БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

Н. А. СЕМАШКО

ТОМ ТРИДЦАТЬ ПЕРВЫЙ

СМЕЛЛИ —СТРУМА

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ИМЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

МОСКВА <> ОГИЗ РСФСР О 1935 '

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО БИОЛОГИЧЕСКОЙ И

МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Том сдан в производство 20 апреля 1934 г.; подписан к печати 8/V 1935 г^

Набор, верстка, печать текста и брошировочпо-переплетные работы выполнялись в 16-й типографии треста «Полиграфкнига» под общим наблюдением директора 16-й тип. Дьячкова А. Н. и Помощников директора Моргунова II. В. и Зудина В. П. Набор и верстка произведены под руководством Колобашки на И. Г. и Самойлова И. К. Верстали Егоров П. А. и Горшков М. С- Печатью руководил Майорове. Г. Брошировочно-перецлет- ные работы выполнялись под общим наблюдением Баранова В. В.,. Овсянникова М. П., Курчева Н. Н., Беляева А. И., Костюшина П. И. и Комарова И. М. Тиснением руководил Александров А. А. Клише для тиснения на переплете гравировано Законовым Г. А, Клише выполнялись I Образцовой типографией ОГИЗ. Бумага бумажной фабрики Вишхимза. Дерматин Кунцевской фабрики им. В. П. Ногина. Картон Миропольской фабрики и Балахнинского комбината.

Редакция Большой Медицинской Энциклопедии: Москва, Орликов пер., 3..

16-я типография треста «Полиграфкнига», Москва, Трехпрудный пер., д. 9.Уполномоченный Главлита Б. 38921. Гиз 5. Э-10 г. Тираж 20 700 экз.

Заказ 474. Бумага 72х 108^/ 1б. 28х/4 п. л. текста х 99 500 зн.= 70,3 авт. л..23/4 листа вклеен = 0,9 авт. л. Всего в томе 72^8 авт. л.

РЕДАКЦИЯ БОЛЬШОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭНЦИКЛОПЕДИИ

РЕДАКЦИОННОЕ БЮРОГлавный редактор—Н. А. Семашко.РЕДАКЦИОННОЕ БЮРОГлавный редактор—Н. А. Семашко.

РЕДАКЦИОННОЕ БЮРО

Главный редактор—Н. А. Семашко.

РЕДАКЦИОННОЕ БЮРО

Главный редактор—Н. А. Семашко.

Зам. Гл. редактора—проф. Л. Я. Брусиловский. Член Редакционного бюро—проф. В. А. Внуков. Член* Редакционного бюро—Г. Н. Каминский.

Зам. Главного редактора—д-р А. 3. Мазо. Пом. Главного редактора—проф. А. Н. Сысин. Заведующий Биомедгизом—Д. Л. Вейс.

Заведующий Плановым отделом—Конторович А. К., д-р. Пом. завед. Плановым отделом—Люцкендорф Э. Р., д-р.

Старший научный редактор—Плецер В. Э., д-р. Старший научный редактор—Рохлин Я. А., д-р. Научные редакторы—Брейнип Р. М., д-р; Голубков А. П., д-р; Палеес Л. О., д-р; Розанов В. Н., д-р. Технические редакторы: Гроссбаум И. Р.; Мысовская Н. Г.; Сыркина Е. Е.

РЕДАКЦИОННЫЕ ОТДЕЛЫ

ФИЗИКА, БИОЛ. ФИЗИКА, ФИЗИОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА.

Редактор—Шатерников М. Н., проф.

Зам. редактора—Коштоянц X. С., проф.

Пом. редактора—Кекчеев К. X., проф., Ромашов Д. И., д-р.

ХИМИИ—БИОЛОГИЧ., КОЛЛОИДНАЯ, ОРГАНИЧ., НЕОРГАНИЧ., ФИЗИЧЕСКАЯ, МИНЕРАЛОГИЯ.

Редактор—Вах А. Н., акад.

Пом. редактора—Броуде Л. М., доцент.

БИОЛОГИЯ, ЗООЛОГИЯ, БОТАНИКА, ПРОТИСТОЛОГИЯ, ЭВОЛЮЦИОННЫЕ УЧЕНИЯ, ГЕНЕТИКА, МЕХАНИКА РАЗВИТИЯ.

Редактор—Кольцов Н. К., проф.

Пом. редактора—Бляхср Л. Я., проф.

РЕЦЕПТУРА, СУДЕБНАЯ ХИМИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ, ФАРМАКОГНОЗИЯ, ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ.

Редактор—Николаев В. В., проф.

Пом. редактора—Левинштенн И. И.

ГИСТОЛОГИЯ, ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ, СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА, ЭМБРИОЛОГИЯ, МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.

Редактор—Абрикосов А. И., проф.

Пом. редактора Давыдовский И. В., проф.

АНАТОМИЯ, БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА, ОДОНТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, УРОЛОГИЯ, ХИРУРГИЯ.

Редактор—Левит В. С., проф.

Зам. редактора—Гориневская В. В., проф.

Пом. редактора—Блументаль Н. Л., приват- доцент; Лившиц Н. И., д-р.

БАЛЬНЕОЛОГИЯ, ВНУТРЕННИЕ Б-НИ, КУРОРТОЛОГИЯ, РАДИО-РЕНТГЕНОЛОГИЯ. ТУБЕРКУЛЕЗ, ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.

Редактор—Ланг Г. Ф., проф.

Пом. редактора—Вовси М. С., приват-доцент.

НЕВРОЛОГИЯ, НЕВРОПАТОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ,ПСИХОЛОГИЯ.

Редактор—Внуков В. А., проф.

Зам. редактора—Юдин Т. И., проф.

Пом. редактора—Кононова В. П., прив.-доц.

АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ.

Пом. редактора—Грейбо А. Д., д-р.

ПЕДИАТРИЯ, ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И МЛА-ДЕНЧЕСТВА.

Редактор—Лебедева В. П., проф.

Зам. редактора—Сперанский f. Н., проф.

Пом. редактора—Гофмеклер А. Б., д-р.

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ И КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ, НЕВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ, СИФИЛИС.

Редактор—Броннер В. М., проф.

Пом. редактора—Гальперин С. В., прив.-доц.

БАКТЕРИОЛОГИЯ, ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ, ГИГИЕНА, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, МИКРОБИОЛОГИЯ, ПАРАЗИТОЛОГИЯ, САН. ТЕХНИКА, САНИТАРИЯ, ТРОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭПИЗООТОЛОГИЯ.

Редактор—Сысин А. Н., проф.

Зам. редактора—Громашевский Л. В., проф.

ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО, ГИГИЕНА ВОСПИТАНИЯ, ГИГИЕНА ТРУДА, ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПЕДОЛОГИЯ, ПСИХОТЕХНИКА, САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА, САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ, СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА.

Редактор—Семашко Н. А., проф.

Пом. редактора—Эдельштейн А. О., доцент

ИЛЛЮСТРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ.

Научный редактор—Бакулев А. Н., приват- доцент.

Научный консультант—| Есипов К. Д., проф. | консультант по медицинской транскрипции—Брейтман М. Я., проф.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

Зав. библиогр. частью—Кранцфельд А. М.,д-р. Библиограф—Павловская Л. О.

Проверка библиографии производится при участии Гос. научной мед. библиотеки НКЗдрава.Отв. секретарь Редакции—Бурмистров С. В.

Комплектователь—| Шварц С. Я. |

Производственная работа и техническое оформление XXXI тома выполнены Производственнымсектором ГСЭИ

Руководитель Производственного сектора ГСЭИ—Татиев Д. П.; Зам. руководителя сектора—Маркус В. А.; Зав. Производственным отделом Биомедгиза—Серебренный С. Л.; Зав. Техниче-ской редакцией при типографии—Кулешов И. 3.; Тех. редактор—Кранц Э. М.; Тех. редак-тор—Троицкая А. Н.; Старший корректор—Антипина Л. В.

СПИСОК КРУПНЫХ СТАТЕЙ, ПОМЕЩЕННЫХ В XXXI ТОМЕ

Столб.

Смертность—П. Куркин и М. К урман . . 10

Смерть—М. Авдеев23

Смешанная инфекция—П. Гальцов и М. Данилевич 30

Сновидение—А. Халецкий44

Снотворные средства—В. Карасик . ... 48

Содоку—Ш. Мошковский... 56

Соединенные Штаты Америки—А.Рубакин . 60

Соединительная ткань—В. Карпов . ... 77

Сознание—Т. Юдин86

Сольвент—Я. Окуневский114

Солярий—С. Бруштейн и Г. Варшавер . . 119

Сон—Р. Ткачев128

Сонная болезнь—Ш. Мошковский134

Сосудистая оболочка—П. Архангельский . 142

Сосудорасширяющие, сосудосуживающие

средства—М. Николаев153

Сосцевидный отросток—Р. Шуфьян . . . . 163

Социалистический город—Г. Пузис . . . . 168

Социальная гигиена—3. Гуревич и Н. Семашко 172

Социальное обеспечение—X. Слободянский 182

Социальное страхование—М. Котляр и

Н. Петров194

Социальные болезни—Д. Горфин214

Сочленение—Б. Гиндце221

Соя—Д. Беленький и А. Коржинская . . 225

Спазмофилия—И. Цимблер230

Спектральный анализ—С. Залкинд и

К. Лавровский242

Сперматозоиды—А. Бернштейн258

Spina bifida—Э. Остен-Сакен268

Спинной мозг—М. Аствацатуров, А. Бакулев и Е. Кононова279

Спирохеты, спирохетозы—Е. Геронимус . 330

Спланхноптоз—Н. Стражеско 341

Спленектомия—И. Фаерман349

Спленомегалия—М. Скворцов353

Столб.

Сплетениянервные—Е. Кононова и Э. Люц- кендорф357

Спондилезы—С. Новотельнов370

Спондилит—II. Корнев . 375

Спондилоартриты—С. Новотельнов....402

Спондилолистез—Э. Остен-Сакен405

Спорт—В. Гориповский и Б. Ивановский.413

Спорынья—В. Николаев425

Sprue—В. Ефремов и П. Попов433

Сравнительная анатомия—И. Шмальгаузен436

Сращивание—Л. Бляхер442

Среднеазиатские курорты—В. Александров 445

Среднее ухо—В. Воячек449

Средостение—В. Боголюбов457

СССР-—М. Галицкий, И. Иванов, М. Кур- ман, С. Макаренков, М. Петров и Г. Пузис 467

Стандартизация—И. Бычков, Н. Власьев- ский и И. Обергард678

Старость—Г. Сахаров690

Статистика—Л. Каминский696

Стафилема—П. Архангельский727

Стекловидное тело—П. Архангельский . . 740

Стекольное производство—А. Пастернак и

Г. Шифман744

Стерилизация—Н. Блументаль, А. Коржинская и И. Обергард757

Стерилизация половая—А. Галачьян, С. Се- лицкий и Ф. Соловьев 763

Столбняк—С. Гирголав и Т. Чеботаревская 798

Столовые—А. Терешкович809

Стоматит—Ф. Пятницкий815

Стоматология—Д. Энтин819

Стопа—М. Иваницкий и Е. Левагпева . . 830

Стрептококки—Н. Клюева856

Стрихнин—А. Васильев и А. Степанов . . 865

Строительные материалы—К. Шаишев . . 873

Стронгилоидоз—Р. Шульц882

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ, ПОМЕЩЕННЫХ В XXXI ТОМЕ

ОТДЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Столб.Столб.Столб.

Столб.

Столб.

ВСЕГО В ТОМЕ 315 РИСУНКОВ (ЦВЕТНЫХ 14)ВСЕГО В ТОМЕ 315 РИСУНКОВ (ЦВЕТНЫХ 14)

ВСЕГО В ТОМЕ 315 РИСУНКОВ (ЦВЕТНЫХ 14)

ВСЕГО В ТОМЕ 315 РИСУНКОВ (ЦВЕТНЫХ 14)

Соловьев 3. П. (меццо-тинто) . . . . 111—112 Спектральный анализ (литография) . 243—244 Спинной мозг (автотипия) 295—296

Спондилезы, Спондилоартриты (фототипия) 371—372

Спондилит (фототипия) 375—376

СССР (карта климатов, цветная) . . . 471—472

СССР (карта экономическая, цветная) 495—496

СССР (административно - территори

альное деление) (карта цветная) . 539—540

СССР (карта этнографическая, цветная) 559—560

Селезенка, Содоку, Соматическая мутация, Сонная болезнь, Sprue, Стрептококки (трехцветная автотипия) . 855—856

СССР (больничное строительство в промцентрах (автотипия) 591—592

СССР (автотипия) 591—592

СССР (внебольничное строительство в рабочих центрах) (автотипия) . . . 607—608

СССР (внебольничное строительство в центрах) (автотипия) 607—608

СССР (ясли) (автотипия) 623—624

СССР (больничное строительство в нац. республиках) (автотипия) 631—632

СССР (внебольничное строительство в нац. республиках) (автотипия) . . . 631—632

СССР (здравоохранение на далеком севере) (автотипия)•. . 631—632

СМ ЕЛ Л И Вильям (William Smellie, 1697— 1763), один из величайших акушеров 18 в., родом шотландец. С. невидимому не получил систематического мед. образования в школе, а приобрел свои познания,состоя учеником вольнопрактикующих врачей. Первые20лет своей самостоятельной врачебной деятельности С. провел в провинции, в частности в г. Глазго. Он занимался всеми мед. специальностями, но особенно отдавался акушерской практике. Сознавая недостаточность своего образования, С. уже в зрелых годах поехал с целью усовершенствования в Лондон, но, по его соб

ственному признанию, не нашел там того, чего искал. Тогда он едет в Париж и здесь приобретает те познания и те навыки, к-рых не мог получить в Лондоне. Из Парижа он вывозит только-что появившиеся тогда акушерские щипцы. Вернувшись в Англию, С. поселился в Лондоне и здесь скоро прославился и как акушер и как преподаватель. С. один из первых положил начало учению о механизме родового акта; он подметил характерные отклонения от нормального механизма при узких тазах; научил оценивать сужение таза по измерению диагональной конъюгаты; сконструировал новые модели щипцов; изобрел идеальный «английский» замок к этим щипцам, до сих пор никем не превзойденный. Роды С. проводил в «боковом» положении роженицы и держался в основном строго выжидательного образа действия, предпочитая перфорацию живого плода опасным для матери акушерским операциям. Литературное наследство С. заключается в «Трактате» по акушерству, для пояснения которого С. издал прекрасный атлас и два тома наиболее поучительных наблюдений из своей личной практики и из практики своих учеников и друзей («Treatise on the theory a. practice of midwifery», 1-st ed., L., 1752; «А set of anatomical tables... of the practice of midwifery», L., 1754; «А collection of cases and observations in midwifery», L., 1754).

Лит.: Glaister J., Dr. William Smellie and his contemporaries, Glasgow, 1894.

СМЕРТНОСТЬ. Основным законом населения при капитализме является закон относительного перенаселения; движение же С. (как и рождаемости) является процессом вторичного порядка, подчиненным этому основному закону и обусловленной им структуре населения. Только изучая развитие капитализма, можно понять динамику естественного движения населения и в частности С. в капиталистических странах. История естественного движения населения, в частности С., есть история неуклонного роста эксплоатации, обнищания пролетариата и пауперизации других групп трудящегося населения. Это основное положение остается верным несмотря на то, что динамика общего коефициента С. на протяжении уже большого отрезка времени показывает значительное снижение. Буржуазная демография широко рекламирует общий коефициент С. и его динамику, пытаясь последнюю привлечь в доказательство «царствия благополучия» в капиталистических странах. Для этого буржуазной наукой используется довольно сложный ассортимент приемов. Наиболее общеупотребительным приемом маскировки действительного положения вещей является использование «средних» для всех слоев населения коефициентов С., без диференциации по соц.- классовым группам. Прилежно производя всевозможные группировки по полу, возрасту и Др. (что конечно также представляет большой интерес), буржуазные ученые как правило «забывают» о необходимости соц.-классового изучения С. Даже те из них, к-рые пытаются этот вопрос освещать, подают его как некоторый не лишенный интереса добавочный, второстепенный штрих. Буржуазная демография не поднялась (да и не может подняться) до понимания ведущей роли соц. момента в проблеме рождаемости и С. Между тем еще Маркс писал: «В самом деле не только число рождений и смертных случаев, но и абсолютная величина семейств обратно пропорциональны высоте заработной платы, т. е. такой массы средств существования, которой располагают различные категории рабочих. Этот закон капиталистического общества звучал бы бессмыслицей, если бы отнести его к дикарям или даже к цивилизованным колонистам. Он напоминает нам о массовом размножении животных видов, индивидуально слабых и подвергающихся жестоким преследованиям» (Маркс, Капитал, т. I, гл. XXIII).

. Т. о., по Марксу, обратная пропорциональность уровня С. в зависимости от массы средств существования есть закон капиталистического общества, закон, упорно «не замечаемый» буржуазной демографией. Порочность всех показателей С. (общего и повозрастных, см. ниже) заключается также и в том, что они дают представление лишь об одной части случаев заболевания, а именно о заболеваниях, окончившихся смертельным исходом, и совершенно не освещают остальных случаев заболеваний, оканчивающихся не смертью, а постоянной или временной нетрудоспособностью. Т. о. показатель С. не отражает фактических сдвигов" в здоровья населения. Неправильно используется коефициент С. в качестве мерила здоровья населения хотя бы и потому, что заболевания, заканчивающиеся утратой трудоспособности, почти целиком падают на трудящиеся массы и не затрагивают буржуазные круги. Наконец неправильным является изучение смертности изолированно, без взаимодействия с рождаемостью. Такой способ изучения носит на себе следы апологетических попыток буржуазных ученых.

Правильный анализ требует изучения восстановимости населения, исследования вопроса, воспроизводят ли себя отдельные классы населения и все население на данном стадии развития той или иной общественно-экономической формации и какова степень этого воспроизводства. Даже наиболее примитивный показатель восстановимости населения, так называемый коефициепт естественного прироста населения (превышение числа родившихся над числом умерших, приходящееся на 1 000 населения), дает уже на большом отрезке неуклонно продолжающееся падение. Однако для капиталистического мира на самом деле коефициент естественного прироста все же несколько маскирует действительные процессы и сглаживает наиболее острые углы капиталистического строя. Специальные исследования американского демографа А. Лотка (Lotka) показали, что положительное сальдо (превышение рождаемости над С.), еще имеющееся для большинства капиталистических стран (правда, сальдо количественно ничтожное и в динамике все время снижающееся), объясняется благоприятной возрастной структурой населения, создавшейся в результате многих лет исторических наслоений. Различие уровней С. для отдельных возрастных групп (см. ниже) является ключом к объяснению данного явления. Преобладание групп в возрастах с пониженной С. против обычного и обеспечивает положительный коефициепт естественного прироста. Расчеты Лотка, в основу к-рых положена та возрастная структура, к-рая получилась бы при длительном сохранении современных показателей рождаемости и смертности, показали, что уже к моменту 1926—27 гг. население Германии, Франции и Англии себя не восстанавливало. Соответственные коефициенты восстановимости: -3,37, —2,60, —6,30. Исчисления Лотка показывают, что капиталистический мир уже фактически перешел от естественного прироста к естественной убыли. Широко применяя методы маскировки действительных фактов, буржуазная наука пытается использовать снижающуюся динамику общего коефициента С. как показатель «прогрессивной миссии» капитализма. В действительности это снижение представляет собой результат сложного пере

плетения противоположных тенденций развития С. не только для разных групп населения, но и для каждой из них в отдельности, в первую очередь для пролетариата. С одной стороны, это тенденции непрерывного повышения С. как отражение все усиливающейся эксплоа- тации широких трудящихся масс, а с другой стороны, это тенденции понижения С. в меру кровной нужды-в этом самой буржуазии. К последним в первую очередь нужно отнести борьбу с эпидемиями. Энгельс писал: «Современное естествознание показало, что так называемые „дурные кварталы"1, в которых ютятся рабочие, представляют очаги всех тех эпидемий, которые посещают наши города... Господа капиталисты не могут безнаказанно доставлять себе удовольствие распространения эпидемических б-ней среди рабочего класса; последствия падают на них самих, и смерть косит свои жертвы между капиталистами так же беспощадно, как среди рабочих» (Энгельс, Жилищный вопрос).

Необходимость для буржуазии борьбы с эпидемиями выявилась уже в эпоху развития торгового капитализма, в частности торгового мореходства, поставившего вопрос о сап. оздоровлении портов и пунктов вывоза товаров. Вызванное этим обстоятельством развитие сан,- технических мер по предупреждению и борьбе с эпидемиями, удельный вес к-рых в общей С. был велик, привело к значительному снижению С. населения, хотя конечно далеко не равномерно для отдельных его классов. Быстрые темпы концентрации населения в городах, в первую очередь рост крупных городов в эпоху промышленного капитализма, привели к возрастанию опасности роста эпидемий. Буржуазия была вынуждена расширить сеть сан.-технических мероприятий. В связи с дальнейшим ростом городов и потребностями самой буржуазии сан. техника все более и более превращалась в самостоятельную отрасль индустрии, в источник добавочной эксплоатации трудящихся масс. В качестве отрасли индустрии сан.- техн. дело подчинено было и развивалось согласно всем законам капиталистического общества, в частности оно развивалось в конкурентной борьбе отдельных капиталистов друг с другом. Будучи на определенном этапе капитализма стимулом к развитию и расширению производства, капиталистическая конкуренция способствовала' подъему сан. техники и сан.-культурного уровня населения. Здесь между прочим прорывается наружу одно из противоречий капиталистического строя. Организуя сан. дело для спасения своей собственной жизни и тем самым усиливая себя в борьбе против пролетариата для создания возможности усиления эксплоатации, буржуазия принуждена была в какой-то мере организовать нек-рый сан. минимум (правда, очень ничтожный) и для рабочих. Но это не является результатом «добрых желаний» буржуазии, ее «прогрессивной миссии», о которой так любят говорить буржуазные ученые, а следствием железной необходимости развития капитализма.

Тут же надо добавить, что для ряда ведущих капиталистических стран возможность создания нек-рого сан. минимума для своих рабочих, гл. обр. для рабочей аристократии, получалась за счет ограбления колониальных и полуколониальных народов и доведения их уровня существования до ужасающе низких размеров. Значительную роль в общей тенденции снижения С. сыграло также резкое падение рожда-

емости в капиталистических странах, вызывающее параллельное себе явление уменьшения числа случаев смерти в грудном возрасте. Таковы тенденции, приводящие к снижению С. Что касается тенденций увеличения С., то они на первый взгляд менее наглядны. Как было изложено выше, современные коефициенты С. по самой своей конструкции не могут вскрыть действительного состояния здоровья населения и тем более в классовом разрезе. Тенденции же ухудшения здоровья населения вполне ясны. Сюда относятся: рост профессиональных заболеваний, снижение трудоспособности, не приводящее непосредственно к смерти, все возрастающая роль бытовых заболеваний—- венерических б-ней, tbc, ведущих к вырождению, но не отражающихся непосредственно на С., и др. Наконец огромную роль в деле непосредственного повышения С. играют все учащающиеся, характерные для эпохи капитализма войны. Буржуазная демография склонна толковать войну как явление, выходящее из ряда постепенного развития капитализма. В силу этого буржуазная демография стремится особо выделить из общей динамической кривой С. смертность военных лет как «ненормальную», «катастрофическую» и противопоставить ее «нормальной» С. населения в «мирные» годы. Действительно уровень С. населения в годы капиталистических войн чрезвычайно высок, причем не только за счет военного населения на фронте, но и в огромной степени (если не в большей) за счет гражданского населения. Так, империалистской войне 1914—18 гг. соответствовал колоссальный подъем общей смертности с максимумом чрезвычайной высоты в 1918 г. Причиной этого подъема была жестокая пандемия «испанки», обрушившаяся с огромной силой С. на население всего мира, истощенное бедствиями войны (см. Грим).

Табл. 1. Смертность населения в западноевропейских государствах (отношения на 1 ооо населения).

Государства

Годы

1932 Г.

1930 г.

1931 г.

Австрия

13,5

14,0

13,9

Англия и Уэльс

11,4

12^5

12,3

Бельгия

13,2

12,7

Германия

11,1

11,2

10,8

Дания

10,8

11,4

.—

Италия

13,7

14,8

14,6

Испания

17,3

17,8

16,4

Нидерланды

9,1

9,7

9,0

Норвегия

10,4

10,8

—

Франция

15,7

16,3

15,8

Швейцария

11,5

12,1

12,2

Швеция

11,7

12,5

11,6

Болгария

15,8

16,3

—

Венгрия

15,3

16,5

17,8

Ирландия

14,1

14,в

14,4

Латвия

14,2

13,6

13,6

Литва

15,9

15,8

15,2

Польша

15,8

15,5

15,0

Португалия . . •

18,8

17,2

17,5

Румыния

19,4

20,3

21,7

Финляндия

13,2

13,3

—

Чехо-Словакия

14,2

14,3

14,1

Шотландия

13,2

13,3

Эстония

14,9

16,0

14,9

Буржуазные ученые не понимают того обстоятельства, что войны не сверхординарные явления на современном этапе развития капитализма, а, наоборот, ему внутренне присущи, с ним неразрывно связаны и являются для него вполне «нормальным» явлением. Если же к так называемым «мирным годам» присоединить «во

енные годы», то анализ смертности покажет несколько иную картину в сравнении с обычно рисуемой буржуазными учеными, и ореол все снижающейся смертности значительно потускнеет, даже если брать этот показатель в качестве характеристики действительного состояния здоровья" населения, что само по себе является весьма условным. ,

Табл. 2. Смертность населения в государствах Азии, Африки, Америки и Австралии (на 1 ооо населения).

Государства

1928

1929

1930

1931

Азия

Япония

14,9

20,0

18,2

19,0

Цейлон

24,8

24,6

24,4

Британская Индия

25,6

26,0

—

—

Филиппины . •

18,3

—

—

—

Африка'

Египет

26,2

27,4

21,6

Южно-Африканский Союз . .

10,2

. 9,5

9,7

—

Америка

США

11,7

11,9

11,3

11,1

Коста-Рика

23,3

24,0

22,3

Сальвадор ,. ......

19,0

14,3

18,4

—

Аргентина

12,0

13,6

12,5

12,5

Чили

23,7

25,1

23,7

22,0

Уругвай

10,7

10,7

10,5

Венецуэла

18,8

16,8

—

Австралия

Австралийский союз

9,5

9,6

8,6

8,7

Новая Зеландия

8,5

8,8

8,6

8,3

Особенности капиталистического развития отдельных стран, в первую очередь различия между странами-метрополиями и колониями, ярко сказываются на уровне и динамике С. Сравнение данных табл. 1 и 2 показывает нам, что для колониальных стран при наблюдающейся динамике С. эта динамика замедленнее и уровень С. в колониях более чем в l1^—2 раза превышает уровень С. в т. н. передовых странах. Так напр. в табл. 3 на 1 000 чел. населения приходится смертей:

табл. з.

Название страны

Год

Коефициент смертности

Англия .. .

1932

12,3

Бр. Индия

1932

26,0

США .. .

1928

11,7

Филиппины

1928

18,8

Такой разрыв в уровнях С. получается даже без доисчислений недоучета числа смертных случаев в колониальных и полуколониальных странах, к-рый весьма значителен.

Марксистский анализ требует обязательного изучения смертности в социально-классовом разрезе как ведущей стороны дела. Выше нами приводилось положение Маркса о законе обратной зависимости С. от массы средств существования. В другом месте Маркс выражает ту же мысль в несколько иной форме: «Д-р Lee, сан. врач г. Манчестера, установил, что в этом городе средняя продолжительность жизни для состоятельного класса составляет 38 лет, для рабочего класса—всего 17 лет. В Ливерпуле она составляет 35 лет для первого и 15 лет для второго. Из этого следует, что привилегированный класс получает от жизни ассигновку вдвое бблыпую, чем класс их сограждан, находящихся в менее благоприятных условиях»

(Капитал, т. I, гл. XXIII). Целый ряд исследовательских работ подтвердил правильность выдвинутых Марксом положений. Исследование С. населения по социальным группам было проведено еще в прошлом столетии в Дании, в г. Копенгагене (Sorensen). Первую группу составили рабочие и прислуга; вторую— ремесленники, мелкие торговцы; третью—купцы, высшие служащие. Во всех группах сила С. определялась по возрастным классам, отдельно для мужчин и женщин. Оказалось, что во всех возрастах общая С. следует правильно убывающему порядку при переходе от рабочей группы к средней и от средней к высшей. Вполне аналогичные результаты были получены во Франции при исследовании профессиональной С. в 1907—08 гг. (Huber) с определением возрастных коефициентов С. для 3 соц. групп—■ хозяев, служащих и рабочих. То же было установлено в Нидерландах (профессиональная С. 1908—11 гг.)по возрастной С. в связи с социальным положением, с разделением хозяев и рабочих в сельском хозяйстве и промышленности. Разработка профессиональной С. населения в Англии (1921—23 гг.) на основе 5 соц. групп (высшие классы, предприниматели, квалифицированные рабочие, полуквалифицированные рабочие, неквалифицированные рабочие) установила также постепенное повышение С. с переходом от высших к низшим.

В другом ряде исследований прослеживается значение экономического фактора в более тесном смысле для продолжительности жизни и силы С. Одно из первых в этом направлении наблюдений принадлежит известному французскому статистику Бертильону, который по материалам европейских столиц— Парижа, Берлина и Вены (1901—1)5 гг.)—установил, что С. детского населения от инфекционных болезней распределяется по округам этих городов в прямой зависимости от материальной необеспеченности жителей этих округов. В г. Лондоне (1902 г.) было произведено сравнительное исследование С. населения в двух округах—богатом и бедном; найдено, что во всех возрастах того и другого пола С. населения бедного округа гораздо выше, чем в богатом округе. По г. Парижу было проведено (1911—13 гг.) сопоставление зажиточности населения с силой его С. по всем 19 округам города; установлен полный параллелизм возрастания С. с ростом бедности жителей (Херш). Ряд аналогичных наблюдений имеется также в литературе Германии (по г. Бремену, по округам г. Гамбурга, по районам г. Брауншвейга).Поучительны также сопоставления смертности населения с плотностью населения в жилищах, произведенные в Венгрии (Будапешт), Австрии (Вена) и Англии (Лондон). Из русских работ можно указать исследования С. населения Петербурга по районам города в связи с экономическими показателями этих последних. Установлен параллелизм понижающейся экономической зажиточности и повышающейся общей, детской и туб. С. в районах города. Подтверждение той же закономерности найдено также в данных по распространению эпидемии сыпного тифа (1909—10 гг., С. А. Новосельский).

Ярким показателем зависимости уровня С. отдельных групп населения от положения, занимаемого ими на соц. лестнице, может служить сравнение коеф. С. белого и черного населения США. .

Коеф. смертности населения США в 1927 г. (на 1 000 населения умерло): для белого населения—10,8, а в городах—11,6, для цветного населения—17,5, а в городах — 22,2. Таким образом более высокая С. трудящихся и экс- плоатируемых масс есть непреложный факт в капиталистическом обществе и объясняется он непосредственными условиями труда — жесточайшей эксплоатацией, безработицей во всех ее видах и т. д.' крайне низким уровнем материального благосостояния и тяжелыми бытовыми условиями — скученность, антисанитарные жилища и т. д.

В пределах отдельных соц. групп С. населения необходимо дальше изучать диференциро- ванно по полу и возрасту населения. Наблюдения над различиями в половой С. показали, что С. мужского населения в общем выше, чем женского. В большей части капиталистических государств это превышение мужской С. над женской составляет 1—2%. Процесс «вымирания» в среде мужской половины населения происходит несколько более ускоренно, чем в женской половине; средняя продолжительность жизни у мужчин короче, чем у женщин. Объясняется это явление различным участием в производственном труде мужчин и женщин. Повышающееся участие женщин в производственном процессе и соц. деятельности в условиях капитализма действует в сторону сближения показателей общей смертности мужского и женского населения. Возрастной состав умерших определяется в виде процентного содержания возрастных групп в общей массе умерших и обнаруживает значительное различие в разных государствах и группах населения в связи главным, образом с высотой детской С. и смертности населения в пожилом возрасте. Возрастная смертность резко колеблется для различных возрастов. Максимум С. падает на первый период человеческой жизни (в первые часы, дни, недели и месяцы жизни; С. тем выше, чем ближе к моменту рождения). Затем С. снижается и дает минимум для возраста 14—15 лет, после чего начинается непрерывное нарастание показателя С., первоначально весьма медленного, затем все более быстрого и достигает второго максимума в самых старческих возрастах. Различие возрастно-половой структуры населения для отдельных классов и соц. групп при резких колебаниях возрастно-половых коеф. С. делает малопригодными общие коеф. С. и выдвигает необходимость диференцированного рассмотрения возрастно-половых коеф. для разных классов и соц. групп населения. Такое изучение позволяет элиминировать возрастно-половые особенности каждой соц. группы и глубже проникнуть в соц. сущность явления С. Особенности соц. и возрастно-половой структуры населения отдельных государств, внутри последних—городского и сельского населения и наконец отдельных населенных пунктов, отражающие их соц.-экономические особенности на фоне общего этапа развития капиталистической системы, сказываются в различиях уровней и динамики С. для перечисленных типов населенных пунктов, отдельных государств и городов (табл. 1, 2, 4 и 5).

Динамика смертности в России и СССР. С. населения в Европейской России учитывается более точными цифрами с конца 60-х гг. прошлого века. На всем протяжении этого периода наблюдений обнаруживается яв-

ственный параллелизм рождаемости и С. населения на гораздо более высоких уровнях сравнительно со всеми прочими государствами Европы. В динамике чисел повышениями С. отмечаются все решающие в сан .-эпидемическом отношении моменты русской истории: 1871— 1872 гг.—жестокая эпидемия холеры; 1878 г.— Русско-турецкая война; 1882 г.—неурожай и эпидемии; 1892 г.—голод и холера; 1905 г.—

НазваниеНасе-Название государствгородовление в тыс.1928 г.1929 Г.1930 г.1931 г.Севилья21924,624,323,823,0Испания ....... ^ГренадаПО20,420,519,019,0Барселона78318,321,917,720,1Мадрид83418,719,317,920,2Португалия Греция jЛиссабон59921,820,721,518,7Афины •46021,318,617,018,8Пирей26020,217,614^515,6Бордо26319,222,318,819,2Франция |Лилль20216,321,218,618,6Марсель78315,415,713,013,0Париж2 89513,715,013,213,6Неаполь83414,215,215,9Италия«^Венеция25513,115,611,911,8Милан95613,713,112,112,9Рим93411,112,810,010,8Глазго1 10714,816,514,214,1Великобритания . . . 'Манчестер Ливерпуль774 86313,218,215,915,212,913,113,814,21Лондон4 37412,114,211,612,4Польша-- ^Варшава1 17813,713,513,012,3Лодзь60613,913,112,712,2Австрия Вена1 83313,013,513,314,0Эстония Рига38213,311,513,613,6Венгрия Будапешт1 01212,913,711,812,8гДрезден63010,712,110,510,8Германия -Мюнхен73011,412,310,710,2Берлин4 28911,312,110,911,21Гамбург1 13710,611,3юл10,8ШвейцарияЖенева Цюрих14325011,910,113,110,512,79,212,710,2Болгария София28212,411,810,810,6Чехо-СловакияПрага84911,312,210,810,6Голландия |Амстердам Гаага7674528,99,510,0 10,48,48,98,99,7Бельгия Брюссель8629,611,29,89,9Дания Копенгаген62111,611,611,510,9ШвецияСтокгольм51511,111,811,411,5НорвегияОсло25711,411,910,310,6НазваниеНасе-Название государствгородовление в тыс.1928 г.1929 Г.1930 г.1931 г.Севилья21924,624,323,823,0Испания ....... ^ГренадаПО20,420,519,019,0Барселона78318,321,917,720,1Мадрид83418,719,317,920,2Португалия Греция jЛиссабон59921,820,721,518,7Афины •46021,318,617,018,8Пирей26020,217,614^515,6Бордо26319,222,318,819,2Франция |Лилль20216,321,218,618,6Марсель78315,415,713,013,0Париж2 89513,715,013,213,6Неаполь83414,215,215,9Италия«^Венеция25513,115,611,911,8Милан95613,713,112,112,9Рим93411,112,810,010,8Глазго1 10714,816,514,214,1Великобритания . . . 'Манчестер Ливерпуль774 86313,218,215,915,212,913,113,814,21Лондон4 37412,114,211,612,4Польша-- ^Варшава1 17813,713,513,012,3Лодзь60613,913,112,712,2Австрия Вена1 83313,013,513,314,0Эстония Рига38213,311,513,613,6Венгрия Будапешт1 01212,913,711,812,8гДрезден63010,712,110,510,8Германия -Мюнхен73011,412,310,710,2Берлин4 28911,312,110,911,21Гамбург1 13710,611,3юл10,8ШвейцарияЖенева Цюрих14325011,910,113,110,512,79,212,710,2Болгария София28212,411,810,810,6Чехо-СловакияПрага84911,312,210,810,6Голландия |Амстердам Гаага7674528,99,510,0 10,48,48,98,99,7Бельгия Брюссель8629,611,29,89,9Дания Копенгаген62111,611,611,510,9ШвецияСтокгольм51511,111,811,411,5НорвегияОсло25711,411,910,310,6Табл. 4. Общая смертность населения в главных городах западноевропейских государств 1928—1931 г. (на 1 ооо населения).Табл. 4. Общая смертность населения в главных городах западноевропейских государств 1928—1931 г. (на 1 ооо населения).японская война; 1910 г.—холера, неурожай. Движение рождаемости в России гораздо более равномерно, чем С.; однако и здесь отмечаются резким падением критические годы (1877—78, 1892,1901,1905,1912) (табл. 6). Вполне явственное выражение получает также длительное понижение того и другого явления. В начале наблюдений С. населения России находится на уровнях 37—38°/ОО и накануне мировой войны на уровне 26—27°/00; рождаемость в то же время 49—51%0 и 43—44%О. С началом мировой войны непрерывность статистических наблюдений движения населения нарушается; большую полноту они получают в СССР с 1923—24 гг. Отсюда статистика констатирует уже наступление новой эпохи сан. состояния страны, характеризующейся несравненно более благоприятными показателями. Новые тенденции в развитии С., связанные с особенностями советского строя, особенно наглядно демонстрируются на подробно изученных материалах Москвы и Ленинграда (табл. 7).

Название

Насе-

Название государств

городов

ление в тыс.

1928 г.

1929 Г.

1930 г.

1931 г.

Севилья

219

24,6

24,3

23,8

23,0

Испания ....... ^

Гренада

ПО

20,4

20,5

19,0

19,0

Барселона

783

18,3

21,9

17,7

20,1

Мадрид

834

18,7

19,3

17,9

20,2

Португалия

Греция j

Лиссабон

599

21,8

20,7

21,5

18,7

Афины •

460

21,3

18,6

17,0

18,8

Пирей

260

20,2

17,6

14^5

15,6

Бордо

263

19,2

22,3

18,8

19,2

Франция |

Лилль

202

16,3

21,2

18,6

18,6

Марсель

783

15,4

15,7

13,0

13,0

Париж

2 895

13,7

15,0

13,2

13,6

Неаполь

834

14,2

15,2

15,9

Италия«^

Венеция

255

13,1

15,6

11,9

11,8

Милан

956

13,7

13,1

12,1

12,9

Рим

934

11,1

12,8

10,0

10,8

Глазго

1 107

14,8

16,5

14,2

14,1

Великобритания . . . '

Манчестер Ливерпуль

774 863

13,2

18,2

15,9

15,2

12,9

13,1

13,8

14,2

1

Лондон

4 374

12,1

14,2

11,6

12,4

Польша-- ^

Варшава

1 178

13,7

13,5

13,0

12,3

Лодзь

606

13,9

13,1

12,7

12,2

Австрия

Вена

1 833

13,0

13,5

13,3

14,0

Эстония

Рига

382

13,3

11,5

13,6

13,6

Венгрия

Будапешт

1 012

12,9

13,7

11,8

12,8

г

Дрезден

630

10,7

12,1

10,5

10,8

Германия -

Мюнхен

730

11,4

12,3

10,7

10,2

Берлин

4 289

11,3

12,1

10,9

11,2

1

Гамбург

1 137

10,6

11,3

юл

10,8

Швейцария

Женева Цюрих

143

250

11,9

10,1

13,1

10,5

12,7

9,2

12,7

10,2

Болгария

София

282

12,4

11,8

10,8

10,6

Чехо-Словакия

Прага

849

11,3

12,2

10,8

10,6

Голландия |

Амстердам Гаага

767

452

8,9

9,5

10,0 10,4

8,4

8,9

8,9

9,7

Бельгия

Брюссель

862

9,6

11,2

9,8

9,9

Дания

Копенгаген

621

11,6

11,6

11,5

10,9

Швеция

Стокгольм

515

11,1

11,8

11,4

11,5

Норвегия

Осло

257

11,4

11,9

10,3

10,6

Название

Насе-

Название государств

городов

ление в тыс.

1928 г.

1929 Г.

1930 г.

1931 г.

Севилья

219

24,6

24,3

23,8

23,0

Испания ....... ^

Гренада

ПО

20,4

20,5

19,0

19,0

Барселона

783

18,3

21,9

17,7

20,1

Мадрид

834

18,7

19,3

17,9

20,2

Португалия

Греция j

Лиссабон

599

21,8

20,7

21,5

18,7

Афины •

460

21,3

18,6

17,0

18,8

Пирей

260

20,2

17,6

14^5

15,6

Бордо

263

19,2

22,3

18,8

19,2

Франция |

Лилль

202

16,3

21,2

18,6

18,6

Марсель

783

15,4

15,7

13,0

13,0

Париж

2 895

13,7

15,0

13,2

13,6

Неаполь

834

14,2

15,2

15,9

Италия«^

Венеция

255

13,1

15,6

11,9

11,8

Милан

956

13,7

13,1

12,1

12,9

Рим

934

11,1

12,8

10,0

10,8

Глазго

1 107

14,8

16,5

14,2

14,1

Великобритания . . . '

Манчестер Ливерпуль

774 863

13,2

18,2

15,9

15,2

12,9

13,1

13,8

14,2

1

Лондон

4 374

12,1

14,2

11,6

12,4

Польша-- ^

Варшава

1 178

13,7

13,5

13,0

12,3

Лодзь

606

13,9

13,1

12,7

12,2

Австрия

Вена

1 833

13,0

13,5

13,3

14,0

Эстония

Рига

382

13,3

11,5

13,6

13,6

Венгрия

Будапешт

1 012

12,9

13,7

11,8

12,8

г

Дрезден

630

10,7

12,1

10,5

10,8

Германия -

Мюнхен

730

11,4

12,3

10,7

10,2

Берлин

4 289

11,3

12,1

10,9

11,2

1

Гамбург

1 137

10,6

11,3

юл

10,8

Швейцария

Женева Цюрих

143

250

11,9

10,1

13,1

10,5

12,7

9,2

12,7

10,2

Болгария

София

282

12,4

11,8

10,8

10,6

Чехо-Словакия

Прага

849

11,3

12,2

10,8

10,6

Голландия |

Амстердам Гаага

767

452

8,9

9,5

10,0 10,4

8,4

8,9

8,9

9,7

Бельгия

Брюссель

862

9,6

11,2

9,8

9,9

Дания

Копенгаген

621

11,6

11,6

11,5

10,9

Швеция

Стокгольм

515

11,1

11,8

11,4

11,5

Норвегия

Осло

257

11,4

11,9

10,3

10,6

Табл. 4. Общая смертность населения в главных городах западноевропейских государств 1928—1931 г. (на 1 ооо населения).

Табл. 4. Общая смертность населения в главных городах западноевропейских государств 1928—1931 г. (на 1 ооо населения).

Предвоенному периоду (1910—14 гг.) соответствует равномерно высокая общая С. в обоих городах, несколько выше 20°/оо; переходный период—война, ее ликвидация, жестокая эпидемия грипа и тифов, гражданская война— ознаменовывается большими колебаниями С. с

небывалым подъемом в 1919 г., особенно в Ленинграде; в 1923 году открывается новая эпоха регулярного равномерного снижения С. населения советских столиц, на уровне почти в; 2 раза более благоприятном, чем это имело место в прежнее время.

Движение С. в СССР в сравнении с капиталистическими странами Европы показывает- значительно более быстрый темп ее снижения в СССР. Поэтому при одновременном более благополучном движении рождаемости в СССР естественный прирост населения в СССР значительно- превышает аналогичный показатель в Зап. Европе.

Число умерших в СССР' в 1930 г. по сравнению- с 1913 г. упало на 23%, между тем как в Европе только на 13,1%. В результате этого, атакже более благоприятного движения рождаемости 160миллионное население СССР (в 1930 г.) дает такой же естественный прирост, как и 360-миллионное население Европы без- СССР. Это лучшее доказательство того, что- только, с переходом к. строительству социализма, а тем более к непосредственному построению бесклассового общества начинается подлинная борьба со С. широких трудящихся масс и только тогда снижение С. становится действительно общим. «В результате осуществления большевистских темпов социалистического строитель

ства и ликвидации в основном паразитических классов—уже в первом пятилетии ликвидируются основные источники эксплоатации человека человеком, растет недостижимыми для капиталистических стран темпами народный доход, уничтожены безработица и нищета (пауперизм), уничтожаются „ножницы цен“ и противоположность между городом и деревней, растет из года в год благосостояние и культурный уровень рабочих и трудящихся крестьян, падает С. и быстро возрастает народонаселение СССР» (из резолюции XV П Партконференции). Дальнейшее развитие народного хозяйства СССР, улучшение материального и культурного уровня широких масс трудящегося населения СССР, превращение всех колхозов в большевистские колхозы, а колхозников—в зажиточных,—несомненно обеспечат дальнейшее неуклонное- снижение смертности.

Статистика причин смерти. С давних пор наблюдалось стремление изучать С. не только в ее целом, но и в разрезе заболеваний, влекущих за собой смерть, или, как принято говорить, по причинам смерти. Однако надлежащее направление с точки зрения современных требований, предъявляемых к статистике причин смерти, это изучение приняло с конца прошлого, отчасти начала настоящего сто-

летия, когда усилиями международной научной мысли был разработан ряд предпосылок методологического и организационного характера по правильной постановке этой отрасли статистики. Специальной комиссией, организованной Международным статистическим

Табл. 5. Общая смертность населения в главных городах Африки, Северной и Южной Америки, Азии и Австралии.

Название городов

Население (в тыс.)

В

§

I. Африка

Египет Верхний (пров.)

324

40,0

40,4

33,0

36,8

Каир

1 196

33,2

27,1

25,8

29,0

Египет Нижний (пров.)

331

30,1

28,7

26,9

30,3

Александрия

646

24,4

27,3

23,5

27,9

Суэц

222

23,8

24,8

20,1

23,0

Тунис . . .

202

22,4

23,3

21,5

24,7

Алжир

252

18,6

12,3

18,8

11,8

17,2

17,0

Иоганнесбург

206

12,8

12,3

И. Северная Америка

Мексино ........

974

24,1

28,9

26,3

27,6

Цинциннати'

453

18,3

16,8

15,5

15,6

Балтимора ......

810

15,1

14,5

13,9

14,2

Вашингтон

487

15,2

15,4

15,2

15,9

Филадельфия

1 964

14,0

13,1

12,6

12,8

Сан-Франциско . . . .

640

13,5

12,7

13,0

13,1

Клевеленд .......

903

11,7

12,8

11,0

11,0

Чикаго

3 393

12,1

11,2

10,4

10,4

Лос-Анжелос

1 253

10,2

11,4

11,1

10,8

Детройт

1 586

11,6

11,6

19,3

8,1

Нью-Йорк

7 218

11,6

11,3

10,8

10,9

III. Южная Америка Сант-Яго

673

17,6

21,2

25,1

27,7

Сальвадор

336

20,2

20,6

20,4

Рио-де-Жанейро . . .

1 730

14,7

15,0

14,4

14,7

Буэнос-Айрес

2167

12,9

13,7

12,7

. —

IV. Азия Калькутта

1 197

29,4

28,1

26,3

28,5

Сингапур

446

27,0

24,9

26,3

24,2

Гонконг

627

25,8

27,7

27,0

23,5

Бомбей

1 299

23,4

22,8

23,7

19,4

Иокогама

735

19,9

20,3

15,6

17,5

Осака

2 604

16,8

17,7

15,4

18,8

Кобе

854

16,8

18,8

16,7

18,3

Токио

2 102

14,8

14,6

13,0

-14,8

V. Австралия

Сидней

1 262

9,3

10,2

8,7

9,0

Мельбурн

1 035

10,2

9,3

8,9

9,6

Аделаида

325

9,8

9,4

9,2

9,8

ин-том, была разработана международная номенклатура и классификация б-ней и причин смерти (см. Номенклатура болезней), к-рая в значительной мере содействовала сравнительному исследованию причин С. разных государств и крупных городских центров. В работах отдельных сессий названного института было уделено немало места и внимания обмену опытом по организации и методике постановки врачебной регистрации причин смерти, содействовавшему разъяснению и пропаганде правильных идей в этой области. Подобная же работа им была проделана и в области установления единства программы при разработке наблюдений о причинах смерти. Наконец за самое последнее время эта же организация проделала большую работу по публикации сравнительных данных о причинах смерти в городах и государствах Европы и Америки. Должно однако отметить, что. во всех этих несомненно очень крупных и важных работах Международный статистический ин-т оставался конечно верным заветам буржуазной науки, призванной на службу капитализма, и твердо

охранял доверенный ему капитализмом научный участок (см. Номенклатура болезней'). Кроме того следует отметить также, что те рекомендации в области статистики причин смерти, к-рые исходили из Международного ин-та, не всегда проводились в разных странах, входив-

Табл. 6. Смертность и рождаемость населения в Европейской России за 1867— 1911 гг. (на 1 000 жит.).

Годы

Смертность

Рождаемость

Годы

Смертность

Рождаемость

1867

36,8

51,2 1

11896

33,3

50,4

1868

39,7

48,8

1897

31,4

50,0

1869

38,3

49,7

1898

33,2

48,6

1870

35,0

49,2

1899

31,2

49,3

1871

37,9

51,0

1900

31,1

49,3

1872

41,2

50,0

1901

32,1

47,9

1873

36,5

52,3

1902

31,3

49,1

1874-

35,2

51,4

1903

30,0

48,1

1875

34,6

51,5

1904

29,9

48,6

1876

34,9

50,6

1905

31,7

45,0

1877

34,4

49,6

1906

39,9

47,1

1878

38,2

47,3

1907

23,4

47,5

1879

34,8

50,2

1908

28,3

44,8

1880

36,1

49,7

1909

20,5

44,7

1881

34,1

49,1

1910

31,5

45,1

1882

40,4

51,6

1911

27,4

45,0

1883

37,5

50,6

1912

26,5

43,7

1884

44,4

51,5

1913

27,4

43,1

1885

35,8

50,0

1914

26,7

43,7

1886

33,2

49,5

1870—1874

37,4

50,8

1887

33,8

49,9

1875—1879

35,4

49,8

1888

33,4

51,6

1880—1884

36,5

50,5

1889

35,5

50,3

1885—1889

34,5

50,3

1890

36,7

49,6

1890—1894

36,4

48,9

1891

35,8

50,6

1895—1899

33,0

49,5

1892

41,0

46,0

1900—1904

30,9

48,6

1893

34,4

48,8

1905—1909

29,4

45,8

1894

34,3

49,2

1910—1914

27,9

44,1

1895

35,5

50,1

ших в его состав. Сплошь и рядом при своем осуществлении они получали такое содержание, которое отвечало интересам данной страны. При очередном пересмотре номенклатуры и классификации причин смерти на Международной конференции в Париже в 1929 г. советская делегация внесла свой проект изучения смертности как одного из показателей в комплексной характеристике сдвигов в здоровьи населения и отвечающий такому пониманию проект построения номенклатуры и классификации причин смерти. В ряде выступлений на конференции отмечалась научная обоснованность проекта и его прогрессивность, однако он явно не отвечал классовым позициям буржуазной статистики причин смерти. Поэтому советский проект по формальным причинам не был даже поставлен на обсуждение. Утвержденная Эконом.-стат. сектором Госплана СССР (с 1932 г. ЦУНХУ) в 1930 г. номенклатура и классификация причин смерти, обязательная для всех работ, проводимых в СССР, построена в соответствии с советским проектом, представленным на Международную конференцию. Однако в него внесен ряд изменений (в основном не принципиального характера), необходимых для сопоставимости данных по причинам смерти в СССР и в капиталистических странах.

Статистика причин смерти в большинстве стран строится на основании наблюдений врачей, пользовавших умерших перед смертью, или на основании врачебных осмотров трупов, производимых соответствующими лицами. В Англии, Шотландии, Голландии, Швейцарии и Италии больше чем на 90% статистика причин смерти построена на основании наблюдений врачей, лечивших умерших. В отношении городского населения Франции она строится так-

Перед войнойГоды войны империалистской и гражданскойСоветское строительствоГодыМоскваЛенинградГодыМоскваЛенинградГодыМоскваЛенинград1915191624,0 23,022,823,21923192414,015,316,116,6191024,225,0191723,722,2192513,714,6191123,521,3191829,846,7192613,614,4191222,925,122,6191945,477,1192713,616,014,4191821,4192036,250,6192812,6191422,221,91921192225,228,931,022,81929193012,918,415,014,4Перед войнойГоды войны империалистской и гражданскойСоветское строительствоГодыМоскваЛенинградГодыМоскваЛенинградГодыМоскваЛенинград1915191624,0 23,022,823,21923192414,015,316,116,6191024,225,0191723,722,2192513,714,6191123,521,3191829,846,7192613,614,4191222,925,122,6191945,477,1192713,616,014,4191821,4192036,250,6192812,6191422,221,91921192225,228,931,022,81929193012,918,415,014,4Табл. 7. Смертность населения Москвы и Ленинграда.Табл. 7. Смертность населения Москвы и Ленинграда.

Перед войной

Годы войны империалистской и гражданской

Советское строительство

Годы

Москва

Ленинград

Годы

Москва

Ленинград

Годы

Москва

Ленинград

1915

1916

24,0 23,0

22,8

23,2

1923

1924

14,0

15,3

16,1

16,6

1910

24,2

25,0

1917

23,7

22,2

1925

13,7

14,6

1911

23,5

21,3

1918

29,8

46,7

1926

13,6

14,4

1912

22,9

25,1

22,6

1919

45,4

77,1

1927

13,6

16,0

14,4

1918

21,4

1920

36,2

50,6

1928

12,6

1914

22,2

21,9

1921

1922

25,2

28,9

31,0

22,8

1929

1930

12,9

18,4

15,0

14,4

Перед войной

Годы войны империалистской и гражданской

Советское строительство

Годы

Москва

Ленинград

Годы

Москва

Ленинград

Годы

Москва

Ленинград

1915

1916

24,0 23,0

22,8

23,2

1923

1924

14,0

15,3

16,1

16,6

1910

24,2

25,0

1917

23,7

22,2

1925

13,7

14,6

1911

23,5

21,3

1918

29,8

46,7

1926

13,6

14,4

1912

22,9

25,1

22,6

1919

45,4

77,1

1927

13,6

16,0

14,4

1918

21,4

1920

36,2

50,6

1928

12,6

1914

22,2

21,9

1921

1922

25,2

28,9

31,0

22,8

1929

1930

12,9

18,4

15,0

14,4

Табл. 7. Смертность населения Москвы и Ленинграда.

Табл. 7. Смертность населения Москвы и Ленинграда.

же на врачебных наблюдениях; для внегородского населения—только частично, т. к. предъявление врачебного удостоверения для регистрации смерти там обязательно только в случае, если б-ной пользовался перед смертью врачебной помощью. В отдельных округах Баварии и Саксонии источником статистики причин смерти служили результаты записей «осмотрщиков трупов» не-врачей. Содержание врачебных записей о причинах смерти весьма различно. В нек-рых странах они заключают в себе только причину смерти, фамилию, адрес и возраст

умершего (Англия, Голландия, города Бельгии); в других—кроме того ряд статистических признаков (Франция, Германия и др.). В б. России статистика причин смерти развивалась только в городах. В 1913 г. она существовала в 120 городах с 9 млн. жителей. У нас в СССР статистика причин смерти ведется органами ЦУ НХУ в отношении всего городского населения. Статистические данные о смертности от отдельных б-ней и их групп—см. соответствующие слова.

Способы измерения. Наиболее простым и в то же время общепринятым показателем С. отдельных государств, областей и т. п. административно-территориальных объединений и коллективов является т.н. общий показатель (или коеф.) С. Он представляет собой число умерших, приходящихся в среднем на каждую тысячу населения в год. Математически он выражается в форме отношения общего числа умерших (D) в течение года к среднему числу жителей (Р), в среде которых наблюдались случаи смерти, приведенному к тысяче (В х i ооо\ „,,

I—р 1. Подобно всем общим показателям, коеф. С. является средней величиной, нивелирующей вс^ особенности, которые могут быть присущи отдельным группам населения и проистекают от характера его социального и возрастно-полового состава и т. п. Но несмотря на эту слабую его сторону как аналитического измерителя им все-таки широко пользовались до сих пор, т. к. сопоставление его с другим аналогичным по содержанию показателем (рождаемости) позволяет в простейшей и достаточно выразительной форме определять основные черты процесса воспроизводства населения. Его недочеты, используемые статистикой капиталистических стран, отмечены выше. В последнее время даже буржуазная статистика начинает признавать недостаточность общего коеф. С. ввиду возникших после мировой войны и особенно в годы экономического кризиса крупных изменений и сдвигов в составе населения разных государств. В целях уяснения особенностей, присущих С., производится построение «специальных» показателей С. по

полу, отдельным возрастным группам, коллективам разного соц.-классового положения и т.д. Все специальные показатели представляют собой также отношения между числами случаев смерти, объединенных по данному признаку, и средними числами населения данной группы, приведенные в каждом случае к 1 000 (или 10 тыс., 100 тыс. и т. д.)..

Наличие специальных показателей С. позволяет не только ориентироваться в особенностях и частностях С., но и представить общие ее показатели в сравнительной форме, освобождая их от влияния возрастных и иных различий. Последнеедостигает- ся путем перестройки общих показателей в индексы или стандартизованные показатели. Для детального исследования особенностей, наблюдаемых в повозрастной смертности, и изменений в населении, связанных с ней, пользуются особым методом измерения С. в виде так наз. таблиц смертности (или

доживаемости). Таблица С. представляет в численном выражении порядок вымирания определенной группы родившихся (или сверстников), в к-ром эта группа с каждым годом возраста постепенно уменьшается в своем численном составе под влиянием вымирания. В обычном своем строении таблица заключает в себе следующие элементы: а) числа лиц, доживающих до каждого последующего года возраста, начиная от 0 до 100 лет; б) числа умирающих при перехоДе от одного возраста к следующему (однолетние возрастные промежутки); в) вероятности умереть в течение следующего года жизни; г) вероятности остаться в живых в течение года; д) средней продолжительности предстоящей жизни для каждого года жизни и е) вероятной продолжительности предстоящей жизни. Заметим здесь, что средняя продолжительность жизни представляет число лет, к-рое в среднем предстоит прожить одному лицу исследуемой совокупности по достижении им того или иного года жизни. В зависимости от возраста и условий С. величина эта различна для разных возрастов. Вероятная продолжительность жизни показывает число лет, по истечении к-рых остается в живых половина лиц, достигших взятого возраста. Первая официальная таблица С. населения СССР была построена применительно к 1926—27 гг. Практическое значение принадлежит учету доживаемости населения до военно-призывного возраста (20—21 г.), определяющему, какой процент родившихся мальчиков достигает возраста призыва. Этим показателем сан. статистика пользовалась в числе признаков для оценка сан. состояния отдельных местностей (параллельно с показаниями детской смертности)

Лит.: Антонов А., Смертность грудных и малы) детей, ее причины и меры борьбы, Л.—М., 1931 (обшир пая лит.); Куркин Н., Естественное движение населения Московской губернии в связи с ес общим хозяйствен но-экономическим строем, Тр. XV губ. съезда враче! Моск, губ., М., 1902; Новосельский С., Войн: и естественное движение населения. Обществ, врач, 1915 № 1; о п ж е, Влияние войны на естественное движение населения, ibid., 1917, № 6—8; Рубашоу С., Сьмя ротность пры хирургичных захворованинх и змаганы з ею, Минск, 1931 (на белорус, яз.); Шингарев А. Заболеваемость населения Воронежской губ. в 1898—

1902 гг., т. I, СПБ, 1906; Шостак Я., Детская смертность и борьба с нею, Ульяновск, 1925; Funk J., Die Sterblichkeit nach sozialen Klassen in der Stadt Bremen, Bremen, 1911; Hersch L., L’inegaliU devant la mort (d’apres la statistique de la Ville de Paris), P., 1920; P r i n - zing F., Handbuch der medizinischen Statistik, Jena, 1930. См. также литературу к статьям Демография и Статистика, а также работы Рёсле (БМЭ, т. XXVIII, ст. 695—696). П. Куркин, М. Курмап.

СМЕРТЬ, необратимое прекращение основных жизненных свойств организма, его дыхания, кровообращения и обмена веществ. Определить С. можно только через отношение к жизни. Давая жизни самое общее определение как процессу обмена (диссимиляции и ассимиляции), определяют и смерть как необратимое прекращение обмена, за которым следует уже разложение белковой субстанции. В «Диалектике природы» Энгельс так говорит о жизни и С.: «Ж и з н ь и с м е р т ь. Уже и теперь не считают научной ту физиологию, к-рая не рассматривает смерть как существенный момент жизни (заметь: Hegel, Enz. I, стр. 152, 153), которая не понимает, что отрицание жизни по существу заложено в самой жизни так, что жизнь всегда мыслится в отношении к своему неизбежному результату, заключающемуся в ней постоянно в зародыше,—смерти. Диалектическое понимание жизни именно к этому и сводится. Но кто раз понял это, для того навсегда потеряли свой смысл всякие разговоры о бессмертии души. Смерть есть либо разложение органического тела, ничего не оставляющего после себя кроме хим. составных частей, образовывавших его субстанцию, либо она оставляет за собой жизненный принцип, душу, который переживает все живые организмы, а не только человека. Таким образом здесь достаточно простого уяснения себе, при помощи диалектики, природы жизни и смерти, чтобы покончить с древним суеверием. Жить— значит умирать» (Энгельс, Диалектика природы, М.—Л., 1930, стр. 9, 10).

Следовательно С. является естественным и неизбежным завершением жизни и заключает собою цепь последовательных изменений в организме, происходящих в течение жизни (см. Старость). Такую «физиологическую» смерть, наступающую независимо от особых внешних влияний (болезней, травм) и являющуюся естественным концом существования, называют еще С. от старческой дряхлости. При вскрытии глубоких стариков можно часто не найти в органах таких изменений, к-рыми можно было бы объяснить причину С. Сама старость в совокупности вызываемых ею изменений как в отношении фнкц. деятельности организма (слабость), так и в анат. отношении (атрофия, дегенерация, склероз) уже представляет собой б-нь, постигающую всякого индивидуума, достигшего известного возраста, и поэтому это б-нь нормальная, физиологическая (М Uh Imann). В противоположность С. от внешних обстоятельств (болезней, травм) смерть от старческой дряхлости есть С. от изменения внутренних условий жизни, т. е. изменения совокупности процессов обмена, образующих жизнь, в процессе развития индивидуума. С. от старческой дряхлости—последняя фаза развития организма (Lipschutz). Во взглядах на причины наступления С. от старости нет единства. Одни, сак Вейсман, полагают, что С. есть следствие гзнашивания организма, причем не изнаши- щются в организме только половые клетки, :пособные делиться до бесконечности и не умирающие. Другие старческую атрофию объ

ясняют плохим питанием клеток в связи со склерозом сосудов в старости (но обязательный старческий склероз сосудов—отнюдь не установленный факт). По Мечникову, причина гибели клеток при жизни зависит от отравления их ядами, поступающими из толстых кишок. Подробнее о причинах старческого увядания — см. Старость.

Наиболее благоприятным объектом для изучения явлений С. являются одноклеточные организмы — простейшие. Одноклеточный организм функционально соответствует целому организму (Calkins), а в структурном отношении может быть сопоставлен, условно конечно, с изолированной клеткой многоклеточного организма. Состав естественных растворов, в которых живут одноклеточные (кроме паразитов), можно менять по желанию, создавая те или иные условия. Вейсман, изучая С. у одно- и многоклеточных организмов, пришел к заключению, что «смерть, т. е. ограниченная продолжительность жизни, совсем не является атрибутом, свойственным всем организмам. Простейшие бессмертны в том смысле, что у них нет „смерти", наступающей от внутренних причин». У одноклеточных индивидуальная жизнь оканчивается делением на две дочерние клетки, последние растут и опять делятся и т. д. Здесь нет места для образования трупа. И, по Вейсману, смерть — явление филогенетически значительно более молодое, чем протисты. Оно развивается впервые у многоклеточных, где отдиференцировались особые клетки, служащие целям размножения и гарантирующие продолжение рода, в то время как «сома», телесные клетки, по истечении времени становится трупом.

Mona (Maupas), Калкинс (Calkins) и Р. Герт- виг (R. Hertwig) в своих опытах пришли к противоположным результатам. Разводя различные виды инфузорий, они в ряде поколений могли установить изменения как во внешнем виде, так и в поведении инфузорий, и через 100, 300 делений инфузории погибали. Калкинс установил, что изменения, появляющиеся после ряда делений, переходят в С., но могут быть преодолены конъюгацией, изменением t°, состава пищи и т. п. Т. о., в противоположность Вейсману, по Мопа, Калкинсу и Гертви- гу, у простейших существует С. от «внутренних причин». После нек-рого числа делений простейшие впадают в состояние «старческой дегенерации», «депрессии» или «физиологической дегенерации», т. е. им свойственен определенный жизненный цикл, завершаемый гибелью отдельной особи, если не вмешивается извне конъюгация или один из раздражителей, отмеченных Калкинсом. Вудреф (Woodruff) внес значительный корректив к опытам Мопа и Калкинса. Изолируя каждый раз дочерние клетки после деления в свежем настое сена и исключив конъюгацию, он за 7 лет вывел около 4 500 поколений инфузорий, не обнаруживавших и в последних поколениях признаков «депрессии». Явления депрессии и затем С. в опытах Калкинса и др., по мнению Вудрефа и Липшюца, основаны на влиянии продуктов метаболизма, выделяемых инфузориями в культуральную среду. Опыты Вудрефа показали, что смерть у простейших не есть физиологическая смерть от «старческой дряхлости», но обусловливается патологическим раздражением, вызываемым накоплением в культуральной среде продуктов метаболизма.

Опыты Вудрефа дали возможность многим биологам вместе с Вейсманом утверждать о наличии «потенциального бессмертия» в природе. С. следовательно, по их мнению, не существенный момент жизни, а является всегда в той или иной форме случайностью. Но признание потенциального бессмертия исходит из метафизического понимания явлений С. Для сторонников этого взгляда С. всегда и для всех жи

вых существ проявляется при всяких условиях в одной и той же неизменной форме. Такая позиция в конечном счете приводит к точке зрения, отрицающей развитие, возникновение нового. Понятие «бессмертие» требует по существу признания постоянных, не изменяющихся в ходе размножения индивидуумов, что в свою очередь требует отрицания развития, признания постоянства условий существования и т. д. Между тем признание изменяемости индивидуумов и видов—краеугольный камень эволюционной теории. Если понятию «потенциальное бессмертие» придавать узкий, ограничительный смысл, именно, что в ходе эволюции возникли одноклеточные организмы, одним из свойств которых является деление, и что эти организмы при определенных условиях могут давать бесконечный ряд организмов, то и тогда понятие «потенциального бессмертия» неверно, т. к. оно исходит из ненаучных предположений о постоянном, циклически повторяющемся, не изменяющемся круге явлений: материнская клетка дает тождественные дочерние, эти в свою очередь дают совершенно тождественные новые поколения и т. д. Таким образом по существу дается антиэволюционистская концепция, от

рицающая развитие организмов, в данном случае простейших.—Теория «потенциального бессмертия» тесно смыкается с идеалистической теорией вечности жизни и по существу яв

ляется также научным прикрытием поповского учения о бессмертии души и т. и. Точка зрения «потенциального бессмертия» обезоруживает в частности конкретные биол. исследования по вопросу о развитии, С. организмов. Наоборот, мысли Энгельса о том, что «жить— значит умирать»—действенное орудие исследо

вания развития организма на всех его этапах (Айзупет, Исаков, Токин).

У человека С. от старческой дряхлости—редкое явление. 7з всех людей умирает до 20 лет, едва 7з достигает 40 лет, 7s —70 лет, а до 90 лет доживает едва 7а % ■ По статистическим данным во Франции доживает до ста лет 1:200 000 чел., в Греции 1:25 600. Вычисления на основе теории вероятностей, произведенные Пюттером (1921), показали, что можно ожидать по одному случаю С. на общее количество смертей:

В 105 л, на 1,1 млн. С. » 106 » » 2,2 » » » 107 » » 4,3 » » » 108 » » 9,1 » » » 109 » » 19,4 » » » ПО » » 44 » »В 105 л, на 1,1 млн. С. » 106 » » 2,2 » » » 107 » » 4,3 » » » 108 » » 9,1 » » » 109 » » 19,4 » » » ПО » » 44 » »В шл.наПОмлн.С.

В 105 л, на 1,1 млн. С. » 106 » » 2,2 » » » 107 » » 4,3 » » » 108 » » 9,1 » » » 109 » » 19,4 » » » ПО » » 44 » »

В 105 л, на 1,1 млн. С. » 106 » » 2,2 » » » 107 » » 4,3 » » » 108 » » 9,1 » » » 109 » » 19,4 » » » ПО » » 44 » »

» 112»»283»»

» ИЗ»»850»»

» 114»»2 340>>»

» 115»»6 550»»

С, есте-

У человека принято различать: ственную (от старческой дряхлости), 2) С. паУ человека принято различать: ственную (от старческой дряхлости), 2) С. патологическую, вызываемую пат. процессами в организме (С. от «б-ней»), 3) С. насильственную, вызываемую механическими, термическими, химическими и др. воздействиями на организм, 4) Внезапную смерть (см.). Вопрос о причинах С. при различных видах ее естественно поставлен был давно и до нашего времени является предметом оживленных обсуждений. И если еще в конце 19 в. за причину С. принимались те или иные изменения в организме (отек

У человека принято различать: ственную (от старческой дряхлости), 2) С. па

У человека принято различать: ственную (от старческой дряхлости), 2) С. па

мозга, легких, порок сердца и т. д.), то с развитием физиологии и патологии объяснение С. такими «причинами» понятно не могло удовлетворить мыслящего врача. Старые врачи различали трое «ворот С.»: мозг, легкие и сердце.— Анализ различных видов пат. С. привел Нот- нагеля (Nothnagel) к положению: «Человек умирает почти всегда от сердца». Кроме заболеваний самого сердца, по Нотнагелю, это бывает и при заболеваниях центральной нервной системы, органов дыхания, почек и при инфекционных заболеваниях. Кровоизлияния в мозг, травмы головы, сильные аффекты ведут к параличу центральных узлов сердечных нервов. При всех инфекционных заболеваниях «местные процессы в отдельных органах и системах их в случае наступления С. могут быть совершенно разного характера, однако всегда точный клин. анализ учит, что и здесь С. вызвана в конце-концов несостоятельностью сердечной мышцы, структура которой изменена под действием соответствующих болезненных ядов». Но это не значит, что сердце умерло в собственном смысле слова, а смертельный исход последовал от того, что мускулатура его не могла работать правильно, сокращения ее были нерегулярны или она совершенно выключилась по ходу важных путей, т. ч. деятельность остального сердца стала невозможной. Мышечные же волокна в большей своей части могут быть при этом еще вполне дееспособны. Куляб- ко брал сердца детей, умерших от дифтерии, пневмонии, менингита, энтерита и, пропуская через них подогретую жидкость Локка, в большинстве случаев получал частичное восстановление деятельности сердца. В известном ряде случаев дело может итти о параличе сердца, вызванном изменениями в нервном аппарате сердца и в головном мозгу, как это может быть при повреждениях продолговатого мозга. В этом случае сердечная мышца совершенно цела, главное значение следует приписать повреждению центральных сердечных аппаратов. Мюль- ман, исследуя 133 случая пат. смерти, находил резко выраженную пигментную атрофию в клетках ядра блуждающего нерва и держится того мнения, что во всех случаях, строго говоря, имелась С. от нервных центров для сердца. По Шору, «паралич сердца в современном понимании представляет собой закономерное явление для всех умирающих естественной С. или преждевременной, как заключительный аккорд жизни, но развитие его зависит от бесконечного числа условий».

Паралич дыхательного центра также в ряде случаев может явиться причиной С. Такого рода С. наблюдается при отравлениях нек-рыми ядами, обладающими избирательным действием на центральную нервную систему (морфий, кокаин, атропин); хлороформ в отдельных случаях также приводит к смерти от паралича дыхательного центра. Этот вид С. может быть вызван и механическими моментами, например закрытием дыхательных путей (в тех случаях, когда С. не наступает тотчас же от рефлекторной остановки сердца), спазмом дыхательной мускулатуры (при столбняке). К параличу дыхательного центра может привести и неспособность крови воспринимать и переносить кислород, как это бывает при отравлении окисью углерода. Но прекращение дыхания и паралич дыхательного центра сами по себе не есть еще С. Последнее слово опять-таки остается за сердцем, т. к. только с момента оста-

новки сердца можно говорить о С. индивидуума. Убедительным доказательством этого является возвращение к жизни искусственным дыханием утонувших или многочисленные примеры из хир. практики паралича дыхания на операционном столе во время наркоза. В конечном итоге моментом наступления С. является остановка сердечной деятельности, но интересы сан. статистики и учета естественно не могут быть удовлетворены указанием таких причин С., как паралич сердца или дыхания. Это обстоятельство привело к необходимости выработать классификацию и номенклатуру причин С. Существует международная классификация и номенклатура причин С. и болезней и в 1924 г. НКЗдр. РСФСР утвердил таковую для пользования ею в республике (см. Смертностъ).

Эта номенклатура охватывает не столько причины С. в собственном смысле слова, сколько те или иные основные заболевания, к-рые тем или иным путем привели к С., не будучи сами по себе ее причиной. Так, регистрируя С. от апсцдицита, артериосклероза и т. д., сан. статистика регистрирует основные болезни. Что же касается причин С. при них, то они могут быть весьма разнообразными: при апендиците С. может наступить в связи с перитонитом, обусловливающим паралич сердца, при артериосклерозе—в связи с кровотечением в мозг, приводящим к параличу дыхания, и т. д. Другими словами, официальная сан. статистика не есть статистика причин С. в прямом или ближайшем смысле слова, а статистика основных заболеваний, построенная по нозологическому принципу. Аналогичную диференциацию (на основную болезнь и причину смерти) делают и при пат.-анат, вскрытиях, указывая (особенно немецкие авторы) отдельно на главную болезнь (Hauptkrankheit) и причину С. (Todesursache). Из сказанного вытекает, что понятие б-ни (приводящей к С.) и причины самой С.(при том же заболевании)—вещи различные, каждый раз подлежащие специальному клиническому и патологоанатомическому анализу.

Насильственная С., с к-рой мы встречаемся при убийствах, самоубийствах, казнях, несчастных случаях, по своим механизмам не отличается от таковых при пат. С. В большинстве случаев и при насильственной С. можно бывает установить как причину С. паралич дыхательного центра или паралич сердца. Насильственная С. подлежит рассмотрению судебных медиков и в их практике за причину С. принимают обычно ближайшие моменты, повлекшие за собой паралич дыхания или сердца. В одних случаях при уничтожении или обширном разрушении важных для жизни органов за причину С. принимаются именно эти повреждения без объяснения их в строго физиол. смысле, напр. разрывы сердца, разрушение продолговатого мозга. Далее к причинам насильственной С. относится шок, истечение кровью, к-рое по существу является С. от кислородного голодания, т. е. задушения, и т. д. Во всех таких случаях говорят о ближайшей причине С. Ближайшая причина С. не всегда может быть установлена на вскрытии. Иногда ее можно бывает установить только на основании анамнеза"(напр. шок). Если имеется несколько повреждений, из которых каждое могло быть смертельным само по себе, или же если вскрытием устанавливается возможность и других видов насилия (повешения, удавления), то в таких случаях говорят о совместности или конкуренции причин С.

Внезапная С. может быть вызвана имеющимися в организме пат. процессами, констатирование к-рых на вскрытии не оставляет сомнений в механизме наступления С., напр. кровоизлияния в мозг артериосклеротического характера, разрывы аневризм крупных сосудов, разрывы сердца и др. В тех случаях внезапной С., когда на вскрытии констатируются вменения, не могущие сами по себе объяснить

причину С., основная роль в патогенезе внезапной С. отводится сердцу, внезапной остановкой к-рого и объясняют С. В одних случаях сердце не представляет никаких изменений и остановка его может быть вызвана рефлексом со стороны различных органов—гортани, яичек, матки (по существу нет такого органа, с к-рого не мог бы быть вызван рефлекс на сердце). В других случаях само сердце представляет те или иные изменения со стороны различных его отделов, и паралич сердца вызывается часто внезапным повышением спроса на. его работу—физ. напряжением, психическими аффектами. Наступление «клинической» смерти не означает еще, что произошла полная остановка сердца. Исследования ряда авторов показали, что после наступления клин. С. сердце может биться еще в продолжение 35 мин. и различные отделы сердца перестают сокращаться в разное время. Сердце умирает по частям. Однако прекращение дыхания и даже остановка сердца не однозначущи со смертью тела в целом. Опыты Кулябко с переживающими сердцами, опыты Кравкова с изолированными органами, культуры тканей, взятых из трупа, все это указывает на то, что отдельные органы на долгое время переживают общую С. организма. Исключительным примером стойкости тканей являются опыты П. И. Бахметьева с замораживанием летучих мышей (см. Анабиоз). Все эти данные о переживаниях отдельных органов и тканей невольно ставят вопрос о возможной обратимости процесса С. в отдельных случаях. ■

В течение жизни организма умиранию могут подвергаться отдельные органы, части их, участки тканей, что обозначается как местная С.,* некроз (см.). С. организма сопровождается появлением т.н. «признаков С.». Остановка кровообращения ведет к стеканию крови в нижележащие отделы, отчего кожные покровы бледнеют, появляются трупные гипостазы, понижается t° тела и развивается трупное окоченение (СМ. Труп).М. Авдеев.

Лит,: Абрикосе в А., Основы общей патологической анатомии, М., 1933; Богомолец А., Загадка смерти, М., 1927;Каммерер П., Смерть и бессмертие, М.—-Л., 1925; Липшютц А., Общая физиология смерти, Л., 1930; Маркс» Энгельс, Ленин о биологии, М., 1933; М и л ь м а н М., Учение о росте, старости и смерти, Баку, 1926; Номенклатура болезни и причин смерти (правила медино-статистической регистрации), вып. 2, ч;1,М., 1924; Шор Г., О смерти человека, введение в танатологию, Ленинград, 1925 (литература); Э н г е л ь с Ф., Диалектика природы; Korschelt Е., Lebensdauer, Altern u. Tod, Jena, 1921; Pearl R.. The biology of death, New York, 1922. См. также лит. к ст. Танатология.

СМЕХ, сложная последовательность выразительных и мимических движений, являющаяся в нормальных условиях проявлением радостного возбуждения и веселости. Физиологически С. состоит, из б. или м. многочисленных и быстро следующих один за другим экспираторных толчков дыхательной мускулатуры, совершающихся при напряжении голосовой щели и сопровождающихся своеобразными звуками. Вдыхание при этом несколько затруднено и вследствие этого усилено, однако само по себе не теряет присущего ему ритма. Рот при С. действием mm. risorii и zygomatic! растягивается в ширину и углы его поднимаются несколько вверх, так что делается видной полоска верхних зубов; носо-губные складки углубляются, а щеки надуваются и несколько поднимаются, так что они резче отграничиваются от нижних век; носовые отверстия расширяются, а мускулатура подбородка напрягается и

контуры его заостряются, причем на границе между щеками и подбородком образуются углубления. Глаза при С. несколько прикрыты и у наружного их края, особенно у более пожилых людей, образуются характерные лучеобразные складки. При очень сильном смехе лицо краснеет и может в результате нарушения правильного ритма дыхания даже принять синеватый оттенок, экспираторные толчки делаются болезненными, на глазах появляются слезы, и крайние формы С. делаются похожими на плач. Сопровождающие каждый толчок С. спазматические сокращения диафрагмы вызывают нередко сильные колебания и в брюшной мускулатуре, так что при раскатах «хохота» приходится «держаться за живот». Особенно у жирных людей с дряблой мускулатурой С. выражается иногда почти исключительно сотрясениями брюшных покровов, тогда как сопутствующие мимические движения ожирелого лица оказываются мало заметными. ,

Характерным для С. в его выраженных формах являются его непроизвольность и неудержимость. Смягченную форму С. представляет усмешка или улыбка. Она отличается тем, что тип дыхания остается неизмененным, выдыхательные толчки отсутствуют и в С. принимает участие только лицо. Улыбка в общем соответствует меньшему возбуждению, при известных условиях может быть вызвана произвольно и обнаруживает ряд степеней от легкого вытягивания углов рта или появления небольших ямочек на щеках до такого растягивания рта, которое мало отличается от наблюдаемого при смехе.

_ С. (и улыбка) может комбинироваться с чрез' вычайно различными эмоциями, причем особенность вызывающего С. переживания не остается без влияния на выражение лица: простой мимике С. от веселья противостоят более сложные мимические выражения С., смешанного с недоброжелательством (насмешка), лукавством, смущением и пр. Своеобразный оттенок пустоты, глупости имеет т. н. «скаление зубов». Хотя и несомненно, что С. в основном есть выражение удовольствия и радости, однако точно определить псих, переживание, его вызывающее, очень трудно. Очень многие приписывали решающее значение в его возникновении моментам неожиданности и контраста. Так, по мнению Канта, смех «вызывается ожиданием, к-рос внезапно разрешается ничем». Спенсер считал его признаком усилия, внезапно оказывающегося тщетным. Наоборот, Бергсон стремится приспособить теорию С. к своему общему идеалистическому мидрвоззрению: для него С. и переживание комического вообще вызывается появлением в потоке жизни моментов инерции и механичности. Фрейд, анализируя механизм возникновения вызывающих С." псих, ситуаций комизма, юмора и остроты, выдвигает на первый план удовольствие от представляющей возвращение к псих, ситуации детства экономии затраты энергии: по его-мнению, приятное настроение при С. является репродукцией псих, состояний того периода, когда человек справлялся со своей псих, работой при помощи незначительной затраты энергии, и возникает вследствие того, что уже приготовленный аффект не встречает объекта, для воздействия на к-рый он был предназначен. Во всех этих теориях много искусственного, спекулятивного и идеалистического.—С. встречается только у человека и у нек-рых высших обезьян. Гримаса

смеха как выражение радостного возбуждения отмечается уже у трехмесячного ребенка, причем первоначально она отличается очень малой координированностью. В раннем детском возрасте он является выражением удовольствия вообще и только позднее диферен- цируется,связываясь с различными более сложными эмоциями. .

В психопатологии С. не имеет существенного значения. Часто встречаясь при маниакальных состояниях у циркулярных больных, у паралитиков, при нек-рых отравлениях и пр., он является здесь естественным следствием повышенного настроения. Наоборот, у схизофреников, особенно в кататонических состояниях, он нередко представляет частичное мимическое проявление общего двигательного возбуждения, не имеющее специфической для него психологической основы. У гебефреников смех является частичным проявлением свойственной им дурашливости. Некоторых схизофреников характеризует между прочим стереотипная псих, установка и мимика насмешливости. Смешливость, а иногда и просто одна гримаса С. без соответствующего ему переживания наблюдается при нек-рых органических мозговых заболеваниях, например при рассеянном склерозе, опухолях мозга и пр. Частое появление «органического» С. при поражениях зрительных бугров делает вероятной анат. его связь с этой областью. При нек-рых отравлениях, действующих на мускулатуру, а также при тяжелых заболеваниях с токсически обусловленными изменениями в состоянии мышц наблюдается напоминающая С. судорога мимической мускулатуры (risus sardonicus, сардонический С.).

Лит.: Бергсон Г., Смех в жизни и на сцепе, СПБ, 1900; Сикорский И., Всеобщая психология с физиогномикой в иллюстрированном изложении, Киев, 1905; Фрейд 3., Остроумие и его отношение к бессознательному, Москва, 1925; Kirchhoff Th., Der Ge- sichtsausdruck und seine Bahnen, B., 1922; Krukenberg H., Der Gesichtsausdruck des Menschen, Stuttgart, 1923. П, Зиновьев.

СМЕШАННАЯ ИНФЕКЦИЯ, заболевания, вызываемые не одним, а несколькими видами микроорганизмов; если одна инфекция следует за другой, то говорят о вторичной инфекции. В практических целях вторичные инфекции могут быть включены в группу смешанных. Количество отдельных видов С. и. чрезвычайно велико, но практическое значение имеют преимущественно наиболее часто встречающиеся формы. Количество заболеваний при отдельных формах С. и. стоит в связи со свойства^ микроорганизмов, входящих в состав возбудителей, с особенностями поражаемого макроорганизма, с соц .-бытовыми условиями и с эпидемическим состоянием данной местности. Инфицирование организма одновременно и последовательно различными микроорганизмами в зависимости от их особенностей или не изменяет их вирулентности или, наоборот, в значительной степени может вносить изменения как в сторону усиления, так и в сторону ослабления (см. Йнфекция и Комбинации болезней). К сожалению сочетаний, дающих ослабление вирулентности возбудителей, в них входящих, имеется немного (малярия и прогрессивный паралич, возвратный тиф и прогрессивный паралич). Чаще комбинация возбудителей не изменяет их вирулентности или повышает ее (дифтерия и стрептококковая инфекция, грип и скарлатина, корь и tbc, коклюш и tbc и т. д.).— Из особенностей макроорганизма, оказываю-

щих влияние на заболеваемость теми или другими формами С. и., наибольшую роль играют возраст, конституция и наличие пат. состояний. Возрастной и конституциональный факторы проявляют свое влияние при смешанных детских инфекциях (наибольшее количество комбинаций кори со скарлатиной падает на детей младших возрастных групп и т. д.). Наличие пат. состояний оказывает влияние не только на количество детских С. и., но на появление и рост других форм С. и. (N-парабацилез и возвратный тиф при истощении). Соц.-бытовым условиям из числа факторов, определяющих величину смешанных инфекций, должно быть отведено важное место, особенно должны приниматься во внимание величина и характер общения (см. Внутрибольничные инфекции). Это относится также и к учреждениям поликлинического типа.

Эпидемиологическое значение С. и. в отношении повышения роста заболеваемости отдельными видами инфекций сказывается в том, что в ряде случаев из-за трудности диагностики выявление отдельных компонентов болезненных форм или совершенно не имеет места или происходит с большим запозданием, что конечно может способствовать рассеиванию инфекции. Профилактика С. и. базируется в основном на общих положениях по борьбе с острозаразными заболеваниями, причем является особо важным выделить группу, имеющую наибольшее практическое значение, а именно группу детских С. и. Профилактика С. и. в детских б-цах должна вестись вообще при помощи мер борьбы с внутрибольничными инфекциями (см.) с нек-рыми лишь дополнениями их мерами специального порядка. В борьбе с дифтерийным компонентом С. и. в широких размерах на основе выдержанного плана должен быть использован метод пассивной иммунизации. В коревых отделениях с палатами на большое количество б-ных, при невозможности разместить б-ных в малых палатах, приходится прибегать к поголовной иммунизации с последовательными введениями через каждые 5—6 дней в минимальных количествах (0,1) противодифтерийной сыворотки; такие мостики создаются для поддержания организма в десенсибилизированном состоянии в отношении белка лошадиной сыворотки. Состояние десенсибилизации необходимо поддерживать в виду могущей возникнуть необходимости повторного введения сыворотки, так как коревых больных пассивная иммунизация полностью не предохраняет от заболевания дифтерией в течение 2—3-недельных сроков. В скарлатинозных отделениях помимо введения противодифтерийной сыворотки всем выявляемым дифтерийным бацилоносителям необходимо в целях своевременного обнаружения стертых форм дифтерии и. просто бацило- носителей бактериол. исследования производить не только при поступлении больного и в случаях подозрения на дифтерийное заболевание, но также по прошествии острых явлений со стороны зева. Выписка из скарлатинозных отделений детей, у к-рых обнаружено ношение дифтерийных палочек, должна проводиться с соблюдением нек-рых предосторожностей (учет окружения выписываемого, извещение сан. надзора, абсолютное отсутствие клин, явлений, учет срока ношения).

В борьбе с компонентом скарлатины в С. и. в дифтерийных отделениях

желательным является отделение (изолирование) всех б-ных с клинически неясными в отношении диагностики формами. Выделению хотя бы частичному подлежат и б-ные, дающие сывороточную б-нь. Профилактика внутренних заражений смешанными инфекциями в детских консультациях и поликлиниках в основном базируется на правильном устройстве этих учреждений и на- организации в них фильтров и шлюзов (см. Больница). ■

Отдельные формы С. и. Сочетание скарлатины с другими инфекционными заболеваниями. Скарлатина и дифтерия. Эта форма встречается часто, что отчасти стоит в связи с взаимным повышением предрасположения скарлатины и дифтерии друг к другу. Дифтерия может протекать одновременно со скарлатиной, может присоединяться в разных стадиях скарлатинозного заболевания и может предшествовать скарлатине. Наиболее тяжелые формы имеют место при однойременном течении обеих б-ней. Помимо избирательного действия дифтерийного токсина на сосудисто-сердечную систему тяжесть обусловливается развитием скарлатинозных осложнений стрептококкового порядка (обширные некрозы, флегмона шеи и пр.), приводящих нередко б-ного к септикопиемическому состоянию. При одновременном течении скарлатины и дифтерии могут иметь место характерные для дифтерии плотные белые налеты на миндалинах, на языке, дужках, задней стенке глотки. Но в части случаев клин, картина не является характерной, причем наблюдается лишь некротическое поражение зева или лакунарная ангина, а иногда отмечается только катаральное состояние зева. ,В дальнейшем и в таких случаях может иметь место распространение налетов на соседние части зева. В редких случаях процесс распространяется и на гортань и вызывает картину, крупа. Параличи мышц мягкого нёба, глазных мышц, мышц конечностей и пр. встречаются не часто. Наличие дифтерийного компонента устанавливается по картине зева (плотные белые, распространяющиеся налеты), по характерному запаху изо рта, по последующим изменениям (распространение налетов, характер их обратного развития, вовлечение в процесс гортани), по осложнениям (параличи, дифтерийный характер поражения сосудисто-сердечной системы).

Исключительно большое значение, в особенности в диагностике клинически атипично протекающих случаев, имеет бактериол. метод диагностики. К сожалению и этот метод сам по себе не дает во всех случаям ответа на сомнения в отношении диагноза. В нек-рых случаях и именно чаще при одновременно протекающих в острых стадиях скарлатины и дифтерии ба- цилы не удается обнаружить (подавление дифтерийной флоры). С другой стороны, положительные находки сами по себе не говорят еще за наличие дифтерийного заболевания, т. к. среди больных скарлатиной могут оказаться и просто дифтерийные бацилоносйтели (по данным Шлосмана таких бацилоносителей среди скарлатинозных больных имеется около 6%, по данным Починковой—14,2%). Несмотря на отмеченные оговорки значение бактериол. анализа для диагностики дифтерийного компонента в С. и.—скарлатина и дифтерия—должно быть признано чрезвычайно большим. Нередко встречаются и случаи присоединения дифтерийного заболевания к скарлатине в ста-

дии реконвалесценции. Течение этих случаев не одинаково. Могут встретиться и тяжелые формы, но нередко имеют место и формы с легким течением. При этом картина дифтерийного поражения может быть типичной с характерными налетами, в редких случаях с переходом процесса на гортань. Часто дифтерийное заболевание протекает в форме ринита (гнойное или кровянистогнойиое выделение, корки, экскориации на слизистой носа и пр.). При поражении зева имеют место и атипичные формы в виде фоликулярно-лакунарных ангин или даже в виде катаральной ангины. Тяжелые формы, в частности формы с поражением гортани, дают плохой прогноз. Противодифтерийная сыворотка в части тяжелых случаев, несмотря па правильное применение ее, не дает полного эффекта. При диагностике и этих форм также должно быть отведено исключительно большое место бактериол. методу и т. к. иногда трудно провести границу между клин, дифтерией и бацилоношением, то в целях выявления диагноза приходится прибегать помимо клин, анализа и к утонченному анализу бактериологическому (количественный анализ и пр.).

Скарлатина в свою очередь нередко присоединяется к дифтерии. Наслоение скарлатины на дифтерийное заболевание, помимо взаимного предрасположения этих инфекций, отчасти зависит и от сенсибилизации организма вследствие поголовного введения дифтерийным б-ным сыворотки. Как-раз во время сывороточной б-пи нередко имеет место присоединение скарлатины к дифтерии. Скарлатина, наслоившаяся на дифтерию, даже и в стадий реконвалесценции может протекать тяжело с осложнениями в форме распространенных некрозов зева и носоглотки, гнойных лимфаденитов, флегмон шеи, отитов, мастоидитов. В таких случаях могут иметь место и септико-пиемические состояния, приводящие больных к летальному исходу. В части случаев присоединившаяся к дифтерии скарлатина протекает не тяжело. Диагноз присоединившейся скарлатины как правило не представляет особенно больших трудностей. Трудности возникают иногда при присоединении скарлатины к дифтерии в момент сывороточной б-ни. Здесь приходится особенно большое внимание фиксировать на картине зева и на мелкоточечности сыпи, появляющейся иногда лишь на отдельных участках рядом с сыпью, характерной для сывороточной б-ни. Приходится в части случаев прибегать и к дополнительным методам исследования (бактериол. исследование, реакция угашения сыпи, исследования крови и пр.).

Скарлатина и корь. Сочетание скарлатины и кори также встречается часто. Эти формы дают большую смертельность, особенно среди детей младших возрастных групп. Худший прогноз дают случаи приблизительно одновременного течения обеих болезненных форм. Но и присоединение одной инфекции к другой, находящейся даже в стадии отдаленной реконвалесценции, ухудшает прогноз, причем в последних случаях может иметь место и нормальное течение обеих инфекций. Большая летальность при комбинации скарлатины и кори обусловливается развитием большого количества ■скарлатинозных осложнений в виде некрозов, гнойных лимфаденитов, отитов, мастоидитов, а с другой стороны, стоит в связи с увеличением количества и степени тяжести осложнений, свойственных кори, преимущественно в

форме пневмоний, осложняемых абсцесами и эмпиемами. Отмеченные осложнения скарлатинозного порядка развиваются зачастую в поздние, не свойственные им сроки, причем коревая инфекция вызывает тяжелую волну осложнений септического порядка не только при присоединении к тяжелой форме скарлатины, но и к легкой. В наст, время вследствие проводимой в широких размерах серопрофилактики кори, а также отчасти и по той причине, что серопрофилактика кори у скарлатинозных нередко не приводит к .полному предупреждению заболевания, а, только лишь к его смягчению, имеют место сочетания скарлатины с корью у детей, подвергшихся серопрофилактике. Течение таких сочетаний благоприятное, летальные исходы при них представляют исключение и имеют место лишь при присоединении кори к тяжелой скарлатине и притом у детей, получивших недостаточное количество человеческой сыворотки. Тем не менее провокация стрептококковых осложнений, а также повышенная наклонность к легочным осложнениям в отдельных случаях могут иметь место и при означенных сочетаниях.

Диагностика случаев присоединения одной инфекции к другой, находящейся в стадии реконвалесценции, не представляет больших трудностей, но зато при одновременном течении обеих болезней и в особенности при одновременном высыпании коревой и скарлатинозной сыпей диагностика в ряде случаев становится затруднительной. Эти трудности имеют место именно в тех случаях, когда отсутствуют или теряют свою характерную выраженность симптомы, имеющие диагностическое значение (картина зева, картина кожных покровов и пр.). В таких случаях сыпь только на отдельных частях (характерных для скарлатинозной сыпи) носит мелкоточечный характер; с другой стороны, и коревая сыпь при этом может не быть вполне схожей с нормально встречающейся. После удлиненной продромы (иногда сопровождающейся точечной продромальной сыпью) сыпь сначала появляется только в форме небольших красных пятен, соответствующих припухшим кожным фоликулам (на местах, соответствующих расположению коревой сыпи), а затем высыпание в виде больших приподнятых пятен быстро прогрессирует и притом также преимущественно на местах, свойственных коревой сыпи.'Местами коревая сыпь может носить уртикарный характер. В дальнейшем коревая сыпь быстро исчезает, а на фоне пигментации может еще оставаться скарлатинозная сыпь, выступающая при этом нередко в более ясном виде. Диагноз в дальнейшем течении очень часто подтверждается характерным развитием симптомов и появлением типичных осложнений (пигментация, шелушение, лимфадениты, некрозы и пр.). Для своевременной постановки диагноза могут быть использованы и дополнительные методы исследования (реакция угашения сыпи, исследование крови, диазореакция и пр.). При анализе всех данных и при их сопоставлении не должны игнорироваться и данные анамнестического порядка как в отношении клиники, так и эпидемиологии.

Б. М. Э. т. XXXI.Б. М. Э. т. XXXI.22Сочетание скарлатины и ветряной оспы. Эта форма встречается нередко, причем скарлатина иногда присоединяется к ветряной оспе так, что исходным местом внедрения инфекции является расцарапанный элемент сыпи (экстрабуккальная скарлатина).

Б. М. Э. т. XXXI.

Б. М. Э. т. XXXI.

2

2

При присоединении ветряной оспы к скарлатине имеют место и случаи тяжелого течения ветряной оспы с глубокими некрозами па месте пустул. В свою очередь ветряная оспа провоцирует появление геморагического нефрита.—• Скарлатина может сочетаться с целым рядом и др. инфекционных форм (typhus abdom., paratyphus, typhus exanth., meningitis cerebro- spin. и пр.). Почти при всех этих сочетаниях, в особенности если они имеют одновременное течение, отмечается отягчение течения б-ни. Некоторым относительным исключением является сочетание скарлатины с туб. инфекцией. Правда, и у скарлатинозных б-ных может иметь место обострение tbc и его генерализация, но такие случаи в противоположность тому, что встречается при сочетании tbc с корью, грипом, коклюшем наблюдаются не часто, скорее в.виде исключения.

Сочетание кори с другими остры м и инфекционными заболеваниями. Сочетание кори и дифтерии. Коревые б-ные в сильной степени яв ляются предрасположенными к дифтерийной инфекции. Это предрасположение и связанная с ним повышенная заболеваемость коревых б-ных дифтерией имеют место не только в остром стадии кори, но и в стадии реконвалесцен- ции. В противоположность скарлатине при кори исключительно часто наблюдается дифтерия гортани. Особенно часты эти случаи локализации дифтерии у малых детей. Далее, нередкой формой являются риниты, с выделением слизисто-гнойной и гнойно-кровяной жидкости или просто с корочками и экскориациями на слизистой носовых ходов. Дифтерия зева протекает или типично с характерными налетами или под видом вульгарной ангины. Большим подспорьем в диагностике таких случаев служит бактериол. метод. Диагностика дифтерийных лярингитов и крупов у коревых больных является трудной. Вообще же приходится помнить, что коревые крупы чаще всего оказываются и дифтерийными и даже при получении отрицательных результатов (правильнее до получения ответа) необходимо вводить этим б-ным противодифтерийную сыворотку. Дифтерия гортани у коревых детей является чрезвычайно тяжелым заболеванием, приводящим нередко ребенка к гибели, при этом распространение процесса происходит с большой быстротой, а интубация и трахеотомия переносятся такими б-ными очень плохо (около 100% летальности).—Сочетание кори и коклюша также является неблагоприятным. При присоединении кори к коклюшу, в особенности у маленьких детей, может иметь место недостаточное развитие коревой сыпи или ее быстрое исчезновение при одновременно бурно развивающейся картине капилярного бронхита, приводящего нередко ребенка к летальному исходу. При присоединении коклюша к кори процесс со стороны дыхательных путей принимает затяжной характер на многие недели .и даже месяцы, что в свою очередь приводит к развитию хрон. индуративпых изменений, сопровождающихся образованием бронхоэктазий, лихорадочным состоянием, сильным исхуданием.—Сочетание кори и др. инфекций дает тяжелое течение в отношении обоих компонентов.

Г р и п в сочетании с детскими инфекциями изменяет в значительной степени течение последних и увеличивает летальность. Оставляя в стороне вопрос об этиологической сущности

грина, (см.), необходимо отметить чрезвычайно важное значение сочетаний детских инфекций с пневмококковой и Пфейферовской инфекциями. Морфол. выражением этих С. и. обычно являются поражения дыхательных органов и в частности пневмонии. Названным инфекциям принадлежит большое значение в патологии и в летальности не только кори и коклюша, но и дифтерии и скарлатины (в особенности в группе малых детей). Смертельность при скарлатине за счет пневмонии в среднем определяется в г/з случаев всего секционного материала (Hutinel). В этиологии этих пневмоний главная роль принадлежит пневмококкам и подсобная—бацилам Пфейфера. При этом бацилы Пфейфера являются не только эпителиальным некротизирующим ядом, но и одним из факторов, повышающих вирулентность стрептококка (Burgers). Возможно, что увеличение и количественное и качественное под влиянием присоединения т. н. грипозной инфекции стрептококковых осложнений при скарлатине также стоит в нек-рой связи с отмеченным свойством бацил Пфейфера повышать вирулентность стрептококка. М. Данилевич.

Т и ф ы и паратифозныез а б о л е - в а‘н и я. Комбинация возвратного тифа с паратифом N дает чрезвычайно тяжелое течение болезни, к-рая сопровождается неправильными подъемами t° во время апирексии и протекает с явлениями септикопиемического поражения организма. Весьма частыми симптомами при этом заболевании являются желтуха, боли в крестце и суставах, поражения хрящей и поносы. Смертельность при возвратном тифе, осложненном N-паратифобацилезом, может достигнуть 60%. Нарушение типичной температурной кривой, особенно во время апирексии, тяжелое клин, течение, гемокультура и культура из испражнений, мочи или гноя N-napa- тифозной палочки / а также реакция аглютина- ции при наличии спирохет в крови облегчают диагностику.—Из других инфекций, комбинирующихся с возвратным тифом, заслуживают внимания tbc и сыпной тиф. Имеются наблюдения, что легочный процесс обычно обостряется и распространяется при заболевании febris recurrens. Что касается сыпного тифа, то совместное течение его с возвратным тифом влечет за собой изменение характерной сыпнотифозной температурной кривой, которая дает ряд периодических ремиссий, не свойственных сыпному тифу. Некоторые клиницисты, как напр. Игнатовский, считают, что возбудитель сыпного тифа ослабляет вирулентность спирохеты Обермейера. Ивашенцев наблюдал атипическое, почти абортивное течение сыпного тифа при комбинации его с возвратным тифом, но другие авторы (Плетнев, Завадский) при многочисленных наблюдениях за совместным течением возвратного и сыпного тифа не могли усмотреть какого-либо закономерного или постоянного воздействия друг на друга обоих возбудителей. Диагностика описываемой комбинации двух б-ней должна основываться, с одной стороны, на наличии в крови спирохет Обермейера, а с другой—на клип, картине сыпного тифа, подкрепленной положительной реакцией Вейль-Феликса.

Сыпной тиф и брюшной тиф (resp. паратиф), протекающие одновременно, в действительности встречаются значительно реже, чем они диагносцируются. Неправильная диагностика такого смешанного заболевания происходит, с

одной стороны, вследствие наличия многих сходных симптомов обоих тифов (включая сюда и кишечные кровотечения, к-рые могут быть при сыпном тифе), а с другой—вследствие нередко встречающейся положительной реакции Видаля при сыпном тифе. Сыворотка сыпнотифозного больного довольно часто, особенно в первые дни б-ни, дает положительную реакцию Видаля. В дальнейшем положительная реакция Видаля обычно пли переходит в отрицательную или получается с меньшим титром, а титр Вейль-Феликса остается либо стойким либо нарастает. Поэтому диагностику совместного течения брюшного и сыпного тифа ни в коем случае нельзя основывать на однократном получении обеих положительных серологических реакций даже в больших титрах, а необходимо помимо клин, картины иметь стойкую реакцию Вейль-Феликса и получить рост на средах тифозной или паратифозной палочки из крови либо из испражнений или мочи.—• Заслуживает быть отмеченным присоединение стрептококковых или стафилококковых инфекций при различных тифах, выражающееся тогда в появлении абсцесов, флегмон, паротитов, а также рожи. Присоединение рожи значительно ухудшает общее течение тифозного заболевания, будь то брюшной, сыпной или возвратный тиф. Кроме того вообще нередко стрептококковые инфекции являются причиной развития септических или септикопиемических форм тифов. Из комбинаций тифов с другими заболеваниями нужно отметить еще малярию при сыпном тифе с появлением характерных малярийных приступов и плазмодиев в крови, а также инфекционные колиты, к-рые ухудшают основную б-НЬ И ослабляют б-ного. П. Гальцов.

Лит,: Бар би цкий Н. и Зейтленок М.» К вопросу о клиническом лечении комбинированных инфекций (корьи скарлатина), Сб. мед. статей, поев. В. М. ВерЖ’ бловскому, М,—Л., 1929; Воловик А., К вопросу о течении кори у скарлатинных б-ных, Педиатрия, т. XI, № 3, 1927; он же, О влиянии кори на течение скарлатины, Вр. дело, 1927, № 3; Д а н и л е в и ч М., Проблема дифтерии, М.—Л., 1930; о н ж е, Профилактика детских инфекций, М.—Л., 1931; Д а н и л е в и ч М. и Д о б р о- хотов В., Нозокомиальные заболевания, Гиг. и эпид., 1928, №10; Каплан, К вопросу о течении смешанных инфекций у детей (корь и скарлатина), Педиатрия, т. XI, № 4, 1927; Розанов, Смешанная инфекция нории скарлатины у детей, Моск. мед. журн., 1927, № 2; Сав- римоввчЕ.иЦинцерлингВ.,К вопросу о значении пневмококковой и гриппозной инфекций кан смешанных инфекций при скарлатине, Арх. биол. наук, т. XXXI, вып. 4, 1931; Соколова К., Смешанные инфекции в детском возрасте, Труды VIII съезда бактериологов-эпидемиологов и санитарных врачей, М., 1924; Ochsenius К., Uber gegenseitige Beeinflussung von akuten Infektionskrankheiten (Masern und Keuchhusten), Med. Klin., В. XXV, S. 147—148, 1929; Seitz A., Misch-und SekuncUrinfektion (Hndb. d. pathogenen Mik- roorganismen, hrsg. v. W.Kolle, R. Kraus ч. P. Uhlenhuth, В. I, T. 1, Jena—B.—Wien. 1927. лит.); Sternberg C., Mischinfektionen (Hndb. d. arztl. Erfahrungen im Wclt- krieg, h ^rausgegeben v. O/Schjerning^Band VII, p, 192— 196, Lpz., 1921).

><- СМЕШАННАЯ КУЛЬТУРА, совместное выращивание на питательных средах двух или нескольких микробных видов. Культивация такой смеси позволяет учесть взаимодействие микробов и изучить микробную ассоциацию не в виде отдельных культур, ее составляющих, а как нечто целое. Изменения, к-рые претерпевают микробы в С. к., весьма разнообразны. Они могут касаться способности к росту, культуральных и серологических свойств, вирулентности, токсичности и т. д. Новые свойства, появляющиеся у микробного вида в С. к., в одних случаях остаются у него только на тот период, когда он находится в сожительстве с другим видом,—симбиотические свойства, а в дру

гих сохраняются у него в ряде генераций и после выделения его из С. к.—метасимбиотичес- кие свойства. Примерами, иллюстрирующими с им биотические свойства микробов, являются следующие: избыточное образование токсина дифтерийной палочкой в С. к. со стрептококком; стимуляция роста, токсинообразо- вания и ферментативной деятельности ряда анаэробов в С. к. со стафилококком и стрептококком, стимуляция развития холерного выбрио- на, возбудителя инфлюенцы и чумы в С. к. с рядом микробов (дрожжи, сарцины) и т. д. Эти свойства являются результатом симбиоза (см.), а также и антибиоза микробов; так напр. развитие гонококка подавляется в С. к. с синегнойной палочкой, кишечной палочки с сибиреязвенной, кишечной палочки с путридными микробами, различных анаэробов с аэробами и т. д. Аналогичные явления наблюдаются не только in vitro, но и in vivo, когда С. к. вводится в живой организм (см. Синергия и Антагонизм микробов). Метасимб иотические свойства, появляющиеся в С. к., могут возникать как совершенно новые для культивируемых совместно видов. Такие изменения описаны у кишечной палочки и паратифа в отношении нек-рых культуральных и серологических их свойств. Часто изменение свойств одного микробного вида идет в сторону приближения их к свойствам другого микробного вида, живущего вместе с первым вС. к. Таковы напр. парааглютинирующиеся (см. Парааглютина- иия) свойства микробов, свидетельствующие о резком изменении их серологических и антигенных свойств в С. к. Изменения, наступающие в С. к., настолько значительны, что микроб, выделенный из С. к., может обусловить инфекцию и иммунитет, специфические в отношении того симбионта, с к-рым микроб размножался в С. к. (параинфекция и параиммунитет). Работы последнего времени позволяют думать, что в С. к. фильтрующегося вируса с банальными микробами вирус может развиваться на этих микробах (напр. вирус оспы на дрожжевых клетках—Зильбер и Вострухова).

С. к. не представляет собой сумму свойств культур, ее составляющих, но обнаруживает свойства (миксидноматические свойства—свойства смешанности), к-рые не наблюдаются у составляющих ее микробов при их росте в изолированном состоянии. Так напр. В. fusiformis в смеси со стрептококком растет с запахом, отсутствующим при росте этих микробов в чистых культурах; протей и тифозный микроб и ряд других микробов продуцируют на определенных средах газ, каковым свойством не обладает ни один из составляющих С. к. микробов при росте в изолированном состоянии, и т. д. Таким образом свойства микробов меняются в С. к., а сама С. к. обнаруживает свойства, не совпадающие с суммой «свойств составляющих се культур микроорганизмов. Это и определяет собой значение метода С. к., так как микробы в естественных условиях почти никогда не находятся в стерильной среде. Изучение свойств микробов при размножении их в естественных сочетаниях с другими несомненно в значительно большей степени приближает к знанию присущих микробам в естественных условиях свойств, чем изучение их в чистых культурах, хотя изучение микробов в чистых культурах, обеспечившее громадный прогресс микробиологии, продолжает все же оставаться основным методом бактериологического исследования.

Наличие в С. к. ряда новых свойств и иной характер воздействия такой микробной ассоциации на живой организм и на внешнюю среду побудили Виноградского изучать наряду с остальными микробными видами, населяющими почву, и ее микробный пейзаж in toto, для чего им предложены соответствующие методы. Приложение метода С. к. в человеческой патологии особенно важно при изучении инфекционных процессов, развертывающихся в нестерильных территориях организма, где патогенный микроб всегда встречает определенную микробную флору, изменяющуюся под влиянием патогенного микроба и изменяющую его в свою очередь (наир.инфекционные процессы в глотке, кишечнике, анаэробные инфекции, осложненные кокковыми и др. микробами, и т. д.).

Лит.: Зильбер Л., Проблема смешанной культуры в микробиологии, Жури, микробиол. и иммунобиол., т. XI, выл. 3,1933;ЗильберЛ. иНикольсканЗ., О смешанных культурах, Жури, эксперим. биол. и мед., 1927, № 18; С к о р о д у м о в Л., Культура и колония микроорганизмов, Тифлис, 1933; Holman W., Bacterial associations (глава в книге Е. Jordan a. J. Falk, The newer knowledge of Bacteriology and Immunology, Chicago, 1928). Л. Зильбер.

СМИДОВИЧ Антон Людвигович (1872—1916), известный общественный работник, сан. врач. Окончил Киевский ун-т в 1898 г. Первые годы после окончания, ун-та работал земским участковым врачом в Одесском уезде (1899—1904), а затем перешел на сан. работу, занимая сначала должность сан. врача в Воронежской губ. (Богучарский уезд, 1904—1906), в Херсонской губ. (Александрийский уезд, 1906—1908) и наконец приняв заведывание сан. бюро Ека- теринославского губернского земства (1908—■ 1916). С. был крупным активным организатором сан. дела в довоенных условиях старой России, понимая широко все те задачи, к-рые в этой области стояли перед страной. Он был сторонником т. н. сан.-тех.направления в развитии сан. дела, стремясь осуществить практические сан.-технические мероприятия и соответствующую научную и экспериментальную подготовку сап. врачей. Широко образованный, знакомый с европейской практикой и техникой, он стремился внедрить эти европейские гиг. навыки и приемы и в русскую жизнь. В своей политической ориентации С. примыкал к с.-д. течению. Работая в Екатеринославской губ., С. добился введения постоянной сан. организации, незадолго перед этим закрытой черносотенными земцами после революции 1905 года; число сан. врачей в губернии было доведено до 20, введены были т. н. врачи-лектора (по сан. просвещению), организован был южнообластной холерный съезд (труды его вышли отдельным изданием); в редактируемой С. «Вр,- сан. хронике Екат. губ. земства» за эти годы помещен ряд интересных материалов по сан. вопросам. С. принадлежит там ряд статей. С. пользовался большим влиянием и на всерос. съездах врачей. Скончался он на работе, заразившись сыпным тифом при объезде бараков для военнопленных в Славянском уезде.

■ СМОЛЫ, название, объединяющее своеобразные, обладающие нек-рыми общими свойствами продукты выделений многих растений; образуются они в растениях в качестве либо нормальных физиологических либо нередко пат. продуктов. Не представляя собой ни чистого однородного хим. продукта ни смесей подобных друг другу соединений, как это имеет место например в классе жиров, С. однако повидимо- му еще надолго удерЗкат за. собой в медицине,

хим. технологии, товароведении, фармакогнозии и т. и. значение классового названия, благодаря подобию происхождения и наличию весьма многих характерных свойств, сближающих отдельных представителей. С. вообще являются чаще в виде аморфных масс, реже кристаллических, иногда жидких, нередко обладают липкостью, почти все горят коптящим пламенем, почти или совсем не растворимы в воде, не оставляют на бумаге, в противоположность жирам и жирным маслам, никакого характерного пятна, не прогоркают, омыляются и представляют смеси разнообразных бесцветных или окрашенных, пахучих или необладающих никаким запахом веществ. Они богаты углеродом и водородом, бедны кислородом, не заключают азота и лишь весьма редко содержат малые количества серы.

Из числа главнейших составных частей естественных С. прежде всего надо указать па довольно нередко встречающуюся в них камедь; такие С. выделяют в особую группу к а м е д е - смол (Gummi-resinae); в медицине применяются: гуммигут (см.), эуфорбий, мктукарий (см.) и др. Второй существенной составной частью С. являются эфирные масла; если они примешаны к камедесмолам, то такие смолы называют масло-камедесмолами (Gummiresinae oleosae); в медицине применяются: Asa foetida (см.), аммониак (см.), галъбан (см.), мирра (см.), ладан (см. Бензое) и др.; если же камедь отсутствует, а имеется лишь смесь масла и смол, то их называют масло-смолами (Oleo-resinae); более же жидкие из них называются бальзамами (Balsamum); в медицине применяются: копайский бальзам, терпентин, терпентин венецианский, элеми, стиракс, канадский бальзам и др. Далее, если имеется чистая С., т. е. смесь сложных, в большинстве случаев еще. недостаточно изученных спиртов, эфиров, кислот и пр., то по характеру кислот, заключающихся в С., их удобнее всего разделять на собственно С. (не обладающие запахом) (Resinae), из к-рых в медицине применяются: гваяковая смола, по- дофилин, смола ялапы, канифоль, даммар и др., и С. с ароматическими к-тами, обладающие приятным запахом от присутствия в них пахучих бензойной, коричной к-т и пр. (Resinae cum acidis aromaticis); в медицине применяются: росный ладан, или бензое, перуанский бальзам, толутанский бальзам, стиракс и др.— По внешнему виду и свойствам С. представляют большое разнообразие в зависимости от консистенции и способа получения; существуют твердые, густые и жидкие. Цвет разнообразный, для многих С. характерный; так напр. желто-оранжевый — для гуммигута, белый — для сиамского росного ладана, черный—для нек-рых видов канифоли—и пр.; в большинстве же случаев он желтый до буро-коричневого; нек-рые С. совершенно бесцветны. С., являясь смесями разнообразных составных частей, далеко не всегда одинаково растворяются в разных растворителях и обычно лишь частично. В большинстве случаев С. относительно легко растворяются в спирте, эфире, сероуглероде, скипидаре, бензоле, нефтяном эфире, кипящем льняном масле и др.; камедесмолы в перечисленных жидкостях не растворяются вполне., т. к. камеди в них нерастворимы, растворяются же они вполне в 60%-ном водном растворе хлорал-гидрата.

В настоящее время, согласно системе Чирха (Tschirch), главнейшими общими составными ча-

а затем в Московскоеа затем в Московское

а затем в Московское

а затем в Московское

стями С. считаются следующие классы соединений: а) смоляные сложные эфиры (резины) и продукты их распада; б) смоляные спирты (резинолы—спирты бесцветные, не воспроизводящие реакций дубильных веществ, и рези- нотаннолы—спирты окрашенные, воспроизводящие реакции дубильных веществ); в) смоляные кислоты (резиноловые кислоты или иные); г) индиферентные тела (резены). Сравнительно редко встречаются в смолах представители всех перечисленных классов; чаще же смолы являются по преимуществу сложноэфирными С. (резиновые С.), резиполовокислотными С. или же резиновыми С. Если С. обладают запахом, то он обусловливается либо эфирным маслом либо альдегидами или жидкими эфирами коричной к-ты. Благодаря работам последнего времени удалось выработать методы анализа С., основанные на вполне рациональных началах и в общих чертах весьма близко напоминающие методы исследования жиров и жирных масел, т. е. как при жирах, анализ их сводится к определению т. н. жировых констант (чисел омыления, кислотного числа, эфирного, иодного и пр.). В медицине С. благодаря их консистенции и липкости при нагревании применяются для приготовления различных пластырей, а благодаря содержанию в них эфирных масел и различных других составных частей применяются как раздражающее и нарывное (эуфорбий, терпентины, тапсия), слабительные (гуммигут, подофилин, ялапа), дезинфицирующие per os (копайский бальзам) или снаружи (перуанский бальзам, бензое), против истерии и неврозов (см. Asa foetidd) и пр.

Кроме указанных смол надо еще отметить, что в технике теперь часто и широко применяют т. н. искусственные С. (пласт, массы: бакелиты, карболиты и др..), получаемые на заводах при взаимодействии фенолов с формалином и др. альдегидами. В медицине эти С. применения не имеют. Так называемая каменноугольная С., пек (см.), не является в настоящем смысле слова смолой и в медицине имеет значение как вызывающая кожные заболевания у работающих с ней (профессиональные дерматозы). В технике огромное количество смолы применяется для изготовления лако.в, которыми покрывают для защиты от воздуха, влаги и разных газов деревянные, бумажные, металлические и т. п. предметы. а. Гинзберг.

СНЕГИРЕВ Владимир Федорович (1847—1916), знаменитый гинеколог, заслуженный профессор Московского ун-та, один из основоположников русской научной и оперативной гинекологии. В 1865 г. С. был зачислен студентом на мед. факультет, который и окончил в 1870 г. Еще будучи студентом, С. обратил на себя внимание лучших про- ' фессорбв того времени (напр. Бабухина, Толь- ского) своими выдающимися способностями. По. окончании ун-та С. поступил в Яузскую б-цу для чернорабочих, родовспомогательно,е за

ведение. В 1873 году защитил диссертацию на тему «К вопросу об определении и лечении по- задиматочного кровоизлияния» (М., 1873) и в

том же году получил заграничную командировку, по возвращении из к-рой в 1875 г. началась фактически его научно-преподавательская деятельность в Московском ун-те. После блестящей первой лекции об овариотомии С. стал настойчиво указывать на необходимость самостоятельного преподавания гинекологии, и в конечном итоге Захарьиным было предоставлено Снегиреву в факультетской терапевтической клинике 4 кровати для женских болезней для преподавания гинекологии. В дальнейшем Снегирев задался целью создать уже специальный гинекологический ин-т для усовершенствования врачей, к-рый и открыл в 1896 г. во вновь отстроенном здании на Девичьем поле и руководил им до самой смерти.

С. был высоко одаренным, всесторонне образованным ученым,выдающимся клиницистом, блестящим хирургом и исключительно талантливым преподавателем. С. дал образование многим сотням врачей, создал свою, Снегиревскую школу, получившую известность и за границей, и много способствовал развитию и процветанию оперативной гинекологии и поднятию па должную высоту русской гинекологической мысли. Много учеников С. занимает ныне ответственные места, руководит кафедрами и воспитывает кадры нового типа гинеколога. С. оставлено 70 разнообразных научных работ, из к-рых многие известны за границей, многие служили предметом докладов на российских и па международных заграничных гинекологических съездах. Из оставленных трудов прежде всего заслуживает упоминания классическое сочинение С. о маточных кровотечениях (выдержавшее несколько изданий и переведенное на французский язык), в котором охвачено почти все учение о женских б-нях, во многих своих отделах не потерявшее значения и в наст, время и могущее служить образцом клин, изложения и глубокого, всестороннего освещения вопроса. Будучи блестящим хирургом, принявши значительное участие в разработке ряда вопросов, связанных с оперативной гинекологией, предложивши и свои оригинальные методы операций, С. не меньшее внимание уделял и консервативному лечению женских б-ней (много способствовал развитию рентгене- и радиотерапии), восставал против шаблонного подхода к б-ной, против неправильного отношения к операциям; в своей знаменитой речи «Из пережито го», на I съезде рос. гинекологов и акушеров в 1903 г. С. говорил, что все гинекологические учреждения вплоть до клиник заняты только разработкой хирургической гинекологии, не обращая внимания на другие отделы. «Это не клиники, — говорил фгегирев, ■—для изучения женских б-ней, а хирургические препаровочные, где удаляют матки, придатки, новообразования, скопления и т. д., отделы же функциональных расстройств половой сферы стоят в тиши и в уединении...». Эти его слова приобретают особое значение в настоящий период углубленного профилактического подхода к женщине и изучения в каждом отдельном случае не только того или другого заболевания половой сферы, не только изучения всего организма, но и ознакомления со всей окружающей средой женщины, ознакомления с ее бытовыми условиями и производственными формами труда.

Из других работ С. необходимо упомянуть ряд трудов об овариотомии, о новом методе перевязки a. uterinae, о видоизмененном способе

фибротомии, о предложенных им операциях colpopexia anterior et posterior, laparotomia externa, restitutio vaginae per transpiantatio- nem recti и др. С. предложен впервые пар как кровоостанавливающее средство, описана новая форма заболевания «endometritis dolorosa» и в ряде работ с исключительной ясностью и исчерпывающей полнотой разобран вопрос о бо- ля^ в брюшной и тазовой областях и впервые дана им кл'иническая оценка и анатомическое обоснование. Снегирев был почетным и действительным членом многих научных русских и заграничных обществ, имя его пользовалось исключительной популярностью в России и в Западной Европе.

Лит.: Г у б а р е в А. П., По поводу десятилетия кончины проф. В. Ф. Снегирева, Журнал акушерства и женских болезней, кн. 2, т. XXXVIII, 1927; Памяти Владимира Федоровича Снегирева, Москва, 1917; Памяти В. Ф. Снегирева к десятилетию со дня его смерти (статьи А. Губарева, С. С. Головина, Н. Покровского, С. Лесного и др.), Труды Московского акушерско-гинекологического общества за 1926 г., Москва, 1927; Сердюков М., Владимир Федорович Снегирев, Врачебное дело, 1927, № 11; Чернеховский Д., Научные труды В. Ф. Снегирева в свете современной гинекологии, Гинекология и акушерство, 1927, № 2.

СНЕГИРЕВА ОПЕРАЦИЯ, см. Кольпопексия.

СНЕСАРЕВА МЕТОДЫ. 1. Метод для невроглии: 1) фиксация мозговой ткани в формалине; 2) промывка в текучей воде и замороже- ние срезов; последние брать в дест. воду; 3) 30 сек. каждый срез держится в растворе: 1%-ной фосфориомолибдеповой к-ты и столько же дест. воды; прибавить 5—10 капель раствора 1:1 000 углекислого калия; 4) ополаскивание в дест. воде и вылавливание в широкой чашке Петри на стекло, смазанное белок-глицерином. Дать лишней воде стечь, обсушить кругом среза тряпочкой и промокать влажной’фильтровальной бумагой, смоченной в метиловом спир- те+ хлороформ (1:2,1:3); поливать срез той же смесью до укрепления и просветления; 5) на влажный срез налить краски Мей-Грюнвальда (красить недолго); 6) прилить 1—3 капли дест. воды и продолжать окраску; 7) диференциров- ка с помощью разведенной ледяной уксусной к-ты (1:2 части воды); 8) промыть в воде и докрасить эритрозином 3—5 мин.; 1 г эритрозина па 150 г дест. воды и 2—3 капли ледяной уксусной к-ты; 9) дест. вода; 10) просушка фильтровальной бумагой; 11) быстро (1—2—3 сек.) опустить в ацетон; 12) ксилол; 13) бальзам. Глиофибрилы красятся в голубой цвет, ядра клеток—в синий и розовый, миелин—в розовый. Тельца Негри—синие. Можно срез сначала окрасить эритрозином, а потом проделать начальную часть.

МодификацияметодаПаппен- геймадля замороженных срезов, особенно для м о з г а: 1) формалиновая фиксация, промывка, заморожение срезов; последние подогреваются в 33%-ной уксусной к-те до появления паров; 2) вылавливаются из дест. воды и укрепляются на предметном стекле, смазанном белок-глицерином (путем промокания фильтровальной бумагой, смоченной метиловым спиртом +хлороформ); 3) краска Мей-Грюнвальда (около одной минуты); 4) добавить 1—2 капли дест. воды; 5) докрасить по Гимза (1 капля на 1 с.и3); 6) быстро вода и обсушивание фильтровальной бумагой; 7) на 1—2 секунды" в ацетон; 8) ксилол; 9) бальзам. Автор рекомендует этот метод в качестве ориентировочного для разных тканей. В мозгу окрашивается Нислевская зернистость и тельца Негри (розовые).

Модификация метода Янеля (Jahnel) для спирохет: 1) формалиновая фиксация; 2) текучая вода; 3) безводный пиридин 1—2—3 дня; 4) промывание кусочков в текучей воде, потом в дестилированной; 5) заключение в 24%-ной желатине (на 1%-пой карболовой воде)—2 часа и больше; 6) остудить желатину, вырезать кусочки, фиксировать их в формалине (до "6 дней); 7) текучая вода, заморожение срезов; 8) дест. вода и 96%-ный алкоголь на час; дест. вода; 9) 5 %-ный азотнокислый уран при 37° в термостате 2—3 часа; 10) 2—3 порции дест. воды; 11) 1 %-ный Arg. nitr. 3—6—12 часов; 12) редукция 5%-ным гидрохиноном (к 5 см3 прибавить 15 с.и3 70%-ного гуммиарабика). Срезы берутся в чашку Коха с 5 см3 V4%-Horo азотнокислого серебра; сюда же наливается 15 с.и3 70%-ного гуммиарабика и потряхиванием достигается смешивание жидкостей, затем приливается редуцирующая жидкость. (В. К. Белецкий.)

Метод для аргирофильных в о л о к о н: 1) фиксация в формалине (10— 14—20%); 2) промывание в текучей воде;

несколько раз дест. вода и заключение сначала в 12%-ный, потом в 24%-ный раствор желатины на 1%-ной карболовой воде, все время в термостате (от нескольких часов до 2 суток) ; 4) остужение желатины и фиксация в 5—- 10%-ном формалине; 5) заморожение срезов; 6) 4 %-ный раствор Alumen ferricum (железные квасцы)—на два дня без термостата; 7) две—три порции дест. воды (10—15 мин.); 8) Argent, nitr. 10%-ный—сутки. Далее срезы проводятся по методу Бельшовского, т. е.—быстро дест. вода и аммиачное серебро (3—5—10 мин.), быстро дест. вода и редукция в 20%-ном формалине; потом дест. вода, хлорное золото, 5%-ный гипосульфит, дест. вода и заключение в канадский бальзам. Приготовление аммиачного серебра: к 4 делениям 10%-ного Argent, nitr. в пробирке прибавить 3 капли 40%-ного Na- trii caust. (химически чистого), осадок не встряхивать, а прилить сверху 5 капель аммиака (L. ammonii caust. triplex). Осторожно потряхивать пробирку с тем, чтобы поднимающиеся в жидкости облачка мути и более плотный осадок растворились в верхнем светлом кольце аммиака. Если недостаточно 5 капель, прибавить еще 1—2—3 до растворения. Далее прилить дест. воды до 20 делений. Для обезвоживания автор рекомендует срезы сначала наклеить белком на стекло и потом проводить через ацетон, ксилол и заключить в канадский бальзам.

Модификация того же метода для парафиновых срезов: 1) депарафинирование срезов, спирты, вода; 2) основательное промывание дест. водой; 3) стекла со срезами проводятся через 12,5% и 24%-ную желатину (на 1%-ной карболовой воде) в термостате; 4) дать затвердеть желатине ровным слоем на стороне среза; 5) фиксация—формалин 5—10%-ный; 6) ополоскать дест. водой и положить стекла со срезами на 2 суток в 4%-ный Alumen ferricum. Далее идет—дест. вода, сутки Argent, nitr. 10%-ный и остальное по Белыповскому. ■

Лит.: Snessaretv Р., ГЬег die Interstitiellen Stiitzfasern der Anfangsperiode der Entwicklung des Hiih- nerembryos, Zeitschrilt fur die gesainte Anatomie,. Abt. Ill, 1932. П. Снесарев.

СНОВИДЕНИЕ, особое душевное состояние, характеризующееся своеобразной работой сознания во сне. Изучением этого состояния зани-

малось большое число исследователей.При этом чаще всего уделялось внимание формальным особенностям С. Одни из исследователей считали невозможным рассматривать С. как имеющее какой-либо смысл проявление душевной деятельности, подчеркивая бессвязность, отрывочность, противоречивость, случайность сочетаний. Не было недостатка и в работах, подчеркивающих другую сторону,—сохраняющуюся в С. способность к высшей псих, деятельности, к остроумию, к творчеству, к ценным умозаключениям и т. д. В соответствии с этим различные авторы акцентуировали то преобладающую роль соматических раздражений то усматривали в С. сохраненные способности бодрственно- го сознания и влияние побуждений, идущих от бодрственной жизни. В формировании С. известное место занимают внешние раздражения. Это подтверждается рядом наблюдений. Чувство холода, неудобное положение тела, звон и т. д. могут являться источником С. Своеобразная переработка внешних раздражений в С. доказана экспериментальным путем (Мори и др.). Намеренное раздражение спящего горячим предметом, щипками, щекотанием, различными звуками Являлось поводом к возникновению С., иногда причудливых и сложных, в к-рых чувственное раздражение подвергалось значительной переработке. Возникающие во время сна, независимо от внешних поводов, раздражения органов чувств, самостоятельные зрительные и слуховые ощущения также являются материалом для С. Подтверждением этой точки зрения служат исследования гипнагоги- ческих галлюцинаций (Мори) или видений полусна (Leroy). Еще в дремотном состоянии появляются осколочные восприятия, световые пятна, оформляющиеся в фигуры, краски, тени, круги и т; д. Органы чувств, в бодрственном состоянии направленные на внешний мир, как бы обращаются внутрь и возможно в этом именно состоянии они образуют первые и отрывочные элементы, входящие затем в состав С. Бесспорно и то, что соматические ощущения могут являться толчком к возникновению С. Так, стало уже общим местом указание на то, что болезненные ощущения обусловливают содержание и тон'Многих С. Такие С. иногда могут -явиться предвестниками еще невьщвленного Заболевания. Однако не только пат. состояния органов тела обусловливают возникновение С. Доказательством этому служат хотя бы сексуальные раздражения.

Более разноречивы точки зрения относительно роли псих, переживаний, относительно преломления бодрственных интересов и впечатлений в С. Эти разноречия имеют под собой достаточную почву, т. к. установлено, что С. далеко не часто используют то, что иногда остро и настойчиво занимает бодрственное сознание. Наряду с этим следы дневных впечатлений обычно служат отправными точками, сырым материалом, как это наблюдается в отношении соматических раздражителей. С. нарушают временные и пространственные отношения, логические связи в них противоречивы, рядом умещаются «да» и «нет», ассоциативные связи крайне непрочны, обязательных знаний не существует, нелепость нисколько не вызывает удивления и т. д. Эта-то сторона в С. также подверглась изучению. Т. о. накоплялся материал для построения теории С. •

Теория физиологического объяснения С. создана гл. обр. школой Павлова.

Засыпание трактуется Павловым как состояние торможения. С этой точки зрения особенно важным представляется понятие т. н. частичного сна. Определенный участок мозговой коры после возбуждения, длящегося некоторый срок, перестает отвечать на внешние раздражения, условный рефлекс угасает. Чем шире область торможения, тем больший участок коры нахо-. дится в сноподобном состоянии. Однообразный труд, однообразно и долго длящиеся впечатления ведут к локальному торможению, к истощению способности отвечать на данное раздражение. Торможению в этих условиях подвергается нек-рый участок мозговой коры, он пребывает в сноподобном состоянии. Вот почему переключение на новые интересы и занятия является не добавочной нагрузкой, а отдыхом, сном для участка, находящегося в состоянии внутреннего торможения. В состоянии гипноза сознание человека сужено, оно сведено к. некоторой точке, в к-рой открывается связь с гипнотизируемым. Последний возвращает к бодрствованию то одни то другие участки, создавая т. о. подвижное соотношение бодрствования и сна, т. е. возбуждения и торможения. В обычных условиях состояния отвлечения, рассеянности и т. д. являются признаком утомления определенных функций. Наиболее интересным является то, что согласно теории Павлова устраняется решительная противоположность между сном и бодрствованием. Подобно тому как. в бодрственном состоянии неизбежно бывает частичный сон, так и во время сна отдельные участки находятся в состоянии возбуждения, т. е. в состоянии бодрствования. Т. о. становится понятным состояние, когда человек пытается вырваться из состояния сна, когда он уже почти пробудился, но еще скован, но может окончательно сбросить с себя С.; он спит и не спит, находясь в состоянии, подобном гипнотическому, когда сознание может быть полностью сохранено, однако движения невозможны. Это сон моторной сферы, ее изолированное торможение. Из сказанного следует, что в свете учения Павлова С. представляют собой комбинации блуждающих возбуждений, полудремлющих очагов, причем и органы чувств засыпают не полностью, работа анализаторов ослаблена, но не выключена. Остатки дневных возбуждений участвуют в этих связях.

Попытка дать углубленный психологический анализ С. и выяснить законы, лежащие в основе его, принадлежит создателю психоаналитической школы—Фрейду. Он исходит из своего учения о бессознательном и утверждает, что в С. заключено отреагирование вытесненных влечений, неприемлемых для личности в открытом и обнаженном их виде. Следовательно те влечения, к-рые выброшены человеком из его сознания и к-рые в сознание не допускаются внутренней цензурой (см. Психоанализ), по продолжают жить в бессознательном, находят себе лазейку в С. Дневные остатки, внешние и внутренние раздражения могут являться только исходными пунктами, толчками, на которые нанизывается нечто более глубокое—вытесненные влечения. Однако последние даже в С. не могут проявиться в открытом виде вследствие продолжающегося и во сне действия цензуры. Они поэтому находят обходные пути, проникают в замаскированном виде. Поэтому С. прибегает к передвиганиям, к сгущению, к символическим образованиям. Вытесненное влечение предстает в измененном ви-

де. Цензура оказывается обманутой. В соответствии с этим каждое С. становится осуществлением вытесненного, бессознательного желания. Только у детей желание, неосуществленное в бодрственном состоянии, непосредственно и первично проникает в С. Когда же начинают накопляться вытесненные желания, запретные и потому бессознательные, С. становятся орудием их борьбы за существование. Даже ясное с виду С. на самом деле заключает в себе другой смысл, подлежащий раскрытию с помощью анализа.

Психоанализ широко прибегает в своей практике лечения невротиков к анализу С., раскрывающему вытесненные влечения, лежащие согласно психоаналитическому учению в основе невротических образований. Основными недостатками психоаналитической теории С. являются: сведение всех механизмов С. к действию в конечном итоге сексуальных влечений, установление догматических толкований и расшифровок, перенесение на теорию С. учения о примате бессознательных влечений в судьбе человека (см. Психоанализ). Принятие застывшей системы толкования символов как замещений сексуального образа доведено до крайнего своего выражения у Штекеля. Альфред Адлер рассматривает психологию С. в свете своего учения о преодолении чувства малоцеппости и о стремлении личности к самоутверждению в жизни. С., по Адлеру, расшифровываются как попытка овладеть жизненными позициями. С. служит целям подготовки к будущему, к разрешению актуальных трудностей, к достижению господства в своей среде. С. следовательно смотрит в будущее. Аффекты в С. относятся к предстоящим проблемам. Это направление в будущее исходит из бессознательного, и сохранение единства личности требует, чтобы материал бессознательно поступал в С. в непонятной форме.

При всей догматичности и априорности положений психоаналитической школы в отношении С. необходимо указать, что учет вытесняемых влечений и их маскировок в С. подтверждается отчасти экспериментальными данными, Экспериментальные доказательства могут быть получены двояким путем. Если в состоянии гипноза внушить С., противное этическим устоям данной личности, то внушенное, но вытесняемое С. появится в зашифрованном виде, делающем его безобидным (внутреннее вытеснение). Если алкоголику в состоянии глубокого гипноза внушить запрет на алкоголь (внешнее вытеснение) и предложить ему в состоянии сна увидеть себя в ресторане, то он поглощает ситро, жалуется, что ему подали чай с отвратительным запахом, видит вокруг себя пьяных и т. д,, т. е. маскирует свое желание, производит замещения, переносит свое желание на других. Подтверждение роли комплексных образований в С. дают повторяющиеся С., символически насыщенные С. т. н. невротиков и пр. Аналогичные механизмы действуют в истерическом сумеречном состоянии, отчасти при алкогольном галлюцинозе и т. д. Близость по пек-рым признакам галлюцинаторно-бредовых состояний и расстройств мышления, с одной стороны (в особенности это относится к аффективно-синтетическим бредообразованиям), и сновидений (отчасти гипнагогических галлюцинаций), с другой,—устанавливается рядом авторов (Bleuler, Young, Kretschmer, Schilder, К. Schneider и др.).

Поцытки увязать теорию С. с исследованиями, локализующими центр сна, не привели пока к сколько-нибудь достоверным результатам. Но если даже в этом направлении и будут получены убедительные данные, то все же они затрагивают только одну сторону вопроса, оставляя открытыми вопросы о роли коры, вегетативных центров и пр. Эти данные мало чем могут обогатить понимание структуры С. Точно так же охватывают только одну сторону явлений теории о понижении активности, об измененном состоянии организма, при к-ром органы чувств обращаются внутрь спящего, об утрате направляющей линии (напряженности) душевной жизни, о примате аффективной сферы и т. д. •

Сновидения так. образом представляют материал, достойный изучения и анализа, показывающий целую цепь зависимостей между отдельными скрытыми желаниями и целями личности. Изучение структуры С. может помочь, разобраться в ряде механизмов образования особых аффективных состояний, достигающих иногда пат. степени. За последнее время этому вопросу уделяется много внимания при попытках выделить основную симптоматику «мягких» форм психических переживаний. Так, К. Шнейдер в своей «Психологии схизофре- нии»уделяет вопросу о роли С. в симптоматике схизофрении много внимания. В СССР Л. Розенштейн обращает на эту же сторону внимание в своей работе о «мягких» формах схизофрении. Штекель указывает, что наступление «приятных» С. в депрессивной фазе циркулярного психоза знаменует собой конец этой фазы. Естественно, в связи со сказанным изучение С. представляет и значительный практический интерес.

Лит.: Выгодский Л., Сон и сновидения, Элементы общ. психологии, сборн., М., 1930; Фре йд 3., Толкование сновидений, М., 1911; он же. Психология сна, М., 1926; Р б t z I О., Sclilafzentnim und Trau- me, Med. Klin., 1927, № 49. См. также литературу к ст. Сон. А. Халецкий.

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА (Hypnotica), составляя фармакотерапевтическую подгруппу в группе наркотических средств, характеризуются способностью вызывать состояние, близкое к физиол. сну. Принадлежность С. с. к так наз. индиферентным наркотикам определяет ряд общих с последними физ.-хим. и фармакол. свойств (см. Наркотические вегцеетвау основные отличия С. с. от ингаляционных наркотиков сводятся к следующему: 1) являясь в подавляющем большинстве случаев твердыми телами, С. с. значительно медленнее всасываются и выделяются из организма, почему вызываемый ими фармакол. эффект является гораздо более длительным; 2) снотворный эффект связан с более поверхностным воздействием, преимущественно ограничивающимся функциями головного мозга (однако при повышении дозировки С. с. могут вести к глубокому наркозу всей центральной нервной системы, почему нек-рые из них, как напр. уретан, годонал, перноктон и др., были используемы для общей анестезии); 3) сложность и разнообразие хим. состава и строения С. с. ведут к большему разнообразию в распределении, действии и судьбе в организме С. с. ■

В. хим. отношении С. с. классифицируются по двум основным принципам: 1) Наличие в молекуле С. с. некоторых химических элементов—■ галоида, серы, азота. В виду того что наличие- хлора несравненно более резко сказывается на

побочных эффектах С. с., нередко препараты, содержащие хлор, выделяются в особую группу (хлорал-гидрат, амиленхлорал, хлорал-уретан, изопрал, алейдрин, волунтал и др.), чего не делается для бромсодержащих С. с. (бромурал, нейронал,нокталь, перноктон). Если наличие хлора имеет для фармакол. действия С. с. вполне определенное значение, то наличие азота и серы имеет значение не само по себе, но в связи с особенностями строения молекулы. 2) Принадлежность к определенному типу хим. соединений—значительно более совершенный принцип (при использовании к-рого галоидсодержащие С. с. могут выделяться в особые подгруппы): альдегиды (паральдегид, хлорал-гидрат), кетоны (гипнон), алкоголи (амиленгидрат, изопрал), сульфоны (немногие С. с., содержащие серу: сульфонал, трионал, тетро- нал); наиболее многочисленные азотсодержащие С. с.: производные карбаминовой кислоты (уретан, гедонал, апонал, волунтал, алейдрин); производные мочевины (адалин, бромурал, абазин), производные барбитуровой к-ты (веронал, пропонал, диал, ноктал, перноктон, амитал, диогенал, люминал, пирваиол, фанодорм, сомнифен). Практическая ценность хим. классификации для фармакотерапии понижается тем, что показания к использованию отдельных С. с. могут быть различными при большой близости их строения и, наоборот, быть однотипными для С. с. различного состава и строения. Это следует уже из ряда расхождений между хим. классификацией и тем клин, опытом, который использован Реннером (Renner) в его клин, классификации С. с. (см. ниже). Все же при суждении об особенностях снотворного действия отдельных препаратов, их побочного действия, их судьбы в организме, знакомство с хим. составом и строением имеет большое значение; при всех трудностях изучения связи между физ.-хим. природой С. с', и их действием ясно, что как-раз от нее зависит разнообразие эффекта даже близко стоящих друг к другу веществ (ср. различное всасывание, распределение, адсорбируемость соединений, содержащих различные алкиловые радикалы, и т. и.). Опыт, накопившийся со времени введения в практику первого типичного С. с.—хлорал-гидрата (Liebreich, 1869), дает возможность установить требования, предъявляемые к хорошему С. с. Различные препараты не в одинаковой мере удовлетворяют им. Требования эти следующие: 1..0 т с у т- ствие местного д е йств и я, вызывающего изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. При применении препаратов хлорал-гидрата, паральдегида, амиленгидрата и др. необходимо ослабление местного действия: прием С. с. в большом количестве воды или применение обволакивающих веществ (сиропы, камеди, слизи). 2. Достаточно быстрое наступление сна: если оно зависит основным образом от всасываемости препарата, то последнюю в свою очередь обычно связывают с растворимостью в воде. Поэтому плохо растворимые препараты рекомендуется запивать большим количеством воды или углекислых напитков (как исключение плохо растворимый пропонал дает быстрый сон). Пациент должен быть предупрежден врачом о том, за какое время до сна он должен принять С. с. (время это колеблется у разных препаратов от Ча до 1 ч.). Позднее засыпание дают хлорал-гидрат (?), хло- раламид, сульфонал, трионал, тетронал, сом

нифен, веронал, люминал, нирванол (вещества,, входящие в третью группу С. с., по Реннеру).

Отсутствие осложнений при засыпании.Т.к. показания к назначению. С. с. могут определяться нарушением процесса засыпания, то Реннером выделены в первую- группу его классификации вещества, способствующие засыпанию («усыпляющие»): бромурал, адалин, диогенал, апонал, алейдрин, волунтал. В случае нарушения самого сна показано применение веществ, для к-рых характерно более значительное наркотическое воздействие и к к-рым, по Реннеру, относятся паральдегид, амиленгидрат, ацеталь, метилаль, гипнон, гедонал, уретан (2-я группа, по Реннеру) и вышеназванные вещества 3-й группы, характеризующиеся более поздним наступлением сна. Если при применении «усыпляющих» пациент чувствует, что может уснуть, то- при применений собственно «снотворных» может возникать чувство наркотизации даже без псих, готовности ко сну («пациент должен уснуть»), Это состояние может быть субъективно неприятным и вести даже к чувству страха при засыпании, что чаще отмечалось при назначении производных барбитуровой к-ты. В нек-рых случаях сну может мешать возбуждение, по своему происхождению вероятно совпадающее с возбуждением при алкогольном опьянении. Оно может возникать не только при быстродействующих С. с. (амиленгидрат, диал, пропонал), но также и при веществах замедленного действия (хлорал-гидрат, хлорал-амид, хлоралоза, сульфонал); здесь видимо имеет значение и доза (ср. усыпляющее действие небольших количеств пива и нарушающее сон действие крепких вин и водки) и индивидуальные особенности пациента. Изменения психики при приеме Снотворных средств, в случае отсутствия упомянутых осложнений, сводятся в основном к появлению чувства утомления, затруднению восприятий и замедленности ассо^ циаций и довольно близки к состоянию сонливости и засыпания. .

Надежность снотворного э ф - ф е к т а, Т. к. последняя зависит но только от С. с., но и от индивидуальности субъекта, то- неудача может иметь место при применении любого С. с. Среди других С. с. однако выделяется группа веществ, менее надежных по своему действию: нейронал, дормиол, изопрал, диал,. куррал, пропонал (4-я группа, по Реннеру).. Следует также назвать здесь мало надежный, используемый иногда только в детской практике- уретан. По Грабфильду(Grabfield), наиболее надежными С. с. являются хлорал-гидрат и веронал (94—97% наступления сна). 5. Достаточная глубина и длительность сна. Это требование имеет значение при нарушении не засыпания, но самого сна, и реализуется благодаря определенным соотношениям процессов поступления и выделения названных выше С. с. (2-й, 3-й и 4-й групп, по Реннеру) .6. Достаточно быстрое выделение или обезвреживание С. с. Если при излишней быстроте этих процессов может наступить преждевременное пробуждение пациента, то замедление их может вести к нежелательному удлинению сна, появлению нежелательных постгипнотических симптомов, а при повторном введении С. с. (имеющем место при привычной бессоннице)—к кумуляции как вещества, так и эффекта действия. Задержка в выведении и опасность кумуляции более выра-

жена при применении веществ 3-й группы, особенно сульфонов (сульфонал, трионал) и производных барбитуровой к-ты. Прекращению •снотворного действия содействует снижение концентрации С. с. в крови за счет изменения ■снотворных веществ в организме (превращение хлорал-гидрата в урохлораловую кислоту, уретана в мочевину и т. и.). Ускорение процесса выделения С. с. и удаление невсосавшегося из кишечника препарата могут достигаться назначением мочегонных и слабительных средств. При повторном назначении С. с. во избежание кумуляции надлежит после 3—4 дней приема делать перерыв в несколько дней.

Отсутствие побочных эффектов в действии С. с. О симптомах местного действия и симптомах, осложняющих процесс ■засыпания, говорилось выше. Большое значение имеет наступление постгипнотического симптомокомплекса, весьма сходного с похмельем (головокружение, головные боли, рвота, нарушение речи, походки и др.). Чаще он •наблюдается при назначении веществ 3-й и 4-й групп. При назначении хлорсодержащих веществ особенно часто обнаруживается вредное влияние на кровообращение, почему они противопоказаны или должны применяться с осторожностью у сердечно-сосудистых б-ных, в -старческом возрасте, при наклонности к кровотечениям и т. д. Эти же вещества, особенно при длительном их применении, легче нарушают обмен веществ (особенно белковый) и могут вести к дегенеративным процессам в паренхиматозных органах. При назначении сульфонов ■(сульфонал, трионал) может возникнуть гема- топорфиринурия. Следует отметить, что ненадежность снотворного эффекта, особенно сочетающегося с возникновением более выраженных побочных эффектов (или вообще осложнений), говорит обычно о неудачном выборе препарата для данного пациента, о нарушении правил приема лекарства или даже об отсутствии показаний к назначению С. с. вообще.

Отсутствие привыкания. Последнее может быть предупреждено или ослаблено гл. обр. рациональным применением С. с. Привыкание, выражающееся в ослаблении снотворного эффекта, возникает в большей или меньшей степени у всех С. с. без того однако, чтобы возникала выносливость к побочному действию. Поэтому значительное превышение снотворной дозы возможно без тяжелой интоксикации лишь при менее вредных препаратах (паральдегид). Следует остерегаться превышать дозы хлорал-гидрата у алкоголиков, которые могут обнаружить «выносливость» к снотворному эффекту и пониженную устойчивость к побочному действию на кровообращение. Привыкание, выражающееся в появлении влечения к С. с., описано чаще при нек-рых из них (хлорализм, веронализм, люминализм). Влечение к определенному типу С. с. больше выражено видимо в случае люминала и диала.

При наличии тех или иных недостатков в действии различных С. с. лучшим из «усыпляющих» является, по мнению ряда авторов, адалин, а лучшим из собственно «снотворных»—-веронал. Стремление ослабить вредное действие отдельных препаратов за счет уменьшения их доз вместе со стремлением использовать избирательное и потенцирующее действие различных веществ повело к прописи и изготовлению многочисленных комбинированных препаратов, каковы сомнацетин (веронал + фенацетин + ко

деин), верамон (веронал +пирамидон), кодео- нал (веронал + кодеин), эглатол (хлорал-гид- рат+антипирин+кофеин+метилуретан) и др., относимых Реннером в 5-ю группу. Однако нек-рые из этих препаратов видимо не дают потенцирования и не ведут ко сну, если доза соответствующего компонента (напр. веронала) не является для этого достаточной или если нарушение сна не вызвано причинами, устраняемыми другими компонентами (пирамидон при не- вральгиях, кодеин при кашле). В других случаях имеет место потенцирование, и снотворная доза напр. сомнацетина, по Ноордену, в два раза меньше для человека, а по Хонделинку, в 20 раз меньше для зяблика, чем снотворная доза веронала,-—При изложении требований, ■ предъявляемых к хорошему С. с., лишь частично освещен вопрос о фармакол. особенностях снотворного эффекта. Последний при средней дозе наступает лишь в условиях, благоприятствующих наступлению обычного ночного сна, а при даче ее днем не наступает. В опытах Хонделинка (на птицах), когда изменением внешних условий (постоянное пребывание в ярко освещенной комнате) нарушался суточный цикл сна и бодрствования и возникало состояние готовности ко сну, снотворные дозы оказывались значительно меньшими, чем дозы, вызывавшие дневной сон в обычных условиях (разница для уретана в 2 раза, хлорал-гидрата в 8 раз, веронала в 8—16 раз, сомнифена в 32 раза). Различными авторами отмечаются случаи, когда однократная доза С. с. могла давать хороший сон и в последующую ночь без того, чтобы в периоде дневного бодрствования имела место сонливость. Если в этих случаях помимо псих, факторов (суггестия) принимает участие и фармакол. воздействие, то они являются хорошими примерами зависимости снотворного эффекта от суточной периодики функций организма. Т. о. анализ снотворного действия С. с. затрудняется тем, что в последнем принимают участие взаимодействующие друг с другом экзогенные и эндогенные факторы. Характер действия отдельных снотворных может быть определен однако косвенно по тому влиянию, к-рое они оказывают на организм при назначении их по другим показаниям. Многие С. с. назначаются как успокаивающие (гл. обр. 1-я группа по классификации Реннера), понижающие возбудимость моторных функций (люминал), болеутоляющие (люминал, хлорал-гидрат, нирванол и др.) и т. д. Эти показания определяют выбор С. с. в отдельных случаях, а равно сочетание С. с. с другими средствами (см.выше).

Вопрос о фармакол. особенностях снотворного действия тесно связан с методикой испытанияС.с. Утрехтским фармакологическим ин-том недавно разработан метод испытания С. с. на птицах, спящих в определенном положении (на ветке или на жердочке). Нарушение или выпадение этого рефлекса положения, наступающее при повышении дозы С. с., говорит о наступлении общего наркотического эффекта. По Хонделинку, наркотич. доза превышает снотворную для хлоралозы в 16 раз, для веронала в 10 раз, для хлорал-гидрата и сомнифена в 8 раз и лишь в 3—4 раза для уретана, к-рый т. о., как и при клин, испытании, является не столько снотворным, сколько наркотическим средством. При различении снотворного эффекта от наркотического у человека следует руководствоваться соматическими изменениями, характерными для физиологиче-

ского сна, возможностью пробуждения при соответствующем раздражении и т. п. В связи с большим, уточнением вопросов физиологии и патологии сна, локализации функций, связанных с бодрствованием и сном (Mautner, Economo и др.), возникли исследования по локализации действия различных снотворных. Ряд авторов локализирует наркотическое действие одних веществ преимущественно в коре (алкоголь, амиленгидрат, паральдегид, хлорал-гидрат, бром), а других—в стволовой части головного мозга (веронал, люминал, уретан, хлорэтон, нирванол, сомнифен). Такая «физиологическая» или «фармакологическая» классификация не может считаться общепринятой; следует отметить ее несовпадение с использованной выше «клинической» классификацией Реннера, первая группа к-рой (по мнению Wuth’a и др.) состоит из С. с., действующих преимущественно на кору. Следует здесь отметить, что распределение отдельных С. с. в классификации Реннера возбуждает сомнение, напр. отнесение хлорал-гидрата в группу С. с., дающих позднее засыпание, и пр. Широкое применение С. с. во врачебной практике, увлечение врачей новыми препаратами, щедро выпускаемыми и рекламируемыми за границей различными фирмами, массовое потребление С. с. самими б-ными без прописи врача давно уже возбудили справедливый протест. Каждый случай нарушения сна должен быть тщательно диаг- носцируем, так как нередко оно связано с нарушением кровообращения или другими нарушениями, к-рые подлежат каузальному лечению, или наконец с неправильным жизненным режимом пациента. Следует также указать на то, что и в случаях т. н. эссенциальной бессонницы нередко более предпочтительными и эффективными являются физиотерапевтические мероприятия. .

При отравлениях С. с., характеризующихся состоянием глубокого наркоза с б. илим. резко выраженными нарушениями кровообращения (падение кровяного давления) и дыхания (ослабленное, поверхностное дыхание или Чейн-Стоксово дыхание), рекомендуется: 1) промывание желудка и введение через зонд слабительной соли (лучше в сочетании с углем в качестве Адсорбента); 2) очистительная клизма; ' 3) внутривенное введение 100 еж3 25— 40%-ного виноградного сахара (или вместо 4-го мероприятия подкожное введение 500,0 г 5%-ного раствора); 4) подкожное введение 600—800 ем3 физиол. раствора (через 1—2 часа после третьего мероприятия); 5) введение сердечно-сосудистых средств (дигален, строфантин, адреналин, симпатол), особенно возбуждающих одновременно центральную нервную систему (кофеин, камфора, атропин); 6) согревание тела (грелки, диатермия, в частности почечной области, для улучшения диуреза); 7) профилактика осложнений, в особенности легочных (горчичник, обертывания и пр.); 8) нек-рыми авторами рекомендуется люмбальная пункция, т. к. в ряде случаев отравления обнаружено повышение давления спинномозговой жидкости; 9) при недостаточности дыхания ингаляции О-2 с СО2.

Лит,: DemoIe V., Pharmakologisch-anatomische Untersuchungen zum Problem des Schlafes, Arch. f. exp. Path.u. Pharmakoi.. В. CXX, 1927; о и ж e, Pharmacody- namie et centres du sommeil, Cervello, v. VII, 1928; F i sch e r H„ Die Theraple der Schlafmlttelvergiftungen, Fortsehr. d. Therap., № 8, p. 274—283, 1932; Grabfield G., Observations on efficiency of commonly used hipnotics, Journal of Amer. med. Ass., v. XCVI, 1931;

H о n d e 1 1 n k H., Schlafmittelversuche an Flnken, Arch. f. exp. Path. u. Pharm., B. CLXIII, 1932; M eye r H. u. Pick E., Hypnotica (Hndb. d. norm.-u. pathol. Physiologic, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmann u. a., В. XVII, B., 1926, лит,); Renner A., Schlafmittelthe- raple, B., 1925. . В. Карасик.

СОВОКУПЛЕНИЕ ПРОТИВОЗАКОННОЕ, Удовлетворение половой потребности преследуется законом в различных случаях. Уголовный кодекс РСФСР предусматривает такие случаи ст.ст. 150 —154. Закон определяет меры социальной защиты для лиц, заразивших другое лицо венерической болезнью, если заразивший знал о наличии у него этой б-ни, и С., повлекшее за собой заражение, будет следовательно противозаконным (ст. 150 УК). Преследуется законом половое сношение с лицами, не достигшими половой зрелости, сопряженное с растлением или удовлетворением половой страсти в извращенных формах (ст. 151 УК); совокупление с применением физического насилия или другого принуждения (см. Изнасилование). Уголовный кодекс кроме того привлекает к ответственности за удовлетворение половой страсти в форме педерастии (обоих участвующих) (пост. Президиума ЦИК СССР от 7/Ш 1934 г.) и предусматривает кровосмешение, т. е. половое сношение с восходящими и нисходящими родственниками или боковыми родственниками во второй степени (брат, сестра). Закон преследует не только С., но и т. н. «развратные действия», при к-рых удовлетворение половой страсти производится не путем С., а различных манипуляций с половыми органами, когда развратные действия совершались при известных обстоятельствах, предусмотренных законом, напр. с малолетними, несовершеннолетними (ст. 152 УК). Для признания акта С. в юридическом смысле достаточно только введения полового члена. При судебномед. исследованиях по поводу противозаконного С. эксперту приходится устанавливать не только факт бывшего С., но и давать свое мнение об обстоятельствах, при к-рых совершалось С. или развратное действие, а также выяснить те последствия, к-рые повлек за собой половой акт (заражение вен. б-нью и т. п.).

СОДА, термин, применяемый в быту в отношении как кислой угленатриевой соли (NaHCO3), так и угленатриевой (средней) соли (Na2CO3). Кислая угле натриевая соль, гидрокарбонат натрия, двууглекислая сода, Natrium hydrocarbonicum (устарелое название Natrium bicarbonicum, Ф VII) NaHCO3; мол. вес—84,0. Кристаллический матовобелый порошок солоноватого и затем чуть щелочного вкуса, уд. в. 2,22, растворимый в (1:12) воде при 15°. Растворяется в глицерине (1:12), не растворяется в спирте.Водный раствор имеет слабощелочную реакцию (pH пд0-ного раствора — 8,4). Сухая соль устойчива. В присутствии влаги, в растворе, уже при обыкновенной t° (при стоянии, при встряхивании) теряет СО2 и переходит в угленатриевую соль 2NaHCO3—> —>Na2CO3+II2O+CO2.

Угленатриевая соль, карбонат натрия, углекислая сода, Natrium carbonicum, Na3CO3.10H2O, ФУП; мол. вес. 286,16. Угленатриевая соль встречается в виде: 1) десятиводного гидрата, Na2CO3.10H2O, содержащего 37% Na2CO3; 2) «сухого» препарата, Natr. carbonic, siccum, отвечающего приблизительно формуле Na2CO3.2H2O и содержащего 74% Na2COs, и 3) в виде «кальцинированной соды», содержащей около 98 — 99% Na2CO3. [«Kay-

стическая сода» есть едкий натр (см. Едкие щелочи)]. Угленатриевая соль представляет большие бесцветные прозрачные кристаллы (Na2CO3. 10Н20), уд. в. 1,446, или белый порошок (№2СО3.2П26). Кристаллический препарат, очень легко выветривается на воздухе; при t° 38° получается моногидрат. Безводная соль однако гигроскопична. Десятиводная соль растворяется в воде (63,2 в 100 при 15°) и глицерине (98 в 100). Водный раствор имеет вследствие гидролиза сильно щелочную реакцию (pH пДуНого раствора = 11,46). Получаются и тот и другой препараты в СССР по способу Сольве (Березниковский химкомбинат, Укрхимтрест).

Действие углекислых солей щелочных металлов обусловливается двумя факторами: гидролизом, дающим ионы гидроксила (ОН'): Na2CO3 + НцО Д NaHCO3 + NaOH, и легкой вытесняемостью летучей углекислоты другими нелетучими и более сильными к-тами, что ведет к нейтрализации этих последних. Ион натрия— нормальная составная часть тканевых жидкостей. На протеины протоплазмы углекислые щелочи действуют, размягчая и разжижая белковые вещества (пептизация гелей ОН-ио- нами), что дает основание говорить «о растворении» белковых веществ углекислыми щелочами. Антисептическое действие разведенных растворов гидрокарбоната—слабое. Гидроксильные ионы вообще действуют в умеренных концентрациях на клетки возбуждающе. Жизнедеятельность простейших организмов (инфузории, сперматозоиды) увеличивается. Всасываются карбонаты из желудка и кишок быстро, не влияя заметно па pH крови, но увеличивают титруемую щелочность, т. е. увеличивают концентрацию гидрокарбоната. С лечебными целями применяется преимущественно гидрокарбонат натрия. Карбонат применяется редко, исключительно снаружи, в виде обмываний. Размягчая поверхностный слой кожного эпителия и эмульгируя липоиды, покрывающие его, карбонат натрия является моющим сродством. Внутреннее применение гидрокарбоната имеет место а) с целью изменения реакции содержимого желудка и тонких кишок, б) ради воздействия на кислотно-основную систему крови и в) имея в виду хим. действие его на нек-рые конкременты, напр. мочевую к-ту.

Терапевтическое применение NaHCOy а) При острой и хрон. диспепсии, сопровождающейся hyperaciditas, при процессах брожения в желудке с образованием молочной к-ты. б) При диабете с целью профилактики диабетической комы назначают гидрокарбопат до 30—60 г pro die. При начавшейся коме практикуют внутривенные вливания стерильного 5%-ного раствора NaHCO,. в) При подагре назначается в виде углекислых вод. Действие здесь скорее следует приписать большим количествам жидкости, нежели влиянию углекислых щелочей, г) Применение двуугле- натриевой соли в ото-рино-лярингологической практике основано на растворении и разжижении слизи раствором двуугленатриевой соли, д) В гинекологической практике растворы двууглекислой С. применяются при повышенной кислотности влагалищной слизи, е) При ожогах I и II степени применяют гидрокарбопат in substantia, ж) При катаральных состояниях дыхательных путей гидрокарбопат иногда приносит пользу, способствуя растворению скап- ливающепся в глотке густой слизи; выделе-

ние NaHCO3 через бронхи весьма сомнительно. Токсикологическое значение карбонатов весьма, невелико. Смертельные случаи при применении гидрокарбоната неизвестны. 10%-ный раствор углекислой С. может вызвать явление сильного раздражения при проглатывании. Действие его напоминает разведенные растворы едких щелочей. Противоядие—осторожное применение 1—2%-ного раствора виннокаменной, лимонной ИЛИ уксусной к-т.■ С. Шубин.

СОДОКУ, б-нь укуса крыс, по-японски sodoku (от so—крыса и doku—яд), sokosha, sokoshio, rat-bite fever, Rattenbisskrankheit, заболевание, вызываемое спириллой (Spirillum minus), передаваемое через укус зараженной крысы, характеризующееся периодически наступающими лихорадочными приступами, сопровождающимися воспалительной реакцией на месте укуса и сыпью. Б-пь укуса крыс уже в древности была известна в Индии, Японии и Китае. В 19 в. она описана в Америке и Европе, а также в других странах света. Возбудитель С. был открыт японскими исследователями Фута- ки, Такаки, Тапигучи и Осуми в 1916 г. (Futaki, Takaki, Taniguchi, Osumi) и назван Spiroch. morsus muris и Ишивара, Отавара и Тамура в 1917 г. (Ishiwara, Ohtawara, Tamura). Обнаруженная авторами спирилла оказалась идентичной со спириллой, описанной в 1887 г. Картером (Carter) у крыс в Индии. Соответственно этому правильным обозначением возбудителя С. является Spirillum minus Carter, 1887. Кроме указанного выше, синонимами являются Spirochaeta inuris Wenyon, 1906, Spirochaeta laverani Breinl a. Kinghorn, 1906, Spirochaeta japonica Dujarric de la Riviere, 1918.

Spirillum minus [см. отдельную таблицу (рисунок 3) к ст. Стрептококки] представляется в виде волнистой линии длиной от 1,5 до Зц (иногда до 5)—короткие формы, и до 10—15 ц— длинные формы; толщиной около 0,2 ц. Длина данного экземпляра зависит от числа его завитков. Завитки равномерные крутые. Число их колеблется от 1 до 9. У экспериментальных животных встречаются экземпляры с 10—19 завитками. В темпом поле и в препаратах, окрашенных путем серебрения, на концах спирилл обнаруживаются пучки длинных жгутиков. Спириллы обладают сильной подвижностью, они быстро проносятся по полю зрения и вращаются вокруг оси. В отличие от истинных спирохет тело их отличается ригидностью и при движении спириллы не изгибается. Вибрирующий характер движения, свойственный настоящим спирохетам и лептоспирам, у спирилл отсутствует. Spirillum minus размножается поперечным делением; легко окрашивается обычными бактериальными красками; по Гимза, она принимает яркий розовато-фиолетовый оттенок. В нек-рых случаях у б-пых, в анамнезе к-рых имелся укус крысы, разными авторами (Sclfottmuller, Blake, Эберт и Гессе) обнаруживались грибки из рода Streptothrix. Эти грибки широко распространены у крыс (Tunni- cliff). Некоторые случаи, описанные как болезнь укуса крыс, возможно представляют собой самостоятельное заболевание—стрептотри- хальный сепсис.

Спириллу в крови человека редко удается обнаружить непосредственно под микроскопом. Ее следует искать в толстой капле или же пользоваться методом обогащения. По Шюфнеру и Зибургу (Schuffner, Sieburg), цитратная кровь I (равные количества крови и 2%-ного раствора

лимоннокислого натрия) троекратно центрифугируется, и спириллы исследуются в осадке. Спирилл следует также искать в тканевом соке •отечных участков по соседству с местом укуса, в пунктате регионарной лимф, железы или в ■срезах Спонсированной железы. Для обнаружения спирилл прибегают также к внутрибрюшинному заражению кровью лабораторных животных: морской свинки (2—3 слг3) и мыши (0,5 ыи3). У мыши спириллы появляются в крови примерно через 10 суток после заражения. Значительные количества спирилл обнаруживаются также в брюшной полости, начиная с 5—6 дня. У морских свинок характерным является сильный орхит, развивающийся спустя несколько дней и сопровождающийся лихорадочным состоянием и воспалением паховых желез. Спириллы в крови обнаруживаются в малом количестве. Spirillum minus прививается также обезьянам, собакам, кошкам, крысам и некоторым

пропадает после лечения сальварсаном. Мизогучи (Mizoguchi) различает следующие формы клин, течения С.: 1) форму с преобладанием местных явлений и сыпью, 2) лихорадочную форму с сыпью по всему телу, 3) форму с преобладанием ревматических болей в начале б-ни и переходом во ‘2-ю форму, 4) форму с преобладанием нервных явлений. Бывают и абортивные формы. Чаще всего наблюдается лихорадочная форма, характеризующаяся хрон. течением. Инкубационный период продолжается в среднем около двух недель. Локализация укуса не влияет на продолжительность инкубации. Обычно ранка заживает в несколько дней, иногда место укуса зудит. Начало заболевания б. ч. внезапное. Темп, повышается нередко со знобом. Укушенное место багровеет, намечается ясный инфильтрат, иногда развивается поверхностное изъязвление, к-рое может повести к некрозу. Первичное поражение при

другим животным. В сыворотке б-пых и искусственно зараженных лабораторных животных обнаруживаются спириллоцидные антитела. Кролики и морские свинки дают положительную реакцию Вассермана и Мейнике. Для культивирования Spirillum minus не существует надежных методов. Основным источником инфекции у человека являются крысы, спонтанно зараженные Spirillum minus в известном проценте (1— 14%). Крыса заражает исключительно через укус. Заболевание может передаваться также через укусы хорьков, белок и др. грызунов, кошек и собак. С. болеют чаще лица, по роду своей профессии или образу жизни приходящие в более тесное соприкосновение с крысами.

Патологоанатомические изменения мало характерны. Отмечается увели- чепное содержание жидкости в мозговых желудочках, гиперемия мягких мозговых оболочек. Спириллы были обнаружены у человека в межуточной ткани яичка, в корковом слое надпочечников, в почках между канальцами и в просвете последних. В области укуса отмечается мелкоклеточная инфильтрация, гл. обр. подкожной клетчатки—скопления плазматических клеток и эпителиоидных элементов.

Клиническое течение в некоторых отношениях обнаруживает известное сходство с сифилисом: первичное поражение на месте внедрения инфекции, увеличение регионарных желез, сыпь. В довершение сходства С. иногда лает слабо положительную RW, к-рая быстро

С. иногда имеет нек-рое сходство с гигантским сифилитическим шанкром. Одновременно припухают регионарные лимф, железы (плотные, но не спаянные); может наметиться и явственный лимфангоит. По соседству с местом укуса на большем или меньшем участке появляется макуло-папулезная сыпь. Больной жалуется на общую слабость, разбитость. В легких случаях t° падает через 2—3 дня, и местные явления проходят, а через 2—5 суток может наступить повторное повышение t° с обострением местного процесса, и на этом все кончается.—В более тяжелых случаях 1° уже при первом приступе поднимается до высоких цифр, появляются сильные головные боли, припухают и далеко отстоящие лимф, железы. Отмечаются: явления миокардита, небольшое увеличение селезенки, иногда рвота и понос, в моче могут быть обнаружены белок, эритроциты и цилиндры. Некоторые случаи характеризуются весьма резкими мышечными болями. Темп, держится 2—5 суток, падает критически. Через несколько дней наступает следующий приступ. В дальнейшем наблюдается либо типичное чередование приступов. либо неправильная ремитирующая лихорадка. Подъемы t° сопровождаются обострением явлений на месте укуса (см. рис.). Сыпь по мере развития приступов захватывает все большие пространства и может охватить все туловище, лицо и конечности. В межприступные периоды сыпь б. ч. совершенно исчезает. Характер сыпи может быть весьма разнообразный: папу-

лезный, уртикарный, коревидный и милиарный. Отмечены также отеки ног и иногда выпадение волос. В крови наблюдается анемия. В межприступном периоде со стороны красной крови отмечаются регенеративные явления. Со стороны белой крови отмечается во время приступа нейтрофилез со сдвигом влево и уменьшение эозинофилов вплоть до полного исчезновения. В межприступном периоде может наблюдаться небольшая эозинофилия. В большинстве случаев приступы через 2—3 месяца прекращаются. Описаны однако случаи продолжительностью до года и много дольше (4 года и 20 лет). Наиболее тяжелые случаи характеризуются резкими нервными явлениями (параличи), которые могут повести к смерти. В качестве осложнений могут развиться язва роговицы, ирит, желтуха и нефрит. Смертельность до введения сальварсанной терапии достигала 10%.

Диагноз ставится на основании исследования крови на наличие спирилл и прививок животным. Диференциальную диагностику приходится проводить с возвратным тифом, с малярией.

Лечение. Специфическими средствами при С. являются арсенобензолы. Рекомендуются внутривенные вливания неосальварсана взрослому в первый раз 0,3—0,45 и затем еще 2—3 дозы по 0,45 с 5—7-дневными перерывами. Детям дают из расчета по 5 мг на 1 кг веса. Уже после первого вливания t° в течение немногих часов падает до нормы, и все явления очень быстро сходят на-нет. С профилактической целью место, укушенное крысой, всегда необходимо прижигать. Общественная профилактика С. сводится к борьбе с крысами.—За последние годы Spirillum minus стали искусственно прививать прогрессивным паралитикам с терап. целью по аналогии с прививками малярии. При желании избежать местных явлений необходимо производить заражение внутривенно, остерегаясь попасть в кожу. В соответствии с состоянием б-ного приступы в- нужный момент купируются неосальварсаном. Нередко они вскоре прекращаются сами собой. Экспериментальное заражение С. должно быть испытано и при ранних формах сифилиса в виду весьма интересных результатов, полученных в лаборатории: если кроликов, зараженных сифилисом, заразить дополнительно Spirillum minus, то они вскоре оказываются стерильными в отношении Spirochaeta pallida (Takaki).

Лит.: Коробицын К., Болезнь от крысиного укуса, Врач, газ., 1927, .Ns 7, стр. 511; Марциновен и й Е., Пирогов А. и Мошковский Ш., Случай болезни sodoku, Рус. ж. троп, мед., 1926, № 1; О д е с Л., К характеристике б-ни крысиного укуса, Вести, хир., 1929, № 45—46, стр. 158; Пиневич М., Случай morbus sodoku,Ibid., стр. 147; С т е ф а н с к и й В. и Гринфельд А., Сл. б-ни содоку в Одессе, Клин, мед., 1930, № 1, стр. 33; Фа брикантМ. иЗлато- г о р о в С., Morbus sodoku, Нов. хир. арх., 1927, № 52, стр. 507; Шварцман Л., К вопросу об этиотропной терапии экспериментальной содоку, Труды микробиол. ин-та ИКПроса, т. IV, стр, 187,М., 1929; Шлоссбер- г е р Г., Хемотерапевтические опыты при инфекции от укуса крыс (sodoku) у белой мыши, Микробиол. журн., 1928, № 1—2, стр. 124; В г е i и 1 F., Die Rattenbisskrank- heit (Hndb. d. Haut-u. Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, В. XII, T. 1, B., 1932, лит.); Hershfield, Kibler, Colby etc.. Sodoku treatment in paresis, Journ. Amer. med. assoc., v. XCII, 1929; К n о w 1 e s R. a. DasGupta B., Rat-bite fever as Indian disease, Ind. med. Gaz., v. LXIII, № 9, 1928; Miyake, Uber die Rattenbisskrankheit, Mitt, aus den Grenzgebieten d. Med. u. Cliir., В. V, o, 231, 1900; Robertson, Spirillum minus Carter 1887, the aetiological agent of rat bite fever, Ann. trop. Med. a. parasitol., v. XXIV, p. 367, 1930 (обширная лит.). См. также литературу к статье Спирохеты. Ш. Мошковский.

СОДОМИЯ, или зоофилия, половое влечение к животным—см. Половые извращения.

СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. Общие данные. Площадь — 7 702 000 км2, не считая колоний. Население по переписи 1930 г.— 122 775 040 чел., из них 62137 080 мужчин и 60 637 960 женщин. Плотность населения в 1910 г. составляла 11,9 на 1 кж2, в 1920—13,7, в 1930—16. Крайне быстрый рост населения США происходил за счет иммиграции из заокеанских стран, гл. обр. из Европы.

Табл. 1. Движение, населения США.

Годы

Число жителей

Из ПИХ негров

Годы

ЧИСЛО жителей

Из НИХ негров

1790

3 929 214

1880

60 155 783

6 580 793

1800

5 303 483

——

1900

75 994 575

8 833 991

1820

9 638 453

1 771 656

1920

105 710 620

10 163 131

1840

17 069 453

2 873 658

1930

122 775 046

11 891 143

1860

31 443 ^21

4 441 830

В то время как негры, являвшиеся рабочей силой, в свое время ввозились в США, туземцы—индейцы—вымирали. Число их в 1792 г. равнялось 846 000, в 1865 г.—всего 294 574, в 1930 г.—332 397 человек. За последние 40 лет особенно выросло городское население, и соотношение городского с сельским изменилось: в 1890 г. городского населения (в поселках свыше 2 000 жителей) было 22 298 359, а сельского—• 40 649 355, в 1930 г. городского — 68 954 823, а сельского — 53 820 223.

Табл. 2. Естественное движение населения в США.

Годы

Рождаемость на 1 000 жит.

Смертность на 1 000 жит.

средняя

белые

негры

средняя

белые

негры

1920

23,7

23,5

27,0

13,7

12,6

18,0

1922

22,3

22,2

26,0

11,8

11,4

15,7

1924

22,4

22,2

27,4

11,7

11,2

17,7

1927

20,6

20,2

25,0

12,0

10,8

17,3

1928

19,8

19,5

22,2

11,9

11,1

17,8

1929

18,9

18,5

21,3

11,9

11,3

16,9

1930

18,9

18,6

21,5

11,3

10,8

13,2

Естественноедвижение населения. Из таблицы 2 видно понижение рождаемости и смертности в США. Смертность и рождаемость различны среди белого и черного населения США. Рождаемость негров в среднем выше рождаемости белых, но во многих южных штатах она ниже, чем у белых. Движение населения в южном штате Теннесси в 1929 г.—рождаемость на 1 000 жителей была след.: белые—20,8, негры—16,9; смертность на 1 000 жителей: белые—10,7, негры—18,5; в 1930 г.—рождаемость на 1 000 жителей: белые—20,7, негры—16,8; смертность на 1 000 жителей: белые—9,9 и негры—18,1, т. е. не только смертность среди негров почти вдвое выше смертности среди белых, но и рождаемость ниже, чем среди белых, причем рождаемость негров ниже смертности среди них. Происхо-- дит подлинное вымирание негров в условиях капиталистического строя наиболее развитой технически страны в мире. Средняя продолжительность жизни за период 1919—1920 гг. у белых мужчин была 54,1 года, у негров же—- 40,5, у белых женщин—56,4 года, у негритянок—42,3. Число мертворожденных особенно высоко среди негров.

Табл. 3. Пропорция мертворожденных в США (на 100 живых родившихся).

Годы

На все население

Белые

Негры

ГОДЫ

На все население

Белые

Негры

1922

3,9

3,6

7,3

1926

3,8

3,5

7,3

1923

3,9

3,6

7,2

1927

3,9

3,5

7,5

1924

3,9

3,6

7,6

19^8

4,0

3,5

1925

3,8

3,5

7,3

Улучшения в этой области не наблюдается, скорее даже происходит ухудшение. Причины, в особенности у негров, лежат в тяжелых условиях труда, в недостатке отдыха у беременных женщин, отсутствии мед. помощи.

Санитарная организация. В каждом штате существует своя собственная сан. организация, тип к-рой меняется в зависимости от штата и к-рая совершенно независима как от других штатов, так и от федерального правительства. В нек-рых штатах центральная сан. организация не имеет никакой юридической власти над организациями графств, и роль ее чисто консультационная. В других штатах центральная организация штата довольно сильна, и местные единицы — графства — зависят б. или м. от нее. Основная тенденция сан. организации—это влияние на местные органы здравоохранения путем субсидий, финансовой и личной помощи, что при внешнем соблюдении полной автономии дает возможность проводить свое влияние. Федеральная сан. организация сотрудничает с местными организациями путем создания показательных мед. учреждений, показательных округов, советов, создания стандартных планов наиболее выгодных экономически учреждений. По федеральному закону такая помощь возможна только там, где графство или штат берут на себя не меньше половины расходов на эти учреждения. В 1929 г. такая федеральная помощь существовала в 21 штате. В 1925 г. в 16% графств имелись постоянные санитарные чиновники, причем 91% этих местных организаций получали субсидии от штата или от федерального правительства. В 1932 году из 1 000 графств 616 обслуживались постоянными сан. врачами (full-time officers).

В наст, время такие 'департаменты здравоохранения (Board of Health) имеются во всех штатах и в большинстве городов. Обычно департамент здравоохранения штата или крупного города состоит из следующих отделов (в каждом штате свое распределение): 1. Административный отдел с подотделами администрации и санпросвета. 2. Отдел сан. статистики, куда обычно входит регистрация рождений и смертей, браков и иногда разводов. 3. Отдел инфекционных б-ней с подотделами эпидемиологическим, туберкулезным и вен. б-ней. 4. Отдел материнства и. детской гигиены с подотделами детской гигиены и школьной. 5. Отдел сестер социальной помощи (Nursing Division). 6. Сан. отдел. 7. Отдел надзора за пищевыми продуктами с подотделами надзора за молоком и надзора за пищевыми продуктами и медикаментами. 8. Лабораторный отдел. В нек-рых штатах имеются еще отдел психических б-ней и б-ниц, отдел надзора за постройками и. отдел внешних сношений. Директор здравоохранения в штате Назначается губернатором штата, а в городе— мэром города. В большинстве штатов и городов по меньшей мере половина врачей —сотрудников отдела здравоохранения—вербуется из частно

практикующих врачей (part-time officers), отдающих только часть своего времени работе и- вносящих частнический дух в учреждение и: работу. В нек-рых городах даже сам директор- здравоохранения—частнопрактикующий врач. По такому же принципу построены почти все- департаменты здравоохранения разных штатов; и городов. Лаборатория есть почти в каждом' штате и в каждом крупном городе. Ею производятся бесплатно анализы от неимущих б-ттых, присылаемые частными врачами, и часто изготовляются сыворотки и вакцины. Инженерное- бюро часто включено в другой департамент. От- него зависит надзор за источниками водоснабжения, анализы воды, канализация, уборка, мусора и чистка улиц. Функции Бюро материнства и детской гигиены чисто пропагандистские, т. к. никаких полномочий по охране труда у него обычно нет. Надзор за детским трудом лежит на департаменте труда. Отдел школьной гигиены также часто входит в отдел народного просвещения. В некоторых штатах (очень, редко) сан. чиновники имеют право составлять протоколы и применять санкции за нарушение- сан. правил. Почти в каждом штате имеется свой свод сан. законов, обычно очень сходных. Законы эти вырабатываются и предлагаются местными органами здравоохранения в согла-' сии с местными организациями частнопрактикующих врачей и даются на утверждение парламента штата. Деятельность департаментов, здравоохранения штатов и городов гл. обр. профилактическая. Местные союзы частнопрактикующих врачей строго следят, чтобы эти департаменты не вели лечебной работы. Даже на. устройство диспансеров и санаториев и на бесплатное лечение неимущих венериков врачи смотрят косо. Можно сказать, что все развитие- здравоохранения в США происходит в постоянной борьбе с врачами-частниками.

Сельским департаментам и департаментам городов и штатов очень часто сильно помогают- богатые частные организации, созданные крупными капиталистами вроде Рокфеллеровской! миссии, . Милбанк фонда, фонда Розенвальда и т. д. (см. главу бюджет). Роль этих филантропических организаций в деле здравоохранения- в США огромна.

Федеральный отдел здравоохранения (United1 States Public Health Service) возник в 1798 г., и входит в состав государственного казначейства (Treasury) США. В 1902 г. управление- было переименовано в департамент здравоохранения и морского госпиталя (Department of Health and Marine Hospital), а в 1912 г. он получил свое настоящее название. С тех пор его влияние все расширялось, хотя юридически, его права в США незначительны. Департамент- этот не имеет права что-либо предписать или приказать департаментам здравоохранения в; штатах или городах, но в виду возможности получения от него финансовой поддержки, в виду высокой научной компетентности этого органа штаты и города все больше и больше обращаются к нему за поддержкой и советами. Основные функции этого департамента заключаются в организации сан. контроля над сухопутными и морскими границами и надзоре за сан. взаимоотношениями и торговлей санитарными и лечебными предметами между штатами, а также в оказании мед. помощи федеральным служащим. Он распадается на следующие отделы, находящиеся в Вашингтоне: Отдел научных изысканий, во главе к-рого стоит Нацио-

нальный ин-т здравоохранения (National In- ■stitute of Health), одно из крупнейших научных учреждений в США, Отдел внутреннего карантина, Отдел внешнего карантина и сан. надзора за эмиграцией, Отдел сан. статистики, •Отдел морских госпиталей, Отдел вен. б-ней, Отдел психических б-ней, Отдел персонала и •счетоводный. Во главе департамента стоит глав- .ный врач (General surgeon) с несколькими помощниками. Вся территория США разделена на 6 федеральных сан. округов и в каждом имеется представитель федерального департамента. Всего на федеральной сан. службе, счи- •тая и персонал федеральных госпиталей, на 1 июля 1932 г. состояло 10 844 служащих. В 1924 г. в Гаванне США подписали международную сан. конвенцию со всеми американскими республиками и создали Панамериканское ■сан. бюро в Вашингтоне (см. Конвенции). Им ■составлена и принята для всей Америки санитарная конвенция о карантине и осмотре судов. Начиная с 1930 г., кредиты на здравоохранение всюду сильно урезываются. В 1932 г. большинство кредитов урезано на 33% и больше.

Инфекционные болезни. Регистрация их обязательна почти во всех штатах, обычно по списку, выработанному федеральным де- • партамеитом здравоохранения.

Табл. 4. Смертность от инфекционных б-ней на 1 000 смертс й.

Название болезни

изо г.

1931 г.

Брюшной тиф и паратифы . . Оспа Корь Скарлатина Коклюш Дифтерия ..

Грип Дизентерия Острый полиомиелит Энцефалит эпид Менингит эпид Малярия

4,8 0,1

3,2

1,9

4,8

4,9

19,5

2,8

1,2

0,9

3,6

2,9

4,5 0,1 3,0

2,2 3,9

4,8

26,5 2,0

1,8 0,8

2,4

2,1

Оспа. Оспопрививание не обязательно и против него ведут сильную борьбу разные шарлатанские и религиозные организации вроде «христианской науки» (Christian Science), но в большинстве штатов оспопрививание делается всем детям в школах. С 1928 по 1931 г. наблюдались сильные эпидемии оспы, особенно в центральных восточных штатах, вследствие чего были сделаны массовые прививки населению, в результате чего эпидемии пошли на убыль. Вот цифры за последние 5 лет.

Табл. 5. Заболеваемость оспой в США.

Годы

Число заболеваний

На юо ооо шит,

1928

39 398

1929

42 282

34,8

1930

48 907

39,7

1931

30 232

!1932

11 168

—

Ч ум а. Бывают только заносные случаи, хотя в Калифорнии постоянно находят зараженных крыс. За последние годы все американские суда строятся недоступными для крыс (rat-proofing). Кроме того правилами предписана дератизация судов цианистым газом каждые 6 месяцев.—Д ифтерияза последние годы сильно уменьшается. Широко проводятся

массовые прививки в школах и детям-дошкольникам.—М а л я р и я особенно распространена в южных штатах, на побережья Мексиканского залива и в прибрежных полосах Миссисипи. В 1929 г. регистрация малярийных б-ных была обязательна в 35 штатах. В 12 штатах юга число маляриков исчислялось в 1 млн. Смертность от малярии была следующей за последние годы: -

табл. 6.

Годы

Число смертей

Годы

Число смертей

1925

■3 255

■1928

5 824

1926

3 128

1929

5 092

1927

3 341

Это составляет 12,5 смертей на 100 000 жит. в малярийных местностях и 4,2 на всю страну. Заболеваемость малярией была следующая:

Табл. 7.

Годы

Число забо- 1 лезших

Годы

Число заболевших

1921

188 467

1927

140 651

1923

138 334

1928

166 522

1925

100 419

1929

161130

1926

120 999

1930

98 493

Трахома наблюдается почти во всех штатах, но число случаев незначительно. Въезд в США трахоматозным больным запрещен. Очаги трахомы сосредоточены в гористых местностях южных штатов. В 1932 г. число больных исчислялось в 17 000 (20 на 1 000 жителей) в этих штатах.

Туберкулез. Смертность от tbc за последние годы снижается. Среди негров туберкулез—главная причина смертей. Смертность их от tbc превышает в 2—3 раза смертность среди белых:

Табл. 8. Смертность от tbc на too ООО шит.

Годы

Ге-

Негры

Средняя смертность

Годы

Белые

Негры

Средняя смертность

1919

97,3

157,3

1925

63,3

S05,3

86,6

1920

87,7

239,6

1926

63,8

207,7

87,1

1921

73.8

217.1

99,4

1927

59,2

193,0

80,8

1922

72,7

201.7

97,0

1930

71,5

1923

70.5

196,7

93,6

1931

68,2

1924

66,7

199,9

90,1

Очень высока туб. смертность среди индейцев. По анкете 1927 г. в отведенной индейцам зоне штата Орегон 9,3% всех индейцев страдают tbc, из них 4,9% легочным. Еще бблыиая смертность от tbc в американских колониях: в Гаваи в 1907—11 гг. она составляла 187 на 100 000. Таким образом кажущееся уменьшение смертности от tbc среди белых отнюдь не сопровождается улучшением среди наиболее эксплоатируемых классов населения. Борьба с tbc ведется гл. обр. частными филантропическими учреждениями, а также штатами и федеральным департаментом здравоохранения. В 1904 г. была основана Национальная ассоциация туберкулеза (National Tuberculosis Association), являющаяся союзом местных филантропических организаций. Она субсидирует санатории на местах, ведет пропаганду против tbc и изучает вопрос научно. Почти во всех штатах

есть теперь гос. санатории для туб., больных, к-рыми заведует местный отдел туберкулеза департамента здравоохранения. Этот же отдел ведет сан .-просвет, работу и организует диспансеры и консультации. Санатории все платные, но для неимущих койки оплачиваются штатом и графством или городом, откуда б-ной прибыл. В большинстве штатов имеются спец, законы о борьбе с tbc. В 1926 г. в США было 600 больниц и санаториев, из них 359 принадлежали штатам, городам, федеральному правительству и т. д.; всего. 70 000 коек. Число диспансеров в 1926 г. составляло 600, число превенториев— 24, число лесных школ ок. 3 000. В 1926 г. было 49 противотуберкулезных организаций в штатах и 1 154 в графствах и городах. Мелких пунктов по борьбе с tbc в 1925 г. было 2 000. В 1929 г. 7 115 сестер соц. помощи работали в этой области. Начиная с 1930 г. кредиты на борьбу с туберкулезом всюду сокращены, и многие санатории закрыты. В 1930 г. на всей территории США было 50 179 коек в । правительственных больницах для туберкулезных и 13 510—в частных.

Венерические болезни. Регистрация вен. б-ных обязательна почти во всех штатах. Фактически она охватывает не свыше 20% белых б-ных, гл. обр. неимущих, и негров: неимущие и негры лечатся в общественных учреждениях, где лечение бесплатно, а не у частных врачей, и регистрация их неизмеримо полнее. Заболеваемость венерическими б-нями в США огромная.

табл. 9.

;Годы

Число б-ных сифилисом

Число б-ных гонореей

Всего

i1921

171 231

161 354

332 585

’1923

179 511

153 356

332 867

11925

212 633

172 959

385 592

11927

184 511

151 659

336 173

'1928

185 437

147 219

332 656

j1929

195 559

156 544

352 103

;1931—32

260 564 •

158 083

418 647

Кроме того каждый год регистрируется не меньше 7—8 000 заболеваний мягким шанкром. Никакой тенденции к улучшенью здесь не наблюдается, есть скорее ухудшение. Федеральным департаментом здравоохранения за 1928 г. было обследовано на сифилис ок. 15 млн. чел. Пропорция больных сифилисом, в зависимости от штата, составляла от 0,55 до 21,29 на 1 000 жит., больных гонореей—от 0,29 до 8,04. В среднем 11,6 чел. на 1 000 жит. больны вен. б-нями. По данным этой анкеты 1,2% всего населения США лечится от вен. б-ней, т. е. ок. 1 500 000 б-ных, что в несколько раз превышает официальные данные статистики. Процент б-ных вен. б-нями среди негров очень высок. Так, в 1929 г. и 1930 г. вышеуказанная анкета выяснила следующую заболеваемость среди них на 1 000 населения в сельских местностях: штат Алабама, графство Мэйкон—350, штат Джорджия, графство Блэйн—269, штат Миссисипи, графство Боливар—236, штат Теннесси, графство Типтон—259. В штате Теннесси, но официальному отчету департамента здравоохранения за 1929—31гг., 26% всех негров дают положительную реакцию на сифилис. Очень высока вен. заболеваемость среди моряков торгового флота. По закону их лечат бесплатно за счет Федерального департамента здравоохранения. По его данным 20% всех заболеваний во фло

те—венерические. Лечение их обходится в 5Т/3 млн. долл, в год.

Борьба ведется департаментами здравоохранения и Ассоциацией социальной гигиены, построенной по тому же принципу, что и Ассоциация борьбы с tbc. Департаменты здравоохранения ведут борьбу путем организации диспансеров, бесплатной выдачи лекарств частным врачам, сан .-просвет, работы и т. д. В США во многих штатах по закону требуются заявки врачей о вен. б-ных, к-рые прекратили лечение до выздоровления, особый карантин для б-ных, не желающих лечиться, и т. д. В 1926 г. имелись сведения о 416 общественных клиниках и в 1932 г. о 533 клиниках, посылающих данные в Федеральный департамент здравоохранения, но большинство* клиник—частные, никаких сведений не дает и только соблюдают «врачебную тайну» в целях эксплоатации больных.—Проституция всюду в США запрещена, но фактически она крайне развита, и никакой борьбы с ней, кроме полицейской, не ведется. Со времени кризиса и безработицы проституция распространилась очень широко и она-то является главным очагом венерических болезней. .

Рак. Заболеваемость раком непрерывно растет; так, в 1921 г. (на 100 000 жит.) она была 85,6, а в 1930—97,2.

Смертность от рака за 29 лет возросла на 51,6%. В Бостоне в 1927 г. была создана первая гос. клиника раковых болезней. Аналогичные клиники теперь создаются во многих городах (раковая больница в Буффало и т. д.). Рак изучается также в Рокфеллеровском институте в Нью-Йорке. Большинство государственных лабораторий в штатах имеет раковое отделение для бесплатных патологоанатомических исследований.

Психические больные. Наблюдается быстрый рост психических заболеваний, обгоняющий даже прирост населения. Это находит свое выражение в росте психических больных в больницах. ■

Табл. 10. ,

Годы

Число псих, больных в б-цах

Годы

Число псих, больных в б-цах

1910

159 098

1929

272 252

1922

222 406

1930■

280 251

1928

264 226

1931

291 077

в. М. э. т. XXXI.в. М. э. т. XXXI.33На состоявшейся в 1930 г. в Белом доме конференции по охране детства было выяснено, что из 45 млн. детей в США 5 630 000 страдают физическими или психическими расстройствами. У 1 млн. имеются расстройства речи, 450 000—■ умственно отсталые дети. Почти все б-цы для псих, больных—государственные. В 1929 г. в США числилось 561 б-ца для псих, и нервных б-ных с 356 457 койками, т. е. в среднем по 631 койке на б-цу. Большинство б-ц крупного размера. Так, около Вашингтона имеется б-ца на 8 000 псих, б-ных. По сравнению с обычной роскошью американских б-ц псих, б-цы кажутся очень бедными, крайне переполненными, имеют вид тюрьмы с решотками на окнах. В Федеральном департаменте здравоохранения имеется отдел псих, гигиены, на нем лежит забота об организации б-ц, борьба с наркоманиями, психиатрическая помощь в местах лишения свободы,изучение методов борьбы с псих, заболеваниями. В 1929 г. прошел закон об op-

в. М. э. т. XXXI.

в. М. э. т. XXXI.

3

3

ганизации центральных учреждений для псих, больных (Narcotic Farms), одно из них уже построено в Лексингтоне в Кентукки (1932 г.). В 1928 году в 28 штатах существовали законы о стерилизации психических больных, слабоумных и «закоренелых» преступников. В большинстве штатов существуют специальные классы для умственно-отсталых детей. Въезд в США слабоумным, идиотам, врожденным психическим больным, алкоголикам, больным туберкулезом и заразными болезнями воспрещен.

Алкоголизм. США всегда были страной высокого потребления алкоголя. Этому способствовало тяжелое положение трудящихся масс, низкий культурный уровень прибывающих из Европы иммигрантов, отсутствие культурной жизни. В эпоху бурного развития капитализма и недостатка рабочих рук алкоголизм наносил серьезный вред промышленности, увеличивая число прогулов. Кроме того он уменьшал производительность труда негров, безжалостно эксплоатируемых плантаторами южных штатов. Именно эти штаты первыми, еще до 1910г., приняли законы о принудительной трезвости (Канзас, Миссисипи, Сев. Каролина, Ок- лагома и Теннесси, а из северных—Сев. Дакота—против горных рабочих—и Мэн). Во время мировой войны, из боязни беспорядков, были запрещены спиртные напитки. В 1920 г. Конгрессом, по предложению Вольстеда, был принят, в виде 18-й поправки к конституции США, закон о принудительной трезвости (Prohibition Law). Первые годы после этого закона наблюдалось понижение алкоголизма и связанных с ним б-ней. Но постепенно организовалась контрабанда спирта и развилась крупнокапиталистическая и откровенно бандитская эксплоа- тация населения контрабандистами (бутлегерами), сорганизованными в тресты. Одновременно приспособились к новому положению и фермеры, изготовляющие в огромном количестве самогонное виски и т.. д. В конце 1932 г., под влиянием кризиса и связанного с ним обеднения масс, уменьшения поступлений от налогов, а также явного краха запретной системы, отмена принудительной трезвости была вотирована Сенатом и вошла в силу 5 декабря 1933 г.

Даже во время принудительной трезвости смертность от алкоголизма в США была значительно выше смертности в большинстве европейских стран. Алкоголики составляют очень крупный процент больных в психиатрических б-цах США. Наибольший процент смертности от алкоголя среди негров (11,9 на 100 000 жит.), затем среди ирландцев (11,5).

Наркомании являются серьезным социальным бичом в США и не имеют тенденции снижаться за последние годы. В 1900 г. число наркоманов (морфиноманов и кокаиноманов) исчислялось в 264 000, в 1932 г. по предположениям Бюро наркотиков гос. казначейства— в НО 000, т. е. в среднем около 1 наркомана на 1 000 жит. Наркотики доставляются в огромном количестве контрабандистами. Сперва борьба с наркотиками велась штатами, но постепенно она централизовалась и перешла в ведение федерального правительства. Введено строгое федеральное законодательство о выдаче наркотиков в аптеках.

Больничное дело. Больницы в США разделяются на правительственные (принадлежащие штатам, федеральному правительству и городам), принадлежащие частным филантро

пическим (бездоходные) организациям и частные, коммерческие, созданные с целью извлечения дохода. Все три категории включают большинство платных коек. Неимущие б-ные оплачиваются графствами или штатами, филантропическими организациями и т. п. В 1900 г. в США числилось 2 070 б-ниц, с тех пор рост пошел очень быстро. В 1932 г. значилось 6 613 б-ниц с 974 115 койками. Кроме того имелось в 1928 г. 458 незарегистрированных б-ц с 12 000 коек. Одновременно с ростом числа б-ниц происходило и укрупнение их. В среднем в 1928 г. на одну б-ницу приходилось 130 коек. В среднем в 1929 г. одна койка приходилась на 240 жит. В 1929 г. имущество, принадлежащее всем б-цам, оценивалось в 5 млрд, долл., в среднем по 4 714 долл, на койку, но в то время как некоторые частные б-ницы отличаются необычайной роскошью оборудования, далеко не все население обслужено больничной помощью. По данным Комитета стоимости медпомощи, пропорция больных, нуждающихся в больничном уходе и попавших в^-цу, такова: годовой доход до 1 200 долл.—процент попавших в б-цу 59,4; доход 1 200—2 000 долл.—52,4; доход 2 000—3 000 долл.—59,4; доход 3 000—5 000— 63,1; доход 5 000—10 000 долл.—79,3; доход свыше 10 000 долл.—98,0. Иначе говоря, возможность попасть в б-ницу пропорциональна доходу б-ного, и б-ные с доходом свыше 10 000 долл, обслуживаются почти полностью. Число служащих во всех б-цах достигало в 1929 году 647 658. В связи с кризисом процент наполнения растет в гос. б-цах.

Табл. 11. Процент наполнения и распределение больниц В 1928 г.

Категория

Число б-ц

Число коек

Процент наполне-। ния коек

Б-цы федеральные . . .

291

61 765

69,7

» штатов

595

303 759

92,9

» графств

489

63 231

80,9

■ » частные

1 699

39 710

55,6

В 1928 г. из 3 072 графств 1 765 имели общественные б-цы, обслуживающие одно или несколько графств. За последние 25 лет пропорция государственных и коммунальных б-ниц быстро растет. По специальностям б-цы распределялись так (1929 г.): '

Табл. 12.

Специальность

Число б-ц

Число коек

Детские б-ницы

113

12 014

Кожные и раковые

Для выздоравливающих и

25

1 567

санатории

159

8 028

Ухо, нос, горло, глаза . . .

66

2 829

Общие б-ницы

4 925

361 079

Родильные

Нервные и психиатричес-

268

12 308

кие

561

356 457

В местах заключения . . .

бз

3 705

Туберкулезные

497

58 496

Заразные

141

12 185

При учреждениях

Для х ронических и неизле-

380

2а 424

чимых

51

4 488

Разные

9

179

Больничная помощь в США распределена очень неравномерно, к населению не приближена и классовый характер ее очень ярок. Почти все бездоходные специальности лежат на содержании штатов или государства.

Аптечное дело находится целиком в руках частных фирм и аптекарей. Правительственные организации (штаты и федеральный департамент) ограничиваются тем, что выдают бесплатно частным врачам арсенфенамин и сыворотки для лечения и прививок неимущим больным. Только некоторые сыворотки и вакцины во многих штатах изготовляются правительственными лабораториями. Аптек, торгующих исключительно аптекарскими товарами, в США очень мало. Обычно аптека является своего рода универмагом, в к-ром продаются сладости, игрушки, книги, табак, часы, фотоаппараты, имеется ресторан и бар. Все большее и большее количество частных аптек также переходит в собственность трестов. В 1929 г. в США числилось 61 865 аптек, из к-рых 57 812 индивидуальных и 4 053 принадлежащих крупным фирмам. Число фармацевтов было около 75 000. В 1928 г. оборот этих аптек составлял 7 630 987 519 долл. Все сыворотки и биологические продукты, выпускаемые частными фирмами для продажи на территории США, должны быть разрешены Федеральным департаментом здравоохранения, но отдельные штаты могут воспретить у себя продажу этих продуктов, даже если они разрешены этим департаментом. Для антидифтерийной сыворотки, скарлати- нозного антитоксина и других сывороток тем же департаментом установлены стандарты, которые должны соблюдаться при изготовлении этих продуктов частными фирмами. Такого рода центральный контроль над биол. продуктами, помимо научных оснований, имеет и экономические. Продукты эти вырабатываются теперь почти исключительно крупными фирмами, заинтересованными в сосредоточении дела в своих руках ив захвате всего рынка США (Park, Davis а. Со и т. д.). Им легко изготовлять в роскошно оборудованных лабораториях продукты, соответствующие стандартам, мелкие же фирмы этого делать не могут. Так гос. контроль способствует концентрации фарм. промышленности. В США имеется 58 фарм. школ, входящих в Американскую фармацевтическую ассоциацию фармацевтических колледжей, и 28 не входящих в нее. Курс обучения длится 2—3 года, кандидаты должны сперва окончить колледж. Федеральным департаментом здравоохранения составлена и издана Американская фармакопея, принятая во всех штатах.

Охранаматеринстваи мл адТн ч е - с т в а. Основная работа в области охраны материнства идет по линии гиг.-профилактической и заключается в организации консультаций для беременных, а главное в организации сестер соц. помощи для подачи советов матерям в области гигиены женщины и ребенка. Почти никакой лечебной помощи все эти учреждения, государственные или частнофилантропические, оказывать не имеют права. Следовать профилактическим советам трудящиеся женщины не имеют возможности. Здоровье женщины-матери фактически, за исключением- нескольких штатов, законом не охраняется. Этим объясняется высокая материнская смертность в США, особенно среди негритянок. Средняя материнская смертность в США за последние годы составляет ок. 6 на 1 000 родов, превосходя смертность всех европейских стран. Эта смертность не имеет никакой тенденции к уменьшению. Главная причина смертности — родильная инфекция и аборт. Число абортов за последнее время снижается в виду все большего распро

странения противозачаточных средств. Со времени кризиса материнская смертность в США еще несколько увеличилась. Только в 4 штатах беременная женщина имеет право на отпуск в 4 недели после родов или же 2 недели до, но этот отпуск не оплачивается, и предприниматель но обязан принимать обратно на работу. В 1927 г. в 10 штатах существовали законы о помощи матерям и детям, находящимся на чужом иждивении. Аналогичные законы есть теперь и в других штатах, но все это имеет вид филан- тропич. помощи, а не законодательной охраны.

В 1927 г. по официальным данным 1 034 000 детей до одного года и дошкольников были охвачены частными и гос. учреждениями по охране детства и материнства (на 11 444 390 детей до 5 лет в 1930 г.). Детская смертность за последние годы в США быстро понизилась. Тем не менее смертность среди негров попрежнему очень высока.

Табл. 13. Детская смертность (до 1 года) в США (на 1 000 род.).

Годы

Среди белых

Среди негров

общая

в городах

в сел. мест.

общая

в городах

в сел. мест.

1921

72,5

74,7

70,1

108,5

128,2

99,8

1922

73,2

77,3

68,7

110,0

127,0

101,7

1923

73,5

72,3

117,4

138,1

106,0

1924

66,8

68,7

64,7

112,9

126,7

104,9

1925

68,3

69,4

6/,2

110,8

125,0

100,5

1926

70,0

70,9

69.4

111,8

127,2

100,8

192/

60,6

6'1,0

60,3

100,1

113,1

92,2

11928

64,0

64,6

63,4

107,2

121,3

98,5

|1630

50,6

—

—

102,4

—

—

Около 50% смертности приходится на пер- вый месяц жизни. В наст, время многие штаты и графства дают небольшие кредиты для помощи детям и улучшения гигиены. В 44 штатах имеются законы о помощи беспризорным детям. В 1933 г. насчитывалось до 400 000 таких детей, ушедших от родителей, так как им было нечем питаться. В 1908 г. был открыт первый отдел детской гигиены при департаменте здравоохранения в Нью-Йорке. В 1909 году была созвана первая конференция для предупреждения детской смертности. В 1912 году возникло федеральное бюро детской гигиены (Federal Children Bureau). В марте 1920 г. возник Национальный совет детского здравия (National Child Health Counsel). Первые дневные ясли .были учреждены в 1858 г. В 1919 г. было всего 63 яслей в 40 городах и 18 штатах. Вообще ясли развиваются очень медленно и ими мало интересуются. В 1928 году было всего около 100 учреждений ясельного типа.

Школьная гигиен а—одна из наилучше поставленных областей здравоохранения в США. Почти в каждой школе, даже в сельской, всюду, где имеются местные отделы здравоохранения, практикуются периодические осмотры учеников, делаются противодифтерийные прививки, осматриваются зубы и применяется кое-какое зубное лечение. Особое внимание обращается на гигиену полости рта и зубов, на чистоту, надзор за зрением и слухом. Для страдающих расстройствами их и для отсталых детей почти всюду имеются особые специально оборудованные классы. В 1928 г. было около 500 спец, психиатрических клиник для школьников. Обязательные школьные осмотры детей в 1930 г. существовали в. 42 штатах, но только в 16 школьная инспекция была обяза-

•з

тельна во всех графствах. В 1929 г. в 21 штате существовали законы об обучении ненормальных и увечных детей. В 29 штатах было 47 учреждений с курсами для родителей по детской психологии. В 95 городах было 350 спец, классов для детей, страдающих расстройствами зрения. Институт сестер (School nurses) теперь существует почти во всех штатах, и это дает наибольшие результаты. Кроме официальных учреждений и филантропических сестры существуют при крупных фирмах, торгующих мылом, детскими продуктами питания (овсянка) и т. д. Сестры эти, одновременно с пропагандой чистоты, ведут пропаганду в пользу употребления мыла, овсянки, молока и т. д. Такой же пропагандой гигиены в школах и среди родителей занимается мощная Ассоциация детского здравия, построенная по тому же принципу, что и Туберкулезная ассоциация. В 1912 г. в Нью-Йорке были созданы первые пять клиник для лечения заболеваний горловых миндалин. В 1915 г. их пришлось закрыть из-за противодействия частных врачей. В 1925— 1926 гг. в Теннесси 139 500 школьников были под наблюдением школьной врачебной инспекции, а в 1929—30 гг.—уже 526 000. В Пенсильвании в 1929—30 гг. свыше 1 100 000 школьников были охвачены инспекцией. Начиная с 1928 года целый ряд штатов принял законы об обязательном преподавании физкультуры в школах, учредил бесплатные мед. консультации при школах и в случае неотложности бесплатное лечение.

Муниципальная гигиена и санитар и я. Развитие санитарии в США относится гл. обр. к последним 25 годам и шло бурным темпом. Наибольшие успехи достигнуты в области водоснабжения, почти всюду стандартизированного, согласно нормам,выработанным Американской ассоциацией здравоохранения (American Public Health Association). Почти все города и поселки снабжены водопроводом. Там, где пользуются колодцами, существует соотв. сан. надзор со стороны города или штата. Во многих городах пользование колодцами запрещено, т. к. это наносит убыток эксплоата- ции водопровода. Потребление воды па одного жителя в США самое большое в мире, в среднем свыше 400 л в день, причем во многих городах эта норма превышена почти в 2 раза. В 1925 г. Федеральный департамент здравоохранения выработал правила, к-рым должна удовлетворять питьевая вода, и правила эти были приняты в виде «междуштатных карантинных правил».

Канализация имеется также почти во всех городах, даже самых мелких. Она также принадлежит либо городу либо частным обществам. Обычно стоки не очищаются, а прямо выпускаются в реку или в море, но за последние годы многие города создали системы очистки с различными методами ее. Обычно система канализации единая для стоков и дождевых вод.— Уборка мусора налажена менее удачно. В США, при крайне дешевой промышленной продукции, утилизация отбросов не представляет экономического интереса, между тем количество мусора в США огромно, причем в виду громадного потребления овощей и фруктов высок процент’органических отбросов. В последнее время широко применяется система мусоросжигательных печей, причем мусор сжигается целиком, без всякой сортировки, а зола выбрасывается в свалку или в море.—За по

следние годы в городах растёт число бассейнов для плавания. В 1900 г. их было всего 67, в 1918 г.—3 212, в 1928 г.—свыше 6 000. В 1915 г. только в одном штате пользование ими было регламентировано, в 1928 уже в 27 штатах.

Контроль пищевых продуктов поставлен образцово. Улучшение контроля явилось прямым следствием концентрации пищевой промышленности:' крупные предприятия, к-рым легко было организовать строгий контроль и производить продукты хорошего качества, вытесняли с рынка предприятия мелкие. Стандартизация продуктов также явилась следствием трестирования промышленности. В наст, время и штатные и федеральные власти имеют право издавать законы и правила о пищевых продуктах. Федеральным принадлежит право в отношении продуктов, ввозимых из-за границы или пересылаемых из одного штата в другой, а штатным—в пределах штата. Надзор за выполнением федеральных правил лежит на химическом отделе Департамента земледелия в Вашингтоне.

Молоко по федеральному закону разделяется на 3 категории: А, В, С. А—сырое молоко, полученное от коров в наилучших условиях гигиены и чистоты, проверенных реакцией на Туберкулин, и могущее потребляться сырым. В—пастеризованное молоко, может поступать даже от не проверенных на tbc корой', но при дойке должны соблюдаться правила чистоты. Наконец С—пастеризованное молоко, не входящее в первые две категории. Па бутылках при продаже должна быть обозначена категория и дата дойки. В 1929 г. 375 городов в 20 штатах применяли федеральные правила. В 1927 г. в городах с населением свыше 10 000 жит. пастеризовалось 81,8% всего поступающего в продажу молока, а в 1931 г,— -87,5%. В тех же городах процент молока от коров, к-рым делалась реакция на туберкулин, или же пастеризованного поднялся с 99,1% в 1927 году до 99,83% в 1931. Процент же молока, пастеризованного и полученного от проконтролированных коров, поднялся с 50,8% в 1927 до 74,5% в 1931. ■

Мясо. Убой скота производится на частных бойнях, при крупных мясоторговлях (так, в Детройте в 1933 г. имелось 38 боен). Муниципальных боен почти нигде нет. Во время убоя скота на каждой бойне присутствует ветеринар от города, немедленно по убое осматривающий тушу и внутренности и кладущий клеймо. При крупных фабриках консервов также имеются бойни. С 1891 года всюду введена федеральная инспекция мяса. В виду строгой инспекций скота и мяса качество последнего в наст, время очень высокое. В большинстве штатов особые правила устанавливают сан. надзор за ресторанами (обычно не-врачами), за магазинами, торгующими пищевыми продуктами, и за здоровьем служащих в них.

Санитарно-просветительной работой занимаются: Федеральный департамент здравоохранения, такие же департаменты в штатах, ряд крупных общественных организаций (туберкулезная, социальной гигиены и т. д.), многочисленные филантропические фонды (рокфеллеровский, Милбанк, Коммонуелс и т. д.), страховые общества, частные фирмы, торгующие продуктами питания, сан. принадлежностями и т. и. Сан. пропаганда всюду ведется в огромном размере. Масштаб ее прямо противоположен убогому масштабу реальных

сан. мер в области охраны труда и здоровья трудящихся. Цель этой пропаганды—пытаться улучшить гигиену в стране, не касаясь социального строя. В каждом департаменте здравоохранения различные отделы (венерический, туберкулезный, детский, инфекционных б-ней) ведут сан .-просвет, работу по своей специальности. Особенно сильна пропаганда по радио. Большинство департаментов помещает регулярно сообщения в печати, устраивает лекции, печатает брошюры, листовки, афиши. Один из излюбленных методов сан. пропаганды в США—организация показательных округов, в к-рых сосредоточивается максимум организаций по охране здоровья. На организацию таких показательных округов даются огромные средства филантропическими фондами (больше всего Рокфеллером, несколько десятков миллионов долларов в год). Демонстрация эта не столько содействует широкому распространению сан. просвещения, сколько рекламе данных учреждений. Результаты санитарно-просветительной работы в США еще ярче подчеркивают всю ее относительную бесплодность в существующих социальных условиях.

Медицинское образование в США совершенно не стандартизовано. Наряду с замечательно поставленными и оборудованными мед. школами (Иэл, Джон Гопкинс, Гарвардская) имеются и очень плохие. Все мед. школы могут быть разделены на 2 категории: государственные или городские и частные, созданные на капиталы, пожертвованные богатыми филантропами. Первые существуют на городские или гос. пособия, плата в них довольно низкая, но большинство мед. школ частные, с очень высокой платой—от 300 до 500 долл, в год, не считая расходов на учебные пособия, инструменты, микроскопы и т. д. Так создается классовый отбор студентов. Стипендий в школах мало. Оканчивающим крупные частные университеты легко найти и место, и заработок, и богатую клиентуру. Оканчивающим дешевые государственные ун-ты это трудно, и врачи из них попадают сразу на положение интеллигентных пролетариев. Нек-рые частные мед. школы и ун-ты обладают огромными капиталами (Гарвард—117 204 250 долл., Иэл—95 575 043, Джон Гопкинс—свыше 30 млн., Вандербильт— 21 млн. и т. д.). Всего имеется свыше 80 колледжей и мед. школ с капиталами свыше 2 млн. каждый. Обычно курс продолжается от 3 до 4 лет, но для поступления в мед. школу требуется пройти двухлетний курс колледжа. В 1904 г. из 160 мед. школ только в 60 для поступления требовались дипломы, в 100 никаких документов не спрашивали. С тех пор число школ сильно сократилось, преподавание стало более серьезным и приближается к европейскому, имея в ,то же время более практический характер.

Табл. 14. Число мед. школ и студентов .в США. •■

v Годы

Число школ

Число студентов

Студентов па юо ооо жит.

. 1919

85

12 930

12

1924

80

17 728

16

1925

80

18 200

16

-1926

80

18 840

16

.1927

' 80

19 662"

16,5

-.1929

80

21 597

-17

1932

80

22 135 '

—

Постепенно под давлением Американской ассоциации врачей почти все штаты вводили оди

наковые правила для приема. В 1924 г. в 42 штатах, включая и-Аляску, от кандидатов требовалось не менее 4 лет средней школы и специальная подготовка в колледже. В наст, время все школы разделяются по номенклатуре Американской ассоциации врачей на две категории: А и В; 80% их зависят от ун-тов. Из 80 школ 74 чирто медицинские, 2—гомеопатические, 4—разные. В 1927 г. уже 95,4% студентов учились в мед. школах категории А, тогда как в 1913 г. всего 65,4%. В 69 школах от кандидата требуется не менее двухгодичного курса в колледже и 4-летний курс в мед. школе с минимумом 3 600 часов преподавания. В 10 школах курс пятилетний, причем последний год проходится в качестве интерна. Кончающие мед. школу студенты для получения права практики в штате должны сдать экзамены перед особой гос. комиссией. Полученный диплом действителен только в выдавшем его штате, но за последние годы многие штаты заключили между собой соглашения о действительности дипломов школ категории А. В1927 г. дипломы этой категории были действительны в 39 штатах. В лучших мед. школах—Иэл, Вандербильт, Гарвард — число студентов не превышает 250, и принимают не свыше 50 чел. в год. В 1904 г. в среднем было по 176 студентов на школу, в 1919—152, в 1925—228. При некоторых крупных мед. школах (Гарвард, Джон Гопкинс) существуют особые школы здравоохранения (Public Health School) для врачей-гигиенистов, будущих сан. чиновников. В среднем этими школами выпускается от 80 до 100 гигиенистов в год. Число женщин в мед. школах очень невелико. Многие мед. школы женщин не принимают. Большинство школ не принимает студентов-негров. В Южных штатах для них есть отдельные мед. школы (в Джорджтауне в Вашингтоне, в Филадельфии). В некоторые школы ограничен прием евреев (Ун-т Джона Гопкинса, лучший в США).

Кроме мед. школ имеется много ин-тов и курсов для усовершенствования врачей. В 1927 г. числилось 35 ин-тов, и в 265 б-ницах были места для интернов, желающих специализироваться.—Большинство зубоврачебных школ теперь входит в состав ун-тов. Преподавание в них сильно улучшилось за последние годы.— От зубного врача требуется не меньше 2 лет средней школы и три года в ун-те.—В 1930 г. при 25 мед. школах имелись специальные школы для сестер с 2-годичным курсом. До 1875 г. для открытия аптеки не требовалось диплома, и развитие фарм. школ шло медленно. С 1875 г. в большинстве штатов от аптекаря требуется диплом. В 1932 г. было 60 фарм. школ, в большинстве зависящих от ун-тов. Курс в них обычно двухгодичный.-—В 1928 году было 16 сан.-технич. школ для подготовки сап. техников и инженеров. В 4 шкблах курс длился 5—6 лет.

Врачи, сестры и прочий медперсонал. США наиболее насыщенная лицами мед. профессии страна в мире. Классовая борьба среди врачей разного экономического положения очень сильна и на почве общей жизни США вызвала крайнее понижение этического уровня и коммерциализацию медицины. С одной стороны, имеются богатые врачи с большой практикой, окончившие известные ун-ты, с другой сторона,—огромная пролетаризированная масса врачей. Коммерческий характер врачебной профессии, отсутствие законов, охраняющих право практики, невежество пасе ле-

ния, поддерживаемое церковью, вызвали невероятный рост мед. шарлатанства. В 1929 г. в США занимались мед. практикой 36 150 шарлатанов (остеопаты, хиронракторы и т. д.).

В 1913 г. один врач приходился на 640 жит. В 1919 г., после реформы мед. школ, один врач приходился на 720 жит., в 1924 г.—на 770, а в 1929 г.—на 800, т. е. рост числа»врачей отстает от роста населения. В 1925 г. числилось всего 147 010 врачей, в 1926—149 521, в 1929— 152 203, в 1931—159 139 (из них около 22 000 па службе в учреждениях) и 63 334 зубных врача, кроме того 335 000 дипломных сестер. В год в среднем выдастся от 7 000 до 8 000 дипломов врачей. Распределение врачей в стране неравномерно. В Сев. Дакоте один врач приходится на 1 386 жит., а в округе Колумбия—на 242, в Калифорнии—на 455. Несмотря на кажущееся перепроизводство врачей обслуживание ими населения совершенно недостаточно. Кризис только обострил это противоречие, т. к. несмотря на рост заболеваемости б-ные реже могут обращаться к врачам.

Охрана труда. Фактически, если не считать ответственности предпринимателей за несчастные случаи, никакой серьезной охраны труда в США нет, все предоставлено «свободным» отношениям рабочих с предпринимателями, и тут лучше всего вскрывается вся суть американского капитализма. Федерального законодательства в этой области почти пет, в каждом штате существует свое. Федеральные законы имели целью не охрану труда рабочих в США, а лишь регулирование притока иностранных рабочих в них.

В начале 1933 г. во всех штатах были законы, ограничивающие рабочий день, но обычно они относятся к труду женщин и детей и почти не касаются взрослых мужчин. Ограничение рабочего времени в большинстве штатов считается противоречащим конституции, и во многих случаях Верховный суд США отменял законы отдельных штатов в этой области.

Охрана женского и детского т р у- д а. Законодательство в этой области имеет крайне расплывчатый характер. В 1907 г. в сенат США был внесен законопроект о запрещении детского труда во всех штатах, но не прошел. В 1916 г. законопроект был снова внесен, принят и вошел в силу в 1917 году. Но в 1918 г. закон этот был объявлен Верховным судом США противоречащим конституции и отменен. В 1924 г. конгрессом была вотирована поправка к конституции США, дающая конгрессу полномочия регламентировать или запрещать в штатах труд детей до 18 лет. Поправка эта не ограничивала права штатов, но отменяла местные законы, противоречащие этой поправке. Для вхождения в силу она должна была быть вотирована ^ штатов. До 1933 г. ее вотировали только 10 штатов и то наименее промышленных. Поправка до сих пор не имеет силы. В 1931 г. всего в одном штате запрещен детский труд до 16 лет; в 2 запрещен прием детей до 18 лет па работу в рудниках, в 25 штатах для приема на работу детей нужно мед. свидетельство о здоровья и т. д. Т. о. налицо почти полное отсутствие законодательной охраны труда, в то время как существует тщательно разработанная и применяемая система охраны пищевых продуктов, медикаментов, водопровода и т. д. Поэтому-то результаты системы здравоохранения в США отнюдь не соответствуют материальным возможностям этой страны.

Страхование рабочих и ответственность предпринимателей. В США пет ни одного из видов обязательного страхования трудящихся. Этому противятся не только правительства всех штатов, но даже Общая конфедерация труда, объединяющая рабочую аристократию. В наст, время в США нет нигде обязательного страхования от б-ни. Федеральные законы страхуют в обязательном порядке всех гражданских служащих федерального правительства и округа Колумбии, капитанов дальнего плавания и портовых рабочих, а также и частных рабочих в федеральном округе (Колумбия).

Почти всюду законы о вознаграждении не распространяются на домашних работников, земледельческих рабочих, случайных служащих (временных) и во многих штатах на предприятия, в к-рых работает меньше определенного законом ^исла рабочих. Почти всюду для получения вознаграждения требуется, чтобы несчастный случай произошел «во время и по причине работы», только в редких штатах «во время работы», независимо от причины. В некоторых штатах сюда отнесены и профессиональные болезни.

Огромное большинство рабочих и служащих страхуют себя сами от несчастных случаев и от б-ни в частных предприятиях или обществах взаимопомощи. Если они перестают платить взносы, страховка автоматически прекращается, т. о. безработные фактически не застрахованы. Также не застрахованы дети до 18 лет и старики свыше 55 и 60 (их отказываются страховать), обычно не застрахованы и женщины. Хотя для каждого вида страхования обычно есть особые полисы, но за последние годы часто применяются комбинированные полисы. Страхование теперь обычно покрывает б-пь, несчастные случаи, потерю трудоспособности, смерть от б-ни или несчастного случая и все мед. расходы. Теперь сильно развивается тенденция осматривать рабочих перед приемом на работу, что интересно для предпринимателя.

Социальное страхование абсолютно отсутствует. Противодействие соц. страхованию исходит от предпринимателей, страховых обществ (частных), рабочих профсоюзов и от врачей. Все они как-будто согласны, что соц. страхование необходимо, но «не желают, чтобы эта операция производилась государством», т. к. это увеличит налоги и т. к. государство не имеет права вмешиваться в отношения между работодателями и рабочими.

Бюджет здравоохранения. В США нет единого бюджета здравоохранения, т. к. каждый штат имеет свой независимый бюджет, так же как и Федеральный департамент здравоохранения. Бюджеты каждого штата тоже не едины, т. к. в большинстве штатов у каждого графства свой независимый местный бюджет. Только иногда 6 нем значатся субсидии от штата. У каждого города также отдельные бюджеты здравоохранения. В 1923—24 г. сумма бюджетов здравоохранения всех штатов составляла 12 158 886 долл., в 1926 г. бюджет 48 штатов составлял 25 549 000 долл., в 1927 г.— 27 824 963 долл. Сумма всех расходов на здравоохранение, сосредоточенных в разных департаментах и в графствах, в 1928 году составляла 134 931 779 долл. В 1923—24 г. бюджет 72 городов с населением свыше 100 000 жит. в области здравоохранения составлял 20 979 717 долл, (в среднем по 47,1 цента на человека).

За последние два года (1931—32) большинство штатов урезало бюджеты здравоохранения от 30% до 40%. Бюджет Федерального департамента здравоохранения был: с 1 июля 1926 по 30 июня 1927 г.—9 600 000 долл.; с 1 июля 1931 по 30 июня 1932 г.—15 126 892, 69 долл. В 1932/33 г. этот бюджет также сильно урезан.

Сильно вырос за последние годы федеральный бюджет па содержание б-ниц, по Федеральный департамент должен лечить бесплатно моряков торгового флота и ветеранов войны. Самый большой материал по изучению затрат на здравоохранейие в США дают труды комиссии по изучению стоимости мед. помощи (Comittee on the Costs of Medical Саге). C 1928 no 1931 г. Комитетом были обследованы бюджеты 36 668 лиц. Вот данные этого обследования:

Табл. 15.

Размеры дохода в год

% лиц, не получающих никакой мед. помощи

До 1 200 долл

46,6

1 200— 2 000 долл.

42,2

2 000— 3 000 »

3i,3

3 000— 5 000 »

33,4

5 000—10 000 »

24,4

юооо долл, и выше

13,8

Иначе говоря, процент лиц, не могущих пользоваться услугами врачей, в США растет с уменьшением годового дохода и достигает почти половины для лиц с доходом ниже 1 200 долл, в год. Классовый характер мед. помощи в США ярко выявляется в этих данных. По данным того же комитета в 1929 г. населением США было затрачено 3 656 000 000 долл, на все виды мед. помощи, в среднем по 30 долл, в год на человека.

Расходы на здравоохранение распределяются следующим образом (в тыс. долл.): вся сумма расходов составляет 3 656 000, из них 2 885 790 (79% общей суммы) платят сами б-ные,509 500 (14%)—правительство, 181710(5%)—филантропические учреждения и 79 000 (2%)—промышленность. В процентном отношении эти расходы распределяются так: на частнопрактикующих врачей—29,8%, па б-цы (частные и государственные)—23,4%, на зубных врачей—12,2%, сестер всякого рода—5,5%, мед. шарлатанов (легальных)—3,4%, общественное здравоохранение—3,3%, прочие виды расходов—4,2%.

Лит,: A half century of public health, American Public Health Association, N. Y., 1921; Annual rep >rt of the surgeon general <1 the Public Health Service of United States, c 1920, Washington; Falk I., Rufu,s C. a. o., The costs of medical care, Chicago, 1933; Leven M., The incomes of physicians, Chicago, 1933; Medical care for the American people. The University of Chicago Press, Chicago, 1932; Public health reports, US Treasury Department, Washing! n, c 187 8; Sc-hmeekebier L., The Public Health service, its hist :ry, activities, and organisation, Baltimore, 192 3; The Rockefeller Foundation, Annual reports, N. Y., c 1914. А. Рубакин.

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ. Определение С. т. неоднократно изменялось по мере развития гистологии в смысле все большего расширения этого понятия, и в настоящее время существует наряду друг с другом несколько определений, отражающих собой взгляды различных периодов. Впервые название С. т. (Bindegewebe) как ткани, связующей различные органы, было введено И. Мюллером (I. Muller, 1835) для тканей, состоящих из волокон (tela cellulosa и tela fibrosa старых авторов), что соответствует по современной терминологии волокнистой С. т. В 40-х и 50-х гг. 19 в. при дальнейшем изучении межклеточных веществ,

а также способности различных тканей замещать и переходить друг в друга, представление о С. т. было расширено включением в нее хряща, кости, слизистой и жировой ткани (Reichert, Kolliker, в особенности Virchow и Bonders). С этого времени С. т. стали определять в морфол. отношении как ткань, в к-рой межклеточное, основное вещество преобладает над клетками; в функциональном—как ткань по преимуществу механическую: скелетную, остовную, опорную; к этому присоединялось обыкновенно указание на единство происхождения из среднего зародышевого листка. Подобные определения встречаются в большинстве руководств ближайшего к нам периода (Ranvier, Orth, Schifferdecker, Stohr, Лавдовский, Кульчицкий, Огнев), но гист. часть определения не выдерживает критики вследствие существования опорных тканей чисто клеточного характера, почему нек-рые авторы считают возможным характеризовать С. т. в целом только со стороны ее функции (Kolliker, Schaffer). В последнее время стали полагать в основу определения С. т. исключительно генетический принцип— ее происхождение из мезенхимы и на этом основании причислять к С, т. не только кровь, но и все кроветворные органы (Максимов и его школа). Кроме того в связи с выяснением роли клеточных элементов С. т. в иммунитете и промежуточном обмене приходится расширить ее фи- зиол. характеристику, присоединяя к механическим биологические и физ.-хим. функции. Т. о. современное представление о С. т. может быть объединено в названии «опорно-трофической» ткани (Заварзин). Общепринятой классификации С. т. также не имеется: каждый автор по-своему группирует отдельные формы. Оставляя в стороне кровь и кроветворные элементы как вполне обособленную группу, связанную с остальной С. т. гл. обр. топографически, можно (следуя Келликеру и Шафферу) положить в основу практически пригодной классификации следующие принципы. Первое подразделение базируется на макроскоп, виде и физ. свойствах: из состава С. т. выделяются твердые скелетные ткани—хрящ и кость, оставшиеся объединяются в группу мягких тканей—С. т. в собственном смысле. Последняя, учитывая ее гист. строение и фнкц. особенности, может быть разделена на 2 главных вида: 1) ткань с межклеточным веществом волокнистого характера—волокнистая С. т. и 2) состоящая из округлых упругих клеток— клеточная ткань. Волокнистая ткань подразделяется на основании характера преобладающих волокон и связанных с этим фнкц. особенностей на 3 вида: а) с преобладанием клей- дающих волокон, б) эластическую и в) ретикулярную. Клеточная ткань по характеру клеток делится на а) пузырчатую и б) жировую. Промежуточное место между волокнистой и клеточной занимает ткань с преобладанием однородного межклеточного вещества: слизистая, имеющая эмбриональный характер, и студенистая беспозвоночных. Само собой понятно, что в виду возможности перехода одного вида С. т. в другой, всякая классификация является условной. Классификацию С. т. можно представить в виде схемы (ст. 79—80).

Волокнистая С. т. Элементами волокнистой С. т. являются волокна, клетки и бесструктурное основное вещество. По морфол., физическим и хим. свойствам волокна разделяются на 3 вида: клейдающие, или коллаген-

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ(В широком смысле)

Кость

с преобладанием клей- дающих воло- кон( пучковая)

Хрящ

Соединительная ткань всоб4 ^твенном смысле (мягкие вид^|

ные, эластические, или упругие, и волокна 3-го вида—ретикулиновые. Клейдающие волокна, разбухающие от слабых к-т, встречаются в виде т. н. коллагенных пучков различной и равномерной толщины, составленных из тонких фиб- рил при посредстве склеивающего вещества. Эластические волокна, не изменяющиеся от к-т, могут иметь также различную толщину, но, в отличие от клейдающих, ветвятся и образуют сети. Ретикулиновые волокна (см. Волокнистые решетки) отличаются от них неразбуха- нием от слабой к-ты и способностью импрегни- роваться серебром (аргентофилия). Они не ветвятся, но образуют сети, прилегая друг к другу и затем расходясь. Между волокнами имеется всегда большее или меньшее количество аморфного межуточного вещества вязкой консистенции, дающего иногда реакцию слизи. Вещество это может в нек-рых случаях затвердевать, образуя плотную основу соединительнотканных пластинок. Клеточные элементы волокнистой ткани разнообразны, их можно разделить на клетки стойкие, блуждающие и различным образом специализированные. К стойким клеткам принадлежат фиброциты (иноци- ты)—клетки развитой ткани и фибробласты— эмбриональные элементы, принимающие участие в образовании волокон и переходящие по окончании развития в фиброциты; они могут появляться и в развитой ткани под влиянием раздражений различного рода и поранений. Часто название фибробластов прилагается и к клеткам развитой нормальной ткани, чему способствует обыкновение изучать клеточные элементы С. т. на воспаленных объектах или в прижизненных культурах. Фиброциты (рис. 1) представляют собой тонкие плоские клетки, прилегающие обыкновенно к поверхности волокнистых пучков; на срезах от них часто видно только одно ядро, а для обнаружения тела надо прибегать к золочению или окраске железным гематоксилином. Форма их чрезвычайно разнообразна, нередко они снабжены отростками и пластинчатыми выростами, отходящими в разные стороны; они содержат ядро с характерным мелкозернистым расположением хроматина И’ 1—2 ядрышками, в углублении ядра помещается клеточный центр.. Фибробласты от

личаются большим количеством протоплазмы, веретенообразным или треугольным телом с отходящими от него длинными отростками; в период функции они образуют клеточные цепи и сети синцитиального характера. Такие сети хорошо видны в молодой ретикулярной ткани (цитогенная ткань). Нек-рые авторы (Moellen- dorff, Рубашкин) утверждают, что такое синцитиальное расположение остается во всех видах волокнистой ткани, образуя синцитий фиброцитов. О блуждающих клетках см. Блуэюдачг- щие клетки, Лейкоциты, Лимфоциты, Ретику- ло-эндотелиальный аппарат.

' Близко к блуждающим стоят также тучные клетки Эрлиха (Mastzellen), хотя связь их с кровяными элементами оспаривается. Клетки эти напоминают базофильные лейкоциты (в особенности у грызунов), т. е. содержат в себе большое количество зерен, легко растворимых в воде и красящихся основными красками, часто метахроматически (фиолетовая окраска от метиленовой синьки). Форма их округлая или неправильная; у амфибий они снабжены длинными ветвящимися отростками. Происхождение и функция их не выяснены; предполагают, что они принимают участие в образовании межуточного слизистого вещества. К клеткам, определенным образом специализированным, относятся также жировые (см. Жировая ткань) и пигментные. Последние представляются окрашенными в различные цвета вследствие содержания мелких зернышек или кристалликов пигмента, чаще всего желто-бурого, коричневого или черного цвета. Пигментные клетки С. т. встречаются в двух видах. Во-первых в виде клеток, напоминающих блуждающие, в частности гистиоцитов, с округлым или овальным телом и б. или м. длинными, иногда ветвящимися отростками; они несомненно обладают способностью к движению и встречаются в коже поблизости от пигментированных участков эпителия, волос или перьев, служа для транспортирования в них пигмента (пигментофаги). Являются ли они в то же время меланобластами, т. е. клетками, вырабатывающими пигмент, остается невыясненным. Их следует отличать от макрофагов-гистиоцитов, нагруженных глыбками кровяного пигмента

(поблизости очагов кровоизлияния, в селезенке). Во-вторых пигментные клетки, сообщающие окраску самой С. т., так наз. хромате - форы; у человека и высших позвоночных они встречаются только в сосудистой оболочке глаза, у рыб, амфибий и рептилий—в коже и оболочках внутренних органов.. Эти клетки имеют чаще всего вид пластинок с выростами или разрезанными краями, иногда звездчатую форму, и достигают значительной величины.

Рис. 1, Тонкая пленочка из подкожной соединительной ткани кролика: 1—коллагенные пучки; 2—эндоплазма фибробласта (фиброцита); 3—эктоплазма; 4—фибробласт; 5—эластические волокна;6—блуждающая клетка в покое.Рис. 1, Тонкая пленочка из подкожной соединительной ткани кролика: 1—коллагенные пучки; 2—эндоплазма фибробласта (фиброцита); 3—эктоплазма; 4—фибробласт; 5—эластические волокна;6—блуждающая клетка в покое.По цвету и характеру пигмента различают хроматофоры черного цвета—меланофоры, желтого—ксанто- или липофоры, красного—эритрофоры. Встречаются далее клетки, содержащие кристаллики гуанина, иризирующие синезеленым цветом,—гуанофоры (tapetum глаза). Хроматофоры обладают способностью,1' сокращая отростки и перегоняя из них пигмент к центру, уменьшать окрашенную поверхность клетки; массовое сокращение клеток приводит к изменению окраски кожи. Доказано, что сокращение хроматофоров зависит от нервной системы, и у рыб удалось обнаружить на них нервные окончания.

Рис. 1, Тонкая пленочка из подкожной соединительной ткани кролика: 1—коллагенные пучки; 2—эндоплазма фибробласта (фиброцита); 3—эктоплазма; 4—фибробласт; 5—эластические волокна;

6—блуждающая клетка в покое.

Рис. 1, Тонкая пленочка из подкожной соединительной ткани кролика: 1—коллагенные пучки; 2—эндоплазма фибробласта (фиброцита); 3—эктоплазма; 4—фибробласт; 5—эластические волокна;

6—блуждающая клетка в покое.

А. Волокнистая С. т. с преобладанием коллагенных пучков (пучковая) является наиболее распространенным видом мягкой С. т.; когда говорят просто о С. т., то имеют в виду именно ее. Она может быть разделена на ряд видов, не всегда резко отграниченных друг от друга; существующие классификации часто значительно разнятся в деталях, но в основном делении сходятся все: именно волокнистая ткань всегда подразделяется на а) рыхлую и б) плотную, а) Рыхлая волокнистая ткань (бесформенная Henle, интерстициальная, межуточная ткань) об

Рис. 2.Разбухание пучков в подкожной соединительной ткани.Рис. 2.Разбухание пучков в подкожной соединительной ткани.разует т. н. клетчатку (см.), выполняющую промежутки между органами и позволяющую' им легко смещаться при движениях; расположена под кожей, между мышцами, окутывает внутренние органы шеи, груди, забрюшинного пространства, таза и сопровождает сосуды вплоть до их мельчайших разветвлений. Главную массу ее образуют коллагенные пучки различной толщины, идущие во всех направлениях и переплетающиеся между собой; они образуют извивы, расположены рыхло и легко могут сдвигаться; между ними идут сети эластических волокон, обыкновенно очень тонких. Обнаружить эластические волокна возможно, обрабатывая свежую ткань слабой уксусной к-той, от которой коллагенные пучки разбухают и становятся слабо видимыми (рис. 2). При этом в начале разбухания пучки получают четковидный характер от присутствия особых обвивающих волокон, сопротивляющихся действию кислоты, в виде колец или спиралей. Природа этих волокон до сих пор не выяснена: раньше их считали эластическими, затем ретикулиновыми; наряду с этим высказывается мнение, что волокон никаких нет, а пучки одеты особым футляром из

Рис. 2.Разбухание пучков в подкожной соединительной ткани.

Рис. 2.Разбухание пучков в подкожной соединительной ткани.

бесструктурного вещества, к-рый лопается при разбухании и образует перетяжки, симулирующие волокна. Коллагенные пучки соединяют аморфное склеивающее вещество слизистого характера, к-рое на воздухе быстро высыхает и позволяет растянуть свежую ткань на предметном стекле для приготовления препарата. Пучки, переплетающиеся в одной плоскости, могут спаиваться аморфным веществом в тонкие пластинки, что ясно заметно в нек-рых видах ткани (наир, в подкожной клетчатке спины у крыс); между пластинками циркулирует тканевая жидкость. На существование пластинок указывают также результаты интерстициальной инъекции жидкости или вдувания воздуха, в результате чего образуются пузырьки с тонкими стенками. Поэтому французские авторы называют иногда рыхлую ткань пластинчатой (tissu lame Haire). Из клеточных элементов в ткани имеются фиброциты, блуждающие клетки, гистиоциты, жировые клетки в отдельности или группами; рыхлая ткань является также вместилищем для жировой ткани, к-рую на этом основании относили прежде к волокнистой. Легкая растяжимость и смещаемость ткани зависит исключительно от выпрямления изгибов и изменения расположения коллагенных пучков , так как их в нормальных условиях организма можно считать нерастяжимыми; наоборот, эластические сети легко растягиваются и в силу своей упругости возвращают ткань, в прежнее положение.

б) Пл отна я волокнистая ткань состоит из густого переплета коллагенных пучков, плотно прилегающих друг к другу и соединенных небольшим количеством аморфного склеивающего вещества. Эластические сети имеются почти .всегда, но в различном количестве, смотря по органам. Клеточные элементы те же, что в рыхлой ткани, только количество

блуждающих клеток меньше; жировые клетки встречаются редко, пигментные в нек-рых видах ткани—в большом количестве (пигментная ткань). Для изучения плотной С. т. помимо обычных методов окраски издавна применялось золочение и серебрение. Первое обнаруживает клеточные элементы, гл. обр. фиброциты со всеми их отростками и пластинчатыми выростами, и дает особенно отчетливые картины на роговице. Импрегнация серебром выкрашивает межклеточную волокнистую массу в желто-коричневый цвет, и на этом фоне выступает негативная картина клеточных элементов с окружающими их пространствами, известная под именем •соковых канальцев (Recklinghausen). Это—места, по к-рым циркулирует тканевая жидкость и к-рые считались прежде началом лимф, системы. ■Функция плотной ткани по преимуществу механическая и ею в каждом органе определяется расположение пучков и количество эластической ткани. Там, где ткань служит для передачи движения (в сухожилиях) и не должна растягиваться, пучки идут в одном направлении—■ по линии растяжения; где ткань служит как •оболочка и должна обладать большей растяжимостью, пучки расположены в плоскости, пересекаясь под различными углами, и имеется в большем или меньшем количестве эластическая ткань. Новейшие данные заставляют признать за волокнистой массой также и другую функцию—физико-химическую. Она обусловливается реакцией ткани (в норме слабощелочной) и большой поверхностью, образуемой пучками. Поэтому введенная в организм кислая краска (trypanblau) прежде всего адсорбируется волокнистой массой, интенсивно окрашивая ее, а затем уже поглощается гистиоцитами; она удерживает также воду и соли (NaCl) в различном количестве и играет таким образом большую роль в водном и солевом обмене. По толщине пластов, плотности, расположению пучков и др. особенностям плотная ткань представляет ряд модификаций, характерных для различных органов.

Основная ткань кожи (рис. 3)—- см. Кожа. 2) Оболочки органов. Пучки С. т. расположены в одной плоскости в различных направлениях, иногда образуют пластинчатые слои; их могут прорезывать косо идущие пучки, служащие для связи пластинок. Сюда относятся во- первых толстые и очень

Рис. з. плотная соеди- плотные фиброзные обо- нительная ткань кожи дочки (t. fibrosae) гла- человека.да: р0Г0Вая с очень пра

вильным расположением пучков и склера с густым переплетом волокон, t. albuginea яичка, твердая мозговая оболочка; далее, капсулы паренхиматозных органов, допускающие большее растяжение,-—печени, почки, селезенки; мягкая мозговая оболочка, наружная оболочка сосудов; оболочки частей скелета: надхрящница и надкостница; наконец фасции, апоневрозы и собственные оболочки мышц (perimysium). Оболочки нервных волокон Ранвье выделяет в особый вид: пластинчатую, или футлярную ткань, т. к. их легко разложить на тонкие пластинки; они состоят из тонких волокон, клей- дающих и эластических, спаянных аморфным плотным веществом; такие пластинки имеются и в сосудистой оболочке глаза. 3) Перепон

Рис. 4. Межмышечная соединительная ткань зародыша человека 4г/а месяцев: 1—фибробласты; 2—гистиоидные блуждающие клетки; 3—колла- генные пучки.Рис. 4. Межмышечная соединительная ткань зародыша человека 4г/а месяцев: 1—фибробласты; 2—гистиоидные блуждающие клетки; 3—колла- генные пучки.ки, к к-рым относится брыжейка, сальник и связки внутренних органов. В брыжейке пучки переплетаются более рыхло и соединены в пластинку большим количеством основного вещества, в к-ром некоторые авторы описывают густое сплетение очень тонких волоконец, вероятно преколлагенных. В связках (напр. пе- чоночных, по Ранвье) пучки идут преимущественно в одном направлении, и имеется много эластических волокон. 4) Сухожилия, с'ухожильные растяжения и с в яз - к и состоят из пучков, идущих параллельно друг другу в одном направлении (рис. 4) (см. Сухожилие).

Рис. 4. Межмышечная соединительная ткань зародыша человека 4г/а месяцев: 1—фибробласты; 2—гистиоидные блуждающие клетки; 3—колла- генные пучки.

Рис. 4. Межмышечная соединительная ткань зародыша человека 4г/а месяцев: 1—фибробласты; 2—гистиоидные блуждающие клетки; 3—колла- генные пучки.

Развитие волокнистой С. т. Исходной точкой является мезенхима, возникающая на ранних стадиях эмбрионального развития из склеротомов мезодермальных сомитов и состоящая из округлых или отростчатых клеток, свободно передвигающихся в окружающей их жидкости; выполняя промежутки между органами, она дает начало рыхлой интерстициальной ткани. Первая фаза такого развития описывается чаще всего как слизистая ткань, а в последнее время как мезенхимный синцитий: клетки соединяются отростками и выделяют промежуточное слизистое вещество (Renaut, Laguesse, Мак

Рис. 5. Мезенхима зародыша человека 15 мм— эктоплазматический синцитий. (По Лагессу.) зенхимных клеток вРис. 5. Мезенхима зародыша человека 15 мм— эктоплазматический синцитий. (По Лагессу.) зенхимных клеток всимов) (рис. 5). Но существует другое воззрение (Карпов), по к-рому клетки мезенхимы, разбухая и накопляя в себе слизистое вещество, превращаются в пузырьки с ядром, оттиснутым к периферии клетки; такие пузырчатые клетки можно изолировать, что было сделано еще Шванном, к-рый описал и изобразил их. Разрезы пузырчатой ткани дают картины анастомозирующих клеток. Оболочки пузырчатых клеток затем разрушаются, содержимое их сливается в общую массу, а протоплазменные участки с ядрами первоначально имеют вид изогнутых пластинок, затем вырастают, давая начало фибробластам; в этот период можно говорить о слизистой ткани. Раз-. витие плотной С. т. происходит позднее по периферии органов, путем прямого превращения ме- веретенообразные фибро

Рис. 5. Мезенхима зародыша человека 15 мм— эктоплазматический синцитий. (По Лагессу.) зенхимных клеток в

Рис. 5. Мезенхима зародыша человека 15 мм— эктоплазматический синцитий. (По Лагессу.) зенхимных клеток в

бласты, располагающиеся параллельными рядами. Что касается возникновения колдаген- ных пучков и фибрил, то по этому вопросу от времен Шванна существуют два взгляда. По одному (Schwann, Boll, Львов, Flemming), волокна возникают в периферических слоях протоплазмы и затем отщепляются; по другому, волокна развиваются независимо от клеток в основном бесструктурном веществе (Henle, Kolliker, Ranvier, Ebner). Взгляды эти пыта-

ются в настоящее время свести к единству, доказывая, что основное вещество представляет собой не что иное, как эктоплазму фибробластов, отделившуюся от клеток (Mall, Studnicka, Hansen). Несомненно однако, что волокна развиваются при ближайшем участии клеток, и вновь образовавшиеся пучки лежат рядом с клеткой, повторяя все ее изгибы; факты, указывающие на появление волокон в бесклеточных территориях (основное вещество роговицы, оболочки хорды), требуют пересмотра, как полученные на разрезах.

Б. Эластическая ткань—см. Эластическая тканъ.

Ретикулярная ткань—см. Аденоидная тканъ, Волокнистые решотки, Ретикуло- андотелиалъный аппарат.

Клеточные виды С. т. образованы скоплением клеток значительной величины, округлой формы, снабженных оболочкой и содержащих жидкость. Ядро с окружающей его протоплазмой обыкновенно лежит у стенки, и через полость клетки могут протягиваться протоплазменные тяжи и перегородки. В общем клетка представляет собой пузырек, обладающий известной степенью тургора. Ткани, состоящие из таких клеток, имеют двоякое значение: с одной стороны, выполняя промежутки между органами, сообщают им определенную форму и содействуют оформлению тела, с другой стороны, они противодействуют давлению, распределяя его на большую поверхность по законам гидростатики. В этом отношении клеточная ткань образует переход к хрящу, молодые формы к-рого, особенно у низших позвоночных, имеют клеточный характер, а) Пузырчатая ткань (blasiges Stiitzgewebe) широко распространена у беспозвоночных (гидроиды, плоские черви, ракообразные, моллюски), где она имеет опорное значение, образуя так наз. паренхиму тела. У позвоночных пузырчатая ткань представляет эмбриональную фазу развития интерстициальной С. т. и встречается у всех классов, по по окончании развития сохраняется в немногих местах у рыб и амфибий (опорная ткань пескоройки, круговая связка глаза у рыб). Переход к хрящу представляет плотный сесамовидный узелок Ахиллова сухожилия лягушки, в к-ром имеются тонкие прослойки волокнистой ткани. К пузырчатой ткани следует отнести и ткань хорды, проходящую в своем развитии эпителиальный стадий и состоящую из больших клеток с плотной оболочкой, наполненных жидкостью. б) Жировая тканъ (см.).

т. с большим количеством однородного межклеточного вещества, слизистая и студенистая, является, как и клеточная, тканью заполняющей, опорной, а) Слизистая ткань встречается в классе

Рис. 6. Студенистая соединительная ткань из пупочного канатика человека (из Петерсена).Рис. 6. Студенистая соединительная ткань из пупочного канатика человека (из Петерсена).позвоночных только у зародышей, почему и носит иногда название эмбриональной. Фазу слизистой ткани проходит при своем развитии рыхлая волокнистая ткань, но особенного развития она достигает в зародышевых органах—оболочках и пупочном канатике (Вартонова студень),

Рис. 6. Студенистая соединительная ткань из пупочного канатика человека (из Петерсена).

Рис. 6. Студенистая соединительная ткань из пупочного канатика человека (из Петерсена).

где обыкновенно и изучается (рис. 6). Она описывается обыкновенно как состоящая из веретенообразных и звездчатых клеток и межклеточного вещества, дающего реакции слизи. Такая картина получается только в пупочных канатиках известного возраста: к концу беременности развивается большое количество волокон и волокнистых пластинок, с другой стороны, на первых стадиях встречается большое количество пузырчатых клеток, к-рые и являются производителями слизи, б) Студенистая ткань встречается у низкоорганизованных форм беспозвоночных (в колоколе медуз, у губок); она состоит из бесструктурной студенистой массы, в которую заключены клетки с отростками мезенхимного типа. Способ возникновения основного вещества не вы- ясней. В. Карпов,

Патологическая а и а т о м и я. С. т. вместе с ее сосудистым аппаратом участвует почти во всех патологич. процессах, развивающихся в любой части организма, в любом его органе. Кроме того в С. т. имеют место и самостоятельные патол. изменения. В частности в наст, время выяснено, что целый ряд заболеваний (скорбут, ревматизм и др.) своей основой имеют патол. изменения С. т., resp. мезенхимы и ее производных. Вместе с тем надо признать, что далеко не все нарушения нормального физиол. состояния С. т. (напр. нарушения солевого и др. обмена в ней) имеют какое-либо определенное и ясное морфол. выражение; наши методы исследования соединительной ткани для этого еще недостаточно совершенны.

Лит.: Заварзин, Курс общей гистологии, Л., 1932; Карпов В., О шванновских пузырчатых клетках и о развитии соединительной ткани, Рус. арх. анат., гист. и эмбр., т. VI, вып. 1, 1927; Максимов А., Основы гистологии, 2-е изд., ч. 2, П., 1918; S с h a f f е г J., Stiitzsubstanzen (Hndb. d. mikroskopischen Anatomic des Menschen, hrsg. v. W. Mdllendorff, В. II, T, 2, B., 1930 , лит.). См. также соотв. главы в основных руководствах, приведенных в лит. к ст. Гистология.

СОЗНАНИЕ. В эмпирической психологии под С. понимается такая связь одновременных и сменяющих друг друга во времени псих, процессов, к-рая ведет к познанию действительности и регулированию взаимоотношений личности с окружающим миром (о недостаточности этого определения см. ниже). Из всех псих, процессов данного момента С., сохраняя общую связь, отдает предпочтение, выделяет из других, исходя из предшествующего опыта и общей ситуации в окружающем, отдельные образы, к-рые входят в сознание особенно отчетливо и ясно и называются «фиксационной точкой сознания», или «центром сознания». Эти выделенные С. и стоящие в центре образы погружены в массу текущих возле них других образов, к-рые имеют меньшую интенсивность, менее ясно отделены друг от друга и называются «обертонами» сознания (James), а вся их совокупность представляет «поле зрения», «сферу сознания», располагающуюся в зонах все более уменьшающейся отчетливости, почему и говорят о «ступенях» сознания. Возникновение какого-либо образа в поле С. называется поднятием над «порогом» С., а его исчезновение—падением ниже порога С. Состояние, сопровождающее выделение содержаний, к-рым отдается предпочтение, характеризуется своеобразным чувством напряженности и называется «.вниманием» (см.), а сам процесс предпочтительного восприятия —аперцепцией. То, что остается в поле сознания, но не находится в его центре, называется перципированным сознанием обра-

зованием. Собственно всякое содержание С. оказывает нек-рое влияние на внимание, но переход известного содержания в центр С. сопровождается чувством особого напряжения, почему и различают активную аперцепцию и пассивную перцепцию. Данцое в определенный момент состояние сознания или вытекает непосредственно без перерыва из состояний, бывших в предшествующие моменты, или, будучи связано с новыми ощущениями, все же находится в том или ином отношении к бывшим налицо раньше. Отдельные псих, процессы все время уходят, опускаются за порог С., их место занимают новые, но их связь и общее единство все время сохраняются, почему в психологии и говорится «о непрерывном потоке сознания». Одни псих, процессы переживаются целиком как «мои», другие переживаются как мои лишь постольку, поскольку мое внимание направлено на них, а в остальном они переживаются как «данные мне извне». Они являются только предметом моего С. (Gegenstandsbewusst- sein). Напр., если мое внимание направлено на дерево, я его воспринимаю, представляю, я получаю удовольствие от его красоты, эти представления (образ предмета), переживания являются содержанием моего С., само же дерево является лишь «данным мне» предметом моего С. Предметом моего С. могут быть и самые мои псих, переживания, если я обращаю на них внимание. Все псих, процессы, протекающие в С., сопровождаются чувством удовольствия, неудовольствия, уверенности, сомнения и пр.; эти чувства вместе с прежним опытом и подготовляют направление внимания на те или иные элементы потока С. согласно руководящему положению установки или «детерминирующей тенденции», активности нашей личности.'

Сохранение единства потока С. во времени, активность, связанная с прежним опытом, при аперцепции, разница в переживании «моих» и «данных мне» состояний С.—все это ведет к образованию понятия о «я»—субъекте—как постоянной основе С. Выяснение сущности и происхождения «я», .его отношения к отдельным псих, процессам, интелскту, эмоциям, влечениям, поведению (объем «я»), отношения к окружающим предметам (объектам), к другим «я» и является основной проблемой в понимании С., проблемой, представляющей собой, по выражению Энгельса, «возвышеннейший вопрос всей философии, вопрос об отношении мышления к бытию...». Вокруг этой проблемы, проблемы отношения субъекта-объекта, все время ведется ожесточенная борьба, причем эта проблема в основном разрешается одними материалистически, другими идеалистически. Основными положениями, на которых строится понимание С. в советской психологии (см. Психи- -ка), являются положения теории диалектического материализма, развитые в работах Маркса-Энгельса-Ленина-Сталина. «Существование материи не зависит от ощущения. Материя есть первичное. Ощущение, мысль, сознание есть высший продукт особым образом организованной материи» (Ленин, Соч., т. XIII, стр. 45). «Формы бытия мышление (resp. сознание) ни в коем случае не может творить и выводить из себя, но только из внешнего мира..., принципы оказываются не исходным пунктом, а конечным результатом исследования...» (Энгельс, АнтиДюринг, в кн. Маркс и Энгельс, Соч., т. XIV, стр. 36). «Сознание с самого начала есть общественный продукт и остается им, пока вообще

существуют люди... Сознание (das Bewusstsein) никогда не может быть чем-либо иным, как сознанным бытием (das bewusste Sein), а бытие людей есть реальный процесс их жизни» (Маркс и Энгельс, Соч., т. IV, стр. 21 и 16).

Возникновение «я»—субъекта—может быть понято только исторически. История земли говорит, что объект существовал гораздо раньше, чем появился субъект; то, что мы называем объектом, на определенном стадии развития не нуждается в субъекте и существует «сам в себе» при отсутствии познающего субъекта. Лишь на дальнейшем стадии бытие обогащается новым качеством—сознанием и «в себе бытие» материи переходит в «для себя бытие» самосознающего субъекта. Изолированно от материального мира не существует субъекта; «я», оторванное от объекта,—абстракция; действительную силу имеет только субъект-объект. С. как высший продукт, особое качество высокоорганизованной материи, предполагает длинный путь развития материи от простейших форм к сложнейшим, от низших форм к высшим. Животное эволюционировало, изменяя под влиянием природы, путем естественного отбора свои естественные органы. Последним этапом животной эволюции было разделение функции между рукой и ногой у обезьяны. «Развитие специфических функций руки,—писал Энгельс,—означает появление орудия, а орудие означает специфически-человеческую деятельность, преобразующее обратное воздействие человека на природу, производство...» (Маркс и Энгельс, Соч., т. XIV, стр. 487). Вначале было человеческое дело, человеческая практика, вытекающие из нее и для нее формы общения, речь; эта практика привела человека к тому, что он стал противопоставлять себя вне него находящимся вещам, сознавать возможность воздействия на них. Из этого противопоставления и возникло разграничение объектов и моего «я», разграничение отдельных явлений, распределение их сообразно значению для «моей» деятельности. «Мое отношение к моей среде и есть мое сознание»,—говорит Маркс.Т. о. действенное«я», организующее для себя окружающую среду, сознающее ее, явилось лишь как результат трудовой деятельности человека: «Лишь теперь, после того как мы уже рассмотрели четыре момента, четыре стороны первоначальных исторических отношений, мы находим, что человек обладает также и „сознанием“. Но и им он также обладает не с самого начала в виде „чистого сознания11» (Маркс и Энгельс, Соч., т. IV, стр. 20). «Сознание, конечно, есть прежде всего осознание ближайшей чувственной среды и осознание ограниченной связи с другими лицами и вещами, находящимися вне начинающего сознавать себя индивида; в то же время оно—осознание природы, которая первоначально противостоит людям, как совершенно чуждая, всемогущая и неприступная сила... это—чисто животное осознание природы (естественная религия). Здесь сразу видно, что эта естественная религия или это определенное отношение к природе обусловливается общественной формой, и обратно... с другой стороны, появляется сознание необходимости вступить в сношения с окружающими индивидами, начало сознания того, что человек вообще живет в обществе. Начало это носит столь же животный характер, каки сама общественная жизнь на этой ступени; это—чисто стадное сознание, и человек отличается здесь от барана лишь тем, что сознание.

наменяет ему инстинкт, или же, что его инстинкт осознан. Это баранье или племенное сознание получает свое дальнейшее развитие благодаря увеличению производительности, росту потребностей и лежащему в основе того и другого I осту населения. Вместе с этим развивается и разделение труда... Разделение труда становится действительным разделением лишь с того момента, когда появляется разделение материального и духовного труда. С этого момента сознание м о ж е т действительно вообразить себе, что оно нечто иное, чем сознание существующей практики, что оно может действительно представлять себе что-нибудь, не представляя себе чего-нибудь действительного,—с этого момента сознание в состоянии эмансипироваться от мира и перейти к образованию „чистой11 теории, теологии, философии, морали и т. д... Впрочем, совершенно безразлично, что предпримет само по себе сознание... „призраки11, „связи11,„высшее существо11, „понятие11, „сомнение11 являются лишь идеалистическим, духовным выражением, мнимым представлением изолированного индивида, представлением о весьма эмпирических узах и границах, внутри которых движется способ производства жизни и связанная с ним форма общения» (Маркс и Энгельс, Соч., т. IV, стр. 21— 22). «...люди, развивающие свое материальное производство и свое материальное общение, изменяют вместе с данной действительностью также свое мышление и продукты своего мышления. Не сознание определяет жизнь, а жизнь определяет сознание» (там же, стр. 17). «Действительное духовное богатство индивида всецело зависит от богатства его действительных отношений...» (там же, стр. 27). Материалистическое понимание в отличие от идеалистического «...не объясняет практику из идеи, а объясняет идейные формации из материальной практики и в силу этого приходит к тому результату, что все формы и продукты сознания могут быть уничтожены не духовной критикой..., а лишь практическим ниспровержением реальных общественных отношений; ...что не критика, а революция—движущая сила истории» (там же, стр. 28). «Существование революционных мыслей в определенную эпоху предполагает уже существование революционного класса,..» (там же, стр. 37). «Та сумма производительных сил, капиталов и социальных форм общения, которую каждый индивид и каждое поколение застают как нечто данное,есть реальная основа того, что философы представляли себе в виде „субстанции11 и в виде „сущности че- ловека“...» (там же, стр. 29). Так основоположники марксизма Маркс-Энгельс (см. гл. обр. «Немецкая идеология») излагают происхождение и эволюцию С. Каждая экономическая формация т. о. вырабатывает характерный для нее тип С. Реально существует лишь исторически определенное С. исторически, определенного человека. «Количественно иная деятельность создает и качественно иную форму субъекта, как форму трудовой деятельности». В классовом обществе независимо от его воли каждый человек является продуктом классового бытия, и его сознание определяется конкретно историческим бытием того класса, к к-рому он реально принадлежит.

Маркс видел важнейший недостаток материалистических взглядов до Фейербаха в том, что материализм рассматривал «...действительность, чувственность... только в форме объек

та или созерцания, а не как чувственно-человеческую деятельность, практику; не субъективно» (Маркс о Фейербахе в кн.: Маркс и Энгельс, Соч., т. IV, стр. 589). С. человека родилось в его практике, и па протяжении всей истории оно сохраняет свою объективность и значимость лишь через тесную связь с породившей и постоянно его порождающей практикой. Основной корень идеализма всякого «пустого сознания» лежит в отрыве его от реальной исторической материальной деятельности людей. Ленин с неменьшей силой подчеркивает активную роль человеческого С. С. не ограничивается восприятием, мышлением, но и эмоции—«воспламеняющееся влечение» Маркса, трансформируемые С. в интерес,—являются одним из важнейших компонентов С. Если на низшем стадии развития психики у животных эмоции являются субъективной стороной инстинктивного влечения, являются главной инстанцией, биологически приспособляющей животных к среде, то у человека эмоции, формируемые классовым бытием, дают С. новые возможности к использованию мышления на пользу практики. «Без человеческих эмоций никогда не было и не может быть человеческого искания истины» (Ленин). Это значит, что без страсти не может быть классовой борьбы, не может быть идеологии— «формы, в которой люди сознают социальные конфликты и в которой ведут борьбу» (Маркс). Но нельзя опираться только на стихийность, эмоциональность. Решающим для специфич. качественности человеческого С. является его целеполагающая, планирующая деятельность в трудовом процессе, образно рисуемая Марксом в его сравнении труда архитектора и строительной деятельности пчелы. «Чем больше стихийный подъем масс, чем шире становится движение, тем еще несравненно быстрее возрастает требование на массу сознательности и в теоретической, и в политической, и в организационной работе социал-демократии» (Ленин, Что делать?, Соч., т. IV, стр. 401). Марксизм т. о. подчеркивает активную роль человеческого С. в противовес созерцательности.

Наконец необходимо сказать, что Сталину принадлежит величайшая заслуга дальнейшей разработки учения о С. Маркса-Энгельса-Ле- нина, разработка новой главы о социалистическом С. Каждая экономическая формация вырабатывает характерный для нее тип С., и вот что говорит Сталин о С. строителей социализма: «Только слепые не видят,'—говорит Сталин,— что в психологии масс и в их отношении к труду произошел громадный перелом, в корне изменивший облик наших заводов и фабрик»... «Самое замечательное в соревновании состоит в том, что оно производит коренной переворот во взглядах людей на труд, ибо оно превращает труд из зазорного и тяжелого бремени, каким он считался раньше, в дело чести, в дело с л а вы, в дело доблести и геройств а» [Сталин, Политический отчет ЦК XVI съезду ВКП(б), в кн. Вопросы ленинизма, 9-е изд., стр. 533 и 534] «...Реальность нашей программы—это живые люди, это мы с вами, наша воля к труду, наша готовность работать по-новому, наша решимость выполнить план» (Сталин, Новая обстановка—новые задачи хозяйственного строительства, там же, стр. 603). Такое значение придает изменению С. зодчий социалистического строительства. XVII партконференция и XVII съезд партии по докладу

М. Молотова основной программой второй пятилетки ставят: «...преодоление пережитков капитализма в экономике и сознании людей, превращение всего трудящегося населения страны в сознательных и активных строителей бесклассового социалистического общества» [Резолюция XVII конференции ВКП(б)_|.

Диалектике - материалистическому учению Маркса-Энгельса-Ленипа о происхождении и сущности С. противостоят учения идеалистов (историч. справку о развитии философских взглядов в психологии вообще см. Психология).

Основным их положением является положение о первичной данности духа, к-рый и создает мир. Вещи, по Беркли, суть «собрание идей», под к-рыми Беркли подразумевает качества, даваемые ощущениями. Esse чувственных предметов есть их percipi. «He-я» «полагается» нашим «я», «я» и «не-я» всегда находятся вместе и не может быть никакой среды без некоторого «я», чьей средой эта среда является. Кант, к-рый занимает, по выражению Энгельса, среднюю колеблющуюся позицию между материализмом и идеализмом, признает существование предметов вне нас находящегося мира, но считает, что вещи в себе, мир «нуменов», не познаваемы (почему Энгельс и называет Канта и Юма «агностиками»), предметы внешнего мира лишь «аффицируют» (производят) явления («феномены») нашего С., но сами не раскрываются в них, и С. само по своим законам строит познаваемый нами мир явлений. Основой построения этого мира сознания являются «априорные идеи», которые не могут быть выведены из опыта, а познаются только путем созерцания (Anschauung) нашим внутренним чувством, resp. интуитивно. На основе этих априорных идей С. распределяет хаос чувственных явлений—«материал» С.—в известный порядок, дает форму явлениям С. Единство С. создается единством изначально данных априорных форм. Основными априорными формами, к-рые сами по себе лишены содержания, являются пространство и время, причем пространство—форма, в к-рой дается только порядок ощущениям «внешних» чувств, а время, будучи формой «внутреннего чувства», привходит во все содержания. Такими же априорными формами являются и определяющие законы мышления «категории»: количество, качество, причинность и т. п. Объекты нашего С.—это лишь совокупность чувственных качеств, распределенная в порядке априорных форм. Наше познание всегда остается в пределах форм С. Но из С. исходит только познание, всякое практическое действие проистекает из не познаваемой никакими формами С. универсальной способности- воли, к к-рой не относятся априорные формы (напр. причинность) С. - .

Дуализм Канта в разделении теоретического и практического разума повел к построению особых философских систем, создававших отдельные мистические силы за пределами С.: у Фихте в виде императива—воли, к-рый приводит к тому, что природа становится для человека материалом для выполнения предначертанного божьей волей долга, у Шопенгауэра— в виде руководящей миром «мировой воли», к-рая создает и представления и затем должна вернуться к своему общему бессознательному бытию, у Гартмана—в виде бессознательного, которое антилогично и управляется только настроением. С другой стороны, стремление преодолеть дуализм Канта, признающего реаль

ность «вещи в себе» и логические категории как основу С., повело к созданию систем идеалистического монизма, отрицающих независимое, не выводимое из идеи существование объективного мира и признающих С. единым творцом всего сущего.

Философией абсолютного идеализма, выводящей весь мир из чистой абсолютной идеи, в своем диалектическом развитии создающей и вещи и сознание, является философия Гегеля. Все явления жизни природы и развития сознания человечества—это моменты логического развития абсолютной идеи. Материальные вещи—не «объект» в общепринятом смысле этого слова, а абсолютная идея, выражающая себя в той или иной форме ради самоопределения и самопознания. Неверно, что мыслительные формы С. только средство для применения, неверно, что оно форма для содержания, а не само содержание. Гегель требует С., логики, в к-рой формы были бы полными живого, реального содержания, содержания бытия. Началом является нераскрытая, без содержания идея, понятие чистого бытия, к-рое, как лишенное всяких признаков и определений, нисколько не отличается от чистого ничто. Первое общее понятие не может быть удержано в своей косности, оно неудержимо диалектически переходит в свое противоположное: бытие становится ничем, но поскольку оно мыслится, оно становится бытием (мыслимым). Истина т. о. остается не за тем и не за другим из двух противоположных терминов, а за тем, что обще им обоим, за понятием перехода, процесса, «становления», истина не в неподвижном бытии или ничто, а в процессе. Всякий предмет определяется сначала в своей общности, затем разделяется на множественность своих моментов и наконец через это саморазличение замыкается в себе как целое. Абсолютная идея должна пройти через свое «инобытие», через внешность или распадение своих моментов в природном материальном бытии; абсолютная идея по внутренней необходимости «отпускает от себя внешнюю природу», логика переходит в философию природы. Но затем, идя от единичного к сложному, природа и идея все более проникают друг в друга, и в сознании, разумном мышлении человеческого индивидуума абсолютная идея из своего вне- бытия, обогащенная всей полнотой приобретенных в космическом процессе реально-конкретных определений, возвращается в себя. Т. о. абсолютная идея последовательно в ряде моментов раскрывает свое вечное содержание конечному духу, С., а в нем—самому себе. Гегель не признавал субъекта и объекта за две отдельные вещи; по Гегелю, в истинном процессе бытия и мышления субстанция становится субъектом или духом, являясь единой. Отсюда характерное для гегельянства требование от идеи, чтобы она оправдывала свою истинность осуществлением в действительности. Истина знания определяется, по Гегелю, как тождество мышления и действительности и подлежит постоянной и полной проверке со стороны эмпирической правильности.—Разработанная Гегелем система диалектического развития была заимствована у Гегеля и Марксом-Энгельсом. Последние однако не просто переняли ее: по выражению Маркса, он поставил диалектику Гегеля с головы на ноги, т. к. диалектика Гегеля базировалась на развитии абсолютной идеи, а основоположники марксизма гениально синтезировали ее с философским материализмом,

взяв у Гегеля идею о том, что вещи и их отражения в С. надлежит понимать не в их обособленности, не в неподвижном состоянии, не мертвыми, а в их взаимной связи, в их сцеплении, в их движении, возникновении и исчезновении, во взаимном проникновении их противоположностей, как процесс творческий, созидательный, имеющий своим последствием образование новых качественных особенностей материи.

Другой формой идеалистического монизма, лишенной идеи развития и исходящей из неподвижных форм логики кантианских логических категорий, является имманентная философия Шуппе. С точки зрения Шуппе объекты не существуют «сами в себе», они—продукт мышления. Представить себе сознаваемое (объект) без сознающего («я»), по Шуппе—нелепость. Неясное, заимствованное из пространственных отношений, применимое лишь для чувственной области представление о границах, отделяющих «внутренний» психический мир от «внешнего» мира предметов, является источником нашего ошибочного заключения, будто мышление—чисто субъективная деятельность, никогда не выходящая за границы «единичного мыслящего я». Мышление не относится к чувственным явлениям, оно есть отношение между сознаваемым и сознающим, между содержанием С. и субъектом. Сущность С. и заключается в этом специфическом отношении, члены к-рого не субординированы, а координированы друг Другу: существовать значит находиться в обладании С. (in Bewusstsein haben). Реальный мир имманентен (лежит внутри) С. Мир един с познающим субъектом. Т. о. «я» в субъективном идеализме Шуппе расширяется до всеобъемлющих размеров, совершенно утрачивает форму личности и активности, к-рые переносятся в сферу содержания мирового С.; субъект-объект сливаются в этом мировом С. воедино, оказываются абстрактными моментами единого «сознания вообще» (Bewusstsein iiber- haupt) с его неподвижными законами логики. Т. о. намеченный еще Беркли критерий доказательства реальности чувственного мира в том, что этот мир является общим для различных индивидуальных С. и стало быть для всех является результатом одной верховной причины, у Шуппе олицетворяется в его верховном мировом «сознании вообще». Утверждая это понятие, Шуппе приходит к отрицанию значения даже и «внутреннего» опыта в понимании С., к отрицанию психологии. Истина может быть выведена только из понимания законов логики, «сознания вообще».

Смесью субъективно-идеалистических посылок с отдельными материалистическими моментами является, как доказал В. И. Ленин, и эмпириокритицизм Маха-Авенариуса, который, одевшись как бы в объективно научную форму современной физики и математики, дает как бы современное естественно-научное истолкование соотношений «я» и мира и пользуется до сих пор большим успехом у иных, естествоиспытателей. Эмпириокритицизм обещает отбросить как нечто праздное все метафизические понятия, понятие субстанции, понятие априорных форм. Весь внутренний и внешний мир состоит из небольшого числа однородных элементов, и выделение из них тела и «я» имеет только практическое значение. Наука есть только один из методов приспособления человека к миру, выбор тех фнкц. взаимосвязей элементов, к-рые наиболее полезны. Основу науки должен со

ставлять чистый опыт, освобожденный от примеси оценок «я», антропоморфической апер- цепции и априорных понятий субстанциональности, причинности и т.н. Цель науки—исследование многообразной зависимости элементов между собой. Все существующее есть комплекс ощущений. Между «я» и средой существует неразрывная координация. Изменения в среде, а не вещи вызывают изменения нашего С.; объективное исследование состоит в возможно полном накоплении опытных данных о соотношении «я» и этих изменений. Но строя свою систему взаимоотношений, систему «независимого жизненного ряда», вводя в него как центральный элемент «потенциальный центральный член С.» (cerebrum), Авенариус в конце-концов приходит к заключению, что «мысль есть столь же истинная форма опыта, как и чувственное восприятие, и т. о. приходит к истасканному аргументу субъективного идеализма, что „мысль и реальность неотделимы11 и „связь и неразрывность между членами его системы: внешним раздражением (R) и восприятием (Е) дает на деле лишь наше“„я“» (Ленин). В своей книге «Материализм и эмпириокритицизм» В. И. Ленин до конца обнажает совпадение взглядов Маха- Авенариуса со взглядами субъективных идеалистов Беркли и Шуппе и таким обр. доказывает, что они являются глубоко реакционными.

Еще резче, чем у Шуппе, идеалистический монизм выражен у представителей Марбургской неокантианской школы (Коген, Наторп, Кассирер), к-рые не координируют С. и бытие, а как последовательные ученики Канта бытие подчиняют С. Задача трансцендентной философии Когена — постичь и связать в систему производящие «реальность» априорные элементы С., к-рые являются «логическими шаблонами». Выход из дуализма Канта, выводившего чувственное многообразие из иного источника, нежели С., Коген видит в том, что и чувственные «данные» считает данными С. и мышления, как ему даны синтез и его единство. Объекты не даны, а «заданы», они также получаются в результате деятельности С., направленной к систематизации мира, как и понятия. То, что на первой ступени мышления мыслится «предметом», то на. высшей ступени является «понятием». Абсолютно субъективного созерцания не существует, так же как не существует и транссубъективного, предмета. Предмет—это выделение мышлением систематического единства: что-то в ощущении превращается С. в реальную объединенную систему—«нечто». Всякий ответ рождает дальнейшие вопросы, и С. предмета—это не законченная цель, а метод, метод творческого выделения систем. Все объекты суть фнкц. понятия связей и отношений, создание логических систем мира. Коген включает и биол. понятия в сферу своего построения. Организм например есть нек-рое конкретное целое, единая система органов, но каждый орган в своем строении определяется не только соотношением своих частей как системы, но и отношением к целому. Организм как целое не есть нечто самодовлеющее, но включается в свою родовую группу, а эти группы системы со своей стороны входят в единую систему живого мира. Т. о. сознание превращается у Когена в нек-рый логический момент, а «я»—лишь эмпирический факт, который не представляет ничего такого, что царило бы над множественностью переживаний. Субъект- объект—лишь абстрактные моменты единой цепи, и сознание лишь чисто призрачное со-

стояние, обозначающее лишь ту простую истину, что содержание опыта познается (сознан- ность—Bewusstheit).

Философия Когена и Маха-Авенариуса нашли большое отражение и в философии буржуазной медицины. Так, одна из наиболее полных философских концепций в медицине, философия Ф. Крауса (см. Крауса, учение), почти целиком находится под влиянием этих учений, выводя все ■биол. закономерности из логических построений рядов понятий.—Понимание С. в философии Когена вызвало интересные поправки и дополнения философского направления Вюрцбургской школы (Гуссерль, Штумпф, Ах, Бюлер), «психологии актов и' интенций (см.)». Действительная сущность С., по Гуссерлю, состоит в «интенциональных» переживаниях. Вюрцбургская школа различает два вида переживаний: явления и «сознанности» (Bewusst- sein); явления обладают наглядным характером, локализованы в пространственном отношении, «сознанности» переживаются непосредственно, могут сознаваться без символов; наглядные переживания связаны с ощущениями, переживаются как нечто существующее в С., как содержание С., «сознанности» переживаются как акты, интенционально направленные на предмет, при этом сам предмет остается трансцендентным. Когда возникает «сознанность», воспроизведение еще не произошло, но уже намечен путь, по которому мысль направится. Эту тенденцию направленности Ах называет «детерминирующей тенденцией»; она зависит не •от внешних раздражений и ассоциативных влияний, а от положения С. (Bewusstseinslage): характера общего задания (установки), сомнения, уверенности, усмотрения правил и отношений. С. и есть реальная совокупность интенциональных переживаний, актов; С., к-рое со- .держит лишь ощущения, не было бы способно их предметно истолковывать, судить о них, радоваться им и т. п. Но интенциональная наличность вовсе не реальное отношение между объектом и субъектом, а только то, что субъек- ■тивно «мнится», оно не может быть наблюдаемо -объективно и только внутреннее вчувствование исследователя или собственное описание переживающего может дать об этом понятие (феноменологическое описание).

В психиатрии большое значение интенциональным переживаниям в патологии С. придавал Ясперс, а также Берце, Майер-Гросс, К. Шнейдер (см. Психиатрия—феноменологическое направление в психиатрии), считая, что только вчувствование в субъективные переживания б-ного, а не высказывания б-ного и его поведение, может вскрыть сущность субъективной динамики С. больного, а следовательно и генез изменения его С. Нек-рые ценные моменты дали соображения Вюрцбургской школы для понимания построения мышления (см.), хотя в виду определенно идеалистического происхождения основных теорий Вюрцбургской школы и)ее отдельные построения должны принимать- .■ ся сугубо критически. Философия Гуссерля и Вюрцбургской школы со своим трансцендентным динамизмом до нек-рой степени прибли- . жается к философским школам «интуитивистов» (Бергсон), к-рые указывают, что С. имеет две стороны—ум и инстинкт. Ум является только техническим орудием действия: и восприятие, и мышление, и память только «обращены» к .действию, истинное же проникновение в «вещи в себе» возможно только путем инстинкта,- Ум

есть только знание формы, отдельного, неподвижного, между тем жизнь есть изначально данный «порыв» (61an vital), сущность к-рого понимает, но не может только выразить инстинкт.—Таковы основные моменты в понимании происхождения и структуры сознания, отношения субъекта-объекта в новой идеалистической философии. Основные положения идеализма—первоначальная данность С., ведущая к фидеизму и поповщине, сведение проблемы С. к переживанию, отрыв С. от практики, отрыв от данных естествознания—прямо противоположны воззрениям диалектического материализма и должны быть отвергнуты. Но помимо устранения идеалистических учений о С. диалектический материализм не может принять без поднятия на высшую ступень и механистические материалистические учения, отрицающие субъективную сторону психики—сознание, игнорирующие историческое развитие, социальные закономерности и сводящие С. к рефлексам, «поведению», к анатомическим механизмам мозга (см. Бихевиоризм, Рефлексология).

Первые последовательные материалистические теории были механистичны. «Материализм прошлого (18) века был преимущественно механическим, потому что изо всех , естественных наук к тому времени достигла известной законченности только механика... В глазах материалистов 18 столетия человек был машиной... » и это «...составляет первую специфическую неизбежную тогда черту ограниченности классического французского материализма. Вторая специфическая черта ограниченности этого материализма заключается в неспособности его взглянуть на мир как на процесс, как на вещество, которое находится в непрерывном развитии. Эта черта соответствовала тогдашнему состоянию естествознания... Такое представление было тогда неизбежно» (Энгельс, Людвиг Фейербах, в кн. Маркс и Энгельс, Соч., т. XIV, стр. 647 и 648). Но в наст.время мы обязаны расширить механистический материализм естествоиспытателей до диалектического исторического материализма. Никоим образом нельзя напр. согласиться с положением американского психолога бихевиориста Уотсона: «Сознание с его структурными единицами, элементарные ощущения, чувственные тоны, внимание, восприятие, представление— все это одни лишь неопределенные выражения». С. нельзя сводить ни к совокупности рефлексов ни к реакциям организма (Корнилов), «т. к. оба эти понятия а) основаны на теории равновесия между индивидуумом и окружающей средой и игнорируют проблему самодвижения, б) трактуют о процессах ,.поведения вообще", поведения абстрактного, а не исторического человека, в) предполагают механистическое сведение всех сложнейших псих, процессов к простейшим ответам на раздражения окружающей среды» (Резолюция по дискуссии в Ин-те психологии, педологии и психотехники).

Для неврологии и психиатрии большое значение имеет учение о локализации отдельных функций в мозгу. Положение, что «...сознание и мышление порождаются вещественным органом, частью нашего тела,'—мозгом...» (Энгельс, Людвиг Фейербах, в кн. Маркс и Энгельс, Соч., т. XIV, стр. 647), является одним из основных положений материализма. Намеченное еще Гиппократом и Галеном в древности, вновь указанное Декартом в 17 в., Гоббсом, Локком, Юмом, развитое в учении об ассоциа-

циях (см. Лссо^мси^моимзм) Д. С. Миллем, это учение достигло особенно большого развития и экспериментального обоснования во второй половине 19 в. В конце 19 в. Вернике (Wernicke) сделал попытку создать полную схему локализации всех псих, процессов здорового и больного человека в коре головного мозга, причем он старался провести полную параллель между физиол. анатомией мозга и построениями современной ему ассоциационной психологии. Он различал болезнь проекционной системы, на основе к-рой возникают двигательные выпадения, галлюцинации, как явления раздражения соответствующих центров, и болезни ассоциационных волокон—псих, болезни; переход между ними составляли афазические расстройства. Путь от восприятия до целевого представления и действия строился Вернике по схеме простого рефлекса, распадающегося на сенсорную, интрапсихическую и моторную части; из этих отделов каждый может заболеть в смысле повышения и понижения и изменения своей функции. Все болезни поэтому делятся на 3 вида: направленные па внешний мир, собственную' личность или собственное тело—алло-, ауто-, соматопсихические заболевания. Аф- фективность, по Вернике, также связана с путями представлений, но развивается как вторичное качество. Бред—это изменение образов воспоминаний (интрапсихическая часть). При прогрессивном параличе параличи объясняются потерей двигательных представлений, бред величия—явлениями раздражения образов воспоминаний, ипохондрические идеи— разрушением представлений собственного тела. Т. о. сознание распалось на отдельные клеточные группы в мозгу—отдельные способности.

В начале 20 в. относительно эмоций было выяснено, что они стоят в тесном взаимоотношении с обменом веществ, химизмом крови и внутренней секрецией, что все эти процессы регулируются вегетативной и анимальной нервной системами, центры к-рых находятся в субкортикальных ганглиях (thalamus, strio-pallidum), среднем, межуточном и продолговатом мозгу, особенно вокруг третьего желудочка Развились теории, что процессы С. происходят вовсе не в коре—кора дает лишь содержание С.,—а источник психомоторных импульсов и псих, активности (Kuppers, Reichardt и др.) находится вокруг третьего желудочка. Там «седалище души—сознание». Анимальные вегето-эндо- кринные процессы были поняты не как биол. предпосылка С., а как самая сущность последнего. Отсюда представления о «глубинной личности» (Tiefenperson). Лишь эта глубинная личность вплотную связана, по Краусу, с природой и понимает ее сущность, имеет общую со всем миром идею, дающую «vegetative Stro- mungen» всей личности. Отдельные восприятия, исходящие из отдельных участков коры, и их ассоциационные связи, дающие логическое мышление, воспринимают только отдельные моменты, и потому полной связи между логическим мышлением и действительностью не имеется. Т. о. механистические теории анат. С. мозга засели в болото явного и безнадежного идеализма. Неуменье естествоиспытателей прямо и сразу подняться от метафизического (resp. механистического) материализма к диалектическому материализму всегда ведет, как указывал В. И. Ленин, к скатыванию естествоиспытателя в идеализм. Мышление и С. суть продукты человеческого мозга, но психическое есть иное

качество, отличное от физического, не сводимое к физическому, к физиологическому, обладающее своей специфической закономерностью. Все физиолого-морфологические образования лишь механизмы, аппараты, количественные факторы в определении С. Мы должны понимать С. в его историческом развитии, не как отдельное «индивидуальное», оторванное от жизни всех остальных людей, а как исторически определенное С., продукт конкретно-исторического бытия того класса, к к-рому принадлежит конкретный данный человек.

Патология С. В психиатрии, говоря о расстройствах С., термин С. понимают обычно очень узко, гл. обр. в смысле способности воспринимать внешние впечатления, ориентироваться в месте и времени. Блейлер противопоставляет состояниям расстройства сознания состояние «осмысливания окружающего», когда «ориентировка хороша, аффекты не ведут ни к полному безрассудству, ни к ступору». Яррейс (Jahrreiss) указывает, что, говоря о расстройствах С., психиатр понимает под С. «надлежащую степень ясности переработки восприятий, надлежащий темп протекания псих, процессов, состояние, когда человек находится в бодрст- венном состоянии, внутренне осмыслен и в поведении упорядочен». Розенфельд определяет С. как состояние, когда «удерживается нормальный контакт с окружающим». Собственно в каждом случае псих, болезни имеется то или иное изменение способности формирования псих, процессов в единое целое, происходит нарушение той или иной псих, функции, т. е. имеется изменение С., однако клиницист-психиатр говорит о сохранности личности, о сохранности С. даже у глубоко слабоумного паралитика, если у него сохранено элементарное восприятие окружающего; психиатр говорит о «формальном сохранении сознания» у погруженного в себя схизофроника, к-рый не обращает внимания на окружающее и не участвует в социальной жизни.

Е. М. Э. т. XXXI.Е. М. Э. т. XXXI.44Обычно в психиатрии различают три главнейших формы нарушения С.: 1) оглушенность (Benommenheit), затемнение С.; 2) помрачение С. (Triibung) и 3) патологическое сужение С., «нарушение непрерывности потока сознания», по Майер-Гроссу. При этом Яррейс указывает, что в клинике эти формы очень редко наблюдаются чистыми, они обычно смешиваются между собой и без резких границ встречаются внутри одного заболевания. Груле (Gruhle), понимая С. несколько шире, делит расстройства С. на следующие группы: 1) расстройство восприятия окружающего; 2) расстройство связывания отдельных восприятий в структуры; 3) сужение объема С.; перерыв потока С.; 4) расстройство отношения содержания С. к «я»; 5) расстройство самосознания.—I. Под оглушенностью понимается понижение порога С., порога восприятия внешних раздражений. Высшей степенью оглушения С. является коматозное состояние, когда даже самые сильные раздражения не воспринимаются; здесь обычно говорят о полном затемнении сознания (см.). Если сильным раздражением можно хотя бы на время вывести из состояния полного затемнения С., то такое состояние называется сопорозным. Обычно состояние комы и сопора наблюдается при тяжелых органических поражениях головного мозга (травмы, опухоли мозга), тяжелых расстройствах его кровообращения, припадках эпилепсии, при

Е. М. Э. т. XXXI.

Е. М. Э. т. XXXI.

4

4

тяжелых инфекциях, интоксикациях, причем нередко эти состояния являются угрожающими для жизни. Псих, шок, аффективные переживания чрезмерной силы, легкое расстройство кровообращения могут вызвать кратковременные обморочные состояния с потерей С.

Менее острые, менее сильные инфекционные и интоксикационные процессы ведут к т. н. помрачениям С. Здесь следует отличать прежде всего: а) делириозные состояния (см. Бред, бред—делирий). Предельной формой де- лириозного состояния является хрон. галлюциноз, когда галлюцинации, нередко ведущие к брсдообразованию, существуют при «формально ясном сознании», при правильной ориентировке во времени и месте и элементарно упорядоченном поведении, б) Следующей формой помрачения С. является аментивное состояние (см. Аменцня), resp. состояние спутанности сознания. Груле указывает, что в этих случаях больной собственно даже более чувствителен к внешним раздражениям и потому здесь не совсем правильно говорить о помрачении С., resp. восприятия. Здесь, по мнению Груле, дело идет гл. обр. о недостатке способности упорядочения, оформления впечатлений в общее целое; отдельные восприятия плохо перерабатываются, неправильно формируются в ряды и переплетаются с обрывками внутренних переживаний. Майер-Гросс также говорит, что при амеитив- ном состоянии имеется не помрачение С., а недостаточный синтез, «распадающееся С.», пропадает регулирование связей, ограничивается действие детерминирующих тенденций, однако несмотря на «спутанность» С. координация между аффектом и представлением не нарушается.

Следующей формой патологии С. являются «сумеречные состояния» (Dam- merzustande). Эту форму Ясперс и Майер-Гросс в противоположность аментивной форме, где они говорят о распаде С., относят к «измененному сознанию», а Бумке называет «суженным сознанием». Груле также определяет сумеречные состояния как «сужение сознания на определенном круге восприятий, расстройство связи с постоянным потоком переживаний, перерыв потока сознания». По старому описанию Вестфаля—это состояния «продолжительностью от минут до часов и дней, при к-рых С. настолько расстроено, что б-ной находится в одном круге идей, к-рый как бы оторван от его нормального С. и на основе к-рого, а также и с ним связанных эмоций и волевых возбуждений, б-ной производит действия, совершенно чуждые обычному содержанию его мышления и никакого отношения к нему не имеющие, однако без потери способности к связанным между собой и до нек-рой степени следующим в определенном порядке действиям». Особенностью сумеречных состояний является то, что они наступают и кончаются обычно внезапно или во всяком случае б. или м. резко. Здесь, как указывает Груле, нарушается не ясность С., а его объем, целостность протяженности личности [Kontinuitat— (durSe) der Personlichkeit], почему сумеречные состояния и выпадают из памяти б-ного, т. к. не связаны с общим потоком С., и это выпадение из памяти и является главным основным признаком сумеречных состояний. Розенфельд сравнивает сумеречные состояния с теми состояниями, к-рые развиваются под влиянием сильных аффектов, напр. в момент опасности (Af- fektdammerzustand), когда С. сосредоточивается на узком круге переживаний с выключе

нием из сознания всего, что к данному моменту опасности не относится. И действительно, нередко б-ные в сумеречном состоянии поглощены чувством страха, счастья или религиозного экстаза или сильнейших сексуальных влечений и под влиянием этих аффективно окрашенных переживаний, к-рые отделились от остального содержания С. и целиком владеют б-ными, могут совершать .бессмысленные и опасные для окружающих и самих себя действия.

Степень сумеречности бывает различной и по длительности и по глубине. Наиболее глубокие сумеречные состояния обычно характеризуются и значительной оглушенностью, так что Крепелин например считает, что при сумеречных состояниях «понижается ясность» (порог) С., и большинство внешних, как и внутренних раздражений образует только слабые или неясные образования; возможны при этом и галлюцинации, й резкие состояния возбуждения, и недостаток синтеза, и в таких случаях разграничение сумеречных, делириозных и аментив- пых компонентов становится затруднительным. Нек-рые авторы по степени примеси к сумеречному состоянию этих компонентов делят их на следующие виды: а) снохождение, б) сновидное состояние с оглушенностью, в) делириозное сумеречное состояние, г) аффективно-бредовые сумеречные состояния, д) сумеречные состояния с упорядоченным поведением; нек-рые авторы к этому еще прибавляют экспансивные сумеречные состояния, психомоторные сумеречные состояния, сумеречные состояния влечений (triebhafte). Блейлер делит сумеречные состояния на ориентированные и дезориентированные. По степени оглушения С. Рекке (Raecke) считает возможным также составить целую скалу сумеречных состояний. От степени оглушенности зависит возможность внешнего влияния на б-ного. По патогенезу различают органические и психогенные сумеречные состояния, причем невидимому степень оглушенности тесно связана со степенью органичности в патогенезе сумеречного состояния. Циен делит сумеречные состояния по их патогенезу на ангиоспа- стические, мигренозные, невральгические, аффективные и травматические. Наблюдаются сумеречные состояния особенно часто при- эпилепсии, при органических поражениях мозга (травма), при интоксикациях, а также при психогениях (истерии). Клейст говорит об эпизодических сумеречных состояниях как особом виде дегенеративного предрасположения, возникающих аутохтонно, но нередко связанных с нарушениями сна, головными болями, невральгиями. расстройствами кишечника и т.п.

Груле кроме указанных выше состояний выделяет еще две группы расстройств С.

Расстройство отношения содержания С. к «я». Все свои псих, функции мы относим всегда к нашему «я», все переживания каждый считает «моими» переживаниями, «моими» действиями, но в нек-рых болезненных состояниях эта связь отдельных сторон содержания С. с «я» может быть потеряна: мы начинаем нек-рые состояния переживать как чуждые нашему «я», как появившиеся в С. со стороны. Это, по Груле,—состояния т. н. «вдохновения», когда вдруг всплывает «неизвестно откуда пришедшая мысль», затем это—состояния религиозного экстаза и наконец те состояния схизофренической деперсонализации, когда б-ной считает, что появляющиеся у него мысли пе его, а чужие, что кто-то читает его

мысли или вкладывает ему их насильно (см. Схизофрения). Генез этих состояний до сих пор остается невыясненным, хотя за последнее время относительно схизофренических явлений начинают высказываться нек-рыми авторами мысли, что они связаны с органическим поражением интерпариетальной области и нарушением «.схемы тела» (см.). К расстройству отношения содержания С. и «я» Груле относит так- 1 же и импулъсивные действгт (см.), действия, к-рые не связаны с общей направленностью С., совершаются непроизвольно. Здесь, по Груле, ! происходит разрыв между интенциями «я» и совершаемым.—V. И наконец Груле довольно неопределенно говорит еще о расстройстве отношения субъект—объект: состояние, когда субъект теряет свое самосознание и не отделяет свои переживания от- окружающего мира. Как пример такого состояния Груле приводит экстатические состояния небытия (esochia), вызываемые у себя мистиками, и быть может нек-рые схизофронические состояния.

Расстройства отдельных псих, функций— памяти, мышления,—течения ассоциаций, расстройство настроения, если они не соединены с нарушением ясности восприятия, ориентировки,—клинической психиатрией обычно не относились к патологии С. Вообще в трактовке психопатологических симптомов в психиатрии слишком большое значение придавалось низшим механизмам, темпераменту, инстинктам; им придавалось многими авторами (Фрейд, Кречмер и др.) определяющее значение для форм мышления, направленности С. Даже и в отношении т. н. неврозов, психогений, к-рые многими считались выявлением «социальной несостоятельности личности», не было почти стремления связать их понимание с формулирующими С. социальными условиями, а если к этому и делались попытки (Адлер), то понятие социального лишалось своего классового исторического содержания и превращалось в пустую фразу о чувстве общности (Gemeinschafts- gefiihl). Психопатологические теории (см. Психопатология) в психиатрии хотя и не представляют собой целостной системы, однако построения отдельных авторов исходят из определенного философского понимания происхождения и развития психики, С., до сих пор гл. обр. идеалистического характера. Этому нисколько не противоречит примесь к указанным взглядам разного рода морфолого-механистических взглядов. Указанное само собой разумеется резко отражается и па построении патологии С. Что касается систематического проведения марксистско-ленинской методологии в понимании психопатологии вообще и патологии С. в частности, то здесь, хотя и имеются отдельные опыты в этом направлении, но вплотную советская психиатрия этими вопросами еще не занялась, и эта задача остается насущнейшей и необходимейшей задачей ближайшего будущего.'г- Юдин.

Лит..: Лени н, Материализм и эмпириокритицизм; М а р к с К. и Э и г е л ь с Ф., Сочинения, т. IV, М.—Л., 1933; G г u h 1 е, Die Weisen des Bewusstseins, Z. f. d. ges. Neurol, u. Psychiatrie, B. CXXXI, 1930; Jahr- r e i s s W., Storungen des Bewusstsein (Hndb. d. Geistes- krankheites, hrsg. v. О. Bumke, В. I, Berlin, 1928, лит.); Rosenfeld M., Die Storungen des Bewusstseins, Leipzig, ,1929.

СОКРАТИТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ, специально диференцированные внутренние участки протоплазмы, изменение формы к-рых приводит к перемещению в пространстве, т. е. движению всего организма или его части. В наиболее при

митивном виде С. э. описаны как мионемы простейших, папр. многих инфузорий,—довольно толстые нити, располагающиеся обычно в наружном слое тела (эктоплазме) непосредственно под оболочкой. При сокращении животного (у инфузорий весьма энергичном) удается обнаружить укорочение мионем с одновременным их утолщением. Наиболее совершенного для простейших развития достигают сократительные элементы, располагающиеся в т. н. мышечной ножке у сувойки (vorticella).

Исследования Кольцова показывают, что мионема сувойки состоит из прочной наружной оболочки—пелликулы, наружного слоя протоплазмы (текоплаэма), внутренней гомогенной киноплазмы и слоя плотных продольных фибрил на границе обеих частей плазмы. Опыты Кольцова с осмотическим и мацерационным воздействием па мионему сувоек приводят его к представлению, что волоконца являются чисто опорными образованиями и что активная роль в процессе сокращения принадлежит киноплазме. Обобщая это представление, Кольцов и Роскин предполагают, что сократительным элементом в целом ряде исследованных ими случаев (инфузории, клетки низших и отчасти высших беспозвоночных) является жидкая киноплаз- ма, плотные же удлиненные фибрилы играют роль чисто скелетных образований. Взгляд этот, имеющий нек-рые данные в свою пользу, встречает однако веские возражения—ряд фантов говорит в пользу фибрил как главнейшего сократительного элемента.

Дальнейшим развитием типа мионем являются т. н. миоэпителиальные клетки у гидры, аскариды и др. низших позвоночных, в нек-рой модификации представленные также и в железах высших позвоночных, в том числе и у человека; в частности к этому роду образований относится in. dilatator papillae Общим принципом этих образований является обособленный участок протоплазмы с пробегающими в нем толстыми фибрилами, остальная же клетка представлена обычной зернистой протоплазмой с ядром, выполняющей (напр. у гидры) подчас функцию железистого эпителия. Дальнейшим усложнением С. э. являются мышечные клетки ряда беспозвоночных (пьявки, ктенофоры и др.), где С. э. располагаются в наружном слое клеток, образуя полый цилиндр, внутри которого располагается жидкая протоплазма (саркоплазма) с ядром; С. э. пьявки представлены лентообразными фибрилами. Дальнейшее развитие того же принципа, т. е. увеличение количества С. э.—миофибрил—за счет уменьшения индиферентной саркоплазмы, встречается в мышечных клетках моллюсков, а также в т. и. гладких (внутренностных) мышечных клетках позвоночных. Здесь саркоплазма сведена к небольшой прослойке вокруг ядра и около фибрил, вся же клетка заполнена миофибрилами— тонкими нитями, пробегающими параллельно продольной оси клетки и обладающими одноосной лучепреломляемостью. Нек-рые авторы в таких клетках различают толстые пограничные фибрилы, к-рым приписывают значение опорных, и пучки более тонких нитей, занимающих центральное положение и являющихся собственно С. э. Границы миофибрил в гладких мышцах с точностью не установлены, существует мнение, что они продолжаются из одной клетки в другую непрерывно, образуя род синцития.

Высшую форму С. э. представляют миофиб- рилы поперечнополосатых мышц, встречающиеся у высших беспозвоночных (моллюски, ракообразные, насекомые) и у позвоночных. Длина и густота фибрил весьма различны даже в пределах одного животного, во всяком случае они не доходят до конца иногда очень длинного волокна поперечнополосатой мускулатуры. Поперечник миофибрил человека около 0,2 р или

несколько меньше. Характерным для этих образований является их структура. Они состоят из отдельных члеников (инокомм), отделяемых тонкой плотной перегородкой (диски Z, тело— фрагмы,промежуточные диски); каждый членик состоит из участка двоякопреломляющего плотного вещества (анизотропное вещество, вещество X) и двух участков бодее светлого гомогенного просто преломляющего вещества (изотропное вещество, диск 2)—см. Мышцы, гистология. Находящейся между миофибрилами саркоплазме помимо функции питания приписывается нек-рыми также участие в процессе мышечного сокращения. С. э. мышечных клеток присущи основные проявления живого—обмен веществ и рост, в силу чего их приходится рассматривать не как производные протоплазмы (мета- плазматические образования), а как настоящие органоиды клетки. Развиваются С. э., как это прослежено гл. обр. для позвоночных, путем размножения, роста, слияния и последующей диференцировки хондриосом. Представление Гейденгайна о том, что миофибрилы содержат в себе элементарные субмикроскопические единицы, являющиеся подлинными С.э.,не разделяется большинством авторов, с. залкинд.

СОКСЛЕТА АППАРАТ (Soxleth) был предложен Сокслетом в 1886 г. (а с нек-рыми позднейшими усовершенствованиями в 1891 г.) для стерилизации молока, предназначаемого для кормления маленьких детей, и различных, употребляемых для вскармливания разведений молока. С. а. состоит из кастрюли (водяная баня), в

к-рую вставляются помещенные на стойке бутылки определенной формы и определенной емкости («склянки Сокслета»), Бутылки, в каждую из к-рых наливается детская пища в количестве, отвечающем одному кормлению, прикрыты плотно прилегающими резиновыми пластинками. Прибор ставится на огонь и вода нагревается до кипения. При нагревании воды выделяется из жидкости в бутылке пар, вытесняющий воздух из пространства, расположенного над уровнем жидкости, и занимающий собой все это пространство. Кипение воды в кастрюле поддерживается по указанию Сокслета в течение 30—40 минут. Темп, жидкости в бутылках доходит при этом до 98—99,5°. Вслед за тем бутылки вынимаются из водяной бани и их содержимое подвергается охлаждению, что достигается или путем остывания или с помощью искусственного охлаждения. При охлаждении пары, содержащиеся в бутылках в пространстве между уровнем жидкости и резиновым кружком, конденсируются и в этом пространстве образуется пустота; благодаря этому наружный воздух устремляется внутрь бутылки, но, встречая препятствие к проникновению в них со стороны резиновых пластинок, прижимает их и т. о. плотно закрывает бутылки. Т. о. создается герметичность, а следовательно полное изолирование содержимого бутылки от внешнего

воздуха со всеми содержащимися в нем (по мнению Сокслета, в значительном количестве) микроорганизмами. В то же время благодаря продолжительному высокому нагреванию находящейся в бутылке питательной жидкости все микробное население в ней убивается и под воздействием этих обоих моментов жидкость оказывается стерильной и может сохранять, по мнению Сокслета, свою стерильность в течение продолжительного времени, до 3—4 месяцев.

Т. о. задача Сокслета сводится к тому, чтобы дать в руки каждой матери прибор, к-рый давал бы ей возможность сделать стерильной пищу, предназначенную для ее ребенка, и сохранить эту стерильность до момента потребления пищи ребенком. В сообщении стерильности молоку, в полном удалении из него микробов Сокслет видел разрешение всей проблемы искусственного вскармливания. В этом отношении Сокслет стоял бесконечно' далеко от современных взглядов. Все современное понимание адекватности пищи и способности ее к усвоению ребенком, являющейся основным моментом, определяющим благополучное развитие ребенка при искусственном вскармливании, было чуждо Сокслету, а значение микроорганизмов в этиологии поноса понималось им грубо примитивно в виде непосредственного вреда ребенку от содержащихся в его пище бактерий. Точно так же Сокслету была чужда мысль о биол. значении своеродпого молока. Исходя из своих воззрений, Сокслет не остановился перед требованием, чтобы молоко кипятилось в течение 40 минут, что с современной точки зрения представляет собой грубый прием, приводящий к полному денатурированию молока и к уничтожению или по крайней, мере к значительному понижению витаминности продукта. Несмотря на то, что нек-рые принципиальные соображения, положенные Сокслетом в основание его аппарата, опровергнуты современными взглядами, самому аппарату, как предназначенному для определенной цели прибору, принадлежит громадное значение, и как самый прибор, так и технологический процесс пользования им сыграли крупнейшую роль в области, посвященной обработке молока вообще и в частности в деле изготовления детской пищи, в молочной кухне. Все применяемые ныне приборы для «стерилизации» молока, каких бы размеров и форм они ни были, повторяют собой С. а. То, что было сказано Сокслетом о дробном прогревании каждой порции детской пищи в отдельности и о создании герметичности затвора до момента потребления ребенком детской пищи, является в наст, время руководящим в технологическом обиходе молочной кухни.

Лит.: Soxleth F., Ein verbessertes Vertahren der Milch-Sterilisierung, Munch. med. Wochenschrift, 1891, p. 335—353 (также отд. иад.—Munchen, 1891). Я. Жорно-

СОЛАНИН, гликоалкалоид, находящийся в различных видах пасленовых: в черном паслене (Solarium nigrum L.), в томатах (Solanum ly- copersicum L.), в сладко-горьком паслене (So- lanum dulcamara L.), в картофеле (Solanum tuberosum L.), в к-ром С. содержится в ботве, больше в ягодах, меньше всего в клубнях. В последних количество С. значительно увеличивается при прорастании и при хранении картофеля: в хорошем здоровом картофеле количество С. от 0,04°/оо в январе поднялось к июлю до 0,11%о, а через Б/г года хранения, когда клубни уже сильно сморщились и местами почернели, содержание С. достигло 1,3%0. Све-

СОЛЕСТИН, дихлорметан, CH2C12, бесцветная, прозрачная жидкость, смешивающаяся со спиртом, эфиром и маслом, нерастворимая в воде, удельный вес 1,335, точка кипения 40°. Предложен для наркоза в комбинации с местной анестезией. В виду токсичности однако мало применим.СОЛИ, продукты замещения ионов водорода ; в к-тах ионами металлов; могут быть получены ! разными способами: 1) замещением водорода : к-ты металлом, напр. Zn + H2SO4=ZnSO4 i-II2, i или вытеснением в С. одного металла другим: ! CuSO4+Fo=FeSO4 +Си; 2) нейтрализацией кислот основаниями: NaO Н + HN О3 = NaN О3 + Пь О; 3) действием к-ты на основной окисел: H,SO4 + +CaO=CaSO4 + H2O; 4) действием щелочи на кислотный окисел: CO2+NaOH=NaHCO3; 5) со- ■ единением кислотного окисла с основным: CO2+Na3O=Na2C()3; 6) действием к-ты на С. другой к-ты; этот способ может быть применен, если продукты реакции значительно различаются по своей растворимости, напр. а) когда к-та разлагаемой С. летуча или способна образовать летучие продукты: ВаСОч + 2НМО3 = =Ba(NO3)2 + Н2СО3=Ba(NO3)s + Н2О + СО3 или I б) когда к-та разлагаемой С. нерастворима и I выделяется в осадок: Кг8Ю3 + 2НС1=2 КС1 + i +H2SiO3; 7) для получения С. имеет значе- j ние взаимодействие их в растворах с образованием нерастворимых соединений: ВаС12+ +Na2SO4=BaSO4+2NaCL Из приведенных выше реакций ясно, что соль можно рассматривать так же, как продукт замещения гидроксильных ионов гидроокисей металлов анионами к-т. В тех случаях, когда все водородные ионы к-ты замещены металлом или все гидроксильные ионы гидрата основания замещены анионами к-ты, С. называются средними или нейтральными. Если лишь часть водородных ионов многоосновной к-ты замешена металлом, соль называется кислой (NaH2PO4—однометальный кислый фосфорнокислый натрий, NaHSO4—кислый сернокислый натрий); если же в гидрате окисла многовалентного основания [Bi(OH)3] лишь часть гидроксильных ионов замещена анионами к-ты, то образующаяся С. называется основной: Bi(OH)2MO3—основной азотнокислый висмут.Соли представляют собой твердые тела; из них некоторые хорошо растворимы в воде. С. щелочных металлов и аммония почти все растворимы в воде. С. сильных к-т также почти все растворимы в воде (за исключением хлористых, бромистых и иодистых С. серебра, свинца, меди и ртути; сернокислых С. бария, стронция, радия, свинца и нек-рых других соединений). Важным свойством С. является способность их водных растворов проводить электрический ток, что обусловлено диссоциацией молекул на ионы. Характерным для С. является также то, что молекулы их обладают выраженной полярностью (см. Диполи).— Помимо простых С. существуют еще комплексные (см. Комплексные соединения).Номенклатура С. недостаточно разработана. Часто применяются следующие названия .анионов С.: С1'—хлорид, ОС1'—гипохлорит, СЮ3—хлорат, СЮ1—перхлорат, Вт'—бромид, МпО/—манганат, МпО4—перманганат, S"—сульфид, SH'—гидросульфид, SOf— сульфит, HSO3—бисульфит, SO4'-—сульфат, СгО4 —хромат, Сг2О/—бихромат, NO3—нитрит, NO3—нитрат и т. д. Катиону С. дают обычное наименование металла с указанием (циф-СОЛЕСТИН, дихлорметан, CH2C12, бесцветная, прозрачная жидкость, смешивающаяся со спиртом, эфиром и маслом, нерастворимая в воде, удельный вес 1,335, точка кипения 40°. Предложен для наркоза в комбинации с местной анестезией. В виду токсичности однако мало применим.СОЛИ, продукты замещения ионов водорода ; в к-тах ионами металлов; могут быть получены ! разными способами: 1) замещением водорода : к-ты металлом, напр. Zn + H2SO4=ZnSO4 i-II2, i или вытеснением в С. одного металла другим: ! CuSO4+Fo=FeSO4 +Си; 2) нейтрализацией кислот основаниями: NaO Н + HN О3 = NaN О3 + Пь О; 3) действием к-ты на основной окисел: H,SO4 + +CaO=CaSO4 + H2O; 4) действием щелочи на кислотный окисел: CO2+NaOH=NaHCO3; 5) со- ■ единением кислотного окисла с основным: CO2+Na3O=Na2C()3; 6) действием к-ты на С. другой к-ты; этот способ может быть применен, если продукты реакции значительно различаются по своей растворимости, напр. а) когда к-та разлагаемой С. летуча или способна образовать летучие продукты: ВаСОч + 2НМО3 = =Ba(NO3)2 + Н2СО3=Ba(NO3)s + Н2О + СО3 или I б) когда к-та разлагаемой С. нерастворима и I выделяется в осадок: Кг8Ю3 + 2НС1=2 КС1 + i +H2SiO3; 7) для получения С. имеет значе- j ние взаимодействие их в растворах с образованием нерастворимых соединений: ВаС12+ +Na2SO4=BaSO4+2NaCL Из приведенных выше реакций ясно, что соль можно рассматривать так же, как продукт замещения гидроксильных ионов гидроокисей металлов анионами к-т. В тех случаях, когда все водородные ионы к-ты замещены металлом или все гидроксильные ионы гидрата основания замещены анионами к-ты, С. называются средними или нейтральными. Если лишь часть водородных ионов многоосновной к-ты замешена металлом, соль называется кислой (NaH2PO4—однометальный кислый фосфорнокислый натрий, NaHSO4—кислый сернокислый натрий); если же в гидрате окисла многовалентного основания [Bi(OH)3] лишь часть гидроксильных ионов замещена анионами к-ты, то образующаяся С. называется основной: Bi(OH)2MO3—основной азотнокислый висмут.Соли представляют собой твердые тела; из них некоторые хорошо растворимы в воде. С. щелочных металлов и аммония почти все растворимы в воде. С. сильных к-т также почти все растворимы в воде (за исключением хлористых, бромистых и иодистых С. серебра, свинца, меди и ртути; сернокислых С. бария, стронция, радия, свинца и нек-рых других соединений). Важным свойством С. является способность их водных растворов проводить электрический ток, что обусловлено диссоциацией молекул на ионы. Характерным для С. является также то, что молекулы их обладают выраженной полярностью (см. Диполи).— Помимо простых С. существуют еще комплексные (см. Комплексные соединения).Номенклатура С. недостаточно разработана. Часто применяются следующие названия .анионов С.: С1'—хлорид, ОС1'—гипохлорит, СЮ3—хлорат, СЮ1—перхлорат, Вт'—бромид, МпО/—манганат, МпО4—перманганат, S"—сульфид, SH'—гидросульфид, SOf— сульфит, HSO3—бисульфит, SO4'-—сульфат, СгО4 —хромат, Сг2О/—бихромат, NO3—нитрит, NO3—нитрат и т. д. Катиону С. дают обычное наименование металла с указанием (циф-

СОЛЕСТИН, дихлорметан, CH2C12, бесцветная, прозрачная жидкость, смешивающаяся со спиртом, эфиром и маслом, нерастворимая в воде, удельный вес 1,335, точка кипения 40°. Предложен для наркоза в комбинации с местной анестезией. В виду токсичности однако мало применим.

СОЛИ, продукты замещения ионов водорода ; в к-тах ионами металлов; могут быть получены ! разными способами: 1) замещением водорода : к-ты металлом, напр. Zn + H2SO4=ZnSO4 i-II2, i или вытеснением в С. одного металла другим: ! CuSO4+Fo=FeSO4 +Си; 2) нейтрализацией кислот основаниями: NaO Н + HN О3 = NaN О3 + Пь О; 3) действием к-ты на основной окисел: H,SO4 + +CaO=CaSO4 + H2O; 4) действием щелочи на кислотный окисел: CO2+NaOH=NaHCO3; 5) со- ■ единением кислотного окисла с основным: CO2+Na3O=Na2C()3; 6) действием к-ты на С. другой к-ты; этот способ может быть применен, если продукты реакции значительно различаются по своей растворимости, напр. а) когда к-та разлагаемой С. летуча или способна образовать летучие продукты: ВаСОч + 2НМО3 = =Ba(NO3)2 + Н2СО3=Ba(NO3)s + Н2О + СО3 или I б) когда к-та разлагаемой С. нерастворима и I выделяется в осадок: Кг8Ю3 + 2НС1=2 КС1 + i +H2SiO3; 7) для получения С. имеет значе- j ние взаимодействие их в растворах с образованием нерастворимых соединений: ВаС12+ +Na2SO4=BaSO4+2NaCL Из приведенных выше реакций ясно, что соль можно рассматривать так же, как продукт замещения гидроксильных ионов гидроокисей металлов анионами к-т. В тех случаях, когда все водородные ионы к-ты замещены металлом или все гидроксильные ионы гидрата основания замещены анионами к-ты, С. называются средними или нейтральными. Если лишь часть водородных ионов многоосновной к-ты замешена металлом, соль называется кислой (NaH2PO4—однометальный кислый фосфорнокислый натрий, NaHSO4—кислый сернокислый натрий); если же в гидрате окисла многовалентного основания [Bi(OH)3] лишь часть гидроксильных ионов замещена анионами к-ты, то образующаяся С. называется основной: Bi(OH)2MO3—основной азотнокислый висмут.

Соли представляют собой твердые тела; из них некоторые хорошо растворимы в воде. С. щелочных металлов и аммония почти все растворимы в воде. С. сильных к-т также почти все растворимы в воде (за исключением хлористых, бромистых и иодистых С. серебра, свинца, меди и ртути; сернокислых С. бария, стронция, радия, свинца и нек-рых других соединений). Важным свойством С. является способность их водных растворов проводить электрический ток, что обусловлено диссоциацией молекул на ионы. Характерным для С. является также то, что молекулы их обладают выраженной полярностью (см. Диполи).— Помимо простых С. существуют еще комплексные (см. Комплексные соединения).

Номенклатура С. недостаточно разработана. Часто применяются следующие названия .анионов С.: С1'—хлорид, ОС1'—гипохлорит, СЮ3—хлорат, СЮ1—перхлорат, Вт'—бромид, МпО/—манганат, МпО4—перманганат, S"—сульфид, SH'—гидросульфид, SOf— сульфит, HSO3—бисульфит, SO4'-—сульфат, СгО4 —хромат, Сг2О/—бихромат, NO3—нитрит, NO3—нитрат и т. д. Катиону С. дают обычное наименование металла с указанием (циф-

СОЛЕСТИН, дихлорметан, CH2C12, бесцветная, прозрачная жидкость, смешивающаяся со спиртом, эфиром и маслом, нерастворимая в воде, удельный вес 1,335, точка кипения 40°. Предложен для наркоза в комбинации с местной анестезией. В виду токсичности однако мало применим.

СОЛИ, продукты замещения ионов водорода ; в к-тах ионами металлов; могут быть получены ! разными способами: 1) замещением водорода : к-ты металлом, напр. Zn + H2SO4=ZnSO4 i-II2, i или вытеснением в С. одного металла другим: ! CuSO4+Fo=FeSO4 +Си; 2) нейтрализацией кислот основаниями: NaO Н + HN О3 = NaN О3 + Пь О; 3) действием к-ты на основной окисел: H,SO4 + +CaO=CaSO4 + H2O; 4) действием щелочи на кислотный окисел: CO2+NaOH=NaHCO3; 5) со- ■ единением кислотного окисла с основным: CO2+Na3O=Na2C()3; 6) действием к-ты на С. другой к-ты; этот способ может быть применен, если продукты реакции значительно различаются по своей растворимости, напр. а) когда к-та разлагаемой С. летуча или способна образовать летучие продукты: ВаСОч + 2НМО3 = =Ba(NO3)2 + Н2СО3=Ba(NO3)s + Н2О + СО3 или I б) когда к-та разлагаемой С. нерастворима и I выделяется в осадок: Кг8Ю3 + 2НС1=2 КС1 + i +H2SiO3; 7) для получения С. имеет значе- j ние взаимодействие их в растворах с образованием нерастворимых соединений: ВаС12+ +Na2SO4=BaSO4+2NaCL Из приведенных выше реакций ясно, что соль можно рассматривать так же, как продукт замещения гидроксильных ионов гидроокисей металлов анионами к-т. В тех случаях, когда все водородные ионы к-ты замещены металлом или все гидроксильные ионы гидрата основания замещены анионами к-ты, С. называются средними или нейтральными. Если лишь часть водородных ионов многоосновной к-ты замешена металлом, соль называется кислой (NaH2PO4—однометальный кислый фосфорнокислый натрий, NaHSO4—кислый сернокислый натрий); если же в гидрате окисла многовалентного основания [Bi(OH)3] лишь часть гидроксильных ионов замещена анионами к-ты, то образующаяся С. называется основной: Bi(OH)2MO3—основной азотнокислый висмут.

Соли представляют собой твердые тела; из них некоторые хорошо растворимы в воде. С. щелочных металлов и аммония почти все растворимы в воде. С. сильных к-т также почти все растворимы в воде (за исключением хлористых, бромистых и иодистых С. серебра, свинца, меди и ртути; сернокислых С. бария, стронция, радия, свинца и нек-рых других соединений). Важным свойством С. является способность их водных растворов проводить электрический ток, что обусловлено диссоциацией молекул на ионы. Характерным для С. является также то, что молекулы их обладают выраженной полярностью (см. Диполи).— Помимо простых С. существуют еще комплексные (см. Комплексные соединения).

Номенклатура С. недостаточно разработана. Часто применяются следующие названия .анионов С.: С1'—хлорид, ОС1'—гипохлорит, СЮ3—хлорат, СЮ1—перхлорат, Вт'—бромид, МпО/—манганат, МпО4—перманганат, S"—сульфид, SH'—гидросульфид, SOf— сульфит, HSO3—бисульфит, SO4'-—сульфат, СгО4 —хромат, Сг2О/—бихромат, NO3—нитрит, NO3—нитрат и т. д. Катиону С. дают обычное наименование металла с указанием (циф-

жие ростки картофеля, если они не больше । 1 см длиной, особенно богаты С.—до 5°/0О. В молодом незрелом картофеле С. больше, чем в зрелом. Больной, мягкий, морщинистый картофель содержит С. в 2—3 раза больше, чем хороший, здоровый. С. обладает ядовитыми свойствами и это должно быть учтено в случаях отравления пищей, состоящей главным образом из картофеля, хотя нек-рые из авторов причиной заболеваний здесь считают не соланин, а ядовитые продукты, образовавшиеся вследствие роста бактерий (например Вас. proteus) на картофеле.

добывают из картофеля. С. представляет нежные, белые, блестящие, горькие на вкус, игольчатые кристаллы, плавящиеся при t° 254° с разложением; почти не растворяется в воде и в спирте при t° 15°; в кипящей воде растворимость 1:8 000, раствор слабощелочной реакции; в горячем спирте растворяется хорошо. С к-тами образует аморфные соли, легко растворяющиеся в воде и спирте, очень непрочные, легко распадающиеся с выделением свободного С. С реагентами па алкалоиды дает характерные реакции, а под влиянием разведенной IIC1 или Н2НО4 расщепляется на виноградный сахар, галактозу, индульцит и ядовитый сола- нидин.Так. обр. С. обнаруживает двойственный характер, почему и относится к гликоалкалоидам. Впервые С. был выделен в 1821 г. из черного паслена Дефосом (Desfosses), но и до сих пор состав С. остается неуточненным до конца. С. осаждается холестерином, что сближает С. с сапонином, с к-рым С. имеет много общего в фармакодинамическом отношении.—Д е й с т- в и е С. на животных выражается местно сильным раздражением, вызывающим воспаление, абсцесы и некроз тканей. Всасывается С. трудно и медленно, поэтому его действие отчетливо выступает только при непосредственном введении в кровь. В таких случаях наступают подергивания в мышцах, судороги, усиление, а потом ослабление дыхания, коматозное состояние, мышечные параличи, паралич дыхания и смерть. Эти явления зависят от действия С. на центральную нервную систему. В кишечнике С. усиливает перистальтику, вызывает тошноту, рвоту, понос; при аутопсии обнаруживается набухание и покраснение фоли- кулярного аппарата топких кишок, отторжение эпителия, экхимезы, выхеждепие лейкоцитов из сосудов. В почках находят явления острого паренхиматозного нефрита как результат раздражающего действия С., выделяющегося при жизни животного через почки. В моче находят белок, НЬ и много зернистых цилиндров. Кровь от С. становится лаковой. Чтобы наступило отравление С. у человека, необходимо ввести этого яда внутрь не менее 0,4 (Rote); в таком случае наступают уменьшение и ослабление пульса, затруднение дыхания, тошнота, иногда рвота, редко понос, чувство тяжести в голове, наклонность ко сну, общая слабость, судороги икроножных- мышц, сухость кожи, зуд; белок в моче. Явления отравления С. у человека и у животных в общем схожи. Выделяется С. из организма с мочой и отчасти в неизмененном виде с калом. Отравлений С. (картофель) со смертельным исходом у людей не было описано. Терапевтически С. в паст, время не применяют.

Лит,: Н a n s е n I., Das Solanin und sein Vorkommen in Kartofteln und Karloffelsclxalen, mit besonderer Be- riicksichtigung der Vergiftungstrage, Ztschr. f. exp. Path. u. Ther., В. XX, 1919.В. Николаев.

рами) валентности, если последняя изменчива, например: сульфат железа (2) FeSO,; хлорид меди (1) CuCl; хлорид меди (2) СиС12. Более сложна и менее разработана рациональная номенклатура С. с комплексными ионами.—С. входят в состав тканей и жидкостей организма. Растворимые С. обусловливают осмотическую концентрацию и концентрацию водородных ионов физиол. жидкостей, значительно влияя и на степень дисперсности, агрегацию и процессы набухания тканевых коллоидов. Большое значение для организма имеет правильное соотношение концентраций отдельных ионов в тканевых жидкостях, иначе выступает ядовитое действие отдельных ионов; эквилибрированными или физиол. растворами называются такие, в к-рых, при сохранении необходимой для организма осмотической концентрации, благодаря антагонизму различных ионов уничтожено их ядовитое действие. См. также Ионы, Обмен ве- гцеетв минеральный.

Лит.: Б о р к А., К вопросу о номенклатуре неорганических соединений, Протокол заседания отделения химии Об-ва любителей естествознания, антропологии и этнографии, вып. 1, 1927—28. С. Северин.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР (insolatio, siriasis, аро- plexia Solaris), тяжелое поражение центральной нервной системы с ее важнейшими нервными центрами в продолговатом мозгу, вызываемое интенсивным или длительным действием прямых солнечных лучей, гл. обр. на темя и затылок, причем имеется также и общее перегревание организма вследствие проникновения светлых тепловых лучей в глубину тканей. В последнее время нек-рые авторы (Steinhausen, Mohr, de la Camp) отождествляют С. у. с тепловым ударом, но едва ли такое понимание вполне обосновано, т. к. тепловой удар происходит гл. обр. при условиях перегревания всего тела, б. ч. в закрытых помещениях, тогда как при С. у. наибольшему перегреванию подвергается голова непокрытая или в тяжелом головном уборе в жаркое время года и дня, особенно в жарком климате. Перегреванию содействует плотная, темного цвета, непорозная одежда, тяжелая аммуниция или ноша при движении (в походах) и вообще усиленная мышечная деятельность (полевые работы) при высокой влажности и отсутствии движения воздуха. Но С. у. может произойти и в спокойном состоянии, при длительном лежании, а тем более засыпании под палящими лучами солнца. Предрасполагающими моментами являются непривычка к перегреванию и пребыванию па солнце, ожирение, переполнение желудка и опьянение.

Начальные явления С. у.: ощущение разбитости, давление и б. или м. резкая боль в голове, головокружение, мелькание в глазах, расстройство зрения, шум в ушах, иногда расстройство глотания, тошнота и рвота, боль в надчревьи, парестезии. Объективно—видимая общая вялость, покраснение кожи лица и головы, местное и общее повышение t°, сперва до 38—38,5°, затем до 40° и более, резкое учащение пульса и дыхания, обильная испарина. При прекращении действия солнечных лучей и перегревания в этом периоде, особенно если приняты соответствующие меры, указанные явления постепенно сглаживаются.—Характерный симптомокомплекс С. у., развивающийся при продолжающемся действии солнечных лучей и перегревания: общая прострация, потеря сознания, t° остается высокой, но может подняться еще выше—до 42—44° и даже до 46—47° или же несколько падает; дыхание остается

учащенным, но правильным, затем замедляется, причем может Перейти в Чейн-Стоксовское, а в тяжелых смертельных случаях останавливается вследствие пареза или паралича дыхательного центра; пульс, сначала учащенный и полный, замедляется, становится напряженным, ритм его может нарушаться и наконец наступает ослабление вследствие падения сердечной деятельности; в легких могут оказаться явления застоя и даже отека; потоотделение в этом периоде прекращается, но в дальнейшем вновь появляется более скудная испарина вследствие паралича сосудосуживателей. Кровь изменяется сравнительно нерезко, хотя потеря воды обусловливает увеличение вязкости, что затрудняет кровообращение и ведет к нарушению целости капиляров с последующими мелкими кровоизлияниями в мозг и во внутренние органы. Поражение центральной нервной системы проявляется в форме сонливости, сумеречного состояния, помрачения сознания с понижением или повышением рефлекторной возбудимости; очень часто наблюдаются подергивания, судороги в отдельных мышцах и общие эпилепто- идные, коматозное состояние и наконец явления частичного или общего пареза или паралича, с потерей рефлексов и отсутствием реакции зрачков. В других случаях на первый план выступают общее возбуждение, галлюцинации,состояние страха, «жаровой» бред.

Патологоанатомическая сущность С. у.—переполнение кровью сосудов мозга и его оболочек с мелкими кровоизлияниями и явлениями отека в частности коры головного мозга, серого вещества центрального мозгового канала, Варолиева моста и продолговатого мозга, причем страдают важнейшие мозговые центры. При микроскоп, исследовании обнаруживаются распространенные изменения хро- мофильных зерен ганглиозных клеток, перерождение и распад их ядер. Тйжелые мозговые явления держатся однако нередко в течение только нескольких часов или суток. —П р о - г н о з при гипертермии выше 40,5°, делири- озном состоянии—неблагоприятный; при наличии испарины — благоприятный.—И сход. При своевременной врачебной помощи сознание после глубокого, иногда продолжительного сна возвращается, причем однако почти всегда остаются еще различные общие расстройства: сонливость, разбитость, головокружение, головная боль, особенно во лбу; жажда, отсутствие апетита; боли и судороги в различных мышцах; вазомоторные расстройства С повышенной возбудимостью или замедлением пульса, учащение дыхания и одышка, t° часто понижена, моча выделяется в небольшом количестве. Нередко наблюдаются и более резкие нервно-психические расстройства: подергивания, парезы, параличи, апатия, страх и плаксивость, угнетение. Заслуживает внимания также повышенная чувствительность к воздействию высокой t° и алкоголя. При этом чаще наблюдаются возможные в период выздоровления возвраты прежнего болезненног о состояния с потерей сознания и судорогами и даже смерть. Общая длительность б-ни после С. у.—от нескольких дней до нескольких недель. Стойкие изменения нередко проявляются в форме явлений травматического невроза, иногда изменения характера, реже в форме паралича или слабоумия как следствия кровоизлияния или дегенерации в мозговом веществе.'—С м е р т ь наступает при явлениях паралича высших нерв-

крупный хирург. По ун-та работал с 1898крупный хирург. По ун-та работал с 1898

крупный хирург. По ун-та работал с 1898

крупный хирург. По ун-та работал с 1898

ных центров. Общая смертность от С. у. в европейских армиях определяется в 7—13%, невидимому в зависимости от того, принимаются ли в расчет более легкие случаи. Среди европейцев, особенно не так давно прибывших в страны с жарким климатом, С. у. бывает гораздо чаще, чем у туземцев.

Предупредительные меры: легкая, светлая одежда, не мешающая испарению, и такие же головные уборы; уменьшение телесных напряжений и нагрузки и более частые перерывы во время работы и при передвижениях под солнечными лучами, причем важно избегать переполнения желудка и алкоголя; обильное введение жидкости—9—15 л в сутки. Лечение надо начинать при первых же проявлениях б-ни: перенести б-ного в затененное, по возможности прохладное место, осво- ‘бодить от одежды, охлаждать тело опахиванием, холодными компресами и льдом на голову, влажным обертыванием и обливанием тела прохладной водой; ванны и душ—холодные не рекомендуются, но тепловатые (около 30°), с последующим значительным понижением t°—можно считать целесообразными; вливание физиол. раствора, подкожное или внутривенное, особенно показано при более тяжелом состоянии; кровопускание уместно гл. обр. при напряженном пульсе; искусственное дыхание, поскольку при гипертермии движения в общем противопоказаны, уместно только, если не удается восстановить дыхание другими средствами; возбуждающие средства приходится применять при падении сердечной деятельности, расстройствах дыхания и начинающемся отеке легких.

Лит.: De la CampO., Physikalische Ursachen der Krankheiten (Lhrb. d. inneren Medlzin, hrsg. v. J. Mering, В. II, Jena, 1931; рус. изд.—Л., 1925); Hiller A., Hitzschlag und Sonnenstich, Lpz., 1917; Lewandow- sky M., Der Hitzschlag (Hndb. d. Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, B. Ill, B., 1912, лит.); Marchand F., Die thermischen Krankheitsursachen (Hndb. der allg. Rathologie, hrsg. v. L. Krehl u. F. Marchand, В. I, Lpz., 1908); Mohr L., Die kalorischen Erkrankungen (Hndb. d. inneren Medlzin, hrsg. v. L. Mohr und R. Staehelin, B. IV, B., 1912); Schwab W., Uber Hirnveranderungen bei Sonnenstich, Schweiz, med. Wochenschr., B. LV, 1925; Staehelin R., Erkrankungen aus ausseren physikali- schen Ursachen (Hndb. d. inneren Medlzin, hrsg. v. L. Mohr u. R. Staehelin, В. IV, T. 2, B., 1927); Stelnhausen F., Nervcnsystem und Insolation, B., 1910; W о h 1 w 11 1 F. u. Straus E., Der Hitzschlag (Spezielle Pathologie und Therapie innerer Krankheiten, herausgegeben von F. Kraus u. Th. Brugsch, Band X, T. 2, Berlin—Wien, 1929, литература).Г. Гуревич.

СОЛОВОВ Петр Дмитриевич (род. в 1875 г.), окончании Московского г. по 1,902 г. в качество ординатора под руководством проф. Л. Л. Левшина в госпитальной хир. клинике Московского ун-та. С 1902 по 1909 г. работал в различных земских больницах Воропежск.,Пензенской и Екатеринс- славской губ. В 1908 году защитил диссертацию на степень доктора медицины («Гастроэн- теростомия по Hacker- Вгапп’у»), С 1910 г. по 1920 г.—ординатор хир.

отделения Моск. Пироговской б-ницы. В 1912 г. получил звание приват-доцента. В 1920 г. выбран профессором госпитальной хир. клиники 2 Моск, ун-та, каковую должность занимал в течение 4 лет. С осени 1926 г. и по наст, время

состоит старшим врачом хир. отделения Боткинской б-ницы и преподавателем Центрального ин-та усовершенствования врачей НКЗдр. (ЦПУ). Кроме докторской диссертации («Гастроэнте ростомия по Hacker-Braun’y», М., 1908) С. написаны 3 монографии: «Методика исследования хирургических больных» (М., 1922), «Дремлющая инфекция в тканях и органах» (Москва — Ленинград, 1931), «Рентгеновский атлас хирургических заболеваний мочеполовой системы» (совместно с Фрумкиным и Михайловым, М., 1930) и 35 журнальных статей, затрагивающих разные вопросы общей и частной хирургии и хир. урологии.—Общественная работа С. проявлялась гл. обр. в участии в правлении Об-ва российских хирургов, где он состоит членом правления с 1913 г. С 1926 г. он состоял редактором отдела клинической хирургии журнала «Новая хирургия». В наст, время С. состоит редактором отдела клин, хирургии журнала «Советская хирургия», членом президиума Об-ва хирургов г. Москвы и области, товарищем председателя Московского урологического об-ва.

СОЛОВЬЕВ Георгий Андреевич (1856—1932), известный русский акушер. По окончании мед. факультета Моск, ун-та (в 1882 г.)работал около трех лет в быв. Старо- Екатерипинской б-це (теперь им. Бабухина), гл. обр. в терапевт, и инфекционном отделениях. В январе 1885 г. был приглашен проф. Макеевым в акушерскую клинику, в конце того же года был утвержден ординатором, а затем ассистентом клиники. На этой должности С. оставался до выхода. в отставку в 1922 г. по преклонному возра

сту. С. оставлено около 40 научных трудов, из к-рых наибольшего внимания заслуживают работы по патологии беременности, эклямпсии, неукротимой рвоте антисептике,патологии родов, послеродовым заболеваниям. С. предложен и успешно проведен на практике как им самим, так и его учениками новый способ для исправления лобных положений, предложен запястный показатель для выяснения емкости женского таза, принятый в лучших клиниках Союза, впервые к токсикозам беременности отнесена неукротимая рвота беременных, описан первый в литературе случай множественного неврита и др. С. составлены отчеты клиники за 40 л., представляющие большую научную и историческую ценность. Ряд очерков посвящен им истории акушерства. Заслуги С. были оценены еще в 1910 г. и ему но представлению проф. А. П. Губарева, А. М. Макеева, Н. И. Побединского и В. Ф. Снегирева единогласным решением мед. факультета и совета Моск, ун-та была оказана исключительно редкая честь—предоставление звания доктора медицины honoris causa. С. состоял действительным членом ряда научных обществ, принимал в них деятельное участие.

СОЛОВЬЕВ Зиновий Петрович (1876—1928), врач-большевик, один из основоположников советской медицины, бессменный заместитель народного комиссара здравоохранения РСФСР с момента создания НКЗдр. до самой своей- смерти. Родился в Гродно в семье землемера.

■ Учился в Симбирской гимназии. В последних классах гимназии знакомится с марксизмом и печатает па шапирографе нелегальную литературу. В 1897 году поступает на мед. факультет Казанского ун-та. Уже с первого курса вступает в социал-демократическую организацию и ведет пропаганду в рабочих кружках на алафузовских и крестовниковских заводах. По делу этой организации он привлекается и высылается в 1899 г. из Казани, Окончить ун-т ему удается лишь в 1904 г. По окончании ун-та он едет на войну в Маньчжурию с отрядом Красного креста, но вскоре возвращается обратно на Волгу и работает в течение 1905—06 гг-. в симбирском земстве в качестве заведующего Медико-санитарным бюро. Здесь на первых шагах своей деятельности он обнаруживает свои данные крупного организатора здравоохранения. Одновременно он является членом Симбирского комитета РСДРП(б) и руководит совместно с младшим братом Ленина— Д. И. Ульяновым, сап. врачом симбирского земства, всей работой социал-демократической организации в эпоху первой революции. Будучи вынужден после 1905 г. покинуть Симбирскую губернию, он переходит в саратовское земство, где работает сначала участковым врачом, а затем пом. заведующего губернским сан. бюро Н. И. Тезякова. Задолго до революции 1917 г. он вскрыл и прекрасно оценил классовые корни земской медицины. В мрачные годы реакции (1906—09 гг.) он продолжает вести подпольную работу в большевистской организации, арестовывается и высылается после 8-месячного пребывания в Саратовской тюрьме на 3 года в Усть-Сысольск Вологодской губ. В ссылке он ведет литературные работы, помещая свои статьи в периодической мед. прессе. После ссылки он поселяется в Москве, где становится активным участником в работе правления Пироговского общества, членом редакции «Общественного врача», а впоследствии редактором «Врачебной жизни». С начала войны занимает должность секретаря медико-сан. отдела Главного комитета Земского союза.

После февральской-революции С. незадолго до Октября избирается от фракции большевиков председателем Хамовнической районной управы в Москве. В дни Октября С.—член ревкома того жерайона. После переезда правительства в Москву он назначается завед. мед. ча- стыо Народного комиссариата внутренних дел | и становится членом Совета врачебных колле- 1 гий. Весной 1918 г. начинают выходить под ого редакторством «Известия советской медицины». Последние 10 лет его жизни неразрывно связаны со строительством советского здравоохранения. Будучи назначен зам. наркома здравоохранения, первоначально С. становится во главе отдела гражданской медицины, а с 1920 года назначается начальником Главного всен- но-санитарного управления, в самую тяжелую пору гражданской войны и разгара эпидемий. Все дальнейшее построение военно-сан. службы Красной армии проходит под его непосредственным руководством. Одновременно он возглавляет Росс. об-во Кр. креста (РОКК). В качестве председателя РОКК С. проводит большую работу по оздоровлению пионерских кадров, организуя в 1924 г. Службу здоровья юных пионеров и основывая в 1925 году лагерь-санаторий Артек. С. руководил издательством НКЗдр., являлся одним из соредакторов социального отдела БМЭ и одним из редакторов

медицинского отдела БСЭ. Большое внимание уделял он вопросам мед. образования (см. например «Вопросы мед. образования» в Воен- но-сан. сборн., М., 1925, вып. 1, стр. 3—4). С 1923 г. он приглашается профессором соц. гигиены во 2 Московский ун-т. К этому же периоду относится целый ряд его статей и докладов, изданных отдельной книгой «Профилактические задачи лечебной медицины» (М., 1926) или помещенных в других изданиях, как напр. «Роль врача в обороне страны», «Научные основы военно-сан. службы» (Военно-сан. сборн., М., 1925, сборн. 2, стр. 1—7) и др. Значительная часть его работ собрана в посмертном сборнике «Строительство советского здравоохранения».

Лит.: Памяти 3. П. Соловьева, сборник, М., 192^ (список работ); 3. П. Соловьев, Вечер воспоминаний, М., 1930; Соловьев 3., Строительство советского здравоохранения, М., 1932 (сборник статей С. и лит. о нем); Страшуц И., В, ел ичк ин В. и Коган Р.,

3. П. Соловьев как теоретик советского здравоохранения. Гиг. и соц. здравоохранение, 1932, № 1.

СОЛОВЬЕВ Федор Алексеевич (род. в 1879 г.), видный русский гинеколог, проф. акушерства и женских б-ней Сев.-Кав. мед. ин-та. Окончил мед. факультет Харьковского ун-та в 1903 г. С момента окончания

до 1919 года работал в акушерско-гинекологической клинике (школа < —

проф. Н. Ф. Толочино- ва) того же ун-та сначала в качестве лаборанта, затем ассистента. В 1908 г. получил зва- пие д-ра медицины, в 1911 г.—прив .-доцента. В 1908 и 1913 гг. был в заграничных коман-\

дировках и работал в клиниках Берлина, Be- ^ -^

ны и Дрездена. В1919 г. 1

был избран на кафедру Екатеринославского ун-та; в 1920 г. выбирается на кафедру в Ростове н/Д., организует здесь клинику и заведует ей по наст, время. В Ростове н/Д. наряду с проведением большой преподавательской и научной работы С. активно участвует и в общественной жизни членом правления СКГУ, деканом мед. факультета и др.; в последние годы С. принимает ближайшее участие в организации здравоохранения, является организатором и председателем Донского об-ва гинекологии и акушерства, членом правления Всесоюзного об-ва гинекологии и акушерства, редактором и соредактором ряда научных журналов («Мед. мысль»,«Сов. мед. на Сев. Кавказе», «Жури. акушерства и женских б-ней»), принимает активное участие на съездах и неоднократно выбирается на них почетным председателем. Перу С. принадлежит 55 научных работ, из .которых наибольшего внимания заслуживают материалы к вопросу электротерапии в гинекологии по способу д-ра А. Александрова, о причинах секреции грудной железы, об однояйцевых близнецах, о хир. стерилизации женщины, о конституции женщины и по эндокринологии женской половой сферы.

Лит.: Ф. Соловьев как руководитель журнала, Мед. мысль, т. V, книга 5, 1929; Ф. Соловьев, краткие биографические данные, Советская медицина на Сев. Кавказе, 1929, № 1 (перечень работ).

СОЛОД, maltum, продукт неполного прорастания хлебных злаков. Исходным материалом служат: ячмень, кукуруза, реже рожь и овес

Рис. 1. Общий вид сольвеп- товой камеры, установлен- пой при Л снинградсном изоляционном ДОМС.Рис. 1. Общий вид сольвеп- товой камеры, установлен- пой при Л снинградсном изоляционном ДОМС.

Рис. 1. Общий вид сольвеп- товой камеры, установлен- пой при Л снинградсном изоляционном ДОМС.

Рис. 1. Общий вид сольвеп- товой камеры, установлен- пой при Л снинградсном изоляционном ДОМС.

(для толокна). С. ячменный содержит большое количество фермента диастазы, обладающего свойством переводить крахмал в декстрин и мальтозу. Наибольшее применение С. находит в пивоваренном и винокуренном производствах. Для получения солода ячмень размачивают в воде и помещают затем в погреб с t° 10—15° для прорастания. Помещенный в кучи ячмень в результате процесса дыхания разогревается, что способствует прорастанию. Когда появившиеся ростки достигают величины, равной в среднем 1,5 длины зерна, прорастание прекращают и приступают к использованию или сушке С. В зависимости от t° сушки различают: 1) зеленый С. суховоздушной сушки, просушиваемый при 25—50°, или же 2) пивоваренный С., обрабатываемый при более высокой t°— до 70—80°'; последний имеет более темный цвет и содержит больше декстрина, и экстрактивных веществ и меньше белковых и минеральных веществ и крахмала; диастазы в таком солоде обычно меньше. Свойство С. благодаря содержащейся в нем диастазе переводить крахмал в сахар используется в промышленности брожения (пиво, спирт); в физиологии питания это свойство может быть использовано для повышения усвоения введенных в организм крахмалистых веществ. Доброкачественность С. определяется исследованием по ОСТ 60.

С. является исходным продуктом для производства питательных солодовых препаратов. Для этой цели применяется зеленый воздушный С. При экстрагировании его водой в экстракт переходят растворимые углеводы, белок, часть золы, соединения фосфора и диастаза. Популярным препаратом С. является солодовый экстракт—т. н. мальцэкстракт; при приготовлении его происходит полный переход крахмала в декстрин и мальтозу. Солодовый экстракт—светлокоричневая, прозрачная, сиропообразная жидкость, легко растворимая в воде, сладковатого вкуса, запаха С. Состав его: 20—25% воды (сухой остаток 80—75%>); в сухом остатке 48—70 % мальтозы, 2—16% декстрина, 0,25—1,5% молочной кислоты, 1,1— 2,1% золы, 0,3—0,4% фосфорной к-ты (Р2О5). В мальцэкстракте определяют еще диастатическую способность его применительно к ОСТ 60. Солодовый экстракт, приготовленный при t° не выше 60°, содержит витамины В и С. Такой состав солодового экстракта делает его ценным, легко усвояемым питательным веществом. Благодаря содержанию углеводов и диастазы он назначается больным с ослабленным питанием, детям с бродильной диспепсией, а также как противоцинготное средство. Доза взрослым 3—4 столовых ложки в день с чаем, молоком; детям столько же чайных ложек, что соответствует 175—250 калориям. Применяют также смеси солодового экстракта с фитином, железом и рыбьим жиром. За границей значительное распространение имеет 1) биомаль ц— мальцэкстракт с примесью фосфорнокислой извести; 2) овомальти н—мальцэкстракт с примесью яиц, молока и какао; 3) питательный сахар Сокслета, содержащий 41% декстрина, 52% мальтозы и 1 % поваренной соли; применяется при детской диспепсии в смеси с детскими молочными смесями; 4) солодовые препараты в порошке Ма 11у 1, Maltokry- stal, Mellin’s Food (детская питательная мука)-—разные виды сухого солодового экстракта. В СССР пользуется популярностью порошок осоложенного овса под названием толокна.

Лит.: Б о ч к а р е в И., К вопросу о влиянии употребления солодовых вытяжек (мальцакстрактов) на условие и1 обмен азота пищи у чахоточных, СПБ, 1893; Звягинцев Г., К вопросу о диететическом значении солодовых вытяжек (мальцакстрактов), СПБ, 1892; Казас И., К вопросу о влиянии солодовых вытяжек (мальцэкстра к- тов) на. отправления желудка у здоровых людей, СПБ, 1894; Л у к а ч е в Р., К вопросу о диететическом значении солодовых вытяжек (мальцзкетрактов), СПБ, 1893; Leyden Е., Handbnch der Ernabrungstherapic u. Dia- tetik, В. I, Lpz., 1903; Schneider, Malzereicheniie und Physik der Malzbereltung, Lpz., 1893. И. Великин.

СОЛОДОВЫЙ САХАР, см. Мальтоза.

СОЛЬВ ЕНТ. Сольвент-нафта—бензол-раство- ритель представляет собой жидкую фракцию- легкого масла каменноугольного дегтя, полученную при t° 120—180°. Главной составной частью С .-нафта является ксилол (62—24%). С.-нафта мало токсичен, не вызывает отравлений, не раздражает почек; не взрывает; огнеопасность равна огнеопасности от керосина. С. получаются также из нефти различных месторождений. С.-нафта представляет собой прозрачную жидкость, немаркую, с приятным запахом; нефтяной—черно-бурую, не всегда про

зрачную, с резким неприятным запахом, иногда, с значительной токсичностью. Ласточкин и др. экспериментировали с С. (желтым и красно-бурым; были ли это С.-нафта, или нефтяной—не указано) и установили значительную токсичность испытанных образцов. По наблюдениям Окуневского за 3 года на большом материале нерезкие отравления у работников наблюдались при работе лишь с пек-рыми нефтяными С. и притом очень редко.

Состав С. не стандартизирован, хотя широкое применение их в сан. практике требует проведения этого мероприятия. Наибольшую ценность в сан. отношении имеет С.-нафта, обладающий энергичным дезинсекционным действием. Однако С., полученные из нефти, богатой ароматическими углеводородами, также обладают значительными инсектицидными свой- ствами. С.-нафта и нек-рые нефтяные С. проявляют дезинсекционное действие на вшей, кло

пов, блох и тараканов . Тараканы являются наиболее устойчивыми к С. Вши при смачивании их в С.- нафта погибают через 50 сек., гниды—■ через £0 мин. Дезинсекционный эффект С.-нафта и др. С. в условиях смачивания насекомых дал основание предложить его в смеси с мылом и водой в банях и сан. пропускниках для обработки в течение 20—30 минут волосистых частей тела завшивлен-' ных людей (мыла- 50 ч., воды—200 ч., С .-нафта—250 ч., мы- ла зеленого—25ч., воды—25 ч., С.—50 ч.).

Пары С.-нафта и дру- гих С. при обыкновенной температуре менее активны, особенно в отношении гнид. Пары С. при. повышении температуры резко усиливают свое действие. Последнее обстоятельство дало основание Окуневскому предложить применять С.-нафта и нефтяные С., обладающие дозинсек-

ционной силой, для массовой обработки завшивленных вещей в камерах, устанавливаемых при банях и сан. пропускниках, и разработать тип камеры (рис. 1).

Как С.-нафта, так и другие С. для сан. целей следует применять в очищенном состоянии—■

Рис. 2. Монтажная схема нагревательных приборов дезкамеры Окуневского. Камера установлена при Гаванском санитарном пропускнике (Ленинград). Камера емкостью Юл»3.

«сольвенты очищенные». Сольвентовые камеры имеют вид небольшой комнаты с двумя дверьми, емкостью 4—6—12 м3; обогреваются паром, системой змеевиков, расположенных на дне и по бокам камеры (рис. 2). Поверхность нагрева

Рис. 3. Сольвентовая камера Окуневского при бане общежитий (Ленинград). Фронтальный разрез. Камера снабжена приточно-вытяжной вентиляцией и приспособлениями для рециркуляции нагретого воздуха и паров сольвента (проектировал проф. Л. А. Погоржельский).

змеевиков равна 2,4—3 де2 на 1 м3 камеры. Теми, пара в парообразователе для нагрева змеевиков—142,8°; давление 3 атм. Сольвентовые камеры могут быть установлены при всяком предприятии, имеющем удовлетворительное паровое хозяйство. Камера работает при

темп. СО—65° с примесью паров С. Сольвент подается форсункой, как в японской камере, что лучше всего, или испаряется из противней, помещенных на змеевиках. С. вводят 150 см3 на 1 .и3. На каждый кубический метр камеры загружают зимой 2,5—3 комплекта и летом 3—4 комплекта одежды; весь сеанс длится 1 ч. 10 мин. Камера не портит ни меховых ни кожаных сухих вещей. Под форсункой должен быть

Рис. 4 ..Продольный разрез камеры Окуневского.

устроен зонт, как в япоцской камере. Камера может служить при наличии форсунки и для пароформалиновой дезинфекции (по японскому методу). В последнем случае она может служить

Рис. 5. План камеры Окуневского.

для целей дезинфекции и дезинсекции. Сольвентовая камера должна снабжаться приточновытяжной вентиляцией и может иметь приспособления для рециркуляции нагретого воздуха и паров С. (рис. 3—5). Для обезвшив- ливания отдельных комплектов одежды и отдельных постельных принадлежностей при | комнатной!0пользуются сольвентовыми ящика-

ми (рис. 6), в к-рых опульверизированные вещи выдерживаются 6—12 часов. Ящики для одеж

ды устраивают и по типу термостатов—двустенными; между стенками наливают горячую воду (80—90) для активирования С.; вещи выдерживаются в теплом ящи-

Рис. 6. Схема устройства соль- КО НС менее 3 часов центового ящика Окуневского (рис.7).—С. В смена 2 матраца, 4 подушка и 2 си с мылыю-крезо- одеяла.

левыми препаратами применяется для дезинфекции и дезинсекции жилых помещений (лизола—10 ч_, зелено-

го мыла—25 ч., сольвента—65—70 ч.). Для усиления дезинсекционного действия прибавляют скипидар и керосин (10— 20%). 20%-ные горячие мыльнокрезоловые сольвентовые растворы применяются для обработки жилищ. 25%-ная сольвентно- мыльная эмульсия (С.—■ 25 ч., мыла—5 ч., воды—

2270 ч.) испытана И. М. Решетниковым для лечения вшивости у лошадей. Раздражения кожи у лошадей не наблюдается; эффект лечения хороший, операция пр оста . При работах с С. курение строго воспрещается и соблюдаются меры охраны здоровья работников.

2

2

Вещи, орошенныесольвентомВещи, орошенныесольвентомРис. 7. Ящик Окуневского для быстрого обезвшипливания одежды парами сольвента или парами смеси сольвента и бензина (1:3): 1—прокладка; 2—клеммы; 3—угольная электролампа На 100—150 свечей; 4—ящик из-под тары; 5—полочка; 6— горячая вода; 7—чехол из ткани.Рис. 7. Ящик Окуневского для быстрого обезвшипливания одежды парами сольвента или парами смеси сольвента и бензина (1:3): 1—прокладка; 2—клеммы; 3—угольная электролампа На 100—150 свечей; 4—ящик из-под тары; 5—полочка; 6— горячая вода; 7—чехол из ткани.Лит.: Инструкция по применению сольвента № 169, от 12/Х 1931, На фронте здравоохр., 1931, № 44—45; Л-асточкии П., Баренблат С., Серебро М., Сольвент и его дезипсицирующее действие, Журя, эиидем. и микробиол., 1933, № 5; Окуневский Я., Практическое руководство по дезинфекции, ч. 3, вып. 1, М., 1932; о и же, Ящики для обезвщивлешш постельных принадлежностей и отдельных комплектов одежды с помощью сольвента-нафта, Лаборат. практ., 1933, № 8; Окуневский Я. и X ахаев а В., К вопросу о дезинсекционном действии сольвента, Гиг. и эпид., 1931, •№ 4—5; Решетников И., Лечение сольвентом вшивости у лошадей, Сов. вет., 1934, № 4. Справочник но «борьбе с сыпным тифом, под ред. Л. Громашевского, И. Добрейцера и И. Николаева. М., 1933 (инструкция аю применению сольвента-нафта, Сольвентная камера Я. Окуневского); Чистяков Г. и Виноградова А., Сольвент и его значение в дезинфекционной

Вещи, орошенныесольвентом

Вещи, орошенныесольвентом

Рис. 7. Ящик Окуневского для быстрого обезвшипливания одежды парами сольвента или парами смеси сольвента и бензина (1:3): 1—прокладка; 2—клеммы; 3—угольная электролампа На 100—150 свечей; 4—ящик из-под тары; 5—полочка; 6— горячая вода; 7—чехол из ткани.

Рис. 7. Ящик Окуневского для быстрого обезвшипливания одежды парами сольвента или парами смеси сольвента и бензина (1:3): 1—прокладка; 2—клеммы; 3—угольная электролампа На 100—150 свечей; 4—ящик из-под тары; 5—полочка; 6— горячая вода; 7—чехол из ткани.

и дезинсекционной практике, Журя, эпидем, и микро-биол., 1932. № 5. Я. Окуневский,

СОЛЯНАЯ КИСЛОТА (Acidum muriaticum, Acid, hydrochloricum), раствор хлористого водорода (НС1) в воде. В природе встречается в воде нек-рых источников вулканического про

исхождения, а также находится в желудочном ■соке (до 0,5%). Хлористый водород может быть получен непосредственным соединением Н2с С12 под влиянием света, электрического разряда, губчатой платины и других катализаторов. Наиболее распространенный способ получения хлористого водорода как в лабораторной прак

тике, так и в заводских условиях сводится к действию концентрированной серной к-ты на поваренную соль Н28О4т2ХаСНХа28О4+2НС1. Хлористый водород—бесцветный удушливый таз, дымящийся на воздухе. Уд. в. 18,1 по отношению к водороду и 1,2592 по отношению к воздуху. При—4° и давлении в 25 атм. конден

сируется в жидкость. Вода очень энергично поглощает хлористый водород (1 л при 20° растворяет 460 л газообразного НС1), образуя соляную к-ту. Для получения С. к. в технике обрабатывают поваренную соль серной к-той в закрытых сосудах сначала на холоду, а под конец подогревая в муфельных или шамотовых печах при высокой t°. Выделяющийся хлористый водород по охлаждающимся трубам поступает в башню с влажными шамотовыми кирпичами, орошаемыми раствором хлористого бария, для очищения от серной к-ты, затем, пройдя ряд конденсоров, входит в башню, наполненную коксом, где встречает протекающую навстречу газу воду. Благодаря принципу противотока достигают полного насыщения воды хлористым водородом и получают т.н. сырую С. к. с содержанием НС1 32—35% в виде желтоватой жидкости, дымящейся на воздухе и содержащей примесь железа, серной и сернистой к-т, хлора, мышьяка и селена. После очистки от названных примесей путем обработки С. к. солями бария, H2S, медными стружками и т. п. и повторной перегонки получают чистую С. к. в виде бесцветной, резко пахнущей, дымящейся на воздухе жидкости, уд. в. 1,18—1,19. Содержание С. к. при различном уд. в. приведено в следующей таблице.

15°Уд. вес при —Градусы БомеПроцент HCI1,0101,42,141,030■ 4 16,151,0506,710,171,07и9,414,171,09011,918,111,11014,221,921,13016,525,76'1,15018,820,571,17020,933,461,19023,037,231,20024,039,1115°Уд. вес при —Градусы БомеПроцент HCI1,0101,42,141,030■ 4 16,151,0506,710,171,07и9,414,171,09011,918,111,11014,221,921,13016,525,76'1,15018,820,571,17020,933,461,19023,037,231,20024,039,11При нагревании концентрированной С. к. выделяется хлористый водород до -образования 25%-ной С. к., после чего С. к. перегоняется без разложения при 110°. Состав перегоняемой при 110° к-ты—НС1. 6Н2О. С. к. принадлежит к классу сильно диссоциированных минеральных к-т и может быть отличена от слабо диссоциированных органических кислот реакцией на конго, метил-виолет, Гюнцбурга реактивом (см.). Специфическим реактивом па ион хлора является ион серебра, дающий в присутствии НС1 белый творожистый осадок AgCl, нерастворимый в воде и сильных к-тах (азотная), растворимый в аммиаке. С. к. растворяет металлы и их окиси, образуя хлористые соли. С. к. в смеси с азотной (1 моль НМО3: 3 моля НС1) дает т.н. царскую водку, растворяющую даже золото и платину. Химически чистая С. к. после разбавления в 10 раз должна удовлетворять следующим требованиям: 1) не окрашивать иодо- крахмальной бумажки, 2) не изменяться при пропускании через нее сероводорода, 3) не мутиться от раствора азотнокислого бария, 4) не давать весомого остатка после испарения 10 г, 5) не давать синего окрашивания с железистосинеродистым калием, 6) не давать пробы Марша на мишъяк (см.).

15°

Уд. вес при —

Градусы Боме

Процент HCI

1,010

1,4

2,14

1,030

■ 4 1

6,15

1,050

6,7

10,17

1,07и

9,4

14,17

1,090

11,9

18,11

1,110

14,2

21,92

1,130

16,5

25,76'

1,150

18,8

20,57

1,170

20,9

33,46

1,190

23,0

37,23

1,200

24,0

39,11

15°

Уд. вес при —

Градусы Боме

Процент HCI

1,010

1,4

2,14

1,030

■ 4 1

6,15

1,050

6,7

10,17

1,07и

9,4

14,17

1,090

11,9

18,11

1,110

14,2

21,92

1,130

16,5

25,76'

1,150

18,8

20,57

1,170

20,9

33,46

1,190

23,0

37,23

1,200

24,0

39,11

С. к. находит обширное применение в целом ряде хим. производств, как например при получении хлора, хлорной извести, нашатыря и многих других солей, при производстве красителей, фарм. препаратов и т. д. 3- и 10 %-ный

водный или спиртовой раствор НС1 находит применение в гнет, технике для удаления из ткани извести (см. Декальцинация). Дымящаяся НС1 применяется в зубоврачебной практике; С. к. уд. веса 1,124 используется изредка в медицине как прижигающее и разрушающее ткани средство. С. к. разведенная (Ac. hydroch. dilutum) с уд. весом 1,040—1,061 принимается внутрь по 0,25—1,0 pro dost, до 5,0 pro die, в микстурах в разведении 1:100 при хрон. гастрите, расширении желудка, диспепсии, га- стральгии; в разведении 5:100 с прибавлением слизистых отваров или сахарной воды через 2 часа по столовой ложке при лихорадочных б-пях, детских поносах, cholera nostras; в разведении 2:100 применяется как освежающий напиток. С. к., находясь в желудочном соке, играет важную биохим. роль: 1) создает кислотность, оптимальную для действия пепсина, 2) является хорошим антисептиком, 3) является сильным натуральным возбудителем отделения панкреатического сока (см. Желудочный сок и Anaciditas). д, кузин.

Открытие С. к. в судебно-химических случаях и хлористого водорода в воздухе при лроф. отравлениях. Объектами судебно-хим. исследования могут быть рвотные извержения, содержимое желудка и части последнего, при кислой реакции не только на лакмус, но и на бумажку «конго», диметиламиноазобензол, тропеолин 00 и метил-виолет. Объекты извлекаются дест. водой. Открытие иона хлора азотнокислым серебром дает повод к изолированию хлористого водорода. Водное извлечение подвергают перегонке, помещая перегонную колбу в баню из цилиндрового масла. Сначала io- нится вода, затем, когда содержание хлористого водорода дойдет до 10 %, начинает гнаться соляная к-та (жидкость выпаривается досуха). В дестиляте открывают С. к. при помощи азотнокислого серебра и по выделению хлора с хлорноватокислым калием. Для открытия хлористого водорода в воздухе последний просасывается через поглотительные склянки с водой. В одной части жидкости определяется количество к-ты титрованием с метилоранжем, в другой—количество иона хлора титрованием ПО Фольгарду. А. Степанов.

Соляная кислота в гистологической технике нашла себе широкое применение при составлении многих красящих жидкостей и реактивов. В силу вредного влияния се на структуру тканей, особенно ядер, обычно применяют ее в виде слабых растворов. См. Железо, Берлинская лазурь, Гемосидерин, Гематоксилин, Гистологическая техника, Вей- герта методы окраски, Декальцинация.

.Лит.: Андреев Б., Основная химическая промышленность, М.» 1930; L а и г у N., Hydrochloric acid and sodium sulfate, N. Y., 1927; Stolzen W., Industrie tier Salzsaure, B., 1907; Waeser B., Schwefelsaure, Sul- fat und Salzsaure, Dresden—Lpz., 1927.

СОЛЯРИЙ (от лат. sol—солнце), место для приема солнечных ванн; правильнее аэросолярий, т. к. всякая солнечная ванна является од. повременно и воздушной. При солнечной панне кроме прямых солнечных лучей используется и рассеянная солнечная радиация.— Площадка для С. должна быть доступна действию прямых солнечных лучей и обращена на юг или юго-восток. Аэросолярий следует устраивать на известном расстоянии от домов, от шумных и пыльных дорог, от фабрично-заводских зданий, где возможно постоянное за- 1 рязпение воздуха пылью, дымом, вредными га

зами и т. д. Площадка С. должна быть защищена от сильного ветра, но в то же время нужно- заботиться и о хорошей вентиляции С. Высокие глухие заборы вокруг солнечных площадок, препятствующие свободному движению воздуха являются нецелесообразными. Для ограждения могут быть использованы и зеленые изгороди или невысокие палисадники (l1/^—2 л), увитые густой растительностью. Можно пользоваться также съемными щитами, устанавливаемыми в зависимости от направления* и силы ветра. При необходимости по внешним условиям сплошной ограды, таковая должна быть не выше 2 м. Рекомендуется ее окрашивать в белый цвет.—С. могут быть устроены на террасах, на плоских крышах, но лучше всего устраивать их на площадке среди зелени, на берегу моря, озера или реки, а также в горах. При устройстве С. на плоской крыше создаются иногда крайне неблагоприятные условия .вследствие близости накаляющихся железных крыш и бетонированных площадок. При их нагревании, особенно при недостаточном ветре, образуются токи горячего воздуха, придающие солнечной ванне частично свойства горячей суховоздушной ванны, что не всегда хорошо переносится б-ными. Предпочтительно устройство солнечных площадок на покрытых дерном полянках, на к-рых нет пыли, особенно при ежедневной поливке. Нежелательна высокая трава во избежание излишней сырости. При правильной планировке площадка должна иметь небольшой уклон, обеспечивающий быстрый сток дождевой воды. Наличие большой водной поверхности (море, озеро, река) действует охлаждающе и в значительной мере, наряду с дующими с моря бризами, умеряет перегревание. Особенно удобно поэтому проведение солнечных ванн на песчаном морском или речном пляже, причем б-ные располагаются недалеко рт береговой линии. Целесообразен поэтому также и прием солнечных ванн в лодках, на вынесенных в море мостках и т. м.

Солярии должны быть обеспечены специальными деревянными кушетками с мягкой подстилкой (тонкие тюфяки или циновки), покрытой простыней. Не рациональны большие общие помосты. В санаториях для больных костно-суставным tbc прием солнечных ванн производится на кроватях, выкатываемых из палаты па террасу. Прием солнечных ванн непосредственно на земле не рекомендуется, исключение допускается в теплое время года на песчаном морском или речном пляже; при этом также подкладывается простыня. Для защиты головы от прямых солнечных лучей необходимо устраивать на кушетках щитки из дерева или плотной ткани. Часть солнечной площадки должна быть обеспечена тенью. Для этой цели устраивают деревянные навесы или парусиновые тенты. Высота их от земли на стороне, обращенной к солнцу, около 2—2,5 м, на противоположной стороне—2,5—3,5 м. Боковые стороны могут в ветреную погоду закрываться съемными деревянными щитами или парусиной. Теневой частью площадки могут служить иногда большие тенистые деревья. В тени отводится место для раздевания б-ных, ожидания и отдыха; также в тени устраивается помещение для. врачебных наблюдении. Для лежачих б-ных, доставляемых на кроватях или специальных каталках из палат, должна быть обеспечена возможность легкого передвижения кроватей в тень и обратно на солнце. В теневой части пл о-

щадки должно быть достаточное количество кушеток для отдыха и лежания в тени (воздушные ванны). Пребывание в топи используется также для подготовки к солнечным ваннам, для отдыха, а также для чередования приема солнечных и воздушных ванн, что дает возможность проведения солнечных ванн б-ным, к-рые не переносят длительного непрерывного пребывания на солнце.—С. должен быть обеспечен водой для последующих (после солнечных ванн) обтираний, обливаний, душей; желательна возможность купаний (в море, реке и т. д.). Души устраиваются солнцепагревные или с особым подогреванием воды до 25°. Должна быть также вода для питья и для смачивания компресов для головы и сердца.

Современный аэросолярий должен быть обеспечен целым рядом приборов для определения интенсивности прямой и рассеянной солнечной радиации, для измерения t° воздуха, степени влажности и быстроты движения воздуха. Оценка солнечной ванны лишь по одной радиации является совершенно недостаточной. Необходимо учитывать, что при одной и той же величине солнечной радиации возможно и перегревание или значительное охлаждение тела в зависимости от степени влажности воздуха, его t° и скорости движения, т. е. необходимо учитывать эффективную t°. При отсутствии соответствующих приборов в практической работе следует помнить, что обильный пот у ряда лиц, принимающих солнечные ванны, указывает на перегревание, а появление т. н. гусиной кожи указывает на переохлаждение. В обоих случаях солнечно-воздушная или воздушная ванна должна быть прекращена.—Интенсивность солнечной радиации определяется числом малых калорий в 1 мин. на 1 см2 поверхности. Наиболее интенсивные солнечные ванны от 11 до 1 ч. дня, когда имеется количественный максимум излучения с наибольшим содержанием ультрафиолетовых лучей. В утренние и вечерние часы уменьшается не только общая интенсивность радиации, но в значительной степени и количество ультрафиолетовых лучей. В Евпатории напр. в утренние часы начинают солнечные ванны при радиации не менее 0,55 мал. калорий в 1 мин. на 1 ем2 горизонтальной поверхности, в то время как в полдень интенсивность радиации доходит до 1,1—1,25 мал. калорий. Т. о. для получения б-ным одного и того же количества солнечной энергии в разное время требуется -солнечная ванна различной продолжительности. Во избежание перегревания б-ных солнечные ванны назначаются уже в ранние часы (см. также Гелиотерапия). Определение интенсивности солнечной радиации проводится при помощи актинометров (см. Актинометрия). Наиболее благоустроены находящиеся под научным контролем С. в Ялте при Гос. ин-те мед. клйматологии, в Евпатории и в Сочи. В Евпатории на пляже имеется центральная актинометрическая станция, к-рая через радиоузел дает по девяти организованным на берегу моря С. сигналы по времени, в течение к-рого на 1 ем2 горизонтальной поверхности падает «порция» солнечной энергии, равная 3 мал. калориям. Соответственно сигналу на семафорах поднимают очередное число, указывающее, сколько «порций» по 3 мал. калории принято. Г. Варшаwp.

Солярий вращающийся (solarium tournant) предложен д-ром Зайдманом (J. Saidman, Париж). В основу кладется перпен

дикулярное направление излучения на тело б-ного, чем достигается большее проникание лучей вглубь кожи. Этот метод существенно отличается от принятого в гелиотерапии, где лучи проникают через эпидермис нередко в косом направлении. При таком угле и притом изменяющемся в зависимости от высоты стояния солнца лучи, по Зайдману, поглощаются гл. обр. поверхностными слоями кожи и количество энергии тем более уменьшается, чем ниже опускается солнце к горизонту. При пользовании перпендикулярным лучом количество энергии значительно возрастает, доза, воспринимаемая б-ным, почти уже не зависит от высоты стояния солнца. С помощью спектрографа Зайдман показал, что перпендикулярные лучи достигают максимальной глубины, возможной при данной длине волны и поглощаемости клеток кожной ткани. Время экспозиции, необходимое для получения солнечной эритемы, при перпендикулярном методе значительно сокращается и у большинства б-ных почти не развивается пигментации. Броди (Brody) на II международном конгрессе по актинологии (в Копенгагене) в 1932 г. подтвердил наблюдения Зайдмана. При местной терапии, для усиления действия солнечного излучения, пользуются концентраторами. Дозировка осуществляется двумя методами: 1) физическим—для измерения излучения—и 2) биологическим—для определения чувствительности кожи. Дозы для отдельного б-ного Зайдман устанавливает при помощи сенсито-метрического метода, основанного на определении до начала лечения индивидуальной чувствительности каждого б-ного.

Вращающийся солярий состоит из неподвижной башни и подвижной платформы (рис.).

Башня состоит из двух этажей, в которых размещены лаборатория для исследования кожной чувствительности, кабинет для глубокой рентгенотерапии и лифт. На вершине башни, на высоте 16 м, помещается опора вращающейся части, весящей приблизительно 80 т. В центре помещается распределительный кабинет, снабженный измерительными приборами и др., в котором находится ассистент. По обеим сторонам центральной кабины (распределительного кабинета) находятся два крыла солярия, подразделяющиеся каждое на пять кабин для больных. Особые стеклянные .фильтры пропускают различные отрезки спектра. Внутри кабины находится кровать с вертикальным рычагом, дающим возможность изменять ее поло-

жение в связи с изменением высоты солнца и позволяющим одновременно перемещать тяжелые приспособления для концентрации и фильтрации лучей. С. снабжен также аппаратами искусственного света (электрического) для уси- лепия терап. действия солнечных лучей (полиметаллическая дуга, аппарат для инфракрасных лучей) или для замены их в пасмурные дни. Показания для этого метода те же, что и для обычной гелиотерапии и актинотерапии. Различие заключается в более быстром получении терапевтических результатов и в лучшей переносимости, делающей возможным применение гелиотерапии в случаях, от которых в условиях прежней техники приходилось отказываться. с. Бгуштеин.

Лит,: Бойко А., Физическая сторона грязелечения, Курорт, дело, 1926, № 1; он же, Количественная характеристика солнечных ванн, Физиотерапия, 1927, .No 1; Бойко А., Ш е и к А. и Ш у ц к а й Н., Рационализация применения аэрогелиотерапии в Евпатории, Кур.-сан. дело, 1931, № 6—7; К а л и т и и Н., Солнечная и рассеянная радиация для низменных и горных мест, Физиотерапия, 1929, № 1; М е з е р н и ц к и й П., Дозиметрия и дозировка интегральной радиации при гелиотерапии туберкулеза, ibid., 1927, № 2—3; он же, Дозиметрия и дозировка солнечной радиации при гелиотерапии туберкулеза легких, ibid., 1928, № 4—5; о и ж е, Классификация воздушных и солнечных ванн и их дозиметрия, ibidem, 1931, №1; Орлюк А., Физиотерапевтические площадки при лечебных учреждениях, М.—Л., 1930; Руководство по Физич. методам лечения, под ред. С. Бруштейна, М., 1927; Josephson J., La methode du solarium tournant, Ann. dcl’inst. d’actinol., v. VIII, № 1, 1933 (описание метода Зайдмана).

COMA, соматический (от греч. soma—тело), термин, употребляемый во-первых в клин, практике для обозначения равного рода явлений, связанных с толом, в противоположность психике и явлениям психического характера (б-ни т. о. делят на соматические и психические), а во-вторых в генетике, где понятие С. противопоставляется понятию идиоплазмы или зародышевой плазмы, т. е. половым клеткам. Резкое разграничение между С. и идиоплазмой проведено Вейсманом в его учении (см. Вейсмана теория и Наследственность).

Лит.: Щеголев Г., Новые данные по вопросу о зародышевом пути у позвоночных, Усп. совр. биол., 1933, № 6; Harms J., Korper und Keimzellen, В., 1926; Hegner R., The germcell cycle in animals, N. Y., 1914; Heys F., Problem of origin of germ cells, Quart, rev. of biol., v. VI, 1931.

СОМАТИЧЕСКАЯ МУТАЦИЯ, изменение генотипа соматических клеток в процессе индивидуального развития организма. Ранее полагали, что мутации обычно происходят непосредственно перед образованием или в созревших половых клетках и во всяком случае исключительно в клетках зачаткового пути; именно поэтому такие гаметические мутации воспроизводятся всеми клетками, образующимися при развитии из зиготы, в возникновении которой участвовала начальная мутационная гамета (см. Мутация). В наст, время многочисленные факты говорят за то, что мутации могут происходить в любой момент индивидуального развития организма. У растений С. м. в сущности известны уже давно и наблюдаются чрезвычайно часто. Таковыми являются т. н. почковые вариации, подробно описанные еще Ч. Дарвином (1868). Почковые или вегетативные мутации особенно часто наблюдались у фруктовых деревьев и декоративных растений и являются наиболее употребительным способом выведения новых сортов. Так, целый ряд новых сортов апельсинов, слив и др. берут начало от обнаруженных отдельных ветвей, резко отличающихся от всего дерева по каким-либо признакам, напр. скоростью созревания, вели

чиной, формой и количеством плодов. Вегетативные отводки от таких измененных ветвей дают деревья, целиком повторяющие особенности материнской ветви. Очевидно следует полагать, что подобные ветви произошли от мутационной начальной клетки в точке роста. Т. к. у растений нет резко обособленного зачаткового пути, то в целом ряде случаев вегетативных мутаций-удается доказать их мутационную природу и половым размножением. Половое размножение может осуществиться у вегетативной мутации в том случае, когда она затронула т. н. субэпидермальпый слой, из к-рого- образуются половые клетки растений. Эта особенность растений приводит к тому, что часто вегетативные мутации могут иметь характер химеры: у одного и того же растения одни ткани, затронутые мутацией, будут отличаться от других тканей, оставшихся неизмененными.

В виду отсутствия вегетативного размножения и обособленности зачаткового пути лишь в самое последнее время стали находить С. м. у животных. С достоверностью можно обна- I ружить С. м. преимущественно у генетически хорошо изученных форм, как напр. у мухи дрозофилы. Оказалось, что все типы и закономерности, к-рые мы знаем в отношении зачатковых мутаций, наблюдаются и при соматических мутациях. Так, удалось наблюдать генные С. м. Действительно, у дрозофилы на самцах удавалось обнаруживать участки тела или отдельные органы, по окраске или по форме совершенно отличающиеся от всего тела и внешне аналогичные действию хорошо известных генов половой хромосомы -(окраска тела, цвет глаз, форма крыльев, форма щетинок и мн. др.). Хромосомные аберрации также происходят при С. м. Особенно много известно случаев элиминаций хромосом в соматических клетках. Это может быть обнаружено при проявлении в местах подобной С. м. рецессивных генов оставшейся гомологичной хромосомы. В тех случаях, когда подобная С. м. происходит на самом раннем стадии развития (при дроблении яйца), могут возникнуть билятеральные мозаики, у к-рых одна половина тела проявляет доминантные признаки, другая—рецессивные (см. отд. табл, (к ст. Стрептококки), рис. 6J. Если подобная ранняя элиминация осуществляется в отношении половой хромосомы, возникнут гинандроморфы, у к-рых одна половина тела будет иметь признаки женского пола, другая мужского (см. подробней Гинандро- морфизм). Если соматическая мутация имела место в столь ранний момент, что она предшествовала полному обособлению зачаткового пути, то она затронет определенную часть половых клеток и поэтому обнаружится у части потомства уже в виде обычной зачатковой мутации; подобные случаи описаны у дрозофилы. В сущности только в этих случаях мы можем с абсолютной достоверностью говорить о соматической мутации. В громадном же большинстве случаев соматической мутации мы конечно не обнаружим в потомстве соответствующих мутантов.

Если спонтанно С. м. обычно наблюдается чрезвычайно редко, то экспериментально удается значительно усилить этот процесс теми же факторами, что и при зачатковых мутациях, именно . Х-лучами. В целом ряде специальных случаев С. м. возникают без всякого воздействия. Это имеет место в отношении особых т. н. мутабильных или лябильных генов. По-

добные мутабильные гены обнаружены как у растений (Zea, Antirrhinum, Delphinium и др.), так и у животных (Drosophila virilis). Оказывается, что если одни мутабильные гены мутируют лишь в половых клетках, то другие мутируют лишь в соматических, а третьи и в тех и в других. Мутабильностыо гонов в соматических клетках объясняется целый ряд явлений пестроцветности, пестролистности и окраски других частей у растений. У человека достоверных случаев С. м. неизвестно. Однако весьма вероятно, что подобным образом объясняются нек-рые случаи мозаичного и несимметричного проявления признаков (разноокрашенность и пятнистость глаз, нек-рые случаи naevus и пигментации и др.). В последнее время большое распространение получил взгляд, что злокачественные опухоли возникают в результате С. м. (Boveri, 1914; Bauer, 1928). Полагают, что при этом имеет место хромосомная аберрация: по одним—увеличение числа хромосом, по другим—элиминация хромосом. Однако многочисленные цитологические исследования не дали пока ясной и единой картины.

Лит.: Chittenden R., Vegetative segregation, Blbllographta genetica, v. Ill, 1927; Morgan T. a. Bridges C., The origin of gynandromorphs, Carnegie institution, publ. 278, Washington, 1919; Plate L., Vererbungslehre, В. II, Jena, 1933; Stable H., Labile Gene, Bibliographia genetica, v. X, 1933. А. Гайсинович.

СОМАТОСКОПИЯ (от греч. soma—тело и ska- рео—смотрю), метод изучения вариаций строения тела, основанный на рассмотрении и точном описании, в отличие от измерительного метода, или соматометрии. С. представляет собой общебиологический метод, одинаково применимый к организмам разных видов, но наибольшую разработку этот метод получил в применении к человеку; поэтому термин С. практически равнозначен с термином антропоскопия (точно так же как соматометрия и антропометрия). Необходимость пользоваться соматоскопическими приемами наряду с более точными измерительными обусловливается тем, что даже очень многочисленные измерения не могут дать представления о нек-рых деталях строения и общего впечатления от формы: последняя определяется комбинацией многих элементов, в том числе и таких, к-рые не укладываются между отправными точками различных измерений.

Для того чтобы С. приобрела значение научного метода, необходимо, чтобы она удовлетворяла ряду условий.Главнейшие из них можно формулировать так: 1) отдельное рассмотрение каждого варьирующего свойства, напр. при рассмотрении грудной клетки отдельный учет формы, абсолютных размеров, наклона стенки и т. д.; 2) точная фиксация условий наблюдения—фас, профиль, сверху, снизу и т. д/, 3) отнесение вариаций к определенным, заранее установленным типам—двум, трем, пяти и т. д.; пользование какими-нибудь другими терминами недопустимо; задача наблюдения сводится к тому, чтобы определить, к какому из намеченных типов данный вариант более подходит; в связи с этим необходимо 4) установление определенных разграничительных признаков для выделяемых типов, по к-рым каждый вариант может быть отнесен к той или иной категории. Перечисленные условия имеют целью по возможности устранить субъективизм соматоскопической оценки вариаций и сделать результаты различных исследований сравнимыми между собой. Осуществимо это постольку,

поскольку существует хорошо разработанная схема вариаций, поскольку изучаемые типы уже известны и задача сводится лишь к определению принадлежности различных индивидуумов к тому или иному типу. Первоначальное- установление типов связано с большой теоретической обработкой материала и представляет собой самостоятельную научную задачу. На основании предварительной научной проработки материала составляются формуляры или схемы исследования и инструкции для пользования ими в практической работе. От исследователя требуется большой опыт и теоретическое знание изучаемой области для того, чтобы, достичь уверенности и однообразия в сомато- скопических определениях. Вспомогательными средствами С. служат модели, слепки, схематические рисунки и фотографии.

Соматоскопическими приемами исследования приходится пользоваться при изучении самых разнообразных вариаций строения как нормальных, так и аномальных. С. является главнейшим способом для определения пигментации кожи, волос, радужной оболочки и слизистых. Существуют особые модели, облегчающие однообразное определение: шкала проф. Фишера, представляющая собой искусственные, сделанные из целлюлоидной массы пряди волос, различно окрашенные и отмеченные каждая особым номером; шкала проф. Мартина—стеклянные модели глаз различной окраски; шкала проф. Л ушана для определения окраски кожи и др. Для определения вариаций строения мягких частей лица—формы уха, носа, века, губ— существует обширный альбом, составленный проф. Венингером. Имеются также гипсовые- модели главнейших вариантов. Особый вид С. составляет дактилоскопия (см.). Этот же способ применяется при изучении формы стопы (ен опорной поверхности в целом) и может быть успешно использован для изучения формы кисти. Определение типа сложения при изучении конституции основывается также в значительной степени на С. Вспомогательными средствами здесь служат схемы и фотографии принятых категорий конституции. В зависимости от специальных задач исследования могут быть сконструированы особые модели или шаблоны, напр. для определения формы грудной железы у женщин—картонные шаблоны д-ра Липиец.

Непременным требованием при всяких сома- тоскопических исследованиях должно быть фотографирование характерных вариантов. Такого рода фотографии имеют значение документов , подтверждающих правильность диагноза и дающих возможность объективного сравнения. На снимках должен быть указан масштаб и прочие условия съемки. При обработки соматоскопических наблюдений они сводятся в таблицы, позволяющие произвести статистическую обработку. В тех случаях, когда этовозможно, т. е. когда выделяемые типы равноценны по объему изменчивости, желательно, пользоваться условными цифровыми символами или баллами. На основании последних можно получить условный средний балл или краткую суммарную характеристику группы поданному признаку. Для индивидуальной характеристики применяется также написание- символов отдельных признаков в определенном порядке, дающем соматоскопическую формулу индивидуума. Соматоскопические схемы для различных областей исследования моясно найти: в соответствующих руководствах (дерматоло-

тических, гинекологических, неврологических и т. д.), общие схемы—в руководствах по антропологии. .

Лит.: Методика антропометрических исследований, под ред. В. Бунака, М., 1931; Martin R., Lehrbuch der Anthropologie in systematischer Darstellung, В. I, Jena, 1998.В. Бунак.

СОМНАМБУЛИЗМ (от лат. somnus—сои и am- Ъиlo—брожу, прогуливаюсь), или лунатизм, своеобразное расстройство сознания, при к-ром на первый план выступает автоматизм в поведении. При этом поведение сомнамбулика по внешности носит отдельные признаки целесообразных действий. Сомнамбулики, или лунатики, обычно проделывают целый ряд сложных актов (лазание по крышам, хождение по отвесу, карабкание по деревьям и т. п.), причем совершенно не помнят об этом. Сознание поступков у этих лиц отсутствует, они проделывают все описанные акты в состоянии своеобразного продолжения сна. Обычно такие лица, как бы внезапно пробуждаясь, начинают автоматически двигаться, пытаются выбраться из окна, спускаются по водосточным трубам и т. д. Просыпаясь, они ничего не могут сказать о том, что с ними произошло, и удивляются рассказам о том, как ловко и хитро они действовали в описанном состоянии. Обычно принято считать, что С. является одним из специфических признаков эпилепсии, которая до Польза носила название «ночной болезни». Действительно, в 'большинстве случаев С. при их анализе вскрывается поражение эпилептического характера. В этом отношении С. принято рассматривать в одной плоскости с явлениями транса, амбулаторного автоматизма (см. Эпилепсия). Однако следует указать, что С. как явление присущ не только одной эпилепсии. Часто встречающиеся в детском возрасте случаи С. имеют и другую, не эпилептическую природу. Зарегистрированы наблюдения, указывающие, что приступы С. начинались после перенесенных псих, травм, :к-рые носили характер шоковых переживаний. Ребенок в таких случаях теряет сон, аффективно напряжен, пуглив. К этому присоединяются эпизодические приступы автоматического вста- .вания по ночам, блуждания в сонном состоянии, при наличии полной амнезии. В других ■случаях С. у детей проявляется как «невротический» стигмат, как указатель на наследственную неустойчивость нервной системы, неустойчивость типа мобильности. Сюда еще присоединяются добавочные признаки в виде вскрикивания по ночам, изредка ночного недержания мочи и т. п. Эти «невротические» стигмы, если исключается эпилепсия, обычно бледнеют и могут исчезнуть к периоду полового созревания. Механизм С. может быть понят из характера свойственного ему расстройства сознания: выключение корковых аппаратов и систем при наличии действия подкорковых систем и координаций—таков видимо базис, на к-ром под влиянием еще неизвестных нам причин начинает проявляться вышеописанная кратковременная автоматическая деятельность, не имеющая конечной цели и смысла.—Т е р а п и я С. ■состоит прежде всего в том, чтобы избрать лечебные средства, воздействующие на причины €. Поскольку С. есть проявление ряда заболеваний и в первую голову эпилепсии, то и терапия С. в каждом отдельном случае идет по соответствующей линии. В случаях, где С. есть проявление эпилепсии, показан люминаль, голодная диета, бромиды с иодом и т. д. (см. Эпи- .лепсия). В других случаях показано примене

ние перед сном теплых ванн, полуванн и т. д. В особенности это рекомендуется ио отношению к детскому возрасту. Крайне важно при этом следить за состоянием кишечника и мочевого пузыря. Настойчиво рекомендуется в случаях, связанных с общей нервностью и лябильно- стью вегетативно-сосудистой системы, соблюдение гигиены сна, а главное—гигиены периода до сна (за 3—4 часа до него не есть, проветривать комнату, совершать легкую прогулку за 1 час до сна и т. п.).

Лит.: Hinrichs J., Uber Noktambulismus, Kiel, 1910; Sad ger J., Sleep-walking and moon-walking, N. Y.—Washington, 1920.li. Внукои.

СОМНИФЕН, раствор диэтил аминовых солей диэтил- и изопропил-барбитуровых к-т в смеси воды, спирта и глицерина. Слабожелтая жидкость с ароматным запахом и вкусом. Применяется как снотворное по 30 капель внутрь. В ампулах—для внутримышечного и внутривенного введения. Механизм действия такой же, как у веронала.

Лит.: Weiss R., Klinische Erfahrungcn mit Somni- fen, Deutsche med. Wclischr., 1925, p. 1986—88; Werner J., Somnifen in der Psychiatric und inneren Medi- zin, ibid., 1923, p. 282—84.

СОН является активной физиол. функцией организма, унаследованной филогенетически и развивающейся онтогенетически; во время С. происходят процессы ассимиляции, построения и возмещения. Процессы, происходящие во время С., обнаруживают свой собственный ритм и течение. Рядом специальных исследований были установлены в отношении деятельности отдельных органов и происходящих процессов следующие изменения. Газообмен и общий обмен веществ уменьшен и соответствует обмену во время мышечного покоя; только по данным Бенедикта отмечено более значительное отклонение—понижение основного обмена на 13%. При исследовании альвеолярного воздуха обнаруживается нек-рый ацидоз, дающий уменьшение щелочности крови. Во время С. из тканей в кровь притекает, по исследованиям ряда авторов, жидкость, бедная белком и богатая хлористым натрием и фосфатами. Приток анионов и катионов совершается в эквивалентных количествах. Дефицит анионов кровяной сыворотки несколько уменьшается соответственным уменьшением количества белков. Количество НСО3, К и Са остается на том же уровне, каки вовремя бодрствования. Деятельность сердца и кровообращение изменяются. Основным является замедление и ослабление сердечной деятельности и падение кровяного давления. Число сердечных ударов уменьшается на Э'^ по Бенедикту—на 1/7, пульс замедляется, по Вихману, на 19,9 в одну минуту, что вызвано удлинением диастолической фазы. Кровяное давление падает соответственно глубине С., по К. Лендис, с ПО—74 до 94—68. Распределение крови неравномерно, установлено более значительное кровенаполнение брюшной полости. Имеет ли место анемия или гиперемия мозга—не установлено. По данным Эббеке расширяются капиляры, благодаря чему кровенаполнение в мозгу увеличивается, тогда как общее количество крови, протекающей через мозг, уменьшается. Понижение тонуса сосудов было установлено плетизмографическими опытами Mocco и Вебера, что выражается гиперемией кожи, благодаря усиленному притоку крови, в связи с чем стоит особая чувствительность даже незначительных кожных повреждений при засыпании.

Дыхание во время С. носит замедленный равномерный характер, благодаря чему легочная вентиляция понижена на Vs- Обращает на себя внимание появление временами Чрйн-Стоксов- ского типа дыхания, что является следствием пониженной возбудимости дыхательного центра; в соответствии с этим находятся данные, указывающие на повышение напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе. По нек-рым данным брюшной тип дыхания сменяется грудным.—В деятельности желез отмечается изменение. Имеются наблюдения, что во С. обнаруживается hyperaciditas, процессы хим. действия на пищевые вещества продолжаются во время сна. Выделительная способность почек уменьшается наполовину, концентрация мочи повышается, но токсичность ее уменьшается. Нек-рые железы понижают свою секрецию, в связи с чем наступает сухость слизистых оболочек глаз, ротовой полости, чем объясняется прекращение во время С. даже сильного насморка. В противоположность этим железам усиливается деятельность потовых желез, что особенно резко выражено у грудных детей, туб. б-ных.

Наиболее значительные изменения наступают в нервно-психической сфере. Основным признаком С. является понижение возбудимости центральной нервной системы. Сознание изменяется вплоть до полной его утраты (см. Сновидение), понижается мышечный тонус, что, по данным Рожанского, в отношении шейной мускулатуры является первым признаком С. для собак, а также повидимому и для человека в ряде случаев. Однако гипотония не распространяется равномерно, больше всего понижение тонуса обнаруживается в мышцах, поддерживающих вертикальное положение тела, и менее выражено в мышцах конечностей. Другие же мышцы, наоборот, находятся в состоянии повышенного тонуса; к ним относятся: круговая мышца глаза, а также мышцы зрачкового, везико-ректального сфинктеров, жевательная мускулатура. Обращает на себя внимание т. н. сонная установка глазных яблок—их поворот вверх и наружу, чего не наблюдается при других физиол. процессах. Указанное относится к обычному сну, в нек-рых случаях имеет место не только активное сокращение отдельных групп мышц, но и возможность совершать сложные координированные движения, как напр. С. кавалеристов во время похода, лыжников во время бега и т. п., С. в стоячей позе у лошадей, на одной ноге у нек-рых пород птиц. В связи с изменением тонуса находится состояние рефлексов: отмечалось как понижение, так и отсутствие сухожильных рефлексов. В нек-рых случаях наблюдался у спящих рефлекс Бабинского. Во время С., по Пьерону, возникают «собственные рефлексы сна», выражающиеся в перемещении тела и беспорядочных движениях. Сюда относятся также нечленораздельные звуки, иногда разговор. Обращает на себя внимание прекращение во время С. различного рода гиперкинезов, что повидимому стоит в связи с ослаблением поступающих раздражений, и понижение возбудимости центральной нервной системы. Но в некоторых случаях имеет место появление гиперкинезов (jactatio nocturna и др.). В сфере вегетативной наступает ряд изменений, на что было указано выше.

Изменение тонуса наступает внезапно, рефлексообразно. Приведенные данные в отношении нервной системы показывают, что отдель

ные ее части вовлекаются в процесс С. неодновременно и не с одинаковой интенсивностью. Глубина С., определяемая применением различных раздражителей, а также (что является особо точным методом) исследованием альвеолярного воздуха, различна в разные часы. В общем в кривой сна отмечается нарастание глубины в первые полтора часа с последующим медленным падением. Характер глубины сна подвержен значительным индивидуальным колебаниям и различные состояния организма оказывают на него свое влияние. То же относится и к продолжительности сна: в первый год жизни ребенок спит до 18 часов, затем продолжительность С. уменьшается с возрастом и у взрослых равняется 6—8 часам, у глубоких стариков падает до 3—4 часов в сутки.

Для объяснения происхождения С. был предложен ряд теорий, из к-рых многие утратили свое значение в силу спекулятивного их характера. В наст, время, исходя из общепринятого положения, что С. является активной физиол. функцией организма, целью к-рого является ассимиляция, восстановление и созидание тканей, следует допустить существование специального аппарата, включающего и регулирующего сонные механизмы. Т. о. возникает понятие о центре С. Пат.-анат. исследования при эпидемическом энцефалите, где нарушение сна является кардинальным симптомом, обнаруживают изменение, позволяющее, по Экономо, локализировать центр С. в задней стенке III желудочка и прилегающем к ней сером веществе интерпедункулярной области Сильвиевого водопровода, что совпадает с установленной Маутнером в 1890 г. гипногенной зоной. Указанные данные были подтверждены рядом исследований. Менее обоснованными являются предположения о локализации в других участках мозга. Тремнер локализирует центр С. в зрительном бугре, исходя из центрального положения этого органа, к-рый обладает возможностью быстро рефлексообразно вызывать общее торможение в нижележащих отделах и в коре мозга, благодаря наличию обширных анат. связей. Петцль локализировал центр С. в ядре Даркшевича, Гринштейн—в сером бугре. Экспериментальные исследования в значительной степени также подтверждают существование гипногенной зоны Экономо. При отравлении собак вероналом (Oppenheim) и мединалом (Ной и Kauders) были обнаружены изменения вокруг Сильвиевого водопровода. Особенно показательны опыты Демоля, вызывающего С. при введении СаС12 в инфундибулярную область. По Экономо, существуют в гипногенной зоне 2 центра: в переднем отделе центр бодрствования, в заднем—центр С., причем действие, центра, регулирующего С., состоит в торможении центра бодрствования. Точка зрения Экономо о двух центрах не встретила поддержки, т. к. наличие двух центров, антагонистически действующих, должно предполагать, как указывает Никмансон, существование 3-го центра, объединяющего их деятельность. Наиболее правильным является допущение, что в гипногенной зоне Экономо находится центр, вызывающий как С., так и бодрствование; периодически наступающее его заторможение вызывает С. (Скляр). Резко отличается от теории Экономо теория академика Павлова. По Павлову, С.—внутреннее торможение есть один и тот же процесс в своей физ .-хим. основе. Основным условием, ведущим к появлению и раз-

витию как этого торможения, так и сна,—это б. или м. продолжительное и много раз повторяющееся изолированное условное раздражение, т. е. раздражение корковой клетки. Внутреннее торможение наблюдается в виде угаса- тельного, диференцировочного, условного запаздывающего и следового торможения, с той разницей, что внутреннее торможение есть узко локализованный, заключенный в определенные рамки вследствие противодействующего ему процесса возбуждения—С. отдельной группы клеток, а обычный С. есть внутреннее торможение, разлившееся по всей коре и спустившееся на средний мозг. Торможение, как и возбуждение, является основными функциями коры мозга, каждой из к-рых присуще свойство иррадиации, концентрации и индукции. Основание для развития торможения, а за ним наступления С. дает истощение корковой клетки, прекращающее дальнейшую работу и тем предохраняющее ее от опасного разрушения; в период тормозного сна клетка восстанавливает свой нормальный состав. При однообразных раздражителях сонливость наступает скорее, но в то же время и деятельность, богатая разнообразными впечатлениями, также приводит ко С., т. к. создается много пунктов в коре мозга, находящихся в состоянии, близком к тормозному. По Павлову, С. есть движущийся процесс; в нек-рых случаях он может ограничиться только корой полушарий, не распространяясь на нижележащие аппараты, ведающие статото- нусом, что наблюдалось во время опытов у нек-рых собак, находящихся в состоянии С., но в то же время сохранивших положение тела. Целый ряд явлений как нормального, так и пат_. С. может быть истолкован, пользуясь теорией Павлова. Сюда относится сонливость у только- что выспавшегося человека, наступающая под влиянием однообразных раздражителей, затем возможность пробуждения спящей глубоким С. матери при проявлении малейшего беспокойства ребенка, что свидетельствует о существовании сторожевых пунктов во время С., т. е. о наличил менее заторможенных участков коры. Сюда относится чисто корковый С., когда сохраняется положение тела,—С. на ходу, приступы С при нарколепсии и др К числу теорий .возникших на основе теорий Павлова, относится теория Рожанского, к-рый считает, что С. есть функция преобладающего значения глаза в жизни животного и особенностей его строения. Функция эта образовалась как приспособление животного к условиям жизни и, укрепившись, приобрела властность инстинкта, что можно наблюдать у животных, обладающих различной специализацией глаз на дневной и ночной свет. Сова спит днем, т. к. ее глаз днем не видит; собаки и кошки, глаз к-рых обладает амфотерными свойствами, спят в любое время. Красногорский. выдвинул теорию, по к-рой процесс торможения, обусловливающий С., исходит из периферических анализаторов, т. к. кора мозга работает только незначительной своей частью, .«поле концентрирования» постоянно перемещается, позволяя значительной части коры находиться в состоянии покоя, в то время как периферические анализаторы находятся в состоянии постоянного раздражения, сопровождающегося торможением, вслед за чем кора вторично впадает в тормозное состояние вследствие отсутствия раздражения. Против теории Павлова были сделаны следующие возражения: во-первых наличие С. у животных, лишенных коры

головного мозга, во-вторых неясность сущности тормозного процесса, к-рый, по Павлову, является каким-то физико-хим. процессом, что совпадает, кцк считает Скляр, со взглядами авторов, рассматривающих С. как результат интоксикации. Равным образом теория Павлова не объясняет расстройства С. при эпидемическом энцефалите. Браиловский объединяет теории Экономо и Павлова, считая, что наступившая иррадиация торможения по всей коре повлечет за собой С. тогда, когда торможение достигнет гипногенных центров Экономо, и, с другой стороны, нарушение функции этой зоны обусловит собой С. В ряде других теорий смешиваются понятия причины с условиями и симптомами С. Сюда относятся хим. теории, объясняющие возникновение С. аутоинтоксикацией организма вследствие утомления. Прейер, по аналогии с опытами над утомлением мышц, считал, что постепенное накопление молочной к-ты влечет за собой С. Подобную роль придавал Дюбуа угольной к-те, основываясь на появлении ацидоза во время С., что является согласно имеющимся исследованиям следствием пониженной возбудимости дыхательного центра. Вейганд (Wey- gandt) говорит о сложных по своей хим. структуре кенотоксинах? Лежандр и Пьерон выделили гипнотоксин, полученный ими в крови, в спинномозговой жидкости или мозгу собак, подвергавшихся длительной искусственной бессоннице. Гипнотоксин, введенный собакам,недавно проснувшимся, оказывал на них снотворное действие. Цондек высказал предположение о значении метаболизма брома, основываясь на неравномерном распределении в участках мозга и изменении содержания его в периоды фиайол. изменения С. Нарушению в деятельности желез внутренней секреции ряд авторов придавал значение причинного момента. Салмон усматривает причину сна в специальном действии инкрета задней доли придатка мозга на центральный вегетативный аппарат. Мингаццини объяснял С. действием гормонов, повышающих тонус парасимпатической системы; а бодрствование — действием гормонов, тонизирующих симпатическую нервную систему. Блокада внешних раздражений как причина сна особенно поддерживалась Штрюмпелем, по которому выключение длительных раздражений ведет ко С., доказательством чего служит б-ной Штрюм- пеля, у к-рого существовал контакт с внешним миром только через ухо и глаз. При закрывании глаза и затыкании уха больной немедленно погружался в С. Однако, по данным Крейдля, характер С. глухих и слепых людей не отличается от кривых С. нормальных людей. Т. о. теории утомления, блокады органов чувств, аутоинтоксикации не являются теориями объясняющими, а приведенные в них моменты являются условиями, при к-рых возникает С.

Против теории утомления был выдвинут ряд возражений; указывалось,что мало занятые люди спят очень много, что сильные переутомления, аффекты часто влекут за собой бессонницу, что долгий С. вызывает вялость вместо ожидав-, мой бодрости; те же самые аргументы выдвигаются и против хим. теории С., т. к., если бы С. был аутоинтоксикацией, то развитие сонного состояния совершалось бы медленно и, наступив, не могло бы быть прервано под влиянием душевных переживаний. Большое число имеющихся теорий С. свидетельствует о том, что вопрос о С. не является полностью разрешенным в наст, время. Имеющиеся факты поз-

воляют установить, что самой правильной следует считать теорию Экономо, с той оговоркой, что предположенное автором разделение гип- ногепной зоны на 2 центра—сна и бодрствования—является неприемлемым, так как допущение одного центра бодрствования, в к-ром периодически наступает торможение, достаточно объясняет фазность сна. Теорией Павлова объясняется целый ряд явлений, касающихся коркового С., другие теории, как теория утомления, химическая, теория блокады перифери-, ческих раздражений, объясняют лишь отдельные моменты, содействующие и сопутствующие нормальному сну.

Расстройства сна чрезвычайно разнообразны, они могут выражаться как в бессоннице, так и повышенной сонливости, но кроме того наблюдаются нарушения в отдельных элементах сонного механизма, чем обусловливается сложная симптоматика расстройств сна. Из предложенных классификаций наиболее полной является классификация расстройств сна, предложенная Эпштейном: 1) случайные расстройства С., 2) вторичные расстройства С., 3)конституционально-невропатические, 4) реактивные, 5) симптоматические, 6) эссенциальные, .7) расстройства сна в связи с психозами. К случайным расстройствам относятся те, к-рые обусловливаются различного рода раздражениями случайного характера. Вторичные расстройства наблюдаются при заболеваниях сердечнососудистой системы, при жел.-киш., почечных и др. заболеваниях внутренних органов и выражаются как в сонливости, так и, в бессоннице, в нарушении пробуждения и засыпания, в наличии тягостных сновидений и др. Сюда же относятся расстройства сна при аутоинтоксикациях, б-нях обмена веществ, при интоксикациях и инфекциях. При последних вначале чаще всего бессонница, сменяющаяся к концу заболевания и в период выздоровления повышенной сонливостью.

Расстройства сна/ возникающие на невропатической почве, носят резко выраженный пат. характер, выражающийся в расщеплении сложных элементов сна, чем обусловливаются самые разнообразные пат. сочетания. Из них особенно резко выражено расстройство пробуждения, выражающееся в том, что б-ной, проснувшись, не в состоянии двигаться, т. е. при наличии психического пробуждения продолжается соматический сон; подобное состояние сопровождается тягостными ощущениями тревоги, страха. Равным образом отсутствие последовательности и одновременности наблюдается и при засыпании.—К симптоматическим расстройствам сна относятся его нарушения при различных органических поражениях центральной нервной системы (эпидемический энцефалит, базальный менингит, опухоли и т. п.), при к-рых страдает гипногенная зона. Нарушения сна при психозах чрезвычайно разнообразны (см. Психозы).—К эссенциальным расстройствам относятся нарколепсия (см.), характеризующаяся кратковременными приступами сонливости и припадками катаплексии, и пат. гипересомния, описанная Клейне (см. Сонливость). Терапия расстройств сна определяется причинными моментами и анализом имеющегося расстройства.

Лит.: Богорад С., Физиология сна, М., 1928; Л е р - митт Ж., Биологические основы физиологии—Функция сна, Харьков, 1929; Михайлович А., Мозг, сон и сновидения, Л., 1931; Михеев В., К анатомической проблеме сна, Журн. невропат, и псих., 1931, № 3;

И а в л о в И., Двадцатилетний опыт, Л., 1932; Скляр Н„ О происхождении сна, Жури, иевропат. и психиатр, им. Корсакова, 1928, № 5—6; Эпштейн А., Сон и его расстройство, М.—Л., 1928; Economo С., Die Pathologic des Schlifes (Hndb. d. norm, u pathol. Physio- logie, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmann и. а., В. XVII, B., 1 9 26; рус. изд.—Л., 1927); E b b e c k e U., Physiologie des Schlafes (ibid.); L h о r m i t t e J., Le sommeil, P., 1931; Win terstein H., Schlaf und Traum, B.—Wien, 1932. См. также лит. к ст. Сновидения. Р. Ткачев.

СОНЛИВОСТЬ (somnolentia), влечение ко сну. С. характеризуется состоянием пониженной психической активности, общей соматической вялостью. Возникновение С. обусловливается различными факторами, как утомление, однообразные раздражители и др. С. прекращается под влиянием различных моментов, как напр. эмоциональное возбуждение и др. Пат. состояния С. наблюдаются при различных заболеваниях, к которым относятся генуинные расстройства сна, как нарколепсия и особое заболевание, описанное Клейне под названием периодической спячки. Заболевание характеризуется периодически наступающей спячкой длительностью от нескольких дней до 1—3 недель, подобных приступов обычно бывает несколько в течение известного периода времени с полным прекращением в дальнейшем. Клейне рассматривает заболевание как конституциональное и относит к припадочным состояниям, как и нарколепсию, пикнолепсию и эпилепсию. Каннабих рассматривает периодическую спячку как симптом патологической С. при циклотимии. С. наблюдается при различных заболеваниях внутренних органов, как напр. болезни сердца, особенно при миокардите, нарушениях обмена веществ (сахарное мочеизнурение, азотемия и т. и.), при эндокринопатиях, что особенно резко проявляется при микседеме. При нервных заболеваниях кроме вышеуказанных наблюдается как один из основных симптомов при эпидемическом энцефалите, при опухолях головного мозга, причем даже независимо от локализации как симптом общего повышения внутричерепного давления. Эпилептический припадок, а также и приступ мигрени заканчиваются С. Нервное истощение нередко сопровождается С. Терапия С. определяется этиологическими моментами; в случаях нервного истощения показан отдых и общее укрепляющее лечение.

СОННАЯ БОЛЕЗНЬ африканская, lethargus, rtiorbus dormitivus, trypanosomiasis, trypano- sis, hydropsia narcotica (лат.), afrikanische Schlafkrankheit (нем.), maladie du sommeil, trypanosomiase humaine (франц.), sleeping sickness (англ.), распространенное в тропической Африке хрон. заболевание, вызываемое паразитами из рода Trypanosoma, характеризующееся лихорадкой неправильного типа, увеличением лимф, желез, сыпью и нарастающими нарушениями со стороны нервной системы, ведущее б. ч. к смерти при явлениях сонливости и общей кахексии.—История. С. б. с давних времен существовала в тропической Африке в виде мелких очагов, но отсутствие путей сообщения и вечная вражда мелких племен ограничивали ее распространение. С вторжением арабов с Востока и в особенности с появлением белых завоевателей, с прокладкой дорог, усиг лением передвижения, введением пароходства С. б. получила возможность распространения в огромных районах. Торговля рабами вела к появлению заносных случаев далеко за пределами Африки. С конца 19 века империалистические державы, стремившиеся к расширению

своих владений и упрочению своего могущества в тропической Африке, стали остро ощущать опасность, грозящую им со стороны страшной б-ни, опустошавшей целые негритянские селения, не щадившей и белых колонизаторов. Большое число жертв, унесенных С. б. в португальских владениях, в особенности в Анголе, побудило португальское правительство в 90-х гг. 19 в. снарядить специальную экспедицию, положившую начало научному изучению С. б. Бурное распространение С. б. в Уганде и других британских колониях послужило поводом к ряду исследований, поведших в самом начале _ текущего века к открытию возбудителя. В со-’ ревнование по изучению С. б. вскоре включились и крупнейшие ученые Германии (Р. Кох), Франции, Бельгии и ряда других стран. С. б. и борьба с ней и до настоящего времени составляет предмет особых забот колониальных стран и привлекает внимание крупнейших ученых всего мира.

Этиология. Возбудитель С. б., кровепа- разит Trypanosoma gambiense Dutton, 1902 (синонимы: Trypanosoma castellanii Kruse, 1903, Trypanosoma hominis Manson, 1903), был впервые обнаружен в крови б-ного в Гамбии в 1901г. (Fordes). В 1902 г. Деттон (Dutton) нашел ее у другого б-ного и определил ее, дав ей современное название. В том же году Кастеллани (Castellani) нашел в спинномозговой жидкости и в крови б-ного С. б. в Уганде трипаносому, названную им Trypanosoma ugandense (1903). В дальнейшем было установлено, что обе трипаносомы идентичны и что б-нь, известная под названием С. б., и есть конечный стадий три- паносомйаза. Trypanosoma gambiense в крови б-ных и лабораторных животных представляется в виде 1) длинных узких форм со жгутом, значительно превосходящим длину тела, достигающих 30 и 40 и в длину, и 2) более широких и коротких форм со жгутом, не переходящим за передний конец тела. Обе крайние формы [см. отдельную таблицу (к ст. Стрептококки), рис. 5] соединены рядом промежуточных форм. Робертсон (Robertson) полагает, что узкие длинные формы при делении дают короткие формы, которые затем вырастают в длинные. Ядро занимает центральное положение, блефа- робласт находится на некотором расстоянии от заднего конца. В плазме нередко обнаруживаются в большем или меньшем количестве зерна волютина. Trypanosoma gambiense легко перевивается на обезьян, кроме павианов, а от них и на лабораторных животных: крыс, мышей, кроликов, морских свинок; она прививается также собакам, козам, овцам, лошадям, крупному рогатому скоту. В Сев. Родезии и в южных районах Восточной Африки встречается особая разновидность возбудителя С. б.—Trypanosoma rhodesiense Stephens et Fantham,1910. В крови человека она неотличима от Trypanosoma gambiense, но при перевивках на лабораторных животных она обнаруживает нек-рые отклонения в положении ядра, оказывающегося у известного процента трипаносом (5— 6%) смещенным к задней части тела, где оно помещается рядом с блефаробластом или позади его. Заболевания, вызываемые Trypanosoma rhodesiense, отличаются более острым течением и хуже поддаются действию лекарственных препаратов. На агаре NNN и на среде Пон- селя (Ponselle) удается сохранить Trypanosoma gambiense и rhodesiense в течение нескольких недель, но формы переживающие, а частично |

и размножающиеся в этих культурах, оказываются невирулентными.

Географическое распро страпени е. С. б. свойственна только тропической Африке—внеафриканские случаи являются заносными. Область ее распространения захватывает побережье Гвинейского залива примерно от 15° сев. широты до 15° южной широты и часть островов этого залива. В глубине страны область ее распространения несколько сужена (от 10° сев. широты до 10° юж. широты). Она доходит на севере до Сенегала и верховьев Нила, на юге—до Сев. Родезии, на Востоке—до озер Виктория и Танганьика. Мировая война и ее последствия (военные операции, перераспределение колоний и связанные с ним передвижения населения, дезорганизация мед. дела и т. д.) повлекли за собой значительное усиление распространения С. б. и расширение се границ на север и восток. Во французских владениях пораженность ряда селений С. б. доходит до 50—ЬО%; имеются районы с поражением до 97% населения. Жамо (Jam°t) обнаружил в одном селении стопроцентную пораженность населения. С 1923 года численность племени Джем (Djem) в связи с С. б. упала с 2 229 человек до 609. В Сенегамбии, Анголе, Конго от сонной болезни вымирают целые селения, ряд островов на озере Виктррия-Ньянза полностью обезлюдел. Население одной области в Уганде за короткое время уменьшилось с 300 тыс. до 100 тыс.

Эпидемиология. В своем распространении С. б. следует гл. обр. берегами больших рек и озер. Область ее распространения совпадает с ареалом распространения кровососущих мух из рода Glossina (см.), гл. обр. вида Glossina palpaiis (муха тсе-тсе), а также Glossina morsitans и Glossina swynnertoni. Роль мух тсе-тсе в распространении С. б. предполагалась рядом авторов, однако лишь в 1909 г. Клейне (Kleine) доказал ее экспериментальным путем. Glossina palpaiis водится у тенистых берегов близ воды, от к-рой редко удаляется более чем на 100 м. Glossina morsitans значительно менее требовательна в отношении воды и может распространять заболевание и в далеких от воды селениях. Трипаносомы, попадавшие в желудок мухи с кровью б-ного, проделывают в ней длинный цикл развития. Формы, развивающиеся в желудке в течение первых 10—15 дней, не заразительны. В дальнейшем трипаносомы из средней кишки мухи переходят в переднюю кишку и в слюнные железы, в к-рых развиваются т. н. метацикличе- ские трипаносомы, похожие на формы, встречающиеся в крови человека и заразительные для него. Муха становится заразной примерно через три недели после того, как она напилась заразной крови, и остается заразной по- видимому до конца своей жизни.— Передача через муху тсе-тсе является единственным путем распространения С. б. Лишь в виде исключения допускается передача половым путем. Рядом авторов высказывались предположения о роли домашнего скота и диких животных (антилоп) как резервуаров вируса С. б. Однако эпидемиологические данные говорят за то, что инфекция распространяется от человека к человеку. Все возрасты, оба пола и все человеческие расы восприимчивы к Trypanosoma gambiense. С. б. поражает преимущественно те группы населения, к-рые по условиям труда и быта более подвержены укусам мух тсе-тсе.

Болеют в первую голову рыбаки, водоносы, собиратели каучука, лодочники, проводящие значительную часть своего времени у воды. У тех племен, у к-рых полевыми работами у берегов рек и озер занимаются женщины, последние болеют чаще мужчин. Нек-рые данные говорят в пользу относительного иммунитета жителей местности, давно пораженной С. б.— Патологическая анатомия С. б. характеризуется воспалительной гиперплазией лимф, желез (в особенности затылочных, подчелюстных и мезентериальных), селезенки и отчасти печени. В более поздних стадиях отмечается диффузный лептоменингит, менингоэнцефалит, менингомиелит с сильной круглоклеточной инфильтрацией, в особенности сосудистых стенок и периваскулярных пространств. Трипаносомы обнаруживаются и вне тока крови—в спинномозговой жидкости, в межклеточных пространствах серого вещества мозга, в селезенке, в сердце.

Клиника. Инкубационный период продолжается 2—3 недели. В течение первых месяцев клин, явления могут быть выражены очень слабо, что позволяет говорить о длительной ля- тентности. Этим очевидно объясняются и данные старой литературы об инкубационном периоде продолжительностью в несколько лет. В первом периоде б-ни наблюдается неправильная лихорадка б. ч. ремитирующего характера, увеличение лимф, желез, в особенности затылочных, и сыпь в виде мелких папул, розеол, реже милиарная. Лихорадочный период может тянуться неделями и месяцами, не производя впечатления тяжелого заболевания. Во втором стадии у б-ного развивается ряд явлений со стороны нервной системы—появляется резкая нервозность, головные боли, головокружения. фибрилярные подергивания мышц, переходящие параличи, расстройства речи, б-ные становятся вялыми, апатичными. С наступлением стадия собственно С. б. интелект сильно слабеет, лицо принимает неподвижное выражение, б-ные впадают в состояние ступора, развивается крайняя сонливость; будучи предоставлены самим себе, б-ные легко засыпают нередко с куском во рту. Одновременно развивается сильное физическое истощение, атрофия мышц, параличи сфинктеров (см. отд. табл, к ст. Схиотосоматсзы, рис. 4). Б-ные гибнут в состоянии кахексии, нередко в результате присоединившейся инфекции (пневмония, дизентерия). Течение б-ни подвержено колебаниям. Бывают и ремиссии разной длительности.

Диагноз ставится гл. обр. на основании обнаружения возбудителя. В крови человека Trypanosoma gambiense редко обнаруживается в большом количестве. Число их подвержено значительным колебаниям. Легче их обнаружить в пунктате увеличенных лимф желез, гл. обр. затылочных. Иногда для обнаружения паразитов прибегают к прививкам крови животным, напр. обезьянам. В более позднем стадии трипаносом отыскивают в центрифугате спинномозговой жидкости. Пат. изучение последней позволяет судить о. степени поражения центральной нервной системы. Нек-рым подспорьем в диагностике могут явиться т. н. формоловая реакция сыворотки (альдегидная проба Непи- ра, см. Лейшманиозы), к-рая бывает однако положительной и при кала-азаре и других хрон. заболеваниях, а также реакция облепления (феномен Рикенберга), заключающаяся в том, что при смешении сыворотки трипаносомного

б-ного с кровью экспериментального животного, содержащей трипаносом, паразиты облепляются кровяными пластинками; феномен Рикенберга однако получается не со всеми штаммами и не у всех заведомо б-ных и иногда оказывается положительным и с сыворотками от б-ных другими б-нями. В начальном стадии б-ни приходится проводить диференциальную диагностику с малярией и возвратным тифом. Не следует однако забывать о возможности смешанного заболевания. В дальнейших стадиях могут возникать картины, частично сходные с кала-азаром, пеллагрой, сифилисом мозга и прогрессивным параличом, проказой и бери- бери. При последнем заболевании в отличие от С. б. имеются поражения периферических нервов, тогда как наблюдаемые при трипаносомозе симптомы обусловливаются поражением центральной нервной системы.—П р о г н о з даже при формах, кажущихся легкими, без лечения всегда плохой. Имеются однако данные, что в нек-рых местностях туземцы относительно легко переносят инфекцию и могут являться паразитоносителями.

Лечение. Излечение С. б. удается далеко не во всех случаях. Легче добиться хороших результатов, если приступить к лечению в начальном стадии заболевания. Лечение следует начинать с удаления сильно распространенных в тропической Африке глист анкилостом и схи- стосом, присутствие к-рых в организме может обусловить его повышенную чувствительность к специфическим противотрипаносомным средствам. На первом месте среди препаратов, применяемых для лечения африканской С. б., стоит германип=моранил = Bayer 205=Fourneau 309— синтетический препарат, представляющий собой сульфокислоту весьма сложного ароматического производного мочевины. Германии применяется в 10%-ном растворе внутривенно или внутримышечно в количестве 1,0—2,0. Эта доза повторяется на следующий день или через день, затем — третий раз, всего за курс до 5,0. Через несколько недель или месяцев курс повторяется. В качестве побочного явления может наступить альбуминурия, б. ч. с благойрият- ным течением. Из органических производных мышьяка наилучший результат дает трипарса- мид, натриевая соль N-фенилглицин-амид-р-ар- синовой к-ты.Трипарсамид применяется внутримышечно в растворе не крепче 20% и внутривенно в растворе не крепче 40% в количестве 1—-3 а в неделю, от 6 до 8 недель подряд. Три- парсамид может вызвать повреждение зрительного нерва, а в поздних стадиях б-ни—Геркс- геймеровскую реакцию. Трипарсамид проходит через гемато-энцефалический барьер и дает хорошие результаты и после проникновения трипаносом в центральную нервную систему. Наилучшие результаты дает комбинированное лечение германином и трипарсамидом. В качестве дополнения к германину применяют и препараты сурьмы. Рвотный камень применяется в 1 %-ном растворе внутривенно в количестве 6—10 им8—12 вливаний в течение 3 недель; такие курсы повторяются несколько раз с 7—■ 15-дневными перерывами. Применяется также стибенил по 0,05—0,1 внутримышечно или внутривенно—доза постепенно повышается до 0,4, и стибозан по 0,2—0,3 внутривенно в 1— 5%-ном растворе.—Профилактика С. б. заключается в вылавливании б-ных и систематическом лечении их, ограничении передвижения из зараженных местностей, борьбе с пере-

носчиком (вылавливание, уничтожение кустарников в прибрежной полосе, биологические методы). Личная профилактика сводится к одежде, защищающей от укусов мух, и к засечи- ванию жилых помещений и уборных. Систематическое применение перечисленных мер позволило значительно снизить заболеваемость в ряде пунктов.

Лит.: Раскин А,,К клинике трипанозомиаза, Мед. паразитол., т. IV, в. 1—2, 1935; L a v е г a n A. ct М е s - nil F., Trypanosomes et trypanosomiases, P., 1913; M e n s e C., Afrikanisehe menschliche Trypanosomenkrank- heit (Sclilafkrankheit) (Handbuchder Tropenkrankheiten, lirsg. v. C. Mense, В. V, T. 2, Lpz., 1930, лит.); Rapport de la deuxieme conference Internationale de la maladie du sommeil, Socldtd des Nations, Gendve, 1928; Rapport final de la commission intern, de la SocietO des Nations pour I’etude de la trypanosomiase humaine, Geneve, 1928. Cm. также лит. к ст. Трипаносомы. Ш. Мошковекии.

СОПОР, пат. состояние сна, наблюдаемое при целом ряде заболеваний центральной нервной системы и при тяжелых общих страданиях (инфекции, интоксикации). По состоянию б-ного С. занимает среднее место между сонливостью и комой. Под сонливостью обычно понимают такое состояние б-ного, когда он слегка дезориентирован и в необычное время без особого повода легко засыпает, просыпаясь затем неоднократно самостоятельно или под влиянием незначительных внешних раздражителей. Сопор же представляет собой глубокий пат. сон, из которого б-ного удается вывести лишь на время при помощи резкого раздражения или громкого призыва. Последнее отличает С. от комы, глубочайшего бессознательного состояния и сна, во время которого б-ной не способен ни проснуться ни реагировать на окружающие условия. В диференциально-диа- гностическом отношении важно учесть, что при С. в отличие от комы обычно хорошо сохранены зрачковые и корнеальные рефлексы.—Из отдельных заболеваний, при к-рых чаще всего наблюдается сопорозное состояние, следует отметить прежде всего острые лихорадочные заболевания (тифы, пневмонии, малярия, детские инфекции), опухоли мозга, энцефалиты, эпилептические припадки, отравления опиатами, уремию и диабетический ацидоз.

СОПРАНО, см. Голос.

СОРПЦИОННЫЕ ЯВЛЕНИЯ (у биоколлоидов) (от лат. sorbere—поглощать), процессы, связанные с поглощением жидкостью или твердым телом веществ, находящихся в соприкасающейся среде. Различают три основных вида сорпции: растворение, или абсорпцию, поверхностную конденсацию, или адсорпцию, и поглощение путем хим. связывания. Эти три вида С. я. в своих типичных формах резко отличаются друг от' друга. Главным признаком, позволяющим решать вопрос о способе связывания исследуемого вещества, служит количественное соотношение, устанавливающееся в состоянии равновесия между его концентрацией в обеих соприкасающихся фазах. В случае абсорпции, или растворения, количество поглощаемого вещества пропорционально его концентрации во второй фазе (закон Генри). Другими словами, соотношение концентрации данного вещества в обеих фазах представляет постоянную величину; последняя получила название коефициента распределения. Напротив, в случае адсориг^ми (см.) концентрация адсорбируемого вещества возрастает медленнее, чем его концентрация в соприкасающейся фазе. Если обозначить последнюю через с, то содержание поглощаемого вещества, приходящееся

ацсорпция—.—. —,— растворение химическое соединение ацсорпция—.—. —,— растворение химическое соединениена 1 г адсорбера, равняется С=кс", где "к и п— константы, причем п всегда меньше единицы (обычно значения и лежат между 0,1 и 0,6). Впрочем это уравнение (изотерма адсорпции Фрейндлиха) соблюдается лишь при условии, если концентрация относительно невелика. В противном случае, как показал Ленгмюр (Langmuir), количество адсорбированного вещества приближается к нек-рому пределу, после чего дальнейший рост его прекращается (насыщение адсорпционного слоя). Наконец в случае хим. связывания все прибавляемое вещество полностью (независимо от его концентрации) связывается поглотителем до тех пор, пока реакция не закончится, после чего его содержание в поглотителе остается неизменным. Существующие в этих трех случаях количественные соотношения представлены на рисунке, в к-ром на оси абсцисс отложена концентрация поглощаемого вещества в соприкасающейся с поглотителем фазе, на оси ординат— его содержание в самом поглотителе.

ацсорпция

—.—. —,— растворение химическое сое

динение

ацсорпция

—.—. —,— растворение химическое сое

динение

Впрочем далеко не всегда между разными видами сорпции существуют столь резкие различия, позволяющие без труда отличать их друг от друга. Так напр.в случае растворения между концентрациями исследуемого вещества в обоих растворителях

Три типа распределениявещества двумя фазами.существует прямая про-Три типа распределениявещества двумя фазами.существует прямая про-порциональпость лишь при условии, если оно находится в них в одинаковом молекулярном состоянии. В противном случае получаются более сложные зависимости, близкие к тем, к-рые характерны для адсорпции. Так, бензойная к-та состоит в воде из простых, в бензоле же—из ассоциированных, двойных молекул. Как показывает расчет, ее концентрация в воде пропорциональна корню квадратному из ее концентрации в бензоле. Подобным же образом электролиты, сильно диссоциированные в воде, находятся в недиссоциированном или мало, диссоциированном состоянии в неводных растворителях. Поэтому их ионы практически полностью собираются в воде, между тем как их недиссог циированные молекулы распределяются пропорционально между обеими фазами. Вследствие этого по мере уменьшения концентрации электролита одновременно с увеличением степени его диссоциации возрастает его относительное содержание в воде. В свою очередь и для адсорпции нередко получаются значительные осложнения. Это в частности имеет место в тех случаях, когда поверхностная конденсация представляет лишь первый этап процесса поглощения, за к-рым следует хим. взаимодействие между адсорбированным веществом и самим адсорбером. Наконец в случае лябильно- го, легко диссоциирующего химического соединения количество химически связанного вещества находится в равновесии с его концентрацией в растворе и изменяется в зависимости от последней. Таким образом в целом ряде случаев только более точный анализ позволяет установить, к какому типу сорпции относится изучаемое явление.д. Рубинштейн.

Три типа распределениявещества двумя фазами.

существует прямая про-

Три типа распределениявещества двумя фазами.

существует прямая про-

, СОСНА, резиновый колпачок удлиненной формы, с одним или несколькими отверстиями в верхнем конце, одевающийся на горлышко специальной бутылочки, употребляемый при искусственном вскармливании грудного ребенка, для высасывания молока. Еще в 18 в. в России употреблялась коровья С., или «титька», к-рая привязывалась к просверленному узкому концу коровьего рога, а в широкий конец наливалось молоко и т. о. производилось кормление ребенка. Широко применялись специальные сосуды (глиняные, стеклянные, жестяные, серебряные-и т. д.), имевшие форму небольшого кофейничка с крышкой или кувшинчика с удлиненным в виде трубочки носиком, через к-рую сосал ребенок, т. о. рожж заменял и бутылочку и С. Наконец уже при применении резиновой С. создан ряд модификаций как форм самой С., так и соединения ее с сосудом для молока. С., к-рая общепринята в наст, время у нас в Союзе, должна быть приготовлена из красной или серой резины без каких-либо вредных примесей, без запаха; нельзя употреблять и вулканизированную резину. С. выпускаются из производства 2—3 размеров без отверстий, которые делаются перед употреблением проколом кончика С. раскаленной иголкой. Отверстие должно быть маленьким, так, чтобы молоко капало из него со скоростью приблизительно 00 капель в минуту, чтобы т. о. при сосании ребенок должен был проделать нек-рую работу и молоко небольшими порциями попадало в желудок. С. должна содержаться в максимальной чистоте: после кормления она снимается с бутылочки, споласкивается горячей водой, кипятится и сохраняется до следующего употребления в закрытом сосуде.

Кроме С., употребляемой для кормления смесей, надо упомянуть о: 1) с о с к е - ж е вке. Она широко применялась у грудных детей, гл. обр. крестьянского населения царской России, но с успехами социалистического строительства и организаций по охране материнства и младенчества отошла в область предания и музейных предметов. Кусочки хлеба или сухарей прожевывались, смачивались слюной и завязывались в тряпочку, к-рой после этого придавали удлиненную форму соска; с такой соской во рту ребенок мог пролежать в течение целого дня. 2) Соска-пустышка, состоящая из обычной резиновой сосочки без отверстия с надетым на нее костяным кольцом, довольно широко еще применяется в настоящее время. Применение ее нежелательно, но при условии соблюдения правил педантичной чистоты в отдельных случаях (напр. у невропатических детей) можно считать допустимым. И. Беркович.

СОСНИН Михаил Федорович (1860—1929), известный сан. врач, гигиенист-практик, пионер земской сан. организации. По окончании Моск, ун-та в 18.85 г. работает в гиг. лаборатории у проф. Ф. Ф. Эрисмана и сан. врачом г. Москвы. В 1891 г. переходит на службу моек. губ. земства в качестве сан. врача, сначала в Можайском, а затем в Серпуховском и Московском уездах. Работая в Серпуховском уезде, С. специализируется в области промышленной санитарии, в частности по чистке сточных вод. С. собирает мировую литературу по вопросам очистки, получает заграничную командировку и вскоре становится исключительнымспециа- листом-гигиенистом по этим вопросам. Когда перед Москвой встает вопрос об. устройстве биол. станции для очистки сточных вод, Соснин

приглашается в организованную для этой цели «Биологическую комиссию» в качестве представителя общественного сан. надзора (1905— 1917). В дальнейшем он принимает также участие в качестве сан. врача-эксперта во Временной комиссии по изучению мер к охране водоемов Московского промышленного района от загрязнения сточными водами и отбросами фабрик и заводов (1911—1.6). После революции С. состоял бессменным председателем консультационной комиссии при сан. части Мосздрав- отдела, являясь исключительно компетентным лицом в вопросах промышленной санитарии и очистки. С. имеет ряд научных работ, помещенных в мед. журналах; в 1925 г. совместно с С. Богословским Соснин составил «Введение в профессиональную гигиену» (М., 1925).

СОСНОВОЕ МАСЛО (Ф VII), 01. Pini ioliorum, эфирное С. м., получаемое путем перегонки с водяным паром из свежих листьев (игл) обыкновенной сосны Finns Silvestris L. Прозрачная, слабожелтоватая жидкость, ароматного запаха, растворяющаяся в 5—7 ч. 90°-ного спирта с нейтральной или слабокислой реакцией. При перегонке С. масла фракция до 170° не должна превышать 45% (примесь скипидара). Применяется из-за приятного запаха для освежения воздуха помещений и для ванн, в виде спиртов и специальных препаратов (пинол, флуи- нол и др.), имеющих свойство раздражать кожу. Сохраняется в защищенном от света и прохладном месте в хорошо закупоренных склянках. Константы и оттенки запаха С. м. зависят от способа производства и разновидности растения. Б. Н. Рутовским приводятся 36 видов Finns (не считая пихты, ели и т. п.)—источников соснового масла.

СОСНОВЫЕ ПОЧКИ (ФУИ), Gemmae Pini, Turiones Pini, почки и молодые побеги, оканчивающиеся почками, обыкновенной сосны (Finns silvestris L.), собираемые весной с молодых (10—20—-30-летних) сосен. С. п. имеют ароматный запах, горьковато-смолистый вкус, содержат смолу, эфирное масло (скипидар), крахмал, горькое вещество пинипикрин и др. Служат для приготовления настойки T-ra Pini composita (ныне неофицинальной). Ранее применялись как мочегонное средство (теперь оно оставлено, так как обладает свойством сильно раздражать почки и вызывать их воспалительное состояние), в настоях для вдыханий при катарах дыхательных путей. С. п. ныне заменяются сосновым экстрактом—Extr. Pini silvestris,—приготавливается выпариванием отвара сосновых игол; примешивается к ваннам (по 100—500,0 на ванну) как раздражающее кожу и т. о. влияющее стимулирующе на нервную систему; применяется для смазывания кожи при prurigo. В народной медицине применяется как мочегонное,против ревматизма идр. С. п. имеют экспортное значение.

СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА глаза (chorioidea), представляет задний участок сосудистого тракта и располагается кзади от зубчатого края сетчатой оболочки (ora serrata) до отверстия зрительного нерва (рис. 1). Этот участок сосудистого тракта является самым большим и обнимает две' трети периферии глаза. С. о. коричневого цвета; толщина ее колеблется от 0,о5 до 0,08 л-ш, тогда как у заднего полюса она достигает 0,1—0,2 мм. Наружная сторона С. о. только соприкасается со склерой и обе оболочки разобщены лимф, щелью. С. о. довольно плотно сращена со зрительным нервом

Рис. 1. Сосудистая оболочка (располагается кзади от ora serrata до отверстия зрительного нерва) 1—роговая оболочка; 2—радужная оболочка; 3—ресничное тело; 4— ora serrata; 5—сосудистая оболочка после удаления сетчатки; 6—сосудистая оболочка; 7—склера; 8— Тенонова капсула; 9— центральные сосуды; 10— ш. rectus ext.; 11—щ. rectus int.Рис. 1. Сосудистая оболочка (располагается кзади от ora serrata до отверстия зрительного нерва) 1—роговая оболочка; 2—радужная оболочка; 3—ресничное тело; 4— ora serrata; 5—сосудистая оболочка после удаления сетчатки; 6—сосудистая оболочка; 7—склера; 8— Тенонова капсула; 9— центральные сосуды; 10— ш. rectus ext.; 11—щ. rectus int.22Рис. 2. Поперечный разрез сосудистой оболочки: 1—suprachorioidea; 2—слой крупных сосудов; 3—слой средних сосудов;4 — chorio-cap i liar is; 5 — стекловидная оболочка; 6 —артерия; 7—вены; 8—пигментные клетки; 9—пигментный эпителий; 10— склера.Рис. 2. Поперечный разрез сосудистой оболочки: 1—suprachorioidea; 2—слой крупных сосудов; 3—слой средних сосудов;4 — chorio-cap i liar is; 5 — стекловидная оболочка; 6 —артерия; 7—вены; 8—пигментные клетки; 9—пигментный эпителий; 10— склера.Рис. 3. Хроматофоры сосудистой оболочки, образующие сеть клетки с мно-Рис. 3. Хроматофоры сосудистой оболочки, образующие сеть клетки с мно-

Рис. 1. Сосудистая оболочка (располагается кзади от ora serrata до отверстия зрительного нерва) 1—роговая оболочка; 2—радужная оболочка; 3—ресничное тело; 4— ora serrata; 5—сосудистая оболочка после удаления сетчатки; 6—сосудистая оболочка; 7—склера; 8— Тенонова капсула; 9— центральные сосуды; 10— ш. rectus ext.; 11—щ. rectus int.

Рис. 1. Сосудистая оболочка (располагается кзади от ora serrata до отверстия зрительного нерва) 1—роговая оболочка; 2—радужная оболочка; 3—ресничное тело; 4— ora serrata; 5—сосудистая оболочка после удаления сетчатки; 6—сосудистая оболочка; 7—склера; 8— Тенонова капсула; 9— центральные сосуды; 10— ш. rectus ext.; 11—щ. rectus int.

2

2

Рис. 2. Поперечный разрез сосудистой оболочки: 1—suprachorioidea; 2—слой крупных сосудов; 3—слой средних сосудов;

4 — chorio-cap i liar is; 5 — стекловидная оболочка; 6 —артерия; 7—вены; 8—пигментные клетки; 9—пигментный эпителий; 10— склера.

Рис. 2. Поперечный разрез сосудистой оболочки: 1—suprachorioidea; 2—слой крупных сосудов; 3—слой средних сосудов;

4 — chorio-cap i liar is; 5 — стекловидная оболочка; 6 —артерия; 7—вены; 8—пигментные клетки; 9—пигментный эпителий; 10— склера.

Рис. 3. Хроматофоры сосудистой оболочки, образующие сеть клетки с мно-

Рис. 3. Хроматофоры сосудистой оболочки, образующие сеть клетки с мно-

у места входа его в полость глаза. Имеется также некоторая связь между С. о. и склерой в местах прободения последней вортикозными венами. На всем остальном протяжении С.о. легко отделяется от склеры. Внутренняя поверхность С.о. покрыта слоем сильно пигментированного эпителия, к-рый эмбриологически принадлежит сетчатой оболочке (рис. 2). С. о. впереди переходит непосредственно в плоскую часть ресничного тела.—С. о. развивается вместе со склерой из мезодермальной ткани, окружающей глазной пузырь. Эта ткань постепенно диференциру- ется на 2 слоя: наружный, из к-рого образуется склера, и внутренний, соответствующий будущей С. о.

Гистологически в С. о. различают 5 слоев (рис. 2): 1. Супрахориоидальный слой, suprachorioidea, s. membrana fusca, граничащий co склерой и состоящий из 5—6 пластинок, лежащих одна над другой. В свою очередь каждая из этих пластинок состоит из

эластических волокон, на к-рых расположены эндотелиальные клетки и хроматофоры. 2. Слой Галлера (tunica vasculosa Haller!), образован-

ныи крупными сосудами, гл. образом венами, дающими многочисленные анастомозы и тесно прилегающими друг к другу. Между венами располагаются соединительнотканные и эла-

стические волокна и хроматофоры. 3. Слой Затле- ра (Sattler), содержащий средние и мелкие сосуды. 4. Слой Рюиша

(membrana Ruy-

schii, s. chorio-capillaris), образованный почти

исключительно капилярами, расположенными в виде густой сети. Особенно густа эта сеть в области желтого пятна. 5. Стекловидная пластинка (membrana vitrea, s. elastica, s. membrana Bruchii, s. lamina basalis)—тонкая гомогенная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность С. о. и отделяющая хорио-капиляр- ный слой, от пигментного эпителия сетчатки.

С. о. имеет темнокоричневый цвет благодаря богатому содержанию пигмента. Носителями последнего являются хроматофоры (рис. 3), ветвистые пигментные клетки, в к-рых пигмент состоит из маленьких аморфных глыбок. Хроматофоры пронизывают все слои С. о. за исключением хорио-капилярного и стекловидной пластинки; межваскулярное пространство почти нацело заполнено ими. Вместе с пигментным эпителием сетчатки пигмент С. о. пре

пятствует прохождению к сетчатке слишком большого количества рассеянного света, играя роль темной обкладки камеры-обскуры. Однако наличие пигмента не делает стенку глазного яблока совершенно непроницаемой для

света, что дает возможность производить диа- склеральное просвечивание. Еще более важное физиол. значение С. о. заключается в том, что она питает сетчатку и стекловидное тело. С. о. обильно снабжена сосудами, принадлежащими к системе ресничных сосудов, аа. ciliares post, breves [см. т. VII, отд. табл. (ст. 275—276), рис. 5 и цв. табл. (ст. 303—304), рис. 3]. Эти сосуды образуют анастомозы, благодаря к-рым расстройства циркуляции в С. о. выравниваются довольно быстро. Венозная кровь С. о. отводится вортикозными венами (vv. vorticosae), недостаточное количество к-рых, косой ход при прохождении через склеру в узких каналах являются неблагоприятными моментами для кровообращения в С. о.Перевязка вортикозных вен ведет к тяжелым расстройствам кровообращения

и К повышению ВНутрИГЛаЭ- гочислеиньтми пиг- ного давления. Благодаря ™“”™п^^ ТОМу, ЧТО наружные СЛОИ рованным ядром, сетчатки питаются хорио-ка- '

пилярным слоем С. о., между двумя этими оболочками существует тесная фнкц. связь, хотя эмбриологически они совершенно различны. Такая тесная связь между С. о. и сетчаткой ведет к тому, что при заболевании первой стра

дает и вторая, и в анат. смысле не существует чистого воспаления С. о., хориоидита, а обычно имеет место хорио-ретинит, при котором всегда заболевают и наружные слои сетчатки. Между склерой и сосудистой оболочкой суще

ствует супра-, или перихориоидальное пространство. Перихориоидальное пространство сообщается через периваскулярные лимфатические щели с Теноновым пространством и межоболочечным пространством зрительного нерва.

Для исследования С. о. пользуются методом офтальмоскопии. При решении вопроса, в какой оболочке надо локализировать данное изменение глазного дна, руководствуются следующими правилами: 1) для ретинитов характерны нежные, дымчатые помутнения или же белые пятна, к-рые могут чередоваться с кровоизлиянием; 2) при хориоидитах наблюдается полиморфность офтальмоскопической картины: свежие очаги выглядят в виде желтова

тых пятен, а наряду с ними можно видеть старые в форме белых пятен. В зависимости от давности процесса, по периферии пятна или на его протяжении происходит отложение пигмента. Эта связь белых хориоидальных пятен с пигментом является основным моментом для локализации пат. изменений в С. о. 3) Очень важным диференциальным признаком считается отношение центральных сосудов к пятнам глазного дна. Пятна, расположенные, в сетчатке, прикрывают центральные сосуды, тогда как эти сосуды всегда проходят над пятнами, принадлежащими С. о.

Патология сосудистой оболочки.. Неполное закрытие зародышевой глазной щели ведет к образованию т. н. типичной колоб о мы С. о. (coloboma chorioideae). Обычно последняя начинается книзу от соска зритель-

него нерва и, постепенно расширяясь, идет к' периферии. При офтальмоскопии на дне глаза видно обширное белое поле, на котором отсутствует С. о., отсутствует часто и сетчатка или, если она и сохранилась, то в резко измененном состоянии, будучи лишенной пигмента. Просвечивание склеры на месте колобомы и сообщает ей белый цвет. Заслуживает упоминания атипичная макулярная колобома С. о., при к-рой в области желтого пятна имеется округлой или овальной формы дефект; дно его углублено, края резко очерчены и пигментированы (см. Колобома).-—Атрофические изменения в С. о. образуют около соска зрительного нерва кольцевидное белое поле—околососочковая атрофия (atrophia circumpapillaris) (см. отд. табл, к ст. Сътной тиф, рис. 4). Она наблюдается при близорукости, глаукоме и в пожилом возрасте (см. Глаз). Своеобразную атрофию С. о. представляет atrophia gyrata chorioideae. При ней имеет место полная атрофия С. о., занимающая большую часть глазного дна, остается свободным лишь пояс вокруг соска или область желтого пятна. В старческом возрасте наблюдаются дегенеративные изменения, известные под именем друз стекловидной пластинки (см. отд. табл, к ст. Сътной тиф, рис. 1). Эти друзы при офтальмоскопии выглядят как мелкие блестящие белые фокусы, являются утолщением стекловидной пластинки С. о. и на месте своего образования вызывают атрофию пигментного эпителия. В старческом же возрасте в области желтого пятна происходят очень тонкие дегенеративные изменения с неправильным расположением пигментного эпителия, что ведет к ослаблению зрения.

Воспаление С. о. носит название жорио- идита (см.).

У ш и б ы и ранения глаза сопровождаются теми или иными повреждениями С. о. При них можно наблюдать кровоизлияния из отдельных сосудов С. о., видимые при офтальмоскопии как субретинальные экстравазаты. Над этими фокусами сосуды сетчатки идут, не изменяя своего хода. После рассасывания кровоизлияний на дне глаза образуются белые бляшки. При обильных кровоизлияниях из сосудов С. о. кровь отслаивает сетчатку, иногда разрывает ее, проникая в стекловидное тело. Такие кровоизлияния часто ведут к потере зрения. Особо должно быть отмечено экспульсивное кровотечение как результат разрыва одного из крупных сосудов С. о. Оно наблюдается у лиц, страдающих склерозом сосудов, повышением кровяного давления, возникает при операциях, связанных со вскрытием полости глаза и внезапным понижением внутриглазного давления (экстракция катаракты). При сильных ударах по глазу тупым орудием происходит разрыв сосудистой оболочки, вначале покрытый излившейся кровью. По рассасывании кровоизлияния наблюдается типичная офтальмоскопическая картина разрыва С. о.: обычно на височной стороне дна глаза видна желтоватая, впоследствии белая полоса, расположенная концентрически к соску зрительного нерва и своей формой напоминающая серп месяца (см. отд. табл, к ст. Сътной тиф, рис. 2). Сосуды сетчатки проходят над этим участком, не изменяя своего хода. С течением времени излившаяся кровь рассасывается совершенно, и по краям разрыва появляется пигмент. При кровоизлияниях и разрывах С. о. рекомендуется полный покой для глаза, повязки, рас

сасывающие средства, подконъюнктивальные- инъекции хлористого натрия.—Экстракция катаракты, трепанация склеры могут иногда вызвать отслойку С. о.: передняя камера не восстанавливается или она очень мелка, внутриглазное давление понижено, при боковом освещении или исследовании в проходящем свете видна желтоватая или буроватая масса, выпячивающаяся в стекловидное тело.' Производство указанных операций возможно сопровождается надрывами корня радужки, и через эти надрывы камерная влага проникает в субхориоидальное пространство, отслаивая С. о. Давящая повязка на глаз способствует прилеганию сосудистой оболочки.

Туберкулез С. о. протекает в нескольких формах: 1) милиарные туберкулы в С. о. наблюдаются при общем милиарном the, туб. менингите. При офтальмоскопии они выглядят в вид» бляшек желтовато-белого цвета, располагаясь в околососковой области или в окружности желтого пятна; 2) солитарные туберкулы имеют вид серовато-желтой, серовато-красной, гладкой или бугристой опухоли; постепенно увеличиваясь в размере, эти туберкулы ведут к отслойке сетчатки, повышению внутриглазного давления и прободению склеры; 3) диффузная инфильтрация С. о. туб. массами дает картину разлитого туб. хориоидита с превращением С. о. в грануляционную ткань; в этой форме the С. о. протекает при наличии воспалительных явлений и участии в процессе ресничного тела, и радужки; 4) рассеянный хориоидит (см. отд. табл, к ст. Сътной тиф, рис. 3) наиболее часто своим происхождением обязан tbc.—Говорить о терапии первой формы tbc С. о. конечно не приходится в виду безнадежно тяжелого общего состояния б-ного. При второй и третьей формах tbc С. о. показана энуклеация глаза. Рассеянный туб. хориоидит поддается туберкулинотерапии, в результате к-рой на месте бугорков остаются пигментированные атрофические бляшки.

Сифилис С. о. проявляется в следующих типичных формах: 1) Рассеянный периферический хорио-ретинит (chorio-retinitis disseminata peripherica) наблюдается при врожденном сифилисе. Вся периферия глазного дна густопокрыта* мелкими и черными очагами, она как бы посыпана перцем и солью. 2) Центральный рецидивирующий хорио-ретинит (chorio-retinitis centralis) сопровождается появлением вокруг желтого пятна желтовато-белых очагов. 3) Разлитой хорио-ретинит (chorio-retinitis diffusa) характеризуется мутностью глазного дна, беловатыми очагами в области желтого пятна и отложением пигмента на периферии глазного дна. Одновременно имеет место сглаженность границ соска зрительного нерва и пылевидное помутнение стекловидного тела. 4) Рассеянный хориоидит (chorioiditis disseminata), при к-ром видны отдельные белые пятна сначала по периферии глазного дна. Пятна окаймлены по- окружности пигментом и с постепенным развитием б-ни распространяются с периферии вс» ближе к области maculae luteae и соску зрительного нерва. 5) Околососочковый хориоидит (chorioiditis' circumpapillaris), при к-ром воспалительные фокусы располагаются около самого соска. Энергичное специфическое лечении сифилитических поражений С. о. дает очень хороший результат.

Из врожденных доброкачественных опух о - л е й С. о. очень редко встречаются naevi cho-

rioideae. При офтальмоскопии они обнаруживаются в виде пятен, нерезко ограниченных; величина их достигает диаметра соска. Иногда можно наблюдать меланому С. q. (melanoma chorioideae) в форме резко ограниченных, несколько возвышенных черных или пятнистых очагов, величиной в сосок и больше.—Из злокачественных опухолей С. о. надо отметить с а р -

к о м у, чаще всего имеющую характер мелано- саркомы. В развитии саркомы С. о. различают 4 стадия: 1) Вначале своего развития саркома протекает незаметно для б-ного в виду малых размеров, давая лишь небольшой дефект в поле зрения. Затем наступает ограниченная от

Гис. 4. Саркома сосудистой оболочки с обширной отслойкой сетчатой оболочки.Гис. 4. Саркома сосудистой оболочки с обширной отслойкой сетчатой оболочки.слойка сетчатки, которая принимает вид туго натянутого паруса, под которым можно наблюдать опухоль.При дальнейшем росте опухоли развивается большая серозная отслойка сетчатки,препятствующая рассмотрению опухоли (рис. 4). 2) Второй период развития саркомы С. о. протекает под знаком повышенного глазного давления. 3) В третьем периоде опухоль прободает оболочки глаза и распространяется наружу по зрительному нерву или вдоль проходящих через склеру сосудов и нервов. 4) Чет

Гис. 4. Саркома сосудистой оболочки с обширной отслойкой сетчатой оболочки.

Гис. 4. Саркома сосудистой оболочки с обширной отслойкой сетчатой оболочки.

вертый стадий характеризуется наступлением метастазов, особенно в печень, что быстро приводит б-ного к смерти. Метастазы в другие

органы могут произойти и в первые периоды развития опухоли. Некроз са1экомы С. о., хотя и редко, вызывает острый иридоциклит, при котором глаз твердый, зрачок расширен. Саркома С. о. обычно принимает форму ограниченного образования, растущего в полость глаза. Однако существует и т. н. плоскостная

саркома, распространяющаяся по плоскости С. о. Саркомы С. о. состоят из клеток веретенообразной, круглой и полигональной формы, с круглым или овальным ядром. Саркомы С. о. богаты кровеносными сосудами, и кровотече

ние из последних может явиться поводом к внезапному приступу глаукомы.—Для постановки диагноза саркомы С. о. учитываются указания на травму, близорукость, при к-рых возникает серозная отслойка сетчатки. Последняя протекает при пониженном глазном давлении, тогда как при внутриглазных опухолях это давление повышено. Постановка диагноза об

легчается методом просвечивания через склеру полости глаза с помощью особой электрической лампы Закса (Sachs). Если позади склеры находится плотная опухоль, не пропускающая при просвечивании света, то зрачок не загорается красным светом. При нахождении опухоли у заднего полюса Головин рекомендует позади- глазное просвечивание: через разрез конъюнктивы вводится особый стержень, вооруженный электрической лампочкой, и прижимается к заднему отделу глаза. При опухолях в заднем •отделе глаза зрачок затемнен, в противном случае он загорается красным светом. Для диагноза саркомы С. о. нек-рые рекомендуют исследование подретинальной жидкости, добытой пробной пункцией, с целью нахождения саркоматозных клеток, но такое исследование считается небезопасным. Известную диагностическую ценность имеет исследование мочи на при

сутствие меланина. Прогноз при саркомах сосудистой оболочки неблагоприятный: предоставленная самой себе опухоль прогрессирует, приводя обычно к летальному исходу. Вольные часто гибнут от метастазов во внутренние органы. Лечение—ранняя энуклеация глазного яблока; при прорастании опухоли в глазницу—экзентерация последней.

Лит.: Архангельский В., О диагностическом исследовании подретинальной жидкости при отслойках сетчатки, Рус. офт. журн., т. IX, № 5, 1929 (лит.); Головине., Клиническая офталмология, т. I, М., 1923; Зальцман М., Анатомия и гистология человеческого глаза, М., 1913, Вей деман М., Гистологическое исследование нервной системы сосудистой оболочки глаза, СПБ, 1899; Л о т и н А., О рассеянных хориоидитах туберкулезного происхождения и милиарных туберкулах сосудистой оболочки, Рус. офт. журн., т. III, № 6, 1924 (лит.); о н ж е, Сифилис и туберкулез глаза (Глазные болезни, под ред. Л. Беллярминова и А. Мерца, глава XXIX, Л., 1930); Покровский А., К вопросу о диагнозе сарком сосудистой оболочки,Рус.офт.журн.,т. VIII, № 6, 1928 (лит.); Самойлов А., Значение очаговой реакции глаза для диагностики и специфической терапии туберкулезных хориоидитов, ibidem, т. XIII, 1931; Чистяков П., Болезни сосудистого тракта (Глазные болезни, под ред. Л. Беллярминова и А. Мерца, глава XVII, Л., 1930). И. Архангельский.

СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК, как показывает название, содержит в себе обычно сосуды и нервы и окружен общим влагалищем, т. н. сосудисто-нервным влагалищем. Из сосудов в С.-н. п. располагаются артерия, одна или две вены и лимф, сосуды. Из нервов—тот или другой нерв данной области или стволы соответствующего сплетения, наир, стволы плечевого сплетения вокруг a. axillaris. Сосудисто-нервное влагалище обычно содержит кроме главного ствола, артерий и вен еще мелкие артерии и вены для питания самой стенки влагалища. Сосудисто-нервное влагалище является результатом сократительной деятельности сосудов и гл. обр. артерии. Чем моложе субъект, тем слабее у него выражено сосудисто-нервное влагалище. На детских трупиках обычно нерв по объему больше соответствующей артерии. Внутренняя топография сосудов и нервов С.-н. п. не всегда одинакова. Не всегда одинаково в нем и число элементов пучка.

Топографию отдельных сосудисто-нервных пучков—см. Шея, Плечо, Подколенная ямка.

■ СОСУДИСТЫЕ ШУМЫ, тоны. Тоны и шумы на аорте и легочной артерии—см. Пороки сердца. Над большими периферическими артериями—аа. carotis и subclavia (сонной и подключичной)—у большинства здоровых людей выслушиваются 2 т о н а. Первый тон зависит от систолы сердца и от местного растяжения сосуда, второй тон, обыкновенно более сильный, есть проведенный 2-й тон аортальных клапанов. Эти тоны выслушиваются непосредственно ухом или приложенным без надавливания стетоскопом или фонендоскопом (произвольные тоны); при слабом надавливании стетоскопом получается искусственный шум (стенотический), а при более сильном (когда просвет артерии совершенно или почти закрыт)—топ (тоны от давления). Над плечевой и бедренной артериями, брюшной аортой и др. обычно тонов нет и выслушивается только шум илй тон от давления (стетоскопом).При недостаточности аортальных клапанов исчезает 2-й тон над каротидами и подключичными артериями и появляется тон на остальных периферических артериях (a. brachialis, radialis, arcus palma- ris, aorta abdoininalis,a. cruralis и т. д.), где нормально тонов нет. Механизм этого тона объясняется увеличением пульсового давления при умеренном напряжении стенки сосудов, благо- дарячему она быстро переходит из состояния на-

пряжения в расслабление. Сосудистый тон слышен и при других состояниях, где имеется pulsus celer (у лихорадящих б-ных, при б-ни Базедова и т. д.). Иногда (при недостаточности аортальных клапанов) над плечевой и бедренной артериями воспринимается также 2-й тон (двойной тон Traube), который вероятно обусловливается захлопыванием клапанов вены (Яновский). Двойной тон слышен иногда над бедренной артерией также у лихорадящих б-ных, при отравлении свинцом, на 4 и 5-м месяце беременности, при б-ни Базедова, хлорозе, митральном стенозе. Диагностического значения артериальные тоны не имеют.

Сосудистые шумы. (Относительно тонов и шумов на аорте и легочной артерии см. Пороки серона.) Нормально без надавливания стетоскопом выслушивается систолический шум только: 1) над большим родничком у младенцев в возрасте от 4 месяцев до 172 л., к-рый возникает вследствие извилистости и перегиба артерий у основания черепа, и 2) над маткой в конце беременности, возникающий в маточных или пляцентарных артериях. При пат. условиях С. ш. могут выслушиваться над большими артериями: 1) Проводные шумы с сердца—• систолический и диастолический с исчезновением или сохранением соответствующего тона. При недостаточности аортальных клапанов над сонными и подключичными артериями выслушивается диастолический шум, при стенозе и атероматозе аорты, при аневризме аорты—систолический. Шумы лучше проводятся по току крови, нежели в обратном направлении, и потому систолические шумы над сонными артериями выслушиваются чаще, чем диастолические. 2) Систолические шумы над большими артериями выслушиваются также при ускорении тока крови и гидремии и возникают вследт ствие быстрого тока крови и обусловленных этим колебаний стенок—при б-ни Базедова, при псих, возбуждениях, при малокровии, преимущественно хлорозе (Ланг). 3) Значительно реже наблюдаются систолические шумы местного происхождения от сужения или расширения артерий на ограниченном пространстве и вследствие шероховатости сосудистой стенки, напр. при артериосклеротических или сифилитических изменениях сосудов. Иногда выслушиваются систолические шумы также над подключичными артериями от сдавления последних плевральными сращениями в области верхушек при tbc легких. Диагностического значения этот шум сам по себе не имеет. 4) У невротиков иногда выслушивается систолический шум ангионевротического происхождения от изменения тонуса сосудов под влиянием раздражений или, наоборот, паралича вазомоторов. При недостаточности аортальных клапанов, а также при хлорозе и б-ни Базедова иногда выслушивается при постепенном сдавлении стетоскопом бедренной и плечевой артерий т. н. двойной шум Дюрозье (см. Дюрозье признак). Нередко диастолические и систолические шумы, зависящие от расширения артерии, можно слышать над васкулярным зобом при б-ни Базедова. Значительно реже выслушивается систолический шум над сильно увеличенной селезенкой. Иногда над черепом при задержке дыхания выслушиваются систолические шумы; они наблюдаются при внутричерепных процессах — сужение просвета мозговых артерий и синусов на ограниченном участке, чаще вследствие опухоли, при аневризмах, тром

бозе, эмболии, местных склеротических изменениях сосудов, также при анемиях (хлорозе), б-ни Базедова, пороках сердца, аневризмах сонной и безымянной артерий и др. заболеваниях. Механизм черепных шумов такой же, как и остальных сосудистых шумов (ускорение тока крови, местные изменения стенок сосудов—сужение и расширение их). Диагностическое значение черепных шумов для внутричерепных аневризм и опухолей невелико, так как они часто встречаются при других заболеваниях (Koster, Зенченко). Оппенгейм высказывает мнение, что при внутричерепных органических процессах характер шума грубый (жужжащий), а при анемиях—скорее дующий. Гершенович отмечает появление систолического шума над глазным яблоком при целом ряде заболеваний, чаще всего при анемиях. Этот глазничный шум возникает вне глазного яблока, в сосудах клетчатки, отходящих от одной из глазных ветвей сонной артерии,—артерии глазницы. Диагностическое значение сосудистых шумов, поскольку они бывают при разных заболеваниях, само по себе невелико.

Над крупными венами в норме тонов нет и слышен только стенозирующий шум (от сдавления стетоскопом). При недостаточности трехстворки над луковицей яремной вены (bulbus v. jugularis), реясе над бедренной веной, выслушивается систолический тон от захлопывания венных клапанов обратной кровяной волной. При кашле над бедренной веной иногда также выслушивается тон от захлопывания венных клапанов обратной кровяной волной, вызываемой сокращением брюшного пресса. При расширении вен, когда клапаны становятся недостаточными, выслушивается систолический шум (Яновский). Диагностического значения эти венные тоны не имеют. При малокровиях различного происхождения и лишь изредка у здоровых выслушивается в ■ вертикальном положении тела, лучше всего справа, над луковицей яремной вены, самопроизвольный (без надавливания стетоскопом) т. н. шум волчка, или шум монашенок. Этот дующий шум носит характер непрерывного, усиливаясь при повороте головы в противоположную сторону, при систоле и диастоле, а также и при вдохе, и ослабевая при горизонтальном положении тела. Если шум волчка выслушивается только во время систолы или во время диастолы, то его легко смешать с артериальными шумами, но слабым надавливанием стетоскопа или поворотом головы влево прерывистый шум обычно удается перевести в непрерывный (Ланг). Возникновение его объясняется вероятно тем, что при ускорении тока крови при малокровии кровь чересчур быстро устремляется из узкой внутренней яремной вены в широкую луковицу (bulbus v. jugularis). Иногда подобные шумы выслушиваются и над другими венами (плечевой, бедренной, а также нижней полой веной). Шум волчка имеет диагностическое значение при малокровиях различного происхождения. И. Кабаков.

СОСУДИСТЫЙ ШОВ. Всякая перевязка кровеносного сосуда органа, необходимого для жизни или для сохранения части тела, должна рассматриваться как дефект в -искусстве хирурга, коль скоро имеется техническая возможность закрыть рану сосуда посредством бокового или циркулярного шва или же какого-либо равноценного приема и тем самым восстановить кровообращение (Schmieden). По инициативе английского хирурга Ламберта (Lambert) в 1759 г.

Галлоуел (Hallowell) впервые с успехом зашил боковую рану плечевой артерии. Следующая такого рода операция была осуществлена только через 100 слишком лет (Durante, 1892). К этому времени шов (пристеночный) вен получил уже права гражданства. Первый циркулярный шов артерии произведен Мерфи (Murphy) в 1897 г. на бедренной артерии, а первый циркулярный шов вены Кюммелем в 1900 г. Современная техника С. ш. базируется на многочисленных экспериментальных работах (Яси- новский, Carrel и др.), которыми было установлено, что швы можно без ущерба проводить через всю толщу стенки сосуда и что intimae, приложенные друг к другу, быстро, подобно брюшине, склеиваются и что процессы заживления исходят со стороны той же интимы. Сосуды чувствительны к высыханию, поэтому на большом протяжении и надолго их обнажать нельзя, а обнажив, следует их увлажнять солевым раствором или вазелиновым маслом.

Для наложения сосудистого шва требуется специальный инструментарий: сосудистые зажимы Мура (см. Carotis arteria, рис. 30) или Гепфнера (см. Кровеносные сосуды, рис. 24 Ь), круто изогнутые нережущие иглы диаметром в среднем в ! я и прямые иглы; иглодержатель с довольно острым носиком, чтобы изогнутые иглы не ломались; тонкие анат. пинцеты и тончайший № 000 шелк, специально обработанный (после обычной стерилизации спиртом и кипячением шелк пропитывается стерильным вазелином). Шелк столь тонок и весь инструментарий столь деликатен по своим размерам, что на этот случай Каррелем введены нек-рые специальные условия, облегчающие ориентировку при такой тонкой работе: им введены и рекомендуются черные нити и черного цвета марля и салфетки. Нек-рые детали подготовки к операции не лишены известной практической целесообразности: нить продевать в ушко очень трудно, а мокрую и совсем невозможно, поэтому необходимо нить вдеть в иглу до стерилизации, иглу воткнуть в маленький кусок бумаги, а нить обмотать вокруг нее.

Способ Карреля. Артерия или вена обнажается и отделяется от соседних вен и нервов, но не клетчатки; от последней тщательно очищают пинцетом и ножницами только концы отрезков сосуда; затем на сосуд накладываются зажимы, если же их не имеется, следует зажать сосуд тонкой дренажной трубкой, полоской марли или сложенной вдвое толстой кетгутовой нитью. Край раны сосуда захватывается пинцетом, игла втыкается перпендикулярно стенке сосуда, проводится насквозь в просвет сосуда, другой край раны прокалывается иглой в обратном направлении—от интимы к адвентиции; вкол и выкол иглы отстоят от края раны сосуда дальше, чем удерживающий край пинцет. Концы нити зажимаются кровоостанавливающим пинцетом. Таких направляющих (ситуационных) швов по окружности сосуда кладется 3—4 на равном расстоянии друг от друга (рис. 1). Концы лигатур, оба или один из них, оставляют длинными и при натягивании за них просвет сосуда—у артерии круглый, у вен плоско спавшийся — принимает форму равнобедренного треугольника или четырехугольника; в таком положении оператор имеет перед собой плоско прилегающие друг к другу края раны, что очень облегчает шов. Завязывают нити так, чтобы края раны были вывернуты наружу и

прилегали друг к другу интимой. Между первыми (ситуационными) швами кладут непрерывные швы -прямой иглой, начиная с задней полуокружности сосуда (см. Carotis arteria, рис.. 30). Если имеют дело с крупным сосудом, то рекомендуется место шва прикрыть поло-

ской фасции или в соответствующих случаях брюшиной-.

Боковой С. ш. при боковых разрывах сосудов может быть наложен, как и поперечный (циркулярный), если, наложив зажим на некотором расстоянии по обе стороны от раны, сначала наложить по одномушву на углы последней и, потягивая за них, превратить рану в линейную, к-рая и зашивается непрерывным швом, как указано выше. Лоскутную рану наложением на вершину лоскута Y-образного шва превращают в две линейные раны и зашивают по

Рис. I.Рис. I.общим правилам,-—Для соединения совершенно разорванных значительного калибра сосудов в настоящее время предпочитают инва- гинационный способ, так как круговой способ считается ненадежным. Мерфи инвагини- рует центральный отрезок в периферический и соединяет их швами, но при этом нет прилегания интимой, чего достигает Пайр своим способом: при помощи трех крепких нитей, проведенных через один конец артерии, специальная магнезиальная трубка, скорее кольцо, надевается на артерию, последняя завертывается на трубку интимой наружу и укреп

Рис. I.

Рис. I.

Рис. 2.Рис. 2.предложено несколькопредложено нескольколяется круговой кетгутовой лигатурой; другой конец сосуда с помощью таких же нитей надевается на первый и там фиксируется опять- таки лигатурой. Магнезиальная трубка (протез) через нек-рое время рассасывается. Отрицательной стороной способа является неподатливость стенки сосуда до момента рассасывания трубки.—Во избежание сужения просвета при сшивании небольшого калибра сосудов Добровольской способов обработки кон-

Рис. 2.

Рис. 2.

предложено несколько

предложено несколько

цов сосуда: 1) срез концов наискось, так что разрез принимает форму овала (рис. 2); 2) выкраиваются два языкообразных лоскута, при сшивании один из концов сосуда вращается на 90° по длинной оси с тем, чтобы концы приходились друг к другу вершинами (рис. 2); 3) после поперечного сечения концов каждый еще рассекается вдоль по концам диаметра просвета, получается край разреза четырехугольный; эти лоскутообразные концы и сши-

каются (рис. 2); 4) для соединения сосудов разного калибра в меньшем выкраиваются два языкообразных лоскута; растянув их, можно сшить этот сосуд с небольшим напряжением с более крупным сосудом (рис. 2).—Анастомозы сосудов производятся бок о бок (side to side) или конец в бок (end to side). Техника в принципе та же, что и в хирургии жел.-киш. канала, с той лишь разницей, что стенки сосуда не ввертываются, а вывертываются.

Шов общей сонной артерии показан при частичном ранении сосуда не только при асептических условиях, но непременным условием для возможности наложения шва должно быть малое время, протекшее с момента ранения (лучше всего в первые 6 часов с момента ранения), при обязательной «первичной» обработке раны тканей. Противопоказан шов общей сонной артерии при инфекции, при полной перерезке сосуда, при атероматозном перерождении сосудов и при общем плохом состоянии раненого. Обнажение артерии—см. Carolis ar tenet, клиника; артерия изолируется выше и ниже раны сосуда от нервов и вен с сохранением на пей клетчатки;на этих участках накладываются сосудистые зажимы; не следует сильно сдавливать ими сосуды во избежание повреждения интимы, что может быть источником тромбоза. Стенка сосуда в области раны тщательно изолируется от клетчатки, но не циркулярно, чтобы сохранить часть vasa vasorum. Края раны сосуда во избежание высыхания интимы смазываются Oleum paraffini. Техника шва изложена выше. Результаты шва общей сонной артерии—см. Carolis arteria, клиника.

Лит.: ШевкуненкоВ., Курс оперативной хирургии, т. II, М.—Л., 1928; Braun Н., Allgemeine Оре- rationslehre (Chir. Operationslehte, hrsg. v. Bier, Braun u. Kiimmell, В. I, S. 143—173, Lpz., 1922, лит.); Gohr- band! E., Nahtchirurgie(Die Chlrurgie, hrsg. v. Kirschner u. Nordmann, В. I, B.—Wien, 1926, лит.). А. Сироткин.

СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ, СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА. Многочисленные лекарствен-, ные вещества (яды) при терап. и тем более токсических дозах вызывают изменения просвета сосудистого русла, однако только незначительное число их применяется в медицине с этой целью. Такое сужение понятия о «сосудистых» средствах определяется рядом причин, а именно: Преимущественным или избирательным действием этих средств на сосуды, необходимостью вмешательства в патологически измененное состояние просвета сосудов отдельных органов, областей или всего организма, временем наступления, силой и длительностью необходимого эффекта. Приведенные основные условия действия сосудистых средств позволяют распределить их на группы по различным признакам. Наиболее распространена классификация по точке приложения действия С. и с. с. В основном сосудорасширяющие и сосудосуживающие средства делят на 2 группы: центрально и периферически действующие. При этом ряд лекарственных веществ будет отнесен и в ту ив другую группу, так как они одновременно оказывают влияние и на сосудодвигательный центр и непосредственно на сосудистую, сеть. В свою очередь в обеих группах различают средства возбуждающие и угнетающие, оказывающие эффект резорптивно и местно (в том числе и рефлекторно). При такой классификации недостаточно подчеркиваются те тканевые ■элементы, на к-рые данное средство оказывает свое влияние, вследствие чего приходится создавать подгруппы сосудистых средств прямого

действия на сосудистую стенку (клетки ее), на окончания сосудодвигательных нервов и клетки сосудодвигательного центра.—В дальнейшем обзоре сосудистых средств можно таким образом разделить их на следующие группы: 1) резорптивно действующие сосудосуживающим или сосудорасширяющим образом на сосудодвигательный центр, ганглии вегетативных нервов или на сосудистую сеть (на окончания сосудодвигательных нервов, мышцу артериол, стенку капиляров); 2) местно действующие сосудосуживающим или сосудорасширяющим образом на сосудистую сеть (ее элементы) и косвенно (рефлекторным или гуморальным путем) влияющие на сосудодвигательный центр и сосуды различных сосудистых областей.

Резорптивно действующие средства обнимают собой огромное большинство лекарственных веществ, применяемых с целью воздействия на просвет сосудов. В свою очередь они могут быть разделены на подгруппы по точке приложения действия.—1. Средства, возбуждающие сосуд о дв и нательный центр. Сюда относится целый ряд средств, действующих возбуждающим образом и на всю центральную систему; средств же, избирательно возбуждающих только сосудодвигательный центр, мы не имеем (бетате- трагидронафтиламин из-за ряда побочных действий лечебного значения не приобрел). Главнейшими из этих средств являются кофеин, камфора и стрихнин. Все эти средства в большой или меньшей степени одновременно повышают отделение адреналина надпочечниками, что усиливает их сосудосуживающий эффект. Кофеину и камфоре свойственно также непосредственное расширяющее действие на стенку сосудов. Возбуждение сосудодвигательного центра продолговатого мозга по существу дела сводится к повышенной деятельности только сосудосуживающего центра, т. к. существование центра сосудорасширяющих нервов физиологически достоверно еще не доказано. Повышенная деятельность сосудодвигательного центра наиболее ярко отражается на сосудах брюшной полости (область чревных нервов)— эти сосуды суживаются раньше других и в большей степени; наоборот, просвет легочных, мозговых, коронарных и печоночных сосудов изменяется 'в значительно меньшей степени, т. к. повидимому эти сосудистые области не получают столь могучих импульсов из центра.

При кофеине возбуждающее действие наступает довольно скоро (минут через 10—15 при подкожном введении), ярко выражено, длится ближайшие 2—3 часа и почти никогда не оставляет после себя (даже при больших дозах) стадия угнетения сосудодвигательного центра. Благодаря одновременному прямому расширяющему действию кофеина на сосуды происходит борьба двух влияний: центрального сосудосуживающего и периферического сосудорасширяющего. В результате суживаются сосуды кишечника, в меньшей степени желудка, селезенки, матки. Сосуды почек, реагирующие вообще не параллельно реакции других сосудов области чревных нервов, и на кофеин отвечают различно (см. Кофеин). Сосуды кожи и мышц под влиянием кофеина расширяются в небольшой степени, гл. обр. благодаря превалированию периферического его действия, а также и вследствие усиленного притока крови из суженных сосудов брюшных органов. Коронарные, легочные и в меньшей степени

печоночные сосуды отвечают на кофеин расширением (см. Кофеину В отношении сосудов мозга обычно принимают (на основании опытов на животных) сосудорасширяющее действие кофеина, но плетисмографическое измерение объема мозга у человека с дефектом черепа не показало изменения объема даже после внутривенного введения полных терап. доз кофеина. Терапевтическое значение сосудистого действия кофеина до сих пор является спорным (см. Кофеин).

В отношении влияния камфоры на сосудодвигательный центр экспериментальный материал еще крайне недостаточен. На основании опытов на изолированной почке, находящейся в связи с организмом лишь через нервную систему, Пилчер и Зольман (Pilcher, Sollmann) отрицают возбуждающее действие на центр терап. доз камфоры, вводимых в вену животному; лишь при больших (приближающихся к судорожным) дозах они получили центрально обусловленное сужение сосудов такой почки. Сперанская-Степанова и Баранов (опыты из лаборатории В. В. Савича), не исключая возможного центрального действия камфоры, отмечают под влиянием внутриартериального ее введения повышение кровяного давления, что относят за счет непосредственного ее влияния на сосудистую стенку в этих условиях (при введении в вену кровяное давление падало). Другие авторы приписывают камфоре прямое сосудорасширяющее действие. Это влияние может объяснить ничтожный прессорный эффект камфоры—по опытам IllBapna(Schwartz) кровяное давление повышается лишь на 10— 20 мм Hg, по другим авторам на нормальных людях и сердечно-сосудистых б-ных даже 3 г камфоры под кожу не изменяют кровяного давления. Этими данными все же не решается участие в эффекте сосудодвигательного, центра. Даже при отсутствии или малом возбуждающем резорптивном действии камфоры на центр несомненным следует признать значительное рефлекторное возбуждение его при подкожных инъекциях камфоры как раздражающего средства. Последнему современные фармакологи придают все большее и большее значение.— Терапевтический эффект от камфоры при ко- ляпсе— см. Камфора.

В соответствии с преобладающим возбуждающим действием стрихнина на спинной мозг влияние его на продолговатый мозг и сосудодвигательный центр в терап. дозах невелико. Хотя сам стрихнин непосредственно на сосудистую стенку не действует, все же при его резорптивном действии следует считаться и с периферическим действием, обязанным адреналину, секреция к-рого усиливается. В качестве сосудосуживающего средства стрихнин но может быть полезен в острых случаях расширения сосудов.

Средства, угнетающие сосудодвигательный центр. Сюда относятся •амил-нитрит, азотистокислый натрий и нитроглицерин, наркотические (хлороформ, эфир, алкоголь и др.) и снотворные жирного ряда (особенно хлорал-гидрат), жаропонижающие, иохимбин и частично морфий. Кроме того угнетение сосудодвигательного центра в нек-рой степени наблюдается и при действии других средств, угнетающих центральную нервную систему. Наиболее ярко действие на центр проявляется при применении азотистокисл ых эфиров жирного ряда и. нитритов.

Нитроглицерин, хотя и является производным азотной к-ты, действует гл. обр. нитритами, в которые он превращается в организме. Эта группа средств одновременно еще в большей степени оказывает и прямое расширяющее действие на сосуды, настолько ярко выраженное, что в последнее время многие стали отрицать центральный характер действия, особенно после опытов Пилчера и Зольмана (1915) на изолированной почке с сохраненной центральной иннервацией. Однако в опытах на изолированном ухе кролика с сохраненной центральной иннервацией (М. П. Николаев, 1928) центральное угнетающее действие амил-нитрита, азотистокислого натрия и нитроглицерина оказалось не подлежащим сомнению. Разницу в результатах опытов надо объяснить характером действия веществ этой группы: в первую очередь наступает расширение сосудов лица и головы, затем верхней половины туловища и лишь при значительно ббльших дозах расширяются сосуды брюшной полости, в том числе и почек. Такую последовательность действия нек-рые авторы объясняют начальным угнетением лишь той части сосудодвигательного центра, к-рая ведает сосудами верхней половины туловища. Более приемлемым кажется объяснение этого особенностями иннервации и реакции на лекарственные вещества сосудов разных областей. Так, Дарвин (Darwin) первый указал, что вызываемое амил-нитритом покраснение лица по занимаемому участку кожи точно соответствует покраснению при различных эмоциях. Терапевтическое применение—см. Амил-нитрит и Нитроглицерин. Обладая в основном одним и тем же характером действия, амил-нитрит, азотистокислый натрий и нитроглицерин практически существенно отличаются друг от друга по скорости, длительности и силе действия (см. соответствующие статьи). Эффект от этих средств тем больше, чем выше было до них кровяное давление. При повторном применении довольно скоро отмечается относительное привыкание к ним. При припадках перемежающейся хромоты и других заболеваниях со спазмом сосудов нижних конечностей эта группа средств не дает эффекта, большие же дозы опасны (см. Амил-нитрит).

Угнетающему действию на сосудодвигательный центр летучих наркотических жирного ряда (хлороформ, эфир и др.) предшествует возбуждение центра благодаря рефлексам с чувствительных нервных окончаний в дыхательных путях, а при алкоголе-— в полости рта. Возможно начальное возбуждение центра и от прямого действия этих веществ, т. к. оно наблюдалось (Gaskell и Shore, 1893) при попадании хлороформа непосредственно в сосуды мозга (минуя сердце) кролика. В стадии наркоза расширение сосудов обязано гл. обр. угнетению сосудосуживающего центра и отчасти прямому расширяющему действию этих средств на стенку сосудов (см. Хлороформ и Хлорал-гидрат).—При действии жаропонижающих группы антипирина на лихорадящий организм расширение кожных сосудов происходит благодаря угнетению ненормально возбужденного теплорегулирующего центра, а через него—и сосудодвигательного (см. Anti- pyretica). Сосуды других областей не расширяются, что имеет существенное значение для понижения t° тела.—Иохимбин обладает избирательным угнетающим действием на спинальные сосудодвигательные центры, вызы-

вая расширение сосудов кожи, почек и особенно половых органов. Сосуды других областей (например селезенки) он суживает. Кроме центрального иохимбин обладает также и периферическим действием, так как его расширяющее действие сохраняется и после перерезки нервов. Он был предложен для понижения кровяного давления в случаях гипертонии, но наблюдения (Lawrence и др.) показали, что он может вызвать дальнейшее повышение кровяного давления с опасными явлениями.—Незначительное угнетающее действие на сосудодвигательный центр оказывает морфий в терап. дозах—наступает гиперемия кожных сосудов, по- видимому также мозговых и коронарных.

Ганглионарные яды. Сюда относятся яды группы никотина. Из них сам никотин имеет лишь токсикологический интерес (см. Никотин), терап. значения не имеет, лобелии же применяется и с лечебными целями.—• Действие лобелина на сосуды аналогично действию никотина, но слабее выражено. В качестве сосудистого средства лобелии не мог найти применения в виду значительно более выраженного угнетающего действия на сердце (см. Лобелия).

С ре дс тв а, действ ую щ и е на окончания с о с у д о д в и г ат е л ь н ы х нервов. В связи с главнейшей ролью симпат. иннервации в регуляции сосудистого тонуса симпатико- тропные средства (адреналин, эфедрин, эрготоксин, эрготамин и др.) имеют здесь первостепенное значение. В нек-рых случаях, особенно экспериментально, можно видеть сосудистое действие и парасимпатикотропных ядов (атропина, пилокарпина й др.), но практического значения в этом отношении они не имеют. Сосудистая система чрезвычайно чувствительна к адреналину и отвечает на него соответственно характеру симпат. иннервации—суживаются гл. обр. мелкие артерии брюшной полости (кишечник, почки, селезенка и др. органы), наоборот, сосуды легких, а в большинстве случаев и коронарные и может быть мозговые — расширяются. Могучее сосудосуживающее действие адреналина исключителв- но периферического происхождения, т,- к. он не имеет прямого возбуждающего действия на сосудосуживающий центр, равно как и не изменяет функции надпочечника, представляющего собой видоизмененный ганглий и не имеющего симпат. окончаний (Trendelenburg, Mansfeld). Считают, что адоеналин возбуждает т. н. мионевральные субстанции, т. е. гипотетическое промежуточное вещество между окончанием 'нервов и клеткой, не перерождающееся после перерезки нерва. Кровяное давление как плавило повышается, при малых же дозах у плотоядных животных и у людей с явлениями ваготонин (Cs6pai и др.) наблюдается нередко понижение кровяного давления. Факт этот еще не получил достаточного объяснения. Действие адреналина кратковременно (см. Адреналин), причем нередко после сужения сосудов наступает их расширение. Терап. значение адреналина—см. Адреналин. Паралич симпатических окончаний в сосудах не достигается даже очень большими количествами адреналина (в 7 000 раз большими, чем наименьшие действующие дозы).

Действующее начало растения Ephedra vulgaris (Кузьмичева трава), алкалоид эфедрин, во многом напоминает действие адреналина, но невидимому кроме возбуждения симпатических

нервных окончаний он оказывает и прямое действие на клетку. Сосудосуживающее действие эфедрина наступает при введении внутрь, под кожу и в вену. Сосуды в области n. splanchnic! суживаются сильнее всего, но объем селезенки всегда увеличивается, почки же на малые дозы реагируют легким расширением сосудов и лишь на большие дозы отвечают значительным сокращением сосудистой стенки. Кроме влияния на симпат. окончания эфедрин возбуждает ганглии и повышает секрецию адреналина надпочечниками. Клин, исследования (Csepai и Dole- schall) показали, что после введения эфедрина усиливается действие адреналина. Повышение кровяного давления под влиянием эфедрина наступает в меньшей степени, чем от адреналина, но длится значительно дольше (1—2 часа). Эфедрин пробовали применять при состояниях гипотонии, при шоке и при недостаточности, кровообращения в течение операций (по 20—• 100 мг внутрь повторно через несколько часов), но он оказался непригодным для поддержания кровяного давления в случаях с продолжительной гипотенсией, т. к. эффект при повторном введении эфедрина значительно меньше, чем начальный. В отдельных наблюдениях отмечено повышение систолического и диастолического кровяного давления при приеме б-ными Аддисоновой болезнью водного настоя из Ephedra vulgaris (5—10%), но эффект здесь все же меньше, чем от эфедрина. Наибольшее применение эфедрин нашел при припадках бронхиальной астмы и как местнодействующее сосудосуживающее средство (см. Ephedra vulgaris).—О действующих началах спорыньи, эрготоксине и эрготамин е—см. Спорынъя.

Средства, действ ующие на мышцы артериол. Частично об этих средствах упомянуто уже выше (кофеин, камфора, нитриты, иохимбин и др.). Здесь следует особенно подчеркнуть сосудорасширяющее действие теобромина (resp. диуретина) в виду важного его значения. Подобно кофеину, расширяя сосуды благодаря непосредственному на них действию, эти вещества в то же время не обладают характерным для кофеина возбуждающим действием на сосудодвигательный центр, вследствие чего они дают верный сосудорасширяющий эффект.—Введенный в 1913 г. в терапию Палем (Pal) папаверин (один из алкалоидов опия) завоевал себе репутацию средства, расслабляющего сосудистые спазмы и понижающего повышенное (но не нормальное) кровяное давление. Центральное действие его незначительно, периферическое проявляется гл. обр. в области n.splanchnici. При введении под кожу солянокислой соли алкалоида (0,04—0,06 на инъекцию) или при даче внутрь приблизительно тех же доз отмечены благоприятные результаты при гипертонии, грудной, жабе и других состояниях ангиоспазма. Действие длится несколько часов, при малых дозах эффект незначителен. При внутривенном введении большие дозы очень опасны—описаны случаи коляпса и даже смертельного исхода (Saxl). Вместо папаверина в последнее время (особенно в Америке} стали применять бензил-бензоат как антиспазматическое средство при гипертонии, но пока результаты получены противоречивые. При обычном приеме внутрь (20%-ный спиртовый раствор по 1—10 см3 в холодной воде 3—4 раза в день) он вызывает нередко диспеп- тические явления, иногда рвоту и понос. На кровяное давление в случаях артериальной

гипертонии он не оказывал заметного влияния (Gruber).

Особенное значение за последние годы приобрели в качестве сосудорасширяющих средств различного рода органопрепараты. Среди них на первое место следует поставить препарат Padutin (герм.), или ангиоксил (франц, авторов), содержащий гормон калликреин •(Kraut, Frey, 1925). Этот гормон образуется невидимому в поджелудочной железе, а также имеется в активной форме в моче; в крови же, .печени, почках и других тканях он по большей части находится в связанной форме со вторым веществом (полипептидом), кот< рое его инактивирует. От инсулина он отличается как в химическом, так и в биологическом отношениях: калликреин представляет собой коллоидное вещество, легко разрушаемое к-тами и кипячением, нерастворимое в 80°-ном алкоголе. Обладает ярко выраженной способностью понижать кровяное давление благодаря периферическому действию на кровеносные сосуды: под его влиянием значительно расширяются со- •суды мозга, легких, сердца, кожи и мышц; при этом отмечается усиление и учащение сердечных сокращений, увеличение минутного объема и скорости кровообращения. Фрей (Frey) предложил за единицу действия калликреина считать наименьшее количество содержащего •его препарата, к-рое при внутривенном введении собаке вызывает заметное увеличение амплитуды сердечных сокращений, учащение ритма и падение среднего давления в сонной артерии. Германский препарат Padutin содержит в 1 еле3 7единиц калликреина для приема внутрь по 10 капель 3 раза в день; для внутримышечных инъекций 1 см3 содержит 2 единицы и применяется по 72 см3 два раза в день; через 3 дня увеличивают до 1 ампулы (1 ел»3) на инъекцию. Испытан в ряде клиник и оказался не ядовитым даже при длительном (месяцами) введении •больших доз. Особенно хорошие результаты ■были получены при ангиоспазме, гипертонии, при начинающемся артериосклерозе, при перемещающейся хромоте, б-ни Рено, при многих ■формах гангрены (кроме диабетической и др.), при некрозах, плохо поддающихся лечению ранах и язвах и пр. заболеваниях, связанных с расстройством периферического кровообращения. Длительный результат получен при про- .должительном применении препарата (месяцами). Характер действия калликреина позволяет считать его гормоном, регулирующим сосудистый тонус (Dale, 1932).

Наряду с этим в наст, время в продаже имеют- •ся и другие органопрепараты с сосудорасширяющим действием. У нас в Союзе известность приобрел Myol проф. Шварцмана (Одесса). Муо! добывается из поперечнополосатых мышц и аналогичен германскому препарату Lacarnol. Применяется внутрь и, более эффективно, парентерально. Дозы: внутрь по 15—25 капель 2—3 раза в день, в мышцу по Уз-—1 ел»’. Действующим началом ЬасагпоГя является аденозин и адениловая к-та (Rothmann)—нормальные промежуточные продукты ядерного обмена веществ клетки. В отличие от калликреина препараты этой группы оказывают свое влияние гл. обр. на венечные, а не на периферические сосуды. Клинически нередко отмечен хороший и иногда длительный (на 2—10 месяцев) успех при грудной жабе. Иногда успех видели .и при вазомоторных расстройствах кровообращения мозга, при перемежающейся хромоте

и пр. Пока еще нет полного согласия в оценке эффективности препаратов этого рода при различных заболеваниях, но несомненным является тот факт, что действие их может быть получено и рядом других препаратов. За границей особенной популярностью пользуются алкогольные экстракты из печени, дающие длительное понижение повышенного кровяного давления (Major). Сюда же близко примыкает т. н. сердечный гормон Габерландта, получаемый не только из узлов Кис-Флака, но и из печени и мышц. Его действие чрезвычайно напоминает аденозиновую к-ту. При применении этих препаратов отмечаются иногда и явления побочного действия (сонливость, неприятные ощущения в голове, жужжание в ушах, головокружение, чувство жара, жажды, иногда и шокоподобные явления). Так как эти явления отмечены и при приеме внутрь, дозировка в каждом отдельном случае должна быть осторожной, тем более, что разные препараты и их серии имеют неодинаковую активность.

Применение с лечебными целями тканевых веществ в виде различных препаратов имеет интерес и с общефизиологической точки зрения, поскольку в наст, время их усиленным образованием объясняют рабочую и реактивную гиперемию мышц и ряд других физиол. и пат. процессов. В противоположность адреналину, вазопрессину (гормону задней доли гипофиза) и калликреину все эти вещества оказывают действие лишь на месте своего образования и, возможно, участвуют в создании того или иного тонуса сосудов. Однако при повышенном образовании они могут поступить в ток кровообращения и обусловить те или иные пат. явления. С этой точки зрения органопрепараты с сосудорасширяющим действием могут рассматриваться как средства заместительной терапии и вместе с тем как агенты, дающие в соответственных дозах переход в пат. состояние.

Один из гормонов задней доли гипофиза, содержащийся в препарате питуитрин, давно приобрел значение как сосудодвигательное средство. При внутривенном, в меньшей степени при подкожном (но не при пероральном) введении он оказывает прямое сосудосуживающее действие на большинство органов (кроме почек, где сосуды расширяются). Это действие обязано сокращению мускулатуры мелких артерий и не зависит от периферического или центрального влияния на нервную систему. Результатом является повышение кровяного давления-—менее сильное, но более длительное, чем от адреналина. При загрязненности препарата гистамином (см. ниже), что к сожа-' ленью нередко имеет место (см. Лмтуулприн), действие осложняется вызываемым гистамином расширением капиляров. Возможно, что поэтому в качестве сосудосуживающего средства питуитрин не приобрел пока широкого значения. Нек-рые авторы видели от него хороший результат в случаях коляпса, токсического падения кровяного давления при петитоните, при хир. шоке и прочих состояниях. Однако эффект наблюдался далеко не во всех случаях. Применение питуитрина очень опасно при выраженных поражениях сердечной мышцы и при артериосклерозе. Возможно, что улучшение очистки препарата от балластных веществ й получение гормона в чистом виде расширит его применение в качестве сосудистого средства,—Из веществ, оказывающих непосредственное действие на сосудистую стенку, следует упомя-

путь еще о ряде лекарственных растений, применяемых с целью повышения потоотделения (см. Потогонные средства), о чесноке и иоде, приобревших славу в качестве средств против артериосклероза, что некоторые авторы склонны объяснять их сосудорасширяющим действием (однако по экспериментальным данным такое действие многие авторы отрицают). Влияние на кровяное давление (начальное падение с последующим повышением) гидрастинина обязано главн. обр. действию на сердце, но также и сужению артерий, благодаря непосредственному возбуждающему действию на гладкую мускулатуру их. Применение солей котарнина (стиптицин, стиптоль) в качестве кровоостанавливающих средств (особенно при маточных кровотечениях) не находит удовлетворительного объяснения (кроме сокращения маточной' мускулатуры), так как на сосудистую стенку непосредственно или на сосудодвигательный центр они действия не оказывают (Falk, Marfou и Ronsse, Laidlaw и др., Pilcher и Sollmann).

Средства, действующиенака- п и л я р ы. Среди этих средств наибольший интерес представляет гистамин, хотя практически он применяется гл. обр. для целей исследования скорости кровообращения. Значительные количества его освобождаются в кишечнике под влиянием бактерий: нормальный кал человека содержит в сутки от 5 до 7 мг гистамина. Вероятно его образуется значительно больше, но он быстро разрушается в кишечнике. В отношении своего действия на капиляры гистамин представляет интерес потому, что он содержится во многих экстрактах из органов и при парентеральном введении этих органопрепаратов дает свой характерный эффект. Он проявляется быстро наступающим расширением ка- пиляров и увеличением проницаемости их стенки; артериоли при этом суживаются. Кровяное давление значительно понижается. Совершенно аналогичные явления отмечены были при анафилактическом, травматическом и пептоновом шоке, почему нек-рые склонны считать причиной их образование гистаминоподобных веществ.—Специфическое действие на капиляры проявляют также мышьяк и сурьма. Уже малые количества их вызывают расширение кожных сосудов; это действие сочетается с трофическим влиянием мышьяка и используется в терапии для улучшения питания тканей. Токсические дозы мышьяка и сурьмы вызывают резкое расширение капиляров слизистой пищеварительного канала (см. Мышьяк и Сурьма). Имеются экспериментальные данные, позволяющие думать, что наряду с непосредственным действием на стенку капиляров мышьяк оказывает избирательное действие на симпатический концевой аппарат мелких артерий.

Местно действующие средства. Сюда относится группа лекарственных веществ, оказывающих действие на сосуды кожи и слизистых оболочек при непосредственном приложении на них; кроме того при одновременном раздражении чувствительных нервных окончаний мы можем иметь отдаленное влияние на другие сосудистые области (рефлекторно через центральную нервную систему или путем аксон-рефлексов); наряду с этим образование на месте приложения лекарственного вещества продуктов усиленной жизнедеятельности тканей или клеточного распада гуморальным путем может оказать действие на весь организм.

Типичным местно суживающим сосуды средством является а д р е н а л и н, применение которого особенно ценно в комбинации с местно анестезирующими средствами, с целью помешать их всасыванию и тем усилить и удлинить местный эффект (например растворы новокаина или кокаина с адреналином). В значительно более слабой степени обладает таким действием эфедрин. Из анестезирующих средств кокаин вызывает сужение мелких артерий благодаря возбуждающему действию на окончания их симпат. нервов. Однако сосудосуживающее действие кокаина значительно уступает адреналину (см. Кокаин).

Кроме такого избирательного действия на симпат. нервные окончания сужение сосудов может быть получено и от средств, действующих непосредственно на самую клетку. Сюда относится действие в я ж у щ и х средств как органических, так и металлических. Вызывая полусвертывание белков, они уменьшают размеры прилежащих тканей и сосудистой стенки, благодаря чему сосуды суживаются и сжимаются окружающей тканью. Особенно ярко такое действие проявляется при воспаленных тканях, вследствие чего вяжущие издавна применяются в качестве противовоспалительных средств. При более крепких концентрациях те же вещества расширяют сосуды, действуя раздражающим образом.

Б. М. Э. т. XXXI.Б. М. Э. т. XXXI.66Специально с целью раздражающего местного действия применяются многие летучие масла, содержащие терпены, окисленные ароматические производные (скипидар и др.), шпанские мушки и пр. Местное действие их проявляется расширением сосудов. Такого рода действие влечет за собой усиленный приток крови к месту приложения лекарственных веществ и вместе с тем вызывает рефлексы на другие сосудистые области. Определенная локализация места приложения этих раздражающих кожу средств при заболеваниях внутренних органов нашла объяснение в учении Мекензи (Mackenzie) о висцеро-сенсорном и висцеро-мо- торном рефлексах (см. Висцеро-рефлексы), проходящих через те сегменты спинного мозга, которые прямым путем связаны с пораженным органом и местом приложения на коже раздражающего средства (зоны Геда). Благодаря такого рода рефлексу можно ожидать рефлекторного сужения сосудов пораженного воспалительным процессом органа, уменьшения его кровенаполнения и тонического сокращения соответствующего участка мускулатуры. Возможно, что это действие может быть объяснено и чисто гуморальным путем — образованием на месте приложения раздражающих средств повышенного количества тканевых веществ, всасывающихся в общий поток кровообращения и оказывающих преимущественное действие на сосудистую систему и ткани пораженного органа. Такого рода действие принимается в основе т. н. неспецифической парентеральной терапии, им объясняют одинаковый результат от применения химически совершенно различных веществ (гипертонические растворы солей, белки и продукты их распада, применение лучистой энергии и пр.); по этому взгляду (Wei- chardt, Schittenhelm и др.) действие оказывают не сами применяемые вещества как таковые, а образующиеся на месте их приложения (подкожные, внутримышечные инъекции) тканевые вещества и продукты клеточного распада (см. Протеинотерапия).

Б. М. Э. т. XXXI.

Б. М. Э. т. XXXI.

6

6

Лит.: В а л ь д м а и В., Тонус сосудов и периферическое кровообращение, Л., 1928; К р о г А., Анатомия и физиология капилляров, М., 1927; Handbuch der experimentellen Pliarmakologie, hrsg. von A. Heftier, B. I—III, B., 1920—27. M. Николаев.

СОСЦЕВИДНЫЙ OTPOCTOH, processus mastoi- deus, часть височной кости, расположенная сзади наружного слухового прохода, позади su- tura squamo-mastoidea, и соединяющаяся с чешуей и барабанной частью височной кости. Верхний край С. о. соединяется с теменной костью, задний—с затылочной костью (рис. 1). Наружная поверхность С. о. выпуклая, шероховатая, так как в этом месте к С. о. прикрепляется пять мышц: mm. splenius capitis,

Рис. 1. Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1—затылочно-сосцевидный шов. 2—желобок для ш. biventer; 3—ячейки сосцевидного отростка; 4—сосцевидный отросток; 5—пещера барабанная; 6—spina suprameatum; 7—cavum tympani; 8 и II—Евстахиева труба;. 9—шиловидный отросток; 10—fossa mandibularis; 12—носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13—боковая пластинка крыловидного отростка; 14—суставной бугорок; 15—proc, zygomaticus; 16—большое крыло основной кости.Рис. 1. Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1—затылочно-сосцевидный шов. 2—желобок для ш. biventer; 3—ячейки сосцевидного отростка; 4—сосцевидный отросток; 5—пещера барабанная; 6—spina suprameatum; 7—cavum tympani; 8 и II—Евстахиева труба;. 9—шиловидный отросток; 10—fossa mandibularis; 12—носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13—боковая пластинка крыловидного отростка; 14—суставной бугорок; 15—proc, zygomaticus; 16—большое крыло основной кости.sterno-cleido-mastoideus, occipitalis, auricula- ris post., complexus min. Внутренняя поверхность—вогнутая и гладкая. Здесь имеется широкая изогнутая борозда для sin. sigmoideus. На наружной поверхности имеется несколько

Рис. 1. Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1—затылочно-сосцевидный шов. 2—желобок для ш. biventer; 3—ячейки сосцевидного отростка; 4—сосцевидный отросток; 5—пещера барабанная; 6—spina suprameatum; 7—cavum tympani; 8 и II—Евстахиева труба;. 9—шиловидный отросток; 10—fossa mandibularis; 12—носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13—боковая пластинка крыловидного отростка; 14—суставной бугорок; 15—proc, zygomaticus; 16—большое крыло основной кости.

Рис. 1. Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1—затылочно-сосцевидный шов. 2—желобок для ш. biventer; 3—ячейки сосцевидного отростка; 4—сосцевидный отросток; 5—пещера барабанная; 6—spina suprameatum; 7—cavum tympani; 8 и II—Евстахиева труба;. 9—шиловидный отросток; 10—fossa mandibularis; 12—носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13—боковая пластинка крыловидного отростка; 14—суставной бугорок; 15—proc, zygomaticus; 16—большое крыло основной кости.

Рис. 2. Пневматический тип сосцевидного отростка: 1—желобок для ш. biventer; 2—степка сосцевидного отростка; з—cellulae mastoideae; 4—canalis n. facialis; 5—m. cochlearlformis; 6—овальное окно; 7 и 8—canalis n. facialis; 9—пирамида;

10—aditus ad antrum; 11—antrum. •

небольших отверстий (foramina mastoidea), число, форма и направление к-рых'непостоянны. Они открываются на внутренней поверхности в борозде синуса. Это эмиссарии, через которые

вены наружной части черепа сообщаются с внутричерепными венами и синусом. С медиаль-

ной части С. о. охватывается глубокой вырезкой (incisura ma-

stoidea), где начинается и проходит заднее брюшко двубрюшной мышцы. Несколько сзади от incisu- rae mastoideae и параллельно ей находится бороздка для a. occipitalis. Между С. о. и чешуей височной кости находится incisura рапе4аНн,куда вдается сосцевидная часть затылочной кости для ее соединения с ви-

Ll 12Ll 12Рис. 3. Переходный пневматических! тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digastricus; 2— стенка сосцевидного отростка; з и 6—diploe (губчатая костная ткань); 4—канал для n. facialis; 5—proc, styloideus; 7 — Евстахиева труба; 8—promontoriuin; 9—улиткообразный отросток; 10 и 11—капал лицевого нерва; 12—пирамида; 13— вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14—пещера.Рис. 3. Переходный пневматических! тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digastricus; 2— стенка сосцевидного отростка; з и 6—diploe (губчатая костная ткань); 4—канал для n. facialis; 5—proc, styloideus; 7 — Евстахиева труба; 8—promontoriuin; 9—улиткообразный отросток; 10 и 11—капал лицевого нерва; 12—пирамида; 13— вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14—пещера.V? ' / 'V? ' / 'сочной костью. Вершина сосцевидного отростсочной костью. Вершина сосцевидного отростка направлена книзу.

Ll 12

Ll 12

Рис. 3. Переходный пневматических! тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digastricus; 2— стенка сосцевидного отростка; з и 6—diploe (губчатая костная ткань); 4—канал для n. facialis; 5—proc, styloideus; 7 — Евстахиева труба; 8—promontoriuin; 9—улиткообразный отросток; 10 и 11—капал лицевого нерва; 12—пирамида; 13— вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14—пещера.

Рис. 3. Переходный пневматических! тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digastricus; 2— стенка сосцевидного отростка; з и 6—diploe (губчатая костная ткань); 4—канал для n. facialis; 5—proc, styloideus; 7 — Евстахиева труба; 8—promontoriuin; 9—улиткообразный отросток; 10 и 11—капал лицевого нерва; 12—пирамида; 13— вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14—пещера.

V? ' / '

V? ' / '

сочной костью. Вершина сосцевидного отрост

сочной костью. Вершина сосцевидного отрост

С. о. появляется только в первые годы жизни. С конца первого года жизни в нем появляются и развиваются параллельно с формированием

Рис. 4. Переходный склеротический тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digastricus; 2—стенка сосцевидного отростка; 3—diploe; 4— cellulae; 5—шиловидный отросток; 6—Евстахиева труба; 7—pr. cochlearlformis; 8—promontorium; 9—овальное окно; 10 и 11—canalis n. facialis; 12— пирамида; 13—вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14—пещера.

отростка наполненные воздухом костные ячейки (cellulae mastoideae). У взрослых различают два типа С. о.: пневматический и склеротический (рис. 2—4). Первый богат ячейками, выстланными слизистой оболочкой такого же строения, как и слизистая барабанной полости. Ячейки сообщаются между собой, а одна из них, несколько большего размера, расположенная кпереди и кверху (antrum mastoideum, antrum tympanicum), сообщается c recessus epitympanicus барабанной полости через широкое отверстие (aditus ad antrum tympanicum). Склеротический (старческий) тип обычно не содержит ячеек и состоит из компактной костной массы. Ячейки сосцевидного отростка расположены веером вокруг antrum tympanicum;

больше всего их находится снизу и снаружи. Между тем как antrum mastoideum имеется уже к моменту рождения, cellulae mastoideae начинают развиваться лишь к концу первого года жизни, так что вполне правильно мнение, что antrum mastoideum действительно представляет часть барабанной полости, a cellulae

Рис. 5. Склеротический тип сосцевидного отростка: Г—желобок для m. digastricus; 2—склерозированная ткань; 3—стенка сосцевидного отростка; 4—шиловидный отросток; 5—Евстахиева труба; 6 и 7—pr. cochleariformis; 8 и 9—canalism. facialis; 10 и If—вход в пещеру; 12—пирамида;

13—пещера.

mastoideae—только придаток барабанной полости. Ячейки очень близко прилежат к поперечному синусу и к каналу лицевого нерва.■

Отиатру и практическому хирургу важно помнить, что при трепанации С. о. надо долбить кость лишь в пределах треугольника Шипо, стороны к-рого образуют сверху—височная линия, продолжение корня скулового отростка,

Рис. 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1—верхушка пирамиды; 2—канал а. carotis int.; 3—полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 4—перегородка мышечно-трубного канала; 5—Евстахиев канал; в— пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7— promontorium; 8—овальное окно; 9—promontorium; 10—sinus tympani; 11—шиловидный отросток; 12— eminentia pyramidalis; 13—сосцевидный отросток; 14—ячейка сосцевидного отростка; 15— antrum mastoideum; 16—выступ бокового полукружного капала; J 7—tegmen tympani; 18—возвышение канала лицевого нерва; 19— proc.- cochleariformis (улиткообразный отросток); 20—hiatus canalis facialis; 21—sulcus n. petrosi superficialis major.Рис. 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1—верхушка пирамиды; 2—канал а. carotis int.; 3—полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 4—перегородка мышечно-трубного канала; 5—Евстахиев канал; в— пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7— promontorium; 8—овальное окно; 9—promontorium; 10—sinus tympani; 11—шиловидный отросток; 12— eminentia pyramidalis; 13—сосцевидный отросток; 14—ячейка сосцевидного отростка; 15— antrum mastoideum; 16—выступ бокового полукружного капала; J 7—tegmen tympani; 18—возвышение канала лицевого нерва; 19— proc.- cochleariformis (улиткообразный отросток); 20—hiatus canalis facialis; 21—sulcus n. petrosi superficialis major.сзади—перпендикуляр, опущенный от этой линии к верхушке С. о. (эта линия часто совпадает с crista mastoidea), и спереди—линия, соединяющая верхушку отростка и spina supra meatum (см. Мастоидит"). Идя кверху от височной линии, можно повредить твердую мозговую оболочку и попасть в среднюю черепную яму, сзади—повредить синус и при этом полу

Рис. 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1—верхушка пирамиды; 2—канал а. carotis int.; 3—полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 4—перегородка мышечно-трубного канала; 5—Евстахиев канал; в— пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7— promontorium; 8—овальное окно; 9—promontorium; 10—sinus tympani; 11—шиловидный отросток; 12— eminentia pyramidalis; 13—сосцевидный отросток; 14—ячейка сосцевидного отростка; 15— antrum mastoideum; 16—выступ бокового полукружного капала; J 7—tegmen tympani; 18—возвышение канала лицевого нерва; 19— proc.- cochleariformis (улиткообразный отросток); 20—hiatus canalis facialis; 21—sulcus n. petrosi superficialis major.

Рис. 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1—верхушка пирамиды; 2—канал а. carotis int.; 3—полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 4—перегородка мышечно-трубного канала; 5—Евстахиев канал; в— пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7— promontorium; 8—овальное окно; 9—promontorium; 10—sinus tympani; 11—шиловидный отросток; 12— eminentia pyramidalis; 13—сосцевидный отросток; 14—ячейка сосцевидного отростка; 15— antrum mastoideum; 16—выступ бокового полукружного капала; J 7—tegmen tympani; 18—возвышение канала лицевого нерва; 19— proc.- cochleariformis (улиткообразный отросток); 20—hiatus canalis facialis; 21—sulcus n. petrosi superficialis major.

чить значительное кровотечение, а впоследствии—флебит синуса, тромбофлебит, общий

Рис. 7. Проекция височных извилин, барабанной пещеры, поперечного синуса, мозжечка и 3-й вертикальной части n. facialis: 1—sinus transversus;

2—мозжечок; 3—antrum tympanicum; 4—gyrus temporalis inf.; .5—spina supra meatum; 6—canalis facialis; 7-—наружное слуховое отверстие; 8—llnea temporalis.

сепсис и очень быструю гибель б-ного; спере

ди—повреждение лицевого нерва с ‘последующим параличом мышц соответствующей поло

вины лица. Хирургу исключительно важно знать заранее, с каким типом С. о. он имеет де

Рис. 8. Отношения между antrum tympanicum и sinus transversus, выдающимся даЛеко ляте- ральпо и занимающим почти всю переднюю часть partis mastoideae ossis temporalis, и при полном отсутствии сосцевидных кле

ток: 1—затылочно-ток: 1—затылочно-сосцевидный шов; 2—sinus transversus; 3—желобок для m. biventer; 4—сосцевидный отросток; 5—костный слой толщиной в 2 мм; 6—наружное слуховое отверстие; 7—spina suprameatum; 8—antrum tympani; 9—теменной сосцевидный шов; 10—костный слой толщиной в 1 мм.

ток: 1—затылочно-

ток: 1—затылочно-

ло. Опасность ранения синуса особенно велика в случае предлежания его. О степени пред

лежания можно судить по толщине С. о., определяемой положением incisu- rae mastoid.: чем

Рис. 9. Отношения между cellulae mas- told. и antrum tympanicum содной стороны и sinus transversus с другой,при сильном развитии cellulae mastoideae и умеренной глубине sulci transv. Ячейки сосцевидно

го отростка вскрыты удалением литеральной стенки: 1—затылочно-сосцевидный шов; 2—проекция sinus transversi; з—желобок для m. biventer; 4— ячейки сосцевидного отростка; 5—наружное слуховое отверстие; 6—spina supra meatum; 7—antrum tympanicum; 8—сосцевидно-теменной шов.

толще С. о., тем дальше расположен синус, тем меньше следовательно опасность его повреждения. Канал лицевого нерва согнут или

•в

Рис. 10. Сосцевидная часть височной кости правой стоРис. 10. Сосцевидная часть височной кости правой стороны с сильно развитым antrum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, остароны с сильно развитым antrum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, оставляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans- versus только весьма тонкимвляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans- versus только весьма тонким

Рис. 10. Сосцевидная часть височной кости правой сто

Рис. 10. Сосцевидная часть височной кости правой сто

роны с сильно развитым antrum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, оста

роны с сильно развитым antrum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, оста

вляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans- versus только весьма тонким

вляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans- versus только весьма тонким

под большим углом или под углом, приближающимся к прямому. В первом случае, кбгда канал имеет более наклонный ход, стенка его очень тонка и легко травматизируется. Несколько ориентирует форма треугольника Ши- по: треугольнику с небольшой высотой соответствует ячеистый тип пневматизации, и угол ка-

нала лицевого нерва тем болееприближается к прямому, чем меньше высота треугольника и больше его основание. Задняя сторона треугольника соответствует положению синуса, верхняя—височной доле мозга, передняя — каналу лицевого нерва (рис, 4—-10). Известны т.н.«опас

ные» височные кости. Они наблюдаются на правой сторо-

не значительно чаще, чем на левой, и С. о. в этих случаях

костным слоем: 1—вход в пе- мало развит («ИН- щеру барабанной полости. фантильный»). Т. К. у детей б. ч. sinus sigmoideus отделен от наружной поверхности только тонким костным

слоем, то при операциях такие случаи требуют величайшей осторожности, т. к. долото может

легко пробить лятеральную стенку синуса и вскрыть его.'—Кровоснабжение сосцевидного отростка происходит из a. meningea med. и а. stylo-mastoidea. Вены впадают в sinus petrosus superior и в sinus sigmoideus. Иннервация сос

цевидного отростка—нервы исключительно чувствительные и симпатические того же происхождения, как и нервы барабанной полости (см. Среднее ухо). Лимфатические сосуды мало изучены, Операции в области сосцевидного отростка: 1) трепанация сосцевидного отростка— antrumoperation, 2) радикальная операция Шварце-Штакке, 3) вскрытие синуса на всем

протяжении bulbi jugularis.р. шуфьян.

СОУСТЬЕ КИШЕЧНОЕ, см. Гастроаюперосто- мия, Кишечник.

СОФОРА, Sophora L., сем. Leguminosae. S. ja- ponica, дерево, высотой до 10 м; S. alopecuroi- des L.—С. лисьехвостниковая — травянистый многолетник, высотой 60—80 см, произрастает в юго-восточных степях Союза; из цветов получают желтую краску. В траве содержатся ядовитые алкалоиды: софоридин,софорамин и алло- пирин. В Средней Азии и в Казакстане в больших количествах произрастает другой вид С.— S. pahycarpa С. А. Меу, содержащая кроме d-спартеина алкалоиды софокарпин и софокар- пидин. В ДВК имеется S. flavescens—травянистое растение. В южных районах культивируется как декоративное растение. Местное название азиатских С., часто являющихся сорными растениями,—брунец, горчак. Семена их, попадая вместе с пшеницей в пищу, вызывают отравление. В Научно-исследов. хим.-фарм. ин-те в наст, время идет всестороннее химическое и фармакологическое изучение различных видов С. Корпи растения С. применяются в тибетской медицине в форме порошков, отваров, а чаще всего в виде сухого водного экстракта при лечении неврастении, невритов, tbc лег

ких, бронхитов, малярии и как жаропонижающее средство. S. tomentosa L. (Цейлон, Мо- лукка), S. angustifolia S. et Z. (Япония), S. se- cundiflora Lag. (Мексика) и некоторые др. ядовиты, содержат алкалоид цитизин.

Лит..* Варлаков М., Софора, Хим.-фарм. пром., 1933, № 5; Талиев, Определитель высших растений Европейской России, СПБ, 1912.

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИЙ ГОРОД, соцгород, город социалистического типа; эти термины вошли в широкое употребление в 1929 г. в момент приступа к осуществлению первого пятилетнего плана социалистической индустриализации СССР. Составной частью первой пятилетки являлось развертывание большого жилищно-коммунального, соц.-культурного и бытового строительства в существующих городах и постройка новых городов и рабочих поселков в связи ссо- зданием новых промышленных предприятий и новых промышленных центров.—Огромные масштабы нового городского строительства, резко менявшие лицо наших городов, и задача планомерного осуществления постройки новых выдвинули на обсуждение проблему реконструкции существующих и создания новых городов в соответствии с требованиями эпохи строительства социализма в СССР. Рассмотрение проблемы велось в направлениях: 1) отыскания методов такой организации жилищно-коммунального и культурно-бытового строительства, к-рое обеспечивало бы социалистическую реконструкцию бытового обслуживания с переходом на обобществленное обслуживание бытовых нужд; 2) решения задач по социалистической планировке и перепланировке городов с обеспечением тем самым оптимальных производственных, хозяйственных, соц.-гигиенических и культурно- бытовых условий расселения; 3) решения проблемы города в соответствии с задачами уничтожения исторически создавшейся противоположности между городом и деревней.

Эти моменты явились предметом широкого обсуждения в печати, архитектурно-планировочных, научно-исследовательских, плановых органах и советской общественности. В первоначальном стадии проблема обсуждалась преимущественно в направлении создания в новых городах полного обобществления бытового обслуживания и приспособленного к нему жилищного строительства, что сопровождалось большими «левацкими» ошибками. Так, Л. Сабсович высказывался за немедленную и радикальную ломку домашнего хозяйства, уничтожение отдельных кухонь, расселение детей отдельно от родителей, постройку в новых и реконструируемых С. г. больших домов-коммун только для взрослых с предоставлением каждому человеку отдельных комнат преимущественно для сна и созданием для всех хозяйственных и бытовых процессов—приготовления и приема пищи, отдыха, чтения и т. д.—специальных помещений в таких домах. В этом же направлении, но с меньшим радикализмом трактовали вопрос тт. М. А. Ларин, С. Г. Струмилип и др.—Уже в мае 1930 года ЦК ВКП(б) в специальном постановлении «О работе по перестройке быта» указал на крайнюю необоснованность, полуфантастичность и потому чрез-- вычайную вредность этих выступлений. ЦК ВКП(б) предостерег от возможной растраты средств и дискредитации самой идеи социалистического переустройства быта и дал указания о направлении работы при строительстве новых городов.

Обсуждение проблемы со стороны задач уничтожения противоположности между городом и деревней и отыскания новых методов соответственной планировки городов также сопровождалось рядом ошибочных предложений. Представлявший группу архитекторов-дизурбани- стов М. А. Охитович исходил из следующих предпосылок: «На место принудительной близости в городских условиях—максимальная отдаленность жилищ друг от друга, основанная на автотранспорте. На место отдельной комнаты—отдельное строение». В дальнейшем развертывании дискуссии в плоскости обсуждения путей социалистического развития существующих городов и метода строительства новых городов нек-рые (Н. А. Милютин и др.) считали необходимым приступить к децентрализации крупных городов, напр. вывести из Москвы ряд крупных предприятий, вести планировку и строительство новых городов по функцио- нально-поточйой системе и т.д., при к-рой производственные предприятия размещались бы в промышленной зоне одно за другим, а параллельно вытянувшемуся ряду заводских корпусов располагались бы жилые, зеленые и т. д. зоны, чтобы достигнуть минимальных радиусов направления рабочих к своим предприятиям. Неправильность и голая схематичность всех этих высказываний и предложений была исчерпывающе вскрыта на июньском пленуме ЦК ВКП(б) 1931 г. в докладе тов. Л. М. Кагановича «За социалистическую реконструкцию Москвы и городов СССР». На основе глубокого марксистско-ленинского анализа вопроса в докладе были даны точные формулировки и определения понятию «социалистический город», раскрыты сущность проблемы города в эпоху социалистического строительства и скон- кретизированы задачи, стоящие как в области реконструкции и строительства городов СССР, так и в части связанных с этим вопросов реконструкции бытового обслуживания. Указывая на частое употребление термина «социалистический город» без правильного понимания этого понятия или с вкладыванием в него своеобразного содержания, Л. М. Каганович подчеркивал, что с точки зрения соц.-политич., с точки зрения народнохозяйственной экономики города СССР уже являются С. г., почему всякая иная трактовка характера наших городов является ошибочной, меньшевистской.

Города Советского Союза стали социалистическими с момента Октябрьской революции, экспроприировавшей буржуазию и передавшей средства производства в общественную собственность. Именно с этой стороны, со стороны производственных отношений, только и должно определяться понятие «социалистического города». Отсюда задачи, стоящие перед СССР в области городского хозяйства в эпоху социалистической индустриализации народного хозяйства, являются задачами «такого материальнотехнического переустройства города, к-рое соответствовало бы новым условиям и потребностям быта, новым требованиям периода социализма, требованиям культурно и политически выросших рабочих и трудящихся масс». В докладе тов. Л. М. Кагановича было подчеркнуто, что вопрос социалистической реконструкции быта нельзя сводить к вопросу о кухне и столовой. Основной задачей в предстоящем периоде является развертывание жилищного строительства. Дома должны строиться с квартирами в 2—3—4 комцаты с кухней и удобства

ми как наиболее приемлемые в наст, время. Должны быть учтены все новые потребности и организованы общественные детские ясли и площадки, столовые, прачечные, обслуживающие жилые дома. Однако ни о каком искусственном насаждении бытовых коммун и принудительной ликвидации кухонь и т. д. не может быть и речи и подобным попыткам вредного и ненужного забегания вперед, «левацкому» навязыванию коммун должен быть дан решительный отпор. .

Проблема развития городов в СССР в первую очередь является вопросом социалистического размещения производительных сил, основывающегося на планомерном их развитии и равномерном распределении их по стране, тем самым кладущего предел той стихийности в росте городов, к-рая наблюдается в капиталистических условиях. Это значит, что условия СССР предопределяют и другой характер роста городов, позволяющий избежать в наших крупных городах противоестественного скопления гигантских человеческих масс. Попытки распространить лозунг «догнать и перегнать капиталистические страны» в отношении размера городов и количества населения в них не могут иметь места в условиях СССР, где задача решается не только в направлении использования передовой техники благоустройства заграничных городов, но на путях их социалистического развития. В равной степени задача уничтожения противоположности города и деревни не может разрешиться методами уничтожения или немедленного разукрупнения городов, как это предлагалось во время дискуссии. Йроблема ликвидации этой противоположности будет достигнута не на основе ликвидации городов, а на основе их видоизменения и социалистической переделки деревни и подъема ее до уровня передовой городской культуры благодаря индустриализации и коллективизации сельского хозяйства, созданию МТС и т. д., превращающих целый ряд бывших сел в новые С. г. '

В решениях июньского пленума ЦК ВКП(б) 1931. г. в связи с этим указано: «учитывая, что дальнейшее развитие промышленного строительства страны должно итти по линии создания новых промышленных очагов в крестьянских районах и тем самым приближать окончательное уничтожение противоположности между городом и деревней, пленум ЦК считает нецелесообразным нагромождение большого количества предприятий в ныне сложившихся крупных городских центрах и предлагает в дальнейшем не строить в этих городах новых промышленных предприятий, в первую очередь не строить их в Москве и Ленинграде, начиная с 1932 г.». Четкие указания были даны июньским пленумом ЦК и в направлении решения вопроса внутренней планировки С. г. на примере г. Москвы: «При планировке Москвы как социалистического города, в противоположность капиталистическим городам, не должна допускаться чрезмерная концентрация на небольших участках больших массивов населения, предприятий, школ, больниц, театров, клубов, магазинов, столовых и т. д.». На этом принципе недопущения концентрации строительства и населения на небольших территориях и ведутся работы по реконструкции и перепланировке существующих, планировке и строительству новых С. г., охватывающие в начале второй пятилетки свыше 250 пунктов СССР. Строительство новых и реконструкция существующих

С. г. СССР ведутся в соответствии с решениями июньского пленума ЦК ВКП(б) на основе разрабатываемых планов развития и проектов планировки и перепланировки и могут быть охарактеризованы следующим образом: отводимая для каждого города территория не ограничивается только нуждами городской застройки, но охватывает и окружающую пригородную сельскохозяйственную зону на основе ее физико-географического, технико-экономического и сан. обследования. В основу строительства С. г. кладутся, исходя из принципа социалистического размещения производительных сил, перспективы хозяйственного развития комплекса, образующего данный город на расчетный период, т. н. генерального плана со сроком в 15—20 лет, разбиваемого на т. н. очереди застройки с проектным осуществлением каждой примерно в 5 лет.

При полном развитии города по проекту и завершении плана строительства С. г. численность проживающего в каждом С. г. населения должна будет соответствовать таким трудовым балансам, составляемым при разработке планов хозяйственного развития С. г., в к-рых предусматривается полное использование всех трудоспособных жителей как мужчин, так и женщин в отраслях общественного труда—производство, административно-хозяйственное, материально-бытовое и социально-культурное обслуживание ит. д. '

Размещение строительных объектов в С. г. предусматривается по возможности в специализированных районах—промышленном, транспортном, административном, жилых и т. д. Жилые районы при наличии в промышленных районах вредных производств отделяются от них зеленой защитной зоной и размещаются с учетом направления господствующих ветров и другими конкретными особенностями местности. Значительный процент площади зеленых насаждений насыщает как строительные участки и районы, так и непосредственно жилые кварталы, рассматриваемые как основные составные элементы жилых районов и зон с точки зрения обеспечения комплексной их организации. В жилых районах доля застроенной площади колеблется от 15% до 25% против 40—60%, наблюдаемых в капиталистических городах. В жилых кварталах предусматривается рациональная расстановка жилищ в отношении стран света, обеспечения надлежащего проветривания кварталов и т. д., а также снижение плотности населения на 1 га площади кварталов ко времени полного осуществления проекта строительства С. г. до 200—250 чел. максимум, что должно обеспечить удовлетворение основных сан.-гиг. требований расселения. В кварталах предусматривается организация основных социально-бытовых элементов по принципу равномерного сетевого обслуживания "(столовые, ясли, детсады, школы, мед. пункты, бани, прачечные, магазины и т. д.). Города оборудуются водопроводами, канализацией, транспортными средствами (трамвай, автобус, троллейбус), а также и другими видами городского хозяйства (учреждения здравоохранения, просвещения, предприятия общественного питания, связи и почты, электрификация, теплофикация и т. д.) в соответствии с планами народнохозяйственного развития С. г. и с таким расчетом, чтобы обеспечивалось планомерное развертывание этих мероприятий до полного охвата всех нужд населения социалистических городов.

Лит.: Гинзбург М., Жилище, М., 1934; Города социализма, Сборник статей, изд. Работник просвещения, М., 1930; Каганович Л., За социалистическую реконструкцию Москвы и городов СССР, М., 1931; Ларин IO., Жилище и быт, М., 1931; Мещеряков Н., О социалистических городах, М., 1931; Милютин И., Проблема строительства социалистических городов, М.— Л., 1930; Перчик Л., Жилищный вопрос при капитализме и социализме, М., 1932; Пузис Г., Коммунальное и жилищное хозяйство СССР за 15 лет, М., 1932; Реконструкция городов СССР, М., 1933—34; Сабсо- в и ч Л., Социалистические города, М., 1930; С т р у м ил и н С., Проблемы планирования в СССР (глава в книге— Социалистические города), Л., 1932. Г. Пузис.

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА. В обычном в буржуазных странах понимании С. г. означает «учение о воздействиях общественных и экономических влияний на народное здоровье? (Вольф). Гротьян различает «дескриптивную» С. г., «представляющую собой учение об условиях распространения гиг. культуры на всю данную совокупность людей», и «нормативную» как «учение о мероприятиях, направленных к распространению гиг. культуры на всю совокупность людей». Однако эти определения являются по существу пересказом слов, составляющих название науки («социальная гигиена»), не указывают задач С. г., не дают представления о методологии этой дисциплины, не говоря уже о том, что Гротьян оперирует понятиями «совокупности людей, связанных общностью места, времени и соц. связей», Вольфе- понятием «среднего населения» ит.п., т. е. эти авторы пытаются выхолостить из С. г. ее классовое содержание. Формализм обычного понимания задач С. г. у буржуазных ученых—вовсе не случайное явление. Понимание С. г. как науки об оздоровлении трудящихся классов сразу же ставит вопрос о причинах соц. патологии этих классов при капитализме, ставит также вопрос об устранении этих причин. Основной причиной соц. патологии трудящихся классов в буржуазных странах является капиталистическая эксплоатация и следовательно предварительное условие оздоровления рабочего класса—уничтожение капитализма. ■

К. Маркс в своих трудах, особенно в I и III томах «Капитала», со всей резкостью вскрыл влияние капитализма на здоровье рабочих. «При своем безмерном и слепом стремлении к наживе, — писал Маркс,—при своей волчьей жадности к прибавочному труду капитал опрокидывает не только моральные, но и чисто физические максимальные пределы рабочего дня. Он узурпирует время, необходимое для роста, развития и здорового сохранения тела. Он похищает время, необходимое для поглощения свежего воздуха и солнечного света. Он урезывает обеденное время и по возможности включает его в самый процесс производства, так что пища дается рабочему как простому средству производства подобно тому, как паровому котлу дается уголь и машинам сало или масло. Здоровый сон, необходимый для восстановления, обновления и освежения физ. силы, капитал сводит к стольким часам оцепенения, сколько безусловно необходимо для того, чтобы оживить в конец истощенный организм... Капитал не спрашивает о продолжительности жизни рабочей силы... Он ведет к преждевременному уничтожению самой рабочей силы» («Капитал», т. I, стр.190—191).

Классики марксизма дали блестящий анализ социальной патологии И капиталистическом обществе: «Чахотка и другие легочные болезни, — писал Маркс, — условия существования капитала» (К. Маркс, Капитал, т. I, стр. 374).

Ленин и Сталин с особой яркостью вскрыли все бедствия, которым подвергаются миллионы трудящихся в эпоху империализма. Маркс, Энгельс, Ленин и Сталин вскрыли всю ложь и ханжество борьбы буржуазии с социальными б-нями: проституцией, алкоголизмом и т. п. В «Жилищном вопросе» Энгельс, связывая распространение заразных б-ней с жилищным вопросом в капиталистическом обществе,писал: «Пока существует капиталистический способ производства, до тех пор глупо отдельно решать жилищный, или какой-либо другой общественный вопрос, затрагивающий судьбу рабочего. Решение заключается в уничтожении капиталистического способа производства, в присвоении самим рабочим классом всех средств жизни и орудий труда».

Этого последнего вывода не хочет делать буржуазная С. г. Вот почему резко различно содержание советской и капиталистической науки о С. г. Вопреки подтвержденному всем ходом исторического развития учению Маркса о непрерывно идущем в капиталистическом обществе процессе абсолютного и относительного обнищания пролетариата и ухудшения в связи с этим его здоровья—буржуазная С. г. утверждает, что капитализм улучшает благосостояние широких народных масс, делает более гигиеничными условия труда, улучшает народное питание и т. и. Гротьян в «Социальной патологии» пишет: «Капитализм с его мощнымразви- тием производительных сил в культурных европейских странах обогащает эти страны и значительно понижает в них смертность». Это пишется вопреки всем известным фактам роста заболеваемости и смертности среди рабочего класса, особенно в эпоху загнивания капитализма. Так, наука о С. г. даже у самых «левых» буржуазных ученых, называющих себя социалистами, стоит целиком на службе капитала.

Фишер считает, что важнейшей проблемой С. г. как научной дисциплины является создание научных обоснований для права на здоровье немецкого народа: «Важнейшая же задача ее как санитарной политики заключается в укреплении этого права при помощи государственной власти и законодательства». Фишера полностью удовлетворяет то социал-гигие- ничсское законодательство, к-рое проводила буржуазная Германия. В заключительной главе своей книги он пишет: «Выше мы определили право на здоровье как самую важную цель социальной гигиены. Цель эта далека, но достижима. Статьи государственной конституции Германии и государственного закона об охране молодежи показывают, что мы уже находимся на пути к этой цели». Соц. гигиенист Флачек- Гофбауер задачей С. г. считает «выравнивание классов в-области здоровья», обещая т. о. рабочим полное здоровье при сохранении господства буржуазии и эксплоатации рабочего класса. Готштейн в статье «О возникновении и будущем социальной гигиены» полагает, что как- раз во время экономических кризисов соц. мероприятия должны отступить на второй план перед чисто врачебными, что политик, твердящий о необходимости изменить соц.-экономическую основу, принесет меньше пользы, чем оперирующий своими техническими познаниями гигиенист; что плановость в организации здравоохранения мало себя оправдывает. Таким образом в наиболее тяжелые для немецкого пролетариата годы, когда буржуазия наряду с сокращением заработной платы в первую

очередь резко уменьшила расходы на соц.-гиг. мероприятия, буржуазные соц. гигиенисты теоретически обосновывают это наступление буржуазии на пролетариат. Телеки, один из крупных соц. гигиенистов до-гитлеровской социал- фашистской Германии, в статье, появившейся в начале 1933 г. (Ztsch. f. Gesundheitsverwaltung u. Gesundheitsfursorge, 1933, № 1), робко заявляя о необходимости сохранить в Германии оставшиеся соц.-гиг. кафедры, мотивирует это необходимостью «как-раз во время экономической нужды приучить врачей к экономии в области охраны здоровья».

История социальной гигиены. С, г. была всегда падчерицей в семье мед. наук: каждое, хоть немного добросовестное и объективное соц.-гиг. исследование неизменно должно было обнаружить соц.-экономические корни заболеваний среди трудящихся классов. Отдельные соц.-гиг. замечания рассеяны еще в трудах греческих и римских авторов. В частности проблески соц.-гиг. мысли мы встречаем еще в трудах Гиппократа (см. Медицине, история медицины). У римлян значительное развитие получила гигиена военных походов, у спартанцев гигиена воспитания и физкультура и т. д. Первым наиболее полным и наиболее объективным для того времени произведением по соц. (точнее профессиональной) гигиене был появившийся в 1700 г. труд знаменитого Ra- mazzini (к-рого сочувственно цитирует Маркс в I т. «Капитала») «De morbis artificum diatri- Ьа». Несмотря на умеренность и осторожность описания положения рабочих того времени в этом труде самый факт появления такого произведения, посвященного защите интересов рабочих, не нашел сочувствия среди тогдашнего «общества». Семя Рамаццини упало на каменистую капиталистическую почву и заглохло, не давши ростков. Почти через 100 лет после этого (в 1779 г.) появляется другое значительное произведение по С. г.—■ многотомный труд Иоганна Петера Франка «Система законченной мед. политики». В этом труде автор разбирает вопросы воспитания детей, борьбы с вен. б-нями и полового воспитания, охраны материнству и младенчества, гигиены брака, мед. статистики и т. д. Хотя в разрешении всех этих вопросов автор апеллирует к просвещенной полиции и полицейскому надзору (в соответствии с распространенным тогда учением о «просвещенном абсолютизме»), тем не менее нек-рые рассуждения автора о причинах соц. аномалий не утратили своего значения и поныне. Передовые страны торгового капитала и мануфактуры 17 в.—Англия, Голландия, Франция—становятся колыбелью статистики—метода, имевшего впоследствии колоссальное значение для развития С. г.: Граунт (Graunt) в 1662 г. опубликовал в Лондоне свои «Естественные и политические замечания», основанные па бюллетенях смертности, врач Петти (Petty, 1623—78), к-рого Маркс в «Капитале» называет «основателем статистики», опубликовал «Опыт политической арифметики», Галлей, Зюсмильх, Мальтус (Halley, Sussmilch, Malthus)—ряд работ по статистике населения. Ф. А. Маи (F. A. Mai) в своем «Проекте законодательства важнейших областей медицинской полиции» (1800 г.) также подымал ряд соц.-гиг. проблем.

Развитие промышленного капитализма в 19 в. сопровождалось исключительно высоким разрушающим влиянием его на здоровье пролетариата. Англия в начале 19 в. первая вступила

на путьразвития промышленного капитализма. Поэтому разрушающие влияния капитализма на здоровье пролетариата раньше всего были обнаружены в Англии, и именно здесь были отмечены наиболее передовыми врачами. Статьи и труды этих врачей, сан.-полицейские парламентские акты, в к-рых эти врачи принимали участие, отчеты сан. инспекторов и т. п. явились затем в 40—60-х годах 19 в. том материалом, из к-рого Маркс и Энгельс черпали источники для построения своего гениального учения о разрушающем влиянии капитализма на здоровье трудящихся. Об одном из этих врачей—Джоне Саймоне, к-рый в числе других был в середине 19 в. в Англии носителем соц.-гиг. идей, Энгельс писал в 1881 г.: «Он—тот самый, кого Маркс в „Капитале" так часто цитирует и так хвалит, последний быть может из старых, верных своему профессиональному долгу и добросовестных чиновников эпохи 1840—60 гг., для к-рого интересы буржуазии были главным препятствием при исполнении им своего долга и к-рый вынужден был всегда бороться против этих интересов».

Развитие капитализма и разрушающее влияние, которое последний оказывал на здоровье пролетариата, повели к борьбе пролетариата за законодательные мероприятия по охране труда, сан. законодательство и т. п. Под влиянием непрекращающейся борьбы рабочего класса в Англии в 1833 году введена фабричная инспекция, в 1848 г.—законодательный устав «Охраны народного здоровья» (Public Health Act). Во Франции в 1822 г. был учрежден «Высший санитарный совет», преобразованный в 1851 г.в «Совещательный комитет общественной гигиены» (Comit6 consultatif d’hygiene pub- lique). В Германии свежие веяния революции 1848 г. вызвали движение к новой организации сан. дела, а также и появление ряда работ по С. г. В 1839 г. Гофман, директор статистического бюро в Берлине, указывая на важную роль, к-рую играют в деле охраны здоровья благосостояние и культура, писал: «Эти блага удлиняют продолжительность человеческой жизни, что выражается в цифрах смертности, поскольку доброе влияние. упомянутых факторов не уничтожается действием климата и дурным строением почв». Вслед за ним в 1847 году берлинский врач С. Нейман в книге «Охрана народного здоровья и собственность» писал: «...большая часть заболеваний, отравляющих человеку существование или уносящих его преждевременно в могилу, объясняется не состоянием мертвой природы, а господствующими общественными отношениями. Мед. наука по существу своему и своему внутреннему содержанию является социальной наукой и пока это значение не будет учтено в практических мероприятиях, нельзя будет использовать всех плодов медицины».

С такими же взглядами выступал и Р. Вирхов за две недели до начала революции 1848 г., командированный в Верхнюю Силезию для изучения эпидемии голодного тифа. Результатом этой командировки явились его «Сообщения о господствующей в Верхней Силезии эпидемии»—блестящий соц.-экономический и соц.-гиг. очерк, в к-ром Вирхов показал связь между гнетом, нищетой, бесправием, невежеством, социальным неравенством, жилищными условиями, питанием и эпидемией сыпного тифа. В статье «О стремлении к единству в научной медицине» Вирхов писал: «Если меди

цина желает действительно выполнить свои великие задачи, она должна непременно захватывать политическую и социальную жизнь».. Вирхов требовал учредить в Пруссии министерство общественной гигиены. Т. о. идеи С. г. уже в 40—50-х гг. 19 в. смутно бродили в учениях Гофмана, Неймана, Вирхова. Однако дальше этих идей развитие С. г. в эти годы не пошло. Потребовалось еще несколько десятков лет, чтобы только в самом конце 19 и начале 20 в. С. г. действительно сделалась наукой. Этому превращению С. г. в науку предшествовал во второй половине 19 в. с одной стороны расцвет гигиены как экспериментальной науки, с другой значительные достижения в ряде стран (Англия, Франция, Германия) в области коммунально-санитарных мероприя-" тий. Научно-общественное обоснование необходимости этих мероприятий было дано в Сан.- статистических исследованиях того времени. Мед. и сан. статистике принадлежит крупная роль в развитии С. г. как науки.

В 1865 г. в Германии вышло первое руководство по медицинской статистике (Oester- len), собравшего рассеянный ноб-всем европейским странам материал. В 1881 г. вышла книга Вестергарда (Westergaard), профессора статистики в Копенгагене: «Учение о смертности и заболеваемости», в 1899 г. работа (Newsholme’a): «The elements of vital statistics in their bearing on social and public health problem». В 1906 г. вышла в Германии и была переведена на другие языки книга Принцинга (Prinzing) «Руководство по медицинской статистике». После появления этой последней книги многочисленные работы по мед. статистике появляются в различных мед. и экономических периодических изданиях в разных странах. Все эти работы были тесно связаны с развивавшейся в это время социальной гигиеной.

Гюппе, Либрейх, Готштейп (Пирре,Liebreich, ОоПз1е1п)вряде работ этого времени указывают на важность предрасположения организма к . заболеванию и на роль соц. среды в этом предрасположении. Начинается разработка вопросов соц. патологии tbc и создание особого вида практических учреждений по борьбе с tbc (диспансеров).

Изучение соц. закономерности в патологии и применение диспансерного метода не ограничились одним tbc. Начальные стадии империализма поставили перед буржуазным государством проблему прогрессирующего ухудшения здоровья широких трудящихся масс как опасность для самой политики империализма. Это и гл. обр. наступательная борьба пролетариата этого периода времени повело к развитию нек-рых гиг. мероприятий общественного характера по охране материнства и младенчества, к известному росту родильной помощи, открытию консультаций для детей и введению периодических осмотров школьников,усилению школьной санитарии и т. д. и т. п. Т. о. в этих областях наметилось поле для совместной деятельности лечащих врачей и гигиенистов, что повело за собой теоретическую разработку вопросов соц. патологии и гигиены.

' В 1906 г. было основано Берлинское об-во С. г. В 1916 г. разработан проект учреждения немецкого об-ва социальной гигиены. Для исследования теоретических проблем и практического приложения С. г. была разработана программа, к-рая охватывала: 1) мед. статистику и политику населения, 2) борьбу с соц. б-нями (алко-

голизмом, детской смертностью, вен. б-нями и пр.), 3) жилищную гигиену и соц. меры охраны чистоты воздуха и воды, 4) попечение о юношестве, 5) охрану женщин, 6) попечение о больных, 7) охрану занятых в промышленности и соц. страхование, 8) народное питание, 9) законодательства об охране здоровья, 10) гиг. просвещение и воспитание населения.

С 1901 г. начал выходить в Германии под редакцией Гротьяна и Кригеля (Grotjahn, Kriegel) библиографический ежегодник с подробными рецензиями международной литературы по С. г. «Jahresberichte liber die Fortschritte auf dem Gebiete der sozialen Hygiene»; c 1903 г. начал издаваться специальный соц.-гиг. журнал «Мо- natsschrift fur soziale Medizin». В 1904 г. вышла в Германии книга Вейля, первое крупное руководство по С. г., коллективный труд. За несколько лет до выхода в свет книги Вейля во Франции вышла книга Эмиля Дюкло «Trait 6 d’hygiene sociale», к-рая в 1904 г. была переведена на русский язык. После появления книги Вейля выходит на немецком языке ряд крупных руководств и монографий по С. г.: «Социальная патология» Гротьяна (1912), двухтомная «Социальная медицина» Эвальда (1911— 1914), большой двухтомный «Handworterbuch d. sozialen Hygiene» под редакцией Гротьяна и Каупа (1912), «Лекции по социальной медицине» Телеки (1914), четырехтомное «Болезнь и социальное положение» под ред. Моссе и Ту- гендрейха и ряд других монографий. Вся эта обширная литература периода расцвета С. г. в Германии была написана по преимуществу радикально-буржуазными представителями медицины, вышедшими из среды врачей больничных касс, коммунальных врачей, эпидемиологов, детских врачей,'стремившихся отвоевать самостоятельность С. г. как новому полю практической и теоретической деятельности. В 1912 г. возникло в Берлинском гигиеническом ин-те «Отделение социальной гигиены» во главе с Гро- тьяном; такое же отделение возникло в Мюнхенском ин-те во главе с Каупом. Во время войны в Германии возникает ряд кафедр С. г.

Мировая империалистская война, а еще больше наступление капитала вслед за революционным подъемом после войны повели к резкому уменьшению соц.-гиг. мероприятий, также и к снижению работы по теории С. г. С 1915 по 1925 гг. вышли только краткий «Учебник социальной гигиены» Фишера и «Социальная биология» Эльстера. Только с 1925 г. начинается некоторый небольшой подъем С. г. в Германии. В 1925 г. и в ближайшие годы выходит шеститомное «Руководство по социальной гигиене» под ред. Готтштейна, Шлоссма- на и Телеки, возобновляется выход журнала «Arch. f. soziale Hygiene und Demographie», начинает выходить ряд других периодических и отдельных изданий по С. г. Растут также отдельные соц.-гиг. учреждения и мероприятия. Однако этот период подъема С. г. был весьма короток. С 1929 по 1932 гг. не появляется ни одной крупной работы по С. г. Фашизм, придя к власти в Германии, уничтожает уцелевшие к этому моменту жалкие остатки С. г. Последняя в теории подменяется расовой гигиеной. Соц.-гиг. учреждения закрываются, соц.-гиг. мероприятия сводятся к нулю, закрываются кафедры С. г.; убивают отдельных работников С. г., увольняют крупных и заслуженных буржуазных соц. гигиенистов. Открытые в 1920 г. в Шарлоттенбурге, Бреславле и Дюссельдорфе

соц.-гиг. академии были в 1933 г. закрыты; вместо них созданы гос. мод. академии, к-рые должны будут, как это указано в положении об их организации, подготовить всех тех, кто будет состоять на службе государственным или коммунальным врачом в направлении «новых ра- сово-гигиенич. и народно-политических задач».

Социально-гиг. идеи в дореволюционной России развивались в работах ряда земских врачей (Куркина, Тезякова, Шингарева, Богословского, Яковенко, Кащенко, Молькова, Левицкого и мн. др.), на пироговских съездах, а. также с кафедры гигиены Московского ун-та, руководимой Ф. Ф. Эрисманом (см. Гигиена). Отдельные курсы по общественной гигиене читались Шингаревым, Диатроптовым, Френкелем, Игумновым и др. Однако все работы земских врачей, также и отдельные соц.-гиг. идеи, провозглашаемые на пироговских съездах и в отдельных курсах, ограничивались констатированием фактов вредного влияния соц. условий (т. е. прежде всего царизма) на здоровье рабочих и крестьян; лишь наиболее радикальные представители тогдашней земской мед. мысли делали намеки на необходимость свержения самодержавия как предпосылки оздоровления населения («при царизме даже хинин не помогает против лихорадки»—лозунг, брошенный на одном из пироговских съездов). Только отдельные сан.-стат, работы земских врачей оказались годны (как работы Дементьева, Жбанкова, Тезякова и др., к-рые использовал и критически переработал В. И. Ленин в «Развитии капитализма в России») для революционного анализа. В большинстве же- это были работы, написанные в народническом духе, т. е. оперировавшие знаменитыми «средними» показателями, затушевывавшими классовое расслоение деревни и классовую борьбу, происходившую тогда в России, отрицавшие развитие капитализма в сельском хозяйстве и нарождение пролетариата в России.

Только после Октябрьской революции в. СССР создались подлинные предпосылки для развития С. г. За годы, прошедшие со времени Октябрьской революции, С. г. как наука в СССР получила столь широкое развитие, о каком ни одна капиталистическая страна не может даже мечтать. Во всех республиках, входящих в СССР, имеются ин-ты соц. гигиены и здравоохранения. Значительное большинстворазличных других научно-исследовательских институтов НКЗдр. имеет отделы соц. патологии и гигиены. Во. всех медвузах имеются в- наст, время кафедры С. г.; первая кафедра С. г. в СССР была открыта в Москве при I Моск, ун-те в 1923 г. Научно-исследовательская работа по С. г. чрезвычайно разрослась. Соц.-гиг. теория теснейшим образом увязывается с соц.- гиг. политикой. Основой соц.-гиг. теории в СССР стала марксистско-ленинская методология. Соц.-гиг. идеи проникли и в клин, медицину, объединив работу врачей гигиенистов и лечебников на общей основе борьбы за оздоровление труда и быта трудящихся (см. Профилактика, Диспансер, Диспансеризация).

Основными отделами С. г., входящими обычно в учебники и руководства С. г., являются: 1) предмет и история; 2) методы, куда входят гл. обр. санитарная, медицинская и демографическая статистика, а также и антропометрия; 3) социальная патология и профилактика, изучающие человеческие б-ни с точки зрения влияния на возникновение и рас-

пространение этих б-ней соц.-экономических условий и мероприятий, ведущих к предупреждению и устранению различных б-ней; 4) основные проблемы соц. гигиены—а) труд, б) отдых, в) расселение и жилище, г) общественное питание, д) половая жизнь, -е) размножение, ж) материнство и младенчество, в) школьники и подростки, и) физкультура,- к) сан. культура; 5) здравоохранение—а) история, б) организация и система, в) учреждения, г) законодательство .

Социальная гигиена и смежные дисциплины. С. г. в группе мед. дисциплин занимает несколько особое место, определяемое в значительной мере тем, что она больше какой-либо другой мед. дисциплины стоит в теснейшей связи с науками социальными. Отсюда весьма тесная связь С. г. не только с физиологией, экспериментальной гигиеной, клин, дисциплинами (частной патологией внутренних б-ней, кожных и венерических, женских и детских и т. п.), гигиеной труда, гигиеной воспитания, коммунальной гигиеной, психогигиеной и т. п., но и с политической экономией, историческим материализмом, статистикой, демографией и т. п. Социальная гигиена является одной из отраслей соц. политики. Базируясь на нормальной и пат. физиологии, а также и на частной патологии отдельных болезней, С. г. обеспечивает в образовании врача целостность основных представлений о своеобразии пат. процессов человека, роли соц. закономерностей в этих пат. процесс сах. Теснейшая связь С. г. с экспериментальной гигиеной обеспечивает целостность в освоении учения о материальных условиях общежития, трактуемых общей гигиеной преимущественно в аспекте изучения физ.-хим. свойств материальной среды и технических условий воздействия на нее в целях создания наиболее благоприятных условий общежития (санитария). В соц. гигиене материальная среда как фактор соц. здоровья изучается в аспекте соц. условий. Так, на примере гигиены жилища можно видеть, что общая (экспериментальная) гигиена дает указания о пригодности или непригодности данного жилья, устанавливает кубатуру воздуха, нормы освещения, отопления, правила вентиляции, дает практические указания, как построить отвечающее правилам гигиены жилье и т. д., но она только косвенно занимается тем комплексом вопросов, к-рый известен под именем «жилищного вопроса»: изучение жилищных условий различных классов населения и их влияния на здоровье; указание соц. мер, необходимых для удовлетворения жилищной нужды; определение направления жилищного законодательства, жилищной политики с точки зрения С. г.—словом, разрешением «жилищного вопроса», руководствуясь гиг. нормами и гиг. интересами; эту задачу берет на себя С. г. То же—в области питания. Общая (экспериментальная) гигиена учит анализу пищевых веществ, нормам питания, борьбе с фальсификацией и т. д. С. г. продолжает изучение дальше: она исследует питание различных классов населения в зависимости от их социального и экономического положения; опа изучает соц. патологию питания; она .дает руководящие указания для организации общественного питания и т. п. Микропедиат- рическая клиника изучает б-ни детей грудного возраста и меры борьбы с ними; но детская смертность—явление социальное, и борь

ба с ней должна вестись прежде всего в плоскости социальных мероприятий. Изучить'этот вопрос с социальной точки зрения, дать руководящие указания для таких мероприятий—задача С. г. Гинекология и акушерство дают достаточно указаний для индивидуальной гигиены женщины-матери, но охрана здоровья матери и прежде всего трудящейся женщины этим не покрывается. Наоборот, только на основе этих мед. познаний начинаются мероприятия соц. характера, имеющие целью Охрану труда женщины, охрану материнства и младенчества и т. д.

Таким обр. С, г., разрабатывающая,вопро- сы, стоящие на границе между социологией и медициной, расширяет кругозор мед. работника в сторону уяснения основных социальных проблем. Этим определяется громадное общественное значение С. г. как в системе мед. образования, так и в практической деятельности врача. В процессе прохождения курса С. г. студент принимает участие в осмотре фабрик, заводов, в ознакомлении с жилищными и бытовыми условиями трудящихся, с учреждениями соц.-гиг. порядка (диспансеры, учреждения по охране материнства и младенчества, по физкультуре и т. п.), что не может не вводить его в круг соц. вопросов и не расширять его мед. кругозора. Социально-гигиеническое направление расширяет понимание им сущности болезненных явлений и мероприятий по лечению б-ней и их предупреждению. .

Социалистическое строительство и социальная гигиена. Успехи социалистического строительства в СССР раскрывают безграничные перспективы для соц.- гиг. мероприятий. Индустриализация страны, строительство новых социалистических предприятий, реконструкция старых создают новые, гораздо более здоровые условия труда для рабочих и работниц. Механизация работ, устранение проф. вредностей оздоровляют труд и в промышленности и в сельском хозяйстве. Введение сокращенного рабочего дня и сокращенной рабочей недели—факт громадного соц,- гиг. значения. Громадная работа по охране материнства и младенчества, по охране здоровья школьников и подростков является исключительно большим достижением на соц.-гиг. фронте. Коллективизация сельского хозяйства ведет к коллективизации быта (общественное питание, общественное воспитание детей и т. д.) —фактору огромного соц.-гиг. значения. Развертывается огромное жилищное строительство, растут новые социалистич. города. Директива XVII Съезда партии о строительстве новых предприятий на базе сырья (хлопка, льна, свеклы и т. д.) дает могучий толчок дальнейшему уничтожению противоположности между городом и деревней (см. Социалистический город, Индустриализация 'и здравоохранение, Коллективизация сельского хозяйства и здравоохранение). Гигантски растет материальный и культурный уровень трудящихся масс; миллионы колхозников уже двинулись через большевистские колхозы к зажиточной жизни, что создает исключительно благоприятную почву для дальнейшего проведения соц.-гиг. мероприятий. .

Средняя продолжительность жизни в 1926— 1927 г. возросла в СССР по сравнению с довоенным временем свыше чем на 10 лет; «уже к 1930 г. в СССР смертность населения уменьшилась по сравнению с довоенным временем

на 36% по общей и на 42,5% по детской линии» (Сталин), и в наст, время «наша страна при 165 млн. населения дает в год такой же прирост населения, как 365 млн. населения капиталистической Европы» (Каганович). Все эти .мощные соц.-гиг. сдвиги достигнуты благодаря тому, что «СССР за этот период преобразился в корне, сбросив с себя обличие отсталости и средневековья. Из страны аграрной он стал страной индустриальной. Из страны мелкого единоличного сельского хозяйства он стал страной коллективного крупного механизированного сельского хозяйства. Из страны темной, неграмотной и некультурной он стал—• вернее становится—страной грамотной и культурной, покрытой громадной сетью высших, средних и низших школ, действующих на языках национальностей СССР... Изменился облик наших крупных городов и промышленных центров. Неизбежным признаком крупных городов буржуазных стран являются трущобы, так называемые рабочие кварталы на окраинах города, представляющие груду темных, сырых, большей частью подвальных, полуразрушенных помещений, где обычно ютится неимущий люд, копошась в грязи и проклиная судьбу. Революция в СССР привела к тому, что эти трущобы исчезли у нас. Они заменены вновь отстроенными хорошими и светлыми рабочими кварталами, причем во многих случаях рабочие кварталы выглядят у нас лучше, чем центры города.

Еще больше изменился облик деревни. Старая деревня с ее церковью на самом видном месте, с ее лучшими домами урядника, попа, кулака на первом плане, с ее полуразваленными избами крестьян на заднем плане начинает исчезать..На ее месте выступает новая деревня с ее общественно-хозяйственными постройками, с ее клубами, радио, кино, школами, библиотеками и яслями, с ее тракторами, комбайнами, молотилками, автомобилями.

■ Исчезает противоположность между городом и деревней. Город перестает быть в глазах крестьян центром их эксплоатации. Все крепче становятся нити хозяйственной и культурной смычки между городом и деревней» [И. Сталин, Отчетный доклад XVII съезду ВКП (б)].

Эти успехи социалистического строительства в городе и в деревне открывают дальнейшие широчайшие перспективы для развития соц.- гиг. мероприятий в СССР и оздоровления трудящихся Советского Союза. С. г. пропитывает собой т. о. теорию и практику здравоохранения. С. г. становится не догмой, а руководством к действию. В советских условиях С. г. становится учением о теории и практике социалистического здравоохранения. Социальная гигиена, выражаясь словами т. Сталина, сказанными о значении марксистской теории, дает практикам «силу ориентировки, ясность перспективы, уверенность в работе, веру в победу нашего дела».

Лит.: Руководства и справочники.—Основы профилактики в медицине, под ред. А. Молькова, Н. Семашко и А. Сысина, М.—Л., 1927; Социальная гигиена, под ред. А. Молькова с вводной статьей Н. Семашко, вып. 1—2, М.—Л.; Фишер А., Основы социальной гигиены, под ред. II. Куркина, изд. Соловьева, М.—Л., 1929; Френкель 3., Социальная гигиена, вып. 1, Харьков, 1923; X айес Б., Краткий курс социальной гигиены, под ред. С. Каплуна, М.—Л., 1923 (2-е изд., М., 1924); Fischer A., Grundriss der sozialen Hygiene, Karlsruhe, 1925; G r d t j a n A., Soziale Hygiene, Geburtenruckgang und das Problem der kdrperllchen Entartung (Weyl's Handbuch der Hygiene, 2 AufL, Erganzungsband, Lpz., 1918); G г о t j a n A. u. К a u p J., HandwOrterbuch

der sozialen Hygiene, Lpz., 1912; Handbuch der sozialen Hygiene und Gesundheitsfiirsorge, hrsg. v. A. Gottstein, A. Schlossmann u.L. Teleky,B.I—VI, B., 1925—27(лит.); 'Sozlaiarztliches Praktikum, hrsg. v. A. Gottstein u. G. Tu- gendreich, B., 1920.

Теоретические, методологические и исторические работы.—В асильевИ., Либерман Л, иФрид- м а н Г., Вопросы социальной гигиены в трудах Маркса, Энгельса, Ленина, Сталина и решениях ВКП(б) и Коминтерна, М.—Л., 1933; Глезер М. и Лифшиц Я., Ленин о здоровьи трудящихся, Харьков, 1928; Г р о т ь - я н, Социальная патология, ч. 1—2, М„ 1926; Гуревич 3., Рудольф Вирхов и его эпоха. Врач, дело, 1929, № 10; о н ж е, Фашизация буржуазной медицины, ibid., 1932, № 3—4; Д и д р и х с о н Б., Здоровье трудящихся у нас и у них, Соц. гигиенич. очерки к XV годовщине Октябрьской революции, Л,, 1932; К а н е л ь, Социальная медицина, ее сущность и значение. Общ. врач., 1913, №4; Либерман А., Социальная гигиена в трудах проф. А. Ф. Никитина, Соц. гиг., 1928, № 2—3; Лифшиц Я., Социальная медицина за десять лет, Врач, дело, 1928, № 1—2; Мольков А., Социальная гигиена в СССР как предмет изучения и преподавания, Соц. гиг., 1929, № 3—4; Семашко Н., Социальная гигиена на «гереломе, ibid., 1930, № 1—2; он же, Карл Маркс и социальная гигиена, Фронт науки и техники, 1933, № 10—11; о н ж е, Лен1н 1 охорона здоро- в’я, Проф1л. мед., 1934, № 5; Gottstein A., Ent- stehung und Zukuntt der sozialen Hygiene, Arch. f. soz. Hyg. und Demographie, В. VI, Heft 1, 1932; H a w e k H., Soziale und soziallsierte Medlzin, Wien, 1925; Krank- heiten und soziale Lage, herausgegeben v. M. Mosse u. G. Tugendreich, Munchen, 1912—13.

Периодические издания.—Врачебное дело, Харьков, отд. соц. гигиены, с 1926; Гигиена и социалистическое здравоохранение, М., 1932; На фронте здравоохранения, М., с 1922; Профилактическая медицина, Харьков, с 1922 (с 1929—на укр. яз.); Сов. врачебная газета, Л., Отдел соц. гигиены и строительства здравоохранения с 1932; Социальная гигиена, М.—Л., 1922—1930; American journal of public health, N. Y., c 1911; American journal of public hygiene, Boston, c"1890; Archiv fiir soziale Hygiene und Demographie, Lpz., c 1913; Bib- liographischer Jahresbericht Uber soziale Hygiene, Demographic u. Medizlnalstatistik, hrsg. v. A. Grotjahn, F. Krie- gel, В., с-1919 (лит. c 1917); Bulletin mensuel de 1’Office International d'hygiene publique, P., c 1907; Journal of social Hygiene, N. Y., c 1914; Revue d’hygiene et de шй- decine preventive, P., c 1879. 3. Гуревич, И. Семашко.

СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, система обеспечения гос. или общественными организациями лиц, нуждающихся в помощи в связи с нетрудоспособностью стойкой или временной, а также случайно впавших в нужду. Единственная страна в мире, где С. о. существует как единая система гос. помощи во всех случаях нуждаемости,—это СССР. В СССР помощь эта основана не на принципе милости или благотворительности, как в капиталистических странах, а вытекает из права трудящихся на помощь со стороны своего социалистического государства. С. о. в СССР охватывает все группы трудящихся (в том числе и иностранцев) во всех случаях нуждаемости. Программа ВКП(б) следующим образом определяет задачи Советской власти в-области С. о.: «В области С. о. ВКП(б) стремится организовать широкую государственную помощь не только жертвам войны и стихийных бедствий, но и жертвам ненормальностей общественных отношений, ведет борьбу со всякого рода паразитизмом и тунеядством и ставит своей задачей вернуть к трудовой жизни каждого, выбитого из трудовой колеи».—В области социального страхования рабочих царская Россия и другие капиталистические страны вынуждены были под давлением рабочих масс в отдельные моменты итти на небольшие уступки. Т. о. было создано социальное страхование, охватывающее очень узкий круг рабочих, причем это страхование проводилось в преобладающей части за счет самих рабочих (см. Социальное 'страхование). Такое же положение было и в отношении инвалидов войны: ведя захватнические войны, капиталистические правительства принуждены были организовать помощь для пострадавших

на войне, хотя бы в ограниченном объеме. Для других же контингентов нуждающихся—инвалидов труда, стариков, слепых, глухонемых и т. п.—система гос. помощи не существует, как не существовала и в царской России.

Помощь нуждающимся в..царской Р о с с и и. В истории призрения бедных в царской России, как и в других буржуазных странах, можно отметить три основных момента: 1) личное чувство милосердия, 2) гос. репрессию и 3) трудовое начало. Принцип личного чувства милосердия обычно осуществлялся в форме подачи милостыни; среди сельского населения личное чувство милосердия проявлялось б. ч. в форме натуральной помощи. С конца 10 в. гос. власть предоставляет право призрения бедных духовенству. Призрение не являлось актом благотворительности со стороны церкви, т. к. последняя получала на эту цель не только пожертвования и вклады от частных лиц, но и постоянный доход от казны в форме «десятины» (одна десятая гос. налогов). Судя по колоссальным богатствам, накопившимся в монастырях, можно определенно сказать, что «принцип милосердия, покоящийся на требованиях морали и религии» (Ключевский), являлся далеко не убыточным делом для церкви. Помощь, оказываемая церковью нуждающимся, была крайне ничтожна: нищие обычно получали подаяние на церковной паперти от прихожан. Со второй половины 17 в. гос. власть постепенно прибирает к своим рукам «дела о бедных» вместе с доходами; организуются особые приказы. Начинается период гос. репрессии; борьба против нищенства мотивируется наличием многих воров и здоровых среди нищих, при этом ссылаются на пример «Еуропейских стран». Особенно резкие формы принимает гос. репрессия с эпохи Петра I. Формы репрессии достаточно многочисленны и разнообразны: выселение из городов на родину, ссылка, телесные наказания, лишение свободы, отдача в солдаты, заключение в смирительные дома. Для того чтобы заставить жертвовать на богадельни, был установлен штраф с тех, кто подает милостыню. Принцип гос. репрессии против нищенства проводится гос. властью в царской России вплоть до Октябрьской революции. Царское правительство, ведя борьбу с притворным нищенством, ставило- себе единственной целью скрывать причины нищенства: эксплоатацию трудящихся и беспримерную бедность их.

Трудовое начало. Швиттау в своей работе «Трудовая помощь в России» (Петроград, 1915 г.) следующим образом определяет роль государства в проведении трудового начала: «Современное государство не может непосредственно и немедленно реагировать на постоянно вновь возникающие запросы, столь живые и изменчивые, как запросы и интересы современной общественности. Для того, чтобы брать на себя удовлетворение даже самых важных из возникающих в обществе потребностей, современное государство не имеет в своем распоряжении ни сил, ни средств». Естественно трудовое начало не могло найти применения ни в царской России ни в других буржуазных странах. В царской России насчитывалось несколько «работных домов», похожих больше на арестные дома, чем на трудовые учреждения. С конца 18 в. возникает ряд благотворительных обществ с благозвучными названиями: «человеколюбивое общество», «общество доброчинно-

сти», «общество благотворения» и т. п. Делаются отдельные попытки организовать трудовые учреждения для бедных. Но даже благонадежные общества не пользовались особым доверием царского правительства: так, общество посещения бедных в СПБ, организованное Одоевским в конце 1-й половины 19 века и развившее значительную деятельность, было закрыто в 1855 г. правительством. Помощь нуждающимся, организованная земскими и городскими «самоуправлениями», также была мизерна. Отмечены только единичные случаи организации учреждений помощи—за счет населения, т. е. крестьян. Хотя Городовое Положение 1892 г. обязывало городские самоуправления заботиться о нуждающихся и о прекращении нищенства, однако же согласно разъяснению сената «городам предоставлено право устраивать благотворительные учреждения, но это отнюдь не является их обязанностью». Можно определенно сказать, что городские самоуправления очень редко пользовались этим правом—количество учреждений исчисляется единицами. Начиная с 187*2 г. выработан ряд законодательных предложений о трудовой помощи. В 1892 г. была организована специальная комиссия под председательством Грота. Комиссия рассмотрела, несколько проектов; в 1897 г. комиссия, не закончив своей работы, была закрыта «в виду болезненного состояния председателя». Законопроект о трудовой помощи так и не был рассмотрен и даже не дошел до Государственного совета. Царская Россия оставила в наследие миллионную массу инвалидов империалистской войны, массу слепых, глухонемых и прочих инвалидов. По количеству слепых и глухонемых царская Россия занимала одно из первых мест в мире как по числу, так и по отношению к населению. Вся эта масса совершенно не была обеспечена.

Советская власть с первых же дней своего существования провозгласила право трудящихся на обеспечение во всех случаях нуждаемости (болезнь, инвалидность, стихийные бедствия и т. д.). Рабоче-крестьянская власть, предоставив всем трудящимся право на труд* гарантировала им также право на обеспечение в тех случаях, когда они лишены возможности работать. Это крупное завоевание Октябрьской революции нашло свое оформление в декретах Совета народных комиссаров от 30/X 1917 г., 30/IV 1918 г. Советское правительство переименовало Народный комиссариат государственного призрения в Народный комиссариат социального обеспечения. При этом правительство указало, что на место милостыни и благотворительности должна быть поставлена гос. помощь. На Народный комиссариат социального обеспечения возложена была обязанность по обеспечению крестьян, инвалидов войны и их семей, стариков, детей, слепых и глухонемых и инвалидов случая. Наряду с социальным страхованием, охватывающим всех работающих по найму (социальное страхование с 1922 г. выделилось в особую систему—см. Социальное страхование), упрочилось государственное С. о. всех групп населения, не относящихся к категории лиц, работающих по найму. Обеспечение этих групп проводится за счет центрального и местного гос. бюджета. Помощь предоставляется всем нуждающимся, не экс- илоатирующим чужого труда. Советская власть взяла на себя в годы гражданской войны тяжелую задачу, т. к. нуждающихся в гос. помощи

насчитывалось колоссальное количество. К массе инвалидов империалистской войны и жертв социальной- несправедливости царского строя прибавились инвалиды гражданской войны, семьи их, семьи красноармейцев, а также жертвы голода в 1921 г. Для удовлетворения нужд этих масс пришлось итти раньше всего по пути натурального обеспечения. Народный комиссариат С. о. развернул значительную сеть домов инвалидов, детских домов, в больших размерах развернул пенсионирование, раздачу продуктов питания и предметов первой необходимости. О размерах этой помощи можно судить по количеству лиц, получивших помощь в 1920 г. от органов С. о.,—свыше 8 млн.; в домах инвалидов находилось свыше 93 тыс.

С колоссальным напряжением удалось Советской власти в первые годы своего существования, отбиваясь от врагов, наладить помощь огромной массе нуждающихся. Контингент инвалидов империалистской войны в массе своей состоял из крестьян. В гражданскую войну городской пролетариат играл решающую роль, заполняя ряды Красной гвардии, отряды красных партизан и добровольцев Красной армии (на отдельных предприятиях весь персонал уходил в армию), но в Красной армии крестьяне составили значительную часть. Большинство инвалидов-крестьян, особенно не относящихся к категории «тяжелых» инвалидов, вернулось в деревню. Эта масса нуждалась в помощи и получила право па восстановление своего хозяйства за счет государства, трудовую помощь и обработку земли, посев и уборку урожая, а также снабжение семенами,сел.-хоз. машинами и лесом. Работа по обеспечению инвалидов деревни, как и нуждающихся из среды батраков, бедняков и середняков, с 1918 г. проводилась в комитетах бедноты, а с конца 1921 г. сосредоточилась в комитетах крестьянской общественной взаимопомощи. В городах же осталась масса инвалидов из городских контингентов и немало инвалидов-крестьян, не -связанных с хозяйством в деревне или страдающих тяжелыми формами инвалидности, а также нуждающихся в систематическом лечении и долечивании. . Для инвалидов, обладающих остаточной трудоспособностью, была организована система проф. обучения или переобучения для подготовки к трудовой жизни.

Советская власть, поставив своей задачей вернуть к трудовой жизни инвалида, преследовала цель улучшить не только материальное положение инвалида, но и его моральное состояние. Привитие трудовых навыков, как обучение и переобучение, началось в домах инвалидов, затем развернулась сеть специальных курсов и учебно-производственных мастерских. Инвалиды, обладающие проф. квалификацией или получившие подготовку в мастерских С. о., в значительной части устроились в общей промышленности. Часть инвалидов организовала первые артели, положившие основу кооперации инвалидов. К этому времени был издан закон о кооперации инвалидов (8/ХП 1921 г.). Т. о. забота об обеспечении сельского контингента инвалидов и нуждающихся была передана общественным организациям—крестьянским комитетам, систематически получавшим также значительную материальную поддержку от государства (земли, угодья, предприятия, сел.-хоз. машины, продукты, деньги). Центром этих комитетов явдлся Центральный комитет крестьянской взаимопомощи. Работа же по ор

ганизации труда инвалидов в артелях концентрировалась в системе кооперации инвалидов, возглавляемой в центре Всероссийским союзом кооперации инвалидов. В 1923 г. по инициативе слепых было организовано Всероссийское общество слепых (см. Слепота), а в 1926 г.—Всероссийское общество глухонемых (см. Глухонемота). В 1926 г. организованы в си-' стеме НКСО кассы взаимопомощи кооперации инвалидов для взаимопомощи и страхования членов артелей инвалидов. Эти кассы впоследствии объединились во Всероссийский союз касс взаимопомощи.

Структура органов С. о. В союзных и автономных республиках делом С. о. ведают народные комиссариаты, а в областях и краях—- отделы С. о., в районах—инспектора С. о., в городах—отделы С. о. или инспектора С. о., в сельских местностях—сельсовет, кассы взаимопомощи колхозов. В своей работе органы С. о. опираются на общественные организации, входящие в систему НКСО (кооперация инвалидов, кассы взаимопомощи колхозов,общество помощи б-ным и раненым красноармейцам, общества слепых, общества глухонемых и кассы взаимного страхования инвалидов).

Основные в и д ы С. о.: 1) натуральное обеспечение, 2) пенсионирование, 3) трудовое устройство. В дома инвалидов направляются лица, совершенно неспособные к труду вследствие старости, инвалидности или хрон. заболевания, при условии, что эти лица не нуждаются в систематическом лечении и что они не представляют для окружающих опасности в смысле заражения (в противном случае инвалиды направляются в б-цы). Сеть домов инвалидов’ насчитывала в 1934 г. 37 925 мест. Уменьшение количества мест по сравнению с первыми годами советского строя обусловлено огромным улучшением социально-бытового положения инвалидов, в том числе ббльшим охватом трудоустройством и систематическим лечением в б-цах. Пенсии назначаются в тех случаях, когда инвалид не в состоянии работать или не может вследствие инвалидности получить заработок в соответствии с квалификацией до инвалидности. Право на пенсию предоставляется всем инвалидам войны и приравненным к ним категориям. Инвалиды гражданской войны получают более повышенные нормы пенсии, чем инвалиды империалистской войны. Пенсии могут также получать и другие категории инвалидов. Всего пенсионеров С. о. насчитывается на 1934 г. свыше 550 тыс. (военные пенсионеры, семьи их и прочие контингенты).

Кроме обыкновенных пенсий, назначаемых инвалидам или в случаях смерти их—членам семей (для инвалидов гражданской войны более повышенные, чем для инвалидов империалистской войны), установлены особые пенсии—■ персональные, за выслугу лет и т. п. Право на получение персональных пенсий предоставляется лицам, имеющим исключительные заслуги перед республикой в области революционной, военной, профессиональной и общественной деятельности, советского строительства, а также в области науки, искусства и техники. Персональные пенсии назначаются в случаях установления нетрудоспособности или при достижении 55-летнего возраста для мужчин и 50-летнего для женщин. В случае смерти лица, получающего персональную пенсию или имеющего право на получение таковой, право па пенсию предоставляется нетрудоспособным или

несовершеннолетним членам семьи умершего, находившимся к моменту смерти на его иждивении; нетрудоспособным—пожизненно, а несовершеннолетним—до 18-летнего возраста ^ленам семьи, обучающимся в учебных заведениях,—до окончания курса, но не более чем до достижения 25-летнего возраста. Вопросы, касающиеся назначения персональных пенсий и пособий, разрешаются центральными комиссиями по персональным пенсиям при С НК союзных республик под председательством народного комиссара С. о. или его заместителя. Персональные пенсионеры могут быть лишены пенсий лишь в случаях лишения их избирательных прав или решений суда о лишении пенсий. Персональным пенсионерам предоставлен ряд специальных льгот: оплата занимаемой ими жилищной площади со скидкой в 50% по сравнению с рабочими и служащими; льготный порядок пользования коммунальными услугами, дополнительная отдельная комната, оплата излишков площади в ординарном размере наравне с основной; приравнение к рабочим промышленности и транспорта в отношении получения жилищной площади. Персональные пенсии освобождаются от всех налогов и сборов на пенсию вне зависимости от размера пенсии. Персональные пенсионеры пользуются также льготами по местным налогам. Персональные пенсионеры и их дети принимаются в первую очередь в учреждения С. о. и здравоохранения; иждивенцы персональных пенсионер ов принимаются в учебные заведения и получают стипендии вне очереди. Такое же право предоставлено и самим пенсионерам. Лицам, имеющим выдающиеся заслуги местного значения, персональные пенсии назначаются по постановлению ЦИК' автономных республик или краевых (областных) исполкомов.

Для научных работников установлена особая форма обеспечения пенсией за выслугу лет. Правом на указанную пенсию (т. н. академическая пенсия) пользуются штатные профессора и преподаватели высших учебных заведений, действительные члены и научные сотрудники первого и второго разрядов научных учреждений, состоящих на государственном и местном бюджете, штатные преподаватели рабочих факультетов, преподаватели и заведующие совпартшколами, преподаватели, воспитатели и инструктора по труду школ и учреждений для слепых, глухонемых, физически дефективных, трудно воспитуемых и умственно отсталых детей и подростков. Право на пенсию связано со стажем, продолжительностью научной и преподавательской работы. Профессора и преподаватели высших учебных заведений, а также научные работники научных учреждений—при условии, что они проработали в качестве научных работников не менее 25 лет, в том числе не менее 10 лет при Советской власти, в случаях же достижения 65-летнего возраста для мужчин и 60 для женщин указанные лица приобретают право на пенсии, если они прослужили в учебном заведении или научном учреждении не менее десяти лет при Советской власти. Пенсия указанным лицам выдается в размере оклада по последней должности, занимаемой ими ко дню возникновения права на пенсию или оставления службы; размер пенсии не должен превышать размера зарплаты по высшей ставке ответственных политических работников (считая вместе с платой за нагрузку). Лица, получающие пенсию и продолжающие работать по

специальности, в течение не менее 2 лет получают пенсию в размере оклада за последние 6 месяцев, но во всяком случае не ниже размера первоначальной пенсии. Профессора, научные работники и преподаватели в случае потери ими трудоспособности до достижения 65-летнего возраста, если они прослужили в соответствующих должностях не менее 25 лет, в том числе 10 лет при' Советской власти, имеют право на получение пенсии в размере полного оклада, а прослужившие 15 лет, в том числе 10 лет при Советской власти,—в размере половины оклада. В случаях потери трудоспособности при исполнении или в связи с исполнением научных или служебных обязанностей право на пенсию в полном размере наступает независимо от стажа. Для преподавателей рабочих факультетов и школьных работников, поступивших на службу до 1925 г., один год службы за этот период считается за 2 года. В случае смерти лица, имеющего право на пенсию, это право приобретают несовершеннолетние или нетрудоспособные члены семьи, состоявшие;па его иждивении; пенсия выдается нетрудоспособному супругу в размере половины оклада пенсии, а прочим членам семьи в размере одной четверти; общая сумма пенсии не может превышать полного оклада пенсии.

Льготы и преимущества для инвалидов. В соответствии с общей линией советского законодательства, направленного к защите интересов трудящихся и в первую очередь беднейшего населения, инвалиды пользу-' ются обширной системой льгот, изъятий и преимуществ в области налоговой, народного образования, здравоохранения, коммунальной, земельной и т. д. Льготы эти распространяются не только на отдельных инвалидов, но и на организации, объединяющие их (крестьянские комитеты общественной взаимопомощи, кооперация инвалидов, общества слепых, общества глухонемых и т. д.), а также предприятия, в к-рых работают инвалиды. Главнейшие льготы для инвалидов, состоящих на учете органов С. о.: бесплатная мед. помощь во всех лечебных за- - ведениях-—б-цах, амбулаториях, диспансерах, физ.-терап. учреждениях и т. д.—как для самих инвалидов, так и для всех членов семей их (инвалиды гражданской войны пользуются рядом особых льгот); санаторно-курортная помощь и пребывание в домах отдыха за счет гос. или общественных организаций; преимущественный прием детей инвалидов в школы, детские дома, а также льготы при поступлении в учебные заведения для самих инвалидов; значительное снижение квартирной платы и другие льготы в этой области; бесплатный проезд на трамваях, целый ряд льгот и изъятий по налогам и сборам, в том числе и сел.-хоз. налогу; проезд за счет государства, когда инвалид направлен органом С. о. для протезирования, лечения и т. д. Если подсчитать реальную пользу этих льгот для инвалида, получится значительная сумма, к-рая естественно должна быть прибавлена к пенсии. Льготы же и преимущества, получаемые общественными организациями, также составляют заметные суммы. Эти льготы и привилегии, уменьшающие гос. доходы, должны рассматриваться как прямые ассигнования из гос. бюджета. . .

Инвалиды, обладающие ограниченной трудоспособностью (неполные инвалиды), желающие работать-после лечения или долечивания, в случаях необходимости направляются для

протезирования; нуждающиеся в переквалификации ■— для обучения или переобучения. Конечным этапом является трудовое устройство инвалида. Лечение и долечивание проводятся в учреждениях органов здравоохранения; протезирование, обучение и переобучение, а также трудовое устройство находятся в системе органов С. о. Учитывая, что «протезирование тесным образом связано с трудовым устройством инвалидов», СНК РСФСР 14/VII 1930 г. постановил передать НКСО из ведения Нар- комздрава сеть предприятий и мастерских, из. готовляющих протезы и ортопедическую обувь, включая Ленинградский ин-т протезирования и Томский ин-т. Сеть протезных предприятий, объединенная в управлении протезирования НКСО, насчитывает в наст, время 26 заводов и мастерских. За последние годы выпуск протезной продукции дал резкий рост: в 1931 г.—■ 3 947,8 тыс. рублей, в 1933 г.—6 710,9 тыс. рублей. Число рабочих в протезных предприятиях увеличилось за этот период на 30%. Проводится также значительная научная работа в области протезирования. О протезировании более подробно см. Протезы.

Обучение и переобучение инвалидов. Масса инвалидов нуждалась в проф. обучении или переобучении. Опыт массового внедрения труда инвалидов СССР показал, что инвалиды могут работать во многих отраслях труда. Необходимо было поставить себе целью использовать труд их с наибольшей эффективностью для производства и наименьшим вредом для здоровья инвалида. Специальные органы врачебной экспертизы, определяя степень инвалидности, учитывали указанные обстоятельства. Для обучения и переобучения вначале были использованы дома инвалидов, затем были развернуты учебно-производственные мастерские и курсы, а также проф.-технические школы и техникумы в системе НКСО. Инвалиды, обучающиеся в техникумах и школах НКСО, получают полное содержание от государства и особые суммы на мелкие расходы. Семьи инвалидов, обучающихся в техникумах и школах НКСО, получают пенсии и стипендии от кооперации инвалидов. Специальная сеть центральных проф.-технических школ и техникумов НКСО составляет свыше 1 500 штатных мест и охватывает разные отрасли труда (промышленность, сельское хозяйство и умственный труд). В ведении органов С. о. имеется специальная сеть учебно-производственных мастерских. Кроме того в артелях инвалидов организовано ученичество для инвалидов, не имеющих проф. квалификации. Эти ученики обеспечиваются за счет государства, а семьи их получают пенсии. Инвалиды также принимаются в общие высшие учебные и технические заведения, рабочие факультеты и техникумы. Инвалиды в этих случаях получают стипендии, а семьи—пенсии.

Трудовое устройство и н в а л и - д о в—форма С. о., наиболее соответствующая социалистическому строительству, Задачи государства—физ. и моральное оздоровление инвалида. Масса инвалидов не желает остаться в стороне от мощного строительства своего социалистического государства. Правительство считает своей обязанностью создать условия, наиболее благоприятствующие применению труда инвалида. Основные принципы работы органов С. о. в области трудового устройства: добровольность (инвалид может быть привлечен к

работе только в случае действительного желания и может уйти в любое время с работы, продолжая получать пенсию); бесплатность (вернее все расходы покрываются за счет государства) и самодеятельность инвалидных масс— посредством выборности соответствующих органов и активного участия самих трудящихся в управлении предприятиями. Трудовое устройство охватывает не только инвалидов войны и труда, но также слепых, глухонемых, инвалидов случая. Целый ряд законов и постановлений правительства обеспечил благоприятные условия для внедрения труда инвалидов в промышленность, в сельское хозяйство и кооперацию инвалидов. Невиданный рост индустриализации страны, планомерное распределение рабочей силы и полное отсутствие безработицы, мыслимое только в Советском Союзе, дают возможность рационально направить инвалидов во все отрасли труда, учитывая условия работы и особенности инвалидности,— как в гос. промышленность, кооперацию и учреждения, так и в колхозы и в совхозы. Резкий поворот работы органов С. о. в сторону трудового устройства инвалидов отмечается с 1931 г. после постановления СНК РСФСР от 10/VII 1930 по докладу НКСО о состоянии и перспективах С. о. в РСФСР. В этом постановлении СНК указывает на значение трудового- устройства как вид С. о., наиболее соответствующий задачам советского государства и дающий значительное улучшение материального положения инвалидов.

Кооперация инвалидов. Стремление инвалидов к труду и улучшению бытового положения нашло свое оформление в организации самостоятельных объединений ■— артелей как торговых, так и производственных. Эти артели возникли по инициативе самих инвалидов и стали развиваться с 1920 г. Постановлением СНК РСФСР от 8/XII 1921 г. инвалидам предоставлено право в порядке их личной инициативы организовывать артели. Этим артелям предоставлен целый ряд льгот. Вся система, снизу доверху организована на выборных началах (правления артелей, краевых и областных объединений, центральный орган). Кооперация инвалидов при поддержке советского правительства и общественности нашла хорошую почву для своего развития. Кроме целого ряда льгот, предоставленных кооперации инвалидов (налоговые, коммунальные, жилищные и т. д.), системе оказывается широкий гос. кредит, значительные капитальные вложения за счет государства. За инвалидами-—членами артелей—- сохраняется пенсия первый год пребывания в артели. Паевой взнос вносится за инвалида за. счет государства; все льготы и привилегии сохраняются за ними на время пребывания в артели; для членов артели установлена твердая зарплата. В настоящее время количество инвалидов, работающих в системе кооперации инвалидов в РСФСР, достигает 103 538 человек, средн них около 30% женщин; выпуск продукции за 1933 г. составил до 450 млн. рублей. Областные и краевые организации кооперации инвалидов с 1933 года реорганизованы в отдельные союзы по производственному принципу с объединенным советом, а в центре—Всекоопинсовет.

Крестьянская обще ст венная взаимопомощь. 14/V 1921 г. был издан декрет советского правительства за подписью В. И. Ленина об организации крестьянской общест-

венной взаимопомощи. В декрете сказано, что «Рабочая и Крестьянская власть не может оставить без помощи красноармейские и маломощные хозяйства, обрекая тем их на гибель и :эксплоатацию». В период перехода от военного коммунизма к новой экономической политике, когда продразверстка сменилась твердым ссл.- хоз. налогом, необходимо было обеспечить интересы инвалидов и впавших в нужду трудящихся путем создания специальных общественных организаций — крестьянских комитетов. Цель создания этих обществ—организация советской общественности на селе на основе самодеятельности широких масс населения, организация помощи и взаимопомощи всем нуждающимся гражданам, объединенная защита интересов батраков, бедняков и середняцких .элементов против кулачества, поддержка Советской власти в проведении мероприятий в области социалистического переустройства деревни. Крестьянские общества взаимопомощи явились массовыми организациями деревенской бедноты и середняков и органами, проводящими соц. обеспечение в деревне. Крестьянские общества организовали широкую трудовую помощь красноармейским и маломощным хозяйствам нуждающихся крестьян (семей инвалидов, престарелых, вдов, сирот). Правительство непрестанно заботилось об обеспечении сельского контингента и отпускало обществам значительные суммы в виде субсидии по центральному и местному бюджетам. Комитетам были переданы безвозмездно значительные земельные фонды и угодья и очень много предприятий—мельницы, маслобойни, кирпичные заводы, крупорушки, сады, пруды и пр. Комитетам также передавались выморочные хозяйства и имущества, скот и т. д. Предприятия обслуживали нужды членов обществ и приносили доходы, идущие на удовлетворение нуждающихся членов. Согласно постановлению правительства сельские власти отводили для обществ участки земли под общественные запашки. Общественные запашки давали заметную доходность обществам и являлись лучшим методом пропаганды обобществления труда и улучшенной обработки земли. Крестьянские общества имели в своем распоряжении значительные семенные фонды, определяемые в несколько миллионов пудов. Семена из этих фондов выдавались наиболее нуждающимся. Общества содействовали вовлечению населения в потребкооперацию, оказывая помощь беднякам и нуждающимся путем уплаты за них паевых взносов; за счет государства отпускались единовременные пособия на восстановление хозяйства. Общества имели в своем распоряжении значительное количество сел.-хоз. машин и орудий. Машины и орудия обслуживали маломощные хозяйства и таким образом оберегали нуждающихся от эксплоатации кулаков. Комитеты оказывали значительную поддержку организации и работе культ.-быт. учреждений (б-цы, ясли, столовые, бани и т. д.). Крестьянские общества пользовались целым рядом льгот и преимуществ в области налоговой, земельной и т. д.

С 1924 г. крестьянские общества в соответствии с директивами правительства поставили себе задачей коллективизацию и кооперирование маломощных хозяйств и расширение общественных работ. Крестьянские общества вовлечением своих членов в работу предприятий и артелей, организуемых ими, общественными

запашками, трудовой помощью и широкой взаимопомощью прививали трудящемуся населению деревни навыки коллективного труда, проводили смычку бедняков с середняцкими элементами. Крестьянские общества принимали значительное участие в коллективизации деревни, оказывая материальную и организационную помощь при организации колхозов. К началу 1932 т. 62% всех крестьянских хозяйств в СССР коллективизировано. Советский Союз из страны мелкого и мельчайшего земледелия превратился в страну самого крупного земледелия в мире на основе коллективизации, развертывания совхозов и широкого применения машинной техники. Колоссальный успех коллективизации деревни поставил перед крестьянскими комитетами совершенно новые задачи. Крестьянские общества обслуживали нужды единоличников бедняков и середняков, впавших в нужду, приходили им на помощь и защищали от эксплоатации кулака и организовывали хозяйства их в простейшие формы коллективизации. При организации колхоза значительная часть этих задач выполняется колхозом. Необходимо было обеспечить интересы колхозников, лишенных возможности работать, поэтому крестьянские общества взаимопомощи в районах, где имеются колхозы, реорганизованы в кассы общественной взаимопомощи колхозников и колхозниц. В районах же неколлективизированных остались комитеты. Касса ставит своей целью: обеспечить колхозников и колхозниц, не. могущих работать (б-ные, престарелые, инвалиды, вдовы, сироты, беременные, семьи красноармейцев), улучшить производственные и бытовые условия колхозников, содействуя организации или организуя самостоятельные культурно-бытовые учреждения (ясли, детские площадки, б-цы, столовые, общественные бани, дома отдыха, акушерские пункты, пункты первой помощи в поле и т. д.). Кассы своей работой содействуют социалистическому переустройству деревни, борются за трудовую дисциплину и повышение производительности труда и организуют женский и молодежный актив. Работа касс имеет весьма важное значение для всей деятельности колхоза и укрепления его. Бурно идет рост касс, как и рост коллективизации деревни: к 1/1 1934 г. количество касс определяется в 44 329, а число лиц, обслуживаемых ими, считая также и семьи, доходит до 50 млн. Кассы общественной взаимопомощи являются организацией добровольной. Вступление колхоза в кассу на добровольных началах решается большинством голосов и в этих случаях обязательно для всех членов колхоза. Органы управления—выборные. Средства образуются путем отчислений от доходов колхозника до 2% и отчислений от общественного фонда колхоза в размере 0,5%. Кассам передано имущество ликвидированных крестьянских комитетов общественной взаимопомощи. На кассы распространяются льготы и преимущества, предоставленные комитетам. Кассы проводят также значительную работу в области трудового устройства инвалидов в колхозах.

Всероссийский союз касс взаимного страхования кооперации инвалидов (В секоопин страхкассою в). В связи с развитием системы кооперации инвалидов возникла задача обеспечить членов артелей на случай временной нетрудоспособности, а также улучшить соц.-бытовые условия этих

инвалидов как на работе, так и в быту.—Особые формы и методы работы системы кооперации инвалидов выдвинули необходимость создания организаций, осуществляющих соц. страхование не в общих рамках органов соц. страхования, а внутри системы кооперации инвалидов. В связи с этим возникли кассы взаимопомощи кооперации инвалидов. С 1931 года, в связи с постановлением Совета народных комиссаров о расширении работы касс включением задач и функций социального страхования, кассы взаимопомощи были переименованы в кассы взаимного страхования. В задачи касс входит: страхование на случай временной нетрудоспособности, беременности, выдача всех пособий, установленных для застрахованных, на кормление, на погребение, проведение мероприятий по оздоровлению труда в артелях, санаторно-курортная помощь, улучшение социально-бытовых условий членов касс, обслуживание детей их. Низовыми органами этих касс в артелях являются уполномоченные артели, опирающиеся на ' комиссии по охране труда.

Все органы касс, комиссии по охране труда и уполномоченные избираются общим собранием членов артелей. Союзы касс, областные, краевые и центральные, избираются на съездах уполномоченных артелей или Союзов. С целью приближения работы касс к ее членам все выплаты производятся в артели через уполномоченного.

Всекоопинстрахкассоюзом области, краевым, а также республиканскими кассами развернута значительная сеть профилактических учреждений: санатории, дома отдыха, а также детские учреждения. Для характеристики работы касс кооперации инвалидов можно привести след, цифры: бюджет в 1931г.—11 млн. руб., в 1933 г.—19 млн. руб., число членов в 1931 г.— 91 тыс. ив 1933 г.—110 тыс. Санаторно-курортная помощь и дома отдыха для членов касс в 1931 г.-—18,5%, в 1933 г.—20%. Детский контингент, обслуживаемый кассами кооперации инвалидов в 1931 г.—14 тыс., в 1933 г.—17 тыс.

Для детей членов касс организованы ясли, детские сады, детские площадки и лесные школы. Кроме того в случаях необходимости кассы предоставляют больным детям санаторнокурортное лечение.

Борьба с детским калечеством. Результатом хронического или стойкого заболевания двигательного аппарата у детей является физическое калечество—при условии значительных нарушений функций и понижения или потери трудоспособности. Физическое калечество делится на врожденное (нарушение нормального развития плода, неправильные роды) и приобретенное (туберкулез костей и суставов, заболевания центральной нервной системы и периферических нервов, инфекционные заболевания, травматические повреждения и т. д.).

До 1932 г. физические калеки и умственно отсталые дети, как тяжелые, так и легкие формы калечества, обслуживались исключительно сетью' учреждений Наркомздрава и Нарком- проса. В связи с необходимостью объединить учебно-воспитательную и трудовую подготовку детей, страдающих тяжелыми формами калоче- ства и глубоко умственно отсталых, в специальных учреждениях, а также в целях увязки этой работы с делом трудового устройства инвалидов СНК РСФСР в 1932,г. поручил Нар-

комсобесу организовать трудовые колонии для физически дефективных и. глубоко умственно отсталых детей. За короткий срок удалось развернуть сеть трудовых колоний, насчитывающих в 1934 г. свыше 1 500 мест. Для разработки научно-практических проблем .в Москве развернута научно-исследовательская база по борьбе с детским калечеством им. тов. Киселева. База реорганизована из бывшего Дома увечного ребенка Деткомиссии ВЦИК.

Для изучения проблем, связанных с применением труда инвалидов, в 1930 г. организован Центральный ин-т труда инвалидов в Москве. Этот институт является в настоящее время единственным в мире институтом, занимающимся изучением организации труда инвалидов. Институт изучает следующие проблемы: психофизиологические особенности инвалидов в связи с формой и характером инвалидности, способы восстановления трудоспособности, социальноэкономические проблемы применения труда инвалидов, методику профессионального отбора и профессионального обучения, рациональную организацию труда и внедрение физкультуры среди инвалидов.

В то время, когда положение инвалидов в капиталистических странах резко ухудшается, а правительство этих стран нередко применяет вооруженную силу против бывших «спасителей отечества», требующих хлеба и работы, Советское правительство уделяет делу социального обеспечения много внимания и забот: первая пятилетка в области С. о. значительно перевыполнена по важнейшим показателям. Так напр. по количеству пенсионеров военных контингентов план перевыполнен на 24,1%. Колоссальный рост отмечается в области трудового устройства по основному контингенту (инвалиды войны и приравненные к ним категории)— перевыполнение на 100%, а включая прочие контингенты (инвалиды труда, колхозники и кустари, инвалиды случая, детства)—на 376%. По проф. обучению инвалидов в артелях перевыполнение на 266%, а в профшколах—на 73%.: ■

Лит.: Законодательство по социальному обеспечению, М., 1934; Г ут'ц айт Д., Дементьев Г. и Модель М., Систематический сборник по социальному •обеспечению, М., 1926—27; Карпов С. и С л о б о - д я н с к и й X,, Страхование и взаимопомощь кооперации инвалидов, М., 1929; Социальное обеспечение к 10-й годовщине Октября, М., 1927; Швиттау Г., Трудовая помощь в России, П., 1915.■

Периодические издания.—Вопросы социального обеспечения (отдельные комплекты), М., с 1918.

См. также литературу к статье Социальное страхование.X. Слободянский.

- СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ. Содержание:

Социальное страхование в царской России . . 194 Социальное страхование в СССР 196

Социальное страхование в капиталистических

странах 204

Б. М. Э. т. XXXI.Б. М. Э. т. XXXI.77Социальное страхование в царской России. Первые законы об обеспечении горных и горнозаводских рабочих были изданы в 1861 г. для Урала. Цель указанных в них товариществ— «попечение о рабочих при б-ни, старости и при домашних несчастиях, призрение вдов и сирот рабочих». Горнозаводские товарищества были организованы по образцу т. н. братских касс, существовавших в Германии и Австрии. Подобные товарищества существовали также в Польше. Кроме этого существовали сберегательновспомогательные и пенсионные кассы железнодорожников. Ничтожные пособия выдавались по закону 1901 г. «о пособиях б-ным и увечным рабочим из штрафных капиталов». В 1903 г.

Б. М. Э. т. XXXI.

Б. М. Э. т. XXXI.

7

7

был введен закон об ответственности предпринимателей за несчастные случаи, по к-рому фабриканты обязаны были лечить пострадавшего и уплачивать ему денежное пособие во время лечения и пенсию в случае наступления инвалидности.

Рост организованности пролетариата и нарастание революционного движения в царской России после 1905 г. заставили правительство уступить требованиям рабочих в области соц. страхования. В результате работы нескольких правительственных комиссий на протяжении 1905—12 гг. 23 июня 1912 г. III Дума утвердила законы об обеспечении рабочих на случай б-ни, о страховании рабочих от несчастных случаев. По законам 1912 г. страхование распространялось лишь на */, часть пролетариата. Застрахованные отчисляли на С. с. от своего заработка от 2 до 3%. Взносы предпринимателей составляли всего 2/з взносов рабочих. Пособие по случаю болезни не могло превышать 2/з заработка рабочих в течение 26 недель (без перерыва) и 41 дня болезни. Продолжительность пособия по случаю родов составляла 2 недели до родов и 4 недели после. По закону 1912 г. были организованы больничные кассы (см.).■'

Царские страховые законы носили ярко выраженный реакционный характер. Ленин определял эти законы как «закон, задуманный в целях нового закабаления и угнетения пролетариата» (Ленин, Собрание соч., т. XV, изд. 3-е, стр. 387). Резолюция Пражской конференции . большевиков, принятая по поводу думского страхового законопроекта, предлагала превратить эти кабальные царские законы в орудие развития классового сознания пролетариата, «укрепления его организованности, усиления его борьбы за полную политическую свободу, за социализм» (Ленин, Собр. соч., т. XV, изд. 3-е, стр. 385).

В противовес царскому закону большевики на конференции по докладу т. Семашко (тогдашняя кличка—Александров) выдвинули следующую рабочую страховую программу, составленную под руководством В. И. Ленина: «Наилучшей формой страхования рабочих является государственное страхование их, построенное на следующих основаниях: А. Оно должно обеспечивать рабочих во всех случаях утраты ими трудоспособности (увечье, болезнь, старость, инвалидность; у работниц кроме того беременность уи роды; вознаграждение вдов и сирот после смерти добытчика) или в случае потери заработка благодаря безработице. Б. Страхование должно охватывать всех лиц наемного труда и их семейства. В. Все застрахованные должны вознаграждаться по принципу возмещения полного заработка, причем все расходы по страхованию должны падать на предпринимателей и государство. Г. Всеми видами страхования должны ведать единые страховые организации, построенные по территориальному типу и на началах полного самоуправления застрахованных» (Ленин, т. XV, издание 3-е)..

Краковским совещанием ЦК ВКП(б) в 1912 г. была вынесена специальная резолюция о страховой кампании, к-рая развернулась под руководством большевиков, использовавших борьбу рабочих за С. с. «в тесной связи с освещением всего положения вещей в царской России, разъясняя наши социалистические принципы и революционные требования» (Ленин, Собр. I

соч., т. XVI, ч. 1, стр. 231—232). Эту тактику большевики проводили в самих больничных кассах. Меньшевики в страховой кампании противопоставили свою насквозь оппортунистическую тактику предательства рабочих интересов, предательства революционного рабочего движения. Меньшевики приняли царский закон как самоцель,-как средство, действительно способное обеспечить рабочих, и выступили с программой, требовавшей лишь частичного улучшения закона. В страховой кампании рабочие боролись за неурезанную большевистскую программу, за свержение самодержавия, буржуазии, за революцию.

Страховые законы Временного правительства мало отличались от царских законов. 23 июля 1917 г. Временное правительство опубликовало «новые законы о социальном страховании», к-рые ничего нового не содержали. Внесены были лишь незначительные поправки в страховые законы 1912 г. Взносы нанимателей были уравнены со взносами рабочих. Кроме указанного меньшевики упразднили представительство владельцев предприятий в правлениях больничных касс, но зато ввели представителя капиталистов в ревизионные комиссии больничных касс.

Социальное страхование в СССР. С. с. в СССР является одним' из средств укрепления диктатуры пролетариата. Основная задача С. с.—• увеличить производительность труда для строительства социализма путем улучшения материального, бытового и культурного положения рабочих. В СССР социальное страхование является одним из мероприятий партии и правительства, направленных к повышению уровня жизни трудящихся.

Советское С. с. построено на принципах,рабочей страховой программы, выработанной большевиками под руководством В. И. Ленина и принятой на Пражской конференции большевиков в 1912 г. Декларация советского правительства о введении социального страхования была опубликована 31/Х 1917 г. Первые законы С. с. о передаче больничным кассам лечебных учреждений были опубликованы 16/XI 1917 г., положение о страховании на случай безработицы—11/ХП 1917 г., на случай болезни—22/II 1917 г. В период военного коммунизма система социального страхования была заменена системой социального обеспечения (декрет от 31/Х 1918 г.). С введением новой экономической политики социальное страхование было восстановлено декретом СПК от 15/XI 1921 г. Закон о социальном страховании был включен в кодекс законов о труде РСФСР (статьи 175—192).

С. с. в СССР в отличие от капиталистических стран распространяется на всех рабочих и служащих. Средства С. с. составляются исключительно из взносов нанимателей. Рабочие и служащие от всяких взносов на С. с. освобождены. Размеры страховых взносов устанавливаются особыми тарифами, нормальными и льготными. По льготным тарифам взносы платят учреждения, состоящие на гос. и местном бюджете, транспорт, тяжелая промышленность, а также ряд других организаций. Законодательство С. с. обеспечивает рабочих и служащих пособиями по след, видам: 1) по временной нетрудоспособности вследствие б-ни, увечья, ухода за б-ными и по карантину, 2) по беременности и родам, 3) дополнительным видам, 4) пенсиям по инвалидности, 5) старости, 6) по случаю

смерти кормильца, за выслугу лет и персональные пенсии. До конца 1930 г. С. с. обеспечивало по безработице. Эта функция С. с. отпала в конце 1930 года вследствие полной ликвидации безработицы в СССР. Законодательство по С. с. подчинено задачам социалистического строительства.

Закон об обеспечении застрахованных на случай временной нет рудоспособно- с т и направлен в сторону преимущественного обеспечения основных пролетарских кадров, внедрения социалистических форм труда, снижения заболеваемости, борьбы с текучестью рабочих. Пособия по временной нетрудоспособности выдаются в случае б-ни, независимо от причины заболевания, с первого дня нетрудоспособности до его восстановления или перехода заболевшего на инвалидность. Размер пособия по временной нетрудоспособности построен на принципе возмещения полного заработка в зависимости от соц. положения и производственного стажа. По закону 23/VI 1932 г. размер пособий диференцированный. Более высокие размеры пособия (полный заработок) установлены для ударников и рабочих и служащих, работающих на одном предприятии в течение 2 лет и имеющих общий стаж работы не менее 3 лет.

Кроме пособий по б-ни социальное страхование обеспечивает застрахованных женщин но беременности и родам путем возмещения их заработка в течение отпуска 56 дней до родов и 56 дней после родов для работниц физ. труда, а для женщин-служащих—в течение 42 дней до родов и 42 после родов. Пособия выдаются также по случаю карантина и по случаю ухода за больным членом семьи. Пособия по временной нетрудоспособности выплачиваются за счет средств социального страхования исключительно по специальным листкам нетрудоспособности, по так наз. больничным лиСТкам, выдаваемым лечащими врачами, состоящими на службе в учреждениях органов здравоохранения.—Пособия по дополнительным видам обеспечения выдаются на приобретение предметов ухода за новорожденными—в денежном виде или в виде натурального пайка, на кормление ребенка и на погребение в случае смерти застрахованного или члена его семьи.

П е н с и и по С. с. выдаются рабочим и служащим в случае стойкой утраты трудоспособности, установленной в специальных врачебнотрудовых экспертных комиссиях в результате увечья или профзаболевания независимо от длительности работы (стаж) и при инвалидности, вызванной общим заболеванием, при наличии трудового стажа работы у застрахованного и отнесения его к одной из трех групп инвалидности (см.). Размер пенсии по инвалидности устанавливается в зависимости от стажа работы, от отрасли промышленности, где работал трудящийся до перехода на пенсию, и от группы инвалидности—в зависимости от степени утраты трудоспособности. Наивысшие размеры пенсий установлены для рабочих, занятых в ведущих отраслях промышленности. В соответствии со стажем работы установлены надбавки к основному размеру пенсии^ прогрессивно возрастающие. Для инвалидов-увечни- ков и от профзаболевания установлены более высокие размеры пенсии, нежели для инвалидов от общих заболеваний. Инвалидность вследствие проф. заболевания обеспечивается в оди

наковых размерах с инвалидностью от увечья^ Установлен специальный список проф. заболеваний, дающих право на особое обеспечение, который содержит 23 заболевания.—Право на пенсии по старости имеют производственные рабочие, работающие во всех отраслях народного хозяйства, при достижении мужчинами 60 лет, женщинами 55 лет, при наличии 25-лет- него производственного стажа для мужчин и 20-летнего для женщин. Для подземных рабочих и для рабочих, работающих на вредных работах, требуется 20 лет стажа и 50-летний возраст. Пенсии по старости выплачиваются независимо от степени трудоспособности. С. с. выплачивает также пенсии семьям умерших застрахованных, пенсии за выслугу лет, персональные пенсии.

Бюджет С. с. растет в соответствии с ростом народного хозяйства СССР. Рост этот обусловливается двумя факторами: ростом заработной платы и ростом численности рабочих и служащих.

Та б л. 1. Рост численности застрахованных (в млн. чел.).

Годы

Количество застрахов.

Годы

Количество застрахов.

1922

4,0

1929

10,9

1923

5,3

1930

13,6

1924

6,0

1931

17,6

1925

7,0

1932

22,6

1926

8,4

1933

22,1

1927

9,0

1б:’4 (план) .

23,5

1928

9,6

Табл. 2. Динамика роста бюджета социального страхования.

Годы

Млн. руб.

Годы

Млн. руб.

1924-25 . . .

400,0

1930

1 808,0

1925—26 . . .

670,0

1931

2 849,0

1926—27 . . .

900,0

1932 . . . . .

4 400,0

1928

1 258,0

1933

4 799,8

1929

1327,0

1934 (план) .

5 157,2

Соответственно растут поступления по С. с. в рублях на 1 застрахованного: в 1929 году— 121,4, в 1934 году—219,3. Ростом численности застрахованных и ростом зарплаты в основном определяется рост расходов С. с. на денежные виды обеспечения.

Табл. з. Динамика расходов С. с. на пособия и и е п с и и (в млн. руб.).

Виды пособия

1929

1930

1931

1932

1933

1934

Пособия по временной нетрудоспособности . .

311,0

392,1

567,9

780,0

815,5

809,8

На пенсиониро- вание

271,8

317,6

378,4

482,7

632,2

704,9

Пособия по дополнительным видам

64,6

54,8

62,6

85,3

91,5

89,6

Пособия по безработице . . . .

132,3

49,3

_

—

—

—

Несмотря на то, что абсолютно сумма расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности, дополнительным видам и на выплату пенсий Возрастает в 1933 г. почти в 2Va раза по сравнению с 1928 г., удельный вес расходов С. с. на пособия и пенсии снижается с 60,7% в 1928—29 г. до 32,4% в 1933 г.

Табл. 4. Рост расходов С. с. на обобществленные виды обслуживания.

Статьи расхода

1929

1930

1931

1932

1933

1934

...

Мед. помощь и новое строительство леч. учреждений . . . .

264,4

359,1

502,4

847,1

945,5

1 198,6

Дома отдыха, санатории и курорты (содержание и капиталовложения) . - -

41,6

56,9

114,5

229,7

245,4

234,3

Лечебное питание

—

0,5

8,3

31,6

48,2

63,3

Детские учреждения (ясли, детсады, детдома, питание школьников)

2,8

29,5

45,1

140,9

193,0

255,7

Рабжилстрои- тельство . . . .

118,4

190,7

334,2

710,0

600,0

672,0

Подготовка кадров .......

—

59,4

140,0

91,8

593,5

705,0

Огромные сдвиги в бюджете С. с. произошли в реконструктивный период в сторону обобществленных видов и форм обслуживания застрахованных в соответствии с задачами социалистического строительства и выполнения пятилетнего плана народного хозяйства. Направление работы С. с. в сторону развертывания . медпомощи, профилактики (рабочего отдыха, санаторно-курортной помощи, диетпитания), детских учреждений (яслей, детсадов, питания школьников), рабочего жилищного строительства и т. д. в сторону обобществленных видов культурного и социально-бытового обслуживания было определено постановлением ЦК ВКП(б) от 28/IX 1929 г., решениями XVI Съезда ВКП(б) (1930 г.), V Пленума ВЦСПС (январь 1931 г.) и IX Съездом профсоюзов (апрель 1932 г.). Расходы на обобществленные виды обеспечения по социальному страхованию (в процентах к итогу) составляли: в 1927/28 г,—38,1, 1928/29 г,—35,2,1929/30 г,— 48 7 1931 г.—54,0, 1932 г.—60,0 и в 1933 г.— 67,6%.

Одним из основных расходов социального страхования являлись ассигнования на медицинскую помощь застрахованным в виде дотации к средствам, отпускаемым на здравоохранение по гос. и местным бюджетам.

Та б л. 5. Рост ассигнований по бюджету С. с. на медпомощь.

Годы

| Млн. руб.

; ГОДЫ

j Млн, руб.

1923—24 . . .

100.0

1930 . . .

. .859,1

1924—25 . . .

125,0

1931 . . .

. .502,4

1925—26 . . .

175,0

1932 . . .

.847,1

1926—27 . . .

245-, О

1933 . . .

. .945,5

1927—28 . . .

244,5

1934 . . .

1134,0

1929

261,4

Ассигнования на медицинскую помощь передаются, согласно постановлению СНК СССР от 13/V 1934 года, органам здравоохранения. Проф. союзы участвуют в планировании бюд- . жета здравоохранения и контролируют выполнение плана и качества мед. обслуживания застрахованных.

В целях ликвидации уравнительности в обслуживании медпомощью и диференцирован- ного обслуживания и обеспечения рабочих ведущих отраслей народного хозяйства (уголь, металлургия, жел.-дор. и водный транспорт, основная химия, машиностроение, руда, нефть) квалифицированной медпомощью с

1932 года установлены для них более высокие нормы .ассигнований на медпомощь, которые составляли в 1932 годув рублях на одного рабочего угольной, металлургической, основной химической промышленности в среднем 65 руб., нефтяной—60 руб., машиностроения—58 руб., жел.-дор. транспорта—52 руб., водного транспорта—62 руб., горнорудной—60 руб., взамен отчислений—30 руб. 46 коп. в 1932 г. в среднем на одного застрахованного в год. Более высокие ассигнования на медпомощь устанавливаются для национальных республик (на 1 застрахованного в 1933 г.): 72 руб. по Тадж. ССР, 61 руб,—Турк. ССР, 50,75—Узб. ССР: 42,0 —ЗСФСР, 36,5—БССР, 29,5 —УССР и 28,5 — РСФСР. Распределение ассигнований по бюджету социального страхования на медицинскую помощь по республикам составляет в абсолютных цифрах и в процентах к 1933 г. (без капиталовложений) (в млн. р.):

Табл. 6.

Республики

1933 г.

1934 г.

В % к 1933 г.

РСФСР

460,0

557,8

21,1

УССР

144,1

173,6

20,4

БССР

15,6

17,5

12,2

ЗСФСР

30,9

36,4

18,8

Уаб.ССР

14,4

17,0

18,0

Турк. ССР

3,7

4,3

16,3

Тадж. ССР

3,4

4,0

20,6

Для обеспечения лучшего диференцирован- ного обслуживания мед .-сан. помощью рабочих ведущих отраслей промышленности органы соц. страхования помимо увеличения ассигнований на медпомощь по этим отраслям промышленности ставят перед органами здравоохранения задачу выделения лучших лечебных и лечебно-профилактических учреждений для исключительного или преимущественного обслуживания рабочих ведущих отраслей промышленности и транспорта (закрытая сеть) и установления для них более высоких норм и лучших качественных показателей в этих учреждениях. Для обеспечения этих требований и наиболее эффективного использования отпускаемых по бюджету С. с. средств органы С. с. передавали средства на медпомощь, в соответствии с постановлением СНК СССР от З/Ш 1932 г., органам здравоохранения по договорам. Договора на закрытую сеть, обслуживающую рабочих ведущих отраслей промышленности, заключались с органами здравоохранения соответствующими кассами С. с. этих отраслей; на общую, открытую сеть,—территориальными кассами С. с., а после слияния соцстраха с профсоюзами договора с органами здравоохранения на эту сеть заключались советами профсоюзов, через которые и проводилось финансирование этой сети. Постановлением СПК СССР от 13/V 1934 г. этот порядок передачи средств соцстраха изменен. Согласно этому постановлению все средства на мед. помощь, определенные по бюджету соцстраха профсоюзов, утвержденному СНК СССР, передаются затем НКЗдр. союзных республик. Последние с участием ВЦСПС и ЦК союзов составляют планы и контрольные цифры по здравоохранению с обеспечением в них диференцированных норм обслуживания рабочих и служащих основных отраслей промышленности и по утверждении этих планов и контрольных цифр СНК союзных республик производят финансирование

своих нижестоящих органов здравоохранения и лечебно-сан. сети. На профсоюзы помимо финансирования медпомощи по бюджету соцстраха и участия в планировании здравоохранения этим же постановлением СНК СССР возложен и контроль за работой органов здравоохранения по обслуживанию мед.-сан. помощью рабочих и служащих, за выполнением утвержденных планов и контрольных цифр по здравоохранению, диференцировапных норм обслуживания рабочих ведущих отраслей промышленности и контроль за правильностью использования органами здравоохранения отпущенных им средств соцстраха, государственного и местного бюджетов. Доля участия средств социального страхования в общем бюджете здравоохранения составляла: в 1928/29 г.—42,1%: в 1929/30 г,—39,8%; в 1931 г,—45,5% и в 1933 г,—48,1%.

Ассигнования С. с. на содержание и строительство детских учреждений составляют 2,8 млн. руб. в 1929 г. и 327,0 млн. в 1934 г. (включая пособия для новорожденных). Средства эти передаются органам здравоохранения (на ясли, молочные кухни) и органам просвещения (на детсады, детдома) по диференц^- рованным нормам: на ясли на 1 работницу, занятую в тяжелой промышленности, в среднем 24,4 рубля, транспорт и связь—21,7, легкая и пищевая промышленность—22,3, сельское и лесное хозяйство—12.0, культура и обслуживание—4,1; на детские сады в тяжелой промышленности—15,4, транспорт и связь—13,4 руб., легкая и пищевая промышленность—11,8, сельское и лесное хозяйство—5,6, культура и обслуживание—1,9.

Табл. 7, Рост ассигнований по бюджету С. с. н а обслуживание детей (в млн. р.).

Статьи расхода

1933 г.

1931 г.

1934 г. В % к 1933 г.

Пособие по уходу за но-

ворожденным

68,0

71,3

104,8

Молочные кухни

4,5

5,0

111,1

Ясли (содержание) . . . .

85,5

120,0

143,7

Детсады

51,9

63.0

121,1

Детские дома

17,8

20,0

112,3

На дополнительное пита-

ние школьников и обу-

чающихся в ФЗУ. . . .

29,2

37,6

128,7

Пионер лаге ри и детские

санатории

6,9

9,7

140,5

Всего . . .

263,8

327,0

124,9

С 1931 г. социальное страхование выделяет специальные ассигнования на питание и материальную помощь школьникам: 5,7 млн. руб. в 1931 г., 15,3—в 1932 г., 29,2—в 1933 г. и 37,6 млн. р.—в 1934 г.

Большое развитие получила деятельность С. с. в области организации профилактической помощи рабочим и служащим — рабочий отдых, санаторно-курортная помощь. С. с. имеет в своем распоряжении мощную сеть курортов, санаториев и домов отдыха, организованных согласно декрету, подписанному В. И. Лениным в 1921 г.

В настоящее время (в 1934 г.) в ведении С. с. находится следующая сеть профилактических учреждений: курортные санатории—5 615коек, местные санатории—14 310 коек, дома отдыха (стацион.)—73 842 койки, дома отдыха выходного дня—3 700 коек, колонии раб. молодежи—

156 коек. Общее число коек во всех профилактических учреждениях С. с. составляло 44 547 в 1927 г., 74 400—в 1932 г. и около 100 000—в 1933 г. По лечебным типам курортные санатории С. с. распределяются след, образом: санаториев—28, коек в них—5 615, из них сердечных— 1 750, нервных—260, желудочных—1 355, туберкулезных—1 045 и грязевых—1 205. За счет средств С. с. пропущено через санатории и курорты в 1929 г.—80 703 чел., 1930 г.—86 705, 1931 г,—101 384, 1932 г,—171 181, 1933 г,— 213 500. Через дома отдыха: 466 835 в 1929 г., 519 949 в 1930 г., 808 428 в 1931 г., 944 940 в 1932 г. и 973 892 в 1933 г. По соц. составу пропущенные через санатории и курорты рабочие составляют: 77,5% в 1929 г., 80,4% в 1929/30 г., 87,4% в 1931 г., 88,1% в 1932 г. и •91,2% в 1933 г.; по домам отдыха—72% в 1928/29 г. и 89,6% в 1933 г. На рабочий отдых и санаторно-курортную помощь социальное страхование израсходовало за период 1929— 1933 (вкл.) 972,4 млн. р.

Нормы посылки застрахованных в санатории, курорты, дома отдыха устанавливаются ВЦСПС на 100 застрахованных диференциро- ванно для каждого союза. Максимальное число направляемых падает на рабочих ведущих отраслей промышленности. Преимущественно направляются ударники, члены профсоюзов.— Специальные ассигнования выделяются из бюджета социального страхования на организацию лечебного питания: 8,3 млн. руб. в 1931 г., 31,6 млн. руб. в 1932 г., 48,2 млн. руб. в 1933 г. и 63,3 млн. руб. в 1934 г.; 62,8% всех ассигнований на диетпитание отпускается для рабочих ведущих отраслей народного хозяйства, составляющих около 30% общего числа застрахованных.

Кроме указанного огромные суммы выделяются из бюджета С. с. с 1930 г. на подготовку кадров для промышленности: 59,4 млн. руб.—в 1930 г., 140,0—в 1931 г., 600,0 млн. руб., включая стипендии учащимся, в 1933 г.; на развертывание рабочего жилищного строительства: в 1929 г.—118,4 млн. руб., в 1930 г.—190,6 млн. р., в 1931 г.—334,2 млн. руб., в 1932 г.—710,0 млн. руб., в 1933 г.—600,0 млн. руб. и в 1934 г.— 672,5 млн. р. Расходуя огромные средства из своего бюджета на поднятие культурно-бытового и материального уровня рабочего класса, на проведение широких оздоровительных мероприятий, С. с. превратилось в один из важнейших факторов оздоровления условий труда и быта и повышения материального и культурно-бытового уровня рабочих, способствуя тем поднятию производительности труда в интересах социалистического строительства. — Деятельность советского социального страхования в сочетании, с общим ростом материального и культурного уровня рабочих, 7-часовым рабочим днем, социалистической реконструкцией промышленности и организацией социального страхования, врачебного и рабочего контроля и борьбы с заболеваемостью ^привела к резкому снижению заболеваемости”и травматизма. Число оплаченных дней по временной нетрудоспособности составляло 875 на 100 застрахованных в 1929 г., 833—в 1930 г., 840—в 1931 г., 752—в 1932 г. и 715 дней—в 1933 г. Резкое снижение заболеваемости .достигнуто по ведущим отраслям народного хозяйства (табл. 8).

Число несчастных случаев также резко снизилось. В 1932 г. число несчастных случаев в процентах составляло по сравнению с 1928 г.

Отрасли промышленностиГодыЧисло случаев на 100 за- страхов.1932 г. в % К 1928 Г.Число дней в ем. не- трудоспос. на 100 работающих1932, г. В % К 1928 г.Каменноугольная . . . ./1928 1 1932156,595,461,01 370106477,7Добыча руд/ 19281 1932144,6100,5128,395,069,51 05694089,0Металлургияj 1928 ) 193274,1■1 11397281.5Машиностроение . . . ./ 1928) 19321=3,4121,379,11 2731 05582,91 екстильная промыш-1 1928122,1993лениоеть.) 1932106,186,988589,4Основная химия . . . ./ 1928 11932148,589,960,5132988066,2Отрасли промышленностиГодыЧисло случаев на 100 за- страхов.1932 г. в % К 1928 Г.Число дней в ем. не- трудоспос. на 100 работающих1932, г. В % К 1928 г.Каменноугольная . . . ./1928 1 1932156,595,461,01 370106477,7Добыча руд/ 19281 1932144,6100,5128,395,069,51 05694089,0Металлургияj 1928 ) 193274,1■1 11397281.5Машиностроение . . . ./ 1928) 19321=3,4121,379,11 2731 05582,91 екстильная промыш-1 1928122,1993лениоеть.) 1932106,186,988589,4Основная химия . . . ./ 1928 11932148,589,960,5132988066,2Табл. 8.Табл. 8.по отраслям промышленности на 1 000 полных застрахованных:по отраслям промышленности на 1 000 полных застрахованных:

Отрасли промышленности

Годы

Число случаев на 100 за- страхов.

1932 г. в % К 1928 Г.

Число дней в ем. не- трудоспос. на 100 работающих

1932, г. В % К 1928 г.

Каменноугольная . . . .

/1928 1 1932

156,5

95,4

61,0

1 370

1064

77,7

Добыча руд

/ 1928

1 1932

144,6

100,5

128,3

95,0

69,5

1 056

940

89,0

Металлургия

j 1928 ) 1932

74,1■

1 113

972

81.5

Машиностроение . . . .

/ 1928

) 1932

1=3,4

121,3

79,1

1 273

1 055

82,9

1 екстильная промыш-

1 1928

122,1

993

лениоеть.

) 1932

106,1

86,9

885

89,4

Основная химия . . . .

/ 1928 11932

148,5

89,9

60,5

1329

880

66,2

Отрасли промышленности

Годы

Число случаев на 100 за- страхов.

1932 г. в % К 1928 Г.

Число дней в ем. не- трудоспос. на 100 работающих

1932, г. В % К 1928 г.

Каменноугольная . . . .

/1928 1 1932

156,5

95,4

61,0

1 370

1064

77,7

Добыча руд

/ 1928

1 1932

144,6

100,5

128,3

95,0

69,5

1 056

940

89,0

Металлургия

j 1928 ) 1932

74,1■

1 113

972

81.5

Машиностроение . . . .

/ 1928

) 1932

1=3,4

121,3

79,1

1 273

1 055

82,9

1 екстильная промыш-

1 1928

122,1

993

лениоеть.

) 1932

106,1

86,9

885

89,4

Основная химия . . . .

/ 1928 11932

148,5

89,9

60,5

1329

880

66,2

Табл. 8.

Табл. 8.

по отраслям промышленности на 1 000 полных застрахованных:

по отраслям промышленности на 1 000 полных застрахованных:

вкаменноугольной промышленности . . . 60,7

»металлургии . . . . • 65,1

*>машиностроении 56,2

»основной химии 72,0

»текстильной промышленности 74,5

Рост материального и культурного уровня рабочих, широкое развертывание профилактической помощи, улучшение мед. обслуживания рабочих снизили прирост инвалидов труда. Табл. 9. Численность пенсионеров соц. страхования.■

Годы

Среднегодовое число (в тысячах)

Число пенсионеров на 1 ооо эастрахов.

всех пенсионеров

застрахованных

1928

890,4

9 865,4

90.8

1829

1 049,8

10 932,2

96,0

1930

1 171,1

13 658,8

85,9

1931

1 234,4

. 17 658,4

69,9

1932

1 382,8

22 605,3

61,2

В результате успехов социалистического строительства резко снижена общая смертность

среди застрахованных.

Организационная структура С. с. Советское С. с. с 1922 г. находилось в системе НКТ. В НКТруде СССР существовало спе- - циальное Центральное управление социально- ! го страхования (ЦУССТРАХ). Сеть органов ! С. с. строилась до решения V пленума ВЦСПС (янв. 1931 г.) по территориальному признаку: : районные, городские, областные и республи- ! канские кассы соц. страхования. После поста- ] новления V пленума ВЦСПС и постановления i ЦИК и СНК СССР от 23/VI 1932 г. обслуживание рабочих ведущих отраслей хозяйства было выделено в специальную отраслевую систему. Были организованы отраслевые кассы в угольной, металлургической, рудной, основной химической, нефтяной промышленности, железнодорожном, водном транспорте и кассы общего машиностроения, транспортного, сельскохозяйственного и авиа-автотракторного машиностроения. Остальные застрахованные обслуживались территориальной системой. Постановлением ЦИК, СПК СССР и ВЦСПС от 23/VI 1933 г. о слиянии НКТруда с ВЦСПС все дело С. с. перешло к профсоюзам и перестроено исключительно по отраслевому, производственному принципу. С IV квартала 1933 г. организовано 47 центральных отраслевых касс С. с. центральных комитетов профсоюзов, 1 222 областных, краевых и республиканских отраслевых касс, 18 269 районных городских

и рудничных отраслевых касс и 186 200 выплатных пунктов при всех фабзавместкомах напред- приятиях, в совхозах, МТС и в учреждениях. В связи с разукрупнением профсоюзов, согласно решению IV пленума ВЦСПС 5/IX 1934 г., создано 154 профсоюза и в них 154 страховые центральные кассы ЦК союзов. К работе по обслуживанию рабочих в области С. с. привлечены рабочие в форме страхо

вых делегатов, численность которых достигает нескольких сотен тысяч. Страховой актив на предприятиях и в учреждениях проводит большую работу в помощь выплатным пунктам и органам здравоохранения в области улучшения качества мед. обслуживания, борьбы с заболеваемостью и травматизмом, улучшения бытовой помощи, контроля за длительно и часто болеющими, в борьбе с прогулами и т. д.— Общее руководство С. с. в СССР осуществляется непосредственно ВЦСПС. Научное изучение проблем истории, теории и практики С. с. в СССР и в капиталистических странах сосре-

доточено в специальном научно-исследовательском ин-те профдвижения ВЦСПС, организованном на базе ин-та С. с., созданного в 1933 г. С переходом С. с. в ВЦСПС вся работа по обслуживанию рабочих по линии социального страхования стала важнейшей органической частью всей работы профсоюзов.

Социальное страхование в капиталистических странах. Возникновение и развитие С. с. в капиталистических странах является результатом классовой борьбы. Борьба пролетариата за С. с. есть часть общей борьбы с капитализмом. Буржуазия по мере роста орга-

низованности пролетариата и нарастания революционного движения вынуждена итти на уступки требованиям рабочих путем проведения различных реформ, одной из которых является С. с. Первые законы о С. с. были введены в Германии в начале 60-х годов 19 века и касались страхования горняков. В дальнейшем, в результате значительного обострения классовой борьбы, в Германии в 1883 г. был издан закон об обязательном страховании на случай б-ни и от несчастных случаев, в 1884 г.— о страховании инвалидности и в 1889 г.— о страховании старости. Вслед за Германией С. с. вводится в других странах. Развитие С. с. происходило по видам: на случай б-ни, увечья, инвалидности, вдовства и сиротства, старости и безработицы. Наибольшее развитие получило С. с. в капиталистических странах после империалистской войны. Наибольшего «процветания» достигло С. с. в предкризисный период в Германии, Австрии. В результате кризиса и фашизации (Германия, Австрия, Италия, Польша) начинается поход буржуазии на жизненный уровень пролетариата, и завоевания пролетариата в области «социальной политики» свертываются. Распространение социального страхования и важнейшие даты издания страховых законов даны в таблице 10.

В нижеследующих странах, не указанных в таблице, С. с. не существует: в Албании, Аравии, Афганистане, Бельгийском Конго, Вене-

Страны

Виды страхования

болезнь

материнство

инвалидность

старость

вдовство и сиротство

несчастные случаи***

профболезни***

безработица .

Австралия

Добровольн.

Гос. пенсии 1912

Гос. пенсии 1908

Гос. пенсии 1908

Отв. пр. в неся.

Отв. пр. 193)

Обязат. в штате

Австрия

Обязат. 1888

Обязат. 1888

Обязат. 1906

Обязат. 1906

Обязат. 1906

штатах 1915

Обязат. 1888

Обязат. 1928

Квинсленд

Обязат. 1920

Англия

Обязат. 1S11

Обязат. 1911

Обязат. 1911

•Гос.пенсии 1908

Обязат. 1925

Отв. пр. 1897

Отв. пр. 1906

Обязат. 1911

Аргентина

Обязат. 1921

Обязат.1926

Отв. Пр. 1915

Отв. пр. 1915

Африка Южная

Добровольн.

—

Гос. пенсии

Отв. Пр. 1914

О1В. пр. 1924

Бельгия-

Добров. 1894

Добровольн.

Обязат. для гор-

Обязат. 1924

Обязат. 1924

Отв. пр. 1903

Обязат. 1927

Добров. 1920

Болгарин

Обязат, 1918

Обязат. 1918

■ нораб. 1924 Обязат. 1924

Обязат. 1924

Обязат.

Обязат. 1918

Обязат. 1924

Обязат. 1925

Боливия

—

—

—

—

—

Отв. пр. 1924

Отв. Пр. 1924

Бразилия

—

Обязат. 1932

Обязат. 1932

Обязат. 1932

Обязат. 1919

Отв. пр. 1919

Венгрия

Обязат. 1891

Обязат, 1891

Обязат. 1928

Обязат. 1928

Обязат. 1928

Обязат, 1908

Обязат. 1927

Геомания

Обязат. 1883

Обязат. 1883

Обязат. 1889

Обязат. 1389

Обязат. 1911

Обязат. 1881

Обязат. 1925

Обязат. 1924

Голландия

Обязат. 1ь29

.—

Обязат. 1913

■Обязат. 1913

Обязат. 1913

Обязат. 1900

Обязат. 1928

Добров. 1916

Греция

Обязат. 1922

Обязат. 1922

Облзат. 1922

Обязат. 1922

Отв. пр. 1911

Обязат. 1932

—

Дания

Добров. 1892

Добров. 1915

Обязат. д/членов

Гос. пенсии 1891

Гсс. пенсии 1891

Отв. пр. 1898

Обязат. 1933

Добров. 1927

Испания

ДобрОВ. 1908

Гос обесп. 1923

бо.льн, касс 1921

Обязат. 1921

Обязат. 1919

Обязат. 1916

Отв. пр. 1912

Добров. 1919

Италия

Добров. 1886. Стра-

Обязат. 1923

Обязат. 1923

Обязат. 1923

—

Обязат. 1905

Обязат. 1929

Обязат. 1923

Канада

хов. от the 1927

Добров, 1919

Гос. пенсии 1927

Гос. пенсии '

Обязат. в 2 про-

Отв. пр. в нек.

. Китай

Китай (советский) . . .

Обязат. 1930

Обязат. 1930

Обязат. 1930

Обязат. 1980

Обязат. 1930

винцпях Добров. Обязат. 1930

пров. с 1918

Обязат. 1930

Обязат. 1930

Латвия

Обязат. 1922

Обязат. 1922

—

Обязат. 1927

Обязат, 1927

Литва

■ Обязат. 1925

Обязат. 1926

Отв. пр. 1903

—

Люксембург

Обязат. 1901

Обязат. 1901

Обязат. 1925

Обязат. 1925

Обязат. 1925

Обязат, 1901

Обязат. 1928

—

Норвегия ........

Обязат. 1909

Обязат. 1909

—

Гос. пенсии 1923

Обязат. 1911

Обязат. 1928

Дсбров. 1906

Польша

Обязат. 1920

Обязат 1920

Обязат. 1884—1927

Обязат. 1884—1927

Обязат. 1927

Обязат. 1919

—

Обязат. 1924

Португалия

Обязат. 1919

Обязат 1919

—

Обязат. 1919

Обязат. 1919

Обязат. 1919

Обязат. 1919

—.

Румыния

Обязат. 1912

Обязат. 1912

Обязат. 1912

Обязат. 1.912

Обязат. 1912

Обязат. 1912

Обязат. 1933

—

США

—

—

—

Гос. пенсии в

О ГВ. пр. 1902

Отв. пр. в ряде

—.

Уругвай

Финляндия

Добров. 1897

Добровольн.

Гос. пенсии 1919

8 шт. 1923

Гос. пенсии 1919

Отв. пр. 1920

Обязат. 1917

штатов

Обязат. 1925

Добров. 1917

Франция

Обязат. 1980

Обязат. 1913

Обязат. 1930

Обязат. 1930

Обязат. 1930

Отв. пр. 1898

Отв. Пр. 1919

Добров. 1925

Чехо-Словакия ^ . . . .

Обязат. 1924

Обязат.

Обязат. 1924

Обязат. 1924

Обязат. 1924

Отв. пр. 1887

ОТВ. Пр. 1932

Добров. 1921

Чили

Обязат. 1924

Обязат. 1924

Обязат. 1924

Обязат. 1924

Обязат. 1924

Обязат. 1924

Обязат. 1927

*

Швейцария

Обязат. 1914*

Обязат. 1914*

Обязат.**

Обязат,**

Обязат.**

Обязат. 1911

Обязат. 1911

[ Дсбров. (в 13

Швеция

Добров. 1910

Добров. 1910

Обязат. 1913

Обязат. 1913

Обязат. 1916

Обязат. 1929

кантонах обязат.) •

'Добров.

Эстония

Обязат. 1920

Обязат.

—

.—

—

Обязат. 1912

—

Югославия

Обязат. 1922

Обязат. 1922

Обязат. 1922

Обязат. 1922

Обязат. 1922

Обязат. 1922

Обязат. 1922

Япония

Обязат. 1922

Обязат. 1922

—

—

: Отв. пр, 1911

—

—

Табл. io. Распрострайение социального страхований и даты важнейших законов.

*** Показанные в этой колонке отметки «отв. пр.» обозначают вознаграждение при увечьях и проф, за-

* В некоторых кантонах, ** Только в кантоне Гларус. болеваниях в порядке ответственности предпринимателей.

205СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ206

2,39019,01000,2331,04622,5802,8562,6652,39019,01000,2331,04622,5802,8562,665в абс. цифрах в % к числу (в млн. чел.) рабоч.ислужв абс. цифрах в % к числу (в млн. чел.) рабоч.ислуж

2,3

90

19,0

100

0,2

33

1,0

46

22,5

80

2,8

56

2,6

65

2,3

90

19,0

100

0,2

33

1,0

46

22,5

80

2,8

56

2,6

65

в абс. цифрах в % к числу (в млн. чел.) рабоч.ислуж

в абс. цифрах в % к числу (в млн. чел.) рабоч.ислуж

суеле, Индии, Египте, Колумбии, Костарике, Монголии, Персии, Африке, Сиаме, Турции. Кроме указанного С. с. нет в английских, голландских, испанских, итальянских, португальских, сев. американских, французских и японских колониях. Из общего числа 77 государств С. с. в том или ином виде существует в 37. К началу 1934 г. страхование от несчастных случаев введено в 43 странах (из них обязательное страхование в 25 странах, добровольное в 18), страхование на случай болезни—в 39 странах (обязательное в 24, добровольное в 25). Страхование материнства—в 27 странах (обязательное в 24, добровольное в 3). Страхование старости существует в 30 странах (обязательное в 25 и гос. пенсии в 9). Страхование инвалидности—в 22 странах, вдовства—в 13 странах и сиротства—в 16 странах, страхование проф. б-ней—в 17 странах. В капиталистических странах в результате мирового экономического кризиса в связи с колоссальной безработицей численность застрахованных неуклонно падает. В Германии число застрахованных (на случай б-ни) снизилось с 22,4 млн. в 1929 г. до 18,7 млн. в 1932 г. Уменьшение численности застрахованных является результатом различных ограничений и ухудшений законодательства в части круга лиц, подпадающих под действие закона о С. с. Более точные сведения о численности застрахованных разработаны по материалам 1929 г.

Таб л. 11.

По обязательному страхова-нию число застрахованных

Государства

Австрия Англия Болгария Венгрия Германия Польша Чехо-Словакия . . .

Общее число застрахованных на случай б-ни во всех капиталистических странах составило в 1929 г. около 70 млн. чел. 2/3 этого числа падают на обязательное страхование и уз на страхование добровольное. К началу 1934 г. (по вычислениям Б. Г. Данского) в связи с мировым экономическим кризисом число застрахованных сократилось не менее чем на 25 %. Численность застрахованных на случай безработицы в капиталистических странах составляла в 1929 г. около 35 млн., а к началу 1934 г.— около 25 млн. Уменьшение численности застрахованных по безработице является результатом ухудшения законодательства по безработице и массового снятия безработных в Гер- мании, Австрии, Англии, Польше, Италии и др. капиталистических странах с пособий (проведение законов о «проверке нуждаемости» в Англии и фашистская попытка «ликвидировать безработицу» в Германии и т. д.).—Средства С. с. в капиталистических странах составляются из взносов самих застрахованных, доплат нанимателей и в некоторых случаях дотации государства. В капиталистических странах отчисления трудящихся на С. с. являются налогом на скудную, неуклонно снижающуюся зарплату трудящихся.

Средние размеры взносов на С. с. различны .для каждого вида страхования и составляли

Табл. 12. участие застрахованных нанимателей и государства в различных видах страхования (в %).

Страны

Застрахованные

Нанима

тели

Государства

I. Страхование на случай болезни

Австрия

50,0

50,0

Англия

38,0

40,0

22

Болгария

33,3

33,3

33,3

Венгрия

50,0

50,0

Германия

66,7

33,0

Польша

40,0

60,0

Румыния

100,0

—

Чехо-Словакия . . .

50,0

50,0

Япония

45,0

45,0

10,0

И. Страхование на случай безработицы

Австрия .

36,0

36,0

28,0

Англия

34,0

38,0

28,0:

Германия

50,0

50,0

Италия

50,0

50,0

Польша

11,7

50,0

33,3 J

III. Страхование инвалидности, старости,

вдовства и сиротства

Австрия

45,0

45,0

10,0

Англия

38,0

40,0

22,0

Германия

36,0

86,0

28,0

Италия

40,0

40,0

20,0

Чехо-Словакия . . .

50,0

50,0

Франция

50,0

50,0

—

в 1931 г. по страхованию на случай б-ни в процентах к зарплате: в Австрии—7,0, Англии— 2, Германии—3 — 7,5, Польше—-7,5, Румынии—2,77—3,66, Чехо-Словакии—5,6, Югославии—6, Японии—6,0 и т. д. По всем видам страхования размер страховых взносов составлял в процентах к основной зарплате: в Австрии—17, Германии—17, Англии—8, Чехо- Словакии—13.

Бюджеты С. с. капиталистических стран в результате кризиса, роста безработицы, уменьшения численности застрахованных и ухудшения страхового законодательства падают. Бюджет по всем видам С. с. в Германии в 1933 г. сравнительно с предкризисным периодом и с 1932 г. составлял (в млн. марок):

Табл. 13.

Виды страхования

1929 г.

1932 г.

1933 г.

Страхование на случай болезни:

доход

расход . . . •

2 322,4

2 219,8

1 234,6

1217,8

1 160,0

1 125,0

Страхование от несчастных случаев: доход расход

429,9

410,7

330,7

333,0

299,0

305,1

Страхование на случай инвалидности рабочих: доход

расход

1 628,7

1 324,3

1104,1

1 288,8

1 144,3

1 186,9

Страхование на случай инвалидности служащих: доход расход

495,9

186,2

446,4

263,6

448,8

275,6

Страхование горнорабочих и служащих горной промышленности:

доход

расход

262,0

231,9

200,1

200,8

201,0 197,0

Все отрасли соц. страхования кроме безработицы: доход расход •

5 138,9

4 372,4

3 315,9

3 304,0

8 253,1

3 089,6

Общий размер бюджета страхования на случай б-ни в Германии сократился в 1932 г. сравнительно с 1929 г. почти вдвое. Наиболее сильно сократился фонд пособий по временной нетрудоспособности: в 1932 г. он составлял всего около одной трети той суммы, какая была до кризиса в 1929 г. Расход на лекарственную помощь сократился более чем в 2 раза, расход на врачей снизился более чем на */а, расход на коечное лечение упал на 33%. Расходы на С. с. в Австрии резко снижены по сравнению с 1933 г., а именно 129 млн. шиллингов в 1932 г. и 86 млн. шиллингов в 1933 г. Интересно сопоставить снижение средств на С. с. с ростом военного, бюджета в той же Австрии: 173 млн. шиллингов в 1932 г., 189 млн. шиллингов в 1933 г.

С. с. в капиталистических странах подчинено интересам буржуазии. Размеры пособий и пенсий неуклонно снижаются. Пособия в случае б-ни во всех капиталистических странах выплачиваются с 3—4-го дня б-ни в размере, не превышающем (факультативно) 50—60%, при условии наличия у застрахованного страхового стажа (т. е. уплаты в виде страховых взносов 40—46% заработка). В Англии установлен страховой стаж в 26 недель. Размер пособия диференцирован—для мужчин выше, чем для женщин. Одинокие рабочие получают пособие по б-ни в меньшем размере, нежели семейные. В случае помещения заболевшего застрахованного в б-цу застрахованному выдаются т. н. карманные деньги, а в нек-рых странах (Англия, Литва) выдача пособий прекращается вовсе. Определение размера пособий (кроме Англии, где выдается твердое пособие независимо от заработка) производится в зависимости от того класса заработка, к которому отнесен застрахованный.—Больничные кассы имеют в своем штате доверенных врачей. В результате кризиса и стремления больничных касс снизить расходы на мед. помощь и провести режим экономии за счет ухудшения обслуживания рабочих в 1930 г. в страховой кодекс Германии был введен новый пункт (364 ab) об обязательном приглашении кассами доверенных врачей для контроля за правильной выдачей врачами больничных листков. Доверенный врач является консультантом кассы по всем мед. вопросам. Важнейшей основой его работы является контроль над б-ными. С приходом к власти Гитлера произведена «чистка» врачей неарийского происхождения и «политически неблагонадежных» элементов. Доверенные врачи имеются в больничных кассах Австрии, Чехо-Словакии, Польши и др. Число оплаченных дней по временной нетрудоспособности составляет в среднем на 1 застрахованного в год в Германии—14,0 в 1929 г., 11,63 в 1930 г., 10,73 в 1931 г., 9,18 в 1932 г. Понижение показателей заболеваемости по числу случаев и дней нетрудоспособности в годы кризиса при колоссальном обнищании рабочих масс объясняется следующими причинами: 1) резким сокращением норм пособий, проведенным в целом ряде чрезвычайных указов (Гинденбурга—Брюннинга—Папена), 2) отбором наиболее здоровых рабочих, остающихся на работе, и отсевом длительно болеющих и полуинвалидов и 3) экономическим террором—боязнью рабочих, остающихся на работе, лишиться места из-за частойилидлительнойзаболеваемости. Такое же явление наблюдается в Австрии. На 1 застрахованного рабочего в промышленности приходилось дней нетрудоспособности: 16,2 в

1929 г., 14,1 в 1930 г. и 13,8 в 1931 г. Заболеваемость застрахованных женщин в капиталистических странах значительно выше, чем мужчин. По числу дней б-ни старшие возрасты застрахованных дают более высокие показатели; по числу случаев нетрудоспособности наивысший уровень дают наиболее производственные возрастные группы (20—35 лет).

Пособия по случаю материнства объединены в организационном отношении со страхованием на случай б-ни; лишь в Испании, Франции и Италии существует обособленное страхование материнства. Страхование материнства заключается в выдаче пособий застрахованным женщинам по беременности и родам (до и после родов) и выдаче единовременного пособия на врачебную помощь или бесплатном оказании врачебной помощи, в выдаче пособия на приобретение предметов ухода за ребенком и в выдаче пособия на кормление. Основное пособие по беременности и родам застрахованным женщинам в большинстве стран выдается в том же размере, что и пособие по б-ни. Сроки выдачи пособия по случаю беременности и родов установлены в Германии, Чехо-Словакии и Болгарии в 6 недель до и 6 после родов, в Латвии, Венгрии—4 и 8, в Норвегии—2 и 6, в Польше—2 и 4, Румынии—2 и 6 и т. д. В Англии страхование материнства ограничивается единовременным пособием, при наличии страхового стажа в 48 недель. Пособие на кормление предусматривается в ряде стран, за исключением Англии, Болгарии, Венгрии, Норвегии, Румынии, Эстонии и Японии. Размер пособия составляет 50% основного пособия по беременности и родам. Продолжительность выплаты пособий на кормление в большинстве стран установлена в 12 недель.

Страхование инвалидности, вдовства и сиротства во многих странах организационно объединено. Размеры пенсий чрезвычайно низки. В Германии в 1932 г. размеры пенсий инвалидам снижены по сравнению с 1931 г. на 23%. С приходом Гитлера по новому закону от 7/ХП 1933 г. размер пенсии еще резко снизился. Право на пенсию обусловлено требованием длительного страхового стажа; размеры пенсии инвалидов варьируют в зависимости от класса заработной платы. Пенсия состоит из основной и надбавок. В Германии пенсия выдается застрахованным при условии потери трудоспособности не ниже 67%. Пенсии выдаются пожизненно или единовременно в капитализированном виде. Размер пенсии устанавливается в зависимости от степени утраты трудоспособности в процентах к заработку, к-рый получал застрахованный перед переходом на инвалидность. Размер пенсии по случаю увечья или профессионального увечья составляет в процентах к зарплате: Австрия—66,7, Англия—50—75, Германия—66,7, Польша— 66,7. В ряде стран предусмотрены прибавки на детей, пострадавших от увечья. В случае смерти застрахованных выдаются пособия на погребение в размере от 20- до 50-кратной дневной зарплаты.

Пенсии по старости, как указывалось выше, установлены в ряде стран. В Австралии этот вид страхования проводится за счет ассигнований по гос. бюджету. Пенсии выдаются мужчинам при достижении 65 лет, женщинам- 60 лет, при наличии нетрудоспособности. В Австрии, в Швеции страховые взносы по страхованию старости уплачиваются полностью за-

•страхованными. Страхование старости проводится в ряде стран в добровольном порядке, в ряде—в обязательном. Для получения старческой пенсии необходим страховой стаж: в Австрии—- 500 недель, Франции—30 лет, Италии—240 полумесячных взносов и т. д.—Расчет пенсий по старости производится: 1) в виде твердых ставок независимо от размера заработка, 2) в зависимости от прежнего заработка и 3) от суммы выплаченных взносов. В ряде стран отдельные группы трудящихся, имеют свои законы по обеспечению стариков (Бельгия—горнорабочие, Австрия—лесные рабочие и т. д.). В нек-рых странах существуют параллельно страхование и обеспечение старости.

Табл. 14. Снижение бюджета по страхованию инвалидности в Германии в годы кризиса и фашизации (в млн. марок).

Виды пособий

1931 Г.

1932 г.

1933 г.

Пенсии инвалидам от общих заболеваний

Пенсии длительно болею-

1 020,4

921,2

865,5

щим

6,6

4,2

3,6

Пенсии по старости . . . .

16,6

13,4

10,5

Пенсии вдовам•-

Временные пенсии длитсль-

182,9

141,4

130,4

но больным вдовам . . .

0,6

0,5

0,4

Пенсии сиротам

Лечение длительно боль-

117,5

58,6

48,2

ных

61,3

38,6

34,1

Содержание инвалидных

домов

Содержание сиротских до-

1,8

1,3

1,1

МО в

0,30

0,15

0,09

Расширение пособия и пен-

сии . . ,

2,6

0,9

0,7

Страхование от проф. б-ней проводится в ряде стран. В Бельгии закон предусматривает лишь вознаграждения пострадавшим от свинцовых и ртутных отравлений и от сибирской язвы. Организация этого вида страхования сосредоточена при министерстве труда и промышленности. В Швейцарии проф. б-ни приравнены к увечьям. Список проф. заболеваний содержит 80 веществ, отравление которыми дает право на вознаграждение. Во Франции (1921) закон распространен только на свинцовые и ртутные отравления. В Англии проф. болезни приравнены к увечьям. Список проф. заболеваний содержит 11 названий. В других капиталистических странах страхование от проф. заболеваний весьма примитивное.—Статистика пром, травматизма среди застрахованных дает следующую картину: по Германии на 1 000 застрахованных, занятых в промышленности, 1920 г.—100,0; 1923 г.—82,0; 1927 г,—189,33; 1929 г.™188,58; по Австрии: 1922 г,—100,0; 1925 г,—142,57; 1927 г,—174,5; 1929 г,—212,41. Средняя длительность, одного несчастного случая—22,5 дней нетрудоспособности. Показатель инвалидизации на 1 000 застрахованных составляет: 14,4 в 1924 г., 16,0 в 1930 г., 15,3 в 1931 г., 12,7 в 1932 г., 12,0 в 1933 г. В результате обнищания трудящихся масс, выталкивания пожилых рабочих с производства в Германии наблюдается резкое нарастание- числа инвалидов (на 1 000 застрахованных): 67,4 в 1913 г.; 80,3 в 1924 г.; 101,9 в 1928 г.; 114,8 в 1930 г.; 129,5 в 1933 г. и 133,7 в 1934 г., или 13,4% застрахованных. Средняя длительность пребывания на пенсии достигает в Германии (за период 1930—32 гг.) 8 лет. Средний возраст наступления инвалидности в Германии равен 51,2 в 1927 г. и 51,8 в 1928 г.

Медицинская помощь застрахованным. В большинстве случаев обязательное С. с. предусматривает предоставление мед. помощи застрахованным и организацию с этой целью собственного института мед. обслуживания. Страховые органы обязаны предоставить застрахованному мед. помощь и ответственны за качество и объем. В законодательном порядке или путем заключения договоров определяются условия, на к-рых врачи должны обслуживать застрахованных. В капиталистических странах существуют следующие системы врачебной помощи: 1) неограниченный свободный выбор врачей застрахованными, 2) ограниченный выбор, 3) районные врачи, к которым могут обращаться застрахованные своего района, и 4) врачи на постоянной службе больничных касс. В Германии, Австрии установлен свободный выбор врачей застрахованные ми среди определенного числа врачей, устанавливаемого на основании общего числа застрахованных и специфических особенностей данного страхового органа, или ограниченный выбор среди врачей, имеющих договоры с кассой. Практикуется лечение застрахованных районными врачами или врачами на службе касс. Страховые органы в месте объединения врачей устанавливают тариф оплаты и выплачивают причитающуюся сумму непосредственно врачу или же вносят весь гонорар врачей объединению врачей, к-рое затем распределяет его между отдельными своими членами из расчета проделанной ими работы.

Объем мед. помощи устанавливает касса—• она контролирует работу врача, она следит за прописываемыми лекарствами. Врач обязан сообщать кассе все сведения о б-ни застрахованного, он указывает диагноз на больничном листке—врачебная тайна в отношении кассы не соблюдается. Против этой системы за последнее время в нек-рых странах ведется ожесточенная борьба проф. организациями врачей, они считают, что органы С. с. но должны брать па себя ответственности за организацию мед. помощи. Система, предлагаемая врачами (называемая системой последующей компенсации), состоит в том, что застрахованный должен сам позаботиться о получении помощи врача и лекарств; он может обратиться к любому врачу, имеющему право мед. практики, без всяких ограничений и без всякого вмешательства страховых органов. Такая система мед. помощи существует во Франции—результаты ее выражаются в оплате застрахованными 30—40% стоимости лечения, и в Норвегии с 1925 г., когда организация мед. помощи не могла быть налажена из-за невозможности договориться с врачами, но в 1930 г. последующая компенсация там отменена как явно неудовлетворительная. Наряду со стремлением ликвидировать организацию мед. обслуживания страховыми органами намечается и другая тенденция, направленная к замене мед. помощи, предоставляемой в порядке С. с., единой мед. помощью всему населению или по крайней мере беднейшей его части (Польша). Расходы на оплату врачебного гонорара поглощают много средств больничных касс—около 40% всех расходов на мед. помощь в Германии, около 23% в Австрии, 40% в Англии, 10% в Польше, 47,3% в Норвегии. Амбулаторное лечение (за исключением Польши и Латвии) нигде не предоставляется застрахованным. Коечное лечение предоставляется в Германии, Польше, Австрии и

Латвии и др. странах, частично в своих лочеб-. пых учреждениях или в порядке аренды коек. Санаторно-курортная помощь рабочим-застра- хованны^и оказывается в незначительной степени в Германии—0,5% общего числа участников больничных касс, Австрии—0,4%. Дома отдыха больничных касс имеются в Польше, Латвии. Сеть мед. учреждений германских больничных касс до кризиса составляла 108 учреждений с 13 800 койками, из них 58 учреждений для лечения туберкулезных. В Германии проводилось лечение инвалидов. В Англии расходы на мед. помощь составляли в 1931 г. около 10 млн. фунтов стерлингов, из них 78% шли на оплату врачей, 22% на снабжение медикаментами. В Японии действует система права свободного выбора врачей. Мед. помощь оказывается в общих амбулаториях и лечебных учреждениях за счет страхкасс. В годы кризиса резко сократились расходы на лечение в ряде капиталистических стран (Германия, Австрия и др.). Характерным является проведение С. с. в советской части Китая, где общий закон о социальном страховании принят I Всекитайским съездом советов в 1930 г. Фонд С. с. составляется из взносов нанимателей (10—15% всей суммы зарплаты). С. с. распространяется на всех занятых наемным трудом. Руководство социальным страхованием осуществляется революционными профсоюзами. Установлено страхование на случай' болезни, несчастных случаев, проф. болезней, материнства, вдовства и сиротства, инвалидности и старости, по безработице, обязательная бесплатная медицинская помощь.

Организационные формы управления С. с. в капиталистических странах весьма разнообразны. Хозяевами страховых организаций фактически являются буржуазия и гос. чиновники. Органами страхования по случаю б-ни являются «больничные кассы», от несчастных случаев—«страховые товарищества», безработицы — «кассы безработных», инвалидности—«пенсионные кассы» и т. д. Каждый вид страхования имеет самостоятельный бюджет и свое управление, подчиненное министерству труда. Раздробленность сети органов С. с. в капиталистических странах приводит к высоким организационным расходам. По отношению к общей сумме расходов С. с. орграсходы составляют в Германии 14—16%, в Англии до 17%. Факультативное участие самих застрахованных в деятельности и контроле за работой страховых организаций за последние годы в периоде фашизации сведено на-нет. Борьба за С. с. является частью общей борьбы рабочего класса с капитализмом. В последние годы борьба за С. с..неуклонно развивается под руководством революционных профсоюзов и братских компартий. Оживленная страховая кампания ведется в различных странах (Польша, Франция, Че- хо-Словакия, Австрия, Италия) при выборах в страховые органы. Попытки ухудшения законов вызывают решительное сопротивление пролетариата. Борьба ведется и с социал-фашистами, занимающими обычную позицию соглашательства с буржуазией. Международное бюро труда при Лиге наций многократно пыталось ставить различные проблемы С. с., разрабатывало и принимало различные конвенции, которые несмотря на их соглашательский характер не принимались буржуазными государствами. С. с., отвечающее интересам пролетариата, не осуществимо в условиях капитализма.

Практика С. с. во всем мире показала, что С. с. может быть построено в интересах пролетариата лишь на основаниях, указанных большевиками в их страховой программе. А осуществление этих принципов возможно лишь при диктатуре пролетариата.

Лит.: Социальное страхование в капиталистических странах.—В м г д о р ч и к Н., Страхование на случай болезни в России, СПБ, 1914; Д а н с к и й Б., Страхование рабочих, СПБ, 1912; о н ж е, Дореволюционная страхован кампания, М., 1923; Ленин В., Резолюции Пражской конференции Р.С.-Д.Р.П.—Об отношении it думскому законопроекту о государственном страховании, Сочинения, т. XV; Социальное страхование и госу- дарст; енное обеспечение старости в капиталистических странах, М., 1930; Яроцкий, Страхование рабочих в связи с ответственностью предпринимателей, СПБ, 1895; Compensation for industrial accidents, Gen6ve, 1925; Die obligatorischcn Krankenversicherung (Studien und Be- richte des Irtternationalen Arbeitsamts, Reihe M., № 6), Gent, 1925; Jahrbuch der Krankenversicherung, hrsg. v. H. Lehmann, Verlagsgesellschaft Deutscher Krankenkas- sen, B., 1925—1932; L’assurance chOmage, Geneve, 1925; L’assurance maladie obligatoire, Geneve, 1927; Ruberti- L a garde H., La reparation des maladies professio- nelles, P., 1927; Versicherungs-Lexikon, hrsg. v. A. Manes, Berlin, 1930.

Социальное страхование в СССР.—ВКП(б) и профсоюзы о социальном страховании, М., 1934; Баевский И., Практика социального страхования в СССР, М., 1926; он же, Фонды коллективного потребления, М.—Л., 1932; Барит А. и Милютин Б., Основы социального страхования, М., 1934; Вигдор- ч и к Н.. Теория и практика социального страхования, выц. 2—4, М.—П., 1924; ВКП(б) и профсоюзы о социальном страховании, Москва, 1934; Данишевский Г., Проблемы массового отдыха, Москва, 1934; Котов В., Соцстрах в социалистическом строительстве, М., 1933; Любимов Б., Против извращения основ- социального страхования, М., 1934; Марку- з о и, Методы статистики социального страхования, М., 1928; Материалы научно-исследовательского ин-та соц. страхования, М., 1934; Материалы по истории социального страхования, сб. 1, Вопросы труда, М., 1928; О работе отраслевых касс профсоюзов по взиманию взносов на социальное страхование (инструкция), Москва, 1933; О слиянии НКТ СССР с ВЦСПС, М., 1933; Постановление ЦК ВКП(б) от 18/XII 1929 г. о медицинском обслуживании рабочих и крестьян, Партийное строительство, 1930, № 1 (3); Правила о пособиях по социальному страхованию, Москва, 1933; Шверник Н., О задачах ВЦСПС и профсоюзов в связи с передачей им функций Наркомтруда (Доклад на III пленуме ВЦСПС от 29 июня 1933 г.), М., 1933.

Периодика.—Вопросы страхования, М., с 1922; Вопросы труда, М., с 1923; Материалы Научного бюро труда. НКТруда СССР, М., 1928—30; Arbeiter-Versorgung, В., 1884; Bulletin du Ministcre du travail et de la Pr6- voyance sociale, Paris, c 1893; Das Versicherungsarchiv, Wien, c 1930; Deutsche Beamten-Krankenversicherung, Koblenz, c 1926; Die Betriebskrankenkassen, Essen, c 1908; Die Sozialversicherung, Wien, c 1911—13; Informations sociales, P., c 1917 (на франц., англ, и в сократи. виде на испанском и итальянской яз.); Internationale Zeitschrift f. Sozialversicherung, Prag, c 1925; Revue internationale du travail, P., c 1921 (на франц., англ, и в сокращ. виде на нем. яз.); Zentralblatt f. Reichs- versicherung und Reichversorgung, Stuttgart, c 1929.

Общее число страховых журналов в Германии достигало 40. Научный интерес представляют периодические отчеты отдельных касс социального страхования Берлина, Гамбурга, Дрездена, Лейпцига, Мюнхена и др., выпускавшиеся до прихода к власти Гитлера ежегодно. Специальные ж> риалы по вопросам социального страхования имеются в Польше, Латвии, Швейцарии и других странах. Вопросы социального страхования в капиталистических странах регулярно освещаются в периодических изданиях Международного бюро труда при Лиге наций. М. Котляр, Н. Петров.

СОЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ. Под С. б. разумеют б-ни, распространение к-рых обусловлено соц,- экономич. структурой общества. К группе С. б. относят в первую очередь tbc, вен. б-ни, особенно сифилис, алкоголизм; сюда же причисляют наркомании, ревматизм и зачастую трахому, которую называют соц.-бытовой б-нью в виду превалирующего влияния на ее распространение тяжелых бытовых условий. К С. б. в широком понимании относятся и профессиональные заболевания, поскольку условия капиталистического производства (непомерная экс- плоатация пролетариата—изнурительный труд,

продолжительный рабочий день, крайняя недостаточность охраны труда и техники безопасности и т. д.) ведут к профессиональным заболеваниям рабочих.

Буржуазные социал-гигиенисты умышленно суживают понятие «социальные болезни», не связывая их с существованием капиталистического строя в целом; они относят к С. б. те заболевания, в возникновении и распространении к-рых играют роль отдельные соц. факторы: жилище, питание или профессия и т. д., действие к-рых по их мнению присоединяется к действию биол. причин, к-рым они придают первостепенное значение. Классовая природа С. б. ими т. о. сознательно затушевывается, смазывается. С. б. представляют собой основную часть соц. патологии трудящихся масс, порождаемой условиями капиталистического строя. Основоположники марксизма—Карл Маркс и Фр. Энгельс—дали в своих произведениях целый ряд ярких описаний характера соц. патологии трудящихся и причин ее возникновения и массового распространения при капитализме; уделяя особое внимание С. б., Карл Маркс блестяще доказал в «Капитале» на огромном фактическом материале, что капиталистическое производство «в несравненно большей степени, чем всякий другой способ производства, является расточителем людей живого труда, расточителем не только тела и крови, но и нервов и мозга» (Капитал, т. III, гл. V). Карл Маркс, показав, что «жизнь десятков тысяч рабочих и работниц в наст, время без нужды калечится и сокращается бесконечными физ. страданиями, которые порождаются тем простым фактом, что они работают», устанавливает непреложность того, что «чахотка и другие легочные болезни— условие существования капитала» (Капитал, т. I, гл. XIII).

Капитал, по словам Маркса, «беспощаден по отношению к жизни и здоровью рабочего» и на жалобы относительно физ. и духовного калечения, преждевременной смерти, истязаний чрезмерным трудом он отвечает: «как могут нас терзать эти муки, если они увеличивают наше наслаждение (прибыль)»(Капитал,т. I, гл. VIII). Здесь ясно показана соц. обусловленность заболеваемости рабочих (в том числе С. б.) классовой структурой капиталистического общества. И Фр. Энгельс, рисуя в «Положении рабочего класса в Англии» тяжелое положение рабочих и связанную с этим их огромную заболеваемость, говорит: «Какой славный ряд болезней создала эта отвратительная алчность буржуазии. Женщины лишаются способности рожать, калечатся дети, ослабляется организм мужчин, дробятся, отрываются члены тела, целые поколения гибнут, зараженные всевозможными болезнями и бессилием и все это для того, чтобы набивать карманы буржуазии». Описывая здесь же ужасающие условия капиталистической эксплоатации рабочих и их кошмарной бытовой обстановки, Фр. Энгельс доказывает, что капиталистическое производство «поставило рабочих в положение, в к-ром они не могут быть здоровыми и не могут долго жить; что оно т. о. постепенно частями подрывает жизнь этих рабочих, доводя их до преждевременной смерти». Фр. Энгельс, описывая тяжелую жизнь рабочих, приходит к выводу: «Как же возможно, чтобы при таких условиях бедный класс был здоров и долговечен. Какой же другой может быть от этого результат, как не чрезмерный процент смертных случаев, по

стоянные эпидемии, неизбежное прогрессивное физическое ослабление рабочего класса». Энгельс согласен с автором статьи цитированного им журнала «Artizan», утверждающим, ечто описанные условия жизни рабочих «должны иметь своим необходимым последствием легочные болезни, и они в самом деле наиболее часто встречаются среди рабочих». Энгельс далее рассказывает об огромном количестве чахоточных рабочих, к-рых он ежедневно утром встречал в Лондоне, по его словам, бледных, долговязых, узкогрудых привидений с впавшими глазами, с бессильными, вялыми, лишенными всякой энергии лицами.

И К. Маркс, и Фр. Энгельс, и В. Ленин показали, как капитализм насаждает проституцию (Капитал, т. I, гл. XXV), алкоголизм и др. наркомании, спаивая рабочих в метрополиях и всячески поощряя потребление спиртных напитков и опиума в колониях (К. Маркс, Капитал, т. I, гл.XXIV). В эпоху империализма во всех колониях капиталистических стран необычайно распространяется tbc, сифилис, алкоголизм в прямой связи с проводимой империалистической политикой угнетения, порабощения и беспощадной эксплоатации колониальных народов. '

В, И. Ленин также ясно видел корни соц. заболеваний трудящихся в созданных капиталистическим строем тяжелых условиях жизни эксплоатируемых масс населения. Чахотка, пьянство, проституция и вен. б-ни в изображении Ленина—постоянные спутники капиталистического строя. «Но бросьте взгляд на все современное капиталистическое общество,—пишет Ленин в «Проекте речи по аграрному вопросу во II Государственной думе» (Ленин, т. II),— на крупные города, на железные дороги, на шахты, рудники, фабрики и заводы; вы увидите, как десятки и сотни тысяч рабочих осуждены на лишение свежего воздуха, на работу под землей, на жизнь в подвалах, на употребление испорченной соседством фабрик воды... да что говорить о купле-продаже воды, воздуха и земли, когда все нынешнее общество только и держится, что куплей-продажей рабочей силы, т. е. наемным рабством миллионов людей».

Буржуазная медицина и буржуазная соц. гигиена никогда не подымались до осознания классовой природы соц. болезней трудящихся. Наоборот, буржуазная медицина старается всячески затушевать соц.-классовый характер заболеваний трудящихся, особенно соц. болезней; в лучшем случае отдельные представители буржуазной медицины ограничивались только констатированием связи между определенными соц. болезнями и степенью материального благосостояния соответствующих групп населения, остерегаясь однако делать из этого какие- либо выводы о необходимости ликвидации первоисточника соц. болезней — капиталистического строя, их порождающего. Все меры борьбы с соц. болезнями, рекомендуемые буржуазной медициной, представляют собой жалкие паллиативы, к-рые никоим образом пе могут привести даже к б. или м. заметному уменьшению распространения tbc, сифилиса, ревматизма, алкоголизма и т. п., поскольку основные соц.-экономические корни этих заболеваний— капиталистические производственные отношения—продолжают существовать. Тяжелый экономический кризис, свирепствующий уже ряд лет (с 1930 г.) в капиталистических странах,

привел к сильному росту С. б., особенно tbc, среди трудящихся, что связано с необычайным обнищанием, резким ухудшением их жизненного уровня (огромная безработица, значительное снижение заработной платы, пособий по соц. страхованию, дороговизна и т. д.)—см. Туберкулез, Сифилис, Алкоголизм, Проституция, Ревматизм.

■ Учитывая огромное значение борьбы с С. б., Коммунистический интернационал, выдвигая в своей программе в области охраны здоровья целый ряд задач пролетарской диктатуры: по охране труда и быта, по проведению широких сан. мероприятий, по организации бесплатной мед. помощи, особо отмечает задачу борьбы с С. б. (алкоголизмом, вен. б-нями, tbc). В дореволюционной России социальные болезни были весьма сильно распространены. Дореволюционный буржуазно-помещичий строй создавал благоприятные условия для их широкого развития среди трудящихся. Чрезвычайно сильно свирепствовали социальные болезни среди национальных меньшинств на окраинах, подвергавшихся невыносимой эксплоатации и лишенных большей частью всяких культурных и мед.-сан. учреждений. Калмыки, киргизы, туркмены, кавказские горные народности, буряты и ряд народностей Севера вырождались. Социальные болезни косили среди них постоянно обильную жатву.

Октябрьская революция, ликвидировав в России капиталистический строй, утвердив диктатуру пролетариата и развернув успешное строительство социалистического об-ва, уничтожила основные предпосылки существования С. б. Она устранила условия, порождавшие С. б. Новый строй диктатуры пролетариата исключил всякую возможность их распространения. Но «прошлое» еще ряд лет дает себя знать в большом числе жертв С. б.—неизжитом еще наследии дореволюционного времени. Огромная работа по улучшению материально-бытового положения широких трудящихся масс, проведенная партией и правительством на основе коренной перестройки народного хозяйства-индустриализации страны и коллективизации сельского хозяйства, поднятия культурного уровня населения и широкого развертывания мед.-сан. помощи трудящимся, особенно на окраинах,—привела к резкому уменьшению социальных болезней. Поставленную в программе ВКП(б)" в области охраны народного здоровья задачу «борьбу с социальными болезнями (tbc, венеризмом, алкоголизмом и т. д.)» п. 25 программы ВКП(б) партия неуклонно осуществляла и достигла огромных успехов (см. соотв. болезни).

В противоположность капиталистическим странам, где буржуазное государство б. ч. лицемерно предоставляет частным филантропическим обществам и организациям вести борьбу с С. б.—tbc, алкоголизмом и вен. болезнями,—а на самом деле не заинтересовано в этой борьбе, поскольку жертвами этих б-ней являются б. ч. пролетарии, в СССР дело ликвидации С. б. стало делом государственной важности, за к-рое взялось советское правительство тотчас же после Октябрьской революции (см. Здравоохранение, Туберкулез, Сифилис и т. д.). В условиях социалистического строя СССР, где уничтожена эксплоатации человека человеком и созданы все предпосылки для построения социализма, обеспечивающего гармоническое развитие в творческом радостном труде здоро-

вой целостной личности как части социалистического коллектива, отсутствуют все те соц. факторы, к-рые ведут к появлению С. б. Наоборот, социалистическое строительство в корне уничтожает социальные болезни. Еще на XVI Съезде ВКП(б) т. Сталин, констатируя на основе роста промышленности и сельского хозяйства значительное улучшение материального положения трудящихся, пришел к выводу, что все это «создает такую обстановку работы и быта рабочего класса, которая дает нам возможность вырастить новое поколение рабочих, здоровых и жизнерадостных, способных поднять могущество советской страны на должную высоту и защитить ее грудью от покушений со стороны врагов».

Работа по осуществлению первой пятилетки . ознаменовалась огромными достижениями в области охраны народного здоровья, в уменьшении С. б. (см. отдельные социальные болезни). По мере дальнейшего улучшения материальнобытового обслуживания рабочих и колхозников здоровье трудящихся все более и более крепнет и распространение С. б. все более и более уменьшается. «В результате осуществления большевистских темпов соц. строительства и ликвидации в основном паразитических классов уже в первом пятилетии ликвидируются основы и источник эксплоатации человека человеком, растет недостижимыми для капиталистических стран темпами народный доход, уничтожены безработица и нищета (пауперизм), уничтожаются „ножницы цен“ и противоположность между городом и деревней, растет из года в год благосостояние и культурный уровень рабочих и трудящихся крестьян, падает смертность и быстро возрастает народонаселение СССР» (из резолюции 17-й Всесоюзной партконференции). Естественно, что с успешным дальнейшим развитием социалистического строительства и «социальные болезни» будут отходить в область

прошлого.прошлого.Д. Горфин.

прошлого.

прошлого.

СОЦОИОДОЛ, как и соцоиодоловые препараты—соли соцоиодоловой (дииодпарафенолсуль- фоновой) к-ты, в Ф VII не включены, он

/ОН12.С6И2(+ 811,0(2,6,1,4) илиXSO3H■/ОН12.С6И2(+ 811,0(2,6,1,4) илиXSO3H■м. в.480.м. в.480.. O3SH

/ОН

12.С6И2(+ 811,0(2,6,1,4) или

XSO3H■

/ОН

12.С6И2(+ 811,0(2,6,1,4) или

XSO3H■

м. в.480.

м. в.480.

Получается соцоиодоловая к-та из фенола путем сульфирования серной к-той и последующего иодирования с помощью хлориода или действием иода в момент выделения. Соцоиодоловая к-та и ее соли были предложены в 1888 г. Соцоиодоловая к-та была создана в расчете на усиление антисептического действия фенольного гидроксила вследствие вступления иода в ядро и на уменьшение ядовитости фенола под влиянием сульфогруппы, однако эти ожидания не вполне оправдались. Заметным антисептическим действием обладает лишь сама соцоиодоловая к-та (что свойственно всем к-там средней силы) и те ее соли, у к-рых действие это обусловлено свойствами соответствующего катиона: таковы напр. ртутная и цинковая соли. Иода соцоиодоловые препараты в организме не отщепляют. Антисептическое действие натриевой и калиевой солей сомнительно. Тем не менее соцоиодоловые .препараты до сих пор предлагаются в дерматологической, лярингологичес- кой и венерологической практике.

Препараты. Соцоиодоловая к-та, Acidum sozojodolicum (dijodparaphenolsulfoni- cum), J2.C5Hj.OH.SO3H + 3H2O, бесцветные иг-

лоподобные кристаллы, легко .растворимые в воде, спирте или глицерине; применяется в 2—3%-ных растворах.—Соцоиодолово- натриевая соль, Natrium sozojodolicum, J2.C6H2.OH.SO3Na+2H2O, растворимые в воде (1:12) бесцветные иголочки; рекомендуется как антисептическое средство в 2—3 %-ном растворе в лярингологической практике.—С о ц о и о - долово-калиевая соль, Kalium sozojodolicum, J2.CeH2.OH.SO3K, белый мелкокристаллический порошок, трудно растворимый в воде (около 2%); в виду малой растворимости предлагается для присыпок и т. и.—С о ц о - и о доловоцинковая соль, Zincumsozojodolicum (J2.C6H2.OH.SO3)2Zn+6H2O, бесцветные призматические кристаллы или кристаллический порошок, растворимый в 25 ч. воды и 2 ч. спирта с кислой реакцией; применяется—как прочие подобные соли цинка.— Соцоиодолово-ртутнаясоль, Hvdrar-

/ О х

gyrum sozojodolicum, J2.C6H2< /Hg (или, XSO/

J2 .yHgx

возможно:>CeH6 >0), желто-оран-

нейxso/

жевый тонкий порошок, почти нерастворимый в воде и спирте, легко растворимый в растворах хлористого натрия. Содержит 32% Hg. Применяется как антипаразитарное и противолюети- ческое средство, а также в мазях, присыпках при язвах голени и кожных б-нях (особенно при парше). Подкожно в растворе йодистого калия (напр. Hydr. Sozojod.—8,0, 16%-ного раствора KJ—100) в дозах по 0,05—0,08. Высшие приемы: суточный—0,15, разовый—0,05. Хранение—как яда (список «А»), в хорошо закупоренной банке темного стекла.

Существуют и другие соли соцоиодоловой к-ты, не представляющие однако преимуществ перед перечисленными. — Распознавание со- цоиодоловых препаратов сводится к обнаружению в подходящих условиях соответствующего

СОЧИ, приморская климатическая станция общегосударственного значения на Черноморском побережьи Кавказа, между Новороссийском и Батумом под 43°34/ с. ш. и 39°46' в. д. от Гринвича. Курортное значение С. определяется гл. образом близостью Мацесты. Город Сочи делится на четыре части: верхний и нижний город, Хлудовская и Фрунзенская стороны, из к-рых собственно курортными районами являются последние две. Хлудовская сторона от нижнего города отделена рекой Сочи. На Хлу- довской стороне, в лучшей ее верхней части, на берегу моря расположены корпуса «Кавказской Ривьеры»—дома отдыха ЦЙК СССР и вдоль крутого берега, над пляжем, другие курортные. здания—бывшие дачи русской аристократии. Фрунзенская сторона правильно распланирована и круглый год тонет в декоративной зелени парков и садов, из к-рых большой интерес представляет дендрарий Ким’а, быв. Худяковский ботанический сад, где собрана богатейшая коллекция субтропической растительности.

Для Сочинского района характерны два типа погоды: зимний циклональный и летний антициклональный, границей между к-рыми принимается наиболее вероятное наступление средней суточной t° в 10°, т. е. с 20 апреля по 10 ноября (Селянинов Г. Т.). Неприятной особенностью .сочинской зимы является большая облачность и частые дожди. Осадки летом имеют характер кратковременных грозовых дождей или ливней; наименьшая дождливость приходится на август.

Преобладающая сила ветра колеблется в пределах 2—5 м/сек., сильные ветры почти отсутствуют благодаря оплоту Кавказских гор, достигающих в районе С. высоты 2135 л над уровнем моря. Днем дует бриз с моря, ночью—с гор. Для С. характерно почти полное отсутствие штилей в большую часть суток. Основные метеорологические факторы даны в таблице 1. Таб, ,

Метеорол. данные

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Годовая

Амплитуда

Средняя t° воздуха . . . Среднее число дней с

5,9

6,1

8,6

11,4

15,8

19,8

22,6

22,9

19,6

16,1

11,2

8,2

14,1

17,0

суточной V выше 10° (1896—1925 гг.) . . . . .

5

6

10

20

30

30

31

31

30

29

19

12

Средняя относительная влажность в % ... .

Средняя облачность

70

69

67

74

78

78

77

75

72

71

68

68

72

и

в %

72

72

68

67

64

53

42

36

40

52

63

68

56

Осадки в .иле ......

167

131

97

92

72

78

90

78

135

126

j58

179

1 403

катиона (Н*, К', Na\ Zn" и т. д.), а анион соцоиодоловой к-ты обнаруживается следующим образом: 1) с раствором хлорного железа—синеватое окрашивание; 2) при нагревании соцоиодоловых препаратов с дымящейся азотной к-той выделяются фиолетовые пары (иод), а в растворе образуется серная кислота, распознаваемая с помощью бариевого иона; 3) при прокаливании соцоиодоловые соли выделяют также иод, оставляя в виде золы соответствующую сернокислую соль (за исключением вполне летучих ртутной и аммониевой солей).

Лит.: Щепинский А., К вопросу о применении соединения соцоиодола в глазной практике, Военно-медицинский журнал, том LXXX, 1902; Berneick Е., Die Sozojodoltlierapie, Konigsberg, 1897; L e i f e r t O., Uber Sozojodolpraparate, Munch, medizinische Wochen- schrift, 1888, № 47; Lubbert A., Uber Sozojodol, Fortschritte der Medizin, 1889, № 22. С. Шубин.

Начало купального сезона между 8—11 июня, конец—12—20 октября. Приводим t° воды в море в различные часы (табл. 2, стр. 221).

Пляж Сочинского района относится к типу галечных. Пляж Ривьеры представляет собой террасу шириной в 20—24 м, возвышающуюся полого над уровнем моря на 1—1,25 м. Дно моря постепенно понижается и на расстоянии 6—7 м достигает глубины 1 л. Дно у берега сложено мелкой галькой, а далее от берега валунами и крупной галькой. Сочи-Мацестинский район в наст, время наиболее посещаемый курорт СССР с большим будущим.—Сезон в Сочи круглый год. Сообщение с Сочи пароходное и по Северо-Кавказской железной дороге. Линия Северо-Кавказской ж. д. доходит до Адлера и обеспечивает регулярную доставку живущих в Сочи и др. районах б-ных для получения ванн в

Время измеренияIVVVIVIIVIIIIXXXI7 час. утра11,214,919,022,624,322,716,315,41 » дня12,116,320,724,225,523,719,915,8 .5 » вечера . • . .12,116,420,724,325,423,519,815,7 I9 »». . . .11,615,519,923,524,923,019,515,6 IВремя измеренияIVVVIVIIVIIIIXXXI7 час. утра11,214,919,022,624,322,716,315,41 » дня12,116,320,724,225,523,719,915,8 .5 » вечера . • . .12,116,420,724,325,423,519,815,7 I9 »». . . .11,615,519,923,524,923,019,515,6 IТабл. 2.Табл. 2.Новую и Старую Мацесту. Доставка больных производится также по гудронированному шоссе на автомобилях.

Время измерения

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

7 час. утра

11,2

14,9

19,0

22,6

24,3

22,7

16,3

15,4

1 » дня

12,1

16,3

20,7

24,2

25,5

23,7

19,9

15,8 .

5 » вечера . • . .

12,1

16,4

20,7

24,3

25,4

23,5

19,8

15,7 I

9 »». . . .

11,6

15,5

19,9

23,5

24,9

23,0

19,5

15,6 I

Время измерения

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

7 час. утра

11,2

14,9

19,0

22,6

24,3

22,7

16,3

15,4

1 » дня

12,1

16,3

20,7

24,2

25,5

23,7

19,9

15,8 .

5 » вечера . • . .

12,1

16,4

20,7

24,3

25,4

23,5

19,8

15,7 I

9 »». . . .

11,6

15,5

19,9

23,5

24,9

23,0

19,5

15,6 I

Табл. 2.

Табл. 2.

Противопоказания к пребыванию в Сочи. 1. Болезни сердечно-сосудистой системы: незаконченные острые воспаления со стороны сердца и сосудов, ясно выраженные и стойкие явления декомпенсации сердца, сосудистой системы; гипертония почечного происхождения, а также с явлениями резкого общего артериосклероза; грудная жаба с частыми продолжительными и интенсивными приступами; аневризмы. 2. Туберкулез всех органов и систем. 3. Органические заболевания нервной системы со стойкими и законченными изменениями; неврозы с резко повышенной возбудимостью, травматический невроз, психоневрозы. 4. Фурункулез и прочие пиогенные заболевания кожи. 5. Болезни почек и печени, л. гольдфайль.

СОЧЛЕНЕНИЕ (лат. articulatio), частный случай соединения костей или хрящей между собой, имеющего ту или другую степень подвижности. По степени подвижности можно различать б. или м. подвижные соединения (diarthrosis) и малоподвижные (synarthrosis). Различные формы соединения костей или хрящей можно рассматривать как разные стадии филогенетического процесса образования их, имеющие место в процессе онтогенетического развития под действием наследственных генетических причин, с одной стороны, и индивидуальных соц.-трудовых и биол. факторов — с другой. Материалом для образования частей, входящих в состав соединений, служит мезенхима и в исключительных случаях энтодерма (спинная струна). Т. о. отдельные виды соединения костей и хрящей связаны между собой переходными формами.—Соединения тех и других между собой в простейшем случае происходят при помощи волокнистой соединительной ткани— синдесмоз (syndesmosis). Такие синдесмозы наблюдаются в ряде хрящей гортани: между щитовидным хрящом и подъязычной костью (membrana hyothyreoidea), щитовидным и перстневидным (membrana thyreo-cricoidea), перстневидным и трахеей (membrana crico-tra- chealis), щитовидным хрящом и надгортанником (Jig. thyreo-epiglotticum), подъязычной костью и надгортанником ' (lig. hyo-epiglotti- cum), черпаловидным хрящом и рожковидным (lig. ary-corniculatum). Наблюдаются также многочисленные синдесмозы и между костями. Здесь можно упомянуть синдесмоз между грудиной и вторым и последующими ребрами (lig. sterno-costalia interarticularia), между проксимальными концами обеих ключиц (lig. interclaviculare), соединения между дугами позвонков (lig. interarcualia, s. intercruralia, s. flava), собственные связки лопатки (lig. transversum scapulae superius et inferius), соединения костей запястья и предплюсны между собой. Все эти синдесмозы характеризуются или полным отсутствием подвижности или сравнительно небольшой подвижностью. Среди синдесмозов стоит особняком соединение зубо

видного отростка второго шейногопозвонкасоснов- ной костью (ligamentum apicis dentis, s. ligamentum suspensorium dentis); это соединение представляет собой остаток спинной струны.

Гораздо чаще соедине

ния костей между собой происходят при помощи хрящей—это синхондрозы (synchondrosis). Сюда относятся соединения почти всех, примордиальных костей черепа между собой. Они долгое время сохраняют остатки того хряща, в массе к-рого развились эти кости из своих центров окостенения. В большинстве случаев эти синхондрозы со временем окостеневают,, но некоторые остаются на всю жизнь. Таковы же синхондрозы между отдельными костями, образующими безымянную кость, и синхондрозы между эпифизами и диафизами длинных костей, к-рые со временем также окостеневают, т. е. переходят в с и н о ст о з (synostosis).— Своеобразную форму имеют соединения тел позвонков между собой. Крестцовые позвонки представляют собой настоящие синхондрозы, к-рые потом переходят в синостозы. Поясничные и грудные позвонки соединены между собой при посредстве волокнистого хряща, составляющего межпозвоночные диски, и студенистого ядра—остатка спинной струны (fibrocarti- lago intervertebralis и nucleuspulposus).Шейные позвонки представляют настоящие суставы.

Переходом между синартрозами и диартрозами служат полусуставы, или плоские суставы (amphiarthrosis, s. hemiartrosis, s. symphysis), в к-рых кости соединяются своими плоскими сочленовными поверхностями при посредстве волокнистой соединительной ткани или волокнистого хряща, но в к-рых могут- находиться зачатки щели или полости сустава^ с суставной сумкой (cavum articulate, s. cavi- tas glenoidalis и capsula articularis) в каждом данном случае разнойстепени развития.Таковы лобковое С. (symphysis ossium pubis, s. synchondrosis pubis, s. articulatio pubis), крестцовокопчиковое C. (synchondrosis sacro-coccygea) и крестцово-подвздошное C. (symphysis, s: articulatio sacro-iliaca), С. головок ребер и поперечных отростков (articulationes costo-transversa- riae), лопаточно-ключичное C. (art. acromio-cla- vicularis), грудино-ключичное C. (art. sterno- clavicularis); верхнее и нижнее С. костей голени (art. tibio-fibularis superior et inferior) и некоторые другие. В плоских суставах степень подвижности может быть весьма различной как- в течение жизни данного индивидуума, так и у разных индивидуумов.

Настоящие суставы, т. е. подвижные С., могут быть как между хрящами, так и между костями. В теле человека настоящие суставы между хрящами довольно редки. Сюда относятся С. между черпаловидными и перстневидным хрящами (art. crico-arytaenoidea) и между щитовидным и перстневидным хрящами (art. cri- co-thyreoidea lateralis). Истинный сустав между костями по своему характеру может быть простым (art. simplex) и сложным (art. composita), когда имеются б. или м. отдельные С. между несколькими костями, образующими один общий сустав. В С. типа истинных суставов, рассмотрению подлежат формы соприкасающихся костей, -полости суставов, суставные сумки, мениски, синовиальные ворсинки, со-

■судистые складки, жировые складки, синовиальные сумки, синовиальная жидкость, свободные тела, «суставные мыши». Входящие в С. участки костей выстланы гиалиновым хрящом. На своей свободной поверхности этот хрящ покрыт надхрящницей, поверхностные клетки к-рой становятся плоскими и похожими на эпителиальную ткань. В нек-рых С. хрящ волокнистый (грудино-ключичное и нижнечелюстные С.). По форме своей поверхности сочленяющиеся кости могут совпадать или точнее представлять обратное изображение друг друга— конгруентные поверхности или не совпадать, точнее—не представлять правильного обратного изображения друг друга—инконгруентные поверхности. Инконгруентность выравнивается хрящевыми прослойками—сочленовными хрящами, или менисками (discus, s. meniscus ar- ticularis).

Сочленовная сумка, или капсула (capsula artieularis), складывается из двух слоев: наружного и внутреннего. Наружный слой (stratum fibrosum capsulae artieularis) состоит из более грубых параллельных соединительнотканных волокон с отдельными эластическими волокнами. В этом слое могут выделяться отдельные пучки более плотных сухожильных волокон в виде вспомогательных связок (lig. accessoria). Внутренний слой капсулы (stratum synoviale capsulae artieularis, s. intima) представляет соединительнотканные рыхлые массы с фиброцитами, выстланные изнутри плоскими клетками эпителиевидной формы, откуда название эндотелий суставов. Глубокие -слои содержат жировые клетки, богаты кровеносными и лимф, сосудами и чувствующими нервами. Этот синовиальный слой образует синовиальные ворсинки (villi synoviales), синовиальные складки (plicae synoviales), а также и жировые складки (plicae adiposae). Синовиальные складки и ворсинки, увеличиваясь в размерах, могут иногда частично отрываться и образовывать свободные тельца — «суставные мыши» (corpora libera), к-рые могут быть фиброзными и даже хрящевыми. Внутри сустава могут также находиться соединительнотканные пучки, к-рые собственно образуются снаружи и затем вдвигаются внутрь сустава; они соединяют сочленяющиеся кости, а также кости и находящиеся между ними сочленовные диски. По краям нек-рых впадин имеются хрящевые губы (labrum glenoidale). Как сочленовные губы, так и сочленовные мениски состоят из волокнистой соединительной ткани или из волокнистого хряща, покрытого на свободной поверхности плоскими клетками. Сочленовные диски могут разделять полость сустава на две б. или м. самостоятельные полости, в результате чего получаются двукамерные суставы. Сочленовные губы представляют собой хрящевые массы, к-рые располагаются по краям сочленовной впадины, увеличивая т. о. сочленовную поверхность и тем самым обхват сочленовной головки, а это влечет за собой уменьшение объема движения в данном сочленении.

' Синовиальные сумки (bursae synoviales) представляют собой тонкостенные мешки с небольшой полостью, в норме содержащей небольшое количество синовиальной жидкости. Синовиальные сумки располагаются между костями с одной стороны и мышцами, сухожилиями и кожей—с другой, а также между сухожилиями и кожей. Они являются подстилкой для уменьшения трения, для передачи дав

ления на большую поверхность, для защиты мягких образований от выступающих и острых частей кости. Синовиальные сумки могут находиться в сообщении с полостью сустава, но могут быть и разобщенными с ней. Все синовиальные оболочки выделяют в полость сустава синовиальную жидкость или синовию (liquor sy- novialis, s. synovia). Она представляет собой желтоватую жидкость щелочной реакции, белкового и слизистого характера, с блуждающими клетками и с продуктами распада окружающей ткани.

По характеру возможного движения в С. различают одноосные, двуосные и трехосные (многоосные) С., к-рые различаются между собой соответственно этому и степенями свободы движения. Наконец по форме сочленяющихся частей костей, а следовательно и по характеру допускаемых ими движений и степени свободы такового выделяются следующие формы суставов: шаровидные, ореховидные, яйцевидные, или эллиптические, цилиндрические, блоковидные, винтовидные и седлообразные.—Ш а - р о в о е С. (arthrosis, s. articulatio spherica, s. spheroidea, s. articulus sphericus) с вогнутой сферической поверхностью сочленовной ямки и выпуклой сферической поверхностью головки допускает вращательное движение, теоретически происходящее по многим осям, а практически имеющее три оси и три формы движения: вокруг сагитальной оси—приведение и отведение (adductio и abductio), вокруг фронтальной оси—сгибание и разгибание (flexio и exten- sio) и вокруг вертикальной (продольной) оси— вращение (rotatio). Объем движения в этом суставе зависит от разности величины сочленяющихся поверхностей (прямо пропорционален этой разнице) и от характера окружающих сустав мягких и твердых частей.—О р е - ховидное С. (enarthrosis) представляет частный случай сферического сочленения, когда сочленовная впадина охватывает более половины сочленовной головки. Объем этого теоретически многоосного сустава практически весьма ограничен. .

Яйцевидное, или эллиптическое С. (соп- dilarthrosis, s. articulatio elliptica, s. articulus ellipticus) характеризуется эллиптической формой сочленяющихся частей костей, двумя осями (большой и малой) и двумя движениями характера сгибания и разгибания вокруг большой и малой осей сустава и двумя степенями свободы.—Ц илиндрическое С. (art. trochoidea, s. trocharthrosis, s. trochus) представляет собой соединение двух входящих одна в другую цилиндрических поверхностей, допускающее одно лишь движение—вращение цилиндров вокруг продольной оси цилиндров и отчасти скольжение с небольшим объемом движения и с одной степенью свободы.—Б л о- ковидное, или шарнирное С. (gingly- mus, дверной крючок) представляет частный случай цилиндрического С., в котором головка имеет форму блока, а суставная впадина—обоймы блока; в нем имеется одна продольная ось блока с возможностью одного лишь движения и с одной степенью свободы. В нем может быть направляющий гребень и направляющий желобок.—В интовоеС. (ginglymarthrosis cochle- aris) также представляет частную форму цилиндрического С., в к-ром направляющий гребень и желобок имеют винтовой ход.—С е д л о о б - разное С. (art. sellaris) представляет соединение двух обратно устроенных седлообраз-

ных поверхностей; каждая из них представляет комбинацию двух поверхностей, из к-рых одна выпукла в одном направлении, а другая вогнута в перпендикулярном к предыдущему направлении. Движение здесь возможно по двум взаимно перпендикулярным направлениям вокруг двух осей.—Более сложный сустав представляет гинглимоартродий, часть поверхности которого представляет цилиндр, а другая — шар. Нужно еще прибавить, что конечности тела благодаря соединению из нескольких С. фактически располагают в целом большим количеством свободы движений, чем допускают отдельные формы сочленений.

Лит.: Fick R., Handbuch der Anatomie und Mecha- nlk der Gelenke, Jena, 1904—11; Fischer O., Klne- matlk organischer Gelenke, Braunschweig, 1907; Recklinghausen H., Gliedermechanik, Berlin, 1920; Strasser H., Lehrbuch der Muskel- und Gelenkmecha- nik, B., 19118—17. В. Гиндце.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК, см. СССР.

СОЯ, растение, относящееся к семейству бобовых (Leguminosae). Родина сои—Манчжурия, Сев. Китай, Япония, Корея, Индия, где она возделывается с древних времен. В СССР С. культивируется в южных областях, где она известна под названием «соевые бобы», «м'аслич- ный горох», «масличные бобы» и др. Особо благоприятным районом для возделывания С. являются наиболее увлажненные степные районы Северокавказского края. Ранние сорта С. могут вызревать около Ростова, во многих местах на Украине, в Приморьи и др. местах СССР. Количество сортов С. очень велико, все они происходят от дикой С., очень распространенной на Дальнем Востоке. Культурные виды С. отличаются толстым, крепким стеблем с многочисленными боковыми побегами. Сорта С. различаются по окраске, по форме и расположению цветков, бобов, семян и листьев. Различные сорта имеют неодинаковые вкусовые достоинства и урожайность. — Бобы сои принадлежат к числу питательных пищевых продуктов, содержащих много белков и жира. В зависимости от сорта С., а также от места ее произрастания и других условий химический состав ее сильно колеблется. На основании многочисленных анализов различных сортов можно принять следующие границы для содержания основных составных частей С. и следующий средний ее состав (по Иольсону).

Составные части

Минимум

Максимум

Среднее

на влажное вещество

на сухое вещество

Влага'

5,5

30,0

10,0

На сухое

вещество

Сырой протеин . . . .

24,0

60,0

36,5

40,5

Сырой жир

14,0

25,2

17,5

19,5

Беэазотистые экстрак-

тивные вещества. . .

22,0

32,5

26,0

29,0

Сырая клетчатка . . .

3,0

12,0

4,5

5,0

Минеральные вещества

4,0

6,3

5,5

6,0

Всего . . .

—

—

100,0

100,0

Главным белком С. является глобулин глицинии, близко подходящий по продуктам гидролиза к белкам коровьего молока и мяса. Глицинии часто называют растительным казеином, потому что он по своим свойствам сходен с казеином коровьего молока. В отношении углеводов, содержащихся в С., необходимо от-

б. м. э. т. XXXI.

метить малое количество крахмала, что делает С. ценной как материал для питания диабетиков. В отношении минеральных веществ соя значительно богаче других бобовых по содержанию фосфора (по Bowers’у—0,649% фосфорной кислоты). Из витаминов в С. обнаружены витамины А, В и О, наличие к-рых установлено опытами питания животных. Соевое масло, полученное путем экстракции соевых бобов, содержит витамин D, а при получении масла прессовым способом витамин В полностью остается в жмыхах (отжимках). В ростках С. содержится в значительном количестве витамин С. Имеются указания на наличие в С. витамина В (Daniels и Hutton). Из ферментов в С. содержатся уреаза, липаза, диастаз, уриказа, протеаза, пероксидаза. Уреолитическое действие С. не является следствием действия бактерий, т. к. и стерилизованные бобы обладают сильно выраженной способностью расщеплять мочевину. Водный экстракт С., содержащий уреазу, является реактивом для количественного определения мочевины в моче и крови. Под влиянием диастаза, содержащегося в С., крахмал дает 2/3 сахара и 73 декстрина, в то время как диастаз ячменного солода дает значительно меньше сахара и больше декстрина. На этом основании был даже взят патент на изготовление из сои дрожжей. Пищевое значение сои определяется прежде всего ее химическим составом. Соя содержит белка почти в два раза больше, чем говядина.

Способы пищевого использования С. чрезвычайно разнообразны, усвояемость рационально приготовленных соевых блюд весьма высокая. По данным проф. Лондона относительная питательность соевых блюд по сравнению с мясо-рыбными равна: по белкам и жирам—88%, по углеводам—100% и по клетчатке—55%. Необходимо однако иметь в виду, что в опытах проф. Лондона применялись исключительно блюда, приготовленные из вареных соевых бобов, между тем опыт Востока показывает, что для повышения усвояемости С. следует применять извлечение из цельного зерна растворимых в воде белков и других питательных веществ, а затем по получении соевого «молока» готовить продукт «то-фу», являющийся основой для приготовления целого ряда блюд, напоминающих по вкусу мясные и рыбные блюда. Указанным способом обработки С. достигается возможность не только перевести соевый белок в более усвояемую форму, но и удалить вещества, придающие С. специфический запах и вкус.—С о е в о е молоко, богатое основными питательными элементами, давно уже получило широкое применение в странах Востока. По данным японских и китайских авторов белок соевого молока физиологически полноценен. По данным Всеукраинско- го ин-та питания (Харьков) в соевом молоке белков вдвое больше, чем в женском, а альбуминов вдвое больше, чем в коровьем. Всеукраин- ский ин-т питания пришел к выводу, что соевое молоко по своему хим. составу и по влиянию на здорового и больного человека может считаться очень ценным пищевым продуктом. Однако существенным недостатком соевого молока является его неприятный привкус, вследствие чего в СССР соевое молоко до последнего времени применялось лишь в качестве сырья в кондитерской промышленности. Но соевое молоко настолько богато важнейшими элементами питания, что область его применения мо-

8

жет и должна быть значительно расширена. В 1931 г. микробиол. лабораторией Института сои и специальных культур разрешена проблема получения из соевого молока ряда молочнокислых продуктов'—варенца, молочнокислого творога, кумыса и др. (Беленький, Попова). В той же лаборатории разработан бактериальный способ получения соевого то-фу, дающий возможность обойтись без применения хлористого кальция и других солей. Клетчатка, содержащаяся в соевых бобах, совершенно отсутствует в соево-молочных продуктах, что содействует их легкой усвояемости и сообщает им свойства диететических продуктов. Возможность получения указанных продуктов брожения соевого молока настолько расширяет область его применения для нужд народного питания, что вопрос о пищевом использовании С. поставлен теперь Наркомземом и Наркомсна- бом совершенно по-новому. В 1933 г. в Москве, Одессе, Ростове-на-Дону и в других городах оборудованы и оборудуются заводы и цеха по массовой выработке продуктов молочнокислого брожения из соевого молока.

Соевое масло имеет гл. обр. техническое применение. Как пищевой продукт соевое масло издавна применялось в странах Дальнего Востока. Неочищенное соевое масло, приготовленное примитивным способом, имеет неприятный запах и вкус, быстро портится и при применении в пищу может вызвать изжогу и желудочные заболевания. Рафинированное же масло абсолютно лишено неприятного запаха и при надлежащем хранении не менее устойчиво, чем всякое другое растительное масло. В рафинированном виде соевое масло получило значительное распространение в Сев. Америке и в Европе в качестве салатного масла, а также для производства маргарина. Путем гидрогенизации рафинированного соевого масла можно получить пищевое сало, изготовляющееся на Дальнем Востоке под названием «саломас». При извлечении соевого масла из зерна сои особым способом Вольмана (экстракция смесью спирта и бензола) в качестве побочного продукта получается лецитин, содержание к-рого в С. колеблется в пределах 1—2%. Соевый лецитин может быть использован в производстве фарм. препаратов, в кондитерской и маргариновой пром-сти, где он заменяет яичный лецитин.

Соевая мука применяется в Китае и Манчжурии как добавление к основной муке при выпечке лепешек. Свеже смолотая соевая мука имеет гороховый привкус, а спустя некоторое время в ней появляется горечь. При приготовлении соевой муки усовершенствованными способами можно ее дезодорировать и сделать пригодной для длительного хранения. Соевая мука, приготовленная по способу Берцел- лера (обработка насыщенным водяным паром), не имеет неприятного привкуса и может быть использована в хлебопечении, в кондитерском производстве и в общественном питании. Выпечка хлеба из одной соевой муки невозможна, ,т. к. она не содержит.клейковины и крахмала. Из соевой муки приготовляется е!це крупа, к-рая также может быть дезодорирована и использована в общественном питании.—С о е - вые соуса («шою», «тамари», «соя-кабуль» и др.) широко применяются в качестве приправ народами Дальнего Востока, откуда они проникли также в Европу и Америку. Эти соуса являются продуктами ферментации С. и приготовляются из С. с помощью «коджи»—культу- |

ры особого грибка (Aspergillus oryzae) на вареном рисе. По данным японских авторов, соевые соуса оказывают благотворное влияние на пищеварение благодаря присутствию в них различных ферментов и гистамина, стимулирующего действие кишечной мускулатуры. Следует упомянуть также о «мисо» и «натто», продуктах ферментации соевых бобов, широко употребляющихся японцами в качестве добавления к различным блюдам.—Из других пищевых продуктов можно указать еще на соевое кофе, соевое какао и шоколад, консервы из недозрелой С. («зеленый горошек») и соевые ростки, богатые витамином С и могущие иметь значение при снабжении северных районов и полярных экспедиций.

. Соевые бобы очень чувствительны к условиям хранения и при излишней влажности быстро портятся под влиянием жизнедеятельности различных плесневых грибков и бактерий. Поэтому помещение для хранения С. должно быть сухое, возможно чаще и лучше вентилируемое. Темп, при хранении должна быть возможно более низкой. Высота слоя С. при хранении должна быть тем меньше, чем С. влажнее. Бобы с влажностью свыше 16% можно хранить только насыпью на полу, слоем не свыше 30 см, или в мешках. При перевозке С., влажность к-рой не превышает 14%, вагоны могут быть использованы до полной грузоподъемности. При более высокой влажности лучше всего перевозить сою только в зимнее время в замороженном состоянии. д. Беленький.

В бактериологической технике соя применяется для приготовления питательных сред. В состав соевых бобов входят белковые вещества (30—45%), углеводы (22—29%, в зависимости от сорта и степени зрелости сои), жиры (15—23%) и минеральные вещества (2—6%), главным образом калий и фосфор, в значительно меньшем количестве кальций. Т. о. в С. имеется все необходимое для выращивания микробов; белковые вещества С. химически и биологически близки к белкам животного происхождения. Питательные среды приготовляются из С. в чистом виде или из С. в комбинации с дрожжами или дрожжами и молочнокислыми бактериями. Рост бактерий на соевых средах более обильный, чем на обычных питательных средах. Способы приготовления: 100 г соевых бобов заливается 600—800 сма воды; через 24 часа смесь ставится в автоклав при 120° на 2 часа. Затем жидкость сливается с осадка, к ней прибавляется 1% пептона и 0,5% NaCl и после установления реакции снова кипятится в автоклаве при 120°. Полученный бульон фильтруется, разливается в соответствующую посуду и стерилизуется при 120°. На полученном этим способом бульоне после разведения в 2 или 4 раза приготовляется обычным образом агар. Соево-дрожжевой агар приготовляется из отвара С. и аутолизированных пивных дрожжей. 30 s соевых бобов заливаются 1 л дест. воды и ставятся в автоклав при 120° на 20—30 минут; смесь фильтруется через бумагу или вату и доливается дест. водой до первоначального объема. Затем прибавляется 0,5% NaCl, стерилизуется при 120° в течение 30 минут. Жидкие пивные дрожжи нагреваются до 50° при постоянном помешивании и оставляются в термостате при 45° на 18—24 часа; следует разбавление водопроводной водой из расчета 3 л воды на 2 л дрожжей, тщательное размешивание и стерили-

зация при 120° в течение 30 мин. Для приготовления агара с осадка сливается прозрачный слой дрожжевого отвара; он смешивается затем с равным количеством соевого отвара, устанавливается нужная реакция; далее следует приготовление агара обычным способом.

С целью получения питательной среды, пригодной для приготовления сильных токсинов и для диференциальной диагностики и изучения биохимических свойств микробов путем прибавления соответствующих углеводов, рекомендуется предварительно удалить углеводы, содержащиеся в соевых бобах. Для этого рекомендуется способ обработки С. дрожжами и молочнокислыми бактериями. На 1 л водопроводной воды берется 200 г муки соевых бобов и 50 г хлебной закваски (дрожжи+молочнокислые бактерии), тщательно смешивают и ставят в термостат при 37°. Через 24 часа нейтрализуют нормальным раствором NaOH, прибавляют 1% НС1 и 0,2% сухого пепсина, смешивают и инактивируют при 50° в течение 48 часов. После этого прибавляют равное количество воды, профильтровывают через марлю и затем через вату. Фильтрат нагревают до 80° и нейтрализуют нормальным раствором NaOH по лакмусу до нейтральной реакции, снова фильтруют, устанавливают требуемую реакцию по ионоскопу, добавляют 0,5% NaCl и 0,2% фосфорнокислой соли, смешивают с куриным белком, кипятят и после фильтрования и разливания в требуемую посуду стерилизуют в автоклаве при Р/г-атмосферном давлении. Полученная прозрачная среда имеет цвет концентрированного бульона. Наилучший рост микробов кишечной группы наблюдается при разведении среды 1:4. Палочки Лефлера растут лучше при разведении 1:2, гонококки и стрептококки—при разведении основного раствора С.ас- цитической жидкостью в два раза. а. Коржинская.

Лит.: Беленький Д., Соевое молоко и продукты его брожения, Техника соц. земледелия, 1932, № 4; о н ж е, Получение молочнокислых продуктов из соевого молока, Бюлл. Всесоюзн. ин-та сои и специальных культур, 1932, № 2; он же, Новые ресурсы народного питания, ibid., 1933, №3; Беленький Д. и Попова Н., Кумыс из соевого молока, ibid., 1933, № 3; В а си льевский Л., Питательная ценность бобов сои. Гиг. пит., 1930, № 1; М о м о т Я., Соя в СССР, Л., 1931; Савич И., Сорта сои, М., 1931.

Соевые питательные среды.—М атвеевский Б., Бобы сои как материал для приготовления искусственной питательной среды, Журнал микробиологии и иммунобиологии, т. VIII, выпуск 2, 1931; Шафран А., Применение сои для питательных сред, ibidem, т. IX, вып. 3, 1932.

СПАЗМ (от греч. spasmos—судорога), длительные сокращения мышц, связанные с увеличением их тонуса и обусловленные обычно выпадением в области пирамидной системы. Спазм характеризуется уменьшением пассивной подвижности и усилением сопротивления, оказываемого при пассивных движениях (гипертония). В отличие от ригора при С. сопротивление является упругим (пружинит). Обычно гипертония наблюдается уже в покое; при активных и особенно при пассивных движениях она рефлекторно усиливается в. весьма разной степени. При быстрых движениях в этих случаях находят в первый момент очень значительное, но быстро уменьшающееся напряжение мышц, к-рое при осторожных и медленных движениях значительно уменьшается или может даже совершенно исчезнуть. Для выявления начинающихся рефлекторных С. поэтому иногда необходимо прибегнуть к более резким движениям и обратить внимание на сопротивление мышц при приближении к физиол. конеч

ным точкам движения. Если при выполнении пассивного движения предложить б-ному усилить его в известный момент произвольным движением, то сопротивление мышц тотчас значительно уменьшается, хотя только временно. При спазме обычно сопротивление, оказываемое движению в определенном направлении, больше, чем в антагонистическом. Наблюдается также наклонность к возвращению спастической конечности к исходному положению, особенно при более значительных С. Спазмы значительно затрудняют движения, т. к. при этом для достижения одинаковых внешних эффектов требуется усиление- двигательных импульсов, тем более, что в этих случаях нарушается наступающее физиологически при произвольных движениях уменьшение напряжения в антагонистах. Признаками повышенного тонуса являются усиление сухожильных рефлексов, напряжение мышц и изменение контура их при осмотре и ощупывании. В нижних конечностях С. при спинальных заболеваниях обычно раньше наступают и тяжелее выражены в проксимальных отделах, чем в дистальных. Отдельные мышечные группы при этом поражаются неодинаково, обычно сгибатели сильнее поражены, чем разгибатели. Больше всего обычно С. выражены в аддукторах. Аддукторные С. особенно часто наблюдаются при церебральных детских параличах и ведут к своеобразной постановке ног при стоянии и ходьбе (см. Детские параличи). Рефлекторное усиление спазма обнаруживается в нижних конечностях часто только при стоянии и ходьбе, при этом ноги становятся неподвижными"'. Большое влияние на состояние тонуса оказывают тепловые воздействия. Так, длительные теплые ванны значительно его уменьшают.—Под интенционным С. подразумевают С., наступающий при выполнении произвольных движений, под протоспазмом-—первое подергивание В отдельных мышечных группах перед общими судорогами, соответствующее очагу поражения в коре, например при Джексоновской эпилепсии. Миоспазмом называется судорога мышц вообще, моноспазмом — судорога отдельных мышц или конечностей. и. Приемая.

СПАЗМОФИЛИЯ, правильнее детская тетания, представляет собой синдром, в основе которого лежит повыщенная возбудимость нервной системы у детей. Различают скрытый и явный период заболевания. Скрытый период (лятентная тетания) характеризуется отсутствием судорог и наличием признаков повышенной механической и гальванической возбудимости периферической нервной системы. Явный период (явная тетания, tetania mani- festa) проявляется в виде приступов клонических судорог (конвульсии, эклямптические судороги—eclampsia infantum), длительных тонических судорог конечностей («собственно тетанические судороги», карпо-педальный спазм), лярингоспазма и расстройства дыхания, спазма сфинктеров и гладкой мускулатуры, расстройства сердечной деятельности и вегетативных симптомов.—Этиология и патогенез. С. является заболеванием раннего возраста, преимущественно от 3 месяцев до 2 лет, того же возрастного периода, в к-ром мы имеем и наибольшую заболеваемость рахитом. Мало того, в настоящее йремя считается доказанным этиологическая и патогенетическая связь детской тетании с рахитом, и существование в грудном и раннем возрасте форм нерахитогенной тета-

нии "вообще оспаривается. Встречающиеся же в старшем детстве формы тетании (пуерильная тетания) — преимущественно нерахитогенные. Почти в каждом случае спазмофилии у ребенка удается установить большей или меньшей тяжести рахит.

В этиологии детской тетании большее значение, чем при рахите, имеет род вскармливания: тетания у детей, вскармливаемых грудью, встречается исключительно редко, перевод рожковых детей на грудное вскармливание ведет к заметному ослаблению и исчезновению спазмо- фильных симптомов. Неблагоприятное действие коровьего молока сводят к влиянию минерального состава сыворотки молока и в первую очередь пытаются объяснить высоким содержанием фосфатов в молоке (Фрейденберг). Последнее возможно поддерживает характерную для тетании задержку фосфатов: при выраженном рахите, не осложненном тетанией, содержание неорганического фосфора в крови понижено, в случаях же, осложненных тетанией, содержание фосфора в крови нормально и даже повышено (см. Рахит). Повышение содержания фосфора в крови сопровождается понижением содержания Кальция. Такое колебание содержания кальция под влиянием задержки фосфатов является характерным для минерального обмена при явной тетании. Са в крови при явной тетании—5—8 мг %, при ля- тентной—8-—9,5 .из % против 10—12 мг % в норме. ^ при тетании—-1,2, при рахите—3,5, у здорового ребенка—1,95.

Тетания является сезонным заболеванием, давая максимальную заболеваемость в предвесенние и весенние месяцы, минимальную в летние и осенние месяцы. Это должно также найти свое объяснение в соответствующих сезонных колебаниях и сдвигах в соотношении минеральных составных частей крови и тканевых жидкостей, вызываемых изменениями в эндокринной корреляции,—«гормональные весенние кризы». В прямой связи с этим фактом находится и появление признаков явной тетании в случаях слишком бурного антирахитического лечения и вызванной им гиперфосфатемии с одновременной гипокальцемией. Тетаногенное действие лихорадки также связано с изменением под ее влиянием обмена веществ и ионной констеляции. Появление приступов клонических и тонических судорог в начале инфекционного заболевания как проявление С. можно связать с алкалотическим сдвигом в обмене веществ, происходящим в начале лихорадочного периода. Сочетание алкалеза с гипокальцемией характеризует нарушенный обмен веществ при тетании. Гипокальцемия при наличии ацидоза не вызывает тетаноидной реакции так же, как не вызывает ее алкалез без соответствующего сдвига в ионной констеляции. Противоположное состояние нек-рых сторон обмена веществ при рахите и тетании—гипофосфатемия и ацидоз при рахите, гиперфосфатемия, гипокальцемия и алкалез при тетании—в наст, время рассматривается как двуфазное нарушение обмена веществ, вызванное недостатком витамина В (см. Рахит). Специфическая для тетании ионная констеляция наступает у ребенка, у к-рого в основе всего его пат. состояния лежит авитаминоз В. Это положение прежде •всего доказано ex juvantibus благоприятным терап. действием витамина В и антирахитического лечения у детей с С. (см. ниже лечение).

Все эти данные однако не снимают большого значения наследственно-конституциональных моментов в этиологии и патогенезе детской тетании. Индивидуальное предрасположение имеет настолько большое значение в генезе С., что до сих пор еще многими она трактуется как врожденная конституциональная аномалия, как диатез—спазмофильный диатез. Одни отмечают наследственно-семейный характер С. (Тимих, Финкельштейн), другие считают, что важную роль играет не столько прямая передача, сколько общая невропатия и дегенеративное состояние предков (Маслов). Признавая большое значение конституциональных факторов, трудно однако на основании всех приведенных выше данных о патогенетических связях спазмофилии и рахита отнести детскую тетанию к группе диатезов (см. Диатезы). Пуерильная тетания, спонтанная тетания взрослых, так же как и экспериментальные формы (фосфатная тетания, бикарбонатная, гипервен- тиляционпая, гуанидиновая, паратиреоприв- ная), представляя собой этиологически и патогенетически разнородную группу, дают однако материал для освещения механизма возникновения и детской тетании. Изучение вопроса о гуанидиновой и паратиреопривной тетании выяснило существенную разницу между клинической картиной и генезом этих форм и детской тетанией (см.).

Симптоматология. Лятентная С. Механическая перевозбудимость: 1) Лицевой феномен Хвостека (Chvostek). При поколачивании щеки в области fossae caninae (pes anseri- nus) между скуловой дугой и углом рта пальцем или молоточком появляются молниеносные сокращения иннервируемой n. facialis мускулатуры рта, носа и века. Такое же сокращение мускулатуры века и губ можно вызвать поколачиванием в области глазного века или угла рта. 2) Перонеальный феномен Ибрагима, Лю- ста (Ibrahim, Lust). При поколачивании молоточком непосредственно ниже головки fibulae при ненапряженных мышцах (поддерживая левой рукой голень) появляется поднятие наружного края и отведение ноги. 3) Аналогичный симптом отмечается при механическом возбуждении пп. radialis, ulnaris, femoralis. Электрическая перевозбудимость (симптом Erb’a, Thie- mich-Mann’a) является более постоянным признаком скрытой тетании. Повышенная гальваническая возбудимость особенно отмечается при размыкании электродов. У нормального ребенка сокращение при размыкании катода получается при силе тока выше 5 mA, у спаз- мофильных при цифрах ниже 5 mA — при 4,3 и даже 1,5. Для спазмофилика характерно и появление АРС при меньшей силе тока, чем АЗС (Пирке). Симптомы Труссо и Шлезингера (Trousseau, Schlesinger) отмечаются в случаях, находящихся на границе между скрытой и явной тетанией. Симптом Труссо-—-судорожное сведение пальцев в виде руки акушера при раздражении нервов в sulcus bicipitalis давлением пальца или наложением эластического жгута. Аналогичный симптом на ноге (Шлезингер) при сильном сгибании ноги в тазобедренном суставе при разгибании в коленном. Феномен дыхания в ответ на периферическое раздражение (Маслов)—судорожное сокращение дыхательных мышц при нанесении ребенку раздражения в виде укола. Нормальный ребенок при зарисовке пневмографом дыхания после раздражения в виде укола реагирует учащением дыхания, из-

менением глубины, спазмофилии же не только учащением дыхания, но и остановкой (арпоё).

Явная тетания. 1) Эклямптические судороги (eclampsia infantum)—приступы общих и локализованных судорог с потерей сознания, весьма напоминающие судороги как эпилептические, так и вызванные органическим и фнкц. заболеванием мозга (опухоли, кровоизлияния, водянка, люес, интоксикации и т. д.). Приступу эклямпсии иногда предшествуют псих, воз буждение, громкий плач и общее беспокойство. Легкий приступ часто ограничивается только оцепенением и побледнением лица, подергиванием век; б. ч. отмечаются судороги лицевых мышц,часто всех членов тела, к-рые нередко начинаются при этом на одной половине. Сознание с самого начала приступа потеряно, зрачки на свет не реагируют. Приступу эклямпсии могут предшествовать продолжительные тонические судороги конечностей (нередко в сочетании с лярингоспазмом). При следовании приступов одного за другим дети лежат в состоянии судорожного сокращения всего тела с лицом, то принимающим маскообразный вид то искажающимся быстрыми подергиваниями, с пеной, с окрашенным кровью ртом (при наличии зубов), с закатившимися глазами. Родничок напряжен; пульс учащен и неправилен. Продолжительность приступа эклямпсии Va1—2 мин., реже 3—5 минут; при следовании приступов одного за другим может развиться status eclampticus. В подавляющем большинстве случаев эклямптические судороги протекают без значительного повышения t°, там же, где имеется лихорадка, приходится думать о случайном совпадении с другим заболеванием или об инфекционном заболевании, вызвавшем переход скрытого периода С. в явный. В очень редких случаях при status eclampticus по аналогии со status epilep- ticus может иметь место значительная гипертермия, вызванная нарушением функции тепл орегулирующих центров.

Тетанические судороги, тетаноидное состояние в собственном смысле этого слова—■ продолжительные тонические судороги конечностей (карпо-педальный спазм, arthrogryposis), пораженные судорогами дистальные отделы кисти часто ведут к положению руки в виде лапки, руки акушера или отмечается тоническое приведение большого пальца руки и ноги. Такие тонические контрактуры конечностей продолжаются иногда часами, нередко при них развиваются на тыльной поверхности кистей и стоп припухлость и застойные отеки. Вместе с карпо-педальными спазмами нередко отмечаются тонические судороги и остальной мускулатуры. Тонические судороги мышц лица придают лицу своеобразное озабоченное, напряженное выражение («тетаническое лицо»). В редких случаях отмечается опистотоническое или эмпростотоническое искривление позвоночника.

Лярингоспазм, spasmus glottidis,—типичное и частое проявление С., наступает под влиянием целого ряда условий, повышающих возбудимость дыхательного центра: крик, плач, кашель, пробуждение от сна, лихорадка, переполнение желудка. Легкая судорога голосовой щели выражается звучным, стонущим вдыханием при плаче или крике. Приступ спазма выражается внезапным затруднением вдоха, вслед за паузой слышен протяжный, стонущий вдох. При выраженном спазме отмечается полное прекращение дыхания (вдыхательное арпоё),

пучеглазие, синюха, нередко наступает потеря сознания; сердечная деятельность замедляется и может дойти до 20 ударов в 1 мин. Встречается еще и другой, более опасный вид припадка вдыхательного арпоё—«tetanus apnoi- cus», к-рый выражается в молниеносных тонических судорогах всей мускулатуры, остановке дыхания, асфиксии, обмороке. «Выдыхательное арпоё» представляет собой остановку дыхания во время выдоха, при которой ребенок внезапно без стонущего вдыхания синеет, впадает в бессознательное состояние, пульс делается нитевидным и, если дыхание не восстанавливается, ребенок погибает—«смерть во время первого приступа». В благоприятных случаях дыхание восстанавливается, часто со стонущим вдохом. Все эти виды расстройства дыхания, как и лярингоспазм, видимо связаны с перевозбуди- мостью дыхательного центра.

Участие гладкой мускулатуры выражается в спазме сфинктера мочевого пузыря с задержкой мочи, спазме пищевода, ресничной мышцы,, специфическом сужении зрачка. Описывается спастическое состояние желудка и кишок, в основе к-рого находится повышенная возбудимость вегетативной нервной системы. Опасным является редко наблюдаемое спастическое состояние мышц бронхиальных стенок-— «бронхотетания». Внезапная смерть спазмо- фильного ребенка, в том числе и наступающая вовремя приступалярингоспазмаиарпоё, должна рассматриваться как смерть от расстройства сердечной деятельности («тетания сердца»). Течение, продолжительность и исход. Перечисленные формы проявления С. встречаются в самых разнообразных комбинациях у детей. В каждом отдельном случае С. на первый план выступает тот или другой симптом: нек-рые случаи протекают под видом лярингоспазма, иногда в комбинации с эклямп- сией, другие при картине карпо-педальных спазмов, в третьих случаях из явных признаков отмечаются только приступы эклямпсии. У детей первого полугодия жизни отмечаются преимущественно конвульсии и лярингоспазм. Карпо-педальные спазмы встречаются чаще у детей около 1 года жизни и старше, они же встречаются у детей в старшем возрасте (пуерильная тетания). Пуерильная тетания однако не связывается со спазмофилией, т. е. тетанией раннего детского возраста, и патогенетически не считается рахитогенной. Максимум частоты заболевания спазмофилией приходится на возраст 9—12 месяцев жизни. В течение спазмофилии, как и при рахите (см. Ражит), отмечаются периоды улучшения и рецидивов; последние отмечаются в поздние зимние и весенние месяцы, часто проявляясь с началом инфекционного заболевания. Те или другие проявления иногда удается проследить до 3-го и 4-го года жизни ребенка.

Указания на развитие судорог у эпилептиков еще в грудном возрасте заставляют считать эти судороги ранним проявлением эпилепсии, а не С. В редких случаях встречается комбинация эклямпсии с эпилепсией, но никогда не бывает перехода эклямпсии в эпилепсию. Из признаков лятентной С. у детей старшего возраста особенно распространен лицевой феномен Хво- стека, который однако в виду его большой частоты в этом возрасте (особенно у детей 8—14 лет) многими оценивается не как специфический для С. симптом, а скорее как симптом невропатии. Последующими наблюдениями над деть-

ми, перенесшими в грудном и раннем возрасте С., установлен большой процент детей с гипе- рефлексией, тиком, недостатками речи, недержанием мочи и другими признаками невропатии и психопатии. Наряду с этим многими отмечаются и общая физ. отсталость (инфантилизм, астения) и разные признаки фнкц. расстройства кровообращения и внутренних органов (Финкельштейн). Всем этим особенно подчеркивается значение конституционального фактора в этиологии и патогенезе С.

Дифере пциальныйдиагноз. Карпопедальные спазмы настолько характерны, что не представляют диагностических затруднений. При эклямптической форме можно смешать отмечаемые общие судороги с эпилептическими судорогами, с судорогами, вызванными интоксикацией при начинающемся инфекционном заболевании, с судорогами на почве органического поражения мозга. Важным для диферен- циальной диагностики в этих случаях является наличие характерных симптомов механической и гальванической перевозбудимости (лицевой феномен, перонеальный Труссо, симптом Эрба) и гипокальцемии. Испытывать на повышенную возбудимость необходимо через нек-рое время после приступа судорог, так как в непосредственно примыкающем к судорогам периоде времени симптомы перевозбудимости могут отсутствовать. В случаях с ранней эклямпсией на 2-м и 3-м месяце жизни, особенно у недоношенных детей, явления периферической перевозбудимости часто отсутствуют, но всегда при них отмечается гипокальцемия. Характерный лярингоспазм трудно смешать с врожденным стридором, ложным крупом, репризами при коклюше. Напоминающая арпоё спазмофили- ков картина отмечается у психопатичных детей как реакция недовольства и раздражения на окружающих («заходиться»), Лятентные симптомы перевозбудимости периферической нервной системы и пониженное содержание кальция в крови (см. выше) являются важными для диференциальной диагностики.

Профилактика и терапия. Профилактика С. в виду ее тесной этиологической и патогенетической связи с рахитом сводится к тем же мероприятиям (см. Рахит). Особо предохраняющее значение женского молока выдвигает на первый план-грудное вскармливание, правильный гиг. режим, достаточное пользование свежим воздухом, светом, дачу витамина 79.При искусственном вскармливании основной задачей является уберечь ребенка от расстройства питания, добиваясь правильного нарастания веса и построения тканей. При всех формах С. перевод ребенка на естественное вскармливание оказывает благоприятное действие. При искусственном вскармливании диета стро - ится без схемы в зависимости от степени проявления С. и состояния питания ребенка. У перекормленных спазмофильных детей при отсутствии приступов эклямптических судорог можно ограничиться общим уменьшением количества пищи и назначением контрастной диеты: при избыточном молочном питании значительно ограничить количество молока, увеличить количество углеводов, при одностороннем углеводистом питании ввести молоко. Наличие же выраженных приступов эклямпсии и особенно лярингоспазма служит у таких детей показанием к опорожнению кишечника, чайной диете на 6—12 часов с последующей безмолочной диетой. Диетотерапия является осо

бенно затруднительной в случаях С. у детей с хрон. расстройством питания, осложненным и не осложненным поносом. Основной задачей в этих случаях является устранение расстройства пищеварения и питания; с улучшением общего состояния ребенка и прибавкой веса улучшаются и спазмофильные явления.

Медикаментозное лечение, применяемое наряду с диететическим, сводится к даче: 1) наркотических и антиспазматических в качестве симптоматических средств при эклямпсии— хлорал-гидрат 0,25—0,5 в клизме на 30,0— 50,0 воды, люминал-натрий 0,1 в виде 10%-ного раствора, уретан 1—2 г per os, 1,5—3 в клизме; 2) солей кальция и ацидотически действующих препаратов, напр. хлористого аммония 0,6 на 1 кг веса (3—6 г pro die) в 10%-ном растворе, солянокислого молока, по Шееру, кислого фосфорнокислого аммония и т. д. Эффект от последних средств, в том числе и от солей кальция (5—6 г pro die Calc, chlorati sicci в виде 5—10%-ного раствора 5 раз в день по 10,0, в виду противного вкуса ■—■ на молоке), обеспечивается только при одновременном проведении энергичного антирахитическо- го лечения. Проведение антирахитического лечения является основой всей терапии при спазмофилии: ртутно-кварцевая лампа, виган- тол, рыбий жир (рыбий жир с фосфором—давно рекомендуемое средство: Phosphor. 0,01, 01. Jecoris Aselli 100,0, два-три раза в день по 5,0). При применении ртутно-кварцевой лампы можно после первых сеансов ожидать обострения спазмофильных явлений (см. выше — патогенез). Это избегается одновременным применением солей кальция или ацидотического средства—хлористого аммония, солянокислого молока и т. д. Считается нецелесообразным начинать антирахитическое лечение только после нек-рого периода симптоматического лечения, наиболее рациональным является комбинированное антирахитическое и симптоматическое лечение. В легких случаях лятентной тетании можно приступить к антирахитическому лечению, лучше всего препаратами с витамином I) без одновременного симптоматического лечения (см. Ражит),

Лит.: Зильберман М., Детские судороги (спазмофилия-тетания), их происхождение и лечение, Врач, дело, 1928, № 17; Шостакович В., Спазмофилия как примитивная реакция, Журн. ран. детск. возр., т. V, № 5, 1927; Ш р а е р И., Экспериментальные данные и влияние на тетанию (спазмофилию) пересадки мертвой кости, Вести, хир., 1928, № 37—38; Finkelstein Н., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, В. I, р. 526—566, В., 1924; Gott Т., Funktionelle Krank- heiten des Nervensystems (Handbuch d. Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, Band IV, Berlin, 1931); Johannsen N., Beitrage zur Frage der Aetiologie der Spasmophilic, Acta paediatr., Band HI, 1923—24; Wrightsman E., Spasmophilia, Boston, 1928. И. Цимблер.

SPASMUS MOBILIS (мобильный спазм), изменения в интенсивности тонуса мышц, выражающиеся сменой тонического напряжения и расслабления их, доходящего до ненормальной вялости и дряблости и ведущего к исчезновению пластического тонуса. Т. о. в одних и тех же мышцах наступают то значительная гипертония то резкая гипотония. В виду колебания между противоположными состояниями этот спазм называется также колеблющимся спазмом. Указанные изменения тонуса чаще всего наблюдаются в дистальных частях конечностей (пальцах рук и ног) и могут поражать отдельные мышцы как агонисты, так и антагонисты, а также и не участвующие в движении мышцы.

Нередко как агонисты, так и антагонисты поражаются одновременно. В пораженных мышцах иногда наблюдаются гипотрофии. Смена интенсивности тонуса ведет как к своеобразным непроизвольным медленным движениям, так и к фиксации в своеобразных положениях, внезапно опять исчезающих, как только заканчивается спазм. Так напр. палец, совершив экстенсию, остается на некоторое время фиксированным в этом положении, затем наступает сгибательная судорога и т. д. (см. Атетоз). S. ш. в нек-рых случаях однако может существовать без атетозных движений или во всяком случае быть более выраженным, чем последние. Спазмы часто наступают только при произвольных движениях или при псих, возбуждениях, а также при разных чувствующих раздражениях. При уменьшении внешних раздражений спазмы уменьшаются, во время сна обычно исчезают. В тяжелых случаях однако они могут длиться беспрерывно. Пат .-анатомически S. т. связывается б. ч. с заболеваниями базальных ганглий. Т. к. изменения тонуса, связанные с заболеваниями базальных ганглий,, обозначаются как ригор, то Шпацем (Spatz) предлагается назвать этот симптом мобильным ригором.

SPASMUS NUTANS, или rotatorius (киватель- ная или вращательная судорога), нервное заболевание грудного или раннего детского возраста, характеризующееся нистагмом, непроизвольными движениями и неправильным положением головы, наступающее преимущественно весной и через несколько месяцев бесследно исчезающее. Б-нь в общем нечастая (по Zap- pert’у 1—3 случая приходятся на 3 000—4 000 больных детей). Обычно заболевают дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, когда делаются первые попытки сидеть и ходить, т. е. в период развития статических функций. Из триады, характерной для этого заболевания, киватель- ные движения головы и нистагм наиболее постоянны. Движения головы имеют характер утверждения или вращения, реже отрицания. Они особенно отчетливы во время покоя и исчезают, когда ребенок произвольно иннервирует шейные мышцы при крике, беспокойстве. Они исчезают также, если завязать обнаруживающие нистагм глаза. При нек-рых определенных направлениях взора движения усиливаются. Нистагм имеет осцилирующий или вра- щательный.характер, усиливающийся или вообще только выступающий при определенных направлениях глаз. Иногда наблюдается и односторонний нистагм. Часто нистагм можно обнаружить только при фиксации головы ребенка руками. -Ненормальное положение головы чаще всего выражается в форме наклонения головы назад или в сторону.

Указанные симптомы развиваются не одновременно. Бывают случаи, где б-нь начинается с ненормального положения головы или кива- тельных движений, за к-рыми уже следует нистагм, в других первое время наблюдается только нистагм. Утомления, несмотря на длящиеся целый день движения головы, не наблюдается. Ночью движения прекращаются. Чаще заболевают дети из более бедных слоев, живущие в неблагоприятных условиях и темных помещениях. Рахит, спазмофилия и другие заболевания однако роли не играют. Заболевание обычно начинается постепенно, через несколько недель достигает полного развития и длится от нескольких месяцев до года, после чего интенсивность симптомов начинает уменьшаться и

постепенно исчезает, не оставляя никаких нарушений со стороны нервной системы. В виду типичности картины б-ни диагноз особых затруднений не представляет. Все другие болезненные состояния, связанные с судорожными сокращениями мышц шеи и затылка, как напр. салаамовы судороги, ничего общего с киватель- ной судорогой не имеют и относятся к эпилепсии. Не относится сюда Конечно и нистагм, вызванный аномалиями глаз. Лечению кива- тельная судорога не поддается. Полное излечение наступает без всякого вмешательства.

Патогенез. Вопрос о патогенезе кива- тельной судороги до сих пор не может считаться окончательно выясненным. Раудниц (Raud- nitz), первый подробно изучавший это заболевание, мог отметить, что наблюдавшиеся им больные дети жили в темных помещениях или плохо освещенных уголках квартир—обстоятельство, подтвержденное в дальнейшем рядом других авторов. Раудниц предполагает поэтому, что невольное стремление детей постоянно фиксировать скудный источник света утомляет мышцы глаз и благодаря этому вызывает ослабление фиксирования, обусловливающее нистагм. Раздражение перенапряженных ядер глазодвигателей иррадиирует на ядра мышц, шеи и затылка, что ведет к непроизвольным движениям головы. Врожденные или приобретенные аномалии зрительного аппарата способствуют появлению этих непроизвольных движений. Тот факт, что не всегда отмечаются указанные Раудницем условия, равно как и наблюдения над нистагмом углекопов и экспериментальные исследования офтальмологов и отиатров, дополнили и видоизменили в известной степени предположение Раудница, и в наст, время следует полагать, что кивательная судорога обусловливается поражением как зрительного аппарата, так и лабиринта. При этом имеют значение как внешние причины, так и индивидуальные свойства; те и другие имеют отношение как к глазу, так и к уху. Главные симптомы кивательного спазма, как нистагм, движение головы и непроизвольное ее положение, могут быть обусловлены поражением лабиринта. В качестве вестибулярного раздражения действуют связанные с началом сидения и ходьбы раздражения статического органа, находящегося, по исследованиям Шура, в этот период в состоянии повышенной возбудимости. Причиной поражения зрительного аппарата следует считать темноту помещения, в к-рой живет большинство этих детей.

Лит.: Иогихес М., Органические заболевания нервной системы у детей, Л.—М., 1931; Gott Т., Funktionelle Krankheiten des Nervensystems (Hndb. d. Kinderhellkunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, 'В. IV, B., 1931); Raudnitz, Zur Lehre von Spasmus nutans, Jahrb. f. Klnderheilk., B. XLV, 1897; Z a p p e r t J., Spasmus nutans (Hndb. der Neurologic des Ohres, hrsg. v. G. Alexander und O. Marburg, Band III, Berlin—Wien, 1926). И. Присман.

СПАЛЛАНЦАНИ Лацаро (Lazaro Spallanzani; 1722—99), итальянский ученый, аббат, сын юриста, учившийся сперва у иезуитов, потом в ун-те в Болонье, где его родственница Лаура Басси была профессором физики. Он рано проявил свои научные стремления и скоро был сделан профессором сперва в Реджио, потом в Павии, где он обогатил музей коллекциями из своего путешествия по берегам Средиземного моря. С. был пытливый, настойчивый и точный экспериментатор, занимавшийся многочисленными опытами над дыханием и пищеварением («Dissertazioni di fisica animate e vegetate»,

v. I—II, Modena, 1780), оплодотворением и развитием организмов («Experiences pour servir а Fhistoire de la generation des animaux et des plantes», Pavie, 1787). На ряде превосходных опытов он доказал, что для оплодотворения и развития яиц лягушки необходимо прикосновение семенной жидкости, и т. о. совершенно опроверг господствовавший взгляд, что оплодотворяет «дух» семени (aura seminalis); он первый поставил удачный опыт искусственного введения спермы в половые органы собаки и т. о. доказал наглядно материальный характер процесса оплодотворения. Знамениты также его опыты (1768), опровергавшие существование самозарождения. Полемизируя с Нидгемом, сотрудником Бюффона, С. еще до Пастера доказывал, что микробы не развиваются в разных настоях, если последние раньше были прокипячены и были помещены в запаянные сосуды.

СПАРГАНОЗ, гельминтоз, вызываемый личиночным стадием цестоды Diphyllobothrium Mansoni Cobbold, 1889. С момента расшифрования цикла развития последнего установлено, что Sparganum есть его плероцеркоид. (Биология сходна с Diphyllobothr. latum, см. Лентены). С. распространен в Японии и Китае; в СССР у человека пока не зарегистрирован; найден в ленточном стадии у песцов на Командорских островах (А. М. Петров, 1933). Человек является дополнительным хозяином, у которого паразит в стадии плероцеркоида (т. н. Sparganum Mansoni) обитает в различных органах: под брюшиной, в уретре, глазу, легких и т. д. Размер плероцеркоидов—8—60 см. Промежуточным хозяином является Cyclops Leuckarti, дефинитивным—собака и песец. Кроме человека плероцеркоиды обнаружены у лягушек, змей й нек-рых других позвоночных, поедая к-рых заражаются собаки. Человек заражается или путем проглатывания с водой инвазированного циклопа или, следуя распространенному в Китае и Японии обычаю, при прикладывании с лечебной целью мышц лягушек к воспаленным местам. Экспериментально доказано, что плероцеркоиды при этом могут активно инвази- ровать ткани человека. Развитие плероцеркоидов в ткани связано с отечностью, припуха- нием и болезненностью пораженной области. При вскрытии пораженный очаг оказывается заполненным вязким субстратом, иногда с хилезным эксудатом. Лечение С. заключается в извлечении плероцеркоида из ткани и залечивании раны. Прогноз зависит исключительно от локализации плероцеркоида, от количества паразитов и от того, может ли быть он удален без вреда для хозяина. Профилактика заключается в кипячении питьевой воды в эндемических для D. Mansoni местностях и в борьбе с обычаем прикладывания к воспаленным участкам мышц лягушек.—Кроме S. Mansoni у человека констатирован в тех же географических местностях Sparganum proliferum (Ijima, 1905). Последний характеризуется ветвистой формой, что отличает его от S. Mansoni, для которого характерна неветвящаяся форма. Промежуточный и дефинитивный хозяева для Sparganum proliferum не известны. Иоко- гава (Yokogawa, 1933) высказывает сомнение относительно самостоятельности Sparganum proliferum, предполагая его идентичность с S. Mansoni. Экспериментально однако этот вопрос еще не разрешен.

Лит.: Е v a n п о С., Contribution a l’6tude de Sparganum mansoni, P., 1927; Yokogawa, Report on

experiments with Sparganum mansoni, J. of the Med. ass. of Formosa, v. XXXII, № 340, p. 1013—1031, 1933; Lutz H., Ein Fall von Dibothriocephalus mansoni s. Sparganum mansoni, Arch. f. Schiffs- u. Tropen-Hyg., B. XXXIV, № 7, p. 398—399, 1930; M о n a t i о F„ Consideration sur la pathog6nie de la sparganose oeulaire, Bull. soc. m6d.-chlrurg. d'Indochine, v. VII, № 7, p. 383т- 368, 1929. H. Шихобалова.

СПАРТЕИН, алкалоид, являющийся дериватом пиридина, с формулой C15H26N2. Открыт в 1850 г. Stenhous’OM из травы Spartium scopa- rium L., растущей в средней Европе. Бесцветная, прозрачная, густая маслянистая жидкость с сильным запахом и горьким вкусом, желтеющая на воздухе. Кипит при t°+325°. С. хорошо растворяется в алкоголе, эфире и хлороформе, в воде растворим очень мало. Будучи сильным основанием, С. соединяется с к-тами, образуя кристаллические соли. Фармакодинамические свойства С. наиболее подробно описаны Кешни и Фикком (Cushny, Fick). По действию на организм С. во многом сходен с никотином и особенно с кониином. У теплокровных и холоднокровных животных С. вызывает после нек-рого двигательного возбуждения, к-рое вероятно зависит от раздражения тканей на месте введения яда, замедление произвольных движений, ослабление рефлексов, мышечные подергивания и расстройства координации движений. Животное становится неспособным менять положение тела: лягушка, положенная на спину, не переворачивается на живот. Дыхание становится редким и поверхностным, затрудняется фаза экспирации, между инспирацией и экспирацией появляется пауза, во время экспирации начинают усиленно действовать вспомогательные мышцы, и наконец дыхание останавливается. Смерть наступает от асфиксии.

Механизм отравления С., как показали опыты Кешни, заключается в параличе окончаний двигательных нервов скелетной мускулатуры, в том числе и п. phrenici. Доказательствами этого объяснения служат следующие факты: во- первых, раздражение двигательного нерва после введения С. не вызывает сокращения соответствующей мышцы, между тем как при непосредственном раздражении мышцы сокращение получается; во-вторых, при перевязке у лягушки a. iliacae С. двигательных расстройств, в задней конечности той же стороны не вызывает. Так же парализующим образом С. действует на ганглии симпат. нервной системы и на надпочечник. О действии С. на аппарат кровообращения в литературе имеются разноречивые данные. Большинство исследователей наблюдало от С. урежение пульса, замедление систолы и увеличение диастолы. Атропинизация сердца не изменяет действия С. Возбудимость и проводимость сердечного нервно-мышечного прибора от С. уменьшаются, в силу чего иногда исчезают трепетания сердечной мышцы, вызванные различными причинами. Кровяное давление С. после кратковременного повышения понижается—с одной стороны, вследствие ослабления сердечной деятельности, а с другой, от паралича клеток симпат. ганглиев. В малых дозах С., по мнению Фикка, парализует окончания п. vagi. Нек-рые клиницисты применяют С. как средство, регулирующее сердечную деятельность, а Сэ (S6e) считал даже действие С. на сердце аналогичным действию дигиталиса. Это мнение однако в настоящее время считается неправильным. Указания отдельных авторов на диуретическое действие С. в достаточной степени еще не проверены.-—Препараты: Sparteinum su 1 furi с um, кристалли-

ческое вещество, растворимое в воде и спирте. Назначается в порошках, пилюлях и в растворах от 0,004 до 0,2 pro dosi.

Лит.: Ромм С. и Кристер Э., Спартеин, как сердечное средство, Тер. арх., 1930, №6; Руссо А., О влиянии Sparteini sulfuric! на изолированное сердце холоднокровных и теплокровных животных, Врач, дело, 1929, № 19; С u s h п у А. а. М at t h е w s 8., Uber die Wirkung des Sparteine, Arch. f. exp. Path. u. Pharm., В. XXXV, 1895; Kusnetzow, Vergleichende Wirkung der Ganglienglfte auf die Funktion der isolierten Nebenniere, ibid., B. CXXXV, 1928; Lewaschew S., fiber die therapeutische Bedeutung elnigen neuen Herz- gifte, Ztschr. f. klin. Med., В. XVI, 1889; Muto K. u. Isehizaka T., Ober die Todesursache bei der Spar- teinvergiftung. Arch. f. experimentelle Pathologle u. Pharm., B. L., 1903.В. Закусон.

СПАСОКУКОЦКИЙ Сергей Иванович (род. в 1870 г.), виднейший русский хирург. По окончании Московского ун-та в 1893 г. прошел ординаторский стаж в московской хир. клинике проф. Левшина и защитил диссертацию на степень д-ра медицины «Костная пластика при ампутациях конечностей» (М., 1898). С 1897 г. до 1909 г. заведует хир. отделением Смоленской губ. больницы. В 1909 г. переходит на заведывание хир. отделением Саратовской городской

б-цы. В 1912 г. избирается профессором по кафедре хирургии Саратовского ун-та, а в 1926 г. приглашается на кафедру хирургии 2 Моск, гос. ун-та. Уже в начале хир. деятельности С. отмечается на российских съездах как выдающийся хирург, обладающий богатой техникой и оригинальным мышлением. За 40-летний период выпустил до 80 научных трудов, посвященных разработке различных глав хирургии. Монография «Повреждения и заболевания голени» вышла' как отдел «Русской хирургии» (под ред. П. Дьяконова, А. Левшина и др., т. VI, П., 1916). Является основоположником русской желудочно-киш. хирургии, разработкой к-рой занят по наст, время. С. первый еще в 1909 г. выдвинул в хирургии соц. фактор в работе о завороте кишок как болезни голодного человека. Первый ввел профилактику гнойных заболеваний, предложив зашивание огнестрельных ран черепа и брюшной полости при повреждении внутренностей наглухо и лечение гнойных эхинококков по закрытому способу, С. дал новый доступный способ мытья рук, снижающий нагноение, принятый в наст, время в СССР большинством хирургов («Углубленное обеззараживание рук с отказом от мыла», Нов. хир. архив, т. XVI, кн. 2, 1928 г.). С его именем также связаны консервативное лечение гнойных заболеваний и разработка хир. лечения гнойных заболеваний легких. Отличительной чертой всех его работ является их актуальность и по наст, время независимо от времени выхода в печать С. является выдающимся преподавателем, создавшим свою хир. школу, давшую ряд профессоров, занимающих в наст, время хир. кафедры.

С первых дней революции С. активно включился в общественную работу, организовав в Саратове травматологический ин-т для долечивания и восстановления трудоспособности раненых красноармейцев. С 1927 г. заведует хир.

сектором Ин-та переливания крови, представив ряд работ по переливанию крови, использованию трупной и утильной крови, консервированию крови и транспорту консервированной крови—проблемы, имеющие оборонное значение. С. состоит помощником председателя комиссии по созданию военно-сан. учреждений воздухофлота, активным работником Красного ■ креста по военно-сан. обороне,работником Нар- комсобеза по протезному делу и др. С. в 1934 г, постановлением ЦИК СССР получил звание заслуженного деятеля науки.

СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ, один из методов анализа, в к-ром используются спектры (см. Спектроскопия, спектроскоп), даваемые теми* или иными телами при их накаливании < или при пропускании через растворы лучей, дающих сплошной спектр. Для исследования растворов и получения спектров поглощения каких-либо пигментов может быть с успехом использован в качестве источника света также и солнечный луч, к-рый и сам дает спектр поглощения, о чем свидетельствует наличие в нем Фраунгоферовых линий. Фраунгоферовы линии— это узкие полоски, пересекающие солнечный спектр, полосы же спектров растворов пигментов имеют довольно большую ширину и их легко можно отличить от Фраунгоферовых линий, хотя по существу и те и другие представляют собой следы лучей, задержанных растворами пигментов или накаленными парами или газами. Фраунгоферовы линии были открыты немецким ученым Фраунгофером в 1802 г. Они играют большую роль в целях ориентировки. Благодаря им весь спектр разделяется на определенные участки, а это способствует определению места нахождения исследуемых полос или- линий. Определение длины волн, соответствующих разным цветным лучам, Фраунгофер произвел при помощи диффракционной решотки, и поэтому, наблюдая солнечный спектр по Фраунгоферовым линиям, можно определять не только место расположения полосы, но и самые длины 'волн, выраженные в тр.

С. а. был открыт в 1859 году Кирхгофом (Kirchhof), и с тех пор область его применения все время расширяется. В последнее время он стал находить себе применение в клин, лабораториях для исследования гл. обр. крови и мочи с диагностическими целями. Растворы кровяного пигмента—гемоглобина (НЬ)—способны поглощать нек-рые лучи, входящие! в состав белого солнечного луча, и поэтому при рассматривании в спектроскоп такого солнечного луча, прошедшего через раствор НЬ, мы будем наблюдать т. н. адсорпционный спектр, или спектр поглощения НЬ, т. е. наряду с узкими Фраунгоферовыми линиями мы будем видеть довольно широкие темные полоски в разных участках спектра шириной в 10—30 тр. Для каждого пигмента имеются свои полосы поглощения и по этим полосам, по месту расположения их можно судить о наличии того или другого пигмента. Так наир, находящийся в нормальной крови здорового человека оксигемоглобин дает спектр с 2 полосами поглощения I /= 589—577 тр и И Я =556—536 тр. Чтобы получить этот спектр, необходимо кровь развести по крайней мере в 200 раз. При меньшем разведении обе полосы могут сливаться и давать одну сплошную полосу поглощения. Несомненно, при этом играет роль также ширина сосуда, в к-ром находится раствор крови. При прибавлении к этому раствору 1—2 капель

^сернистого аммония [(NH4)2S] картина изменится: получается спектр восстановленного, редуцированного НЬ с одной широкой полосой 1=596—543 то.

При отравлении окисью углерода в крови появляется пигмент карбоксигемоглобин, характеризующийся спектром с 2 полосами поглощения, сдвинутыми несколько в сторону фиолетового конца спектра, если сравнить его со спектром оксигемоглобина. Длина волн поглощенных лучей I X =579—564 и II Л =548—530 тц. При восстановлении сернистым аммонием этого раствора картина не должна изменяться в случае, если количество карбоксигемоглобина составляет 15 — 20% по Цимке (Ziemke) и 10% по Шумму (Schumm).—В случае отравления анилином в крови появляется пигмент метгемоглобин, дающий опять характерный спектр. Но чтобы его обнаружить, необходимо наблюдение производить на более густом растворе крови, примерно 0,1 еж3 крови в 0,5 cjh3 Н2О. При таком разведении в спектре появится характерная для метгемоглобина полоса поглощения в красном участке спектра с X =630—620 тр. При разбавлении водой в желто-зеленом и зеленом участках спектра появятся еще 2 полосы, совпадающие с полосами оксигемоглобина, и наконец 4-я полоса, характерная для метгемоглобина, лежит между 518—486 тц. Эта полоса мало заметная, а поэтому присутствие метгемоглобина в крови может быть установлено уже, как было сказано, по наличию полосы в красном участке спектра.— При отравлении мышьяковистым водородом, а также и при других заболеваниях в крови могут произойти гемолиз кровяных шариков и в связи с гемолизом распад пигмента на глобин и гемохромоген; но т. к. в плазме крови имеется большой избыток О2, то гемохромоген находится в состоянии окисления—в виде гематина, и при рассматривании этого пигмента в спектроскоп мы обнаружим полосу в красном свете с X =640—630 тр. В области желто-зеленого и зеленого цветов будут находиться также полосы поглощения, но характерной является полоса в красном свете. При прибавлении (NH4)2S гематин восстанавливается и превращается в гемохромоген с двумя полосами поглощения I Я=565—554 и II Я=536—523 m/z. В случае, если полоса в красном свете обусловлена наличием метгемоглобина, то при восстановлении (NH4)2S получится спектр Hb с 1 широкой полоской 2=596—543 тр, а не гемохромогена с 2 полосами.

Из пигментов, легко распознаваемых в спектроскопе, надо упомянуть еще об уробилине и порфирине. Последний встречается в незначительных количествах и в моче здоровых людей, но при нек-рых заболеваниях количество этого пигмента может быть значительно увеличено. Порфирин характеризуется спектром с полосами I 2=597—587 тр, II X ■— тень около 576—565 и III /. = 557 — 541 mu. Получить его можно из мочи при свинцовом отравлении по методу Геррода, осадив из 200 с/п3 мочи 40 см? 10%-ного ПаОН (порфирин увлекается осаждающимися фосфатами). Промытый осадок растворяется затем в 0,5—1,0 сл3 25%-ной НС1, и спектр поглощения рассматривается в спектроскоп. При отравлении сульфоналом, при врожденной порфиринурии в моче появляется порфирин, по спектру весьма похожий, но по хим. свойствам отличный от порфирина,—т. н. уропорфирин. Уробилин, встречающийся в моче при нек-рых

заболеваниях, характеризуется спектром с широкой полосой поглощения X = 510 — 490 тр. Для подобного анализа весьма удобным является карманный спектроскоп (см. Спектроскопия, спектроскоп). К. Лавровский.

Спектральный анализ биологический — чрезвычайно интересный и важный новый метод исследования тонкого метаболизма тканей и клеток, идущий, без нарушения их структуры. Применение биол. С. а. стало возможным благодаря открытию митогенетическгис лучей (см.). Удалось установить, что различные химические процессы, лежащие в основе возникновения этих лучей, качественно отличаются один от другого набором присущих им длин волн (линий). Так. обр. для каждого хим. источника излучения имеется свой характерный спектр. Исследуя источник митогенетического излучения, в настоящее время необходимо знать его спектр. Сравнивая полученную картину с уже изученными шаблонами главных источников излучения (гликолиз, протеолиз, расщепление фосфорной кислоты и т. д.), удается в каждом конкретном случае выяснить характер процессов, лежащих в основе данного излучения. Сложные физиол. источники излучения оказались содержащими по существу целый набор простых хим. процессов—-гликолитических, протеолитических и т. д. В дальнейшем выяснилось, что колебания спектральных картин чрезвычайно тонки и позволяют делать выводы, значение к-рых выходит далеко за пределы проблемы митогенеза, представляя существенное значение для физиологии, химии и Др. дисциплин. Так, методом С. а. были установлены тонкие различия химизма нервного возбуждения , вызванного различными раздражителями— термическим, механическим и т. д.; совершенно своеобразный спектр получается в случае физиол. возбуждения. Спектрально отличается характер метаболизма в месте раздражения от места проведения и т. д. Нек-рые данные С. а. представляют интерес при решении ряда вопросов биологической и общей химии. Особый интерес представляет то обстоятельство, что т. н. вторичное излучение (см. Митогенетические лучи) является резонантным, т. е. отвечает спектрально на спектр первичного облучения; очень важно отметить, что при монохроматическом воздействии достаточно одной линии данного спектра, чтобы вызвать вторично весь спектр в целом. Это явление, к изучению к-рого только сейчас приступают, представляет высокий теоретический интерес.

Сама техника эксперимента чрезвычайно проста и сводится к тому, что исследуемый источник излучения располагается перед входной щелью кварцевого спектрографа, в выходной плоскости к-рого на местах, соответствующих различным длинам волн и отмечаемых особой шкалой, располагается детектор излучения—жидкая или твердая дрожжевая культура. По наличию или отсутствию эффекта в том или ином детекторе можно судить о присутствии различных линий спектра. Путем сличения с простейшими в хим. отношении источниками выясняется содержание данного спектра. Этот метод, позволяющий исследовать спектральное содержание источника с точностью до 10 А, может быть значительно уточнен при работе с монохроматорной подвижной щелью, снабженной шкалой и позволяющей вырезать по всему протяжению спектра участки шириной в несколько (1—3) А. Этот же метод за-

а В С I) К b FG

f 20 40 00 SO t 20 40 00 SO t 20 to 60 SO t 20 40 to SQ I 20 40 60 B0 4 20 40 60 SO •1000200081002200230024008500f 20 40 00 SO t 20 40 00 SO t 20 to 60 SO t 20 40 to SQ I 20 40 60 B0 4 20 40 60 SO •1000200081002200230024008500Диаграмма спектров митогенетического излучения различных химических источников.Диаграмма спектров митогенетического излучения различных химических источников.

f 20 40 00 SO t 20 40 00 SO t 20 to 60 SO t 20 40 to SQ I 20 40 60 B0 4 20 40 60 SO •

1000200081002200230024008500

f 20 40 00 SO t 20 40 00 SO t 20 to 60 SO t 20 40 to SQ I 20 40 60 B0 4 20 40 60 SO •

1000200081002200230024008500

Диаграмма спектров митогенетического излучения различных химических источников.

Диаграмма спектров митогенетического излучения различных химических источников.

ставляет пересмотреть первоначальный грубый спектр. Выясняется, что во многих широких линиях митогенетически активной является полоска шириной в несколько А, остальные участки (полосы) митогенетически пусты. Для получения общих ориентировочных результатов практикуются шаблоны—расположение детектора только в нескольких пунктах спектра, соответствующих главнейшим хим. процессам.

Главные спектрально исследованные источники излучения (см. рис.): 1) Гликоли з—наилучше изученными источниками его являются: а) молочнокислое брожение, б) гемолизированная кровь с добавлением глюкозы, в) алкогольное брожение и др. Совпадение спектров

этих химически весьма различных процессов говорит зато, что гликолитическое излучение связано с первым этапом процесса—■ распадом молекулы глюкозы на две составляющие ее триозы; только в этом начальном этапе химизм таких процессов, как например молочнокислое и алкогольное (дрожжи) брожение, совпадает; дальнейший ход гликолиза в различных случаях различен. Наиболее характерными для гликолиза являются следующие линии—1 900—20 А, 1 940—■ 50 А, 1 960—70 А, 2 170—80 А. 2) Протеолитический спектр —■ примером служит переваривание фибрина или се- рум-альбумина желудочным соком и дипептидов (глицил-гли- цина) эрепсином. Совпадение в спектрах этих двух процессов заставляет связывать излучение с общим для них моментом отщепления группы NH2. Наиболее характерные линии—1 980— 90 А, 2 0,30—50 А, 2110—30 А, 2 300—10 А, 2 340—50 А, 2 390— 2 400 А, 2 410—20 А. 3) С п е к т р фосфатазы —в качестве объ

екта исследовалось действие фосфатазы на лецитин и нуклеиновую к-ту. Наиболее характерные линии, изученные на фосфатазе раковой клетки,—2 150—60 А, 2 240—50 А, 2 280—90 А, 2 350—60 А, 2 460—80 А, 2 480—2 500 А—самая длинная из известных нам пока линий митогенетического излучения. Действие фосфатазы печени показывает новые линии—1980 — 90 А, 1 990 — 2 000 А. 4) Спектр распада д ии полисахаридов — в качестве объекта были использованы мальтоза и сахароза; в соответствии с различием их хим. структуры получены были и различия в спектральной картине. Эти различия позволяют подойти к вопросу о структуре полисахарида (крахмал); совпадение его спектра с таковым мальтозы позволяет утверждать, что он является полимером этой последней. Характерные для мальтозы линии 1970—80А, 1 980—90А, 2 020—30А, 2 230—40А, 2 320—30 А, 2 370—80 А, 2 400—10 А, 2 410— 20 А, 2 430—40 А; для сахарозы характерно отсутствие первых двух линий. 5) Спектр распада креатин-фосфорной к-ты обнаруживается в целом ряде физиол. источников излучения—в мышцах, нерве, текущей крови ит.д., характеризуется линиями 2 000— 20 А, 2 030—60 А, 2 090—2 110 А и т. д. 6) Спектр действия фермента уреа -

з ы (вызывающей распад мочевины) совпадает со спектрами поглощения и разрушения этого вешества; наиболее характерные линии 1 940 — 50 А, 1 950—60 А, 2 040—50 А, 2 050—60 А, 2 080—90 А, 2 290—2 300 А. 7) С п е к т р окислительных процессов изучен на окислении пирогаллола в щелочной среде, окислении глюкозы перманганатом и сыворотки крови перекисью водорода, в особенности же на неорганических окислительных моделях, напр. K2Cr2O7+FeSO4, HgCl2+SnCl2 и т. д. (Браунштейн и Потоцкая). Во всех этих случаях окислительные процессы понимаются в самом широком смысле как процессы обмена электронами между двумя хим. системами (ок-

сиредукционные процессы); специальные опыты показывают, что момент излучения связан с процессом присоединения электронов к системе, т. е. с редукцией. Спектры различных окислительных реакций весьма сходны, но не идентичны; характерны линии в средней части спектра, для окисления пирогаллолом .напр. типичны линии 2 250—70 А, 2 280—2 300 А. Ряд линий, обнаруженных в нек-рых физиол. источниках излучения, в наст, время не может еще быть химически идентифицирован. с. Запкиид.

Лит.: Фриш С., Современные теории спектров, М.—Л., 1931; Хвольсон О., Курс физики, том II, Берлин, 1923; Hicks W., Treatise on the analysis of spectra, Cambridge, 1922; Hund F., Linienspektren und periodisclxes System der Elemente, Lpz., 1927; Kayser H„ Tabelle der Hauptlinien der Linienspektra alter Elemente, B., 1926.

Биол. спектральный анализ.—Г у р в и ч А., Митогенетическое излучение. Л., 1934; ЗалкиндС., Проблемы митогенетического излучения, Природа, 1932, № 2; В 11 1 ig Е., Kannegiesser N. u. S о 1 о wjew, Die Spektralanalyse der mitogenetischen Strahlung bei Pepsinverdauung, Ztschr. f. physiol. Chemie, B. OCX, 1932; Braunstein A. und Potozky A., Unter- suchungen liber den Chemismus der mitogenetischen Strahlung, Mitt. 1, Blochem. Ztschr., B. CCXLIX, 1932; Braunstein A. u. Severin В., to me, Mitt. 3, ibid., B. CCLV, 1932; Golischewa K., Die mitogeneti- sche Spektralanalyse der Blutstrahlung, Mitt. 2, ibid., B. CCXXXVI, 1931; К a 1 6n d ar ot f 6., Die Spektralanalyse der Strahlung des markhaltlgen Nerven, Pfliig. Arch., B. CCXXXI, 1932; Kannegiesser N„ Die

mitogenetische Spektralanalyse, Mitt, 1, Blochem. Ztschr., B. CCXXXVI, 1981; К 1 e n i t z к у S. u. Proko- piewaE., Mitogenetische Spektralanalyse des Polysa- ccharidablauf, ibid., B. CCLXV, 1933; Ponomarewa S., Die mitogenetische Spektralanalyse, Mitt. 3, ibid., B. CCXXXJX, 1931; P о t о z к у A., Untersuchungen iiber den Chemismus der mitogenetischen Strahlnng, Mitt. 2, ibid., В. ССХЫХ, 1932; Zlemke E„ Che- mische, mikroskopische und physikalische Methoden der Blutuntersuchung (Hndb. d. biol. Arbeitsmethoden, hrsg. v. Abderhaiden, Abt. IV, T. 12, B., 1924).

См. также лит. к ст. Спектроскопия, спектроскоп.

СПЕКТРОСКОПИЯ, СПЕКТРОСКОП. Спектроскопия — наблюдение спектра. Спектром называется цветная полоска (радуга), получаемая на экране при прохождении света через призму или через частую решотку, дифракционную оптическую сетку. Причина возникновения такой полоски (радуги) заключается в физ. свойствах белого солнечного луча при прохождении через призму расщепляться на составные лучи. Белый луч, как показал еще Ньютон в 1666 г.,—смешанный луч. Он состоит из лучей, окрашенных в различные цвета радуги и обладающих различными углами преломления при прохождении через стеклянную призму в связи с различной длиной их волны. Лучи с наименьшей длиной волны—фиолетовые-—обладают наиболее сильным преломлением. Поэтому они будут располагаться в спектре в сторону к основанию призмы, тогда как лучи с наибольшей длиной волны—красные, обладающие менее сильным преломлением, упадут в сторону, обращенную к вершине призмы. В промежутке между красными и фиолетовыми будут располагаться лучи, окрашенные в другие цвета, соответственно их преломлению, и полный сплошной спектр т. о. будет представлять ряд цветных полос, постепенно переходящих друг в друга в такой последовательности: фиолетовые, синие, голубые, зеленые, желтые, оранжевые и красные. Но это только видимая часть спектра, охватывающая лучи с длиной волны в пределах между 400 тд и 760 т^. По одну сторону видимого спектра располагаются лучи инфракрасные, обладающие большей длиной волны,—тепловые, по другую—ультрафиолетовые, обладающие меньшей длиной волны,— химические. Призмы из обыкновенного стёкла в значительной степени задерживают ультрафиолетовые лучи, призмы же из горного хрусталя или из исландского шпата пропускают их.

Спектры, получаемые в результате разложения светового луча призмой, различаются между собой. Так, бывают спектры: сплошной, или непрерывный, когда цветная полоска представляет постепенный переход от одного цвета к другому (спектры твердых, накаленных до белого каления тел), линейчатый,или прерывный, когда вместо полоски мы имеем целый ряд линий, окрашенных в различные цвета (спектры светящихся паров или газов, напр. Не, Н, Hg), и спектр полосатый, состоящий из массы нерезких линий (наблюдается при свечении паров и хим. соединений). Общее их название—спектры испускания, излучения, или эмиссии. Если на пути лучей света, дающего сплошной спектр, поместить раствор веществ, способных поглощать какие-нибудь лучи, то на фоне сплошного спектра получаются темные полосы или отдельные линии соответственно тем длинам волн, к-рые данным промежуточным телом поглощаются. Спектр, наблюдаемый при этом, называется спектром поглощения, или абсорпцион- ным. Примером последнего служат: солнечный спектр, спектры кровяных пигментов—НЬ и его производных и др.

Для наблюдения спектров имеется несколько приборов, к-рые называются спектроскопами. Спектроскопы бывают разных систем. Так, спектроскоп системы Кирхгофа и Бунзена состоит из трех труб, почему и называется трехтрубным. 1-я труба—коллиматор, призма, 2-я зрительная труба и 3-я труба с масштабом для измерений относительного расстояния спектральных линий. Коллиматор в свою очередь состоит из узкой прямолинейной щели, расположенной в фокусе ахроматического собирательного стекла, так что луч света, прошедший через щель и упавший на собира

тельное стекло, после прохождения через него превращается в пучок параллельных лучей и в таком виде будет падать на призму спектроскопа. Призма—главная составная часть всякого призматического спектроскопа: белый луч благодаря ей разделяется на свои составные

части в силу различных углов преломления этих лучей. В спектроскопах диффракционных разложение белого луча на цветную полоску осуществляется при помощи диффракционной решотки, находящейся в том же месте, где и призматическая призма. Спектры, получаемые от призмы и от решотки, различаются между собой. В то время как спектр от призмы уплотнен в красной и желтой областях и сильно рассеян в областях голубых, синих и фиолетовых лучей, спектр диффракционный представляет картину более равномерного распределения лучей по длине всего спектра. Зрительная труба или окуляр содержит двояковыпуклое стек-

ло и имеет своим назначением увеличивать размеры спектра. 3-я труба заключает в себе полупрозрачную линейку, на к-рой нанесены деления, выражающие длины световых волн в мил

лимикронах (тд). Эта линейка может передвигаться при помощи микрометрического винта. Передвижение линейки необходимо, прежде чем будут производиться наблюдения спектров, т. к. необходимо эту линейку правильно ориентировать по отношению к спектру, т. е. чтобы деление с цифрой 589 приходилось или правильнее совпадало с Фраунго- феровой линией D в желтом свете (см. Спектер алъний анализ').

Прямой спектроскоп (a vision directe, Амичи призма), выпущенный Цейсом или Рейхертом (см. рис.), называется так потому, что спектр наблюдается по прямому направлению. Это достигается тем, что одна призма обыкновенного спектроскопа заменена комбинацией из 5 призм, сложенных

Спектроскоп Reichert’a: 1—пробирка с испытуемой жидкостью; 2 — зеркальце под углом 45° для получения верхнего спектра (солнечного); 3 — окуляр; 4—винтик для установки микрометрической линейки; 5—винт для установки линейки по глазам; 6— заслоночка для разделения спектра на две части (сверху солнечный спектр, снизу—спектр испытуемой жидкости); 7 — винт для установки надлежащей ширины щели (чтобы были • видны Фраунгоферовы линии).1Спектроскоп Reichert’a: 1—пробирка с испытуемой жидкостью; 2 — зеркальце под углом 45° для получения верхнего спектра (солнечного); 3 — окуляр; 4—винтик для установки микрометрической линейки; 5—винт для установки линейки по глазам; 6— заслоночка для разделения спектра на две части (сверху солнечный спектр, снизу—спектр испытуемой жидкости); 7 — винт для установки надлежащей ширины щели (чтобы были • видны Фраунгоферовы линии).1вместе таким образом, что основания у них обращены в противоположные стороны. Впереди призм у карманного спектроскопа име

Спектроскоп Reichert’a: 1—пробирка с испытуемой жидкостью; 2 — зеркальце под углом 45° для получения верхнего спектра (солнечного); 3 — окуляр; 4—винтик для установки микрометрической линейки; 5—винт для установки линейки по глазам; 6— заслоночка для разделения спектра на две части (сверху солнечный спектр, снизу—спектр испытуемой жидкости); 7 — винт для установки надлежащей ширины щели (чтобы были • видны Фраунгоферовы линии).1

Спектроскоп Reichert’a: 1—пробирка с испытуемой жидкостью; 2 — зеркальце под углом 45° для получения верхнего спектра (солнечного); 3 — окуляр; 4—винтик для установки микрометрической линейки; 5—винт для установки линейки по глазам; 6— заслоночка для разделения спектра на две части (сверху солнечный спектр, снизу—спектр испытуемой жидкости); 7 — винт для установки надлежащей ширины щели (чтобы были • видны Фраунгоферовы линии).1

ется также микрометрическая линеечка, приводимая в движение при помощи винта. Фирмой Цейса в Германии выпущен спектроскоп прямого зрения, приспособленный к микроскопу,— микроспектроскоп. Приспособление это может иметь значение для изучения небольших окрашенных пятен. Для фотографирования спектров применяются спектрографы, особенностью к-рых, помимо разных приспособлений фотографического характера, вернее приспособлений, связанных с установкой негатива, является то, что вся оптика у спектрографа делается из кварцевого стекла в виду того обстоятельства, что обыкновенное стекло поглощает ультрафиолетовые лучи. Для количественного анализа, для определения концентрации нек-рых цветных жидкостей применяется особый прибор, спектрофотометр. Спектрофотометров известно несколько систем. Особенно большой известностью пользуются спектроскопы английской фирмы Hilger и спектроскопы германской системы Konig-Martens’a. Спектрофотометры—приборы, представляющие комбинацию спектроскопа и поляризационного аппарата. Определение количества исследуемого- пигмента базируется на сравнении окраски половины поля зрения, полученной от испытуемого пигмента, с окраской другой половины, полученной от определенного количества пигмента. Кроме того спектрофотометр дает возможность при смешении двух пигментов, напр. оксигемоглобина и метгемоглобина или других пигментов, по величине Quotient’a определять количества того и другого пигментов, находящихся в смеси, пользуясь таблицами, данными Гюфнером (Huffпег).

Лит.: Фридман В., Свет и материя, 3-е изд., М.—Л., 1925; Хвольсон О., Курс физики, т. II, Берлин, 1923; Baly Е., Spectroskopy, v. I—III, L., 1924—27; Handhuch der physiologischen Methodik, hrsg. v. R. Tigerstedt, В. II, Lpz., 1911; Joos G.u. Ange- rer E., Spektroskopische Apparate (Hndb. d. Expe- rimentalphysik, hrsg. v. W. Wien u. F. Harms, В. XXI, Lpz., 1927); Kayser H., Handhuch d. Spektroskople, В. I—VI, Lpz., 1902—12. К. Лавровский.

СПЕНСЕР Герберт (Herbert Spencer, 1820— 1903), английский философ; принадлежал к семейству методистов-квакеров, был сын учителя, воспитывавшего в нем самодеятельность и независимость мысли. С. отказался от предложения дяди послать его в Кембриджский ун-т и остался самоучкой. С 1848—53 гг. С. становится соиздателем «Economist». С того же времени он пишет много статей философского характера: «Social statistics», L., 1850 (рус. изд., СПБ, 1906); «Principles of Psychology», v. I—II, L., 1855 (русское издание—Основные начала психологии); «System of synthetic philosophy», v. I—X, L., 1862—93; «Education intellectual, moral and physical», L., 1861 (рус. изд., СПБ, 1913); «Principles of biology», v. I—II, L., 1864—67 (рус. изд., СПБ, 1870); «Descriptive sociology» (Совместно c Duncan, Schepping и Collier), v. I—VIII, L., 1873—1910 (рус. изд., Киев, 1878) и др. Полное собрание сочинений С., проверенное по последним английским изданиям, вышло под общ. редакцией Н. Руба- кина (Киев—СПБ, тт. I—II и V—VII, 1899— 1900). Философия С. определяется его временем—эпохой расцвета капитализма, когда буржуазия еще являлась прогрессивным классом. С. пытался выразить идею прогресса в общей формуле и поднять эту идею до универсального закона. Сила его мысли заключалась во введении в философский оборот идеи эволюции, только-что оплодотворившей естествознание

(Лайель — естественное развитие неорганического и Дарвин—органического мира). Философия подавала руку естествознанию и претендовала быть объединенным и обладающим наивысшей общностью знанием. С. всюду видел развитие—в развивающемся зародыше, во вселенной, в органическом мире, человеческом обществе. Эволюция и ее закон выражаются по С. в переходе от гомогенного к гетерогенному (диференциация), от бессвязного к связному (концентрация) и от неопределенного к определенному. Однако наряду с прогрессом С. признавал и обратный процесс растворения с аб- сорпцией движения и дезинтеграцией материи. Во вселенной чередуются преобладания то одного то другого процесса.

Громадной заслугой С. является то, что еще до появления труда Дарвина он напечатал (1852) статью, в которой отвергал специальное творение организмов и отдавал предпочтение идее эволюции организмов, с к-рой лучше согласуются факты эмбриологии, систематики, морфологии и биогеографии. С. резко выступил при этом против Ламарковского объяснения эволюции «стремлением к прогрессу», присущим организмам, как ничего не объясняющего, не научного и не философского. Воззрения С. ближе к идее Жоффруа Сент-Илера, т. к. он выдвигал значение внутреннего изменения организма в ответ на перемены во внешней среде в виде: 1) прямых приспособлений (признавая наследственность фнкц. изменений) и 2) косвенного уравновешивания (естественный отбор, переживание наиболее приспособленных). С. определял жизнь как подвижное равновесие между внутренними и внешними действиями, постоянное приноравливание внутренних отношений к внешним.'—'Если для низших организмов идея естественного отбора может быть признана достаточной для объяснения эволюции, то по отношению к высшим животным С. считает ее неспособной объяснить возникновение многих приспособительных признаков. Отвергая Ламарковский принцип градации как объяснение постепенного усложнения организации, С. уделяет много внимания другой стороне учения Ламарка, именно фнкц. приспособлениям. Допуская их значение для эволюционного процесса, С. был вынужден признать наследование приобретенных признаков. В статье «Недостаточность естественного отбора» (1893) С. подвергает критике кажущуюся ему односторонней концепцию дарвинистов и предлагает вернуться к воззрениям Ламарка, а также самого Дарвина, к-рый не отвергал возможность унаследования приобретенных в течение индивидуальной жизни признаков. Естественный отбор, по мнению С., не может объяснить возникновения таких признаков, к-рые не связаны с размножением. Точно так же естественный отбор не может, согласно его представлениям, истолковать взаимного приспособления совместно работающих органов, даже если связь между ними достаточно проста, не говоря уже о случаях более сложных корреляций.

С. делит с Геккелем заслугу извлечения из незаслуженного забвения имени Ламарка—первого эволюциониста 19 в. и с ним же он делит судьбу эволюционистов-эклектиков, пытающихся «дополнить» материалистическую в основном идею Дарвина о роли естественного отбора Ла- марковским учением о наследовании фнкц. изменений. Ему в. частности принадлежит термин «наиболее приспособленный», удачность

к-рого признавал Дарвин. Попытка С. постро- | ить универсальную философскую систему окончилась неудачей, т. к. он в частности стремился приложить и к изменениям неорганического мира, цк эволюции органических форм,и к развитию человеческого общества один и тот же принцип развития без учета качественной специфичности различных форм движения материи. Приложение к развитию человеческого общества законов развития органич. мира представляет самую крупную ошибку С. и самую грубую ошибку его учения. Поэтому сейчас за философским и специально биологич. учением С. молено признать лишь историческое значение.

Лит.: Ж и и к и и Н., Эволюционная философия Спенсера, М., 1911; Коллинс Г., Философия Г. Спенсера, СПБ, 1897; Elliot Н., Herbert Spencer, L., 1917; Gaupp О., Herbert Spencer, Stuttgart, 1923; Morgan C., Spencer philosophy of science, L„ 1913.

СПЕРАНСКИЙ Алексей Дмитриевич (род. в 1888 г.), профессор, крупный патофизиолог. Окончил мед. факультет Казанского гос. ун-та в 1911 г. С этого года начинается его научная деятельность. Он проходит солидную анатом, школу, работая прозектором кафедры анатомии и одновременно совершенствуется по хирургии, работая в клинике. С 1914 г. работает военным хирургом в действующей армии. В 1920 году избирается профессором оперативной хирургии и топографической анатомии Иркутского гос. ун-та. С 1923 г. начинается его работа по физиологии у академика И. П. Павлова. Здесь он сразу выдвигается как один из самых выдающихся сотрудников. Уже в первых работах С. по физиологии нервной системы обнаруживается интерес его к пат. процессам." Развивая работу в этой области, С. в 1924 г. делается организатором целого направления в экспериментальной патологии и получает самостоятельную лабораторию, а затем отдел в Ин-те экспериментальной медицины. Все исследования С. и его учеников посвящены вопросу о роли нервной системы в патологии. Исключительный талант экспериментатора, соединенный с широкими теоретическими и практическими знаниями, дал возможность С. организовать научно-исследовательскую работу на новых методологических основаниях. То, что раньше служило предметом работы, он сделал методом ее в целях сравнительного изучения нервных механизмов процессов, по внешности не имеющих между собой ничего общего. В 1930 году С. опубликовал первую сводку экспериментальных материалов в книге «Нервная система в патологии» (Л.—М., 1930). Анализ материала позволил С. связать ряд протекающих на периферии пат. процессов с нервной системой, уловить механизм этой связи, в результате чего он пришел к выводу, что нервная система не только вовлекается в процесс, но и сама его организует, что всякое пат. явление есть отражение в периферических тканях одной из форм своеобразного процесса, протекающего в нервной системе, к-рые он объединяет под названием «нервных дистрофий». Данные эксперимента С. перенес в клинику, сделав работу в ней одним из методов исследования. Такое комплексное исследование подтвердило выдвинутое им основное положение, а именно, что во всяком пат. процессе нервный компонент является руководящим фактором. Наметился ряд новых подходов к понятию о терап. вмешательстве, к-рое в основном сводится к принципу воздействия на нервную систему с целью изменения установившихся пат.

нервных комбинаций. В результате создания новых внутринервных отношений изменяется «лицо» самого болезненного процесса. В 1934 г. под редакцией С. и при его участии как автора выпущен сборник статей «Нервная трофика» (Л.—М.). В 1935 г. выходит новая книга С., где дается формулировка основных его положений о нервной трофике и общепатологическая оценка нервного фактора. Выдвинутая С. теория создает новое направление в патологии. Она устанавливает принципы объединения бесчисленного количества отдельных пат. форм в единую систему. В 1934 году правительством присвоено С. звание заслуженного деятеля науки. С. является действительным членом ВИЭМ.

СПЕРАНСКИЙ Георгий Несторович (род. в 1873 г.), педиатр, профессор, заведующий сектором педиатрии Гос. научн. ин-та охр. мат. и млад. НКЗдр. в Москве. По окончании Московского ун-та в 1898 г. работал в детской клинике, руководимой Н. Ф. Филатовым, сначала как ординатор, потом ассистентом. В 1907 году был первым врачом отделения для новорожденных род. дома им. Абрикосовой (ныне им. Крупской) и в этом же году организовал там первую в’ - Москве консультацию для детей. В 1910 г. открыл стационар для больных детей раннего возраста в Москве, развернувшийся затем в целую сеть учреждений, послуживших

прототипом теперь существующих. С. был инициатором реорганизации б. Воспитательного дома в Москве и одним из первых работников Отдела охраны мат. и млад. НКЗдр., основанного В. П. Лебедевой после Октябрьской революции. В 1918 г. работал в лаборатории проф. В. В. Воронина (Одесса) по вопросу о механизме срыгивания, в 1919—20 гг. организовал и заведывал кафедрой детских б-ней в Кубанском ун-те; с 1921 г. был старшим врачом Дома охраны младенца НКЗдрава в Москве, а затем по реорганизации последнего в Гос. научн. ин-т охраны материнства и младенчества был в течение 8 лет директором его. С. всегда много работал по подготовке кадров сестер, врачей, аспирантов по охране материнства и младенчества и педиатрии, состоит профессором кафедры педиатрии раннего возраста Центрального ин-та усовершенствования врачей НКЗдр. С 1912 г. начал издавать «Материалы по изучению грудного возраста», первое в этой области издание. В 1922 г. он основал «Журнал по изучению раннего детского возраста», который редактировал, выпустив в количестве 13 томов. В данное время состоит ответственным редактором журнала «Советская педиатрия» и редактором отдела педиатрии БМЭ с самого ее начала. С. является автором большого количества работ по различным отделам педиатрии, охраны материнства и младенчества и популярных брошюр. Он является активным членом и тов. председателя Об-ва детских врачей РСФСР, Московского областного и др. В 1934 г. С. получил звание заслуженного деятеля науки.

Лит.: Балендер А. и Пукове кая М., Г. Н. Сперанский, биографический очерк, Вопросы соц. гигиены, физиологии и патологии детского .возраста, под. ред. Н. Альтгаузена и др., Москва, 1929; Г. Н. Сперан-

ский, Журнал по изучению раннего детского возраста, т. VIII, № 3, 1928.

СПЕРМА (греч. sperina — семя), синоним эякулят, извергнутая при половом акте жидкость, представляет мутную, жидкостуденистую массу слабощелочной реакции и вязкой консистенции вследствие примеси к ней секрета семенных пузырьков; вскоре после извержения сперма превращается в настоящую жидкость под влиянием секрета простаты. Уд. в. С. человека 1,021—1,040; уд. в. С. лошади 1,010-—1,015. Нет параллелизма между уд. в. и количеством сперматозоидов. Эякулят имеет своеобразный, неприятный запах; высохшая С. имеет запах жженого рога. Своим беловатым цветом-—цветом вареного крахмала—С. обязана взвешенным в семенной жидкости сперматозоидам и лецитиновым зернышкам простатического сока. Своим запахом С. обязана не спермину (см.), а вероятно нек-рым веществам белкового происхождения. Основание, полученное Шрейне- ром (Schreiner) и названное спермином, не было обнаружено последующими исследованиями. С. представляет собой смесь секретов яичек и их придатков, а также железистых образований полового тракта (семенных пузырьков, желез выносящих протоков и их ампул, простаты, желез Купера и Литре). Физиологически главной составной частью С. являются сперматозоиды (см.). Простатический сок разжижает и увеличивает объем С. и является питательной средой для сперматозоидов вне мужского организма. Секрет остальных желез особого значения для С. повидимому не имеет. Опыты И. И. Иванова с искусственным оплодотворением показали, что вообще секрет придаточных половых желез не обязательно необходим для оплодотворения. Хим. состав С.: 1) нуклеины, гл. обр. в виде нуклеиновой к-ты, связанной с основанием, именно с протамином; 2) Шрейне- ровское (Schreiner) основание—спермин, кристаллизующееся в виде Бетхера кристаллов (см.) при высыхании С. в виде фосфорнокислой соли вследствие соединения спермина, содержащегося в простатическом соке, с остальными составными частицами С.; 3) холестерин, лецитины, жиры; 4) белок и гемиальбумозы. Наличие последних при исследовании мочи может вести к диагностическим ошибкам (альбуминурия и ложная гемиальбумозурия).

Выработка С. начинается в периоде полового созревания, достигает своего высшего развития между 20 и30 годами и начинает уменьшаться после 40 л. Количество вырабатываемой организмом С. неизвестно, т. к. всегда остается неизвестным один существенный момент, а именно количество С., всасывающейся из семенных пузырьков. Количество С., извергаемой при эякуляции, т. е. количество эякулята, колеблется в широких пределах как у разных лиц, так и у одного и того же лица в разное время; в среднем оно равняется 2,0-—6,0 г. Оно находится в зависимости от целого ряда обстоятельств: 1) при половом акте извергается больше С., чем при онанистическом акте и при поллюции; 2) при повторных сношениях, производимых одно за другим в течение короткого срока, количество С. и сперматозоидов уменьшается, но уже через 1—-2 дня возвращается к норме, причем количество сперматозоидов даже увеличивается против прежнего; 3) количество и качество С. находятся в непосредственной зависимости от пищевого режима и от физ. работы; 4) у тучных субъектов вырабатывается,

по Левенфельду (Lowenfeld), меньше С., чем у худощавых, мускулистых субъектов; 5) количество и качество спермы находится в известной зависимости от эмоционального состояния.—- Случаи, где при эякуляции выделяется всегда много С. (20—35 г), называются полисперм и е й; это состояние нельзя считать патологическим; Крафт-Эбинг (Krafft-Ebing) считал его секреторным неврозом. Напротив, выделение- очень малого количества С. (олигоспермия, ги- поспермия) представляет пат. явление. Увеличение и уменьшение количества С. идет гл.обр. за счет секрета простаты и стоит в связи с заболеваниями ее и возрастными изменениями. В последнем случае дело может доходить до полного отсутствия эякулята при половом акте (инволюционный асперматизм Фюрбрин- гера). С. может принимать красный, краснобурый, буро-желтый и ржавый оттенок от примеси крови (см. Гемоепермия), желтый от примеси гноя (пиоспермия), желто-бурый при желтухе, красный, как вино, или фиолетовый, синий (цианоспермия) от присутствия в С. синих образований, содержащих индиго, или от хромогенных кокков.

Если в эякуляте нет секрета яичек, то С. бывает ненормально жидкой (гидроспермия), причем особенно резко выделяются секрет семенных пузырьков и секрет простаты; напротив, в эякуляте, содержащем сперматозоиды, удается различить порознь секрет яичек и простаты, но нельзя узнать отдельно секрет семенных пузырьков. Макроскопически секрет яичек состоит из больших стекловидных, тягуче-жидких глыб, пронизанных тонкими белыми полосами; секрет семенных пузырьков состоит из просвечивающих, тягучих, извитых нитей толщиной приблизительно в 2 »; в свежем эякуляте этот секрет имеет вид саговых зерен. Простатический сок представляет собой водянистую молочновидную жидкость. Секрет Куперовых и уретральных желез имеет вид светлых капелек, тянущихся в нити; в цельном эякуляте его нельзя обнаружить?—Микроскопическое исследование свежей нормальной С. производится без окраски. Под микроскопом находят многочисленные, очень подвижные сперматозоиды, круглые яичковые клетки, сильно преломляющие свет, клетки цилиндрического эпителия, семенных пузырьков и простаты, полигональные и круглые, плоские эпителиальные клетки из уретры, желтые и бурые пигментные зерна, особенно у пожилых субъектов; лецитиновые зерна. В охлажденной С. через 24—36 часов находят кристаллы Бетхера в виде призм, звездочек и т. п., химически тождественные с астматическими кристаллами Шарко-Лейдена (см. Лстлеа бронхиальная), но отличающиеся от них своей выпуклой формой.

Парентеральное введение в организм животных и человека С. (или отмытых сперматозоидов) вызывает образование в крови антител. Сыворотка крови приобретает по отношению» к сперматозоидам аглютинирующие, токсические (Мечников, Landsteiner) и литические- (Лондон) свойства. Спермотоксины и спермо- лизины обладают слабо выраженной видовой и родовой специфичностью, которая, по Тушнову, связана с наличностью у сперматозоидов загрязняющих их белков. Хорошо отмытые от белков сперматозоиды дают сыворотку гетеро- специфическую (тканевоспецифичную). Спермотоксины, а позднее и спермоаглютинины были использованы в целях предупреждения бе-

ременности (см. Противозачаточные средства'). Тушнов предложил убитую ацетоном вакцину из сперматозоидов (способ изготовления не •опубликован) для создания спермоиммунитета у женщин. Число опытов еще слишком ограничено для каких-либо выводов.

Открытие С. в судебно-медицинских •случаях базируется в основном на обнаружении сперматозоидов. Имеющиеся пробы или реакции на С. (Барберио реакция, Доминичи, Флоранса) не специфичны и имеют лишь ори- •ентировочное значение в смысле выбора объекта (напр. из ряда пятен) для более детального исследования.

Лит.: Кирилов В. и Морозов В., Влияние половой эксплоатации быков на их половую производительность, Проблемы животноводства, 1933, № 5; Краинская-Игнатова В., О групповых свойствах спермы, Врач, дело, 1927, № 8; Тушнов М., Биологическая роль спермотоксинов при оплодотворении, дисс., Казань, 1911; он же, К биологии спермотоксинов, Учен. зап. Каз. вет. ин-та, 1914—17; он же, Спермотоксины и их роль в физиологии и патологии, Казанск. мед. жури., 1924; Я к о б з о н Л., Половое бессилие, Л., 1918; о н ж е, Половые расстройства у мужчин, Л., 1928; Fiirbringer Р., Eine besondere Form seniler Potenzstdrung (Involutions-Aspermatismus), Deutsche med. Wochenschr., 1923, № 51; о н ж e, Physiologie und Pathologic der Sexualitat in der Involutionszeit, ibid., 1928, № 15; Metschnikoff E., Recherches sur Pinfluence de Porganisme sur les toxines, Ann. de 1’inst. Pasteur, 1898, № 2; Posner C., Samen (Handworterbuch der Sexualwissenschaft, hrsg. v. M. Markuse, Bonn, 1923).

См. также лит. к статье Сперматозоиды. Л. Якобаон.

СПЕРМАТОГЕНЕЗ (спермиогенез, sperma- topoiesis), процесс развития сперматозоидов или спермий протекает в извитых канальцах яичка, стенки к-рых выстланы клеточными элементами, расположенными в несколько слоев (т. и. семенной эпителий) (рис. 1). Среди них

Рис. 1. Поперечный разрез семенного канальца крысы: 1—интерстициальные клетки; 2—сосуды; 3—жировые и окрашивающиеся зернышки; 4—головки спермий; 5—сперматогонии; 6 и 8—membra- na propria; 7—ядра Сертолисвых клеток; 9—сперматоциты; 10—сперматиды. (По Келликеру.)

можно различить 3 рода клеток: 1) семенные, или зародышевые, дающие начало спермиям; они имеют округлую форму и образуют главную массу слоя; 2) питающие клетки Сертоли, основания к-рых прилежат к membrana propria канальца, а тело в виде цилиндрической колонки проходит через все слои семенных клеток; 3) в известных участках спермин, погруженные головками в лопасти Сертолиевых клеток, с хвостами, обращенными в просвет канальца. С. дает очень сложную и Запутанную картину.

1.Сперматогенетический ряд слагается из 3 основных клеточных форм в такой последовательности: а) сперматогонии (спер- мио-), б) сперматоциты (спермио-), в) сперматиды (спермиды). Сперматогонии, потомки материнских зародышевых клеток (см. Яичко, развитие), лежат у стенки канальца на расширенных ножках клеток Сертоли; они имеют небольшую величину, круглые или овальные ядра (6—11 /г) и тонкий ободок протоплазмы. По характеру ядра различают 2 вида сперматогоний: с тонкой, мелкозернистой хроматиновой сеткой, «распыленным ядром» (sp. й, noyau poussidreux, Regaud) и с сеткой более грубой, «корочковым ядром» (sp. A noyau сгой- telleux); первые являются исходной формой, из них путем кариокинеза образуются сперматогонии с грубозернистым ядром, причем часть их остается в виде резерва. Сперматогонии с грубозернистым ядром в свою очередь делятся, и продуктами их деления являются сперматоциты 1-го порядка; вначале они имеют небольшие размеры, но затем постепенно вырастают, достигая величины до 25 ц с ядрами в 12—13 и (крыса; Ebner). Этот период, длящийся довольно долго, называется «периодом роста»; в течение его в ядре происходит подготовка к делению, профазы кариокинеза, протекающие своеобразно и заканчивающиеся образованием особых хромосомных групп, т. н. тетрад (см. Редукционное деление). Тетрады (четверные группы) имеют вид колечек или 4 коротких палочек, расположенных в два ряда. Следующий затем «период созревания» заключается в двух быстро следующих друг за другом делениях редукционного характера. После первого деления, к-рое характеризуется большой кариокинетиче- ской фигурой, возникают2клетки меньших размеров—сперматоциты 2-го порядка. У многих животных ядра их не приходят в состояние покоя, и сперматоциты 2-го порядка, едва образовавшись, начинают делиться; у других (крыса; Эбнер) они существуют нек-рое время как покоящиеся клетки. Фигуры деления сперматоцитов 2-го порядка отличаются меньшей величиной и веретеном, занимающим всю клетку; результатом деления являются сперматиды, получающие редуцированное наполовину количество хромосом. Это округлые, небольшие клетки с нежной сеткой хроматина, ядрышком и идиосомой в клеточном теле. В этот момент вступают в действие клетки Сертоли; на них образуются протоплазменные выросты, которые поглощают сперматиды (копуляция). В клетках Сертоли и происходит формирование спермий; на высоте процесса клетки Сертоли получают вид канделябров с торчащими из лопастей хвостами спермий; в каждой клетке их находится 8—12. После распада лопастей спермин освобождаются. По вычислениям Эбнера полный цикл развития протекает в течение 21 дня, причем период роста занимает 8-—9 дней; от образования сперматид до выталкивания спермий проходит около 10 дней. '

2. Топография С. у млекопитающих очень сложна и была выяснена в деталях только у - грызунов исследованиями Эбнера (крыса), Ленгоссека (Lenhossek) (мышь) и Рего (Regaud) (морская свинка). Известное число рядом лежащих клеток одновременно проходит цикл развития и дает в точности одинаковую картину, это т. н. изогенные группы. На любом разрезе канальца всегда видно несколько изоген-

ных групп, наслоенных друг на друга чаще всего в 4 этажа: в самом нижнем помещаются сперматогонии, в верхнем-—-развитые спермин; но группы эти принадлежат отдельным моментам С., между к-рыми имеются пробелы, почему изучить весь сперматогенетический ряд на срезе одного канальца нельзя и требуется серия последовательных разрезов. Схема рис. 2 показывает распределение групп в 8 последовательных участках, исчерпывающее все разнообразие картин С.; последовательные элементы ряда обозначены цифрами. В целом процесс С. распространяется по длине канальца волнообразно (сперматогенетические волны Эбнера), начиная от rete testis. Такой правильный

ход, во всех канальцах сразу, описан только у грызунов; у человека и быка наряду с деятельными участками встречаются такие, в к-рых С. останавливается. Вообще процесс С. зависит от общего состояния организма и легко прерывается при явлениях дегенеративного распада семенных клеток, например при сильном утомлении, истощении, псих, потрясениях, отравлении алкоголем (Stieve), инфекционных заболеваниях, особенно хронических, ит. д. Полное прекращение процесса вызывает перевязка семявыносящего протока; после окончательной дегенерации половых клеток остаются толь- Рис. 2. Схема распространения сперматогенеза по длине канальца: А—Я—изогенные группы в их последовательности; 1—32—

последовательные стадии развития семенных эле-ментов, образующие в своей совокупности спер-матогепетический ряд. (По Колликеру.)

ко клетки Сертоли, к-рые превращаются в правильный цилиндрический эпителий. К старости величина деятельных участков уменьшается, но продукция спермиев может продолжаться до 70—80 лет.

З.Сперматогистогенез, процесс превращения сперматиды в зрелого спермия, был детально изучен у грызунов и у человека (Lenhossek, Duesberg, Meves). Развитой спср- мий (см. Сперштгозоиды?) состоит из головки с чехликом, или перфораторием, шейки, соединительной или промежуточной части и хвоста. Головка образуется из ядра сперматиды путем соответственного изменения формы, сопровождающегося отдачей ядерного сока и уплотнением хроматина. Чехлик образуется при участии идиосомы, внутри к-рой возникает пузырек и в нем тельце, красящееся кислыми красками (акросома); пузырек выходит из идиосомы и прилегает к одному концу ядра в виде полумесяца; акросома дает начало чехлику. Сложные изменения претерпевает центросома, также выходящая из состава идиосомы; она подходит к оболочке сперматиды и делится на 2 части: проксимальную и дистальную; от дистальной вырастает жгутик, зачаток хвоста, затем они обе направляются к ядру; проксимальная, прилегая к оболочке ядра, дает начало двум верхним центросомам спермия; участок между проксимальными и дистальными центросомами образует шейку. Еще ранее дистальная центросома получает форму конуса,

[ обращенного широким основанием к хвосту; периферическая часть конуса отделяется в виде колечка, к-рое соскальзывает по хвосту до оболочки клетки, обозначая нижнюю границу промежуточной части. Формирование спиральной нити, обвивающей осевую нить промежуточной части, происходит за счет митохондрий (Benda). Протоплазма сперматиды исчезает на большем протяжении и остается вокруг шейки и промежуточной части, окружая их в виде капли; в таком виде спермий выталкивается и окончательное развитие его происходит уже в полости канальца.

Лит.: Handbuch der Gewebelehre des Menschen, hrsg. v. A. Kolliker, B. Ill, Lpz., 1899 (глава V. Ebner’a); Trait6 d'histologie, sous la direction de A. Prenant, P. Bouin et L. Maillard, volume II, Paris, 1911 (глава P. Bouin'a).В. Карпов.

СПЕРМАТОЗОИДЫ (семенные клетки, живчики, семенные нити), мужские половые клетки большинства животных, а также нек-рых растений. Впервые С. обнаружен в семенной жидкости лейденским студентом Гаменом (1677) и описан Левенгуком.

Строение С. большинства животных сходно. Наиболее характерная ундулирующая, жгутиковая форма встречается на различных ступенях зоологической лестницы от животных с наружным оплодотворением до млекопитающих и человека включительно. От этого основного типа имеются отступления в виде С. различной формы (ракообразные, турбелярии и др.). В типически устроенных С. (в том числе и человека) различают: переднюю, обычно расширенную часть (головка), узкую переходную (шейка) и заднюю, истонченную (хвост или бич). В головной части заложено компактное, богатое хроматином ядро-—-носитель наследственных свойств отцовского организма. Форма головки у одних животных (млекопитающие)— дискообразная,- у других—удлиненная (птицы) или даже спиралевидная (амфибии и нек-рые птицы). У человека форма en face — эллипсовидная, в профиль—грушевидная, расширенной частью обращенная кзади. На передней части головки наблюдается выпячивание (либо иглообразное либо в форме полулуния—чепец)— перфораторий, к-рому отдельные исследователи, повидимому без достаточных оснований, отводят роль тарана в прободении оболочки яйцеклетки. Шейка С. человека, короткая переходная часть, представляет перехват между головкой и хвостом. В хвосте заложен моторный аппарат сперматозоида — сократительная нить, к-рая состоит из многочисленных тончайших фибрил, соединенных небольшим количеством межуточного вещества. Общая длина человеческого сперматозоида равняется 50—60 р. Форма и величина сперматозоидов могут варьировать не только у различных представителей зоологического ряда, но и в пределах одного и того же вида и даже в одном и том же эякуляте (диморфизм, полиморфизм). Последнее может объясняться степенью зрелости сперматозоидов, а также пороками их развития, что по мнению Гольдшмидта (Goldschmidt) в известной мере служит показателем дегенерации организма.

в. М. Э. т. XXXI.в. М. Э. т. XXXI.- 9- 9Характер движения приближается к реснитчатому; жгутики сокращаются в одной плоскости и в одном’направлении, а не попеременно в ту и другую сторону. Обычно новое сокращение начинается раньше, нежели предыдущее успевает пробежать волной вдоль всего хвоста, и по этой причине хвост принимает змееобраз-

в. М. Э. т. XXXI.

в. М. Э. т. XXXI.

- 9

- 9

ный вид (Brunn). С. большинства животных с наружным оплодотворением совершают спиральные движения, С. животных с внутренним оплодотворением — прямолинейные. Прямолинейное движение осуществляется вследствие вращения С. вокруг его продольной оси. Вследствие частых сокращений жгута (20 и больше ударов в секунду) локомоторная способность С. относительно велика. Так напр. у амфибий (лягушка) она равна 30 ц, у птиц (голубь) — 20 д , у млекопитающих (мышь, человек)—• 50—60 [л в секунду. При этом скорость движения спермиев весьма непостоянна и зависит очевидно от целого ряда факторов: степени зрелости С., густоты эякулата, температуры и др. По Роледеру (Rohleder), локомоторная способность семенных нитей от одного и того же человека весьма различна: от 0,7 жж до 4,5 мм в минуту. Атипическая подвижность (манежная, колебательная, обратная) может наблюдаться от разных причин (ослабление подвижности, аглютинация и др.). — Направление движения С. определяется их чувствительностью к воздействию внешних физ. факторов, что выражается в форме реотаксиса и тигмотаксиса. Первый характеризуется движением С. против тока жидкости, второй—ску- чиванием их на поверхности инородных тел. За счет реотаксиса повидимому определяется направление С. в половых путях самки, где имеет место слабый ток жидкости из вышележащих отделов в нижележащие, а также мерцание ресничек в том же направлении. Непосредственная встреча С. с яйцеклеткой повидимому имеет случайный характер, т. к. хемотаксис С. в отношении продуктов, выделяемых яйцом, не обнаружен.—Спермоаглютинация— слипание семенных клеток в б. или м. крупные аглютинаты—является достаточно характерным свойством С. Имея место в той или иной мере во вполне нормальном и свежем эякуляте, спермоаглютинация особенно полно развивается под влиянием изменения физ.-хим. особенностей среды: изменения состава и соотношения солей, концентрации водородных ионов и т. д. Особенно заметно происходит аглютинация под влиянием нормальной сыворотки крови за счет наличия в последней ауто и изоспермо- аглютининов (Лондон, Бернштейн и Лазарев).— Энергетический обмен С. характеризуется наряду с интенсивным поглощением кислорода (Gray) одновременным накоплением молочной к-ты (Бернштейн). Очевидно высокая активность С. вне половых путей ведет к тому, что мощная окислительная система клетки (в условиях пробирки) оказывается недостаточной, дабы покрыть потребность в энергетическом обмене.

Зона температурной устойчивости С. сравнительно высока. В среднем для С. теплокровных она находится в пределах от 0° до 40°. За пределами этой зоны понижение t° переносится лучше, нежели повышение. Нагревание выше 40° вызывает быструю гибель С. Оптимальная t° для переживания С. лежит в пределах 10—• 15° (Walton). Лучи разной длины волны влияют неодинаково на сперму. Действие возрастает в направлении от красной части спектра к фиолетовой. Наиболее быстро гибель наступает от ультрафиолетовых лучей. Рассеянный солнечный свет заметного действия не оказывает. Отношение к осмотическому давлению определяется оптимальной «зоной», к-рая для С. животных с наружным оплодотворением находится

в пределах осмотического давления сыворотки крови. Проявляя относительно широкую осмотическую устойчивость, С. лучше переносят сдвиг в сторону гипотонии, нежели гипертонии. Значительное повышение молекулярной концентрации раствора вызывает необратимую утрату подвижности (Gellhorn).—Прошедшие канал эпидидимиса С. гораздо менее чувствительны к внешним влияниям, что выражается в большей продолжительности движения in vitro, чем для С. из семенника (Реденц). Действие эпидидимиса объясняют образованием защитной оболочки на поверхности С. из секрета эпидидимиса, т. н. «липоидной капсулы».

Правило Леба (Loeba) об антагонизме катионов имеет для С. лишь ограниченное значение. Явления антагонизма катионов (в среде, близкой к нейтральной, рН=6,5—7,2) имеют мало выраженный характер или почти не наблюдаются. О влиянии катионов на спермин человека систематические литературные указания отсутствуют. Для С. быка активность и длительность подвижности в растворах электролитов располагается в следующем убывающем порядке: Na>K, Sr > NH4, Ca>Mg>Li (Бернштейн). В нейтральной и слабощелочной среде действие анионов выступает недостаточно заметно. По море подкисления раствора резко проявляются специфические особенности анионов. Длительность сохранения подвижности С. быка (при pH = 7,0) убывает в следующем анионном ряду: тартрат > сульфат > хлорид, фосфат > бромид, иодид > нитрат > нитрит > оксалат > лактат > цитрат > ацетат > салицилат (Бернштейн). Сходные ряды получены Гельгорном (Gellhorn) для С. морской свинки. Ядовитое действие некоторых анионов органических солей имеет обратимый характер. Иммобилизованные спермин вновь обретают подвижность после изменения реакции среды или замены раствора. К изменению pH раствора С. проявляют высокую степень устойчивости. В зависимости от специфич. особенностей буфера оптимальная зона может быть расширена от pH = = 4,5 до pH = 8,0 (Бесхлебнов). По Гсльгорну, щелочной предел устойчивости С. лягушки доходит до pH =13,0. В чистых растворах инди- ферентных неэлектролитов (сахара) С. длительно сохраняют подвижность (Rohleder, Met- tenloitcr), однако заметно хуже, нежели в смеси соль+неэлектролит.

Ядовитое действие на сперму оказывает целый ряд веществ из числа антисептиков. Так напр. сулема уже в концентрации 1 : 300 000 полностью обездвиживает С.; марганцевокислый калий—в концентрации 1 : 25 000; формалин, лизол, медный купорос—■ в разведении 1 : 10 000.

Длительность переживания С. в активном состоянии вне половых путей у разных животных различна. У человека С. (in vitro) могут сохранить подвижность в среднем до 1 дня, у быка несколько дней, у жеребца обычно не более суток. Во влагалище женщины (в зависимости от характера влагалищной среды) длительность переживания С. колеблется от нескольких минут (Kehrer) до нескольких часов. В шейке матки и в матке С. могут сохранять подвижность в течение нескольких дней (Percy) и даже по утверждению Дюрсена (Diihr- sen) до 3 недель. Последние цифры не могут претендовать на безупречность и нуждаются в проверке.—Анабиоз С..—состояние, свойственное семенным клеткам уже в физиол. ус-

ловиях. Так наир, у пчелиной матки, в recepta- culum seminis, сперматозоиды в состоянии анабиоза могут сохраняться в течение 3 лет (Siebold); у хвостатых амфибий (саламандра) в мешковидных углублениях клоаки—1—2 года; у летучих мышей в половых путях самки—в течение всей зимы. В придатках семенников человека и других млекопитающих сперматозоиды сохраняются в неподвижном состоянии длительные сроки (в течение нескольких недель) и активируются в момент эякуляции секретами придаточных половых желез. Искусственный анабиоз сперматозоидов во время хранения их вне организма может быть достигнут при помощи ряда воздействий: охлаждением (Кржишковский и Павлов), наркотическим действием некоторых органических солей (уксуснокислый, молочнокислый натрий), а также сгущением семени (Бернштейн).

Лит.: Кузнецова II., Милованов В. и др., Искусственное осеменение рогатого скота, М., 19 32 (лит.); Лилли Ф., Проблемы оплодотворения, М.—Л., 1925: Павлов Г., Влияние температур на сперматозоиды, Рус. физиол. журнал, 1927, № 3—4; Роле- дер Г., Физиология и патология полового акта, М., 1927; Этюды по Физиологии сперматозоидов, Тр. кафедры патологии Оренбургского вет. ин-та, М.—Самара, 1933; Godlewskj Е., Das Sperma (Hndb. d. norm. u. pathol. Physiologle, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmann u. a., В. XIV, p. 156, B., 1926); Popa G. et Marz a V., Biologie des Spcrmatozoides, Arch, roumaines de pathol. exp. ct de mlcrobiol,, v, IV, № 3—4, 1931 (лит., 506 названий); Redenz E., Nebenhoden und Spermienbe- wegung, Lpz., 1926; on же, Uber Atmung und Glyko- lyse der Saugetierspermatozoen, L., 1930; он же, Uber der Spaltungsstoflwechsel der Saugetierspermatozoen ini Zusammenhang mit der Beweglichkeit, Biochein. Ztsehr., B. CCLV1I, H. 1—3, 1933. А. Берншгейн.

СПЕРМАТОРЕЯ, spermatorrhoea (от греч. sperma—-семя и rheo— теку), семятечение. Настоящее, непрерывное семятечение бывает чрезвычайно редко—при тяжелом травматическом повреждении спинного мозга, а также как преходящий симптом при тяжелых миелитах. Клинически под С. разумеют потери спермы, происходящие без эрекции и характерных эяку- ляциоппых толчков и без оргазма. В этом заключается отличие С. от поллюции. По удачному замечанию Зальцмана (Ultzmann) поллюцию можно сравнить со спазмом мочевого пузыря, а С. — с параличом его. В большинстве случаев С. происходит при дефекации (s. de- faecationis), реже при мочеиспускании (s. mic- tionis). С., появляющаяся при дефекации, особенно при запоре и при натужном поносе и при сопутствующем дефекации мочеиспускании, а также при сильных физических напряжениях, не является пат. процессом; С. при мочеиспускании без дефекации близка к патологии, за исключением случаев дизурии, где С., как и при дефекации, вызывается сильным натуживанием брюшного пресса и одновременным сокращением прямой кишки и семенных пузырьков. Нельзя отрицать возможности изолированного опорожнения семенных пузырьков вследствие нервной раздражительности стенок семенных пузырьков независимо от спазма брюшного пресса. - '

Иногда при С. выделяется лишь несколько капель спермы; в других случаях выделяется большое количество ее, так что в моче оказываются свертки спермы, иногда в виде целых слепков семенных пузырьков. Различий в количестве выделяемой спермы зависит от производящей механической причины. Случайное отхождение одиночных сперматозоидов с мочой не дает основания говорить о сперматорее. Присутствие сперматозоидов в моче

в большинстве случаев является результатом гопоройного везикулита. Сперматозоиды наблюдаются в м’оче, по Фюрбрингеру (Filrbrin- ger), приблизительно у 20% лиц, страдающих гоноройным везикулитом; это состояние правильнее называть спсрматурией (spermaturia), а не ложной сперматореей (pseudospermatorrhoea). В этих случаях воспалительный гоно- ройный процесс переходит с семенного бугорка на стенки выбрасывающих протоков и вызывает расширение и недостаточность их; наличность воспалительного процесса доказывается одновременным присутствием в моче лейкоцитов и бактерий, При распознавании спермату- рии надо помнить о возможности присутствия сперматозоидов в моче вследствие имевшей место после последнего мочеиспускания произвольной эякуляции или поллюции; остатки спермы могли задержаться в уретре. Недостаточность выбрасывающих протоков может вызываться не только гоноройным процессом, но также и парезом выбрасывающих протоков чисто нервного происхождения при нормальном, в остальном состоянии полового аппарата.

Вначале С. проявляется чаще всего во время дефекации при запоре, особенно у воздержанных в половом отношении субъектов; затем она может наступать при нормальных испражнениях и даже при поносе, а также при мочеиспускании без дефекации. Возраст б-ных С. обычно от 20 до 40 л. Общие сопутствующие явления обычно совершенно отсутствуют или выражены очень слабо. Наконец в очень небольшой группе случаев наблюдается ряд общих субъективных явлений, как-то: физ. усталость и разбитость, умственная подавленность и расстройство сна, головная боль, диспептические явления, ипохондрическое настроение и т. д. Необходимо иметь в виду, что С. не является предвестником полового бессилия, но может играть психогенную роль в происхождении такового.—П р о - г н о з С. хороший, особенно при дефекационной С., к-рая в слабо выраженных случаях нередко проходит без лечения в связи с регулированием половой жизни. С. после мочеиспускания без дефекации требует устранения вызывающей причины. — Профилактика С. заключается в регулярном опорожнении кишечника и предупреждении всех этиологических моментов, ведущих к хроническому простатиту.—Лечение С. распадается на местное и общее. Местное лечение заключается в лечении везикулита и заднего уретрита. Общее лечение заключается в водолечении (простые и хвойные ванны, восходящий душ, морские купанья) и электротерапии в виде общей д’арсон- вализации (клетка) и гальванизации позвоночника. Внутрь дают общие укрепляющие средства (мышьяк, железо, фосфор).

Лит.: Якобзой Л., Половое бессилие, П., 1918; он же, Половые расстройства у мужчин, Л., 1928; Blum V. und Rubri tins H., Erkrankungen der Prostata (Hndb. d. Urologie, hrsg. v< n A. Lichtenberg, F. Voelcker u. H. Wildbolz, В. V, Berlin, 1928, лит.); Furbringer P., Stdrungen der Creschlechtsfunktionen des Mannes (Diagnostische und therapeutische Irrtumer und ihre Verhiitung, hrsg. von Schwalbe, Leipzig, 1929); Na eke P., Weiteres liber Pollutionen und Verwandtes, nebst mediko-historischen Notizen, Neurol. Centralbl., В. XXIX, 1910; Hirschfeld M., Sexualpathologie, B. Ill, Bonn, 1920; R о h 1 e d e r H., Monographien Ober die Zeugung beim Menschen, B. Ill—Die FunktionsstOrun- gen der Zeugung beim Manne, Lpz., 1925. Л. Якобзой.

SPERMATOCELE, сперматоцеле (семенная киста), название, данное Морганьи, указывающее на то, что жидкость, находящаяся внутри кисты, смешана с секретом яичек. Гохенег

(Hochenegg) при работе на трупах встретил S. в 20% и только у лиц в период половой зрелости. Исходные пункты сперматоцеле различны. Установлено, что дело идет о кистозном расширении измененных семенных канальцев. Развиваются S. при неправильном эмбриональном развитии, чаще всего из Морганьевых гидатид [ductus aberrans (vasa aberrantia) или paradidymis (орган Жиральдеса)]. Из всех этих образований, слепо кончающихся, но связанных с семенными канальцами, могут образоваться S. Сперматоцеле может развиваться также в результате травмы или воспалительного процесса, если произойдет сужение или облитерация по ходу семенного канатика, канала придатка яичка, в результате чего произойдет задержка секрета и последующее кистозное расширение. Стенка S. состоит из соединительной ткани, слоя эпителия и обнаруживает хронически воспалительные пролиферативные изменения. Кистозная жидкость прозрачна, желтовато-зеленой окраски, уд. в. 1,020, щелочной, а при уд. в. ниже 1,009—нейтральной реакции. Иногда наружный вид содержимого напоминает мыльную, реже молочного цвета жидкость. В последнем случае S. носит название галакто- целе. В сперматической жидкости содержится эпителий, лейкоциты, жировые капельки, сперматоциты и сперматозоиды; последние часто нормальные, активно подвижные, сохраняющие свою жизнеспособность вне организма подчас в течение нескольких суток.

S. при клин, обследовании представляется равномерной, медленно растущей, часто флюктуирующей опухолью, безболезненной при ощупывании. Она умеренной величины—от горошины до небольшого яблока; в отдельных случаях может достигать величины двух кулаков (Kocher). Болезненные ощущения наступают при увеличении мошонки, б-ные чувствуют давление в яйце, мошонке и паховой области, усиливающееся при половых возбуждениях. Различают две группы сперматоцеле в зависимости от их расположения вне или внутри собственной оболочки яичка: интравагинальную и экстравагинальную. При интравагинальной яйцо находят на обычном месте, а у головки придатка яичка имеется кругловатая или яйцевидная флюктуирующая опухоль, иногда же S. может распространяться кпереди и книзу, выпячивая висцеральный листок собственной влагалищной оболочки яичка. При экстраваги- нальной форме киста располагается кзади и кверху от яйца. Большая величина кисты может поставить яйцо в направлении горизонтальной оси.—Консервативное лечение, состоящее в выкачивании жидкости, не дает результатов, и получается рецидив. Наиболее радикальный путь—оперативный, заключающийся в тотальной экстирпации в. через разрез непосредственно над ней или в паховой области. При сращениях с белочной оболочкой яичка иногда требуется частичная резекция головки придатка яичка.

Лит.: Hofmann Е., Uber Spermatocele, Erg. d. Chir., В. VIII, 1914 (лит.); Wehner E., Erkrankun- gen des Hodens, des Samenstranges u. der ScheidenMute (Hndb. d. Urologie, hrsg. v. A. Lichtenberg, F. Voelcker u. H. Wildbolz, В. V, B., 1928). M. Заиграев. - СПЕРМАТУРИЯ, наличие сперматозоидов в моче. В норме сперматозоиды обнаруживаются в моче после coitus’a, поллюции. Патологически С. наблюдается в двух формах: 1) при сперматорее (см.), 2) при наличии препятствия к выделению семени по ходу мочеиспускатель

ного канала (главным образом выраженные степени сужения последнего). Во время coitus’a семя при этом полностью или частично задерживается позади сужения, попадает в мочевой пузырь и затем выделяется с мочой при мочеиспускании. Лечение сводится к устранению причины заболевания.

СПЕРМАЦЕТ (Ф VII), Cetaceum, Sperma Ceti, твердое, воскоподобное вещество, получаемое из черепных полостей и парных полостей, расположенных вдоль спинного хребта, у кашалота, Physeter macrocephalus L. Белая, без запаха, листовато-кристаллическая масса, просвечивающая в тонком слое, жирная наощупь. Уд. в. 0,940—0,945, t° пл. 45—50°. В отличие от жиров на бумаге не оставляет жирного пятна (при натирании). Растворяется в 50 ч. кипящего 95°-ного спирта, в эфире, хлороформе, не растворяется в воде. Состоит гл. обр. из цетилового эфира пальмитиновой к-ты. Ранее применялся для лечения дыхательных путей и при кишечных катарах в виде эмульсий и в порошках. Ныне идет для изготовления нежных мазей и кремов. Входит в состав мазей Ф VII: спермацетовой (Ung. Cetacei) (воск 2 ч., спермацет 4 ч., миндальное масло 14 ч.), кольдкрема, Ung. leniens (Ф VII) (воск 3 ч., спермацет 6 ч., миндальное масло 24 ч., глицерин 4 ч.), губной помады и др. В технике применяется для изготовления свечей и лощения тканей.

СПЕРМИН, название, данное в 1890 г. проф. А. Пелем кристаллическому телу с формулой C6H14N2, получаемому при хим. обработке вытяжки из человеческого семени и различных органов. По'Пелю, С. является основанием, к-рое получается в виде бесцветного масла, быстро затвердевающего в груду иглообразных кристаллов; оно легко растворимо в воде, этиловом и бутиловом алкоголе, нерастворимо в бензине и эфире; легко адсорбирует углекислоту из воздуха и делается жидким; оптически недеятельно. В продажу под названием спермина Пель выпустил 2%-ные и 4%-ные водные растворы солянокислого спермина. В недавнее время Вреде (Wrede), а также Дедли, Розенгейм и Старлинг (Dudley, Rosenheim, Starling) проанализировали структуру С. и получили его синтетически. По Вреде, основание имеет формулу C11H26N4. Пель вначале считал, что в вытяжке из семенников это вещество имеет основное значение. Как оказалось в дальнейшем, это кристаллическое вещество, известное под названием сперматиновых кристаллов, было открыто еще раньше (Левенгуком в 1678 г.) и изучено Шрейнером в 1878 г., Ладенбургом и Абелем (Ladenburg, Abel) в 1888 г. Хотя спермин и обладает весьма сильным каталитическим действием, повышая окислительные процессы в организме, все-таки он не является мужским половым гормоном и не обладает гормональным действием (см. Тестикулярные препараты). В наст, время С. представляет собой особым образом приготовленные препараты из тестикулов и селезенки крупного и мелкого скота (препараты—спермин, спермоль, спер- мокрин, спермолиеноль и др.). Химически и фармакологически они не однородны.

С. в наиболее своем распространенном виде Представляет прозрачную, соломенно-желтого цвета жидкость почти без вкуса, со слабым запахом; содержит от 30% до 60% спирта. Для введения под кожу изготовляется в ампулах и не содержит спирта. Способ получения С. и сходных с ним препаратов основан на экстрак-

ции различными растворителями активных веществ из тестикулов. С. смешивается во всех пропорциях с водой. Помутнение или осадок при продолжительном хранении указывает на неполное устранение белка, но действие от этого обычно не меняется. Стандартизация С. в наст, время основана на способности С. вызывать расширение коронарных сосудов сердца. Объектом служит изолированное сердце кошки.—Основой лечебного применения С. является тонический- эффект, оказываемый вытяжками из семенников. Многочисленные авторы подтверждают такое действие С. и других аналогичных препаратов, в то время как у многих врачей существует скептическое отношение к этим препаратам, действие к-рых объясняют псих, влиянием. Хотя и нельзя отрицать, что такое влияние у человекаможет иметь место, все же оно исключается при эксперименте на животных. С. стимулирует нервную, мышечную систему и является активатором для процессов аналитического и синтетического характера, происходящих в организме. Жизнедеятельность тканей повышается, также увеличиваются процессы ассимиляции, улучшается сердечная деятельность, повышается лейкоцитоз и окислительная способность крови. Данные экспериментальных исследований, произведенных на изолированном сердце, показали, что спермин и подобные ему препараты вызывают резкое усиление систолических сокращений кошачьего сердца и повышают устойчивость организма при действии различных вредных агентов. По Вреде, физиол. значение С. состоит вероятно в том, что он является фактором движения при эякуляции семени. Благоприятное действие этих препаратов наблюдалось при артериосклерозе, хрон. миокардите, сердечной слабости в случаях ожирения, общей слабости, нервном утомлении, различных хрон. интоксикациях, при инфекционных и др. заболеваниях как укрепляющего и тонизирующего средства. С. назначается внутрь по 30—40 капель 2—3 раза в день- с водой (щелочная вода желательна, но не обязательна). Дл'я введения под кожу применяются ампулы в 2 еле3, по одной ампуле в день или через день. Таблетки по одной штуке 3 раза в день. С. не обладает токсичностью и побочного вредного действия не оказывает-

ь "Лит.: Лихачев А. и Николаев М., О влиянии спермина Пеля на сосуды изолированных почек, селезенки и тестикулов, Ленингр. мед. журнал, 1927, №5; Николаев М. и Пономарев И., О комбинированном действии спермина и адреналина на сердце и кровяное давление, Рус. физиол. журн., 1929, № 5; Пономарев И., О комбинированном действии спермина и адреналина на периферические сосуды, ibid., 1929, № 4; Яичников Н., О химической стандартизации спермина. Вести, хир., 1929, № 1; Poehl A., Die physiologisch-chemischen Grundlagen der Spermintheorie, СПБ, 1898; Reprew A., Das Spermin, ein Oxydations- ferment, Arch. f. d. ges. Physiol., B. CLVI, 1914; Wrede F. и. В a n i k E., Zur Kenntnis des Spermins, Ztschr. f. physiol. Chem., B, CXXXI, 1923. А. Рабинович.

SPERMOVIUM, семя-яйцеклетка (по общебиологической терминологии зигота), название яйца с момента вхождения сперматозоида, т. е. оплодотворения. Стадий S. длится недолго, т. к. оплодотворенное яйцо сейчас же начинает делиться и распадается на бластомеры. S. заключает в себе все наследственные зачатки, получаемые организмом от отца и матери; они содержатся гл. обр. в мужском и женском пронуклеусах, т. е. семенном и яйцевом ядре (ка- риогены). Кроме того сперматозоид вносит в яйцо центросому взамен исчезающей центросомы яйца и митохондрии, к-рые рассеиваются I

по яйцу, смешиваясь с митохондриями яйцевой клетки (Meves). Вхождение сперматозоида влечет за собой также ряд изменений в теле яйцевой клетки, в результате чего S. получает особую архитектонику, т. е. распределение веществ, изученное гл. обр. у нек-рых беспозвоночных, где оно выступает особенно резко (асцидии, Conklin), но заметное и у позвоночных (лягушка).

СПЕРМОЛИТ, spermolithus (от греч. sperma— семя и lithos—камень), буквально семенной камень. Этим именем обозначают: 1) плотные, иногда пропитанные известковыми солями конкременты, к-рые образуются из спермы, хранящейся в семенных пузырьках животных; 2) одетые твердой оболочкой семена нек-рых растений (косточки плодов).

СПЕЦОДЕЖДА, одежда, имеющая целью защитить рабочего от производственных вредностей, действующих на организм через кожные покровы, или же от опасностей, связанных с особенностями покроя обычной одежды. По современному состоянию техники изготовления тканей специфически защитные и общегиг. свойства тканей далеко не всегда совпадают в полной степени; поэтому иногда приходится отчасти поступаться одними в пользу других.—■ Виды С.: 1) предметы, дающие защиту всему телу рабочего (халаты, костюмы, комбинезоны, ватники, пальто-плащи и т. п.), и 2) предметы, дающие лишь частичную защиту (фартуки, головные уборы, нарукавники, рукавицы, гетры, наколенники, обувь и т. п.). Основные типы С. разработаны Центральным институтом охраны труда и выпущены в виде стандартов (ОСТ’ов) Всесоюзным комитетом стандартизации при СТО в 312 и 32а за определенными №№ (часть их приведена ниже). (При намеченном ныне переиздании стандартов для каждого ОСТ'а номера будут представлены в виде дроби из старого и нового номера.)

По отношению к определенным группировкам производственных вредностей основные типы С.следующие: 1. Для работ,связанных с опасностью захвата одежды движущимися частями механизмов (пример: смазчики, шорники, слесаря по текущему ремонту машин и пр.),—комбинезон типа ОСТ 4775. Особенности покроя: глухой сзади, без нашитых карманов, передние полы заходят одна на другую не менее 8 ем; никаких отстающих частей. Ткань—бязь или иная хлопчатобумажная ткань, легко рвущаяся в случаях захвата. 2. Для работ в горячих цехах применяются виды спецодежды соответственно с основными особенностями труда. Случай 1. Опасности воспламенения нет: искр нет; теплоотдача затруднена благодаря высокой t° окружающего воздуха (пример: сушильщики, красильщики, рабочие сахарно-рафинадного производства). С.—костюм с блузой (ОСТ 2183 или 2184) из бязи или иной легкой хлопчатобумажной ткани. Здесь совпадают требования специфически защитные (облегчение теплоотдачи) и общегигиенические (костюм легок, мягок, гигроскопичен, хорошо отдает влагу, хорошо моется, не изменяет своих свойств после промокания). Случай 2. Преобладающий фактор— лучистая теплота. Резкая разница t°, воздействующих на разные части тела в отдельные моменты работы (сталевары и т. п.). Спецодежда: а) костврм с местными прокладками из грубошерстной канвы (ОСТ 3157 и 3158). Ткань (при мало актуальных искрах) легкая хлопча-

Рис. 1. Полный рахисхиз: 1— модулярная пластинка; 2—pia mater; з—arachmidea; 4—dura mater; 6—нервные корешки.Рис. 1. Полный рахисхиз: 1— модулярная пластинка; 2—pia mater; з—arachmidea; 4—dura mater; 6—нервные корешки.sen, 1886). Классификация, господствую-sen, 1886). Классификация, господствую-Рис. 2. Частичный рахисхиз:Рис. 2. Частичный рахисхиз:1—модулярная пластинка; pia mater; 3—arachnaidea; dura mater; 5—нервные решки.1—модулярная пластинка; pia mater; 3—arachnaidea; dura mater; 5—нервные решки.

Рис. 1. Полный рахисхиз: 1— модулярная пластинка; 2—pia mater; з—arachmidea; 4—dura mater; 6—нервные корешки.

Рис. 1. Полный рахисхиз: 1— модулярная пластинка; 2—pia mater; з—arachmidea; 4—dura mater; 6—нервные корешки.

sen, 1886). Классификация, господствую-

sen, 1886). Классификация, господствую-

Рис. 2. Частичный рахисхиз:

Рис. 2. Частичный рахисхиз:

1—модулярная пластинка; pia mater; 3—arachnaidea; dura mater; 5—нервные решки.

1—модулярная пластинка; pia mater; 3—arachnaidea; dura mater; 5—нервные решки.

тобумажная (вполне гигиеничная); при искрении—льняная (менее гигиеничная, но и менее опасная в отношении вспыхивания, чем хлопчатобумажная). б) Поярковая шляпа с отгибающимися полями; длинные рукавицы на шерстяной подкладке (ОСТ 640); валенки. Случай 3. Преобладающая опасность—воспламенение от искр и брызг расплавленного металла (литейщики, горновые и т. и.). С.—костюм (ОСТ 2187) либо из брезента № 63 и 128 либо из шерстяного шинельного сукна (защищает лучше). Местная защита—как предыдущий. Случай 4. Те же моменты—выражены особенно сильно, к вышеуказанной С. добавляется асбестовая [смотря по характеру работы: халат (ОСТ 2181 /1), фартук (ОСТ 677), рукавицы (ОСТ 642), гетры (ОСТ 2181/9)]. 3. Для работ, связанных с действием кислот: костюм (ОСТ 2371—2372) из шерстяного шинельного сукна (неполная защита); резиновые фартуки, рукавицы, сапоги, нарукавники (хорошая защита). 4. Для работ, связанных с действием щелочей: костюм из пропитанного брезента № 63 или 128 (ОСТ 2187—2188); местная защита—как предыдущий.

5. При «пылевых» работах—в зависимости от степени запыленности: 1) халат, 2) глухой комбинезон (ОСТ 4775), 3) спец, комбинезон (ОСТ 3160). Ткань—плотная хлопчатобумажная. 6. Для работ, связанных спромока- н и е м—в зависимости от условий труда, напр. для горнорабочих в мокрых проходках—костюм из пропитанного брезента № 86 или 128 (ОСТ 3012—3013) и такой же шлем (ОСТД014). Для рыбаков, не погружающихся в воду,— костюм из того же брезента (ОСТ 3015—3016) или вулкалиновый комбинезон (ОСТ 3159). Для работ, связанных с погружением в воду (рыбаки на тоне), применяется (не стандартизованная) многократно прожированная С. из сыромятной кожи: бахилы (род очень свободных брюк, глухих внизу), полубахилы (закрывающие ноги и доходящие до живота), «поршни» (род туфель, надеваемых сверх предыдущих). 7. Для работ, связанных с действием х о л о - д а,—также в зависимости от условий: стеганые куртки и брюки (ОСТ 2374—2375)—для подвижных работ, тулупы—для работ с неподвижным положением и т. п. 8. При работах, связанных с возможностью действия электр и - чес коготок а,—резиновые, специально проверяемые на прочность «диэлектрические» галоши и перчатки.

Лит.: Ефремов, Гигиеническая оценка тканей, "употребляемых на пошивку спецодежды, Бюлл. Лениигр. ин-та охр. труда, 1931, № 7—8; Шафранова А., Об асбестовой спецодежде, Гиг. труда, 1927, № 12; III а ф р а н о а А. и С и г а л о в А., Спецодежда, М., 1932; X л опин Г., Основы гигиены, т. И, отд. 6, М., 1923 (лит.).

СПИЖАРНЫЙ Иван Константинович (1857— 1924), известный хирург. В 1877 году был исключен из Мед.-хир. акад, и выслан в Вятскую губ. за участие в революционном движении. В ссылке пробыл 3 года, там сдал экзамен на фельдшера и работал в глухих углах губернии, В 1884 г. окончил 1 МГУ и был оставлен ординатором, затем ассистентом фак. хир. клиники проф. Склифосовского. В 1890 г. защитил диссертацию «К учению о хирургии головного мозга и о процессе заживления ран этого органа» (М., 189и), до сих пор сохранившую научно- практическое значение. С 1891г. — приват-доцент. В 1893 г.—экстраординарный профессор. С 1899 г. по 1906 г.—профессор кафедры хирур

гической патологии, с 1906 г. по. 1924 г,—ди- ректор фак. хир. клиники 1 МГУ.—С. написано более 60 научных работ на русском и немецком языках. Значительная часть основана на богатом опыте и личном материале. Главнейшие из них: монография «Повреждения и хир. заболевания почек» («Рус. хирургия», под. ред. П. Дьяконова, Л. Левшина и др., т. V, П., 1916); «Соха vara» (Летопись рус. хир., кн. 2, 1897); «О заболевании суставов при сирингомиелии» (Мед. обозр., т. LI, № 1, 1399); «О злокачественных лимфомах» (ibidem, т. LVI, № 1, 1902); «К хирургии нервных стволов» (Хир. арх. Вельяминова, кн. 1, 1914); «Лечение хир. туберкулеза» (XV съезд росс, хир., П., 1923); о черепномозговой хирургии, пластике лицевого нерва, о нервном шве, хир. лечении язвы и рака желудка и др. С. предложил новый способ мышечной пластики брюшной стенки при ее дефектах, новый способ удаления всего языка путем pharyngotomia suprahyoidea. С. был талантливым клиницистом-преподавателем и пользовался большим авторитетом и любовью студентов. Спижарный принимал деятельное участие в общественной жизни, был членом Моссовета, председателем Хирургического общества, заместителем председателя Общества российских хирургов, членом Пироговского общества. За свои научные заслуги избран почетным членом Московского и Саратовского хирургических обществ.

SPINA BIFIDA (дословно —■ расщепленный позвоночник), объединяющее название для врожденных аномалий, характеризующихся

неполным закрытием позвоночного канала и порочным развитием спинного мозга или его оболочек. Название дано Тульпиусом (Tulpius) в 1641 г.

Пат.-анат. определение является заслугой Реклингау- зена (Recklinghau-

тая в наст, время и приводимая ниже, разработана Гильдебрандом (Hildebrand). Исходя из

наиболее тяжелых степеней задержки эволюционного процесса, различают следующие виды S. b.: I. Рахисхиз (rhachischisis), т. е. дефект за дней стенки позвоночного ка-

нала и отсутствие

2— смыкания невраль- ной борозды в труб- к0" ку. Спинной мозг распластан па по

верхности, сзади не прикрыт ни кожей ни оболочками (рис.1). Расщелина может распространяться на весь позвоночный столб (rhachischisis totalis, s. holorhachischisis) и сопровождаться акранией или краниосхизом (см. Craniosc Msis), амиэлией (см.) или вторичной гибелью мозгового вещества. В других случаях поражен только ограниченный участок позвоночника, и спин

ной мозг, менее распластанный, сохраняет форму жолоба [rhachischisis partialis (рис. 2), s. merorhachischisis].

Рис. 3. Миелоцеле: 1—ме- дулярная пластинка; 2— pia mater; з — arachnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки.Рис. 3. Миелоцеле: 1—ме- дулярная пластинка; 2— pia mater; з — arachnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки.Рис. 5. Миеломенингоцеле: 1—медулярная пластинка; 2—pia‘mater; з—arachnoidea (два листка); 4—dura mater; 5—нервные корешки.Рис. 5. Миеломенингоцеле: 1—медулярная пластинка; 2—pia‘mater; з—arachnoidea (два листка); 4—dura mater; 5—нервные корешки.образуется кожей и паутинной оболочкой; duraобразуется кожей и паутинной оболочкой; duraРис. 6. Терминальная миеломенингоцеле: 1 — центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; .'—ara- chnjldea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; 6— area medullo-vasculysa; 7— area epithelio-serosa.Рис. 6. Терминальная миеломенингоцеле: 1 — центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; .'—ara- chnjldea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; 6— area medullo-vasculysa; 7— area epithelio-serosa.

Рис. 3. Миелоцеле: 1—ме- дулярная пластинка; 2— pia mater; з — arachnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки.

Рис. 3. Миелоцеле: 1—ме- дулярная пластинка; 2— pia mater; з — arachnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки.

Рис. 5. Миеломенингоцеле: 1—медулярная пластинка; 2—pia‘mater; з—arachnoidea (два листка); 4—dura mater; 5—нервные корешки.

Рис. 5. Миеломенингоцеле: 1—медулярная пластинка; 2—pia‘mater; з—arachnoidea (два листка); 4—dura mater; 5—нервные корешки.

образуется кожей и паутинной оболочкой; dura

образуется кожей и паутинной оболочкой; dura

Рис. 6. Терминальная миеломенингоцеле: 1 — центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; .'—ara- chnjldea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; 6— area medullo-vasculysa; 7— area epithelio-serosa.

Рис. 6. Терминальная миеломенингоцеле: 1 — центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; .'—ara- chnjldea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; 6— area medullo-vasculysa; 7— area epithelio-serosa.

К и с т о в и д ны е ф о р мы S. b.: 1, Myelocele представляет собой частичный ра- хисхиз с водяночным скоплением церебро-спи- нальной жидкости вентрально под незамкиув-

шейся мозговой пластинкой, выпяченной кзади (рис. 3 и4). Жидкость скопляется между мягкой и паутинной оболочкой, нервные корешки свободно проходят через полость кисты. 2. Myelomeningocele отличается от предыдущей формы лишь тем, что водянка развилась между листками паутинной оболоч

ки. Вследствие этого кзади выпячена не только мозговая пластинка с pia mater, но и прилегающий к последней арахноидальный листок (рис. 5). Нервные корешки расположены в толще стенки. Строгой границы между миело-и миеломенингоцеле провести нельзя, поскольку в образовании стенки у первой значительное участие принимает мягкая мозговая оболочка, и отличить ее от паутинной часто невозможно благодаря вторичным дегенеративным и воспалительным изменениям. Особого внимания заслуживает т.п. терминальная миеломенингоцеле в крестцовой области (рис. 6). При этой формецентральный спинномозговой канал только дистальным концом открывается на поверхности опухолевидной S. Ь. Упомянуть можно

Рис. 4. Миелоцеле: 1—модулярная пластинка; 2—pia mater (два листка); з—arachnoidea; 4—duramater; 5—нервные корешки.

еще разновидность миеломенингоцеле, изображенную де-Кервеном (de Quervain). Рахисхиз здесь неполный, т. е. центральный мозговой канал закрыт, но спинной мозг петлей выпячивается через щель в позвоночнике (рис. 7 и 8). Выпячивание обусловлено водяночным скоплением на передней (вентральной) стороне. Выдающийся участок спинного мозга только с боков покрыт мягкой мозговой оболочкой. 3. Myelocystocele (сии. hydromyelocele, hydro- inyclos, syringomyelocele) характеризуется скоплением водяночной жидкости внутри закрывшегося центрального канала спинного мозга (рис. 9). Кожа над опухолью более или менее сохранена, недостает твердой мозговой оболочки, в дужковой части позвоночника зияет щель. Т. о. задняя стенка кисты образована кожей, паутинной оболочкой, pia mater и растянутой, истонченной дорсальной половиной спинного мозга. Нервные корешки никогда внутри по

лости не располагаются, а проходят в стенке кисты. 4. Myelomcningocystocele является разновидностью, при к-рой водяночное скопление образовалось не только внутри центрального канала, но и в субарахноидальном пространстве (рис. 10 и 11). Под напором жидкости может лопнуть стенка мозговой кисты (рис. 12)—обстоятельство, ускоряющее гибель нервных элементов. Если разрыв произошел на дорсальной стороне миелокисты или по

следняя имеет очень незначительные размеры и спрятана в глубине большой менингокисты,

то стенка выдающейся над уровнем кожи опухоли содержит лишь мозговые обол очки. Такого родаслучаи обычно принимаются за менингоцеле. 5. М е n i п- g о с е 1 е в чистом виде представляет собой грыжу мозговых оболочек, наполненную церебро - спинальной жидкостью и выпяченную через расщелину позвоночного канала, чаще всего в крестцовом отделе. Стенка

mater сохранилась только у основания мешка, на куполе отсутствует (рис. 13). По Гильдебранду и Маршану (Marchand), водянка может развиваться в субарахноидальном или в суб

дуральном пространстве, стенку опухоли могут образовать кожа, dura mater и arachnoidea или только кожа и твердая мозговая оболочка. Спинной мозг иногда вторично втянут в кисту и прирос к ее внутренней стенке (рис. 14).

Spina bifida occulta (скрытая позвоночная расщелина) формально означает лишь дефект смыкания позвоночных дуг без

заметного грыжевого выпячивания опухоли через щель, определяемую в редких случаях пальпаторно, обычно же только рентгенологически. Однако поскольку речь идет о клин, понятии, содержание его шире. Оно включает помимо костной аномалии изменения нервной ткани.

Spina bifida anterior существенно отличается от всех упомянутых выше форм тем, что расщеплены не задние, дужковые части, а тела позвонков (рис. 15). Аномалия эта была из-

вестна уже Тульпиусу (Tulpius). Сравнительно с задней расщелиной она представляет большую редкость.

Клиническое значение той или другой разновидности тем больше, чем чаще эта форма встречается и чем меньше аномалия сама по себе как порок развития угрожает жизнеспособности. Новорожденные с рахисхи- зом, с myelocele и myelomeningocele обречены на раннюю смерть, т. к. инфекция неминуема

и смертельна. Если центральный канал спин ного мозгазакрыти кожные покровы над myelo cystocele в исправности, то оперативным путем в лучшем случае возможно предупредить вторичные инфекционные и травматические осложнения, но паралич сфинктеров и конечностей остается без изменений; дети недолго влачат жалкое существование. При том кистовидные формы S. Ь. нередко сочетаны с другими порока-

Рис. 7. Миеломенингоцеле: 1— центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; 3—arach- noidea; 4—dura mater; 5—нерв- ныекорсшки; 6—area medullo- vasculosa; 7—area epithelio-se- rosa. (По де-Кервену.)Рис. 7. Миеломенингоцеле: 1— центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; 3—arach- noidea; 4—dura mater; 5—нерв- ныекорсшки; 6—area medullo- vasculosa; 7—area epithelio-se- rosa. (По де-Кервену.)ми развития позвоночника, с головной водянкой (чаще всего при myelocystocele), с дефектами брюшной стенки, эктопиями пузыря, вывихом бедер и косолапостью. Относительно благоприятно , при своевременной операции, предсказание для менингоцеле той разновидности, к-рая встречается гораздо реже других. По частоте' на

Рис. 7. Миеломенингоцеле: 1— центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; 3—arach- noidea; 4—dura mater; 5—нерв- ныекорсшки; 6—area medullo- vasculosa; 7—area epithelio-se- rosa. (По де-Кервену.)

Рис. 7. Миеломенингоцеле: 1— центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; 3—arach- noidea; 4—dura mater; 5—нерв- ныекорсшки; 6—area medullo- vasculosa; 7—area epithelio-se- rosa. (По де-Кервену.)

блюдений, по научному и практическому интересу случаев первое место занимает S. b. occulta. Наконец S. b. anterior, если не знать о возможности развития таких кистовидных опухолей в тазу, может дать повод к роковым ошибкам в гинекологии.

Причинные моменты, от к-рых зависит возникновение различных форм S. Ь., неизвестны. Сущность патогенеза S. Ь. нужно искать в первичной дефективности закладки или развития эктобласта. Чем эта дефективность обусловлена, т. е. вопрос об этиологии S. Ь., остается неясным. Экспериментально целому ряду авторов и под влиянием качественно весьма различных факторов.—термических, механических и химических—удавалось получить

Рис. 8. Миеломенингоцеле: Г—центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; з—arachnoidea; 4— dura mater; 5—нервные корешки. (По де-Кервену.)Рис. 8. Миеломенингоцеле: Г—центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; з—arachnoidea; 4— dura mater; 5—нервные корешки. (По де-Кервену.)Рис. 9. Миелоцистоце- ле: 1—стенка миелоки- сты; 2—pia mater; 3— arachnoidea; 4 — dura mater; 5—нервные корешки; в—кожа.Рис. 9. Миелоцистоце- ле: 1—стенка миелоки- сты; 2—pia mater; 3— arachnoidea; 4 — dura mater; 5—нервные корешки; в—кожа.S. Ь. у зародышей животных. Вывод отсюда может быть только один: не раздражитель, а реакция специфична.

Рис. 8. Миеломенингоцеле: Г—центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; з—arachnoidea; 4— dura mater; 5—нервные корешки. (По де-Кервену.)

Рис. 8. Миеломенингоцеле: Г—центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; з—arachnoidea; 4— dura mater; 5—нервные корешки. (По де-Кервену.)

Рис. 9. Миелоцистоце- ле: 1—стенка миелоки- сты; 2—pia mater; 3— arachnoidea; 4 — dura mater; 5—нервные корешки; в—кожа.

Рис. 9. Миелоцистоце- ле: 1—стенка миелоки- сты; 2—pia mater; 3— arachnoidea; 4 — dura mater; 5—нервные корешки; в—кожа.

' Патологоанатомические изменения схематически намечены выше при классификации различных форм S. Ь. Характерные для каждой группы черты выявляются иногда при наружном осмотре сразу, иногда только во время операции и после тщательного исследования препарата под микроскопом. Но случается нередко, что дегенеративные и воспалительные изменения стушевывают или искажают перво

начальную картину.—При рахисхизе позвоночный канал превращен в мелкий жолоб, к телам позвонков примыкают рудиментарные дужки или они вовсе отсутствуют. Жолоб выполнен красно-бурой, влажной, бархатистой лентой, вдоль к-рой иногда тянется срединный тяж с обильно развитой сетью кровеносных сосудов. Тяж представляет собой рудимент спинного мозга и может быть .двойным (см. Диастематомие- лия). Если рахисхиз занимает только известный отдел позвоночника, то у верхнего и нижнего концов, соответственно переходу распластанного в трубчатый спинной мозг, можно обнаружить ямки с устьем, краниальным и каудальным, центрального канала.—Myelocele от парциального рахисхиза отличается только тем, что мозговая пластинка выпячена жидкостью, скопившейся субарахноидально на вентральной стороне, где оболочки сохранились и прилегают к телам позвонков. Тыльная, обращенная к зрителю поверхность myelocele и myelomeningocele представляет опухоль с характерными, в свежих случаях, тремя зонами, названными Реклингау- зепом zona medul- lo-vasculosa, zona epithelio-serosa и zona dermatica (рис. 16). Срединная зонаовальной или сердцевидной формы имеет красно-бурый цв ети соответствует меду- лярной пластинке, толщиной, пе превышающей несколько миллиметров, но в ширину и длину достигающей 2—5 слг. Пока не успели развиться вторичные воспалительные изменения,

Рис. 10. Миеломенингоцистоце- ле: 1—стенка кисты центрального канала; 2—pia mater; 3—ага- chnoidca; 4—dura mater; 5—нервные корешки; в—кожа; 7—субарахноидальная киста.Рис. 10. Миеломенингоцистоце- ле: 1—стенка кисты центрального канала; 2—pia mater; 3—ага- chnoidca; 4—dura mater; 5—нервные корешки; в—кожа; 7—субарахноидальная киста.кровоизлияния, изъязвления с фибринозными налетами и гнойным распадом, стенка просвечивает и через нее видны корешки нервов, вибрирующих в полости водяночного мешка. На поверхности у верхнего и нижнего полюсов заметны точечные отверстия центрального спинномозгового канала. Медулярная зона окружена менингеальной, более гладкой, перламутрово-сероватой зоной, образованной из pia mater и нараставшего с краев эпителия. Мацерация и кровоизлияния могут еще в период утробной жизни вызвать вторичные изменения. Мешок не покрыт кожей, только у основания своего окаймлен кожной zona dermatica. Размеры опухоли колеблются от пятикопеечной монеты до ширины ладони, форма круглая, основание широкое.

Рис. 10. Миеломенингоцистоце- ле: 1—стенка кисты центрального канала; 2—pia mater; 3—ага- chnoidca; 4—dura mater; 5—нервные корешки; в—кожа; 7—субарахноидальная киста.

Рис. 10. Миеломенингоцистоце- ле: 1—стенка кисты центрального канала; 2—pia mater; 3—ага- chnoidca; 4—dura mater; 5—нервные корешки; в—кожа; 7—субарахноидальная киста.

Myelocystocele и myelomeningocystocele по размерам и форме, по частой локализации в крестцово-поясничном отделе и благодаря просвечиванию стенки похожи на предыдущую группу, по существенно отличны от нее тем, что центральный канал спинного мозга закрыт и поверхность кистовидной опухоли всегда покрыта кожей. Под влиянием инфекционных и дистрофических процессов целость кожного покрова может быть нарушена. Тогда обнажаются более глубокие слои стенки, arachnoidea, pia и растянутая мозговая трубка, подвергаясь

распаду. Щель в позвоночном канале может быть срединной или боковой, широкой или узкой.

Реже всего встречаются и наибольших размеров достигают кистовидные spina bifida, мешок которых состоит только из мозговых оболочек, т. е. meningocele в чистом виде. Локализация их—почти исключительно крестцовый отдел. Костная щель и соответственно ножка

Рис. 12. Миеломенинго- цистоцеле: 1—стенка кисты центрального канала; 2—pia mater; 3—ara- chnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; tf— кожа; 7—субарахноидальная киста,Рис. 12. Миеломенинго- цистоцеле: 1—стенка кисты центрального канала; 2—pia mater; 3—ara- chnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; tf— кожа; 7—субарахноидальная киста,Рис. 11. Миеломенипго- цистоцеле: 1 —стенка кисты центрального канала; 2—pia mater; 3—ara- chnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; 6— кожа; 7—субарахноидальная киста.

Рис. 12. Миеломенинго- цистоцеле: 1—стенка кисты центрального канала; 2—pia mater; 3—ara- chnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; tf— кожа; 7—субарахноидальная киста,

Рис. 12. Миеломенинго- цистоцеле: 1—стенка кисты центрального канала; 2—pia mater; 3—ara- chnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; tf— кожа; 7—субарахноидальная киста,

Рис. 13. Менингоцеле.Обозначения—см. рис.10.Рис. 13. Менингоцеле.Обозначения—см. рис.10.опухоли узки. Первичное участие твердой мозговой оболочки в образовании мешка остается спорным; вторично конский хвост и conus me- dullaris могут быть вытянуты через щель и оказаться приросшими к стенке.—Spina bifida occulta пат.-анатомически следует рассматривать , как это было отмечено уже при классификации, не только в качестве костной, но, главное, спинномозговой аномалии развития, Рек- лингаузен определял ее как лопнувшую и зажившую внутриутробно кистовидную S. Ь., Денюсе (Denucd) держится такого же мнения, но подчеркивает, что речь может итти только о миелоцистоцеле или ми- елоцеле. Во всяком случае допустимы различные градации тератологического процесса, различные сроки начала репаративных изменений и соответствующее мно- гообразиеисходов. Естественное исправление дефекта развития может создать новый, вторичный пат. процесс, к-рый ввидетретьего элемента присоединяется к аномалиям спинного мозга и позвоночного канала.

Рис. 13. Менингоцеле.

Обозначения—см. рис.10.

Рис. 13. Менингоцеле.

Обозначения—см. рис.10.

Тератогенез, как мы видели, отводит первое по старшинству место мозговому пороку. Костная аномалия ему подчинена, развилась позднее или независимо от него. Этим объясняются те случаи S. b. occulta, при к-рых тяжесть и локализация мозговых расстройств не соответствуют размерам и расположению костного дефекта или последний ничем не проявляется. Однако было бы неправильно совсем отрицать возможность обратного влияния, т. е. зависимости мозговых расстройств от костной аномалии. Рост позвоночного столба и спинного мозга происходит несоразмерно. После 4-го месяца утробной жиз-

Рис. 14. Менингоцеле с втянутым в кисту конским хвостом спинного мозга: I— спинной мозг; 2—кисета; 3 — arachnoidea;4—dura mater.Рис. 14. Менингоцеле с втянутым в кисту конским хвостом спинного мозга: I— спинной мозг; 2—кисета; 3 — arachnoidea;4—dura mater.ни рост спинного мозга отстает от роста позвоночника, первый укорачивается сравнительно- с последним, вытягивается постепенно из сакрального канала вверх и к моменту рождения- оказывается уже на высоте Ьш позвонка. Следовательно, если спинной мозг благодаря пороку развития остается фиксированным внизу, то он растягивается быстрее растущим позвоночником. Простое механическое объяснение впрочем и здесь далеко недостаточно.

Рис. 14. Менингоцеле с втянутым в кисту конским хвостом спинного мозга: I— спинной мозг; 2—кисета; 3 — arachnoidea;

4—dura mater.

Рис. 14. Менингоцеле с втянутым в кисту конским хвостом спинного мозга: I— спинной мозг; 2—кисета; 3 — arachnoidea;

4—dura mater.

Клинически S. b. occulta проявляется часто лишь в отроческом периоде, когда до взрослого состояния разница между ростом спинного мозга и окружающего его костного канала не превышает высоты одного позвонка. Кроме того описаны случаи (Brun- ner-Ribbert), когда при типичной пат.-анат. картине S. b. occulta conus me- dullaris. находился на нормальном уровне в позвоночном канале. Далее, поражает иногда односторонность мозговых явлений, несовместимая с аномалией только роста в длину. Наконец механически нельзя объяснить проис

Рис. 15. Spina bifida anterior sacralis. (По Кронер—Марша- ну.)Рис. 15. Spina bifida anterior sacralis. (По Кронер—Марша- ну.)хождение и действие тех своеобразных изменений, к-рые при S. b. occulta развиваются на. покровах и в мягких тканях. Этими изменениями S. b. occulta существенно отличается от S. b. aperta или cystica. Их можно рассматривать как новый момент, включаемый в патогенез, если S. b. occulta развилась из спинномозговой кисты, лопнувшей в эмбриональном периоде. Тогда они являются реакцией зародышевых тканей на этот разрыв. Кожные изменения состоят в пупкообразных или плоских рубцах, окруженных участком гипертрихоза (рис. 17). В других случаях нет местного избыточного роста волос, но кожа гипертрофирована и уплотнена, выстоит придатком, напоминающим курдюк. Часто встречаются местные телеангиектазии. Рассекая кожу, обнаруживают нередко тяж, идущий с поверхности в глубину, а че

Рис. 15. Spina bifida anterior sacralis. (По Кронер—Марша- ну.)

Рис. 15. Spina bifida anterior sacralis. (По Кронер—Марша- ну.)

рез костную расщелину проникающий в позвоночный канал к мозговым оболочкам. Наибольший интерес представляют изменения нервной ткани. К сожалению до сих пор опубликовано лишь немного случаев, где клин, диагноз S. b. occulta дополнен был пат.-анат. анализом. Далеко не всякая щель в дужках представляет собой аномалию, задержку нормального процесса развития характера аплазии. Крестцово-поясничный отдел человека изобилует вариантами, т. к. находится еще в периоде бурной филогенетической перестройки, связанной с переходом из горизонтального в ор- тоградное положение. А. Д. Сперанский установил, что одним из проявлений этого процесса

Рис. 16. Myelomeningocele: I—zona dcrmatlca; 2— zona epithelio-sorosa; 3— zona medullo-vasculosa.Рис. 16. Myelomeningocele: I—zona dcrmatlca; 2— zona epithelio-sorosa; 3— zona medullo-vasculosa.нужно считать задние расщелины крестца, начиная от низких с зарубками остистых отростков и кончая широким зиянием сакрального канала. В отличие от этого закономерного и прогрессивного редукционного процесса костный дефект при 8. b. occulta носит случайный, патологический характер Одно расположение щели, если она занимает грудной или шейный отдел, ненормально. Форма весьма разнообразна. Щель обыкновенно узка, имеет косое направление; остистый отросток недоразвит, отсутствует или смещен. Во многих случаях при S. b. occulta, в отличие от S. b. aperta или cystica, об аплазии костной ткани не может быть и •речи. Обе половинки дужек не укорочены, а удлинены, но росли мимо друг друга и не сомкнулись. Приходилось наблюдать и таких боль

Рис. 16. Myelomeningocele: I—zona dcrmatlca; 2— zona epithelio-sorosa; 3— zona medullo-vasculosa.

Рис. 16. Myelomeningocele: I—zona dcrmatlca; 2— zona epithelio-sorosa; 3— zona medullo-vasculosa.

ных, где при типичной клин, картине S. Ь. occulta дужка Ly имела нормальный вид, а окостенение задне-верхней стенки крестцового канала произошло избыточно и асимметрично. Дешосе называл формы, при к-рых вместо фиброзной пластинки имеется костное закрытие бывшей щели, 8. b. occlusa.

Симптоматология. Фнкц. расстройства при S. Ь. первично зависят от локализации

ее и от величины дефекта нервнойткани. Новорожденные сра- хисхизом и с незамкнутой медулярпой трубкой нежизнеспособны не вследствие обширности двигательных параличей, а вследствие неизбежности вторичных инфекционных осложнений. Деформации конечностей, чаще всего косолапость, развиваются еще внутриутробно. В других случаях, наоборот, поражает нор-

Рис. 17. bpina bifida occulta с гипертрихозом.Рис. 17. bpina bifida occulta с гипертрихозом.мальная конфигурация скелета и мускулатуры конечностей, свидетельствующая о том, что развитие их у плода может совершаться правильно без двигательных импульсов, благодаря сохранности спинномозговых ганглиев, от- шнуровавшихся от спинного мозга до его формирования в трубку. Обманчивый вид таких новорожденных может влиять на решение вопроса о хир. помощи. При Myelocystocele наибольшему растяжению подвергается дорсальная стенка мозговой кисты и вследствие бокового расположения ее одна из половин больше другой. Соответственно этому преобладают трофические и чувствительные расстройства, гемиплегии вместо параплегий. Искривления пог такие же, как и при 8. b. occulta, т. е, когтеобразные контрактуры пальцев, сочетания поперечного плоскостопия с pes cavus,

Рис. 17. bpina bifida occulta с гипертрихозом.

Рис. 17. bpina bifida occulta с гипертрихозом.

varus и planus, язвенные процессы на коже и костях, смешанные с парезами спастические явления. Двигательные расстройства могут иметь преимущественную локализацию в мускулатуре промежности (см. Выпадение матки, елагалигца). При чистых формах менингоцеле обыкновенно нет даже того признака, к-рый при 8. Ь. чаще всего наблюдается, а именно энуреза. В основном нужно помнить, что 8. Ь. occulta у маленьких детей ничем особенно себя не проявляет, что первые, неясные признаки начинаются исподволь, к 6—10 годам или еще позже, отличаясь большим разнообразием и прогрессивным течением.

Диагностика кистовидных форм S. Ъ. не представляет затруднений, если на мокнущей поверхности врожденной опухоли различимы 3 зоны Реклингаузена и точечные отверстия центрального спинномозгового канала. Мацерация первоначально сохранившихся кожных покровов при Myelomenlngocystocele может ввести в заблуждение, тем более, что и просвечивание тогда не дает положительных результатов, и вопрос о прохождении через полость нервных корешков не разрешается. В таких случаях важнее, чем данные осмотра, анализ фнкц. расстройств. Практическое значение в особенности имеет диагностика мозговых грыж, в образовании мешка к-рых спинной мозг непосредственного участия не принимает. Отсутствие параличей и других уродств, локализация в крестцовой области и значительные размеры кисты говорят в пользу менингоцеле, но вторичное вовлечение в мешок спинного мозга, конского хвоста или нервных корешков этим не исключается. Пробные разрезы или пункции опасны и мало выясняют. Распознавание 8. b. occulta невозможно у маленьких детей, если нет кожных признаков, т. к. хрящевое состояние позвонковых дужек на рентгенограммах симулирует расщелины. Копчиковая ямка (foveola coccygea) или необычная кожная бороздка, продольная или косая, в крестцовой области являются вариантом, лишь граничащим с аномалией. Типичные формы косолапости у новорожденных б. ч. ничего общего с S. b. occulta не имеют. Более доказательны атипические искривления ног при отсутствии следов амниотических тяжей. Только течение, а именно прогрессивный характер деформации (несмотря на правильное лечение), примесь спастических явлений к паретическим и особая наклонность к трофическим расстройствам подтверждают диагноз косолапости на почве S. b. occulta. Рентген, исследование больных после 10-летнего возраста может иметь решающее значение, но костные расщелины, обнаруживаемые таким образом, встречаются нередко без каких-либо фнкц. расстройств, местных или отраженных. Зато сочетание костной аномалии в дужковой части надкрестцовых позвонков с кожными аномалиями в виде копгенитальных рубцов или капилярных телеангиектазий и местной избыточной волосатостью должно служить доказательством 8. b. occulta. Будущие патологоанатомические исследования клин, случаев покажут, как часто и в каком виде «миелодисплазии» сопровождают костно-кожную аномалию.

Прогноз кистовидных форм S. Ъ. с участием спинного мозга в образовании стенки почти абсолютно неблагоприятен без операции. Сопутствующие уродства и существующие фнкц. дефекты подлежат учету при оценке жизнеспо-

собиости, если оперативным вмешательствам ставится задача предупредить хотя бы инфекцию мозговой грыжи. Влиять на фнкц. расстройства, устранить или смягчить их операция не может, поскольку речь идет о нервной ткани, лишенной регенеративной способности. Особое место в прогностическом отношении занимают менингоцеле, не осложненные водяночным растяжением центрального канала. Предсказание этих случаев даже без операции благоприятно. Что касается случаев spina bifida occulta с трофическими и спасти- чески-паретическими явлениями, то рассечение тяжей и освобождение спинного мозга от растяжения или давления может иметь хороший результат. -

Лечение S. b. cystica не достигает цели без тщательного ухода за ребенком, без профилактики вторичных инфекционных и травматических осложнений. Задача операции сводится к устранению выпячивания и к надежному закрытию грыжевых ворот. Порочное развитие спинного мозга остается. Только нек-рые последствия его в виде контрактур и деформаций могут быть б. или м. исправлены. Кистовидные S. Ь. подлежат скорейшему оперативному лечению, если ребенок вообще жизнеспособен, и состояние покровов на месте опухоли удовлетворительно. В противном случае ограничиваются защитными повязками, препятствующими мацерации кожи и внесению инфекции, способствующими эпителизации. Давящие полоты, липкопластырные и коллодийные повязки, долженствующие уменьшить напряжение и предохранить от разрыва кисты, больше вредят, чем помогают. Рекомендовать можно горизонтальное положение на животе в хорошо прилаженных к телу гипсовых кроватках, поддерживающих голову и нижние конечности. Для защиты во время купанья лучше всего смазывать лишенные кожи кистовидные S. Ь. стерильным боровазелином. Применявшиеся прежде систематические пункции кисты с последующим введением Люголевской жидкости или других иодных растворов, с целью вызвать слипчивое воспаление и сморщивание стенок, в настоящее время устарели. Точно так же оставлены еще более губительно и вслепую действующие лигатурные методы. Единственный рациональный метод—оперативный, допускающий вправление грыжи без лишней жертвы сохранившихся нервных элементов и закрытие пристеночного дефекта пластическим путем.

Техника различна по роду S. Ъ. При мие- лоцеле предлежит медулярная пластинка, которую необходимо дезинфицировать, отделить от zona dermatica и вправить, затем прикрыть нормальными и устойчивыми тканями, без сдавливания спинного мозга. Несколько меньше технические затруднения при миелоцисто- целе благодаря.тому, что центральный канал закрыт и мешок не лишен кожного покрова. Лоскутным, кверху выпуклым разрезом обнажают стенку кисты, опоражнивают ее срединным разрезом, т. е. там, где мозговая ткань больше всего растянута и поэтому функционально уже непригодна. Вправимые без опорожнения маленькие кисты не вскрываются. Оболочки зашиваются кетгутовыми швами. Для закрытия костной расщелины позвоночного канала предложено много способов. В частности русскими хирургами (Зененко, Бобров, Лысепков) разработаны костно-пластиче

ские методы. Условия, при к-рых приходится оперировать,—ранний детский возраст, малая сопротивляемость тканей и сомнительная асептика, —■ заставляют отдать преимущество мышечно-фасциальным лоскутам из ближайшего соседства (Bayer). Вследствие узости грыжевых ворот при менингоцеле операция может ограничиться в этих случаях высвобождением мешка, проверкой его содержимого, выделением нервов из стенки и вправлением их, затем усечением и зашиванием мешка.

Spina bifida anterior непосредственного отношения к задней S. Ь. не имеет. Расщепление тел позвонков наблюдается гл. обр. в сочетании с рахисхизом и анэнцефалией, с диасте- матомиелией и эктопиями частей жел.-киш. тракта. Без таких уродств, исключающих жизнеспособность плода, передняя S. Ь. встречается чрезвычайно редко. Описанные клин, случаи можно разделить на две группы. Первую составляют гинекологические б-ные, девушки и многорожавшие женщины, у к-рых обнаружены были кисты, сместившие тазовые органы и спаянные с крестцом. Пункции этих кист через влагалищный свод или прямую кишку влекли за собой смертельный менингит. Вскрытия показывали, что в полость таза через дефект в крестце выпячивалась менингоцеле. Ко второй группе относятся маленькие девочки с кифосколиозами шейно-грудного отдела по типу синдрома Клиппель-Фейля (см. Позвоночник, пороки развития и врожденные деформации), но с расщеплением или даже с расхождением в стороны тел позвонков. Замечательно, в противоположность сакральным формам, отсутствие всякого грыжевого выпячивания и спинномозговых явлений вообще. Сакральные формы могут сопровождаться косолапостью. Происхождение передних S. Ь. связывается Будде (Budde) с неполным или несвоевременным закрытием canalis neuroenterici, соединения мозговой трубки с первичной кишкой. В пользу такого предположения говорят случаи, когда дно позвоночной расщелины выстлано было слизистой желудка или связано с петлями кишок. Весьма ранний тератогенез явствует еще из того, что в норме тела позвонков развиваются из непарной хрящевой закладки. Следовательно расщепление должно было совершаться раньше, чем диференцировался этот зачаток позвонка из сомитов мезобласта.

Лит.: Борман В., К клинике spinae bifidae cysticae, Каз. мед. журн., 1925, № 8—9; Ламперт Ф., О спинно-мозговых грыжах, Иов. хир. арх., т. VII, кн. 1, № 25, 1925; Остеи-Санен Э., К вопросу о клиническом значении скрытых позвоночных расщелин, ibid., т. VI, кн. 2—3, 1924; Рейнберг С., Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Л., 1929; С п еранский А., Происхождение spina bifida occulta в крестцовом отделе позвоночного столба человека, Вест. хир. и иогр. обл., т. V, кн. 13, 1925; Федореев А., К вопросу о ближайших и отдаленных результатах оперативного лечении спинно-мозговых грыж, Псрмск. мед. журн., т. VII, № 3—4, 1929; Ш а м б у р о в Д. и Штиль б ан с И., Наследственная передача spinae bifidae, Журн. зкепер.биол., т. VI, № 4, 1930; Beck О., Spina bifida occulta und ihre atiologische Beziehung zu Deforrnitaten der unteren Extremitat, Erg. d. Chir., В. XV, 1922 (лит.); Hesse F., Spina bifida cystica, ib.d., В. X, 1918 (лит.); Kermau пег F., M^sb.ldingendcrRim fes (Morphologic d. Missbildurigen des Mcnschen und der Tiere, hrsg. v. E. Schwalbe, T. 3, Jena, 1909); Recklinghausen, Untersuchungen uber die Spina bifida, Virch. Arch., B. CV, 1886. Э. Остен-Сакен.

СПИНЕЛЛИ (Pier Giuseppe Spinelli, 1862— 1929), видный итальянский гинеколог, блестящий хирург, один из пионеров оперативной гинекологии, б. ассистент известного Морисани. Медицинское образование Спинелли получил

в Неаполе, где с 1900 г. и до смерти заведывал гинекологическим отделением в Ospedale di S.M, della Pace. Оставил большое литературное наследство; среди его трудов особенно известны работы о туберкулезе женской половой сферы, об эктопической беременности, вывороте матки. С. один из первых настойчиво указывал на необходимость общественной борьбы сраком.

СПИННОЙ МОЗГ. Содержание:

Филогенез279

Онтогенез284

Анатомия287

Физиология,302

Патология310

Хирургия 321

Спинной мозг (medulla spinalis), задняя, или нижняя часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале.

Филогенез.

Рис. 1. Поперечный разрез спинного мозга Amphioxus: 1— миотом; 2—передний и задний корешки; 3—спинной мозг.Рис. 1. Поперечный разрез спинного мозга Amphioxus: 1— миотом; 2—передний и задний корешки; 3—спинной мозг.С. м. прогрессивно развивается на различных ступенях животного царства. В самом примитивном стадии развития у Amphioxus он имеет форму трубки неправильной формы (рис. 1),вцентре которой проходит центральный канал. Передние и задние корешки отходят, чередуясь не на одном уровне; их перифе- рич. отростки сильно разветвляются. Начальные клетки передних корешков еще не локализованы с точностью, но лежат не на уровне выхода корешков. Задние корешки содержат волокна

Рис. 1. Поперечный разрез спинного мозга Amphioxus: 1— миотом; 2—передний и задний корешки; 3—спинной мозг.

Рис. 1. Поперечный разрез спинного мозга Amphioxus: 1— миотом; 2—передний и задний корешки; 3—спинной мозг.

трех сортов—соматочувствующие (для кожи), висцерочувствующие (для слизистых оболочек) и двигательные волокна (для висцеральной мускулатуры). Клетки задних корешков биполярны и лежат частично интрамедулярно, частично на экстрамедулярпом отрезке корешка; у входа корешков находятся клетки, аксоны которых образуют второй чувствующий неврон.—У кругло---г

ротых (Zyklosto-\ х.

men) поперечный / /\ А

разрез С. м. имеет\\

овальную форму, равно как и центральный канал; передние и задние корешки также чередуются (рис. 2). Серое вещество располагается в виде черты с каждой стороны центрального канала и соответствует смешанным передним и задним рогам (рисунок 3); в нем находятся клетки, дающие начало передним корешкам. Задний корешок со-

Рис. 2. Общий вид спинного мозга Zyklostomen: 1—передние корешки; 2—спинальный ганглий; 3—задний корешок.Рис. 2. Общий вид спинного мозга Zyklostomen: 1—передние корешки; 2—спинальный ганглий; 3—задний корешок.держит также трех видов волокна—сомато-, висцерочувствительные, висцеромоторные; Vs часть корешковых волокон берет начало в ин- трамедулярных биполярных клетках, а остальные в клетках, лежащих вне мозгового веще

Рис. 2. Общий вид спинного мозга Zyklostomen: 1—передние корешки; 2—спинальный ганглий; 3—задний корешок.

Рис. 2. Общий вид спинного мозга Zyklostomen: 1—передние корешки; 2—спинальный ганглий; 3—задний корешок.

ства. Центральный отросток этих клеток идет в дорсо-лятеральной области С. м. и посылает колятерали в серое вещество. Расположение клеток висцеромоторных волокон точно неизвестно. Вторичные системы С. м. лучше развиты,

Рис. 3. Поперечный разрез спинного мозга Zyklostomen: J—чувствующие дорсальные клетки; 2— задний столб; 3—боковой столб; 4—серое вещество; .5—Мюллеровские волокна.

чем у Amphioxus: i вентральные дугообразные волокна вторичных чувствующих путей, идущие в передних столбах, короткие интерсегментарные волокна, короткие восходящие пути к клеткам subst. reticularis продолговатого мозгачем у Amphioxus: i вентральные дугообразные волокна вторичных чувствующих путей, идущие в передних столбах, короткие интерсегментарные волокна, короткие восходящие пути к клеткам subst. reticularis продолговатого мозгаРис. 4. Поперечный разрез спинного мозга Р1а- giostomen: 1—задние корешковые волокна; 2—задний столб; 3—центральные волокна; 4 и 6—передние корешки; 5—передние столбы; 7—tractus oct. spinalis lateral, cruciata; 8—боковой столб; 9— краевое сплетение дендритов; 10—восходящие и нисходящие волокна задних корешков.Рис. 4. Поперечный разрез спинного мозга Р1а- giostomen: 1—задние корешковые волокна; 2—задний столб; 3—центральные волокна; 4 и 6—передние корешки; 5—передние столбы; 7—tractus oct. spinalis lateral, cruciata; 8—боковой столб; 9— краевое сплетение дендритов; 10—восходящие и нисходящие волокна задних корешков.и наконец система волокон, образованная Мюллеровскими волокнами, идущими от фронтальной зоны головного мозга через весь С. м. Волокна лишены миелина.•

чем у Amphioxus: i вентральные дугообразные волокна вторичных чувствующих путей, идущие в передних столбах, короткие интерсегментарные волокна, короткие восходящие пути к клеткам subst. reticularis продолговатого мозга

чем у Amphioxus: i вентральные дугообразные волокна вторичных чувствующих путей, идущие в передних столбах, короткие интерсегментарные волокна, короткие восходящие пути к клеткам subst. reticularis продолговатого мозга

Рис. 4. Поперечный разрез спинного мозга Р1а- giostomen: 1—задние корешковые волокна; 2—задний столб; 3—центральные волокна; 4 и 6—передние корешки; 5—передние столбы; 7—tractus oct. spinalis lateral, cruciata; 8—боковой столб; 9— краевое сплетение дендритов; 10—восходящие и нисходящие волокна задних корешков.

Рис. 4. Поперечный разрез спинного мозга Р1а- giostomen: 1—задние корешковые волокна; 2—задний столб; 3—центральные волокна; 4 и 6—передние корешки; 5—передние столбы; 7—tractus oct. spinalis lateral, cruciata; 8—боковой столб; 9— краевое сплетение дендритов; 10—восходящие и нисходящие волокна задних корешков.

Спинной мозг Plagiostomen является прототипом спинного мозга высших животных, его волокна окружены миелином, и серое ве

щество имеет строение, похожее на таковое у высших животных (рис. 4), передние и задние корешки соединяются и дают волокна к внутренностям и к сосудам; симпатического пограничного столба еще нет, отсутствуют также утолщения шейное и поясничное. Задняя чувствующая часть С. м. отличается от передней

расположением задних рогов, которые соединяются между собой, тогда как передние ясно отграничены. В передних корешках помимо со- матомоторных волокон находятся висцеромоторные; задние корешки содержат те же вс-

локна, как и у Zyklostomen; они берут начало уже в спинномозговых ганглиях, центральные отростки частью оканчиваются в задних рогах, а частью идут в С. м. в восходящем направлении. Клетки передних рогов дендритами соединяются с волокнами или колятералями

Рис. 5. Поперечный разрез спинного мозга Teleo- stei (рыб): J—nucL cervical is ventralis motor.; 2—nucl. cervicalis dorsalis motor.; J—n. spinalis motor.

задних, корешков, образуя рефлекторную дугу. Имеется перекрест вторичных чувствующих пе- вронов (tr. spino-bulbaris, spino-mesencephali- cus); с одноименной стороны идет tr. spinocere- bellaris. С. м. находится под влиянием вышележащих центров.

У рыб (Teleostei) С. м. несколько уменьшен (поперек и в длину) в сравнении с Plagio- stomen. У них имеется настоящий пограничный симпатии. столб. Клетки передних рогов расположены ближе к передней поверхности

Рис. 6. Поперечный разрез спинного мозга Аш- phibien (лягушки): 1 — задний столб; 2— задний корешок; 3—передний корешок; 4—боковой столб.

(рис. 5), их дендриты, как и у предыдущих животных, образуют сплетение на боковой поверхности С. м. В передних корешках помимо со- матомоторных волокон идут двигательные к внутренностям. В задних корешках такие же волокна, как и у предыдущих; они берут начало

не только в спинальных ганглиях, но и в клетках С. м. Центральные отростки клеток идут в боковых столбах, благодаря чему задние столбы

Рис. 7. Поперечный разрез спинного мозга Rep- tilien: 1—задние корешки; 2—задний столб; 3—передние корешки; 4—боковой столб.

очень малы. Восходящие эндогенные волокна, проводящие чувствительность, гомо- и гетеро- лятеральные (tract, spino-bulbaris, spino-mesen- cephalicus, spino-cerebellaris). — У земноводных (Amphibien) С. м. очень уменьшен

Гис. 8. Поперечный разрез спинного мозга Reptilian (схематическое изображение клеток и волокон): 1—fasc. dors.; 2—задний рог; 3—задний корешок; 4—боковой рог; 5—краевое сплетение дендритов; 6—commissura ant.; 7—колятерали сенситивно-моторные. .

по сравнению с С. м. Plagiostomen (рис. 6); количество спинальных нервов у бесхвостых амфибий 10—11 (тогда как у акулы около 100), у хвостатых нервов больше, т. к. и хвост иннервируется. Впервые появляются утолщения шейные и поясничные. В передних рогах можно различить две группы клеток: одна, внутренняя, тянется на протяжении всего С. м., другая, наружная,—только на уровнях утолщений. Клетки дают начало передним корешкам; дендриты клеток, образуя сплетения, покрывают поверхность С. м. Задние корешки берут начало от клеток спинных узлов (у зародыша от интрамедулярных клеток); их центральный отросток образует два пучка: один находится в краевой зоне задних рогов, другой—в задних столбах; рефлекторная дуга осуществляется колятералями от волокон задних столбов, оканчивающихся у клеток передних рогов. Из вторичных путей известны перекрещенные чув-

ствующие (tract, spino-bulbaris, spino-mesence- phalicus), кроме того неперекрешенный1г.8р1по- cerebellaris. Короткие пути такие же, как и у рыб. Из нисходящих волокон в С. м. заходят корешки пн. V—VIII—X; корешокп.У тянется до поясничного сегмента.

С. м. пресмыкающихся (Reptilien) можно рассматривать как предварительный стадий строения спинного мозга млекопитающих (рис. 7). От спинного мозга лягушки (амфибий) он отличается тем, что заполняет весь позвоночный канал, что связано с существованием метамерной мускулатуры хвоста. В этом классе можно выделить три типа С. м. в зависимости от развития мускулатуры: 1) у ящерицы хорошо развита мускулатура спины и конечностей, С. м. имеет утолщения; 2) у змей развита только мускулатура спины, нет утолщений в С. м.; 3) у черепахи совсем не развита мускулатура спины, а только шеи, конечностей и хвоста, С. м. в грудной части очень тонкий. В передних рогах шейного отдела помимо двигательных клеток находятся еще симпатические Рис. 9. Общий вид спинного мозга птиц (страуса): 1 и 7—sulcus rnedianus post ; 2—задние корешки; 3—задний столб; 4—пояснично-крестцовый си

нус (синус ромбоидальный); 6—sulcus lateralis; 6— sulc. lateralis pest.; 8—14—передние корешки.нус (синус ромбоидальный); 6—sulcus lateralis; 6— sulc. lateralis pest.; 8—14—передние корешки.клетки. Краевое сплетение, покрывающее периферию спинного мозга, очень уменьшено, на его месте появляются краевые клетки. Задние корешки берут начало из спинномозговых узлов, количество волокон в них увеличено; восходящий центральный отросток идет в задних столбах у ящерицы и в боковых—у змеи и черепахи. Впервые появляются ядра задних столбов (рис. 8), к-рые посылают волокна в медиальную

нус (синус ромбоидальный); 6—sulcus lateralis; 6— sulc. lateralis pest.; 8—14—передние корешки.

нус (синус ромбоидальный); 6—sulcus lateralis; 6— sulc. lateralis pest.; 8—14—передние корешки.

Рис. 10. Поперечный разргз спинного мозга птиц: Г—задний рог; 2—клетки переднего рога.Рис. 10. Поперечный разргз спинного мозга птиц: Г—задний рог; 2—клетки переднего рога.петлю. Усложнение центрального чувствующего аппарата происходит параллельно развитию периферического чувствующего аппарата, .что зависит от образа жизни. Во всем остальном такое же строение, как у амфибий.

Рис. 10. Поперечный разргз спинного мозга птиц: Г—задний рог; 2—клетки переднего рога.

Рис. 10. Поперечный разргз спинного мозга птиц: Г—задний рог; 2—клетки переднего рога.

Спинной мозг птиц (Aves) отличается от спинного мозга рептилий большей длиной шейного отдела, наличием пояснично-крестцового синуса между задними столбами (рис. 9). Утолщения очень хорошо развиты, у летающих птиц лучше развито пояснично-крестцовое утолщение; передние корешки и рога лучше развиты, чемзадште; в передних рогах хорошо.развиты

внутренняя и наружная группы клеток (рис. 10). Краевое сплетение слабо выражено, взамен него увеличено количество краевых ядер. Задние корешки берут начало в спинномозговых ганглиях и их волокна в С. м. идут в задних столбах и в краевой зоне; благодаря небольшим размерам задних корешков задние столбы довольно слабо развиты. Ядра задних столбов небольшие. Эндогенные волокна более многочисленны, чем у рептилий, особенно короткие иптрасегментарпые волокна. Tractus spino-bulbaris и spino-mesencephalicus очень хорошо развиты, увеличены также размеры tr. spi- no-cerebellaris; появляются нисходящие пучки tract, cerobollo-spinalis, tr. vestibulo-spinalis, rubro-spinalis, tr. tecto-spinalis, они проходят в передне-боковом столбе. С.м.уптиц находится под большим влиянием вышележащих центров. У млекопитающих в общем строение С. м. соответствует строению спинного мозга человека, имеются только небольшие изменения в деталях в зависимости от наличия хвоста, от образа жизни, от отсутствия нижних конечностей. Напр. у кита благодаря отсутствию нижних конечностей отсутствует поясничное утолщение; очень хорошо оно развито у кенгуру. Ядро и пучок Голля слабее развиты у животных, лишенных нижних конечностей. Меняется также величина и длина пек-рых пучков. Постепенно увеличиваются пирамидные пучки: у собак они составляют 10% всего белого вещества С. м., у обезьян 20% и у человека 30%.

Онтогенез.

Зачатком центральной нервной системы'яв-

ляется невральная длинная и широкая полоска эктодермальных клеток, со

или мозговая пластинка—или мозговая пластинка—стоящая из двух половин, разделенных невральной бороздой (рис. 11); края пластинки приподнимаются, идут навстречу друг другу и соединяются, благодаря чему образуется сначала невральный желобок, а потом мозговая, или невральная трубка или капал (рисунок 12). Еще до соединения пластинки в трубкуона на своих краях переходит в роговойстоящая из двух половин, разделенных невральной бороздой (рис. 11); края пластинки приподнимаются, идут навстречу друг другу и соединяются, благодаря чему образуется сначала невральный желобок, а потом мозговая, или невральная трубка или капал (рисунок 12). Еще до соединения пластинки в трубкуона на своих краях переходит в роговойРис. 11. Поперечный разрез медулярной пластинки зародыша в различные стадии развития. а—невральная пластинка, или полоска: 1 и 3—меду- лярпая пластинка; *2 — модулярная, или невральная борозда; 4—протовертебры; 5—chorda dorsalis; б—невральный желобок: У—невральный желобок; 2—ганглиозная пластинка; 3—плевро-перитонеальная полость; 4—кожно-фиброзная пластинка; 5 — фибро-ктгеч- ная пластинка; в—невральная трубка: 1—сердечная ямка; 2—опто дермальная пластинка; 3—эктодермальная пластинка; 4 — двойная мезодермальная пластинка.

или мозговая пластинка—

или мозговая пластинка—

стоящая из двух половин, разделенных невральной бороздой (рис. 11); края пластинки приподнимаются, идут навстречу друг другу и соединяются, благодаря чему образуется сначала невральный желобок, а потом мозговая, или невральная трубка или капал (рисунок 12). Еще до соединения пластинки в трубкуона на своих краях переходит в роговой

стоящая из двух половин, разделенных невральной бороздой (рис. 11); края пластинки приподнимаются, идут навстречу друг другу и соединяются, благодаря чему образуется сначала невральный желобок, а потом мозговая, или невральная трубка или капал (рисунок 12). Еще до соединения пластинки в трубкуона на своих краях переходит в роговой

листок, покрывающий поверхность тела; на месте перехода выделяется ганглиозная пластинка, дающая начало ganglia com- munia, которые делисток, покрывающий поверхность тела; на месте перехода выделяется ганглиозная пластинка, дающая начало ganglia com- munia, которые делятся на ganglia spinalia и ganglia sympathica. Мозговая пластинка, желобок и трубка лежат на chorda dorsalis. Закрытие неврального желобка начинается на уровне среднего мозга, а

листок, покрывающий поверхность тела; на месте перехода выделяется ганглиозная пластинка, дающая начало ganglia com- munia, которые де

листок, покрывающий поверхность тела; на месте перехода выделяется ганглиозная пластинка, дающая начало ganglia com- munia, которые де

в последнюю очередь происходит на уровне С. м. Мозговая трубка в раннем периоде развития находится в сообщении с эпидермальной трубкой и с гастральной—canalis neurentericus.

На четвертой неделе развития С. м. у зародыша образован двумя толстыми боковыми стенками (рис. 13), соединенными сверху и снизу слабо развитыми комиссурами. Продольная боковая борозда делит боковые стенки на две пластинки: передняя—основная (lame fondamentale de

2

Рис. 12. Поперечный разрез модулярной пластинки в более позднем стадии развития: 1—медуляр- ная трубка; 2—межпозвоночный узел; 3—глотка; 4—гщевро-перигонеальная полость; 5—ее перикардиальная часть; 6—зачатки клеток сердца; 7—эктодермальный карман нижней поверхности головы.

His), дающая начало всем двигательным нервам, и задняя (lame alaire de His), получающая чувствующие волокна. Вентральная комиссура

соединяет основные пластинки, а дорсальная— задние. Полость С. м. имеет форму щели, вытянутой в передне-заднем направлении. На вто-

Рис. 13. Поперечный разрез спинного мозга человеческого зародыша 4 недель: 1— задняя пластинка; 2—передняя пластинка; 3—вентральная комиссура; 4—двигательные корешки; 5—менингеальная пограничная перегородка; 6—серое вещество; 7— чувствующие корешки; 8— белое вещество (корешковая зона); 9—место дорсальной пластинки; Ю—эпендимальная полоска.Рис. 13. Поперечный разрез спинного мозга человеческого зародыша 4 недель: 1— задняя пластинка; 2—передняя пластинка; 3—вентральная комиссура; 4—двигательные корешки; 5—менингеальная пограничная перегородка; 6—серое вещество; 7— чувствующие корешки; 8— белое вещество (корешковая зона); 9—место дорсальной пластинки; Ю—эпендимальная полоска.ром месяце развития боковые стенки изгибаются, благодаря чему меняется форма центральногоканала (рис. 14); в нем можно отметить 4 борозды—переднюю и заднюю, очень узкие, и боковые борозды, более широкие. Передняя и задняя части стенки соединяются промежуточной пластинкой. Передняя пластинка ограничена . цилиндрической бороздой, из нее развиваются передние и боковые рога, передние столбы, передняя часть боковых рогов, commissurae grisea et alba anterior. Из задней пластинки образуются задние рога и корешковая зона (cordon ovulaire de His). Промежуточная пластинка, располо

Рис. 13. Поперечный разрез спинного мозга человеческого зародыша 4 недель: 1— задняя пластинка; 2—передняя пластинка; 3—вентральная комиссура; 4—двигательные корешки; 5—менингеальная пограничная перегородка; 6—серое вещество; 7— чувствующие корешки; 8— белое вещество (корешковая зона); 9—место дорсальной пластинки; Ю—эпендимальная полоска.

Рис. 13. Поперечный разрез спинного мозга человеческого зародыша 4 недель: 1— задняя пластинка; 2—передняя пластинка; 3—вентральная комиссура; 4—двигательные корешки; 5—менингеальная пограничная перегородка; 6—серое вещество; 7— чувствующие корешки; 8— белое вещество (корешковая зона); 9—место дорсальной пластинки; Ю—эпендимальная полоска.

женная между цилиндрической бороздой и краевой, соответствует широкой части канала; она дает начало шейке заднего рога, кларковскому столбу, processus reticularis и задней части бокового столба; в этой области позднее появляется пирамидный перекрещенный пучок и пучки Флексига. С увеличением серого вещества С. м., посылающего волокна в столбы, увеличиваются и переднебоковые столбы, к-рые в развитии опережают заднйе столбы,развивающиеся только к концу 2-го месяца; в это же время происходят изменения в центральном канале, к-рый сужается и занимает центральную часть С. м. и соединяется с периферией по задней поверхности septi postici (рис. Id). Развитие серого и белого ве

щества происходит не единовременно во всем С. м., а сверху вниз: шейный отдел по развитию находится впереди нижних отделов С. м. В течение ?-го и 3-го месяца внутриутробной жизни С. м. занимает весь позвоночник, а начиная с 4-го, позвоночник развивается быстрее, благодаря чему сегменты спинного мозга не сохраняют отношений с соответствующими позвонками; на 6-м месяце конец С. м. доходит до крестца, а при рождении до III поясничного позвонка. Корешки и оболочки растут, как и позвоночник, благодаря чему нижние корешки отходят от С. м. не под прямым углом, как в шейном отделе, а с наклоном вниз и кнаружи, и этот наклон тем больше, чем ниже корешки.

Все волокна спинного мозга покрываются миелином не одновременно, но в строгой последовательности. На 5-м месяце внутриутробной жизни покрываются миелином волокна основного пучка. Начиная с 6-го месяца появляется

Рис. 14.Рис. 15.Рис. 14.Рис. 15.Рис. 14. Поперечный разрез спинного мозга человеческого зародыша 4*/а недель, 12,5 мм длины (грудной отдел): г—серая наружная пластинка; 2—серая внутренняя; 3—корешковая зона; 4—задние, чувствующие, корешки; 5—краевая борозда; в—промежуточная пластинка; 7—цилиндрическая борозда; 8—боковые рога; 9—дугообразные волокна; 10—гередне-боковой столб; 11—передние корешки; 12—передний столб; 13—передние рога; 14—a. spinalis ant.; 15—артерия борозды; 10— commissura ant.; 17—основание центрального ка-’ нала; 18—эпендима; 19—центральный канал.

Рис. 14.Рис. 15.

Рис. 14.Рис. 15.

Рис. 1 5. Поперечный разрез верхнего грудного отдела спинного мозга зародыша человека 3 месяцев: 1—пучок Голля; 2—пучок Бурдаха; 3—задний рог: 4—задний, чувствующий, корешок; 5—краевая борозда: 0—боковой столб; 7—цилиндрическая борозда ; 8—боковой рог; 9—передне-боковой столб; 10—передний, двигательный, корешок; П—передний рог; 12—передний столб; 13—a. spinalis ant.; 14—передняя центральная борозда; 15—commis- sura ant.; 10—эпендима; 17—центральный канал.

миелин в волокнах пучка Флексига, в пучке же Говерса волокна миелинизируются позднее и у новорожденного еще не вполне покрыты миелином. Волокна пучка Голля и Бурдаха получают миелин не одновременно, в пучке Голля он появляется позднее. Наиболее поздно по

крываются миелином волокна пирамидного- пучка (даже у новорожденного он еще беден миелином), развитие к-рого заканчивается на 2-м году жизни. *

Гистогенез. В момент развития меду- лярный желобок или трубка состоит из цилиндрического эпителия, невроэпителиальные клетки к-рого расположены в один слой. Клетки расположены между двух перегородок (membr. limitans externa и membr. limitans interna), ограничивающих полость центрального канала.

>С>С1414DDLL1212SSпояснич-пояснич-значительно длязначительно длялы; 5—rami communicantes;9—filum terminale; 10—n. ischiadicus; 11—n. ob-лы; 5—rami communicantes;9—filum terminale; 10—n. ischiadicus; 11—n. ob-цовые корешки.цовые корешки.

>С

>С

14

14

D

D

L

L

12

12

S

S

пояснич-

пояснич-

значительно для

значительно для

лы; 5—rami communicantes;

9—filum terminale; 10—n. ischiadicus; 11—n. ob-

лы; 5—rami communicantes;

9—filum terminale; 10—n. ischiadicus; 11—n. ob-

цовые корешки.

цовые корешки.

Клетки состоят из эктоплазмы и эндоплазмы, содержащей ядро, к-рое лежит ближе к наружной перегородке; у внутренней перегородки среди эпителиальных клеток находятся очень большие круглые клетки, лежащие на нек-ром расстоянии друг от друга; они имеют очень •большие ядра, нек-рые в состоянии покоя, другие в состоянии кариокинеза; это cellulae ger- • minativae (Keimzellen de His); эти клетки кроме невральной пластинки находятся также в ганг- .лионарной пластинке. Эпителиальные клетки 'быстро размножаются и благодаря этому их

Рис. 16. Внутренние спонгисбластические и герминативные клетки: I—membranalimitans externa; 2—герминативная клетка; 3—зона столбов; 4— спо нгио б л асты.

тела сдавливаются и вытягиваются, ядра начинают размещаться на различных высотах, -благодаря чему дают многослойный вид боковой стенке (рис. 16), на самом же деле слой остается один, и каждая клетка сохраняет связь ■с обеими перегородками; в этом слое можно различить три части, или зоны: среднюю — зону ядер, и две боковых, лишенных ядер: внутреннюю — зону столбов, в ней располагаются герминативные клетки,1 она образует поддерживающий остов для серого вещества; наружную— зону краевого покрова, образующую поддерживающую ткань для белого вещества. Количество герминативных клеток у очень маленького зародыша (4 педели) очень велико, местами они образуют непрерывный ряд, позднее количество их уменьшается. Величина их ко- .леблется от 10 до 14 д. Эпителиальные и герминативные клетки дают начало элементам нервной системы: эпителиальные клетки превращаются в спонгиобласты, образующие эпендиму, а из герминативных клеток развиваются невро- бласты—нервные клетки и невроглия. Невробласты имеют грушевидную форму, и на тонком конце развивается осевой цилиндр путем перемещения из клетки протоплазмы. Невробласты частично иммигрируют в глубокие слои стенки.

Анатомия.

С. м. кверху без резких границ переходит в 'продолговатый мозг, внизу оканчивается конусом (conus medullaris), от к-рого идет нитевидное продолжение (filum terminale) (рис. 17). В filum terminale имеются 2 отдела—internum и externum. Fil. terminale internum, 16 см в длину, помещается внутри мешка твердой мозговой оболочки между поясничными и крестцовыми корешками, идет до II крестцового позвонка. Fil. terminale externum, 8 см длины, окружена плотно твердой мрзговой оболочкой /vagina terminalis), к-рая образует filum du- rae matris spinalis и оканчивается расширением на II копчиковом позвонке. Верхним концом С. м. считается место выхода первых шейных корешков и начало перекреста пирамидных волокон. По всей длине С. м. от него берут начало нервы, начинающиеся двумя корешками—

передним двигательным (radix anterior medullas spinalis) и задним чувствующим (radix posterior); оба корешка С. м., соединяясь, образуют спинномозговые нервы, к-рые выходят из поз

воночного канала через межпозвоночные отверстия. С. м. имеет симметричную цилиндрическую форму, сплющенную в дорсо-вентральном направлении, особенно по передней поверхности. По длине-мозга имеются два изгиба— шейный и грудной, переходящие друг в друга на уровне VII шейного позвойка. С. м. делится на отделы или части (pars): шейный (pars cervica- lis medul. spinalis), грудной (pars thoracalis), поясничный (p. lumbalis), крестцовый (p. sa- cralis) и копчиковый (p. coccygea). Каждый из отделов в свою очередь делится на сегменты, которых насчитывается 31—33. Сегментом называется отрезок С. м. (рис. 18), дающий начало двум парам корешков; т. о. число сег-

вдентов соответствует количеству корешков: в шейном отделе имеется 8 сегментов,в грудном— 12, в поясничном—5, в крестцовом—5 и в копчиковом—1—3 сегмента. Первый шейный нерв покидает позвоночный ка-

нал между затылочной костью и I шейным позвонком, второй между I и II шейными позвонками ит.д. Так как С. м. короче позвоночника (он оканчивается на уровне II поясничного позвонка), то корешки должны пройти в позвоночном канале б. или м. длинное расстояние (рис. 19), чтобы достигнуть своего выходного отверстия; это расстояние особенно

ных, крестцовых и копчи- • ковых корешков; вместе с filum terminale эти корешки образуют т. и. «конский хвост» (cauda equina). Не на всем протяжении С. м. сохраняет одинаковую толщину, ширину и форму; в тех местах, где от С. м. отходят крупные нервы для конечностей, имеются утолщения веретенообразной формы; верхнее, шейное

Рис. 17. Спинной мозг, сверху соединенный с продолговатым мозгом: 1—n. accessorius spinalis; 2—пограничный столб; 3,4, 5—верхний,средний и нижний шейные симпатические узлы; 6—грудные симпатические узлы; 7—поясничные симпатические уз-

turatorius; 12—n. cruralis; 13—conus terminalis и начало filum terminale; 14—plexus brachialis. C, 1), L, S—шейные, грудные, поясничные и-крест-

утолщение (intumescentia cervicalis) образуется четырьмя нижними шейными сегментами и первым грудным; в состав нижнего, поясничного утолщения (intumescentia lumbalis) входят поясничные сегменты от II до V и крестцовые I и II.

На спинном мозгу имеется несколько продольных борозд (рис. 17,18 и 20); передняя продольная борозда (fissura mediana ant.) прони-

кает в глубину до 4 мм, лежит по передней поверхности, доходит кверху до foramen caecumкает в глубину до 4 мм, лежит по передней поверхности, доходит кверху до foramen caecumРис. 18. Сегменты спинного мозга: I—substantia grisea centralis; 2—задний рог; 3 и 5—передний рог; 4—боковой столб; 6—fissura lateralis ant.—место выхода передних корешков; 7—fissura media- na ant.; 8—передний корешок; 9—спинальный нерв; 10— спинномозговой узел; 11—задний корешок; 12—пучки переднего корешка; 13—пучки заднего . корешка.Рис. 18. Сегменты спинного мозга: I—substantia grisea centralis; 2—задний рог; 3 и 5—передний рог; 4—боковой столб; 6—fissura lateralis ant.—место выхода передних корешков; 7—fissura media- na ant.; 8—передний корешок; 9—спинальный нерв; 10— спинномозговой узел; 11—задний корешок; 12—пучки переднего корешка; 13—пучки заднего . корешка.продолговатого мозга; задняя продольная борозда (sulcus medianus posterior) идет лишь попродолговатого мозга; задняя продольная борозда (sulcus medianus posterior) идет лишь поLLLLS-S-СоСоDD222 32 3-910-910Pirc. 19. Позвонки и сегменты спинного мозга. Цифры справа указывают на выходящие нервы. С, D, L, S, Со—шейные, грудные, поясничные, крестцовые, копчиковые позвонки.Pirc. 19. Позвонки и сегменты спинного мозга. Цифры справа указывают на выходящие нервы. С, D, L, S, Со—шейные, грудные, поясничные, крестцовые, копчиковые позвонки.мужчин и 41—42 см у женщин. Поперечный диаметр в грудном отделе -— 10 мм, сагиталь-мужчин и 41—42 см у женщин. Поперечный диаметр в грудном отделе -— 10 мм, сагиталь-Рис. 20. Поперечный разрез спинного мозга: 1— fissura mediana post.; 2—septum posticum; 3—задние столбы; 4—commissura alba post.; 5—apex; 6— cervix заднего рога; 7—боковой рог; 8—боковой столб; 9—commissura grisea; 10—commissura alba ant.; 11—передний столб; 12—fissura mediana ant.; 13—передний рог; 14—sulcus lateralis ant.; 15— formatio reticularis; 10—столб Clarke’a; IT—substantia gelatinosa Roland!; 18—sulcus lateralis post.; 19—центральный канал.Рис. 20. Поперечный разрез спинного мозга: 1— fissura mediana post.; 2—septum posticum; 3—задние столбы; 4—commissura alba post.; 5—apex; 6— cervix заднего рога; 7—боковой рог; 8—боковой столб; 9—commissura grisea; 10—commissura alba ant.; 11—передний столб; 12—fissura mediana ant.; 13—передний рог; 14—sulcus lateralis ant.; 15— formatio reticularis; 10—столб Clarke’a; IT—substantia gelatinosa Roland!; 18—sulcus lateralis post.; 19—центральный канал.

кает в глубину до 4 мм, лежит по передней поверхности, доходит кверху до foramen caecum

кает в глубину до 4 мм, лежит по передней поверхности, доходит кверху до foramen caecum

Рис. 18. Сегменты спинного мозга: I—substantia grisea centralis; 2—задний рог; 3 и 5—передний рог; 4—боковой столб; 6—fissura lateralis ant.—место выхода передних корешков; 7—fissura media- na ant.; 8—передний корешок; 9—спинальный нерв; 10— спинномозговой узел; 11—задний корешок; 12—пучки переднего корешка; 13—пучки заднего . корешка.

Рис. 18. Сегменты спинного мозга: I—substantia grisea centralis; 2—задний рог; 3 и 5—передний рог; 4—боковой столб; 6—fissura lateralis ant.—место выхода передних корешков; 7—fissura media- na ant.; 8—передний корешок; 9—спинальный нерв; 10— спинномозговой узел; 11—задний корешок; 12—пучки переднего корешка; 13—пучки заднего . корешка.

продолговатого мозга; задняя продольная борозда (sulcus medianus posterior) идет лишь по

продолговатого мозга; задняя продольная борозда (sulcus medianus posterior) идет лишь по

L

L

L

L

S-

S-

Со

Со

D

D

2

2

2 3

2 3

-9

10

-9

10

Pirc. 19. Позвонки и сегменты спинного мозга. Цифры справа указывают на выходящие нервы. С, D, L, S, Со—шейные, грудные, поясничные, крестцовые, копчиковые позвонки.

Pirc. 19. Позвонки и сегменты спинного мозга. Цифры справа указывают на выходящие нервы. С, D, L, S, Со—шейные, грудные, поясничные, крестцовые, копчиковые позвонки.

мужчин и 41—42 см у женщин. Поперечный диаметр в грудном отделе -— 10 мм, сагиталь-

мужчин и 41—42 см у женщин. Поперечный диаметр в грудном отделе -— 10 мм, сагиталь-

Рис. 20. Поперечный разрез спинного мозга: 1— fissura mediana post.; 2—septum posticum; 3—задние столбы; 4—commissura alba post.; 5—apex; 6— cervix заднего рога; 7—боковой рог; 8—боковой столб; 9—commissura grisea; 10—commissura alba ant.; 11—передний столб; 12—fissura mediana ant.; 13—передний рог; 14—sulcus lateralis ant.; 15— formatio reticularis; 10—столб Clarke’a; IT—substantia gelatinosa Roland!; 18—sulcus lateralis post.; 19—центральный канал.

Рис. 20. Поперечный разрез спинного мозга: 1— fissura mediana post.; 2—septum posticum; 3—задние столбы; 4—commissura alba post.; 5—apex; 6— cervix заднего рога; 7—боковой рог; 8—боковой столб; 9—commissura grisea; 10—commissura alba ant.; 11—передний столб; 12—fissura mediana ant.; 13—передний рог; 14—sulcus lateralis ant.; 15— formatio reticularis; 10—столб Clarke’a; IT—substantia gelatinosa Roland!; 18—sulcus lateralis post.; 19—центральный канал.

поверхпости, вглубь от нее отходит septum posterius, она расположена по средней линии задней поверхности; передняя боковая борозда (sulcus lateralis anterior) лежит по обеим сторонам передней поверхности, служит местом выхода передних корешков, так что вернее это не борозды, аноле , покрытое мелкими дырочками; задняя боковая борозда (sulcus lateralis posterior), расположенная по обеим сторонам задней поверхности, служит местом входа задних корешков. Кроме боковых бороздок на С. м. имеются sulcus intermedius anterior etposterior, расположенные около срединных продольных борозд; передняя непостоянная, задняя особенно хорошо выражена в шейной области. Этими бороздами на поверхности каждой половины С. м. отграничиваются тристолбаили канатика (funiculi medullae spinalis); передний столб (funiculus anterior) лежит между fissura mediana anterior et sulcus lateralis anterior; боковой столб (funiculus lateralis) расположен между sulci laterales anterior et posterior; задний столб (funiculus posterior) помещается между sulcus me- dianus posterior et sulcus lateralis posterior; sulcus intermedius posterior делит его на 2 части: внутреннюю часть— пучок' Голля и наружную— пучок Бурдаха. Длина спинного мозга (от верхнего края до вершины конуса) 45 см у

ный—8 »; в самой широкой части шейного утолщения—13—14лы4, в поясничном утолщении- 12 мм. Вес С. м.—34—38 г; удельный вес—1 034, объем—39 см3.

Топография. По отношению к скелету верхний конец С. м. соответствует верхнему краю I шейного позвонка, a conus terminalis— верхнему краю II поясничного позвонка. Шейное утолщение начинается на уровне III шейного позвонка и оканчивается у II грудного. Поясничное утолщение начинается в области X грудного позвонка, XII грудному соответствует самая широкая часть утолщения.— Строение С. м. На поперечных разрезах С. м. можно видеть, что он состоит из двух симметричных половин, соединенных в середине комиссурами. В С. м. различают два вещества— серое и белое (substantia grisea и substantia alba) (рис. 20); серое вещество лежит в центре и окружено белым веществом. Серое вещество

Б. М. Э. т. XXXI.Б. М. Э. т. XXXI.1010образует парные выступы, рога (cornua), син, серые столбы или колонны (funiculi cinerei, s. columnae griseae). Большой выступ серого вещества, повернутый к передней поверхности, образует передние рога (cornu anterius, s. columna anterior, s. funiculus cinereus anterior), его задняя часть переходит в задний рог (cornu posterior, s. columna posterior, s. funiculus cinereus posterior); задний рог вначале суживается в шейку (cervix columnae posterioris), а дальше кзади расширяется в головку (caput columnae posterioris) и наконец снова суживается в верхушку (apex cornu posterioris), к-рая соответствует sulcus lateralis posterior; на верхушке находится substantia gelatinosa columnae posterioris Rolandi, s. substantia gelatinosa Rolan- di, к к-рой сзади примыкает узкий слой zona spongiosa, или поясной слой заднего столба. Кроме передних и задних рогов на некоторых уровнях С. м. (грудной отдел) хорошо выражены и боковые рога (columnae laterales), к-рые отходят от основания переднего рога; от бокового рога к заднему через боковые столбы идут сетчатые перекладины серого вещества, образуя formatio или processus reticularis. Серое вещество обеих половин С. м. соединено между собой мостиком, перешейком из серого веще-

Б. М. Э. т. XXXI.

Б. М. Э. т. XXXI.

10

10

ства (commissura grisea), в центре к-рого находится центральный или спинномозговой канал (canalis centralis medullae spinalis), выстланный эпендимой.

Форма центрального канала очень различная— щелеобразная, круглая, овальная, треугольная; иногда канал бывает заполнен клетками эпендимы; его окружает студенистое вещество (substantia gelatinosa centralis). Ближе к продолговатому мозгу центральный канал превращается в сагитальную щель. В conus medullaris канал приближается к задней центральной . борозде и расширяется на конце конуса в ventriculus terminalis Krause. Кпереди от commissura grisea находится передняя комиссура, или спайка (commissura alba anterior), а кзади задняя спайка (commissura alba posterior), образованная небольшим количеством волокон. Белое вещество С. м. состоит

из продольных восходящих и нисходящих миеиз продольных восходящих и нисходящих миелиновых волокон, разделенных перегородкамилиновых волокон, разделенных перегородкамииз невроглии; в поперечном направлении идут.

из продольных восходящих и нисходящих мие

из продольных восходящих и нисходящих мие

линовых волокон, разделенных перегородками

линовых волокон, разделенных перегородками

клеток в сером веществе спинного мозга гр удного отдела (Du):1—внутренняя группа клеток переднего рога; 2—наружная группа их; 3— группакле- ток бокового рога Duel, sympath. lateralis sup.; 4— клетказадчего рога; 5—группа клеток Крачковского столба; 6 — commissura gris-a; 7— спаечная группа клеток.клеток в сером веществе спинного мозга гр удного отдела (Du):1—внутренняя группа клеток переднего рога; 2—наружная группа их; 3— группакле- ток бокового рога Duel, sympath. lateralis sup.; 4— клетказадчего рога; 5—группа клеток Крачковского столба; 6 — commissura gris-a; 7— спаечная группа клеток.пучки корешков, волокна в спайках и волокна или их колятерали, оканчивающиеся в сером веществе. Белое вещество С. м. разделяется на столбы или кана- i^C тики: передний столб лежит между fissura mediana anterior и передними корешками; боковой столб—между передним и задним рогами и задний столб—между задним рогом и sulcus medianus posterior и ее продолжением в глубину до commissura alba posterior — septum posticum. Количество серого вещества, форма его рогов и его соотношение с белым веществом меняются в зависимости от уровня: в шейном отделе передние рога ббльших размеров и значительно шире задних, большое количество белого вещества; в грудном отделе величина передних рогов уменьшается, фигура серого вещества напоминает букву Н; в пояснично-крестцовом отделе увеличиваются не толь

клеток в сером веществе спинного мозга гр удного отдела (Du):1—

внутренняя группа клеток переднего рога; 2—наружная группа их; 3— группакле- ток бокового рога Duel, sympath. lateralis sup.; 4— клетказадчего рога; 5—группа клеток Крачковского столба; 6 — commissura gris-a; 7— спаечная группа клеток.

клеток в сером веществе спинного мозга гр удного отдела (Du):1—

внутренняя группа клеток переднего рога; 2—наружная группа их; 3— группакле- ток бокового рога Duel, sympath. lateralis sup.; 4— клетказадчего рога; 5—группа клеток Крачковского столба; 6 — commissura gris-a; 7— спаечная группа клеток.

ко передние, но и задние рога и форма их имеет большое сходство с бабочкой (см. отдельную таблицу, ст. 295—296). Спинной мозг образован нервными клетками и волокна

ми, окруженными поддерживающим остовом, состоящим из двух тканей — соединительнотканных отростков piae matris и швроглии (см.). Невроглия не везде имеет одинаковый вид; можно различить три ее вида: эпендима (см.), невроглия серого вещества и невроглия белого вещества. В сером веществе — большое количество волокон и клеток невроглии; в белом веществе они имеют более правильное распо

ложение между продольно идущими нервными волокнами; на наружной поверхности белого вещества невроглия образует тонкий плотный слои—корковый слой, субпиальный слой Вальдейера, покрытый снаружи pia mater.

Нервные клетки С. мозга рассеяны по всему серому веществу, местами образуют в нем скопления или группы или ядра С. м. В основу клас

сификации нервных клеток могут быть приняты или их топографическое расположение или ход и окончание их аксона. На основании топографического расположения нервных клеток различают (рис. 21): 1) Группы переднего рога— передняя и задняя медиальная группа, передняя и задняя лятеральная; они тянутся на протяжении всего спинного мозга непрерывно до

Рис. 22. Группы клеток в сером веществе спинного мозга шейного отдела (Cvl): /—передне-внутренняя группа; 3—средняя группа; 5—передне- наружная группа; 4— центральная группа; 5— центр m. deltoidei; в и 7—наружный и внутренний отделы задней группы; 8—клетки заднего рога; 9—commissura grisea.Рис. 22. Группы клеток в сером веществе спинного мозга шейного отдела (Cvl): /—передне-внутренняя группа; 3—средняя группа; 5—передне- наружная группа; 4— центральная группа; 5— центр m. deltoidei; в и 7—наружный и внутренний отделы задней группы; 8—клетки заднего рога; 9—commissura grisea.Ill крестц. сегмента,на уровне утолщенийкним присоединяются другие группы (рис. 22 и 23); клетки этих групп принадлежат к числу самых больших нервных клеток, они достигают величины lOO/i; группа клеток в основании переднего рога, вблизи передней спайки — tractus cellularum medio-ventralis (Jacobson’a).

Рис. 22. Группы клеток в сером веществе спинного мозга шейного отдела (Cvl): /—передне-внутренняя группа; 3—средняя группа; 5—передне- наружная группа; 4— центральная группа; 5— центр m. deltoidei; в и 7—наружный и внутренний отделы задней группы; 8—клетки заднего рога; 9—commissura grisea.

Рис. 22. Группы клеток в сером веществе спинного мозга шейного отдела (Cvl): /—передне-внутренняя группа; 3—средняя группа; 5—передне- наружная группа; 4— центральная группа; 5— центр m. deltoidei; в и 7—наружный и внутренний отделы задней группы; 8—клетки заднего рога; 9—commissura grisea.

Рис. 23. Группы клеток поясничного отдела спинного мозга (LT): 1—передне-внутренняя группа клеток; 2—центральная группа клеток (для т. semitendinosus); 3— передне-наружная группа(для т. glutaeus sup.; 4—группа кЛ-ток для т. gastrocnemius; 5—группа для т. tibialis anticus; 6— группа для разгибателей пальцев; 7—группа для сгибателей; 8—группа для in. plantaris; 9—центральный канал; 10—центральная группа клеток (для m. biceps femoris).Рис. 23. Группы клеток поясничного отдела спинного мозга (LT): 1—передне-внутренняя группа клеток; 2—центральная группа клеток (для т. semitendinosus); 3— передне-наружная группа(для т. glutaeus sup.; 4—группа кЛ-ток для т. gastrocnemius; 5—группа для т. tibialis anticus; 6— группа для разгибателей пальцев; 7—группа для сгибателей; 8—группа для in. plantaris; 9—центральный канал; 10—центральная группа клеток (для m. biceps femoris).2) Группа бокового рога (s. intermedius lateral. tract. Clarke’a, s. nucleus sympathicus lateralis superior Jacobson’a) состоит из небольших продолговатых клеток, к-рые можно встретить в processus reticularis; это ядро расположено между VIII шейным сегментом и ГУпоясничным (рис. 21); другое вегетативное ядро (nucleus

Рис. 23. Группы клеток поясничного отдела спинного мозга (LT): 1—передне-внутренняя группа клеток; 2—центральная группа клеток (для т. semitendinosus); 3— передне-наружная группа(для т. glutaeus sup.; 4—группа кЛ-ток для т. gastrocnemius; 5—группа для т. tibialis anticus; 6— группа для разгибателей пальцев; 7—группа для сгибателей; 8—группа для in. plantaris; 9—центральный канал; 10—центральная группа клеток (для m. biceps femoris).

Рис. 23. Группы клеток поясничного отдела спинного мозга (LT): 1—передне-внутренняя группа клеток; 2—центральная группа клеток (для т. semitendinosus); 3— передне-наружная группа(для т. glutaeus sup.; 4—группа кЛ-ток для т. gastrocnemius; 5—группа для т. tibialis anticus; 6— группа для разгибателей пальцев; 7—группа для сгибателей; 8—группа для in. plantaris; 9—центральный канал; 10—центральная группа клеток (для m. biceps femoris).

sympathicus lateralis inferior) лежит между передним и задним рогом от II крестцового сегмента до копчикового и третье (nucleus sympathicus medialis inferior)—увнутренней стенки заднего рога от IV поясничного сегмента до копчикового. Между задним и боковым рогом имеются рассеянные клетки (tractus cellula- ris intercomualis Jacobson’a). 3) Клетки Кларка (nucleus dorsalis, s. nucl. columnae Clarki, или столб Кларка) — группа клеток у основания заднего рога кнутри (рис. 21 и 24); очень хорошо выражена в грудных сегментах и в двух верхних поясничных. В других отделах спинного мозга—в шейном, пояснично-крестцовом— в соответствующих местах серого вещества находятся только отдельные клетки—клетки Stil- ling’a, или nucleus dorsalis Stillingi; они рассматриваются как продолжение столба Clarke’a; клетки этого столба содержат пигмент. 4) В заднем роге такие же крупные пигментированные клетки отчасти рассеяны по периферии

Рис. 24. Поперечный разрез спинного мозга; схематическое изображение главных клеточных групп и главных пучков: 1—внутренне-передняя группа переднего рога; 2.—передние корешки; 3—наружно-передняя группа клеток; 4—центральная группа; 5—наружно-задняя группа; 6—группа клеток Кларковского столба; 7 — группа клеток «caput» заднего рога; 3—substantia gelatinosa; 9— stratum zonale; 10—основной пучок заднего столба; 11—овальное поле Флексига; 12—пучок Голля; 13—запятая Шульце; 14—пучок Бурдаха; 15— задний корешок; 1в—zona Lissauer’a; 17—пирамидный перекрещенный пучок; 18—пучок Флексига; 19—пучок Монакова; 20—основной пучок бокового столба; 21—пучок Говерса; 22—fasc. te- sto-splnalis рядом с ним fasc. vestibulo-spinalis и fasc. spino-reticularis post.; 23—fasc. Helweg'a; 24—fasc. spino-rcticularis ant.; 25—основной пучок переднего столба; 26—fasc. commissuralis; 2 7— прямой пирамидный пучок; 28—fasc. sulco-mar- ginalis.

(cellulae marginales Waldeyer’a, nucl. pericor- nualis Jacobson’a), а отчасти образуют центральную группу в заднем роге (nucl. mag- nocellularis centralis cornus posterioris Jacobson’a). В substantia gelatinosa находятся мелкие нервные клетки—Гирке-Вирховские тельца, а в zona spongiosa—отдельные маргинальные или пограничные клетки.

По расположению и окончанию аксона нервные клетки делятся на (рис. 25 и 26): 1) Корешковые (cellulae radiculares) в передне-боковых отделах передних рогов, мультиполярные по форме, самые большие по величине, двигательные .по функции; их осевой цилиндр направляется в передний корешок. 2) Спаечные клетки (cellulaecommissurales),расположенные во внутренних отделах переднего рога, в близком соседстве к центральному каналу, есть и в заднем роге; их аксон переходит через спайку

в передний столб противоположной стороны; они являются т. о. перекрестно-столбовыми клетками (van Gehuchten). Описаны клетки, аксон которых разветвляется в переднем роге противоположной стороны,—спаечные клетки с коротким аксоном, спаечные^клетки типа

Рис. 25. Клетки спинного мозга и ход их осевых цилиндров: I—корешковые клетки; 2—спаечные /й клетки; 3 — commissure ant.; 4 — lissura mediana ant.; 5—заднестолбовые клетки; 6—substantia gelatinosa Roland i; 7—клетки с коротким отростком;

8—fissure" mediana post. ,,

Golgi. 3) Столбовые клетки (cellulae funicula- res), составляющие наибольшее количество клеток; они распространены повсюду, их невриты направляются в передний, боковой и задний столбы; всего больше клеток в боковом столбе, особенно их много в наружных отделах серого

Рис. 26. Схема строения спинного мозга: 1—задний столб; 2—задние корешки; 3—межпозвоночный узел; 4—перекрещенный пирамидный путь; 5—пучок Флексига; 6—основной пучок бокового столба; 7—пучок Говерса; 8—передний столб; 9— прямой пирамидный путь; 10—комиссуральные клетки; 11—передний корешок; 12—клетки столбовые (передне-бокового пучка); 13—корешковые клетки; 14 — клетки Кларковского столба; 15— клетки II типа Гольджи; 16—клетки заднего рога— ^substantia gelatinosa Rolandi.

вещества; клеток в заднем столбе очень мало; они лежат в задних рогах и в substantia gelatinosa. Невриты этих клеток образуют центростремительные пути; имеются короткие и длинные пути. Неврит клетки направляется в соответствующий столб и там, загибаясь, идет кверху или делится Т-образно, причем одна ветвь

•ю

спинномозговых узлах. Нек-рые авторы предпоспинномозговых узлах. Нек-рые авторы предпо1010Рис. 27. Ход пирамидного перекрещенного пути и чувствительного пути задних пучков: 2 —кора головного мозга; 2—клетка Беца; 3— пирамидный пучок; 4 — его перекрест; 5—его колятера- ли; 6—пирамидный пучок в спинном мозгу и его окончание в клетках передних рогов; 7 и 8—передний корешок; 9—мышцы; 10—спинной мозг; 11—нервные окончания в коже; 12—межпозвоночный узеЛ; 13—задний корешок, который входит в задний столб (пучок Голля), посылает колятерали (14 и 25) к серому веществу спинного мозга; 16— nucl. funiculi gracilis; 17—кора головного мозга.Рис. 27. Ход пирамидного перекрещенного пути и чувствительного пути задних пучков: 2 —кора головного мозга; 2—клетка Беца; 3— пирамидный пучок; 4 — его перекрест; 5—его колятера- ли; 6—пирамидный пучок в спинном мозгу и его окончание в клетках передних рогов; 7 и 8—передний корешок; 9—мышцы; 10—спинной мозг; 11—нервные окончания в коже; 12—межпозвоночный узеЛ; 13—задний корешок, который входит в задний столб (пучок Голля), посылает колятерали (14 и 25) к серому веществу спинного мозга; 16— nucl. funiculi gracilis; 17—кора головного мозга.

спинномозговых узлах. Нек-рые авторы предпо

спинномозговых узлах. Нек-рые авторы предпо

10

10

Рис. 27. Ход пирамидного перекрещенного пути и чувствительного пути задних пучков: 2 —кора головного мозга; 2—клетка Беца; 3— пирамидный пучок; 4 — его перекрест; 5—его колятера- ли; 6—пирамидный пучок в спинном мозгу и его окончание в клетках передних рогов; 7 и 8—передний корешок; 9—мышцы; 10—спинной мозг; 11—нервные окончания в коже; 12—межпозвоночный узеЛ; 13—задний корешок, который входит в задний столб (пучок Голля), посылает колятерали (14 и 25) к серому веществу спинного мозга; 16— nucl. funiculi gracilis; 17—кора головного мозга.

Рис. 27. Ход пирамидного перекрещенного пути и чувствительного пути задних пучков: 2 —кора головного мозга; 2—клетка Беца; 3— пирамидный пучок; 4 — его перекрест; 5—его колятера- ли; 6—пирамидный пучок в спинном мозгу и его окончание в клетках передних рогов; 7 и 8—передний корешок; 9—мышцы; 10—спинной мозг; 11—нервные окончания в коже; 12—межпозвоночный узеЛ; 13—задний корешок, который входит в задний столб (пучок Голля), посылает колятерали (14 и 25) к серому веществу спинного мозга; 16— nucl. funiculi gracilis; 17—кора головного мозга.

идет в восходящем направлении, другая в нисходящем, или же одна идёт в боковой столб, а другая в передний. 4) Клетки с коротким аксоном (син. клетки Гольджи II типа, s. cellulae axiramificatae); находятся чаще всего в заднем роге и в substantia gelatinosa; их неврит делится недалеко от своего начала; иногда по передней комиссуре неврит идет в серое вещество противоположной стороны, где оканчивается разветвлениями (s. cellulae commissurales axiramificatae); эти клетки являются вставочными, их назначение передавать раздражение с задних корешков другим клеткам серого вещества. 5) Особую группу составляют клетки задних корешков (cellulae radiculares post.); они лежат вне спинного мозга в спинномозговых ганглиях или

лагают, что существует небольш. часть в передних рогах, а неврит их проникает в задний корешок. Клетки спинномозговых узлов ложно униполярные; их отросток делится Т-образно; центральный конец отростка—неврит—образует задние корешки, периферический же отросток—дендрит длинный — оканчивается в периферических органах (рис. 27).

Корешковые клетки переднего рога являются моторными центрами спинного мозга, на что указывает их связь с передними корешками. Две группы клеток в передних рогах— внутренняя и наружная — находятся на всем протяжении С. м., на уровне же утолщения к ним присоединяются другие группы (рис. 21—23). Первая группа имеет отношение к мышцам туловища: передне - внутренняя иннервирует МЫШЦЫ ПО-

звоночника, она тянется до верхних крестцовых сегментов; передне-наружная имеет отношение к другим мышцам шеи и туловища.

Группы клеток, появляющиеся только в утолщениях, должны иметь отношение к мышцам конечностей; этих групп имеется по нескольку в каждом утолщении, но они не образуют правильных колонн — одни группы исчезают, заменяются другими. В верхних шейных сегментах кроме обычных двух групп различаются еще центральная и задне-наружная, служащие началом спинномозгового корешка n. accesso- rii, являющиеся его ядрами—nucleus n. acces- sorii pars spinalis. Пока еще неокончательно решен вопрос, чему соответствуют группы клеток—отдельным ли мышцам, периферическим ли нервам или сегментам конечностей; за последнее время склоняются в сторону фнкц.

теории—каждая клеточная группа иннервирует мышцы, связанные одной функцией. Группы, заведующие движениями более периферических частей тела, лежат снаружи и позади групп, управляющих более центральными мышцами. Невриты корешковых клеток в переднем роге С. м. образуют передние корешки (radix inotoria), а невриты клеток спинномозговых узлов образуют задние корешки (radix sensi- tiva). Передние корешки состоят из центробежных волокон, а задние главным образом из центростремительных (описано в них наличие небольшого количества центробежпыхволокон). Передние и задние корешки кнаружи от спинномозговых узлов в межпозвоночном отверстии соединяются в смешанный спинномозговой нерв (n. spinalis), который при выходе из позвоночника делится на ramus posterior (заднюю ветвь), ramus anterior (переднюю), ramus communicans (к симпатическому пограничному столбу) и ramus meningeus. Передние ветви, более значительные, соединяются друг с другом кроме грудных для образования сплетений (plexus)—шейное сплетение (см.), плечевое сплетение (см.), пояснично-крестцовое и копчиковое (см. Поясничгю-крест'цовов сплетение). Задние ветви иннервируют кожу и мышцы затылка и спины. Из сплетений возникают периферические нервы, к-рые таким образом заключают в себе волокна из различных сегментов С. м.

Белое вещество спинного моз- г а . Белое вещество С. м. состоит из отдельных пучков, из отдельных систем. Эти пучки были выделены специальными способами исследования—-эмбриологическим методом Флексига и методом вторичных перерождений. Первый метод основан на неодновременном развитии миелиновых оболочек в волокнах различных пучков; это развитие происходит строго последовательно для различных пучков и всегда в одном и том же порядке. Метод вторичных перерождений является еще более ценным, благодаря ему удалось выделить многие пучки, изучить направление, в к-ром проходит данный пучок, и даже его происхождение. Все волокна спинного мозга можно разделить на эндогенные, или собственные волокна С. м., и на экзогенные, или инородные. К эндогенным относятся волокна, берущие начало в спинном мозгу; они могут быть длинные и короткие: длинные ■— fibrae spino-cerebrales и spino-cerebel- lares, короткие—-межсегментные, или интерсегментарные волокна (fibrae intersegmentares), соединяющие различные сегменты С. м. Короткие эндогенные волокна лежат во внутренних отделах белого вещества С. м., а длинные—в наружных. Экзогенные волокна делятся на нисходящие (fibrae cerebro-spinales) ивосходящие— волокна задних корешков (fibrae ganglio-spi- nales и ganglio-bulbares). Волокна задних корешков входят в С. м. в область краевого пояса Лиссауера (син. краевой воны Лиссауера, в. zona Lissauer’a), расположенного между окончанием заднего рога и периферией, и в смежную, часть заднего столба—корешковую зону, затем делятся на восходящие и нисходящие ветви. Восходящие волокна, различные по длине, различны и по направлению и по окончанию (рис. 24 и 28): 1) самые длинные из них из корешковой зоны уклоняются несколько кнутри и занимают задние столбы, образуя два пучка—■ пучок Голля и пучок Бурдаха; в нижних отделах С. м. существует только пучок Голля (funiculus Goili), к-рый несет волокна от нижних

Рис. I -6, Поперечные разрезы спинного мозга" на различных уровнях. Ряс. 1, Переход I шейного сегмента в продолговатый мозг. Рис. 2. I шейныйсегмент. Рис. 3. VII шейный сегмент. Рис. 4. X грудной сегмент. Рис. 5. III поясничный сегмент. Рис. 6. I крестцовый сегмент.

I

конечностей и нижних отделов туловища, в более верхних отделах к нему присоединяется пучок Бурдаха (funiculus Burdachi), к-рый песет волокна от верхних частей туловища и от верхних конечностей. В верхних шейных отделах граница между ними очень ясная—septum paramedianum; они там переименовываются: funiculus Burdachi в funiculus cuneatus (клиновидный пучок), funiculus Golli в funiculus gracilis (пучок тонкий, нежный) и заканчиваются

Рис. 28. Главнейшие образования спинного мозга на поперечном и продольном разрезах: 1—nervus spinalis; 2—ganglion spinale и клетка в нем; 3 и 4—fasc. spino-cerebellaris dorsalis; 5—вторичный рефлекторный путь; 6—задний корешок; 7—коля- терали к задним рогам; 8—пучки заднего столба; 9—нисходящие пути заднего столба; 10—рефлекторный путь; 11—восходящие волокна заднего столба; 12—вторичные рефлекторные пути; 13— нисходящие волокна заднего столба; 14—волокна заднего корешка; 15—fasc. cerebro-spinalis lateralis; 16—fasc. rubro-spinalis; 7 7—fasc. vestibulo- spinalis; 18—fasc. spino-cerebellaris ventralis et fasc. spino-tectalis; 79 — substantia grisea; 20— fasc. spino-retlcularis ventralis; 27—fasc. cerebro- spinalis ant.; 22—fasc. reticulo-spinalis; 23 и 25— передний корешок; 24—fasc. cerebro-spinalis lateralis.

в продолговатом мозгу в ядрах задних столбов или канатиков'—в nucl. funiculi cuneati и в nucl. funiculi gracilis. Все время волокна из пучка Бурдаха переходят в пучок Голля, а на их место приходят новые корешковые волокна.

Более короткие волокна из корешковой зоны направляются к клеткам передних рогов, это—рефлекторные волокна; вместе с клеткой и передними корешками они образуют рефлекторную дугу, в к-рой они являются эфферентной частью (рис. 28). Кроме спец, волокон около клеток передних рогов оканчиваются коляте- рали от длинных волокон заднего канатика, это—рефлекторные колятерали Келликера. Не только у клеток передних рогов оканчиваются колятерали, но около клеток Кларка и около других клеток заднего рога своей стороны и противоположной. Помимо прямой рефлекторной дуги -существует еще непрямая рефлекторная дуга, к-рая осуществляется включением рефлекторной клетки или вернее рефлекторного неврона между двигательными и чувствующими

корешками. 3) Часть волокон заканчивается у клеток столба Кларка и в клетках задних рогов. Нисходящие волокна задних корешков более короткие, в нижних отделах С. м. они расположены ближе к средней линии, а в верхних—ближе к серому веществу. В заднем столбе кроме заднекорешковых волокон находятся и эндогенные волокна; более короткие из них занимают более передний отдел заднего столба zona ventralis, син. передний пояс; длинные эндогенные волокна идут в заднем отделе пучка Голля, при этом они занимают различное положение на различных уровнях: в шейном и грудном отделе пучок волокон имеет форму запятой—«запятая Schultze’a», занимает место между пучками Голля и Бурдаха. На том же уровне в заднем отделе столба находятся рассеянные волокна, которые книзу собираются у septum posticum—tractus или fasc. septo-marginalis Hoche. В поясничном отделе они имеют форму полуовала— овальное поле Флексига, s. tractus cervico-lumbalis dorsalis (Флексиг), расположенное у задней перегородки; в крестцовом отделе на периферии находится крестцовый треугольник Gombault et Philippe; три последних участка переходят один в другой и возможно относятся к одной и той же эндогенной системе, тогда как «запятая Шульце» является смешанным образованием, состоящим из нисходящих заднекорешковых волокон и эндоген- ,ных. В передне-боковом столбе волокна идут в восходящем и нисходящем направлениях.

Из пучков, идущих в восходящем направлении, следует отметить пучки: 1. Fasciculus spi- no-cerebellaris dorsalis, s. fasc. lateralis, син. прямой мозжечковый пучок или Флексига пучок (см.); он состоит из невритов клеток столба Кларка той же стороны, идет в мозжечок. 2. Fascicul. spino-cerebellaris ventralis, s. fasc. anterolateralis superficialis, син.перекрещенный мозжечковый пучок, Говерса пучок (см.); берет начало из клеток заднего рога противоположной стороны. Часть волокон пучка Говерса оканчивается уже в шейном отделе спинного мозга, в ядрах продолговатого мозга (fibrae spino-bulbares dorsalae), в буграх четверохолмия (fibrae spino-tectales) и наконец большой пучок идет к зрительному бугру (fibrae spino- thalamicae, s. fasc. spino-thalamicus lateralis). Он расположен кнутри от собственного пучка Говерса, к-рый идет в мозжечок через верхние его ножки. 3. Часть волокон fasc. spino-thala- mici после перекреста идет не в боковой столб, а в передний, образуя fasc. spino-thalamicus anterior. 4. На границе между передним и боковым столбом между передними корешками лежит fasc. или tractus spino-olivaris, идущий к основе продолговатого мозга; он отделен от периферии пучком Гельвега (см. ниже). 5. Восходящий пучок переднего столба [fasc. sulco- marginalis ascendens (Marie)] занимает край передней борозды и ближайшую часть переднего столба; этот пучок перекрестный, берет начало от клеток противоположной стороны, часть волокон идет в продолговатый мозг, образуя fasc. spino-bulbaris ventralis, часть—в более верхние отделы мозгового ствола.

Из пучков, идущих в нисходящем направлении, следует отметить: 1. Пирамидные пучки, s. tractus cerebro-spinalis, которые после перекреста в продолговатом мозгу делятся на два пучка: один идет в боковом столбе противоположной стороны—tractus cerebro-spinalis lat., син. боковой или перекрещенный пирамидный

Рис. 29. Спинной мозг и его оболочки: 1—dura mater и ее продолжение на корешки; 2— arachnoidea; 3—pla mater; 4— lie. denticulatum; 5—артериоз- ное сплетение; 6—задний корешок.Рис. 29. Спинной мозг и его оболочки: 1—dura mater и ее продолжение на корешки; 2— arachnoidea; 3—pla mater; 4— lie. denticulatum; 5—артериоз- ное сплетение; 6—задний корешок.пучок; он лежит кнаружи от заднего рога, кнутри от пучка ФлексиГа, заканчивается в клетках переднего рога своей стороны (рис. 27); другой пирамидный пучок идет в переднем столбе той же стороны по fis. mediana anterior, часть его волокон заканчивается в переднем роге противоположной стороны, переходя через commissura alba anterior, другая же часть в переднем роге своей стороны. Передний пирамидный пучок значительно меньше перекрещенного; оба пучка книзу постепенно уменьшаются, передний заканчивается в нижнегрудном отделе, а перекрещенный доходит до нижнего конца С. м. 2. Ease, rubro-spinalis, син. пучок Монакова, лежит кпереди от бокового пирамидного пучка и кнутри от пучка Говерса, берет начал о в красных ядрах, по выходе из которых претерпевает перекрест (Фореля),, и заканчивается в клетках передних рогов. 3. Fibraereti- culo-spinales latera- les располагаются около и между пирамидными пучками и пучком Мона

Рис. 29. Спинной мозг и его оболочки: 1—dura mater и ее продолжение на корешки; 2— arachnoidea; 3—pla mater; 4— lie. denticulatum; 5—артериоз- ное сплетение; 6—задний корешок.

Рис. 29. Спинной мозг и его оболочки: 1—dura mater и ее продолжение на корешки; 2— arachnoidea; 3—pla mater; 4— lie. denticulatum; 5—артериоз- ное сплетение; 6—задний корешок.

кова, происходят от substantia reticularis противоположной стороны и заканчиваются в клетках передних рогов. 4. Fibrae reticulo- spinales ventrales идут в боковых отделах переднего столба, в его основном пучке, берут начало в substantia reticularis своей стороны. 5. Fasciculus или tractus vestibulo-spinalis, s. fasc. Lowenthal’H, син. передний краевой пучок, лежит по периферии переднего столба у выхода передних корешков, берет начало от клеток ядра Deiters’a и заканчивается в клетках передних рогов; этот пучок выделяется как tract, vestibulo-spinalis anterior, часть же волокон или tract, vestibulo-spinalis lateralis проходит в боковом столбе. 6. Гельвега пучок (син. трехгранный пучок, s, tractus praeolivaris) располагается по периферии на границе переднего и бокового столбов, между передними корешками, спускается только до шейного утолщения, составляет продолжение центрального пучка покрышки. 7. Fascic. longitudinalis posterior, s. dorsalis, син. задний продольный пучок, занимает в переднем столбе внутренний отдел около пирамидного пучка, а за его отсутствием лежит по передней борозде, состоит из волокон, начинающихся от различных клеточных групп мозгового ствола, заканчивается в клетках передних рогов. 8. Tractus tecto-spina- lis (s. fascic. • praedorsalis, s. tract, marginalis anterior, син. предтыльный пучок) берет начало в четверохолмиях, образует фонтановидный: перекрест Мейнерта и оканчивается в передних

рогах С. м. 9. Fasc. praepyramidalis Thomas начинается в наружных отделах substantiae reticularis продолговатого мозга, идет параллельно наружному краю переднего рога и оканчивается в передних рогах шейного отдела. Нисходящие волокна в переднем столбе все вместе имеют форму полумесяца—faisceau en croissant Marie et Guillain. В боковых столбах помимо вы

шеописанных проходят вегетативные пути, но не отдельными пучками, а отдельными волокнами, смешанными с другими системами. Во внутренних отделах' передне-бокового столба, непосредственно около серого вещества, лежат короткие эндогенные волокна, образуя основные пучки (fasc. proprius) для каждого столба,— передний основной и боковой основной; в этих

пучках проходят интерсегментарные волокна, соединяющие различные сегменты С. м.

Оболочки спинного мозга (meninges spinales). С. м. покрыт тремя оболочками—мягкой (pla mater), паутинной (arachnoidea) и твердой (dura mater). Pia mater и arachnoidea вместе образуют leptomeninx (рис. 29). В области foramen occipitale magnum спинномозговая часть оболочек переходит в головную. Pia mater или сосудистая оболочка плотно прилегает к поверхности ' С. м. и проникает в бо- 1 розды; она состоит из 2 слоев, разделенных очень узким пространством, кровеносные сосуды лежат между обоими листками и проникают в адвентициальное влагалище от внутреннего листка в мозговое вещество; начальные части влага

30. Нижняя часть30. Нижняя частьлища образуют ворон- рИс.

30. Нижняя часть

30. Нижняя часть

ки мягкой оболочки, соединяющиеся с системами щелей мягкойки мягкой оболочки, соединяющиеся с системами щелей мягкойпозвоночника со спинным мозгом и его оболочками: 1—dura mater spinalis; 2— XII radix dorsalis; 3—no-

ки мягкой оболочки, соединяющиеся с системами щелей мягкой

ки мягкой оболочки, соединяющиеся с системами щелей мягкой

мозговой оболочки, которые являются eer лимф, пространства-4 ми. Нервы мягкой оболочки происходят из- h. sympathicus,HMeiOT-

перечиый отросток I поясничного позвонка; 4—conus medullaris; 5—ramis post, n. lumbalisl; 6—ramus ant.; 7 и 9—продолжение dura mater на radix lumbalis III; S—caida equina; 10 — arach- noidea spinalis; 11—gangLперечиый отросток I поясничного позвонка; 4—conus medullaris; 5—ramis post, n. lumbalisl; 6—ramus ant.; 7 и 9—продолжение dura mater на radix lumbalis III; S—caida equina; 10 — arach- noidea spinalis; 11—gangLся также и спинномоз- spinalis lV; 12 — sacrum; torktp* п^пячл/ют dIp— ramus post. n. sacralisl# говые, ооразуютramusant. n. sacraiisTi;

перечиый отросток I поясничного позвонка; 4—conus medullaris; 5—ramis post, n. lumbalisl; 6—ramus ant.; 7 и 9—продолжение dura mater на radix lumbalis III; S—caida equina; 10 — arach- noidea spinalis; 11—gangL

перечиый отросток I поясничного позвонка; 4—conus medullaris; 5—ramis post, n. lumbalisl; 6—ramus ant.; 7 и 9—продолжение dura mater на radix lumbalis III; S—caida equina; 10 — arach- noidea spinalis; 11—gangL

xus nervosus piaemat- 75—canaiis sacraiis; io— ris В наружном Слое Mum durac matris spinalis; оболочки. Arachnoidea 177vceusalj9—coccyx C°C" прилегает одной поверхностью к dura mater, будучи отделена от нее щелевидным субдуральным пространством (spatium subdurale, s. cavum subdurale medullae spinalis); внутренней поверхностью arachnoidea срастается c pia mater при помо

щи многочисленных перекладин и перепонок; между обеими оболочками находится значительной ширины подпаутинное или субарах-

ноидальное пространство, наполненное цереб- ро-спинальной жидкостью, т. о. arachnoidea покрывает спинной мозг в виде широкого неплотно прилегающего мешка. Dura mater образует длинный и широкий мешок (дуральный мешок) цилиндрической формы, к-рый шире спинного мозга; вверху он прикрепляется к краю foramenis occipitalis, а внизу на высоте III поясничного позвонка суживается и спускается BMecTecfilumterminaleC.M. к копчиковой кости, образуя filum durae matris spinalis (рис. 30). Dura mater соединена co стенками позвоночника при помощи соединительных тяжей в виде ligamenta anteriora durae matris, lig. dorso- lateralia durae matris, ligamenta intervertebralia cervical, и твердой оболочкой на корешках. Кнутри она соединяется субдуральными нитями с наружной поверхностью arachnoideae. От pia mater к dura mater идут два симметрических ряда плоских зубцов (по 19—23 зубца)— зубчатая пластинка или ligamentum denticu- latum, s. lig. serratum medul. spinalis; эта связка служит для более прямого положения С. м. (рис. 31). Первый зубец прикрепляется под I корешком, а последний между XII грудным и I поясничным корешками; ниже до конца идет боковая полоска. Этими связками субарахноидальное пространство разделено на передний и задний отделы; переднее субарахноидальное пространство, пересекаясь передними корешками, представляет непрерывное свободное пространство; в заднем субарахноидальном пространстве проходят задние корешки; при

Рис. 31. Оболочки, спинного мозга: I—тело позвонка; 3—vena vertebralis; 3—art. vertebralis; <— межпозвоночный узел; 5—поперечный отросток позвонка; 6—передний корешок; 7—ligamentum dcnticulatum; 8—задний корешок; 9—septum subarachnoidalepost.; 10—остистый отросток позвонка; 11—dura mater; 12—ligamentum flavum; 13—cavum epidurale; 14—костная ткань; 16— cavum subarachnoidale; 16—cavum subdurale; 17—pia mater; 18—ramus post. n. spinalis; 19—ramus ant.; 20— ramus communicans.

помощи septum subarachnoidale posterius оно разделяется на правую и левую половины.

Кровоснабжение С. м. Артерии С. м. принадлежат a. spinalis anterior и двум a. spinales post. A. spinalis ant. берет начало от a. vertebralis при выходе ее из канала в поперечных отростках; обе артерии направляются вниз и к середине и сливаются в непарную артерию, расположенную в fis. mediana anterior (рис. 32), к-рая и спускается до filum terminale. Аа.spinales posteriores отходят на том же уровне от a. vertebralis, не соединяются в одну артерию, а идут по бокам заднего столба у

входа задних корешков. A. spinalis anterior на всем пути посылает веточки через переднюю борозду в серое вещество мозга, в его передние рога, к группе клеток Кларка; от a. spinalis poster. идут веточки в задние рога спинного мозга. Помимо этих двух артерий С. м. питается еще

Рис. 32. Схема артериального кровообращения на поперечном разрезе спинного мозга: 1—art. spinalis ant.; 2—передний корешок спинного мозга; 3—передняя ветвь корешковых артерий; 4—корешковая артерия; 5—межпозвоночный узел; 6— задняя ветвь корешковой артерии; 7—задний корешок спинного мозга; 8—art. spinalis post.

ramuli medii—спинномозговые ветви от аа. ver- tebrales, intercostales, lumbales, ilio-lumbales, sacraies, к-рые проникают по корешкам к спинному мозгу и, анастомозируя между собою и с аа. spinales, образуют артериальную сеть по поверхности С. м., питая гл. обр. белое вещество. От сосудистой сети в С. м. проникают радиальные веточки, к-рые дают начало сети ка- пиляров, густо покрывающих белое и особенно серое вещество. Из сетей капиляров венозная кровь собирается в две крупные внутренние вены—vv. centrales. Наружными венами являются vena spinalis anterior и posterior. в. Кононова.

Физиология.

С. м. представляет собой отдел центральной нервной системы, в наибольшей степени сохранивший как в морфол., так и в физиол. отношении черты примитивного центрального органа нервной системы—сегментарного аппарата, являющегося исходным органом эволюции центральной нервной системы. Основным фактом этой эволюции является надстройка над сегментарным аппаратом плащевого отдела головного мозга. Одну из анатомо-физиол. особенностей надсегментарного аппарата составляет то, что он не имеет непосредственной связи с периферией, а соединяется с последней всегда через сегментарный аппарат. Соответственно этому в С. м. могут быть различаемы две основные функции: 1) рефлекторная деятельность или функция собственного аппарата С. м. и 2) проводниковая функция, т. е. роль спинного мозга как промежуточного этапа между вышележащим головным мозгом и периферией. Взаимоотношение между головным и С. м. может быть определено в общем как торможение головным мозгом механизмов собственного аппарата С. м. и подчинение этих последних корковым иннервациям. Основная сущность функции собственного аппарата С. м. определяется его участием в рефлекторном акте. Серое вещество С. м. входит в состав сегментарной рефлекторной дуги, являясь областью синоптического переключения импульса с рецепторного периферического аппарата, т. е. чувствительных нервов, вступающих в С. м. через задние корешки, на эффекторный периферический аппарат, представленный двигательной клеткой переднего рога

и ее отростком, т. е. двигательным волокном периферического нерва. Распространением импульса с периферии по рецепторному волокну через серое вещество С. м. на двигательную клетку и по ее отростку к мышце определяется роль С. м. как механизма, осуществляющего рефлекторную функцию.

Рефлекторный акт представляет собой сегментарную функцию С. м. в том смысле, что основным механизмом осуществления этой функции является собственный аппарат С. м. и что эта функция не находится в прямой зависимости от проводникового аппарата С. м. Сегмептарность не Следует однако понимать в данном случае в том смысле, что рефлекс осуществляется каким- либо одним сегментом. В виду существования анатомо-физиол. связи между отдельными сегментами при помощи т. н. интерсегментарных волокон раздражение данного сегмента распространяется на большее или меньшее число соседних сегментов: рефлекторные реакции представляются не только «изомерными», т. е. соответствующими непосредственно раздражаемому сегменту, но и «алломерными», т. е. соответствующими нескольким сегментам. Физиологическое значение этой плюрисегментар- ности или алломерности спинномозговых реакций заключается в том, что как при рефлекторных, так и при волевых двигательных актах требуется сокращение не отдельных мышечных волокон и не отдельных мышц, а целых групп мышц; анатомо-физиол. основу такого сочетанного участия группы мышц и составляют интерсегментарные сочетательные связи.

Клетки передних рогов С. м. имеют значение для трофики сократительного вещества иннервируемых ими мышечных волокон. Изоляция мышцы от этих клеток, как это имеет место при гибели последних или нарушении проводимости в периферическом двигательном нерве, приводит не только к выпадению двигательной функции, но и к особому нарушению жизнедеятельности мышцы, состоящему в постепенном уменьшении сократительного вещества. Этот процесс т. н. «мышечной атрофии» может достигнуть степени полного исчезновения мышечного вещества с заменой его соединительной тканью. Если передние рога представляют собой сегментарные двигательные центры С. м., то задним рогам принадлежит чувствительная сегментарная функция: за исключением волокон сознательных проприоцептивных рецепторов («мышечно-суставная чувствительность»), к-рые вступают непосредственно в белое вещество, образуя Бурдаховские пучки задних столбов, все остальные чувствительные волокна периферических нервов вступают в задние рога серого вещества. Здесь, в задних рогах, происходит синапс между первым и вторым чувствительными невронами; из клеток задних рогов начинаются волокна, к-рые, направляясь в боковые и передние столбы белого вещества С. м., образуют систему восходящих проводников С. м., проводников, несущих импульсы от сегментарных центров С. м. к различным отделам надсегментарной области (спино-таля- мические, спино-церебелярные, спино-текталь- ные, спино-бульбарные пучки).

Но помимо указанной сейчас роли задних рогов, как области переключения импульсов с первого (периферического) неврона на второй (спино-супрасегментарный), задним рогам должна быть приписываема и собственная проводниковая функция. К числу проводников, про

ходящих в сером веществе задних рогов, относятся упоминавшиеся выше интерсегментарные волокна, устанавливающие связь между различными сегментами С. м. Кроме того часть проводников болевой и температурной чувствительности, не подвергаясь перекресту и не вступая в спино-талямический пучок (см. ниже), направляется кверху через серое вещество С. м., именно через область задних рогов. Существованием такого проведения чувствительности в области серого вещества (Griseallei- tung, Forster) объясняются повидимому случаи безрезультатности операции хордотомии, т. е. случаи сохранности болей, несмотря на перерезку спино-талямического пучка. Относительное количество проводников чувствительности, проходящих в сером веществе одноименной половины С.м„ подлежит повидимому индивидуальным колебаниям,чем может быть объяснено то, что1 результаты хордотомии оказываются не во всех случаях одинаковыми. ■—• Симпатические клетки боковых рогов с их отростками, выходящими через передние корешки, являются эфферентным элементом спинномозговых симпатич. центров. Гаскел (Gaskell) считает эти элементы аналогом вставочных невронов, устанавливающих сочетание между задними и передними рогами (рис. 33).

Рис. 33. Рефлекторный путь соматической (слева) и симпатической системы (справа) в С. м. Слева рецепторный неврон с .го клеткой в межпозвоночном ганглии (5); сочетательный неврон начинается в заднем роге (6); эффекторный певрон берет начало в переднем роге (4). Справа рецепторный неврон с его клеткой в межпозвоночном ганглии (г); сочетательный неврон начинается в боковом роге (4); его отросток выходит из С. м. в составе переднего корешка и продолжается до симпатического ганглия (з); отсюда Начинается эффекторный иевроН. (Из Gas- kell’n.)Рис. 33. Рефлекторный путь соматической (слева) и симпатической системы (справа) в С. м. Слева рецепторный неврон с .го клеткой в межпозвоночном ганглии (5); сочетательный неврон начинается в заднем роге (6); эффекторный певрон берет начало в переднем роге (4). Справа рецепторный неврон с его клеткой в межпозвоночном ганглии (г); сочетательный неврон начинается в боковом роге (4); его отросток выходит из С. м. в составе переднего корешка и продолжается до симпатического ганглия (з); отсюда Начинается эффекторный иевроН. (Из Gas- kell’n.)Афферентные волокна симпатической системы вступают в С. м. через задние корешки и задние рога. Т. о. серое вещество С. м. наряду с соматическими рефлексами осуществляет и рефлексы симпатической нервной системы. Резюмируя данные, касающиеся физиологии серого вещества С. м., можно охарактеризовать функцию этого отдела С. м. как активный процесс образования, сочетания и распределения импульсов. В противоположность этому белое вещество представляет собой систему волокон, осуществляющих пассивную функцию проводников, служащих для сообщения между сегментарными центрами С. м. и надсегментарными отделами центральной нервной системы. Вся эта система проводников С. м. может быть подразделена на две основных группы, соответственные направлению, в к-ром происходит распространение импульсов: 1) восходящие проводники, служащие для проведения импульсов от сегментов С. м. к надсегментарным отделам, 2) нисходящие проводники, служащие для проведения импульсов от надсегментарных отделов к сегментарным центрам С. м.

Рис. 33. Рефлекторный путь соматической (слева) и симпатической системы (справа) в С. м. Слева рецепторный неврон с .го клеткой в межпозвоночном ганглии (5); сочетательный неврон начинается в заднем роге (6); эффекторный певрон берет начало в переднем роге (4). Справа рецепторный неврон с его клеткой в межпозвоночном ганглии (г); сочетательный неврон начинается в боковом роге (4); его отросток выходит из С. м. в составе переднего корешка и продолжается до симпатического ганглия (з); отсюда Начинается эффекторный иевроН. (Из Gas- kell’n.)

Рис. 33. Рефлекторный путь соматической (слева) и симпатической системы (справа) в С. м. Слева рецепторный неврон с .го клеткой в межпозвоночном ганглии (5); сочетательный неврон начинается в заднем роге (6); эффекторный певрон берет начало в переднем роге (4). Справа рецепторный неврон с его клеткой в межпозвоночном ганглии (г); сочетательный неврон начинается в боковом роге (4); его отросток выходит из С. м. в составе переднего корешка и продолжается до симпатического ганглия (з); отсюда Начинается эффекторный иевроН. (Из Gas- kell’n.)

Система восходящих проводников осуществляет функцию проведения рецепторных импульсов от сегментарных центров С. м. к надсегментарным отделам. В отношении

соответствия отдельных проводников определенным видам чувствительности могут считаться установленными следующие данные. Главным проводником болевой чувствительности является спино-талямический пучок. Означенный пучок является общим проводником для всех форм болевой чувствительности—• глубокой и поверхностной, протопатической и эпикритической. Эта общность спинномозговой проводимости для всех видов болевой чувствительности является причиной того, что при по- •ражениях спино-талямического пучка происходит равномерное выпадение всех названных видов чувствительности и диссоциация между глубокой и поверхностной или протопатической и эпикритической чувствительностью, наблюдающаяся нередко при поражениях периферических нервов и головного мозга, при спинномозговых поражениях не наблюдается. В противоположность существовавшему ранее взгляду на спино-талямический пучок как на единственный проводник болевых импульсов вС.м., в наст, время все более упрочивается убеждение, что болевые импульсы могут распространяться и по другим путям. Помимо указывавшейся выше возможности распространения болевых импульсов волокнами, проходящими в области задних рогов серого вещества, допускается возможность (Forster) их проведения в задних столбах и задне-наружных отделах боковых столбов. Степень развития такой побочной проводимости боли в С. м. подлежит по- видимому индивидуальным колебаниям; существование их однако не подлежит сомнению и представляет важность для объяснения некоторых, на первый взгляд парадоксальных явлений, когда напр. при поражениях С. м., заведомо не касающихся спино-талямического пучка, имеются явления выпадения болевой чувствительности или когда, наоборот, при заведомом нарушении проводимости спино-талямического пучка болевая чувствительность оказывается не вполне утраченной. Если принять во внимание, что согласно данным последнего времени местом вступления болевых импульсов в С. м. являются не только задние корешки, но и передние (Forster), то, не отрицая значения спино-талямического пучка как главного и преимущественного проводника болевых импульсов, следует иметь в виду возможность прохождения болевых импульсов, по крайней мере у нек-рых индивидуумов, и в других областях С. м. Ферстер резюмирует современные данные о проведении болевой чувствительности следующими словами: «болевые импульсы проникают в центральную нервную систему не по узко ограниченному стволу волокон, а по множеству извивающихся путей, и, если мы преграждаем главный путь, всегда остается тот или иной скрытый ход, по к-рому боль находит доступ к мозгу».

В области спино-талямического пучка непосредственно к болевым волокнам примыкают волокна, по к-рым распространяются импульсы, соответствующие температурным ощущениям; однако болевые и температурные проводники остаются изолированными друг от друга, поэтому при спинномозговых поражениях возможно выпадение только болевой или только температурной чувствительности; равным образом существуют изолированные проводники для тепловых и холодовых раздражителей, чем объясняется возможность диссоциации расстройств тепловой и холодовой

чувствительности при поражениях проводникового аппарата С. м. Подобно болевой чувствительности температурная чувствительность не имеет отдельных волокон для протопатиче- ских и эпикритических раздражений; поэтому при спинномозговых поражениях в равной мере- выпадает как протопатическая, так и эпикри- тическая температурная чувствительность.—- В отношении проведения по С. м. импульсов осязательной чувствительности имеет место разница в зависимости от протопа- тического или эпикритического характера осязательных импульсов. Импульсы, возникающие' от прикосновения к кожной поверхности и от давления на кожу, подобно проводникам болевой и температурной чувствительности подвергаются в С. м. перекресту, но, вступив в белое вещество противоположной стороны, отделяются от болевых и температурных проводников, располагаясь не в боковых столбах, как эти последние, а в передних. Этот пучок, проводящий протопатические осязательные элементы (давление и прикосновение), обозначается термином «передний» или «вентральный»- спино-талямический пучок, в противоположность боковому спино-талямическому пучку, описанному выше в качестве проводника болевой и температурной чувствительности (trac- tus spino-thalamicus lateralis). Следует упомянуть, что волокна бокового спино-талямического пучка, т. е. проводники болевой и температурной чувствительности, подвергаются перекресту весьма скоро по их вступлении в спинной мозг, тогда как волокна, соответствующие переднему спино-талямическому пучку, на. протяжении нескольких сегментов идут, прежде чем подвергнуться перекресту, на стороне их вступления в С. м. Этим объясняется тот факт, что. при нек-рых поражениях С. м. уровень выпадения осязательной чувствительности не совпадает с уровнем выпадения болевой и температурной чувствительности.

Эпикритические, или «дискриминативные» формы осязательной чувствительности (легкое прикосновение, точное распознавание остриев циркуля Вебера, локализация прикосновения} проводятся по С. м. в задних столбах. Помимо, проведения нек-рых видов осязательной чувствительности функцию задних столбов составляет проведение импульсов проприоцептивной чувствительности, так наз. мышечно-суставное чувство или чувство положения. Наконец в: задних столбах проводятся импульсы вибрационной чувствительности. В наиболее наружных отделах боковых столбов проводятся импульсы рефлекторных проприоцепторов, лежащие в основе автоматической регуляции движений и имеющие своим центральным аппаратом мозжечок. Соответственно их направлению эти проводники обозначаются термином «спино-церебелярные пучки». Топографически различают вентральный (Говере) и дорсальный (Флексиг) спино-церебелярные пучки (рис. 34). В отношении функции между этими пучками разницы не существует.

Нисходящая система проводников С. м. представляет собой совокупность пучков, волокна к-рых проводят импульсы от надсегментарного аппарата к С. м. Конечным этапом С. мозга, через который импульсы из надсегментарного аппарата распространяются к мышцам, являются клетки передних рогов (см. Моторика человека, Двигательные центры). В фнкц. отношении нисходящие провод-

ники могут быть охарактеризованы как система волокон, осуществляющих двигательную функцию. Проводниками корковых «волевых» импульсов являются т. н. пирамидные или кортико-спинальные пучки (tr. pyramidalis, s. cortico-spinalis), располагающиеся в задних отделах боковых столбов (рис. 34). Непосредственно своими концевыми разветвлениями или при посредстве вставочных коротких невронов волокна пирамидного пучка приходят в анато- мо-физиол. контакт с клетками передних рогов. Фнкц. воздействие на последние со стороны пирамидных пучков состоит в сочетании стимулирующих влияний с тормозящими. Этот на первый взгляд парадоксальный факт одновременного осуществления двух противоположных функций одним и тем же аппаратом представляет собой общую черту взаимоотношений

Рис. 34. Схема поперечного разреза С. м. в средней части шейного отдела: 1—radix dors.; 2—rase, dorso-lateralis; 3—tr. spino-cerebellaris dors.; 4— задние рога; 5—fasc. proprius dors.; 6—fasc. proprius lat.; 7—tr. spino-cerebellaris ventralis; 8—tr. spinothalamicus lat.; 9—передние рога; 10 — tr. spino-tectalis; 11—tr. spino-thalamicus ventralis; 12—tr. spino-olivaris; 13—fasc. proprius ventral.; Ji—fasc. sulco-rnarginalis; 15—передние коронки; 16—tr. vestibulo-spinalis; 17—tr. tecto-splnalis; 18—tr. olivo-spinalis; 19—tr. cortico-spinalis ant.;

2 0—nucl. ventro-lateralis;2J—nucl.ventro-med.; 22— nucl. dorso-lateralis; 23—tr. rubro spinalis; 24—tr. cortico-spinalislat.; 25—fasc. interfascic.; 26—fasc. septo-marginalis; 27—fasc. Burdachi [внутренняя часть пучка Бу.даха (см. правую половину рисунка) соответствует I—IV грудным сегментам, а наружная соответствует шейным сегментам]; 28— fasc. Golli [самая внутренняя часть fasc. G-ulli (см. правую половину рис.), отделенная первой бороздкой, указывает на форму этого пучка в крестцовом отделе; вторая бороздка отграничивает часть пучка Голля, соответствующую поясничному отделу, а самая наружная часть пучка Голля соот-

, встствует V—XII грудным сегментам].

между сегментарными механизмами С. м. и иадсегментариыми центрами. Как указывалось выше, кора головного мозга в процессе филогенетической эволюции надстраивается над сегментарным аппаратом, причем этот последний не утрачивает присущей ему автоматической ■функции, а лишь становится в подчинение корковой иннервации. Для осуществления корковых иннерваций необходима однако известная -степень торможения рефлекторных механизмов сегментарного аппарата. Т. о. кора головного мозга, посылая к С. м. стимулирующие импульсы в смысле активирования деятельности двигательных спинномозговых клеток, вместе с тем оказывает тормозящее влияние на рефлекторную функцию собственного аппарата С.м. Другими словами, кора головного мозга через посредство пирамидных пучков умеряет рефлекторную деятельность С. м. В связи с этим находится роль пирамидного пучка в функции тонуса. Мышечный тонус, т. е. известная ■степень напряжения мышечной ткани, определяется рядом различных факторов. Собственный аппарат С. м., т. е. рефлекторный механизм,

представляет собой фактор,повышающий тонус: постоянные импульсы, возникающие на периферии, распространяясь по рефлекторным дугам к мышцам, поддерживают известную степень сокращения в мышцах; т. о. рефлекторная функция является тоногенным фактором. Напротив, пирамидные пучки, тормозящие рефлекторную деятельность, умеряют мышечный тонус. Этим объясняется повышение тонуса, наблюдающееся при поражениях пирамидного пучка.—Нисходящим проводником мозжечковых импульсов в С. м. является т. н. Монаковский пучок (tr. rubro-spinalis), расположенный в боковых столбах кпереди от пирамидного пучка (рис. 34); промежуточным этапом между мозжечком и С. м. являются красные ядра. Но те же красные ядра представляют собой промежуточный этап между С. м. и corpus striatum. Т. о. рубро-спинальный пучок содержит две различные системы нисходящих волокон: мозжечково-спинальную и стриарно-спинальную. Физиологически мозжечково-спинальные импульсы представляют собой основной фактор автоматической координации движений, синергии мышечных сокращений и регулирования тонуса в смысле надлежащего распределения напряжения в мышцах, участвующих в осуществлении данного двигательного акта. Функция стриарно-спинальных импульсов состоит в регулировании тонуса мускулатуры и осуществлении аморфных диффузных сокращений мускулатуры, на фоне к-рых стимулирующими и тормозящими корковыми иннервациями создаются тонкие движения ограниченного числа сегментов. На основании экспериментальных данных красному ядру и рубро-спинальному пучку должна быть приписана функция торможения постурального тонуса (см. Постуральные рефлексы).

Приводившиеся выше данные о роли различных спинномозговых аппаратов в функции мышечного тонуса могут быть резюмированы следующим образом. Влияние С. м. на мышечный тонус осуществляется через клетки передних рогов С. м. На эти клетки оказывается стимулирующее в отношении тонуса воздействие со стороны рецепторного отдела рефлекторных дуг. Постоянно притекающие с периферии раздражения, распространяясь с рецепторной части рефлекторной дуги на двигательную, составляют основу т. н. «рефлекторного тонуса» мускулатуры. Т. о. рефлекторный акт является фактором, стимулирующим тонус. Из надсегментарных аппаратов стимулирующее влияние на тонус оказывают мозжечок по tr. rubro-spinalis и ядро Дейтерса вестибулярного нерва по tr. deitero-spinalis (s. vestibulo-spinalis; рис. 34), расположенное в С. м. в передних столбах. Факторами, тормозящими тонус, являются: кора головного мозга через tr. cortico-spinalis и corpus striatum (pallidum) через стриарноспинальные волокна, входящие в состав tr. rubro-spinalis. Т.о. в связи с поражениямиС.м. могут наблюдаться следующие изменения тонуса: нарушения проводимости рефлекторной дуги приводят к ослаблению или утрате тонуса; нарушения проводимости пирамидного пучка и выпадение влияний pallidi приводят к повышению тонуса.—Помимо надсегментарных проводников в С. м. имеются интерсегментарные волокна, связывающие между собой различные спинномозговые сегменты; эти проводники обозначаются также термином «спиноспинальные». Наличие этих связей составляет

анатомо-физиол. основу сочетанного действия группы сегментов. Большая часть интерсегментарных проводников располагается в непосредственном соседстве с серым веществом, образуя т. н. «основной пучок», или fasciculus proprius(pHC.34), но часть их проходит в составе белого вещества; сюда относятся: Шульцевский пучок (рис. 34) и fasciculus septo-marginalis (рис. 34). Часть интерсегментарных волокон располагается в передних столбах tr. sulco- marginalis; в фнкц. отношении он является продолжением заднего продольного пучка стволового отдела мозга (функция сочетанного поворота глаз, головы и туловища).

Что касается локализации функций в спинном мозгу, то зависимость между сегментами спинного мозга и распределением кожной чувствительности см. Метамерия. Соответствие между сегментами С. м. и определенными мышечными группами может быть резюмировано следующим образом: I—IV шейные сегменты соответствуют шейной мускулатуре; . V—VIII шейные и I—II грудные—мышцам верхних конечностей; от III грудного до I поясничного— мышцам туловища; II—V поясничные и I—II крестцовые сегменты иннервируют нижние конечности, III—V крестцовые сегменты—мышцы промежности, anus и мочеполовые органы. Как указывалось выше, каждая мышца иннервируется не одним, а 2—3 сегментами; существует однако преимущественная зависимость отдельных мышц от определенных сегментов. Эта связь между отдельными мышцами и сегментами С, м. представлена в таблице 1.

Табл. 1.

Сегменты

С. м.

Мышцы

Сегменты С. м.

Мышцы

Civ

Диафрагма

Lr

Heo-psoas

Cv

Deltoideus

Lin

Quadriceps

Cvi

Biceps

Liv

Аддукторы бедра

Cvit

Triceps

Lv

Tibialis ant.

Cvui

Сгибатели пальцев руки

Si

Gastrocnemius

Di

Hypothenar

Sn

Мелкие мышцы стопы

Dm—xii

Межреберные мышцы

Sui—v

Мышцы промежности

О рефлекторных центрах С. м. см. Рефлексы. Локализация центров симпатической нервной системы, соответствующих внутренним органам, приводится в табл. 2.

Табл. 2.

Внутренние органы

Сегменты С. м.

Внутренние органы

Сегменты С. м.

Сердце . . .

Аорта . . .

Желудок .

: Кишечник .

Прямая кишка

Di — ш Dn —in Dvi—ix Dix—хи

Sn—hi

Печень . . .

Почка.

Мочевой пузырь и половые органы * . .

Dvn—х

Dxn и Li

Sii—iv

Приведенные в табл. 2 указания необходимо дополнить следующими пояснениями. Локализующиеся во II, III и IV крестцовых сегментах центры мочевых и половых органов, обозначаемые также терминами centrum «vesi- со-spinale» и centrum «genito-spinale», пред

ставляют собой не симпатические, а парасимпатические центры. Симпатическая иннервация мочевых и половых органов осуществляется волокнами, берущими начало в симпатических центрах I и II поясничных сегментов. Волокна эти проходят через gangl. mesenteri- cum inferius и следуют далее в виде n. hypo- gastricus к пузырю и внутренним половым органам. Раздражение n. hypogastrici вызывает сокращение сфинктера- и расслабление детрузора; раздражение парасимпатических волокон (н. pelvicus), наоборот, приводит к сокращению детрузора и расслаблению сфинктера. Особого упоминания заслуживает centrum ci- lio-spinale — спинномозговой центр расширения зрачка. Центр этот и соответствующие ему волокна составляют часть шейного симпатического нерва. Цилио-спинальный центр локализуется в С. м. на уровне I—II грудных сегментов; начинающиеся отсюда волокна выходят из С. м. в составе передних корешков VIII шейного, I и II грудных нервов и затем в составе шейного симпатического нерва доходят до верхнего шейного симпатического нерва, откуда они, оплетая внутреннюю сонную артерию в форме периартериального симпатического сплетения, вступают далее в состав верхней ветви тройничного нерва, с волокнами к-рой они вступают в глазное яблоко, заканчиваясь в радиарной мускулатуре зрачка. Раздражение этих волокон вызывает расширение зрачка; цилио-спинальные волокна являются антагонистом парасимпатических волокон, иннервирующих сфинктер зрачка и вступающих в состав глазодвигательного нерва.

Патология.

Клин, проявления поражений С. м. могут быть подразделены, соответственно двум основным аппаратам С. м., на две группы: на сегментарные и проводниковые расстройства. При сегментарных поражениях расстройства функций наблюдаются лишь со стороны непосредственно пораженных сегментов. При проводниковых поражениях в виду нарушения на известном уровне сообщения периферии с головным мозгом наблюдается диффузное выпадение функций, соответствующих по своей иннервации отделам С. м., лежащим книзу от уровня поражения. Т. к. двигательный центральный проводник и проводники мышечного чувства в С. м. перекресту не подвергаются, то при их поражении расстройства наблюдаются на стороне, одноименной поражению; в противоположность этому при проводниковом поражении спино-талямического пучка выпадение болевой и температурной чувствительности наблюдается па стороне, противоположной локализации поражения, т. к. эти проводники подвергаются в С. м. перекресту.

Главнейшие данные топической диагностики поражений С. м. сводятся к следующему: I.Сегментарные расстройства (поражение серого вещества и корешков). 1) Симптомы поражения задних корешков: боли соответственно области иннервации данного заднего корешка; расстройство всех видов чувствительности, утрата или ослабление рефлексов. 2) 3 а д н и е рога: утрата болевой и температурной чувствительности в данном сегменте при сохранности осязательного и мышечного чувства; ослабление или утрата рефлексов. 3) Передние рогаипе- р е д н и е корешки: двигательный пара-

лич, атрофия мышц, утрата рефлекса, реакция перерождения в области пораженного сегмента. 4) Область серого вещества кпереди от центрального канала: двусторонняя утрата болевой и температурной чувствительности на уровне пораженного сегмента. II. Проводниковые расстройства. 1) Задние столбы: расстройство мышечного чувства и осязательной чувствительности книзу от уровня поражения. 2) Боковые столбы: центральный (спастический) паралич на стороне поражений, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.

Клин, картина спинномозговых поражений определяется помимо распространения этого поражения на различные отделы поперечного сечения С. м. также высотой локализации этого поражения. В этом отношении можно различать следующие главные типы симптомокомплек- сов. Полное диффузное поражение С. м. приводит к т. н. паралитическим синдромам, следующим образом различающимся в зависимости от высоты локализации болезненного процесса:

• 1) Синдром мозгового конуса (conus medullaris): анестезия в области промежности и вокруг anus’а; расстройство мочеиспускания; дефекации (паралич сфинктеров); утра- -,та_эрекций. 2) С индром поясничнокрестцового утолщения: паралич нижних конечностей атрофического типа; расстройство мочеиспускания в форме задержки мочи или перемежающегося недержания; анестезия нижних конечностей. 3) Синдром грудного отдела С. м.: спастический паралич нижних конечностей и анестезия книзу от уровня поражения; расстройство мочеиспускания. 4) Синдром шейного утолщения: атрофический паралич верхних конечностей; спастический паралич нижних конечностей; анестезия книзу от уровня поражения; расстройство мочеиспускания. 5) Синдром верхнего шейного отдел а С. м.: спастический парйлич верхних и нижних конечностей; анестезия книзу от уровня поражения; паралич диафрагмы; расстройство мочеиспускания. 6) Синдром половинного поражения С. м. (Броун-Секаров- ский паралич): центральный паралич и расстройство мышечного чувства на стороне поражения; утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.

В начальных периодах острых заболеваний С. м. (травма, воспаление) наблюдается иногда картина, противоречащая на первый взгляд общему правилу о спастическом характере паралича нижних конечностей при высоких поражениях С. м.; в остром периоде спинномозговых поражений несмотря на высокую локализацию процесса (грудной, шейнБй отдел) в нижних конечностях имеется гипотония и утрата всех рефлексов. Факт этот объясняется состоянием шока, развивающимся в сегментарных центрах, расположенных книзу от места повреждения. Это состояние шока держится обычно от нескольких дней до 3—4 недель, после чего автоматическая деятельность находившихся в состоянии шока рефлекторных центров восстанавливается, происходит постепенное усиление мышечного тонуса и повышение рефлексов; вместе с тем появляется симптом автоматизма С. м. в формет. н. «защитных рефлексов»: в ответ на кожные раздражения, наносимые на области книзу от уровня

поражения, происходят сгибание нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах и тыльная флексия стопы и пальцев.

Основным принципом классификации спинномозговых заболеваний является подразделение их на системные и диффузные. Под системными разумеются такие болезненные формы, при к-рых дело идет об избирательном поражении какой-либо определенной системы, т. е. комплекса анатомических элементов, осуществляющих определенную функцию; так напр. существуют заболевания, при к-рых пат.-анат. изменения касаются только двигательных центральных или периферических невронов (боковой склероз, спинальная прогрессивная мышечная атрофия). В других случаях анат. изменения касаются только чувствительных невронов (напр. спинная сухотка, имеющая в своей основе перерождение задних столбов). Наконец в нек-рых из системных заболеваний имеется комбинация поражения двух или нескольких систем, напр. фуникулярный миелит, при к-ром имеется сочетание перерождения пирамидных пучков и проводников мышечно-суставного чувства в задних столбах. При диффузных заболеваниях дело идет о поражениях, распространяющихся на вещество С. м. диффузно, независимо отфнкц. свойств пораженных элементов . Главные признаки системных и диффузных заболеваний С. м. могут быть охарактеризованы следующими чертами. В основе системных заболеваний лежат дегенеративные процессы; их этиологию составляют хрон. интоксикации и хрон. инфекции. Клинически системные заболевания развиваются медленно, постепенно, имеют хрон. прогрессирующее течение. Для диагноза системного заболевания имеет значение ограничение клин, явлений теми или другими фнкц. системами. Предсказание при системных заболеваниях в виду их прогрессивного характера неблагоприятное; лечение может иметь лишь паллиативное значение.

Диффузные заболевания С. м. характеризуются острым началом; их этиологию составляют острые инфекции, травмы, кровоизлияния, опухоли. При диффузных заболеваниях максимой явлений обычно приходится на начало заболевания; в дальнейшем наблюдается смерть или выздоровление, но нет хрон. прогрессирования б-ни. В этом смысле предсказание при диффузных заболеваниях может считаться более благоприятным. В клин, картине диффузных заболеваний имеется смесь симптомов со стороны сегментарного и проводникового аппаратов и сочетание расстройств со стороны различных фнкц. систем. Само собой разумеется, что это подразделение спинномозговых заболеваний на системные и диффузные является искусственным и схематичным, так как имеются формы заболеваний, не вполне соответствующие какой-либо из этих групп. Так например опухоли мозга, представляя собой диффузное заболевание, имеют хрон. прогрессирующее течение. Сирингомиелия, также представляющая диффузное заболевание, имеет прогрессирующее течение и постепенное развитие. С другой стороны, и нек-рые из системных заболеваний не всегда ограничиваются в своих проявлениях определенной фнкц. системой. В виду этого нек-рые авторы употребляют вместо термина «системные» термин «псев- досистемные» заболевания. Многие заболевания С. м., как диффузные, так и системные, не Ограничиваются С. м., но распространяются и на

головной мозг. Из диффузных заболеваний С. м. наиболее частыми являются травмы, воспаления, сосудистые расстройства и опухоли.

Травматические повреждения С. м. по механизму их происхождения могут быть подразделены на две основных группы: 1) Прямые повреждения, при к-рых дело идет о проникновении инородных ранящих предметов в полость позвоночника с непосредственным нарушением целости С. м. 2) Непрямые повреждения, происходящие без нарушения целости покровов и без проникновения инородных тел в позвоночный канал; сущность этих повреждений состоит в резких сотрясениях, вызывающих размозжение С. м. (contusio medullae spinalis), разрывы его, кровоизлияния в вещество €. м. или его оболочек вследствие разрыва сосудов. Причинами таких непрямых повреждений являются резкие ушибы спины, падение с высоты и т. п. Особенно следует иметь в виду, что пулевые, штыковые и т. п. ранения, происходящие по соседству с позвоночником, могут вызывать повреждения С. м., гл. обр. кровоизлияния, путем простого сотрясения без непосредственного проникновения инородного тела в позвоночный канал. Само собой разумеется, что повреждения С. м. могут происходить также под влиянием внедрения в него обломков при переломах позвонков, сдавления при вывихах и смещениях позвонков и т. п.—Кровоизлияние в С. м., т. н. гематомиелия (haema- tomyelia), касается обычно серого вещества, что объясняется большей рыхлостью последнего и более обильным снабжением его сосудами. Поэтому одним из главных симптомов гематомиелии является сегментарное диссоциированное расстройство чувствительности; к этому присоединяется давление излившейся крови на белое вещество; в тех случаях, где это давление значительно, оно может привести к полному нарушению проводимости на известном уровне. Впоследствии под влиянием рассасывания кровоизлияния начальная картина полной «перерезки» С. м. может смениться картиной сочетания сегментарных расстройств с частичным нарушением проводимости. Характерными для гематомиелии симптомами являются отсутствие крови в спинномозговой жидкости и отсутствие иррадиирующих «корешковых» болей. Т. о. наличие симптомокомплекса нарушения проводимости С. м. (параплегия, задержка мочи и т. п.) после травматического повреждения, при отсутствии крови в спинномозговой жидкости и отсутствии корешковых болей, говорит в пользу гематомиелии.

Кровоизлияние в оболочки С. м. (haemato- rrhachis) также может привести к картине полного нарушения проводимости С. м., но в отличие от гематомиелии при оболочечном кровоизлиянии всегда имеются налицо корешковые боли, явления раздражения оболочек (симптом Кернига), болезненное напряжение затылочных мышц, и спинномозговая жидкость оказывается окрашенной кровью. Т. к. однако кровоизлияние в оболочки может сочетаться с гематомиелией и так как последняя может оказаться скрытой за явлениями оболочечного кровоизлияния, диагноз «чистого» оболочечного кровоизлияния в большинстве случаев представляется не вполне надежным. Это же сочетание симптомов параплегии с раздражением корешков и оболочек наблюдается в случаях прямых повреждений С. м., т. е. в случаях проникновения инородных тел в полость позвоноч

ного канала. Такие повреждения помимо нарушения целости С. м. почти всегда сопровождаются кровоизлияниями и раздражением корешков и оболочек. Лишь простое давление инородным телом на С. м. без нарушения целости мозговых оболочек может не сопровождаться указанными сейчас явлениями, но такие повреждения представляют собой редкость.' Приведенные соображения показывают, что во многих случаях точное установление природы травматического повреждения С. м. представляет существенные затруднения. Так, при ясных явлениях раздражения корешков и оболочек и наличии крови в спинномозговой жидкости можно с уверенностью признать оболочечное кровоизлияние, но нельзя с полной категоричностью решить вопрос о Том, не имеется ли помимо оболочечного кровоизлияния гематомиелии, не имеется ли при этом внедрения в позвоночный канал костных обломков, инородного тела и т. п. Во всех этих случаях будет наблюдаться одна и та же картина: параплегия с явлениями раздражения корешков и оболочек. Существенным подспорьем для клин, диагностики в нек-рых из этих случаев являются данные рентгенографии.

Клин, картина травматических повреждений С. м. может быть представлена в общих чертах в следующем виде. В момент повреждения наблюдается нередко бессознательное состояние, что объясняется происходящим под влиянием травмы сотрясением головного мозга. В случаях сохранности сознания пострадавший испытывает обычно своеобразное ощущение «как- будто тело перерезалось пополам». Пострадавший мгновенно падает или, если он находился в лежачем положении, оказывается не в состоянии встать. При наличии повреждения корешков б-ные испытывают резкие боли. Следует иметь в виду, что локализованные боли в позвоночнике, как бы они ни были интенсивны, не имеют значения для диагноза спинномозгового поражения; напротив, боли корешкового характера, отдающие по ходу определенных нервов, должны всегда возбуждать подозрение о внутрипозвоночном раздражении. Иногда симптомы повреждения С. м. развиваются не сразу после травмы, а через несколько часов; в этих случаях дело идет обычно о гематомиелии; позднее развитие симптомов объясняется в таких случаях тем, что в момент травматического повреждения происходит лишь надрыв стенки сосуда и только по прошествии нек-рого времени под влиянием случайного повышения кровяного давления происходит полное нарушение стенки сосуда с кровоизлиянием в вещество С. м. Предсказание при травматических огнестрельных ранениях С. м. зависит конечно от степени повреждения и локализации его. В общем повреждения, выражающиеся картиной полного нарушения проводимости С. м. (параплегия, расстройства мочеиспускания), дают довольно большой процент смертности. Особенно неблагоприятное течение имеют повреждения шейного отдела и области конуса. Значительный процент б-ных с повреждениями С. м. погибает от осложнений в форме пролежней, цистита и сепсиса. В военное время ранения и повреждения С. м. составляют около 5% всех ранений нервной системы. Раненые в С. м. представляют значительные затруднения в обстановке фронтовых условий в виду того, что, с одной стороны, они нуждаются в быстрой эвакуации, а с другой стороны, эвакуация их в

первое время представляет опасность вследствие возможности увеличения имеющегося повреждения, особенно кровоизлияний, благодаря тряске, резким изменениям положения тела и т. п.

Лечение повреждений С. м. в начальных стадиях состоит в соблюдении полного покоя и мерах предупреждения осложнений в форме пролежней и цистита: водяной или воздушный матрац, соблюдение чистоты; при начинающемся пролежне (отслойка эпителия, краснота)—растирания камфорным спиртом, припудривание. При развившемся пролежне мази: Bals. Peruv. 1,0, Lanolini 30,0; или Dermatol 3,0, Camph. tr. 2,0, Vaselini 30,0. Синий свет, гретый воздух. По миновании начального шока— лечение параличей массажем и пассивной гимнастикой. При атрофических параличах—электризация, ванны. В более поздних периодах, особенно в случаях с оболочечными кровоизлияниями, курортное лечение в виде местных грязей и серных ванн. В отношении хир. лечения необходимо иметь в виду следующее: 1) Структурные повреждения С.м., как-то: непосредственные разрушения инородными телами, кровоизлияния, размозжения и.т. п., оперативным путем устранены быть не могут. 2) Гемато- миелия оперативному лечению не подлежит, т. к. удалением излившейся крови или сгустка невозможно восстановить функции разрушенных кровоизлиянием нервных элементов. Восстановление же элементов неразрушенных, а лишь вовлеченных в процесс вследствие отека, давления, сотрясения и т. п., происходит и без оперативного лечения. 3) Оболочечные кровоизлияния рассасываются обычно довольно быстро и совершенно, а потому вызываемые ими явления сдавления корешков и С. м. не требуют хир. лечения. Если образуются спайки, ограниченные скопления жидкости и т. п., то они могут быть предметом оперативного лечения через 2—3 месяца после повреждения, а не в остром периоде. 4) В начальных периодах (первые 2—3 недели) после повреждения лями- нектомия сопряжена с опасностью нового кровоизлияния. Поэтому раннее оперативное вмешательство следует считать во всяком случае нежелательным. 5) Прямым показанием к оперативному вмешательству являются случаи несомненного давления на спинной мозг пули, обломков позвонков и т. п. Однако и в этих случаях операция может устранить лишь симптомы, зависящие от сдавления С. м.; последствия разрывов и разрушений С. м. и кровоизлияний в его вещество операцией устранены быть не могут; если имеется непосредственная угроза жизни (давление инородного тела на шейный отдел С. м.), тогда ранняя операция, хотя и представляет опасность, но является все же единственным приемом, дающим шансы на спасение жизни.

Воспалительные заболевания С. м. являются обычно вторичными, т. е. возникают в качестве осложнений различных инфекционных заболеваний (см. Миелити-); они представляют собой острые заболевания. Хрон. воспалительные процессы С. м. наблюдаются при сифилисе С. м. (см. Нервные болезни).—■ А б с ц е с С. м., особенно по сравнению с аб- сцесами головного мозга, представляет собой весьма редкое заболевание. Главным этиологическим фактором абсцеса С. м. является травма; в нек-рых случаях развитие абсцеса С. м. ставилось в связь с бронхоектазиями, туб. спон

дилитом. гнойным менингитом и др. Клинически б-нь выражается быстро развивающейся картиной поперечного миелита при высокой t°. Диагноз представляет затруднения в отношении отличия от миелита, экстрадурального абсцеса, отека С.м. при спондилите и т. п. Лечение оперативное—см. ниже. Сосудистые поражения наблюдаются в С. м. гораздо реже, чем в головном мозгу. Кровоизлияние в С. м., если не считать упоминавшихся выше травматических гематомиелий, представляет собой настолько редкое явление, что почти не имеет практического значения. Тем не менее существование таких «спонтанных» гематомиелий не подлежит сомнению. В большинстве случаев они происходили под влиянием фактора, по своей природе близкого к травме, именно при чрезмерном физ. напряжении; предрасполагающим моментом являются аномалии крови (пурпура, злокачественная анемия, гемофилия, алкоголизм). Еще реже, чем спонтанная гематомиелия, наблюдаются эмболии С. м. К последним может быть относима кессонная б-нь. Наиболее частым сосудистым заболеванием С. м. является тромбоз, развивающийся обычно на почве сифилитического поражения спинномозговых сосудов. Не подлежит сомнению, что значительная часть изменений, лежащих в основе т. н. сифилиса С. м., представляет собой нечто иное, как тромботическое размягчение С. м, (миеломаляция). Сосудистые поражения С. м. на почве артериосклероза не могут быть конечно отрицаемы, но их практическое значение представляется неизмеримо меньшим по сравнению с аналогичными заболеваниями головного мозга. Во всяком случае артериосклеротическим изменениям кровоснабжения С. м. должна быть приписываема значительная роль в патогенезе паретических явлений, свойственных старческому возрасту. •

Опухоли С. м. представляют собой довольно редкое заболевание: по статистике Шлезингера на 35 000 вскрытий спинномозговые опухоли найдены в 104 случаях, включая в это число и опухоли позвонков, вторично сдавливающие спинной мозг. В отношении анат. природы опухоли С. м. представляют довольно значит, разнообразие. Интрамедулярные, т. е. исходящие из вещества С. м., опухоли относятся обычно к группе глиом; интрамедуляр- но наблюдаются также туберкулемы. Большинство экстрамедулярных опухолей растет из оболочек или корешков. В отношении терминологии этих опухолей не существует единства. Исходящие из оболочек опухоли обозначались терминами: «саркома», «менингиома», «менингобластома» и др. По новейшей классификации Эльсберга (Elsberg) эти опухоли обозначаются термином «менингеальная фиб- робластома». Такое же разнообразие терминологии существует и в отношении опухолей, исходящих из корешков:, «фиброма», «Schwannoma», «невринома», ■ фиброглиома» и др. Эльсберг обозначает эти опухоли термином «периневральная фибробластома». Упомянутые сейчас группы опухолей, развивающиеся внутри твердой мозговой оболочки, могут быть выделены в особую группу под названием интрадуральных опухолей. Сдавление С. м. может происходить также опухолями, развивающимися кнаружи от твердой мозговой оболочки; это так наз. экстрадуральные опухоли. Экстрадуральные опухоли могут исходить из самой твердой оболочки, из позвонков и т. п. Мета-

статические опухоли С. м. имеют как правило экстрадуральное расположение; к числу их относятся рак, саркома, гипернефрома. Экстрадурально располагаются также эхинококки, липомы, вырастающие из эпидуральной жировой клетчатки; известны однако случаи интрадурального расположения липом. Кисты спинного мозга представляют собой скопления жидкости в осумковавшихся полостях мягкой мозговой оболочки (meningitis serosa circumscripta spinalis).

Опухоли С. м. обычно одиночны и ограничены в своем распространении. В виде множественных опухолей наблюдаются фибромы, реже саркомы. Последние разрастаются иногда диффузно в виде «разлитого саркоматоза мягкой оболочки» и окружают вещество С. м. в форме футляра. Описаны случаи такого саркоматоза оболочек, занимавшего всю длину С. м. Клин, картина спинномозговых опухолей характеризуется медленно нарастающим симптомокомплексом поперечного повреждения С. м. на определенном уровне. Подавляющее большинство экстрамедулярных опухолей начинается болями корешкового характера вследствие раздражения задних корешков. Эти боли, иррадиирующие в область иннервации корешка, соответствующего уровню расположения опухоли, могут задолго предшествовать появлению спинномозговых симптомов, к-рые обнаруживаются, когда опухоль начинает сдавливать С. м.; т. к. такое давление нередко бывает односторонним, то начальная форма сдавления С. м. опухолью выражается часто б. или м. типичной картиной Броун-Секаровского паралича, после чего развивается симптомоком- плекс полного диффузного сечения С. м. на определенном уровне (параплегия, утрата чувствительности, расстройство тазовых органов). Помимо корешковых болей при экстрамедулярных опухолях имеется нередко болезненность при постукивании по позвоночнику на уровне, соответствующем локализации опухоли. Нередко при таком постукивании боли иррадиируют в область иннерваций соответствующего этому уровню корешка. Интрамедуляр- ные опухоли как правило не сопровождаются болями. Начинаясь б. ч. из серого вещества, они дают вначале картину, напоминающую сирингомиелию: диссоциированное расстройство чувствительности, атрофический паралич; в дальнейшем развивается постепенное диффузное поражение С. м. Следует отметить, что сдавление проводников болевой чувствительности болей обычно не вызывает. Лишь в редких случаях наблюдались боли, к-рые нужно было приписать давлению на спино-талямиче- ский пучок на уровне растущей опухоли. В еще более редких случаях в стадии Броун-Секаровского паралича наблюдалось сочетание судорог на стороне опухоли (давление на пирамидный пучок) с болями на противоположной стороне книзу от уровня опухоли (давление на спино- талямический пучок). Этот синдром, описанный под названием «spasmodynia cruciata», представляет собой большую редкость.

Диагноз опухоли С. м. основывается на постепенном развитии сдавления С. м. В отношении диференциальной диагностики следует иметь в виду сифилис, рассеянный склероз, сирингомиелию, туб. спондилит. Важное значение для установления опухоли С. м. имеют нек-рые вспомогательные диагностические приемы. Особенно ценные указания в1 этом отно

шении дает исследование спинномозговой жидкости. Характерными изменениями спинномозговой жидкости при опухолях С. м. являются:: резкое увеличение белка при отсутствии лимфоцитоза и желтоватая окраска жидкости, сохраняющая свою прозрачность (компрессионный синдром Нонне); нередко жидкость вскоре после ее 'извлечения принимает студневидную консистенцию; характерным для опухоли С. м. является также способ вытекания жидкости при извлечении ее поясничной пункцией: в первый момент жидкость вытекает непрерывной струей, после чего ток жидкости совершенно прекращается. Прием Квекенштедта (см. Евекенштедта симптом) дает при спинномозговой опухоли отрицательный результат (давление на яремные вены не усиливает истечения жидкости). Локализация опухоли определяется на основании общих данных топической диагностики С. м. Существенным подспорьем для точной локализации опухоли может служить введение в позвоночный канал растворов, дающих затенение на рентгеновском снимке. Наиболее употребительным является липиодолы (см.). Он вводится в количестве 1 см3 через субокципитальный прокол. Опускаясь книзу, раствор останавливается на месте нарушения проходимости в позвоночном канале и может быть обнаружен при рентгенографии. Помимо- этого приема «нисходящего липиодоля» применяют иногда «восходящий липиодоль», т. е. вводят раствор липиодоля меньшего уд. в., чем спинномозговая жидкость, при помощи поясничной пункции; при подъеме кверху введенный раствор останавливается у нижи по конца опухоли, если имеется нарушение проводимости. Лечение опухолей С. м. исключительнохирургическое (см. ниже).

Системные заболевания С. м. в отношении их природы и основных особенностей были охарактеризованы выше. Типичным системным заболеванием чувствительных проводников считается спинная сухотка (см. Tabes do salis), при к-рой дело идет о перерождении задних корешков и задних столбов. Системные заболевания двигательного аппарата С. м. могут касаться как периферического неврона, так и центрального. Хронически прогрессирующее перерождение передних рогов С. м., т. н. Аран-Дюшенов- ская мышечная атрофия (см. Атрофия мыши; при заболеваниях нервной системы, атрофия мышц Аран Дюшена), может служить примером системного заболевания периферического двигательного неврона. Изолированное поражение центрального двигательного неврона выражается клинически картиной т. н. «бокового склероза»: хронически развивающийся спастический паралич без расстройств чувствительности, без расстройств тазовых органов, без изменения брюшных рефлексов. Существуют также формы заболеваний С. м., представляющие собой сочетание прогрессивного перерождения периферического и центрального двигательных невронов,—амиотрофический боковой склероз- (см.). Нек-рые системные заболевания С. м. касаются одновременно известных двигательных и чувствительных проводников. Так, при б-ни Фридрейха или «наследственной атаксии» имеется хрон. перерождение задних столбов пирамидных и мозжечковых путей (tr. spino-cerebeF- laris). Клинически б-нь выражается сочетанием мозжечковых, табетических и пирамидных симптомов. Б-нь имеет наследственно-семейное распространение. К числу сочетанных дегенераций».

двигательной и чувствительной систем принадлежит также фуникулярный миелит (синонимы: миелоз, комбинированный склероз боковых и задних столбов, ataxia spastica progressiva, анемический паралич и др.). Заболе- .вание это привлекает к себе особенное внимание в связи с его заметным учащением во всех •странах в послевоенное время-—факт, к-рый многими ставится в параллель с учащением в это же время случаев злокачественной анемии. Связь фуникулярного миелита со злокачественной' анемией не подлежит в настоящее время сомнению; в отношении природы этой связи существуют однако разногласия: нек-рые считают фуникулярный миелит следствием забо- .левания крови. Такому взгляду противоречит то обстоятельство, что фуникулярный миелит может за долгое время предшествовать явлениям малокровия; кроме того нередко явления •фуникулярного миелита нарастают несмотря на улучшение в течении малокровия; наконец следует иметь в виду, что во многих случаях злокачественного малокровия явлений со стороны С. м. не наблюдается. Весьма частым симптомом, сопутствующим фуникулярному миелиту, является также ахилия, нередко сопровождающаяся изменениями со стороны слизистой языка, характеризующимися сглаженностью сосочков и стоящим в связи с этим «лакированным» видом его (т. н. «Гунтеровский язык»). Клинически б-нь выражается сочетанием атаксии со спастическим парапарезом. Кардинальной считается следующая триада симптомов: парестезии, расстройство глубокой чувствительности (ранняя утрата вибрационной чувствительности) и мышечная слабость. В зависимости от степени поражения боковых и задниц столбов в клин, картине преобладают явления спастического паралича или табетические симптомы. Б-нь имеет медленное, прогрессирующее ■течение. Диагноз в типичных случаях, при ясно выраженной анемии, не представляет затруднений. В ранних стадиях, особенно в случаях раз- :вития б-ни в преданемическом периоде, возможно смешение с рассеянным склерозом, спинной ■сухоткой, невритом. Предсказание в большинстве случаев неблагоприятно; в течении б-ни наблюдаются иногда ремиссии; не подлежит ■ сомнению возможность в редких случаях полного выздоровления. Лечение состоит в приемах печени, т. е. лечении анемии. В последнее время рекомендуют систематическое употребление в пищу мозгов. В качестве профилактического средства предлагается соляная к-та при наличии ахилии. Симптомокомплекс комбинированного склероза помимо анемии наблюдается при пеллагре, скорбуте, латиризме, раковой кахексии.

Заболевания оболочек С. м. обычно сопутствуют изменениям С. м. или являются лишь начальным стадием в развитии их сочетанного поражения. Поэтому в качестве изолированного заболевания они практического значения не имеют. Однако, как это указывалось на примере кровоизлияний С. м., распознавание наличия поражения оболочек (см. выше) имеет существенное практическое значение. Установление явлений раздражения оболочек имеет также важное значение при явлениях сдавления С. м., напр. как один из ранних признаков постепенного распространения процесса с позвонков на поверхность С. м. (туб. спондилит, опухоли). Признаками вовлечения в процесс ■ оболочек являются: симптом Кернига, болез

ненность при резком нагибании кпереди головы; при ограниченных поражениях оболочек С. м. боли при обоих этих приемах отдают в область, соответствующую уровню поражения оболочек. Постукивание по соответствующим этому уровню позвонкам также вызывает болезненность. Наличие этих симптомов, в особенности если оно сопровождается корешковыми болями, указывает напр. при туб. спондилите на распространение процесса с позвонка в полость позвоночного капала. В прежнее время значение специфического симптома поражения оболочек приписывалось т. н. спинальным пятнам—taches spinales. Сущности этого симптома заключается в легком появлении долго не исчезающих полос кожной гиперемии при незначительном раздражении кожи. Симптом этот, представляющий следствие расстройства сосу- додвигательной иннервации, является в сущности тождественным дермографизму. Существенного диагностического значения для заболевания оболочек ему приписывать нельзя, т. к. этот симптом может наблюдаться и независимо от поражения оболочек.

Пороки развития С. м. в наиболее легких степенях могут не сказываться определенными клин, симптомами, а служить лишь почвой для развития различных спинномозговых заболеваний. К числу таких пороков должно быть отнесено несовершенное зарастание задней спайки С. м. с остатками в ее веществе полостей. Этот порок развития считают патогенетическим фактором сирингомиелии (см.). В нек-рых случаях дефекты развития С. м. сочетаются с наружными уклонениями, не выходящими за границы физиол. вариаций, но представляющими собой неполноценность органа и составляющими конституциональное предрасположение к развитию различных пат. явлений (status dysraphicus, myelodysplasia). При более резких пороках развития имеются налицо те или другие расстройства функций. Сюда относятся напр. задержки развития С. м., сопровождающиеся незаращением позвонков (spina bifida). Крайнюю степень этого дефекта развития составляет т. н. rachischisis—задержка развития С. м. на стадии до образования нервной трубки; в этом случае С. м. на известном уровне совершенно отсутствует и вместо нервной ткани имеется бесформенная масса эпителиальной ткани. Дефект развития С. м. сопровождается в этом случае и дефектом развития всех остальных тканей: кожи, костного вещества позвонков, мышц и т. п. Rachischisis сопровождается обычно другими резкими дефектами развития и не имеет особенного практического значения, т. к. страдающие этим дефектом субъекты оказываются нежизнеспособными. В других случаях на месте незарастания позвонков вещество С. м. оказывается развитым, но не вполне совершенно, причем вследствие отсутствия опоры со стороны позвонков и скопления спинномозговой жидкости в соответствующем месте образуется кистообразное выпячивание (spina bifida cystica); чаще всего это явление наблюдается в пояснично-крестцовом отделе (см. Spina bifida). Самостоятельных изолированных заболеваний С. м. фнкц. характера не существует. Термин «спинальная неврастения» (myelasthenia) должен быть признан не соответствующим современным взглядам о сущности фнкц. заболеваний; в прежнее время этот термин применялся к формам неврозов, в которых преобладали явления быстрой

утомляемости в нижних конечностях, болей в спине ит. и.—явления, вообще свойственные субъектам астенической конституции, страдающим переутомлением и т. п. Равным образом нецелесообразным должен быть признан термин «spinalgia» или «невральгия спинного мозга». Обозначавшиеся этими терминами состояния представляют собой различного рода боли и парестезии в области спины. Основу этих расстройств составляет не «гиперемия спинного мозга», как это предполагалось в прежнее время, а невральгии задних ветвей спинномозговых нервов и миальгии (миозиты) спинных мышц, стоящие в связи с нарушением обмена веществ, переутомлением, травмами и т. и.; в нек-рых из этих случаев дело идет об истерической впечатлительности и самовну- шаемости (rachialgia hysterica). К категории фнкц. расстройств, неправильно приписывавшихся в прежнее время поражениям С. м., следует отнести также т. н. «спинномозговой рефлекторный паралич», возникновение которого приписывалось различным периферическим раздражениям, напр. катетеризации мочевого пузыря («paraplegia urinaria»). Описывавшиеся под этим названием параличи представляют собой не' «рефлекторные» расстройства, а либо органические заболевания (миелит) либо истерический паралич. Приписывавшееся в прежнее время «раздражению С. м.» расстройство походки, обозначавшееся термином pseudoparalysis agitans или dystaxia agitans, представляет собой разновидность истерической абазии (спазматическая абазия).Это истерич. расстройство походки, наблюдающееся нередко после истерич. параплегий, характеризуется появлением при попытках ходьбы резкого напряжения во всех мышцах нижних конечностей; больной делает значительные усилия для отделения стоп от почвы и балансирует руками; при этом наблюдается дрожание в нижних конечностях (abasia trepidans). Расстройство это хорошо поддается психотерапии. М. Аствацатуров.

Хирургия.

Начало хирургии С. м. было положено в 1886 г. шотландским хирургом Мекюеном (Ма- cewen), предложившим ламинектомию (см.), к-рая открыла доступ к С. м. Уже в 1887 г. Горели (Horsley) впервые удалил опухоль С. м., и с этого момента хирургия С. м. быстро начинает развиваться и в последние 20 лет становится чрезвычайно распространенной и общедоступной. С усовершенствованием как хир. техники, так и техники самой операции и применением строжайшей асептики ляминектомия стала почти безопасной операцией, особенно если она делается под местной анестезией, и в наст, время ставится вопрос уже о пробной ля- минектомии в неясных в диагностическом отношении случаях. Ляминектомия является предварительным актом операций на содержимом позвоночного канала или лечебной декомпрессивной операцией при различного рода повреждениях и заболеваниях, вызывающих сдавление С. м., как переломы позвоночника, туб. спондилит и неоперабильные опухоли оболочек и С. м.—Хирургия спинного мозга распадается: 1) на хир. лечение повреждений и заболеваний оболочек и самого С. м., 2) на хир. лечение заболеваний периферической нервной системы. Хир. лечение повреждений и ранений С. м. до империалистской войны было строго консервативно и к операции приступали толь

ко по истечении 1—2 мес. Опыт американских и французских хирургов во время империалистской войны показал, что раннее вмешательство имеет большие преимущества, предупреждая те осложнения, к-рые часто приводят раненых к смерти или оставляют их на всю жизнь инвалидами. Особенно убедительными явля-. ются эксперименты Созон-Ярошевича на собаках, показавшие, что первичная обработка раны в течение первых 6—8 час. после ранения предупреждает распространение инфекции и все осложнения, связанные со сдавлением С. м. В наст, время при ранениях С. м. должны быть приняты те же меры, какие применяются при ранении других частей тела. Обычно раненые в С. м. находятся в тяжелом шоке, к-рый часто затрудняет выяснение размеров повреждения С. м., поэтому прежде всего все усилия должны быть направлены на устранение шока применением возбуждающих средств, тепла, переливания крови и пр. (см. Шок). По устранении шока и выяснении размеров повреждения С. м. в первые 6—8 час. после ранения должна быть произведена первичная обработка раны с иссечением раневого канала, размозженных тканей, удалением осколков снаряда, поврежденных костей и тщательная остановка кровотечения. При целости твердой мозговой оболочки необходимо по возможности воздержаться от вскрытия субарахноидального пространства во избежание занесения инфекции. Только указание на повреждение мозга и кровотечение дает право на разрез твердой мозговой оболочки для остановки кровотечения и выяснения размеров повреждения С. м. После этого твердая мозговая оболочка зашивается. При ранении твердой мозговой оболочки раневое отверстие расширяется и осматривается С. м. Если устанавливается разрыв С. м., рекомендуется производить соединение разъединенных концов С. м. и сшивание их кетгутовыми швами за мягкую оболочку, т. к. наблюдения над ранеными, к-рым было произведено сшивание, показывают частичное восстановление функции С. м. и улучшение трофики (Стюарт, Гарт, Греков). Когда имеется повреждение корешков С. м., рекомендуется производить сшивание их или—при невозможности это сделать—импляп- тацию их в здоровые корешки. Поело этого тщательно останавливается кровотечение, удаляются все сгустки из субарахноидального пространства и твердая мозговая оболочка зашивается. При большом дефекте твердой мозговой оболочки можно образовать лоскут, расслоив ее по Брюннингу (Brunning). Мышцы зашиваются в несколько этажей кетгутовыми швами, кожа закрывается наглухо. Рекомендуется воздерживаться от дренажей и тампонов. В последующем производится полная иммобилизация позвоночника и воздержание от транспорта. При поступлении раненого в С. м. позднее 8 час. после повреждения проводится, после освежения раны, удаления осколков и инородных тел, открытое лечение.

Когда раненому в С. м. не было произведено непосредственно после ранения ревизии и первичной обработки раны и последняя зажила, а симптомы повреждения или сдавления С. м. остаются, существуют два срока оперативного воздействия: ранний и поздний. Большинство считает наиболее удобным ранний срок—от 6 до 8 дней, другие более поздний срок—4—6 нед., когда явления шока уже проходят. Операция состоит в удалении инородного тела, осколков

нн

н

н

Б. М. Э. т. XXXI.

Рис. 3 5.Рис. 3 5.концом стола в предупре- церебро-спинальной жид-концом стола в предупре- церебро-спинальной жид-Рис. 37. Субдуральная опухоль: Г—dura mater; 3 и 3—париетальная и висцеральная арахноидальная оболочка; 4—субдуральное пространство; 5—11g. denti- culatum; 6—pia mater; 7—субарахноидальное пространство.Рис. 37. Субдуральная опухоль: Г—dura mater; 3 и 3—париетальная и висцеральная арахноидальная оболочка; 4—субдуральное пространство; 5—11g. denti- culatum; 6—pia mater; 7—субарахноидальное пространство.тает корешки, поперечные отростки или телотает корешки, поперечные отростки или телоРис. .38.Рис. .38.

Рис. 3 5.

Рис. 3 5.

концом стола в предупре- церебро-спинальной жид-

концом стола в предупре- церебро-спинальной жид-

Рис. 37. Субдуральная опухоль: Г—dura mater; 3 и 3—париетальная и висцеральная арахноидальная оболочка; 4—субдуральное пространство; 5—11g. denti- culatum; 6—pia mater; 7—субарахноидальное пространство.

Рис. 37. Субдуральная опухоль: Г—dura mater; 3 и 3—париетальная и висцеральная арахноидальная оболочка; 4—субдуральное пространство; 5—11g. denti- culatum; 6—pia mater; 7—субарахноидальное пространство.

тает корешки, поперечные отростки или тело

тает корешки, поперечные отростки или тело

Рис. .38.

Рис. .38.

кости, освобождении оболочек и С. м. от сдавления, удалении рубцов и спаек, восстановлении циркуляции спинномозговой жидкости с герметическим закрытием твердой мозговой обо

лочки и мягких тканей. Смертность при ранении в С. м. без оперативного вмешательства от 65% до 80% (Панский). Ранние операции дают 60% смертности, причем следует учитывать, что оперируются наиболее тяжелые случаи, к-рые без операции обычно погибают или дают тяжелые осложнения, требующие в позднем периоде сшера-

ции, к-рая даст до

30% смертности. Несмотря на высокий процент смертности при ранних операциях все же преимущество за ними, т. к. при них выживает больше больных, чем при консервативном лечении, и кроме того предупреждается развитие стойких параличей. При повреждениях С. м. со стойкими параличами, существующими уже несколько лет, также показана декомпрессивная ляминектомия с освобождением С. м., которая иногда дает хорошие результаты (Поленов).

X ир. лечение воспалительных заболеваний С. м. в остром стадии—см.

Менингиты; в хроп. стадии сводится к лечению meningitis serosa chr. circumscripta , протекающем часто при симптомах эк- страмедулярной опухоли, и состоит в рассечении и иссечении спаек, тяжей и восстановлении свободной циркуляции спинномозговой жидкости и лечению meningitis chronica' fibrosa, которое сводится к иссечению рубцовых шварт на твердой мозговой оболочке иногда па протяжении нескольких позвонков. Твердая мозговая оболочка иногда представляется до */а см толщины и стягивает спинной мозг и корешки так, что приходится ее расслаивать и иссекать наружную часть, оставляя только тонкий слой ее. Результаты иногда получаются поразительные. При заболевании сирингомиелией (см.) за последнее время с успехом применяется операция Пуссепа. Лечение абсце-

сов спинного мозга состоит в ляминектомии и вскрытии абсцеса, причем следует избегать затекания гноя в субарахноидальное пространстве С. м. Наиболее разработанной главой хирургии С. м. является хир. лечение опухолей. В зависимости от расположения, величины опухоли и вызываемых ею расстройств операция может быть различной тяжести. Поэтому необходимо возможно более раннее хирургиче

ское вмешательство и показанием к операции должно служить не только установление диагноза опухоли, но даже подозрение на опухоль. В последнем случае операция имеет характер эксплоративной. Противопоказанием может служить только тяжелое состояние больного,

преклонный возраст и наличие обширных параличей с повышением t° и пролежней. В большинстве случаев операцию возможно произвести под местной анестезией. При недостаточности местной анестезии можно добавить эфирный наркоз. При интрамедулярных опухолях после ляминектомии, произведенной под местной анестезией, в случае необходимости добавляют эфирный "наркоз. Положение больного обычно на боку с валиком под поясницу с при

поднятым ножным ждение истечения кости. При расположении опухоли экстрадурально операция состоит в удалении опухоли после ляминектомии без вскрытия твердой мозговой оболочки, если опухоль ее не прорастает. В случае прорастания твердой мозговой оболочки последняя иссекается и при невозможности зашить ее дефект оставляется от крытым или закрывается лоскутом, образованным расслаиванием твердой мозговой оболочки по соседству. Если опухоль прорас-

позвонка, она иссекается с корешками и выскабливается из кости с последующим смазыванием Ac. carb. liq. и спиртом. По удалении опухоли и остановке кровотечения мягкие тка

ни зашиваются наглухо.

В случае расположения опухоли интрадурально она может находиться экстра- или интрамедулярно. Часто уже при обнажении твердой мозговой оболочки легко удается оп-

ределить наличие опухоли по выбуханию, плотности и особой синеватой окраске твердой мозговой оболочки на месте опухоли. Если это не наблюдается, опознавательным признаком может служить наличие или отсутствие пульсации моз- га.Отсутствис пульсации указывает на положение опухоли выше обнаженной твердой мозговой оболочки, ку

да и следует направить свои мероприятия; при наличии пульсации опухоль располагается ниже или она отсутствует. Если при опухоли сохраняется свободная циркуляция спинномозговой жидкости, этого признака может и не быть. Тогда по вскрытии твердой моз-

говой оболочки, по возможности стараясь сохранить не вскрытой арахноидальную оболочку, производят зондирование вверх и вниз особым узким изогнутым под углом шпаде- лем, который при наличии опухоли встречаетговой оболочки, по возможности стараясь сохранить не вскрытой арахноидальную оболочку, производят зондирование вверх и вниз особым узким изогнутым под углом шпаде- лем, который при наличии опухоли встречаетРис. 39.Рис. 39.препятствие на своем пути. Когда опухоль найдена, необходимо верхний и нижний концы ее сделать доступными для удаления. При экстра-

говой оболочки, по возможности стараясь сохранить не вскрытой арахноидальную оболочку, производят зондирование вверх и вниз особым узким изогнутым под углом шпаде- лем, который при наличии опухоли встречает

говой оболочки, по возможности стараясь сохранить не вскрытой арахноидальную оболочку, производят зондирование вверх и вниз особым узким изогнутым под углом шпаде- лем, который при наличии опухоли встречает

Рис. 39.

Рис. 39.

медулярном расположении и если опухоль находится еще сзади, удаление ее обычно не представляет затруднения (рис. 35—37). Если опу

холь спаяна или проросла твердую мозговую оболочку или корешок, она удаляется вместе с ними. Для удаления опухоли с передней поверхности С. м.‘обычно приходится пересекать 1 или 2 корешка и, повернув С. м. за зубчатую связку, легко удается выделить опухоль (рис. 38). В шейной части нужно быть осторожным при пересечении корешков во избежание повреждения n. phrenici. Значительно труднее опера-

Рис. 40.Рис. 40.ции при интраме- дулярном расположении опухоли, когда приходится рассекать)и отслаивать опухоль от мозга (рис. 39—41). Выделение опухоли облегчается прошиванием опухоли нитями, за которые опухоль подтягивается и осторожно высла- ивается из мозга. По удалении опу

Рис. 40.

Рис. 40.

холи тщательно останавливается кровотечение, удаляются сгустки крови и твердая мозговая оболочка зашивается (рис. 42). Мышцы в несколько этажей ушиваются кетгутовыми швами и кожа закрывается наглухо. При не- удалимых, инфильтрирующих опухолях последние оставляются и твердая мозговая оболочка не зашивается для создания декомпрессии. Смертность при удалении опухолей С. м., по Эдсону (Adson),—7%, по Эльсбергу (Elsberg),—на 120 сл. 11%, Гейеру (Heuer),—на 46 сл. 19,5%, Пти-Дютайлису (Petit-Dutail- lis),—на 20 сл. 10% после операции и 30% от 2 мес. до 3 л. после операции. Смертность в за

висимости от места расположения опухоли: по Эльсбергу, на 106 экстрамедулярных опухолей—9,5%, на 14 интрамедулярных—21%; по Пти-Дютайлису, на 4 экстрадуральных—0 смертей и 2 сл. от 1 до 3 лет после операции, на 12 экстрамедулярных—1 сл. и 2 от 3 до 4 мес. после операции, на 4 интрамедулярных—1 сл. и 2. от 2 мес. до 2 лет после операции.

Как видно из приведенных результатов, непосредственный неблагоприятный исход зави

сит в значительной степени от расположения опухоли экстрадурально, экстра- или интра- медулярно. Точно таковы же и отдаленные результаты. Часть б-ных умирает от рецидивов, другая часть от последствий сдавления —- параличей, цистита, пиелонефрита, пролежней. Предсказание зависит от времени, степени и характера паралича. Если параличи существуют свыше 6 мес., предсказание неблагоприятное, хотя в редких случаях и годами существующие параличи после операции принимают обратное развитие; лучше предсказание при спастических и хуже при вялых параличах.- Отдаленные результаты наглядно представлены Эльсбергом: на 95 удаленных опухолей с 8 смертельными исходами хороший результат получен в 72%, неудовлетворительный—в 10,6%, рецидивы—в 3% и неизвестно—5%. Кроме вышеприведенных оперативных воздействий предложен ряд операций при спастических параличах. Сюда относится резекция задних корешков С. м.— радгмштомия (см.) при стреляющих болях табетиков, при невральгиче- ских болях в случаях неудалимых опухолей, метастазах их и последствиях травм. Перерезка задних корешков Dvi—IX

табетических кризахтабетических кризахприприпроизводится, по . ±.

табетических кризах

табетических кризах

при

при

или, по Гулеке (Guleke),—экстрадурально. В виду рецидива болей в половине случаев рекомендуется делать более обширную резекцию от Dvi до Li и даже с перерезкой передних корешков , где, по Леману, также проходят болепроводящие волокна. При спастических параличах верхних конечностей производится перерезка, по Ферстеру, корешков Civ—v, Суи—vin и Di, для нижних конечностей—Ln—ш, Lv и Si—и. Результаты операции не всегда хорошие, по.этому она применяет-

х n / А ся только в тяжелых

случаях, не поддающихся никакому другому лечению. По Елецкому, на 97 случаев в 13 наступила смерть и только в 49 случаях успех. Резекция задних корешков при периферических болях в наст, времяпочти оставлена, как не достигающая успеха. Подобного рода операция предложена при тяже

*и*илой форме torticollis spastica. Разрезом в верхней части шеи сзади обнажаются остистые отростки и дужки I—III шейных позвонков и нижняя часть затылочной кости и иссекаются. Рассекается твердая мозговая оболочка, обнажается продолговатый мозг с верхней частью С. м. и производится одно- или двусторонняя перерезка I—III спинальных корешков и одно- или двусторонняя перерезка спинальной части пп. accessorii. Наилучший результат дает перерезка 1—2 первых шейных ко-

*и

*и

решков с двусторонней перерезкой nn. accesso- rii (Olivecrona, Поленов).

Для лечения паралича нижних конечностей, мочевого пузыря предложены (Бурденко, Гир- голав, Шевкуненко) анастомозы между корешками конского хвоста, причем парализованный корешок вшивается в здоровый с противоположной стороны или в корешок той же стороны, но лежащий выше повреждения. В результате таких операций отмечается улучшение функций

парализованного органа. При злокачественных опухолях, рецидивах опухолей, вызывающих невыносимые боли, табетических кризах, каузальгиях, болях в ампутационных культях,

- Рис, 43.Рис. 44.

Рис. 4 3. Расположение проводников различных видов чувствительности: 1—давление; 2—прикосновение; 3—боль; 4—температурная чувствительность. Рис. 44. Схема передне-боковой хордотомии: 1— прямой пирамидный путь; 2—передний столб; 3—пучок Говерса; 4—комиссуральные волокна серого вещества; 5—боковой столб; 6—пучок Фле- ксига; 7—боковой пирамидный путь; 8—пучок Бурдаха; 9—пучок Голля; 10—схема передне-бо- * ковой хордотомии; 11—зубчатая связка.

когда иррадиирующие боли не поддаются никакому консервативному и оперативному лечению на периферических нервах и задних корешках, предложена перерезка спино-талямич. анте- ро-лятерального пучка (рис. 43 и 44) в С. м.— хордотомия (Frazier, Robineau). .Операция состоит в резекции 2—3 дужек на высоте Dm-vi или Di—и. Осторожно вскрывается твердая мозговая оболочка без повреждения арахноидальной во избежание истечения спинномозговой жидкости для лучшей ориентировки в корешках. Обнажается боковая поверхность С.м., отсекается зубчатая связка и захватывается зажимом, к-рым еще больше спинной мозг повертывается передне-боковой частью кзади. Нередко препятствием этому служит корешок, к-рый приходится пересекать. Тогда легко видеть кпереди от зубчатой связки светло блестящую, мало содержащую сосуды полоску в 2 мм шириной между ней и передним корешком. На этом пространстве производится разрез специальным ножом Фразье на глубину 2,5—3 мм. Операция делается на противоположной болям стороне. При двусторонних болях перерезка производится с двух сторон на 1—2 см ниже одна другой во .избежание истончения мозга. Тотчас же после перерезки прекращается болевая до соответствующего уровня чувствительность на стороне, противоположной перерезке. Если разрез сделан на достаточную глубину, результат получается стойкий. Смертность от операции при злокачественных новообразованиях достигает до 25%, в наст, же время ниже. Поленов на 40 хордотомий имеет 2 смерти. Результат в большинстве случаев хороший, хотя в нек-рых случаях наступает рецидив болей, но менее интенсивных, чем прежде. При болях от злокачественных новообразований внутренних органов и жол.-киш. кризах, где необходимо двустороннее прекращение болевой чувствитель

ности, Армор (Armour) предложил рассекать переднюю комиссуру, где прекращаются все болепроводящие волокна на уровне Dxi—хи и Li. Операция чрезвычайно деликатная, т. к. сделать разрез строго по средней линии спереди С. м. и избежать ранения a. spin. ant. трудно. Операция выполнена Армором со смертельности, Армор (Armour) предложил рассекать переднюю комиссуру, где прекращаются все болепроводящие волокна на уровне Dxi—хи и Li. Операция чрезвычайно деликатная, т. к. сделать разрез строго по средней линии спереди С. м. и избежать ранения a. spin. ant. трудно. Операция выполнена Армором со смертельным исходом от пневмонии. А. Бакулев.

ности, Армор (Armour) предложил рассекать переднюю комиссуру, где прекращаются все болепроводящие волокна на уровне Dxi—хи и Li. Операция чрезвычайно деликатная, т. к. сделать разрез строго по средней линии спереди С. м. и избежать ранения a. spin. ant. трудно. Операция выполнена Армором со смертель

ности, Армор (Armour) предложил рассекать переднюю комиссуру, где прекращаются все болепроводящие волокна на уровне Dxi—хи и Li. Операция чрезвычайно деликатная, т. к. сделать разрез строго по средней линии спереди С. м. и избежать ранения a. spin. ant. трудно. Операция выполнена Армором со смертель

Лит.: Бинг Р., Руководство к топической диагностике заболеваний головного и спинного мозга, М.—Л., 1929; Блуменау Л., Мозг человека, Л.—М., 1925; Виллигер Э., Головной и спинной мозг, М.—Л., 1930; Д о б р о т в о р с к и й В., Повреждения и заболевания спинного мозга (Руководство практической хирургии, под ред. С. Гирголава, А. Мартынова и С. Федорова, т. II, М.—Л., 1929, лит.); Елецкий А., Резекция задних корешков спинного мозга как способ лечения спастических параличей, Саратов, 1924; Поленов А., О хордотомии, Жури. совр. хир., т. III, выи. 3, 1928; Пуссеп Л., Хирургические заболевания позвоночника и спинного мозга (Рус. хирургия, под ред. П. Дьяконова, Л. Левшина и др., т. Ill, отд. 25, СПБ, 1913—16, лит.); Созон-Ярошевич А., К вопросу о лечении открытых повреждений спинного мозга, Сов. хир., т. V, вып. 1—3, 1934; Р а у б е р А., Анатомия человека, т. V, П., 1915; Adson A., Tumors of spinal cord, Minnesota med., v. VII, 1924; Armour D., Surgery of spinal cord and its membranes, Lancet, v. I, 1926—27; C a d w a I a - d e r W., Diseases of the spinal cord, Baltimore, 1932; Dejerine J., Anatomie des centres nerveux, v. I, Paris, 1895; Edinger L., Anatomisch-physiologische Einleitung der Nervenkrankheitcn (Spez. Pathologie und Therapie innerer Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus und T. Brugsch, В. X, T. 1, B.—Wien, 1924); В 1 s b e r g C., Diagnosis and treatment of surgical diseases of the spinal cord and its membranes, Philadelphia—L., 1916; он же. Tumors of the spinal cord and the symptoms of irritation and compression of the spinal cord and nerve roots, N. Y., 1925; Fischer O., Topische Diagnostik der Riickenmar- kes (Spez. Pathologie und Therapie innerer Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. T. Brugsch, В. X, T. 1, B.—Wien, 1924, лит.); Handbuch der Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, Band И, B., 1911 (лит.); Henle A., Die Chirurgie des Riickenmarks (Hndb. d. praktischen Chirur- gie, hrsg. v. C. Garre, H. Kiittner u. L. Lexer, В. II, Stuttgart, 1927, лит.); Heymann E., Die Chlrurgie des Riickenmarks und seiner Haute (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. Ill, B.—Wien, 1928, лит.); H 1 s W., Die Entwicklung des menschlichen Ge- hirn, Lpz., 1904; К 0 p p e r s, Vergleichende Anatomie des Nervensystems der Wlrbeltiere und des Menschen, В. I, Haarlem, 1920; Lewandowsky M., Experi- mentelle Physiologie des Riickenmarks und des Ilirnstam- mes (Hndb. der Neurologie, hrsg. von M. Lewandowsky, В. I, B., 1910); Lewy F., Die multiple Sklerose des Gehirns und Riickenmarks (Spez. Pathologie und Therapie innerer Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, В. X, T. 2, B.—Wien, 1924, лит.); Looney W., Anatomy of the brain and spinal cord, Philadelphia, 1932; M ii 1 1 e r E., Die Erkrankungen des Riickenmarks (Hndb. d. inneren Medizin, hrsg. v. L. Mohr u. R. Staehelln, В. V, T. 1, B., 1925, лит.); Petit-Dutaillis, Contribution a la chirurgie des tumeurs intra-rachidiennes, J. de chir., V. XXXII, .№ 2, 1928; S c h m i e d e n V., Die Opera- tionen an der Wirbelsaule und am Riiekenmark (Cbirur- gische Operationslehre, hrsg. von A. Bier, H. Braun u. H. Kummcll, В. I, Lpz., 1922, лит.); T e s t u t L., Traitd d'anatomie humaine, v. II, fasc, 2, pp. 623—705, P., 1929.

СПИНТАРИСКОП Крукса, прибор для наблюдения люминисценции, вызываемой альфа (а)- лучами (см.) радиоактивных веществ. При сво

ем ударе о фосфоресцирующий экран эти частицы вызывают явление «искристости» —■ сцинтиляции. Так как каждая вспышка есть результат удара одной а-частицы, то количество светящихся точек, появляющихся в результате такой бомбардировки, может служить мерой радиоактивности вещества. Для такого пересчета искр и служит спинтарископ, предложенный в 1903 году Круксом. На дне металлической трубки В

ссNN(рис.) с(рис.) сное количество радиоактивного вещества, вы-ное количество радиоактивного вещества, вы-зачерненными изнутри стенками находится фосфоресцирующий экран N, покрытый сернистым кальцием; в непосредственной близости (около 0,5 лш) от него помещено металлическое острие I, несущее на своем конце ничтож

с

с

N

N

(рис.) с

(рис.) с

ное количество радиоактивного вещества, вы-

ное количество радиоактивного вещества, вы-

брасывающего а-частицы. Последние, попадая на экран, вызывают явление точечных вспышек—сцинтиляции, которые можно наблюдать и подсчитывать через лупу С, помещенную в дне второй подвижной трубки А. Зная площадь экрана и количество испытуемого вещества, можно определить число а-частиц, выбрасываемых в единицу времени одним граммом вещества, и таким образом численно выразить его радиоактивность.

Лит.: Липлявский и Лунгвитц Г., Радиоэлементы в медицине, Москва, 1915; Meyer St. u. Schweidler, Radioaktlvitat, В., 1927.

СПИРИЛЫ, микроорганизмы, имеющие форму спирально изогнутых палочек с 2—3 завитками. В отличие от спирохет С. не гибки, тело их ригидно. Они подвижны, на одном или на обоих концах их тела имеется по одному или по нескольку жгутов. Многие С. образуют пигмент. Окрашиваются по Граму. Находятся в воде и в гниющих жидкостях. Большей частью факультативные аэробы; индола не образуют. Оптимальная t° роста 20—25°. Желатину одни виды разжижают, другие не разжижают, бульон при росте мутят. Нек-рые виды до сих пор не получены в чистой культуре. С. не патогенны за исключением S. morsus muris (см. Со- боку), к-рую в системе микроорганизмов одни авторы относят к спирожетам (см.), другие к С. К числу наиболее часто встречающихся представителей относятся: S. undulans до 15 « длины; S. rubrum, образующую красный пигмент; S. volutans—один из самых крупных бактериальных видов, достигающий длины до 45 у.

СПИРОМЕТРИЯ, СПИРОМЕТР (от лат. spiro—■ дую и греч. metron—мера). Спирометр и я—измерение количества воздуха, перемещаемого дыхательным аппаратом человека (см. Дыхание, дыхательный аппарат); спирометрия входит в комплекс антропометрических измерений. Спирометрия определяет: 1) жизненную емкость легких, 2) дыхательный воздух, 3) дополнительный воздух, 4) резервный (запасный) воздух (см. Дыхание, классификация и состав легочного воздуха). После максимального выдыхания в легких остается т. н. резидуальный (остаточный) воздух, спирометрически неизмеримый. Величина спирометрических данных, давая значительные индивидуальные колебания, находится в зависимости от роста, веса, сложения, состояния легких, положения диафрагмы, состояния желез внутренней секреции, вегетативной нервной системы, а также от тренировки дыхательной мускулатуры. Шнепф (Schnepf) предложил в качестве схемы следующую таблицу жизненной емкости легких у мужчин на каждый сантиметр роста в зависимости от возраста:

Возраст

Ко лич. воздуха

В СМ3

Возраст

Колич. воздуха в см3

До 6 лет . . . .

4,50

От 16 до 18 лет

20,65

От 6 до 8 лет .

9,50

» 18 •» 20 »

23,40

» 8 •» 10 »

11,40

» 20 » 25 '»

23,25

» 10 » 12 »

12,00

» 25 » 30 »

22,98

» 12 » 14 »

14,17

» 40 » 50 »

21,00

» 14 » 16 »

16,44

По мнению авторов спирометрия имеет значение для фнкц. диагностики сердечно-сосудистой системы; так, в литературе, собранной Ромбергом, указывается, что при декомпенсации сердца прежде всего изменяется резервный воздух; Энгельгардт нашел, что жизненная

емкость при компенсированных пороках сердца равна 70—100% нормы, при декомпенсированных—снижается до 40%; указанный автор предложил особый показатель недостаточности сердца—соотношение между максимальным дыхательным воздухом (дыхательным-}-дополнительным) и максимальной частотой дыхания. Опыты Энгельгардта производились следующим образом: он заставлял испытуемых дышать в трубку, соединенную со спирометром (емкостью в 15 л), до появления резко выраженной асфиксии; у здоровых он нашел этот показатель равным 100 (наир. ^^)," при сердечной недостаточности показатель уменьшается до 30—24; Лихачева на основании своих наблюдений пришла к заключению, что при наличии здоровых легких по величине жизненной емкости можно судить о функции сердечно-сосудистой системы; Пибоди (Peabody) делит сердечных б-ных на 4 группы, где жизненная емкость идет, уменьшаясь от 100% до 40% нормы, параллельно тяжести заболевания сердца. При tbc легких жизненная емкость снижается в зависимости от тяжести процесса до 65—55% нормы и меньше.

Спирометр. Общепринятый спирометр Гетчинсона (Hutchinson) (см. рис.) представляет собой газометр из двух цилиндров, из к-рых наружный заполнен водой до верхнего края; внутренний (1), опрокинутый, погружен в воду, уравновешен двумя гирями, соединенными с ним шнуром, перекинутым через 2 блока; испытуемый выдыхает во внутренний полый цилиндр через резиновую трубку с стеклянным наконечником (2); выдыхаемый воздух приподнимает полый цилиндр; объем выдыхаемого воздуха измеряется по шкале, укрепленной сбоку (3);

показатель шкалы обычно рассчитан до 6 000— 7 000 см3. После каждого испытания наполненный выдыхаемым воздухом внутренний цилиндр освобождается от него открыванием пробки (4), плотно пригнанной, или поворотом выпускного крана. Другой тип спирометра — спирометр Вердена; в этом приборе выдыхаемый воздух попадает в систему кожаных мехов, заключенных в металлическую коробку; меха при своем раздувании приводят в действие зубчатку, соединенную со стрелкой, указывающей в литрах количество проходящего через спирометр воздуха. Спирометр Вердена легко портится и скоро дает неправильные показания; требует частого контроля. Спирометр Флейшля—небольшие водяные газовые часы.

Лит.: К е в д и н Н., О функциональной диагностике сердца и о его работоспособности при нормальных и патологических условиях кровообращения, Смоленск, 1928; Л а б б э и Стевенин, Основной обмен, Харьков, 1931; Лихачева Н., К вопросу о конституции аппарата кровообращения и ее клиническом течении, Журн. для усов, врач., 1927, № 1; Lil jestrand G., Cheinismus des Lungengaswechsels (Hndb. der normalen und pathologisclien Physiologic, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmann u. а., В. II, B., 1925).M. Чиркин.

СПИРОХЕТЫ, СПИРОХЕТОЗЫ. Спирохеты составляют группу микробов, характеризующихся тонким спирально извитым телом. Они очень широко распространены в виде свободно живущих форм в пресной и морской воде, в почве и даже в горячих источниках (Кантакузен), а также в виде , паразитов самых разнообразных

как беспозвоночных, так и позвоночных животных (моллюсков, морских звезд, червей, улиток, насекомых, рыб, земноводных, рептилий, птиц и млекопитающих). Спирохеты были найдены даже в млечном соке одного растения — молочайника. У животных они могут жить либо на поверхности тела (эктопаразиты) либо же в полости тела, жел.-киш. канале, крови и тканях (эндопаразиты). Описан пара

зитизм спирохет и внутри клеток, но он встречается очень редко и нек-рыми вообще отрицается. Паразитические виды спирохет являются возбудителями б-ней—спирохетозов.

Величина спирохет колеблется в больших пределах. Spiroch. plicatilis имеет в среднем 100—200 ц в длину и может достигать даже

Рис. 1. Spirochaeta plicatilis (схематизировано). Видна осевая нить.Рис. 1. Spirochaeta plicatilis (схематизировано). Видна осевая нить.длины в 500 ц (Zuelzer). Нек-рые спирохеты моллюсков тоже достигают длины в 100.—150 ц, но большинство видов имеет не более 10—50 ц, а некоторые даже 2,5—5,0 и (Spiroch. micro- gyrata, Spiroch. carnivorum). Длина может чрезвычайно колебаться у представителей одного и того же вида и зависит (Цюльцер) от возраста, среды, в к-рой спирохеты развиваются, и других условий. Толщина спирохет очень мала, у большинства не превышает 0,5 /<; у крупных спирохет моллюсков она может достигать 1,0— 1,5 ц.—Тело спирохет состоит из слоя протоплазмы, спирально извитого вокруг осевой эластической нити (рис. 1) («первичные спирали»). Наряду с этим тело спирохет образует изгибы большей величины и менее правильной формы. Характер и форма завитков меняются под влиянием условий среды и различны у спирохет в естественных условиях, например в крови, и в культурах и поэтому не могут служить классификационным признаком. Многие авторы считали, что спирохеты за исключением (согласно Шаудину) Spir. pallida имеют лентовидную форму, однако в дальнейшем было указано на большее распространение цилиндрической формы (Цюльцер для Spir. plicatilis, Schellack для спирохет возвратного тифа и др.).

Рис. 1. Spirochaeta plicatilis (схематизировано). Видна осевая нить.

Рис. 1. Spirochaeta plicatilis (схематизировано). Видна осевая нить.

Спирохеты обладают резко выраженной подвижностью, выражающейся: 1) изгибанием или волнообразным движением всего тела; 2) винтообразным вращением вокруг

продольной оси и 3) поступательным движением толчками вперед и назад. Спирохеты, изгибаясь в разных направлениях, образуют не только волнистые, но и более сложные фигуры в виде восьмерок или клубков. При действии на спирохет неблагоприятных внешних факторов, напр. низкой t° и хим. веществ, движения оста

навливаются, что не всегда однако указывает на гибель спирохет, т. к. при устранении вредно действующих моментов движения восстанавливаются. Потерявшие подвижность спирохеты повидимому неспособны к размножению и этим объясняется наблюдаемая у таких спирохет потеря вирулентности.

Некоторые вопросы детального строения тела спирохет изучались особо внимательно для выяснения положения спирохет в системе микроорганизмов. К таковым относятся вопросы о

существовании у спирохет оболочки и унду- лирующей мембраны и жгутиков. Эти образования могли бы считаться указанием на принадлежность спирохет к бактериям (имеющим оболочку) или к простейшим (Protozoa, часто лишенным оболочки, или в частности к Fla- gellata, имеющим ундулирующую перепонку). Оболочка может считаться доказанной повидимому только' у одной группы спирохет — Cristispira. Принято считать, что поверхность тела спирохет покрыта тонким и более плотным, чем остальная часть, слоем протоплазмы— перипластом. Наличие упдулирующей перепонки с положительностью не доказано ни для одной группы спирохет. В качестве жгутов некоторыми авторами описаны тонкие подвижные нитевидные выросты перипласта на концах тела некоторых спирохет. Исследования других авторов показывают, что мы здесь имеем дело не с настоящими жгутами, а только с несколько удлиненными и утонченными концами тела спирохет. При действии на спирохет таурохолевокислого натрия, дест. воды или карболовой кислоты на поверхности всего тела спирохет иногда образуются нити, напоминающие перитрихиальные реснички, но на самом деле являющиеся искусственным образованием (артефактом). Как уже упоминалось, внутри спирохет вдоль всего их тела проходит тонкая эластическая нить (рис. 1). Многие авторы отрицали ее присутствие для большинства спирохет, но в последнее время Цюльцер доказала, что она имеется у многих спирохет. Ее удалось обнаружить у спирохет возвратного тифа и спирохет птиц, полученных из культур, но не из крови животных. Она может быть обнаружена при окраске гематоксилином или при действии желчи. Повидимому осевая нить имеется у всех спирохет. Морфологически обособленного ядра у спирохет не обнаружено, но нек-рые описывают мелкие хроматиновые зерна и хроматиновую субстанцию, смешанную с протоплазмой (Zettnow). У некоторых видов тело как бы разделено перегородками (Cristispira) па камеры. Является ли это выражением многокамерности или просто ячеистого строения протоплазмы— вопрос еще не решенный.

Размножение спирохет происходит путем поперечного деления. Спирохеты вытягиваются в длину, утончаются посредине и наконец разрываются на две части. Иногда при интенсивном делении и медленном расхождении дочерних особей образуются длинные спирохеты, состоящие из соединения многих экземпляров. Это явление часто наблюдается в культурах. Продольное деление спирохет описывали на основании микроскоп, картины многие видные исследователи, как Шаудин, Провацек (Prowazek) и др., по эти данные не могут считаться достаточно убедительными, и большинство исследователей в наст, время придерживается того мнения, что вегетативное размножение спирохет происходит исключительно путем поперечного деления. Очень интересным, сложным и до сих пор не разрешенным является вопрос о существовании у спирохет полового размножения или генетического цикла. Закономерной смены форм до сих пор установить не удалось, однако многие авторы описывают образования, к-рые, возможно, являются звеньями в неизвестном еще цикле развития. У многих видов спирохет неоднократно удавалось наблюдать два типа—один более толстый с широкими витками, другой более тонкий с узки-

ми витками. Вопрос о том, являются ли эти спирохеты разными (половыми?) формами одного и того же вида или же представителями разных видов, не может считаться решенным. Леви (Levy) наблюдал в темном поле в крови больного возвратным тифом слияние и после

дующее расхождение спирохет, что он принимает за копуляцию.—Много обсуждались гене

тические отношения между спирохетами и т. н. «веретенообразными бацилами»(Марциновский, Tunnicliff, Wright и др.). Спирохет часто находят вместе с этими микроорганизмами в поло

сти рта, в испражнениях, в изъязвляющихся раковых опухолях и т. п. и на основании подобных наблюдений иногда делают выводы о происхождении спирохет из веретенообразных ба- цил или о том, что эти формы являются членами сложного цикла развития. Тениклиф и др. наблюдали в культурах переход веретенообразных бацил в спирохеты. В последнее время Санарелли (Sanarelli) в чистых культурах спирохет из кишечника морской свинки получил веретенообразные палочки, которые в дальнейшем снова превращались в спирохеты. Однако Мюлене (Muhlens) при раздельном культивировании спирохет и веретенообразных бацил никогда, не наблюдал превращения одних форм в другие.

Большой интерес представляет далеко еще не разрешенный вопрос о существовании у спирохет зернистых или фильтрующихся стадиев развития. Гросс (Gross) видел у крупных спиро-

а i

2

3

5

«•

>7

8

9

ta

12

13

14

16

17

(

19

20

Рис.

2. Превращение

зерен в

спирохеты. (По Лейшману.)

хет зерна, к-рые он считает спорами, хотя и не наблюдал их развития в спирохеты. Колье (Collier) подтвердил эти наблюдения в отношении Cristispira helgolandica, причем ему удалось заразить спорами морских звезд, у которых они pas

вивались в спирохеты. Вообще у большинства

спирохет как в крови и органах животных, так и в культурах наблюдаются наряду с обычными формами экземпляры, целиком распадающиеся на зерна или заключающие в себе несколько зерен. Значение этих образований спорно. Нек-рые авторы считают их продуктами распада или дегенерации спирохет, но большинство исследователей стоит на той точке зрения, что эти зерна являются формами развития спирохет (одним из стадиев их существования) (Leisjiman, Nicolle, Salimbeni/Meirow- вкуи др.). Лейшман описывает даже наблюдавшееся им развитие спирохет из зерен (рис. 2). Существование в цикле развития спирохет зернистых и невидимых форм доказывалось опытами фильтрования материала, содержащего спирохеты, через бактериальные фильтры, причем полученные фильтраты, не содержавшие спирохет, оказывались заразительными для животных. Эти опыты однако в наст, время не могут считаться убедительными, т. к. имеются сообщения о прохождении целых спирохет через бактериальные фильтры. Мейровский в целом ряде сообщений описывает у спирохет образование боковых или концевых выростов, «почек», из к-рых образуются новые спирохеты. Эти наблюдения подтверждены целым рядом

авторов. Существование цикла развития спирохет, в к-рый без сомнения входят зернистые и невидимые формы, имеет косвенное подтверждение в цикличности инфекционных процессов, вызываемых спирохетами, и в некоторых особенностях передачи спирохетных инфекций передатчиками (исчезновение и новое появление спирохет у переносчиков, инкубационный период), заразительности передатчика, однако вопрос в целом требует еще дальнейшей разработки.—Описаны случаи, в к-рых спирохеты встречаются в виде свернутых (анрулирован- ных) форм. Одни авторы считают эти формы «формами покоя» (Шаудин, Провацек, Mayer) или формами, аналогичными цистам (Марци- новский), другие же считают их продуктами дегенерации (Levaditi и др.), а Аристовский и Гельцер встречали их в старых культурах у спирохет возвратного тифа. У спирохет рода Cristispira Cristispirella описано образование цист. Спирохеты при этом свертываются в клубок и выделяют слизистую массу, к-рая, уплотняясь, образует оболочку цисты (Hollande).

Спирохеты могут жить и размножаться в искусственных культурах, но для этого требуются нек-рые особые условия. Во-первых необходимо присутствие белка в виде инактивированной человечьей, кроличьей или другой сыворотки, яичного белка или кусочков органов. Во-вторых имеет повидимому значение содержание кислорода в питательной среде. Обыкновенно среды, в к-рых культивируют спирохет, заливают слоем жидкого парафина. Считалось, что наслаивание парафина в присутствии кусочков белка или органов создает анаэробные условия в жидкой среде, однако в последнее время доказано, что парафин не прекращает доступа кислорода, а только задерживает испарение и изменение реакции среды (наиболее благоприятная pH для роста спирохет— 7,2—7,4). Большинство спирохет повидимому требует анаэробных условий (Spir. pallida, Spir. dentium и др.), однако мнения исследователей о значении анаэробиоза для нек-рых других видов спирохет чрезвычайно расходятся. Так,спирохета Вейля (Leptospira icterohaemorr- hagica), по Дитриху (Dietrich),растет как аэробно, так и строго анаэробно, по Вольфу (Wolf),— аэробно, по Ногуши (Noguchi) и Гриффиту (Griffith), она является даже облигатным аэробом. Такое же разнообразие мнений существует относительно спирохеты возвратного тифа. Способность к росту в искусственных питательных средах находится в тесной связи с биол. особенностями спирохет. Строго паразитические формы, как напр. Spir. pallida, культивируются с трудом, требуют большего количества белка, строгого анаэробиоза, между тем как сапрофитные формы спирохет культивируются легко, довольствуются малым содержанием белка, могут расти в присутствии кислорода. Чистые культуры спирохет на плотных средах получены в виде отдельных колоний. Они культивируются в герметически закрытых чашках в присутствии бактерий, сильно поглощающих кислород.—В виду небольшой толщины тела спирохет и слабой светопреломляемости некоторых из них, они в живом состоянии видны только при исследовании в «темпом поле». Существуют специальные методы, вроде прибавления туши или других красок, для выявления присутствия спирохет (метод Бурри и др.). Для изучения спирохет на мазках и в срезах наиболее употребительны метод серебрения

(см. Левадити метод) или окраски спирохет по Гимза. По Гимза, спирохеты возвратного тифа окрашиваются в фиолетово-синий цвет, а бледная спирохета—в красновато-розовый, что зависит повидимому от различий в биохим. составе спирохет.

Среди спирохет встречаются сапрофиты, живущие в организме позвоночных и беспозвоночных животных, и паразиты, вызывающие различные инфекционные процессы у человека и животных. Наблюдаются переходные формы, представляющие различные степени приспособления к организму хозяина от сапрофитизма (Тгер. bronchiale, Тгер. intestinale) к самому строгому паразитизму (Тгер. recurrentis, Тгер. pallidum); возбудитель инфекционной желтухи в этом отношении представляет интересный пример сравнительно легкого перехода от паразитизма к свободному образу жизни и обратно. Паразитические спирохеты имеют большое значение как возбудители инфекции. Некоторые передаются хозяину через кожу или слизистые оболочки при непосредственном контакте (Тгер. pallidum, Lept. icterohaemorrha- gica), другие через кожу при втирании раздавленной вши (Тгер. recurrentis, var. Obermeie- ri), третьи путем инокуляции, т. е. через укол переносчика—клеща (Тгер. recurrentis, var. Dut- toni). Особенностью большинства патогенных спирохет является то, что нек-рый период жизни они проводят в теле промежуточного хозяина или переносчика, от к-рого передаются человеку. Для разных видов спирохет возвратного тифа и др. переносчиками являются вши и клещи, для содоку—грызуны, для спирохет инфекционной желтухи—крысы,-—Инфекционный процесс, вызываемый спирохетами, имеет в одних случаях острый, в других хрон. характер, но всегда отличается рецидивирующим течением в виде периодически чередующихся приступов б-ни. Отмечается, что спирохеты, вызывающие острый инфекционный процесс, обладают значительной антигенной способностью и вызывают образование антител (Тгер. gallinarum, Тгер. recurrentis), в то время как у возбудителей хрон. спирохетозов эти свойства выражены чрезвычайно слабо (Тгер. pallidum, Тгер. pertenue).—По отношению к хемотера- певтическим воздействиям виды спирохет разделяются на две группы: сальварсаноподатливые, к к-рым относятся Тгер. pallidum, Тгер. pertenue, Тгер. recurrentis, и сальварсаноустойчивые, как напр. Leptosp. icterohaemorrhagi- са. Среди спирохет одного и того же вида, напр. спирохет возвратного тифа, являющихся в общем сальварсаноподатливыми, удалось обнаружить разновидности (Кричевский), обладающие значительной степенью сальварсаноустой- чивости. Одни спирохеты характеризуются эктодермотропизмом, т. е. свойством преимущественно поражать органы эктодермального происхождения—кожи и центральной нервной системы (Тгер. pallidum, Тгер. pertenue), другие же отличаются энтодермотропизмом, т. е. свойством поражать органы энтодермального и мезодермального происхождения —-кишечник, печень, почки (Leptosp. icterohaemorrhagica, Тгер. recurrentis).

Положение спирохет в системе организмов не вполне ясно. Они обладают морфол. и биол. особенностями, присущими как простейшим животным (Protozoa), так и бактериям. Отсутствие диференцированного ядра, размножение путем поперечного деления, отсутствие перед

него и заднего концов тела являются признаками, сближающими их с бактериями; с другой стороны, передача спирохетных инфекций через насекомых, описываемый нек-рыми авторами цикл развития, периодический, рецидивирующий характер спирохетных инфекций, говорят за родство с Protozoa. Повидимому наиболее правильным является мнение, по к-рому спирохеты выделяются в особую самостоятельную группу микроорганизмов (Spirochaetaceae, Fantham, 1908).

Что касается классификаци и—подразделения группы спирохет на роды, то наиболее простым является предложение Цюль- цер, к-рая делит всех спирохет на два рода: 1) небольшую группу не имеющих эластической нити (Cristispira) и 2) всех остальных, имеющих осевую нить. Т. к. присутствие осевой нити у более мелких форм признается не всеми исследователями, то наиболее правильной следует считать принятую многими авторами упрощенную классификацию Ногуши (Wenyon, Эпштейн), по к-рой^спирохеты делятся на четыре рода: I род Cristispira Gross, 1910, длиной в 100 ц с широкой перепонкой вдоль тела. Типичный вид Sp. balbiani (Certes, 1882). II род Spirochaeta Ehrenberg, 1834, длиной до 500 ц. Живет в воде. Типичный вид Sp. plicatilis Ehrb. 1834 (рис. 1). Ill род Treponema Schau- dinn, 1905, длиной 15—20 ц. Различают два типа: 1) формы с крупными завитками—типичный вид Тгер. recurrentis Lebert, 1874 (рис. 3). Сюда относятся возбудители различных форм возвратного тифа и спирохётоза птиц; 2) формы с мелкими завитками, типичный вид—Тгер. pallidum Schaudinn, 1905—возбудитель сифи- ж» (см.) (рис. 4); другие представители: сапрофиты ротовой полости и кишечника, Tr. pertenue Castellani, 1905—возбудитель фрамбезии

Рис. 3. Treponema recurrentis: а—спирохеты в крови в живом состоянии; б—те же спирохеты на фиксированном и окрашенном препарате.

и др. IV. Leptospira Noguchi, 1917, длиной 15 д. Завитки мелкие, крючкообразно загнутые концы'; типичный вид Leptospira icterohaemorrha- gica Inada, Ido, 1914, возбудители б-ни Вейля (рис. 5).—Дальнейшее разделение спирохет на виды не может быть произведено на основании морфол. признаков, т. к. в пределах рода'спирохеты этим путем абсолютно не отличимы друг от друга, напр. Tr. pallidum, Tr. cuniculi, Tr. pertenue, разные виды спирохет возвратного тифа. Подразделение производится на основании биол. различий: восприимчивости животных, характера инфекции, реакций иммунитета, специфичности переносчиков.

Спирохстозы, заболевания, вызываемые спирохетами, могут быть разделены по морфол. и биол. свойствам возбудителей и патогенезу на три группы: I. Нек-рые инфекции, пищеварительной й дыхательной систем, при к-рых встречаются спирохеты обычно вместе с

Рис. 4.Treponema pallidum в срезе из печени ребенка с врожденным -сифилисом.Рис. 4.Treponema pallidum в срезе из печени ребенка с врожденным -сифилисом.другими микроорганизмами. Сюда относятся: 1) альвеолярная пиорея, 2) язвенная ангина (angina Plaut-Vincenti) и нома, 3) бронхиально-легочный спирохетоз. Роль спирохет при этих заболеваниях не вполне ясна. При альвео- „встречаются вместе с раз

Рис. 4.Treponema pallidum в срезе из печени ребенка с врожденным -сифилисом.

Рис. 4.Treponema pallidum в срезе из печени ребенка с врожденным -сифилисом.

ными микробами и возможно играют роль сопутствующего фактора или вторичной инфекции. При язвенной ангине и бронхи- альпо - легочном спирохе- тозе, в частности при гангрене легкого, они встречаются в ассоциации с веретенообразной палочкой (фузо-спирохетоз). К этой же группе спирохетозов относятся кожные изъязвления бедер, известные под названием «ulcustropicum», при которых тоже обнаруживают спирохеты в ассоциации с веретенообразными палочками (рис. 6). В дыхательных и пищеварительных путях описано также много видов сапрофитных спирохет.

Группа спирохетозов, представляющих собой острые септицемии с лихорадкой, имеющие склонность протекать в виде непродолжительных повторяющихся приступов. При этом

Рис. 5. Leptospira icterohaemorrhagica.

поражаются гл. обр. органы энто- и мезодермального происхождения (печень, почки, селезенка). К этой группе относятся: А. Инфекционная желтуха (см. Боткина-Вейля болезнь). Б. Возвратный тиф (см.) в его двух основных формах: а) европейский (вшивый) возвратный тпф и б) клещевой возвратный тиф. К этой группе спирохетозов необходимо отнести заболевание птиц, проявляющееся в форме острой

Рис. 6.Рис. 6.Рис. 7.Рис. 7.Рис. 6. Спирохеты и веретенообразные палочкив мазке из «тропической-язвы».

Рис. 6.

Рис. 6.

Рис. 7.

Рис. 7.

Рис. 7. Spirochaeta anserina из крови птиц.

септицемии и впервые описанное Сахаровым на Кавказе в 1891 году. Возбудителя он назвал Spiroch. anserina (рис. 7). Передача происходит через клеща Argas persicus. Подобное заболевание обнаружено многими авторами у разных птиц. Описанные под разными названиями спирохеты повидимому идентичны со Spir. anserina (Wenyon). Морфологически они почти не отличимы от спирохет человеческого возвратного

тифа.—III. Спирохетозы группы сифилиса (см.). Представителями спирохетозов этой группы являются, кроме сифилиса человека, фрамбе- зия (см.) и кроличий сифилис, синоним спонтанный кроличий спирохетоз (см. Патология лабораторных животных). Несколько особое положение занимает передающийся через укусы крыс спирохетоз седоку (см.). Этот спирохетоз интересен тем, что объединяет в своих проявлениях особенности спирохетозов II и III групп—сифилиса (первичное поражение, лимфадениты и пр.), возвратного тифа (лихорадка, рецидивы) и б-ни Вейля (носительство вируса крысами).

Лит.: Эпштейн Г., Патогенные простейшие, спирохеты и грибки, М.—Л., стр. 549—789,1931; Sobern- h е i m G. u. Loewenthal W., AllgemeinesuberSpi- rochaten (Hndb. d. path. Mikroorganismen, hrsg. v, W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, В. VII, В .—Wien, 1927, лит.); Z (11 z e r, Die Spirochaten (Hndb. d. pathog, Protozoen, hrsg. v. S. Prowazek u. W. Ndller, B. Ill, Lpz., 1925). E. Геронимус»

СПИРТ, см. Метиловый спирт, Этиловый спирт.

СПИРТОМЕР, прибор для определения количества этилового алкоголя (спирта) в водных растворах его. Принцип прибора основан на разности плотностей алкоголя и воды. Уд. в. водных растворов спирта колеблется в пределах 0,79425—1,0. Первый почин в составлении таблиц уд. в. спиртовых растворов принадлежит английскому исследователюГильпину (Gilpin, 1790). Траллес (Tralles), пользуясь дан

ными своего соотечественника, а также на. основании своих собственных исследований

впервые предложил (1811) прибор для количественного определения спирта, основанный на измерении уд, в. Спиртомер Траллеса, получивший широкое распространение, предста

вляет обычного типа стеклянный ареометр, снабженный термометром и шкалой'с делениями, показывающими непосредственно содержание этилового алкоголя в объемных процентах при темп. =124/9° R=60° F (Фаренгейта). Эта t° применялась Гильпином при его исследованиях и былапринята Трал- лесом для своего С. В наст, время С. Траллеса с выгодой в смысле точности, а также портативности заменяется металлическим С., принятым к официальному употреблению Главной палатой мер и весов СССР. Он принадлежит к типу ареоме

тров с постоянным весом и состоит из медного вызолоченного шарика А (см. рис.) с припаянными к нему такими же стержнями В и С. На . верхнем стержне нанесены деления от 0 до 10,

из к-рых каждое в свою очередь разделено на 5 равных частей. Стержень С на своем конце- несет груз q, благодаря чему С при погружении в жидкость занимает вертикальное положение. К С. прилагается 10 гирек п с числами 0,10, 20... 80, 90, к-рые могут быть через прорезы надеты на нижний стержень. Металлическим С. можно пользоваться или с одной из- гирек или вовсе без гирьки, благодаря чему он соединяет в себе как бы одиннадцать ареометров с постоянным весом.

Определение объемных процентов производится следующим образом: в широкий стеклянный стакан, прилагаемый к Прибору, наливается тщательно перемешанная исследуемая

жидкость, в к-рую осторожно погружают С, и термометр. С. должен свободно плавать в жидкости, не касаясь ни стенок прибора ни термометра. Деления считаются снизу вверх: если С. опускается до черты ор, то ей будет соответствовать цифра отсчета 6,4; при погружении до черты rs—0,6 и т. д. Если С. не погружается .до нижней черты 0, то подбирают гирьку, при к-рой уровень жидкости приходился бы на одно из 10 делений. При концентрациях, близких к абсолютному алкоголю и при t° выше 30°, С., взятый без гирьки, может погрузиться выше черты 10; в таком случае жидкость следует охладить. Отсчитав по мениску уровень погружения С., определяют его показатель, придерживаясь следующего правила: если С. погружался без гирьки или с гирькой 0, то к числу, отсчитанному на стержне, прибавляется 100. Если же для определения пользовались какой-либо из гирек, то к цифре, помеченной на ней, прибавляется цифра, отсчитанная на С. Для примера: 1) С. без гирьки погрузился до черты 4,2, показание С. будет 104,2; 2) С. с гирькой 40, отсчет уровня 6,8, показатель= =46,^; 3) С. с гирькой 0, отсчет 3,2, показатель = =3,2. Полученные т. о. показатели не прямо указывают на концентрацию спирта; последняя •определяется по таблицам Траллеса, в которых рядом с цифрами показаний С. и!° даются объемные проценты безводного этилового алкоголя (уд. в. 0,7946 при 60° F, или 12%° R= = 155/6° С). Все С. рассчитаны на чистые, лишенные каких-либо примесей водные растворы •спирта. Наличие примесей, как это имеет место напр. в винах, ликерах, пиве и пр., требует предварительной отгонки спирта и определения его в полученном дестиляте,-—Изучением спиртовых растворов, в частности их уд. в., занимались также Гей-Люссак, Брике, Рихтер (Gay-Lussac, Brix, Richter), Менделеев. Предложенные ими таблицы разнятся или t°, при которой проводились измерения, или же тем, что одни дают содержание алкоголя в объемных, другие в весовых процентах.

Лит.: М е н д е-л е е в Д., Смешение спирта с водой, СПБ, 1865; Таблицы к металлическому спиртомеру, изд. Главной палаты мер и весов ВСНХ, Ленинград, 1925, № 36. Д. Ромашов.

СПИРТЫ МЕДИЦИНСКИЕ, лекарственные препараты, основой (constituens) к-рых является этиловый алкоголь. В основном различают три вида С. м.: 1) спирты, получаемые перегонкой; в наст, время в СССР так получается только чистый спирт; ранее готовились ароматные спирты путем перегонки душистых растительных материалов с парами спирта. В Германии они еще и теперь применяются и широко рекламируются. 2) Спирты, получаемые растворением в этиловом спирте летучих веществ, гл. обр. эфирных масел (камфорный, муравьиный, лавандо-. вый и горчичный спирт). К этой категории принадлежат ароматный спирт (см. Киндербалъзам), о-де-колон (Spiritus coloniensis) и др. 3) Растворы различных лекарственных средств в спирте [мыльный спирт, Гофманский бальзам, Веймарский бальзам, оподельдок (см. Мази), Бестужева капли (см.) и др.]. Большинство спиртов служит в качестве наружных слабо раздражающих или даже просто приятно влияющих своим запахом и охлаждающим действием средств. Внутрь применяются Бестужевы капли, реже—ароматный спирт, лавандовый спирт, Гофманский бальзам, камфорный спирт и др., в соответствии с их составом, в каплях или в виде примесей к микстурам.

СПЛАВЫ, застывшие растворы металлов друг в друге. Вследствие появления у С. целого ряда новых свойств, отсутствующих у чистых металлов, вошедших в их состав, С. получили большое распространение и применение в технике. При сплавлении металлов наряду с растворением происходит образование определенных соединений металлов друг с другом, аналогично тому, что мьгимеем в обычных растворах (образование гидратов, сольватов). Темп, плавления С. значительно ниже темп, плавления входящих в С. компонентов. Из легкоплавких С. можно отметить С. Розе, Bi2PbSn, плавящийся при 93°, сплав Вуда, Bi10Cd4Pb5S5, плавящийся при 65,5°. Часто С. имеют большую стойкость по отношению к окисляющему и растворяющему действию различных хим. реактивов и находят применение в хим. аппаратуре и посуде. В отношении электродного потенциала С. ведет себя как менее благородный металл, входящий в его состав, чем пользуются для определения концентрации водородного и др. ионов (см. Газовая г^епъ).

Лит.: Витторф Н., Учение о сплавах, Л., 1927; Евангулов М., Сплавы, Л., 1926; Одинг И., Сплавы, Л., 1932.

SPLANCHNICUS NERVUS, см. Вегетативная нервная система.

СПЛАНХНОЛОГИЯ, splanchnologia (от греч. splanchnon—внутренности и logos—наука), отдел анатомии, в к-ром излагается учение о внутренностях (viscera), об органах, заложенных в т.н. растительной, вегетативной, висцеральной трубке, расположенной вентрально от позвоночника или спинной струны (chorda dorsalis). В нек-рых руководствах анатомии сердце описывается в С. в виду тесной топографической связи его с остальными внутренними органами и ради удобств препаровки, в других—в ангиологии (см. Ангиология) для сохранения целостности представления о сосудистой системе, центральную часть к-рой оно представляет. В общей части С. дается короткий очерк развития всех систем органов, к-рые подлежат рассмотрению в этом отделе анатомии: а именно, жел,- киш, аппарата с его придатками, органов дыхания, мочеполовой системы и эндокринных органов. К частной С. относят более детальное описание этих органов, с указанием их гист. строения, иннервации и васкуляризации. В частной С. описываются также общие полости тела, листки плевры и брюшины, брыжейка и сальник, а равно и топографические взаимоотношения органов между собой, далее их связь с лимф, и млечной системой. При описании органов в С. обращается также внимание и на их физиол. отправление. Что касается места С. в курсе высших мед. школ и в руководствах по анатомии, то в наст, время есть стремление относить изложение С. на конец курса в тех целях, чтобы удобнее и легче было бы сопровождать описание внутренностей их иннервацией и васкуляризацией. В области научных исследований по С. наряду с рассечением трупов и гист. исследованиями пользуются изучением органов и их топографии на живом при помощи рентгеноскопии, вивисекции и экспериментов на животных с удалением тех или иных органов и пересадкой их. В целях изучения топографических взаимоотношений органов пользуются также методом замораживания трупов и их распилов.

СПЛАНХНОМЕГАЛИЯ (от греч. splanchnon— внутренности и megas—большой), гигантизм

внутренних органов. В известном смысле к С. можно отнести и случаи гигантизма отдельных внутренних органов, напр. гигантизм толстой кишки при б-ни Гиршпрунга. В таких случаях можно говорить о частичной или парциальной С. Но обычно под С. понимают одновременное увеличение в размерах всех внутренних органов или большинства их, встречающееся как постоянное явление при акромегалии. Увеличение размеров при С. наблюдается особенно в висцеральных органах: сердечно-сосудистой системе, печени, селезенке, почках, жел.-киш. тракте; исключением являются головной мозг, остающийся без изменений, и половые органы, часто обнаруживающие при акромегалии дегенеративно-атрофические изменения. Увеличение размеров органов при С. основано на одновременном равномерном увеличении количества как стромы, так и паренхимы органов, так что гист. строение их остается обычным. Этим состояние органов при истинной С. отличается от увеличения органов вследствие застойной индурации их или каких-либо специфических процессов.—О происхождении С. существуют различные взгляды. Нек-рые авторы (Freund, Amsler и др.) причину С. видят в изменяющихся при акромегалии условиях кровообращения: хим. и механическое раздражение задней доли гипофиза со стороны его передней доли вызывает повышенное влияние задней доли на циркуляторный аппарат и как следствие увеличенного притока крови к органам—гипертрофию и гиперплазию их. Во многих случаях С. действительно отмечается увеличенное количество всей массы крови и усиленное кровоснабжение органов. Другие авторы (В. Fischer и ДР-) увеличение органов при акромегалии объясняют не только увеличенным притоком крови, но и специфическими инкреторными влияниями со стороны измененного при акромегалии гипофиза. Понятию С. противополагается понятие с п л а п х н о м и к р и и, уменьшению органов. Это явление особенно часто наблюдается при заболеваниях гипофиза, его передней доли, в частности при т. н. гипофизарной кахексии.

СПЛАНХНОПТОЗ, -splanchnoptosis [син. энтероптоз—б-нь Гленара (Glenard)] (от греч. splanchnon—внутренности и ptosis—опущение), опущение внутренностей—понятие, под к-рым подразумевают целый ряд состояний, общим и характеризующим признаком к-рых является более низкое по сравнению с нормой расположение одного или многих внутренних органов (частичный и общий С.). Обычно под С. подразумевают опущение органов только лишь брюшной полости, хотя оно может касаться также легких, сердца, яичек, матки и др, органов, лежащих вне брюшной полости.

История. Уже у Морганьи (Morgagni) в его сочинении «De sedibus et causis morborum» можно найти указания об изменении у человека расположения внутренностей по сравнению с нормой; па это же указывал Вирхов, отметивший тесную связь С. с различными диспеп- тическими и нервными явлениями. С. П. Боткин точно так же придавал очень большое значение опущению и чрезмерной подвижности почек в развитии различных болевых синдромов и всяких психоневротических состояний. Однако Гленар первый в середине 90-х гг. 19 B.(«Les ptoses visc6rales») разработал предварительно методику систематической пальпации брюшной полости, а затем клин, симптоматологию опу

щений внутренностей, назвав это состояние энтероптозом, reap, спланхноптозом; Гленар описал его как отдельную б. или м. точно очерченную б-нь, в значительной мере объясняющую нервную диспепсию. Гленар предполагал, что в зависимости от недостаточной упитанности человека, перенесенных тяжелых б-ней и различных врожденных аномалий происходит в результате расслабления подвешивающего внутренности аппарата опущение правой кривизны толстой кишки, к-рая увлекает также правую почку и 12-перстную кишку, способствуя т. о. образованию перегибов в петлях кишок и застою их содержимого, на почве чего развивается диспепсия и невротическое состояние. Учение Гленара быстро получило известность во всем мед. мире и подверглось всесторонней основательной критике (Ewald, Landau, Образцов и др.), заставившей серьезно проанализировать те причины и условия, от которых зависит опущение внутренностей, а также выяснить влияние последнего на развитие целого ряда болезненных явлений.

Ландау считал, что С. развивается вторично у рожавших женщин под влиянием чрезмерного растяжения живота во время беременности и расхождения прямых мышц, в результате чего живот становится отвислым и происходит опущение внутренностей. Значение состояния брюшной мускулатуры явилось предметом дальнейшего изучения, причем Куршманом, Линднером и мн. др. (Curschmann, Lindner) было выяснено, что опущение внутренностей, особенно почек, наблюдается не только у рожавших женщин, но и у никогда не беременевших, а также и у мужчин. Это наблюдение потребовало изучения тех факторов, от к-рых зависит нормальное расположение внутренностей человека. Особого внимания заслуживают работы русских исследователей—Лесгафта и особенно Волкова и Делицина. В своей замечательной работе, посвященной вопросу о блуждающей почке, Волков и Делицин представили механику брюшной полости в следующем виде: живот представляет собой замкнутую полость, ограниченную со всех сторон мышечными стенками—брюшной стенкой, диафрагмой и мускулатурой таза, в к-рой размещен второй баллон, состоящий из брюшины; в последнем в свою очередь заключен третий баллон, состоящий из мышечных полых органов. Мышечные стенки брюшной полости и мышечный внутренний (третий) баллон находятся в меняющемся по отношению друг к Другу взаимодействии. Если наружный баллон (брюшной пресс) сокращается, то внутренний баллон (полостные органы брюшной полости) автоматически сжимается, и, наоборот, если внутренний баллон растягивается, то брюшные стенки автоматически расслабляются и становятся мягче. От правильной функции мышц в стенках этих баллонов и зависит внутрибрюшное давление, имеющее наибольшее значение в статике и расположении органов брюшной полости. Эти же авторы впервые выяснили значительную зависимость положения диафрагмы, а следовательно и внутренностей от притяжения легких. Впоследствии большое значение эластическому притяжению легких среди других причин, от к-рых зависит расположение внутренностей, стал придавать также Матес (Mathes).

Параллельно с этими исследованиями, изучавшими механические влияния на положение внутренностей, развивалась другая точка зре-

ния, по которой наследственным и конституциональным моментам придавалось наибольшее значение в развитии С. Слабость тканей, легкая растяжимость поддерживающих связок, врожденная биол. неполноценность организма стали считаться теми моментами, на почве к-рых может развиваться С. (Гленар, Tuffier, Образцов и др.). Крайний взгляд этого порядка был высказан Штиллером (Stiller), к-рый считал, что статика брюшной полости в развитии С. имеет второстепенное значение, а главной причиной С. является общая врожденная астения, определяющая как строение тела и расположение внутренностей, так равным образом и различные отклонения в функциях отдельных органов и целых систем. Учение Штиллера, найдя многих адептов и подвергшись в то же время критике, несомненно способствовало выяснению нек-рых сторон патогенеза С., к-рый в современном освещении может быть представлен следующим образом: недостаточное укрепление внутренних органов, особенно печени, правой почки, 12-перстной кишки, с которым может родиться ребенок, дает повод к опущению внутренностей впоследствии, когда ребенок начинает ходить. Непосредственной причиной столь непрочного укрепления является в большинстве случаев недостаточное сращение слепой и восходящей кишки по задней их поверхности с задней брюшной стенкой, в виду чего эти отделы толстой кишки получают брыжейку, являющуюся продолжением брыжейки тонких кишок, и становятся подвижными. Впоследствии, благодаря накоплению в них застаивающихся фекальных масс и газов, а также все увеличивающемуся растяжению связок при усиленной перистальтике кишок, части толстой кишки под действием тяжести опускаются книзу, увлекая за собой правую почку и печень. Подобная аномалия прикрепления восходящей кишки наблюдается в 20 % у людей, встречаясь гл. обр. у лиц астенической конституции. Указанный недостаток развития способствует постепенному образованию во взрослом состоянии С.

Рис. 1 .Рис. 1 .строениестроениеРазличают два типа С.: конституциональный и приобретенный С. Первая форма всегда связана с особым, ненормальным строением тела, слабым развитием мускулатуры, с извращенной ее иннервацией и тонусом и обычно недостаточной упитанностью и неполноценностью эластических элементов организма, что в общем является характерными чертами астенической конституции. Узкая, длинная, часто в форме груши, вниз корешком, грудная клетка (thorax piriformis) с большим наклоном ребер и более широкими межреберными промежутками, острым эпигастральным углом, иногда с ясно выраженным грудным кифозом, развивающимся в результате слабости мускулатуры и недостаточной ее иннервации,характеризуют астеническую конституцию. Описанное тела связано с низким стоянием диафрагмы, появляющимся в результате недостаточности эластического напряжения легких, чрезмерной подвижности нижнего отверстия грудной клетки и вялости брюшного пресса, не могущего оказывать вместе с плохо развитой и недостаточно иннервируемой мускула-

Рис. 1 .

Рис. 1 .

строение

строение

турой таза сопротивление давлению брюшных внутренностей, отчего последние опускаются, и живот в профиль принимает характерную форму отвислого живота девиц (рис. 1). В этом отношении существенное значение имеет опущение тонких кишок, к-рые в норме заполняют всю брюшную полость, придавая ей нормальную округлую форму. Развитию С. способствует при этом ношение старомодного корсета или чрезмерно тугое шнурование, а также исхудание, связанное с исчезновением жира в брюшной полости и с последовательным изменением внутрибрюшного давления. Конституциональная форма С. чаще всего наблюдается среди женщин, но иногда встречается и у мужчин высокого роста.#»,

Приобретенный С. развивается в результате расслабления брюшного пресса, потому в первую очередь наблюдается среди жен

щин, у к-рых после повторных беременностей и родов зачастую остаетсяувеличениеживота, расхождение прямых мышц и расслабление мускулатуры живота и таза. Такому состоянию способствует недостаточный уход за стенкой живота в последние месяцы беременности и после роХов, а также тяжелая физ. работа вскоре после родоразреше- ния, когда еще не наступило растяжение мышц живота и не восстановился нормальный тонус его мускулатуры. У мужчин в виду отсутствия указанного момента приобретенный спланхнс- птоз встречается значительно реже или развивается исключи-

Рис. 2.Рис. 2.тельно в результате резкого исхудания у тучных субъектов, особенно при наличии эмфиземы легких, а также после выпускания существовавшего длительно асцита или после .удаления очень большой опухоли. Разумеется эти же моменты играют существенную роль при развитии энтероптоза также и у женщины, способствуя образованию, вследствие опущения внутренностей при вялом брюшном прессе, характерного по своей форме приобретенного отвислого живота (рис. 2).

Рис. 2.

Рис. 2.

Симптоматология. Многие случаи С. проходят совершенно бессимптомно. Это чаще всего наблюдается при слабых степенях конституционального С. или при приобретенном С. Нередко единственным признаком С. бывает лишь склонность к запору. Конституциональная форма С. дает часто разнообразную по своим проявлениям клип, картину, что объясняется не столько самим С., сколько расстройством функций малоценной нервной системы. Изредка выраженные симптомы могут также наблюдаться у молодых нервных женщин при приобретенном спланхноптозе.

Главным симптомом спланхноптоза является склонность к запорам, к-рая зависит не столько от опущения толстых кишок—к о л о п т о - з а и образования перегибов в них, затрудняющих механически продвижение фекальных масс, сколько от расстройства иннервации мускулатуры кишок, последствием чего бывают спазмы или атония толстых кишок, а иногда одновременно спазмы в одних участках и атония в других (дискинезия). Одновременно с запором часто возникают различные диспеп- тические расстройства. Способствуют запорам

Рис. з.Рис. з.чатки, позади кишки,чатки, позади кишки,Рис. 4.Рис. 4.Рис. 5.Рис. 5.

Рис. з.

Рис. з.

чатки, позади кишки,

чатки, позади кишки,

Рис. 4.

Рис. 4.

Рис. 5.

Рис. 5.

и диспепсии разнообразные аномалии и уклонения в секреции пищеварительных соков, обусловливающие ненормальное течение процессов переваривания и усвоения пищи. Длительные упорные запоры благоприятствуют развитию энтероколита, иногда пленчатого колита, сопровождающегося резкими болями и способствующего упорной тошноте, потере апетита и всякого рода мучительным рефлексам, сопровождающимся иногда тяжелыми болевыми ощущениями, как кар- диальгия, иногда сердцебиения, спазмы пищевода и пр. Благодаря этим ощущениям б-ные окончательно теряют апетит, худеют, чувствуют себя усталыми, истощенными, становятся ипохондриками, начинают страдать головными болями и бессонницей— развиваются т. о. различные нервные расстройства. В отдельных случаях дело доходит

до настоящего истерического состояния, когда б-ные, в особенности женщины, совершенно отказываются от еды, жестоко страдая от спазматических болей, тошноты и рвоты чуть ли

не после каждого приема пищи.

К этим общим явлениям присоединяются зачастую симптомы со стороны отдельных органов, к-рые в силу нек-рых местных аномалий в их прикреплении или после особых обстоятельств, напр. травмы, опустились больше, чем соседние органы. При сильном гастроптозе таких б-ных мучает ощущение полноты в подложечной области, остающейся очень долго после введения в желудок пищи, боли в левом подреберья, кардиальгии и спазмы пищевода, а также постоянная отрыжка (см. Желудок, Отрыжка).

Сравнительно редкое опущение слепой кишки наблюдается при ее чрезмерной подвижности; по Вильмсу (Wilms), ее опущение зависит или от чрезмерной растяжимости клет

или от врожденного ее удлинения, или наконец от сохранения брыжейки у восходящей кишки; б-ных, страдающих запорами, часто беспокоит ощущение вздутия и полноты правой подвздошной области, тупые боли здесь же—от растяжения слепой кишки и катарального ее воспаления, которое нередко переходит на слизистую оболочку червеобразного отростка. Работами Образцова, Гаус- мана, Вильмса, Страже- ско, Клозе и др. на это состояние слепой кишки

было обращено особое внимание в виду того, что оно даст часто повод к развитию описанного клинического симптомокомплекса, который нередко ведет к смешению «подвижной слепой кишки» (coecum mobile) с апендицитом. Чрезмерная подвижность ее предрасполагает также к застою фекальных масс и подчас к особым болевым припадкам в правой подвздошной области, напоминающим припадки острого апендицита. К ним присоединяются иногда симптомы кишечной непроходимости, что за

висит от перегибов длинной кишки или частичного перекручивания ее (Стражеско) либо даже от полного ее заворота (Цеге фон Мантейфель) (рис. 3).

Печоночнаякривизна толстой к и ш к и (flexura hepatica) благодаря слабым связкам, к-рые ее укрепляют, и при наличии

сверху такого тяжелого органа, как печень, стоит часто ниже, чем в норме. По Гленару, всякий С. начинает

ся с опущения правой кривизны толстой кишки, напротив, другие авторы считают, что первой опускается правая почка и она вовлекает в процесс опущения покрывающую почку кишку, в результате чего может наступить известное затруднение в прохождении через правую кривизну кишечного содержимого, что благоприятствует стазу восходящей ободочной кишки, а следователь-

но содействует возникновению в ней катара. Значительно чаще встречается аномалия в расположении поперечной ободочной кишки, которая, имея врожденную бблыпую длину и ббльшую ширину брыжейки, легко опускается и приобретает U-образнуф форму, нередко фиксируясь спайками в области таза (рис. 4), на что впервые обратил внимание Вирхов (1890 г.) и что затем подтвердили Куршман и Симмондс. Эти спайки образуются в результате местного перитонита, причиной которого бывает перенесенный колит или апендицит, у женщины заболевание придатков, травма брюшной полости и пр. Такого рода аномалии расположения поперечной кишки, • особенно когда она чрезмерно длинна и располагается в виде параллельно идущих петель, благоприятствуют стазу кишечного содержимого и нередко развитию тяжелых страданий в форме припадков кишечных колик, иногда даже с яв

лениями непроходимости, а в редких случаях способствуют завороту поперечной ободочной кишки (рис. 5).

Селезеночная кривизна толстой кишки, будучи прочно укреплена связками, редко смещается и благодаря этому при резком опущении поперечной кишки легко наступают тяжелые расстройства от перегиба в этом месте, типичную клин, симптоматологию к-рого описал Пайр (Рауг). Застой кишечного содержимого, уже физиологически задерживающегося в области селезеночной кривизны, значительно усиливается и тогда создаются условия для развития здесь воспалительного местного процесса—периколита, отчего зачастую срастаются опущенное левое колено поперечной кишки и нисходящая ободочная кишка, лежащие рядом. В результате сращения наступает еще большее затруднение в переходе содержимого через кривизну, фекальные массы скопляются позади сужения в поперечной опущенной кишке, отягощают ее и способствуют усилению копростаза, распространяющегося иногда до

Рис. 6. Опущение почки, .Рис. 6. Опущение почки, .Рис. 7. Блуждающая почка.Рис. 7. Блуждающая почка.Рис. 8.Рис. 8.частичное опущениечастичное опущениеРис. 9. Опущение печени: 1—правая доля печени; 2—желчный пузырь; 3—желудок; 4— слепая кишка; 5—S-Ro- manum.SРис. 9. Опущение печени: 1—правая доля печени; 2—желчный пузырь; 3—желудок; 4— слепая кишка; 5—S-Ro- manum.S

Рис. 6. Опущение почки, .

Рис. 6. Опущение почки, .

Рис. 7. Блуждающая почка.

Рис. 7. Блуждающая почка.

Рис. 8.

Рис. 8.

частичное опущение

частичное опущение

Рис. 9. Опущение печени: 1—правая доля печени; 2—желчный пузырь; 3—желудок; 4— слепая кишка; 5—S-Ro- manum.S

Рис. 9. Опущение печени: 1—правая доля печени; 2—желчный пузырь; 3—желудок; 4— слепая кишка; 5—S-Ro- manum.S

самой Баугиниевой заслонки. Развивающийся стаз обусловливает не только запоры, периодически сменяющиеся поносами, вследствие присоединяющегося энтероколита, но и постоянные боли в левом подреберья в форме колотья или тупой боли, с ощущением постоянной тяжести и вздутия в области пупка, что сопровождается иногда рефлекторными ангиноподобными сердечными припадками, головными болями и общей вялостью. Состояние б-ных улучшается лишь после отхождения газов и испражнений. Легко возникающий при этих условиях «транс- верзит» делает существование таких б-ных тягостным (см. Колит). Иногда к этим симптомам

присоединяются настоящие приступы непроходимости—кишечные кризы, наступающие часто в ночные часы, начинающиеся с болезненных колик во всем животе, что зависит от усиленной перистальтики переполненных газами и содержимым кишок и сопровождается подчас тошнотой, позывами на рвоту, повышением t°, болью в правой подвздошной области. После нескольких часов страданий все эти явления могут быстро исчезнуть, если отойдут газы и будет обильный стул, тогда б-ной как-будто выздоравливает, для того чтобы черев нек-рое время вновь проделать вышеописанный припадок.-—О п у щ е и и е S-R omani встречается в тех случаях, когда она врожденно удлинена и снабжена широкой брыжейкой, отчего легко наступает в ней задержка плотных фекальных масс—развиваются запоры, ведущие в кон- це-концов к воспалению слизистой оболочки— сигмоидиту (см.). В этом случае наблюдавшееся предварительно ощущение тяжести в левой подвздошной области осложняется болями и периодическими поносами с выделением большого количества слизи, иногда с примесью крови. Длинная S-Romanum дает часто повод к частичному ее перекручиванию, сопровождающемуся вздутием живота, кишечными коликами с повышением t°,a иногда к полному заворотуи развитию припадка полной непроходимости ки- ■ шок, требующему оперативного вмешательства.

Об опущении почки (рис. 6 и 7)—см. Почки, изменения положения почки.

Печень укреплена в своем положении, с одной стороны, давлением на нее внутренностей и жировыми подушками, поддерживаемыми в свою очередь тоническим напряжением мускулатуры живота, а с другой—собственными связками. В зависимости от телосложения печень занимает различное положение (рис. 8), т. к.

пространственные отношения в правом подре- берьи при различном строении грудной клетки бывают различны, что при б. или м. одинаковом объеме печени вызывает разное ее положение и вариации в величине площади верхнепередней поверхности печени, не покрытой

костным скелетом. Печень вфизиол.условиях опускается книзу при вертикальном положении человека и при глубоком вдохе. В пат. случаях она может менять свое положение, вторично—при различных заболеваниях органов грудной клетки и живота. Увеличение объема правого легкого при эмфиземе, скопление жидкости или газа в правом плевральном мешке способствуют снижению печени, а накопление

жидкости или наличие большой опухоли (беременной матки, кисты и проч.) в брюшной полости вызывает ее поднятие. В других случаях опущение печени может быть первичным. Этот гепатоптоз может быть полным или частичным. Опущение всей печени (hepatoptosis totalis), когда она сделается настолько подвижной, что заслуживает даже названия блуждающей, встречается относительно редко (рис. 9). Гепатоптоз чаще всего наблюдается у женщин при общем С. Рыхлое телосложение, сидячий образ жизни, отсутствие физ. упражнений, повторные беременности, ношение негигиениче

ских старомодных корсетов, перетягивающих талию, быстрое и значительное исхудание— являются главными моментами, способствующими развитию тотального гепатоптоза.

Но в практике значительно чаще встречается

печени (hepatoptosis partialis), являющееся проявлением общего С., при этом то опускается вниз и вперед лишь нижний край печени, в то время как задний ее кран приподымается, то спускается изолированнолевая доля печени, достигая уровня пупка, в то время как правая остается почти на месте, то наконец снижается Преимущественно правая доля. Во всех этих случаях одновременно с опущением печени происходит и ее деформация и значительно увеличивается ее подвижность в боковом

направлении, смещаемость при вдохе, почему печень начинает баллотировать. Небольшой гепатоптоз может не давать никаких симптомов и открывается только при физ. исследовании живота. При более значительном гепа- топтозе больные нередко жалуются то на тупые ощущения в виде тяжести то на более острые боли в области печени с иррадиацией их в плечо, под правую лопатку или в позвоночник. Эти неприятные ощущения обычно уменьшаются при подъеме печени рукой и при

ношении соответствующих поясов. Значительное опущение печени, вызывая затруднение в портальном кровообращении и свободное поступление желчи в кишечник, способствует развитию различных диспептических состояний, нарушения отправления кишечника и, главное, возникновению разнообразных нервных явлений, как головные боли, головокружения, шум в ушах и даже различные псих, расстройства. Гленар все указанные симптомы приписывал нарушению разных функций печени и разнообразным рефлексам, идущим от печени, назвав это состояние гепатизмом. Однако в большинстве случаев бывает трудно решить, в какой мере все эти явления зависят от опущения печени и насколько от общего С., сопутствующего гепатоптозу. Из других органов брюшной полости может снижаться селезенка (см.).

Лит.: Бакал И., К вопросу о подвижной почке, Работы клин. проф. Оппеля, т. I, СПБ, 1913; Будкевич Ф., Подвижная почка и ее лечение, дисс., СПБ, 1911; Вагнер К., Об изменении внутрибрюшного давления при различных условиях, Врач, 1888, № 12— 14; В о л к о в М. и Д е л и ц и и С., Патогенез подвижной почки, СПБ, 1897; Г а у с м а и Ф., О подвижной и блуждающей слепой кишке, Практ. врач, 1911, № 4; Голубипин Л., Энтероптоз, его патогенез, симптоматология и лечение, М., 1912; Д а т к о в с к и й Г., Гастроптоз, дисс., СПБ, 1921; Золотухин А., Опущение внутренностей, Киев, 1907; Лихачева И., Опущение печени с точки зрения внутренней клиники, Врач, дело, 1922, № 1—2; Образцов В., К этиологии подвижных почек, Клипич. газета, 1889; он же, Об энтероптозе, к физиологическому исследованию желудочно-кишечного капала, Киев, 1912; Своехотов А., Опущение внутренпостей, Киев, 1907; Стражеско И., О подвижной слепой кишке, Практический врач, 1910, № 40—41; он же, Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости, Одесса, 1924; Burckhardt Н., Splanchnoptosc, Erg. d. Chir. u. Orthop., В. IV, 1912 (лит.); G 1 6 n a r d F., Les ptoses visc6rales, P., 1899; Payr E., Ober Eingeweidesenkung (Die Cliirur- gie, hrsg. M. Kirschner u. O. Nordmann, В. V, Berlin- Wien, 1927). H. Стражеско.

СПЛЕНЕКТОМИЯ, splenectomia (от греческого splen—селезенка и ectomia—вырезывание, иссечение), операция, применяемая в настоящее время в целом ряде случаев изолированных заболеваний селезенки и при нек-рых заболеваниях кроветворного аппарата (см. Селезенка'). С. впервые была произведена в 1826 г. (если не считать менее достоверных случаев удаления селезенки: Zaccarelli в 1549 г., Viard—1581 г., Clarkes—-1676 г.) немецким хирургом Киттен- баумом (Quittenbaum) из Ростока; дело шло о б-ной с большой селезенкой при цирозе печени ■—• б-ная погибла вскоре после операции. Следующая С. была произведена только через 30 лет (невидимому малярийная спленомегалия) другим немецким хирургом Кюхлером (Kuchler); и на этот раз операция закончилась летально (кровотечение из незамеченного добавочного сосуда селезеночной ножки). Третья С. (Spencer Wells, 1865), произведенная при лейкемии, также закончилась летально. 7

Впервые благополучно произвел спленекто- мию Пеан (Рёап, 1867 г.) по поводу кисты селезенки. В последующие годы удаление селезенки применяется все чаще и чаще с переменным успехом: Ceci сообщает в 1894 г. о смертности после С.—51,6%, Вульпиус (Vulpius, 1895 г.)—49,6%, Бесель-Гаген (Bessel-Hagen, 1900 г.)—38,3%, Карстенс (Carstens, 1905 г.)— 27,4%. В наст, время опыт в этой области так велик, что результаты вмешательства не расцениваются больше огульно (см. Селезенка, хирургические заболевания), а непосредственные и отдаленные результаты удаления селезенки при нек-рых заболеваниях оказываются блестя

щи: 33 С. при кистах селезенки без единой смерти, 108—при гемолитической желтухе с 4 летальными исходами (Lecene, Deniker) и т. д. Приведенными данными 100-летнего опыта С. определяется и различное отношение к ней в- разное время; в 1857 г. появилась монография Симона (Simon G.) из Дармштадта, имевшая своей целью предупреждение дальнейших «тбг- derische Heilversuche» (убийственные пробы лечения), а в первые десятилетия текущего века раздавались настойчивые голоса о необходимости расширить показания к С. при целом ряде заболеваний (пернициозная анемия—Ер- pinger, лейкемия—Hirschfeld и т. д.). В наст, время линия выравнивается, показания и противопоказания к С. более четки и технически операция разработана во всех своих деталях-

Основной задачей при С. является гемостаз, к-рый зависит от хорошего доступа к ножке селезенки и тщательной перевязки ее сосудов. Доступ к селезенке может быть осуществлен абдоминальным путем или трансплеврально. Последний путь для С. не применяется (разве- только в случаях, когда в результате повреждения селезенка выпадает в плевральную полость и приходится прибегать к торакола- паротомии—Цейдлер, Оппель), им пользуются только для спленотомии при абсцесах верхнего полюса селезенки. Вскрытие брюшной полости для С. приходится производить различным путем в зависимости от величины органа, от. расположения его и предполагаемых изменений в нем. Предложено очень много разрезов брюшной стенки для С. Наиболее простым и удобным является левосторонний косой разрез параллельно реберной дуге и на 1—2 еж отступя от нее (аналогично правостороннему при операциях на желчных путях, предложенному Czerny-Kehr’oM); разрез этот может быть увеличен в оба конца настолько, сколько этого потребуют обстоятельства (величина органа, сращения и др.). В особенно трудных случаях (высокое расположение, необходимость перевязки сосудов in situ) можно из этого же разреза (Lawen производит его на уровне самой реберной дуги) резецировать и самую реберную дугу (Vanverts, Auvray) или только временно пересечь ее по способу Марведеля. Шпренгель (Sprengel) считает более физиологичным разрез, начинающийся несколько выше середины расстояния между мечом и пупком и идущий кнаружи косо, параллельно реберной дуге, до наружного края левой прямой мышцы (рассекая ее), откуда, образуятупой угол, загибает кверху и кнаружи параллельно и сквозь волокна наружной косой мышцы. Лесен и Деникер (Весё- ne, Deniker), стремясь сохранить иннервацию, предлагают разрез параллельно ходу межреберных нервов: начинается разрез на уровне- IX реберного хряща и по дуге, выпуклостью вниз и влево, направляется несколько за среднюю линию, проходя над ' пупком (рис. 1)- Менее удобным является разрез по средней линии; обычно из этого разреза производят С. только в случаях острых повреждений живота, когда до операции отсутствует точная диагностика повреждения. Чаще всего приходится добавлять к срединному разрезу еще поперечный разрез через левую прямую мышцу. При очень больших спленомегалиях (достигающих нижним полюсом малого таза) приходится прибегать к большому продольному разрезу по наружному краю левой прямой мышцы; Лежар добавляет и к этому разрезу дополнительный—

кнаружи. Хороший подход к сосудам селезенки наряду с соответственным разрезом нужно обеспечить еще и положением больного на операционном столе: валик высоко под поясницу облегчает доступ под диафрагму и подымает в рану сосудистую ножку. Хорошая анестезия (общий эфирный наркоз или спинномозговая анестезия и только у очень ослабленных больных местная) является непременным уело-

Рис. 1.Рис. 1.вием. Положение хирурга по отношению к больному различно в зависимости от типа разреза и в разные моменты операции. Продольные разрезы и разрез Лесена удобнее производить, находясь по правую сторону больного, косые разрезы—слева. Перевязку сосудистой ножки хорошо производить, стоя справа, только при подвижной и небольшой селезен

Рис. 1.

Рис. 1.

ке, в противном случае, когда орган значительно увеличен и сращен своим задним краем с брюшной стенкой, лучше стоять слева, тогда при мобилизации селезенки легче контролировать все время и спереди и сзади расширенные сосуды селезеночной ножки и дна желудка.

Перевязка сосудистой ножки селезенки в случаях острых травм не представляет больших затруднений; когда дело идет о значительном кровотечении, нельзя заниматься общепринятым отыскиванием сосудов в глубине малого •сальника после рассечения lig. gastro-lienalis, скорее и проще обнажить ножку, отвернув кпереди задний край селезенки (после разрыва lig. ■phrenico-lienalis); вместе с селезенкой оттягивается и хвост поджелудочной железы, у верхнего края к-рой и захватываются сосуды селезенки. В случаях, когда селезенка значительно увеличена, этот метод (предложен Ясенец- ким-Войновым) неуместен, т. к. потягивание за •селезенку кпереди и вправо может вызвать разрыв самого органа или расширенных вен. И в том и в другом случае получается обильное и трудно останавливаемое кровотечение. В случаях значительного увеличения селезенки, так же как и при наличии значительных сращений, идеалом является перевязка сосудов in situ. При хорошем доступе к селезеночным воротам •оттягивают передний край селезенки кнаружи (иногда лучше вывести нижний полюс большой селезенки в рану, что удается почти всегда легко вместе с селезеночным углом ободочной кишки) и приступают к вскрытию малого сальника, пересекая между двумя лигатурами сосуды lig. phrenico-colici и gastro-lienalis. В глубине под задним листком bursae omentalis видны возвышение поджелудочной железы и идущие кнутри от нее сосуды селезенки, к-рые и пересекаются после тщательной изоляции и перевязки их (рис. 2).

Особенное внимание необходимо уделять коротким сосудам дна желудка и хвосту поджелудочной железы; попадание последнего в ли

гатуру селезеночных сосудов сопровождается в послеоперационном периоде значительным и длительным повышением t° (некроз ткани поджелудочной железы). И все же в нек-рых случаях приходится предпочесть такую лигатуру en masse попыткам во чтобы то ни стало изолировать сосуды и перевязать их отдельно; последнее сопровождается при измененных сосудах прорезыванием лигатур и повторным кровотечением, что вынуждает в конце-концов оставление клема A demeure (в крайнем случае вполне допустимый прием, как и при нефректо- мии—Фаерман). Короткие сосуды дна желудка должны быть перевязаны при рассечении желудочно-селезеночной связки и затем вновь проконтролированы при перевязке самой селезеночной ножки, т. к. эти короткие сосуды отходят как от основного ствола селезеночной артерии, так и от ветвей последней, почти из самого hilus’a селезенки. Особенно опасны кровотечения из коротких сосудов дна желудка, когда большая селезенка с самого начала выводится в рану своим верхним полюсом. После того как введенная вслепую в подреберье рука хирурга разъединит lig. phrenico-lienale, а иногда и сращения с диафрагмой, селезенка, внезапно освобожденная от фиксации сверху, так порывисто выкатывается в рану, что незаметно рвутся короткие сосуды дна желудка, отходящие от верхних ветвей селезеночной артерии непосредственно из верхней половины ворот селезенки. Это опасное осложнение вначале совсем не замечается хирургом, т. к. дно желудка остается'в глубине под куполом диафрагмы; кровотечение обнаруживается только тогда, когда большая селезенка после кропотливой, а иногда и очень длительной перевязки

Рис. 2. Пути доступа к ножке селезенки.

основных сосудов удаляется из операционного поля. Гораздо большая опасность грозит, когда завернувшаяся интима этих сосудов после разрыва совсем не дает кровотечения и хирург зашивает брюшную полость, не заметив осложнения, а в послеоперационном периоде, когда кровяное давление восстанавливается или случайно повышается при кашлевом толчке или рвоте, б-ные гибнут от внезапного обильного кровотечения в свободную брюшную полость. Необходимо подчеркнуть, что это осложнение

наблюдается и в случаях технически совершенно легких спленектомий.

Когда дело идет о совершенно подвижной селезенке при магистральном типе ее ножки, вся операция сводится к пересечению между двумя лигатурами основных стволов селезеночной артерии и вены. Ликвидировав таким образом кровоснабжение органа,смело отсекают последний (как почку) от остальных связей, а короткие сосуды дна желудка дают обильное ретроградное кровотечение. Иногда сращения селезенки с окружающими органами и тканями так обильны и массивны, что удаление ее не представляется возможным; в таких случаях рекомендуется ограничиться перевязкой селезеночной артерии в расчете на то, что последует атрофия органа [Лоч, Елен, Штубепраух (Lotsch, Blain, v. Stubenrauch) предлагают эту операцию взамен С. при дисфункции органа, Лоч (Lotsch), Бржозовский—как предварительный акт при спленектомии для сохранения запасов крови в организме]. Однако есть сообщения, указывающие на опасность развития в этих случаях некроза органа (см. Селезенка, колликвационный некроз). Лесен, ссылаясь на Ломбард и Дебуше (Lombard, Deboucher), рекомендует пользоваться в случаях значительных сращений субкапсуляриой С.—После того как селезенка удалена, необходимо повторно проверить надежность всех лигатур на ножке, тщательно проверить стенку дна желудка (в поисках ретрагированных сосудов), протереть тампоном заднюю брюшную стенку и диафрагму (в поисках временно затромбирован- ных сосудов) и только после этого перитонизи- ровать операционное ложе остатками связок (lig. phrenico-colicum, gastro-lienale) и париетальной брюшиной задней брюшной стенки. Брюшную полость надо всегда стремиться зашивать наглухо. Оставление тампонов чрезвычайно опасно из-за развивающихся впоследствии нагноений, дающих поддиафрагмальные нарывы со всеми вытекающими последствиями. Лучше затратить время на более тщательный гемостаз, чем соблазняться оставлением тампонов для остановки «паренхиматозных кровотечений».

Лит.: В а л ь к е р Ф., Операции на селезенке (Курс оперативной хирургии, под ред. В. Шевкунеино, т. Ш„ Л,—М„ 1931); L а с ё п е Р. et D е n i k е г М„ Remarques sur certaines indications et sur la technique de la spKnectomie, Journ. de chir., v. XXIII, 1924; S о - son-JaroschewltschA., Operative Zugange zur Miiz, Arch. f. kiln. Chir., В. CXXX, H. 4, 1924. Cm. также лит. к ст. Селезенка. И. Фаерман.

СПЛЕНИЗАЦИЯ (от греч. splen—селезенка), термин, применяемый к различным органам, к-рые по своей консистенции и на разрезе напоминают селезенку. По существу здесь речь идет о более или менее диффузных склеротических изменениях органа. Так, говоря о спленизации легкого («спленопневмония»), имеют в виду индурацию его вследствие ателектаза или карнификации. В общем термин С. мало употребительный и мало что говорящий о существе процесса. •

СПЛЕНОМЕГАЛИЯ, или мегалоспления (от греч. splen—селезенка и megas—большой), термин, обычно употребляемый для обозначения такого (преимущественно хронического) увеличения селезенки, к-рое составляет или основную или во всяком случае чрезвычайно заметную и существенную черту в общей картине б-ни. Однако, строго говоря, он может быть применен к любому случаю увеличения селезенки, если оно явно выходит за пределы обыч-

Б. М. Э. т. XXXI.

но наблюдаемой острой или хрон. «опухоли» ее (приблизительно свыше 600—700 г веса). При этом т. н. острые опухоли селезенки, хотя и могут достигать при нек-рых инфекционных заболеваниях (тифы, сепсис, милиарный tbc) очень значительных размеров (Kaufmann упоминает о случае милиарного tbc с селезенкой размерами 21 х14х7 см), тем не менее обычно не обозначаются как спленомегалия, т. к. там этот признак не имеет какого-либо особо выдающегося значения среди других симптомов соответствующей б-ни.

«Хронические опухоли» селезенки, к которым гл. обр. применяется термин «спленомегалия», могут возникать под влиянием чрезвычайно разнообразных моментов, вследствие чего и делятся различными авторами на разные группы. Так, Негели (Naegel!) различает С. следующего происхождения: 1) при гемолитической анемии (гемолитической желтухе), конституциональной, наследственной и неконституциональной, приобретенной (см. Анемия); 2) при пернициозной анемии (см. Анемия); 3) при полиуитемии (см.); 4) при б-ни Альберс- Шенберга (Marmorknochen) (см. Остеопатгси); 5) при ретикулезах: Гоше болезнь (см.), Ниман- Пика болезнь (см.); 6) при цирозах печени (см. Цгьрозы печени, Гепато-лиеналъные заболевания), Вильсона болезни (см.), Банти болезни (см.); 7) при так называемом перикардитиче- ском ложном цирозе печени (см. Цирозы печени); 8) при тромбопении (см. Вельгофова болезнь); 9) при поражениях воротной вены и ее ветвей (тромбофлебитическая спленомегалия); 10) так называемые сидеромикотические спленомегалии (?); 11) инфекционные спленомегалии на почве сифилиса, туберкулеза (хронический изолированный туберкулез селезенки), лимфогранулематоза (см.), sepsis lenta, малярии, лейшманиоза (см.), эхинококка (см.); 12) при лейкемических и алейкемических миелозах и лимфаденозах (см. Лейкемия, Алейкемия, Псевдолейкемия); 13) при новообразованиях селезенки.

Любарш (Lubarsch) делит С. на 7 основных групп с дополнительными подразделениями в каждой из них, а именно: I. Увеличение селезенки при расстройствах кровообращения: а) в большом кругу (tumor lienis cyanoticus); б) в системе воротной вены (тромбофлебитическая С.). II. Увеличение селезенки при б-нях крови: а) при лейкемиях, б) при пернициозной анемии, в) при гемолитической желтухе, г) при тромбопенической пурпуре, д) при эритремии (полицитемия), е) при т. н. спленогенных анемиях. III. Увеличение селезенки при расстройствах обмена: а)при ожирении и сахарном мочеизнурении, б) при б-нях Гоше и Ниман-Пика. IV. Увеличение селезенки при сложных расстройствах (кровообращения и обмена): а) при цирозах печени, б) при б-ни Банти. V. Увеличение селезенки при инфекциях: а) острых, б) хронических (tbc, сифилис, лимфогранулематоз, малярия, кала-азар и т. п.). VI. Увеличение селезенки при новообразованиях ее: а) первичных, б) вторичных. VII. Увеличение селезенки вследствие присутствия животных паразитов (эхинококк).—В общем и та и другая классификации охватывают все основные виды спленомегалии, в деталях дополняя одна другую. Для большей законченности остается упомянуть только о спленомегалии, наблюдаемой нередко, хотя и не обязательно, при так называемой врожденной гематопорфирин (см. Ге-

12

матопорфирия, Порфиринурия) и обусловливаемой гиперплазией ретикуло-эндотелия селезенки с обильным отложением там железосодержащего пигмента.

Среди перечисленных форм С. большинство уже было описано ранее (см. указанные выше слова). Поэтому в настоящей статье необходимо остановиться лишь на двух. 1. Тромбофлебитическая С. впервые выделена в особую нозологическую единицу франц, авторами Деве и Кошуа (D6v6, Cauchois) под именем «splcnomegalie chronique avec anemie d’ori- gine pylethrombosique». В этом названии не только перечисляются основные симптомы данной формы, но указывается и последовательность их развития. Дело идет о первичном тромбозе воротной вены, б. ч. со вторичным тромботическим процессом в селезеночной вене и венах желудка, в результате чего возникают хрон. С., повторные кровавые рвоты (вследствие кровотечений из расширенных вен желудка или пищевода) и анемия. Помимо этого основного симптомокомплекса позднейшими авторами в качестве часто встречающихся признаков были указаны лейкопения, тромбопения и умеренные повышения t°, особенно в начальных периодах б-ни. При этом циротические изменения в печени отсутствуют даже при очень большой продолжительности заболевания, что резко отличает его от циротических С. и от morbus Banti, при к-рых иногда в поздних стадиях тащке могут развиваться тромбозы в системе V. portae, но вторичного происхождения, в связи с изменениями печени и селезенки. Кроме того Эппингером (Eppinger), автором наиболее обстоятельного исследования по этому вопросу, была особенно подчеркнута возможность первичного тромбоза селезеночной вены в качестве основного момента страдания. Точно так же анемия по мнению нек-рых (Эп- пингер, Nageli) далеко не всегда может быть объяснена кровотечениями, которые в иных случаях незначительны или даже совсем отсутствуют, но в известной своей части должна быть поставлена в связь с увеличением селезенки и с задерживающим влиянием последней на деятельность костного мозга.

Гистологии. изменения селезенки при тромбофлебитической спленомегалии сводятся4 к картине полнокровия и общего фиброза. Выражается она сильным, хотя и неравномерным кровенаполнением синусов, утолщением капсулы и трабекул (последних гл. обр. в окружности трабекулярных вен), резким огрубением ретикулярной основы, уменьшением количества клеток в пульпе, атрофией и склерозом фо- ликулов и б. или м. многочисленными кровоизлияниями. Последние располагаются б. ч. суб- капсулярно и в дальнейшем дают повод к обильным отложениям в этих местах железа, частью в виде скоплений кровяного пигмента частью в виде железо-известковой импрегнации кол- лагенных и ретикулярных волокон (т.н. склеропигментные узелки).—Что касается причин тромбоза, то они могут быть крайне разнообразны. Повидимому в большинстве случаев болезненный процесс, вызывающий образование тромба, переходит на стенку вены с окружающих тканей, как это наблюдается наир, при хрон. перитоните, при панкреатите с некрозами жировой клетчатки, при различных туб. или сифилитических процессах в портальной области. Такую же роль могут играть язвенные процессы в кишечнике, поскольку они вызывают

иногда тромбоз брыжеечной вены с возможным продолжением тромба в v. lienalis или в v. portae, а также распадающиеся раковые опухоли желудка или поперечно-ободочной кишки, если они, спаиваясь с lig. gastro-lienale, дают повод к токсическому флебиту селезеночной вены, и т. п. Возможны разумеется и травматические тромбозы воротной вены, а у детей первых недель жизни при пупочной инфекции— переход воспаления с пупочной вены на левую ветвь у. portae и дальше по ее системе как в проксимальном, так и в дистальном направлениях. Последнего рода процесс течет иногда очень медленно, не давая картины острого сепсиса, как обычно, а вызывая лишь хрон. воспалительные изменения в венозных сосудах с пристеночным или обтурирующим тромбозом, последовательной организацией и канализацией тромба и стойким сужением просвета. Наконец в некоторых редких случаях полного отсутствия каких бы то ни было объясняющих пат.-анат. данных говорят о «первичном» тромбозе воротной или селезеночной вены как о самостоятельном заболевании неизвестного происхождения.

Т. н. микотическая, иначе склеромикотическая, или сидеромикотическая С. (спленомикоз),—болезненная форма, к-рая, как выясняется в наст, время, появлением своим обязана повидимому ошибке наблюдения. Дело в том, что в селезенке при различных формах С. встречаются нередко фиброзные узелки, пигментированные в желтоватый или буроватожелтый цвет (склеропигментные, или сидерофиброзные узелки). При микроскоп, исследовании в них легко обнаруживаются пучки прямых или извитых нитей то цельных то сегментированных, часть к-рых имеет бледножелтоватый или зеленоватый цвет и остается неокрашенной, другая часть, наоборот, закрашивается в темный цвет гематоксилином, давая картины сплошных или двухконтурных линий. Там же можно иногда видеть окрашенные по периферии зерна, напоминающие микробные споры, и несколько более крупные фигуры в форме круга или сегмента круга, также с периферической окраской, расположенные нередко на концах нитей. Все перечисленные образования дают отчетливую реакцию на железо, а частью и на известь. Такого рода узелки были впервые описаны Ганди (Gandy) в 1905 г. и затем существование их подтверждено целым рядом французских и немецких авторов, причем указывалось на связь этих узелков с бывшими кровоизлияниями, а упомянутые выше образования трактовались частью как результат пропитывания различных тканевых элементов (кол- лагенных, эластических волокон и т. п.) солями железа, освобождающимися при распаде гемоглобина, с последующей частичной кальцинацией их, частью как результат выпадения этих солей в ткани.

В 1927 г. Нанта (Nanta), исследовавший в Алжире 20 селезенок, удаленных хир. путем по поводу С., и в 15 из них нашедший вышеописанные склеропигментные узелки, впервые высказался за то, что импрегнированныо железом образования в них представляют собой не тканевые элементы, а мицелий, споры и органы плодоношения плесневого грибка Aspergillus, доказательством чего служило то, что в трех из этих случаев указанный грибок был выделен из селезенки в чистой культуре. Этот взгляд был принят многими, гл. обр. французскими и

русскими авторами, из которых некоторыми также были получены в соответствующих случаях культуры Aspergillus, и таким образом установлена особая форма «грибковой спленомегалии» (сплёномикоз).

Однако тотчас жо вслед за появлением работ Нанта и его ближайших последователей, а также в последующие годы, со многих сторон начали раздаваться очень серьезные возражения как против признания находимых в селезенке образований элементами грибка, так и вообще против существования грибковых С. Прежде всего указывалось, что такие образования можно найти при С. чрезвычайно различного происхождения (б-нь Банти, цирозы печени, полиглобулия, гемолитическая желтуха и т. п.) и даже в неувеличенных или мало увеличенных селезенках из самых разнообразных случаев (рак печени, рубцы от инфарктов, амилоид и т. д.); далее, что они встречаются не только в селезенке, но и во многих других органах там, где происходят распад крови или скопление кровяного пигмента (в легких при бурой индурации, в лимф, узлах при гемосидерозе, в рубцах яичника на месте желтого тела и т. п.); наконец, что расположение и направление нитей этого «псевдомицелия» обычно совпадает с расположением и направлением коллагенных, ретикулярных или эластических волокон данного места и что между теми и другими нередко можно найти непосредственные переходы. Что касается фигур, напоминающих споры и органы плодоношения грибка (зерна и концевые «головки» нитей), то было доказано, что их можно получить при выпадении фосфатов железа из раствора даже in vitro. Т. о. вся совокупность данных с наибольшей вероятностью говорит за то, что хотя Aspergillus может в некоторых исключительно редких случаях проникать в ток крови и во внутренние органы человеческого организма и даже существовать там в течение нек-рого времени, однако сколько-нибудь значительной реакции повидимому не вызывает и во всяком случае не имеет никакой связи ни со спленомегалией, ни со склеропигментными узелками, ни с теми импрегниро- ванными железом образованиями, какие в них встречаются.

Лит.: Абрикосов А., О грибковой спленомегалии И микозах селезенки, Моск. мед. журн., 1929, № 7; Угрюмова В., К этиологии и патогенезу идиопатических спленомегалий, Жури. теор. и практ. мед., 1929, № 3—4; Чей га вили А., К хирургии малярийных спленомегалий, Нов. хир. арх., вып. 64, стр. 482—501, 1928; Abrikossoff A., Tiber .«Splenomykosen» und «Mykotische Splenomegalien», Virch.' Arch. f. path. Anat., B. CCLXXII, 1929; С о m b у J., Porphyrinurie sple- nom^galique infantile, Arch. d. med. d. enfants, v. XXX, 1927; E p p i n g e r H., .Die hepato-lienalen Erkran- kungen, B., 1920; Lu bars ch O., Pathologische Ana- tomie der MHz (Hndb. d. spez. pathol. Anat. u. Histol., hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, В. I, T. 2, B., 1927); он же, Pathologische Anatomic der Milzvergrosserun- gen, Verh. d. Dcut. pathol. Gesellschaft, Tag. 23, 1928; N a e g e 1 i O., Die Kliuik der chronischcn Megalosple- nien, ibidem; Opitz H., Zur Kenntnis der thrombo- phlebitischen Splenomegalie, Jahrbuch fur Kinderheilk., B. CVII, 1925; P i c k, L., Tiber totale hamangiomatose Obliteration des Proftaderstammes, Virch. Arch., Band CXCVII, 1909; Rauchenbichler R., Ein Fall von operativ geheiltem throinbophlebitischcn Milztuinor, Deutsche Ztschr. f. Chir., B. CXCVIII, 1926. M. Скворцов.

СПЛЕТЕНИЯ НЕРВНЫЕ, s. plexus nervorum, сложные соединения между нервными волокнами. Сплетения делятся на внутренние и наружные. Внутренние сплетения имеются и в центральной нервной системе и в периферических нервах. В центральной нервной системе сплетения находятся во-первых в протоплазме самой нервной клетки, где они из

вестны под названием сетей Гольджи; они лежат или кругом ядра, или по периферии клетки, или даже кругом нее (см. Нервные клетки); во-вторых в сером веществе на месте окончания волокон; особенно ясны эти сплетения в коре мозга. Горизонтальные волокна коры, идущие параллельно поверхности, местами собираются в более плотные сплетения, известные' под названием полосок—тангенциальные полоски, наружные и внутренние полоски Baillargori, сочетательная полоска Meynert’а. Между этими полосками лежат более рыхлые сплетения; Эдингер выделяет plexus interradialis, лежащее между пучками радиальных волокон, и plexus supr^iradialis, лежащее над этими волокнами; в этом последнем в виде полоски заложено сплетение из более толстых волокон, известное под названием полоски Kaes’a; слой коры, где заложено plexus supraradialis, называется stratum plexiforme. В bulbus olfactorius имеются два stratum plexiforme—str. molecu- lare, s. str. plexiforme externum и str. plexiforme internum или слой колятералей. В bulbus olfactorius имеется очень густое сплетение в glomeruli olfactorii. Клетки с коротким аксоном образуют в слоях коры сплетения вокруг пирамидных клеток, известные под названием «корзинок»; такие же сплетения, «корзинки», имеются и в мозжечке вокруг клеток Пуркинье. И наконец в-третьих сплетения имеются между отдельными пучками.

Нервные волокна, выходя из нервных клеток, соединяются в пучки как в центральной нервной системе, так и в периферических нервах, но в пучках нервы не сохраняют ни прямого направления ни первоначального расположения—они делятся, соединяются с другими нервными волокнами, покидают один пучок, чтобы перейти в другой.

Наружные сплетения образуются в области периферической нервной системы между стволами и стволиками как церебро-спи- нальной, так и вегетативной системы. Наружные сплетения могут быть троякого рода—сплетения корешков, стволов и сплетения концевые. Сплетения корешковые образуются вследствие многочисленных соединений корешков, чаще всего передних (сплетения плечевое, шейное, пояснично-крестцовое), но иногда и задних. Сплетения между стволами встречаются по ходу нервов до их концевых разветвлений. Примером могут служить сплетения n. facialis и n. vagi. Самыми распространенными являются концевые сплетения, к-рые происходят в различных тканях и органах; особенно распространены эти наружные сплетения в вегетативной нервной системе.

Физиологическое значение нервных сплетений—заместительная функция одних нервов в случае их заболевания другими и разнообразие периферической иннервации. Фил‘о генез. Образование нервных сплетений наблюдается в животном царстве на очень низких ступенях развития у особей, у которых нервная система еще не диференцирована и весь нервный аппарат состоит исключительно из сплетений.

Патология нервных сплетений — см. отдельные сплетения: Плечевое сплетение, Пояснично-крестцовое, Шейное, Вегетативная нервная система, Vagus nervus, Вегетативные неврозы и различные внутренние органы. В нижеприводимой таблице (ст. 359—370) даются только внешние нервные сплетения.

Таблица нервных сплетений.

№№

Название сплетения или plexus’a и характер

Откуда происходит или чем образуется

Расположение

С чем анастомозирует и где оканчивается

1

Aorticus abdominalis

Сосудодвигательный

Происходит из plexus coeliacus, подк г спаяется ветвями от поясничных узлов симпат. ствола, В сплетении находятся узлы

Лежит па аорте в виде двух пучков, соединенных поперечными волокнами

Оканчивается в стенке аорты, посылает волокна к gangl. и plexus mesentericus inf., к colon descendens, к colon siumoideum и к rectum

Aorticus thoracalis

Сосудодвигательный

Возникает из периферического отдела plexus cardiaci, подлепляется от грудных узлов пограничного симпат. ствола и от n. splanchnicus major

См. Plexus aorticus abdominalis

Оканчивается в стенке аорты. По hiatus aorticus волокна от него проходят в б,юшную полость и соединяются с plexus coeliacus

3

Arteriae cerebri ant. Сосудодвигательный

Образовано волокнами от plexus cavernosus

Лежит в стенке a. cerebri ant., продолжается на ее ветви

Оканчивается в стенках со"судов■

4

Arteriae cerebri mediae

Сосудодвигательный

Волокнами от plexus cavernosus

Лежит в стенке a. cerebri mediae и продолжается на . ее ветви

Оканчивается^ стенках сосудов

5

Arteriae cerebri nost. Сосудодвигательный

Волокнами от plexus basi- laris'

Лежит в стенке a. cerebri post., продолжается на ее ветви

Оканчивается в стенках сосудов ’•

6

Arteriae ovaricae

Сосудодвигательный и секреторный

Ветвями от plexus coeliacus.

Окружает a. ovarica

Оканчивается вместе с артерией в ovarium и в fundus uteri

7

8 .

Arteriae choriodeae

Сосудодвигательпый и секреторный

Волокнами, отходящими от plexus cavernosus

Лежит в стенке a. chorioi- deae, продолжается на ее ветви

Оканчивается в степке а. chorioideae

Ауербахово, s. my- entericus Двигательный

Волокнами, идущими от plexus mesentericus sup. (подсобно, см. Вегетативная нервная система, нервы желудка, нервы кишечника)

Состоит из продольных и поперечных пучков, в узловых пунктах к-рых лежат клетки, от к-рых отходят волокна для образования новых сплетений. Помещается между продольными и кольцевымц мышцами жел.-киш. тракта

Иннервирует гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта

9

Auricularis post.

Сосудодвигательный

Передними восходящими ветвями от gang!, sympathy cum cervicale sup. через nn. carotici extern!

Лежит в стенке a. auricularis post.

Оканчивается’в стенке артерии

10

11 ■

■Brachialis — см. Плечевое сплетение

. ■ Bronchialis Двигательный и сосудодвигательный

Ветвями plexus cardiaci '

Окружает бронхиальные артерии

Продолжается в plexus puJ- 'munalis

'13

Cardiacus profundus Двигательный

I Сердечными ветвями от I nn. vagus, laryngeus suk per., laryngeus inf. и из Г трех шейных узлов сим1 пат. ствола

Покрывает выпуклый край arcus aortae и место деления a. pulmonalis; в «том сплетении находятсяgangl. cardiacum (Wrisbergi)

Оканчиваются в мышце ■ сердца. Дают ветви к plexus tracheal, и bron> chial., для ствола аорты и a. pulmonalis, к степке предсердия и plexus coronarius

Помещается правее и выше глубокого, сзади дуги аорты

■ ' 13

Cardiacus superfic. Двигательный

14

Caroticus communis

Сосудо двигательный

Образовано nn. carotici, идущими от gangl. cervicale medium et inferius

Оплетают a. carotis communis

Оканчивается в стенке а. carotis communis

15

С aroticus externus

Сосудодвигательный

Образовано nn. carotici ex- terni от gangl. cervicale superius; содержит gangl. temporale Scarpa

Сопровождает a. carotis externa вверх до ее деления

Переходит па ветви a. carotis ext., образуя кругом них сплетения

16

Caroticus internus Двигательный и сосудодвигательный .

Образовано n. caroticus Internus от gangl. cervicale superius■

Сопровождает a. carotis interna в canalis caroticus и в sinus cavernosus

Кроме стенки артерии идет в nn. oculomotorius и abdu- cens ‘■

№№

Название сплетения или plexus'a и ха- j. актер

Откуда происходит или чем образуется

Расположение

С чем анастомозирует и где оканчивается

17

Cavernosus Сосудодвигательный

j Медиальной и литеральной ветвями от gangl. cervicale superius

Лежит в sinus cavernosus, окружает третий изгиб а. carotis internae

В стенке a. carotis internae

18

Cavernosus clitorid is СосудодвигателышГ

Nn. cavernosi clitoridis major et minores, происходящие из plexus vesico-vagi- nalis

Сопровождает a. clitoridis

Оканчивается в corpus са- .vernosus clitoridis

19

Cavernosus penis Сосудодвигательный

Из plexus hypogastricus inf., составляет продолжение plexus prostatici

Сопровождает pars mem- branacea urethrae, пробуравливает m. transversus perinaei profund, и ложится на дорсальную поверхность penis’a, где соединяется с п. penis и n. pudend. Дает nn, cavernosi major et minores

Оканчивается в corpus cavernosus penis’a, посылает ветви к pars membranacea urethrae

20

Cervicalis, син. шейное сплетение — см. Шейнов сплетение

21

'Cervicalis post. — см. Шейное сплетение

22

Cervico-brachialis— см. Плечевое и шейное сплетения■

23

Coccygeus, син. копчиковое сплетение — см. Пояснично-крестцовое сплетение

24

Копчиковое — см. Пояснично-крестцовое сплетение•!

25

Coellacus, s. plexus Solaris, s. cerebrum abdominale, син. солнечное сплетение

Двигательный секреторный, сосудодвигательный •

Основу pl. coeliaci составляет парный полулунный узел — gangl. coeliaeum, s. gangl. solare: важнейшие корешки — nn. splanchnic!, брюшные ветви n. vagi, ветви от последнего грудного и двух верхних поясничных узлов

Помещается на начальной части aortae abdominalis, окружает начало a. coelia- сае и a. mesentericae sup., простирается лятерально до надпочечников, кверху до hiatus aorticus, вниз до a. renalis; сзади него находятся медиальные ножки диафрагмы. Кверху соединяется с plex. aorticus tho- racalis, вниз продолжается в pl. aort. abdominalis

Оканчивается во внутренних органах че; ез noci ед-i ство отходящих от него j вторичных сплетений: pie- i xus phrenicus, suprarenalis, ’ renalis, sperm ticus, g«stri-; cus sup., hepaticus, lienalis, j mesentericus sup.;

26

Coronarius cordis ant.

Двигательный

\ Образовано ветвями, I отходящими от plexus 1 cardiacus profundus etsui perfic. В сплетениях за- 1 ложена масса микро) скоп, узлов

Окружает корень аорты и a. coronaria dextra

Многочисленные ветви к правому желудочку и к правому предсердию

27

Coronarius cordis post.

Сосудодвигательный

Окружает корень a. coronaria sinistra

Восходящие ветви к левому предсердию и нисходя- ( щие н левому желудочку !

28

Deferentlalis

Сосудодвигательный

Образовано ветвями из plexus hypogastricus; в сплетении находятся ганг' лиозные клетки

Окружает ампулы ductus deferent is и его верхнюю часть

В стенках сосудов ductus deferentis

29

Dentalis inf.

Чувствующий и сосудодвигательный

Образуется nn. alveolares n. mandibularis

В canalis mandibulae

От пего отходят rami dentales inf. к зубам нижней челюсти и rami gingi^ales inf.

к деснам нижней челюсти

30

Dentalis sup.

Чувствующий и сосудодвигательный

Образуются rami dentales et rami alveolares sup. post, et medius

Располагается отчасти в костном веществе верхней челюсти, отчасти под слизистой оболочкой •верхней челюстной полости

От него отходят rami dentales sup. к зубам верхней челюсти и rami gingivales sup. к деснам верхней челюсти

31

Epicardiacus

Чувствующий и сосудодвигательный

Образуется ветвями от plexus cardiacus profundus et ' superfic.

Располагается под эпителием эпикарда

Оканчивается свободно под эпителиальными клетками эпикарда

32

Femoral is

Сосудодвигательный

Является продолжением plexus iliaci

Окружает a. femoralis

Оканчивается в ее стенке

33

Frankenhduser’a . Двигательный и сосудодвигательный

Из plexus hypogastricus, содержит много мелких узелков

В виде густого сплетения лежит по боковой поверхности матки

Оканчивается в мышпах матки и влагалища, а так' же оплетает сосуды

ММ

Название сплетения или plexus'a и характер

Откуда происходит или чем образуется

Расположение

С чем анастомозирует и где оканчивается

31

Gastricus ant.

Двигательный, сосудодвигательный и секреторный

Образуется rami gastrici n. vagi sinistri et n. sympa- thici

Располагается по передней поверхности желудка

Оканчивается в стенке желудка

35

Gastricus inf. • Двигательный, сосудодвигательный и секреторный

Образуется разветвлениями plex. hepatici

Располагается по a. gastro- duodenalis и достигает большой и малой кривизны желудка

Оканчивается в стенке желудка

36

Gastricus post.

Двигательный, со- судодвигательпый и секреторный

Образуется rami gastrici n. vagi dextri et n. sympa- thici

Располагается на задней стороне малой кривизны

Оканчивается в стенке желудка

37

Gastricus sup.

Двигательный, сосудодвигательный и секреторный

Образуется ветвями от plexus coeliacus; заключает в себе отдельные микроскоп, узлы

Сопровождает a. gastrica sinistra, достигает малой ' кривизны желудка

Анастомозирует с plexus gastricus от n. vagus и с plexus hepaticus, оканчивается в стенке желудка

38

Haemorrhoidalis medius Двигательный и сосудодвигательный

Образовано ветвями plexus hypogastricus inf.

Окружает прямую кишку

Оканчивается е в стенке прямой‘кишки

39

Haemorrhoidalis sup. Двигательный и сосудодвигательный

Образовано ветвями от plexus mesentericus inf.

Окружает верхнюю часть прямой кишки

Оканчивается в стенке прямой кишки

40

Hepaticus

Сосудодвигательный и секреторный

Непарное, составляется из ветвей n. vagi dextri и ветвей от plexus coeliacus. В сплетении имеются узлы и отдельные клетки

Пучин волокон в виде узкопетлистой сети окружают a. hepatica и duetus cboledochus, hepaticus и су- sticus, доходят до воротной вены и принимают участие в образовании pl. gastrici inf.

Проникает в печень вместе с a. hepatica

41

Hypogastrici inferio- res

Сосудо двигательный и двигательный

Парное; возникают из продолжения plexus hypogastrici sup. и получают ветви от пограничного симпат. ствола и от корешков

Sii и 8ш

В виде двух пучков помещаются на vasa hypogast- rica малого таза и па ляте- ральной поверхности прямой кишки; на дне малого таза пучки распространяются в виде обширного сплетения

Из сплетения возникают ветви для внутренностей малого таза через посредство" вторичных сплетений — haemorrhoidalis medius, ve- sicalis, deferentialis, Semina- lis, prostaticus, cavernosus penis или pl. utero-vaginalis и cavernosus clitoridis

42

Hypogastricus sup.

Сосудо двигательный ' и двигательный

Непарное, продолжение plexus aortici abdominalis, усиливается волокнами из нижнего поясничного узла

Помещается на нижней части aortae abdominalis и делится на высоте promonto- rium на 2 ветви—hypogast- ricae inf.

Продолжается в plexus hypogastricus inf.

43

Illacus

Сосудодвигательный

Ветвями pl. aortici

Оплетает a. iliaca communis и a. iliaca ext. Продолжается на a. femoralis и а. poplitea, образуя pl. ferno- ralis и pl. popliteus

Иннервирует стенки a. iliacae

44

Infraorbitalis (Rau- ber)

Чувствительный, двигательный

Анастомозами лицевых ветвей n. facialis с n. infraorbitalis и п. buccinatorius

Располагается на лице ниже foramen infraorbitale

Иннервирует кожу нижнего века, носа и верхней губы, слизистую оболочку верхней губы и мышцы лица

45

Intestinalis — см. PI. mesentericus inf. и Pl. mesentericus sup..

46

Lienalis Вазомоторный, двигательный, секреторный

Ветвями gangl. coeiiaci sin. и n. vagi dext.

Оплетает a. lienalis и ее ветви

Иннервирует a. lienalis, селезенку, дно и большую кривизну желудка и поджелудочную железу

47

Lingualis Вазомоторный и секреторный

Nn. carotici extern!

Оплетает a. lingualis

Иннервирует стенки a. lingualis и gland, sublingualis. Анастомозирует с ramus lingualis n. glosso-pharyn- gei

48

Lumbo-sacralis — см. Пояснично-престцовое сплетение.

Название сплетения или plexus'a и характер

Откуда происходит или чем образуется

, Расположение

С чем анастомозирует и где оканчивается

491 Mammarius Interims

। Вазомоторный

Ветвями gangl. cervicalis inf.

На a. mammaria int.

Иннервирует a. mammari int.

до Maxillaris externus Вазомоторный и секреторный

Nn. carotici e.xterni (из gangl. cervical! sup.)

Оплетает a. maxillaris ext. и ее ветви

Иннервирует a. татЯ. ext. и gland, sunmaxi laris. Посылает анастомоз к gangl. submaxillare -

ы

Maxillaris internus Вазомоторный

Восходящими ветвями pl. carotici ext.

Оплетает a. maxillaris interna и ее ветви

Иннервирует a. maxillaris int. и ее ветви и анастомозирует с gang}. spheno-pa- latinum

62

63

Meningeus (ant. и post.)

Чувствующий и вазомоторный

Rr. meningei спинномозговых нервов и ветви симпат. нерва

На передней и задней стенке позвоночного канала

Оканчивается в костях, связках и сосудах позвоночника! и в оболочках спинного мозга

Meningeus n. sympa- tliici Вазомоторный

Ветвями pl. carotici exter- ■ ni

Оплетает a. meningea media ir сопровождает ее в полость черепа

Иннервирует a. meningea media. Анастомозирует с И ветвью п. trigemini посредством п. meningeus med, и с Ш ветвью n. trig, по- средствомг; n. spinosus и с gangl. oticum

51

55

Mesentericus inf.

Двигательный, сосудодвигательный и секреторный-

Образуется из pl. aorticus abdominalis и gangl. mesen- tericum inf.

Сопровождает а. со Иса sinistra и a. haemorrhoidalis

Иннервирует colon descen- dens, sigmoideutn и верхний отдел recti, образуя pl. haemorrh. sup. (см. выше)

Mesentericus sup. .

Двигательный

Ветвями pl. coeliaci

Сопровождает a. mesenteri- са sup. и ее ветви

Дает rami pancreatico- duodenales к головке pancreas и нижней части duodeni, rami intestinales для jejunum и ileum, rami coli- ci для coecum, colon ascen- dens и transversum. Оканчивается в мускулатуре кишечника и анастомозирует с pl. myentericus и submucosus (см. ниже)

56

Meissner! — cm. Pl. submucosus;

57

Myentericus — см. Ауербахово сплетение'

58

Nervosus piae matris (spinalis)

Сосудодвигательпый

Ветвями n. sympathici и спинномозговых нервов

Располагается на наружном слое мягкой мозговой оболочки спинного мозга

Иннервирует мягкую оболочку спинного мозга

59

Occipitalis Сосудодвигательпый

Ветвями pl. carotici

Оплетает a. occipitalis

Иннервирует a. occipitalis

60 .

Oesophagei ant. Двигательный

Rami oesophagei n. vagi sinistri

Располагается па передней поверхности пищевода

А Иннервируют 'мускула- 1 туру и слизистую обо- 1 лочку нижней половины J пищевода

61

Oesophagei post. Двигательный

Rami oesophagei n. vagi dextri

Располагается на задней поверхности пищевода

62

Ophthalmicus Сосудодвигательный

Ветвями pl. cavernosi

Сопровождает a. ophthal- mica

И ннерви рует a. ophthalmica, '.сосуды глазницы., и посылает ветвь к a."centralis retinae■

63

Parotidcus (n. facialis) Секреторный и двигательный

Ветвями n. facialis, к-рый, вступая в околоушную железу, делится на две ветви, из к-рых каждая снова делится на две

Располагается в околоушной железе

Иннервирует околоушную железу и заканчивается в мышцах лица

64

Pharyngeus Двигательный

Образуется глоточными ветвями шейного отдела блуждающего нерва, глоточными ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпат. нерва

Располагается на наружной поверхности in, constrict, pharyngis med.

Иннервирует мышцы и слизистую оболочку глотки, об пазуя два сплетения — в кольцевой мускулатуре и в подслизистой ткани — аналогичные pl. myentericus и pl. submucosus. Посылает ветви к m. levator veil palat. и я т. uvulae

№№

Название сплетения или plexus’a и характер

Откуда происходит или чем образуется

Расположение

С чем анастомозирует и где оканчивается

65

Pharyngeus ascen- dens Сосудодвигательный

Восходящими ветвями gangl. cervicalis sup.

Располагается на a. pharyn- gea ascendens

Иннеовирует a. pharyngea ascendens. Анастомозирует с предыдущим сплетением

66

Phrenicus

Сосудодвигательный и двигательный

Ветвями n. splanchnici, pl. coelPci и г. phrenico-abdo- minalis n. phrenic). Сплетение парное, ent два более мощное, содержит gangl. phrenicum

Сопровождает аа. phrenicae inf.

Иннервирует аа. phrenicae inf. и среднюю часть диафрагмы

67

Pophteus— является продолжением pl. iliaci (см. выше)

68

Irostaticus Двигательйыйи

секреторный

Является продолжением pl. seminalis

i Располагается между предстательной железой и т. levator ani, в нем расположено несколько ganglia рго- statica

Иннервирует предстательную железу. Анастомозирует с ветвями Sni и Sjv, среди к-[ ых находятся пп. erigentes penis. Переходит в pl. cavernosus

69

Pudendus— см. Перш человека (pudendus plexus)

70

Pulmonalis ant. и post. (син. bronchia- lis ant. и post.)

Сосудлдвигательные и двигательные

Rami tracheales и rami bronchiales n. vagi и ветвями 4 верхних грудных узлов симпат. нерва

Располагаются на передней и задней поверхности крупных бронхов, вместе с которыми проникают в легкие. В них содержится большое количество микроскоп. неявных узлов

Иннервируют бронхи, легкие и сосуды легких. Анастомозируют с pl. trache- alis

71

Renalis, см. Be. етативная нервная система

Ветвями pl. coeliaci, п. splanchnici minor (n. renalis post.) и ветвями поясничной части пограничного столба. В сплетении имеются ganglia renalia

Сопровождает a. renalis и вместе с ней вступает в почку

Иннервирует капсулу почки, a. renalis и почки, дает ветвь к мочеточнику

72

Sacraiis— см. Пояснично-крестцовое сплетение

73

Sacraiis post.

Двигательный и чувствующий

Задними ветвями крестцовых нервов и первого копчикового нерва

Располагается на задней поверхности a. sacro-iliacae и проксимальном участке lig. sacro-tuberosi

Медиальные ветви иннервируют m. multifid us и кожу и; д задней поверхностью крестца и копчика; ляте- тальные ветви проникают через in. glut, maximus и иннервируют кожу задней верхней седалищной области (nn. clunium medii). Суставные ветви проникают в articulatio sacro-iliaca

74

Seminalis Двигательныйи

секреторный

Является вторичным сплетением pl. hypogastric! и получает волокна из йш — • Siv

Оплетает семенные пузырьки

Иннервирует семенные пузырьки и анастомозирует с pl. dcferentialis и pl. рго- staticus

75

Solaris — см. Pl. coeliacus

76

Spermaticus

Сосудодвигательный и секреторный

Ветвями pl. renalis, mesenteric! sup. и aortic! abdomi- nalis

Сопровождает vasa sperma- tica interna

Иннервирует яичко, у женщин яичник и дно матки и достигает fimbria ovarica и наружного конца Фаллопиевой тнубы. Анастомозирует с pl. uterihus

77

Subclavius

С осудодвигательный

Ветвями среднего и нижнего шейного симпат. узлов

Оплетает a. subclavia и сопровождает ее ветви

Иннервирует стенки a. sub- claviae и a. carotis communis

73

Submucosus (Meiss- n< ri)

Сосудолвигательный и секреторный (см. Вегепативная нервная система)

Ветвями симпат. и блуждающего нервов (подробно см. Вегетативная нервная система, не; вы кишечника)

Располагается в подслизистой ткани кишечника

Иннервирует сосуды подслизистой оболочки кишечника, Бруннеровы железы, muscularis mucosae, слизистую оболочку, кишечника и Либеркюновы железы. Оканчивается в вор" синках

Название сплетения или plexus*a и характер

, Откуда происходит или чем образуется

Расположение

С чем анастомозирует и где оканчивается

79

Suprarenalis Секреторный

Ветвями n. splanchn. major., верхнего поясничного узла, n. vagi и pl. phrenic!

Располагается па задней и на медиальной поверхностях надпочечника и, проникая через корковый слой, образует на границе мозгового слоя сплетение, в к-ром заложены ганглии

Иннервирует надпочечник

. 80

Temporalis superfic. Сосудодвигательный

Ветвями nn. carotid exter- ni

Располагается на a. temporalis superfic.

Иннервирует a. temporalis superfic.

81

Thyreoideus inf.

Вазомоторный, секреторный и трофический

Ветвями pl. carotici и блуждающего нерва (через п. ге- currens)

Располагается па a. thyre- oldea inf.

Иннервирует стенки a. thy- reoideae inf. и щитовидную железу

82

Thyreoideus sup.

Вазомоторный, секреторный и трофический

Передними ветвями gang!, cervical is sup. и ветвями n. vagi (через n. laryngeus sup.)

Располагается на a. thyre- oidea sup.

Иннервирует a. thyreoidea sup. и щитовидную железу

83

Trachealis Двигательный

Ветвями nn. laryng. sup. и inf. n. vagi и ветвями gangl. cervicale sup. и gangl. stellatum, а также ветвями се, дечных нервов

Располагается на трахее

Иннервирует трахею, оканчивается в кольцевых связках и paries membranaceus трахеи

84

85

Tympanicus (Jacobson!)

Сосудодвигательный

Образуется путем соединения Якобсонова анастомоза, соединяющего gang!, petrosum n. vagi c g; ngl. oti- cum. c r. communicaiis cum plexu tyinpanico n. facialis и c nn. carotico-tympanici sup. и inf. (pl. caruticus)

Располагается на внутренней стенке барабанной полости

Иннервирует слизистую оболочку барабанной полости посредством ramuli tympanic! и отдает г. tubae, к-1Я>ш можно проследить до глоточного отверстия Евстахиевой трубы

Utero-vaginalis Двигательныйи

чувствующий

Является частью pl. hypo- gastrici, получает спинномозговые волокна из Shi и Siv

Располагается на верхней части влагалища и шейки матки. В нем описаны многочисленные узлы (подробнее см. Вегетативная нервная система) -

Иннервирует матку и влагалище. Анастомози ует на дне матки с pl. sperma- ticus и дает ветви к яичнику и к трубам

86 .

•Vertebralis

Сосудодвигательный

Ветвями нижнего шейного симнат. узла

Направляется вместе с а. vertebralis к ее мозговым ветвям

Оканчивается в стенках а.' vertebralis. Анастомозирует со спинномозговыми шейными не вами, к-(,ые присоединяются к нему во время его прохождения по canalis vertebralis

87

Vesical is Двигательный

Образуется ветвями pl. hy- pogastrici и pl. deferentio- prostatici (utero-vaginalis)

Вместе с сосудами направляется ко дну и верхней части мочевого пузыря

Иннервирует мочевой пузырь с нервами матки, получает мякотные нервы от Йщ и Sjv. Выше вступления в мочевой пузырь получает ветвь из тазового сплетения (pl. hypogastri- cus), направляющуюся к мочеточнику, и ветвь из первого крестцового узла пограничного ствола

Е. Кононова, Э. Люцкендорф-

СПОНГИОБЛАСТ (от греч. spongia—губка и blastos—росток, зачаток), гист. термин, обозначающий клетки, к-рые дают начало губчатому остову в нервной системе. 1) Этим именем впервые В. Мюллер (W. Muller, 1875) назвал клетки, расположенные по границе внутреннего ядерного слоя сетчатки, к-рые, как он предполагал, принимают участие в образовании его остова. Впоследствии Рамон-и-Кахал (Ramon у Cajal) доказал, что спонгиобласты Мюллера представляют собой нервные клетки ассоциационного типа с одним сильно ветвящимся отростком и назвал их амакриновыми; однако название С. несмотря на его ошибочность применяется к этим клеткам и в наст, время. 2) Позднее В. Тис (W. His, 1889) в своем классическомСПОНГИОБЛАСТ (от греч. spongia—губка и blastos—росток, зачаток), гист. термин, обозначающий клетки, к-рые дают начало губчатому остову в нервной системе. 1) Этим именем впервые В. Мюллер (W. Muller, 1875) назвал клетки, расположенные по границе внутреннего ядерного слоя сетчатки, к-рые, как он предполагал, принимают участие в образовании его остова. Впоследствии Рамон-и-Кахал (Ramon у Cajal) доказал, что спонгиобласты Мюллера представляют собой нервные клетки ассоциационного типа с одним сильно ветвящимся отростком и назвал их амакриновыми; однако название С. несмотря на его ошибочность применяется к этим клеткам и в наст, время. 2) Позднее В. Тис (W. His, 1889) в своем классическомисследовании о развитии нервной системы назвал С. эмбриональные клетки, дающие начало в спинном и головном мозгу поддерживающим элементам—клеткам эпендимы и невроглии.

СПОНГИОБЛАСТ (от греч. spongia—губка и blastos—росток, зачаток), гист. термин, обозначающий клетки, к-рые дают начало губчатому остову в нервной системе. 1) Этим именем впервые В. Мюллер (W. Muller, 1875) назвал клетки, расположенные по границе внутреннего ядерного слоя сетчатки, к-рые, как он предполагал, принимают участие в образовании его остова. Впоследствии Рамон-и-Кахал (Ramon у Cajal) доказал, что спонгиобласты Мюллера представляют собой нервные клетки ассоциационного типа с одним сильно ветвящимся отростком и назвал их амакриновыми; однако название С. несмотря на его ошибочность применяется к этим клеткам и в наст, время. 2) Позднее В. Тис (W. His, 1889) в своем классическом

СПОНГИОБЛАСТ (от греч. spongia—губка и blastos—росток, зачаток), гист. термин, обозначающий клетки, к-рые дают начало губчатому остову в нервной системе. 1) Этим именем впервые В. Мюллер (W. Muller, 1875) назвал клетки, расположенные по границе внутреннего ядерного слоя сетчатки, к-рые, как он предполагал, принимают участие в образовании его остова. Впоследствии Рамон-и-Кахал (Ramon у Cajal) доказал, что спонгиобласты Мюллера представляют собой нервные клетки ассоциационного типа с одним сильно ветвящимся отростком и назвал их амакриновыми; однако название С. несмотря на его ошибочность применяется к этим клеткам и в наст, время. 2) Позднее В. Тис (W. His, 1889) в своем классическом

СПОНДИЛЕЗЫ (от rpe4.spondylos—позвонок). В литературе нет единого понимания сущности С. и их происхождения, а следовательно нет и единой номенклатуры их. По аналогии с костными шипами, развивающимися на пятке при плоскостопии, на передне-боковых краях тел позвонков возникает (см. отд. табл., рис. 5) сначала губовидность, а затем костный экзостоз, напоминающий шип, крючок, клюв или мост, спаивающий 2 соседних тела (см. отд. табл., рис. 4). Эти спондилезные образования наблюдаются иногда в единственном числе и

на одной стороне, иногда на обеих сторонах и спереди тел нескольких позвонков, чаще всего в поясничном отделе, иногда же они спаивают в одно®*костное целое весь позвоночник. Происхождение С. следует рассматривать в одних случаях как реактивное и компенсаторное явление при статической недостаточности позвоночника, в других—как инфекционное (токсическое). Появление С. связано или с потерей эластичности позвоночника в более пожилом возрасте, в особенности при тяжелом труде и при нагрузке спины, напр. у грузчиков, или с теми или иными дефектами позвоночника, вызывающими статическую его недостаточность, напр.при травматических повреждениях, а также при нек-рых врожденных дефектах развития пояснично-крестцового отдела. Эти моменты обусловливают появление статического, или деформирующего спондилеза. Наконец появление спондилеза стоит в связи с заболеваниями суставов позвоночника, например с инфекционными (токсическими) спондило- артритами или с заболеваниями, проявляющимися хроническим прогрессирующим анкилозом позвоночника,-—spondylosis или spondylitis ankylotica.

Статический, или деформирующий, С. есть реакция чаще всего на недостаточную эластичность хрящевых дисков и их сминание в периоде увядания человека во 2-й половине его жизни или при длительной нагрузке, а также на врожденные дефекты и травму позвоночника и травму хрящевых дисков. Однако не всякое повреждение позвоночника, не всякая потеря эластичности хрящевых дисков ведет к С. Высота хрящевых дисков снижается или равномерно или асимметрично, преимущественно справа (у левшей, по Шмор- лю, обратное расположение), вызывая скошенность позвоночника. Начавшись шипами, развивающимися в передних или боковых связках, процесс может заканчиваться слиянием двух или нескольких тел. В таком случае это явление локализованного статического С. иногда называют деформирующим С. или даже деформирующим спондилитом. Он характерен для людей физ. труда среднего и пожилого возраста. Когда деформирующим процессом или процессом спайки захватываются не тела, а суставы позвоночника, он носит название спон- дилоартроза, или деформирующего етюндгьло- артрита (см.). Если обе эти формы соединяются в одной клинической картине, то они объединяются под общим термином—деформирующий остеоартрит позвоночника (см. Спон- дилоартриты).

В клин, картине локализованного статического С. подобно статическому или деформирующему спондилоартриту мало характерного. Больные мало жалуются на спину и почти никогда не жалуются на ноги. Лишь более длительное вынужденное положение и тяжелая работа в согнутом положении сказываются нерезкими болями в спине, которые исчезают после небольшого отдыха или когда пациент «разомнется» (отсюда показания для мототерапии); «к погоде» боли как правило усиливаются. Вид спины мало чем отличается от здоровой, заметно лишь незначительное уплощение и легкая ригидность длинных поясничных мышц. Более серьезные «симптомы» редки и наступают позднее, с развитием мышечной атрофии на почве длительной мышечной контрактуры. На рентгенограмме (см. отд. табл., рис. 3) всег

да имеется поражающее несоответствие между резкими анат. изменениями и ничтожными жалобами, а также незначительными изменениями функций позвоночника. Это только подтверждает мысль о том, что реактивный пролиферативный процесс развитием экзостозов, шипов и мостов компенсировал статическую недостаточность позвоночника. Эти явления статического (деформирующего) С. зачастую обнаруживаются случайно на рентген, снимках, сделанных по поводу других жалоб.

Большого внимания заслуживают дисциты люмбо-сакральной области, ведущие в большинстве своем к первичному ограниченному деформирующему С. и последующему спонди- лоартрозу. Вопрос о механизме происхождения этого деформативного С. за последние годы хорошо разработан школой Шморля в Германии (Giintz) и школой Вильямса (Williams) в Америке. Дисциты этой области,воспалительнодегенеративные, травматические при перенапряжении позвоночника, при острой и при хрон. травме ведут к сминанию межпозвоночного диска, к раздавливанию его элементов и гл. обр. пульпозного ядра. Межпозвоночная щель суживается, контактное расстояние позвонков сближается. В силу перевеса связочного и мышечного аппарата заднего отдела позвоночника происходит сублюксация Lv кзади. Боковой сустав расслабляется, расшатывается, межпозвоночное люмбо-сакральное отверстие деформируется, суживается, в просвет его вдается в виде зубовидного утолщения край суставного отростка нижележащего позвонка (S;). Результатом скольжения и ненормальной подвижности суставных фасеток является периодическое ущемление корешка Lv и люмбо-ишиаль- гические боли с последующим развитием спон- дилоартрита и частичного деформирующего С. Последний, по Шморлю, возможен при разрыве фиброзного кольца бортовой каемки или валика (Randleistenannulus), который является опорой для основной связки переднего отдела тел позвонков. При разрыве этого бортового кольца свободные, обнаженные края позвонков трутся о переднюю продольную длинную связку позвоночника, вызывая в нем реактивное воспаление, в результате—объизвествление мест разрывов как бортовой каемки, так и самого диска.

Более резкие явления С. развиваются при инфекционных и токсических формах хрон. ревматического полиартрит а—подобно шипам, развивающимся на пятках при некоторых формах ревматического полиартрита стопы. В более тяжелых случаях этих форм, вслед за развитием первичных явлений спондилоартрита (см.), влекущего расстройство статики, в той или иной степени, раньше или позднее, присоединяются явления С.—образование остроконечных остеофитов как краевых экзостозов, вызывающих удлинение верхних и нижних краев тел позвонков и лучше всего обнаруживаемых па боковых и полубоковых рентгенограммах. В противоположность статическим деформирующим С. межпозвоночные диски сминаются здесь не первыми, а вслед за спондилоартритическим процессом. В тяжелых случаях получающегося остеоартрита позвоночника (см. Спондилоартрити, рис. 5) позвонки соприкасаются своими костными частями. Этиологические причины, клинические и рентген, явления при этом см. Снондилоартрити.—В динамике развития тифозного спондилита с конечной запайкой двух позвонков: L„ и

Рис. I. Рентгенограмма spondylosis aukylotica; клинически совершенно прямой позвоночник. без болей- Рис. 2. Рентгенограмма нижней части позвоночника (тот же случай). Рис. 3. Деформирующий остео-артрит позвоночника у грузчика 53 лет, работающего 34 года без травмы и без инфекций: хрящевые диски резко смяты; нижние суставные отростки ннед|кны и гнезда нижележащих дужек, концы остистых отростков налегают один на другой к сплющиваются; по бокам тел от L, до Lv резко выраженные крючки, идущие по 'направлению один к другому. Рис. 4. Резко выраженный спондилез: хрящевые диски резко смяты; суставы свободны, но «осели» корешковые отверстия сужены. Рис. 5. Различные стадии развития спондилеза от легкой губошаности пограничных с дисками краев тел до больших шипов. Рис. В. Препарат spondylosis aukylotica; суставы анкилозированного участка свободны.

Lm или Lnl и LIV имеется начальный период развития крючков, т. е. спондилез. Хрящевой диск, участвующий в процессе, сминается спереди, отчего и получается легкий кифотический выступ кзади остистого отростка вышележащего позвонка, крючки же идут от боковых краев тела одного позвонка к другому, пока не сольются вместе в один общий мост. Суставы этих позвонков, как и задняя часть тела вблизи корешковых отверстий, как ' правило остаются свободными от спаек, почему ни в периоде развития тифозного С. ни в периоде полного слияния тел почти нет болей или они выражены очень не резко.

Самая резкая картина С. наблюдается при т. н. разлитой хронической неподвижности позвоночника. Описание этого заболевания можно проследить, начиная с 18 в. Одно из самых ранних указаний на него под названием «подагра позвоночника» имеется у Гюйо (Guyot, 1736), у Франка (Frank, 1792). Более подробные пат.-анат. описания этой б-пи находим у Венцеля и Белла (Wenzel, Bell, 1824), а клиническое—у Сенатора, Брауна и Лейдена (Senator, Braun, Leyden, 1875). Особенный интерес к этому заболеванию начался после работ Бехтерева (1893), Штрюмпеля (Strumpell, 1897) и Мари (Marie, 1898) (см. Мари болезнь). Дальнейшие исследования других авторов обнаружили не только эти две формы (Бехтерева и Мари-Штрюмпеля), а большое многообразие и наличность переходных форм (Levi). Наличие кифоза не всегда совпадало с нисходящим развитием Бехтеревской формы болезни. С другой стороны, Шлезингером (Schlesinger) описана неподвижность позвоночника Бехте- ревского типа, но с полным отсутствием корешковых явлений. Поэтому многие авторы пришли к заключению, что для разделения на 2 типа нет никаких данных и что между обоими типами имеются переходные. Впрочем из всех авторов, именем к-рых названо это заболевание, настаивал на разделении только Бехтерев.

В основе анкилозирующего С. лежит хрон. воспалительная реакция костно-связочной системы позвонков на действие яда, возможно через симпатическое или эндокринное посредство. Хрящевые диски здесь если и повреждены, то не резко, суставы позвоночника могут оставаться не захваченными анкилозом. В отличие от статического С. процесс начинается не со сминания хрящевых дисков, а с краевого разрастания передне-боковых частей ’ тел позвонков. Окостенения при анкилозирующем С. располагаются более равномерно и симметрично. В застарелых случаях при поражении целиком всего позвоночника получается вид бамбукового ствола с костными уширениями, дугообразно огибающими хрящевые диски. В клин, картине анкилозирующего С. (см. рис.) очень рано обнаруживается ограничение подвижности позвоночника. Последнее больше и раньше выражается то в шейной части то в поясничной или грудной. Очень рано замечается и ограничение подвижности грудной клетки, проявляющееся в малой емкости легких, измеренной при помощи спирометра. Особенно рано ограничивается возможность поднятия грудной клетки кверху, что может иметь своей основной причиной вовлечение в процесс ребернопозвоночных суставов. Однако достаточно и простого сгибания грудного отдела позвоночника и наклона головы к подбородку, чтобы сближение точек npHKpenneHHnsterno-cleido-mastoi-

dei и scaleni затруднило поднятие вверх грудной клетки при акте вдоха. Ограничение подвижности грудной клетки ведет к плохому расправлению верхушек при дыхании, к застою и плохой их вентиляции. Как следствие этого у таких больных часто развивается tbc легких, от к-рого они нередко погибают. Впрочем чаще всего они гибнут от недостатка окислительных процессов при явлениях паралича диафрагмы, когда на ее долю выпадает вся работа по замещению функций фиксированной грудной 'клетки. Брюшной тип дыхания в таких случаях выражен чрезвычайно резко.Нервные явления корешкового типа в процессе развития б-ни очень часты и первоначально носят характер невральгии, а позднее невритов с резкими болями в спине и в ногах, сначала с по-

Spondylosis ankylotica.

вышением, а затем с понижением рефлексов и болями при кашле и чихании. После наступления анкилоза невритические явления понемногу стихают и могут иногда в дальнейшем ничем себя не обнаруживать. Рентгеновская картина находится в зависимости от давности заболевания: начиная от беспорядочно разбросанных шипов и костных охватов почти неизмененных хрящевых дисков и до «бамбуковой палки» включительно (см. отд. табл., рис. 1). В противоположность статическому (деформирующему) С., где губчатая кость самих тел местами гипертрофирована, при анкилозирующем С., наряду с обширными симметричными боковыми разрастаниями, быстро спаивающими тела, наблюдается костная атрофия самой спонгиозы тел анкилозированных позвонков (см. отд. табл., рис. 1 и 2).

Лечение. 1) Статический деформирующий С. вследствие своей доброкачественности в общем почти не требует лечения, но там, где есть боли, показан массаж, ванны, диатермия, мототерапия. При упорных болях рекомендуется ношение мягкого кожаного пояса, подбитого волосом. Таким образом в зависимости от случая необходимо выбирать путь между покоем и осторожным не утомляющим движением. 2) Лечение С. на почве инфекционного (токси- ческого)иревматическогоспондилоартрита—см.

Спондилоартриты. 3) Анкилозирующий С. как прогрессирующая форма безнадежен в смысле результатов какого бы то ни было лечения. Пропагандированная Оппелем односторонняя экстирпация паращитовидных желез не дает ни рассасывания анкилозов ни развязывания «одеревенелости» не спаянных еще позвонков. Поэтому при лечении анкилозирующего С. приходится прибегать к тем физ.-терап. мероприятиям, к-рые лишь размягчают еще не спаянное. Сюда относятся прежде всего тепло во всех видах, ванны, диатермия и особенно грязь наших курортов, но все это паллиативы: несколько облегчаются боли, уменьшается связанность, но несмотря на многократное сезонное грязелечение процесс продолжает свое прогрессивное течение. Для облегчения согнутого положения и предупреждения дальнейшего сгибания позвоночника приходится делать таким больным поддерживающий кожано-шинный корсет с костылями, реклинирующими позвоночник из подмышек и грудины кзади.

Лит.: Бардин А., Острые спондилозы, М., 1927; Гол ант Р., О неподвижности позвоночника, дисс., СПБ, 1913 (лит.); Burckhardt Н., Die unspezifi- schen chronischen Erkrankungen der Wirbelsaule, Stuttgart, 1932; Gaugele K., Wirbelcallus und Spondylosis deformans, Ztschr. f. ortho.p. Chir., B. LV, 1932; он же, Spondylcsis deformans und Unfall, ibid., B. LVIII, 1933; Schmorl G., Verkalkung der Bandscheiben der Wirbelsaule bei infektidser Spondylitis, Fortschritte a. d. Geb. d. Rontgenstr., B.LV, 1929; Turner H., Uber die sogenannte Versteifung der Wirbelsaule, Ztschr. f. orthop. Chir., В. XXXIV, 1913—14; о н ж e, Die Spondylolysis und ihre Bedeutung fiir die statische Insuffizienz der Wirbelsaule, ibid., B. LI, 1929; W i 1 f 1 i s T., Analysis of vertebral anomalies, Am. journ.surg., v. VI, 1929; Williams P., Reduced lumbosacral joint space, Journ. of Am. med. as., XCIX, 1932. См. также литературу к статье Лозво- ночник. С. Новотельное.

СПОНДИЛИТ, spondylitis (от греч. spondylos—позвонок), буквально воспаление позвоночника. Фактически же под С. обозначаются самые различные заболевания воспалительного и невоспалительного характера. Заболевания межпозвоночных суставов выделяются в особую группу спондилоартритов (см.) в отличие от собственно С.—поражений самих позвонков. Кроме того по аналогии с суставными заболеваниями, где проводится деление на артриты и артрозы, принято из общей массы С. выделять спондилезы (см.) как хрон. дистрофические, деформирующие процессы позвоночника, развивающиеся на почве нарушения обмена, эндокринных расстройств, ревматизма, длительных интоксикаций и других вредных воздействий, в том числе термических и механических— профвредностей и травмы. В отличие от этих заболеваний с неясной этиологией С. в собственном смысле слова называют острые и хрон. воспалительные процессы в позвоночнике, вызванные определенными бактериальными возбудителями, для к-рых самым характерным является первичное разрушение инфекционным процессом самого позвонка с последующей деформацией позвоночника.

Туберкулезный спондилит (spondylitis tuberculosa), костоеда позвоночника (caries .vertebrarum, spondylartrocace), Поттова б-нь (malum Potti) относится к той же категории инфекционных процессов, но количественно настолько преобладает над всеми вышеперечисленными группами, что собственно термин С. укрепился гл. обр. за туб. поражениями, тогда как поражения другой этиологии, составляющие менее 5% первых, чаще называются иначе: остеомиелит позвонков, сифилис позвонков, актиномикоз позвонков и т. д. Туб. С. изве

стен с глубокой древности,и уже Гиппократ связывал образование горба с разрушением позвоночника каким-то хрон. процессом (phymata), так же как и Гален, знавший об искривлении позвоночника «от внутренних причин». В средние века Авиценна говорил о разрушении позвонков гноем, несомненная же связь холодных абсцесов с кариозным процессом была доказана в 1731 г. Ледраном (Ledran) на двух вскрытиях. Наконец совершенно точное описание самого характерного признака туб. С.— горбатости—дал английский врач Потт (Percival Pott, 1779), по имени к-рого стала называться и самая б-нь, хотя истинная причина последней была выяснена уже позднее Нелатоном, Дельпешем, Лаеннеком (Nelaton, Delpech, La- ёнпеск) и в особенности исследованиями Рокитанского, Брока и Вирхова (Rokitansky, Broca, Virchow), доказавшими туб. природу кариозного процесса. Позднейшие исследования Кенига, Фолькмана (Konig, Volkmann) и в особенности капитальные работы Ланнелонга и Менара (Lannelongue, M6nard) окончательно выяснили этиологию, патогенез, пат. анатомию и клинику этих тяжелых и для того времени совершенно безнадежных страданий.

Статистика. По частоте туб. С. занимают первое место среди всех остальных форм хир. tbc, составляя от 30% до 40% последних на амбулаторном материале и до 50% на стационарном. Так, по сборной статистике Тихона туб. С. составляли 33% всех костно-суставных поражений, по московским данным Булашеви- ча—36,7% и по данным Ин-та хир. туберкулеза в Ленинграде (ЛИХТ) на 10 816 зарегистрированных б-ных С. было 35,7%, кокситов—18,9%, гонитов—16,7% (Корнев). Следовательно больше трети всех костно-суставных поражений составляют С., что позволяет определить и годовую общую заболеваемость населения примерно 3 на 10 тыс., исходя из установленного Корневым по Ленинграду постоянного коефициента 8 на 10 тысяч в отношении заболеваемости всеми формами костпо-сустав- ного tbc. Общее же количество всех С. («пора- жаемость») должно равняться примерно тройному количеству первичных б-ных за год, т. е. около 1 : 1 000 жителей, а следовательно на весь Союз не менее 150 000. Мужской пол поражается несколько чаще, чем женский (52 : 48). В возрастном отношении С. является наиболее ранним заболеванием, поражая по данным Корнева в 52,4% всех случаев первое пятилетие (кокситы 24,6%, гониты 21%), в 13,3%—второе пятилетие, в 17,6%—второе десятилетие и в 18,4% — все остальные возрасты старше 20 лет. Следовательно две трети (66%) заболеваний позвоночника падают на первое десятилетие (по Тихону даже 78%) и пять шестых (83,3%) на первое двадцатилетие. Чаще всего заболевают маленькие дети в возрасте 2—3 лет, причем обращаемость их за помощью значительно запаздывает. По локализации максимум пора- жаемости падает на Дхп. Далее следуют по частоте поражаемое™ в нисходящем порядке шейные позвонки и наконец крестец. В общем на грудной отдел падает 60 %, на шейный и крестцовый по 5% и па поясничный 30%. Чаще поражаются два-три позвонка, реже один и четыре, но процесс может захватить 10 и более позвонков.

Туб. С. есть метастатическое заболевание, вызываемое туб. палочкой, заносимой в позвонок током крови из первичного очага, или т. н. пер-

56

Рис. 1 и 2. Начальные рентгенологические изменения при туберкулезном спондилите: рис I сужение межпозвоночной щели с ограниченным фокусом в теле позвонка; рис. 2 разрушение тела позвонка клиновидное спа девие, сужение щели и контактное изменение верхнего позвонка. Рис. 3. Превертебральный восходящий натечный абсцес при поражении X грудного позвонка; веретенообразная тень. Рис 4. Рентгенограмма поясничного натечного а 6с не с а с обънзвестзленнем при туберкулезном поражении поясничных позвонков. Рис 5. Интраторакальные натечные абспесы: шаровидные тени при поражении нижних грудных позвонков. Рис. 6. Свинине двух позвонков при затихании туберкулезного Процесса репарация с полным блоком.

К Ст. ОояЛмит*

вичного комплекса (см. Туберкулез). Как известно, такое разнесение бацил с током крови в одних случаях дает общее заражение—милиарный tbc, в других—местные поражения, т. н. изолированный, органный tbc. Наиболее типичным представителем последнего и является костный tbc, а среди костных поражений—спондилит.—Богатство кровоснабжения» губчатого вещества растущей кости (рис. 1), в особенности в области формирования костных ядер и зон роста, способствует внедрению туб. палочек в спонгиозные отделы костей у детей; в частности частота С. зависит от того, что позвоночник включает большую часть—две трети или даже три четверти—всей спонгиозной массы скелета. По той же причине преимущественно поражается тело позвонка—спонгиозная часть, тогда как первичный tbc дужки и отростков представляет такую же редкость, как и tbc диафизов длинных трубчатых костей (Menard). Однако

одного внедрения в ткани палочки еще недостаточно для развития б-ни, должны быть дополнительные моменты, ослабляющие сопротивляемость местных тканей, каковыми являются: 1) особая вирулентность и массивность занесенной в тот или иной участок скелета инфекции (эмболия по Кенигу и Фолькману); 2) анат. особенности кровоснабжения, способствующие задержке и большему скоплению палочек (Lexer); 3) фнкц. нагрузка и исключительная активность тех или других отделов органов в период их развития (M6nard). Последний фактор имеет повидимому наибольшее значение в отношении раннего проявления б-ни (максимум на 2—-3-м году), когда позвоночнику предъявляются! большие запросы, чем конечностям (Корнев).

Травма, значительная или легкая, сама по себе не является причиной возникновения туб. С., т. к. 1) непосредственная связь с травмой определяется по всем статистикам не более чем в 30% всех случаев (второстепенность этиологического момента); 2) частота туб. поражений костей после значительной травмы не выше, чем у остальных детей (Вгоса), и 3) экспериментально у зараженных tbc животных травма не вызывает С. (Lannelongue и Achard), тогда как по данным Корнева при внесении инфекции в селезенку без всякой травмы удается получить казеозное поражение позвонков (опыты А. Чистовича в ЛИХТ’е). Но тем не менее травма имеет важное значение в выявлении скрытно текущих процессов в позвоночнике и в обострении спокойно протекающих процессов. Такое же значение имеет перенесение детьми острых инфекций, причем хуже всего отражаются на течении местного процесса те заболевания, к-рые идут с легочными осложнениями— корь, коклюш и в особенности пневмония, которые сами по себе могут влиять на ухудшение основного очага и способствовать диссеминиро- ванию процесса. Вот почему С. нередко выявляется у детей, уже имеющих поражения мел

ких костей (spina ventosa) или отдельные подкожные узлы (туберкулемы), появившиеся после перенесенных пневмоний или пневмонических осложнений различных детских инфекций. Значение травмы можно понимать и таким образом, что при наличии у ребенка туб. бактериемии травма создает locus minoris resistentiae в смысле локализации микробов в мосте травмы.—Наследственность прямого влияния на возникновение С. не имеет, по унаследованную пониженную сопротивляемость организма к tbc вообще и возможность ранней контактной инфекции от бацилярных родителей нужно иметь в виду. С этой точки зрения еще большее значение имеют социально-бытовые ф а к т о р ы, не только как общие условия, влияющие на заражаемость tbc и состояние сопротивляемости организма против tbc, но и на развитие самого процесса (см. ниже — профилактика).—Наконец иммунно-биологические факторы определяют прежде всего изолированность процесса в костях. Если придерживаться классификации Ранке (Ranke), то момент самого заражения позвонков относится ко второму стадию—генерализации, связанному, с одной стороны, с появлением различных метастатических фокусов, а с другой—с таким напряжением аллергического состояния, к-рое отграничивает процесс в одном месте, и с этого времени можно считать переход процесса в третий стадий—изолированного, органного tbc, обычно гарантирующего от появления новых фокусов, если только последние не существовали уже в скрытом состоянии, выявляясь внешними признаками через б. или м. продолжительное время. В подавляющем большинстве случаев мы имеем изолированное поражение, исходящее из одного позвонка, редко (1—3%) наблюдаются двойные и тройные поражения, а также комбинированные поражения крупных костей и суставов (5—8%).

Патологическая анатомия. Как было сказано, туб. процесс обычно развивается в передних отделах позвоночника—в телах (spondylitis anterior) и очень редко встречается задний С. (spondylitis posterior)—поражения дужек и отростков. Поражение тел может иметь характер остеопериоститов—поверхностных изъязвлений с отслойкой продольных связок (spondylitis superficialis), что в чистом виде встречается очень редко и преимущественно у взрослых; в подавляющем же большинстве случаев развивается глубокий туб. оСтит или остеомиелит. Последний у детей с самого начала имеет более разлитой характер, вызывая очень рано расплавление позвонка, у более же старших детей и в особенности у взрослых чаще наблюдается более отграниченный, гнездный процесс. Заносимая с током крови в губчатое вещество туб. палочка вызывает образование специфической гранулемы, которая как активная живая ткань, развиваясь в костном мозгу между костными балками, вызывает ре- зорпцию последних, что при медленном развитии процесса ведет к образованию большей или меньшей величины костных полостей—каверн, содержащих серо-красные грануляции, в дальнейшем казеозно перерождающиеся и нередко содержащие остатки балок—«костный песок». Кроме того разрастающаяся гранулема нередко очень рано подвергается казеозному перерождению и вызывает омертвение окутанных ею костных балок, что ведет к сухому некрозу определенных участков кости, к-рые постелен-

но начинают отграничиваться, отделяться в виде секвестров и расплавляться и тоже образуют каверны. Такие некрозы, представляющиеся на разрезах в виде желтоватых бескровных фокусов, обычно считаются костными инфарктами—следствием закупорки концевых артерий туб. эмболом (Кениг, Фолькман, Лек- сер) или отграниченными туб. эндартериитами (Orth, Heil, Oberst), что в свете новейших исследований (Randerath, А. Чистович) не получило подтверждения. В некротических участках сохраняется остов погибшей гранулемы в виде густой аргентофильной сети, определяемой по методу глубокого серебрения (Bielschowski, Foot). Располагаясь обычно в центре кости, такие некротические фокусы могут очень долго

оставаться в скрытом состоянии, не вызывая ни ясных болевых симптомов пи деформаций, что наблюдается гл. обр. у взрослых, у к-рых крепость кортикального слоя является преградой для распространения процесса кнаружи и препятствует спадению позвонка, от к-рого

Рис. 2. Разрушение и спадение позвонков в разгар болезни. Сдавление спинного мозга казеозными массами. Об- разовапиепреверте- брального абсцеса иотслойка передней продольной связки.Рис. 2. Разрушение и спадение позвонков в разгар болезни. Сдавление спинного мозга казеозными массами. Об- разовапиепреверте- брального абсцеса иотслойка передней продольной связки.иногда остается почти одна скорлупа, могущая при чрез- мсрной нагрузке или травме смяться или надломиться по типу пат. компрессионных переломов со всеми последствиями последних. У.детей с их мягкими костями спадение позвонков наблюдается как правило и зависит оно от более диффузного характера процесса и вовлечения наружных отделов—периферии позвонка. В подобных случаях центральные фокусы подходят к переднему отделу, размягчают (разрушают) его и тем способствуют спадению позвонка, с вовлечением в процесс соседних— верхнего и нижнего (рис. 2), давая столь частые поражения трех позвонков. При положении первичного фо-

Рис. 2. Разрушение и спадение позвонков в разгар болезни. Сдавление спинного мозга казеозными массами. Об- разовапиепреверте- брального абсцеса иотслойка передней продольной связки.

Рис. 2. Разрушение и спадение позвонков в разгар болезни. Сдавление спинного мозга казеозными массами. Об- разовапиепреверте- брального абсцеса иотслойка передней продольной связки.

куса ближе к дискам, последние как правилокуса ближе к дискам, последние как правилои очень рано вовлекаются в процесс, сравнительно быстро разрушаются и вовлекают прилежащую поверхность соседнего позвонка [см. отдельную таблицу (ст. 375 — 376), рисунки 1 и 2], вызывая его последующее контактное разрушение.

куса ближе к дискам, последние как правило

куса ближе к дискам, последние как правило

Хотя принято считать, что межпозвоночный диск сам по себе никогда не поражается, однако

это положение в наст, время нек-рыми авторами оспаривается. Так, описано первичное поражение межпозвоночных дисков туб. процессом (Doub, Badgley). Это явление становится возможным вследствие прорастания сосудов в элементы межпозвоночного диска из аа. intercostales, проходящих через переднюю связку. Первичному поражению межпозвоночных дисков благоприятствуют врожденные дефекты хрящевых пластинок—сохранение капиляров и соковых канальцев. Этому способствует также наличие Шморлевских узелков, при которых узура хрящевых пластинок дает возможность прорастания сосудов в межпозвоночный диск. Возможность первичного поражения межпозвоночных дисков особенно вероятна в молодом возрасте, когда межпозвоночные диски достаточно васкуляризированы (Огнев).—Сам по себе хрящ первично никогда не поражается. Рас

пространение специфического процесса, его прорыв через пограничный барьер—кортикальный слой—вызывает развитие в окружающих мягких тканях перифокальных реактивных изменений, обусловливающих тяжесть клин, явлений, в первую голову—спинномозговые

Рис. 3. Механизм разрушения и спадения позвонков (схема): а, б, в, г—развитие центрального фокуса, с разрушением и смещением переднего отдела, образование нате.чника и вовРис. 3. Механизм разрушения и спадения позвонков (схема): а, б, в, г—развитие центрального фокуса, с разрушением и смещением переднего отдела, образование нате.чника и вовлечение двух соседних позвонков; О—контактные разрушения двух соседних позвонков и хрящевого диска; е—образование пуговчатого выпячива- нияпри наклоне вышележащего здорового позвонка.лечение двух соседних позвонков; О—контактные разрушения двух соседних позвонков и хрящевого диска; е—образование пуговчатого выпячива- нияпри наклоне вышележащего здорового позвонка.расстройства, вызываемые нарушением лимфо- и кровообращения. Локализация прорыва на поверхности тела позвонка предопределяет дальнейшее развитие процесса. Так,прорыв передней поверхности нередко ведет к значительной отслойке передней продольной связки и вторичному поражению обнаженных позвонков; боковой — к распространению в мягких тканях натечных абсцесов, задний— к отслойке задней продольной связки или тс переходу на твердую мозговую оболочку и наконец локализация разрушения на верхней или нижней поверхности позвонка дает контактное поражение диска и соседних позвонков.

Рис. 3. Механизм разрушения и спадения позвонков (схема): а, б, в, г—развитие центрального фокуса, с разрушением и смещением переднего отдела, образование нате.чника и вов

Рис. 3. Механизм разрушения и спадения позвонков (схема): а, б, в, г—развитие центрального фокуса, с разрушением и смещением переднего отдела, образование нате.чника и вов

лечение двух соседних позвонков; О—контактные разрушения двух соседних позвонков и хрящевого диска; е—образование пуговчатого выпячива- нияпри наклоне вышележащего здорового позвонка.

лечение двух соседних позвонков; О—контактные разрушения двух соседних позвонков и хрящевого диска; е—образование пуговчатого выпячива- нияпри наклоне вышележащего здорового позвонка.

Самым характерным признаком С. является образование горба (gibbus), углового искривления позвоночника. Выключение из общейСамым характерным признаком С. является образование горба (gibbus), углового искривления позвоночника. Выключение из общейколонны отдельного сегмента как правило ведет к сгибанию—повороту вокруг суставных

Самым характерным признаком С. является образование горба (gibbus), углового искривления позвоночника. Выключение из общей

Самым характерным признаком С. является образование горба (gibbus), углового искривления позвоночника. Выключение из общей

отростков вышележащего позвонка как двуплечевого рычага, переднее плечо которого — тело — склоняется вперед и вниз, а заднее—остистый отросток — приподнимается кверху, увеличивая диастаз и выпячивание верхушки отростка, что является первым признаком клиновидного спадения позвонков (рис. 3). Такое выпячивание может зави-

Гис. 4. Старый затихший спондилит с большой деформацией. Консолидация 8 разрушенных позвонков. Атрофия остистых отростков. Искривление аорты.Гис. 4. Старый затихший спондилит с большой деформацией. Консолидация 8 разрушенных позвонков. Атрофия остистых отростков. Искривление аорты.сеть также и от смещения кзади всей дужки вместе с клиновидным остатком тела позвонка, которое давлением спадающихся позвонков смещается дорсалыю. Чем быстрее разрушается позвонок, тем угол острее, при более же медленном разрушении и вовлечении большего числа позвонков горб приобретает более

Гис. 4. Старый затихший спондилит с большой деформацией. Консолидация 8 разрушенных позвонков. Атрофия остистых отростков. Искривление аорты.

Гис. 4. Старый затихший спондилит с большой деформацией. Консолидация 8 разрушенных позвонков. Атрофия остистых отростков. Искривление аорты.

Рис. 5. Искривление аорты (удвоенно)при большой деформации. Боковой вид предыдущего (рис. 4) препарата.Рис. 5. Искривление аорты (удвоенно)при большой деформации. Боковой вид предыдущего (рис. 4) препарата.равномерный дугообразный изгиб (кифоз) с образованием выше и ниже компенсаторных лордозов.

Рис. 5. Искривление аорты (удвоенно)при большой деформации. Боковой вид предыдущего (рис. 4) препарата.

Рис. 5. Искривление аорты (удвоенно)при большой деформации. Боковой вид предыдущего (рис. 4) препарата.

При значительных разрушениях, когда в искривлении участвует много здоровых позвонков, полное спадение ведет как бы к удвое-

' нию позвоночника (рис. 4 и 5). В редких случаях большие смещения ведут к настоящим пат. вывихам, когда верхний позвонок обычно соскальзывает вначале кзади, а затем вперед. При неравномерном разрушении тел, развиваются боковые искривления—сколиозы, к-рые наблюдаются гл. обр. в поясничном отделе. В грудном отделе, где остистые отростки, опущенные косо вниз, накладываются друг на

зназнание . 6. Деформация г рудной клетки при верхнегрудном спондилите.ние . 6. Деформация г рудной клетки при верхнегрудном спондилите.друга и сами позвонки образуют в норме кифотический изгиб, искривления достигают наибольших степеней, в особенности в верхней части грудного отдела.

зна

зна

ние . 6. Деформация г рудной клетки при верхнегрудном спондилите.

ние . 6. Деформация г рудной клетки при верхнегрудном спондилите.

В поясничном же отделе с его физиол. лордозом и горизонтально поставленными остистыми отросткамй киф' ' чительно реже, чаще имеется дело с выравниванием нормального поясничного лордоза и прямым спадением — оседанием позвонков. Такую же примерно картину приходится наблюдать и в теином отделе.

Описанные пат.-анат. изменения подвергаются дальнейшей эволюции в связи со стадием заболевания и возрастом, вернее ростом, ребенка. Разгар б-ни характеризуется максимальным разрушением и интенсивностью реактивных воспалительных явлений, стадий же затихания сопровождается уменьшением этих неспецифических перифокальных процессов, приостановкой деструкции и появлением репаративных явлений, которые сказываются большей прочностью костей, их ясной копту рностыо, более полным спадением здоровых позвонков и консолидацией б-ных,

нередко с образованием боковых портных спаек, периостальных разрастаний и т. д. В редких случаях наблюдается полное спаяние двух или трех позвонков в общую костную массу, что обычно говорит за ликвидацию про-

цесса. Попутно, наблюдаются анкилозирова- ние межпозвоночных суставов и окостенение- задней продольной связки, что в конечном счете создает еще больше устойчивости пораженному участку позвоночника (Турнер). Этомуже способствуют вторичные изменения—образование супра- и инфрагиббарных лордозов, выравнивающих статику, и спускание ребер до соприкосновения с тазовыми костями. Разрушенные позвонки не восстанавливаются и не растут, а потому отстают в росте от остального скелета, благодаря чему образовавшиеся в активном периоде деформации резко увеличиваются в дальнейшем.

Чем раньше проявилась болезнь, тем значительнее вызываемые ею последующие деформации. Большие искривления позвоночника ведут к значительным вторичным изменениям всего скелета и прежде всего деформируется грудная клетка. Чем выше поражение, тем ниже опускаются ребра, площе и длиннее становится

Рис. 7. Деформация грудной клетки при грудо-поясничном спондилите.Рис. 7. Деформация грудной клетки при грудо-поясничном спондилите.грудная клетка и тем больше грудина приближается к позвоночнику. Чем ниже поражение, тем выше поднимаются ребра, а грудина становится чуть не в горизонтальное положение (рис. 6 и 7).

Рис. 7. Деформация грудной клетки при грудо-поясничном спондилите.

Рис. 7. Деформация грудной клетки при грудо-поясничном спондилите.

Изменения претерпевает также таз, который при более низких поражениях откидывается назад, конечности по сравнению с туловищем становятся непомерно длинными («обезьяньи руки», доходящие до колен и ниже) и даже череп вытягивается в затылочно-подбородочном направлении. Деформации скелета ведут к сдавлению и значительному смещению внутренних органов, что в особенности сказывается на аорте, которая, будучи впаяна в патологически измененные ткани, следуя изгибу позвоночника, иногда образует такие складки, изгибы и прямо-таки дупликатуры, к-рые не могут не отразиться на кровообращении и питании нижних конечностей.

Вторым важнейшим признаком туб. С. является образование натечных а б с ц е - сов, или, как их нередко называют, натечни- ков, т. е. скоплений холодного туб. гноя, обладающих способностью мигрировать—распространяться по межмышечным пространствам и сосудисто-нервным путям, иногда на очень значительные расстояния (напр. на бедро и даже в подколенную ямку при поражении нижнегрудных позвонков). Не содержа гноеродных бактерий и не обладая ферментативным-протеолитическим действием, натечный абсцес может неопределенно долго оставаться в организме,

не причиняя особых расстройств, но вместе с тем он всегда является источником для троякого рода осложнений: токсических, механических и вторичного инфицирования. Токсические явления могут зависеть не только от всасывания содержимого абсцесов, но и от самого распространения процесса как вторичного туб. фокуса в мягких тканях, т. к. образование на- течника не есть пассивный процесс скопления жидкого распада, выделяемого кариозным фокусом, но активное распространение туб. гранулемы по мягким тканям, на что еще в 1881 г. указал Ланнелонг, что в наст, время получило подтверждение в работах ЛИХТ’а (А. Чисто- вич и Виноградов). Опасность механич. осложнений зависит от сдавления большими скоплениями тех или иных важных органов (пищевод, спинной мозг и т. д.).

Наконец натечник может прорваться или внутрь—в полости и полые органы, что наблюдается крайне редко, или же может прорваться наружу через кожу, что ведет к самому частому и самому опасному осложнению—образованию свища и вторичному инфицированию. Входящие извне гноеродные бактерии резко изменяют все свойства «холодного» гноя, делая его «горячим», полинуклеарным с протеолитическим действием, что ведет к усиленному разрушению—расплавлению тканей, резкой воспалительной реакции окружающих тканей, атипическим распространениям и общему септиче

ббРис. 8. ИНтраторакальпые натечные абсцесы (схема LOff- ler’a): а — начальные скопления с отодвиганием аорты и пищевода; б—большие скопления с вовлечением аорты, сдавлением легких и проникновением в спинномозговой канал.Рис. 8. ИНтраторакальпые натечные абсцесы (схема LOff- ler’a): а — начальные скопления с отодвиганием аорты и пищевода; б—большие скопления с вовлечением аорты, сдавлением легких и проникновением в спинномозговой канал.скому отравлению организма —■ лихорадке, исхуданию и амилоидозу внутренних органов.

б

б

Рис. 8. ИНтраторакальпые натечные абсцесы (схема LOff- ler’a): а — начальные скопления с отодвиганием аорты и пищевода; б—большие скопления с вовлечением аорты, сдавлением легких и проникновением в спинномозговой канал.

Рис. 8. ИНтраторакальпые натечные абсцесы (схема LOff- ler’a): а — начальные скопления с отодвиганием аорты и пищевода; б—большие скопления с вовлечением аорты, сдавлением легких и проникновением в спинномозговой канал.

Пути распространения закрытых натечных абсцесов определя-

ются наличием рыхлых соединительнотканных прослоек — щелей (spa- tium) в межмышечных пространствах, под апоневрозами, вдоль сосудисто-нервных путей ит. д. Простого растекания (прорыва) гноя не бывает; быстро развивающаяся гранулема с распадом в центре образует мешок, который постепенно раздвигает ткани и в силу гидростати

ческого давления и отчасти тяжести продвигается дальше.

При верхних шейных поражениях натечник распространяется или кзади между затылочными мышцами или в бок в подчелюстную область, чаще же скопление гноя определяется на передней поверхности тел в виде заглоточного абсцеса, могущего причинить затруднение питания и дыхания. При поражениях средних шейных позвонков натечники образуются в нижнем боковом шейном треугольнике за m. sterno-cleido-mastoideus над ключицей и выше, в более же редких случаях они могут спускаться вдоль позвоночника в заднее средостение.

При поражении грудных позвонков натечники образуются или в виде «ласточкиных гнезд», сидящих на боковых поверхностях грудных тел позвонков, могущих увеличиваться до значительных шаровидных скоплений (рис. 8), определяемых только рентгенологически, или они могут распространяться вдоль ребер в бок и в любом месте проникнуть на наружную поверхность грудной клетки, или наконец натечник может отслаивать продольные связки—надкостницу—и по обнаженным телам позвонков

Рис, 9. Превертсбраль- ный восходящий натечный абсцес. Отслойка передней продольной связки. Множественность поражения позвонков и межпозвоночных дгсков. Патологический перелом позвоночника.Рис, 9. Превертсбраль- ный восходящий натечный абсцес. Отслойка передней продольной связки. Множественность поражения позвонков и межпозвоночных дгсков. Патологический перелом позвоночника.распространяться вверх и вниз, образуя продольно вытянутые плоские скопления, видимые на рентген, снимках в форме веретенообразных теней [см. отд. таблицу (ст. 375—376), рис. 3], идущих далеко за пределы разрушенных позвонков вверх (рис. 9).

Рис, 9. Превертсбраль- ный восходящий натечный абсцес. Отслойка передней продольной связки. Множественность поражения позвонков и межпозвоночных дгсков. Патологический перелом позвоночника.

Рис, 9. Превертсбраль- ный восходящий натечный абсцес. Отслойка передней продольной связки. Множественность поражения позвонков и межпозвоночных дгсков. Патологический перелом позвоночника.

В редких случаях натечник прорывается кзади тотчас сбоку от позвоночника на спине. Через диафрагму по сосудистым путям медиастинальные абсцесы не спускаются (Loffler) и только при поражении нижних грудных позвонков, если происходит только- что описанная отслойка, идущая вниз, натечник может проникнуть под диафрагму и распространиться по ходу поясничной мышцы. М. psoas major начинается от боковых поверхностей тел

нижних грудных и поясничных позвонков, почему поражение последних как правило ведет к распространению натечников по ходу этой мышцы, внутри одевающего ее апоневроза, вниз. Задерживаясь над Пупартовой связкой, чаще

Рис. 10. Схема распространения psoas-абсцеса: а— распространение и образование подвздошного, бедренного (справа), подвздошного и ягодичного (слева) абсцесов; б—поперечный разрез па уровне верхнего крестцового позвонка—ilio-psoas-абсцес; в— образование поясничного абсцеса—прорыв psoas- абсцеса во влагалище m. quadrates lumborum и через Петитов треугольник.Рис. 10. Схема распространения psoas-абсцеса: а— распространение и образование подвздошного, бедренного (справа), подвздошного и ягодичного (слева) абсцесов; б—поперечный разрез па уровне верхнего крестцового позвонка—ilio-psoas-абсцес; в— образование поясничного абсцеса—прорыв psoas- абсцеса во влагалище m. quadrates lumborum и через Петитов треугольник.всего эти натечники прощупываются в подвздошной ямке, а продвигаясь ниже подПупартову связку, они скопляются на передне-внутренней поверхности бедра. Отсюда натечник может рас-

Рис. 10. Схема распространения psoas-абсцеса: а— распространение и образование подвздошного, бедренного (справа), подвздошного и ягодичного (слева) абсцесов; б—поперечный разрез па уровне верхнего крестцового позвонка—ilio-psoas-абсцес; в— образование поясничного абсцеса—прорыв psoas- абсцеса во влагалище m. quadrates lumborum и через Петитов треугольник.

Рис. 10. Схема распространения psoas-абсцеса: а— распространение и образование подвздошного, бедренного (справа), подвздошного и ягодичного (слева) абсцесов; б—поперечный разрез па уровне верхнего крестцового позвонка—ilio-psoas-абсцес; в— образование поясничного абсцеса—прорыв psoas- абсцеса во влагалище m. quadrates lumborum и через Петитов треугольник.

пространиться еще ниже по ходу сосудов до подколенной ямки или, огибая бедро, выйти кзади под большую ягодичную мышцу (рис. 10). У взрослых нередко натечники проникают кзади во влагалище m. quadrat! lumborum и оттуда выходят в поясничную область через Петитов треугольник. Наконец при поражении пояснично-крестцового отдела натечник может выходить через большое седалищное отверстие и скопляться над большим вертелом—вверху, под ягодичными мышцами или спускаться вниз, ниже вертела.'—-Натечные абсцесы как вторичные фокусы, развивающиеся в мягких тканях, проделывают те же этапы развития, что и первичные поражения в позвонках: начало—формирование, разгар—распространение и затихание—отграничение, стабилизация и уменьшение или, как говорят, рассасывание, если только не произошло осложнения—прорыва. Однако такое как бы самоизлечение оказывается так же несовершенно, как и в самих костях, т. к. спустившееся, уплотненное содержимое, окруженное плотной капсулой с известковыми отложениями, остается в организме неопределенно долгое время, являясь причиной для столь частых рецидивов.

Наконец третьим кардинальным признаком С. являются спинномозговые расстройства, наблюдаемые примерно в 10—15%

Рис. И. Схема сдавления спинного мозга (по Calot): а— остатком разрушенного позвонка (секвестром); б—казеозными массами или натечни- ком; в—утолщением мозговых оболочек.Рис. И. Схема сдавления спинного мозга (по Calot): а— остатком разрушенного позвонка (секвестром); б—казеозными массами или натечни- ком; в—утолщением мозговых оболочек.случаев и зависящие от вовлечения в процесс прилежащих отделов спинного мозга и корешков. Непосредственный переход туб. процесса на вещество спинного мозга—туберкулезный миелит — наблюдается чрезвычайно редко, в громадном большинстве случаев эти из

Рис. И. Схема сдавления спинного мозга (по Calot): а— остатком разрушенного позвонка (секвестром); б—казеозными массами или натечни- ком; в—утолщением мозговых оболочек.

Рис. И. Схема сдавления спинного мозга (по Calot): а— остатком разрушенного позвонка (секвестром); б—казеозными массами или натечни- ком; в—утолщением мозговых оболочек.

менения зависят от перифокальных спинномозговых сосудистых воспалительных изменений— местного отека спинного мозга (Schmaus, Kahler) и реже от механич. причин—сдавления спинного мозга. Последние могут зависеть от выпячивания в спинномозговую полость казеозных масс, грануляционных разрастаний и натечных абсцесов, к-рые обычно отслаивают заднюю продольную связку, не разрушая ее, но иногда пат. массы проникают до твердой мозговой оболочки, которая ими или просто сдавливается или сама вовлекается в процесс (pachymeningitis externa), утолщается, иногда с прорастанием на внутреннюю поверхность, где образуются бляшки (Sorrel). Еще реже сдавления вызываются костными секвестрами—смещением кзади остатков разрушенных позвонков, потерявших связь с дужками, или острыми выступами задних отделов на месте значительных искривлений и смещений, наблюдаемых при быстром развитии процесса или пат. переломах и вывихах (рис. 11). Обычно же искривления, совершающиеся медленно, вне зависимости от их величины, не только не ведут к сужению спинномозгового канала, но скорее'к его расширению в этом отделе. Чаще эти изменения наблюдаются в грудном отделе, где спинномозговой канал относительно уже, чем в шейном, и особенно в поясничном отделах, где к тому же начинается cauda equina. Выходящие через

межпозвоночные отверстия корешки также вовлекаются в процесс по тому же типу сосудистых изменений; сами же они туб. процессом поражаются исключительно редко. Наконец распространение процесса на передне-боковые

поверхности тел позвонков может вовлечь проходящие здесь симпат. пограничные столбы, узлы и rami communicantes (Sorrel-Dejerine).

■Течение и симптоматология. Как

при всяком костно-суставном tbc, поражения позвоночника обыч-

но проделывают последовательный цикл развития. Начало болезни может долгое время протекать скрыто или с очень неясными симптомами. Дети делаются более вялыми, менее подвижными, временами жалуются на боли, вскрикивают ио ночам. Затем боли становятся постоянными, чаще отдавая в бока, живот или ноги (в зависимости

Рис. 12. Мышечная гипертония при спондилите. «Вожжи» (симптом Корнева) верх- пие и нижние.Рис. 12. Мышечная гипертония при спондилите. «Вожжи» (симптом Корнева) верх- пие и нижние.от уровня поражения),от уровня поражения),появляется вынужденное положение, затруднение движений и наконец обнаруживаются более ясные признаки: местная боль при давлении и нагрузке, местное ограничение подвижности и выпячивание остистых отростков определяемое при детальном исследовании позвоночника (см. Позвоночник, методы исследования). Наибольшее значение имеет признак стойкого ограничения подвижности, зависящий от рефлекторной контрактуры мышц спины, что вызывает иногда гиперекстенсию — запрокидывание туловища назад («гордая» походка), а в некоторых случаях—при поражении нижнегрудных и поясничных позвонков — особую мышечную гипертонию, сказывающуюся при движениях или при поколачивании молоточком особых мышечных тяжей, расходящихся под углом от пораженного позвонка к внутреннему краю обеих лопаточных остей (симптом «вожжей» Корнева) (рис. 12). Взрослые долгое время, иногда годами, лечатся от не- вральгий, люмбаго, ишиаса, пока не обнаруживается ясная анатомическая причина. Ранним признаком шейных поражений является torticollis и постоянная поддержка больным головы руками (рис. 13).

Рис. 12. Мышечная гипертония при спондилите. «Вожжи» (симптом Корнева) верх- пие и нижние.

Рис. 12. Мышечная гипертония при спондилите. «Вожжи» (симптом Корнева) верх- пие и нижние.

от уровня поражения),

от уровня поражения),

Разгар б - н и характеризуется ясными анат. изменениями—деформацией позвоночника, натечниками и спинномозговыми расстройствами. Деформация позвоночника, вначале сказывающаяся т. н. пуговчатым выстоя- нием одного остистого отростка без изменения общей линии позвоночника, в дальнейшем приобретает характер больших или меньших искривлений, которые чаще бывают угловыми (gibbus), реже дугообразными (кифозы) и трапециевидными. Боковые искривления могут быть угловые, ступенчатые (смещение по горизонтам) и торсионные с поворотом вокруг вертикальной оси. Наконец первичные лордотиче- ские искривления наблюдаются крайне редко и лишь в шейном отделе, но как вторичные они встречаются как правило выше и ниже кифотических искривлений, что зависит не только от компенсаторной приспособляемости для восстановления нарушенной статики, но и от реф-

1313

13

13

М. Э. т. XXXI.

Держит головку набок и поддерживает ее рука-Держит головку набок и поддерживает ее рука-

Держит головку набок и поддерживает ее рука-

Держит головку набок и поддерживает ее рука-

лекторных парагиббарных мышечных контрактур, очень рано дающих, чаще ниже, реже выше поражения, как. бы плоское вдавление, что при наличии стойкого ограничения подвижности является одним из ранних и верных признаков поражения позвоночника. Из-за нарастающих болей б-ной без поддержки перестает

Чем раньше распознаетсятуберкулез позвоночника,тем лучше он поддается лечениюОбращайтесь к врачу, если заметите, что вашребенок стал скучать, уклоняться ст игр,меньше двигаться, жаловаться на постоян-ные боли в спине, боках, ногах, животе.

Рис. 13. Ранние признаки спондилита (плакат П. Т. Корнева).

ходить, стойкие контрактуры дорсальной муску- латуры ведут к большой скованности движений, а развивающаяся контрактура вентральной мускулатуры ведет к большему кифотическому искривлению, могущему развиться и при лежачем положении б-ного, когда устраняется тяжесть вышележащей части тела. Последующее спадение и ограничение движений зависят уже от степени анат. разрушений и рубцовых изменений. У взрослых, как было сказано, искривления не достигают таких степеней, как у детей, но у них еще резче сказываются боли и скованность движений.

Формирование натечных а б с ц е - с о в обычно сопровождается небольшими повышениями t°, повышением нейтрофильного лейкоцитоза и усилением местных воспалительных изменений. В частности при образовании абсцеса в области m. psoas нередко развивается контрактура этой мышцы с умеренным сведением ноги (возможность сгибания при невозможности разгибания, в противоположность кокситу, где все движения затруднены). В дальнейшем натечник начинает ясно прощупываться в глубине, сначала в виде инфильтрата, затем появляется флюктуация, а при рассасывании он ощупывается в виде плотного широкого тяжа. Медиастинальные абсцесы определяются только рентгенологически [см. отд. табл. (ст. 375—376), рис. 5]. Когда натечник сформировался (рис. 14), обычно указанные

выше реактивные изменения уменьшаются, но все же токсическое действие может долго сказываться, особенно при большом давлении на стенки. Увеличиваясь в своих размерах, постепенно расслаивая мышцы и раздвигая сухожильные растяжения, натечник подходит к коже и может вызвать изменения последней: натянутость, бледность, расширение вен, местное повышение-1°, а затем цианотичность, покраснение и образование свища. Свищи обычно вначале имеют доброкачественный вид, но затем, по мере вхождения вторичной инфекции, гной делается более густым, однородным, зеленоватым, края свища воспаляются, начинают образовываться затеки, открываются новые свищи, появляется лихорадка, общее состояние ухудшается. Чем длиннее свищевой ход, тем тяжелее это осложнение, при более же коротких ходах заживление наступает скорее. К свищам нередко присоединяется изъязвление кожных покровов с обнажением творожисто измененных тканей: Наличие вторичной инфекции в лучшем -случае затягивает процесс, чаще же переводит б-ных в разряд безнадежных свищевых хроников с последующим амилоидозом. В тех же случаях, где удается предупредить вторичную инфекцию, свищ может сравнительно скоро закрыться, что совпадает и с ликвидацией натечника.

Спинномозговые расстройства обычно очень рано выражаются в повышении коленных рефлексов, к-рые при развитии процесса постепенно усиливаются до спастических состояний мускулатуры нижних конечностей с клонусом стопы и коленной чашки и могут перейти в спастические параличи—параплегии.

абв

Рис. 14. Типы наружных натечных абсцесов: а— подвздошный; б—бедренный; в—поясничный.

Двигательные параличи обычно сопровождаются большими или меньшими нарушениями чувствительности вплоть до полной анестезии ниже уровня поражения (с зоной гиперестезии па уровне или несколько выше поражения), а в более тяжелых случаях осложняются трофическими изменениями—пролежнями и расстройствами тазовых органов, задержкой мочеиспускания и дефекации, сменяющихся в дальнейшем недержанием. Чем быстрее развиваются параличи, тем чйще проявляются эти тяжелые, нередко смертельные осложнения. Поверхностные пролежни на крестце у лежачих б-ных с потерей чувствительности наблюдаются довольно часто, и зависят они от недостаточно внимательного ухода за б-ными; обширные же, бы-

стро прогрессирующие пролежни, захватывающие и кость, являются следствием глубоких нервно-трофических расстройств, наступающих при быстрой и полной потере чувствительности; такие пролежни могут привести к тяжелым воспалительным изменениям окружающих тканей, с образованием флегмон, затеков и септического состояния. Паралич мочевого пузыря опасен возможностью развития гнойного цистита и смертельного восходящего пиелонефрита, причина к-рого лежит в инфицировании растянутого мочевого пузыря при длительной катетеризации, применяемой для опорожнения пузыря при имеющейся вначале полной задержке мочи. При поражениях шейных позвонков паралич может захватить и верхние конечности, а также межреберные и брюшные мышцы, благодаря чему крайне затрудняется дыхание, поддерживаемое только диафрагмой. Напротив, при поражениях в поясничном отделе, где спинной мозг кончается и начинается cauda equina, описанные расстройства встречаются значительно реже и проявляются по типу корешковых поражений с превалированием чувствительных расстройств, понижением сухожильных рефлексов, и если развиваются парезы и параличи, то они имеют вялый характер.'—Чем раньше проявляются спинномозговые расстройства, чем быстрее они развиваются, чем интенсивнее двигательные расстройства, тем они опаснее для жизни, но в то же время тем скорее и совершеннее они исчезают (в среднем в течение 8—12 мес.), тогда как медленное и позднее развитие с неполным синдромом поражения меньше угрожает жизни, но имеет ббль- шую наклонность к переходу в хрон. состояние (Sorrel). В процессе развития С. обычно имеется последовательность явлений от начальных признаков деформаций к натечникам и параличам, но нередко эта последовательность нарушается в сторону более раннего проявления параличей или натечников. Вообще же активный период б-ни—или как его называют период разгара—длится около 1уа—2 лет, постепенно переходя к более спокойному течению, затиханию процесса.

Период затихания клинически характеризуется исчезновением воспалительных явлений—болей, мышечных контрактур, ликвидации натечников (свищей) и спинномозговых явлений, а также улучшением общего состояния, выравниванием t° и приближением биол. реакций к норме. Чаще это совпадает с образованием стойких деформаций вследствие спадения здоровых позвонков на месте разруше- ний,„причем стойкость затихания нередко стоит в связи со степенью спадения и прочности спай- ( ки позвонков. Рентгенологически появляются признаки костной репарации—бблыпая очер- ченность краев, ббльшая плотность костей, а иногда и начинающиеся костные спайки. В редких случаях два позвонка спаиваются в один [см. отд. табл. (ст. 375—376), рис. 6].

Исходы. Этот период затихания длится также в течение 1—2 лет и приводит к состоянию стойкого затихания, но все же к сожалению не к излечению, к-рое наступает лишь в исключительно редких случаях и через много лет. Обычно же в скрытом виде отграниченные очаги «дремлющей» инфекции остаются, угрожая обострением и рецидивами. Кроме того* нередки случаи затянувшегося течения б-ни, когда обычная цикличность нарушается или в сторону более длительных сроков или же волно

образного течения с обострениями и осложнениями. Чаще это наблюдается у взрослых и в особенности у стариков, реже у детей с аномальной конституцией, общими осложнениями и в особенности со свищами. Решающее значение имеют соц.-бытовые условия, своевременное и полноценное лечение.

Диагностика С. включает в себя клинические, рентгенологические и лабораторные- методы исследования для определения места, степени и характера поражения. Клин, м е- т оды исследования (см. Позвоночник, методы исследования) сводятся к определению степени воспалительных изменений—болей, фнкц. нарушений—ограничения подвижности,анат.разрушений—искривления, спинномозговых и трофических расстройств, натечников, свищей, изменений внутренних органов и общего состояния. Степень проявления этих симптомов определяет степень клин, отягощения—тяжести б-ни, к-рая по методу «унитарного учета» Корнева может быть выражена в известных числовых величинах—индексах.'—Р ентгено- логические исследования уточняют и дополняют клинические в отношении локализации поражения, количества и степени разрушения позвонков, стадия этих разрушений и степени репарации, а также в отношении распознавания скрытых натечных абсцесов. Рентген. снимки должны быть обязательно сделаны в двух проекциях. На фасном снимке хорошо определяется точный счет пораженных позвонков по ребрам, степень сужения межпозвоночных дисков и самих тел, а также хорошо определяются натечные абсцесы—медиастинальные в виде шаровидных, грушевидных и вытянутых вдоль позвоночника теней, подвздошные, определяемые по расширению наружных границ косо идущих теней m. psoatis [см. отдельную таблицу (ст. 375—376), рисунок 4]. На профильном—точно определяются детали разрушения, степень спадения, ясность контуров и в особенности поверхностные поражения и изъязвления на передней поверхности тел позвонков, не определяемых на фасном снимке. Натечные абсцесы на профильном снимке обычно не видны. Кроме того сопоставление обоих снимков дает представление о плотности и разреженности тел позвонков, наличии фокальных изменений—каверн, периостальных разрастаний и костных спаек. Нужно помнить, что рентген, признаки репарации значительно отстают от клинико-биол. проявлений затихания и отличаются значительно меньшей ясностью* чем при поражениях суставов. —Б иологические реакции скорее отражают степень активности процесса и иммунно-биол. состояния организма. Разгар б-ни и особую тяжесть последней характеризует нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, пониженное содержание липазы; затихание и улучшение—повышение лимфоцитоза, замедление РОЭ и нормальное содержание липазы. Степень интенсивности туб. реакций (Пирке, Манту и др.) не решает вопроса о природе заболевания, указывая лишь па наличие в организме туб. палочки и вызванной последней аллергии. Для этиологической диагностики большее значение имеет выделение из гноя чистой культуры туберкулезной палочки, определяемой примерно в 70% случаев (Советова).

Диференциальнаядиагностика туб. С. в далеко зашедших случаях с ясной классической триадой—горб, натечник, пара-

лич.—проста и не вызывает сомнений. В более же ранних стадиях с менее ярко выраженными явлениями и в особенности, когда тот или иной признак выпадает, распознавание становится трудным, и диагноз приходится ставить по совокупности всех данных путем исключения. Так, самый характерный и постоянный признак—■ деформация позвоночника, горб—сам по себе может быть следствием самых разнообразных причин (см. Позвоночник, Кифоз, Лордоз, Сколиоз). Среди врожденных пороков развития приходится . иметь в виду: асимметрическое спаяние недоразвитых позвонков (см. Позвоночник, пороки развития), гипертрофические остистые отростки, наблюдаемые в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах, pla- tyspondylia (описанное Putti врожденное сплющивание позвонков, распространенное или ограниченное). Эти деформации безболезненны, не вызывают мышечных контрактур и не дают спинномозговых симптомов. Такого же характера безболезненные деформации (кифосколиозы) дают' последствия рахита; кифозы же в разгаре рахита у маленьких детей всегда дугообразны, безболезненны и нестойки, исправляются при давлении. Дугообразные же искривления большого радиуса наблюдаются при юношеских эпифизитах (см. Позвоночник, приобретенные деформации на почве невоспалительных изменений), а также при деформирующих спондилезах (см.) и спондилоартритах (см.). Более ограниченные угловые искривления наблюдаются при б-ни Кюммеля—см. Позвоночник, приобретенные деформации на почве невоспалительных изменений, а также при некоторых компресионных переломах и их последствиях , могущих сопровождаться болями и спинномозговыми расстройствами, но без натечни- ков. Наконец все разрушения воспалительного порядка—остеомиелит, сифилис и т. д., а также новообразования, особенно метастатические, могут повести к спадению позвонков и угловым искривлениям. Хронический остеомиелит позвонков обычно протекает как свищевой туб. С. и с трудом отличается от последнего лишь по анамнезу, наличию остеомиелитических фокусов в других, гл. обр. длинных, трубчатых костях, более высокому нейтрофильному лейкоцитозу (15—20 тысяч и выше) и большей гиперо- стальной реакции, склерозу и периостальным боковым разрастаниям, определяемым на рентген. снимках, хотя такие же изменения могут быть в репаративном периоде и при старом, в особенности свищевом, tbc. Изолированный закрытый хрон. остеомиелит позвонков—большая редкость и определяется гл. обр. бактериологически—наличием гноеродной инфекции в гною доступных для разреза абсцесов, образование к-рых может напоминать натечники, но без наклонности к значительной миграции. Спинномозговые расстройства здесь также наблюдаются, но редко и не ведут к полным параличам, как при tbc. Сифилис позвонков относится к исключительно редким заболеваниям и может быть заподозрен у сифилитика с поражением отдельных позвонков, в особенности верхних шейных, причем доказательством является успешность специфического лечения. Здесь натечники и параличи почти не наблюдаются. Поел етифозные С., при к-рых первично поражается хрящ, протекают с болями, ограничением подвижности, но без угловых искривлений, т. к. тела позвонков не разрушаются, а спаиваются между собой симметричными скобками, хорошо

видными на рентген, снимках. Актиномикоз поражает позвонки вторично, обычно в конце б-ни, переходя из подчелюстной области или с легких, и для распознавания особых трудностей не представляет.

Трудность для распознавания представляют спинномозговые расстройства, когда они не сопровождаются видимыми анат. изменениями, как это наблюдается при спинномозговых опухолях, опухолях позвонков, прорастающих в спинномозговой канал, эхинококковых пузырях, прорастающих туда же; в последнее время указывается на возможность таких -же расстройств при изменениях в межпозвоночных дисках. В связи с этим нужно отметить приобретающие все большее значение в патологии позвоночника изменения в межпозвоночных дисках, в частности так наз. хрящевых узелков Шморля (Schmorl), т. е. внедрение в тело позвонка через поврежденную пограничную (т. н. запирательную) пластинку эластических хрящевых масс, образующих как бы грыжевое выпячивание nuclei pulposi. Такие узелки, по Шморлю, встречаются на секциях после 20 лот почти в 30 % всех случаев и вызывают рарефи- цирующий процесс в позвонках, являющийся причиной посттравматической слабости позвоночника (insufficientia vertebrae, по Schanz’y), а м. б, травматических спондилитов типа Кюммеля и даже юношеских кифозов. Поэтому при упорных болях в средних отделах позвоночника, со сравнительно ограниченной тугоподвиж- ностью, иногда даже с нек-рыми спинномозговыми расстройствами, развившимися через б. или м. продолжительные сроки после травмы позвоночника, но без ясных анат. изменений, нужно иметь в виду эти своеобразные заболевания, обычно трактуемые как скрыто текущий туб. С.

Лечение. Туб. С. как самая тяжелая форма костных поражений для своего лечения требует с особой настойчивостью сочетания общих и местных мероприятий как двух сторон одной и той же системы. Недооценка той или другой стороны является крупной ошибкой и источником плохих результатов лечения.—• Общее лечение заключается в устранении внешних вредностей и поднятии общего состояния организма, повышении его устойчивости и сопротивляемости. Эта цель достигается, с одной стороны, путем проведения широких профилактических мероприятий, а с другой—■ путем, создания для организма условий наибольшего физиол. благоприятствования, достигаемого лучше всего при санаторном лечении (к-рое может быть проводимо и в домашней обстановке), объединяющем три главных момента: правильный режим, полноценное питание и систематическое воздухо-светолечение, связанное с обязательным ежедневным пребыванием на чистом воздухе не менее 2—3 часов. Гелиотерапия является могущественным фактором в деле поднятия общего состояния организма, но должна быть точно дозирована, дабы устранить опасность перегревания, вызывающего обострение процесса. Искусственные источники света—ртутно-кварцевая лампа, Sollux и др.—являются вспомогательными средствами, в известной степени заменяющими солнечное лечение. Такими же вспомогательными средствами являются и внутримышечные инъекции иод-иодоформа по Гоц-Грекову и каль- циетерапия, значение которых в конечном счете очень скромно. Туберкулинотерапия обычно при спондилите не применяется.

Рис. 15. Фиксация больного па кровати: а—матерчатый корсетик - лифчик; б—фиксация больного лифчиком.Рис. 15. Фиксация больного па кровати: а—матерчатый корсетик - лифчик; б—фиксация больного лифчиком.дима добавочная разгрузка или в виде вытядима добавочная разгрузка или в виде вытябРис. 16. Реплицирующие положения: а—при положении на спине с подкладыванием подушечки под горбик; 6—в положении на животе—лордози- рование.бРис. 16. Реплицирующие положения: а—при положении на спине с подкладыванием подушечки под горбик; 6—в положении на животе—лордози- рование.

Рис. 15. Фиксация больного па кровати: а—матерчатый корсетик - лифчик; б—фиксация больного лифчиком.

Рис. 15. Фиксация больного па кровати: а—матерчатый корсетик - лифчик; б—фиксация больного лифчиком.

дима добавочная разгрузка или в виде вытя

дима добавочная разгрузка или в виде вытя

б

Рис. 16. Реплицирующие положения: а—при положении на спине с подкладыванием подушечки под горбик; 6—в положении на животе—лордози- рование.

б

Рис. 16. Реплицирующие положения: а—при положении на спине с подкладыванием подушечки под горбик; 6—в положении на животе—лордози- рование.

Местное лечение имеет своей задачей предоставление пораженному отделу позвоночника полного покоя путем иммобилизаций и разгрузки, что достигается прежде Всего укладыванием б-ного на долгий срок в постель- задача трудная не столько в лечебном, как гл. обр. в организационном отношении, т. к. это связано с непрестанным умелым уходом за б-ным, выноской его на воздух и т. д. Кровать должна быть удобной, с плотным непродавли- вающимся матрацем (волосяным или двойным войлочным), укладываемым на сплошной деревянный щит или плотный переплет. Пружинные матрацы, сетки, перины недопустимы. Удобнее иметь кровать на колесах для перевозки больного на воздухолечение или переносную в виде деревянного щита с узкими бортами, уста

навливаемого на деревянную же подставку по французскому образцу. Больной должен постепенно в течение нескольких дней приучаться лежать в постели с тем, чтобы в дальнейшем проводить это лежание строжайшим образом, ни в коем случае не вставая, не садясь и не поворачиваясь; он должен все время лежать в одном положении, на спине, лишь с небольшой подушечкой под головой, с тем, чтобы его два раза в день перекладывали при перестилке постели, обтирали камфарным спир-

том; в случае изъязвлений или пролежней на вершине горба или крестца можно давать б-ному отдыхать в положении на животе. У детей такое постельное содержание возможно при помощи особых фиксирующих лифчиков типа Ролье, захватывающих плечи, туловище, а у особо беспокойных и бедра (рис. 15). При лежачем положении создается элементарный покой и достигается некоторая разгрузка, которая однако недостаточна для преодоления контрактуры дорсальной и особенно вентральной мускулатуры, являющейся одной из главных причин, прогрессирующих кифотических искривлений. Поэтому необхо

жения за голову (поднять головной конец кровати) при помощи Глиссоновой петли при поражении нашейном и верхнегрудном отделах или в виде искусственно усиливаемого лордози-

рования позвоночника, так называемой рекли- нации (рис. 16). Последнее достигается при положении на спине подкладыванием под горбик различной величины твердых подушечек, набитых песком или еще лучше льняным семенем, благодаря чему раздвигаются передние отделы позвонковых тел прежде всего здоровых позвонков выше и ниже горба, следовательно в известной степени исправляется общая деформация позвоночника, а вместе с тем уменьшается давление в самих пораженных позвонках. Во что бы то ни стало стремиться к раздвиганию спавшихся позвонков—задача и недостижимая и нерациональная; форсированное же распрямление может лишь обострить процесс, усилить мышечную контрактуру и привести к еще большей деформации. Поэтому здесь нужна очень большая осторожность и постепенность. При более спокойных и затихающих поражениях в грудо-поясничном и поясничном отделах позвоночника реклинация достигается

также положением б-ного на животе с подкладыванием треугольной подушки под грудь для лордозирования.

Более совершенная фиксация достигается й захватывающих голову, туловище и бедра гипсовых кроватках (по Lorenz’y), к-рые особенно полезны при домашне-амбулаторном лечении детей и выноске последних на воздухо-солнце- лечение; они необходимы также при более острых процессах и у мало дисциплинированных б-ных. Накладывая кроватки б-ным при положении на животе с подложенными под таз и ключицы валиками в состоянии максимального лордозирования, мы достигаем также известной реклинации, к-рую можно совершенно безопасно усиливать постепенным подкладыванием под горбик полосок прессованной ваты или марли (Finck). Необходимо лишь тщательное наблюдение за кожей и в особенности за пролежнями на вершине горбика. Практически каждый больной ребенок до 8—10 лет должен быть снабжен хорошо сделанной, обклеенной, удобной и прочной кроваткой с двумя-тремя сменяемыми чехлами к ней (рис. 17). Такое лечение в лежачем положении должно продол-

895

корсеткорсетРис. 18. Гипсовый ' корсет.Рис. 18. Гипсовый ' корсет.

корсет

корсет

Рис. 18. Гипсовый ' корсет.

Рис. 18. Гипсовый ' корсет.

жаться в течение всего активного периода болезни, т. е. 2—3 года, а затем при полном затихании процесса больной постепенно может в

Рис. 17. Схема пользования гипсовой кроваткой: а—правильное положение ребенка перед наложением кроватки; б—накладывание кроватки; в—поворот с кроваткой; а—правильное положение в кроватке.

течение ’/g года приучаться стоять и ходить, прибавляя в день по 1 мин., как советует Сор- рель, но обязательно в корсете, сначала гипсовом глухом, а затем съемном—желатино-фор

малиновом или целлюлоидном (лучше из невос- пламеняющегося целлюлоида, т. и. эмалинита или аэропланного лака), накладываемого также в максимально распрямленном и реклини- рованном положении (подвешивание в специальной раме в положении «летящей птицы») (рис. 18). При поражении верхней половины, начиная с VIII грудного позвонка и выше, корсет должен быть с ошейником для поддержания и фиксации головы. У взрослых лучше делать ортопедический корсет типа Гессинга—шиннокожаный с костыликами. "'"

должен очень долго, не менее 3 лет, а взрослые практически всю жизнь.

Ошибкой является амбулаторное лечение С. корсетами в активном, в особенности остром, периоде.

Лечение натечных абс- цесов должно сводиться ; гл. обр. к предупреждению образования свищей. Чем быстрее формируется натечник, чем он ближе подходит к покровам и чем больше его напряжение (давление на стенки), тем скорее наступает прорыв. Поэтому своевременная эвакуация жидкого содержимого прогрессирующего абсцеса путем пункции является наиболее рациональным предупредительным вме- а шательством, если только * оно проводится в строго асептических условиях, длинной (8—10 еле), достаточно толстой (2 мм) ' иглой или троакаром, из здоровых вышележащих косо сдвигаемых тканей. Прямые проколы на вершине выпячивающегося натечника, да еще измененных тканей, являются такой же грубой ошибкой, как и разрез закрытого натечника с открытым его вве- депием. Опасность пункции—в возможном инфицировании туб. гноя и возможности повреждения крупных сосудов (в особенности бедренных при илео-феморальных натечниках), брюшины и внутренних органов. Особенно велика опасность инфекции при проколах через рот заглоточного абсцеса, почему его нужно . освобождать проколом с боковой стороны шеи (по Calot), руководствуясь поперечным отростком Сш, отодвигая кпереди m. sterno-cleido- mast. и сосудисто-нервный пучок. В тех редких случаях, когда пункциями не удается ликвидировать угрожаемого натечника, последний может быть удален оперативным путем вместе с капсулой, но обязательно с послойным зашиванием раны (Корнев—20 случаев). Интра- торакальные абсцесы, если есть основание думать о зависимости от них упорных явлений сдавления спинного мозга, могут также быть опорожнены путем пункций или параверте- брально (Schede, Finn и др.), что далеко не ] безопасно в смысле повреждения сосудов и плевры, или через межпозвоночные отверстия, вхо- । дя в спинномозговой канал (методика Calve), j что более сложно и требует особого инстру- | ментария. Предложенная для той же цели ' Менаром операция costo-transversectomia—бо-

ковой подход к натечнику с удалением поперечного отростка и головки ребра (рис; 19)—■ в наст, время применяется лишь в исключительных случаях. Совершенно оставлена лями- •нектомия (см.). Более безопасна эта операция в затихших случаях со старыми параличами, но здесь она приносит мало пользы.

Лечение паралич ей помимо перечисленных выше, очень редко применяемых вмешательств как правило строго консервативное и заключается в особо тщательном и щепетильном проведении методов иммобилизации и разгрузки. Параличи являются лишь симптомом основного заболевания, обычно проявлением перифокальных неспецифических изменений, а потому правильное лечение первичного фокуса в позвонках, успокоение воспалительных явлений как правило влечет за собой и улучшение ■ спинномозговых расстройств, к-рые при систематическом лечении ликвидируются примерно в 70—80%.—Наконец нужно упомянуть о свищах, к-рые легче предупреждать, чем лечить, когда они открылись, и в особенности, когда они инфицировались. Свежие, только-что открывшиеся свищи должны быть самым тщательным образом защищены от инфицирования бережным отношением к тканям и проведением строжайшей асептики (приклеивать повязку к коже). ■ При инфицировании же приходится поступать различно: в тяжелых случаях с обильным выделением—частые перевязки, при затеках—разрезы, при инфильтратах—компресы, в более легких, но затяжных случаях—осторожные вливания иодоформ-глицерина, жидкости Кало, камфора-нафтола, а в наиболее упорных

Рис. 19. Costo-transversecto- mia (операция Menard'a).Рис. 19. Costo-transversecto- mia (операция Menard'a).случаях—форсированное лечение вливанием!—Зс№ 10— 12 %-ного раствора CuSO4 + ZnSO4 (Franke)—метод не безопасный и требующий опыта. Но вероятно самое главное, что оказывает наилучшеевлияние на течение свищей, это опять-таки тщательное лечение основного процесса—■ строжайшая иммо

Рис. 19. Costo-transversecto- mia (операция Menard'a).

Рис. 19. Costo-transversecto- mia (операция Menard'a).

билизация и разгрузка, что является первым условием для лечения всех осложнений—на- течников, свищей и параличей.

Оперативная фиксация позв оночник а. В общем лечение С. должно преследовать две основных цели: ликвидацию самого туб,-процесса в позвонках и предупреждение деформаций позвоночника. К сожалению обе эти цели пока редко достижимы в полной мере и только ранняя диагностика и раннее полноценное лечение могут повысить стойкость излечения и понизить степень деформативных изменений. Изложенный выше классический консервативный метод, являющийся основой всех наших мероприятий и направленный к предоставлению полного покоя пораженным позвонкам, при всей его ценности и важности все же не разрешает эту проблему до конца, т. к. не может предотвратить постоянной травматиза- ции, связанной с дыхательными движениями, с неизбежными движениями при кашле, чихании, перекладках, физиол. отправлениях и т, д. Эти моменты способствуют как распро-

странению—как бы* выжиманию процесса (частота натечников), так и усилению разрушения, а следовательно спадению позвонков—деформации. Поэтому естественно возникло стремление добиться более совершенной иммобилизации путем оперативной фиксации задних отделов позвонков. Предложенное Шипо (Chipault, 1897)

Рис. 20. Операция Hibbs’a—пластика остистых отростков и дужек: о—образование лоскутов из дужек- б—запрокидывание скушенных остистых отростков.

связывание остистых отростков и дужек серебряной проволокой постепенно было заменено остеопластическими методами, целью которых является полное костное спаяние задних отделов не только пораженных, но и соседних здоровых позвонков. Такое спаивание остистых отростков как бы костным мостом прежде всего в совершенстве иммобилизует позвонки, препятствует их вертикальным (в частности дыхательным) движениям. Вместе с тем, запаивая наружные концы двуплечих рычагов и окончательно замыкая подвижные шарниры на суставных отростках, тот же костный мост может, с одной стороны, разгрузить пораженные отделы, перенося центр тяжести вышележащих позвонков на нижележащие здоровые в обход пораженных, а с другой—в известной степени препятствовать дальнейшему спадению позвонковых тел.

Все многочисленные методы, предложенные для этой цели, могут быть разделены на две основных группы операций, добивающихся спайки остистых отростков или при помощи пластики самих остистых отростков или же при помощи свободной пересадки—трансплян- тации костей. Первый метод, предложенный американцем Гибсом (Hibbs, 1911), заключается в скалывании остистых отростков и их накладывании друг на друга в виде черепицы в расчете на последующее костное спаяние, к-рое подкрепляется костными мостиками, выбиваемыми из дужек и запрокидываемыми навстречу один другому (рис. 20). Многочисленные модификации этого основного метода заключаются в способе расщепления остистых отростков и их укладывания, причем во всех них имеется тот недостаток, что спайка может наступить спустя б. или м. длительный период. Поэтому большее распространение получил второй метод, предложенный в том же году и также американцем Олби (Albee),—пересадка на остистые отростки пластинки, взятой из большеберцовой кости, к-рая сразу же и окончательно фиксирует позвоночник. Многочисленные модификации этого метода касаются

или 1) способа пересадки трансплантата: интер- спинально—в продольный расщеп отростков (Albee, 1911), субспинально—под скушенные отросткина обнаженные дужки (Halstead, 1915), параспинально,—укладывая трансплянтат по бокам (Henle, 1911), или наконец в виде стропил для косой разгрузки при поражениях'поясничных позвонков (Вреден); 2) места, откуда берется трансплянтат: из лопатки (de Quervain, 1912), из ребра (Hoessly, Шамов), гребешка подвздошной кости (Fromme), малой берцовой кости (Bachlechner); 3) свойства самого материала: аутопластического, Как во всех вышеописанных методах, гомопластического—от родителей детям, гетеропластического—из вываренной бычьей кости (Kleinberg, Турнер) и наконец аллопластического—из целлюлоидных пластинок, укладываемых сбоку от остистых отростков (Lange).

Наибольшее распространение приобрел оригинальный метод Олби, при котором создаются 1) наилучшие механические условия, благодаря Глубокому вдвиганию поставленной на

Рис. 21. Методы остеопластической фиксации позвоночника: а—Albee; б—Halsteadt-B реден; в— «скоба» Корнева; г—образование скобы из большеберцовой кости.

ребро пластинки, связывающей все заднее плечо рычага до его конца, 2) наилучшие условия для питания и врастания трансплянтата, целиком укладываемого в костное ложе, и 3) наименьшая травматизация, т. к. весь связочномышечный аппарат сохраняется. В технике операции, к-рая должна быть осторожной и щадящей, необходимо обращать внимание на точность распознавания места и числа пораженных позвонков, дабы фиксировать все пораженные и по два здоровых позвонка выше и ниже б-ных, точное продольное расщепление остистых отростков во всю их длину до самых дужек,.точное выкраивание из большого берца пластинки (с надкостницей) и ее глубокое внедрение в образованную щель с последующим сшиванием краев последней над трансплянтатом. Корнев придает особое значение пересадке крепкой и цельной (без надломов) пластинки, что при б. или м. значительных искривлениях позвоночника представляется задачей трудной и может быть облегчено выкраиванием из верхней наиболее широкой части planum tibiae трансплян- тата по мерке, в виде «скобы» (Корнев, 1928) с широкими плоскими браншами и солидным крепким срединным стержнем, выбиваемым из всей толщи гребешка большеберцовой кости,

взятого вместе с частью наружной поверхности его (рис. 21).

Показаниями для операции являются изолированные, не осложненные поражения одного-трех позвонков с небольшими искривлениями и общим хорошим состоянием; противопоказания — множественность и обширность поражения, плохое общее состояние, в особенности при tbc внутренних органов, законченные случаи с большими деформациями и свищи. Натечные абсцесы лучше ликвидировать до операции, но в исключительных случаях остаточные, стабильные, глубоко лежащие натеч- ники не являются абсолютным противопоказанием к операции, так же как и ограниченные медиастинальные абсцесы, если только они не имеют ползучего характера в виде определяемых на рентгеновских снимках веретенообразных восходящих теней, говорящих о значительной отслойке продольных связок и обнажении вышележащих, кажущихся здоровыми позвонков. В последнем случае операция редко приносит пользу. Параличи также лучше ликвидировать раньше, но в нек-рых упорных случаях технически хорошо выполненная оперативная фиксация быстро сдвигает процесс в благоприятную сторону. Не следует оперировать в остром периоде болезни, с неустойчивой темп., нарушением биол. равновесия (кровь, РОЭ); выгоднее консервативными мерами успокоить процесс, причем нек-рые авторы рекомендуют оперировать лишь при полном затихании процесса, рассматривая операцию как добавочное ортопедическое фиксационное пособие (Henle, Biesalski). Большинство современных хирургов-ортопедов признает ценность этих операций, причем нек-рые (Sorrel, Calve et Galland, Henle, Langenskiold) применяют ее только у взрослых, другие же считают возможным оперировать и детей, гл. обр. старшего (до 12 л.) и среднего (до 7—5 л.) возраста, а нек-рые считают вообще возраст лишь относительным противопоказанием, оперируя в зависимости от показаний в отдельных случаях даже и в раннем детстве, от 3 до 5 лет (Albee, Gorres, Johansson, Корнев, Вреден, Waldenstrom).—Наряду с приверженцами операции имеются также и противники — относительные (Biesalski, Haglund, Турнер, Краснобаев) и абсолютные (Бир, Лексер, Ludloff, Loffler), не признающие ценности этого метода. Во всяком случае нужно помнить, что оперативная фиксация не радикальное, а лишь лечебно-вспомогательное мероприятие, по сути консервативно-ортопедическое, но достигаемое оперативным путем. Поэтому оперативное вмешательство должно рассматриваться как одно из звеньев (б. или м. центральное) в цепи всех лечебных мероприятий—как подготовительных, направленных на поднятие общего состояния, успокоение процесса, возможную реклинацию и ликвидацию осложнений, так и последовательных, охватывающих не только ближайший послеоперационный период (8—12 недель лежания), но и длительный последующий, когда б-ной в течение 2—3 лет должен носить съемный корсет и находиться в соответствующей обстановке под наблюдением врача. Следовательно основой лечения должен быть санаторно-ортопедический консервативный метод, при к-ром оперативный метод не противополагается, а скорее его дополняет, применяясь по определенным показаниям в известные периоды б-ни как составная часть общего лечебного плана.

Ближайшие результаты лечения С. в i различных санаторных учреждениях дают сравнительно высокий процент благоприятных исходов-—70—80%, отдаленные же—далеко не утешительны. Так, при консервативном лечении смертность при длительном наблюдении до 5 лет достигает 40% (Seemann, zur Nedden, Lan- genskiold), и с этой стороны опубликованные отдаленные результаты оперативного лечения значительно лучше, давая 50—70% благоприятных исходов и не свыше 25% смертности. Что же касается ближайших результатов оперативного лечения, то оно при правильных показаниях, хорошей технике, с проведением надлежащего подготовительного и последовательного лечения дает процент благоприятных исходов не ниже, а выше консервативного. Так, в ЛИХТ’е за 12 лет было применено оперативное вмешательство у 368 б-ных с общим процентом благоприятных исходов в 87,5 (42% улучшения и 45,5% стойкого затихания) и 4% смертности, тогда как на 332 консервативно леченных процент смертности был 17, при 62% благоприятных результатов (Корнев, Молчанова). Хотя эти исходы в значительной степени зависят и от подбора больных, но тем не менее на таком сравнительно большом материале с очевидностью выявляется, что оперативные вмешательства не влекут за собой большей опасности, чем строго консервативное лечение. Преимущества же первого очевидны, т. к., с одной стороны, несомненно оперативная фиксация более совершенным способом ведет к укреплению пораженного отдела позвоночника и тем улучшает степень излечения, а с другой—значительно сокращает сроки госпитализирования б-ных без ущерба для качества лечения.

Профилактика туб. С. не может быть отделена от общей профилактики tbc вообще и должна проводиться путем широких оздоровительных мероприятий и специальных противо- туб. мер, так широко проводимых в нашем Союзе и давших уже определенные положительные результаты по снижению заболеваемости tbc. В отношении костных форм, в частности С., центр специального внимания должен быть перенесен на выявление ранних форм, к-рые, как отмечено выше, чаще всего проявляются в раннем детстве, в возрасте 2—5 лет. Поэтому особое значение имеет знакомство микро- и макропедиатров с основами распознавания начальных, обычно скрыто текущих форм туб. С., для выявления этих форм в пунктах ОММ и ОЗД и П., в детских профилактических амбулаториях, дошкольных и школьных учреждениях, чтобы при первых подозрительных симптомах дети могли бы быть направлены в специальные учреждения по костно-суставному tbc, к-рые с особой настойчивостью должны овладеть методами ранней диагностики. Само же лечение должно иметь профилактический уклон в смысле оказания преимущественной помощи ранним и свежим формам, с обращением особого внимания на выявление осложнений. Раннее лечение и своевременная ликвидация осложнений являются лучшей гарантией успешности борьбы с теми тяжелыми последствиями, к-рые влечет нелеченный или плохо леченный tbc позвоночника,—калечеством и переводом б-ных в разряд безнадежных хроников. Такая своевременность и полноценность помощи возможна лишь при планомерном проведении всех мероприятий, направленных к охвату всех б-ных, при объединении в одну общую систему госпи

тальной и амбулаторной помощи, при налаженности обследования и лечения этих б-ных на дому с оказанием им всех видов соц. помощи— патронированием и общей диспансеризацией этих б-ных с длительным наблюдением за ними. Необходимо озаботиться производством рентген, снимков этим б-ным (обязательно и профильных), снабжением их гипсовыми и съемными' ортопедическими аппаратами, озаботиться подготовкой квалифицированных кадров врачей по костно-суставному tbc, которых сейчас нет, так же как и развертыванием специальных учреждений, к-рых недостаточно. Борьба с туб. спондилитом есть тяжелая борьба за охрану подрастающего поколения от физического ка- лечества, к которой должно быть привлечено общественное внимание в большей степени, чем это имело место до сих пор.

Лит.: Вреден Р., Практическое руководство п<> ортопедии, Л., 1930; он же, Остеопластическая разгрузка позвоночника, Журн. совр. хир., т. I, кн. 5—6, 1926; Гинзбург И., Костная пластика позвоночника, дисс., Баку, 1925; Корнев П., Оперативное лечение туберкулезных спондилитов, Туберкулез, 1922, № 11 он же. Туберкулез позвоночника и его лечение, Вопр. хир. туберк., сб. 1, Л., 1925; о н ж е, Мышечный симптом «вожжей» при туберкулезном спондилите, Вести, хир. и погр. обл., т. IX, кн. 25, 1927; о н ж е, Хирургический туберкулез (Общая хирургия, под ред. Э. Гессе, С. Гир- голава и В. Шаак, т. II, стр. 36—108, М.—Л., 1928, лит.); Краснобаев Т., Костно-суставный туберкулез у детей, М,—Л., 1933; Тихов П., Туберкулез суставов и костей, стр. 440—442/ Томск, 1909 (лит.); Ш м и д е н и Леффлер, Хирургия позвоночника (Руководство по хирургии, под ред. Вульштейн и Вильмс, вып. 6, стр. 1—56, M., 1928—29); Dubois М„ Beitrage zur Biologie des Knochensund zur orthopadisch- chirurgischen Therapie der Spondylitis tuberculosa, Ztschr. fur orthop. Chir., B. XLVIII, 1927; Henle A. und Huber E„ Die operative Versteifung der erkrankten Wirbelsiiule dutch Knochentransplantation, Erg. der Chir. und Orthop., В. XIX, 1926 (лит.); Johansson, Uber die Knochen und Gelenktuberkulose im Kindesalter, p. 122—143, Jena, 1926; Kremer W. u. Wiese O., Die Tuberkulose der Knochen und Gelenke, p. 156—191, B., 1930; Lannelongue O., La tuberculose verteb- rale, P., 1888; Loeffler F., Die Pathogenese und Therapie der Spondylitis tuberculosa, Erg. d. Chir. u. Orthop., В. XV, p. 391—490, 1922 (лит.); Mandelstam M., Beitrage zur pathologischen Anatomie der Spondylitis tuberculosa, Arch. f. kiln. Chir., B. CLXXIV, H. 3, 1933; Mdnard, Mal de Pott, P., 1900; Oehlecker, Tuberkulose der Knochen und Gelenke, B., 1924; Sorrel E. et $ о г г e 1-D e j e r 1 n e, Tuberculose osseuse et osteo-articulaire, cap. IV—Mal de Pott, P., 1932. См. также лит. к ст. Позвоночник. - П. Корнев.

СПОНДИЛОАРТРИТЫ, заболевание заднего отдела позвоночника, т. е. его суставов (заболевание тел позвонков, т. е. заболевание переднего отдела позвоночника, носит название спондилита). Заболевание поражает чаще всего самую подвижную и наиболее нагруженную часть позвоночника—нижнюю половину поясничного отдела. По причинному моменту различаются: 1) статический С., 2) ревматический С.—инфекционный или токсический и 3) деформирующий С. В динамическом развитии каждой из этих форм, при более длительном течении и при прогрессировании их, к ним могут присоединяться и параллельно с ними развиваться явления спондилеза (см.). В таком случае получается деформирующий остеоартрит позвоночника.

Статический С.—один из самых безобидных, самых доброкачественных в смысле течения. Большой секционный материал показывает, что изменения спондилоартритного типа после 45 лет почти универсальны, особенно в поясничной области (Willis). Эти изменения чаще и раньше наблюдаются у рабочих и объясняются сильными напряжениями и нагрузками позвоночника в период постепенного угасания его эластичности. Обследования грузчиков со стажем от 7до 39 лет (Новотельной) показали.

что количество С. постепенно увеличивается после 9-летнего стажа; переход в деформирующий С., нередко со спондилезом, происходит через 17—20 лет стажа.—В смысле диагностическом достойно внимания то обстоятельство , что даже выраженные формы статического деформирующего С. не создают серьезных болей в спине, боли же в ногах наблюдаются редко. С точки зрения неврологической можно •сказать, что при этих формах С. имеется нерезкое люмбаго и почти нет ишиаса. Поэтому неудивительно, что грузчики со статическим деформирующим С. и со статическим остеоартритом позвоночника (С.+спондилез) годами и десятками лет продолжают свой тяжелый труд без потери трудоспособности, не отставая в выработке (до 16 т в день) от совершенно здоровых грузчиков (Новотельнов) [см. отдельную таблицу (ст. 371—372), рис. 3]. Поражает и то обстоятельство, что становая сила грузчиков с деформирующим С. и остеоартритом позвоночника в среднем оказалась не только не ниже, а даже выше становой силы здоровых грузчиков с нормальным позвоночником (Новотельнов). Этот факт доказывает, что статический деформирующий С. даже со спондилезом является выгодной реакцией, носит как бы защитный характер и увеличивает крепость позвоночника.

Клиника. Слегка уплощенный поясничный лордоз и лёгкое ограничение подвижности. Нагрузка и пальпация безболезненны. На рентгенограмме деформирующие явления в области суставных отростков, обычно нижних •поясничных позвонков, со склерозом, затемняющим суставные щели, нередко с наличием на боковых частях тел мелких крючков (спондилез), спаивающихся между собой (от двух соседних тел) лишь в исключительных по тяжести •случаях.—Чистые формы статического С. без спондилеза принято иногда называть вместо С. ■спондилоартрозом. Подобные же явления статического С. с развитием спондилеза происходят на почве врожденных дефектов развития ■поясничного отдела позвоночника—спондилолиза, сакрализации, люмбализации. Но эти формы клинически протекают значительно тяжелей. В противоположность чисто статическим спондилоартритам здесь не только пассивное, но и активное движение вызывает резкую болезненность и потому движения, в особенности при обострении и при прогрессировании, противопоказаны.

Спондилоартрит ревматически й—инфекционный или токсический; признаки его существенно не отличаются от признаков ревматических заболеваний, описанных для других суставов, являясь частью общего полиартрита. Суставы позвоночника при ревматизме вовлекаются в страдание одновременно с другими суставами или же обособленно и независимо от них, иногда даже предшествуя им. Ангина, грип, гонорея у мужчин и гинекологические заболевания у женщин предшествуют большому числу случаев ревматического С. Ему также часто предшествует «простуда» и травма. В нек-рых случаях «простуда» повидимому является элементом, локализующим ревматический спондилоартрит на месте повреждения. Болезнь начинается то резко острыми болями то медленным и постепенным их увеличением. Боли локализуются обычно в пояснице и ягодичной области, распространяясь на ту или Другую или на обе ноги. Иногда, наоборот, боли начинаются с ноги.

К л и н и к а. В противоположность статическим С. типичные признаки «ревматического» С. следующие: резкое уплощение поясничного лордоза с резким напряжением длинных позвоночных мышц и резким ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника, с симптомом Ласега, отдающим в спину, с походкой короткими шажками (т. к. длинный шаг вызывает болевой симптом Ласега), без болей при нагрузке, но с болями при прыжке и при сотрясении и с очень резкими болями при давлении на остистые отростки поясничных позвонков и особенно по бокам их (проекционная боль со стороны корешковых отверстий позвоночника).—Эти субъективные и объективные явления со стороны позвоночника и ног многие даже и современные невропатологи рассматривают под углом зрения чисто нервных первопричин, что сказывается и на диагнозе этих явлений, до сих пор нередко фигурирующих в работах и отчетах под названием люмбоиши- альгий. Задние корешки, как ближе расположенные к больным суставам позвоночника, несомненно получают раздражение от них. При более резко выраженных явлениях С. на одной стороне получается другая типичная картина С., которую старые авторы называли scoliosis ischiadica. Этим названием обозначалась также нервная природа этого явления. Здесь также имеется симптом Ласега на больной стороне позвоночника с отдачей болей не в ногу, а в поясницу и ягодичную область.—Боли в пояснице имеют двоякое происхождение—как со стороны больных суставов позвоночника, так и со стороны мышц спины, получивших раздражение через задние ветви от корешков больных суставов. Раздражение корешков со стороны больных и опухших суставов позвоночника вызывает боль и в ногах соответственно сегментам пораженных суставов. Вначале она носит характер невральгий, без изменений чувствительности и без атрофий. Однако при длительности процесса, его рецидивах, обычно часто повторяющихся, и в прогрессирующих формах С. развивается настоящий корешковый неврит — ишиас — с атрофией мышц и изменением чувствительности соответственно сегментам больных суставов. Благодаря своей толщине корешки Liv и Lv оказываются особенно уязвимыми. С другой стороны, ревматический С. чаще всего поражает нижнюю половину поясничного отдела позвоночника, как наиболее нагруженную и наиболее работающую. Вовлечение в процесс суставов верхней половины поясничного отдела вызывает невритические явления со стороны ветвей не крестцового, а поясничного сплетения. ’

Рентгенограмма начального ревматического С. мало что прибавляет в диагностическом смысле. В более старых рецидивирующих и прогрессирующих процессах на рентгенограмме имеются «трофические» явления остеопороза в дужковых частях, в особенности в суставных отростках: вначале лишь сужение суставных щелей с потерей субхондрального склероза, в дальнейшем—с фестончатостью границ суставных щелей и наконец с явлениями суставных деформаций. Наряду со снижением хрящевых дисков деформированные концы нижних срчле- новных отростков опускаются и внедряются в дужку нижележащего позвонка и как бы расплываются по ее вогнутости, пока не срастаются с ней при явлениях тяжелого прогрессирующего С. Этот отдел позвоночника тогда ста-

новится абсолютно неподвижным, и боль стихает, если процесс не перейдет на соседние позвонки. ■— Следовательно прогрессирующий «ревматический» С. также может дойти до своего конечного предела—деформирующего С. Если к этому присоединяется спондилез как вторичное явление на почве статической недостаточности такого позвоночника, в конце-концов получается сложная картина деформирующего остеоартрита позвоночника.—3. Из изложенного о статическом и ревматическом (токсическом) С. следует, что деформирующий С. не является какой-то особой формой спон- дилоартрита, а происходит из других форм, являясь высшей степенью их динамики развития,. особенно наряду с явлением спондилеза [см. отд. табл. (ст. 371 — 372), рис. 6], когда к деформации суставов вторично присоединяется и деформация тел.

Лечение. Из патологии и динамики развития вполне понятно, что каждая из этих форм С. требует и особого подхода. В смысле лечения общее для них всех—уничтожение вызывающих причин: слишком тяжелой работы, езды верхом или в условиях тряски, длительного сидения или стояния без движений; излечение основных гнезд инфекции (ангины, хрон. гонореи, простатита, гинекологических очагов и пр.).—Местное: применение всех видов тепла, в особенности грязь летом, теплые ванны, массаж. Сильные упражнения и пассивные движения при всех формах С. вредны. В затихших и затихающих случаях показаны умеренные активные движения в виде лечебной физкультуры, мототерапии, за исключением правда тех С., к-рые базируются на дефектах развития позвоночника, в особенности при спондилолизе. Наоборот, здесь, как и при рецидивах и в прогрессирующих формах ревматического С., поддержка позвоночника, хотя бы в виде мягкого фиксирующего корсета или даже полукорсета—• пояса, является очень эффективным средством. Корсет особенно действителен, когда процесс Ограничивается нижним поясничным отделом позвоночника. Но и в корсете пациент должен избегать известных движений, к-рые вызывают боль. Длительный покой на выгнутой раме для восстановления поясничного лордоза (важного для эластичности движения позвоночника) дает наиболее эффективный результат. Редрессаций с этой целью, из опасности получить обострение, производить не следует. Для придания эластичности показана толстая резиновая подметка и резиновый каблук.

Лит.: Burckhardt Н., Die unspezifischen chro- nischen Erkrankungen der Wirbelsaule, Stuttgart, 1932 (лит.); Jones R. a. Lovett R., Arthritis deformans vertebrae, Oxford, 1929; Whitman R., A tratlse on orthopaedic surgery, p. 119, Philadelphia, 1930. Cm. также литературу к статье Позвоночник, СпонЭилезы, Спондилит. С. Новотельное.

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ (от греч. spondylos—позвонок и olisthesis—соскальзывание), постепенно развивающееся смещение тела одного позвонка вперед и вниз по отношению к другому, ниже расположенному. Чаще всего по анат,- физиол. условиям (см. Лордоз) С. наблюдается между крестцом и Lv. Деформация впервые описана Гербиньо (Herbiniaux) в 1782 г. Название С. дано ей Килианом (Kilian) в 1854 г. Заболевание считалось весьма редким и поражающим исключительно женщин. До 1892 г. всего около 18 случаев отмечены в литературе. Вопросом интересовались почти только акушеры, поскольку смещенный в малый таз позво

нок служил непреодолимым препятствием для прохождения головки ребенка через родовой канал. Лишь с момента выступления Г. И. Тур- нера на Ленинградском съезде российских хирургов в 1922 г. С. привлек общее внимание широких врачебных кругов в СССР и за границей .

Q f й 3*5<>7?9 I» 1,1*2 13 _ 14

Рис. 1. Пражский таз В. I степень спондилолистеза.

Ламбль (Lambl), перу к-рого принадлежит наиболее обширная монография- о С., различал 3 степени «самовывиха позвоночника»: 1) вы- стояние тела Lv над мысом с частичным обнажением основания крестца; 2) сильный наклон кпереди сдвинутого Lv; 3) опущение Lv в малый таз и полное обнажение верхней площадки крестца (рис. 1—4). Напрашивается мысль, что

Рис. 2. Падернборнский таз. II степень спондилолистеза, (По Ламблю.)

эти 3 степени являются различными стадиями одного и того же процесса, однако до наст, времени происхождение и пат.-анат. сущность С. не выяснены. Ученик Ламбля, Нейгебауер (Neugebauer), выдвинул теорию, согласно к-рой в основе С. лежит спондилосхиз, т. е. врожден-

ный дефект окостенения дужки Lv на участке

между верхними и нижними суставными отростками (рис. 5). Если на этом стыке между 2 ядрами окостенения сохраняется фиброзная ткань вместо развития костной спайки, то под влиянием привходящих механических факторов может произойти разъединение. Дальней

шая нагрузка в ортоградном положении ведет к постепенному смещению тела позвонка с верхними суставными отростками и с подлежащим диском вперед и вниз по наклонной плоскости крестца, между тем как задняя часть дужки с остистым отростком и с нижними суставами остается на месте. Ламбль категорически отверг причинную связь между неполным окостенением дужки в portio interarticularis и развитием С. Он указал, что фиброзные спайки, костные «швы» или ложные суставы на перешейке дужек Lv встречаются, по данным анатома Чаусова,у 5% людей и представляют собой вариант, названный им, Ламблем, спондилолиз. Если бы развитие С. зависело от наличия спондилолиза, то первый не мог быть такой редкостью, а второй должен был бы встречаться всегда совместно с первым. Между тем среди известных в то время 15 препаратов С. только

9....I234567 В 91(1 Ц 1213|415 IB9....I234567 В 91(1 Ц 1213|415 IBРис. 3. Пражский таз А. III степень спондилолистеза. (По Ламблю.)Рис. 3. Пражский таз А. III степень спондилолистеза. (По Ламблю.)у 3 дужки имели характерные для спондилолиза швы и то без «расчленения» этого участка.

9....I234567 В 91(1 Ц 1213|415 IB

9....I234567 В 91(1 Ц 1213|415 IB

Рис. 3. Пражский таз А. III степень спондилолистеза. (По Ламблю.)

Рис. 3. Пражский таз А. III степень спондилолистеза. (По Ламблю.)

Данные Ламбля, что крайние степени С. возможны без нарушения целости дужек, неопровержимы, однако теория Нейгебауера тем не менее оставалась господствующей и нашла в последнее время новые файтические подтверждения. Во-первых наблюдения Г. И. Турнера и вслед за ним сообщения многочисленных заграничных авторов доказали, что С. является далеко не редким заболеванием и вовсе не поражает только женщин. Напр. Мейердинг (Меуег- ding) из клиники Мейо (Мауо), располагая материалом в 207 случаев, приводит соотношение мужских и женских б-ных, равное 71% к 29%. Во-вторых Шморль (Schmorl), лучший знаток пат. анатомии позвоночника, обосновал на секционном материале теорию Нейгебауера, установив, что спондилолиз между 2 ядрами

эцифизарного окостенения в каждой дужковой половине может встречаться одновременно с признаками С. уже у маленьких детей. Даже реактивные, препятствующие дальнейшему соскальзыванию процессы могут быть ясно выражены в раннем детском возрасте. Далее оказал ось,что С. не является аномалией, свойственной только Lv. В костной коллекции Шморля

Рис. 4. Московский таз. СпондилокЛиз и спонди- ' лоптоз. (По Ламблю.)Рис. 4. Московский таз. СпондилокЛиз и спонди- ' лоптоз. (По Ламблю.)на 23 спондилолистеза Li приходилось'11 спон- дилолистезов Liv- Наконец целый ряд клин, наблюдений говорит в пользу значения повторных механических, случайных и проф. травматических инсультов, нарушающих установившееся было равновесие и влекущих за собой постепенное проявление скрытых дефектов в постройке позвоночника.

Рис. 4. Московский таз. СпондилокЛиз и спонди- ' лоптоз. (По Ламблю.)

Рис. 4. Московский таз. СпондилокЛиз и спонди- ' лоптоз. (По Ламблю.)

Клиническая картина С. весьма характерна (рис. 6). Туловище укорочено за счет поясничного отдела, вдвинутого в таз. Крестец выстоит кзади, отчетливо вырисовывается под кожей, кверху кончается уступом вместо*дуго-

образпого перехода в поясницу. Таз приподнят лобком, подвздошные гребешки больше выдаются и направлены более горизонтально, чем в норме. Поясничный лордоз удлинен кверху, сглажен в среднем отделе,углублен внизу, круто обрываясь над крестцом. Остистый отросток Li или Dxn ки- фотически выстоит (симптом Чиркина). Талия укорочена и расширена, окаймлена глубокой поперечной складкой, выше

Рис. 5. Спондилолистез.Рис. 5. Спондилолистез.к-рой заметна еще другая, более мелкая кожк-рой заметна еще другая, более мелкая кожная борозда. Фнкц. расстройства заключаются в некотором ограничении подвижности, особенно наклона спины кпереди, и в менее плавной, напоминающей утиную походке. Субъективные жалобы сводятся к относительно быстрой утомляемости и к появлению тупых болей в крестце и в ногах при длительном стоянии.—Тече

Рис. 5. Спондилолистез.

Рис. 5. Спондилолистез.

к-рой заметна еще другая, более мелкая кож

к-рой заметна еще другая, более мелкая кож

ние различное, смотря по частоте и силе вторичных механических воздействий на первичный порок. При отсутствии длительной нагрузки или травматических инсультов С. может не

Рис. 6.Рис. 6.

Рис. 6.

Рис. 6.

прогрессировать, и б-ные могут жить до преклонных лет, сохраняя трудоспособность. Дамбе приполном смещении Lv втаз субъективные расстройства бывают умеренными и непостоянными. И наоборот, при начальных формах С., примыкающих к спондилолизу, наблюдаются иногда жестокие боли и явления острой фнкц. недостаточности позвоночника.

Распознавание легко в типичных случаях по характерной деформации позвоночника и по отсутствию в анамнезе указаний на спондилит или компресионный перелом в пояснично-крестцовом отделе. Решающее значение для начальных форм имеет профильный рентгеновский снимок. Технические трудности ясного изображения Ly в боковой проекции заставляют ценить указанные впервые Тур пером признаки С. на фасном снимке. Характерными изменениями считаются: 1) наслоение на крестец тени Lv, передние контуры тела которого просвечивают выпуклой книзу линией, вырисовываясь через кость наподобие козырька фуражки (chapeau de gendarme франц, авторов); 2) приподнятые кверху наподобие «воробьиных хвостов» остистые отростки Ly и Liv; 3) увеличение промежутка между крестцом и задней частью дужки Ly. Распознавание спондилолиза тоже иногда возможно на рентгенограммах всагиталь- ной проекции. Экспериментальные данные

на эту тему представлены Н. С. Маркеловым. Под неверным названием преспондилолистеза в литературе описаны случаи дисторсионного перегиба пояснично-крестцового отдела. От С. они отличаются углублением поясничного лордоза на всем протяжении и опущением лобковой дуги таза.—Профилактика С. совпадает 6 лечением, поскольку вывих не- вправим и речь может итти только о предупреждении дальнейшего соскальзывания. С этой целью не без успеха применяются операции, связывающие костным трансплянтатом дужки вышележащих поясничных позвонков с крестцом и разгружающие до некоторой степени Ly (см. Спондилит). Оперативное лечение показано только в случаях, не уступающих бескровным ортопедическим мероприятиям. Горизонтальное положение с приподнятым тазом, кор- регирующая гимнастика, массаж и ношение специальных корсетов имеют большое распространение. Основным и решающим является своевременное распознавание спондилолиза и выключение вредных профессионально-бытовых моментов.

Лит.: Абарбаиель В., К рентгенодиагностике спондилолистеза V п.п., Клин, мед., 1929, № 7; Ефимов В., К вопросу о спондилолистезе, В. хир., 1929, № 53; Л ямб ль Д., Самовывих позвоночника, Варшава, 1895; Маркелов Н., Спондилолиз V пояснич-

ного позвонка и служба в Красной армии, Воен.-мед. журя., 1930, вып. 2; Т у р н е р Г., Спондилолистез, его сущность, клинические проявления и значение в изменении статики тела, Вести, хир., 1926, кн. 16; Jung- ha n ns Н„ Spondylolisthesen ohne Spalt im Zwischenge- lenkstiick («Pseudospondylolisthesen»), Arch. f. Orthop., B. XXIX, 1930; он же, Spondylolisthese, Pseudospondy- lollsthese und Wirbelverschiebung nach hinten, Beitr. z. kiln. Chir., B, CLI, 1931; M e у r d i n g H., Spondylolisthesis, Surg. gynec. a. obstr., v. LIV, 1932; M о u c h e t A. etRoederer 0., La spondylolisthesis, Revue d’orthop., v. XIV, 1927; Reinbold P., La spondylolisthesis acquise et la spondylolisthesis traumatique, Schweiz. Z. Unfallmed., В. XXV, 1931; S c h ш о r 1 G„ Beltrag zur Kenntnis der Spondylolisthese, Deutsche Ztschr. f. Chir., B. CCXXXVII, 1932. Э. Остен-Сакен.

SPOROZOA (споровики), один из классов типа простейших животных (Protozoa). Сюда относятся паразитические простейшие, размножающиеся при помощи различным образом дифе- ренцированных спор, заключенных нередко в резистентные оболочки и служащих для распространения вида и для передачи заражения споровиком на других животных. Одноядерные или многоядерные вегетативные особи S. обычно лишены органелл движения и у различных групп этого класса, иногда даже близких в систематическом отношении одна к другой (Monocystidea и Polycystidea), выявляют значительное морфол. разнообразие. У некоторых S. клеточное тело разделено на 2—3 участка (Polycystidea) с приспособлениями на первом отрезке для прикрепления в виде прицепок, зубчиков и крючков. Питание происходит путем осмоса. Пульсирующая вакуоль отсутствует. Для многих S. характерна смена поколений, у нек-рых с этим связана и смена хозяев. При обширности класса S. для определения принадлежности к нему тех или иных форм паразитов помимо эколого-биологических особенностей (вид хозяина, характер локализации, характер первичных и вторичных последствий паразитизма и пр.) могут служить или бесполые формы размножения или строение спор.Типичными представителями S. являются кокцидии (см.), грегарины (см.) и нек-рые Haemosporidia (см.). По отношению к книдоспоридиям (см. Cnido- sporidia) и саркоспоридиям (см. Саркоспоридии) нет единства взглядов авторов; одни включают эти группы в класс.8., другие выделяют их в качестве самостоятельных классов.

В цикле развития заражающей хозяина особью является спорозоит, к-рый после проникновения в клетку хозяина округляется и путем бесполого размножения (схизогония) дает начало, проходя стадий схизонта, б. или м. многочисленным клеточным элементам—мерозонтам, которые после выхода внедряются в новые клетки и служат для распространения в организме данного хозяина. Бесполый цикл развития таким способом повторяется неопределенное число раз, в результате чего поражаются многочисленные клетки хозяина или же спорозоит после внедрения в организм и периода роста непосредственно превращается в гаметоциты. Период размножения путем схизогонии сменяется образованием гаметных форм. Мужские и женские гаметы, развивающиеся после редукции ядерного аппарата, вслед за попарным слиянием (анизогамная или изогамная копуляция) дают начало зиготе или оокинету, если продукт копуляции ■ обладает известной степенью подвижности. Зигота окружается резистентной оболочкой и получает название ооцисты, делится на несколько отдельных элементов—споробластов, к-рые инцистируются и превращаются в спороцисты. Споробласты путем бесполого размножения—спорогонии—дают на-

чало спорозоитам. В процессе образования споробластов и спорозоитов в материнской ооцисте и спороцистах возникают т. н. остаточные тела (Restkorper, residual body), представляющие части неиспользованной при размножении протоплазмы. Ооциста, окруженная плотной оболочкой, устойчивой к неблагоприятным воздействиям, после попадания во внешнюю среду служит источником заражения новых животных. У грегарин спорозоиты образуются непосредственно из зиготы после ее инцистирования. У одних S. спорообразование происходит в конце жизненного цикла (кокцидии, грегарины, гемоспоридии), у других этот процесс наблюдается в течение всего периода существования вегетативных особей (книдоспоридии). У последних споры развиваются эндогенно после обособления в многоядерной вегетативной клетке вокруг некоторых ядер протоплазмы (панспоробласты). Окончательное развитие спор связано с педогамным или автогамным оплодотворением. .

Жизненный цикл S. при чередовании бесполой и половой генераций протекает или в организме одного хозяина, и в этом случае заражение восприимчивых животных осуществляется через внешнюю среду, папр. при восприятии загрязненной спорами пищи, или же половой процесс, сопровождающийся образованием заражающих форм, происходит в организме другого хозяина (Proteosoma и др.), к-рый и играет роль переносчика инвазии (насекомые, клещи). В таких случаях резистентные оболочки спор отсутствуют. Для значительного числа видов детали развития в беспозвоночном животном мало изучены (гемоспоридии).—S. как внутриклеточные и полостные паразиты широко распространены среди различных групп позвоночных и беспозвоночных (оболочники, членистоногие, моллюски, черви) животных и вызывают разнообразные заболевания (малярия человека и птиц, пироплазмозы, кокцидиозы, болезни рыб, нозематоз пчел и др.). Вследствие неясности филогенетических отношений между отдельными группами S. классификация этого класса недостаточно твердо установлена.

Лит.—см. лит. к Ст. Протозоология. А. Марков.

СПОРОТРИХОЗ (Sporotrichosis), син. б-нь деБермана (de Beurmann), относительно редкое грибковое заболевание человека, поражающее гл. обр. кожу и подкожную клетчатку. Впервые С. описал Шенк (Schenk, 1898), подробно вопрос разработан де-Берманом и Гужеро (Gougerot). Всего описано около 350 случаев С.; в СССР наблюдается крайне редко. Описано много разновидностей споротрихона. Споро- трихон представляет нитевидный спороносный грибок с септированными, одинаковой толщины ветвящимися нитями; споры одинаковой величины, яйцевидные или шаровидные.—Клинически различают 4 вида С.: 1) диссеминированный гуммозный, 2) локализованный подкожный или кожный, 3) поверхностный С. кожи, 4) внекожный С. В группе диссеминированного гуммозного С. в свою очередь различают 4 формы: а) гуммозную неизъязвленную, б) изъязвленную, в) смешанную, г) форму с большими абсцесами [(Abscessus sporotrichoticus multiplex Дора (Dor)]. При изъязвленной форме язвы могут весьма напоминать сифилитические гуммы (сифилоидная форма), туб. язвы (ту- беркулоидная форма), эктимы (эктимоподобная форма) и др. При смешанной форме наряду с нсразмягченными, флюктуирующими и изъяз

вленными узлами находят вторичные Гуммозные лимфангоиты (lymphangoitis gummosa spo- rotrichotica) и разнообразные кожные и эпидермальные высыпания; иногда одновременно имеются высыпания на слизистых, поражения костей, мышц и др.—Локализованный С.—так наз. споротрихотический шанкр-—развивается б. ч. на местах кожных повреждений, чаще на пальцах рук и "кистях: плотная желтовато-коричневая, покрытая коркой опухоль или поверхностное изъязвление, б. ч. имеется лимфангоит. Поверхностный кожный С. может напоминать стригущий лишай, экзему, импетиго- и др.—С. может поражать ногти, слизистые (гл. обр. зева и дыхательных путей), глаза, мускулы, сухожилия, суставы, кости и внутренние органы (чаще легкие, печень и яички). С. костей бывает первичный и вторичный, клиника его разнообразна: процессы уплотнения и нагноения в надкостнице могут комбинироваться с остеомиелитом, наблюдаются и спонтанные фрактуры.

Пат.-анатомически типичная споротрихома состоит из 3 зон: центрального микроабсцеса, средней зоны, "характеризующейся преобладанием среди многочисленных гигантских и плазматических клеток ацидофильных эпителиоидных клеток, и из наружной фибропластической зоны, пронизанной лимфоцитарно-плазматическим инфильтратом. Споротрихонов можно встретить на растениях, кустарниках и деревьях, на траве, сене, соломе, на хлебных злаках и в мучной пыли, в земле и уличной пыли, на пищевых продуктах, на животных и др. Животные, гл. обр. крысы, могут быть переносчиками грибков на человека. Споротрихоны могут са- профитировать и на коже человека. Возможен двоякий способ проникновения споротрихонов- в организм: 1) грибок попадает в уже имеющееся повреждение кожи или слизистой; образуется первичное поражение, ведущее затем к лимфангоитам и новым очагам; 2) грибок, попадая в организм вместе с пищей, водой или пылью, разносится гематогенным путем—развивается диссеминированная форма споротрихоза. Ферстер (Foerster) рассматривает С. как профессиональное заболевание лиц, занимающихся земледелием, садоводством и огородничеством. С. действительно чаще болеет сельское население.

Полиморфная симптоматология С. и часто значительное клин, сходство с tbc, сифилисом, бластомикозом Гилкриста (Gilchrist) и хрон. пиодермией почти всегда является причиной колебаний при диагнозе С. Правильному распознаванию помогает: множественность очагов, частая локализация на верхних конечностях, безболезненные лимфангоиты, отсутствие б. ч. тенденции к самопроизвольному изъязвлению, вскрытие узлов несколькими малыми фистулезными отверстиями, отсутствие в содержимом абсцесов стержня и творожистых масс, темнофиолетовый цвет высыпаний; по заживлении язв остаются мелкие, неправильной формы рубцы с зубчатыми и пигментированными краями. Для подтверждения диагноза следует всегда стремиться выделить культуры грибка (бакте- риосконически в гною редко удается обнаружить элементы грибка) и получить положительные аллергические кожные и подкожные реакции со. стерилизованными разводками грибка, а также реакцию аглютинации спор с кровяной сывороткой б-ного. Положительные результаты экспериментов на животных имеют' меньшее диагностическое значение. При ранней диагно-

стике и лечении прогноз благоприятен даже при диссеминированной форме; он значительно хуже, если в процесс вовлекаются слизистые, внутренние органы или кости, а также при плохой переносимости иода и в случаях, когда заболевание приняло септический характер. В подавляющем большинстве случаев С.—доброкачественное заболевание, излечивающееся в 1-—3 месяца.—Почти единственным верным способом лечения является применение препаратов иода, лучше KJ, обязательно в постепенно повышающихся дозах (от 2,0 до 6,0 и более в сутки). Во избежание рецидивов лечение следует продолжать еще в течение месяца после клин, излечения. Местно при закрытых очагах— рассасывающие средства (тепло, ихтиоловые компресы и др.); хир. вмешательство не рекомендуется; при изъязвлениях—компресы с раствором Люголя, мази с иодистыми препаратами. При бородавчатых формах С., а также в случаях, резистентных к иоду, может быть применена рентгенотерапия.

Лит.: ВевиоровскийА., Споротрихоз и сродные ему микозы, Дерматол., т. II, № 11, 1913 (лит.); К о ж е в н и к о в П., Sporotrichosis epidermoldalis, Юго- восточн. вести, здравоохр., 1924, № 3—4; М а ш к и л - л е й с о н Л., Бластомикоз, споротрихоз (Основы кли- нич., эксперим. и социальн. венерологии и дерматологии, под ред. А. Иордан, стр. 623, М.—Л., 1931); Arndt G-., Beitrag zur Kenntnis der Sporotrichose der Haut, mit besonderer Beriicksichtigung der Lymphangitis sporotri- chotica, Experimentelle Sporotrichose, Dermatol. Ztschr., В. XVII, 1910; Beurmann C. et Gougerot H., Les sporotrichoses, P., 1912; Grtitz O., Sporotrichosen und verwandte Krankhelten (Hndb. d. Haut- und Geschlechtskr., hrsg. v. J. Jadassohn, В. XI, B., 1928, лит.); Jess- ner M., Experimentelle und histologische Studien uber Hautsporotrichose an Ratten, Arch. I. Dermatol, u. Syph., B. CXLIV, 1923. Л. Машкиллейсои.

СПОРТ (англ.: игра, развлечение), в обыденной жизни занятие, связанное с соревнованием, увлечением и страстностью. В физкультуре С.— одна из важнейших составных частей, охватывает весьма разнородные физ. упражнения, требующие часто максимального напряжения и достижения в тот или другой срок определенного совершенства. Советский С. видит эти задачи не только в достижении какой-нибудь узкой цели, ведущей к специализации и одностороннему развитию тех или других качеств, полезных для этого достижения («рекордсменство»), но главную целевую установку намечает во всестороннем развитии активного строителя социализма. Укрепление здоровья и воспитание психомоторных качеств, подготовляющих к труду в широком смысле слова и к обороне,— эту задачу в СССР выполняет и С. Методом достижения поставленной цели служит в большой мере соревнование. Соревнование в С. повышает активность, доводит до максимального напряжения силы состязующихся, дает результаты, с большим трудом достигаемые обычными средствами; здесь действует возбуждение—-эмоции, поднимающие настроение и эффективность. Коллективизм С., дисциплинирующее его влияние, близость к природе, благоприятные гиг. моменты (чистый воздух, дозированные движения, правильный режим) прекрасно тонизируют человека и благоприятно влияют на его развитие. Все эти реакции на данный раздражитель могут быть проверены разными методами врачебно-педагогического контроля, и потому тот или другой вид С. может быть рационализирован и доступен правильной всесторонней оценке. Кроме того выбор С. должен быть сделан не случайно, а соответственно индивидуальным склонностям и способностям. Благодаря удачному выбору С.

могут быть выравнены те моторные качества, к-рые долгое время оставались на более низкой ступени развития. Наконец неоспоримо и прикладное значение многих видов С. (стрельба, ходьба, бег, плавание, гребля, лыжи и т. д.).

С. состоит преимущественно из естественных упражнений, взятых непосредственно из жизни, (бег, борьба, плавание, гребля и т. п.), но производимых с большей интенсивностью, чем в обычных условиях, и поэтому дающих в сравнительно меньшее время гораздо большую нагрузку на организм. К С. относятся легкая атлетика (бег, прыжки, метания), тяжелая атлетика (поднимание тяжестей, борьба, бокс), водный С. (гребля, плавание), зимний С. (лыжи, коньки), моторный спорт, велоспорт, верховая езда и др. По сезонам С. разделяется на 1) летний и 2) зимний. К С. же могут быть отнесены и спортивные игры (футбол, баскетбол, волейбол, теннис, хоккей и др.).-—С пор ти в ны е игры, обладая всеми свойствами подвижных игр, отличаются более сложными и точными правилами, большей психофизиол. нагрузкой на организм и ярко выраженным соревновательным характером. Спортивные игры в большинстве командного характера и связаны с бегом и быстрыми движениями, развивающими весь организм и его психо-физ. качества. Поэтому правильно применяемые спортивные игры являются прекрасным воспитательным и образовательным средством, развивающим навыки коллективного поведения человека. К спорту относятся и т. н. спортивные развлечения (напр. катание на лыжах, на коньках и пр.), т. е. спортивные упражнения без точного технического выполнения, в к-рых соревновательный момент отходит на задний план, в виду чего, они и рекомендуются для детей и подростков..

Главная отличительная черта спортивных упражнений—с оревнование (англ, «матч»), борьба за победу с противником или конкурентом, стремление достичь наилучшего результата (рекорд). Даже, когда нет налицо- противника, занимающийся С. ведет соревнование с самим собой, со своими достижениями, преодолевает опасности, идет на риск. Наряду с укреплением здоровья и физ. развитием С. воспитывает т. о. необходимые для трудовой и боевой деятельности волевые качества! самообладание, выдержку, настойчивость, находчивость. Любитель С., не делающий из С. профессии, называется спортсмен. Односторонним спортсменом называется человек, специализирующийся в каком-либо одном виде С.. Всесторонний спортсмен (многоборец)—любитель С., к-рый не ограничивается одним его видом, а выбирает несколько друг друга дополняющих. В СССР теперь слово спортсмен, как связанное с буржуазным пониманием С., его рекордсменством и чемпионством, часто'заменяется словом мастер (спортсмен высшего разряда), напр. мастер по боксу, мастер по- лыжам и т. п. Мастер должен быть спортсменом, добившимся высоких физ. достижений на основе предшествующей общей физ. подготовки и планомерной систематической длительной тренировки. Давая высшие достижения, мастер по тому или другому виду спорта, в отличие от буржуазного рекордсмена и чемпиона, не действует во вред своему здоровью, а точно соразмеряет свои силы и выступает лишь достаточно подготовленным.

Наоборот, в буржуазном С. идеалом каждого спортсмена является рекорд, достигаемый ка-

ким угодно путем (путем одностороннего развития, перенапряжения и т. д.). Рекорд—это высшее достижение, официально зарегистрированное судейской коллегией на основании ■специальных правил регистрации рекордов и утвержденное соответствующей официальной инстанцией. Различают рекорды коллектива, ведомства, профсоюза, республики и т. п. Достижение, превышающее все ранее показанные где-либо результаты, называется мировым (всемирным) рекордом. Рекордсменом или чемпионом (чемпион—французское слово, равнозначущее англ, слову рекордсмен, но употребляемое преимущественно в тех видах спорта, где нет точно фиксированных цифровых достижений и следовательно нет рекордов, напр. борьба, бокс, теннис, шахматы и т. п.) называется всякое лицо, установившее новое высшее достижение. Рекорд в буржуазном понимании становится как бы высшим идеалом спортсмена, целью всех занятий С.—Советская физкультура не против рекордов вообще; наоборот, Высший совет физ. культуры (ВСФК) поставил задачу догнать и перегнать буржуазные страны и в области С., для чего организуются специальные спортивные школы, где под наблюдением врачей и путем правильной тренировки выдающиеся физкультурники готовятся к высшим достижениям. Но рекордсменство со всеми его отрицательными качествами не поощряется, т. к. искажает смысл и значение советской физкультуры как средства оздоровления и подготовки к труду и обороне, суживает интересы человека и отрывает его от общественной жизни вообще и от общественно-полезного • труда в частности.—Соревнование и связанные с ним эмоции неотъемлемо связаны со спортом. С этой точки зрения всем физ. упражнениям может быть придан спортивный характер , если в них вводится элемент соревнования. Поэтому правильнее следовало бы говорить не о С., а о спортивном методе, так же как о гимнастическом и игровом методе проведения физ- упражнений, а не о гимнастике и играх. Обычная гимнастика может быть оживлена внесением спортивного начала и превратиться в спортивную гимнастику. Спортивная (атлетическая) гимнастика, т. е. соревнование в гимнастических упражнениях (напр. на снарядах), -скорее может быть отнесена к С., чем к гимнастике. Поэтому разделение физ. упражнений на С., гимнастику и игры может быть принято лишь условно как условна вообще всякая классификация. Соревнование (состязание) естественно и законно, оно является социально-биол. основой С., но должно быть также регламентировано и проводиться с разрешения врача и под врачебным контролем.

Соревнования хорошо организованные, вовлекающие большее или меньшее количество участников и зрителей, имеют глубокое общественно-политическое значение. Они спаивают коллективы, воодушевленные общностью цели, они организуют, дисциплинируют, научают .правильно оценивать те моменты, ради к-рых осуществляется это массовое действие, причем сан. просвещение и гигиенизация играют здесь видную роль. Политическое значение С. и спорт, соревнований также очень велико— точки соприкосновения разрозненных масс значительно увеличиваются, и политическая пропаганда внутри страны при пользовании этим методом имеет большой успех. Пролетарское объединение в мировом движении пролетариата

много выигрывает от спортивных встреч пролетарских спортсменов. В 1921 году в Москве был организован Красный спортивный интернационал—Спортинтерн (КСИ), объединивший революционных рабочих-спортсменов всего мира, стоящих на платформе классовой борьбы, и насчитывающий около 6 млн. человек (в том числе 4 млн. физкультурников СССР).

Для контроля за правильностью соревнований,. поддержания дисциплины, фиксирования результатов и т. п. существуют специальные судьи (рефери, арбитр), выбираемые или назначаемые из авторитетных и знающих С. общественных работников, регулярно занимающихся спортивным судейством. В больших соревнованиях участвует несколько судей, из них один главный. Главный судья (суперарбитр) разрешает все вопросы и недоразумения во время соревнования, может изменить порядок соревнования или вовсе прекратить таковое, исключить из соревнования участника за недостойное поведение и т. п. Судьи объединяются судейской коллегией при Совете физкультуры, к-рая назначает судей на соревнования, наблюдает за их деятельностью, подготовляет и усовершенствует судей. Кроме этого при Советах физкультуры учреждаются еще дисциплинарные коллегии в целях поднятия дисциплины, искоренения грубости и поднятия авторитета судейства. Дисциплинарная коллегия имеет право, в зависимости от тяжести проступка, сделать замечание, предупреждение, дисквалифицировать (запретить участвовать в соревнованиях) на срок и навсегда. На Всесоюзных соревнованиях арбитражная коллегия организуется из представителей республик на паритетных началах и окончательно решает поданные жалобы и протесты.—Соревнования бывают личные, когда результат считается индивидуальным, и командные (напр. эстафеты), когда соревнуются не отдельные участники, а команда против команды. Командным (коллективным) соревнованиям в СССР придается весьма большое значение.—В организационном отношении соревнования разделяются на закрытые (внутренние, клубные) и открытые (публичные), вне календарные (не предусмотренные в плане сезона) и календарные (плановые). По своему масштабу соревнования разделяются на заводские, общегородские, междугородные, республиканские и международные. Большие спортивные соревнования и праздники в СССР называют спартакиадами (в отличие от буржуазных олимпиад, названных так в память олимпийских игр древней Греции) в честь Спартака, вождя римских гладиаторов, поднявшего восстание рабов против поработителей и павшего в неравной борьбе.

Психо-физ. влияние спорта на организм человека определяется его отдельными видами (см. Итиледаика, Бокс, Борьба, Баскетбол, Футбол и т. д.). Характерным и специфическим для всех видов С. является мобилизация организмом всех своих сил и возможностей для выявления максимального достижения во время соревнований. Для соревнования характерно не только максимальное мышечное напряжение, но и эмоция, с к-рой оно производится. В состоянии сильной эмоции человек может совершать такие мышечные усилия, на к-рые в обычное время он не способен. Всем известна громадная неожиданная сила, обнаруживаемая во время аффекта. Как правило наблюдается, что человек бежит или гребет

гораздо лучше на соревновании, чем во время обычной тренировки. Весьма показательной в этом отношении является и т. н. стартовая лихорадка, к-рая нередко наблюдается у спортсменов перед началом соревнования и сопровождается появлением в моче белка, еще до какого-либо мышечного напряжения. Психическое возбуждение может повысить кровяное давление на 30—40 лш ртутного столба. «Аффект, эмоция может вторгнуться в интимнейшие стороны тканевого обмена, в глубины прото- плазмодинамики, что ведет к существенным сдвигам в работе органов кровообращения» (Зеленин).—Более полная мобилизация всех ресурсов организма во время соревнования возможна лишь при совершенной координации деятельности всех систем и органов человека, т. е. если усиленная мышечная деятельность сопровождается соответствующим усилением кровоснабжения мышц, сердца и мозга и максимальным использованием циркуляторных и дыхательных механизмов организма как целого. Это достигается гл. обр. повышенным притоком импульсов от высших центров не только к центрам продолговатого мозга, но и к большей части симпат. системы, вследствие чего усиливается газообмен, возрастает кровяное давление, учащается пульс и увеличивается сократительная сила сердечной мышцы (Bainbridge). Когда работа выполняется при эмоциональном напряжении, высокое артериальное давление, вызываемое повышенной деятельностью сосудодвигательного центра, улучшает приток крови к мышцам, сердцу и мозгу; усиленные и учащенные под влиянием импульсов сокращения сердца увеличивают систолический и минутный объем крови и позволяют справиться с повышенным венозным притоком, связанным с интенсивным мышечным напряжением. Одновременный приток импульсов к висцеральной симпат. системе, вызывая расширение венечных сосудов и усиленный приток глюкозы из печени в кровь, еще более способствует мобилизации энергетических ресурсов. По мнению Кеннона, однако разделяемому не всеми, во время сильной эмоции происходит более быстрое поступление адреналина в кровь и это способствует и даже замещает приток импульсов от мозга к симпат. нервной системе и дополняет и усиливает обычные координирующие процессы, вступающие в действие во время работы, увеличивая функциональную способность всего организма.

Основными процессами, координирующими работу скелетных мышц с работой всего тела, являются: 1) механическое действие сокращающихся мышц и присасывающее действие грудной клетки, улучшающих венозное кровообращение, 2) повышенная концентрация Н-ио- нов крови, особенно протекающей через мышцы, и 3) повышенный приток импульсов от высших центров к центрам продолговатого мозга и к мышцам.—В физиологии С., с точки зрения врачебного контроля над физкультурой, ведущей проблемой является проблема тренировки и методы учета тренированности организма. Показания и противопоказания к С. и соревнованиям должны определяться не только учетом общего физ. развития и состояния здоровья, но и учетом тренированности организма. Работоспособность органов и всего организма в целом, нормы и нагрузки весьма индивидуальны. Скорость наступления утомления зависит гл. обр. от тренированности организма. Исследования

траты энергии у людей тренированных и нетренированных показывают, что тренированные достигают максимальных результатов с наименьшей затратой энергии и у них утомление наступает гораздо позднее, чем у нетренированных (см. Тренировка).

Гигиена с п о р т а в основном сводится к правильной тренировке и к правильному режиму труда и отдыха в целом. Обстановка занятий С. в общем гигиенична, т. к. почти все занятия, в отличие от гимнастики, проводятся на открытом воздухе. Санитарно-гигиенические требования к отдельным местам занятий спортом (площадки, лыжные станции, катки, школы плавания) утверждены НКЗдр. и опубликованы в виде обязательного сан. минимума. В гигиенический режим спортсмена входят элементы личной гигиены, гигиена питания, гигиена кожи, гигиена одежды. Гигиена питания в наших условиях не имеет того значения, к-рое ей придается на Западе. Питание должно быть достаточным, разнообразным, регулярным и содержать кроме белков, жиров и углеводов также и витамины (фрукты и овощи). К спортивным упражнениям разрешается приступать лишь через 2—3 часа после обеда. Для тренирующегося спортсмена необходимо усиленное питание (6 000—7 000 калорий), преимущественно концентрированной пищей, не содержащей много воды, клетчатки и других балластных веществ. Количество жидкостей должно быть ограничено. Во время тренировки и соревнований опытные спортсмены очень мачо пьют и часто ограничиваются лишь полосканием рта, уничтожающим сухость во рту и уменьшающим чувство жажды.—Гигиена кожи и ее закаливание для спортсмена имеет большое значение, т. к. занятия обычно производятся в почти обнаженном виде. Кожа спортсмена часто подвергается загрязнению, занятия С. связаны с усиленным потоотеделением; поэтому принятие теплого, а затем холодного душа после спортивных упражнений является обязательным. Механические повреждения кожи (мозоли, трещины, ссадины, опрелости и т п.) у спортсменов также весьма часты; поэтому следует принять меры к некоторому огрубению и большей выносливости кожи, каковые увеличиваются после закаливания солнцем, воздухом и водой и под влиянием тренировки в спортивных упражнениях. Это необходимо еще и потому, что такая кожа хорошо реагирует на перемены t° и предохраняет от простудных заболеваний. Хорошая теплорегуляция способствует экономии силы и облегчает работу сердца.

Одежда для спортсмена имеет существенное значение. Для летних видов С. рекомендуется минимум одежды (трусы и майка). Наиболее рациональная одежда для зимнего С.— это шерстяная фуфайка (свитер), шапочка, перчатки, носки; для мужчин—суконные брюки; для женщин—короткая шерстяная юбка и теплые панталоны. Нижнее белье трикотажное. При сильном морозе рекомендуется поверх носка завертывать ноги в газетную бумагу; мужчинам надевать на низ живота и половые органы треугольник (суспензорий) из фланели, замши или старой шерстяной фуфайки. Общее правило: при упражнении тело должно быть одето как можно легче; после упражнения— тепло. — Обувь спортсмена должна по форме соответствовать ноге, быть изготовленной из мягкой, гибкой кожи и ни в коем случае не быть узкой, иметь шнуровку. Каблук должен

14.14.

14.

14.

Б. М. Э. т. XXXI.

быть широким и низким (не более 17а сл0 и подпирать всю пятку. Отдельные виды С. предъявляют к обуви ряд специфических требований. Наир, для некоторых видов легкой атлетики употребляются туфли с металлическими шипами на подошве. Для футбола необходимы ботинки (бутсы) с твердым носком и пластинками на подошве и т. д.

Спортивные упражнения нередко влекут за собой повреждения, в виду чего возникает и специальная научная дисциплина «спор- тивнаятравматология», изучающая эти повреждения (спорт, вредности) в целях их наилучшего лечения и предупреждения. Различают общие и типичные спорт, повреждения. Общие спортивные повреждения, вызываемые аналогичными причинами, часто встречаются и в обыденной жизни (переломы). К типичным спорт, повреждениям относятся напр. повреждения локтевого сустава при метаниях, повреждения мениска у футболистов, растяжения и разрывы мышц при беге, при прыжках и т. п. Изучение причин этих повреждений показывает, что значительная часть повреждений зависит от неисправности места занятий С., неисправности снарядов и от неподготовленности самих физкультурников, от их утомления, а иногда и от грубости участвующих. Все это говорит за то, что эти повреждения могут быть предупреждены. Мероприятия, принимаемые для предупреждения спортивных повреждений, носят название «страховки».

Основными профилактическими мероприятиями при этом должны быть: 1) выполнение всех сан.-гиг. требований к местам занятий, 2) выполнение правил тренировки и соревнований, 3) перед употреблением снарядов проверка их исправности, 4) борьба с грубостью в спорте, 5) недопущение к соревнованиям нетренированных, 6) применение некоторых специфических приспособлений (суспензорий у борцов, резиновая вкладка в рот, защищающая зубы у боксеров, наколенники у футболистов и т. п.), 7) поддержка (страховка) товарищем при соревновании на снарядах.

У спортсменов существует кроме того и целый ряд особых детально разработанных правил,выполнение которых уменьшает спортивный травматизм. Укажем напр. на предупреждение растяжений и разрывов мышц, которые основаны па том, что твердый мускул скорее поддается разрывам и растяжениям, чем мягкий. Твердым же мускул становится при хроническом перенапряжении и при холоде. В холодное время поэтому спортсмен должен выходить на старт тепло одетым и лишь в последний момент раздеваться, предварительно промассировав (спорт, массаж) мышцы или разогрев их пробежкой. Независимо от профилактических мероприятий должна быть на всех соревнованиях организована подача первой помощи и обучение ей, а также самомассажу всех физкультурников. Сдача минимума по первой помощивклю- чена в комплекс испытаний на значок «Готов к труду и обороне» 1-й ступени, а самомассаж— в комплекс ГТО 2-й ступени. На врачах лежит обязанность всемерно содействовать этой подготовке (см. Физическая культура). Для многих видов спорта требуется специальный спортивный инвентарь и снаряды (лыжи, коньки, лодки, мячи разных видов, копья, диски, гранаты, перчатки и т. д.) (см. соответствующие виды С). Неисправность спортивного инвентаря иногда служит причиной повреждений, поче

му перед употреблением спортивный инвентарь должен обязательно осматриваться. '

Для занятий спортом необходимы специальные сооружения: стадионы, площадки (см.) ((футбольные, баскетбольные, волейбольные, легкоатлетическиеj теннисные, крокетные и др.), лыжные станции, водные станции, бассейны, тиры и пр. Спортивные сооружения строятся на основании особых норм и правил, утвержденных ВСФК, и в зависимости от. вида спорта имеют свои специфические особенности. Общая норма площадок 10 м2 на занимающегося, гимнастического зала—4 м2. Спортивные сооружения должны иметь вспомогательные помещения: раздевальни (0,8 м2 на раздевающегося, t° 18°, освещение естественное 1:8, искусственное—10 люксов), душевые (на 1 рожок—2 л2, t° 23°, освещение 1:10, искусственное—20 люксов), комнату для инструктора (9 л»2) и кабинет для врача (12—24 л2). Общие требования к спортивным сооружениям: отсутствие встречного движения, невстречае- мость одетого с раздетым, изоляция углубленной работы от массовой, выполнение установленного НКЗдр. санитарного минимума, кратчайшие комуникационные пути между функционально связанными между собой помещениями И площадками. Б. Ивановский.

Спортивный метод должен играть видную роль и в физкультурном массовом движении. Виды С. К наиболее дозированным и хорошо изученным видам С. принадлежит атлетика (см.). Упражнения, известные теперь под именем «легкая атлетика» (ходьба, бег, прыгание, метание диска и дротика, толкание ядра), еще в конце 19 в. назывались «атлетическим спортом», т. к. включали все основные элементы С. Ходьба спортивная производится на различные дистанции, чаще всего на 3,5 и 10 км, а также на время—один час и больше. Испытания ведутся, на скорость и выносливость при той или другой нагрузке. Они имеют большое военно-прикладное и туристическое значение. В методике спортивной ходьбы большую роль играют: длина шага, постановка ступней, наклон тела (пригибной марш, см. Ходьба) и многие другие детали.— Бег спортивный (см. Бег). Известны следующие виды спортивного бега: 1) на короткие дистанции (спринтеровский бег)—от 50 до 400 м, 2) средние дистанции—800—1 500 л, 3) длинные, дистанции (стайеровский бег)— свыше 1 500—10 000 л, 4) марафонский бег- 42,2 мл (в СССР недопустимый), 5) бег крбсс- коунтри, 6) барьерный бег — на дистанции от 110 до 400 л, 7) эстафетный бег — на малые и длинные дистанции и 8)стипль-чез. Физиол. эффект от спортивного бега, как показывают многочисленные данные врачебного контроля, очень зависит от вида спортивного бега, а успех в достижениях зависит не только от тренировки, но и от морфол. особенностей структуры тела (длина ноги и туловища, развитие грудной клетки, развитие мускулатуры и т. д.).-—Спринтеровский бег на короткие дистанция продолжается немногим больше 10 сек., и за это время нужно проявить необычайно энергичную и быструю работу мышц; быстрота этой реакции совершается за счет большого напряжения нервной системы; что касается дыхания, то оно не имеет решающего значения, т. к. глубокое дыхание во время столь короткого бега даже не полезно. С морфол. точки зрения важно иметь длинные ноги, особенно бедра, к-рые при срыве

со старта выбрасываются энергично вперед и этот момент часто является решающим. Реакция на сигнал должна быть моментальная, без задержки в долях секунды. Встречаются иногда превосходные спринтеры небольшого роста со сравнительно короткими ногами, по с необычайно четкой, ровной реакцией, способные к быстрым движениям. Это дает им большое преимущество. Кроме здоровья, силы и быстроты реакций спринтер должен обладать хорошей техникой. Чтобы проявить наивысшую быстроту, он должен уметь «взять старт», т. е. придать телу наиболее выгодное положение в начале бега, чтобы во-время оттолкнуться от земли, удержать быстроту на всей дистанции пробега, придать согласованное с движением нижних конечностей движение рук, а при беге на 200 и 400 л» овладеть также правильным дыханием. Все это должно совершаться автоматически, а потому нужна правильная и длительная тренировка в этом беге (см. Тренировка) и должен быть выработан соответствующий стиль (комплекс технически правильных движений—варианты). Бег на 200—400 м—самый утомительный и даже истощающий, а поэтому здесь нужна особая бдительность при врачебном контроле, и вообще стремительный бег па такие дистанции может быть разрешен только вполне здоровым, тренированным и очень выносливым людям.

Бег на средние дистанции (800— 1 000—1 500 м) не может совершаться быстрым темпом; темп нужно снизить и выработать свой индивидуальный темп, приспособленный к расстоянию; с темпом связано дыхание; оно должно быть ритмически правильным, приспособленным к бегу. Все это входит в программу специфической тренировки. В подготовительный период занятий должен быть выработан шаг бегуна, к-рый должен быть длинным с наступанием на пятку и с разворачиванием стопы. Типы бегунов с респираторной конституцией и с длинными ногами имеют преимущества при состязаниях. Прямое держание головы при выпрямленном туловище (требования стиля), глубокое и ритмически правильное дыхание при тренировке делают этот бег в гиг. отношении особенно полезным.—Бег на д л и н и ы е д и ; с т а н ц и и (3 000—5 000—10 000 л0 совершается в пределах */2 часа и 1 часа. Бег в 3 000 м требует меньше времени и считается переходным и подготовительным. Бегуны, «стайеры», чтобы пробегать такие расстояния в порядке соревнования, должны обладать хорошей подготовкой и полным здоровьем. Стиль стайеров- ского бега «высокий», с самого старта бегун начинает бежать, не разгибая спины, с выпрямленной головой, чтобы дать полный доступ воздуха в легкие. Дыхание все время пути ровное, глубокое, соответствующее взятому темпу. Все движения рук, ног и туловища должны быть рассчитаны и экономны. Тренировка должна закончиться приобретением автоматизма движений. Самообладание, верный расчет своих мышечных и нервных сил, овладение дыханием, а следовательно и деятельностью сосудисто-сердечной системы, являются гарантией успеха. Марафонский бег—дистанция 42,2 км в пределах от 2 до 3 часов. Тренировка должна продолжаться много лет. Врачебный контроль показал весьма дурные последствия, объективно проверенные. Это—бег, рассчитанный на выносливость, истощающий и опасный, а поэтому в СССР как соревнование не допу

скается.—Бег кросс-коунтр и—бег по пересечённой местности, один из лучших гиг. видов С.; производится по полям, лугам, лесным дорожкам. Прикладное значение его очень велико. Он особенно культивируется в армии. Во время бега приходится преодолевать разные препятствия: перепрыгивать через канавы, перелезать через изгороди, преодолевать болота, водные пространства и т. д. Все это вызывает разносторонние движения, вырабатывает выдержку, сообразительность (неожиданные, препятствия) и другие псих, качества. Этот спортивный бег очень эмоционален и не особенно утомителен в виду большого разнообразия движений. Обычная дистанция 3—4 км. Маршрут должен быть хорошо продуман и организован.— Барьерный бег—сочетание спринтерского бега с прыжками через искусственные препятствия. Барьеры—деревянные стойки определенной высоты, которая зависит от величины дистанции: чем она больше, тем выше может быть барьер. Обычно на всем пути пробега 10 барьеров, легко опрокидываемых. Стиль бега продуманный. Техника хорошо изучена, тре- нировка длительная, автоматизация движений полная. Этот бег не имеет больших преимуществ ни в физиологическом, ни в прикладном отношении, ни в гигиеническом. С. этот близок к акробатике.—Эстафетный бег. Число участников в передаче эстафеты (палочки) зависит прежде всего от общей дистанции, взятой для соревнования. Этими двумя моментами определяется и характер бега: он может быть сприн- теровским, миттельштреккерским и стайеров- ским. Комбинаций эстафетного бега множество. Дистанции, пробегаемые женщинами, должны быть уменьшены. Передача эстафеты из руки в руку требует особой техники и тренировки. Наиболее выгодная для успеха в соревновании передача—в момент наивысшей скорости, к-рая развивается на протяжении 100 м у мужчин и 00 м у женщин..

Прыжки. В спортивной практике применяются прыжки в длину и высоту, с места и разбега и прыжки с шестом (см. Прызгеки). Каждый из этих видов прыжков требует особой техники (стиля) и тренировки. Умение координировать свои движения, пользоваться инерцией при разбеге, умение отталкиваться от земли в начале прыжка, управлять движениями рук, ног и туловища при полете и умение становиться на ноги при приземлении—все эти навыки должны тщательно изучаться, чтобы повысить квалификацию прыгуна, к-рому эти упражнения дают гибкость тела, увеличивают силу мышц и развивают другие психофизические свойства (см. Физическая культура). При прыжках в длину значение имеет быстрый разбег и умение найти точку наиболее выгодного отталкивания ногой от земли. Спринтеры наиболее способны к таким прыжкам. Темп разбега постепенно увеличивается; выгоднее всего пользоваться максимальной скоростью до момента отталкивания, чтобы использовать максимально силу инерции. Прыжок в высоту через планку или веревку с места или с разбега совершается разным стилем в деталях, разработанных и теоретически обоснованных; при этих только условиях могут получиться наивысшие достижения. В виду того что по правилам С. нельзя задеть или сбросить планку или веревочку со стойки,- чрезвычайно важно совершить полет через препятствие так, чтобы не только не задеть их и не сбросить, но и не очень

удалить центр тяжести тела от планки. Нужно кроме того найти правильное место для отталкивания от земли и придать конечностям наиболее выгодное положение. Изменять траекторию полета, описываемую центром тяжести тела, находясь в фазе полета, невозможно, но зато существуют выгодные положения для рук, ног и туловища, от к-рых в значительной мере зависит хороший результат прыжка. При прыжках с ш е с т о м, ко всему"этому присоединяются: держание шеста, постановка нижнего его конца в яму во время разбега, отталкивание от земли, подъем на руках, переход через планку и наконец приземление. Все эти моменты движения очень сложны, требуют терпения при тренировке и большой ловкости. Спортивные прыжки в высоту через препятствия, особенно с шестом, считаются одним из самых трудных упражнений легкой атлетики, а потому, имея в виду массовый С., лучше отказаться от прыжков с шестом и выбрать лишь наиболее упрощенные способы прыжков в высоту.

Метание. Сюда относятся спортивные упражнения в толкании ядра и камня, метании диска, копья, меча, ядра, молота и ручной гранаты. Метание—это вид упражнений большого развивающего и прикладного значения (см. Физическая культура). Как атлетическое и вместе с тем прикладное упражнение особенное значение имеет метание ручной грана- т ы. Остальные виды метания можно предоставить мастерам. Ручная граната бутылочной формы весит 700 г, метание ее по норме ГТО 2-й ступени происходит по коридору шириной 10 м на расстоянии в зависимости от возраста: для мужчин от 35 до 40 м, для женщин от 20 до 25 м. Гранату бросают с разбегу. Техника несложная, но должна быть совершенная. Со времени опубликования норм ГТО 2-й ступени легкоатлетические упражнения приобрели для масс другое значение. Они должны в первую очередь иметь военно-прикладное значение, и предпочтение должно быть оказано тем физ. упражнениям этого вида, к-рые вошли в таблицы, например пробежкам с винтовкой на 10 л в полной военной одежде, преодолению разных препятствий в военном городке, походам пешком на большие расстояния и т. д. —Т я ж е - лая атлетика (поднимание тяжестей, борьба, бокс)—см. Атлетика.—'С портив- ные игры — см. Игры.—Спортивные развлечения. Сюда относятся физ. упражнения, в к-рых доминирует элемент развлечения. В них хотя и не исключен элемент соревнования, но напряжение невелико, почему эти упражнения более доступны детям и пожилым людям. Таковы напр. катание с гор, парусный спорт, крокет, гольф, отчасти верховая езда и др. Преимущество их в том, что они совершаются под открытым небом и потому но- сят оздоровительный характер. — Летний «шорт. Наиболее распространенные виды летнего С.—плавание, гребля, велоспорт (см. Водный спорта).—Зимний спорт—см. Конькобежный спорт и Лыжный спорт, в. гориповекпи.

Лит.: Бейнбридж Ф., Физиология мышечной деятельности, Л., 1927; Г о р и я е в с к и й В., Гигиена физических упражнений и спорта, М., 1932; Д ю п е р - р о н Г., Теория физической культуры, Л., 1930; Зверинцев С., Физкультурные сооружения. М., 1932; ИвановскийБ., Врачебный контроль над физкультурой, М., 1932; Кеннон, Физиология эмоций, Л., 1927; Мак-Кензи Р., Физупражнепия как средство развития и воспитания, М., 1930; Мек-Керди Д., Физическое воспитание, Л., 1927; Шабашов Д., Сердце и спорт. Харьков, 1929; Ilerxheimer Н., Hrundriss dec Sportmedizin fiir Arzte und Studierende,

Lpz., 1933; M a 1 1 w 1 t z A. u. R 1 e s s e r O., Sport- arztetagung, Jena, 1931; Sportmedizin, her-usgegeben v. W. Schnell, В. I, Halle am See, 1929; Saar G., Sport- verletzungen, Stuttgart, 1924.

СПОРЫ (от греч. sporos — посев, плод), клетки, служащие для размножения. С. состоят из протоплазмы, ядра и оболочки. Последняя нередко диференцируется на два обособленных слоя: внутренний, тонкий бесцветный или слабо окрашенный—эндоспорий и наружный, более толстый, окрашенный—эктоспорий. У подвижных С. (зооспор) оболочка отсутствует. Путем мацерирования удается установить, 'что как внутренняя, так и внешняя оболочки нек-рых С. состоят в свою очередь каждая из нескольких концентрически расположенных слоев. В слоях оболочки различных С. наблюдается не равномерное развитие наслоений, вследствие чего образуются т. н. ростковые поры.—С. по своему происхождению крайне разнообразны. В результате развития различных способов споро- ношений (см. Грибы) возникают эктоспоры, эндоспоры, хламидоспоры, зигоспоры и т. д. С. возникают или бесполым или половым путем. Экзогенные С. возникают путем различного расчленения на выростах мицелия—конидие- носцах (см. Грибы). В одних случаях конидия возникает в виде эллиптического или округлого вздутия концевой части конидиеносца, к-рое отшнуровывается, за ним образуется следующая конидия и т. д. При таком способе образования конидий первая из них будет самая крупная и взрослая. В других случаях возникающая на конце гифы конидия дает начало нескольким С., из к-рых самая первая будет по своим размерам наименьшей"и самой молодой, или же мицелиальные нити частично или полностью распадаются на отдельные клетки вслед за образованием многочисленных поперечных перегородок, на месте которых возникают все более углубляющиеся перетяжки до полного отделения клеток, называемых оидиями. Одной из особенностей оидиев является их способность к размножению путем почкования. Базидиоспоры возникают на особых булавовидных клетках (базидиях), к-рые образуют короткие ножки— стеригмы, дающие по одной базидиоспоре.

Развитие эндогенных С. связано с образованием особых вместилищ—спорангиев (см. Грибы). У грибов, ведущих водный образ жизни, С. (зооспоры) образуются в зооспорангиях, зернистая протоплазма к-рых при созревании спорангиев распадается на отдельные клетки с одним или двумя жгутиками, служащими для передвижения в воде и способствующими распространению. Число зооспор колеблется от 1 до нескольких сотен. Неподвижные С., предназначенные для распространения сухопутными путями, образуются в спорангиях или же споры развиваются в определенном кратном 2 числе во вместилищах, называемых аскуса- ми, или сумками. У некоторых грибов плазма в гифах местами сгущается, вследствие чего получаются вздутия, вокруг которых образуются двойные оболочки. Эти образования получили название хламидоспор, они причисляются к «формам сохранения. При половом размножении, если сливаются две одинаковых в морфологическом отношении гаметы, образуется зигоспора или, при наличии половой дифе- ренциации, мужские клетки — антерозоиды — сливаются с женскими — оосферами, образуя ооспору. Споры при благоприятных условиях окружающей среды, иногда после длительного периода ПОКОЯ, прорастают. А. Марвов.

Спорынья: 1—колос ржи со склероциями спорыньи; 2— завязь, покрытая грибницей (стадий сфацелии); 3— склероций, на верхушке которого сидит в виде маленького придатка остаток засохшей сфацелии; 4—почти совсем разрушенная грибом завязь в продольном разрезе; 5— дальнейший стадий; 6—она :ке в продольном разрезе.; 7—пачало развития склероция; 4—склероций с выросшими из него плодовыми телами, несущими перитеции; 9—верхушка такого плодового тела.Спорынья: 1—колос ржи со склероциями спорыньи; 2— завязь, покрытая грибницей (стадий сфацелии); 3— склероций, на верхушке которого сидит в виде маленького придатка остаток засохшей сфацелии; 4—почти совсем разрушенная грибом завязь в продольном разрезе; 5— дальнейший стадий; 6—она :ке в продольном разрезе.; 7—пачало развития склероция; 4—склероций с выросшими из него плодовыми телами, несущими перитеции; 9—верхушка такого плодового тела.встречается па нековстречается па неко

Спорынья: 1—колос ржи со склероциями спорыньи; 2— завязь, покрытая грибницей (стадий сфацелии); 3— склероций, на верхушке которого сидит в виде маленького придатка остаток засохшей сфацелии; 4—почти совсем разрушенная грибом завязь в продольном разрезе; 5— дальнейший стадий; 6—она :ке в продольном разрезе.; 7—пачало развития склероция; 4—склероций с выросшими из него плодовыми телами, несущими перитеции; 9—верхушка такого плодового тела.

Спорынья: 1—колос ржи со склероциями спорыньи; 2— завязь, покрытая грибницей (стадий сфацелии); 3— склероций, на верхушке которого сидит в виде маленького придатка остаток засохшей сфацелии; 4—почти совсем разрушенная грибом завязь в продольном разрезе; 5— дальнейший стадий; 6—она :ке в продольном разрезе.; 7—пачало развития склероция; 4—склероций с выросшими из него плодовыми телами, несущими перитеции; 9—верхушка такого плодового тела.

встречается па неко

встречается па неко

СПОРЫНЬЯ, Secale cornutum (Ф VII)(син.: маточные рожки, черные рожки), стойкий склеро-

>6» у>*к* ций гриба Claviceps

purpurea Tulasne, сем. Нуросгеасеае из группы Ascomycetes- Pyrenomycetes. Продолговатые, несколько искривленные,за- кругленно-трехгран- ные твердые тела, к обоим концам суженные или иногда булавовидные; имеют до 3—4 см в длину и до 6 мм в толщину; снаружи окрашены в буро-фиолетовый или черный цвет, часто с легко стирающимся белесоватымналетом; внутри, на ровном изломе, рожок жел- товато-бедого цвета в центре, с узкой фиолетовой каймой на периферии. Верхушка цельного рожка снабженаобычновпоследствии отпадающим колпачком сероватой сфацелии (см. рис.). Вкус спорыньи несколько сладковатый, жирный; запах слабый, затхлый, неприятный. Грибок Claviceps purpurea

торых злаках и по преимуществу на ржи почти по всей Европе, в Азии, в Северо-западной Африке и в Америке*.

Маточные рожки для мед. употребления рекомендуют собирать в сухую погоду с дозревающих колосьев ржи, после чего собранные рожки осторожно, при t° не выше 35°, хорошо высушивают. Обычно С. собирают не в полях, непосредственно с колосьев, а на гумнах после обмолота ржи при отсортировании зерна. Однако отмечают, что С., собранная после обмолота хлеба, по своему действию уступает собранной в поле с колосьев. Высушив маточные рожки, их сохраняют в цельном виде в плотно закрытых банках, в сухом, прохладном и темном месте, чтобы т. о. по возможности предохранить составные части С. от изменений, легко наступающих при наличии влаги, воздуха и света. Для защиты препарата от насекомых в банки с С. хорошо время от времени класть куски ваты, несильно смоченные хлороформом.— В 1841 г. аптекарь Bonjean предложил для мед. применения приготовленный им впервые густой экстракт из С., названный им Ergotinum. Ко- берт выделил из С. в 1884 г. три действующих начала—эрготиновую к-ту, сфацелиновую к-ту и корнутин, но это не были химически чистые тела. Корнутин Коберт характеризует как судорожный яд. Якоби (С. Jacoby) в 1897 г. указал, что наряду с корнутином в С. находится сфацелотоксин в виде соединений Chrysotoxin’a и Secalintoxin’a. Сфацелотоксин обусловливает сосудистый спазм и гангренозные явления, наблюдавшиеся Кобертом от сфацелиновой к-ты. По Якоби, сфацелотоксин, секалинтоксин и

хризотоксин вызывают сокращения беременной матки. Вален (Vahlen) в 1905—06 г. выделил из С. новое действующее начало—Clavin, к-рый однако Барджер и Дел (Barger и Dale) признали за смесь лецитина и аспарагиновой к-ты, а Керер (Kehrer) выяснил, что клавин Валена на матку не действует. Чистыми веществами, выделенными из С., теперь считают: эрготинин, C36Hs9O6N5, и эрготоксин, СйН41ОвК5; эрготамин, Ci3H3sOaN6, и эрготаминин, C3)H36O6NS, и несколько биогенных аминов жирного и ароматического ряда, как-то: изоамиламин, пара- оксифенилэтиламин, или тирамин, jS-имидазо- лилэтиламин, или гистамин и нек-рые др.; холин (см.) и ацетилхолин. Эрготинин был открыт Танре (Tanret) еще в 1875 году в С. и получен в кристаллическом состоянии; тогда же Танре нашел в С. и другой алкалоид, очень схожий с кристаллическим эрготинином, но выделенный лишь в аморфном состоянии и потому названный автором аморфным эрготинином. Танре приписывал токсическое действие С. выделенным кристаллическому эрготинину и аморфному эрготинину. Коберт решительно отвергал у кристаллического эрготинина какую-либо фармакодинамическую активность. Исследования Крафта. Барджера и Карра подтвердили данные Танре, установив, что в аморфном эрготинине Танре составной частью служит гидратное производное кристаллического эрготинина—эрготоксин. Аморфный эрготинин назван Крафтом гидроэрготинином. Эрготинин растворим в 292 ч. спирта при 18°, в 1 020 ч. эфира, в 26 ч. ацетона; плавится при 229°; [а]о=338°; с к-тами дает соли, но некристаллические, трудно растворимые в воде. Эрготоксин—легкий аморфный порошок, в воде почти нерастворимый, легко растворяется в спирте и эфире, вращает плоскость поляризации вправо, подобно эрготинину, но слабее, плавится при t° ок. 162°; с к-тами образует кристаллические соли, трудно растворимые в воде. Оба названные алкалоида легко переходят один в другой. Фармакодинамическими свойствами обладает эрготоксин, эрготинин неактивен.

В 1918 г. Штоль выделил из спорыньи алкалоид эрготамин, кристаллическое основание, образующее с кислотами трудно растворимые в воде соли. Эрготамина в спорынье находится 0,02—0,2%; в плохих препаратах С. его может и не быть. Чистый свободный эрготамин чрезвычайно трудно растворяется в воде; присутствие СО2 в воде повышает растворимость эрготамина; в спирте и ацетоне растворяется очень легко, но быстро выпадает из раствора в виде кристаллической массы;легко растворяется в хлороформе, трудно в эфире и бензоле; 1 %-ный раствор эрготамина в абс. спирте вращает плоскость поляризации вправо на 41°, а 0,6%-ный раствор в хлороформе—влево на 155°. Эрготамин легко переходит в свой изомер—эрготаминин. Последний не обнаружен как предсуществующая составная часть С., но легко получается при кипячении раствора эрготамина в метиловом спирте; эрготаминин растворяется во всех растворителях гораздо труднее, чем эрготамин; 0,6%-ный раствор эрготаминина в хлороформе вращает плоскость поляризации вправо па 376—381°; начинает плавиться при 210°, а при 230° обращается в расплавленную массу черного цвета и разлагается. К кислороду воздуха эрготаминин более устойчив, чем эрготамин. С к-тами из эрготаминина нс удается получить сколько-нибудь прочных солей.

Эрготоксин у животных вызывает возбуждение, общее беспокойство, большую подвижность и ряд др. расстройств центральной нервной системы. У кролика от 0,002—0,004 эрготоксина, введенного через вену, наступали беспокойные постукивания лапками, атактические движения и потеря равновесия; в дальнейшем животное становилось вялым, утрачивало обычную свою посадку, ложилось в растяжку, голову свешивало набок, не удерживало ее— голова падала на стол; в мышцах наступали подергивания, легкая дрожь, раньше всего в мышцах.ушей, глазных яблок и нижней челюсти, а потом появлялись легкие клонические судороги в конечностях; слюноотделение усиливалось, увеличивалось и отделение слизи в бронхах. Дыхание становилось частым и затрудненным; t° тела поднималась на несколько градусов. Смерть наступала от прекращения дыхания, сердце же останавливалось позже. Если кроликам вводили эрготоксин в раздельных дозах, то у животных успевали развиться парезы и параличи конечностей и понос. У кошек от эрготоксина наблюдались такие же явления отравления и кроме того тошнота, рвота и сонное со- Огояние. У беременных кошек наступали сильные сокращения матки, кровотечение из нее и наконец наступал выкидыш. У петухов при подкожном введении эрготоксина гребешок и бородка сначала бледнели, потом становились цианотичными, в нескольких случаях мумифицировались и спустя несколько недель отваливались. Наблюдались также атаксия, сонное состояние (летаргия),потеря равновесия, диспное; летальные дозы, эрготоксина вызывают глубокое угнетение, коляпс и наконец смерть от остановки дыхания. Если препарат эрготоксина, служивший для опытов, был не совсем чистым, а содержал др. составные части С., то явления гангрены не всегда наступали или развивались значительно слабее, потому что примеси могли оказывать антагонистическое действие эрготоксину. Дел и Барджер доказывают, что атаксия, летаргия и др. симптомы со стороны центральной нервной системы вызываются поражением среднего и заднего мозга, заканчивающимся параличом дыхательного центра.

Вопрос о влиянии эрготоксина на кровяное давление Дел решает иначе. Кровяное давление от эрготоксина, введенного через вену кошке, собаке и свинье, быстро и значительно поднимается у этих животных, долго остается повышенным и медленно возвращается к норме. У кроликов и обезьян кровяное давление от эрготоксина повышается мало, у коз—еще меньше, у кур же, наоборот, становится очень высоким. Дел объясняет повышение кровяного давления воздействием эрготоксина на периферические части сосудов, именно на мионевральные окончания сосудосуживающих волокон симпатического нерва, тогда как сосудорасширяющие волокна остаются незатронутыми. От малых доз эрготоксина мионевральные окончания сосудосуживающих волокон симпатического нерва возбуждаются, от больших доз свою возбудимость теряют. Поэтому адреналин и никотин, примененные после больших доз эрготоксина, не вызывают повышения кровяного давления, а, наоборот, вызывают даже падение его, расширяя сосуды вследствие влияния на них через продолжающие нормально функционировать сосудорасширяющие волокна симпатического нерва. Сердцебиение нередко учащается вначале от действия эрготоксина, а потом заме

дляется, что зависит отчасти от раздражения центра блуждающего нерва при повышении кровяного давления, а отчасти от непосредственного действия на мышцы сердца. Влияние в малых дозах эрготоксина на nn. accelerantes в сердце и на симпатический нерв в кишечнике (на тормозящие волокна) отрицается; также и окончания блуждающих нервов в сердце и в кишках не затрагиваются, в таком случае эрготоксином. Повышение t° объясняют усиленным теплообразованием и нарушением теплоотдачи. Наблюдаемое в начале действия эрготоксина расширение зрачка зависит от раздражения окончаний симпатического нерва в радужной оболочке, дальнейшее же сужение зрачка наступает от раздражения эрготоксином непосредственно мышц радужки. У нек-рых животных от эрготоксина поднимается шерсть, что объясняется влиянием эрготоксина на окончания симпатических нервов в пиломоторных мышцах.

Введенный внутривенно эрготоксин вызывает кратковременное сокращение матки, за к-р.ым следует медленно развивающееся расслабление;, прерываемое многочисленными новыми сокращениями (Кешни). Эрготоксин и в этом случае действует только на двигательные нервные окончания; на тормозящие ясе волокна он не оказывает влияния. На беременную матку действует значительно сильнее, чем на небеременную. Реакция матки у различных животных на эрготоксин неодинакова (Дел). У кроликов беременная матка реагирует на эрготоксин отчетливее, чем небеременная, у кошек же и обезьян лучше реагирует небеременная матка. Изолированная матка кошки, питаемая Локковской жидкостью, почти не отвечает на эрготоксин, тогда как изолированная матка морской свинки сильно сокращается. Эрготоксин, введенный в больших дозах, ослабляет моторную реакцию, наступающую в матке обычно при раздражении n. hypogastrici или при действии адреналина; в то же самое время тормозной аппарат остается в матке незатронутым. Раздражение нервного ствола n. hypogastrici, содержащего и двигательные и тормозящие волокна для матки, оказывает следовательно в этих , условиях только угнетающее действие (Кешни). Хотя эрготоксин и вызывает сокращения матки, но последние вое же не создают условий, необходимых для надлежащего протекания акта родов (Кешни), В самом деле, нередко от эрготоксина наступают кровотечения из матки, и спустя несколько дней плод родится мертвым; поэтому нельзя возлагать надежд на эрготоксин, resp. и на С. как на верно действующее абортивное средство. Повторное введение эрготоксина вызывало у животных повышение выносливости к этому яду (Барджер, Дел).

Что касается эрготамина, то он в фармакологическом отношении вполне идентичен с эрготоксином (Штоль). Работа Ротлина (Rothlin) о действии эрготамина на кровяное давление, пульс и сосуды вновь подтверждает сходство действия этого вещества с эрготоксином. Мнение Дела о влиянии и механизме действия эрготамина разделяется и другими исследователями. Эрготамин, полученный в соединении с виннокаменной кислотой, хорошо всасывается при введении в организм per rectum; Лангеккер (Langccker), изучая хрон. отравление эрготамином, не видел у крыс ни мышечных подергиваний ни судорог.—Эрготаминин по своему действию схож со своим изомером эрготамином, но ио силе действия очень уступает ему; это обстоя-

тельство имеет большое практическое значение, потому что при получении галеновых препаратов из спорыньи легко происходит превращение эрготамина в слабо действующий эргота- минин в зависимости от неудачно подобранной методики. На матку морской свинки эргота- минин действует, вызывая в ней сильные судорожные сокращения.

Изоамиламин возбуждает изолированную матку морской свинки, кроличихи и беременной кошки, тогда как у небеременной угнетает. Указанная эффективность препарата очень невелика. Механизм действия изоамиламина на матку схож с механизмом действия на нее адреналина. Влияние на кровяное давление и на сосуды такое же, как и адреналина, но по силе и выраженности далеко уступает ему.—Д е й - ствие тирамина и гистамина (см.): оба названные вещества действуютодинаково на матку, возбуждая в ней сокращения, а на кровеносные сосуды по-разному—тирамин повышает кровяное давление, действуя возбуждающе на периферические окончания симпатического нерва и т. о. сильно суживая сосуды, тогда как от гистамина, хотя артерии и вены суживаются, все Же кровяное давление падает, т. к. вся ка- иилярная сеть расширяется.Только-что названные протеиногенные амины в С. находятся в неопределенных количествах и по нек-рым авторам появляются в препаратах С. как продукты ее обработки. Присутствие в С. холина и ацетилхолина, вызывающих расширение капиля- ров и падение кровяного давления, может быть небезразличным для организма, получающего спорынью в той или иной лекарственной форме. Нельзя забывать и о том, что холин может при нек-рых условиях превращаться в сильно ядовитый нейрин.

Ознакомление с фармакодинамическими свойствами веществ, содержащихся в С., позволяет в известной степени разобраться как в отравляющем действии С., так и в характере действия препаратов С., применяемых с терап. целью. С. может вызвать острое и хрон. отравление. Острое отравление наблюдается в тех случаях, когда С. употребляют в больших количествах (5,0—10,0), напр. при попытках вызвать аборт; если в течение первых суток отравления симптомы заболевания начинают ослабевать, то отравившийся оправляется через несколько дней; если же состояние б-но го ухудшается, то наступает смерть, в среднем, в течение первых суток. Острое отравление начинается появлением тупых болей в животе, сухостью в горле, чувством сильной жажды, слюнотечением, тошнотой, рвотой и поносом; у б-ного появляется общая слабость, одышка, ощущение ползания мурашек, озноб, головная боль, нечувствительность к болевым раздражениям, ослабление зрения, шум в ушах, помрачение сознания, коматозное состояние; в мышцах появляются подергивания, отдельные сокращения, потом развиваются болезненные тонические судороги сгибателей конечностей; приступы судорог иногда сменяются расслаблением. Пульс несколько учащен вначале, а потом замедлен, равномерен, но мал; в области сердца сильная боль. У беременных начинается обычно маточное кровотечение, и может произойти выкидыш, причем ребенок родится мертвым вследствие нарушения питания и задушения, наступающего в условиях длительных маточных сокращений. Темп, остается нормальной. Коматозное состояние осложняет

ся коляпсом, и смерть наступает от остановки дыхания. В нек-рых острых случаях отравления С. могут развиться симптомы только острого психоза, судорог при этом может и не быть. Заболевание проявляется двигательным возбуждением или депрессивным состоянием, амнезией, общей спутанностью мыслей, бредом. (Помощь при отравлении—см. Отравление.)

Терапевтическое применение С. наичаще' имеет своей целью остановку кровотечения из матки, а также из легких, желудка и кишок. Послеродовые кровотечения легко поддаются воздействию С., потому что наступающие при этом сильные мышечные сокращения матки ведут к энергичному сдавливанию сосудов, и кровотечение останавливается, даже если бы сосуды сами по себе и не были бы сужены. В отношении других случаев кровотечений из матки— при менорагиях и метрорагиях—препараты С. менее действительны и часто комбинируются с другими кровоостанавливающими. Случаи острых кровотечений из желудка, кишок, легких, почек часто лечатся препаратами С. в расчете, что С., вызвав сужение сосудов, создаст условия более легкого образования тромба на месте разрыва сосуда. Многие из клиницистов однако сомневаются, дает ли С. при таких кровотечениях положительный результат, потому что сужение сосудов ведет обычно к усилению кровотечения под влиянием происходящего повышения кровяного давления. Только в случае ка- пилярного кровотечения сужение артериальных сосудов способствует уменьшению притока крови к месту разрыва, и т. о. создаются условия для скорейшей остановки кровотечения. С. обладает свойством повышать свертываемость крови; это обстоятельство является немаловажной причиной успеха применения С. как кровоостанавливающего средства.

С. широко применяют, когда требуется усилить ослабленные маточные сокращения для обратной инволюции матки, после того как роды вполне закончены или после производства аборта. Сказанное выше о действии эрготоксина и эрготамина на мышцы беременной матки выясняет обычно блестящий эффект применения С. при таком показании. Употребление же препаратов С. при миоме матки, чтобы вызвать ре- инволюционный процесс во вновь развивающихся мышечных волокнах, создав лекарственным веществом хрон. малокровие в матке, обычно не приводит к намеченной цели. От употребления С. при миоме матки следует воздерживаться еще и потому, что С. приходится давать при таком заболевании очень продолжительно, что угрожает возможностью вызвать ею хрон. отравление. С. не дают роженице, когда роды еще не вполне закончены, когда ребенок находится еще в полости матки или когда не удален послед, потому что от С. наступают долго длящиеся тетанические сокращения матки, расстраивающие пляцентарное кровообращение и нарушающие дыхание еще не родившегося ребенка; сокращение мышц шейки матки, приобретая от С. очень затяжной характер, препятствует выходу ребенка или последа из полости матки; развивающееся при этом с огромной силой тетаническое сокращение дна и стенок матки вредно действует на ребенка, а также может повести иногда к разрыву матки; если С. дана после рождения ребенка, но при не вышедшем еще последе, то сокращение мышц шейки матки служит причиной задержки последа в матке и осложнений, возникающих отсюда для роже-

ницы. Поэтому указание «в период раскрытия зева и изгнания плода для усиления потуг С. не должна применяться» соблюдается почти как правило. Однако нек-рые английские клиницисты несколько по-иному подходят к употреблению С. во время родов, допуская в нек-рых случаях применение С., но только в очень малых дозах, чтобы получить усиление нормальных мышечных сокращений, ио ни в коем случае при этом не вызвать тетанических сокращений матки. При отсутствии всех возможных препятствий к прохождению ребенка через родовые пути (суженный таз, неправильное предлежание плода, сильная ригидность мягких частей родовых путей) пожалуй можно согласиться на применение С. в очень малых дозах, чтобы повысить сократительную способность мышц матки; при этом надо знать до мелочей силу и характер действия употребляемого препарата С., а также его стойкость. Благоприятные результаты применения С. в ветеринарной практике для повышения родовой деятельности матки дают также материал, нужный для дальнейшего изучения вопроса о применении спорыньи у рожениц.

прописывают страдающим Базедовой б-нью женщинам при климактерических припадках, т. е. б-ным с признаками повышенной активности симпатической системы. Обоснование к применению С. в таких случаях видят в свойстве эрготоксина и эрготамина понижать деятельность симпатического нерва, если пользоваться соответственной дозой этих веществ. С. очень часто комбинируют с питуитрином для остановки послеродовых кровотечений; питуитрин, всасываясь быстрее, чем С., скорее начинает действовать на матку, зато действие С. гораздо продолжительнее, чем действие питуитрина. При мено- и метрорагиях С. дают вместе с препаратами Hydrastis canadensis, т. к. синергетическое действие С. и гидрастинина дает лучший эффект. Вместе с камфорой спорынью прописывают при сперматорее, развивающейся на почве атонии семенных пузырьков и выводного семенного протока.

Препараты С. 1. Pul vis Secalis cernuti (Ф VII), порошок С. фиолетово-серого цвета, приготавливается ex tempore из цельных маточных рожков, собранных в текущем году. Хранить С. в порошке на складе или в аптеке не дозволяется, потому что в таком виде ее действующие составные части, нестойкие вообще, еще скорее изменяются; находящиеся в С. жирное масло (до 40%), белки и слизь, если С. хранится в виде порошка, быстрое окисляются и загнивают, чем содействуют еше большей порче действующих составных частей С. Ф VII предписывает ежегодно подвергать физиол. испытанию С. на содержание в ней действующих начал. Метод валоризации С., указанный в Ф VII, однако ненадежен. С., даже хранимая по всем правилам, довольно быстро теряет силу своего действия. Коберт указал, что токсические свойства С. резко падают спустя 5—8 месяцев после сбора ее. В протиро- речии с этими общепринятыми данными стоят исследования некоторых авторов (Римская, Акимов), утверждающих, что будто С. 10—• 25-летней давности по токсичности мало уступала свеже собранной. Германская ФVI (изд. 1*026 г.) требует содержания алкалоидов в С. по менее 0,05%, а английская фармакопея 19.32 г.—не менее 0,1%. По ФУП маточные рожки считаются пригодными, если пригото

вленный из них согласно указаниям Ф VII экстракт имеет валор не менее 12 (см, выше). Дополнительный тираж Ф VII (1934), исключив метод биол. испытания С., заменил его хим. методом в соответствии с германской Ф VI.

Чтобы лучше сохранить С. в порошке, применяли способ обработки ее порошка эфиром или петролейным эфиром для удаления из препарата жирного масла, порча к-рого, как выше указано, содействует более быстрому изменению действующих начал С. Но при такой обработке вместе с маслом из порошка С. удаляли и нек-рую часть действующих веществ, растворимых в масле; поэтому в наст, время Pulvis Secalis cornuti exoleatus (обезжиренный) не готовится. По ФVII высшая разовая доза свеже приготовленного порошка С.1,0, суточная—5,0. Из крупно измельченного порошка С. приготавливают водный настой ее. Приготовление же декокта нерационально, потому что при кипячении успевает разложиться часть действующих веществ спорыньи. Неприятный вкус отвара из спорыньи и настойки из спорыньи заставляют больных отказываться от приема этих лекарственных форм.

2. Ext г. Secalis cornuti (ФVII), густой консистенции экстракт из С., содержит 15% воды; экстракт красно-бурого цвета, своеобразного запаха, растворяется в воде 1:1, образуя прозрачные растворы кислой реакции. Растворы его никогда не должны готовиться в запас, т. к. представляют прекрасную питательную среду для микроорганизмов. Этот экстракт известен под названием Ergotinum Воп- jeani' spissum. Смешанный с молочным сахаром в равных частях эрготин Бонжана образует сухой, бурого цвета порошок — Ergotinum Bonjeani siccum, назначаемый в двойном количестве против Extr. Secalis cornuti, высшая разовая доза к-рого по Ф VII 0,3, суточная 1,0.—3. Extr. Secalis cornuti f 1 u i d u m, жидкий экстракт С., красно-бурого цвета, прозрачный, кислой реакции, с водой смешивается во всех пропорциях, образуя прозрачные растворы, но с равным объемом спирта сильно мутнеет. Высший однократный прием 1,0, на сутки 3,0 (Ф VII).

Количество неофицинальных экстрактов, приготавливаемых из С., велико; изготавливаются они по разным прописям и методам; свое название большая часть экстрактов получила по имени авторов, предложивших соответствующий экстракт: Ergotinum Bombelon, Ergotinum Fromme, Ergotinum Funck, Ergotinum Keller, s. Secacornin, Ergotinum Kohlmann, Ergotinum Merck, Ergotinum purum dialysatum Wernich, Ergotinum purum siccum Wiggers, Ergotinum Yvon, Secacornin Hofman la Roche; Extractum Secalis cornuti dialysatum Golaz, s. Secalan Go- laz; Extractum Secalis cornuti dialysatum Burger, s. Secalysatum Burger и др. Названные эрготины непостоянны по своему составу и действию; в СССР не применяются.—В свою очередь взамен обязательных фармакопейных препаратов наша фармацевтическая промышленность готовит из С. следующие два препарата: 4. Е х t г. Secalis cornuti «Вохимфарм»— густой водный экстракт, легко растворимый в воде; высшая разовая доза 0,3, суточная 1,0; прописывается в порошках, пилюлях и растворах; для подкожных введений отпускается 10%-ный раствор этого экстракта в ампулах ПО' 1 еж3 в каждой. 5. S е с а 1 е п «Вохимфарм»— жидкий экстракт С., очищенный по возможно-

сти от балластных веществ; применяется внутрь, подкожно, внутривенно и per rectum. Выпускается в ампулах по 1 см'.—6. Ergotami- n u m tartaricum (С13Н35О5Х5)г. С4НвО6, кристаллический порошок, растворимый в 500 ч. воды и 600 ч. спирта при 15°, выпущен Базельской фирмой Sandoz под названием Gy- nergen-Sandoz в таблетках, содержащих по 0,001 виннокаменнокислого эрготамина, или в растворе в ампулах для подкожного введения по 0,5—2 см4 раствора соли 0,05:100, может вводиться per rectum.—7. Ergotoxinum, предлагается Лондонской фирмой Burroughs, Wellcome в таблетках под названием Ergotoxinum «Tabloid»; каждая таблетка содержит по 0,00065 эрготоксина.

Лит.: Бари В., Краткий обзор способов качественного и количественного определения спорыньи в муке, Лаб. практ., 1930, № 3; К у б л к Г., К вопросу о химической оценке спорыньи, Хим.-фарм. жури., 1928, Мб; Лысаковский И., Материалы к изучению арготизма, Жури, невропат, и псих., 1930, № 5; Околов Ф.. О количественном определении спорыньи в муке колориметрическим методом, Гиг. и эпид., 1928, №9; О колов Ф. и Акимов И., Определение спорыньи серологическим методом, ibidem, 1929, № 5; они же, К вопросу о падении ядовитых свойств спорыньи при процессе хлебопечения, Труды сан. гиг. ин-та ГИНЗа, выпуск 1, 1929; Попов С., Распределение спорыньи в 1926 г. в Предуральи и способы ее определения, Гиг. и эпид., 1929, № 8; Ракивенко Ф., Содержание спорыньи во ржи урожаев последних лет в СССР, ibid., 1929, № 6; Сарган К., Биологическое испытание спорыньи в 7-м издании Гос. Фармакопеи, Хим. фарм. журн., 1927, № 3; Ш а с с Е. и К у л а к о в с к и й Б., О качестве спорыньи, ibid,, 1929, № 17; Barger G., Zur Geschichte des Mutterkorns, Arch. f. exp. Path, u, Pharm., В. Cx XXMil, 192 8; В a r g e r G. u. Dale H., Mntterkornalkaloide. Arch. f. Pnarm., B.. CCXLIV, 1906; они же, Ergctoxine and some oilier Constituents of ergot, Biochem. jeurn., v. II, 1907; они же, Mutterkorn, Arch. f. exp. Path. u. Pharm., B. LXI, 1909; Robert R., Uber die Bestandtheile und Wirkungen des Muttercorns, ibid., В. XVIII, 1884; R о t h I i n E., Zur Pharmakologie der Mntterkornalkaloide, ibidem, B. CXXXVIH, 1928; Stoll A., Zum Vergleich der Mutterkornalkaloide, ibidem. В. Николаев.

SPRUE [синонимы: aphthae tropicae (van der Burg, 1880), diarrhoea alba, psilosis linguae (Thin, 1897), tropical diarrhoea], тяжелое хрон. заболевание, характеризующееся циклическим течением, поносами в виде обильных пенистых беловатых испражнений, появлением характерных язв на слизистой ротовой полости и языка (aphthae tropicae), мегалоцитарной анемией и сильным исхуданием. Английское название sprue, предложенное Менсоном (Р. Manson, 1870), происходит от голландского слова spruw, означающего слюну, пену, внешнее сходство с к-рыми испражнений при этой б-ни и дало повод к названию. Термин spruw раньше употреблялся в Англии и Голландии для названия молочницы у детей. Клин, картина этого заболевания была отмечена врачами, практиковавшими в тропических странах, уже свыше 150 лет тому назад.— Этиология с точностью не установлена, и потому существует несколько теорий. Грибковая теория ведет свое происхождение от Кольбрюгге, де Гаана, Ле Дантека и др., находивших в испражнениях б-ных S. различные виды грибка Monilia. Эшфорд (Ashford) в 1915 г. в Порто-Рико находил Monilia psilosis, к-рую и считал за этиологический момент при S. В дальнейшем он однако изменил свою точку зрения, считая причиной S. нарушение пищеварительного баланса, на почве которого развивается Monilia psilosis. Обстоятельные работы последних лет [Mackie, Chitre (1928) и Ефремов (1932)] опровергли специфичность кишечных бластомицетов и в частности значение группы Monilia. Эльдерс (Elders), а

затем Фишер (Fischer, 1927) и другие, а еще раньше и К. Функ рассматривают S. как авитаминоз, вызванный отсутствием в пище витаминов А и В. Теория эта в наст, момент является наиболее вероятной, особенно в части, касающейся отсутствия фактора В. В виду того что- фактор этот является комплексным, изменения при S. повидимому связываются с отсутствием одной из его фракций. Скотт (Scott, 1924) высказал гипотезу, что S. вызывается недостатком в организме солей Са, т. к. многие симптомы S. наблюдаются и при б-нях от недостатка кальция в организме (например тетания, потеря веса, отеки). Распространена S. гл. обр. в тропических и субтропических странах—Брит. Индия, Индо-Китай, Малайский Архипелаг, Китай, Корея, Центральная и Южная Америка, США, Вест-Индия, Марокко, Австралия. По СССР впервые S. обнаружена в Ташкенте в 1922 г. Крюковым А. Н., затем в 1923 г. в За- кавказьи, в Армении П. П. Поповым, в Грузии (1923) Микеладзе, в Азербайджане (1927) Чергештовым А. С. (Ганджа) и в Баку Егоровым К. А., Тарноградским В. А. В послевоенное время датскими и голландскими клиницистами S. обнаружена также и в умеренном климате Европы—т. н. «нетропическая спру».

Патологическая анатомия S. Спру характеризуется сильным исхуданием,, малокровием внутренних органов и атрофией слизистой пищеварительного тракта с резким истончением стенки кишечника и иногда местными эрозиями. При микроскоп, исследовании отмечается круглоклеточная инфильтрация ворсинок с их последующей атрофией. В подслизистой ткани—расширение сосудов, круглоклеточная инфильтрация и фиброз, особенно резко выраженный в толстых кишках. Печень атрофична и часто сильно уменьшена (до половины своего веса, а иногда и больше); атрофия сердца и надпочечников. На языке слущивание эпителия, особенно с поверхности, и атрофия гл. обр. нитевидных сосочков. Поперечнополосатая мускулатура сильно атрофична. Нервная система нормальна. •#

Клиника, диференциальный диагноз. Инкубационный период при S. неизвестен. Начало всегда незаметное. Клинически S. характеризуется наличием следующих симптомов: 1) изъязвлениями на языке и слизистой ротовой полости, 2) диспептическими расстройствами, 3) характерными пенистыми беловатыми поносами, гл. обр. в ночные часы или рано по утрам, 4) анемией и изменениями в крови и 5) сильным исхуданием. Все течение сопровождается периодамиэкзацербации и ремиссии.. Язык вначале воспален, малиново-красный; затем по краям его на кончике и на уздечке, на слизистой щек, твердого и мягкого нёба появляются мелкие пузырьки с мутным содержимым, которые лопаются, образуя поверхностные неправильно ограниченные эрозии. Спустя нек-рое время (дни, недели) эти явления на языке и слизистой ротовой полости исчезают, а через нек-рое время появляются вновь (см. отд. табл, к ст. Стрептококки, рис. 7). После нескольких обострений атрофируются на спинке языка нитевидные сосочки, благодаря чему грибовидные сосочки, скрытые у здоровых первыми, начинают выделяться в виде красноватых припухших точек. Изменение языка при S. лучше всего наблюдать рано по утрам до приема пищи. Характерно для S. повышенное слюноотделение. Сила птиалиновой реакции слюны

остается без изменения,,как и вкус, повышенный только к кислому и соленому. В дальнейшем язык становится совершенно гладким (psilosis linguae) и уменьшается в объеме.

Диспептические явления при S. состоят из ряда субъективных явлений: ощущения тяжести, полноты, жжения в ротовой полости и по ходу пищевода, вздутия, урчания, тошноты, а иногда и рвоты, наступающих спустя нек-рое время после приема пищи. Поносы при S. очень -своеобразны и характерны: появляясь незаметно и будучи в начале б-ни непродолжительными, они наступают по ночам или рано по утрам. Количество испражнений не велико, и вначале они окрашены нормально, затем становятся все бледнее и бледнее. Тенезмы в неосложненных случаях отсутствуют; испражнения гноя, крови и слизи не содержат, но имеют много газов, так что объемисты на вид и как бы бродят; запах их кисловатый; при микроскоп, исследовании кроме бактерий, грибков и слу- щившихся эпителиальных клеток содержат большое количество кристаллов жирных к-т (при S. не всасывается от 20% до 50% жира). Такая смена обострений поносов и ремиссий в дальнейшем приводит к сильному исхуданию, 4>из. слабости и неохоте к труду. Вес сильно падает, кожа становится жесткой, а слизистые бледными.—Очень сильные изменения при S. наблюдаются в крови, где обычно отмечается гиперхромная мегалоцитарная анемия, напоминающая пернициозную анемию. Гемоглобин редко падает ниже 50%. Число эритроцитов обычно колеблется в пределах ЗУ2—3 млн. Цветной показатель обычно выше единицы. В костном мозгу грудины явления мегалобластического кровообразования. Количество тромбоцитов при 8. в большинстве случаев не дает отступлений от нормы, реже—уменьшено. Обычно имеется лейкопения с относительным увеличением лимфоцитов и сдвигом вправо у лейкоцитов (увеличение числа сегментов до 6, 8, 9). Сыворотка крови всегда дает непрямую реакцию на билирубин. Кальций, сахар и холестерин крови значительно понижены. В моче при 8. отмечается увеличение уробилина. Желудочный сок: чаще наблюдается уменьшение НС1, иногда anaciditas. Содержание пепсина колеблется. Панкреатический фермент иногда отсутствует.

. Диференциальный ди а гноз. S. легко отличается от пеллагры по наличию при последней кожных явлений (см. Пеллагра); от амебиаза—отсутствием Entamoeba histolytica (см. Длебы, Дизентерия, дизентерия амебная), хотя могут быть и смешанные случаи; от баци- лярной дизентерии—отсутствием бацил Shiga- Kruse, Flexner’a, Strong’a и цикличностью течения, поражением языка, характерными изменениями кала и крови; от пернициозной анемии Бирмера—отсутствием при последней специфических поносов, резкого истощения; в морфол. картине крови—-главк. обр. разницей в размерах среднего диаметра эритроцитов во время ремиссии: при пернициозной анемии он приближается к норме, а при S. всегда колеблется между 8—9 /<. От хрон. панкреатита S. отличается наличием симптомов со стороны рта и языка и мегалоцитарной анемии. От рака поджелудочной железы, протекающего с желтухой и запорами, отличается отсутствием желтухи, поносами и т. д.

ЛечениеЗ. Со времени введения Майнотом и Мерфи (Minot, Murphy) печоночной тера

пии, последняя широко применяется с очень хорошими результатами и при лечении 8. В тех случаях, где имеется тяжелое нарушение всасывания, назначаются с равным эффектом без- белковые концентрированные экстракты печени внутрь, подкожно и внутривенно. Наряду с печенью применяются с большим успехом препараты свиного желудка и пивных дрожжей (аутолизаты). Обоснованием успеха этой терапии является высокое содержание в перечисленных продуктах комплексного витамина В, отсутствие к-рого в пище этиологически связывается с развитием 8. Из медикаментов применяются в больших дозах Natr. bicarbon. (Castellani),Pancreatin по0,6—3 раза в день после еды, Parathyreoidin, Yatren по 0,5—-1,0—3 раза в день. Хороший эффект дают препараты кальция per os или внутривенно.—П рофилакти- к а 8. мало разработана, т. к. причины, вызывающие ее, в наст, время еще с точностью не установлены. Исходя из предпосылки авитаминозной этиологии, рекомендуется заботиться в условиях теплого климата о полноценном, легко усвояемом питании, с достаточным содержанием в нем комплексного фактора В.

Лит.: Воробьев И., Спру и спруподобиые заболевания на Кавказе, X Всерос. тер. съезд, Л., 1928; Крюков A., Sprue в Туркестане, Туркест. мед. ж., т. I, № 4, 1922; он да е, Анемия при спру, Мед. мысль Узб., 1927, № 1; II о п о в П. П., Sprue и Hill-diarrhoea в Армении, Рус. да. троп, мед., 1928, №3; Роведьер А, и Герц о в с к а я Р., К клинике Sprue, Клин. Мед., т. ХИ, № 5, 19 34; Санд л ер С., Терапия спру настоем плодов граната, Мед. мысль Узб., 1927, № 3—4; Цейсе Г., Спру (Курс инфекционных заболеваний, под ред. С. Зла- тогорова и Д. Плетнева, т. I, стр. 447—454, Москва, 1932); Begg Ch., Sprue, Bristol, 1926; D о 1 d II., Spru (Hndb. d. Tropenkrankheiten, hrsg. v. C. Mense, В. II, Leipzig, 1924, лит.); E 1 r e m о w V., Zur Frage der Pathogenitat des Moniliapilzes und seiner Rolle im Sprusymptomenkomplex, Arch. f. Sehins- u. Trap. Hyg., В. XXXV, 1932; Mackie F. a. Chitre G., Yeast» and sprue, Ind. journ. med. Res. Memoirs, 1928, M 11; M 1 k ё 1 a d z ё Ch., La Sprue eri Georgie, Bull. Soc. path, ёхоЦ, v. XIX, № 3, 1926; Thaysen Hess Th., Non tropical sprue, L., 1932. II. Попон, В. Ефремов.

СПУТАННОСТЬ, широкий термин для обозначения психопатологических состояний, при которых ослаблена и нарушена внутренняя связь между представлениями и вследствие этого нарушена ориентировка б-ного в месте и времени. Способ возникновения С. весьма различен. При острой', так наз. аментивной С. (см. Лменция), отдельные восприятия плохо перерабатываются, неправильно формируются в ряды и переплетаются с обрывками внутренних переживаний вследствие ослабления работы мозга на почве интоксикации, инфекции. В нек-рых случаях трудно перерабатываются даже простейшие восприятия, и б-ной затрудняется назвать простейшие предметы, не понимает простейших вопросов, так что это состояние напоминает афазию или парафазию (псевдоафазическая С.). При онейроидных состояниях (см.) С. происходит вследствие переплетания впечатлений действительности со сноподобными фантастическими картинами. При делириозных состояниях (см. Бред) причиной С. является наплыв галлюцинаций. При маниакальном состоянии С. обусловлена быстрым всплыванием многочисленных, слабо связанных друг с другом новых рядов мысли (вихрь идей), с быстро возникающими образами воображения, которые создают здесь «комбинаторную спутанность». Наконец С. вызывается различными видами затемнения сознания —■ при оглушении и сумеречном состоянии (см. также Сознание, патология).

СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ занимается сравнительным изучением органов животных и

устанавливает их морфол. сходство, основанное на общности их происхождения (гомологии). Таким образом С. а. дает возможность установить исторический характер (филогению) родственных связей различных животных, и человека. Анатомия животных, или зоотомия, изучалась уже в древности. Аристотель уделяет при описании животных много внимания анатомии, причем подчеркивает важность сравнительного метода, поскольку мало известное разъясняется путем сравнения с лучше изученным. В средние века метод сравнения возрождается отчасти лишь в анат. работах П. Белона (Pierre Belon, 1517—64) . над птицами, в эмбриологических исследованиях Фабриция (Girolamo Fabrizio ab Aquapendente, 1537—1619) и в анат. работе Северино (Marco Aurelio Severino, 1580—1656) «Zootomia Democritea». Основателем С. а. можно считать сотрудника Бюффона (Georges de Buffon, 1707—88), Л. Добантона (Louis Dau- benton, 1716—1800), обработавшего анат. часть труда Бюффона «Histoire naturelle», охватывающую анатомию человека, млекопитающих и птиц. Он описывает все системы органов и особенно скелет, к-рый детально сравнивается у различных животных между собой и, со скелетом человека. Интересные сравнительноанат. исследования, особенно скелета птиц и слухового органа позвоночных, принадлежат и знаменитому голландскому анатому П. Камперу (Petrus Camper, 1722—89). Еще последовательнее, чем у Добантона, проводился метод сравнения в трудах Ф. Вик д’Азира (Felix Vicq d’Azyr, 1748—94), работавшего особенно над конечностями и зубной системой млекопитающих. Из английских ученых заслуживает упоминания Дж. Гентер (John Hunter, 1728— 1793), основатель первогосравнительноанат. музея. В Германии изучение сравнительной анатомии введено И. Блюменбахом (Johann Blu- menbach, 1752—1840), работавшим главным образом над скелетом млекопитающих.

Все указанные исследователи исходили .однако при сравнении всегда из анатомии человека. Значительно обогатил С. а. Э. Ж. СептИлер (Etienne Geoffroy Saint-Hilaire, 1772— 1844). При сравнении органов различных животных он пришел к установлению особой категории сходства, названного им «аналогией» (теперь—«гомология») и определяемого постоянством соотношений с др. органами, а не функцией и не формой, которые оказываются весьма изменчивыми. Интересны также его «принцип уравновешивания органов» (principe de ba-" lancement des organes), его соображения о прогрессивном и регрессивном развитии, о значении рудиментарных органов, мысли о единстве в организации различных типов животных и наконец сравнение эмбрионов высших позвоночных со взрослыми низшими, т. е. целый ряд новых мыслей, связанных с идеей изменяемости видов, к-рую он, так же как и Ж. Ламарк, тщетно пытался ввести в науку. В отличие от всех своих современников Сент-Илер, говоря о связи между органом и его функцией, весьма удачно избегал телеологического объяснения строения органов. Несмотря на все эти исследования, все же лишь Ж. Кювье (Georges Cuvier, 1769—1832) удалось поднять С. а. до уровня самостоятельной дисциплины. Кювье исходит из изучения анатомии низших морских животных—лучистых, червей и моллюсков. Из позвоночных им впервые подробно изучена анатомия рыб, но особенно много им сделано по

анатомии млекопитающих, причем впервые изучены и скелеты ископаемых животных. Основываясь в своих обобщениях исключительно на строго установленных фактах, Кювье удержался от легковесных натурфилософских спекуляций того времени, однако вместе с тем он не мог подняться до высоты тех идей, к-рые уже в то время зарождались в свободных умах Сент- Ил ера, Ж. Ламарка и др., но еще не имели достаточной научной базы, Кювье был убежден в неизменяемости видов и разделил все животное царство на несколько типов, построенных каждый по особому плану, совершенно исключающему возможность сравнения между животными разных типов. Это деление на типы представляло большой успех систематики и в измененной форме дожило до наст, времени. Однако самое замечательное достижение Кювье—его теория корреляций, по к-рой каждый организм является целостной системой, ни одна из частей к-рой не может измениться, не вызвав изменения остальных. Во время дальнейшего развития С. а. учение о корреляциях к сожалению дальше не разрабатывалось. Эволюционное учение и связанная с ним филогенетика надолго отвлекли внимание от этого направления, и только в наст, время вновь появляются проблески его возрождения в «биологической» или «синтетической» морфологии.

По мере накопления фактического материала естественно росла потребность в более широких обобщениях. Романтическая натурфилософия начала 19 в. оказала свое влияние и в области С. а., особенно в Германии, в частности на работы знаменитого поэта и натуралиста Гёте (Johann Wolfgang Goethe, 1749—1832), написавшего ряд сравнительноанат. исследований и между прочим статью о составе черепа из 6 позвонков. Фантастические образы Гёте не имели большого значения для развития научной С. а. Мысль о составе черепа из нескольких позвонков была высказана на 10 лет раньше другим натурфилософом, зоологом Л. Океном (Lorenz Окоп, 1779—1851). Идеалистическое направление в морфологии удержалось до середины 19 в. Позвоночная теория черепа была принята научным миром и развита дальше. Типы животного царства рассматривались как построенные по определенному плану, представлявшему б. или м. совершенное воплощение идеи творца.—Позвоночная теория черепа пот лучила свое высшее развитие в теории «архетипа» Р. Оуена (Richard Owen, 1804—92), наиболее крупного сравнительноанатома Англии, введшего в науку ряд основных понятий, являющихся и в наст, время фундаментом С. а. Так, Р. Оуен различает две категории сходства между органами различных животных: аналогию и гомологию. Аналогичными он называет органы одинаковой функции, гомологичными являются соответ, органы у различных животных, независимо от изменений их формы и функции. Наряду с этими крупнейшими достижениями Р. Оуен все же оставался во власти отжившего идеалистического направления и детально разработал учение об общем для всех позвоночных архетипе. Он твердо держался учения о независимости и неизменяемости типов и крайне враждебно встретил учение Ч. Дарвина. Однако на смену натурфилософии выступает точное исследование, представителями которого являются И. Мюллер (Johannes Mil Пег, 1801—58), исследовавший анатомию низших позвоночных (особенно миксин).

что имело огромное значение в истории С. а., причем в исследование введен был и гист. элемент. Одновременно с изучением анатомии взрослых животных развивалась и сравнительная эмбриология. Это направление получило строго научную базу, начиная с знаменитых исследований' К. Бэра (Karl Ernst von Baer, 1792— 1876), в которых кроме точных наблюдений имеется много замечательных выводов. Между прочим К. Бэр проводит сравнение эмбриональной хорды цыпленка со спинной струной хрящевых рыб и дает правильное толкование значения жаберных щелей и луг зародыша, найденных М. Ратке (Martin Rathke, 1793—1860), к-рый открыл жаберные щели и жаберное кровообращение в зародышах птиц и млекопитающих, смену органов выделения и обратил особое внимание между прочим на явления регрессивного развития.

Наиболее мощное развитие С. а. началось вместе с торжеством эволюционной идеи. Сам Ч. Дарвин не обладал достаточно глубокими знаниями в области С. а. и потому далеко не использовал того фактического материала, который был уже накоплен в то время. Наиболее энергичным проводником идей Ч. Дарвина в Англии был Гексли (Thomas Huxley, 1825— 95), заслуживший особую известность сравнительноанат. исследованием черепа, где он разбивает позвоночную теорию черепа, а следовательно и теорию архетипов Р. Оуена. Идеалистическая морфология отжила свой век, она была окончательно дискредитирована после тех ударов, к-рые нанес ей Т. Гексли; путь для проникновения эволюционной идеи в С. а. был расчищен. Апостолом дарвинизма в Германии был Э. Геккель (Ernst Haeckel, 1834— 1919), оказавший известное влияние и на дальнейшее развитие С. а. построением родословных дерев различных организмов, что положило начало филогенетическому направлению, и популяризацией «биогенетического закона», который был уже окончательно сформулирован Фр. Мюллером (Fritz Muller, 1821—97) как правило краткого повторения каждым высшим организмом в течение его индивидуального развития («онтогенеза», по терминологии Геккеля) тех этапов, к-рые прошли его предки в своем историческом развитии («филогенезе»).

Применение биогенетического закона дало опору эмбриологическому методу в С. а. Эволюционная идея вдохнула новую жизнь в С. а. и быстро довела ее до небывалого расцвета. Понятие гомологии получило иное определение. К. Гегенбаур (Gegenbaur) дает такую формулировку: «Гомологией (в тесном смысле слова) обозначают отношение между двумя органами одинакового происхождения, к-рые следова- гельно развились из одного и того же зачатка и обнаруживают одинаковое морфол. соотношение». Установление гомологий как основная задача С. а. становится теперь средством для определения родственных соотношений между организмами, т. е. для установления их филогении. Гомологичные органы различных животных могут обнаруживать весьма разную степень совершенства, что с точки зрения эволюционной теории объясняется их прогрессивным или регрессивным развитием. Прогрессивное развитие сопровождается усложнением или диференциацией органа или системы органов, что связано с наступающим здесь разделением труда между отдельными частями органа, берущими на себя выполнение

тех или иных частных функций. При регрессивном развитии строение органа упрощается и размеры его сокращаются вплоть до исчезновения последних рудиментов. Разное фнкц. значение гомологичных органов- в разных группах указывает на то, что в течение филогенетического развития функции этих органов подверглись изменению (особенно летательные конечности птицы и летучей мыши, ласт кита, роющая конечность крота и хватательная конечность человека). Форма органа и его функция изменяются, «взаимно обусловливая друг друга» (Энгельс), и быть может смена функции (А. Дорн) играет руководящую роль в преобразованиях органа. Эта смена идет обычно таким путем, что какая- либо из побочных функций органа становится главной. Филогенетическое направление в С. а. развилось с необычайной быстротой. Сам осно- . ватель его Гегенбаур занял и самое выдающееся место по своей научной продукции. В его больших работах, посвященных скелету низших позвоночных, заложены основы современной теории черепа и теории конечностей. Из его учеников следует назвать М. Фюрбрингера (Max FUrbringer, 1846—1920) и Г. Брауса (Hermann Braus, 1868—1924), к-рые верно следовали его пути. Хотя Гегенбаур и признавал значение эмбриологического метода в С. а., но относился к нему весьма критически. Другие исследователи воспользовались им однако широко и достигли в этом направлении больших результатов. В Англии Ф. Бальфур (Francis Balfour, 1851—82) составил первое крупное сравнительно-эмбриологическое сопоставление в свете эволюционного учения. В России А. О. Ковалевский (1840—1901), В. В. Заленский (1847), А. Н. Северцов и др. следовали также главным образом эмбриологическому методу. По мере развития С. а. все более однако выяснялась недостаточность методов: сравнение даже в соединении с эмбриологическим методом давало возможность строить те или иные филогенетические заключения лишь с большей или меньшей вероятностью, поэтому новейшая С. а. (особенно в Америке) широко пользуется и данными палеонтологии для более прочного обоснования’ своих выводов (Osborn, Gregory, Goodrich, Watson, A. H. Северцов, П. П. Сушкин). Другие исследователи пошли по пути эксперимента, как В. Ру (Wilhelm Roux, 1850—1924), Г. Браус и др. Вместе с этим расширяются и задачи сравнительной анатомии. Не довольствуясь одним установлением филогенетических связей, она переходит к изучению закономерностей самого эволюционного процесса (А. Н. Северцов).

Путь исследователя-анатома, изучающего строение животных, есть всегда путь анализа.. Расчленяя мертвое тело на части, органы и ткани, он забывает, что перед ним находится гармоничное целое, к-рое по существу, своему является нерасчленимым. В С. а. и филогенетике после анализа всегда следует и синтез, по в результате этого синтеза нередко получалась лишь безжизненная схема, поэтому в последнее время нарастала реакция против филогенетического направления и наметился новый путь изучения организма как целого в связи с окружающей его биол. обстановкой. Строение органа изучается в связи с его функцией, изучается коррелятивная связь между частями организма и соотношения между анат. конструкцией последнего и условиями внешней среды.

Преподавание С. а. в Германии обычно связывалось с кафедрой анатомии человека на мед. факультетах ун-тов; в др. странах преподавание С. а. чаще поручается зоологам. Значение С. а. для медицины сводится к •освещению строения человеческого организма ■с точки зрения его происхождения, к-рое объясняет не только существование разного рода рудиментов (жаберные щели, апендикс), но и вообще ряд структур, являющихся нередко причинами б-ней (например паховая грыжа), а также ряд наблюдающихся аномалий. В СССР •сравнительноанат. исследования производятся в Ин-те эволюционной морфологии Академии наук СССР, в Ин-те сравнительной анатомии 1 МГУ и в зоотомических кабинетах др. ун-тов. П. Ф. Лесгафт первый в дореволюционное время поставил преподавание анатомии под углом зрения сравнит, анатомии. Наиболее крупным обществом, где всегда уделяется много места сравнительноанат. работам, является германское об-во «Anatomische Gesellschaft», к-рое имеет ежегодные съезды и издает «Anato- mischer Anzeiger» и труды съездов «Verhandlun- gen der Anatomischen Gesellschaft». На втором месте стоит «Medizinisch-Naturwissen$chaftli- che Gesellschaft zu Jena», издает «Jenaische Zeitschrift fur Naturwissenschaft». Другие журналы в Германии: «Gegenbaurs morphologisches Jahrbuch»; «Zoologische Jahrbiicher, Abteilung Anatomie u. Ontogenie»; «Zeitschrift fur die ge- sammte Anatomie», I. Zeitschrift fiir Anatomie u. Entwickelungsgeschichte, II. Ergebnisse der Anatomic und Entwickelungsgeschichte; «Zeitschrift fiir wissenschaftliche Biologic», Abt. A. Zeitschrift fiir Morphologie und Oekologie; «Zeitschrift fur wissenschaftliche Zoologie». В Англии: «Quarterly Journal of microscopical sciences». В Америке: «Anatomical Record», Journal of morphology and physiology. В СССР: съезды зоологов, анатомов и гистологов, издающие и свои труды. Сравнительноанат. материал печатается также в «Зоологическом журнале», Москва, и в «Русском Архиве анатомии, гистологии и эмбриологии», Ленинград. Издания научных об-в: «Бюллетень Московского об-ва испытателей природы», отдел биологии, «Труды Ленинградского об-ва естествоиспытателей» и др. Коллекции по С. а. в СССР имеются: в Зоологическом музее Академии наук, Ин-те сравнительной анатомии 1 МГУ и в зоотомич, кабинетах др. ун-тов, при к-рых имеются и соотв. библиотеки.

Лит,: Видерсгейм Р., Строение человека с сравнительно анатомической точки зрения, М., 1900; Догель В., Курс сравнительной анатомии беспозвоночных, П„ 1923; Шимкевич В., Курс сравнительной анатомии позвоночных животных, П., 1923; Шмаль- гаузен И., Основы сравнительной анатомии позвоночных, М., 1923; Abel и. О t h е n i о, Die Stellung des Menschen im Rahmen der Wirbeltiere, Jena, 1931; В u t s c h 1 i 0., Vorlesungen Uber vergleichende Anatomie, Lpz., 1921 (рус. изд., ч. 1, II., 1917, лит.); Gegea- bauer C., Vergleichende Anatomie der Wirbeltiere, Lpz., 1901; Handbuch der biologischen Arbeitsmethodcn, hrsg. v. E. Abderhalden, В. VII—Methoden der vergleichenden morphologischen Forschung, B,—Wien, 1922; Handbuch der vergleichenden Anatomie der Wirbeltiere, hrsg. v. L. Bolk, E. Gbppert, E. Kallius u. W. Lubosch, В. I—VI, B.—Wien, 1931; Handbuch der ve~gleichenden und txperi- inentellen Entwicklungslehre der Wirbeltiere, hrsg. v. O. Hertwig, В. I—III, Jena, 1901—1906; I h 1 e J., von Kampen, Nierstrasz u. Versluys, Vergleichende Anatomie der Wirbeltiere, B., 1927; Lang A., Handbuch der Morphologie der wirbellosen Tiere, Jena, 1913; Lehrbuch der vergleichenden mikroskopiseben Anatomie der Wirbeltiere,hrsg. v. A. Oppel, T. 1—8, Jena, 1896—191 1: N о w i k о f f M., Das Prinzip der Analogie n. die vergleichende Anatomie, Jena, 1930; Peter K., Die Methoden der Rekonstruktion, Jena, 1906; Pdterfi T., Methodik der wissenschaftlichen Biologie, В. I—Allge- metne Morphologie, Berlin, 1928; Wiedersheim R„

Vergleichende Anatomie der Wirbeltiere, 7. AufL, 1909 (рус. изд.—Одесса, 1914).

Периодические издания,—Бюллетень Московского общества испытателей природы, отд. биологии, M., с 1924; Русский архив анатомии, гистологии и эмбриологии, Л., с 1916; Русский зоологический журнал, М., т. 111 и след., с 19 '2; Труды Ленинградского общества естествоиспытателей, Л., т. LI и след., с 19 2 0; Anatomischer Anzeiger, Jena, 1886—1915; Anatomical record, v. I—XI, Baltimore— Philadelphia, 1906 — 16; Ergebnisse der Anatomie und Entwicklungsgeschichte, В. I — XXI; Wiesbaden, 1892 — 1914; Jenaische Zeitschrift fur Naturwissenschaft, В. VIII— LXII. Jena, 1874—1926; Journal of Morphology, v. I— XLIII, Boston—Lancaster—Philadelphia, 1887— 1926; Morphologisches Jahrbuch (Degenbauer s), В. I — LVIII, Lpz., 1875—1927; Zeitschrift fur die gesammte Anatomie, Abt. 1—Zeitschrift fur Anatomie und Entwicklungsgeschichte, MUnchen—B., 1921—31; Zeitschrift I. wissen- schaftl.che Biologle, Abt. A—Z. f. Morphologie u. Oko- logie der Tiere, В., c 1924; Zeitschrift fiir wissenschaftliche Zoologie, Lpz., c 1849; Zoologische Jahrbiicher, Abt. f. Anatomie und Ontogenie der Tiere, В. XIX—LIV, Jena, c 1886. И. Шмальгаузен.

СРАЩИВАНИЕ (конплянтация), термин, предложенный Исаевым для обозначения таких -трантглянтаг^ий (см.), когда дело идет о соединении между собой значительных участков двух организмов или о соединении попарно двух целых организмов. С. последнего типа получило название парабиоза (см.). Впервые С. у животных осуществил Трембли (Trombley) в 1774 г. в работе с гидрами. Трембли удались сращения кусков одного и того же индивидуума и кусков разных индивидуумов того же вида, т. е. ауто- и гомопластические конплянтации.

Рис. 1. Секторпальные химеры у гидр: a—Pelma- tohydra ollgactis; 6—Hydra vulgaris; c—операция сращивания; d—химера сбоку; e—химера сверху. (Из Исаева.)

В дальнейшем на гидрах ряду авторов удавались и гетеропластические конплянтации. В опытах Ветцеля попытки С. бурой гидры (Hydra fusca) с зеленой гидрой (Hydra viridis) оставались безуспешными. Соединенные куски на нек-рое время слипались друг с другом, но затем расходились. Напротив, сращивание Hydra fusca и Н. grisea удается очень хорошо. Соединенные части как правило сохраняли присущую им пигментацию. Исаев производил два типа С. между обыкновенной гидрой (Н. vulgaris) и серой стебельчатой гидрой (Pelma- tohydra oligactis). В одной серии опытов каждая гидра разрезалась вдоль и разворачивалась в пластинку; две таких пластинки из разных гидр складывались вместе и удерживались нек-рое время в соприкосновении, после чего наступало соединение и образовывался единый организм, окрашенный с одного бока в серый цвет и имеющий с этой стороны длинные щупальцы, а с другого бока окрашенный в красноватый цвет и с более короткими щупальцами (рис. 1). В дальнейшем наступали

Рис. 2. Сращивание у дождевых червей; образование регенерата иа приращенном участке па трех сегментов. (По Посту из Коршельта.)Рис. 2. Сращивание у дождевых червей; образование регенерата иа приращенном участке па трех сегментов. (По Посту из Коршельта.)

Рис. 2. Сращивание у дождевых червей; образование регенерата иа приращенном участке па трех сегментов. (По Посту из Коршельта.)

Рис. 2. Сращивание у дождевых червей; образование регенерата иа приращенном участке па трех сегментов. (По Посту из Коршельта.)

нек-рые регуляционные изменения, и количество щупальцев уменьшалось.

В другой серии опытов Исаев продевал особь одного вида гидры внутрь особи другого вида. Нек-рое время окраска сращенных частей сохранялась, но затем красноватые части как бы вытеснялись серыми. Замена эта однако не означает у сращенной особи полного исчезновения свойств обыкновенной гидры (Hydra vulgaris). При почковании таких сращенных гидр они дают часть потомков вполне тождественных нормальной серой гидре и часть таких, к-рые несут признаки сращенного родителя. Если обозначить нормальных серых гидр буквой Р, а промежуточных, называемых Исаевым «олигак- тоидами», буквами РН, то потомки сращенной гидры могут быть схематично обозначены так:

Поколения I и III IV V р рррр

Средняя гидра <"РРрР

РН

РН Р Р Р

РН ^Р

РН

Приведенные результаты свидетельствуют о том, что после С. при видимом исчезновении свойств одного из партнеров в сращенном организме остаются клеточные элементы обоих партнеров', выявляющиеся при почковании. Наличие этих элементов было' показано в ряде опытов Геча (Goetsch) со сращиванием гидр, причем клеточные элементы одного из партнеров могли мигрировать через организм другого партнера, достигая участков, достаточно удаленных от места С.

Кроме опытов на гидрах удачные результаты давало С. червей. Для подобных экспериментов употреблялись разные виды ресничатых плоских червей и малощетинковых круглых червой. Т. Морган в опытах с планарией Bipa- lium kewense получал С. больших кусков червей, сдавливая их между пластинками, чем достигалось соприкосновение раневых поверхностей. Л. Морган использовала для опыта планарий Phagocata gracilis и Planaria macu- lata. Успех С. достигался помещением кусочков между влажными полосками оченьтонкой бумаги, концы которой фиксировались кусочками стекла и булавками. Л. Морган обнаружила, что при аккуратном соединении частей регенерации не наступает, и сращенный организм остается неизмененным. При неудачном соеди

нении кусков на поверхности разреза начинается регенерация, и сращенные особи расходятся. Условием сохранения сращенных особей в соединении друг с другом является соединение концов их нервной системы. Если это условие не выполнено, те по ходу нервных тяжей начинается регенерация с последующим разъединением партнеров. Опыты С. у кольчатых червей ставились на разных видах дождевого червя. Пост (Jost) сшивал куски дождевого червя Lumbriculus rubellus и Allobophora ter- restris ауто-, гомо- и гетеропластически. Им были иолучены разнообразные комбинации вроде «ко-

ротких» червей, у к-рых вырезывалась средняя часть и сращивались передний и задний концы; «длинных» червей, составленных из переднего .и заднего конца одного червя и середины другого; сращивались друг с другом два передних или два задних конца; осуществлялись Т-образные конплянтации и т. д. Гетеропластические С. удаются с большим трудом, однако у Иоста червь, полученный С; кусков Lumbriculus и Allobophora, жил более 8 месяцев, причем части сохраняли характерные видовые особенности. Влияние одного партнера не обнаруживалось даже при регенерации другого. Так, при регенерации части Lumbriculus восстанавливающаяся часть сохраняла типичную бледную окраску, темно окрашенная часть сращенной особи, взятая от Allobophora, не оказывала влияния на регенерат части, взятой от Lumbriculus (рис. 2).

Кремптон (Crampton) сращивал куколок баг бочек, разрезая их в разных направлениях.

Рис. 3. Сращивание куколи; бабочек, разрезанных в разных направлениях, и различных их частей. (По Кремптону из Коршельта.)

складывая вместе поверхности разреза и заливая Mecto соединения парафином (рис. 3). Из таких сращенных куколок иногда удавалось выводить бабочек; взаимные влияния сказывались в том, что метаморфоз сращенных кусков происходил одновременно, но изменений в окраске обычно не было; каждая часть при гетеропластических конплянтациях как правило сохраняла свои особенности. Однако в опытах Кремптона имеются и такие данные : задняя часть брюшка куколки Callosamiapromethea была сращена с куколкой Samia cecropia и у бабочки приняла окраску Samia; то же наблюдалось и при С. куска куколки последнего вида с куколкой Telea polyphemus. Циркуляция гемолимфы большего партнера может, по мнению Моргана, быть причиной такого изменения окраски. Следует отметить, что в опытах Кремптона имело место С. лишь покровов, внутренние органы оставались разделенными. Опыты С. ставились и на позвоночных животных, причем особенно демонстративные результаты получены на головастиках амфибий. Впервые эти исследования провел Борн (Born), извлекая эмбрионов из яйцевой оболочки. Он разрезал их на две части и затем, приводя в соприкосновение раневые поверхности, удерживал куски головастиков серебряными проволочками. Гомопластические конплянтации в опытах Борна удаваг

Рис, 4. Головастики, получении епутем сращивания передней половины Rana sylvatica с задней половиной Rana palustris. (По Гаррисону из Коршельта.)Рис, 4. Головастики, получении епутем сращивания передней половины Rana sylvatica с задней половиной Rana palustris. (По Гаррисону из Коршельта.)

Рис, 4. Головастики, получении епутем сращивания передней половины Rana sylvatica с задней половиной Rana palustris. (По Гаррисону из Коршельта.)

Рис, 4. Головастики, получении епутем сращивания передней половины Rana sylvatica с задней половиной Rana palustris. (По Гаррисону из Коршельта.)

лись легко, однако сращивание Rana esculenta с R. fusca или R. arvalis также вполне возможно. Соединения частей R. esculenta и Bombina bombiiia очень недолговечны, равно как соединение зародышей хвостатой и бесхвостой амфибий (Triton taeniatus и Rana esculenta). В

случаях удачных соединений срастались внутренниеорганы— нервная, пищеварительная и кровеносная системы, и головастик, нормально питаясь, совершал превращение в лягушку. Эффектные гетеропластические кон- плянтации произво

дил на амфибиях Гаррисон (Harrison). Сращивая переднюю часть эмбриона Rana sylvatica с задней частью эмбриона R. palustris, он наблюдал сохранение каждой частью характерной окраски (рис. 4).

В большинстве опытов С. авторы приходили к выводу об отсутствии влияния одного партнера на другого в смысле развития морфол. признаков. Вместе с тем процессы развития сращенных особей протекали синхронно (бабочки, головастики), что указывает на несомненное наличие взаимных влияний. О том же говорят и

цитированные выше результаты нек-рых опытов Кромптона. Необходимо отметить, что многие из относящихся сюда работ приведены недостаточно подробно, без необходимого учета возможных взаимодействий и требуют переис- следования. Метод конплянтаций обещает дать много ценного в решении ряда фундаментальных проблем биологии, касающихся свойств организма как целого, связи его частей, их относительной автономии, их локальных специфических особенностей и т. д.

Лит,: Исаев В., Пересадки и сращивания, М.—Л., 1926; он же, Этюды об органических регуляциях, Тр. Лгр. об-ва еств., 1925, № 55; Bor n Сг., Uber Ver- wachsungsversuche mit Amphiblenlarven, Arch. f. Entw. Mech.,B. IV, H. 3, 1897; Crampton H.,An experimental study upon Lepidoptera, ibidem, v. IX, 1900; H arris 0 n R,, Experimentclle Untersuchungen iiber die Entwicklung der Sinnesorgane der Seitenlinie bel den -Amphi- bien. Arch. f. mikr. Anat., B. LXIII, 1904; Jost E., Transplantationsversuche an Lumbriciden, Arch. f. Entw. Meeh., В. V, 1897. Л. Вляхер.

СРЕДНЕАЗИАТСКИЕ КУРОРТЫ. На территории Средней Азии, т. е. в пределах Туркмении, Таджикистана, Узбекистана, Кара-Калпакии и Киргизии, имеется много различных курортных ресурсов; из них освоены пока лишь некоторые. Действующими курортами в Т у р к - мен ии являются три: 1. Грязевой курорт Молла-Кара, в5м от ст. Джебел, в барханных песках Кара-Кум, на берегу соленого озера (старого русла Аму-Дарьи), на дне которого залегают прослойки лечебной грязи; хим. состав рапы по Курлову-Карстснсу:

Климат, типичный для пустынь: обильная солнечная радиация, большая сухость воздуха, летняя жара, умеряемая ветрами; средняя годовая температура 16,8°, относительная влажность днем за год 37%, ясных дней 123, сумма осадков за год 69 мм. Бальнеологические установки: грязелечебница с солярием для приема грязевых ванн солнечного нагрева, I раполечебница, купальни на озере. Помещения—4 барака емкостью до 170 коек. Все зда- ;

ния требуют капитального ремонта. Курорт электрифицирован; водопровода и канализации нет. Питьевая вода доставляется в цистернах. Горносанитарной охраны нет. Метод леченияг грязевые общие ванны (10-—15 за 4 недели), а также рапные. Показания к лечению—обычные для грязевых курортов. Сезон—с 15 мая по 15 сентября. 2. А р ч м а п—бальнеологический курорт (высота над ур, м. ок. 120 At), в 8 клГ (автобус) от станции того же наименования; среди степной равнины при отрогах Копет-Дата. На месте выхода сероводородных ключей (не- каптированных) образовалось небольшое озеро; состав озерной воды по Курдову-Карстенсу:

... Cls,SOs7HCO?«

М1’5 ~ Na^Ca,— T28.D132o.

Вода содержит H2S до 0,013 г на 1л и свободные газы, гл. обр. азот и редкие (до 96%). Климат летом сухой и теплый с ничтожными осадками и значительной радиацией.' Бальнеологических устройств нет. Имеется 4 новых корпуса (на 185 коек). Курорт электрифицирован; водопровода и канализации нет; бывает малярия. Установлены границы горно-сан. охраны. Метод лечения: купанья в. озере 3 раза в цепь по 15 минут, курс лечения—30 дней. Показания ц лечению те же, .что и для Пятигорска (см.). Сезон—с 15 мая по 15 сентября. 3. Байрам- Ал и—климатический курорт для почечных б-ных, открыт по инициативе проф. В. А. Александрова в 1933 г., находится на высоте 141 м, на ж. д., в 28 км от Мерва, вбьщш. царском Мургабском имении. Санаторий расположен в прекрасном парке (50 га), в бывщ. дворце, электрифицирован; лечебное, значение курорта—в климате пустынь (Мервский оазис Кара-Кум), приближающемся в теплое полугодие к климату Египта, но отличающемся от него наличием более резких колебаний t° воздуха и отсутствием теплой зимы. Главные особенности климата Байрам-Али: высокая радиация (интенсивность до 1,5 кал. в 1 мин. на 1 см2 и продолжительность сияния до 3 000 часов в год), огромная сухость воздуха (средняя относительная влажность с апреля до октября включительно колеблется от 33% до 67%), ясных дней за год 184, средняя t° воздуха за год 15,6°, осадков 121 мм в год. Эти свойства климата и служат средством, воздействия на почечных б-ных. Показания: стойкие альбуминурии, хрон. нефрозы и нефриты без резко нарушенных функций и уремии, нерезкие формы нефроскло- роза без большого кровяного давления и без де,- компенсации, двусторонний tbc почек. Срок лег чения—2—3 месяца. Сезон-—с апреля до ноября .

В Киргизии в данное время функционируют 6 курортов. 1. Наибольшее значение имеет лучший по оборудованию . в Средней Азий климатически-бальнеологический курорт Джаляль-Абад (975 At) с живописным видом на Кугартскую долину и обширным парком в 5 о от станции. Климат: среднегодовая t° 14,3°, июль 26,8°, средняя амплитуда июля 9,9°., относительная влажность летом—30—32 %; облачность за год-—42, ясных дней за год— 138, осадков за год-—425 лш, скорость ветра за год—ок. 1 м в сек. Имеется более 30 термальных минеральных источников; хим. .состав источника № 2, питающего ванное здание:

м scj.HcoL

МЦ5 T41eDl*19-

Почти все воды содержат небольшое количество HtS (до 0,001 8 на 1 л), в свободно выделяю-

щихся газах содержится до 96% инертных, радиоактивность ничтожна (до 6,8 ед. Махе на 1 л). В 3 км—Шор-Булакские источники соленого типа с минерализацией до 29,0 г на 1 л. Курорт имеет ванное здание на 10 кабин, солн- целечебницу с бассейном и ряд павильонов для 200 б-ных; водопровод есть, но канализации нет; установлены границы охраны источников; малярии нет. Методы лечения: минеральные ванны естественного нагрева, купанья в бассейнах, питье минеральной воды для желудочных б-ных, солнечные и воздушные ванны. Главные показания: б-ни о ганов движения, почек, печени, желудка, обмена веществ, кожи, женских половых органов, нервной системы. Се- ,зон—с 1 июня по 1 октября; продолжительность лечения—1 месяц.

Иссыгата— высокогорный (1 775 At) и бальнеологический курорт, сообщение с Фрунзе (45 км) по грунтовой дороге; курорт находится на северном склоне Киргизского Алатау; климат этой местности мало изучен; солнечная радиация велика. Современное значение курорта в его источниках (23 грифона); все они слабо минерализованы (менее 1г на 1 л), теплы (от 36° до 48°), слабо радиоактивны (до 5,5 ед. Махе), содержат свободные газы (до 78% по объему азота); химический состав источника № 15:

CleiSO»o-

Mo,3 ~- Т48=Ца86.

Имеется новое ванное здание, корпуса для 250 б-ных, столовая, электрическое освещение; водопровода и канализации нет; малярии нет. Методы лечения: ванны из термальных источников. Сезон—с 15 июня до 15 сентября; курс лечения—1 месяц. Главные показания: б-ни органов движения, женской сферы, нервной системы, кожи, обмена веществ, катары дыхательных путей.

Высокогорный (2 200 м) и бальнеологический курорт Д ж е т ы - О г у з, самый живописный в Средней Азии, находится на сев. склоне хребта Терскей-Алатау; сообщение с Карако- лом по грунтовой дороге (28 км). Климат мало изучен. Современное значение курорта в его 5 минеральных источниках, горячих (37—43°), сильно радиоактивных (207—248 ед. Махе) и минерализованных (до 13,7 г на 1 л) при общем дебите в 2,8 сек. 1л; по составу они принадлежат к водам солено-сульфатного типа с ничтожной примесью сероводорода, выделяют свободный газ (азота 93%). Курорт имеет ванное здание, корпуса для б-ных (на 100 чел.), столовую; водопровода, канализации нет. Методы лечения—минеральные ванны естественного нагрева и питье источников. Показания приблизительно те же, что и для Иссыгата. Сезон—с 10 июня по' 10 сентября, курс лечения на курорте 30 дней.

Высокогорный (1920 м) и бальнеологический курорт А к - С у находится в узком лесистом (тянь-шанская ель) ущельи сев. склона Терскей-Алатау; с Караколом соединен колесной дорогой (15 км), спуск к курорту идет по лестнице в 300 ступеней. Климат мало изучен, радиация достигает 1,6 кал. на 1 с№ в 1 мин. Современное значение курорта в 8 теплых (34—44°) источниках (не каптированных). Некоторые источники радиоактивны (до 90 ед. Махе), минерализованы (до 0,4 8 на 1 л). Имеется несколько примитивных ванн, бараки для 60 б-ных; никаких удобств. Метод лечения—мине

ральные ванны естественного нагрева. Показания те же, что и для Иссыгата. Сезон—с 1 мая по 10 октября. .

Курорт К о й с а р а (1 580 At) расположен на южном берегу Иссык-Куля, в 15 kai от пристани Каракола, пляж мелкопесчаный, дно покатое с постепенным уклоном; живописный ландшафт, высокогорный и приозерный климат (редкое сочетание). Темп, воды в озере летом до 24°, солнечная радиация до 1,62 кал. Курорт благоустроен. Новые здания со всеми удобствами (на 250 чел.). Лечебные средства: горно-морской воздух, воздушные, солнечные и песочные ванны, купанья в озере, кумыс. Сезон—с 15 июня по 15 сентября. Показания: tbc легких, суставов, костей, мочеполовой системы, малокровие, нервные б-ни, рахит, скрофулез. — 6. Климат, станция О ш (1 023 At), близ древнего города того же названия, в предгорьях Алайского хребта, расположена за городом в лесу; построенные в 1929—30 г. новые дома отдыха вмещают до 500 чел. Климат: средняя годовая t° 11,6°, июля 24,9°, января —2,7°; относительная влажность июля — 49%, января — 70% и годовая — 63%; облачность июля—33, января—51, годовая—42; ясных дней в году 131; осадков за год 333 мм, часто затишье, особенно зимой. Лечебные средства: климат переходный от среднегорного к высокогорному и кумыс. Сезон круглый год. Показания общие для климатических станций, высотой около 1 000 м.

Узбекистан не имеет пока ни одного действующего курорта, однако нек-рыми его местностями примитивно пользуется местное население; среди них заслуживают внимания следующие: Кара-Тюбе (б. воен.-климат, ст.), в 35 км от Самарканда, на высоте 1 220 м— горная станция с отсутствием малярии.—Ш а- химардан в 50 км к югу от Ферганы, на сев. склоне Алайского хребта, на высоте около 1 300 At; приступлено к строительству санатория для туб. б-ных; живописные окрестности.—В у а д и л ь—климат, станция в 24 км от Ферганы по дороге к Шахимардану, дачное место,—А г а л ы к—в 15 км от Самарканда, на высоте ок. 1 000 At в горном ущельи. Из минеральных источников должны быть отмечены: Педау—в 20 км на юго-запад от станции Серово, у подножия Ферганского яруса, на высоте 320 At; источники принадлежат к типу сернисто-сульфатно-известковых, t° 21,7— 26°, минерализация — до 2,8 г на 1л, H.S содержится в количестве 0,020 г на 1 л.—Источник Шур—в 16 км к югу от г. Катта-Курган, и отрогах Гиссарского хребта, предыдущего ти па, с 1° 21°, содержит H2S до 0,053 г на 1 л. А б - Ш и ф а—серные минеральные воды в 80 км от Коканда.т—Алайский источник—серный в Ферганском районе, на высоте 1 500 м.—Арасан- Бурак—горячий источник с твердым остатком в 0,2 г на 1 л, в долине р. Ангрена, в Ташкентском районе.—Заркентский источник—в том же районе, в 56 км от Ташкента, на высоте 880 At; содержит поваренную соль.'—Среди озер нужно* отметить: грязевое озеро Тузхан в 45 км к сев-зап. от ст. Джизак (высота 240 At), длиной 26 км, шириной 12 kai; рапа содержит 169,0 г NaCl на 1 л; огромные запасы грязи.—Озеро Хаджам-Саят (Хаджа-Довлет) в 69 км от одноименной станции в пустынной местности, величиной 1,5 км на 0,5 tat, летом пересыхает, весной и осенью имеется рапа и немного грязи (не исследованы).—Дальверзинские грязевые

озераводноименнойстепи;дорога идет через Хо- джспт, нек-рые имеют небольшие запасы грязи.—Озеро Бахмаль в Наманганском районе; рапа содержит 276 г солей на 1 л.—Озеро Кара- Куль в 24 км к западу от Ташкента, горько- соленое, площадью до 1,5 кж2.-—Озеро Дам- Куль (площадь 44 кж2) в Ферганской долине, между Наманганом и Кокандом, соленого типа.—Озеро Ащи-Куль на высоте 872 ж, южнее Ташкента, площ. 0,25 кж2; вода озера содержит до 7 г солей на 1 л. Все указанные пункты мало изучены.

Также бедной в отношении наличных курортов является и Таджикская республи- к а, однако здесь находится много местностей, к-рые в будущем могут превратиться в курорты; многие из них имеют известность среди местного населения: Ура-Тюбе, районный центр, находится в предгорья Туркестанского хребта, в 48 кж (автобус) от станции Хавает (б. Урса- тьевская), высота 1 140 м, многочисленные сады и виноградники (до 25 сортов винограда), кумыс. Ценность в климате: средняя годовая t° 11,9°, июля-—26,1°, января —3,2°; относительная влажность годовая 52%, июля 38%, января—72%; облачность за год 3,3, июля-—1,6, января-—4,0, ясных дней в году 167, осадков за год 267 мм.—Сернистые источники долины р. Варз-Об (Хаджа-Оби-Гарм) находятся в 45 км к сев. от Сталинабада, с t° 40—80°, па высоте 1 795 ж, на южных склонах Гиссарского хребта.—Грязевое озеро Аксы- кент (Аксукан, Аксыкоп) на правом берегу Сыр-Дарьи, в 70 км, к сев.-востоку от Ходжен- та, в 30 кж от ст. Посьетовка, площ. 8,9 кж2; сухой и жаркий климат, запасов грязи (прекрасного качества) около 58 000 т,-—К ара-Калпа к и я курортов пока не имеет.

Лит.; Александров В., Туркмения и ее курортные богатства, М., 1930; о н ж е, Киргизия и ее курортные богатства, М., 1931; он же, Минеральные и грязевые озера Средней Азии, Л., 1934; Евсеев Р., Справочник по курортам Средней Азии, Ташкент, 1928; Молчанов Л., Озера Средней Азии, Ташкент, 1929; Прокопенко Н., Термальные источники среднего и восточного Тянь-Шаня, Л., 1930; он же, Термы Памира, Л., 1930; Хрисанфов Н., Лечебные местности Туркестана, Курорт, пело, 1923, №5; Хрисанфов Н. и Ж у к о в Г., Лечебные местности Таджикистана, М., 1933; Шлегель Б. и Аргентов К.,Минеральные источники Джеты-Су, Л., 1927.В. Александров.

СРЕДНЕЕ УХО. Филогенез. В историческом развитии слухового аппарата, к более древнему образованию—внутреннему уху—на известной ступени начинает присоединяться вспомогательный, так наз. звукопроводящий отдел, более глубокую часть к-рого составляет С. у., а более поверхностную—наружное (слуховой проход и ушная раковина у млекопитающих). Иногда отождествляют термины «среднее ухо» и«барабанная полость», но было бы правильнее считать первое название более общим, охватывающим также и придатки указанной полости, а именно клеточную систему сосцевидного отростка и Евстахиеву трубу. С. у. начинает появляться у наземных позвоночных животных и состоит из скелетных-частей, напр. особых хрящевых или костных образований (operculum—у хвостатых амфибий,columella—у бесхвостых амфибий и рептилий, слуховые косточки у млекопитающих), из воздушного пространства, прилегающего к внутреннему уху снаружи, и барабанной перепонки. Евстахиеву трубу можно найти уже у нек-рых рептилий (крокодилы). Сосцевидный отросток у большинства млекопитающих еще не выражен, но взамен его имеется костный пузырь (bulla tym-

panica), сообщающийся с барабанной полостью. Намек на него находим у полуобезьян и обезьян, у к-рых С. у. весьма напоминает человеческое.

Эмбриология. У человеческого зародыша зачаток С. у. образуется из первой жаберной щели, причем в середине второго месяца можно различать барабанную полость и Евстахиеву трубу, а также первичную замыкательную пластинку, лежащую непосредственно под наружным эпидормоидальным слоем, на месте к-рой в дальнейшем появится барабанная перепонка. Полости С. у. к 6—7-му месяцу представляются заполненными слизистой тканью; слуховые косточки развиваются из бластемы первой и второй жаберной дуги; стремя в конце 1-го мес., прочие косточки, так же как и мышцы барабанной полости,—с середины второго. Просвет барабанной полости в виде щели, наполненной серозной жидкостью, ясно выражен у 8-месячного плода, но только после родов начинает быстро прогрессировать в С. у. развитие свободных, т. е. наполненных воздухом пространств. На эту «пневматизацию» оказывает большое влияние ряд факторов: степень проходимости Евстахиевой трубы (в свою очередь зависящая от развития аденоидной ткани носоглотки), конституциональные особенности височной кости, воспалительные и родственные им процессы в слизистой оболочке барабанной полости и т. д. Сосцевидный отросток начинает развиваться в зависимости от тяги прикрепляющихся к нему мышц, что в свою очередь стоит в связи с привычным вертикальным положением туловища человека, и следовательно более или менее развитой отросток можно встретить не ранее второго года жизни ребенка. Пневматизация отростка заканчивается нередко только к 5—6-му году жизни. Евстахиева труба у детей короче, чем у взрослых, и не столь изогнута, т. о. у них барабанная полость легче сообщается с полостью носоглотки, чем в более позднем возрасте.

Макроскопическое устройство С. у. Барабанная полость (cavum tympan!) расположена в середине височной кости, приблизительно в месте стыка пирамидки, чешуи, сосцевидной части и барабанной кости (os tympa- nicum); имеет 6 стенок, из к-рых наиболее сложно устроена внутренняя, являющаяся одновременно наружной стенкой лабиринта (внутреннего уха). В центре ее находится выступ, образованный костной капсулой основного завитка улитки; кзади и кверху от него расположено овальное окно лабиринта, закрытое пластинкой стремячка (membrana obturatoria stapedis); кзади и книзу—ниша круглого окна (закрытого соединительнотканной вторичной барабанной перепонкой). Кверху от овального окна находится валик костного футляра лицевого нерва, проходящего здесь приблизительно в горизонтальной плоскости, еще выше и непосредственно кзади, правильнее говоря уже в стенке сосцевидной пещеры, часто выступает валик бокового полукружного канала. Задняя стенка в нижних своих отделах включает продолжение канала лицевого нерва, костный футляр для стременной мышцы (eminentia руга- midalis), канал для соот. артерии и нерва (а. stapedia и n. stapedius) и отверстие для барабанной струны (chorda tympani), а в верхних— отверстие, соединяющее барабанную полость с пещерой сосц. отростка (рис. 1—3). Верхняя стенка (tegmen tympani) может быть очень тонкой

1515

15

15

Б. М. Э. т. XXXI.

и даже иметь приблизительно в 10 % всех случаев люки (Alexander). Она образована отчасти пирамидкой, отчасти чешуей височной кости; щель между этими образованиями называется fissura petro-squamosa, или mastoideo-squamo- sa. Нижняя стенка является одновременно верхней стенкой яремной ямки; бывает различной толщины и также может иметь большие дегисценции (люки). В передней стенке имеется

г

Рис. 1. Вертикальный косой (осевой) разрез среднего уха: 1—медиальная стенка барабанной полости (промонторий); 2—нижняя стенка барабанной полости; 3—погреб (hypotympanon); 4—нервное барабанное сплетение; 5—Евстахиева труба; 6—полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 7—стремя; S—поперечный разрез мыш- ' цы, натягивающей барабанную перепонку; 9—улитковидный отросток (proc, cochleariformis); 10—сухожилие стременной мышцы; 11—выступ Фаллопиева канала (костный футляр лицевого нерва); 12—покрышка барабанной полости; 13—пещера; 14—вход в пещеру; 15—выступ бокового полукружного канала; 15—пирамидальный выступ, вмещающий стременную мышцу; 17—клетки сосце- I видного отростка. (По Шпальтегольцу.) отверстие мышечно-трубного канала, верхняя половина которого является футляром для па- тягивателя барабанной перепонки, а нижняя— Евстахиевой трубой, "имеющей здесь свое тим-' панальное устье. Медиальная стенка ее прилегает к каналу сонной артерии, причем костный слой, отделяющий этот крупный сосуд от трубы и барабанной полости, может быть очень ; тонким, тоже иметь дегисценции и пропускать ; через себя тоненькие канальцы для сосудов, | непосредственно ответвляющихся от внутрен- ; ней сонной артерии (canaliculi carotico-tympa- nici и аа. carotico-tympanicae). В окружности устья трубы и на дне барабанной полости находятся воздушные клеточки (cellulae tympa- nicae et tubariae) подобные таким же ячейкам сосцевидного отростка, а также клеткам в чешуе, скуловом отростке и скалистой части при сильно выраженной пневматизации височной кости. Наружная стенка состоит из костной кулисы—продолжения верхней стенки костного наружного слухового прохода (боковая стенка аттика) и барабанной перепонки, разделяющейся на большую, основную часть (mem- brana tensa, s. vibrans) и меньшую—Шрапне- лиеву (membrana flaccida, s. Shrapnelli), закрывающую все остальное пространство книзу, так что образуется сплошная перемычка между барабанной полостью и полостью наруж- j кого слухового прохода.I

Барабанная полость делится по высоте на ! две части: мезотимпанон (mesotympanon), т. е. i центральную часть (соответствует. положению

барабанной перепонки), и верхний этаж—чердак, аттик, купол (recessus epitympanicus). При низком стоянии дна полости углубление, лежащее ниже уровня нижнего края перепонки, получает название «погреба» (hypotympanon). В барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus), связки, сухожилия, нервы, сосуды; все эти части облекает слизистая оболочка. Цепь косточек составляют 1) молоточек (malleus), рукоятка к-рого (manubrium mallei) вплетена в волокна барабанной перепонки, а головка (caput mallei) помещается в аттике; от шейки его отходит кнаружи короткий отросток, а кпереди длинный (processus Folianus, processus mallei ant.) вместе с рудиментарной мышцей (m. mallei externus, s. Folii); 2) наковальня (incus), имеющая тело, сочленяющееся менисковым суставом с головкой молоточка, короткий отросток (processus brevis incudis), направленный кзади, и длинный отросток (processus longus), сочленяющийся с головкой стремени, иногда через посредство вставочной косточки'—чечевички (processus lenticularis—ossiculum Sylvii); 3) стремяч- ко (stapes), имеющее два бедра и вышеупомянутую пластинку, закрывающую овальное окно. Косточки прикрепляются связками (lig. ossiculorum auditus) к стенкам барабанной полости; имеется наружная и верхняя связка молоточка (lig. mallei ext. superius), задняя связка наковальни (lig. incudis post.) и кольцевая

Рис. 2. Вертикальный сагитальный разрез барабанной полости:.7—внутренняя поверхность барабанной перепонки; 2—рукоятка молоточка; 3— chorda tympani; 4—сочленение наковальни со стременам; 5—вход в задний карман барабанной перепонки; 6—длинный отросток наковальни; 7—plica malleolar is post.; 8—короткий отросток наковальни; 9—тело наковальни; 10—сочленение наковальни с головкой молоточка; 11—верхняя связка молоточка; 12—головка молоточка; 13—аттик (epitympanon); 14—передний (длинный) отросток молоточка; /5—вход в передний карман барабанной перепонки; 16—Евстахиева труба. (По Шпальтегольцу.)

связка стремени (lig. annulare stapedis). Сухожилие натягивающей мышцы (m. tensor tympani) круто перегибается около улиткообразного отростка (на внутренней стенке полости) и прикрепляется к верхнему концу рукоятки молоточка; сухожилие стременной мышцы идет прямо к головке стремячка и там прикрепляется. [Сами же эти мышцы (mm. ossiculorum

auditus) расположены в соответствующих, упоминаемых выше костных каналах.]

Йз нервных стволов нек-рые только проходят через полость (барабанная струна) или в костных стенках ее (лицевой нерв), другие же предназначены для иннервации этого органа, именно барабанное сплетение, помещающееся под слизистой оболочкой на внутренней стенке полости. Оно составляется из веточек языко-глоточного, тройничного и симпат. нервов.—С о с у д и с т ы е веточки идут или непосредственно от внутренней сонной артерии

через вышеупомянутые канальцы или же изчерез вышеупомянутые канальцы или же изззРис. 3. Схема расположения полостей уха на вертикальном фронтальном разрезе: 1—наружный слуховой проход; 2—барабанная перепонка; 3— средний этаж барабанной nonocTH(nicsotympanon); 4—полость внутреннего уха; 5—овальное окно; 6'—просвет Фаллопиева канала; 7—верхний этаж барабанной полости (cpitympanon); 8—покрышка барабанной полости; 9—головка молоточка; 10— боковая стенка аттика; 11—карман Пруссака ; 12— сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 13—внутренний слуховой проход; 14— рукоятка молоточка.Рис. 3. Схема расположения полостей уха на вертикальном фронтальном разрезе: 1—наружный слуховой проход; 2—барабанная перепонка; 3— средний этаж барабанной nonocTH(nicsotympanon); 4—полость внутреннего уха; 5—овальное окно; 6'—просвет Фаллопиева канала; 7—верхний этаж барабанной полости (cpitympanon); 8—покрышка барабанной полости; 9—головка молоточка; 10— боковая стенка аттика; 11—карман Пруссака ; 12— сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 13—внутренний слуховой проход; 14— рукоятка молоточка.системы наружной сонной артерии, в частности от ее ветвей: внутренней челюстной и задней ушной; сосудики проникают через каменисто-барабанную щель, шиловидное отверстие и другие каналы в барабанную полость и называются соответственно своему топографическому положению верхней, передней и т. д. барабанными артериями и венами. A. carotico- tympanica отходит от сонной артерии и проникает через одноименный канал в барабанную полость. —Слизистая оболочка тонка, плотно прилегает к подлежащей костной ткани, покрыта по большей части немерцательным кубическим эпителием; характер ее изменяется по мере удаления от устья Евстахиевой трубы; по близости от него могут быть железы и реснички, ближе к пещере он делается похожим на эпителий клеток сосцевидного отростка—уплощается, становится однорядным. Дупликату- ры и завороты слизистой оболочки образуют карманы; наиболее объемистые из них—Трельча (соотв. задне-верхнему квадранту барабанной перепонки) и Пруссака (соотв. Шраппелие- вой перепонке, между ней и шейкой молоточка).

через вышеупомянутые канальцы или же из

через вышеупомянутые канальцы или же из

з

з

Рис. 3. Схема расположения полостей уха на вертикальном фронтальном разрезе: 1—наружный слуховой проход; 2—барабанная перепонка; 3— средний этаж барабанной nonocTH(nicsotympanon); 4—полость внутреннего уха; 5—овальное окно; 6'—просвет Фаллопиева канала; 7—верхний этаж барабанной полости (cpitympanon); 8—покрышка барабанной полости; 9—головка молоточка; 10— боковая стенка аттика; 11—карман Пруссака ; 12— сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 13—внутренний слуховой проход; 14— рукоятка молоточка.

Рис. 3. Схема расположения полостей уха на вертикальном фронтальном разрезе: 1—наружный слуховой проход; 2—барабанная перепонка; 3— средний этаж барабанной nonocTH(nicsotympanon); 4—полость внутреннего уха; 5—овальное окно; 6'—просвет Фаллопиева канала; 7—верхний этаж барабанной полости (cpitympanon); 8—покрышка барабанной полости; 9—головка молоточка; 10— боковая стенка аттика; 11—карман Пруссака ; 12— сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 13—внутренний слуховой проход; 14— рукоятка молоточка.

Физиология. С. у. служит для проведения в лабиринт звуковых колебаний, передающихся на барабанную перепонку из наружной среды, и для регулировки внутрилабиринт- ного давления через овальное и круглое окно. Первая функция осуществляется цепью слуховых косточек, механизм к-рых позволяет колебаниям перепонки вызывать синхроничные, но уменьшенные по размаху колебания пластинки стремени, что обусловливает в свою очередь колебания лабиринтной жидкости. Смысл та

кого устройства видят в том, что звуковые волны, в особенности небольшой частоты, непосредственно из воздуха не могут так легко передаваться стенке лабиринта, и поэтому аппарат барабанной полости, с одной стороны, увеличивает слуховую чувствительность, а с другой—расширяет диапазон слышимой тон- скалы, преимущественно книзу. Нек-рые авторы придерживаются взгляда, что и при костной проводимости звуковые волны проникают в лабиринт все-таки через посредство С. у. и даже барабанной перепонки; следовательно но этому взгляду барабанный аппарат является неотъемлемой принадлежностью звукопереда- чи. Регулировка давления осуществляется или автоматически в виду того, что при переменах внешнего давления происходит игра цепи слуховых косточек и вторичной барабанной перепонки или же рефлекторно, благодаря мышцам барабанной полости, к-рые своим антагонизмом поддерживают известное напряжение в цепи косточек. Считается, что тензор способствует торможению колебаний и защищает лабиринт от излишнего давления, а стременцая мышца удерживает' пластинку стремячка в состоянии неустойчивого равновесия и поэтому способствует большей чувствительности к неожиданно возникающим звукам (настораживающий мускул). При параличе его иногда наблюдается чрезмерная чувствительность к нек-рым звукам—гиперакузия. Функция сосцевидного отростка невидимому сводится к незначительному резонансу, в особенности при костной проводимости, и к изоляции лабиринта от посторонних звуковых и тепловых воздействий. Функция Евстахиевой трубы заключается гл. обр. в выравнивании давления в барабанной полости, к-роо иначе понижалось бы из-за всасывания воздуха стенками этой полости. Помимо этого ей приписывается и защитная функция (препятствует проникновению инфекции в барабанную полость) (см. Евстахиева труба).

Исследование С. у. зрением возможно путем отоскопии через наружный слуховой проход, производимой невооруженным глазом или же при оптическом увеличении (лупа Бен- нинггауза, Брюнингса, микроскоп Люшера), причем о состоянии барабанной полости приходится судить по виду барабанной перепонки; папр. при ее втянутости или при просвечивании через нее эксудата заключают о расстройствах воздухообмена в С. у., по меднокрасному окрашиванию и выпячиванию—о гнойном воспалении и т. д. Если перепонка разрушена, то можно непосредственно видеть стенки полости, главным образом внутреннюю; ниша круглого окна, стремячко, барабанная струна, головка молоточка и другие образования также бывают видны при соответствующих дефектах наружной стенки барабанной полости; нек-рые образования просвечивают и через неповрежденную перепонку, напр. длинный отросток наковальни, бедро и) головка стремени и т. д. II рисутствие жидкости (трансудата или эксудата) подтверждается продуванием уха по различным способам (Вальсальвы, Полицера, катетеризацией); тонус тензора барабанной перепонки и трубных мышц можно определять при помощи ушной манометрии. В пат. случаях при перфорациях перепонки барабанная полость делается доступной зондированию, взятию бак- териол. проб, пробным промываниям и некоторым другим непосредственным диагностическим воздействиям.—Исследование слуха часто

позволяет также заключать об участии С. у. в пат. процессе. Современная техника позволяет иметь фотографические снимки барабанной перепонки и даже кинематографировать такие явления;как напр. пульсацию рубцов на ней.— Рентген, просвечивание дает возможность судить о состоянии костных частей, гл. обр. о степени пневматизации и др. особенностях сосцевидного отростка.

Аномалии развития часто связаны с неправильностями строения наружного и внутреннего уха и состоят в замуровании барабанной полости костной пластинкой, дистопии шиловидного отростка (prominentia styloidea), вдающегося верхним концом в барабанную полость, уменьшении объема этой полости, отсутствии той или другой слуховой косточки, сращении их между собой, образовании дивертикулов Евстахиевой трубы (Kirchner) и дивертикулов Розенмюллеровой ямки (Pertik).—Т р а в м а - тические повреждения могут быть или изолированными, напр. при попадании в барабанную полость через наружный слуховой проход инородных тел, в том числе осколков огнестрельных снарядов, дробинок, пуль, при умышленном или неумышленном ранении перепонки каким-либо предметом (шпилькой, пинцетом) или же входят как составная часть в более обширную травму черепа от действия прямого или непрямого насилия над ним. Трещины основания черепа нередко задевают как внутреннее, так и С. у. и нарушают целость различных его стенок, в том числе и барабанной перепонки. Кровоизлияние в барабанной полости можно узнать по темносинему просвечиванию барабанной перепонки; при травме самой перепонки появляется кровь в наружном слуховом проходе, а при отоскопии можно видеть место ее разрыва (см. Барабанная перепонка).

Наиболее частой формой заболевания С. у. являются остры ей хронические средние отиты (см. Отит). Различают 1) катаральные процессы, зависящие от закупорки Евстахиевой трубы (патологию ее см. Евстахиева труба и Евстахиит) и накопления тран- судата (или при обострении—эксудата), и 2) настоящие воспаления барабанной полости, обычно при большем или меньшем участии попадающей туда различными путями инфекции (в здоровом состоянии барабанная полость повиди- мому стерильна). Гнойные отиты протекают нередко как тяжелое заболевание и могут давать опасные внутричерепные и общие осложнения. Такие отиты представляют угрозу и для слуха, так как процесс из С. у. может перейти на лабиринт и дать в этом случае любую степень глухоты (см.); но даже если б-нь локализована в области С. у., то при неблагоприятных обстоятельствах развиваются значительные дефекты в структуре органа, напр. может остаться навсегда отверстие в барабанной перепонке, анкилоз косточек, сращения и т. д., к-рые исключают возможность хорошего слуха в пораженном органе. Профилактические и лечебные меры сводятся к общему закаливанию организма и подъему его сопротивляемости путем надлежащего гиг. режима. При мезотимпанитах, характеризующихся местоположением ободковой перфорации барабанной перепонки в центре или в передних квадрантах, большое значение придается санации верхних дыхательных путей, а при заболеваниях аттика (эпитимпания), сопровождающихся краевой перфорацией перепонки в задних квадрантах или Шрапнелие-

вой части (см. Барабанная перепонка),—хир. воздействию в виде той или другой разновидности «радикальной» операции.—-Способы устранения слуховых дефектов заключаются в акустических операциях, имеющих целью хотя бы частично восстановить прежнюю функцию пострадавшей барабанной полости. Примеры таких воздействий: туннелирование сосцевидного отростка при атрезии слухового прохода, ми- рингопластика (искусственное зарощение перфорации перепонки) и мирингектомия (искусственное производство перфорации ее), мобилизация стремячка, трепанация лабиринта при отосклерозе (при помощи операционной лупы— микрооперации) и нек-рые другие. Протезом является искусственная барабанная перепонка, имеющая вид кружочка из тонкой резины, резинового колпачка, или же небольшого ватного шарика, смоченного глицерином, и слуховые аппараты двух родов: образцом первого служит исстари известный рожок, образцом второго—новейшие микрофонные усилители— фонофор, акустик ит, д. (см. Глухота—аппараты для улучшения слуха).

Патология сосгСейидного от рост к а в виду его территориальной и системной близости к барабанной полости тесно связана с состоянием этой последней. Считают, что острые отиты всегда сопровождаются известной реакцией со стороны клеточек отростка (болезненность при надавливании на него; завуали- рованность их на рентген, снимках); еще более заметное участие обозначается как маетой- д и т—сравнительно частое осложнение острых гнойных отитов. При хрон. формах он встречается реже и не столь типичен, в виду того что хрон. стадии отита сопровождаются обычно уплотнением отростка и отсутствием или очень ничтожным количеством клеточек в нем, следовательно воспалительный 'процесс не имеет удобной базы для образования эмпиемы, а чаще вызывает кариес костных стенок и переход нагноения па соседние более глубокие органы (лабиринт, черепные ямки, синус).

Новообразования С. у. могут быть воспалительного происхождения (полипы, грануляционные опухоли, возникающие на почве гнойных отитов) или настоящими опухолями, но стоящими в связи с отитом, но часто сопровождающимися вторичным нагноением барабанной полости. Чаще всего имеется дело с кар- циномными и саркоматозными опухолями, первичными или метастатическими, реже встречаются неврофибромы, миксомы, хлоромы и др. формы.—Участие С. у. в заразных заболеваниях наблюдается крайне часто. При острых инфекциях осложнение отитом нередко характеризует ту или другую эпидемию как отличительный признак. Хрон. формы также нередко захватывают барабанную полость, вызывая в ней вторичное нагноение. Так напр. туб. бугорки могут локализоваться на барабанной перепонке (myringitis tuberculosa, см. Барабанная перепонка) или в других отделах С. у., и тогда говорят о tbc уха; реже встречается сифилитическое поражение сосцевидного отростка, барабанной полости и Евстахиевой трубы (возможен твердый шанкр ее устья, при употреблении недостаточно продезинфицированных катетеров). Описаны случаи ушной склеромы.—Профессиональные заболевания С. у. возможны прежде всего при таких занятиях, к-рые сопряжены с опасностью [ простуды, следовательно везде, где работающие

подвергаются резким колебаниям t°, напр. при езде на паровозах, в машинных отделениях пароходов, у плавильных печей. Косвенно условия работы могут отражаться т. о., что, если они действуют неблагоприятно на верхние дыхательные пути, то этим создают благоприятную почву для образования отита. При резких колебаниях внешнего давления, при кессонных работах, у артиллеристов при выстрелах из орудий, наблюдаются разрывы барабанных перепонок и кровоизлияния в стенках барабанной полости, длительные спазмы барабанной мускулатуры. (О защитных приспособлениях см. Загцитные приспособления на производстве.)

Способ исследования С. у. при вскрытиях. Различают упрощенный и последовательный способы. При первом после обычного вскрытия черепа, удаления мозга и сдирания твердой мозговой оболочки сдалбли- вают приблизительно параллельно верхнему ребру пирамидки плоский слой кости с нее, причем открываются барабанная полость, клетки сосцевидного отростка и улитка или же сдалбливают более перпендикулярными ударами многоугольную пластинку, соответствующую покрышке барабанной полости и пещеры. При втором способе или тщательно препарируют долотами и резцами отдельные органы— сосцевидный отросток, аттик, Евстахиеву трубу—или выпиливают височную кость и соседние участки прилегающих костей целиком и в дальнейшем подвергают препарат специальной обработке для микроскоп, исследования посредством надлежащей фиксации в растворах формалина и уксусной к-ты (для клеточных ядер), двухромокислого калия и осмиевой к-ты (для протоплазмы) и декальцинации, лучше всего в 5%-ной азотной кислоте; заключают в целлоидин, делают серии срезов на микротоме, обычно в двух перпендикулярных плоскостях—горизонтальной и вертикальной—и окрашивают по различным способам, смотря но цели исследования: гематоксилин-эозином, по ван- Гизону и т. д. При экспериментах на животных их подвергают прижизненной фиксации, к-рая гарантирует в значительной степени от постмортальных изменений.

Лит.—см. литературу к ст. Ото-рино-лярингология и Ухо. В. Воячек.

СРЕДОСТЕНИЕ, mediastinum (от лат. in medio stans—стоящий посредине), пространство, находящееся между правой и левой плевральными полостями и ограниченное с боков pleura mediastinalis, дорсально—грудным отделом позвоночного стол ба ишейками ребер, вентрально—• грудиной, снизу—диафрагмой. Вверху С. не имеет анат. границы (таковой считается уровень верхней апертуры грудной клетки) и переходит непосредственно в срединную область шеи. В С. заключено много различных органов и тканей: сердце с большими сосудами (дуга аорты с восходящим и нисходящим отделами, легочная артерия, верхняя и нижняя полые вены), пищевод, грудной лимф, протбк (ductus thora- cicus), лимф", железы, нервы блуждающие (пн. vagi) и диафрагмальный (п. phrenicus), зобная железа (thymus), дыхательное горло с двумя главными бронхами, клетчатка и фасциальные элементы, окружающие сосуды и дыхательные пути. С. представляет с анат. точки зрения единое пространство, не подразделенное на отдельные участки фасциальными листками или мышечными массами, однако из практических со- ебражений его подразделяют фронтальной пло

скостью, проведенной через трахею и бронхи, на два отдела—передний и задний (cavum me- diastini ant. et post.). В переднем отделе (mediastinum ant.) заключены зобная железа (в молодости), к-рая позже замещается жиром и соединительной тканью, далее лимф, железы, трахея с главными бронхами, сердце с. проксимальной частью больших сосудов; через переднюю часть переднего С. проходят по обе стороны сверху вниз nn. phrenici. Заднее С. (mediastinum post.) содержит восходящую аорту, пищевод, оба nn. vagi, ductus thoracicus, vena azygos и hemiazygos; между всеми этими образованиями лежат лимф, железы и жировая ткань. ,

Важно отметить, что различные органы, рас- ноложеттые в С., находятся под действием своеобразных физикальных влияний, постоянно изменяющихся при физиол. и тем более при пат. условиях. Эластические силы давления воздуха, легких, скелета грудной клетки постоянно действуют на органы С. и вследствие дыхательной деятельности находятся в постоянном движении. Поэтому следует рассматривать С. не только как анатомо-топографическое понятие— как вместилище для лежащих в нем органов, но и как сложный физиологически функционирующий комплекс органов, в высшей степени различных по своим функциям, но к-рые благодаря своеобразным физикальным условиям их деятельности как органов С. имеют нечто общее, приобретающее значение не только для их собственной функции, но и в смысле отдаленных влияний на весь организм. В виду постоянного действия на С. целого ряда сложных физикальных влияний (дыхание и проч.) границы средостения (у живого человека) ритмически меняются под влиянием дыхания, особенно же подвергаются продолжительным изменениям и сдвиганию при заболеваниях самого С. и окружающих частей, куда относятся опухоли С., аневризмы аорты и a. anonymae, патологические процессы в легких и плевре (пневмоторакс, гидро- и пиоторакс, новообразования), деформации скелета (позвоночника— кифоз, лордоз, сколиоз; грудины, ребер), заболевания диафрагмы.

Распознавание заболеваний С. Средостение может быть местом локализации различных пат. процессов (воспалительные процессы, опухоли и проч.). Глубокое, скрытое положение С. и медиастинальных органов, а также сложность их отношений как при условиях физиологических, так и патологических (при поражениях данных органов) делают распознавание заболеваний С. особенно трудным. При распознавании заболеваний С. имеют определенное значение указания б-ных на изменения формы, опухания, расширение вен и проч, в области верхнего отдела грудной клетки, а также жалобы на ненормальные ощущения в виде изменения давления, дыхания, кашель, одышку, иррадиацию болей и пр. Имеющиеся уже расстройства кровообращения выявляются в виде отека, застоя в видимых венах, развития колятерального •кровообращения между областями верхней и нижней полой вены. Особенно характерным представляется вид тех б-пых, у которых происходит сдавление верхней полой вены опухолью, аневризмой и пр. и благодаря этому застой крови и лимфы в области лица и шеи (обрюзглое, вздутое лицо, цианоз, диффузное опухание шеи, вздутие вен). Пальпацией, перкуссией и аускультацией удается определить

наличие припухших желез в над- и подключичной области, наличие значительной тупости при эксудатах, опухолях и т. п. образованиях, с одновременными явлениями прижатия легочной ткани в соответствующих отделах. Весьма важное и часто решающее значение в распознавании медиастинальных заболеваний имеет исследование рентген, лучами, причем как правило не следует ограничиваться только рентгенограммой, но производить и рентгеноскопию (важное значение для диагностики движений, исходящих из сердца и его сосудов, легких, пищевода).

Повреждения. Повреждения С. подрав- - деляются на закрытые (подкожные) и открытые (проникающие).■—А. Закрытые повреждения (подкожные). Изолированные повреждения С. встречаются относительно редко благодаря хорошо защищенному положению его. Однако при всяком тяжелом повреждении, особенно верхней половины туловища, следует иметь в виду возможность участия С. По мнению нек-рых авторов, общее влияние нек-рых тяжелых повреждений (commotio thoracis и пр.) на организм объясняется участием медиастинальных органов и нервов. 1. Сотрясение грудной клетки (commotio thoracis). Сотрясение грудной клетки встречается редко и вызывается сильным ушибом грудной клетки или сотрясением (прыжок или падение с большой высоты на грудь). Более или менее значительных анат. изменений не отмечается. В результате травмы развиваются шокоподобные явления: потеря сознания, бледность и похолодание конечностей, падение кровяного давления, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Такие шокоподобные явления могут носить скоропреходящий характер, но иногда оканчиваются смертью. Главное явление при сотрясении грудной клетки—падение кровяного давления—объясняется непосредственным сотрясением сердца или влиянием блуждающего и симпат. нервов (раздражение п. vagi и паралич n. sympathici, по Meola). При указанных тяжелых повреждениях могут иметь место разрывы поддерживающей ткани С., благодаря чему теряется ее роль как ткани, поддерживающей медиастинальные органы в определенном нормальном положении и в определенных взаимоотношениях. Вследствие этого наступает нарушение функции и нормального расположения медиастинальных органов. Кровеносные и лимф, сосуды поддерживающей ткани С. могут разрываться, что ведет к образованию в С. кровяных инфильтратов и гематом, к-рые при их большой величине могут сдавливать и смещать окружающие ткани и вызывать расстройства. Лечение сотрясения грудной клетки заключается в борьбе с шоком (горизонтальное положение, морфий, сердечные средства, вливание физиол. раствора NaCl, аутотрансфузия, иногда искусственное дыхание и пр.).

Застойные кровоизлияния (застой крови от сдавления, Perthes). При тяжелых ушибах и сдавлениях грудной клетки иногда наблюдаются «застойные кровоизлияния» на шее и голове (особенно в конъюнктиве и внутри глазного яблока). Лицо темносинее. Явления эти могут очень быстро проходить, по часто остаются на более продолжительное время обширные кровоизлияния. Происхождение застойных кровоизлияний объясняют тем, что благодаря внезапному повышению давления при травме (напр. при сдавлении грудной клетки)

происходит сильный обратный толчок крови в начальную часть верхней полой вены с одновременным рефлекторным или произвольным закрытием голосовой щели. В конечном итоге причина происхождения застойных кровоизлияний лежит в области С. 3.Гематомы средостения образуются вследствие нарушения целости кровеносных сосудов С. как при закрытых, так и при открытых повреждениях его. Различают первичные и вторичные гематомы С.—П о р в и ч н ы е гематомы наблюдаются, кроме колотых и огнестрельных повреждений, при разрыве сосудов вследствие прямого действия на них тупого насилия или при оскольчатых подкожных переломах вследствие повреждения сосудов или даже сердца костным отломком. Клин, значение первичных гематом определяется величиной поврежденных сосудов и сопутствующими повреждениями.—В тори ч н ы е гематомы образуются медленно или более быстро на почве первичных, часто незначительных кровотечений. Рост гематомы обусловливается в таких случаях еще тем, что к излиянию крови присоединяется эксудат из окружающих тканей. Вследствие давления, оказываемого гематомой на соседние ткани, могут появиться боли, одышка, явления раздражения нервов и расстройства функции органов. Быстро наступающее иногда давление гематомы на окружающие ткани требует срочного вмешательства. Особенно опасной является инфекция вторичной гематомы, возникающая гематогенным или лимфогенным путем, или же со стороны пищевода и бронхов, что может повести к тяжелому медиастиниту. В виду всего этого необходимо своевременное клин, и рентгенологическое распознавание гематомы. Для лечения гематомы б. ч. достаточно только пункции; в редких случаях требуется вскрытие и дренирование. Неопорожненные гематомы С. могут вести благодаря организации их к образованию рубцов и мозолистых сращений, к-рые вследствие сморщивания создают препятствия для функции окружающих органов и могут вызвать тяжелые расстройства (напр. деятельности сердца при развитии медиастино-перикардита).

Эмфизема С. Скопление воздуха (эмфизема) в С. наступает при повреждениях трахеи,бронхов, легких, реже пищевода. Эмфизема С. нередко присоединяется к закрытому (особенно клапанному) пневмотораксу, если отверстие в плевре располагается вблизи клетчатки С., а также может возникнуть вследствие распространения подкожной эмфиземы шеи на С. С другой стороны, эмфизема С. может распространяться на шею, ведя к развитию здесь подкожной эмфиземы. Скопление воздуха в клетчатке С. является тяжелым осложнением, т. к. быстро ведет к сдавлению сердца и сосудов (особенно вей С.), в результате чего развиваются тяжелые клин, явления—одышка, цианоз, застой, особенно в области верхней полой вены, расстройства сердечной деятельности и проч. Для распознавания эмфиземы С. имеет значение определение присутствия воздуха в jugulum (при распространении медиастинальной эмфиземы к шее), клин, явления и рентген, исследование. Лечение б. ч. выжидательное. Иногда применяются меры для уменьшения скопления воздуха в С.—предоставление выхода воздуху наружу (разрез в области jugulum, отсасывание воздуха из средостения через jugulum).

Открытые повреждения (проникающие). При проникающих повреждениях

С., нанесенных колющим, огнестрельным оружием и пр., обычно дело идет о повреждениях тех или других медиастинальных органов с развитием соответствующей клин, картины, присущей повреждению данного органа. Ранения С. здесь приобретают особенное значение в случаях, где присоединяется инфекция (гнойный медиастинит), что нередко решает судьбу б-ного.—И но родные т с л а. В редких случаях в С. могут встречаться инородные тела, обычно огнестрельные снаряды (пули, осколки снарядов). — Воспалительные процессы—см. Медиастинит.

Опухоли С. В переднем и заднем отделах С. встречаются как первично возникающие здесь опухоли, так чаще всего вторичные опухоли, врастающие в С. со стороны соседних органов (грудины, ребер, пищевода, легких и проч.). Футтерер (Futterer) собрал в литературе 68 случаев опухолей С. Симптомы опухолей С. начинают обычно выявляться только лишь при увеличении опухоли, когда наступают явления прижатия соседних органов растущейопухолью. Признаки сдавления, производимого опухолью С. на соседние органы, проявляются в расстройстве дыхания, кровообращения и пр., причем наблюдаются стеснение в груди, резкая одышка (нередко с цианозом лица), к-рая чаще всего является первым и самым ранним симптомом сдавдения С. опухолью, кашель, замедление пульса (давление на блуждающие нервы), паралич голосовых связок (давление на возвратные нервы), расстройства глотания и пр. При прорастании опухоли наружу происходит выпячивание грудной стенки (грудины, ребер), что значительно облегчает распознавание. Диагностика опухолей С., особенно в начальном периоде, бывает часто очень затруднительной и даже невозможной. Надо при этом иметь в виду, что кроме новообразований и другие процессы, как туб. лимфомы, гуммы, аневризмы аорты и пр., могут давать такую же клин, картину, как истинные опухоли С. В диагностике опухолей С. чрезвычайно важную роль играет рентген, исследование. Предсказание при опухолях С. самое неблагоприятное как в смысле исхода, так и в смысле всегда мучительного течения б-ни. Оперативное лечение медиастинальных опухолей дает очень мало, несмотря на то, что главная опасность (образование пневмоторакса) здесь устранена со времени введения Зауербрухом и Брауером (Sauerbruch, Brauer) метода пневмопрессии. Опухоли С. подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли встречаются гораздо реже, чем злокачественные. При этом следует отметить, что клин, понятие злокачественности здесь- не всегда совпадает с пат.-анат. строением опухоли, т. к. и доброкачественные опухоли при их росте могут вследствие сдавления окружающих органов (дыхательные пути, сосуды, сердце, пищевод, нервы) вызывать клин, явления, свойственные злокачественным опухолям. ■

А. Доброкачественные опухоли могут быть кистовидными и плотными. Из кистовидных опухолей в С. встречаются почти исключительно врожденные кисты различного происхождения, преимущественно дермоиды. Д ермоидные кисты появляются иногда в яремной вырезке или у края грудины; могут вскрываться в дыхательные пути (отхождение с мокротой волос является признаком прорвавшейся в бронх дермоидной кисты). Известны случаи

полного иссечения дермоидов с благоприятным исходом. По Моррису (Morris), на 57 случаев дермоидных кист в 20 произведена операция. В очень редких случаях встречаются первичные эхинококки С. (см. Эхинококк), также дающие симптомы, свойственные опухолям С. Из доброкачественных плотных опухолей С. наблюдаются внутригрудные зобы, фибромы и липомы (очень редко), фиброзные смешанные опухоли (фибромиомы), а также хондромы и ганглионевромы (развивающиеся из грудной части п. sympathici). Кроме того в средостении встречаются тератомы—кистовидные, плотные и смешанные (частью кистовидные, частью плотные). Тератомы занимают среднее место между доброкачественными и злокачественными опухолями.

Б. Злокачественные опухоли С. встречаются гораздо чаще, чем доброкачественные (по Powell’у, в 90% всех опухолей С.). Они относятся к саркомам и ракам. Из с а р - коматозных опухолей в С. встречаются прежде всего злокачественные опухоли и образования, развивающиеся из лимф, желез,— лимфосаркомы и лимфогранулемы. Лимфосар- комы С. отличаются довольно быстрым ростом, достигают б. или м. значительных размеров ида- ют клин, картину, характеризующуюся явлениями сдавления органов С. Кроме лимфосарком в С. довольно часто встречаются лимфогранулематозные образования как проявление лимфогранулематоза (б-нь Годжкина). Клин, картина лимфогранулематоза С. представляет частью симптомокомплекс общего характера, вне зависимости от локализации процесса, но гл. обр. клин, явления, характерные вообще для опухолей С. (resp. лимфосарком). Близко к упомянутым опухолям стоят часто встречающиеся в С. алейкемические и лейкемические лимфомы. Наконец в С. встречаются и обыкновенные саркомы, развивающиеся из опорной ткани С. или исходящие из костного скелета грудной клетки и вторично врастающие в С.—Р а к С. может развиваться из эпителиальных элементов зобной железы или заблудших Зачатков щитовидной железы, а также из содержащих эпителий медиастинальных органов (бронхи, трахея, пищевод). Рак С. развивается преимущественно вторично путем врастания опухоли в С. из соседних частей или метастатически. Источником происхождения подобных раков являются легкие, бронхи и содержащие эпителий органы шеи (прежде всего щитовидная железа).

Операции на С. Глубокое, скрытое положение С. делает его мало доступным для оперативного вмешательства, к-рое становится возможным только при нарушении анат. границ С.—разделении окружающих костных частей (грудина, ребра) или путем подхода к нему со стороны шеи, плевральной полости и пр. При больших операциях на С., с целью уменьшения опасности слишком тяжелой травмы для б-ного, операция производится в несколько моментов , причем первый акт операции имеет диагностическое значение (уточнение диагноза—• ориентировка относительно величины, положения,-вида опухоли). Во второй момент производится уже терап. вмешательство (удаление опухоли).—Опе р аци и на переднем С. Показаниями для операций на переднем С., кроме специальных показаний (повреждения сердца и больших сосудов), являются преимущественно воспалительные процессы (медиастинит) и опухоли. Кроме того операции на

переднем С. предпринимаются не только с целью получения широкого доступа в mediastinum, но вместе с тем с целью разделения костного кольца грудной клетки, неподатливость которого является причиной опасных явлений при сдавлении окружающих тканей пат. процессами, развивающимися в С. (особенно опухолями). К этому следует прибавить, что операции .на mediastinum ant. производятся также для обнажения неоперабильных опухолей с целью их лучевой терапии (рентгено-, радиотерапия). При наличии изменения (наир, гноя) в переднем С. может потребоваться пункция, к-рая производится в III или IV межреберном промежутке у самого края грудины или после произведенной трепанации грудной кости..

Для получения доступа к переднему С. пользуются гл. обр. операциями на грудной кости, куда относятся: атипические субпериостальные резекции грудины, субпериостальная резекция manubrii sterni, остеопластическая резекция manubrii sterni по Кохеру (Kocher), экстирпация рукоятки грудины, срединное расщепление грудины по Мильтону (Milton), me- diastinotomia ant. superior longitudinalis no Зауербруху (вертикальный разрез от jugulum к правому III межреберному промежутку, продольное, а если надо, то и поперечное разделение грудной кости), mediastinotomia ant. trans- versalis по Фридриху (Friedrich), посредством поперечного разделения грудной кости. Кроме вскрытия переднего С. путем операций на грудной кости доступ к С. может быть получен посредством резекции ребер у места соединения их с грудиной (парастернальное или боковое вскрытие С.). Подобное обнажение С. при помощи образования кожно-мышсчно-костных (реберных) лоскутов с различным основанием применяется б. ч. для обнажения сердца с целью наложения шва при его повреждениях. При этом пытаются произвести обнажение сердца без повреждения плевры. Нот. к. при медиастинальных опухолях экстраплевральная операция часто не может быть произведена, то многие прибегают к тр&нсплевральному пути, причем достаточно широкая резекция ребер дает лучший доступ к С., чем операции на грудине. При трансплевральном способе пользуются конечно соответствующей аппаратурой (метод разницы внутригрудного давления по Зауербруху и Брауеру) для предупреждения развития пневмоторакса.

Операции на заднем С. при воспалительных процессах шеи, особенно исходящих из пищевода и распространяющихся затем на заднее' С., а также при процессах, распространяющихся с заднего С. на шею (гнойники, медиастинальная эмфизема), прибегают к шейной медиастинотомии (mediastinotomia colla- ris). В таких случаях проводят разрез, как при эзофаготомии, обнажая пищевод, причем разрез удлиняется до jugulum. При глубоком расположении гнойников и при опухолях в заднем С. производится задняя, дорсальная медиастино- томия (см. Медиастинит).

Лит.: Васильковский Я., К вопросу об оперативном лечении тератомы средостения, Нов. хир. арх., вып. 54, 1928; Гейманович 3., К оперативному лечению медиастинитов, Ibid., вып. 50, 1927; Крылов Д., Заболевания средостения (Частная патология и терапия внутренних болезней, под ред. Г. Ланга и Д. Плетнева, т. Ill, М.—Л., 1927, лит.); Лифшиц М., Злокачественные опухоли (Клиника злокачественных опухолей, под ред. М. Лифшица и А. Мельникова, т. I, Харьков, 1931); Antonin Р., Les syndromes mediastlnaux, Gaz. d. hOp., v. XCV. 1922; Bergmann G., Krkran- kungen des Mediastinums (Hndb. d. inn. Med., hrsg. v.

G. Bergmann und R. Staehelin, В. II, T. 1, B., 1926,. лит.); В r a i n e J., Le mddiastin, P., 1924; Ender- 1 e ii, Ein Beitrag zur Chirurgie des hinteren Mediastinums, Deutsche Ztschr. f. Chir., B. LXI, 1901; HoffmannF., Atlas dec Anatomie des Mediastinums im Rontgenbilde, Lpz., 1909; Kilt tn er H., Die Operationen am Brust- korb (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. Bier, H. Braun u. H. Kummell, В. II, p. 705—716, Lpz., 1923); Sauerbruch F. u. Brunner A., Entzundiiche Vorgange im Mittelfellraume (Hndb. d. prakt. Chirurgie, hrsg. v. C. GarrO, H. Kiittner u. E. Lexer, В. II, Stuttgart, 1924); Wendel W., Die Chirurgie des Mediastinums (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. 0. Nord- mann, В. IV, T. 2, B.—Wien, 1928, лит.). В. Боголюбов.

СРЕЗЫ, микроскопически тонкие пластинки тканей, дающие возможность изучать последние под микроскопом, не нарушая структуры ткани и взаимосвязи отдельных элементов ее. Для изготовления С. употребляют специальную- аппаратуру—микротомы (см.). Для получения наиболее тонких С. следует пользоваться парафиновой или парафин-целлоидиновой заливкой. Величина С. может быть различной, опа зависит от размеров вырезанного кусочка. В большинстве случаев их делают не больше 18 мм2; такие С. легче получать и удобнее манипулировать с ними в дальнейшем при окраске. Однако для нек-рых специальных целей полезно- бывает получение больших С., напр. через всю- почку, матку. Такие большие срезы дают возможность изучать структуры целого органа или топографию процесса; изготовляются они (по способу Кристеллера) на особых замораживающих микротомах с большими столиками. Вместо покровных стекол здесь можно пользоваться листочками слюды.—На успех дела при приготовлении С. имеют влияние несколько обстоятельств. Во-первых необходима известная, и возможно равномерная плотность объекта v что достигается хорошей заливкой в парафинили целлоидин. При резке на замораживающем микротоме кусочек должен быть в меру заморожен. Во-вторых необходима острота микротомного ножа и правильно данное ему положение. При резке объектов, залитых в целлоидин,, нож следует ставить по отношению к препарату под возможно острым углом, т. е. нож должен проходить при резке через кусочек по возможности всей длиной своего лезвия. При резке парафиновых препаратов, а также и на замораживающем микротоме пож ставят обычноперпендикулярно к кусочку. Ножу микротома важно придать правильный наклон—нижнее- ребро спинки ножа должно проходить на несколько градусов выше лезвия его (элевацион- ный угол). В тех микротомах, к-рые не снабжены приспособлением для исправления элева- ционного угла, можно этот угол исправить, подкладывая под нож в том месте, где он привинчивается, металлическую или деревянную- пластинку. Правильная величина элевацион- ного угла определяется на пробных С.

Для удобства дальнейшей обработки С. и их окраски, resp. во избежание порчи С., часто- прибегают к наклеиванию С. па предметные или покровные стекла. Парафиновые С. следует наклеивать как правило. Целлоидиновые и замороженные С. наклеивают, имея в виду какие-либо специальные методы окраски или если необходимо бывает извлечение из С. целлоидина. Наклейка парафиновых С. производится следующим образом: С. из подогретой воды, куда он поступает с ножа микротома, вылавливается на тщательно обезжиренное предметное стекло. Избыток воды отсасывается фильтровальной бумагой. С. осторожно прижимают в несколько раз сложенной полотняной тря-

ПОЧКОЙ иставят в термостат при t° 37°. По японскому способу С. также фиксируются высушиванием на стеклах, но последние предварительно смазываются тонким слоем глицерин-белка. Хорошо взбитый и профильтрованный яичный белок смешивается с равным количеством глицерина. На хорошо вычищенное стекло наносится белковая масса возможно тонким слоем и свертывается нагреванием до 70°. Заготовленные таким путем стекла могут храниться до момента употребления. Наклеивание целлоидиновых и замороженных С. производят также глицерин-белком, для чего С. из слабого спирта переносят на вышеуказанным способом приготовленные стекла. С, расправляют и крепко прижимают фильтровальной бумагой. Затем стекла переносят в 96°-ный спирт, потом в 70°-ный и в воду. Если нужно извлечь целлоидин, то на просушенный фильтровальной бумагой С. наливают гвоздичное масло. После того как С. просветлеет, прижимают его фильтровальной бумагой, и стекла кладут в 90°-ный спирт; затем переводят в безводный алкоголь и смесь абс. алкоголя с эфиром до растворения целлоидина, после чего стекла в обратном порядке проводят через крепкий, слабый спирт и воду.

В тех случаях, когда важно бывает изучить объект последовательно во всей его толще, прибегают к изготовлению серии срезов. Наиболее удобна в этом отношении парафиновая заливка. Получение серии парафиновых С. облегчается тем, что при хорошей парафиновой заливке каждый С. приклеивается к предыдущему и получается т. о. целая лента (т. и. taenia) парафиновый С. Такие С. осторожно снимаются с ножа и переносятся на предметные стекла. Можно также С. поочередно вылавливать из воды и наклеивать вышеуказанными способами на нумерованные предметные стекла. Удобно поступать и следующим образом: на большую стеклянную пластинку наливают немного теплой воды, на к-рую С. переносят прямо с ножа микротома; они тотчас расправляются и при помощи иглы их можно расположить в нужном порядке. Избытку воды дают осторожно стечь.—Для получения серии целлоидиновых препаратов предложено много способов; наиболее употребительным из них является способ Вейгерта. Тщательно вычищенная стеклянная пластинка, лучше из зеркального стекла, обливается тонким слоем коллодия (Coll, simplex). С. с ножа микротома снимаются последовательно полоской туалетной бумаги (во время процедуры резки С. на бумажке не должны высыхать, почему бумажка кладется на пропускную бумагу, смоченную слабым спиртом). После того как на бумажке образуется целая серия последовательно расположенных С., делается таким же образом 2-я, 3-я и т. д. ленты. Затем эти полоски бумаги в определенном порядке располагаются на приготовленной стеклянной пластинке (срезами книзу), прижимаются к ней и затем снимаются. С. все переходят на коллодий. Как только С. начнут высыхать, пластинка со С. обливается вторым слоем коллодия. Т. о. С. оказываются заключенными между двумя листками коллодия и могут быть сняты (под слоем воды!). Такая пластинка С. может быть окрашена in toto и в дальнейшем разрезана на куски. (См. также Обезвоживание, обезвоживание в микроскопической технике, и Обезжирение.)—За последние годы выдвинут метод испепеления срезов, предоставляющий возможность гистохимического изуче

ния тканей, в частности состава неорганических солей и металлов в тканях, и возможность применить также метод спектрофотографирования.

Лит.: Кук Н., Простейший прибор для производства срезов, Жури. д. усов, врач,, 1928, №9; С н е с а - рев П., Об окраске замороженных срезов (окраска тигроида, телец Негри, кровяных элемен'ов, плазматических клеток невроглии и пр.) по Май-Грюнвальду, Лаб. практ., 1928, №7; Черва ков В., Американт ская методика безмикротомного получения срезов и быстрая микроскопическая диагиос ина таковых, Бел. мед. думка, 1928, № 3; Gerlach W., Die Deutung des Aschenbildes in der Pathologie, Verhandl. d. deutschcn path. Gesellsch., Band XXVI, 19.31; Schultz- В r a u n s O., Die Vorteile des Gefrierschneidens unfixierter Gewebe tor die histologische Technik, Centrbl. f. allg. Path. u. path. Anat., B. L, 1931; он же, Eine пене- Methode des Gefrierschneidens fur histologische Schnell- untersuchungen, Klin. Wochenschr., № 10, p. ИЗ—116, 1931; он же, Verbesserungen und Erfahrungen bei Anwendung der Methode des Gefrierschneidens unfixierter Gewebe, ibid., B. LI\ , 1932. А. Кестнер.

СРОДСТВО ХИМИЧЕСКОЕ, «сила», заставляющая вещества соединяться между собой, «сила», удерживающая разнородные элементы в соединении. Происхождение слова «сродство» берет начало в представлении алхимиков, что для соединения веществ они должны иметь нечто общее, сродное. По современному взгляду истинной мерой сродства веществ, вступающих в реакцию, является убыль свободной энергии в системе, равная той максимальной работе, к-рую процесс может совершить, протекая в обратимых условиях.—Вопрос о самой природе сил С. х., о причине взаимного притяжения атомов, стоит в тесной связи с учением о строении атома. Основываясь на атомной модели Бора, допускающей, что наиболее устойчивой будет электронная оболочка, состоящая из восьми электронов, Коссель и Льюис (Kos- sel, Lewis) предположили, что атом каждого- элемента стремится образовать такую оболочку, легко отдавая лишние электроны или, напротив, принимая недостающие. Так напр. атом натрия имеет на наружной орбите один электрон, в то время как атом хлора имеет семь электронов; вследствие этого при соприкосновении атома натрия с атомом хлора первый легко отдает один электрон и превращается в ион натрия с электронной оболочкой из 8 электронов, подобной неону, но имеющей положительный заряд; атом же хлора, приняв электрон от натрия и дополнив т. о. свою оболочку электронов до 8, приобретает отрицательный заряд. Ионы Na+ и СГ образуют молекулу NaCI благодаря взаимному электростатическому притяжению. Следовательно в подобных, т. н. гетерополярных соединениях, С. х. может быть объяснено частично электростатическими силами, хотя самое образование ионов из атомов происходит под влиянием фактора не электростатического характера.

Менее разработан в настоящее время вопрос о природе гомополярной связи, играющей большую роль в органических соединениях (Н—Н; —С—С—С—; С—Н). Предполагают, что в случае гомополярной связи два атома имеют пару общих электронов, описывающих орбиты вокруг обоих атомных ядер. Исследования последнего времени указывают, что существенную роль в гомополярной связи играют магнитные силы, возникающие как от движения электрона по орбите, так и вследствие вращения электрона вокруг своей оси. Понятие о собственном моменте движения электрона (т. н. «спин» электрона) играет большую роль в квантовой механике. стремящейся объяснить сущность хим. СИЛ при гомополярных СВЯЗЯХ. А. Купив.

СССР. Содержание*:СССР. Содержание*:Физико-географический очерк

СССР. Содержание*:

СССР. Содержание*:

Экономико-географический очерк

Промышленность.

Сельское хозяйство . . . Товарооборот•. . . .

Транспорт

Труд Госбюджет Культурное строительство

Экономии, характеристика районов . . . .

Административное деление территории (табл.)

Государственный строй

Население

Благоустройство:

Коммунальное хозяйство

Сельское благоустройство

Здравоохранение:

Организация здравоохранения . Правительственные постановления по вопросам здравоохранения. .

Самодеятельность трудящихся в деле здравоохранения

Больничная помощь Родовспоможение

Здравпункты

В;сменная нетрудоспособность Внебольничная помощь

Борьба с туберкулезом . .' Борьба с венерическими б-нями Психиатрическая помощь Санитарное дело

■Санитарное просвещение

Охрана материнства и младенчества . . . . Охрана здоровья детей и подростков . . . - Курорты и санатории Физкультура и пролетарский туризм . . . Здравоохранение в национальных республиках и областях и на крайнем севере

Здравоохранение на ж.-д. транспорте . . . Здравоохранение на водном транспорте . . Красный К) ест, Красный полумесяц и Все- коп ромсоветкасс

Химико-фа; мацевтическая промышленность и аптечное дело .

Медицинские кадры и медицинское образование

Научные институты и научные мед. общества .

Бюджет

Постановления XVI Всеросс. съезда советов Перспективы развития здравоохранения во второй пятилетке

467484486504514 516 52152 4 526467484486504514 516 52152 4 52653 5 542545560580584588 -58958960160260360461061261461862262362863063163263563864364364464764766066453 5 542545560580584588 -589589601602603604610612614618622623628630631632635638643643644647647660664СССР—Союз Советских Социалистических Республик, образованный 30 декабря 1922 г. на I Съезде советов Союза объединившимися в одно союзное государство четырьмя (впоследствии семью) советскими республиками, созданными в результате победоносной Октябрьской революций 1917 г.: Российской, Украинской, Белорусской, Закавказской, Узбекской, Туркменской и Таджикской.

467

484

486

504

514 516 521

52 4 526

467

484

486

504

514 516 521

52 4 526

53 5 542

545

560

580

584

588 -

589

589

601

602

603

604

610

612

614

618

622

623

628

630

631

632

635

638

643

643

644

647

647

660

664

53 5 542

545

560

580

584

588 -

589

589

601

602

603

604

610

612

614

618

622

623

628

630

631

632

635

638

643

643

644

647

647

660

664

Физико-географический очерк.

СССР занимает территорию восточной Европы и северной Азии, равную по площади 21,4 млп. кж2 (У6 мира), и граничит на западе с Финляндией, Эстонией, Латвией, Польшей, Румынией, на юге—с Турцией, Ираном, Афганистаном, Монгольской народной респ., Тувинской народной респ., Китаем, на Востоке—с Японией.

Поверхность СССР представляет собой огромную равнину, опоясанную по окраинам системой горных хребтов. На юге с запада на восток тянутся Крымские горы, Кавказский хребет, Копетдаг, Памир, Тянь-Шань и горы Южной Сибири. Стройность системы нарушается Уральским хребтом, протянувшимся в меридиональ-

ном направлении с юга на север, а в сев .-вост. Сибири—Верхоянско-Колымской горной системой, Енисейским кряжем и Среднесибирским плоскогорьем. Кроме указанных горных систем в европейской части СССР мы найдем 3-—4 холмистых гряды, высоты к-рых превышают 300 ж. Это—Жигулевские горы в Самарской Луке на Волге (371 ж), Валдайская возвышенность в Калининской и Ленинградской области (332 ж), Авратыно-Подольская или Украинская возвышенность (343 ж) на юго-западе СССР и Донецкий кряж на юге. Во всей остальной европейской части Союза высоты редко превосходят 200 ж. Наряду с небольшими холмистыми грядами имеется прикаспийская низменность, где отрицательные отметки поднимаются по Волге выше Камышина. Озеро Эльтон лежит на 15 ж, а Баскунчак на 18 ж ниже уровня океана. В Азиатской части СССР помимо горных систем, расположенных с востока и юго-востока, встречаются довольно значительные поднятия земной коры. К востоку и юго-востоку от Каспия в СССР лежит Туркестан, страна в физ.-географическом отношении больших контрастов. Здесь расположены самые высокие в СССР горы: пик Сталина (7 495 ж), высшая точка Тянь-Шаня— массив Хан-Тенгри (6 992 ж) и самые глубокие и сухие впадины, как в закаспийских Кара- Кумах, лежащих на несколько десятков метров ниже уровня океана.—В СССР имеются и самые глубокие на поверхности суши впадины, заполненные водой. Это—озеро Байкал, дно к-рого на 1 008 ж ниже уровня океана, и Каспий, дно которого опускается на 972 ж ниже уровня океана.

Крайний север Советского Союза, или Арктику, известную таюке под названием полярных стран, занимает ледяная ландшафтно- географическая зона. Ледяная зона характеризуется наличием большого количества льда на суше и на море во все времена года. На море лед находится в виде плавающих ледяных полей, а на суше—в форме ледниковых щитов, вернее куполов, к-рыми на 90% покрыты разбросанные острова среди полярных полей Арктики. С запада на восток располагаются в ледяной зоне мелководные, не глубже 450 ж моря: Баренцево до Новой Земли, Карское—с вост, стороны Новой Земли; между Таймырским полуостровом и Иовосиб. островами располагается море Лаптевых, а далее на восток—Восточносибирское море, к северу за 82° сев. широты лежит глубокое, до 4 000 ж, Полярное море. В Полярном секторе Союза, границы к-рого идут от северного полюса на юг по Берингову и Мурманскому меридиану, среди перечисленных морей островки суши занимают приблизительно только около 250000 жж2. Из них самые большие — Новая Земля, 92 000 кж2, через к-рую в продольном направлении тянется ряд горных цепей высотой до 2 000 ж, сложного древнего геологического строения. К востоку от Повой Земли лежит архипелаг островов Северной Земли, площадью 36 000 иж3, являющихся по геологическому строению продолжением Таймырского полуострова, а еще дальше на восток идут Новосибирские острова, сложенные молодыми супесчано-глинистыми отложениями. Самым восточным островом является остров Врангеля, а самым северным—Земля Франца Иосифа. Здесь на острове Гукере расположено самое северное в мире поселение человека—советская исследовательская станция. На остро-

вах Арктики имеется ряд полезных ископаемых (свинец, цинк, олово, медь, пирит, тальк, уголь и др.). Наличие большого количества льда на суше и на море в пределах ледяной 'зоны обусловливается сравнительно большим количеством осадков и низкой t° лета.

Средние июльские, январские и годовые t° ледяной зоны таковы:

Июль Январь Годовая

Новая Земля, МаТочкинШар.+ 5,4—18,8— 7,6

Диксон, Енисейский залив.♦4- 5,2-25,6—11,6

Сегастырь, устье Лены4-4,9-36,5-17,2

Земля Франца Иосифа4- 1,4-26,2-14,3

Остров Врангеля4-2,7-23,0-12,0

Как видно, t° понижаются с запада на восток, что объясняется влиянием на западе теплого точения Гольфштрем, вливающего ежегодно в полярный бассейн 120 000 ка3 теплой воды. Этим объясняется незамерзание Мурманского порта, большое количество осадков в западной части—до 500 аа в год (в восточной до 300 am в год). В восточной части ледяной зоны климат несколько смягчают теплые воды многоводных рек, впадающих в Северный бассейн и приносящих воду с t° до 15° в летнее время. Относительная влажность воздуха в ледяной зоне всегда больше 80 % при низкой t° воздуха с ветром. Жизнь атмосферы в Арктике формируется по схеме 2 барометрических максимумов и 2 барометрических минимумов. Барометрические максимумы соединяются между собой воздушным гребнем и образуют холодную шапку полярного воздуха, от к-рой отходят холодные воздушные волны и катятся далеко на юг, доходя иногда до широт Крыма; они вызывают сильное похолодание и заморозки. Этим холодным волнам воздуха противодействуют теплые южные волны. Взаимодействие теплых и холодных волн в основном и формирует климат СССР. Растительный мир ледяной зоны беден, преобладают мхи и лишайники. Цветковые растения ютятся в защищенных от ветра долинах и склонах южной экспозиции, ветры же здесь, особенно в западной части, достигают необыкновенной силы; так, на Новой Земле, на Земле Франца Иосифа отмечены ветры в зимнее время со скоростью до 60-—65 л» в секунду. Растения Арктики приспособляются к возможно меньшему испарению, т. к. влага почвы, нередко промерзшей до глубины 150 м, сильно холодна и не воспринимается растениями. В полярных водах до глубины 100 м растут водоросли, лямипарии—морская капуста и фукусы, могущие быть использованными как пища, а также в целях удобрения, добывания иода, искусственных витаминов и альде- гиновой к-ты.—Животный мир ледяной зоны также не богат; пушные животные, как белый медведь и песец, обладают здесь прекрасным густым мехом, особенно ценится голубой песец. Песец питается лемипгом — полярной мышью. Из копытных животных на Новой Земле, Колгуеве и Вайгаче отметим оленя. Особенно много в ледяной зоне птиц (240 видов и подвидов), живущих базарами на малодоступных скалах. Перо, пух и мясо птиц при правильном хозяйстве представляют значительную ценность. В водах полярных морей водятся в боль

шом количестве такие животные, как гренландский тюлень, морж, морской заяц, белуха, являющиеся объектом зверобойно-морского промысла. Мы ежегодно добываем па севере около 200 000 голов морского зверя.'—Мир микроорганизмов ледяной зоны беден. Воздух почти лишен болезнетворных бактерий.—Особый об

лик на весь ландшафт ледяной зоны накладывает смена светлых и темных сезонов. Напр. на Земле Франца Иосифа и Северной ночь длится 125 суток. Влияние ночи сказывается и на организме человека. Летом в Арктике, наоборот, солнце не заходит в течение 2—3 месяцев.

К югу от ледяной зоны по всему Советскому северу протягивается зона тундр-— безлесье. В тундре кроме ползучего кустарника, березы и ивы нет деревьев. Климат тундры смягчается в западной части влиянием теплого течения Гольфштрем. В Мурманске температура в феврале выше, чем в Астрахани, именно —6,2°; с движением на восток зима становится все суровее, и в дельте Лены температура в феврале доходит до —42°, а в районе Верхоянска наблюдается самая низкая на всем земном шаре температура —68°. Лето короткое и прохладное. Средняя температура июля не превосходит 10°, но не опускается ниже 0. Растительный мир тундры немного богаче ледяной зоны. В тундре развиты лишайники, мхи, осоки, а по сухим местам-—злаковые: мятлик, полевой овес. Из растений, содержащих витамины, отметим дикий лук; из лекарственных: мак, лютик, исландский лишайник, плауны. По растительности тундра делится на арктическую, кустарниковую и переходную, или лесо-тундру. Большое значение для животноводства в тундре имеет олений мох, или ягель.

По форме поверхности тундра делится на скалистую, щебнистую, каменистую, бугристую, пятнистую. Животный мир тундры характеризуется наличием различных видов рыбы; в водах, омывающих северные берега, и в реках водятся треска, пикша, палтус, селедка, в Белом море—семга. Зимой сюда приходят стада гренландского тюленя. В водах азиатской части тундры характерен омуль, голец, а па самом востоке заходит кета (дальневосточная). Богата тундра и пушным зверем: песцом, бурой лисой, горностаем, волком, зайцем, выдрой и др. Из птиц отметим тундряную куропатку, разные породы гусей и уток, составляющие предмет большого промысла. Особенно важным животным в тундре является северный олень. Это неприхотливое животное дает человеку в тундре транспорт, одежду, обувь, пищу и жилье. Тундра как база оленеводства имеет большое значение. Всего в тундре насчитывается ИД—2 млн. оленей, принадлежащих в большинстве своем совхозам и колхозам. Есть в тундре также и дикие олени. Злейший враг оленя и человека в тундре-—тучи комаров.

К югу от тундры располагается зона лес о в—л е с н а я зона, по сравнению с другими самая большая. Площадь ееравна 11158000км2. Она разделяется на две подзоны: на подзону тайги на севере и подзону смешанных лесов на юге. Подзона тайги характеризуется такими породами деревьев, как ель, сосна, сибирская пихта, сибирская лиственница и сибирский кедр. В европейской части тайги последние 3 породы характерны для восточной половины. Лиственные породы в подзоне тайги играют подчиненную роль и только с движением на юг число их начинает заметно увеличиваться. Из них отметим: березу, осину, липу, а по долинам рек—осокорь. Южная граница подзоны тайги идет по следующей линии: южный берег Финского залива, река-Нева, Новгород, Бежецк, Ярославль, Иваново, Горький, Казань, Сарапул, Бирск, за Уралом—Тагил, Ирбит, Тюмень, Ишим, Колывань, а в Восточной Си-

бири—на юг до горных хребтов. По "климату подзона тайги характеризуется довольно холодной продолжительной зимой, теплым и влажным летом. Средняя t° июля не бывает меньше 10°, но и не превосходит 19—20°.

Годовой ход температур указан в табл. 1.

ки, как Сев. Двина, Печора, Обь, Енисей и Лена, по долинам к-рых располагаются богатейшие заливные—поемные луга; особенно же нежное и ароматное сено получается с суходольных лугов. На лугах и в лесах растет много ценнейших трав, среди к-рых есть и лекарственные, Табл. 1.

Январь

Февраль

Март

| Апрель

Май

Июнь

Июль

Август j

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Годов.

-16,0

-12,8 |

-7,1

1,8 |

10,0 I

П

15,1 |

е р 18,0

И ь

15,1 |

9,0

!1,0

-7,4

-13,1

1,1

43,3

-36,2 |

-22,9

-8,5

5,2

Я 15,3 |

у т

19,1 |

с к

14,9 |

5,9

■ -28,7

-40,2

-10,7

-50,1

-44,5

-31,0

-12,6 |

2,4

В е

13,4

р X О

15,5 |

ЯНС

10,9 |

к

2,3

-11,0

-36,7

-46,3

-15,9*

Годовое количество осадков колеблется от 600 дадана западе до 300 дада на востоке. С движением на восток климат тайги, как и тундры, становится все суровее и суровее. Особенные холода наблюдаются за р. Енисеем. По этой роке тайга делится на западную и восточную. В последней t° в зимнее время часто опускается ниже—50°, а летом поднимается до 25—30°. Западная тайга находится под влиянием Атлантического океана, почему климат здесь мягче. Относительная влажность воздуха в тайге колеблется между 50 и 70%. Повсюду в сибирской тайге распространена в почве вечная мерзлота, которая захватывает восточную половину европейской тайги.

Рельеф подзоны тайги довольно разнообразен: так, Карелия и Кольский полуостров сложены изверженными, массивно-кристаллическими породами. Самые высокие места здесь— это Хибины на Кольском полуострове (1 300 as), где обнаружены богатые месторождения апатитов, идущих в основном на удобрение полей. Карелия богата строительным поделочным камнем. К востоку от линии Онежское озеро—Мезень поверхность европейской тайги сложена осадочными молодыми породами, прорезанными Тиманским кряжем, где выходят древние изверженныеосадочныепороды. Высота Тиманского кряжа'—325 да. Недалеко от кряжа лежат северные увалы, являющиеся водоразделом между притоками Сев. Двины, Печоры и Волги; высота их 250 да. От Урала до Енисея раскинулась огромная Западносибирская низменность, покрытая новейшими морскими отложениями. На правом берегу Енисея лежит Енисейский кряж высотой до 400 да, а за ним па восток идет Среднесибирское плоскогорье, примыкающее к Тунгусским горам, высота к-рых колеблется от 800 до 1 500 да. Здесь па р. Курейке обнаружены богатые месторождения каменного угля, графита и исландского шпата. Угольные месторождения обнаружены также на р. Печоре.

Большую часть подзоны тайги покрывал некогда мощный ледник, оставивший здесь большое количество ледниковых—моренных отложений и озер. Ледниковые, преимущественно супесчано-глинистые отложения являются основным подпочвенным слоем почти на всем пространстве тайги. Почвы же тайги подзолистые, выщелоченные. В хим. отношении почвы кислые, с небольшим количеством питательных веществ. Много в тайге моховых, торфяных болот, питающих такие многоводные ре

как валерьяна, зверобой, белена, тысячелистник, гвоздика, подорожник, ландыш, хмель, чистотел, крушина, калина, чемериха, плаун, на болотах—черника и др. Из злаковых и технических растений отметим рожь, ячмень, овес, горох, лен, коноплю. Из корнеплодов—капусту, репу, картофель. В лесах водится много пушного зверя; соболь,выхухоль, белка, выдра, норка, горностай, чернобурая лиса, волк, медведь, лесной олень, лось и много других. Из птиц отметим глухаря, тетерева, рябчика, диких гусей, уток, вальдшнепов и др. Сам лес представляет огромную ценность в хозяйственной деятельности пашей страны. Так, только по Северному краю к концу 1-й пятилетки экспорт леса равнялся 2,9 млн. кубометров, па внутренний рынок вывезено в 1933 г. 171 тыс. вагонов. В реках и озерах тайги водится масса ценной рыбы, и рыболовство имеет здесь довольно большое значение. Ловят сига, форель, щуку, окуня, чира, налима, хариуса, тайменя, леща, уклею, чехонь, плотву, головля и др. Эта рыба водится не только в реках, но и в озерах, которыми изобилует тайга.

К югу от подзоны тайги идет подзона смешанных лесов, где большой процент лесных насаждений занимают лиственные породы: береза, осина, ольха, липа, дуб, клен, а па западе: граб, бук и пихта. Из подлеска отметим рябину, черемуху, орешник, иву, а из кустарников—смородину, малину, калину, крушину. Распространены в подзоне лесов и такие породы, как ель и сосна. Климат подзоны смешанных лесов мало отличается от климата западной части тайги; он немного теплее, средние июльские t° достигают здесь 18°. Для наглядности приведем годовой ход 1° для Москвы и Ленинграда (табл. 2, ст. 473—74).

Зима продолжается около 140 дней. Первый снег выпадает в конце октября. В половине ноября замерзает река Москва. К концу зимы снеговой покров достигает 40—50 еда. Следует отметить, что в больших городах, зимой и летом 1° на 1° выше, чем в окружающей местности. Осадков выпадает в подзоне смешанных лесов около 500—600 дал». По южной границе лесов лежит полоса повышенного давления воздуха или, как ее называют климатологи, большая барометрии, ось материка, к северу от к-рой преобладают влажные ветры западного и сов,- западного направления, а к югу—сухие горячие ветры восточного и сев.-восточного направления. Они-то часто вызывают засухи на Нижней и Средней Волге. Равнинность рельефа

северное море,

TMhi

Х\О

^ВИНСКАЯ

Холодные климаты

Умеренно

ТЕВЫх'

Клим, высокогорн.

10

♦20

Холодный

К. голодных степей с преобладав.

| » ]Умеренный

в сухие месяцы 0—6 мм. осадков

со средн, месячн. I не превышают. 10°, незнач. осадки

20,6 -22,8

3*.? Июльские абсалютн максим.

S2Jt Январские абсалютн. максим.

Климаты с мало снежной зимой

^достаточн. Г°Д. осадк. Максимум |£торая по- Г'шин. лета)

Ш

К. холодных степей с сухой зимой (0,4-47% годов, колич.)

Климаты пустынь

Обозначение буке

| б | Теплых осадков 700-1200 I летом

г—-|Климаты степей

г --={ Жарких выгорающих степей с

а I К. умеренно-холодн. пустын.

Т“| К. холодных пустынь

Масштаб • 5ОО ООО зт»О115, ^-815НПО

Изотермы января в Ц° Изотермы июля , ■ "«^ { средние т-ры

Бореальные климаты (климаты лесов) Очень холодный, бедный осадками

Теплые климаты Влажный субтропич. 1200-2500 [ мм. осадков в год,наибольшее количество летом

| а ) Умерен, осадк. 500-1000 ( засушл.

ШУмер. теплый-сухое и жаркое лето.до 350 мм. годов, осадков

а— Средняя температ. наиболее теплого м-ца более 22°

б- Наиболее теплый м-1 со cp.t от 20°—22°. 4 & сяца в году со ср 1т< лее 10°

в— Наиболее холодный 1 сяц со ср. t теплее—3 от 1 до 4 месяца ср. выше 10°

г— Средняя температура наиболее холоди, м-ц ниже- 38° .

Табл. 2.

Январь | Февраль। Март

Апрель | Май

Июнь | Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь] Годов.

Москва

10,8 1

-8,9 1

-5,0 |

3,6

12,1

16,0 1 18,3

| 15,8 |

10,1 |

3,7|

-2,7 [

-8,0 1

3,7

Ленин

град

7,'6

-7,7

-4,1 I

2,8 1

9,5

14,6 I 17,5

15,5 [

10,6

4,7 I

-0,9

-5,5

4,1

подзоны смешанных лесов нарушается моренными грядами ледникового происхождения, образующими Валдайскую, или Среднерусскую возвышенность. Наибольшей высоты достигает Валдайская моренная гряда—332 м, за ней идет Московско-Смоленская моренная гряда. Валдайская возвышенность является водоразделом рек, впадающих в северные, южные и западные моря, примыкающие к границам Советского Союза.

Среди моренных гряд разбросано много замкнутых озер, особенно в сев .-западной части всей лесной зоны, почему этот край часто носит название Озерного края. Из больших озер отметим Ладожское, Онежское, Белое, Ильмень, Псковское. Много среди моренных гряд небольших моховых топких болот, среди которых берут начало такие реки, как Волга, Дон, Днепр и Зап. Двина. Особо следует упомянуть болота по реке Припяти в Полесьи. Из других черт рельефа отметим Мещерскую низменность на левобережьи реки Оки, покрытую песками и боровыми сосновыми лесами. Местами имеются минеральные источники: в Старой Руссе, Беженке, Елатьме, Кашине, Сапожке и др. районах. Почвы в подзоне смешанных лесов, как и в тайге, развиваются на моренных отложениях ледника по подзолистому—кислому типу, но здесь они менее выщелочены, промыты и потому более плодородны. Подзолистыми почвы называются благодаря белесому слою, к-рый лежит ниже небольшого {10—12 см) порогнойного гумусового слоя.

За Уралом подзоны смешанных лесов нет. Вновь она появляется на Дальнем Востоке, по долине большой реки Амура и его притоков Зои, Бурей и Уссури. Эта область в ландшафтном

октябрь —1,6. Зима суровая и длинная, лето влажное и теплое. Наиболее теплые места—это Уссурийский край. В животном и растительном мире этого района мы имеем стык южных манчжурских видов с северными таежными. В лесах Амурско-Зейского плато по елям и лиственницам вьется дикий виноград. Южнее встречаем заросли бархатного пробкового дуба. Здесь же бродят таежный медведь, волк, уссурийский тигр и амурская кошка. По Зейско- Буреипской низменности на плодородных луговых почвах расстилаются необъятные луга из вейника (злака), напоминающие американские прерии. Такие же луга развиты в При- ханкайской низменности. Из лекарственных растений подзоны смешанных лесов отметим: одуванчик, толокнянку, сон-траву, белладонну, малину, крушину, волкобой, ромашку, чистотел, жимолость, бузину; на востоке—мак. В морях, омывающих наши границы на Дальнем Востоке (Охотском, Японском и Беринговом), и впадающих в них реках водится в изобилии рыба: кета, горбуша, селедки (иваси), краб. Здесь же развит и китобойный промысел.

К югу от зоны лесов лежит, переходная лесостепная полоса—зона, состоящая из чередования лесных участков со степными. На западе до Урала в лесных участках преобладают дуб, липа, клен. На востоке за Уралом-—осина и береза. Основным покровным грунтом в лесо-степи является рыхлый карбонатный лёсс и лёссовидный суглинок, на котором преобладает при переходном климате черноземный тип почвообразования. Самые мощные черноземы встречены в лесо-степи. Климат лесо-степи характеризуется следующими показателями:

Табл. з.

Январь

Февраль 1

Март

Апрель

Май

тт

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Годов

-10,4

-8,8 |

-4,3

4,1

13,8

17,4

О р с

20,1

л

18,2

12,5

6,0

-2,0

— 7,4

4,9

-И,9

-9,3 |

С-5,4

4,4

| 14,3

Т 1 18,1

а м б

20,5

О в

[ ,8'v

12,6

5,8

| -1.9

-7,7

4,8

-10,1

-8,1 I

-3,6

4,7

13,2

К

17,4

У Р

19,4

с к

18,4

12,8

6,4

-1,6

-6,6

5,2

отношении именуется смешанными лесами Дальнего Востока. На весь облик этого ландшафта кладет отпечаток муссонный морской климат. Летом ветры с моря приносят массу осадков, почему реки здесь разливаются к концу лета в период созревания хлебов, нередко образуя ■огромные наводнения. Сильная влажность поражает зерновые хлеба гнилостными бактериями, но зато успешно произрастают здесь бобовые (особенно соя) и рис, на что и сделай упор в последнее время. Ход 1° на Амуре в Пояркове таков: январь—26,5, апрель 1,8, июль 21,3,

Рельеф лесо-степи разнообразится большим количеством оврагов, балок и западин. Из крупных возвышенностей отметим Волыно-По- дольскую. Далее идет Днепровская кристаллическая гряда и наконец с правой стороны Волги в Самарской Луке—Жигулевские горы, сложенные из каменноугольных отложений, пермских на севере, падающих на Ю.-Ю. 3. и здесь прикрытых юрскими меловыми и более поздними отложениями.

К югу от лесо-степи вплоть до Черноморского побережья и Предкавказья расстилаются стопи.

под к-рыми подразумеваются б. или м. ровные пространства, покрытые травяной растительностью, не заливаемые полыми водами и но заболачиваемые. На Кавказе южная граница степи идет по линии Краснодар—Майкоп— Пятигорск—Грозный, а далее на восток—по южным обрывам Ергенинских возвышенностей, пересекает Волгу при впадении в нее реки Еру- слана, направляясь на Новоузенск, озеро Чер- хал, а отсюда на юго-восток по линии Темир- Тургай, к горам Чеигиз-Тау, Семипалатинск— Усть-Каменогорск, упираясь в предгорье Алтая. В большинстве своем степи, так же как ле- со-степи, покрыты лёссовыми и лёссовидными карбонатными грунтами. Лёсс представляет собой желто-палевую, рыхлую суглинистую породу с частицами от 0,05 до 0,01 лы», легко размываемую водами и осыпающуюся при этом вертикальными стенками. Благодаря этому равнинные степи, как и лесо-степная полоса, изрезаны оврагами, балками и западинами, которые обнажают грунтовые воды, понижая их ) уровень, чем сильно иссушают всю местность и уменьшают площадь культурных земель. Из крупных форм рельефа отметим Донецкий кряж, лежащий к югу от течения сев. Донца, с его богатыми месторождениями угля (55 млрд, тонн), каменной соли и ртути. В наст, время высоты кряжа не превосходят 395 м (Курган Мечетный). Сложен Донецкий кряж преимущественно пермокарбоновыми, девонскими и юрскими меловыми породами с целым рядом сбросов и др. сложных геологических нарушений. В южной части степи в Приазовья лежит кристаллический массив, высоты которого еще меньше, чем Донецкого кряжа. В Придне- провьи лежит Криворожский железорудный район. По правому берегу Волги к 10. от ее изгиба у Сталинграда тянутся в степной полосе Ергени. Высшая точка Ергеней—192 л. На восток за Волгой степи носят более равнинный характер. Только в областях, близких к Уральскому хребту, равпинность нарушается мелкими сопками.

Климат степей характеризуется теплым продолжительным летом и холодной зимой. Средние июльские температуры колеблются от 20° до 23°, зимой нередки морозы, доходящие до —30°, особенно в восточной части степей. Осадков выпадает в степи от 450 ли» на западе до 300 лм» на востоке. Относительная влажность воздуха в июле около 50%, снеговой покров к марту месяцу достигает до 35—45 ел». Вообще климат степей носит более континентальный характер, чем ранее описанные зоны. Бичом земледелия в степях являются восточные горячие ветры—суховеи, вызывающие засухи, в связи с чем сейчас идут большие работы по орошению Заволжья.

На плодородных черноземных, а в южной части каштановых почвах степных пространств развивается мощный травяной покров, в отношении к-рого степи можно разделить на северную разнотравно-злаковую, сухую злаковую и ' южную злаково-полынную. Из этого деления мы видим, что характерными растениями степей являются злаковые травы (ковыль, типчак, пырей, мятлики др.). На засоленных почвах растет полынь. Из лекарственных растений отметим: шалфей, коровняк, пурпуровую наперстянку, анис, солодку, пырей, тмин, молочай, спорынью, алтей, водяной перец, ряд лилейных, белладонну. В наст, время большинство степей распахано. Не распаханные целинные уча

стки распространены в азиатских степях. В силу распашки и плотного заселения животный мир степей в наст, время беден. Главнейшими его представителями являются грызуны: суслики, байбаки, сурки; в Западной Сибири—тарбаган. Из птиц характерными являются степной перепел и стрепет. Из рыб отметим богатство представителей семейства карповых, а в Волге и Дону водятся лососевые.

К степной полосе примыкает снова переходная зона — полупустыня, к-рая характеризуется продолжительным жарким безоблачным летом, короткой, но часто резко холодной зимой, засоленными почвами, небольшим количеством осадков и засухоустойчивой растительностью. Полупустыня занимает прибрежную полосу западного Каспия, именно от низовьев реки Сулака она идет на север до Ергеней, захватывая восточную часть Калмыцкой области. Полупустыня занимает также южную часть Прикаспийской низменности, а с восточной стороны Каспия граница этой зоны идет по линии от устья Эмбы к северному побережью Аральского моря, далее направляется к западному берегу озера Балхаш, откуда идет на северо-восток, упираясь в предгорье Алтая. Средняя t° июля полупустыни колеблется от 24° до 26°, а январская от —14° до —16°. Осадков выпадает в год от 160 до 290 ж. Выпадают осадки преимущественно ранней весной. Относительная влажность воздуха здесь колеблется от 50% до 35%. Земледелие возможно только с применением орошения. Однообразная монотонная равнинность рельефа полупустыни нарушается Мугоджарскими горами, являющимися продолжением Уральского хребта. Мугоджары сложены изверженными породами: порфиритами, гранитами и кристаллическими сланцами. Высшая точка Мугоджар— Бер-Чаупут (653 л»), Из других возвышенностей отмстим горы Б. Богдо—171 л» и М. Бог- до—28 л», расположенные у озера Баскунчак. Между реками Сагизом и Эмбой лежат возвышенности Имап-Кора 225 л» и Кой-Кора 125 л». В восточной части полупустыни лежит Тургай- ская столовая страна.

В основном поверхность полупустыни сложена молодыми супесчано-глинистыми отложениями бывшего когда-то здесь обширного Арало-Каспийского водного бассейна. Местами в песках выходят минеральные источники, именно в следующих районах: Сталипабадском, Пархарском, Ходжентском. При сухом и жарком климате в полупустыне отсутствует промывание почвы водами, а потому буроземные почвы здесь часто засолены. На сильно засоленных почвах—солончаках—растет солянка, на менее засоленных солонцах—черная и белая полынь.. На других почвах богато представлены различные злаковые: песчаный овес, ковыль, типчак, разные пыреи, песчаный тростник, перекати-поле, верблюжья колючка и др. Среди полупустыни разбросано много самосадочных соленых озер (Эльтон, Баскунчак). Благодаря сухости климата растительность приспособляется к тому, чтобы как можно меньше испарять. В общем растительный покров редкий и только в прибрежных частях озер и морей имеются богатые заросли камышей и осок, где живут комары и гнездится саранча. Эти же болотистые заросли камышей представляют собой очаги малярии. Мир животных полупустынь своеобразен. Здесь много пресмыкающихся: змей, ящериц и др. Много земляных зайцев, тушканчиков, встреча-

ются тарбаганы; из копытных отметим сайгаку, коз. В камышевых зарослях много птиц и в обилии живет малярийный комар, особенно в Прикаспии и по туркестанским озерам. В песчаных степях здесь разгуливает крупная птица дрофа. Полупустыня представляет собой хорошую базу для скотоводческих хозяйств.

Всю Тур гайскую низменность, окаймленную сюга ивостокаПамиро-Тянь-Шаньской и Алтае- Саянской горными системами, занимает зона пустынь, характеризующаяся большой сухостью воздуха и малым количеством атмосферных осадков со скудным орошением рек, часто теряющихся в песках, со слабо развитым растительным покровом. Осадков выпадает здесь менее 200 » в год. Средняя июльская 1° колеблется от 26° до 32°, т. е. здесь жарче, чем в тропиках, где июльская 1° от 24° до 28°. Летом в отдельные дни t° в тени достигает до 50° (Термез, Кушка). Средние максимумы в июле доходят до 40°, а поверхность почвы накаляется до 70° (Самарканд, Старая Бухара). В Репетеке отмечена t° почвы в 79°. Небо безоблачное. Ясных дней в году—202. Солнечного сияния в пустыне больше, чем в Каире. Относительная влажность воздуха здесь часто падает до 25%. Осадки выпадают ранней весной, в летний же период для района Байрам-Али не зафиксировано ни одной капли дождя в течение 10 лет. Зима в пустыне теплая, снег не лежит дольше 3 дней. Средняя t° января 2°, но изредка бывают сильные морозы и t° падает ниже —20°. Благодаря обилию света и тепла фрукты туркестанских садов обладают большой сахаристостью. Поверхность области пустынь СССР—Туркестанская низменность—сложена наземными молодыми песчаными и глинистыми отложениями, нанесенными сюда ветром и разливами рек с окружающих пустыню горных цепей. Особенно большую площадь занимают песчаные отложения. В зависимости от субстрата поверхности пустыни разделяются на 1) глинистые, распространенные в Голодной степи, в Уральской и Тургайской областях и в Закаспии на слабо возвышенном плато Усть-Урт; сюда же относится лёссовое предгорье и Ферганская долина; 2) каменистые пустыни, получающиеся или в силу обнажения коренных каменистых пород или в силу папоса гальки и щебня; они не занимают больших площадей, распространены по берегу Аральского моря, плато Усть-Урт Сыр-Дарьинской области и в предгорьях Копотдага; 3) песчаные пустыни, являющиеся самыми обширными и распространенными в Туркестанской низменности; они часто развеваются ветром, образуя движущиеся сыпучие барханы. Наиболее известные пески—это Кара-Кумы—Закаспийские, Кара-Кумы—Приаральские, Кзыл-Кумы, Мугон-Кумы и пески Семиречья. Папесках растут приспособленные к ним растения—псаммофиты и эфемеры. Последние появляются сезонно, ранней весной, быстро развиваются и засыхают, сохраняя питательные свойства, что очень важно для скотоводства, особенно для каракулевого овцеводства. В песках Закаспия растет ряд лекарственных растений: цитварная полынь, .казацкий можжевельник, дикая роза, полынь обыкновенная, миндаль и много душистых трав. Из деревьев отметим черный и белый саксаул, теплотворная способность к-рого приближается к каменному углю. Лёссовые области пустыни, окрестности Ташкента, Самарканда, Бухары, Ферганская долина и нек-рые другие места

распаханы. Здесь при искусственном орошении культивируют как засухоустойчивые, так и влаголюбивые растения: хлопок, рис, пшеница. Развито садоводство: виноград, абрикосы, фисташки, тутовое дерево и шелковичные черви. Из животных отметим кабанов и тигров, живущих в камышевых зарослях, приуроченных к долинам рек и берегам озер в районе Сыр-Дарьи. Аму-Дарьи, Прикаспийских лиманах. Много здесь разных змей: стрела-змея, очковая змея и местный удав. Есть черепахи. В песках много тарантулов, скорпионов и фаланг; здесь- водится крапчатый суслик и земляной заяц. Из птиц следует отметить фазана, передела,, разных соколов.

Рассмотрением зоны пустынь заканчивается обзор равнинных ландшафтов территории Союза. Переходя к рассмотрению горных ландшафтов, начнем с юго-зап. части Союза, где неправильным четырехугольником вдается в Черное море небольшой полуостров Крым,, омываемый с сев.-вост. части Азовским морем и соединяющийся с материком на севере Перекопским перешейком. На востоке Крым оканчивается Керченским полуостровом. Площадь Крымского полуострова'равна 25 310 км2. На севере Крым начинается равниной с повышением к югу, на западе располагается отлогая возвышенность, переходящая на юге в цепь Крымских гор. Крымские горы идут тремя параллельными цепями с запада па восток вдоль южного берега Крыма. Первая северная гряда располагается от мыса Фиолент до города Старый Крым, высота ее 300 м. Вторая идет от Севастополя до Старого Крыма, высотой до 500 м. Третья, самая южная гряда начинается на западе у Балаклавы и оканчивается горой Агар- мык в районе Старого Крыма. Начиная от Бай- дарских ворот, горы отступают постепенно от моря па 4,6 и у Алушты на 9 км, образуя узкую длинную площадку, к-рая носит название Южного берега Крыма. Защищенный с севера горами, этот уголок является наиболее теплым и в отношении растительности наиболее богатым во всем Крыму. Здесь растут вечнозеленые растения. Выше но склону растут буковые и сосновые леса, уплощенные же верхи Крымских гор, изъеденные карстовыми провалами, пещерами и пр., носят название яйлы. Яйла в переводе значит пастбище. Па них располагаются лучшие пастбища Крыма для овец и другого скота. Наиболее обширная и известная яйла—это Ай-Петринская над Алупкой и Ялтой, Никитская яйла—между Ялтой и Гурзуфом, затем Дсмерджинская яйла, Бабуган-яйла и Кара- би-яйла. С высшей точки Ай-Петринской яйлы открывается замечательный вид на море, привлекающий к себе массу туристов. Высшая точка Крымских гор лежит на Бабугане, вершина Роман-Кош—1 543 м. Отметим еще вершину в районе Чатыр-Дага—Эклиз-Бурун—1 523 м.

Геологическое строение Крыма представляет собой исключительное разнообразие пород, в связи с чем стоит ого богатство полезными ископаемыми. По тектоническому характеру и сложению различают Зап. Крым, Восточный и Керченский полуостров. Большая часть полезных ископаемых имеет только местное значение, т. к. запасы их невелики (исключение составляют железные руды). В отношении горных пород Крыма надо сказать, что они представлены преимущественно трещиноватыми водопроницаемыми известняками, лежащими на наклонных водоупорных сланцах. Поэтому по

южн. берегу Крыма много оползней и оврагов. Северная стенная часть сложена молодыми, преимущественно глинистыми и суглинистыми отложениями, встречается лёсс. На Керченском полуострове есть грязевые вулканы. Реки Крыма незначительны и, как все реки горных стран, обладают непостоянным количеством воды, сильно увеличиваясь в период ливней и пересыхая во время летней жары. Наиболее беден пресной водой Керченский полуостров, где население собирает в цистерны дождевую воду для питья. Но почвенному покрову Крым распадается на 2 части: на почвы степной части полуострова и почвы горной. В первой преобладают черноземные (20 % всей площади) и каштановые (30% площади). Как те, так и другие суглинистые. В западном и восточном приморья много солонцовых и солончаков. В горной и предгорной части почвы обыкновенно грубые, щебенчатые и известняковые. Весьма разнообразен Крым и в климат, отношении. Средняя годовая t° полуострова в тени, исключая высокогорные его части, колеблется от 10° до 13°; для отдельных пунктов Крыма колебания t° таковы:

Табл. 4.

Города

Январь

Март

Июль

Годов.

Ко лич. осадков за год (В Л1.Ч)

Симферополь

-1,8

+3,9

+21,6

+10,1

332

Феодосия . .

0,0

4-2,0

+4,-1

+23,8

+ 11,8

846

Севастополь .

+ 5,7

+23,3

+ 12,2

411

Ялта

+3,7

+ 6,3

+ 24,1

+13,1

492

Ай-Петри * •

-4,2

-0,6

+ 15,7

+ 5,7

1 070

Климат южного побережья—средиземноморский. Самый холодный месяц, январь, имеет в Ялте +5°. Вегетация растений возможна здесь круглый год. Последние цветы пропадают в ноябре, а в декабре уже зацветает подснежник. Лучшее время года—конец лета и осень (август, сентябрь, октябрь). Солнечное сияние в августе-—87% от возможного. Климат южного горного Крыма весьма благоприятен для ■организма человека, особенно в осеннее ясное время. Поэтому Крым и считается всесоюзной здравницей. Здесь много домов отдыха и различных санаториев. Климат яйлы—переходный от средиземноморского к лиственным лесам. Средняя t° июля здесь 15°, января —4°. Осадки частые, особенно зимой. Их выпадает от 500 до 1 000 мл1 в год. Много туманов. На северных склонах Крымских гор господствует климат лиственных лесов, а ниже—климат степей и лесо-степной. На южном побережьи в ■Крыму выпадает 400 лыи осадков, а на северном—300 лип в год.

Так же, как по климату, Крым делится на 3 главных части и по растительному покрову. На южном берегу до высоты 300 л» растут из местной флоры вечнозеленое земляничное дерево, Авраамово дерево, иглина, ладонник, плющ, здесь же акклиматизировались чужеземные кипарисы, лавры, магнолии, глицинии, ленкоранская акация. Из плодовых здесь разводят миндаль, грецкий орех, виноград. Выше 300 jn и до 1 000 л* произрастает крымская сосна, дуб, граб, бук, образующий целые .теса. Есть тисс, осина, клен. Поверхность яйлы покрыта луговой растительностью: типчаком, ковылем, эдельвейсом, фиалкой, ме- -стами есть лески. Северные склоны яйлы по

крыты лесами, а ниже идет лесо-степь и степь. Из лекарственных растений отметим розы, лавры, миндаль, виноград и др. Животный мир Крымского полуострова беден, здесь отсутст вует целый ряд животных, к-рые встречались в ранее описанных зонах. Нет белки, медведя, кабана, волков и др. Из крупных встречаются благородный олень, козуля в районе Козьмо- демьяновского' заповедника.

Площадь Кавказа равна 467 964 юм2. По величине он равен современной Германии. Кавказ представляет чрезвычайное разнообразие в отдельных своих частях в отношении геологии, рельефа, происхождения, природы. На сравнительно небольшом пространстве сосредоточены здесь низменности, равнины, плоскогорья, горные хребты, вулканические вершины. Климат здесь весьма контрастный, начиная с высокогорного полярного и кончая субтропическим влажным климатом низменности западного Закавказья и пустынным, сухим-—восточного Закавказья. Так же разнообразны и почвы, растительный и животный мир Кавказа. Здесь сосредоточены субтропические леса на красноземах и леса умеренного пояса на подзолистых почвах, альпийские—тундровые—высокогорные луга. Есть здесь черноземные степи и песчаные пустыни.

Кавказ грубо можно разделить на 3 главных части: Предкавказье, Главный Кавказский хребет и Закавказье—Малый Кавказ. Предкавказье представляет собой продолжение южнорусских степей и полупустынь. В средней своей части оно повышается до 827 м, образуя ставропольское плато, которое является водоразделом рек Кубани, Терека, Кумы. По природе ставропольское плато представляет степь. Далее на юг идет главный Кавказский хребет; начинаясь у Анапы на Черном море, он кончается вершиной Ильхи-Даг вблизи Каспия, имея протяжение 1 100 -км. Высшие точки его Эльбрус (5 593 м) и Казбек (5 043 .м). К глав ному, водораздельному хребту примыкают с севера Боковой и Скалистый, а с юга в западной части—Гагринский (3 200 м), Кадорский и Сванетский (4 000 лг). В восточной примыкают Карталинский и Кахетинский хребты. Главные перевалы через хребты — это Крестовый (2 379 эг) на Военпогрузинской дороге (из г. Орджоникидзе в Тифлис), Клухорский (2 813 л») на Военносухумской дороге (из Баталпашин- скав Сухум).

Па вершинах Кавказа много ледников, вся площадь оледенения его равна 2 000 км2, а число ледников^! 400. Самый крупный ледник Дых-Су, спускающийся с горы Дых-Тау. Наиболее известен Девдоракский ледник, спускающийся с Казбека. Образование мощных кавказских хребтов началось еще в палеозойскую эру. На Кавказе, как и вообще в высоких горах, лежащих в сравнительно южных широтах, по мере поднятия вверх мы наблюдаем смену ландшафтов, наиболее ярко отражающуюся на растительном покрове.

На склонах главного Кавказского хребта различают зоны: альпийскую—тундровую, лесную и лесо-степь. Высшие точки гор заняты вечными льдами. Альпийская зона спускается до линии леса—высоты 2 000 jii. Кроме главного хребта альпийская зона имеется в Дагестане, в горах Аджаро-Ахалтийских, Понтийских и на Агри-Даге. Облик ее всюду одинаков. Климат в альпийской зоне прохладный. Самый теплый месяц август. Средняя его t° 11—

13°, средняя января -8°. В Годуаре (2 024 л) t° в январе —6°, в Коби (1 917 л)—8,1°, в Карсе (1 742 At) —14°. На самом верху альпийской зоны растут мхи и лишайники, ниже—низкорослые травы с цветами колокольчиков, примул и незабудок, а еще ниже—высокие травы и кустарники, образующие труднопроходимые заросли. Здесь водятся характерные для альпийской зоны животные—горный козел, тур, кавказский тетерев и горная индейка. Ниже альпийской зоны располагается на южных и северных склонах Кавказа зона лесов, к-рая спускается вниз в среднем до высоты 1 000 л». Климат здесь более мягкий,теплый. Средняя t° такова: Орджоникидзе—январь —4,6°, июль 20°; Боржом— январь —2.4°, июль. 20,8°; Делижан—январь —1,5°, июль 15°. В зап. части лесной зоны выпадает осадков под влиянием Черного моря до 1200 лш, а в восточной-—до 700 лы* в год. В Кубанском западном Предкавказьи ниже альпийской зоны растут леса пихтовые, елово-пихтовые и буковые. Ниже здесь растут лиственные леса: дуб, ясень, клен, бересклет, кизиль, береза, орешник, осина. Терское восточное Предкавказье отличается тем, что в лесной зоне здесь нет пихты и ели. Из животного мира для лесной зоны Предкавказья характерны благородный олень, косуля, барс, дикая кошка, куница, горностай, медведь; из рыб—усач и хромула.

На склонах Закавказья облик лесной зоны несколько отличен. Так, в западной части Закавказья климат более теплый, влажный, при,- ближастся к средиземноморскому. В Новороссийске средняя 1° января + 2°, а июля +24°; иногда дуют с гор на море сильные ветры, понижая t° до —27°, обмораживают пароходы. Эти ветры известны под именем новороссийской боры. В январе в Майкопе средняя t° —2°, а в июле 22°. Осадков в год 665 AtAt. В Кисловодске январь —5°, июль 19°, осадков за год 553 лип. В Закавказской лесо-степи климат более мягкий, особенно в западной части, где он приближается к средиземноморскому. В Тифлисе средняя t° июля 22°. Весна наступает в середине февраля. Особо можно выделить на Кавказе Дагестанскую горную страну, где часть Кавказского хребта дает наиболее снежные вершины (Базар-Дюзи). В Дагестане в прикаспийской части климат носит пустынный характер. Осадки выпадают осенью и зимой. В предгорьи климат лесной, а в южной части приближается к средиземноморскому. В горном Дагестане (выше 2 000 At) много ущелий, горных проходов. Лето здесь теплое, июль 17°, январь —4°. Осадков 800 дм» в год. Много солнца, растет виноград, Развиты леса, исключая южные склоны. В лесах водятся олень, медведь, косуля.

Месхийским хребтом главный Кавказ соединяется с Малым Кавказом. Малый Кавказ разделяется на 3 физ .-географических области: побережье Аджарии, Армянское нагорье и горно-степную область по р. Куре и ее притокам. Побережье Аджарии имеет сухой средиземноморский климат. В год -здесь выпадает 500 мн осадков. Из растений характерны пиния, ладонпик, земляничное дерево, а из культурных-—маслины. Армянское нагорье поднимается до высоты 1 500 м, сложено вулканическими породами. Здесь много горячих источников и ключей, часты землетрясения. На Армянском нагорьи лежит обширное озеро Гокча, или Севан, представляющее собой источник электроэнергии и орошения. Климат нагорья отличается умеренным летом (15°) и холодной

В. М. Э. т. XXXI.

зимой (—14°). Холодный воздух скатывается с гор и понижает t°. Осадков выпадает здесь 500 мм. Растительность нагорья носит засухоустойчивый облик. Область р. Куры с ее притоками Алазанью и Араксом занимает пониженные места, лежащие ниже 600 м. По ландшафтному облику это место можно отнести к типу возвышенных пустынь. Осадков выпадает здесь всего 200 мм в год. Почвы—каштановые сероземы. От туркестанских пустынь эти места отличаются теплой зимой: январь выше 0, июль 25°. В предгорьях здесь разводят виноград, винную ягоду, грецкий орех.

Отдельно па Кавказе надо выделить Колхидскую низменность, лежащую по р. Риону и прилегающему к ней побережью Черного моря. Эта область отличается субтропическим климатом, массой ползучих лиан. Лето здесь жаркое, август в Гаграх 24°; самый холодный месяц не ниже 3°. В Поти средняя t° января 5°. Благодаря большой влажности воздуха жара переносится труднее, чем в Туркестане. Осадков выпадает до 2 000 мм. Снег зимой идет очень редко. Иногда бывают морозы. В низких местах по влажным долинам рек живет в большом количестве малярийный комар. Вегетация растений в Колхидской низменности происходит круглый год. В декабре цветет фиалка, в январе—розовый первоцвет, в феврале-— самшит, в марте—миндаль и персики, в апреле-—магнолии, в мае—розы, сирень, земляника, апельсины, в июне—липа, белая магнолия, черешни, в июле—персики. Колхида—родина винограда. Здесь растут также маслина, бамбук, рододендроны, винная ягода, гранат. Разводят чай, табак. Нек-рые овощи собирают 2 раза в год.—Талышинская, или Ленкоранская низменность занимает самую юго-вост, часть Закавказья и Каспийского побережья. Климат Ленкорани схож с климатом Колхиды, но отличается более резкими колебаниями. Зимой бывают заморозки. В Ленкоранских зарослях камыша живут кабаны, тигры. В Ленкорани зимует много птиц северных широт.

Кавказ в целом богат минеральными источниками (500 источников), с разнообразием солей, растворенных в них. Встречаются источники углекислые, щелочные, железистые, сернистые, известковые, щелочно-углекислые и др. Источники встречаются как холодные (6°), так и горячие (90°). Наиболее распространены сернистые источники, содержащие сероводород и сернистые металлы. Главнейшие источники располагаются в Пятигорске, Кумагор- ске, в Тифлисском районе, Мацесте и Сочинском районе. Из железистых источников на Кавказе наиболее известны железноводские, боржомские, ессентукские й баталинские. На третьем месте стоят щелочные источники с углекислым натрием и угольной к-той. Из углекислых источников наиболее известны кисловодский нарзан и делижанские источники. Большинство источников находит широкое применение в курортном деле. Кроме целебных источников на Кавказе распространены целебные грязи, из к-рых наиболее известны ахталь- ские грязи в Кахетии, баталпашинские озерные грязи, дербентские грязи, темрюкские грязи и тамбуканские грязи у Пятигорска.— Также много на Кавказе и разнообразных полезных ископаемых. На первом месте стоит нефть: апшеронская, майкопская и грозненская. Из других отметим медь, марганец, свинец, серебро, цементный мергель.

Из других горных систем Союза прежде всего необходимо остановиться на Урале, к-рый протянулся в меридиональном направлении на границе Европы и Азии длиной 2 500 км. Уральские горы представляют собой типичную древнюю горную страну. Их высота не превышает 1 872 м, Образовался Урал в конце палеозоя, вт. н. герцинскую складчатость. Уральский хребет разделяется па 3 части: а) Сев. Урал, от Константинова камня до Денежкина камня, с вершинами Народная (1 872 лй, Тель- пос-Ис (1 685 м) и Сабля (1 650 мУ б) Средний Урал, от Денежкина камня до горы Юрмы у города Златоуста; высшая точка здесь Конжа- ковский камень (1 535 ж); в) Южный Урал, от горы Юрмы до среднего точения р. Урала. К югу от р. Белой Южный Урал теряет характер горной цепи и превращается в высокую равнину (640—420 м), в к-рую врезываются глубокие долины рек. Особых ландшафтов Уральская горная система не создает. Урал покрывают те горизонтальные зоны, в к-рых он располагается, только границы их на хребте отодвигаются далеко на юг. В Сев. Урале много тундровых ландшафтов, а на Среднем и Южном располагаются лесные ландшафты. Южные склоны Урала заняты степями, а в Северном Урале в последнее время найдены небольшие ледники. Б остальном Урале нет ледяных вершин. Уральская цепь гор чрезвычайно богата разнообразными полезными ископаемыми. Из них можно назвать железо, каменный уголь, золото, платину, никель, медь, марганец, драгоценные камни, хром, ртуть, каменную соль, нефть и др.; имеется ряд минеральных источников. Общий запас железных руд Урала равен 262 млн. тонн. Урал представляет собой мощную металлургическую базу СССР.

В азиатской части СССР необходимо отметить мощные и весьма сложные по геологическому строению Памиро-Алайскую и Тянь- Шаньскую горные системы. Памир, в переводе «крыша мира», представляет собой величайшее в мире нагорье, доходящее до 6 000 м высоты. Здесь лежат высшие точки горных вершин СССР: «Пик Сталина»—7495 м, «Пик Ленина»— 7 140 м и «Пик Ворошилова»—6 666 м. С этих горных систем течет Аму-Дарья. Много в Тянь- Шане высокогорных озер, как напр. Иссык- Куль, лежащее на 1 772 м над уровнем моря, и целый ряд ценных минеральных источников. В горных системах Туркестана далеко вверх заходит древесная растительность; так, горы Ферганы изобилуют дикими фруктовыми деревьями; грецким орехом, миндалем, фисташками, абрикосами, айвой и диким виноградом. В районе Алма-Аты родина яблони. В лесах бродит масса кабанов, а на склонах—горные бараны. Славится свирепостью тянь-шаньский медведь. К северу от Тянь-Шаньской системы протягивается невысокое нагорье Тарбага- тая, за которым после широкого плоского перерыва растянулась обширная и высокая Алтайская горная страна, к востоку от нее Зап. й Вост. Саяны—древние горные страны, приподнятые в геологически недавнее время. В них много полезных металлических ископаемых в частности золота, меди, серебра, цинка; есть уголь.

. В Алтайской системе отметим 2 горных отрога: Кузнецкий Алатау 2 100 м и Салаирский кряж 1 600 м. Пространство между Салаир- ским кряжем и Кузнецким Алатау носит название Кузнецкого угленосного бассейна. За

пасы угля в последнем исчисляются в 250 млрд, тонн. Здесь создается крупнейший угольно-металлургический комбинат СССР. И. Иванов.

Экономико-географический очерк.

СССР—страна победоносного строительства социализма. Из «невероятно отсталой и нищей» (Ленин) России СССР превратился в страну гигантского роста производительных сил. Валовая продукция всей промышленности СССР достигла в 1934 г, 53, 9 млрд, рублей; средняя годовая численность рабочих, служащих, ИТР и проч, пролетарского населения на 1/11934 г. достигла 47,1 млн. чел.; годовой бюджет—49,8 млрд, рублей.

В своем бурном развитии Советский Союз сумел далеко продвинуться вперед в осуществлении выдвинутой задачи догнать и перегнать передовые в технико-экономическом отношении капиталистические страны.

Табл. 5. Место СССР в мировом производстве*.

Во всем мире

193

г.

Виды производства

во

в Европе

1913

1928^1932

1934

всем мире

Электроэнергия . . -

15

10

3

2

1

Каменный уголь . .

6

6

4

4

4

3

Нефть

2

3

2

2

2

1

Торф

—

1

1

1

1

Чугун

Общее машипострое-

5

6

5

3

2

1

ние . . .

Сел.-хоз. машино-

4

4

2

2

2

1

строение

4

2

2

2

1

Тракторы

Грузовые автомо-

4

2

' 2

1

били

11

6

3

2

1

* По материалам 1-

i пятилетки

и докладу т

Куй-

бышева на 3-м Московском областном съезде советов.

1932, 1934 и 1937 гг,—по сравнению с в капиталистических странах в 1929 г.

производством

Второе место по промышленной продукции в Европе и третье в мире—вот то, чего добился СССР уже к концу 1-й пятилетки. Второе в мире и первое в Европе—вот положение в конце 2-й пятилетки, обеспеченное нашей стране в результате дальнейшего мощного социалистического строительства ближайших лет и уже достигнутое в 1934 г. по фактическим размерам производства СССР и крупнейших капиталистических стран.

Характеризуя в отчетном докладе XVII съезду партии «картину все более развертывающегося подъема как в области народного хозяйства, так и в области культуры», т. Сталин указал, что «подъем этот был не только простым количественным накоплением сил. Подъем этот замечателен тем, что он внес принципиальные изменения в структуру СССР и коренным образом изменил лицо страны. СССР за этот период преобразился в корне, сбросив с себя обличие отсталости и средневековья. Из страны аграрной он стал страной индустриальной. Из страны мелкого единоличного сельского хозяйства он стал страной коллективного крупного механизированного сельского хозяйства. Из страны темной, неграмотной и некультурной он стал—вернее, становится—страной грамотной и культурной, покрытой громадной сетью высших, средних и низших школ, действующих на языках национальностей СССР...-—социалистический уклад является безраздельно господствующей и единственно командующей силой во всем народном хозяйстве. Таков итог. В

этом итоге ■— основа прочности внутреннего положения СССР, основа стойкости его передовых и тыловых позиций в обстановке капиталистического окружения» [Сталин, XVII съезд ВКП(б)].

Вопреки буржуазной теории контрреволюционного троцкизма о невозможности построения социализма в одной, отдельно взятой стране пролетариат практически доказал правильность ленинского учения—социализм победил в нашей стране.

«К настоящему моменту,—указал т. Молотов на VII Съезде советов СССР,—принципы общественной собственности победили во всех отраслях народного хозяйства, в городе и деревне. Промышленность и транспорт за малым исключением находятся в распоряжении государства. Сельское хозяйство на девять десятых охвачено колхозами и совхозами. Кредит и банки в руках советской власти. Товарооборот подчинен государству и социалистической кооперации. За последние два-три года социалистическая собственность стала основой советского общества. Это видно и из следующих цифр об основных производственных фондах, т. е. о различных видах собственности в нашей стране:

Классы населенияЧисленность в тысячах человекКлассовый состав населения в % к итогу1913 г.1928 Г.1934 г.(на 1/1)1913 г.1928 г.1934 г.I. Пролетариат (рабочие и, служащие, ИТР и прочее пролетарское население)23 30026 34347 11816,717,328,1В том числе: ’а) индустриальный пролетариат и служащие (промышленность, транспорт.строительство, социальйо-куль- турные учреждения и госаппарат) 17 30024 12441 75112,415 ,824,8б) сельскохозяйственный пролетариат 6 0002 2195 3674,31,53,2II. Колхозники и кооперированные кустари и ремесленникине было4 40677 037не было2,945,9III. Крестьяне-единоличники (без кулаков) и некооперированные трудящиеся кустари и ремесленники 90 700111 13137 90265,172,922,5IV. Буржуазия (помещики, крупная и мелкая городская буржуазия, торговцы и кулаки) .22 1006 80117415,94,50,10В том числе: кулаки;.17 1005 61814912,33,70,09V. Прочее население (учащиеся, армия, пенсионеры и др.) . , .3 2003 6715 769'2,32,43,4Всего населения . . .139 300125 352168 000100,0100,0100,0Классы населенияЧисленность в тысячах человекКлассовый состав населения в % к итогу1913 г.1928 Г.1934 г.(на 1/1)1913 г.1928 г.1934 г.I. Пролетариат (рабочие и, служащие, ИТР и прочее пролетарское население)23 30026 34347 11816,717,328,1В том числе: ’а) индустриальный пролетариат и служащие (промышленность, транспорт.строительство, социальйо-куль- турные учреждения и госаппарат) 17 30024 12441 75112,415 ,824,8б) сельскохозяйственный пролетариат 6 0002 2195 3674,31,53,2II. Колхозники и кооперированные кустари и ремесленникине было4 40677 037не было2,945,9III. Крестьяне-единоличники (без кулаков) и некооперированные трудящиеся кустари и ремесленники 90 700111 13137 90265,172,922,5IV. Буржуазия (помещики, крупная и мелкая городская буржуазия, торговцы и кулаки) .22 1006 80117415,94,50,10В том числе: кулаки;.17 1005 61814912,33,70,09V. Прочее население (учащиеся, армия, пенсионеры и др.) . , .3 2003 6715 769'2,32,43,4Всего населения . . .139 300125 352168 000100,0100,0100,0т а б л. 6.т а б л. 6.Основные производственные фонды по социальным секторам (среднегодовые фонды в неизменных ценах 1933 г.).•

Классы населения

Численность в тысячах человек

Классовый состав населения в % к итогу

1913 г.

1928 Г.

1934 г.

(на 1/1)

1913 г.

1928 г.

1934 г.

I. Пролетариат (рабочие и, служащие, ИТР и прочее пролетарское население)

23 300

26 343

47 118

16,7

17,3

28,1

В том числе: ’

а) индустриальный пролетариат и служащие (промышленность, транспорт.строительство, социальйо-куль- турные учреждения и госаппарат)

17 300

24 124

41 751

12,4

15 ,8

24,8

б) сельскохозяйственный пролетариат

6 000

2 219

5 367

4,3

1,5

3,2

II. Колхозники и кооперированные кустари и ремесленники

не было

4 406

77 037

не было

2,9

45,9

III. Крестьяне-единоличники (без кулаков) и некооперированные трудящиеся кустари и ремесленники

90 700

111 131

37 902

65,1

72,9

22,5

IV. Буржуазия (помещики, крупная и мелкая городская буржуазия, торговцы и кулаки) .

22 100

6 801

174

15,9

4,5

0,10

В том числе: кулаки;.

17 100

5 618

149

12,3

3,7

0,09

V. Прочее население (учащиеся, армия, пенсионеры и др.) . , .

3 200

3 671

5 769'

2,3

2,4

3,4

Всего населения . . .

139 300

125 352

168 000

100,0

100,0

100,0

Классы населения

Численность в тысячах человек

Классовый состав населения в % к итогу

1913 г.

1928 Г.

1934 г.

(на 1/1)

1913 г.

1928 г.

1934 г.

I. Пролетариат (рабочие и, служащие, ИТР и прочее пролетарское население)

23 300

26 343

47 118

16,7

17,3

28,1

В том числе: ’

а) индустриальный пролетариат и служащие (промышленность, транспорт.строительство, социальйо-куль- турные учреждения и госаппарат)

17 300

24 124

41 751

12,4

15 ,8

24,8

б) сельскохозяйственный пролетариат

6 000

2 219

5 367

4,3

1,5

3,2

II. Колхозники и кооперированные кустари и ремесленники

не было

4 406

77 037

не было

2,9

45,9

III. Крестьяне-единоличники (без кулаков) и некооперированные трудящиеся кустари и ремесленники

90 700

111 131

37 902

65,1

72,9

22,5

IV. Буржуазия (помещики, крупная и мелкая городская буржуазия, торговцы и кулаки) .

22 100

6 801

174

15,9

4,5

0,10

В том числе: кулаки;.

17 100

5 618

149

12,3

3,7

0,09

V. Прочее население (учащиеся, армия, пенсионеры и др.) . , .

3 200

3 671

5 769'

2,3

2,4

3,4

Всего населения . . .

139 300

125 352

168 000

100,0

100,0

100,0

т а б л. 6.

т а б л. 6.

1925 Г.

1934 Г,

В МЛН.

руб.

в % и итогу

В МЛН. руб.

в % к итогу

Социалистическое хозяйство . •

Капиталистический

22 678

48,8

90 344

95,81

сектор

Мелкое частное хозяй-

3 037

6,5

83

0,09

ство

20 790

' 44,7

3 867

4,10

Итого . . .

46 505

1.00,0

94 294

100,0

За девятилетие с 1925 по 1934 г. основные производственные фонды всего народного хозяйства возросли у нас с 46,5 миллиардов рублей до 94,3 миллиардов рублей, т. е. увеличились вдвое».

Преобразования в социальной структуре страны находят свое выражение в изменении классового состава населения согласно материалам ЦУНХУ, приведенным в отчетном докладе т. Молотова на VII Съезде Советов СССР (табл. 6).

Напоминая слова великого Ленина о том, что «как эта задача пи трудна, как она ни нова по сравнению с прежней нашей задачей, и как много трудностей она нам ни причиняет,—все мы вместе, не завтра, а в несколько лет, все мы вместе решим эту задачу во что бы то ни стало, так что из России нэповской будет Россия социалистическая», тов. Молотов на VII Съезде советов СССР сделал следующий основной вывод: «И вот мы можем теперь сказать: Россия нэповская стала Россией социалистической! Наша страна, преобразовалась. В основном эта великая задача, поставленная Лениным, нами осуществлена. Клятва, данная ушедшему Ленину 11 лет тому назад тов. Сталиным, выполнена». ■

Рост социализма в нашей стране нашел свое отражение и в постановке вопроса об изменении советской конституции в отношении дальнейшей демократизации избирательной системы и приведения конституции в соответствие с нынешним соотношением классовых сил в СССР.

Основной политической задачей успешно выполняющейся второй пятилетки «является окончательная ликвидация капиталистических элементов и классов вообще, полное уничтожение причин, порождающих классовое различие и эксплоатацию, и преодоление пережитков капитализма в экономике и сознании людей, превращение всего трудящегося населения страны в сознательных и активных строителей бесклассового социалистического общест-

ва» [XVII конференция ВКП(б)]. Основной и решающей хозяйственной задачей второй пятилетки является завершение реконструкции всего народного хозяйства. «Решающим же условием завершения технической реконструкции народного хозяйства во второй пятилетке должно явиться освоение новой техники и новых производств» [XVII Съезд ВКП(б)].

Промышленность. До революции промышленность нашей страны характеризовалась чрезвычайно отсталой техникой. Эта технико-экономическая отсталость была связана со всей историей нашей страны. Она выражалась в том, что лишь 10% населения России было занято в промышленности, в то время как сел.-хоз. население составляло более 3/4 всего числа жителей России. Вы-

ражалась она и в структуре внешней торговли дореволюционной России, экспортировавшей преимущественно сел.-хоз. сырье и продукты и привозившей из-за границы гл. обр. промышленные продукты. Отражалась она и в структуре самой промышленности, представленной гл. обр. пищевкусовой и текстильной отраслями, тяжелая же промышленность была чрезвычайно слабо развита, а такие передовые отрасли промышленности, как машиностроение, электротехника, химия, почти вовсе отсутствовали. И все это имело место несмотря на наличие огромных природных возможностей нашей страны. «Со стороны природных богатств мы обеспечены полностью». Между тем «единственной материальной базой социализма может быть крупная машинная промышленность, способная реорганизовать и земледелие» (Ленин). «Индустрия есть ведущее начало всего народного хозяйства» (Сталин). Эта ведущая роль промышленности сказалась огромным ее развитием.

Табл. 7. Валовая продукция фабрично- заводской (цензовой) промышленности (в млрд, рублей, в ценах 1926/27 г.).

Показатели

1913

1929

1932

1934

Вся промышленность

10,9

21,2

38,8

50,0

В процентах к итогу:

гр. А (орудия и средства производства)

41,8

49,0"

57,2

59,8

гр. Б (предметы потребления)

58,2

51,0

42,8

40,2

Быстро восстановив промышленность после конца гражданской войны, СССР развернул огромное новое строительство, вложив в промышленность в 1923/24—1927/28 гг. 4,9 млрд, руб. и за 41/1 г. 1-й пятилетки — 24,8 млрд, рублей. Это позволило СССР стать страной мощно развитой тяжелой индустрии. Вторая пятилетка должна принести дальнейший рост промышленной продукции в 2,14 раза, в том числе особенно значительный рост производства средств потребления—ширпотреба, в 2,34 раза. Продукция крупной промышленности достигла в 1934 г. 50 млрд, рублей и будет измеряться в конце второй пятилетки 92,7 млрд, рублей, превышая довоенный уровень в 8 раз.

«Ведущая роль в завершении технической реконструкции принадлежит советскому машиностроению» [XVII конференция ВКП(б)], и СССР стал уже страной развитого машиностроения. Его продукция определялась в 1934 г. в 11,1 млрд, руб., что составляет больше пятой части стоимости продукции всей промышленности СССР. Уже в 1931 г., по данным Берлинского конъюнктурного института, СССР занял в мировом машиностроении второе место.

Табл. 8. Участие СССР и капиталистических стран в мировой продукции машиностроения (в %).

Годы

СССР

США

Англия

Германия

Франция

1919

3,5

52,0

11,8

20,7

1,9

1928

4,0

56,9

10,8

13,7

2,2

1931

21,4

36,9

15,0

13,9

3,8

Машиностроение СССР создано в советское время на началах массового и крупносерийного производства при специализации

машиностроительных заводов. В сравнении с 1913 г. продукция машиностроения возросла более чем в 10 раз. За первую пятилетку наряду со старыми, значительно окрепшими отраслями созданы новые отрасли: производство автомобилей и тракторов, металлургическое, горнотопливное и химическое машиностроение, производство авиационных моторов, радиоаппаратуры, измерительных и оптических приборов и т. п.

Производство мед. приборов и инструментов до революции в России почти вовсе отсутствовало: хирургических, ортопедических и ветеринарных инструментов, приборов и аппаратов выпускалось перед войной ежегодно на 100— 150 тыс. руб. В СССР же в последнем году 1-й пятилетки существовало более трех десятков предприятий, вырабатывающих мед. приборы и инструменты, а их годовая продукция составила 28,6 млн. руб., превышая т. о. довоенную чуть ли не в двести раз. Помимо того в крупное производство выросла оптико- механическая промышленность, вырабатывающая множество приборов, необходимых как для научной и культурной работы(микроскопы, кино- и фотоаппараты и т. п.), так и для сельского хозяйства (геодезические приборы, нивелиры и т. п.), для обороны и для здравоохранения (мед. приборы, очковые линзы и т. д.). Советское машиностроение, обслуживающее здравоохранение, сумело достичь высокого качества продукции, в частности в области рент- геноаппаратуры, однако в ряде областей, напр. в производстве электромедицинского оборудования, имеются еще крупные дефекты. Уже к началу второй пятилетки не было такой отрасли машиностроения, которая отсутствовала бы в СССР. Если перед войной оборудование иностранного происхождения составляло около 60%, то уже в 1931 г. удельный вес импортного оборудования от всего машиноснабжения (сумма внутреннего производства и импорта) составлял только 15%. СССР сумел освободиться от иностранной зависимости и в этой области. Основными районами машиностроения в СССР являются старые промышленные районы: Московская, Ленинградская и Ивановская области, Горьковский край, а также УССР, Урал и Поволжье. Еще в большей мере, чем для других отраслей, для машиностроения характерно огромное множество новостроек, значительная доля к-рых представляет собой гиганты, к-рым нет равных в мире. В области металлургического машиностроения такими крупнейшими в мире гигантами являются Уральский (в Свердловске) и Краматорский (УССР) заводы: первый на 100 тыс. тонн готовой продукции и второй—на 150 тыс. тонн, каждый из которых может выпускать в год оборудование для нескольких доменных и мартеновских печей, прокатных станов, блюмингов и пр., что обеспечивает возможность ежегодно строить заводы масштаба Магнитостроя. В области станкостроения такими гигантами являются завод револьверных станков в Москве и завод фрезерных станков в Горьком, крупнейший новый завод сверлильных станков в Харькове; одним из крупнейших в Союзе является ленинградский станкостроительный завод им. Свердлова. Энергетическое машиностроение в СССР представлено Электрозаводом в Москве (обогнавшим за годы 1-й пятилетки крупнейший завод «АЭГ» в Берлине и «Дженерал Электрик компани» в Америке), заводом «Элек-

тросила» в Ленинграде, выпускающим крупнейшие в мире гидрогенераторы в 62 тыс. квт. для Днепр остр оя; еще большие агрегаты (в 160 тыс. квт.) должен выпускать Харьковский турбинный завод. .

Транспортное машиностроение представлено крупнейшими заводами автостроения в Горьком, Москве, Ярославле и создающимися во 2-й пятилетке заводами в Западной Сибири, Сталинграде и Куйбышеве; паровозостроительными заводами в Луганске (УССР), Коломне (Московская область), Сормове (Горьковский край) и строящимися во 2-й пятилетке в Орске, Новочеркасске. и Кузнецке; судостроением в Ленинграде, Николаеве, Севастополе, Горьком и развертывающимися во втором пятилетии верфями в Сталинградской обл., на Дальнем Востоке и др.—Сел.-хоз. машиностроение наряду с гигантами тракторостроения в Сталинграде, Харькове и Челябинске имеет крупнейшие центры производства сложного тракторного инвентаря в Ростове (Азово-Черном. край), комбайнов в Саратове и в УССР, хлопковых машин в Ташкенте и т. д. В области производства подшипников создан в Москве завод-гигант им; Кагановича, на 24 млн. подшипников в год—крупнейшее в мире предприятие этой отрасли производства. Ряд крупнейших машиностроительных заводов СССР производит оборудование для легкой и пищевой промышленности. '

Машиностроение в СССР опирается на растущую металлургическую базу. Черная металлургия обеспечена огромными запасами железной руды, по к-рым СССР в результате огромной геолого-разведочной работы вышел на первое место в мире, вместо 7-го места, занимавшегося Россией в мировом железорудном балансе в 1917 г. «Нам принадлежат 55% мировых ресурсов железа и наши железорудные запасы в четыре раза больще запасов всей Европы» (акад. И. Губкин). Крупнейшие месторождения Союза—Кривой Рог в УССР (запасы в 1142 млн. тонн), Урал (1 340 млн. тонн), Керченский р. —■ Крымская АССР (2 726 млн. тонн), Курская магнитная аномалия (200 млрд, тонн). На первом месте мы стоим по запасам марганца, владея 65% мировых запасов (588,7 млн. тонн из 900,8 млн. тонн), имея основные месторождения в УССР (Никополь) и 8СФСР (Чиатуры в Грузин). Выработка самого металла, выплавка чугуна и выработка стали достигли в СССР размеров, превышающих любую европейскую страну и уступающих лишь США (см. доклад т. Орджоникидзе на VII Съезде советов СССР):

Табл. 9. Черная металлургия в 1934 г. (в

млн. т).

Страны

Выплавка чугуна

Страны

Выплавка чугуна

СССР

Франция . . .

Германия . .

10,44

6,18

8,72

Великобритания . . . .

США

6,00

16,50

1934 г. принес решающий успех в области черной металлургии — перевыполнение годового плана выплавки чугуна. Успехи черной металлургии СССР таковы, что, как указал т. Орджоникидзе на VII Всесоюзном съезде советов, «Мы не только не думаем ни о каком ввозе чугуна, но мы около 100 тыс. т чугуна продали Японии и, если понадобится, можем продать гораздо больше».

Вторая пятилетка намечает доведение выплавки чугуна до 16 млн. тонн. Основными центрами черной металлургии в СССР являются УССР как 1-я угольно-металлургическая база Союза (61% выплавки чугуна в 1932 г.) и Урало-Кузнецкий комбинат как вторая угольно-металлургическая база СССР на Востоке (33%). Крупнейшие наши металлургические новостройки: Кривой Рог, Запорожье, Мариуполь— в УССР; Керчь — в Крыму; Магнитогорск—на Урале; Сталинск (б. Кузнецк) — в Западно-Сибирском крае. Широкое развитие в Союзе получила электрометаллургия; в 1934 г. выплавлено 287 тысяч тонн электростали, т. е. 2,8% от всей выплавки стали, в то время как доля электростали в США не превышает 1,5%, а в Германии—1,1%; основные центры этого производства — Московская область (Ногинск) и УССР (Запорожье). За годы первой пятилетки в СССР создана качественная металлургия—производство хромистой, хромоникелевой, хромо-молибденовой и хромо-вана- диевой стали, производство стали для шарикоподшипников, трансформаторного железа, быстрорежущей стали, жароупорной и нержавеющей стали, марганцевых и кремнистых сталей и т. д.

Почти отсутствовавшая в дореволюционной России цветная металлургия успела уже в 1-й пятилетке развернуть большое строительство, а во 2-й пятилетке достигнет размеров, необходимых для полного удовлетворения потребностей страны, при огромном росте этой потребности в связи с электрификацией и индустриализацией страны и необходимостью обороны государства. Главнейшими месторождениями важнейшего из цветных металлов—меди (запасы ок. 14 млн. тонн в металле)—являются Казак- стан, Урал, Средняя Азия, ЗСФСР. Свинец и цинк, залегающие как правило совместно с другими металлами в виде полиметаллических руд (запасы свинца—3,3 млн. тонн и цинка— 6,5 млн. тонн), находятся также главным образом в Казакстанеи на Урале, а затем в Средней Азии и на Сев. Кавказе. Основные строительства сосредоточены на Урале (Красно- уральск, Среднеуральск, Челябинский и др. заводы), в Казакстане (Риддер, Коунрад, Чимкент) и на Кавказе. Продукция цинка в 1934 г. достигла 27 тыс. ш, свинца—27 тыс. ж и алюминия на вновь построенных Волховском и Днепровском заводах—14,4 тыс. т; к концу 2-й пятилетки СССР будет вырабатывать 80 тыс. т, что ставит нашу страну по выработке алюминия па первое место в Европе и второе место в мире.

«Важнейшим элементом технической реконструкции народного хозяйства является создание новейшейэнергетическойбазы, основанной на широчайшей электрификации промышленности и транспорта и постепенном внедрении электроэнергии в сельское хозяйство, с использованием огромных ресурсов водной энергии, каменноугольных залежей основных и местных бассейнов, местных видов топлива (торфсланцы)». Энергетические возможности СССР огромны. По своим энергоресурсам, благодаря исключительным успехам геолого-разведочного дела за 17 лет Октября, СССР к началу 2-й пятилетки вышел на второе место в мире; энергоресурсы (в млрд, тонн усл. топлива) СССР—1 097, США—2 489, Китай—923, Канада—648, Германия—225, Англия—170, Франция—18. По ряду важнейших видов эн ер-

щим образом:щим образом:Виды ресурсовВиды ресурсовтабл. ю.табл. ю.В процен-тах китогуВ процен-тах китогу880,7155,430,519,35,94,6 0,7880,7155,430,519,35,94,6 0,783,310,92,91,80,60,583,310,92,91,80,60,51 097,11 097,1100,0100,0ИтогоИтогоВиды топлива.1913 Г.1927/28 г.1932 Г.КоличествоПроцент в перев. на условн.КоличествоПроцент в перев. на условн.КоличествоПроцент в перев. на условн.Добыча каменного угля н млн. тонн29,054,535,460,564,460,3Вт. ч.; донецкого . .25,349,027,448,044,746,5кузнецкого .0,91,72,64,37,57,4Выход нефтетоплива . .6,718,98,2550,4918,313,5519,3Поставка дров в млн. м3.68,025,217,480,014,9Добыча торфа, млн. тонн1,51,45,313,813,855,4» сланца »»•———0,320,1Всего в услов. топл., млн. тонн50,60100,056,8100,0100,6100,0Виды топлива.1913 Г.1927/28 г.1932 Г.КоличествоПроцент в перев. на условн.КоличествоПроцент в перев. на условн.КоличествоПроцент в перев. на условн.Добыча каменного угля н млн. тонн29,054,535,460,564,460,3Вт. ч.; донецкого . .25,349,027,448,044,746,5кузнецкого .0,91,72,64,37,57,4Выход нефтетоплива . .6,718,98,2550,4918,313,5519,3Поставка дров в млн. м3.68,025,217,480,014,9Добыча торфа, млн. тонн1,51,45,313,813,855,4» сланца »»•———0,320,1Всего в услов. топл., млн. тонн50,60100,056,8100,0100,6100,0а по промышленно-технической группе.а по промышленно-технической группе.Т а б л. 11. ДобычаТ а б л. 11. ДобычаРайоныДобыча угля в тыс. тониДобыча 1932 в % К 1913 г.1934 (предв. данные)19131927/28’ 1932Донбасс. . . . .25 28827 30043 940173,860 016Подмосковный.3001 1312 617872,34 906Урал ......1 2031 9953 174263,85 507Кузбасс . . . .8782 5257 328834,411 584Восточн. Сибирь8812 1823 454Дальний Восток1 0512 007>и2 995Средняя Азия138248818592,8999Караганда. . .723—1 830Закавказье. . .7081196280,0239Всего. . .29 05335 25062 983216,8.91 530РайоныДобыча угля в тыс. тониДобыча 1932 в % К 1913 г.1934 (предв. данные)19131927/28’ 1932Донбасс. . . . .25 28827 30043 940173,860 016Подмосковный.3001 1312 617872,34 906Урал ......1 2031 9953 174263,85 507Кузбасс . . . .8782 5257 328834,411 584Восточн. Сибирь8812 1823 454Дальний Восток1 0512 007>и2 995Средняя Азия138248818592,8999Караганда. . .723—1 830Закавказье. . .7081196280,0239Всего. . .29 05335 25062 983216,8.91 530Табл. 12.Табл. 12.

щим образом:

щим образом:

Виды ресурсов

Виды ресурсов

табл. ю.

табл. ю.

В процен-тах китогу

В процен-тах китогу

880,7

155,4

30,5

19,3

5,9

4,6 0,7

880,7

155,4

30,5

19,3

5,9

4,6 0,7

83,3

10,9

2,9

1,8

0,6

0,5

83,3

10,9

2,9

1,8

0,6

0,5

1 097,1

1 097,1

100,0

100,0

Итого

Итого

Виды топлива.

1913 Г.

1927/28 г.

1932 Г.

Количество

Процент в перев. на условн.

Количество

Процент в перев. на условн.

Коли

чество

Процент в перев. на условн.

Добыча каменного угля н млн. тонн

29,0

54,5

35,4

60,5

64,4

60,3

Вт. ч.; донецкого . .

25,3

49,0

27,4

48,0

44,7

46,5

кузнецкого .

0,9

1,7

2,6

4,3

7,5

7,4

Выход нефтетоплива . .

6,7

18,9

8,25

50,49

18,3

13,55

19,3

Поставка дров в млн. м3.

68,0

25,2

17,4

80,0

14,9

Добыча торфа, млн. тонн

1,5

1,4

5,31

3,8

13,85

5,4

» сланца »»

•—

—

—

0,32

0,1

Всего в услов. топл., млн. тонн

50,60

100,0

56,8

100,0

100,6

100,0

Виды топлива.

1913 Г.

1927/28 г.

1932 Г.

Количество

Процент в перев. на условн.

Количество

Процент в перев. на условн.

Коли

чество

Процент в перев. на условн.

Добыча каменного угля н млн. тонн

29,0

54,5

35,4

60,5

64,4

60,3

Вт. ч.; донецкого . .

25,3

49,0

27,4

48,0

44,7

46,5

кузнецкого .

0,9

1,7

2,6

4,3

7,5

7,4

Выход нефтетоплива . .

6,7

18,9

8,25

50,49

18,3

13,55

19,3

Поставка дров в млн. м3.

68,0

25,2

17,4

80,0

14,9

Добыча торфа, млн. тонн

1,5

1,4

5,31

3,8

13,85

5,4

» сланца »»

•—

—

—

0,32

0,1

Всего в услов. топл., млн. тонн

50,60

100,0

56,8

100,0

100,6

100,0

а по промышленно-технической группе.

а по промышленно-технической группе.

Т а б л. 11. Добыча

Т а б л. 11. Добыча

Районы

Добыча угля в тыс. тони

Добыча 1932 в % К 1913 г.

1934 (предв. данные)

1913

1927/28

’ 1932

Донбасс. . . . .

25 288

27 300

43 940

173,8

60 016

Подмосковный.

300

1 131

2 617

872,3

4 906

Урал ......

1 203

1 995

3 174

263,8

5 507

Кузбасс . . . .

878

2 525

7 328

834,4

11 584

Восточн. Сибирь

881

2 182

3 454

Дальний Восток

1 051

2 007

>и

2 995

Средняя Азия

138

248

818

592,8

999

Караганда. . .

723

—

1 830

Закавказье. . .

70

81

196

280,0

239

Всего. . .

29 053

35 250

62 983

216,8.

91 530

Районы

Добыча угля в тыс. тони

Добыча 1932 в % К 1913 г.

1934 (предв. данные)

1913

1927/28

’ 1932

Донбасс. . . . .

25 288

27 300

43 940

173,8

60 016

Подмосковный.

300

1 131

2 617

872,3

4 906

Урал ......

1 203

1 995

3 174

263,8

5 507

Кузбасс . . . .

878

2 525

7 328

834,4

11 584

Восточн. Сибирь

881

2 182

3 454

Дальний Восток

1 051

2 007

>и

2 995

Средняя Азия

138

248

818

592,8

999

Караганда. . .

723

—

1 830

Закавказье. . .

70

81

196

280,0

239

Всего. . .

29 053

35 250

62 983

216,8.

91 530

Табл. 12.

Табл. 12.

гетических ресурсов СССР стоит на первом месте в мире, имея 40% мировых запасов торфа, 34,4% запасов нефти и 35,7 % мировых ресурсов гидроэнергии. Структура энергоресурсов СССР определилась к началу 2-й пятилетки следую-

Ко ЛИЧ. вусл. топл.(млрд, т)

Уголь . . . . Гидроэнергия Торф Дрова . . . . Сланцы. . . . Нефть . . . . Прочие . . .

Главная масса энергоресурсов сосредоточена в Зап .-Сибирском крае (уголь, гидроэнергия), Вост.-Сибирском крае, Красноярском крае и Якутской АССР (уголь, гидроэнергия, торф и дрова), Сев. крае (дрова, торф, уголь), УССР (уголь, гидроэнергия), ДВК (все виды энергоресурсов), Сев. Кавказе и Закавказьи (нефть, уголь, гидроэнергия) и Казакстане (уголь и нефть). В хозяйстве дореволюционной России соотношение отдельных видов- топлива в их добыче далеко не соответствовало их соотношению в ресурсах—чрезмерно большую роль играли дрова и нефть. За советские годы значительно снижен удельный вес дров в топливном балансе Союза и увеличена роль торфа и каменного угля, особенно кузнецкого. Не удалось еще снизить роль нефтетоплива, между тем как перед нами стоит задача большого использования нефти как сырья для нефтеперегонной промышленности. Вот сдвиги, достигнутые в топливном балансе Союза (табл. 11):

Основное для СССР топливо—у гол ь—до революции добывалось на 87% в Донбассе. За советские годы и особенно за пятилетку сильно выросла роль новых, преимущественно восточных угольных районов на окраинах, что вместе с ростом добычи угля в Донбассе позволило увеличить ее по всему Союзу сравнительно с дореволюционным временем в 2,2 раза. Основные районы добычи угля и сдвиги их в СССР приведены в табл. 12.

Во 2-й пятилетке добыча угля в СССР достигает грандиозных размеров—152,5 млн. тонн; механизация зарубки будет доведена до 93%

при соответствующем подтягивании уровня механизации остальных процессов. Во 2-й пятилетке развертывается крупное шахтное строительство и вводятся в эксплоатацию 178 шахт мощностью в 143 млн. тонн угледобычи. Этот рост добычи угля и развертывание работы новых районов опираются на огромные запасы угля в Союзе, определяющиеся по данным акад. Губкина к началу 1934 г. в размере 1113 млрд.

Табл. 1В.

Районы

Добыча нефти в тыс. тонн

1913 г.

1932 г.

Бакинский

7 616

12 629

Грозненский

1 207

8 065

Майкопский

79

1 032

Эмбснский

100

219

Ферганский

33

66

Прочие

130

250

Всего

9 195

22 291

тонн (в 9 раз больше запасов, известных до революции), что позволяет нам занять в мировом

балансе угля второе место после США, если учесть высокую калорийность углей большинства наших районов.

Большие сдвиги имеются также в нефтяном хозяйстве СССР, выполнившем пятилетний план в 27г года; помимо общего роста добычи наблюдается особое увеличение роли ряда районов и в первую очередь Северного Кавказа (табл. 13).

Добыча 1934 г. достигла 25,5 млн. т при перевыполнении плана Азербайджаном и отставании Грозного.

В конце 2-й пятилетки будет добываться 47 млн. тонн нефти. Подъем добычи нефти связан с механизацией и электрификацией промыслового хозяйства: добыча нефти тартанием снизилась с 94,1% в 1913 г. до 6,3% в 1927/28 г. и до 0,3% в 1932 г., компрессорная добыча составила в 1932 г. 51,3%; электрификация механизированной добычи достигла по Гроз- нефти 98% и по Азнефти (Баку)—100%. Значительно развернуты разведочные работы как в старых районах, так и новых (Башкирия, Сахалин, Туркмения, Грузия). Старые, технически несовершенные способы бурения за-

1Название станцийРайоныИсточники энер- ■ГИИМощность к концу 1932 г.(тыс. квт.)Полная проектная мощность (тыс. квт.)КаширскаяМосковская обл.Подмоск. уголь•186186ШатурскаяТорф136180Могэс 1»Мазут107119«Красный октябрь»Ленинград■ ТорфШ111ШтеровскаяДонбассАнтрац. штыб152152Зуевская»»150250ДнепрогэсПриднепровьеГидроэнергия310558ГоргрэсГорький.Торф158204ЧелябинскаяУралБурый уголь100150«Красная звезда»БакуМазут1091331Название станцийРайоныИсточники энер- ■ГИИМощность к концу 1932 г.(тыс. квт.)Полная проектная мощность (тыс. квт.)КаширскаяМосковская обл.Подмоск. уголь•186186ШатурскаяТорф136180Могэс 1»Мазут107119«Красный октябрь»Ленинград■ ТорфШ111ШтеровскаяДонбассАнтрац. штыб152152Зуевская»»150250ДнепрогэсПриднепровьеГидроэнергия310558ГоргрэсГорький.Торф158204ЧелябинскаяУралБурый уголь100150«Красная звезда»БакуМазут109133в Ивановской Про-в Ивановской Про-Эти десять станций имели одну треть мощ-Эти десять станций имели одну треть мощ-

1

Название станций

Районы

Источники энер- ■ГИИ

Мощность к концу 1932 г.

(тыс. квт.)

Полная проектная мощность (тыс. квт.)

Каширская

Московская обл.

Подмоск. уголь

•186

186

Шатурская

Торф

136

180

Могэс 1

»

Мазут

107

119

«Красный октябрь»

Ленинград

■ Торф

Ш

111

Штеровская

Донбасс

Антрац. штыб

152

152

Зуевская

»

»

150

250

Днепрогэс

Приднепровье

Гидроэнергия

310

558

Горгрэс

Горький.

Торф

158

204

Челябинская

Урал

Бурый уголь

100

150

«Красная звезда»

Баку

Мазут

109

133

1

Название станций

Районы

Источники энер- ■ГИИ

Мощность к концу 1932 г.

(тыс. квт.)

Полная проектная мощность (тыс. квт.)

Каширская

Московская обл.

Подмоск. уголь

•186

186

Шатурская

Торф

136

180

Могэс 1

»

Мазут

107

119

«Красный октябрь»

Ленинград

■ Торф

Ш

111

Штеровская

Донбасс

Антрац. штыб

152

152

Зуевская

»

»

150

250

Днепрогэс

Приднепровье

Гидроэнергия

310

558

Горгрэс

Горький.

Торф

158

204

Челябинская

Урал

Бурый уголь

100

150

«Красная звезда»

Баку

Мазут

109

133

в Ивановской Про-

в Ивановской Про-

Эти десять станций имели одну треть мощ-

Эти десять станций имели одну треть мощ-

менены вращательным бурением, занявшим в 1932 г. 94,2%. Подавляющая доля нефти идет в переработку. В конце 1-й пятилетки нефтяная промышленность полностью освоила новейшие американские установки—трубчатые батареи по первичной переработке и крекинг-установки по вторичной переработке, в связи с чем выход светлых нефтепродуктов достиг в 1932 г. 41%. Во 2-й пятилетке осуществляется строительство новой группы нефтеперерабатывающих заводов (46 трубчаток первичной перегон-

ки, 93 крекинга). Создана в СССР сеть мощных нефтепроводов, обеспечивающих наиболее рациональный транспорт нефти: Баку—Батум, Грозный—Туапсе, Армавир—Трудовая и ряд других. Во 2-й пятилетке идет строительство нефте- и продуктопроводов общей протяженностью свыше 4 тыс. км.

Все увеличивающуюся роль в топливном хозяйстве СССР играет торф; для Белорусской ССР, Ивановской области, Ленинградской области и Карельской АССР торф составляет свыше половины всех их энергоресурсов; большую роль играет он также для Горьковского края, Московской и ряда других областей. Общая площадь под торфом во всем СССР определяется в 57 млн. га и запасы торфа в 30,5 млрд, т в переводе на условное топливо. На этой базе в одной лишь Европейской части Союза может быть создана сеть электростанций мощностью в 33 млн. квт. Основная масса торфа—свыше 80%—залегает в северных районах Союза: в Северном крае, Ленинградской области и Карельской АССР, Западно-Сибирском крае, в Восточно-Сибирском крае, Кра-

-сноярском крае, Дальневосточном крае. Добыча торфа сравнительно с довоенным временем к концу 1-й пятилетки возросла более чем в 9 раз, причем главная масса добываемого торфа идет в качестве топлива на электростанции (34 % в 1931 г.) и в текстильную промышленность. Свыше трети (около 36%) всего торфа добывается в Московской области, около 13%

мышленной области, около 12% в Ленинградской области и около 11% в Горьковском крае; всего т. о. в группе старопромышленных районов добывается около 70% общесоюзной добычи торфа. Две трети торфа в 1934 г. добывались механизированным путем; основными способами добычи являются фрезерный и гидравлический. Па торфе работает ряд электростанций—Шатурская (крупнейшая в мире из работающих на торфе), Ивановская, Ярославская, Балахнинская в Горьковском крае, «Красный октябрь» и Дубровская в Ленинградской области, Брянская в Западной области, Осиновская в Белоруссии и др. В период 1-й пятилетки вместо кустарной добычи сланцев начата крупная механизированная добыча, давшая 150 тыс. тонн в 1931 г. и 318 тыс. тонн в 1932 г. в Ленинградской области, в краях ■Средней и Нижней Волги.

В соответствии с Ленинской установкой на электрификацию страны еще в феврале 1920 г. была создана Государственная комиссия электрификации России (ГОЭЛРО), работавшая при неотступном внимании к ней В. И. Ленина и

представившая в декабре 1920 г. VIII Всероссийскому съезду советов план электрификации страны. Этот план, намечавший сооружение в десять-пятнадцать лет 30 крупных районных электростанций общей мощностью в 1 700 тыс. квт., был перевыполнен уже в третьем году 1-й пятилетки, когда мощность районных станций превысила 2 млн. квт. Рост' электрификации СССР сравнительно с дореволюционной Россией таков:

Табл. 14.

Показатели

1913 г.

1928 г.

1932 г.

1932 г. В % К 1913 Г.

Мощность электростанций СССР (тыс. квт.) В том числе районных станций

Выработка электроэнергии всеми станциями (млн. квтч.) . В т. ч. районными станциями Доля районных станций в %:

в мощности . . . .

в выработке . . . .

1 098

170

1 915

431

15,5

22,2

1 874

610

5 003

1 950

32,5

38,9

4 567

2 624

13 100

7 895

57,5

60,3

415,9

1 543,5

673,5

1 831,9

В 1934 г. мощность электростанций СССР достигла 6212 тыс. квт., а выработка 20,5 млрд, квтч. Вся электроэнергия районных станций к концу 1-й пятилетки вырабатывалась на 43 крупных станциях, десяток из к-рых имел мощность уже к концу 1932 г. свыше 100 тыс. квт. на каждой (табл. 15). ■

Табл. 15.

ности всех электростанций Союза. Не останавливаясь на других крупных станциях, укажем, что наибольший из этих электрических гигантов, величайшая в мире гидростанция на Днепре мощностью в 558 тыс. квт., является крупнейшим источником электрической энергии для ряда электрометаллургических производств (алюминий, ферросплавы, электросталь и др.), составляющих совместно с электростанцией огромный энерго-металло-химический комбинат. Вместе с тем Днепровская плотина создала непрерывный судоходный путь по всему Днепру. Кроме того сезонные избытки электроэнергии используются для ирригации прилегающих степей. Связываясь во 2-й пятилетке линией высоковольтной передачи с Донбассом, Днепрогэс является основой гигантского кольца электролиний общей мощностью в два миллиона квт. Развитие строительства районных электростанций привело к тому, что еще к концу 1-й пятилетки советская промышленность на 65% получала энергию от станций общего пользования, что характеризует высокий технико-экономический уровень энерге-

тичеекого хозяйства страны. Свидетелем этого уровня является и то положение, что в общем балансе энергии, потребленной на силовые нужды промышленности, электрификация давала еще в конце 1-й пятилетки 71,2%; помимо того электрификация стала внедряться в технологические процессы. По ряду качественных показателей электрохозяйство СССР обогнало электрохозяйство таких передовых в техникоэкономическом отношении капиталистических стран, как Англия, Германия и США, в чем уже успели выявиться преимущества социалистической системы хозяйства. Так напр. годовое число часов использования станций общего пользования составляло в США в 1932 г. 2,3 тыс. часов, в Германии в 1931 г.—1,8 тыс. часов, в Англии в 1928 г.—1,7 тыс. часов, а в СССР в 1932 г.—3,6 тыс. часов. Примерно то же дает сравнение другого качественного показателя. Так, удельный расход условного топлива на 1 выработанный на районных станциях киловатт-час составлял в СССР в 1932 г. 0,615 кз, в то время как в США он в 1929 г. измерялся 0,780 кз, а в Англии—0,920 кз. Значительным достижением электрохозяйства СССР является также развитие строительства теплоэлектроцентралей, мощность к-рых к концу 1-й пятилетки достигла 300 тыс. квт. и к 1/1 1935 г.—870 тыс. квт., а также сосредоточение работы районных электростанций преимущественно на местном топливе и гидроэнергии (64% в 1932 г.). Размещение электрохозяйства по областям, краям и республикам Союза является в значительной мере характеризующим размещение всей промышленности СССР. Ниже приводятся данные по республикам, краям и областям, имеющим наибольшую мощность (табл. 16).

Табл. 16.

Республики, края и области

Мощность электростанций в 1982 г.

всего

в т. ч. районы

Московская область

665,5

526,5

Ленинградская область . . . .

410,3

319,4

Ивановская область ......

254,0

111,0

Горьковский край

225,4

158,0

Уральская область

434,0

242,0

Зап.-Сибирский край

87,1

36,0

Сев.-Кавказский край

210,8

122,0

Нижне-Волжский край . . . . .

130,6

78,5

УССР . . .

1 428,9

792,5

ЗСФСР

220,6

176,1

На 2-ю пятилетку ставится задача образования во всех энергетических узлах резервов мощностей , обеспечивающих бесперебойное электроснабжение народного хозяйства, для чего выработка электроэнергии в 1937 г. доводится до 38 млрд, квтч., повышаясь за пятилетку в 2,83 раза, а выработка районных станций повышается почти в три раза. На 2-ю пятилетку возлагается задача завершить в основном электрификацию промышленности широчайшим использованием новейших электроемких методов производства во всех отраслях промышленности, особенно в металлургии и химии (рост потребления энергии электроемкими производствами более чем в 9 раз), широким развитием электрификации транспорта и постепенным внедрением электроэнергии в производственные процессы сельского хозяйства. Во 2-ю пятилетку намечено шире развернуть теплофикацию промышленности и крупных городов, продолжать линию на более широкое исполь

зование для электроснабжения местных видов топлива—углей Подмосковного бассейна, Урала, Восточной Сибири, Средней Азии, торфа и сланцев—и особенно гидроэнергетических ресурсов, завершить кольцевание районных станций в пределах районов и начать межрайонное кольцевание станций с созданием уже во 2-й пятилетке крупнейшей в мире системы электроснабжения (Донбасс—Приднепровье с выработкой 9 млрд. квтч. в год). На годы 2-й пятилетки намечено строительство 79 районных станций,в том числе такие гиганты, как окончание Днепрогэса на мощность 558 тыс. квт., Сталиногорской в 400 тыс. квт., Пермской в 310 тыс. квт., Зуевской в 250 тыс. квт. и др.; кроме того сооружается ряд крупнейших фабрично-заводских станций районного значения: Магнитогорская—198 тыс. квт., Кузнецкая—108 тыс. квт. и др., и ряд крупных теплоэлектроцентралей в Москве, Ленинграде, Горьком, Харькове и др. .

Все большую роль в экономике СССР приобретает химическая промышленность в связи с задачей химизации промышленности и сел .-хоз. производства. Вместо технически отсталых, кустарных хим. предприятий дореволюционной России СССР сумел вырастить мощную хим. промышленность, построив крупные предприятия—-гиганты, в большинстве случаев комбинаты, базирующиеся на последних достижениях науки и техники. За последние годы в Советском Союзе заново создан ряд отраслей хим. промышленности— азотная, коксохимическая, анилокрасочная, хим.-фармацевтическая, промышленность искусственного волокна, пластических масс, синтетического каучука, калийная, апатитовая и другие.

Основная хим. промышленность, т. е. производство кислот, щелочей и солей, в частности удобрений, со 153 млн. рублей в 1913 г. возросла до 314 млн. рублей в 1928 г. и до 1 020 млн. рублей в 1932 г. По важнейшим продуктам основной химической промышленности рост таков: . „ ,

т а б л. 17.

Производство

Продукция в тыс.т

Продукция 1932 г. В % К 1913

1913 г.

1928 г.

1932 г.

Серная кислота (моногидрат)

НО

242

495

450

Суперфосфат . . . .

62

182

612

987

Сода кальцинированная ......

154

230

288

187

Продолжая во 2-м пятилетии свое дальнейшее развитие, химическая промышленность СССР дала в 1934 г. 708 тыс. т серной к-ты, 11 тыс. т синтетического каучука и т. п.

Основными районами хим. промышленности в Союзе являются Московская область, Ленинградская область, Украина, области Урала, Зап.-Сибирский край; помимо того весьма значительно представлена хим. промышленность и в ряде других областей, краев и республик. Крупнейшие предприятия Союза: Сталиногор- ский, Воскресенский и Угрешский комбинаты Московской области, Кировский (б. Хибино- горский) и Невский комбинаты в Ленинградской области, Горловский комбинат, Константиновский суперфосфатный и Славянский содовый заводы на Украине, Березниковский химкомбинат на Урале, являющийся одним из крупнейших в мире, а также Кемеровский в пре-

\JDO\jrn«n Qnvnvmrnc.ur\nn НПГЩ

МУ

ISO*

Направление

Я

♦e

*

0

£

E

Л>

К

eV*

e

0

^

r

км

4

О

X

G

M

*CT

стгкло,сличим тексти

МОСКВА — ■ -ппц / wee —г ।—е,нТ

4: nимки

om SO0me»e. */w«

2O0*»5<X) m*o»x

■ Железо

пней-

mw*« 20

a*Mp

no

ne*

'•owe

47 SOO ООО

"^

КИЕВ - РОСТОВ

200 юо SO

Главнейшие жел. действующие

ЮО

50

20

М Марганец Л. Медь Ф Полине- талахы

-5

О* Гримеи.** 'J-sn

°в

Тула

Вятка б'льстст °Р^

Ж. А- строящиеся ныв реки

^. вывоза

РыбоПрОММШЛ. районы

I Зверобойные ♦ промысла

хлопом илисто скот КОЖИ

САХАР. н|*1

х.

Добыча важнейших полеаных ископаемых амен.-дюлек. бвссейкы Камен. уюАь^Золото Нефть л Платина

. HUI. I** Fooy^vtm, . - - .-.- Гйим^ ССР I - - . ДССРи О6«

*Ре.'.емму ОЛ»

Д Крупнейшие порты Д, Прочие порты „Северный морской путь Северн, радиостанции

Гмшнжы-новосжрЗ'ни показаны болев "ными значками

дорош ч^Морские торю- Х»би путы

МЛ* w war w w иг ее* ЯО- W 1АС* МГ

W

.<1

Б

ю*

40DM

4

e*»Vkl

/'» Кии-4..

О Калийная

СОЛЬ йСода аЛпатяшм * Фосфориты

Важнейшие центры промышленности и гиганты* новостройки Черной метел*Ц*ии Цветной ■ ф Машиностроения М Нефтяной npOMWuAen. ^ Химической ® Текстильной к Леской □ Бумажкой ,

Масшта

о

скме

c

Природно-хомйств. зоны и главные промышл. районы Подтроямчеека* вона

Промышленные I ! южные фрукты, чай ценные деревья

Зона смешан, м лиетоенмых лесов; вока льна кормовых культур к молочко-маелямная

Глав над зерновая база СССР Зона яров, и озимой пшеницы в черноземных степях и лесостепи Хлопхоеах база СССР. Поливное земледелие в су-

хих степях и оазисах полупустынь Средн. Азин /орко-енотозодче-11 Скотоводческая в пусты-

снах зона |\нхх и полупустынях

Зона хвойных лесов в леской промышленностью и запасами леса мировою еначекик. скотоводством. Значит, посевами льна, охотой. рыболовством и лесными промыслами

Зона тундры и лесотундры с оленеводством, охотой на пушною зверя, морскими промыслами и рыболовством

Полярная зона с морскими зверобойными промыслили*

9. Дюсю

Обзорная экономическая карта СССР, составленная А. А. Ульяновым была сдана в печать в начале 1934 г. В дальнейшем произошли значительные изменения в административном делении, переименования городов, вступление в промышленную эксплоатацию новых предприятий и открытие новых месторождений полезных ископаемых. Ниже изложены важнейшие поправки и дополнения к карте. 1. Границы областей и краев даны по состоянию на 1/1 1934 г. 2. Переименованы: Хибиногорск в Кировск, Вятка в Киров, Самара в Куйбышев, Обдорск в Сале-Хард, Верхнеудинск в Улан-Удэ, Ставрополь Сев.-Кавк, края—в г. Ворошиловск, Никольск-Уссурийский (ДВК)—в г. Ворошилов, г. Гянджа Азербайджанок. ССР в г. Кировабад. 3. Города, ставшие центрами новых областей и краев: Калинин—Калининской области, Киров—Кировского края, Оренбург—Оренбургской области, Омск—Омской области, Красноярск—Красноярского края, Челябинск—Челябинской области, Пятигорск-Севе- рокавказского края, г. Тюмень стал центром района. 4. Путь Челюскина не был доведен, в виду отсутствия точных данных дрейфа, до Берингова пролива. 5. На Дальнем Востоке по рекам Бурее и Тырме вновь открыт каменноугольный бассейн. 6. В дополнение к условным знакам важнейших центров промышленности и новостроек необходимо внести: по цветной металлургии—на Урале 3 знака у Калаты, Рсвды и Карабаша; по хим. проадш- ленности—у Ярославля (резино-асбестовый комбинат); по электростанциям—Балахну. Гиганты новостройки: Блява—западнее Орска—цветная металлургия. 7. Данные в условных обозначениях знаки следует поставить: знаки фосфоритов—в районе Актюбинска и в верховьях Камы, знаки платины—по 60 меридиану в Свердловской области к северу от Н. Тагила. 8. В Донбассе один знак черной металлургии считать общим для большого количества крупнейших предприятий в виду невозможности их уместить на очень малом пространстве.

делах Урало-Кузнецкого комбината, Черноре- ченский химкомбинат в Горьковском крае, Ярославский резино-асбестовый комбинат, заводы синтетического каучука в Ярославле, Воронеже и Ефремове (Московская обл.) и прочие. Развитие основной хим. промышленности, коксохимии и анилокрасочной промышленности явилось базой для развития производства медикаментов.

В крупное производство выросла химико-фармацевтическая промышленность, основным предприятием к-рой является завод им. Семашко. Этот завод, занимавшийся в прошлом главным образом выпуском парфюмерии, косметики, разливом уксусной эссенции, приготовлением горчицы и т.п., сейчас превратился в крупнейшего производителя дозированных средств: таблеток, пилюль и т. п., производителя хлороформа, перекиси водорода и пр. За годы 1-й пятилетки хим.-фарм. промышленность организовала получение в заводском масштабе препаратов серебра, гваяколовых препаратов, различных продуктов органической химии, как антифебрин, бензойная к-та, ихтиол и т. д. Огромным успехом советской хим.-фарм. промышленности является организация получения иода из буровых вод. Постановка этого метода получения иода создает вместе с тем предпосылки и для разрешения бромной проблемы, поскольку в иодсодержащих буровых водах находится в больших количествах и бром.

На 2-ю пятилетку поставлена задача добиться решающих сдвигов в развитии хим. промышленности, обеспечивающих широкую химизацию всех отраслей народного хозяйства и укрепление обороноспособности страны. Продукция всей хим. промышленности возрастет в 2,7 раза и достигнет в 1937 г. 4,1 млрд. руб. Производство всех видов удобрений за годы 2-й пятилетки увеличится более чем в 5 раз; широко развернется ряд новых производств химии (хим. переработка твердого топлива—угля, торфа, сланцев,—новые виды красителей, пластмассы, синтетический каучук и т. д.). Значительно усилится комбинирование хим. промышленности с другими отраслями промышленности (коксовой промышленностью, цветной металлургией, черной металлургией и др.) и вовлечение ряда новых видов сырья.

Гигантское строительство в разнообразных отраслях хозяйства—гидро-электростроительство (плотины, шлюзы, мосты), строительство в металлургии и других отраслях промышленности, на транспорте и пр.—потребовало огромного количественного роста и качественных изменений и значительно большей равномерности размещения в производстве строительных материалов. Основное значение имеет в этой области цемент, производство которого достигло в 1932 г. 22,5 млн. бочек, причем 65% выпущенного в 1932 г. цемента являются высококачественными быстро- схватывающими цементами. Чрезвычайно выросло производство строительного кирпича—с 387 млн. в 1921 г. до 1 780 млн. шт. в 1927/28 г. и до 4 800 млн. шт. в 1932 г. За последние годы в СССР развернулись производство крупных искусственных камней, разработка месторождений естественного строительного камня (артикский туф и ракушечник), создание новых щитовых материалов (фибролит, камышит и др.). В связи с приростом черной металлургии, химической промышленности, коксовой

промышленности, реконструкцией теплосилового хозяйства и пр. чрезвычайно выросла в СССР потребность в огнеупорных материалах; уже в 1932 г. эту потребность сумели удовлетворить реконструированные старые заводы и новые выстроенные шамотные и динасовые заводы.

Большое значение в СССР имеет лесная промышленность, выделенная совместно с лесным хозяйством в специальный наркомат. Лесная площадь СССР определяется огромной величиной в 956,3 млн. га. Эта площадь может с излишком обеспечить потребность СССР как в топливе, так и в древесине; существенной задачей при этом является большее соответствие размещения лесопильного производства и самих лесных фондов. Помимо значительного роста производства пиломатериалов—с 11,5 млн. м3 в 1927/28 г. до 22,2 млн. м3 в 1932 г.,—мебели—с 56 млн. руб. в 1927/28 г. до 125 млн. руб. в 1932 г.— и особенно фанеры—с 50 тыс. м3 в 1912 г. до 185 тыс. л* в 1927/28 г. и 424 тыс. м? в 1932 г.—заново поставлено промышленное производство силосных башен, вызванное строительством крупных животноводческих совхозов и колхозных товарно-животноводческих ферм. Также заново поставлено производство деревянных труб, стандартных домов и различных видов деревянной тары. Как в области заготовки леса, так и его транспортировки все большую роль начинает играть механизация. Однако в первые годы 2-й пятилетки лесная промышленность не развернула необходимой борьбы за механизацию лесозаготовок и лесовывозки. Основными районами лесопиления к концу 1-й пятилетки были: 1) Северный край, занимавший 16,2% всего соответствующего производства в Союзе, 2) Ленинградская область—9%, 3) УССР—7,8%, 4)Куйбышевский край—7,6%, 5) Западная область—6,6%, 6) края Нижней Волги — 6,2%, 7) области Урала — 6,2%, 8) Горьковский край—6%, 9) Вост.-Сибирский край—5,3%, 10) Карельская АССР—5,1%. Эти районы давали три четверти всей продукции лесопиления Союза. Блесной промышленности СССР достигнуты значительные сдвиги в приближении к ее сырьевой базе—сравнительно с 1912 г. удельный вес Северного края, Урала и Сибири в лесопилении поднялся к 1932 г. с 23,7% до 39,8%. За годы 1-й пятилетки выстроены 8 новых заводов на 56 лесопильных рам на Сейере, на 32 рамы в Сибири, на более чем 40 рам на Дальнем Востоке. Вместе с тем новые деревообделочные заводы характеризуются значительно большей технической оснащенностью и бблъшими размерами—65% всех вновь выстроенных заводов имеют мощность выше четырех рам, в то время как еще к началу пятилетки почти вся деревообрабатывающая промышленность' состояла из одно-, двухрамных заводов. Во 2-й пятилетке лесная промышленность должна увеличить свою основную продукцию—пиломатериалов—до 43 млн. ж3, что составит сравнительно с выработкой 1932 г. 176%, вся же продукция НКЛеса вырастает в два раза. Механизация вывозки леса должна увеличиться к концу 2-й пятилетки в 6 раз, разделки—в 3 раза. Вторая пятилетка по директиве XVII съезда ВКП(б) предусматривает «строительство большого количества лесопильных заводов, лесохимических предприятий и др.; окончание строительства Камского и Кондопожского целлюлезно-бумажных комбина-

тов, Сясьского целлюлезного комбината, строительство Башкирского, Красноярского бумажных комбинатов и др.».Легкая промышленность Союза, дающая населению предметы широкого потребления и опиравшаяся в прошлом на импортное сырье, добилась ряда успехов в деле создания собственной сырьевой базы—в стране значительно возросли заготовки льна-волокна, шерсти, кожи, а в отношении хлопка, огромная масса к-рого раньше привозилась из- за границы, нам удалось освободиться от необходимости его импорта. Помимо увеличения производства старых видов сырья существенны наши достижения в деле создания и развертывания производства новых видов сырья (кенаф, южная конопля) и заместителей в лице разного рода искусственных видов сырья (искусственный шелк, искусственная шерсть, котонизированное волокно, кожсуррогаты и т. д.). Вместе с тем ликвидирована импортная зависимость у нас и по ряду важнейших для легкой промышленности вспомогательных материалов, полуфабрикатов и технического снабжения (дубители, красители, трикотажные иглы и пр.). В отношении создания условий для развития легкой промышленности надо указать еще на большую работу по механизации процессов первичной переработки сырья; так папр. вместо 18 заводов первичной обработки льна к началу 1-й пятилетки их число к концу 1933 г. превышает 650, число заводов первичной переработки пеньки увеличилось за 1-ю пятилетку с 2 до 65 и т. п. Наконец большое значение имеют еще наши успехи в деле создания внутренней базы машиностроения для легкой индустрии. Вся совокупность этих условий позволила провести большую реконструкцию старых предприятий легкой промышленности, создать новые предприятия и даже целые новые отрасли легкой промышленности, не известные царской России; лишь за 4 года 1-й пятилетки вступили в эксплоатацию 13 крупных хлопчатобумажных предприятий, 4 шерстяных, 3 льняных, 3 трикотажных, 13 швейных, 4 обувных, 11 кожевенных, 2 фабрики кинопленки, десятки типографий и т. д. Особенно значительный рост проявила швейная промышленность, имеющая теперь крупнейшие в мире предприятия. Создан заново ряд отраслей, производящих пред- ! меты культурного обслуживания, промышленность музыкальных инструментов, научнонаглядных пособий, радиоаппаратуры, фотоаппаратуры и пр.; 2-я пятилетка дает новый огромный подъем легкой промышленности— производства ширпотреба, трикотажа,—темп роста к-рой превысит даже темп роста тяжелой индустрии.Ведущей в составе легкой промышленности является текстильная, крупнейшей из отраслей к-рой является хлопчатобумажная, занимающая свыше 60% всех рабочих и свыше 50% стоимости продукции всей текстильной промышленности. Почти вся целиком (около 96%) хлопчатобумажная промышленность пока еще сосредоточена в старопромышленных районах СССР, в том числе ок. 48% стоимости продукции хлопчатобумажной промышленности дает Московская область и ок. 43%—Ивановская промышленная область. Соответственно задаче приближения промышленности к сырью построены и строятся фабрики в Средней Азии, Закавказьи и Западной Сибири. Шерстяная промышленность представлена в СССР гл. обр.тов, Сясьского целлюлезного комбината, строительство Башкирского, Красноярского бумажных комбинатов и др.».Легкая промышленность Союза, дающая населению предметы широкого потребления и опиравшаяся в прошлом на импортное сырье, добилась ряда успехов в деле создания собственной сырьевой базы—в стране значительно возросли заготовки льна-волокна, шерсти, кожи, а в отношении хлопка, огромная масса к-рого раньше привозилась из- за границы, нам удалось освободиться от необходимости его импорта. Помимо увеличения производства старых видов сырья существенны наши достижения в деле создания и развертывания производства новых видов сырья (кенаф, южная конопля) и заместителей в лице разного рода искусственных видов сырья (искусственный шелк, искусственная шерсть, котонизированное волокно, кожсуррогаты и т. д.). Вместе с тем ликвидирована импортная зависимость у нас и по ряду важнейших для легкой промышленности вспомогательных материалов, полуфабрикатов и технического снабжения (дубители, красители, трикотажные иглы и пр.). В отношении создания условий для развития легкой промышленности надо указать еще на большую работу по механизации процессов первичной переработки сырья; так папр. вместо 18 заводов первичной обработки льна к началу 1-й пятилетки их число к концу 1933 г. превышает 650, число заводов первичной переработки пеньки увеличилось за 1-ю пятилетку с 2 до 65 и т. п. Наконец большое значение имеют еще наши успехи в деле создания внутренней базы машиностроения для легкой индустрии. Вся совокупность этих условий позволила провести большую реконструкцию старых предприятий легкой промышленности, создать новые предприятия и даже целые новые отрасли легкой промышленности, не известные царской России; лишь за 4 года 1-й пятилетки вступили в эксплоатацию 13 крупных хлопчатобумажных предприятий, 4 шерстяных, 3 льняных, 3 трикотажных, 13 швейных, 4 обувных, 11 кожевенных, 2 фабрики кинопленки, десятки типографий и т. д. Особенно значительный рост проявила швейная промышленность, имеющая теперь крупнейшие в мире предприятия. Создан заново ряд отраслей, производящих пред- ! меты культурного обслуживания, промышленность музыкальных инструментов, научнонаглядных пособий, радиоаппаратуры, фотоаппаратуры и пр.; 2-я пятилетка дает новый огромный подъем легкой промышленности— производства ширпотреба, трикотажа,—темп роста к-рой превысит даже темп роста тяжелой индустрии.Ведущей в составе легкой промышленности является текстильная, крупнейшей из отраслей к-рой является хлопчатобумажная, занимающая свыше 60% всех рабочих и свыше 50% стоимости продукции всей текстильной промышленности. Почти вся целиком (около 96%) хлопчатобумажная промышленность пока еще сосредоточена в старопромышленных районах СССР, в том числе ок. 48% стоимости продукции хлопчатобумажной промышленности дает Московская область и ок. 43%—Ивановская промышленная область. Соответственно задаче приближения промышленности к сырью построены и строятся фабрики в Средней Азии, Закавказьи и Западной Сибири. Шерстяная промышленность представлена в СССР гл. обр.

тов, Сясьского целлюлезного комбината, строительство Башкирского, Красноярского бумажных комбинатов и др.».

Легкая промышленность Союза, дающая населению предметы широкого потребления и опиравшаяся в прошлом на импортное сырье, добилась ряда успехов в деле создания собственной сырьевой базы—в стране значительно возросли заготовки льна-волокна, шерсти, кожи, а в отношении хлопка, огромная масса к-рого раньше привозилась из- за границы, нам удалось освободиться от необходимости его импорта. Помимо увеличения производства старых видов сырья существенны наши достижения в деле создания и развертывания производства новых видов сырья (кенаф, южная конопля) и заместителей в лице разного рода искусственных видов сырья (искусственный шелк, искусственная шерсть, котонизированное волокно, кожсуррогаты и т. д.). Вместе с тем ликвидирована импортная зависимость у нас и по ряду важнейших для легкой промышленности вспомогательных материалов, полуфабрикатов и технического снабжения (дубители, красители, трикотажные иглы и пр.). В отношении создания условий для развития легкой промышленности надо указать еще на большую работу по механизации процессов первичной переработки сырья; так папр. вместо 18 заводов первичной обработки льна к началу 1-й пятилетки их число к концу 1933 г. превышает 650, число заводов первичной переработки пеньки увеличилось за 1-ю пятилетку с 2 до 65 и т. п. Наконец большое значение имеют еще наши успехи в деле создания внутренней базы машиностроения для легкой индустрии. Вся совокупность этих условий позволила провести большую реконструкцию старых предприятий легкой промышленности, создать новые предприятия и даже целые новые отрасли легкой промышленности, не известные царской России; лишь за 4 года 1-й пятилетки вступили в эксплоатацию 13 крупных хлопчатобумажных предприятий, 4 шерстяных, 3 льняных, 3 трикотажных, 13 швейных, 4 обувных, 11 кожевенных, 2 фабрики кинопленки, десятки типографий и т. д. Особенно значительный рост проявила швейная промышленность, имеющая теперь крупнейшие в мире предприятия. Создан заново ряд отраслей, производящих пред- ! меты культурного обслуживания, промышленность музыкальных инструментов, научнонаглядных пособий, радиоаппаратуры, фотоаппаратуры и пр.; 2-я пятилетка дает новый огромный подъем легкой промышленности— производства ширпотреба, трикотажа,—темп роста к-рой превысит даже темп роста тяжелой индустрии.

Ведущей в составе легкой промышленности является текстильная, крупнейшей из отраслей к-рой является хлопчатобумажная, занимающая свыше 60% всех рабочих и свыше 50% стоимости продукции всей текстильной промышленности. Почти вся целиком (около 96%) хлопчатобумажная промышленность пока еще сосредоточена в старопромышленных районах СССР, в том числе ок. 48% стоимости продукции хлопчатобумажной промышленности дает Московская область и ок. 43%—Ивановская промышленная область. Соответственно задаче приближения промышленности к сырью построены и строятся фабрики в Средней Азии, Закавказьи и Западной Сибири. Шерстяная промышленность представлена в СССР гл. обр.

тов, Сясьского целлюлезного комбината, строительство Башкирского, Красноярского бумажных комбинатов и др.».

Легкая промышленность Союза, дающая населению предметы широкого потребления и опиравшаяся в прошлом на импортное сырье, добилась ряда успехов в деле создания собственной сырьевой базы—в стране значительно возросли заготовки льна-волокна, шерсти, кожи, а в отношении хлопка, огромная масса к-рого раньше привозилась из- за границы, нам удалось освободиться от необходимости его импорта. Помимо увеличения производства старых видов сырья существенны наши достижения в деле создания и развертывания производства новых видов сырья (кенаф, южная конопля) и заместителей в лице разного рода искусственных видов сырья (искусственный шелк, искусственная шерсть, котонизированное волокно, кожсуррогаты и т. д.). Вместе с тем ликвидирована импортная зависимость у нас и по ряду важнейших для легкой промышленности вспомогательных материалов, полуфабрикатов и технического снабжения (дубители, красители, трикотажные иглы и пр.). В отношении создания условий для развития легкой промышленности надо указать еще на большую работу по механизации процессов первичной переработки сырья; так папр. вместо 18 заводов первичной обработки льна к началу 1-й пятилетки их число к концу 1933 г. превышает 650, число заводов первичной переработки пеньки увеличилось за 1-ю пятилетку с 2 до 65 и т. п. Наконец большое значение имеют еще наши успехи в деле создания внутренней базы машиностроения для легкой индустрии. Вся совокупность этих условий позволила провести большую реконструкцию старых предприятий легкой промышленности, создать новые предприятия и даже целые новые отрасли легкой промышленности, не известные царской России; лишь за 4 года 1-й пятилетки вступили в эксплоатацию 13 крупных хлопчатобумажных предприятий, 4 шерстяных, 3 льняных, 3 трикотажных, 13 швейных, 4 обувных, 11 кожевенных, 2 фабрики кинопленки, десятки типографий и т. д. Особенно значительный рост проявила швейная промышленность, имеющая теперь крупнейшие в мире предприятия. Создан заново ряд отраслей, производящих пред- ! меты культурного обслуживания, промышленность музыкальных инструментов, научнонаглядных пособий, радиоаппаратуры, фотоаппаратуры и пр.; 2-я пятилетка дает новый огромный подъем легкой промышленности— производства ширпотреба, трикотажа,—темп роста к-рой превысит даже темп роста тяжелой индустрии.

Ведущей в составе легкой промышленности является текстильная, крупнейшей из отраслей к-рой является хлопчатобумажная, занимающая свыше 60% всех рабочих и свыше 50% стоимости продукции всей текстильной промышленности. Почти вся целиком (около 96%) хлопчатобумажная промышленность пока еще сосредоточена в старопромышленных районах СССР, в том числе ок. 48% стоимости продукции хлопчатобумажной промышленности дает Московская область и ок. 43%—Ивановская промышленная область. Соответственно задаче приближения промышленности к сырью построены и строятся фабрики в Средней Азии, Закавказьи и Западной Сибири. Шерстяная промышленность представлена в СССР гл. обр.

в Московской, Ленинградской, Западной и Воронежской областях, в Куйбышевском и Азово-Черноморском краях и на Украине, причем в первых двух преимущественно сосредоточена тонкосуконная промышленность, а в остальных—грубошерстная. Льнообрабатывающая промышленность сконцентрирована гл. обр. в Ивановской области. Первичная обработка хлопка сосредоточена в Средней Азии и Закавказьи.—Сравнительно более рассеяна по стране кожевенная промышленность. Главными ее районами в Союзе являются Московская и Ленинградская области, Аз.-Черн., Горьковский и Зап .-Сибирский края и УССР. Совершенно новой и выросшей в одну из крупнейших отраслей промышленности является швейная промышленность—ее продукция в 1913 г. определялась в 13,6 млн. руб., в 1927 г.'—в 223 млн. руб. и в 1932 г.—в 2 182 млн. руб. Эта промышленность сосредоточена в основном в крупных городах: в Московской обл.—26,5%,в УССР—17,6%, в Ленинградской обл.—15,3%, в БССР—8,6%. Также почти целиком новой промышленностью является трикотажная—при довоенной выработке в 17,3 млн. руб. ее продукция в 1932 г. достигла 625 млн. руб. (по тем же ценам). Размещение трикотажной промышленности почти целиком воспроизводит размещение швейной промышленности—51,2% продукции дает Московская обл., 16,4%—Ленинградская обл., 14,4%—УССР. Передовой индустриальной отраслью стала обувная промышленность, выпустившая в 1932 г. 73,2 млн. пар обуви и расположенная в основном в тех же районах. 2-я пятилетка по всем отраслям легкой промышленности дает значительные территориальные сдвиги — строится 15 крупных хлопчатобумажных комбинатов, в том числе Ташкентский, Барнаульский, Ход- жентский, Чарджуйский и Закавказский по 200 тыс. веретен каждый; строятся 12 крупных шерстяных фабрик, 12 льняных, 18 трикотажных, 21 обувное предприятие мощностью в 100 млн. пар обуви и пр.

Пищевая промышленность в СССР наряду с развертыванием сахарной, мукомольной и маслобойной промышленности, имевшихся в дореволюционной России, создала целый ряд новых отраслей, как консерв- ? ная, маргариновая, мясная и др. Так напр. консервная промышленность, располагавшая еще к началу 1-й пятилетки мощностью в 100 млн. банок, уже к началу 2-й пятилетки имела производственную мощность в 1 млрд, банок консервов в год. Рыбная промышленность вместо 79 единиц моторизованного флота в 1928 г, имела 368 единиц в 1932 г. Производство кондитерских изделий за 1-ю пятилетку увеличилось в 6 раз. За 1-ю пятилетку выстроено 10 крупнейших мясных комбинатов. Вся пищевкусовая промышленность в целом перевыполнила свой пятилетний план. Наиболее крупная из старых отраслей пищевой промышленности— сахарная—размещена гл. обр. в УССР (на 3/4) и в Курской области. Мукомольная промышленность размещена в основном на Украине, в Волжских краях, на Северном Кавказе и в группе старопромышленных районов. Маслобойная промышленность сосредоточена преимущественно на Северном Кавказе, в Волжских краях, в УССР, Воронежской обл. и Средней Азии. Основной чертой второго пятилетнего плана пищевкусовой промышленности является упор на большое развитие отраслей, вы-

рабатывающих продукцию, наиболее ценную по питательным и вкусовым свойствам: при среднем росте пищевкусовой промышленности в 2,5 раза, более чем в три раза растет производство сахара, почти в три раза увеличивается производство колбасы. План капитальных вложений предусматривает приближение пищевой индустрии к источникам сырья и новым промышленным районам. По сахарной промышленности вновь строятся 25 заводов, из к-рых 19 на Востоке, где создается мощная сырьевая база; по маслобойной промышленности— 19 заводов, по мясной—40 мясокомбинатов. Строительство 2-й пятилетки обеспечит превращение бывшего еще недавно «пищевого промысла» (Микоян) в высоко технически развитую пищевую индустрию.

Крупнейшее значение в развитии советской промышленности имеет то, что опа в корне меняет сложившееся в дореволюционной России размещение производительных сил. Царская Россия характеризовалась резкой неравномерностью размещения промышленности, к-рая была сосредоточена в немногих участках страны, представлявших собой метрополию, в то время как подавляющая часть огромной территории царской России являлась колонией, как правило совершенно лишенной всякой промышленности. Такое размещение не могло быть сохранено в государстве диктатуры пролетариата и в первые же месяцы после Октября—в апреле 1918 г.—Лениным было дано указание о составлении «плана реорганизации промышленности и экономического подъема России», в каковой план должно входить «рациональное размещение промышленности в России с точки зрения близости сырья и возможности наименьшей потери труда при переходе от обработки сырья ко всем последовательным стадиям обработки полуфабрикатов вплоть до получения готового продукта» (Ленин). Если в период восстановления своего хозяйства СССР, используя старый основной капитал, не мог существенно видоизменить ранее сложившееся размещение, то в период 1-й пятилетки в этом отношении обеспечены значительные сдвиги.

Размещение всей промышленности в целом по частям СССР к началу 2-й пятилетки характеризовалось следующими данными:

табл. is.

Группы районов

Основные фонды

Валовая продукция

руб.

УД. В.

млн. руб.

УД- В.

Старопромышленпые

районы

8 768

41,2

18 124

49,3

УССР

4 646

21,8

6 525

17,7

■ Районы Урало-Куз-

нецкого комбината. .

2 327

10,9

2 344

6,4

Закавказье

1 292

6,1

1 579

4,3

Районы Поволжья . .

998

4,7

1 881

5,1

Ср. Азия

347

1,6

850

2,3

Прочие районы. . . .

2 925

13,7

5 495

14,9

Всего по СССР . . .

21 303

100,0

36 801

100,0

Эти данные выявляют все еще большую концентрацию промышленности в старопромышленных районах, ставших основной базой тонкого, сложного машиностроения в СССР и продолжающих играть огромную роль в деле снабжения трудящихся масс Союза предметами ширпотреба. Вместе с тем, как показывает эта

же таблица, районы тяжелой индустрии—УССР, Закавказье и в особенности новый крупный индустриальный участок Союза—-районы Ура- ло-Кузн. комбината—имеют значительно больший уд. в. по основным фондам, чем по валовой продукции, что свидетельствует о крупном новом строительстве в этих районах, создающем предпосылки дальнейшего повышения их уд. в. и в области валовой продукции. .

Подводя итоги пятилетки в четыре года в области промышленности, т. Сталин сказал: «У нас была лишь одна единственная угольно-металлургическая база.—на Украине, с к-рой мы с трудом справлялись. Мы добились того, что не только подняли эту базу, но создали еще новую угольно-металлургическую базу—на Востоке, составляющую гордость нашей страны. Мы имели лишь единственную базу текстильной промышленности—на Севере нашей страны. Мы добились того, что будем иметь в ближайшее время две новых базы текстильной промышленности—в Средней Азии и Западной Сибири». Более равномерное распределение промышленности, наряду, с крупнейшим сдвигом промышленности на Востоке, сказалось и в осуществлении решения партии о прекращении нового промышленного строительства в сложившихся крупных городских центрах, в первую очередь в Москве и Ленинграде. Вместе с тем старые промышленные районы, какими являются Москва и Ленинград и их области, не перестают играть большой роли в экономике Союза, реконструируя свою промышленность и специализируясь на квалифицированных отраслях тяжелой индустрии—машиностроении, химии, электропромышленности и наиболее ответственных, технически сложных отраслях легкой и пищевой индустрии. Но особенно быстрый рост промышленности, как и всего хозяйства и культуры, происходил в наших национальных республиках и областях. Задача, к-рая была сформулирована т. Сталиным еще в 1921 г.—«уничтожить ту отсталость (хозяйственную, политическую, культурную) национальностей, к-рую они унаследовали от прошлого, чтобы дать возможность отсталым народам догнать центральную Россию и в государственном, и в культурном, и в хозяйственном отношениях»,—осуществляется интенсивными темпами. Если за годы 1-й пятилетки объем промышленного производства по старым промышленным районам Союза возрос в два раза, то объем промышленного производства национальных республик и областей Союза возрос за годы пятилетки более чем в 3,5 раза. Не только в союзных республиках, но и во всех автономных республиках и автономных обл. РСФСР имело место большое число новых строек, нередко выдвигающихся в первые ряды индустриальных гигантов СССР, как Прибалхашский медный комбинат в Казакстане, моторный завод в Башкирской АССР, рыбо-консервный завод в Калмыцкой автономной области, котонинная фабрика в Мордовской автономной области, лесокомбинат в Марийской автономной республике и пр. Вместо незначительной, преимущественно легкой промышленности, собранной в сев.-зап. углу старой царской России, Советский Союз уже к началу 2-й пятилетки создал мощную индустрию, освободившую страну от иностранной зависимости, улучшившую материальное положение рабочих и крестьян, вооружившую Красную армию в целях обеспечения обороноспособности нашей

страны и переделавшую экономическую карту Союза, создав промышленные очаги в бывших колониях царской России.

■ Помимо крупной фабрично-заводской промышленности союзного и республиканского значения наша страна знает еще местную советскую промышленность; однако состояние ее до последнего времени было таково, что т. Сталин на XVII съезде ВКП(б) среди недостатков нашей промышленности указал на «отсутствие должного внимания к вопросу развертывания местной промышленности». Стоимость продукции всей местной промышленности РСФСР в 1934 г. измеряется величиной свыше 10 млрд, руб., что по отношению к союзной промышленности на ее территории составляет более чем 40%. Свыше половины всей местной промышленности (около 55%) в РСФСР составляет государственная промышленность, в которой легкая и пищевая промышленность занимают более 80%. Из негосударственной местной промышленности (кооперативной) половина принадлежит промысловой кооперации и свыше трети—потребительской (гл. обр. хлебопечение). За годы первой пятилетки даже при недостаточном внимании к ней местная промышленность пережила значительный рост; так, местная промышленность РСФСР возросла по основным фондам на 173,2% и по выпуску продукции на 223,7%. Размещение местной промышленности в значительной мере следует за географией крупной промышленности—к началу 2-й пятилетки главная масса местной промышленности в пределах РСФСР находилась в старопромышленных районах, районах УКК и районах Сев. Кавказа. Вместе с тем местная промышленность особенно интенсивно развивалась в национальных республиках и областях, содействуя изживанию их хозяйственной и культурной отсталости. При указанном выше общем росте продукции местной промышленности РСФСР за первое пятилетие на 223,7% продукция Киргизской АССР возросла на 851,5%, Карельской АССР на 572,8%, Башкирской АССР на 490,6%, Казакской АССР на 446,2% и т. п. Перелом в деле развития местной промышленности создал XVII съезд ВКП(б), на к-ром т. Сталин выдвинул задачу «развязать местную советскую промышленность, дать ей возможность проявить инициативу в деле производства товаров ширпотреба и оказать ей возможную помощь сырьем и средствами». Исходя из того, что местная промышленность может явиться серьезным дополнительным фактором в деле всестороннего удовлетворения быстро растущих ' потребностей рабочих и колхозников, XVII съезд определил рост производства предметов широкого потребления местной промышленности во второй пятилетке в три раза и обязал местные органы к проявлению максимальной инициативы в деле развития местной промышленности и изыскания новых видов сырья. Одновременно съезд обязал ЦК ВКП(б) и СНК усилить местную промышленность путем передачи в ведение местных органов ряда предприятий союзной и республиканской промышленности, а также произвести передачу значительной части прибылей местной промышленности в распоряжение местных исполкомов.

Особенностью плана капитальных работ 2-й пятилетки, по указанию т. Молотова на XVII съезде ВКП(б), является новое, более правильное размещение производительных сил СССР.

Здесь получает свое полное развитие установка партии и правительства на более равномерное размещение промышленности по территории СССР, на приближение промышленности к источникам сырья и энергии, на обеспечение ускоренного экономического и культурного подъема отсталых национальных республик и областей и на значительное продвижение вперед по пути уничтожения противоположности между городом и деревней. Как указал на XVII съезде партии т. В. Куйбышев, наиболее ярко сдвиги в размещении производительных сил характеризуются сдвигами в размещении основной энергетической базы народного хозяйства электростанций.

Табл. 19. Сдвиги в размещении установленной мощности электростанций.

Районы

Удельный вес установленной мощности в %

1932 г.

1937 г.

СССР

Старые промышленные районы (Ленинградская, Московская, . Ивановская обл. и Горьков-

100,0

100,0

ский край)

Поволжье (Татария, Ср. Волга,

34,97

30,43

Нижняя Волга)........

5,07

5,66

УССР

Районы УИК (Урал, Башкирия,

30,26

22,55

Зап. Сибирь, Казакстан). . Восточная Сибирь и ДВК . . .

12,57

18,25

0,87

2,21

Закавказье .

4,62

6,33

Ср. Азия

0,79

3,47

Сельское хозяйство. Сельское хозяйство дореволюционной России было технически убогим, нищенским, с низкой отраслевой структурой, ничтожными урожаями. «Сельскохозяйственная» Россия обеспечивала население лишь 3,3 центн. хлеба на человека в среднем—значительно меньше любой европейской страны, не говоря уже о Канаде (6,4 центн.) и США (10,2 центн.), и это при том положении, что сельское хозяйство дореволюционной России в основном являлось зерновым.

Табл. го.

Страны

Структура посевной площади (в %)

зерн. хлеба

корнеплоды

корм, травы

проч, культ.

Европейская Россия (1916 г.)

Германия (1913 г.) . . .

Франция (1910 г.) . . . Великобритания

(1911—13 гг.)

89,2

67,7

66,2

49,8

4,0 20,8 12,9

19,3

2,7 11,0

20,5

30,7

4,1

0,5

0,4

0,2

Корни этого положения сельского хозяйства в дореволюционной России заключались в той, что «около 70 млн. десятин земли у 30 000 крупнейших помещиков и приблизительно столько же у 10 млн. крестьянских дворов». «В значительной степени неизбежной является при таком положении дола, старая барщинная система, т. е. существование мелкой культуры, мелкого хозяйства па крупных латифундиях, обработка помещичьей земли инвентарем мелкого крестьянина». «Крайняя нищета массы крестьян, которые привязаны к своему наделу и не могут жить с него, крайняя примитивность земледельческой техники, крайняя неразвитость внутреннего рынка для промышленности—■ таковы результаты этого положения вещей, и

самым рельефным доказательством того, что в основе, в сути своей, дело остается неизменным вплоть до наших дней, является теперешняя голодовка 30 млн. крестьянства», писал В. И. Ленин в 1912 году. В другой статье В. И. Ленин установил, что «выход один: избавление деревни от гнета этих крепостнических латифундий, переход этих семидесяти миллионов десятин земли от помещиков к крестьянам и притом безвозмездный переход». «И партия рабочего класса, сознавая, что вне свободных, демократических учреждений нет и быть не может пути к социализму, указывает как выход из тупика, в который снова завело бы Россию правительство с его земельной политикой, на безвозмездный переход всей помещичьей земли к крестьянам, на завоевание полной политической свободы новой революцией».

Октябрьская революция уничтожила помещичье землевладение и привела к тому «что мелкие и средние крестьяне, освободившись вовсе от помещичьего гнета и подорвав в основном силу кулачества, получили возможность серьезнейшим образом улучшить свое материальное положение» (Сталин). В первые годы после Октября СССР представлял собой в области сельского хозяйства страну преобладания мелкокрестьянского хозяйства—средний размер хозяйства в 1928 г. равнялся 4,5 га, а без посева кулацких хозяйств—4,03 га. Мелкотоварный характер сел.-хоз. производства задерживал его развитие, и т. Сталин в 1928 г. указал выход из положения: «выход—в переходе от индивидуального крестьянского хозяйства к коллективному, к общественному хозяйству в земледелии». В результате—в сельском хозяйстве с 1929 г. наступил «великий перелом» от мелкого и отсталого индивидуального к крупному и передовому коллективному земледелию. Этот рост коллективного производства происходил в первой пятилетке следующим образом:

табл. 21.

Показатели

1928

1929

1930

1931

1932

Процент хозяйств в колхозах (на весну) . . . .

1,7

3,9

23,6

52„7

61,5

Процент посева колхозов во всем крестьянском посеве

1,2

3,6

30,9

63,0

75,6

Процент товарного зерна, сданного колхозами государству, во всем крестьянском товарном зерне

3,3

10,2

34,3

70,2

77,3

Процент хлопка, сданного колхозами, ко всей заготовке хлопка . . .

1,9

5,8

26,7

70,5

78,6

Процент льна, сданного колхозами, ко всей заготовке льна

—

—

—

56,5

61,8

В 1933 г. процент коллективизации крестьянских хозяйств достиг 65, а к началу 1935 г. в колхозы были объединены уже 4/6 крестьянских хозяйств. Основой этих огромных успехов коллективизации явились' достижения социалистической индустриализации, организация совхозов, являющихся образцами крупного социалистического земледелия, политика решительной борьбы с кулачеством, резко возросшая помощь советской власти деревне новой техникой, тракторами, машинами, создание МТС, финансовая поддержка созданию социалистического производства в деревне. Перевод крестьянства на рельсы коллективного хозяйства происходил в порядке добровольно

сти, что не исключало необходимости в коллективизации, организованности, необходимости «кроме всего прочего насаждать в деревне крупные социалистические хозяйства в виде совхозов и колхозов, как базы социализма, могущие повести за собой во главе с социалистическим городом основные массы крестьянства» (Сталин). Всего охвачено в 1933 г. 15,2 млн. хозяйств вместо 1 млн.'в 1929 г., число колхозов в 1933 г. 224,5 тыс. вместо 57 тыс. в 1929 г. Основной формой колхозов в СССР является артель.

Табл. 22.

Формы колхозов

1928 г. (в %)

1933 г. (в %)

Товарищества по общественной обработке земли Артели Коммуны

59,8

34,8

5,4

1,9

96,3

1,8

«Решающее значение в организации наших сил в деревне в последние годы,—указал т. Молотов на VII Съезде Советов СССР,—имела работа политотделов МТС. Поскольку, однако, опыт показал, что в виду роста наших задач в деревне политотделы уже недостаточны, партия признала необходимым преобразовать политотделы МТС в обычные партийные органы, укрепив всемерно райкомы партии». Исключительно большое значение также для организационно-хозяйственного укрепления колхозов имели съезды колхозников-ударников 1933 и 1935 гг., последний из к-рых одобрил примерный устав сельскохозяйственной артели, утвержденный 17 февраля 1935 г. Советом народных комиссаров СССР и ЦК ВКП(б).

Реконструкция социальных форм сельского хозяйства СССР сочетается с его технической реконструкцией, прежде всего с концентрацией сельского хозяйства, с увеличением средних размеров хозяйств.

Табл. 23. Удельный вес и средний размер хозяйств по секторам.

Посевы (уд. вес и размер)

Единоличные хозяйства

Колхозы

Совхозы

Удельный вес в севах (в %).

по-

97,3

1928 г.

1,3

1,5

Средний размер сева на одно зяйство (в га)

по- хо-

4,5

43,0

544,0

Удельный вес в севах (в %) . .

по-

22,0

1932 р, 68,0

10,0

Средний размер сева на одно зяйство (в га)

по- хо-

3,15

434

2 303,0

В результате этой перестройки, создания колхозов и совхозов СССР стал страной самого крупного сел. х-ва во всем мире.-—Сельское хозяйство Советского Союза оснащено высокой техникой. Тракторный парк к концу 1933 г. определялся в 204,1 тыс. тракторов с мощностью его в 3100 тыс. лошадиных сил, а к концу' 1934 г. мощность тракторного парка в сельском хозяйстве СССР возросла до 4461 тыс. л. с. с тем, чтобы к концу 1937 г. достичь 8 200 тыс. л. с. Стоимость всех сел .-хоз. машин и тракторов в сельском хозяйстве СССР к концу 1932 г. достигла 2 380 млн. рублей.

Поступающие за 2-ю пятилетку в сельское хозяйство машины и тракторы «дают возмож-

Т а б л. 24.

1

Показатели

За 1-ю пятилетку

Намечается па 2-ю пятилетку

Поступление тракторов (в млн. л. сил)

В т. ч.: МТС

СОВХОЗЫ .

Поступление комбайнов (в тыс. шт.) В т. ч,: МТС совхозы

Поступление автомобилей (в тыс. шт.)

Мощность вводимых в сельское хозяйство электростанций (тыс. КВТ.)

Строительство новых МТС . . . »» МТМ:

по НКЗему . . по НКСовхозов

2,4

1,2

1,2

15,5

3,0

12,5

14,4

36,0

2 446

1 800

520

8,68

6,60

2,08

86,6

72,4

14,2

170,0

384,0

3 554

3 500

1 100!

Т а б л. 25.

Показатели

Уровень механизации, в % ко всей площади посева

1932 г.

1937 г.

Пахота под яровой посев:

сохой

конным плугом

тракторным плугом . . .

И. Сев яровых зерновых:

ручной. . . ^

конной сеялкой

тракторной сеялкой . . .

Уборка зерновых:

серпом и косой

конным инвентарем . . .

тракторным инвентарем .в т. ч. комбайнами . . .

Молотьба зерновых:

цепом и проч, ручными способами

от конного привода . . .

от механического привода

9,8

89,2

1,0

74,4

25,4

' 0,2

44,4

55,4 0,2

40,7 58,0

1,3

20,0 80,0

45,0

55,0

40,0 60,0 30,0

15

85

кость завершить в основном процесс механизации сельского хозяйства, поднять его технику на недосягаемый для ка-

питализма уровень» (В. Куйбышев)(табл. 24 и25).

Наряду с механизацией будут развернуты агротехнические мероприятия и внедрены минеральные удобрения. Поступление удобрений в сельское хозяйство увеличится—по фосфорным более чем в 5 раз, по калийным-—более чем в 20 раз и по азотистым— более чем в 60 раз. Задача развития посева влагоемких культур, как хлопка и др., потребовала крупного ирригационного строительства, и к концу 1-й пятилетки стоимость ирригационных и мелиорационных инженерных сооружений достигла 1 544 млн. руб-

лей. Огромную роль в деле соц.-технической реконструкции сел. хозяйства СССР играют МТС. В 1932 г. МТС из всего посева колхозов в 91,6 млн. за засеяли 50,7 млн. га, или 55,3% колхозного посева и 42% всех крестьянских посевов, а в 1934 г.—63,9% колхозн. посева. Роль МТС особенно велика в главнейших зерновых и хлопковых районах (табл. 26). 1

Табл. 26. Удельный вес посевов, охваченных МТС.

Республики, края и области

В общенол- хозных посевах*

В общекрестьянских посевах*

Северный Кавказ. . . .

73,9

67,3

УССР

70,8

56,1

Средняя Волга

56,3

50,2

Нижняя Волга

57,1

55,1

цчо

60,3

43,8

Средняя Азия

90,6

57,6

* В процентах ко всей

площади.

Роль МТС в общеколхозной площади, занятой хлопком, достигает 90,7%; в площади, занятой сахарной свеклой, роль МТС измеряется 81,4%, в колхозном зерновом хозяйстве 53,0%. и льняном—36,1%. В результате этой грандиозной социально-технической реконструкции сельского хозяйства чрезвычайно вырос его объем как за всю послеоктябрьскую эпоху, так в особенности за период мощного строительства колхозов и совхозов. .

Табл. 27.

Показатели

Посевная площадь СССР в млн. га

1913 г.

1929г.

1932г.

1933 г.

Все культуры

105,0

118,0

134,4

129,7

Зерновые

94,4

96,0

99,7

101,5

В т. ч. пшеница . .

31,65

27,73

34,6

33,2

Технические

4,5

8,8

14,9

12,0

В т. Ч.'. хлопок . . .

0,69

1,06

2,17

2,05

।лен-долгунец

1,02

1,63

2,51

2,40

сах. свекла .

0,65

0,77

1,54

1,21

Огородно-бахчевые . .

3,8

7,6

9,2

8,6

| Кормовые

2,1

5.0

10,6

7,3

РайоныУд. вес ко Прирост (всему при-В т. ч. прирост в совхозахУд. вес прироста в совхозах ко всему приростуза 1928/32 г.росту (В %)I. Северные и центральные районы: Северный край, Ленинградская обл., БССР, Западная обл., Иван.-Пром, обл., Горьковский край, Татрес- публика 4 51821,11 14025,2И. Южные районы:УССР, ЦЧО, Средневолжский край, Нижне волжский край, Сев. Кав-11 65154,36 80158,4III. Восточные районы:Урал, Башкирия, Казакстан, Каракалпакская АССР, Зап. и Вост. Сибирь, Якутия, ДВК3 47716,23 29094,6IV- Средняя Азия и ЗСФСР:Узбекистан, Туркменистан, Таджикистан, Киргизия и ЗСФСР . . • •1 7968348226,8Всего но СССР . . .21 442100,011 ^1359,3 ;РайоныУд. вес ко Прирост (всему при-В т. ч. прирост в совхозахУд. вес прироста в совхозах ко всему приростуза 1928/32 г.росту (В %)I. Северные и центральные районы: Северный край, Ленинградская обл., БССР, Западная обл., Иван.-Пром, обл., Горьковский край, Татрес- публика 4 51821,11 14025,2И. Южные районы:УССР, ЦЧО, Средневолжский край, Нижне волжский край, Сев. Кав-11 65154,36 80158,4III. Восточные районы:Урал, Башкирия, Казакстан, Каракалпакская АССР, Зап. и Вост. Сибирь, Якутия, ДВК3 47716,23 29094,6IV- Средняя Азия и ЗСФСР:Узбекистан, Туркменистан, Таджикистан, Киргизия и ЗСФСР . . • •1 7968348226,8Всего но СССР . . .21 442100,011 ^1359,3 ;Из 21,4 млн. га, прироста посевных площадей за 1-ю пятилетку 6,9 млн. га падает на пшени- т а б л. 28.

Районы

Уд. вес ко Прирост (всему при-

В т. ч. прирост в совхозах

Уд. вес прироста в совхозах ко всему приросту

за 1928/32 г.

росту (В %)

I. Северные и центральные районы: Северный край, Ленинградская обл., БССР, Западная обл., Иван.-Пром, обл., Горьковский край, Татрес- публика

4 518

21,1

1 140

25,2

И. Южные районы:

УССР, ЦЧО, Средневолжский край, Нижне волжский край, Сев. Кав-

11 651

54,3

6 801

58,4

III. Восточные районы:

Урал, Башкирия, Казакстан, Каракалпакская АССР, Зап. и Вост. Сибирь, Якутия, ДВК

3 477

16,2

3 290

94,6

IV- Средняя Азия и ЗСФСР:

Узбекистан, Туркменистан, Таджикистан, Киргизия и ЗСФСР . . • •

1 796

83

482

26,8

Всего но СССР . . .

21 442

100,0

11 ^13

59,3 ;

Районы

Уд. вес ко Прирост (всему при-

В т. ч. прирост в совхозах

Уд. вес прироста в совхозах ко всему приросту

за 1928/32 г.

росту (В %)

I. Северные и центральные районы: Северный край, Ленинградская обл., БССР, Западная обл., Иван.-Пром, обл., Горьковский край, Татрес- публика

4 518

21,1

1 140

25,2

И. Южные районы:

УССР, ЦЧО, Средневолжский край, Нижне волжский край, Сев. Кав-

11 651

54,3

6 801

58,4

III. Восточные районы:

Урал, Башкирия, Казакстан, Каракалпакская АССР, Зап. и Вост. Сибирь, Якутия, ДВК

3 477

16,2

3 290

94,6

IV- Средняя Азия и ЗСФСР:

Узбекистан, Туркменистан, Таджикистан, Киргизия и ЗСФСР . . • •

1 796

83

482

26,8

Всего но СССР . . .

21 442

100,0

11 ^13

59,3 ;

цу, '6,3 млн. га—на технические культуры, 4,7 млн. га—на кормовые травы. Географическое распределение прироста посевных площадей за 1-ю пятилетку видно из табл. 28.

в 7,4 центнера; в 1933 г. же и в 1934 г. она увеличилась против 1928 — 32 гг. на 15,3% при общем задании на всю пятилетку по приросту урожайности на 33,3%.

Табл. 29. Главнейшие районы основных зерновых культур (в % ко всей посевной площади данной культуры в СССР к концу 1-й пятилетки).

Пшеница озимая

Пшеница яровая

Рожь

Овес

Ячмень

Кукуруза

Районы . | %

Районы

%

Районы

%

Районы

%

Районы

%

Районы

%

УССР . . . . 47,2

Зап.-Сиб. кр.

16,9

УССР . . . .

18,9

УССР . . . .

10,9

УССР . . . .

46,1

УССР . . . .

39,7

Сев. Кавказ . 26,6

Казакстан. .

14,1

цчо

1.2,7

Урал

10,8

Сев. Кавказ .

12,0

Сев. Кавказ .

37,6

ЗСФСР . . . | 7,7

Нижняя Вол-

Горьковский

Гогьк. край .

10,6

Урал . . . .

4,5

ЗСФСР . . .

9,3

га

14,1

край . . . .

9.2

цчо

10,2

Средняя Вол-

Средняя Вол-

Вост. Сибирь

9,0

га

12,0

га

9,4

Зап. Сибирь.

8,9

УССР . . . .

9,2

Нижняя Вол-

Сев. Кавказ .

8,5

га

6,7

1

Москов. обл.

6,5

Если 11,7 млн. га поднятой за пятилетку целины падает на совхозы, то около 9 млн. этой же целины приходится на колхозы, к-рые кроме того освоили не менее чем 8 млн. га площади, на к-рые сократили свои посевы единоличные хозяйства, и около 12 млн. га из 15 млн. га, которые засевались к началу пятилетки кулацкими хозяйствами. «Зерновая проблема является основным звеном в системе сельского хозяйства и ключом к разрешению всех других проблем последнего» (Сталин). Соответственно этому зерновом у хозяйству7 в СССР уделялось огромное внимание и оно развивалось после Октября чрезвычайно быстрыми темпами. Посевы зерновых в млн. га: довоенное пятилетие—91,2, 1922 г.—65,2, 1928 г,-—93,6, 1932г.-—99,7,1934г.—104,7. Наиболее значительно выросли сравнительно с довоенными размерами посевы кукурузы (в 4,5 раза) и озимой пшеницы (более чем в 2 раза). География основных отраслей зернового хозяйства указана в табл. 29.

Последние годы в географии зернового хозяйства заметно сказалось продвижение пшеницы на север, превращение б. потребляющей полосы в производящую. Так, в этой полосе за 1930—34 гг. посевы озимой пшеницы увеличились со 166,5 до 615,7 тыс. га, а яровой пшеницы с 256 до 910 тыс. га. В конце же 2-й пятилетки при значительном росте потребления зерна—со 194,9 млн. центнеров до 259,9 млн. центнеров—в этой полосе отрицательное сальдо района снизится с 40,1 до 16,0 млн. центнеров, а по ржи сальдо района будет сведено даже без всякого дефицита.

Зерновое хозяйство СССР достигло нек-рых успехов в деле поднятия урожайности хлебов—сбор хлебов в 1933 г. достиг 898 млн.центн. против 835,4 млй. центн. в 1930 и 801 млн. центн. в 1913 г. Сбор же зерновых хлебов в 1934 г. был еще не менее, чем в высокоурожайном 1933 г., несмотря на то, что 1931 г. по метеорологическим условиям для южных районов оказался весьма неблагоприятным (осадки в ряде районов юга были более низкими, чем в самые неурожайные 1911 и 1921 гг.). Как указал т. Куйбышев на 3-м Московском областном съезде Советов, 1934 г. показывает «образцы того, что даже в районах, пораженных засухой, правильное применение агротехники и высокая организованность труда предотвратили эти колхозы и районы от неурожая». Урожайность зерновых в среднем за 1928—32 гг. определялась в СССР в 7,5 центнеров с 1 га при средней довоенной (1909—13 гг.)

; Еще более интенсивно, чем зерновые культуры, выросли в СССР технические i культуры, обеспечивающие сырьевую ба- i зу для советской легкой индустрии и пищевкусовой промышленности (см. выше в разделе, посвященном характеристике этих отраслей промышленности). Рост технических культур в Советском Союзе не ограничивается увеличением посевной площади ранее засевавшихся культур в районах, ранее занимавшихся разведением этих культур. Кроме этого наше сельское хозяйство сумело освоить целый ряд новых культур (табл. 30).

I Табл. 30. Посевная площадь новых тех-

1 нических культур в СССР (в тыс. га).

Кроме того мы сумели за последние годы ’ освоить посевы нек-рых сортов старых культур, к-рые еще недавно вынуждены были привозить из-за границы, как наир, посевы египетского хлопка, доведенные в 1932 г. до 51 тыс. га. Целый ряд культур продвинут в новые райо- i ны, как напр. тот же хлопок, засевающийся те- I перь на Сев. Кавказе, в Крыму, Закраине и отчасти в Сталинградском крае, или сахарная свекла, продвинувшаяся на Сев. Кавказ, в Нижнюю и Среднюю Волгу, Южный Казакстан,. Западную Сибирь и Дальневосточный край. Географию основных технических культур в СССР—см. в табл. 31.

Вторая пятилетка в области технических культур должна дать значительный рост урожайности сравнительно с первой пятилеткой: на 54,6% по подсолнуху, па 60% по хлопку- сырцу (в орошаемых районах), на 63,7 по льну- долгунцу и на 66,6% по сахарной свекле. В результате валовая продукция технических культур во втором пятилетии возрастет па 118,2%, в том числе волокно на 79,3%, масличные на 91,7% и пищевкусовые на 303,9%.

Большое значение в сельском хозяйстве

играет животноводство, его валовая продукция в начале первой пятилетки составляла 30 % ко всей продукции сельского хозяйства, а товарная продукция—половину всей товарной продукции сельского хозяйства СССР.

ХлопокЛенКонопляСахарная свеклаПодсолнухРайоны%Районы%Районы%Районы' %Районы%Узбекистан . . .56,7Западная обл. . .19,0ЦЧО......21,4УССР80,0Сев. Кавказ . .28,0ЗСФСР 11,1Горьк. край . . .12,0УССР19,7ЦЧО15,6УССР22,6Сев.Кавказ . . .9,3Уральская обл. .10,0Средняя Волга12,4ЦЧО13,0Туркменистан . .8,3Ленинград, обл. .8,5Зап.-Сиб. край12,0Нижняя Волга13,0УССР6,2БССР8,2Западная обл. .9,0Казакстан . . .6,0Зап.-Сиб. край .7,4ХлопокЛенКонопляСахарная свеклаПодсолнухРайоны%Районы%Районы%Районы' %Районы%Узбекистан . . .56,7Западная обл. . .19,0ЦЧО......21,4УССР80,0Сев. Кавказ . .28,0ЗСФСР 11,1Горьк. край . . .12,0УССР19,7ЦЧО15,6УССР22,6Сев.Кавказ . . .9,3Уральская обл. .10,0Средняя Волга12,4ЦЧО13,0Туркменистан . .8,3Ленинград, обл. .8,5Зап.-Сиб. край12,0Нижняя Волга13,0УССР6,2БССР8,2Западная обл. .9,0Казакстан . . .6,0Зап.-Сиб. край .7,4Табл. 31. Главнейшие районы основных технических культур (в % ко всей посевной площади данной культуры СССР к концу 1-й пятилетки).'Табл. 31. Главнейшие районы основных технических культур (в % ко всей посевной площади данной культуры СССР к концу 1-й пятилетки).'Тов. Сталин на XVII съездеВКП(б)дал исчерпывающий анализ положения животноводства. «Наиболее болезненно перенесла реорганизационный период животноводческая отрасль сельского хозяйства. Вот соответствующая таблица.

Хлопок

Лен

Конопля

Сахарная свекла

Подсолнух

Районы

%

Районы

%

Районы

%

Районы

' %

Районы

%

Узбекистан . . .

56,7

Западная обл. . .

19,0

ЦЧО......

21,4

УССР

80,0

Сев. Кавказ . .

28,0

ЗСФСР

11,1

Горьк. край . . .

12,0

УССР

19,7

ЦЧО

15,6

УССР

22,6

Сев.Кавказ . . .

9,3

Уральская обл. .

10,0

Средняя Волга

12,4

ЦЧО

13,0

Туркменистан . .

8,3

Ленинград, обл. .

8,5

Зап.-Сиб. край