Книга
← К списку книгЗагрузка разделов…
активнаАктивные записи участвуют в каталоге и синках. Неактивная книга скрыта, но не удалена из базы.
Книга
БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Н. А. СЕМАШКО
ТОМ ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ
МОРФОГЕНЕЗ—МЮЛЕНС
ГОСУДАРСТВЕННОЕ СЛОВАРНО-ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКОЕИЗДАТЕЛЬСТВО «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»МОСКВА ^ ОГИЗ РСФСР О 1931
ГОСУДАРСТВЕННОЕ СЛОВАРНО-ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКОЕИЗДАТЕЛЬСТВО «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
Редакционная работа по XIX тому Б. М. Э. закончена 25 июля 1931 г-
Редакция Большой Медицинской Энциклопедии: Москва, Остоженка, 1.
Контора Издательства: Москва, Волхонка, 14..
1С-я типография УПП ОГИЗ, Москва, Трехпрудный пер., 9.
Уполномоченный Главлита Б 2473. Гиз 32. Тираж 20 700 экз.
РЕДАКЦИЯ БОЛЬШОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭНЦИКЛОПЕДИИ
РЕДАКЦИОННОЕ БЮРО
Главный Редактор—проф. Н. А. Семашко.
Пом. Главн. Редактора—проф. А. Н. Сысин. Член Ред. Бюро—прив.-доц. С. Г. Левит.
Ученый Секр.—пр.-доц. Л. Я. Брусиловский. Член Ред. Бюро—д-р И. Д. Страшув.Ответственный секретарь Редакции—д-р А. 3. Мазо.
Завед. Плановым отделом—Конторович А. К., д-р. Пом. завед. Плановым отделом— Люцкендорф Э. Р., д-р..
Зав. Контрольно-техн, редакцией—Рохлин Я, А., д-р. Зам. зав. Контрольно-техн. ред.—■ Плецер В. Э., д-р. Контрольно-технические редакторы: Акимов М.М.; Брейнин Р.М.,д-р;. Брук Г. Я., д-р; Голубков А. П., д-р; Гроссбаум И. Р.; Палеес Л. О., д-р; Розанов В. Н., д-р. '. РЕДАКТОРЫ И СЕКРЕТАРИ ОТДЕЛОВ
ФИЗИКА, БИОЛ. ФИЗИКА, ФИЗИОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА, ХИМИИ—БИОЛОГИЧ., КОЛЛОИДНАЯ, ОРГАНИЧ., НЕОРГАНИЧ., ФИЗИЧЕСКАЯ, МИНЕРАЛОГИЯ.Редактор—Бах А. Н., акад. . Секретари—Броуде Л. М., д-р.Кекчеев К. X., приват-доцент.БИОЛОГИЯ, ЗООЛОГИЯ, БОТАНИКА, ПРОТИСТОЛОГИЯ, ЭВОЛЮЦИОННЫЕ УЧЕНИЯ, ГЕНЕТИКА, МЕХАНИКА РАЗВИТИЯ.Редактор—Кольцов Н. К., проф. Секретарь—Бляхер Л. Я., доценг.РЕЦЕПТУРА, СУДЕБНАЯ ХИМИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ, ФАРМАКОГНОЗИЯ, ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ.Редактор—Николаев В. В., проф. Секретарь—Левинштейн И. И.ГИСТОЛОГИЯ, ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПАТОЛО- ГИЧ. АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЯ. ФИЗИОЛОГИЯ, СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА, ЭМБРИОЛОГИЯ, МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.Редактор—Абрикосов А.И., проф.Секр.—Давыдовский И. В., приват-доцент.АНАТОМИЙ, БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА, ОДОНТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, УРОЛОГИЯ, ХИРУРГИЯ.Редактор—Левит В. С., проф.Секретарь — Блументаль Н. Л., приват- доцецт.БАЛЬНЕОЛОГИЯ, ВНУТР. Б-НИ, КУРОРТОЛОГИЯ, РАДИО-РЕНТГЕНОЛОГИЯ, ТУБЕРКУЛЕЗ, ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.Редактор—Ланг Г. Ф., проф.Секретарь—Вовси М. С., приват-доцент.НЕВРОЛОГИЯ, НЕВРОПАТОЛОГИЯ, ПСИХИАТ-РИЯ, ПСИХОЛОГИЯ.Редактор—Юдин Т. И., проф.Секр.—Кононова Е. П., приват-доцент.ФИЗИКА, БИОЛ. ФИЗИКА, ФИЗИОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА, ХИМИИ—БИОЛОГИЧ., КОЛЛОИДНАЯ, ОРГАНИЧ., НЕОРГАНИЧ., ФИЗИЧЕСКАЯ, МИНЕРАЛОГИЯ.Редактор—Бах А. Н., акад. . Секретари—Броуде Л. М., д-р.Кекчеев К. X., приват-доцент.БИОЛОГИЯ, ЗООЛОГИЯ, БОТАНИКА, ПРОТИСТОЛОГИЯ, ЭВОЛЮЦИОННЫЕ УЧЕНИЯ, ГЕНЕТИКА, МЕХАНИКА РАЗВИТИЯ.Редактор—Кольцов Н. К., проф. Секретарь—Бляхер Л. Я., доценг.РЕЦЕПТУРА, СУДЕБНАЯ ХИМИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ, ФАРМАКОГНОЗИЯ, ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ.Редактор—Николаев В. В., проф. Секретарь—Левинштейн И. И.ГИСТОЛОГИЯ, ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПАТОЛО- ГИЧ. АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЯ. ФИЗИОЛОГИЯ, СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА, ЭМБРИОЛОГИЯ, МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.Редактор—Абрикосов А.И., проф.Секр.—Давыдовский И. В., приват-доцент.АНАТОМИЙ, БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА, ОДОНТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, УРОЛОГИЯ, ХИРУРГИЯ.Редактор—Левит В. С., проф.Секретарь — Блументаль Н. Л., приват- доцецт.БАЛЬНЕОЛОГИЯ, ВНУТР. Б-НИ, КУРОРТОЛОГИЯ, РАДИО-РЕНТГЕНОЛОГИЯ, ТУБЕРКУЛЕЗ, ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.Редактор—Ланг Г. Ф., проф.Секретарь—Вовси М. С., приват-доцент.НЕВРОЛОГИЯ, НЕВРОПАТОЛОГИЯ, ПСИХИАТ-РИЯ, ПСИХОЛОГИЯ.Редактор—Юдин Т. И., проф.Секр.—Кононова Е. П., приват-доцент.АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ.Редактор—Селицкий С. А., проф.Секретарь—Гофмеклер А. Б., д-р.ПЕДИАТРИЯ, ОХРАНА МАТ. И МЛАД.Редактор—Сперанский Г. Н., проф. Секретарь—Гофмеклер А. Б., д-р.ВЕНЕРИЧ. И КОЖНЫЕ Б-НИ, НЕВЕНЕРИЧ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ, СИФИЛИС. Редактор—Броннер В. М., проф.Секретарь—Гальперин С. Е., д-р.БАКТЕРИОЛОГИЯ, ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ, ГИГИЕНА, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, МИКРОБИОЛОГИЯ, ПАРАЗИТОЛОГИЯ, САН. ТЕХНИКА, САНИТАРИЯ, ТРОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭПИЗООТОЛОГИЯ.Редактор—Сысин А. Н., проф.Секретарь — Добрейцер И. А., приват- доцент.ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО, ГИГИЕНА ВОСПИТАНИЯ, ГИГИЕНА ТРУДА, ИСТОРИЯ МИДИ. ЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПЕДОЛОГИЯ, ПСИХОТЕХНИКА, САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА, САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ, СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА.Редактор—Семашко Н. А., проф. Секретарь—Эдельштейн А. О., д-р.АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ.Редактор—Селицкий С. А., проф.Секретарь—Гофмеклер А. Б., д-р.ПЕДИАТРИЯ, ОХРАНА МАТ. И МЛАД.Редактор—Сперанский Г. Н., проф. Секретарь—Гофмеклер А. Б., д-р.ВЕНЕРИЧ. И КОЖНЫЕ Б-НИ, НЕВЕНЕРИЧ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ, СИФИЛИС. Редактор—Броннер В. М., проф.Секретарь—Гальперин С. Е., д-р.БАКТЕРИОЛОГИЯ, ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ, ГИГИЕНА, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, МИКРОБИОЛОГИЯ, ПАРАЗИТОЛОГИЯ, САН. ТЕХНИКА, САНИТАРИЯ, ТРОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭПИЗООТОЛОГИЯ.Редактор—Сысин А. Н., проф.Секретарь — Добрейцер И. А., приват- доцент.ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО, ГИГИЕНА ВОСПИТАНИЯ, ГИГИЕНА ТРУДА, ИСТОРИЯ МИДИ. ЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПЕДОЛОГИЯ, ПСИХОТЕХНИКА, САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА, САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ, СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА.Редактор—Семашко Н. А., проф. Секретарь—Эдельштейн А. О., д-р.ИЛЛЮСТРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ.Научн. редактор — Бакулев А. И., приват- доцент.Научный консультант—Есипов К. Д., проф.КОНСУЛЬТАНТ ПО МЕД, ТРАНСКРИПЦИИ— Брейтман М. Я., проф.ЗАВ. БИБЛИОГРАФИЧЕСКОЙ ЧАСТЬЮ—ИЛЛЮСТРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ.Научн. редактор — Бакулев А. И., приват- доцент.Научный консультант—Есипов К. Д., проф.КОНСУЛЬТАНТ ПО МЕД, ТРАНСКРИПЦИИ— Брейтман М. Я., проф.ЗАВ. БИБЛИОГРАФИЧЕСКОЙ ЧАСТЬЮ—Кранцфельд А. М., д-р.Проверка библиографии производится при участии Гос. научной мед. библиотеки НКЗдр.Кранцфельд А. М., д-р.Проверка библиографии производится при участии Гос. научной мед. библиотеки НКЗдр.
ФИЗИКА, БИОЛ. ФИЗИКА, ФИЗИОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА, ХИМИИ—БИОЛОГИЧ., КОЛЛОИДНАЯ, ОРГАНИЧ., НЕОРГАНИЧ., ФИЗИЧЕСКАЯ, МИНЕРАЛОГИЯ.
Редактор—Бах А. Н., акад. . Секретари—Броуде Л. М., д-р.
Кекчеев К. X., приват-доцент.
БИОЛОГИЯ, ЗООЛОГИЯ, БОТАНИКА, ПРОТИСТОЛОГИЯ, ЭВОЛЮЦИОННЫЕ УЧЕНИЯ, ГЕНЕТИКА, МЕХАНИКА РАЗВИТИЯ.
Редактор—Кольцов Н. К., проф. Секретарь—Бляхер Л. Я., доценг.
РЕЦЕПТУРА, СУДЕБНАЯ ХИМИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ, ФАРМАКОГНОЗИЯ, ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ.
Редактор—Николаев В. В., проф. Секретарь—Левинштейн И. И.
ГИСТОЛОГИЯ, ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПАТОЛО- ГИЧ. АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЯ. ФИЗИОЛОГИЯ, СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА, ЭМБРИОЛОГИЯ, МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.
Редактор—Абрикосов А.И., проф.
Секр.—Давыдовский И. В., приват-доцент.
АНАТОМИЙ, БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА, ОДОНТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, УРОЛОГИЯ, ХИРУРГИЯ.
Редактор—Левит В. С., проф.
Секретарь — Блументаль Н. Л., приват- доцецт.
БАЛЬНЕОЛОГИЯ, ВНУТР. Б-НИ, КУРОРТОЛОГИЯ, РАДИО-РЕНТГЕНОЛОГИЯ, ТУБЕРКУЛЕЗ, ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.
Редактор—Ланг Г. Ф., проф.
Секретарь—Вовси М. С., приват-доцент.
НЕВРОЛОГИЯ, НЕВРОПАТОЛОГИЯ, ПСИХИАТ-РИЯ, ПСИХОЛОГИЯ.
Редактор—Юдин Т. И., проф.
Секр.—Кононова Е. П., приват-доцент.
ФИЗИКА, БИОЛ. ФИЗИКА, ФИЗИОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА, ХИМИИ—БИОЛОГИЧ., КОЛЛОИДНАЯ, ОРГАНИЧ., НЕОРГАНИЧ., ФИЗИЧЕСКАЯ, МИНЕРАЛОГИЯ.
Редактор—Бах А. Н., акад. . Секретари—Броуде Л. М., д-р.
Кекчеев К. X., приват-доцент.
БИОЛОГИЯ, ЗООЛОГИЯ, БОТАНИКА, ПРОТИСТОЛОГИЯ, ЭВОЛЮЦИОННЫЕ УЧЕНИЯ, ГЕНЕТИКА, МЕХАНИКА РАЗВИТИЯ.
Редактор—Кольцов Н. К., проф. Секретарь—Бляхер Л. Я., доценг.
РЕЦЕПТУРА, СУДЕБНАЯ ХИМИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ, ФАРМАКОГНОЗИЯ, ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ.
Редактор—Николаев В. В., проф. Секретарь—Левинштейн И. И.
ГИСТОЛОГИЯ, ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПАТОЛО- ГИЧ. АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЯ. ФИЗИОЛОГИЯ, СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА, ЭМБРИОЛОГИЯ, МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.
Редактор—Абрикосов А.И., проф.
Секр.—Давыдовский И. В., приват-доцент.
АНАТОМИЙ, БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА, ОДОНТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, УРОЛОГИЯ, ХИРУРГИЯ.
Редактор—Левит В. С., проф.
Секретарь — Блументаль Н. Л., приват- доцецт.
БАЛЬНЕОЛОГИЯ, ВНУТР. Б-НИ, КУРОРТОЛОГИЯ, РАДИО-РЕНТГЕНОЛОГИЯ, ТУБЕРКУЛЕЗ, ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.
Редактор—Ланг Г. Ф., проф.
Секретарь—Вовси М. С., приват-доцент.
НЕВРОЛОГИЯ, НЕВРОПАТОЛОГИЯ, ПСИХИАТ-РИЯ, ПСИХОЛОГИЯ.
Редактор—Юдин Т. И., проф.
Секр.—Кононова Е. П., приват-доцент.
АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ.
Редактор—Селицкий С. А., проф.
Секретарь—Гофмеклер А. Б., д-р.
ПЕДИАТРИЯ, ОХРАНА МАТ. И МЛАД.
Редактор—Сперанский Г. Н., проф. Секретарь—Гофмеклер А. Б., д-р.
ВЕНЕРИЧ. И КОЖНЫЕ Б-НИ, НЕВЕНЕРИЧ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ, СИФИЛИС. Редактор—Броннер В. М., проф.
Секретарь—Гальперин С. Е., д-р.
БАКТЕРИОЛОГИЯ, ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ, ГИГИЕНА, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, МИКРОБИОЛОГИЯ, ПАРАЗИТОЛОГИЯ, САН. ТЕХНИКА, САНИТАРИЯ, ТРОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭПИЗООТОЛОГИЯ.
Редактор—Сысин А. Н., проф.
Секретарь — Добрейцер И. А., приват- доцент.
ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО, ГИГИЕНА ВОСПИТАНИЯ, ГИГИЕНА ТРУДА, ИСТОРИЯ МИДИ. ЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПЕДОЛОГИЯ, ПСИХОТЕХНИКА, САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА, САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ, СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА.
Редактор—Семашко Н. А., проф. Секретарь—Эдельштейн А. О., д-р.
АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ.
Редактор—Селицкий С. А., проф.
Секретарь—Гофмеклер А. Б., д-р.
ПЕДИАТРИЯ, ОХРАНА МАТ. И МЛАД.
Редактор—Сперанский Г. Н., проф. Секретарь—Гофмеклер А. Б., д-р.
ВЕНЕРИЧ. И КОЖНЫЕ Б-НИ, НЕВЕНЕРИЧ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ, СИФИЛИС. Редактор—Броннер В. М., проф.
Секретарь—Гальперин С. Е., д-р.
БАКТЕРИОЛОГИЯ, ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ, ГИГИЕНА, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, МИКРОБИОЛОГИЯ, ПАРАЗИТОЛОГИЯ, САН. ТЕХНИКА, САНИТАРИЯ, ТРОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭПИЗООТОЛОГИЯ.
Редактор—Сысин А. Н., проф.
Секретарь — Добрейцер И. А., приват- доцент.
ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО, ГИГИЕНА ВОСПИТАНИЯ, ГИГИЕНА ТРУДА, ИСТОРИЯ МИДИ. ЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПЕДОЛОГИЯ, ПСИХОТЕХНИКА, САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА, САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ, СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА.
Редактор—Семашко Н. А., проф. Секретарь—Эдельштейн А. О., д-р.
ИЛЛЮСТРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ.
Научн. редактор — Бакулев А. И., приват- доцент.
Научный консультант—Есипов К. Д., проф.
КОНСУЛЬТАНТ ПО МЕД, ТРАНСКРИПЦИИ— Брейтман М. Я., проф.
ЗАВ. БИБЛИОГРАФИЧЕСКОЙ ЧАСТЬЮ—
ИЛЛЮСТРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ.
Научн. редактор — Бакулев А. И., приват- доцент.
Научный консультант—Есипов К. Д., проф.
КОНСУЛЬТАНТ ПО МЕД, ТРАНСКРИПЦИИ— Брейтман М. Я., проф.
ЗАВ. БИБЛИОГРАФИЧЕСКОЙ ЧАСТЬЮ—
Кранцфельд А. М., д-р.
Проверка библиографии производится при участии Гос. научной мед. библиотеки НКЗдр.
Кранцфельд А. М., д-р.
Проверка библиографии производится при участии Гос. научной мед. библиотеки НКЗдр.
ПРОИЗВОДСТВЕННО-ИЗДАТЕЛЬСКИЙ СЕКТОР
Зав. Производственно-издательским сектором—Стронгин Л. И.; Зам. зав. Произв.-изд. сект.—Крейндель А. Д.; Зам. зав. Произв.-изд. сект.—Маркус В. А. Зав. Худ.-технич. отделом — Медведев П. П. Зав. Иллюстрационным отделом—• Зильбергельд П. Я. Зав. Технической редакцией при типографии — Татиев Д. П. Тех. редактор — Чернов А. И.
Зав. Корректорской—Кулешов Н. 3.
СПИСОК КРЗЧШЫХ СТАТЕЙ,
ПОМЕЩЕННЫХ В XIX ТОМЕ
Столб.
Москиты—Е. Павловский 10
Моторика человека—М. Аствацатуров и М. Гуревич 15
Моча—В. Гулевич, М. Вовси и А. Соколов 30
Мочевая кислота—Л. Броуде и В. /Бубнова 108
Мочевина—Л. БроудеНо
Мочевой пузырь119
Мочегонные средства—В.Карасик. . 166
Мочеиспускание—А. Сурков171
Мочеиспускательный канал—Р. Гер- ценберг и В. Ильинский174
Мочеполовые органы — И. Шмальга- узен и С. Шумов205
Мочеточник — В. Добротворский и
К. Есипов219
Мошонка—С.Рубашев237
Музей—Н. Тененбойм и А. Эдельштейн 243
Музыка—С. Беляева-Экземплярская и М. Серейский■218
Столб.
Мука—В. Смирнов257
Мукомольное производство —Ц.Пик.284
Муляжи—А. Эдельштейн290
Мускарин—В. 'Николаев300
Мутация —П. Рокицкий32Ш
Мухи—Е. Павловский338
Мыло—М. Цыпкин и Д. Каган....353
Мышечная система — В. Тонков, Б. Долго-Сабуров, Н. Бернштейн и
И. Шмальгаузеп367
Мыши—Н. Дубинин и Е. Павловский 405
Мышление—Л. Выготский414
Мышцы—А. Абрикосов, Н. Бернштейн,
К. Кекчеев, А. Миславский, А. Палладии и Н. Резвяков426
Мышцы человека (таблицы) —Б. Гиндце 467
Мышь суставная—А. Абражанов . . . 751
Мышьяк—М. Николаев, А. Степанов,
Н. Розенбаум, С. Брумштейн и Е. Татаринов 753
Мышьяковистый водород — Н. Розенбаум 776
СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ, ПОМЕЩЕННЫХ В XIX ТОМЕ
ОТДЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ
Столб.
Москиты (цинкография)13—14
Моча (фототипия цветная) . . . .95—96
Моча (трехцветная автотипия) . ., 99—100
Мочевой пузырь, Мочеточник (фототипия) 135—136
Столб.
Мочевой пузырь. Мочеточник (трех- цветная автотипия)143—144
Музей I—II (автотипия) . • . . . 243—244 Мухи I—II (цинкография) . . . . 341—344 Мышцы человека (цинкография) . 699—740
ВСЕГО В ТОМЕ 292 РИСУНКА (ЦВЕТНЫХ 30).
м
МОРФОГЕНЕЗ, морфогенпя, формообразование, т. е. процесс развития органических структур (см. Морфология); при этом историческое развитие формы обозначается как филогенез, индивидуальное же развитие—как онтогенез. Изучение филогенетического и онтогенетического формообразования составляет предмет сравнительной анатомии и эмбриологии и производится методом описания и сравнения. Изучение закономерностей формообразования составляет предмет механики развития. Основным методом здесь является описательный и в особенности каузально-аналитический эксперимент (в первом случае наблюдение в строго определенных условиях, во втором— последовательное выключение определенных факторов развития для точного выявления их значения). Экспериментальное изучение факторов эволюции в их взаимной связи и экспериментальное изучение индивидуального формообразования (онтогенеза), являющегося базой исторического формообразования (филогенеза), ставят своей задачей не только научное объяснение закономерностей, выделяющих своим своеобразием живые организмы из всей остальной природы, но и овладение самим формообразованием для его использования человеком. Вопросы М., касающиеся развития тех или иных гистологических структур, см. Гистогенез.
Лит.: Завадовс к‘и й М., Внешние и внутренние факторы развития, М., 1928; Нонк лин Э., Наследственность и среда как факторы развития человека, М., 1928; В й г k е п В., Grundriss der Entwi- cklungsmechanik, В., 1929; H i s W., Unsere Korper- form und das physiologische Problem Hirer Entste- hung, Leipzig, 1874; Weiss P., Morphodynamik, Berlin. 1926.
МОРФОЛОГИЯ (от греч. morphe—форма и logos—наука), учение о форме и строении организмов как в их нормальном, так и пат. состоянии. Термин введен в биологию В. Гёте. Закономерности М. в основном вскрываются на основе изучения онто- и филогенетического развития формы. Наряду сМ., развивавшейся преимущественно в направлении изолированного от функции изучения формы и строения организмов, в последние десятилетия возникло направление физиологической М. (так назыв. «механика развития» в зоологии и «экспериментальная морфология»). См. также Анатомия, Гистология, Механика развития,
Морфогенез, Орган, органогенез, Сравнительная анатомия. Цитология, Эмбриология.
МОСКИТЫ (от португальского mosquito—мухи или комары; лат. musca—муха), общее наименование для кровососущих двукрылых теплых и жарких стран; в иностранной литературе под М. подразумеваются комары (сем. Culicidae) и мошки (сем. Simu- liidae). В русской литературе москитами называют специально мелких двукрылых рода Phlebotomus. Такое понимание кладется в основу дальнейшего изложения. Род Phlebotomus относится к сем. Psychodidae (ба- бочницы), группе длинноусых (Nematocera), отряду двукрылых (Diptera), классу насекомых (Insecta) и к типу членистоногих (Arthropoda). Мелкие густоволосистые насекомые (рис. 1) с удлиненными остроконечными крыльями, к-рые в покое держатся поднятыми кверху и приложенными друг к ДРУГУ- Крылья лишены чешуек, но с волосками. Голова несет пару сложных глаз; сяжки длинные, 16-члениковые; хоботок толстый с 5 - члениковыми нижнечелюстными щупиками. Общая окраска москитов желтовато-коричневая. Самцы несколько меньше самок; отличаются присутствием на конце брюшка копулятивных придатков в виде больших щипцов (рис. 10). Форма различных частей копулятивного аппарата, характер и расположение шипов и пучков волосков являются важными признаками для классификации москитов. Ротовой аппарат состоит из нижней губы, образующей хоботок с концевыми дольками (labellulae). Верхняя губа в виде узкого жолоба, к концу утончается и несет ряды концевых волосков своеобразного строения. Верхние челюсти М. ножевидные; перед вершиной челюсти край ее пильчато зазубрен. Нижние челюсти узкие, желобоватые, различной формы. Гипофаринкс в виде широкой пластинки со слюнным каналом и зазубренными краями у вершины. Все эти части образуют прибор, которым самка прокалывает кожу для высасывания крови. Самцы не кровососущи. В основание гипофаринкса открывается общий выводной проток двух слюнных желез, состоящих каждая из одного пузырька (рис. 3 и 4). Пищеварительный канал (рис. 2) начинается глоткой; структура хитиновой выстилки ее также имеет значе-
ние для систематики. В пищевод впадает мешковидный зоб. Мальпигиевых сосудов четыре; открываются они в тонкую кишку. Из внутренних органов размножения самок особое значение имеет форма хитиновой выстилки семеприемника (рис. 5—8); эту деталь строения в последнее время выдвигают в качестве важного признака при определении самок. М.—ночные насекомые. Днем они сидят спокойно на стенах и затененных и освещенных комнат. М. нападают на человека ночью (редко днем). У напившейся крови самки созревают яйца (рис. 11), к-рые она откладывает в темные, сырые (но не мокрые) места с органическими веществами (напр. пометом животных).Яиц откладывается до 30—60 штук. Редко бывает повторная кладка. Из яйца через 8—9 дней (Phlebot. papatasii) выходит личинка (рис. 12). Личинка белая, безногая, двенадцати- члениковая, по внешности похожая на гусеницу. На заднем конце тела в первой фазе несет пару длинных хвостовых нитей. Личинки линяют и проходят последовательно четыре возраста, пока не превратятся в куколку. Личинки, начиная со 2-го возраста, имеют четыре хвостовых нити. Ротовые органы личинок — грызущие со скоблящими верхними челюстями. Только-что вылупившиеся личинки—длиной около 0,5 мм, а взрослые личинки—до 2,5—4,0 мм. Длительность метаморфоза зависит от t° и количества пищи. Закукливание М. происходит на 25—28— 30-й день личиночной жизни (Whittingham, Буракова). После 4-й линьки из щели спинки двух первых колец тела выходит куколка (рис. 13), у заднего конца которой остается присохшей сброшенная шкурка личинки. Куколка лежит 9—11—16 дней. Зимуют невидимому взрослые личинки москитов. Находить их в природе пока удавалось лишь в единичных случаях—на земляном полу с куриным пометом, в стойле козла, в крысиной норе (Phlebotomus argentipes; Индия), в трещинах почвы и земляных валов (Phi. papatasii). На юге Европы отмечают два периода массового лёта москитов (в июне и в августе—сентябре).
Систематика М. довольно запутана; сначала, она обосновывалась на принципе флеботомометрии, т. е. измерения различных деталей внешней морфологии М. с установлением величины нек-рых индексов. Эта методика Франса введена и Парро (Franca, Parrot). Кроме того для определения самцов важны детали строения копулятивного аппарата. Однако применение флеботомометрии на большом материале показало недостаточность этого способа вследствие значительной изменчивости измеряемых признаков (Гуцевич и Магницкий). В последнее время выдвигаются в качестве основных видовых признаков различные детали внутренней анатомии М., о чем говорилось выше (рис. 7, 9 и 10).
Фауна М. СССР изучается довольно энергично. В СССР они распространены в Крыму, на Кавказе и в Ср. Азии. Северная граница их распространения в СССР еще точно не определена. Важнейшие виды москитов СССР: Phlebotomus papatasii Scop.; обнаружены в Ср. Азии, в За-
кавказьи, на Минеральных водах и в Севастополе; Phi. chinensis Newstead, Ср. Азия, Минеральные воды, Закавказье, Симферополь; Phi. major Annandal; Ср. Азия, Ялта, Алушта; Р h 1. s е г g е n t i Parrot, Средняя Азия, Закавказье, Гурзуф; Phi. caucasicus Marz. (=Phl. li Popoff), Ср. Азия, Закавказье. Марцинов- ский утверждает, что описанный Поповым Phi. И является синонимом Phi. caucasicus. Возникает также вопрос, не является ли Phi. caucasicus синонимом Phi. Grimmi, описанного Порчинским еще в 1876 году. Phi. selectus Chodukin, Phi. Grecovi Chodukin, Phi. Kandelaki, Schur e n k о w а являются мало изученными видами ограниченного распространения: первые два в Ср. Азии, последний—в Закавказья. Phi. mi nut us является сборным видом, к-рый при детальном его изучении распадается на ряд самостоятельных видов. Представители его имеются в Ср. Азии.
Значение М. для человека. Укус М. многими людьми ощущается весьма болезненно. От ядовитого действия слюны на. коже возникает папула или даже везикула. Наблюдается привыкание к уколам М. В месте укола М. наблюдаются расширение сосудов без сколько-нибудь заметного отека, status spongioides, alteration cavitaire эпидермиса, воспалительная инфильтрация из лейкоцитов, лимфоцитов и иногда из эозинофилов (Е. Павловский, А. Штейн и П. Перфильев). Кроме этого М., в частности Phi. papatasii, являются переносчиками возбудителя лихорадки папатачи. Эд. Сержан (Sergent) с сотрудниками выдвинули гипотез о роли М. в качестве переносчиков возбудителей лейшманиоза (см.). — Б о р ь б а с москитами затруднительна. Вследствие своей малой величины они пролезают через петли противокомарной сетки. Москиты избегают сквозняка; поэтому рекомендуют ставить электрический вентилятор у дверей спальни, чтобы он выдувал из нее воздух. При опрыскивании смесью из 10 ч. Ol. Citronellae и 3 ч. камфоры сетки и полога М. избегают их в течение нескольких часов. Главная трудность борьбы с М. зависит от недостаточного знания мест, где плодятся М. Чтобы воспрепятствовать их размножению, щели пола и стен хорошо замазывают; углубления засыпают опилками или песком, смоченными крезолом. Полы моют раствором крезола. В окружности жилья уничтожают россыпи и развалины; стены и заборы штукатурят. Убирают помет со двора и содержат в чистоте службы.
Лит.: БураковаЛ., Москитная лихорадка и москиты Крыма по данным экспедиции Акад, наук в 1927 г., Докл. Ак. наук СССР, серия А, Л., 1928; ■ о н а ж е, Развитие Phlebotomus в лабораторных условиях, Паразитол. сборник Зоол. музея Акад, наук СССР, т. I, Л., 1930; Зотов М., Опыты лабораторных культур москитов, Вести, микробиол., эпидемиол. и паразитол., т. IX, в. 2, 1930; Магницкий В. и Гуцевич А., К вопросу об изменчивости некоторых признаков видов рода Phlebotomus,ibid.,t.VII, 1928; Марциновский Е., Новый вид Phlebotomus в России—Phlebotomus caucasicus n. sp., Мед. обозр., т. LXXXVII, 1917; о н ж е, Лихорадка Рар- patasii на Кавказском фронте, ibid.; НасоновН., К вопросу о распространении москитов и москитной лихорадки в Крыму, Доклады Академии наук, сер. А, Л., 1927; Павловский Е., Штейн А. и I Перфильев П., Экспериментальное исследова-
ние над действием укуса москитов на кожу человека (печ.); Parrot L., О нек-рых бухарских москитах, Вести, микробиол., эпидемиол. и паразитол., т. VII (печ.); ПерфильевП., К анатомии москитов рода Phlebotomus, Рус. энтомол. обозр., т. XX, 1926; он ж е. К систематике и распространению москитов в Таджикистане и Узбекистане (Животные паразиты и нек-рые паразитарные болезни человека в Таджикистане, сб. под ред. Е. Павловского, Л., 1929); Попов П., Опыт изучения Phlebotomus в России, Рус. журн. троп, медиц., 1926, № 29; Щ у р е н к о в а А., Демина Н.иПавлова П., Простой и быстрый способ определения самок Phlebotomus, Тропическая медицина и ветеринария, 1929, № 10; Adler S. а. Theodor О., ряд статей, Ann. of trop. med. a. paras., v. XX—XXI a. XXIII, 19 26—27 a. 1929; Lar- r о u s s e F., Etude syst6matique et m6dicale des Phl6botomes, th6se, P., 1921; Nasonov N., Le Phlebotomus papatasi Scopoli et la fievre de trois jours (febris pappataci) en Crimee, Доклады Академии наук СССР, сер. А, Л., 1926; о н ж е, Notes sur les рЫёЬо- tomes, ibid.; Р a г г о t L.et Franca C., Introduction a 1’6tude systematique des dipteres du genre Phlebotomus, Bull.de la Soc. de path, exot., v. VIII, 1920; Sinton J., The synonymy of the asiatic species of Phlebotomus, Indian j. of med. research., v. XVI, 1926.
Кроме того ряд ст.: E. Марциновского, П. Попова, А. Щуренковой и др. в Рус. журн. тропической мед. с 1927; П. Перфильева, Л. Ходукина и Ф. Шевченко в журн. Медицинская мысль Узбекистана, с 1927. См. также лит. к ст. Лейшманиозы. Е. Павловский.
MOCCO Анжело (Angelo Mosso, 1846— 1910), итальянский физиолог; сын столяра; изучал медицину в Турине, Лейпциге и Париже. В 1870 году М. получил степень доктора, с 1876 года—профессор фармакологии, а с 1880 года—профессор физиологии в Турине. В 1882 г. основал и вел до конца жизни «Archives italiennes de biologie» (Rome— Turin—Pise—Paris), где и напечатано большинство его работ. М. принадлежат ценные работы в области экспериментальной физиологии. Он изучал влияние дыхания, эмоций, умственной деятельности, физ. работы, сна на периферическое кровообращение, кровообращение мозга, распределение крови в организме; произвел ряд исследований о движениях пищевода, о мочевом пузыре, утомлении и сущности горной болезни. С его именем связаны многочисленные методы и приборы, ставшие необходимыми в лабораториях и клинике, как напр. плетисмограф, сфигмоманометр, эргограф, миотонометр.—Главнейшие труды M.:«Die Diagnostik des Pulses» (Lpz., 1879); «Sulla circolazione del sangue nel cervello dell’uomo» (Roma, 1880); «La temperatura del cervello» (Milano, 1894); «Fi- siologia dell’uomo sulle Alpi» (Milano, 1897). Много работ Mocco опубликовано на нем. и франц, языках; на русском языке: «Страх» (Полтава, 1888), «Усталость» (СПБ, 1893).
Лит.: Ruhl К., Angelo Mosso, Miinch. medizinische Wochenschr., 1911, p. 145; Z u n t z N., Angelo Mosso, Deutsche medizinische Wochenschr., 1911, p. 31.
МОТОРИКА ЧЕЛОВЕКА (от лат. motus— движение), совокупность анатомо - физиол. механизмов, осуществляющих двигательные функции. Каждое двигательное проявление организма представляет собой реакцию на внешнее раздражение и выражается мышечным сокращением. Т. о. конечным органом осуществления двигательной функции является мышца. Последняя представляет собой орган, специально приспособленный к сократительной функции. Как это показывают некоторые единичные примеры, наблюдающиеся у самых низших животных, мышечное сокращение может вызываться внешним раздражением непосредственно, т. е. без участия нервной системы. Такая авто
номная мышечная сократительность существует и у высших животных. Клиническим способом для обнаружения этой независимой от нервной системы сократительно- сти мышц («идиомускулярная сократительность») является раздражение мышц непосредственным механическим воздействием (короткий удар перкуторным молоточком). Но эта автономная возбудимость мышц не имеет существенного значения в М. ч., так как в физиол. условиях сокращения мышц вызываются не непосредственным их раздражением, а при участии нервной системы.
* Со,
т
Схема главных аппаратов моторики человека: т—мышца; Msp—моторная клетка спинн. мозга; р—проприоцептивное волокно (сухожилие); е— эктероцептивное волокно (кожа); п—периферии, чувствительный нерв; д— межпозвоночный узел; г—красное ядро. Остальные обозначения объяснены в тексте.
Ближайшим элементом нервной системы, связанным непосредственно с мышцей, является двигательная клетка переднего рога спинного мозга (Msp на рис.); она же является промежуточным этапом для всех импульсов, из каких бы отделов нервной системы они ни направлялись к мышце.
Наиболее простым и кратчайшим способом распространения раздражения из внешней среды на мышцу является сегментарный рефлекторный акт, сущность которого состоит в распространении раздражения, возникающего в периферическом аппарате глубокой или поверхностной чувствительности, по чувствительному нерву через се-
рое вещество спинного мозга и двигательный нерв на мышцу (р, е—п—Msp—т). Эта форма двигательного акта, осуществляемого в пределах одного сегмента, представляет собой наиболее примитивный способ осуществления двигательной реакции, существующий уже на самых низших ступенях филогенетического развития.—С образованием метамерного типа строения (см. Метамерия) возникает необходимость сочетанного действия ряда сегментов. В подавляющем большинстве случаев двигательные реакции имеют в своей основе совместное действие ряда мышц, т. е. раздражение двигательных клеток нескольких сегментов. Для этой цели необходима связь между отдельными сегментами спинного мозга. Анат, субстратом этой межсегментарной связи является fasciculus proprius,. или основной пучок— отдел белого вещества, непосредственно прилегающий к серому веществу по всей его окружности и представляющий собой совокупность волокон, устанавливающих сочетательную связь между соседними сегментами; благодаря интерсегментарным связям раздражение, подействовавшее на рецепторный аппарат одного сегмента, может вызвать совместную двигательную реакцию с ряда соседних сегментов (Sp на рис.).
Развитие в передней части тела головного отдела, руководящего деятельностью спинномозговых сегментов и осуществляющего реакции организма как целого, привело к созданию в соответствующем нервном аппарате, т. е. в головном мозгу, таких анат,- физиол. механизмов, при помощи которых могли бы осуществляться сочетанные двигательные реакции ряда сегментов. Наиболее простым из такого рода механизмов является т.н. formatio reticularis, зачатки к-рой имеются уже в верхних отделах спинного мозга и к-рая достигает своего наибольшего развития в продолговатом мозгу и более высоких отделах стволовой части головного мозга. Анатомически formatio reticularis представляет собой скопление клеток и волокон, при помощи которых устанавливается связь между различными ядрами черепных нервов и сегментами спинного мозга. Среди двигательных реакций, осуществляемых при посредстве formatio reticularis, важное место принадлежит тем автоматическим сложным „движениям, для осуществления к-рых необходимо совместное участие мышц, иннервируемых черепными (vagus) и спинномозговыми нервами: рвота, кашель и т. п. Система волокон, соединяющих formatio reticularis со спинным мозгом, обозначается термином tractus reticulo-spi- nalis (sp на рис.).—Нек-рые из черепных нервов имеют весьма важное значение для общей моторики и соответственно этому могут быть рассматриваемы как специальные моторные механизмы; анатомически это выражается в наличии самостоятельных связей между ядрами известных черепных нервов и двигательными клетками передних рогов спинного мозга. К числу таких ядер принадлежит ядро вестибулярного нерва (D на рис.), к-рое имеет самостоятельную связь со спинномозговыми двигательными клетками в форме т. н-. tractus
vestibulo-spinalis; функцию вестибуло-спи- нальной системы составляет регулирование движений туловища и конечностей под влиянием раздражения полукружных каналов; в результате этого регулирования происходит сохранение равновесия.—Самостоятельную связь со спинным мозгом имеет также покрышка среднего мозга (tectum mesence- phali): из передних, в меньшей степени из задних бугров четверохолмия начинается комплекс волокон (tractus tecto-spinalis, s. fasciculus praedorsalis, tg на рис.), заканчивающихся в продолговатом мозгу и в верхних отделах спинного мозга; функцию tr. tecto-spinalis составляют рефлекторные движения (главн. образом повороты головы и глаз) под влиянием световых и звуковых раздражений.—Весьма важная роль в моторике принадлежит мозжечку, который представляет собой главный рефлекторный центр для импульсов, возникающих в связи с изменением в положении тела (вестибулярный аппарат) и отдельных частей его (рефлекторные проприоцептивные импульсы). Роль мозжечка в М. ч. состоит в автоматическом регулировании правильности движений: не представляя собой органа сознательной инициативы двигательных актов, мозжечок под влиянием проприоцептивных импульсов регулирует правильность движений, придавая им точность, плановость, регулируя размер, силу и направление движений. Эта регуляторная деятельность мозжечка обозначается термином «координация движений».
Следующим важным механизмом моторики являются большие ганглии основания или подкорковые узлы, главным представителем к-рых является полосатое тело, corpus striatum (S на рис.). Представляя собой наиболее передний отдел ствола центральной нервной системы, большие ганглии основания уже на ранних стадиях филогенетического развития приобрели значение руководящих аппаратов, подчиняющих своему влиянию все остальные нижележащие отделы нервной системы. В отношении моторной функции эта руководящая роль принадлежит полосатому телу. У всех низших позвоночных corpus striatum имеет самостоятельный комплекс волокон (fasciculus basalis), направляющийся ко всем уровням нижележащего ствола центральной нервной системы. Сущность двигательной функции полосатого тела на этих низших ступенях эволюции заключается в постоянном поддерживании тонуса всей мускулатуры тела; под влиянием раздражений, которые притекают к полосатому телу с различных рецепторных органов (обонятельная область, зрительные бугры и др.), это статическое состояние известной степени напряжения мускулатуры переходит в динамическое состояние мышечных сокращений.—На тех стадиях эволюции, где передвижение тела совершается путем последовательного сокращения всей мускулатуры тела (плавание рыб), corpus striatum является главным центральным органом движения; по мере того как на дальнейшем пути эволюции господствующая роль в инициативе двигательных актов переходит к ко-
ре головного мозга, corpus striatum оказывается все в большем и большем подчинении этому филогенетически новому отделу нервной системы. Однако и у человека corpus striatum сохраняет по существу ту же функцию, к-рая была ему свойственна на низших ступенях эволюции: иннервация общего тонуса мускулатуры и осуществление аморфных диффузных сокращений, на фоне к-рых кора головного мозга путем тормозящих и стимулирующих влияний создает тонкие движения, ограниченные определенной группой мышц. Вполне подчиненные коре, подкорковые двигательные центры у человека приходят в действие лишь при возникновении корковых двигательных иннерваций; функция автономной двигательной инициативы полосатого тела у взрослого человека почти совершенно утрачивается, и его роль в моторике ограничивается почти исключительно миостатической функцией, т. е. иннервацией тонуса мускулатуры,’необходимого для предуготованности мышц к сокращениям под влиянием корковых иннерваций. Напротив, в младенческом возрасте до полного развития двигательных корковых проводников в моторике преобладают подкорковые иннервации, выражением которых и являются наблюдающиеся у детей диффузные движения всей мускулатуры тела.
Главным руководящим механизмом М. ч., органом волевых движений является кора головного мозга, постепенно надстраивающаяся на пути эволюции над примитивным стволом центральной нервной системы (сегментарный аппарат). Роль коры головного мозга в моторике может быть уяснена из общих свойств и особенностей корковых иннерваций. Кора человеческого мозга представляет собой конечный этап эволюции центральной нервной системы, начинающейся с сегментарного аппарата спинного мозга. В общих чертах эта эволюция может быть охарактеризована как постепенный переход от более простых, более автоматических, врожденных форм реакций к более сложным, более сознательным, приобретаемым: в течение индивидуальной жизни.—Одну из существенных анат. особенностей коры головного мозга составляет отсутствие непосредственной связи ее с периферическими чувствительными и двигательными аппаратами. Кора головного мозга сообщается с периферическими органами через спинной мозг. В основе корковых реакций лежит распространение импульсов по целому ряду невронов. Вследствие такой отдаленности корковых центров от периферии и необходимости переключения импульсов по ряду невронов, корковые двигательные реакции не носят характера той непосредственности и безусловной предопределенности, которые свойственны спинномозговым рефлекторным актам; корковые реакции не автоматичны, а имеют характер «выбора», т. е. представляются условными, в смысле известной зависимости их от прошлого опыта данного индивидуума. Эта условность корковых реакций, отсутствие в них ■свойств врожденной предопределенности и составляет сущность т. н. волевых, или произвольных движений. Все те моторные про
явления, к-рые мы в нашем субъективном опыте переживаем как «волевые действия», представляют собой продукт корковой иннервации.
Само собой разумеется, что моторная функция коры осуществляется не одной какой- либо ограниченной областью ее, а сочетательной деятельностью различных участков ее. Проводником корковых двигательных иннерваций к сегментарному аппарату является пирамидный пучок, т. е. комплекс волокон,начинающихся в передней центральной извилине и направляющихся к различным уровням спинного мозга (Сох на рис.). Передняя центральная извилина и соответствующий ей пирамидный пучок обозначаются термином «проекционная двигательная система», так как при помощи этой системы осуществляется проецирование на периферию всех двигательных импульсов, исходящих из коры. Двигательная проекционная область, т. е. передняя центральная извилина, находится в связи с другими областями коры. Эти области коры головного мозга (Со2 на рис.), не имеющие непосредственной связи с сегментарным аппаратом, а соединяющиеся с ним через проекционную двигательную область, обозначаются термином «ассоциационные области».
Т. обр. всякий волевой двигательный акт есть результат импульса, направляющегося из различных отделов коры головного мозга через переднюю центральную извилину и пирамидный пучок к сегментарному аппарату, а отсюда к определенной группе мышц; другими словами участие мозговой коры в моторике осуществляется через проекционную двигательную область. Этим определяется зависимость между ассоциационной деятельностью и проекционной областью в моторной функции. Однако ассоциационная деятельность, по крайней мере у человека, обладает в некоторых из своих моторных проявлений известной автономностью, что с особенной ясностью обнаруживается при пат. состояниях, когда, как это бывает наприм. при расстройствах речи, ассоциативные расстройства могут наблюдаться при сохранности проекционной системы (двигательная афазия), и наоборот, ассоциативная речевая функция может быть сохранена при расстройстве проекционной системы (анартрия).
В М. ч. ассоциативной деятельности, составляющей основу функции сознания, принадлежит первенствующая роль; ассоциационная функция коры является источником инициативы, т. н. сознательных, или волевых движений. С другой стороны некоторые моторные функции служат механизмами интелектуальной деятельности. Особенное значение имеет в этом отношении речевая двигательная функция (см. Мышление). Следует впрочем иметь в виду, что в отношении механизма интелектуальной деятельности существуют некоторые индивидуальные колебания в смысле преобладания в процессе работы интелекта моторных или сенсорных элементов. Делались попытки подразделения людей соответственно преобладанию в интелектуальной деятельности тех или других элементов на двигательные,
зрительные, слуховые «типы». Необычное развитие интелектуальных способностей с преобладанием в деятельности интелекта моторных механизмов и способности к значительному фнкц. совершенству моторики вообще составляет сущность понятия о моторной одаренности. М. Аствацатуров.
Психомоторика. Отдельные двигательные механизмы, соединяясь вместе, дают общий двигательный облик субъекта в его целом, тесно связанный с особенностями его психики. Схематически можно различать более простые механизмы—рефлексы в узком смысле слова—и сложные высшие механизмы, б. или м. тесно связанные с психологическими процессами и потому объединяемые под особым названием «психомоторики». В то время как рефлекторные м е х а н и з- м ы не дают значительных филогенетических, а тем более индивидуальн. изменений, психомоторика обнаруживает очень большие различия в зависимости от вида животного, от его возраста и даже индивидуальности и (что самое важное) достигает особой сложности и диференцированно- сти у человека.
Схематически можно у позвоночных животных установить 4 стадия развития двигательного аппарата: 1) с главенствующим значением в психомоторике globi pallidi, старого подкоркового узла (рыбы); 2) с преобладающим значением neostriati, более нового подкоркового образования (рептилии и особенно птицы); 3) с преобладающим значением двигательной пирамидной коры (млекопитающие); 4) с преобладанием фронтальной системы (приматы), особенно явно главенствующей у человека. Таким образом по пути филогенетического развития ведущая роль в психомоторике постепенно переходит к новым.все более высоко организованным центрам переднего мозга («прогрессивная церебрация»). Однако усложнение двигательного аппарата происходит не только за счет появления корковых центров, усложняется также и экстрапирамидная система (подкорковые узлы и мозжечок), к-рая обогащается рядом новых образований, б. или м. таено связанных с корковыми двигательными центрами. При появлении новых более высоко организованных двигательных систем изменяется деятельность филогенетически более старых механизмов, функции к-рых претерпевают смещение. Т. о. одни и те же в морфол. смысле центры не одинаковы по своим функциям у различных видов животных, т. к. занимают не одинаковое место в общей системе двигательных механизмов. Напр., когда главенствующие в психомоторике функции переходят от neostriatum к коре, то neostriatum начинает играть более подчиненную роль центра автоматических движений.
Развитие человеческой психомоторики по возрастам схематически происходит в таком же, как в филогенезе, порядке прогрессивной церебрации. В младенческом возрасте имеются лишь массовые недиференци- рованные движения автоматического и защитного характера, причем в первые месяцы преобладают паллидарные функции, в дальнейшем — стриарные. Корковые меха
низмы развиваются позднее; резкое преобладание подкорковых механизмов наблюдается еще у детей дошкольного возраста с их грациозностью, ритмичностью, большой подвижностью, но в то же время с неспособностью к длительным напряжениям и к точной координации движений вследствие недоразвития корковых, особенно — фронтальных механизмов. Анатомич. субстратом недоразвития корковых двигательных механизмов у детей является отсутствие миелиновой обкладки стрио-паллидарных и пирамидных путей в первые месяцы жизни, а затем недостаточное развитие волокон в двигательной (особенно — фронтальной) коре, к-рая постепенно достигает полного развития не ранее десятилетнего возраста, а м. б. и позднее. Наиболее сложная фронтальная психомоторика повидимому только у взрослого достигает полного развития. У стариков ослабление М. прежде всего сказывается на стриальном аппарате (оскудение автоматических движений). При постепенном возрастном усложнении психомоторики и переходе главенствующей роли в порядке прогрессивной церебрации к фронтальным механизмам происходит смещение функций более старых систем, причем развивающиеся высшие центры оказывают тормозящее влияние на старые механизмы. Движения атавистического характера однако при пат. условиях могут растормаживаться и выявляться даже в более позднем возрасте (напр. «квад- рупедальный» синдром—атавистическая для человека двигательная сноровка четвероногого). Нарушение правильного возрастного развития психомоторики может повлечь за собой стойкие явления двигательной недостаточности, проявляющиеся в различных формах в зависимости от преимущественного отставания в развитии той или иной системы (отсюда экстрапирамидная, мозжечковая, пирамидная и фронтальная формы двигательной недостаточности).
Помимо врожденных форм двигательного недоразвития болезненные процес- с ы разного рода могут вызывать разнообразные расстройства психомоторики. Приболев грубых очаговых поражениях (напр. при артериосклерозе, сифилисе мозга и пр.) наблюдаются явления выпадения (параличи), иногда раздражения (гиперкинезы), а при разлитых воспалительных и дегенеративных процессах (эпидемическом энцефалите, схи- зофрении и пр.) наблюдаются более тонкие изменения психомоторики с частичными нарушениями двигательного акта (тонуса, темпа, ритма, координации, правильной смены иннервации и денервации, автоматизмов и пр.). Поражение определенного двигательного центра влечет за собой не только расстройство функций, относящихся к данному центру, но и расторможение или же смещение функций других двигательных центров и систем, так или иначе связанных с пораженным центром. Напр. при поражении лобных двигательных центров могут наблюдаться мозжечковые симптомы -вследствие расторможения связанных с фронтальн. системой церебелярных механизмов; столь сложные результаты поражения отдельных центров чрезвычайно затрудняют возможность
топической диагностики двигательных расстройств; тем не менее благодаря сопоставлению клинических и пат. - анатомич. данных получен чрезвычайно важный материал по локализации отдельных компонентов двигательных функций.
Психомоторика здорового человека представляет различные вариации, которые в известных пределах могут считаться нормальными и которые связаны как с врожденными особенностями организма, так и с приобретенными навыками, обусловливаемыми профессией, образом жизни и пр. Исследование психомоторики базируется на оценке ее компонентов, связанных с определенным анат. - физио л. субстратом, чем и определяется их роль в структуре моторики. Различают схематически и до некоторой степени провизорно следующие компоненты: 1) экстрап и р амидные — тонус, автоматические движения (выразительные, защитные, вспомогательные), темп, ритм, смейа иннервации и денервации; 2)пирамидны е—■ сила, отчетливость выполнения (отсутствие синкинезий); 3)цер ебелярные и кортик о-церебе лярные —■ статическая и динамическая координация, равновесие, соразмерность движений в пространстве (направление); 4) ф р о н т а л ь н о-э к с т р а пирамидальны е—двигательная активность ; 5) ф р о н т а л ь н ы е—способность к выработке двигательных формул и их сохранение (энграммы), вторичные автоматизмы, способность к одновременному производству различных рядов движений. Приведенная группировка компонентов психомоторики не может считаться исчерпывающей; однако она является предпосылкой для анализа двигательных функций, без чего не было бы возможности выработать научно обоснованную методику исследования в целях детального изучения двигательных способностей и недостатков, т. е. моторной одаренности и ее вариаций.
Синтез указанных компонентов складывается в определенные типы моторных характеров, в к-рых и проявляется способ двигательного реагирования субъекта. Этим моторным характерам, как и психическим, свойственны полярные колебания, наличие к-рых дает возможность установления ряда моторных пропорций, связанных с конституциональными свойствами организма. Изучение соотношений между особенностями моторики с одной стороны и телосложением и характером с другой—показало, что чистым типам, т. е. обладающим аффинными телосложением и характером (например пикник-циклотимик, лептосом-схизотимик), свойственны определенные типы моторики. Установление соотношений между психомоторикой и другими свойствами организма дополняет учение Кречмера об аффинности типов телосложения и характера (термин «аффинность» указывает не на абсолютную принадлежность определенного телосложения к определенному типу характера, а на их наклонность по недостаточно изученной причине часто сопутствовать друг другу).
Т.о.можно различать четыре типа психомоторики, а именно:—1. Циклотимиче- ски-пикнический тип, наблюдающий
ся у пикников-циклотимиков, характеризуется высокой общей моторной одаренностью, очень хорошим развитием экстрапирамид- ных, кортико-церебелярных и фронтально- экстрапирамидных компонентов, средним развитием фронтальн. и пирамидных компонентов и недостаточной ручной умелостью. Этому липу свойственна моторная пропорция, выражающаяся в полярных колебаниях между повышенной подвижностью и психомоторным заторможением; связанное с вегетативно-эндокринным состоянием организма повышение и понижение двигательной активности действует возбуждающе или тормозяще на весь двигательный аппарат. Указанные основные свойства психомоторики пикников-циклотимиков выражаются во всем внешнем облике и поведении субъектов: их походка отличается плавностью, ритмичностью, эластичностью при избытке ассоциированных движений (покачивание руками и пр.), осанка естественна, свободна, речь выразительна, мимика и жесты живые, почерк равномерный и плавный; работают такие лица быстро, способны к длительным напряжениям, но ручная умелость недостаточна вследствие слабой дифе- ренцированности иннервации мелких мышечных групп.—2. Схизотимически-леп- тосомный тип, свойственный лептосо- мам-схизотимикам, характеризуется высоким развитием фронтальных компонентов и ручной умелости, средним развитием кортико-церебелярных и пирамидных компонентов и слабым развитием экстрапира- мидных и фронтально - экстрапирамидных компонентов. Этому типу свойственна моторная пропорция, зависящая от смены интра- психических возбуждений, причем получается то раздражение двигательных центров в виде стремления к движениям, а не к деятельности, т. е. без целесообразного приспособления к ситуации, то блокада двигательных выявлений, что ведет к извращению' двигательных формул, нарушению ритма движений, к эпизодическому преобладанию автоматизмов и синкинезий вследствие неправильно распределенных и неравномерно действующих псих, влияний. Данному типу свойственны неравномерная, недостаточно ритмичная походка, неестественная осанка, то напряженная то раслабленная, невыразительная речь, вялая мимика, а также некоторые особенности почерка (неравномерность, разорванность, иногда микрография). В работе такие лица быстрее истощаются, • их движения угловаты, неравномерны; вместе с тем у них очень хорошая ручная умелость вследствие большой диференцирован- ности тонких движений.—3. Эпитимиче- ски-ат л етич е с к и й тип, свойственный эпитимикам-атлетикам, отличается средним развитием почти всех компонентов за исключением оченьхорошей силы. Этому типу свойственна пропорция, характеризующаяся колебанием между медленностью движений и их взрывчатостью, что зависит от явлений напряжения, сменяющихся резкими взрывами, связанными со спазматическими колебаниями вазомоториума. Лица этого типа отличаются твердой походкой, подобранной осанкой, хорошей работоспособностью, при-
чем большинство их двигательных способностей оказывается как бы средним между -свойствами двух предыдущих типов (за исключением большой силы, что отчасти зависит от хорошего развития мускулов).— 4. Лябильно- инфантильный тип характеризуется высоким развитием экстра- пирамидных, фронтально-экстрапирамидных и кортико-церебелярных компонентов, низким развитием фронтальных компонентов, а из пирамидных—плохим развитием силы и средним развитием отчетливости; ручная умелость средняя. Этому типу свойственна моторная пропорция, характеризующаяся колебаниями между инфантильной подвижностью и быстрой истощаемостью, неспособностью к длительным напряжениям. Вообще двигательные проявления этого типа отличаются детскостью, очень живой мимикой и жестами, большой подвижностью и неспособностью к точности и целесообразному преодолеванию сопротивлений, что особенно сказывается при работе.—5. Д и с- пластикам свойственны различные, упомянутые выше формы двигательной недостаточности, которые относятся уже к патологии.
Перечисленные моторные типы наблюдаются как у мужчин, так и у женщин, но у последних отмечается при всех типах некоторый уклон в сторону циклотимически-пик- нической моторики вследствие сравнительно лучше развитых экстрапирамидных и слабее развитых фронтальных компонентов; вместе с тем у женщин почти всегда лучше развита ручная умелость. Нечистым типам, л. е. таким, при которых нет соответствия между телосложением и характером, свойственны определенные отклонения в психомоторике: напр. лептосомам-циклотимикам свойственна моторика средняя между чистыми типами—циклотимически-пикническим и схизотимически-лептосомным. При этом в ■общем имеется несколько более тесная связь между М. и характером, чем между М. и телосложением.—Наряду с указанными выше конституциональными соотношениями огромное влияние на психомоторику имеют профессия, образ жизни, упражнения и пр. Эти внешние факторы, значение к-рых для психомоторики еще мало изучено, не изменяя значительно основных моторных тенденций определенн. типа, существенным образом влияют на развертывание и оформление отдельных двигательных способностей и навыков личности. Такая изменяемость психомоторики в зависимости от внешних факторов социального порядка, так же как и важная роль моторных особенностей человека для процесса его обучения, для его проф. пригодности и т. д., определяет большое значение изучения психомоторики для прикладных областей "знаний—педагогики, физкультуры, психотехники и пр.
Методик а исследованияпсихо- мот орики. В основе методики исследования психомоторики лежат прежде всего те способы исследования двигательных функций, к-рые применяются в невропатологии и основным достоинством к-рых является их сравнительно точное приспособление к изучению определенных анат.-физиол.
механизмов. Однако эти способы, предназначенные для констатирования пат. двигательных уклонений, слишком грубы и потому недостаточны для определения вариаций психомоторики в пределах нормы. Огромное количество разнообразных методов исследования, выработанных в экспериментальной психологии и психотехнике, в большей своей части имеют тот основной недостаток, что они не связаны с определенными анат.-физиолог, двигательными механизмами и потому, давая ценные результаты для разрешения тех или иных специальных задач, не вполне пригодны для научного изучения психомоторики. Такое изучение осуществимо лишь путем выработки методики исследования определенных в. анат.- физиол. смысле компонентов психомоторики, методики, в основном представляющей уточнение и усовершенствование неврологических способов исследования. Несомненно, что для этой цели может быть приспособлена и часть способов, применяемых в психотехнике и экспериментальной психологии, путем их отбора по признаку пригодности для исследования того или иного компонента движения.
Методика исследования психомоторики распадается на: 1) мотоскопию, основанную на описании внешних признаков, полученных путем наблюдения двигательных проявлений; 2) мотометрию, основанную на измерении движений, и 3) мотографию, основанную на получении изображений, характеризующих двигательный акт. М о т о с к опия несмотря на неточность, субъективность оценки дает однако много ценных данных при определении общего двигательного облика и в частности мимики, пантомимики, речи ит. п. двигательных проявлений, с трудом поддающихся более точным способам исследования. Мотометрические методы следует считать основными и дающими наиболее объективн. результаты, в большинстве случаев доступные числовому оформлению. Эти методы основаны на применении тестов и специальной аппаратуры. Очень ценные и объективно точные данные дают мотографические методы, но они б.ч. сложны и требуют специального дорогого оборудования; особое значение в мото графин имеют фотография, кинематография и циклография. Отдельные приемы исследования психомоторики комбинируются различным образом в зависимости от тех задач, к-рые ставятся исследованию. Для оценки одаренности в детском возрасте применяется метрическая скала, дающая возможность учитывать соответствие психомоторики испытуемого с данным возрастом; повторными исследованиями регистрируется ход развития психомоторики. Для изучения вариаций психомоторики у взрослых устанавливается путем исследования определенных моторных компонентов принадлежность испытуемого к определенному моторному типу, и получаются основные данные для определения проф. пригодности (детали конечно требуют применения специальных психотехнических способов). При легких пат. уклонениях устанавливается недостаточность определенных двигатель-
ных механизмов, причем исследование компонентов психомоторики дает возможность дополнить и уточнить основное неврологическое исследование. В общем несомненно, что методика исследования психомоторики подлежит применению как для теоретических целей (для изучения нормальных и пат. вариаций моторики и ее соотношений с другими свойствами организма), так и для целей практических (в прикладных отраслях знания—педагогике, физкультуре, психотехнике). Однако в наст, время методика исследования психомоторики еще далеко недостаточно разработана.
Лит.: Гуревич М. иОзерецкий П., Психомоторика, ч. 1—2, М.—Л., 1930 (лит.); Enke W., Die Psychomotorik der Konstitutionstypen, Zeitschr. f. angew. Psychologie, В. XXXVI, 1930. См. также литературу к статьям Головной мозг. Движения, Спинной мозг. . М. Гуревич.
МОТОТЕРАПИЯ (от лат. motus—движение и греч. therapeia—лечение), в буквальном переводе—лечение движением; термин этот появился в СССР сравнительно недавно, начиная приблизительно с 1923 г., т. е.„с того момента, как у нас началось движение в пользу применения отдельных средств физкультуры для целей терапии различных заболеваний. Исходя из самого понятия М., в состав этой дисциплины следует включить все различные виды движений, применяющиеся с терап. целью, начиная от простейших гимнастических аналитических упражнений, к-рыми характеризуются массаж, а также отдельные виды врач, гимнастики, и кончая сложными синтетическими движениями, к-рые составляют содержание физкультуры или трудовых процессов. К этому нужно прибавить, что в состав М. входят также и все виды движений, применяющихся при помощи аппаратов (массажные приборы для производства вибраций или других массажных манипуляций, механотерапия в узком смысле слова, гимнастические аппараты Цандера, Крукенберга и др.).
Если сравнить содержание понятия М., как оно впервые было определено Георги (Georgi), с тем, что мы имеем в этой области в наст, время, то следует констатировать, что здесь произошли огромные изменения; эту эволюцию можно наблюдать в любом отделе М. Прежде всего значительно видоизменились способы применения массажа, причем особенно больших успехов достигла механизация в области применения массажа. Благодаря ряду специальных приборов явилась возможность выполнять массаж там, где в силу анатомо-топографических условий это было или чрезвычайно затруднительно (массаж у выхода нервных стволов п. ischiadici, n. supra-, infraorbitalis) или вовсе недоступно (полость носа, мочеточники). Благодаря введению приборов, позволяющих варьировать с большой точностью силу и частоту производимых движений, явилась возможность оказывать различное физиол. воздействие при массаже па ткани и органы человеческого тела; при этом в значительной степени сберегается энергия работающего. В наст, время имеется большой самостоятельный отдел т. наз. вибрационного массажа, или сейсмотерапии, к-рому посвящена обширнейшая спе
циальная журнальная литература и о применении к-рого имеются десятки руководств.
Еще ббльшия диференциация и развитие наблюдаются во врачебной гимнастике. Из этого отдела М. постепенно выделился ряд крупных самостоятельных подотделов, как например дыхательная гимнастика, корре- гирующая гимнастика, координационная гимнастика и т. д. В отношении координационной гимнастики можно сказать, что история ее возникновения довольно стара. Заслуга в создании координационной гимнастики принадлежит швейцарскому врачу Френкелю (Frenkel). Дальнейшие научные обоснования этого метода принадлежат Якобу, Эйленбургу, Грассе, Ферстеру (Jacob, Eulenburg, Grasset, Foerster) и друг. Эти работы и послужили к выделению системы координационных упражнений в самостоятельный отдел под названием координационной гимнастики, показания к применению к-рой в наст, время все больше и больше углубляются и расширяются. В наст, время имеется врачебная гимнастика для детей, врачебная гимнастика для младенцев (Сперанский, Медовиков). За последнее время к М. приобщился новый большой и чрезвычайно важный отдел физкультуры. Широкой пропаганде применения физ. упражнений с терапевтической целью мы обязаны Биру, Кольрауху, Кишу (Bier, Kohirauch, Kisch), а у нас в СССР—Н. А. Семашко, В. А. Гориневскому и др.—В наст, время в практику входит новый вид М.—труд, процесс. Научная разработка вопроса о применении труд, процесса с леч. целью, т. н. труд, терапии, а также клин, обоснования этого метода принадлежат на Западе Шварцу, Фаслему (Schwartz, Fasleni), в СССР— Бехтереву, Крумбмиллеру, Ильону и др. Идея применения труд, процесса не нова, и впервые она была применена у душевнобольных. В России этот метод стал применяться с 1873 г. в Колмовской б-це около Новгорода. В наст, время труд, терапия представляет собой большой отдел М., имеющий за собой значительную литературу. Показания для применения труд, терапии с каждым годом все больше и больше расширяются.
Анализируя характер воздействия каждого из отдельных двигательных средств, входящих в состав М., нужно указать па то, что внутри их наблюдается резкое отличие, и в то время как одни из них, как например массаж или врач, гимнастика, гл. обр. оказывают избирательное воздействие на отдельные части или органы нашего тела, другие—физ. упражнения в широком смысле этого слова, а также труд, процессы—воздействуют на весь организм в целом; иначе говоря, в одних случаях мы имеем по преимуществу местное воздействие, а в других случаях выступает на первый план общее воздействие на организм. Такое различие конечно является относительным в силу того органического единства, к-рое представляет собой весь человеческий организм в целом.— Значительное отличие наблюдается также между отдельными двигательными средствами, входящими в состав М., по линии выбора мышечных движений. В одних случаях вы-
бор движений ограничен (врачебная гимнастика), в других он чрезвычайно широк (физкультура). В то время как во врачебн. гимнастике движения в большинстве случаев стереотипны и искусственны, а также лишены всякой эмоциональности, физкультурные упражнения, если они применяются для лечебных целей, дают чрезвычайное разнообразие движений и специфическую зарядку для всего организма. Совершенно особый характер воздействия на организм оказывают трудовые движения. Здесь мы имеем вовлечение в работу самых различных мышечных групп (в зависимости от вида работы). Трудовые движения в большой степени упражняют отдельные нервномышечные функции, причем богатство этих нервно-мышечных функций в свою очередь варьирует в зависимости от того или иного вида работы; эти движения развивают мышечное чувство, координацию зрительного моторного аппарата, твердость и меткость руки, тонкость осязания через инструмент, мышечно-суставное чувство, координацию движений рук, корпуса и ног. Помимо указанных психо-физических функций во всех этих работах участвуют внимание, конструктивные способности, способность к анализу и проч.
В отношении показаний для применил М. чрезвычайно поучительным является тот путь, к-рый она проделала в области лечения суставных заболеваний за последние 50 лет. На этом пути совершенно отчетливо различаются следующие 3 этапа: первый—-полное запрещение движений независимо от этиологии суставных поражений, в основу чего был положен исключительно принцип строгой иммобилизации. Второй этап характеризуется запрещением движений в остром стадии и допущением в хроническом. Наконец на третьем этапе выдвигается принцип широкого применения массажа, активных и пассивных движений как в хрон., так и в остром стадиях при целом ряде суставных поражений: arthritis exsu- dativa или adhaesiva chronica, arthritis ge- nuina sicca и др. Еще дальше, идет Мунк (Munk), считая необходимым возможно раннее применение движений при острых суставных заболеваниях; в целях устранения болезненности при применении движений он пользуется различными обезболивающими средствами: впрыскиваниями морфия, 2%-ного кокаина и т. д. Точно так же в настоящ. время в значительной степени раздвинулись рамки для применения М. при б-нях легких, сердца и других внутренних органов. При этом наличие органических страданий, как наприм. порока сердца или tbc легких, отнюдь не является сейчас абсолютным противопоказанием для применения М. Что касается расстройств обмена веществ (подагра, ожирение, диабет), то при этих заболеваниях М. применяется с особенно большим практическим успехом.
Лит.—см. литературу к статьям Гимнастика и Массамс. . А. Вербов.
МОТТ (ля Мотт) (Guillauipe-Mauquest de la Motte, 1655—1737), автор знаменитого, в 18 в. много раз переизданного сочинения по акушерству: cTraite des accouchemens natu-
rels, non naturels et contre nature» (Paris, 1721). В этом «Трактате» собрано несколько сот «наблюдений», сделанных Моттом в течение его тридцатилетней работы в провинции. Книга написана с необычайной добросовестностью и обнаруживает в авторе вдумчивого акушера. М. принадлежит широко распространенный в свое время «Traite complet de chirurgie contenant des observations et des reflexions» (v. I—III, P., 1722).
МОЧА. Содержание:
Физические свойства M 29
Качественный состав М 35
Количественный состав М 37
Анализ М 37
Нормальные составные части М 38
Патологические составные части М 66 Случайные составные части М еэ
Осадки М 92
Клиническое исследование М 97
Моча у детей105
Моча (урина, urina), жидкость, отде ляемая почками и выделяемая из организ ма наружу через систему мочевыводящих путей. С М. удаляются из организма почти все азотистые продукты обмена веществ (за исключением небольших количеств, поступающих в пот и в кишечник), равно как значительно бблыпая часть неорганических солей, выделяющихся из организма, около половины всего выделяемого организмом количества воды, а также часть углеродистых, безазотистых продуктов обмена веществ. С мочой же выводятся в большей или меньшей степени лекарственные и случайно попадающие в организм вещества или продукты их изменения в организме. В М. находятся в виде водного, частью коллоидного раствора многочисленные неорганические и органические вещества; число известных в наст, время составных частей М.у нормальных и патологических, за исключением случайных, превышает 150. Кроме растворенных составных частей в М. встречаются также осадки.
Физические свойства М. '
Цвет нормальной мочи человека представляет собой различные оттенки желтого, от бледножелтоватого до насыщенного красновато-желтого; чаще всего бывает янтарно-желтым. Окраска нормальной М. зависит от содержания в ней различных, частью еще очень мало исследованных пигментов (урохрома, уробилина, копропорфирина, уроэритрина и др.). До недавнего времени главным пигментом нормальной мочи считался урохром, но исследования Вейса (М. Weiss) выяснили, что только приблизительно У4всей окраски М. приходится надолго желтых пигментов урохромовой группы, главная же часть—на долю уробилиноподобной фракции. Продолжительное выделение бледной,, даже почти бесцветной М. наблюдается при diabetes mellitus и d. insipidus, при сморщенной почке и др. [см. отд. таблицу (ст. 99—100), рис. 5]; моча с насыщенной окраской выделяется при лихорадочных заболеваниях и др. От содержания красящих веществ крови М. окрашивается в различные оттенки красного цвета, иногда делается почти черной. М„ содержащая желчные пигменты, окрашена в шафранно-желтый, бурый, зеленовато-бурый, почти зе-
леный цвет. М. у страдающих меланотическими опухолями окрашена меланином (см.) в темнобурый или черный цвет; чаще при этом свежевыпущенная М. не имеет темного цвета, а темнеет при стоянии на воздухе вследствие перехода меланогена в меланин. Потемнение М. на воздухе наблюдается при ■алкаптонурии (см.), а также после приема лекарственных веществ ароматического ряда. После приема хризофановой к-ты и сантонина окраска М. сходна с окраской желтушной М., но делается красной от прибавления щелочи; покраснение от щелочи наблюдается также в М., выделенной после приема фенолфталеина (пургена). Окраска М. в желто-красный или красный цвет встречается после приема антипирина, антифебрина, сульфонала и др. Описан случай отравления лизолом, где моча окрашивалась от к-ты в синий, а от щелочи—в красный цвет. В М. могут переходить растительные пигменты и нек-рые каменноугольные краски (напр. метиленовая синь, эозин). От образования индиго М. может быть грязносинего или фиолетового цвета. Молочнобелой М. бывает от примеси большого количества гноя и при хилурии.
Прозрачность. Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна и лишь слегка флюоресцирует. При стоянии из нее выделяется полупрозрачное облачко (nubecula), состоящее из мукоида, эпителиальных клеток и из слизистых телец, иногда с примесью кристаллов мочевой к-ты и щавелево- кальциевой соли. При стоянии М. может мутнеть вследствие образования в ней осадков. При различных пат. условиях М. выделяется уже из мочевого пузыря мутной. Вследствие развития микроорганизмов М. может опалесцировать.—3 а п а х свеже- выпущенной М. слабый, несколько напоминающий запах бульона. Различные вещества, вводимые в организм, могут придавать М. своеобразный запах: валерьяна, чеснок, лук—свойственный им запах; скипидар— фиалковый; спаржа—гнилостный (от присутствия метилмеркаптана); кубеба, копайский бальзам, шафран, ментол сообщают М. ароматический запах. При щелочном брожении М. имеет резкий аммиачный запах. При гниении М., содержащей белок, кровь или гной, а также иногда при раке мочевого пузыря или почек, М. может иметь запах тухлого мяса. В редких случаях в М. находится сероводород, сообщающий ей свой запах. Присутствие в М. ацетона придает ей запах плодов.
М. имеет жидкую консистенцию и легко пенится, особенно при содержании белка. При цистите, а также при размножении в ней Вас. viscosus М. может быть тягучей или студенистой.—В к у с М. соленый (от NaCI) и слегка горьковатый (от мочевины). При содержании большого количества сахара М. имеет сладкий вкус. Нормальная М. очень слабо вращает плоскость поляризации лучей света влево (-0,01° до —0,05° в трубке длиной в 10 см).—Р е а к- ц и я свежевыпущенной М. кислая или слабокислая на лакмус, зависящая от содержания кислореагирующих солей, гл. обр. NaH2PO4; содержание однометальных фос
фатов составляет в среднем 57% общего количества фосфатов М. Из числа свободных к-т в М. могут встречаться только угольная и органические к-ты. Наряду с однометальными фосфатами в моче содержатся и двуметальные: Na2HPO4. Когда содержание однометальных фосфатов понижается до 35% общего количества фосфатов, М. начинает реагировать амфотерно, а при понижении до 20% реакция М. становится щелочной. Активная реакция (см.) М. выражается pH =5—7, в среднем 6,0. Потенциальная же.(титрационная) кислотность М., перечисленная на свободную НС1, составляет за сутки 1,5 до 2,3 г НС1. Потенциальная кислотность всего выше в утренней М. После приема пищи соответственно времени максимального отделения желудочного сока кислотность М. уменьшается, и реакция М. может стать даже щелочной. Позднее, в зависимости от отделения щелочных кишечных соков и всасывания НС1, кислотность повышается. Уменьшение кислотности М. наблюдается при обильном потении. При растительной пище или при введении внутрь больших количеств щелочно реагирующих солей реакция М. может перейти в щелочную. Щелочной М. делается при ее щелочном брожении.—М. может подвергаться различным видам брожения. При т. н. кислотном брожении М. несколько темнеет и из нее выделяется небольшой осадок мочевой к-ты. Название «кислотное брожение» неправильно, т. к. кислотность М. во время этого брожения б. ч. уменьшается вследствие перехода NaH2PO4 в Na2HPO4:
C5H3NaN4O3 + NaH2PO4 = C5H4N4O3 + Na2HPO4. кислый моче- мочевая
кислый натрий кислота
Лишь в редких случаях кислотность М. усиливается вследствие образования к-т из углеводов. Химизм развития кислотного брожения еще не выяснен. При достаточно долгом стоянии М. подвергается щелочному (аммиачному) брожению: М. бледнеет, опалесцирует от развития микроорганизмов, покрывается пленкой и выделяет осадок [главн. обр. Са3(РО4)2, Mg(NH4)PO4 + 6Н2О и кислый мочекислый аммоний, режеСаСО3]: реакция становится щелочной, запах—аммиачным. Такое изменение М. зависит от разложения мочевины под влиянием уреазы (см.): CO(NH2)2 + 2Н2О = CO(O.NH4)2. Вследствие гидролитической диссоциации водных растворов образовавшейся углеаммониевой соли развиваются аммиачный запах и щелочная реакция. Вследствие появления щелочной реакции осаждаются те составные части М., к-рые нерастворимы при щелочной реакции. При катарах мочевого пузыря М. уже из мочевого пузыря может выделяться в состоянии щелочного брожения. Редко встречается пневматурия, когда внутри мочевого пузыря происходит брожение, сопровождающееся развитием значительного количества газов (СО2, Н2, СН4).
Уд. вес М., определяемый урометром, колеблется в норме в значительных пределах (1,002—1,035); у мужчин он чаще всего равен 1,015—1,020 зимой и 1,020— 1,025 летом, у женщин и детей ниже. Колебания уд. веса нормальной М. зависят от
количества выпитой жидкости, от испарины, от пищевого режима. При патолог, условиях уд. вес М. может быть в течение долгого времени значительно пониженным (сморщенная почка, diabetes insipidus). Повышение уд. веса имеет место в особенности при diabetes mellitus, когда может доходить до 1,060. Описан случай, где уд. вес М. был 1,112. Колебания уд. веса идут в одном направлении с колебаниями интенсивности окраски М. и в обратном направлении с колебаниями суточного количества М.; исключение составляет diab. mellitus: много мочи, бледной, но с высоким уд. весом; при уремии уд. вес может быть низким несмотря на малое количество мочи. Суточное количество в среднем—1 100—1 600 см3, при диабете же может доходить даже до 40 литров.—Осмотическое давление М., определяемое криоскопическим путем (см. Криоскопия), даже и при нормальных условиях колеблется весьма значительно (2 = = 0,08° до 3,5°, ^аще лежит в пределах от 1° до 2,5°) в зависимости гл. обр. от количества М. и от диеты (в особенности от количества вводимых белков и NaCl). По этой причине для того, чтобы по результатам криоскопии можно было судить о работоспособности почек, приходится пользоваться различными коефициентами. Клод и Бальтазар (Claude, Baithazard) предложили для этой цели следующие коеф.: 1) общий молекулярный диурез ^, где А есть выраженная в сотых долях градуса величина понижения замерзания мочи сравнительно с t° замерзания воды, -и—суточное количество М. в см3, Р—вес тела в кг. Эта величина, колеблющаяся в норме между 3 000—4 000, выражает по теории Кораньи (Koranyi) условно общее количество молекул и ионов, прошедших за сутки и на единицу веса тела через клубочки. Если из общей величины А вычесть часть, приходящуюся на .долю NaCl, получается 2) ^ = диурез выработанных в организме молекул и ионов; д = А -60,5р,где рравно %-ному содержанию NaCl в М., а 60,5 есть понижение!0 замерзания 1%-ного раствора NaCl. Принимают, что т. наз. выработанные в организме молекулы и ионы поступают в мочу из крови путем обмена с NaCl М. через стенки канальцев и притом молекула на молекулу или на ион. В норме этот второй коефициент лежит в пределах 2 000—2 500. По мнению Клода и Бальтазара понижение этой величины должно указывать на уменьшение молеку- . лярного обмена в канальцах вследствие расстройства деятельности их эпителия. Отношение этих двух коеф., т. е. ^ : ^ , дает 3) степень молекулярного обмена в канальцах ^, к-рый в норме не выше 1,5, если общий молекулярный диурез = 3 000, и не выше 1,7, если этот диурез = 4 000. Криоскопический метод может быть полезным для суждения о работоспособности почек, но на практике приходится встречаться с большими затруднениями, проистекающими от ■ того, что диета и целый ряд других условий могут даже при нормальных условиях зна-
Б. М. Э. т. XIX.
чительно изменить криоскопическую картину мочи. Криоскопический метод не оправдал в диагностическом и прогностическом отношении тех надежд, к-рые на него широко возлагались в первое время после введения его в практику. Более надежные результаты может дать сравнительная криоскопия М., собранной отдельно из правой и левой почки, для суждения об относительной работоспособности той и другой почки.
Электропроводность нормальной М., зависящая гл. обр. от NaCl, колеблется в пределах 0,013 — 0,033 обратных ом.—■ Вязкость М., равная 1,02—1,14, повышается от примеси клеточных элементов, цилиндров, кристаллических осадков.— П о- верхностное натяжение М., составляющее 85—95% поверхностного натяжения воды, понижается в присутствии белковых веществ, фенолов, желчных кислот, хинина. Совокупность составных частей М., понижающих ее поверхностное натяжение, Бехгольд (Bechhold) называет сталагмонами, а сталагмомегрический коеф. М. определяет как отношение числа капель М., вытекающих из сталагмометра до адсорпции к числу капель после обработки животным углем М., смешанной с к-той до нейтральной реакции на конго. Этот коеф. для нормальной М. лежит в пределах 50—200 (т. е. указанное отношение = 1,050 до 1,200), тогда как при различных пат. условиях получается 400 и более.—К алорический коеф. М., т. е. число калорий, приходящихся на 1 г N выделенных с М. веществ, ^^ = 7,3— 8,94 в норме (Benedict), при хрон. упадке питания и кахексии повышается до 12— 14,5, что стоит в связи с усиленным выведением продуктов неполного распада азотистых веществ (Furth).—Золотое число (см.) М. лежит в пределах 1,5—0,25.
Ядовитость М. Так как среди продуктов обратного метаморфоза, выводимых из организма с мочой, находятся и ядовито действующие лейкомаины, накопление которых в организме вызывает^явления аутоинтоксикации, то М. естественно обладает токсическими свойствами. Ядовитость М. относят также за счет ее гипертоничности, содержания в ней поверхностно активных неспособных к диализу коллоидов, потенцированного действия суммы отдельных, мало ядовитых составных частей ее. Ядовитое действие мочи выражается в развитии судорог, параличей, в усиленном отделении слюны, М., слез, изменении ширины зрачков, коматозном состоянии. Степень ядовитости мочи неодинакова у различных животных. 1
Бушар (Bouchard) называет уротоксией количество см3 М., к-рое нужно впрыснуть, чтобы убить 1 кг веса кролика; уротоксический коеф. есть число урото- ксий, выделенных организмом на 1 кг веса тела. Для определения токсичности мочи по способу Бушара берут часть перемешанного суточного количества ее, нейтрализуют едким натром, фильтруют, нагревают до 37° и впрыскивают под небольшим давлением и с постоянной скоростью (3 см3 в 1 минуту) в у. auricularis кролика до наступления смерти. Количество см3 впрыснутой М., деленное на вес кролика в кг, дает число уротоксий. В среднем требуется впрыснуть 40—45 см3 М. здорового человека, чтобы убить 1 кг веса кролика. У б-ных токсичность М. меняется в обратном направлении по сравнению с токсичностью их кровяной сыворотки. Ряд авторов (Fr. Muller,
2 '
Ewald, von Noorden) относятся весьма критически к методу Бушара.
Качественный состав М.
Следующий, не исчерпывающий перечень дает понятие о чрезвычайной сложности состава нормальной М. человека. В ней содержатся: мочевина, мочевая к-та, пуриновые основания (аденин, гипоксантин, гуанин, ксантин, 1-метилксантин, гетероксантин, параксантин, эпигуанин), аденозин, нуклеиновые кислоты, аллантоин, оксалуровая к-та, гуанидиновые дериваты (креатин, креатинин, метилгуанидин, диметилгуанидин), гистидин, имидазолил-уксусная и индол-уксусная к-ты, гиппуровая к-та, парные глюкуроновые и парные серные к-ты, пигменты (уробилиноген, уробилин, урохром, уроэритрин, уропорфирин,уророзеин, урорубин),т. наз. нейтральная сера (протеиновые к-ты: окси- протеиновая, аллоксипротеиновая, антокси- протеиновая,—дериваты цистина или цистеина, хондроитиносерная кислота, роданистоводородная к-та, следы белков), пара-окси- фенилуксусная, пара-гидрокумаровая к-ты, следы глюкозы, ацетона, ацетоуксусной к-ты, желчных кислот, ацетальдегида, молочной кислоты, аминокислот, холестерина (0,25 мг в сутки), инозит, следы жиров (2), высших жирных к-т, летучие жирные к-ты (муравьиная, уксусная, пропионовая, масляная), щавелевая, янтарная, глицеринофосфорная к-ты, метил-пиридил-гидрат аммония (образующийся вероятно из пиридина, вводимого с кофе и табачным дымом), триметиламин, мингин C13H18N2O2 (?), гинезин С19Н29- •N3O3, вицианин C5H14N6 и очень мало исследованные основания, к-рым приписывают часть ядовитого действия мочи. Далее в моче были найдены: пепсин, трипсин (?), химозин (J), амилаза, антигемолизин, половые гормоны, гормон передней доли мозга (у беременных). Из минеральных веществ в М. содержатся ионы: Na, К, Са, Mg, Cl, SO4, РО4, SiO3, F, NO3, NO2, CO3; Fe находится в виде органических соединений; в виде следов могут быть: Мп, Zn, Си и др. Газы мочи: N2, СО2, О2. — М. новорожденных—см. ниже.
При различных пат. условиях в М. увеличивается содержание нек-рых составных частей, находящихся в нормальной моче в очень небольших количествах (белковые вещества кровяной плазмы, глюкоза, ацетон, ацетоуксусная к-та, аминокислоты, жиры, высшие жирные к-ты, холестерин, молочная кислота и др.), и появляется много других составных частей: альбумозы, пептоны, ну- клеоальбумин, нуклеогистон, гистон, муцин, Бенс-Джонса тело, фибрин, гемоглобин, оксигемоглобин, метгемоглобин, гематин, пигменты группы порфиринов, желчные пигменты, меланин, меланоген, урохромоген и другие очень мало изученные пигменты или же их хромогены, Д-оксимасляная кислота, фруктоза, пентозы, рамноза, гептоза, лактоза, галактоза, мальтоза, декстрины, гликоген, цистин, путресцин, кадаверин, аргинин, пептиды, гомогентизиновая к-та, лецитины, оксифенилмо л очная к-та, скатоксил- серная кислота, скатУлкарбоновая кислота, липаза, аглютинины (см. Агглютинация), сероводород, серноватистая к-та. Описан
ряд органических оснований, выделенных, из мочи при различных инфекционных и псих, заболеваниях по способу Стас-Отто- (Stas-Otto) для открытия алкалоидов при судебно - химических анализах и по другим методам; однако не только чистота выделенных веществ, но даже самое их существование -вызывает сомнения. При Аддисоновой б-ни в М. было найдено основание C5H7NO3. Длинный ряд лекарственных или случайно поступивших в организм веществ появляется в М. отчасти в неизмененном виде, главным же образом в виде продуктов весьма разнообразных и интересных изменений, которым введенные вещества подвергаются в организме. Большая часть такого рода изменений сводится к уменьшению ядовитых свойств введенных веществ. Изучение тех хим. изменений, которым подвергаются в организме посторонние для него вещества, много содействовало разъяснению деталей химической динамики организма.
С М. частично выделяются без изменения: хлороформ (в очень небольшом количестве), этиловый алкоголь (0,6—2,4% введенного количества), паральдегид, хлорал-гидрат, ацетон, салициловая к-та, сахарин, метиленовая синь, нек-рые алкалоиды и мн. др. Нек-рые вещества переходят в М. в виде продуктов окисления: бензол—в виде фенола, гидрохинона и пирокатехина;, толуол—бензойной к-ты, нафталин—нафтолов, метиловый алкоголь — муравьиной к-ты. Продукты восстановления введенных в организм веществ встречаются в М. значительно реже; напр. нитрофенол выделяется отчасти в виде аминофенола. Нередко с М. выделяются продукты гидролиза введенных веществ; напр. при введении арбутина в М. появляется гидрохинон, в виде эфиросерной к-ты, фенацетин С2Н6-О-С6Н4- •NHCOCH3 отчасти переходит в ацетил-аминофенол НО-С6Н4-МН-СО-СН3. С другой стороны некоторые- вещества переходят в мочу в виде продуктов своей ангидратации; например бензойноаммониевая соль выделяется отчасти в виде бензамида СвН6СО МН2. К числу ангидратационных реакций относятся и весьма многочисленные случаи выделения с М. различных парных соединений, образовавшихся в М. путем синтеза введенных веществ с различными остатками: серной, глюкуроновой (очень многие лекарственные вещества выделяются с М. в виде парных глюкуроновых к-т), уксусной к-ты орнитина, гликоколя (напр. переход бензойной кислоты в гиппуровую, салициловой в салицилуровую CeH4(OH)-CO-NH-CH2-COOH) Сюда же относится соединение введенных веществ, с группой CO-NH, т. е. образование ураминокислот [например саркозин NH(CH3)-CH2-COOH выделяется в виде метил - гидантоиновой к-ты NH2-CO-N(CH3)- •СН2-СООН]. С М. могут выделяться как продукты метилированных введенных веществ, например гликоциамин, HN = C(NH2)-NH-CH2*COOH, переходит в креатинин, так и, наоборот, продукты отщепления метильных групп (кофеин выделяется в виде веществ, содержащих на 1, 2 и 3 метильных группы меньше,, чем сам кофеин, и притом неодинаково у различных животных). Замечательным примером синтеза является выделение с мочой бромбензола С6Н5Вг в виде бромфенилмеркаптуровой кислоты CeH4Br-S-CH2-CH- •(NH-CO-CH3)-COOH. Минеральные вещества, введенные в организм, выделяются с М. частью в свободном виде частью в виде органических соединений.
М. различных животных. В М. различных беспозвоночных или в заменяющей ее жидкости не находили мочевины вовсе или находили ее лишь в небольшом количестве; место мочевины здесь заступает мочевая к-та или гуанин. Кроме того в М. беспозвоночных были, находимы те или другие из числа нижеперечисленных составных частей: пуриновые основания, креатинин, пигменты, гиппуровая к-та, лей- цин, щавелевая к-та, летучие жирные к-ты, лейкомаи- ны, минеральные соли. У некоторых беспозвоночных в моче содержится очень много аммиачных солей: у пьявки напр. на долю NH3 приходится до 75% общего количества N. В моче осьминога содержится 0,9% белка. У рака найдена особая (карцинуровая) к-та. М. рыбы Scyllium catulus представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость кислой реакции, уд. веса 1,027—1,035; содержит мочевину и аммиачные соли, мочевой к7ты и креатинина нет. М. пресноводных рыб очень бедна сухим остатком, в М. морских
рыб много минеральных солей. М. лягушек прозрачна, почти бесцветна, слабокислой реакции, уд. вес 1,002, содержит мочевину (0,06 г на 1 л), мочевой к-ты нет. М. змей и ящериц вскоре после выделения застывает в кашицеобразную массу желтовато-белого цвета с большим содержанием мочевой кислоты и ее солей; в М. питона найдено: 46% воды, 46,3% мочевой к-ты, 0,9% NH3, 1% белка. М. черепахи представляет собой слизистую жидкость; главным продуктом обмена белков здесь оказывается мочевина. М. птиц может быть и жидкой и кашицеобразной консистенции в зависимости как от вида птицы, так и от пищи; главной органической составной частью мочи здесь является мочевая к-та. В М. Echidna aculeata не оказалось мочевой к-ты и пуриновых оснований, мочевина составляет 81,4% общего количества N, аммиачные соли—7%. Экскременты (М.) египетской летучей мыши представляют восковидножелтые бугорки.
Кроме составных частей, общих с М. человека, в М. собаки найдены: уроканиновая к-та, кинуреновая к-та, к-рая находится и в М. волка, а также кролика (при кормлении триптофаном), далее кинозин C13H26N4O4, маннит, карбаминовая к-та, этил сульфид. В моче собак, отравленных фосфором, Таке- да (Takeda) нашел основания: бутиробетаин N(CH3)3- СН2- СН2- СН2- СО (как продукт вос-
ДО1
становл. карнитина), C13H28N2O3,C13H26N2O5. Моча лошади и кролика нередко слизистой консистенции. М. травоядных имеет часто щелочную реакцию и тогда бывает мутной. В коровьей М. сравнительно мцого скатол- карбоновой к-ты. Соли серноватистой к-ты находятся постоянно в М. кошек, обычно-—-в М. собак, иногда—в М. кроликов. В лошадиной М. найден между прочим энантил- гликоколь C6H13CO-NH-CH2-СООН. Моча многих животных вращает влево сильнее, чем М. человека: М. коровы—до—0,3°, М. лошади—до —0,2° (длина трубки 1 дж).
Ш. Количественный состав М.
Процентный состав М. подлежит настолько большим колебаниям в зависимости просто от величины диуреза, что лучше вообще выражать состав М. не в процентах, а в виде выведения отдельных составных частей ее в г за сутки; определив содержание того или другого вещества в нек-ром взятом для анализа объеме М., результат перечисляют на суточный объем М. (табл. 1 и 2). Такого рода таблицы в виду весьма значительного колебания М. даже при нормальных условиях могут дать представление лишь о нек-ром среднем количественном составе М. здоровых животных. О, колебаниях в суточном выделении составных частей М. см. соответствующие слова и Обмен веществ.
IV. Анализ М.
Собирание М. Мочу собирают в чистый и сухой сосуд с крышкой. Для качественного анализа берут обыкновенно утреннюю М., в нек-рых же случаях приходится исследовать отдельные порции М., выделенные в разные периоды суток, или несколько порций одного и того же мочеиспускания (напр. при заболеваниях уретры, простаты). Для открытия в М. легко разлагающихся веществ (напр. ацетоуксусной к-ты) исследование нужно производить со свежевыпу- щенной М. Суточное количество М. собирают следующим образом: в определенный час (напр. 8 час. утра) исследуемое лицо выпускает всю М. из пузыря не в сосуд,
предназначенный для собирания мочи, и с этого времени всю М. собирают в назначенный для этого сосуд, туда же выпускают всю М. из пузыря в последний раз в 8 ч. следующего утра. Перед анализом М. тщательно перемешивают. Для предохранения М. от загнивания, особенно летом, М' можно держать на льду или прибавлять к ней противогнилостные вещества, к-рые конечно не должны мешать ходу анализа; формалин напр. по этой причине вообще непригоден. Можно прибавлять порошок камфоры или тимола, взбалтывать М. с хлороформом (5 см3 на 1 л М.) или толуолом, налитым на поверхность М.; хлороформ непригоден, если должны быть произведены реакции восстановления на сахар. За исключением случаев определения Са, применим фтористый натрий (6 гна 1 л). Можно добавлять 0,2 г цианистой ртути Hg (CN)2 на 1 л М.— Кислотность М. Активная реакция М. определяется по методу газовой цепи или колориметрически (см. Активная реакция, Водородные ионы, Колориметрия). Для определения титрационной кислотности служит метод Фолина (Folin): к 25 см3 М. присыпают 20 г растертой в порошок щавелевока- лиевой соли, которая должна иметь строго нейтральную реакцию, прибавляют 2 капли 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина, встряхивают в течение двух минут и, продолжая встряхивание, титруют п/м NaOH до слабого, но ясного розового окрашивания.—С ухой остаток (Salkow- ski). 5 см3 М. во взвешенной плоской чашечке выпаривают при комнатной t° в ва- куум-эксикаторе над серной кислотой, через сутки взвешивают и повторяют высушивание в вакууме и взвешивание через сутки до тех пор, пока два последних взвешивания не дадут одинакового результата. Для облегчения выпаривания и высушивания очень концентрированных сортов М. в чашечку можно предварительно поместить прокаленные кусочки пемзы, которые взвешивают вместе с чашечкой.—3 о л а—см. Озоление.
Нормальные составные части М.—О б- щее количество азота определяется по .К-ьел-ьдаля способу (см.) в 5 см3 М. Для определения мочевины (см.) предложено большое число способов: ниже описаны некоторые из них, дающие более надежные результаты.—КМетод Фолина основан на том, что при нагревании мочевины с MgCl2 и НС1 она количественно переходит в NH4C1. В Кьельдалевскую колбу вместимостью 500 см3 помещают 5 см3 М., 20 з хлористого магния, 5 см3 крепкой НС1, кусочек парафина величиной примерно с боб (для предотвращения вспенивания при кипячении) и несколько капель раствора красного ализарина. Колбу нагревают на таком пламени, чтобы избыток воды испарился в течение 15 минут. Нагревание продолжают еще 1х/2 часа, регулируя пламя так, чтобы вода более не выкипала и к-та не улетучивалась; если цвет индикатора начинает указывать на недостаток к-ты, добавляют 2-—3 капли крепкой НС1; для предотвращения испарения воды следует соединить колбу с коротким холодильником. По окончании
Табл. 1. Состав мочи человека и различных животных.
Составные части мочи
« ы>
я”
” св §9
У и
S3 м«
о я
в 9
У й
§ я
§9^
Гиг
3^ 1
У и
§1 Зя
§9
У и
Человек i) (Folin)
i Ь
к
ГУ
Я сс P.S о 3
5 я £
о |
9 я
я
g м
о?
м3
15
я о я, я
i^
чЗ
я!
If
^2
к 8
Средн.
Мин.
Макс.
Суточное колич. в см^
1600
' 1810
1 430
1 196
1 812
385
—
—
278
Сухой остаток
—
—
72,00
—
60,3
—
—
—
—
—
—
96,38
-—
—
Органические вещества
—
—
61,00
—
35,2
—
—
—
—
—
—
24,42
—
2,252
Неорганич. вещества
—
—
21,00
—.
25,1
—
—
—
—
—
—
—•
—
0,306
Общее количество N
.—
—
■—
28,72
—
16,0
14,8
18,2
3,60
36,38
53,8
30,92
7,5
0,615
Мочевина
67,2
20,6
33,18
50,03
30,0
29,8
27,3
34,7
4,72
70,14
114,3
—
—
0,056
Мочевая к-та
1,4
0,25
0,65
1,23
0,7
0,37
0,24
0,46
0,27
0,018
—
следы
0,27
1,437
Пуриновые основания
—
—
0,005
0,18
—
—
—
—
—
—
—
—
—
0,007
Креатин
—
—
—
• ——
—
—
—
—
—•
—
—
—
—
Креатинин
2,16
0,46
0,91
}2,79
1,6
1,55
1,36
1,77
1,61
—
—
—
—
—
Аллантоин
—
—
—
—.
—
—
—
—
—
0,264
—
—
—
—•
Гипуровая к-та
—
0,40
—
0,7
—■
—
—
-—
—
7,59
11,85
В
Фенолы
—
—
—
—
—•
—
—
—
—
1,19
0,15
—
о
Индоксил ..
—
—
—
—
—
—
—
—
—-
——
—
—
0,03
—
>
Кинуреновая к-та
—
—
—
—
—
—
—
—
—
0,422
—
—
—
—
Белок
—
—
.—
—
—
—
—
—
—
—
.—
—
—
Щавелевая к-та
—
—
0,025
—
—
—
—
—
—
—
—
—
0,008
—
Na*
2,96
2,91
1^,09
-—
6,9
—
—.
—
—
—
—
5,19
4,86
0,024
К*
2,75
1,09
2,50
—
2,7
—
—
—
—
—
.—
—
—
0,016
Са"
0,24
0,24
0,26
—
0,2
—
—
—
—
—
1,99
0,57
0,005
Mg“
0,17
0,08
0,21
0,3
—
—
—
—
—
—
—
' 0,57
—
NH4*
—
—
0,77
12,10
0,7
0,90
0,71
1,09
0,54
—
2,4
—
0,06—0,1
0,026
Cl'
3,82
5,00
7—8
—
9,12
6,1
5,6
6,9
—
—
—
8,01
7,49
0,012
Общее количество S
—
—
—
—
1—
1,32
1,25
1,49
—
—
—
—.
—
—.
SO4" неорганич
5,60
1,52
—
—
2,5
3,50
3,20
3,90
—
.—
—
0,79
0,091
SO4" эфиросерн
—
.—
—
—
—
0,264
0,228
0,30
.—
—
—
0,25
—
«Нейтральная» S
—
—
—
■—
—
0,068
0,052
0,00
—
—
—
—
—
—
РО4'"
4,60
2,22
—
6,30
3,3
0,52
0,46
0,60
—
—
—
0,14
0,028(?)
0,256
Глицерйно-фосфорная к-та
—
—
0,015
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
СО3"
—
—•
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Ч Среднее из 30 анализов 6 лиц. Смен
тайная пища: 119 г белков, 148 г
жиров,
225 г углеводов.
2) Почти
безазотистая пища: углеводы, сливки, в
Anus
praeternaturalis.
1
о
Табл. 2. Распределение N среди составных частей мочи различных животных (в процентах общего количества N).
N в виде
Человек *) (Folin)
S
&
И §
У
S'
Р
м
§
S д § к и § у
S д
И
й
§
cd
«
КУ
И cd ft
к
КС
Ий
я я о ч §,
к
И н
Каплун
(Szal<
Kriw
Утка
igyi и uscha)
к
|
3| t*, Я Ри И
Салаз Ковал
|
я я “ и
РН
кин и евская
с
®Й я v
° я
В О
Й Ь
ft
5 ^
5 с нВ
Chelone my-
Средн.
Ми- ним.
Максим.
das (I
I
jewis)
II
Мочевины
Аммиака
Мочевой к-ты
Пуриновых оснований . . .
Аллантоина
Креатина
Креатинина
Гипуровой к-ты
Аминокислот. .
Оксипропионовой к-ты . . .
Коллоидных веществ . . . .
Неизвестных веществ . . . .
1) Среднее из 30 аналв
3) KI. Kohn. Смешанная мс смешанной пище. 6) Fr.
87,5
4,3
0,8
3,6
3,8
ЗОВ 6 ча при Serio. В
86,2
3,3
0,6
3,2
2,7
ниц. Cj нормат iochem.
89,4
5,0
1,0
4,5
5,3
гешанна [ЬНОМ ш Z. 142
87,5
3,0
1,1
3,6
4,9
я пищ 1тании 1923), 42
61,7
11,3
2,5
17,2
7,3
а: 119 а змешан!
10.
81,2
5,7
2,0
3,4
0,7
2,4
3,2
1,4
белко!
юй ниш
81,7
8,6
1,5
4,5
2,9
0,3
1,5
1, 148 г ей. *
«1,29
5,73
1,43
1,65
3,55
11,15
жиров
KI. 1
82,8
0,7
1,1
4,4
7,6
2,1
2,5
0,7
, 225 0 Cohn. X
^89,5
0,4
’ 3,4
3,8
2,4
2,4
0,9
углевщ роничес
0,99
1,49
85,86
1,69
2,52
7,45
(OB.2
,кое нед
4,19
3,20
77,88
0,53
2,71
4,90
7,40
) Почте оедание
2,6
15,8
68,8
безазс
5)
3,9
15,0
64,4
>тистая
Среднее
80,7
7,3
пища: для 10
62
13
углево;
ИНДИВЕ
45,1
17,7
19,1
9,7
1,6
(Ы, СЛЕ Гдуумов
31,1
14,5
14
2,6
0,9
(ВКИ.
при
нагревания приливают 350 см3 воды и, добавив 15 см3 10%-ного NaOH, отгоняют в течение 1—1х/4 часа образовавшийся NH3, как при определении N по способу Кьельдаля. 1 см3 п/10 к-ты или щелочи соответст- 0,0060047 • 100 л Л5АЛл ^ о/ вует содержанию -—2 50,060047%
мочевины. Так как при этом способе определяются вместе с мочевиной и аммониевые соли мочи, то необходимо в другой порции М. определить содержание предобразованного NH3 М. и найденную величину вычесть из того количества, которое было получено при первом анализе. Хотя при этом способе определяется и N аллантоина, метод дает хорошие результаты для мочи человека, содержащей лишь очень немного аллантоина. Присутствие сахара в моче может дать результат значительно ниже истинного.— II. Метод Мернера (К. Н. Могпег). К 5 см3 М. присыпают|2 г гидроокиси бария в порошке, взбалтывают много раз, добавляют 100 см3 смеси алкоголя с эфиром (2 : 1), на другой день фильтруют, промывают осадок смесью алкоголя с эфиром и, добавив к фильтрату гидрокиси магния, выпаривают его при 50°. Остаток в чашке растворяют в воде, добавляют 2 см3 НС1, выпаривают, переместив в Кьельдалевскую колбу, добавляют 20 г MgCl2, 5 см3 крепкой НС1 и в дальнейшем поступают, как при определении по I способу. По способу Мернера из М. удаляется вместе с другими азотистыми вещест- вамиугакже и NH3, определение к-рого следовательно не нужно, удаляется и сахар.
Уреазный метод Маршала (Marshall) в модификации ван Слайка и Куллена (van Slyke, Cullen) основан на определении аммиака, образовавшегося при разложении мочевины уреазой (см.). Приготовление уреазы: 100 г муки сои растирают с 500 см3 воды, оставляют стоять 2 часа, часто взбалтывая, центрифугируют, жидкость вливают в 10-кратный объем ацетона. Отстоявшийся осадок отфильтровывают, отжимают, вновь растворяют в воде и осаждают ацетоном. Полученный препарат'высушивают в эксикаторе над Р2О5 при давлении ниже 1 жж. Препарат стоек, но растворы уреазы очень чувствительны к солнечному свету и к следам тяжелых металлов. Применяется в виде 10%-ного водного раствора. Надо иметь в виду, что не всякая мука сои содержит достаточно деятельную уреазу; пригодность препарата уреазы определяется по его способности разлагать мочевину. Анализ: 1 см3 М. помещают в’цилиндр (А) заранее собранного аппарата Фолина для определения NH3 (см. ниже; размеры цилиндров приблизительное26 х 5 см), прибавляют сюда же 2 см3 буферного раствора (4,60 г NaH2PO4*H2O + 23,88 г Na2HPO4. •12Н2О на 100 см3 воды), 2 капли октилового алкоголя (для устранения вспенивания), в поглотительный цилиндр (Б) помещают 10 см3 п/10 серной к-ты и 15 см3 воды; для уверенности лучше ставить еще второй такой же цилиндр; перед цилиндром А ставят цилиндр с разведенной серной к-той для удержания NH3, к-рый может содержаться в воздухе. Оставляют стоять на 20 мин. при 15° или 15 мин. при 20°, затем в течение 1
минуты просасывают через аппарат воздух, быстро всыпают в цилиндр (А) 10 г соды в порошке и, просасывая при помощи насоса сильный ток воздуха (600 л в час) в течение ^часа при20—25°, переводят образовавшийся NH3 в к-ту цилиндра (Б), где и определяют его титрованием (см. I метод). Параллельно в той же М. определяют количество NH3, находящегося в готовом виде, и полученную величину вычитывают из результата первого определения. При уреазном методе другие азотистые составные части М., кроме мочевины, не дают NH3.
Ксантгидрольный метод Фосса (Fosse) основан на способности мочевины (см.) давать очень трудно растворимые соединения с ксантгидролом. В Эрленмейеров- скую колбу отмеривают 10 см3 М., предварительно разведенной в 10 раз, добавляют 35 см3 ледяной уксусной к-ты и 5 см3 10 %- ного метиловоалкогольного раствора ксант- гидрола, порциями по 1 см3 с промежутками по 10 минут, каждый раз перемешивая круговыми движениями. Оставляют стоять на 1 час, собирают осадок на Гуча тигель (см.), промывают метиловым алкоголем, высушивают и взвешивают. Найденный вес дик- сантил-мачевины, умноженный на 142,857, дает содержание мочевины в 1 л М. Другие составные части М. не дают осадка с ксантгидролом, за исключением некоторых случайных (антипирин, дериваты барбитуровой к-ты). Если М. содержит белок, он должен быть предварительно удален. Для этой цели М., имеющую кислую реакцию или доведенную разведенной уксусной к-той до слабокислой реакции, кипятят в чашке; если не получается хороших хлопьев белка, добавляют еще несколько капель разведенной уксусной к-ты и вновь кипятят. Фильтруют в мерительный цилиндр на 100 см3 и промывают чашку и фильтр малыми порциями воды, пока объем остывшего фильтрата не составит 100 см3.—V. Для клин, целей пригоден Бородина способ (см.).—VI. Предложено много различных прцборов, служащих для клин, определения мочевины путем измерения объема газа, выделяющегося при разложении мочевины, и носящих название уреометров. Определения этими приборами менее точны, чем определения, производимые по первым 5 методам.
Для определения мочевой к-ты (см.) предложено много различных способов. I. Метод Сальковского и Людвига (Ludwig) основан на осаждении мочевой к-ты в виде двойной серебряномагниевой соли, разложении осадка сероводородом и взвешивании освободившейся мочевой к-ты. Реактивы: а) аммиачный раствор окиси серебра: 26 г Ag NO3 растворяют в воде, прибавляют NH3 до растворения выпавшего бурого осадка и разводят водой до 1 л; б) магнезиальная смесь: 100 г MgCl2 и 200 г МН4С1 растворяют в воде, прибавляют NH3 и разводят водой до 1 л. К 200 см3 М., в к-рой не должно быть сахара, белков, пептонов и т. п. (удаление белка см. ниже) и уд. вес к-рой не должен быть выше 1,020 (в случае надобности—разведение водой), прибавляют смесь 20 см3 раствора а и 20 еж3 раствора б, к к-рой добавлен NH3 до растворения выпавшего
осадка AgCl. Спустя один час стояния в темном месте отфильтровывают осадок, промывают его водой, слабо подщелоченной •аммиаком, смывают в стакан, где происходило осаждение (объем жидкости должен •быть около 250 сл13), добавляют 10 еж3 1%- ного раствора CuSO4 и несколько капель НС1, пропускают ток сероводорода, кипя- тятднесколько минут, фильтруют и промывают горячей водой. Фильтрат выпаривают до объема нескольких см3, прибавляют 5 капель НС1 и оставляют на ночь. Выделившийся осадок мочевой к-ты собирают на маленький высушенный до постоянного веса фильтр, промывают возможно малыми порциями воды, затем спиртом, сероуглеродом и эфиром,?высушивают при 105° и взвешивают. В виду того, что мочевая к-та, хотя и трудно, но растворима в воде, делают поправку: на каждые 10 см3 фильтрата с промывными водами прибавляют к найденному весу мочевой к-ты 0,00048 г. Метод дает точные результаты, но несколько громоздок.
Метод Крюгера и III м и д a (Kruger, Schmid) основан на осаждении мочевой к-ты вместе с пуриновыми основаниями в виде их соединений с одновалентной медью, разложении осадка сернистой щелочью и осаждении мочевой к-ты соляной к-той (пуриновые основания остаются в растворе). 400 см3 свободной от белка М. смешивают с 25 г ледяной уксусной к-ты, 24 г уксусно- натриевой соли и 40 см3 10%-ного раствора бисульфита натрия, нагребают до кипения, прибавляют 60 см3 10%-ного раствора медного купороса, продолжают кипячение не менее 3 минут, Осадок, состоящий из соединений пуриновых тел с одновалентной медью отфильтровывают, промывают горячей водой и помещают вместе с фильтром в ту же колбу, где происходило осаждение. Добавив воды приблизительно 200 см3, встряхивают для измельчения фильтра, нагревают до кипения и разлагают осадок прибавлением 30 см3 раствора сернистого натрия (10%-ный раствор NaOH насыщают током сероводорода, после чего приливают равный объем 10%-ного раствора едкого натра). Если после этого жидкость не окрашивает в бурый цвет бумаги, смоченной раствором уксусносвинцовой соли, добавляют еще сернистого натрия. Подкисляют 10%-ным раствором уксусной к-ты и кипятят, пока выделившаяся S не свернется, фильтруют горячую жидкость (с отсасыванием на кружке для отсасывания), промывают горячей водой, к фильтрату прибавляют 10 см3 10 %- ной соляной к-ты и выпаривают в чашечке до 10 см3. После 3-часового стояния собирают осадок на маленький фильтр, промывают холодной водой, подкисленной серной к-той, пока объем фильтрата с промывными водами не составит 75 см3. (Фильтрат и промывные воды служат для определения пуриновых оснований; см. ниже.) Осадок вместе с фильтром помещают в Кьельдалев- скую колбу и определяют содержание N по способу Кьельдаля. Найденное количество N, умноженное на 3,000 и сложенное с 0,0035 а (поправка на растворимость мочевой к-ты в 75 см3 фильтрата), дает содержание мочевой к-ты в 400 см3 М. Этот метод
точен, сравнительно быстр в выполнении и позволяет одновременно определять и пуриновые основания (см. ниже).
Метод Гопкинса (Hopkins) в видоизменении Фолина и Шеффера (Shaffer) основан на осаждении мочевой кислоты в виде биурата аммония и определении мочевой к-ты в осадке при помощи титрования мар- ганцовокалиевой солью. Для удаления коллоидов М. их осаждают аммонийной солью при кислой реакции, фильтрат при подщелочении дает осадок биурата аммония. Для облегчения фильтрования первого осадка одновременно с ним вызывают образование осадка фосфата уранила. 300 еж3 М., свободной от белка, смешивают с 75 см3 раствора, содержащего в 650 см3 воды 500 г чистого сульфата аммония, 5 г уксусно-ура- ниловой соли и 60 см3 10%-ной уксусной кислоты. Размешав жидкость, оставляют ее стоять пять минут, фильтруют и от фильтрата отмеривают две порции по 125 см3. Каждую порцию в отдельности смешивают с 5 см3 крепкого нашатырного спирта и оставляют на ночь. Фильтруют, промывают несколько раз 10%-ным раствором серноаммониевой соли. Осадок при помощи шпателя и струи воды перемещают в стакан. К мутной жидкости, объем которой должен быть около 100 см3, приливают 15 см3 крепкой серной кислоты и разогревшуюся жидкость тотчас титруют п/20 раствором марган- цовокалиевой соли до первого появления во всей жидкости быстро исчезающего розового окрашивания. Результат проверяют, титруя вторую приготовленную порцию. 1 см3 израсходованного п/20 раствора мар- ганцовокалиевой соли указывает на содержание 0,00375 г мочевой к-ты. К полученному результату надо прибавить еще 0,003 а (поправка на растворимость мочевой к-ты и биурата аммония). Этот метод дает такие же хорошие результаты, как I, и проще его в выполнении.—IV. Метод Гопкинса в видоизменении Вернера (Worner). Берут 150 см3 свободной от белка профильтрованной М., кислотность к-рой в этом объеме не должна превышать 3 см3 пД соляной к-ты (в противном случае должна быть нейтрализована). При 40—45° растворяют 30 г NH4C1, через час фильтруют, пропуская через фильтр сначала мутную жидкость,. а затем перемещая на фильтр и осадок, после этого вновь фильтруют жидкость через тот же фильтр и таким путем получают совершенно прозрачный фильтрат. Осадок тщательно промывают 10%-ным раствором сульфата аммония до полного удаления СГ, растворяют на фильтре в горячем 2%-ном растворе NaOH, фильтр тщательно промывают горячей водой. Фильтрат и про- мывн. воды выпаривают в чашке на водян. бане до полного удаления NH3 и определяют N по способу Кьельдаля. 1 см3 п/10 серной к-ты соответствует 0,0042 г мочевой к-ты.
V. Колориметрический метод Фолина и By (Wu). Мочевую к-ту осаждают молочносеребряной солью, осадок разлагают НС1 и определяют по интенсивности голубого окрашивания, к-рое мочевая к-та вызывает в щелочном растворе фосфорновольфрамовой кислоты. Растворы: 1) 5 г мо-
лочносеребряной соли растворяют в 100 см3 10%-ного раствора молочной к-ты и разводят водой до 1 л; 2) 5%-ный раствор NaCN (яд!);3)насыщенный раствор Na2CO3; 4) 100 г вольфрамата натрия, 80 см3 85%-ной Н3РО4 (уд. в. 1,71) и 700 см3 воды кипятят в колбе с восходящим холодильником не менее 2 часов. Если жидкость окрашена, ее обесцвечивают бромом, к-рый затем удаляют кипячением. В заключение разводят водой до 1 л; 5) 1 г мочевой к-ты растворяют в 150 см3 0,4 %-ного раствора углелитиевой соли и разводят водой до 500 см3. 50 см3 раствора наливают в литровую мерительную колбу, приливают 300 см3 воды. 500 см3 свежеприготовленного 20%-ного раствора сернисто- натриевой соли доводят до метки, тщательно перемешивают и наливают в склянку, пробку к-рой заливают парафином, так же поступают и с остальной частью первоначального раствора мочевой к-ты. 10 см3 приготовленного стандартного раствора содержат 0,001 г мочевой к-ты. Раствор сохраняется в темном месте очень долго без изменения, но если склянка была откупорена, раствор держится не более 1 месяца; 6) 10%-ный свежеприготовленный раствор сернистона- триевой соли, разлитый до верху по маленьким склянкам, пробки к-рых запарафинд- ны. Для анализа отмеривают маленькой точной пипеткой 1 см3 М. в пробирку центрифуги, добавляют 5 см3 воды и 2 см3 раствора 1), перемешивают и сильно центрифугируют. Если капля прозрачн. жидкости дает муть с каплей раствора 1), прибавляют еще 2 см3 его, перемешивают и центрифугируют. Прозрачную жидкость сливают, осадок в той же пробирке растворяют, размешивая в 4 см3 раствора 2) (из бюретки, а не из пипетки: яд!), количественно переводят в мерительную колбу на 100 см3, споласкивая пробирку водой, добавляют 5 см3 раствора 6) и около 50 см3 воды. В другую колбу на 100 см3 помещают 5 см3 стандартного раствора 5), 4 см3 раствора 2) и ок. 50 см3 воды. В обе колбы добавляют по 20 см3 раствора 3), по 2 см3 раствора 4), доливают водой до метки и через 5 мин. колориметрируют, сравнивая интенсивность окраски 2 приготовленных растворов; высоту столба стандартного раствора надо устанавливать на 20 мм. Расчет: процентное содержание мо-
о-.г100 • 0,5 • Н лтт
чевои к-ты в М. = мг, где Н4—
высота столба стандартного раствора при колориметрировании, Н—высота столба анализируемой жидкости. Метод дает результаты, пригодные для клин, целей.—VI. Метод Р о н ш е з a (Ronchese)—клин, метод, основанный на окислении мочевой к-ты иодом. К 100 см3 М. прибавляют 15 см3 нашатырного спирта и 15 г хлористого аммония. Через час осадок собирают на фильтр, промывают раствором, содержащим 15 г NH4C1 на 100 см3 15 %-ного нашатырного спирта. Осадок смывают водой, доводят объем приблизительно до 300 см3 и подкисляют 10 %- ной уксусной к-той. К жидкости присыпают порошок буры до ясно щелочной реакции и содержание мочевой к-ты определяют иодометрически (см. Иодометрия). Т. к. 2 атома J соответствуют 1 молекуле мочевой
к-ты, то содержание ее в 1 л М. определяется по формуле: ж=п- 0,08403 г + 0,01 г, гдеп. число потраченных при анализе см3п/10 раствора иода, 1 см3 к-рого указывает на содержание 0,008403 г мочевой к-ты, 0,01 г—поправка на растворимость биурата аммония.
Определение пуриновых оснований по'методуКрюгераи Шмида соединено с определением мочевой к-ты по методу тех же авторов (см. выше). Из фильтрата и промывных вод, собранных после осаждения мочевой кислоты, осаждают пуриновые основания или в виде- серебряных соединений или в виде соединений с одновалентной медью. Оба метода дают согласующиеся между собой результаты. — Осаждение в виде соединений с одновалентной медью. Жидкость подщелачивают едким натром, слегка подкисляют уксусной к-той, нагревают до 70°, прибавляют 1 см3 10%-ной уксусной к-ты и 10 см3 взвеси перекиси марганца (готовится нагреванием 0,5 %-ного раствора марганцовока- лиевой соли с алкоголем до исчезновения окраски перманганата) и взбалтывают в течение 1 минуты для окисления небольших количеств имеющейся в растворе мочевой кислоты. Затем приливают 10 см3 10%-ного- раствора бисульфита натрия и 10 см3 10 %- ного раствора медного купороса, кипятят 3 минуты, тотчас фильтруют через шведский фильтр, промывают горячей водой, осадок вместе с фильтром разбалтывают в воде, подкисленной уксусной к-той, разлагают током сероводорода, фильтруют, промывают фильтр, из фильтрата удаляют NH3 нагреванием с магнезией и определяют N по- способу Кьельдаля, что и указывает на содержание N пуриновых оснований в 400 см3 взятой мочи; перечислять N на пуриновые основания М. нецелесообразно, т. к. соотношение этих оснований в их смеси неизвестно.-—Осаждение в виде серебряных соединений. Анализ сначала идет так же, как в только-что описанном способе. Полученный уксуснокислый раствор, содержащий избыток перекиси марганца, подщелачивают NH3, охлаждают и смешивают с 10 см3 аммиачного раствора окиси серебра и таким количеством нашатырного спирта, чтобы растворилось AgCl, добавляют 10 см3 6%-ного раствора Na2HPO4 и 5 см3 магнезиальной смеси. Через два часа осадок отфильтровывают, промывают водой, перемещают его при помощи горячей воды в колбу, удаляют NH3 кипячением с магнезией и определяют N по способу Кьельдаля.
Для определения аммиака неприменимы методы, основанные на отгонке NH3 кипячением М. со щелочью, т. к. при этом мочевина и нек-рые другие составные части М. более или менее разлагаются с образованием NH3. I. Метод Фолина основан на выдувании NH3 током воздуха в титрованную кислоту. В цилиндр заранее собранного аппарата помещают 25 см3 М., 8 г NaCI, 3 капли октилового алкоголя (для предотвращения вспенивания) или же 10 см3 керосина или толуола и в заключение 1 г сухой соды, быстро закрывают цилиндр пробкой и, просасывая при 20—25° при помощи насоса сильный ток воздуха (600 л в час) в
течение 1/2 часа, переводят NH3 в кислоту второго цилиндра (10 см3 п/10 серной к-ты и 15 см3 воды), где и определяют его титрованием; индикатор — Methylrot или лакмоид. 1 см3 n/10 H2SO4 соответствует 0,001703 г NH3.—II. Метод Крюгера, Рейха и Шиттенгельма (Reich, Schittenhelm) основан на отгонке NH3 при низком давлении. 25 см3 М., 10 г NaCl, 1 г сухого Na2COR и 3 капли октилового алкоголя помещают в колбу. Колбу тотчас же закрывают каучуковой пробкой, через одно отверстие которой проходит почти до дна колбы делительная воронка с краном и трубкой, внизу вытянутая в капиляр, через другое отверстие пробки проходит Кьельдалевская предохранительная насадка (см. Къелъдаля способ), соединенная с трубкой Пелиго (Peligot) (U-образная трубка 30x4 см с шарообразным расширением между 2 ветвями), куда налито 20 см3 n/ю серной к-ты; другой конец этой трубки соединен с водоструйным насосом. Выкачав из аппарата воздух, через делительную воронку колбы впускают в нее 20 см3 алкоголя и нагревают колбу в водяной бане до 43°. Во время начавшейся перегонки в колбу каждые 10 минут вливают по 15—20 см3 алкоголя; если содержимое колбы слишком быстро выпаривается, в колбу впускают еще 10—15 см3 воды. Водяные капельки, конденсирующиеся на соединительной трубке, испаряют, прикладывая к трубке тряпку, смоченную горячей водой. В заключение впускают в колбу еще 10 см3 алкоголя и продолжают перегонку еще несколько минут. Для отгонки NH3 требуется в общей сложности 40 минут. По окончании перегонки определяют титрованием количество серной к-ты, нейтрализованной отогнанным NH3.—III. Метод Шлезинга (Schlosing) в видоизменении Шеффера. В толстостенный тяжелый кристаллизатор помещают 25 см3 п/10 серной кислоты, кладут на кристаллизатор стеклянный треугольник, на него ставят другой кристаллизатор 15—17 см диаметром, все помещают на тарелку, куда налита ртуть. В верхний кристаллизатор всыпают 10 г NaCl, 0,5 г сухого Na2CO3 и небольшое количество растертого в порошок тимола. Влив сюда же 25 см3 М., быстро размешивают и тотчас же закрывают стеклянным колпаком, через тубус к-рого проходит на пробке стеклянная трубка с краном. Через эту трубку высасывают воздух, так чтобы ртуть немного поднялась в колоколе, запирают кран и оставляют прибор на 3 суток, а в случае концентрированной М.—на 5—8 суток. Затем определяют титрованием количество серной к-ты, нейтрализованной отогнанным NH3. Этот ме- тот проще, но он менее надежен, чем первые два метода.
Аллантоин у человека и у человекообразных обезьян находится в М. в очень небольших количествах (N аллантоина составляет лишь 2% общего количества N пуринов), тогда как у большинства других млекопитающих аллантоин является главным продуктом пуринового обмена, так что N аллантоина составляет до 91% N пуринов+ + аллантоин. Определение аллантоина в М. разработано Веховским (Wiechowski), ме
тод сложный и недостаточно надежный, основан на осаждении М. сначала фосфорновольфрамовой кислотой, затем свинцовым уксусом, далее уксусносеребряной солью, уксуснортутной солью, фосфорновольфрамовой кислотой, удалении реактива, обработке сульфатом ртути, выкристаллизовывании аллантоина.
Определение креатинина (см.) по способу Фолина основано на реакции Яффе (см. Креатин). 10 см3 М. отмеривают в мерильную колбу на 500 см3, прибавляют 15 см3 1,2%-ного раствора пикриновой к-ты и 5 см3 10%-ного раствора NaOH, взбалтывают и оставляют стоять 5 минут. Затем доводят водой до 500 см3, перемешивают и колориметрируют, поместив в другую трубку колориметра раствор бихромата калия, содержащий в 1л 24,54 г этой соли. Длина слоя раствора бихромата в колориметрической трубке должна быть равна 8 мм. Интенсивность окраски такого столба равняется интенсивности окраски столба в 8,1 м высоты той жидкости, к-рая получается при производстве реакции Яффе при указанных выше условиях, если во взятых 10 см3 М. содержится 0,01 г креатинина. Поэтому процентное содержание креатинина в М. вычисляет-
, О.ОЫО-8,1 7
ся по формуле: х=————, где п есть высота столба анализируемой жидкости, найденная при колориметрировании. Если к< 5 мм, анализ нужно повторить, взяв в мерительную колбу не 10, а 5 ем3 М.; если кД>13 мм в мерительную колбу берут 20 см3 М. При расчете в первом случае вместо 1г вставляют у, во втором же случае вставляют 2k. Все растворы при этом определении должны иметь t° 15 — 20°. Ацетон, ацетоуксусная к-та и сероводород, мешающие при анализе, должны быть предварительно удалены кипячением. Моча должна быть по возможности свежевыпущенной.—II. Метод А у т е н- р и т а и Мюллера (Autenrieth, G. Muller). 5 см3 М. помещают'в мерительную колбу на 1 л, добавляют 15 см3 1,2%-ного раствора пикриновой к-ты, 5 см3 10%-ного раствора NaOH, смешивают, оставляют на 5 минут, доливают водой до 1 л и наполняют этой жидкостью (если она мутна, фильтруют) кюветку колориметра Аутенрита. Тотчас же колориметрируют по калибрированному клину, наполненному раствором, содержащим 9,816 г бихромата калия в 1 л. Клин калибрируют, сравнивая интенсивность его окраски с интенсивностью окраски реакции Яффе, к-рая получается при вышеуказанных условиях с той только разницей, что вместо 5 см3 М. берут различные количества 0,1%-ного раствора химически чистого креатинина, высушенного при 110°.
Определение креатина. Креатин переводят в креатинин нагреванием с НС1 и производят определение общего количества креатинина, в другой порции той же М. определяют количество предобразованного креатинина и, вычитая из результатов первого определения результаты второго, находят содержание креатина. Для определения общего количества креатинина 20 см3 М. и 40 см3 пД соляной к-ты нагревают в колбе
с восходящим холодильником на водяной бане в течение 4 часов. По охлаждении нейтрализуют кислую потемневшую жидкость пД NaOH, пробуя на лакмус (расходуется обыкновенно 38,5—39 см3). В мерительной колбе доводят водой до 100 слг3, перемешивают, отмеривают отсюда 25 см3(=5 см3 первоначально взятой М.) в мерительную колбу па 1 л и дальше поступают, как при определении креатинина (см. выше).
Определение аминокислот. I. Метод Серенсена основан на формоловом титровании после предварительного удаления фосфатов, карбонатов и аммиака. В мерительную колбу на 100 см3 помещают 50 см3 М., 1 см3 раствора фенолфталеина и 2г ВаС12 в порошке. Когда ВаС12 растворится, добавляют насыщенного раствора гидрокиси бария до покраснения жидкости и сверх того еще 5 см3 того же раствора, доливают водой до метки, перемешивают, оставляют на 15 минут и фильтруют через сухой фильтр. 80 см3 фильтрата берут для определения аммиака по Крюгеру, Рейху и Шиттенгельму (см. выше), освобожденную от NH3 жидкость смешивают с несколькими см3 приблизительно “Д НС], просасывают воздух, свободный от СО2, раствор при помощи свежепрокипяченной воды перемещают в мерительную колбу на 100 см3, нейтрализуют на лакмус, доводят до метки водой, свободной от СО2. 40 см3 ( = 16 см3 первоначальной М.) берут для титрования по Серенсену до сильно красного цвета (3 стадия). Таким путем определяют содержание N аминокислот в 16 см3 М.—II. Ван Слайка метод (см.), основанный на определении свободных NHa- групп аминокислот после удаления мочевины при помощи уреазы и образовавшегося NH3 просасыванием воздуха, нельзя считать достаточно надежным в применении к моче.
Для определения гипуровой к-ты предложено много методов. Большая часть их или сложна или дает не только гипуро- вую к-ту, к-рая иногда может быть в М., а ’ также и нек-рые другие ароматические к-ты М. Скорее всего можно рекомендовать следующие методы: I. Метод Б у н г е и Шмидеберга (Bunge, Schmiedeberg). 300 см3 М. подщелачивают содой, фильтруют, нейтрализуют и выпаривают на водяной бане до густоты сиропа, к-рый повторно и тщательно извлекают холодным алкоголем. Алкогольные вытяжки выпаривают, полученный остаток смешивают с НС1 и многократно (не менее 5 раз) извлекают уксус- ноэтиловым эфиром. Вытяжки промывают водой, сгущают при невысокой t°. Полученный остаток освобождают от бензойной к-ты и других примесей при помощи многократного извлечения свежеперегнанным петро- лейным эфиром. Нерастворившуюся часть растворяют в небольшом количестве теплой воды, раствор настаивают с животным углом, фильтруют и промывные воды выпаривают при t° не выше 50—60°, остаток высу-
шивают и взвешивают. Более точные результаты получаются, если нерастворившуюся в петролейном эфире часть (см. выше) прокипятить в течение х/2 ч. в 20%-ном растворе NaOH для перевода гипуровой к-ты в бензойную, подкислить фосфорной к-той и отогнать образовавшуюся бензойную к-ту с водяным паром, собирая перегон в раствор соды. Полученный перегон выпаривают почти досуха, остаток подкисляют соляной к-той, жидкость многократно извлекают петролей- ным эфиром, петролейноэфирный раствор испаряют при обыкновенной t°, остаток высушивают над серной к-той. Умножая найденный вес бензойной к-ты на 1,467, получают вес гипуровой к-ты.—II. Метод Фелькера (Volcker). 300 см3 М. выпаривают в тонкостенной стеклянной чашке на водяной бане до х/3, затем по добавлении 4 г Na2HPO4 до консистенции сиропа, прибавляют жженого гипса и выпаривают дальше досуха. Остаток измельчают вместе с чашкой и извлекают в экстракционном аппарате в течение 6 часов петролейным эфиром, затем, сменив колбу, 10 часов сухим эфиром. Эфирные вытяжки испаряют при обыкновенной t°, остаток растворяют в воде, обесцвечивают фильтр водой, фильтрат выпаривают при 50—60° до 1—2 см3 и оставляют кристаллизоваться. Кристаллы собирают на Гуча тигле, промывают небольшим количеством холодной воды и несколькими каплями эфира, высушивают и взвешивают. К найденному весу прибавляют по 0,0015 г на 1 см3 водного фильтрата (поправка на растворимость гипуровой к-ты в воде).
Определение пептидно-связанного N, т.е.групп—СО—NH.—К 50 см3 М., в другой порции к-рой было определено содержание N в виде аминокислот, приливают 5 см3 п/5 соляной к-ты и извлекают гиппу- ровую к-ту 6 раз уксусноэтиловым эфиром. Кислую водную жидкость кипятят в Кьель- далевской колбе в течение 3 часов с 50 см3 концентрированной НС1, затем выпаривают на водяной бане, при помощи избытка п раствора NaOH и возможно малого количества воды переводят в мерительную колбу на 50 см3, добавляют 2 г ВаС12 в порошке и доводят баритовой водой до метки. Сильно щелочную жидкость перемешивают, через 15 минут фильтруют через сухой фильтр. От фильтрата отмеривают 40 см3 (=40 см3 первоначально взятой М.) в мерительную колбу на 100 см3, слегка подкисляют НС1, добавляют еще 5 см3 n НС1 и обесцвечивают, добавляя 20 см3 6%-ного раствора AgNO3. При помощи свежепрокипячен. воды доводят до метки. Из 80 см3 фильтрата удаляют NH3 по способу Крюгера. Рейха и Шиттен- гельма (см. выше). Освобожденный от NH3 остаток растворяют в воде, переводят в мерительную колбу на 100 см3, нейтрализуют и поступают далее, как при определении аминокислот (см. выше). От 100 см3 жидкости берут для формолового титрования 50 см3 (=16 см3 первоначально взятой М.). Разница в содержании N аминогрупп до и после нагревания М. с НС1 указывает на содержание пептидносвязанного N.
■ Определение оксипротеиновыхкислот сводится к определению N в той фракции, где
содержатся эти к-ты, но где могут быть и другие азотистые вещества; такой метод определения не является следовательно надежным. По методу Сасса (Sassa) 200—1 000 см» М. (смотря по содержанию общего количества N) смешивают с небольшим количеством уксусной к-ты и выпаривают на водяной бане до сиропа. По охлаждении добавляют на 1 л взятой М. 10—20 см3 10%-ного раствора H2SO4 до посинения бумажки конго и смешивают с 2—3 объемами (считая на объем имеющейся выпаренной жидкости) 95°-ного алкоголя, размешивают, отфильтровывают осадок и промывают его 70°-ным алкоголем. Соединенные фильтраты разводят двойным объемом воды, осаждают мелко растертым порошком гидроокиси бария, прибавляя нек-рый избыток его, удаляемый затем током СО2. Не фильтруя жидкости, ее сильно сгущают на водяной бане, отфильтровывают осадок и промывают его водой,не содержащей СО2.Фильтратипромы- вные воды вновь выпаривают на водяной бане до густого сиропа, который в теплом виде растирают с предварительно прокаленной инфузорной землей, так чтобы получился влажный порошок, к-рый смешивают, смотря по его количеству, с 300—1 000 см3 смеси эфира с 95°-ным алкоголем (1:2) и при частом взбалтывании оставляют в закупоренной склянке на сутки. Осадок отфильтровывают, промывают два раза смесью эфира с алкоголем, высушивают на водяной бане и растирают в тонкий порошок. Полученную массу, для освобождения ее от мочевины, извлекают абсолютным алкоголем в течение 20 часов в экстракционном аппарате, к-рый должен быть закрыт хлоркальциевой трубкой. После этого порошок высушивают на водяной бане, растирают возможно мельче и вновь извлекают в аппарате абсолютным алкоголем в течение 10 часов. Оставшееся нерастворенным вещество отфильтровывают и извлекают теплой водой, так, чтобы объем раствора был 100—200 см3; жидкость фильтруют. В 20—25 см3 раствора определяют по способу Кьельдаля содержание N. К другой порции в 40—50 см3 прибавляют попеременно 20 %-ный раствор уксусной окиси ртути и 10 %-ный раствор соды, пока не получится желтый или красный осадок, удерживающий свою окраску при стоянии. Осадок, содержащий оксипротеиновые к-ты, отфильтровывают, промывают и в нем вместе с фильтром определяют содержание N (без добавления катализаторов, но с применением сернистой щелочи при отгонке NH3). В фильтрате вместе с промывными водами тоже определяют (ради контроля) содержание N.
Открытие уробилина. I. Способ Ненцкого и Зибер (Nencki, Sieber). К 15 см3 М. прибавляют 4 капли соляной к-ты и 6 см3 амилового алкоголя, смесь в пробирке несколько раз перепрокидывают, не взбалтывая. К отстоявшемуся амиловоалкогольному раствору, который в случае содержания уробилина окрашен в б. или м. интенсивный розово-красный цвет, прибавляют несколько капель профильтрованного раствора, содержащего 1 г хлористого циника в 100 г этилового алкоголя и смешанного с таким количеством нашатырного спирта, чтобы был слышен резкий запах последнего и чтобы образовавшийся вначале белый осадок почти растворился. В случае присутствия в М. уробилина получается в амиловоалкогольном растворе красивая флюоресценция: в проходящем свете жидкость имеет розово-красный цвет и прозрачна, если не считать выпавшего белого осадка цинковых солей, в отраженном же свете кажется мутной и окрашенной в зеленый цвет. (Характерный спектр уробилина при этой пробе, см. Спектральный анализ, Уробилин.)— П.СпособШлезингера в видоизменении Гильдебрандта (Hildebrandt). Смешивают равные объемы М. и реактива, к-рый состоит из взвеси 10 г уксусноцинковой соли в 100 г винного спирта и перед употреблением должен быть хорошо взбалтываем. Смесь М. с реактивом оставляют на ночь и М. сливают с отстоявшегося осадка или отфильтровывают от него. В случае содержания уробилина получается флюоресценция и харак
терный спектр. Таким путем можно открыть 1 ч. уробилина в 50 000 ч. М. В случае содержания в М. порфиринов эта проба не годится. В присутствии в М. желчных пигментов их предварительно осаждают ВаС12 при кислой реакции. Если в исследуемой М. был осадок, М. непосредственно перед испытанием нужно взболтать.—III. Способ Флоранса (Florence): перепрокидывают, не взбалтывая, смесь 3 см3 М. и 6 см3 реактива следующего состава: 50 г пиридина, 50 г алкоголя, 50 г хлороформа, 7,5 г уксусноцинковой соли. Оставляют стоять, причем образуются два слоя; нижний слой в присутствии уробилина дает зеленую флюоресценцию, при наличии уробилиногена зеленая флюоресценция появляется мало-по-малу. При содержании же в моче билирубина нижний слой имеет зеленоватую окраску и вскоре начинает флюоресцировать.—IV. Метод Готье и Моно (Gautier, Monod). К 50 см3 М. прибавляют 4 капли крепкой уксусной кислоты (до ясно кислой реакции) и, взбалтывая, 25 капель 1%-ного спиртового раствора иода, добавляют хлороформа с содержанием тимола, сильно взбалтывают. К хлороформному раствору приливают равный объем профильтрованного спиртового раствора уксусноцинковой соли (500 см3 93%-ного алкоголя, 3 г цинковой соли, 2 см3 уксусной к-ты) и взбалтывают. В присутствии уробилина получается красивая зеленая флюоресценция. При этом методе кроме готового уробилина обнаруживается и уробилин, образовавшийся при окислении уробилиногена.—Кроме указанных методов было предложено несколько других, представляющих те или иные модификации вышеописанных способов.
Количественное определение уробилина. I. Спектрофотометрические методы сомнительны уже потому, что нельзя ручаться за чистоту препаратов уробилина, служивших стандартами при определении; даваемые авторами величины для отношения светопоглощения (А) расходятся весьма значительно (от 0,000017 до 0,031825). Спектрофотометрические методы Мюллера, Тсушийя (Fr. Muller, Tsuchiya) и др. основаны на предварительном удалении других пигментов щелочным раствором ВаС12, осаждении уробилина путем насыщения (NH4)2SO4, выделении уробилина из полученного осадка при помощи серной к-ты, растворении в смеси спирта с эфиром и спектрофотометрическом определении уробилина в полученном растворе.—II. Весовойметод Г опп е-3 ей л е ра (G. Hoppe-Seyler). Уробилин осаждается, как при спектрофотометрическом методе,и извлекается из осадка смесью хлороформа с алкоголем; полученный раствор промывают водой, хлороформный слой фильтруют, выпаривают и остаток взвешивают. Этот метод дает числа значительно выше истинных.—III. М е- тод Виглецио (Viglezio). Растворяют 240 г (NH4)2SO4 в 300 см3 М., подкисленной уксусной к-той. Осадок отфильтровывают, промывают насыщенным раствором (NH4)2SO4,высушивают на воздухе и извлекают 300см3 алкоголя; полученный раствор наливают в бюретку. В стаканчик помещают 10см3 60%-ного алкоголя, 2 капли нашатырного спирта и 2 капли 2 %-ного раствора ZnCl2. Из бюретки приливают полученный раствор уробилина до первого появления зеленой флюоресценции, а затем приливают дальше до появления характерной для уробилина полосы поглощения (на это требуется примерно тройное количество). При вычислении принимают во внимание, что с раствором, содержащим 0,01 г уробилина в 100 см3 спирта, первая флюоресценция появляется по добавлении 0,5 см3 раствора, а полоса поглощения—по добавлении 1,6 см3. Метод простой, но дающий лишь приблизительные результаты. Весьма приблизительные результаты дают и другие методы определения уробилина. Точное определение возможно только путем перевода уробилина в уробилиноген и определения последнего по способу Харнаса (Charnass) (см. ниже).
Открытие уробилиногена. Для этой цели применяется М. свежевыпущен- ная или сохранявшаяся в темноте без доступа воздуха (во избежание перехода уробилиногена в уробилин). I. Метод Эрлиха (Ehrlich). К 10 см3 М. приливают 1 см3 раствора пара-диметил-амино-бензальдегида (2 з этого вещества растворяют в 50 см3 дымящейся соляной к-ты и раствор разводят водой до 100 см3), получается красное окрашивание, к-рое достигает наибольшей интенсивности после кипячения, а иногда и последующего стояния в течение нескольких минут; в спектре видна полоса поглощения между В и Е. Уробилин не дает этой реакции,—II. Видоизменение, предложенное Харнасом. 20 см3 М. смешивают с нескольк. каплями раствора винной к-ты и 30 см3 эфира, сильно взбалтывают, слой М. спускают, эфир промывают водой, к-рую тоже спускают. К эфирной вытяжке прибавляют на кончике ножа пара- диметил-амино-бензальдегида, 5 капель насыщенного раствора газообразного НС1 в алкоголе (годен только 2 недели). По прибавлении небольшого количества воды получается красивый фиолетовый раствор, дающий в спектре полосу поглощения между ВиЕ.—Количественное определение уробилиногена. По методу Хар- наса М. подвергают щелочному брожению для превращения уробилина в уробилиноген. Для этого М., к к-рой прибавлена углеаммониевая соль до щелочной реакции, помещают на 2 суток в термостат. Жидкость (операции ведут при искусственном освещении и избегая лишнего взбалтывания) сильно подкисляют винной к-той и извлекают эфиром. Эфирную вытяжку промывают многократно малыми порциями воды; если вытяжка сильно окрашена, ее предварительно смешивают с равным объемом петролейного эфира. Объем эфирной вытяжки измеряют и 2 см3 ее смешивают в мерительном цилиндре с 0,5 см3 насыщенного на холоду раствора па- ра-диметил-амино-бензальдегида и 3 каплями алкоголя, насыщенного газообразным НС1, сильно взбалтывают в течение 2 мин., разводят алкоголем до определенного объема и исследуют спектрофотометрически в участке л 550—570, принимая А =0,000017.
Открытие парных соединений индоксила, индоксилсерной к-ты (см. Индикан) и индоксилглюкуроновой к-ты основано на гидролизе этих соединений соляной к-той и на окислении отщепившегося индоксила в синее индиго; избытка окислителя следует избегать, чтобы не вызвать дальнейшего окисления индиго в изатин. I. Реакция Портера (Porter). 10 см3 М. смешивают с 10 см3 дымящейся соляной к-ты, 2 см3 хлороформа и 2 каплями 2 %-ного раствора марганцовокалиевой соли. Смесь перепрокидывают несколько раз, не взбалтывая. В случае присутствия индиго хлороформ окрашивается в синий цвет; по интенсивности окраски можно приблизительно судить о количестве образовавшегося индиго. В случае содержания в М. иодистых солей хлороформ окрашивается в красный или фиолетовый цвет; если верхний кислый слой слить и хлороформный слой взбол-
тать с едкой щелочью, окраска, зависящая от иода, исчезает.— II. Реакция Оберман е р а (Obermayer). М. смешивают с раствором средней уксусносвинцовой соли, избегая ее избытка, к фильтрату прибавляют равный объем дымящейся соляной к-ты, содержащей в 1 л 4 г хлорного железа, и сильно взбалтывают. Образовавшееся индиго извлекают хлороформом.—III. Реакцию Йоллеса, см. Индикан. — IV. Реакция Никола (Nicolas). К 10 см3 М., смешанной с несколькими каплями насыщенного водного раствора фурфурола, прибавляют равный объем дымящейся соляной кислоты и 2 см3 хлороформа, смесь несколько раз перепрокидывают, после чего в хлороформном слое появляется зеленая флюоресценция.—V. Реакции Майяра, Боума (см. ниже—количественное определение) могут служить и для открытия соединений индоксила. По сравнению с реакцией Обер- майера остальные реакции не представляют преимуществ (Словцов).
Количественное определение парных соединений индоксила основано на получении хлороформн. раствора индиго, на его очищении, для чего предложены различные методы, и на определении содержания индиго колориметрическим или спектрофотометрическим путем, или на титровании индиго в виде его сульфосоединения марганцовокалиевой солью, или же на переводе индоксила при помощи раствора изатина в красное индиго, к-рое определяется титрованием перманганатом или колориметрически. Из многочисленных предложенных методов ниже приведены наиболее надежные. I. Метод Обейрмайера в видоизменении Ванга и Майяра (Wang, Maillard). 300 см3 М. (при большом содержании индикана берут меньше М., даже до 25 см3) смешивают с свинцовым уксусом, пока еще получается осадок. От фильтрата берут в делительную воронку 250 см3 и взбалтывают с равным объемом свежеприготовленного раствора Обермайера (см. выше). Жидкость извлекают повторно хлороформом, которого берут по 30 см3, пока хлороформ не перестанет окрашиваться. Хлороформ должен быть очищен повторным взбалтыванием с крепкой серной к-той, затем с NaOH, водой и в заключение перегнан. Хлороформные вытяжки очищают троекратным промыванием по 100 см3 воды, многократным промыванием по 100 см3 0,1%-ного раствора NaOH и вновь водой, затем фильтруют через асбест, испаряют хлороформ. Остаток высушивают на водяной бане и нагревают на водяной бане с 10 см3 химически чистой крепкой серной к-ты до полного растворения. Полученный раствор по охлаждении вливают в 200 см3 воды. Если при этом вместо синего раствора получается грязнозеленый и выделяются бурые хлопья, фильтруют и фильтр промывают водой. Полученный раствор, сильно размешивая, титруют раствором марганцовокалиевой соли (см. Оксидиметрия), который готовится так, что исходный раствор перманганата, содержащий приблизительно 3 г в 1 л, перед титрованием разводят водой в 40 раз. Титр разведенного раствора перманганата устана-
вливается по химически чистому индиго. 1 см3 такого разведенного раствора соответствует около 0,00015 г индиго. Титруют до тех пор, пока синяя окраска, переходя в зеленую, не исчезнет, и жидкость не станет бесцветной или желтоватой. Полученный результат нужно увеличить еще на 16%, как это найдено эмпирически Эллингером (Е1- linger).—И. Метод Боума (Bouma). К 300 см3 М. (при большом содержании индикана берут М. меньше, даже до 25 см3) прибавляют 30 см3 свинцового уксуса. 275 см3 фильтрата (—250 см3 М.) смешивают с равным объемом раствора, содержащего 0,020 г химически чистого изатина в 1 л химически чистой, не содержащей Fe дымящейся соляной к-ты (раствор годен не более 1 месяца), нагревают %4 часа на кипящей водяной бане, охлаждают и 3 раза извлекают хлороформом (по 30 см3). Хлороформный слой отделяют, через несколько мин. стояния переливают в чашку, не захватывая отстоявшихся капелек водного слоя, хлороформ испаряют, остаток высушивают 2 часа при 110° и извлекают многократно горячей водой, пока слитая жидкость не перестанет давать восстановительной реакции. Нераство- рившийся в воде остаток растворяют в концентрированной серной кислоте, разводят водой (см. I метод) и титруют перманганатом до изменения красной окраски в желтую. Титр раствора перманганата устанавливают по химически чистому красному индиго так, чтобы 1 см3 раствора перманганата соответствовал приблизительно 0,0002 г индиго. Так как 1 молекула красного индиго образуется из 1 молекулы синего индиго и 1 молекулы изатина, то найденное при титровании содержание красного индиго должно быть уменьшено в 2 раза, чтобы найти содержание индоксила в М. Метод дает достаточно точные результаты.—III. Колориметрическое определение по методу Йоллеса. Берут 20 см3 М. и 2 см3 свинцового уксуса. 5,5 см3 фильтрата (=5 см3 М.) смешивают в делительной воронке с 1 см3 5%-ного раствора тимола и 10 см3 реактива Обермайера и поступают далее, как описано при определении индикана в крови (см. Индикан).—IV. Колориметрическое определение индикана по методу Аутенритаи Функа(Auten- rieth, Funk). Берут 20 см3 М. и 2 см3 свинцового уксуса. К 5,5 см3 фильтрата приливают 10 см3 раствора изатина в соляной к-те (см. II метод), через у4 часа взбалтывают с 10 см3 хлороформа и оставляют на 5 часов в темном месте при частом взбалтывании. Хлороформный слой выпускают в мерительный цилиндрик, делительную воронку обмывают хлороформом так, чтобы общий объем жидкости был 10 см3. Этим раствором наполняют кюветку Аутенрита колориметра (см.), клин которого калибрирован для раствора красного индиго. Найденное при колориметрировании содержание красного индиго делят пополам и таким путем находят содержание синего индиго.—V. Индиканурометр Боума, назначенный для приблизительного определения индиго для клин, целей, представляет собой набор 11 запаянных пробирок с растворами красного
индиго различной концентрации (сохранять надо в темноте). Получив из М. хлороформную вытяжку красного индиго, как в IV методе, определяют интенсивность окраски полученного раствора по сравнению с окраской стандартных растворов.
Парные соединения фенолов с серной и с глюкуроновой кислотами. Среди летучих фенолов в моче человека преобладает паракрезол (58%) над карболовой кислотой (42%). Бренцкатехина только следы, а гидрохинон-серная кислота встречается только при отравлении карболовой к-той.— Определение фенола и крезола по методу Моозера (Mooser). 500 см3 слегка подщелоченной М. выпаривают до 1/5 объема, перемещают в колбу, соединенную с холодильником, и через капательную воронку медленно приливают 100 см3 сиропообразной (97%-ной) фосфорной кислоты. Отгоняют 100 см3 жидкости в хорошо охлажденный приемник, добавляют в колбу 50 см3 воды, вновь отгоняют и повторяют добавление воды и перегонку до тех пор, пока не перестанет получаться Миллона ре- акция (см.) в последнем собранном 0,5 см3 перегона. Все перегоны перемещают в колбу, всыпают нек-рый избыток углекальциевой соли и вновь перегоняют при указанных условиях, пропуская ток чистого СО2 (таким путем освобождают от примеси к-т, способных связывать иод). Доведя объем жидкости до 1 л, отмеривают часть ее, добавляют 30 см3 п/10 раствора NaOH, свободного от нитритов, нагревают смесь в склянке до 60° в водяной бане, приливают к горячей жидкости 50 см3 п/10 раствора иода, тотчас закрывают пробкой, сильно взбалтывают. По охлаждении подкисляют разведенной соляной к-той и титруют избыток иода «/10 раствором тиосульфата (см. Иодометрия). Расчет ведут на крезол: 1 см3 связанного фенолами п/10 раствора иода соответствует 1,8017 мг крезола.—II. Метод Эллин- гера иГензеля (Hensel). М. обрабатывают так же, как по I методу. Собранные перегоны не насыщают углекальциевой солью, а извлекают 4 раза эфиром, к-рого берут по V4 объема перегона (эфир должен быть предварительно очищен пятикратным взбалтыванием с разведенным раствором NaOH). Собранные вместе эфирные вытяжки извлекают четырехкратным взбалтыванием с раствором соды, причем фенолы остаются в эфире и по отделении его от водного слоя извлекаются четырехкратным взбалтыванием с 4%-ным раствором NaOH, которого берут по 65 см3. В этой щелочной жидкости определяют содержание фенолов иодометрически, как в I методе. II метод короче I. Результаты, получаемые по этим двум методам, хорошо сходятся между собой.—-III. Метод К и- з е л я (Kiesel). М. перегоняют с H2SO4 и полученный перегон вновь дестилируют с содой. Во втором перегоне производят Миллона реакцию (см.) и интенсивность ее сравнивают колориметрически с интенсивностью Миллоновой реакции, полученной с п раствором смеси фенолов (3 части паракрезола на 1 ч. фенолов). Метод дает приблизительные результаты.
Определение роданистоводород- нойк-ТыпометодуЭдингераиКлемен- с a (Edinger, Clemens) основано на реакциях: 1)KCNS+ + 8J + 4H2O = H2SO4+6HJ+KJ+JCN и 2) JCN+HJ = =HCN+2J. В результате одна молекула KCNS соответствует шести атомам израсходованного J.—100 см3 профильтрованной, свободной от белка М. смешивают с разведенной HNO3 и 100 c№ 3%-ного раствора AgNO3. После отстаивания осадка на водяной бане и пробы на полноту осаждения осадок отсасывают, промывают водой, подкисленной HNO3, и перемещают вместе с фильтром и нек-рым количеством воды в литровую широкогорлую склянку, закрывающуюся притертой пробкой. Сюда же всыпают NaHCO3 до появления щелочной реакции и 3 г KJ, растворяют их, разминая палочкой осадок и фильтр, и приливают из бюретки п/ю раствор J до ясно бурой окраски (обычно идет около 20 см3). Закрыв склянку пробкой, оставляют на 4 часа в темном месте, подкисляют осторожно 10%-ной соляной к-той, прибавляют раствор крахмала и титруют п/ю раствором количество свободного иода (см. Иодометрия). 1 см8 оказавшегося связанным п/10 раствора J соответствует 0,0016195 г KCNS.
Определение эфиросерных к-т по методу Сальковского основано на предварительном осаждении солей готовой H2SO4 в виде BaSO4 и определении количества H2SO4, к-рая образовалась вновь при кипячении фильтрата с НС1.—100 см8 М. смешивают с 100 см3 раствора, содержащего на два объема насыщенного раствора Ва(ОН)2 один объем насыщенного раствора ВаС12, через х/4 часа фильтруют через двойной сухой фильтр, от фильтрата отмеривают 100 см3 (=50 см3 мочи), доводят соляной к-той до слабокислой реакции, приливают еще 5 см3 соляной к-ты (уд. вес 1,12) и поступают далее, как при определении готовых сульфатов М. (см. ниже).—Определение «нейтральной» серы: в одной порции М. определяют общее количество S (см. ниже), в другой—общее количество (см. ниже) серной кислоты (как готовой, так и эфиросерных соединений). Разность двух найденных величин дает содержание «нейтральной» серы.—П ар ные глюкуроновые к-ты, см. Глюкуроновая к-та. Методы, предложенные для определения парных глюкуроновых к-т, недостаточно надежны.
М ет о д Толленса (Tollens) основан на том, что из 250 см3 М. получают осадок действием свинцового уксуса и аммиака. Тщательно промытый осадок разлагают, перегоняя его с соляной к-той (уд. в. 1,060), причем из глюкуроновой к-ты образуется фурфурол. К перегону (500 см3) прибавляют раствор флороглюцина в соляной к-те и оставляют на 16 часов. Образовавшийся осадок фурфурол-флоро- глюцида отфильтровывают через Гуча тигель, промывают водой, высушивают и взвешивают. К весу осадка прибавляют 0,006 г (поправка на растворимость), полученную сумму умножают на 3 и таким путем получают вес лактона глюкуроновой к-ты. Недостатком метода является то, что при нем не получается теоретического выхода фурфурола. Кроме того необходимо точное выполнение ряда мелких деталей.— II. М е т о д Квика (Quick) основан на извлечении парных глюкуроновых к-т из М., подкисленной H2SO4, в экстракционном аппарате эфиром. Остаток от испарения эфирной вытяжки гидролизируют п/1 соляной к-той, жидкость нейтрализуют и определяют в ней редуцирующую способность при помощи одного из методов, служащих для определения глюкозы титрованием. Зная, какому количеству глюкуроновой к-ты соответствует 1 см3 данного титрованного раствора, вычисляют содержание глюкуроновой к-ты в М. Недостатком этого метода является то, что эфир извлекает из М. не только парные глюкуроновые к-ты, но и нек-рые другие редуцирующие вещества М. Восстановительный эквивалент применяемого титрованного раствора должен быть установлен для растворов чистой глюкуроновой к-ты различных концентраций.
Определение щавелевой к-ты. I. Метод Мак Лина (Mac Lean) и Сальковского. 500 см3 мочи (нефильтрован
ной, но сильно размешанной, если в ней есть осадок) смешивают с аммиаком и хлористым кальцием, сильно сгущают на водяной бане (не фильтруя), осаждают спиртом, осадок по возможности собирают на фильтр, жидкость фильтруют через тот же фильтр, промывают алкоголем и один раз эфиром. Осадок на чашке и на фильтре растворяют в 100 см3 разведенной соляной кислоты, раствор взбалтывают механическим путем с равным объемом смеси девяти объемов эфира с одним объемом алкоголя. Эфирную вытяжку, содержащую щавелевую кислоту, тщательно отделяют и фильтруют через сухой фильтр. Взбалтывание с новой порцией эфира с алкоголем повторяют еще раз. От соединенных эфирных вытяжек отгоняют эфир, оставшуюся в перегонной колбе жидкость переливают в чашку, колбу’ обмывают алкоголем, затем водой, сливая их в чашку, и жидкость нагревают на водяной бане, добавляя немного воды до тех пор, пока не исчезнет запах эфира и алкоголя. Оставшуюся водную жидкость (около 20 см8) по охлаждении фильтруют через маленький фильтр, к-рый промывают водой. К фильтрату с промывными водами прибавляют аммиака до щелочной реакции, 2 см310%- ного раствора СаС12 и уксусной к-ты до кислой реакции. На другой день отфильтровывают осадок оксалата кальция, промывают и или 1) сильно прокаливают и взвешивают СаО или же 2) вместе с фильтром перемещают в стакан, обливают 25 см3 10%-ного раствора H2SO4, нагревают до 50° и титруют п/ю раствором перманганата. Одна весовая часть СаО соответствует 1,6054 вес. ч. щавелевой кислоты. 1 см8 п/10 раствора перманганата указывает на содержание 4,5008 мг щавелевой к-ты. Метод дает точные результаты, но громоздок.—II. Метод А у т е н- р и т а и Барта (Barth) отличается от предыдущего тем, что мочу (суточное количество) не выпаривают, а прямо осаждают СаС12, добавляя NH3 до сильно щелочной реакции. Есть указания на то, что при этом часть щавелевой к-ты может остаться в фильтрате от осадка ее кальциевой соли. — III. Метод Альбагари (Albahary) основан на растворимости оксалата кальция в солях магния, тогда как фосфаты и ураты этими солями осаждаются. Суточное количество мочи выпаривают на водяной бане с 50 см3 10%-ного раствора соды до г/3 первоначального объема, добавляют 20 см3 раствора, содержащего 10 г MgCl2 и 20 г NH4C1 на 100 см3 воды. Прибавляют промытого животного угля и выпаривают до Tjt первоначального объема. Горячую жидкость отсасывают, подщелачивают NH3 и оставляют на 12 часов. К фильтрату от выпавшего осадка прибавляют небольшой избыток СаС12 и уксусной к-ты до кислой реакции. Собранный осадок оксалата кальция переводят в CaSO4 нагреванием с несколькими каплями H2SO4 и прокаливанием. 1 г CaSO4 соответствует 0,6612 г щавелевой к-ты. Метод этот м. б. менее точен, чем I метод, но проще его.
Органические соединения фосфора. На долю этих соединений, часть к-рых состоит повидимому из солей глице- ринофосфорной кислоты, приходится 1—5% общего количества фосфора мочи.
Определение органически связанного Р основано на том, что в одной порции М. определяют (см. нивке) фосфаты при помощи осаждения магнезиальной смесью, в другой порции производят определение фосфатов после сплавления М. с содой и селитрой. Разность между этими двумя определениями дает, после перечисления на Р, содержание органически связанного Р.
Редуцирующие вещества. В нормальной М., кроме следов глюкозы, содержатся и другие вещества, к-рые действуют на реактивы восстанавливающим образом. К числу таких веществ принадлежат пурины, креатинин, парные глюкуроновые кислоты, пигменты и др. Количество таких редуцирующих веществ при нормальных условиях считают соответствующим по их восстановительной способности содержанию 0,002—■ 0,6% глюкозы. При пат. условиях или вслед за введением некоторых лекарственных веществ восстановительная способность М. повышается. Количество выделяемых смочи редуцирующих веществ не может служить мерилом для суждения об энергии окислительных процессов организма.
Для определения восстановительной способности М. можно по I мет оду Лавессона (Lavesson) определить по способу Банга для определения глюкозы (см. ниже) 1) общую редуцирующую способность непосредственно в М. и 2) ту же способность после сбраживания глюкозы М. дрожжами в течение суток; разность этих определений дает содержание глюкозы в M. Далее в той же М. определяют содержание 3) мочевой к-ты и 4) креатинина. Принимают, что восстановительная способность 10 весовых частей мочевой к-ты=3,47 частям глюкозы, а восстановительная способность 7 ч. креатинина = 4,8 ч. глюкозы. Вычитая из результатов первого определения сумму результатов остальных 3 определений (после перечисления на глюкозу), находят суммарное содержание остальных редуцирующих веществ, выраженное в процентах глюкозы.—• II, МетодГелье (НёИег). К 10 см3 М. приливают 10 см3 крепкой H2SO4 и титруют раствором перманганата, содержащим 6,36 г КМпО4 в 1 л до появления постоянного розового окрашивания. Число потраченных см3 КМпО4 выражает прямо восстановительную способность М., если в 1 л ее содержится 20 а мочевины, при содержании же п г мочевины число см3 КМпО4 нужно умножить на — . Для нормальной М. восстановительная способность= 12—15 см3. При большей части хрон. заболеваний находимая таким путем восстановительная способность М. оказывается повышенной.—III. Марганцовым числом Рише и Кардо (Richet, Cardot) называют количество литров п/юо раствора КМпО4, к-рое может быть восстановлено суточным количеством М. У здоровых это число=50—-250, б. ч. 80—160.
Общее количество С. При голодании отношение С : N у различных млекопитающих довольно постоянно и равняется 0,76. У человека С : N=0,96 при углеводной пище, 0,75 при кормлении жиром и 0,82 при голодании. Для лошади этот коеф. при обычном питании = 1,53, для коровы при кормлении исключительно сеном=2,49.— Для определения общего количества углерода 5 с.м3 М. быстро высушивают в длинной фарфоровой лодочке при обыкновенной t° в вакуум-эксикаторе и в остатке определяют С по правилам элементарного анализа для органических веществ, содержащих С1, N и S. - '
Определение Na и К. I. Метод Лемана (Lehmann). М. озоляют (см. Озоление) с добавлением 5 г (NH4)2SO4 на 100 см3 М. Золу растворяют в воде с добавлением соляной кислоты. Раствор осаждают, прибавляя к нему ВаС12, NH3 и карбонат аммония, смесь выпаривают, высушивают и остаток извлекают водой. Раствор выпаривают и остаток слабо прокаливают для удаления NH4C1. К остатку прибавляют воды и HgO, размешивают, выпаривают, слабо прокаливают и извлекают водой. Профильтрованные вытяжки выпаривают во взвешенной чашке, высушивают,
слабо прокаливают и взвешивают. Таким путем находят вес NaCl+KCl. Взвешенный остаток растворяют в воде, добавляют спиртовый раствор H2PtCIe, выпаривают, размешивают с 80%-ным алкоголем. Осадок хлороплатината калия отфильтровывают через несколько часов, промывают 80°-ным спиртом и растворяют в горячей воде. Раствор и промывные воды выпаривают во взвешенной чашечке, высушивают и взвешивают. Умножая найденный вес K2PtCl6 на 0,16086, находят содержание К*, а умножение веса K2PtCl6 на 0,30672 дает вес КС1. Вычитая из найденного ранее веса NaCl-f-KCl вес КС1 получают вес NaCl, а умножая этот последний на 0,39342, находят содержание Na*. Метод точный, но громоздкий и требующий применения дорогой H2PtCle.—II. Этот последний реактив можно заменить хлорной кислотой. Смесь взвешенных по I методу NaCl + KCl растворяют в горячей воде, добавляют НС1О4 и повторно, добавляя воды, а затем и НСЮ<, выпаривают на огне, пока не будет удален весь НС1 и не появятся тяжелые пары НС104. К остатку добавляют 96%-ного алкоголя и 4 капли НСЮ4. Отстоявшийся осадок отфильтровывают через фильтр, высушенный до постоянного веса, промывают спиртом, высушивают и взвешивают. Умножая найденный вес КС1О4 на 0,53811, получают вес КС1. В дальнейшем вычисление ведут, как при I методе.—О п р е д е- лениеК'пометодуАутенрита и Берн- гейма (Bernheim). К 50 см3 М. приливают 10 см3 кобальтового реактива [30 г кристаллическ. нитрата кобальта растворяют в 60 см3 воды, добавляют 100 см3 крепкого (1:1) раствора NaNO2 и 10 см3 ледяной уксусной к-ты; на следующий день раствор фильтруют]. Смесь хорошо перемешивают и на следующий день образовавшийся осадок желтого нитро-кобальтиата- калия отфильтровывают, немного промывают водой с добавлением кобальтового реактива и высушивают. Фильтр сжигают и золу его вместе с главной частью осадка растворяют в горячей воде, добавляя осторожно соляной к-ты. Синий раствор выпаривают и содержание К определяют при помощи хлорной к-ты (см. выше). Множитель для перевода веса КСЮ4 на вес К=0,28222.
Определение Na", К", Са** по методу Т и сд а л я и Кр аме р a (Tisdall, Kramer). 50 см3 М. озоляют, золу растворяют в 10 см3 п/2 соляной к-ты, фильтруют через беззольный фильтр и промывают водой, пока не получится объем фильтрата в 50 см3. 1) 10 см3 полученного раствора выпаривают досуха и остаток при помощи 2,5 см8 п/2 соляной к-ты растворяют и перемещают в градуированную центрифужную пробирку, добавляют 3 см3 насыщенного раствора оксалата аммония. Через 10 мин. приливают 7 см3 крепкого нашатырного спирта. Через 45 мин. центрифугируют в течение 5 мин. и 5 см3 прозрачной жидкости, освобожденной таким путем от Са" и Mg", выпаривают, высушивают и осторожно и слабо прокаливают для удаления аммонийных солей. Остаток растворяют в 2 см3 п/ю соляной к-ты, добавляют 1 каплю раствора фенолфталеина и при помощи 2—3 капель 10%-ного раствора КОН доводят до едва заметной щелочной реакции. К жидкости прибавляют 10 см3 раствора антимоната калия (10 г этой соли кипятят пять минут с 500 см3 воды,тотчас охлаждают и смешивают с 15 см3 10 %-ного раствора КОН, профильтрованный раствор наливают в парафинированную склянку, где он отстаивается в течение суток; 10 см3 раствора должны оставаться прозрачными при смешении с 2см3 воды и Зсм3 95%-ного алкоголя).К смеси приливают, по каплям и помешивая, 3 см3 95%-ного алкоголя. Через 30 минутосадок собирают на Гуча тигель, промывают 10 см3 30%-ного, алкоголя и высушивают, поднимая постепенно t° до 110°. Найденный вес осадка, деленный на 11,08, дает вес Na в мг. 2) В 0,5 см8 вытяжки золы мочи (см. выше) определяют К" (см. Кровь, определение калия). 3) 2 см3 вытяжки золыМ. (см. выше) доводят водой в градуированной центрифужной пробирке до 4 см3,прибавляют 1 каплю раствора фенолфталеина, подщелачивают 3 %-ным нашатырным спиртом, при помощи n/i H2SO4 доводят до очень слабой кислой реакции, причем выпавшие фосфаты снова растворяются, добавляют 1 см3 n/i щавелевой к-ты и 1 см3 насыщенного раствора ацетата натрия и размешивают. Через 45 мин. центрифугируют в течение 10 мин. В дальнейшем анализ ведут, как при определении Са" в сыворотке крови и в крови (см. Кровь, определение кальция).
Определение Са” и Mg” по методу Нейберга (Neuberg). 200 см3 мочи (если в ней есть осадок фосфатов, его переводят в раствор, подкисляя соляной кислотой) сильно подщелачивают аммиаком. Выпавший осадок отфильтровывают на другой день, промывают 21/2%~ным нашатырным спир-
том. Осадок растворяют в возможно малом количестве теплой разведенной соляной кислоты, промывают подкисленной водой. К фильтрату с промывными водами прибавляют 30 см3 10%-ного раствора ацетата аммония и несколько капель уксусной к-ты, нагревают почти до кипения и осаждают Са" оксалатом аммония. Смесь нагревают 1/2 часа на водян. бане. На другой день декантируют через фильтр, промывают (сначала декантацией) водой с добавлением оксалата аммония, высушивают и прокаливают, под конец сильно. Найденный вес СаО, умноженный на 0,7146, дает вес Са. Можно также осадок оксалата кальция не прокаливать, а еще влажный растворить на фильтре в горячей разведенной H2SO4, промыть фильтр и определить в жидкости содержание щавелевой кислоты титрованием n/10 KMnO4. 1 см3 титрованного раствора соответствует содержанию 0,0020035 г Са. Фильтрат от полученного при предыдущем определении осадка оксалата кальция вместе с промывными водами выпаривают до 50 см3 и в горячем виде смешивают с 10%-ным нашатырным спиртом (приблизительно до % объема жидкости); при размешивании не следует касаться палочкой дна и стенок стакана. На другой день осадок отфильтровывают (лучше через платиновый тигель Гуча) и промывают холодной водой, смешанной с 1/4 объема 10%-ного нашатырного спирта. Высушенный осадок прокаливают, сначала осторожно. Если зола серого цвета, ее смачивают 2 каплями HNO3, выпаривают и осторожно прокаливают. Найденный вес Mg2P2O7, умноженный на 0,21843, дает вес Mg.
Определение хлоридов производится по методу Фольгарда или по методу Мора. Титрование по методу Мора основано на осаждении хлоридов в виде хлористого серебра AgCl, индикатором служит хро- мовокалиевая' соль К2СгО4, дающая с избытком Ag* красный осадок хромовосере- бряной соли Ag2CrO4. Титрованный раствор должен содержать в 1 л 29,064 г химически чистого AgNO3. 1 см3 такого раствора соответствует содержанию 0,010 г NaCI или 0,00607 г С1. К 10 см3 М. прибавляют 5 капель 20%-ного раствора К2СгО4, совершенно не содержащего примеси хлоридов, и, подложив под стакан белую бумагу, титруют раствором AgNO3 до тех пор, пока осадок, ранее совершенно белый, не примет слабого розово-оранжевого оттенка. Для большей ясности можно рядом поставить другую такую же порцию, куда добавлено недостаточное еще количество AgNO3. Этот способ проще, чем метод Фольгарда, но дает для М. результаты несколько выше истинных вследствие осаждения AgNO3 нек-рых других составных частей М., кроме хлоридов. Проистекающая отсюда ошибка для М. человека невелика, для М. собаки ошибка может быть значительной.
Определение общего количества серной к-ты (сульфатной и эфиро- серных к-т) по методу Ф о л и н а. 50 см3 крепкой соляной к-ты кипятят в течение 30 мин. в Эрленмейеровской колбе, накрытой стеклом. В течение 3 мин. охлаждают водой, добавляют в колбу 150 см3 холодной
воды и по каплям, не взбалтывая и не размешивая, 10 см3 5%-ного раствора ВаС12. Не менее, чем через час, размешивают и фильтруют осадок через Гуча тигель, промывают, высушивают и прокаливают. Найденный вес BaSO4, умноженный на 0,41153, дает вес S04.—О пределение SO4" по методу Фолина основано на том, что на холоду разведенная соляная к-та не гидролизирует эфиросерных к-т, т. ч. при этих условиях ВаС12 осаждает только H2SO4 сульфатов. 75 см3 воды, 50 см3 мочи и 10 см3 соляной к-ты (1ч. дымящейся к-ты на 4 ч. воды) смешивают при условиях, описанных в предыдущем методе, с 10 см3 5%-ного раствора ВаС12 и т. д. Из найденного веса BaSO4 вычисляется вес сульфат-иона 8О4". Бензидиновый метод определения серной к-ты по Розенгейму и Дреммонду основан на том, что серная к-та осаждается в виде нерастворимой бензидиновой соли, и количество осевшей H2SO4 определяется титрова-- нием щелочью.—I. Для определения общего количества H2SO4 25 см3 М. в Эрленмейеровской колбе подкисляют 20 см3 разведен-1 ной соляной к-ты, кипятят 20 мин., нейтрализуют NaOH и вновь подкисляют НС1 до реакции на конго. По охлаждении добавляют 100 см3 насыщенного раствора хлористого бензидина (4 г бензидина мелко растирают с 10 см3 воды и кашицу перемещают при помощи воды в колбу, куда добавляют 5 см3 дымящейся соляной к-ты, взбалтывают и доливают воды до 2 л). Через 10 мин. осадок сульфата бензидина отсасывают, промывают 10—20 сл13 насыщенного раствора хлористого бензидина до исчезновения реакции на конго и переносят фильтр с осадком обратно в колбу. Вливают 50 ел3 воды, разбалтывают, нагревают и титруют n/10 NaOH (индикатор—фенолфталеин). 1 см3 n/10 NaOH соответствует 0,004904 г H2SO4 =0,004803 г SO4.—II. Для определения SO4" сульфатов 25 см3 М. подкисляют на конго разведенной (1 : 4) соляной к-той и, не нагревая, смешивают с 100 см3 бензидинового раствора. В дальнейшем поступают, как по I методу.
Определение РО4"'. Из многочисленных предложенных для этой цели методов здесь приведены три, даюшие точные результаты. Метод Пинкуса и Н е й б а у ер a (Pinkus, Neubauer) основан на титровании фосфатов ацетатом уранила, причем образуется осадок фосфата уранила. Индикатором служит железисто-синеродистый калий, дающий с малейшим избытком ураниловой соли побурение. Титрованный раствор ацетата уранила устанавливается по титрованному раствору фосфата натрия такой концентрации, чтобы в 50 см3 его было 0,50438 г Na2HPO44-12H2O. Этому количеству фосфата должны соответствовать 20,0 см3 титрованного раствора ацетата уранила. 1 см3 такого раствора соответствует 0,005 г Р2О3 или 0,00669 г РО/". Отмеривают в колбу 50 см3 М., прибавляют 5 см3 уксуснонатрие- вой соли (100 г ацетата натрия и 30 з крепкой уксусной к-ты растворяют в воде до объема в 1 л), нагревают до кипения и горячую жидкость титруют раствором ацетата уранила. После каждого прибавления этого раствора взбалтывают и взятой из нее кап-
ли жидкости дают слиться на фарфоровой чашечке с каплей 5%-ного раствора K4FeCy6. Если цвет не изменяется, добавляют еще -0,2 см титрованного раствора ураниловой соли и так поступают до тех пор, пока не появятся в месте смешения едва заметные -буроватые струйки, что и будет служить указанием на конец титрования.—II. М е- т о д Лоренца (Lorenz) основан на осаждении фосфорной к-ты в виде аммониевой соли фосфорномолибденовой к-ты. Молибденовый раствор: 100 г сульфата аммония растворяют в 1 л HNO3 (уд. вес 1,20). В другой колбе растворяют 300 г молибдата аммония в горячей воде, охлаждают, доливают водой до 1 л и тонкой струей вливают этот раствор в первый раствор. Не ранее чем через 2 суток жидкость фильтруют через уплотненный фильтр. К 25 см3 М. прибавляют 25 см3 смеси, приготовленной так, что к HNO3 (уд. в. 1,20) добавляют 30 см3 крепкой H2SO4 и доводят азотной кислотой до 1 л. -Смесь мочи и к-т нагревают только до начала кипения, тонкой струей вливают 50 см3 молибденового раствора и через 5 мин. размешивают, не касаясь палочкой ни дна ни стенок стакана. На другой день осадок фосфо- ро-молибдата аммония фильтруют через Гуча тигель и промывают четыре раза 2 %-ным раствором NH4NO3, причем осадок все время должен оставаться покрытым жидкостью. В тигель наливают алкоголь 1 раз доверху и 2 раза наполовину и так же эфир. Тигель затем помещают на 30—40 мин. в вакуум-эксикатор без высушивающих средств при давлении в 200—300 мм. При соблюдении этих условий вес фосфоро-молибдата аммония, умноженный на 0,03295, дает вес Р2О5, а умноженный на 0,04439,—вес РО4Х//. Нужно, чтобы в осадке находилось не более 0,050 г Р2О5.
Определение по методу Нейман а (Neumann) основано на получении «осадка фосфоро-молибдата аммония, на разложении его титрованной щелочью и на ■определении количества щелочи, связанной при этой реакции. 20 см3 М. разрушают смесью крепких H2SO4 и HNO3 (см. Озоле- ■нис), к-рой следует брать не более 40 см3. Обесцветившуюся жидкость разводят 140 см? воды, прибавляют к ней 50 см3 50%-ного раствора NH4NO3, нагревают до 70—80° и приливают 40 см310 %-ного раствора молибдата аммония. Смесь сильно взбалтывают и через 15 минут декантируют осадок фосфоро-молибдата аммония, сливая жидкость так, чтобы она постоянно наполняла фильтр на 2/3. К осадку в колбе приливают 150 см3 ледяной воды и вновь декантируют. Промывание повторяют еще 3—4 раза, до исчезновения кислой реакции на лакмус. Фильтр перемещают в ту же колбу, приливают 150 см3 воды, сильно встряхивают, приливают сто- .лько n/2 NaOH, чтобы растворить осадок, добавляют еще 6 см3 n/2 NaOH и кипятят до полного удаления NH3 (проба лакмусовой -бумажкой). После охлаждения добавляют несколько капель раствора фенолфталеина и оставшийся избыток щелочи титруют п/2 H2SO4. Вычитая из количества прилитых • см3 щелочи количество потраченных см3 H2SO4 и умножая разность на 0,001268, на
ходят вес Р2О5 в граммах, а умножение на 0,001696 дает вес РОГ'.
Железо в моче содержится в виде соединений с органическими коллоидами. У животных железо находится в моче частью в слабо связанном частью в прочно связанном виде, у человека при нормальных условиях—только в прочно связанном. Суточное выделение Ее с нормальной М. составляет около 1—3 мг, при пат. же условиях может доходить до 22^лтг.
Определение Ге по методу Вольтер a (Wolter). Озоляют су^очн. количество М., смешанной с 30 см3 крепкой HNO3, не содержащей и следов Ге. Золу растворяют в 30 см3 10%-ной соляной к-ты и в Эрленмейеровской колбе кипятят с 2 см3 3 %-ной перекиси водорода в течение 3/4 часа. По охлаждении прибавляют 2 г KJ, не содержащего КЮ3 и количество J, выделившегося при реакции с Ге"*, определяют титрованием п/юо Na2S2O3 (см. Иодометрия), титр к-рого устанавливается по раствору ГеС13. Раствор этот готовится так, что 10,04 г вычищенной мягкой тонкой железной проволоки (=10 г чистого Ге) растворяют в колбе в соляной к-те, окисляют КС1О3, выпаривают до небольшого объема и разводят водой до 1 л. Берут 20 см3 этого раствора, прибавляют 2 см3 крепкой соляной к-ты и разводят водой до 1 л. Для установки титра Na2S2O3 берут 10 аи3 разведенного раствора ГеС13 (=0,002 г Ге‘") и прибавляют 1 г KJ, не содержащего KJO3.
Пат. составные части М. Некоторые из т. наз. пат. составных частей М. находятся в действительности и в нормальной М., но не могут быть обнаружены в ней или по причине слишком малого их содержания или же потому, что присутствие других веществ делает реакции в М. менее чувствительными, чем в чистых водных растворах. По отношению к таким пат. составным частям общепринятое выражение о их «появлении» в М. неправильно, т. к. в действительности имеет место повышение их содержания в М. настолько, что они открываются уже обычными клин, реакциями. Стремление к увеличению чувствительности клин, реакций должно иметь известный предел, так как иначе реакция на данную пат. составную часть может оказаться настолько чувствительной, что будет открывать содержание т. н. пат. составной части уже в нормальной М., а в таком случае реакция потеряет свое практическое значение.—Б е л к о в ые вещества содержатся в нормальной М. в очень небольших количествах и непосредственно в М. не могут быть открыты обычными реакциями. Присутствие белков в нормальной М. было доказано Мернером: профильтрованную мочу взбалтывают с хлороформом, диализируют в проточную воду в течение суток, затем добавляют 0,2%-ной уксусной к-ты и сильно взбалтывают с хлороформом. При этом получается осадок, содержащий сывороточный альбумин, который выпал в кислой среде в виде соединения с хондрои- тиносерной и нуклеиновой к-тами, содержащимися в небольших количествах в нормальной М. Количество белка, выпадающего при указанных условиях, составляет 0,02—0,08 г на 1 л М. Кроме сывороточного альбумина в нормальной М. содержатся и другие, не способные к диализу вещества невыясненной природы в количестве 0,44—0,68 г на 1 л; при пат. условиях количество таких веществ значительно повышается: до 13,8 г при эклямпсии. Повышение содержания белка в М. настолько, что
3
он может быть обнаружен уже обычными клин, реакциями, носит название альбуминурии (см.) и встречается при самых разнообразных пат. условиях. Под именем альбуминурии разумеют «появление» в М. сывороточного альбумина, сывороточного глобулина (параглобулина) и фибриногена как в отдельности, так и вместе, и в различных количественных соотношениях. Отношение альбумин носит название протеинового ко- глобулины
ефициента (см. Альбуминурия, Глобулину- рия). Количественное содержание белков при альбуминурии обычно не превышает 0,5%, редко доходит до 5% и выше; в одном случае застойной мочи сиропообразной консистенции было найдено 29% белков.
Для открытия белка в М. предложено много реакций. Цветные реакции (см. Белки) непосредственно в М. неприменимы по различным причинам, но могут быть производимы с осадком белка, выделенным из М. и промытым. Равным образом из числа реакций на белки по осаждению непригодны такие, к-рые дают осадки с теми или другими нормальными составными частями мочи. Первым условием для открытия белка в М. при помощи реакций по осаждению является полная прозрачность испытуемой жидкости. Если этого не удается достигнуть даже повторным фильтрованием, пробуют сильное центрифугирование М. или фильтрование ее через волокнистый асбест или взбалтывание мочи с нерастворимыми мел- копорошковатыми веществами (инфузорной землей, магнезией, каолином) и повторное фильтрование (надо однако иметь в виду, что такие порошки могут адсорбировать белок). Так как нет специфических для белков реакций, то во избежание ошибки, в особенности в сомнительных случаях, надо делать 2—3 реакции.—I. Реакция Геллер а основана на появлении белого белочного диска («кольца») на границе двух жидкостей при переслаивании азотной к-ты (уд. в. 1,2—1,3) М. (см. Геллера проба). Кольцо, появляющееся выше границы, зависит от выпадения уратов, т. наз. муцина, смоляных к-т (после приема копайского бальзама и т. п.). Альбумозы также могут дать осадок с HNO3. М. нормальная по отношению к содержанию белка дает на границе красное кольцо, в желтушной М. образуется ряд цветных колец.—II. Реакция кипячением. М. кипятят (если реакция не кислая, М. предварительно доводят до слабокислой реакции прибавлением 1%-ной уксусной к-ты). В случае присутствия белка появляется осадок или муть. Для отличия от осадка Са3(РО4)2, который тоже может выделиться при кипячении, добавляют 1— 2 капли 25%-ной уксусной к-ты и вновь кипятят; фосфат кальция растворяется; избыток уксусной к-ты может растворить и белок. Вещества, упомянутые при I реакции, могут подать повод к ошибке и при этой пробе, за исключением альбумоз.— III. Реакция Банга устраняет опасность от прибавления избытка уксусной к-ты. Реактив: 56,5 см3 ледяной уксусной к-ты и 118 г уксуснонатриевой соли растворяют в воде до 1 л. 1 см3 реактива и 10 см3
мочи кипятят х/а минуты.—IV. Реакция- кипячением с добавлением HNO3.. М. кипятят и, сняв пробирку с огня, добавляют 10 капель 25%-ной HNO3. При этой пробе осадок или муть могут получиться также от уратов и смоляных кислот.—V. Р е- акция Коха (Koch) с салицил сульфоновой к-той. М. смешивают или ею переслаивают 25%-ный раствор реактива или же- сухой реактив бросают на дно пробирки с М. Кроме белка при этой пробе осаждаются? и альбумозы, но их осадок растворяется; при нагревании. Реакция эта является одной из наиболее употребительных, т. к. она очень чувствительна, реактив не портит платья и может в сухом виде применяться у постели больного.—VI. Реакция сже- лезистбсинеродистымкалием. К 10 см3 М. добавляют 10 капель уксусной' кислоты (если появляется муть или осадок,, фильтруют) и затем по одной капле немного- 5 %-ного раствора K4Fe(CN)6. В присутствии белка каждая падающая капля реактива, оставляет за собой мутный след или осадок.. При этой пробе могут осаждаться также альбумозы, мочевая кислота, нуклеоальбу-- мин.—VII. Реакция с трихлор у к-- су спой к-той производится также, как: VI реакция.—VIII. Реакция Йоллес а^ (Jolies). Реактив (10 г HgCl2, 20 г янтарной к-ты, 20 г NaCl, 500 см3 воды) переслаивают" М., как при пробе Геллера. Альбумозы также осаждаются. В присутствии иодистых солей получается красное кольцо от HgJ2. Проба очень чувствительная, но иногда открывает присутствие белка даже в нормальной моче.
Чувствительность всех вышеописанных ре-акций на белок очень велика; в водных растворах можно открыть 1 ч. белка в 40 000 ч. жидкости (реакция Геллера), в 100 000 ч.. (реакция кипячением с уксусной кислотой),, в 130 000 ч. (реакция с салицилсульфоновой к-той), даже в 250 000 ч. (реакция Йоллеса); для М. чувствительность реакций на белок- несколько меньше, в зависимости гл. образ., от процентного содержания минеральных солей. Мочу с высоким уд. в. иногда лучше ■ разводить водой в 2—4 раза и тогда уже- делать реакции на белок.—О т к р ы т и е альбумина и глобулинов в отдельности. К моче прибавляют 2 капли раствора фенолфталеина и разведенный ра-- створ NaOH до появления розового окрашивания. Спустя час фильтруют. Фильтрат' насыщают порошком MgSO4, причем глобулины выпадают. Новый фильтрат подкисляют уксусной к-той и кипятят, в случае содержания сывороточного альбумина получается осадок или муть. Осадок глобулинов, выпавших от MgSO4, промывают насыщенным раствором MgSO4, пока фильтрат не окажется свободным от альбумина. [проба с K4Fe(CN)6], затем осадок растворяют в воде и в растворе ищут белок, в данном случае—глобулины.
Количественное определение- белка.—I. Метод Шерера (Scherer).. Предварительно повторными пробами определяют, сколько 5 %-ной уксусной к-ты надо- прибавить к оцределенному объему М., что- - бы после кипячения смеси фильтрат не со--
держал и следов белка (проба с железистосинеродистым калием). К 100 см3 М. (если белка много, берут 50 и даже 25 см3 М. и разводят водой до 100 см3) приливают столько уксусной к-ты, сколько оказалось нужным по предварительному опыту, нагревают до кипения, фильтруют через фильтр, высушенный до постоянного веса, промывают горячей водой, затем спиртом и эфиром, высушивают при. 120° и взвешивают. Вычитают вес золы, к-рая получается при сожжении фильтра с осадком белка. Способ дает точные результаты, но громоздок.— II. Метод Дев ото (Devoto). 100 см3 кислореагирующей мочи и 75 г (NH4)2SO4 нагревают на водяной бане и в дальнейшем анализ ведут, как по I методу. К осадку белка может быть примешан осадок биурата аммония, и вообще этот метод дает результаты несколько высшие, чем метод Шерера (на 0,01—0,08%).—III. Метод Эсбаха (см. Алъбуминометр) значительно уступает по точности первым двум, но очень прост. На высоту получаемого осадка белка влияют различные внешние условия. Кроме белка и другие составные части мочи могут осаждаться реактивом Эсбаха. — IV. Метод Робертса (Roberts) и Столь- никова (а также Brandberg’a) представляет собой удобный клин, метод, более точный, чем способ Эсбаха (см. Геллера проба). Средняя ошибка определения менее 5% от количества белка, тогда как по методу Эсбаха ошибка составляет 7—27%, а в отдельных случаях доходит до 75%.—V. Метод Ауфрехта (Aufrecht) основан на том же принципе, что и метод Эсбаха, с тем отличием, что осадок белка отстаивается путем центрифугирования в течение 2 минут. Ошибки получаются меньшие, чем с альбу- минометром Эсбаха. Существуют еще и другие аппараты для определения белка, где реактив Эсбаха заменен другими реактивами.—VI. Предложено много других методов для определения белка в М., основанных на измерении уд. веса или показателя преломления М. после свертывания белка, на спектрофотометрическом определении окраски при биуретовой реакции, на титровании различными реактивами, осаждающими белок, и другие. Эти методы дают недостаточно точные результаты. Нефелометрический метод требует большой чистоты и тщательности работы и наличия дорогого аппарата (см. Нефелометрия).
Определение альбумина и глобулинов в отдельно ст и.—I. Метод Гаммарстена (Hammarsten) основан на том же принципе, что и качественное открытие этих белков; из М. при указанных выше условиях получают осадок глобулинов, фильтр с осадком глобулинов нагревают до 110°, свернувшиеся глобулины промывают горячей водой. В другой порции той же М. определяют по Шереру общее содержание белка. Вычтя из этой величины вес глобулинов, находят содержание сывороточного альбумина. — II. По методу Поля (Pohl) определение производится так же, как по I методу, с той только разницей, что для осаждения глобулинов к моче прибавляют равный объем насыщенного
на холоду раствора нейтрального (NH4)2SO4, и полученный осадок промывают таким же раствором, смешанным с равным объемом воды. Преимущество этого метода заключается в том, что не случается закупорки пор фильтра выкристаллизовавшейся солью, как это иногда бывает при I методе. ■— III. Метод Лекорше и Таламона (ПёсогсЬё, Talamon). М., как при I методе, насыщают сухим MgSO4 и в фильтрате определяют содержание альбумина по способу Робертс-Стольникова. Определив по тому же способу общее содержание белков и вычтя из найденной величины содержание альбумина, находят количество глобулинов.
Белок, осаждаемый уксусной к-т о й (нередко в студенистом виде) при добавлении нескольких капель ее к М. и не свертывающийся при кипячении (т. наз. муцин М.), может иметь различный характер. Это может быть и типичный мукоид М., входящий нормально в состав облачка (nubecula) М. и выделяющийся в повышенном количестве при воспалительном состоянии слизистых оболочек мочевых и отчасти половых путей. Далее, осадок от уксусной к-ты может быть вызван реакцией между альбумином и глобулинами М. с одной стороны, и хондроитиносерной и нуклеиновой к-тами М.,—с другой (см. выше). Такой осадок может состоять и из фосфопротеидов (см. Нуклеоалъбумины), поступающих в М. уже из почек или образующихся в М. при распаде лейкоцитов.
*з*зАльбумозы (см.) могут при пат. условиях (см. Альбумозурия) содержаться в М. в количестве до 5 г за сутки или до 0,8% М.— Открытие альбумоз. М. должна быть свежевыпущенной, т. к. при долгом стоянии альбумозы могут образоваться из белков. I. Метод Гофмейстера (Hofmei- ster). М. освобождают от белков, часто содержащихся в М. при альбумозурии. Для этого к 500 см3 М. прибавляют немного ук- суснонатриевой соли и столько FeCl3, чтобы жидкость имела красную окраску, нейтрализуют NaOH, кипятят (если белков много, то главную массу их предварительно свертывают кипячением при слабокислой ►реакции и фильтруют); жидкость, сделавшуюся кислой, вновь доводят NaOH до амфотерной реакции и вновь кипятят. Фильтрат по охлаждении смешивают с 1/10 объема крепкой соляной кислоты и осаждают попеременным прибавлением фосфорновольфрамовой и соляной кислот. Осадок, не оставляя его стоять, отфильтровывают, промывают 3%-ной H2SO4 и растворяют в Na2CO3. Присутствие альбумоз в полученном растворе обнаруживают биуретовой реакцией (см.). По этому методу можно открыть в М. 0,02% альбумоз.—II. Метод Д евото. В 300 см3 М. растворяют 225 г (NH4)2SO4 и нагревают в кипящей водяной бане в течение 40 минут, горячую жидкость фильтруют и промывают горячей водой, собирая порознь отдельные промывные воды, в которых ищут альбумозы биуретовой реакцией. Для этого к жидкости прибавляют избыток крепкого раствора NaOH так, чтобы весь (NH4)2SO4 перешел в Na2SO4, и переслаи-
*з
*з
вают разведенным раствором CnSO4. Метод позволяет обнаружить присутствие 0,002 г альбумоз.—III. Мето д Б ан г а. 10 см3 М. и 8 г (NH4)2SO4 нагревают до кипения, к-рое поддерживают несколько секунд. Еще горячую жидкость центрифугируют в течение 1 минуты. Жидкость сливают с осадка, к-рый для извлечения уробилина разминают с алкоголем, центрифугируют, спиртовую жидкость сливают и обработку спиртом повторяют несколько раз. Осадок разбалтывают с несколькими см3 воды, фильтруют. Фильтрат подкисляют каплей разведенной Н28О4 и остатки уробилина извлекают хлороформом. В слитой с хлороформа водной жидкости ищут альбумозы биуретовой реакцией, как при II методе. Этот способ позволяет обнаружить 0,05% альбумоз в М. и имеет то преимущество перед II методом, что устраняется возможность частичного перехода белков в альбумозы и, чего нет при первых двух методах, удаляется уробилин, к-рый дает реакцию, сходную с биуретовой.
Количественное определение альбумоз основано на применении метода Гофмейстера (см. выше) и'на колориметрировании интенсивности биуретовой реакции по сравнению со стандартным раствором альбумоз (метод Maixner’a) или на осаждении альбумоз раствором йодистого висмута в иодистом калии и определении содержания висмута в осадке; 1 г Bi соответствует 6,8—7,1 г альбумоз.
Оба метода дают лишь приблизительные результаты. Что касается возможности появления в М. пептонов, то указания на это со стороны старых авторов вызывают большие сомнения. Позднее Ито (Ito) повиди- мому обнаружил в ряде случаев пептоны в М. В клин, отношении альбумозурию и пеп- тонурию следует считать равнозначными, тем более что вообще нельзя провести резкой грани между альбумозами и пептонами.
ВТМ. при отравлении фосфором, при тифе, при б-нях печени, при цистинурии и др. могут появляться или значительно увеличиваться за пределы нормального содержания также и продукты более глубокого распада белков: оксипротеиновые кислоты, пептиды, аминокислоты. Так напр. у тифозных на долю окси- протеиновых к-т приходится до 14% общего количества N составных частей М. вместо 3,3—6,8% в нормальнойМ. Открытие тирозина и лейцина, если они не находятся уже в осадке М., можно вести следующим образом: мочу осаждают сначала свинцовым сахаром, потом свинцовым уксусом, фильтрат разлагают сероводородом, новый фильтрат сгущают. При стоянии выделяются тирозин и лейцин, к-рые можно распознать по характерной форме их кристаллов. Тирозин дает реакцию Миллона. Цистин выделяется из М. в виде характерных 6-сторонних пластинок. Цистин, находящийся в моче в растворе, можно выделить так же, как тирозин и лейцин.— Бенс-Дмсонса белковое тело (см.) может выделяться с М. в количестве до 6,7% или до 70 г в сутки. (Гемоглобин, оксигемоглобин, метгемоглобин см. Гемоглобинурия.')
Открытие кровяных пигментов. I. При помощи спектроскопа (см. Гемоглобин, Спектральный анализ). II. Реакция Геллера позволяет открыть 1 часть НЬ в 10 000 частей мочи. К М. прибавляют Vs объема раствора NaOH и кипятят. Осадок фосфатов захватывает образовавшийся гемохромоген и окрашивается им в красный цвет. При этой реакции может мешать присутствие в М. сахара. М., выделенная после
приема ревеня, сенны, сантонина, дает сходную реакцию, но при извлечении отфильтрованного осадка уксусной кислотой получается желтый раствор, делающийся на воздухе фиолетовым. III. Гваяковая проба (см.) более чувствительна в видоизменении Карль- сона: к смеси 3 см3 гваяковой тинктуры и 2 см3 3%-ной перекиси водорода приливают, осторожно и не смешивая, из пипетки 1 см3 мочи, причем в случае содержания кровяного пигмента стекающая вниз моча принимает синее окрашивание. Мочу следует предварительно прокипятить и, не фильтруя, остудить во избежание ошибки от присутствия гнойных шариков. IV. Алои- новая проба (см.). V. Бензидиновая проба Семаля (Semal): к 25 см3 М. прибавляют несколько капель 10%-ной уксусной к-ты и слегка нагревают до появления небольшой мути, фильтруют и фильтр промывают горячей водой. Затем пропитывают его разведенной до 1/3 перекисью водорода и после этого V2 см3 раствора бензидина (1 г растворяют при нагревании в 10 см3 ледяной уксусной к-ты, фильтруют и доводят водой до 40 см3), поворачивая воронку. Почти тотчас появляется синяя окраска. Проба очень чувствительна. Нужно испытание бензидинового раствора перекисью водорода и уксусной к-той в слепом опыте.— Для устранения ошибок от присутствия солей железа, меди и от других веществ можно описанные пробы производить не прямо с М., ас эфирноуксусной вытяжкой ее (Weber): взбалтывают 10 см3 М., 2 см3 ледяной уксусной к-ты и 5 см3 эфира, водный слой выливают, с эфирным слоем делают пробу.
Пигменты группы порфиринов (см. Порфирин, Гематопорфинурия) появляются в М. при кишечных кровотечениях, болезнях печени, отравлении свинцом, сульфоналом, а также при пароксизмальной и идиопатической порфиринурии. Присутствие порфиринов в М. имеет важное значение как один из симптомов проф. свинцового отравления. М. при порфиринурии может иметь цвет красного вина, даже почти черный, на белье оставляет бурые пятна с фиолетовым отливом по краям. Если прямо в М. не удается обнаружить порфирины по их характерному спектру поглощения, можно (метод Сальковского) 30 или более с.м3 М. осадить смесью из равных объемов насыщенного раствора едкого барита и 10 %- кого раствора ВаС12, осадок отфильтровать, промыть водой и 1 раз спиртом. Фильтр с осадком растирают с 8 каплями соляной к-ты и с таким количеством абсолютного алкоголя, чтобы получилась кашица, слегка нагревают, фильтруют и фильтрат исследуют спектроскопически. При исследовании в Вуда лучах (см.) получается розовая или розово-красная флюоресценция (уробилин дает голубую); таким путем можно открыть еще 1/200 мг порфирина. Для количественн. спектрофотометрического определения можно пользоваться этим же методом Сальковского, калибрировав шкалу по стандартному раствору порфирина.
Открытие желчных пигментов. I. Гмелина проба (см.). Доказательным является зеленое кольцо вместе с каким-ни-
будь другим цветным кольцом (М. после приема антипирина дает зеленое кольцо).— II. Реакция Р о з е н б а х a (Rosenbach) (см. Гмелина проба). — III. Реакция Гаммарстена и—IV. Ре акция Гуп- перт-Сальковского (см. Желчь, желчные пигменты).—V. Реакция Н а к а я м а (Nakayama) в видоизменении Маслова: 5 см3 кислой мочи смешивают с 5 см3 раствора ВаС12, центрифугируют, жидкость сливают, осадок размешивают с 2 см3 спирта, к которому добавлен 1% HNO3 (уд. в. 1,2), прибавляют 4 капли перекиси водорода и нагревают до кипения. В присутствии желчных пигментов жидкость окрашивается в сине-зеленый цвет.—VI. Р е а к ц и я Т р у с- с о (Trousseau): поверх кислой М. наливают осторожно 1%-ный спиртовый раствор иода, на границе двух слоев получается зеленое кольцо. Такую же реакцию дает антипирин,—VII. Реакция Крокевича (Krokiewicz): смешивают 1 см3 1%-ного раствора сульфаниловой к-ты и 1 см3 1%- ного раствора азотистонатриевой соли, смесь выливают из пробирки так, чтобы осталось лишь несколько капель, и приливают, сильно взбалтывая, % см3 М. Появляется рубиново-красное окрашивание (азобилирубин), переходящее в аметисто-фиолетовое от прибавления 1—2 капель соляной к-ты и разведения водой. Эту реакцию из числа желчных пигментов дает только билирубин .■—■ Кроме описанных реакций для открытия желчных пигментов предложено очень много других. Вышеприведенные реакции весьма чувствительны для чистых растворов билирубина (1 : 200 000—реакция Гмелина, 1:500 000 реакция Гупперт-Сальковского), в М. же другие пигменты могут значительно понизить чувствительность; в таких случаях нужно предварительно осадить желчные пигменты (реакция IV, V). Вообще можно начинать с реакций Гмелина и Ро- зенбаха и в случае отрицательного результата их переходить к другим реакциям.— Количественное определение по методу Бума. 10 см3 М. при кислой реакции осаждают прибавлением 2 ем3 20 %- ного раствора СаС12 и доводят смесь до очень слабокислой реакции разведенным NH3. Смесь центрифугируют, жидкость сливают (в ней можно искать уробилин), осадок взмучивают в воде и вновь центрифугируют, воду сливают, осадок растворяют в 5 см3 реактива (1,5 г FeCl3 растворяют в 1 л дымящейся соляной к-ты, 1 см3 этого раствора смешивают с 4 см3 абсолютного алкоголя). Выждав, когда оттенок раствора будет совпадать с оттенком стандартного раствора биливердина, колориметрируют, сравнивая с этим последним раствором. Открытие желчных кислот—см. Желчь. Можно также (метод Банга) к 50 см3 М. добавить 2—3 капли кровяной сыворотки, слегка подогреть, насытить MgSO4, подкислить каплей соляной кислоты, нагреть до кипения и, отфильтровав осадок, вскипятить его с алкоголем. Горячий фильтрат смешать с порошком Ва(ОН)2, профильтровать, выпарить и с остатком произвести реакцию Пет- тенкофера (см. Желчь) на желчные к-ты. Реакция Гея (Нау) основана на понижении
поверхностного натяжения М. в присутствии желчных к-т, вследствие чего брошенный на М. серный цвет не плавает на поверхности, а падает на дно. Эта реакция ненадежна, так как получается также в случае содержания в М. желчных пигментов, алкоголя и др.—О к ределение по мет о д у Шмидта и Меррила (Schmidt, Merrill). Мочу выпаривают при невысокой t°, остаток извлекают абс. алкоголем, спиртовую вытяжку выпаривают, остаток растворяют в небольшом количестве воды и насыщают MgSO4. Образовавшийся осадок отфильтровывают, промывают насыщенным раствором MgSO4, извлекают абс. алкоголем, спиртовую вытяжку выпаривают, остаток растворяют в воде и, разделив раствор на две части, определяют амидную группу по Ван-Слайкаметоду (см.), в одной части— непосредственно, а в другой'—после гидролиза парных желчных кислот кипячением с 8%-ным раствором NaOH. Метод дает лишь приблизительные результаты.
У рохромоген встречается в М. при процессах, сопровождающихся сильным распадом тканей; исследован мало. При окислении КМпО4 урохромоген дает сильное желтое окрашивание, так как при этом он переходит в урохром. Дает диазореакцию Эрлиха в аммиачном растворе (см. Диазореакции) .—Выделение ацетона, содержащегося в нормальной М. в очень небольших количествах (0,01—0,03 г в сутки), значительно повышается при различных пат. условиях, доходя даже до 57 г (см. Ацетоновые тела, Ацетонурия). Для открытия ацетона моча должна быть свежевыпущенной, так как при стоянии М. ацетоуксусная к-та легко разлагается с образованием ацетона. М., не содержащую ацетоуксусной к-ты, лучше перегонять и искать ацетон в первых см3 перегона. В присутствии ацетоуксусной к-ты слегка подщелоченную мочу извлекают эфиром, не содержащим спирта и ацетона, эфирную вытяжку взбалтывают с водой и в полученном водном растворе ищут ацетон. — I. Легаля проба (см.).-—II. Либена проба (см.).—III. Реакция Пенцодьдта (Penzoldt). Несколько кристалликов орто- нитробензойного альдегида растворяют в горячей воде и по охлаждении прибавляют М. и NaOH. Жидкость окрашивается в желтый, зеленый и в заключение—синий цвет; при взбалтывании с хлороформом образовавшееся индиго окрашивает его в сити! цвет.—IV. Реакция Фроммера (Frommer). 10 ем3 М. или перегона ее смешивают с 5 з сухого КОН, тотчас добавляют 10 капель 10%-ного спиртового раствора салицилового альдегида и нагревают до 70°. На границе двух слоев получается пурпурнокрасное кольцо. Эта—наиболее надежная и чувствительная реакция на ацетон (другие составные части М. не дают ее) позволяет открыть 0,001% его. '
Определение ацетона (как готового, так и образовавшегося из ацетоуксусной к-ты).—I. Метод ГуппертаиМес- сингера (Messinger) основан на образовании из ацетона йодоформа и на определении количества связанного при этом иода: 1) 3J2+6KOH = 6KOJ + 6HJ; 2) 6HJ%
+ 6KOH=6KJ+6H2O; 3) 2СН3-СО-СН3 + +6KOJ=2CH3-CO-CJ3 + 6KOH;4)2CH3-CO- CJ3 4- 2KOH = 2CHJ3 + 2K2C3O2. Избыток прибавленного иода, не связанный ацетоном и прореагировавший по первым 2 уравнениям', при подкислении выделяется и может быть определен иодометрически: KOJ+KJ+ +2НС1=й2+2КС1+Н2О.500см3кислоймочи (при большом содержании ацетона—100 см3 и менее) смешивают с 50%-ной уксусной к-той (2 см3 на 100 с№ М.), перегоняют с холодильником так, чтобы осталась х/10 первоначального объема (в случае содержания сахара, по мере отгонки воды ее доливают из капательной воронки), собирая перегон в приемник, хорошо охлажденный льдом; приемник соединен с шариковым аппаратом, наполненным водой для улавливания паров ацетона. Перегон и воду в аппарате взбалтывают с порошком мела, чтобы связать азотистую и муравьиную кислоты, и затем вновь перегоняют. Новый перегон и воду смешивают (для связывания NH3) с 1 см3 разведенной (1 : 8) H2SO4 и снова перегоняют. Новый перегон в большой склянке с притертой пробкой смешивают с избытком п /10 раствора иода (указанием на то, что прибавлено достаточное количество иода, служит появление бурого окрашивания от выделяющегося иода по краям капли соляной кислоты, пускаемой по стенке), перемешивают колебательными движениями,прибавляют в избытке крепкого раствора NaOH (не со-- держащего нитритов) и, закрыв пробкой, взбалтывают ^ минуты. Через пять минут приливают концентрированной соляной к-ты по каплям и титруют иод, не вступивший в реакцию с ацетоном (см.. Иодометрия).
см3 п/10 раствора иода, вошедшего в реакцию, соответствует 0,000967 г ацетона.
Метод Эмбдена и Шмица(ЕтЬ- den, Schmitz) представляет упрощение I метода. 20 или более см3 мочи смешивают со 150 см3 воды и 2 см3 50%-ной уксусной к-ты. Перегон собирают в Эрленмейеровскую колбу, содержащую 150 см3 воды и хорошо охлажденную льдом. Кипение поддерживают 25 минут, причем должно получиться около 60 см3 перегона (при этих условиях заметные количества NH3 не переходят в перегон). В перегон вливают 30 см3 33 %- него раствора NaOH и избыток п/10 раствора иода и далее поступают, как при I методе. Для получения точных результатов нужна очень аккуратная работа.—ill. М икр омет од Люнгдаля (Ljungdahl) представляет дальнейшее упрощение I метода и пригоден для клин, определений, хотя он несколько менее точен, чем I метод. 1—-2 см3 М., 15 см3 воды и 5 капель 25 %- ной уксусной к-ты помещают в Кьельдалев- скую колбу для микроопределения. Отводную трубку колбы погружают в воду, налитую (50 см3) в приемник, охлажденный льдом. Через другое отверстие пробки Кьель- далевской колбы проходит трубка, соединенная с парообразователем Банга (см. Банга микрометоды). Собрав аппарат, перегоняют ацетон, пропуская пар в течение 4 минут. В приемник добавляют 3 см3 25 %- ного раствора NaOH и избыток п/100 раствора иода и далее поступают как по I ме
тоду.—IV. Метод Д е н и ж е, Оппенгеймера (Deniges, Oppenheimer). 5— 25 см3 М. (смотря по результатам качественной пробы), прибавляя понемногу, осаждают серно’ртутной солью (5 г HgO растворяют в смеси 100 см3 воды и 20 г крепкой H2SO4), фильтрат подкисляют разведенной H2SO4 и приливают 25—30 см3 сернортут- ного раствора и 25—30 см3 воды. Смесь помещают в герметически закрывающуюся склянку для нагревания под давлением (Druckflasche) и нагревают г^ часа в кипящей водяной бане. По охлаждении осадок собирают на Гуча тигель, высушенный при 110°, промывают водой до исчезновения кислой реакции, затем спиртом и эфиром, высушивают при 110° и взвешивают. Вес осадка 5 HgSO4-7HgO-3(CH3-CO-CH3), умноженный на 0,055, дает вес ацетона.— V. Колориметрический метод Си- тсена (Sitsen). 50 см3 кислой М. обесцвечивают 10 см3 свинцового уксуса, 30 см3 фильтрата смешивают с 10 см3 10%-ного раствора Na2HPO4 и доливают водой до 50 см3, фильтруют через тройной фильтр. К 5 см3 фильтрата добавляют 2 см3 5%-ного раствора нитропруссиднатрия и 5 см3 4п NaOH, затем подкисляют 10 см3 30%-ной уксусной кислоты и доводят до 50 см3 водой. Одновременно, что имеет большое значение, нитропруссидную реакцию в тех же условиях производят с раствором ацетона (5 см3 0,05%-ного раствора ацетона разводят водой до 100 см3). Оба раствора сравнивают колориметрически. Этот метод менее точен, чем вышеописанные, и применим при содержании ацетона в количестве не менее 0,05% мочи.
Определение в отдельности ацетона готового и ацетона из ацетоуксусной кислоты по методу Фолина. В одной порции только-что выпущенной М. определяют общее количество ацетона по методу Гупперта-Мессингера, в другой порции той же М.—количество предобра- зованного ацетона; 20 см3 М. в аппарате Фолина для определения аммиака в М. (см. выше) смешивают с 0,2 г щавелевой к-ты, 10 г NaCI и несколькими каплями керосина (для устранения вспенивания). В приемник помещают 10 см3 40%-ной КОН, 150 см3 воды и избыток п/10 раствора иода. В течение 25 минут при обыкновенной t° просасывают сильный ток воздуха. Подкисляют 10 см3 крепкой соляной кислоты и титруют гипосульфитом (см. выше). Слабый пункт этого метода—легкая разлагаемость щелочного раствора KOJ.
Ацетоуксусная к-та (см.) может находиться в М. при ацетонурии, но реже чем ацетон; суточное выделение может доходить до 24 г. Открытие должно быть производимо в свежевыпущенной М. в виду легкой разлагаемости ацетоуксусной к-ты.—I. Р е а к- ци я Герхардта (см. Ацетоуксусная кислота).—II. РеакцияАрнольда-Л ип- лявского (Arnold, Lipliawsky). 1 г пара-амидоацетофенона взбалтывают с 1Q0 см3 воды, куда добавлено 2 см3 крепкой соляной к-ты; жидкость каждый раз перед употреблением взбалтывают. К 6 см3 этой смеси прибавляют 3 см3 1%-ного раствора азоти-
•стокалиевой соли, 9 см3 М. и 1 каплю NH3 •и сильно взбалтывают. К кирпично-красной жидкости прибавляют 15 см3 крепкой соля- ’ной к-ты, 3 см3 хлороформа и 2—4 капли ■раствора FeCl3 и несколько раз опрокиды- твают пробирку. Хлороформный слой окрашивается в фиолетовый или зеленовато-синий цвет вследствие образования ацетофе- нон-азо-диацетовой к-ты CH3-CO-C6H4-N: :NCH(CO-CH3)-COOH. Реакция надежная и очень чувствительная, можно открыть Ю,004% ацетоуксусной к-ты в М.—III. Р е- акция Аррегина и Гарсиа (Агге- •guine, Garcia). 50 сж3 М., смешанной с 3 каплями соляной к-ты, извлекают 5 см3 хлороформа и еще раз 3 см3. Сгустив хлороформные вытяжки до 2—3 см3, прибавляют 0,1 г резорцина и 2 см3 соляной к-ты и нагревают до полного улетучивания хлороформа. По охлаждении приливают 1 см3 воды и NH3 до слабощелочной реакции: получается голубая флюоресценция так как при этом образуется Д-метил-умбеллиферо- на. Этой реакции не дают ни ацетон ни р- оксимасляная кислота; чувствительность ее 1:10 000. Определение производится по количеству ацетона, образовавшегося при разложении ацетоуксусной к-ты (см. выше).
P-о ксимасляная к-т а встречается в М. при тех же условиях, что и ацетоуксусная кислота, но реже ее. В тяжелых случаях сахарной болезни количество оксимасляной кислоты может доходить до 220 г в сутки. О т к р ы т и е.—I. Метод К ю л ь- ц a (Kulz). Искать оксимасляную кислоту можно только в такой М., в к-рой есть ацетоуксусная к-та. Сбраживают дрожжами сахара М., выпаривают до сиропа, прибавляют равный объем крепкой H2SO4 и перегоняют. В перегон переходит образовавшаяся •u-кротоновая кислота, к-рая при сильном охлаждении кристаллизуется. Отжатые между бумагой кристаллы плавятся при 70— 72°.—II. Метод Бле к a (Black). 20 см3 М. для разрушения ацетоуксусной к-ты подкисляют 4 каплями соляной к-ты, выпаривают в водяной бане до 1/4 объема, смешивают с жженым гипсом. Когда смесь затвердеет, ее измельчают и дважды извлекают эфиром. Эфирную вытяжку выпаривают, остаток растворяют в воде и нейтрализуют ВаСО3. Фильтрат смешивают с тремя каплями перекиси водорода для окисления оксимасляной к-ты в ацетоуксусную, к-рую ищут реакцией Герхардта, прибавляя 2—3 капли 5%-ного раствора FeCl3, содержащего незначительное количество FeSO4.
Определение.— ГМетодПрибра- ма-Шмица (Pribram, Schmitz) основан •на определении количества брома, связанного кротоновой к-той, образовавшейся из •оксимасляной к-ты. К 100 сж3 М. прибавляют 90 г сульфата аммония и 5 см3 25 %- ной H2SO4. Смесь извлекают в течение 7 часов эфиром в экстракционном аппарате, для уверенности производят такое же вторичное извлечение новой порцией эфира (вторая вытяжка не должна давать заметного левого вращения, свойственного оксимасляной к-те М.). Эфирную вытяжку фильтруют, фильтр промывают многократно эфиром, добавляют 5 см3 воды, эфир отгоняют, оста
ток растворяют в таком количестве воды, чтобы в 30 сж3 содержалось 50—70 мг оксимасляной к-ты (поляриметрическое определение; для оксимасляной к-ты [a] D = —24,12°). В колбу, соединенную с капательной воронкой и холодильником, помещают 30 елг3 анализируемого раствора, 15 сж3 крепкой H2SO4 (при охлаждении) и кусочек пемзы. В капительную воронку наливают 50 см3 воды и начинают перегонку, пуская из воронки воду по каплям так, чтобы уровень жидкости в колбе держался на одной и той же высоте. Подливая воду в капательную воронку, получают 350 см3 перегона, к которому приливают около 25 см3 п/10 раствора брома (70 г КВг растворяют в воде, добавляют 2,5 сж3 брома и воды до 1 л. Титр раствора устанавливают перед каждым определением: к 40 сл13 раствора приливают 3 сж3 20%-ного раствора KJ, 5 сж3 25%-ной H2SO4 и титруют п/10 раствором Na2S2O3). Через 10 минут приливают 3 см3 20%-ного раствора KJ, 5 сж3 25%-ной H2SO4 и титруют п/10 раствором Na2S2O3 иод, вытесненный бромом, не вошедшим в реакцию с кротоновой к-той; 1 сж3 п/10 раствора брома, связанного кротоновой к-той, соответствует 0,005203 г оксимасляной кислоты. Метод дает хорошие результаты.
Метод Ш е ф ф е р а-М а р р п о т а (Marriott) основан на удалении из М. ацетона и ацетоуксусной к-ты и на окислении оксимасляной к-ты в ацетон. В мерительную колбу на 500 сж3 помещают 50 см3 М., 250 сж3 воды, 50 сж3 свинцового уксуса, хорошо смешивают, добавляют 25 сж3 крепкого нашатырного спирта и воды до метки (этой обработкой М. освобождают от сахара). Взбалтывают, от фильтрата отмеривают 200 сж3 в Кьельдалевскую колбу (в 3/4—1 л), добавляют 400 сж3 воды, 15 сж3 крепкой H2SO4 и талька. Отгоняют около 200 еле3, приливая из капательной воронки воду, так, чтобы объем жидкости в колбе был не менее 400—500 сж3. [В перегоне, собранном в охлажденный льдом приемник, можно определить общее количество ацетона (см. выше). Для этого, добавив к перегону 10 сж3 10%-ного раствора NaOH, жидкость перегоняют и в новом дестиляте определяют ацетон по методу Гупперга-Мессингера.] Заменив приемник новым, содержащим около 50 см3 воды и охлаждаемым льдом, в капательную воронку перегонной колбы вливают 1 %-ный раствор К2Сг2О7 и перегонку ведут дальше, впуская в колбу медленно сначала 20 сж3 бихромата, а затем в течение каждых 15—20 минут по 10 см3, пока в общем не будет потрачено 100 см3 раствора. Все время жидкость в колбе должна иметь слабый красный цвет ..Перегонка продолжается 2 — 3 часа. К перегону добавляют 10 сж3 10%-ного раствора NaOH и 25 см3 3%-ной Н2О2 и жидкость вновь перегоняют, сначала осторожно, около 20 мин. (эта операция имеет целью удалить другие вещества, связывающие иод). В новом перегоне определяют содержание ацетона иодометрически, как по методу Гупперта-Мессин- гера. 1 смзп/1о раствора иода соответствует 0,001734 е ^-оксимасляной к-ты. Метод дает результаты, несколько ниже истинных.
Н е ф е л ом ет р и ч е с к о е определение ацетона, ацетоуксусной и /?-окси- масляной к-т по методу Фолина и Дени (Denis) основано на способности ацетона давать с реактивом Скот - Вильсона (Scott, Wilson) коллоидную муть, пригодную для нефелометрических определений. Реактив: 10 г Hg(CN)2 растворяют в 600 см3 воды; осторожно, при взбалтывании, пр дивают раствор 2,9 г AgNO3 в 400 см3 воды и оставляют стоять в темном месте 4 суток; жидкость сливают с выделившегося осадка, а) Определение готового ацетона. Через 0,5—5 см3 М. (столько, чтобы ацетона было приблизительно 0,5 ма) с добавлением 1 см3 10%-ной H2SO4 просасывают при 35—40° воздух в аппарате Фолина; приемник содержит 10 см3 2%-ного раствора бисульфита. Для переведения 2 мг ацетона достаточно 10 минут. Жидкость из приемника пер вливают в мерительную колбу. На 100 см3 добавляют 15 см3 ртутного реактива, доводят водой до 100 см3 и перемешивают. Возникшую муть сравнивают нефелометрически (см. Нефелометрия) с мутью в смеси 10 см3 стандартного раствора ацетона (0,5 мг ацетона), 10 см3 раствора бисульфита, 15 см3 ртутного реактива и воды до 100 см3. Нефелометрируют обе жидкости через 15 минут покойного стояния их в нефелометре. Стандартный раствор ацетона: 2 см3 химически чистого ацетона и 500 см3 воды перегоняют, 150 см3 перегона доливают n/4 H2SO4 до 1 л и содержание ацетона устанавливают иодометрически (см. выше) (перегонка ацетона необходима для получения надлежащ, степени дисперсности с ртутным реактивом), б) Определение ацетоуксусной к-ты. В другой порции М. с содержанием 0,3—-0,7 мг общего количества ацетона (количество М. в 2— 10 раз меньше, чем для первого определения) производят определение общего количества ацетона, как в предыдущем анализе, но держа сосуд с М. в кипящей водяной бане. Воздух первые 10 минут просасывают очень медленно, затем усиливают ток воздуха. Количество ацетона определяют, как в «а», в) Определение /Ро ксимасляной к-ты. М. разводят в 10—50 раз и берут в Кьельдалевскую колбу столько разведенной М., чтобы в ней содержалось предположительно 2—4 мг оксимасляной к-ты. Добавляют 200 см3 воды и 5 см3 10%-ной H2SO4 и слабо кипятят 10 минут для удаления ацетона и разрушения ацетоуксусной к-ты. Приливают 25 ем3 30%-ной H2SO4, содержащей 2% К2Сг2О7. Колбу тотчас соединяют с перегонным аппаратом, конец трубки холодильника погружают в холодную воду, налитую (75 см3) в приемник, охлажденный льдом. Жидкость в колбе быстро нагревают до кипения, тотчас же уменьшают пламя, так чтобы в течение 30 минут нагревания ничего не перегонялось, затем пламя вновь усиливают, так чтобы в течение 15 минут получить 80—125 см3 перегона. К нему прибавляют 2—3 г перекиси натрия и перегоняют его, собирая 80 см3. Новый перегон разводят водой до 100 см3 и берут 25—50 см3 для нефелометрического определения, как в «а».
Содержание глюкозы в нормальной М.. составляет 0,01—0,03% и не открывается обычными реакциями вследствие того, что* чувствительность их в М. понижается от присутствия в ней других составных частей. При глюкозурии (мелитурии) (см. Обмен веществ, углеводный) количество глюкозы повышается настолько, что глюкоза может быть открыта уже обычными клин, реакциями. Для открытия глюкозы в М. предложено много реакций, из к-рых наиболее надежными являются следующие.
Реа кци я Беккере ля-Тромме- ра (Becquerel, Trommer), обычно носящая название реакции Троммера, основана на способности глюкозы восстанавливать в щелочном растворе окись меди в закись меди. К. М. прибавляют Д3 объема 15 %-ного раствора NaOH и затем по каплям 5%-ный раствор* CuSO4 до тех пор, пока не появится небольшая голубая муть Си(ОН)2, нерастворяю- щаяся при взбалтывании [вначале она растворяется вследствие содержания в М. веществ, в том числе и глюкозы, обладающих способностью растворять Си(ОН)2. Если при большом содержании сахара CuSO4 пришлось влить много, нужно добавить еще 1/4 объема раствора NaOH], Голубую или синюю жидкость нагревают, не взбалтывая, в верхней части пробирки до начала кипения. Выделение красного (Си2О) или желтого- (СиОН) осадка или еще во время нагревания или не позже, чем через 1 минуту указывает на глюкозурию. При нормальном содержании сахара нагретая часть жидкости принимает желтое окрашивание вследствие действия других редуцирующих веществ М. Выделение осадка закиси меди или ее гидрата позже, чем через 1 минуту может зависеть также от редуцирующего действия уратов. Проба Троммера не открывает нормального* содержания сахара вследствие того, что в М. есть вещества, удерживающие в растворе образовавшуюся в небольшом количестве закись меди (мочевая кислота, креатинин.. ПН4-соли, пигменты, коллоиды); вредное действие этих веществ ослабляется, если пробу Троммера при малом содержании глюкозы проделать с М., разведенной водой в 2—3 раза: иногда в разведенной М. удается открыть сахар, к-рого не обнаруживается в цельной М. В сомнительных случаях можно освободить М. от таких вредящих веществ по способу Нейберга: 15 см3 М., смешанной с 2 каплями уксусной к-ты, взбалтывают с 3 г порошка уксуснокислой окиси ртути, через 15 минут фильтруют, к фильтрату прибавляют 1 каплю дымящейся соляной к-ты и взбалтывают с 4 г цинковой пыли. Через 20 минут (нужно многократное взбалтывание)* свободную от Hg” жидкость фильтруют и с фильтратом делают реакцию Троммера.
Реакция Троммера очень употребительна. Эту реакцию, как и другие пробы, основанные на восстановлении, могут дать и другие виды сахаров М., парные глюкуроновые к-ты, гомогентизиновая к-та, желчные пигменты, хлороформ, формалин, мочевая к-та,, креатинин (последние два вещества—только* при более продолжительном кипячении при пробе Троммера). Незначительные количества белка не мешают, более значительные
нужно удалить кипячением при слабокислой реакции. Следующие две реакции представляют видоизменение пробы Троммера.
Реакция Ворм- Мюллера (Worm-Muller). 1,5 см3 2,5%-ного раствора CuSO4 смешивают с 2,5 см3 раствора, содержащего 10 г сегнетовой соли в 100 см3 4-процентного раствора NaOH. Смесь нагревают до 70—80°. В другой пробирке нагревают до той же t° 5 ом3"М. и, сняв обе пробирки с огня, тотчас же, но понемногу и не взбалтывая, вливают М. в первую пробирку. Раствор медной соли обесцвечивается, и выделяется грязная зеленовато-желтая или желтая, потом краснеющая муть или такого же цвета осадок закиси меди. При отрицательном результате нужно повторять реакцию, беря вместо 1,5 см3раствора CuSO4—2,5, 3,0, 3,5,4,5 ем3 его. Концентрированную М. нужно разводить водой в 2—3 раза. Эта реакция более чувствительна для М., чем Тром- меровская, и другие редуцирующие вещества менее вредят.—III. Реакция Гейнса (Haines). 5 з CuSO4 растворяют при нагревании в 250 см3 глицерина и 200 см3 воды, сюда же вливают раствор 15 г NaOH в 200 см3 воды и жидкость доливают водой до 1л. 5 см3 реактива нагревают до кипения и, сняв пробирку с огня и держа ее в наклонном Положении, тотчас же приливают по стецке 10—20 капель М., предварительно смешанной с несколькими каплями раствора NaOH и профильтрованной. На месте соприкосновения двух жидкостей образуется красное или желтое кольцо, к-рое в случае содержания лишь нескольких долей процента глюкозы появляется через несколько секунд и не позже 1 минуты. Проба чувствительна.
Реакция Б е т г е р a (Bottger). В М. всыпают V» объема порошка Na2CO3 и очень немного Magisterium Bismuti. При кипячении (иногда требуется кипячение в течение 2—3 минут) образуется черный осадок восстановленного сахаром металлического висмута.—V. Реакция Альме- н а-Н и л а н д е р a (Almen, Nylander) производится с готовым щелочным раствором висмутовой соли (см. Бетгер - Ниландера проба). При IV и V реакциях возможны те же ошибки от присутствия других (за исключением мочевой к-ты и креатинина) составных частей М., что и при пробе Троммера. Уроэритрин и порфирины, захватываясь осадком, могут сообщить ему темное окрашивание и тем дать повод к ошибке. В присутствии белка IV и V реакциями нельзя пользоваться, так как слабосвязанная сера белка дает тоже черный осадок (сернистого висмута).—VI. Реакция Якша (Jaksch). К 8 см3 М. (если сахара много, М. предварительно разводят водой в 2—4 раза) всыпают на кончике ножа 2 раза хлористого фенил- гидразина и 3 раза уксуснонатриевой соли, нагревают пробирку в кипящей водяной бане, перемешивают содержимое и нагревают еще 1,2—1 час, затем ставят в холодную воду. Уже во время нагревания или при стоянии в течение 3—4 часов выделяется желтый осадок1 фенилглюкозазона, под микроскопом—тонкие иглы, часто собранные пучками или шарами (аморфные осадки образуются
и в нормальной М.). Другие сахара М. тоже дают кристаллические осадки озазонов.—■ VII. Проба брожением с дрожясами (см. Брожение, спиртовое) производится в особом приборе, запаянное колено к-рого наполняют (без пузырьков воздуха) смесью М. с дрожжами, изгиб прибора закрывают ртутью и прибор ставят в теплое место (25—35°), при незначительном содержании сахара—на 12—18 часов. Образующаяся СО2 собирается в верхней части запаянной трубки. Доказать, что выделившийся газ есть СО2, можно, подпустив при помощи изогнутой пипетки в запаянную трубку раствор NaOH или долив им доверху расширенную часть прибора, плотно закрыв пальцем и опрокинув прибор. По возвращении прибора в прежнее положение СО2 окажется поглощенной. Лучше ставить еще 2 контрольных прибора: с дрожжами и водой (выделение СО2 при самоброжении дрожжей) и с дрожжами и виноградным или тростниковым сахаром (годность взятых црожжей). Проба брожением—наиболее верная реакция для открытия глюкозы в сомнительных случаях и позволяет обнаружить 0,1% глюкозы в М.; другие составные части М., кроме фруктозы и некоторых других, очень редко встречающихся сахаров, не дают этой пробы. Щелочную М. нужно перед смешением с дрожжами слегка подкислить винной к-той и прокипятить для удаления СО2. Для пробы брожением нельзя брать М., к к-рой были прибавлены антисептические вещества.
Определение глюкоз ы.—I. М е- т о д Фелинга (Fehling) основан на восстановлении глюкозой окиси меди в щелочном растворе в закись меди. 69,278 г химически чистого медного купороса растворяют в воде и разводят до 1 л.,346 г сегнетовой соли растворяют в воде, добавляют 110 г NaOH и доводят водой до 1 л. Для приготовления Фелинговой жидкости смешивают перед анализом равные объемы этих двух растворов. М. (свободную или освобожденную от белка) разводят водой в 5—10 раз. В колбу отмеривают 10 с№ Фелинговой жидкости, добавляют 40 см3 воды, нагревают до кипения и приливают из бюретки разведенную М., кипятя смесь после каждого прибавления М. несколько секунд. Когда синий цвет жидкости уже незаметен, дают отстояться образовавшемуся красному или желтому осадку и смотрят на белом фоне цвет прозрачной узкой полоски, появившейся наверху жидкости. Если полоска еще окрашена в голубой цвет, титрование продолжают, прибавляя по 0,1 см3 разведенной М., и так доходят до того момента, когда голубая окраска становится едва заметной, а по прибавлении новых 0,1 см3 жидкость является уже бесцветной. При вычислении берут среднее арифметическое из двух чисел, отсчитанных последними из бюретки. 10 см31 Фелинговой жидкости соответствуют содержанию 0,05 г глюкозы, при условии, что почти все нуяшое количество анализируемой жидкости приливают сразу, а после этого смесь кипятят 2 минуты, причем содержание глюкозы в разведенной М. составляет 0,5—1%. Поэтому в большинстве случаев
.первый анализ дает только приблизительный результат, и определение приходится повторить, приготовив, если оказалось нужным, новое разведение М. С чистыми растворами глюкозы этот метод дает хорошие результаты, также и с М. при не очень малом содержании сахара. Когда же в М. сахара немного и следовательно ее для титрования приходится разводить очень слабо, нередко -бывает, что коллоиды М. удерживают закись меди во взвешенном или коллоидно растворенном состоянии, что делает невозможным распознавание цвета жидкости; давать осадку отстаиваться продолжительное время нельзя во избежание окисления закиси меди в окись кислородом воздуха; в таких случаях закись меди часто проходит и через фильтр.—Это затруднение устраняется при пользовании—II методом Певи в видоизменении Кумагава, Суто и Киношита i(Pavy, Kumagawa, Suto, Kinoshita). Титрование ведется без доступа воздуха и в присутствии аммиака, к-рый растворяет закись меди. Готовят раствор, содержащий в 1 л 4,278 з химически чистого медного купороса, и другой раствор, в 1 л которого находится 21 г сегнетовой соли, 21 з КОН и 300 см3 нашатырного спирта (уд. веса 0,880). В Вюр- цовскую колбу отмеривают по 20 см3 того и другого раствора. В Эрленмсйеровскую колбу наливается жидкость следующего состава: 100 см3 воды, 50 см3 крепкой H2SO4, 2 см3 10%-ного раствора CuSO4; назначение ■ее: удерживать аммиачные пары, идущие из Вюрцовской колбы; жидкость должна быть заменена свежей, когда она окрасится в лазуревый цвет. Наполняют бюретку мочой, .разведенной в 5—30 раз, смотря по содержанию сахара. Жидкость в Вюрцовской колбе кипятят, чтобы вытеснить весь воздух из колбы, и далее поддерживают в состоянии очень слабого кипения. Из бюретки медленно (2—3 еж3 в 1 минуту) приливают мочу, пока голубое окрашивание жидкости не станет едва заметным, выжидают 2 минуты. Если голубой оттенок жидкости исчезнет совершенно, титрование окончено, в противном же случае пускают из бюретки ■еще 1—2 капли и вновь выжидают 2 минуты, продолжая слабое кипячение. Для лучшего распознавания окраски жидкости помещают белый фон. При расчете принимают во внимание, что 40 см3 взятого титрованного раствора соответствуют, при соблюдении вышеуказанных условий титрования, содержанию 0,01 з глюкозы в анализируемой жидкости.— III. Бертрана метод (см.).
Метод Банга. Образовавшаяся закись меди удерживается в растворе благодаря присутствию КС1 и определяется иодометрически: CuCl+KCl + J=CuCla + K.J. Раствор медной соли: 2,65 г медного купороса и 100 з КНСО3 растворяют в 1 л воды, до- •бавляют 60 з К2СО3 и 450 г КС1 и доводят водой до 2 л. Этого раствора отмеривают 55 см3 в колбу на 100 см3, рант к-рой отрезан, чтобы можно было надеть на горло колбы каучуковую трубку. В ту же колбу вливают 2 см3 М., в к-рой содержание сахара должно быть не более 1 % (обычно разводится водой в 10 раз) и нагревают до кипения (на ■это идет 3^2 минуты). Кипение поддержи
вают ровно 3 минуты, зажимают каучуковую трубку щипцами и колбу тотчас охлаждают струей воды. Сняв трубку, прибавляют 10 капель крахмального раствора и титруют п/25 раствором иода (готовится аналогично п/10 раствору иода, см. Йодометрия) до появления синего окрашивания. Жидкость при этом;не взбалтывают, а перемешивают легкими круговыми движениями. Титр раствора иода меняется в зависимости от количества глюкозы.
мг глюкозы
см3 п/25 раств. иода
мг глюкозы
СА13 п/25 раств. иода
1
0,73
6
4,15I
2
1,45
7
4,85
3
2,20
8
5,50
4
2,95
9
6,20
5
3,65
10
6,93
Необходимо точное соблюдение всех указанных деталей. Мнения авторов относительно степени точности этого простого и быстрого метода несколько расходятся.
Поляриметрический метод (см. Поляриметрия). Наполняют мочой трубку поляризационного аппарата и определяют угол а (отклонение плоскости поляризации лучей света). Отсюда по формуле: с = = 52ТЛ’ где есть Длина трубки в дюймах, вычисляют процентное содержание глюкозы. Метод очень удобный и точный, если в М. нет других оптически деятельных веществ. Вправо вращают молочный сахар и желчные к-ты, левое вращение имеют белковые вещества, плодовый сахар, ^-оксимасляная к-та, парные глюкуроновые к-ты, нек-рые аминокислоты. Ошибки, зависящей от присутствия левовращающих веществ, можно избежать, если сравнить результат поляриметрического определения с величиной, полученной титрованием или в приборе Лон- штейна (см. ниже). Можно также исследовать М. в поляризационном аппарате непосредственно и после брожения, осаждения отмеренного объема сброженной М. 10%-ным раствором свинцового сахара и доведения водой до определенного объема, причем глюкоза сбраживается, а левовращающие вещества, за исключением фруктозы, остаются; величина угла а, найденная после брожения, должна быть прибавлена к величине, определенной до брожения. В случае сильной окраски М. должна быть обесцвечена осаждением свинцовым сахаром. Белок можно удалить кипячением отмеренного объема М. при слабокислой реакции, фильтруют, промывают фильтр и по охлаждении доводят М. до первоначального объема.
Метод Лонштейна (Lohnstein) основан на разложении глюкозы при спиртовом брожении с выделением СО2. В сухой прибор вливают все приложенное к нему количество ртути (надлежащий вес ее отмечен на коробке), на поверхность ее в шарике помещают 0,5 см3 М. при помощи тонкой пипетки. Кусочек дрожжей растирают с 2— 3 объемами воды и пипеткой вливают в шарик 0,1 см3 дрожжевой кашицы (если сахара много, берут 0,2 см3; в случае же слабой реакции Троммера воды для растирания с
дрожжами берут 10—15 объемов). Тотчас же вставляют в шейку шарика хорошо смазанную пробку, повертывая ее так, чтобы отверстие ее совпало с отверстием в шейке. Слой мази, закупоривающий отверстия, прокалывают и, наклоняя прибор в ту или другую сторону, устанавливают уровень ртути в длинном колене на нулевое деление шкалы, в это время поворотом пробки разобщают воздух в приборе от наружной атмосферы. На пробку кладут груз и оставляют прибор стоять до окончания брожения: при обыкновенной t° на 24 часа, а в термостате при 32—38°—на 4—5 часов. Когда ртуть в длинном колене в течение 2 ч. не будет более повышаться от давления развивающейся в шарике СО2, отсчитывают по шкале процентное содержание глюкозы, пользуясь шкалой, калибрированной для 20° или .для 35°, смотря по t°, при к-рой находится прибор. Этот простой метод дает результаты, вполне пригодные для клин, целей.
Предложено несколько других приборов для определения сахара брожением, но они уступают Лон- щтейновскому. Есть методы, основанные на определении уд. веса (Schlosser, Lohnstein) или показателя преломления (Grober, Strubell) М. до и после брожения. "Титрометрический метод Кнаппа (Knaftp) основан на восстановлении цианистой ртути в щелочном растворе в металлическую ртуть, йодометрические методы Шорля и Брунса (Schoorl, Bruhns) сводятся к определению количества Си”, взятой в избытке и оставшейся невосстановленной глюкозой М. Метод Аллина (Allihn) основан на взвешивании меди, полученной из закиси меди, которая образовалась при восстановлении Фелинговой жидкости глюкозой. Предложены еще и другие методы определения глюкозы, не вошедшие в практику по тем или иным причинам. Колориметрические методы определения глюкозы недостаточно надежны.
Фруктоза (см.) (плодовый сахар, левулеза) встречается в М. чаще вместе с глюкозой (при диабете, б-нях печени, при беременности, в виде алиментарной фруктозурии), выделение же одной фруктозы без глюкозы, в количествах до 24 г в сутки,—явление крайне редкое. Фруктоза, дающая остальные реакции так же, как и глюкоза, отличается от нее левым вращением (поэтому поляриметрическое определение глюкозы при одновременной фруктозурии дает меньшие ве- .личины, чем титрометрическое или в приборе Лопштейна). Присутствие фруктозы можно обнаружить также реакцией Селиванова: М. (при стоянии щелочной М. глюкоза может частично перейти в фруктозу), смешанная с равным объемом 25%-ной •соляной кислоты и небольшим количеством резорцина и нагретая до кипения, окрашивается в красный цвет. Вполне наделено присутствие фруктозы в М., обнаруживается по образованию осадка метил-фенил-озазо- на. М. выпаривают при 40° в вакууме до жидкого сиропа и, смешав с алкоголем (Ч2 юбъема взятой М.), кипятят на водяной бане 5 минут. Спиртовую вытяжку обесцвечивают животным углем, делают приблизительно определение содержания сахара (считая весь сахар за фруктозу) и выпаривают жидкость до 30 см3. Прибавляют 3 грамм- молекулы метил-фенил-гидразина на1 грамм- молекулу сахара, оставляют на несколько •часов и, если за это время образовался осадок, фильтруют. Добавляют 50%-ной ук- -сусной к-ты в количестве, равном весу ме- дил-фенил-гидразина, и, если нужно,—столь
ко алкоголя, чтобы получился прозрачный раствор. Жидкость нагревают 5 мин. на кипящей водяной бане. Образовавшийся в течение 15 минут озазон выделяется или прямо в кристаллическом виде (иногда по прибавлении нескольких капель воды) или в виде масла, к-рое затвердевает при потирании палочкой и сильном охлаждении. Перекристаллизованный из воды с добавлением пиридина озазон плавится при 158—160°.
Выделение пентоз встречается и независимо от глюкозурии в количестве до 36 г в сутки, чаще всего в форме рацемич. арабинозы, редко—1-арабинозы (вращающей вправо). Наблюдались случаи выделения l-apa- бинозы при сахарн. б-ни и при алиментарной пентозурии. Описаны единичные случаи выделения с М. ксилозы, рибозы и рамнозы. О т- крытие пентоз.— I. Реакция Тол- fl е н с а. При нагревании М. с равным объемом крепкой соляной к-ты и небольшим количеством флороглюцина—красное окрашивание и затем красный осадок. Амиловый алкоголь извлекает образовавшийся пигмент, и раствор дает в спектроскопе полосу поглощения между D и Е. Эту реакцию дают и парные глюкуроновые к-ты.—II. Ре акция Г о л л е н с а-Б и а л я (Bial). В 100 см3 30 %- ной соляной к-ты растворяют 0,2 з орсина и сюда прибавляют 5 капель Liq. ferri sesqui- chlorati. 5 см3 этого реактива нагревают до кипения, снимают с огня и приливают 1 см3 М. Получается зеленое окрашивание или зеленый осадок. Амилово-алкогольное извлечение этого пигмента дает в спектроскопе 2 полосы поглощения: одну—между В и С, другую—у В. Пентозы дают реакции восстановления и реакцию образования озазонов, к-рые плавятся при 160—168°. К спиртовому брожению пентозы не способны.—О и р е- деление по методу Нейберга и Вольгемута (Wohlgemuth). 100 см3 М. (если в ней меньше 1% пентозы, берут больше) смешивают с 2 каплями 30 %-ной уксусной кислоты, выпаривают на водяной бане до 40 см3 и смешивают с 40 см3 горячего 96%-ного алкоголя. После 2-часового стояния при обыкновенной t° осадок отфильтровывают и промывают 40 см3 50%-ного алкоголя. К фильтрату прибавляют 1,4 г дифенил-гидра- зина и нагревают х/2 часа в кипящей водяной бане, подливая алкоголь номере его испарения. Через сутки фильтрат отсасывают через Гуча тигель, собирая на него осадок, промывают 30 см3 30%-ного алкоголя и высушивают при 80°. Вес полученного дифе- нил-гидразона, умноженный на 0,4747, дает вес арабинозы.
Л а й о з а (сахар Лео, гептоза?) найден Лео (Leo) в трех тяжелых случаях сахарной болезни. Вращает влево, дает реакции восстановления и реакцию е фенил-гидразином, к спиртовому брожению не способен, сладкого вкуса не имеет. Есть указания, но недостаточно убедительные, на возможность появления в моче, в количестве до 1,5%, мальтозы (см.) (при сахарной б-ни, у родильниц, при заболеваниях поджелудочной железы). Иногда при жел.-киш. заболеваниях у грудных в моче появляется галактоза (см.), также при алиментарной галактозурии (см.). Крайне редки случаи появления в М. сахарозы (см.) (тростникового сахара) (алиментарная сахарозурия, особенно при детской холере). Описаны случаи, но недостаточно достоверные, появления в М. эритро- декстрина (см. Декстрины) и гликогена (см.). Инозит (см.), содержащийся ив нормальной М. в количестве до 0,08%, выделяется в повышенном количестве (до
20 з в сутки) при полиурии, хотя не во всех случаях. Молочная к-та (см.) появляется в моче при диабете, трихинозе, тяжелых заболеваниях печени, При различных отравлениях, при усиленной мышечной работе. Ацетальдегид был находим в моче при сахарной болезни.
Цистин в редких случаях своеобразной аномалии обмена аминокислот в организме, к-рая может передаваться по наследству, выделяется с М. в количестве до 1,5 а в сутки, а также иногда при отравлении Р, при тяжелых заболеваниях печени, однажды был найден в М. чумного больного. Цистинурия иногда сопровождается диаминурией и выделением с М. аминокислот: или в неизмененном виде или в виде продуктов декарбоксилирования (кадаверин из лизина, путресцин из аргинина). При цистинурии содержание «нейтральной» серы повышается до 45 % общего количества серы. При цистинурии введенный per os цистин почти количественно переходит в М. Цистин выделяется с М. большей частью в виде осадка или же такой осадок появляется при стоянии. Цистинурия может вести к образованию цистиновых камней. Открытие цистина в осадке М. удается легко по характерному его виду (6-сторонние таблицы, легко растворимые в едких щелочах и, в отличие от мочевой к-ты, в аммиаке). Для выделения из М. растворенного цистина М. осаждают свинцовым уксусом, фильтрат разлагают током сероводорода, новый фильтрат сгущают. При стоянии выделяется осадок, содержащий цистин, тирозин и лейцин. Осадок растворяют в 10%-ном нашатырном спирте, фильтруют, к фильтрату прибавляют уксусной к-ты, так чтобы жидкость имела слабощелочную реакцию. Выделившийся тирозин отфильтровывают. При прибавлении к фильтрату избытка уксусной кислоты выпадает цистин, который может быть очищен новой обработкой указанным выше способом. Если осадок цистина нагреть на серебряной пластинке с раствором NaOH, получается бурое иличерноепят- но Ag3S. Раствор цистина в едкой щелочи даст с нитропруссиднатрием фиолетовое окрашивание .
Открытие диаминов. К Р/г л М. приливают 200 cai3 10%-ного раствора NaOH и 25 см3 хлористого бензоила и сильно взбалтывают до исчезновения запаха последнего. Осадок, содержащий дибен- зоильные производные диаминов, бензоильные производные сахаров и фосфаты, отфильтровывают и растворяют в теплом спирте. Раствор вливают в 30-кратный объем воды, выделившийся осадок отфильтровывают после многодневного стояния и промывают. [Фильтрат от этого осадка вместе с фильтратом М. после бензоилирования можно, для получения части диаминов оставшейся в растворе, подкислить H3SO4, 3 раза извлечь эфиром, эфирные вытяжки выпарить, остаток по испарении смешать с избытком NaOH, выделившиеся кристаллы промыть водой, растворить в небольшом количестве теплого спирта, осадить избытком воды и присоединить к первой (главной) порции дибензоильных производных.) Для разделения бензоилированных кадаверина и путресцина осадок их растворяют в небольшом количестве теплого спирта и раствор вливают в 20-кратный объем эфира: дибензоильное производное путресцина выпадает, а дибензоил-кадаверип остается в растворе. После кристаллизации из спирта первое соединение плавится при 176°, второе—при 130°.
Гомогентизиновая к-та (см.) выделяется с М. при алкаптонурии (см.). Редкие случаи этой своеобразной частичной аномалии обмена белков в организме представляют большой научный интерес, так как дают возможность выяснять детали распада карбоцикли
ческих групп белковой молекулы. Выделение гомогентизиновой к-ты может доходить до 25 г в сутки. Определение. I. Метод Д е н и ж е. 10 см3 М. смешивают- с 10 см3 нашатырного спирта и 20 см3^1№
раствора AgNO3. По окончании реакции восстановления (около 5 минут) добавляют 5 капель 10%-hofo раствора СаС12 и 0,5 см3- раствора соды для захватывания мелко раздробленного металлического серебра. Доливают водой до 50 cat3 и фильтруют. К 25 cat3 фильтрата добавляют 5 см3 нашатырного спирта, 50 см3 воды, 10 см3 п/10 раствора KCN (установленного по н/19 раствору AgNO3) и 5 капель 25%-ного раствора KJ. Жидкость титруют п/10 раствором AgN03 до появления постоянной опалесценции. Количество потраченных при этом см3 указывает на количество см3 п/10 раствора AgNO3> пошедших на окисление гомогентизиновой кислоты, причем надо скинуть 0,3 см3, которые идут на окисление нормальной М.
1 см3 п/10 раствора AgNO3 соответствует содержанию 0,0042 г гомогентизиновой к-ты во взятых для титрования 5 см3 М.—И. М е- т о д М е ц a (Metz). 10 см3 М. (при большом содержании гомогентизиновой к-ты меньше- М. и развести до 10 cat3) подщелачивают бурой, приливают 1 см3 1%-ного крахмального раствора и п/10 раствор иода до появления синего окрашивания. Гомогентизиновая: кислота при этом количественно окисляется в хинонуксусную к-ту. При подкислении разведенной H2SO4 идет обратная реакция (вспенивание устраняется прибавлением алкоголя). Выделившийся иод титруют п/10, раствором тиосульфата (см. Иодометрия) у 1 см3 к-рого соответствует 0,00847 г гомогентизиновой кислоты.
l-пара-оксифенилмолочная к-та НО-С6Н4-СН2-СН(ОН)-СООН, к-рую прежде принимали за оксиминдальную к-ту, выделяется с М. вместе с тирозином и другими аминокислотами как продуктами аутолиза при острой желтой атрофии печени и при отравлении Р. Жиры выделяются с М. при липурии (см. ниже) и хилурии в количестве до 35 г в сутки и в редких случаях образуют сростки (уро- стеалиты). Холестерин (см.) бывает в М. при хилурии, липурии, амилоидном и жировом перерождении! почек. Сероводород встречается в М. редко- Он может поступать через фистулу, сообщающую- кишечник с мочевыми путями или возникать как продукт особого рода гниения М. внутри пузыря или при гниении содержащегося в М. белка. Распознать присутствие H2S можно по запаху и по побурению фильтровальной бумаги, смоченной раствором свинцового сахара и подвешенной на пробке в склянке над испытуемой М.—Т иосульфаты были как. очень редкое явление находимы в М. человека (при тифе, цистинурии). Открытие. От прибавления it М. AgNO3 получается белый осадок, к-рый при. нагревании тотчас же буреет и чернеет. При перегонке- М. с Цю объема соляной к-ты (уд. в. 1,12) в М. выделяется в виде молочной мути сера, которая в верхней части трубки холодильника образует налет (Саль- ковский). Реакция Арнольда (Arnold): от прибавления в М. нитропруссида натрия и NaOH—- фиолетовое окрашивание, к-рое от уксусной к-ты тотчас переходит в синее. Химизм реакции неизвестен. Наблюдается она в особенности после введения с пищей большого количества мяса или бульона. Такая же реакция с М. была описана Тормеленом (Thormahlen).. Нек-рые авторы придают этой реакции значение для- диагноза меланосаркомы, хотя во многих случаях меланосарком реакция дает отрицательный результат.
Реакция Ненцкого и 3 и б ер (уроро- зеиновая проба). 10 см* М. смешивают с 2 см3 крепкой соляной кислоты и 1 каплей 0,5%-ного раствора NaNO2; получается красное окрашивание. Пигмент извлекают амиловым алкоголем; вытяжка дает в спектроскопе полосу поглощения между D и Е. Реакция зависит повидимому от присутствия в М. индолуксусной к-ты и продукта ее соединения с гликоколем;
<индолацетуровой к-ты). Наблюдалась при различных заболеваниях. См. также: Вейса реакция, Диазореакция в М., Кеммидэгса реакция.
Коефициенты М. Результаты анализов М. иногда (особенно среди франц, клиницистов) выражают в виде отношений суточного выделения отдельных составных частей М. При помощи таких коеф. пытаются подойти ближе к уяснению расстройства обмена у б-ных. Необходимо однако помнить, что пищевой режим может оказывать весьма сильное влияние на числовые значения этих коеф. и что в виде различных коеф. приводят часто отношения между величинами суточного выделения составных частей М., образующихся в организме в результате.совершенно различных процессов, на к-рые могут весьма неодинаково влиять как данный пат. процесс, так и пищевой режим; нек-рые из таких коеф. представляют Таким обр. соотношения между величинами, несравнимыми между собой. Ниже приведены некоторые из коеф. М. у взрослых при обычной смешанной пище.
I. Коеф. Робена (Robin) (неправильно называвшийся окислительным): ^чевины 0 82_0 88
Общ. колич. N ’
.N аммиака п
II. Коеф. ацидоза: общ.у(|Л7у =0,03-0,06,
Ш. Nnyp^ 0,006—0,012;
Общ. кол. N ’
N™ok-t 0 ()05_0 03-
Общ. кол. N ’’
V. -£=0,87;
а 022—0,02Мочевинаа 022—0,02МочевинаVI.VI.VII. Коеф. Майяра (Maillard): Nаммиакаq gg|
а 022—0,02
Мочевина
а 022—0,02
Мочевина
VI.
VI.
N аммиака-b N мочевины ’
Мочевина л ^Сух. остаток ’ ?Р2О5 q |.Мочевина ’ ’Мочевина л ^Сух. остаток ’ ?Р2О5 q |.Мочевина ’ ’X. Коеф. Цюльцера (Zulzer):
Мочевина л ^
Сух. остаток ’ ?
Р2О5 q |.
Мочевина ’ ’
Мочевина л ^
Сух. остаток ’ ?
Р2О5 q |.
Мочевина ’ ’
Р2О5 Общ. кол. NР2О5 Общ. кол. N=0,12—0,19;=0,12—0,19;№=0’08'-Коеф. Лепина (Lepine):№=0’08'-Коеф. Лепина (Lepine):XI.XII.XIII.XIV.XV.XI.XII.XIII.XIV.XV.Орг, связ. р?о5q дрОбщ. колич.кзОб’ ’
Р2О5 Общ. кол. N
Р2О5 Общ. кол. N
=0,12—0,19;
=0,12—0,19;
№=0’08'-
Коеф. Лепина (Lepine):
№=0’08'-
Коеф. Лепина (Lepine):
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
Коеф. деминерализации бе на: Мяя' соля =0,30-0,32;
Сух. ост. ’’’
Коеф. Баумана:
SO. 3фиросеИ™=0 08_0 10 Общее колич. SO4 ’’’
«Нейтр.» SQ 1о.
Общ. колич. S ’’^’
Ро-Ро-XVI. Коеф. Б у вере (Bouverets):XVI. Коеф. Б у вере (Bouverets):Мочевина ~ о ,.,,
Ро-
Ро-
XVI. Коеф. Б у вере (Bouverets):
XVI. Коеф. Б у вере (Bouverets):
—тйхн7- =2,3. (См. также Аутоинто-
ксикация и Анбара константа.)
Случайные составные части М. Открытие весьма многочисленных и разнообразных случайных составных частей в моче может иметь значение для суждения о фнкц. способности органов, об успешности поступле
ния в организм лекарственных веществ, продолжительности их нахождения в организме. При отравлениях яды могут быть находимы в М. Некоторые лекарственные вещества могут, как это указывалось выше, быть источниками ошибок при реакциях на
пат. составные части М. Иногда посторонние вещества прибавляются к М. с целью симуляции.—Для открытия летучих веществ М. перегоняют (в случае трудно летучих веществ—с водяным паром) и открывают вещества в перегоне при помощи соответствующих реакций. Для открытия в моче тяжелых металлов (при отравлениях, при введении лекарственных препаратов, содержащих Hg, As, Bi ит. п.) поступают по правилам суд.-хим. анализа, разрушая предварительно органические вещества М. Для обнаруживания в М. алкалоидов и других ядовитых органических веществ М., добавив к ней винной к-ты, выпаривают на водяной бане (лучше в вакууме) до небольшого объема и ведут исследование по правилам суд.-хим. анализа.—О т к р ы т и е J'. Смешивают 15 см3 М., 3 см3 хлороформа, 5 капель разведенной соляной к-ты, 5 капель 2%-ного раствора NaNO3. Закрыв пробирку, несколько раз перепрокидывают. Хлороформ окрашивается в фиолетовый цвет. Если к отделенному хлороформному слою, прибавить несколько капель раствора тиосульфата, окраска исчезает.—О пределение J' по методу Аутенрита. Выделение Jпроизводят,как при качественном открытии, но хлороформом извлекают М. в делительной воронке 4 раза, беря его по 2—10 см3 (смотря по содержанию J) и фильтруя хлороформные вытяжки последовательно через один и тот же маленький фильтр. Измерив общий объем хлороформного раствора, им наполняют кюветку Аутенрита колориметра (см.) и колориметрируют, сравнивая с интенсивностью окраски клина, наполненного стандартным раствором иода, к-рый содержит в 100 см3 хлороформа 0,025 г химически чистого возогнанного иода, высушенного в ва- куум-эксикаторе. Вследствие летучести хлороформа необходимо работать возможно быстрее. Определение общего количества й(как иодидов, так и органически связанного) производится по тому же методу Аутенрита в водной вытяжке золы мочи (см. Озоление), полученной сплавлением сухого остатка М. при выпаривании ее с содой и селитрой (на 10 см3 М. 1 г Na3CO3 и 3 г KNO3; все реактивы должны быть совершенно свободны от J).
Определение Hg может быть произведено и без предварительного разрушения органических веществ М. Из многочисленных предложенных для этой цели способов уДобным в практическом отношении и вполне надежным является метод Стуковен- кова. К 500 см3 хорошо перемешанной и нефильтрованной М. прибавляют 2—5 см3 свежего яичного белка (если М. уже сама не содержит достаточного количества белка) и 1 г NaCI и нагревают, помешивая, в кипящей водяной бане. Если М. щелочной реакции, осторожно подкисляют, прибавляя во время нагревания по каплям разведенной уксусной к-ты. Хлопчатый осадок белка, содержащий всю ртуть М., отфильтровывают и перемещают в стаканчик, куда наливают 25 cat3 чистой соляной к-ты (уд. в. 1,19). Размешивают и в смесь опускают сверток латунной бити (ламетты) (длина ленты 1 at). Оставляют на сутки, изредка помешивая. Бить с осевшей на ней ртутью вынимают, об-
мывают водой, спиртом и эфиром, дают высохнуть и помещают в узкую (8—9 ж в диаметре) чистую и сухую пробирку, на дно которой положено зернышко иода. Пробирку нагревают на очень маленьком пламени, держа ее горизонтально, все время медленно вращая, но не двигая взад и вперед, нагревание начинают со дна пробирки и постепенно доходят до конца свертка бити, обращенного к отверстию пробирки. Иод испаряется, и образуются красно-бурые или желтые пары иодной ртути HgJ2, которые оседают на холодных стенках пробирки в виде резко ограниченного яркокрасного кольца. По окончании нагревания пробирку продолжают вращать в горизонтальном положении, пока она не остынет. Повернув ее отверстием вниз, вытряхивают из нее сверток бити. Если кольцо получилось желтого цвета, на дно пробирки помещают крупинку иода и подогревают дно (избыток иода можно удалить, введя в пробирку на ночь комочек гигроскопической ваты). По интенсивности окраски и по ширине полученного кольца HgJ2 определяют количество ртути. Для этой цели в отраженном свете и на черном фоне сравнивают полученное кольцо с кольцами HgJ2,, соответствующими различному и определенному содержанию Hg. Шкалу колец готовят так, что по методу Стуко- венкова определяют содержание Hg в различных порциях М., куда прибавлено столько очень разведенного (0,01%) раствора HgCl2, чтобы в 500 см3 М. было 0,02 мг, 0,04 мг, 0,06 мг, 0,08 мг, 0,10 мг, 0,15 мг, 0,20 мг и т. д. (1,358 мг HgCl2 соответствуют 1 мг Hg). Полученную шкалу нужно держать в темном месте, но все-таки при долгом хранении налеты HgJ2 бледнеют, и тогда шкала должна быть заменена вновь приготовленной. Способ Стуковенкова позволяет открыть содержание даже 0,01 мз Hg в 500 см3 М.
Открытие яичного альбумина, прибавляемого к М. или вводимого в мочевой пузырь с целью симуляции альбуминурии, может быть произведено при помощи преципитиновой реакции с антияичнобелочной сывороткой Голланда, Лепейтра и Гате (Hollande, Lepeytre, Gate), к-рая получается 4-кратным (с промежутками по 8 дней) впрыскиванием 0,5, 1,0, 1,5 и 1,5 з яичного белка кролику. Такая сыворотка, прибавленная в количестве 1 капли на 1 см3 М., даже при содержании в М. 0,01% яичного альбумина дает положительную реакцию. В запаянных ампулах она может сохраняться до 1 месяца. За неимением сыворотки можно пользоваться следующими реакциями. Реакция Барба (Barbe). Для приготовления реактива кладут в воронку 3 г медных стружек и пускают на них по каплям нашатырный спирт так, чтобы получилось 100 см3. Стекшую жидкость вновь по каплям пропускают через медь, пока не получится жидкость, имеющая такую же интенсивность окраски, как Фелингова жидкость. К 30 см3 полученного раствора прибавляют 70 см3 ледяной уксусной к-ты. С этим реактивом переслаивают М.; в случае присутствия в ней яичного белка получается белое кольцо на границе двух жидкостей. Реакции Сальковского: 1) М.взбалтывают в про
бирке с равным объемом смеси, содержащей 4 объема эфира на 1 объем абсолютного алкоголя. При альбуминурии верхний слой отстаивается довольно быстро; как М., так и эфир прозрачны, и только на границе двух слоев видно легкое помутнение. Если же в М. есть яичный белок, образуется пронизанная воздушными пузырьками кашица, из: к-рой эфир отделяется лишь очень медленно. причем между двумя слоями остается густой пограничный слой, и моча становится мутной. 2) К М. прибавляют столько азотной к-ты (уд. в. 1,2), чтобы получился осадок или сильное помутнение; после этого приливают к смеси равный объем 96%-ного алкоголя. М. при альбуминурии просветляется, М. же, содержащая яичный белок, делается еще более мутной.
Открытие пикриновой кислоты, которая вводится per os или под, кожу с целью симуляции желтухи и медленно выделяется с М. частью в неизмененном виде, частью повидимому в виде пикра- миновой кислоты. М., слегка подщелоченную, нагревают 10 минут с кусочком белой шерстяной материи и кусочком белой бумажной ткани и обливают водой: шерсть окрашивается в желтый цвет, бумажная материя остается неокрашенной. Если затем окрашенную шерсть настоять с 2 см? воды, подщелоченной аммиаком, налить в пробирку и пустить на дно под М. при ■ помощи тонко вытянутой пипетки реактив; Ле Митуара (Ее Mithouard) (2 з железного купороса, 10 з винной к-ты, 100 см3 воды) , на границе двух жидкостей получается вишнево-красное кольцо. При содержании в: М. продуктов более глубокого восстановления пикриновой к-ты в организме ниже этого кольца появляется еще синее кольцо. Реакция Гримбера (Grimbert). 200сл13 М. и 10 см3 33%-ного раствора свинцового сахара фильтруют, к фильтрату прибавляют 10 см3 25%-ной H2SO4, фильтруют, фильтрат извлекают 5 см3 хлороформа. 1 см3 хлороформного раствора в узкой пробирке взбалтывают с 2 см3 нашатырного спирта— хлороформ окрашивается в красно-желтый цвет. Добавляют еще несколько капель нашатырного спирта и столько воды, чтобы после взбалтывания был слой высотой в 1см. Капилярной пипеткой вносят в него 0,5 см3 реактива Ле Митуара; получается вышеописанная реакция, если содержание дериватов пикриновой к-ты в М. 0,0001 % или более. Другой см3 хлороформного раствора в узкой пробирке взбалтывают с 5 каплями раствора, содержащего 10 з медного купороса, 40 см3 нашатырного спирта и 100 см3 воды. Через 1 час, 12 ч., 24 ч. берут по 1 капле под микроскоп: при содержании неизмененной в организме пикриновой к-ты видны кристаллы ее медной соли.
Осадки мочи. Для исследования осадка М. ему необходимо дать вполне отстояться, но т. к. при долгом стоянии состав осадка может измениться, и удельно более легкие части осадка могут оставаться еще взвешенными и ускользнуть от наблюдения, то гораздо лучше вместо отстаивания осадка заставить его отделиться при помощи центрифуги. Слив после центрифугирования проз-
рачную М. с осадка, его исследуют под микроскопом. Если какая-нибудь составная часть осадка находится в таком большом количестве, чтоА затемняет остальные, можно дать большей части осадка отстояться, слитую с него менее мутную М. центрифугировать и исследовать препарат как из первой, так и из второй части. Если в осадке много биуратов калия и натрия, можно М. подогреть в водяной бане до 37° и из осадка центрифугированной теплой жидкости приготовить препарат для микроскоп, исследования.—Осадки М. могут быть организованные и неорганизованные. К организованным относятся клетки, почечные цилиндры, микроорганизмы и т. п. В состав неорганизованных осадков М. входят такие хим. составные части мочи, которые не могут оставаться в ней в растворе при данных условиях.
Осадки неорганизованные.Кристаллы мочевой кислоты, иногда видимые даже невооруженным глазом, имеют под микроскопом весьма разнообразную форму. Чаще других встречаются точильные бруски, нередки двойники и друзы. Выпавшие из М. кристаллы мочевой к-ты всегда окрашены в желтовато-бурый или красновато-бурый цвет. Если под покровное стекло пустить каплю раствора NaOH, кристаллы мочевой к-ты растворяются, вновь выделяясь в виде мелких ромбоидальных табличек от прибавления капли соляной к-ты. Ураты (собственно—биураты) калия и натрия часто выпадают в виде тонкой мути при охлаждении до обыкновенной t° М., имеющей насыщенно желтый цвет, вновь растворяясь при нагревании до 4°тела. Осадок уратов б. ч. окрашен в розово-красный или кирпичнокрасный цвет, почему и называется sedirnen- tum lateritium (кирпичный осадок). Под микроскопом они имеют вид мелких зернышек, собранных в кучки и окрашенных в бледнопесочный цвет. Они растворяются в едкой щелочи, а кислотой разлагаются с выделением через некоторое время ромбоидальных табличек мочевой кислоты.—К и с л ы й мочекислый аммоний (биурат аммония)—микроскопические шары, усеянные на периферии иглами или с отростками (см. отдельную таблицу, рисунок Г), бледного буровато-желтого цвета, похожие на плоды дурмана. Кислота разлагает их с выделением мочевой к-ты.—Щавелевок альци- е в а я соль (оксалат кальция) С2СаО4+ + ЗН2О в виде почтовых конвертов (реже—• 4-сторонние призмы с насаженными пирамидами, сфероидальные образования, вытянутые октаэдры) (см. отд. табл., рис. Г). Трехметальный фосфат кальция Са3(РО4)2— зернышки, похожие на зернышки уратов, но нерастворимые в едких щелочах и легко растворяющиеся в соляной и уксусной к-тах.—Д вуметальный фосфат кальция СаНРО4+2Н2О—клиновидные кристаллы, часто острыми концами соединенные в друзы, растворимые в соляной к-те и труднее—в уксусной.—Т р и- пельфосфат, двойной фосфат аммония и магния (двойная фосфорноаммониево-маг- ниевая соль) Mg(NH4)PO4+6H2O—кристаллы ромбич. системы, сходные с гробовыми
крышками (см. отд. таблицу, рис. Д), иногда различимые невооруженным глазом. Эти кристаллы, если они коротки и мелки, мож-. но иногда смешать с кристаллами оксалата, кальция, от которых трипельфосфат резко отличается по своей растворимости в уксусной к-те. Редко трипельфосфат выделяется в скелетных формах, напоминающих листья папоротника, снежинки и т.п.—К ар бо наг кальция (углекислый кальций) СаСО3— шарики, собранные обыкновенно попарно. Легко растворяются в уксусной кислоте с выделением пузырьков СОа. — Жиры образуют сильно преломляющие свет капельки различной величины с резкими контурами, легко растворимые в эфире и хлороформе.. Кристаллы высших жирных к-т имеют вид тонких иго л, легко растворимых в эфире в хлороформе.—Ф и б р и н имеет вид студенистых сгустков и хлопьев, при гематурии окрашенных кровью.—М у ц и н—ленты, нити, полупрозрачные пленки и студенистые комочки. Видна продольная исчерченность. Контуры неясные.
Гораздо реже встречаются нижеследующие неорганизованные осадки мочи. Фосфат я аг ни а Mg3(PO4)2 + 22H2O в крупных, видимых даже невооруженным глазом таблицах или игольчатых кристаллах, делающихся изъеденными по добавлении крепкого раствора карбоната аммония и легко растворимых в уксусной кислоте. Гипс (сульфат кальция) — длинные иголочки моноклинической системы или розетки узких, кососрезанных табличек; не растворяются в уксусной к-те и в аммиаке, очень трудно растворяются в соляной к-те.—X олестерин —• блестящие ромбоидальные пластинки, легко растворимые в эфире и хлороформе. — Г и п у р о в а я кислота (крайне редко)—ромбоидальные или 6-сторонние длинные пластинки или иглы, иногда формы, напоминающие кристаллы трипельфосфата, от к-рых от личаются растворимостью в NH3 и нерастворимостью, в соляной к-те. — Ксантин — ромбоидальные таблички и точильные бруски. От мочевой к-ты отличается растворимостью в аммиаке и в соляной к-те (трудно). ■— Лейцин образует слабо преломляющие свет, буровато-желтые кружки или шары со слабой радиальной исчерченностью.—Т и р о з и н имеет вид длинных тонких игол (см. отд. таблицу, рис. Е). Оба вещества легко растворимы в аммиаке. Ц и ст и н — 6-сторонние, часто сросшиеся таблички, растворимые в аммиаке и соляной к-те, нерастворимые в уксусной к-те.—Б илирубин в виде оранжевокрасных ромбоидальных табличек, иголочек, аморфных зернышек,—Г е м а т и н—черно-бурые зернышки,— М елани н—бурые и черные зернышки,—И н- д и г о—аморфные комочки или иголочки и ромбоидальные пластинки синего цвета.
Анализ неорганизованных осадков производится путем микроскоп, исследования на основании их характерных вышеуказанных микроскоп, и микрохим. признаков.. Можно пользоваться также след, схемами. I. Реакция М. В кислой М. встречаются мочевая к-та, ураты К и Na, СаНРО4 + 2Н2О, гипс. В щелочной моче •—• урат аммония, Са3(РО4)2, трипельфосфат (эти 3 осадка характерны для М., находящейся в периоде щелочного брожения), CaCO3,Mg3(PO4)2+ + 22Н2О, индиго. Остальные осадки могут находиться независимо от реакции М. В начале щелочного брожения могут еще быть осадки, свойственные кислой М., и бывают случаи, когда осадок слабокислой М. имеет слабощелочную реакцию.—II. Растворимость в уксусной к-те под покровным стеклом. Растворяются: ураты (выделение табличек мочевой кислоты), фосфаты, СаСОд. Не растворяются (или трудно растворяются): мочевая кислота, оксалат кальция, гипс, ксантин, лейцин, тирозин.
A. Клеточные элементы в мочевом осадке: 1—группа клеток плоского эпителия из нижних отделов мочевыводящих путей с явно зернистой протоплазмой и резко очерченным ядром; 2—«хвостатые» клетки разной формы, более или менее типичные, происходящие обычно из слизистой оболочки почечных лоханок, а также из глубоких слоев многослойного эпителия нижних отделов мочевыводящих путей; 3—полигональные, resp. кубические клетки почечного эпителия с относительно большим ядром и незначительной зернистостью протоплазмы; 4 — клетки почечного эпителия, претерпевшие значительное ■«жировое» перерождение; 5—лейкоциты.
Б. Цилиндры в мочевом осадке: 1—узкие, нежные, почти прозрачные гиали- jновые цилиндры, отчасти с наложением солей, единичных лейкоцитов, эритроцитов и зер-
|нистого распада; 2—гиалиновый цилиндр, окрашенный мочевыми пигментами; 3—зерни-
jстый цилиндр, состоящий из грубых зерен жировой или липоидной натуры. На нижнем
полюсе еще сохранились следы клеточной структуры; 4 — гиалиновый цилиндр с наложением солей и детрита; 5—лейкоциты (гнойные клетки) с более или менее резко очерченным ядром.'
■В, Цилиндры в мочевом осадке: 1—мелкозернистый цилиндр; 2—кровяной
цилиндр, состоящий из большого числа неизмененных, сохранивших кровяной пигмент эритроцитов; з—широкий, гомогенный, резко очерченный, с неровными контурами воско- . видный цилиндр; 4 — эпителиальный цилиндр, состоящий из клеток почечного эпителия в .различной степени перерождения; 5—лейкоциты; между цилиндрами рассеяны также эри
троциты, неизмененные и отчасти (над восковидным цилиндром) потерявшие кровянойпигмент (выщелоченные).
Г. Неорганизов а’н н ы е осадки в кислой моче: 1 и 2—розоватого цвета аморфные ураты, состоящие из мочекислого натрия, образующие так наз. sedimentum 1а- Iteritium; 3, 4 и 5—кристаллы мочевой кислоты, окрасившиеся при выпадении их в цвет
мочи; кристаллы типично ромбовидной формы образуют скопления в виде так наз. друз; менее типичные формы (удлиненные)—в быстро выпавшем осадке; 6 и 7—кристаллы (бесцветные) щавелевокислого кальция (встречаются также в нейтральной и в щелочной моче)—сильно преломляющие свет октаэдры, напоминающие собой по очертаниям «почтовые конверты».
Д. Неорганизованные осадки в щелочной моче: 1—5—кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии, по существу бесцветные, сильно преломляющие свет и кажущиеся поэтому окрашенными в различные цветные тона (типичная форма «гробовых крышек»); 6—аморфные фосфаты.
Редкие кристаллические осадки в моче: 1—«шары» лейцина; 2—тирозин; 3—«пластинки» холестерина; 4—сернокислый кальций.
цистин, фибрин, муцин, жиры, жирные к-ты, холестерин, гипуровая к-та, билирубин, гематин, меланин, индиго.—III. Растворимость в (крепкой) соляной к-те. Растворяются: все осадки, к-рые растворимы в уксусной кислоте, оксалат кальция, гипс (трудно), ксантин (трудно), лейцин, тирозин, цистин, фибрин (предварительно разбухает), муцин. Не растворяются: мочевая к-та, жиры, жирные к-ты, холестерин, гипуровая к-та, билирубин, гематин, меланин, индиго.—IV. Растворимость в едком натре. Из веществ, нерастворимых в соляной к-те, растворяются в едком натре: мочевая к-та, жирные к-ты, гипуровая к-та, билирубин, гематин, меланин (иногда очень трудно).—Методы открытия в М. мышьяка, свинца, см. Мышьяк, Свинец. в. гупевич.
Клиническое исследование М.
Значение исследования М. для клинич. диагностики и терапии огромно и пожалуй не превзойдено ни одним из других методов распознавания заболеваний ни по многообразию тех болезненных процессов, которые отражаются изменениями в М., ни по легкости, доступности и объективности тех данных, к-рые получаются при всестороннем исследовании М. В связи с развитием микрохим. методов исследования и широким распространением микроанализа крови в последнее десятилетие отмечается однако увлечение и переоценка роли чрезвычайно неустойчивого биохим. состава крови и недостаточное внимание, а иногда и незнакомство с твердо установленными фактами о пат.-физиол. значении тех или иных изменений мочи. Клиника пользуется при изучении М. методами макро- и микроскопии, а также хим. и физ.-химии, исследования. При этом в большинстве случаев трудно даже решить, какие из методов являются важнейшими для решения тех или иных диагностических задач. Схематично можно сказать, что качественные изменения М. (появление пат. элементов в ней как органического, так и неорганич. характера) свидетельствуют б. ч. о явных пат. изменениях в мочеполовом аппарате или других органах, в то время как количественные сдвиги в составе М. зависят от нарушения функции тех или иных органов или систем. Однако деление это условно, так как опыт учит, что видимо простые количественные изменения нормального состава М. сами по себе могут отражать часто глубокие процессы, происходящие Либо в обмене веществ (наприм. ги- похлорурия и низкий удельный вес М. при несахарном мочеизнурении или гиперазо- турия при тяжелых интоксикациях) либо свидетельствуют о тяжелом нарушении выделительной функции почек, напр. гипосте- нурия и падение криоскопического индекса М. при почечной недостаточности. Поэтому соврем, клиника при оценке результатов исследования М. уделяет внимание не только и не столько появлению в ней пат. элементов, сколько изменениям нормальных ее свойств и составных частей (см. выше).
Изменение цвета М. Нормальная М., как указано выше., имеет соломенно- желтый цвет, причем интенсивность этой
Б. М. Э. т. XIX.
окраски зависит чаще всего от концентрации М., т. е. ее удельного веса. М. с низким удельным весом, наприм. после обильного питья, представляется почти бесцветной и, наоборот, моча с высоким удельным весом, напр. после потения иди походов, обладает насыщенным цветом, напоминающим крепкий чай. Фотометрическими и спектрофотометрическими исследованиями установлено, что в этих случаях качество мочевых пигментов остается неизмененным, а колеблется гл. обр. концентрация их в М. Т. к. пигменты, выделяемые в норме с М. (т. н. хромогены), возникают вследствие общего, основного, в частности белкового обмена в организме, а отнюдь не являются конечными продуктами кровяного (гемоглобинового) обмена, то по количеству выделяемого за сутки с М. пигмента можно косвенно судить об интенсивности процесса основного обмена. (См. Обмен веществ.) В пат. условиях светлосоломенная или почти бесцветная М. наблюдается при мочеизнурении сахарном и несахарном (см. отдельную таблицу, рисунок 5, 2). При фосфатурии (см.) М. белесоватого, почти молочного цвета, покрытая опалесцирующей пленкой как на поверхности, так и по стенкам сосуда. Наблюдающаяся при некоторых заболеваниях примесь кровяного пигмента (метгемоглобина., гемоглобина, гематопорфирина) без появления форменных элементов крови в ней придает моче вишнево-красный, рубиновокрасный цвет, а иногда при большой интенсивности или при стоянии на свету М. приобретает почти черный оттенок [см. Порфирину- рия и отд. табй. (т. VII, ст. 187—188), рис. 4]. Важно помнить, что в этих случаях М. сохраняет б. ч. свою прозрачность. При гематуриях различного происхождения (нефриты, циститы, опухоли и tbc почек) М. приобретает красное окрашивание различной интенсивности в зависимости от количества примешанной крови и длительности стояния ее,, подчас с грязнобурым оттенком (цвет «мясных помоев»—см. отд. таблицу, рис. 5, 4). (См. выше и статью Гематурия.)
Из организованных осадков в М. встречаются при различных поражениях мочеполовой системы как клеточные эпителиальные элементы почек и мочевыводящих путей, так и форменные элементы крови—эритроциты и лейкоциты. С М. выделяются также при различных нефропатиях т. н. мочевые цилиндры, органические образования разного происхождения, возникшие в почечных канальцах и являющиеся по форме своей слепком отдельных отрезков канальцев. Для обнаружения форменных элементов в осадке М., ив особенности цилиндров, требуется наличие свежевыпущенной М., так как при длительном стоянии большинство форменн. элементов подвергается разрушению под влиянием процессов брожения и жизнедеятельности микроорганизмов.
Клетки плоского эпителия нижних отделов мочевыводящих путей—мочеиспускательного канала и мочевого пузыря—встречаются и в нормальной моче. Они представляют собой сравнительно крупные неправильно полигональной формы клетки с относительно небольшим ядром. В женской М.,
4
Рис. 1. Туберкулезные палочки Коха в мокроте (окраска по Циль-Нильсену): 1—сплошная форма; 2—осколки Шпенглера; 3—четкообразная форма; 4—ветвистая форма с черными зернами; 5—нитчатая форма; б—туберкулезная палочка, расположенная внутри .полинуклеарного лейкоцита.
Рис. 2. Вверху—бактериоскопическая картина гнилостной мокроты (обилие микроорганизмов различных видов); внизу—грибок молочницы (Monilia albicans): I—мицелий; 2—ко- . нидИи шаровидной и цилиндрической формы.
Рис. 3. 1—палочка' инфлюенцы Пфейфера; 2—катаральный микрококк Зейферт-Пфейфера;
3—диплококк ланцетовидный капсульный Френкеля; 4—диплобацил Фридлендера; 5—стрептококк; 6—стафилококк; 7—лейкоцит.
Рис. 4. Характерная друза при актиномикозе в мокроте; справа и внизу—полинуклеар-ные лейкоциты (окраска по Граму).
Рйс.^5. Моча: 1—свежевыпущенная моча нормального соломенно-желтого цвета, при уд. в.—1,016; моча прозрачна,; лишь местами в ней плавают небольшие облачка—nubeculae; 2—едва окрашенная, слегка желтоватая, прозрачная моча низкого уд. в. (1,001—1,002) при несахарном диабете; 3—насыщенная оранжево-бурого цвета прозрачная моча высокого уд. в. (1,026—1,030) при сердечном застое; кроме обычных пигментов моча содержит также некоторое количество уробилина; 4—кровянистая моча типа «мясных помоев», мутная с грязнобурым осадком, высокого уд.1 в. при остром гломерулонефрите; 5—темнокоричневая, пивного цвета моча при механической желтухе, содержащая громадное количество желчных пигментов; образовавшаяся после взбалтывания мочи пена также окрашена в коричневый цвет; 6—насыщенная моча в посткритическом стадии крупозной пневмонии; больше трети объема мочи занимает обильный розово-красный осадок выпавших уратов (sedimentum lateritium); 7—почти черная мутная моча, содержащая меланины—при мела- носаркоме печени, свежевыпущенная моча быстро почернела при стоянии на воздухе; 8—молочнобелого цвета, опалесцирующая свежевыпущенная моча при фосфатурий; на дне сосуда и по стенкам его быстро выпадает обильный рыхлый белый осадок, состоящий из аморфных (кальциевых) и кристаллических (магнйевых. аммиак-магнезиевых) фосфатов.
3
К ст, Миг/ммот, Mjw.
полученной без катетеризации, весьма часто встречаются также более крупные клетки плоского эпителия слизистой влагалища. Клетки эпителия часто наблюдаются под микроскопом группами, тесно спаянными между собой [см. отд. таблицу (ст. 95 — 96), рис. А], что свидетельствует о слущивании их целыми участками с поверхности эпителиального покрова упомянутых частей мо- ■ чеполовой системы. Количество их клеток в нормальной М. невелико и не превышает обычно 1—2 клеток в поле зрения. Наличие значительных количеств слущенного плоского эпителия свидетельствует о катаральном, resp. воспалительном, процессе в мочевыводящей системе, и наряду с гнойными - клетками обнаружение их служит основным диагностическим симптомом при этих заболеваниях. Отражением пат. процессов, происходящих в мочевыводящих путях, служит также изменение структуры эпителиальных клеток, их набухание, неясное очертание ядра, появление жировых капель внутри протоплазмы, иногда и ядра. Существует общепринятое мнение, что при воспалительных заболеваниях почечных лоханок в М. появляются в значительном количестве своеобразные клетки, будто бы лоханочного эпи- ■ телия, имеющие грушевидную или «хвостатую» форму. Однако имеется бесспорное доказательство того, что подобные же клет- ■ ки могут происходить и из глубоких слоев многослойного эпителия нижних отделов мочевыводящей системы, почему за названными клетками может быть признано значение лишь относительного диагностического признака пиелита (см.).
■ Клетки почечно г о эпител и я почти не встречаются в нормальной М. и ■ появляются в ней лишь при поражении ту. булярной части почек (нефрозы различного • происхождения, нефрозо - нефриты, пионефрозы и пр.). Чаще всего они наблюдаются под микроскопом в виде отдельно лежащих круглых или многогранных хорошо конту- рированных клеток с большим нерезко очерченным пузырькообразным ядром. По размеру своему клетки почечного эпителия значительно меньше описанных выше плоскоэпителиальных клеток (в 2—2х/г раза) и несколько крупнее наблюдающихся часто в М. лейкоцитов. При некротических и липоидных нефрозах почечный эпителий представляет микроскопически явление сильнейшей липоидной инфильтрации («жирного перерождения»), причем в подобных клетках не удается рассмотреть ни ясных очертаний клеточного контура ни ядра. Часто эпите- • лиальные клетки наблюдаются в виде групп, образующих подчас слепок канальца, в" виде т. н. эпителиальных цилиндров. Диагностическое значение почечного эпителия для суждения об анат. поражении почек бесспорно велико, в особенности при наличии одновременно в моче цилиндров и белка.— -Лейкоциты (гнойные клетки) встречаются в незначительном количестве (1—2 в поле зрения) и в микроскоп, осадке нормальной мочи. Подобное количество их однако ■ не влияет ни на цвет ни на прозрачность М.
В пат. же условиях количество лейкоцитов - в осадке может значительно возрасти — от
15 — 20 до заполнения всего поля зрения. В последнем случае говорят о пиурии (см.). М. представляется мутной и на дне сосуда выпадает обильный рыхлый или слизистый осадок, в зависимости от реакции М. Под микроскопом лейкоциты представляются маленькими круглыми клетками с резко очерченным и преломляющим свет (в особенности при движении микрометрическим винтом) ядром. Часто они склеиваются между собой, образуя кучки или группы гнойных клеток. Огромное количество лейкоцитов, покрывающих все поле зрения в микроскопе, наблюдается при лоханочных и пузырных воспалительных процессах (пие- литы, циститы, уретриты), а также при гинекологических заболеваниях (бели). Поэтому для разрешения вопроса о месте происхождения обнаруженных в М. лейкоцитов необходимо исследовать по возможности взятую катетером М., а также сопоставить результаты исследования с другими данными: реакцией М., нахождением других форменных элементов, а также с клин, симптомами. Для суждения о месте происхождения выделяемых с М. лейкоцитов предложено было также определять характер их ядра. Сенатор (Senator) утверждал, что лейкоциты М. почечного происхождения обычно одноядерные, в отличие от полинуклеаров, происходящих в огромном большинстве своем из мочевыводящих путей. Утверждение это нашло себе относительное подтверждение лишь для острых почечных заболеваний — нефро- зо-нефритов и в особенности нефритов. При дегенеративных заболеваниях почек лейкоциты, так же как и почечный эпителий, обнаруживают часто явления липоидной инфильтрации (стеатофаги), сказывающиеся появлением в них двоякопреломляющих субстанций. При нефрозах, почечно-каменной болезни, tbc почек лейкоциты встречаются в М. в небольшом количестве, однако они всегда превышают норму.
Гематурии—появление в М. э р и т р о- ц и т о в — различны как по интенсивности (от невидимых глазом микрогематурий до появления М. упомянутого выше цвета «мясных помоев»), так и по происхождению (см. Гематурия). Эритроциты под микроскопом представляются в виде круглых или бисквитообразных пластинок, отличающихся при внимательном рассмотрении от прочих форменных элементов не только отсутствием ядра, но также и зеленовато-желтым окрашиванием. В зависимости от движения микрометром структура эритроцитов под микроскопом меняется—темный ободок со светлым центром, и наоборот. Часто эритроциты склеиваются между собой, образуя группки, кучки, а иногда и т. н. кровяные цилиндры; последние свидетельствуют как правило об остром воспалительн. процессе в почечных клубочках. При почечных заболеваниях, а также в плохо сохранившейся М. удается часто обнаружить значительное количество выщелоченных эритроцитов, т. н. «тени» эритроцитов,' возникших вследствие гемолиза их и принимающих причудливые формы тутовых ягод и пр. В сомнительных случаях для отличия эритроцитов от схожих с ними дрожжевых клеток прибавляют к М.
одну каплю разведенной уксусной кислоты, при этом эритроциты полностью растворяются, дрожжевые же клетки остаются неизмененными.
Цилиндрурия является одним из самых ранних и вместе с тем важных признаков пат. процесса в почечной паренхиме. Однако в отношении чаще всего наблюдаемых в М. гиалиновых и даже зернистых цилиндров необходимо учесть, что их наличие отнюдь не может служить мерилом тяжести процесса или его давности. Так, известное количество гиалиновых цилиндров может находиться в моче при ортостатической альбуминурии, а также у субъектов с чувствительными почками после походов или купанья. Неоднократно наблюдались значительные ци- линдрурии, возникшие в течение 2—3 часов и столь же быстро исчезнувшие. Поэтому в каждом отдельном случае нахождения гиалиновых и зернистых цилиндров для оценки их диагностического значения необходимо по возможности многократное исследование, а также сопоставление с другими данными исследованияМ.—Гиалиновые цилиндры [см. отд. табл. (ст. 95—96), рис. Б]—нерезко очерченные, почти прозрачные колбасовидные образования, легче всего обнаруживаемые в затемненном поле зрения; наиболее часто встречаясь в М., они еще до настоящего времени не нашли себе общепризнанного объяснения. Мнение, что гиалиновые цилиндры являются свертками фибрина из воспалительного эксудата клубочков, вызывает ряд справедливых возражений. Гиалиновые цилиндры не наблюдаются при фибринуриях, они не дают Вейгертовской реакции на фибрин и часто представляют собой слепок наиболее широкой части собирательных трубок, т. е. должны были возникнуть там, а не в начальной части канальцев. Наконец гиалиновые цилиндры появляются в моче при целом ряде поражений почек невоспалительного характера.— Восковйдные цилиндры [см. отд. табл. (ст. 95—96), рис.7?] представляют собой более грубо очерченные образования, более широкие по сравнению с гиалиновыми цилиндрами, слабожелтого цвета с матовым блеском. Происходят они повидимому из других цилиндров (гиалиновых, зернистых или эпителиальных) при длительном пребывании последних в канальцах.—3 е р н и- стые цилиндры [см. отд. таблицу (ст. 95—96), рисунок В] встречаются в М. часто наряду с гиалиновыми и эпителиальными. По своей структуре они бывают крупно- (грубо) зернистыми и мелкозернистыми. Зернистость цилиндров может быть обусловлена покрывающими их капельками жира («жировые цилиндры») или же липоидными и белковыми частицами (клеточный детрит). Зернистые цилиндры являются повидимому продуктом распада почечного эпителия, т. к. иногда приходится наблюдать в одном и том же цилиндре на одной половине сохранившуюся клеточную структуру, а на другой—типичную зернистость.
Гиалиновые, зернистые, эпителиальные, кровяные цилиндры появляются в М. как при поражениях собственно почек (нефрозах различной этиологии), так и при сер
дечных застоях, при желтухе, острых панкреатитах, различных коматозных состояниях, другими словами при целом ряде заболеваний, сопровождающихся т. н. вторичными изменениями в почечной паренхиме. Восковидные цилиндры наблюдаются обычно при глубоких изменениях в канальцах— при т. наз. некротических нефрозах (сулема, мясные отравления), острой желтой атрофии печени и ряде других тяжелых интоксикаций. Вот почему их обнаружение имеет особое диагностическое, а в известной мере и прогностическое значение. В редких случаях в М. появляются гемоглобиновые цилиндры (см. Гемоглобинурийная лихорадка), мочекислые (см. Мочекислый инфаркт) и наконец лейкоцитарные цилиндры (см. Пиурия). Кровяные цилиндры наблюдаются обычно в моче при воспалительных гематуриях, как-то при остром гломерулонефрите и пр. Диагностическое значение этих цилиндров невелико, т. к. одновременно с ними в М. всегда обнаруживается большее или меньшее количество эритроцитов. Эпителиальные цилиндры встречаются в М. вместе с клетками почечного эпителия при различных тубулярных процессах в почечной паренхиме. Появляются эти цилиндры обычно при нефропатиях, при которых количество слущивающегося эпителия почек весьма велико, благодаря чему просвет канальцев забивается почечным эпителием и создаются условия для его склеивания.
Цилиндры М. (в особенности гиалиновые) могут быть иногда смешаны со схожими с ними образованиями, т. н. цилиндроидами. Последние представляют собой длинные, занимающие иногда все поле зрения блестящие слизистые нити, подчас пропитанные солями. От гиалиновых цилиндров цилиндроиды отличаются большей длиной, продольной исчерченностыо и меньшей сравнительно толщиной. Диагностического значения цилиндроиды не имеют—важно лишь не смешивать их с истинными цилиндрами.— Из клеточных элементов в осадке мужской М. часто находят также сперматозоиды в большом или малом количестве; наблюдаются сперматозоиды после совокупления, мастурбации или судорог (с бессознательным состоянием), а также при заболеваниях мочеполовой системы. К органическим осадкам мочи относятся также встречающиеся в ней весьма часто различного рода бактерии (см. Вактериурия). Из животных паразитов в моче встречаются иногда эхинококковые крючья и пузыри—• при прорыве в мочевыводящие пути какого- либо эхинококкового пузыря. В редких случаях в моче наблюдались также филярии (при тропической хилурии) и яйца дистомы (см. Трематоды).
Кроме того подробности о пат. составных частях мочи см. в статьях: Альбуминурия, Альб у мазурия, Ацетонурия, Вактериурия, Брюшной тиф, Галактозурия, Галактурия, Гематопорфиринурия, Гематурия, Гемоглобинурия, Гемоглобинемия, Диурез, Желтуха, Лактозурия, Нефрит, Нефроз, Нефро- склероз, Оксалурия, Пневмония, Пороки сердца, Пиурия, Порфиринурия, Почки (функциональная диагностика), Фосфатурия,
Хилурия.—Об изменениях М. при отдельных б-нях—см. соответств. болезни. м. Вовеи.
Моча у детей.
Мочеотделение в большинстве случаев начинается сейчас же после родов, а иногда уже во время их. Лишь очень редко первая М. начинает отделяться позднее, чем на 3-и сутки после родов. По данным 1£о- чаровского в трети случаев после первого мочеотделения наступает анурия, которая длится около суток. Анурия тем короче, чем раньше приложен ребенок к груди (Jaschke); т. о. момент начала отделения М. у новорожденного тесно связан невидимому с моментом введения пищи, а также и ее количеством.
День жизниКолич. молокаКолич. МОЧИМоча в %-ном отношен. к кол. молокаИскусств. всКармл.Грудн. вскармл.Искусств, вскармл.грудн. вскармл.Искусств, вскармл.Грудн. вскармл.196,038,335,88,437,021,82150,6120,871,026,847,022,23229,5176,6135,840,958,823,04253,1220,0187,060,074,027,65364,6271,5283,0119,178,143,96369,0296,0246,0148,666,050,07410,0297,0325,0157,079,157,68530,0338,0406,0208,077,062,5День жизниКолич. молокаКолич. МОЧИМоча в %-ном отношен. к кол. молокаИскусств. всКармл.Грудн. вскармл.Искусств, вскармл.грудн. вскармл.Искусств, вскармл.Грудн. вскармл.196,038,335,88,437,021,82150,6120,871,026,847,022,23229,5176,6135,840,958,823,04253,1220,0187,060,074,027,65364,6271,5283,0119,178,143,96369,0296,0246,0148,666,050,07410,0297,0325,0157,079,157,68530,0338,0406,0208,077,062,5Табл. 1. (По Reusing’y.)Табл. 1. (По Reusing’y.)Т. о. дети на грудном вскармливании выделяют абсолютно и относительно меньше М. Абсолютн. количества М. у новорожденного колеблются в довольно больших пределах; они равняются в среднем: в 1-й день 10—■ 20 см3, во 2-й день 20—40 см3, 3-й день 40—70 см3, 6-й день 100—200 см.3 и т. д. По Гундобину, в 12-—30-дн. возрасте среднее суточное количество мочи—304 см3; в возрасте 30 дн.—3 мес.—421 см3 и 3—6 мес.— 589 см3; от 6 мес. до 1 года—604 см3; от 1 до 2 лет—759 см3, от 5 до 6 лет—1 071 см3 и от 12 до 13 лет—1 911 см3. Число мочеиспусканий за сутки с возрастом сперва увеличивается, а затем уменьшается.
День жизни
Колич. молока
Колич. МОЧИ
Моча в %-ном отношен. к кол. молока
Искусств. всКармл.
Грудн. вскармл.
Искусств, вскармл.
грудн. вскармл.
Искусств, вскармл.
Грудн. вскармл.
1
96,0
38,3
35,8
8,4
37,0
21,8
2
150,6
120,8
71,0
26,8
47,0
22,2
3
229,5
176,6
135,8
40,9
58,8
23,0
4
253,1
220,0
187,0
60,0
74,0
27,6
5
364,6
271,5
283,0
119,1
78,1
43,9
6
369,0
296,0
246,0
148,6
66,0
50,0
7
410,0
297,0
325,0
157,0
79,1
57,6
8
530,0
338,0
406,0
208,0
77,0
62,5
День жизни
Колич. молока
Колич. МОЧИ
Моча в %-ном отношен. к кол. молока
Искусств. всКармл.
Грудн. вскармл.
Искусств, вскармл.
грудн. вскармл.
Искусств, вскармл.
Грудн. вскармл.
1
96,0
38,3
35,8
8,4
37,0
21,8
2
150,6
120,8
71,0
26,8
47,0
22,2
3
229,5
176,6
135,8
40,9
58,8
23,0
4
253,1
220,0
187,0
60,0
74,0
27,6
5
364,6
271,5
283,0
119,1
78,1
43,9
6
369,0
296,0
246,0
148,6
66,0
50,0
7
410,0
297,0
325,0
157,0
79,1
57,6
8
530,0
338,0
406,0
208,0
77,0
62,5
Табл. 1. (По Reusing’y.)
Табл. 1. (По Reusing’y.)
Табл. 2. (По Шанявскому.)
Возраст
Количество мочеиспуск.
Колич. М. за : 1 раз (в см3)
14—30 дн
13
24
1—2 мес
14
31
3—6 »
20
31
6 м.—1 г
16
44
1—2 г
12
60
7—8 лет
7—8
146
Уже новорожденн. ребенок обладает способностью концентрировать М. Дорн (Dohrn) нашел удельный вес = 1,0018—1,006 вскоре после рождения. Майергофер (Mayerhofer) даже 1,006—1,012, Мартин и-Руге (Martin, Huge) в первой появившейся порции М. у новорожденного определил уд. в. в 1,012. В дальнейшем уд. вес падает и держится в пределах 1,003—1,005; однако это не означает понижения концентрационной способности; так, у 2 обезвоженных вследствие пи- лороспазма детей уд. вес М. оказался равным 1,027.— В я з к о с т ь М. у здоровых грудных детей, по Майергоферу, меньше, чем у
взрослых. Грудной ребенок выделяет не более 40—60% азота пищи с М. и гл. обр. в форме мочевины.—А м м и а к а в М. новорожденного очень мало, но уже к концу 1-й недели он сильно повышается (Reuss), в особенности велико его содержание при расстройствах питания и пищеварения (Keller, Bendix), а кроме того при богатой жиром и белком пище (Морев). По Пфаундлеру (Pfaundler), грудной ребенок выделяет больше N в виде аминокислот, чем взрослый, приблизительно в 3/4 случаев (Goebel). Количество их поднимается часто при острых токсических поносах, при б-нях сердца, пневмониях, лейкемии и пр. Причина невидимому лежит в повышении способности почки пропускать остаточный азот.—К р е а-
тинин держится на уровне 10—15 мг на 1кг веса ребенка; он особенно высок у детей плохого питания; при мышечной работе (судороги) его количество в 3 4 раза больше нормы.—С а х а р. В 40% случаев у новорожденных между 2 и 5 дн. имеется лактозурия, причем еще не выяснено,есть ли это нормальное или пат. явление. Лактоза с большой регулярностью
появляется также и при острых токсических диспепсиях у грудных детей (см. Интоксикация детская).
В отношении появления б е л к а в М. следует упомянуть о двух видах альбуминурии в детском возрасте, о так называемой альбумину риге, (см.) новорожденных и ортостатической альбуминурии. В первые дни жизни в моче содержится много уратов, а через несколько дней, когда начинается вымывание из почки мочекислого инфаркта (см.), можно видеть в моче цилиндры, инкрустированные мочекислыми солями.—Количество мочевой к-т ы на беспуриновой пище—44—25 мг на 1 кг веса; при рахите значительно больше—30—36 мг на 1 кг. В качестве особенности ребенка можно отметить появление в моче при желту-
Рис. 1.
хе новорожденных (см. Желтуха, желтуха новорожденных) нерастворимого желчного пигмента (masses jaunes), причем М. не дает реакции на желчные пигменты.—У р о- б и л и н а обычно еще нет у новорожденных; в случаях, где он открывается в М., имеет место переход его из материнской крови через пляценту и выделение через печень.Через несколькочасов послерождения начинается уже бактериальное образование уробилина в
кишечнике и он появляется в М., правда, в скудных количествах (Winternitz); он повышается при заболеваниях жел.-киш. тракта (Langstein).—Ф е р м е н т ы М. в первые дни держатся на довольно высоком уровне
Рис. 2.
(переход из организма матери), а затем падают резко на 3—4-й день—параллельно фи- зиол. падению веса—и держатся на низком уровне от 4 до 7 дней, а затем снова медленно нарастают (Покровская).
В отношении форменных элементов мочи следует упомянуть о гиалиновых и зернистых цилиндрах, которые появляются часто не только при острых, но и при хронических расстройствах питания; при этом играет роль нарушение водного обмена и ацидоз. Этим последним факто-
Рис. з.
ром объясняется цилиндрурия при даче грудному ребенку хлористого кальция, со
лянокислого молока и т. д.
Собирание М. У старших детей собирание М. затруднений не представляет и производится так же, как у взрослых. У детей раннего возраста приходится прибегать к особым мероприятиям. У мальчиков удобней всего пользоваться обыкновенной стеклянной пробиркой, прикрепляющейся колечками липк. пластыря, как это показано на рис. 1. У девочек моча собирается с помощью прикрепленной таким же образом Эрленмейеровской колбы с отверстием подходящ, диаметра (рис. 2). При этом следует предохранять М. от загрязнения калом. Можно также класть детей на резиновый круг, в отверстие которого вставлен соот- ветствующ. диаметра сосуд (рис. 3). Обычно М. можно бывает получить в течение 1/2—1 часа.
Рис. 4. Нужно знать также, что у грудного ребенка обычно происходит акт мочеиспускания как только его разденут, вследствие спаз
ма пузыря под влиянием охлаждения. Пользуясь этим, можно очень быстро собрать у детей обоего пола нужное количество мочи. Суточное количество М. у детей раннего возраста собрать труднее. У мальчиков приспосабливают, как описано выше, пробирку, конец к-рой вытянут в трубку; на трубку насаживается резиновый дренаж, опускающийся в сосуд для собирания М., стоящий на полу около кровати. Вся аппаратура для собирания М. выглядит, как показано на рисунке 4. Вместо стеклянной пробирки можно пользоваться также резиновой соской, в вершине, которой прорезано отверстие; дренаж вклеивают в это отверстие. У девочек собрать М. за сутки гораздо труднее, а иногда от этого и вовсе приходится отказываться. А. Соколов.
Лит.: Гулевич В., Анализ мочи, М., 1925 (нов. издание печ.); Barral Е. et Barral A., Analyse blologique et Clinique—Urine, P., 1929; В e c h h о 1 d H. u. Reiner L., Die Stalagmone, Mtinch. medizini- sche Wochenschrift, 1920, №31; С 1 a u d e H. et Baithazard V., La cryoscopic des urines, P., 1901; Ffirth O., Lehrbuch der physiologischen und patho- loglschen Chemie, Leipzig, 1926 — 28; Hoppe-Seylers Handbuch der physiologisch- und pathologischchemi- schen Analyse, bearbeitet von H. Thierfelder, Berlin, 1924; К о r a n у i A., Physikalisch-chemische Methoden und ihre Anwendung auf die physiologische Pathologie des Harns, Lpz., 1908; Neubauer C. und Huppert C., Analyse des Harns, В. I—II, Wiesbaden, 1910 —13 (лит.); Neuberg C., Der Harn, B., 1911 (лит.); Pincussen L., Der Harn (Hndb. d. Biochemie des Menschen u. der Tiere, hrsg. v. C. Oppenheimer, В. V, Jena, 1925, лит.); Quesnel U., Untersuchungen fiber die Morphologie des Harnsediments bei Krankheiten derNierenu.d.Harnwe- geu. fiber die Entstehung der HarnzyUnder, Stockholm, 1918; Spath E., Die chemische und mikroskopi- sche Untersuchung des Harns, Lpz., 1912.
МОЧЕВАЯ КИСЛОТА (acidum uricum), 2, 6, 8-триоксипурин C5H4N4O3. M. к. открыта Шееле (Scheele) в 1776 г. и синтезирована в 1882 г. Горбачевским (Horbaczewski) нагреванием гликоколя и мочевины, мочевины и трихлормолочной кислоты. М. к. получена также путем отщепления воды от псевдомо- чевой к-ты:
,NH—СО .
ОС</ CH—NH—СО—NH2 (Fischer).
' 'NH—СО
М. к. содержится в небольших количествах в моче большинства млекопитающих, в том числе и человека; в значительных количествах—в моче птиц, чешуйчатых амфибий, насекомых и др. беспозвоночных; часто входит в состав мочевых сростков и является главной составной частью подагрических отложений. В крови человека М. к. содержится в виде следов; однако ее количество может сильно повышаться при подагре, лейкемии, пневмонии, нефрите (задержка выделения) и др. заболеваниях. М. к. найдена также в молоке, слюне, поту, трансудатах, асцитической жидкости, меконии человека; содержится в больших количествах в голубином помете, гуано (скопления помета морских птиц на чилийском побережьи и в др. местах Южной Америки), в экскрементах змей; в экскрементах человека найдена не была. М. к. была обнаружена в спорах Aspergillus Oryzae.
М. к. представляет собой диуреид (содержит в молекуле 2 остатка мочевины) и
может быть в двух таутомерных формах: оксоформе (лактамная форма)
(1)HN— СО(6)
(2) СО (5)0NH(7)
I II /С°(8)(3)HN—(4)0—NH(9)
и оксиформе (лактимная форма)N-C.OH
НО.О С-N
II II >ой
N—0-NH
М. к. является слабой двухосновной кислотой, очень трудно растворима в холодной воде (1 : 39 500 при 18°), трудно—в кипящей (1:1600), легче в сыворотке крови, нерастворима в спирте и эфире. Легко растворяется, особенно—при нагревании, в едких и углекислых щелочах, во многих органических основаниях, в концентрированной H2SO4 (выделяется из нее при разбавлении водой). Соли М. к. и щелочных металлов (ураты): средние (Na2C5H2N4O3) легко растворимы в- воде; кислые растворимы труднее (NaC5H3N4O3 является главной составной частью sedimentum lateritium, часто входит в состав мочевых сростков), в особенности кислый мочекислый аммоний, который в виду его трудной растворимости довольно часто встречается в осадках мочи и в мочевых сростках и служит для выделения М. к. при количественном ее определении по методу Фолина и Шеффера; в организме никогда не встречаются средние соли М. к., а только кислые или же свободная М. к.—Чистая М. к. представляет собой бесцветный, под микроскопом кристаллическ. порошок. Кристаллы М. кислоты, выделенные из мочи, окрашены пигментом мочи в желто-красный или песочный цвет и имеют весьма разнообразную форму; преобладают ромбоидальные формы, точильные бруски. М. к. обладает редуцирующей способностью: так напр. восстанавливает при кипячении в щелочной среде гидрат окиси меди в закись. М. к. дает трудно-растворимые двойные соли с серебром и щелочными или щелочно-земельными металлами; в виде се- ребряно-магниевой соли происходит выде-» ление М. кислоты из растворов при количественном ее определении по методу Людвига и Сальковского. Трудно растворимые смеси (или может быть хим.' соединения) кислых мочекислых солей со свободной М. к. (т. н. квадриураты) найдены в экскрементах птиц, змей, в sedimentum lateritium. Как сама М. к., так и ее кислые соли способны давать коллоидные растворы с ббльшим содержанием вещества в растворе, чем это соответствует истинной растворимости М. к. или ее соли; избыток растворенного вещества постепенно выпадает при стоянии раствора. Это свойство имеет значение при образовании подагрических отложений.
Характерной для М. к. реакцией является мурексидная проба, к-рой пользуются для открытия М. к. в мочевых камнях: к небольшому количеству сухой М. к. на фарфоровой крышке или чашке прибавляют 1—2 капли концентрированной HNO3
и осторожно выпаривают досуха на голом огне; если красный остаток, содержащий продукты окисления и гидратации М. к., в том числе аллоксантин,
HN — со
СО—NH
со
с
с
HN — СО
I но7 I
со,
СО—NH
смочить аммиаком, то получится пурпурнокрасное окрашивание (образование мурекси- да—аммонийной соли пурпурной кислоты):
NH
HN — СОСО—NH
со с ^с сонА — ioio—Ан.
Если вместо аммиака смочить остаток едким натром или кали, то получается сине-фиолетовое окрашивание. При окислении М. кислоты в кислой среде главным продуктом реакции является аллоксан
HN — CO
СО соI IHN —СОи мочевина, в щелочной или нейтральной—аллантоин (см.). Эти вещества, а также окса-луровая к-та (NH2.CO.NH.CO.COOH) и ща-велевая к-та, тоже образующиеся при оки-слении М. к., были найдены в организме..При восстановлении М. к. образуются ксан-тин и гипоксантин. При нагревании сухаяМ. к. обугливается, разлагаясь с образова-нием мочевины, циануровой к-ты, углеки-слого аммония и синильной к-ты. Ульпиани(Ulpiani) выделил бактерий, разлагающихМ. к. на мочевину и СО2. Под влиянием дру-гих бактерий (Liebert) М. к. расщепляетсяс образованием аллантоина, мочевины, ща-велевой к-ты, СО2 и NH3. Превращение М. к.в аллантоин происходит также под влия-нием уриколитич. фермента (уриказы), най-денного в организме мн. животных и отсут-ствующего повидимому у человека и птиц.—Для выделения М. к. из мочи последнююподкисляют НС1 и оставляют на сутки—надне и по стенкам сосуда образуются^кри-сталлы М. к., часто плавающие и на по-верхности. Птичий помет или мочевые кам-ни извлекают при нагревании едким нат-ром, насыщают вытяжку угольной к-той,отфильтровывают выделившийся кислый мо-чекислый натрий и разлагают его НС1.
Нуклеопротеиды
I
Полийуклеотидьи-Нуклеаза
Мононуклеотидыч-Нуклеотидаза
Нуклеозидьк-Дезамидаза (гуанозин, аденозин).
II
Ксантозин, Инозин<-Нуклеозидаза
II
Ксантин, Гипоксантин<-Ксантиноксидаза
М. к. является главным продуктом пуринового обмена в организме человека. Под влиянием ферментов, находимых в различных органах, нуклеиновые основания ну-
клеопротеидов клеточных ядер переводятся при доступе воздуха в М. к. Процесс сможет быть представлен схемой (см. ст. 110).
У человека в среднем выделяется за сутки 0,5 г М. к., что соответствует 1—3% всего количества N мочи. Количество М. к., выделенной с мочой, колеблется в зависимости от количества пуринов в пище (экзогенная М. к.) и в самом организме (эндогенная М. к.). Количество эндогенной М. к. является по мнению нек-рых авторов постоянным для данного индивидуума, но различно у разных лиц. При кормлении пищей, богатой готовыми пуринами или клеточными ядрами, при лихорадочных состояниях, при лейкемии повышается образование и выведение М. к. У детей М. к. выделяется относительно больше, чем у взрослых, и у них нередко наблюдаются отложения М. к. и ее солей в почках—моче кислые инфаркты. Из лекарственных веществ хинин и атропин уменьшают, пилокарпин и салициловая к-та увеличивают выведением, к. из организма. Особо важное значение имеет М. к. при подагре (см.). У собаки, кошки, кролика и нек-рых др. животных главным продуктом пуринового обмена является не М. к., а аллантоин, тогда как у человека образование аллантоина ничтожно. Это различие невидимому стоит в связи с нахождением в печени и др. органах этих животных уриколитического фермента, отсутствующего у человека. Однако и у человека значительная часть М. к., введенной внутривенно, расщепляется. Имеются указания на частичное расщепление М. к. в организме человека с образованием мочевины. Вследствие этого величина суточного выведения М. к. не может служить точным мерилом ее образования в организме. Образование М. к. у млекопитающих (опыты на собаках) происходит во многих органах (печени, селезенке, мышцах). У птиц главная масса N выделяется в виде М. к. и всего 2—4% приходится на долю мочевины. И химизм образования М. к. у птиц отличен от химизма ее образования у человека и других млекопитающих: главная часть М. к. образуется синтетически из белков, дающих молочнокислый аммоний, к-рый далее в печени путем синтеза переходит в М. к., причем печень является главным местом образования М. к. у птиц. Возможно, что и в организме млекопитающих часть М. к. образуется путем синтеза. (О методах количественного определения М. к.—см. Моча, Кровь.)
Для определения количества М. к. в каком-либо органе последний измельчают и нагревают (50— 500 г) с 2 л воды и 10 см3 концентрированной H2SO4 в течение 12 часов, не доводя до кипения; оставляют стоять 12 часов, отфильтровывают остаток и извлекают его еще 2 раза 0,5 %-ной H2SO4 при нагревании по 2—3 часа. Соединенные фильтраты смешивают с количеством едкого барита, эквивалентным количеству употребленной H2SO4; дают осадку BaSO4 отстояться при нагревании в течение неск. часов, затем фильтруют. Фильтрат нейтрализуют углекислым литием и оставляют при 30—40°, поддерживая добавлением уксусн. к-ты нейтр. реакцию жидкости, делающейся щелочной по мере образования осадка. Отстоявшаяся жидкость не должна давать мути ни с едким баритом ни с Ы2СОз- Осадок отфильтровывают и промывают многократно горячей водой. Фильтрат выпаривают на водяной бане, отфильтровывают от осадка альбумоз и осаждают М. к. в виде двойного серебряно-магниевого соединения (см. Моча). Подобным же образом определяют содержание М. к. и в серозных жидкостях.
Из производных М. к. в эритроцитах человека и других млекопитающих содержится в небольших количествах рибозид М. к.—соединение, образованное путем отщепления 1 молекулы воды из молекулы М. к. и молекулы d-рибозы (Davis, Newton, Benedict); он представляет собой весьма трудно растворимые в воде кристаллы, не восстанавливает Фелинговой жидкости и не осаждается из растворов серебряно-магне- зиальной смесью.—При действии на М. к. и ее соли йодистого метила (CH3J) или других метилирующих средств получаются продукты последовательного замещения атомов Н при азоте на метил—метилмочевые к-ты. При действии РОС13 на М. к. или метилмочевые к-ты происходит последовательное замещение гидроксильных групп (М. к. реагирует здесь в оксиформе) на С1, к-рый может быть при восстановлении замещен водородом. Т. о. осуществляется переход от М. к. и метилмочевых к-т к производным пурина, содержащим меньше О, чем М. к.: ксантину и метилксантинам, из к-рых большое фарм. значение имеют алкалоиды кофеин и теобромин. Л. Броуде.
Вопрос о том, является ли М. к. в человеческом организме конечным продуктом пуринового обмена, не получил до сих пор еще окончательного разрешения несмотря на обилие экспериментальных данных в этой области. У всех млекопитающих за исключением человека и антропоидной обезьяны под действием т. н. уриколитического фермента М. к. подвергается дальнейшему разложению, важнейшим продуктом к-рого является аллантоин. Тот факт, что при кормлении нуклеопротеидами только часть пуринов удается обнаружить в моче в виде М. к., истолковывается разно. Тангаузер и Дорфмюллер (Thannhauser, Dorfmuller) считают, что пуриновое кольцо расщепляется в кишечнике благодаря деятельности кишечной флоры, а отнюдь не в межуточном обмене, как это полагают Шиттенгельм, Гарпу- дер (Schittenhelm, Harpuder) и др. Шантрен (Chantraine) находил полное выделение М. к. на автоопытах спустя продолжительное время после введения ее. Басс, Грисбах (Bass, Griesbach) и др. объясняют незначительное количество М. к. в крови, обнаруживаемое вскоре после введения не уриколизом, а тем, что главная часть М. к. задерживается в тканях. Юнг (A. Jung) наблюдал различную степень выделения М. к. в зависимости от того, вводилась ли она в щелочном или кислом растворе; во втором случае выводилось большее количество. Штейниц‘(Е. Steinitz) получал двойные количества М. к. в человеческой крови при продолжительном стоянии ее в термостате. Наряду с этим многократно наблюдалось выделение М. к. при инъекции ее здоровым людям. Т. обр. факты, на которых базируются нек-рые авторы для решения вопроса о существовании уриколиза, явно недостаточны, тем более что ни уриколитического фермента ни продуктов расщепления М. к. (аллантоин) в человеческом организме не обнаружено.
Количество выделяемой М. к. и продолжительность ее пребывания в организме зависят от состояния не одних только почек,
но и тканей. Есть все основания предполагать, что соли М. к., поступающие в кровяное русло, проделывают сложный путь прежде чем попасть в почки и, как это уже доказано по отношению к воде и NaCl, задерживаются предварительно тканями; в зависимости от состояния последних остаются там больший или меньший срок и лишь затем выделяются почками. Нек-рые клиницисты (Gudzent) придерживаются того мнения, что отложение М. к. в тканях может иметь место только'в результате пат. «сродства» их к М..к. Местом выделения почти всей выводимой организмом М. к. является почка. Правда, можно считать установленным факт выделения М. к. и другими органами, гл. обр. печенью. Исходя из этого, пытались обосновать лечение желчегонными минеральными водами б-ных с задержанным выделением М. к. Находили также повышенное количество М. к. в желудочном соке уремиков. Обнаруживали М. кислоту в поту, в слюне (у мужчин 2,1 мз %, у женщин 1,11 мг%); наблюдения говорят о том, что количество М. к. непосредственно связано со скоростью отделения слюны и характером раздражителя. В результате исследований, проведенных над человеком и животным, можно считать установленным, что почки настолько превалируют в отношении выделения М. к. над всеми остальными органами выделения, что последними можно практически пренебречь.
Наличием упомянутых выше двух видов М. к. (эндогенная и- экзогенная мочевая к-та) нельзя еще объяснить всех явлений мочекислого обмена. Так напр. замечено, что во время голода количество выделяемой AL к. значительно ниже, чем при беспури- новом питании. С другой стороны после мясной пищи содержание М. к. в моче больше того, к-рое следовало бы ожидать при простом суммировании эндогенной и экзогенной М. к. Для объяснения этих явлений предполагают (Maresch) существование третьего вида М. к. (Reizharnsaure нем. авторов) и считают его результатом усиленной деятельности пищеварительных желез вследствие раздражения их пищей. Исследования Абля (Abi) обнаруживают, что не только пищевые, но и некоторые фармакологические раздражители, вызывающие гиперемию и гиперсекрецию кишечника, тем самым усиливают продукцию М. к. К этому заключению Абль пришел, исследуя влияние атофана, нуклеиновой к-ты и тимуса на б-ного с anus praeternaturalis. Так. обр. М. к., выделяющаяся после приема пурин-содержащей пищи, состоит из экзо-, эндо- и Reiz-М.к.
Самый механизм повышения выделения М. к. под действием пищи*или фармакол. веществ можно представить себе в одном из следующих видов: 1) усиление нуклеинового обмена, 2) мобилизация задержанных где-либо в организме пуринов, 3) повышение почечной секреции по отношению к М. к. Ускоренное выделение М. к. под влиянием адреналина и замедленное после введения эрготамина заставляют думать, что как мобилизация резервных пуринов, так и отложение М. к. находятся под влиянием вегетативной нервной системы.—В крови
мочевая кислота находится в виде солей мононатрия-урата. Растворимость М. к., а значит большая или меньшая наклонность выпадать из раствора зависит от того, с какой формой М. к. мы имеем дело—лактамной или же лактимной. Гудцент (Gudzent) установил, что легко растворимая лактамная форма переходит в менее растворимую лактимную. До сих пор не выявлено, в какой из двух форм М.к. циркулирует в крови. В 1860 г. Гарро (Garrod) утверждал, что задержка М. к. в тканях исключительно обусловлена пат. изменениями в почках. Т. к. утверждение Гарро не было подкреплено ни анат. изменениями почки ни нарушением остальных ее функций, то теория эта была впоследствии оставлена. Только в последнее время Тангаузер и Лихтвиц пришли к убеждению, что нарушения отдельных функций почки могут происходить независимо друг от друга и не сопровождаться анат. изменениями. Во всяком случае можно считать установленным, что первичное поражение почечной ткани, в особенности клубочковой ее части (нефрит, нефросклероз, пиелонефрит), сопровождается задержкой М.к. в крови (Тангаузер, Лихтвиц, Дубнова и Ицигсон). Краус, Лихтвиц, Мендель и др. утверждают, что при почечных заболеваниях наиболее ранним и серьезным симптомом является увеличение в крови М. к., к-рая повышается ранее других азотистых шлаков. На аутопсии почечных больных в различных стадиях заболевания часто находят в тканях отложения М.к., к-рые при жизни не дают себя чувствовать.
Наблюдения и эксперименты свидетельствуют о том, что одного только повышения ■ М. к. в крови недостаточно для отложения ее в тканях. Так, при нек-рых формах лейкемий, при крупозной пневмонии, злокачественных новообразованиях, при б-ни Банти и др. заболеваниях наблюдается большое количество М. к. в крови, однако случаи отложения ее в тканях очень редки. Также и в самой крови не обнаруживается выпадения избытка М.к. несмотря на то, что в некоторых случаях содержание ее далеко превосходило (400 мг %) предел растворимости. При наличии избытка М. к. в крови существенным условием для отложения М. к. в тканях повидимому являются если не анат. или гист. изменения последних, то по крайней мере изменения их коллоидов. Путем инъекции почечных ядов (хромовой соли) птицам Эпштейну (Epstein) удалось вызвать отложения М. к. в тканях; впрочем не исключена возможность, что последние подверглись непосредственному воздействию этих ядов. В то время как многие считают некроз тканей необходимым условием для выпадения в них М. к., Ри ль (Riehl) нашел отложения ее как-раз в здоровых тканях, а не в рядом находящихся некротических. Против выводов, к-рые из этого наблюдения делает Риль, возражают Лихтвиц, Фрейдвейлер и Гис (Freudweiler, His) и мн. другие. Однако опыт многих исследователей свидетельству- = ет о том, что появление кристаллов М. к. в хрящах после инъекции ее имеет место только в тех случаях, когда одновременно вводится алкоголь, осаждающий белки. С
этой точки зрения для отложения М. к. отнюдь не требуется глубокого поражения тканей, каким является некроз; достаточно незначительных изменений в белковой субстанции. Так, существует мнение, что повышенное содержание NaCl в хрящах служит благоприятным моментом для отложения в них М. кислоты. Особое внимание, уделяемое всем этим вопросам, обусловлено ролью М. к. при подагрических заболеваниях. Существуют в литературе указания, правда немногочисленные, на целебное действие М. к. при эксудативных и воспалительных процессах. Б. Дубнова.
Лит.: Б а р д а х ч и а н А., К у р б а т о в В. и X е н т о в Я., К вопросу о выделении мочевой кислоты под влиянием симпатико- и ваготонических фармакологических средств, Сов. мед. на Сев. Кавказе, 1929, № 2; Винокуров С. и Туркельтауб М., О распределении мочевой к-ты в крови человека, Врач.газ., 1928, № 9; Гудцент Ф., Подагра и ревматизм, стр. 92—167, М— Л., 1931; ДубноваБ. и Ици к с он И., К вопросу о выделении мочевой кислоты больной почкой, Клин, мед., 1928, № 14; Л е й б о в и ч-Л и в- шина В., О выделении мочевой кислоты в моче у здоровых людей и при различных формах заболеваний, Омск. мед. ж., 1928, № 3; Никулина М., К методике определения мочевой кислоты в моче, Лаб. практ., 1928, № 6; Пухидский А., О действии мочевой кислоты на сосуды холоднокровных и теплокровных животных, Изв. Биол. ин-та Пермск. ун-та, 1927, № 9—10; Скородумов А., Материалы по вопросу о клиническом значении мочевой кислоты в крови при заболеваниях внутренних органов, Сборник трудов Иркутского ун-та, т. XIV, стр. 33, 1928; Fauvel Р., Physiologic de 1’acide urique, P., 1908; Schitt enhelm A. u. Harpuder K., Der Nucieinstoffwechsel (Hndb. der Biochemie, hrsg. v. C. Oppenheimer, В. VIII, Jena, 1925); Schreiber E., Uber die Harnsaure unter pathologischen u. physiolo- gischen Bedingungen, Stuttgart, 1899; Sickel H., Harnstoff u. Derivate (Biochemisches Handlexikon, B. XII—5. Erganzungsband, B., 1930).
МОЧЕВИНА (карбамид) NH2.CO.NH2, диамид угольной к-ты, главная составная часть мочи человека и других млекопитающих, амфибий и рыб. В малых количествах содержится в крови (главная составная часть остаточного азота сыворотки крови), лимфе, трансудатах, эксудатах, слюне, молоке, поту, слезах, желчи, амниотической и спинномозговой жидкостях, мозге, мышцах, в стекловидном теле, в жидкости камеры глаза и др. органах и жидкостях животного организма; содержание М. может сильно повыситься при пат. условиях, при задержке выделения ее; при уремии М. появляется в мокроте. В значительных количествах М. содержится в крови, печени, мышцах и желчи акул. М. найдена также в растениях (грибы, плесневые грибки, высшие растения). М. открыта в 1773 г. Руелем (Rouelle), а в 1828 г. синтезирована Велером (см.). Кристаллизуется в форме 4-сторонних призм с тупыми пирамидами на концах, плавится при 132°. Легко растворима в воде и в горячем спирте, нерастворима в эфире, нейтральна на лакмус. Дает соли с к-тами (с 1 эквивалентом); из них труднорастворимы: азотнокислая М., NHa.CO.NH2.HNO8,—микроскопич. тонкие ромбоидальные или неправильной формы 6-угольные таблички, б. ч. собранные в кучи,—и щавелевокислая М., (N Н а. СО .N Н 2) 2Н 2С а04,—микроскопич. кристаллы, имеющие форму коротких кососре- занных призм, пирамид и толстых ромбоидальных табличек.
М. дает комплексные соединения с солями, например с NaCl,—CQ(NH2)2NaC14- HaO;
с Hg (NO3)a—трудно-растворимое соединение 2CO(NH2)2.Hg(NO3)2+nHgO, где н может быть 1, 2 или 3. М. количественно осаждается из уксуснокислых растворов 10%-ным спиртовым раствором ксантгидрола
,с6н4.
)сн. онCeHZ
в виде кристаллической, весьма устойчивой в отношении горячих щелочей диксантил-М.:
/СвН4<уСбН4.
О< /ОН . NH . СО .NH.CH< )ОХС6Н4/XCeH4z
При осторожном нагревании сухой мочевины в пробирке на маленьком пламени М. вначале плавится, а затем разлагается с отщеплением аммиака и образованием биурета, 2CO(NH2)2 - NH3 = NH2. СО . NH . . СО . NH2, и циануровой кислоты,
3NH2.CO .NH2-3NH3=3NH2.CO .NH2-3NH3=CO/NH\CONH\CO/NHCO/NH\CONH\CO/NHЕсли остаток по охлаждении пробирки растворить в NaOH и смешать с 1—2 каплями разбавленн. раствора CuSO4, то появляется розовое или красное окрашивание (биуретовая реакция). При нагревании с кислотами или щелочами или с водой (под давлением) М., подобно всем амидам, подвергается гидролизу, причем образуется аммиак и угольная к-та: CO(NH2)2 + 2HaO->(NH4)2CO3-> ->NH3+CO2. Это же превращение протекает и под влиянием уреазы, фермента, вырабатываемого нек-рыми бактериями, а также находящегося в бобах сои. Хлорноватистой или бромноватистой щелочью М. разлагается с образованием СО2, N2 и воды (см. Бородина способ). Под влиянием азотистой к-ты наступает подобное же разложение: CO(NH2)2+N2O3=CO2+2N2+2H2O; для полного разложения М. по Ван-Слайка методу (см.) требуется около 8 часов. При формоловом титровании М. остается нейтральной.—М. может быть получена обычными способами синтеза амидов к-т (см. Амиды). Техническим способом служит присоединение воды к цианамиду: CN.NHa+ + H2O=CO(NH2)2 или соединение СОа и NH3 под давлением. Из мочи М. выделяют в виде азотнокислой соли, к-рую получают, прибавляя HNO3 к спиртовой. вытяжке выпаренной мочи.
3NH2.CO .NH2-3NH3=
3NH2.CO .NH2-3NH3=
CO/NH\CO
NH\CO/NH
CO/NH\CO
NH\CO/NH
Образование М. в животном организме происходит как синтетическим, так и гидролитическим путем. Часть М. (около 10%; Drechsel) образуется при гидролизе аргинина под влиянием аргиназы—фермента, найденного Косселем (Kossel) в печени и расщепляющего аргинин на М. и орнитин znh2 ,
HN = СNH . (СН2)з . CH(NH2) . СООН + Н2О =
= NHa . СО . NH2 + NH2(CH2)3 • CH(NH2). СООН.
Возможно, хотя для организма еще не доказано, образование мочевины из креатина. В отношении осуществления в организме синтеза М. из NHa, к-рый образуется при дезаминировании белков и продуктов их расщепления—аминокислот, аминопуринов, существует несколько возможностей. Промежуточными продуктами могут быть углекислый и карбаминовокислый аммоний, который да-
дее, теряя воду, переходит в М.: (NH4)2CO3 — 2H2O=NH2 . СО . NH2; NH2 . COONH4 — H2O=NH2 . CO . NH2 (ангидридная теория). Карбаминовокислый аммоний действительно обнаружен в крови и моче (Drechsel). Опыты на животных показали, что углекислый аммоний и аммиачные соли, способные превращаться в углекислую соль, переходят в организме в М. В работах Фосса (R. Fosse) получила подтверждение теория окислительного синтеза Гофмейстера (Hof- meister), по к-рой группа—CO.NH2 в М. является продуктом окисления белков, аминокислот и т. п. Особенно легко образуется М. при окислении формальдегида в присутствии NH3 при обычной t°; этот процесс по мнению Фосса вероятно имеет место при образовании М. в .растениях. М. образуется также при окислении в аммиачном растворе и многих других соединений жирного ряда (углеводов, глицерина и т. п.). Возможность образования М. путем прямого окисления белков, отрицавшаяся многими авторами, в последнее время вновь утверждается работами Фосса.
Главным местом образования М. в животн. организме является печень; в небольших количествах мочевина образуется в мышцах. Что печень является главным, хотя и не единственным местом образования мочевины показали опыты Ненцкого (Nencki), И. П. Павлова, Гана (Hahn) и друг, с выключением печени из общего круга кровообращения (фистула Экка), а также наблюдения над человеком при цирозе, острой желтой атрофии печени, при отравлении Р, при к-рых, хотя и не всегда, наблюдается уменьшение выделения М. Введение М. или NH3 вызывает в организме задержку N (Grate, Abderhalden).—За сутки с мочой человека выделяется около 30 г М., что соответ-( ствует 85—93% общего количества N мочи. Количество М. стоит в зависимости от содержания белков в пище, т. к. М. является главным и конечным продуктом распада белков в организме. В соответствии с этим выделение М. с мочой увеличивается при усилении распада белков в организме (при лихорадочных состояниях, диабете, интенсивной мышечной работе и др.). Далее суточное выделение М. возрастает с живым весом тела. У детей на 1 кг веса тела выделяется больше М., чем у взрослых. При недостатке кислорода, напр.пр и сильной и длительной одышке, после обильных кровотечений, выделение М. увеличивается. Оно уменьшается при поражении почечных клубочков, причем происходит накопление М. в организме (увеличёние содержания М. в крови и слюне при нефрите и нефросклеро- зе). Содержание мочевины в слюне идет параллельно с ее содержанием в крови, на основании чего предложено для суждения о степени задержки М. в крови определять ее содержание в слюне (см. также Моча, Обмен веществ, азотистый).
Для открытия и по возможности количественного определения М. в органах или серозных жидкостях, крови, желчи, молоке поступают следующим образом подлежащую исследованию жидкость или быстро измельченный орган смешивают с 3—4-кратным
объемом спирта и оставляют, помешивая, на сутки при комнатной t°. Отфильтровывают, промывают остаток спиртом, сгущают фильтрат вместе с промывной жидкостью в вакууме при 50°, подкисляют уксусной к-той и извлекают в делительной воронке хлороформом для удаления фосфатидов, жиров и холестерина. Хлороформную вытяжку про-.:. мывают водой, к-рую затем присоединяют к спирто-водной жидкости; последнюю выпа- . ривают на водяной бане для удаления спирта, подкисляют H2SO4 и осаждают фосфорновольфрамовой к-той пептоны, креатинин и основания. Осадок отфильтровывают и промывают подкисленной H2SO4 водой. Соединенные фильтраты осаждают Ва(ОН)е, избыток которого удаляют током СО2, снова фильтруют, сгущают фильтрат выпариванием на водяной бане до малого объема и осаждают Hg(NO3)2 при слабокислой реакции, которую поддерживают добавлением Ва(ОН)2; затем нейтрализуют жидкость Ва(ОН)2, отфильтровывают осадок ртутного соединения М., промывают водой и разлагают H2S. Отфильтровав осадок HgS, выпаривают жидкость для удаления H3S и разлагают азотнокислую М. избытком ВаСО3; выпаривают смесь досуха и извлекают абсолютным спиртом. В полученном растворе определяют количество М. по одному из методов, описанных в статье Моча.
Производные М. При нагревании М. с к-тами или их хлорангидридами или сложными эфирами водород амидной группы М. замещается кислотным остатком, образуются уреиды (наприм. ацетил-М. CH3.CO.NH. .CO.NH2). Уреиды к-т, замещенных в а-по- ложении на галоген, имеют фарм. применение в качестве снотворных, напр. бромурал. Весьма распространены в организме животных и растений уреиды двухосновных кислот, в особенности производные пурина (напр. мочевая к-та, ксантин и метилированные ксантины), пиримидина. В образовании уреидов с двухосновной кислотой может участвовать или одна СООН-группа (такие соединения носят название у р о в ы х к-т, напр. NH2. СО . NH . СО . СООН — оксалу- ровая кислота) или обе СООН-группы, причем образуются циклы, напр. оксалилмоче- /NH—со
вина (парабановая к-та) со | барбиту- \NH—со
ровая к-та (см.), мезоксалилмочевина (ал- yNH—со
локсан) со ^>со и др. Уреидами пронзен—со
водными гликолевой к-ты являются гидантоиновая к-та NH2 . СО . NH . СНа. СООН
/NH-CHs
и гидантоин со | . Гидантоины — ан- ^NH-CO
гидриды ураминокислот, образующихся при кипячении мочевины с аминокислотами в присутствии воды или же баритовой воды. Уреидом глиоксиловой к-ты является ал
. ZNH—СН—NH.CO.NHa
лантоин со I, главный ко-
XNH—СО
нечный продукт пуринового обмена у всех млекопитающих за исключением человека
и человекообразных обезьян. В моче человека содержится невидимому метил-М. (Folin) и соединение мочевины с гликуроновой к-той. — При действии концентрированных растворов М. на белки образуются соединения, ведущие себя как щелочные альбумина- ты. М. способна переводить свернутые белки в раствор. Мочевина иногда реагирует /ОН
в таутомерной форме изо-М. czznh. Про- xnh2
изводные изо-М. получаются присоединением спиртов к цианамиду в присутствии НС1:
/NH
NH3 . С : N + НО . СН3 = NH2 • С
ХО-СНз метилизо-М.
При действии тиофосгена на аммиак образуется тио-М. (CSC12 + 2NH3 = CS(NHa)a + +2НС1), которая реагирует б. ч. в форме изотио-мочевины. Производным тио-мочевины является тиозинамин.л. вроуде.
Лит.: А с т а н и н П. и Рубель В., Об условиях образования мочевины в изолированной печени, Арх. биологич. наук, 1929, № 1; Иванов Н. и Смирнов М., О мочевине у бактерий, Журнал экспер. биол. и мед., 1927, № 15; Магидсон О., Столетие синтеза мочевины, Хим.-фарм. ж., 1928, № 6; Своехотов А., К вопросу о выделении мочевины и аммиака при различных заболеваниях, Врач, газ., 1912, №39; S alaskin S., бЬег die Bildung von Harnstoff in der Leber der Saugetiere aus Amidosauren der Fettreihe, Zeitschrift f. phys. Chemie, В. XXV, 1898; он же и Zaleski J., 6ber den Einfluss der Leberexstirpation auf den Stuff- wechsel bei Hunden, ibid., В. XXIX, 1900.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Содержание:
Филогенез и онтогенез119
Анатомия120
Гистология127
Методика исследования М. и130
Патология132
Операции на М. п162
Мочевой пузырь (vesica urinaria) представляет собой мышечный мешок,.предназначенный для накапливания периодически притекающей по мочеточникам мочи, которая через промежутки различной длительности выводится по мочеиспускательному каналу.
I. Филогенез и онтогенез.
М. п. рыб, в тех случаях, когда он имеется, помещается дорсально от задней кишки и образуется путем слияния конечных участков мочеточников (Вольфовых протоков) или путем выпячивания задней стенки кишки, причем открывается наружу отдельно от анального отверстия на особом сосочке или вместе с отверстием половых органов. М. пузырь рыб не гомологичен таким образом М. п. прочих позвоночных, у которых он образуется из вентрального участка конечной кишки. М. п. амфибий помещается впереди клоаки (соответствуя по своему происхождению аллантоису амниотов), а мочеточники впадают в ее заднюю стенку; так. обр. моча проникает в М. п. через клоаку. Из рептилий М. п. имеют только ящерицы и черепахи; он развивается из проксимального участка аллантоиса; у прочих рептилий, так же как у птиц, во взрослом состоянии М. п. отсутствует, что стоит в связи со свойствами быстро затвердевающей мочи. Из млекопитающих
у однопроходных и сумчатых М. п. развивается из проксимального отрезка аллантоиса, у прочих, так же как и у человека, из аллантоиса и участка клоаки, образующего мочеполовой синус.
Развитие М. п. человеческого зародыша начинается на 2-м мес. из внутризародыше- вого участка -аллагьтоиса (см.) и верхнего отдела мочеполового синуса (sinus uro-geni- talis), образовавшегося путем продольного расщепления -клоаки (см.) (рисун. 1). Вначале он образует одно целое с уретрой, и в заднюю стенку его впадают Вомфови -протоки (см.), от которых вместе с зачатком дефинитивной почки отходят мочеточники (рис. 2). Затем проксимальные участки Вольфовых
Рис. 1.Рис. 2.
Рис. 1. Развитие мочевого пузыря (схема): 1—rectum; 2—мочевой пузырь; 3— аллантоис; 4—клоачная перепонка; 5—энтодермальная клоака; 6—зачаток дефинитивной почки; 7— Вольфов проток (по Броману).
Рис. 2. Схемы, показывающие перемещение мочеточников на стенку мочевого пузыря: 1—мочеточник; 2—Вольфов проток; 3—мочевой пузырь; 4—мочеиспускательный канал; 5—sinus urogenitalis (по Броману).
протоков входят в состав задней стенки синуса^ мочеточники получают самостоятельное место впадения; расстояние между ними и Вольфовыми протоками увеличивается, и образующаяся в этом месте перетяжка обособляет М. пузырь с мочеточниками от уретры с Вольфовыми протоками, которые превращаются здесь в ductus ejaculatorii. Т. о. эпителий М. п. имеет двоякое происхождение: ббльшая часть его происходит из энтодермы аллантоиса и синуса, задний же участок из мезодермы Вольфовых протоков; сначала он однослойный цилиндрический, на 3-м месяце становится многослойным переходным. М. пузырь долгое время сохраняет веретенообразную форму с вытянутой верхушкой, переходящей в пупочный участок аллантоиса; его узкая верхушка, носящая название мочевого хода (urachus), впоследствии запустенает, образуя lig. vesico-um- bilicale medium. Рост M. и. в ширину начинается после рождения.
П. Анатомия.
М. п. лежит в полости малого таза, сейчас же за лонн. сочленением, имея сложные, меняющиеся в зависимости от наполнения то- пографо-анатомич. отношения с окружающими органами и тканями. У мужчин позади пузыря лежат семенные пузырьки, ампулы семявыносящего протока и прямая кишка; у женщин—матка и верхняя треть влагалища. У мужчин выводная часть пузыря расположена на предстательной железе (рисунок 4), у женщин непосредственно на диафрагме таза. Эти отделы наиболее фикси-
рованы. Приняв положение свойственное взрослому, М. п. располагается на уровне лобка (рис. 3). После 40 — 45 лет пузырь спускается далее, как бы распластываясь над диафрагмой таза, тоже в свою очередь опускающейся. — Форма М. п. меняется в зависимости от его наполнения и от наполнения и положения соседних органов. В наполненном состоянии М. п. имеет овальную форму, напоминающую лимон, лежащий то вертикально (чаще у мужчин, рис. 4) то более поперечно (у женщин). Пузырь вмещает от 200 до 600 г мочи, а иногда и больше; при пат. состояниях—до 7 л, и тогда верхушка его определяется выше пупка. При наполнении пузырь растягивается гл. обр. кверху, в сторону брюшной полости, и менее—кзади и в стороны. Ненаполненный пузырь сплющивается сверху вниз, напоминая блюдце, т. к. верхний его отрезок (полушарие) спадается и соприкасается с нижним (рис. 5 b и d); иногда пузырь сплюснут спереди назад (рис. 5 а и с), что особенно характерно для женского пузыря, на который давит сзади сверху матка.—У новорожденных нет полового различия в форме М. п. Опорожненный и сокращенный, он представляется веретенообразным или грушевидным, дно отсутствует. М. п. не помещается в очень узком еще малом тазу, большая часть пузыря лежит в полости живота; он стоит выше, чем у взрослого. Брюшина покрывает всю его заднюю стенку. С возрастом форма пузыря значительно изменяется в связи с укреплением его к rectum и genitalia и опусканием (descensus vesicae) в становящийся более обширным малый таз. Мускулатура пузыря начинает значительно развиваться после 6 лет.—В пузыре различают 1) дно (fundus vesicae), наиболее укрепленную и потому наименее подвижную его часть, 2) верхушку (vertex vesicae), различимую только при наполнении пузыря, 3) тело (corpus vesicae) и 4) шейку пузыря (collum vesicae), т. е. тот участок, где дно пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Некоторые авторы при описании тела пузыря
Рис. 3.рис. 4.
Рис. 3. Срединный разрез через мужской таз при пустой ampulla recti: 1—мочевой пузырь;
2—symphysis; 3— rectum.
Рис. 4. Срединный разрез через мужской таз при наполненной ampulla recti: ' 1—передняя брюшинная складка мочевого пузыря; 2—мочевой пузырь; 3—prostata; 4—symphysis; 5— ampulla recti.
различают переднюю, заднюю и две боковые стенки, переходящие одна в другую и следовательно не имеющие ясных границ (только в наполненном М. п., рис. 4); в пустом пузыре ббльшая часть его стенок обращена вверх (рис. 3).
Брюшина покрывает лишь часть стенок пузыря, а именно весь верхний отдел (спадающийся при пустом пузыре) (рис. 4, 5 6), причем с боков и сзади она опускается на пузырь ниже, чем на передней его поверхности. Топографически ее соотношения та-
сd
Рис. 5. а—симфизопетальный тип положения мочевого пузыря у мужчины (с—у женщины); Ь—сакропетальный тип положения мочевого пузыря у мужчины (d—у женщины) (при пустом мочевом пузыре): 1—symphysis; 2—urethra; 3—sacrum; 4—cavum Douglasi posterior; 5 — aponeurosis Denonvillier; 6—corpus caverno- sum penis; 7—ductus ejaculatorius; 8—vesicula semin ills; 9—rectum; 10—vesica urinaria; 11— vagina; 12—uterus.
ковы: брюшина с передней стенки живота переходит на пузырь, образуя то более равномерную (рис. 5 Ь) то более волнистую линию перехода (рис. 5 а). В нек-рых случаях брюшина, сначала спускается на заднюю поверхность симфиза (рис. 5 d), а затем восходит на пузырь. При первом варианте переходная складка брюшины лежит очень высоко (рис. 5 а и с) и при наполнении М. п. отходит еще выше (рис. 4). При этом обнажается значительный участок пузыря, лишенный брюшины, что имеет практическое значение при внебрюшинных доступах к пузырю (см. Камнесечение'). При втором варианте, даже при наполненном пузыре, свободный участок пузыря очень мал и при операции, если не отделить переходную складку брюшины кверху, можно легко вскрыть брюшинный мешок. Первый вариант чаще свойственен мужчинам и лицам молодого возраста, а второй — женщинам и старым мужчинам. С боковых стенок пузыря брюшина без резкой границы переходит на боковые стенки малого таза (рис. 6). Сзади пузыря брюшина у мужчин покрывает vas deferens и верхушки семенных пузырьков и на различном уровне переходит на pars ampullaris прямой кишки; место перехода есть самая низкая часть брюшины. Щель между указанн. органами носит название
excavatio recto-vesicalis; она часто заполняется петлями тонких кишок, иногда слепой и петлей S-Romani. У женщин брюшина со стенок пузыря сзади переходит на тело матки, образуя щель (excavatio vesi- co-uterina) (рис. 5 d), неправильно называемую передним Дугласом. Уровень перехода и здесь также варьирует, но чаще нижняя треть тела матки не покрыта брюшиной. Брюшина пузыря рыхло соединяется с подлежащим слоем клетчатки, почему всегда возможно, в особенности спереди и сзади, без особого насилия выделить пузырь из брюшинного мешка. Околопузырная клетчатка особенно обильна
Рис. 6. Отношение брюшины к пузырю при рассматривании сбоку: 1—peritonaeum visce- rale; 2—ductus deferens dexter; 3—os pubis; 4—m. pubo-vesicalis; 5—ligamentum pubo-pro- staticum mediale; 6—pars membranacea urethrae; 7—epididymis; 8—praeputium; 9—testis; 10—glans penis; 11—glandula bulbo-urethralis; 12—musculus sphincter ani externus; 13—prostata; 14—vesicula seminalis dextra; 15—ureter dexter. (По Braus’y.)
спереди (между симфизом и пузырем —- cavum Retzii); много клетчатки имеется с боков пузыря и сзади; несколько меньше ее на верхушке, в области же дна она почти полностью отсутствует. Околопузырная клетчатка сообщается у женщин с около- маточной клетчаткой (parametrium). Обилие клетчатки около пузыря имеет важное практическое значение в том отношении, что при разрывах и ранениях пузыря моча свободно затекает к окружающую его клетчатку и инфильтрирует также клетчатку соседних органов (см. ниже—мочевые затеки и мочевые инфильтрации). У мужчин ниже excavatio recto-vesicalis пузырь отделяется от прямой кишки при помощи апоневроза Денонвилье (Denonvillier); отделение его от этого апоневроза не составляет особенного труда. У женщин пузырь соприкасается с нижней третью тела матки, шейкой и влагалищем, отделяясь прослойкой рыхлой клетчатки, почему- отделение матки происходит легко. Соединение пузыря с влагалищем очень прочно, и оба эти органа составляют как бы одно целое, хотя тупое разъединение их всегда возможно.
Мышечный с л о й М. п. состоит из гладкой мускулатуры, развитой неодинаково; при известной настойчивости можно отпрепаровать 3 слоя (Testut). Наружный, вертикальный слой мышц особенно обилен спереди и сзади пузыря. Пучки мышц начинаются от лобковой кости, от лонно-пузырных связок (lig. pubo-vesicalia) и от шейки пузыря; у мужчин также и от капсулы простаты. Окружая пузырь, мышца доходит до основания предстательной железы, а у женщин — до влагалища. Эта мышца, т. detrusor urinae, развита неодинаково, но является наиболее мощной. Второй, средний слой слабо развит в виде циркулярных мышечных волокон. Количество их увеличивается у места перехода пузыря в мочеиспускательный канал и дает начало кольцевидной мышце (m. sphincter vesicae). Последняя (жом М. п., закрывающий выход для мочи) расположена сейчас же под слизистой оболочкой в шейке пузыря; ширина ее до 1 см. Она соединяется со sphincter urethrae. У женщин сфинктер более растяжим, чем у мужчин; у последних растяжению препятствует предстательная железа. Третий,самый внутренний мышечный слой— подслизистый; он очень тонок, волокна его лежат вертикально. Уменьшение числа мышечных волокон и неправильное их расположение создают в нек-рых отделах пузыря слабые участки. Иногда стенки пузыря могут вследствие задержки мочи растягиваться до того, что слизистая начинает соприкасаться с адвентицией, что способствует образованию грыж слизистой пузыря, называемых обычно дивертикулами (см. Дивертикулу Иногда при мощном развитии отдельных пучков мышц и при гипертрофии их возможно образование ясных перекладин с внедрением между ними слизистой оболочки (vessie a colonnes, Balkenblase).
На дне мочевого пузыря со стороны слизистой оболочки ясно выступает особый участок, называемый треугольником Льето (trigonum Lieutaudi), син. trigonum vesicae [см. отдельную таблицу (к ст. Невроглия), рис. 6], вершина к-рого соответствует внутреннему отверстиюмочеиспускательного канала. Основанием этого треугольника служит не всегда ясно выраженное возвышение между двумя отверстиями мочеточников (torus interuretericus). Мочеточники, конвергируя, проникают через стенку мочевого пузыря (portlo intramuralis мочеточников) и слегка приподнимают слизистую оболочку, образуя возвышение, к-рое идет косо в направлении к внутреннему отверстию уретры; это возвышение, складка, не всегда постоянная, носит.название plica ureterica. Устье мочеточников лежит косо, имея форму то овальную, то в виде запятой, то представляя щель; иногда складка слизистой слегка прикрывает его. Расстояние между обоими устьями мочеточников (основание треугольника) резко колеблется; у женщин основание шире, чем у мужчин. Высота треугольника Льето также колеблется и у мужчин она больше, чем у женщин. Варианты треугольника Льето имеют практическое значение для цистоскопии. Отмечаются и асимметрические треугольники,
встречающиеся чаще у стариков и при пат. процессах в пузыре и соседних органах. У мужчин в области треугольника, вблизи отверстия уретры, выступает средняя доля простаты, к-рая иногда ясно выражена в виде язычка (uvula vesicae). У мужчин отдел основания М. п., лежащий за torus, называется «bas fond», fossa retro-ureterica. При наполнении М. пузыря этот отдел смещается, в особенности у старых лиц, и здесь при слабости мышц пузыря часто застаивается моча. Этот участок с возрастом все более углубляется благодаря увеличению простаты. Bas fond соприкасается у мужчин с pars ampullaris прямой кишки, отделяясь от нее апоневрозом Денонвилье (син. fascia peritonaeo-perinaealis, septum recto-vesicale, рис. 5 a—d). Co стороны наружной поверхности пузыря bas fond ’у соответствует треугольник (trigonum vesico-rectale), образованный с боков ампулярной частью семя- выводящих протоков, а сверху переходной складкой брюшины; вершина его соответствует простате. У женщин этот участок М. п. соприкасается с передней стенкой влагалища. При выпадении последнего увлекается и эта часть стенки пузыря, а с ней иногда и часть треугольника Льето; такое состояние называется cystocele. Тилло (Tillaux) считает, что у женщин нет bas fond ’а, т. к. возникновение его он объясняет наличием предстательной железы.
Сосуд ы М. п. Пузырь снабжается четырьмя артериями. A. vesicalis sup. берет начало от остатков a. umbilicalis; a. vesicalis inf.—от a.hypogastrica (рис. 7); артерии идут в толщу стенок пузыря, образуя обширную сеть интраорганных анастомозов. Кроме того пузырь получает ряд ветвей из a. pudenda int. и a. obturatoria. Такая богатая сеть сосудов делает безнаказанной перевязку 1—2 главных сосудов, почему пластические операции на М. п. вполне возможны. Кровь отводится в систему венозных
Рис. 7. Артерий малого таза слева: 1—vesica urinaria; 2—prostata; 3—a. dorsalis penis; 4—a. scrotalis posterior; 5—a. penis; 6—a. pudenda interna; 7—a. haemorrhoidalis inf.; S—a. hae- morrhoidalis media; 9—a. vesicalis inf.; 10—ve- sicula seminalis; 11—ductus deferens; 12 и 13— lig. umbilic, lat. et med.; 14—a. vesic. sup.
сплетений. У мужчин имеется plexus vesico- prostaticus, собирающий кровь -из пузыря и простаты; он окружает простату и боковые отделы основания пузыря. Передняя часть этого сплетения называется pl. pudendalis, s.praevesicalis Santorini. Из сплетений кровь уносится через vv. vesicales sup. и inf., w. haemorrhoidales и частью v. obturatoria. У женщин pl. pudendalis и pl. vesicalis составляют часть обширного венозного сплетения, к-рое лежит выше fascia pelvis, при
легая сбоку ко дну пузыря, к влагалищу и прямой кишке.—Лимф, сосуды (рис. 8) верхних отделов пузыря частью идут в железы передне-брюшной стенки частью вливаются в gl. lymph, по ходу a. iliaca ext. (pl. iliacus), а из средних отделов в железы по ходу a. hypogastrica (pl. hypogastricus); лимф, сосуды шейки вместе с сосудами простаты и семенных пузырьков вливаются в железы у promontorium (pl. sacralis medius). H e p в ы M. п. исходят из передне-верхних
Рйс. 8. Лимфатические сосуды мочевого пузыря, впадающие в сплетение наружной и внутренней подвздошных артерий: 1— лимф, сосуды и железы сплетения наружной подвздошной артерии; 2—то же на внутренней; з—железы на средней крестцовой артерии.
отделов симпат. сплетения (pl. hypogastricus inf.) в числе 2—4 стволиков, которые, входя в М. п., идут в околопузырные узлы и отдельными стволиками направляются в интраорганные нервные узлы. Для М. п. типично обилие узлов, к-рые особенно концентрируются в районе треугольника.
Фиксация М. п. Пузырь своим основанием прочно соединяется у мужчин с капсулой предстательной железы, у женщин— с верхним фасциальным листком мочеполовой диафрагмы; это главный фиксирующий прибор. Подсобную роль несут отроги laminae visceralis fasciae pelvis. У мужчин lamina visceralis выражена резче, идет кверху от дна полости малого таза по бокам предстательной железы. Впереди ее эти отроги в виде сухожильных связок прикрепляются к нисходящей ветви лобковой кости, образуя т. н. lig. pubo-prostaticum late- rale dext. и sin. Еще выше lamina visceralis переходит на боковые поверхности М. п., также прикрепляясь к лобковой кости— этот отрезок фасции впереди пузыря справа и слева называется lig. pubo-vesicale late- rale dext. и sin. и является весьма непостоянным. Сзади пузыря отроги laminae visceralis перекидываются на боковую стенку прямой кишки, образуя у мужчин мало постоянную и слабо выраженную связку— lig. vesico-rectale. Нек-рые авторы различают lig. pubo-prostaticum и lig. pubo-vesicale medium, непостоянную связку, также являющуюся OTporoM^fasciae pelvis. В перечисленных связках иногда определяются мышечные волокна. В промежутке между симфизом спереди, М. п. и частью простаты сзади образуется щель, т. н. spatium ргае- vesicale Retzii (син. cavum Retzii), снизу ограниченная плотной перепонкой, с боков и отчасти снизу—указанными связками (lig. pubo-prostaticum и pubo-vesicale), а сверху очень широко сообщающаяся с подбрюшинной клетчаткой. Это пространство заполнено рыхлой клетчаткой и венозным сплетением;—pl. venosus Santorini. В это сплетение вливаются проникающие сюда через толщу мочеполовой диафрагмы сейчас же под lig. arcuatum—v. dorsalis penis и v. clitoridis. У женщин указанные связки тазовой фасции
выражены значительно слабее; cavum Ret- zii более широко, но короче, чем у мужчин. Нек-рая, правда, слабая, фиксирующая роль принадлежит и сосудам и наконец имеет значение lig. vesico-umbilicale medium—-связка, тянущаяся от верхушки пузыря к пупку и лежащая под брюшиной. Она образована за счет остатков urachus, который иногда сохраняется и на всю жизнь, сообщаясь тогда с пузырем узким отверстием; иногда он соединяется и с пупком. Lig. umbilicalia lat., остатки облитерированных аа. umbilicales, идут от боковых стенок пузыря к пупку. Большую поддерживающую роль играет внутрибрюшное давление. М. п. у мужчин в опорожненном состоянии соприкасается сзади с прямой кишкой, а над ним лежат петли тонких кишок; при наполнении пузыря тонкие кишки могут лежать и сзади него. При наполнении прямой кишки последняя может оттеснить пузырь к передней брюшной стенке (рис. 4)/ У женщин к пузырю сзади прилежит матка; при пустом пузыре матка лежит на нем (физиол. антефлексия). При наполнении пузыря матка поднимается и отходит кзади. Особенно резко смещается пузырь при беременности.
Типы положения пузыря. Среди индивидуальных колебаний положения М. и. удается установить два типа его положения (Москаленко). Симфизопетальный (рис. 5 а и с) и сакропетальный (рис. 5 b и d), что обусловливается положением апоневроза Де- нонвилье («функция тазовой топографии» Москаленко). На схемах (рис. 5 а—d), точных копиях с распилов, видны особенности топографии М. п. при том и другом типе у мужчин и женщин. При сакропетальном типе положения органов малого таза апоневроз Денонвилье наклонен кзади, дно мочевого пузыря лежит ниже тазовой горизонтали (рис.5 &ий),предпузырная складка брюшины расположена низко (у женщин ниже лобка) (рис. 5 d). При симфизопетальном типе апоневроз наклонен кпереди к симфизу (рис. 5 а и с), дно мочевого пузыря лежит выше тазовой горизонтали, складка брюшины располагается высоко над симфизом.
Гистология.
В стенке М. п. различают следующие слои (рис. 9): 1) слизистую оболочку (mucosa), 2) подслизистую (submucosa), 3) мышечную (muscularis) и 4) фиброзную (fibrosa, s. adventitia), к-рая срастается с покрывающей М. п. брюшиной. Слизистая оболочка при жизни розового цвета от большого количества капиляров; в области trigoni бледнее; в спавшемся пузыре она ложится в складки. Толщина ее в спавшемся состоянии 2 мм, в области trigoni, где она натянута,—около 0,1 мм; при растяжении толщина значительно уменьшается, доходя до 0,1 мм (Kolliker). Слизистая состоит из эпителия и собственной ткани (propria). Эпителий—многослойный кубический, или, как его называют, переходный (рис. 10), в спавшемся пузыре достигает толщины 60— 100 р. В нем различают три клеточных слоя: в основании слой невысоких цилиндрических клеток с вытянутой или, наоборот, вздутой верхушкой; над ним в среднем слое
клетки различной формы, многогранные, кубические, веретенообразные, колбовидные (в спавшемся пузыре они получают характер цилиндрических, и число рядов их становится больше—4—6); на поверхности слой
Рис. 9. Разрез стенки мочевого пузыря: 1— эпителий; 2—соединительная ткань; 3—внутренний слой мышц; 4—круговой слой мышц; б—наружный слой мышц; 6—брюшина. (По Кульчицкому.)
крупных покровных клеток (Deckzellen) кубической формы, при растяжении сильно уплощающихся. Клетки эти служили предметом многочисленных исследований (БЧет- ming, Догель, Eggeling, Danini, Флеров) и
Рис. 10. Эпителий мочевого пузыря: 1—поверхностный слой клеток кубической формы; 2—глубокий слой клеток цилиндрической формы; 3—соединительная ткань. (По Braus’y.)
в них отмечен ряд особенностей. На свободной поверхности можно обнаружить тонкую кутикулярную покрышку, а по границам ее с соседними покрышками замыкательные валики; эти образования несомненно являются защитными приспособлениями; многие клетки содержат по два ядра (иногда больше), просхождение к-рых
прежде приписывали амитозу, но которые возникают вероятно в результате абортивного (иногда мультиполярного) кариокинеза; в теле клетки можно различить две зоны: поверхностную (экзоплазма), однородную или волокнистую, и глубокую (эндоплазма), светлую и зернистую, иногда, с жировыми капельками. Клетки различных слоев соединены между собой межклеточным веществом, к-рое, сливаясь с экзоплазмой, образует как бы губчатый остов эпителиального слоя, сообщающий ему способность выносить значительное растяжение. Собственная ткань слизистой очень тонка, состоит из волокнистой соединительной ткани с большим количеством эластических волокон и клеток (фиброцитов); она почти всегда инфильтрирована лимфоцитами, которые местами образуют узелки. Существование особой пограничной перепонки между эпителием и propria большинством авторов отрицается, причем описывается проникновение тонких выростов соединительной ткани между базальными клетками эпителия; капиляры, к-рые образуют под эпителием густые сети, иногда заходят вместе с этими выростами в эпителий, что давало повод говорить о его васкуляризации. Желез в слизистой М. п. нет, только по близости уретры Келликером были описаны мелкие гроздевидные железки, выделяющие светлый слизистый секрет; другие исследователи их не находили и считают гетеротопичными уретральными железами. Брунна эпителиалъние гнезда (см.), могущие симулировать железы, в нормальном М. п. не встречаются.
Подслизистая ободочка имеет более значительную толщину, чем слизистая, и состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, что дает возможность слизистой ложиться в складки. Только в области trigoni соединительная ткань плотнее, почему этот участок и остается гладким. В глубоких слоях подслизистой появляются пучки мышечных волокон, и она без резких границ переходит в мышечную, к-рая образует главную массу стенки М. п. Эта оболочка состоит из гладких мышц, к-рые образуют пучки различной толщины, анастомозирующие с соседними и образующие сети, местами прерывающиеся эластическими сухожилиями. Между пучками находится в довольно большом количестве рыхлая соединительная ткань с большим количеством кровеносных сосудов; здесь же помещаются лимф, сосуды. По преобладающему направлению пучков принято различать в мышечной оболочке три слоя (см. выше). С возрастом наблюдается некоторое замещение гладкой мускулатуры пузыря соединительной тканью.—Ф иброзная оболочка представляет собой тонкий слой волокнистой соединительной ткани, с которой плотно срастается брюшина (см.).—М. и. в изобилии снабжен нервами (см. выше, а также Вегетативная нервная система); в слизистой описан целый ряд нервных окончаний: свободные окончания в эпителии (Retzius), тельца различного рода и древовидные разветвления в соединительной ткани (Михайлов).—Ф изиология М. п,— см. Мочеиспускание.
Методика исследования М. п.
Исследование М. п. основывается на расспросе больного и собирании объективных данных.При расспросе обращается внимание на характер мочи, боли при мочеиспускании и вне его и расстройства со стороны акта мочеиспускания. Гнойная или кровавая моча, наличие и форма кровяных сгустков, появление крови в начале, конце или в течение всего акта мочеиспускания, характер и время наступления болей, учащение мочеиспускания, задержка, недержание мочи, изменения струи—должны быть учтены как важнейшие показатели тех или других заболеваний М. и. (см. Мочеиспускание, Гематурия). После опроса больного следует по возможности самому убедиться воочию в изложенных б-ным изменениях, заставив его при себе помочиться. Затем приступают последовательно к осмотру, пальпации, перкуссии и, если нужно, к катетеризации, зондированию и цистоскопии.—О смотр области М. и. может дать ценные данные. В тех случаях, когда М. п. сильно растянут
Рис. 11. Переполненный мочевой пузырь («беременная матка»).
мочой, область его выдается над общим уровнем живота в виде продолговатой округлой опухоли, расположенной по средней линии и доходящей иногда до пупка (рис. 11).— Пальпациям, п. может дать нужные данные только при наличии в пузыре большого камня или далеко зашедшей опухоли. Ладони обеих рук накладывают на исследуемую область так, чтобы основания рук находились на лобке, а пальцы на животе. Заставив б-ного глубоко дышать животом, во время выдоха постепенно все больше погружают концы пальцев в брюшную полость; при не чрезмерно развитом подкожножировом слое и податливых брюшных стенках можно охватить сзади и отчасти с боков М. п. и прощупать имеющееся там новообразование или инородное тело. Больше данных дает бимануальное исследование, при к-ром указательный палец правой руки вводится в прямую кишку (у женщин во влагалище), а левая рука прощупывает область М. и. со стороны брюшных покровов. М. п. должен быть при этом пуст. При этом способе легче определяется опухоль или инородное тело, попадающее между двумя исследующими руками.—П еркуссия над лобком при пустом здоровом М. п. дает тимпанит. , При переполнении М. п. мочой над лобком получается тупой звук. Т. обр. перкуссией можно определить степень растяжения М. п. — Зондированием, п. в наст, время употребляется только для обнаружения камня М. п. Для этого вводят
55Б. М. Э. т. XIX.
5
5
в М. п. металлический зонд или металлический катетер. Наиболее пригоден для этой цели зонд Гюйона с малым клювом и полой ручкой (камнеискатель), которая усиливает резонанс при постукивании зондом по камню. По общим правилам (см. Катетеризация) в М. п., наполненный 150— 200 см3 жидкости (теплой воды, борного раствора, раствора Hydrarg. oxycyanati 1 : 5 000), вводят металлический зонд. Признаком правильного введения зонда является возможность совершенно свободно поворачивать его во все стороны. Доводят зонд до задней стенки, поворачивают его на 180° клювом книзу и снова постепенно выдвигают, делая повороты вправо и влево. При наличии камня слышится стук по нему зондом, а рука получает ощущение соприкосновения зонда с твердым телом, причем создается также представление о поверхности камня и его размерах. Ненахождение камня при зондировании не может еще служить окончательным критерием, так как при этом методе нельзя обнаружить камня в дивертикуле и чрезвычайно трудно, а иногда и невозможно, найти камень, лежащий на глубоком дне М. п. при значительно увеличенной и вдающейся в пузырь предстательной железе. Исследование женского М. п. пальцем путем предварительного расширения уретры в наст, время оставлено, т. к. при нем нередко последующее стойкое недержание мочи.
' Особенно важное значение и большое распространение среди методов исследования М. п. имеет катетеризация его (см. Катетеры и Катетеризация). По направлению струи, вытекающей из М. п. через введенный в него катетер, можно судить о тонусе мышечной стенки М. п. Горизонтальная длинная струя свидетельствует о хорошей сократительной способности стенок его, вертикальная или приближающаяся к вертикали струя говорит об атонии М. п. Неполучение мочи через катетер, введенный в М. п., после предшествовавшей травмы и длительного перерыва в мочеиспускании говорит за разрыв М. п. При этом может случиться, что во время такой безуспешной катетеризации вдруг при одном из поворотов катетера пойдет моча, смешанная с кровью. Это свидетельствует о том, что катетер попал в полость разрыва и еще больше подтверждает диагноз разрыва. Иногда такое внезапное истечение б. .или м. значительного количества мочи из катетера после того, как вся моча из М. п. была уже выпущена, может наблюдаться при дивертикуле М. п., в который при манипулировании случайно попал катетер. Противопоказана катетеризация, а также и зондирование, при острой гонорее, при легко и сильно кровоточащих опухолях предстательной железы и пузыря, при наличии свежего ложного хода в мочеиспускательном канале, при остром воспалительном или язвенном процессе в самом отверстии мочеиспускательного канала.—Наиболее ценные данные при исследовании М. п. дает цистоскопия, достигшая в последнее время большого распространения. Цистоскопия дает возможность осмотреть весь мочевой пузырь и
распознать заболевания [см. отд. таблицу (ст. 143—144), рис. 1—12], к-рые без цистоскопии не могли бы быть твердо установлены, а именно дивертикулы М. п., камни в дивертикулах либо лежащие на глубоком дне М. п. позади сильно гипертрофированной предстательной железы, опухоли, язвы. Далее цистоскопия помогает уточнить характер некоторых заболеваний и степень их распространения: доброкачественность или злокачественность опухоли, количество камней, характер цистита и т. п. Поэтому без цистоскопии крайне затруднена работа в урологическом и вообще в хир. отделении. В случаях, когда цистоскопия невозможна, прибегают к рентген, исследованию М. п. [см. отд. табл. (ст. 135—136), рис. 1—4].
Патология.
Пороки развития. Из пороков развития очень редкими уродствами являются: удвоение полости мочевого пузыря (vesica bipartita), неполное разделение его полости на две камеры (vesica bilocularis), наконец полное отсутствие мочевого пузыря с впадением мочеточников непосредственно в уретру.—Врожденноерасширениеипере полнение мочой полости М. п. (нормально М. п. новорожденного содержит 3—4 см3 мочи) может наблюдаться при атрезии уретры, но иногда бывает и без нее и в таком случае трудно поддается объяснению. Сильно растянутый М. п. плода (более 100 см3 мочи) может явиться препятствием при акте родов.
Эктопия М. п. (ectopia ves. urin., ех- strophia ves. urin., inversio ves. urin., fissura ves. urin.), т. н. выпадение M. п., врожденная расщелина M. п. Среди всех пороков развития М. п. эктопия занимает первое место по частоте и клин, значению; она встречается приблизительно у 1 на 40 000 населения, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. Это уродство заключается в том, что передняя брюшная стенка в области М. и. является как бы расщепленной, причем расщеплена также и передняя стенка М. и.; М. и. лежит как бы впереди брюшной стенки и вывернут своей слизистой оболочкой вперед. Нередко при этом имеется расщепление мочеиспускательного канала по передней поверхности члена (эписпадия). При осмотре б-ного с эктопией М. п. над лобком видна выбухающая влажная красная масса, иногда с сосочковыми разрастаниями; в нижней части ее по сторонам можно найти отверстия мочеточников, через к-рые и выделяется моча. Как обнаруживает микроскоп. исследование, слизистая оболочка вывороченного М. и. обычно покрыта многослойным плоским, даже ороговевающим эпителием (результат метаплазии), иногда же выделяющим слизь цилиндрическим эпителием. Для объяснения механизма эктопии М. и. предлагались различные теории, из к-рых в прежние времена наиболее популярным был взгляд, что в основе этого порока развития лежит препятствие к оттоку мочи и переполнение мочевого пузыря у плода, благодаря чему происходит разъединение соединившихся частей брюшной стенки. Однако после исследований Кейбеля,
Эндерлена (Keibel, Enderlen) й друг, считается установленным, что причина эктопии лежит в задержке дольше обычного существования перегородки клоаки, как известно, захватывающей также ту область, к-рая позднее становится нижней частью передней стенки живота. Запоздалая редукция перегородки оставляет переднюю брюшную стенку и М. п. расщепленными.—Редко встречается выпадение М. и. в нерасщеп- ленном виде (истинная эктопия М. п.), а также расщепление его по задней стенке с сообщением полости пузыря с полостью брюшины или влагалища или прямой кишки; одновременно может наблюдаться атрезия анального отверстия и уретры.
ее и образование искусственного М. п. с отводом мочи через апендикс, вшитый в брюшную стенку, — все это не удовлетворяло б-ных, т. к. не избавляло их от последующего ношения мочеприемника. Субботин предложил образовать мочеотводный канал из стенки прямой кишки; образуется соустье между пузырем и кишкой, а из последней создается отдельная труба, не сообщающаяся с прямой кишкой и идущая параллельно ей. Эта операция устраняет опасность попадания инфекции в мочевые пути, но технически сложна и опасна, т. к. дает довольно высокий процент непосредственной смертности. При этой операции у девочек следует предусматривать вопрос о будущей половой и
Рис. 12. 1-й момент. Иссечение стенки мочевого пузыря с мочеточниками.
Рис. 13. 2-й момент. Разрез сигмовидной кйшки и имплантация стенки мочевого пузыря.
Рис. 14. 3-й момент. Вшивание стенки мочевого пузыря в разрез сигмовидной кишки.
Клин.картина сводится к постоянному истечению и недержанию мочи, мацерации окружающей кожи, что ведет к хрон. экземе. Прикосновение платья к резко раздраженной, временами покрытой экскориациями слизистой болезненно. Постоянное орошение платья быстро разлагающейся мочой обусловливает распространение запаха мочи, делая больных невыносимыми для окружающих.—Л е ч е н и е эктопии М. п. может быть консервативным и оперативным. Консервативные мероприятия сводятся к ношению разного рода мочеприемников, собирающих постоянно истекающую мочу, но эти приемники б. ч. мало достигают цели и не удовлетворяют б-ных. Развитие хир. техники создало целый ряд методов оперативного лечения. Пластические операции Тирша и Бильрота сводятся в основном к кожной пластике дефекта передней стенки М. п., но они не дают особого успеха и в виду отсутствия сфинктера М. п. не устраняют основной жалобы б-ных—недержания мочи. Способ Тренделенбурга—сближение лонных костей с последующей пластикой— также значительных успехов не дает, Операции пересадки мочеточников в кожу, влагалище, мочеиспускательный канал, а также способ Маккаса (Makkas)—вшивание мочеточников в слепую кишку, выключение
родовой деятельности, в виду чего нек-рые авторы прибегали к одновременной резекции Фаллопиевых труб или экстирпации матки (Горохов). Наибольшим распространением в настоящее время пользуется операция пересадки мочеточников в толстую кишку; моча при этом задерживается прямокишечным сфинктером и тем самым б-ные освобождаются от самого тягостного симптома— недержания мочи. Для устранения при этом возможности восходящей инфекции из кишечника Майдль (Maydl) предложил более упрощенный способ пересадки мочеточников вместе с частью мочевого пузыря (рис. 12— 14). Операция Майдля сложнее, чем непосредственное вшивание, и дает большую смертность. Все же инфекция почек этим способом не предупреждается, и в наст, время большинство хирургов вшивают мочеточники каждый в отдельности в colon pelvi- num. Б-ные в состоянии удерживать мочу от 2 до 8 часов, у некоторых опорожнение пузыря происходит чаще. Отрицательн. стороной операции является раздражение мочой нижнего отдела кишечника. Однако описаны отдельные случаи, где оперированные б-ные доживали до зрелого и даже преклонного возраста.
Врожденныевнутрипузырные складкиМ.п. встречаются редко, они
могут иметь различное направление и благодаря этому придавать пузырю различную форму. Резко выраженная горизонтальная складка слизистой, обхватывающая стенку М. п. по всей окружности, придает полости его форму песочных часов, при этом отверстия мочеточников могут открываться как в верхней, так и в нижней половине пузыря. Такие складки у выхода пузыря могут встречаться и в виде клапанов и механически препятствовать свободному оттоку мочи. Наличие этих складок диагносцируется путем уретроцистоскопии.—Л е ч е н и е сводится к рассечению их электро- или термокаутером эндовезикально или же на вскрытом пузыре.
Межсвязочный или внутрисвя- з о ч н ы й М. п. встречается крайне редко и представляет аномалию неправильного расположения (низкое, боковое).—Д и а г н о з выясняется обычно лишь при операции, предпринимаемой по поводу якобы интра- лигаментарной кисты яичника. С м е щ ен и я М. п. могут наблюдаться у женщин в виде т. н. cystocele vaginalis, под которым подразумевают выпячивание М. п. во влагалище, что обычно является результатом тяги со стороны выпавшей или смещенной матки; может еще иметь место выворот и выпадение М. и. через мочеиспускательный канал.
Дивертикулы М. пузыря бывают истинными и ложными. Первые из них, представляющие собой карманоподобные выбухания, в к-рых участвуют слизистая оболочка и мышечный слой, редки. Они могут быть врожденными и приобретенными; первые наичаще располагаются близ мест впадения мочеточников и, достигая больших размеров [см. отд. табл. (ст. 143—144), рис. 95, могут симулировать двукамерный М. п. (см. выше). Приобретенные истинные дивертикулы (рисунок 15) развиваются обычно в результате повышенного внутрипузырно- го давления (например при гипертрофии простаты, стриктуре канала, камнях); они бывают разной величины, достигая иногда емкости до 1,5 л; отверстие, сообщающее полость дивертикула с М. п., бывает иногда очень не
велико. Ложные дивертикулы М. п. в виде мелких выпячиваний одной слизистой оболочки между мышечными пучками наблюдаются чаще всего на задней и боковых стенках М. п. при трабекулярной гипертрофии его. Дивертикулы нередко бывают множественными; особенно это касается мелких ложных дивертикулов. К ложным дивертикулам нек-рые относят также полости абсцесов, прорвавшихся в М. п. и находящихся с ним в сообщении. В дивертикулах М. и. легко развиваются воспалительные процессы, переходящие на околопузырную клетчатку и на серозный покров пузыря, происходят перфорации в брюшную полость или в клетчатку, образуются камни.—Достигая извест
ной величины, дивертикул начинает играть своеобразную роль в акте мочеиспускания: моча, вытекающая из М. и. при сокращении его, встречает препятствие к свободному оттоку в указанных выше случаях и часть ее поступает из пузыря под повышенным давлением в дивертикул, т. е. б-ной как бы мочится в свои дивертикулы (Blum). После опорожнения М. и. и уменьшения т. о. давления в нем, содержимое дивертикула вследствие сокращения стенки последнего снова поступает в' пузырь. Постоянное давление мочи на стенку дивертикула вызывает дальнейшее расширение его, атрофию мышечных волокон. Дивертикул теряет свою сократительную способность и может постепенно превратиться в большой атоничный мешок с постоянным застоем в нем мочи. В конечном счете механизм развития дивертикула складывается из двух моментов: из величины препятствия к мочеиспусканию и силы сопротивляемости к давлению мышечной стенки дивертикула. Наличие в М. п. атонического дивертикула с постоянным застоем мочи в нем является предрасполагающим моментом для возникновения инфекции; в этом кроется угроза общему состоянию здоровья носителей дивертикулов. Опасен не дивертикул как таковой, а инфекция, которая к нему может присоединиться. Наличие застоя мочи в дивертикуле, воспаление его стенок является также благоприятным моментом для возникновения новообразования, камней в нем. Клин, картина при дивертикулеМ. п. чрезвычайно нехарактерна и разнообразна. Симптомы зависят главн. обр. от б-ней, сопутствующих или осложняющих дивертикул (камни, гипертрофия простаты и т. д.). Неинфицированный дивертикул может иногда оставаться совершенно незаметным для б-ного. Основными методами диагностики являются цистоскопия и рентген. В большинстве случаев удается видеть вход в дивертикул в виде отверстия темного цвета с б. или м. выраженными на нем радиар- ными складками слизистой. Нельзя упускать из виду, что сфинктер дивертикула, сокращаясь, может сделать его незаметным при цистоскопии. Более точным методом исследования является контрастная рентгенография и рентгеноскопия, к-рые дают возможность не только определить топографию и величину дивертикула, но и степень его атонии, степень опорожняемости (см. отдельную таблицу, рисунок 3). Последнее достигается серийными снимками. Дивертикул М. и. наполняется контрастным веществом через мочеточниковый катетер с помощью цистоскопа. В пузыре оставляется промывная жидкость. Цистоскоп и мочеточниковый катетер удаляются. После этого через известные промежутки времени вне и во время мочеиспускания производятся снимки. Быстрота исчезновения тени дивертикула (быстрота перехода контрастного вещества в пузырь из дивертикула), степень опорожняемости дивертикула во время акта мочеиспускания дают нам представление о сократительной способности дивертикула, о степени застоя мочи в нем. Направление лучей при рентген.
Рис 1. Рентген>О1"РаФ"я нормального мочевого пузыря. наполненного контрастным веществом Рис. 2. Рентгенография рака мочевого пузыря. Рис. 3. Рентгенография дивертикула (слева) мочевого пузыр?11 (справа). Рис. 4. Рентгенография камня (оксалата) мочевого пузыря. Рис. 5. Рентгенография камня в верхней части мочеточника. Рис. 6. Рентгенография камня в средней ' ча^ги мочеточника (в области крестцово-подвздошного сочленения). Рис. 7. Рентгенография камня пузырной части мочеточника. Рис. 8. Uretero-pyelographia bilateralis.
К ст. Мочевой пузырь. Мочеточник,
мышечные пучки вда-мышечные пучки вда-Рис. 16. Мышечные перекладины мочевого пузыря.Рис. 16. Мышечные перекладины мочевого пузыря.
мышечные пучки вда-
мышечные пучки вда-
Рис. 16. Мышечные перекладины мочевого пузыря.
Рис. 16. Мышечные перекладины мочевого пузыря.
снимках (вентро-дорсальное, аксиальное и боковое) зависит от местоположения дивертикула, установленного при цистоскопии. В то время как одни авторы являются чрезвычайно радикальными и полагают, что каждый дивертикул М. п. должен быть оперирован, другие (Фронштейн) ставят показания к операции в зависимости от степени атонии дивертикула. Операция заключается в экстирпации дивертикула с последующим зашиванием дефекта пузырной стенки. В зависимости от места расположения дивертикула следует подходить к нему либо через переднюю брюшную стенку либо крестцовым путем. Техника в большинстве случаев сложна, и послеоперационная смертность колеблется от 3'/о (Blum) до 10% (Gayet). Резекцию дивертикула надо всегда комбинировать с одновременным или предварительным устранением препятствия к свободному опорожнению М. п. К паллиативным операциям относятся: разрушение сфинктера дивертикула, наложение пузырного свища с дренированием дивертикула. Во многих случаях устранение причины повышенного внутрипузырного давления ведет к клиническому излечению б-ного, а иногда и к исчезновению дивертикула. Консервативное лечение должно быть направлено против инфекции и заключаться в промывании пузыря и полости дивертикула при помощи введенного в него через цистоскоп мочеточникового катетера.
Атония М. п. зависит от ослабления тонуса детрузора. Симптомами атонии являются затрудненное мочеиспускание, слабая и вялая струя, падающая отвесно вниз, мочеиспускание каплями. Атония М. п. зависит чаще всего от причин, лежащих вне пузыря (вторичная атония), реже от причин, лежащих в самом пузыре (первичная атония). Вторичная атония возникает от заболеваний, обусловливающих механическое препятствие опорожнению мочи, и от нарушения иннервации. Механическое препятствие к опорожнению М. п. имеется при стриктурах уретры, гипертрофии простаты, опухолях, расположенных в области сфинктера или вблизи него, инородных телах (камнях) и т. д. Если препятствие к опорожнению М. п. возникает быстро (при закупорке камнем) и не будет устранено, атония пузыря может развиться быстро. Атония пузыря наблюдается далее при тяжелых мозговых страданиях, что обусловливается отсутствием нормально исходящих от головного мозга импульсов к спинномозговым центрам. Такие явления наблюдаются особенно часто при апоплексии, сотрясении мозга, менингите и вообще у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, вызванном инфекционным заболеванием. Атония в таких случаях может быть временной и при благоприятном исходе б-ни самостоятельное мочеиспускание восстанавливается, иногда же вследствие длительного растяжения стенок М. и. может наступить.полное истощение пузырной мышцы и атония пузыря остается навсегда. Стенка остро расширенного М. п. обычно очень тонка; если же в основе расширения лежит уже длительно существующее препятствие к оттоку
мочи, напр. гипертрофия простаты, камень или стриктуры канала, то стенка гипертрофирована. При гипертрофии стенки М. п., как правило развивающейся в мышечном слое, внутренняя поверхность пузыря представляет крайне характерную картину; гипертрофированные ются в просвет в виде сети перекрещивающихся и как бы ветвящихся перекладин, трабекул или балок (рис. 16); М. п. с такой гипертрофией принято называть трабекулярным пузырем (vesica trabecularis, немецк. Balkenbla- se, франц, vessie а colonnes).
Чаще же всего атония центрально
го происхождения возникает при заболеваниях спинного мозга, особенно при табесе. Благодаря понижению чувствительности слизистой позывы к мочеиспусканию становятся реже. Вследствие пареза двигательных нервов и ослабления детрузора пузырь не в состоянии опорожнять всю мочу, появляется остаточная моча, а затем в дальнейшем полная невозможность самостоятельного мочеиспускания. Переполнившая пузырь моча, преодолев сопротивление сфинктера, выделяется наружу каплями, появляется недержание мочи (ischuria рага- doxa). Поражение периферических нервов также может вызвать атонию, хотя оно вряд ли возникает как изолированное заболевание. К атонии пузыря может повести гипотония п. pelvici, который составляет часть парасимпат. нервной системы. Если нет механического препятствия и заболевания нервной системы, то надо считать, что в таких случаях имеется первичная атония М. п. Не все авторы признают эту форму и считают, что в таких случаях имеется нераспознанное заболевание нервной системы. Однако приведенные в литературе случаи (Albarran, Walker, Фронштейн и др.), где тщательное исследование нервной системы и в особенности же последующее наблюдение не обнаружили никаких уклонений от нормы, заставляют признать существование этой формы.—Э тиология первичной атонии до сего времени не выяснена. Нек-рые считают, что дегенерация пузырной мышцы и потеря ею эластичности происходят в результате артериосклеротического процесса или длительной инфекции, другие видят причину в контрактуре шейки пузыря. Иногда атония пузыря существует с детства (врожденная атония). Она зависит обычно от недоразвития центров спинного мозга и, существуя одновременно с атонией сфинктера, проявляется недержанием мочи. Атония М. п. может являться начальным и первым симптомом табеса, когда со стороны нервной системы еще не удается установить никаких уклонений от нормы или же они не велики. В таких случаях помощь может оказать цистоскопическое исследование. Ни-
тце (Nitze), Фронштейн, Уокер (Walker) и др. установили, что ранним признаком поражения центральной нервной системы является трабекулярность М. пузыря. Причину трабекулярности одни видят в гипертрофии мышечных волокон пузыря, другие же считают, что в основе ее лежит пассивное растяжение более слабых участков стенки пузыря мочой, в то время как более мощные мышечные волокна противостоят этому давлению и выступают в виде перекладин. Надо помнить, что трабекулярность наблюдается и при атонии от механического препятствия, и поэтому этот симптом имеет значение только при отсутствии последнего. Другим признаком заболевания пузыря на почве поражения центральной нервной системы является симптом Шрамма. Последний заключается в том, что при выведении цистоскопа из пузыря клювом книзу поле зрения у сфинктера вместо того, чтобы, как в нормальных случаях, резко затемниться, остается освещенным, причем ясно видна область задней уретры и семенной бугорок. Однако исследования Шварца, Пфистера (Schwarz, Pfister), Дунаевского и Михеева и др. показали, что этот признак часто может отсутствовать при заболевании центральной нервной системы и, наоборот, встречается при мочеполовых заболеваниях (циститах, камнях пузыря и пр.) и неврастении без органических поражений нервной системы. Надо поэтому считать, что этот симптом имеет значение только в ряду других признаков.—Л е ч е н и е атонии пузыря заключается в устранении причины, ее вызывающей. Хуже всего поддаются лечению атонии нервного характера и атонии, долго длящиеся.
Разрывы М. п. не часты. К предрасполагающим моментам относится переполнение М. п., к-рое является необходимым условием для разрыва. В растянутом состоянии М. п., прилегая к передней брюшной стенке, легче подвергается механическому насилию, а с другой стороны теряет в силу растяжения свою эластичность. Разрывы наблюдаются обычно в возрасте от 20 до 40 лет, в виде исключения—у детей. У женщин в силу анат.-топографических особенностей М. п. разрывы очень редки и происходят гл. обр. во время родов. Большую роль играет потеря стенками М. п. при разного рода пат. процессах эластичности. Разрыв М. п. может быть полным или неполным. В последнем случае разрывается только слизистая (Барадулин), при полном же разрыве образуется отверстие, преимущественно линейной формы, с преобладающим продольным направлением. Различают внутри- и внебрюшинные разрывы. Первые обычно располагаются на верхушке и задней стенке пузыря, вторые—на передней. Разрывы дна М. п. возникают при повреждении тазовых костей. При внутрибрюшинных разрывах моча затекает в брюшную полость, вследствие чего развивается ограниченный или разлитой перитонит. При внебрюшин- ных—моча попадает в околопузырную и тазовую клетчатку, вызывая мочевую инфильтрацию с последующим развитием тазовой флегмоны (мочевой затек). Первыми сим
птомами последних является субфебрильная t° и незначительные нарушения общего состояния, в дальнейшем припухлость в области М. п., болезненность при пальпации М. пузыря и явления общего сепсиса. В большинстве случаев наблюдаются шок, задержка мочи, учащенные позывы с выделением нескольких капель крови и усиливающаяся боль внизу живота. При внутрибрюшинных быстро развиваются перитонеальные явления.—Д иагностикатравматических разрывов обычно не представляет затруднений, спонтанных же подчас трудна. Невозможность помочиться при наличии позывов и отсутствие притупления над лобком говорят за внутрибрюшинный разрыв. Обычно удается отметить наличие перемещающейся жидкости в брюшной полости, а при прощупывании через , прямую кишку и влагалище—опухоли, к-рая зависит от скопления мочи в дуглабе. Основным диагностическим методом при внебрюшин- ных разрывах является катетеризация, которая при наличии тупости не дает ни капли мочи.—Л е ч е н и е разрывов может быть только оперативное. Огромное значение для исхода оперативного вмешательства имеет время, протекшее с момента разрыва до операции. Во всех случаях предварительно для ориентировки вскрывается М. п. При внутрибрюшинных разрывах производится лапаротомия и после тщательного обсушивания брюшной полости и освеженйя краев разрыва накладываются на пузырь этажные кетгутовые швы. В свежих случаях брюшина зашивается наглухо, в запущенных оставляются на время дренаж и тампоны. Для покоя М. п. оставляется на 1—2 дня катетер a demeure. При внебрюшинных же разрывах отверстие расширяется и через него вставляется дренаж в пузырь для отведения мочи и уничтожения" мочевой инфильтрации.
Ранения М. и. Первое место по частоте занимают колотые раны, затем огнестрельные и сравнительно редко встречаются резаные и разорванные раны. Окопная война как правило дает ранения артиллерийскими снарядами, полевая—ружейными. Форма, величина и направление пузырной раны зависят всецело от характера огнестрельного снаряда и условий, при которых наносится ранение. Направление пулевого канала в стенке М. п. бывает обычно продольным, так как оно совпадает с преобладающим направлением мышечных пучков. Пуля при своем прохождении по касательной вызывает надрывы стенки пузыря. При рикошетном ранении, которое происходит от удара пули об кость, могут образоваться в М. п. большие дефекты, несоответствующие таковым на коже. Большую роль играет степень наполнения мочевого пузыря (Kielleuthner). При наполненном пузыре ранение верхушки обычно бывает внутрибрюшинным, передней стенки—внебрюшинным, задней же как внутри-, так и внебрюшинным.—Симптомы ранений М. п. не всегда обнаруживаются вскоре с достаточной ясностью и обычно тождественны симптомам при разрывах. В самом начале, особенно когда имеется значительное повреждение пузырной
стенки и органов брюшной полости, может преобладать картина шока. Если ранение произошло при наполненном пузыре, то немедленно через кожную рану начинает выделяться моча с примесью крови. Главными симптомами являются болезненные позывы и гематурия. Катетеризация обнаруживает весьма незначительное количество мочи. Как и при разрывах, внутрибрюшинное ранение сопровождается явлениями перитонита, внебрюшинное—мочевой инфильтрацией и флегмоной тазовой клетчатки.— Диагностика раненияМ. п. при минимальных и комбинированных ранениях на первых порах почти невозможна. За внутрибрюшинное ранение говорит абдоминальный симптомокомплекс, отсутствие пузырного притупления при наличии задержки мочи и перемещении жидкости в брюшной полости. При внебрюшинном—первым диагностическим признаком является мочевая инфильтрация; что касается исследования катетером, то оно при свежих ранениях должно производиться при соблюдении строжайшей асептики.
Лечение ранений М. пузыря исключительно оперативное. Предоставленные самим себе осложненные раны, а особенно с повреждением брюшины, в большинстве случаев оканчиваются быстрым смертельным исходом в первые 5—12 дней, менее осложненные дают 22—24,5% смертности. В виду этого рано предпринятая операция может по сравнению с разрывами дать больше шансов на благоприятный исход и должна применяться даже в тех случаях, где ранение находится под сомнением (Casper) или где нельзя заранее определить внутри- или внебрюшинный характер его . При развившейся мочев. флегмоне необходимо вскрыть пре- и паравезикальное пространство. Для первого пользуются разрезом, типичным для высокого сечения, для второго—надлобковым поперечным и, особенно удобным для боковых отделов клетчатки,—параректальным разрезом. Нагноение в заднем параве- зикальном пространстве можно опорожнить через прямую кишку с последующим дренированием. Операционные ранения М. п. по сравнению с др. травматическими повреждениями встречаются довольно часто и происходят при различного рода вмешательствах на соседних органах. Замеченные во время операции, они требуют тщательного зашивания поврежденной стенки и дренирования пузыря per vias naturales (постоянный катетер). Не замеченные своевременно, они дают клин, картину, ничем не отличающуюся от случаев разрыва М. п., и требуют такого же лечения.
Свищи М. и. представляют собой каналы или ходы, при помощи которых полость мочевого пузыря сообщается’непосредственно с внешней средой или с близлежащими органами. В первом случае' они открываются на передней брюшной стенке, промежности и внутренних поверхностях бедер, во втором—в прямую кишку и женские половые органы. Они бывают различных длины и направлений и могут быть выполнены грануляциями или выстланы эпителиальным покровом. Этиология свищей весьма
разнообразна. К аномалиям развития относятся пузырно-пупочные свищи (fistula vesi- co-umbilicalis), которые образуются вследствие незаращения urachus’а. Все же остальные кожные свищи обязаны своим происхождением травматическим повреждениям или пузырным операциям. Они могут образоваться также в результате воспалительных процессов простаты, когда гнойник одновременно вскрывается в пузырь и на промежность. Пузырно-ректальные свищи образуются при ранениях и нагноительных прогрессах паравезикальной клетчатки и простаты. Травматические свищи при хорошем уходе и достаточном отведении мочи обычно заживают. Незаживление свищей М. п. зависит от того, что в самих свищах образуются гнойные полости, камни, застревают осколки снарядов, инородные тела и др. В возникновении послеоперационных свищей имеет значение состояние стенок самого М. п. и ряда причин, нарушающих свободный оттот из него. Пузырно-влагалищные свищи происходят в результате родовой травмы, когда головка плода задерживается в тазу и придавливает стенки влагалища и переполненного мочой пузыря к костям таза, в результате чего образуется некроз пузырно-влагалищной перегородки. Помимо пузырно-влагалищных свищей М. п. встречаются, хотя реже, пузырно-маточно-влагалищные и пузырно-цервикальные свищи. Они могут образоваться и после гинекологических и акушерских операций, после одновременного прорыва паравезикальных абсцесов в пузырь и во влагалище, при прорастании пузыря злокачественными опухолями. Размеры свищей колеблются от самых ничтожных до почти полного разрушения пузырновлагалищной перегородки. Они чаще всего локализуются в верхнем переднем отделе влагалищной стенки. Основным симптомом является полное или частичное недержание мочи с последующим раздражением и воспалением кожи наружных половых органов и бедер.—Д иагностика нетрудна. Уже на основании жалоб и анамнеза можно сделать верные выводы. Точные данные получаются при пальпации пузыря и влагалища и при цистоскопии, к-рая дает представление о расположении,величине и форме пузырного свища.—Л е ч е н и е. Небольшие и не успевшие омозолеть свищи могут закрыться самостоятельно или же после введения постоянного катетера в М. пузырь и освежения краев свища. Обычно же приходится прибегать к оперативному вмешательству, к-рое обычно предпринимают не ранее 2—3 месяцев после возникновения свища. Обычное освежение и зашивание краев свища бесцельно. Необходимым условием для заживления свища является восстановление нормальной подвижности стенки М. п. Это возможно только при мобилизации его, что достигается широким расщеплением пузырной и влагалищной стенок (Атабеков). По отделении пузыря от влагалищной стенки производится послойное зашивание стенок пузыря кетгутом, влагалища—шелком. В послеоперационном периоде—постоянный катетер.
Воспаление М. п.—см. Цистита,.
Гангрена М. п. Под этим названием объединяются формы, различные с точки зрения пат.-анат., но сходные по клиническ. течению (cystitis gangraenosa diffusa et exfoliativa, cystitis dissecans, cystitis puru- lenta, cystitis crouposa, diphtherica). До сего времени описано в мировой литературе около 200 случаев гангрены М. п. Женщины заболевают чаще мужчин вследствие того, что беременная ретрофлектированная матка, давя на пузырь, вызывает трофические расстройства его стенки, которым приписывается большое значение в этиологии гангрены М. п. Из других этиологических моментов указывают на нарушение местного кровообращения в виде инфарктов, на заболевания центральной нервной системы, на хрон. задержку мочи и хрон. цистит различного происхождения, на хим. и термические раздражения слизистой М. п. Обычно процесс имеет разлитой характер с наклонностью к перфорации М. п. Слизистая отечна, с многочисленными кровоизлияниями, покрыта фибринозными пленками грязносерого, бурого или черного цвета. Пораженный участок окружается демаркационной линией, на границе к-рой отторгается омертвевшая слизистая. Иногда слизистая всего М. п. отделяется целиком, так что получается как бы слепок пузыря.—К лини- чески б-нь выражается в быстром нарастании t°, с ознобами и резкими колебаниями ее, сухом языке, рвоте и болях в животе; явления острейшего цистита, моча мутная, щелочная, зловонного запаха, содержит клочья фибрина и омертвевшей слизистой М. п. В дальнейшем может наступить задержка мочи вследствие закупорки выхода из пузыря омертвевшими тканями.—П р о г н о з тяжелый. До 70% б-ных погибает от перитонита вследствие перфорации М. п., восходящей инфекции, перивезикулярной разлитой флегмоны или общего сепсиса. Смертность среди женщин значительно ниже благодаря более легкому у них оттоку из пузыря. В случаях, оканчивающихся выздоровлением, может произойти, в зависимости от глубины бывшего поражения, или полное восстановление слизистой М. п. или остаются рубцы в толще его стенок, уменьшающие емкость, наконец иногда наблюдается недержание мочи вследствие нарушения целости сфинктера.—П р о- филактика гангреныМ. п. заключается в возможном устранении причин, ее вызывающих.—Л е ч е н и е состоит в ранней цистостомии, резко улучшающей течение болезни и значительно снижающей смертность.
Камни М. п., камни, образующиеся в мочевых органах. Наиболее часто образование камней наблюдается в почечных лоханках и в М. п., гораздо реже в мочеточниках, мочеиспускательном канале, препуциалш )м мешке. В почках возможно образов!, не внутри их канальцев лишь мелких конь.е- ментов, к-рые однако при попадании в лоханки или далее в М. п. могут явиться ядром для образования более крупных камней. В М. п. камни нередко образуются т. обр., что ядром для развития камня служит небольшой конкремент, спустившийся в М. п.
из почечных лоханок. В основе образования мочевых камней лежат те же условия, к-рые играют роль при образовании камней, конкрементов вообще. Сюда относятся: 1) появление в моче органической субстанции (выпавшие белковые или безбелковые коллоиды, отделившиеся эпителиальные клетки, кровь, слизь, фибрин, гной, бактерии, яйца паразитов) или реже инородных тел(напр. обломки катетера и игл в М. п.), вокруг к-рых образуется слой выпадающих коллоидов. 2) Выпадение из мочи солей, которые начинают оседать на упомянутые образования как на чуждую для мочи поверхность и инкрустируют органическую субстанцию. То обстоятельство, что слой осевших солей действует снова как чуждая поверхность, приводит к тому, что в образовавшуюся на ней пленку из выпавших коллоидов снова оседают из мочи соли; такое толчкообразное выпадение солей объясняет слоистость большинства мочевых камней. На основании размеров можно различать следующие виды камней: а) мочевой песок, представляющий собой как бы порошок из массы, мелких конкрементов, похожих на песчинки; б) мелкие камни величиной в 0,1—0,5 см, нередко бывающие множественными; в) крупные камни (3— 20 см в диаметре), обычно встречающиеся в полости лоханок или пузыря в виде одиночных экземпляров или в числе не более 2—5 штук. Камни последней категории не могут проходить через мочеточники и мочеиспускательный канал.-—По хим. составу камни бывают очень разнообразными; принято на основании главной составной части различать: 1) камни из у р а т о в, т. е. из мочевой к-ты или мочекислых солей (Na, NH3, Mg), представляющие собой конкременты средней плотности, с гладкой или несколько бугристой поверхностью, бурого цвета, иногда с желтоватым или красноватым оттенком, слоистые на разломе. Камни из уратов образуются в почечных лоханках и М. п. при кислой реакции мочи и являются самым частым видом мочевых камней. 2) Камни изохсалатов, т. е. из щавелевокислого кальция (см. отдельную таблицу, рисунок 3), очень плотные, с неровной мелкобугристой поверхностью, придающей этим камням сходство с тутовой ягодой, на разломе бесцветны или от примеси кровяных пигментов буроваты. В чистом виде встречаются не часто; обычно оксалаты оказываются в соединении с уратами или в виде послойного чередования, или чаще ураты образуют центральное ядро, а оксалаты—периферический слой. Образуются в почечных лоханках и чаще в М. п. при кислой реакции мочи. 3) Камни из фосфатов (см. отд. таблицу, рисунки 4 и 5), т. е. фосфорнокислого кальция и фосфорнокислой аммиак - магнезии (трип- пельфосфат), ломкие, белого цвета, напоминают мел. Образуются лишь в щелочной моче. В чистом виде наблюдаются редко; обычно являются составной частью комбинированных камней М.п., нейтральная часть к-рых состоит из уратов или оксалатов, а периферия образована фосфатами, ставшими выпадать при начавшемся; щелочном бро-
I. Нормальные отверстий мочеточников. Спереди видна переходная складка мочевого пузыря. 2. Камель в пузырном отверстии левого мочеточника, II окружности era—oedema buHosum l по Caspery ). 3. Оксалат мочевого пузыря ни фоле воспаленной слизистой оболочки. " 4 и 5. Фосфаты мочевого пузыри. 6. Начальный стадий туберкулеза мочевого пузыря. Вверху—одни большой >1 три мелких пузырька воздуха, внизу—бугорки. Слизистая оболочка сильно ннгинированн. 7, Туберкулез мочевого пузыря. Бугорковая высыпь вокруг зияющего отверстия мочеточника. 8. Туберкулез мочевого пузыря в стадии характерных язв с подрытыми краями. 9. Дивертикул мочевого пузыря. 10. Язва моченого пузыря (ulcus simplex). It. Ворсинчатая папилбнз мочевого пузыря/12. Рок мочевого пузыря в стадии распада.
К ст Яочеоод нузыр». ЛГочточямт.
женин мочи в связи с развитием цистита. Значительно более редкими видами камней являются 4) камни из карбонатов, т. е. из углекислого кальция; маленькие, плотные, белого или буроватого цвета. 5) Камни из ц и с т и н а; кругловатые, белые или янтарно-желтые с гладкой поверхностью и листовидной слоистостью на разломе. Образуются в почечных лоханках, обычно в виде многих экземпляров, в редких случаях цистинурии, т. е. при выделении мочой цистина. 6) Камни из ксантина; ломкие, слоистые, с гладкой блестящей поверхностью, желто-бурого или красно-бурого цвета; встречаются очень редко в почечных лоханках и М. п., достигая размеров голубиного яйца. 7) Белковые камни, состоящие из выпавшего белка; могут давать реакции на фибрин, иногда на амилоид; образуются очень редко в почечных лоханках в виде многих мелких комочков; одновременно нередко наблюдается картина пиелита. 8) Бактериальные камни (см. Бактериальные камни). 9) Жировые камни, могущие встречаться в почечных лоханках при липурии и хилурии; представляют собой пропитанную жиром органическую массу.
Образование мочевых камней того или иного состава может находиться в зависимости от общих условий (диатеза) или от местных изменений со стороны почек и мочевых путей (воспалительные изменения, задержка выделения мочи и т. д.). Нек-рые отмечают разницу в хим. составе мочевых камней в зависимости от географических условий; так, Пфистер (Pfister) нашел, что у живущих в Египте и Индии образуются преимущественно камни из оксалатов, а в Китае гл. обр. из уратов.
Полный качеств, а н а л и з мочевых камней требует много времени, но для практических целей важно установить тип камня, что можно сделать путем сокращенного анализа. Испытуемый камень распиливают тонкой пилой и, если камень оказывается слоистым, вылущают ядро его и отдельные слои или же наскабливают с них порошок и ведут исследование порознь для отдельных слоев. Небольшое количество истертого в порошок камня прокаливают на платиновой пластинке. Если порошок не обугливается и не сгорает, в камне отсутствуют органические вещества. Обугливание и сгорание вещества без остатка указывает на то, что камень может состоять только из органических соединений и аммониевых солей. Если камень обугливается, но оставляет при прокаливании золу, в состав его входят как органические, так и неорганические вещества. Растертый в порошок камень нагревают с разведенной соляной к-той и по охлаждении фильтруют. Остаток на фильтре промывают водой и с ним производят мурексидную пробу (см. Мочевая кислота). Кислый фильтрат подщелачивают. Если получается осадок, жидкость подкисляют уксусной к-той и, если не все растворилось, фильтруют. Не растворившаяся часть состоит из оксалата кальция; в растворе могут быть фосфаты кальки я и магния. В случае их присутствия раствор при подщелсчении
NH3 дает осадок фосфатов кальция и магния. Чтобы определить тип камня, необходимо обращать при анализе внимание на то, какие осадки получаются в большом и какие в малом количестве (см. также Конкременты) .
Для выяснения редко встречающихся типов мочевых камней можно порошок камня прокипятить с хлороформом. Синий раствор указывает на присутствие индиго. Если раствор бесцветный или желтоватый и дает с крепкой серной кислотой пурпурное окрашивание, в камне был холестерин. Если же хлороформный раствор при смешивании с крепкой серной кислотой остается бесцветным или буреет, а камень при кипячении (иногда требуется продолжительное) не растворяется, он образован жирами и жирными к-тами. Камень, нерастворимый в хлороформе, может из числа редких составных частей содержать ксантин и цистин, которые оба растворимы в NH3. Аммиачный раствор выпаривают досуха и с частью полученного остатка делают мурексидную реакцию. В случае содержания ксантина получается желтое пятно, которое от NaOH становится красным, а при нагревании с NaOH—пурпурно-красным. Другую часть осадка кипятят с NaOH и свинцовым сахаром: в присутствии цистина получается бурое или черное окрашивание. Мочевые камни, содержащие карбонат кальция, шипят от прибавления соляной к-ты. Сгустки фибрина дают цветные реакции на белки и растворяются при кипячении с NaOH или соляной к-той.—Возможны случаи симуляции мочевых камней помощью напри - мер толченого фарфора или растертого песка. Такие объекты нерастворимы даже при нагревании с царской водкой.
Симптоматология. Если слизистая М. пузыря не воспалена, поверхность камней гладкая и сам камень мало подвижен, то камень почти не дает себя чувствовать. Обычно же камни М. п. вызывают ряд симптомов, из к-рых главными являются боли, расстройства мочеиспускания и изменения характера мочи. Боли при камнях М. п. возникают в результате смещения камня и раздражения слизистой оболочки М. пузыря. Поэтому боли обыкновенно наблюдаются при ходьбе, движениях и во время мочеиспускания, которое при камнях М. п. б. ч. бывает болезненным. Боли иррадиируют в головку полового члена, особенно в конце акта мочеиспускания, когда мочевой пузырь совершенно пуст и когда камень приходит в соприкосновение с воспаленной поверхностью слизистой М. п. Расстройства мочеиспускания выражаются учащенными позывами. В результате травмы слизистой М. п. камнем характер мочи изменяется, т. е. появляется микроскоп, или макроскоп, гематурия. Кровь обычно выделяется вместе с мочой, но может выделяться в конце акта мочеиспускания и в виде отдельных капель, что зависит от травматизации камнем слизистой оболочки шейки М. п. Указанные выше симптомы резко выступают после движений, физич. работы, после встряхивания тела, после верховой езды или езды по неровной дороге. При покойном же состоянии
боли почти отсутствуют, мочеиспускание становится реже, и кровь в моче исчезает. Небольшие камни М. п. могут попасть во время мочеиспускания во внутреннее отверстие уретры и вызвать прерывание мочевой струи; от перемены положения камень откатывается, и мочеиспускание восстанавливается. Когда же камень попадает в просвет мочеиспускательного канала, может наблюдаться полная задержка мочи. Камень, находясь в пузыре и раздражая слизистую М. и., создает благоприятные условия для развития инфекции. В результате присоединившегося цистита указанные выше симптомы усиливаются, и моча становится гнойной. Не всегда на основании данных расспроса и исследования мочи удается с точностью поставить распознавание камня М. и., т. к. эти симптомы могут иметь место и при других заболеваниях М. и. Прощупать камень М. п. в большинстве случаев не удается. Однако при больших размерах камней у детей, у женщин при расслаблении брюшных покровов удается иногда бимануальным исследованием (per rectum или per vaginain) ощупать камни М. п. Инструментальное исследование в диагностике камней М. пузыря играет значительную роль. Наиболее ценным методом в диагностике камней М. п. является цистоскопия [см. отд. табл. (ст. 143—144), рис. 2,3, 4 и 5]. Помимо наличия камней, определения их величины, количества, подвижности и иногда хим. состава одновременно определяется также и состояние М. п. Кроме того цистоскопия обнаруживает ряд обстоятельств, имеющих важное значение для выбора метода лечения, например наличие дивертикулов, увеличение средней доли простаты, неподвижность камня (напр. образовавшегося на лигатуре), камень в дивертикуле или в устьи мочеточника и т. д. В ряде случаев (сильная гематурия, резкое сужение уретры, малая емкость М. п. при резком воспалении его и др.), где цистоскопия не удается, можно применять рентген, исследование М. и. Для рентген, исследования М. п. [см. отд. табл. (ст. 135—136),рис.4] при камнях пластинка кладется под крестец, тубус устанавливают краем несколько ниже симфиза, а центральный луч направляется слегка наискось книзу. На рентгенограмме камни обычно выходят в виде тени, более интенсивной и ясной, чем кости. Ясность и интенсивность тени камня зависит не столько от величины камня, сколько от хим. состава. Наиболее интенсивную и ясную тень дают оксалаты, за ними следуют фосфаты. Что касается уратов, то они не отличаются от мягких тканей по способности задерживать рентген, лучи, почему и не дают ясных изображений. Нужно иметь в виду, что не всегда всякая тень в области М. и. является доказательством наличия камней. Тени могут дать т. н. тазовые пятна, представляющие собой флеболиты, окостеневшие связки, каловые камни и т. д. В отличие от камней М. п. эти тени не постоянны. Для ясного изображения камней (уратов), которые по своему составу не выделяются на фоне мягких тканей, и для точного отличия тазовых пятен и ложных камней от настоящих кам
ней М. и. применяется метод цистографии с контрастным веществом (воздух, кислород, иодистый натр и т. д.). Окруженный контрастным веществом, камень резко выделяется на снимке. В клин, условиях самым простым и удобным методом является рентген. исследование, более сложным—цистоскопическое. Но там, где отсутствуют цистоскоп и рентген (в сельской обстановке), распознавание камня М. п. зондированием является наиболее ходовым методом исследования.—Вопрос лечения каменной б-ни М. п. представляет большой исторический и практический интерес. Еще в старину делались неоднократные попытки растворить камень какими-либо внутренними хим. средствами. Однако уже и тогда очень сомневались в возможности такого растворения, и Томпсон (Thompson) по этому поводу определенно говорил, что доказательств возможности совершенно растворить камень никем еще не приведено. Отдельные попытки делаются и в настоящее время, но без успеха. Надо отметить, что раз камни М. пузыря уже образовались, лекарственное и местное лечение не могут избавить больного от камня, т. к. камень нельзя ни растворить ни уменьшить лекарственными приемами. Оставить же б-ного с камнем М. и. без лечения также нельзя. Отсюда следует, что для лечения каменной б-ни М. п. существуют лишь методы оперативного лечения, из которых в настоящее время применяются кровавый— камнесечение (см.) и бескровный—камнедро- бление (см.). Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, как свои положительные, так и отрицательные стороны.—■ Профилактические мероприятия против образования камней в М. и. разные в зависимости от природы камня. При первичных камнях профилактика будет совпадать с лечением диатезов вообще. Что же касается вторичных камней, то необходимо бороться с заболеваниями мочевого тракта, являющимися главным моментом при образовании вторичных камней, для чего необходимо устранение всяких препятствий для правильного опорожнения мочи путем расширения уретры или катетеризации М. и. (стриктура уретры и гипертрофия простаты), улучшения качества мочи (борьба с избыточной кислотностью и щелочностью мочи) посредством приема большого количества жидкости и фарм. средств и наконец улучшение стенок М. и. (борьба с воспалительными процессами). Важно следить за б-ным после оперативного удаления вторичного камня М. пузыря и соответствующими гигиенич.-диетическими лекарственными мероприятиями стремиться предупредить образование нового камня и выпадение мочевых солей, т. к. даже оперативное удаление камня не гарантирует от рецидива.Неле- ченная каменная б-нь М. и. рано или поздно ведет к смерти вследствие тех или иных осложнений, к-рые при этом наступают как правило. Смерть может зависеть от вызванных камнем поражений пузыря (глубокая травма стенки мочевого пузыря камнем с последующим гнойным парациститом) или от вторичных заболеваний,вызываемых камнем в других органах (восходящий
пиелит, пиелонефрит, септикопиемия, уремия и т. д.).
ЯзвыМ. п. Простая язва (ulcus simplex vesicae urinariae) развивается первично на совершенно здоровой слизистой мочевого пузыря [см. отд. таблицу (ст. 143—144), рис. 10]. По патолого-анатомич. картине простая язва М. пузыря является аналогичной круглой язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевание в большинстве случаев начинается внезапно. Появляются боли при мочеиспускании, усиливающиеся под конец акта и нередко не стихающие и вне его, локализирующиеся в головке полового члена или над лобком. Наиболее характерным симптомом является периодическая гематурия. Мочеиспускание в большинстве случаев не учащено; вместимость мочевого пузыря нормальна.—Д и а г ноет и к а может быть поставлена только при цистоскопии, когда на нормальной слизистой обнаруживается одиночная язва с заостренными, омозоленными краями. Дно язвы грязное, кровоточащее. В отдельных, далеко зашедших случаях при наличии щелочного брожения мочи на дне язвы отлагаются соли, к-рые инкрустируют его (ulcus incrustatum). Простая язва может локализоваться в любом месте слизистой М. п., но в большинстве случаев ее находят на задней стенке или верхушке М. п. В диагностическом отношении чрезвычайно важно отличить простую язву от туберкулезной, раковой и сифилитической. Нормальная вместимость М. п., отсутствие туб. палочек и расположение язвы вдали от отверстий мочеточников говорят против tbc. Отсутствие сифилиса в анамнезе, отрицательные серологические реакции исключают люети- ческое изъязвление. Легче всего простую язву М. пузыря смешать с первичным раковым заболеванием. Инфильтрация окружающих частей и дна скорее говорят за рак, но иногда незначительная воспалительная инфильтрация может быть и при простой язве, если к ней присоединяются вторичные явления цистита. Причиной возникновения простой язвы М. п. в большинсте случаев является расстройство местного питания тканей на почве тромбоза или эмболии. Расстройство кровообращения вызывает нарушение питания в определенном участке слизистой, что создает благопритную почву для развития инфекции, проникающей в М. п. по кровеносным путям из отдаленных очагов организма (кариозные зубы, миндалины, придаточные полости носа и пр.) или по лимф, путям из соседних органов малого таза, гл. обр. из прямой кишки. По течению простые язвы могут быть разделены на острые и хронические. Первые протекают с резкими субъективными явлениями и - могут очень скоро привести к явлениям прободения. Вторые текут вяло, медленно и мало беспокоят б-ных, имеют периоды обострения и периоды затишья, во время к-рых ничем не проявляют себя. Простые язвы М. п. могут совершенно зарубцеваться, не оставляя после себя никаких следов, но при наличии неблагоприятных условий (задержание мочи, травма, воспалительные явления и йр.) они могут вести к прободению. Методы лече
ния простой язвы М. п. варьируют в зависимости от характера язвы, симптомов, клин, течения и глубины поражения пузырной стенки. При поверхностных изъязвлениях слизистой дают хорошие результаты промывания М. п. или инстиляции в него оастворов солей серебра. При более глубоких поражениях необходимо дать одновременно полный покой пузырю (постоянный катетер). Из методов эндовезикальной терапии хорошие результаты дает электрокоагуляция или фульгурация язвы. При неуспехе рекомендуется вскрытие пузыря, выскабливание язвы с последующим прижиганием ее. В случаях затяжных, сопровождающихся кровотечениями и болями, применяется иссечение язвы с одновременным удалением всего отечного участка стенки М. п. Случаи прободения требуют немедленного оперативного вмешательства.
Трофические язвы М. п. развиваются на почве заболевания спинного мозга и его корешков, при заболеваниях околопузырных .вовлекающих в процесс трофические нервные волокна М. п., и наконец при нарушении этих волокон при операциях в полости малого таза. Б-ные обращаются чаще всего по поводу задержания или недержания мочи и очень редко с явлениями учащенного и тем более болезненного мочеиспускания, так как одновременно с поражением трофических нервов поражаются и нервы, ведающие чувствительной и моторной функ циями пузыря. Вследствие того, что пузырные явления почти не беспокоят б-ных, они нередко попадают прямо на операционный стол с явлениями прободения и перитонитом. Поэтому трофические язвы М.п. диагно- сцируются прижизненно крайне редко(Фрон- штейн, Le Fur). Цистоскопич. картина их схожа с картиной простых язв М. пузыря, благодаря чему многие авторы объединяют их в одну группу. Чрезвычайно характерен для трофических язв симптом, описанный Фронштейном. Если через цистоскоп ввести в М. п. мочеточниковый катетерик и концом его касаться язвы, то прикосновение к язве трофической для б-ного совершенно не чувствительно, тогда как при всякого рода других язвах оно болезненно. Следовательно как на основании клин, картины заболевания, так и особенно на основании этиологического момента, трофич. язвы должны быть выделены в особую нозологическую единицу. Лечение трофических язв есть лечение основного заболевания, т. е. спинного мозга, его корешков или органов малого таза. Местно необходимо устранение задержания мочи, к-рое часто ведет к прободению. При последнем требуется немедленное оперативное вмешательство.
Расстройства кровообращения М. п. могут выражаться в гиперемии, которая бывает артериальной (при циститах) и венозной > застойной. В последнего рода случаях слизистая М. пузыря имеет синюшно-красный цвет, особенно интенсивный в области шейки и треугольника пузыря, где кроме того можно видеть невооруженным глазом расширенные йены. Иногда расширение захватывает также и более крупные вены, к-рые в таком случае в виде темносине-крас-
ных варикозных образований выбухают в области шейки М. п., бывая источником кровотечений, а иногда препятствуя мочеиспусканию. В случаях продолжительного существования таких варикозно расширенных вен у шейки М.п. говорятогеморое М. п. Расширенные вены могут подвергаться тромбозу и тромбофлебиту. Застойная гиперемия в М. п. бывает частным выражением общего застоя сердечного происхождения или же связана с местными препятствиями к венозному оттоку, что бывает напр. при гипертрофии предстательной железы, при беременности, при тромбозе вен тазовой клетчатки. Кровоизлияния в М. п. происходят или в стенку его, причем чаще всего имеют место в слизистой, проявляясь в виде мелких экхимозов или более крупных кровоподтеков, или же происходят непосредственно в полость пузыря, нередко не оставляя следов в месте своего истечения из слизистой.Кровоизлияния могут быть следствием травм, воспалительной или застойной гиперемии, присутствия камня; особенно часто кровоизлияния дают опухоли (см. ниже); иногда же они относятся к частному проявлению общего гемора- гического диатеза. Множественные кровоизлияния в слизистую М. п. называют purpura vesicae urinariae. Тромбоз кроме расширенных вен самого пузыря очень часто в качестве застойного или марантического тромбоза наблюдается в венах околопузырной клетчатки. Очень часты в этих же венах венные камни (phlebolithon).—Л е ч е н и е заключается в улучшении кровообращения в малом тазу и применении кровоостанавливающих. При угрожающих кровотечениях— лигатура кровоточащего сосуда или тампонада пузыря через высокое сечение его.
Грыжа М. п., заболевание относительно нередкое и встречается в среднем в 1—2% всех грыж. Различают операционную грыжу М. п., когда при отделении грыжевого мешка (при грыжах вообще и прямых в частности) в мешок втягивается часть М.п., к-рая не находилась в этом мешке до операции, и истинную грыжу М. п., когда последний является составной частью грыжевого содержимого. Грыжа М. п. бывает околобрюшинная, когда часть М. пузыря, непокрытая брюшиной, помещается рядом, кнутри и кзади от грыжевого мешка, внутрибрюшинная, когда часть М. п., покрытая брюшиной, помещается в грыжевом мешке с кишками и сальником, и внебрюшинная, когда брюшинный грыжевой мешок мал или совсем отсутствует и в грыжевой канал вне- брюшинно втягивается отросток М.п. Г р ы- жи М. п. чаще всего бывают паховые, реже бедренные.—Этиологическим моментом образования грртжи М. п. являются общие причины в виде конституциональных факторов, слабости мышц, близкое соприкосновение М. п. с грыжевыми путями, сильное напряжение брюшных мышц и т. д.Большое значение имеет при этом разрастание предпузырного жира (lipocele praevesicalis), к-рый, проникая в грыжевое отверстие, тянет за собой М. п., потеря стенками пузыря эластичности и расширение пузыря вследствие длительного переполнения и атонии
его стенок, а также сращения брюшины с М. п. и органами брюшной полости, явившиеся результатом воспалительных процессов, операции и др.—С имптомами грыжи М. п. являются затрудненное и учащенное мочеиспускание при наличии грыжи, увеличение грыжевого выпячивания в момент накопления мочи в пузыре, уменьшение его после акта мочеиспускания или выпускания мочи катетером. В нек-рых случаях б-ной не может мочиться при невпра- вленной грыже, но это не всегда является вполне достаточным для распознавания. Нередко грыжа М. п. распознается только на операционном столе—обычно поражает большое скопление предпузырной жировой ткани в операционной ране, пузырь расположен в середине от грыжевого мешка, в ране могут быть видны мышечные волокна пузырной стенки; введенный в пузырь катетер прощупывается в грыже. Иногда же лишь ранение М. п. при грыжесечении является моментом, позволяющим распознать грыжу его. Часто ранение диагносцируется не во время операции, а лишь спустя несколько часов или дней—при образовании мочевого свища на месте операционной раны, гематурии, явлениях мочевых затеков. Иногда при наложении лигатуры на основание грыжевого мешка ею захватывается и тесно прилегающая к мешку стенка М.‘ п.—• Лечение грыж М.п. хирургическое: выпадающий в грыжу М. п. вправляется, с грыжевым мешком и каналом поступают по общим правилам радикальной операции. Иссечение выпадающей части пузыря допустимо лишь в тех редких случаях, когда ясно, что выпадает дивертикул М. и. При ранении М. п. на операционном столе и распознавании этого повреждения необходимо тут же тщательно зашить стенку пузыря и закрыть грыжевые ворота; в случае же, если ранение М. п. замечено спустя нек-рое время после операции, необходимо раскрыть рану, наложить швы на пузырь и оставить рану открытой, введя выпускник в предпу- зырное пространство. Ранение М. и. при грыже ведет к серьезным нарушениям функции его, иногда является роковым для жизни б-ного, к-рый погибает от перитонита в связи с гнойной инфильтрацией операционной раны.
Лейкоплакия М. п. (см. Лейкоплакия') проявляется учащенным и болезненным мс- чеиспуеканием, появлением в моче крови, гноя и большого количества слущившихся ороговевших эпителиальных клеток.—Д "и агностика лейкоплакии может быть, поставлена только при цистоскопии, когда на слизистой М.п. ясно видны белые бляшки ороговевшего эпителия. Впоследствии эти бляшки сливаются и могут занимать значительные участки. Края их резко отделяются от неповрежденной слизистой, краевая поверхность имеет извилистыйланд- картообразный вид. В начальных стадиях заболевания хорошие результаты дает электрокоагуляция или каутеризация пораженных участков (Барадулин), в дальнейшем показано оперативное удаление их. При обширных поражениях пузыря лечение симптоматическое, т. е. борьба с явлениями ци>
стита.—Малакоплакия, появление на хронически воспаленной слизистой М. и. желтоватого цвета не ороговевающих бляшек. Заболевание встречается крайне редко. Этиология не выяснена, но по мнению некоторых авторов tbc не всегда здесь может быть исключен. Симптомы и лечение не отличаются от таковых же при хрон. цистите.
Новообразования. Из опухолей чаще всего встречаются сосочковые или ворсинчатые эпителиальные новообразования, относящиеся или к доброкачественным папилёмам или папилярным ракам. Эти ворсинчатые опухоли наблюдаются значительно чаще у мужчин, чем у женщин, причем обычно развиваются у лиц преклонного (50—60 л.) возраста. Отмечается частое появление папилём и раков М. п. у рабочих анилиновых фабрик (см. Анилин^.
Папилёмы М. пузыря [см. отд. табл, (ст. 143—144), рис. И], называемые также папилярными фибро-эпителиомами, а раньше неправильно обозначавшиеся—fibroma villosum, вырастают чаще всего в области дна и треугольника М. п. и представляют собой опухоли, состоящие из массы длинных, тонких, ветвящихся сосочков, что особенно хорошо выступает, если вскрытый М. п. с такой опухолью положить вводную жидкость. Новообразование связано со слизистой оболочкой пузыря легко сдвигаемой в стороны ножкой, из которой и исходят вышеуказанные сосочки. Наблюдаются случаи множественных папилём. Микроскопически сосочки обнаруживают весьма слабо выраженную соединительнотканную основу в ви-. де узкого тяжа, в котором проходит тонкостенный сосуд; на этой основе располагается покров из многослойного полиморфного эпителия, соответствующий эпителиальному покрову М. п. Эти опухоли не прорастают стенки М. п., однако дают упорные кровотечения, объясняемые тем, что нежные сосочки опухоли легко отрываются. Иногда опухоль прикрывает выходное отверстие М. п. и препятствует мочевыделению.—П а п ил я р н ы е, сосочковые или ворсинчатые раки макроскопически могут представлять значительное сходство с папилёмами, однако основание опухоли плотно связано со стенкой М. п. и не сдвигается в стороны, как у папилём. Микроскопически находят, что эпителиальный покров сосочков не имеет того спокойного вида и регулярности в расположении, как в папилёмах; клетки полиморфны; ядра более богаты хроматином, неодинаковой величины, иногда имеется много митозов; наряду с этим заметно врастание эпителия вглубьткани, что выражается в присутствии в области основания опухоли ячеек, сплошь состоящих из вышеописанных атипичных эптелиальных клеток. В поздних периодах вся стенка М. п. и соседняя ткань могут оказаться проросшими опухолью. Сосочковый рак склонен к распаду, что лежит в основе постоянных кровотечений. Метастазы эта форма рака дает не скоро; лишь при значительном прорастании стенки могут быть обнаружены метастазы в забрюшинных лимф, узлах. В редких случаях находили метастатические узлы в печени, легких, иногда в костной си
стеме.—Другие формы раков в М. п. встречаются значительно реже. Из них наблюдаются ороговевающие и неороговевающие плоскоклеточные раки, мозговидные солидные раки, слизисто-коллоидные раки и аденокарциномы [см. отд. табл. (ст. 143—144), рис. 12]; нужно однако иметь в виду, что нек-рые из этих форм (напр. последние) вероятно исходят не из М. п., а из элементов предстательной железы или из слизистых железок у шейки пузыря. Описаны также единичные случаи карцино-сарком, хорион- эпителиом М. п. Все эти опухоли растут в виде узлов или же диффузно инфильтрируют стенку М. п., нередко распадаются, изъязвляются, инкрустируются из мочи солями; иногда вызывают перфорацию М. и. и образование фистулы.—Другие опухоли в М. п. встречаются редко. Сюда относятся аденомы, фиброаденомы и кистоаденомы, развивающиеся вероятно из аберрированных желез простаты; миксомы, растущие в виде полупрозрачных, желеобразных узлов и полипов, иногда множественных; каверномы, лейомиомы и рабдомиомы; наконец смешанные опухоли, содержащие соединительную, слизистую и хрящевую ткани, а также гладкие и поперечнополосатые мышечные волокна и являющиеся следствием неправильностей в развитии мочеполового аппарата. Крайне редки сложные тератомы М. п. Саркомы М. п. также очень редки; чаще наблюдаются у женщин и в молодом возрасте; иногда они растут, образуя полипозные и сосочковые выросты, внутрь М. п., в других же случаях проявляют инфильтрирующий рост по стенке М. п. Гистологически саркомы М. п. могут относиться к полиморфноклеточным, веретенообразноклеточным и круглоклеточным формам; описаны также лимфосаркомы, миксосаркомы и смешанные остеоидхондросаркомы.
Помимо первичных опухолей М. п. на него могут вторично распространяться опухоли с соседних органов. Чаще всего это бывает при раке влагалищной порции матки, раке предстательной железы и раке прямой кишки; эти раки врастают в стенку М. п., инфильтрируют ее или в виде узла или гриба проникают в полость пузыря; очень нередко при распаде таких раков образуются фистулы, сообщающие полость М. п. с полостью влагалища или прямой кишки.—Метастазы опухолей в стенку М. п. редки; чаще всего в М. п. могут иметь место имплянтационные метастазы злокачественных опухолей из брюшной полости. Самым частым симптомом новообразований М. п. является гематурия. При папилёмах кровотечение появляется совершенно неожиданно, без всякой видимой причины, и так же неожиданно исчезает. Боли и расстройства мочеиспускания, за исключением тех случаев, когда в пузыре образуются большие кровяные сгустки, отсутствуют. Боли и учащенное мочеиспуск- ние наблюдаются лишь в случаях инфильтрирующего роста опухоли (раки) либо при присоединившейся инфекции; последняя находит благоприятную почву для развития как в случаях распада опухоли, так и при застревающих на продолжительное время в пузыре кровян. сгустках. При раке мочевого
пузыря кровотечения как правило не достигают такой интенсивности, как при папилё- мах, но длятся дольше.—Д иагностика новообразований М. п. может быть точно установлена лишь путем цистоскопии. К другим методам диагностики приходится прибегать лишь в тех случаях, когда по техническим условиям не удается пользоваться цистоскопией (случаи сужений уретры, мешающих введению цистоскопа и случаи профузных кровотечений, мешающих получить необходимую прозрачную среду), В этих случаях диагностика может быть поставлена путем контрастного рентген, исследования. [См. отд. табл. (ст. 135—136), рис. 1 и 2.] Если опухоль достигает значительных размеров или вызывает сильную инфильтрацию пузырной стенки, то диагностика возможна путем бимануальной пальпации опорожненного М. п. Цистоскопия дает возможность не только обнаружить опухоль, но и выяснить величину, число, расположение и характер новообразований. Ворсинчатые опухоли расположены на совершенно нормальной слизистой, отдельные ворсины слегка двигаются в жидкости, наполняющей пузырь, концы ворсин просвечивают и часто виден сосуд,. проходящий через ворсину; иногда видна пульсация всей опухоли, синхроничная с пульсом. Опухоли, сидящие на ножке, отбрасывают тень. Папилярные раки сидят на более широком основании, ворсины короче и толще. При инфильтрирующем росте опухоли, как и при плотном раке, прилегающая к основанию опухоли слизистая представляет собой характерную картину буллезного отека, что объясняется нарушением лимфо- и кровообращения. Плотный рак обычно сидит плоско на широком основании, ворсинами не покрыт, мясистого вида, местами поверхность его изъязвлена.
Кровавое удаление папилём путем верхнего сечения М. п. показало, что в результате оперативного вмешательства очень быстро наступают рецидивы с более быстрым ростом и с обсеменением, что объясняется тем, что при этом нарушается целость лимф, и кровеносных сосудов стенки пузыря и отделившиеся во время операции клетки опухоли легко инокулируются и начинают интенсивно расти. Особенно часто новые опухоли образуются на месте операционного рубца. Приведенные обстоятельства заставили искать другие, более рациональные пути. Нитце и Каспер (Casper) разработали метод эндовезикального лечения, при к-ром опухоль уничтожается под контролем глаза через введенный цистоскоп либо каутером либо срезается петлей. С 1913 года техника значительно усовершенствовалась после предложения Беера (Beer) электрокоагупировать опухоль путем применения токов большой частоты (диатермия). Электрод в виде мочеточникового катетера с металлической пуговкой на конце вводится в пузырь через цистоскоп. Когда опухоль уничтожена, необходимо коагулировать и ее основание, проникая до подслизистой во избежание рецидива in loco. В тех случаях, когда в пузыре много опухолей или когда опухоль расположена в недоступном для эндовези- кальной электрокоагуляции месте, следует
прибегать к высокому сечению и электрокоа- гулировать через рану. Иозеф (Joseph) предложил метод хемокоагуляции опухолей трихлоруксусной к-той, которая через мочеточниковый катетер под контролем цистоскопа подводится непосредственно к опухоли, как бы орошая ее. Приходя в соприкосновение с кислотой, ткань опухоли некротизируется. Следует избегать попадания к-ты на слизистую пузыря. Хемокоагуляция применима лишь в тех случаях, когда опухоль расположена на дне пузыря. При другой локализации опухоли кислоту подвести не удается, т. к., будучи тяжелее воды, кислота устремляется ко дну пузыря. При больших опухолях можно хемокоагуляцию комбинировать с электрокоагуляцией; при инфильтрирующем росте опухоли (папилярные и плотные раки) электро- и хемокоагуляция не являются радикальными методами лечения, т. к. при их помощи удается уничтожить лишь часть опухоли, вдающуюся в полость мочевого пузыря и расположенную не глубже подслизистого слоя. Более радикальным является широкое иссечение опухоли с подлежащей стенкой М. п. Однако резекция части М. п. вместе с опухолью возможна лишь в тех случаях, когда опухоль расположена на передней или боковых стенках М. п. В виду того, что новообразование М. п. в подавляющем большинстве случаев расположено в области устьев мочеточников или треугольника, резекция этой части М. п. либо технически невозможна либо требует пересадки мочеточника. Более радикальной операцией является тотальная экстирпация М.п. с предварительной пересадкой мочеточников. Применением радия и рентгена до сих пор не удалось достичь обнадеживающих результатов.—П р о г н о з при доброкачественных папилёмах, леченных эндс- везикально, в общем хорош (Гораш, Фрон- штейн). Появление опухолей на новых местах не является настоящим рецидивом, а лишь проявлением предрасположения слизистой пузыря данного субъекта к новообразовательному процессу. Появление же опухоли на старом месте говорит либо о том, что ножка опухоли не была полностью уничтожена либо о злокачественном характере опухоли. Б-ные должны после эндовезикаль- ной терапии на протяжении ближайших лет систематически через каждые 2—3 мес. подвергаться контрольной цистоскопии. При злокачественных опухолях прогноз значительно хуже. Частичная резекция дает удовлетворительные результаты сравнительно редко, лишь в тех случаях когда опухоль вместе со стенкой широко иссечена в здоровых тканях. В 80% возникают рецидивы в течение ближайших месяцев. Тотальная экстирпация может быть с успехом применена лишь в случаях ранних, когда опухоль не проросла еще в околопузырную клетчатку и лимф, железы. Нередко эпителиальные опухоли с атипичным ростом (папилярные и плотные раки), оставленные без терапии, протекают сравнительно доброкачественно, долго не давая метастазов и не вызывая кахексии .
Туберкулез М. пузыря, (tuberculosis vesi- сае urinariae) никогда не бывает первичным
заболеванием, а сопровождает как правило tbc одной или обеих почек. Tbc М. п. чаще всего выражается в присутствии в слизистой отдельных желтовато-серых бугорков, которые нередко окружены красным ободком ;пр и казеозном перерождении и распаде бугорки превращаются в мелкие плоские язвочки с едва приподнятыми краями и бледным дном. Располагаются бугорки и язвочки обычно в нижней части пузыря в области дна и шейки, нередко близ мест впадения мочеточников. [См. отд. табл. (ст. 143—144), рис. 6—8]. Такую форму tbc М. п. пат.-анатом встречает обычно в качестве случайной находки при вскрытии лиц с tbc легких, кишечника или с легкой формой tbc почки, причем, если поражена лишь одна почка, бугорки и язвочки располагаются нередко на соответствующей стороне М. п. близ соответствующего мочеточника. Надо думать, что заражение М. п. здесь происходит при посредстве туб. бацил, попадающих в пузырь с мочой. В других более редких случаях имеет место более тяжелое туб. поражение М. п. с появлением подвергающихся быстрому казеозу и распаду многочисленных бугорков, часто сливающихся друг с другом; в связи с этим в М. п. образуются обширные язвы с казеозным дном и подрытыми краями, а иногда почти сплошное изъязвление. Локализация язв в общем та же, что и мелких язвочек, т. е. в нижнем отделе М. п. и у мест впадения мочеточников. Бывают случаи, когда от слизистой пузыря никаких следов не остается, а вся внутренняя поверхность имеет сплошь творожистый неровный вид, причем на разрезе творожистый слой может иметь 5—6 мм в толщинущоверхность творожистого слоя нередко инкрустирована солями. Полость М. п. при этом расширена, стенка его утолщена за счет колятерального воспалительного отека; в полости находится мутная моча с творожистыми хлопьями, а иногда гнойная масса. Иногда этот тяжелый туб. язвенный процесс ведет к перфорации М. п. Очень редкой формой tbc М. п. является сплошное рубцовое превращение его внутренней поверхности. Вышеуказанные тяжелые формы tbc М. п. обычно наблюдаются при туб. поражении половых органов (предстательной железы, придатков яичка, семенных пузырьков), а также при тяжелом поражении почек. В первом случае процесс у мужчин начинается в предстательной железе или в придатке яичка; с простаты он переходит наМ. п.,ав случаях поражения придатка яичка по семявыносящему протоку распространяется на простату и семенные пузырьки и далее на М. п. В случаях поражения почки (или обеих почек) процесс может захватить почечные лоханки, мочеточник и с последнего перейти на пузырь или же из почек в "М. п. с мочой проникают туб. бацилы, которые заражают слизистую М. п.; такие формы называют нисходящим урогенитальным tbc. От них надо отличать восходящий урогенитальный tbc, при к-ром процесс, захватив М. п., далее по мочеточникам благодаря застою в них мочи восходит до почечных лоханок и почек, вызывая их последовательное поражение.-—• Симптомы tbc М. п. выражаются в уча
щенном и резко болезненном под конец акте мочеиспускания; очень часто наблюдается терминальная гематурия. Одним из ранних симптомов является ночная подлакиурия а иногда и ночное недержание мочи. Чем глубже и шире tbc поражает стенку пузыря, тем больше последняя теряет свою эластичность и податливость; емкость М. п. постепенно падает и может дойти до 20—30 см3. Позывы учащаются и носят неудержимый характер. Моча мутная, иногда цвета мясных помоев, при стоянии образует рыхлый осадок, состоящий из сероватых мелких крошек. Всякий долго длящийся цистит должен возбудить подозрение на tbc М. п., resp, почки, особенно при наличии в моче белка без цилиндров, а в осадке ее—гноя без флоры (Фронштейн). Нахождение в такой моче палочек Коха окончательно подтверждает диагноз. Следует отметить, что для tbc М. п. характерны резкая болезненность при введении инструментов и ухудшение субъективных явлений после промывания М. п. раствором ляписа. Наиболее характерные изменения обнаруживаются при цистоскопии в области пораженного устья мочеточника. В самых ранних стадиях б-ни устье иногда бывает окружено буллезным отеком (Лежнев). Позднее в области устья видны либо отдельные туберкулы в виде желтоватых круглых образований, окруженных красным кольцом гиперемии и расположенных по ходу сосудов, либо отдельные язвы с изъеденными краями. Самое устье представляется кратерообразно втянутым и зияющим вследствие инфильтрации и укорочения пораженного мочеточника. До удаления туб. почки tbc М. п. не может быть излечен, с удалением же пораженной почки tbc М. п. заживает сам по себе, причем стойкость процесса после операции зависит от распространенности его к моменту операции. Однако полное исцеление tbc М. п. после нефре- ктомии наступает только в 40—50%, в 40— 45% наблюдается значительное улучшение и примерно в 10% изменения в пузыре остаются теми же, что и до операции. Что касается быстроты заживления, то в зависимости от обширности процесса в М. п. она колеблется от нескольких недель, до нескольких лет. В неоперабильных случаях, а также при упорном течении процесса в пузыре, после нефректомии показано местное лечение в виде промываний пузыря и инстиляций в него лекарственных веществ. Из последних применяются: раствор оксицианистой ртути 1 : 5 000, 5 %-ный раствор гоменола, 5%-ный раствор гваякола или 10%-ная йодоформная эмульсия, риваноль 1 : 5 000. В последнее время предложены инстиляции в М. п. 1%-ного раствора метиленовой синьки в количестве 10—15 сж3.
Сифилис М. и. Со времени введения цистоскопии сифилис М. пузыря констатируется все чаще, и в наст, время в литературе описано уже несколько десятков случаев. Систематическое цистоскопич. исследование сифилитиков в разных стадиях заболевания (Chocholka, Петров) показало, что изменения в пузыре обнаруживают от 0,5% до 4,5% всех случаев сифилиса. Чаще всего изменения наблюдаются в третичном периоде,
реже во вторичном. При цистоскопии в третичном периоде находят гуммы, которые по внешнему виду напоминают опухоль, папилё- му (Asch). Эти гуммы благодаря центральному распадению могут симулировать язву, иногда обе формы встречаются одновременно. При вторичном сифилисе на слизистой пузыря находятся розеолы, папулезные макулы и язвы. Благодаря влиянию мочи все сифилитические проявления в пузыре имеют наклонность к изъязвлению, иногда с инкрустацией солями (Энгельман). Благодаря присоединяющемуся воспалению слизистой пузыря, цистоскопическая картина чрезвычайно затруднительна для диагностики. Гуммы можно смешать с новообразованием. Для вторичных сифилитических язв характерно, что они резко отграничены от окружающей слизистой, часто имеющей совершенно нормальный вид, и окружены венчиком мелких сосудов. Края инфильтрированы или приподняты. Язвы бывают либо маленькие либо более крупные, обычно множественные, располагаются в разных частях пузыря, б. ч. однако в области дна.—К л и н и ч. явления при сифилисе М. п. иногда слабо выражены, иногда имеются явления острого или хрон. цистита (пиурия, поллакиурия). Часто наблюдается терминальная гематурия. Большое значение для диагностики имеет RW. Подтверждения диагностики приходится обычно искать в благоприятном результате ан- тилюетического лечения.
Животные паразиты М. п. В мочевом пузыре могут наблюдаться филярии (см.),биль- гарция (см. Схистоматоз}, проникающая в полость М. пузыря из лимфатических путей стенки, пузыри эхинококка (см.), обычно попадающие в М. п. через мочеточник из почки или из соседних частей при посредстве разрыва стенки М. п. Лечение исключительно оперативное.—Встречаются в М. п. аскариды и острицы, изредка (у девочек) заползающие в М. п. через мочеиспускательный канал или попадающие в него при наличности сообщения между М. п. и кишкой; случайно попадает в М.п.Trichomonas.—Бильгарциоз М. п. (см. Схисто- матоз). Б-нь выражается перемежающейся гематурией, чаще терминальной. В моче находят яйца паразита.. В дальнейшем очень быстро присоединяется вторичная инфекция, от к-рой б-ные быстро гибнут. Профилактика заключается в употреблении в тропических странах только кипяченой воды.—Лечение чисто симптоматическое.
Неврозы М. п., нарушение нормальной деятельности мочевого пузыря, зависящее от функциональных расстройств нервной системы; сюда поэтому могут быть отнесены лишь те случаи, где исключены органические изменения нервной стистемы и мочевых путей и где состав мочи нормален. Число случаев, трактуемых как неврозы М. и., в последнее время значительно уменьшилось, т. к. введение в урологию эндоскопических методов исследования дало возможность в целом ряде случаев, относимых ранее в группу неврозов М. п., обнаружить органические изменения в самом пузыре (дивертикулы, клапаны шейки, первичную атонию М. п., хронич. воспалительные изменения в шей
ке М. п. у женщин и т. д.). — В этиологии невроза М. п. главную роль играют рефлексы со стороны других органов и внешней среды и влияние психики. Эти моменты и у здорового человека оказывают известное воздействие на функцию М. п.—известно напр., что холод, сырость, душевные волнения учащают позывы на мочу; в том же направлении действуют раздражения со стороны прямой кишки (понос, геморой) или со стороны уретры (колликулит, фимоз). Звук падающей струи воды, вид уборной дают позывы к мочеиспусканию и, наоборот, нек-рые факторы затрудняют акт мочеиспускания. Так, многие люди не могут мочиться в присутствии посторонних. При невропатической конституции, у неврастеников, у легко внушаемых людей подобные моменты могут вызвать путем псих, травмы более длительное расстройство функции М. п. и дать картину неврозов М. п., к-рые т. о. часто стоят на границе физиологии и патологии. Неврозы М.п. можно подразделить на 3 основные труппы.—А. Учащенное мочеиспускание, часто с повелительными позывами, при чистой моче и нормальном пузыре (нервная поллакиурия, irritable bladder, цистоспазм, цистоневральгия, «раздражительный» пузырь и т. п.) наблюдается при воздействии вышеперечисленных моментов—холода, волнения и т. д. Особенно часто поллакиурия наблюдалась во время войны зимой у солдат при пребывании в сырых и холодных окопах. В резко выраженных случаях дело доходило до ежеминутных, неудержимых позывов с выделением нескольких капель мочи и в конце концов до недержания мочи (Blum). Все явления обычно исчезали после пребывания в тепле, иногда уже через несколько часов. Наблюдения (Dennig, Schwarz, Mil Пег и др.) показали, что больные с нервной поллаки- урией могут быть подразделены на две группы: 1) с формальным внутрипузырным давлением, 2) с резко колеблющимся внутрипузырным давлением. Неврозы М. п. военного времени относятся ко второй группе. У первой группы Женувиль (Genouville) объясняет поллакиурию гиперестезией шейки М. п.; для второй Шварц принимает особую гипертенсию М. п. В отношении военных неврозов М. п. надо иметь в виду и момент возможной симуляции. Поллакиурия как невроз М. п. встречается иногда у невра стеников, гл. образ, у ипохондриков, после раз перенесенного цистита или гонореи, фиксировавших внимание б-ного на М. п. Своеобразный вид поллакиурии при чистой моче наблюдается довольно часто у женщин и носит название цистальгии (Marion). Это заболевание нельзя считать неврозом М.п. в полном смысле слова, т. к. в основе его лежат слабо выраженные застойные и воспалительные. изменения в шейке М. п. (cystitis colli chronica, trigonitis), вызванные повторными или длительными местными расстройствами кровообращения (беременность, воспалительные процессы, неправильное положение матки). Но в виду того, что цистальгия наблюдается далеко не у всех женщин с подобными изменениями, надо полагать, что последние вызывают
-скрытое раздражение шейки женского М. п., к-рый поэтому особенно чувствительно реагирует на все моменты, рефлекторно вызывающие поллакиурию.
Б. Недержание мочи: 1) бывает в очень резко выраженных случаях поллакиу- рии на почве неврозов М. п. (см., выше); 2) при задержке мочи на почве истерии может наступить ischuria par ad oxa; 3) ночное недержание мочи (подробно—см. Еmiresis пос- hmia).—В. Задержка мочи рефлекторного характера может наблюдаться после операций на брюшных органах, гениталиях и прямой кишке (геморой), продолжаясь обычно от одного до нескольких дней. Такая же задержка мочи наблюдается и после родов. Задержку мочи, которую можно объяснить только спазмом сфинктера, приходится наблюдать в первые месяцы беременности. Задержка в таких случаях прекращается под влиянием медикаментов, расслабляющих спазм гладкой мускулатуры (атропин). Токсический парез детрузора при -острых инфекционных заболеваниях (тиф, пневмония, столбняк и т. п.) и парез на почве травмы, напр. при литотрипсии, также могут повести к полной задержке мочи или ■затрудненному мочеиспусканию с остаточной мочой. Истерия нередко является причиной задержки мочи, вызывая как полагают сильный спазм сфинктера. Полная острая задержка мочи при истерии может ■перейти в хрон. форму неполной задержки •с остаточной мочой и затрудненным мочеиспусканием. Затрудненное мочеиспускание как невроз М. п. в зачаточном виде наблюдается у многих людей, которые не могут помочиться в присутствии посторонних или вне уборной. Это состояние иногда переходит в явную патологию. Деннцг (Dennig) сообщает о б-ном, к-рый мог мочиться лишь при условии, если он быйал один во всем этаже. Наконец встречаются случаи особого раздражительного состояния — гипертонии -сфинктера, вызывающей затруднение мочеиспускания. В подобных случаях катетеризация иногда затруднена из-за спазма сфинктера. Следует упомянуть о недержании и задержках мочи при псих, расстройствах: ■идиотизме, схизофрении, при эпилептических припадках и т. д.—Д и а г н о з неврозов М. п. часто довольно труден и может быть поставлен только путем исключения. Если удается исключить органические заболевания М. п. и нервной системы, а из •опроса и обследования б-ного обнаруживается какой-либо момент, к-рый путем рефлекса со стороны других органов внешней среды или психики вызывает расстройство функции М. п., то диагноз невроза М. и. становится вполне реальным.—Как общее правило при лечении неврозов М. п. следует принять, что местное лечение (катетеризация, бужирование) можно применять -лишь в крайних случаях из-за опасности внесения инфекции, особенно при атонии. Иногда, если поллакиурия слишком мучительна, приходится прибегнуть к постоянному катетеру, при длительной задержке— к катетеризации. Однако предварительно должны быть испробованы все другие средства. Так, при спазматическом состоянии
Б. М. Э. т. XIX.
детрузора или сфинктера хорошие результаты дает тепло в виде сидячих ванн или грелок на область пузыря. Если невроз М. п. вызывается рефлекторно внешней средой (холод) или со стороны других органов (геморой, понос, колликулит, карункулы уретры и т. п.), то лечение состоит в устранении этих моментов. Если играет роль психика— внушение, воспитание, гипноз. При недержании мочи и поллакиурии иногда дает хороший успех гимнастика М. п., т. е. систематическое приучивание больного к удерживанию в М. п. постепенно возрастающих количеств жидкости, вводимых через катетер. Из лекарственных веществ применяют: при спазме детрузора атропин, препараты кальция и сернокислой магнезии. Последний препарат вводится подкожно в количестве 2—5 сма 25%-ного раствора. Войташевский применял этот препарат при задержках мочи нервного происхождения с большим успехом. Наблюдалось хорошее действие его и при ночном недержании мочи. При задержке мочи вследствие атонии детрузора—гипофи- зин, уротропин в вену, пилокарпин под кожу или глицерин в М. п. Катетеризация допустима лишь в крайних случаях (опасность инфекции при атонии). При спазме сфинктера лучше всего действует папаверин внутрь или под кожу.
Операции.
Операщи на М. п. могут быть в основном сведены к двум большим группам: кт. н. кровавым операциям и к эндовези- кальным. Группу эндовезикальных операций составляет катетеризация пузыря (см. Катетеризация), промывания и прижигания химич. растворами, прижигания электричеством в том или ином виде, камнедробление. К кровавым операциям относятся: прокол М. п., разрез стенки пузыря, наложение свища (цистостомия), резекция пузыря, частичная или полная, пластика шейки пузыря.—Эндовезикальные операции в виде катетеризации, промываний, прижиганий имеют очень широкое распространение в повседневной деятельности врача, без различия специальности. Промывания и прижигания есть собственно продолжение катетеризации. Удалив катетером находящуюся в пузыре 'мочу, оператор приставляет к наружному отверстию катетера стеклянный хирургический наконечник, надетый на резиновую трубку, соединенную с кружкой Эсмарха, и вливает в пузырь жидкость, предназначенную для промывания. Темп, жидкости должна быть 35—38°, кружка не выше 1 м над уровнем операционного стола. Следует вводить жидкость медленно, не вызывая у б-ного спазматических сокращений пузыря, к-рые могут обусловить выбрасывание из него как жидкости, так и катетера. В качестве промывной жидкости применяются физиол. раствор, раствор борной кислоты (3%), антипирина Г/а—1%, действует анестезирующе), рива- ноля (1:1 ООО), ляписа (1:1 000), марганцовокислого кали (1:8 000), коляргола (1:5 000), оксицианистой ртути (1:5 000). По наполнении пузыря (80—250 см3 в зависимости от вместимости его) наконечник отнимается и
6
жидкость из пузыря выпускается, причем с целью ускорения опорожнения пузыря оператор надавливает надлобковую область, затем пузырь снова наполняется жидкостью и она снова выпускается, пока промывная жидкость не станет совершенно прозрачной. В тех случаях, когда желательно промыть и заднюю уретру, следует перед удалением катетера оставить в пузыре некоторое количество жидкости, при выпускании к-рой в дальнейшем б-ной и будет промывать уретру. В тех случаях, когда оператор хочет более энергично вымыть полость пузыря, применяются вместо кружки стеклянные поршневые шприцы (Жане). Промывания производятся, смотря по надобности, от нескольких раз в день (при постоянном катетере) и до одного раза в 3—4 дня. Применяются промывания гл. обр. для лечения циститов или как подготовительная манипуляция для других эндовезикальных манипуляций (электрокоагуляция, камнедробление, цистоскопия).—Хим. прижигания М. п. состоят в введении в его полость при помоши шприца, соединенного с катетером, концентрированных растворов ляписа или трихлоруксусной к-ты. Первое применяется при острых воспалениях шейки пузыря (см. Цистит), второе при злокачественных опухолях пузыря. Прижигания обычно чрезвычайно болезненны и требуют применения после себя наркотиков в виде супозиториев или миндальной эмульсии.» Прижигания электричеством—как раскаленной платиновой петлей, так и методом электрокоагуляции—применяются в случаях язвенных и новообразовательных процессов и производятся путем подведения инструментов через цистоскоп (см.).—Камнедроблени е—см. Камнедробление. — Прокол мочевого пузыря применяется в случаях острой задержки мочи и невозможности пройти в пузырь катетером из-за травматического повреждения ур етры (разрыв, размозжение и ложные ходы), резкого ее сужения, значительной гипертрофии средней доли простаты как экстренное хир. вмешательство. По удалении волос с лобковой области и дезинфекции кожных покровов, строго по средней линии, тотчас над лобковым сочленением, вкалывается длинная иглав наполненный мочевой пузырь, и моча аспирируется шприцем. Опасность ранения брюшины при этом исключается, так как обычно она отодвинута кверху переполненным пузырем. Отдельными авторами указывается на недостаток этого оперативного приема, к-рый заключается в том, что по удалении иглы моча через точечное отверстие может просачиваться в преве- зикальное пространство и вызывает здесь образование флегмоны. Обычно этого не происходит, сокращений мышечной стенки М. п. вполне достаточно для герметического закупоривания точечного дефекта-. Однако возможность такого грозного осложнения и только симптоматический временный эффект от пункции заставляют ограничить показания к ней невозможностью большого хир. вмешательства. Прежде, чем изложить показания и методы других кровавых операций на М. последует остановиться наподходах к М. п. В наст, время имеют права граждан-
ства лишь надлобковый путь (sectio alta)» или влагалищный путь у женщин (sectio- vaginalis). Промежностный путь (sectio me- diana) в наст, время совершенно^ оставлен (см. Камнесечение).*
Оперативное вмешательство производится под местной, спинальной или сакральной -анестезией. Ингаляционного. наркоза при операциях на мочевых путях: следует избегать с целью исключения ток-- сического влияния наркоза на почечную- деятельность. При цистостомии в разрез М. п. вшивается толстостенный резиновый дренаж, а края разреза кетгутовыми швами подшиваются к мышечно-апоневротическому разрезу. Дренаж соединяется резиновой трубкой с мочеприемником и т. о. обеспечивается свободный отток мочи из пузыря. Больные могут очень долго существовать с свищом пузыря и обычно быстро приучаются к уходу за ним. Наложение пузырного свища показано как паллиативная операция при опухолях М. п., при далеко зашедших язвенных процессах в нем, при злокачественных опухолях простаты с целью избавить б-ных от мучительных тенезмов, вызываемых постоянным растяжением пузыря скопляющейся в нем мочой. Далее цистостомия производится как первый момент операции удаления простаты при старческом увеличении ее. —Резекция М. п.. частичная возможна только при локализации паталог. процесса на передней или боковых стенках М. п. По вскрытии М. п. очерчивается участок, подлежащий резекции, и дефект стенки М. п. зашивается кетгутом послойно. Резекция показана при новообразовательных и язвенных процессах в М. п.. Полная резекция М. п. дает значительный процент смертности после операции, что объясняется с одной стороны пат. процессом, послужившим поводом к операции, с другой стороны тяжестью самой операции. Поэтому в настоящее время предлагается расчленить операцию на два момента: в первый момент производится отведение мочи из почек (пересадка мочеточников); через 1—2 месяца, когда б-ной оправляется после первой операции, производится уже экстирпация пузыря. Разрез передней брюшной стенки при этом производится поперечный. Прямые брюшные мышцы пересекаются у места их прикрепления к лобковым костям. Брюшина сначала тупым путем отслаивается со стенки пузыря, а затем рас- ■ секается. Защитив полость брюшины тампонами, приступают к отделению пузыря от прямой кишки. В это время появляется довольно сильное кровотечение из венозных сплетений, к-рое останавливается тампонадой. Оттягивая пузырь в стороны, перевязывают сосуды, переходящие в него сбоку. Шейка М. п. пересекается термокаутером и обшивается кетгутом. Зашивание брюшины, дренаж и тампонада операционн. полости.— Пластические операции на шейке М. п. производятся при частичном или полном недержании мочи, обусловленном ослаблением запирательного аппарата, и заключаются в создании искусственного барьера, препятствующего свободному оттоку мочи. Наиболее широкое распространение они име-
165
ют в женской урологии. Самым простым методом является ушивание области выхода из М. и.: разрез по нижней стенке (вагинальный) уретры, отпрепаровка последней и наложение ряда стягивающих швов на окружающие ткани. Послойное зашивание их. Наиболее сложной является операция мышечной пластики по Гебель-Штеккелю: из пирамидальных и прямых мышц и апоневроза живота выкраиваются две фиброзномышечные полоски, которые оставляются в связи с лобковым сочленением. Из вагинального разреза в области шейки пузыря корнцангом эти полоски низводятся книзу и сшиваются. Получается мышечно - фиброзное кольцо, подтягивающее кверху пузырь. У мужчин предложен (Бржозовский, Фрон- штейн, Фаерман) ряд методов мышечн. пластики промежности с целью усиления запирательного аппарата М. пузыря.
Лит.: Анатомия и физиология.— Батуев Н:, Анат, и хир. исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, дисс., СПБ., 1887; X о льдов Б., Руководство по урологии, т. I—Общая часть, в. 1, Л., 1924; Dennis Н., Innervation der Harn- blase, В., 1926; Handbuch der Anatomic des Kindes, hrsg. v. K. Peter, G. Wetzel u. F. Heiderich, В. II, p. 24, Мипсфел, 1928; Moskalenko W., Typen der Topographic der Bcckenorgane, Ztschr. f. Anat. u. Entwicklungsgesch., B. LXXIV, H. 1—3, 1924; W a 1- deyer WT., Das Becken, Bonn, 1899.
Патология и клиника.—А т а б e к о в Д., Повреждения и фнкц. расстройства мочевых путей у женщины и их оперативное лечение, М., 1928; Дунаевский Л. и М и х е е в В., Клин, значение симптома Шрамма, Русская клиника, 1929, № 66—67; Есипова В., Образование и строение мочевых камней, Мед. мысль, 1924, № 3—4; Маянц А., Камни мочевого пузыря у женщин, Ж. совр. хир., т. III, № 5, 1928; М и р - К и с и м о в М., К методике исследования мочевых конкрементов, Вести, хир., 1927, № 28—29; М ыш В., Клинич. лекции по урологии, Томск, 1926 (рус. лит. за 1900 — 25 гг.); Розенбаум Н. и Готлиб Я., Новообразования мочевого пузыря у рабочих текстильного производства, Гиг. труда, 1926, № 12 (лит.); Смирнов Н., К вопросу об оперативном лечении недержания мочи, Нов. хир. арх.,т. XIII, кн. 49—52, 1927; Суббоцкий В., Иннервация мочевого пузыря, физиология и патология его механизма, Вестник хирургии, т. IV, кн. 10—11, 1924; Фронште й н Р., Гангрена мочевого пузыря, Нов. хир. арх., т. II, кн. 2, 1922; X о л ь ц о в Б., Частная урология, в. 2, отд. 2, Л., 1927; о н ж е, Функциональные расстройства мочеполового аппарата, Л., 1926; Bauer Т., Harnwege (Hndb. d. spe*z. path. Anatomic u. Histo- logie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, В. VI, T. 2, В., печ.); Blanc H. et N e g г о M., La cystogra- phie, P., 1926; Blum V., Chirurgische Pathologic u. Therapie der Harnblasendivertikel, Lpz., 1929; E g- genberger H., Harnblasenbrucke, Deutsche Zeit- schrift f. Chir., B. XCIV, p. 524—579, 1908 (также отд. изд.—Lpz., 1908); E n d e г 1 e n, Die Blasene.ktopie, Erg. d. Chir., В. II, 1911 (лит.); Encyclopbdic franpaise d’urologic, sous la dir. de Desnos et A. Pousson, t. IV-—Maladies de la vessie, P., 1921; Frisch A., Operative Behandlungen der Blasengeschwiilste u. ihre Erfolge, Erg. d. Chir., B. Ill, 1911 (лит.); Frankl- Ilochwart L. u. Zuckerkandl O., Die nervosen Erkrankungen der Blase, Wien, 1906; Handbuch der Urologie, hrsg. v. A. Lichtenberg, F. Voel- cker u. H. Wildbolz, B?I—V, B., 1926—29 (лит.); Le cancer de la vessie chez les ouvriers travaillant dans les fabriques d’aniline, publ. par le Bureau international du travail, GencWe, 1921; Minkowski M., Uber cerebrate Blasenstdrungen, Deutsche Zcitschr. f. Nervenheilk., В. XXXIII, p. 127—1-59, 1907 (также отд. изд.—Lpz., 1907); Pfister E., Beitrage zur Histologic der agyptischen Blasensteine, Deutsche Zeitschr. f. Chir., B. CXXI, 1913; он же, Chinesi- sche Blasensteine, Zeitschr. f. Urologie, В. VII, 1913; Renner A., Die Divertikel der Harnblase, Erg. d. Chir., В. XIX, 1926 (лит.); S c h 6 nf e 1 d u. Kraft, Erkrankungen der Harnblase im Rontgenbild, Lpz.— Miinchen, 1925; Subotzki B., Uber Blasengan- gran. Ztschr. f. urol. Chir., 1926, № 21; Suter F., Erkrankungen der Blase, der Prostata, der Hoden u. Nebenhoden, der Samenblasen (Hndb. d. inn. Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehclin, В. VI, T. 2,
B., 1931, лит.). См. также лит. к ст. Мочеполовые органы и Урология.
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (remedia diure- tica, диуретические средства), большая группа фармакол. агентов, весьма различных по своим хим. свойствам, способных увеличивать мочеотделение (см. Диурез). Механизм действия различи. М. средств может быть- различен в зависимости от влияния их на те или иные факторы диуреза, причем следует иметь в виду, что влияние это часто оказывается весьма многосторонним. Понимание способа воздействия при применении М. с. у постели больного имеет большое пра- ктич. значение, т.к.терап. эффект будет зависеть (не в пример здоровому организму) от верного выбора соответствующего М. с. Наиболее целесообразно рассматривать раздельно действие М. с. на ренальные и экстра- ренальные факторы диуреза. Как показали исследования последних лет, в норме обычно не имеет места одновременное функционирование всех почечных клубочков: в то время как одни находятся в деятельном состоянии, другие оказываются спавшимися, и кровь по ним не циркулирует. Поэтому все агенты, способствующие расширению почечных сосудов, привлекают к работе большее число клубочков и ведут к увеличению мочеотделительной поверхности, а тем самым— к увеличению количества мочи. Вещества, расширяющие сосуды почек, будучи даны в дозах, не ведущих к падению кровяного давления, способствуют кроме того увеличению и ускорению тока крови в почках, что также благоприятствует мочеотделению. В случае сильного увеличения количества почечного фильтрата (resp. секрета) можно ожидать более быстрого его прохождения по канальцам и в результате этого соответственно меньшего обратного всасывания воды. Поэтому получаемая моча оказывается менее концентрированной в сравнении с нормальной. Таково одно из действий группы кофеина. Расширение почечных сосудов вызывается также группой нитритов, алкоголя, дигиталиса и др.
Помимо веществ, увеличивающих поверхность мочеотделения благодаря улучшению кровообращения в почках, ряду веществ приписывается способность повышать самый процесс отделения составных частей мочи через эндотелий Мальпигиевых клубочков и эпителий Баумановской капсулы. В зависимости от двух основных теорий мочеотделения здесь приходится говорить об усилении процесса фильтрации или секреции мочи. Сторонники секреционной теории приписывают способность секреции некоторых составных частей мочи также эпителию извитых канальцев. К этим веществам относятся прежде всего вещества группы кофеина, к-рым кроме того свойственно повышать проницаемость сосудистой стенки, что имеет существенное значение для процесса фильтрации. Далее сюда относятся все вещества, способные раздражать сосудистый эндотелий клубочков и почечный эпителий. Таково действие тяжелых металлов, гл. обр. препаратов ртути, и действие многих эфирных масел и бальзамических веществ, кантаридина и пр. При больших дозах эти раздра-
жающие вещества ведут к гломерулонефриту.—Далее в механизме действия М. с. на почки следует отметить действие их на упоминавшийся уже процесс обратного всасывания в канальцах жидких частей клубочкового фильтрата (resp. секрета). По мнению ряда авторов группа кофеина задерживает этот процесс благодаря угнетению всасывающей способности эпителия извитых канальцев. Следует отметить, что благодаря этому м. б. вызвано и усиленное выведение твердых веществ; так, при кофеиновом диурезе повышено выведение солей; весьма вероятно , что аналогичный процесс играет роль при атофановом диурезе по отношению к мочевой к-те, а при флоридзиновом—по отношению к сахару, т. к. предполагается, что названные «pharmaka» затрудняют обратное их всасывание (Cushny). Уменьшение обратного всасывания воды в канальцах может последовать при наличии в клубочковом фильтрате (resp. секрете) веществ, повышающих осмотическое давление (мочевина, молочный сахар, уксуснокислые соли и др.). Поэтому эти вещества, если они при введении их per os в достаточном количестве всосались через слизистую кишечника, выделяясь через клубочки, будут затруднять обратное всасывание, удерживать воду и тем увеличивать количество мочи. Таков механизм диуреза, наступающего благодаря фармакол. воздействию на самые почки.
Однако повышение мочеотделения может наступить не только этим путем. Чрезвычайно существенное значение в предрасположении организма к диурезу имеет наличие гидремии. Поэтому мочегон- но будут действовать следующие факторы. 1) Обильное питье жидкостей, особенно насыщенных СО2 и поэтому быстро всасывающихся, как напр. различные минеральные воды, искусственно газированные напитки (лимонад, квас и пр.) и др. Благодаря быстрому наступлению диуреза в этих случаях нек-рые авторы (Robert) выделяют их в группу tachiuretica. Молоко, кумыс, богатые водой фрукты и овощи (виноград, тыква и др.) также вызывают диурез, в наступлении к-рого имеет значение кроме того содержание в этих «диетических» М. с. сахара и солей. 2) Появление в крови (после всасывания из же л.-кишечного тракта) веществ, повышающих осмотич., давление крови и вызывающих поэтому приток тканевой жидкости в кровь. Избыточное содержание в крови всех растворимых плотных веществ закономерно повышает диурез, так как они выделяются почками с соответственно большим количеством воды. Значительное повышение плотных веществ крови возможно без вреда для организма лишь за счет индиферентных солей и некоторых других индиферентных веществ, причем эти вещества должны, достаточно быстро всасываться из пищеварительного тракта. Сюда относятся главн. обр. уксуснокислые и азотнокислые соли, мочевина, сахар и пр., словом те же вещества, которые тормозят обратное всасывание в канальцах. 3) Гидре- мия, наступающая после приема к а л ом е л я. Дача каломеля ведет к повышению секреции кишечных желез и к задержке
всасывания в тонких кишках, а потому к временному сгущению крови и компенсаторному притоку воды из тканей. После же того как сильно водянистое содержимое тонких кишок перейдет в толстые, часть воды (особенно при задержке опорожнения кишечника опием) всасывается в кровь, вызывая гид ремию. 4) Освобождение воды, связанной как тканевыми коллоидами, так и коллоидами плазмы. Целый ряд веществ может понизить способность белков к набуханию, что ведет к отдаче связанной ими до того воды. Это имеет место под влиянием ионов калия (чем частью объясняется мочегонное действие его солей), затем—под влиянием веществ группы кофеина, М. с. группы ртути, под влиянием гормона щитовидной железы и т. д. Следует считаться также с тем, что группе кофеина свойственно повышать проницаемость капилярной стенки и тем облегчать переход из тканей в кровь воды и солей. Диурез, наступающий во всех этих случаях, носит название экстраре- нального. Следует сказать, что условия его наступления изучены еще далеко недостаточно (так, экстраренальное действие группы кофеина Frohlich, Pick и Molitor связывают отчасти с их действием на центр, нервную систему).—Помимо- гормона щитовидной железы мочеотделение подвергается и другим гормональным влияниям. Так, при определенных условиях (наркоз) диурез наступает под влиянием гипофизина, к-рый в норме как правило тормозит диурез. Таковы физиологические процессы, на которые могут оказывать влияние фармакологические агенты, вызывающие мочегонное действие.
К сказанному следует добавить, что в случае если понижение диуреза связано с нарушением сердечно-сосудистой деятельности, то чрезвычайно выраженный диуретический эффект наступает от средств, устраняющих эту недостаточность. Таково например действие наперстянки при застоях сердечного происхождения. Нек-рый диуретический эффект наперстянка дает и у здорового человека, что связывается с расширением почечных сосудов. При застое она ведет^ к улучшению кровообращения во всем теле; появившийся вследствие этого диурез резко увеличивается после всасывания отеков благодаря наступающей при этом гидремии. Следует отметить, что при рефлекторно возникших ануриях (почечная колика и пр.) роль веществ, способных восстановить мочеотделение, могут играть различные nervina частью благодаря подавлению болевого рефлекса (морфий) частью благодаря понижению тонуса сосудодвигательного центра, через который может возникнуть рефлекторный спазм 'сосудов (хлорал-гидрат и др.).
Среди М. с., способ действия которых вкратце был рассмотрен, можно различать следующие фармакологии, группы веществ. 1) Группа кофеина, обладающая чрезвычайно многосторонним действием на диурез и являющаяся поэтому diuretica по преимуществу. Следует отметить, что сам кофеин и его соли, обладающие нежелательным для М. с. возбуждающим действием на
центральную нервную систему (возбуждение сосудодвигательного центра, могущее вести к сужению почечных сосудов и тем препятствовать диурезу; беспокойство и бессонница благодаря действию на головной мозг и пр.), применяются значительно реже других ксантиновых оснований (теобромин и его многочисленные препараты, теоцин, теофиллин и другие). 2) Г р у п п а ртути (каломель, новасурол, салирган, новурит), препараты к-рой за исключением каломеля вошли в число М. с. лишь в самые последние годы и приобретают все большее терап. значение. 3) Группа М. с., действующих либо содержащейся в них водой либо легко всасывающимися из пищеварительного тракта кристаллоидами. Сюда относятся давно установившиеся классификационные подразделения: a) diuretica aquosa (минеральные воды, содержащие СО2 и бедные солями и т. п.), б) diuretica aquoso- salina (щелочные минеральные воды, молоко, тыква и др.) и в) diuretica salina (уксуснокислые и азотнокислые соли калия и натрия, соли кальция, мочевина, молочный сахар и др.). Последняя подгруппа подобно группе кофеина и ртути вызывает диурез за счет усиления водного обмена между кровью и тканями, первые же подгруппы ведут к диурезу гл. обр. за счет воды, всосавшейся из кишечника. 4) Групп а терпенов (различные эфирные масла и бальзамические вещества: 01. Petroselini, 01. Juniperi, 01. Levistici и пр. и растительные сборы, их содержащие) и др. веществ, способных раздражать органы мочеотделения (кантаридин, глициридзин и проч.). По старой терминологии—это т. н. diuretica acria; они сравнительно редко применяются в современной терапии и противопоказуются при воспалительных поражениях почек. 5) Сердечно-сосудистые средства (гл. обр. вещества группы дигиталиса, неорганические и органические нитриты и др.), в большинстве случаев являющиеся М. с. в косвенном смысле этого слова; особо должен быть упомянут морской лук (Bulbus scillae), обладающий также и прямым мочегонным действием по типу diuretica acria. 6) Препараты желез с внутренней секрецией, среди которых основное значение имеют препараты щитовидной железы, чаще применяющиеся при гормональных нарушениях водного обмена (микседематозные состояния). Менее изучено и менее постоянно диуретическое действие предложенных одно время органопрепаратов самих почек м. б. в связи с мало- ценностью приготовляемых препаратов.
В современной терапии, широко пользующейся синергетическим действием лекарственных веществ, нередко различные М. с. применяются совместно. Таково напр. давно применяющееся сочетание веществ группы кофеина и группы дигиталиса при нарушениях мочеотделения у сердечных б-ных или сочетание друг с другом группы кофеина, ртути и diuretica salina. При повторном назначении одного и того же М. средства диурез иногда вовсе не наступает или же бывает выражен слабее, чем при первых приемах его. Такое «привыкание» (некоторыми авто
рами оно объясняется утомлением выделительного аппарата) ясно выражено у веществ группы кофеина. Применение последних в больших (особенно повторных) дозах может вести даже к полной анурии, наступающей благодаря резкому сгущению крови в капилярах клубочков (Теплов). Нужно полагать, что во избежание этих явлений следует либо менять М. с. либо использовать только-что упомянутое синергетическое действие мочегонных средств.
Поскольку основным эффектом применения М. с. является увеличение жидкой составной части мочи, наиболее ясно их терап. значение, выражающееся в «промывании» мочевых путей. Увеличенный ток мочи может вести к вымыванию из почечных канальцев плотных частей, напр. «цилиндров» и мочевого песка. Далее к М. с. прибегают в целях отмывания мочевых путей от воспалительного секрета (при пиелитах, циститах и уретритах). Разжижение мочи, вызванное применением М. с., уменьшая концентрацию в ней к-т, приводит к понижению кислотности мочи и тем уменьшает ее раздражающее действие, что тоже имеет значение при воспалительных состояниях мочевых путей. Во всех таких случаях следует использовать гл. обр. diuretica aquosa или aquoso-salina. Следует добавить, что длительным применением diuretica aquosa стремятся также предупредить накопление мочевого песка и образование камней при предрасположении к соотв. заболеваниям (при этом для лучшего растворения фосфатов следует озаботиться о кислой реакции мочи, а для растворения уратов—о щелочной ее реакции). — Значительно уже труднее достижимым является использование М. с. в целях «промывания» организма. Так, при различного рода острых отравлениях (как при экзогенных, так иногда и при эндогенных интоксикациях, а также при острых инфекциях) назначением тех же diuretica aquosa стремятся понизить концентрацию яда в крови, чтобы уменьшить вредное влияние яда на ткани и особенно на почки, так как именно здесь благодаря концентрирующей деятельности этого органа воздействие яда особенно резко выражено. М. с. применяют и при хрон. отравлениях (гл. обр. в целях выведения яда из тканей), а также при нарушениях обмена, сопровождающихся появлением в тканях и в крови ненормальных и вредных продуктов обмена; при этом сочетают М. с. с препаратами, которые могут способствовать выведению этих продуктов из тканей в кровь (напр. с иоди- стыми солями при хрон. свинцовом отравлении, пр отиво подагрическими средствами при мочекислом диатезе ит. п.).—Выделение почками большого количества жидкости ведет к уменьшению жидкой части крови, к-рая быстро пополняется из тканей, ведя к большему или ' меньшему их обезвоживанию, а при наличии в организме пат. накопления жидкости—к быстрому ее всасыванию. Поэтому третьим важным показанием к применению М. с. является удаление жидкости, скопившейся в организме. Здесь применяются гл. обр. вещества первых двух групп, обычно
в сочетании с сердечно-сосудистыми, средствами, если эти скопления жидкости связаны с застойными явлениями. При наличии в организме воспалительных выпотов М. с. не стимулируют непосредственно их рассасывания, но ускоряют его в том случае, если рассасывание уже возникло спонтанно или под влиянием противовоспалительного лечения. — Наиболее затруднительно применение М. с. при заболеваниях п о- ч е к, т. к. здесь перед врачом одновременно встают две задачи: сохранение нормального диуреза (или даже увеличение его при недостаточном выделении продуктов обмена), а вместе с тем предоставление возможного покоя больному выделительному органу. При выборе М. с. в этих случаях, особенно при острых воспалительных заболеваниях, следует избегать назначения diuretica acria и препаратов ртути, а также ограничить введение воды и солей. Наиболее действительными, а вместе с тем и безвредными являются здесь вещества группы кофеина, особенно при осторожном их дозировании. При невоспалительных поражениях сосудистой системы почек (артериосклероз, застойные явления, спазм сосудов) особенное значение имеют сердечно-сосудистые средства (дигиталис, нитриты и др.). Более детальные указания о применении М. с. при нефритах, нефрозах и пр.—см. соответствующие статьи.
Лит.: Вершинин Н., Фармакотерапия заболеваний почек, Центр, мед. журнал, т. III, вып. 5, 1929; Ш л а й е р К., Диурез и мочегонные средства (Новое в медицине, сб. 2, М., 1924); N о n n en- to г u с h W.,Pathologie und Pharmakologie des Wasser- haushaltes (Hndb. d. norm. u. path. Physiologic, hrsg. v. G-. Bergmann, A. Bethe u. а., В. XVII, p.22t—286, B., 1926). См. также лит. к ст. Диурез. В. Карасик.
МОЧЕИСПУСКАНИЕ, конечная фаза выведения мочи из организма, топически связанная с мочевым пузырем и характеризующаяся фнкц. периодичностью. Мочевой пузырь играет роль резервуара для мочи, непрерывно стекающей в него по мочеточникам вследствие их перистальтических сокращений; движения эти автоматичны и зависят от большей или меньшей деятельности почек. При постепенном наполнении мочевой пузырь растягивается, причем повышение давления в пузыре не препятствует дальнейшему проникновению мочи в него, что объясняется косым расположением пузырных отверстий мочеточников; что же касается непрерывного поступления мочи, то оно обусловлено законом гидравлического пресса, т. к. площадь поперечного сечения мочеточников очень невелика по сравнению с внутренней поверхностью пузыря. С другой стороны физиол. тонус гладкого мышечного сфинктера шейки пузыря оказывает препятствие к вытеканию мочи через мочеиспускательный канал. Самый акт М. регулируется нервно - мышечным аппаратом, управляемым рефлекторной и сознательноволевой сферами.
Вопрос о локализации центра мочевого пузыря в коре головного мозга в настоящее время нельзя еще считать окончательно разрешенным. Данные экспериментов над животными и клин, наблюдения позволяют предполагать существование кортикальных центров для мышц органов, иннервируемых
автономно-симпатической системой, и в частности центров для сфинктера и детрузора мочевого пузыря; эти последние центры можно локализовать близко позади центров нижних конечностей; однако по утверждению Мюллера существование такого кортикального центра противоречит принципам организации всех остальных вегетативных функций, не имеющих локализаций в определенных отделах мозговой коры. Произвольный момент в М. объясняется Мюллером т. о., что по пирамидному пути передается импульс для сокращения поперечнополосатых мышц, расположенных под мочевым пузырем, а также для расслабления поперечнополосатого щ. compressor urethrae, и что следовательно уже вторично в вегетативной нервной системе разыгрывается рефлекс, приводящий к мочеиспусканию.
В общем акт М. идет в такой последовательности: постепенно нарастающее вну- трипузырное давление преодолевает тоническое сопротивление сфинктера уретры, чем и обусловливает прохождение капель мочи через шейку пузыря и оттуда в простатическую часть уретры; соприкосновение слизистой оболочки этой очень чувствительной области с мочой создает периферическое раздражение, направляющееся к головному мозгу; этот момент характеризуется своеобразным ощущением (позыв на М.), которое в нашем сознании локализуется ближе к orificium urethrae, вслед за этим, если нет повода к волевой задержке, может наступить изгнание мочи, опорожнение пузыря благодаря сокращениям пузырной стенки при расслабленных сфинктерах; эти явления характеризуют рефлекторную фазу М., обусловленную влиянием парасимпатических волокон. В нормальном состоянии при этом имеет место участие и головного мозга, который приводит в ход М., влияя на мускулатуру пузыря через посредство периферических ганглиев. Такая иннервация выражается в продолжительности скрытого периода, который всегда наблюдается при М. произвольном, т. е. без предшествующего позыва. Совершенно отличным от этого является влияние головного мозга на поперечнополосатый наружный сфинктер мочевого пузыря, который непосредственно подчинен воле. С помощью этой мышцы, иннервируемой п. pudendus, можно внезапно сжатием уретры прервать струю мочи и несмотря на сильный позыв в любой момент задержать опорожнение пузыря. Необходимо отметить, что акт М. может происходить не только по рефлексу со слизистой оболочки пузыря или простатической части уретры, но и с чувствительных нервов других областей тела, а также наступать под влиянием эмоциональных возбуждений. Потребность в М. обычно возникает при накоплении в пузыре 1 100—1 200 см3, но она не находится в прямой зависимости от количества мочи, содержащейся в пузыре, и может достигать иногда сильной степени даже при незначительном растяжении пузыря. Позыв на М. зависит от высоты тонуса пузыря (Den- nig, Schwarz), например во время сна тонус пузыря падает, вследствие чего, хотя пузырь наполняется все больше и больше,
напряжение его стенок остается ниже того, при котором появляется позыв на М. Также наблюдается понижение тонуса при произвольном подавлении позыва. Повышение тонуса и в зависимости от этого быстрое нарастание позыва на М. наблюдается при -пробуждении. Осознание позыва на М. и возможность задержать М. сжатием уретры зависят от полного развития соответствующих отделов нервной системы, почему в раннем детском возрасте акт М. совершается непроизвольно и лишь к 2-м годам или даже позднее эта функция достигает своей нормы.
Патологиям. Если принять во внимание, что координированность функций детрузора и сфинктера при раздражении полости пузыря мочой обусловлена автома- тическ. деятельностью симпатических нервных центров пузыря, деятельностью спинномозговых центров и наконец волевыми импульсами коры головного мозга, то, исходя из этой схемы, можно представить общую •симптоматологию расстройств М. в следующих основных формах. Освобождение мочевого пузыря от влияния спинномозговых центров при разрушении их или их периферических проводников обусловливает недержание мочи (incontinentia urinae); в этих случаях мочевой пузырь превращается в инертный мешок, из к-рого моча вытекает по мере наполнения его из мочеточников. При повреждении проводников, связывающих кору головного мозга со спинномозговым центром, наступает самостоятельная деятельность мочевого пузыря. Первый период такой изоляции спинномозгового центра выразится расстройством сочетания функций детрузора и сфинктера: моча будет скопляться в пузыре, детрузор будет стремиться ее вывести, но сокращенный сфинктер будет оказывать препятствие выведению,—наступит задержка мочи (retentio urinae), и пузырь будет переполняться мочой, которая растянет мышечные волокна детрузора и ослабит напряжение сфинктера; с этого момента начнется вытекание мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре (ischuria paradoxa. см.). Вытекание мочи по каплям уступит место истечению отдельными порциями, которые будут увеличиваться в своих размерах, и наконец наступит момент, когда пузырь восстановит автоматическую и сочетанную деятельность своих мышц и моча, удерживаясь сфинктером по- •сле достаточного накопления, будет выводиться с помощью детрузора без противодействия со стороны сфинктера; наступит непроизвольное периодическое выведение мочи значительными порциями. — Заболевания головного мозга также могут обусловливать расстройство М. как в форме недержания, так и задержки; ослабление или выпадение волевых импульсов для удержания мочи создаст условия для рефлекторного М.; чаще, обычно при заболеваниях головного мозга, в период коматозного состояния б-ных наблюдается задержка мочи как результат угнетения всей рефлекторной деятельности вообще. Вышеуказанные расстройства М. могут происходить как на почве органических поражений нер
вной системы, разрушающих ее элементы, так и на почве фнкц. заболеваний, вносящих временную дезорганизацию в сочетанную деятельность аппарата в целом и его частях. Так, при истерии и неврастении может наблюдаться недержание мочи, обычно в форме частых позывов на М.—поллакиу- рия (син. thamuria), неудовлетворение которых неизбежно влечет за собой непроизвольное М. Различные эмоциональные моменты также могут послужить поводом к различным формам расстройства М. При физ. боли наблюдается непроизвольное М.; при смехе и плаче может также наступить непроизвольное выделение мочи—симптом, обозначавшийся прежде термином (теперь редко употребляемым) dacryuria. Судорожные формы заболевания пузырной мускулатуры (тенезмы пузыря) могут обусловить болезненное М. с явлениями его задержки и выделения по каплям—stranguria (син. stillicidium urinae). Несколько обособленным по своему патогенезу надо считать ночное недержание мочи, enuresis nocturna (см.).
Лит.: Атабеков Д., Повреждения и фнкц. расстройства мочевых путей у женщин, М., 1928; X о л ь ц о в Б., Фнкц. расстройства мочеполового аппарата, Л., 1926;Handbuch der normalen u. patholo- gisehen Physiologic, hrsg. v. A. Bethe u. G. Bergmann, В. IV—Resorption u. Exkretion, p. 808—876, Berlin, 1929; Pleschner H., Zur Physiologie u. Pathologie der Miktion, Ztschr. f. urol. Chirurgie, В. V, 1920. См. также лит. к ст. Мочевой п?/зырь и Урология.А. Сурков,
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ. Содержание:
Анатомия174
Методы исследования178
Патология183
Анатомия. Мочеиспускательный канал, urethra, мочевыводная труба, является продолжением мочевого пузыря и находится начальной своей частью в тазу, а остальной—вне его. М. к. представляет выстланную слизистой оболочкой трубу, длиной (дающей значительные колебания) в среднем 18—22 см. Строго анатомически это образование не есть канал, т. к. оно принимает форму такового лишь во время мочеиспускания или выбрасывания семенной жидкости, в покое же слизистые складки уретры непосредственно прилегают друг к ДРУГУ- И в фнкц. отношении мужская уретра не представляет исключительно мочевыводящий канал, т. к. таковым является только короткий участок непосредственно после выхода из пузыря, начиная же с семенного бугорка до выходного отверстия (orificium ext.) уретра представляет собой приемник и проводящий канал еще для семенной жидкости и для секрета многочисленных желез, заложенных в ее слизистой, т. е. является истинным выводным протоком мочеполового аппарата (sinus uro-genitalis). Женский М. к. в этом отношении резко отличается от мужского, т. к. он служит исключительно для выведения мочи, не имея никакой связи с половым аппаратом.
Мужской М. к. (urethra virilis) начинается на fundus vesicae широким ostium vesicale и доходит до головки члена (glans penis), кончаясь здесь в виде щели, окруженной двумя перпендикулярными губами—labia urethrae. На этом протяжении М. к. вскоре после выхода из пузыря прободает
Рис. 1. Сагитальный разрез мужского таза: 1—мочевой пузырь; 2—прямая кишка; 3—pars cavernosa; 4—coj pus cavernosum; 5— parsmemb'anacea; 6—prostata.Рис. 1. Сагитальный разрез мужского таза: 1—мочевой пузырь; 2—прямая кишка; 3—pars cavernosa; 4—coj pus cavernosum; 5— parsmemb'anacea; 6—prostata.Рис. 3.Рис. 3.Рис. 2.Рис. 2.
Рис. 1. Сагитальный разрез мужского таза: 1—мочевой пузырь; 2—прямая кишка; 3—pars cavernosa; 4—coj pus cavernosum; 5— parsmemb'anacea; 6—prostata.
Рис. 1. Сагитальный разрез мужского таза: 1—мочевой пузырь; 2—прямая кишка; 3—pars cavernosa; 4—coj pus cavernosum; 5— parsmemb'anacea; 6—prostata.
Рис. 3.
Рис. 3.
Рис. 2.
Рис. 2.
предстательную железу, вслед затем diaph- ragma uro-genitale и переходит далее на вентральную сторону в составе пещеристого тела; вследствие этого М. к. разделяется на три отдела: предстательную часть (pars pros- tatica), перепончатую часть (pars membra- nacea, s. isthmus) и пещеристую часть (pars bulbosa-caver- nosa). Сивиаль (Civia le) и с ним другие авторы делят М. к. на прикрепленную часть (pars fixata),K к-рой принадлежит предстательная и перепончатая часть, и на подвижную часть (pars mobilis,s.pen- dula) с пещеристой частью :границу между ними образует ligamentum sus- pensorium.— М. к.
образует на своем протяжении две кривизны: первую, выгнутую вниз, огибающую сращение лобковых костей—curvatura praepubica, и вторую, выгнутую кверху к корню члена,—curvatura infrapubica(Braus). Следовательно направление М. к. похоже на горизонтально расположенную латинскую букву S (рис. 1). Приподнимая penis вверх к животу, можно исправить одну кривизну и тогда направление М. к. будет соответствовать лат. букве U с одним коротким бедром.
Предстательная часть М. к. Длина ее соответствует высоте предстательной железы—3—4- см (Браус): верхний и нижний конец этого отдела уже среднего, который представляет собой самое широкое место М. к.—1,25 см. Весь этот отдел окружен предстательной железой, мышечный тонус к-рой в покое настолько плотно сдавливает стенки канала, что вместо просвета получается узкая щель. На задней стенке расположен продольный валик—crista urethra- lis. Самое большое возвышение этого отдела—семенной бугорок (colliculus seminalis), по бокам к-рого находятся устья выводных протоков (ductus ejaculatorii) (рис. 2). Между ними на вершине бугорка находится узкое отверстие—ход в utriculus prostati- cus, или uterus masculinus (дериват Мюллеровского хода у мужчин; Broman). Выводные протоки предстательной железы открываются в нише у crista urethralis и на поверхности семенного бугорка; они могут служить путями инфекции из М. к. в предстательную железу и обратно, так же как ими служат vasa deferentia для придатка яичка и семенных пузырьков. М. к., прободая предстательную железу косо сзади и сверху вперед и книзу, довольно близко подходит к передней поверхности железы и вследствие этой интимн. связи ткани железы со стенкой кайала абсцесы первой легко находят себе выход в М. к. Слизистая оболочка предстательной части М. к. образует продольные складки, к-рые при прохождении мочи растягиваются. Эпителий ее иденти-
чен эпителию пузыря. Tunica propria очень- богата эластическими волокнами, к-рые являются активным фактором продвижения семени; сфинктер пузыря препятствует поступлению семени в пузырь недостаточность этой мышцы является одной из причин мужского бесплодия.
Перепончатая часть М. к. названа так потому, что стенки ее образуются одними лишь собственными слоями—слизистой, подслизистой и мышечной оболочками. Этот промежуток между предстательной и пещеристой частью является самым коротким и узким отделом (отсюда название isthmus) и ничем не окружен (рис. 3).»Он прилегает на всем своем протяжении к мышцам мягкого дна таза, огибает нижний край лобковых костей и прободает при этом плотную фасциальную связку (lig. tri- angulare urethrae), к-рая находится в связи с глубокой фасцией промежности.
Рис. 2. Предстательная часть М. к.: 1 и 7— vesicula seminalis; 2 и S—ductus excratorius; 3 и 9—ductus ejaculatorius; 4—ductus deferens; 5 и 6—ampulla duct, def.; 10—utriculus prosta- ticus; 11— colliculus seminalis; 12—urethra.
Рис. 3. Фронтальный разрез через уретру: 1—orificium ureteris; 2—prostata; 3—corpus cavernosum penis; 4—glans penis; 5—fossa na- vicularis; 6 -pars cavernosa; 7—pars rnembra- nacea; 8—colliculus seminalis; 9—trigonum Lieutaudi; 10—ureter.
Эта треугольная фасция, а также сокращение мышечных волокон перепончатого отдела, могут быть причиной т. н. «спазматической стриктуры». Слизистая, эпителий к-рой из плоского, как в пузыре, переходит в цилиндрический, и здесь расположена складками и окружена толстым слоем циркулярно расположенных поперечнополосатых мышц—sphincter urethrae membrana- сеае. Здесь именно и наблюдается мышечное сопротивление при катетеризации.
Пещеристая часть представляет самый длинный отдел М. к.; расположена в нижнем непарном пещеристом теле члена, доходя вплоть до наружного отверстия. Corpus cavernosum urethrae, окружающий М. к., не имеет существенного различия от пещеристых тел члена. Под лобковыми костями самого начала, пещеристой частиимеет- ся утолщение—луковица (bulbus corporis cavernosi urothrae)(pHC. 4). Пещеристая часть в проксимальном конце, а также в дистальном (fossa navicularis), расширена. Луковичная часть отличается наличием большого количества выходных отверстий ацинозных
ььРис. б.Шоперечный разрез penis’a. а—через тело: 1—V. dorsalis penis cutanea; 2—v. dors, penis; 3—a. dors, penis; 4—n. dors, penis; 5—tunica albuginea; 6—a. profunda penis; 7— septum penis; 8— corp, cavernosa penis; 9—corp, cavernosum urethrae; 10—urethra; b—через заднюю часть головки: 1—praeputium; 2—glans penis; 3—corp, cavernosa penis; 4—corp, cavernosum urethrae; 5—urethra; с—через переднюю часть головки: 1—fossa navicularis urethrae (Morgagni); 2—septum glandis.Рис. б.Шоперечный разрез penis’a. а—через тело: 1—V. dorsalis penis cutanea; 2—v. dors, penis; 3—a. dors, penis; 4—n. dors, penis; 5—tunica albuginea; 6—a. profunda penis; 7— septum penis; 8— corp, cavernosa penis; 9—corp, cavernosum urethrae; 10—urethra; b—через заднюю часть головки: 1—praeputium; 2—glans penis; 3—corp, cavernosa penis; 4—corp, cavernosum urethrae; 5—urethra; с—через переднюю часть головки: 1—fossa navicularis urethrae (Morgagni); 2—septum glandis.
ь
ь
Рис. б.Шоперечный разрез penis’a. а—через тело: 1—V. dorsalis penis cutanea; 2—v. dors, penis; 3—a. dors, penis; 4—n. dors, penis; 5—tunica albuginea; 6—a. profunda penis; 7— septum penis; 8— corp, cavernosa penis; 9—corp, cavernosum urethrae; 10—urethra; b—через заднюю часть головки: 1—praeputium; 2—glans penis; 3—corp, cavernosa penis; 4—corp, cavernosum urethrae; 5—urethra; с—через переднюю часть головки: 1—fossa navicularis urethrae (Morgagni); 2—septum glandis.
Рис. б.Шоперечный разрез penis’a. а—через тело: 1—V. dorsalis penis cutanea; 2—v. dors, penis; 3—a. dors, penis; 4—n. dors, penis; 5—tunica albuginea; 6—a. profunda penis; 7— septum penis; 8— corp, cavernosa penis; 9—corp, cavernosum urethrae; 10—urethra; b—через заднюю часть головки: 1—praeputium; 2—glans penis; 3—corp, cavernosa penis; 4—corp, cavernosum urethrae; 5—urethra; с—через переднюю часть головки: 1—fossa navicularis urethrae (Morgagni); 2—septum glandis.
желез слизистой М. к.; в этом же отделе имеются выходные отверстия Купера мселез (см?). Самая дистальная часть М. к,, fossa navicularis, более широкая, и здесь нахо
дятся в большом количестве гроздеобразные слизистые железы (glandulae. Littr6) (см. Литре железы). На верхней стенке соответственно проксимальному концу fossae navicularis имеется относительно глубокая бухта (lacuna Morgagni), иногда покрытая перепонкой; нередко
Рис. 4. Penis по удалении m. bulbo-caver- nosus и части фасции и кожи: 1—orificium urethrae externum; 2— frenulum praeputii; 3 — raphe penis; 4—fascia penis; 5—tunica albuginea corporum caverno- sum; 6—trigonum urogenitale; 7—bulbus urethrae; 8—m. ischio-ca- vernosus; 9 — praepu- tium.
на дорсальной стенке fossae navicularis встречается полулунная поперечная складка (valvula fossae navicularis); наличие последней требует введения инструментов в М. к. так, чтобы конец, их был направлен вентрально для избежания травматизации упомянутой складки; в дальнейшем конец инструмента должен направляться дорсаль- по, чтобы не задеть fossa bulbi и семенной бугорок. Все упомянутые выступы, как и' бухты и крипты слизистой М. к., играющие большую роль в патологии этого отдела, доступны для осмотра, а в последнее время, с введением контрастных масс — и рентгенографии (см. ниже).
Кровоснабжение М. к. Артериальное снабжение получается от ветвей art.
pudenda com.: art. bulbo-urethralis для луковичной и пещеристой частей доходит до головки члена, rami perforantes a. profundae penis — по боковым поверхностям члена и конечные ветви art. dorsalis penis для fossa navicularis (рис. 5). Все эти ветви анастомозируют между собой в пещеристой части и
образуют широкую арт. сеть вокруг М. к. Вены пещеристых тел М. к. собираются частью в fossa urethralis частью в fossa navicularis и, образуя поверхностные сплетения, соединяются с тыльной веной члена, окружая перед этим тело члена (venae cir- cumflexae). Вены предстательной и перепончатой части впадают в plexus Santorini.— Лимф, сосуды слизистой оболочки мочеиспускательного канала имеются в виде сети, которая связана при помощи прободающих ветвей с боковым сплетением лимф, сосудов покровов головки и таким образом связана лимфатическими сосудами слизистой оболочки переднего отдела мочеиспускательного канала и с паховыми железами. Отводящие лимф, сосуды остальных отделов слизистой оболочки мочеиспускательного канала и пещеристой ткани еще слабо изучены.
Нервы М. к. происходят с обеих сторон из пещеристого сплетения симп. нерва., (plex. cavernos. sympath.)H из уретральных ветвей этого же сплетения, к-рые также получают спинальные элементы от крестцовых нервов. Все они перед схождением в пещеристые тела собираются в fossa urethralis вместе с венами и артериями (Rauber- Kopsch).
.Женский М. к. (urethra muliebris) можно сравнить с перепончатой частью мужского М. к.; морфологически он соответ- и ствует pars pelvina >
Рис. 6. Сагитальный разрез женского таза: 1—cavum Retzii; 2— мочевой пузырь; 3— urethra; 4 — vagina; 5—rectum; 6—uterus.
urethrae virilis(pHC. 6). Длина канала варьирует от 2,5 до 4 см. Женский М. к. проходит короткое расстояние от внутреннего пузырного отверстия до своего наружного отверстия под клитором между срамными губами дугообразно (соответственно задней поверхности симфиза). При выходе во влагалище наружное отверстие уретры окружено несколько возвышенными валикообразными краями. Канал спускается по передней стенке влагалища, направляясь сзади и сверху вперед под лобковыми костями. Укрепляется он связкой, подобной треугольной связке мужского М. к. (lig. triangulare urethrae), но находится в более далеком расстоянии от simphysis pubis. Слизистая женского М. к. состоит из плоского эпителия, образует многочисленные продольные складки, хотя меньше, чем в мужском М. к. На дорсальной стороне имеется crista urethralis. Соединительная ткань богата эластическими волокнами и многочисленными венами — губчатые тела (corpora spongiosa). Вблизи выходного отверстия имеются с обеих сторон узенькие ходы (ходы Skene) длиной в 1—2 см—парауретральные ходы (ductus paraurethralis). Это—крипты, выстланные цилиндрическим эпителием. Мышечный слой (tunica muscu laris) состоит из гладкой мышечной ткани. р. Герценберг.
Методы исследования. М. к. мужчины 1) является каналом для выделения мочи из пузыря; 2) служит аппаратом, задержи-
вающим мочу в мочевом пузыре и 3) выполняет важную задачу—выведение наружу семени и смешанного секрета всех полов*1х желез, заложенных как в самом канале, так и в полости малого таза (см. выше). Женский М. к. несет только две первые функции. При эрекции М. к. мужчины претерпевает физиол. изменения: растягивается в силу своей эластичности, следуя в размерах за эрегированным членом. Нормально просвет М. к. закрыт и продукция его желез настолько ничтожна, что отделяемое их только увлажняет слизистую канала и не появляется наружу. Пат. физиология М. к. проявляется расстройством акта мочеиспускания, расстройством акта проведения мочи по каналу, выделением пат. секрета желез канала, расстройством акта эрекции и выбрасывания семени.
Клин, обследование М. к. располагает рядом методов.— Путем осмотра наружного отверстия канала можно определить цвет слизистой ближайшего участка М. к., к-рая в норме имеет бледнорозовый цвет. В пат. случаях слизистая изменяет свой цвет от беловато-серого до вишневокрасного в зависимости от стадия и силы воспалительного процесса. Кроме того здесь могут быть обнаружены явления отека и инфильтрации подслизистой ткани. В первом случае губки канала (labia urethrae) принимают стекловидный блеск, во втором ощупывание обнаруживает уплотнение тканей. Осмотр наружного отверстия дает возможность найти здесь полипозные или кондиле- матозные разрастания, выступающие из просвета канала. Очень важное значение при нек-рых заболеваниях канала (гонорея) имеют находящиеся у наружного отверстия добавочные, б. или м. длинные ходы (парауретральные—ductus paraurethralis), карманы, вдавления—kriptae и т. д. Немаловажную роль играет форма наружного отверстия— orificium externum М. к. и размер его просвета: щелевидное, большое, легко раскрывающееся отверстие скорее воспринимает инфекцию, чем узенькое, мало эластичное. Последнее в свою очередь затрудняет введение инструментов в канал.—П а л ь п а- торное исследование производится в лежачем положении б-ного на спине. Левой рукой удерживают член за головку, а правой прощупывают весь канал до луковичного его расширения. Задняя часть канала исследуется пальцем, введенным в прямую кишку, у лежащего на спине, в коленнолоктевом положении или положении на боку. Женский канал пальпируется через влагалище. При пальпации нормального канала последний определяется в виде мягкого равномерного шнура. Уплотнение уретры говорит об ее инфильтрации, что часто наблюдается при воспалительных процессах. Иногда эти уплотнения локализованы на ограниченных участках канала и обладают хрящевой плотностью (стриктуры), а иногда прощупываются отдельные узелки величиной от просяного зерна до горошины (закупоренные или инфильтрированные железы Литре и пазухи Морганьи—littreitis et mor- gagnitis). При наличии инородных тел в канале (катетеры, камни, случайно введенные
тела) они также определяются ощупыванием. Комбинация пальпации вместе с осмотром дает возможность установить наличие пат. выделений из канала. При выжимании его от луковицы до наружного отверстия можно получить или несколько капель задержавшейся мочи (в застриктурных мешках и дивертикулах) или выжать отделяемое более густой консистенции, макроскоп, исследование к-рого дает возможность судить о его характере (слизистое, слизисто-гнойное), а также о консистенции и окраске, наличии крови и т. д. Микроскоп, исследование отделяемого производится на равномерно размазанном по предметному стеклу препарате и имеет целью изучение характера форменных элементов отделяемого (эпителий, гнойные шарики) и флоры. Наличие выделений указывает на воспалительный процесс в канале, а флора указывает на этиологию этого процесса. У нек-рых субъектов под влиянием половых возбуждений появляется гиперсекреция желез канала, к-рая сказывается появлением прозрачных тягучих выделений— urethrorrhea ex libidine. Лечение проводится назначением легких вяжущих промываний и атропином.
При осмотре женского М. к. также обращается внимание на наличие парауретральных ходов, состояние окружающих канал желез Скина, выделений из канала и т. д.
В случае минимального количества выделений в канале возможно определить их происхождение пробой со стаканами. Предложено несколько проб со стаканами, носящих название авторов. ПробаТом пс о н a (Thompson) с двумя стаканами. Рассматривая мочу, выпущенную б-ным последовательно в 2 порциях, можно установить три факта: 1) обе порции мутны или с примесями, 2) первая порция мутна, вторая — чиста, 3) обе порции прозрачны, но в той или иной имеются примеси нитей, крошек или хлопьев. В первом случае может быть поражение как всего канала, так и вышележащих органов—мочевого пузыря и почечных лоханок. При малом количестве мочи в пузыре (не свыше 100 см3) и обильном нагноении в переднем канале моча не успевает отмыть передний канал, и часть мути будет во 2-й порции мочи. Во втором случае—несомненно поражение переднего канала. В третьем— ясно наличие локальных поражений канала в том или ином его отрезке. Обычно возникает недоумение: почему поражение задней части канала сказывается на моче во 2-й порции, тогда как казалось бы 1-я порция должна была отмывать нити из всего канала. Но надо иметь в виду, что при сокращении мощного мышечного аппарата, окружающего заднюю уретру, при выделении последней порции мочи в нее попадает содержимое выводных протоков железистого аппарата заднего канала. Эта простая проба Томпсона впоследствии подверглась изменениям и дополнениям. Ядассон и Кольман (Jadassohn, Kollmann) предварительно тщательно отмывают передний канал, а затем предлагают б-ному мочиться в 2 или 3 бокала. Нек-рые авторы (Барадулин) комбинируют пробы со стаканами с массажем Куперовых желез, простаты, семенных пузырьков, введением
катетера в пузырь и т. п. Люис (Lays) рекомендует пробу с четырьмя стаканами; неко- горые перед мочеиспусканием вводят краску з передний канал, причем все примеси из него экрашиваются в тот или иной цвет. При учете локализации пат. процесса и количества и качества выпущенной мочи можно в стаканной гробе найти достаточно объективных диагно- зтических данных. Не менее важна проба со стаканами в случае наличия кровотечений из мочевых путей. Если вся моча окрашена кровью, то это говорит о кровотечении, лежащем выше наружного сфинктера. Непроизвольное вытекание крови из канала, равно как .и макро- или микроскопическая примесь крови в первой порции мочи, указывает на источник кровотечения в переднем канале. Примесь крови в последней порции говорит о т. н. терминальной гематурии, т. е. о локализации кровоточащего очага в задней уретре или в области шейки мочевого пузыря.
Характер примесей в моче в виде нитей, крошек и хлопьев редко может с точностью указывать на локализацию, а скорее на градации воспалительн. процесса в канале. Тяжелые нити, быстро падающие на дно, указывают на гнойный процесс. Легкие прозрачные нити, взвешенные в моче, расходящиеся в ней и собирающиеся в виде облачка, указывают на слизистый характер. При десквамативных процессах М. канала в моче обычно видны мелкие пластинки, быстро оседающие на дно бокала. Примесь простатического сока придает моче опалесценцию. Секрет семенных пузырьков заметен в виде мелких зернышек (разваренного саго), иногда с легким перламутровым блеском. Муть в свеже выпущенной моче часто зависит от выпадения фосфорнокислых солей. Она очень быстро проясняется от прибавления нескольких капель уксусной к-ты. Все остальные изменения в моче не зависят от состояния М. к. и требуют для своей расшифровки более тщательного обследования всего мочевого тракта и клин, исследования мочи.—С т р у я м о ч и во время акта мочеиспускания также дает возможность иметь нек-рое суждение о том или ином пат. процессе в канале. Мочеиспускание вялой струей обычно говорит об остром воспалительном процессе в канале; замедленное с натугой мочеиспускание тонкой струей указывает на имеющееся резкое сужение канала. Разбрызгивание струи встречается при утере эластичности канала — инфильтратах той или иной степени и локализации. На это указывает также раздвоение мочевой струи, хотя последнее бывает и при слипании или склеивании губок наружного отверстия М. к. подсохшим выделяемым из него.
Исследование М. к. инструментами. Зондирование канала инструментом должно носить характер ощупывания и никогда не производится форсированно. Грубое исследование вызывает спазмы мышечного аппарата, окружающего М. к., и может дать ложное представление о препятствиях в просвете его. Путем зондирования канала определяют наличие суженных мест, их локализацию, протяжение по длиннику и эластичность образующих их тканей. При наличии инородных тел они непосредственно
дают о себе знать твердостью своей консистенции. Инструментом для исследования калибра канала служит головчатый буж Гюйона (Guyon). Он имеет на своих концах головки, причем одна из них оливчатая или булавовидная, а другая коническая с крутыми плечиками. Иногда эти бужи разделены на с.м для более точной локализации препятствия по отношению к наружному отверстию. Для исследования берется буж № 23, который должен свободно проходить через нормальное наружное отверстие и весь просвет канала. Уже в нормальном М. канале головчатый буж встречает физиологические препятствия, которые должны учитывать
ся всяким исследователем. Первое препятствие— узкое наружное отверстие М. к. Вслед за ним на верхней стенке может встретиться сильно развитая Геренова складка—■ vulvula Guereni (дефект эмбрионального развития), поэтому здесь буж должен быть направлен по нижней стенке канала. Далее головка бужа может задержаться в луковичной ямке, которая у некоторых субъектов может быть особенно глубока. Для преодоления этого препятствия достаточно подтянуть член, и ямка луковицы сглаживается. Сейчас же головка бужа наталкивается на сопротивление наружного сфинктера мочевыводящего аппарата, которое легко преодолевается легким нажимом инструмента. По прохождении 2—3 см за сфинктером встречается последнее препятствие—высокий семенной бугорок, но через него головка бужа проходит легко и, не встречая сопротивления внутреннего сфинктера, проникает в мочевой пузырь. Если взятые для первого исследования головчатые бужи встречают непреодолимое препятствие, то важно установить, не является ли таковое результатом резкого спазма. Последний можно устранить введением в канал анестезирующих средств (5—10 см3 2%-ного Sol. Novocain!, 5%-ного Sol. Alipini, с прибавлением 5 капель 0,1 %- кого Sol. Adrenalin! и т. д.). После этого делается новая попытка исследования. Если буж определенного калибра не проходит, то
Рис. 8.
берут инструменты меньшего калибра, пока не будет найден подходящий. Необходимо иметь в виду, что наилучшие ощущения от инфильтрации и рубцовых сужений канала получаются при обратном выведении инструмента. Иногда уже при простом наблюдении за рукой исследователя можно видеть, как головка бужа скачет через препятствия в канале. Более детальное определение калибра канала .на всем его протяжении может быть произведено уретрометромОтиса(ОП8)(рис.7) или Кольмана (рис. 8), к-рые имеют раздвигающиеся бранши и циферблат на ручке, указывающий калибр канала. Практическо-
го значения эти инструменты не приобрели. Определение калибра канала служит показателем для дальнейших манипуляций в канале: подбора соответствующих инструментов для эндоскопии, расширения стриктур и оперативного вмешательства. Введение в мочеиспускательный канал прямых или искривленных (по BeniquS, Гюйону, Dittel’ю или Nitze) металлических бужей дает возможность натверд ой основе легче ощупать уплотнения, инфильтраты стенки, так же как ощупывают мягкие ткани конечностей на твердой костной основе.
Немалое значение для диагностики заболевания М. к. имеет рентген, исследование. Обычная рентгеноскопия или рентгенография дает возможность судить о наличии, положении и величине инородных тел в М. к. (камни, катетеры, гвозди ит. д.). Введение контрастных веществ в полость канала с последующим снимком (уретрогра- фия) дает возможность констатировать изменения просвета, канала: стриктура, добавочные ходы, дивертикулы, свищи и т. д. Производится уретрография в положении б-ного на боку с плотно притянутой к животу нижней ногой, вытянутой и откинутой несколько назад верхней ногой. В таком положении ход М. к. не прикрыт костями таза. Канал наполняется через шприц 5—10 %- ным раствором коляргола, или 10—20 %- ным раствором йодистого или бромистого натра, 10 %-ным иодипином или липиодолем. Для определения состояния задней уретры должно быть сделано предварительное наполнение пузыря и производство снимка в момент акта мочеиспускания.—Методы исследования М. к. при помощи осветительных приборов—см. Уретроскопия.
Патология М. к. Пороки развития М. к. могут быть подразделены на две группы: а) имеющие лишь пат.-анат. и б) клин, значение. Все пороки развития М. к. должны быть поставлены в связь с эмбриональным образованием мочевых органов, которое довольно сложно в своем ходе. Чаще всего пороки развития М. к. локализуются там, где у эмбриона происходят наиболее сложные моменты формирования: канал головки члена, место перехода передней уретры в перепончатую часть канала и область сфинктера мочевого пузыря. Это те участки М. к., в к-рых у эмбриона процесс формирования М. к. должен преодолеть перегородки. Здесь иногда образуются частичные недоразвития канала—а т р е з и и (atresia). У новорожденных детей необходимо иметь в виду возможность склеивания (вернее срастания) внутреннего листка крайней плоти с головкой члена и образования пленки, закрывающей наружное отверстие М. к. Симптомом этих аномалий является невозможность мочеиспускания у новорожденных.—Д и агностика ставится путем осмотра или зондирования.—Л е ч е н и е—разрез скальпелем или протыкание зондом перепонок наружного отверстия. При расположении их в глубине иногда приходится прибегать к высокому сечению пузыря с последующими вмешательствами в канале. '
К этим же порокам развития необходимо отнести врожденнные сужения.
Они локализуются там же, где и атрезии и вызваны теми же причинами. Форма их кольцевидная, цилиндрическая, клапанообразная и в виде тяжей. Симптомы врожденных сужений и лечение не отличаются от приобретенн. сужений (см. ниже). Врожденная узость наружного отверстия М. к. имеет нек-рое клин, значение: препятствуя свободному и полному ходу струи мочи, она ведет к расширению канала от повышенного давления мочи. Мочевой пузырь компенсирует это гипертрофией своей мышцы с образованием трабекул, а затем он ослабевает, и развивается атония пузыря. Узкое наружное отверстие препятствует введению соответствующего калибра инструментов. Для устранения его прибегают к операции рассечения—меатотомии (meatotomia). Она, производится специальным инструментом—
Рис. 9.
меатотомом (рис. 9), скальпелем или ножницами. Рассекается нижняя стенка канала на протяжении 1/2—1 см, а затем слизистая 2—3 шелковыми швами подшивается к наружному покрову головки. Б-ной мочится сам. Повязка меняется после мочеиспускания. Швы или снимаются на 5—6-й день или отходят сами. — Врожденные расширения канала выражаются в форме пазухообразных выпячиваний нижней стенки уретры (urethrocele) или же мешотчатых расширений с -суженным входом—дивертикулов. Патогенез этих пороков канала еще окончательно не установлен. В виду того что они были находимы у эмбрионов еще до наступления физиол. отправлений М. к., надо полагать, что они являются пороками эмбрионального развития.
К таким же недостаткам эмбрионального происхождения относится добавочная уретра (urethra accessoria). Этот добавочный М. к. на том или ином протяжении идет параллельно ходу нормального М. к., периферический конец его может быть слепым, открывается на головке ниже или выше нормального отверстия М. к. или же на каком-либо участке нижней поверхности члена. Центральный конец также может быть закрытым или сообщаться с М. к. на протяжении. При условии закрытого периферического конца и открытого центрального создается условие для развития дивертикулов. Дивертикулы редко дают знать о себе в детстве. Чаще они замечаются в юношеском возрасте и у взрослых. Характерно наполнение мешка дивертикула мочой во время акта мочеиспускания и опорожнение его при надавливании. Наполненный мешок затрудняет акт мочеиспускания и по окончании его остается симптом стекания мочи по каплям. Диагностика подтверждается уретро- и рентгеноскопией. Необходимо учитывать возможность образования камней в дивертикулах. Лечение: удаление оперативным путем—иссечение. То же относится к добавочным ходам, если они являются источниками хрон. или рецидивирующей инфекции в М. к. (при гонорее).—Образование добаг-
ночных (параур. тральных) ходов объясняется пороком развития,сходным по своему происхождению с добавочной уретрой. Обычно эти ходы слепые, отверстия их располагаются около наружного отверстия М. к., а иногда на коже нижней поверхности члена или в том или ином месте головки члена. При нормальных условиях они не замечаются и приобретают клин, значение лишь при гоно- ройных воспалениях, являясь источником реинфекции самого б-ного или его сожительницы.—К аномалиям развития должны быть отнесены кисты канала, образовавшиеся в тех или иных его участках. Кисты не могут быть относимы за счет закупорки желез Литре и Купера, т. к. окончательное развитие и функция последних наступают значительно позже, почти к периоду половой зрелости. Пороки развития в виде нижней расщелины М. к. (hypospadia) и верхней расщелины (epispadia)—-см. Гипоспадия» и Эписпадия.
X ир. заболевания М. к. обычно классифицируются как 1) повреждения канала, 2) сужения, 3) расширения, 4) опухоли, 5) камни и инородные тела, 6) выпадения канала и 7) свищи.—Травматические повреждения канала могут возникать от действия насилия извне и со стороны просвета канала. К первым относятся падение и удар промежностью о встречный предмет, затем удары в промежность ногой, копытом лошади и огнестрельные ранения. Местом повреждения являются луковичная и перепончатая части М. к., так как они сравнительно с висячей частью менее подвижны и не могут ускользнуть от травматизирующего предмета. Разрывы перепончатой и простатической частей бывают чаще от более грубых воздействий: переезд экипажем, удар автомобилем или трамваем, сдавливание буферами, падение с высоты, засыпание обвалом—земли, строения и т. п. Они обычно комбинируются с переломом тазовых костей и разрывом прочных тазовых фасций. По обширности разрушений разрывы уретры следует делить на полные и частичные. Первые особенно неприятны в том отношении, что оторвавшиеся участки уретры расходятся и обнажают окружающую клетчатку, куда при мочеиспускании может проникнуть моча и образуется мочевой инфильтрат со всеми его последствиями — флегмоной гангренозно-гнилостного характера. В последующем течении участок разрыва рубцуется и образуется травматическое сужение канала. Симптомы разрыва: кровотечение из уретры, припухлость на промежности и гематома, расстройства выведения мочи. При присоединении инфекции—лихорадка с потрясающими ознобами, иногда явления сепсиса и т. д. При вскрытии флегмонозных очагов наружу образуются свищи. — Лечение: при травмах уретры без видимых указаний на разрыв выжидательное лечение—покой и холод на уретру. При рефлекторной задержке мочи во избежание занесения инфекции предпочтительнее пункция пузыря, чем катетеризация. При явных разрывах уретры с начинающейся мочевой инфильтрацией, а еще лучше—до таковой, необходимо немедленно отведение мочи через высокое сечение пузыря, а затем обнажение уретры, отыскивание краев ее
и сшивание кетгутовыми швами (круговой шов) на катетере, к-рый тут же удаляется. Операция производится по типу операции внешней уретротомии (urethrotomia externa) или резекции М. к. (см. ниже).
Колотые, резаные, укушенные раны канала представляют б. ч. только казуистический интерес. Обычно они связаны с теми или иными сексуальными психопатиями. Огнестрельные ранения канала нередки в военное время. При них чаще ранения задней части канала с ранением таза и иногда повреждением тазовых костей. Ранения передней свободно висящей части М. к. встречаются сравнительно реже в силу способности ускальзывания канала от ранящего снаряда. Течение их сходно с течением травматических разрывов уретры и требует неотложного хир. вмешательства. Отдельно должны стоять т. п. ущемления М. к.: перетягивание ниткой (часто в виде шалости у детей), одевание на член колец, гаек, резиновых колец у взрослых мужчин с целью онанизма или задержки семени при сношении, повышения оргазма и т. п., ущемление канала при узком отверстии крайней плоти (парафимозе). Эти повреждения канала вызывают застой, гиперемию, расстройство питания с последующей гангреной стенки М. к. и образованием свища.—Л е ч е н и е состоит в немедленном устранении ущемляющего предмета и в дальнейшем хир. лечении возникших осложнений. ,
Повреждения канала со стороны его п р о- света возникают чаще всего при введении в него инородных тел или мед. инструментов. Первые имеют казуистический интерес, встречаются чаще у женщин и реже у мужчин, в результате онанизма. В казуистике этих случаев описаны шпильки, булавки, иголки, карандаши, вставки для перьев и т.п. Ранения, производимые ими, редко достигают больших размеров, т. к. боль приостанавливает продолжение насилия. Ранения мед. инструментами — бужами, металлическими катетерами, осветительными приборами, дилятаторами—в большинстве случаев результат грубого или неумелого введения этих инструментов. Часто причиной повреждения является неумелый подбор инструмента—- дилятатор при грубых, калезных стриктурах, буж, несоответствующий по калибру имеющейся стриктуре, неумелый подбор кривизны катетера при гипертрофии простаты и т. д. Но основная причина нарушений целости канала—грубое преодоление препятствий, встретившихся на пути инструмента. Чаще повреждениям М. к. способствуют пат. его состояния—рубцовые сужения и гипертрофированная простата. Здесь инструмент сможет проделать ложны йход (via falsa). Механизм образования ложного хода представляется в следующем виде: инструмент встречает препятствия для входа в заднюю часть канала, упирается в дно луковичного мешка, пробуравливает его и идет в толщу промежности; при гипертрофии простаты, особенно при мягкой форме ее, инструмент внедряется в толщу простатической уретры, разрывает ее и проникает через железу сквозным ходом в пузырь. При насильственном проведении бужей или диля-
таторов через несоответствующую калибру инструмента стриктуру инструмент может вызвать разрыв сильно растянутого участка стриктуры. Повреждения канала могут встречаться и на любом его протяжении при наличии карманов иклапанообразныхстриктур; Признаками ложного хода или поранения М. к. являются кровотечение в той или иной степени и боль, нарушение акта мочеиспускания, опухоль полового члена. Точнее диагноз ставится при помощи уретроскопии. Легкие повреждения канала, каки ложные ходы, если они не инфицированы, заживают обычно очень легко при покое и назначении внутрь дезинфицирующих мочу средств. Мочевая инфильтрация тканей при этом является редким осложнением, т. к. отверстие в слизистой не растягивается напором мочи в этих случаях, а наоборот, сдавливается и прикрывается. В случае задержки мочи можно прибегнуть при строжайшей асептике к катетеризации мягкими инструментами или при неудаче—к проколу пузыря. При тяжелых осложнениях неизбежно наложение свища на пузырь и соответствующее оперативное вмешательство на М. к.
Повреждения М. к. от введения в него прижигающих средств—крепких растворов сулемы, карболовой к-ты, иода, ляписа и т. п. производятся случайно, по ошибке или с целями профилактики вен. заболеваний. После них обычно развивается гангрена слизистой оболочки с последующим рубцеванием и сужением канала, часто на всем его протяжении. В острых случаях необходимо прибегать к тем или иным нейтрализующим действие прижигателя средствам (напр. при сулеме и ляписе промывание физиол. раствором). Развившиеся рубцевые стриктуры лечатся соответствующим хир. путем (см. ниже).—Повреждения М.к.во время эрекции могут возникать самостоятельно, т. е. при утрате эластичности уретральной трубки: последняя не может следовать за эрегированным членом и слизистая надрывается. Внешнее насилие на эрегированный член—удар, ушиб, сжатие, скручивание и т. п.—обычно вместе с повреждением кавернозных тел (перелом члена) ведет к глубоким повреждениям М. к. Первым симптомом такого поражения канала является кровотечение из канала (уретрора- гия), а затем при глубоких повреждениях мочевая инфильтрация и даже гангрена периферической части члена.Повреждение М.к. у женщин кроме указанных выше внешних и внутренних насилий может произойти и на почве родового акта. При прохождении головки плода М. к. прижимается к лонному сращению и подвергается травматизации. Иногда эта травматизация ограничивается кровоизлиянием в ткани, надрывом слизистой, иногда же развивается полное размозжение не только самого канала, но и мышечной прослойки между ним и влагалищем. При условии мочевого затека в ткани образуется инфильтрат и гнойник, к-рый прорывается во влагалище и ведет к образованию уретрально-влагалищного свища.
Сужения М. к. (стриктура—strictura) чаще бывают не врожденными, а приобретенного происхождения. Главными причинами сужения являются гонорея и травма М. к.
Первая наблюдается в 80—90% всех стриктур, на вторую падает 10-—20%. И в том и другом случае речь идет о развитии соединительной ткани в подслизистой канала и образовании рубца. Помимо этих стойких стриктур сужения канала могут носить временный характер, напр. острое набухание подслизистой ткани канала при воспалительных процессах в нем или судорожные спазмы мышц канала—сфинктеров. Необходимо также иметь в виду уменьшение просвета канала от сдавления процессами, развивающимися как в самом канале, так и вне его (гипертрофия простаты, опухоли, гнойники, инородные тела, рубцы около канала и т. и.). Гоноройные сужения канала по статистике Томпсона чаще всего развиваются в луковичной части канала (67%), у ладьеобразной ямки (17%) и в остальной висячей части канала (16%), т. е. там, где инфекция держится наиболее долго и упорно. Стриктуры заднего канала и в женской уретре встречаются редко. В большинстве случаев гоноройные стриктуры множественны. Форма их кольцевидная, цилиндрическая, клапанообразная; просвет от нитевидного до так называемых широких стриктур (strictura lata). Просвет стриктур при продольном их сечении редко прямой, чаще извитой или зигзагообразный. В зависимости от состава тканей, образующих стриктуру (инфильтрат, молодая соединительная или рубцовая ткань), при ощупывании ее бужем стриктура дает ощущение мягкого сопротивления, малой податливости и наконец плотно-упругого ущемления головки бужа (мозолистые, калезные стриктуры). Гист, исследование стриктур показывает,что в них превалирует развитие рубцовой ткани. При этом в стриктурах го- норойного происхождения наряду с развившимся рубцом имеется наличие воспалительной инфильтрации, со временем так же превращающейся в рубцовую ткань. В связи с этим образование гоноройной стриктуры идет медленным темпом, но в то же время не гарантирована остановка рубцевания ни по времени ни по распространению процесса. Вопрос, почему у одних субъектов, перенесших гонорею, развиваются стриктуры, у других—нет, нельзя в наст, время считать разрешенным. Существует мнение, что в этом виновато лечение гоноройного уретрита крепкими прижигающими хим. растворами (ляписа). Наблюдения как-будто подтверждают это мнение, т. к. при широком распространении метода лечения гонореи большими промываниями количество стриктур значительно сократилось. Высказывалось также мнение о врожденн. индивидуальной склонности организма к развитию рубцовой ткани. Развитие соединительн. ткани нередко находится в зависимости от степени и характера инфекции, что дает основание считать, что интенсивность развития рубцов пропорциональна вирулентности инфекции. Необходимо считаться и с локализацией инфекции в железах канала, с развитием периглянду- лярных инфильтратов и с последующим их рубцеванием. Травматические стриктуры в отличие от гоноройных развиваются быстрее. Форма их чаще в виде тяжа или жолоба; они иногда заходят из луковичной части че-
рез сфинктер в заднюю часть канала. Травматические стриктуры очень быстро принимают свой окончательный вид и микроскоп, исследование их показывает отсутствие в них мелкоклеточной инфильтрации. В виду того что ранения канала обычно одиночны, травматические стриктуры тоже одиночны.
Симптоматология стриктур. В начальных стадиях стриктуры обычно мало заметны даже для внимательного б-ного. В дальнейшем б-ные отмечают удлинение периода акта мочеиспускания, узость струи мочи, разбрызгивание ее и утрату того дугообразного хода струи мочи, который она принимает при свободном канале и сохраненной изгоняющей силе мочевого пузыря. В связи с развитием препятствия б-ным приходится тужиться, т. е. усиливать автоматическую работу пузыря давлением на него брюшного пресса. Изменение характера мочи при стриктурах не обязательно. Если воспалительные изменения слизистой к моменту развития стриктуры стихли и воспалительный процесс гнездится только в более глубоких подслизистых тканях, моча может не содержать никаких примесей (нити, крошки, муть и т. п.). В связи с наличием сужения в М. к., а следовательно и препятствия для свободного оттока мочи,мочевыводящий аппарат (мочевой пузырь) и 'почечные лоханки стремятся компенсировать это состояние гипертрофией своих мышц. В дальнейшем мышцы ослабевают, наступает атония мочевых вместилищ, застой мочи в лоханках и мочевом пузыре и еще до развития катаральных явлений у б-ных наступают расстройства мочеиспускания в виде учащенных позывов на мочу при чистой и асептической моче. Это явление объясняется постоянным переполнением мочевого пузыря. При развитии стриктуры в области сфинктера М. к. развивается.симптом недержания мочи. Под влиянием условий, благоприятствующих гиперемии тазовых органов (запоры, сношение, алкоголь и пр.), происходит набухание тканей и полная задержка мочи. Происходят и некоторые изменения акта семяизвержения: семя может задерживаться в канале, семяизвержение дает болевые ощущения, появляется кровавое семя и т. п. Под влиянием повышенн. давления на стенки канала в участках, лежащих выше стриктуры, происходит расширение просвета М. к. с образованием полостей, в к-рых застаивается моча. Давление мочи может быть настолько высоко, что истонченная слизистая не выдерживает напора и дает трещины, через к-рые моча проникает в окружающие ткани и вызывает мочевые инфильтраты. При присоединении гноеродной инфекции очень легко развиваются катаральные процессы слизистых всего мочевого тракта, а проникновение инфекции в мочевой инфильтрат дает развитие периуретральных гнойников со вскрытием их в канал или через кожу с образованием свищей М. к. Наличие стриктур с застоем мочи в верхних путях способствует камнеобразовательному процессу. Проникновение инфекции в семявыносящие протоки или простату создает условия для возникновения гнойных эпидидимитов и простатитов с частым исходом в абсцес.
Диагноз стриктуры М. к. ставится помимо наличия вышеописанных симптомов на основании инструментального исследования канала. Исследование начинают с более толстых номеров головчатых бужей (№23— 20), а при непроходимости переходят к более тонким номерам, пока не дойдут до номера, проходящего через стриктуру. Необходимо иметь в виду, что при множественных гоноройных стриктурах калибр их неодинаков и приходится подбирать ряд бужей, пока не удастся проникнуть до мочевого пузыря. Принимая во внимание, что ход суженной части канала часто бывает извилист, имеет углубления и клапаны, необходимо иметь в виду невозможность провести даже малый номер головчатого бужа. В таких случаях приходится прибегать к введению нитевидных (филиформных) бужей (см.). Конец такого бужа имеет лишь небольшое булавовидное утолщение и им легче пройти через узкое отверстие. Изогнутая форма конца бужа дает возможность при поворотах его вокруг продольной оси найти ход суженной части канала и составить о нем представление. При наличии в суженной части канала карманообразных углублений, заслонок и т. д. производится исследование пучком нитевидных бужей. Пучок, достаточно увлажненный смазочным веществом, вводится в канал до места сужения и затем поочередно тем или иным бужом пытаются проникнуть дальше. При этом боковые бужи займут все углубления канала, а один из центральных бужей встанет против отверстия, и таким образом может быть найден вход в глубокие части М. к. При помощи головчатого бужа можно почти точно установить местонахождение стриктур, число их,расположение по длинни- ку, калибр и состояние тканей. Более детальное представление о стриктуре дает рентген, исследование с наполнением уретры контрастной жидкостью. Оно дает возможность точнее выявить состояние просвета канала со всеми его вариантами. Исследование при помощи уретроскопа мало прибавляет к указанным выше данным: получают лишь впечатление о состоянии слизистой (матовое окрашивание говорит за рубцовое ее перерождение).
Лечение стриктур канала преследует устранение клин, симптомов и радикальное их лечение. Исходя из взгляда, что гонорой- ная стриктура развивается на месте подслизистого инфильтрата, большинство урологов заканчивает лечение гонореи уретроскопией канала и при наличии инфильтрации проводит лечение бужированием. Та же система методического бужирования канала проводится при развившейся уже стриктуре, но с наличием инфильтрации подслизистой ткани канала. Действие бужирования в этих случаях сводится к рассасыванию инфильтрата, т. к. буж является массирующим инструментом, вызывающим смену гиперемии и анемии. Во избежание осложнений при бужировании (кровотечения, создание ложного хода) необходимо при узких стриктурах начинать с эластических бужей и по достижении калибра 30—32 по шкале Бенине переходить на металлические бужи или же начинать с них, но навинчивать пластические
проводники. Калибр первого бужа должен соответствовать калибру стриктуры, а последующие сеансы должны проводиться через 2—3 дня по миновании вызванной бужом реакции и в строгом порядке номеров.Форси- рованное бужирование несколькими бужами в один сеанс нежелательно, т. к. может дать осложнения—надрывы стриктур. Особенно осторожно должно быть бужирование при наличии инфекции мочевых путей. Здесь возможно наиболее грозное осложнение— мочеваялихорадка. Клинически она протекает в виде резкого потрясающего озноба с повышением t° до 40°, к-рое дер
жится несколько часов, а иногда и суток. Мочевая лихорадка объясняется поступлением инфекции в кровь и опасна возможностью развития септикопиемии. Лечение ее сводится к применению дезинфицирующих средств внутрь: Urotropin 0,5 три раза в день, Salol—в той же дозе, Benzonaphthol—0,3 два раза в день или внутривенно: Urotropin 40%-ный—5 слг3, Electrargol—5 см3, 1%-ный Rivanol 5—10 см3, 1%-ный Trypaflavin— 5 см3.
При вполне развившихся стриктурах лечение также проводится бужированием, но оно достигает только одной цели—растягивания уже образовавшегося рубца—и не может дать гарантии, что через несколько лет не наступит^вновь сужение канала. К таким
Рис. 11. Срединный разрез—для наружного сечения. Дугообразный разрез сплошной линией—для наружного сечения. Дугообразный разрез штриховой линией—при ректо-урет- ральных свищах.
же, дающим лишь клин, эффект, методам лечения относится метод электролиза стриктур. Сущность его сводится к рассече
нию рубцовой ткани при помощи электрического тока в 10—20 mA, проведенного к рубцу особыми наконечниками. Такой ток вызывает асептический некроз рубцовой ткани. После электролиза проводится методическое бужирование.—К таким же паллиативным оперативным вмешательствам относится операция внутренней уретротомии. Она имеет целью рассечь рубцовый сегмент канала так, чтобы впоследствии рубец был лишен возможности стягивать просвет. Операция производится одним из инструментов, сконструированн. для этой цели. Чаще всего применяется уретротом Мезоннева (рис. 10). Операция производится под местной анесте-
Рис. 12. Раскрытие уретры перед сужением. Головка[катетера перед сужением. Зонд введен в центральный конец.
зией слизистой уретры. Инструмент вводится с эластическим проводником, причем проводник должен свернуться в наполненном мочевом пузыре. Затем по жолобу инструмента вводится нож, к-рым рассекается суженная часть. Рассечение ведется по верхней или по нижней стенке канала; нек-рые рассекают при движении туда одну и при движении обратно вторую боковые стенки. Затем нож и инструмент удаляются, на проводник навинчивается прямой стержень и по нему вводится специальный эластический катетер № 18—20 с усеченным концом. Катетер удерживается в канале в течение 2—4 суток. Через 7—8 дней после операции, когда рапа успеет покрыться эпителием, начинается бу-
жирование канала. Операция внутренней уретротомии не всегда ведет к стойкому излечению и дает возвраты рубцевания канала, по клин, эффект очень рельефен. Показанны-
Рис. 13. Введение катетера в центральный конец уретры.
ми для внутренней уретротомии являются гоноройные стриктуры, при к-рых методическое бужирование невозможно, вследствие осложнений или когда имеются показания к быстрому расширению канала (переполнение пузыря).
К более радикальным операциям относятся наружная уретротомия и резекция канала. Они применяются при нек-рых формах гоноройных и всегда при травматических стриктурах. Из гоноройных стриктур показаны для этих операций те, к-рые дают глубокое рубцевание тканей—калезные стриктуры. Операция наружной уретротомии производится под общей или спинномозговой анестезией. Б-ной находится в положении на спине с приподнятыми ногами, как при всякой операции на промежности. В М. к. предварительно вводится эластический буж или металлический проводник (итинерарий) до препятствия. Это особенно важно при операциях на промежности, где уретра лежит глубоко среди рубцово измененных тканей и отыскивается с трудом. Разрез кожи ведется по средней линии промежности—от основания мошонки и до заднего прохода (рис. 11, 12 и 13). Постепенно рассекая ткани, доходят до уретры и производят сечение ее нижней стенки вдоль проводника. Если проводник не удалось ввести в просвет стриктуры, то канал рассекается у конца бужа, рана уретры растягивается, отыскивается вход в стриктуру и сечение продолжается дальше или под контролем глаза или на введенном желобоватом зонде. Когда разрез дойдет до заднего, застриктур- ного отрезка канала, катетером проверяют
его проходимость. При наличии стриктур, расположенных в перепончатой части канала, разрез их производят или одним из уретротомов или же продолжают постепенно по ходу раны. При свободной проходимости заднего отрезка уретры через него проводится катетер в пузырь и укрепляется в ране одним из швов.Если задний отрезок не удается найти, то производится высокое сечение пузыря, через него вводится в заднюю часть уретры ретроградный буж (Гюйон-Фарабефа; рис. 14) и на нем делается сечение заднего отрезка канала. При операции удаляется по возможности окружающая рубцовая ткань,
попутно раскрываются гнойники и иссекаются свищи и уретра освобождается от стягивающих ее рубцов. После очищения раны и появления грануляций катетер проводится через всю уретру в пузырь и оставляется на все время до полного закрытия раны. Операция рассчитана на образование вокруг введенного катетера рубцовой трубки. Имеется также расчет, что образовавшийся рубец будет более мягкий, чем существовавшая раньше стриктура. При наличии оставшейся
Рис. 15. Освобождение уретры. Вытягивание стриктуры при введении катетера.
в тканях инфекции и склонности организма к развитию рубцовой ткани эти расчеты часто проблематичны. Поэтому операция наружной уретротомии в настоящее время уступила место резекции канала, автором которой является Марион (Marion).
Резекция М. к. Б-ному предварительно отводится моча через высокое сече-
ние пузыря и наложение сифона. Эта операция производится при чистой моче одновременно, при инфицированной моче—предварительно. В последнем случае к резекции канала приступают после того йак инфекция будет изжита. Производится срединный продольный разрез, и, если стриктура ле-
Рис. 16. Стриктура и рубцы резецированы. Периферический конец выпрепарован. Из цен- трального конца уретры торчит ретроградно введенный зонд.
жит в перепончатой части канала, добавляется поперечный дуговой разрез от одного седалищного бугра до другого (рис. 15, 16, 17, 18 и 19). Высвобождается уретра, периферический конец ее отсекается круговым разрезом и берется на лигатуры. Затем постепенно иссекается вся суженная часть до здорового центрального участка, к-рый освобождается круговым сечением и также захватывается зажимами Кохера. Передний отрезок канала мобилизуется от кавернозных тел члена и окружающих тканей на таком протяжении, чтобы он свободно подтягивался к заднему отрезку. Последний также слегка высвобождается из окружающих тканей. По высвобождении отрезков канала тщательно удаляются все рубцовые ткани, через наружное отверстие канала вводится до пузыря возможно толстый мягкий или эластический катетер, на к-ром края отрезков уретры сшиваются тонким кетгутом; обычно накладывается 5—6 узловых швов. Кожная рана закрывается наглухо. На 12— 14-й день вводится постоянный катетер, и свищ мочевого пузыря постепенно закрывается. Участок канала, к-рый может быть иссечен, достигает иногда 8 см. Успех операции зависит от достаточной мобилизации переднего отрезка уретры, что способствует сведению концов без особого натяжения. Сужения М. к. у ж е н щ и н встречаются значительно ^ же, чем у мужчин. Гонорой-
ные стриктуры представляют здесь исключительную редкое*. Большинство стриктур у женщин травматического происхождения на почве родовой травмы, травмы при ушибах, язв наружного отверстия, прижиганий полипов и карункул и т. п. Анат, субстрат стриктур тот же, что и у мужчин. Из осложнений обычно наблюдается расширение за- стриктурной части канала в форме пазухи, выпячивающейся во влагалище (urethrocele), и недостаточность пузырной мышцы, выражающейся в частых позывах, болях в нижней части живота и т. д.—Л е ч е н и е: бужирование короткими бужами и уретротомия.
При стриктурах канала часто наступает острая задержка мочи на почве припухлости рубцового участка. Меры, принимаемые в таких случаях, сводятся к уменьшению гиперемии: очищение кишечника, тепло на промежность, свечи с морфием, пантопоном и антипирином, теплая ванна, в которой б-ной делает попытку мочиться. Иногда помогает оставление в ур!етре проведенного через стриктуру нитевидного бужа. Казалось бы парадоксальным, что б-ной в состоянии мочиться с бужом, закупоривающим просвет стриктуры, но практически это мероприятие дает успех, повидимому размягчая стенки сужения. Если все эти мероприятия не дают успеха, приходится прибегать
Рис. 17. Два ослабляющих натяжение шва на уретру и окружающую клетчатку и два шва на концы уретры.
к капилярному проколу пузыря, наложению промежностного или надлобкового свища на пузырь.
Камни М. к. Первичные камни М. к. относятся к редким его заболеваниям. Они образуются только при условии застоя мочи, т. е. при наличии расширений, пазух и дивертикулов или же при оседании солей около задерживающихся в канале инородных тел (остатки катетера, свертки крови, гноя, слизи ит.д.). Вторичные камни, или, вернее, проходящие из верхних мочевых путей, оста-
навливаются в уретре лишь в силу своей величины. Если это случилось, они могут здесь расти вследствие наложения на них солей. В задней уретре камни могут исходить из пузыря или предстательной железы и, вдаваясь в просвет уретры, являются в сущности говоря только их продолжением. Состав камней— обычный для всех камней мочевого тракта. Характерных симптомов для камня М. к. нельзя отметить, и лишь при нахождении
Рис. 18. Ослабляющие натяжение швы завязаны, благодаря чему соединение концов уретры происходит без натяжения.
их в задней уретре имеются все обычные симптомы заболевания этой части канала; в передней уретре они затрудняют отток мочи.— Диагноз ставится на основании ощупывания через наружные покровы и зондирования канала; точно подтверждают диагноз уретроскопия и рентген. Удаление производится через уретроскоп при небольших камнях; обычно же приходится прибегать к операции сечения канала.—Ин ород- ные тела могут попадать в М. к. сверху: лигатуры после операций на вышележащих мочевых путях или матке, обломки катетеров из пузыря, пули, кал и глисты при свищах и т. п., но чаще инородные тела вводятся через наружное отверстие канала. В казуистических описаниях таких случаев встречаются всевозможные предметы (карандаши, восковые свечи, пуговицы, горох и т. п.). Предметы эти в большинстве случаев вводятся в целях мастурбации, реже—с целями членовредительства (в царской армии), а еще реже—в виде хулиганства и шалости у детей. С распространением уретроскопии очень часты оставления в канале ватных тампонов, применяемых для протирания слизистой. Нередко остаются куски мягких катетеров, если для целей катетеризации берется пересохший и ломкий резиновый катетер. Во всех подобных случаях б-ные первое время обычно скрывают свое заболевание и обращаются к врачу лишь тогда, когда инородное тело вызывает явления резко-
' го воспаления или задержки мочи. В зависимости от характера введенного предмета могут произойти те или иные осложнения: ранение, разрыв, пролежень со всеми вытекающими отсюда осложнениями.—Д и а г- ностикане трудна и ставится на основании анамнеза.—Лечение такое же, как при камнях М. к.
Туберкулез М. к. в форме первичного поражения передней части канала считается крайне редким заболеванием. Он может возникнуть половым путем при сношении с больной женщиной. Клин, наблюдения этой формы очень редки, и установить типические картины затруднительно. Значительно чаще встречается tbc задней части М. к. Здесь процесс вторичн. характера, т.е. переходит из мочевого пузыря, а также с предстательной железы и семенных пузырьков. Туб. инфекция вначале вызывает инфильтрацию, специфические узелки, а затем изъязвления с серовато-желтым дном и красными краями. Симптоматология та же, что и вообще при заболеваниях задней части канала и шейки мочевого пузыря.—Ранний диагноз труден и обычно ставится при уже развившемся процессе при сопоставлении с наличием tbc мочеполовой системы.—Л е- ч е н и е крайне затруднительно и сводится к общему климатическому или физиотерапевтическому (кварцевая лампа). Местное эндоуретральное лечение — выскабливание, прижигания, смазывания—проблематично и
Рис. 19. Циркулярный шов уретры.
дает малый успех. Иногда получается эффект от удаления первичного очага (простаты, семенных пузырьков, придатка и почки).
Сифилис М. к. наблюдается во всех стадиях. Первичный сифилитический шанкр может располагаться в самой начальной части канала, за губками наружного отверстия и в ладьевидной ямке. Он характерен хрящеватым инфильтратом, не дающим обильного отделяемого. Часты изъязвления вслед-
ствие раздражения мочой. Субъективн. ощущения незначительны. Отсутствие гонококков и наличие спирохеты позволяет диферен- цировать от гонореи. Наступление вторичных признаков является исчерпывающим для диагностики. Вторичные формы сифилиса канала крайне редки и описаны в виде папулезных и герпетиформных сифилидов. Они вызывают выделения из канала и симулируют уретрит. Третичные гуммозные сифилиды канала характеризуются образованием отдельных узлов или же цилиндрическим затвердеванием стенок канала, часто во всю его длину (syphilome cylindrique Fournier). Распознавание форм сифилитичес- ского поражения М. к. основывается на тех же принципах, что и при заболевании др. органов: тщательный анамнез, реакция Вассермана ит. д.Лечение специфическое.— Мягкий шанкр М. к. чаще является процессом, переходящим с пораженн. головки члена. Для этого заболевания характерны язвенные формы и следовательно обильное густое и клейкое отделяемое. Нахождение в нем палочек Дюкрея уточняет диагностику.—Лечение по обычным для мягкого шанкра принципам. Лекарственные вещества очень удобно вводить в форме уретральных палочек, приготовленных на масле какао.
Опухоли канала, как и в других органах, могут быть доброкачественными и злокачественными. К первым относятся доброкачественные разрастания слизистой М. к. Эти разрастания бывают в форме острых кондилём и представляются в виде напоминающих цветную капусту ворсинчатых разрастаний красного или сероватого цвета, сидящих на ножке. Б. ч. они растут близ наружного отверстия, хотя могут распространяться и по всему каналу. Несколько сходны с ними папилёмы канала с такой же ворсинчатой поверхностью, но сидящие на широком основании. Гист, строение этих двух форм одинаково: они состоят из соединительнотканной основы и покрыты плоским эпителием.Этиологическами моментами для возникновения их считаются предшествовавшие воспалительные процессы в канале или длительные раздражители—инструментальное лечение, прижигания и т. п.
Полипы М. к. представляют собой округлые образования на широкой или узкой ножке,обычно свисающей по ходу мочи. Чаще всего они развиваются в задней части канала. По своему гист. строению полипы напоминают аденому.—К и с т ы М. к. чаще всего развиваются на почве облитерации выводных протоков железистого аппарата М. к. Они представляются в виде шаровидных блестящих сероватых или желтоватого цвета образований. Смотря по месту расположения вышеописанных образований, они могут давать ту или иную клин, картину. В переднем канале при малой величине они не дают никаких явлений и открываются лишь при уретроскопии. Большие опухоли могут вызывать явления сужения канала. При расположении в задней части М. к. опухоли могут вызвать расстройство мочеиспускания или семявыделения.—Лечение возможно только при помощи уретроскопии: прижигания
электрокоагулятором,гальванокаустической петлей, пакеленом, хим. прижигателями (ля-, пис, хромовая, трихлорацетоуксусная к-та и т.п.).Применяется срывание щипцами, выскабливание ложечкой. Для кист—прокол специальными инструментами (см. Уретроскопия).—В женском М. к. часто наблюдаются особые образования — к а р у н к у л ы. Они представляются выступающими из наружного отверстия синевато-красными круглыми опухолями величиной от кедрового до лесного ореха. По своему строению опухоли напоминают ангиомы. Они вызывают ощущение боли и жжения в канале, обычно кровоточивы, болезненны при половых сно- ■ шениях. Лечение их сводится к выжиганию гальванокаутером или пакеленом. У женщин же часто находят выпадение слизистой оболочки (prolapsus urethrae) мочевого канала, к-рое по своему виду может симулировать опухоль, часто бывает у девочек. Причиной этого заболевания является рыхлость подстилающего слизистую уре- , тры слоя соединительной ткани. Всякие физ. напряжения, усиленная работа брюшного пресса, воспалительные процессы этой области дают толчок к появлению заболевания. Выпадает обычно передний участок слизистой канала, чаще нижняя стенка, иногда бывает и круговое выпадение. Особенных страданий оно не вызывает до тех пор, пока выпавшая стенка не изъязвится. Тогда начинаются кровотечения, боли при мочеиспускании и после него, затруднение при ходьбе, расстройства мочеиспускания.—Л е ч е- н и е: в острых случаях делаются попытки вправления, в хрон.—выжигания паке- ■ леном и гальванокаутером, круговое обшивание или иссечение выпавшего участка с наложением швов.—Очень редко из доброкачественных новообразований в М. к. мужчин и женщин встречаются миомы, фибромы и ангиомы. В виду возможности свободно прощупать опухоли, диагностика их не трудна. Лечение состоит в иссечении опухоли.—Первичные злокачественные опухоли М. к. сравнительно редки. Наиболее излюбленным местом для них у женщин является наружное отверстие М. к., а у мужчин висячая и луковично-перепончатая части. Начальные формы заболевания диагносцируются с трудом, поздние быстро изъязвляются и симулируют ' воспалительные заболевания канала, к-рые * чаще всего (50%) выставляются как этиологический момент опухоли. Точный диагноз может быть поставлен только путем биопсии и пат.-гистол. исследования. Л е ч е- н и е — хирургическое, иногда очень хоро- ’ шие результаты дает рентгенотерапия.
Свищи М. к. (fistulae urethrae) могут иметь причиной почти все вышеописанные заболевания канала: воспалительные процессы, стриктуры, инородные тела, травмы, новообразования и т. д. Ближайшей причиной развития свищей является нарушение целости слизистой с последующей мочевой инфильтрацией и образованием гнойников, к-рые ищут выхода и в канал и через кожу. В виду того что свищу обычно предшествует хрон. воспалительный процесс, последний вызывает обширное развитие соединительной ткани вокруг свища. Клин, симптомом сви-
ща является прохождение через свищ мочи во время акта мочеиспускания. Количество проходящей мочи зависит от калибра свища. Свищ может открываться в свободной части М. к., в промежности, на ягодицах, во влагалище у женщин и в прямой кишке у мужчин. На промежности свищи часто бывают множественны, т. к. мочевой инфильтрат (гнойник) принужден преодолеть довольно толстый слой тканей; образовавшийся свищ часто закрывается, гной ищет себе выхода в другом месте и т. д. При открытии свища в прямую кишку в уретру проникают кал и газы. Осложнения свищей выражаются в форме экзематозных процессов на коже промежности, мошонки и бедер, у женщин развиваются вульвиты и вагиниты. Постоянное подмокание белья, запах мочи от б-ного, повторяющиеся вспышки воспалительного процесса вокруг свищей и в мочевых путях доводят б-ных до полной инвалидности. Иногда в свищевых ходах образуются камни.— Клин, диагностика свища нетрудна. Связь свища с мочевыми путями может быть установлена путем подкрашивания мочи (метиленовой синькой, индиго-кармином) и наблюдения за выделяющейся из свища жидкостью. Важнее в целях хир. вмешательства установить ход свища и место начала его в М. к. Для этих целей в М. к. вводится буж, а через свищ проводится тонкий металлический зонд, встреча к-рого с бужом укажет направление свища и место его начала. Ход зонда может быть зафиксирован на рентген, снимке. Непосредственное исследование уретроскопом часто не дает возможности отыскать отвербтие свища в канале и поэтому обычно производится с введенным через свищ тонким зондом или впрыскиванием краски. Но зонд может не пройти через узкий и извилистый ход свища, а при насилии можно сделать ложный ход через грануляционные ткани, инъекция же краски во время уретроскопии крайне неудобна. Поэтому охотнее прибегают к уретрорентгенографии с тем или иным контрастным веществом. Л е ч е-
Рис. 20.Рис. 21.
■ Рис. 20. Образование кожных лоскутов и шов .слизистой оболочки уретры.
Рис. 21. Закрытие дефекта слизистой оболоч- *ни и пластика ножного дефекта.
н и е свищей мочевого канала относится к хир. операциям, требующим большого терпения со стороны пациента и настойчивости ют врача. Свищи закрываются пластически. При незначительной величине отверстий -свища можно сделать попытку уничтожить эпителизацию отверстий прижиганием, вызвать грануляционн. процесс и ждать закрытия свища. Предварительно канал подвер
гают методическому бужированию, чтобы сгладить все стриктуры, складки слизистой и дать свободный сток моче. При губовид- ных свищах, при отсутствии инфекции в канале и моче следует освежить края свища, отделить кожу от уретры и наложить швы на рану уретры и кожи (рис. 20 и 21). Чаще
Рис. 22.Рис. 23.Рис. 22. Разрезы кожи при боковой пластике (сплошная линия). Разрезы по Диффенбаху (штриховая линия).Рис. 2 3. Слизистая оболочка зашита. Закрытие кожного дефекта.Рис. 22.Рис. 23.Рис. 22. Разрезы кожи при боковой пластике (сплошная линия). Разрезы по Диффенбаху (штриховая линия).Рис. 2 3. Слизистая оболочка зашита. Закрытие кожного дефекта.
Рис. 22.Рис. 23.
Рис. 22. Разрезы кожи при боковой пластике (сплошная линия). Разрезы по Диффенбаху (штриховая линия).
Рис. 2 3. Слизистая оболочка зашита. Закрытие кожного дефекта.
Рис. 22.Рис. 23.
Рис. 22. Разрезы кожи при боковой пластике (сплошная линия). Разрезы по Диффенбаху (штриховая линия).
Рис. 2 3. Слизистая оболочка зашита. Закрытие кожного дефекта.
применяется пластическое закрытие свища, к-рое может быть произведено двумя способами. Свищевое отверстие окружается четырехугольным разрезом и иссекается до слизистой оболочки канала. На отверстие канала накладывается продольный шов, а дефект кожи закрывается лоскутом, взятым сбоку или ближе к промежности (рис. 22 и 23). Можно дефект уретры закрыть лоскутом кожи по способу Гюйона-Пасто. Разрез кожи в форме буквы Н, поперечно положенной на член. Боковые лоскуты отсепаровы- ваются. Свищ освежается. Ниже его делается П-образный разрез кожи. Лоскут от- сепаровывают, поворачивают, оставляя на ножке, кожей к просвету уретры и подшивают к краям свища. Над ним сшиваются боковые лоскуты. На П-образный дефект кожи накладываются продольно стягивающие швы. При свищах, открывающихся в промежностной части уретры, рациональнее всего произвести операцию наружной уретротомии с иссечением всех свищевых ходов и рубцовых тканей в окружности уретры или радикальную операцию резекции уретры по Мариону (см. выше).
При уретрально-прямокишечных свищах делается операция по способу Альбаррана (Albarran): дугообразный разрез кожи от одного tuber ischii до другого выпуклостью к мошонке. Послойно рассекаются ткани промежности и сухожильный тяж между уретрой и жомом прямой кишки; далее тупым путем расслаивают клетчатку между задней уретрой и прямой кишкой, пока не дойдут до свищевого хода. Последний очищается от клетчатки, рассекается, вворачивается в прямую кишку и закрывается погружным швом Ламбера (Lembert). Таким же швом закрывается и дефект уретры. На рану кожи накладываются швы. При свищах женского М. к., происшедших чаще всего на почве родовой травмы, размозжение тканей бывает настолько обширно,что последующее рубцевание укорачивает уретральную трубку, спаивает ее с влагалищем и лобковым сочленением. Поэтому при закры-
тии свищей женской уретры необходимо прежде всего высвободить ее из рубцов, а затем сшивать дефект, избегнув благодаря этому всякого натяжения (рис. 24). Операция делается через влагалище. Широко оттягивается зеркалом нижняя стенка влагалища, затем делается крестообразный разрез стенки влагалища, лоскуты которого широко отслаиваются тупым путем или ножницами. На введенном в уретру эластическом катетере или буже последняя освобождается от окружающих рубцов и спаек. Края свища освежаются и закрываются погружными швами Ламбера в продольном или поперечном направлении, смотря по ширине и укороченности уретры. Над ними сшива-
Рис. 24. Зашивание фистулы по освежении ее краев.
ется рана влагалища. Общая установка для удачного хир. вмешательства при свищах уретры—асептичность мочи и тканей. Поэтому при наличии инфекции в мочевых путях необходима предварительная подготовка мочевых путей: лечение катара промываниями, вакцинацией, внутривенными инъекциями уротропина, неосальварсана, трипа- флавина, риванола и т. д.
Особое значение приобретают при всех повреждениях канала, а также как результатса- ' мопроизвольного разрыва слизистой уретры при очень узких стриктурах уретры, т. н. мочевые затеки или мочев ш инфильтрация. Этиологический момент ее ясен: разрыв уретры и пропитывание мочой около- уретральной клетчатки, куда моча проникает под влиянием давления проходящей струи. Если повреждение произошло выше наружного сфинктера, то мочевой затек идет в задний отдел промежности, в тазовую клетчатку и из нее может подниматься выше в большой таз и околопузырную клетчатку. При повреждении луковичной и передней частей М. к. затек идет на переднюю половину промежности, в клетчатку мошонки,
а отсюда по ходу семенных канатиков на лобок, нижнюю часть живота и в клетчатку кожных покровов члена. Проникшая в клетчатку моча очень быстро разлагается и иногда на глазах образуется покраснение кожи с образованием гангренозно-гнилостных омертвений ее. Мочевая инфильтрация протекает по- типу острого флегмонозного воспаления подкожной клетчатки с резкими потрясающими ознобами, высокой t°, упадком сил и сердечной деятельности. При отсутствии немедленной помощи больной через несколько дней погибает при явлениях бреда и коляпса. Предсказание должно быть очень осторожным: смертность при развитии острой мочевой инфильтрации равна 35,7%.—Лечение мочевой инфильтрации проводится путем хирургического вскрытия всех очагов скопления мочи и соответствующего дренажа ран. Во избежание дальнейшего поступления мочи последняя отводится наложением надлобкового свища или бу- тонъера (см.), смотря по месту повреждения канала. При повреждении задней уретры необходимо накладывать надлобковый свищ. Конечно лечение мочевой флегмоны является подсобным актом. Основным необходимо считать радикальное лечение причины, которая вызвала мочевой затек, как-то-: ранение уретры, стриктура, опухоль, дивертикул И Т. Д. в. Ильинский.
Лит.: Атабеков Д., Мочевые дефекты и свищи у женщин и их оперативное лечение, М., 1925; он же, Повреждения и фнкц. расстройства мочевых путей у женщин и их оперативное лечение, М., 1928; Г и р г о л а в С., Врожденные дивертикулы мужской уретры, Рус. врач, 1907, № 34 и 36; Дзирне И., Повреждения и хир. заболевания мочевого канала (Рус. хирургия, под ред. П. Дьяконова, Л. Левшина и др., т. V, отд. 42, СПБ, 1911—16, лит.); Смирнов А., О врожд. дивертикулах мужского мочеиспускательного канала, Дерматология, т. II, № 11, 1913; Bauer Т., Harnwege (Hndb. d. spez. path. Anatomie u. Histologic, hrsg. v. F. Henke u. O. Lu- barsch, В. VI, T. 2, В., печ.); D i s s e J., Harnor- gane (Hndb. d. Anatomie des Menschen, hrsg. v. K. Bardeleben, В. VII, T. 1, 1902); Pleschner H., Zur Physiologie u. Pathologie der Miktion, Zeitschr. f. urol. Chirurgie, В. V, 1920; Ramstedt C., Die Chirurgie der mannlichen Harnrohre (Hndb. d. prak- tischen Chirurgie, hrsg. von С. баггё, H. Kiittner u. E. Lexer, Band IV, Stuttgart, 1927,-лит.); W a s s i 1- jew S., Die Traumen der mannlichen Harnrohre, В. I—II, B„ 1899—1900. См. также лит. к ст. Мочевой пузырь и Мочеполовые органы.
МОЧЕКИСЛЫЙ ИНФАРКТ, образование желто-красного осадка в области почечных пирамид. Вымывание его мочой придает последней мутный вид и вызывает при отстое образование более или менее обилья, осадка мочекислых солей. М. и. был описан еще в 20-х гг. 19 века франц, авторами (BiHard; 1828), а позднее (в 40-х гг.)—немецкими (Cless, Schlossberger, Virchow). Он наблюдается более чем у 50 % новорожденных детей, от конца первого до пятого дня жизни, редко позднее недели — «период инфаркта». У детей, погибших в первые сутки жизни, М. и. наблюдается значительно реже, а у мертворожденных—как исключение. Продолжительность родов как будто не влияет на частоту образования инфаркта. Позже, в грудном возрасте, его находили при тяжелых расстройствах питания, а у взрослых при лейкемии. Из животных М. и. встречается у новорожденных поросят, обезьян, некоторых птиц. Экспериментально удавалось вызвать его образование у новоро-
жденных щенят, вводя им в кровь мочекислый натрий. Есть указания на то, что М. и. встречается чаще при поздней перевязке пуповины, а также у детей с желтухой. У недоносков и детей слабых инфаркт встречается не только чаще, но и выделение его обычно затягивается.
Главными причинами образования М. и. следует признать с одной стороны высокое содержание мочевой к-ты в моче новорожденных, а с другой — недостаточное растворение ее, увеличивающееся лишь постепенно, с повышением количества вводимой ребенку жидкости. Количество выделяемой мочевой к-ты у новорожденного (и абсолютно и относительно) вдвое-втрое больше, чем у грудного ребенка. Происхо- ■ ждение мочевой к-ты эндогенное; однако причины ее изобилия у новорожденного в точности неизвестны. Обычно считают, что в крови новорожденного, очень богатой лейкоцитами, происходит распад последних, освобождение из их ядер пуриновых оснований и образование из последних мочевой кислоты. Однако «период инфаркта» начинается раньше момента уменьшения числа лейкоцитов, а кроме того в наст, время на гиперлейкоцитоз новорожденных смотрят как на относительный, считая, что в дальнейшем дело идет не о распаде, а лишь об уменьшении форменных элементов в крови, вследствие увеличения ее жидких частей.— М и. в почке представляется на разрезе ее в виде красновато-желтых полосок в области почечных пирамид, идущих от коркового вещества иногда до самых сосочков и сохраняющих, веерообразн. расположение мозговых лучей. По современным взглядам образование М. инфаркта таково: эпителий мозговых канальцев выделяет гиалиновую субстанцию, заполняющую их просветы и принимающую часто форму цилиндров; на этой основе отлагаются соли уратов из насыщенной ими концентрированной мочи. С повышением секреции мочи инфарктные массы вымываются из канальцев в лоханки и пузырь, откуда и получается характерная моча. Под микроскопом инфаркт содержит цилиндры, свободные или инкрустированные солями; неправильную гиалиновую основу с наложениями шаров или зерен уратов; палочки уратов, шары, кристаллы мочевой кислоты, мочекислого аммония и натрия, щавелевокислой извести; эпителиальные клетки и лейкоциты. Органические вещества составляют 96,3% всего осадка.—М. и. следует считать явлением физиологическим, не вызывающим никаких клинических симптомов, кроме появления осадка в моче, на пеленках или вокруг мочеиспускательного отверстия ребенка.
Лит.: Гундобин Н., Особенности . детского возраста, СПБ, 1906; Czerny А. и. К е 1 1 е г А., Des Kindes Ernahrung, Ernahrungsstorungen и. Ernah- rungstherapie, Band I, Кар. VIII, Lpz.—Wien, 1925; Langstein L. u. Land 6 L., Pathologic der Neugehurtsperiode (Hndb. d. Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, В. I, p. 493, Lpz.. 1923).T. Чеботаревская.
МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ, Выделительные органы, довольно тесно связанные у большинства позвоночных вместе с половыми органами в одну мочеполовую, или
урогенитальную систему. У беспозвоночн. животных такой связи обычно не имеет- ся—у них мочевые органы представлены выделительными трубками (нефридиями червей, Мальпигиевыми сосудами насекомых и т. п.), а половые органы—гонодами, их выводными протоками и иногда органами совокупления.—Органы выделения служат для удаления из организма растворенных в воде конечных продуктов обмена—солей и азотистых соединений. Из разнообразно построенных выделительных органов беспозвоночных заслуживают особенного внимания нефридии червей. У низших, беспол остных червей, а также у личинок высших червей, они построены по типу «протонефридиев», состоящих из системы" б. или м. разветвленных трубок, конечные разветвления к-рых "замыкаются особыми выделительными, т. и. пламенеобразными клетками, снабженными внутриклеточным каналом с мерцательным жгутом в нем. Деятельностью этого жгута выделяемая клетками жидкость прогоняется через нефридиаль- ный канал к выводи, отверстию. У высших червей личиночные протонефридии заменяются «метанефридиями»—сегментарно расположенными парными канальцами, открывающимися мерцательной воронкой в полость тела и ведущими непосредственно в выделительные поры на боковой поверхности тела. Типично развиты такие выделительные органы у дождевых червей и пьявок. У позвоночных органы выделения построены по типу метанефридиев и составляются из последовательного ряда выделительных канальцев, открывающихся первоначально мерцательной воронкой в полости тела и связанных с общим выводным протоком. В эмбриональном развитии высших позвоночных наблюдается последовательная смена трех различных выделительных органов, которые носят наименования предпочки, или головной почки (pronephros), первичной, или туловищной почки (mesonephros), и постоянной, или тазовой почки (metanephros). Этой смене соответствует и филогенетическая смена органов выделения в ряду позвоночных. У миксин головная почка иногда является еще функционирующим органом взрослого животного, у других круглоротых, у рыб и у амфибий постоянным органом выделения оказывается туловищная почка, «а у рептилий, птиц и млекопитающих—тазовая. Однако при ближайшем рассмотрении эта смена имеет характер постепенной эволюции единого исходного органа, в котором передняя часть развивается раньше и имеет наиболее простое строение (предпочка),а главная масса органа достигает большей сложности при постепенном увеличении числа канальцев (туловищная почка). Наконец у высших позвоночных в задней части органа развитие идет еще дальше и приводит к полному обособлению нек-рого комплекса наиболее сложных канальцев, образующих постоянную—т а з о в у ю почку.
Выделительные канальцы позвоночных •развиваются от эпителия полости тела (рисунок 1), в к-рую они открываются широкой мерцательной воронкой. Первоначально они
Рис. 1. Схемы, поясняющие развитие предпочечного канальца (по Феликсу): 1—спинн. мозг; 2—миотом; 3—зачаток канальца; 4—энтодерма; 5—полость тела; 6—первичнопочечный проток; 7—мерцательная воронка; 8—наружный клубочек; 9—аорта;10—внутренний клубочек.Рис. 1. Схемы, поясняющие развитие предпочечного канальца (по Феликсу): 1—спинн. мозг; 2—миотом; 3—зачаток канальца; 4—энтодерма; 5—полость тела; 6—первичнопочечный проток; 7—мерцательная воронка; 8—наружный клубочек; 9—аорта;10—внутренний клубочек.
Рис. 1. Схемы, поясняющие развитие предпочечного канальца (по Феликсу): 1—спинн. мозг; 2—миотом; 3—зачаток канальца; 4—энтодерма; 5—полость тела; 6—первичнопочечный проток; 7—мерцательная воронка; 8—наружный клубочек; 9—аорта;
10—внутренний клубочек.
Рис. 1. Схемы, поясняющие развитие предпочечного канальца (по Феликсу): 1—спинн. мозг; 2—миотом; 3—зачаток канальца; 4—энтодерма; 5—полость тела; 6—первичнопочечный проток; 7—мерцательная воронка; 8—наружный клубочек; 9—аорта;
10—внутренний клубочек.
имеют, подобно метанефридиям червей, правильное метамерное расположение. Голов-
ная почка составляется из немногих, лишь передних канальцев, которые соединяются своими концами для образования общего выводного протока, впадающего в клоаку. В дополнение к экскреторным канальцам развивается особый фильтрационный аппарат, к-рый' располагается или в стенке полости тела в непосредственном соседстве с воронками предпочки* (наружная камера с сосудистым клубочком) или в стенке самого канальца (внутренняя камера с сосудистым клубочком или Мальпигиево тельце). Образование Мальпигиева тельца в особенности характерно для туловищной и тазовой почек. Канальцы туловищной почки при этом вначале обладают еще и мерцательными воронками. Позднее однако последние часто зарастают. С развитием туловищной почки канал предпочки становится первичнопочечным протоком. Канальцы тазовой почки построены сложнее, они начинаются всегда только с Мальпигиева тельца, и воронок в них никогда не бывает. Развиваются канальцы тазовой почки подобно вторичным канальцам туловищной почки из мезодермальной нефрогенной ткани, однако они не только с самого начала лишены воронок, но кроме того соединяются не непосредственно с первичнопочечным протоком, а с особым выростом последнего—• мочеточником (ureter) (рис. 2). Последний сполна обособляется от первичнопочечного протока и впадает тогда прямо в клоаку или (у млекопитающих) непосредственно в мочевой пузырь. Канальцы тазовой почки диференцируются на целый ряд последовательных отделов. Начинаясь Мальпигиевым тельцем, канальцы образуют начальный извитой отдел, затем вытянутую двухколенную петлю Генле и наконец соединительный каналец, впадающий в так назыв. прямые собирательные трубочки почки. Последние представляют по своему развитию конечные разветвления мочеточника.
Постоянная почка млекопитающих представляет собой сравнительно небольшой компактный орган характерной бобовидной- формы с вогнутой внутренней стенкой, в углубление к-рой (hilus) входят мочеточник И кровеносные сосуды. Они располагаются
не в тазовой,а в поясничной области, обычно одна несколько впереди другой. Уже макроскопически на разрезе через почку можно заметить разделение . на наружное— корковое и внутреннее, радиально исчерченное, сердцевинное вещество. В корковом веществе располагаются Мальпигиевы тельца, извитые и соединительные канальцы, а сердцевина состоит гл. образ, из прямых собирательных трубочек, но в нее проникают также петли Генле. Для млекопитающих характерно веерообразное расположение собирательных трубочек, сходящихся к общему выводному отверстию на сосочке, вдающемся внутрь расширения мочеточника, так наз. лоханки. Такая группа сходящихся вместе собирательных трубочек образует т. наз. пирамиду сердцевинного вещества. Число и расположение таких пирамид может быть весьма различным (рис. 3). У многих мелких млекопитающих сердцевина составляется из одной только единственной пирамиды, кончающейся од-
Рис. 2. Схема почечных канальцев амниотов и их отношение к половым железам: А—инди- ферейтиый исходный стадий; Б—самка; С— самец; 1—pronephros; 2—mesonephros; 3—metanephros; 4—мочеточник: 5—стебельчатая гидатида; 6—воронка яйцевода; 7—яичник; 8— epididymis и epoophoron; 9—paradidymis и paroophoron; 10—Вольфов проток; 11- мочеполовой синус; 22—прямая кишка; 13—матка; 14—Мюллеров проток; 15—семенник; 16—uterus masculinus.
ним сосочком. У других единственный сосочек вытягивается в длинный валик, несущий по всей своей длине отверстия выводных каналов (хищные, парнокопытные, обезьяны). От продольного валика могут отходить боковые валики, и наконец такой сложный сосочек может распадаться на многочисленные самостоятельные сосочки, как это, наблюдается и в почке человека. Совершенно особый тип почки возникает в том случае, если каждый сосочек с соот-
продукты выпадают выводятся наружупродукты выпадают выводятся наружуРис. 4. Схема мочеполового аппарата хвостатых амфибий: А— самца; В—самки; 1— семенник; 2—Vasa efr ferentia; 3—Мюллеров проток; 4—;половой отдел почки; 5— Вольфов канал; 6— яичник; 7 — выделительная часть почки.Рис. 4. Схема мочеполового аппарата хвостатых амфибий: А— самца; В—самки; 1— семенник; 2—Vasa efr ferentia; 3—Мюллеров проток; 4—;половой отдел почки; 5— Вольфов канал; 6— яичник; 7 — выделительная часть почки.
продукты выпадают выводятся наружу
продукты выпадают выводятся наружу
Рис. 4. Схема мочеполового аппарата хвостатых амфибий: А— самца; В—самки; 1— семенник; 2—Vasa efr ferentia; 3—Мюллеров проток; 4—;половой отдел почки; 5— Вольфов канал; 6— яичник; 7 — выделительная часть почки.
Рис. 4. Схема мочеполового аппарата хвостатых амфибий: А— самца; В—самки; 1— семенник; 2—Vasa efr ferentia; 3—Мюллеров проток; 4—;половой отдел почки; 5— Вольфов канал; 6— яичник; 7 — выделительная часть почки.
ветственной ветвью лоханки и мочеточника, с пирамидой и частью коркового вещества обособляется и дает самостоятельную лопасть. Т. о. возникает много лопастная форма
Рис. 3. Схемы строения различных типов почек у млекопитающих (но Гергардту): 1—сердцевина; 2—сосочек; 3—корковое вещество; 4—разветвленная почечная лоханка; 5—мочеточник; 6—почечная лоханка; 7—почечный валик; 8—многолопастная почка.
почки, как это наблюдается у быков, у медведей и у китообразных (рис. 3). Наконец у лошади и тапира вместо лоханки развивается длинный ход, глубоко проникающий вперед и назад в паренхиму почки. В этот ход впадают отверстия собирательных канальцев без образования каких-либо сосочков. У всех наземных позвоночных из брюшной стенки клоаки развивается резервуар для мочи — мочевой пузырь, в который однако только у млекопитающих мочеточники впадают непосредственно.
Половые оюелезы (см.), или гонады, развиваются совершенно независимо от почек в стенках полости тела. Первоначально они имеют у беспозвоночных свои особые выводные каналы. У высших червей половые
в полость тела и оттуда через посредство особых генитальных канальцев. Последние однако нередко срастаются с нефридиальными канальцами. Т. о. здесь уже устанавливается связь половой системы с выделительной, связь, которая так характерна для позвоночных. У позвоночных животных половые продукты выводятся исключительно через каналы выделительной системы. Выводной канал первичной почки у зародыша распадается вдоль на 2 канала, к-рые получили названия Вольфова и Мюллерова протоков (см. Вольфов проток и Мюллеров коду
Семенные трубочки мужской половой желе
зы вступают в связь с первичнопочечными канальцами (обыкновенно с передними) через посредство вырастающих от последних тяжей, образующих семявыносящие канальцы (vasa efferentia). Се
мя проводится по этим канальцам в Вольфов проток, к-рый у низших позвоночных является одновременно и мочевым протоком и семяпроводом (vas deferens) (рис. 2, 4). С развитием тазовой почки у высших позвоночных первичная почка теряет свое значение выделительного органа и частью редуцируется. Передний, половой ее отдел образует вместе с сильно извитой частью Вольфова канала придаток семенника (epididymis), а задний, выделительный отдел сохраняется иногда в виде незначительного прилежащего к семеннику рудимента (paradidymis); у самки оба отдела первичной почки редуцируются и их остатки иногда сохраняются в складке брюшины между яичником и яйцеводом (epoophoron, paroophoron).
Собственно половые железы млекопитающих представляют собой довольно компактные органы овальной или бобовидной формы. Яичники располагаются в задней части брюшной полости, а семенники перемещаются еще дальше назад и у большинства млекопитающих выпадают из брюшной полости в особый вырост последней, помещающийся в образованном стенкой тела с ее мышцами мешочке—мошонке (рис. 5). Как мочеточники, так и половые протоки впа-
авсD
Рис. 5. Схематическое изображение мужскогомочеполового аппарата черепахи (А), клоач-ного млекопитающего (5), и живородящих(С, D)—вид сбоку: 1—семенник; 2—семявыно-сящий канал; 3—мочевой пузырь; 4—мочепо-ловой синус; 5—клоака; 6—мочеточник; 7—почка; 8—penis; 9—мочеполовой канал; 10—задний проход.
дают у рептилий и птиц непосредственно в общую клоакр (см.). У млекопитающих от клоаки обособляется передняя ее часть, связанная с мочевым пузырем, в качестве мочеполового синуса (sinus uro-genitalis), в к-рый впадают половые протоки, а у однопроходных млекопитающих и мочеточники, впадающие у живородящих непосредственно в мочевой пузырь. У живородящих млекопитающих клоака исчезает, мочеполовой синус открывается самостоятельно наружу, образуя у самки небольшой отдел, так на- зыв. преддверие влагалища, и вытягиваясь у самца в длинный мочеполовой канал. Для млекопитающих характерен также процесс срастания яйцеводов, ведущий к образованию б. или м. значительных непарных отделов. У всех плацентарных млекопитающих так. обр. получается непарное влагалище. У большинства же процесс срастания идет дальше, захватывая следующий расширенный отдел яйцеводов—матку, которая является «двойной» у многих насекомоядных, грызунов и у слонов, «двураздельной» у других грызунов, у свиней и нек-рых
хищных, «двурогой» у большинства млекопитающих и наконец «простой» у нек-рых рукокрылых, у обезьян и у человека, у которых только начальные отделы яйцеводов, так называемые Фаллопиевы трубы, сохраняют свою парность. — В связи с мочеполовыми выводными каналами стоят разного рода добавочные железы. У самцов млекопитающих в конце семявыносящего канала имеются крупные пузырчатые железы (gl. vesiculares), а в стенках мочеполового канала развиваются железы, которые диференцируются на парную предстательную железу (gl. prostaticae), сливающуюся у приматов в одну непарную, и парную же куперову железу (gl. Cowper!) у основания копулятивного органа. У самок имеются в преддверии влагалища соответствующие последним Бартолиновы железы. Органы совокупления позвоночных могут иметь различное происхождение. У наземных позвоночных они развиваются в связи со стенкой клоаки (см.). У млекопитающих это—непарный орган (penis), развивающийся в передней стенке клоаки. Эмбрионально его зачаток возникает из передней части клоачного бугорка и заключает в себе часть мочеполового синуса, вытягивающегося вместе с ростом полового бугорка в длинный канал. У основания полового бугорка развивается парный валик, дающий у самца стенки мошонки, а у самки обезьян и человека т. н. большие губы. У самки половой бугорок развивается слабо и превращается в клитор и в малые губы. М. о. человека — СМ. Отдельные органы. И. Шмальгаузен.
Статистика болезней М. о. В отдел болезней М. о. согласно международной номенклатуре, на которой построена приводимая ниже статистика, входят три группы: б-ни мочевых органов, б-ни мужских половых органов и б-ни женских половых органов. В этот отдел не включены вен. б-ни, злокачественные новообразования и б-ни послеродовые, а включены доброкачественные новообразования женских половых органов.— Смертность. На каждые 10 000 населения в европейских странах умирает ежегодно от б-ней М. органов от 2,0 до 4,5 человек, причем мужчин больше, чем женщин (табл. 1).
Табл. 1. Смертность от болезней М. о. в европейских странах.
Страны
Годы
Нефрит
Б-ни женских половых орган.
Ч о
S §
о ® о и 5 g cd св
§о ® В
о в о и з i
В и
Англия и Уэльс . .
1927
13 852
3,5
1 125
0,3
Бельгия
1925
1 232
1,6
505
0,6
Германия
1927
—.
—
8 564
1,4
Дания
1926
720
2,1
25
0,1
Италия
1926
17 410
4,3
—
—
Нидерланды . . . .
1927
2 677
3,5
121
0,2
Норвегия
1925
766
2,8
—
—
Франция . -
1926
16 282
4,0
1 360
0,3
Швейцария . . . .
1927
1 052
2,6
270
0,7
Швеция
1925
1 381
2,3
141
0,2
Шотландия . . . .
1926
1 834
3,7
170
0,3
Как видно из таблицы, нефрит составляет значительную долю этой цифры, причем в нек-рых странах (Италия) сюда включен и пиелит. Во всяком случае б-ни почек составляют наиболее частую причину смерти в группе мочеполовых б-ней. Далее идет смертность от б-ней женских половых органов, к-рая составляет до 1,4 чел. на 10 000, тогда как смертность от болезней мужских половых органов ничтожна и в сведениях большинства стран обычно не выделяется. Величины смертности от нефрита в САСШ значительно превосходят европейские: вместо максимальной цифры 4,0 на 10 000—от 8,5 до 9,6, причем за последние годы наблюдается наклонность к росту, как это видно из следующих цифр: 1920 г.—8,94; 1921 г.— 8,54; 1922 г.—8,85; 1923 г.—9,01; 1924 г.— 8,96; 1925 г.—9,63; 1926 г.—9,83. В городах смертность от мочеполовых б-ней выше, чем в сельских местностях. Так, для Пруссии (1927) при коефициенте в 3,7 муж. и 2,6 жен. на 10 000 населения (табл. 2) в Берлине умерло 4,8 муж. и 3,1 женщин.
Табл. 2. Смертность от мочеполовых б-ней в Германии.
Пол
1913 г.
1925 Г.
1926 Г.
1927 Г.
Мужчин
3,5
3,3
3,4
3,7
Женщин
2,8
2,5
2,5
2,6
Годы войны оказали свое влияние на повышение смертности от мочеполовых болезней: довоенный показатель в Германии в 3,5 (муж.) и 2,8 (жен.) неуклонно возрастал до 1917 г. (4,5 и 3,1); затем следует падение вплоть до 1920 г., когда он упал ниже уровня 1913 г. (3,4 и 2,7). Годы военной блокады т. о. сказались в этой области. По г. Москве имеются опубликованные сведения за 1925—28 гг. Она составляла 1,8 на 10 000 населения (оба пола). По возрасту от б-ней мочевых органов наибольшее количество смертей приходится на группу от 22 до 44 лет, от б-ней мужских половых органов—■ на группу от 50 л. и старше, а от б-ней женских половых органов—на цветущий возраст от 20 до 44 лет. Смертность по отдельным профессиям дается в англ, статистике (1900—02). Если принять смертность (мужчин) от всех причин за 1 000, то от б-ней почек умерло 35. Ниже этой цифры показаны такие профессии, как сел .-хоз. рабочие (14), железнодорожники (17), учителя (23), духовенство (27) и др., а выше—■ мясники (46), музыканты (54), поденщики (67), трактирщики-рабочие (72) и пр.
Заболеваемость наиболее полно прослежена по г. Москве и губ. за 1926 г. (подробная разработка приурочена к году переписи). На 1 000 населения составляла 57,8; из них мочевых—8,4, мужских половых органов—2,5 и женских половых органов— 46,9, а по губернии соответственно 35,9—■ 6,2—1,4 и 28,3. В группе мочевых б-ней по г. Москве 2,3%о падает на воспаление почек (по губернии—2,0°/оо). По полу заболеваемость б-нями мочевых органов (рис. 6) выше среди женщин, как это видно из следующих цифр (табл. 3).
Табл. 3.
3 або ле вайия
Мужчины
Женщины
Болезни мочевых органов . . . .
4,5
7,7
Острый и хронич. нефрит . . . .
1,6
2,4
Прочие
2,9
5,3
Б-ни мужских половых органов на 1 000 мужского населения дают показатель 5,2
Рис. 6. Болезни мочеполовых органов.
(город) и 3,2 (губерния), а болезни женских половых органов соответственно—91,7 и 52,4. Б-ни половых органов среди женщин встречаются в 17 раз чаще, чем половые
Рис. 7. Болезни половых органов.
болезни у мужчин. Характер заболевания по возрасту иллюстрируется таблицей 4 и рисунком 7.
Табл. 4. Характер заболевания населения мочеполовыми б-нями по полу и возрасту н а 1 000 населения г. Москвы в 1926 г.
Возраст
Мочеполовые б-ни
Б-ни мочевых органов
Б-Ни половых органов
м. | ж.
м. ' ж.
м.
Ж.
До 1 г
От 1— 4 л
»5— 9 »
» 10—14 » . . . . .
» 15—19 »
» 20—29 »
» 30—39 »
» 40—49 »
» 50—59 »
60 лет и старше . . .
11,0
15,6
9,1
7,2
7,7
12,9
11,7
10,6
11,2
14,2
9,5 12,5
10,4
9,3
54,1
188,4 166,4 106,9
38,8 16,5
3,0
6,2
5,1
5,6
4,2
6,4
7,1
7,4
7,9
8,9
2,-7
5,4 4,8 4,4
6,6 13,3 13,8
13,3 10,0
6,7
8,0
9,4
4,0
1,6
3,5
6,5
4,6
4,2
3,3
5,3
6,8
7,1
5,6
5,0
47,5
175,1
152,6
93,6
28,8
9,8
Отсюда видно, что заболеваемость моче- ’ вых органов у мужчин повышается с 20 л. ! и высшего развития достигает после 60 л., 1
а у женщин максимум приходится на возрастную группу 20 — 49 л. Б-ни мужских половых органов чаще встречаются в возрасте до 5 лет и у лиц 20—29 л. Б-ни женских половых органов имеют максимум в возрасте 20—29 л. и 30—39 л., но их не мало и среди групп смежных. В производительной группе половые б-ни среди женщин встречаются в 30 раз чаще, чем среди мужчин. Из отдельных б-ней можно демонстрировать повозрастную заболеваемость нефритом, грудницей и метрорагиями (табл. 5).
Табл. 5. Заболеваемость нефритом (острым и хроническим), болезнями грудной железы и метрорагиями (на 1 000 нас.).
Тз — тт и
Неф-
груд-
Мет-
РИ1
ной
pop а-
Возраст
—
—
желе-
ГИИ
м.
зы
ж.
ж.
До 1 г
0,2
0,5
1— 4 г
5— 9 л
2,2
1,5
1,5
1,3
j>0,4
^0,2
10—14 »
1,2
1,6
15—19 »
1,3
2,2
2,6
2,7
20—29 » -
1,6
2,9
8,5
7,0
30—39 »
2,2
3,7
4,0
7,5
40—49 »
2,6
3,8
1.2
6,1
50—59 »
2,9
3,2
0,4
1,2 ■
60 л. и старше
2,2
1,7
0,2
0,2
В "отношении нефрита можно отметить, что среди мужчин он чаще встречается от 30 лет и старше, а среди женщин—от 15 до 59 лет, в частности у женщин чаще, чем у мужчин. Б-ни грудной железы отмечены гл. обр. в возрастной группе 20—39 лет (максимум 20—29 л.), а метрорагии — от 20 до 49 лет, т. е. в производительном возрасте. Повышенные коефициенты в грудном возрасте находим для б-ней мужских половых органов, в возрасте 20—39 л.—для острого и хрон. нефрита, б-ней мужских половых органов и особенно женских половых органов (особенно грудница и метрорагии), в возрасте 40—59 л.—для острого и хрон. нефрита и б-ней женских половых органов (метрорагии) и наконец в возрасте от 60 лет и старше—для б-ней мочевых органов (особенно нефриты). При распределении мочеполовых заболеваний по месяцам года оказывается, что повидимому определенной закономерности не существует.
Роль профессии в заболеваемости женскими б-нями по исследованию фабрично- заводских работниц С. М. Богословским менее значительна, чем можно было предполагать. Заболеваемость с утратой трудоспособности по г. Москве и губернии за 1925—28 гг. колеблется в следующих пределах на 100 застрахованных (табл. 6): для мочеполовых б-ней (оба пола)—от 4,0 до 4,8; для б-ней мочевых органов—от 0,6—■ 0,7; для мужских половых б-ней—0,5; для женских половых б-ней—от 6,9 до 8,6, причем за последние годы и абсолютное число случаев утраты трудоспособности и отношение к общей массе застрахованных имеют тенденцию к росту.
Средняя длительность одного случая нетрудоспособности составляла для б-ней мо-
ГодыМочеполовые б-ниБ-ни мочевых органовБ-ни половых органовм.Ж.м.ж.м.Ж.1925Общее число случаев7745 4303465074284 923На 100 застрахованных0,97,60,40,70,56,91926Общее число случаев1 0227 498480724.5426 774На 100 застрахованных0,98,10,40,80,57,31927Общее число случаев1 1418 5595848225577 737На 100 застрахованных1,08,40,50,80,57,61928Общее число случаев1 2129 1875879676258 220На 100 застрахованных . . . . 1,09,60,51,00,58,6ГодыМочеполовые б-ниБ-ни мочевых органовБ-ни половых органовм.Ж.м.ж.м.Ж.1925Общее число случаев7745 4303465074284 923На 100 застрахованных0,97,60,40,70,56,91926Общее число случаев1 0227 498480724.5426 774На 100 застрахованных0,98,10,40,80,57,31927Общее число случаев1 1418 5595848225577 737На 100 застрахованных1,08,40,50,80,57,61928Общее число случаев1 2129 1875879676258 220На 100 застрахованных . . . . 1,09,60,51,00,58,6Табл. 6. Число случаев утраты трудоспособности по поводу мочеполовых заболеваний с 1925 по 1928 г. пог. Москве и Моск. губ.Табл. 6. Число случаев утраты трудоспособности по поводу мочеполовых заболеваний с 1925 по 1928 г. пог. Москве и Моск. губ.чеполовых органов у мужчин от 22,4 до 28,8 дней, у женщин от 17,1 до 25,5; по мужским половым б-ням—от 14,1 до 17,2, а по женским от 11,8 до 18,3.
Годы
Мочеполовые б-ни
Б-ни мочевых органов
Б-ни половых органов
м.
Ж.
м.
ж.
м.
Ж.
1925
Общее число случаев
774
5 430
346
507
428
4 923
На 100 застрахованных
0,9
7,6
0,4
0,7
0,5
6,9
1926
Общее число случаев
1 022
7 498
480
724
.542
6 774
На 100 застрахованных
0,9
8,1
0,4
0,8
0,5
7,3
1927
Общее число случаев
1 141
8 559
584
822
557
7 737
На 100 застрахованных
1,0
8,4
0,5
0,8
0,5
7,6
1928
Общее число случаев
1 212
9 187
587
967
625
8 220
На 100 застрахованных . . . .
1,0
9,6
0,5
1,0
0,5
8,6
Годы
Мочеполовые б-ни
Б-ни мочевых органов
Б-ни половых органов
м.
Ж.
м.
ж.
м.
Ж.
1925
Общее число случаев
774
5 430
346
507
428
4 923
На 100 застрахованных
0,9
7,6
0,4
0,7
0,5
6,9
1926
Общее число случаев
1 022
7 498
480
724
.542
6 774
На 100 застрахованных
0,9
8,1
0,4
0,8
0,5
7,3
1927
Общее число случаев
1 141
8 559
584
822
557
7 737
На 100 застрахованных
1,0
8,4
0,5
0,8
0,5
7,6
1928
Общее число случаев
1 212
9 187
587
967
625
8 220
На 100 застрахованных . . . .
1,0
9,6
0,5
1,0
0,5
8,6
Табл. 6. Число случаев утраты трудоспособности по поводу мочеполовых заболеваний с 1925 по 1928 г. пог. Москве и Моск. губ.
Табл. 6. Число случаев утраты трудоспособности по поводу мочеполовых заболеваний с 1925 по 1928 г. пог. Москве и Моск. губ.
Пол. Как и в случае общей заболеваемости, заболеваемость с утратой трудоспособности у женщин выше по всем отмеченным годам почти вдвое, а по б-ням половых органов — в 17 раз.-—-По отдельным производствам наблюдается, что мужчины дают повышенную заболеваемость в швейной, пищевкусовой и кожевенной промышленностях, а женщины, кроме указанных, еще в металлопромышленности (табл. 7).
Табл. 7. Показатели утраты труд о- способно с*т и в промышленности г. М о- сквы и губернии в 1928 г. (на 100 застрахованных).
ПромышленностьПромышленностьМеталлургическая . . . Деревообделочная . . . Текстильная Швейная Обработка мин. веществ Пищевкусовая Кожевенная Обработка животных продуктов Резиновая Полиграфическая. . . .Металлургическая . . . Деревообделочная . . . Текстильная Швейная Обработка мин. веществ Пищевкусовая Кожевенная Обработка животных продуктов Резиновая Полиграфическая. . . .Мочеполовые б-ниБ-НИ мочевых органовБ-НИ ПОЛОВЫХ органовм.Ж.м.Ж.м.Ж.1,217,30,51,40,715,81,29,00,60,70,68,30,87,30,40,90,46,421,81,323,40,71,60,60,56,30,20,90,35,41,315,50,71,70,613,81,710,30,71,41,08,91,115,510,60,51,20,614,31,20,71,30,59,31,117,60,51,20,616,4Мочеполовые б-ниБ-НИ мочевых органовБ-НИ ПОЛОВЫХ органовм.Ж.м.Ж.м.Ж.1,217,30,51,40,715,81,29,00,60,70,68,30,87,30,40,90,46,421,81,323,40,71,60,60,56,30,20,90,35,41,315,50,71,70,613,81,710,30,71,41,08,91,115,510,60,51,20,614,31,20,71,30,59,31,117,60,51,20,616,4Повышенная заболеваемость мужчин половыми б-нями может быть отмечена в кожевенной промышленности, а женскими—в швейной, полиграфической, металлической, пищевкусовой и при обработке животных продуктов. Влияние проф. труда на рост заболеваний женских половых органов с утратой трудоспособности можно проследить в табачном производстве (табл. 8).
Промышленность
Промышленность
Металлургическая . . . Деревообделочная . . . Текстильная Швейная Обработка мин. веществ Пищевкусовая Кожевенная Обработка животных продуктов
Резиновая Полиграфическая. . . .
Металлургическая . . . Деревообделочная . . . Текстильная Швейная Обработка мин. веществ Пищевкусовая Кожевенная Обработка животных продуктов
Резиновая Полиграфическая. . . .
Мочеполовые б-ни
Б-НИ мочевых органов
Б-НИ ПОЛОВЫХ органов
м.
Ж.
м.
Ж.
м.
Ж.
1,2
17,3
0,5
1,4
0,7
15,8
1,2
9,0
0,6
0,7
0,6
8,3
0,8
7,3
0,4
0,9
0,4
6,4
21,8
1,3
23,4
0,7
1,6
0,6
0,5
6,3
0,2
0,9
0,3
5,4
1,3
15,5
0,7
1,7
0,6
13,8
1,7
10,3
0,7
1,4
1,0
8,9
1,1
15,5
10,6
0,5
1,2
0,6
14,3
1,2
0,7
1,3
0,5
9,3
1,1
17,6
0,5
1,2
0,6
16,4
Мочеполовые б-ни
Б-НИ мочевых органов
Б-НИ ПОЛОВЫХ органов
м.
Ж.
м.
Ж.
м.
Ж.
1,2
17,3
0,5
1,4
0,7
15,8
1,2
9,0
0,6
0,7
0,6
8,3
0,8
7,3
0,4
0,9
0,4
6,4
21,8
1,3
23,4
0,7
1,6
0,6
0,5
6,3
0,2
0,9
0,3
5,4
1,3
15,5
0,7
1,7
0,6
13,8
1,7
10,3
0,7
1,4
1,0
8,9
1,1
15,5
10,6
0,5
1,2
0,6
14,3
1,2
0,7
1,3
0,5
9,3
1,1
17,6
0,5
1,2
0,6
16,4
Б-нями матки и придатков среди производственных работниц заболевало 3,6 на 100 застрахованных, а среди административно-технического персонала лишь 0,6;
Число случаев утраты трудоспособностиs Л дsЯ flя аЖенские б-н иК И SК flО 2fl ядуя |Я дм 5 вИ оя я аЯ го'.ИДО 5 SД1 о ©з8«и 2 Я 55» S £ яg Ен cd ^ДоВоспаление матки и придатков •Расстройства месяч-3,64,66,44,40,6ных0,80,21,60,93,8 iМаточные кровотечения ..2,03,13,22,5—Число случаев утраты трудоспособностиs Л дsЯ flя аЖенские б-н иК И SК flО 2fl ядуя |Я дм 5 вИ оя я аЯ го'.ИДО 5 SД1 о ©з8«и 2 Я 55» S £ яg Ен cd ^ДоВоспаление матки и придатков •Расстройства месяч-3,64,66,44,40,6ных0,80,21,60,93,8 iМаточные кровотечения ..2,03,13,22,5—। Табл. 8. Заболеваемость застрахованных по группам профессий в табачном производстве (1927).। Табл. 8. Заболеваемость застрахованных по группам профессий в табачном производстве (1927).в то же время среди гильзовых папиросных машинисток показатель повышался до 4,4, среди папиросных машинисток до 4,6 и среди укладчиц папирос на машине до 6,4. Маточное кровотечение отмечается чаще среди машинисток укладочных, папиросных и гильзовых по сравнению с производственными работницами.—И нвалидность. Из всей массы освидетельствованных в Московском бюро врачебной экспертизы (1925— 1926 гг.) переведено на инвалидность вследствие болезней мочеполовых органов в 1925 году 1,2%, а в 1926 году—1,1%. Таким образом в общей массе причин инвалидности удельный вес заболеваний мочеполовых органов невелик.
Число случаев утраты трудоспособности
s Л д
s
Я fl
я а
Женские б-н и
К И S
К fl
О 2
fl яду
я |
Я д
м 5 в
И о
я я а
Я го
'.ИД
О 5 S
Д1 о ©
з8«
и 2 Я 55» S £ я
g Ен cd ^До
Воспаление матки и придатков •
Расстройства месяч-
3,6
4,6
6,4
4,4
0,6
ных
0,8
0,2
1,6
0,9
3,8 i
Маточные кровотечения ..
2,0
3,1
3,2
2,5
—
Число случаев утраты трудоспособности
s Л д
s
Я fl
я а
Женские б-н и
К И S
К fl
О 2
fl яду
я |
Я д
м 5 в
И о
я я а
Я го
'.ИД
О 5 S
Д1 о ©
з8«
и 2 Я 55» S £ я
g Ен cd ^До
Воспаление матки и придатков •
Расстройства месяч-
3,6
4,6
6,4
4,4
0,6
ных
0,8
0,2
1,6
0,9
3,8 i
Маточные кровотечения ..
2,0
3,1
3,2
2,5
—
। Табл. 8. Заболеваемость застрахованных по группам профессий в табачном производстве (1927).
। Табл. 8. Заболеваемость застрахованных по группам профессий в табачном производстве (1927).
По группам производств он ниже у служащих, чем у рабочих, за исключением мед,- сан. работников (2%) (табл. 9). По группам инвалидности вследствие б-ней мочеполовых органов (табл. 10) только около половины получили право на пенсию (1925 г.), т. к. 43,7% были зачислены в IV—VI гр., в то время как по всем болезням—12,4%. Таким образом тяжесть утраты трудоспособности вследствие мочеполовых б-ней невелика; ее нельзя поставить рядом например с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, где только по первым двум группам было зачи-ч слено инвалидами 60,1%.
Табл. 10. Распределение инвалидов труда по причинам и группам инвалидности (1925—26 гг.).
Причины инвалидности
й й
Число освидетельствован.
Процентное распределение по группам инвалидности
абс.
В %
I
II
III
IV —
VI
По всем 1
1925
10 472
100
8,2
50,4
29,0
12,4
б-ням. . . /
1926
12 603
100
8,3
51,5
31,1
9,1
Б-ни моче-i половых > органов.. J
1925
1926
126
140
1,2
1,1
7,1
2,1
22,2
35,8
27,0
32,1
43,7 30,0
ГодыРабочиеСлужащиейЯ -Я яIsАИ уЯ Я Я Я §Я к я яЯ У йЯ я я явR Я 58 § яЯ Я я 3 я XЯ Ия о йоз §। Я ю и йя ° я я 1“ я>>О я siЯ ИS еяя 81»! дЫно? 2 яо И М£ Я о $ О й £ й£ и» ь яд§ 5 ф8 яК я а Иф я § ° 5Ч иелоостидетельс!'вованя ы'х1925 4 604604176501604573592038864 555147752385I 1021 9191926 6 176829382471996875613261 0265 2802229823491 2751 1200Мочеполовые б-ни (на 100 освидетельствованных)1925 0,70,30,21,20,82,50,80,60,70,81,00,40,41926 0,90,41,8 |1,11,61,21,40,90,50,90,40,22,00,60,9ГодыРабочиеСлужащиейЯ -Я яIsАИ уЯ Я Я Я §Я к я яЯ У йЯ я я явR Я 58 § яЯ Я я 3 я XЯ Ия о йоз §। Я ю и йя ° я я 1“ я>>О я siЯ ИS еяя 81»! дЫно? 2 яо И М£ Я о $ О й £ й£ и» ь яд§ 5 ф8 яК я а Иф я § ° 5Ч иелоостидетельс!'вованя ы'х1925 4 604604176501604573592038864 555147752385I 1021 9191926 6 176829382471996875613261 0265 2802229823491 2751 1200Мочеполовые б-ни (на 100 освидетельствованных)1925 0,70,30,21,20,82,50,80,60,70,81,00,40,41926 0,90,41,8 |1,11,61,21,40,90,50,90,40,22,00,60,9Табл. 9. Распределение по причинам инвалидности в связи с группой профессий (1925—26 гг.).Табл. 9. Распределение по причинам инвалидности в связи с группой профессий (1925—26 гг.).Пат. пораженность может быть прослежена на материалах обследования промышленных рабочих Москвы (1925—28). Вся масса рабочих и служащих, разбитых по производственному признаку, дает следующие показатели пораженности мочеполового аппарата (на 10Q обследованных каждого пола в отдельности) (табл. И):
Годы
Рабочие
Служащие
й
Я -
Я я
Is
А
И у
Я Я Я Я §
Я к я я
Я У й
Я я я я
в
R Я 58 § я
Я Я я 3 я X
Я И
я о й
о
з §
। Я ю и йя ° я я 1“ я
>>
О я si
Я И
S е
я
я 8
1»! д
Ын
о
? 2 я
о И М
£ Я о $ О й £ й£ и» ь я
д§ 5 ф
8 я
К я а Иф я § ° 5
Ч и
ело
ост
идетельс!
'вован
я ы'х
1925
4 604
604
176
501
604
57
359
203
886
4 555
147
752
385
I 102
1 919
1926
6 176
829
382
471
996
87
561
326
1 026
5 280
222
982
349
1 275
1 1200
Мочеполовые б-ни (на 100 освидетельствованных)
1925
0,7
0,3
0,2
1,2
0,8
2,5
0,8
0,6
0,7
0,8
1,0
0,4
0,4
1926
0,9
0,4
1,8 |
1,1
1,6
1,2
1,4
0,9
0,5
0,9
0,4
0,2
2,0
0,6
0,9
Годы
Рабочие
Служащие
й
Я -
Я я
Is
А
И у
Я Я Я Я §
Я к я я
Я У й
Я я я я
в
R Я 58 § я
Я Я я 3 я X
Я И
я о й
о
з §
। Я ю и йя ° я я 1“ я
>>
О я si
Я И
S е
я
я 8
1»! д
Ын
о
? 2 я
о И М
£ Я о $ О й £ й£ и» ь я
д§ 5 ф
8 я
К я а Иф я § ° 5
Ч и
ело
ост
идетельс!
'вован
я ы'х
1925
4 604
604
176
501
604
57
359
203
886
4 555
147
752
385
I 102
1 919
1926
6 176
829
382
471
996
87
561
326
1 026
5 280
222
982
349
1 275
1 1200
Мочеполовые б-ни (на 100 освидетельствованных)
1925
0,7
0,3
0,2
1,2
0,8
2,5
0,8
0,6
0,7
0,8
1,0
0,4
0,4
1926
0,9
0,4
1,8 |
1,1
1,6
1,2
1,4
0,9
0,5
0,9
0,4
0,2
2,0
0,6
0,9
Табл. 9. Распределение по причинам инвалидности в связи с группой профессий (1925—26 гг.).
Табл. 9. Распределение по причинам инвалидности в связи с группой профессий (1925—26 гг.).
табл. и.
Профессии
Болезни мочевых органов
Й й * * я!§ я § я И Я я
И й Я ° ФХ к 3 Яо®
Я я
МНЯ
м.
Ж.
Производственные рабочие Вспомогательные рабочие Служащие
0,3
0,3
0,5
1,0
1,3
0,7
0,4
0,4 0,2
22,4
17,6
11,5
Женщины имеют большую пораженность, чем мужчины, причем повсюду служащие дают показатели меньшие, чем рабочие, за исключением б-ней мочевых органов у мужчин. При более детальном рассмотрении группы женских б-ней правило это почти нигде не нарушается (табл. 12).
Комплекс вредностей того или иного вида труда может оказывать свое влияние на повышение пораженности женской половой сферы (табл. 13).
Так, в табл. 14 можно усмотреть, что с увеличением стажа в наемном труде растут и показатели воспаления придатков матки как в среде вспомогательных работниц, так и в среде служащих, причем для исключения влияния возраста взята группа цве-
Та б л. 12. Пораженность женскими бо-лезнями среди промышленных работ-ниц г. Москвы (1925—28 гг.) (на 100 обследо-ванных).
Б-н и ж е н с .к их половых органов
cd । А
О й S я 3 ® со К С со И И 8 со ф ф Я тУ й« Й г- В oSs
й8-
Ь £ 3
2 з я О 7 Н®
M^8S
Я
I
5s
Расстройство менструаций.
0,4
0,5
0,3
Воспаление серозного слоя матки
1,0
1,1
0,6
Воспаление мышечного слоя матки
2,8
3,2
2,2
Воспален, слизистой матки.
3,7
2,1
1,6
Опущение и выпадение матки
0,7
0,8
0,1
Опущение влагалища . . .
1,3
1,4
0,2
1,2
1,4
Изменение положен, матки.
3,2
2,3
Искривление матки . . . .
2,5
1,3
Воспален, придатков матки.
4,6
3,6
2,4
Доброкачественные новообразования матки
0,4
0,2
0,1
Доброкачественные новообразования яичников . . . .
0,1
0,1
0,2
Доброкачаственные новообразования влагалища' . . .
—
0,04
—
Доброкачеств. новообразования без указ, локализации .
0,1
—
—
Заболевания наружных половых органов
0,01
0,04
—
Заболевания влагалища . .
0,9
0,05
0,3 0,04
0,5
Заболевания шейки матки
—
Атрофические состояния матки
0,1
—
0,04
Прекращение функции яичников
0,1
0,04
—
Табл. 13. Повышение показателя воспаления придатков матки с увеличением стажа в наемном труде (на 100 обследованных; возраст 20—39 л.).
Профессии
До 5 лет
5—8 лет
8 и более
Всего
Вспомогательные работницы Служащие
3,9
1,7
4,8
1,8
6,9
4,0
6,0
2,8
тущего производительного периода с 20 до 39 лет. Те же соотношения можно проследить и для нек-рых других патологических состояний женской сферы в группе производственниц. Как видно из табл. 14, закономерность нарастания показателей с увеличением стажа отчетлива.
Табл. 14. Влияние стажа в наемном труде на высоту поражения женским и б-н я м и на 100 обследованных. (Производственницы; возр. 20—39 л.).
С т
а Ж
Б-н и женских поло-
Н
вых органов
ч ю
R
?!
о
Q
* о
ч
ОО Ю
и
Воспаление серозной оболочки матки
0,7
0,9
1,3
1,1
Воспаление мышечной оболочки матки Воспаление слизистой обо-
1,9
2,1
3,8
3,3
лочки матки
3,6
3,7
4,8
4,5
Воспаление придатков матки
3,5
4,9
6,6
6,0
Искривление матки . . . .
Изменение положения ма-
1,6
2,2
3,5
3,1
ТКИ
2,1
2,3
3,8
3,3
Опущение и выпадение влагалища
0,4
1,0
1,3
1,2
Дальнейшие, еще не законченные исследования пат. пораженности среди отдельных профессий показывают, что в иных случаях высоту пораженности женскими болезнями можно поставить в связь как с процессом труда, так и с окружающей обстановкой производства. Так например среди табачниц, соприкасающихся с табаком, высок коефи- циент эндометритов (5,9% против 4,5% у производственной группы табачных работниц) и метритов (7,7% против 3,3%). В других случаях играют роль и социально-бытовые факторы, как это отмечается например среди учительниц: показатель пораженности женскими болезнями у безбрачных 1,7%, а у состоящих в браке (роды не включены) 12,1% с- Шумов.
Лит.: Барадулин Г., Общая терапия и способы лечения болезней мочевых органов, м.—П., 1923; Михайлов Н., Диагностика и терапия заболеваний мочевых и половых органов, Петербург, 1915; Русская хирургия, под ред. П. Дьяконова, Л. Левшина и др., т. V—Хирургия мочеполовых органов, Петроград, 1916 (лит.); Фей ль В., Общая патофизиология почек и мочевыводящих путей и их терапия, Л., 1929; X о л ь ц о в Б., Диагностика заболеваний мочеполовых органов, СПБ, 1911; Disse J., Harnorgane (Hndb. der Anatomie des Menschen, hrsg. v. K. Bardeleben, В. VII, T. 1, Jena, 1902); Felix W. и. В ii h 1 e r A., Entwicklung der Harn- nnd Geschlechtsorgane (Hndb. der vergleichenden und experimentellen Entwicklungslehre, hrsg. v.O.Hertwig, B. Ill, T. 1, Jena, 1906); I fa 1 e J., v. К a m p e n P. u. a., Vergleichende Anatomie der Wirbeltiere, Кар. XII, Berlin, 1927; Morton H., Genitourinary diseases a. syphilis, N. Y., 1924; Volhard F. u. Suter F., Nieren und ableitende Harnwege (Hndb. d. inn. Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehe- lin, В. VI, T. 1—2, B., 1931, лит.). См. также литературу к ст. Урология.
МОЧЕТОЧНИК (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и mesonephros) роль мочеточника выполняет Вольфов проток (см.), к-рый и может рассматриваться как первичный М. Мочеточник же дефинитивной, постоянной почки (metanephros), т. е. орган, имеющийся у человека во внеутробной жизни, является вторичным образованием. Он развивается у зародыша в 5 мм длиной из нижнего отдела Вольфова протока путем выпячивания
задней медиальной его стенки (рис.. 1). Удлиняясь в краниальном направлении, этот зачаток достигает нефрогенной ткани каудального участка Вольфова тела (см.), вра-
Рис. 1.Развитие sinus uro-genitalis(no Keibel'io). а: 1—мочеточник; 2—Вольфов проток; 3—клоака; 4— urachus; 5—rectum; 6—chorda; b: 1—мочеточник; 2—Вольфов проток; 3—клоака; 4— urachus; 5—rectum; в—почечный таз; 7—мочевой пузырь.
стает в нее и вместе с ней концевым верхним отделом своим участвует в образовании постоянной почки.
Анатомия и гистология. В развитом состоянии мочеточник имеет вид цилиндрической, слегка уплощенной трубки. Началом мочеточника считается суженный конец почечной лоханки, или таза (isthmus ure- teris). Конец М. наискось прободает стенку мочевого пузыря и открывается со стороны его слизистой щелевидным отверстием у plica ureterica, в верхнем углу trigoni Lieu- taudi [см. отд. табл, к ст. Невроглия (рис. 6) и отд. та^л.—ст. 143—144 (рис. 1)]. Стенка М. снабжена гладкой мускулатурой, распадающейся на 2 слоя: наружный, циркулярный и внутренний, более мощный, продольный. При впадении в пузырь оба слоя сохраняют самостоятельность и не связаны с мышечной деятельностью пузыря, благодаря чему при растяжении его жидкостью просвет М. не расширяется и периодическое выбрасывание мочи в пузырь не зависит от степени напряжения стенок мочевого пузыря. Невдалеке от пузырного отверстия М. приобретает третий располагающийся по его периферии мышечный слой—продольный, так наз. мочеточниковое влагалище, которое, наоборот, находится в тесной зависимости от мускулатуры пузыря (рис. 2). Выстилающая М. слизистая оболочка состоит из многослойного переходного эпителия Генле и из основы, богатой волокнистой соединительной тканью и эластическими волокнами. На всем протяжении М. слизистая образует продольные складки, благодаря чему М. имеет в разрезе звездчатую форму (рис. 3). Впадая косо, под острым углом к пузырю, М. верхней стенкой своей образует выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой складку—valvula ureteris (рис. 4). Благодаря содержанию в толще ее мышечных волокон она способна сокращаться и, закрывая просвет М., играет роль клапана, который препятствует в нормальных условиях затеканию мочи из пузыря в М. Снаружи М. окутан рыхлой клетчаткой, включающей обслуживающие его сосуды и нервы и окруженной тонкой фасцией— прямым продолжением fasciae renalis.
М. располагается в забрюшинной клетчатке задней стенки живота и, перегнув-
шись через lin. innominata, s. terminalis, переходит на боковую стенку малого таза. Соответственно этому расположению при
Рис. 2. Продольный разрез стенки нижнего отдела мочеточника: 1—влагалище мочеточника; 2—щель, разделяющая влагалище от стенки; з—стенка; 4 — слизистая оболочка.
описании М. разделяется на 2 отдела: pars abdominalis и pars, s. curvatura, pelvina. Общая длина его исчисляется у взрослого в 28—34 см и подвержена большим колебаниям в зависимости от роста индивидуума и высоты расположения (закладки) почки;
Рис. 3. Поперечный разрез мочеточника: 1—волокна продольных мышц; 2—циркулярные мышечные пучки.
в связи с этим М. у одного и того же субъекта короче справа, чем слева, приблизительно на 1 см. Около 2 см его длины приходится на внутрипузырную часть, остальное же протяжение делится почти пополам между брюшным и тазовым отделами. Ширина М. неравномерна. Сужения чередуются с веретенообразными расширениями (рис. 5). Наиболее узкий просвет находится в области
шейки М. (isthmus), достигая здесь 2—4 мм, и в месте перегиба через lin. terminalis— в среднем до 4—6 мм в диаметре. Расположенное выше него, ясно выраженное и у детей расширение (рисунок 6) носит название ampulla terminalis. Наибольшая ширина брюшного отрезка у взрослого человека имеет 8—15 мм. Тазовый отдел М. представляет более равномерно расширенную трубку с просветом до 6 мм, в части же, расположенной в толще стенки пузыря (pars intra-
Рис. 4. Продольный разрез мочеточника в области впадения в мочевой пузырь: 1—valvula ureteris; 2—ureter; 3—пузырное отверстие мочеточника; 4—стенка мочевого пузыря; 5— верхняя стенка мочеточника; 6—нижняя стенка мочеточника.
muralis), просвет суживается до 4 мм. Приведенные размеры однако относятся к пустому М., при избыточном наполнении мочой они могут значительно колебаться; так как М. имеет весьма рыхло расположенные сре-
Рис. 5. Ход мочеточника, (схема): 1—isthmus; 2—vasa spermatica; 3—vasa iliaca; a—pars abdominalis ureteris; b—pars iliaca; c—pars pelvina; d—pars intramur.'lis.
Рис. 6. Почки и мочеточники новорожденного (49 см). (По К. Peter’y.)
ди соединительной ткани мышечные пучки (рис. 3), то он обладает очень большой эластичностью и при затруднениях в оттоке
мочи способен расширяться до значительных размеров (до 8 см в диаметре).
Топография М. Брюшной отдел. В зависимости от формы и положения оси почки М. в месте своего возникновения уже может давать значительные вариации в своем отношении к почке. При хорошо развитой лоханке М. возникает ниже перекреста ее
Рис. 7. Ход мочеточников в забрюшинной клетчатке: 1—правый мочеточник; 2 —пп. ilio-hypogastricus и ilio-inguinalis; 3—n. cuta- neus femoris lateralis; 4—v. spermatica; 5—m. psoas; 6—n. genito-femoralis; 7—vas deferens; 8—мочевой пузырь; 9—rectum; 10—перерезанная брыжейка S-Romanum; 11—n*. -eperma- ticus; 12—a. mesenterica inferior; 13—m.psoas; 14—a. spermatica; 15—v. spermatica; 16—левый мочеточник; 17—duodenum.
с почечными сосудами, при коротком же почечном тазе он располагается обычно позади большей части их ветвей и, спускаясь вниз, их перекрещивает; при этом нижний полюс почки может лежать от М. лятераль- но или же в большей или меньшей степени налегать и прикрывать его. При наличии добавочных сосудов (см. Почка) часть их может проходить и позади мочеточника и впереди от него, далеко ниже выхода его из почки. На протяжении брюшного отдела М. лежит на передне-наружной поверхности m. psoatis, в вертикальной проекции—на уровне поперечных отростков позвоночника [см. отдельную таблицу (ст. 135—136), рисунок 8]. Спускаясь книзу, он наискось перекрещивает m. psoas по отлогой спирали, т. ч. при перегибе через подвздошные сосуды оказывается на медиальной его поверхности (см. т. IV, ст. 148 —■ 149, отд. табл., рис. 3). На пути своем по передней поверхности мышцы он пересекает вентрально n. genito- femoralis (рис. 7). Перекрест М. подвздошных сосудов не всегда симметричен. Б. ч. справа М. перегибается через a. iliaca ext., слева же до нее не доходит и, спускаясь от нее более медиально, пересекает a. iliaca communis. Выше сосудов у медиального края ш. psoatis М. перекрещивают а. и v. spermatica, s. ovarica (обычно лежат ближе к брюшине и отходят вместе с ней при ее отслоении). Отрезок М. между vasa spermatica и перегибом через подвздошные со
суды некоторыми авторами выделяется как portio iliaca. Кпереди от М. кроме семенных сосудов как справа, так и слева помещаются висцеральные органы, т. е. различные отделы кишечника и связанные с ними сосуды и брыжейки или пристеночные участки брюшины. Т. о. справа М. оказывается прикрытым: в начальной части— нисходящей порцией duodeni (при низком ее положении бблыпая часть брюшного отдела М. может быть скрыта за ее нисходящей частью); на середине протяжения—пристеночной брюшиной с проходящими под ней сосудами а. и v. со Иса d extra и ileo- colica и лежащими на них лимф, железами; в нижнем отделе мочеточник пересекается конечной порцией ilei с ее укорачивающейся брыжейкой невдалеке (3—-4 см) от места впадения в слепую. Обычно caecum и colon ascendens располагаются кнаружи от М. и с ним не соприкасаются (рис. 8). Однако при избыточно развитой брыжейке (в норме отсутствующей) эти отделы' могут прилегать к лежащему забрюшинно М. Червеобразный отросток может оказаться в тесном соседстве с ним при смещении кнутри и при caecum mobile. Слева брюшной отдел М. лежит более открыто от элементов кишечника, но сверху донизу поперечно пересекается забрюшинными кровеносными сосудами (рис. 9) с прилежащими лимф, узла-
Рис. 8. Синтопия правого мочеточника: 1— правая почка; 2—duodenum; 3—мочеточник; 4—слепая кишка; 5—v. iliaca interna; 6—подвздошная кишка (свободный край ее вырезан); 7—мочеточник (pars iliaca); 8—v. iliaca com.; 9—a. iliaca com.; 10— vasa spermatica; 11—a. mesenterica superior с прилежащими Igl. ileo-caecales; 12—pancreas; 13—a. hepa- tica; 14—v. portae; 15—v. cava inf.; 16—ductus choledochus; 17—надпочечник. (Оригинальный рис. с собств. препарата.)
ми. Из частей кишечника лишь внизу он прикрыт корнем брыжейки и самой fle- xura sigmoidea. На остальном же протяжении он прикрыт пристеночной брюшиной с ее сосудами: ветвями а. и v. colica sinistra superior et inf., направляющимися к сосудистым аркадам (дугообразным анастомозам) нисходящей толстой и сигмовидной кишки.
Тазовый о т д е л М. В малом тазу М. появляется на уровне крестцово-подвздошного сочленения (иногда несколько лятеральнее его), непосредственно за брюшиной (легко с ней отслаивается), кпереди от а. и v. hypogastrica в теснейшем сосед-
Рис.. 9. Синтопия левого
мочеточника: 1 — тонкая кишка; 2—duodenum (восходящая часть); 3—V. те- senterica inf.; 4—a. mesen- terica inf.; 5—v. sigmoi- dea; 6—a. iliaca com.; 7— мочеточник; 8—vasa sper- matica; 9—colon desc.; io— мочеточник; 11—левая почка; 12—a. colica sin.; 13— flexura coli lienalis. (Ори- гин. рис. с собств. препарата.)
стве с прилежащими к ним узловыми для тазовых органов лимфатич. железами. Ниже Ип. terminalis М. направляется побоковой стенке таза с уклоном кпереди кнутри, перекрещивает по пути с медиальной стороны a. umbilicalis lateralis и ниже ее a., v. и п. obturatorii (рис. 10). Вслед за этим последи. перекрестом мочеточник дает изгиб кнутри и приближается к пузырю , вступая у мужчин в венозное пузырное сплетение, встречая здесь перекрещивающую его под прямым углом горизонтальную порцию семявыносящего протока и в конце своем
ковой стенке влагалища, после чего впадает в мочевой пузырь на 2—3 см ниже, уровня нижнего края шейки матки.
Сосудистое^'снабжение М. „ Обслуживающие М.^ 'сосуды располагаются в окружащей его клетчатке (adventitia) в;виде’длин- ных тонких нисходящих и восходящих петель. Артериальные ветви отходят отвстреч-
Рис. 11. Топография левого мочеточника в поперечном срезе: 1—мочеточник; 2—яичник;3— rectum; 4—V. iliaca ext.; 5—матка; 6— крестец. (По Тан- длеру.)
ных артерий, б. ч. в верхнем отделе от почечных, в среднем—от a. spermatica interna или a. iliaca (реже), в нижнем—от каких- либо ветвей a. hypogastricae (haemorrboida-
него полюса семенного
касаясь сзади верх- пузырька. Во всем
нижнем отрезке, начиная от места перекреста с vas deferens, М. оттесняется от брюшины семенным протоком и окружающей клетчаткой с венозным сплетением. У
женщин в области Ип. щивает заложенные ovarii сосуды яичника. Несколько ниже пограничной линии М. вступает в область fossae ovaricae и входит в соседство с яичником, отделяясь от него лишь листком брюшины (рис. 11). После перекреста с аа. umbilicalis и ob- turatoria, спускаясь книзу, М. входит в клетчатку широкой связкиматки ивстре- чаетсянауровне внутреннего маточного зева с a. uterina, к-рая здесь делает резкий
terminalis М.перекре- в lig. suspensorium
Рис. 10. Отношение мочеточника к сосудам при впадении в мочевой пузырь: 1—мочеточник; 2— a. umbilicalis lateralis; 3—а. и n. obturatorii; 4— vas deferens; 5—а. и V. iliaca externa; 6—мочевой пузырь; 7—rectum.
поворот сверху снаружи внутрь и среди б. или м. обильного венозного параметраль- ного сплетения обходит М., огибая его спереди (рис. 12). От шейки матки М. отстоит в этой области на расстоянии 0,8—2,5 cjh (рис. 13) (при беременной матке непосредственно с ней соприкасается). На уровне маточного зева, находясь вне параметраль- ной клетчатки, М. прилежит к передне-бо
Рис. 12. Отношение мочеточника к a. uterina: Г—мочеточник; 2—a. uterina; 3—а., у. и п. obturatorii; 4—мочевой пузырь; 5—vagina;
6—uterus.
lis media, vesicalis, uterina). Венозная кровь оттекает соответственно тем же участкам в vv. renales, spermaticae, ветви v. hypogastricae и plexus vesicalis. Регионарными лимф, железами являются для нижнего отдела— лимф, железы на vasa hypogastrica, для среднего—лимф, железы по ходу v. cavae (слева—непосредственно железы почечных сосудов), для верхнего—лимфатические жёлезы
Рис. 13. Схема отношения мочеточника к матке в поперечном разрезе: а—мочеточник; Ь—шейка матки; с—мочевой пузырь. (По Нагелю.)
ворот почек.—ИннервациЯ'—см. Вегетативная нервная система. К. Есипов.
Патология. Заболевания М. имеют две особенности: 1) первичные формы заболеваний встречаются редко, обычно поражения М. развиваются вторично вслед за заболе-
88
8
8
Б. М. Э. т. XIX.
ваниями почек или пузыря; 2) как только в процесс вовлекается М., течение б-ни резко меняется к худшему, так как выступает новый фактор—затрудненный отток мочи из почки.-—А и о м а л и и М. по секционному материалу (Poirier) встречаются в 3% всех вскрытий, но в клинике, по расчету на число почечных больных, значительно чаще, так как они сами по себе служат причиной почечных заболеваний. Весьма большое разнообразие форм аномалий М. можно свести в несколько главнейших групп: аномалии числа М., изменения их хода, длины, просвета, способа отхождения от лоханки или окончания в пузыре. Число М. может быть увеличено, удвоено и даже утроено с одной или с обеих сторон, так что в пузыре находят иногда от 3 до 6 отверстий; но удвоение может касаться не всего протяжения М., а только части его. М.—один или оба—могут открываться в пузырь не на своей стороне, а на противоположной (перекрестно). В длину М. может быть очень укорочен, как это наблюдается при дисто- пированных почках.—Пузырное устье мочеточника может быть очень сужено (гипатрезия) или даже совершенно заращено (атрезия). Иногда оно открывается не на обычн. месте, а ближе к средней линии или ближе к шейке пузыря, даже в уретру, в семенные пузырьки, у женщин—во влагалище или рядом с наружным отверстием уретры.— Верхний конец М. может отходить от лоханки аномально под острым углом, делая крутой изгиб, или начинается очень высоко.— Изменения в просвете М. выражаются образованием перегиба, скручивания, сужения вплоть до полного закрытия или же образованием клапанов наподобие венозных, состоящих из дупликатуры слизистой оболочки, дивертикулов или диффузных расширений. Таким обр. с аномалией мочеточника часто связано затрудненное выделение мочи, что ведет к расширению лоханки, развитию гидронефроза или склероза и атрофии почки; поэтому распознавание аномалий имеет большое практическое значение. Современная клиника располагает для этого хромоцистоскопией, катетеризацией М., рентгенографией с введенным в мочеточник непроницаемым для лучей бу- жом, или с наполнением его контрастными растворами.
Чисто фнкц. заболеванием является атония М., которая может быть вторичной и первичной. Всякая атония вследствие изменения гидродинамических условий ведет к развитию гидронефроза. В основе первичных атоний лежит или врожденная недостаточность сфинктера М. и общее слабое развитие мускулатуры всей мочевой системы или поражение (в результате травм) нервных узлов и ветвей, снабжающих М. Вторичные атонии наблюдаются при самых разнообразных процессах, распространяющихся на мышечный слой М. Поражение может быть одно- и двусторонним. Атонический М. растянут, имеет истонченные стенки, мускулатура его постепенно исчезает, заменяясь рубцовой тканью. Атония распознается по наличию широкого, зияющего отверстия, слабо сокращающегося или со
вершенно неподвижного, и по вялому выделению из него мочи. Но в нек-рых случаях пузырные отверстия остаются нормальными и, чтобы убедиться в наличии атонии, надо следить за характером выделения мочи или ввести в М. катетер и наполнить его окрашенной жидкостью, причем можно видеть, что обратно из М. жидкость вытекает мимо катетера постоянным потоком, а не прерывистой струей, как в норме. Наконец при помощи пиелоуретерографии можно получить определенные указания относительно растяжения мочеточника. -
Под термином ureterocele понимается кистовидное расширение нижнего конца мочеточника, соединенное с выпадением в пузырь либо только слизистой М. либо же всех его слоев; иногда выпячивание бывает только боковое в пределах интрамуральной части. Причиной кистовидных расширений М. служит сужение пузырного его отверстия, атрезия на почве врожденной аномалии или воспалительного происхождения. Вышележащая часть М., растягиваясь постепенно мочой и превратившись в кисту, выпячивается в полость пузыря в виде большой опухоли, а у женщин даже выпадает наружу через уретру. В некоторых случаях наличие ureterocele не остается безразличным, а вызывает боли, учащенные мочеиспускания и последовательное растяжение лоханки и почки. Распознавание ureterocele довольно легко устанавливается при помощи цистоскопии, но чтобы убедиться в объеме поражения, необходимо прибегнуть к уретерографии.-—Лечение возможно только оперативное эндовезикальным путем или через высокое сечение пузыря. Цель оперативного вмешательства—образование широкого анастомоза между кистой и полостью мочевого пузыря. При больших кистах, особенно выпадающих наружу, лучше ит- ти через вскрытый пузырь и резецировать часть стенки кисты или же ампутировать ее целиком у основания.—На одну линию с ureterocele можно поставить диффузное расширение всего или значительной части М., известное под названием гидроуретер. В основе этого заболевания лежит постоянный застой в М., вызываемый тем или иным органическим препятствием к оттоку мочи или атонией М. Из органических причин гидроуретер могут вызвать камни, стриктуры врожденного или же воспалительного происхождения, новообразования, сдавление опухолями соседних органов, беременной маткой, воспалительными процессами в окружающей М. клетчатке. Наконец препятствия для оттока мочи в мочевом пузыре и в мочевыводящих путях также могут сопровождаться растяжением М. Растяжению подвергается или весь М. на всем его протяжении или только часть его в зависимости от локализации препятствия. Почти всегда влияние задержки мочи передается затем на лоханку и почку. Т. о. гидроуретер всегда является вторичным заболеванием и кроме того значение его отступает на задний план перед обычно имеющимся одновременно гидронефрозом (см.). При наличии инфекции мочевых путей гидроуретер превращается в гидропиоуретер и затем
в чистый пиоуретер. При пионефрозах различного происхождения развитие пиоуре- тера идет в нисходящем порядке из почки, причем стенки М. подвергаются изменениям в смысле склероза, образования язв и сужений.—Следует особо отметить те случаи пиоуретера, которые развиваются после нефректомий в оставшемся неудаленным периферическом конце М. Вследствие закупорки камнем или сужения при выходе и атонии остаток М. может растянуться гноем до размеров кишки, что связано с рядом дальнейших осложнений—болями, повышением t°, пиурией, прорывом гноя в операционный рубец или в клетчатку. Распознавание этого осложнения легко удается путем цистоскопии, катетеризации и на основании анамнестических данных. Что касается лечения, то прежде всего должно иметь в виду меры предупредительного характера, т. е. выяснить еще до нефректо- мии или во время самой операции, нет ли сужения в нижнем отделе М., и иссекать М. возможно ниже при нефректомии. При развившемся уже осложнении следует или расширить устье М. и дать выход гною в пузырь и затем добиться путем прижиганий зарубцовывания М. или произвести вторичную операцию—уретеректомию внебрю- шинным разрезом.
Воспалительные процессы в мочеточнике—уретериты как первичное заболевание встречаются чрезвычайно редко и впервые описаны Израелем (Israel) под названием ureteritis rnembranac. bact.; аналогичные наблюдения приводятся единично и другими авторами; процесс протекает при высокой t°, сопровождается коликами и выделением с мочой гноя, фибрина, пленок, пропитанных микробами и солями извести. Заболевание может быть излечено иногда только удалением М. и почки. В громадном большинстве случаев уретерит есть вторичное заболевание, которое развивается как осложнение гнойных заболеваний почек или пузыря, идущее следовательно нисходящим или восходящим путем. Характер инфекции при уретеритах самый разнообразный, в том числе и специфический (tbc). Изменения в самом мочеточнике, начинаясь гиперемией слизистой и катаральным ее набуханием, могут дойти до образования эрозий и язв, инфильтрации всей толщи стенок его с последующим переходом и на окружающую М. клетчатку (периуретерит).Воспаленный мочеточник становится плотным наощупь, утолщенным иногда до размеров пальца, просвет его то сужен воспалительным инфильтратом и рубцами то расширен вследствие обширных изъязвлений, утраты мышечного тонуса и растяжения мочой. Если имеется налицо сужение М., то неизбежно последовательное расширение лоханки и почки. В смысле клиническом как заболевание вторичное уретерит естественно отступает на задний план, равным образом и терапия должна быть направлена на заболевание пузыря и почек.—Особую форму хрон. воспаления М. представляет собой кистозный уретерит, встречающийся как редкое заболевание (описано 30 случаев); оно проявляется образованием на
слизистой М. кист с прозрачным содержимым, рассеянных по всему его протяжению. Стенки мочеточника утолщены, а пузырное отверстие его (при цистоскопии) зияет. Происхождение этого заболевания одни авторы приписывают воспалительн. процессам, вызываемым паразитами (миксоспоридии, псо- роспоридии), другие,что более вероятно,ставят заболевание в связь с врожденными местными скоплениями плоских эпителиальных клеток (см. Брунна эпителиальные гнезда). Клиническая важность процесса в том, что он вторично отражается на состоянии почек благодаря сужению мочеточника или переходу воспалительного процесса на лоханку. Диагноз может быть предположительно поставлен при наличии однородных изменений в пузыре или у пузырного устья М.; последнее обыкновенно при этом бывает расширено. — Консервативное лечение в форме прижиганий едва ли может дать успех; поэтому в осложненных тяжелых случаях остается только нефректомия + уре- теректомия.
Т b с М. (туб. уретерит)—всегда вторичное заболевание, переходящее на М. обычно из почки и реже развивающееся восходящим путем из пузыря. Поражение начинается с высыпания бугорков, затем изъязвления, казеозного распада и реактивного склерозирующего процесса в околомочеточ- никовой клетчатке. В далеко зашедших стадиях М. имеет вид утолщенного до размеров пальца, твердого наощупь шнура, доступного ощупыванию и через брюшные стенки, в особенности на месте перехода его в малый таз, а нижний конец его может быть прощупан через прямую кишку или влагалище. Просвет М. несмотря на большую его толщину обыкновенно сужен, пузырное отверстие при цистоскопии представляется изъеденным, неровным, иногда зияю щим и неподвижным вследствие инфильтрации и атонии и иногда втянутым вглубь вследствие укорочения всего М. Поражение М. осложняет картину заболевания, а равным образом и технику нефректомии: пораженный М. желательно иссечь на всем протяжении, но так как это технически представляется всегда трудным, то обычно удаляют М., насколько это допускает операционная рана; периферический же конец его перевязывается после предварительного смазывания его просвета карболовой к-той или вливания в его просвет йодоформной эмульсии, Б. ч. периферический конец впоследствии подвергается рубцеванию и запустению, но иногда он может служить почвой, на к-рой развивается пиоуретер, образуются гнойники и свищи даже спустя несколько лет после операции. В таких случаях приходится прибегать к введению в М. путем катетеризации из пузыря йодоформной эмульсии или предпринимать вторичную операцию иссечения остатка М. вплоть до пузыря.
На границе между воспалительными процессами и новообразовательными в мочевыводящих путях стоят два до нек-рой степени сходные между собой процесса — лейкоплакия и малакоплакия, состоящие в изменении свойств эпителия (метаплазия, ороговение). Оба процесса преимуще-
ственно поражают мочевой пузырь и лоханку; М. же повидимому и в этих случаях поражается вторично, и его роль в развитии клин, картины связана только с сужением, просвета М. и препятствием к оттоку мочи и в особенности к продвижению по М. слущивающегося эпителия, отходящего целыми пленками. Оба эти процесса рассматриваются как прекарциноматозные стадии.
Из истинных опухолей в М. наблюдаются как злокачественные, так и доброкачественные. Первичные доброкачественные опухоли вообще наблюдаются в М. очень редко: описаны лишь отдельные случаи липом, фибром; сравнительно чаще встречаются п а п и л ё м ы, обычно небольшой величины и лишь в исключительных случаях достигающие размеров апельсина; излюбленное место их развития—нижняя треть М.,причем нередко они выпадают в пузырь. Иногда папилёмы М. встречаются в форме множественных опухолей, рассеянных на всем его протяжении. При микроскопическом исследовании таких папилём часто находят атипические разрастания эпителия или даже ясную картину ворсинчатого рака, напоминающего аналогичные формы в мочевом пузыре. Из злокачественных с самого начала опухолей, первично развивающихся в мочеточнике сравнительно редко встречаются солидные и плоскоклеточные раки, саркомы, миксосаркомы; Кюммель (Kummell) насчитывает из литературы 53 случая первичных злокачественных опухолей. Другая часть злокачественных опухолей — вторичного происхождения, развивающихся путем обсеменения из опухолей почек (Добротворский).
Всякого рода новообразования М., суживая его просвет, ведут к расширению лоханки и развитию гидро- или гематонефроза, а в случае присоединения инфекции—к пионефрозу. Ранним и постоянным симптомом опухолей М. являются Кровотечения; позднее присоединяются боли в зависимости от затрудненного оттока мочи и отхождения кровяных сгустков или закладывания просвета М. ворсинкой опухоли. Распознавание опухолей. мочеточника устанавливается легко, если при цистоскопии видны разрастания около устья М. и особенно, если ворсина опухоли торчит из устья. Иногда исследованием через прямую кишку или через влагалище удается прощупать нижний отдел М., пораженного опухолью; при этом характерным признаком можно считать появление после ощупывания крови в моче, бывшей до того свободной от крови. При отсутствии отмеченных признаков очень трудно отличительное распознавание с опухолями почек. Отхождение с мочой ворсин или отдельных клеток новообразования доказательно, но оно может наблюдаться и при другой их локализации. Характерными являются вялые сокращения М.; при введении катетера ощущается препятствие; после катетеризации появляется кровотечение; доказательно, если при катетеризации (см.) кровоточащего М., Доведя катетер выше, получают прозрачную мочу. Уретерография также может дать положительный ответ. Всякая опухоль М. подлежит удалению; при этом обычно вместе с М. удаляется и почка.
Камни М. почти всегда вторичного происхождения и образуются за счет почечных камней или осколков, застрявших в М. и здесь начинающих расти путем отложения новых слоев солей. Б. ч. (90%) камни одиночны, но не представляют редкости и множественные камни. Величина конкрементов крайне разнообразна — от небольшой песчинки до камней значительной величины, круглой, палочковидной или овоидной формы. Иногда несмотря на большую величину камень М. тем не менее не закрывает целиком его просвета, и моча из почки продолжает поступать в пузырь, причем растет и камень, принимая форму слепка с М. и достигая весьма значительной длины. В клинике Федорова имеются препараты двух камней, занимавших все протяжение М. от лоханки до пузыря, длиной 16—20 см и весом 52 и 68 г. Большинство камней М. сидит в нижнем его отделе, в полости малого таза; из них 3/4 проникают уже в интрамуральную часть М. [см. отдельную таблицу (ст. 135—136), рисунки 6 и 7]. Значительно реже камни сидят в поясничном отделе [см. отдельную табл. (ст. 135—136), рис. 5] или в подвздошной части М. Двусторонние камни наблюдаются сравнительно редко. По своему составу камни в большинстве случаев смешанные и состоят из уратов и оксалатов или уратов и фосфатов. По отношению к просвету М. камни делятся на подвижные, способные к перемещению, особенно вверх, где М. по большей части расширен, и на камни совершенно неподвижные, вклиненные, особенно, если они сидят в дивертикуле или в стриктурах. Клин, симптомы камней М. различны в зависимости от их положения и от степени закрытия просвета М., а также от того, осложнен ли случай инфекцией мочевых путей или остается асептичным. Камни, сидящие у выхода из лоханки или в поясничном отделе, дают симптомы, сходные с почечными камнями, камни тазового отдела вызывают боли в области подвздошной впадины или в тазу, крестце, промежности и нередко дают повод к ошибочным диагнозам и смешению с заболеваниями червеобразного отростка, женских половых органов или прямой кишки. Если камень не дает сколько- нибудь значительного закрытия просвета мочеточника, он может долгое время ничем себя не проявлять и открывается при случайн. снимке. При закупорке М., хотя бы и неполной, постепенно развивается ряд вторичных изменений в почке—гидронефроз или вторичная атрофия почки вследствие склерозирующего нефрита. Чем дальше от почки место закупорки, тем медленней гибнет почка, а иногда почка сохраняет свою работоспособность даже в течение ряда лет. Если закупорка полная, почка уже в течение нескольких дней может окончательно утратить свою функцию. Именно эта возможность полной закупорки и всегда имеющееся налицо медленно нарастающее повышение давления в мочевых органах делают заболевание всегда серьезным и требующим к себе даже большего внимания, чем камни почек. При наличии,камней в почках всегда следует убедиться,Знет.-ли|у6б-ного одновременно и застрявших камней в М.
Диагностика [камней М. основывается на клин, проявлениях, 'на данных цистоскопии [см. отд. Табл. (ст. 143—144), рис. 1] и катетеризации М., но гл. обр. на рентгенографии [см. отд. табл. (ст. 135—136), рис. 5, 6 и 7]. Клин, симптомы выражены более определенно только в тех случаях, где камень вызвал закупорку М., и в особенности, когда он сидит в нижнем его отделе; в таких случаях появляются учащенные болезненные мочеиспускания, а самый камень удается иногда прощупать через прямую кишку или влагалище. Для длительного пребывания камня в М., проявляющего себя мало определенными симптомами, характерно постоянное наличие в моче эритроцитов. Если камень застревает в интрамуральном отделе М., его можно иногда видеть при цистоскопии выстоящим в пузырь, или же пузырное отверстие становится зияющим, атоничным с явлениями отека в окружности. Посредством катетеризации М. можно легко убедиться в наличии препятствия и определить уровень его, но при этом должны быть приняты во внимание и все другие виды непроходимости М. Самый надежный способ распознавания—-рентгенография, к-рая определяет и все интересующие хирурга подробности—величину, число, форму, положение камня; однако и при этом нельзя упускать из виду возможность ошибок, так каки другие образования могут дать симулирующие камни тени, особенно при нахождении в тазу: объизвествленные железы, окостеневшие связки, артритические отложения, инородные тела кишечника и др. Во избежание ошибок следует применить рентгенографию с введенным до препятствия непроницаемым для лучей бужом или произвести уретеро- графию с наполнением М. бромистым или иодистым раствором.
Лечение. Если только в М. определен камень, необходимо принять все меры к его удалению. Самопроизвольно или под влиянием консервативных приемов могут отойти естественным путем или по крайней мере пройти в пузырь камни диаметром до 1,5 и даже 2 см. Из мер консервативного характера рекомендуется питье большого количества жидкости и вертикальное положение туловища. Отхождению камня может помочь катетеризация М. несколькими катетерами одновременно с целью расширить его просвет; для той же цели служат специальные дилятаторы, проводимые также при помощи цистоскопа. Нередко увенчивается успехом простой прием впрыскивания в М. через катетер, доведенный до камня или заведенный выше его, прованского масла или глицерина, вызывающих усиление перистальтики. Из других эндовезикальных приемов применяется рассечение пузырного устья ножницами или электрокоагулятором; наконец при торчащем из М. камне или даже сидящем выше можно попытаться захватить особыми щипчиками и извлечь в пузырь. Мерами консервативными удается удалить до 75 % всех камней. Если консервативные и эндовезикальные способы не ведут к цели или почему-либо невозможны, то прибегают к оперативному удалению. Доступ к М. в зависимости от положения камня открыва
ется или через косой поясничный разрез, продолженный книзу, или при низком положении камня через разрез по Кею (Key, по средней линии над лобком. При удалении камней, сидящих в юкставезикальной части, выгоднее, если возможно, сдвинуть их пальцем вверх и удалить отсюда.
Низко сидящие камни М. (юкставезикаль- ные) всего труднее поддаются удалению оперативным путем, и в хирургии были испытаны самые разнообразные доступы к ним. В наст, время почти исключительно применяется путь внебрюшинный через переднюю брюшную стенку—боковой, по Израель- Федорову, или срединный, предложенный Кеем (Key) в 1925 году. — Операция по Кею производится таким образом: разрез по средней линии длиной в 10 см от симфиза кверху; после рассечения поперечной фасции пальцем проникают за симфиз и тупым путем освобождают боковую стенку пузыря, оттесняя последний вместе с покрывающей его брюшиной в противоположную сторону; по направлению вверх брюшина отслаивается до места деления общей подвздошной артерии, где всего легче и отыскивается мочеточник; начиная отсюда легко выделить М. до места впадения его в пузырь. Нащупав камень, делают продольный разрез по М., извлекают камень и разрез М. зашивают кетгутом. Способ Кея особенно пригоден при узком (высоком) тазе, т. е. у мужчин.
Ранения и повреждения М. изолированно от повреждения других органов встречаются очень редко благодаря глубокому положению и смещаемости мочеточника. Чаще наблюдаются комбинированные ранения (таз, позвоночник, кишечник). Огнестрельные изолированные ранения в последнюю мировую войну наблюдались лишь в виде единичных случаев (Кюммель, Stutzin, Воскресенский). Колотые ранения наблюдаются сравнительно чаще и обычно со стороны поясницы. При открытых ранах обычно наблюдается выделение наружу мочи, чем и определяется диагноз, но при этом одновременно имбибируется мочой и клетчатка. При закрытых повреждениях с полным или частичным разрывом М. вначале наблюдается небольшая гематурия, затем моча частично или полностью изливается в клетчатку, а при одновременном разрыве брюшины—и в брюшную полость. В свежих случаях ранения М. необходима спешная операция; обнажают место ранения внебрюшинным разрезом и, выяснив характер ранения, накладывают шов, обращая при этом особое внимание на то, чтобы не вызвать сужения М.; при полном перерыве М. и необходимости наложения циркулярного шва концы М. еще несколько надсекают продольно (рис. 14). При ранениях нижнего конца мочеточника вместо циркулярного шва, очень трудно осуществимого в глубине, можно применить вшивание центрального конца М. прямо в верхушку пузыря. Если первичный шов невозможен, то на первое время ограничиваются отведением мочи наружу, дренированием раны и уже позднее приступают к той или другой пластической операции или же к нефректомии. Если раненый поступает спустя значительный срок после ранения с
мочевым свищом, следует применить выжидательный способ, т. к. иногда такие свищи закрываются сами. Особо следует упомянуть о ранениях М., производимых рукой хирурга во время различных операций, преимущественно гинекологических в тазу; при этом М. или сознательно резецируется, или ранится случайно, или же попадает в клеммы и лигатуры, что впоследствии дает свищ или сужение. Первая задача в таких случаях — во время самой операции восстановить непрерывность М. тем или другим способом наложения шва или вшить мочеточник в пузырь (рис. 14).
следствия стриктур всегда одни и те же—■ растяжение М. выше, пиелоэктазия и гидронефроз и впоследствии пионефроз или атрофия почки. Распознавание, что касается места и наличия стриктуры, устанавливается при помощи катетеризации М. и уретеро- графии, но причину и характер сужения удается установить во многих случаях лишь предположительно.—Л е ч е н и е—в зависимости от натуры сужения. При рубцовых стриктурах для начала можно применить бужирование или дилятаторы. В случае безуспешности, для спасения почки необходимо оперативное вмешательство, при рубцовых
Рис. 14. 1—шов поперечной раны мочеточника по Гуку; 2—шов по Albqrran’y; 3—шов по Боарп; 4-— косой шов по Бове; 5—боковой анастомоз по Emme Гу; 6- боковой анастомоз по Mona ri; 7 и Д—вшивание мочеточника в мочевой пузырь по Sampson'y; 9 и 10—вшивание мочеточника по Sampson-KrSnig’y.
Если эти способы неприменимы, но необходимо сохранение почки, то прибегают или к одному из многочисленных способов пластического восстановления М. (вставка между концами М. артерии, вены, изолированной петли тонкой кишки) или же просто вшивают центральный конец М. в толстую кишку. Если и эти способы почему-либо не могут быть применены и вторая почка вполне работоспособна, удаляют почку или перевязывают центральный конец М. с целью вызвать атрофию почки. Предлагают (Kawazoe) с этой целью завязать мочеточник тугим двойным узлом, а конец кроме того закрыть лигатурой.
С у" ж е н и я (стриктуры) М. помимо сдавления их извне и закупорки камнями или опухолями наблюдаются ^асто в зависимости и от других причин. Часть этих стриктур связана с врожденными пороками развития М. и аномалиями почек, ведущими к перегибам у места отхождения от лоханки или дальше на протяжении при перекресте с аномальными сосудами или к скручиванию М. Вторую группу составляют случаи травматические, в том числе и связанные с произвольным отхождением камней или с оперативными приемами, и наконец третья группа сужений является результатом воспалительных процессов в самом М. или в пара- уретералыюй клетчатке. При всех видах степень стриктуры может дойти до полной непроходимости. Сужения наблюдаются по всему тракту М., но преимущественно в области физиологически узких мест его. По-
сужениях— в форме уретеропластики или резекции.
Лит.: Добротворский В., Метастазы гипернефромы путем прививки на слизистую мочеточника и пузыря, Вести, хир., т. II, ни. 4—6, 1922; Перешивк и п Н., Диагностика заболеваний почечных лоханок и мочеточников, дисс., Петербург, 1912; Федоров С., Хирургия почек и мочеточников, в. 1—6, 1923—-26 (лит.); Delmas J. et D е 1m a s Р., Sur les anomalies urfiterales, Ann. des mal. d. organes g6nlto-urin., t. XXVIII, 1910; I s r a e 1 Y. n. Israel W., Chirurgie der Niere und des Harn- leiters, Lpz., 1925; Zondek M., Zur Chirurgie der Ureteren, B., 1905. См. также лит. к ст. Мочеполовые органы. Почки и Уроллгич. В. Добротворский.
МОЧУТНОВСЧИЙ Осип Осипович (1845—■ 1903), выдающийся ученый второй половины 19 в. Звание врача получил в 1869 г. в Киеве. В 1877 году защитил диссертацию на степень доктора медицины («Материалы для патологии и терапии возвратного тифа», Одесса, 1877). До 1877 г. заведывал заразным отделением Одесской городской б-цы, а после того отделением для нервных б-ных. С 1893 г. работал в Клин, ин-те для усовершенствования врачей в Петербурге консультантом и профессором по нервным б-ням. Работая в Одесской городской б-це, М. проделал на себе опыты, установившие заразительность крови б-ного сыпным и возвратным тифами. Он привил себе сыпнотифозную кровь, после чего заболел тяжелым сыпным тифом. Такой же опыт—также с положительным результатом—М. произвел и с кровью б-ного возвратным тифом. Заболевания М. были очень тяжелы и оставили очевидно последствия, к-рые вызвали его преждевременную смерть. Т, о. наряду с Г. Минхом М. принадлежит
приоритет в установлении крайне важного эпидемиологического факта в изучении паразитарных тифов (наличие инфекции в крови и возможная роль кровососущих передатчиков).—-М. был видным общественным деятелем. В Одессе он основал бальнеологическое об-во и одесское отделение об-ва взаимопомощи врачей. Он был основателем органа общества одесских врачей («Южнорусская медицинская газета», Одесса, 1892—■ 1896). — Наиболее выдающиеся труды М : «Острый восходящий паралич» (Труды врачей Одесск. бальнеологического об-ва, в. 1, Одесса, 1875); «Эксп. исследование прививаемости тифаи других инфекционныхб-ней» (Моск, врачебный вестник, 1876, № 4); «Materialien zur Pathologie u. Therapie des Ruckfalltyphus» (Deutsches Arch, filr klin. Medi- zin, В. XXIV, 1879), «Наблюдения над возвратным тифом» (Врач, 1880, № 19 и 40, 1881, № 25); «О прививаемости сыпного тифа» (Рус. арх. патологии, том V, стр. 73, 1900). Кроме того М. принадлежат многочисленные работы по бальнеологии (об Одесских лиманах), по нервным болезням и по туберкулезу.
МОШОНКА (от слова—-мошна, латинск.— scrotum), кожно - мышечное образование, представляющее собой мешок, в к-ром расположены мужские половые железы. М. является привеском к низу живота, начинаясь своим корнем между половым членом и промежностью. М. состоит из двух половин, разделенных перегородкой (septum scroti); разделение на две половины намечено и на коже при помощи шваМ. (raphe scroti), к-рый на сократившейся М. хорошо кожного невысокого валика (рис. 1).—М. состоит из а) кожи,которая обычно сильнее пигментирована, чем кожа живота или бедер, отличается обилием потовых и сальн. железок и покрыта волосами; б) поверхностной подкожной фасции, в которой находится большое количество упругой ткани и гладких мышечных волокон; эта оболочка способна к сокращению и расслаблению (мясистая оболочка— tunica dartos); она сра
видевиде-4-433Рис. 1. Внешний вид мошонки: 7 — кожные складки; 2—шов мошонки; 3—углубления;4 — поперечные складки кожи.Рис. 1. Внешний вид мошонки: 7 — кожные складки; 2—шов мошонки; 3—углубления;4 — поперечные складки кожи.щена с кожей множеством перемычек, и ее сокращение сказывается съеживанием кожи и образованием на ней складок, преимущественно поперечных; перегородка М. состоит из такой же мясистой оболочки; в) за мышечной оболочкой идет слой рыхлой клетчатки, в которой и лежат яичко с его оболочками и семенной канатик. Т. к. эта клетчатка является прямым продолжением поверхностной и Куперовой фасций (f. superficialis et f. Cooperi) передней стенки живота и поверхностной фасции полового члена, то понятна взаимная связь процессов, происходящих в клетчатке этих областей, и возможность перехода их из
виде
виде
-4
-4
3
3
Рис. 1. Внешний вид мошонки: 7 — кожные складки; 2—шов мошонки; 3—углубления;
4 — поперечные складки кожи.
Рис. 1. Внешний вид мошонки: 7 — кожные складки; 2—шов мошонки; 3—углубления;
4 — поперечные складки кожи.
одной области в другую.—-Между рыхлой клетчаткой М. и оболочками яичка имеется связь в виде отдельных нежных соединительнотканных пучков, в которых проходят сосуды (анастомозы между сосудами М. и яичка).—С о с у д а м и М. снабжается из наружной срамной артерии (a. pudenda externa) и мелкими анастомозами от a. sper- matica interna и a. pudenda int. Вены сопровождают соименные артерии и сообщаются с поверхностными венами внутреннего отдела бедер (v. pud. ext.), семенного канатика (plex. pampiniformis), анальной области (v. haemorrh. inf.) и подкожными венами живота.—Н е р в ы, снабжающие М., исходят из двух сплетений: поясничного (через n. genito-cruralis) и крестцового (через п. pudendus externus).—Л и м ф. сосуды, которыми М. очень богата, вливаются в паховые лимфатические железы (см. Бедренный треугольник).
Развитие М. совершается как часть развития наружных половых органов. Наружные половые части закладываются у эмбриона на восьмой неделе, одинаково у обоих полов, в виде трех образований: полового бугорка, половых складок кожи и полового валика. У плодов мужского пола половой бугорок превращается в половой член, половые складки—в мочевой канал с кавернозным телом уретры, а половой валик с обеих сторон охватывает основание полового члена, срастается по средней линии и образует у мужчин М., у женщин не срастается и дает большие срамные губы (см. рис. к ст. Гермафродитизм).
Будучи мышечным органом, М. меняет свои размеры, съеживаясь от холода и расслабляясь от тепла; подобные же изменения происходят и под влиянием нервных и вазомоторных рефлексов. При больших паховомошоночных грыжах, hydrocele, опухолях яичек, мошонка может достигнуть гигантских размеров, причем в ее толщу втягивается половой член. Отверстие мочеиспускательного канала при этом скрывается в глубине М. и на коже М. вследствие раздражения мочой может развиться экзема.
Врожденные аномалии и уродства М. обычно не являются изолированными, а наблюдаются одновременно с аномалиями других половых органов. Отсутствие мошонки или половины ее, правильнее—недоразвитие, отмечается при крипторхизме или монорхизме. При аномалиях полового члена и мочеиспускательного канала—гипоспадии и эписпадии—также наблюдается недоразвитие М. (частичное или полное несрастание—см. Гермафродитизм, Эписпадия и Гипоспадия) и другие ее уродства: образование перепонок, идущих к члену, и т. п. При гипоспадиях и эписпадиях значительного размера получается раздвоение М. (несрастание полового валика); если при этом имеется и крипторхизм, то в результате создается сходство с женскими половыми органами (наружный ложный гермафродитизм).
Повреждения делятся на закрытые и открытые. Закрытые повреждения (ушибы) наблюдаются нечасто <в виду подвижности М., дающей ей возможность ускользать от
ударов. Значение ушибов сводится преимущественно к ушибу яичек, что может привести к атрофии последних. Кроме того ушибы вызывают кровоизлияния, иногда весьма обширные вследствие обильного кровоснабжения М. Кровоизлияния могут скопляться в разных слоях: в коже и подкожной клетчатке в виде плоскостных кровоизлияний; в клетчатке, окружающей яичко и семенной канатик,—экстравагинальная гематома; в самой влагалищной оболочке — интраваги-
ьс
Рис. 2. а—кровоизлияния в покровах; Ь—экстравагинальная гематома; с—интравагиналь- ная гематома.
нальная гематома (рисунок 2). Кровоизлияние обычно рассасывается; изредка остается утолщение; еще реже оно нагнаивается. Очень большие гематомы вызывают нарушение питания кожи, на к-рой образуются пузыри под эпидермисом; процесс может повести к омертвению кожи.—Частым источником кровоизлияний в М. являются кроме ушибов операции на органах М. и грыжесечение, когда гематома образуется в М. или спускается в нее вдоль канатика.—О т к р ы- т ы е раны М. являются результатом случайных повреждений и несчастных случаев. Ранения М. в силу хорошего кровоснабжения ее и эластичности кожи обычно заживают хорошо; даже значительные дефекты кожи быстро закрываются. Если мошонка или ббльшая часть ее оторвана, то яички могут быть обнажены или вывалиться сквозь дефект. Однако и в этих случаях происходит стягивание кожи мошонки, и целость ее даже иногда восстанавливается без пластических операций. Огнестрельные ранения М. нередки, сопровождаются чаще всего ранением яичек, в чем и заключается их значение/ Своеобразное повреждение М. составляет ее удаление при оскоплении у сектантов.
Воспаления М. Острое воспаление кожи М. в виде так назыв. интертриго и экземы наблюдается часто, что объясняется положением М., трением о бедра и одежду, потливостью и т. д. Рожистое воспаление имеет на коже мошонки свои особенности. Благодаря рыхлости кожи и подкожной клетчатки кожа при серозном воспалении делается очень отечной. Это сказывается во - первых в том, что краснота кожи вследствие отечности ее выражена не резко и получается даже бледная окраска кожи; во-вторых эта отечность ведет к образованию пузырей, пустул и т. д.—Флегмоны М., т. е. гнойные поражения более глубокой клетчатки, развиваются на почве проникновения инфекции при повреждениях; другими источниками являются инфекции при операции грыж и особенно мочевая инфекция (мочевая инфиль
трация, мочевой затек) при повреждениях и заболеваниях мочеиспускательного канала. Анат, строение М. создает благоприятные условия для распространения флегмонозного процесса по рыхлой клетчатке, что нередко приводит к тяжелым последствиям. Некроз кишки при ущемлении пахово-мошоночной грыжи ведет к тяжелой септической форме каловой флегмоны. Образующийся в рыхлой ткани отек влечет за собой тромбоз и сжатие сосудов и в результате ишемию тканей; поэтому ясно, что флегмона М. нередко сопровождается гангреной кожи и более глубоких тканей. При мочевом затеке быстро развивается тяжелое септическое состояние. Другой причиной гангренозного воспаления может явиться анаэробная инфекция, которая именно в области М. легко развивается в силу близости заднего прохода, откуда кишечная флора загрязняет всю окружность. Если флегмона мошонки переходит в гангрену, она вызывает тяжелые общие явления и даже общий сепсис. Смертельные исходы наблюдаются гл. обр. у маленьких детей и стариков; такое же тяжелое течение могут принять флегмоны и в др. возрастах. Лечение флегмон М. хирургическое— широкий разрез. Флегмоны на почве мочевого затека ведут обычно к долго незаживающим свищам мочевого канала. Гангрена кожи ведет к обнажению яичек, что требует в дальнейшем пластических операций, хотя нередко дефект закрывается и самостоятельно.—Многие авторы выделяют как отдельную нозологическую единицу гангрену М.; правильнее однако смотреть на нее лишь как на осложняющий процесс. В общем можно различать такие виды гангрены М.: а) гангрена как исход травмы; поражает сравнительно ограниченные участки кожи и не имеет тенденции к распространению; б) гангрена воспалительная как исход рожи, флегмоны М.; в) гангрена, возникающая на почве общих инфекционн. болезней и общих заболеваний (оспа, тифы, диабет и т. д.); г) самостоятельно возникающие гангрены типа гнилостных воспалений. Они бывают у молодых людей, у стариков, у новорожденных, у очень истощенных б-ных.
Туберкулез М. бывает чаще всего вторичным при tbc придатка яичка и проявляется образованием инфильтратов, свищей и язв на М. По удалении пораженного tbc придатка яичка исчезает обычно и tbc кожи. Наряду с этой, более частой формой вторичного tbc М. проявляется более редко и первичная форма. Она существует в виде так наз. гипертрофической волчанки. Кожа М. резко утолщается, напоминая слоновое утолщение. Диагноз не всегда легко установить, и приходится иногда прибегать к пробной эксцизии для гист. исследования. Лечение—см. Туберкулезние заболевания кожи.—С и ф и л и с не играет в патологии М. особой роли кроме поражения ее кожи первичным шанкром, вторичными папулезными сыпями и т. д. Точно так же редко наблюдается актиномикоз.
Сравнительно нередко на коже М. проявляются заболевания экзотические, как фрам- безияи другие.—Расстройства пи танин и функции М. разнообразны. Сю-
да относятся сосудистые изменения, гл. обр. в зависимости от расширения вен семенного канатика. При этом заболевании изменяет-
Рис. 3. Слоновость мошонки.Рис. 3. Слоновость мошонки.ся и М., кожа ее растягивается, она опускается (слева—в связи с левосторонним varicocele) и т. д. Поэтому при лечении varicocele приходится иногда предпринимать и резекцию измененной части кожи М. Гораздо более важны заболевания лимфат. сосудов, хроническое воспаление к-рых приводит к слоновости (см. Elephantiasis'). Мошонка при слоновости тропической, зависящей от внедрения filaria sanguinis, принимает иногда чрезвычайно большие размеры (рис. 3). Слоновость на почве воспаления лимф, сосудов или удаления лимф, желез обычно не дости
Рис. 3. Слоновость мошонки.
Рис. 3. Слоновость мошонки.
гает таких размеров, ногает таких размеров, ноРис. 4. Дермоиды по шву Рис. 5. Липома мо- мошонки.шонки (на ножке).Рис. 4. Дермоиды по шву Рис. 5. Липома мо- мошонки.шонки (на ножке).тонка принимает большое участие при всех общих процессах, вызывающих отечность тканей. Заболевания сердца, почек часто сопровождаются отеком мошонки. Последний может . иногда достигать- такой величины, что кожа становится почти просвечивающей. Такая кожа легко подвергается инфекции (рожа) и склонна к гангрене (поверхностной). Для уменьшения напряжения можно делать насечки кожи или вставлять в отечную ткань тоненькие трубочки, через которые оттекает жидкость.
гает таких размеров, но
гает таких размеров, но
Рис. 4. Дермоиды по шву Рис. 5. Липома мо- мошонки.шонки (на ножке).
Рис. 4. Дермоиды по шву Рис. 5. Липома мо- мошонки.шонки (на ножке).
Опухоли М. Как доброкачественные опухоли наблюдаются атеромы и дер
моиды. Атеромы нередки, располагаются по всей поверхности мошонки; дермоиды встречаются реже и расположены строго по средней линии, по шву, т. к. самое их происхождение связано с зачатками эпидерма, заблудившегося во время срастания половин М. Иногда небольшие по своим размерам дермоиды располагаются один за другим в виде четок (рисунок 4). Доброкачественные опухоли более глубоких тканей М. редки. Описаны случаи липом (рис. 5), лимфангиом и гемангиом. М. б. несколько чаще встречаются фибромы и фибромиомы, достигающие иногда очень крупных размеров; они представляют собой плотные дольчатые образования, к-рые совершенно охватывают
яичко. Однако всегда остается сомнение, исходят ли опухоли из образований М. или из элементов яичка (влагалищной оболочки).—Т е р ат о м ы могут изредка сидеть свободно в мошонке, находясь вне яичка. Этих случаев описано в литературе очень мало.—■ Из злокачественных опухолей встречается по преимуществу только рак (саркомы очень редко) покровов, имеющий ха-
Рис. 6. Рак мошонки (из «бородавок трубочистов») .Рис. 6. Рак мошонки (из «бородавок трубочистов») .рактер либо язвы на плотном основании либо глубоко проникающего в ткани узла, обладающего обычно большой склонностью к распаду. Рак М. наблюдается иногда у лиц, имеющих дело с сажей («бородавки трубочистов»), дегтем, каменным углем, парафином, в качестве проф. заболевания, приводимого как пример рака от раздражения (рис. 6). Рак трубочистов начинается нередко в виде мокнущей экземы, с образованием корок. Кожа утолщается, на ней появляются бородавчатые образования; с течением времени бородавки эти получают плотное основание, на поверхности экскориируются и иногда ведут к образованию раковых опухолей. В виду улучшения условий труда на соответственных производствах в последнее время эти виды рака встречаются редко. Иногда рак М. является вторичным, перешедшим с полового члена. При раке М. поражаются в первую очередь паховые лимф, железы. Лечение опухолей М. хирургическое.
Рис. 6. Рак мошонки (из «бородавок трубочистов») .
Рис. 6. Рак мошонки (из «бородавок трубочистов») .
Лит.: Арапов А., Повреждения и заболевания мошонки и яичек (Русская хирургия, под ред. П. Дьяконова, Л. Левшина и др., т. V, отд. 43, П., 1916, лит.); Гусев А., К казуистике гигантских опухолей мошонки, Практ. врач, 1926, №7; Р у б а ш е в С., Опухоли мошонки, Вести, хир., т. VII, кн. 19, 1926; В г a m a n n F. u. Ramstedt С., Chirur- gie des Hodens и. seiner Hiillen (Hndb. d. praktischen Chirurgie, herausgegeben v. C. G-аггё, H. Kiittner u.
E. Lexer, В. IV, Stuttgart, 1927). С. Рубашев.
МОЩНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА, количество механической работы, выполняемой человеком в единицу времени (напр. в 1 сек.). По 1 данным ряда авторов средняя М. человека равна 1/10—1/7 лошадиной силы и в пересчете на кгм колеблется в пределах от 7,5 до 11 кгм/сек. В нек-рые периоды проф. работы
М. ч. становится значительно выше средней величины и достигает 35—40 кгм^сек., т. е. превышает половину лошадиной силы. Работа большой мощности, называемая часто интенсивной работой, требует от сердца очень большой производительности (объем крови в 1 минуту) и, производимая в течение б. или м. значительного промежутка времени, ведет к пат. изменениям в сердце. Малая величина средней М. ч. (всего Vio—V? лошадиной силы) наряду с низким коефици- ентом полезного действия и высокой стоимостью пищи делает невыгодной эксплоата- цию человека как машины-двигателя и является одной из причин вытеснения человека машиной (механизация производственных процессов).
МУЗЕЙ медицинский, учреждение, имеющее своей целью обеспечение наглядности преподавания в мед. вузах. Наиболее распространены М. анатомические, содержащие коллекции анат. препаратов, М. дерматологических и сифилидологических муляжей (например М., созданный А. И. Поспеловым при кожной клинике б. Моск, ун-та), М. неврологические (наир, созданный А. Я. Кожевниковым при нервной клинике того же ун-та) и других кафедрах (психиатрии, гигиены и т. п.). В германских ун-тах существуют М. по истории медицины; лучший из них—в Лейпцигском университете, созданн. проф. Зудгофом. Несмотря на общую наглядность мед. образования, особенно клинического, проходящего на живых объектах, эти М. представляют важное подсобное учреждение в системе высшего мед. образования.
М. гигиенические, так же как и выставки (см.) гигиенические,—учреждения, имеющие своей целью санит. просвещение и массовое распространение сан. культуры. От выставок, являющихся преимущественно учреждениями временными, развернутыми обычно на тот или иной короткий срок, М. как правило отличаются своим более стационарным, постоянным характером, хотя нужно отметить отсутствие четкой терминологии. Наравне с выставками М. являются важнейшим средством сан. просвещения.
Из отдельных М. следует назвать крупнейшее учреждение в мире—Германский гигиенический музей в Дрездене, возникший в результате Международной гигиенической выставки 1911 году.В1930 году было открыто для него специально оборудованное здание, где музей развернут в новой экспозиции (рис. 1 и 2). Он распадается на следующие отделы: «Человек» (Der Mensch), отдел, впервые созданный на выставке 1911 г. и пользовавшийся тогда большим успехом; содержит прекрасную коллекцию анат. препаратов; центром его является т. н. «durchsichti- ger Mensch» (просвечивающийся человек), отлично выполненный препарат скелета с отпрепарированными кровеносной и нервной системой и внутренн. органами. Далее идут отделы: материнства и младенчества, наследственность и евгеника, сан. просвещение, питание, здоровье и б-нь, the, вен. б-ни, заразные б-ни, уход за б-ными и первая помощь, рак и борьба с ним, животные паразитычело- века, исторический отдел (гигиена первобытных народов). Часть этих отделов является
сменными, носит временный характер и будет постепенно заменяться другими отделами, пока не развернутыми в связи с наличием специальных павильонов на происходившей одновременно с открытием музея Международной гиг. выставке 1930 года (как-то: физкультура, психогигиена, личная гигиена, проф. гигиена и др.). В общем М. отличается при хорошей, хотя и не очень новой, технике значительным академизмом. М. является не только местом собирания и экспонирования материалов, но и организационным центром, ведущим большую работу как по снабжению всей Германии и соседних стран наглядными пособиями, по созданию многочисленных передвижных выставок, так и по выработке методов гигиен, пропаганды. Из германских М. можно также назвать музеи по охране труда и проф. гигиене в Берлине, Мюнхене, Дюссельдорфе. Из других М. следует упомянуть о Wellcome Museum of medical Science в Лондоне, содержащем обширные коллекции. По имеющимся сведениям ряд мед. музеев (преимущественно англоамериканских) объединен в международную ассоциацию мед. музеев, существующую с 1908 г., центр к-рой находится в Вашингтоне, и издающую свой ежегодный бюллетень (Bulletin of the International Association of medical Museums). К сожалению более детальные сведения об этой интересной ассоциации у нас отсутствуют. ■
В СССР б. или м. законченный тип М. представляет собой Центральный музей по охране труда в Москве, охватывающий все вопросы проф. гигиены, охраны труда и соц. страхования (рисунок 4); М .-выставка по охране здоровья НКЗдр., выросший из музея соц. гигиены, в наст, время устарел и нуждается в коренной реконструкции. Организация таких музеев как центральных, так и местных составляет содержание музейно-выставочного дела, являющегося наряду с организацией устной пропаганды через методы живого слова (см. Лекция) и печатной пропагандой важнейшей формой сан. просвещения. А. Эдельштейн.
Музейно-выставочное дело. В соответствии с общим развитием музейно-выставочного дела в СССР (через одни только музеи по РСФСР за 1928/29 г. прошло 18 млн. человек против 13 млн. в 1927/28 г.) и музейно-выставочное дело в области охраны здоровья получило огромнейшее распространение. Происходивший 1—5/XII 1930 г. в Москве первый съезд музейных работников РСФСР подвел итоги накопившегося опыта в области музейно-выставочного дела и наметил новые задачи музейно - выставочного дела в реконструктивный период. Новые задачи, выдвигаемые реконструктивным периодом, относятся прежде всего к содержанию музейновыставочного дела. В связи с задачами здравоохранения в реконструктивный период— повернуть все дело здравоохранения к воп- просам производства, сделать его органической частью индустриализации страны, принять участие в колхозном строительстве, в поднятии производительности труда, в снижении заболеваемости и обеспечении наибольшей эффективности в развитии произво-
Рис. 1. Гигиенический музей в Дрездене (новое здание, открытое в мае 1930 г.).
Рцс. 2. Гигиенический музей в Дрездене. Зал „Det Mensch”.
Б. М. Э.
К ст. Музей-
Рис. 3. Советский павильон на Международной гигиенической выставке в Дрездене (1930 г.).
Рис. 4. Один из отделов Музея охраны труда и социального страхования в Москве.
Б М. Э.
К ст. Музей.
дительных сил страны,—и к музейно-выставочному делу в области охраны здоровья предъявляется требование не только марксистско-ленинского истолкования демонстрируемых явлений, доступности их пониманию широких масс и т. д., но на первый план выдвигается также требование быстро откликаться на все боевые вопросы социалистического строительства и решительно повернуться «лицом к социалистическому строительству».
Это требование выдвигает две проблемы в отношении музейно-выставочного дела в области охраны здоровья. С одной стороны вопросы охраны здоровья должны найти в большей степени, чем до сих пор, свое отражение в технико-экономических, политехнических и краеведческих М., освещая вопросы рационализации процессов производства, оздоровление условий труда и т. д., а с другой стороны в музеях и выставках по охране здоровья должны найти большее, чем до сих пор, отражение вопросы производственные, актуальные задачи социалистического строительства (задачи пятилетки, промфинплан в отдельных отраслях, наиболее близких промышленным группам рабочих, обслуживаемых выставкой или музеем, непрерывка, 7-часовой рабочий день и т. д.). Особенное значение в содержании музейновыставочной работы в области охраны здоровья в наст, момент получает также пропаганда реконструкции быта, поскольку старые отсталые формы быта тормозят выполнение пятилетнего плана, не дают возможности снизить заболеваемость, зависящую от ненормальных условий быта, и т. д. Организационные вопросы реконструкции быта должны стать одной из стержневых тем музеев и выставок по охране здоровья, к-рые должны не только освещать влияние быта на здоровье, не только вести пропаганду за новые формы быта, освещая деятельность яслей, общественных столовых и т. д., вынося на обсуждение проекты реконструкции рабочего быта (проекты и модели нового рабочего жилищного строительства, строительство клубов, яслей, детских садов и т. д.), но и должны выявлять отношение рабочих к отдельным вопросам реконструкции быта и передавать эти материалы в оперативные органы (бытовые секции советов, кооперация и т. д.) для использования в практической деятельности этих органов. Все это требует от современных музеев большой гибкости и мобильности, готовности постоянно отвечать на новые проблемы, выдвигаемые жизнью, и отражать их в музейной экспозиции, тем самым включаясь в активную борьбу за социалистическое строительство. Старый метод музейной работы, когда раз созданный музей в дальнейшем почти не подвергался существенным изменениям, отжил. Лишь музей, идущий в ногу с жизнью, отражающий запросы дня, может отвечать важнейшим задачам политико-просветительной работы в реконструктивный период; таким именно и является современный советский музей. Даже один из наиболее жизненных музеев —■ Музей охраны труда не избежал отставания и в настоящее время корен
ным образом перестраивается. Задача создания центрального музея охраны здоровья, построенного на указанных принципах, продолжает оставаться актуальной задачей дня.,
Огромнейшие достижения имеются за последние годы в отношении техники и методики музейно-выставочного дела. Они объясняются не только усовершенствованием технических средств, применяемых в организации М. и выставок, но и использованием в музейно-выставочном деле большого опыта рекламной работы, принципов психотехники, педагогики и наконец накоплением специального опыта музейно-выставочного дела в области охраны здоровья. Смотром достижений в технике и методике музейно-выставочного дела в области охраны здоровья явилась Международная гиг. выставка в Дрездене в 1930 г. Огромный успех советского павильона на этой выставке объясняется не только интересом, к-рый вызывало его содержание, но в значительной степени и техникой оформления выставочного материала, разнообразием и умелым сочетанием отдельных форм наглядного метода (динамичность экспонатов и групп их, совместное творчество врача и художника в создании выставки и т. д.) (см. рис. 3).— Основные тенденции, выявившиеся в использовании отдельных форм наглядного метода в музейно - выставочном деле, сводятся к следующему. 1) Возможное разнообразие экспонатов по их характеру с выбором однако каждый раз форм, наиболее соответствующих содержанию данного экспоната или их группы. Старое правило—variatio delectat— полностью сохраняет свою силу и до наст, времени должно быть использовано в организации М. и выставок. 2) Ограничение числа графических изображений (см.) и в частности диаграмм (см.) и возможная простота в их построении; использование в содержании диаграмм местного материала. 3) Широкое использование фотографий как наилучшей формы документации демонстрируемых явлений. 4) Переход от плоскостных изображений к объемным (пространственным, стереометрическим); первым шагом в этом отношении является часто практикуемое вырезывание из плакатов или таблиц частей их и наклеивание этих частей на картон или фанеру, благодаря чему получается нек-рая рельефность; постепенное усиление использования третьего измерения приводит в конце-концов к изготовлению диаграмм пли макетов (см. Наглядный метод). 5) Широкое использование предметных экспонатов. 6) Использование и изготовление приборов и аппаратов, дающих возможность иллюстрировать различные явления в их динамике, а не в статике, для чего устраиваются различные приспособления, действующие автоматически или приводимые в движение посетителем. Простейшим и весьма распространенным видом экспонатов, где применяются принципы динамики, являются разного рода электрофицированные «дос- кй» и «ящики», где посетителю дается возможность путем нажатия кнопки и вращения рукоятки вызывать освещение различных частей экспоната, дающих ответ на тот или'
иной вопрос и т. д,.Более сложные приборы устраиваются в целях демонстрации например различных физиол. процессов. Значительная доля успеха, к-рый имеет отдел «der Mensch» германского гиг. музея объясняется именно широким использованием в этом отделе подобных экспонатов, а также приборов, дающих посетителю возможность наблюдения на себе различных физиол. процессов (спирометрия, сужение зрачка под влиянием освещения, измерение пульса, просвечивание рентгеном и т. д.). Наибольшего выражения этот принцип достиг в построении Мюнхенского Deutsches Museum, где имеется возможность большинство экспонатов видеть в действии. Принцип этот получает широкое распространение и в советских технико-экономических музеях, стремящихся надпись «не трогать руками», к-рая имелась до сих пор на очень многих экспонатах, заменить во многих случаях надписью «руками трогать обязательно». Этот принцип должен получить широкое распространение и в М. и выставках по охране здоровья. Дальнейшим развитием его является демонстрация на выставках по охране здоровья физиол. опытов на животных, к чему давно и с большим успехом приступила например популярная выставка по охране здоровья (см. Выставки). ■— Наряду с использованием и разнообразием форм наглядного метода в организации М. и выставок все большее внимание уделяется тексту, к-рый в оформлении выставки и М. становится столь же важным элементом, как рисунок, иллюстрация или предмет, к к-рому данный текст относится. Здесь необходимо уделить внимание прежде всего выбору шрифта (простой, легко усвояемый, без всяких украшений),тщательной формулировке текста (краткость, сжатость, четкость), которая требует не малого труда. Наконец огромнейшее значение имеет расположение материала — четкое расчленение его, облегчающее запоминание, наличие обобщающих лозунгов, тщательный этикетаж и т. д. Все вышеизложенное показывает, что для успеха выставки или М. требуется совместная работа врача и художника в целях изыскания форм, наиболее подходящих для данного содержания.
В отношении организации музейновыставочного дела музейным съездом было подчеркнуто, что музеи-выставки нельзя рассматривать изолированно от прочих форм политпросветработы и что М. должен являться частью политпросветкомбината, включающего использование также форм живого и печатного слова, кино, библиотеки и т. д. Следует однако отметить, что, если для многих старых М. (художественных, исторических и т. п.) это положение является новым и требует организации их работы на новых началах, то как-раз М. и выставки в области охраны здоровья как рожденные Октябрьской революцией все время развивали свою деятельность как одно из звеньев санпросвет- работы в неразрывной связи с прочими ее формами. Поэтому в наст, момент в отношении организации музейно-выставочного дела в области охраны здоровья следует выдвинуть только требование о еще более активном развертывании массовой работы как внутри
М. и выставки (лекции, доклады, экскурсии, консультации), так и вне их стен, путем вынесения работы на фабрики, заводы, в рабочие клубы, общежития, дома отдыха, парки культуры, общественные столовые и т. д. (лекции, доклады,передвижки-уголки и др.).
Организация музейно-выставочного дела в области охраны здоровья осуществляется органами Наркомз драва, а частью и органами Наркомтруда (М. и выставки по охране труда и по соц. страхованию и т. п.). Сеть музейно-выставочных учреждений органов Наркомз драва намечена по пяти летнему плану в следующем виде. Во всех краевых и областных городах, в центрах автономных республик, а также в крупных промышленных центрах создаются выставки самостоятельно или при домах сан. просвещения, использующие как наглядные материалы, изготовляемые’ в центре, так и организующие самостоятельно изготовление наглядных пособий для музейно - выставочной работы, особенно материалов, отражающих местные, краевые и областные особенности (бытовые, эпидемиологические и т. д.). В районах намечено создание музейно-выставочных баз в виде выставок постоянных, а также передвижных, для обслуживания населенных пунктов района. Помимо того проектируются постоянные выставки во всех звеньях мед .-сан. сети (при единых диспансерах, домах отдыха, санаториях, амбулаториях и т. д.), а также самостоятельные выставки в крупных колхозах и совхозах.— Музейно-выставочное дело в области охраны здоровья включает в себя также накопление, систематизацию, оценку, хранение и использование разного рода материалов, имеющих исторический или научно-практический интерес для дела здравоохранения (документы, отчеты и фотографии, иллюстрирующие деятельность лечебно-профилактических учреждений, иллюстрации самодеятельности населения в области охраны здоровья, фотографии вновь выстроенных лечебно-сан. учреждений и т. п.). Последней функции музейно-выставочного дела до сих пор уделяется недостаточное внимание, между тем она имеет огромное значение для накопления опыта по организации дела здравоохранения, Обмена ЭТИМ ОПЫТОМ И Т. Д. Н. Тененбойм.
Лит.: Справочник по сан. просвещению, под ред. А. Молькова, в. 1—Музейно-выставочное дело, М., 1925; Daukes S., The medical museum, modern development, organisation a. technical methods, London, 1930; Herman M., Ce que doit 6tre un mus6e populaire d’hygi6ne, Revue- d’hygi6ne, vol. XLVII, p. 605—613, 1925; Kalckstein W., Der Wert und die Einrichtung von sozialen Museen, Zeitschr. f. soziale Medizin, В. IV, p. 51—69,1908—09; Mayo C., Educational possibilities of the National medical museum in the standardization of medical training, J. of the Am. med. assoc., v. LXXIII, p. 411—413, 1919. Периодическое издание. — Bulletin of the International association of medical museums, Washington—Montreal, c 1909.
МУЗЫКА, искусство организации звуков. Восприятие М. и действием. В восприятии М. можно отметить следующие моменты, из к-рых каждый может существовать до известной степени самостоятельно. 1) Общее органическое потрясение/ вызываемое динамической стороной, резкими контрастами, общей интенсивностью воздействия. Этот момент — не чисто слухово
здесь участвуют и осязательные ощущения и органические изменения дыхания, сердцебиения. Франц, авторы Бургес и Денереаз (Bourgues, Пепёгёаг) называют синестези- ческим действием М. грубые, но глубокие потрясения в противоположность кинестезии— более тонкому и диференцированно- му двигательному отклику. Синестезическое восприятие М. доступно в общем всем людям и не требует специальных музыкальных способностей. Его находят даже у глухих. Нем. исследователи Кац и Ревеш (Katz, R6- vesz) установили, что т. наз. вибрационное чувство делает доступным наслаждение М. для глухих. При этом сильные колебания воздуха, производимые М., непосредственно влияют на вазомоторную систему тела (в европейской М. именно так действует большой оркестр, массивные звуки органа).— 2) Слуховое восприятие звуковых соотношений, понимание объективных и формальных свойств М. (быстро, медленно, высоко, низко). Такого рода восприятие направлено гл. обр. на двигательно-звуковую сторону. Оно характерно для лиц, занимающихся М. по профессии, и требует специальных способностей. При этом восприятие должно быть направлено на музыкальное целое, должно быть осознано фнкц. значение звуков (более важные, центральные звуки, устойчивые и неустойчивые). Иначе восприятие не будет собственно музыкальным. Дориак(ВаиПас) еще в 1905году подчеркивал значение восприятия музыкальных соотношений и ссылался на случаи амузии, когда слушатель неспособен различать напевов, хорошо воспринимая отдельные звуки. — В наст, время большое значение приобрела т. н. психология формы (Gestaltspsychologie). Восприятие целого определяет восприятие элементов, к-рые получают смысл в зависимости от этого целого. Так напр. величина интервала для восприятия и воспроизведения зависит от характера и направления мелодии, в состав к-рой интервал входит [экспериментальные работы Абрагама (Abraham), Беляевой-Экземплярской и Яворского]. В связи с этим стоят и исследования слуховой установки на определенный лад, мелодическую или ритмическую фигуру ит. д.—3) Понимание выражаемого содержания. Наиболее доступным является для М. передача эмоциональной и двигательной стороны. Неотъемлемым специфическим содержанием М. считается напряжение-разрешение. Относительно передачи других содержаний (образов, картин, идей) имеется непримиримый спор формалистов и сторонников изобразительной М. Формалисты (наиболее яркий представитель Hanslick; 19 век) понимают М. как абстрактное, обособленное искусство (изобразительная и звукоподражательная М. есть для них низший вид М.); противоположные теории утверждают, что М. доступно выражение внемузыкальных содержаний. Современное советское музыкознание, и особенно музыкальная педагогика, резко отрицательно относятся к формализму в М., к пониманию ее как абстрактного искусства и находят объяснение своеобразия музыкальных произведений в их классовой обуслов
ленности. В связи с этим стоят напряженные поиски М., в классовом отношении наиболее соответствующей пролетариату.
Реакция слушателя на М. может принимать чрезвычайно разнообразные формы, начиная с сильнейшего физиол. потрясения (какое производит М. напр. на первобытные народы в ее магическом и терап. применении) и кончая бесстрастным инте- лектуальным суждением, как это имеет место наприм. у теоретика-критика. Типичным образом реакция на М. у среднего слушателя развертывается следующими путями: 1) общий эмоциональный толчок (напряжение-разрешение, возбуждение-успокоение, удовольствие-неудовольствие) ведет к 2) переживанию определенной эмоции (печаль, страх) и 3) к двигательной стороне эмоции, 4)к созданию образов и представлений (в случае звукоподражательной М. образы минуют промежуточные ступени и возникают непосредственно).—Последействие М. имеет две характерные формы: двигательное заражение, эмоциональное возбуждение с одной стороны и облегчение от эмоций, успокоение, очищение, понимаемое просто физиологически (Беляева-Экземплярская). На этих двух формах может основываться различное терап. действие М.—В области индивидуальных различий много наблюдений накоплено относительно цветного слуха. Цветным слухом обозначают тот факт, что у нек-рых лиц восприятие или представление М. или звуков связано б. или м. постоянно со зрительными образами. Вероятно в связи с этим у ряда музыкантов мы можем найти создание параллельных музыке «цветовых» партитур (напр. Laszld,Скрябин).—На основании работ по музыкальному развитию ребенка заслуживают быть отмеченными следующие факты: раннее развитие ритмического чувства, преобладание сенсомоторной стороны от 6 до 10 лет, позднее— появление различения гармоний и постепенное развитие понимания выразительного содержания.
Соц. значение М. основывается 1) на ее эмоционально и двигательно заражающем характере; это заражение в М. более непосредственно, чем в других искусствах; 2) на возможности одновременного массового восприятия и исполнения музыки; 3) на организующем значении ритмической стороны. Первый момент сказывается в возбуждающем действии военной М., победных песен, ритуальной М. В каждую эпоху можно найти такие эмоционально объединяющие музыкальные явления. Организующая роль М. важна для объединения коллективных движений (для одновременности усилий многих участников—рабочие песни) и для облегчения движений от ритмизации их (легкость ходьбы под музыку). Последние обстоятельства могут иметь большое производственное значение.
Музыкальная одаренность. Определение способностей, нужных для занятий М., издавна проводилось в педагогической практике. Научным оно делается при
введении определенных методов испытания и точной меры, принимаемой за единицу. В большинстве своем испытания музыкальной одаренности (тесты) рассчитаны на отдельные способности. Таковыми являются о т- носительный с л у х—способность различать интервалы; абсолютный слух— способность узнавать или воспроизводить высоту отдельного звука, напр. до, до-диэз; музыкальная память —■ способность узнавания и воспроизведения; ритмическое чувство и т. д. Наряду с этим возникает стремление к стандартизации испытаний, поиски стандартных измерений [Си- шор (Seashore) и его школа, работы ГИМН ’а]. Другое направление считает важным не атомистическое определение по отдельным элементам, а установление способности воспринимать музыкальное целое, напр. мелодию (Brehmer). Нек-рые педагоги-музыканты считают самым существенным понимание М. как способа выражения, а знание средств с этой точки зрения неважно (Jacoby). С этим связывается утверждение об универсальной доступности М. и лозунг «немузыкальных не существует». Так называемая «немузыкаль- ность» объявляется результатом психической травмы, задержки: немузыкальные боятся, а не не могут.
Среди методов установления наиболее характерных для музыкальности свойств и их связи с остальными проявлениями личности важное место занимают статистические методы корреляции (Миллер, работы ГИМН ’а). Музыкальную продуктивную деятельность можно разделить на две группы: композиторскую и исполнительскую. Данные о музыкальном творчестве находятся 1) в той части теории М., которая называется теорией композиции; 2) в обще-психологических исследованиях по психологии творчества; 3) в специальных исследованиях по творчеству отдельных композиторов, в биографических и исторических сведениях. Принято разграничивать в композиторском творчестве самопроизвольную деятельность фантазии и сознательную критическую работу. В зависимости от преобладания того или другого момента намечают типы музыкального творчества. Типы композиторов устанавливаются еще и другим путем: для одних важна передача определенного содержания (напр.Глинка, Мусоргский), для других—художественное оформление материала (напр. Танеев).—Имеются попытки построить психофизический тип музыканта; данные по этому поводу имеются и в работах по проф. заболеваниям музыкантов. В области музыкального исполнения начинают приобретать значение психотехнические исследования. С одной стороны—это стремление к рационализации определенных форм движения (циклографическое изучение движений пианиста, регистрация и регулирование процессов дыхания). С другой стороны возникает вопрос о профессиональном отборе, профессиональной консультации и о составлении профессиограммы музыкантов разных специальностей. С. Белясва-Экземпнярская.
Лечебное влияние М., в частности на нер- вно-псих. сферу, как эмпирический факт известно еще в самые древние времена. Неда
ром Эскулап считается сыном Аполлона. Упоминание о терап. воздействии М. имеется в библии (паслмах Давида, изречениях Соломона и пр.). Пифагорейцы делали попытки лечения псих, расстройств музыкой; эти расстройства они расценивали как этические, а воздействие М.—тоже как этическое. Действуя помощью длительных музыкальных раздражителей, они доводили пат. аффект до его крайности и вызывали состояние, к-рое можно уподобить состоянию отреагирования—«катарсиса». Не все инструменты и не каждая мелодия имели такое действие; особенным успехом пользовались игра на флейте и пение. Пифагор упоминает о юноше, которого он таким путем спас от угрожавшего ему «безумия», Эмпедокл таким же путем предотвратил самоубийство и проч. В наст, время делаются попытки подвести экспериментально-физиол. базис под эти эмпирические факты. Мы имеем уже большое количество работ, пытающихся выяснить физиолог, влияние музыкальных раздражителей. Это влияние касается кровообращения, дыхания, нервной системы (Догель). Эти раздражители действуют усили- вающе на пульс, дыхание, и действие это тем резче, чем живее ритм; самые резкие реакции дают мажор и диссонирующие интервалы. Мажор повышает кровяное давление. При длительном воздействии музыкальных раздражителей наблюдается укорочение пульсовой волны, что Менц (Mentz) связывает с фактором утомления; эти наблюдения касаются 22 000 кривых пульса. Ряд исследований над трепанированными мозгами показал, что музыкальные раздражители усиливают приток кровяной волны к мозгу (Patri- zi). По данным Тарханова М. повышает газообмен, усиливает активность кожи (учитывается при помощи гальванометра). Стимулирующее влияние Музыки на работу мышц известно уже давно. Работники отдельных профессий имеют свои песни, к-рыми они пользуются в качестве стимуляторов при работе; такими песнями особенно богат русский народ (Bucher). Пользуясь эргографом Mocco, Тарханов и гл. обр. Фере (Гёте) показали, что мажор и консонирующие интервалы повышают силу мышц, устраняют усталость, минор же и диссонирующие интервалы имеют обратное действие; разнообразные ритмы действуют при этом резче, чем однообразные (Фере, Guibier). Путем пневграфических кривых Ремер (Roemer) пытается различать субъектов, на к-рых М. имеет чисто эмоциональное воздействие, от тех, к-рые воспринимают музыку «интелек- туальным путем».
Все эти экспериментальные работы способствовали значительному оживлению интереса к вопросам «мелотерапии», к-рая находит очень широкое и разнообразное применение. Так, в Америке, Германии, Англии, Франции, Швеции иногда применяют музыку для б-ных, подлежащих оперированию. В начале наркоза этим б-ным вводят в уши трубки от фонографов; этим путем будто бы удается сократить фазу возбуждения, понизить наклонность к рвоте, сделать общее самочувствие после наркоза более удовлетворительным. Б-ные, к-рые до этого уже под-
вергались обычному наркозу, отдают явное предпочтение «музыкальному наркозу». Врачи Бердик (Burdick) в Америке, Гюбинет (Hubinette) в Швеции, будучи певцами, пользуются этим искусством, чтобы отвлечь внимание б-ного от действующих неприятно на психику предоперационных манипуляций.
Что..касается применения М. при невропсих. заболеваниях, то, хотя в наст, время мы имеем широкое ее применение (особенно в Америке, где в больших психиатрических б-цах имеются специальные оркестры, камерные ансамбли и пр.), все же до сих пор вопрос этот систематически не разработан, нет достаточно четких указаний о показаниях и противопоказаниях к «мелотерапии» и недостаточно разработан вопрос о программе таких концертов, «дозировке» музыки, не выяснено, в каких случаях отдавать предпочтение пассивному восприятию, в каких случаях целесообразнее активное участие б-ного (устройство хора и пр.). Общий вывод, к-рый можно сделать на основании имеющихся данных, сводится к тому, что мелотерапия показана прежде всего при состоянии депрессии и возбуждения в легкой степени. При депрессии мажорная М. действует бодряще. При тяжелых депреиссях может получиться обратный эффект: усиление тоски, появление состояния страха, судорог, дрожания, приступов плача (Billroth). На бредовые идеи М. не имеет благотворного влияния; больше того, она сама может стать источником дальнейшего бредо- образования.—Широкое применение находит М. при разного рода психоневрозах, психопатиях и т. д. Генсге (Hensgge) говорит о «музыкальном психоанализе»: действием музыки удается извлечь из подсознательного комплексные образования. В последнее время, когда стали придавать большее значение психотерапии даже при таких преимущественно эндогенных заболеваниях, как схизофрения, вопрос о мелотерапии при этом заболевании приобретает особую актуальность. В частности ритмический компонент М. не может не иметь влияния на кататоников. Часть схизофреников под влиянием М. становится общительней, с ними удается этим путем завязать контакт. Применение М. определяется еще и тем обстоятельством, что правильное реагирование на музыкальные раздражители наблюдается Даже у таких б-ных, у которых в основном имеются резкое понижение интелекта и резкая аффективная тупость. Известно с каким вниманием олигофрены, даже идиоты слушают музыку по радио, в то время как остальные раздражители на них не действуют. Касаясь влияния М. на невро-псих, сферу, следует отметить, что активное занятие М. имеет благотворное влияние на тех музыкантов, которые страдают псих, неустойчивостью, неврастенией, психопатией и пр. Перерывы в занятиях М. обычно обостряют эти состояния. Т. н. проф. б-ни музыкантов (в частности фобии, страх перед выступлениями и пр.) надо рассматривать как заболевания у больных музыкантов, а не как специфическую проф. вредность. По вопросу о том, как психическое расстройство отражается на музыкальной деятельности, имеются след, наблю
дения. У маниакальных больных отмечаются скачки музыкальных идей; у схизофреников— музыкальные персеверации. Ренч, Левенфельд (Rentsch, Loewenfeld) описали музыкальные навязчивые представления. У депрессивных б-ных появляются очень их беспокоящие, веселые, вульгарные навязчивые мелодии. Такие навязчивые представления как известно бывают и у здоровых, в особенности у музыкантов. Иногда такого рода навязчивые представления связаны с навязчивыми мыслями: петь, свистеть мелодию. Нередко такие состояния сочетаются с другими навязчивыми представлениями, чаще всего с фобиями. Репон (Repond) изучал репродуктивную музыкальную деятельность у псих, б-ных и отмечает в игре у схизофреников отсутствие динамических эффектов, эмоциональности, ритмичности, еврейский наблюдал схизофреника, к-рый исполнил вполне удовлетворительно в техническом отношении сонату Бетховена, но играл ее в обратном порядке, т. е. сначала 3-ю, потом 2-ю и наконец 1-ю часть.
Диссоциация между сохранностью музыкальных способностей и глубоким нарушением интелекта заставляет проводить различия между музыкальным и общим инте- лектом. Инхеньерос (Ingegnieros) различает «музыкальную идиотию» с полным отсутствием музыкальных восприятий и «музыкальную имбецильность», когда субъект слышит, но остается аффективно равнодушным. Примером музыкальной идиотии могут служить такие видные люди, как Виктор Гюго, Т. Готье; примером музыкальной имбецильности—Гёте, Золя, Наполеон. Вюр- цен (Wiirtzen) приводит случай медика, который не мог различить быстрого и медленного темпов, веселой от грустной мелодии. Что музыкальные способности можно и надо отделять от прочих способностей, вытекает из случаев неврологических расстройств (см. Амузия), к-рые имеют самостоятельную локализацию. Мозг музыканта отличается особенным развитием височной извилины, гл. обр. слева (gyrus supramarginalis поперечной извилины; Auerbach). По Геншену (Henschen), слуховой центр отделен от словесного центра; это подтверждается большим клин, материалом: имеются случаи общей глухоты без музыкальной глухоты и случаи музыкальной глухоты (амузии) без словесной. В отношении локализации центры эти помещаются: словесные—в задней части Тг—Та (бывший центр Вернике), 'музыкальные—в передней части TV Раздельное существование этих центров подтверждается онто- и филогенетически. Учение Геншена нашло мощное подкрепление в цитоархитектонике (Vogt). Если, по Вернике, в височной доле помещается один лишь центр, то по данным цитоархитектоники там их находится не менее пяти. Геншен делает попытку установить объединение отдельных центров в целях совместного их действия; он вводит понятие «музыкальный союз»; это—самостоятельный механизм; входящие в такой «союз» центры делятся на рецепторные (два вида: для акустически-то- нового восприятия и оптического — чтения нот) и моторные (тоже 2 вида: для пения го-
лосом и игры на инструменте). Исследования 100 мозгов приводят Геншена к заключению, что акустически-тоновое восприятие локализуется в левом Тх; чтение нот—в sulcus infraparietalis, т. е. впереди gyrus angu- laris, где помещается центр для чтения вообще; пение локализуется впереди центра для языка, т. е. впереди от gyrus praecen- tralis; игра на инструменте—в третьей лобной извилине справа.
Развитие центров, определяющих музыкальную одаренность, связано в значительной мере с генетическими особенностями. Классическим примером наследования музыкальной одаренности является семья Баха, в к-рой было 90 музыкантов. Впрочем не подлежит сомнению, что не менее значительную роль играет и среда, в частности в тех случаях, когда профессия переходит от родителей к потомству. Герст (Hurst) доказывает, что музыкальность является рецессивным признаком. Геккер и Циен (Нае- cker, Ziehen) при помощи анкетного метода собрали данные относительно 5 000 человек и приходят к следующим выводам: 1) если оба родителя музыкальны, то большинство детей тоже музыкальны; 2) если оба родителя не музыкальны, то большинство детей не музыкальны; 3) если один из родителей музыкален, а второй нет, то в наследственности преобладает влияние музыкального родителя; 4) женщины сами по себе редко обнаруживают большую музыкальность, но являются передатчиком музыкальной наследственности, которую они передают б. ч. детям мужского пола. Вопрос о типе наследования музыкальной одаренности надо считать далеко еще не выясненным.
Музыкальная одаренность не всегда коррелируется с общей интелектуальной одаренностью; известно, что монголики отличаются хорошей музыкальностью. Существует ли корреляция между музыкальной одаренностью и конституционально-соматич. особенностями? Вопрос этот в связи с учением Креч- мера естественно возник сам собой. Общее впечатление таково, что среди музыкантов- исполнителей преобладает лептосомный тип (Singer); укажем на примеры выдающихся дирижеров, как например Никиш, Клемперер. Для музыкантов-творцов более характерен пикнический тип; наприм. Бетховен, Брамс, Вагнер. Атлетический тип среди музыкантов-творцов очень редок (напр. Гендель), среди исполнителей же встречается почти только у певцов (напр. Шаляпин). Наконец уместно отметить влияние эндокринной системы. Гипогениталики, монголики отличаются хорошей музыкальностью (еврейский). Отношения здесь очень сложные; во всяком случае пока можно высказать предположение, что половые железы не имеют решающего значения для развития музыкальной одаренности. Этим пожалуй можно объяснить, что музыкальные вундеркинды появляются в самом раннем возрасте; так, Брамс в возрасте 1 года, когда не умел еще говорить, точно пел мелодии; Моцарт в 5 лет был законченным музыкантом. Бернштейн и Рохлин отмечают рентгенографически в 90% всех обследованных взрослых музыкантов сохранность поперечной ис-
черченности в области диаэпифизарной зоны, указывающую, по их мнению, на суб- генитализм. м. еврейский.
Лит.: Бернштейн Н. и Рохлин Г., К вопросу о конституции музыкально одаренной личности, Врач, газ., 1928, №23; Ирисов А. , Звук и музыка, М.—Л., 1926; Люстр ицкий В., К учению о центре музыки, Обозр. псих, невр., т. XII, № 4, 1907; Михайлов С., Применение музыки в терапии, ibidem, том XIX, стр. 102—112, 1^14—15; Павловская Л., Влияние музыки на душевнобольных, Сб., поев. Бехтереву, Л., 1926; С е г а л и н Г., Эвропатология музыкально-одаренного человека, Клин. арх. гениальности и одаренности, т. III, 1927; Серейский М., Локализационные проблемы и музыка, Труды Гос. ин-та муз. наук (ГИМН), том I, 1925; Серейский M. и Крылова Е., Психика при конституциональном гипогенитализме, Вопросы педологий, в. 3, М., 1928; Auerbach S., Zur Lokalisation des musikalischen Talentes im Gehirn und am Schadel, Arch, fur Anat, und Physiol., Anat. Abt., 1906, H. 2—3i 1908, H. 1—2, 1913, Supplement, 1921, H. 2 (серия статей); D u p г ё E. et Nathan M., Le langage musical, ёtude n^dico-psychologique, P., 1911; Flesch J., Berufskrankheiten des Musi- kers, Celle, 1925; G u i b a u 1 t M., Contribution 5 l’6tude exp6rimentale de 1’influence de la musique sur la circulation et la respiration, Bordeaux, 1898; G u i b i er C., De la possibilit6 d’une action thc- rapeutique de la musique, th6se, P., 1904; H a e c k e r V. u. Ziehen Th., Tiber die Erblichkeit der musikalischen Begabung, Zeitschrift flit Psychologic, B. LXXXVIII, 1922; Harrington A., La musique comme traitement th6rapeutique dans un hdpital pour le traitement des maladies mentales, Archives internat. neurol., tome XLIX, 1930; H e n s c h e n A., Tiber Sprach-, Musik- und Rechenmechanismen und ihre Lokalisationen im Grosshirn, Zeitschrift f. d. ges. Neurol, u. Psych., B.LII, 1919; Ingegnieros J., Le langage musical et les troubles hysteriques, Paris, 1907; J ent sch E., Musik und Nerven, das mu- sikalische Gefuhl, Wiesbaden, 1911; он же, Die Lokalisation der musikalischen Anlage am Schadel, Zeitschrift fund d. ges. Neurol, und Psychiatr., B. XLVI, p. 263—293, 1919; Miller R., Tiber musikalische Begabung und ihre Beziehungen zu sonstigen Anla- gen, Zeitschrift fur Psychol, und Physiol, d. Sinnesorg., 1. Abteilung, Band XCVII, p. 191—214, 1925; Panne- borg H. und Panneborg W., Die Psychologie des Musikers, ibid., B. LXXIII, 1915; R о t h e г у G., The power of music and the healing art, L., 1918; S a v i 1 1 A., Music, health, and character, L., 1923; Sereiski M. u. Ma 1 tzew C., Prufung des Musikalitat nach den Testmethoden, Psychotechniscbe Zeitschrift, B. Ill, 1928; Singer K., Berufskrankheiten der Musiker, B., 1927; он же, Heilwirkung der Musik, Berlin, 1928; Somogyi I., Tiber das morphologische Korrelat d. musikalischen Fahigkei- ten, Monatsschr. f. Psych., B. LXXV, 1930; V ё z о u x L., L’h6r6dit6 musicale, P., 1928.
МУЗЫКАЛЬНАЯ ГЛУХОТА, СЛЕПОТА (c6cit6, surdity musicale; surditas musicalis), нарушение в области музыкальных восприятий у лиц, музыкально образованных. М. с. характеризуется невозможностью при сохранности зрения узнавать написанные музыкальные знаки (ноты), которые потеряли для музыканта весь смысл, т. ч. он не в состоянии правильно проиграть ни одной музыкальной строчки. При музыкальной глухоте б-ной не узнает отдельных нот, арий, мотивов, прежде знакомых ему, но в то же время различает звуки всех инструментов. М. с. и глухота являются сенсорными компонентами амузии (см.), к-рая имеет те же формы, как и афазия (см.), и наблюдается или одновременно с ней или вполне независимо. М. с. и глухота еще недостаточно изучены; пока еще неизвестно, где расположен центр, поражение к-рого вызывает М. с. и глухоту; есть предположение, что он располагается по близости от центра, заболевание к-рого вызывает афазию.
МУИРА-ПУАМА (Muira-puama), название, под к-рым ввозится из Бразилии древесина и корни растения Lyriosma ovata Miers
-(сем. Olacaceae-Olaceae), растущего в обла- •сти реки Амазонки. По Ребуржону (Rebourgeon), производящим растением М.-п. является Acanthea virilis (сем. Acanthaceae).. В продажу М.-п. поступает в виде цилиндрических кусков ствола длиной около 50 см, толщиной 2—6 см и кусков корней около 33 см длиной, около 2 см в диаметре. Кора стволов тонкая серовато-бурая, с зеленоватым оттенком; внутренняя сторона коры желтовато-белая, до светлобурой; древесина ■светлооранжевого до красно-желтого цвета. Часто на дереве встречается, грибной мицелий, образующий черные пятна. Составные начала, по Пекольту (Peckolt): 1) кристаллическое алкалоидоподобное вещество муирапуамин (0,055%), 2) аморфное горькое .вещество, 3) две смоляных к-ты, 4) немного жира, 5) дубильное вещество. Не установлено, какому из этих составных частей принад- .лежит возбуждающее на половую сферу действие, приписываемое жидкому экстракту М.-п. Муира-пуама относится к горьким веществам, применяется при дизентерии, затем как средство, вызывающее апетит, и как тоническое вместо хины, кондуранго (Goll). Предполагают, что содержащиеся в М.-п. наряду с горьким веществом алкалоидоподобное вещество и смола, выделяясь мочеными путями, раздражают слизистые оболочки и тем обусловливают прилив крови к половым органам и способствуют, эрекции. Предполагают также, что эти.вещества возбуждают половую деятельность благодаря непосредственному возбуждению центра поясничной части спинного мозга. М.-п. издавна пользуется в Бразилии репутацией aphrodisiacum. О подобном же действии на животных говорят нек-рые авторы. Однако специфическое действие М.-п. как aphrodisiacum -следует считать недоказанным. П р е п ар а т ы: жидкий экстракт М.-п., Extr. Muirae- puamae fl., применяется иногда при неврастении по 15—20 капель 3—4 раза в день, а как aphrodisiacum—по 1—2 г. Настойка .(1:5) на 80°-ном спирте. Отвар (15:240) при дизентерии и при менструальных болях. Крепкий настой применяется в виде ванн в •области половых органов как aphrodisiacum.. Муирацитин (Muiracithin)—пилюли, содержащие на 100 пил. 10,0 жидкого экстракта М.-п., 5,0 лецитина и порошок лакрицы. Рекламируется как средство против неврастении и неврастенической импотенции. Mui- rapillen состоят из лецитина, гематогена и жидкого экстракта М.-п. Есть в продаже готовые комбинации М.-п. с лецитином, с амброй, с иохимбином и с глицерино-фосфорно-
-КИСЛЫМ кальцием.н- Корнилов.
МУНА. Содержание: Виды помола259
Типы М. и торговые сорта260
■ Санитарная оценка М264
Хим. состав, пищевое и питат. значение М. . 272
Методы исследования М274
Мука, продукт, получаемый размолом хлебных зерен. Наибольшее значение для изготовления М. имеют пшеница и рожь и значительно меньшее—кукуруза, овес, ячмень., а также гречиха и семена бобовых растений -(горох, фасоль и за последнее время—соя). Хлебное зерно состоит из мучнистого зерна, ■оболочек и зародыша. Зародыш пшеницы
занимает 2 — 3% от веса зерна, оболочки вместе с алейроновым слоем (см. Алейронат) 13—15%, и т. о. на долю мучнистого ядра, или иначе эндоспермы, приходится 82—85% от общего веса зерна. Оболочки подразделя- -ются на плодовые и семенные: первые (их три — эпидермис, или эпикарпий, мезокарпий и эндокарпий) составляют Аг—4,Ь% от .веса зерна и сравнительно легко отделяются от остальной его части; вторые (их две—эписперм, или теста, и эндоплевр, или гиалиновый слой), более тонкие, составляют всего 1,2—2% от веса зерна и плотно срастаются с его внутренней частью; семенные оболочки включают пигмент и следовательно оказывают влияние, на внешний вид муки. Зерна «пленчатые», т. е. овса, ячменя, риса, полбы покрыты кроме того мякинной или цветочной оболочкой, вес которой у овса в среднем 27% веса зерна, у ячменя—12%, у риса и полбы—18—20%. Хим. состав отдельных частей зерна приведен в табл. 1 и 2 (по Aime Girard’у). ■
Табл. 1. Хим. состав оболочек зерна (в процентах).
Состав
Оболочки
Алейроновый слой
Всего
плодовые
семенные
Вода
Клетчатка . . . . . Азотистые вещества Жир Минеральные ве- щёства .:. . . . . .
3,51
24,41
2,41
0,65
0,92 5,06 1,25
0,44
- 7,12 29,89 15,31 5,60.
3,38
11,55
59,36
18,97
4,47
5,60
Итого.
30,98
7,67
61,30
99,95
Табл. 2. Хим. состав отдельных ч а.ст ей зерна (в процентах). ;
Состав
Оболочки и алейроновый слой
Зародыш
Эндосперма
Вода ....... Клетчатка . . . Углеводы . . . . Азотистые вещества Жир Минеральные вещества ......
11,55
59,36
18,97
5,60
4,47
11,55
21,1
9,6
39,2
12,5
5,3
13,4
0,3
74,7
10,2
0,9
0,5
Б. М. Э. т. XIX.Б. М. Э. т. XIX.99Из таблиц видно, что оболочки плодовые и семенные содержат мало питательных веществ ; в них много неусвояемой, организмом человека клетчатки; алейроновый слой хотя и содержит значительное количество азотистых веществ и жира, но также богат неудобоваримой клетчаткой, к-рой в нем содержится больше половины его веса; зародыш очень питателен—в нем много азотистых веществ и жира, но вместе с тем значительное количество клетчатки. Необходимо к этому добавить, что жир зародыша и алейронового слоя обладает свойством сравнительно быстро горкнуть, а потому в целях получения стойкой при хранении М. приходится при помоле зерна отбивать оболочки, зародыш и большую часть алейронового слоя и направлять их в отруби. Товарное зерно всегда содержит нек-рое количество посторонних
Б. М. Э. т. XIX.
Б. М. Э. т. XIX.
9
9
примесей (сора), среди которых встречаются т. н. мертвый сор (земля, песок, обрывки стебля и колоса, пленки, мучная пыль и т. п.), семена сорных трав и т. н. вредная примесь, получающаяся гл. обр. в результате заболевания зерна грибками (головней, спорыньей и др.). Кроме того в зерне может содержаться т. н. зерновая примесь—зерна других, обычно менее ценных культур (напр. рожь и ячмень в пшенице), а также поврежденные (битые), потемневшие от самосогревания и сильной сушки, проросшие и сильно недоразвитые зерна (напр. захваченные морозом, что нередко наблюдается в Сибири). Все эти примеси с одной стороны ухудшают внешний вид М. и влияют на нек-рые качества ее (напр. при значительном содержании проросших зерен увеличивается диастатическая активность М., присутствие землистых примесей и песка вызывает хруст на зубах при разжевывании М. и хлеба из нее), а с другой стороны нек-рые из примесей оказывают вредное действие на организм человека (сорняки —куколь, опьяняющий плевел; растительные паразиты—грибки спорыньи и головни и др.). Это обстоятельство вызывает необходимость подвергать зерно перед помолом тщательной очистке от посторонних примесей. Мелкие мельницы обычно такой очистки не делают, мельницы же товарные имеют зерноочистительные установки.
Виды помола. Различают помолы низкий и высокий. При низком помоле зерно сразу дробится в М. в один или несколько приемов, а при высоком зерно дробят на рифленых вальцах на крупные части, производя это в несколько пассажей через вальцы (драные проходы). После каждого пропуска продукт сортируют по крупноте на ситах; самая крупная часть—драная крупа (сход с верхнего сита)—направляется на следующий драной проход, самая мелкая часть (поход нижнего сита) — мука — получается обычно темного цвета от попадающих в нее пыли (из бородки зерна) и измельченных оболочек зерна, а потому и стремятся вести процесс дробления так, чтобы М. при этом получалась возможно меньше (в первом драном пассаже обычно менее 1%, а во всех пассажах вместе—около 10% от веса зерна). Промежуточные по крупноте продукты между драной крупой и М., т. н. крупки и д у н с т ы (иначе месятки), выше по достоинству, нежели драная крупа и драная М., и из них в дальнейшем после нек-рой дополнительной очистки получают основную массу М. путем размола на гладких вальцах. В конечном итоге после всех драных пассажей получают крупки и дунсты разных номеров по крупноте и достоинству (в общем около 60—65% от веса зерна) и драную муку (в общем 10—12%), остальная же часть зерна направляется в отруби и в отходы от предварительной очистки зерна. Крупки и дунсты подвергаются прежде всего очистке (провеиваются на вейках, шлифуются на вальцах, просеиваются на ситах), затем одинаковые по достоинству полупродукты смешиваются, подвергаются размолу на гладких вальцах и снова просеиванию на ситах; при этом получается М. разного достоинства в
зависимости от качества крупок. Из наиболее добротных крупок иногда .отбирают' манную крупу (в СССР 2% от веса зерна). Т. о. при этом способе помола можно полу- ’чить разное количество сортов М. В довоенное время нек-рые мельницы выпускали до- 12 сортов пшеничной М., и каждая крупная мельница имела свою схему помола и свой ассортимент М. В наст, время как в СССР, так и за границей помол пшеницы производится большей частью лишь на 2—3 сорта; нередко выпускается и т. н. односортная М., т. е. вся М. идет в один сорт.
Типы муки и торговые сорта. При крупчатом помоле в процессё дранья собираются крупки и месятки разного достоинства,, из к-рых и можно получить муку разных, сортов; если отобрать напр. лучшей М. 30%,. а из того, что останется, взять тоже лучшей 30% и затем собрать отдельно последние- 15 % М., а остальное послать в отруби, то мы будем иметь дело с трехсортным помолом,, причем принято эти сорта изображать след, образом: 1-й сорт 0—30 %, 2-й сорт —30—60% и 3-й сорт—60—75%. Если бы все три сорта этого помола были соединены вместе и М. выпущена в виде односортной, то такую М. принято изображать 0:—75%. Если напр. М. выпустили в виде двух сортов: 1-й сорт— 50% и 2-й сорт—25%, то такой помол изображают так: 1-й сорт—0—50%, 2-й сорт— 50—75%. Торговые сорта М. разных стран- имеют весьма различные названия и обозначения, но их все можно привести к небольшому количеству типов. Так, для пшеничной М. характерны типы М.: трехсортных помолов: 0—30%, 30—60%, 60—75%; двухсортных помолов: а) 0—50%, 50—75%; б) 0—65%, 65—75%; односортных помолов: а) 0—75%; б) 0—80%; в) 0—85%; г) 0—95%. Для ржи характерны типы М.: двухсортных помолов: а) 0—50%, 50—75%. (или 0—45% и 45—72%) и б) 0—65%, 65— 75%; односортных помолов: а) 0—75%,. б) 0—85% и в) 0—95%. Конечно около этих типов возможны разнообразные вариации,, особенно на частном рынке. 1) Пшеничная М. в зависимости от крупноты помола М. может быть мягкой или крупичатой (при ощупывании ощущается пальцами зернистость). Все товарное мукомолье Союза ССР сосредоточено в наст, время во Всесоюзном объединении «Союзхлеб». М., выпускаемая мельницами СССР, регламентируется стандартами, утверждаемыми ежегодно Народными комиссариатами внешней и внутренней торговли. На 1930/31 год установлены следующие сорта (стандарты) М.: 1) М. односортная пшеничная 75%-ного выхода, 2) то же—85%-ного выхода, 3) мука ржаная обойная 95%-ного выхода, 4) М. обдирная 87%-ного выхода, 5) М. кукурузная 75%-ного выхода.
В предыдущие годы у нас были помолы двухсортные, трехсортные и даже четырехсортные для пшеницы и большое количество сортов для ржаной М. Так, в 1926 г. наиболее крупный мукомольный трест «Хлебопродукт» выпускал сорта пшеничной М.: 1-я красная выход 0—10%; 2-я красная выход 10—45%; 3-я красная выход 45—65%;. 4-я красная выход 65—75%; 1-я голубая—
О—15%; 2-я голубая—15—45%; 3-я голубая 45—65%; 4-я голубая—65—75%. Мука красная имела на мешках красное клеймо и готовилась из мягких пород пшениц, М. голубая маркировалась голубым клеймом и готовилась из смеси мягких и твердых пород пшеницы примерно в отношении 3:1; сорта 1-я красная и 1-я голубая были кру- пичатыми, а остальные — мягкими. В довоенное время большим распространением пользовалась М. крупичатая разных сортов и названий, а также разнообразные сорта мягкой М. (первая—лучшая мягкая М. нескольких сортов, выбойная-—тоже мягкая М., но более темная, чем первая, межеумок—■ лучшая из выбойных ит. д.). Ржаная М. была также довольно разнообразных сортов, а именно: а) обыкновенная М. или М. простого помола; б) обойная—зерно перед помолом очищалось от сора и пропускалось через машины - обойки для удаления части верхних покровов зерна и концов (ее получалось около 94% от веса зерна); в) обдирная М.—с частичным отсевом отрубей (ее получалось около 85 % от веса зерна); г) отсевная—почти с полным отсевом отрубей (ее получалось около 75% от веса зерна); д) сеяная мука—более чистая и более мелкая; обычно была двух сортов; первого сорта с выходом около 60—62% от веса зерна и второго сорта с выходом последующих 12% от веса зерна, т. е. с общим выходом в 72— 74%; е) пеклеванная М.—самая мелкая и самая белая из всех сортов ржаной М.; она была в продаже нескольких сортов, лучшая с выходом около 27% и более темная с примерным выходом в 45% от веса зерна.
Заграничная М. В САСШ наиболее характерными сортами пшеничн. M. Являются сорта straigth (стрейт), patent (патент), clear (клир) и low-grade (лау-гред), причем для М. «патент» и «клир» различают по два вида—first (первый) и second (второй). В Америке и в Англии существует своеобразный метод выражения типа. Обычно из зерна получают в среднем 73% сортовой муки; если М. не разделяют на сорта, а выпускают ее в виде одного сорта, то это и есть мука стрейт, причем ее называют 100%-ной М. (у нас и в Европе это—0—1-73%-ная М.). Если М. разделяют на сорта, то получают М. патент, клир и лау-гред и количества их выражают в процентном отношении к общему количеству М. (а не зерна, как у нас). Для ржаной М. основными сортами в САСШ является белая ржаная М. (white rye flour), выход в среднем 60% от веса зерна, средняя ржаная мука (medium rye flour) выход в среднем 70% и темная ржаная мука (dark rye flour) с выходом 92^2 % — соответствует нашей обойной муке. — В Англии существуют сорта М., сходные с американскими. В обеих указанных странах продается еще так назыв. целая пшеничная мука или Грахамовская (whole wheat flour, Graham flour) — односортная мука без отбора отрубей. Имеется и крупичатая M. (granular flour, semolina) для специальных целей, напр. для макарон, специальных пекарных изделий. — В Германии известны сорта пшеничной М. Auszugsmehl 1-го и 2-го сортов, типов 0—30% и 0—50%, Helles Semmelmehl (светлая для мелких хлебцев), типов 0—65 % и 0— 75 % (1-й сорт), а также 30—50 % и 30—70 % (2-й сорт), Brotmehl (М. для хлеба) типов 0—80% и 30—75%, Schrotmehl или Grahammehl (целая- мука) типа 0— 94% и 0—100%. Ржаная М. встречается сортов: Vor- dermehl или Feinmehl (тонкая М.) типа 0—50%, Brotmehl (М. для хлеба) типов 0—65% и 0—75%, Grau- brotmehl (серая М. для хлеба), иначе Kommissmehl типа 0—82% и М. Schwarzbrotmehl (для черного хлеба), иначе Schrotmehl, типа 0—94% и 0—100%.— Во Франции за последние годы был регламентирован лишь один сорт пшеничной М.—farine entiere (целая М.) с выходом примерно 75—77 % в зависимости от натуры зерна.
М. д р у г и х з л а к о в. Из других злаков на М. размалывают кукурузу, ячмень,
реже овес, а также семена бобовых растений и гречиху. Кукурузная М. Кукуруза (маис) характеризуется сильно развитым за- родышем, к-рый богат жиром (зародыш занимает 10—12% от веса всего зерна и среднее содержание жира в нем около 30%); кукурузный жир имеет свойство сравнительно быстро прогоркать, особенно при неблагоприятных условиях хранения, а потому при изготовлении кукурузной М. для пищевых целей стремятся возможно полнее отделять зародыш, тем более что и экономически это имеет смысл, т. к. из зародыша получают пищевое растительное масло. Кукурузу размалывают на специально приспособленных мельницах по методу крупичатого помола. На нек-рых мельницах Сев. Кавказа применялся способ комбинированного помола кукурузы с пшеницей (75% пшеницы и 25% кукурузы): очистка зерна, дранье и очистка крупок идет по двум параллельным схемам, для пшеницы и кукурузы отдельно, на размольные же системы направлялась смесь крупок пшеничных и кукурузных, в результате чего получалась хорошо смешанная пшенично-кукурузная М. Кукурузная М. в местах изготовления потребляется в чистом виде, а в потребляющих районах как примесь к пшеничной М. для изготовления печеного хлеба и кондитерских изделий. В 1929/30 году на мельницах СССР при помоле кукурузы отбирали крупок 15% (типа манной крупы) и муки 62%, при этом в виде отходов получалось зародыша 9%, отрубей 10%, отходов, очистки и обойки 3% и распыла 1%; масличность зародыша была 14 — 20%; иногда изготовлялась М. и без обтора крупок с выходом в 77%; содержание жира в такой М. было 3—3,5%, содержание минеральных веществ (зольность)—1,0%; М. кукурузная высоких сортов, хорошо очищенная от зародыша и оболочек, содержит около 1,5% жира. Кукурузная М. не содержит отмываемой клейковины (см. ниже), а потому при выпечке хлеба примесь её к пшеничной М. несколько понижает подъемистость теста, хлеб получается менее пышный и обычно несколько скорее черствеет по сравнению с чисто пшеничным хлебом, что становится вполне заметным при добавлении 10—15% кукурузной М.; для кондитерских печений применяется М., не богатая клейковиной, а потому в этом случае примесь кукурузной муки на внешнем виде печенья мало отражается и в небольших количествах (до 10%) даже благоприятна.
Ячменная М. Ячменное зерно за исключением немногих сортов (напр. ячмень гималайский) покрыто мякинной оболочкой (пленкой), плотно приросшей к зерну (по весу зерна ее в среднем 12%); при.изготовлении М. из ячменя необходимо эту оболочку снять с зерна; на наших мельницах это производят обычно пропуском через наждачные обоечные машины; в 1929/30 году при помоле ячменя получали 68% М. и при этом отрубей 14,5%, отходов обойки (пленок) 15%, отходов предварительной очистки 1,5 % и распыла 1%; кроме того производился и совместный помол пшеницы и ячменя (комбинированный помол) на сортовых мельни-
цах для пшеницы — в этом случае М. из ячменя отбирали лишь 66%. Ячменная М. в чистом виде пригодна лишь для получения плоских хлебцев и лепешек, т. к. не имеет клейковины; тесто из ячменной М. обладает способностью принимать синевато-серый цвет, пшеничный хлеб с примесью ячменной М. по сравнению с хлебом из одной пшеничной М. более плотен, грубее наощупь и имеет нек-рый характерный запах и привкус. Эти изменения становятся вполне заметными при прибавлении свыше 15% ячменной М.— Овсяная М. изготовляется сравнительно в небольших количествах (в СССР ее теперь не изготовляют) для специальных сортов хлеба и печенья. Зерно овса подобно ячменю покрыто пленками, но последние отделяются от зерна сравнительно легко (их по весу в среднем 27%); голое зерно овса все покрыто волосиками в отличие от зерен других злаков, имеющих лишь бородку на верхнем конце зерна. При помоле овса эти тонкие волосики попадают в М. и являются Характерными для овсяной М. Обычно получают при помоле овса 50—55% М.; эта мука по сравнению с пшеничной содержит повышенное количество жира (3—4%), а потому должна быть сухой (10—11% влаги), иначе быстро прогоркает; хлеб из пшеничной М. с добавкой овсяной имеет характерный привкус, труднее выпекается и получается менее пышным.—Гречневая М. в довоенное время была в продаже двух видов: а) крупичатая и б) мягкая; в небольшом количестве (невысокогокачества) онаполучает- ся в наст, время при изготовлении гречнев. круп. Химический состав гречневой М., по Кенигу: воды 13,84%, азотистых веществ 8,28%, жира 1,49%, крахмала и безазоти- стых экстрактивных веществ 74,58%, клетчатки 0,76%, золы 1,11%
Соевая М. За последнее время большое внимание привлекает к себе мука из сои. .Характерным для сои является высокое содержание в ней жира (17—20%), белков (30—35 %) и сравнительно малое содержание углеводов вообще (около 30%) и в частности почти полное отсутствие крахмала. Соевая М., полученная непосредственно размолом сои, обладает своеобразным привкусом, напоминающим горох, а высокое содержание жира делает ее очень непрочной при хранении. За последнее время в иностранной практике находит распространение способ изготовления муки из сои, запатентованный доктором Берцеллером (Венгрия), по к-рому М. получается без запаха (дезодорированной), свободной от какого-либо привкуса и стойкой к хранению. (Способ повидимому заключается в пропаривании соевой М. короткое время, минут 12—15, под вакуумом.) Эта М. рекомендуется автором патента как улучшитель хлебопекарных свойств пшеничной М., а также для всякого рода соусов и кушаний. Т. к. соя по сравнению с другими злаками богата лецитином (1,5%), то иногда с целью фальсификации соевая М. добавляется вместо части яиц к пшеничной муке при изготовлении «яичных» макарон. (Наличие яиц в макаронных изделиях, как известно, контролируется по содержанию - лецитинфосфорной к-ты.) Имеется стремле-
.ние применить в пищу также и соевый жмых, остающийся на маслобойных заводах. Этот жмых очень богат ценными белковыми веществами, и если М. из него сделать прочной к хранению и освободить ее от горького привкуса, то, будучи примешана к ржаному хлебу, она повысит питательную ценность .последнего. Соевая М. имеет довольно интенсивный желтый цвет, встречается в продаже (по патенту Берцеллера) в двух видах: мягкая и крупичатая. В СССР производятся пока лишь пробные помолы.
Сан. оценка муки. Доброкачественная мука должна обладать соответственно ее сорту и назначению надлежащими внешними признаками: цветом, запахом, вкусом, определенной крупнотой частиц.—1. Цвет М. с характерными оттенком и блеском зависит прежде всего от качества и сорта зерна, из которого М. получена, затем от степени измельчения, т. е. от формы и размеров частиц М., от степени влажности, от наличия посторонних примесей в М. и наконец от хим. обработки М., если таковая имела место. (Для придания М. белизны ее подвергают искусственной отбелке смесью хлора с воздухом, окислами азота, перекисью бензоила и др. В СССР отбелка М. не практикуется.) При сравнении различных образцов М. по цвету необходимо приводить их в одинаковые условия измельчения, сухости и плотности укладывания. Хорошая пшеничная М. первых сортов имеет белый цвет с б. или м. желтоватым (кремовым) оттенком и надлежащий блеск; низкие сорта М. имеют более темный цвет и меньший блеск. С понижением сорта М. в ней появляется также все большее и большее количество крапин (штифтов). Это—мелкие обрывки оболочек зерна, окрашенные в коричневый или темносерый цвет. Мука, долго хранившаяся, теряет блеск и становится матовой. М., сильно перетертая при помоле также теряет блеск, приобретает «мертвый вид», становится, как мел, и вместе с этим понижаются и ее пекарные качества. Мука ржаная высших сортов (пеклеванная) имеет также белый цвет и мало отличается по цвету от пшеничной муки; М. ржаная обойная и простая имеет пестрый вид от присутствия большого количества измельченных оболочек. Мука из подсушенного зерна может иметь желтоватый оттенок. М. ячменная хорошей очистки имеет белый цвет. Цвет кукурузной М. зависит от цвета зерна: белая кукуруза дает М. белую с слабым желтоватым оттенком, из желтой же кукурузы получается мука яркожелтого цвета. "Гречневая М. имеет белый цвет с красноватым оттенком.—2. Запах М. может дать нек-рые указания относительно ее свежести, чистоты и доброкачественности: в М. не должно ощущаться ни затхлого, ни острого, ни вообще какого-либо постороннего запаха.
При разжевывании М. не должно ощущаться хруста на зубах, вкус доброкачественной М. приятный, слегка сладковатый; горький вкус, а также кисловатый указывают или на порчу М. или на наличие посторонних примесей.—4. Наощупь хорошая мягкая М. должна быть сухой и нежной и не содержать комьев; в то же время в руке она
должна легко сжиматься в комок, к-рый при' разжимании руки и легком постукивании по ладони тотчас же рассыпается в порошок; к’ пальцам М. не должна прилипать. Наличие в М. твердых комьев указывает на плохое хра-' нение М., образование прочных комьев при сжимании М. в руке—на сырость М., неспособность сжиматься в комок—на значительное содержание отрубей и крупность помола/ Крупичатая М.при перетирании между паль-' цами дает ощущение зернистости. Крупнота помола и равномерность частиц М. имеют значение для процесса образования теста; М. мелкая быстрее и несколько больше поглощает воды. Определяется крупнота обычно просеиванием навески М. (50—100 з) через соответствующие сита. Так, по временным стандартам на 1930/31 г. М. ржаная обойная при просеивании через металлическое сито № 24 должна давать не более 2% остатка. М. пшеничная односортная 85%- ного выхода через шелковое сито № 5 — не более 5% остатка; М. пшеничная 75%-ная на сите № 5—не более 2%; М. ржаная обдирная на металлическом сите № 38—не более 2%.—5. Влажност ь М. колеблется в довольно значительных пределах. По временным стандартам Нар. ком. внешн. и внутренней торговли на 1930/31 г. различают для М. 3 состояния по влажности: «сухое» при содержании влаги до 14%, «средне-сухое» от 14% до 15,5% и «влажное» От 15,5% до 17%. Влажность М. имеет большое значение для ее транспорта и хранения: сухая М. мо-' жет храниться и транспортироваться в любое время года, средне-сухая в прохладные месяцы и не на долгие сроки, М. влажная может перевозиться и храниться лишь в холодное время года (М. сырая должна итти лишь на местное потребление). Сухая М. при выпечке хлеба дает повышенные припеки, причем на каждый уменьшенный процент влаги М. припек повышается примерно на 1,6% и даже более. При сохранении М. с повышенной влажностью в теплом месте в ней усиливаются процессы дыхания, развиваются микроорганизмы, происходит процесс самонагревания, сильно повышается!0, и это может повести к полной порче М.
Зольность характеризует степень очистки М. от оболочек зерна; чем М. белее, тем ниже ее зольность: М. пшеничная первого сорта с выходом до 50% от веса зерна имеет зольность около 0,5%, М. с выходом 75%— около 1,0%, отруби имеют зольность свыше 5%. По временным стандартам, утвержденным Нар. ком. внешней и внутренней торговли, установлена следующая зольностьМ.: ржаная обойная 95%-ная —1,90%, ржаная обдирная 87%-ного выхода—1,65%, М. пшеничная 85%-ного выхода—1,40%, М. пшеничная 75%-ного выхода—0,95%. Помимо повышенного содержания истертых оболочек высокая зольность М. может происходить от недостаточной очистки зерна перед помолом, от землистых примесей и семян сорных трав, от истирания материала жерновов при помоле или случайного засорения М. посторонними поимесями. В Америке для сортовой пшеничной М. зольность допускается не более 1,0%; для М. «цельной» норма зольности не установлена.—7. Песка, земли и других мине-
, р а л ь н ы х примесей (нерастворимых в ’ 10%-ной НС 1) в М. следует допускать не бо- ; лее 0,1% (иначе ощущается хруст на зубах).
Прибавка к М. соединений меди (медного купороса), цинка, квасцов, гипса, мела и т. п. ' минеральных веществ не дойускается (эти i вещества иногда прибавляются к М. в небольших количествах для улучшения ее пекарных качеств).■
Кислотность М. является также’ одним из факторов оценки М. Обусловливается она главн. обр. содержанием в М. кислых фосфатов (преимущественно КН2РО4), и . следовательно всякая М. показывает кислую реакцию. В низких (темных) сортах М. содержится больше солей, нежели в высоких 1 сортах, а потому и кислотность их выше, т. е. до нек-рой степени кислотность пропорциональна зольности. Кроме того в М., особен-1 но при плохих условиях хранения, развиваются к-ты молочная, уксусная, пропионовая, муравьиная, жирные к-ты, аминокислоты и пр. Т. о. приходится различать кислотность естественную (свежей М.) и благоприобретенную (для лежалой М.). На практике обычно определяют общую кислотность. Кислотность М. принято выражать в градусах кислотности; это—количество см3 нормального раствора едкого натра (40 з на 1 л воды), необходимое для усреднения водной вытяжки из 100 з М. [Если кислотность определяют не в водной вытяжке, а в «болтушке» из М. и ■ воды, то результаты получаются более высокие (раза в l1^—2).] Кислотность светлых сортов свежей пшеничной М. обычно не превышает 1—2°, для темных сортов 3—4°; свежая обойная ржаная М. обнаруживает не бо- . лее 4—5° кислотности. Повышенная против ' этих норм кислотность указывает уже на несвежесть М. Иногда кислотность выражают в' ■ граммах молочной к-ты (Америка), в грам' мах серной к-ты (Франция), в граммах кисло, го фосфата КН2РО4 (Англия).—9. Соде рж а н и е сырой и сухой клейковины (клебера, глютена) является одним из факторов оценки пшеничной М. Сырая ' клейковина получается, если пшеничную^М. замесить с водой (2 : 1) в тесто, дать последнему постоять 30—45 мин. и затем отмыть крахмал, проминая тесто пальцами под тонкой струей воды; остающаяся в руках клейкая вязкая масса и называется сырой клейковиной; сухое вещество ее на 85% состоит ' из азотистых веществ, воды в ней содержится 60—70%, причем считают, что чем выше ее водопоглотительная способность, тем лучше, • а потому обычно помимо содержания сырой' клейковины определяют еще и содержание . сухой клейковины и отношение сырой к сухой. Среднее содержание сырой клейковины' в М. равно 30—35%, сухой клейковины в 21/2 раза меньше. Сырая клейковина хорошей М. эластична, вязка и упруга, цвет ее светлокремовый, запах приятный. В темных сортах М. клейковина имеет темный цвет и мало эластична. М., имеющая неэластичную, при растягивании быстро обрывающуюся клейковину, обладает обычно пониженными пекарными качествами.Неприятныйзапах клейковины указывает на несвежесть М. или наличие в ней посторонних примесей. Низкие сорта пшеничной М. обычно дают клейкови-1
ны больше, нежели высокие сорта из того же самого зерна, но качества клейковины у последних выше,апотому по содержанию клейковины можно сравнивать М. лишь одинаковых типов.
Содержание, клетчатки в М. обычно невелико. В высоких сортах пшеничной муки клетчатки содержится обычно менее 0,2%, в средних сортах—не выше 0,5%, в низких сортах—1,5%, считая на сухое вещество. Содержание клетчатки в ржаной муке обыкновенной 2—3%, в обойной— 1,5—1,2%, в сеяной менее 1%, в пеклеванной не более 0,3%.—11. Содержание пентозанов. В целом зерне пшеницы и ржи содержится около 6—8% пентозанов (ангидридов пентоз). В высоких сортах пшеничной М. их содержится 2—3%, в низких сортах—до 5%, в отрубях—свыше 20%. В ржаной М. пентозанов обычно несколько более, нежели в пшеничной.—12. Содержание растворимых у г л е в од о в. В водной вытяжке М. находятся разные виды сахара—глюкоза, фруктоза, мальтоза, сахароза, рафиноза и др., а также декстрины. Содержание сахара в зерне зависит от условий произрастания: в сырые годы зерно обычно содержит больше растворимых углеводов, нежели в годы сухие; зерно вполне созревшее содержит меньше растворимых углеводов, нежели зерно недозревшее. Содержание сахаров, определяемое анализом, зависит не тблько от сорта и качествам., но также и от условий экстрагирования ее водой. Непосредственно содержание сахара в М. повидимому незначительно, а именно 0,15—0,25% редуцирующих сахаров (фруктозы и глюкозы) и около 1 % сахара после инверсии (гл. обр. от сахарозы). Если же М. смешать с водой, то из крахмала М. образуется сахар под влиянием энзим. Это образование сахара в темных сортах М. идет интенсивнее, нежели в светлых сортах, и в пшеничной М. энергичнее, нежели в ржаной. Большое влияние на содержание сахаров в водной вытяжке М. оказывает t° воды и продолжительность настаивания М. в ней. Среди растворимых углеводов ржаной М. главное место занимает сахароза и рафиноза, а пшеничной М.—глюкоза (Neumann). За последнее время в ржаной Й. открыт Тильмансом (Tillmans), характерный для нее углевод трифруктозан, и это дало возможность найти метод определения примеси ржаной М. в пшеничной даже в готовых изделиях.—13. Содержание крахмала в М. Высокие сорта М. содержат больше крахмала, нежели низкие сорта. За последнее время обращают внимание также и на качество крахмала М., определяя крупность его зерен, вязкость клейстера и т. д., т. к. повидимому способность к набуханию у крахмала разных сортов М. неодинакова, что оказывает влияние на пекарную способность М. Определение содержания крахмала в М. делают редко, о количестве его судят по разности из 100: крахмал =100-(вода 4-зола 4-жир 4-азотистые вещества-}- сахара 4- клетчатка+пентозаны).— 14. Содержание жиравМ. и его качества. Пшеничная и ржаная М. содержат очень небольшое количество жира: в высоких сортах М. его обычно меньше 1%, а в
темных сортах—ок. 2%, в отрубях—4—5%. При неблагоприятных условиях или же долгом хранении жир муки прогоркает, кислотность его значительно повышается, и это может служить указанием на свежесть и возраст муки.
Э'н зимы М. В М. содержатся разные энзимы, из к-рых наибольшее значение имеют амилаза (диастаза), протеолитические энзимы, оксидазы и каталаза, а) Амилаза (см. Амилаза, амилолитический фермент) переводит крахмал в растворимое состояние и затем превращает его в сахар (мальтозу). Это имеет место при брожении теста и необходимо для надлежащего прохождения этого процесса. Однако слишком большое содержание амилазы в муке ведет к получению жидкого липкого теста и мало подъемистого хлеба: газы слишком бурно развиваются в тесте, и клейковина последнего не в состоянии их удержать. С другой стороны если в муке мало амилазы, то это также неблагоприятно сказывается на процессе брожения теста, обусловливая слабое развитие газов и отчасти влияя на цвет и внешний вид получаемого хлеба. Богаты амилазой солод,му- ка из проросшего зерна, вытяжка из отрубей; в темных сортах муки амилазы больше, нежели в светлых сортах. Сушкой зерна при высокой t° можно разрушить амилазу, и М. из такого зерна плохо бродит. Ввиду такого значения амилазы в нужных случаях производят определение так наз. диастатической активности (силы) М., т. е. узнают, какое количество мальтозы мождо получить в определенное время, при известной t°, действуя водной вытяжкой М. на крахмал. Известно несколько способов определения диастатической активности М.; из них распространены способы Линтнера, Кольбах- Виндиша и Рамзея. В первых двух способах действуют водной вытяжкой М. на искусственно приготовленный растворимый крахмал, а в последнем—на крахмал самой М. в условиях, близких к процессам тестообразо- вания (1 час при 27°). Нормальная диастатическая сила М. высоких сортов по Линтнеру около 20, средних около 30 и низких выше 50. По Рамзею, нормальная М. образует около 2 г мальтозы, считая на 100 г М. На развитие диастатической активности большое влияние оказывает t°, продолжительность воздействия и кислотность среды, б) Протеолитические энзимы действуют на белки, расщепляя их до аминокислот. При изготовлении теста этот процесс имеет место, но в обычных условиях это воздействие энзим повидимому очень невелико. в)'Оксидазы обусловливают плохую сохраняемость темных сортов М., темную окраску теста, прогоркание жиров и т. д. В низких сортах М. обнаруживается более сильное проявление действия оксидаз, нежели в высоких сортах, и в ржаной М. сильнее, нежели в пшеничной. Числовых выражений дать пока невозможно, г) Каталаза (см.) содержится в больших количествах в сортах М. с большим содержанием оболочек. Попытки классифицировать М. по содержанию каталазы неоднократно делались, но пока результаты нельзя считать вполне согласованными. Самое определение каталазы следует признать весьма полезным
в лабораторной практике для суждения о качестве данной муки.
Пекарные свойствам. М. •обладает различной водопоглотительной способностью, и из одного и того же количе- ■ства разных сортов муки получается неодинаковое количество и качество как теста, так и печеного хлеба. Тесто из муки хороших пекарных качеств при стоянии становится упругим и как бы более крутым, в то время как тесто из М. слабых пекарных качеств становится более жидким и липким; при брожении тесто из М. хороших пекарных качеств равномерно поднимается и увеличивается в объеме в 21/2—3 раза, тесто же из слабой М. сильно бродит, быстро поднимается, а затем быстро опадает и не сохраняет своего объема. Точно также и при «рас- -стойке» сформованных хлебцев и выпечке их •получаются в первом случае хлебцы, хорошо поднявшиеся и сохраняющие объем, а во втором хлебцы расплываются и получаются невысокими. Для определения всех указанных свойств М. принято проводить пробную лабораторную выпечку хлеба, причем методика проведения такой выпечки не везде уни- -фицирована.Вовсех методах в конечном итоге определяют а) выход теста и хлеба из 100 з М., б) качества хлеба (объем на 100 з М., •строение и качество мякиша, качества корки) и в) поведение теста при обработке. Считают, что из 100 г пшеничной М. средних пекарных качеств получают 165 з теста и 145 з печеного хлеба; из 100 з такой М. получают объем хлеба в 400 см3 при выпечке хлеба в формах. Методика пробной лабораторной выпечки ржаного хлеба на закваске разработана еще слабее. Обычно пользуются способом, изложенным в книге Неймана (Brotge- ^reide u. Brot).
Микроорганизмы муки. Мука богата различными микроорганизмами — дрожжевыми и плесневыми грибками, бактериями и их спорами. Микроорганизмы попадают преимущественно из зерна, но могут попадать и из воздуха и от соприкасающихся с М. предметов при производстве, хранении и транспорте М. Отрубянистая М. обычно более богата микроорганизмами, нежели М. из внутренней части зерна. Среди бакте- ■рий встречаются виды Bacillus lactis acidi, Bacterium coli commune, Вас. mesentericus >и др. Из плесеней Mucor mucedo темнокоричневого цвета, PeniciIlium glaucum зеленоватого цвета, Aspergillus glaucus и fumigatus зеленого цвета, Rhizophus nigricans черного цвета, Oidium auranticum оранжевого цвета, Thamnidium elegans белого цвета и др. Кроме того встречаются дрожжевые грибки, чаще вида Saccharomycetes. Стерилизацию М. не переносит, пекарная способность ее ■сильно при этом страдает. Большинство микроорганизмов М. в кислой среде при t° выпекания хлеба погибает, но споры нек-рых видов, напр. Вас. mesentericus (картофельные бактерии), выживают и при известных условиях могут вызвать б-нь хлеба, известную под названием «тягучей болезни», «картофельной болезни» (см.). Загрязненность М. микробами имеет значение для хранения М., а именно—при неблагоприятных условиях хранения М. (влажность, тепло, отсутствие
вентиляции) микроорганизмы развиваются и вызывают порчу М., расходуют сухое вещество ее, придают ей запах и вкус и т. д.
Ж и в о т н ы е вредителивМ. При хранении М. нередко подвергается нападению животных вредителей, к-рые загрязняют М. своими выделениями и тем влияют на запах и вкус М.; яички и гусеницы нек-рых вредителей настолько пронизывают М., что делают последнюю не только неприятной по виду,но и несъедобной. Из вредителей наиболее часто встречаются: 1) мучной клещ (Аса- rus farinae), насекомое длиной около 1 мм, бесцветное и почти прозрачное; на широком овальном тельце имеется 4 пары ножек, покрытых волосиками; размножаются яичками, попадает в М. большей частью из зерна. В сырой и теплой М. размножается быстро, загрязняя ее яичками, отбросами и своими трупами; сильно зараженная клещами, М.. приобретает характерный запах. Для полного цикла развития клеща при благоприятных условиях требуется около 3 недель. 2) Мучной червь, личинки жука «мучного хрущака» (Tenebrio molitor). Самка жука откладывает яички поодиночке и группами в М.; яички покрыты липкой слизью и потому всегда облеплены М. Из яичек дней через 10 —14 выходят личинки желтоватого цвета, к-рые достигают сравнительно больших размеров (25—30 мм длины и 4 мм толщины); легко удаляются из М. просеиванием. 3) Мельничная огневка (Ephestia kuhniella)—бабочка, часто встречающаяся в помещениях мельницы; она несет 150—200 яиц, чаще кучками по 2—6 штук, в трещины закромов, труб, течек на мешках, ситах и т. п. Гусеница огневки белого цвета с кремовым оттенком, с рыжевато-коричневой головкой, имеет длину до 20 мм. Она опутывает паутиной М. и последняя превращается в сплошные комки, т. ч. иногда даже останавливается движение М. по трубам и рукавам. Предпочитает крупи- чатую М. и дунсты, сильно засоряет продукт яичками, коконами, трупами бабочек. Нагревание до 50° и мороз —15° гибельны для личинок. 4) Реже встречаются в М. мучная моль (Pyralis farinalis) и малый хрущак (Tribo Hum confusum) и др.
Посторонние примеси в М. можно разделить на две группы: 1) примеси естественные, т. е. не прибавленные к муке умышленно, а остающиеся в ней вследствие засоренности зерна и плохой его очистки перед помолом, и 2) примеси, умышленно прибавленные к М. или в целях улучшения ее качеств или в целях ее утяжеления. К первой группе примесей относятся прежде всего семена сорных трав, из к-рых многие придают М. темный цвет, увеличивают в М. содержание минеральных веществ (зольность) и клетчатки,—гречка-вьюнок (Poligonium convolv.L.), разные виды вики (Vicia), костер ржаной (Bromus secalinis) и др. сорняки, а нек-рые придают М.и хлебу из нее неприятный запах или вкус, напр. дикий чеснок (Allium vienale), полынь горькая (Artemisia Absinthium L.), горчак (Acroptilon Pieris С. A. M.) и др. Нек-рые сорняки придают М. и хлебу ядовитые свойства: таковы кукбль (Agrostemma githago), содержащий алколоиды, гитагин и агростеммин, опьяняющий плевел (Lolium
temulentum), встречающийся в озимых хлебах, ядовитость к-рого нек-рые объясняют тем, что под оболочкой этого сорняка разви-. ваются особого вида грибки. Ядовитость куколя в значительной мере -ослабевает при процессах изготовления хлеба (действия к-т при брожении и высокая t° печи), но все же не исчезает совершенно. Содержание куколя в М. не должно превышать 0,25%. Надлежащим пропуском зерна на мельнице через сепараторы, триеры и т. п. машины можно почти нацело отделить зерно от семян сорных трав, а потому на эту работу мельниц и элеваторов необходимо обратить самое серьезное внимание и требовать от них возможно полной очистки зерна. На хлебных зернах, как уже упоминалось выше, нередко развиваются растительные паразиты. Таковы грибок споринъи (см.) (Secale cornutum), различные виды головни (см.)—пыльная, каменная или вонючая (Ustillago carbo, Tille- tia caries и Tilletia laevis) и др.; затем разные виды ржавчинных грибков или просто ржавчины (Puccinia graminis) и наконец следует еще упомянуть «чернь семян», вызывающую в хлебе явление, известное под названием «пьяного хлеба», что обусловливается присутствием грибков (Cladosporium herbarum и Fusarium roscum).Известны и другие заболевания семян. Содержание спорыньи и головни в М. допускается не свыше 0,06% каждого в отдельности или обоих вместе. М., зараженная грибками, вызывающими явления «пьяного хлеба», в обращение не допускается.— К этой же группе неумышленных примесей следует отнести и неумышленную примесь М. других злаков. Современные схемы очистки зерна перед помолом дают возможность свести эти примеси до незначительных размеров, а потому наличие в М. свыше 10% М. других видов должно быть оговорено на таре, в противном же случае рассматривается как умышленная примесь (фальсификация). Признаки фальсификации пшеничной М. добавлением ячменной, овсяной или кукурузной М.—см. выше.
Прибавление к пшеничной муке М. бобовых растений заметно делает мякиш более плотным. К группе примесей, умышленно до-, бавленных к М., следует отнести различные «улучшители» пекарных качеств М. в виде отдельных солей или патентованных препаратов. Среди них имеются вещества растительного происхождения (солод, солодовый экстракт, крахмал картофельный, кукурузный и рисовый и т. д.), против применения к-рых трудно возражать, если они действительно улучшают качество хлеба. Кроме этих веществ в заграничной практике, а отчасти и в СССР, к М. иногда добавляются различные соли,, как-то: кислые фосфаты кальция, перекись кальция, персульфаты калия и аммония, пербораты, иодноватный и бромнова- тый калий, перекись бензоила и др. Применяются также порошки: «аркади» (в СССР смесь из 27% повар, соли, 10% хлористого аммония и 2% перекиси кальция и остальные 61% М.) (Нейман приводит следующий состав порошка«аркади» германской фирмы— сернокислого кальция 25%, хлористого аммония 10%, бромноватокислого калия 0,3%, поваренной соли 25%, М.40%; добавляют этой
смеси обычно 0,4—0,5% к М.); «новаделокс» (смесь кислого фосфата кальция с перекисью- бензоила), -«салокс» (смесь кислого фосфата кальция с персульфатом аммония), «муль- таглют» (также кислый фосфат кальция и персульфат аммония) и др. Добавка указанных препаратов должна производиться только с разрешения Ученого мед. совета НКЗдр. В практике хлебопечения известны случаи прибавления к М.медного купороса, квасцов,, извести и т. п. Прибавка таких веществ недопустима. Всякую прибавку к М. каких-либо отяжеляющих веществ—мела, гипса, золы и т. п.—следует рассматривать как грубую фальсификацию. Также и умышленная прибавка к М. отрубей, молотой древесины или соломы и т. п. веществ должна рассматриваться как грубая фальсификация М.
На основании учета всех перечисленных факторов производится сан. оценка М., причем возможно признание ее недоброкачественной и непригодной в пищу, фальсифицированной и с пониженной ценностью.—
М. признается недоброкачественной и непригодной в пищу 1) если она имеет затхлый или вообще дурной запах и обнаруживает признаки порчи и разложения; 2) если она содержит примесь медных, цинковых, свинцовых или каких-либо- других тяжелых металлов, вредно действующих на организм человека, а также квасцов и т. п. веществ, служащих для маскировки ее дурных качеств; 3) если в ней содержание- спорыньи, куколя и головни выше допущенных норм, а также если она содержит в значительном количестве другие небезразличные для организма примеси, как-то опьяняющий плевел, костер и др.; .4) если она. настолько сильно заражена микроорганизмами, что при выпечке дает больной хлеб: (картофельные бактерии, фузариум и др.); 5) если она настолько поражена вредителями, что после просеивания в ней чувствуется посторонний привкус и запах.-—2. М. признается фальсифицированной 1) если содержит примесь М. других злаков^ выше дозволенной нормы; 2) если содержание песка и землистых примесей в ней выше- установленной нормы.—3. М. признается М. с пониженной ценностью 1) если она подвергалась химич. обработке с целью- улучшения ее внешних качеств (напр. М. беленая хлором или окислами азота); 2) если- она изготовлена из зерна с большим содержанием проросших зерен, а также из зерна,- убитого чрезмерной сушкой или сильно перетерта на вальцах, если это сказывается настолько на ее’пекарных качествах, что не- дает возможности обычным способом получить удовлетворительный хлеб.
Хим. состав, пищевое и питательное значение М. Химический состав М. зависит от состава зерна и от степени вымола последнего. В табл. 3 и 4 приведен примерный хим. состав пшеничной и ржаной М. разных типов. Из таблиц можно видеть, что М. более силь-
1 ного вымола по сравнению с М. светлых сортов из того же самого зерна богаче азотистыми веществами, жиром, сахаром, клетчаткой и минеральными веществами. По подсчету теоретическая калорийность М. темной "превосходит калорийность светлой М.„
Табл. 3. Изменение х и м. ,‘с о с т а в а М. взависимостиотстепенивымола зерна (по Нейману).
Пшеница и
рожь
: Вымол
В %
Зола/
Жир
Азот, веществ Nx6,25
Углеводы
Неопре
дел.
Сахар
Крахмал
Клетчатка
Пентозаны
Пшеница зерно . .
П ш
1,92
е н и
2,29
ц а
15,49
5,19
66,25
2,81
7,94
+ 1,59*
Мука 1 сорта . . .
0-30
0,49
1,14
13,24
2,14
79,29
0,12
2,59
3,37
- 0,89
» 2». . .
30—70
0,88
1,86
15,08
4,67
74,69
0,20
+ 0,75
»3». . .
70—75
2,36
4,04
19,36
8,50
61,13
1,05
5,52
+ 0,16
» кормовая . .
75—80
3,32
4,63
20,35
9,97
47,18
3,09
11,62
-13,56
Отруби мелкие . .
80—89
5,82
5,38
18,30
9,02
15,65
9,75
22,52
-10,75
» грубые . .
89—93
7,59
5,15
17,39
8,56
8,74
14,14
11,33
30,49
- 8,07
Отходы обойки . .
93—98,5
7,54
5,50
5,18
17,39
8,67
20,75
9,69
29,32
- 3,35
Зародыш
' —
12,00
40,75
—
2,50
11,55
- 6,95
Рожь зерно . . . .
Р
1,95
О Ж I
1,88
11,61
8,75
60,33
1,97
8,45
- 5,06
Мука 1 сорта . . .
0—30
0,46
0,69
6,70
11,0
4,65
81,53
0,07
3,55
5,25
- 2,35
- 4,36
»2». . .
30—60
0,94
1,43
7,18
69,44
0,40
»3». . .
60—65
1,74
2,29
14,47
8,98
60,27
0,93
7,02
- 4,30
» кормовая . .
65—70
2,09
2,71
16,58
11,45
55,40
1,22
5,79
8,13
- 2,42
Отруби ......
70—95
4,83
3,62
17,58
12,96
20,49
22,59
-12,14
Отходы обойки 1 .
-—
4,34
5,98
21,05
8,31
13,52
10,85
24,17
-11,78
»»2 .
—
3,25
2,87
11,14
4,77
11,30
14,39
36,35
-15,93
С фильтров . . . .
—
3,84
3,40
13,36
6,46
29,71
10,84
24,84
- 7,85
Зародыш
—
5,54
11,95
44,74
22,62
—
3,94
7,32
- 8,89
* Знак + показывает, что сумма определена анализом выше
100%, знак -, что до 100% не достает.
СоставныечастиСоставныечастиЗола ..Жир Азотистые вещества . . . Сахар Крахмал . . Клетчатка Пентозаны ........ Неопределенные Зола ..Жир Азотистые вещества . . . Сахар Крахмал . . Клетчатка Пентозаны ........ Неопределенные 0—50 %10—701 0—820—94 %%%0,600,951,301,850,851,251,651,806,808,109,3010,155,006,537,308,7578,0572,5066,4561,200,300,451,101,914,005,207,408,454,405,045,505,890—50 %10—701 0—820—94 %%%0,600,951,301,850,851,251,651,806,808,109,3010,155,006,537,308,7578,0572,5066,4561,200,300,451,101,914,005,207,408,454,405,045,505,89Типы мукиТипы муки
Составныечасти
Составныечасти
Зола ..
Жир Азотистые вещества . . . Сахар Крахмал . . Клетчатка Пентозаны ........ Неопределенные
Зола ..
Жир Азотистые вещества . . . Сахар Крахмал . . Клетчатка Пентозаны ........ Неопределенные
0—50 %
1
0—701 0—82
0—94 %
%
%
0,60
0,95
1,30
1,85
0,85
1,25
1,65
1,80
6,80
8,10
9,30
10,15
5,00
6,53
7,30
8,75
78,05
72,50
66,45
61,20
0,30
0,45
1,10
1,91
4,00
5,20
7,40
8,45
4,40
5,04
5,50
5,89
0—50 %
1
0—701 0—82
0—94 %
%
%
0,60
0,95
1,30
1,85
0,85
1,25
1,65
1,80
6,80
8,10
9,30
10,15
5,00
6,53
7,30
8,75
78,05
72,50
66,45
61,20
0,30
0,45
1,10
1,91
4,00
5,20
7,40
8,45
4,40
5,04
5,50
5,89
Типы муки
Типы муки
Табл. 4. Хим. состав торговых с о р- т о в М. (на 100 частей сухого вещества) (по Нейману).
П ш е й й ц а
Составные части
Типы муки
0—30 %
30^50
30—70 %
0—80 %
0—94
Зола
0,46
0,62
0,80
1,15
1,87
Жир
1,14
1,55
1,80
1,90
2,25
Азотистые вещества
10,70
12,23
13,00
13,00
13,50
Сахар
2,14
3,65
4,60
4,85
5,19
Крахмал
81,85
77,65
75,92
74,00
67,45
Клетчатка
0,12
0,20
0,28
0,53
2,10
Пентозаны
2,59
3,15
3,33
3,95
7,25
Неопределенные . .
1,00
0,93
0,35
0,62
0,39
Рожь
Однако хлеб из светлых сортов М. полнее усваивается, нежели хлеб из темных сортов, а потому по полезной калорийности первый выше второго. В научной литературе встречаются указания на то, что М. простого.помола предпочтительнее для питания по сравнению с М. светлых сортов, т. к. она более богата витаминами, фосфатами и вообще минеральными солями. Необходимо однако
заметить, что это может иметь значение лишь в случае питания преимущественно одним хлебом, в обычных же условиях витамины, заключающиеся в муке, легко получаются организмом из других пищевых продуктов (овощи, плоды и пр.); точно так же в очень редких случаях человек испытывает недостаток в минеральных солях, заключающихся в М., тем более что минеральные вещества хлеба из грубой муки усваиваются сравнительно плохо.
Методы исследования муки. I. Отбор проб для исследования. Для лабораторного испытания М. необходимо иметь ее не менее 500 г, а если потребуется произвести и пробную лабораторную выпечку, то необходимо отбирать не менее 2 кг муки. Чтобы отобранная М. действительно соответствовала бы средним качествам всей партии М., следует обращать серьезное внимание на правильность отбора проб М., для чего рекомендуется следующий прием. Прежде всего надо отобрать от испытуемой партии М. т.н. генеральную пробу, к-рая затем и послужит для отбора из нее в вышеуказанных размерах лабораторной пробы (средний образец). Генеральная проба составляется из проб, отобранных в зависимости от видимой однородности М. и размеров всей партии или из каждого мешка, если например в партии не более 5 мешков, или из каждого пятого, десятого, сотого и т. д. мешка, если партия большая. (Мешки, подмоченные или резко выделяющиеся по своим качествам, в счет не идут—из них берут отдельные пробы.) Пробу следует отбирать из разных мест мешка щупом, имея в виду, что М. из центральной части мешка и из периферических частей может быть неодинакова по составу и свойствам. Из помещений, в к-рых М. хранится насыпью, удобно отбирать пробы при нагрузке или разгрузка
муки, производя отбор проб из движущейся М. через определенные промежутки времени.—Для отбора лабораторной п р о- -б ы следует генеральную пробу М. тщательно перемешать, разложить ровным слоем и отобрать по крайней мере из 20 мест (напр. в шахматном порядке) необходимое количество М. Можно применять и известный способ деления выравненного слоя М. диагоналями на 4 части и повторного отбирания двух противоположных частей. Отобранные пробы необходимо поместить в стеклянные 'банки с притертыми пробками или в жестяные банки.с плотно прикрывающимися крышками, закрыть и запечатать печатью. Хранить -такие пробы следует в прохладном, сухом месте. Если имеется в виду делать определение влаги из отдельной пробы, то можно пробы М. пересылать и в хлопчатобумажных или льняных мешочках, для определения же влаги в этом случае отбирают отдельные пробы в количестве лишь 50 — 100 г и помещают их в стеклянные банки с притертыми пробками.
Исследование муки. Исследование М. распадается на 1) исследование при помощи органов чувств (органолептич. испытание), 2) микроскоп, исследование, 3) испытание при помощи физ. методов, 4) химич. исследование, качественное и количественное, 5) в нек-рых случаях производится кроме того и пробная лабораторная выпечка. 1. Испытанием при помощи органов чувств определяют цвет, блеск, чистоту разделки, зернистость, запах и вкус М. Отмечают также явно заметные подмеси, зараженность головней, животными вредителями и т. д. При определении цвета М. обычно -сравнивают испытуемую М. с каким-либо ей' ■близким нормальным образцом. Для удобства наблюдения пользуются обычно прибором Пекара, производя испытание М. как в сухом, так и в мокром виде. Нельзя сравнивать образны М., резко отличающиеся между собой по крупности помола и влажности. 2. Ми кр о с к о и ич. исследование имеет целью гл. обр. определить природу М. и отсутствие в ней посторонних примесей, как-то: а) подмеси М. других видов, б) вредных примесей—головни, спорыньи, куколя, животных вредителей и т. д.; в) в нек-рых специальных случаях микроскоп, исследованием определяют также род и качество микроорганизмов в М., вызывающих •б-ни хлеба или делающих его несъедобным. Микроскоп, исследование обычно распадается на два процесса: 1) исследование пробы М., замешанной с водой, гл. обр. для распознавания вида крахмальных зерен с целью определения, из какого злака изготовлена М. и не содержится ли в ней примеси М. других видов; 2) исследование некрахмалистой части М., к к-рой относятся обрывки тканей, пленок зерна, оболочки плодовые и семенные, алейроновый слой, споры плесневых грибов, спорынья, куколь и т. д. Для исследования этой части необходимо крахмал удалить. Его обычно переводят в растворимое состояние путем гидролиза, для чего 5—10 г М. размешивают с 200 см3 дестилированной воды, к к-рой прибавлено 10 см3 концентр, «соляной к-ты, и кипятят смесь в продолже
нии Vi часа. Испаряющуюся воду следует все время пополнять горячей водой, для чего рекомендуют на стакане или чашке сделать отметку постоянного уровня жидкости и этот уровень поддерживать добавлением воды. По окончании кипячения дают взвешенным в жидкости частицам осесть (на что требуется примерно 30 мин. времени), жидкость осторожно (сифоном) сливают с осадка; последний заливают горячей водой, нек-рое время кипятят, дают снова осесть взвешенным частицам и сливают жидкость сифоном. Из осадка берут препаровальной иглой пробы для приготовления микроскоп, препаратов. (Можно после кипячения М. с кислотой и удаления жидкости осторожно обработать осадок еще и слабой щелочью, для чего обливают его 200 см3 5%-ного раствора едкого натра и кипятят % часа, дают отстояться, сливают жидкость, обливают горячей водой, кипятят, снова дают отстояться и сливают жидкость. Необходимо однако иметь в виду, что хотя осадок от такой обработки делается плотнее и чище, но оболочки иногда набухают от щелочи и могут терять в своей характерности по внешнему виду.)
Исследование при помощи физ. методов. 1) Крупность помола. 50,0 г М. и 10 г сухой пшеницы высыпают на сита нужных номеров и просеивают в течение 5 минут при помощи лабораторного рассева (в СССР принят рассев системы Журавлева); по окончании просеивания остатки на ситах ссыпают на глянцевую бумагу и с нее во взвешенный стаканчик и взвешивают. Взвешивание производится на технических весах с точностью до 0,1 з; вычитая из общего веса остатка вес пшеницы (10 з), находят вес одного остатка. 2) Испытание ржаной М. по способу Раковича. Для скорого и приблизительного испытания ржаной М. часто применяется прибор д-ра Раковича, к-рый состоит из а) нескольких (4—12) градуированных пробирок с 36 или 44 делениями в 0,25 см3 каждое, б) медной мерки для М., емкостью в 2,5 см3, в) костяной ложечки для насыпания М., г) трех склянок (одна для хлороформа уд. веса 1,43—1,48, другая для 95°-ного спирта и третья для серной кислоты 1:5); д) ареометра для проверки уд. веса хлороформа и спиртомера для проверки крепости спирта; е) ерша для чистки пробирок; ж) пробок корковых для закрывания пробирок. Все это уложено в специальном ящике и приспособлено для переноски. Способ Раковича основан на том, что М., будучи взболтана с хлороформом уд. веса 1,48 (или с другой жидкостью такого же удельного веса, напр. с раствором углекислого калия), при отстаивании разделяется на слои; верхний слой содержит отруби, средний мучнист. часть (крахмал и клейковину), а на дне собираются посторонние минеральные примеси (песок, земля и пр.). По способу Раковича можно приближенно определить 1) количество отрубей в М., 2) относительную крупность помола, 3) относит, содержание в М. посторонних минеральных примесей, 4) до нек-рой степени свежесть или испорченность муки, 5) качественно присутствие спорыньи и куколя, 6) относит, сухость М. и 7) при нек-ром навыке и присутствие М. др. видов.
Ход испытания. Костяной ложечкой насыпают М. в медную мерку в уровень ■с краями, свободно без нажимания; в сухую пробирку наливают хлороформа до 24-го деления; всыпают М. из мерочки в хлороформ, закрывают пробирку пробкой, разбалтывают М. в хлороформе легким покачиванием пробирки и раза два переливают смесь из конца в конец пробирки, стараясь, чтобы на стекле в верхней части пробирки не осталось ■бы частиц М. Осторожно приводят пробирку в отвесное положение, дают постоять минут 10 и производят наблюдение. В наст, время вместо пробы М. по объему (мерочка вмещает •около 0,7 г) рекомендуют брать навеску в 1 г и вместо аппарата Раковича предлагается его видоизменение—аппарат «Новус». а) К о- личество отрубей в муке. Каждое деление пробирки, занятое отрубями, соответствует приблизительно содержанию 1 кг отрубей на 16 кг М. или 6,25%. (Деление пробирки, занятое отрубями, только тогда приблизительно соответствует 6,25%, когда отруби мелки, однородны и темнокоричневого цвета. Если же отруби имеют пестрый вид, буровато-желтый цвет с белыми вкраплениями, то это указывает на то, что от отру- •бей недостаточно полно оттерта мучнистая часть, и отрубянистый слой ненормально увеличен поднявшимися крупками. В таком случае для установления действительного количества отрубей необходимо растереть в фарфоровой ступке около 10 г М. в продолжение примерно 15 мин. и в растертой М. произвести определение отрубей аппаратом Раковича.) б) Качество помола. О качестве помола можно судить по внешнему виду отрубянистого слоя (верхнего слоя хлороформенной смеси). Пестрый цвет (буровато-желтый с белым) отрубянистого слоя, неравномерные по величине частицы характеризуют помол с большим содержанием крупок и плохо оттертой от отрубей мучнистой частью. В таком случае отрубянистый слой обыкновенно располагается на два и более деления ниже черты 24-го деления. Равномерный темнокоричневый цвет отрубей и расположение выше 24-го деления указывают на достаточное оттирание мучнистой части от отрубей, в) Содержание песка и др. посторонних минеральных примесей. На дне пробирки очерчено колечко; если песок заполняет очерченное место, то это указывает на то, что М. содержит не более 0,78% (128 г на 16 кг) песка и землистых примесей. Это количество песка в ржаной М. считается у нас допустимым, г) Свежесть М. Испорченная М. окрашивает хлороформ в буроватый, зеленоватый цвет, от свежей же М. хлороформ получает молочный вид; свежая, но сырая М. характеризуется тем, что хлороформ скоро отстаивается и делается прозрачным, д) Влажность М. Чем больше влажность М., тем ее удельный вес меньше; прибавляя поэтому к смеси М. с хлороформом 95°-ного спирта, можно настолько уменьшить уд. вес хлороформа, что М. в нем осядет на дно пробирки. Это произойдет тем скорее, чем М. суше. Если требуется прилить не более 31/2 делений спирта—М. сухая (до 13% влаги), от 3^2 до 5 делений—М. средней влажности и свыше 5 де
лений—М. сырая (выше 15% влаги), е) П р и- сутствие спорыньи и куколя. Взболтать пробу муки с 24 частями хлороформа и 7 частями 95°-ного спирта; частицы спорыньи (черного, цвета) всплывают на поверхность жидкости и их можно сосчитать, пользуясь лупой: 14—20 черных частиц соответствуют содержанию приблизительно 0,5% спорыньи в М. Частицы куколя при таком испытании осаждаются на дно пробирки, но т.к. при этом осаждаются и обрывки других сорных трав, то в истинной природе осадка следует убедиться, взяв из' него иглой пробу для исследования под микроскопом. Если к хлороформной пробе после прилития спирта прибавить 2—3 капли серной кислоты (1:5) и поставить в теплую воду, то в присутствии спорыньи получается розовое окрашивание верхнего слоя жидкости. Реакция мало надежна. Более надежна проба, предложенная Гофманом: 10 г М. смешивают с 20 см3 эфира и 2 см3 разведенной серной кислоты (1:5). После взбалтывания оставляют стоять на несколько часов, фильтруют, фильтры промывают эфиром так, чтобы получить 25 см3 фильтрата. Прибавляют к нему 0,5 см3 насыщенного раствора двууглекислого натрия (NaHCO3). В присутствии спорыньи получается фиолетовая окраска, а при малом содержании желто-бурая, ж) Примесь М. других злаков. Примесь ячменя и овса может быть обнаружена по игольчатым пластинкам, к-рые делаются заметными после прилития к хлороформной пробе М. 8— 10 делений спирта; примесь гречихи—по темнокрасным частицам шелухи, примесь гороховой М. — по окраске хлороформа и т. д. Определение требует большого навыка.
Хим. исследование. 1) Определение содержания влаги. Для получения вполне сравнимых результатов необходимо определение влажности М. производить всегда в одинаковых условиях; 2 г М. отвесить во взвешенном стеклянном бюк- се размером d=4,0 см, /г = 2,5 см или 5 г М. в тарированной специальной металлической чашечке (d = 6 см, h = 3 см) с крышкой; сушить полчаса при t° около 60° и затем 6 часов при t° 100—105°, причем результат дается только в целых числах с одним десятичным знаком. Взвешивать следует после полного охлаждения в эксикаторе и по возможности быстро, имея в виду сильную гигроскопичность муки. Крышка бюкса при взвешивании и при охлаждении в эсикаторе должна быть закрыта. Высушивание же производится при открытой крышке. В качестве более быстрого способа, хотя и менее точного, рекомендуется нагревание 5 г М. при 130° в течение 40 мин. Точность выражения результата 0,5%. В Америке официальным способом считается высушивание до постоянного веса (около 5 часов) в вакуум-аппарате при 98—105° с разрежением в 25 мм. Этот способ дает повышенные результаты по сравнению со способом высушивания при 105° в паровом шкафу. Принят также и способ высушивания при 130° в течение одного часа. 2) Определение содержания минеральных веществ. Ввиду незначительного содержания минеральных веществ в М. навеску М. необходимо брать не
менее 3 г для светлых сортов М. и 2 а для темных. Отвесить муку в фарфоровом тигле емкостью 30 см3, предварительно прокаленном, охлажденном в эксикаторе и взвешенном. Озоление вести осторожно, Постепенно увеличивая пламя горелки до t° красного каления (примерно 650°); избегать плавления золы. Для ускорения озоления полезно после удаления летучих веществ и образования кокса отнять горелку от тигля, дать массе остынуть, смочить несколькими каплями дест. воды, осторожно выпарить воду и продолжать озоление до полного сгорания углеродистой части и образования золы белого или слегка сероватого цвета. Вместо воды нек-рые применяют азотную к-ту. Для массовых испытаний на зольность рекомендуется иметь муфельную печь.
Определение содержания песка (точнее—минеральных веществ, нерастворимых в 10%-ной соляной кислоте). Полученную по предыдущему способу золу слабо нагревают 15 мин. с 20 см3 10%-ной соляной к-ты, сливают жидкость через взвешенный фильтр, осадок промывают дест. водой, фильтр с осадком сушат, озоляют в тигле и вычисляют вес полученной золы в процентах. Грубо можно обнаружить содержание песка, землистых примесей и таких примесей, как мел, гипс, тальк, разболтав пробу М. с хлороформом в цилиндре (в отношении примерно 1:10),—минеральные примеси оседают на дно. 4) Определение содержания солей тяжелых металлов. Озоляют около 20 г М., полученную золу по предыдущему нагревают с 10%-ной соляной к-той и отфильтровывают. Через фильтрат пропускают струю сероводорода—большинство тяжелых металлов выпадает в виде осадка черного цвета. 5) Кислотность М. Для определения кислотности М. существует разнообразная методика. Необходимо иметь в виду, что при замешивании М. с водой происходит под влиянием энзим муки .и микроорганизмов увеличение кислотности; процесс этот находится в зависимости от продолжительности воздействия и t° воды. Для практических целей можно принять следующий метод. 10 з муки облить 200 слг3 дестил, воды (свежепрокипяченной и остуженной до комнатной t°), взболтать (покачиванием колбы) для равномерного смешивания и оставить стоять на 1 час. Отфильтровать 100 см3, прибавить фенолфталеина и титровать п/10 раствором NaOH до появления розового окрашивания, не исчезающего по крайней мере в течение полминуты. Пересчет на 100 г М. в см3 n-раствора щелочи. Об-во американских химиков (American Association of Cereal Chemists) рекомендует следующий метод определения кислотности М. 18 з М. всыпать в коническую колбу емкостью 500 см3, прибавить 200 см3 воды (предварительно прокипяченной и остуженной для удаления углекислоты), закрыть неплотно пробкой, поставить на 10 минут в водяную баню, нагретую до 40°, и время от времени покачивать колбу. Снять с бани и оставить стоять при комнатной t° один час. Отфильтровать через сухой фильтр, первые 10 см3 фильтрата отбросить и затем собрать в измерительную колбу 100 см3 жидкости. Тит
ровать п/20 раствором NaOH, добавив 2 см® 1 % - ного спиртового раствора фенолфталеина (предварительно нейтрализованного). Каждый см3 n/20 NaOH соответствует 0,005 з- молочной кислоты или 0,05% кислотности. (В Америке кислотность чаще выражается в процентах молочной к-ты.) Кислотность, выраженную.в молочной к-те, можно выразить в серной к-те, для чего количество молочной кислоты надо умножить на коеф. 0,54448. Подобным же образом кислотность, выраженную в серной к-те, можно пересчитать на молочную к-ту, умножив количества серной к-ты на коеф. 1,83659.
Содержание жира (эфирной вытяжки). Определение содержания жира обычно производится в аппарате Сокслета. 5—10 з муки просушить часа два при 100°' (можно воспользоваться навеской, в которой определялось содержание влаги), поместить в патрон аппарата, закрыть обезжиренной ватой и извлекать эфиром (свободным от воды и спирта) в течение 12—16 часов. (Рекомендуется облить пробу эфиром и оставить на ночь, а на другой день экстрагировать 3—4 часа.) Эфирную жидкость следует затем отфильтровать во взвешенную колбочку, отогнать эфир через холодильник, удалить остатки эфира выпариванием на кипящей водяной бане полтора-два часа, охладить в эксикаторе и взвесить. Очень крупную муку следует предварительно измельчить— она должна проходить через сито с отверстиями в 1 мм. 7) Содержание азотистых веществ. Общее содержание азотистых веществ в М. обычно определяется по способу Кьельдаля. Навеску муки берут 1—1,5 з. Коефициент для пересчета азота на азотистые вещества принимается у нас 6,25, а в Америке для пшеничной М.—5,7. 8) Содержание растворимыхазо- т и с т ы х веществ. 40 з М. обливают 800 см3 воды и взбалтывают покачиванием до тех пор, пока вся М. равномерно распределится в воде, и комочков не останется; дают смеси стоять 2 часа, время от времени взбалтывая. Затем фильтруют ее через, плотный фильтр. Берут в колбу Кьельдаля 200 см3 фильтрата, приливают к нему 12,5 см3 концентрированной серной к-ты, кладут несколько кусочков пемзы и упаривают на песчаной бане до начала появления паров серной к-ты. После этого прибавляют еще 12,5 см3 концентрированной серной к-ты, одну каплю ртути и заканчивают определение по Кьельдалю обычным путем. Также и при этом определении необходимо отметить, что для получения сравнимых результатов^ необходимо извлечение азотистых веществ водой вести каждый раз в одинаковых условиях (влияние протеолитических энзим) как в отношении продолжительности и t° экстрагирования М., так и концентрации вытяжки.
Определение количества и качества клейковины, а) Для определения количества сырой клейковины в М. 25 з М. замешивают в фарфоровой ступке или в эмалированной чашке (диам. 12—15 см) при помощи рогового или фарфорового шпателя с 12 —15 см3 водопроводной воды до состояния теста; последнее берут в руки и основательно промина-
ют пальцами. Когда тесто готово, кладут «его снова в чашку и оставляют лежать для полного набухания 30 мин. Затем тесто берут в руки и промывают тонкой струей водопроводной воды обычной жесткости, т. е. «около 15° жесткости (с дестилир. водой результаты получаются несколько пониженные, при очень жесткой воде — повышенные) и комнатной t° (в холодное время года для этой цели полезно иметь запас воды в большой бутыли с тубусом внизу или с сифоном). При промывании тесто все время промина- ■ется пальцами: крахмал из теста уносится водой, клейковина остается. Промывание «оканчивается, когда стекающ. вода будет совершенно бесцветна, т. е. свободна от крахмала. Промывка продолжается примерно 10—12 минут; можно рекомендовать пробу промывной воды иодом на присутствие крахмала. Промывать следует над небольшим шелковым или металлическим ситом, чтобы обрывающиеся комочки клейковины не уно- ■ •сились водой и чтобы их можно было собрать и присоединить к общей массе клейковины. Промытую клейковину следует основательно отжать пальцами, положить в тарированную чашечку (никелевую или фарфоровую) и взвесить на технических весах с точностью до0,1 г. б) Определение количества сухой клейковины. Растянув сырую клейковину (при помощи большого пальца) •возможно полнее по чашечке (или стеклянной пластинке), ставят ее в сушильный шкаф и сушат 2V2 часа ПРИ 120—125°; по охлаждении взвешивают и находят вес сухой клейковины; для контроля лучше поставить затем еще на 1 час при той же t° (при t° 105° клейковину приходится сушить не менее 12 часов), в) Определение качества клейковины. Отмечают обычно цвет и запах сырой клейковины, ее способность растягиваться (хорошая клейковина растягивается в ленту длиной до 25 см и более), а также поведение ее во время сушки (плохая клейковина делается в начале сушки липкой, «бежит» и дает после высушивания плохого вида лепешку (темную, малоподнявшуюся).
Определение содержания «сырой» клетчатки обычно производится по способу Геннеберга. За М. замешивают тщательно в фарфоровой чашке или •стакане емкостью в 400 см3 с 50 см3 5%-лой ■серной кислоты, прибавляют 150 см3 дест. воды и кипятят полчаса. На стакане или чашке следует сделать отметку объема в 200 и 400 см3. Испаряющуюся воду постоянно пополняют горячей водой. Пламя горелки следует регулировать так, чтобы жидкость кипела спокойно, чрезмерное нагревание может вызывать обугливание вещества на стенках чашки. Затем наливают дест. воды комнатной t° до метки в 400 см3, дают отстояться полчаса и с помощью водоструйного насоса и воронки (^ = 6 см), обтянутой шелковой тканью (наир, мельничное шелковое сито ;№ 17—22), отсасывают жидкость до метки. Можно отделить жидкость также посредством
* Очень крупную М. следует предварительно измель- -чить; она должна целиком проходить через сито с отверстиями в 1 мм; из материалов, богатых жиром, следует жир предварительно извлечь настаиванием -с эфиром. , -
сифона. Остальное фильтруют через складчатый фильтр, стараясь оставлять остаток в чашке или стакане. То, что останется на фильтре, смывают струей горячей воды, и из промывалки снова в чашку, прибавляют несколько капель метил-оранжа и нейтрализуют раствором едкого натра (20 г на 100 см3 воды). Затем прибавляют 50 см3 5%-ного раствора едкого натра, добавляют воды до метки и кипятят 30 мин., пополняя попреж- нему испаряющуюся воду. Снова,как и после обработки к-той, доливают дест. водой комнатной t° до метки в 400 см3, дают отстояться 10 мин., отсасывают жидкость до метки, остальное сливают через складчатый фильтр и т. д., как описано выше. Затем нейтрализуют разбавленной серной к-той по метилоранжу, промывают горячей водой и собирают осадок на предварительно высушенный (два часа при 105°) и взвешенный фильтр (диам. в 11,5 см), промывают водой до полного удаления сернокислых солей (проба с ВаС12‘не должна давать помутнения), затем спиртом и эфиром,'высушивают в бюксе до постоянного веса (около' 6 час. при 105°) и взвешивают. Затем следует сжечь фильтр с осадком во взвешенном тигле и полученную золу вычесть из веса «сырой» клетчатки— получается вес «чистой» клетчатки.—11) О пределение содержания пентозанов производится обычно по способу Толленса при помощи флороглюцина.
Содержание растворимых углеводов в М.* В измерительную колбу емкостью в 1 л вносят 25 г М., наливают несколько более половины объема дест. воды и взбалтывают несколько раз. Затем доводят водой до метки, снова взбалтывают и отфильтровывают через сухой фильтр в сухую посуду до получения вполне прозрачного фильтрата. В фильтрате определяют редуцирующие вещества (считая на глюкозу или мальтозу) посредством Фелинговой жидкости: в фарфоровой чашке доводят до кипения нек-рое количество Фелинговой жидкости и вносят в нее точно определенное (пипеткой) количество мучной вытяжки, кипятят строго определенное время (2 мин.), фильтруют через асбестовый фильтр (применяются для этой цели трубка Аллина и колба для отсасывания), стараясь осадок возможно полнее (при помощи стеклянной палочки с резиновым наконечником и теплой воды) перенести на фильтр. Осадок промывают несколько раз теплой водой до полного удаления Фелинговой жидкости, затем два раза спиртом и наконец эфиром. Трубку с осадком высушивают при 110° (около получаса), укрепляют в штативе, присоединяют к аппарату Киппа и пропускают водород. Когда весь воздух будет из трубки вытеснен водородом (обычно минут через 10; убедиться пробой: собрать выходящий газ в пробирке и испытать на взрывчатость), нагревают слабым пламенем то место трубки, где находится асбест с осадком закиси меди, затем дают трубке охладиться и взвешивают. Для определения веса самой трубки - Аллина снова вставляют ее в колбу для отсасывания и раство-
ряют медь горячей азотной кислотой (уд. вес 1,2) при слабом отсасывании до тех пор, пока фильтрат не будет стекать бесцветным. После этого тщательно промывают фильтр горячей водой, затем два раза спиртом и наконец эфиром и высушивают (в течение получаса) при 110°. Для вычисления содержания сахара no-количеству восстановленной меди пользуются таблицами. (Вместо весового определения меди можно с удобством пользоваться объемным способом Бертрана.)—13) Обычно определяют содержание сахара в водной вытяжке до инверсии и после инверсии; последнее производят кипячением 100 ел3 жидкости с 30 см3 п/10 соляной к-ты на кипящей водяной бане в течение 5 мин.; жидкость нейтрализуют затем п/м едким натром, доводят водой до метки и берут пипеткой 50 см3 для определения сахара.
Д иастатич еская активность М. Наиболее распространены два способа определения: 1) старый метод Линтнера и 2) новый способ Рамзея, а) Способ Линтнера. 25 г М. обливают 300 см3 воды и дают стоять при комнатной t° 6 часов (или полчаса при 50°), часто взбалтывая содержимое колбы покачиванием. Затем доводят водой жидкость до метки и фильтруют через сухой фильтр в сухую посуду (первые 10—15 см3 отбросить). Отфильтрованной жидкостью наполняют бюретку. В ряд одинаковых пробирок наливают по 10 см3 2%-ного раствора крахмала и в них наливают из бюретки мучной фильтрованной жидкости в таком порядке: в 1-ю—0,1 см3, во 2-ю—0,2 см3 и т. д.; взбалтывают и дают стоять 1 ч. Затем приливают по 5 сл13 Фелинговой жидкости, перемешивают палочкой и вносят в кипящую водяную баню ровно на 10 мин.; баня должна быть достаточных размеров и глубокая настолько, чтобы пробирка почти целиком была погружена в воду (годна для этой цели кастрюля или баня аппарата Рейшауера для определения мальтозы). Отмечают, в какой пробирке наступило полное осветление Фелинговой жидкости. Если это вышло в первой пробирке, то активность принимают равной 100, если во второй, то 100:2, если в третьей, то 100:3 и т. д. Когда требуется большая точность, то мучную вытяжку разбавляют в 10 раз и повторяют определение.—Н е обход и м ы е растворы. 1) CuSO4. ,5Н2О перекристаллизовать из воды с небольшой добавкой концентриров. HNO3, отжать кристаллы между фильтровальной бумагой, дать полежать в комнате 12 часов, отвесить 34,63 г и растворить в 500 см3 воды. 2) Растворить 258 г NaOH в 500 см3 воды. 3) Растворить 173 г сегнетовой соли, прибавить 100 см3 раствора едкого натра и довести водой до 500 см3. Для получения Фелинговой жидкости надо смешивать в самый день работы в равных объемах растворы 1-й и 2-й. 4) Растворимый крахмал: картофельный крахмал облить 7%-ной соляной кислотой и дать стоять неделю, слить жидкость и промыть хорошо дестил. водой несколько раз, дать отстояться, высыпать на бумагу, отжать воду и высушить сперва при 50°, а затем при 100—115°. Отвесить 2 г, замешать с водой в кашицу и прибавить 100 см3 кипящей воды,
дать остынуть. Готовить надо каждый рав свежий раствор.
Способ Рамзея. 10 г М. помещают в коническую колбу емкостью 250—300см3 и доводят в "термостате точно до 27°, туда, же ставят и склянку с дестил, водой, чтобы иметь и воду той же t°. Затем 100 см3 воды наливают в М., покачиванием перемешивают М. с водой (стараясь, чтобы на стенках колбы не оставалось муки, для чего из 100 см3 можно оставить немного воды и, пуская ее по стенкам колбы, смыть частицы муки). Ставят колбу обратно в термостат, прикрыв- ее неплотно пробкой, и дают стоять ровно» 60 мин. (через несколько минут после того’ как колба поставлена, ее содержимое следует перемешать покачиванием, чтобы выровнять t° и лучше распределить М.; такое- покачивание следует повторять каждые 15 мин.). По окончании 60 мин. содержимое колбы быстро выливают в измерительную колбу на 200 см3, прибавляют дест. воды примерна до 175 см3 и для осветления и разрушения энзимов (раствор должен быть нейтральным или слегка щелочным по тимоловой синей)» прибавляют 3 см3 15%-ного вольфрамовокислого натрия (Na2WoO4.2H2O), тщательно перемешивают и из бюретки прибавляют концентриров. H2SO4 до перехода индикатора в розовый цвет (обычно достаточно- 0,4 см3). Затем следует довести водой до метки (200 см3), взболтать, отфильтровать и в части раствора (50 см3) определить мальтозу одним из известных способов. Такое же определение мальтозы производят в водной вытяжке М. (10 г на 100 см3 воды при 27°) без выдерживания в термостате. Разница, двух определений дает количество мальтозы, получившееся от действия энзимов.
Лит.: Бродский М., Кохан В. и Шапиро И., Товароведение пищевых продуктов, Л., 1930; Галкин А., Зерно, мука, крупа, Москва, 1926; Демьянов М., Общие приемы анализа растительных веществ, Москва, 1923; Инструкция по анализу муки и отрубей, Изд. Гос. хлебной инспекции» СССР, Москва, 1929; К ал ни н г Г., Анализ зерна, и зерновых продуктов, Л., 1929; Козьмин П., Мукомольно-крупяное производство, М., 1925; К у- п р и ц Я., Рационализация мукомольного производства, опыты СШСА, М., 1929; Н и к и т и н С к и й( Я., Хлебные товары (Товароведение, под ред. П. Петрова и Ф. Церевитинова, том IV—Товары пищевой группы, М.—Л., 1929, лит.); Писарев Н., Химический анализ муки, М.—Л., 1929 (лит.); Пономарев Н., Мукомольное производство, Москва,. 1930; Сарычев Б., Испытание муки и хлеба, Москва, 1927. В. Смирнов.
МУКОМОЛЬНОЕ ПРОИЗВОДСТВО. Производственный процесс. Современные мельницы промышленного типа в противовес отживающим свой век мельницам кустарным (водяным и ветряным) представляют собой большего или меньшего масштаба фабричные предприятия с широким применением принципов механизации и автоматизации производственного процесса. Многочисленные операции, из которых складывается процесс превращения зерна в муку, сосредоточены в двух основных отделениях мельницы — зерноочистительном (обоечном, шеретовоч- ном) и размольном.
Начальные фазы очистки зерна имеют целью удаление посторонних примесей—минеральных (земля, песок), растительных (недоброкачественные зерна, семена сорных трав—куколь и др., обломки колосьев, и т. и.), животных (испражнения мышей и пр.), а иногда и металлических (гвозди и т. п.). Для этого зерно проводится последовательно и б. ч. повторно.
через ряд механизмов: а) с и т а различных систем— плоские или цилиндрические (бураты); в тех и других зерно; рассортировывается по величине: более мелкие, негодные частицы проваливаются через сито, более добротные передвигаются далее для последующей обработки; б) с е п а р а т о р ы, тарары и аналогичные им машины, использующие действие воздушной тяги, под влиянием к-рой материал сортируется по удельному весу: посторонние частицы как более легкие отделяются от зерна и отводятся; в) к у- колеотборники (триеры), в к-рых зерно, сортируясь по форме, очищается от шаровидных семян куколя—одной из весьма вредных примесей; г) на многих мельницах установлены магнитные аппараты, через к-рые зерно пропускается для удаления железных частиц.
Второй этап очистки, имея целью освобождение зерна от портящих муку его собственных природных частей (внешние оболочки, бородка), производится в т.н. обоечныхмашинах, или обойках—вращающихся цилиндрических или конических барабанах с наждачной рабочей поверхностью. Для окончательной очистки зерно пропускается через щ е т о ч- ныемашины, откуда оно выходит готовым к помолу—свободным от внешних оболочек и гладко отполированным.
В размольном отделении, куда продукт подается либо непосредственно с обоек и щеток либо из закромов, зерно снова проходит через ряд механизмов, постепенно измельчаясь и параллельно с этим все больше освобождаясь от не, содержащих мучнистых веществ частиц (отруби). Размольный процесс, насчитывающий, особенно при изготовлении муки Высших сортов («дробном помоле»), много вариантов, в основном сводится к следующим группам операций: а) раздроблению зерна на частицы, более крупные («крупка») и более мелкие («дунсты», или «месятки») и б) собственно размолу этих частиц, предварительно рассортировываемых по величине и удельному весу. Раздробление и размол производятся отчасти при помощи сохранившегося еще до сих пор одного из древнейших мукомольных приспособлений—жерновов, но главн. обр. на вальцовых станках, на к-рых зерно разрезается, раздавливается и растирается между вращающимися в противоположных направлениях цилиндрическими вальцами. Сортирование же продукта производится на машинах, аналогичных по принципу своего действия механизмам обоечного отделения: на плоских рассевах, в цилиндрических буратах (просеивание через сита) и на вейках различных систем (провеивание струей воздуха). В результате зигзагообразного прохода частиц через эти системы—с размольных на сортировочные и обратно — получается мука различных сортов; мука отводится в закрома, оттуда на выбой в мешки, которые после взвешивания и зашивки подаются в лабаз, где складываются в штабеля.
Для автоматического передвижения продукта в процессе его обработки, а в наиболее усовершенствованных мельницах также для транспорта зерна на мельницу и муки на склад, применяются разнообразные приспособления: шнеки (архимедов винт), ленточные конвейеры—для горизонтального передвижения продукта, самотаски (нории, элеваторы)—для передвижения продукта вверх и вниз, трубы и течки, транспортные винты, мешковые самотаски и т. п. Машины как в обойном, так и особенно в размольном отделении, снабжены пылеотсасывающими приспособлениями; аспирируемая пыль по трубам поступает в пылесобиратели различных' систем, откуда либо вновь идет в переработку либо как отброс выводится вон из мельницы.
Вредности и опасности. Несмотря на успехи мельничной техники в области обеспыливания производственного процесса запыленность воздуха, основная вредность М. п., на большинстве современных мельниц, по крайней мере в СССР, все еще продолжает оставаться высокой. Это обусловливается с одной стороны технической отсталостью — дефектами самого оборудования, недостаточностью аспирационных установок и нерациональной их экспло- атацией, а с другой—недостаточно тщательным уходом за механизмами. Приведенная таблица характеризует среднюю запыленность рабочих мест на московских мельницах по данным обследования 1923 г.
Аналогичные цифры, в общем несколько меньшие, но все же достаточно высокие,
Место работы
Профессия
Средняя запыленность (в мг/.и3)
Разгрузка вагона
Завальная яма . Сепаратор . . . . Обойки
Вальцы
Жернова
Рассева
Выбой
Завальщик на ленту Завальщик Дневальный Обойщик Дневальный у вальцов Дневальный у жерновов Дневальный у рассевов Выбойщик
562,0 289,50
23,8
41,40
22,0
61,40
найдены при более поздних исследованиях (на киевских мельницах, ташкентских, нижегородских и др.).
Мельничные рабочие подвержены воздействию двух видов пыли: зерновой и мучной. Зерновая пыль, смешанная по составу, заключает в себе наряду с органическими веществами большие количества неорганических примесей, доходящие в зависимости от степени засоренности зерна до, 70—80% со значительным содержанием в них частиц кремнезема. Микроскопическая картина: волоски, нити, усики и т. п. органические образования и большое число частиц круглой и неправильной формы минерального* происхождения. Мучная пыль содержит ничтожный процент минеральных примесей (1—2%) и дает однородную микроскопическ. картину—крахмальные зерна. Мельничная пыль часто бывает загрязнена микроорганизмами—спорами головни, плесенью и т. п. Посев пыли размольного отделения одной из моек, мельниц дал на 1 м3 воздуха рост в 375 000 колоний с 12 видами бактерий, среди них 6 патогенных.—Чрезмерное физ. напряжение, связанное с подъемом и переноской тяжестей—вредность, в прошлом (а в кустарных и деревенских мельницах и поныне) постоянно сопутствовавшая работе всего мельничного персонала, в настоящее время особенно резко выражено в работе определенн. групп: грузчиков, заваль- щиков зерна и выборщиков муки. Остальным рабочим — дневальным у машин, подметалам и др.—приходится поднимать, ворочать и переносить тяжести периодически: при ремонте, случайных авариях и т. п.
Прочие вредности: а) работа в неотапливаемых помещениях (мельницы за редкими исключениями исстари не отапливаются по производственным и противопожарным соображениям, что при условиях электрического освещения и центрального отопления нельзя считать достаточно обоснованным); этой вредности особенно сильно подвергаются персонал обойного отделения (в размольном t° выше за счет тепла, интенсивно продуцируемого работой механизмов), затем выбойщики, в большинстве случаев работающие при настежь открытых (для удобства транспорта муки) дверях; б) влияние ненормальных атмосферных условий наружного воздуха, чему подвержены главн. обр.. грузчики; в) шум и грохот механизмов и г) сотрясение пола (особенно на верхних -этажах).—Наряду с вредностями труд мельничных рабочих сопряжен с многосторон-
ними опасностями несчастных с л у ч а- е в. Причинами последних служат а) взрывы мучной пыли, вызывающие обычно громадные разрушения и сопровождающиеся многочисленными жертвами; б) разрывы жерновов; в) соскакивание бегунов; г) надевание ремней на ходу без предохранительных приспособлений, что весьма нередко имеет место на мельницах; д) падение рабочих при подъеме и переноске тяжестей в открытые междуэтажные люки, при хождении по подмостям, перекладинам и сходням, имеющим значительное применение на мельницах, особенно при погрузочно-разгрузочных работах; е) исполнительные механизмы, двигатели, провода, передачи и др.
Пр оф. заболеваемость. Показатели общей заболеваемости мельников по статистическим данным сравнительно невысоки, что очевидно объясняется естественным отбором (в мукомолы идут преимущественно крепкие и здоровые люди, женщины до сих пор в основных профессиях М. п. вовсе не представлены), в прежние годы—частыми перерывами работы на мельнице (недостаток зерна, воды и отсутствие ветра), а в позднейший период — постепенным внедрением в мельничную технику принципов механизации производственного процесса. На этом фоне весьма рельефно выступает высокий уровень заболеваемости мельников определенными видами болезней, этиологически непосредственно связанных с условиями их труда. На первом месте •здесь стоят б-ни дыхательного тракт а, преимущественно в виде катаров верхних его отделов—ринитов, фарингитов, ля- рингитов и бронхитов. По данным Лейпцигской больничной кассы показатель б-ней органов дыхания для мукомолов равен 80,5 при среднем для всех застрахованных 56,3 (на 1 000 застрахованных). Тот же показатель по данным Бромбергской кассы (Германия) равен 63. По материалам харьковских страхкасс в 1922—23 гг. пораженность дыхательных органов у мельников — наивысшая среди всех других отраслей обрабатывающей промышленности. Среди обследованных в 1923—24 гг. моек, мельников (329 чел.) б-ни дыхательных органов найдены у 47,8%, в том числе ринит у 33%, ля- ринго-фарингит у 21,5%, бронхит у 27,8% (Пик). Куликов (1925) нашел у ленинградских мельников (127): ринит у 68,5%, фарингит у 42,5%, лярингит у 25,2%. Среди 70 одесских мельников (Каган; 1929) бронхит обнаружен у 33 (47,1%). В отношении легочн. заболеваний мельничные рабочие дают в общем более благоприятные показатели. Сравнительно часто встречается эмфизема, а так- 'же острые пневмонии; tbc легких выражен весьма умеренно. Пневмокониоз повидимо- му встречается очень редко. Некоторыми авторами отмечены случаи бронхиальной астмы под влиянием вдыхания мучной пыли. Описан также ряд случаев пневмомикозов на почве загрязнения зерновой и мучной пыли плесенью и другими грибками.—Прочие б-ни, этиологически связанные с мельничной пылью: кожные—эритема, acne, prurigo, фурункулез, крапивница и др.; глазные— преимущественно конъюнктивиты; ушные—
катаральные и гнойные' отиты и весьма часто встречающиеся у мукомолов серные пробки; зубные—преимущественно кариес.—Другие виды болезней, сравнительно часто встречающиеся среди мельников: суставной ревматизм [по Гирту (Hirt) 15,6% к общему числу больных мукомолов, по данным Лейпцигской больничной кассы 31,9 на 1 000 застрахованных] ;миокардит [по данным массовых обследований в процентах к общему числу обследованных — 25% (Москва; 1924),22,8%(Нижн.-Новгород; 1921), 18,9% (Одесса; 1923)]. Многие авторы, в особенности старые, указывают на частоту грыж среди мельников. В отношении травматизма М. п. стоит в ряду наиболее опасных отраслей промышленности. По статистическим данным разных стран характерной чертой травматизма в мукомольном производстве является высокий уровень коефициентов наиболее тяжелых несчастных случаев, т. е.тех, к-рые имеют своим исходом смерть или полную инвалидность.
Оздоровительныемероприятия должны итти гл. обр. в следующих направлениях: а) максимальное использование достижений вентиляционной техники в целях обеспыливания всех фаз производственного процесса; б) систематическое удаление масс как аспирированной, так и оседающей в рабочих помещениях пыли; в) максимальное применение принципов механизации и автоматизации процесса; г) тщательное проведение мероприятий по технике безопасности и противопожарной технике; д) снабжение рабочих рациональной спецодеждой и защитными очками; е) проведение мер индивидуальной гигиены: устройство умывальников, душей, бань, снабжение питьевой водой и т. п. Конкретные меры борьбы с вредностями и опасностями в М. п. в СССР предусмотрены «Обяз. постановлением НКТ СССР о порядке устройства и содержания мукомольных мельниц» от 19/VI 1925 г. Рабочим наиболее пыльных профессий при условии отсутствия надлежащ, вентиляции законодательством предоставляется дополнит. 2-недельн. отпуск. К работе в обоечном отделении не допускаются подростки до 18 л.
Лит.: КаганФ., Состояние органов дыхания у рабочих нек-рых пылевых производств, Гиг., безоп. и пат. труда, 1929, № 12; К о з ь м и н П., Мукомольно-крупяное производство, М., 1925; Куликов В., Состояние верхних воздухоносных путей у мукомолов, 1926, № 9; Пик Ц„ Труд и здоровье мельничных рабочих, М., 1926; Хворостанский М., Заболеваемость рабочих мельниц и крупорушек в г. Харькове, Профил. мед., 1926, № 3; G е г b i s Н., Muller, Backer, Zuckerbacker (Hndb. d. soz. Hygiene, hrsg. v. A. Gottstein, A. Schlossmann und L. Teleky, В. II, Berlin, 1926); Z a d e k I., Hygiene der Muller, Backer und Konditoren (Weyls Hndb. der Hygiene, В. VII, besond. TeiL, Abt. 3, Lpz., 1913). Ц. Пик.
MUCOCELE, слизистая киста червеобразного отростка, обычно возникает при облиг терации просвета отростка в связи с аппендицитом (см.).
М У Л ЬТ А Н И Н(Multanin),основной дубильнокислый алюминий; сероватый, нерастворимый в воде, а также желудочном соке, порошок. Растворяется в кишечнике и там действует своими составными частями (алюминий и танин) вяжущим образом. Применяется при энтеритах и поносах. Доза взрослым 0,5 на прием, 3 раза в день.
MULTICE PS, род ленточных червей, относящихся к сем. Taeniidae, характеризующийся личинкой, построенной по типу це- нуруса, т. е. пузыря, внутренняя стенка которого развивает в себе много сколексов; дефинитивными хозяевами М. являются гл. образ, хищные млекопитающие, промежуточными хозяевами—травоядные, грызуны и иногда человек. Мед. значение имеют первые два вида из приведенных ниже.—1. М. mu 1 t i с е р s (Leske; 1780); син. Taenia coenurus. Дефинитивный хозяин-—-собака, промежуточные хозяева — овцы, крупный рогатый скот, северный олень, лошадь и человек. Стробила достигает от 60 см до 1 м; сколекс вооружен двойной кроной из 22— 32 крючьев, из к-рых крупные достигают 0,15—0,17 мм длины, а мелкие—0,09—0,13 мм. Матка характеризуется наличием медианного ствола, от к-рого отходят с каждой стороны по 18 — 26 боковых ответвлений. Диаметр онкосферы—0,031—0,036 мм; личинка, именуемая Coenurus cerebralis, достигает полного развития только в органах центральной нервной системы, формируя крупное (до голубиного яйца) шаровидное или эллипсоидное образование. При локализации в головном мозгу овец вызывает т. н. «глистную вертячку». У человека М. mul- ticeps обнаружен Мари и Фуа (Marie, Foix) в Париже (1911) у б-ного, страдавшего утратой умственных способностей, афазией, эпилептическими припадками; б-нь длилась в течение года и закончилась смертью. При вскрытии было констатировано два пузыря Coenurus cerebralis; один локализовался в коре полушария большого мозга, а другой в боковом желудочке мозга.—Прижизненная диагностика б-нипока невозможна, терапия бессильна, прогноз неблагоприятен. Профилактика: осторожность в обращении с собакой—единственным дефинитивным хозяином; уничтожение бродячих собак, дегельминтизация хозяйственно ценных собак, стерилизация мозга животных, больных вертячкой.
М. glomeratus (Raillietet Henry; 1915); син. Taenia glomerata. Дефинитивный хозяин пока невыяснен, промежуточный хозяин—грызун (Gerbillus) и человек. Описана личинка (Turner, Leiper; 1919), вылущенная из межреберных мышц человека, уроженца северной Нигерии. Паразит представлял собой пузырь, достигавший 2 см длины при ширине в 1 см; в пузыре локализовались 35 сколексов. Каждый сколекс вооружен двойной кроной из 32 крючьев, из к-рых крупные достигают 0,09—0,10 мм, а мелкие 0,065—0,070 мм.—3. М. serialis (Gervais; 1847); син. Taenia serialis. Дефинитивный хозяин — собака, промежуточные хозяева—кролики и зайцы. Стробила достигает 25—72 см длины; на сколексе 26—32 крючьев размером в 0,135—0,175 мм (крупные) и 0,078 — 0,120 мм (мелкие). Матка характеризуется наличием медианного ствола, от которого отходят в каждую сторону по 20—25 боковых ответвлений. Личинка— Coenurus serialis — обитает в подкожной клетчатке и межмышечной соединительной ткани у кроликов и зайцев и достигает величины куриного яйца и больше.
У человека М. serialis до настоящего времени не констатирован.
Лит.: Скрябин К. и Шульц Р., Гельмин- тозы человека, ч. 1, М.—Л., 1929; Шульц Р., Паразитические черви кроликов и зайцев, М., 1931; В г u m р t Е., Pr6cis de parasitologic, Paris, 1927; Turner M. and Leiper R., On the occurence of Coenurus glomeratus in man, Transact. Soc. trop. med. hyg., v. XIII, p. 23, 1919. К. Скрябин.
МУЛЯЖИ (от франц. Ie moulage—формовка, отливка), пластические изображения, точно передающие формы предметов, их естественную окраску и строение их поверхности, благодаря чему при хорошем выполнении получается иллюзия живой натуры. Этими свойствами М. отличаются от моделей, макетов, скульптурных изображений и прочих наглядных пособий. Изготовляются М. преимущественно из воска (хотя могут применяться в качестве отливочного, формовочного материала также гипс, желатина, папье-маше). Чаще всего М. применяются для преподавания дерматологии и сифилидологии, а также в ветеринарии и агрономии (муляжи овощей, фруктов) и в массовой санитарно-просветительной работе, особенно в музейно-выставочном деле, являясь одним из наиболее ярких и демонстративных экспонатов.
Одним из первых муляжистов был Барет- та (Baretta), создавший знаменитый музей муляжей в больнице Сан-Луи в Париже. В СССР огромную роль в развитии муляжного дела сыграл С. П. Фивейский, достигший изумительной техники, в течение многих лет работающий в клинике кожных болезней I Моск. мед. ин-та и составивший там прекрасный музей М.—Т е х н и к а производства М. сравнительно несложна и доступна каждому врачу. Прежде всего подготовляют объект (больного или какие-либо предметы питания, напр. фрукты, овощи и т. п.) для отливки негатива. Б-ного располагают в удобной позе,- обнажают участок кожи, подлежащий муляжированию, и смазывают вазелиновым маслом или каким-либо жиром. Если муляжируются конечности, то под них подкладывается подушка, а соответствующий участок кожи обкладывается по краям полотенцем; для того, чтобы гипс не затекал в углубления между пальцами, в них закладывается вата. При муляжирова- нии лица следует в рот вставить трубку для дыхания, а ноздри заткнуть ватой; глаза должны быть закрыты, волосы обвязаны платком. Если слепок приготовляют с целого предмета (фрукта, овощи и т. п.), то изготовляют слепок по частям, аккуратно подгоняя друг к другу отдельные части. После того как объект готов, растворяют в теплой воде гипс. При этом необходимо его хорошенько измельчить, чтобы не было комков и избегнуть образования пузырьков воздуха, к-рые портят негатив; слишком жидкая масса плохо застывает, густая, наоборот, застывает слишком быстро, препятствуя равномерному заливанию. Приблизительная пропорция: около 500 г гипса на 1 л воды. Важно качество гипса, т. к. гипс плохого качества нередко портит М. Готовая гипсовая масса выливается на подлежащую муляжированию поверхность, образуя слой до 1х/2— 2 см толщиной. Затвердевает гипс в сред-
нем минут через 5; о готовности слепка свидетельствует металлический звук при постукивании гипса, получающийся всегда при хорошем гипсе. Съемку готового слепка следует производить с осторожностью во избежание поломки. Слепок подчищается, подравниваются края, удаляются пузырьки воздуха. Для этого форму погружают в холодную воду и держат в ней до тех пор, пока не перестанут выделяться пузырьки воздуха. После этого форма вытирается досуха и смазывается маслом. К этому времени приготовляется масса для позитива.—Состав восковой массы для заливок применяется различный. Проф. Вашетко рекомендует на 4— 5 частей белого церезина 2 части стеарина или парафина, или по 1 части того и другого и 0,3 гумми-эллеми. Эту массу подогревают, не доводя до кипения, и тогда прибавляют краску (телесную, охру и кармин, для смуглой кожи асфальтовую краску). Гребенщиков рекомендует на 9 частей белого воска 1 часть венецианского скипидар'а, который вливают в растопленный воск (тщательно размешивая); для телесной окраски прибавляется крапплак; натуральность окраски восковой массы достигается в результате опыта.
Для изготовления гипсовых М., прежде чем налить в форму обычную гипсовую массу, форму смазывают горячим мыльным раствором с добавлением очищенного льняного масла. Тогда позитив легко вынимается из формы. Для изготовления М. из папье- маше готовится следующая масса: мелко нарезанная газетная или оберточная бумага после вымачивания в течение нескольких дней в воде варится с столярным клеем, маслом и крахмалом до получения однородной массы консистенции жидкого теста. Этой массой смазывается форма, предварительно смазанная маслом. Высохшая масса легко отстает от формы, после чего ее оклеивают столярным клеем и раскрашивают масляной краской. Готовая восковая масса выливается в форму, образуя тонкий слой в 1—1,5 мм, или же форма обмазывается массой с помощью большой кисти. Поверх этой массы аккуратно накладывается слой марли так, чтобы концы ее выступали по краям. Марля тотчас покрывается массой (иногда прокладывают несколько слоев марли). Остывший позитив обычно легко вынимается из формы. Нек-рые авторы рекомендуют форму опустить в холодную воду, причем восковой позитив всплывает на поверхность через 5— 10 мин. При изготовлении М. с целых предметов, требующих разборных форм, наполняют одну половину расплавленной воско-. вой массой, закрывают форму второй половиной, после чего осторожно вращают форму, пока воск не застынет, равномерно распределившись по стенкам, затем ее пускают в воду. По снятии формы получается готовый муляж.
Получив готовый позитив муляжа, приступают к его раскраске, производя таковую непременно с натуры.Наибольшую трудность представляет раскраска язв, рубцов. Краску накладывают осторожно, тонким слоем, т. к. исправление ошибок очень трудно. Из красок рекомендуются гл. обр. охра
(разных оттенков), крапп-лак, белила и др.. Блестящие места покрываются лаком, бритая поверхность пунктируется иглой, обмоченной в нигрозин, волосы накладывают на. М., нагрев его горячим ножом. Раскрашенный муляж укрепляется на доске за концы выступающей марли. Доска окрашивается обычно в черный цвет. Чтобы избегнуть поломки М. и придать ему большую реальность, под него подкладывается пружинящая подушка из бумаги; марля приколачивается мелкими гвоздями, а поверх по краю М. покрывается полосками белой материи;, обшивка покрывается клейстером с. гипсом. Лучше обшивку делать через 2— 3 недели, когда муляж высохнет. Смонтированный таким образом муляж подправляется в деталях раскраски, после чего может считаться готовым.
Лит.: Вашетко Н., Как делать самому муляжи, 2-е изд., Киев, 1927; Гребенщиков В., Техника производства восковых муляжей (Санитарное просвещение, сб. 1, стр. 135, Москва, 1928); Photinos G., Die Herstellung und Bedeutung der Mou- lagen (farbige Wachsabdrucke), ausfuhrliche Beschrei- bung ihrer Herstellung, Dermatolog. Ztschr., В. XIV, p. 131—157, 1907. А. Эдельштейн.
МУМИФИКАЦИЯ (от франц, momifica- tion—превращение в мумию), высыхание трупа или отдельных мертвых частей в живом ■организме. Мумия—арабское слово и значит «асфальт». Явления М. трупов известны давно. Древние египтяне бальзамировали и мумифицировали, т. е. высушивали тру- пы, "производя это по религиозным убеждениям и отчасти в санитарных целях. К мысли, что трупы могут долго сохраняться в высохшем состоянии, египтяне могли притти. благодаря случайным находкам естественных мумий людей и животных в сухой почве песчаных пустынь по соседству с Египтом. Описание приготовления мумий древними египтянами имеется у Геродота и у Диодора Сицилийского (см. Бальзамирование трупа). При искусственном изготовлении мумий, имевшем целью высушить труп взрослого человека, сохранив насколько возможно в целости ткани и органы, необходимо остановить или ослабить процесс гниения, для чего египтянами применялись ароматические вещества и соли. Историки не упоминают об асфальте, которым пропитывали трупы и наполняли его полости; последнее однако же было выяснено при исследовании египетских мумий. Древние мумии хорошо сохранились не только благодаря особому искусству древних бальзамировщиков, но также благодаря сухому и теплому климату Египта; многие из привезенных в Европу мумий начали в дальнейшем портиться и разрушаться, находясь в сырых помещениях музеев.
В естественных условиях процесс трупного разложения может уклоняться от своего обычного хода и задерживаться, причем ткани трупа подвергаются высыханию; это и ведет к М. трупа. При осмотре таких естественных мумий отмечается, что все или почти все внутренние органы у них отсутствуют, а сохранились костяк, кожа, мышцы (преимущественно межмышечная соединительная ткань), сухожилия, связки и местами соединительнотканная основа внутренних органов. В М. трупа главную роль.
играет недостаток воды в нем; поэтому сухой нагретый воздух и тяга воздуха, усиливающая испарение влаги из трупа, должны содействовать его высыханию. Превращение трупа в мумию (естественную) основано главным образом на быстром выделении и высыхании жидкости, благодаря чему создаются условия, неблагоприя гные для жизнедеятельности гнилостных бактерий (подробнее о естественной мумификации —■ см. Мумия). Наподобие тепловоздушной мумификации могут действовать и нек-рые органические и неорганические соединения, как например негашеная известь (Бока- риус), деготь. Реструп (Raestrup) описывает случай мумификации, относящийся к молодому человеку, бросившемуся в яму с горячим дегтем; через 21 год все тело было насквозь пропитано дегтем и таким образом мумифицировано. В процессе естественной М. ей предшествует гниение, при к-ром помимо колликвации внутренних органов происходит в большей или меньшей степени распадение наружных покровов, и труп обезображивается. Применение консервирующих жидкостей с целью прекращения или ослабления гниения трупа помогает сохранению в целости тканей и органов трупа. Мумифицированные трупы сохраняют все формы тела, цвет их буроватый, темнокоричневый; поверхность суха и тверда. Ткани мумифицированных трупов настолько сухи, что из них не удается выжать ни капли влаги даже самым сильным гидравлическим прессом. Полное общее высыхание трупа в умеренном климате наблюдается довольно редко, но оно — частое явление в жарких странах, в рыхлой почве (песок). Фуркруа и Type (Fourcroy, Thouret) находили мумифицированные трупы и в парижских общих могилах и на кладбищах Пьемонта. — М. трупов, находящихся в склепах или в сухих хорошо вентилируемых помещениях (чердаки, дымовые трубы, вентиляционные шахты), наблюдается чаще, чем в земляных могилах. Высыханию трупов кроме внешних факторов способствуют и индивидуальные особенности. Трупы детей мумифицируются легче трупов взрослых; известны случаи полной мумификации трупов младенцев в течение нескольких месяцев. Для такого же превращения трупа взрослого необходимо более долгое время; можно отметить, что трупы худощавых, малокровных, истощенных людей высыхают скорее трупов тучных. Утверждение, будто трупы лиц, отравленных мышьяком, легко подвергаются мумификации, оспаривается Краттером (Kratter).
■ В судебно-мед. отношении М. иногда дает возможность установить на вырытых трупах по истечении долгого времени некоторые (интересующие органы расследования) обстоятельства. При неизменяющих- ся условиях образовавшиеся мумии могут сохраняться столетия и даже тысячелетия (египетские мумии). Поэтому вопрос о времени смерти на мумифицированных трупах не может быть разрешен.—В числе изменений, к-рым может подвергнуться плод после его смерти в утробе матери, наблю-
дается М.; при ней плод высыхает и сморщивается, кожа принимает бурый цвет, плотно прилегает к мышцам, полости тела сухи. М. плода наступает б. ч. в случаях, когда мертвый плод задерживается в матке, лишенной околоплодных вод, а также' в нек-рых случаях смерти плода при внематочной беременности. Для своего развития М. плода требует продолжительного времени. Если под влиянием прижатия плод одновременно с М. сплющивается, то ош становится тонким, как бумага (foetus ра- pyraceus); такое явление встречается относительно часто, если при беременности- двойнями один из близнецов умирает в первые месяцы, а, другой—живой, здоровый1 плод продолжает нормально развиваться, оказывая на погибший плод механическое давление.
О мумификации мертвых частей в живом организме—см. Гангрена.
Лит.: Минаков П., Консервирование (бальзамирование) и мумификация трупов, Антропологический журнал, т. XIII, в. 3—4, 1924; Dervieux, Binet L. et P i 6 d e 1 i ё vr e, Quelques points particuliers de la momification, Ann. de m6d. leg., v. Ill, 1923; Goy S. u. W c n d e E., Zur Kenntnis des- Mumifizierungsprozesses, Bioch. Zeitschr., B. CXXXI, 1922. В. Смольянинов.
МУМИЯ, высохшее мертвое тело человека или животного. М.—слово арабское и значит «асфальт». Оно вошло во всеобщее употребление через византийских писателей; соответствующее египетское слово—«саху». М. бывают естественные и искусственные/получаемые путем бальзамирования (см. Бальзамирование трупа). Естественные М. встречаются довольно нередко в сухой почве песчаных пустынь, кладбищ, в склепах, на открытом воздухе, чердаках и пр. В песчаных пустынях находят не только отдельные М., но иногда целые караваны людей и животных, засыпанных песком во время песчаной бури и хорошо сохранившихся в мумифицированном виде. У естественных М. отсутствуют обычно все или почти все внутренние органы, сохраняются кроме костяка кожа, мышцы (преимущественно межмышечная соединительная ткань), сухожилия, связки и местами соединительнотканная основа, внутренних органов.
Превращение в мумию происходит очевидно следующим путем. В первые дни после смерти при благоприятной температуре- воздуха гниение идет чрезвычайно быстрог и мягкие, рыхлые, богатые кровью паренхиматозные органы колликвацируются, т. е. превращаются в жидкую массу. Последняя вместе с сывороткой крови и лимфы скопляется в нижележащих частях трупа и затем, вытекает наружу через гнилые, дряблые и> местами распавшиеся стенки полостей. Вытекшая жидкость поглощается сухим песком и вообще сухой, хорошо вентилируемой почвой. Вследствие вытекания из трупа сыворотки и разжиженных внутренних органов он лишается значительной части содержащейся в нем жидкости и делается суше. Труп же, содержащий лишь небольшое количество воды, является средой, мало пригодной для жизнедеятельности гнилости, бактерий, обусловливающих гниение. Последнее замедляется или прекращается, и труп при высокой t° и сухости воздуха начинает быстро
иодистый кали применялся с хорошим реиодистый кали применялся с хорошим ре
иодистый кали применялся с хорошим ре
иодистый кали применялся с хорошим ре
высыхать и через короткое время вполне мумифицируется (Минаков). Кроме почвы, климата, степени вентиляции, при образовании М. имеют значение и индивидуальные особенности трупа. Чаще подвергаются мумификаций незрелые плоды, трупы худощавых, малокровных. При благоприятных внешних условиях плоды могут подвергаться мумификации уже через две-три недели, а трупы* взрослых приблизительно через три месяца.
В нек-рых случаях т. н. мощи представляют собой настоящие М., и их возникновение объясняется вышеизложенными причинами. Христианская религия широко использовала явление превращения трупа в М. в целях обмана и эксплоатации многочисленных масс верующих. Многочисленные исследования «мощей» впрочем показали., что нередко они состоят только из отдельных костей со всеми свойственными костям посмертными изменениями. Помимо этого было обнаружено много случаев отсутствия всяких останков и замена их самыми разнообразными предметами, никакого отношения к трупным останкам не имеющими (например: толченый кирпич, вата, женские чулки и другие предметы). Используя то обстоятельство, что массы верующих не могли предпринимать проверки содержимого рак, духовенство организовывало паломничество к «мощам».
Лит.: КиселевТ., Религия и умственные эпидемии, М.—Л., 1931; Минаков П., Консервирование (бальзамирование) и мумификация трупов, Рус. антропол. журнал, т. XIII, 1924. 3. Моргенштерн.
М У My-J1MXOPAflHA.(Tropenmyositis, myositis tropica purulenta acuta, pyomyositis tropica), лихорадочное заболевание тропических стран 6 ревматоидными болями и б. или м. высокой t°, приводящее при длительной лихорадке к образованию абсцесов в мышцах. Этиология М. еще не достаточно выяснена; некоторые (Appel) считают М. споротрихозом, другие исследователи— пастерелёзом. Значительно больше сторонников имеет стафилококковая теория. Стевенель (Stevenel) нашел тетрагено- подобных кокков; Стеенис (Steenis) кроме стафилококков находил коккобацилы. Распространена М. преимущественно в жарких странах: в различных местах тропической Африки (Камерун, Слоновый берег, Уганда и др.), в Нидерландской Индии, на о-вах Самоа, в Тонкине, на Западно- Каролинских о-вах, на о-вах Фиджи и в Бразилии. Статистических сведений о распространении этого заболевания в вышеуказанных местах нет.—Пат. анатомия изучена Аппелем (Appel). В поперечнополосатых мышцах наблюдают жировое перерождение, а также клеточные инфильтраты в perimisium; в дальнейшем образуется гранулема, к-рая может нагнаиваться. В гною особенно часто обнаруживают Staphylococcus pyogenes albus. Наблюдаются случаи острого миозита, проходящие и без образования гнойников.—Течение б-ни различное. Развитию заболевания часто предшествует травма. В типичных случаях появляется быстро усиливающаяся высокая лихорадка с болями в шее, мышцах туловища и конечностей, с упадком сил. Язык обложен; бывают рвоты, а иногда запоры; бронхит с
одышкой, плеврит, эндо- и перикардит. Селезенка не увеличена, но в ней, как и в других органах, наблюдались такие же изменения, как и в мышцах. Лихорадка ремитирующего типа. В конце первой недели лихорадочного состояния в глубине болезненной поперечнополосатой мускулатуры прощупываются мелкие веретенообразные инфильтраты, очень быстро нагнаивающиеся; в них почти всегда содержатся стафилококки, а в старых гнойниках еще и диплококки, различно окрашивающиеся по Граму. При длительном течении болезни в несколько месяцев, образуются новые абсцесы. Локализация абсцесов—гл. образ, большие мышцы, седалищные мышцы, икроножные мышцы, разгибатели бедра; крайне редко m. ilio-psoas, где образуются хрон. абсцесы.—Д и а г н о з основывается на течении болезни, на глубоких мышечных болях и в нужных случаях на пробной пункции. — Прогноз обычно хороший — зависит от локализации абсцесов и сопутствующих заболеваний.—Л е ч е н и е симптоматическое; в легких случаях возможно ожидать самостоятельного рассасывания очага; при быстром росте абсцеса требуется хир. вмешательство. Мелкие абсцесы после разреза быстро заживают, чего нельзя сказать про старые с утолщенными стенками (Appel). Из медикаментозных средств были рекомендованы коллоидное серебро и золото, по Hager’у Salvarsan, Trypaflavin. Стафилококковые вакцины и сыворотки часто оказывались бесполезными, в то время как
зультатом.
Лит.: Appel F., Uber die Tropenmyositis nach eigenen klinischen und histologischen Beobachtungen aus Fernando Poo, Arch. f. Schiffs- u. Tropenhyg., В. XXV, H. 6—7, 1921. П. Попов.
МУНБЛИТ Ефим Григорьевич (родился в 1867 г.), врач-общественник; окончил в 1897 г. мед. факультет Моск, ун-тА В студенческие годы М. примыкал к группе «Освобождение труда»; за участие в революцион
ной работе был выслан на 2 г. под гласный надзор в Екате- ринослав (ныне Днепропетровск), где образовал 1-й марксистский кружок. Первые годы врачебной деятельности М. провел в Тверском земстве. Затем временно оставил земскую работу и до 1904 г. работал в Обуховской б-це и Надеждинском ин-те в Петербурге.
Участвовал в Русско-японской войне. После окончания войны М. возвращается в Ленинград, а в начале 1906 г. избирается секретарем Моск, уездн. сан. совета и делегатом губ.
врач, съездов; состоит соредактором журнала «Общественный врач», принимает участие в Пироговских съездах. Во время империалистской войны М. был вторично мобилизован, работал в 1916—17 гг. в Мед. бюро Зем. союза зап. фронта. С 1919 по 1930 г. М. заведует туб. секцией НКЗдр., с 1930 г.—
консультант Туб. ин-та НКЗдр. М. является одним из создателей мощной сети советских туб. учреждений. Участие Мунблита в работе НКЗдр. характеризуется развертыванием туб. диспансеров и вспомогательных учреждений при них, специальных санаториев для взрослых и детей, больных легочным и костным tbc, широким вовлечением рабочей общественности в работу туб. организаций и подготовкой врачей-специалистов. Перу М. принадлежит ряд статей по вопросам организации и методологии борьбы с tbc; в 1923 г. им основан журнал «Вопросы туберкулеза». Под редакцией Мунблита вышел сборник статей «Туберкулез и борьба с ним» (М., 1926). М.—зам. председателя организационного бюро 4 Всесоюзных съездов по борьбе с tbc.
МУНК Герман (Hermann Munk, 1839— 1912), выдающийся нем. физиолог, ученик Иоганнеса Мюллера, Дюбуа-Реймона и Вирхова. С 1869 г.—профессор физиологии Берлинского ун-та. Основные работы М. посвящены теории нервного возбуждения («Unter- suchungen iiber das Wesen der Nervenerre- gung», Lpz., 1868) и функциям коры головного мозга («Uber die Funktionen der Gross- hirnrinde», 2 Auflage, B., 1890). В этой последней области М. является одним из создателей современного учения о локализациях. Путем длительных и кропотливых опытов М. установил границы зрительной и слуховой сферы коры и разделил понятия корковой и душевной слепоты и глухоты. Самый термин «душевная слепота» впервые введен Мунком.
Лит.: Fritsch G., Hermann Munk, Deutsche medizinische Wochenschrift, 1912, № 44; Roth- mann M., Zum 70. Geburtstag H. Munks, ibidem, 1909, № 6.
МУРА ПРОБА (Moore), побурение раствора сахара при кипячении с едкой щелочью. Жидкость приобретает при этом запах карамели, усиливающийся при подкислении. Интенсивность окраски зависит от концентрации сахара и щелочи и продолжительности кипячения. Пробу дают все сахара, содержащие свободную карбонильную группу. Для открытия глюкозы в моче мало пригодна.
МУРАВЬИ, Formicidae, семейство отряда перепончатокрылых (Hymenoptera), класса насекомых (Insecta), типа членистоногих (Arthropoda). Крылья если и бывают, то временно (в период спариванья), а затем отпадают. Голова с выдающимися верхними челюстями; брюшко сидит на стебельке, сочленяющемся с грудью. М. являются общественными насекомыми с высоко развитой заботой о потомстве. Типичные члены колонии М.: самки, самцы и рабочие. У нек-рых видов наблюдается полиморфизм тех или других форм (наприм. крылатые и бескрылые самцы, карликовые и нормальные самки и др.). Бывают также и специальные члены колонии: солдаты с огромной головой и мощными челюстями, медоносные рабочие и др. М. живут в особых гнездах, к-рые устраивают в земле («муравьиные кучи»), под корой пней, под камнями, на деревьях и др.; обитают также в домах. Ротовые части у М. грызущие; будучи хищными насекомыми, они могут питаться и растительной пи
щей; поедают не только твердую, но и жидкую пищу. М.подсем. Ponerinae, Myrmicinae, Dolichoderinae имеют, как и многие перепончатокрылые, пару ядовитых желез, открывающихся в жало; последнее высовывается из конца брюшка. Другие Ж (под- сем. Camponotinae) лишены жала, но имеют ядовитые железы; такие М. кусают тело челюстями, подгибают брюшко и выпрыскивают в ранку секрет желез. В муравьином яде у некоторых видов содержится до 70% муравьиной к-ты, но весьма вероятно, что действующее начало яда М. не зависит от нее.—М. проделывают полное превращение. Личинки их короткие червеобразные. Куколка часто лежит в коконе. Коконирован- ные куколки М. получили в просторечии неправильное наименование «муравьиные яйца» (идут на корм птицам).
М. могут иногда играть полезную роль, обгладывая трупы животных до костей или уничтожая животных нацело и очищая т. о. почву. Вырабатываемая ими муравьиная к-та является лекарственным веществом (в наст, время она добывается синтетически); некоторые М. употребляются в пищу (паста изМ., выдавливание меда из «медовых» муравьев и друг.). Некоторые крупные муравьи употребляются дикими племенами Бразилии для «сшивания» ран. Лоскуты кожи подводят друг к другу и дают муравью прихватить их обеими челюстями и тотчас же отрывают у муравья брюшко; спастически сжатые челюсти действуют наподобие наложенных скобок.— Вред М. Ядовитость ужаления или уку- шения нек-рых видов М. значительна; укол горного вида Myrmica rubra напр. равняется ужалению осы. Указывают на случаи смертельного исхода вследствие нападения некоторых тропических М. на человека или животных. М. могут играть роль переносчиков и распространителей нек-рых, в частности патогенных бактерий. Домовые М., посещая дома, б-цы, бакт. ин-ты, заползая в уборные и т. д., могут соприкасаться с зараженным материалом и загрязняться различными бактериями или проглатывать их с пищей. Установлено, что М. могут распространять палочки брюшного тифа, возбудителей дизентерии, чумы и вероятно сибирской язвы. Чумные микробы муравьи могут получать при пожирании трупов чум ■ ныхкрыс. Наибольшее значение имеют специальные домовые виды М. Monomorium pharaonis, домашний М., вывезен человеком из тропиков и распространен по многим городам умеренной полосы, где этот вид не может жить в открытой природе и потому гнездится в жилье человека или в отопляемых зданиях (булочные, рестораны, отели, зоологические сады, лаборатории и друг.). Гнездятся М. глубоко в фундаменте, появляясь иногда такими массами, что могут сделать дом необитаемым. Расселяющимся в настоящее время муравьем является аргентинский Iridomyrmex humilis, уже появившийся в Зап. Европе.
Борьба с М. Механическая защита от М. достигается постановкой ножек кроватей или столов в сосуды с водой и керосином. Необходимо сменять жидкость.
т. к. оседающая пыль образует пленку, по к-рой М. легко ползают. Продукты в кладовых подвешивают. Уничтожение т н е з д М. достигается заливкой их кипятком с примесью керосина, щелочи, сероуглерода и др. Последний может быть с успехом применяем per se, но только на открытых местах. Вечером на гнездо ставят блюд- .це с сероуглеродом, закрывают боковые ходы и все сверху прикрывают колпаком, вдавливая его края в землю. Применяют также хлор и ацетилен. Уничтожение М. комбинируют с раскладкой приманок в виде трубчатых костей, ваты или губки, смоченной сахарной водой, медом и др. Когда в них соберется много М., то их уничтожают. Отравление М. достигается применением различных средств: 3 а серного цвета, и 2 г сухой размельченной лаванды; персидский порошок; смесь буры и сахара или поташа с медом (эти вещества раскладывают -или посыпают по пути хода М.); 3 а хлоралгидрата и 120 а сиропа; 0,525 а рвотного камня и 120 а сиропа; 1 л воды, 1,5 а виннокаменной к-ты, 2 а бензойнокислого натрия, 850 а сахара, 150 а меду и 40 а мышьяковистого натрия. Насыщают этими растворами кусочки губки и раскладывают их по тарелкам, прикрывая последние крышками с отверстиями.
Лит.: К н а у е р Ф., Муравьи, Петербург, 1909; Рузский М., Муравьи России, Казань, 1905—■• 190 7; ХолодковскийН., Биологические очерки, М.—П., 1923; Arndt W., Bemerkungen liber die Rolle der Insekten im Arzneischatz der alten Kul- turvolker, Deutsch, entomol. Zeitschrift, 1923, № 6; Bayer M., Die hygienische Bedeutung der Ameisen und die Bekampfung der Wohnungsameisen, Ztschr. f. Desinfektions- u. Gesundheitswesen, 1925, № 4—5; Mayer G., Uber die Verschleppung typhSser Krank- heiten durch Ameisen und diePathogenitat desLoffler’- schen Mausetyphusbazillus filr den Menschen, Munch, med. Wochenschr., 1905, № 47; Pawlowsky E., Die Gifttiere und ihre Giftigkeit, Jena, 1927; Wheeler W., Ants and bees as carriers of pathogenic microorganisms, American journal of tropical diseases, v. II, 1914; Zach er F., Ameisen als Woh- nungsplage, Nachrichtenbl. f. Pflanzenschutz, Jahr- gang 1., 1921.E. Павловский.
МУРАВЬИНЫЙ СПИРТ, spiritus Formi- carum, средство, состоящее в основном из -этилового спирта и муравьиной к-ты. Ранее готовился настаиванием спирта на муравьях ■(Formica rufa L.); по прежним российским фармакопеям с последующей отгонкой 10 -частей М. с. (Spiritus Formicarum) из 10 частей муравьев. В наст, время готовится из синтетической муравьиной кислоты простым смешением ее со спиртом (Spiritus formici- cus). Содержание НСООН в М. с. по Ф VII— 1,25%. Часть муравьиной к-ты, реагируя со спиртом при продолжительном хранении, переходит в муравьиный эфир («ромовый -эфир», НСО.О.С2Н5), вследствие чего уменьшается кислотность М. спирта и препарат приобретает ромовый запах. Примерно через 3 месяца свободной к-ты остается лишь около 0,8%, так что в запас М. с., следует готовить не более как на 1—2 месяца. Изредка М. с. прописывается для втираний; действие сходно с действием смесей уксуса со спиртом (слабо отвлекающее); любимое народное средство, употребляемое для раздражения кожи при ревматических болях.
МУРАТОВ Владимир Александрович .(1865—1916),известный невропатолог. Окон
чил мед. факультет Моск, ун-та в 1889 г., провел ординатуру в клинике А. Я. Кожевникова, далее был прозектором Бахрушинской, Преображенской и Владимирской б-ц и одновременно (с 1894г.) при- ват-доцентомМоск.
ун-та. С 1906 г.— директор Тамбовской, а затем Саратовской психиатри- ческ.б-п, с 1910 г.- профессор Томского ун-та, с 1911 по 1916 г.—проф.Моск. ун-та. По своим по- литическ. убеждениям М. принадле
жал к реакционной профессуре. Из многочисленных (ок. 100) работ Муратова особого внимания заслуживают: «Вторичные перерождения при очаговых страданиях двигательной сферы мозговой коры» (дисс., М., 1893); «Клин, лекции по нервным болезням детского возраста» (М., 1898); «Руководство к изучению болезней нервной системы» (М., 1916). Далее представляют интерес: теория происхождения насильственных движений, возникновение которых Муратов связывал с поражением системы brachia conjunctiva (nucl. dentatus -* nucl. ruber) («Новые данные к патологии насильственных движений при гнездных мозговых заболеваниях», Медиц. обозр., т. IX, 1903), потом выделенный М. подмозолистый пучок (fasciculus subcallosus), учение о параинфекционном возникновении энцефалитов и оригинальная концепция патофизиологии эпилептических припадков.
Лит.: Труды клиники нервных болезней Московского университета, выпуск 2, посвященный памяти В. Муратова, Москва, 1917 (биография, перечень работ).
МУСКАРИН, Muscarinum, чрезвычайно ядовитый алкалоид, открытый Шмидебер- гом (Schmiedeberg) в 1868 г. в грибе мухоморе Agaricus muscarius L., или Amanita muscaria Pers., принадлежащем к подсемейству пластинчатых грибов (Agaricini, сем. Hymenomycetes). Гриб мухомор встречается в сосновых и березовых лесах в большей части Европы и Сибири; состоит из ножки и шляпки; последняя яркокрасного цвета с белыми чешуйками; ножка, пластинки и пленчатое кольцо гриба белые.—Мухоморы принадлежат к очень ядовитым грибам. Замечательно, что в свежем состоянии мухомор очень ядовит для мух, высушенный же становится для них совершенно безвредным, из чего надо заключить, что ядовитое для мух вещество при высыхании гриба легко разрушается или же исчезает. До сих пор это ядовитое вещество остается совершенно неизвестным. Народности, живущие на севере Сибири,—камчадалы, тунгусы, якуты, самоеды и нек-рые др., приготовляют из мухоморов опьяняющий напиток, влияние к-рого на центральную нервную систему объясняют действием особого грибного токсина (Harmsen). Хим. состав этого токсина неизвестен. Кроме мускарина, токсина Гармсена и вещества, убивающего мух, в мухоморе найдены еще мускаридин, холин,
калийные соли. М. найден Бемом (Boehm) также в грибах Amanita pantherina и Boletus luridus Schaeff, а Фаригом (Fahrig)— в грибе Inocybe lateraria Rick.
M., добытый из грибов, называется естественным, натуральным или грибным М.; эмпирическая формула естественного М. C5H15NO3, структурная же не определена. Естественный М.—бесцветная, без запаха и вкуса, сильно щелочная густая сиропообразная жидкость, мало-по-малу обращающаяся в кристаллическое состояние при высушивании над серной к-той; на воздухе кристаллы М. быстро расплываются, и М. становится опять сиропообразной жидкостью. М. хорошо растворяется в воде и спирте, очень мало—в хлороформе, совсем не растворяется в эфире. При подогревании выше 100° М. разрушается, издавая слабый табачный запах; при обработке едкими щелочами или окисью свинца при нагревании образует триметиламин; с соляной и серной к-тами образует кристаллические соли. Полагали, что М. близок по строению к холину C5H15NO2:
Н3Сх H3C-7NН3Сх H3C-7N/СНаСН(ОН)аХОН/СНаСН(ОН)аХОННзС\ ,сн2сн2онH3C-)N'НзС\ ,сн2сн2онH3C-)N'мускарин
Н3Сх H3C-7N
Н3Сх H3C-7N
/СНаСН(ОН)а
ХОН
/СНаСН(ОН)а
ХОН
НзС\ ,сн2сн2он
H3C-)N'
НзС\ ,сн2сн2он
H3C-)N'
холинхолинили по нек-рым авторам
холин
холин
H3C9N<
НзС/ ХОН
ангидрид мускаринас альдегидной группой
Однако полученный синтетически из холина Шмидебергом и Гарнаком искусственный М. при экспериментах на животных обнаружил разницу в действии по сравнению с естественным М., что дает право отрицать идентичность искусственн. и естественного М. Вышеприведенная ф-да М. относится только к искусственному М., а строение естественного остается неизвестным. Кроме х о л и н м у с к а р н н а, т. е. искусственного М., получаемого из холина, было добыто еще несколько искусственных М.: в 1884 г. Берлинерблау (Berlinerblau) синтезировал ангидро мускарин, окисляющийся от окиси' серебра до бетаина, но не редуцирующийся до холина; в 1889 г. Боде (Bode) получил изо мускарин или оксихолин из нейрина; в 1885 г. Бригер (Brieger) добыл трупный М. или птоматомускарин из разлагающегося мяса наваги; в 1903 году Гармсен — из кошачьей мочи; в 1909 г. Фюнер (Fiihner)— из мочи кролика; последний автор, называя такой М. м о ч е в ы м М. (Uromuskarin), высказывает предположение об идентичности Uromuscarin ’а с Ptomatomuscarin’ом. В 1905 г. Кучер (Kutscher) получил из ли- биховского мясного экстракта мясной М.— Carnomuscarin. Каждый из названных искусственных М. по своему составу (C5H15NO3) является изомером грибного, т. е. естественного М., образуя с ним таким образом одну группу М. Под именем М. известно также еще красящее вещество состава C18H15N2O2C1, не имеющее ничего общего с вышеуказанными веществами группы М., кроме только названия.
Мед. значение грибного М., как и синтетически полученных, значительно, несмотря на то, что М. совсем не применяется с терап. целью. Попытки применения М. внутрь при эпилепсии и при лечении опухолей желез, наружно—в глазной практике, а также при лечении язв, были скоро совершенно оставлены из-за ядовитости М. Теоретическое же, токсическое и физиоло- го-фармакол. значение М. очень велико. Этот алкалоид принадлежит к типичным парасим- патикотропным ядам, действующим возбуждающе на периферические части парасимпат. нервов, причем действие на указанную нервную систему проявляется строго избирательно, что делает М. особенно ценным фармакол. средством, дающим возможность применить при экспериментах это вещество аналогично и взамен электрического раздражения.
Естественный М., введенный в малых дозах в организм животного, замедляет сердечную (отрицательное хронотропное и отрицательное инотропное действие) деятельность, а в соответственно большей дозе вызывает после замедления и ослабления систолических сокращений полную остановку сердца в диастолической фазе. Остановившееся сердце лягушки сильно переполнено кровью, растянуто. У лягушки остановка сердца от М. может длиться часами и все же при каждом механическом или электрическом раздражении желудочков сердце всякий раз отвечает одиночным полным сокращением, что указывает прежде всего на то, что остановка сердца зависит не от паралича сердца. Т. к. замедление и остановка сердца от М. напоминает такие же явления, наблюдающиеся при раздражении у лягушки шейного ствола блуждающего нерва индукционным током, и так как при атропинизации сердца лягушки ни раздражение блуждающего нерва ни воздействие М. на сердце не вызывают ни замедления ни остановки сердца, то Шмидеберг, а за ним и остальные исследователи пришли к заключению, что М. действует возбуждающим образом на тормозящий аппарат сердца—на периферические окончания блуждающих нервов в сердце лягушки. Те же самые явления — замедление и остановка сердца от М.—были получены на изолированных сердцах лягушек и кроликов, чем было доказано, что в только-что указанном действии М. на сердце возбуждение центров блуждающих нервов не играет никакой роли. Возбуждение периферических задер- живающих элементов блуждающих нервов М. косвенно подтверждается и тем, что остановившееся от М. сердце лягушки можно побудить вновь сокращаться, если вызвать возбуждение сердечных мышц или сердечных двигательных ганглиев такими ядами, как физостигмин, вератрин, дигиталин, гуанидин, камфора, и нек-рые др. То обстоятельство, что М. не вызывает остановки сердца весной у лягушек, у к-рых не получается остановки и при раздражении n. vagi индукционным током, также служит доказательством, что действие М. сосредоточивается на окончаниях n. vagi. Однако Штрауб (Straub) держится иных воззрений на место и механизм действия М. как яда,
вызывающего замедление и остановку сердца. По Штраубу, М. действует на мышечную ткань сердца, оказывая действие только в момент проникновения в мышечные клетки; попав же внутрь клетки, М. не вызывает дальнейшего действия; по этой причине сердце при постепенном введении в него небольших доз мускарина продолжает сокращаться, несмотря на то, что в самом сердце накапливается при этом значит, количество М.; этого количества М. совершенно достаточно, чтобы наверняка вызвать полную остановку сердца у другой лягушки, если М. применить в концентрированном виде. Антагонизм действия атропина по отношению к М. Штрауб объясняет тем, что атропин задерживает проникновение М. внутрь клетки. Штрау- бовская теория действия М. поддерживается некоторыми авторами, но не является общепринятой. Экспериментальные данные о том, что М. не оказывает никакого действия на сердца беспозвоночных животных, напр. раков, улиток, насекомых, а также на сердца куриных зародышей, у к-рых не произошла еще диференцировка мышечной ткани от нервной, также говорят за действие М. на задерживающие нервные элементы в сердце, а не на мышечные. Работы Николаева над сердцами лягушек с перерожденными блуждающими нервами показали, что местом действия М. в сердце служат не вокругклеточные сети, которыми оканчиваются блуждающие нервы на ганглиозных сердечных клетках, а автоматический нервный аппарат, находящийся у лягушки в сердце. Последний может полностью обусловить эффект от М. Новейшие работы Ра- зенкова и Лаврентьева и их учеников дают основание к заключению, что точка приложения М. в сердцах высших животных находится в аналогичном автоматическом нервном аппарате сердца.
У теплокровных животных М. так же, как и у лягушек, замедляет и останавливает сердцебиение; кровяное давление при этом быстро и значительно падает. Еще Шмидеберг указал, что от грибного М. расширяются сосуды кроличьего уха. Гл. обр. расширением сосудов и падением кровяного давления объясняют большое понижение 1° (на 9—10°), наблюдаемое у животных при медленном их отравлении М. Дыхание от малых доз учащается, а от больших после кратковременного ускорения замедляется, ослабевает и совершенно прекращается. После М. при вдохе все грудные мышцы усиленно работают; выдыхание происходит толчкообразно и носит судорожный характер. По мнению Шмидеберга смерть от М. наступает в результате паралича дыхательного центра. Некоторые исследователи доказывают, что М. действует парализующе и на периферические дыхательные нервы.—Ж е л у д о к и кишки под влиянием М. усиленно сокращаются; движение кишок можно заметить через брюшные покровы. Перистальтические сокращения при введении больших доз М. беспорядочны, часто сменяются анти- перистальтическими; наступают понос и рвота. Спастические сокращения всего же
лудка или его частей с последующим его расслаблением представляют обычное явление при отравлении М. Шмидеберг полагает, что сильное влияние М. на желудок и кишки зависит от воздействия М. не только' на окончания блуждающих нервов, заложенных в указанных органах, но и от воздействия на ганглиозные клетки Ауербахов- ского сплетения. Спазматические сокращения от М. происходят и в других органах, имеющих гладкую мускулатуру: в мочевом пузыре, селезенке и матке. Причиной сокращений служит раздражающее действие М. на периферические окончания парасимпат. нервов, заложенных в органах, или действие на автоматические нервные ганглиозные приборы, подобно тому как это происходит в отношении сердца (Николаев).—От действия М. на глаз зрачок сильно суживается, происходит спазм аккомодации. Оба эти явления зависят от действия М. на окончания парасимпат. волокон глазодвигательного нерва в круговых мышцах радужной оболочки и в цилиарной мышце. На моторные нервы грибной мускарин не влияет, что было давно установлено Шмидебергом и подтверждено Гансом Мейером (Н. Meyer), а позже Гонда (J. Honda), тогда как искусственный М. действует парализующе на двигательные нервные окончания. Поэтому о курареподобных свойствах М. можно говорить только в отношении искусственных М., в частности М., полученного из холина.— От грибногоМ. усиливается отделение желез желудка, кишок, отделение желчи и панкреатического сока; также увеличивается пото-, слюно- и слезоотделение. Действие М. на отделение слюны зависит от раздражения М. периферических нервных окончаний chordae tympani, как показал это еще Шмидеберг. Усиленное выделение секретов всеми другими железами происходит от раздражающего действия М. на отделительные нервы желез; точка приложения действия М. в этих случаях—периферические нервные окончания.
Среди средств, имеющих свойство устранять действие М., можно указать атропин, к-рый, парализуя окончания парасимпат. нервов, является прямым антагонистом М. во всех тех случаях, когда механизм действия зависит от раздражающего влияния М. на периферические окончания того или иного парасимпатич. нерва. Поэтому диастолическая остановка сердца, как и замедление сердечных сокращений, наступающие от М., быстро устраняются атропином. Атропином же прекращаются усиленные перистальтические, антиперистальтические и спазматические движения желудка и кишок, сокращения зрачка и спазм аккомодации, сокращения мочевого пузыря, а также усиленная секреторная деятельность слюнных, потовых и др. желез. Потребное количество сернокислого атропина для антагонистического действия в отношении М. обычно очень невелико: от 0,001 до 0,1 мг. С другой стороны существуют указания, что действие атропина на глаз, на лягушачье сердце, на потовые железы и на подчелюстную железу было прекращаемо мускарином. Поэтому считают, что между атропином
и М. антагонизм обоюдный. Для устранения действия атропина требуются сравнительно большие количества М. (до 7 г), вследствие чего едва ли приходится говорить в этих случаях о спепифич. действии мускарина, и вопрос об антагонизме М. в отношении атропина, т. е. о двустороннем антагонизме, многие фармакологи оставляют открытым. Гиосциамин и скополамин тоже являются антагонистами М., а также вератрин, аконитин, дельфинин, физостигмин, камфора, дигиталин, геллеборин, адреналин, хлоралгидрат. Интересно антагонистическое действие хлористого кальция по отношению к М., указанное Цондеком (S. G. Zondek).-— Ядовитость М. в отношении различных животных очень колеблется. Особенно чувствительны к М. кошки, у к-рых от 3—4 мг М., введенного под кожу, наступает смерть спустя несколько часов, а при дозах 8—12 мг для среднего веса кошки (3 кг) смерть наступает через 10—15 минут. Собаки переносят большие дозы М. Люди очень чувствительны к М.; 1—3 мг М., впрыснутые Шмидебергом себе и Коппе (Корре) под кожу, вызвали явления отравления: сильнейшее слюнотечение, прилив крови к голове, покраснение кожи лица, слабость, головокружение, тошноту, урчанье и резь в животе, учащение пульса, расстройство зрения, спазм аккомодации, сильное потоотделение на лице и несколько в меньшей степени на других частях тела.
Картина отравления грибами мухоморами иногда бывает сходна с описанной при отравлении М., но б. ч. резко отличается, очевидно вследствие наличия в мухоморах различных атропиноподобпых ядовитых субстанций, затем М. и др., к-рые, оказывая влияние на центральную нервную систему, с другой стороны могут купировать действие М., как такового. Поэтому отравление может проявляться либо симптомами со стороны жел.-киш. тракта (боли в животе, тошнота, рвота, сильный понос) либо совершенно иными: головокружение, состояние опьянения с сильным возбуждением и бредом, с бешеным стремлением к движениям и с неудержимой потребностью все ломать и разрушать; после этого начинается дрожь всего тела, тетанические и эпилептиформные судороги, расширение зрачка; пульс, раньше еще ставший частым, делается малым; дыхание первоначально дис- пноетично, позже—стерторозно. Развивается сопорозное состояние, глубокий ко ляпе с сильным падением t°, й на второй или на третий день наступает смерть. При выздоровлении отравившийся поправляется медленно. Со стороны крови при отравлениях М. отмечали нек-рый гиперлейкоцитоз и меньшую свертываемость крови; однако вопрос об изменениях крови нельзя считать еще решенным; также нет данных и о пат.-анат. изменениях в организме при отравлении М.—П о м о щ ь отравленным грибами состоит преимущественно в удалении содержимого желудка и кишок: дают рвотные, промывают желудок через зонд, а кишки—посредством клизм; дают внутрь касторовое масло в больших дозах. В случаях если выступают симптомы от
равления М., то подкожно применяют атропин, который противопоказан, когда от грибов отравление развивается повидимому гл. образ, вследствие действия атропиноподобных веществ.
О действии искусственного М., получаемого из холина,— см. Холин. Относительно других искусственных М. литературные сведения очень скудны. Ангидромускарин на сердце и на глаз не оказывает действия, но вызывает усиленное отделение слюны и пота. Смерть наступает от паралича дыхания.—Изомускарин остановки сердца не вызывает, а лишь замедляет сердцебиение; такое замедление устраняется атропином. Только у птиц он вызывает сокращение зрачка. У млекопитающих обусловливает усиленную секрецию желез и курареподобное действие на двигательные нервы, повышает кровяное давление, но на глаз и на кишечник не оказывает влияния. — Птома- томускарин по своему действию схож с хо- линмускарином, поэтому ставится вопрос о его идентичности с последним и в хим. отношении.—Уромускарины относят к пто- матомускаринам; о фармакол. действии уромускаринов пока нельзя сказать ничего определенного. Также и карномускарин остается неизученным в фармакол. отношении.
Лит.: Николаев В., К вопросу об иннервации сердца лягушки, Неврол. вести., т. II, 1894; он же, К вопросу о действии мускарина и атропина на сердце, ibid., т. XVII, 1910; F a h г i g С., Uber die Vergiftung dutch Pilze aus d. Gattung Inocvbe, Arch. f. exp. Pathol., B. LXXXVIII, 1920; Fuhner H., Die Muscaringruppe. (Hndb. d. exp. Pharmakolo- gie, hrsg. .v. A. Heffter, В. I, B., 1923); H a r m s e n E., Zur Toxikologie des. Fliegenschwammes, Arch, f. exp. Pathol., B. L, 1903; Schmiedeberg O. u. KoppeR., Das Muscarin, das giftige Alkaloid des Fliegenpilzes, Lpz., 1869.В. Николаев.
МУСКАТНЫЙ ОРЕХ (Semen Myristicae, Nux moschata), от Myristica fragrans Houttyn сем. Myristicaceae. Родина—Молукские острова. Культивируется: в Азии—гл. образ, на Молукских островах, менее — на Яве, Борнео, Целебесе и на Цейлоне; в Африке — на Маска- ренских островах. Заслуживает внимания наблюдение, что в распространении мускатника играют роль птицы, напр. Carpophaga perspicillata и другие, проглатывающие М. о.целиком; М. о. проходит через жел.-киш. тракт птицы без повреждений и даже (по Temminck’y) при- обрет. способность особенно успешно
Мускатный орех: 1—ветка, с цветами; 2—продольный разрез ореха и 3—плод; 4— продольный разрез плода.Мускатный орех: 1—ветка, с цветами; 2—продольный разрез ореха и 3—плод; 4— продольный разрез плода.прорастать. Мускатник—красивое дерево с пирамидальной вершиной; высота его от 6 до 12 и доходит даже до 20 м; плод мускатника гладкая, суховатая ягода, при созревании растрескивающаяся и заключающая в себе ядро (семя)—мускатный орех, покрытый кровелькой (arillus) яркомалинового цвета; высушенная кровелька имеет желтый цвет и идет в продажу как пряность от-
Мускатный орех: 1—ветка, с цветами; 2—продольный разрез ореха и 3—плод; 4— продольный разрез плода.
Мускатный орех: 1—ветка, с цветами; 2—продольный разрез ореха и 3—плод; 4— продольный разрез плода.
дельно от ореха под названием мускатный щвет (Macis) (см. ниже). Продажный М. о. часто на поверхности имеет белый налет углекислого кальция вследствие вымачивания -его продавцами в известковом молоке (для защиты семян от вредителей-насекомых). Составные начала М. ореха: эфирное масло (8—15%), жирное масло (25—34%), крахмал, белковые вещества, зола (около 2]/2%). М. о. применяется для возбуждения деятельности желудка и исправления вкуса лекарств (corrigens), в порошке и в виде кашки. Эфирное масло М. о. применяется для изготовления масло-сахара и входит в -состав втираний и спиртов; при приеме внутрь ядовито вследствие нахождения в нем эфира фенола—миристицина СцН12О3. Препараты М. о. 01. Myristicae aeth., Electu- arium aromaticum, Pulv. aromaticus, Spi- ritus Melissae compositus и Spirit, aromaticus. Как пряность M. о. имеет несравненно -большее значение.
Мускатный цвет (Flos Macidis) содержит эфирное масло (4—8%) того же состава, что и эфирное-масло М. о.; применение мускатного цвета то же, что и М. о. Препараты: 01. Macidis aeth. (Ф¥П), Spirit, aromaticus (Ф VI) и Mixt. oleoso-balsamica содержат мускатный цвет или его эфирное масло. Жирное масло М. ореха (01. Myristicae expressum, или Butyrum Nucistae) представляет собой твердый желтого цвета ^ароматный жир, состоящий гл. обр. из ми- ристина (глицерид миристиновой к-ты); содержит до 6% эфирного масла. С врачебной целью применяется как per se для втирания, ■так и в форме препарата Ceratum или Balsa- mum Nucistae.
Лит.: Жолцинский И., Мускатный орех, Myristica fragrans houltyn, М., 1894; Warburg О., Die Muscatnuss, Lpz., 1897. H. Корнилов.
МУСКУС, Moschus (от санскритск. «mu- ska»—тестикулы), выделение (секрет) препуциальной железы самца кабарги (Moschus moschiferus L.). Применение M. с леч. целями имело место в Китае еще в древние времена. Древнеиндусская фармация применяла М. под названием «kasturi»; под этим названием с М. познакомили европейцев арабы. С 16 в. слово Castoreum, до того применявшееся для обозначения М. и бобровой струи, начинают применять только в отношении бобровой струи, а за М. закрепляется его современное название. — Мускусными железами называют особые секреторные органы, помещающиеся гл. образ, в области гениталий и выделяющие сильно пахучее содержимое, запах к-рого служит для привлечения особей другого пола. Аналогичные железы имеют многие животные: мускусный бык, выхухоль (выхухолевая струя), ондатра (мускусная крыса) и т. д.
М., в свежедобытом состоянии представляет собой полужидкую массу с сильным специфическим аммиачным запахом; в продажу М. поступает либо в виде мускусных мешков (М. in vesicis), т. е. самой железы с ее содержимым, вырезанной у убитого животного целиком и покрытой естественными покровами, либо в виде отвердевшего содержимого железы—кусочков неравномерной величины, по внешнему виду напоминающих за
пекшуюся кровь и не обладающих уже первоначальным аммиачным запахом (М. ех vesicis). Запах М. чрезвычайно стойкий, характерный и навязчивый. Можно распознать 10~э г М. в 1 л воздуха. Вода растворяет 50—75% М.; 90°-ный спирт—10—12%.—Будучи чрезвычайно дорогим, М. подвергается многочисленным, часто весьма искусным, не поддающимся обнаружению фальсификациям. Состав натурального мускуса весьма сложен, причем в числе составных частей найдены белковые тела, жиры, холестерин, различные соли, в том числе углеаммониевая, и т. п. Запах М. обусловливается по- видимому мусконом, соединением с характером кетона С16Н30О. Многие вещества изменяют (resp. ослабляют) запах мускуса: Aq. Amygd. amar., Secale cornutum, хинин, камфора, минеральные к-ты и т. д. Запасы М., во избежание приобретения другими медикаментами запаха М., а также все приборы, служащие для изготовления лекарственных форм, содержащих М., следует хранить отдельно, лучше всего в закрытом специальном шкафчике.
Терап. применение М. находил при различных видах коляпса, коматозных состояниях и т. п. явлениях общей слабости. Однако нет научных исследований, которые бы подтверждали целесообразность применения М. в этих случаях; также не подтверждается экспериментально и применение М. в качестве средства, возбуждающего половую сферу. Америк, авторы рекомендовали М. при упорной икоте, спазме голосовой щели и т. и. заболеваниях невро- и психогенного характера. Назначается М. в виде порошков (в восковой бумаге) 0,1— 0,5 на прием и настойки 1 г М.: 5 ч. слабого (около 32°) спирта, по 10—30 капель на прием. К врачебному потреблению, в наст, время чрезвычайно редкому, допускается по преимуществу так наз. Тонкинский М. (М. tonquinensis). М., полученный от кабарги, водящейся в алтайских горах, Ка- закстане, Ойратии и др. юго-восточн. областях СССР (М. сибирский), не допускается к применению,хотя доказано (В. Тихомиров), что сибирский М. при условии надлежащего выдерживания ничем не отличается от лучшего китайского.—М. Юн-Нань отличается от предыдущего отсутствием большей части волосков, покрывающих нижнюю часть мускусного мешка в М. Тонкинском. М. Там- п и представляет собой мускусные мешки, лишенные наружных покровов. Ценятся оба сорта ниже Тонкинского; употребляются в парфюмерии.— Мускус в местах продажи делится на три сорта: I—вполне доброкачественный (pile I), II — сомнительный (pile II) и III, содержащий лишь мало собственно мускуса (pile III).—«Искусственным мускусом» называют органические соединения с сильным запахом мускуса, например тринитротретичнобутилтолуол (тон- кинол) (СН3)3С.С6Н (СН3) (NO2)3. — Несравненно большее значение имеет мускус в парфюмерном производстве, где он применяется как фиксатор, т. е. как средство, удерживающее запах духов; но и в этом производстве муксус постепенно вытесняется синтетическими продуктами.
Лит.: R. S., Le musk, Rev. g6n. de din., v. XXXVIII, 1924; Werner F., Beitrag zur Pharma- kologie des Moschus, Ztschr. f. d. ges. exp. Med., B. XXXIV, 1923. 0. Шубин.
МУСОР, твердые отбросы растительного, животного и минерального происхождения, накапливающиеся в домашнем и коммунальном хозяйстве, торговле и промышленности. М. легко подвергается процессам гниения, загрязняет почву, воздух, почвенную воду и потому подлежит обычно немедленно вывозке и ликвидации или утилизации. Наибольший процент М.. падает на домовые •отбросы, состоящие из загнивающих кухонных отбросов, к к-рым примешаны зола, комнатный смет и пр. Торгово-промышленные отбросы обычно собираются отдельно.— Составные части М. поданным анализов, произведенных в различных странах, примерно следующие (в процентах):
Составные части мусора
Берлин
Москва
(1926)
Киль
Чикаго (высу- шенн. мусор)
Отсев 2—5 Л1А1 .
32,48
8,96
44,72 1
66,68
»15 мм .
20,24
8,98
28,05 /
Мясо и кожа . .
—
0,16
0,18 1
4,26
Остатки овощей
0,97
5,53
0,21 /
Щепа и опилки
0,69
6,01
0,26
1,49
Кости
1,06
1,51
0,26
—
Бумага
1,75
6,90
0,82
9,36
Тряпка . . . .
0,79
4,56
0,58
1,31
Уголь
6,97
0,71
7,64
—
Металл
0,62
0,70
0,64
6,04
Камни
—
—
0,92
1,56
Стекло
3,97
3,05
5,32
6,63
Разные
16,72
—
—
—.1
Вода
13,80
52,53
10,40
” 1
Соотношение в М. органических, неорга-
По составным частям М. можно судить: 1) о степени его загниваемости, 2) о количестве отсева, пригодного для удобрения, 3) о степени горючести, 4) о количестве предметов, к-рые могут быть извлечены из М. с целью их утилизации. В большинстве американских городов классифицируют еще М. по содержанию кухонных отбросов, могущих быть использованными для корма животных или для извлечения из них жиров. С этой целью М. собирают в 3 разных посуды по сортам: а) кухонные отбросы (garbage); б) зола, смет, шлак и вся остальная масса- мелочь (ash); в) остальные крупные отбросы (rubbish). Процентное соотношение этих составных частей примерно следующее (см. табл, на ст. 310). Процентное содержание по всем 3 вышеприведенным характеристикам непостоянно; оно меняется в зависимости ст условий жизни, от времени года, климат. условий. —Горючесть М. определяется элементарным анализом или сжи
Составные части мусора
Нью Иорк
Лондон
Шарлот- тепбург
Кухонные отбросы
15
14
161
Шлак, зола и пр. мелкий мусор. .
77
81
67
Прочие крупные отбросы
8
5
17
ганием в бомбе калориметра средней пробы отдельных составных высушенных горючих частейМ. — Теплотворная способность М. непостоянна и колеблется в больших пределах для различных стран, а в каждой стране колебания значительны в зависимости от вышеприведенных факторов. Средняя теплотворная способность московского М. в рабочем топливе, несмотря на большую его влажность, около 900 калорий на 1 кз, и при этой калорийности М. может быть сожжен без добавочного топлива; берлинский М. благодаря большому содержанию золы бурого угля (до 65 %) имеет меньшую калорийность и может быть сожжен без добавочного топлива лишь при условии предварительного отсева золы; английский М., содержащий в золе много несгоревших кусков углей, имеет калорийность самую высокую по сравнению с М. всех остальных стран земного шара. М. франц, городов и городов САСШ также м. б. сожжен в большинстве случаев без добавочного топлива.
Размеры накоплениям, в различных кварталах одного и того же города различны и находятся в зависимости от тех же факторов, от к-рых зависит и состав. Если весь М. собирается вместе, то накопление его принято вычислять на 1 жителя в год; если дворовый и уличный смет собирается отдельно, то накопление домового М. относят на 1 жит. в год, а уличного и дворового смета — на 1 № подметаемой территории. Средний размер всего накопления вместе со смётом для городов СССР и Зап. Европы можно принять около 0,5 кз на жителя в сутки или 180—200 кг в год, что при переводе на объемную величину раняется 0,5 м3 в год при среднем уд. весе 0,40 (Москва); уд. вес М. для городов Зап. Европы доходит до 0,70 и тем выше, чем больше в нем минеральных частей и золы. (Размеры накопления в разных городах на 1 жителя в день приведены на рис. 1.) При 200 кг на 1 жит. в г. Москве, в Риме накопление равно 50 кг, т. е. в 4 раза меньше, а в Нью Норке и Манчестере—500 кг, т. е. в 2,5 раза больше, чем в Москве. (Как меняется накопление по временам года в различных странах на 1 жит. в сутки, показывает рис. 2.) Количество смёта на 1 жителя в год в разных городах колеблется от 0,05 до 0,50 №; в германских городах не превышает 0,15 №, в голландских городах 0,30—'0,33 м3, в Копенгагене 0,06 м3, Лондоне 0,15 м3, Брюсселе 0,33 лг3, Париже 0,40 at3, Филадельфии 0,42 л3, Риме 0,43 at3, Вене 0,47 at3; на 1 at2 замощения, по Штеглицу (Steglitz), в Лейпциге 17 л, Дрездене 10 л, Берлине 30 л, Гамбурге 18 л, Москве 15 л.
М. в бактерио л. отношении является средой, благоприятной для размно-
жения всевозможных бактерий, среди к-рых могут встречаться и возбудители различных болезней. Патогенные бактерии были находимы в М. тех домов, где находились б-ные разными инфекционными б-нями, а также в М. б-ц для заразных б-ных. Присутствие в М. патогенных бактерий свидетельствует, что профилактические мероприятия и дезинфекция при инфекционных заболеваниях не всегда бывают поставлены на надлежащую высоту.
Жизнеспособность бактерий, находящихся в М. или введенных в него каким-либо образом, может сохраняться очень продолжительное время. Исследования Альмквиста (Almquist), Тройли-Петерсена (Troili, Petersen) и Гильгермана (Hilgermann) в отношении роста нек-рых патогенных микроорганизмов в М. и нечистотах показали, что бацилы тифа, дизентерии и холеры могут даже размножаться в почве при достаточном наличии воды; Bact. coli долго сохраняет жизнеспособность во влажном гниющем дереве и в истлевшей морской траве. Исследования Гильгермана, заключавшиеся в непосредственном введении кусков холста, хлопчатой бумаги и бумаги, зараженных бактериями тифа, сибирской язвы, паратифа, дизентерии и холеры, в ведро с мусором или в комнатный смет или в золу, при различных t° и при действии солнечных лучей, показали, что 1) в комнатном смете бацилы тифа живут свыше 40 дней, паратифа, псевдодизентерии и сибирской язвы— свыше 40 дней, холерные же вибрионы через 24 часа прекращали жизнедеятельность; 2) в золе бацилы тифа оставались живыми до 115 дней, паратифа—136 и
Рис. 1.
дизентерии—свыше 48 дней; в кухонных отбросах жизнеспособность была менее долговременна: тиф и дизентерия—4—5 дней, паратиф и псевдодизентерия—20—24 дня; пыль и зола, смешанные с предметами, зараженными тифозными бацилами, содержали жизнеспособных бацил тифа до 44 дней; размножения этих бацил в мусоре замечено не было.
Статистика заболев а е м о с т и инфекционными б-нями, в том числе и tbc, среди рабочих, занятых вывозкой, сортировкой
в день в граммах в течение года по месяцам.
и сжиганием мусора, показывает, что эти рабочие заболевают не чаще, чем на других производствах, но лишь при соблюдении надлежащей чистоты тела и одежды, при хорошей вентиляции помещений и при отсасывании всей выделяющейся пыли. Тряпичники, имеющие дело с М. бесконтрольно и без всяких предосторожностей и живущие в крайне тяжелых условиях, несомненно подвергаются опасности, о чем свидетельствуют сообщения ряда авторов. Главную опасность представляют грязное белье и перевязочные материалы,- т. е. такие предметы, которые вследствие своей относительно большой ценности выбираются из М. с большой охотой. Среди тряпичников, а также среди рабочих бумажных фабрик, перерабатывающих всякое тряпье, неоднократно отмечались случаи заболевания оспой; точно так же случаи заболеваний сибирской язвой нередко происходили среди сортировщиц на бумажных фабриках.
Кроме опасности инфекции от непосредственного соприкосновения, мусорные кучи обычно представляют собой хороший питательный материал и убежище для заселения и размножения мух, мышей и крыс, нередко являющихся передатчиками заразы. Некоторые виды мух, по исследованию Л. О. Говарда (L. О. Howard) и Э. Росса .(Edward Ross) размножаются в таком громадном количестве, что в одной тонне теплого влажного навоза находили до 900 000 личинок. Больше всего развивается мух в кухонных отбросах. В виду того что крысы и мыши являются распространителями чумы, в портовых городах Европы предписываются строгие правила для удаления мусора. В
Рис. 6. Машина для промывки сменных мусорных ящиков.Рис. 6. Машина для промывки сменных мусорных ящиков.
Рис. 6. Машина для промывки сменных мусорных ящиков.
Рис. 6. Машина для промывки сменных мусорных ящиков.
Гамбурге М. портовых сооружений вывозится ежедневно и сжигается. Через мышей и крыс могут быть переданы и др. инфекционные б-ни. Кроме того заключающиеся в М. пищевые отбросы, легко подвергаясь гниению ж могут при нецелесообразном хранении распространять на далекое расстояние неприятный запах и тем причинять населению беспокойство. Т. о. надлежащее соби
рание М., правильное хранение, своевременное удаление и уничтожение являются одной из важных задач общественного здравоохранения. Необходимо проводить соответствующие мероприятия при всех манипуляциях с М. с момента накопления до его обезвреживания, причем основная задача сан. надзора—это принять все меры к соблюдению постоянной аккуратности и чистоты при собирании и обращении с М. как в жилищах, так и на базе разбора его и на местах, куда вывозится М. для обезвреживания или же утилизации. Здесь на помощь приходит сан. техника, которая за последние 10—20 лет сделала большие ус
пехи в отношении усовершенствования системы сбора,хранения,удаления и обезвреживания мусора.
Для сбора мусора в квартирах существуют две основных системы: а) выносная в посуду, установленную в кухне, и б) с п л а в- н а я в мусорную канализацию (рис. 3), устроенную в стене кухни. Емкость посуды для собирания домашнего
Рис. 3. Мусорная канализация: 1 — отверстие для выбрасывания мусора; 2— гончарная труба диаметром 250 мм; з—фасадная часть; 4—чехол над ящиком для предохранения помещения от пыли; 5— ящик для мусора.
мусора рассчитывается на однодневное накопление; посуда для гниющих отбросов берется железная, оцинкованная или эмалированная, удобная для ежедневной промывки ее после опорожнения; для других сортов может быть применена более простая посуда. При мусорной канализации применяется ежедневная промывка трубы, сделанной из глазированного гончарного материала, сильной струей воды. Сосуды для М., установленные в кухне, отверстия мусорной канализации должны быть прикрыты крышкой. Для мусороприемников во дворах должна применяться посуда металлическая, промываемая на месте при каждом опорожнении, если она несменная (рис. 4); наиболее гигиенической является сменная посуда (рис. 5), когда на место заполненной М. посуды ставится посуда чистая, промытая и дезинфицированная в специальных промывочных машинах (рис. 6).
Вывоз М. производится специальным транспортом, приспособленным к системе
посуд, установленных во дворах, и поэтому транспортные средства снабжаются или кузовами определенной емкости с соответствующим приспособлением для беспыльной вы-
Рис. 4.Рис. 5.
Рис. 4. Несменная посуда для сбора мусора.Рис. 5. Сменная посуда для сбора во дворахс приспособлением для беспыльной выгрузки.
грузки в них содержания несменной посуды или платформой для установки на них сменной посуды. Конструкция сменной посуды согласуется с загрузочными воронками на местах обезвреживания: к этой конструкции приспособляются промывочные машины. Кузова для просыпки мусора из несменной посуды кроме приспособления отверстий погрузки для беспыльного высыпания М. приспособляются еще для удобной выгрузки на местах обезвреживания и устраиваются с откидным дном, если опорожнение происходит через днище, или же с опрокидывающимся кузовом (ри,с. 7) (есть и много других систем). В целях поддержания внутренней стороны кузова в чистом виде, он делается из окрашенного внутри железа или
же из дерева, обитого внутри оцинкованным железом. Вывоз производится в днев
ное и ночное время—в одну или 2 смены. Для экономии транспорта и во избежание простоев предпочтителен предварительный вынос ящика к воротам за полчаса до прибытия транспорта, работающего по заранее намеченному маршруту. При раздельном
сборе М. каждый сорт М. вывозится своим специальным транспортом.
Обезвреживание и утилизация М. производится различными методами. Самый примитивный и негигиеничный способ—это вывозка за черту города на свалку и насыпка большими слоями, где М. гниет, вызывая порчу почвы, воздуха и грунтовых вод. Такой же негигиеничный способ—сбрасывание в море в приморских городах. На смену такой примитивной ликвидации М. в последнее время приходит почвенный метод обезвреживания, когда М. используется для удобрения земли; для этой цели он распределяется на земельных участках, расположенных за городской чертой, слоем небольшой толщины и подвергается естественной минерализации в сравнительно небольшой срок (2—3 года). Использование
Рис. 7. Кузов в опрокинутом СОСТОЯНИИ для беспыльной выгрузки.
собираемых отдельно кухонных отбросов для корма свиней или для извлечения жиров на специальных заводах практикуется в нек-рых американских городах и является одним из наиболее рентабельных методов утилизации их. Такие кухонные отбросы должны быть вывезены из домов прежде, чем начнется’их разложение. Собираемая отдельно зола идет на удобрение, а остальные крупные отбросы, как тряпки, бумага, кости, металлы, стекло и друг., идут на переработку на фабриках и заводах, представляя ценное сырье для бумажного производства, для металлургических и других заводов.
Один из новейших способов обезвреживания и утилизации М.—это способ Б е к- кари, или способ «термических бродилен», когда М., находясь в железобетонных камерах вместимостью в 20 № в течение Р/г месяца, при естественном притоке воздуха, постепенно превращается в ценный для удобрения «гумус»; при этом1°массы поднимается до 60—70°, й все бактерии погибают; из мусора выбираются ценности до засыпки им камер; но этот способ применим в течение круглого года лишь в теплых странах; для стран же с холодной зимой потребуется или отеплять камеры или делать их с двойными стенками; подобные устройства имеются гл. обр. в Италии. В периоде опытов находится способ Г е р з о н a (Gerson), заключающийся в том, что из М. после от
борки ценных предметов и отсева мелочи делают т. наз. «мусорное волокно», применяемое как подстилка для животных, для изготовления папки и картона или же как топливо. Наиболее гиг. способом обезвреживания и утилизации М. следует признать сжигание его (см. Мусоросжигание).
Для каждого населенного места обычно проделывается подсчет нескольких вариантов по приемлемым для данной местности методам ликвидации М. и путем сопоставления сан. и технико-экономических преимуществ и недостатков каждого варианта выбирают более выгодный и приемлемый в сан. отношении способ. Наиболее идеальный с санитарной точки зрения способ— мусоросжигание.
Организация дела. Ввиду громадной важности вопроса о сан. оздоровлении населенных мест организация дела устранения М. сосредоточивается в ведении коммунальных хозяйств, призванных заботиться о сан. благополучии населения. Муниципализация дела очистки—одно из средств, способствующих упорядочению дела сбора, удаления и обезвреживания отбросов. Одновременно с муниципализацией дела устранения домовых отбросов должна быть сосредоточена в ведении коммунальных хозяйств также и очистка улиц, площадей и др, мест общего пользования; при сосредоточении всего дела очистки в одном хозяйстве может быть найдена более приемлемая в сан. отношении форма организации, что дает возможность без особого обременения бюджета населения при сравнительно невысоких тарифах на этот род услуг содержать населенное место в чистоте и тем предупреждать развитие различных эпидемий. Способ тарификации услуг по вывозу и обезвреживанию М. является одним из факторов, влияющих на сан. благополучие населенных мест. Принцип тарифицирования выбирается такой, к-рый не являлся бы стимулом к скрыванию М. в смысле зарывания его в землю или сбрасывания в канализационные или водосточные трубы. Наиболее приемлемым в сан. отношении является бесплатный вывоз за счет доходности других городских предприятий; если это невозможно, то наилучшим принципом надо считать плату по норме накопления в данной местности с 1 жителя.
Лит.: Б а б а я н ц Р., Городской мусор, М.—Л., 1930; Б у р ч е Ф., Современное состояние дела очистки городов Зап. Европы по личным впечатлениям, Коммун, хоз., 1929, № 1—4, 7—8 и 11—12; Горбов В., Обезвреживание твердых отбросов на земельных участках, Гиг. и эпид., 1928, № 11; он же, Очистка Москвы от твердых отбросов (Труды Сан. ин-та им. Эрисмана и Сан.-эпид. подотд. Мосздрава, в. 4, М., 1929); Горбов В. и Стрелков Н., Приемники для отбросов во владениях, М., 1926; Д р ач о в С. и Скопинцев Д., Материалы по исследованию почв кладбищ и свалочных мест в Москве (Труды Сан. ин-та им. Эрисмана и Сан.-эпид. подотд. Мосздрава, в. 4, М., 1929); Труды 12-го Всероссийского (вып. 2), 1-го Всесоюзного (вып. 2) и 2-го Всесоюзного (вып.5) водопроводных и сан.-техн, съездов, М., 1926—27— 30; У г л о в В., Современные системы удаления мусора в Германии, Профил. медицина, 1927, № 8—9; Френкель 3., Основы общего городского благоустройства, М., 1926; Bernard Р., Les resolutions modernes du ргоЫёте des ordures m6nag6res, Paris, 1926; Bonnet M., Questions des ordures тёаа- g6res, Toulon, 1929; В г ё c h о t, Collecte, transport, traitement des ordures menageres, P., 1924; Jack- son J., Public cleansing collection, treatment and
utilisation of town refuse, L., 1929; К 1 i n к er u. W e 1 z e 1, Miillbeseitigung, Feudingen, 1927; Thomson A., Modern public cleansing practice, L., 1929; Weyls Handbuch der Hygiene, В. II—Stadtereinigung, Leipzig, 1919.
Периодические издания. —American city, N. Y., до 1930 г. вышло 40 тт.; Gesundheitsingenieur, Munchen, с 1878; La technique sanitaire et municipale, P., c 1906; Stadtereinigung, Feudingen, c 1908. См. также лит. к ст. Коммунальное хозяйство.
МУСОРОСЖИГАНИЕ, радикальный способ обезвреживания твердых отбросов огнем. Отличают М. в небольших несложных печах без использования теплоты сжигания и золы от М. в центральных станционных установках с утилизацией отходящего тепла для парообразования и получения шлаков для строительных целей. В последнее время стали извлекать из мусора: а) мелкий мусор, представляющий хорошее удобрение (пропусканием через сита-барабаны); б) металлические части (при помощи магнитного аппарата); в) тряпье и бумагу (отсасыванием сильными эксгаусторами); г) остальные ценности, как наприм. кости, стекла и др. (вручную).—При современных успехах техники М. производится в обстановке, безупречной в сан. отношении для рабочих, занятых на производстве; рабочие не имеют соприкосновения с мусором, все помещение станции содержится в образцовой чистоте, проводятся меры дезинфекции, усиленная вентиляция и отсасывание пыли из помещений, устраиваются пропускники с душами. Благодаря полному и совершенному сгоранию мусора в усовершенствованных печах, мусоросжигательные станции не портят атмосферного воздуха и могут быть устроены даже вблизи жилых кварталов. Искусство наиболее экономного мусоросжига- ния заключается в том, чтобы сжигать всякий мусор без добавления тдплива. Для этой цели приходится устраивать печи сложной конструкции и подвергать мусор предварительной переработке в целях избавления от балласта в виде влаги и неорганических частей, понижающих его калорийность. Если мусор очень сырой (русский и франц, мусор), то его перед сжиганием подвергают сушке в сушильных аппаратах, находящихся вне топки и обогреваемых отходящими газами [печи системы «Музаг» (Musag); Киль, Кельн, Москва], или на сушильных подах, находящихся в самих топках [печи системы «Сепиа» (Sepia); Тур, Москва], или в специальных сушильных барабанах, находящихся вне печей и обогреваемых отходящими в дымовую трубу газами [печи системы «Буссанж» (Boussange); Париж]. Если мусор содержит много золы, песка, земли и др. негорючих веществ, то перед сжиганием производят отсев негорючей мелочи через специальные сита-барабаны и т. о. повышают теплотворную способность (Кельн); с другой стороны эта мелочь находит применение как удобрение (Париж) или как материал для отливки в особых печах брусчатки для мостовых—способ Су- хо-Гумбольда (Suho-Humboldt). Сбор смета во дворах в отдельную посуду может избавить от необходимости просева на станции.—В виду того что предварительная Обработка усложняет и удорожает М., то при достаточной горючести мусора он сжигает
ся без всякой предварительной обработки и в печах менее сложной конструкции (англ, мусор). Для очень влажного мусора применяется при сжигании вдувание в печь, подогретого воздуха.
Сан. требования, предъявляемые к печам в отношении ухода за ними: а) беспыльная и по возможности автоматическая загрузка печей мусором без соприкосновения рабочих с ним (рабочие совершенно нс видят мусора, если он доставляется в кузовах системы Охнет’а); б) беспыльная выемка из печи золы и пепла, что достигается тем, что шлак падает в бассейн с водой,, расположенный под печью и гранулируется; в) механическое шурование печи; г) полное сгорание мусора в топке без выделения дыма в помещения станции и несгоревших газов в дымовую трубу; д) механизация как. выемки шлака из печи, так и относа его на место утилизации; е) немедленное сжигание всего поступившего на станцию за день мусора (в течение первых суток); ж) поддержание постоянно в чистоте полов и стен всех рабочих помещений станции; з) отсасывание пыли мощными пылесосами; и) приспособления для' промывки и для дезинфекции кузовов, в которых доставляется мусор» на станцию. Все вышесказанное относится к большим станционным печам с суточной производительностью от 40 и больше т сожженного мусора. Устраиваются еще- печи переносные и стационарные—домовые. В таких печах мусор сжигается с добавкой топлива, и не исключена возможность, выделения не полностью сгоревших газов в- трубу. Как пример переносных печей может быть указана англ, система Уотсон (Watson) цилиндрической формы, «Columbian» и треугольного сечения — Триангль. (Triangle). Стационарная печь для гостиниц.
Рис. 1. Мусоросжигательная печь для гостиниц, и ресторанов.
и ресторанов и др. изображена на рис. 1; такие печи обложены внутри шамотным кирпичом и имеют приспособление для вдувания в них воздуха вентилятором; печь загружается и шлакуется вручную.
Наиболее распространенный тип печей— это печь немецкой системы «Кори» (Kori). Стоимость таких печей (в зависимости от величины) от 1 500 до 2 800 марок. Эти печи строятся 10 различных типов: тип I—
для ветеринарных лабораторий, институтов, клиник и больниц (для сжигания перевязочных материалов и ' мелких экспериментальных животных). Тип 1а—для лазаретов и ветеринарных клиник—с добавочной топкой. Тип II—для больших б-ц (до 2 000 кроватей) при наличии дымовой трубы при котельной; строится рядом с котельной или с дезинфекционным помещением. Тип III—для небольших и средней величины боен (для сжигания конфискатов и трупов). Тип Ша—для больших боен. Тип IV—
Рис. 2. План мусоросжигательной станции в Москве: 1—печь системы «Музаг»; 2—котел системы «Гумбольдт»; 3—боров к дымовой трубе; 4 и 12—теплоуловитель; 5—дымовая труба; 6—вентилятор для печи; 7—паровой подогреватель воздуха; 8—воздухопровод в печь; 9—эксгаустерное устройство; 10—сушильный аппарат; 11—трубопровод от сушильного аппарата; 13—труба для отвода паров подсушиваемого мусора; 14—вагонетные пути; 15—измерительные приборы; 16—печь системы «Сепиа»; 17—боров, соединяющий печь с котлом; 18— котел системы «Бабкок и Вилькокс»; 19—экономайзер Грина; 20—вентилятор для печи «Сепиа»; 21—гидравлический аккумулятор; 22—трансмиссия для загрузочного устройства; 23—трансмиссия для транспорта шлака; '24—водоочиститель системы «Зей- ферт»; 25—баки питательной воды; 26—насосы для котла «Гумбольдт»; 27—насосы для котла «Бабкок и Вилькокс»; 28—трубопровод к паровой машине; 29—паровая машина; 30—генератор; 31—главный распределительный щит; 32—осветительный щит; 33— регистрирующие измерительные приборы; 34—винтовая лестница; 35—душ; 36—раздевальня; 3 7—транспортер для подъема шлака.Рис. 2. План мусоросжигательной станции в Москве: 1—печь системы «Музаг»; 2—котел системы «Гумбольдт»; 3—боров к дымовой трубе; 4 и 12—теплоуловитель; 5—дымовая труба; 6—вентилятор для печи; 7—паровой подогреватель воздуха; 8—воздухопровод в печь; 9—эксгаустерное устройство; 10—сушильный аппарат; 11—трубопровод от сушильного аппарата; 13—труба для отвода паров подсушиваемого мусора; 14—вагонетные пути; 15—измерительные приборы; 16—печь системы «Сепиа»; 17—боров, соединяющий печь с котлом; 18— котел системы «Бабкок и Вилькокс»; 19—экономайзер Грина; 20—вентилятор для печи «Сепиа»; 21—гидравлический аккумулятор; 22—трансмиссия для загрузочного устройства; 23—трансмиссия для транспорта шлака; '24—водоочиститель системы «Зей- ферт»; 25—баки питательной воды; 26—насосы для котла «Гумбольдт»; 27—насосы для котла «Бабкок и Вилькокс»; 28—трубопровод к паровой машине; 29—паровая машина; 30—генератор; 31—главный распределительный щит; 32—осветительный щит; 33— регистрирующие измерительные приборы; 34—винтовая лестница; 35—душ; 36—раздевальня; 3 7—транспортер для подъема шлака.
Рис. 2. План мусоросжигательной станции в Москве: 1—печь системы «Музаг»; 2—котел системы «Гумбольдт»; 3—боров к дымовой трубе; 4 и 12—теплоуловитель; 5—дымовая труба; 6—вентилятор для печи; 7—паровой подогреватель воздуха; 8—воздухопровод в печь; 9—эксгаустерное устройство; 10—сушильный аппарат; 11—трубопровод от сушильного аппарата; 13—труба для отвода паров подсушиваемого мусора; 14—вагонетные пути; 15—измерительные приборы; 16—печь системы «Сепиа»; 17—боров, соединяющий печь с котлом; 18— котел системы «Бабкок и Вилькокс»; 19—экономайзер Грина; 20—вентилятор для печи «Сепиа»; 21—гидравлический аккумулятор; 22—трансмиссия для загрузочного устройства; 23—трансмиссия для транспорта шлака; '24—водоочиститель системы «Зей- ферт»; 25—баки питательной воды; 26—насосы для котла «Гумбольдт»; 27—насосы для котла «Бабкок и Вилькокс»; 28—трубопровод к паровой машине; 29—паровая машина; 30—генератор; 31—главный распределительный щит; 32—осветительный щит; 33— регистрирующие измерительные приборы; 34—винтовая лестница; 35—душ; 36—раздевальня; 3 7—транспортер для подъема шлака.
Рис. 2. План мусоросжигательной станции в Москве: 1—печь системы «Музаг»; 2—котел системы «Гумбольдт»; 3—боров к дымовой трубе; 4 и 12—теплоуловитель; 5—дымовая труба; 6—вентилятор для печи; 7—паровой подогреватель воздуха; 8—воздухопровод в печь; 9—эксгаустерное устройство; 10—сушильный аппарат; 11—трубопровод от сушильного аппарата; 13—труба для отвода паров подсушиваемого мусора; 14—вагонетные пути; 15—измерительные приборы; 16—печь системы «Сепиа»; 17—боров, соединяющий печь с котлом; 18— котел системы «Бабкок и Вилькокс»; 19—экономайзер Грина; 20—вентилятор для печи «Сепиа»; 21—гидравлический аккумулятор; 22—трансмиссия для загрузочного устройства; 23—трансмиссия для транспорта шлака; '24—водоочиститель системы «Зей- ферт»; 25—баки питательной воды; 26—насосы для котла «Гумбольдт»; 27—насосы для котла «Бабкок и Вилькокс»; 28—трубопровод к паровой машине; 29—паровая машина; 30—генератор; 31—главный распределительный щит; 32—осветительный щит; 33— регистрирующие измерительные приборы; 34—винтовая лестница; 35—душ; 36—раздевальня; 3 7—транспортер для подъема шлака.
котельной. Тип X— небольшие печи, отапливаемые газом, для сжигания перевязочных материалов, небольших животных и др.
Станционные печи, предназначенные для сжигания очень больших количеств мусора, бывают различных систем и конструкций . На рисунке 2 изображена московская мусоросжигательная станция (в плане 1-й и 2-й этажи), пущенная в эксплоата- цию в 1926 году и построенная с соблюдением всех сан. требований по проекту Бурче. Оборудована двумя печами по, 80 т
суточной производительности каждая: одна нем. системы «Музаг», другая франц, системы «Сепиа». Здание печи в два этажа, в конструкции загрузки печей и шлаковки соблюдены все гиг. требования, предъявляемые охраной труда по КЗОТ’у, т. е. рабочие не только не соприкасаются с мусо-
для фабрик, складов, гостиниц (для больших масс легко сгораемых предметов). Тип V—для влажных отбросов (с камерой для предварительной просушки). Тип VI—для рынков (для сжигания отбросов овощей, испорченной рыбы, фруктов); пристраивается к существующей трубе. Тип VII—для дезинфекционных устройств. Тип VIII—для кладбищ больших городов, где накопляется масса высохших цветов и венков. Тип IX—• устраивается во дворах больших домов для сжигания всяких отбросов и пристраивается к котельной центрального отопления с выпуском уходящих газов в дымовую трубу
ром, но и не видят его. В обоих этажах поддерживается все время надлежащая чистота; этому способствуют плиточные полы и отсутствие пыли и пепла, не поступающих в помещение благодаря рациональному выбору систем шлаковки и загрузки. При станции имеется пропускник с чистыми и грязными раздевальнями. Отопление центральное паровое от котлов, вмазанных в печи; вентиляция в нижнем этаже достигается воздуходувками, высасывающими из помещения испорченный воздух. В верхнем этаже на крыше устроен фонарь с рамами, открывающимися при помощи шнура
с пола 2-го этажа. Подвоз мусора к станции производится конной тягой с близких расстояний, автомобильной и электромобильной тягой со средних и дальних расстояний. Электромобили заряжаются на станции током, получаемым на электрической станции, устроенной временно на месте третьей печи. Электрическая энергия вырабатывается генератором, соединенным ременной передачей с паровой машиной, получающей пар от котлов, вмазанных в мусоросжигательные печи;котлы отапливаются отходящими от печей газами без добавочного топлива. Кроме того паром снабжается прачечная, стирающая в одну смену 4 т белья. Все машины и подъемные механизмы, как вентиляторы, эксгаусторы, краны для подачи мусора в печи, моторы для шлакования и др., приводятся в движение электрической энергией, которая вырабатывается на своей электрической станции; последняя освещается также своей энергией. При станции имеется лаборатория, оборудованная всеми приборами и аппаратами для хим. и механического анализа мусора, для определения теплотворной способности мусора, состава шлаков и др.
Из современных мусоросжигательных установок за границей с новейшим оборудованием наиболее заслуживающими внимания являются мусоросжигательная станция в Кельне с суточной производительностью в 550 т, пущенная в эксплоатацию в 1928 году и оборудованная печами системы «Музаг», парижские четыре станции,переоборудованные в последние годы печами системы «Буссанж и Брешо», цюрихская и бир- мингамская установки, оборудованные печами системы «Хинан и Фрауд», и новейшие американские установки,оборудованные печами системы «Най Одорлес» и «Декари». — В СССР мусоросжигательные станции имеются кроме Москвы еще в Ленинграде, Баку, Киеве и Одессе.
Применение тех или других систем печей зависит гл. образом от свойств мусора, его теплотворной способности; каждая страна старается строить печи конструкции своих инженеров, не прибегая к иностранной помощи, и оборудование станций производится применительно к местным условиям. Эти конструкции предусматривают особенности местного мусора: нем. мусор при малой влажности, но с большим содержанием золы, ■требует предварительного отсева и может быть сожжен в печах, не имеющих камеры ■сжигания; мусор русский или французский, ■очень влажный, требует предварительной просушки и сжигается лучше в печах, имеющих аппараты для просушки и камеры •сжигания.—В заграничных установках, даже самых новейших, не обращается должного внимания на сан. сторону дела; в городах СССР главным условием являются требования санитарные, и уже на второе место ставится экономическая сторона предприятия; электрические станции устраиваются не всюду, а пар, вырабатываемый в котлах, расходуется или на отопление района, прилегающего к станции (Цюрих), или передается непосредственно по трубопроводу на производственные нужды соседних
предприятий; в Шенеберге (Берлин) станция устроена по соседству с городской электрической станцией и пар с мусоросжигательной станции передается непосредственно на электрическую станцию, а электрическая станция дает ток мусоросжигательной станции на все ее нужды, т. е. на приведение в движение электромоторов на станции, на зарядку электромобилей, подвозящих мусор на станцию, и на освещение. Станции Парижа, Кельна, Бирмингамаи др. имеют свои электрические станции и дают ток: парижская—водоподъемным станциям города, Кельн—городу, Бирмингам же использует ток главн. образом для своих нужд-— зарядки 40 электромобилей, подвозящих мусор на станцию. При оборудовании своей электрической станции производство осложняется и отвлекает внимание от прямой задачи, т. к. наличие станций налагает ответственность за регулярное и бесперебойное снабжение током при крайне непостоянном составе мусора-топлива, между тем как при непосредственной сдаче пара на сторону все производство крайне упрощается, и все внимание устремлено на лучшую постановку производства по сжиганию мусора и на то, чтобы оно происходило при гиг. условиях.—Станционные печи устраиваются на суточную производительность от 40 до 120 т в одном аппарате; t° в топке от 600° до 800°, а в конце сжигания до 1 000— 1 100°; t° дымовых газов от 250° до 350°. Выработка пара колеблется от 0,4 до 1 кг на 1 кг мусора; англ, мусор дает в нек-рых городах до 2,5 кг пара на 1 кг мусора.
Мусоросжигательные станции весьма целесообразно устраивать в крупных городах; благодаря возможности строить их в жилых кварталах экономятся средства на транспорт мусора, обычно вывозимого на свалки, располагающиеся далеко за городской чертой; кроме того большие города, имеют возможность затрачивать значительные средства, необходимые для возведения таких сложных сооружений, как мусоросжигательные станции. Если принять минимальную суточную производительность станционной печи в 40 т, то это приблизительно соответствует населению в 80 — 100 тыс. жителей при условии, если печь работает круглые сутки; при работе же в одну смену такая печь может обслуживать только от 30 до 40 тыс. жителей, в зависимости от накопления мусора; работа в одну смену является очень невыгодной, так как ежедневно приходится затрачивать ценное топливо на растопку; при работе в две смены можно избежать такой затраты топлива. Населенность города в 40—50 тыс. жителей является тем минимумом, при ко-* тором М. в станционных печах сложной конструкции, преследующей гл. обр. гиг. условия сжигания, может быть еще оправдало с экономической точки зрения. Однако даже в городах с населением в 100— 200 тыс. жителей не всегда по местным условиям может быть применено М. Одно из основных условий для рационального применения М. заключается в том, чтобы расходы по эксплоатации станции могли быть покрыты доходами от утилизации пара и
ГородаСистема печиСУ oSОй£. Количество сожженного мусора (в тыс. т)Стоимость установки на 1 m суточной производительности (в рублях)Стоимость сжигания 1 т (в рублях)Монтевидео . . .Бальмер27066(1916)4801,06Гамбург . . . .Уде528100(1916)1 0001,42ФюртГумбольдт5012(1916)1 3801,84Висбаден . . . .Дёрп11717(1916)1 4002,20Франкфурт н/М.Гербертц180465(1916)3 5002,90Мильвоки . . .Хинан и Фрауд24054(1916)1 7253,02Берлин Мартини-Везув.30050(1923)—2,50Ленинград . . .Хйнан и Фрауд17026(1912—15)3 0002,00 (довоен.)МоскваМузаг808(1926—27)2 500 (довоен.)2,75 (довоен.)МоскваСениа80—2 500 (довоен.)2,53 (довоен.)ГородаСистема печиСУ oSОй£. Количество сожженного мусора (в тыс. т)Стоимость установки на 1 m суточной производительности (в рублях)Стоимость сжигания 1 т (в рублях)Монтевидео . . .Бальмер27066(1916)4801,06Гамбург . . . .Уде528100(1916)1 0001,42ФюртГумбольдт5012(1916)1 3801,84Висбаден . . . .Дёрп11717(1916)1 4002,20Франкфурт н/М.Гербертц180465(1916)3 5002,90Мильвоки . . .Хинан и Фрауд24054(1916)1 7253,02Берлин Мартини-Везув.30050(1923)—2,50Ленинград . . .Хйнан и Фрауд17026(1912—15)3 0002,00 (довоен.)МоскваМузаг808(1926—27)2 500 (довоен.)2,75 (довоен.)МоскваСениа80—2 500 (довоен.)2,53 (довоен.)Стоимость устройства на 1 mсуточной производитель. но ст и и стоимость сжигания на 1 тмусора.Стоимость устройства на 1 mсуточной производитель. но ст и и стоимость сжигания на 1 тмусора.
Города
Система печи
СУ oS
Ой£
. Количество сожженного мусора (в тыс. т)
Стоимость установки на 1 m суточной производительности (в рублях)
Стоимость сжигания 1 т (в рублях)
Монтевидео . . .
Бальмер
270
66(1916)
480
1,06
Гамбург . . . .
Уде
528
100(1916)
1 000
1,42
Фюрт
Гумбольдт
50
12(1916)
1 380
1,84
Висбаден . . . .
Дёрп
117
17(1916)
1 400
2,20
Франкфурт н/М.
Гербертц
180
465(1916)
3 500
2,90
Мильвоки . . .
Хинан и Фрауд
240
54(1916)
1 725
3,02
Берлин
Мартини-Везув.
300
50(1923)
—
2,50
Ленинград . . .
Хйнан и Фрауд
170
26(1912—15)
3 000
2,00 (довоен.)
Москва
Музаг
80
8(1926—27)
2 500 (довоен.)
2,75 (довоен.)
Москва
Сениа
80
—
2 500 (довоен.)
2,53 (довоен.)
Города
Система печи
СУ oS
Ой£
. Количество сожженного мусора (в тыс. т)
Стоимость установки на 1 m суточной производительности (в рублях)
Стоимость сжигания 1 т (в рублях)
Монтевидео . . .
Бальмер
270
66(1916)
480
1,06
Гамбург . . . .
Уде
528
100(1916)
1 000
1,42
Фюрт
Гумбольдт
50
12(1916)
1 380
1,84
Висбаден . . . .
Дёрп
117
17(1916)
1 400
2,20
Франкфурт н/М.
Гербертц
180
465(1916)
3 500
2,90
Мильвоки . . .
Хинан и Фрауд
240
54(1916)
1 725
3,02
Берлин
Мартини-Везув.
300
50(1923)
—
2,50
Ленинград . . .
Хйнан и Фрауд
170
26(1912—15)
3 000
2,00 (довоен.)
Москва
Музаг
80
8(1926—27)
2 500 (довоен.)
2,75 (довоен.)
Москва
Сениа
80
—
2 500 (довоен.)
2,53 (довоен.)
Стоимость устройства на 1 mсуточной производитель. но ст и и стоимость сжигания на 1 тмусора.
Стоимость устройства на 1 mсуточной производитель. но ст и и стоимость сжигания на 1 тмусора.
шлаков и др.; второй предпосылкой для применения М. является отсутствие свободных участков земли за чертой города для почвенного метода обезвреживания (см. М/у- copY В крупных городах с населением от 500 тыс. жителей и больше, когда территория сильно раскинута и когда предполагаемое расширение города в течение ближайших 25 —■ 30 лет сильно отдаляет места земельных участков для почвенного метода обезвреживания, бывает по экономическим соображениям выгоднее устраивать мусоросжигательные станции в целях сокращения расходов на транспорт. В большинстве случаев введению М. препятствуют экономические соображения как в отношении больших единовременных затрат, так и в отношении больших расходов на эксплоатацию, б. ч. не оправдываемых при малой калорийности мусора и ложащихся тяжелым бременем на бюджет города. Избыточная влажность русского мусора вызывает большие затруднения при его сжигании и повышает расходы. Только при искоренении некультурных привычек населения, когда в ведро с мусором сливаются и жидкие нечистоты, которые должны быть сливаемы в раковины, М. в эксплоатации станет не убыточным для сравнительно небольших городов. Однако экономические соображения должны отойти на задний план в тех городах, где плотность населения очень велика и где в интересах санитарного благополучия мусоросжигание является незаменимым в качестве радикального способа оздоровления территории города.
Стоимость мусоросжигательных установок-станций принято относить на 1 т суточной.производительности; расходы по эксплоатации относятся на 1 m сожженного мусора. В табл, приведены данные стоимости станций на 1 т суточной производительности ряда заграничных и русских установок с указанием системы печей, года их постройки, суточной производительности и данных стоимости сжигания 1 т мусора.
Т. к. экономика в большинстве случаев играет большую роль при разрешении важных сан. мероприятий, то залог преуспевания М. заключается в такой организации предприятия, чтобы расходы покрывались
доходами. Это может быть достигнуто прежде всего путем утилизации тепла на пар, что может покрыть до 40% расхода, затем устройством при станции завода для утилизации шлаков, которые могут быть пущены на строительство либо прямо как строительный материал либо же переработаны на заводе в строительные кирпичи; так. обр. может быть покрыто примерно еще около 30% расходов. Остальные 30% расходов могут быть покрыты реализацией ценностей и отсева, встречающихся в мусоре, для чего устраиваются при станциях механические сортировочные отделения с соблюдением всех сан. правил. Кроме того на покрытие расходов по сжиганию может пойти экономия на транспорте вследствие приближения места обезвреживания к месту накопления. Т. о. образцовая постановка М. заключается в том, что мусор используется целиком без остатка и весь поступающий на станцию мусор перерабатывается в ценности, что уже влечет за собой образование целого комбината, т. е. станции мусоросжигательной в комбинации с сортировочной станцией для извлечения ценностей и вместе с заводом для изготовления изделий из шлака (Кельн). Кроме этих побочных предприятий бывает полезным выбирать место для станции т. о., чтобы пар, вырабатываемый в котлах печей, расходовался здесь же на производстве, напр. для снабжения паром газового завода (Фюрт), на бани и прачечные в целях их теплофикации (Москва), на снабжение горячей водой целого района города (Цюрих), на использование отходящих в трубу горячих газов для сушки ила на станциях для очистки сточных вод (Франкфурт-на- Майне).
Родиной М. является Англия, где развитию этого дела особенно благоприятствовала хорошая горючесть мусора. За 50-летний период постепенного развития М. насчитывается на всем земном шаре ок. 500 больших установок М., из к-рых половина приходится на Англию. Несмотря на то что М. наряду с другими сан.- техническими мероприятиями, как водопровод и канализация, является еще. делом молодым, успехи его за последние 10 лет за границей показывают, что передовые города, заинтересованные в предоставлении населению культурных и гиг. условий жизни, не останавливаются перед затратами на это дело. Все затруднения технического характера, препятствовавшие развитию М. лет 20—25 тому назад, в наст, время благодаря усовер
шенствованиям приемов переработки мусора перед его сжиганием постепенно отпадают, и этим расчищается путь для широкого введения М. Важно при этом, чтобы после тщательного изучения всех местных
условий и учета всех технических и экономических сторон дела были правильно решены вопросы по выбору места для станции, по выбору системы печей, системы надзора и утилизации пара, шлаков и содержащихся в мусоре ценностей.—Основные положения для постройки мусоросжигательных станций выработаны специальной комиссией при Постоянном бюро водопроводных и санитарно-технических съездов и опубликованы в трудах XIV съезда.
Лит.: Б у р ч е Ф., Современное состояние мусо- росжигания за границей и в СССР, Труды 3-го Теплотехнич. съезда, т. III, вып. 2, М., 1927; о н ж е, Основные положения по проектированию и устройству коммун, мусоросжигательных станций, Труды 2-го (14-го) Всесоюзн. водопр. и сан.-техн. съезда в 1927 г., выпуск 5, М., 1930; Горбов В., Мусоро- сжигание в Москве, Гиг. и эпид., 1926, № 9; Кол ы- ч е в А., Мусоросжигание в Москве, Коммун, хоз., 1928, №34; Левинсон Я., Сжигание твердых отбросов, Л., 1927. См. также литературу к статье Мусор.
МУТАРОТАЦИЯ (мультиротация, биротация), явление, заключающееся в том, что свежеприготовленный раствор вещества показывает иное удельное вращение, чем раствор, нек-рое время постоявший. М. наблюдается у сахаров, обладающих свободной карбонильной группой,т. е. у всех моноз(см.) и у дисахаридов (см.), построенных по типу моногликозидной связи. М. обусловлена существованием у таких сахаров двух изомерных форм (а и р) в связи с присутствием в их циклической форме асимметрического атома С, обозначенного*
Н—C-OII
НО—С—Н
Н—С— ОН
н-с—он ‘ :
но—с—н
но-с-н
1о
1о
Н—С—ОН1
II—сон।
Н—С■
Н-С1
СН2ОН
СН2ОН
«-d-глюкоза
i8-d-глюкоза
[a]D = + 106°
[а]П = + 19,8°.
Эти две формы не являются оптическими антиподами, но различаются по свойствам и по удельному вращению. Обе модификации могут быть выделены в чистом виде при употреблении подходящих растворителей и 1°, напр. a-d-глюкоза ([a]D= 4-106°)выкристаллизовывается на холоде из водных и спиртовых растворов, ^-d-глюкоза ([a]D= +19,8°)—• из водных растворов при t° выше 98° или из горячих насыщенных растворов в пиридине. Но обе модификации являются постоянными лишь в твердом виде. В растворе происходит переход одной формы в другую, и для обеих форм постепенно устанавливается равновесие при определенном соотношении обеих форм [a]D — + 52,5° и одно и то же для той и другой формы (при одинаковых условиях). Этот переход и обусловливает явление М. Положение равновесия в данном растворителе мало меняется от внешних условий (t°, концентрация), но скорость М. весьма зависит от t° и от присутствия катализаторов. Так напр. в водных растворах d-глюкозы равновесие устанавливается при комнатной t° примерно через сутки, при кипячении—через несколько минут, в присутствии ОН-ионов (следы аммиака, соды,
едких щелочей)—моментально. Дисахариды, у которых оба гликозидных гидроксила участвуют в образовании связи между остатками моноз (тростниковый сахар), не показывают М. Монозы, у которых водород гликозидного гидроксила замещен, обладают более устойчивой конфигурацией, чем свободные сахара, и могут не показывать явления М. При гидролизе дисахарида или гликозида происходит освобождение гликозидных гидроксилов, и наблюдается М., что позволяет установить характер связи и конфигурацию моноз, если одновременно с наблюдением М. контролировать ход гидролиза каким-либо не зависящим от оптических свойств способом (напр. определяя восстановительную способность титрованием).
Лит.: Pringsheim Н., Zuckerchemie, Lpz., 1925. . ' Л. Броуде.
МУТАЦИЯ (от лат. mutatio—перемена, изменение). Под этим термином в генетике в настоящее время понимают всякое вновь возникающее в организме наследственное изменение. Однако различные исследователи придают этому слову не совсем одинаковый смысл. М. как генетическое понятие следует отличать от палеонтологического, введенного Ваагеном (Waagen) в 1869 г. В 1901 г. голландский ботаник де Фриз опубликовал книгу под названием «Мутационная теория». В ней он отчетливо разграничил модификации или флюктуации (см.), представляющие собой мелкие отклонения от средней величины, к-рые являются ненаследственными по своей природе и возникают благодаря многообразным влияниям внешних условий, от М.-—резких уклонений от нормы, передающихся по наследству. В настоящее время критерием различия между модификациями и М. является только ненаследственный характер первых и наследственный—последних, а не степень изменения. Де Фриз указал на значение М. как материала для эволюционного процесса и на основании гл. обр. изучения М. у растения Oenothera lamar- ckiana высказал ряд (8) положений своей мутационной теории: о внезапности появления новых элементарных видов, их постоянстве и характере, периодичности М. и т. д. Наблюдения де Фриза не были абсолютно новыми. Животноводы и растениеводы знали, что иногда в совершенно чистых породах появляются отдельные особи с чрезвычайно уклоняющимися свойствами и что такие новые признаки с самого начала являются наследственными. Дарвин в книге «Прирученные животные и возделанные растения» собрал значительное число таких достоверно установленных случаев скачкообразной изменчивости (анконские и моша- новские овцы, черноплечие павлины ит. д.). В 1894 г. писал о прерывистой изменчивости Бетсон. Непосредственным же предшественником де Фриза был русский ботаник Кор- жинский («Гетерогенезис и эволюция», 1899). Основываясь на большом числе фактов из растительного мира, он установил существование т. н. «гетерогенных» вариаций—■ вариаций, появляющихся в резком виде у одного единственного экземпляра благодаря каким-то внутренним изменениям половых клеток - и в дальнейшем оказывающихся
наследственными. Взгляды Коржинского являются типичным примером автогенетической точки зрения, т. к. автор подчеркивает полную независимость возникновения наследственных изменений от внешней среды. «Чтобы объяснить происхождение высших форм из низших, необходимо принять у организмов наличие особой тенденции к прогрессу», пишет Коржинский, обнаруживая идеалистическую установку в вопросе о факторах эволюции.
Хотя ослиннику (Oenothera), изучение которого позволило де Фризу развить мутационную теорию, оказались присущи весьма сложные и запутанные явления, породившие и сейчас порождающие богатую литературу (т. н. «спор об энотерах»), существование М. было в дальнейшем абсолютно доказано, и сейчас известно множество М. у громадного числа видов животных и растений. После 1901 г. появились по М. у растений работы Баура (львиный зев—Antirrhinum majus), Корренса (ночная красавица—- Mirabilis jalapa), Иста, Джонса, Эмерсона (кукуруза), Блексли (дурман), Нильсона- Эле (овес) и мн. др. Принципиально важно было также открытие Иогансеном М. в чистых линиях фасоли. М. обнаружены и у животных, причем пальма первенства по числу найденных и изученных М. принадлежит необычайно популярному теперь генетическому объекту—плодовой мушке дрозофиле (Drosophila melanogaster). С 1911 года началось изучение генетики дрозофилы в лаборатории американского ученого Моргана, и с тех пор были получены многие сотни М., в том числе и в СССР. Их анализ позволил установить более точно понятие М., классифицировать их и до известной степени приблизиться к пониманию закономерностей в их появлении.
Привычный термин «мутация», употребляемый и Морганом в широком смысле слова для обозначения всякого вновь возникающего наследственного изменения, в действительности объединяет очень разные типы явлений, происходящих в наследственных элементах. Наследственные изменения генотипа могут во-первых обусловливаться изменениями в числе хромосом и различной перегруппировкой отдельных их частей. Эта группа М. может быть названа хромосомными аберрациями (уклонениями от обычного типа). Вторая категория М. охватывает изменения отдельных, единичных наследственных факторов или генов, расположенных по длине хромосомы. Таковы локальные М. (под locus обычно понимают то место, где находится мутировавший ген), или иначе «точковые» мутации или трансгенации (американцы употребляют разную терминологию—• point mutations, gene-mutations ит. д.). Хромосомные ненормальности также могут быть очень различными: кратные умножения числа хромосом гаплоидного набора—полиплоидия (триплоидия, тетра- плоидияит. д.); прибавление к нормальному набору или утеря одной, двух, трех и т. д. хромосом—полисомия (моносомия, дисомия и т. д.) и гетероплоидия; перемещения отдельных участков из одной хромосомы в другую—транслокации; удвоение отдель
ных участков—дупликации; выпадения или инактивации участков разной величины—■ делеции и дефишенси; перевертывание хромосом—-инверсии и т. д. Если сначала термин М. относился в первую очередь к появлению новых наследственных признаков, то теперь названием М. обозначаются изменения в генной или хромосомной структуре. Поэтому вполне законен и начинает распространяться термин, предложенный Четвериковым, —- геновариация = мутации в смысле Моргана.
По месту возникновения М. можно классифицировать на гаметические, если они происходят в зачатковом пути или гамете, и соматические, если мутирует какая-либо из клеток развивающегося организма (так получаются напр. мозаики у животных и почковые М. у растений). Появившееся вследствие М. изменение будет наследоваться по разному в зависимости от того, где и какая М. произошла (сцепленные с полом и аутосомные, доминантные и рецессивные и т. д.). М. очень различны как по числу и степени затрагиваемых ими внешних признаков, так и по жизнеспособности. Здесь встречаются все переходы от изменений мало специфичных, очень разнообразных по своему внешнему выражению, до высоко специфичных, от обладающих вполне нормальной жизнеспособностью до почти или вполне летальных. Одни и те же М., как трансгенации, так и хромосомные аберрации, могут повторяться по многу раз. Морган в. сводке 1925 г. (Genetics of Drosophila) указывает напр., что в locus’е, занимаемом геном «белых глаз» («white»), появилось около 25 изменений, из них 11 разных, причем все они влияли на окраску глаза; столько же раз возникала М. «Notch» (вырезки на крыльях) и т. д. В действительности все эти числа можно значительно увеличить, особенно после применения действия рентген, лучей, при помощи к-рых удается получить как хромосомные нарушения, так и локальные М. в почти неограниченном количестве. Характерно, что наряду с точками, мутирующими многократно, существуют и такие, в к-рых М. наблюдались всего по 1—-2 раза. Это как будто бы указывает на разную степень устойчивости и способности меняться отдельных точек хромосом, но возможны и иные объяснения этих фактов. В среднем в обычных лабораторных условиях разведения у дрозофил одна М. возникает на 8—■ 10 тыс. исследованных особей. Но если принять во внимание, что по внешнему выражению М. могут быть очень различными—от сильных и хорошо заметных до чрезвычайно мелких, о появлении к-рых подчас можно судить лишь окольным путем (напр. «данные Zeleny по подбору числа фасеток, доказывающие возникновение мелких М., влияющих на число фасеток),—-действительная частота М. значительно выше. Подсчеты Альтенбурга и Меллера (Altenburg, Muller) показали, что приблизительно в 1% ж-хромо- сом дрозофилы возникает летальная М. Локальная М. (трансгенация) одного и того же гена может происходить в разных направлениях, т. е. возникшая М. какого-либо гена может мутировать обратно к исход-
ному положению (обратные М.) по схеме А-> Ах-> А. В этом смысле мутационный процесс обратим. Данные по нек-рым генам дрозофилы позволяют судить и о сравнительной скорости «прямого» и «обратного» мутирования (Тимофеев-Ресовский). Когда мы говорим о повторном возникновении одних и тех же М., следует иметь в виду, что критерий идентичности М. весьма условен. М. white («белые глаза») у дрозофилы появлялась много раз, но у нас нет достаточных оснований считать все white одинаковыми. Анализ многих аллеломорфов гена «scute» (Дубинин и др.) показал, что все они отличаются в той или иной степени по своему действию. Это же относится и к обратным М. Обратная М. не всегда (а м. б. даже никогда) является точным возвратом гена к исходному нормальному состоянию.
Громадное большинство М., в частности у дрозофилы, возникало в условиях разведения в лаборатории, что раньше давало повод указывать на условия лабораторного содержания как на причину мутационных явлений у дрозофилы. Однако и в природе внутри внешне однородного вида все время возникают М., к-рые в течение долгого времени находятся в скрытом (гетерозиготном) состоянии и насыщают данный вид (Четвериков). Долгое время не удавалось ни вызвать М. путем искусственных воздействий ни даже увеличить частоту их появления. Старые материалы ламаркистов приходилось отбрасывать как неудовлетворительные по методике и построенные на неправильных принципиальных основаниях (см. Ламаркизм, Наследственность и др.), точные же эксперименты га дрозофиле давали отрицательные результаты. В 1927 г. Меллер сообщил, что ему удалось получить у дрозофилы путем воздействия рентгеновск. лучами М. различных типов, причем частота появления М. в эксперименте оказывалась в 150 раз больше, чем в обыкновенных условиях. С этого момента проблема М. вступила в новую фазу. Последующие годы принесли полное подтверждение и углубление данных Меллера на различных животных и растительных объектах. Что касается хромосомных аберраций, то известны уже многие воздействия, физ. и химич. применение к-рых вызывает появление многих хромосомных неправильностей. Но какие еще факторы кроме такого специфического типа лучистой энергии, как рентген, лучи, способны вызывать трансгенации, сказать трудно, хотя они вполне возможны. Были лишь попытки показать роль радиоактивного излучения земли, космического излучения, наконец высокой t° (Goldschmidt, Jollos). С этим непосредственно связан коренной вопрос о причинах М. Генетики в этом вопросе разбиваются на два направления: автогенетиков, признающих, что причина появления М. лежит в самих мутирующих генах, и эктогенетиков, считающих, что М.— результат действия на гены каких-то факторов внешней среды. Одним из ярких представителей автогенетического направления является Коржинский, аналогичные взгляды развивались до последнего времени Морганом и рядом других американск. генетиков,
в СССР в пользу автогенеза высказывался Филипченко («Эволюционная идея в биологии»). Эктогенез был отчетливо сформулирован Жоффруа Сент-Илером, отчасти Геккелем и Спенсером. Ряд советских генетиков, работавших по вопросу об искусственном получении М. действием рентген, лучей (Агол, Левит, Серебровский), остаются по существу на идеалистической позиции автогенетиков, утверждая, что внешние условия вызывают лишь ускорение того процесса возникновения М., который протекает и без экспериментального воздействия. «Мутации закономерно возникают в любой среде, в значительной мере автономно от последней. Среда, окружающая организм, может естественно, трансформируясь внутри организма и его половых клеток, лишь ускорять, усиливать (или, наоборот, замедлять) спонтанно протекающий процесс» (С. Г. Левит). При изучении сущности мутационного процесса необходимо иметь в виду как свойства самих зародышевых клеток и их составных частей (хромосомы, гены), так и специфические (равно и неспецифические) воздействия внешней среды. . ,
При М. типа хромосомных аберраций в громадном большинстве случаев можно с уверенностью сказать, что произошло в хромосоме или хромосомном комплексе. Прибавления или утери целых хромосом обычно сразу же доказываются цитологическим путем. Но даже такие изменения, как перемещение кусков от одной хромосомы к другой или выпадения участков хромосом, доказываемые генетическим анализом, нередко блестяще подтверждались цитологическими картинами (Painter, Меллер). Не то при трансгенациях. Основанная на Бетсо- новской теории «присутствия-отсутствия» точка зрения, что при трансгенации происходит выпадение участка хромосомы, не может быть признана в какой бы то ни было степени доказанной, хотя принятие ее и заманчиво, т. к. она позволяет набросать единую схему М., охватывающую столь как-будто бы различные типы, как выпадение целых хромосом или их кусков, с одной стороны,и локальные М.-—с другой (Серебровский). Считая, что гены—это части (м. б. радикалы) гигантской белковой молекулы (Кольцов), надо думать, что малейшие хим. изменения в них, отрыв одних атомов, замена их другими, должны явиться источниками новых М. Не удивительно, что до сих пор мы достоверно имеем в качестве источника мутационных изменений рентген, лучи и температурные воздействия, т. к. все грубые хим. или механические воздействия бесповоротно нарушают сложную белковую структуру хромосомы. М. в отличие от модификаций являются важным звеном эволюционного процесса, создавая новые признаки, служащие материалом для искусственного и естественного отбора. Учение о наследственной изменчивости (мутациях) вместе с Дарвиновской идеей отбора в основном исчерпывает содержание эволюционной теории. Очередной задачей изучения М. является выяснение закономерностей мутационного процесса в экспериментальных условиях и решение вопроса о факторах, вызывающих М.
в природе. В наст, время ведутся работы по изучению влияния темп-ры ультрафиолетовых лучей и др. факторов на мутационный процесс. Серьезного внимания требует и природа реагирующей на внешние воздействия системы, каковой является зародышевая клетка, носительница наследствен, зачатков.
М. у человека. Хотя несомненно, что многочисленные известные нам наследственные заболевания или уродства появились благодаря М., число таких случаев, когда появление М. было действительно прослежено, насчитывается единицами. Главное объяснение конечно в том, что исследователю удается проследить лишь очень небольшое число поколений. Чаще всего ^практически же и это чрезвычайно редко) можно проследить появление доминантной М. Если в течение одного или больше поколений ни один представитель семьи не имел соответствующего изменения и если в дальнейших поколениях оно появляется и ведет себя как доминант, мы бесспорно имеем дело с происшедшей М. Таков описанный С. Г. Левитом случай гетерогемофилии в одной семье. Рокицкий считает его бесспорным; если это так, то это пожалуй один из немногих точно зарегистрированных случаев мутации. Кольцов описал случай доминантной шестипалости, а Патлис—-клешневидной конечности, где также первое поколение не имело этого признака. Но даже в случае доминантности изменения возможны ошибки при определении момента М., т. к. 1) доминантность может быть неполной,и в силу каких-либо причин, повлиявших на степень доминирования, особенность «перескочит» поколение; 2) если признак или б-нь таковы, что по бытовым условиям старались ее скрывать, детям может остаться неизвестным ее присутствие у отцовского или дедовского поколения. Это обстоятельство все сильнее будет сказываться, чем дальше вверх приходится подыматься по родословной. Рецессивная, но сцепленная с полом М. обнаруживается не на много труднее доминантной. Если М. возникла в половых клетках матери, то уже ее сыновья проявят новую особенность. При возникновении М. у отца его дочери будут «носителями» нового гена, но проявят его только их сыновья, т. е. особенность не проявится лишь одно поколение. Возможность проследить рецессивную аутосомную М. значительно меньше. Рецессивное изменение, раз возникнув, может неопределенно долгое время находиться в скрытом состоянии, пока не произойдет брак между двумя гетерозиготами. Поэтому, наблюдая видимое появление какого-либо рецессивного признака, мы в громадном большинстве случаев должны искать ту М., результатом к-рой он является, в глуби веков. Наглядным образчиком, продолжительности нахождения рецессивного гена в гетерозиготном состоянии может служить описанный Рютимейе- ром и Фреем (Riitimeyer, Frey) случай Фридрейховской атаксии у 20 б-ных одной швейцарской деревушки. Оказалось, что их общий предок жил в 16 в. и отстоит от обследованных семей на 11—-12 поколений. Но при всех трудностях отыскания М. у человека поиски их бесспорно необходимы
•и имеют большое значение при изучении наследственности человека (см. также Соматическая мутация).
Лит.; Вавилов Н., Закон гомологических рядов в наследственной изменчивости, Саратов, 1920; Кольцов Н., Об экспериментальном получении мутаций, Ж. эксп. биологии, т. VI, в. 4, 1930; К о р- я: и н с к и й С., Гетерогенезис и эволюция, Зап. Росс, академии-наук, том IX, ни. 2, 1899; Новейшие экспериментальные работы по искусственному вызыванию мутаций, Усп. эксп. биол., т. VIII, в. 4, 1929; Серебровский А., Хромосомы и механизмы эволюции, Ж. эксп. биологии, сер. Б, т. V, в. 1, 1926; Филиппе н ко Ю., Изменчивость и методы ее изучения, Москва—Ленинград, 19 27 (приведена литература); Четвериков С., О нек-рых моментах эволюционного процесса с точки зрения современной генетики, Журн. экспериментальн. биологии, сер. А, т. II, в. 1, 1926; Muller Н., Artificial transmutation of the gene, Science, v. LXVI, p.84, 1927; de Vries H., Die Mutationstheorie, В. I—II, Lpz., 1901—03. Cm. также лит. к статьям Генетика, Изменчивость и Наследственность. П. Рокицкий.
МУТИЗМ, или мутацизм (от лат. mutus— немой), полное молчание, немота, наблюдаемая при схизофрении (кататонии) и при истерии. При схизофрении дело идет о негативизме^ заторможенности речевой функции наряду с заторможенностью и иных функций, характерной для схизофрении. Больные не только молчат, но и сопротивляются исследованию: стискивают зубы, если надо показать язык; зажмуривают глаза, когда им хотят исследовать зрачки; смотрят в сторону, если на них обращают внимание; на приветствие они не отвечают, при приближении отстраняются, прячутся под одеяло, не подают руки и т. п. Нередко наблюдается и кататонический ступор. Иногда неожиданно б-ной правильно произносит целые фразы, оставаясь большую часть времени молчаливым. Истерик, страдающий М., напротив, вполне доступен исследователю, охотно с ним беседует, пользуясь письмом. — Отличие М.от органической афазии не встречает существенных затруднений. При схизофрении М. временами неожиданно исчезает, а остальное время сопровождается общим негативизмом, а при истерии расстройство сводится к абсолютной утрате только устной речи: б-ной не только не говорит, но и вообще не произносит никаких звуков. В то же время полностью сохранена письменная речь; уже Шарко отмечал как характерный признак М. истериков, что такие б-ные не делают никаких попыток говорить, а тотчас хватаются за перо или карандаш, чтобы ответить на заданный вопрос, и отвечают на него вполне удовлетворительно. Вполне сохранено также, понимание речи, чтение про себя и т. д., одним словом сохранены все речевые функции за исключением одной экспрессивной. Такая диссоциация речевых функций при органических поражениях почти невозможна и должна поэтому тотчас наводить исследователя на мысль о наличии истерического расстройства. При истерии характерно далее и начало заболевания: обычно пациент лишается речи внезапно, после испуга или же какого-либо иного эмоционального потрясения. Также и возвращение речи б. ч. происходит внезапно, хотя у большинства пациентов оно и проходит затем через б. или м. длительный стадий афонии или заикания.
Патогенез М. тождественен с патогенезом схизофрении и истерии (см.), т. к.
это только симптом схизофрении или истерии. Здесь большое значение имеют конституция пациентов, эмоциональные потрясения, псих, зараза. Следует особенно указать, что эмоции вообще оказывают большое влияние на речь: при волнении голос начинает дрожать, при страхе «язык прилипает к гортани» и т. д. При соответствующем предрасположении такая физиол. реакция только фиксируется на ненормально долгий срок.— Лечение М. совпадает с лечением схизофрении и истерии. При истерии устранение самого симптома путем гипноза или внушения в замаскированной форме в большинстве случаев не представляет особых затруднений; при схизофрении М. исчезает обычно вместе с исчезновением других симптомов негативизма, хотя в нек-рых случаях может продолжаться целые годы (см. Сжи- зофрения). Отличие схизофренического М. от М. истерического не представляет б. ч. больших затруднений, если принять во внимание обычный психогенный характер истерии и эндогенный характер схизофрении, а также общую картину б-ни и все другие соответствующие ей симптомы.
Лит.: Ф а й б у ш е в и ч В., Случай самоизлечения истерического мутизма, Врач, газ., 1927,№ 22; Froschels Е., Stummheit bei erhaltenem НОг- vermogen, Mitt. d. Gesellsch. f. inn. Med. u. Kinder- heilk. in Wien, В. XII, 1913; Me Dow all C., Mutism in the soldier and its treatment, J. of mental science, v. LXIV, 1918. И. Филимонов.
МУТИЛЯЦИЯ (от лат. mutilare— обрезывать, укорачивать, убавлять), отделение части конечности, термин, употребляемый в тех случаях, когда более или менее крупный дистальный отрезок ее (одна или несколько пальцевых фаланг, кисть, стопа или еще более крупная часть) подвергается омертвению и затем самопроизвольно отделяется путем демаркационного воспаления. В большинстве случаев дело идет здесь о т. н. сухой гангрене (см.), реже—о каком-нибудь нагно- ительном процессе, причем поводы для их возникновения могут быть очень разнообразны и не всегда точно определимы. Среди гангренозных процессов, могущих привести к М., заслуживают особого упоминания: 1. Старческая, или марантическая гангрена (чаще всего пальцев ног), наблюдаемая у стариков на почве изменений сосудов или резкого маразма, а также вообще при тяжелых марантических состояниях. 2. Гангрена, развивающаяся во время или после некоторых инфекционных б-ней (пневмония, брюшной и сыпной тифы, дифтерия, пуерперальная инфекция и некоторые др.), вследствие тромбоза мелких артерий конечностей, к-рый нередко возникает в местах токсического повреждения сосудистых стейок (см. Артерия, а также Мезартериит). 3. Т. н. спонтанная гангрена (gangraena spontanea, s. es- sentialis), развивающаяся не только у стариков, но и у людей среднего и даже молодого возраста (gangraena juvenilis) в результате эндартериита или тромбоартериита различного, иногда совершенно неопределимого происхождения. В качестве этиологической основы этого процесса выставляют сифилис, диабет, хроническое отравление никотином или алкоголем, наследственную
или расовую (преимущественная поражае- мость евреев) предрасположенность и наконец специальное заболевание сосудов неопределенной этиологии, описанное Бюргером (Burger) под названием thromboarteriitis productiva obliterans et thrombophlebitis productiva migrans. В случаях последних двух категорий, как и при старческой гангрене, нижние конечности поражаются чаще верхних. 4. Болезнь Рено (Raynaud) или симметрическая гангрена конечностей. 5. Гангрена, наступающая в некоторых тяжелых случаях хронического отравления спорыньей. 6. Гангрена пальцев (б. ч. IV и V) нижних конечностей, описанная в виде особого заболевания (главным образом у африканских негров) под названием айнгум (см. Ain hum). 7. Особую группу составляют те мутиляционные процессы, в основе которых лежит потеря чувствительности соответствующей частью тела. Чаще всего это наблюдается при анестетической форме проказы и при сирингомиелии. Потерявшие чувствительность конечности (особенно руки) чрезвычайно легко подвергаются всевозможным повреждениям, ведущим к развитию различных нагноений, язв и т. п. Последние вследствие существующих обычно при этом трофических расстройств, а также благодаря вполне понятному при нечувствительности невнимательному* отношению к ним со стороны б-ных, часто принимают тяжелое течение и быстро проникают до кости, которая, вовлекаясь в процесс, омертвевает и затем отторгается. Те случаи проказы, в к-рых лепрозные грануляции, развиваясь в костях конечностей (наир, фалангах), ведут иногда к полному уничтожению этих костей, хотя и обозначаются нек-рыми неправильно как lepra mutilans, однако к наст, процессу М. никакого отношения'не имеют. м. Скворцов.
МУТНОЕ НАБУХАНИЕ (лат., intumescentia ораса) (син.: тусклое набухание, зернистое перерождение, паренхиматозное перерождение), один из наиболее часто встречающихся видов белкового перерождения (см. Дегенерация и Белковое перерождение). Возникает оно преимущественно в клетках паренхимы органов (отсюда—паренхиматозное перерождение), напр. в поперечнополосатых мышечных волокнах, особенно:—сердца, в печоночных клетках, в эпителии коркового слоя почек и т. п., выражаясь морфологически некоторым увеличением объема клетки и появлением в ее протоплазме мелких зернышек (отсюда—зернистое перерождение), благодаря чему клетка кажется набухшей и теряет прозрачность, приобретая мутный вид. Белковая натура упомянутых зерен явствует из их способности исчезать от прибавления слабой уксусной кислоты. По мере усиления интенсивности процесса начинает изменяться и ядро, причем сначала оно становится пикнотичным, а затем постепенно подвергается кариолизу. В этом последнем случае дело кончается смертью клетки, к-рая теряет свои контуры и превращается в бесформенную кучку мелкозернистого белкового распада. Макроскопический осмотр органа, находящегося в состоянии М. н., большей частью также позволяет
отчетливо констатировать - увеличение его объема (набухлость), мутность, лучше всего выступающую на поверхности разреза, которая становится нс блестящей, как обычно, а тусклой, напоминающей поверхность вареного мяса. Сходство с последним увеличивается еще от того, что цвет ткани при М. н. вследствие сдавления капиляров увеличенными в объеме клетками делается более бледным, сероватым. При оценке описанных картин в каждом конкретном случае необходимо иметь в виду, что сходные изменения могут наступать и физиологически под влиянием усиленного функционирования клеток и посмертно в результате трупных изменений (коагуляции белковых частиц). В последнем случае отсутствует только увеличение объема.
Среди пат. условий, вызывающих М. н., на первом месте стоят всевозможные общие интоксикации организма, гл. обр. бактериальными ядами. Поэтому при инфекционных б-нях оно встречается необычайно часто. Имеют значение также различные расстройства циркуляции крови и действие высокой!0. М. н., как видно уже из того, что оно наблюдается и физиологически, есть процесс обратимый, и пока нет глубоких повреждений ядра, до тех пор с устранением вредных условий возможно восстановление нормальной структуры клетки. Изменения, морфологически вполне соответствующие М.н., неоднократно были получаемы различными авторами и in vitro путем погружения кусочков или замороженных срезов из паренхиматозных органов здоровых животных (печень, почка, мышцы и т. и.) в т. н. буферные смеси. При этом выяснилось, что феномен М. н. получается только в кислой среде (кислотное набухание), начиная от pH—6,2 и ниже.
Что касается сущности процесса, то те хим. превращения, к-рые совершаются в клетке при М. н. ее, точно неизвестны. По мнению одних здесь дело идет не столько о появлении новых белковых частиц, сколько о разбухании и выявлении предсу- ществовавших зернистостей (хондриосом) протоплазмы. За это по их мнению говорит с одной стороны увеличение количества воды, с другой—относительное уменьшение сухого остатка в пораженных органах. Согласно другому взгляду (высказанному еще Вирховым, впервые установившим и термин и самое понятие М.н.) наиболее характерным для М. н. хим. признаком является увеличение в клетке количества белков. Исследования последнего времени (Hoppe-Seyler) показывают, что в печени и почках при М.н. их, вызванном различными заболеваниями, происходит значительное увеличение абсолютного количества как воды, так и белка, способного к свертыванию (а также и всего сухого остатка), вто время как относительное (к весу органа) количество всех этих составных частей остается почти без изменения, а иногда даже уменьшается.—Чрезвычайно близко стоит к М. н. (может быть даже идентичен с ним) тот процесс, к-рый получил у нем. авторов (A. Albrecht) трудно переводимое на русский язык название trop- fige Entmischung (буквально значит капель-
ное выделение из смеси). Выражается он также увеличением содержания воды в клетке и появлением в ней мельчайших частиц или капелек вещества, к-рое до того находилось повидимому в растворе или во всяком случае в столь тесном соединении (смеси) с протоплазмой, что было неразличимо. Некоторые полагают, что этот процесс развивается под влиянием условий, создающихся при М. н. клетки; по мнению других он, наоборот, предшествует мутному набуханию, являясь иногда как бы его начальным стадием. Во всяком случае границы между ними не ясны, и переход одного в другой вполне возможен. Об отношении мутного набухания к вакуольному перерождению—см. Вакуольное переромсдение.
Лит.: Лазарев Н., О «помутнении» тканей при кислотном набухании, Труды I Всесоюзного съезда патологов в Киеве, стр. 278, Харьков, 1929; Магат М., О кислотном набухании печени in vitro, ibid., стр. 279; П о ж а р и с к и й И., Основы патологической анатомии, вып. 1, стр. 119—122, Ростов-на-Дону, 1916; Albrecht Е., Neue Beitrage zur Pathologie der Zelle, Verhandl. d. Deutsch, pathol. Gesellsch., 5. Tagung—1902, B., 1903; Aschoff L., Zur Frage der tropfigen Entmischung, ibid., 17. Tagung—1914, Jena, 1914; H о p p e-S e у I e r G., Beitrag zur Kennt- nis der triiben Schwellung auf Grund chem. Untersu- chungen, Krankheitsforsch., В. VI, 1928. M. Скворцов.
МУТУАЛИЗМ (от лат. mutuus—взаимный), взаимничество, одна из форм симбиоза организмов, когда оба симбионта оказывают друг другу известную пользу. Определение момента взаимной выгоды весьма трудно и относительно; поэтому М. является менее изученным, чем другие формы симбиоза. Нек-рые биологи вообще скептически относятся к М., и несомненно, что в оценке конкретных примеров М. нередко применяются мерки антропоморфического характера. Наиболее известным примером М. являются взаимоотношения рака-отшельника и актинии. Первый имеет мягкое брюшко, к-рое легко может быть откушено рыбами. Обычно рак-отшельник вводит брюшко в пустую раковину брюхоногого моллюска, куда в случае надобности втягивает и все тело. Ползает по дну, волоча раковину. На Епра- gurus bernhardus часто бывает находима актиния Sagartia parasitica, сидящая на раковине рака-отшельника в количестве от 1 до 8. Распуская зонтом свои щупальцы. актиния защищает рака-отшельника от нападения хищников. Спрут при попытке схватить рака получает заряд стрекательных клеток, обладающих ядовитыми свойствами. Ползая по дну, рак везет на себе актинию и фактически превращает ее в подвижное животное, что может облегчать актинии захватывание пищи. Хотя Sagartia и сохранила еще способность жить одиночкой, но она покидает раковину, если из последней удалить рака-отшельника. С другой стороны при переходе в новую раковину рак-от- шельник переносит на нее клешнями актинию, к-рая не реагирует на эту процедуру выбрасыванием аконтий со стрекательными клетками. Другая актиния—Adamsia pal- liata—всегда живет на раке-отшельнике Eupagurus prideauxi, но располагается на раковине так, что ротовое отверстие актинии помещается у края раковины под головой рака. При наличии моментов взаимной пользы, указанных выше, Adamsia извлекает
для себя еще добавочную пользу; она превращается в нахлебника рака-отшельника, т. к. захватывает обрывки пищи рака, падающие при еде вниз. Т. о. нельзя резко разграничить явления М., т. к. одновременно с ним могут существовать взаимоотношения иного порядка. К М. относят также нек-рые случаи симбиоза одноклеточных животных и растений. Так, в амебе могут жить зеленые водоросли (зоохлореллы)/На свету последние выделяют О 2 и поглощают СО2. Для амебы типичен обратный процесс: поглощение О2 и выделение СО2. Т. о. «отбросы» одного симбионта являются ценным веществом для другого. Использование этих веществ облегчается тем, что один симбионт живет в другом. Явления внутриклеточного симбиоза очень широко распространены в природе; изучение их идет довольно энергично, но все еще наиболее темной остается физиологическая сторона взаимоотношений симбионтов, а без ее точного выяснения едва ли возможна правильная оценка взаимного значения симбиоза данной пары организмов.Е. Павловский.
МУХ Ганс (Hans Much, род. в 1880 г.); окончил ун-т в Вюрцбурге, работал у Беринга в Марбурге. С 1907 г. работает в Гамбурге в Ин-те экспериментальной терапии, серологии и бактериологии (в наст, время в качестве руководителя). Главное значение имеют работы М. по the в области учения о возбудителе и в области иммунитета. М. открыт новый некислотоу
порный туб. вирус, известный под названием «муховских» зерен и палочек. Вопрос о существовании этого вируса вызвал большую полемику и до сих пор не может считаться окончательно решенным, так же как и учение М. о парциальных антигенах. Ценным вкладом является работа М. по изучению течения the в зависимости от иммунобиол. состояния организма. В работе «Eine Tuberkuloseforschungsreise nach Jerusalem» (Lpz., 1913) собран богатый материал по обследованию течения tbc у арабов, евреев- аборигенов и евреев-переселенцев из Европы. М. является убежденным сторонником учения об антигенных свойствах липоидов.
Важнейшие работы М., вышедшие отдельными изданиями, кроме названных трудов экспедиции в Иерусалим: «Patholo- gische Biologie» (в 1-м издании под заглавием «Immunitatswissenschaft», Leipzig, 1911; 5-е изд., 19*22; рус. изд.—Саратов, 1914); «Partigengesetze u. ihre Allgemeingultigkeit» (Lpz., 1921); «Kindertuberkulose» (Lpz., 1923; рус. изд.—M., 1925); монография—«Hippo- krates der Grosse» (Stuttgart—Lpz.—Zurich, 1926). M. принадлежат главы о возбудителе и иммунитете в капитальном «Handbuch der Tuberkulose», hrsg. v. L. Brauer, G. Schroder u. F. Blumenfeld (В. I, Lpz., 1922), а также обзоры по органотерапии в «Handbuch der
inneren Sekretion», hrsg. v. M. Hirsch (B. Ill, Lpz., 1930). Наконец M. выпустил серию брошюр под названием «Moderne Biologie» (Hefte 1—13, Lpz., 1921—29), содержащие лекции, к-рые М. читал в странах Европы, Азии и Америки по различным вопросам медицины и биологии (специфическая и неспецифическая Reiztherapie, неспецифический иммунитет, бактериолиз, гомеопатия, идиосинкразия, взаимоотношения климата, народного здравия и мирового хозяйства). М. известен также как популяризатор и как поэт (книга стихотворений—«Denken и. Schauen», Lpz., 1913).
Лит.: Medizin der Gegenwart in Selbstdarstellun- gen, hrsg. v. L. Grote, В. IV, Lpz., 19 25 (автобиография, перечень работ).
МУХИ, общее название насекомых отряда двукрылых (Diptera), группы короткоусых (Brachycera), класса насекомых (Insecta), типа членистоногих (Arthropoda); характеризуются массивным телом и короткими трехчлениковыми усиками. Свободно подвижная голова несет пару в большинстве случаев очень больших фасеточных глаз, кроме которых на темени бывают 2—3 простых глазка. Ротовые органы колюще-сосущие или лижуще-сосущие. Полный комплект их частей имеется у слепней; эти органы вовсе редуцированы у оводов; у большинства М. они состоят из желобоватой (рис. 1), оканчивающейся кольцевыми дольками нижней губы, в к-рой лежит пронизанный слюнным протоком язык (гипофаринкс); сверху жолоб прикрыт удлиненной верхней губой. Лапки оканчиваются парой коготков с 2—3 клейкими подушечками, благодаря к-рым М. могут ползать по стеклу (рис. 2). Крылья перепончатые, прозрачные, иногда вовсе редуцируются. Жилкование их различно (рис. 3). Брюшко из 5—8 видимых члеников. Пищеварительная трубка в голове снабжена системой мышц, работающих наподобие насоса. В переднюю часть пищевода открывается длинной трубкой зоб (рис. 4). Желудок и кишки тонки и длинны. Мальпигиевых сосудов 4—5. Слюнные железы трубчатые длинные (рис. 5); их общий проток открывается в начало слюнного канала языка. Трахеи местами расширяются в объемистые воздушные пузыри. Мужской половой аппарат (рис. 6) состоит из семенников, семявыносящего и семяизвергающе- го каналов, пары придаточных желез и копулятивного аппарата. У самки имеются пара яичников, яйцеводы, матка, влагалище, семеприемники и придаточные железу (рис. 7). Нек-рые М. живородящи. Личинки выходят из яйца еще в теле матери и у нек-рых М. питаются секретом придаточных желез или за счет особых пляцентарных приспособлений (рис. 8).—М. размножаются с полным превращением. Личинки без обособленной явственной головы имеют ротовые части из двух хитиновых крючковатых склеритов (рис. 10); дыхальца трахей открываются или сзади тела на особой дыхальце- вой пластинке или по бокам колец брюшка; бывают и передние стигмы (рис. 9). Форма и строение стигмальных пластинок у разных видов М. различны (рис. 11). Личинки М. живут в воде, в земле, в растениях, в разла-
Рис. 1. Колюще-сосущие ротовые органы жигалки (Stomoxys calcitrans): 1—хоботок; 2—верхняя губа; 3—язык.
Рис. 2. Лапка мухи Volucella с коготками и клейкими подушечками.
Рис. 3. Жилкование крыла жигалки (Stomoxys calcitrans): Sc—субкостальная жилка;
Ну, Ба+з , -^4+5—радиальные жилки; М—медиальная жилка; С-u—кубитальная жилка; Ап—анальная жилка.
Рис. 4. Пищеварительный канал мухи рода Callifora: 1—пищевод; 2—проток зоба; 3—Мальпигиевы сосуды; 4—ректальный пузырь; 5—ректальная железа; 6—задняя кишка; 7—тонкая кишка; 8—зоб; 9—желудок; 10—преджелудок.
Рис. 5. Слюнные железы мухи тсе-тсе (Glossina palpalis).
Рис. 6. Мужской половой аппарат мухи Laphria: 1— семенники; 2—семяпроводы; 3—придаточные железы; 4—семяизвергательный канал; 5—копулятивный аппарат.
Рис. 7. Женские половые органы мухи рода Melanochelia: 1—яичник; 2—семеприемник;
3—придаточные железы; 4—влагалище.i
Рис. 8. Женские половые органы мухи тсе-тсе: 1—матка; 2—семеприемник; 3—яичник.I
4--придаточные железы, дающие секрет для питания развивающейся в матке личинки;|
5—влагалище.|
Рис. 9. Безголовая личинка мухи’1 рода Hylemia с открытой с обеих сторон трахейнойI
трубкой.I
Рис. 10. Глоточные склериты (заштрихованы) личинки мухи Melanochelia riparia: 1—сяжок;\
2—слюнной проток. ]!
Рис. 11. Стигмальные (дыхальцевые) пластинки заднего конца тела взрослых личинок:i
1—комнатной мухи (Musca domestica); 2—Callifora erytrocephala; 3—Sarcophaga; 4— Phor-i
mia regina.|
Рис. 12. Куколка комнатной мухи, вынутая'из puparium.I
Рис. 13. Ложный [кокон puparium со вскрытой крышечкой, через которую вышла мухаPupa coarctata.
Рис. 14. Sarcophaga carnaria—серая мясная муха (увеличение—приблиз. 2 раза). .
Рис. 15. Lucilia sp.—падальная (зеленая) муха.,
Рис. 16. Calliphora erytrocephala—синяя мясная муха.
Рис. 17. Cordylobia anthropophaga (увеличение—прйблиз. 2г/з раза).
Рис. 18а. Комнатная муха и жигалка (справа) в сидячем положении (сверху).
Рис. 18b. Auchmeromyia luteola (увелич. 5;А.|
Рис. 18с. Stomoxys calcitrans—муха жигалка.'
’Рис. 19. Lyperosia irritans—коровья жигалка.|
Рис. 20. Piophila casei—сырная муха.I
Рис. 21. Lipoptena cervi (увелич,— прибл. 4 раза).।
Рис. 22. Melophagus ovinus—рунец овечий (увеличение—прибл. 4 раза).|
Рис. 2 3. Lynchia maura (увеличение—прибл. 4 раза).I
Рис. 24. Хоботок комнатной мухи: 1—нижняя губа; 2—слюнной проток; 3—внутренние ! хитиновые части основания хоботка; 4—щупики хоботка; 5—язык; 6—верхняя губа., i
Рис. 25. Яйца комнатной мухи.|
Рис. 26. Личинка первой фазы превращения комнатной мухи.,
Рис. 27. Личинка третьей фазы превращения комнатной мухи.|
(К иллюстр. ст. Мухи.)
гающихся животных и растительных остатках и в живых организмах. При последней линьке личинок многих М. кожица не сбрасывается, а образует вокруг куколки бочонкообразный футляр или ложный кокон (puparium) (pupa coarctata) (рис. 12 и 13).
Подотряд О г th о г г ар h а, прямошовные. При вылуплении мухи puparium открывается спереди Т-образною щелью.—Сем. Stratiomyidae, львинковые. Сем. Tabanidae, см. Слепни. Сем. В о т- byliidae, жужжаловые; кровососов среди них нет, но многие личинки паразитируют за счет личинок и куколок различных полезных и вредных насекомых.—Сем. A s i 1 id а е, ктыри; хищные М. (среди них самые крупные из двукрылых), нападающие на других насекомых; человека не трогают; Sa- tanas, Laphria и др.
Подотряд Cyclorrhapha, круглошовные. При вылуплении мухи передний конец puparium отскакивает в виде круглой крышечки.—Сем. Phoridae, мелкие мушки с паразитными личинками; Phora in- crassata поражает личинок медоносной пчелы; Phora rufipes, живущие в разлагающихся веществах, могут с попорченным картофелем, грибами и др. попасть в жел.-киш. канал человека (см. Миаз).—-Сем. S у г- phidae, цветочные мухи; б.ч. ярко окрашены, мимикрируют перепончатокрылых; Eristalis tenax, иловая муха; ее личинка (называемая «крыской») с длинным дыхательным сифоном и непроницаемой кожицей тела живет в весьма загрязненных водах, зарываясь в ил; является «показательным организмом».—Сем. Tachinidae, ежемухи, с личинками, паразитирующими в личинках различных насекомых, в частности вредных бабочек; важные враги вредителей. Представители рода Sarcophaga— S. carnaria (рис. 14), серая мясная муха; личинки ее живут в разлагающихся трупах и в испорченном мясе; род Sarcophila-Wohl- fahrtia характеризуется паразитированием личинок в живых тканях хозяина (см. Воль- фартова муха). Мухи родов L u с i 1 i а (L. caesar—«зеленая муха»; рис. 15), Супо- myia (С. mortuorum, трупная М.) являются по месту обитания падальными.—Род С alii р h о г а; С. erythrocephala, обыкновенная синяя муха (рис. 16); С. vomitoria с личинками, живущими в разлагающемся мясе и в трупах; Cordylobia anthropophaga (западная и тропическая Африка, рис. 17); личинки живут в коже человека, домашних и диких животных; Cochlyomyia macellaria (Lucilia hominivorax = Calliphora anthropophaga), от САСШ до Аргентины; личинки—в язвах и ранах домашних животных, а личинки Chrysomyia dux (Индия, Австралия)—также и у человека.—Сем. М u s с id а е, собственно мухи; к ним принадлежат кровососущие и некровососущие формы. Выступающую наружу кровь могут пить мухи и лишенные колющего аппарата. Из неколющих М. особенно важна муха комнатная (см. ниже). К колющим относятся муха тсе-тсе (см. Glossina) и жигалка (жи- галица, Stomoxys calcitrans). Жигалка—■ 5—6 мм длиной (рис. 18 а, b и с)—в своем существовании тесно связана с лошадью.
Многочисленна в конце лета и осенью; больно колет человека, лошадей и рогатый скот. Истощает животных, уменьшает удой молока, нагул мяса и механически переносит ротовыми частями палочки сибирской язвы при последовательном сосании больных и здоровых животных. Кладет до 100 яиц длиной около 1 мм в лошадиный навоз и кучи гниющих растительных остатков. Через сутки или позднее вылупляются личинки. Взрослые личинки 8—9 мм длины. Личиночный стадий длится 2—4 недели. Ложный кокон ржаво-бурого цвета; стадий куколки 12—17 дней. Все развитие жигалки на широте Ленинграда длится 22—31 день, на юге—вдвое меньше. Борьба с жигалкой см. ниже. Lyperosia irritans, южная или малая коровья жигалка (рис. 19), и Haemato- bia stimulans, обыкновенная (северная) коровья жигалка, являются экономически важными паразитами коров. L. irritans откладывает яйца в самый свежий коровий помет.—М u s с i n a stabulans, муха домовая, встречается в комнатах, на верандах, галереях, хлевах, конюшнях и др. Может проникать в темные помещения для откладки яиц. Личинки ее развиваются в кале, навозе, гниющих растительных веществах. Личинки ее истребляют личинок комнатной мухи и Hydrotoea dentipes. М. stabulans может загрязнять пищевые вещества распространяемыми ею на лапках и хоботке, бактериями, в том числе и патогенными. Относимая раньше к ныне упраздненному семейству Anthomyidae-Homolamyia (Fannia) са- nicularis может подобно комнатной мухе загрязнять пищевые вещества различными заразными бактериями и способствовать распространению нек-рых инфекционных болезней.—Сем. Scatomyzidae, навозные мухи.—Сем. Ephydridae; личинки Ephydra riparia живут в крепких солевых растворах и в рапе.—Сем. D г о- sophilidae, плодовые мушки—см. Drosophila.—Сем. Piophilidae, Piophi- la casei, сырная муха (рис. 20); откладывает яйца на сыр, в бочки с соленой рыбой; ее личинки получили название сырных червей, а также «прыгунов», т. к. легко прыгают, зацепившись ротовыми крючками за субстрат, по к-рому ползают на несколько десятков сантиметров; вредят запасам соленой рыбы. Легко проглатываются с пищей человеком и нередко причиняют довольно тяжелые случаи кишечного миаза (см.). При частом собирании личинок руками вызывают раздражение кожи. •
В подотряде Cyclorhapha выделяется группа Pupipara, кукодородные; личинка развивается в материнском организме и вскоре после рождения оку- кляется, чем и объясняется не совсем точное наименование подотряда. М. кровососущи и паразитируют на млекопитающих и птицах, будучи тесно связаны с хозяином вследствие частичной фнкц. или полной редукции крыльев.—Сем. Hippoboscidae, кровососки; Hippobosca equina, паразитирует на лошадях; Lipoptena cervi (рис. 21)— на оленях; Melophagus ovinus (рунец) (рис. 22)—на овцах, является переносчиком овечьего трипаносомиаза (Trypanosoma me-
lophagium). На птицах паразитируют Orni- thomyia avicularia, Lynchia maura (рис. 23), переносчик кровеспоровика голубей (Нае- moproteus columbae) в Ю. Европе, северной Африке и Индии; в других местах переносчиком того же паразита служат другие виды—L. lividicolor, L. brunea в южной Африке и пр.—Сем. Nycteribiidae (бескрылые) и Streblidae (в большинстве крылатые) содержат паразитов летучих мышей с сильно видоизмененным внешним видом.
Польза М. 1) Паразитирование за счет многих вредных в сел.-хоз. или сан.-гиг.
бросы боен, испорченное мясо, кухонный мусор, растительные остатки, а также мокрота, гноящиеся раны, навоз и т. д. За один раз кладет до 120—150 яиц, а за всю жизнь до 600 яиц. Яйца около 1 мм длины с продольной широкой бороздкой, блестящебелые (рис. 25). Для развития яиц требуются влажность и тепло. Личинки питаются органическими веществами субстрата, на к-ром живут. Линяют два раза, проходя три личиночные фазы (рис. 26, 27). Длительность их жизни колеблется в зависимости от условий среды (интенсивность питания, тепло, влага).
Сроки метаморфоза комнатной
мухи при различных
воздуха.
Стадии развития
16'
18'
20'
25'
30
мин.
макс.
мин.
макс.
мин.
макс.
мин.
макс.
мин. | макс.
Яйцо
Личиночный период
Куколка ..
Срок от яйца до взрослой мухи
36 час.
21 день
18 дней
40 час.
26 дней
21 день
27 час.
10 дней
12»
30 час.
14 дней
15»
20 час.
8 дней
10»
30 час.
10 дней
11 »
12 час.
7 дней
20 час.
8 дней
9»
40,5 »
4Б7з Д.
23*/,ДН.
3074 »
18=/6 »
22*/4 ДН.
1472 »
177« »
8 час. 12 час.’ 5 дней[ 6 дней| 4 ДНЯ 15 » |
97з ДН. 117г» I
отношениях насекомых; 2) положительная роль в качестве естественных «санитаров», способствующих быстрому разрушению трупов.—В р е д М. 1) Паразитирование на человеке, домашних и промысловых животных; 2) необычайная легкость практического перехода к паразитической жизни свободно живущих М. (см. Ложнопаразиты, Миазу, 3) перенос нек-рых кровепаразитов, для к-рых М. являются специфическими, т. е. настоящими хозяевами, в к-рых проходит часть цикла развития передаваемого паразита; 4) механический перенос различных патогенных бактерий, яиц паразитических червей и цист простейших лапками и хоботком М. (см. ниже); 5) экономическая вредоносность М. вследствие порчи ими мяса, рыбы, сыра, соленой рыбы.
Муха комнатная (Muscadomestica) является домашн. насекомым; держится жилья, служб и хозяйства человека. В темноте комнатная муха сидит спокойно. Нижняя губа комнатной мухи превращена в толстый хоботок, концевые дольки к-рого покрыты глубокими желобками с крепкими краями (рис. 24). Благодаря этому хоботок играет роль терки для твердой пищи; в желобки набивается инфицированный бактериями материал (напр. faeces) при ощупывании его комнатной мухой. Пищу принимает жидкую, может есть и твердую, растворив ее отрыгиваемым пищеварительным соком. Часто отрыгивает всосанную пищу и всасывает ее обратно или же оставляет на субстрате. Засохшие капельки вместе с faeces комнатной мухи и представляют собой те мушиные пятна, к-рыми комнатные мухи «засиживают» стекла и различные предметы. Питается комнатная муха различной пищей человека, гноем, гниющими отбросами, faeces, падалью и т. д. Обоняние играет существенную роль в ориентировании комнатной мухи (поиски пищи, мест кладки). Размножается комнатная муха яйцекладкой. Наиболее излюбленным местом откладывания яиц является конский помет, затем следуют испражнения человека, птичий навоз, от-
Перед закукливанием личинки комнатной мухи нередко покидают место своего обитания, уходя в землю или в места с более низкой темп. За год комнатная муха дает до 7—9 поколений. Пара мух теоретически может дать с апреля по август всего потомков 191.010.000.000.000.000.000 экземпляров. Взрослая комнатная муха живет до месяца, редко—больше. Зимуют взрослые мухи или их стадии метаморфоза.
Вред комнатной мухи. Муха является универсальным механическим переносчиком многих патогенных бактерий. Строение хоботка и лапок комнатной мухи и ее постоянное присутствие в кухне, на свалках, в столовых, в уборных и т. д. способствуют загрязнению мухи заразными началами, приклеивающимися в желобки долек хоботка. При протирании крыльев и головы загрязненными ногами, комнатная муха инфицирует поверхность своего тела. Кроме того она с пищей пожирает различные патогенные бактерии и выбрасывает их при от- рыгивании или с faeces наружу в вирулентном состоянии. Садясь на пищу, посуду, губы человека, попадая в молоко и др., муха загрязняет этим предметы находящимися на ней или в ней бактериями и тем способствует распространению соответствующих б-ней. Список микроорганизмов, распространяемых комнатными мухами, велик. Важнейшие в эпид, отношении: Streptococc us pyogenes был изолирован из городских комнатных мух; Diplococcus g о п о г- r h о e a e обнаружен на ногах комнатной мухи через 3 часа после загрязнения секретом; Staphylococcus pyogenes а 1 b u s был выделен из слизеподобн. покрова яиц комнатной мухи (а также Calliphora vomitoria и Lucilia caesar) во время кладки яиц и из тела взрослой комнатной мухи; Staphylococcus pyogenes aureus не теряет вирулентности при прохождении через кишечник комнатной мухи; Bacillus aerogenes capsulatus nBact. с о 1 i commune найдены на поверхности тела и в кишечнике комнатной мухи; Вас.
anthracis споры выживают в организме комнатной мухи до 20 дней; Вас. d у- senteriae распространяются комнатными мухами, причем устанавливается корреляция между числом комнатных мух и разрастанием эпидемии; Вас. enteritidis встречается в городских мухах; Вас. 1 е р- г а е и Вас. mallei могут быть распространяемы комнатными мухами; Вас. ра- ratyphosus А и Вас. paratyphosus В были изолируемы из городских комнатных мух; последний микроорганизм может переживать в комнатной мухе 11 дней; Вас. pyocyaneus встречается в городских комнатных мухах; если личинок комнатных мух кормить пищей, зараженной этой бактерией, то вылупившиеся впоследствии из них мухи рассеивают с испражнениями названные палочки; Вас. tuberculosis может в течение 13 дней рассеиваться с испражнениями комнатной М.; Вас. t u la- re n s i s могут быть живыми в организме комнатной мухи; Вас. typhosus живет в кишечнике комнатной мухи до 16 дней; Vibrio с h о 1 е г а е в течение суток может быть разносим комнатными мухами на лапках или рассеиваем с их испражнениями. Наконец комнатная муха контактным путем передает возбудителя трахомы и является важным агентом в распространении гнойных конъюнктивитов. Особенно большое значение имеет комнатная М. в учреждениях для грудных детей и тяжелых б-ных в виду их беспомощного состояния. Комнатная муха распространяет патогенных простейших, а именно—цисты дизентерийной амебы (к-рые впрочем быстро погибают в высохших faeces мухи) и цисты Gi а г d i a intestinal! s; механизм hepe- дачи такой же, как и бактерий; заражение от faeces и перенос на пищу. Аналогичную роль комнатная муха играет в отношении разнесения яиц глист, как-то аскариды, острицы, анкилостомы, власоглава и др. Комнатная муха является промежуточным хозяином куриной ленточной глисты Choanotaenia infundibulum и лошадиной нематоды Habronema m u s- с а е (желудок лошади), личинки к-рой могут вызывать у лошади гранулярный д 'рма- тит. Мухи могут транспортировать на себе мучных, сырных и другах клещей, а также ложноскорпионов.—Комнатной М. ставится в счет 1;20 всех случаев туберкулеза и % всех случаев брюшного тифа; отсюда и пропагандируемое в САСШ переименование комнатной мухи в муху тифозную. Несомненна весьма существенная роль комнатной мухи в детской смертности от летних детских поносов. Вредоносность комнатной мухи учтена и в САСШ и в нек-рых странах Зап. Европы, с ней уже ведется обширная и разносторонняя борьба, являющаяся необходимым звеном в цикле мероприятий против распространения острозаразных кишечных б-ней и др. заболеваний,в разнесении возбудителей к-рых повинно это насекомое. Меры борьбы с комнатной мухой могут быть направлены на взрослую форму и на стадии метаморфоза; так как соответствующие биотипы различны, то и эти мероприятия очень разнообразны.
А. Борьба со взрослой комнатной мухой. 1) Механическая защита жилищ и особенно б-ц и таких зданий, как казармы и пр., сетками в окнах и тамбурамщу входа; защита колпаками и марлевыми покрывалами готовой пищи и провизии в домах, кухнях, кладовых, магазинах и особенно на лотках открытой ручной продажи; чистое содержание и надежное мытье посуды; 2) ловля мух на «тенгль-фут»—липкую бумагу, смазанную ловчим клеем из канифоли (2 ч.) и касторового масла (1 ч.) (сплавить и перемешать); ловушки для М. стеклянные и сеточные; рекомендуют большие ловушки Ходжа для поимки самок М., прилетающих к местам кладки (ловушки устанавливают у конюшен, коровников и пр.; их заряжают приманками—тухлой рыбой, мясом и др.)‘, 3) отравление М. растворами формалина (1 чайную ложку на чашку воды) с прибавлением молока и сахара; 1%-ный фтористый натр; настойка мухомора. Б. Борьба с личиночным стадием приурочивается к обработке местоположения комнатной мухи или к полному уничтожению таковых. 1) Вывести из обихода накопление кухонных отбросов; жидкие части выливать; все более твердое сжигать под плитой или в печке; 2) сохранять отбросы в плотных приемниках с плотно прикрывающейся крышкой, на которой установлена мухоловка для мух, могущих вылупиться внутри приемника; регулярно очищать его с вывозом отбросов за черту населенного пункта; 3) содержать в чистоте все хозяйство, т. к. человек сам создает условия, наиболее благоприятствующие развитию и жизни комнатных мух и жигалок; необходимо гиг. содержание домашних животных; помещение для скота с твердым полом, регулярная смена подстилки раз в 7—10—15 дней; уборка навоза в плотные, хорошо закрывающиеся и периодически очищаемые навозо- приемники; быстрое высушивание навоза; укладка навоза «грядками» на утрамбованные площадки с уплотнением ударами лопаты поверхности и боков «грядки» (влечет за собой перегрев внутренности кучи до t°, губительной для стадия метаморфоза комнатной мухи); «самоочищение» навоза от личинок комнатной мухи на специальных ре- шотчатых платформах над цистернами с водой и керосином; личинки перед закукли- ванием мигрируют из кучи навоза вниз и через щели платформы падают в воду (установка для совхозов и больших хозяйств); 4) рационально конструировать отхожие места с очищаемыми приемниками, плотными стенами, хорошей дверью и сетками над различными отверстиями и гиг. пользование уборными; 5) обрабатывать faeces (и навоз) химикалиями: хлорной известью, известковым молоком, железным купоросом, медным купоросом, марганцовокислым калием и др.; 6) организовать общественную и плановую борьбу с комнатной мухой, т. к. даже героические усилия нескольких домов не приведут к желанному результату; помимо этого 7) широкая сан.-гиг. пропаганда среди населения идеи борьбы с комнатной мухой как с вредителем огромного практического значения, что должно
быть раскрыто населению на понятных и показательных примерах (беседы, лекции, выставки, санитарн. уголки, издание брошюр, плакатов, листовок, лозунгов, пропаганда в школах, в Кр. Армии, жактах и т. д.).
Естественные враги комнатной мухи: грибок Empusa muscae, поражающий ее обычно осенью; клещик Holotaspis, различные пауки (наездники Alysia manducator и др. для Calliphora erythrocephala и др. мух), многоножка Scutigera, личинки мух Hydrotea dentipes, куры, крысы, жабы и др.
Лит.: Богоявле нс кий Н. и Д е м и- дова А., Роль мух в перенесении яиц паразитических червей, Врач, газ., 1928, № 16; Говард,» Комнатная муха, Вятка, 1913; Павловский Е., Мухи, строение, жизнь и распространение ими заразных болезней, паразитирование у человека и борьба с ними, М., 1921; о н ж е, Мухи, М., 1921; он же, Руководство к практической паразитологии человека, Ленинград, 1924; он же, Насекомые и заразные болезни человека, М., 19 28; П о р ч и н с к и й И., Осенняя жигалка (Stomoxys calcitrans), ее биология в связи с другими мухами и борьба с ней, Труды Бюро по энтомологии, т. VIII, № 8, 1910; о н ж е. Домовая муха (Musclna stabulans Fai.), ее значение для человека и его хозяйства и отношение ее к комнатной мухе, lbid.,T. Х,№ 1, СПБ, 1913; Ш т а к е л ь- берг А., Наши мухи, экскурсион. определитель, Л., 1926; Banks, The structure of certain Dipterous larvae with particular reference to those inhuman foods, Washington, 1912; Chantemesse A. et Borel F., Mouches et cholera, Paris, 1906; Gra- h a m-S m i t h G., Observation on the habils and parasites of common flies. Parasitology, v. VIII, № 4, 1916; он же Flies* in relation to disease (nonbloodsucking flies), Cambridge, 1913; Grunberg К , Blutsaugende Dipteren, Jena, 1907; Hewitt C., The structure, development and bionomics of the house-fly Musca domestica, Quart, journ. microsc. science, 1907, p. 1909; он же, The house-fly, Musca domestica, Cambridge, 1914; Huidle E., Flies in relation to disease (Bloodsucking flies), Cambridge, 1915; Howard L., The house fly—disease carrier, N. Y., 1911; Lindner, Die Fliegen der pale- arktischen Region, Stuttgart, 1924—28; Martini E., Lehrbuch der medizinischen Entomologie, Jena. 1923 (лит.); Pearce E., Typical flies, a photographic atlas of Diptera including aphaniptera, Cambridge, 1915; Pierce W., Sanitary entomology, Boston, 1921; Schuckmann W., Uber Mittel zur Fliegenbekampfung, Ztschr. f. angew. Entom., В. IX, 1923; o h ж e, Uber Fliegen, besonders ihre Rolle als Krankheitsubertrager und Krankheitserreger und ihre Bekampfung. Zeitschrift f. Bakter., Ref., B. LXXXI, Abt. 1., 1926; Sweet E., The transmission of disease by flies, Washington, 1916; W i 1 h e 1 m 1 J., Die gemeine Stechfliege (Wadenstecher, Stomoxys calcitrans), B., 1918. ■ E. Павловский.
МУЦИДАН (Mucidan), препарат, содержащий роданистый аммоний и калий; обладает отхаркивающими свойствами и способствует разбуханию белка; растворяет слизь, отделяемое верхних дыхательных путей, корки в носу и т. д. Применяется при фарингите, лярингите и бронхите внутрь, а для размягчения корок при озене и хрон. атрофическом катаре в виде полоскания, тампонов или ингаляций. Доза: внутрь 0,25—0,5 два-три раза в день; для тампонад—водный 5%-ный раствор, а для ингаляций—с 20—40 частями воды.
МУЦИН, соединение белка с амино-сахаром глюкозамином (см.); принадлежит к группе не содержащих фосфора глюко-протеидов (см.). Муцин был найден в слизистых и синовиальных оболочках, слюнных железах слизевого типа, в пуповине, в отделяемом улиток, кожи лягушек, в икринках. Лучший способ получения в чистом виде муцина подчелюстной железы заключается в растворении его в очень разведенной соляной кислоте и осаждении при
разведении водой (Hammarsten). Растворы М. при кипячении не свертываются и не осаждаются железистосинеродистым калием, но дают остальные реакции белков по осаждению. При пептическом переваривании М. образуются альбумозы и пептоноподобные вещества, содержащие углеводную группу; при триптическом—расщепление доходит до аминокислот. Биол. значение М. сводится к тягучести и скользкости их осадков и растворов, что облегчает проглатывание пищевого комка, предохраняет объекты от сдавливания (особенно важно по отношению к пуповине) и от механических инсультов (напр. в икринках).
Лит.: Шпенглер А., Муцин и его значение при заболеваниях слизистых оболочек, Вести, ушн., горл, и носов, б-ней, т. IV, стр. 12—16, 1912; Levene Р. a. L б р е z-S и й г е z J., Mucins a. mucoids, J. of biol. chemistry, v. XXXVI, 1918; Schmiedeberg O., Uber die Kohlenhydratabkommlinge der Mukoide und Mucfne, Arch. f. exn. Pathologie u. Pharmakologie, B. LXXXVII, 1920; StraussE.u. Collier W., Proteine (Hndb. d. Biochemie, hrsg. V. C. Oppenheimer/В. I, p. 646, Jena, 1924).
МУЧНОЙ ЧЕРВЬ, общепринятое наименование личинки жука Tenebrio molitor, мучной хрущак (сем. чернотелок, Tenebrioni- dae). Жук черный или темнобурый с буровато-красными ногами и такой же нижней поверхностью тела (длина жука 13—15 мм). Во второй половине лета жук встречается нередко в домах. Червеобразная личинка его длиной до 28 мм покрыта твердым хитином, желто-бурого цвета; живет в муке и питается ею. Стадий куколки длится недели 2—3 (среди лета). Является амбарным вредителем. Личинка идет на корм птицам. Tenebrio molitor играет роль в паразитологии, так как является промежуточным хозяином цепеня крысьего (Hymenolepis diminuta), могущего быть гостепаразитом человека. Кроме того Tenebrio molitor и Tenebrio obscurus как во взрослом, так и в личиночном стадии бывает промежуточным хозяином круглой глисты Gongylonema (см.), по отношению к к-рой Самбон (Sambon) высказал предположение о роли ее в этиологии карцином у человека.
Лит.: Смирнов Г., Раковые опухоли и животные паразиты, Вести, микробиол. и эпидемиол., т. VI, в. 1, 1927; Sambon L., Researches on epidemiology of cancer made in Iceland and Italy, J. of trop. med. a. hyg., v. XXVIII, № 3, 1925.
МУШКИ ЛЕТАЮЩИЕ, франц, mouches volantes, лат. muscae volitantes (синоним myiodesopsia), внутриглазной симптом, характеризующийся появлением в поле зрения темных, б. или м. подвижных пятен (скотом), причудливых по форме, похожих на мух, пауков и т. п. (отсюда редко теперь употребляющийся термин скотопсия). Происхождение этих скотом обусловлено тенями, падающими от мутных частиц в диоптрических средах на сетчатку; большая интенсивность и подвижность этих теней указывает на разжижение переднего слоя стекловидного тела (synchysis corporis vitrei) либо на почве возрастного расстройства питания и кровообращения (synchysis senilis) либо же на почве воспалительных процессов сосудистой оболочки (synch, simlpex). Летающие мушки слабой окраски, появляющиеся в поле зрения гл. обр. при смотрении на светлые предметы, представляют тени
отживших элементов стекловидного тела; этот симптом обычно наблюдается у близоруких (см. Близорукость).
МХИ (Bryophyta), класс архегониальных растений (около 18 000 видов), разделяемый на два подкласса: 1) лиственные М. (Musci) и 2) печоночные М. (Hepaticae). Первые имеют стебель, нарастающий верхушкой, и сидящие на нем плоские листья; корни отсутствуют и заменены отходящими от нижней части стебля волосками (ризоиды). Вторые не имеют ясного разделения на стебель и лист; их тело часто имеет вид лопастной зеленой пластинки, прикрепленной ризоидами одной стороной к субстрату. (Названы печоночными М.—по нек-рому сходству с очертаниями печени.) При размножении М. образуются половые органы: женские—ар- хегонии в виде бутылочки с яйцом в нижней . вздутой части и мужские—антеридии в виде мешочков с большим числом сперматозоидов. После оплодотворения яйцо разрастается и дает тело, называемое спорогонием. Оно обычно состоит из ножки, являющейся как бы продолжением стебля, и верхней вздутой части, или коробочки, в к-рой развиваются споры. Из них вырастает новый М. Размеры мхов обыкновенно невелики (несколько см), но они часто растут в больших количествах густыми дерновинами и зарослями. Особо большое значение они имеют в болотной растительности и в тундре. Мед. значения М. не имеют за исключением торфяного мха (Sphagnum), употребляемого иногда в качестве материала, впитывающего выделения из ран и т. п. Sphagnum имеет также известное гиг. значение как обычная прокладка в жилых деревянных постройках. М. также нередко называют нек-рые другие растения, как олений мох (Cladonia), исландский мох (Cetraria), дубовый мох (Evernia), бородатый мох (Usnea) и др. Однако они имеют только внешнее сходство с М. и принадлежат к другому классу растений—лишайникам (см.).
МЫЛО, в хим. отношении смесь растворимых солей жирных к-т (предельного и непредельного рядов) не менее чем с 8 атомами углерода в молекуле. В гомологическом ряду солей жирных к-т впервые каприловокислый натрий C7H15COONa начинает обнаруживать свойства М., давая с водой пену и образуя студень под влиянием поваренной соли.—Первые достоверные сведения о М. приводит Плиний старший (1 в. нашей эры). При раскопках Помпеи были обнаружены мыловарни. Тогда готовили М. из золы и сала в форме механической смеси и применяли его для кожи и волос. Научное обоснование процесса мыловарения дал франц, химик Шеврель (Chev- reul; 1823). Успеху мыловарения в дальнейшем сильно способствовало открытие Лебланом (Leblanc) в 1791 г. способа приготовления соды из поваренной соли. В России мыловарение появилось в 17 в., впервые— в Новгороде, куда это искусство было завезено из ганзейских городов, с к-рыми новгородцы поддерживали сношения. Развитие мыловарения шло очень медленно. Мыться М. долгое время считалось грехом. Годовая потребность М. на одну ду
шу населения в России до войны выражалась в 1,2 кг, в то время как в других странах Европы цифра доходила до 8 кг, а в Америке до 12 кг. В наст, время довоенный уровень еще не достигнут.
Мыло легко растворяется в горячей воде, медленнее в холодной, давая мутные растворы вследствие частичного разложения (гидролиза). Со спиртом М. дает прозрачные растворы; при высокой концентрации твердых М. спиртовые и глицериновые растворы застывают на холоде. В эфире, бензоле и других растворителях М. почти не растворимо. М. готовят из жировых веществ животного и растительного происхождения. В первых преобладают твердые жирные кислоты, в других—преимущественно жидкие. Основными жирами в мыловарении СССР являются растительные масла в натуральном и гидрогенизированном (переработанном в твердый жир) виде. Около 75% М., приготовляемого в СССР, варится на подсолнечном масле, 10%—-на хлопковом, а остальные 15%—-на льняном, конопляном, кокосовом и на животных жирах.
От характера жирных к-т и оснований, образующих М., зависит качество М., его моющая способность и прочие хим. и физ. свойства. Моющее действие М. представляет собой сложный физ.-хим. процесс. Существующие теории объясняют этот процесс недостаточно всесторонне. Шеврель и Берцелиус (Berzelius; 1838) полагают, что под влиянием воды мыло распадается на свободную щелочь и кислую соль жирных к-т. Свободная щелочь омыляет и переводит в раствор жирную грязь, находящуюся на теле или ткани, а нерастворимая в воде кислая соль механически удаляется с предмета вместе с неомылившейся частью грязи. По Кнаппу (Knapp), мыльные растворы, понижая поверхностное натяжение между водой и смываемым предметом, смачивают поверхность быстрее, чем вода. Частицы грязи -при этом обволакиваются мыдом, чем облегчается чистка. Проникая между смачиваемой поверхностью и частицами грязи, М. отделяет грязь от предмета, а вода смывает. По теории Ротонди (Rotondi) при действии воды нейтральное М. распадается на основную и кислую жирно кислые соли. Свободной щелочи при этом не образуется. Роль свободной щелочи играет легко растворимая в воде основная жирнокислая соль. По Крафту (Kraft), моющая способность М. зависит от природы входящих в его состав жирных к-т. За последнее время выдвинута новая теория, разработанная Шпрингом и Гольдшмидтом (Spring, Goldschmidt) и основанная на коллоидно-химической природе М.; водный раствор М. обладает способностью переводить в коллоидный раствор мелко раздробленные вещества; мыльный раствор обладает более сильным притяжением, нежели ткань, и поэтому частицы грязи переходят к мыльному раствору. Явление это называется адсорпцией, или аглютированием.—Водные растворы М. лучше удаляют грязь, чем спиртовые. Оптимальная концентрация мыльных растворов для целей мытья зависит от сорта М. и от качества воды, т. к. жесткая вода требует боль-
ше М., чем мягкая. Наилучшие результаты дают 0,25%—0,5%-ные растворы; 2%-ный раствор оказывается ниже по своему моющему действию, чем раствор, содержащий 0,125%. Во время стирки грязь поглощает значительное количество мыла, что доказывается быстрым исчезновением пены при стирке грязных вещей.
Гиг. значение М. Раствор мыла является слабым дезинфицирующим средством. Повышение t° усиливает дезинфицирующее действие. Жесткая вода и другие осадители М. уменьшают дезинфицирующее действие. Жидкое мыло, содержащее много воды и глицерина, обладает меньшей дезинфицирующей способностью, нежели твердое. Розенгаген (Rosenhagen) утверждает, что раствор чистого нейтрального М. не действует на споры бактерий. Санитарное значение М. связано гл. обр. с механически очищающими свойствами его. Мыло смачивает кожу. Трение при умывании возбуждает выводящие железы и содействует слущиванию омертвевшего эпителия. Удаляя грязный покров кожи, мыло восстанавливает ее нормальную упругость, эластичность и повышает осязательные свойства кожи. Мытьем М. подготовляют кожу перед операцией и содействуют более глубокому проникновению в кожу применяемых вслед за этим дезинфицирующих средств.
Мыло по внешнему виду делится на твердое мыло (обычно натронное) и мягкое мыло (калийное). По способу варки — на ядровое, полу ядровое (эшвегерское) и клеевое. Первые два сорта готовятся всегда при нагревании (М. горячей варки); клеевые мыла кроме горячего способа могут получаться и на холоду, преимущественно при изготовлении из кокосового жира (М. холодной варки). Ядровое М. получается высаливанием, т. е. обработкой получающегося после варки раствора мыла солью. М. в соленой воде не растворяется и целиком выделяется из раствора. Ядровое М. свободно от глицерина, получаемого при омылении жира, от избытка щелочи и большей части воды, вводившихся в реакцию омыления. Ядровое мыло считается наилуч- птим, т. н. истинным М., и наиболее экономично. Полуядровое М. (эшвегерское, мраморное) получают при варке смеси пальмового или кокосового масел и других жировых веществ. Полуядровое М. содержит воды больше, чем ядровое. Клеевое М. как горячей, так и холодной варки, удерживает в себе всю воду и весь глицерин, получающиеся при реакции омыления, и поэтому еще менее выгодно для потребителя. Недостатком М. холодной варки является неполное соединение жировых веществ со щелочью и как следствие—быстрое прогоркание М. и наличие свободной щелочи, вредно действующей на кожу. Дешевые туалетные М. и т. н. прозрачные глицериновые М. изготовляются обычно холодным путем.— По отношению к воде М. делится на растворимое в воде (натронное, калийное) и в воде нерастворимое (жирнокислые соли остальных металлов, наприм. пластыри). Для мед. надобностей шире других применяется свинцовое М., представляющее собой осно
ву для свинцовых пластырей, и медное мыло, входящее в состав препаратов, применяющихся при лечении язвенных процессов специфического характера—туберкулезных, сифилитических, мягко - шанкерных, грибковых и не специфических язвенных процессов, в случаях стойких, упорных и ограниченных лихеноидных дерматозов, при трудно заживающих варикозных язвах и пролежнях.
С целью удешевления и придачи М. некоторых механических и химических свойств к нему добавляют 1) канифоль (гарпиус), прибавляемая до омыления в количестве до 1/3 по весу жира. Канифоль увеличивает растворимость мыла и способствует пе- нообразованию. 2) Мылонафт—нейтрализованные щелочью отходы перегонки нефти, содержащие нафтеновые к-ты с подходящим для М. молекулярным весом. Ценным свойством мылонафта является его слабая степень гидролиза и пенистость, хорошее инсектицидное действие; недостатком (иногда при плохой очистке)—стойкий керосиновый запах. К М. подмешивают наполнители—каолин (фарфоровая глина), коллоидальную и сукновальную глину, силикат и сульфат натрия, мраморную глину, тальк, крахмал. Не усиливая моющего действия М., наполнители как чистые утяжелители только фальсифицируют М. Сапониновые препараты, порошки сапонин-содержащих растений (мыльный корень) и мыльный камень (кил) являются тоже наполнителями, но не лишенными моющего действия.
По стандарту СТО в СССР к обращению допущены след, сорта хоз. М.: ядровые, эш- вегерские и клеевые. Технич. условия: А. Физ. свойства: 1) М. должно быть твердым и сухим, на поверхности М. не должно быть налетов и выделений. 2) М. не должно иметь дурного запаха. 3) Пенность М. должна ясно проявляться при t° в 25°. 4) На эшвегер- ском М. мрамор должен иметь ясно выра- женное строение. Б. Хим. свойства: 1) Жирных к-т должно быть в М. не менее 60% в ядровом и 47% в эшвегерском и клеевом. 2) Гарпиусных (смоляных) к-т должно быть не более 15% от общего веса жирных к-т. 3) Неомыленных и неомыляемых веществ по отношению к общему весу жирных к-т должно быть в сумме не больше 1% % в ядровом и 1% в эшвегерском. 4) Свободной едкой щелочи должно быть не больше 0,2% от веса М. 5) Нерастворимого в воде остатка, должно быть не более 0,8% от веса М.— Нормы мягких М.: 1) консистенция мазеобразная; 2) цвет прозрачный; 3) запах— отсутствие неприятного запаха; 4) устойчивость при хранении ■— не должно наблюдаться выделения из общей массы твердых или жидких веществ; 5) содержание жирных к-т и всего того, что при анализе к ним причисляют—от 38% до 40% по весу М.; 6) содержание неомыляемых веществ не более 1% по весу М.; 7) содержание свободной щелочи от 0,5% до 1% по весу М.; 8) содержание наполнителей от 2% до 8% по весу М. К мед. мягкому («зеленому») мылу Ф VII предъявляет более высокие требования, особенно в отношении отсутствия наполни» телей и предела свободной щелочи.—Т у а-
летные М. изготовляются из основы, представляющей собой ядровое, полу ядровое и клеевое М. Мыльная основа после ряда механических процессов парфюмирует- ся и часто подкрашивается. Туалетное М. должно быть совершенно нейтральным, не содержать неомыленного жира, должно хорошо пениться и придавать коже приятный запах. Прибавляемая краска должна полностью растворяться в воде.—М е д и ц и нс к и е М. содержат примесь лекарственных или дезинфицирующих средств. Мед. М. должно быть безусловно нейтральным (кроме специальных щелочных М.), изготовляться из лучших материалов.—Пережиренные мыла представляют нейтральные М. с примесью ланолина. Ланолин, прибавляемый в количестве 5—10% от веса жира, сильно абсорбируется животной кожей и на этом свойстве в связи со стойкостью против прогоркания основывается его применение в качестве пережиривающего средства. Недостатком является закупоривание выводных протоков кожных желез, чем затрудняется действие медикаментозного начала. Применявшиеся ранее для получения пережиренных М. миндальное и прованское масла ныне промышленностью оставлены вследствие быстрого прогоркания. Наиболее распространены дегтярные М. с содержанием от 3% до 10% дегтя в твердом или жидком М. Для бесцветных дегтярных М. применяется обесцвеченный деготь (ан- тразоль или питраль), в значительной части освобожденный от пиридиновых оснований. Одинаковое место занимает серное М. с содержанием от 2% до 10% серы. Щелочь мыльной основы образует с серой сернистую щелочь, вызывающую раздражение кожи. Комбинация серы и дегтя дает серно-дегтярное М. Ценным в терап. отношении является ихтиоловое М. с содержанием от 8% до 10% ихтиола. Ихтиоловое мыло обладает кератопластическим дезинфицирующим и болеутоляющим действием. Тимоловое М. (10%) обладает тем же действием и лишено запаха. Сулемовое М. Сулема в М. теряет свои дезинфицирующие свойства, давая путем обменного разложения жирнокислую соль ртути, а при долгом хранении восстанавливаясь до металлической ртути; М. при этом принимает грязносерый цвет. Более стойкими являются афридоловое и провидоловое М. (немецкий патент), содержащие более активные, нежели жирнокислая соль ртути, щелочные соли окси- ртутно-карбоновых кислот. Карболовое М. обладает тем же недостатком, что и сулемовое М. Фенол, прибавляемый к М. в количестве от 2% до 4%, частью улетучивается частью переходит в фенолят-натрия, не обладающий дезинфицирующими свойствами. Этот переход совершается даже в нейтральной мыльной основе. Более стойкими являются крезоловые М. (см. Лизол), а также лизоформ (см.). Остальные М. с различными лекарственными ингредиентами имеют ограниченное применение. К ним относятся салициловое М. (при хранении к-та переходит в соль), перборатные мыла (в присутствии влаги отдают кислород), бензиновое М. в виде крема для выведения
жирных и смоляных пятен, желчное мыло (пятновыводное), ртутное М., содержащее до 50% металлической ртути, М. трескового жира (применялось как детское М.), терпентинное М. (40%) в форме мази как средство против ревматизма, М. с сернокислым и хлористым амонием (5%), М. с настойкой арники (10%), М. хлороформное (25%), М. йодоформное (15%), М. иодоловое (10%), М. креозотовое (10%), М. пемзовое (20%), М. с иодистым калием (5—10%), М. салоловое (5%), М. стираксовое (20%), М. с окисью цинка (10%), М. борное (10%), М. камфорное (5%), М. нафталиновое (2%), М. таниновое (7%), М. квасцовое (5%), М. ари- столовое (2%), М. хризаробиновое (5%), М. креолиновое (10%) и другие, применяемые в соответствии с влиянием прибавляемого к М. действующего начала. Вследствие кратковременного соприкосновения с кожей в условиях применения мыла и обычно малого количества лекарственного и дезинфицирующего начала, нерастворимого во многих случаях в воде, инертности или несовместимости его с мыльной основой, мед. М. немногим превышают значение простого М. Только в случаях, когда мыльная масса, содержащая лекарство, остается в соприкосновении с кожей в течение продолжительного времени (так применяется иногда ртутное мыло), мед. М. могут оправдать свое значение как лекарственная формула.—М ы л ь- н ы е порошки представляют собой смесь М., обычно приготовленного из низкосортного жира и кальцинированной соды. Содержание жирных к-т колеблется между 5% и 30%. Благодаря легкой растворимости, хорошей пене и удобствам пользования мыльные порошки нашли широкое применение.
Терап. применение мыл а. М. принимают внутрь по 0,1—0,3 и до 1,0 по 2—4 раза в день как возбуждающее секрецию желудка, поджелудочной железы, кишечника и желчи. В больших дозах вызывает тошноту, рвоту и диспепсию. При отравлении к-тами М. принимается как противоядие. Наружно М. применяется в формах пластырей, мазей, линиментов, зубного порошка, зубной пасты. В клистирах и свечках по 1,0—2,0—4,0 в качестве слабительного. Опыты последнего времени указывают, что следует избегать применения М. внутрь и в клистирах, т. к. оно вызывает ряд пат. изменений (язвы, кровотечение).
Фармакопейные препараты. В Ф VII включено небольшое число мыльных препаратов.—М ед. М. (натронное, в порошке), изготовляемое из смеси свиного сала и оливкового масла методом омыления едким натром с последующим высаливанием; порошок белого цвета, почти без запаха; растворяется в воде и спирте, образуя прозрачный или почти прозрачный раствор. Не должен иметь запаха прогорклого жира и не должен оставлять жирных пятен на бумаге (неомыленный жир). Порошок кроме наружного применения годен для приема внутрь. Зеленое М., получаемое омылением конопляного или подсолнечного масла раствором едкого кали. — Мыльный с п и р т—калийное мыло на подсол-
вечном масле, растворенное в спирте; рекомендуется для обмывания и общих ванн (от 150 до 2 500 г) при различных кожных заболеваниях —экземе, псориазисе, чесотке.—М ы л ь н ы й спирт Г е б р ы (F. НеЬ- га)—водно-спиртовой раствор зеленого М., отдушенный лавандовым маслом; слабое кожу раздражающее средство для обмывания при псориазисе волосистых частей тела.— Свинцовый пластырь простой— свинцовое М., приготовленное на смеси свиного сала и деревянного масла.—С винцо- в ы й пластырь сложный — сплав простого свинцового пластыря, канифоли и терпентина.—Л и н и м е н т ы—см. Мази.
Доброкачественность мыла находится в прямой зависимости от количества содержащихся в нем чистых щелочных жирнокислых солей, т. н. истинных чистых мыл. Анализ распадается на следующие операции: 1) определение общего количества жира (жирных кислот), 2) определение нейтрального жира, 3) определение общего количества щелочи: а) определение связанной щелочи с жирными кислотами, б) определение несвязанной щелочи, имеющейся в виде карбонатов, силикатов и т. п., в) определение свободной щелочи, 4) определение воды, 5) определение примесей: а) неорганических и б) органич. (особенно СМОЛЫ). М. Цыпкин.
В мед. и судебной практике наблюдаются случаи введения в организм растворов мыла с различными пат. последствиями. Так, описаны случаи внутривлагалищного и внутриматочного применения М. с целью плодоизгнания, причем со стороны гениталий наблюдались тяжелые изменения в виде некрозов слизистой оболочки, мускулатуры, а также кровоизлияния и тромбы в яичниках, трубах (Н. Runge). Аналогичные изменения описаны также при приемах М. внутрь, (Langer, Johannsen). Весьма вероятно впро-' чем, что во всех таких случаях наряду с действием М. имеется также действие и свободной щелочи. При экспериментальном введении М. в прямую кишку кролика оказалось, что уже через 12—24 часа после введения 1/2%-ного раствора серого (зеленого) М. в толстой кишке наступали значительные изменения (язвы, кровоизлияния), особенно по верхушкам складок. Т. к. те же изменения наблюдаются и в опытах с ядровым М., содержащим мало свободной щелочи, то вышеуказанный эффект следует также отнести на счет действия самого мыла. В аналогичных опытах на людях (Н. Runge, Н. Hartmann) в 1/3 случаев также были обнаружены следы пат. изменений в виде положительной реакции на кровь содержимого прямой кишки спустя 1—3 дня после вливания в кишку М.; на основании этих опытов указанные авторы предлагают избегать применения М. ДЛЯ КЛИЗМ. И. Давыдовский.
Мытоваренное производств». В основе химического процесса, применяемого при получении мыла, лежит т. н. омыление жиров, .заключающееся в том, что едкий натр или калий соединяется с жирными к-тами жира, а содержащийся в нем глицерин выделяется в свободном состоянии. Значительно более экономным является получение М. непосредственно из жирных к-т, для чего тре
буется предварительное расщепление жира, т. е. разделение нейтрального жира на жирные к-ты и на глицерин. Из различных методов расщепления наиболее употребительным при мыловарении является автоклавный, т. е. обработка жира водой при нагревании и повышенном давлении в присутствии извести как катализатора в специальных герметически закрытых котлах (автоклавах). Наиболее важными жирными кислотами, применяемыми при процессах мыловарения, являются стеариновая, пальмитиновая и олеиновая. В отличие от двух первых олеиновая кислота жидка при обыкновенной t° и составляет главную составную часть растительных масел, к-рые являются наиболее дешевым и доступным сырьем для мыловарения. Но т. к. М., полученное при обработке олеиновой к-ты, слишком мягко и легко распускается, то возникла необходимость в переводе непредельной олеиновой к-ты в предельную твердую к-ту—стеариновую, что достигается путем присоединения к первой водорода в присутствии катализатора (никеля). Процесс этот называется гидрированием (см.), или гидрогенизацией, и проводится на специальных заводах или в отдельном вспомогательном цехе на мыловаренных заводах. Полученные после гидрогенизации твердые жиры носят у нас название саломаса.
Процесс мыловарения состоит в следующем. В большие варочные котлы загружаются жиры или жирные к-ты, затем сюда же прибавляется едкая щелочь или кальцинированная сода, канифоль и друг, вещества. Вся смесь тщательно перемешивается и в котлах по змеевикам пропускается пар, к-рым масса проваривается в "течение 18— 20 часов. По окончании варки готовое М. разливается в специальные формы, где оно и застывает, после чего разрезывается на бруски, поступающие затем на штамповый пресс, а оттуда в упаковочную. Этот производственный процесс, обычный при изготовлении большинства сортов М. (ядровое, мраморное, клеевое и др.), при производстве туалетного М. состоит из значительно большего количества операций и требует более сложной аппаратуры. После обычной варки и охлаждения туалетное М. на резальных машинах превращается в тонкую стружку, которая в специальных сушилках подвергается подсушиванию, после чего мыльная стружка смешивается с красящими и душистыми веществами и пропускается через вальцовые (или иначе называемые пилир- ные) машины, откуда выходит равномерно окрашенная лента М., превращаемая затем на специальных формовочных машинах (колбасных) в плотные, компактные куски соответствующей формы. На прессах различной системы (винтовых, ударных, ручных и др.) куски мыла отштамповываются, натираются фланелью (для блеска), завертываются в бумагу и направляются в упаковку.
В наиболее рационально устроенных мыловаренных заводах помимо собственно мыловаренного цеха имеется ряд вспомогательных важных отделений (газогенераторное, гидрогенизационное и др.), составляю-
щих вместе комбинированное предприятие, состоящее из различно оборудованных частей, из к-рых каждая представляет особый интерес с точки зрения проф. гигиены. Главнейшими установками газовых станций, вырабатывающих водяной газ и водород, являются газогенераторы (см.), с работой к-рых связано возникновение ряда проф. вредностей (высокая t°—22—38°, лучистая энергия, окись углерода, сероводород, сернистый газ, угольная пыль), к-рые могут быть в значительной степени устранены при оборудовании газовых станций технически совершенными установками (газогенераторы системы Моргана). В других отделениях газовых станций (водородном, газоочистительном, газовентиляторном) имеет место также выделение указанных вредных газов, t° же в них, особенно в последних двух отделениях, нередко зимой бывает весьма низкая. В гидрогенизационном отделении протекают два основных производственных процесса—приготовление катализатора и собственно гидрогенизационный процесс (см. Гидрирование). При обработке никеля концентрированной серной к-той (для регенерации его) в воздух помещений поступают различные газы (СО, H2S, Н2), кроме того при этой работе имеется опасность ожогов от разбрызгивания к-ты. При размоле на аппаратах углекислого никеля и инфузорной земли образуется в большом количестве весьма тонкая пыль (NiCO3 и SiO2), к-рая благодаря своей высокой дисперсности обладает способностью при вдыхании ее проникать в глубокие отделы легких. Такие же условия создаются в ретортном отделении, где рабочие производят загрузку реторт углекислым никелем и выгрузку из них восстановленного никеля. Самый процесс гидрогенизации, протекающий в автоклавах, обусловливает у места работы повышение t° воздуха, достигающее в зимние месяцы 33—40°, а в летние—48° у самых автоклавов и 44° у компресоров. Кроме того здесь имеет место пригорание масла, попадающего на раскаленную поверхность автоклавов, что может повести к образованию паров акролеина (см.), способных вызвать при известных условиях острое проф. отравление. Из других ядовитых газов следует отметить окись углерода, обнаруженную у автоклавов в количестве (0,11 мг/л), превышающем предельно допустимую для этого газа концентрацию (0,01—0,02 мг{л), в воздухе рабочих помещений .
Наичаще применяемые в мыловарении едкие щелочи представляют для рабочих опасность в отношении ожогов и травм глаз. Неоднократно отмечались также различные кожные заболевания в форме экзем у рабочих, манипулировавших растворами каустической соды; в нек-рых случаях эти страдания вынуждали рабочих даже менять профессию. При переходе на работу с кальцинированной содой явления эти обычно исчезали. Замену каустика содой следует в этом отношении признать весьма благоприятным фактором, способным значительно обезвредить и обезопасить процессы, связанные с соприкосновением с едкими щелочами, в
особенности при заправке варочных котлов. Благодаря циркуляции в змеевиках котлов горячего пара в течение многих часов, а также постоянному испарению жидкости с поверхности котлов t° и влажность в помещениях мыловаренных цехов довольно высоки (t° до 27—30° и влажность до 82%). Самый процесс варки сопровождается выделением в воздух помещений различных испарений, вредно действующих на организм. Постоянным источником загрязнения воздуха служат также отбросы производств, накапливающиеся обычно в обильном количестве в помещении (на стенах, полу). Вещества эти подвергаются разложению и дурно пахнущие продукты их распада отравляют воздух. Кроме того при варке медицинских М. употребляются различные ядовитые хим. вещества (нитробензол, фенол, сулема), к-рые сами по себе могут служить источником образования вредных газов и паров, способных вызвать специфические проф. отравления. При изготовлении туалетного М. описанные выше процессы производства, в особенности моменты, связанные с приготовлением мыльного порошка и образованием пыли, нередко служат причиной резких заболеваний слизистых глаз, носа, а также верхних дыхательных путей. Механизация всех этих работ при пользовании достаточно герметичной аппаратурой может устранить эти вредности. Следует отметить еще то, что благодаря постоянному загрязнению пола в мыловаренных цехах наблюдаются относительно частые падения работающих там лиц, нередко ведущие к ушибам тела. При низком расположении над уровнем пола котлов или же при производстве работ по перемешиванию массы на неогражденных помостах или досках наблюдались случаи падения рабочих в котлы, б. ч. со смертельным исходом. Из основных оздоровительных мероприятий, подлежащих проведению на мыловаренных заводах, следует в первую очередь отметить необходимость изолированного хранения сырых загнивающих материалов в специально приспособленных складах вне рабочего помещения; устройство отсасывающих приспособлений над варочными котлами для полного удаления выделяющихся оттуда испарений; механизацию всех процессов, связанных с применением едких веществ; устройство вокруг котлов прочных помостов с перилами; устройство механических приспособлений для размешивания мыльной массы в варочных баках.
Законодательство по охране труда в мыловаренном производстве. Во Франции запрещается применение труда женщин и подростков моложе 18 лет в цехах, где производится экстракция жиров из растворов, а также где применяется сероуглерод. В Голландии введена обязательная регистрация случаев кожных и легочных заболеваний и язвенных процессов на слизистых носа и полости рта, обнаруженных у лиц, соприкасающихся с мыльным порошком. В СССР правила безопасности работ в мыловаренном производстве предусмотрены обязательным постановлением НКТ СССР от 21/XII 1924 г., № 477/486. На Украине из-
дано, обязательное постановление по охране труда рабочих на салотопенных, мыловаренных и клееваренных заводах от 19 декабря 1922 года. Д. Каган.
Лит.: Бейсман М., «Саломас»—гидрогениза- ционный завод в Краснодаре, Гиг. т.руда, 1924, №10 и 1926, № 4; Б ратман М., Мыловарение в СССР, М. — Л., 1927; Браун К., Мыловарение, М., 1927; Коган Г., Мыло и его фармакопейное исследование, Вести, фарм., 1928, № 11—12; Мартин, Мыловарение, Москва, 1927; Мартин Д., Туалетные и специальные мыла, М., 1929; НОТ в хим. промышленности, материалы обследования мыловаренного завода имени Мулла-Нур-Вахитова, под ред. И. Бурдянского, Казань, 1925; Общесоюзный стандарт (ОСТ) 345, Москва, 1928; Пресс А., Салотопенное и мыловаренное производство (глава в книге: А. Пресс, Защита жизни и здоровья рабочих на фабриках и заводах, выпуск 3, гл. IV, СПБ, 1894); Черкасская В., Исследование мыл и их санитарная оценка, Профил. мед., 1927, №5; Brezina Е., Fabrication des savons (Hygiene du travail, Ency- clop^die, fasc. 43, Genbve, 1925); Dawidowski F., Lehrbuch der Seifenfabrikation, B., 1928; Geppert J. und Schultze W., Uber Seifenfett, Dermat. Wochenschr., 1930, p. 67—72; Langer J., Schwere Veratzung durch Schmierseife bei einem 18 Monate altem Kinde, Munch, med. Wochenschrift, 1901, № 15; R a b b e n о A., Uber die pharmakologische Wirkung der Seifen, Arch, fur exper. Pathologic, B. CXXXIV, 1928; Runge H., Alkalinekrose des Uterus und der Adnexe, ein bisher niemals beschrie- benes Krankheitsbild, Zentralblatt f. Gynak., 1927, № 25; Runge H. u. Hartmann H., Klini- sche und experimentelle Untersuchungen uber Darm- schadigungen nach Seifeneinlauf, Klin. Wochenschr., 1928, № 50.
МЫЛЬНЫЙ КОРЕНЬ, radix Saponariae, высушенные корни растений: мыльнянки (Saponaria officinalis, s. rubra L.—красный M. к.) или различных видов гипсолюбки (Gypsophila—белый М. к.). Оба вида содержат около 4% сапонина наряду с сахаром, слизью и смолистыми веществами. Главные районы произрастания и заготовки: мыльнянки—в средней и щжной части РСФСР и на Украине, гипсолюбки—в Средней Азии (Туркестан). В медицине М. к. не находит себе применения, хотя были предложения заменить им ввозные сапониновые растения, как сенегу, сарсапариллу, квилайю и т. п. Водная вытяжка из М. к. была предложена подне правильным, названием «сапонина» для замены гумми-арабика в эмульсиях. Из 100 ч. сухого корня получается до 35 частей такой вытяжки (Бухгольц); 1 ч. ее заменяет в эмульсиях 60—100 частей гумми-арабика (М. Шацкий). Вопрос о действии и безвредцости М. корня и сапонина из него окончательно не выяснен; по данным Л. Кофлера (Kofler) сапонин лишь многократно усиливает ядовитость одновременно вводимых веществ, особенно сердечных и нервных ядов (см. Сапонины). В технике М. к. и вытяжки из него применяются как эмульгирующее вещество, а также для создания пены в огнетушителях-пеногонах, в производстве шипучих напитков (лимонадов, пива), в кондитерском деле для получения стойких пенок, халвы и т. п., а также в составе жидкостей для вывода пятен и стирки нежных материалов, взамен мыла. Из СССР М. к. вывозится; за 1925/26 г. заготовлено 84,29 ш, вывезено 38 т на сумму 10 358 зол. руб. Качество М. к. нормируется гос. стандартом НКТорга.
Лит.: Общесоюзные стандарты (ОСТ), Лекарственно-техническое сырье, 854, 855 и 856, М., 1930.
МЫТ (adenitis equorum, или coryza contagiosa equorum), острозаразная б-нь лошадей; представляет в своей типичной форме
Поражение подчелюстной железы при мыте.Поражение подчелюстной железы при мыте.картину разлитого воспаления слизистой оболочки носа, с гнойно-слизистым выделением; сопровождаете редко и набуханием парных лимф, желез (см. рис.). Возбудитель мыта, открытый Щюцем (Schutz) в 1888 г. стрептококк (Streptococcus equi), легко окрашивается обыкновенными анилиновыми красками, а также по Граму при осторожном обесцвечивании алкоголем.
Поражение подчелюстной железы при мыте.
Поражение подчелюстной железы при мыте.
В организме и на сы
г лихорадкой, а не- и нагноением регио-г лихорадкой, а не- и нагноением регио-вороточных питательных средах он образует длинные цепи (типа Streptococcus lon- gus), состоящие в большинстве из члени- ков не круглой, а поперечной овальной формы, среди которых выделяются более крупные округлые образования, представляющие при соответствующей окраске вид «тетрад». Последние, делясь вдоль или поперек оси цепи, могут дать начало ответвлениям, расположенным либо параллельно либо под прямым углом к основной нити. Довольно часто на препаратах из гноя, слизи или с сывороточных сред можно обнаружить у этого стрептококка плазматическую оболочку (капсулу). На искусственных средах он растет аэробно и анаэробно, при слабо щелочной реакции, лучше в термостате, но вообще весьма скудно, и уже после нескольких пересевов лишается вирулентности и жизнеспособности. Относительно обильный рост получается на сывороточном агаре и в особенности на свернутой лошадиной сыворотке. Streptococcus equi обладает гемолитическими свойствами, особенно по отношению лошадиных эритроцитов. От всех остальных стрептококков он отличается тем, что не расщепляет лактозы и сорбита. Он выдерживает высушивание в выделениях больных животных в течение нескольких недель.
г лихорадкой, а не- и нагноением регио-
г лихорадкой, а не- и нагноением регио-
М. распространен почти во всех странах умеренной зоны, приблизительно от 40° до 60° сев. широты. Он поражает лошадей преимущественно в возрасте 6 месяцев до 5 лет, а также ослов, мулов и лошаков. Искусственное заражение удается легко у домашних серых и белых мышей, значительно труднее у кроликов и морских свинок; полевые мыши невосприимчивы. Лошади, перенесшие М. в явной или скрытой форме, приобретают длительн. иммунитет. В большинстве случаев М. появляется в теплое время года, в виде эпизоотий или энзоотий. Инфекция происходит почти исключительно свежими вирулентными выделениями (носовым истечением, гноем) больных животных, попадающими на миндалины и слизистую зева. Входными воротами могут служить также раздраженная или поврежденная слизистая оболочка носа, ранения кожи, здоровый кишечник (аналогично кишечному заражению при tbc и сапе), реже—половые органы (случной М.) и вымя (через больных сосунов). Внутриутробное заражение не исключается.
От места внедрения вирус распространяется лимф, или кровяным путем, вызывая в лимф, железах и паренхиматозных органах метастатические очаги, могущие переходить в нагноение; бывают и случаи чистой бактериемии. Иногда появляется на нежных частях кожи быстропреходящая разлитая мелкопузырчатая сыпь, причем пузырьки и струпья содержат вирулентного Streptococcus equi. В типичной форме М. начинается после инкубационного периода в 4—8 дней, а у слабых жеребят в 1—2 дня, подъемом t° до 40—41°. Почти одновременно и не позже чем через 2 суток развивается острый катар носа, переходящий на ротовую полость и соединительную оболочку и принимающий слизисто-гнойный или даже чисто гнойный характер. В большинстве случаев наступает с самого начала болезненное опухание подчелюстных желез с образованием абсцесов, к-рые обычно прорываются и после обильного выделения гноя скоро заживают. Вместе с тем t° возвращается к норме, и животное через 2—4 недели выздоравливает. В осложненных случаях наблюдаются множественное поражение лимф, желез (особенно угрожающее—ретрофарингеальных), абсце- сы в паренхиматозных органах, бронхопневмония, пери- и эндокардит, менингит, септикопиемия. Смертность редко превышает 3 %, но при неблагоприятных условиях может доходить до 12%; экономический ущерб довольно значителен вследствие задержки развития жеребят и продолжительного понижения трудоспособности у взрослых лошадей.
Специфическая терапия впервые была предложена Дельвосом (Delvos; 1893), применявшим сыворотку переболевших М. лошадей. Впоследствии противомытная сыворотка изготовлялась разными авторами путем гипериммунизаг^ии (см.). Оценки ее терап. эффекта, а равным образом и значения ее как средства пассивной иммунизации сильно расходятся. Активная иммунизация при помощи живого возбудителя невозможна из-за его большой заразительности для лошадей. Первые изыскания по выработке противомытной вакцины принадлежат Габричевскому, к-рый убивал культуры 0,5%- ным раствором карболовой к-ты. (По аналогии Габричевский предложил вакцинацию против скарлатины свеже выделенными от человека разводками стрептококков.) Впоследствии для этой цели были предложены разные другие средства: нагревание культур до 53—55° (Kitt); встряхивание их в течение 4у2 суток в 25%-ном растворе мочевины (Магхег); концентрирование нагретой до 58° сывороточно-бульонной культуры и прибавление к ней карболовой кислоты (Jensen). «Druselymphe» Шрейбера (Schreiber), получившая широкое применение, представляет собой экстракт из разных штаммов Streptococcus equi после встряхивания их в какой-то мацерирующей жидкости с добавлением диафтерина для стерильности. Барукелло (Baruchello), исходя из теории Байля (Bail) об агрессинах, смешивал плевральный эксудат с культурой Streptococcus equi. Отзывы о результатах практического применения всех этих препа
ратов в виде профилактических прививок, а также для целей вакцинотерапии, еще весьма противоречивы. В последнее время рекомендуется «местная иммунизация» угрожаемых жеребят по Мюллеру и Пфейферу (Muller, Pfeiifer) путем подкожного впрыскивания серовакцины по обе стороны гортани. Ряд русских авторов (Садовский, Цветков и Веллер, Виноградов) пользовался для лечения мыта более или менее удачно разного рода «фильтрат-вакцинами», аутовакцинами и антивирусом (по Безредка).
Лит.: Нлиммер М., Учение о заразных болезнях животных, М.—Л., 1930; Садовский И., Стрептококковый токсин и мыт, Вести, мико, и эпид., 1927, № 3; Тимченко А., К вопросу о борьбе с мытом, Вести, совр. вет., 1928, №7; В о n g е г t I., Die Druse der Pferde (Hndb. d. pathol. Mikroorga- nismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, В. VI, T. 2, Jena—B.—Wien, 1929, лит.); H u t у r a F. u. Marek J., Spezielle Pathologic, u. Therapie der Haustiere, В. I—Infektionskrankheiten, Jena, 1922 (рус. изд,—M., 1922).
МЫШ Владимир Михайлович (родился в 1873 г.), известный хирург. По окончании Военно-медицинской академии в 1895 году оставлен по конкурсу при клинике Н. А. Вельяминова для приготовления к профессорскому званию. В 1898 году защищает диссертац. «Herniae vaginales inguinales в детском возрасте» (СПБ). В 1901 году проходит по конкурсу на кафедру общей хирургии Томского ун-та. В 1909 году переходит на кафедру факультетской хирург. клиники того же ун-та, к-рую занимает до сих пор. С 1928 года ведет од
новременно кафедру хирургии в Томском ин-те для усовершенствования врачей. М. написано больше 70 работ, в к-рых затронуты наиболее интересные вопросы современной хирургии. Особого внимания заслуживают работы М. по хирургии центральной нервной системы («Прокол мозолистого тела как декомпрессивная операция», Нов. хир. арх., т. V, кн. 2, № 18, 1924; «Операция Horsley’я в деле лечения корковых разновидностей эпилепсии и атетоза», Вестн. хир., 1927, кн. 24, и ряд других). Заболеваниям пищеварительного тракта М. и его учениками уделялось много внимания. Кроме диссертаций и монографий его учеников по этому вопросу М. лично выступал на съездах и в печати по вопросу о заболеваниях желудка и червеобразного отростка. Заболевания костей привлекают внимание М., но особенный интерес проявлен М. и его клиникой к заболеваниям мочеполового аппарата. В 1916 г. М. публикует статью «Хронический болевой нефрит без изменений в моче и с таковыми» (Мед. обозр., № 1—2), первую работу на русском языке по этому вопросу. Кроме1 этого М. в печати и на съездах выступал по ряду урологических вопросов. В 1926 г. им выпускаются «Клинические лекции по урологии» (Томск), снабженные указателем "русской урологи-
ческой литературы за 1900—25 гг. На XX Всесоюзном съезде хирургов М. выступает докладчиком по программному вопросу об уронефрозах. Занимая виднейшее положение в Сибири как хирург и преподаватель, М. создал школу, из к-рой вышел целый ряд учеников, занимающих ответственные места практических хирургов и самостоятельные кафедры в медицинских вузах (Му- хадзе—в Тифлисе, В. С. Левит—в Москве и другие). -
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА. Содержание:
Сравнительная анатомия367
Мышцы и их вспомогательныеаппараты.372
Классификация мышц375
Вариации мышц378
Методика исследования мышц нахрупе..380
Биомеханика мышечной системы человека 381
Сравнительная анатомия.
Мышечная система, активная часть двигательных органов животного организма, составляющаяся гл.обр.из определенно ориентированных клеток и синцитиев, содержащих сократительные волоконца. У низших кишечнополостных животных мускулатура состоит из правильно расположенных мускульных отростков эпителиальных клеток— т. н. миоэпитемт (см.); у всех выше стоящих животных диференцировка идет дальше, и мускульная ткань вполне обособлена от других тканей, составляясь из строго специализированных элементов. — По происхождению (эпителиальному или мезенхимному) и по строению различают много форм мускульной ткани, характеризующихся составляющими их элементами (мускульные пластинки, мускульные лейты или ящички, мускульные волокна),а также строением сократительных волоконец (гладкие и поперечнополосатые). У беспозвоночных мускулатура тесно связана с кожей, образуя первоначально сплошную массу кольцевых, продольных, а иногда еще косых мускульных волокон (т. н. кожно-мускульный мешок), сокращениями к-рых обусловливаются «червеобразные» движения. У моллюсков, а особенно у членистоногих, за счет этого кожномускульного мешка развивается сложная система б. или м. обособленных мышц. У многих беспозвоночных мускулатура (как произвольная, так и непроизвольная) состоит из гладких мускульных клеток, способных лишь к медленным сокращениям (напр. у моллюсков); но почти у всех групп беспозвоночных там, где требуется частота сокращений и быстрота, в частности у членистоногих, имеется уже сложная система поперечнополосатых мышц, прикрепляющихся к наружному их скелету. Однако в этом случае не только произвольные мышцы имеют такое строение: у нек-рых раков и насекомых даже и мускулатура внутренностей состоит из поперечнополосатых волокон. И у позвоночных деление на произвольную и непроизвольную мускулатуру не совпадает с определенным гист. строением: непроизвольной является не только вся гладкая мускулатура, но и часть поперечнополосатой, напр. в стенках пищевода, а у нек-рых позвоночных и в стенках желудка и даже кишки (линь, вьюн). Более существенным является деление мускулатуры с одной стороны
на мышцы скелета, а с другой—на мышцы внутренних органов, хотя и здесь не всегда легко провести грань (область глотки).
Еще более глубоким следует считать деление на мускулатуру соматическую и висцеральную, между которыми у позвоночных имеются действительно существенные различия. —В иСцеральная мускулатура позвоночных "является частью гладкой частью поперечнополосатой. Она развивается за счет боковой пластинки (брюшного несег- ментированного отдела мезодермы) и иннервируется висцеральными нервами, волокна к-рых у низших позвоночных выходят из боковых рогов спинного мозга в составе спинных корешков (и соответствующих им смешанных головных нервов—V, VII, IX, X и XI пар). Лишь незначительная часть гладкой висцеральной мускулатуры развивается из эктодермального эпителия (мускулатура потовых желез и радужки глаза). Вся остальная мускулатура — мезодермального происхождения. Мускулатура внутренних органов достигает высшей степени диференци- ровки и становится поперечнополосатой в сердце и вобласти глотки. В последней области она вступает в связь с вис^ералъним скелетом (см.) и приобретает характер произвольной мускулатуры. У низших позвоночных главная масса этой мускулатуры состоит из непрерывного слоя (рис. 1) попереч-
Рис. 1. Поперечный разрез эмбриона позвоночных (схематично): 1— первичный сегмент; 2—dermatom; 3—myotom; 4—спинной мозг; 5—corium; 6—ганглион; 7—ramus dorsalis; 8 -ramus ventralis; 9—chorda; 10—позвонок; 11— ножка первичного сегмента; 12—конечность; 13—брюшной отросток; 14—полость тела; 15 — висцеральная мезодерма; 16—париетальная мезодерма; 17—эктодерма; 18—scle- rotom.
ных волокон, охватывающих весь висцеральный аппарат снизу и с боков и образующих общий его сжиматель (m. constrictor superficialis), а также из отдельных более глубоких мышц, прикрепляющихся к отдельным висцеральным дугам и приводящих их в движение (mm. adductores arcuum, in- terarcuales etc.). Эти мышцы иннервируются в области челюстной дуги тройничным нервом, в области подъязычной—лицевым, в области первой жаберной дуги—языко-глоточным и в области следующих жаберных дуг— блуждающим нервом. Соответственно большому значению висцерального аппарата его висцеральная мускулатура получает в области головы преобладающее развитие, меж-
ду тем как соматическая мускулатура здесь отступает на задний план. В связи со значительным развитием челюстей особенно сильно развивается мускулатура первых двух дуг. Мышцы челюстной дуги распадаются на мышцу, поднимающую нёбно-квадратный хрящ (m. levator palato-quadrati; n. V), межчелюстную мышцу (m. intermandibularis; n. V, VII) и мышцу, приводящую нижнюю челюсть (m. adductor mandibulae; n. V). Последняя дает у наземных позвоночных всю жевательную мускулатуру, именно—собственно жевательную (m. masseter; n. V), височную (т. temporalis) и крыловидные мышцы (mm. pterygoidei). Из передней части межчелюстной мышцы развивается подбородочно-подъязычная мышца (m. mylo-hyoi- deus). Из мышцы подъязычной дуги у наземных позвоночных получает особое значение мышца, прикрепляющаяся к заднему углу нижней челюсти и опускающая ее (т. depressor mandibulae). У млекопитающих она несколько видоизменяется и дополняется еще частью межчелюстной мышцы (m. di- gastricus, seu mandibulae; n. V, VII). У наземных позвоночных сильно разрастается поверхностный сжиматель области подъязычной дуги, дающий мышцу, охватывающую у рептилий шею снизу и с боков (m. sphincter colli; n. VII). У млекопитающих от этой мышцы отщепляется поверхностный подкожный слой (platysma myoides). Эта мускулатура иннервируется согласно своему происхождению лицевым нервом, разрастается на всю область головы и дает начало сложной системе подкожной лицевой мускулатуры, в том числе и мимической мускулатуре обезьян и человека. Мышцы собственно жаберного аппарата, принадлежащие области языко-глоточного и блуждающего нервов, с утратой жаберного дыхания у наземных позвоночных редуцируются, но частью сохраняются в виде мышц подъязычного аппарата и особенно—гортанных мышц. К висцеральным мышцам относится по своему происхождению также и трапециевидная мышца (m. trapezius, s. cucullaris; n. X), вступающая в связь с плечевым поясом. У высших позвоночных иннервирующая эту мышцу задн. часть блуждающего нерва обособляется в виде самостоятельного добавочного нерва (n. accessorius). У млекопитающих от трапециевидной мышцы обособляется нижняя часть, к-рая получает название грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus; n. XI).— Соматическая мускулатура позвоночных вся поперечнополосата, развивается за счет мускульного листка миотома (первичного сегмента) и иннервируется нервами, волокна которых выходят из брюшных рогов и ядер мозга в составе брюшных корешков спинномозговых нервов (и соответствующих им головных нервов III, IV, VI и XII пар). Она сохраняет у низших позвоночных в течение всей жизни свое сегментарное строение. Именно такое расчленение мускулатуры обеспечивает достаточную подвижность при плавании в воде при помощи боковых извивов тела, при к-рых отдельные миомеры сокращаются последовательно. С развитием черепа и органов чувств у позвоночных од
нако теряется подвижность переднего, головного отдела, и соматическая мускулатура здесь редуцируется. Сохраняется лишь незначительная ее часть в виде глазных мышц, развивающихся из передних трех головных миотомов, и подъязычн. мускулатуры, развивающейся из брюшных отростков задних головных миотомов. У всех позвоночных имеются четыре прямые мышцы и две косые мышцы глаза, отходящие: первые от дна глазницы с задней ее стороны, а вторые от передней стенки глазницы. Верхняя, внутренняя и нижняя прямые и нижняя косая мышцы развиваются из первого миотома головы и иннервируются глазодвигательным нервом, являющимся нервом этого сегмента. Верхняя косая мышца развивается из второго миотома и иннервируется блоковым нервом, а наружная прямая мышца развивается из третьего миотома и иннервируется отводящим нервом. У наземных позвоночных от последней мышцы обособляется более глубокая порция, идущая прямо к основанию глазного яблока и втягивающая последнее внутрь глазницы (m. retractor bulbi). У обезьян и у человека эта мышца редуцируется.—Подъязычная мускулатура сохраняет у низших позвоночных иногда еще свою сегментацию и представляет собой продольную мускульную массу, лежащую с брюшной стороны висцерального скелета и соединяющую брюшные концы последнего с плечевым поясом. У наземных позвоночных эта мускулатура распадается на задний участок, идущий от плечевого пояса и грудины до подъязычного аппарата (m. sterno- hyoideus и т. omo-hyoideus), и передний участок, идущий от подъязычного аппарата до подбородка (m.genio-hyoideus). От последней обособляется и собственная мускулатура языка (m. genio-glossus и т. hyo-glossus). Вся подъязычная мускулатура иннервируется комплексом затылочных и иногда передних спинномозговых нервов, к-рый только ■у высших позвоночных становится типичным головным нервом (n. hypoglossus).
Мускулатура туловища состоит у низших позвоночных из ряда миомеров правой и левой стороны, к-рые образуют т. н. боковые мышцы. Последние разделены горизонтальной соединительнотканной перегородкой на спинную и брюшную мышцы. У амфибий спинная мускулатура состоит еще из ряда независимых миомеров, но у рептилий и выше стоящих позвоночных миомеры разбиваются на отдельные мускульные пучки, связывающие между собой отдельные части соседних позвонков (mm. interspinales, intertransversales, transverso-spi- nales, transverso-costales), частью же соединяются для образования более длинных мышц (m. longissimus dorsi).—Брюшная мускулатура диференцируется уже у высших рыб и у амфибий на отделы и слои, различающиеся направлением волокон. Посередине брюха обособляется продольная мускульная полоса—прямая мышца брюха (т. rectus abdominis), к-рая иногда еще подразделяется на глубокую и поверхностную. В боковых стенках направление волокон меняется и притом различно на различной глубине: в поверхностных слоях они направ-
ляются косо назад к брюху, в более глубоких слоях—косо назад к спине, а в самых глубоких слоях принимают приблизительно поперечное направление. Т. о. развиваются и обособляются друг от друга наружная и внутренняя косые мышцы (mm. obliqui ех- ternus et internus) и поперечная мышца (m. transversus abdominis). — В области грудной клетки у высших позвоночных брюшные мышцы разделяются на отдельные участки, лежащие между ребрами и образующие наружную и внутреннюю межреберные мышцы (mm. intercostales). В поясничной области им соответствует квадратная мышца (in. quadratus lumborum).—Впереди от ребер та же мускулатура является в виде лестничных мышц (mm. scaleni). У млекопитающих наружная и внутренняя межреберные мышцы дают начало еще и дальнейшим продуктам диференцировки: задним зубчатым мышцам (mm. serrati postici super, et infer.), являющимся специально дыхательными мышцами. Дыхательной мышцей соматического происхождения является также и диафрагма, развивающаяся только у млекопитающих в поперечной перегородке, непосредственно позади сердца.
Мускулатура конечностей развивается в виде ряда эпителиальных мускульных почек, вырастающих от нижних концов миотомов. Мускульные почки делятся каждая на верхнюю и нижнюю вторичные почки, к-рые врастают в закладку конечности, распадаются через разрыхление связи между клетками на мезенхиму и дают сплошной слой миогенных клеток на спинной и брюшной стороне закладки. У рыб они дифе- ренцируются на мускульные пучки, соответствующие лучам скелета плавников. У наземных позвоночных зачаток мускулатуры диференцируется сложнее и кроме того разрастается в области плечевого пояса на спину и грудь, где образует «первичную» мускулатуру плечевого пояса. В передней конечности из спинного мускульного зачатка так. обр. развиваются спинные мышцы плечевого пояса (m. deltoideus scapulae впереди, т. е. краниально, m. dorsalis scapulae над лопаткой и m. latissimus dorsi позади, т. е. каудально) и мышцы-разгибатели конечности (m. anconaeus, s. quadriceps, mm. extensores). У млекопитающих, особенно у приматов, за счет последних развиваются еще мышцы, поворачивающие конечность ладонью вверх (mm. supinatores).— Из брюшного зачатка развиваются брюшные мышцы плечевого пояса (m. coraco-brachia- lis впереди, т. е. краниально, и m. pectoralis позади, т. е. каудально) и все сгибатели конечности (m. coraco-radialis, s. biceps, mm. f lexores). У лазающих млекопитающих за счет последних развиваются еще мышцы, поворачивающие конечность ладонью вниз (mm. pronatores). Кроме того непосредственно за счет миомеров боковой мышцы позднее развивается еще «вторичная» соматическая мускулатура пояса, состоящая из мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae), и передних зубчатых мышц (mm. serrati antici). В связь с плечевым поясом вступает также еще одна висцеральная мышца—-трапециевидная (m. trapezius).—В задней ко
нечности нет вторичной мускулатуры пояса. Одна из мышц, прикрепляющихся к свободной конечности, имеет однако вторичное происхождение из хвостовых мышц: это —■ лежащая позади грушевидная мышца (m. piriformis, s. caudo - femoralis). Остальные мышцы развиваются из первичных мускульных зачатков: приводящие мышцы (mm. adductores), гребенчатая (m. pectine- us) и лобково - бедренная (m. pubo-femoralis) впереди и изнутри, ягодичная (m. glu- taeus, s. ilio-femoralis) позади и снаружи. В пределах свободной конечности разгибатели (m. quadriceps femoris, mm. extensores) представляют результат диференцировки первичной спинной, а сгибатели (m. biceps femoris, mm. flexores)—первичной брюшной мускулатуры конечности. и. Шмальгаузен.
Мышцы и их вспомогательные аппараты.
Различаются три вида мышечной ткани: поперечнополосатая (произвольная), гладкая (непроизвольная) и сердечная (см. Сердце). Гладкая встречается в коже и в стенках внутренних органов, из поперечнополосатой построены мышцы скелета; кроме того произвольные мышцы имеются в нек-рых других системах: гортань, начало и конец пищеварительного тракта, конец мочеиспускательного канала, мышцы глаза и среднего уха. Поперечнополосатая мускулатура скелета представляет мягкую, ясно волокнистую, красно-бурого цвета массу, к-рая покрывает все части скелета, т. ч. свободными остаются только немногие выступы костей, легко поэтому прощупываемые через кожу. Мускулатура в целом у взрослого мужчины составляет от 35% до 40% (у атлетов более 50%) веса тела, у женщины несколько меньше (30—35%), у новорожденного еще меньше (20 — 22 %), У старика — 30 % и меньше (25—27%). Мышечная масса не однородна и распадается на большое число (приблизительно 400) отдельных образований—мускулов, или иначе—мышц. Каждому мускулу свойственны известная величина, форма, отношение к окружающим частям и определенная функция. Рыхлая клетчатка, расположенная внутри мускула, называется endomysium*; она переходит в тонкую пластинку, к-рая одевает мускул снаружи—perimysium** (рис. 2иЗ). Залегающие в endomysium кровеносные сосуды весьма многочисленны и образуют петли, вытянутые по длине мышечных пучков. Мышцы настолько богаты сосудами, что при выключении главных артериальных стволов (наир, при перевязках) окольное кровообращение развивается гл. обр. за счет мышечных артерий. Нервы мускул получает как чувствительные, так и двигательные. Мускул является как бы концевым аппаратом двигательного нерва; вместе взятые они составляют одно целое, одну двигательную единицу. Очень часто нерв и сосуды вступают в мускул в определенном месте—нечто вроде ворот (hilus), area nervo- vasculosa (рис. 4). В огромном большинстве случаев мускулы соединяют части скелета— кости, к-рые при сокращении мускула сбли-
* Perimysium internum.
** Perimysium externum.
Рис. 2.Рис. 2.Рис. 3.Рис. 4.Рис. 3.Рис. 4.мышечных волокон.мышечных волокон.Рис. 5.Рис. 5.
Рис. 2.
Рис. 2.
Рис. 3.Рис. 4.
Рис. 3.Рис. 4.
мышечных волокон.
мышечных волокон.
Рис. 5.
Рис. 5.
жаются; при этом одна из костей обыкновенно не меняет своего положения; здесь находится укрепленная точка (punctum fixum) и начало мышцы (origo). Вторая кость совершает движение, почему на ней различаются подвижная точка (punctum mobile) и прикрепление мышцы (insert! о). Б. ч. на обо-
Рис. 2. Мышечное волокно (сильно увеличенное): 1— фибрилы,- 2 — поле Нонгей- ма; з—perimysium; 4—sarco- lemma; 5—соединительнотканное ядро;
6—ядр
Рис. 3. Мышца между двумя костями: 1—сухожильные волокна; 2 и 5—периост; з—bursa subtendinea; 4— perimysium externum.
Рис. 4. Area nervo-vasculosa (m. rectus fe-moris): i— ramus descendens a. circumflexaefemoris lateralis; 2 и 3—боковая и медиальнаячасть; 4—вена; 5—нервная ветвь; 6—нерв.
их концах мускула имеется сухожилие (ten- do), построенное из плотной соединительной ткани, пучки к-рой переходят в надкостницу. Сухожилия широких мышц имеют форму пластинки и носят название апоневроза (aponeurosis); у длинных мускулов они приближаются к цилиндру.
Вспомогательные аппараты мышц представляют различного рода образования соединительнотканного происхождения, так или иначе облегчающие работу мускулов. Сюда относятся фасции, синовиальные влагалища,слизистые и синовиальные сумки, блоки и сесамовидные косточки, фиброзные кольца, retinacula и пр. У лицевых мышц, заложенных б. ч. в жировой клетчатке, фасции и сухожилия отсутствуют. Если мышцы расположены в несколько слоев, то фасция делится на пластинки, или листки, которые друг с другом могут соединяться т. наз. межмышечными перегородками (septa intermuscularia). Фасции дают начало и прикрепление многим мускулам, примыкая в этом отношении к скелету. По Барделебену (Bardeleben), 2/3 мышц человеческого тела тесно связаны с фасциями, т. е. их волокна или начинаются или прикрепляются на фасциях. Облекая мышцы плотным футляром, фасции удерживают их от бесполезных передвижений в сторону. Фасции имеют значительный практический интерес: от фасции в известных случаях зависит тот или иной ход распространения пат. процессов. В определенных местах (при переходе с голени на стопу, с предплечья на кисть) фасции образуют утолщения в виде так называемых ложных связок; последние, перекидываясь
* Ложными связками называются также удвоения серозных оболочек, запустевшие сосуды.
между костными выступами, удерживают сухожилия мускулов в их положении. Именно в таких местах развиваются синовиальные каналы сухожилий (vaginae tendinum synoviales). Это—замкнутые с обоих концов тоннели различной длины, в которых в том и другом направлениях движутся сухожилия, притом с минимальным трением, т. к. внутренние стенки каналов и поверхности самих сухожилий выстланы гладкой скользкой оболочкой. В щелевидной полости
каналов содержится минимальное количество клейкой жидкости. В одних каналах
проходят одиночные сухожилия, в других— по два и более. Такое же значение (уменьшение трения, облегчение работы мышц) имеют слизистые сумки (bursae mucosae) (рис. 3). Последние возникают в утробном периоде, располагаются в пунктах наибольшей подвижности сухожилий обыкновенно вблизи прикрепления мускулов, между сухожилием и костью; находящаяся здесь промежуточная соединительная ткань разрыхляется, и получается щелевидная полость с гладкими
стенками.
Органы движения представляют сложную систему рычагов. По типу рычагов построены почти все костно-мышечные аппараты; только в одних тип рычага выражен яснее, в других он является более усложненным. Одним из условий действия каждой
мышцы является относительная неподвижность одной из точек ее прикрепления. Т. о. каждый предыдущий рычаг должен быть опорой последующему и т. д. В человеческом
теле встречаются рычаги как второго рода, так и первого. Рычаги первого рода в организме встречаются довольно часто, их называют рычагами статики, равновесия. Точка опоры
в них находится между точками приложения силы мышечной тяги и силы сопротивления. Подобный случай можно наблюдать в сочленениях таза с бедренными костями, между
позвонками, в суставе головы с позвоночником (articulatio atlanto-occipitalis); здесь точка опоры (а) лежит на фронтальной оси articulationis atlanto-occipitalis, сила (мыш
цы затылка, идущие от позвоночника к затылочной кости) прилагается кзади от точки опоры (PJ, а сопротивление (тяжесть головы) помещено кпереди от нее (Р) (рису
нок 5). При многих движениях имеет место рычаг 2-го рода, где точка приложения силы находится между точкой опоры и точкой сопротивления (рис. 6 и 7); так, при сгибании в локтевом суставе точка опоры лежит на фронтальной оси articulatio
cubiti (а); неподалеку от нее, в области верхнего отдела предплечья, помещается точка
приложения силы (Q) (место прикрепления сгибателя,наир. m. brachialis), а сопротивление (центр тяжести ’предплечья и кисти) располагается значительно дистальнее (Р)*. Рычаг этого типа известен под названием р ы-
Рис. 6.Рис. 6.
Рис. 6.
Рис. 6.
чага скорости, т.к. движения здесь могут совершаться с большой быстротой. На работу мышцы в первую очередь влияют следующие моменты: толщина и длина мышечного брюшка, устройство сустава, расстояние между последним и местом прикрепления мускула и т. д. Напр. сила мускула зависит от его толщины, степень же укорочениямускула (и следовательно высота, на к-рую поднимается груз)—от длины брюшка(см.Мышцы, основные механические явления).
Классификация мышц.
Все многообразие форм скелетных мышц в теле человека можно объединить в три основные группы—длинные, короткие и широкие мышцы. Кроме того могут быть еще обособлены в отдельную группу т. н. круговые мышцы. Эти последние располагаются вокруг естественных отверстий тела и называются сфинктерами (сжимателями). Длинные мышцы, чаще с веретенообразной формой мышечно-
го брюшка, встречаются обычно на конечностях, т. е. там, где части скелета представляют собой длинные рычаги, производящие больш. дуги движения. Известно, что объем
движения зависит
помимо отношений между собой ямки и головки в суставе, также и от длины мышцы и костного рычага. В тех же отделах скелета, где рычаги коротки и дуги движения весьма невелики, встречаются короткие мышцы (напр. короткие мышцы спины и затылка). Широкие мышцы представляют собой пластинки. Толщина их незначительна. Встречаются они гл. обр. на туловище (широкая мышца спины, межреберные мышцы, широкая мышца живота). Две последних группы (мышцы груди и живота) своей массой составляют стенки указанных полостей тела. Сухожилия широких мышц чаще имеют характер также широкой пластинки, назыв. сухожильным растяжением, апоневрозом. Кроме приведенной классификации мышц их еще можно подразделить на простые и сложные.— Простые мышцы состоят из одного мышечного брюшка, головки и хвоста. Ход их мускульных пучков довольно однообразен. Наряду с такими мышцами встречаются и более сложные. Усложнение в таких случаях выражается в увеличении числа брюшков (многобрюшные мышцы), числа головок (мышцы двуглавые, трехглавые и более) и наконец числа хвостов. Усложнением формы мышца достигает большого разнообразия в своей деятельности. В дву- или многобрюшных мышцах брюшко (venter) бывает разъединено промежуточным сухожилием (tendo intermedins) или несколькими поперечными сухожильными перемычками, определяющими число брюшков, или прослойками соединительной ткани, имеющими сухожильный характер (inscriptiones tendineae). Эти перемычки срастаются в мышцах с окру-
жающим их фиброзным футляром (fascia propria), что создает своего рода опору каждому из этих брюшков в отдельности. Последнее в свою очередь дает возможность изолированного сокращения их и тем самым разнообразия в работе. Примером двубрюшных мышц у человека могут служить mm. biventer, ото - hyoideus, многобрюшных— т. rectus abdominis. Кроме того бывают также мышцы, у к-рых брюшко состоит из нескольких отдельных,соединенных между собой сухожильными прослойками, продольных мышечных конусов, клиновидно внедряющихся друг в друга (напр. дельтовидная мышца—m. deltoideus). Мышцы с
несколькими головками имеют несколько обособленных пунктов начала на одной или нескольких костях. К таким мышцам напр. относятся двуглавый мускул плеча, начинающийся от различных участков лопатки (т. biceps brachii), трехглавый мускул плеча (т. triceps brachii), трехглавый мускул голени (m. triceps surae) и др. Далее мышца может начинаться т. паз. зубцами (напр. зубчатые мышцы спины, груди, косые и поперечные мышцы живота). Различное направление хода мускульных пучков в нек-рых из таких зубцов делает их различными между собой и по функции и тем самым вносит разнообразие в работу всей мышцы в цел ом. Мышца, делясь на несколько хвостов, распределяет т. о. силу своей тяги на несколько точек прикрепления, подходя к двум или более костям, причем такая мышца сокращением своего брюшка вызывает или одновременно действие всех своих сухожилий (хвостов) или, напротив, изолирует работу каждого из них в отдельности. Примером таких «ловких» мышц могут служить общие сгибатели пальцев кисти, общие разгибатели кисти. На ноге развитие изолированных сокращений гомологичных мышц выражено слабее. Процесс диференциации такого рода мышц в филогенетическом развитии мо- Гу жет дойти до полного выделения ча-/у
сти мышцы в самостоятельную еди-7/
ницу. Примеромя
этого может яв-у
ляться мускула-\
тура большого пальца кисти у чел о -~
века и некоторых ।
обезьян.У живот-|р12
ных, ниже стоя-Рис 7>
щих по своей ор-" ’
ганизации и не обладающих способностью тонких движений кистью, мышцы большого пальца не представляют собой отдельных мышечных тел, а являются частью общей мускулатуры всех пальцев. Так, у обезьян т. flexor pollicis longus еще не отделяется от flexor digitorum communis, что впрочем как регрессивная аномалия наблюдается и у человека.—Борелли (Borelli; 1710)ввелеще понятие о т. н. перистых мышцах. Чаще в мышцах направление мышечных волокон соответствует направлению волокон в сухожилии. Однако есть и такие мышцы, в к-рых мышечные пучки идут косо и прикрепляются к сухожилию под острым углом. При этом мышечные пучки подходят к сухожилию или с одной стороны (полуперистыемышцы—mm. unipen-
nati) или с двух сторон (перистые или двуперистые мышцы—mm. Ь1реппаН).Примером первых могут служить m. subclavius и flexor hallucis longus (сухожилие в них располагается сбоку мышечного брюшка), примером вторых—m. rectus femoris и другие мышцы. В последнем случае сухожилие лежит внутри или посередине на поверхности мышцы. Разнообразный характер направления мышечных волокон в мышце и различное отношение их к сухожильной части усложняют определение равнодействующей мышечной тяги и приложения ее к рычагам. По почину Рише (М. Ch. Richet; 1879) физиологи и некоторые анатомы стали еще различать мышцы сильные, преимущественно выполняющие функции статики, равновесия различных частей тела, и мышцы ловкие— динамические. Те и другие отличаются между собой по своему'макроскопич. построению, способу отношения к рычагам и даже микроскоп. строению (Ed. Retterer, A. Lelievre).
Каждая мышца в аппарате костно-мышечной системы является той активной силой, к-рая приводит в движение кости, направление же движений зависит от характера соединения данных костей между собой, т. е. от формы суставных поверхностей. Отсюда следует, что положение и группировка мышц (топографическая и фнкц.) должны находиться в определенных соотношениях с устройством суставов, числом осей в них и существующими степенями свободы движений. Зная устройство сустава, можно заранее определить характер и расположение мышц возле него и наоборот—на основании исследования мышечной деятельности—форму того или иного сустава, число осей в нем и пр. Эти взаимоотношения функциональны и весьма динамичны. Всякое нарушение деятельности той или иной группы мышц, особенно в детском возрасте (в период формирования и роста кости), влечет за собой уклонение в нормальном ходе развития формы суставных поверхностей. Из сказанного ясно, что движение животного, следовательно функция мускулатуры, моделирует и детализирует форму суставных поверхностей, возникающую в утробном периоде, и тем определяет степень свободы движения в суставах.—Все мышцы тела по их отношению к рычагам и суставам могут быть подразделены на мышцы, переходящие только через один сустав, и мышцы, переходящие через два или несколько суставов (одно- и многосуставные мышцы). Односуставные мышцы действуют на один сустав, т. е. на одну кость, на один рычаг. Многосуставные мышцы, действуя на несколько рычагов, представляют собой уже этим самым сложную ■систему. Возьмем для примера нижнюю конечность человека. Мускулатура всей системы ее рычагов распределяется так, что имеются мышцы отдельных суставов и мышцы общие, принадлежащие нескольким суставам. Есть мышцы, к-рые соединяют рычаги только свободного отдела конечности, и есть такие, к-рые соединяют этот свободный отдел с костями пояса и даже туловища. Действие последних мышц сложно. Они приводят в движение не только те кости, к к-рым имеют непосредственное отношение, но из
меняют положение и промежуточных звеньев этой цепи рычагов. Количество мышц в той или иной области может быть настолько велико, что они располагаются в несколько слоев. Так, есть мышцы поверхностные и глубокие. И те и другие могут в свою очередь подразделяться и дальше.
Помимо мышц, действующих непосредственно на те или иные суставы между костями скелета, в теле человека и других позвоночных животных встречаются и такие мышцы, к-рые не имеют прямого отношения к суставам. К подобного рода мышцам может быть отнесена мускулатура, располагающаяся выше и ниже подъязычной кости, мышцы дна ротовой полости, промежности, мимическая мускулатура. Что касается взаимоотношений мышц и скелета, то еще Вирхов указывал, что мышечная деятельность является формообразующим фактором в отношении костей, причем не только форма кости, но даже рельеф наружной поверхности кости в значительной мере определяется действием силы мышечного сокращения, resp. мышечной тяги. В местах прикрепления крепких мышечных сухожилий на поверхности костей отмечаются бугры, шероховатости, отростки. С другой стороны, мышцы своим брюшком могут производить боковое давление на поверхность кости, вызывая образование желобков, вдавлений, ямок. Степень развития подобных мышечных отпечатков на костях находится в прямой зависимости от степени развития мышц. Они выражены тем резче, чем сильнее развита мускулатура. Кости людей с сильной мускулатурой отличаются более резко выраженными мышечными отпечатками. Специальный морфол. анализ этих взаимоотношений вскрывает целый ряд весьма интересных деталей.
Вариации мышц.
Вариации в мышечной системе весьма распространены. Почти на каждом трупе можно найти ту или иную аномалию мышц, а иногда даже сразу несколько. Характер этих вариантов очень разнообразен. При этом могут быть уклонения в форме мышц, в положении начала и прикрепления их, в размере, числе и т. д. Многие исследователи занимались вопросом о происхождении этих аномалий. Нек-рые полагали, что в возникновении их может играть роль раса. Тестю (Tes- tut) и др. отвергают это предположение. Из всех классификаций наиболее заслуживающей внимания до последнего времени считалась классификация Видерсгейма (Wie- dersheim). Все варианты мышц им подразделяются на 3 группы, и возникновение их объясняется с филогенетической точки зрения. К первой группе относятся т. н. регрессивные мышцы—такие, к-рые у человека в норме бывают слабо выражены,- напр. т. pyramidalis, мышцы ушной раковины. Наличие у человека сильно выраженных означенных мышц и будет указывать на регресс в мускулатуре данного отдела. ■ Ко второй группе Видерсгейм относит мышцы атавистического характера, т. е. случаи, когда мышца, встречающаяся как вариант у человека, существует нормально у животного из низших позвоночных (напр. m. sternalis).
Встречаясь у человека, они как бы иллюстрируют собой возврат к прошлому. Третья группа—прогрессивные аномалии. Существование этого рода вариаций намечает известные перспективы будущей мускулатуры человека. К таким мышцам можно отнести наир, лишние мышцы пальцев у человека (чаще на руке);сильное развитие мимических мышц также может свидетельствовать о шаге вперёд в их диференциации. По мнению нек-рых авторов вариация есть результат действия какого-либо фактора в стадии эмбриональной жизни. Зная постепенное развитие мышцы, возможно представить себе, по мнению этих авторов, чем обусловлена вариация—простой ли остановкой развития или более глубоким изменением зачатка.
Расовые, возрастные, половые, проф. особенности мускулатуры. Вопрос о расовых особенностях мышечной системы представлен в ряде отдельных, не систематизированных наблюдений, описанных в разных анат. и антропологических журналах. Как известно, помимо костного скелета форма туловища находится в зависимости от развития мышц и подкожножирового слоя. Учение о форме «мягких частей» вообще (подкожножировой слой и мышцы) составляет одну из интересных глав соматологии. В этом отношении в науке имеется богатый материал с точки зрения его расового освещения. Можно указать хотя бы на интересный пример расовых особенностей губ. Дело касается их слизистой части («Schleimhautlippen»), развитие к-рой не одинаково у различных рас. У некоторых это выпячивание слизистой оболочки представляет настоящее выпадение ее. Декворт и Гаушильд (Dackworth, Hau- schild) причину этого усматривают в выпячивании самого нижнего из пучков m. orbicularis oris. Этот выворот m. orbic. oris у шимпанзе слабо выражен. Резче он развит у меланезийцев, особенно же у европейцев и негров, причем у последних сильнее. Вообще область изучения внешних форм тела в расовом отношении с точки зрения участия в образовании их именно тех или "других мышц в наст, время является еще мало разработанной.—Возрастнаяанатомия мышечной системы также представляет собой больше вопросов,-чем фактических данных. Известно, что ребенок рождается уже с вполне диференцированной мышечной системой. В дальнейшем происходит лишь интенсивный рост мышц, к-рый выражается в увеличении длины и толщины первичных мышечных пучков. Для мышечной ткани детского возраста характерно богатство ядрами ее клеточных элементов. Мышцы людей старческого возраста характерны атрофическими изменениями их мышечных элементов (atrophia senilis). Сила таких мышц истощается, последние становятся дряблыми, вялыми. — Что касается половых различий мышц человека, то по этому вопросу в литературе встречаются лишь краткие замечания самого общего характера. Во всяком случае скелетная мускулатура женщины морфологически не отличается от мышечной системы мужчины. Вследствие особенностей развития подкожножирового
слоя у женщины трудно бывает заметить мышечный рельеф ее тела. Известно напр., как хорошо выделяются мышцы на теле мужчины, особенно занимающегося упражнением своей мускулатуры. Мышцы женщины вообще слабее мужских. До сих пор мало заботились о физ., развитии девочек по сравнению с мальчиками. Это могло послужить одной из причин относительной мышечной слабости женщины. Это находит себе отражение также на рельефе женского костяка. Кости женщины менее бугристы, они в меньшей мере, чем мужские несут на себе отпечаток действия силы мышечного натяжения. Однако нередко встречаются женщины с достаточно сильно развитой мускулатурой. В данном случае общие конституциональные свойства, а также проф. и бытовые условия жизни имеют большое значение. Различные виды одежды женщины могут деформировать и уродовать ее мускулатуру. Напр. тугое шнурование талии вызывает деформацию ее тела. Вследствие тугого шнурования мышц живота рельеф последнего нарушается. Живот свешивается вниз и принимает форму отвислого. Этот фактор также деформирую- ще сказывается и на мышцах спины.
Проф. особенности мышечной системы человека представляют собой также еще предмет только-что начатых в этом направлении исследований. Пока можно найти лишь самые общие указания на сильно развитые мышцы атлетов, борцов и других лиц, специально, по роду их профессии, упражняющих свою мускулатуру; интенсивная мышечная деятельность, физ. труд ведут к усилению процессов обмена веществ в мышечной ткани. В результате повышенной фнкц. нагрузки структура мышцы функционально изменяется. Объем увеличивается, наступает так наз. рабочая гипертрофия. Не подлежит сомнению и противоположный факт, что напр. у работников умственного труда при отсутствии физ. упражнений тела и вообще ограничений движения мышцы становятся дряблыми, объем их уменьшается. В наст, время в связи с повышением интересов к вопросам физкультуры и рационализации труда изучение проф. особенностей мышечной системы в фнкц. аспекте представляет одну из весьма важных и современных задач науки.—Не все мышцы развиваются равномерно и одинаково интенсивно. Мышечные волокна сильно утолщаются до 3-го месяца утробной жизни; у новорожденного они приблизительно в 5 раз толще, чем у плода 2 мес., а у взрослого во столько же раз толще, чем у новорожденного. В периоде лактации (питания молоком матери) быстро растут брюшные мышцы; в более позднем детском возрасте начинает увеличиваться масса мышц языка, нёба, глотки, жевательных мышц в связи с усиленной функцией соответствующих органов. При рабочей гипертрофии мышц волокна их утолщаются, но количество их может повидимому даже уменьшаться. Регенерация мышц может происходить и в постэмбриональном периоде.
Методика исследования мышц на трупе.
Способ консервирования мышечных препаратов. Для исследова-
ния мышц на трупе пользуются методом анат. препаровки. Еше ранее, до рассечения кожи и подлежащих ей слоев подкожной клетчатки и фасций, изучается соответствующая область путем осмотра ее и пальпации через кожу мягких и плотных частей. Весьма полезно при этом научиться проецировать те или иные мышцы на кожу. Разрезом кожи и фасции создается свободный доступ к мышце. При подробном изучении отдельно препарируют фасции. В целях долгого сохранения мышечных препаратов трупы до их препаровки консервируются. Для учебных занятий в секционном зале анат. институтов не требуется консервирования трупа на долгие сроки. В этих случаях достаточно бывает простых и сравнительно дешевых способов для получения желаемых результатов (см. Бальзамирование трупа). Для консервирования анатом, препаратов вообще и мышечных в частности на долгое время с сохранением их объема и но возможности естественной окраски существовало и ранее очень много различных способов .
Каждый из них имеет свои недостатки и преимущества в том или ином отношении. Способ Шора—см. Бальзамирование трупа. В 1916 г. Лысенков опубликовал свой способ консервирования препаратов без жидкости, с сохранением их объема, путем пропитывания их гигроскопическими веществами. Он нашел, что лучшими для этой цели оказываются глицерин с уксуснокислым калием (Kalium aceticum). Эта смесь напоминает собой жидкость Мельникова-Разведенкова, отличаясь от нее своей концентрацией. Жидкость Лысенкова имеет след, состав: глицерина 500,0, простой воды 1 000,0, уксуснокислого калия 500,0 (по весу), формалина 40,0. В этот раствор кладутся или свежеприготовленные препараты или же предварительно фиксированные формалином на срок до 1 мес., смотря по величине. Для ускорения хода бальзамирования рекомендуется до помещения препарата в раствор инъици- ровать его сосудистую систему указанной жидкостью. Когда препараты достаточно пропитаются жидкостью, их вынимают и хранят в герметически закрытых сосудах или просто под легким прикрытием (напр. под стеклянным колпаком). Длительные наблюдения автора за сохранением качества своих препаратов (нек-рые из них находились под наблюдением до 20 лет к моменту опубликования способа) дают основание считать его метод заслуживающим большого внимания. Мышечные препараты, консервированные по способу Лысенкова, служат образцом анатомической техники в этом отношении. Они весьма удобны в целях преподавания учащимся, а также для хранения как музейных экспонатов. в. Тонков, В. Долго-Сабуров.
Биомеханика М. с. человека.
Основные принципы систем- н .о г о расположения мышц человека. Возникновение и развитие скелетных двигательных аппаратов позвоночного идет всегда по пути совместного развития эле-
ментов, работающих на сжатие (кости, хрящи) и работающих на растяжение (мышцы, сухожилия, связки). В этом отношении механизм скелетной системы позвоночного принципиально отличается от такового у насекомых или ракообразных. У этих животных панцыри, облекающие отдельные звенья,— вполне жесткие сооружения, работающие как на сжатие, так и на растяжение, так, что на долю мышц выпадает одна только чисто двигательная функция. В противоположность этому у позвоночных мышцы—не только двигательный, но и необходимый структурный элемент, без к-рого прочность всего скелетного сооружения мало отличается от нуля; без отчетливого понимания этой особенности мышечный скелет человека вообще невозможно схематизировать и объяснить. Наоборот, если рассматривать М. с., человека не изолированно, а в тесной связи со всей совокупностью конструктивных элементов скелета и притом уделять решающее- внимание именно статической, а не двигательной роли мышц скелета, то их расположение и строение окажутся очень ясными и хорошо объяснимыми.
Основная статическая схема, имеющая место во всех отделах скелета позвоночного, содержит сжатый элемент (кость) в. середине, а растянутые элементы (мышцы и связки)—со всех сторон кругом него. Такое расположение аналогично'расположению мачты с вантами (рис. 8). Статические роли мышц и связок очень близки между собой? и могут быть поняты при совокупном рассматривании тех и других. Фнкц. различие тех и других начинается там, где появляется возможность движений, осуществляемых.
Рис. 8. Основная структурная схема скелета позвоночных--мачта с вантами (растяжками). Ср. с рис. 16.Рис. 8. Основная структурная схема скелета позвоночных--мачта с вантами (растяжками). Ср. с рис. 16.Рис. 9. Схема звена на одноосном сочленении с двумя мышечными растяжками (стойкими антагонистами).Рис. 9. Схема звена на одноосном сочленении с двумя мышечными растяжками (стойкими антагонистами).специально мышцей, а не связкой. Поэтому в истории развития совершенно параллельно- идут процессы специализации сочленений, ограничения их подвижности, и процессы специализации мышечно-связочного аппарата: мышечная ткань заменяется более простой сухожильной во всех тех растяжках, к-рые в силу ограничения подвижности сочленения уже не могут нести двигательных функций и вынуждаются к одной лишь статической роли. Нечто подобное наблюдается и у индивидуумов в случае пат. нарушений подвижности сустава: мышца, утратившая- возможность выполнения движений, не атрофируется совершенно, но сохраняет полностью свои статические функции, превра—
Рис. 8. Основная структурная схема скелета позвоночных--мачта с вантами (растяжками). Ср. с рис. 16.
Рис. 8. Основная структурная схема скелета позвоночных--мачта с вантами (растяжками). Ср. с рис. 16.
Рис. 9. Схема звена на одноосном сочленении с двумя мышечными растяжками (стойкими антагонистами).
Рис. 9. Схема звена на одноосном сочленении с двумя мышечными растяжками (стойкими антагонистами).
Рис. 10. Схема звена на двуосном сочленении с тремя мышечными растяжками .Рис. 10. Схема звена на двуосном сочленении с тремя мышечными растяжками .
Рис. 10. Схема звена на двуосном сочленении с тремя мышечными растяжками .
Рис. 10. Схема звена на двуосном сочленении с тремя мышечными растяжками .
щаясь в сухожильноподобную растяжку.— Итак среди растяжек, окружающих сжатый элемент и его сочленение обязательно со всех сторон, мышечные свойства сохраняются только у некоторых в зависимости от условий и возможностей подвижности сочленения. Встречающиеся здесь случаи таковы.
В одноосном сочленении подвижность возможна только в одном из двух направлений (рис. 9); в таком сочленении мы должны ожидать двух мышц, роли которых по необходимости прямо противоположны. Это т. н. мышцы - антагонисты (см. Движение); точнее называть их стойкими или постоянными антагонистами. Все остальные растяжки при таком сочленении превращены в связочный аппарат. Весьма характерным примером такого случая может служить плече-ло- ктевое сочленение (articulatio brachio- ulnaris): фронталь
но и дорсально оно снабжено двумя мышцами-антагонистами (m. brachialis int. и медиальная и лятеральная головки m. tricipitis br.) и двумя связками (septa intermuscularia brachii и lig. lateralia).
Очень распространено ошибочное представление о том, что по тем же соображениям двухосное сочленение требует по меньшей мере двух пар антагонистов, трехосное сочленение—трех пар. Это мнение не только основано на недоразумении, но и прямо опровергается действительностью (см. ниже мышцы предплечья). Из рисунка 10, схематически изображающего двухосное сочленение, ясно, что для исчерпывающего использования подвижности такого сочленения ему необходимы всего три мышечные растяжки, причем в каждом из возможных движений одна из них является антагони-. стом к обеим остальным. Точно так же трехосному сочленению необходимы и достаточны всего на всего четыре мышечные растяжки (рис. 11). Действительно этот рисунок показывает, что различные комбинации этих четырех мышц обеспечивают возможность вращения костного звена около трех взаимно перпендикулярных осей АА, ВВ и СС: мышцы 1 и 2 против 3 и 4 дают вращение вокруг оси АА, мышцы 1 и 4 против 2 и 3—вокруг оси ВВ, мышцы 1 и 3 против 2 и 4—вокруг оси СС.
В обоих последних случаях (рис. 10 и 11) мы уже не имеем дела со стойкими антагонистами; здесь, смотря по роду движения, каждая пара мышц может оказаться фнкц. антагонистами или агонистами друг для друга. Из сказанного следует еще и то, что сочленения с меньшим числом осей подвижности имеют более мощный связочный аппарат, нежели трехосные сочленения (со-
членовная сумка лопаточно - плечевого сочленения не содержит ни одного вспомогательного сухожильного пучка, и все сочленение держится на мышцах), а также то, что связки расположены как-раз на тех сторонах сочленений, к-рые свободны от мышц.— Изложенные сейчас соображения о минимально необходимом количестве мышц не оправдываются для весьма важных механических узлов скелета—лопаточно-плечевых и тазобедренных сочленений, имеющих более чем по 4 мышцы. Это объяснимо и биологически и механически. Биологически (см. ниже) эти пункты являются местами встречи самостоятельных мышц конечностей и туловищных мышц поясов, развивающихся из разных источников навстречу друг другу. Механически это объясняется тем, что мышцам плеча и бедра приходится не только двигать и поддерживать самые эти звенья (это их количественно наименьшая нагрузка), но и служить опорой для далеко отстоящих дистальных звеньев этих конечностей. Кисть руки не работает, когда нагружено плечо, но плечо работает, когда нагружена кисть, и притом нагрузка плечевых мышц в этом случае (за счет большей длины рычагов) в 5—6 раз больше нагрузки мышц самой кисти. В связи с этим в узловых сочленениях между конечностями и туловищем помещаются не только мышцы, обеспечивающие движения в самих этих сочленениях, но еще и весьма мощные мышцы, обеспечивающие возможность движений и фиксаций на периферии. Интересно, что в плечевом сочленении мышц того и другого назначения по 4 штуки (см. ниже).
Б и о л. схема мышц туловищной т р у б к и и поясов. Туловищная
Рис. 11. Схема звена на трехосном (шаровом) сочленении с четырьмя мышечными растяжками.
костно-мышечная система человеческого тела сохраняет на всю жизнь сегментарное строение. Мышечные сегменты, имевшие первоначально вид, подобный гребенке, сохраняют его и у взрослого человека в области грудной клетки (mm. intercostales), заменив однако первоначальные сухожильные межсегментные перемычки костными (ребрами). То же .сегментарное строение выявляется иногда довольно ясно и в области брюшных
Рис. 12. Схематический разрез мышц туловищной трубки позвоночного. (По Braus’y.)Рис. 12. Схематический разрез мышц туловищной трубки позвоночного. (По Braus’y.)и спинных мышц (напр. m. rhomboideus scapulae). Мышцы каждого сегмента эмбриологически очень рано разделяются па спинную и брюшную группы; последняя в свою очередь расслаивается на три слоя (рис. 12). Главное осложнение сегментарной схемы представляют собой верхний и нижний пояса конечностей, построенные по вполне сходному плану. Однако вполне одинаковое поперечное расположение передних и задних конечностей (локтями и коленями наружу), свойственное пресмыкающимся, заменяется у млекопитающих поворотом обеих пар конечностей в сагитальную плоскость. При этом колени поворачивают
Рис. 12. Схематический разрез мышц туловищной трубки позвоночного. (По Braus’y.)
Рис. 12. Схематический разрез мышц туловищной трубки позвоночного. (По Braus’y.)
ся вперед, а локти назад (1-й поворот); кроме того, чтобы кисти передних конечностей не оказались повернутыми кзади, происходит еще перекручивание обоих костей предплечья в положение постоянной пронации (2-й поворот). Механизм супинации появляется только у антропоидов (см. Обезьяны). Схема расположения конечностей вполне уясняется рисунком Брауса (рис. 13).
Мышцы поясов возникают двояким образом. Одни из них начинаются на проксимальной кости конечности (плече, бедре) и раз-
виваются по направлению к костям пояса; это — самостоятельные мышцы конечностей (autoch- tone Muskelblastem, Braus); они, как и сами конечности, эмбриологически принадлежат к вентральной стенке тела. Другая группа мышц начинается от туловища и растет навстречу первым, срастаясь с костями поясов и укрепляя их к туловищу; это — туловищные мышцы поясов (Korpermus- culatur, Braus), возникающие из дорсальной стенки тела зародыша. Происходя или только из вентральной или только из дорсальной
Рис. 13. Схема развития расположения конечностей; а—расположение у пресмыкающихся; Ъ — у млекопитающих. Прямая стредка—продольная ось тела, ее острей — головной конец. Маленькие стрелки—основные оси суставов, у передних конечностей показан схематически ход п. radia- lis, у задних—п. ischiadic! и n. peronaei. (ПоBraus’y.)Рис. 13. Схема развития расположения конечностей; а—расположение у пресмыкающихся; Ъ — у млекопитающих. Прямая стредка—продольная ось тела, ее острей — головной конец. Маленькие стрелки—основные оси суставов, у передних конечностей показан схематически ход п. radia- lis, у задних—п. ischiadic! и n. peronaei. (ПоBraus’y.)стенки, каждая из
Рис. 13. Схема развития расположения конечностей; а—расположение у пресмыкающихся; Ъ — у млекопитающих. Прямая стредка—продольная ось тела, ее острей — головной конец. Маленькие стрелки—основные оси суставов, у передних конечностей показан схематически ход п. radia- lis, у задних—п. ischiadic! и n. peronaei. (По
Braus’y.)
Рис. 13. Схема развития расположения конечностей; а—расположение у пресмыкающихся; Ъ — у млекопитающих. Прямая стредка—продольная ось тела, ее острей — головной конец. Маленькие стрелки—основные оси суставов, у передних конечностей показан схематически ход п. radia- lis, у задних—п. ischiadic! и n. peronaei. (По
Braus’y.)
этих двух групп образует однако по два пучка, функционально являющихся вентральным и дорсальным. Самостоятельные мышцы верхней конечности образуют прежде всего пару коротких пучков с брюшной и спинной •стороны плеча (рис. 14,1 и 5); у человека это— mm. infraspinatus и supraspinatus. Далее
возникает вторая, более длинная пара самостоятельных мышц (рис. 14, 3 и 4); эта пара частью заходит за пределы костей пояса и укрепляется к костям туловища—ребрам и позвоночнику. У человека это — m. pecto- ralis major и т. latissimus dorsi. Группа туловищных мышц поясов вдвигается между сегментными мышцами туловища (рис. 14, 5 и 6) и самостоятельными мышцами верхней конечности. У человека две мышцы этой группы (m. rhomboideus и т. serratus anterior) поддерживают лопатку (рисунок 14, 7 и 8) и одна (m. subclavius) (рис. 14,Д)— ключицу.
М. с. позвоночного столба и туловища. Выше было указано, что на туловище человека кроме собственно туловищных мышц расположены еще многочисленные мышцы поясов конечностей. Мио- статический смысл самостоятельных мышц
•алв|ГЯ
Рис. 14. Схематический разрез туловищной трубки позвоночного с изображением хода развития мышц поясов. Из мышц показаны собственные мышцы туловища: 5—m. intercost.int., 6—т. intercost, ext.; самостоятельною мышцы конечностей (развиваются от конечностей к туловищу): 1—ш. brachialis superior; 2—m. brachialis inferior; 3— m. pcctoralis major; 4— in. latissimus dorsi; туловищные мышцы поясов (развиваются от туловища к конечностям): 7—m. rhomboideus; 8—т. serratus ant.; 9—т.
subclavius. (По Braus’y.)
Б. м. Э. т. XIX.Б. м. Э. т. XIX.1313туловища уясняется лучше всего из рассмотрения их у четвероногих млекопитающих. Позвоночный столб имеет у последних строение арки (рис. 15), т. е. сооружения, у которого сжатая , часть расположена наверху и имеет выпуклость, обращенную кверху; растянутая часть сооружения (затяжка арки) натянута между пятами арки, препятствуя их раздвиганию в стороны. Арка позвоночника четвероногого млекопитающего укреплена двояким образом. Во первых она снабжена затяжкой, к-рой первоначально служила длинная парная мышечная лента, тянувшаяся от лобкового сращения по вентральной стороне туловища до самой нижней челюсти (рис. 15, А). Впоследствии эта лента была вытеснена в грудном отрезке развившейся здесь грудинной костью, и от нее уцелели только брюшной (mm. recti abdominis) и шейный кусок (mm. sterno- hyoideus, sterno-thyreo-hyoideus, diaphrag- ma oris).—Если бы цепочкообразная дуга позвоночника служила только аркой, то звенья ее—позвонки—должны были бы быть прочно заклинены, как сжатые камни арочного моста. Этим была бы достигнута прочность, однако последствием се явилась бы жесткость. Между тем позвоночник млекопитающего есть невоспроизведенная еще техникой конструкция гибкой арки. Поэтому сводовая часть этого сооружения построена не по типу жесткой арки, а по упомянутому уже основному типу цепочки с вантовыми растяжками. Такие растяжки. облекают позвоночную цепочку с четырех сторон: брюш-.
Б. м. Э. т. XIX.
Б. м. Э. т. XIX.
13
13
НОЙ, спинной и обоих боков, в связи с чем и каждый из позвонков имеет приближенно крестообразную форму. Брюшная растяжка (lig. longitudinale ant., рис. 15,В)—чисто сухожильная, прочие три пучка—преимущественно мышечные. Остистые и поперечные
Рис. 15. Схема продольных растяжек туловища четвероногого (собаки): А—брюшная затяжка; В—lig. longitud. anterius; С—tractus medialis m. erectoris trunci.
отростки позвонков в этой схеме следует рассматривать как окостеневшие прослойки между мышечными сегментами; однако у человека в позвоночных растяжках (mm. longissimi dorsi) большая часть волокон претерпела слияние сегментов и тянется не через 1, а через 2— 6 сегментов. — Весь массив задних и боковых растяжек (mm. erec- tores trunci, s. longissimi dorsi), раздвоенный на два кабеля, тянется вдоль всей спины человека—от крестца и подвздошных костей до затылочной кости. Задняя, или спинная растяжка (рис. 15, С) включает в себя mm. interspinales и spinales (рис. 16, А и В), идущие вертикально, и mm. rotatores, mul- tifidi, semispinales (рис. 16, С), идущие наклонно, в полном подобии с рис. 8. Боковые растяжки соединяют между собой поперечные отростки позвонков (mm. intertransver- sarii, отчасти m. quadratus lumborum, рис. 16, В), отчасти же связывают другую разновидность межсегментных прослоек—ребра (mm. ilio-costales, рис. 16, В).
В грудной части позвоночника, обращенной выпуклостью к спине, как настоящая арка, прочность достигается вполне уже брюшной затяжкой (рис. 15, А), и спинное оборудование используется только для гибкости; в связи с этим оно чисто мышечное. В поясничном же и шейном отделах, где позвоночник обращен выпуклостью к брюшной стороне, необходимы постоянные статические скрепы: в этих отделах продольные мышцы спины усилены толстыми сухожильными пластинами: fascia lumbo-dorsalis и lig. nuchae; наличие последней объясняется еще тем, что статически шейный отдел представляет собой уже не арку, а консоль с подвесом наверху. Такая статически уравновешенная система несет на себе все туловище, построенное наподобие футляра с гибкими трехслойными стенками. Эти слои и свойственные им направления волокон прослеживаются на всем протяжении туловища, от подвздошных костей до шеи; в грудном отделе
Рис. 16. Схема составных элементов системы m. erector trunci (по Braus'y). Нанесены только немногие типовые элементы; так напр. узлы, отмеченные стрелками С, в действительности находятся у каждого поперечного отростка. Сравнить строение этих узлов с рис. 8.Рис. 16. Схема составных элементов системы m. erector trunci (по Braus'y). Нанесены только немногие типовые элементы; так напр. узлы, отмеченные стрелками С, в действительности находятся у каждого поперечного отростка. Сравнить строение этих узлов с рис. 8.они имеют сегментарное строение, к-рое уже утратилось в брюшном и шейном отделах. Самый глубокий слой имеет трансверсальные волокна и включает в себя mm. trans- versi thoracis и transversi abdominis. Следующий слой имеет косо идущие волокна; он состоит из mm. intercostales interni и mm. obliqui abdominis interni. Наружный слой имеет обратное косое направление волокон. Этот слой самый обширный из всех; он лежит поверхностнее структурных элементов рисунка 15 и перекрывает сзади всю шею' (mm. splenii), большую часть спины (mm. serrati post., levatores costarum), бока и брюшную сторону туловища (mm. intercost. ext. , mm. obliqui abdominis ext.), а также боковые стороны шеи (mm. scaleni). Направления слоев широких мышц туловища лучше1 всего прослеживаются на рис. 17.—Статическая роль этих слоев определяется вполне направлениями их волокон; динамические функции их чрезвычайно разнообразны, так как ими исчерпываются все мышцы брюшной стенки. Наружный слой, поднимающий и раздвигающий ребра и натягивающий стенки живота, весь может быть использован для вдоха; второй и отчасти внутренний слой пригоден для выдоха (опускание ребер и втягивание брюшной стенки).
Рис. 16. Схема составных элементов системы m. erector trunci (по Braus'y). Нанесены только немногие типовые элементы; так напр. узлы, отмеченные стрелками С, в действительности находятся у каждого поперечного отростка. Сравнить строение этих узлов с рис. 8.
Рис. 16. Схема составных элементов системы m. erector trunci (по Braus'y). Нанесены только немногие типовые элементы; так напр. узлы, отмеченные стрелками С, в действительности находятся у каждого поперечного отростка. Сравнить строение этих узлов с рис. 8.
М. с. плечевого пояса. Структурные схемы плечевого и тазового поясов, имеют между собой большое эмбриологическое сходство, но механические условия их функционирования уже у четвероногих млекопитающих очень различны. Прежде всего плечевой пояс представляет собой две очень гибкие полуцепи, тогда как тазовой есть одна почти жесткая замкнутая цепь. Как один, так и другой пояс четвероногого можно рассматривать как козлы, в рогатки к-рых положена горизонтальная балка позвоночного столба. В плечевом поясе такую рогатку образует цепь из обеих ключиц, manubr. sterni и связанных с ними мышц; на этой цепи головной конец туловища лежит так, как обучающийся плавать лежит на помочах, за которые его подвешивают. Схема передних конечнос
тей и плечевого пояса имеет таким образом вид буквы М, причем самый пояс аналогичен висячему мосту на двух опорах. В тазовом поясе вместо висячей петли имеется свод, которому хвостовая
Рис. 17. Схема направлений хода волокон широких мышц туловища: I—поверхностный слой; II— средний слой; III— глубокий слой.Рис. 17. Схема направлений хода волокон широких мышц туловища: I—поверхностный слой; II— средний слой; III— глубокий слой.Рис. 18.Рис. 18. Схема мышечного бандажа плечевого пояса четвероногого млекопитающего.Рис. 19. Полу схема расположения и хода волокон подвеса лопатки: 1,2и 3— верхняя, средняя и нижняя порции m. trapezii; 4—m. rhomboideus; 5—m. levator anguli scapulae.Рис. 18.Рис. 18. Схема мышечного бандажа плечевого пояса четвероногого млекопитающего.Рис. 19. Полу схема расположения и хода волокон подвеса лопатки: 1,2и 3— верхняя, средняя и нижняя порции m. trapezii; 4—m. rhomboideus; 5—m. levator anguli scapulae.
Рис. 17. Схема направлений хода волокон широких мышц туловища: I—поверхностный слой; II— средний слой; III— глубокий слой.
Рис. 17. Схема направлений хода волокон широких мышц туловища: I—поверхностный слой; II— средний слой; III— глубокий слой.
Рис. 18.
Рис. 18. Схема мышечного бандажа плечевого пояса четвероногого млекопитающего.
Рис. 19. Полу схема расположения и хода волокон подвеса лопатки: 1,2и 3— верхняя, средняя и нижняя порции m. trapezii; 4—m. rhomboideus; 5—m. levator anguli scapulae.
Рис. 18.
Рис. 18. Схема мышечного бандажа плечевого пояса четвероногого млекопитающего.
Рис. 19. Полу схема расположения и хода волокон подвеса лопатки: 1,2и 3— верхняя, средняя и нижняя порции m. trapezii; 4—m. rhomboideus; 5—m. levator anguli scapulae.
часть позвоночника—крестец—служит замком. Как и подобает замку свода, крестец заклинен между двумя расходящимися кверху сочленовными площадками тазовых костей, образующих т. о. опять-таки рогатку, на этот раз уже более жесткую. Вытекающая из этого различия разница в распределении усилий в обоих поясах совершенно ясна. Растяжение висячей петли переднего пояса стремится сблизить точки подвеса; такое сооружение для устойчивости нуждается в верхней распорке, работающей на сжатие. Такой распоркой плечевому поясу служит упругий бочонок грудной клетки, на спинную сторону которого давят пластины лопаток, распределяя свое давление на довольно большую поверхность. Давление на свод или арку тазового пояса стремится раздвинуть его точки опоры—■ тазобедренные сочленения; поэтому этот свод, как и арка позвоночника (см. выше), нуждается в нижней затяжке. Такой затяжкой служит у четвероногих symphysis pubis, распо
лагающийся как-раз под позвоночником; у человека в результате прямохождения механические условия работы таза резко изменились (см. ниже).
Как и подобает висячему сооружению, работающему на растяжение, плечевой пояс укреплен почти полностью на мышцах; костный аппарат его очень беден, и как-раз у четвероногих, у к-рых плечевой пояс работает в точности в вышеописанных условиях, ключицы или вполне отсутствуют (копытные) или представлены небольшими хрящевыми вкраплениями (хищные). Стоит отметить, что с переходом на вертикальную стойку плечевой пояс выиграл в смысле подвижности по крайней мере так же много, как тазовой пояс проиграл. Петля плечевого пояса, на которой при четвероногой стойке был подвешен позвоночник, у человека освободилась от нагрузки и смогла полностью использовать всю гибкость, присущую ей как подвесному сооружению. У четвероногого передняя конечность поддерживает туловище, у человека туловище поддерживает переднюю конечность; это разгружает плечевой пояс примерно во столько раз, во сколько рука легче четверти туловища с головой, т. е. в 3—4 раза. Подвес плечевого пояса четвероногих (рис. 18) есть широкий
мышечный бандаж, на к-ром висит грудная клетка. Этот бандаж охватывает грудную клетку с брюшной стороны и с боков и «застегивается» на спинной стороне—у остистых отростков позвоночника. К устоям висячего моста — конечностям — этот бандаж подвешен за спинные (верхние) края лопаток, с к-рыми он сращен по всей их длине; на брюшной стороне он начинается от sternum и от боковых поверхностей ребер. Такой же подвесной бандаж в общих чертах сохранен и у человека, но в связи с уменьшением нагрузки он сильно редуцирован на брюшной стороне. Он состоит дорсально из mm. rhomboidei scapulae, вентрально — из mm. serrati anteriores.
Динамика плечевого пояса. Лопатка, пока она прижата к задней стороне грудной клетки, имеет 3 степени подвижности (см. Движения) — приведение — отведение, поднимание —опускание, вращение внутрь и наружу. Сообразно с этим мы ожидаем при лопатке 4 мышечные растяжки (см. выше). Она и имеет их как-раз четыре, расположенных крестом. Две из них, т. rhomboideus и т. serratus ant., ведающие приведением и отведением лопатки, были выше описаны в качестве бандажа; две другие имеют анатомически одно общее наименование—m. trapezius. В связи с переходом на вертикальную стойку у человека роль подвеса перешла к этой второй паре,подвешивающей плечевой пояс к туловищу; первая пара служит у человека преимуществ, для прижатия лопатки к стенке грудной клетки, что у четвероногих достигалось уже весом туловища; фнкц. недостаточность этой пары ведет у человека к образованию scapulae alatae. Все движения лопатки осуществляются за счет перераспределения напряжений в описанных че-
тырех подвесках. Приведение выполняется m. rhomboideus и средними порциями щ. trapezii, отведение—m. serratus ant. Поднимание лопатки совершает верхняя половина m. trapezii, в соответствии с большей трудностью поднимания более массивная, нежели нижняя половина; кроме того ей помогает еще переселившийся на шею'ку- сок бандажа — m. levator anguli scapulae (рисунок 19). Опускание совершается в
силу тяжести и нижнею половиной m. trapezii.—Биомеханически вращение лопатки играет несравненно большую роль во всех
движениях плеча, нежели ее поднимание и опускание. Поэтому преобладающая функция верхней порции m. trapezii не поднимание, а статическое поддерживание лопатки. Вращения же лопатки выполняются координированными действиями всех четырех растяжек. Вращение внутрь, соответствующее подниманию руки и потому более тяжелое, осуществляется двумя парами тяг: 1) порциями 1 и 3 m. trapezii (см. рис. 19) и 2) нижним отделом m. serrati ant. совместно с верхним отделом m. rhomboidei. Вращение наружу, подкрепляемое тяжестью, обеспечено одной парой тяг—верхним отделом пк serrati ant. и нижним отделом m. rhomboidei.
Все описанные мышцы возникают на туловище и развиваются от него по направле-
■ Рис. 20. Направления тяг длинной группы мышц плечевого сочленения. Слева—вид сзади, справа—вид спереди. '
нию к конечностям. Навстречу им от плечевой кости развиваются самостоятельные мышцы верхней конечности, заведующие уже движениями в плечевом сочленении. Разумеется, если положение конечности фиксировано (например хваткой за неподвижный предмет), то те же мышцы способны двигать и лопатку. Рассматривая биомеханически эту труппу мышц, мы еще раз встречаемся с фактом (отмеченным уже при характеристике ш. trapezii), что анат. и биомеханические- мышечные единицы могут очень значительно разниться друг от друга. Иногда то, что анатомически есть группа мышц, биомеханически есть одна мышца (напр. т. longissimi dorsi); иногда, наоборот, единая анатомически мышца для биомеханики есть целая группа мышц (напр. ,m. trapezius или m. deltoideus). Выше было упомянуто, что самостоятельные мышцы плеча делятся на две группы—коротких мышц, оканчивающихся на костях плечевого пояса, и длинных, более массивных, заходящих далеко на туловище. У человека короткие мышцы составляют законченную группу, длинные же мышцы должны быть для такой же биомеханической законченности пополнены одной из коротких мышц, самой массивной из них (m. deltoideus), функционально не относящейся к группе коротких.—Группа длинных мышц анатомически состоит из четьтрех мышц,- а1 биомеханически—из пяти тяг; схема ее дана на рис. 20.■
Разгибание плеча (т. е. движение его вперед—наружу) совершается толстой перистой срединной порцией m. deltoidei, мышцы, которая биомеханически распадается на три самостоятельные единицы. Механически этот - разгибающийся пучок заканчивается не на ключице (как анат. m. deltoideus), а продолжается и вверх от ключицы в виде передне-верхнего края m. trapezii. У собак то и другое есть и анатомически единая мышца—levator humeri proprius. Сгибание плеча идет в направлении пучка 5 (рис. 20) m. latissimi dorsi, и биомеханически—единой с ней древнейшей части этой мышцы — m. teretis majoris. Направление действия m. latissimi привело к колоритному старинному названию ее—m. aniscalp- tor (подтирательная мышца), что не совсем верно, т. к. она ротирует плечо в направлении сверхпронации, т. е. ладонью от спины.—■ Другая пара движений плеча есть а н т е- версия (поднимание вперед—внутрь) и ретроверсия (опускание назад—нару- [ жу). Антеверсия совершается совместным действием пучков 2 и 4 (рис. 20) (передняя | порция m. deltoideus и m. pectoralis major). Ретроверсия происходит при помощи пучка 1 3 (рис. 20), анатомически соответствующего ; задней трети m. deltoidei и имеющего меха- I ническое продолжение над spina scapulae в виде порции 2 (рис. 19) т. trapezii.—Третий вид движений плеча, разгибание и сгибание в фронтальной плоскости, представляет собой смесь обоих первых видов; напр. разгибание этого рода—сочетание разгибания (вперед — наружу) и ретроверсии (назад — наружу), сообразно с чем используются для этого движения и мышечные тяги описываемой группы.—Наконец р от а ц и я плеча вокруг его собственной продольной оси—ротация наружу или сверхсупинация и ротация внутрь, или сверхпронация, осуществляются пучками 4 (т. pectoralis maj.) и 5 (т. latissimi), к-рые для этого движения являются антагонистами. При ротации наружу или сверхсупинации сухожилие m. pectoralis навивается на плечевую кость, как лента на вал, при сверхпронации—разматывается обратно.
Необходимо еще вкратце рассмотреть роль элементов плечевого пояса в движениях плеча. Если бы лопатка не была при каждом из этих движений прочно фиксирована, то все описанные только-что мышечн. тяги совершали бы как-раз обратное тому, что было про них сказано: они двигали бы лопатку при неподвижно висящей руке, так как и масса и сопротивление (статический момент) у лопатки значительно меньше, нежели у плеча. Движения плеча и всей руки возможны только при условии содружественного (синергетического) напряжения соответствующих мышц лопатки. Биомеханически все мышечные тяги, двигающие плечо и всю руку, должны быть прослежены до действительно фиксированных точек опоры—позвоночника и грудной клетки. Лопатка, к-рая у четвероногих была действительно фиксированным структурным элементом, удерживаемым тяжестью всего туловища, висящего на ней, превратилась у человека фактически в костное вкрапление в толщу
мышц, связывающих плечо с позвоночнико- вой системой, вкрапление, напоминающее собой функционально примерно коленную чашку. Ясно, что движения плеча не предполагают полной, спастической фиксации всех мышц лопатки. Наоборот, на фоне общего (тонического) фиксирующего напряжения лопаточной мускулатуры с особой отчетливостью (тетанически) напрягаются те мышцы, к-рые двигают лопатку в направлении, содружественном с данным направлением движения плеча. Эти содружественные направления явствуют из след, таблицы.
Движения плеча| Дви ^^^^ л °" i
■ Разгибание (вперед—на-
Iружу)
; Сгибание (назад—меди- \ально)
I Антеверсия (вперед—ме- ;диально)
Ретроверсия (назад— наружу)
Приведение (вращение ; вперед относительно । вертикальной оси) I Отведение (вращение на- I1 зад относительно вер- тикальной оси)
Вращение внутрьВращение наружуНе участвуетОтставание нижнегоугла от груднойклеткиОтведениеВращение внутрьВращение наружуНе участвуетОтставание нижнегоугла от груднойклеткиОтведениеПриведениеПриведениеСопоставляя данные этой таблицы с приведенными выше указаниями на функции мышц лопатки и плеча, легко проследить встречающиеся здесь синергии.
Вращение внутрь
Вращение наружу
Не участвует
Отставание нижнегоугла от груднойклеткиОтведение
Вращение внутрь
Вращение наружу
Не участвует
Отставание нижнегоугла от груднойклеткиОтведение
Приведение
Приведение
Вторая, короткая группа самостоятельных мышц плечевого сочленения вся кроме одной мышцы связана с лопаткой. Все мышцы этой группы лежат сравнительно глубоко и почти целиком прикрыты представителями длинной группы. Четыре мышцы из этой группы, связывающие плечо с лопаткой, образуют и четыре биомеханических тяжа; пятая (ш. pectoralis minor) не имеет более связи с плечом (рис. 21). Функции этих мышц характеризуются след, таблицей (цифры соответствуют обозначениям на рис. 21).
Наименование
Функция
Синергет из представителей длинной группы
1.
М.
supraspinatus
Разгибание плеча
Средняя порция m. deltoidei
2.
м.
infraspinatus
Сгибание(и сверхсупинация)
М. latissimus dorsi (сгибание и сверхпронация)
3.
м.
subscapularis
Сгибание(и сверхпронация)
М. latissimus dorsi
4.
м.
coraco-brachia-
lis
Антеверсия
Передняя порция т. . deltoidei
При движениях в плечевом сочленении работают как длинная, так и короткая группы мышц. Очень вероятно (хотя строго еще не доказано), что для несильных, быстрых и точных движений употребляется преимущественно короткая группа; для сильных движений и для фиксаций—длинная группа. Следует особенно подчеркнуть, что одна и та
же мышца, состоящая на службе при многоосном сочленении, может оказаться исполнительницей прямо противоположных функций в зависимости от исходного положения конечности. Так напр. m. latissimus dorsi совершает движение сверхпронации, если перед этим плечо было сверхсупинировано, и эта же мышца вращает его в обратную сторону, если исходное положение плеча было полной сверхпронацией. Средняя порция т. deltoidei может способствовать антеверсии плеча, если таковая уже начата другой мышцей, и способствовать ретроверсии,если началась ретроверсия. В силу этого полное описание двигательных функций мышц плечевого сочленения невозможно; в значительной степени разбору встречающихся здесь случаев могут способствовать схематические рисунки 20 и 21. .
М. система верхней конечности. Мускулатура плечевой кости, так же, как и бедренной, иллюстрирует еще одну биологически важную функцию М. с. Обе мышцы плече-локтевого сочленения— m. brachialis interims и две короткие головки m. tricipitis br. обрастают плечевую кость по всей поверхности ее дистальной половины. Между тем для выполнения движений в плече-локтевом сочленении было бы достаточно точечного прикрепления к костям (наподобие прикрепления m. bici-
Рис. 21. Направления тяг коррткой группы мышц плечевого сочленения. Слева—вид спереди, справа—вид сзади.
pitis br. к tuberculum radii). Такое обрастание— пример укрепления самой кости растяжками на протяжении ее диафиза. Это укрепление имеет реальное значение не только у ребенка при еще не окостеневшей плечевой «кости», но и у взрослого индивида; достаточно отметить, насколько более часты переломы в верхней половине плечевой кости (collum chirurgicum), не укрепленной подобным же образом. Функции обеих упомянутых мышц, ясны из простого анат. описания; однако следует отметить, что и сгибатель и разгибатель локтя имеют явные биомеханические продолжения в области плечевого сочленения. М. brachialis int. начинается у наружного края плеча как-раз там, где прирастает m. deltoideus; вместе с этой мышцей он образует как бы единую мышечную тягу, пришитую посередине к плечевой кости. Подобным же образом медиальная головка m. tricipitis сливается с т. со- raco-brachialiSj механически продолжающим его кверху.—Двуглавая мышца плеча перекидывается через целых три сочленения и
нигде не связана с плечевой костью. При фиксации двух сочленений из перекрываемых ею трех мышца эта работает как простая односуставная и функции ее несложны. В плечевом сочленении длинная головка m. bicipi- tis вызывает разгибание плеча, короткая— антеверсию,обе головки вместе—поднимание плеча сагитально вперед. На плече-локтевое сочленение в силу особо выгодного расположения мышца эта действует в 3—4 раза сильнее, чем на плечевое (Браус), вызывая сгибание локтя; максимальную силу в этом сочленении она развивает при прямом угле ме-
жду предплечьем и плечом. По отношению к лок- те-лучевому сочленению эта мышца работает как супинатор и притом значительно более сильный, чем собственные супинаторы предплечья. Интересно указать, что супинация правой руки соответствует по направлению ввинчиванию винта с
ДвижениеСокра-Растяги-кистищаютсяваютсяСгибание№№ 1 и 2(3+4) и 5Разгибание(3+4) и 51 и 2Приведение2 и 51 и (3+4)Отведение1 И (3+4)3 и 5Пронация1 и 52 и (3 + 4)Супинация2 И (3 + 4)1 И 5ДвижениеСокра-Растяги-кистищаютсяваютсяСгибание№№ 1 и 2(3+4) и 5Разгибание(3+4) и 51 и 2Приведение2 и 51 и (3+4)Отведение1 И (3+4)3 и 5Пронация1 и 52 и (3 + 4)Супинация2 И (3 + 4)1 И 5№ по рис.22№ по рис.2212(3I4512(3I45нормальной (правой) нарезкой; выбор именно правой нарезнормальной (правой) нарезкой; выбор именно правой нарезки в качестве нормальной стоит в несомненной связи с большой супинаторной силой m. bicipitis при полусогнутом локте. Стойким антагонистом этому движению является m. pronator quadratus. Общая сила сгибателей локтя у человека раза в полтора больше, чем разгибателей. Здесь налицо то
Движение
Сокра-
Растяги-
кисти
щаются
ваются
Сгибание
№№ 1 и 2
(3+4) и 5
Разгибание
(3+4) и 5
1 и 2
Приведение
2 и 5
1 и (3+4)
Отведение
1 И (3+4)
3 и 5
Пронация
1 и 5
2 и (3 + 4)
Супинация
2 И (3 + 4)
1 И 5
Движение
Сокра-
Растяги-
кисти
щаются
ваются
Сгибание
№№ 1 и 2
(3+4) и 5
Разгибание
(3+4) и 5
1 и 2
Приведение
2 и 5
1 и (3+4)
Отведение
1 И (3+4)
3 и 5
Пронация
1 и 5
2 и (3 + 4)
Супинация
2 И (3 + 4)
1 И 5
№ по рис.
22
№ по рис.
22
1
2
(3
I4
5
1
2
(3
I4
5
нормальной (правой) нарезкой; выбор именно правой нарез
нормальной (правой) нарезкой; выбор именно правой нарез
же явление, что в мышцах лопатки (см. выше): разгибанию способствует, а сгибанию противодействует тяжесть.
Строение М. с. предплечья выясняется с большой отчетливостью из анализа подвижности кисти. Система запястных сочленений в общей сложности двухосна, т. е. дает две степени свободы подвижности (см. Движения)', локте-лучевое сочленение, обусловливающее про- и супинацию, одноосно, т. е. об-
Рис. 22. Расположение флексоров и экстеи- соров запястья, внизу—места прикрепления сухожилий. (По Mollier’y.)Рис. 22. Расположение флексоров и экстеи- соров запястья, внизу—места прикрепления сухожилий. (По Mollier’y.)ладает одной степенью свободы. Итого мышцам предплечья, поскольку они смещают луч и кисть, приходится осуществлять три степени свободы движений; в связи с этим они распределяются на4 отчетливо выраженные тяги (рис. 22), разбивающиеся на две парные группы. На вентральной стороне предплечья и у медиального мыщелка плеча
Рис. 22. Расположение флексоров и экстеи- соров запястья, внизу—места прикрепления сухожилий. (По Mollier’y.)
Рис. 22. Расположение флексоров и экстеи- соров запястья, внизу—места прикрепления сухожилий. (По Mollier’y.)
помещается группа сгибателей-пронаторов; на дорсальной стороне и у лятерального мыщелка —■ группа разгибателей-супинаторов. Сухожилия обеих этих групп раздваиваются к дистальному концу предплечья и оканчиваются соответственно у лучевого и локтевого краев запястья: сгибательная группа—на' волярной, разгибательная—на дорсальной стороне. Такое расположение весьма близко воспроизводит приведенный выше рисунок 11. Сопоставляя его с рис. 22, легко проверить следующую схему действия этой системы мышц:
Наименование мышцНаименование мышцFlexor carpi radialis|
Наименование мышц
Наименование мышц
Flexor carpi ulnaris1
Extensor carpi radialis longus »»» brevis
Extensor carpi ulnaris I
Сила про- и супинационного действия этих мышц невелика и используется лишь как
синергетическая помощь про- и супинаторам- специалистам.—-Для характеристики статики кисти необходимо указать еще следующее. Выше указывалось, что в направлении движений, невозможных для данного сочленения, мышечная ткань заменяется связочным аппаратом. Для двухосного лучеза-
пястного сочленения невозможным является вращение кисти вокруг продольной оси (заменяющееся про- и супинацией). В прямой связи с этим запястье охвачено мощным сухожильным браслетом (apparatus ligamento- sus carpi, рис. 23), преобладающая часть волокон которого идет как-раз в направлении недостающей подвижности кольцеобразно вокруг запястья.
Собственные мышцы кисти не требуют особого системного анализа; необходимо внимательнее остановиться только на функциях длинных пальцевых мышц и на их синергиях с короткими (mm. lumbricales). Mm. interossei имеют свою специальную простую функцию отведения и приведения пальцев и почти не участвуют в сплошной сгибательно-разгибательной синергии. Для анализа движений пальцев следует разделить их все на три типа. Одни из движений возможны свободно-активно, т. е. за счет самостоятельного действия мышц. Другие осуществимы только вынужденно-активно, т. е. при условии использования внешних сил, фиксирующих одни сочленения и не мешающих свободе других. Наконец, нек-рые движения возможны только пассивно—за счет одних лишь внешних сил. Возможные здесь комбинации яснее всего иллюстрируются схемами рис. 24.—Прежде всего необходимо указать, что длинные мышцы пальцев, перекидываясь и через запястные сочленения, вызывают кроме движений пальцев еще и сгибания и разгибания запястья. Как и другая подобная многосуставная группа мыщц (см. ниже), эти мышцы слишком коротки, или, лучше сказать, имеют слишком малую изменчивость длины (сократимость и растяжимость), чтобы одновременно пол-
ностью обслуживать все проходимые ими сочленения. Если максимально разогнуть кисть, то сгибатели пальцев не могут растянуться достаточно сильно; при таком положении кисти выпрямить пальцы невозможно. Наоборот, при предельно согнутой кисти невозможно крепко сжать пальцы в кулак—не могут дотянуться разгибатели пальцев. Отсюда известный прием: вынуть из ку-
Рис. 23. Расположэние длинных мышц пальцев. Слева Направо: extensor digitorum comm, longus, flexor dig. comm, profundus, flexor dig. comm, superficialis. Навсех рисунках ясно виден сухожильный браслет (apparatus ligamen- tosus carpi). (По Mollier’y.)
лака противника крепко зажатый им предмет, стараясь согнуть ему насильственно всю кисть.
Сокращение поверхностного сгибателя пальцев вызывает движения во всех сочленениях, через которые он проходит, т. е. сгибание кисти, основных и средних фаланг пальцев, при выпрямленных ногтевых фалангах (рисунок 24, 1а\ Свободно - активно (в воздухе) это движение почти невыполнимо: непременно вмешивается синергетичес- ки глубокий сгибатель, слегка огибающий и ногтевую фалангу. Вынужденно - активно это движение очень употребительно при мелких несильных движениях пальцев (движение удара на пишущей машинке, несильный фортепианный удар, держание смычка, катание пилюль, скручивание пряжи и т. п.). Движения, требующие силы и точности, всегда связаны с употреблением глубокого сгибателя, одного или совместно с поверхностным. Свободно-активное сокращение этой мышцы ведет к сгибанию кисти и сжатию пальцев в кулак (рис. 24, 2а). Это движение очень трудно выполнимо в чистом виде: привычное нам движение сжатия кулака сопряжено с разгибанием кисти, т. е. с сокращением extensores carpi (рис. 24, 2b, также 1b). Эта синергия зависит от центральной нервной системы, привычно включающей всю указанную группу мышц; выше было указано, что такая синергия выгодна для силы сжатия кулака. К действиям глубокого сгибателя относятся прежде всего всякие хватки. Самые сильн. хватки объединяют все сгибатели—и короткие и длинные,
включая сюда и mm. interossei, которые, не будучи в состоянии начать сгибание основных фаланг, могут однако фиксировать уже согнутые пальцы. Вынужденно-активные движения пальцев под действием глубокого сгибателя или обоих длинных сгибателей могут быть очень разнообразны в зависимости от характера воздействия внешних сил. Сюда относятся прежде всего сильные пальцевые удары (врачебная перкуссия), движения растирания (массаж, чесание), сильный нажим (прижатие струн муз. инструментов, движения лепки, формовки, врачебной пальпации и т. п.). Теми же мышцами производится далее всякая тяга с приданием пальцам формы крючка (движения пальца на эргографе, защипывание струн, поднимание тяжести за петлю и т. д.; рис. 24, За, Ъ, с). При всех этих движениях пальцы согнуты во всех сочленениях; однако если тяга за пальцевой крючок очень сильна,то палец может вынужденно выпрямиться в основной, а затем и средней фалангах, так что согнутой остается лишь ногтевая фаланга. Свободно-активно согнуть одну только концевую фалангу пальца невозможно за отсутствием подходящих мышц. Редкие субъекты способны производить такое сгибание, якобы свободно-активно, но фактически и у них оно вынужденно-активно: они всегда обладают способностью переразгибания в сочленении между основной и средней фалангой и при таком переразгибании сочленение это защелкивается у них в своего рода подвывихе. Сгибание пальцев в одних только пястно-фаланговых сочленениях при выпрямленных прочих (рис. 24. 4) совершается свободно-активно червячными (и межкостными) мышцами. При вынужденно-активном движении (наир, при нажиме на пистоны медных духовых инструментов, массаже, и т. п.) это движение есть уже несомненная синергия с длинными сгибателями.
Разгибатель пальцев существует в единственном числе и потому выполняет все виды разгибаний: он разгибает сначала основную фалангу, а затем подтягивает остальные. Следует указать, что масса сгибателей пальцев больше массы разгибателей и пото-
Рис. 24. Схемы положений кисти и пальцев при различных синергиях мышц: fa—действие поверхностного сгибателя; 1Ь—то же в синергии с разгибателями запястья; 2a—действие глубокого сгибателя; 2Ь—то же в синергии с разгибателями запястья; За, Ь, с—различные виды вынужденно-активных действий глубокого сгибателя; 4—действие mm. lumtiricales к®,. et interossei.
му при спокойном положении пальцы (тонически) полусогнуты. Если разогнуть их внешней силой или собственным разгибателем, то они упруго вернутся в прежнее положение за счет тонуса сгибателей. В связи с этим надо отметить как мало известное обстоятельство, что большинство тончайших сгибательных движений пальцев совершается с помощью активного разгибания на тонусе сгибателей. Сюда относится прежде
всего скоропись, поскольку она не совершается сгибаниями всей кисти в запястьи. Тем же пассивным (тоническим) сгибанием после активного разгибания совершаются ажурные пассажи на фортепиано. Опытные педагоги хорошо знают это, когда тренируют па беглость гл. обр. разгибатели пальцев (упражнение с высоким подниманием пальцев). Это—один из наиболее ярких примеров использования тонуса для беглых движений.—Биомеханика мышц большого пальца вполне ясна уже из чисто анатомического их описания.
М. с. тазового пояса и и и ж- н ей конечности. Выше было уже указано, что при переходе на прямохождение тазовому поясу пришлось приспосабливаться к новым биомеханическим условиям, совершенно отличным от тех, в к-рых он возникал и развивался. Изменение этих условий сводится к следующему. 1) На тазовой пояс легла тройная нагрузка, т. к. вес туловища, от к-рого у четвероногого 2/3 падают на передние и Дз на задние конечности, переложился на тазовой пояс целиком, с прибавлением еще веса верхних конечностей. 2) Клин крестца, служивший замком тазового свода и срезанный поэтому так, что его сочленовные площадки сходились к брюшной стороне, перестал отвечать своему назначению, как только весь свод таза повернулся у выпрямившегося человека почти под прямым углом к действию тяжести. 3) Затяжка symphysis pubis, лежавшая у четвероногих как-раз под крестцово-подвздошными сочленениями, в одной вертикальной плоскости с ними и с тазобедренными сочленениями, теперь оказалась впереди тех й других и поэтому перестала годиться для роли затяжки. Новой же затяжке помешало образоваться то, что на дне таза расположены выходные отверстия тела: anus, мочеиспускательный канал и, что всего важнее, родовой путь.
Все особенности биомеханики человеческого таза уясняются, если понять, что он есть компромисс, труднейшая попытка возместить нарушения простой биомеханической схемы таза четвероногих, вызванные переходом на прямохождение, с помощью искривлений и переформирований частей. Человеческий таз применяется к новым механическим условиям тремя путями: 1) изменяется взаимное расположение его час- стей; 2) меняется форма костей тазового пояса; 3) усиливаются и развиваются связки в тех местах, где этого требуют усилия, возникшие в силу вертикального расположения позвоночника. Здесь уместно остановиться лишь на третьем пункте этого перечня. Т. к. затяжка symphysis pubis лежит у человека не под замком свода, а впереди от него, то развивается вторая затяжка позади свода. Эти новые затяжки соединяют tuber ischii и spina ischii каждой стороны с крестцом (lig. tuberoso- и spinoso-sacrum), лишая при этом крестец всякой подвижности и делая его значительной помехой при родовом акте. Наряду с этими связками развиваются еще мощные связки, спирально закручивающиеся вокруг тазобедренных сочленений (lig. ilio-, ischio-, pubo-femorale). Причина их развития в том, что крестцово-
подвздошные сочленения несмотря на большой компенсаторный поворот таза вперед оказываются все же лежащими на 4—5 см позади от тазобедренной оси. Поэтому туловище стремится запрокинуться относительно этой осп назад, и этому-то запрокидыванию противодействуют как упомянутые связки, так и содружественные им мышцы. Натяжение тех и других достигает при выпрямленном стоянии 20—30 кг, а при накло-
Рис. 25. Схема статики человеческого таза. Вертикальные стрелки—нагрузка крестца от туловища и опорные реакции тазобедренных сочленений. Кривые стрелки: сплошные—линии усилий сжатия, пунктирные—линии усилий растяжения. Внизу приведена схема тех же усилий в виде палатки.
не туловища назад может достигнуть вдесятеро большего значения. Т. о. вместо ординарного кольца и ординарного свода, как у четвероногих, таз человека есть биомеханически двойное кольцо и двойной свод (рис. 25), т. е. нечто вроде палатки о четырех ножках. В силу почти полной жесткости таза как целого он почти не имеет мышечных креплений; его растяжки почти полностью связочные. Несмотря на такое резкое различие структуры плечевого и тазового поясов, еще усугубленное у прямоходящих разными условиями их механического функционирования, план мышечного оборудования того и другого сохранил единство в несравненно большей степени, нежели костный, и обнаруживает очень ясные и далеко заходящие гомологии (см. Гомологичные органы). Для их уяснения необходимо проследить прежде всего гомологию костных элементов обоих поясов, указанную в таблице.
Плечевой пояс|
Пластина лопаткиI
Ключица|
Тазовой пояс iПластина подвздошной | кости|Седалищная кость |Лобковая костьТазовой пояс iПластина подвздошной | кости|Седалищная кость |Лобковая костьProc, coracoid, лопатки■
Тазовой пояс i
Пластина подвздошной | кости|
Седалищная кость |
Лобковая кость
Тазовой пояс i
Пластина подвздошной | кости|
Седалищная кость |
Лобковая кость
Эта гомология прослеживается с немень- ■шей отчетливостью и на протяжении самой конечности.
Верхняя конечность ; Нижняя конечность
Шаровая головка пле-
Шаровая головка бе
ча
дра
Tuberculum majus
Trochanter major
Tuberculum minus
Trochanter minor
Ulna
Tibia
Proc, olecranon
Patella
Эти костные гомологии в соединении с указанным выше (рис. 13) обратным поворотом передних и задних конечностей у млекопитающих помогут легко обнаружить и мышечные гомологии в обоих поясах и обеих парах конечностей. Такие гомологии изображены на рис. 26, поясняемом таблицей.
По рис.
26
Верхняя Конечность
Нижняя конечность
1
M. latissimus dorsi
М. psoas major
1 2
M. teres major
М. iliacus
1 з
M. teres minor
М. glutaeus minimus
l 4
M. infraspinatus
М. glutaeus medius
\ 5
M. supraspinatus
M. piriformis
M. deltoideus (ключичная порция)
M. quadratus femoris
- 6
M. deltoideus (лопаточная порция)
M. glutaeus maximus
i 7
М. triceps brachii
M. quadriceps femoris
1 8
М. biceps brachii
M. biceps femoris
M. pectoralis major (ключичн. порция)
Mm. obturatores
M. coraco-brachialis
Mm. adductores femoris
Механическая роль перечисленных здесь мышц в большинстве случаев вполне уясняется из их анат. расположения и из сравнения их с гомологами на верхней конечности. Особого освещения заслуживают лишь аддукторы бедра, достигающие по сравнению со своим маленьким гомологом—т. согасо- brachialis—огромного развития и включаю-
Рис. 26. Схема гомологий мышц поясов и конечностей четвероногого млекопитающего.
тцие в себя шесть анатомических наименований. По своей двигательной функции это— антагонисты для mm. glutaei medius и minimus: они двигают бедро во фронтальной плоскости в медиальном направлении. Однако это движение редкое и не требующее большой силы (т. к. совершается в направлении действия тяжести) и не может объяснить их огромного развития. Мощность этих мышц становится понятной только при
оценке их статической функции. Обе ноги вместе с тазом опять-таки представляют собой арку, но лишенную уже внизу затяжки. Эту-то затяжку и заменяют аддукторы: они постоянно статически противодействуют силе тяжести туловища, стремящейся раздвинуть ноги в стороны.
Гомология верхней и нижней конечностей простирается и дальше; и структура и функции mm. quadricipitis femoris точно воспроизводят таковые m. tricipitis. Однако иные условия подвижности тазобедренного сочленения позволяют отметить у этой мышцы особенность многосуставных мышц, уже отмеченную выше для длинных мышц пальцев, но не выявляющуюся у m. triceps brachii— ее недостаточную для обслуживания обоих сочленений растяжимость. Если предельно согнуть оба колена (напр. сесть на пятки), то разогнуть тазобедренные сочленения, т. е. откинуться корпусом назад, окажется уже невозможным. В еще большей степени однако это свойство выявляется у группы антагонистов m. quadricipitis, т. е. у группы сгибателей бедра и колена. Это позволяет с исключительным успехом использовать эти мышцы для измерения тонуса мышц, т. е. их пассивной сопротивляемости растяжению (Верещагин). При согнутом тазобедренном сочленении свободно-активное выпрямление колена невозможно; измерения показали, что вынужденное (пассивное) выпрямление колена в этой позе вызывает в сгибателях бедра напряжение до 70—80 кг. Это напряжение и его отношение к соответствующему процентному растяжению мышц может быть легко и точно измерено in vivo и может дать наиболее отчетливую числовую характеристику тонуса этих мышц. Ни одна другая мышца тела не может быть пассивно доведена до подобных степеней напряжения in vivo et intacto.—M. с. голени и стопы весьма проста по расположению и биомеханическому действию и не требует добавочного описания.
Общие условия деятельности М. с. при работе. Предшествующий функционально-анатомический обзор не может еще дать никакого представления об условиях и формах функционирования М. с. при действительной физ. работе, в реальных, а не отвлеченных условиях. Ниже будут указаны только наиболее общие, принципиальные факты, относящиеся к такой реальной жизнедеятельности М. с. Прежде всего- необходимо подчеркнуть, что деятельность М. с. в условиях работы целостного организма необычайно комплексна. При каждом двигательном (трудовом) процессе участвующие в нем так или иначе мышцы приходится считать многими десятками; при этом никогда не удается провести ясной границы между мышцами, занятыми и незанятыми в данном процессе. Если бы каждая работающая мышца обнаруживала себя напр. светящейся точкой, то ни один трудовой процесс не имел бы не только вида звезды, но и вида целого- созвездия, а напоминал бы скорее всего млечный путь,—так обильны участвующие в процессе мышцы и так расплывчаты очертания занятых в работе мышечных участков. Выше указывалось, что напр. силовые линии
ш. brachialis interni прослеживаются кверху через ш. deltoideus и m. trapezius до самой шеи; с еще большей сложностью сопряжены синергии при стоянии или при совместной работе рук и ног. С другой стороны существенно то, что почти никогда движение, выполняемое многоосным сочленением, не совпадает в точности по направлению с линией действия какой-либо одной мышцы, одной анат. или биомеханической единицы. Поэтому совершенно ошибочно будет представлять себе, что движение совершается за счет напряжения (или сокращения) одной мышцы при одновременном расслаблении (или растяжении) другой или других. Такое явление имеет место (и то приближенно) лишь в простейших одноосных сочленениях. В преобладающем большинстве случаев движение в данном сочленении, даже на небольшом временном отрезке этого движения, совершается за счет весьма постепенного перераспределения напряжений во всем массиве мышц, окружающих это сочленение. Если же подвергнуть рассмотрению не кусочек движения, а все б. или м. длительное движение в целом, даже движение, не меняющее от начала до конца своего направления, то окажется, что ведущая роль в движении крайне постепенно передается от одной мышцы к другой, как бы переползает по всему мышечному массиву наподобие своеобразной мышечной эстафеты.—Изучение распределения мышечных напряжений статического порядка по всему телу (что значительно проще, чем изучение динамических напряжений, и потому более далеко продвинуто) и анализ постепенных изменений этих напряжений с увеличением нагрузки и утомления приводят к ряду общих выводов, которым нельзя отказать в принципиальной важности. При статической нагрузке тела (напр. держании груза) напрягающиеся мышцы можно разделить на три разряда по фнкц. признаку. Во-первых напрягаются мышцы, деятельность к-рых непосредственно связана с удержанием груза в соответствующем положении—флексоры пальцев при держании грузов в кистях рук, бицепсы при держании на уровне груди и т. д. Во-вторых напрягаются мышцы, не влияющие сами по себе на изменение позы, не совершающие стало-быть ни одного движения при взятии груза, но потребные для фиксации поясов и туловища в условиях увеличившейся общей нагрузки. Эти мышцы осуществляют лишь повышение жесткости тех частей тела, через к-рые действие нагрузки передается на опорные части ног. Оба описанные разряда можно назвать соответственно мышцами хватки и мышцами фиксационными. Наконец в случае несимметричного положения груза (на боку или на спине и т. д.), когда его равнодействующая проходит в стороне от центра тяжести тела, напрягается еще третья функциональная группа—мышцы уравновешивающие. При грузе на спине напрягаются таким образом mm. ilio-psoates, при держании тяжести у бока— m. erector trunci противоположной стороны и т. д. (рис. 27). Эта роль обычно выпадает на долю мощных мышц нижнего отрезка туловища.
При изучении того, как один и тот же прием физ. напряжения выполняется разными испытуемыми или в разные моменты, обнаруживается, что одни из мышц обязательно участвуют в выполнении данного приема одинаково во всех случаях, другие же, напротив, то вступают в работу то бездействуют, заменяясь соседними или агонистическими, варьируя т. о. от раза к разу и от испытуемого к испытуемому. Первая категория названа облигаторными или обязательными,вторая— фоновыми мышцами (Бернштейн). Так напр.
Рис. 27. Статические напряжения мышц при держании груза под мышкой. Возрастание густоты штриховки соответствует возрастанию степени напряжения. Незаштрихованные мышцы не обнаруживают заметной разницы с не- нагруженным стоянием.
при держании груза на носилках облигатор- но напрягаются: 1) сгибатели предплечья (кисти и пальцев), 2) m. biceps br., 3) передняя порция m. deltoidei, 4) т. rhomboideus scapulae, 5) верхняя порция т. trapezii. Легко заметить, что общие очертания всех этих мышц представляют собой своего рода лямку, перекинутую через надплечья и прямо указывающую на тот покрой, к-рый должна иметь искусственная лямка, могущая разгрузить эти мышцы. Наряду с этими «штатными» выполнителями данной работы всегда имеется налицо больший или меньший контингент внештатных фоновых мышц, обычно набираемых из числа агонистов и синергетов обязательных мышц (напр. m. brachio-radia- lis, т. brachialis int., средняя и задняя порция т. deltoidei, mm. obliqui abdominis и т. д.).—При нарастании нагрузки как правило наблюдается следующее. Для любого способа держания груза при наименьшем грузе облигаторные мышцы вступают первыми—или изолированно или в сопровождении отдельных случайных фоновых агонистов. С нарастанием нагрузки 1) возрастают напряжения в облигаторных мышцах, доходя до максимальн. величин, сопровождающихся иногда уже судорожным тремором; 2) возрастает число фоновых мышц, непо-
■стоянных как по своему контингенту, так и по порядку вступления и степени нагру- женности. По мере постепенного нарастания нагрузки фоновые мышцы вербуются сперва из числа агонистов и синергетов облигаторных мышц, а затем с нек-рого момента из числа мышц, совершенно посторонних данной статической схеме. Этот переходный момент широкой иррадиации фоновых напряжений обычно сопровождается появлением -большого количества мышц, напряженных до наивысшей степени (до тремора). Повиди- мому такой момент начала фоновой иррадиации может служить показателем предельной нагрузки, допустимой для данного индивидуума. н- Бернштейн.
Лит.: Анатомия и гистология.-—Г е л ь в и г Р., Общая анатомия костно-мышечной системы человека, Киев, 1917; Зернов Д., Руководство описательной анатомии человека, ч. 1—Анатомия органов движения, М., 1924; I в а к и н О., До морфологии по- перекови мускулатури, Укр. мед. в!сти, 1927, № 6—7; Т о л ь д т, Анатомический атлас, вып. 3—Учение о мышцах, Петербург, 1913; Шпальтегольц В., Атлас по анатомии человека, ч. 2, М., 1907; Я ц у т а К., Препарирование мышц, суставов и внутренностей, М., 1925; Adachi В., Beitrage zur Anatomie der Japaner—Statistik der Muskelvarietaten, Zeitschr. f. Morphol. and Anthropol., В. XII, p. 261—312, 1909; Cords E., Uber funktionslose Muskeln, Ztschr. f. d. ges. Anat., I Abt., B. LXV, p. 254—276, 1922; Haeggqvist G., Muskelgewebe (Hndb. d. mikros- kop. Anatomie des Menschen, hrsg. v. W. Mollendorff, В. II, T. 2, В., печ.); Handbuch der Anatomie des Menschen, hrsg. von K. Bardeleben, В. II—Bander, Gelenke u. Muskeln, Jena, 1904—13; Maurer F., Entwicklung des Muskelsystems (Hndb. d. Entwicklungs- lehre, hrsg. v. O. Hertwig, B. Ill, T. 1, Jena, 1906); Mollier S., Plastische Anatomie—Die konstruktive Form des menschlichen Korpers, Munchen, 1924; V e r s 1 u у s J., Das Muskelsystem (глава в книге— J. Ihle, P. van Kampen u. a., Vergleichende Anatomie •der Wirbeltiere, B., 1927).
Физиология.—Б ериташвили-Б e p и т о в И., Общая физиология мышечной и нервной системы с основами рефлексологии, Тифлис, 1927 (на груз, яз.); Бернштейн Н., Общая биомеханика, М., 1926; он же, Опыт оценки статической нагрузки мышц при держании и переносе грузов, Труды Гос. научн. ин-та охраны труда, M., 1931 (печ.); Б р у ж е с А., Метод экспериментального исследования мышечных напряжений, Исслед. Центр, ин-та труда, т. I, М., 1923; ВведенскийН., О соотношениях между раздражением и возбуждением при тетанусе, СПБ, 1886; Г е р ш у н и Г., Наблюдения над прямой возбудимостью поперечнополосатой мышцы лягушки, Рус. физиол. ж., 1927, № 5; Гилл А., Работа мышц, М.—Л., 1929; Долг о-С а б у р о в Б., Роль мышц в морфогении скелета, Изв. Ин-та имени Лесгафта, т. XVI, в. 1—2, 1930; Ефимов К., О симпатической иннервации скелетных мышц, Ирк. мед. ж., 1929, № 2; К а р ч и к я н С., Электровозбудимость нервов и мышц в агонии и после смерти, Совр. психоневр., 1928, № 7—8; КрасускаяА., Влияние деятельности мышц на их форму, группировку их волокон и способ их прикрепления, Изв. Ин-та им. Лесгафта, т.У1,1923;КрепсЕ.иСтрельцов В., Кфиз.- хим. анализу симпатического влияния на скелетную мышцу, Ж. эксп. биол. и мед., 1928, № 27, Стр. 558— 606; Мейергоф О., Хим. динамика жизненных явлений, М.—Л., 1926; о н ж е, Термодинамика жизненных явлений, М.—Л., 1928; Научные записки Укр. биохим. ин-та, т. V, ч. 1, Харьков, 1930 (обзор работ ин-та по биохимии мышц); Некрасов П., К вопросу о симпатической иннервации поперечнополосатой мускулатуры, Гиг. труда, 1927, № И; П а л л а- дин А., Хим. динамика мышц, Уеп. биол. химии, вып. 2, Л., 1925; Самойлов А., Теории мышечного сокращения, Усп. эксп. биол., т. I, в. 1, 1922; У ф л я н д Ю., О мышечном тонусе, Труды Ленинградского ин-та по изуч. проф. заболеваний, т. IV, Л., 1927; Ухтомский А., Физиология двигательного аппарата, выпуск 1, Л., 1927; Ч а г о в е ц В., Очерк электрических явлений на живых тканях, вып., 1, СПБ, 1903; Ш о х р и н В., Мышечная сила в связи с возрастом, стажем и профессией, Труды Ленинградского ин-та по изуч. проф. заболеваний, т. IV, 1929; Handbuch der Biochemie des Menschen u. der Tiere, hrsg. v. C. Oppenheimer, В. IV u. VIII, Jena, 1925 (главы О. Furth’a, лит.); Handbuch der
biol. Arbeitsmethoden, hrsg. v. E. Abderhalden, Abt. 5A — Methoden der Muskel- u. Nervenphysiologie, Berlin—Wien, c 1921; Handbuch der norm. u. pathol. Phy- siologie, herausgegeben v. A.Bethe, P. Bergmann u. a., В. VIII, T. 1—Mechanische Energie, Protoplasmabewe- gung u. Muskelphysiologie, B., 1925 (лит.); Handbuch der physiologischen Methoden, hrsg. v. R. Tigerstedt, В. II, T. 1, Lpz., 1911; HoffmannP., Eigenreflexe menschlicher Muskeln, B., 1922; Meyerhof O., Die Energieumwandlungen im Muskel, Pflugers Arch., Bande CLXXXII, CLXXXV, CLXXXVIII, 1920—21; он же, Die chemischen Vorgange im Muskel, B., 1930; Piper H., Elektrophysioiogie menschlicher Muskeln, B., 1912; Richter F., Zur Frage nach den physikalischen Grundlagen der Muskelfunktion, Pflugers Arch., Band CCXVIII, H. 1, 1927; он же, Zur Theorie und Praxis der ballistischen Elastometrie, ibid., B. CCXXII, H. 1, 1928; 8 e i 1 e r U., Die Frage des Muskeltonus in ihrer Entwicklung u. ihrem heu- tigen Stand, Schweiz. Arch. f. Neurol., В. XVI—XVII, 1925 (также отд. изд.—Zurich, 1926); SpiegelE., Der Tonus der Skelettmuskulatur, B.,1927;Strasser H., Lehrbuch der Muskel- u. Gelenkmechanik, В. I—IV, B., 1908—17; S t u b e 1 H., Die Ursache der Doppel- brechung der quergestreiften Muskelfasern, Pflugers Arch., B. CCI, 1928; Vvedensky N., Du rythme musculaire dans la contraction normale, Arch, de physiologie normale et pathologique, v. Ill, 1891; Wachholder K., Beitrag zur Messung der Elasti- zitatskrafte, Pflugers Archiv, Band CCXV, Helt 4, 1926; Wright Wilhelmine, Muscle function, New York, 1928. См. также литературу к статье Животное электричество.
Патология.—Б е л и к о в а О. и Смыслов Г., Фнкц. истощаемость при профессиональных заболеваниях нервной системы,Журн.невропат, и психиатр., 1926, № 6; Гутцент Ф., Подагра и ревматизм, М.—Л., 1931; Егоров Б., Болезни мышц, костей и суставов (Частная патология и терапия внутренних б-ней, под ред. Г. Ланга и Д. Плетнева, т. IV, вып. 1, М.—Л., 1928); Марсова В., К вопросу о тонусе, Клин, мед., 1927, № 2 (обзор физиологии, патологии и проф.б-ней); о н а ж е, Метод Корнелиуса при лечении мышечных заболеваний, ibid., № 3; Резников А.,К вопросу о врожденных мышечных дефектах, Клин. ж. Сарат. ун-та, т. VII, № 3, 1929; РывлинЯ.,К вопросу о профессиональных разрывах мышц, Нов. хир., 1928, № 10, стр. 544; Хорош- к о В., О нервно-мышечном перетрушивании, Рус. клин., 1927, № 3; A br i к о s s of f A., Uber Myome, ausgehend von der quergestreiften willkurlichen Mus- kulatur, Virchows Arch., В. CCLX, 1926; В e n e к e, Uber Muskelveranderung bei Intoxikation und Infek- tion, Verhandl. der deutsch. pathol. Gesellschaft, Berlin, 1913; Durante G., Anatomie pathologique des muscles (Manuel d’histologie pathologique, sous la dir. de Cornil et Ranvier, v. II, P., 1902); Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie u. Histologic, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, В. IX—Knochen u. Muskeln, T. 1—2, B., 1929; К u t1 n e r H. u. L a n- d о i s F., Die Chirurgie der quergestreiften Musku- latur, Stuttgart, 1913; Lindstedt F., Uber die Natur der muskelrheumatischen (myalgischen) Schmerz- symptome, Acta med. Scandinav., supp. 30, p. 1—180, 1929 (исчерпывающ, лит.); L о m m e 1 F., Erkrankun- gen der Muskeln, Knochen u. Gelenke (Hndb. d. inn. Med., hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehelin, В. IV, T. 1, B., 1926; Lorenz H., Die Muskelerkrankungen, Wien, 1904; M a r i n e s c o, Maladies des muscles (Nouveau traits de m6dicine, sous la dir. de A. Gilbert et P. Carnot,'v. XXXVIII, P., 1910); T e s t u t J., Les anomalies des muscles chez 1’homme, P,, 1884; Thiers J„ Affections des muscles (Nouveau traits de m6decine, sous la dir. de H. Roger, F. Widal et P. Teissier, v. XXII, P„ 1924); Thomson F. a. Gordon R., Chronic rheumatic diseases, London 1926 (русское издание—Москва—Ленинград, 1928); W е г t h е i m-S a- 1 о m о n s о n J., Myositis Handbuch der Neurologie, herausgegeben von M. Lewandowsky, Band II, Berlin, 1911, литература).
МЫШИ, мелкие грызуны, образующие вместе с крысами подсемейство Murinae.— Mus musculus, домовая мышь, является космополитом, распространившимся с человеком по всему свету. Живет в домах и службах; может обитать в садах и кустарниковых зарослях, расположенных близ селений.— Mus musculus hortula- n u s, степная или курганчиковая мышь; низ тела беловатый с охристым налетом, верх— серо-бурый или рыжевато-серый. Лапки белые с темным основанием когтей. Длина
тела с головой—до 7,4 см, хвост 5,7 см. Живет в степях, где в специально сооружаемых курганчиках накапливает на зиму пищевые запасы. На зиму может забираться также в скирды и в дома.—М us a g г аг i u s, полевая мышь, сверху красно-бурого цвета, снизу белая; по средней линии спины проходит черная полоса. Длина тела с головой 8—10,5 см, а хвоста—5—6 см. Обитает в полях, опушках лесов, плавнях. Может переходить в непосредственную близость к человеку и забираться не только в скирды, но и в жилье.—М us flavicol- 1 i s (Mus silvaticus), лесная мышь, рыжевато-бурая сверху; на белой окраске горла часто выделяется пятно ржавого цвета. Живет в лесах и кустарниках.—Домовая мышь имеет альбиносов, известных под именем белых мышей и находящих себе широкое применение в качестве лабораторных эюи- вотных (см.). Некоторые анатомич. особенности мышей сводятся к следующему: правое легкое разделено на четыре дольки, левое—сплошное. Вершина сердца приходится в четвертом левом межреберьи близ грудины. Кишечник в три раза превышает длину тела, достигая 20—25 см длины. Taeniae и перетяжки на слепой кишке отсутствуют. Печень б. ч. четырехдольчата; четыре выводных протока ее сливаются в общий ductus hepaticus близ стенки duodeni. Этот проток вместе с артерией идет по краю lig. hepato- duodenale. Желчный пузырь имеется. Pancreas прилежит к большой кривизне желудка. Селезенка подвешена тотчас около желудка на короткой lig. gastro - lienale. Желудок простой. Семенники поднимаются из-под кожи в брюшную полость или возвращаются обратно в связи с брачным периодом. Матка двураздельная (uterus bipartitus). Послед дисковидный.
Домашняя мышь живет в среднем 2—3 года, но может достигать и семилетнего возраста. Половозрелость наступает на втором месяце жизни. Спаривание происходит пять- шесть раз в году. Беременность длится 22— 24 дня; самка мечет 4—6 голых детенышей, у к-рых глаза прорезываются на 13-й день. Кормление молоди самкой продолжается около 16 дней. В течение года прямых потомков самка дает до 30 штук.—Интересна мутация домовой мыши, известная под именем «танцующих мышей»; у них имеется прирожденный дефект аппарата равновесия, и они очень быстро бегают по кругу или вертятся подолгу на одном месте. Некоторые домашние мыши испускают звуки, почему их называют певчими или щебечущими.— Значение М. велико. Будучи грызунами, обитающими в жилье человека, М. портят провизию и запасы; очень большой вред они могут принести грызением ценных предметов (редкие и дорогие книги, рукописи, деревянные предметы, коллекции и мн. др.). Экономическая вредоносность М., обитающих в поле и в степи, бывает весьма велика. М. перебираются в скирды, где прокладывают ходы и выедают зерна в сложенных колосьях. Бывает так, что в скирде фактически остается одна труха. Отмечено, что в нек-рые годы мыши размножались в несметном количестве и заполоняли целые
губернии, причиняя огромный ущерб уничтожением зерна. М. могут заражать человека различными паразитами, поддерживая существование последних в окружающей человека среде.
Мыши и б-ни человека. М. fla- vicollis может заражаться бешенством. М. musculus подвержена заболеванию чумой. В мышах могут быть обнаружены Diplo- coccus pneumoniae и Spirella morsus muris (=Spirillum minus) (содоку); M. могут быть pesepByapoMLeptospiraictero-haemorrhagiae. Грибок Sabouraudites quinckeanus (Acho- ribn quinckeanum) может с M. переходить на человека.—П а р а з и т ы М.—Т.П р о с т е fi- mne: А. Саркодовые. Entamoeba muris, близко сходная с Entamoeba coll (кишечник) . Б. Жгутиковые: Spiromo- nas angusta (Toxobodo Sangiorgii), Oicomo- nas termo (кишечник); Cryptococcus muris и Toxoplasma musculi (селезенка); Trypanosoma Lewisi (кровь); Trypanosoma Duttoni (то же); Trichomonas muris (кишечник); Hexamita muris (кишечник); Giardia muris (кишечник). В. Споровики. Microsporidia: Encephalitozoon cuniculi (мозг); Coc- cidiomorpha: Cryptosporidium muris (желудок), Eimeria falciformis (желудок, кишечник), Piroplasma muris (эритроциты), Toxoplasma musculi (клетки эндотелия, лейкоциты), Grahamella musculi (эритроциты), Bartonella muris (эритроциты), Klossiel- la muris (почки), Hepatozoon musculi (кишечник, печень, кровь). — II. Паразитические черви. А. Ленточные черви. Catenotaenia pusilia, Hymenole- pis contracta, Hymenolepis crassa, Hymenolepis diminuta (последняя может быть госте- паразитом человека), Hymenolepis fraterna, Hymenolepis microsoma, Hymenolepis relic- ta, Mesocestoides lineatus, Taenia imbricata, Taenia umbonata. Кроме того у Mus musculus могут встречаться пузырчатые глисты: эхинококк (печень), Cysticercus pisiformis (печень, внутренности), Cysticercus fascio- laris (ленточная форма Taenia taeniaeformis= =Т. crassicollis в кошке).—Б. Нематоды. Capillaria bacillata, Capillaria muris-mus- culi, Trichinella spiralis (в мышцах) ;Haemon- chus contortus, острицы Aspiculuris tetra- ptera и Syphacia obvelata (может гостепара- зитировать у человека); Protospirura muris, Gongylonema problematicum, Gongylonema musculi; Physaloptera massino, Agamospirura sp.—III. Членистоногие. Клещи: Liponyssus (сем. Parasitidae); различные Ixodoidea в разных стадиях метаморфоза.— Вши: Polyplax serratus, Hoplopleura acan- thopus, Hoplopleura hesperomydis, Polyplax affinis (Mus silvaticus). — Блохи: Cteno- psylla segnis (=Leptopsylla musculi), Cteno- psylla Taschenbergi (Mus musculus hortula- nus), Ctenops. silvatica, Ctenops. sexdentata (Mus musculus Wagneri). Pectinoctenus lau- tus (Mus musculus Wagneri). Ceratophyllus londiniensis, Ceratophyllus fasciatus, Ceratophyllus consimilis, Ceratophyllus Mokr- zeckyi (обе на Mus musculus hortulanus); Frontopsylla macrophthalma (Mus musculus Wagneri); Neopsylla acanthina; Stenoponia tripectinata; Mesopsylla hebes (Mus musculus Wagneri); Ctenophthalmus agyrtes cel-
ticus, Ct. orientalis (Mus musculus hortulanus); Xenopsylla Mycerini (Mus musculus Wag- ПбН).E. Павловский.
Мышь в генетическом отношении. Генетика М. в наст, момент достаточно хорошо разработана. Изучены большое количество генов, их взаимоотношения при определении признака, явление множественного аллеломорфизма; наконец последняя работа Снелла (Snell, 1931) дает большой материал по установлению групп сцепления у М.—М. были одним из классических объектов, на к-рых доказывалась полная приложимость мвнде.шзма (см.) на животных. Франц, автор Кено (Quenot) установил на М. ряд замечательных форм наследования, которые явились вкладом в общую генетику. Кено впервые предложил пользоваться наследственными формулами, к-рые в несколько измененном виде имеют сейчас огромное распространение и значение. Кено был первым зоологом, применившим учение Менделя к экспериментальному изучению наследственности у животных. — 1. Генетика окраски М. Окраска, свойственная дикой мыши (серая), носит название агути. Ген этой окраски обозначается символом A (agouti). Ген А в ряде мутаций дал несколько разных генов, к-рые слагают серию множественных аллеломорфов гена агути. A,f (yellow) вызывает в гетерозиготном состоянии редукцию черного и коричневого пигмента, в силу чего М. окрашена в желтый цвет. Ген Му доминирует над всеми членами серии гена агути. Кроме желтой окраски он обусловливает склонность к ■ ожирению и к стерильности. Гомозиготов по гену А4 получить нельзя, т. к. он рецессивно легален. Ген А№ (white-bellied-agouti)— белобрюхое агути. Ген А10 рецессивен по отношению к гену Ау, но доминантен по отношению к другим членам серии А. Ген а? (black-and-tan) вызывает при черной окраске М. светлое брюхо. В смысле доминирования действие этого гена распадается на две части: в отношении черной окраски тела он рецессивен ко всем членам серии А, а в отношении окраски брюха, наоборот, доминантен. Ген a (non-agouti) определяет черную окраску всей М. Т. о. серия аллеломорфов гена А (агути) содержит 5 членов и порядок доминирования в ней таков: Ау > Aw > > А> af > а.—Другую серию множественных аллеломорфов дает основной ген окраски С (colour). При наличии гена С М. оказывается полно окрашенной. Ген cch (chinchilla) вызывает ослабление окраски (окраска шин- шил). Ген cd (extreme dilution) уже очень сильно ослабляет окраску, превращая М. (в гомозиготе) практически в совершенно белую. Только с возрастом намечается коричневый ремень на спине. Глаза также светлеют, и лишь уши и scrotum окрашены. Ген с вызывает полный альбинизм (см.). В порядке доминирования серия гена С располагается в следующем порядке: С>сск> > с4 > с. Остальные гены окраски М. единичны. — Ген р (pink-eye) — розовоглазость . Глаза—как у альбиноса, но (по данным
Durham; 1911) следы пигмента есть в ретине и ирисе. Окраска тела светлее (из черной в лиловую, из серой—в серовато-желтую).—Ген Ъ вызывает коричневую окраску мышей. Этот ген показывает замечательное взаимодействие с геном sl (см. ниже). Ген d (dilution) вызывает всеобщее посветление окраски. Ген s (piebald)—белопятнистый. Неполностью рецессивен, т. к. в гетерозиготе заметны белые пятна на брюхе. Ген W (black-and-white) вызывает в гетерозиготе легкую степень пятнистости. В гомозиготном состоянии легален. Смерть наступает
от анемии перед или вскоре после рождения. Наименование свое получил потому, что в комбинации с геном s (см. выше) может давать белую М. с черными глазами. Ген sz (silver)—серебристая окраска. Однако пови- димому серебристая окраска определяется рядом однозначных факторов, среди к-рых действует и основной ген s;. Все эти гены окраски М. наследуются совершенно правильно по законам Менделя, и их комбинации могут образовать огромное количество цветных рас М. (см. таблицу). Формулы некоторых окрасок мышей: CABD—серая (агути); CaBD—черная; CabD—бурая; CABd— коричнево-серая; CaBd—голубая; Cabd— светлобурая; cABD—альбинос.
2. Генетика структурных и ф изи о л. признаков. Наследственными изменениями в области структурных признаков (и отчасти физиол.) М. очень богаты. Ген sk (shaker) вызывает признак качания головы вверх и вниз. Ген se (short-ear)—ухо вдвое меньше, чем нормальное, неправильности строения хвоста, легкое понижение величины и жизнеспособности. Ген Hr (hairless)—совершенно голые М. со складчатой кожей (рис. 1), «мыши-носороги» (rhinocerosmouse); пониженная жизнеспособность, Ц^ частичная стерильность (гл. обр. у самцов). Выпадение волос начинается при-"11,1 V
мерно с 14-го дня и РиС L Самец МЫШЛ, ГО- прежде всего проис- мозиготпый по гену hair- ходит на веках, под less (^’^О. челюстями, на ногах около пальцев. От этих центров выпадение волос распространяется на всю поверхность М. Ген hr будучи полностью рецессивным, взаимодействует с геном
Рис. 2.Рис. з.
Рис. 2. Самка-мышь гетерозиготная по гену nacked (Wn).'
Рис. 3. Самец мыши, гетерозиготный по генуhairless и nacked (,H'l'hrNn').
nacked (см. ниже). Ген v (waltzing) определяет своеобразную способность «вальсирования» у т. наз. японских М. (дегенерация stria vascularis, а за ней и Кортнева органа); М.^глухи, меньше по величине и с ослабленной жизнеспособностью.—Ген г (rodless)— слепые М. в силу дефекта в области сетчатки
адмg5НаименованиеПроцент кроссинг-овера у самок и самцов1123р рс cch Л с8К 8^Dark-eye Pink-eyeFull color Chinchilla Extreme dilution AlbinismNon-shaker Shaker19,06 у самок13,89 У самцов2,524АУА»Аа1YellowWhite-bellied- agoutiAgoutiBlack-and-tan Non-agouti35В bBlackBrown467D d8е 8еDensity DilutionNormal-earShort-ear0,0658988НТ№Self PiebaldHairedHairless9,8 у самок2,6 у самцов610WBlack-and- w’hite Self! 711VNormal walking Waltzing81213R8^Rodded retinaeRodlessNon-silverSilver12.914NNackedNormal coat?15Н hNormal head Haemoragic head?16Т tTaillessNormal tailL17D-» d1®Non-dwarfDwarfадмg5НаименованиеПроцент кроссинг-овера у самок и самцов1123р рс cch Л с8К 8^Dark-eye Pink-eyeFull color Chinchilla Extreme dilution AlbinismNon-shaker Shaker19,06 у самок13,89 У самцов2,524АУА»Аа1YellowWhite-bellied- agoutiAgoutiBlack-and-tan Non-agouti35В bBlackBrown467D d8е 8еDensity DilutionNormal-earShort-ear0,0658988НТ№Self PiebaldHairedHairless9,8 у самок2,6 у самцов610WBlack-and- w’hite Self! 711VNormal walking Waltzing81213R8^Rodded retinaeRodlessNon-silverSilver12.914NNackedNormal coat?15Н hNormal head Haemoragic head?16Т tTaillessNormal tailL17D-» d1®Non-dwarfDwarfГены мышей с их символами и сцеплением.Гены мышей с их символами и сцеплением.(отсутствуют палочки). Ген N (nacked)—в гомозиготном состоянии мыши почти полностью голы при рождении. В гетерозиготе (рис. 2 и 3) напоминают М. hr в первых стадиях облысения. — Ген h (haemoragic head) — полулетадьный фактор с сильно варьирующим проявлением (получен действием х лучей; Little и Bagg, 1924).—Ген Т (tailless) — отсутствие хвоста, детален в гомозиготном состоянии.—Ген dw (dwarf)— мыши-карлики (рис. 4); величина достигает лишь 1/4 нормальной; стерильны, жизнеспособность понижена.— Кроме приведенных
ад
м
g
5
Наименование
Процент кроссинг-овера у самок и самцов
1
1
2
3
р р
с cch Л с
8К 8^
Dark-eye Pink-eye
Full color Chinchilla Extreme dilution Albinism
Non-shaker Shaker
19,06 у самок
13,89 У самцов
2,5
2
4
АУ
А»
А
а1
Yellow
White-bellied- agouti
Agouti
Black-and-tan Non-agouti
3
5
В b
Black
Brown
4
6
7
D d
8е 8е
Density Dilution
Normal-ear
Short-ear
0,06
5
8
9
8
8
НТ
№
Self Piebald
Haired
Hairless
9,8 у самок
2,6 у самцов
6
10
W
Black-and- w’hite Self
! 7
11
V
Normal walking Waltzing
8
12
13
R
8^
Rodded retinae
Rodless
Non-silver
Silver
12.
9
14
N
Nacked
Normal coat
?
15
Н h
Normal head Haemoragic head
?
16
Т t
Tailless
Normal tail
L
17
D-» d1®
Non-dwarf
Dwarf
ад
м
g
5
Наименование
Процент кроссинг-овера у самок и самцов
1
1
2
3
р р
с cch Л с
8К 8^
Dark-eye Pink-eye
Full color Chinchilla Extreme dilution Albinism
Non-shaker Shaker
19,06 у самок
13,89 У самцов
2,5
2
4
АУ
А»
А
а1
Yellow
White-bellied- agouti
Agouti
Black-and-tan Non-agouti
3
5
В b
Black
Brown
4
6
7
D d
8е 8е
Density Dilution
Normal-ear
Short-ear
0,06
5
8
9
8
8
НТ
№
Self Piebald
Haired
Hairless
9,8 у самок
2,6 у самцов
6
10
W
Black-and- w’hite Self
! 7
11
V
Normal walking Waltzing
8
12
13
R
8^
Rodded retinae
Rodless
Non-silver
Silver
12.
9
14
N
Nacked
Normal coat
?
15
Н h
Normal head Haemoragic head
?
16
Т t
Tailless
Normal tail
L
17
D-» d1®
Non-dwarf
Dwarf
Гены мышей с их символами и сцеплением.
Гены мышей с их символами и сцеплением.
генов описан ряд наследственных структурных изменений наследования, которые пока хорошо не изучены (летальные гены, сцепленные с полом, ectrome- lus,полидактилия и т. д.). Из физиолог, признаков- (правда, ряд описанных структурных признаков в то же время был и физиологическим) известна следующее: ген № (hyperglycemia) — рецессивный ген, определяющий повышенную концентрацию сахара в крови. Восприимчивость М. к раковым заболеваниям определяется доминантным геном (возможно несколькими однозначными). Предрасположение к заражению
Рис. 4. Нормальная стафилококком является мышь и мышь-кар- доминантным признаком, лик, гомозиготная по Ч Г n v п п кт с тт р тт- гену dwarf ^1 РУППЬ! С Ц е П-
Обе мыши в возрасте ЛвНИЯ у М. ЧИСЛО хро-
2 месяцев. мосом у М. равняется 20 парам. Из возможных 20 групп сцепления к наст, моменту известно 9. Кроссинг-овер у М. оказывается различным у самцов и самок; у первых он ниже, чем у вторых.
Прилагаемая таблица дает представление о всех генах М., их символах, а также о количестве групп сцепления (см. графу—хромосома) и о величине кроссинг-овера между отдельными генами (см. графу—процент кроссинг-овера У самок И У самцов), н. Дубинин.
М. как лабораторное животное—см. Лабораторные животные.
Лит.: Горяйнов А., Крысы и мыши, Москва, 1924 (лит.); Оболенский С., Крысы и мыши, М.—Л., 1926; Россиков К., Мыши и мышевидные грызуны, наиболее важные в хозяйственном отношении, Труды Бюро по .энтомологии, т. VII, № 3, СПБ, 1908; о н ж е. Полевые мыши и меры борьбы с ними, П., 1917; Филипчепко 10., Частная генетика, часть 2, стр. 7—76, Л., 1928; Я ц е н т к о вс к а я-П о т а ю к Е., Крысы и мыши и меры борьбы с ними, Бел. м. думка, 1927, № 3—5; С h а- vigny Р., Les animaux parasites de 1’homme et de 1’habitation, Paris, 1924; Snell G., Inheritance in the house mouse, Genetics, v. XVI, № 1, 1931; Q u e- n о t L., Genetique des souris, Eibliographia gene- tica, v. IV, 1928. См. также лит. к ст. Дератизация.
МЫШИНЫЙ ТИФ, б-нь, впервые описанная Лефлером (1892) как эпизоотия среди белых лабораторных мышей в Грейфсвальде. Лефлер определил возбудителя этой эпизоотии в виде бактерии, сходной с бактерией брюшного тифа, почему и назвал этого возбудителя бактерией М" т (Bact. typhi murium). По его исследованиям эта бактерия особенно патогенна для полевых мышей, и поэтому он предложил ее культуру для их истребления. Действительно применение культур бацил М. т. для борьбы с чрезвычайно размножившимися полевыми мышами в Фессалии дало блестящие результаты; это послужило поводом к распространению культур М. т. для уничтожения мышей в. домашнем хозяйстве, причем по первоначальным опытам эта бактерия считалась безвредной для человека и домашних животных. Вскоре однако это мнение было опровергнуто. Бактерия М. т. способна при кормлении убивать морских свинок и кроликов. Она опасна
также и для человека. При широком применении М. т. для истребления мышей стали появляться сообщения о заболевании людей, соприкасавшихся с его культурами. Так, в одном случае .заболело 30 человек (3 из них со смертельным исходом) после еды овощей, приготовленных в деревянной посуде, в которой перед этим смешивалась культура М. т. с приманкой и к-рая не была после того продезинфицирована. В другом случае 34 человека заболело тяжелым гастроэнтеритом, и один из них умер после потребления в пищу мяса лошади, погибшей от случайного заражения М. т. В ее мясе и в испражнениях заболевших были найдены бактерии М. т. Такие случаи вызвали в Германии и Пруссии распоряжения об особых мерах предосторожности при затравлении мышей культурами бактерий М. тифа.
Утратив т. о. свое хоз. значение, бактерия М. т. приобрела в последнее время известность в науке, т. к. послужила для обширных опытов экспериментальной эпидемиологии в мышиных городках Рокфеллеровского ин-та. Вместе с тем для практических целей истребления вредных грызунов были найдены и стали применяться другие бактерии. Так, Мережковский описал (1895) найденную им у сусликов бактерию—Вас. typhi spermophilorum, Даниш (Danysz)— бактерию крысиного тифа, Исаченко—бактерию энтерита пасюков и др. Все перечисленные бактерии рассылались в широких размерах бактериол. лабораторией б. министерства земледелия (ныне Ин-т опытной агрономии). Из всех этих бактерий наиболее пригодной по своей безвредности для других животных и действительности для уничтожения мышей оказалась бактерия Мережковского — Вас. typhi spermophilorum. Исключительно она и применяется теперь под именем М. т.— Все вышеперечисленные бактерии—Лефлера, Даниша, Исаченко и Мережковского так же как и мн. др. М. т., не имеющие практического значения, — очень сходны между собой и принадлежат к семье Bact. enteriti- dis Gartneri. Мережковский однако указал на отличительный признак своей бактерии: образование пленок на слабощелочном бульоне. Для истребления мышей употребляются суточные бульонные культуры бактерии Мережковского. Классический способ их применения состоит в приготовлении из них вместе с ржаной мукой теста, из к-рого выделываются шарики, разбрасываемые в норки и вообще в места, посещаемые мышами. Ржаная мука может быть заменена сухой булкой или сухарями, смачиваемыми культурой М. т. Хотя культуры бактерии Мережковского безвредны для человека и домашних животных, при обращении с ней следует принимать некоторые меры предосторожности: посуда, в которой смешивается культура с приманкой, не должна употребляться для приготовления пищи; руки, соприкасавшиеся с культурой, должны тщательно обмываться; зараженные шарики или сухари должны помещаться вне доступа к ним детей или домашних животных. В литературе впрочем нет указаний на какие-либо заболевания человека или домашних животных, вызванные бактерией Мережковского.
Лит.: Мережковский С., Бацил, выделенный из сусликов и пригодный для истребления мышей, Арх. вет. наук, том XXV, книга 3, 1895; о н ж е, Вирулентность обновленной расы бацила сусликового тифа (Bacillus typhi spermophilorum) при заражении серых домашних мышей per os, Труды Сельскохозяйственно-бактериологич. лаборатории, том I, СПБ, 1909; Issatschenko В., Uber einen neuen fiir Ratten pathogenen Bacillus, Zentralbl. f. Bakteriologie, В. XXIII, 1898; Lenge B. und Yoshioka M., Beobachtungen uber Infektion u. Immunitat bei Mausetyphus, Zeitschrift fiir Hyg., B. CI, 1923—24; I, о e f f 1 e r F., Uber Epidemien un- ter den im Hygienischen Institute zu Greifswald ge- haltenen Mausen u. uber die Bekampfung der Feldmaus- plage, Zentralbl. f. Bakteriologie, В. XI, 1892; M a ye r G., Uber die Verschleppung typhoser Krankheiten durch Ameisen u. die Pathogenitat des Lofflerschen, Mausetyphusbazlllus fiir den Menschen, Miinch. med. Wochenschr., 1905, № 47; Mereshkowsky S., Ein aus Zieselmausen ausgeschiedener und zur Vertil- gung von Feld, resp. Hausmausen geeigneter Bacillus, Zentralbl. f. Bakteriologie, В. XVII, 1895; он же, Verfutterungsversuche an grauen Hausmausen mit einem erneuerten Stamme des Zieseltyphusbacillus (Bacillus typhi spermophilorum), ibidem, Originale, Band LII, 1909; Uhlenhuth P. und H u b e n e r E., In- fektiose Darmbakterien der Paratyphus- und Gart- nergruppe einschlieslich Immunitat (Handbuch der pathogenen Mikroorganismen, herausgegeben von W. Kolle und A. Wassermann, Band III, p. 1086—1099, Jena. 1913). H. Гамалея.
МЫШЛЕНИЕ, в психологии—высшая и наиболее сложная форма интелектуальной деятельности, состоящая в рациональной переработке данных опыта, в процессах установления связей, вскрытия отношений и зависимостей и отличающаяся своеобразным составом, строением и способом функционирования. В ассоциативной психологии процессы мышления отождествлялись с процессами ассоциативного объединения ряда предметных или словесных образов и рассматривались как особый вид ассоциативн. течения представлений. Заслуга вюрцбургской школы (О. Kulpe, К. Buhler, N. Ach, Messer) заключается в том, что ею были подвергнуты систематическому экспериментальному исследованию процессы М. с целью установить их качественное своеобразие по сравнению с другими психологическими процессами и их несводимость к любым ассоциативным комбинациям наглядных образов. Эти исследования действительно показали ошибочность отождествления М. с ассоциативными процессами и самостоятельность этой формы интелектуальной деятельности.
Первоначально это своеобразие М. было вскрыто со стороны феноменологического анализа с точки зрения непосредственного переживания процессов и актов М. Субъективно акт М. есть переживание sui generis, а не сложное составное образование, объединяющее в себе ряд образных элементов. В дальнейшем были вскрыты и некоторые отличительные черты М. не только со стороны переживания этих процессов, но и со стороны их функционирования. Так, эксперименты К. Бюлера показали, что мысли запоминаются иначе, чем образы, что они соединяются друг с другом, вызывая одна другую, сменяют друг друга, не подчиняясь законам, найденным для ассоциативного течения представлений. Законы течения, сцепления и репродукции мыслей были также подвергнуты экспериментальному анализу с этой основной точки зрения, причем и с этой стороны была экспериментально установлена несводимость М. к простой ассоциативной деятельности.—Значение этих ис-
следований однако исчерпывается почти исключительно чисто негативными выводами, к-рые были из них сделаны. Позитивная характеристика процессов М., чрезвычайно бледно представленная в работах вюрцбургской школы, отражает на себе все методологические ошибки этого направления. Основная и главнейшая из них заключается в том, -что при анализе процессов М. эти психологи опирались исключительно на самонаблюдение. Можно сказать без преувеличения, что здесь интроспекция была доведена до своей высшей формы, была использована в своих предельных возможностях. Но в этих же экспериментах она обнаружила сравнительно узкий круг своих возможностей и полную непригодность служить единственным и основным методом психологич. исследования, в частности—исследования М. В качестве одного из основных выводов этих исследований было установлено, что процессы М. в отличие от процессов представления ускользают от самовосп- риятия переживающего их субъекта, что самый акт М. не поддается самонаблюдению. Основываясь на недоступности процесса М. точному самонаблюдению и на отсутствии в этих процессах наглядных образов, психологи этого направления склонны были рассматривать М. как чисто духовный акт, совершенно не связанный с процессами чувственного опыта. Кюльпе формулировал основной итог, к к-рому привели эти исследования, в следующем виде: «Мы снова находимся на пути к идеям». Попытка вюрцбургской школы пробиться вперед от ассоци- ационизма, попытка доказать своеобразие мыслительных процессов и их несводимость к ассоциации в действительности оказалась путем назад—к идеям Платона. Естественно, что такое понимание М. было тесно связано с основной идеалистич. концепцией, лежавшей в основе этих исследований. «Мы не только скажем, — резюмирует Кюльпе итог этих исследований,—мыслю, значит существую, но также—мир существует так, как мы его устанавливаем и определяем». Эта концепция представляет собой полярную противоположность диалектически-матери- адиетическому пониманию М., исходящему из признания того, что «не сознание определяет жизнь, а жизнь определяет сознание» (Маркс), что М. является отражением действительности, что наконец «мышление и сознание являются продуктами человеческого мозга» (Энгельс).
В свете этого идеалистического понимания проблемы М. акты М. утрачивали всякую связь с более элементарными формами образного М. и рассматривались не только как не сводимые к процессам более элементарного порядка, но и как не связанные с ними вовсе. М. признавалось чистым первичным актом, столь же первичным, как и ощущение. Этот сверхчувственный характер, актов М. для авторов теории связан с ненаглядностью.как. основной отличительной чертой процессов развитого абстрактного М. В отличие от основной догмы ассоциативной психологии, рассматривавшей все сложные процессы как комбинацию представлений, новый экспе
римент мог с легкостью установить, что состояния интенсивного мышления чрезвычайно бедны образными элементами, могут протекать без участия этих последних и что эти наглядные элементы играют несущественную роль в процессах М., не образуют их ядра. И напротив, состояния, богатые образными переживаниями, как сновидения и грезы, могут быть чрезвычайно бедны мыслью. Но и в решении проблемы безбб- разного М. сказались основные методологические пороки всех этих исследований в целом. Ограничиваясь исследованием высших, наиболее развитых и притом абстрактных форм М., эти психологи метафизически рассматривали М. не в аспекте развития и связей его с другими формами инте- лектуальной деятельности, а принимали найденные ими своеобразн. отличительные черты этих высших форм М. за нечто первичное, за чисто духовную сущность этого вида деятельности. Самонаблюдение, применяемое в качестве единственного метода исследования процессов М., неизбежно приводит к игнорированию сравнительно генетических исследований всей проблемы в целом, а следовательно и к ложным выводам. Правда, в этих экспериментах были установлены многие фнкц. особенности М., к-рые сохраняют свое фактическое значение и вне основной концепции, с помощью к-рой они были получены. Так, активный, действенный характер высших форм М., к-рый позволяет нам говорить не только о процессах, но и об актах М., и рассматривать мышление как деятельность, тесная связь этой деятельности с личностью и с ее самосознанием, своеобразная направленность всех процессов М. на решение определенных задач и фнкц. роль этих задач—все это получило свое оправдание и в более всесторонних и иначе ориентированных исследованиях. Однако эти дальнейшие исследования, подтвердившие чисто негативные выводы вюрцбургских экспериментов и нек-рые фнкц. и интроспективные особенности процессов М., как они были установлены в этих экспериментах, вместе с тем привели к коренному и полному отрицанию основных положительных выводов вюрцбургской школы и всей ее основной концепции в целом.
Исследование М. в историческом аспекте—с точки зрения развития—показало не только своеобразие мышления по сравнению с другими, более элементарными процессами и его несводимость к ассоциациям, но и тесную генетическую связь, заключающуюся в том, что М. развивается и возникает на основе этих более элементарных процессов. В частности проблема образного и безобразного М. получила свое разрешение как проблема различных форм М., соответствующих двум разным генетическим ступеням в процессе развития. Образное М., непосредственно связанное в свою очередь с наглядным М. и практическим инте- лектом, что можно констатировать уже в поведении животных, является генетически более ранней и более примитивной формой М., к-рая начинает уступать место другим формам по мере развития речевого или словесного М. В последнее время Э. Енш (Е. В.
Jaensch) экспериментально показал наличие этих ранних форм образного М. в онтогенезе и выделил в своих экспериментах над эйдетиками среди прочих форм конкретного, наглядного М. столь сложные процессы объединения и слияния образов, что они допускают сравнение с образованием понятий в отвлеченном М. и потому рассматриваются Иеншем как процессы наглядного образования понятий.—Однако образное М. не исчезает сразу с появлением сло- .весной формы М. Оно продолжает играть еще очень значительную роль в т. н. примитивном, или дологическом М., к-рое уже пользуется словом в качестве средства М. и благодаря постоянному столкновению с жизненной практикой несет в себе ряд зародышей настоящего логического М., но к-рое еще с функциональной, структурной и генетической сторон глубоко отличается от развитого логического М. в понятиях. Иссле- „дование мышления примитивного человека привело психологов к установлению особого типа примитивного М., к-рое в силу его генетической связи с логическим М. называют обычно вслед за Леви-Брюлем (L6vy-Bruhl) дологическим. Аналогичные формы дологического М. были вскрыты исследователями и в процессах развития детского мышления.
Если попытаться в общей схематической форме наметить основные ступени, через ко- ■ торые проходит в своем развитии речевое М., то можно констатировать три основных, генетически связанных между собой формы речевого М. Первую форму можно назвать синкретическим М., имея в виду тот нерасчлененный, целостный и диффузный характер, к-рым отличаются процессы М. на этой ступени развития. На этой ступени М. господствующий тип связи есть связь впечатлений. То, что одновременно или последовательно было объединено в восприятии, то, что слилось в едином переживании или каким-нибудь другим образом связалось в области непосредственных впечатлений, образует единое синкретическое целое, единый нерасчлененный образ, ле- ■ жащий в основе этого наиболее примитивного типа М. Связь впечатлений принимается за связь вещей, преобладание субъективных связей и недостаток объективных связей характеризуют этот этап в развитии мышления как его самые существенные отличительные черты. Имея в виду сравнение с логическим мышлением, П. II. Блонский называет синкретическое М. «бессвязной связностью мысли». Этот же тип М. многие авторы называют комплексным М. (Preuss, Storch), поскольку «нерезко переходящие друг в друга и сплавляющиеся в конгломераты комплек- - сы образов занимают еще здесь место резко разграниченных и абстрактных понятий» (Kretschmer). Г. Вернер (Н. Werner) говорит о псих, амальгамах как об основных единствах, к-рыми оперирует этого рода М. Отличительной чертой этого М. является то, что в нем отсутствуют характерные черты: предметность, обособленность, законченность и расчлененность, короче говоря— оформленность. Эти образы и их слияние эмоционально подобны. Вот почему они характеризуют гл. обр. аффективное М., к-рое
еще не отделилось от эмоциональных реакций (Kruger, Н. Vo Ike It, Шторх).—Однако было бы более правильным сохранить наименование комплексного М. для второго типа, для второй ступени в развитии М., обычно связанной уже с высоко развитой речью.
В основе комплексного М. лежат объединение, обобщение и связь единичных предметов по какому-либо конкретному, образному, фактическому совпадению в отдельных признаках или сближению на основе конкретного переживания. Такие комплексы в примитивном М. занимают место наших понятий. Они представляют собой конкретные группы предметов и характеризуются отсутствием единообразия и иерархии в связях, объединяющих различные элементы в общий комплекс. Для такого рода комплексного М., к-рое возникает на основе своеобразного применения слова в качестве «фамильного имени», обозначающего конкретную совокупность комплексно объединенных между собой предметов, характерна та особенность примитивного М., к-рую Леви-Брюль называет законом п а р- тиципации. Под этим именем он разумеет своеобразное отношение, устанавливаемое примитивным М. между явлениями или предметами, не имеющими между собой никакой понятной с логической точки зрения пространственной, временной или причинной связи и рассматриваемыми примитивным умом как частично идентичные между собой или как имеющие тесное взаимное влияние друг на друга. Более глубокий анализ показал, что фактической Основой такого рода партиципации, устанавливаемой в примитивном М., является не идентификация, как полагает Леви-Брюль, а частичное сближение различных предметов, принадлежащих к одному комплексу, своего рода фамильное родство, устанавливаемое между предметами. Такого.рода связи, устанавливаемые комплексным М., возникают благодаря тому, что эта форма М. представляет действительность в другой системе связей, чем развитое логич. М. в понятиях. Во всяком случае не подлежит сомнению конкретный, образный характер примитивного М. Этот образный тип комплексных связей продолжает играть решающую роль и в словесном М. примитивного человека. Место понятий в этом М. заступают конкретные группы образов. М. первобытных людей пользуется по выражению Турнвальда (Turnwald) документальным, нерасчлененным впечатлением от явления. Они мыслят вполне конкретными образами в том виде, в каком их дает действительность (Турнвальд).
Третью и высшую ступень в развитии словесного М. составляет М. в понятиях. Не вдаваясь здесь в рассмотрение проблемы понятия в целом, необходимо отметить только, что психологические эксперименты над образованием понятий приводят к отрицанию традиционного понимания психологической природы понятия, перенесенного в психологию из формальной логики. В формальной логике и вслед за ней в традиционной психологии понятие рассматривалось как продукт прогрессирующей абстракции
1414
14
14
Б. М. Э. т. XIX.
в результате которой М. восходит от частного к общему. Закон обратной пропорциональности объема и содержания понятия принимался долгое время за основной закон М. На самом деле эксперименты обнаружили, что и в области наглядного образования понятий или вернее общих представлений, не связанных с речевым М., в действительности не имеют места такого рода отношения. В упомянутых уже экспериментах Иенша над образованием наглядных понятий у эйдетиков было установлено, что этот процесс никогда не идет путем отвлечения ряда общих признаков в группе сходных предметов, что понятие никогда не напоминает Галь- тоновскую коллективную фотографию. Иенш намечает две основных формы образования наглядных понятий: 1)композици ю,при к-рой от ряда конкретных предметов отбираются отдельные черты, объединяемые затем в новое «осмысленное» целое, построенное из этих элементов, и 2) флюксию,т.е. динамическое объединение отдельных элементов в единый ряд, отдельные члены которого, изменяясь, переходят текуче один в другой. В области же настоящих понятий мы и подавно не имеем никакого подтверждения того пути образования понятий, к-рый намечается формальной логикой. Понятие, как показывают эксперименты, вообще не является образом, предшествующим процессам М. Оно является не предпосылкой, но продуктом М. и отражает предмет во всем его многообразии, во всех его связях и отношениях, синтезированных в целостное единство. Понятие—в отличие от представления и созерцания—есть не непосредственное знание о предмете, а опосредствованное знание, возникающее как результат рациональной обработки представлений о предмете. Поэтому понятия по замечанию В. И. Ленина глубже, полнее и вернее отражают действительность, чем представления.—«Гегель вполне прав по существу против Канта. М., восходя от конкретного к абстрактному, не отходит, если оно правильное, от истины, а подходит к ней. Абстракция материи, закона, природы, абстракция стоимости и т. д., одним словом все научные (правильные, серьезные, не вздорные) абстракции отражают природу глубже, вернее, полнее. От живого созерцания к абстрактному М. и от него к практике—таков диалектический путь познания истины, познания объективной реальности» (В. Ленин). Для того чтобы убедиться в этом, достаточно сравнить какое-нибудь определенное понятие с соответствующим ему в примитивном М. конкретным групповым представлением, или комплексом. Сравним напр. понятие числа с теми «нумерическими образами» (Numeralgebilde), к-рые согласно исследованию М. Вертгеймера (М. Wertheimer) заступают место наших числовых понятий в примитивном М. Такой нумериче- ский образ, связанный с непосредственным восприятием количеств, отражает количественный признак известной совокупности предметов как один из многих качественных признаков, характеризующих данную группу. В смысле конкретности переживания и образности перед нами гораздо более непо
средственный, «жизненный» и близкий к действительности способ М. Как известно, он дает пользующемуся им человеку целый ряд ценных преимуществ в смысле непосредственной ориентировки в количествах. Примитивный человек на-глаз гораздо лучше, чем культурный, сравнивает, определяет и отождествляет совокуиности предметов в количественном отношении. Но если сущность предмета раскрывается наиболее полно не в непосредственно данном переживании, а в. его связях, зависимостях и отношениях с остальной действительностью, то понятие числа и основанный на нем счет обладают неоценимыми преимуществами по сравнению с примитивными нумерическими образами и представляют высшую ступень в познании, действительности. Понятие какого-нибудь, определенного числа (в отличие от его ну- мерического образа), включаясь в числовую систему, сразу отражает перед нами целый ряд таких своих особенностей и свойств, в к-рых раскрывается его сущность, которая никогда не может быть раскрыта с помощью нумерических образов, с помощью М. комплексного типа. Из нумерического образа, соответствующего напр. понятию 9, мы никогда не узнали бы, что это число представляет квадрат 3, что оно не делится на 2, наконец мы не могли бы из этого образа никогда вывести его место в системе остальных нумерических образов и всех его отношений к каждому другому члену этой системы. «Образование абстрактных понятий и операции с ними,—говорит В. И. Ленин,, уже' включают в себе представление, убеждение, сознание закономерности объективной связи мира... Уже самое простое обобщение, первое и простейшее образование понятий, суждений, заключений и т. д. означает познание человеком все более и более глубокой и объективной связи мира». М. становится т. о. основой познания объективной реальности и основой человеческой практики, преобразующей эту реальность.
В связи с проблемой словесного М. стоит также один из самых сложных вопросов об отношении М. и речи. Существует взгляд, отождествляющий М. и речь и рассматривающий М. как беззвучную, внутреннюю речь или как «речь минус звук». Бихэвиоризм в Америке и рефлексология в СССР исходили из такого понимания мышления. Однако более глубокие исследования показывают, что- с функциональной, структурной и генетической точек зрения отождествление М. и речи оказывается ложным. Эти исследования показали, что М. и речь имеют различные генетические корни в онто- и филогенезе, что развитие этих корней М. и речи идет по различным линиям и в известной мере до- опредеденного пункта независимо друг от друга, что в фило- и онтогенезе М. и речи мы можем с несомненностью констатировать до- речевую фазу в развитии интелекта (практический интелект животных) и доинтелек- туальную фазу в развитии речи. Отношение между М. и речью не является постоянной величиной на всем протяжении онто- и филогенетического развития. Лишь в процессе развития М. и речи возникает сложная связь между ними, приводящая к возникновению.
новой, качественно своеобразной формы М. Эти исследования с достаточной ясностью показали, что речевое М. представляет собой не природную, натуральную форму поведения, а форму историческую и потому отличающуюся в основном целым рядом специфических свойств и закономерностей, к-рые нс могут быть открыты в натуральных формах М. Для этой высшей формы речевого М. и характерно образование понятий. Образование понятий представляет собой сложнейший и высший, истинно-диалектический по своей природе процесс М. «Подход ума (человека) к отдельной вещи, снятие слепка (понятия) с нее не есть простой, непосредственный, зеркально-мертвый акт, а сложный, раздвоенный, зигзагообразный, включающий в себя возможность отлета фантазии от жизни; мало того: возможность превращения (притом незаметного, не сознаваемого человеком превращения) абстрактного понятия, идеи в фантазию (в последнем счете = бога). Ибо и в самом простом обобщении, в элементарнейшей общей идее («стол» вообще) есть известный кусочек фантазии» (В. Ленин). Эмпирич. исле- дование устанавливает также диалектич. взаимозависимость в развитии М. в понятиях и фантазии—как в онто-, так и в филогенезе. Так наз. аутистич. мышление, фантазирование, не является первичным в истории развития М. Оно развивается вторично, встречая мощную поддержку в образовании понятий (Блейлер).
Только М. в понятиях является логическим М. в собственном смысле этого слова. Этот вид М. называют обычно рефлективным М., поскольку это мышление обращено на самого себя и требует рефлексии. Рефлективное М.—это мышление, осознающее свои основания, направленное на исследование тех понятий, к-рыми оно оперирует и связанное с самосознанием личности, к-рая осознает и подчиняет своей власти течение всего процесса М. в целом. Но и этот высший тип рефлективного логического М. оказывается тесным образом связанным с практическим М. Эта связь М. с практикой охватывает отношения двоякого порядка. С одной стороны практическое, наглядно-действенное М. является в истории М. необходимой предпосылкой развития высших форм М., в частности—речевого и абстрактного М. Мышление берет свое начало из практики. С другой стороны с момента образования логического речевого М. перестраивается на высшей основе и весь ряд практических функций, поднимающихся на высшую ступень развития в связи с вербальным М. Как уже говорилось, практический интелект животных, как показывает исследование В. Келера (W. Kohler), является биол. основанием всей истории развития М. У .человека, как показывают исследования, благодаря соединению его практической деятельности с речью возникает отражение в речи основных форм практически-действенного интелекта, основных операций практического М., возникает речевая формула практического М., к-рая в свою очередь затем начинает направлять и видоизменять его практические операции.—«Когда Гегель старается, иног
да даже тщится и пыжится подвести целесообразную деятельность человека под категории логики, говоря, что эта деятельность есть „заключение*6, что субъект (человек) играет роль такого-то „члена** в логической фигуре „заключения** и т. п., то это—не только игра. Тут есть очень глубокое содержание, чисто материалистическое. Надо перевернуть: практическая деятельность человека миллиарды раз должна была приводить сознание человека к повторению разных логических фигур, дабы эти фигуры могли получить значение аксиом... Практика человека, миллиарды раз повторяясь, закрепляется в сознании человека фигурами логики. Фигуры эти имеют прочность предрассудка, аксиоматический характер, именно (и только) в силу миллиардного повторения» (В. Ленин).
Современные клин, и экспериментальные исследования показали, что и в процессах разложения, распада, инволюции и пат. изменений отношение между М. и речью не является постоянным для всех случаев нарушения, задержки, обратного развития, но принимает всякий раз специфическую форму, характерную именно для данного типа пат. процесса, для данного конкретного нарушения и задержки. Эти исследования приводят в основном к тому общему выводу, что и в области исследования проблемы мышления и речи развитие является ключом к пониманию патологии, а патология дает ключ к пониманию процессов развития.
Необходимо остановиться только на двух больших формах патологич. изменения М. и речи, наблюдаемых при афазии и схизофрении, поскольку они имеют первостепенное значение для общего понимания проблемы М. и вскрывают нек-рые основные закономерности, характеризующие взаимоотношение М. и речи. Исследования Гель- ба и Гольдштейна (Gelb, Goldstein) показали, что основное нарушение М. при амнестической афазии заключается в том, что б-ной утрачивает по выражению авторов категориальное отношение к действительности, т. е. то отношение, к-рое создается М. в понятиях. Он опускается в своем М. к генетически более ранним, более конкретным, более жизненным и близким к действительности формам М., обнаруживает чисто конкретное отношение к предметам действительности, аналогичное в широкой мере мышления и речи примитивного человека. Возвращение к более примитивным и генетически более ранним ступеням в развитии М. вследствие распада функции образования понятий и вытекающая отсюда утрата «категориального отношения» к предметам действительности составляют по мнению этих авторов основное содержание афазического расстройства М. и речи. Слова перестали быть для больного знаками понятий. Категориальное отношение и владение речью в ее сигнификативном значении, говорят эти авторы, является выражением одной и той же основной формы поведения. В физиол. отношении мы должны себе представить, что этой основной форме поведения соответствует определенная основная мозговая функция. Вместе с активизацией этой основной
функции возникает категориальное поведение и одновременно слово в его сигнификативном значении. С поражением этой основной функции то и другое нарушается.
Это последнее положение представляется совершенно не соответствующим тому основному выводу, к-рый был сделан выше в отношении М. в понятиях. Мы видели, что речевое М. как своеобразная форма поведения и М. в понятиях в частности являются продуктом исторического развития М. Они представляют собой историческую, а не природную форму М. О том же говорит факт возникновения логического мышления из практической деятельности. Поэтому трудно было бы ожидать, что мышлению в понятиях соответствует одна из определенных основных физиол. функций мозга, с нарушением к-рой исчезает и эта форма М. Трудно было бы ожидать, чтобы примитивный человек, не владеющий М. в понятиях, т. е. категориальным поведением, и обнаруживающий далеко идущую аналогию с б-ным афазией, как указывают сами авторы, был лишен какой-нибудь основной физиол. функции мозга, как трудно ожидать, что в процессе исторического развития человека возникла тем путем, к-рый кратко описан выше—из человеческой практики—новая и притом основная физиологии, функция мозга. Логические формы М., являющиеся отражением основных операций человеческой практики, практических умозаключений, являются продуктом исторического и следовательно социального развития поведения путем сочетания элементарных функций в высшие синтезы. «Только люди, развивающие свое материальное производство и свои материальные сношения, изменяют в этой своей деятельности также свое мышление и продукты своего мышления» (Маркс). Отрыв М. от трудовой практики, являющейся его^ основой, от реальной историч. почвы, на*к-рой оно возникает и развивается, неизбежно приводит к биологизации М., к рассмотрению его исторически возникших форм в качестве имманентно присущих мозгу физиол. функций. Конечно понятия, по определению Ленина,—«высший продукт мозга, высшего продукта материи»,—но продукт, возникший исторически и обусловленный всем ходом историч. развития человека.
В свете современного учения о М. в понятиях нам представляется, что не возникает и надобности в предположении того рода, которое делается авторами. Для того чтобы объяснить с физиол. стороны возникновение этой новой историч. формы М., достаточно допустить, что в строении мозга и в системе его функций дана возможность возникновения новых сочетаний, новых синтезов, новых фнкц. объединений, даны условия, основы и предпосылки для их развития, а вовсе не даны в готовом виде физиол. корреляты высших психологических функций, являющихся продуктом исторического развития.—В этом смысле вероятно ближе подходит к определению сущности того расстройства, к-рое мы наблюдаем при афазии, Гед (Head), к-рый видит в нем нарушение функции «символической формулировки и выражения». Под этим Гед подразумевает
«такой способ поведения, в котором какой- нибудь символ, словесный или другой, вдвигается между началом акта и его окончательным выполнением. Это охватывает многие способы поведения, которые обычно не рассматриваются как формы речевого поведения и к-рые поэтому нуждаются в эмпирическом исследовании и установлении». Гед устанавливает далеко идущую связь между основным расстройством в М. и аналогичными расстройствами в др. высших психологических функциях, поскольку они требуют участия символического М. Это родство самых различных с точки зрения физиологии коррелятов способов поведения, страдающих при афазии, говорит также не в пользу предположения (Гельба и Гольдштейна), приведенного выше. Этот вопрос тесно связан с основным вопросом относительно локализации той высшей нервной синтетической деятельности, к-рая лежит в основе М. Исследования показывают, что эти высшие интелектуальные функции связаны с неповрежденным состоянием коры большого мозга, но без сплошной, резко отграниченной локализации. Все мозговые процессы, к-рые ведут к широким повреждениям коры большого мозга, приводят к нарушению М. (Кречмер). О наличии известной «территории» (в коре головного мозга) как о субстрате М. правильно говорить лишь постольку, поскольку дело идет о преимущественно имеющих отношение к М. областях мозга. При их поражении расстройства М. наступают с наибольшей необходимостью и резче всего выражены (лобная доля, т. н. речевая зона). Носительницей М. является кора в целом, а не та или иная ее часть, и в основе речевого М. лежит сложное сотрудничество, сложная констел- ляцияцелогорядаболее элементарных функций, связанных с различными отделами коры головного мозга. Данные новейших исследований, экспериментальных и клинических, согласно заставляют предполагать, что проблема локализации М. получит свое разрешение в аспекте изучения интегративной функции головного мозга как целостной динамической системы, работа к-рой характеризуется наличием подвижных фнкц. структур, включающих в свою сферу и объединяющих в организованное целое, в единый синтез процессы в различных участках мозга. В частности, имея в виду, что процесс М. тесно связан с аффективной сферой, нарушение к-рой способно приводить к тяжелым расстройствам М. («аутистическое мышление» Блейлера), следует допустить, что и подкорковые образования играют важную роль в целостном аппарате мышления.
Доказательство в пользу высказанного выше предположения о характере и физиол. природе М. в понятиях мы находим в том, что при самых различных заболеваниях эта функция страдает в первую очередь. Так, исследования Шторха показали, что при схизофрении также наблюдается распад функции образования понятий и возвращение к архаически - примитивному комплексному типу М.—В основе всех подобных расстройств М., встречаемых при самых разнообразных заболеваниях, лежит такой
генетический возврат к уже пройденным и оставленным позади ступеням, который снова допускает широкую аналогию (но отнюдь не отождествление) с М. примитивного человека. Но самым важным в этом исследовании является указание на то, что вместе с распадом функции образования понятий изменяются сознание действительности и самосознание личности б-ного. Предметное сознание лишается оформлепности и постоянства, оно снижается на более раннюю с точки зрения психологии развития ступень комплексных качеств. То же самое происходит и с самосознанием. Происходит стирание граней между «я» и окружающим миром, распад единства личности на отдельные компоненты. Подобно тому как в первом случае недиференцированные наглядные комплексные качества заменяют собой мир оформленных вещей, так и в данном случае место законченного сознания «я» занимает комплексное сосуществование частичных компонентов (Шторх).
История развития функции образования понятий в переходном возрасте также показывает, что сознание действительности и самосознание личности, как они свойственны взрослому культурному человеку, возникают на основе образования понятий. Все высшие психологические функции (т. н. логическая память, произвольное внимание, волевые функции), нарушение к-рых мы наблюдаем одновременно с утратой «категориального мышления» при афазии, перестраиваются в этом возрасте на высшей основе, к-рой также является образование понятий. Т. о. исследование развития, как и изучение распада высших психол. функций и всей Личности и мировосприятия в целом,согласно приводят к выводу, что М. является одной из важнейших функций в общей системе развития и образования личности. Поэтому является величайшей ошибкой рассматривать М. в его самых высших формах как непосредственный результат активизации «основной мозговой функции», как заложенную с самого начала в организации мозга в готовом виде психо-физиол. функцию (Гольдштейн). В сущности та же ошибка, состоящая в игнорировании истории, развития М., лежит в основе другого широко распространенного заблуждения в теории М., полагающего, что распад М. означает возврат к уже пройденным ступеням филогенетич. развития М., к архаически- примитивным его формам, как бы заложенным в готовом виде и закрепленным раз навсегда в мозгу или в психологии, аппарате человека (Шторх). Та же ошибка— антиисторизм—приводит в теории М. к постулированию нек-рой изначальной «высшей силы», приводящей в действие процессы М. и понимаемой иногда как чисто духовная сила, как способность к «символической формулировке и выражению» (Гед), как «высшая интенциональная сфера» (Вег- ze, Kronfeld), из к-рой выводятся высшие формы М. Преодоление этих заблуждений возможно только на пути историч. исследования М.—О проблеме М. в философском и историческом аспекте — см. Психология, Речь, Сознание.—О тинах расстройства М.
при отдельных формах душевных б-ней—см. (Маниакально-депрессивный психоз, Паранойя, Эпилепсия и т. д.
Лит.: Б л е й л е р Э., Ау истическое мышление, Одесса, 1927; Выготский Л., Генетические корни мышления и речи, Естествознание и марксизм, 1929, № 1; о н ж е, К вопросу об интелекте антропоидов в связи с работами В. Кёлера, ibid., 1929, №2; Выготский Л. и Лурия А., Этюды по истории поведения, М., 1930; Дьюи Д., Психология и педагогикамышления, М., 1915; К ю л ь п е, Современная психология мышления (Новые идеи в философии, сборник № 16, СПБ, 1914); Лев и-Б р ю л ь Л., Первобытное мышление, М., 1930; Лурия А., Пути развития детского мышления, Естествознание и марксизм, 1929, № 2; М е й м а и, Интелигентность и воля, М., 1917; Сахаров, О методах исследования понятий, Психология, т. VI, вып. 1, 1930; А с h N., Tiber die Willenstatigkeit und das Den- ken, Gottingen, 1905; он же, 'Uber die Begriffs- bildung, Bamberg, 1921; Bacher G., Die Achsche Suchm ethode in ihrer Verwendung zur Intel ligenzpru- fung (Untersuchungen z. Psychologie, Philosophie und Padagogik, hrsg. von N. Ach, В. IV, Gottingen, 1925); В e r z e J. u. G r u h 1 e H., Psychologie der Schizophrenic, B., 1929; Binet A., Etude exp6rimen- tale de 1’intelligence, P., 1903; Blondel Ch., La conscience morbide, P., 1928; В й h 1 e r K., Tatsache und Probleme zu einer Psychologie der Denkvorgange, Arch. f. d. ges. Psychologie, В. IX u. XII, 1907—08; Delacroix H., Le langage et la репэёе, P., 1924; E 1 i a s b e r g W., Psychologie und Pathologic der Abstraktion, Ztschr. tor angew. Psychologie, Beiheft, № 35, 1925; Ge 1 b A. u. Goldstein K., Psycho- logische Analysen hirnpathologischer Faile, Psychol. Forschung, Band VI, H. 1—2, 1924; Goldstein K., Uber Aphasie, Zurich, 1927; Leroy O., La raison primitive, P., 1927; Messer A., Experimentell- psychologische Untersuchungen iiber das Denken, Arch, f. d. ges. Psychologie, В. VIII, 1906; P i 6 г о n H., Le cerveau et la репзёе, P., 1923; R i m at F., Intelli- genzuntersuchungen anschliessend an die Achsche Such- methode (Untersuchungen zur Psychologie, Philosophie u. Padagogik, hrsg. v. N. Ach, В. V, Gottingen, 1925); Schneider C., Die Psychologie der Schizophrenen, Lpz., 1930; Selz O., Zur Psychologie des producti- wen Denkens und des Irrtums, B., 1922; W i 1 1- w о 1 1 A., Begriffsbildung, Lpz., 1926. Л. Выготский.
МЫШЦЫ. Содержание:
Гистология 426
Физиология 430
Хим. статикаи динамика М458
Пат. анатомия М741
Гистология.
Общеморфодогически ткань сократительного вещества характеризуется наличием диференцировки в протоплазме ее элементов специфич. фибрилярной структуры; последние пространственно ориентированы в направлении их сокращения и являются мор- фол. субстратом специф. сократит, функции М. Расположенные параллельно друг другу, видимые элементы этой структуры, т. н. миофибрилы, представляются в форме тончайших (до 0,2/z в диаметре) нитей, отличающихся характерным для них свойством истинной положительной одноосной анизотропии. В зависимости от того, являются ли миофибрилы оптически гомогенными или же построенными из чередующихся по их длине фрагментов оптически неоднородного вещества, различаются два основных вида мускулатуры: гладкие мышцы и поперечнополосатая мышечная ткань.
Морфол. и фнкц. единица гладкой мышечной ткани — гладкое мышечное волокно (клетка-волокно)—представляет собой вытянутое в длину (у позвоночных), веретенообразной формы, несколько сплющенное по длг шой оси, одноядерное образование, разу ° ами, в среднем 100—200 и длины при 4- д ширины (предельные размеры 24—500 ^ длины, 4—13^ширины). Встреча-
ются волокна, разветвленные вилообразно на одном или обоих концах. Вытянутое, т. н. «палочковидное» ядро расположено несколько эксцентрично посередине клеточной длины. Протоплазма клетки-волокна кажется нежно струйчатой вследствие наличия в ней тончайших гомогенных миофибрил, расположенных параллельно длинной клеточной оси. Ядро окружено нек-рым количеством саркоплазмы (протоплазма, фибрилярно не- диференцированная), скопляющейся у его полюсов и образующей тончайшие прослойки между пучками фибрил; в ней обнаруживаются «клеточный центр», располагающийся рядом с ядром, и рассеянные по всему клеточному телу хондриосомы. В составе тканевого комплекса элементы гладкой мускулатуры связаны друг с другом волоконцами, так называем, миоглиями, имеющими характер «решотчатых» волокон соединительной ткани, иногда принимающих коллагенный тип и образующих сетевидные чехлики на поверхности каждой мышечной клетки. Архитектонически гладкие мышцы человека представляются или в виде тонких, заложенных в соединительной ткани отдельных тяжей или же в форме сплошных сократительных оболочек, причем в последнем случае волокна в составе мышечного пласта или расположены параллельно друг другу или же образуют сетевидные сплетения мышечных тяжей. Функционально гладкая мышечная ткань человека является так паз. мускулатурой непроизвольного движения внутренних органов, сосудистой системы и кожного покрова и иннервируется всегда непосредственно периферическим невроном автономной нервной системы.
Поперечнополосатая мышечная ткань является оптически неоднородной благодаря структуре входящих в ее состав миофибрил; она представлена в организме позвоночных или морфологически индивидуализированными отдельностями (скелетная мускулатура) или же си- нцитиально связанной системой мышечных перекладин (тип сердечной мышцы). Структурной единицей «скелетной» мускулатуры является так называемое поперечнополосатое мышечное волокно, многоядерное, сильно вытянутое в длину цилиндрическое образование с заостренными или закругленными концами. Средний размер волокна у человека от 4 до 8 см длины при диаметре от 40 до 50 /г (наименьшая наблюдавшаяся длина — 2 мм, наибольшая — около 12,7 см, наименьший диаметр—9^, наибольший—150/t). Миофибрилы в составе волокна располагаются в форме отделенных бблыпим или меньшим количеством саркоплазмы колонок, к-рые на поперечных его разрезах дают картины т. н. полей К о н г е й м а. Многочисленные ядра распределены по всей длине мышечного элемента; они располагаются в бедных саркоплазмой мышцах млекопитающих в периферическом, под оболочечном ее слое. Все волокно одето сарколеммой, оболочкой, прежде гомологизировавшейся с клеточными оболочками, теперь же признаваемой соединительнотканным образованием; оно интимно связано с помощью входя
щих в состав его волоконец с веществом мышечного волокна с одной стороны и с тканью перимизия (perimysium)—с другой. Наблюдаемая при микроскоп, исследовании поперечнополосатого мышечного волокна характерная поперечная его исчерченность обусловливается гетерогенностью оптическ. структуры его миофибрил с одной стороны и наличием трансверсальных, пересекающих все волокно тончайших перепонок (инофрагм) с другой. Располагаясь по длине мышечного волкна строго на одних уровнях, однозначные изо-, resp. анизотропные участки соседних миофибрил дают оптический феномен чередующихся, параллельных друг другу светлых и темных полосок, как бы перерезающих все волокно в поперечном направлении (т. н. дисков); эта картина еще усложняется линиями оптических разрезов инофрагм, пересекающихмышечныйэлемент также в трансверсальном направлении через определенные промежутки его протяжения. Чередуясь на определенном участке мышечного волокна, диски образуют т. н. м ы ш е ч- н ы е сегменты, характеризующиеся одинаковой последовательностью входящих в состав каждого из них дисков.
Схема поперечной и с ч е р- ченности в пределах одно- госегмента. Границей двух смежных сегментов принято считать перерезающую волокно между двумя изотропными дисками инофрагму, своей периферией связанную с сарколеммой (диск Z современной номенклатуры, телофрагма Гейденгайна, тонкий темный диск французских авторов, полоска Амичи-Краузе старой номенклатуры); к ней примыкает изотропный диск (1 современной номенклатуры, светлый диск франц, авторов); далее следует широкий анизотропный диск (Q современной номенклатуры, толстый темный диск франц, авторов). В обыкновенном проходящем свете при растянутом волокне средняя часть Q кажется светлее, образуя светлую полоску (К современной номенклатуры, полоска Гензена), перерезанную посередине тончайшей инофрагмой М (мезофрагма Гейденгайна, полоска Меркеля); затем идетопять изотропный диск I и наконец сегмент замыкается следующей инофрагмой Z. Т. о. в буквенном выражении схема имеет вид:
z + i + (4 + 4 + Jf+-|)+^ + i+z.
Представляющийся в поляризованном свете сплошным диск Q обладает истинной положительной анизотропией, анизотропия же Z объясняется явлением так наз. деполяризации. Фибрилярные диски Q и I кроме метамикроскопической своей структуры различаются в отношении способности адсорбировать свет, плотности и вероятно хим. состава. Свойства мезофрагмы М почти неизвестны: диск этот мало доступен наблюдению и ясно виден лишь на фиксированных препаратах максимально сокращенного волокна. Средняя высота всего сегмента у позвоночных—около 2,5 jU.
Саркоплазма поперечнополосатого мышечного волокна характеризуется наличием в ней зернистых образований различного мор- фол. значения: наряду с истинными сарко-
сомами, представляющими хондриомы волокна и правильными рядами расположенными между фибрилами на уровнях диска 1(1и Q— зерна), здесь встречаются и капельки липоидов и глыбки гликогена. Интересны обнаруженные Вератти аргентофильные трансверсальные сети волокон, расположенные на уровне дисков I по обеим сторонам Z и м. б. идентичные с трофоспонгием Гольмгрена. В составе мышечного комплекса, «мускула», поперечнополосатые мышечные волокна связаны посредством волокнистой соединительной ткани перимизия, волоконца к-рого переходят в волокнистый остов сарколеммы. Вопрос о связи волокон с соответствующим сухожилием является в наст, время дискуссионным: в то время как согласно господствующему в современной литературе мнению -связь эта всецело осуществляется через посредство волоконец перимизия, ряд исследователей настаивает на наличии непосредственного перехода миофибрил в области сухожильного конца мышечного волокна в коллагенные фибрилы сухожилья, пучков.
В отличие от скелетн. мускулатуры поперечнополосатая сердечная мышца характеризуется а) синцитиальным расположением входящих в ее состав мышечных перекладин, б) осевым расположением ядер в связи с наличием скопления саркоплазмы в осевой области этих перекладин и в) наличием особых полосок, пересекающих эти по- -следние на неопределенных расстояниях, т. н. «вставочных отделов»; морфол. и фнкц. значение последних является еще спорным. Гомологизировавшиеся прежде с клеточными границами, образования эти в наст, время считаются или точками роста сердечно-мышечного синцития или же им придается значение микроскоп, промежуточных сухожилий, являющихся опорным моментом при сокращении этого последнего.
Литературные данные по морфологии сокращения поперечнополосатой М. до наст, времени чрезвычайно неполны и разноречивы: можно считать общепринятым, что морфол. субстратом сокращения являются именно миофибрилы, но уже даже вопрос, за счет к-рого из миофибрилярных дисков преимущественно происходит укорочение каждой миофибрилы, является предметом дискуссии. Также не окончательно выясненным является морфол. значение и т. н. «полос сокращения» (CS современной номенклатуры), наблюдающихся на фиксированных препаратах максимально сокращенного поперечнополосатого мышечного волокна взамен нормальной его исчерченности.—Вслед- ■ствие сказанного выше современные теории мышечного сокращения давно уже строятся вне тесной связи с морфол. данными тончайшей микроструктуры мышечной ткани. Все ■эти теории, начиная от Энгельмановской, .признают непосредственной причиной укорачивания фибрил свойство коллоидально- то белкового геля (в данном случае вещества мышечных фибрил) изменять свою внешнюю -форму под влиянием энергетических изменений в окружающей его среде (resp. саркоплазме). Изменения же эти согласно общепринятому воззрению в свою очередь обязаны происхождением химич. процессам, воз
никающим в мышечном волокне в момент его возбуждения. Самый механизм указанного изменения формы сократительных фибрил объясняется или 1) повышением осмотического напряжения их вещества в зависимости от появления в момент возбуждения новых продуктов расщепления (т. н. осмотические теории Мак Дугала и Цунца), или 2) изменением поверхностного натяжения на разделяющих фибрилы и саркоплазму поверхностях (теория д’Арсонваля-Бернштейна), или же наконец 3) набуханием анизотропного вещества мышечных фибрил при наступающей в момент сокращения гидратации входящих в его состав белков (теория Энгельма- на, Паули, Фюрта). Набухание же это должно происходить или за счет воды, поступающей из изотропных фибрилярных участков (Энгельман), или же из окружающей саркоплазмы, или за счет воды самих анизотропных участков; последние в этом случае должны "быть построены из взвешенных в жидкой среде ультрамикроскопич, гранул элипсоидальной формы; их длинный диаметр параллелен направлению сокращения. Изменения способности гидратации белкового геля объяснялись Зигельманом влиянием наблюдающегося во время сокращения значительного повышения температуры мышечного волокна, являющегося результатом возникающих в момент возбуждения окислительных процессов. — В противоположность этой «термодинамической» теории Зигельмана современные «хемодинамичес- кие» теории мышечного сокращения принимают указанную гидратацию как результат возникающего в момент возбуждения изменения реакции вещества мышечного элемента. При этом, по Фюрту и Паули (см. также данные Мейергофа и НШ’а), разрешающим сокращение моментом является появление в мышце кисл. продуктов расщепления; Эмбден же считает, что здесь, наоборот, играют роль щелочные продукты.—Тщательно произведенные Хиллом наблюдения над ходом теплопродукции поперечнополосатой М. в различных стадиях ее деятельности опровергают классическую теорию Зигельмана; в связи с новейшими исследованиями Мейергофа и Эмбдена опыты Хилла подводят основание под «хемодинамические» теории. Функционально скелетная поперечнополосатая мускулатура позвоночных как правило — мускулатура произвольного движения и иннервируется моторным невро- ном цереброспинальной нервной системы. Работающий автоматически сердечный мускул иннервируется по типу гладкой мышечной ткани. ' А. Миславский.
Физиология.
Функции М. Основной функцией М. как органа является приведение в движение и взаимное перемещение отдельных звеньев и частей тела. В основе этих движений лежат процессы сокращения М., с рассмотрения к-рых и удобнее начать знакомство с физиологией мышечной деятельности. М. можно заставить сокращаться, действуя на нее различными агентами: механическими воздействиями, хим. реактивами, теплом и наконец электрическим током. При экспериментах
с мышцей желательно брать в качестве раздражителя такой фактор, к-рый 1) не повреждал бы М., 2) действовал бы сразу навею М., 3) поддавался бы дозированию и 4) действие к-рого можно было бы быстро включать и прекращать. Механическое воздействие обычно сопровождается повреждением поверхностных волокон. Этого, правда, можно избегнуть, если раздражать М. с ее нерва (непрямое раздражение). В этом случае пользуются небольшим приборчиком, т. наз. тетаномотором, состоящим из электромагнита и подвижного якоря, приводимого в вибрационное дрожание, передающееся в виде легких ударов двигательному нерву мышцы. Термическое воздействие на мышцу можно осуществить, если быстро изменить t° М.; это обычно сопровождается некоторым повреждением М. Хим. раздражение (к-ты, цитраты и оксалаты натрия, спирт, хлороформ) приводит в действие в первую!очередь (и это понятно) поверхностные волокна. Наиболее же удобным и удовлетворяющим всем приведенным выше требованиям является раздражение с помощью индукционного тока. Источником последнего обычно является т. н. санный аппарат Дюбуа-Реймона (см. Дю- буа-Реймона санный аппарат), в к-ром возможно, сдвигая и раздвигая первичную и вторичную катушки, изменять* напряжение индукционного тока. Этот вид тока в противоположность постоянному току не дает поляризации.
Для изучения мышечных сокращений М. помещают в так называемый миограф. Икроножная мышца (m. gastrocnemius) лягушки фиксирована в верхней части неподвижно. При сокращении М. ее нижний конец (Ахиллово сухожилие) поднимает рычаг, который снабжен перышком, пишущим на закопченной ленте кимографа. Т. к. мышечная тяга действует на короткое плечо рычага 2-го рода, а запись производится длинным плечом, то миограммы получаются во столь-' ко раз больше действительных сокращений, во сколько длинное плечо больше короткого. Очень слабый удар тока не в состоянии вызвать сокращение мышцы. Момент, когда мышца впервые сокращается, носит название порога возбуждения. При дальнейшем усилении раздражающего тока усиливаются и одиночные сокращения мышцы, но это увеличение происходит лишь до определенного максимального предела, по достижении к-рого сокращения М. больше не увеличиваются. Между моментом получения М. отдельного раздражения и моментом начала сокращения проходит нек-рый промежуток времени, равный для М. лягушки в среднем 0,01 секунды иназванный Гельмгольцем (Helmholtz) периодом скрытого возбуждения, или лятентным периодом. Фазы сокращения и расслабления длятся обычно по 0,05 секунды. В случае, если М. утомлена, общее время одиночного мышечного сокращения возрастает гл. образом за счет удлинения фазы расслабления. Раздражение, падающее на мышцу раньше, чем последняя успела притти в состояние расслабления, дает так назыв. суммацию мышечных сокращений. При достаточно частых раздраже- »
ниях М. не успевает расслабляться и приходит в состояние длительного, т. наз. тетанического сокращения, или тетануса (Гельмгольц). Чем дольше длится одиночное сокращение М. у данного вида животных, тем при меньшей частоте раздражений можно получить тетанус; при коротких же одиночных сокращениях М. даже очень частые раздражения могут вызвать только одиночные мышечные сокращения, но не давать тетануса. Так, Икроцожная мышца лягушки приходит в состояние тетанического сокращения уже при 20 ударах индукционного тока в секунду (длительность ее одиночного сокращения равна 0,1 секунды), в то время как мышцы крыльев насекомого не дают тетануса и при 200 раздражениях в секунду (длительность одиночного сокращения равна 0,003—0,040 секунды).
Русский ученый Н. Е. Введенский предложил свою теорию для объяснения уклонений в величине тетануса, вычисленного как результат простого наложения (суммации)1 одинаковых по величине мышечных сокращений. По Введенскому, существуют оптимальные темпы (частоты) и силы раздражения, дающие максимальное тетаническое сокращение. В этих случаях раздражение не только вызывает одиночное сокращение, но и повышает восприимчивость мышечной ткани к последующим раздражениям, в результате чего тетанус оказывается ббль- шим, чем в том случае, когда все сокращения были бы совершенно одинаковыми. Чрезмерно сильные или чрезмерно частые раздражения—пессимум (см.)—дают меньший эффект, чем раздражения более слабые или менее частые—оптимальные.—Сердечная М., как известно, не дает тетанического сокращения, а может лишь ритмически сокращаться. Последнее обусловливается наличием в ней т. н. рефрактерной фазы, когда, сердечная мышца становится невозбудимой, невосприимчивой к падающим на нее раздражениям. Вопросы, связанные с реакцией мышцы на одно и два субминимальных, т. е. лежащих ниже порога возбуждения, и сверхмаксимальных раздражения, подробно изучены Введенским и его учениками (см. Парабиоз, Пессимум). Одно подпороговое раздражение М. не способно вызвать ее сокращения, но, как мы видели выше, оно может повысить возбудимость мышцы и при нек-рой частоте таких раздражений вызвать максимальное сокращение. Следующие одно за другим два максимальных раздражения дают совершенно различный эффект в зависимости от того, какой продолжительности был интервал между ними. При б. или м.. значительном интервале амплитуда сокращения получается очень большой; при весьма малом интервале (напр. в тысячную долю- секунды) два максимальных раздражения* действуют как одно супермаксимальное, и- сокращение получается не большим, а, наоборот, меньшим (стадий парабиоза).
Волна сокращения. При раздражении мышцы, подвергшейся действию яда кураре, сокращение ее наблюдается не сразу по всей длине, а сначала в одной точке — месте приложения раздражения (при непрямом раздражении через двигательный нерв—
в месте нахождения концевых пластинок нерва). Сокращение М. от этого места происходит сразу в обе стороны, по направлению к обоим ее концам. Скорость этой волны сокращения (Kontraktionswelle) у разных животных оказалась по исследованиям Бернштейна и Германа (Bernstein, Hermann) различной: у лягушки около 3 м/сек., у кролика 5—10 м/сек., у человека 10—15 м/сек. Для гладких М. скорость распространения волны возбуждения меньше, чем для поперечнополосатых. — Закон средней нагрузки и темпа. Механическая работа выражается, как известно, произведением силы на путь. В случае поднимания груза М. вместо силы мы можем поставить вес груза. Естественно встает вопрос о зависимости, существующей между весом поднимаемого груза и выполненной при этом механической работой. Эту зависимость легко обнаружить, если взять нервно-мышечный препарат или же М. лягушки без нерва и записывать высоты поднятия груза при различных грузах. Подобного рода опыты ставились много раз и сделались уже классическими; они показали, что с возрастанием груза механическая работа растет, но только до известного предела; дойдя до него, она начинает уменьшаться и при некоторой предельной нагрузке падает до нуля. Механическая работа выражается при этом в грамм-сантиметрах (г/см) или килограмм-метрах (кг/м). Эта зависимость обычно называется законом средней нагрузки. Подобную же зависимость можно обнаружить и относительно темпа (скорости) работы. При некотором среднем темпе механическая работа оказывается наибольшей. Эти две зависимости нельзя огульно и некритически применять к целому организму, где связь М. с кровеносной системой обеспечивает снабжение кислородом мышечной ткани и удаление из нее нек-рых образовавшихся в результате мышечной работы веществ. Участие в сокращениях мышц нервной системы также настолько изменяет процесс мышечной работы в сравнении с сокращениями нервно- мышечного препарата, что наблюдаемые на последнем зависимости значительно усложняются. Особенно это верно по отношению к закону средней скорости (темпа).
Утомление М. Под влиянием длительной работы в состоянии и функционировании М. наступает ряд изменений, обычно обозначаемых как утомление. Этот термин один из наиболее неопределенных и неточных в физиолог, терминологии, и под ним различные авторы понимают далеко не одно и то же (см. Утомление). В наиболее простом виде явления утомления сказываются на работе изолированной мышцы, периодически раздражаемой индукционным электрическим током (раздражения максимальной силы). В начале сокращения М. почти не изменяются по своей высоте, а затем уменьшение становится заметным и все прогрессирует, пока наконец мышца совершенно не перестанет сокращаться. Чем больше нагружена М. и чем чаще раздражения, тем скорее наступает ее утомление. Общая продолжительность сокращения при утомлении возрастает гл. обо. за счет удлинения во времени фазы
расслабления. Очень утомленная М. может даже не давать полного расслабления (остаточное сокращение или контрактура). Наряду с замедлением всего процесса сокращения М. уменьшается также и скорость волны сокращения. При утомлении водна сокращения может даже остановиться в месте раздражения, и здесь образуется тогда т. н. идиомускулярное вздутие. Наконец при утомлении уменьшается сила М. и повышается порог раздражения. Мышца, пришедшая в состояние полного утомления и не дающая реакции ни на какое- раздражение, может—даже вне организма— вновь притти в работоспособное, правда, в далеко неполной мере, состояние. Это явление до сих пор научного объяснения не имеет. М., находящаяся в связи с кровеносной системой организма, а еще лучше М., не вынутая со своего места и сохранившая все свои нервные и сосудистые связи, значительно дольше сопротивляется утомлению, нежели М. изолированная.—В наст, время в физиологии распространена весьма, примитивная концепция утомления, сводящая чуть не все явления к накоплению в тканях работающей мышцы каких-то «веществ утомления». При сохраненной связи с сосудистой системой эти вещества якобы быстро вымываются из утомленной М., и она вновь приобретает работоспособность. В изолированной М. вымывания нет, и гипотетические вещества окисляются диффундирующим внутрь М. кислородом воздуха. Конечно явления утомления мышц гораздо сложнее, чем представляют себе многие современные ученые. Есть много оснований предполагать, что утомление связано с процессами коллоидно-химического характера и протекает при непосредственном участии вегетативной и церебральной нервной системы. Если даже явления утомления в отдельной М. до сих пор научно не объяснены, то понятно, что и гораздо более сложный процесс утомления целого организма далек от своего научного истолкования.
Утомление человеческих М. изучают обычно с помощью эргографа (см. Эргография). Груз, поднимаемый и опускаемый благодаря сгибаниям и разгибаниям пальца или руки, может быть разного веса. Может также варьировать .и темп. Подбирая различные значения для того и другого, можно на работе пальца найти те же законы среднего темпа и нагрузки, которые были рассмотрены для изолированной М., но отсюда отнюдь нельзя делать широких обобщений, касающихся целого организма. Эргограммы носят индивидуальный характер: в одних уменьшение размахов происходит медленно, в других, наоборот, почти сразу после начала работы. Не следует думать, что эргограммы отображают только утомление мышц работающего пальца; несмотря на фиксацию предплечья работа поднимания груза не ограничивается участием только сгибателей пальцев, но по мере утомления в работу вовлекаются все новые и новые мышцы. Эргографом часто пользуются для оценки работоспособности человека, и даже делались попытки применять его на производстве. К таким попыткам надо относиться
с большой осторожностью. Величина работоспособности в проф. труде определяется целым рядом факторов, в том числе факторами психологического характера (заинтересованностью в работе, соревнованием, ударничеством). Ведь тем-то труд и отличается от работы, что он представляет собой явление био-социального характера. Задавая рабочему работу на эргографе, исследователь выключает этот момент и изучает работоспособность испытуемого не в отношении выполняемого испытуемым профессионального труда, а в отношении неинтересной и бессмысленной работы по подниманию пальцем или рукою груза.
Общее количество выделяемой М. энергии строго соответствует работе, к-рая ею выполняется. Это было в последнее время доказано точными опытами учеников Хилла (Hill)—Ацумы и Фенна (Azuma, Fenn). Мейергоф, Эмбден и их ученики установили, что большая часть распавшейся гексо- зофосфорной кислоты вновь восстанавливается в стадии расслабления М. В утомленном состоянии процессы ресинтеза происходят вдвое менее энергично, чем в свежем •состоянии, и М. теряет при этом много ценного вещества—источника энергии. Доказано, что чем меньшая часть исходных веществ окончательно сгорает в М., тем выше ее экономичность. Хилл сравнивает М. с самозаряжающимся после каждой частичной разрядки аккумулятором. В другом месте он проводит аналогию между М., в которой гексозофосфорная кислота то распадается на молочную и фосфорную кислоты то вновь ресинтезируется, и самоза- ряжающейся пружиной.
М. как рецептор. Обычно М. рассматривают как орган движения и отодвигают на задний план другую роль М.—роль рецепторного аппарата. Внутри мышечной ткани, а особенно в мышечных сухожилиях, заложено огромное количество нервных ■окончаний, сигнализирующих центральной нервной системе о степени напряжения М. и" следовательно о положении звеньев тела в различные моменты движения, о направлении и скорости последнего. М. так. обр. является органом с двойной ролью—рецепторной и эффекторной. Т. к. импульсы,идущие центростремительно из окончаний в М., дают сведения о внутреннем состоянии организма и его частей, то английский физиолог Ч. Шеррингтон назвал эти окончания проприоцептивными. Однако выдвигаются возражения против этого термина, поскольку в ряде случаев рецепторные окончания дают представление и о свойствах предметов внешнего мира. Так напр. человек, держащий в вытянутой руке камень и оценивающий т. о. его вес, несомненно пользуется для этого данными о степени сокращенности своих мышц, данными, полученными из проприоцептивных элементов. Задолго до Шеррингтона знаменитый русский физиолог И. М. Сеченов дал другое название ощущениям, получаемым нами со стороны наших мышц. Он назвал эти ощущения «темным мышечным чувством», подчеркивая этим разницу между ними и ощущениями, полученными от органов чувств.
М. и ее отношение к нервной системе. М., как известно, является частью рефлекторной дуги. Многочисленные экспериментальные исследования показали, что М. нек-рых животных могут функционировать иногда и без участия нервной системы и что повидимому ранним звеном рефлекторной дуги была именно М., а уже затем в порядке филогенетического развития М. вызвала появление и усовершенствование органов чувств и центр, нервной системы (Самойлов). М. вызвала к жизни центральную нервную систему, это самое сложное образование, какое только мы знаем, а затем уже в процессе эволюции эта система стала выполнять ряд новых самостоятельных функций; М. же перешла на роль исполнительного органа. По воззрениям И. М. Сеченова М. и явилась как-раз тем образованием, которое существенно влияло на функцию некоторых органов чувств. Если ухо человека может оценивать продолжительность различных звуков, то оно совершенно не в состоянии дать оценку продолжительности пауз—беззвучных промежутков времени. Последнее могло бы быть осуществлено по мысли Сеченова лишь в том случае, если бы паузы были заполнены мышечным чувством с характерной для него тягучестью. Это обстоятельство действительно имеет место при ходьбе. «В виду того что каждое ставление ноги на землю сопровождается звуком, ходьба различных скоростей является для сознания периодическим рядом коротких звуков, промежутки которых наполнены тягучими элементами мышечного чувства. Вот следовательно та школа, в к-рой слух мог выучиться оценивать различную продолжительность интервалов в пределах ускорения или замедления шага при ходьбе» (Сеченов, «Элементы мысли»). С другой стороны оценка расстояний с помощью глазомера совершается также благодаря мышечному чувству. Комплекс импульсов, идущих от окончаний, заложенных в шести мышцах глаза, в мозг, дает нам представление о форме предметов, их расстоянии от нас и друг от друга, о направлении, характере и скорости их перемещений значительно более полное, чем в случае неподвижного глаза. В результате целого ряда остроумных примеров и построений И. М. Сеченов приходит к заключению, что мышечное чувство явилось и является анализатором времени и пространства.
Мышечная работа. Нет ни одной проф. работы, где бы участвовала одна мышца или изолированная группа мышц. Как правило в работе принимает участие много мышц, и чем дольше производится работа и прогрессирует утомление, тем большее число мышц вовлекается в нее. Часть мускулатуры выполняет функцию фиксирования тех или иных суставов или частей тела в заданном положении, другая часть непосредственно участвует в работе. Напряжение М., не сопровождающееся дальнейшим сближением ее концов и тех звеньев тела, к к-рым она прикреплена с помощью сухожилий, мы условно называем статической работой. Этот укоренившийся в физиологии термин является с физич. точки зрения не-
правильным, т.к. механическая работа предполагает наличие некоторого перемещения, вызванного действием приложенной к телу силы. Термин же «статический» указывает как-раз на отсутствие движения. Однако поскольку это название для изометрического напряжения М. при держании груза, фиксации частей тела и т. п. не заменено другим более рациональным, приходится его сохранять и употреблять. Деятельность же мышц, концы к-рых перемещают звенья нашего тела и связанные с ними посторонние предметы (инструменты, грузы), относится к ди н ам и- ческой работ е.—Организм как целое не остается безучастным к деятельности своей собственной мускулатуры. Основным фактором в этом отношении является увеличивающаяся потребность деятельных мышц в питательных веществах и в первую очередь в кислороде. Обычно всякая мало-мальски значительная мышечная работа сопровождается общим увеличением кровяного давления в сердечно-сосудистой системе, перераспределением крови в организме в смысле большого снабжения деятельной части его мускулатуры и расширением капиляров и увеличением их числа в работающих мышцах. По данным А. Крога (Krogh) количество открытых капиляров в 1 мм2 поперечного сечения работающей мышцы увеличивается в 10—100 раз по сравнению с покойным состоянием, а общая поверхность ка- пилярной сети в 1 мм3 мышечной ткани возрастает в 12—130 раз. Есть предположение, что местное расширение кровеносных сосудов в работающих М. вызвано увеличением активной реакции в мышцах. Ацлер и Леман (Atzler, Lehmann) нашли, что pH в работающей М. уменьшается на 0,2 и что даже такая слабая кислота, как угольная, может вызывать расширение сосудов. Последнее ведет сразу к двум следствиям: к усилению притока крови и к усилению оттока венозной крови и лимфы.
Что же касается перераспределения крови в организме, то оно совершается путем сокращения просвета сосудов внутренних органов и соответственного расширения сосудов деятельных мышц. Вебер (Weber), а после него Леман показали, что кровенаполнение мышечных групп усиливается еще до начала работы, уже при одной мысли о возможной работе. Статическая работа в отличие от динамической характеризуется как-раз тем, что сосуды изометрически напряженных мышц сдавлены последними; кровоснабжение мышечной ткани при статической работе гораздо хуже, чем при динамической, при которой сокращения М. ритмически сменяются их -расслаблениями. Возможно, что в этом и лежит причина большей утомляемости М. при статической работе. Плохое кровоснабжение, затрудненное вымывание из напряженных М. продуктов обмена, а при фиксации грудной клетки и нарушение дыхания и кровообращения в целом организме,—вот что характеризует как правило статическую работу.—Увеличение давления в артериальн. системе при мышечной работе обусловливается с одной стороны время от времени наступающей затрудненностью в оттоке крови через деятельные мыш
цы, с другой—учащением сердечных сокращений и увеличением емкости отдельной систолы. Это давление (максимальное) может достигать весьма больших величин (до 200 лш и выше). Поэтому при развитом артериосклерозе мышечная работа является противопоказанной. О зависимости между мощностью (интенсивностью) работы и величиной объема крови, выбрасываемой сердцем за одну минуту, дает представление следующая таблица:
Зависимость между мощностью работы и минутным объемом.
Состояние организма
Мощность работы (в мгм/мин.)
Минутный объем крови (в л)
Покой
0
3,0
Работа I
180
8,5
» II.
500
12,5
» III
700
14,0
» IV
900
16,0
» V
1100
21,6
Венозное кровообращение также не остается без изменений при мышечной работе. При динамической работе увеличенные экскурсии грудной клетки способствуют притоку венозной крови из полых вен в правое предсердие, так как при этом понижается внутригрудное давление. Благодаря более энергичной деятельности сердца кровь с большей силой проходит через капилярную сеть и под бблыпим давлением поступает в венозную систему. Наконец сокращения ножных мышц выдавливают кровь из вен по направлению к сердцу (назад ее не пускают венозные клапаны), и благодаря всем этим факторам кровенаполнение правого сердца при диастоле значительно увеличивается. Это же обстоятельство по известному «закону сердца» Э. Старлинга (Starling) влечет за собой увеличение объема систолы и ведет к увеличению снабжения кровью и кислородом деятельных мышц. Нечто иное получается при статической работе. Фиксированная грудная клетка (при поднимании или переноске тяжестей, при передвижении вагонеток, тележек, тачек и т. п.) препятствует вследствие создавшегося в ней высокого воздушного давления притоку крови из венозной системы в правое сердце. Если к тому же и огромные мышечные массы- ног находятся в напряженном состоянии, то условия передвижения крови по венам ног вверх к сердцу становятся весьма затруднительными. Все это ведет к застоям крови в ногах (проф. расширения кожных вен) и (во время самой статической работы) В венах лица и головы. Вредное действие статической работы на организм многократно подчеркивалось многими исследователями, и несомненно, что важнейшим фактором являлись здесь расстройства в кровообращении.
Действие мышечной работы на дыхательную деятельность человека огромно. Уже при небольшой работе мышц дыхание становится учащенным и неровным. Не касаясь вопроса о том, что именно является в этом случае возбудителем дыхательного центра—угольная, молочная или другие кислоты, образующиеся при работе
мышц,—необходимо отметить, что существует определенная и (в нек-рых пределах) линейная зависимость между мощностью выполняемой работы и величиной легочной вентиляции, как показывает след, таблица (составленная по данным Boothby).
Зависимость легочной вентиляцииот мощности работы.
Состояние орга-низмаСостояние орга-низмаМощность ра-боты (в %)Мощность ра-боты (в %)Легочнаявентиляция(в %)
Состояние орга-низма
Состояние орга-низма
Мощность ра-боты (в %)
Мощность ра-боты (в %)
Покой . . .
Работа I .
» И .
» III .
» IV .
» V .
182256320347521182256320347521100178283288306438100178283288306438Как видим, зависимость имеет в данном случае линейный характер. Иследования Хилла и других физиологов и биохимиков установили ряд чрезвычайно любопытных фактов, относящихся к роли молочной кислоты в процессе дыхания. Как известно, организм после мало-мальски трудной работы не сразу приходит в свое нормальное покойное состояние. Легочная вентиляция и количество поглощаемого О2 повышены, а соотношение СО2: О2 в выдыхаемом воздухе, или т. н. дыхательный коеф. (RQ), также нек-рое время остается увеличенным, указывая на преимущественное сгорание углеводов.Хим. анализ крови в этом периоде (востановитель- ный, или репарационный период) показывает на большее, чем в покое, содержание молочной к-ты. К концу востановительного периода легочная вентиляция и объем поглощаемого кислорода возвращаются к норме. То же происходит и с RQ и содержанием молочной к-ты. БарриГимвич(Вагг, Himwich) установили, что в востановительном периоде в ткани неработавших мышц происходит окисление выделенной в кровь молочной к-ты.Сопоставив ряд экспериментально установленных фактов, Хилл и его сотрудники пришли к заключению, что избыточно поглощаемый в восстановительном периоде О2 идет на окисление части (приблизительно Ve—^молочн. к-ты; другая же, большая ее часть, как об этом шла выше речь, ресинте- зируются вновь в гексозофосфорную к-ту. Образующаяся в результате окисления молочной к-ты СО2 не полностью выделяется с выдыхаемым воздухом, а вступает в соединение с той щелочью крови, к-рая только- что освободилась от молочной к-ты. Следовательно во время оаботы молочная к-та, поступающая в избыточном количестве в кровь, связывает часть щелочи и этим самым заставляет уходить с выдыхаемым воздухом большее количество СО2, чем ее образуется в каждый данный момент. Наоборот, в восстановительном периоде исчезновение из крови молочной к-ты вследствие ее окисления и ресинтеза ведет к меньшему выделению СО2 в воздух («задержанная» углекислота). Все это конечно сказывается на колебаниях дыхательного коефициента. Выделение молочной к-ты в кровь при тяжелой мышечной работе имеет огромное значение, и без этого человек не мог бы совершать никакой сколько-ни- оудь значительной мышечной работы. Для
182
256
320
347
521
182
256
320
347
521
100
178
283
288
306
438
100
178
283
288
306
438
каждого организма существует известный предел для поглощения кислорода; если работа легкая, то «потребность в кислороде» (или Oxygen requirement по терминологии Хилла) ниже этого предела и организм легко справляется с работой. То же приблизительно происходит, если потребность весьма близка к пределу. В третьем же случае, когда потребность в кислороде превышает этот предел, «потребление кислорода» (Oxygen intake) оказывается уже недостаточным, и образуется некоторая «кислородная задолженность» (Oxygen debt), к-рая и погашается с помощью выделений в кровь молочной к-ты только уже во время восстановительного периода. После тяжелой работы, как известно, поглощение кислорода долгое время остается повышенным.
Изменения, происходящие в организме во время мышечной работы, изучены еще очень мало, но и то, что известно сейчас, позволяет нам думать о значительн. участии эндокринной системы и обеих составных частей вегетативной нервной системы. Эксперименты указывают на повышенное против нормы поступление адреналина в кровь при мышечной работе и на увеличение процентов содержания сахара вкрови. Установить прямую зависимость между мощностью работы и количеством сахара в крови не удалось. Путем исследования мочи было установлено повышение выделения различных азот- и фосфор-содержащих химич. веществ, но конечно всего этого явно недостаточно, чтобы ясно представить себе ход промежуточн. обмена в отношении хотя бы главных веществ (белков, углеводов и жиров) во время и по окончании мышечной работы.—Физиологи привыкли к той изумительной координации, к-рая проявляется в человеческом теле в покое; во время же работы, особенно у тренированного- человека, согласование деятельности различных систем организма достигает очень большого совершенства благодаря деятельности ряда координационных механизмов. Координация осуществляется при помощи церебральной и вегетативной нервных систем и придаточными аппаратами последней (эндокринная система). Можно с полным правом сказать, что организм как целое с особенной яркостью выступает именно при выполнении сложной и трудной мышечной работы. К. Кекчеев.
Основные механические явления в М., методы их регистрации и изображения. Основное механическое свойство, наблюдаемое в М.,есть изменчивость ее длины, представляющая собой основание всех ее моторных свойств. При ближайшем рассмотрении этого явления оказывается, что длина М. изменяется в результате очень многочисленных и разнообразных причин как чисто физического так и физиолог, порядка. Эти причины и их эффекты до наст, времени не сведены в сколько-нибудь стройную теорию, и механика М. продолжает оставаться предметом многочисленных опытных изысканий. Изменения длины М. изучаются б.ч. на М. лягушки (обычно m. sartorius или т. gastrocnemius), к-рые в зависимости от постановки опыта или изолируются совершенно, или
отпрепаровиваются вместе с n. ischiadicus, или наконец сохраняются in situ, причем от- препаровывается только дистальный конец, -соединяемый с записывающим прибором. Запись изменений длины мышцы ведется обычно с помощью миографа, представляющего собой стойку с двумя крючками или зажимами, к к-рым прикрепляются концы изучаемой М. Один из крючков неподвижен, другой же соединен тем или другим способом
Рис. 1. Фотомиограмма одиночного мышечного вздрагивания лягушечьей мышцы (Bethe и Happel). Знаки + и - обозначают точки приложения электродов. Верхняя ломаная линия—мгновение раздражения. На снимке хорошо видно, что возбуждение мышцы (нарастание упругих свойств) начинается у нижнего конца М., близ катода: нижние отрезки начинают сокращаться первыми и подтягивают к себе верхние отрезки, временно растягивая их.
с пером, пишущим на закопченном барабане (кимографе). В некоторых разновидностях миографа (Schenck, Blix, Kries) оба конца М. соединяются с подвижными пишущими приборами. Бете (A. Bethe) применил для анализа изменений длины М. чрезвычайно тонкий прием оптической записи, интересный тем, что с его помощью регистрируется не только суммарная длина всей М., но и изменения длин отдельных последовательных участков мышцы. Бете помещает М., разделенную по длине на ряд участков прилепленными черными шелковинками, в фокусной плоскости проекционного аппарата и отбрасывает ее просвечивающее изображение на щель фотокимографа, в к-ром смещения каждой из шелковинок изображаются в виде кривых (рис. 1).
Наряду с изменениями длины М. способна испытывать еще изменения напряжения, т. е. силы, стремящейся сблизить ее концы. Так как нет действия без противодействия, то напряжение М., не загруженной никакой растягивающей силой, всегда равно нулю, каково бы ни было ее физиол. состояние. Напряжение возникает в мышце только при наличии растягивающей силы (в то время как изменение длины может не тре- боватьникакой внешней силы) и по величине всегда определяется величиной этой внешней силы, хотя причина возникновения на
пряжения может не иметь с данной силой ничего общего. Напряжение мышцы измеряется самыми разнообразными динамометрами (см. Динамометрия). В качестве динамометра для М. лягушки применяются видоизменения миографа. В тех случаях, когда хотят зарегистрировать изменения напряжения М. при неизменной длине ее (изометрические процессы в М.,см. ниже), ее закрепляют между двумя почти неподвижными зажимами, один из к-рых соединен с малоподатливой динамометрической пружиной и с пишущим пером. Если желательно записать одновременно как изменения длины, так и изменения напряжения М., то ее загружают на подвижном конце либо 1) грузом или рычагом с большим моментом инерции, причем напряжения рассчитываются по ускорению, сообщаемому М. этим при-, веским, либо 2) податливой пружиной (ауксотонический процесс, см. ниже), сопротивление к-рой учитывается по степени испытанного ею растяжения, либо наконец 3) значительным грузом, который М. может поднять лишь сравнительно медленно, т. ч. груз действует на нее гл. обр. своим весом, а не инерцией (изотонический процесс, см. ниже).
Кроме изменений длины и напряжения М. испытывает еще изменения поперечного сечения и поперечной твердости. Поперечное сечение М. увеличивается при ее укорочении и уменьшается при удлинении, т. к. объем М. при этих процессах не изменяется. Поперечная твердость изменяется параллельно с изменением продольного напряжения М. Действительно, если М. преодолевает внешнюю растягивающую силу, то это значит, что она с равной и противоположной силой стремится укоротиться. Между тем одновременное поперечное сдавливанием, другой внешней силой уменьшает ее поперечное сечение, т. е. стремится удлинить М.; следовательно такое сдавливание встречает себе противодействие в напряжении М. Оба эти явления суть так. обр. производные, вторичные проявления обоих основных процессов и потому представляют
Рис. 2. Схема миографической установки Бружеса: а1—воздушная манжета на плече человека; а8—манометр; а3—камера с упругой перегородкой для выравнивания давлений; а4—капсула Марея; А — пишущее перо; В, С, D—электромагнитные отРис. 2. Схема миографической установки Бружеса: а1—воздушная манжета на плече человека; а8—манометр; а3—камера с упругой перегородкой для выравнивания давлений; а4—капсула Марея; А — пишущее перо; В, С, D—электромагнитные отметчики.метчики.
Рис. 2. Схема миографической установки Бружеса: а1—воздушная манжета на плече человека; а8—манометр; а3—камера с упругой перегородкой для выравнивания давлений; а4—капсула Марея; А — пишущее перо; В, С, D—электромагнитные от
Рис. 2. Схема миографической установки Бружеса: а1—воздушная манжета на плече человека; а8—манометр; а3—камера с упругой перегородкой для выравнивания давлений; а4—капсула Марея; А — пишущее перо; В, С, D—электромагнитные от
метчики.
метчики.
малый теоретический интерес; однако, так .как М. в неповрежденном организме гораздо более доступна попер ечным воздействиям, нежели продольным, то обоими упомянутыми явлениями широко пользуются для оценки состояний М. у человека. Регистрация поперечных расширений М., которые должны свидетельствовать о ее сокращениях, осуществлена на человеке Бружесом иИоненом (Johnen) и применена ими к изучению трудовых процессов; схема установки Бружеса
дана на рис. 2. Регистрация поперечной твердости (склерометрия) нашла себе широкое применение для приближенной оценки продольного напряжения М. на человеке (Noyons, Uexkull, Exner и Tandler, Mangold) и сводится к измерению глубины, на к-рую погружается в М. положенный на нее (точнее на кожу над ней) груз. Эта статическая склерометрия уступила в наст, время свое место более совершенной динамической (баллистической), которая измеряет упругую отдачу, оказываемую М. на ударяющий по ней молоточек (Noyons, Gildemeister, Bethe, Steinhausen, Richter). Молоточек подвешивается наподобие маятника и ударяет с совершенно определенной силой по пластинке, приложенной к коже над М., причем измеряется длительность его соприкосновения с пластинкой.
Две основные переменные мышечной механики—длина и напряжение—связаны между собой тесной внутренней зависимостью. Если изучать параллельно обе эти переменные на невозбужденной (покоящейся) М., то окажется, что напряжение М. возрастает с увеличением ее длины (растяжением) и падает с укорочением М. Зависимость между обеими переменными можно изобразить графически в виде так назыв. диаграммы длин и напряжений (Langen-Spannungsdiagramm, Д.-Н.-диаграмма)(см.напр.рис. 3). Более внимательное изучение Д.-H.-диаграммы пассивного растяжения покоящейся М. показывает, что и в этом частном случае зависимость между обеими величинами непостоянна: Д.-H.-диаграмма меняется и в зависимости от скорости растягивания и от биохимич, состояния (напр. степени утомления) М. и от того, записывается ли она при постепенном растяжении или, наоборот, при постепенном укороче
Рис. 3. Диаграмма длин и напряжений (Д.-Н,- диаграмма) изолированной невозбуждеи- ной мышцы.Рис. 3. Диаграмма длин и напряжений (Д.-Н,- диаграмма) изолированной невозбуждеи- ной мышцы.нии М. Точка пересечения кривой Д.-Н.- диаграммы с осью абсцис изображает очевидно то состояние М., в к-ром напряжение ее равно нулю, т. е. состояние, в к-рое М. приходит, когда на нее не действуют внешние силы. Длина М., в этом состоянии обозначается как длина покоя (Ruhelange), или естественная длина М. Оба эти названия не вполне'удачны, так как покой М. обычно противополагается ее возбуждению, и противоположение того же слова напряжению может повести к ошибкам; об естественной же длине не приходится говорить, раз мы не можем признать другие длины М. неестественными. Всего правильнее будет называть эту длину ненапряженной, или свободной длиной мышцы.
Рис. 3. Диаграмма длин и напряжений (Д.-Н,- диаграмма) изолированной невозбуждеи- ной мышцы.
Рис. 3. Диаграмма длин и напряжений (Д.-Н,- диаграмма) изолированной невозбуждеи- ной мышцы.
Еще более сложна и своеобразна зависимость между длиной и напряжением, если обратиться к изучению ее у М., возбужденной в той или иной степени. Здесь имеется такое хаотическое многообразие экспериментального материала, что разобраться в
нем с достаточной уверенностью в настоящ, время невозможно. (Основные теоретические предпосылки к анализу этих фактов см. ниже.) Измерение зависимости между длиной и напряжением М. можно производить и на отпрепарированной М. и на живом субъекте (человеке). На М. лягушки такое измерение выполнимо двумя путями. Первый метод, введенный Вебером и применявшийся Мареем, Гейкрафтом, Вертгеймом, Христе- ном (Marey, Haycraft, Wertheim, Christen) и др., состоит в постепенной нагрузке или разгрузке покоящейся или тетанизироваш ной М. гирьками, причем кончик М., соединенный с пишущим пером, сам записывает на кимографе изменения ее длины, обусловленные различными нагрузками (т. е. напряжениями). Полученные этими методами кривые не раз подвергались теоретическому анализу, но эти аналитические попытки до сего времени не привели к согласным результатам. Во всяком случае можно считать фактом, что Д.-Н.-диаграмма пассивного растяжения несомненно не есть прямая линия, т. е. что между приростом длины и приростом напряжения нет пропорциональности, свойственной в широких пределах неорганизованным упругим телам и известной под названием закона Гука (Нооке). Как видно из рисунка 3, Д.-Н.- диаграмма — это кривая линия (Вертгейм несправедливо принимал ее за гиперболу), к-рая с возрастанием длины М. идет все- круче кверху . Это значит, что, чем сильнее растянута М., тем сильнее она противится дальнейшему растяжению. Если для удлинения М. на 1 мм достаточно увеличения нагрузки на 1 г, то для удлинения ее еще на 1 мм потребуется дальнейшее увеличение нагрузки уже не на 1, а на 1,2 или 1,5 г. Правда, опыты эти над изолированной М. производятся в гораздо более широких пределах растяжения, чем то, к-рое осуществимо в живом организме, и несомненно, что в этом последнем случае отклонения мышцы от закона Гука при пассивном растяжении невелики.
Опыты, позволяющие получать Д.-Н.-диа- грамму М., осуществимы и на живом человеке. Шпигель (Spiegel) уравновешивал голень приподнятой ноги человека, лежащего на спине, с помощью рычага с гирями и, подвешивая затем гири к самой голени, он вызывал пассивное сгибание колена и следовательно растяжение m. quadricipitis femoris, напряжение которого оценивалось при этом по весу подвешенных гирь. Этим способом удалось доводить напряжение изучаемой М. до 8—9 кг. Верещагин применил аналогичную установку, но гораздо удачнее выбрал в качестве подопытных М. группу задних М. бедра (mm. biceps fem., semitendinosus и semimembranosus), воспользовавшись тем, что М. эти, перекидываясь сразу через два. сочленения, могут быть при согнутом тазобедренном сочленении пассивно растянуты до несравненно бблыних величин: до 115% исходной длины (принятой за 100%) и до 70—80 кг напряжения. Установка этого ав-
Рис. 4а. Установка Верещагина для измерения мышечного тонуса.Рис. 4а. Установка Верещагина для измерения мышечного тонуса.
Рис. 4а. Установка Верещагина для измерения мышечного тонуса.
Рис. 4а. Установка Верещагина для измерения мышечного тонуса.
тора изображена на рисунке 4а. Установки Шпигеля и Верещагина были применены авторами к изучению мышечного тонуса (см. Тонус)—явления, понимаемого разными исследователями очень различно, но в последнее время все более отождествляемого с упругим состоянием невозбужденной М., т. е. с синдромом, характеризуемым именно Д.-Н.- диаграммой продольной растяжимости мышцы.
Необходимо подчеркнуть, что сходство между Д. - Н.-диаграммой живой тонизированной М. (рис. 46) и такой же диаграммой изолированной М. (рис. 6) не должно пониматься в
смысле полного тождества. Изолированная М. не испытывает никаких нервных воздействий, в то время как в целом организме М. непрерывно находится под действием центральной и вегетативной нервной системы, и ее Д.-Н .-диаграмма отражает в себе синтез местных (чисто мышечных) и центральных явлений. К числу таких центральных, тонических явлений относится напр. бугор В начального торможения (Bremsung) на рис. 46, отсутствующий у изолированной мышцы.
Методы обоих авторов нашли себе широкое применение в нервной клинике, позволяя производить надежную количественную оценку пат. тонуса М. Второй метод количественного определения упругих свойств М., примененный пока только к М. лягушки, разработан Бете, Штейнгаузеном и Рихтером (Steinhausen, Richter) и основывается на упомянутом баллистическом принципе. В баллистическом эластометре Рихтера (рис. 5) М. прикрепляется одним концом к неподвижному зажиму, другим—к крючку 8 маятника В, по к-рому ударяет молоточек А. Удар молоточка отклоняет маятник и тем самым внезапно растягивает М.; вслед за этим молоточек отлетает обратно, а маятник, притягиваемый растянувшейся М., совершает одно-два качания и потом успокаивается. Продолжительность первого качания, как показал Штейнгаузен, стоит в очень простой зависимости от меры упругости (т. н. модуля упругости) М.; разница же между длительностью первого отклонения маятника и длительностью его обратного возвращения столь же близко связана с внутренним трением М., или мышечной вязкостью (см. ниже). Преимущество баллистического метода перед методом постепенной загрузки состоит в том, что при внезап
ном толчкообразном растяжении М. исключается влияние предыдущего длительного растянутого состояния, к-рое очень заметно меняет характер Д.-Н.-диаграммы.
Теоретические предпосылки к механике М. Всякое тело, дающее Д.-Н.-диаграмму, в к-рой (как это видно на рис. 3) увеличение длины сопровождается увеличением напряжения, причисляется механикой к продольно-упругим телам. М. есть продольно-упругое тело, хотя, как указано выше, она и не подчинена закону пропорциональности Гука. Степень упругости тела принято характеризовать модулем упругости, или модулем Гука. Модуль упругости есть отношение прироста напряжения в единице поперечного' сечения (в -кг на см2 сечения тела) к относительному приросту длины, сопровождающему это напряжение. Если М., растянутая на 1/1П своей первоначальной (ненапряженной) длины, обнаруживает продольное напряжение в 0.8 кз на см2, то модуль упру гости (точнее—среднее значение модуля) этой М. равен 0,8 :1/10=8 кг/см2. Как указывалось выше,—это отношение, определяющее модуль упругости, не одинаково для разных растяжений М.; чем больше растянута М., тем выше значение модуля. Поэтому модуль упругости М. нельзя выразить одним числом, как это возможно наир, для стали или резины. В лучшем случае можно говорить о среднем значении модуля, но и для этой величины в силу множества привходящих моментов различные авторы получали очень плохо согласующиеся между собой цифры. Вундт (Wundt) дает для М. взрослого человека значения от 35 до 86 кг/см2, для т. sterno-cleido-mast. собаки—142 кг/см2, для М. лягушки—9,4 кг 1см2. Рихтер по баллистическому методу нашел для m. sartorius лягушки значения от 5,2 до 9,4 кг 1см2. Измерения тонуса человеческих М., произведенные Верещагиным, дают цифры, приближающиеся к Рихтеровским,—10—12 кг (см2. Растяжение М. требует затраты работы не
зированной мышцы по Верещагину.
только для преодоления быстро нарастающего напряжения, но и для преодоления внутреннего трения в мышечном веществе. Работа, затраченная на преодоление напряжения, возвращается М. обратно при ее укорочении (как пружина заводного механизма возвращает работу, потраченную на ее-
Рис. 5. Баллистический эластометр Rich- ter’a: А—молоточек; В—маятник; М—мышца; з—пишущее перо. Молоточек ударяет пластинкой 10 по пластинке 7.Рис. 5. Баллистический эластометр Rich- ter’a: А—молоточек; В—маятник; М—мышца; з—пишущее перо. Молоточек ударяет пластинкой 10 по пластинке 7.
Рис. 5. Баллистический эластометр Rich- ter’a: А—молоточек; В—маятник; М—мышца; з—пишущее перо. Молоточек ударяет пластинкой 10 по пластинке 7.
Рис. 5. Баллистический эластометр Rich- ter’a: А—молоточек; В—маятник; М—мышца; з—пишущее перо. Молоточек ударяет пластинкой 10 по пластинке 7.
заводку) и потому называется обратимой частью работы, затраты же на преодоление трения необратимо переходят в теплоту. Внутреннее трение М., или мышечная
вязкость, зависит от скорости растяжения или укорочения М.: чем быстрее из
меняется длина М., тем трение значительнее. Опыты по определению коэфициента мышечной вязкости (Штейнгаузен, Рихтер), т. е. соотношения между скоростью растяжения и силой сопротивления трения,пока не привели к надежным результатам.
Мышечная вязкость существенно влияет на Д.-Н.-диаграмму М. Пусть линия I (рисунок 6) есть Д.-Н.-диаграмма очень медленного растяжения М., при к-ром сопротивление вязкости ничтожно. Тогда при растягивании той же М. с заметной скоростью Д .-Н.- диаграмма пойдет по линии И, а при обратном упругом сокращении М. вернется к нулю по линии 111. Действительно если статическому растяжению М. до величины А соответствует статическое же напряжение Аа, то при растягивании М. до той же величины с заметной скоростью мы будем испытывать 1) то же статическое сопротивление Аа и 2) сопротивление трения ab или в общей сложности сопротивление АЪ, большее, чем Аа. При обратном сокращении М. внутреннее трение будет сопротивляться укорочению М. и ослаблять этим его силу; поэтому, проходя при сокращении через длину А, М. обнаружит напряжение, к-рое будет на величину ас меньше, чем статическое напряжение Да, т. е. будет равно Ас.— Из существа Д.-Н.-диаграммы следует, что площадь фигуры, ограниченной кривыми II и III, изображает в масштабе чертежа необратимую работу, затраченную на преодоление внутреннего трения при прямом и обратном ходе М.; вся работа, затраченная на растяжение М., изобразится площадью между кривой II, осью абсцис и крайней ординатой Bd, а обратимая часть работы (возвращаемая мышцей при сокращении)—площадью между кривой III, осью абсцис и ординатой Bd.
Работа М., как и всякого упругого тела, совершается в виде двух последовательных фаз. В 1-й фазе совершается накопление мышцей потенциальной энергии, во второй— превращение последней в механическую работу. Источники энергии для первой фазы могут быть различны: упругая потенциальная энергия может накопиться в М. как за счет предшествующего пассивного растяжения, так и за счет внутреннего хемодинамическо- го процесса, совершающегося при возбуждении М. и освобождающего известную порцию
механической энергии. Наоборот, источник энергии для второй фазы во всех случаях один и тот же — упругая потенциальная энергия М. Иными словами при одинаковых внешних условиях протекание сокращения мышцы будет вполне одинаковым, каковы бы ни были источники, зарядившие М. энергией в первой фазе; наблюдаемое огромное разнообразие форм этого протекания определяется исключительно разнообразием внешних условий, сопровождающих деятельность М. (см. ниже). Между невозбужденной М., заряженной энергией за счет предварительного пассивного растяжения, и М., возбужденной, получившей заряд энергии хемо- динамическим путем, есть однако существенное количественное различие. И невозбужденная и возбужденная М. суть упругие тела, вполне подобные по своим механическим свойствам; однако количественные характеристики упругих свойств обоих этих состояний М. различны: 1) свободная, или ненапряженная длина М. при возбуждении уменьшается. Если погрузить ничем не нагруженную М. лягушки в Рингер-Локковский раствор, чтобы освободить ее и от влияния собственного веса, и через нерв подвергнуть ее тетанизации, то она укоротится. 2) Модуль упругости при возбуждении возрастает. Как и у невозбужденной М., он различен при различных степенях растяжения М., т. ч. и в этом случае Д.-Н.-диаграмма имеет вид кривой, но в отличие от покоящейся М; эта кривая загибается квер- хутолькодоизвестногопредела, после к-рого она начинает итти все более полого. Д.-Н,- диаграммы возбужденной (I) и покоящейся (II) М. изображены полусхематически на рис. 7. Свободная длина возбужденной М. изображается точкой А, покоящейся—точкой а. До точки В крутизна кривой I (т. е. модуль упругости возбужденной мышцы) возрастает, затем начинает опадать. В точке С она уже сравнивается с крутизной (с) кривой II, а в точке D (существование этой последней нельзя считать строго доказанным) становится нулевой, т. е. возбужденная М., будучи растянута до длины D, теряет свои упругие свойства.
Рис. 6. Д.-Н.-диаграмма пассивного растягивания и обратного укорочения изолированной мышцы.
Рис. 7. Д.-Н.-диаграмма возбужденной (I) и невозбужденной (Л) мышцы: А—свободная длина возбужденной; а—то же невозбужденной мышцы.
До настоящего времени между защитниками и противниками закона «все или ничего» (см.) ведется горячая дискуссия о том, происходит ли переход упругих свойств М. от состояния II к состоянию 1 внезапно (скачком) или постепенно, иначе говоря, имеют ли место, хотя бы каждый раз на очень корот-
кое время, промежуточные состояния в роде кривой III (рис. 7). Этот спор не получил ■еще экспериментального решения, хотя косвенно многие факты говорят в пользу скачкообразного изменения.
Следует отметить, что решающими в этом споре могут быть лишь опыты над микроскопически малым участком одного волокна. Если наблюдать целую многоволоконную М. на всем ее протяжении, то, если .даже смена состояний каждого из волокон происходит внезапно, она неминуемо замаскируется разновременностью вступления отдельных волокон, а также тем, что и волна возбуждения и упругая волна распространяются вдоль М. не мгновенно.
При тетанизации М. каждый новый толчок возбуждения переводит М. из состоя- ния И в состояние I, /вслед за этим вместе
X с падением волны то- , ка действия М. оче- —ЖИИШ видно вновь немедлен- Рис. 8. Миограмма не- но возвращается к со- полного тетануса вяз- СТОЯНИЮ II. Т. О. при кой мышцы (наверху) частоте тетанизации в Читать6 сипава налево" 50 импульсов в секун- ду М. столько же раз в секунду сменяет упругое состояние II на I и обратно. То, что при этом не успевает столько же раз в секунду измениться длина мышцы (по крайней мере заметным для глаза образом), объясняется исключительно внутренним трением М., ее вязкостью, которая не позволяет длине М. измениться с требуемой скоростью и т. о. является крайне полезным свойством для осуществимости тетануса. На рис. 8 очень хорошо видно, как действует тетанизация одинаковой частоты на мышцу с большой вязкостью (наверху) и с малой вязкостью (внизу). Кривые изменений длины и напряжения при тетанусе (Д.-Н.-диаграммы) для обоих случаев рис. 8 даны схематически на рис. 9 рядом с основными кривыми пассивного растяжения I и И; а—тетанус вязкой мышцы; площадь овала—работа одного импульса; b—дрожание менее вязкой мышцы; площадь овала—работа подъема и опускания груза.
Влияние внешних условий на мышечное сокращение. Опираясь на основную Д.-Н.-диаграмму рис. 7, можно с большой ясностью проследить особенности протекания мышечного сокращения при разнообразных условиях. Графиче-
Рис. 9. Д.-Н.-диаграммы неполного тетануса вязкой мышцы (а) и менее вязкой. (Ь). Ср. с рис. 8.
Рис. 10. Д.-Н.-диаграмма изометрического напряжения мышцы.
«юе изображение всех Этих процессов в виде Д.-H.-диаграмм представляет наилучший путь к тому, чтобы хоть в самых общих чертах разобраться в хаотическом изобилии опытов, производившихся над мышечным сокращением.—Рис. 10 изображает изометрическое напряжение М. (словосочетание
«изометрическое сокращение» очевидно не имеет смысла). В невозбужденном состоянии напряжение равно нулю, в возбужденном достигает величины Р. Различные случаи ауксотонических сокращений, т. е. таких, при к-рых напряжение возрастает по мере сокращения мышцы (например при растягивании мышцей пружины), представлены на рис. 11.
Линия а изображает строго ауксотонический (идеальный) случай; линия Ь—случай ауксотонического сокращениям., обладающей большой вязкостью. Т. к. нарастание статического напряжения пружины и в этом случае идет по линии а, то избыток b над «очевидно вполне аналогичен избыткуII над I (рис. 6), и площадь между Ь и а изображает работу преодоления внутреннего трения мышцы.—Случаи изотонических сокращений изображены на рис. 12. Кривая а—медленный (почти строго изотонический) подъем большого груза Р; Ъ—более быстрый подъем среднего груза Q. Из рисунка ясно, что этот подъем «изотоничен» уже только по названию. В начале подъема мышце приходится преодолевать 1) вес груза Q=lm, 2) его инерцию st, пропорциональную ускорению, и 3) собственное внутреннее трение rs, зависящее от скорости сокращения. Добавки (2) и (3) поднимают начальное напря-
Рис. И. Д.-Н.-диаграммы ауксотонических напряжений мышцы.
Рис. 12. Д.-Н.-диаграммы т. н. изотонических сокращений мышцы.
Б. М. Э. т. XIX.Б. М. Э. т. XIX.1515жение М. на величину rt над напряжением, достаточным для статического поддерживания груза Q. К концу подъема движение груза кверху замедляется, и он натягивает М. с силой, к-рая на величину uv меньше его собственного веса. В связи с этим уменьшается несмотря на трение и общее напряжение мышцы Ь. Полезная работа, израсходованная на подъем, измеряется прямоугольником mlkn или площадью mlswvkn, равновеликой ему; затрата на внутреннее трение определяется площадью Irkvwsl. Кривая с изображает изменения инертного сопротивления груза Q.—Кривая А рис. 12 соответствует случаю забрасывания груза R, к-рый при быстром сокращении М. перелетает через положение равновесия и затем совершает одно-два затухающих колебания около этого положения. Полезная работа подъема—прямоугольник охур, работа трения—■ площадь между сплошной кривой А и пунктирной кривой в. — Рис. 13 характеризует сокращения, при к-рых первоначально подпертый груз может быть поднят только тогда, когда возбужденная М, уже развила напряжение, равное его весу. Эти сокраще-
Б. М. Э. т. XIX.
Б. М. Э. т. XIX.
15
15
ния идут сперва очевидно строго изометрически, а затем -по типу кривых рис. 12. Линия а—подъем груза Р, вязкость М. велика; Ъ—подъем большего груза Q, вязкость малая (забрасывание); с—непосильный груз JR, (изометрическоенапряжение).—Нарис. 14
Рис. 13. Д.-Н.-диаграммы мышечных сокращений с первоначально подпертым грузом.Рис. 14. Д.-Н.-диаграммы: а—сокращение с налета; Ъ—сокращение сначальной задержкой.Рис. 13. Д.-Н.-диаграммы мышечных сокращений с первоначально подпертым грузом.Рис. 14. Д.-Н.-диаграммы: а—сокращение с налета; Ъ—сокращение сначальной задержкой.представлены а—сокращение с налета (Ап- schlagszuckung), при котором легко загруженная мышца сокращается сперва до некоторой длины L, при которой налетает на пре-
Рис. 13. Д.-Н.-диаграммы мышечных сокращений с первоначально подпертым грузом.
Рис. 14. Д.-Н.-диаграммы: а—сокращение с налета; Ъ—сокращение сначальной задержкой.
Рис. 13. Д.-Н.-диаграммы мышечных сокращений с первоначально подпертым грузом.
Рис. 14. Д.-Н.-диаграммы: а—сокращение с налета; Ъ—сокращение сначальной задержкой.
пятствие, заставляющее ее далее напрягаться изометрически (Schenck, Blix); b—сокращение с начальной задержкой (Anfangshemmung): М.удерживается до полного развития напряжения, а затем отпускается в полет с грузом Р. Площадь между частью b * этой кривой и пунктирной кривой — затрата на трение. Опыты по этому типу производил А. Фик.
"М. какорган и как элемент кости о-м ы га е ч- н о г о скелета. Отдельные рабочие элементы скелетной М.
однотипны и подчиняются одним и тем же законам в любой М., но целая М. не есть простая связка фибри л: это орган, в к-ром расположение, соединение и совокупный эффект действия фибрил могут быть очень разнооб- разными в зависимости от функции, к-рую данной М. приходи- тся выполнять. Так как модуль ■ упругости определяет зависи- мость между напряжениями и относительными растяжениями М., то очевидно, что при данных уЖупругих свойствах абсолютная
экскурсия конца М. будет тем *ш\Шбольше, чем длиннее ее волокна.
С другой стороны
Vопять-таки при дан-
вых упругих свойс- твах общее напряже- ние мышцы должно
Рис. 15. Схема двух рав- номощных^мышц с одинаковыми моментами, при разной форме и расположении.Рис. 15. Схема двух рав- номощных^мышц с одинаковыми моментами, при разной форме и расположении.изменяться пропорционально поперечному сечению (количеству параллельно работающих воло
Рис. 15. Схема двух рав- номощных^мышц с одинаковыми моментами, при разной форме и расположении.
Рис. 15. Схема двух рав- номощных^мышц с одинаковыми моментами, при разной форме и расположении.
кон). Итак, экскурсии конца М. пропоркон). Итак, экскурсии конца М. пропорциональны ее длине, напряжения пропорциональны поперечному сечению. Следовательно работа М., измеряемая произве-
кон). Итак, экскурсии конца М. пропор
кон). Итак, экскурсии конца М. пропор
дением напряжения на пройденный путь, пропорциональна произведению поперечного сечения М. на ее длину, т. е. объему М. или количеству содержащегося в ней сократительного вещества. —- Рис. 15 изображает схематически две вполне равнозначные между собой М. разной формы. Обе эти М. имеют одинаковый объем, следовательно— одинаковую мощность, и кроме того момент их действия на сочленение одинаков,, так как втрое более сильная М. приложена к втрое более короткому плечу рычага.— В качестве попытки оценить силу М., приходящуюся на-единицу поперечного сечения, следует упомянуть об опытах над т. наз. абсолютной силой М. По Франке (Franke) абсолютная сила М. есть наибольшее напряжение на 1 см2 поперечного сечения, какое М. может развить за счет тетануса при наиблагоприятнейших условиях (т. е. при длине D, рис. 7). Несовершенство методов и нек-рая расплывчатость определения привели к не слишком согласным результатам у разных авторов (главнейшие данные—см. в табл.).
Одна и та же суммарная работа (определяющаяся, как сказано, объемом, а не формой мышцы) может быть однако произведе-
АвторМышцаОбъект изученияАбс. сила В №[СМ2iHenke и KnorzTriceps suraeЧеловек5,9»>>Flexores brachii»8,1Hermann . . .Triceps surae6,2:Rosenthal . . .Mm. masticatorii»10,0Franke Biceps brachii»11,4»- -Brachialis int.»12,1 I»- .Triceps brachii»16,8Beck—Лягушка1,8Rosenthal . . .—»2,8■Camarero . . .——Crustacea (ракообр.)1,8—3,2 1Coleoptera (жуки)3,4—6,9 !Lamellibranch. (рано-вины)12,4АвторМышцаОбъект изученияАбс. сила В №[СМ2iHenke и KnorzTriceps suraeЧеловек5,9»>>Flexores brachii»8,1Hermann . . .Triceps surae6,2:Rosenthal . . .Mm. masticatorii»10,0Franke Biceps brachii»11,4»- -Brachialis int.»12,1 I»- .Triceps brachii»16,8Beck—Лягушка1,8Rosenthal . . .—»2,8■Camarero . . .——Crustacea (ракообр.)1,8—3,2 1Coleoptera (жуки)3,4—6,9 !Lamellibranch. (рано-вины)12,4на различным образом: или как преодоление малой силы на длинном пути или, наоборот, как движение против большей силы на коротком пути. К первому типу работы приспособлены М. с длинными волокнами, обычно веретенообразные (напр. m. biceps br.) или веерообразные (наприм. т. temporalis); ко- второму типу — коротковолокнистые М. с большим сечением: параллельно волокнистые (напр. m. rhomboideus) или перистые, (напр. m. rectus femoris).—Рис. 16 показывает весьма наглядно, что работа, выполняемая перистой М. (подъем большого груза на малую высоту) и равновеликой ей веретенообразной (подъем малого груза на. большую высоту), одинакова. Действительно, если бы гиря перистой М. состояла из двух частей 4 и Б, то работа по подъему всей гири до пунктирного положения не отличалась бы от работы по поднятию одного только куска 25 и укладки его на верхнюю сторону оставшейся на прежнем месте- части А, а это и есть как-раз то, что делает вторая мышца.
Автор
Мышца
Объект изучения
Абс. сила В №[СМ2
i
Henke и Knorz
Triceps surae
Человек
5,9
»>>
Flexores brachii
»
8,1
Hermann . . .
Triceps surae
6,2:
Rosenthal . . .
Mm. masticatorii
»
10,0
Franke
Biceps brachii
»
11,4
»- -
Brachialis int.
»
12,1 I
»- .
Triceps brachii
»
16,8
Beck
—
Лягушка
1,8
Rosenthal . . .
—
»
2,8■
Camarero . . .
——
Crustacea (ракообр.)
1,8—3,2 1
Coleoptera (жуки)
3,4—6,9 !
Lamellibranch. (рано-
вины)
12,4
Автор
Мышца
Объект изучения
Абс. сила В №[СМ2
i
Henke и Knorz
Triceps surae
Человек
5,9
»>>
Flexores brachii
»
8,1
Hermann . . .
Triceps surae
6,2:
Rosenthal . . .
Mm. masticatorii
»
10,0
Franke
Biceps brachii
»
11,4
»- -
Brachialis int.
»
12,1 I
»- .
Triceps brachii
»
16,8
Beck
—
Лягушка
1,8
Rosenthal . . .
—
»
2,8■
Camarero . . .
——
Crustacea (ракообр.)
1,8—3,2 1
Coleoptera (жуки)
3,4—6,9 !
Lamellibranch. (рано-
вины)
12,4
Упомянутые различные основные формы «покроя» М. встречаются в организме в: бесконечно разнообразных сочетаниях и вариациях (см. Мышечная система"). Здесь следует обратиться к общим типовым уело-
виям работы М. в скелетной системе. В преобладающем большинстве случаев М. скелета приходится выполнять поворот одной скелетн. части относительно другой. Поэтому, как в механике всякого вообще поворота, действие М. приходится характеризовать не самим по себе ее напряжением, а
т. н. моментом напряжения относительно оси обслуживаемого ею сочленения.т. н. моментом напряжения относительно оси обслуживаемого ею сочленения.Момент напряжения измеряется как произведение продольного напряжения F (рис. 17) на плечо его действия, т. е. на длину перпендикуляра R, опущенного из центра сочленения на продольную ось М. При сложной форме М. и разнообразных направлениях ее волокон в качестве напряжения М. приходится брать равнодействующую от напряжений всех ее частей, а в качестве продольной оси М.—линию действия этой равнодействующей.—Из рис. 17 легко усмотреть, что при различных положениях
т. н. моментом напряжения относительно оси обслуживаемого ею сочленения.
т. н. моментом напряжения относительно оси обслуживаемого ею сочленения.
Схема, иллюстри- одинаковость pa-Схема, иллюстри- одинаковость pa-боты, совершаемой разными способами перистою и веретенообразною мышцами.боты, совершаемой разными способами перистою и веретенообразною мышцами.Рис. 16. рующаяРис. 16. рующаязвеньев момент М. может оказаться различным даже при одном и том же продольном напряжении F, т. к. длина плеча действия R меняется от смещения звеньев. Обычно наибольшее значение плеча R соответствует примерно прямому углу между звеньями, и при этом положении М. может развить наибольший момент (а не «наибольшую силу», как*.обычно говорят).
Схема, иллюстри- одинаковость pa-
Схема, иллюстри- одинаковость pa-
боты, совершаемой разными способами перистою и веретенообразною мышцами.
боты, совершаемой разными способами перистою и веретенообразною мышцами.
Рис. 16. рующая
Рис. 16. рующая
Закон о равенстве действия и противодействия распространяется также и на моменты. Согласно этому закону момент действия М. на звено В (рис. 17) равен и противоположен моменту ее действия на звено А. Поэтому напряжение одной М. не может еше определить того, к-рое из звеньев начнет двигаться при ее напряжении: чтобы задвигалось А, необходимо фиксировать В, и наоборот (внешней силой или какой-нибудь другой М.); иначе оба звена задвигаются навстречу друг к другу. Очень важно уяснить это для случая преодолевания мышцей внешних сил. Пусть на кисть, при горизон- тальн. предплечьи, положен груз Р (рис. 18), к-рый надо удержать. На локтевое сочленение действуют моменты двух внешних сил: момент груза + PR и момент веса самого предплечья с кистью+ рг. Для равновесия момент М. (сгибателя локтя) должен быть равен и противоположен их сумме,+(РД+рО- Но т. к. согласно сказанному выше момент М. двусторонен, то она будет не только под- держцвать нагруженное предплечье с моментом- (PR+pr), что непосредственно целесообразно, но будет еще тянуть плечо вперед в направлении сгибания с тем же самым моментом +(PR+pr). Это уже не только не
нужно, но и вредно, т. к. для поддерживания равновесия плечо должно быть неподвижно, но данная М. бессильна как-нибудь помочь делу. Чтобы удержать плечо, необходимо приложить к нему извне все тот же момент -(РВ+рг); это приходится делать мышечной системе лопатки и плечевого пояса. Но действие этих последних М. опять-таки двусторонне и в свою очередь нуждается во внешней опоре; кроме того помимо момента РР +рг, исходящего от предплечья и кисти с грузом, на них действует еще весовой момент плеча р'г', и на эти М. должен действовать извне для равновесия всей системы момент— (PR + рг + р'г'). Рассуждая этим путем, легко убедиться, что при держании груза на кисти руки напрягаются не только ближайшие к ней М., но и множество М. по всему телу—от места приложения внешней силы груза и вплоть до ближайшей внешней же точки опоры (наприм. опирания стоп о землю). То же самое и тем же порядком наблюдается и при движении, когда М. преодолевают не статическую сиду тяжести, а динамические силы (трение, инерцию и т. д.). При этом во всех случаях моменты М. возрастают от периферии к центру за счет наложения все новых добавочных внешних моментов р'г', р"г"и т. д. Приводим нек-рые цифры, изображающие моменты мышц разных сочленений при нек-рых простейших процессах, принимая момент М. запястья за единицу (Бернштейн, Попова).
ПроцессыМоментвзапя- СТЬИв локтев плечевом сочлененииДержание горизонтально выпрямленной руки . . .16,822,0Держание руки, полусогнутой в локте 16,716,7Фортепианный удар . . .14,65,47,6Почтовая штемпелевка . .19,3ПроцессыМоментвзапя- СТЬИв локтев плечевом сочлененииДержание горизонтально выпрямленной руки . . .16,822,0Держание руки, полусогнутой в локте 16,716,7Фортепианный удар . . .14,65,47,6Почтовая штемпелевка . .19,3Из таблицы видно, что при кистевых движениях (фортепианный удар, штемпелевка)Из таблицы видно, что при кистевых движениях (фортепианный удар, штемпелевка)относительная роль Мотносительная роль М. запястья возрастает, но все же далеко уступает нагрузке отдаленных М., не имею-
Процессы
Момент
взапя- СТЬИ
в локте
в плечевом сочленении
Держание горизонтально выпрямленной руки . . .
1
6,8
22,0
Держание руки, полусогнутой в локте
1
6,7
16,7
Фортепианный удар . . .
1
4,6
5,4
7,6
Почтовая штемпелевка . .
1
9,3
Процессы
Момент
взапя- СТЬИ
в локте
в плечевом сочленении
Держание горизонтально выпрямленной руки . . .
1
6,8
22,0
Держание руки, полусогнутой в локте
1
6,7
16,7
Фортепианный удар . . .
1
4,6
5,4
7,6
Почтовая штемпелевка . .
1
9,3
Из таблицы видно, что при кистевых движениях (фортепианный удар, штемпелевка)
Из таблицы видно, что при кистевых движениях (фортепианный удар, штемпелевка)
относительная роль М
относительная роль М
Рис. 17.Рис. 17.Рис. 17. Момент мышцы при различных положениях сочленения.Рис. 18. Моменты внешних сил (веса предплечья с кистью и груза), действующих на сгибатели локтя.Рис. 17. Момент мышцы при различных положениях сочленения.Рис. 18. Моменты внешних сил (веса предплечья с кистью и груза), действующих на сгибатели локтя.тих никакого прямого отношения к данному движению. Описанное сейчас приложение закона действия и противодействия используется и для измерения моментов М. на человеке (Бернштейн). Для этого измеряется сумма моментов всех внешних сил
Рис. 17.
Рис. 17.
Рис. 17. Момент мышцы при различных положениях сочленения.
Рис. 18. Моменты внешних сил (веса предплечья с кистью и груза), действующих на сгибатели локтя.
Рис. 17. Момент мышцы при различных положениях сочленения.
Рис. 18. Моменты внешних сил (веса предплечья с кистью и груза), действующих на сгибатели локтя.
по какую-нибудь одну сторону от изучаемого сочленения. Согласно сказанному равнодействующая моментов всех М. этого сочленения должна быть равна и противоположна измеренной сумме внешних моментов. Н. Бернштейн.
Электрические явления в М. Процессы, разыгрывающиеся в М. в условиях деятельного ее состояния, сопровождаются электрическими явлениями, как это твердо было установлено Маттеучи (Matteucci) и Дюбуа- Роймоном (см. Биоэлектрические токи, Животное электричество). Электрические токи, возникающие в М. при ее сокращении, получили название токов действия в отличие от тока покоя, появляющегося в покойной М. при соединении поврежденной ее части через гальванометр с неизмененными ее пунктами (см. Животное электричество). Как известно, возникающие при тетаническом сокращении токи действия являются настолько сильными, что с помощью их можно раздражать вторую мышцу, если ее двигательный нерв положить на первую. Этот феномен получил название вторичного сокращения. Когда для исследования электрических явлений в М. были применег ны капиляр-электрометр и струнный гальванометр, то удалось показать, что при одиночном сокращении имеет место одиночное электрическое колебание соответственно возникновению одиночной волны возбуждения, наир, в условиях раздражения нерва данной мышцы одиночным замыкательным или размыкательным индукционным ударом. Получаемые при этом фотографические снимки, или т. н. электрограммы, дают возможность ближе подойти к изучению одиночных электрических колебаний в М. Электрический процесс при одиночном импульсе имеет волнообразный ход. Нисходящая часть электрич. колебания несколько более растянута по сравнению с восходящей частью. Длина электрической волны меньше сократительной волны и изменяется под влиянием t°. Что касается лятентного периода электрического эффекта вслед за нанесением раздражения, то он проходит весьма быстро. Некоторые авторы считают его равным нулю. Легче выявить лятентный период при охлаждении мускулов. При изометрическом режиме мышцы наблюдается более крутое падение электрической кривой, чем при изотоническом. По мнению Самойлова сокращение при изотоническом режиме производит тормозящее влияние на величину элек- трич.колебания. Далее было найдено,что высота электрич. колебания увеличивается до известных пределов соответственно отягощению М. грузом.
При тетанусе, хотя механический эффект сокращения и является сплошным, но тем не менее телефон и струнный гальванометр легко могут обнаружить прерывистую натуру этого сокращения. А именно—соответственно частоте импульсов, поступающих в мышцу и вызывающих тетаническое сокращение, в телефоне, соединенном при помощи особых электродов, с мышцей, мы имеем соответствующее число колебаний мембраны. В связи с этим Введенский установил понятие лябильности, под которой он
разумел способность М. давать в единицу времени определенное число электрических колебаний (токи действия) при известном ритме раздражения. Возбуждая М. с нерва прерывистым током с периодом 100 в сек., Введенский установил, что мышца дает 100 электрич. колебаний лишь короткое время, а затем она начинает трансформировать поступающие в нее импульсы на меньшее число. Соответственно этому вместо данного тона от 100 раздражений в секунду (в цепи камертон—прерыватель тока) мы начинаем слышать в телефоне более низкий тон. При сравнительно большей частоте раздражений почти сразу получается в телефоне не музыкальный тон, а шум, сменяющийся рокотом, что зависит от аннулирования мышцей путем трансформирования (в физиол. смысле) целого ряда импульсов, поступающих с нерва. Частичное блокирование волн возбуждений происходит, по Введенскому, в мионевральной передаче, в окончаниях двигательного нерва. Несомненно, что амплитуда и частота электрических колебаний в мышце изменяются вместе с изменением лябильности мышцы или,-что то же, вместе с увеличением или уменьшением скорости процессов, происходящих в М. Так как по мере утомления лябильность мышцы падает, то вместе с тем падает и способность мышцы воспроизводить ту или иную частоту раздражений в виде электрических осцилляций. Данные, добытые Введенским с помощью телефона, получили затем блестящее подтверждение при работах со струнным гальванометром, дающим возможность фотографировать токи действия. Способность мышцы к трансформированию указывает на выявление собственного ритма мышцы. Последний легко обнаружить при раздражении мускула постоянным током. Электрограмма показывает ряд электрических колебаний в мышце в ответ на пропускание через нее тока. В мышце черепахи собственный ритм возбуждения является более медленным, чем у лягушки. У черепахи легко наблюдать при этом ритме т. н. абсолютную рефрактер- ность, приходящуюся на восходящую часть электрич. кривой, и относительный рефрактерный стадий при нисходящей ее части. Как и следовало ожидать, в мышцах теплокровных собственный ритм является более быстрым по сравнению с холоднокровными.
Большое значение получило изучение токов действия скелетной мускулатуры при произвольном движении. Оно проливает свет на ритмику центральн. нервной системы и во всяком . случае дает возможность более глубоко проникнуть в деятельность центров. Главными затрудняющими моментами здесь являются отмеченные выше процессы трансформирования при передаче импульсов от одних физиол. приборов к другим и различие в лябильности. Из данных Введенского известно, что нерв обладает наиболее высокой лябильностью, или способностью воспроизводить ритм раздражения; за ним следует мышца. Что касается центров и окончаний двигательного нерва, то они по своей лябильности обнаруживают между собой известное сходство и стоят ниже нерва и мышцы. Это значит, что явления трансфор-
мирования, переделки ритма для проходящих импульсов скорее всего могут иметь место в центрах и в мионевральных передачах. Закон относительной лябильности, установленный Введенским при работах с телефоном, может иметь руководящее значение при изучении ритмики самых разнообразных физиол. приборов до ритмики центров включительно. Далее следует иметь в виду, что на электрограмму должны оказывать свое влияние также и проприоцептивные нервы. При их исключении в мышцах обычно наблюдается меньшая частота электрических колебаний и большая правильность в их следовании.
Изучение токов действия мышцы при произвольном сокращении показало, что волевое сокращение дает прерывистые токи действия разной периодичности, что объясняется тем, что «при волевом сокращении мышечные волокна получают импульсы не одновременно, а одни раньше, другие позже, как- будто нервные центры палят вразброд». Таково характерное сравнение Брюкке (Brii- ске). Отводя к струнному гальванометру токи действия от предплечья человека при волевом сокращении, Пипер (Piper) нашел главный ритм равным 50 в сек., причем к основным осциляциям прибавляются дополнительные (Nebenzacken). При утомлении число ■ главных волн уменьшается до 25—35 в сек. Коб и Форбс (Cobb, Forbes) изучали утомление при работе с эргографом и наблюдали уменьшение числа главных волн до 9—20 в сек. с увеличением их амплитуды. Изучение электрич. явлений при пат. состояниях мускулатуры показало следующее. При Вильсоновой б-ни находящаяся в состоянии окоченения М. обнаруживает очень незначительные токи действия, к-рые повидимому ни в каком отношении не стоят к интенсивности сокращения. При Томсена б-ни после прекращения волевого сокращения мускул все же остается некоторое время в состоянии напряжения, причем наблюдаются колеблющиеся токи действия, как - будто произвольная иннервация еще продолжается. Вейцсеккер (Weizsacker) при изучении атаксии у человека нашел известное уменьшение частоты электрич. колебаний при волевом движении по сравнению с нормой. Что касается тонических сокращений, то в противоположность тетанусу они повидимому не сопровождаются прерывистыми токами действия. Так, Вахгольде- ру (Wachholder) при развитии наркоза у кошек не удалось наблюдать токов действия при тонусе. Имеет ли место при тонусе длительное отрицательное колебание, остается пока невыясненным. В условиях поддержки напряжения в мускуле человека наблюдаются значительно меньшие токи действия, чем при самом незначительном движении. При малых же напряжениях токи действия поразительно малы.
Для теории электрич. явлений в мышце глубокий интерес имеет вопрос, в каком отношении электрический феномен стоит к механическому эффекту сокращения. Следует заметить, что этот вопрос еще до сих пор не разрешен. Имеются лишь следующие данные: когда улавливаемый струнным галь
ванометром ток действия мышцы регистрируется фотографическим путем вместе с кривой одиночного мышечного сокращения, то в грубых условиях эксперимента наблюдают, что электрический эффект предшествует мышечному сокращению и приходится на его лятентный период. Можно было бы думать, что электрический процесс есть результат подготовительных химических процессов, вызывающих затем само мышечное сокращение. Однако, регистрируя усовершенствованным способом механический эффект сокращения, Эйнтговен (Einthoven) нашел, что последний почти совпадает с началом электрического. На этом основании Эйнтговен полагает, что ток действия связан с самим сократительным процессом. После Бишоп и Гилсон (Bishop, Gilson), пользуясь катодными лучами и осциллографом, нашли, что только нисходящая часть электрической монофазной кривой совпадает с механическим эффектом одиночного сокращения. Авторы считают, что только эта часть кривой обязана самому сократительному процессу, тогда как восходящая ее часть обусловлена волной возбуждения. Так как величина тока действия не всегда изменяется параллельно сокращению, Беритов полагает, что электрический эффект обусловлен возникновением других хим. веществ, а не тех, от к-рых непосредственно зависит сокращение миофибрил.—В связи с затронутым вопросом особый интерес представляют собой электрич. явления при отравлении мышцы вератрином. Как известно, при действии этого яда вслед за обычным сокращением наступает длительное укорачивание мышцы. При этом из опытов Гартена (Garten) видно, что длительное сокращение сопровождается длительным же током действия. В условиях сильного отравления действительно никаких осциляторных токов в мышце не наблюдается. Если вышеприведенные данные Самойлова сопоставить с данными Бишопа и Гилсона, можно допустить, что сократительный процесс является своего рода компенсационным процессом, направленным к восстановлению нарушенного равновесия в мышечной клетке. И стало быть электрический и сократительный процессы находятся в нормальных условиях В теснейшей СВЯЗИ между собой. Н. Резников.
Хим. статика и динамика М.
Хим. состав М. Поперечнополосатые и гладкие М. по своему составу различны, причем эти различия больше количественного характера, чем качественного. Лучше изучен состав поперечнополосатых М., химии же гладкой мускулатуры уделялось сравнительно меньше внимания. Состав поперечнополосатых М. В состав М. входят белки, жиры, углеводы, ряд экстрактивных азотистых и безазотис- тых веществ и неорганические вещества.—• Белковые вещества. В поперечнополосатых М. содержится несколько белковых веществ, к-рым различные авторы давали различные названия. Эти белки принимают участие в процессе свертывания мышечной плазмы, к-рый различные авторы также объясняли различно. Белки М. и учас-
тие их в свертывании были в конце-концов наиболее полно изучены Фюртом, номенклатура которого и является теперь наиболее распространенной. Мышечная плазма может быть выдавлена с помощью пресса из свежих, только-что вырезанных из тела животного М. в виде желтоватой жидкости. Эта мышечная плазма подобно кровяной плазме свертывается, причем мышечная плазма холоднокровн. животных свертывается быстро, а плазма мышц теплокровных свертывается медленно; после свертывания плазмы остается мышечная сыворотка, имеющая кислую реакцию на лакмус. Свертывание мышечной плазмы зависит от превращений двух содержащихся в плазме белков, названных Фюртом миозином и миогеном; они переходят в нерастворимые белковые вещества миозин-фибрин и миоген-фибрин, из к-рых и состоит сгусток, образующийся при свертывании мышечной плазмы. По мнению Фюрта при свертывании миогена сперва образуется растворимый миоген-фибрин, к-рый затем превращается в нерастворимый миоген-фибрин; поэтому свертывание можно изобразить следующей схемой:
Миоген
Миозин♦ ф
4Растворимый миоген-фибрин
Миозин-фибринф
Нерастворимый миоген-фибрин. При выдавливании сока из мертвых мышц сразу получается мышечная сыворотка.
М и о г е н (миозиноген, миопротеин) не осаждается при диализе его раствора в растворе средней соли. Миоген, особенно в присутствии солей и при повышении температуры , переходит в растворимый миоген- фибрин, а затем в нерастворимый миоген- фибрин. Миоген—главный белок мышечной плазмы (70—80% всех белков). В плазме М. лягушек и рыб содержится много растворимого миоген-фибрина.—М и о з и н является типичным глобулином, растворяется в растворах нейтральных солей и осаждается при разведении его растворов водой. Обычным способом получения миозина из мертвых М. является извлечение его 5—10 %-ным раствором хлористого аммония и осаждение из раствора путем разбавления его водой.—М ы- ш е ч н а я строма. После удаления всех белков, растворимых в воде и в растворе хлористого аммония, остается остаток—мышечная строма, состоящая гл. образ, из нерастворимых белков, т. наз. миостромина.— Жир содержится в М. всегда, правда в небольших количествах (около 1%). Содержание жира у нек-рых животных может доходить до 30% (угорь). Оно сильно повышается также при жировом перерождении М. — Из фосфатидов содержится в М. гл. обр. лецитин. В М. сердца фосфатидов (лецитина и кефалина) больше, чем в М. конечности. Всегда есть в М. и холестерин (от 0,03% до 0,23%). Фосфатиды и холестерин входят в состав саркоплазмы. По Эмбдену (Embden), красные М. богаче фосфатидами и холестерином, равно как и саркоплазмой, чем белые М., способные к более быстрым сокращениям, но вместе с тем и быстрее утомляющиеся. — Гликоген является запасным углеводом М. Его запасы различны и зависят от ряда условий, преж
де всего от пищи и от производимой животными физ. работы; при хорошем питании и в покое гликогена в М. много, при голодании или при тяжелой мышечной работе содержание его резко уменьшается. У людей в М. в среднем содержится 0,4% гликогена.— Лантанид оген (см.) является промежуточным продуктом обмена углеводов в М. Поперечнополосатые М., различные по своей функции, содержат различные количества лактацидогена: белые М. содержат его больше, красные — меньше.—Инозит (см.) содержится в М. в небольших количествах; роль его не выяснена. Одним из промежуточных продуктов превращения гексозы, отщепляющейся от лактацидогена, является молочная к-та, к-рую и можно обнаружить в М. в большем или меньшем количестве в зависимости от фнкц. ее состояния.
Экстрактивные азотистые вещества М. В поперечнополосатых мышцах содержатся различные небелковые (экстрактивные) азотистые вещества; именно, по Фюрту и Шварцу (Furth, Schwarz), в 100 г М. имеется от 0,327 до 0,328 г этих экстрактивных веществ. Из этого количества приходится на долю аммиака—4,5—7%, пуриновых веществ — 6,1 — 11,1%, креатина и креатинина — 26,5 —-37,1%, карнозиновой фракции—-30,3—36,3%, карнитина, метил- гуанидина и других подобных оснований—■ 8,2—15,3%, мочевины, полипептидов, аминокислот— 8,3—16%. Креатин (см.) содержится в различных количествах в разных М.; М. конечностей богаче им, чем сердце. Далее белые М. конечностей богаче креатином, чем красные М., напр. m. biceps fe- moris кролика богаче креатином, чем т. semitendinosus (табл. 1). Одноименные М.разных животных (собак, кроликов) также различны по содержанию креатина. Но если брать одноименные М. или группы одноименных М. разных индивидуумов одного и того же вида (напр. разных кроликов), то при условии, если и питание и все прочие условия жизни нормальны, содержание креатина в них отличается большим постоянством. Поэтому наприм. различные исследователи, определяя содержание креатина в мышцах задней конечности кроликов, находили всегда одну и ту же величину—0,522%. Содержание креатина в М. может повышаться под влиянием целого ряда причин, напр. при голодании (в начале его), при авитаминозе, после сильного охлаждения, после отравления фосфором, гуанидином, после экстирпации околощитовидных желез, при тетании, при тренировке и т. д. — Содержание креатинофосфорной к-ты (см. Креатин) повышается при острых формах полиневрита, при тренировке, при отравлении фосфором и тетра-гидро-^-нафтил-ами- ном и т. п.
Креатинин (см.) содержится в М. в очень небольших количествах: напр. в М. людей только 0,003—0,007%. Карнозин (см.) содержится в М. разных животных в довольно больших количествах, а именно—от 0,05% до 0,3%. Об изменениях в содержании карнозина в М. при разных условиях имеются только первые ориентировочные указания напр. указание на понижение содержания
неорганических веществ М. наибольший ин- ная к-та, инеорганических веществ М. наибольший ин- ная к-та, и1! Составные веществаМышцымлекопитающихптицхолоднокровныхТвердые вещества . . .21,7 —27,822,5—28,220,0Вода72,2 —78,371,8—77,580,0Органич. вещества . .20,7 —26,321,7—26,318,0—19,0Неорганич. вещества .1,0 — 1,51,0— 1,91,0— 2,0Белки 16,6 —20,017,4—20,014,4—15,2Миозин3,0 —10,63,0—11,03,0— 8,7КреатинКреатинофосфорная0,3 — 0,520,3— 0,50,23— 0,7к-та *0,07 — 0,286 0,007— 0,010,076—0,2510,408КреатининКарнозин Карнитин 0,30,2 —0,30,019— 0(03Пуриновые основания .0,07— 0,170,07—0,130,053—0,088Гликоген 0,1— 0,37Лактацидоген* . . . .0,084—0.2350,092—0,235Инозит0,003* По исследованиям Украинского биохим. ин-та.1! Составные веществаМышцымлекопитающихптицхолоднокровныхТвердые вещества . . .21,7 —27,822,5—28,220,0Вода72,2 —78,371,8—77,580,0Органич. вещества . .20,7 —26,321,7—26,318,0—19,0Неорганич. вещества .1,0 — 1,51,0— 1,91,0— 2,0Белки 16,6 —20,017,4—20,014,4—15,2Миозин3,0 —10,63,0—11,03,0— 8,7КреатинКреатинофосфорная0,3 — 0,520,3— 0,50,23— 0,7к-та *0,07 — 0,286 0,007— 0,010,076—0,2510,408КреатининКарнозин Карнитин 0,30,2 —0,30,019— 0(03Пуриновые основания .0,07— 0,170,07—0,130,053—0,088Гликоген 0,1— 0,37Лактацидоген* . . . .0,084—0.2350,092—0,235Инозит0,003* По исследованиям Украинского биохим. ин-та.Табл. 3. Количественный состав поперечнополосатых М. по Hammarsten'y (в процентах).Табл. 3. Количественный состав поперечнополосатых М. по Hammarsten'y (в процентах).
неорганических веществ М. наибольший ин- ная к-та, и
неорганических веществ М. наибольший ин- ная к-та, и
1
! Составные вещества
Мышцы
млекопитающих
птиц
холоднокровных
Твердые вещества . . .
21,7 —27,8
22,5—28,2
20,0
Вода
72,2 —78,3
71,8—77,5
80,0
Органич. вещества . .
20,7 —26,3
21,7—26,3
18,0—19,0
Неорганич. вещества .
1,0 — 1,5
1,0— 1,9
1,0— 2,0
Белки
16,6 —20,0
17,4—20,0
14,4—15,2
Миозин
3,0 —10,6
3,0—11,0
3,0— 8,7
Креатин
Креатинофосфорная
0,3 — 0,52
0,3— 0,5
0,23— 0,7
к-та *
0,07 — 0,286 0,007— 0,01
0,076—0,251
0,408
Креатинин
Карнозин
Карнитин
0,3
0,2 —0,3
0,019— 0(03
Пуриновые основания .
0,07— 0,17
0,07—0,13
0,053—0,088
Гликоген
0,1— 0,37
Лактацидоген* . . . .
0,084—0.235
0,092—0,235
Инозит
0,003
* По исследованиям Украинского биохим. ин-та.
1
! Составные вещества
Мышцы
млекопитающих
птиц
холоднокровных
Твердые вещества . . .
21,7 —27,8
22,5—28,2
20,0
Вода
72,2 —78,3
71,8—77,5
80,0
Органич. вещества . .
20,7 —26,3
21,7—26,3
18,0—19,0
Неорганич. вещества .
1,0 — 1,5
1,0— 1,9
1,0— 2,0
Белки
16,6 —20,0
17,4—20,0
14,4—15,2
Миозин
3,0 —10,6
3,0—11,0
3,0— 8,7
Креатин
Креатинофосфорная
0,3 — 0,52
0,3— 0,5
0,23— 0,7
к-та *
0,07 — 0,286 0,007— 0,01
0,076—0,251
0,408
Креатинин
Карнозин
Карнитин
0,3
0,2 —0,3
0,019— 0(03
Пуриновые основания .
0,07— 0,17
0,07—0,13
0,053—0,088
Гликоген
0,1— 0,37
Лактацидоген* . . . .
0,084—0.235
0,092—0,235
Инозит
0,003
* По исследованиям Украинского биохим. ин-та.
Табл. 3. Количественный состав поперечнополосатых М. по Hammarsten'y (в процентах).
Табл. 3. Количественный состав поперечнополосатых М. по Hammarsten'y (в процентах).
Табл. 1. Содержавшие всего (т. е. свобод- ‘ного и связанного) кр е а тина, креатинофосф о р н о й и гексозомонофосфор ной к-т в б е л ы х й красных М. и в М. сердца* (в
■“ процентах свежего вещества М.).
М ы ш ц ы
*
eg К я g§
У g о
го Я Я
И
Ией
Кролик:
Белые М. (m. biceps fe- moris) Красные М. (in. semiteii-
0,526
0,286
0,235
din.)
0,279
0,170
0,134
М. сердца .
—
0,070
0,084
Петух:
Белые М. (грудные) . . .
0,420
0,251
0,235
Красные М. (т. soleus) .
0,261
0,109
0,070
0,126
М. сердца
—
0,092
* По исследованиям Украинского биохим. ин-та.
терес по их роли в мышечной динамике I пает при погружении изолированных М. представляют собой соли ортофосфорной | в дест. воду и при действии на них к-ттерес по их роли в мышечной динамике I пает при погружении изолированных М. представляют собой соли ортофосфорной | в дест. воду и при действии на них к-тпри голодании и на повышение при тренировке. Карнитин (см. Мясной экстракт) содержится в М. в небольших количествах (от 0 % до 0,03%). — Аденозинофос- форная к-та, или адениловая к-та (Эмбден) при дезаминировании, к-рое имеет место напр. при сокращении М., превращается в инозиновую к-ту; последнюю выделил из мясного экстракта еще Либих.
терес по их роли в мышечной динамике I пает при погружении изолированных М. представляют собой соли ортофосфорной | в дест. воду и при действии на них к-т
терес по их роли в мышечной динамике I пает при погружении изолированных М. представляют собой соли ортофосфорной | в дест. воду и при действии на них к-т
Ионы
%
' Ионы
%
К
2,5—4,0
Fe
0,04—0,2
Na
0,6—1,6
Р
1,7—2,5
Mg
0,2—0,3
С1
0,4—0,8
। Са
0,02—0,2
S
1,9—2,3
Табл. 2. Содержание в М. различных анионов и катионов.
Неорганические вещества. Из
к-ты (Н3РО4) и соли пирофосфорной к-ты (Н4Р2О7), присутствие к-рой в М. было недавно установлено Ломаном (Lohmann). Пи- рофосфорная кислота находится в М. в соединении с адениловой к-той в виде аденил- пирофосфорной к-ты. Из анионов в М. содержатся кроме того С1 и SO4, а из катионов К, Na, Mg, Са, Fe (табл. 2). В таблице 3 приведены данные о содержании вышеупомянутых веществ в М. разных животных.
Хщм. состав гладких М. изучен хуже, чем поперечнополосатых, причем имеющиеся данные касаются гл. обр. М. желудка и мочевого пузыря. В гладких М. содержатся белковые вещества, похожие на миозин и миоген, и еще нуклеопротеид. Далее найдены в их составе гликоген, лактаци- доген, инозит, креатин, креатинофосфор- ная к-та, креатинин, пуриновые основания, молочная к-та. Креатина, креатинофосфор- ной к-ты и лактацидогена в гладких М. гораздо" меньше, чем в поперечнополосатых (табл. 4).
Табл. 4. Содержание креатинофосфор- ной к-ты и лактацидогена в гладких М.* (в процентах свежего вещества М.).
Мышцы
Креатино- фосфорная к-та
Гексозо- монофос- форная к-та
Матка кролика
Мышечный желудок петуха
0,034 0,047
0,100
0,064
* По данным Украинского
биохим.
ин-та
Что касается неорганических веществ, то можно отметить большее По сравнению с поперечнополосатыми М. содержание в гладких М. хлора. .
Окоченение М. Трупное окоченение М. наступает при прекращении доступа крови к М. либо после смерти животного, либо после вырезывания М. из тела животных, либо же в результате перевязки соответствующей артерии. При трупном окоченении в М. накапливается молоч-
реакция их становится кислой. Под влиянием молочной к-ты, вследствие разбухания колло
идного анизотропного вещества мышечных волокон, М. укорачиваются, делаются твердыми и непрозрачными. В дальнейшем окоченевшие М. становятся снова мягкими; это можно объяснить тем, что дальнейшее увеличение содержания молочной кислоты вызывает свертывание белков, а это влечет за собой уменьшение способности коллоидов связывать воду и отдачу ими воды. Некоторые авторы держатся иных взглядов на явления, имеющие место при трупном окоченении.
Тепловое окоченение развивается под влиянием высокой t°; в М. теплокровных животных оно наступает при 50°, ав М. лягушек—при 40°.— Хим. окоченение насту -
хлороформа, эфира, спирта, многих алкалоидов и др. Характерным для трупного окоченения является не только образование молочной к-ты, но и превращение пи- рофосфорной к-ты в ортофосфорную (Ломан).
Обмен веществ и энергии в М. Начало работам по химизму мышечного сокращения было положено исследованиями Флетчера и Гопкинса (Fletcher, Hopkins), установившими, что деятельность М. всегда сопровождается образованием в них молочной к-ты, к-рая, как затем показал Мейергоф, исчезает во время расслабления М. Затем Эмбден показал, что этот процесс идет через стадий образования лактацидо- гена. До последнего времени при изучении хим. динамики М. обращали почти исключительное внимание на обмен углеводов, приписывая им главную роль. Глюкоза, образующаяся в М. из гликогена, прежде чем превратиться в молочную к-ту, вступает в соединение с фосфорной к-той, образуя лакта/цидоген (см.), к-рый т. о. является промежуточным продуктом обмена углеводов в М. Из него при дальнейших превращениях образуется молочная к-та [лакта- цидоген расщепляется на глюкозу и фосфорную к-ту, а глюкоза, проходя через дальнейшие промежуточные этапы (см. Обмен вегцеств углеводный), превращается в молочную к-ту]. Образование молочной к-ты происходит в анаэробных условиях: сокращение М. не связано с потреблением кислорода; с потреблением кислорода связан период восстановления М. (отдыха). Во время восстановления молочная к-та, образовавшаяся при сокращении, исчезает таким путем, что часть ее (1/4) окисляется дальше до СО2 и Н2О, часть (3/4) снова превращается в глюкозу и гликоген. Т. о. в работающих М. происходит образование молочной к-ты и ее исчезновение. [Этот процесс исчезания молочной к-ты также есть результат двух противоположных процессов (см. ниже).] По мере продолжения работы идет борьба между этими двумя противоположными процессами; при напряженной работе второй процесс не поспевает за первым, и содержание молочной к-ты в М. увеличивается. М. утомляется, но работоспособность ее еще сохраняется. При накоплении известного количества молочной к-ты наступает полное утомление, и М. перестают работать. Во время наступающего периода отдыха М. молочная к-та исчезает из нее в результате двух противоположных, взаимно связанных процессов: за счет окисления двух молекул молочной к-ты происходит превращение других шести ее молекул в гликоген. После отдыха к мышце возвращается работоспособность, но отдохнувшая М.—уже не та мышца, к-рая была в начале ее работы. Если изолированные М. работают в бескислородной среде, то они быстро доходят до состояния полного истощения, одновременно с накоплением в них больших количеств молочной к-ты; восстановление работоспособности М. возможно только в присутствии кислорода, т. к. только в аэробных условиях происходит окисление молочной к-ты. Отношение между всем количеством молочной к-ты, исчезающей во время
отдыха, и количеством молочной к-ты, окисляющейся за тот же период, не представляет собой постоянной величины; этот кое- фициентк-та
окисленная молочная к-та
сит от состояния М., их усталости, тренировки и т. д. и может колебаться в пределах от 6/1 до 3/1. Обмен углеводов в М. состоит т. о., по Мейергофу, из двух фаз: первая фаза—анаэробная (фаза работы); во время ее гликоген, проходя через стадий образования лактацидогена, распадается на. молекулы молочной к-ты:
4/п (С6Н,0О5)п + 4Н2О + 4Н3РО4 4С6НнО5-
■ Н2РО4 + 4Н2О -> 8С3Н6О3 + 4Н3РО4;
вторая фаза —-аэробная (фаза восстановления); во время ее исчезают все 8 молекул молочной к-ты (2 ее молекулы окисляются до СО2 и Н2О, а 6 молекул вновь превращаются в лактацидоген и гликоген): 8С3Н6О34- ЗН3РО4 + 6О2 ЗС6НнО6.Н2РО4 + + 6СО2 + 9Н2О -> 3/п (C6H10Os)n + ЗН3РО4 +
+ 6СО2+9Н2О.
Т. о. при сокращении М. происходят экзотермические процессы обмена углеводов, а при отдыхе ее—эндотермические фазы.—Обмен энергии в связи с этими процессами обмена углеводов Мейергоф и Хилл (Hill) рисуют следующим образом: образование тепла происходит как во время сокращения, так и во время отдыха, причем 50% энергии приходится на период сокращения, а 50%■— на период восстановления. Теплота сокращения, освобождающаяся за период работы, образуется не сразу в начале сокращения, а в 3 фазы: первая фаза образования тепла совпадает с началом сокращения, вторая фаза менее значительной выработки тепла— с периодом сохранения достигнутого напряжения (укорочения) и третья фаза (фаза более значительной выработки тепла)—с периодом расслабления. Только после этого начинается при наличии кислорода образование тепла, связанное с восстановлением М., растягивающееся на более продолжительное время. Мейергоф считает, что молочная к-та образуется во время сокращения М. Эмбден думает, что значит, часть молочной к-ты, образующейся при мышечной деятельности, возникает после сокращения М., и поэтому смотрит на нее как на вещество, обусловливающее расслабление М.
Роль креатинофосфорной к-ты в динамике М. Новейшие исследования показали, что в обмене энергии в М. принимают участие не только углеводы. Мейергоф и раньше признавал, что экзотермический процесс превращения углеводов в молочную к-ту дает только большую часть энергии, освобождающейся (в виде работы и тепла) при сокращении М., а после открытия креатинофосфорной к-ты думал, что остальную часть энергии дает процесс ее распада. Действительно по новейшим данным креатинофосфорной к-те надо приписать важную роль в химизме мышечной деятельности; при сокращении М. она распадается на креатин и ортофосфорную к-ту и вновь синтезируется после этого; этот синтез может итти и в анаэробных условиях, значит может происходить во время первой
фазы сокращениям.Распад креатинофосфор- ной к-ты есть реакция экзотермическая, причем на каждый грамм отщепляющейся фосфорной к-ты освобождается 110—120 калорий. Быстро сокращающиеся (белые) М. содержат больше креатинофосфорной к-ты, чем медленно работающие (красные); при тренировке М., связанной с повышением их работоспособности, увеличивается содержание в них креатинофосфорной к-ты; эти факты указывают на определенную роль креатинофосфорной к-ты в хим. динамике М. Если сделать невозможным образование молочной к-ты во время сокращения М. (с помощью напр. действия на М. моно-иод-ук- сусной к-ты), то вся энергия образуется за счет распада креатинофосфорной к-ты; предполагают даже, что и в нормальных условиях в М. происходит во время сокращения распад креатинофосфорной к-ты, дающей для него энергию, а процессы обмена углеводов м. б. участвуют косвенно (давая напр. энергию на обратный синтез). Во всяком случае важными в энергетическом отношении процессами в М. следует считать процесс распада креатинофосфорной к-ты и процесс превращения глюкозы в молочную к-ту. Наоборот, не играют энергетической роли процессы распада гликогена, распада лакта- цидогена на глюкозу и фосфорную к-ту, а также имеющие место в М. процессы превращения других фосфорных соединений— аденозинофосфорной и пирофосфорной к-т.
Превращения адениловой к-ты в М. Аденозинофосфорная к-та также является веществом, распад к-рого связан с работой М.; во время сокращения М. (в начале сокращения) от аденозинофосфорной к-ты отщепляется аммиак, и в результате такого дезаминирования она превращается в гипо- ксантозинофосфорную или инозиновую к-ту. Во время расслабления М. происходит обратный синтез аденозинофосфорной к-ты путем обратного присоединения аммиака к инозиновой к-те. При обратном синтезе адениловой к-ты к инозиновой к-те присоединяется по мнению Парнаса (Parnas) не тот аммиак, к-рый освободился при дезаминировании адениловой к-ты, а аммиак, образующийся в М. при дезаминировании аминокислот.—-Пирофосфорная к-та находится в М. в соединении с адениловой к-той в виде аденилофосфорной к-ты. Пирофосфорная к-та может ферментативным путем расщепляться на две молекулы орто- фосфорной: Н4Р2О7+Н2О-> 2Н3РО4; такой распад имеет место при длительной работе, при окоченениях и при аутолизе. Роль пирофосфорной к-ты во время сокращения М. еще не выяснена; предполагают, что во время сокращения идет синтез пирофосфорной к-ты, а во время отдыха—распад.
О ролилактацидогена, см. Лак- таг^идоген. Т. о. в работающей М. идут следующие хим. процессы: распад креатинофосфорной к-ты на креатин и фосфорную к-ту, распад углеводов с образованием молочной к-ты, проходящей через стадий образования лактацидогена и его распада на глюкозу и фосфорную к-ту; окисление молочной к-ты; дезаминирование аденил-пиро- фосфорной к-ты и обратное аминирование
Та б л. 5. Содержание фосфорных соединений в поперечнополосатых и гладки х М. * (в г фосфора на 100 а свеж, веществам.).
Мышцы
а к
>& л о м _
Йо?
Як
Век
и О К
иий5 у о о 7
S , К й О ”
Идеи
М. biceps femoris кролика
0,045
0,046
0,028
0,042
М. semitendin. кролика
0,065
0,016
0,025
М. сердца кролика
0,040
—
0,010
0,010
Грудные М. голубя
0,050
0,048
0,026
0,040
Грудные М. петуха
0,060
—
0,028
0,037
Красные М. »
0,072
—
0,015
0,016
М. сердца»
0,061
—•
0,011
0,010
Матка кролика . .
0,038
—
0,012
0,007
Мышечный желудок петуха
0,047
0,006
0,008
0,005
* По данным Ук
раинсно
го биох
ИМ. ин-
та.
инозиновой к-ты и вероятно еще и другие, пока неизвестные процессы. Все эти процессы не протекают изолированно, а несомненно между собой связаны; вполне вероятно^ что эндотермич. процессы синтеза одного вещества протекают за счет экзотермического распада другого вещества.
Образующаяся в М. при их сокращении в результате расщепления креатинофосфорной и гексозофосфорной к-т ортофосфорная к-та не вся идет на обратный синтез этих веществ; часть ее переходит из М. в кровь и далее в. мочу. Для мышечной деятельности необходимы, как видно из вышеизложенного, не только углеводы и азотистые вещества, но и фосфорная к-та; понятно поэтому, что доставка извне фосфорной к-ты, особенно при тяжелой физ. работе, оказывает благоприятное влияние на работоспособность М.
Все вышеописанные хим. процессы вызывают в мышцах ряд изменений физикохимического характера. Прежде всего начало укорочения М. характеризуется изменением концентрации водородных ионов; именно расщепление лактацидогена, равно как расщепление креатинофосфорной к-ты и дезаминирование адениловой к-ты, обусловливают уменьшение концентрации водородных ионов, т. е. сдвигают реакцию в направлении щелочности в месте этих процессов (повидимому в межфибрилярных коллоидах). Это уменьшение концентрации водородных ионов Эмбден считает моментом, вызывающим сокращение, а наступающее в дальнейшем увеличение концентрации водородных ионов вследствие (гл. обр.) образования молочной к-ты—моментом, обусловливающим расслабление М. Вторым характерным физ .-хим. процессом при сокращении мышцы Эмбден считает внезапное повышение проницаемости пограничного слоя мышечных волокон. Оба эти процесса тесно между собой связаны.—Влияние тренировки на хим. состав М. Тренировка, повышающая работоспособность М., вызывает определенные изменения в химизме их. Тренированные М. оказываются содержащими больше гликогена, креатина и креатинофосфорной к-ты. На содержание лактацидогена, наоборот, тренировка влияния не оказывает. а. Палладии.
(Продолжение ст. Мышцы—см. ст. 735.)
Мышцы
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация . и отношение к сегментам
1
Abductor digiti minimi longus manus (длинная отводящая мизинец руки). [Редкая вариация. ]
Длинная плоская ленточка, к-рая может доходить даже до плечевой кости, до epi- condylus lateralis, лежа по медиальной поверхности предплечья
См. abductor digiti quinti manus
2
Abductor digiti quinti manus (отводящая мизинец руки). Син.: abductor digiti minimi manus.
Наибольшая из всех М. hypothenaris, расположена в форме плоской ленточки, лежит наиболее лятерально и поверхностно под кожей, прикрытая только m. palmaris brevis
Нач.: гороховидная косточка, сухожилие m. flexoris carpi ulnaris, lig. piso-hamatum, иногда lig. carpi transversum.
Пр.: основная фаланга, ульнарный ,край ее основания
N. ulnaris—г. profundus. Cvil, VIII и
Di.
3
Abductor digiti quinti pedis (отводящая пятый палец ноги). Син.: abductor digiti minimi pedis.
Представляет сравнительно толстый и длинный пучок, расположенный сейчас же под кожей по литеральному и подошвенному краю стопы; она-то и образует гл. обр. рельеф литерального 1 края стопы
Нач.: пяточная кость—processus lateralis tuberis calcanei и подошвенная ее поверхность, пятая плюсневая кость—tuberositas ossis meta- tarsalis V, подошвенный апоневроз. Пр.: основная фаланга 5-го пальца
N. plantaris medialis. Ly и Su
4
Abductor hallucis (отводящая большой палец ноги). Син.: pollicem abducens.
Самая большая М. стопы, в форме толстого призматического мышечного пучка с сильным сухожилием лежит по медиальному краю стопы под кожей и фасцией, покрывает сухожилия, сустав и кости медиального края и образует подушку большого пальца стопы
Нач.: пяточная кость—processus medians tuberis calcanei, lig. lacini- atum и подошвенный апоневроз. Пр.: основная фаланга большого пальца, медиальная сесамовидная косточка и сумка art. metatarso- phalangeae
N. plantaris medialis. Ly и Si
5
Abductor pollicis brevis: caput radiale и caput ulnare (короткая отводящая большой палец руки). Син.: abductor internus pollicis (Cruveilhier), s, externus (Soemmering).
Состоит из двух небольших плоек, пучков, сходящихся к месту прикрепления, лежащих сейчас же под кожей в литеральной части возвышения большого пальца, к-рое она гл. обр. и очерчивает; М. покрывает т. opponens pollicis, а также всю глубокую головку m. flexoris pollicis brevis
Нач.: caput radiale: конечное сухожилие m. abductoris pollicis longi, fascia antibrachii volaris; caput ulnare: ладьевидная косточка—tuberositas ossis navicularis и lig. carpi transversum, иногда до самой os pisif orme и места начала мышц возвышения мизинца.
Пр.: основная фаланга большого пальца—ее basis и радиальная сесамовидная косточка
N. medianus. Cyi.vn
6
Abductor pollicis intermedius (Frohse и Frankel) (промежуточная отводящая большой палец руки). [Вариация.]
См. m. abductor pollicis longus
7
Abductor pollicis longus (длинная отводящая большой палец руки). Син.: abductor pollicis major, s. internus, s. bicornis, s. m. extensor ossis metacarpi pollicis, s. m. abductor carpi.
Представляет собой большое плоское двуперистое мышечное брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие; она расположена на дистальной половине предплечья по ее дорсальной поверхности и отчасти по радиальному ее краю, в проксимальной половине прикрыта m. extensor carpi radialis brevis и extensor digitorum communis, в дистальной половине лежит сейчас же под fascia antibrachii и кожей; ее сухожилие хорошо заметно под кожей, i особенно резко выступает при отведении большого пальца и составляет радиальную 'границу «табакерки»
Нач.: локтевая кость—facies dorsalis ее, membrana interossea; лучевая кость—facies dorsalis radii. Пр.: первая пястная кость—ее basis—лятеральная ее часть
N. radialis—r. profundus. Cyi, VII (уш)
8
Accessorius ad digastricum (дополнительная к двубрюшной М. нижней челюсти). [Ред- Iкая вариация.]
■ Небольшой пучок от угла нижней челюсти к литеральному краю переднего брюшка двубрюшной мышцы
См. m. digastricus
человека.
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. ulnaris—г. volarisОтведение мизинца
profundus
1) Отсутствует редко; 2) часто срастается с т. flexor brevis digiti quinti; 3) может иметь две или три головки; 4) одна из головок может начинаться выше os pisi orme, т. е. а) от lig. carpi transversum, б) от fascia antibrachii, в) от m. flexor digitorum sublimis, г) от m. flexor carpi ulnaris, д) от ulna, e) от плечевой кости или от ее середины или даже 1 от epicondylus medialis humeri—это m. abductor digiti minimi longus
A. plantaris medialis
Отведение и сгибание пятого пальца
Одна из наиболее изменчивых М. человеческого тела; в связи с различными местами ее прикрепления к основной фаланге она может делиться на два б. или м. самостоятельных слоя; Le Double описал три случая добавочных M.(m. abducteur accessoire du petit orteil), расположенных кнаружи и над нормальной мышцей
Arcus plantaris, rr. perforantes от a. ar- cuata и aa. metatarsales
Укрепляет медиальную часть свода стопы и тем ее укорачивает; сгибает и отводит большой палец
1) М. часто, если не всегда, состоит из двух порций: глубокой и поверхностной, как об этом говорит самостоятельная их иннервация отдельными веточками n. plantaris medialis; 2) часто имеется сухожилие ко второму пальцу и не только к медиальной стороне, но и к литеральной
A. radialis—r. volaris superficialis
Отведение большого пальца руки и отчасти его противопоставление
Aa. interosseae volaris и dorsalis
Отведение не только большого пальца, но гл. обр. всей кисти; кроме того ладонное ее сгибание помогает ш. flexor carpi ulnaris и radialis
Вариации этой М. весьма часты и разнообразны. 1) Мышечное брюшко может отсутствовать вовсе благодаря полному его слиянию с mm. extensores pollicis longus или brevis; 2) часто оно может быть двойным далее на всем протяжении; 3) реже бывает тройным; 4) как норма его сухожилие может разделяться на два, реже на три и четыре; 5) одно из них может сливаться с m. abductor pollicis brevis (его caput radiale)—это m. abductor pollicis intermedius; 6) добавочные сухожилия могут прикрепляться: а) к os metacarpale I, б) к lig. carpi transv., в) к мышцам eminentiae thenaris: m. flexor pollicis brevis, m. abductor pollicis brevis, m. oppo- nens; последнее соединение дает иногда форму двубрюшной М.; 7) наиболее интересно соединение с ш. trapezius, существующее у всех обезьян; 8) возможны более сложные комбинации вышеописанных вариаций между собой
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
9
Acromio-clavicularis profundus (Tisnd и Rousseau) (глубокая плечево-ключичная М). [Раз найденная вариация.]
Маленькая М. менаду ключицей и лопаткой, прикрытая m. deltoideus
Нач.: ключица—на границе средней и литеральной трети.
Пр.: лопатка—processus acromialis
10
Acromio-clavicularis superficialis (Gruber) (поверхностная плечево-ключичная М.). См. m. infraclavicularis и т. praeclavicu- laris lateralis. [Очень редкая вариация.] Маленький мышечный пучочек, расположенный между ключицей и лопаткой под т. deltoideus
Нач.: ключица—на границе средней и литеральной трети.
Пр.: лопатка—processus acromialis, его вершина
11
Adductor brevis (короткая приводящая М. бедра). Син.: adductor parvus, s. profundus parvus femoris, s. femoris brevis, s. sub- pubio-femoralis, s. caput profundum m. tricipitis.
M. имеет плоское с параллельными волокнами длинное брюшко; расположена на медиальной поверхности бедра: на передней поверхности mm. adductoris magni и minimi, прикрыта спереди поверхностными m. pectineus и т. adductor longus; она отделяется от других аддукторов благодаря тому, что на передней его поверхности лежит г. anterior n. obturatorii, а на задней— г. posterior его
Нач.: лобковая кость—facies anterior, прикрыта началом mm. adduc- ’ toris longi и gracilis.
Пр.: бедро;—linea aspera femoris (верхняя треть медиальной губы) сзади от mm. adductor longus и pectineus, срастаясь с сухожилием m. adductoris magni
N. obturatorius — ч. anterior. Ьц_1У
12
Adductor hallucis: caput obliquum и caput transversum (приводящая большой палец ноги). Син.: abductor hallucis (Cruveilhier). Caput transversum =m. transversalis pedis, s. plantae. Caput obliquum=m. interosseus ad indicem pertingens.
Представляет два самостоятельных пучка, к-рые имеют совершенно различное направление под углом, близким к прямому; между ними находится большая щель для всех арт. ветвей, выходящих из arcus volaris profundus; мускульное брюшко лежит в углублении на средних и лятер. пальцах и только прикрепление его приходится на первый палец; М. закрыта m. flexor digi- torum brevis и сухожилием m. flexoris di- gitorum longi
Нач.: caput obliquum: кубовидная и III клиновидная кости, lig. cal- caneo-cuboideum plantare, lig. plan- tare longum, II—IV кости пясти— basis ossis metatarsalis II—IV; caput transversum: сумка сочленения основных фаланг III—А7 пальцев и lig. transversa capitulorum.
Пр.: основная фаланга большого пальца и лятерапьная сесамовидная косточка
N. plantaris lateralis—г. profundus; часто также анастомозирует с n. plantaris medialis. Si и ц
13
Adductor longus (длинная приводящая бедро). Син.: adductor magnus, s. superficialis, s. secundus femoris, s. m. pubio-femoralis, s. m. adductor pectinealis.
Плоская неправильно треугольной формы пластинка мышечных волокон, к-рая начинается и кончается сухожилиями, лежит на медиальной поверхности бедра менаду m. pectineus с литеральной стороны иш. gracilis с медиальной, впереди от mm. adductor brevis и magnus и прикрыта спереди m. sartorius
Нач.: лобковая кость—ниже tuber- culum pubicum и волокнистый хрящ symphysis ossium pubis.
Пр.: бедро — linea aspera femoris (средняя треть медиальной губы), срастаясь с сухожилием mm. adductoris magni и brevis и с апоневрозом m. vasti medialis
N. obturatorius — г. anterior. Ln и ш
' 14
Adductor magnus: portio flexoria и portio adductoria (большая приводящая бедро). Син.: adductor profundus magnus femoris, s. m. custos virginum, s. m. ischio-femora- lis, caput tertium tricipitis.
Это одна из самых больших М. тела человека, имеет форму толстой, широкой, б. или м. треугольной пластинки, расположенной на медиальной поверхности бедра между ними тазом; она лежит па m. semimembranosus и т. glutaeus maximus, прикрыта спереди т. vastus medialis, т. sartorius и т. adductor longus, с медиальной стороны прилежит к m. gracilis, к-рая ее также закрывает; т. о. только небольшой средний участок М. на медиальной поверхности бедра не прикрыт мышцами и прилежит к поверхностной фасции и к коже
Нач.: седалищная кость — tuber ischiadicum.
Пр.: portio adductoria: бедро—linea aspera femoris (медиальная губа) при помощи сухожильных дуг на протяжении от tuberositas glutaea до дистальней трети бедра, срастается с сухожилиями поверхностных приводящих; portio flexoria: бедро—epi- condylus medialis при помощи крепкого сухожилия и срастается с апоневрозом т. vast! medialis
N. obturatorius —■ г. posterior для portio adductoria и n. ischiadicus—веточка n. tibialis для portio flexoria. Ьщ и iv—Portio adductoria и Liv и Ly— portio flexoria
Кровоснабжение
|Действие
Вариации
, A. obturatoria и аа. perforantes
Приводит бедро и вращает его кнаружи
Очень часто М. состоит из двух частей, разделенных щелью, в к-рой лежит одна a. perforans;
один раз наблюдалось разделение на три пучка
Arcus plantaris и а. arcuata—rr. perforantes, и aa. metatar- seae
Главным образом укрепляет свод стопы, но кроме того caput transversum сужает, a caput obliquum укорачивает свод; отчасти также приводит большой палец и сгибает его подошв енно
Caput obliquum: 1) может посылать сухожилие также ко второму пальцу и начинаться от os metatarsale I; 2) может прикрепляться к сухожилию или брюшку m. flexoris hallucis brevis; 3) может начинаться одним пучком только от какой-нибудь из костей; 4) может иметь дополнительные пучки по литеральному его краю к первой фаланге второго пальца. Caput transversum: 1) может отсутствовать вовсе; 2) может начинаться только от IV и V предплюсно-фаланговых сочленений или от III и IV или наконец от III, IV и V; 3) очень часто бывает дополнительный мышечный пучок в первом межкостном пространстве между m. interosseus dorsalis I и caput obliquum этой M.', к-рый направляется к caput transversum и кончается в ней при помощи сухожилия
A. femoralis (a. profunda femoris и a. pudenda externa) и a. hypogastrica (a. obturatoria)
Приводит бедро и вращает его кнаружи
1) иногда может удваиваться; 2) ее прикрепление может спускаться до колен и до condylus media- lis; 3) иногда может сливаться б. или м. полно с m. adductor brevis ист. pectineus
A. obturatoria и aa. perforantes
Приводит бедро—portio adductoria и сгибает его в колене—portio flexo- ria
1) Часто наблюдается удвоение с образованием самостоятельных portio adductoria и portio fle- xoria; 2) может срастаться у tuber ischiadicum с m. semimembranosus; 3) наблюдалось один раз начало двумя головками около начала m.semimem- branosi; 4) в одном случае дополнительное брюшко m. semimembranosi шло от фасции m. adduc- torismagni, а затем на середине бедра оно соединялось с общей массой М.; 5) caput breve m. bicipitis femoris может при помощи тонкого пучка соединяться с m. adductor magnus
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
)иннервация и отношение к сегментам
15
Adductor minimus (малая приводящая бедро). Син.: adductor quadratus, s. adductor femoris (cruris) minimus, s. adductor tertius femoris.
Представляет самую верхнюю часть m. adductoris magni и имеет форму довольно широкой треугольной пластинки, находится между тазом и верхней третью медиальной поверхности бедра и прилежит к литеральному краю m. abductoris magni; волокна обеих М. имеют разное направление и в верхних частях перекрещиваются
Нач.: седалищная кость—ramus inferior (передняя поверхность) и лобковая кость—synostosis ischio-pu- bica.
Пр.: бедро—linea aspera femoris (проксимальная ее треть), начиная от trochanter minor
N. obturatorius — г. anterior. Ьц и jy
16
Adductor pollicis: caput obliquum и caput transversum (приводящая большой палец руки). Син.: mesothenar, pars profunda hy- pothenaris pollicis.
Самая большая и самая глубокая из мышц возвышения большого пальца; состоит из двух головок в форме мышечной тесьмы, расположенных под углом друг к другу; между ними имеется щель, через к-рую проходят arcus volaris profundus и глубокая ветвь п. ulnaris. М. в значительной мере прикрыта m. flexor pollicis brevis, ее поверхностной головкой, сухожилием mm. fle- xoris digitorum sublimis и profundi и m. lumbricalis I и II и только ее окончательная дистальная часть не закрыта мышцами; сама же М. закрывает mm. interossei exter- ni I и II
Нач.: caput obliquum: II и III пястные кости—их основание, головчатая кость и lig. radiatum; caput transversum: II и III пястные кости, их головки и facies volaris III пястной.
Пр.: основная фаланга большого пальца—ее основание, медиальная сесамовидная косточка artic. metacar po-phalangeae
N. ulnaris—г. profundus и в 10% случаев также веточка n. те- diani. Суш (Di), а также иногда и Cvi и Vil (n. medianus)
17
Adductor prostatae
Волокна m. levatoris ani, к-рые направляются к предстательной железе
18
Alaris (M. крыльев носа). Син.: alaris major, dilatator pinnarum proprius, myrtifor- mis, depressor alae nasi, dilatator narium proprius+levator alae narium proprius, levator proprius alae nasi, dilatator nasi. Маленький веерообразный мышечный пучок на крыльях носа
Нач.: верхняя челюсть—края арег- turae piriformis nasi.
Пр.: кожа крыльев носа
N. facialis—г. infraorb it alis
19
Anconaeus (локтевая М.). Син.: anconaeus quartus, s. posterior, s. parvus, s. m. bra- chialis posterior, s. m. epicondylo-cubitalis. Маленькая M. в форме пирамиды, вершиной прикрепляющаяся к плечу — epicon- dylus lateralis humeri, а основанием к локтевому отростку; находится сейчас же под кожей
Нач.: плечо—epicondylus lateralis humeri, lig. collaterale laterale, сухожильная пластинка между m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digitorum communis.
Пр.:локтевая кость—margo dorsalis, его проксимальная четверть
N. radialis. Суп и VII,
20
Anomalus maxillae (Albinus) (аномальная М. верхней челюсти). Син.: rhomboideus + + lateralis narium.
Плоская мышечная ленточка или цилиндрический или веретенообразный пучочек на передней поверхности верхней челюсти под m. quadratus labii superioris
Нач.: верхняя челюсть—ее processus naso-frontalis.
Пр.: верхняя челюсть—fossa canin а
21
Antitragicus (противокозелковая мышца). Маленькая мышечная пластиночка на про- тивокозелке
Нач.: ушная раковина—antitragus и до cauda helicis.
Пр.: кожа ушной раковины-—incisura antitragica
N. facialis
22
Apicis nasi (М. кончика носа). Син.: levator nasi proprius, compressor narium minor. [Непостоянная MJ
Маленький пучочек на нижней половине cruris lateralis cartilaginis alaris majoris
Нач.: крыло носа—cartilago alaris nasi major, его crus laterale.
Пр.: кожа кончика носа
N. facialis
23
Arrectores pilorum (M.подымающие волосы). Син.: pili, s. expressores sebi
Гладкие мышечные волокна верхнего слоя собственно кожи, направляющиеся к волосяным мешочкам и сальным железкам
Симпатическая нервная система
11
Кровоснабжение |Действие
Вариации
A. obturatoria
i
Приводит бедро и вращает его кнаружи
По мнению нек-рых анатомов это только вариация m. adductoris magni, с к-рой она может ели- ваться в разных степенях, вплоть до полной потери своей самостоятельности
Arcus volaris profundus
Caput olbiquum—сгибание большого пальца и caput transversum-— его приведение
Возможно более полное разделение обеих головок на самостоятельные М., тогда caput transversum называется m. transversus man us (Halette);
A. angular is, a. maxiliar is externa и a. ethmoidalis ant. из a. ophthalmic a
Расширяет крылья носа
1) Развитие M. весьма различно; 2) иногда отсут- . ствует вовсе; 3) передний пучок может начинаться , от верхнего края хряща крыльев носа и напра- i вляться к кончику носа—это m. levator alae pro- J prius (Arnold), или m. dilatator anterior (Theile);
4) у переднего края может быть маленький пучочек—это m. alaris minor, она отходит от переднего края хряща крыла носа
A. interossea recur- rens из a. interossea dorsalis
Разгибает руку в локтевом суставе и натягивает сумку сустава
Очень постоянная М., редкие вариации к-рой сводятся к более тесному соединению с соседними М.: с m. triceps brachii (ее caput laterale), с т. extensor carpi ulnaris и иногда к ее удвоению или разделению на две при помощи соединительнотканной прослойки
Прикрепляясь к частям неподвижно соединенных костей, повидимому лишена функции ■
1) Может отсутствовать вовсе; 2) может изменяться в размерах от 5 до 20 лш; 3) может состоять из- нескольких порций; 4) может давать пучки к m. nasalis, т. caninus, caput infraorbitale и caput zygomaticum m. quadrat! labii superioris
Тянет противокозелок
1) Может распадаться на два перекрещивающихся пучка; 2) отдельные волокна могут доходить до верхушки caudae helicis—это mm. caudae helicis
Опускает кончик носа
Часто может отсутствовать или быть различно развитой
Поднимает волосы и делает кожу «гусиной»
1
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
24
Articularis genu (правильнее genus) (М. коленного сустава). Син.: subcruralis exter- nus и internus.
Плоская мышечная пластинка на передней поверхности бедра, лежащая на самой кости под m. vastus intermedins
Нач.: бедро—facies anterior.
Пр.: суставная сумка коленного сустава, передняя и боковая ее поверхность
N. cruralis
25
Articularis humeri novus (Gantzer) (новая M. плечевого сустава). [Вариация.]
См. ш. tensor semivaginae articula- tionis humero-scapularis
26
Ary-epiglotticus (черпаловидно-надгортанная M.). Син.: epiglottideo-arytaenoideus, depressor epiglottidis, Hiltoni
См. m. arytaenoideus obliquus
27
Arytaenoideus obliquus (косая черпаловидная M.). Син.: ary-corniculatus, s. ary- taenoideo-corniculatus, s. interarytaenoi- deus obliquus.
Небольшой мышечный пучочек на дорсальной поверхности черпаловидных хрящей
Нач.: черпаловидный хрящ—processus muscu laris.
Пр.: противоположный хрящ, а ее продолжение по литеральной стенке vestibuli laryngis до epiglottis— это m. ary-epiglotticus
ЬГ. vagus—n. laryn- geus inferior его r. posterior
28
Arytaenoideus transversus (поперечная черпаловидная М.). Син.: interarytaenoideus proprius.
Небольшая мышечная пластинка, расположенная на дорсальной поверхности черпаловидных хрящей
Непарная мышца, лежащая на задней поверхности обоих черпаловидных хрящей
N. vagus—n. layrn- geus inferior его r. posterior
29
Atlantico-basilaris internus (Gruber) (атланто-основная М.). [Редкая вариация (3—4 %).] Веретеновидный, треугольный или призматический пучочек, расположенный на mem- brana atlanto-occipitalis anterior,медиально от rn. longus capitis
Нач.: атлант—tuberculum anterius, реже несколько ниже—к lig. lon- gitudinale anterius и эпистрофей. Пр.: основная кость—basis ossis occipitalis
30
Atlantico-mastoideus (Gruber). [Редкая вариация (1 на 33 или 1 на 5).] Веретеновидный или треугольный пучочек между атлантом и затылочной костью сбоку
Нач.: атлант—processus transversus. Пр.: височная кость—processus mas- toideus
Nn. cervicales I и II
31
Auricularis anterior (передняя М. ушной раковины). Син.: auricularis anticus, s. attra- hens auriculae, s.' epicranius superficialis, s. temporalis superficialis, s. protrahens auriculae, s. novus conchae proprius.
Очень маленький пучочек расходящихся коротких мышечных волокон, расположенных впереди от ушной раковины несколько выше скуловой дуги в поверхностной фасции виска
Нач.: galea aponeurotica и fascia temporalis superficialis вместе с волокнами m. auriculo-frontalis.
Пр.: ушная раковина—spina helicis и spina et eminentia conchae
N. facialis—r. temporalis
32
Auricularis anterior profundus (Cruveilhier) (глубокая передняя М. ушной раковины)
Часть волокон m. auricularis ante- ri oris
33
Auricularis anticus profundus (Cruveilhier)
Волокна, направляющиеся от arcus zygomaticus к tragus
34
Auricularis inferior (нижняя M. ушной раковины). [Весьма редкая вариация.]
Представляет несколько мышечных волокон, лежащих в подкожножировом слое над fascia parotidea
Нач.: fascia parotideo-masseterica. Пр.: ушная раковина—eminentia conchae
N. facialis—n. auricularis posterior
35
Auricularis posterior (задняя M. ушной раковины). Син.: auricularis posticus, retra- hens auriculae, epicranius auricularis posterior.
Представляет довольно значительный (3— 4 см) мышечный пучок, расположенный поперек сосцевидного отростка на самой кости сейчас же под кожей
Нач.: височная кость—processus mas- toideus (двумя зубцами) и затылочная кость—linea nuchae superior. Пр.: ушная раковина—задняя ее поверхность, eminentia conchae
N. facialis—n. auricularis posterior
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
Натягивает коленную сумку
R. laryngeus sup. и г. cryco-thyreoideus из a. thyreoidea superior
Суживает вход в гортань
R. laryngeus superior из a. crico-arytaenoi- dea из a. thyreoidea superior
Суживает заднюю часть голосовой щели
A. temporalis super- ficialis
Тянет ушную раковину вперед
1) Иногда отсутствует; 2) изменения заключаются в удлинении М. вперед, так что нижние пучки могут быть параллельными arcus zygomaticus
A. auricularis posterior
Тянет ушную раковину кзади
1) Может отсутствовать; 2) может состоять из отдельных порций (до 5—6); 3) начало их: protube- rantia occipitalis externa, fascia colli superficialis, сухожилие m. trapezii; c m. transversus nuchae может образовать двубрюшную M.; 4) нередко нижние ее пучки доходят до fascia parotideo-massete- rica; верхние волокна platysmatis могут заходить назад до нее и прилежать к ней
Б. М. Э. т. XIX.
16
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отно шение к сегментам
36
Auricularis superior (верхняя М. ушной раковины). Син.: attollens auriculae, attentio- nis, epicranius auricularis superior.
Представляет тонкий слой отдельных довольно длинных мышечных волокон, имеющий разную форму и величину; лежит сейчас же под кожей на galea aponeurotica, к-рая отделяет ее от fascia temporalis
Нач.: galea aponeurotica и fascia temporalis superficialis.
Пр.: ушная раковина — задняя ее поверхность — eminentia scaphae et fossae triangularis и- spina helicis
N. facialis—г. tempo ralis (передняя егс часть) и n. auricula ris posterior (задняя
37
Auriculo-frontalis (Gegenbaur) (ушно-лоб- ная М.). Син.: epicranius temporalis, orbi- to-auricularis. [Вариация.]
В хорошо развитом состоянии представляет четырехугольную пластинку тоненьких мышечных волокон, расположенную в области виска между лятеральным краемm. frontalis и медиальным краем m. auricularis superioris, на galea aponeurotica, сейчас же под кожей
Волокна m. epicranii, к-рые при полном развитии представляют четырехугольную пластинку между т. frontalis с одной стороны и mm. auricularis superior и anterior с другой
N. facialis—г. temporalis
38
Auriculo-iniacus (Нашу). [Редкаявариация.] Небольшая двубрюшная М., расположенная на затылочной кости вдоль linea nuchae superior сейчас же под кожей
Мышечные волокна слившихся между собой m. transversi nuchae и т.
auricularis posterioris
39
Auriculo-styloideus,(Duverney) (ушно-шиловидная М.). Син.: stilo-auricularis, auriculo- glossus, depressor auriculae. [Редкая вариация.]
Небольшой мышечный пучок на пространстве между ушной раковиной и шиловидным отростком
Нач.: наружный слуховой проход— cartilago meatus externi.
Пр.: височная кость—processus sty- loideus
40
Azygos pharyngis(HenapHaH мышца глотки). Небольшой мышечный пучочек по задней стенке глотки
Нач.: затылочная кость — tuber- culum pharyngeum.
Пр.: глотка—raphe pharyngis
41
Biceps I)rachii: caput longum и caput breve (двуглавая M. плеча). Син.: flexor antibra- chii radialis, flexor biceps internus, quadri- fe :geminus brachii. •
M. имеет две головки, начинающиеся длинными сухожилиями в форме лент; они переходят в мышечные брюшки в форме веретена и сливаются б. или м. полно в одну большую мышечную массу, переходящую в сильное сухожилие, имеющее форму шнура; от него отходит в медиальную сторону сухожильная пластинка (lacertus fibrosus). М. расположена на передней поверхности плеча под поверхностной фасцией плеча и под кожей; она граничит лятерально с m. triceps brachii—caput laterale, а медиально с ее caput mediale, сухожилием m. latissimi dorsi, c m. coraco-brachialis и m. bra- chialis, будучи от них отделена при помощи septi intermuscularis lateralis и medialis
Нач.: caput longum: лопатка—tuberositas supraglenoidalis scapulae; caput breve: лопатка—processus co- racoideus scapulae, его верхушка. Пр.: лучевая кость—tuberositas radii, fascia antibrachii—lacertus fibrosus
N. musculo-cutaneus. CV и VI
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. temporalis super- ficialis, a. auricularis posterior и a. occipitalis
Тянет ушную раковину вверх
1) Может отсутствовать; 2) распадаться на отдельные пучки; 3) могут изменяться ее размеры;
4) вся М. может прикрепляться к fascia temporalis и не доходить до ушной раковины; 5) может состоять из двух слоев; 6) может иметь inscriptio tendinea; 7) может срастаться с m. helicis major
Различные формы мышечных волокон от единичных до полной четырехугольной пластинки; примерно такой же толщины, как m. frontalis
1) Эта маленькая М. имеет разнообразные формы: может состоять из одного брюшка или быть двубрюшной, с промежуточным сухожилием; 2) иногда разделена на два параллельных брюшка (biceps) или по всей длине или только ее окончание; 3) может прикрепляться: а) к processus styloideus; б) к m. stylo-glossus; в) к шейному апоневрозу
Наблюдали ее несколько раз, но Le D оцЫе полагает, что она должна встречаться гораздо чаще, чем принято думать
A. axillaris—rr. mus- culares и a. brachia- lis—rr. musculares
Сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье; в плечевом суставе принимает участие в отведении руки (abductio)—длинная головка, и в приведении руки в сгибательное положение (antever- sio)—обе головки
М. эта подвержена наиболее частым вариациям. 1) Очень редки случаи отсутствия той или иной головки, а обеих головок совершенно единичны; 2) часты случаи добавочных начальных головок М., к-рые могут отходить: лятерально от processus coracoideus, от плечевой сумки, от сухожилия m. pectoralis majoris, от верхней и даже средней части плечевой кости, непосредственно выше т. brachialis (caput access., s. tertium—10%), от septum intermusculare med.; 3) часты случаи увеличения мест прикрепления, к-рые могут доходить до ulna (m. coraco-ulnaris), до соседних мышц: m. pronator teres, flexor carpi rad., m. brachio-radi- alis; 4) обе головки могут быть совершенно разделенными вплоть до сухожилия, в этом случае одна порция называется m. coraco-radialis, а другая т. gleno-radialis; 5) в случае недоразвития первой из них М. редуцируется до m. gleno-radialis; 6) при недоразвитии m. gleno-radialis М. редуцируется до формы с одним брюшком—m. coraco- radialis; 7) М. можёт быть трехглавой в следующих комбинациях: а) к нормальный! головкам присоединяется добавочная от плечевой кости, от ее средней или нижней трети; б) к нормальным головкам присоединяется третья или от сухожилия m. pector. majoris, или от верхней части плечевой кости, или от сочленовной капсулы; в) к нормальн. m. gleno-coracoideus присоединяется удвоенная головка m. coraco-radialis; 8) М. может иметь четыре головки в следующих формах: а) к двум нормальным присоединяются третья от средней трети плечевой кости и четвертая от tuberculum majus humeri; б) к двум нормальным головкам присоединяются две порции от плечевой кости, происходящие на уровне верхнего сухожилия m. brachialis; в) при отсутствии capitis longi может быть двойной caput caraco-radiale, третья головка от медиальной поверхности плечевой кости и четвертая от tuberculum majus; г) при нормальных головках третья происходит от медиальной поверхности плеча, а четвертая от наружной губы sulci intertubercularis; д) подобна предыдущей, но с четвертой головкой от сухожилия m. pectoralis; е) caput longum, раздвоенная caput breve и четвертая от сухожилия m. pectoralis; ж) caput longum
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
41
В к
£
о
В
42
Biceps femoris: caput longum и caput breve (двуглавая M. бедра). Син.: biceps cruris, flexor cruris externus, flexor cruris fibularis, flexor cruris tibialis. .
M. имеет две головки—длинную, к-рая начинается сухожилием от таза, и короткую от бедра; каждая из них имеет плоское широкое пластинчатое брюшко, к-рые сливаются вместе и переходят в узкое короткое сухожилие; М. лежит поверхностно под кожей на лятеральной части задней поверхности бедра и граничит лятерально с m. tensor fasciae latae и tractus ilio-tibialis, а медиально c m. semitendinosus
Нач.: caput longum: седалищная кость—tuber ischiadicum, вместе с m. semitendinosus; caput breve: бедро—linea aspera femoris, средняя треть лятеральной губы, septum in- termusculare.
Пр.: малая берцовая кость—capitulum fib., большая берцовая кость— condylus lateralis tibiae и fascia cruris
N. peronaeus communis—caput breve и n. tibialis — caput Iongum. Liv—v и Sj—caput breve; Si и Ц—caput longum
43
Brachialis (плечевая M.). Син.: brachialis anterior, s. internus, brachiaeus internus, flexor antibrachii ulnaris, flexor cubitalis internus.
Большая мясистая M., покрывающая всю переднюю поверхность плечевой кости в нижней ее половине и сама укрытая двуглавой М. почти на всем своем протяжении, кроме нижней части медиальной половины
Нач.: плечевая кость—facies anterior от tuberositas deltoidea до сумки локтевого сустава и septa inter- muscularia laterale и mediale.
Пр.: локтевая кость—tuberositas ulnae и срастается с капсулой локтевого сустава
N. radialis (в 75% случаев), n. musculo- cutaneus, очень часто и n. medianus. Cv
и Cyi
44
Brachio-radialis (плече-лучевая М.). Син.: regulator radii, supinator longus, s. primus, satelies a. radialis, pauperum, mendicanti- um.
M. представляет длинную веретенообразную несколько уплощенную ленту, лежащую по литеральному краю предплечья в верхней его половине; в нижней половине она переходит в длинное сужающееся сухожилие; она находится сейчас же под поверхностной фасцией предплечья и кожей; ее брюшко граничит с дорсальной стороны с mm. extensor carpi radialis longus и brevis, а с велярной стороны c m. pronator teres и m. flexor carpi radialis
Нач.: плечевая кость—margo lateralis humeri выше epicondylus lateralis, septum intermusculare laterale.
Пр.: лучевая кость—facieslate
ralis проксимально от processus sty- loideus radii
N. radialis. Су и yi
45
Broncho-oesophageus (бронхо-пищеводная M.) [Частая мышца.]
Тонкая треугольная мышечная пластинка, к-рая идет от задней стенки левого бронха к продольным М. пищевода
46
Buccinator (щечная M. или М. трубачей). Син.: buccae, buccinatorius, contrahens communis buccarum labiorumque.
Представляет собой топкую пластинку, сотканную из мышечных пучочков, бблыпая часть к-рых направляется, перекрещиваясь под острым углом, или от верхней челюсти в нижнюю губу или от нижней челюсти в верхнюю губу и только краевые волокна идут не перекрещиваясь от верхней челюсти в верхнюю губу, а от нижней челюсти в нижнюю губу; М. лежит в глубине щеки под слоем жирового скопления щек
Нач.: верхняя челюсть—processus alveolaris maxillae, сухожильная дуга между processus pyramidalis os- sis palatini и hamulus pterygoideus, raphe pterygo-mandibularis, crista buccinatoria и нижняя челюсть— processus alveolaris mandibulae.
Пр.: кожа угла рта и m. orbicularis oris
N. facialis—it. bucca- les, plexus buccinatorius
Кровоснабжение
Действие
Вариации
удвоенная, caput breve и четвертая от плечевой кости; 9) М. может иметь пять головок в следующих формах: а) кроме нормальных третья от плечевой кости, четвертая от m. deltoideus, пятая от губы sulci bicipitalis; б) кроме нормальной М., второй бицепс с собственным сухожилием и с тремя головками: две от плечевой кости, а последняя от короткой головки двуглавой М.; в) кроме нормальных третья головка от плечевой кости, четвертая от processus coracoideus, а пятая от capsula articularis
A. circumflexa femo- ris medialis, aa. per- forantes и веточки a. poplitea
Caput breve—сгибает ногу в коленном суставе и при согнутом колене вращает голень кнаружи; caput longum—кроме того вращает бедро кнаружи, сгибает назад ногу в тазобедренном суставе (retroversio) и укрепляет ее при стоянии
М. отличается частыми и разнообразными вариациями. 1) Caput breve может начинаться: от fascia lata, linea aspera medialis, epicondylus lateralis, m. adductor rnagnus, vastus lateralis и даже lig. sacro-tuberosum; 2) caput breve может соединяться c portio flexoria (longitudinalis) m. adduc- toris magni; 3) caput longum может начинаться: от крестца, копчика, lig. sacro-tuberosum и m. glutaeus maximus; 4) caput longum может соединяться c m. semitendinosus промежуточным мышечным пучком; 5) caput longum может соединяться с m. adductor magnus; 6) M. может давать пучок к fascia cruris—это m. tensor fasciae cruris; 7) обе головки могут быть совершенно независимыми; 8) caput breve может совсем отсутствовать; 9) с другой стороны caput breve может разделяться на несколько пучков; 10) могут быть добавочные пучки от бедра или костей таза
A. brachialis, aa. col- laterales ulnaris superior и inferior и a. radial is — a. recurrens
Сгибает руку в локтевом суставе
Вариации этой М. сравнительно немногочисленны. 1) Довольно часты случаи разделения М. на две головки по обе стороны от tuberositas deltoi- dea; 2) бывает дополнительный пучок от septum intermusculare mediale; 3) может иметь тесные соотношения с mm. deltoideus, coraco-brachialis, pronator teres, supinator longus, biceps; 4) дополнительно пучки могут прикрепляться к radius, к chorda obliqua, к fascia antibrachii, к локтевому суставу, к сухожилью m. bicipitis; 5) могут быть мышечные пучки к m. flexor pollicis longus; 6) однажды наблюдалось отсутствие М. при недоразвитии radii
Aa. collaterales et recurrens radiales
Сгибает руку в локтевом суставе, слабо супинирует (до 20° и то лишь в тех случаях, когда супинация начинается из положения крайней пронации) и значительно сильнее (до 100°) пронирует
1) Наблюдалось несколько случаев отсутствия М. с одной, а раз и с обеих сторон; 2) начало может подыматься до tuberositas deltoidea и вступать в связь с m. deltoideus и т. brachialis; 3) может смещаться и место прикрепления, с одной стороны может доходить только до верхнего края т. рго- natoris quadrati, а с другой опускаться ниже processus styloideus до os lunatum и до основания ossis metacarpalis III; 4) наблюдались также случаи отщепления от нее тонкого пучка, к-рый прикреплялся около m. pronator teres к лучевой кости— это m. supinator verus; 5) часто сухожилие расщепляется на два, а очень редко и вся М. может разделяться на два пучка
Aa. labiates superior et inferior из a. ma- xillaris externa, a. transversa faciei из a. temporalis superfi- cialis и aa. buccina- toria, alveolaris superior posterior, men- talis и infraorbitalis из a. in axillaris interna
Сжимает щеки при выдувании или выплевывании, предохраняет слизистую от прикусывания при жевании
1) Разделение М. на два слоя; 2) наблюдается дефект или истончение в средней части; 3) начало М. и на верхней и на нижней челюстях может быть редуцировано; 4) может быть дополнительный пучок от сухожильной дуги от fascia b.uccalis; 5) пучочек из нижней порции может прикрепляться к нижней челюсти около tuber men tale или вместе с т. т entails к коже подбородка; 6) отдельный пучочек может переходить к ductus parotideus; 7) М. может иметь тесные отношения с m. masseter, с т. constrictor pharyngis superior (т. bucco-pharyngeus), с т. zygomaticus
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
IНачало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
47
Bucco-labialis (щечно-губная М.). i
Волокна ш. buccinatoris для губ
N. glosso-pharyngeus
48
Bucco-pharyngeus (щечно-глоточная М.).
См. constrictor pharyngis superior и m. buc- ■cinator
Пучочек m. constrictoris pharyngis superioris, к-рый начинается от raphe pterygo-mandibularis
49
' Bulbo - cavernosus (луковично - пещеристая i M.).Син.: accelerator urinae,compressorbulbi (muliebris), s. bulbi urethrae, constrictor cunni, s. pudendi (muliebris), ejaculatorius seminis, levator penis, pubo-cavernosus, sphincter vaginae (muliebris); bulbo-ureth- ralis общее название для M. обеих сторон у мужчин
Нач.: trigonum uro-genitale—задняя его часть (centrum perinaeale), sphincter anl externus, у мужчин нижняя поверхность bulbi urethrae. Пр.: у мужчин: bulbus urethrae, corpora cavernosa urethrae и penis; у женщин: нижняя поверхность clitoridis, bulbus vestibuli, его тыльная поверхность и слизистая оболочка vestibuli vaginae
1
N. pudendus
50
Caninus (М. клыка, собачья М.). Син.: levator angularis (anguli) oris superior, levator labiorum communis, triangularis superior, elevator labiorum communis.
Небольшая мышечная ленточка на самой верхней челюсти, прокрытая скоплением жира, m. quadratus labii superioris и т. zygomaticus
Нач.: верхняя челюсть—-fossa cani- па под foramen infraorbitale.
Пр.: кожа угла рта и вплетается сухожильными волокнами в m. triangularis и orbicularis oris нижней губы
N. facialis—г. zygomaticus
51
Cephalo-pharyngeus (затылочно-глоточная М.). Син.: occipito-pharyngeus. Небольшая ленточка или шнурок между основной костью и глоткой, расположенная на ее задней ■поверхности
Нач.: затылочная кость—pars basi- laris впереди от condylus occipitalis. Пр.: глотка, ее задняя стенка
N. vagus—rr. pharyn- .gei
52
Cerato-arytaenoideus (Gruber) (рожко-черпаловидная М.) [Редкая вариация.]
Мышечные волокна на задней поверхности хрящей гортани между литеральным краем m. crico-arythaenoidei posterioris и cartilagi- nis thyreoideae
Нач.: черпаловидный хрящ—processus muscularis.
Пр.: щитовидный хрящ—cornu infe- rius
53
Cerato-cricoideus(Tourtual С.) (рожко-перстневидная M.). Син.: kerato-cricoideus, cri- co-cerniculatus, crico-thyreoideus posticus. [Вариация.]
Небольшой мышечный пучочек, расположенный на задней поверхности хрящей гортани, имеющий противоположное с ш. crico-thyreoideus направление волокон и различную иннервацию
Нач.: перстневидный хрящ—lamina cartilaginis cricoideae и m. crico- arytaenoideus posterior.
Пр.: щитовидный хрящ—cornu in- ■ferius
N. laryngeus inferior — его маленькая веточка
54
Cerato-glossus (рожко-язычная М.). Задние пучки m. hyo-glossi
Нач.: подъязычная кость—cornu majus.
Пр.: масса языка
N. hypoglossus
55
Cerato-pharyngeus (рожко-глоточная М.). Син.: hyo-cerato-pharyngeus.
Часть волокон m. constrictoris pharyngis medii. Между подъязычной костью и глоткой
Нач.: подъязычная кость—cornu majus ossis hyoidei.
Пр.: боковая стенка глотки
N. vagus—rr. pharyn- gei
Cervico-costo-humeralis (Gruber) (шейно-реберно-плечевая М.). [Раз наблюдавшаяся вариация.]
Начинавшееся двумя сухожилиями мышечное брюшко (в 11 сж) лежало дорсально от ключицы и m. subclavius, вентрально от vena subclavia и plexus brachialis, направлялось дорсально от m. pectoralis minor и вентрально от прикрепления m. subscapu- laris и прикреплялось сухожильно к плечевой кости
Нач.: VI шейный позвонок—processus transversus и I ребро.
Пр.: плечевая кость—crista tuber- culi minoris около прикрепления m. latissimi dorsi
Неизвестно
Кровоснабжение
Действие|Вариаций
Сжимает мочеиспускательный ка нал у мужчин и vestibulum vagina у женщин
A. infraorbitalis и а buceinatoria из а maxillaris interna и веточки a. maxillaris exteruae
| Тянет угол рта кверху и медиальнс
1
। 1) Начало медиально может доходить до m. nasa! lis и в таком случае М. кажется примыкающей к ш. incisivus superior; 2) давать пучки к pars trans- versa in. nasalis; 3) соединяться c m. anomalus maxillae, c caput infraorbitale и zygomaticum m. quadrati labii superioris, c m. orbicularis oris и incisivus superior; 4) разделяться на две порции— литеральную и медиальную или поверхностную и глубокую, и даже на три совершенно равных пучка
R. pharyngeus из a. pharyngea ascendens (a. carotis externa)
Поднимает глотку
1) Отсутствует очень редко; 2) раз "наблюдалась сегментация этой М.; 3) ее начало может смещаться: а) на нижнюю поверхность пирамиды височной кости—m. petro-pharyngeus,—кончается в m. pte- rygo-pharyngeus (часть m. constrictoris pharyngis superioris); б) на нижнюю поверхность слуховой трубы—m. salpingo-pharyngeus (см. m. constrictor pharyngis superior); в) на клиновидную кость от ее небольшого бугорка или ligamentum Civirfini— m. spheno-pharyngeus; 4) может получать дополнительный пучочек от апоневроза мягкого нёба
По мнению Fiirbringer’a она встречается гораздо чаще, чем это указывается, и представляет часть волокон m. crico-arytenoidei postici, к-рые прикрепляются к щитовидному хрящу
Очень часто отсутствует вовсе, найдена на 33 трупах—7 раз, на 26 трупах—5 раз, на 28 трупах— 5 раз; может быть только с одной стороны
Опускает корень языка
Сжимает глотку
*1) Близким к ней является m. cervico-hume alls (Ranson); она начйнаетсяот VI шейного позвонкга-— processus transversus и прикрепляется к tubercii- lum minus humeri
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
67
Cervico-hyoideus (Т,е Double) (шейно-подъя- . зычная М.). [Редкая вариация, см. т.
omo-hyoideus. ]
Нач.: VI и VII шейные позвонки—processus transversalis
Пр.: os hyoideum
58
Chondro-coracoideus. [Вариация.]
См. m. pectoralis major
59
Chondro-epitrochlearis. [В ариация. ]
См. m. pectoralis major
60
Chondro-glossus (подъязычно-язычная М.).
[Вариация.]
Средние волокна т. hyo-glossi
Нач.: подъязычная кость—cornu minus ossis hyoidei.
Пр.: корень языка—переходит в m. longitudinals linguae superior
N. hypoglossus
61
Chondro-pharyngeus (средний сжиматель глотки).
Представляет обособившийся верхний пучочек среднего сжимателя глотки
Нач.: подъязычная кость—cornu minus ossis hyoidei.
Пр.: боковая стенка глотки
N. vagus—rr. pharyn- gei
62
Ciliaris: fibrae meridionales, radiales и cir- culares (ресничная—цилиарная—M .).Син.: 11g. ciliare, tensor choriodeae-fibrae meridio- nales и radiales (m. Briickii); m. Mulleri- fibrae circulares, compressor lentis
Гладкие мышечные волокна, расположенные по наружной поверхности orbiculi ciliaris и coronae ciliaris; состоит из трех групп волокон: меридиональные волокна (fibrae meridionales, s. Briickii) идут от границы между склерой и роговицей до orbiculus ciliaris, радиальные волокна (f. radiales) идут более кнутри и циркулярные волокна (f. circulares, s. Miilleri) окружают цилиарный край радужной оболочки
N. oculomotorius — через ganglion ciliare—nervi ciliares
63
Ciliaris Riolani (мышца ресниц). Син.: sub- tarsalis
Тонкий пучок мышечных волокон, расположенных по краю век, вокруг протоков тарсальных железок
64
Clavicularis novus (Gantzer). [Атипичная мышца.]
См. in. inrfaclavicularis
65
Cleido-cervicalis (ключично-шейная M.). [Вариация.]
См. m. omo-hyoideus
66
Cleido-hyoideus (Cruveilhier) (ключичноподъязычная M.). [Вариация.]
См. m. omo-hyoideus
67
Cleido-mastoideo-occipitalis (ключично-сосково-затылочная М.). [Вариация.]
См. m. sterno-cleido-mastoideus
68
Cleido-mastoideus (ключично-сосковая М.) [Вариация.]
См. m. sterno-cleido-mastoideus
69
Cleido-fascialis (Macalister) (ключично-фасциальная М.). [Вариация.]
Cm. m. omo-hyoideus
70
Cleido-occipitalis (ключично-затылочная М.) [Вариация.]
Cm. m. sterno-cleido-mastoideus
71
Coangustator labii inferioris (Merkel)
Часть m. orbicularis oris
72
1
Coccygeus (копчиковая M.). Син.: abductor coccygis (ventralis), s. caudae anterior, levator coccygis, ilio-coccygeus, ischio-coccy- geus, ischio-caudalis, triangularis coccygis, spino-caudalis
Нач.: седалищная кость—spina ischiadica.
Пр.: IV и V крестцовые позвонки и копчик, их боковые края и ligamentum sacro-spinosum
Plexus pudendus.S(n), III, IV (V)
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Встречается как самостоятельная часть го. hyo- glossi, на 3 трупа—1 раз (по Bochdalek’y), на 6 трупов—1 раз (по Macalister*y), на 68 трупов — 1 раз (по Le Double)
R. pharyngeus из а. pharyngea ascendens (a. carotis externa)
Сжимает глотку
Аа. ciliares poste- riores longae и aa. ciliares anteriores
Аккомодация глаза
Веточка a. glutaea inferior, a. haemor- rhoidalis inferior и a. sacralis lateralis
1) Отсутствует М. очень часто; 2) М. состоит из мышечных и сухожильных прослоек, к-рые’, бывают в различных относительных количествах, причем на большинстве трупов вторые доминируют, но иногда может быть и обратно; 3) возможны случаи удвоения и утроения М., 4) возможно ее соединение с ш. levator ani
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
73
Complexus major (большая переплетающаяся мышца).
Под этим именем французы разумеют всю треугольную массу мышечных пучков между поперечными отростками 4—6-грудных позвонков и четырех нижних шейных, а также часто остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков с одной стороны и затылочной костью с другой (=m. semi spinalis capitis); нек-рые немецкие анатомы называют так лишь литеральную часть этой М. См. m. semispinales
Нач.: 1) 5—7 верхних грудных позвонков и VII шейный позвонок— их processus transversus, 2) 4 нижних шейных позвонка—их processus articulares и основание processus transversus, 3) VII шейный и I грудной позвонки—их processus spinosus.
Пр.: затылочная кость между linea nuchae superior и inferior
Три первых шейных нерва—rami poste- riores
74
Complexus minor (франц, авторов) (малая переплетающаяся М.). Син.: complexus parvus, trachelo-mastoideus, mastoideus lateralis.
Плоская неширокая длинная мышечная ленточка на боковой поверхности шеи впереди от m. complexus major
Нач.: нижние шейные и верхние грудные позвонки—processus transversus.
Пр.: височная кость—processus mastoideus, его задний край и вершина
N. occipitalis major, а также III и IV шейныенервы—их
rami posteriores
75
Complexus profundus (Testut) (глубокая комплексная M.).
Редко встречающийся тонкий мышечный пучок, расположенный под m. complexus major. См. т. semispinales
Нач.: II грудной позвонок—processus transversus.
Пр.: затылочная кость
76
Compressor build proprius (собственный сжиматель луковицы мочеиспускательного канала)
Задний и глубокий слой m. bulbo- cavernosi (virilis)
77
Compressor narium minor (Arnold) (малый сжиматель ноздрей)
См. т. apicis nasi
78
Compressor prostatae (сжиматель предстательной железы)
Пучок т. levatoris ani, к-рый идет к предстательной железе
79
Compressor sacci lacrimalis (сжиматель слезного мешка)
Часть пучков m. orbicularis oculi
80
Compressor urethrae (Guthrie) (сжиматель мочеиспускательного канала). Син.: trans- verso-urethralis
Циркулярные волокна мочеиспускательного канала женщин
81
Compressor vesiculae et ductus seminis (Viner Ellis) (сжиматель семенного пузырька и канала)
Мышечные волокна между обоими семенными пузырьками
82
Constrictor cunni profundus, s. vestibuli
Самые передние пучки m. transver- si perinaei profundi у женщин
83
Constrictor isthmi faucium superior, s. posterior (сжиматель зева)
Часть волокон m. pharyngo-palatini
84
Constrictor pharyngis inferior: m. thyreo- pharyngeus-i-m. crico-pharyngeus (нижний сжиматель глотки). Син.: laryngo-pharyn- geus.
Тоненький мышечный слой в нижней части глотки
Нач.: двумя пучками: a) thyreo- pharyngeus — щитовидный хрящ; б) crico-pharyngeus — перстневидный хрящ.
Пр.: задняя стенка глотки
N. vagus—rr. pharyn- gei
85
Constrictor pharyngis medius: m. chondro- pharyngeus+m. cerato-pharyngeus (средний сжиматель глотки). Син.: hyo-pharyngeus. Тоненький мышечный слой в средней части глотки
Нач.: двумя пучками: a) m. chondropharyngeus—подъязычная кость— cornu minus и lig. stylo-hyoideum; б) m. cerato-pharyngeus—подъязычная кость—cornu majus.
Пр.: задняя стенка глотки
N. vagus—rr. pharyn- gei
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
Подымает голову и немного наклоняет в свою сторону
1) Чаще всего состоит из двух-трех порций: медиальной—m. biventer cervicis, средней—com- plexus major в узком смысле и m. trachelo-occipi- talis; 2) rn. biventer может иметь три брюшка: 3) начало может спускаться до VIII грудного и подыматься до I шейного позвонков—их поперечных отростков; 4) точно так же начало от остистых отростков может или отсутствовать вовсе или спускаться до V грудного позвонка; 5) может сливаться с m. longissimus dorsi и т. com- plexus minor
Подымает голову и немного наклоняет в свою сторону
1) Может совсем отсутствовать; 2) может начинаться только от VI и VII шейных позвонков; 3) может состоять из двух самостоятельных пучков: одного от пяти нижних шейных, а другого от пяти верхних грудных; 4) может быть двубрюшный пучок от соединения m. complex! majoriSH minoris; 5) прикрепление может распространяться на затылочную кость—linea nuchae superior
R. pharyngeus из а. pharyngea ascendens (a. carotis externa)
Сжимает глотку
1) Отдельные пучки могут направляться в стенку пищевода—m. oesophageus (Meckel и Winslow) и в щитовидную железу (m. thyreo-adenoideus); 2) может дополнительными пучочками соединяться с mm. sterno-hyoideus, thyreo-hyoideus, crico- thyreoideus, crico-arytaenoideus posterior и с трахеей
R. pharyngeus из a. pharyngea ■ ascendens (a. carotis externa)
Сжимает глотку
1) Оба пучка могут быть самостоятельными; 2) m. cerato-pharyngeus может отсутствовать вовсе;
3) может быть добавочный пучок от cartilago tri- ticea; 4) может быть неотделимой от m. constrictor pharyngis inferior, обмениваться волокнами с m. stylo-glossus и т. thyreo-hyoideus
№№
1 Наименование латинское ' и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отно шение к сегментам
86
Constrictor pharyngis superior: mm. sal- pingo-pharyngeus, pterygo-pharyngeus, buc- co-pharyngeus, mylo-pharyngeus и glosso- pharyngeus (верхний сжиматель глотки). Син.: cephalo-pharyngeus, gnatho-pharyn- geus.
Тонкий слой мышечных пучочков в верхней части глотки, происходящих от разных пунктов
Нач.: salpingo-pharyngeus—слуховая труба; pterygo-pharyngeus—клиновидная кость—processus ptery- goideus; bucco-pharyngeus — fascia bucco-pharyngea и raphe pterygo- mandibularis; mylo-pharyngeus — нижняя челюсть—Ипеа mylo-hyoi- dea; glosso-pharyngeus—язык — m. transversus linguae.
Пр.: задняя стенка глотки
N. vagus—rr. pharyn gei
87
Coraco-brachialis (клювовидно-плечевая М.). Син.: coracoideus, perforatus, levator humeri internus.
Представляет б. или м. призматический мышечный пучок между клювовидным отростком лопатки и медиальной поверхностью плечевой кости; спереди она в значительной степени прикрыта m. biceps
Нач.: лопатка—processus coracoideus, его верхушка, вместе с сухожилием m. pectoralis minoris и т. bicipitis brachii—caput coracoideum.
Пр.: плечевая кость—facies medialis humeri по линии cristae tuberculi minoris, septum intermusculare me- diale
N. musculo-cutaneus. CVI и VII
83
Coraco-brachialis inferior (нижняя клювовидно-плечевая М.). [Вариация.]
Cm. m. coraco-brachialis
89
Coraco-brachialis longus (длинная клювовидно-плечевая М.). [Вариация.]
Cm. m. coraco-brachialis
90
Coraco-brachialis minor (короткая клювовидно-плечевая М.). Син.: coraco-braehia- lis superior. [Вариация.]
Cm. m. coraco-brachialis
91
Coraco-cervicalis (клювовидно-шейная М.). [Вариация.]
Cm. m. omo-hyoideus
92
Coraco-clavicularis singularis anterior (Gruber). [Вариация.]
Cm . m. pectoralis minimus
Coraco-radialis (Krause) (клювовидно-лучевая M.). [Вариация.]
См. m. biceps brachii
Нач.: лопатка—processus coracoideus. Пр.: лучевая кость
94
Coraco-ulnaris (Krause) (клювовидно-локтевая M.). [Вариация.]
См.; m. biceps brachii
Нач.: лопатка—processus coracoideus.
Пр.: локтевая кость
95
Corrugator labii inferioris (Santorini) (M., сморщивающая нижнюю губу). Син.: pro- trusor labii inferioris
Волокна, к-рые идут от кожи подбородка или фасции m. quadrat! labii inferioris к медиальному краю т. triangularis
96
Corrugator supercilii (M., сморщивающая бровь). Син.: corrugator glabellae, frontalis verus, corrugator Coiteri.
Небольшой мышечный пучок в медиальной половине бровей, расположенный сейчас же под ножей
Нач.: лобная кость—sutura fronto- maxillaris, glabella и arcus superciliar is.
Пр.: кожа брови (caput supercilii) и galea aponeurotica
N. facialis—r. temporalis
97
Costo-deltoideus (реберно-дельтовидная М.). Син.: acromio-clavicularis lateralis, costo- acromio-clavicularis, tensor fasciae deltoi- deae a margine axillare scapulae. [Вариация.]
Нач.: лопатка—margo axillaris.
Пр.: m. deltoideus или его апоневроз
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
R. pharyngeus из а. pharyngea ascendens (a. carotis externa)
Сжимает глотку
1) Отдельные пучки могут быть б. или м. самостоятельными; 2) пучки mm. mylo-pharyngei и bucco- pharyngei могут быть рудиментарными; 3) места начала отдельных пучков могут смещаться: a) pte- rygo-pharyngeus может начинаться только по верхнему или нижнему краю laminae internae processus pterygoidei или даже только на hamulus ptery- goideus; этот последний может быть самостоятельным (m. pterygo-pharyngien extrinsdque—Cruveilhier), mylo-pharyngeus может представлять наиболее наружные волокна m. mylo-hyoideus; glossopharyngeus—продолжение т. hyo-glossi, т. genio- glossi и in. transversi linguae
Аа. circumflexae humeri anterior и posterior из a. axillaris
Двигает руку вперед, вверх и к средней линии
1) Очень редко отсутствует вовсе; 2) прикрепление может начинаться от плечевого сустава;
3 )верхняя часть М.может быть самостоятельной М.— это m. coraco-brachialis minor или superior; ее форма, величина и прикрепление могут варьировать; она может прикрепляться: а) к collum chi- rurgicum; б) к crista tuberculi minoris; в) к septum intermusculare mediale; г) к сухожилию m. latissimi dorsi (m. levator tendinis m. latissimi dorsi—Gruber); д) к сухожилию m. subscapularis; e) к сумке плечевого сустава; 4) средняя часть М. может быть самостоятельной—это m. coraco-brachialis medius; она может крайне редко совсем отсутствовать, прободаться n. musculo-cutaneus или им разделяться на две порции, может сливаться с m. brachialis, ее медиальной частью; 5) нижняя часть М. может быть самостоятельной—это т. coraco-brachialis inferior или longus; она может доходить до epicondvlus medialis humeri
1
A. angularis из a. ma- xillaris, r. frontalis из a. temporalis su- perficialis и a. su- praorbitalis из a.
ophthalmica 1
Сморщивает бровь
1) Отсутствует не очень редко; 2) часто не бывает резко обособлена от m. orbicularis oculi; 3) начало может варьировать на протяжении до fovea tro- chlearis и до foramen supraorbitale; 4) наблюдалось сухожильное соединение обоих антимеров
Описанная несколькими анатомами, эта М. варьирует ио своей форме (круглая или плоская), по своему составу (много или мало мышечных волокон), по своей обособленности, по своему началу по margo axillaris и по своему прикреплению (иногда до лопатки и до наружного края ключицы)
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
98
Costo-cor acoideus (реберно-клювовидная М.). [Вариация.]
См. m. latissimus dorsi
99
Costo-fascialis (Quain) (реберно-фасциальная М.). [Вариация.]
Пучок, к-рый идет от m. sterno- hyoideus к fascia colli
100
Costo-fascialis cervicalis (Macalister) (реберно-фасциальная шейная М.). [Вариация.]
Нач.: первое ребро. Пр.: fascia endothoracica
101
Cremaster (М., подымающая яичко). Син.: cremaster externus, suspensorium testis, tunica carnea testis, s. cremasterica,s.erythroi- des, s. vasculosa', s. virilis testis musculus, suspensorius
Нач.: отдельные пучки отт. trans- versus abdominis и т. obliquus abdominis internus, от верхнего края lig. inguinalis и от передней стенки vaginae m. recti abdominis.
Пр.: вокруг яичка
N. genito-femoralis— n. spermaticus exter- nus. LT и n
102
Cremaster internus (M. внутренняя, подымающая яичко)
Название для гладких мышечных волокон tunicae vaginalis communis
103
Crico-arytaenoideus lateralis (боковая перстневидно-черпаловидная M.).
Маленький б. или м. треугольный пучочек на литеральной стенке гортани
Нач.: перстневидный хрящ—arcus cartilaginis cricoideae и lig. crico- thyreoideum medium.
Пр.: черпаловидный хрящ—processus muscularis cartilaginis arytaenoi- deae
N. vagus— n. laryn- geus inferior (r. anterior)
104
Crico-arytaenoideus posterior (задняя перстневидно-черпаловидная М.). Син.: crico- arytaenoideus posticus.
Небольшая веерообразная М. на задней поверхности перстневидного хряща
Нач.: перстневидный хрящ—lamina cartilaginis cricoideae.
Пр.: черпаловидный хрящ—processus muscularis cartilaginis ary- taenoideae
N. vagus — n. laryn- geus inferior (r. posterior)
105
Crico-hyoideus (перстневидно-подъязычная М.). [Вариация.]
, Cm. m. thyreo-hyoideus
106
Crico-oesophageus anterior, medius и lateralis (перстневидно-пищеводные М.)
Мышечные волокна к пищеводу
107
Crico-thyreoideus: pars recta и pars obliqua (перстневидно-щитовидная M.). Син.: crico- thyreoideus anticus.
Сравнительно большая М., состоящая из двух пучков и расположенная на боковой поверхности щитовидного хряща
Нач.: перстневидный хрящ—arcus cartilaginis cricoideae.
Пр.: щитовидный хрящ—lamina thyreoidea двумя порциями
N. vagus —n. laryn- geus superior (r. externus)
108
Crico - thyreoideus internus (внутренняя перстневидно-щитовидная М.). Син.: crico- thyreoideus superior
Небольшой мышечный пучочек, расположенный кнутри от m. crico-thyreoideus
Нач.: перстневидный хрящ—facies externa—его arcus.
Пр.: щитовидный хрящ—его margo inferior
N. vagus—n. laryn- geus superior (r. externus)
109
Deltoideus: portio clavicularis, portio acro- mialis, portio spinata (дельтовидная M.). Син.: deltoides, elevator, s. extensor, s. at- tollens humeri.
M. имеет треугольное очертание, основание треугольника начинается от пояса верхней конечности (ключица и лопатка), а вершина треугольника прикрепляется к плечевой кости; вся масса М. представляет полуконус, состоящий из переплетающихся мышечных пучочков; укрывает плечевой сустав и лежит на mm. supraspinatus, infraspinatus, teres major, biceps brachii и coraco-brachialis, частично их закрывая, и покрыта снаружи только поверхностной фасцией плеча и кожей. Обычно состоит из трех б. или м. самостоятельно начинающихся порций,затем сливающихсяв однуМ.
Нач.: portio clavicularis: ключица— extremitas acromialis, передний ее край; portio acromialis: лопатка— processus acromialis; portio spinata: лопатка—spina scapulae, нижний ее край и иногда fascia infraspinata. Пр.: плечевая кость—tuberositas deltoidea
N. axillaris.
C(IV)> V и VI
Кровоснабжение
Действие
Вариации
1
A. spermatica externa из a. epigastrica interior interna и веточка a. pudendae externae из a. femo- ralis
Подымает яичко
Масса и длина мышечных волокон весьма изменчива, также как и начало и связь с М., дающими ей свои волокна
Аа. laryngeae
Сужает голосовую щель
Аа. laryngeae
Расширяет голосовую щель
1) Может состоять из отдельных пучочков; 2) могут быть мышечные соединения с m. constrictor pharyngis inferior и m. arythaenoideus transversus
A. thyreoidea inferior
Тянет щитовидный хрящ вперед и вниз и напрягает голосовые связки
1) Разделение на две самостоятельных М. многие анатомы считают за норму; 2) она часто посылает пучки к соседним М.: m. constrictor pharyngis inferior, т. sterno-thyreoideus, т. cerato-crycol- deus и реже к хрящам трахеи
Нек-рые анатомы предполагают, что она более свойственна неграм, но Le Double ее видел и у белых; имеется у шимпанзе и у гиббона
A. circumflexa humeri posterior и a. tho- raco-acromialis из a axillaris, r. deltoideus a. profundae brachii из a. bra- chialis
Все три порции вместе отводят руку до горизонтального положе ния (abductio); portio clavicularis отводит вперед (anteversio) и несколь ко вращает внутрь (pronatio); рог tio acromialis отводит кнаружи (ab ductio); portio spinata отводит рук\ назад, но лишь на 45° (по Дюшену (retroversio) и вращает кнаружт (supinatio)
Portio clavicularis и portio acromialis могут ча- 1 стично или полностью отсутствовать: Gruber один раз видел вместо portio acromialis щель в четыре пальца длиной и в два пальца шириной;
Очень часто portio clavicularis является самостоятельной—m. delto-clavicularis; реже обособляется portio spinata—m. delto-spinalis, s. delto- ideus posterior; наблюдались случаи разделения M. на большее число пучков; 3) иногда существует добавочный пучок по заднему краю: от fascia infraspinata—m. infraspinatus deltoideus, от margo vertebralis scapulae—m. basio-deltoideus или от margo axillaris—m. costo-deltoideus, в одном случае такой пучок шел над portio spinata до fascia deltoidea superficialis; 4) наблюдаются соединения с соседними М.; обычно — близкое соединение ее конечного сухожилия с сухожилием m. pectoralis majoris и т. brachialis, реже с т. trapezius; изредка т. brachio-radialis может доходить до tuberositas deltoidea и соединяться с m. deltoideus при помощи мышечных или сухожильных волокон; 5) в единичных случаях наблюдались: добавочный пучок от spina scapulae к средней трети fasciae brachii; пучок от musculus
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
109
s я
§
R
Я
й
110
Depressor auriculae (Lauth) (М., опускающая ушную раковину). Син.: stylo-auricu- laris, auriculo-glossus.
Маленький мышечный пучочек, описанный несколько раз
Нач.: хрящевая часть наружного слухового прохода.
Пр.: височная кость—processus sty- loideus или m. stylo-glossus или шейный апоневроз
ш
Depressor septi nasi (М., опускающая перегородку носа). Син.: depressor septi mobilis narium, s. apicis naris, m. nasalis labii superioris, naso-labialis.
Нач.: m. orbicularis oris. Пр.: кожа перегородки носа
N. facialis
112
Depressor supercilii (Lesshaft) (M., опускающая бровь). Син.: depressor palpebrarum, s. capitis supercilii, dilatator superior sacci lacrimalis, m. superciliaris medialis
Медиальные волокна partis pal- pebralis superioris, к-рые подымаются вверх к корню брови
N. facialis
113
Depressor supercilii lateralis (лятеральная M., опускающая бровь). [Вариация.]
Обособленные волокна m. orbicularis оси И, отходящие с лятеральной стороны partis palpebralis
114
Depressor urethrae muliebris (Santorini)
Часть волокон m. transversus peri- naei profundus
115
Dermo-scrotalis (Sebileau)
Часть мышечных волокон мошонки
116
Detrusor urinae (сжиматель мочевого пузыря)
Наружный слой tunicae muscularis vesicae urinariae
-Plexus sacralis
117
Diaphragma: pars sternalis, pars costalis, pars lumbalis (диафграма или грудо-брюшная M.). Син.: diaphragmaticus, phrenicus, septum transversum, interseptum.
Представляет собой тоненькую мышечную пластинку, в центре к-рой находится сухожильная пластинка; мышечные волокна по их началу делятся на грудную, реберную и поясничную части; поясничная часть состоит с каждой стороны из трех ножек: медиальной, промежуточной и литеральной; диафрагма имеет форму неправильного купола, с несколько опущенным сухожильным центром, расположена между грудной и брюшной полостями, выпуклостью смотрит в грудную полость
Нач.: pars sternalis—грудина—processus xiphoideus, его задняя поверхность; pars costalis: от VII до XII ребра — внутренняя их поверхность; pars lumbalis: crus mediate—XII грудной и поясничные позвонки (до III справа и до IV слева) — их тела и lig. longitudinalе anterius; crus intermedium— II поясничный позвонок, его тело; crus laterale—от Галле- ровских сухожильных дуг.
Пр.: сухожильный центр—centrum tendineum diaphragmatis
Nn. phrenici и nn. intercostales (VII— xii). cIV и v
118
Diaphragmatico-hepaticus (диафрагмо-пе- чоночная М.). [Редкая вариация.]
См. m. diaphragma
119
, Diaphragmatico-oesophageus (диафрагмо-пищеводная М.). [Весьма редкая вариация.]
См. m. diaphragma
120
* Diaphragmatico - retromediastinalis (диафрагмо-заднесредостенная М.). [Весьма редкая вариация.]
См. m. diaphragma
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
infraspinatus (margo inferior scapulae) к месту прикрепления m. deltoidei; добавочные пучки к т. teres major и minor; небольшая порция т. subsca- pularis у margo axillaris scapulae, к-рая иннервировалась n. axillaris; 6)возможны: а) случаи удвоения М., т. е. ее расщепление на глубокий и поверхностный слои (m. scapulo - humeralis diga- stricus Gruber); б) небольшой пучочек под т. deltoideus от processus acromialis к сумке плечевого сустава — т. acromio-capsularis; в) отдельные мышечные пучочки над m. deltoideus—остатки panniculi carnosi
Опускает кончик носа
Опускает бровь
Аа. vesicales supe- riores и inferiores
Сжимает мочевой пузырь
A. pericardiaco-phre- nica и a. musculo- phrenica из a. mam- maria interna, a. phrenica superior из aorta thoracalis и a. phrenica inferior из aorta abdominalis
Опускает сухожильный центр грудо-брюшной преграды
1) Полное отсутствие диафрагмы наблюдалось лишь при сильных уродствах,чаще всего при апеп- cephalia; изредка наблюдаются частичные дефекты развития в виде несрастания частей (asyntaxia) между pars lumbalis и costalis; 2) поясничные пучки могут спускаться ниже и переходить в фасцию mm. psoatis и quadrat! lumborum, доходить до crista iliaca, до апоневроза m. transversi abdominis; 3) очень часто наблюдаются аберрирующие пучки: к двенадцатиперстной кишке—m. suspensorius duodeni (Treitz), к желудку—т. phreno-gastricus, к flexura duodeno-jejunalis, к брюшине (faisceaux p6ritoneo-diaphragmatiques), к клетчатке вокруг аорты, селезенки, к печени (m. diaphragmatico- hepaticus), к пищеводу (т. diaphragmatico-oe- sophageus), к заднему средостению (т. diaphrag- matico-retromediastinalis); 4) наблюдаются часто атипичные мышечные пучочки в сухожильном центре диафрагмы, идущие в разных направлениях
Б. М. Э. т. XIX.
17
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отно шение к сегментам
121
Digastricus mandibulae: venter anterior и venter posterior (двубрюшная M. нижней челюсти). Син.: digastricus maxillae infe- .rioris, s. ossis hyoidei, digastrico-myloideus, biventer mandibulae, s. ossis hyoidei, depri- mens biventer.
M. состоит из двух б. или м. цилиндрических брюшков, соединенных между собой под углом при помощи промежуточного сухожилия, к-рое связано с подъязычной костью. М. расположена между нижней челюстью, подъязычной костью и сосцевидным отростком височной кости; заднее брюшко касается m. stylo-hyoideus, m. stylo-glossus, nn. glosso-pharyngeus, vagus и hypoglossus, a. carotis и v. jugularis interna; M. лежит на m. mylo-hyoideus и прикрыта in. platysma, fascia superficialis и кожей
Нач.: venter anterior: нижняя челюсть—fossa digastrica; venter posterior: височная кость — incisura mastoidea.
Пр.: подъязычная кость—corpus и cornu majus ossis hyoidei
Venter anterior:—п trigeminus, —n. man dibularis (его г. mylo-hyoideus); ventei posterior: n. facialis его r. digastricus. Ci
122
Dilatator ani (M., расширяющая заднепроходное отверстие)
Нижние медиальные пучки нижнего конца продольного мышечного слоя прямой кишки
123
Dilatator ani internus (внутренняя M., расширяющая заднепроходное отверстие)
Нижний конец laminae mucosae прямой кишки
124
Dilatator canaliculorum lacrimalium (расширитель слезных канальцев)
Мышечные волокна partis lacri- malis m. orbicularis oculi, которые оканчиваются в слезных канальцах
125
Dilatator pupillae (расширитель зрачка). Син.: membrana pigment! iridis, lamina pigmenti iridis
Радиально расположенные гладкие мышечные волокна радужной оболочки
Plexus ciliaris sym- pathicus
126
Dilatator pylori (расширитель выхода желудка)
Мышечные волокна продольных мышц tunicae muscularis ventriculi
127
Dorsi-axillaris (Macalister) (спинно-подкрыльцовая M.)
Мышечные волокна в подкрыльцовой впадине, см. m. latissimus
128
Dorso-epiЬгосЬ1еаг18(четвертая локтевая M.). Син.: latissimo - condyloideus, anconaeus quintus. [Редкая M.]
См. m. latissimus
129
Dorso-fascialis (спинно-фасциальная M.). [Редкая вариация.]
См. т. trapezius
130
Epicranius (кожная М. головы). Син.: cranii cutaneus, occipitofrontalis, capitis.
Состоит из сухожильной пластинки—'galea aponeurotica, в к-рую вплетаются мышечные пучки: m. frontalis, proceri, occipitalis, auricularis superioris и auriculo-frontalis (см. эти мышцы)
N. facialis
131
Epistropheo-basilaris (эпистрофео-затылоч- ная M.). [Вариация.]
См. т. longus capitis
132
Epitrochleo-anconaeus (Gruber) (плече-лок- тевая М.). [Нередкая вариация (1 : 4)]. Син.: epitrochleo-cubitalis, epitrochleo-ole- cranius, olecrano-epitrochlearis, anconaeus trochlearis, s. quintus, s. sextus, s. minimus, s. parvus.
Незначительные мышечные волокна, на медиальной половине задней поверхности локтевого сустава под кожей, под скоплением жира и под поверхностным апоневрозом
Нач.: плечевая кость—epicondylus medlalis humeri.
Прллоктевая кость—olecranon ulnae
N. ulnaris—его веточка
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. lingualis и a. sub- mentalis (venter anterior), a. occipitalis и a. auricularis posterior (venter posterior)
Поднимает подъязычную кость
М. подвергается весьма частым и разнообразным вариациям. 1) Venter anterior может отсутствовать; 2) между обоими передними брюшками могут быть разнообразные добавочные пучки: mm. mento- hyoideus, digastrico-myloideus, interdigastricus; 3) от угла нижней челюсти может итти дополнительный пучок к литеральному краю ventris anteriorls или к fascia supraliyalis или к промежуточному сухожилию—это m. accessorius ad di gastri- cum; 4) venter anterior может состоять из двух слоев: поверхностного и глубокого; это—m. tri- gastricus; он может кончаться в fossa digastrica своей или противоположной стороны, в апоневрозе m. mylo-hyoidei, на os hyoideum; 5) передние брюшки могут сливаться между собой; 6) venter posterior может начинаться от processus sty- loideus, linea nuchae superior, от m. splenius, m. trapezius; 7) может не пересекать m. stylo-hyoi- deus; 8) на M. может быть inscriptio tendinea; 9) может прикрепляться к углу челюсти—m. ma- stoideo-maxillaris; 10) бывают случаи удвоения; И) от М. может итти пучок к m. cephalo-pharyn- geus; 12) если от venter posterior остаются только сухожильные волокна, то это—m. mento-hyoideus , transversus
Circulus arteriosus iridis—анастомоз веточек aa. ciliares poste- riores longae и ante- riores
Расширяет зрачок
Кровоснабжение, см. отдельные мышцы
Двигает волосистой частью кожи головы (см. отдельные мышцы)
Приближает локтевой отросток к внутреннему надмыщелку плечевой кости
М. изменчива по своей форме (ленточка, или ци- диндрик, или веретеновидпая, или треугольная, или даже двубрюшная), по своим размерам (до 55 мм), по соотношениям между мышечными и сухожильными элементами, но она всегда хорошо отделяется от соседних мышц
*17
№JV
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отно шение к сегментам
133
Extensor carpi radialis brevis (короткий лучевой разгибатель кисти). Син.: extensor carpi rectus, radialis externus brevis, s. secundus.
Призматическое брюшко M. на дорсальной поверхности предплечья по литеральному его краю отчасти сейчас же под кожей, отчасти прикрытое mm. extensor carpi radialis longus; ее сухожилие на предплечьи прикрыто m. abductor pollicis longus и extensor pollicis longus
Нач.: плечевая кость—epicondylus lateralis humeri, lig. collaterale la- terale и 11g. annulare radii.
Пр.:Ш пястная кость, ее основание, также иногда и II
N. radialis—г. pro fundus. С(у). VI и VI
134
Extensor carpi radialis longus (длинный лучевой разгибатель кисти). Син.: extensor adductoris, radialis externus longus, s. primus.
M. имеет довольно большое плоское веретенообразное брюшко и очень длинное сухожилие; брюшко расположено сейчас же под кожей по литеральному краю локтя с дорсальной стороны, прилежа к т. brachio-radialis и закрытое отчасти т. extensor carpi radialis brevis; сухожилие на предплечьи покрыто mm. brachio-radialis, abductor pollicis longus и extensor pollicis longus
Нач.: плечевая кость—margo lateralis humeri, epicondylus lateralis и septum intermusculare late- rale.
Пр.: II пястная кость, ее основание
N. radialis, r. pro fundus. C(V), VI и VI
135
Extensor carpi ulnaris (локтевой разгибатель кисти). Син.: extensor adductorius, s. cubitalis posterior, s. epicondylicus, s. ulnaris externus.
Длинное веретенообразное брюшко M. лежит по медиальному краю дорсальной поверхности предплечья сейчас же под кожей и прилежит с литеральной стороны к m. extensor digiti minimi proprius, прикрывая отчасти начало как ее, так и m. extensoris indicis proprii; ее недлинное сухожилие видно под кожей по медиальному краю тыльной стороны кисти
Нач.: плечевая кость—epicondylus lateralis humeri, 11g. collaterale, локтевая кость—margo dorsalis ulnae и fascia antibrachii.
Пр.: V пястная кость—^tuberositas ossis metacarpalis V
N. radialis—r. profundus. C(vi), VII и
CviII
136
Extensor digiti minimi proprius (собственный разгибатель мизинца руки). Син.: extensor digiti . quinti proprius. Удлиненное веретенообразное брюшко лежит на дорсальной поверхности предплечьи в нижней его половине, междут. extensor carpi ulnaris и т. extensor digitorurn communis, сейчас же под кожей; его сухожилие лежит по медиальному краю тыльной поверхности кисти
Нач.: плечевая кость—epicondylus lateralis humeri, lig. collaterale la- terale, lig. annulare radii и fascia antibrachii.
Пр.: дорсальный апоневроз пятого пальца
N. radialis—r. profundus. Gy, VI и VII
137
Extensor digitorurn brevis manus (Gruber) (короткий разгибатель пальцев руки). Син.: maniaeus, extensor brevis digiti indicis, vel medii, indicator anomalus brevis et extensor brevis anomalus medii digiti, pe- diaeus manus, extensor brevis digitorurn, extensor brevis proprius s. lateralis medii digiti.
He очень редкая мышца (1 на 10 или 1 на 15), разнообразной формы
Нач.: лучевая кость.
Пр.: чаще всего к указательному пальцу, а также к среднему и четвертому пальцам
N. radialis—r. profundus
138
Extensor digitorurn communis (manus) (общий разгибатель пальцев руки). Син.: extensor digitorurn radialis.
Большое веретенообразное двуперистое брюшко этой М. лежит в средней части тыльной поверхности предплечья между m. extensor carpi ulnaris и extensor digiti minimi proprius с медиальной стороны и mm. exten- sores carpi radiales longus и brevis с литеральной стороны, сейчас же под fascia antibrachii и кожей; ее сухожилие в нижней части прикрыто m. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis
Нач.: плечевая кость—epicondylus lateralis humeri, lig. collaterale la- terale, lig. annulare radii и fascia antibrachii.
Пр.: II—V пальцы, их дорсальный апоневроз
SI. radialis—r. profundus. Cyi, vil и VIII
139
1
Extensor digitorurn longus (pedis) (длинный разгибатель пальцев ноги). Син.: extensor digitorurn communis longus pedis,
Нач.: большая берцовая кость— condylus lateralis tibiae и малая берцовая кость—capitulum и crista
V. ischiadicus—n. pe- onaeus profundus
Liv и v и Si
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. collateralis radia- lis из a. profunda brachii и a. recurrens из a. radialis
Тыльное разгибание кисти
1) От сухожилия мышцы может отходить добавочное сухожилие к m. extensor carpi radialis longus, т. e. мышца прикрепляется и к основанию II пястной кости; 2) возможны случаи промежуточных волокон к m. extensor carpi radialis longus—это m. extensor carpi radialis intermedius (Wood); 3) обычно M. начинается вместе c m. extensor carpi radialis longus, но наблюдаются случаи слияния обеих М. на большем или меньшем протяжении вплоть до полного слияния в одну М.: описанные случаи отсутствия этой М. объясняются их полным слиянием; 4) наблюдались случаи удвоения
A. collateralis radialis из a. profunda brachii и a. recurrens из a. radialis
Разгибает кисть и отводит ее в радиальную сторону, а кроме того сгибает руку в локтевом суставе
1) Часты добавочные сухожилия: к mm. abductor pollicis brevis, interosseus dorsalis и volaris I, к основанию первой пястной кости, к os multan- gulurn majus; 2) возможны случаи, когда налицо пять головок m. extensoris radialis; 3) известен случай образования промежуточного сухожильного соединения с m. abductor pollicis longus. Остальные вариации, см. m. extensor carpi radialis brevis
A. interossea dorsalis
Незначительное тыльное сгибание (разгибание) кисти, но гл. обр. отведение в локтевую сторону, а кроме того сгибание руки в локтевом суставе
1) Наблюдается частичное сращение с m. triceps brachii, anconaeus, extensor digiti quinti и abductor digiti quinti; 2) может быть удвоение мышечного брюшка и прикрепление к IV и V metacarpalia;
3) часто (1:8) существует дорсальное дополнительное сухожилие, к-рое прикрепляется к arti- culatio metacarpo-phalangea V—m. ulnaris digiti quinti (Macalister)
A. interossea dorsalis
Разгибание мизинца
1) Полное отсутствие повидимому возможно; 2) наблюдалось дополнительное начало от дорсальной поверхности локтевой кости; 3) редко бывает разделение сухожилия на две, три или четыре головки; еще реже встречается удвоение мышечного брюшка по всей его длине; 4) наблюдается сращение с сухожилием к этому пальцу от m. extensor digitorum communis; 5) наблюдается (1 раз на 10 трупов) прикрепление к лучевой кости
Форма М. очень разнообразна: 1) один раз наблюдалось 4 сухожилия—ко II, III и IV пальцам и к дорсальной поверхности пятой пястной кости; 2) описаны случаи с тремя сухожилиями; 3) чаще наблюдались два сухожилия—ко II и III пальцам; 4) наконец единственное сухожилие может итти или ко II, или к III, или к IV пальцам
A. interossea dorsalis
Тыльное сгибание (разгибание) пальцев и кисти
1) Число сухожилий очень изменчиво; обычно 4, но может подыматься до 12 и опускаться до 3 вследствие отсутствия сухожилия для указательного или для мизинца; 2) может быть и дополнительное сухожилие для большого пальца; 3) мышечное брюшко для указательного пальца может иметь большую самостоятельность; 4) может отсутствовать брюшко для мизинца; 5) возможно разделение мышечного брюшка на два, три и даже четыре самостоятельных пучка; 6) очень часты вариации соединительных сухожилий
A. tibialis anterior
Тыльное сгибание (разгибание) скорее всей стопы, чем отдельных пальцев
1) Число сухожилий и места их прикрепления на дорсальной поверхности могут значительно увеличиваться и даже удваиваться; местами
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
139
К
В
s. pedis sublimis, s. digitorum tibialis. Длинное мышечное брюшко лежит на ля- терально-передней поверхности голени в узком ложе между m. tibialis anterior с медиальной стороны и m. peronaeus longus с литеральной стороны, прикрытый спереди fascia cruris и кожей; начавшееся по передней поверхности М. сухожилие в виде апоневротической пластинки делится на стопе на четыре конечных сухожилия
anterior fibulae, membrana interos- sea, верхняя ее четверть, septum intermusculare anterius и fascia cruris.
Пр.: II—V пальцы,, их дорсальный апоневроз и os metatarsale V и IV—в форме m. peronaeus tertius
140
Extensor digitorum pedis brevis (короткий разгибатель пальцев ноги). Син.: pediaeus, pedilus.
Небольшое общее брюшко лежит на литеральной части тыльной стороны стопы сейчас же под кожей, перекрещенное лишь сухожилиями m. extensoris digitorum lon- gi; ее сухожилия также прикрыты сухожилиями длинного разгибателя пальцев. В самой тесной связи с ней стоит m. extensor hallucis brevis
Нач.: пяточная кость—corpus calcanei, дорсальная ее поверхность, перед входом в sinus tarsi и lig. cruciatum, ее литеральная часть. Пр.: тремя сухожилиями к дорсальным апоневрозам II—IV пальцев
N. peronaeus profundus. Liv и v к si
141
Extensor hallucis brevis (короткий разгибатель большого пальца ноги). Син.: extensor primi internodii hallucis.
Представляет ставший б. или м. самостоятельным медиальный пучок m. extensor digitorum brevis
Нач.: пяточная кость—corpus calcanei, дорсальная ее поверхность, перед входом в sinus tarsi, и lig. cruciatum, ее литеральная часть. Пр.: большой палец—основная фаланга
N. ischiadicus—n. peronaeus profundus.
Liv и V и Si
142
Extensor hallucis intermedius (промежуточный разгибатель большого пальца ноги). [Вариация.]
Нач.: малая берцовая кость, membrana interossea, дистальнее места начала m. extensoris hallucis longi.
Пр.: сухожильно к т., extensor hallucis brevis на уровне articul. cuneo-metatarsalis I
143
Extensor hallucis longus (длинный разгибатель большого пальца ноги).
Небольшое, мышечное брюшко лежит в средней и нижней трети голени между m. tibialis anterior и т. extensor digitorum longus; его сухожилие на тыле стопы хорошо заметно под кожей по медиальному ' краю стопы
Нач.: малая берцовая кость—facies medialis, две средние ее четверти и membrana interossea.
Пр.: первый палец—ногтевая его фаланга
N. ischiadicus—n. peronaeus profundus. Liv, v (Si)
144
Extensor indicis proprius (собственный разгибатель указательного пальца). Син.: extensor digitorum manus profundus, indicator, indicatorius, abductor indicis.
Узкое длинное веретенообразное брюшко, расположенное на предплечьи под m. extensor digitorum communis, рядом с т. extensor pollicis longus, а длинное сухожилие проходит по тылу кисти в поперечном направлении
Нач.: локтевая кость—facies dorsalis ulnae, дистальная ее треть. Пр.: указательный палец, дорсальный его апоневроз
N. radialis—r. profundus. Cvi, VII и VIII
145
Extensor pollicis brevis (короткий разгибатель большого пальца руки). Син.: extensor pollicis minor, s. primi internodii pollicis. Небольшая мышечная ленточка, расположенная в нижней части предплечья по литеральному краю его тыльной поверхности, частью прикрытая поверхностными разгибателями частью непосредственно под кожей; ее сухожилие образует радиальную границу «табакерки» вместе с m. abductor pollicis longus
Нач.: локтевая кость—crista ulnae и membrana interossea, лучевая кость—facies dorsalis radii.
Пр.: первый палец—основная его фаланга
N. radialis — r. profundus. C(vi), VII и
Cvni
146
Extensor pollicis longus (длинный разгибатель большого пальца руки). Син.: extensor pollicis major, s. tertius, s. secundi internodii pollicis
Нач.: локтевая кость—crista ulnae, membrana interossea и лучевая кость—facies dorsalis radii.
Пр.: большой палец—концевая фаланга при помощи дорсального апоневроза
N. radialis — r. profundus. C(vi), VII и VIII
Кровоснабжение
Действие
|Вариации
прикрепления могут служить: ossa metatarsalia и articulationes metatarso-phalangeae; 2) наблюдалось разделение М.: а) на две части: медиальную—для II и III пальцев и литеральную для IV и V пальцев; б) на две части: одна для II, III и IV пальцев, а другая сливалась с rn.peronaeus tertius; в) на четыре самостоятельных пучка; 3) m. peronaeus tertius представляет самостоятельную часть этой М.,прикрепляющуюся к os metatarsale IV и V; 4) наблюдались сухожилия от т. extensor digitorum к m. extensor hallucis longus; 5) возможны слияния c m. extensor hallucis longus; промежуточные пучки к in. tibialis anterior, к m. extensor hallucis brevis, к m. extensor digitorum brevis pedis; 6) наблюдались апоневротические перемычки между сухожилиями М.
A. tarsea lateralis из a. dorsalis pedis и г. perforans из а. рего- паеа
Тыльное сгибание (разгибание) II— IV пальцев в a. metatarso-phalangea
1) Очень редко может отсутствовать; 2) может редко иметь пять сухожилий; 3) чаще бывает четыре сухожилия; 4) редко наблюдались случаи с двумя и одним сухожилиями; 5) возможны более близкие отношения с сухожилием m. extensoris digitorum communis и с mm. inte- rossei; 6) часто наблюдаются смещения: а) начала на одну из ossa cuneiformia, cuboideum или проксимальные концы ossium metatarsalium; б) прикрепления не к апоневрозам, а к фалангам; в) одновременно и начала и прикрепления— разнообразные случаи недоразвития М.
A. tarsea lateralis из a. dorsalis pedis и г. perforans из а. рего- паеа
Тыльное сгибание большого пальца (разгибание)
Изредка может отсутствовать вовсе
A. tibialis anterior
Тыльное сгибание(разгибание) большого пальца, но также разгибание всей стопы и ее пронация
Иногда посылает пучочек к os metatarsale I
A. interossea dorsalis
Разгибает указательный палец
1) Изредка может отсутствовать; 2) мышечное брюшко может быть удвоенным; 3) сухожилие может быть двойным и тройным; 4) сухожилие может итти к III и IV пальцам; 5) возможны сухожильные соединения с большим пальцем или его разгибателем
Аа. interosseae vola- ris et dorsalis
Разгибает, а отчасти и отводит большой палец
1) Может отсутствовать вовсе; 2) начинаться только от лучевой кости; 3) срастаться с m. abductor pollicis longus; 4) сухожилие может быть двойным и направляться к ногтевой фаланге
Aa. interosseae vola- ris et dorsalis
Разгибает, а отчасти и отводит большой палец
1) Сухожилие М. может получать дополнительное сухожилие от m. extensor digitorum communis, что может считаться б. или м. нормальным—m. ypsiloformis; 2) сухожилие может отдавать допоЗг нительное сухожилие к указательному пальцу,
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
146
8 Ч
и
&
Я
Длинная мышечная ленточка, расположенная в нижней части предплечья, в глубине между m. extensor indicts proprius с медиальной стороны и m. abductor pollicis longus с литеральной, под m. extensor digitorum longus; его сухожилие образует ульнарную границу «табакерки»
147
Fixator baseos stapedis (М., укрепляющая основание стремени).
Микроскопическая М., подкрепляющая lig. annulare baseos stapedis
Нач.: височная кость—cavum tympa- ni ее пирамиды, fenestra vestibuli. Пр.: стремя—crus posterius stapedis
148
Flexor carpi radialis (лучевой сгибатель кисти). Син.: radialis internus, anterior, anticus,flexor manus radialis,palmaris major. Двуперистое длинное Плоское мышечное брюшко лежит по середине ладонной поверхности предплечья,прикрытое толькона проксимальном конце lacertus fibrosus и m. palmaris longus, а далее только fascia antibrachii и кожей; длинное сухожилие в дистальной трети предплечья расположено наиболее радиально из всех сгибателей
Нач.: плечевая кость—epicondylus medialis humeri, septa intermuscu- laria и fasciasuperficialis antibrachii. Пр.: вторая пястная кость, ладонная поверхность ее основания
N. medianus. Cyi, уц и С(уш)
149
Flexor carpi radialis brevis (Wood) (короткий лучевой сгибатель кисти). Син.: radialis internus brevis, profundus, minor. [Нередкая вариация (1 на 20). ]
Форма, размеры и полоягение очень изменчивы
Нач.: лучевая кость—facies lateralis или anterior в средней трети. Пр.: кости пясти или запястья или ligamentum carpi transversum
150
Flexor carpi ulnaris: caput humerale и caput ulnare (локтевой сгибатель кисти). Син.: ulnaris internus, cubitalis internus. Начинающаяся двумя головками M. представляет длинное мышечное брюшко с сильным конечным сухожилием; занимает локтевой край предплечья, лежа под fascia antibrachii и кожей; граничит с т. flexor digitorum sublimis с литеральной стороны и прикрывает m. flexor digitorum profundus
Нач.: caput humerale: плечевая кость—epicondylus medialis humeri, septum intermusculare; caput ulnare: локтевая кость—olecranon, facies dorsalis ulnae, верхние ее две трети, и fascia antibrachii.
Пр.: гороховидная косточка и при помощи lig. piso-hamatum и piso- metacarpeum—крючковидная и V пястная кости
N. ulnaris, а также иногда n. medianus. C(vn), viii и Di
151
Flexor digastricus indicis (двубрюшный сгибатель указательного пальца). [Вариация.]
См. flexor digitorum sublimis и profundus
152
Flexor digiti quinti brevis accessorius pedis (добавочный короткий сгибатель пятого пальца ноги)
См. m. flexor^digiti quinti brevis
153
Flexor digiti quinti brevis manus (короткий сгибатель пятого пальца руки). Син.: flexor digiti minimi manus, s. proprius.
Маленькая плоская мышечная ленточка по ладонной поверхности кисти рядом с m. abductor digiti minimi с медиальной стороны и m. opponens digiti quinti с литеральной, и сейчас же под m. palmaris brevis и кожей
Нач.:крючковидная кость—hamulus ossis hamati и lig. carpi transversum. Пр.: пятый палец, основная его фаланга с ладонной поверхности
N. ulnaris. C(vn), уш и Di
154
Flexor digiti quinti brevis pedis (короткий сгибатель пятого пальца ноги). Син.: flexor digiti minimi brevis.
Маленький веретенообразный пучочек на подошве рядом с m. abductor digiti V вблизи от литерального края стопы
Нач.: пятая плюсневая кость, ее основание, lig. plantare longum и сухожильное влагалище m. peronaei longi.
Пр.: V палец, первая фаланга, ее основание
N. plantaris lateralis.
Si и ii
155
Flexor digitorum brevis pedis (короткий сгибатель пальцев ноги). Син.: flexor digitorum perforatus, s. sublimis, s. pediaeus, s. pedilus internus, pterno-dactyleus.
Нач.: пяточная кость—tuber cal- caneum, нижняя его поверхность и подошвенный апоневроз, его проксимальный конец
N. plantaris medialis. Ly и Si
Кровоснабжение
Действие
Вариации
к первой фаланге большого пальца; однажды наблюдалось четыре сухожилия: два к ногтевой фаланге первого пальца и два к lig. annulare; 3) возможны более близкие соотношения: с m. extensor indicis proprius—это m. extensor pollicis indicisque, m. extensor pollicis brevis, abductor pollicis longus; 4) наблюдались удвоения M.
Веточки a. radio lis
Сгибает кисть и поворачивает ее внутрь(пронирует)
1) Наиболее часты вариации места прикрепления: a) lig. carpi transversum; б) os naviculare; в) os multangulum majus; r) metacarpale II, III и IV; д) комбинации предыдущих; 2) начало М. может быть на radius и ulna; 3) могут быть дополнительные пучки от mm. biceps и brachialis; 4) может быть на большем или меньшем протяжении слита с m. palmaris longus, pronator teres, flexor digi- torum superficialis; 5) однажды наблюдалась M. с тремя началами: от m. biceps, epicondylus те- dialis и processus coronoideus
Сгибание кисти
1) Начало М. занимает разное место на лучевой кости, но кроме того отдельные волокна могут происходить: а) от m. pronator teres; б) от fascia antibrachii; в) от m. flexor pollicis longus; г) от ulna; д) от epicondylus medialis; 2) прикрепление может быть: а) на os carpi—m. radio-carpeus (Gruber); б) на os metacarpi—m. radio-metacarpeus (Gruber); в) на ossa carpi и metacarpi—m. radio- carpo-metacarpeus (Gruber); г) на связках запястья или ладонном апоневрозе—m.carpo-palmaris (LeDouble)
Аа. collaterals из а. brachialis и a. ulnaris
Ладонное и ульнарное сгибание
1) Часть волокон может иннервироваться от п. medianus и составлять дополнительное брюшко, но и общая масса М. может иметь также двойную иннервацию; 2) М. может прикрепляться к lig. carpi volare, lig. carpi transversum, os metacarpale IV или III или к articulatio metacarpo-phaiangea digiti V, к m. abductor digiti V; 3) наблюдалось раз отсутствие capitis ulnaris на обеих руках; 4) наблюдаются более тесные соотношения с т. palmaris longus и с caput mediate т. tricipitis brachii
R. volaris profundus из a. ulnaris
Сгибает основную фалангу мизинца
1) Может совсем отсутствовать; 2) может сливаться с m. abductor и opponens digiti quinti; 3) может иметь дополнительное сухожилие к головке metacarpalis V; 4) под названием m. flexor brevis digiti minimi accessorius описан несколько раз маленький пучочек, расположенный над М. и происходящий от апоневроза предплечья
A. plantaris lateralis
Сгибает мизинец в подошвенном направлении и укрепляет продольный свод стопы
1) Нередко может отсутствовать; 2) наблюдалось добавочное брюшко от lig. talo-naviculare—m. flexor digiti quinti accessorius; 3) по мнению Le Double возможно неполное и даже полное слияние с m. opponens digiti V
A. tibialis posterior и a. plantaris lateralis и medialis
Подошвенное сгибание пальцев
1) Изредка М. может отсутствовать; 2) наблюдаются более тесные соотношения с соседними М.: а) с m. adductor hallucis—pars obliqua; б) с m. opponens hallucis; 3) бывают дополнительные
' Наименование латинское и русское. Си- №№;понимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
155
G § " н
Довольно толстая мышечная пластинка, расположенная на своде стопы непосредственно над aponeurosis plantaris; три или четыре конечных сухожилия расщепляются, пропуская сухожилия m. flexoris * digitorum long!
Пр.: II, III и IV (V) пальцы, их средние фаланги
156
Flexor digitorum longus pedis (длинный сгибатель пальцев ноги). Син.: flexor digitorum profundus, s. perforans pedis, flexor tibialis.
Полуперистое длинное мышечное брюшко лежит на всей медиальной поверхности голени по задней поверхности большеберцовой кости, имея с литеральной стороны in. tibialis posterior, а сзади и с медиальной стороны in. soleus. Сухожилие М., начавшееся еще на нижней трети голени, перекрещивает на стопе сухожилие m. flexoris hallucis longi и m. tibialis posterioris, ложится на m. flexor digitorum brevis и делится на свои 4 конечные сухожилия
Нач.: большая берцовая кость— facies posterior, от linea poplitea до эпифиза fibulae, и перепончатая дуга между обеими костями.
Пр.: II—V пальцы—концевые их фаланги
N. tibialis. Ly и Si
157
Flexor digitorum profundus (manus) (глубокий сгибатель пальцев руки). Син.: flexor digitorum perforans, s. communis profundus. Большое, широкое, но плоское мышечное брюшко лежит на всей ладонной поверхности локтевой кости и межкостной перегородке, а внизу и на m. pronator guadra- tus, скоро переходит в широкое сухожилие, на ладони разделяющееся на 4 конечных сухожилия; с литеральной стороны М. прилежит к m. flexor pollicis longus, а сверху нацело закрыта m. flexor digitorum sublimis
Нач.: локтевая кость—facies vola- ris ulnae, проксимальные две ее трети, и membrana interossea, огибает tuberositas ulnae и margo dorsalis ulnae, доходит до начала m. flexoris carpi ulnaris.
Пр.: II—V пальцы—конечные фаланги, их основания
N. medianus и n. ulnaris. Суп и VIII11
Di
158
Flexor digitorum sublimis: caput humerale и caput radiale (поверхностный сгибатель пальцев руки). Син.: flexor digitorum su- perficialis, s. perforatus, flexor digitorum secundi internodii.
Своеобразная форма этой M. обусловлена тем, что во-первых она сливается из двух головок—длинной, плечевой, для III—V пальцев и более короткой, но широкой, лучевой, для указательного пальца, что во-вторых отдельные мышечные пучки лежат в два слоя: наружный для III и IV и глубокий для II и V, и что в третьих на М. имеются ложа: одно для m. palmaris longus, а другое для m. flexor carpi radialis; обе эти М. почти нацело закрывают ее. Начавшиеся еще на предплечья два сухожилия делятся на кисти каждое на два (бифуркация); концевые сухожилия пропускают сухожилия m. flexoris digitorum profundi
Нач: caput humerale: плечевая кость—epicondylus medialis humeri и локтевая кость—processus сого- noideus ulnae; caput radiale: лучевая кость по косой линии медиально и проксимально от места прикрепления m. pronator teres.
Пр.: II—V пальцы, средние фаланги, боковые их края
N.'medianus. Суц, Суш и Di
159
Flexor hallucis brevis: caput laterale и caput mediale (короткий сгибатель большого пальца ноги). Син.: flexor brevit pollicis pedis.
Две маленьких мышечных ленточки на os metatarsale I, примыкают с лятеральной стороны к М. abductor hallucis и образуют ложе для сухожилия m. flexoris hallucis longi
Нач.: I (II и III) клиновидная косточка, lig. calcaneo-cuboideum plantare, часто также сухожилие m. tibialis posterioris и подошвенный апоневроз.,
Пр.: caput laterale: большой палец, его основная фаланга, литеральная сесамовидная косточка, сухожилие m. abductoris hallucis; caput mediale: большой палец, его основная фаланга, медиальная сесамовидная косточка, сухожилие т. abductoris hallucis
Caput laterale — n. plantaris lateralis; Si и и. Caput mediale— n. plantaris medialis;
Ly и Si
Кровоснабжение
Действие x
Вариации
пучки: а) сухожильный пучок к os cuneiforrne primum; б) к первой фаланге второго пальца
A. tibialis posterior
Сгибает пальцы, но кроме того и всю стопу сгибает, супинирует и приводит
ЭтаМ. подвергается многочисленным вариациям, вависящим от ее общего происхождения с т. flexor hallucis longus и сводящимся к следующим группам: 1) обе М. могут получать дополнительные пучки: а) от m. flexor tibialis posticus; б) от fibula; в) от tibia; г) от fascia cruris; д) от condylus lateralis femoris; е) от связок коленного сустава— m. accessorius longus; ж) от os calcaneum—m. accessorius brevis; 2) различные степени соединения этих М. между собой—не только их мышечных тел, но и особенно их конечных сухожилий; 3) обособление нек-рых пучков—m. flexor digiti secundi proprius для второго пальца и m. flexor digiti V proprius для пятого пальца
R. muscularis из a. ulnarisH a. interossea volaris
Сгибает концевые фаланги II—V пальцев
1) Могут обособляться самостоятельные пучки для тех или других пальцев, чаще всего для указательного (см. m. flexor digastricus indicis), последний пучок может быть самостоятельным до своего начала у tuberositas ulnae; 2) отдельные пучки для III—V пальцев часто связываются между собой тонкими длинными сухожилиями, иногда они служат для начала mm. lumbricalium; 3) могут быть более тесные соотношения с mm. pal- maris longus, flexor pollicis longus, flexor digito- rum sublimis, lumbricales; 4) может быть дополнительный пучок: а) от processus coronoideus—m. accessorius ad flexorem profundum digitorum (Gan- tzer); б) от лучевой кости ниже прикрепления m. pronatoris teretis
Ветви aa. radialis и ulnaris
Сгибает средние фаланги II—V пальцев
1) Наблюдается отсутствие той или иной головки, особенно часто для мизинца; 2) сухожилия могут не расщепляться, а прикрепляться только к лучевому краю средней фаланги; 3) caput radiale может иметь разные степени развития, может даже совсем отсутствоватьилиитти толькок1У—IIпальцам; 4) может сливаться с болве поверхностным слоем; сливаться или замещать m. palmaris longus, т. е. доходить до aponeurosis palmaris, или с fascia antibraebii; или соединяться с mm. pronator teres, flexor carpi radialis, brachio-radialis и очень часто с М. более глубокого слоя: с m. flexor digitorum profundus или с т. flexor pollicis longus или с mm. lumbricales; 5) очень часто существует промежуточное сухожилие К головке m. flexoris digitorum profundi ко II пальцу—это m. flexor digastricus indicis; 6) М. изредка может разделяться на 4 отдельных пучка; 7) может отсутствовать сухожилие к V пальцу и тогда отдельное сухожилие для пего продолжается в мышечное брюшко, происходящее из разных мест: локтевой кости, m. flexor digitorum profundus, lig. carpi transversum, aponeurosis palmaris и др.; 8) может отсутствовать сухожилие к IV пальцу; 9) может разделяться на 4 самостоятельных пучка по всей длине М.; 10) может выделяться самостоятельный пучок для II или III или IV пальцев
A. plantaris medialis и arcus plantaris
Подошвенное сгибание большого пальца
1) Часто М. начинается от влагалища сухожилия m. tibialis posterioris
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
160
Flexor hallucis intermedins (Frohse и Frankel) (промежуточный сгибатель большого пальца ноги). [Вариация.]
Нач.: голень на уровне с одной стороны lig. laciniatum, с другой— fascia profunda m. abductoris hallucis, пяточная кость (двумя отдельными брюшками).
Пр.: сесамовидные косточки большого пальца
161
Flexor hallucis longus (длинный сгибатель большого пальца ноги). Син. flexor di- gitorum fibularis, flexor digitorum pedis peronaeus, caput fibulare m. flexoris hallucis communis.
Сильное, довольно большое и длинное мышечное брюшко лежит на задней поверхности голени между m. tibialis posterior и mm. peronaei, в глубине прикрыта т. soleus; ее сухожилие на подошве лежит в самой глубине под т. flexor digitorum brevis и между двумя слоями т. flexoris hallucis brevis
Нач.: малая берцовая кость—facies posterior, ее нижние две трети, membrana interossea и septum in- termusculare posterius.
Пр.: большой палец, конечная фаланга, ее основание
N. tibialis. Ly и Si и Su
162
Flexor pollicis brevis: caput superficiale и caput profundum (короткий сгибатель большого пальца руки). Син.: caput superficiale—abductor internus; caput profundum—caput superficiale (Henle).
M. состоит из двух небольших плоских мышечных ленточек, лежащих друг над другом, разделенных между собой сухожилием т. flexoris pollicis longi и образующих дистальную часть возвышения большого пальца (eminentia thenar)
Нач.: caput superficiale: lig. carpi transversum; caput profundum: большая и малая многогранные и головчатая косточки и первая пястная кость, ее основание.
Пр.: articulatio metacarpo-phalan- gea pollicis и радиальная сесамовидная косточка
Caput superficiale—n. medianus; caput profundum — n. ulnaris.
CVI и VII
163
Flexor pollicis longus: caput radiale и caput humerale (длинный сгибатель большого пальца руки). Син.: flexor pollicis proprius longus, longissimus pollicis.
Длинная одноперистая плоская M.—caput radiale, с небольшой узенькой добавочной ленточкой—caput humerale, лежит по литеральному краю предплечья в одном слое с m. flexor digitorum profundus, прикрытая сверху поверхностными сгибателями; ее начавшееся еще на предплечьи сухожилие проходит на ладони между двумя слоями m, flexoris pollicis brevis
Нач.: caput radiale: лучевая кость— facies volaris radii от tuberositas до начала m. pronator quadratus и membrana interossea; caput humerale: плечевая кость—epicondylus medi- alis humeri.
Пр.: большой палец, концевая фаланга, ее основание
N. medianus—n. inte- rosseus volaris. Сур
СУН и VIII
164
Frontalis (лобная M.). Син.: epicranius frontalis, frontis
Нач.: кожа брови и при помощи соседних мышц os frontale, ниже места прикрепления m. corruga- toris supercllii.
Пр.: galea aponeurotica
N. facialis—rr. tem- porales
165
Galea aponeurotica (сухожильный шлем головы). Син.: galea tendinea aponeurotica, pericranium.
Сухожильная пластинка под волосистой частью кожи головы, с к-рой связаны mm. frontalis, occipitalis, auricularis superior, auriculo-frontalis
166
Gastrocnemius: caput mediale и caput late- rale (икроножная M.). Син.: gemelli surae, biceps surae.
Две большие мясистые головки—медиальная и литеральная, полуовоидной формы, лежат на задней поверхности голени, в верхней ее половине непосредственно под кожей и fhscia cruris и закрывают mm. plan- taris, popliteus, soleus, а под последней и mm. flexor digitorum longus, flexor hallucis longus и tibialis posterior; длинное, толстое, широкое наверху и суживающееся книзу сухожилие лежит в нижней половине голени сейчас же под кожей и fascia cruris
Нач.: caput mediale: бедро—planum popliteum femoris, condylus medialis и сумка коленного сустава; caput laterale: бедро—planum popliteum femoris, condylus lateralis и сумка коленного сустава. Пр.: пяточная кость—tuber calca- neum—tendo calcaneus Achilli, вместе c m. soleus и m. plantaris
N. tibialis. L(iy),y и Si и ii
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
А. регопаеа
Сгибает большой палец, кроме того сгибает в подошвенном направлении всю стопу, ее супинирует и приводит
1) От сухожилия М. очень часто отходят на стопе в месте перекреста его с сухожилием m. flex. dig. long! (chiasma plantare)сухожильные ответвления, направляющиеся по ходу сухожилий m. flexoris digitorum long! к конечным фалангам II, III и (IV) пальцев, что считается даже нормой, а приведенное выше описание—вариацией; 2) в слу чае отсутствия пучка от m. flexor digitorum longus ко второму пальцу, m. flexor hallucis longus дает значительное сухожилие к этому пальцу; 3) изредка бывает m. tensor vaginae mucosae т. flexoris hallucis longi, который отходит от sustentaculum tali
R. volaris superfici- alis и г. princeps pol- licis из a. radialis и arcus volaris profundus
Сгибает большой палец
1) Возможны случаи недоразвития той или другой головки; 2) caput profundum может сливаться с m. adductor pollicis, abductor brevis и opponens
Ветви a. radialis, ulnaris и interossea volaris
Сгибает концевую фалангу большого пальца
1) Может сливаться: а) с m. flexor digitorum profundus; б) с т. sublimis; в) с обеими сразу; г) с pronator teres; д) с т. brachialis; 2) нередко под ней находится особая М.—т. radialis internus (Gruber) или т. flexor carpi radialis brevis (Frohse и Frankel), к-рая прикрепляется или к os carpale I или к os metacarpale I; 3) может существовать дополнительный пучок от processus coronoideus— m. accessorius ad pollicem (Gantzer), к-рый тесно связан c m. pronator teres; этот дополнительный пучок может варьировать по своему развитию и по своим соотношениям с соседними М,
A. supraorbitalis и a. lacrimalis из a. oph- thalmica, r. frontalis из a. temporalis su- perficialis и a. angu- laris из a. maxilla- ris externa
Поднимает кожу над бровями и самые брови кверху
1) Крайне редко полное недоразвитие М.; 2) разные степени развития М.; 3) наблюдаются различные формы слияния ее с mm. corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus; 4) между m. frontalis и m. auricularis superior могут быть мышечные волокна—m. auriculo-frontalis; 5) однажды наблюдалось мышечное соединение с m. occipitalis (м. б. при помощи т. auriculo-frontalis); 6) наблюдался случай inscriptio tendinea в мышце
Aa. surales из a. pop- litea
Сгибает стопу в подошвенном направлении и ее супинирует; кроме того сгибает ногу .в коленном суставе; при фиксированной стопе, сгибает бедро назад (напр.при опуска- " нии на стул)
i) Лятеральная головка изредка отсутствует ■ или бывает рудиментарной; 2) обе головки могут быть отделены друг от друга на всем протяжении;
3) могут иметь отдельное от m. soleus сухожилие даже по всей его длине; 4) наблюдается os sesa- moideum в caput mediale в единичных случаях и в caput laterale несколько чаще (1 : 8); 5) иногда наблюдается дополнительный пучок m. gastrocnemius tertius, см. ниже; 6) медиальная головка может давать пучок к fascia cruris—m. tensor
fasciae cruris
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
1
167
Gastrocnemius tertius (третья икроножная М.). [Вариация.]
Небольшой мышечный пучок на задней поверхности бедра и под m. gastrocnemius на голени
Нач.: в разных местах—бедро— planum popliteum femoris или labium internum lineae asperae femoris или влагалище vasorum poplitea- rum и n. ischiadici.
Пр.: пяточная кость—tuber calca- neum—tendo calcaneus
168
Gemelli: superior и inferior (М. близнецов). Син.: secundus и tertius quadrigemini, marsupium carneum, marsupiales externi. Два крошечных веретенообразных пучочка сверху и снизу от m. obturator internus
Нач.: седалищная кость — tuber ischiadicum.
Пр.: бедро—fossa trochanterica
Веточки из plexus sacralis. Liv и V и
S[ и И
169
Genio-epiglotticus (язычно-надгортанная М.). Син.: glosso-epiglotticus, elevator epiglottidis
Волокна m. genio-glossi, которые идут к основанию надгортанника
N. hypoglossus
170
Genio-glossus (подбородочно-язычная M.). Син.: expulsor linguae
Нач.: нижняя челюсть—spina men- talis mandibulae.
Пр.: корень языка
N. hypoglossus
171
Genio-hyoideus (подбородочно-подъязычная M.). Син.: geniohyalis.
Небольшой, веретенообразный, но несколько уплощенный пучочек, расположенный рядом с своей парой на шее под подбородком, прикрытый кожей и m. mylo-hyoideus и закрывающий т. genio-glossus
Нач.: нижняя челюсть—spina men- talis mandibulae.
Пр.: подъязычная кость—corpus ossis hyoidei
N. hypoglossus
172
Genio-hyoideus superior (Ferrein) (верхняя подбородочно-подъязычная М.)
Самые задние пучки m. transversi linguae
173
Genio-pharyngeus (Winslow) (подбородочно-глоточная М.)
Часть волокон m. constrictoris pha- ryngis superioris
174
Glosso-palatinus (небно-язычная М.). Сип.: palato-glossus, glosso-staphylinus, constrictor isthmi palatini
Нач.: боковые края основания языка. Пр.: сливается с своим антимером у основания язычка
N. vagus—rr. pharyn- gei
175
Glutaeus maximus (большая ягодичная M.). Син.: glutaeus magnus, major.
Представляет одну из наиболее массивных М. тела, которую превосходят только немногие М. (m. quadriceps cruris); состоит из грубых б. или м. параллельных пучков, разделенных соединительнотканными прослойками и имеет форму широкого, толстого, но уплощенного ромба: М. переходит еще на задне-лятеральной поверхности седалищной области в широкую апоневротическую пластинку, продолжающуюся в широкую связку бедра; М. лежит в седалищной области под кожей с жировым слоем и fascia coxae, s. glutaea, покрывая все М. этой области, кроме части m. glutaei medii
Нач.: подвздошная кость—ниже tinea glutaea superior, крестец—его боковой край, копчик, fascia lum- bo-dorsalis и lig. sacro-tuberosum. Пр.: верхние пучки: fascia lata, переходят в tractus ilio-tibialis; нижние пучки: бедро—tuberositas glutaea femoris
N. glutaeus inferior.
Lv И Si и II
176
Glutaeus medius: pars superficialis и pars profunda (средняя ягодичная M.). Син.: glutaeus. secundus, iliacus externus. M. состоит из двух слоев —■ поверхностного и глубокого, имеющих в общем форму плоского, довольно объемистого треугольника, с основанием, обращенным к гребню подвздошной кости, и вершиной, направленной к большому вертелу; волокна сходятся в короткое снаружи и длинное снутри сухожилие. М. почти нацело прикрыта m. glutaeus maximus, под кожей и fascia glutaea лежит лишь верхняя часть апоневротической пластинки partis superficialis; в свою очередь М. покрывает in. glutaeus minimus
Нач.: pars superficialis: crista iliaca, fascia coxae; pars profunda: подвздошная кость—наружная ее поверхность между linea glutaea anterior и posterior.
Пр.: бедро—trochanter major, литеральная и верхняя его поверхность
N. glutaeus superior.
Liv, v и Si
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
1) М. может оканчиваться в разных местах: а) в медиальной, б) в лятеральной головке, в) в обеих головках m. gastrocnemii, г) в ее сухожилии; 2) может начинаться от m. biceps femoris, т.
semitendinosus, т. adductor inagnus
A. glutaea inferior
Вращает бедро кнаружи
1) Нередко та или другая, реже обе вместе отсутствуют; 2) gemellus inferior может иногда удваиваться; 3) gemellus superior может прикрепляться к articulatio coxae; 4) сухожилие m. gemelli superioris может сливаться с сухожилием m. piriformis ист. obturator internus
Тянет надгортанник кверху и вперед
Тянет язык вперед
Может посылать волокна: 1) к надгортаннику— m. genio-epiglotticus; 2) к глотке—в промежутке между os hyoideum и m. stylo-glossus; 3) к lig. stylo-hyoideum; 4) m. genio-glossus accessorius (Luschka)—пучочек от самой нижней части spinae men tails в толщу мышцы
A. thyreoidea superior и г. hyoideus из a. lingualis
Тянет подъязычную кость вверх и вперед
1) Оба антимера могут быть слиты; 2) очень часто бывает вспомогательный пучок к cornu majus;
3) может быть слияние: а) с venter anterior m. digastric!; б) c m. mylo-hyoideus; в) c m. genio-glossus и m. hyo-glossus
A. glutaea inferior из a. hypogastrica, а. circumflexa femoris medialis из a. femo- ralis и a. perforans prima из a. profunda femoris
Натягивает широкую связку бедра, отводит и разгибает ногу в тазобедренном суставе; при стоянии выпрямляет согнутое вперед туловище
Значительных вариаций не наблюдалось. 1) Один раз наблюдалось разделение на два слоя по всей длине и однажды в нижней его части; 2) передний край М. изредка сливается с m. tensor fasciae latae; 3) сзади М. иногда начинается также от остистых отростков нижних поясничных позвонков; 4) сзади М. может не иметь начала на lig. sacro- tuberosum или os sacrum или os coceygis; 5) количество пучков, составляющих М., индивидуально весьма изменчиво
A. glutaea superior из a. hypogastrica и a. circumflexa femoris lateralis из a. femo- ralis
При стоянии наклоняет туловище в свою сторону. Отводит свободную ногу, но кроме.того передние пучки вращают бедро внутрь, а задние— кнаружи
1) Может спереди срастаться: а) с m. glutaeus minimus; б) с т. piriformis, или в форме промежуточных пучков или в виде полного слияния по всей длине; 2) несколько раз наблюдалось разделение на два слоя
^^^
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
' 177
Glutaeus minimus (малая ягодичная М.). Син.: glutaeus minor,s.profundus, s. tertius. Представляет сравнительно не толстый мышечный пласт приблизительно в форме треугольника, основанием обращенный вверх к гребню подвздошной кости, а вершиной вниз, к большому вертелу; лежит на подвздошной кости на литеральной части ее крыла, примыкая сзади к m. piriformis, прикрыта частично m. glutaeus medius и’ нацело т. glutaeus maximus и tensor fasciael atae
Нач.: подвздошная кость—щаруж- ная ее поверхность между linea glutaea anterior и inferior.
Пр.: бедро — trochanter major, передняя и верхняя его поверхность
N. glutaeus superior Liv, у и S[
178
Glutaeus quartus (четвертая ягодичная M.). Син.: invector femoris, scansorius.
Широкий пучок около переднего края ш. glutaei minimi
Нач.: подвздошная кость, около spina iliaca anterior superior.
Пр.: бедро—trochanter major, передний край
179
Gracillimus oculi (Bochdalek) (нежнейшая M. глаза). Син.: gracillimus orbitae, orbi- talis, obliquus accessorius oculi
Тонкий маленький пучочек, к-рый иногда сопровождает брюшко т. obliqui superioris oculi и прикрепляется в разных местах
, 180
Gracilis (нежная M.). Син.: gracilis, inter- nus, adductor gracilis, femoris internus.
Представляет длинную, тонкую, неширокую мышечную ленту, расположенную на медиальной поверхности бедра сейчас же под кожей и fascia lata; покрывает все приводящие М. и прилежит спереди к т. sartorius, а сзади к т. semimembranosus
Нач.: лобковая кость—ramus des- cendens, ее передняя поверхность, около symphysis ossium pubis.
Пр.: большая берцовая кость—tuberositas tibiae и fascia cruris
N. obturatorius—r. anterior. L(n) Ш и iv
: 181
Harlingi (мышца Харлиига). [Вариация.]
Пучок от m. semimembranosus, который идет к m. adductor magnus
182
Helicis major (большая М. завитка улитки). Длинный, но узенький мышечный пучочек под кожей на. завитке
Нач.: ушная раковина—завиток— spina helicis.
Пр.: ушная раковина—eminentia fossae triangularis
N. facialis
183
Helicis minor (малая М. завитка улитки). Совсем маленький мышечный пучочек под кожей на завитке
Нач.: ушная раковина—завиток, его rima helicis.
Пр.: ушная раковина—завиток, его spina helicis
N. facialis
' 184
Hyo-fascialis (Gruber) (подъязычно-фасци- ознаяМ.). [Вариация.]
См. m. omo-hyoideus
185
Hyo-glossus: m. basio-glossus, cerato-glossus и chondro-glossus (подъязычно-язычная M.). Три небольших пучка (наиболее широкий—basio-glossus), расположенных между Подъязычной костью и корнем языка по бокам шеи, в глубине под venter posterior rn. digastrici, m. mylo-hyoideus и на m. constrictor pharyngis superior
Нач.: a) basio-hyoideus—подъязычная кость—basis;б) cerato-hyoideus— cornu majus и в) chondro-glossus— cornu minus.
Пр.: толща языка
N. hypoglossus
186
Hyo-trachealis (подъязычно-трахейная M.). [Вариация.]
См. m. thyreo-hyoideus
187
Iliacus: caput internum и externum (подвздошная M.). Син.: iliacus internus.
Широкий мышечный пласт по всей внутренней поверхности крыльев подвздошной кости (caput internum) и от передних верхней и нижней остей подвздошной кости к медиальной поверхности верхней части бедра. Здесь частью прикрыта с литеральной стороны m. sartorius, частью только кожей и fascia cruris; с медиальной стороны прилежит кт. pectineus
Нач,: a) caput internum: подвздошная кость—fossa iliaca до linea terminalis; caput externum—spina iliaca anterior superior и inferior. Пр.: бедро—trochanter minor femoris и прилежащие части тела бедра—■ linea aspera
Веточки plexus lum- balis. Ьщ и iv
188
Ilio-appendicularis (Jonnesco и Juvara)
Гладкие мышечные волокна plica ileo-caecalis
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. glutaea superior из a. hypogastrica и a. circumflexa femo- ris lateralis из a. femoralis
Отводит бедро. При стоянии наклоняет таз, а следовательно и туловище в свою сторону
1) Между m. glutaeus medius и minimus может быть порция, к-рая называется m. invector femoris; 2) М. очень редко делится на два пучка: передний и задний; 3) нередко М. сливается с m. piriformis ист. glutaeus medius; 4) очень редко наблюдались дополнительные пучки к mm. tensor fascia lata и vastus externus; 5) несколько анатомов наблюдали самостоятельную М. под m. glutaeus minimus, прикреплявшуюся к капсуле тазобедренного сустава—m. glutaeus quintus (Macalister)
М. встречается нередко, но изменчива по своему отношению к m. glutaeus minimus, по своим размерам и по своему прикреплению: а) к trochanter major; б) к capsula articularis; в) к trochanter minor
A. pudenda externa и a. profunda femoris из a. femoralis и a. obturatoria из a. hypogastrica
Приводит бедро: кроме того сгибает ногу в коленном суставе, а согнутую поворачивает кнаружи
1) Может иногда в дистальной трети бедра посылать сухожилие к fascia lata; 2) может быть в нижней части совершенно неотделима от mm.sarto- rius и vastus medialis; 3) в своем начале может разделяться на несколько пучков; 4) длина и ширина М. индивидуально могут варьировать
1) Может иногда отсутствовать; 2) может сливаться: а) с ш. helicis minor; б) с m. tragi
Может сливаться с m. helicis major
A. pharyngea ascen- dens и веточки a. lingualis из a. carotis externa
Тянет язык вниз (осаживает корень)
1) Все три основных ее пучка могут быть самостоятельными; 2) к ним может присоединяться четвертый от cartilago triticea—m. triticeo-glossus;
3) бывает дополнительный пучок к m. sterno- thyreoideus
A. ilio-lumbalis из a. hypogastrica и a. circumflexa ilium profunda из a. iliaca externa
Сгибает в тазобедренном суставе бедро и поворачивает его кнаружи; при фиксированном бедре сгибает туловище вперед
1) Может иметь соединительный пучок с m. psoas major в том месте, где между ними проходит n. femoralis; 2) изредка наблюдался отдельный поверхностный пучок; 3) caput externum может также иногда представлять самостоятельную М.— m. iliacus minor или ilio-capsularis или ilio- capsulo-trochantericus
Б. М. Э. т. XIX.
18
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отно шение к сегментам
189
Ilio-costalis: pars lumbalis, pars thoracalis (dorsi) и pars cervicalis (подвздошно-реберная M.). Син.: sacro-lumbus, sacro- lumbalis; ilio-costalis lumborum, lumbo-co- stalis; ilio-costalis dorsi-accessorius ad m. ilio-costalem, costalis dorsi; ilio-costalis cervicis—cervicalis descendens et ascendens. Наиболее литеральная из длинных М. спины; представляет объемистую мышечную массу, к-рая начинается от крестца и подвздошной кости и продолжается, делаясь более тонкой, до нижних шейных позвонков; М. состоит из пучков, к-рые прикрепляются к ребрам около их углов; ближе кнутри от этих же мест начинаются вспомогательные пучки; по всей длине спины эти пучки делятся на три части: поясничную, грудную и шейную
Нач.: pars lumbalis: крестец—crista sacralis lateralis и fascia lumbo- dorsalis, подвздошная кость—crista iliaca—дорсальная часть; pars thoracalis (dorsi): с- XII по VII ребра—angulus costae, медиально от прикрепления предыдущей порции; pars cervicalis: с VI по III ребра—angulus costae, медиально от прикрепления предыдущей порции.
Пр.: pars lumbalis: поясничные позвонки—processus laterales, глубокий слой fasciae lumbo-dorsalis и нижние VI—IX ребра—angulus costarum; pars thoracalis: 6 или 5 верхних ребер—angulus costae; pars cervicalis: с VI до IV (III) шейного позвонка—tuberculum posterius processus costo-transversarii
Спинальные нервы- задние их ветви: пер вого поясничного всех грудных и шей ных до Сщ. Li до Сц
190
Ilio-costalis cervicis
Cm. m. ilio-costalis
191
Ilio-costalis dorsi
Cm. m. ilio-costalis
192
Ilio-costalis lumborum
Cm. m. ilio-costalis
193
Ilio-lumbalis (подвздошно-поясничная M.)
Волокна m. quadrat! lumborum, к-рые идут от подвздошной кости— crista iliaca к поясничным позвонкам
194
Ilio-psoas
См. m. iliacus и т. psoas
195
Incisivi labii superioris и inferioris (резцовые мышцы верхние и нижние). Син.: incisivi inferiores и superiores, accessorii buccinatoris, s. orbiculares, adductores, ad- ductores anguli oris, protractores anguli oris, protrusores.
Небольшие, но довольно длинные ленточки, к-рые, начавшись от костей верхней и нижней челюстей близко к средней линии, направляются косо к наружным краям губ: верхняя М. к верхней губе, нижняя М. к нижней губе; лежат они под слизистой и вплетаются в волокна m. orbicularis oris
Нач.: верхняя и нижняя челюсть— juga alveolaria dentium caninorum superiora et inferiora.
Пр.: слизистая оболочка губ у углов рта в массе m. orbicularis oris
N. facialis—rr. buc- cales
196
Incisurae helicis (M. вырезки завитка ушной раковины). [Редкая М.] Син.: incisurae auriculae, s. majorls auriculae, carti- laginis meatus acustici extern!, dilatator conchae auriculae, intertragicus
Нач.: хрящ наружного слухового прохода cartilage meatus acustici extern!.
Пр.: козелок ушной раковины— facies anterior tragi
197
Infraclavicularis (Bardeleben) (подключичная M.).
Редкая атипичная M., представляет плоский мышечный пучок в области т. pectoralis majoris и deltoidei в fascia superficialis
Нач.: над pars clavicularis т. pectoralis majoris.
Пр.: рассеивается в фасции над т. pectoralis major и deltoideus
Ветвь n. thoracalis anterior
198
Infrascapularis minor (Gruber)
Нижний пучок т. subscapula- ris
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Одностороннее сокращение помогает сгибать туловище и шею в свою сторону; двустороннее выпрямляет согнутое вперед туловище и шею
Вариации сводятся к сокращению или увеличению числа пунктов начала и прикрепления пучков;
pars lumbalis одним глубоким пучком может прикрепляться к lig. lumbo-costale; 3) там же может иногда начинаться и первый пучок partis thoracalis; 4) последовательность пучков может нарушаться благодаря выпадению нек-рых из них;
5) прикрепление partis dorsalis часто ограничивается только вторым ребром; 6) pars cervicalis может прикрепляться только к V—VII позвонкам;
7) возможны более тесные соотношения с соседними мышцами
Аа. labiales superior и inferior из а. ша- xillaris externa, из а. infraorbitalis, а также веточки из а. ophthalmica — верхняя; a. mentalis и а. submentalis—нижняя
Вытягивают губы вперед при сосании, свисте, поцелуях
Incisivus superior: 1) может редуцироваться до нескольких пучочков или даже до полного отсутствия; 2) с другой стороны может увеличиваться и занимать пространство до fossa canina и до начала m. canini' или подыматься вдоль m. nasalis, или доходить до кожи крыльев носа, или соединяться с поверхностными пучками partis transversae m. nasalis, или с нижним концом ш. anomali maxillae; 3) прикрепление может также варьировать: может заканчиваться веерообразно в слизистой щек до самого начала m. buccinatoris или примыкать к медиальному краю m. canini или нек-рые волокна могут проходить сквозь m. caninus в носо-губную складку. Incisivus inferior: 1) также может редуцироваться вплоть до исчезновения; 2) пучки могут не прилежать друг к другу, но расходиться в литеральную сторону, причем нижние могут даже прикрепляться к нижней челюсти над foramen ovale; 3) прикрепление пучков нередко сливается с m. mentalis; 4) иногда пучки могут тесно прилежать к m. platysma, quadratus labii inferioris и m. triangularis
Сюда же относятся редкие вариации: 1) m. clavi- culae novus (Gantzer), к-рая отходит сухожильно от грудинного края ключицы и над m. deltoideus переходит в фасцию руки; 2) m. supraclavicularis (Luschka)—отходит от articulatio sterno-clavicu- laris и переходит в фасцию m. deltoidei; 3) т. ргае- clavicularis lateralis (Gruber) или т. acromio- clavicularis (superficialis)—отходит от ключицы на границе литеральной и средней ее трети, пересекает начало m. deltoidei и прикрепляется к верхушке acromi
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отно шение к сегментам
199
Infraspinatus: portio superior, portio intermedia и portio inferior (подостная M.). Син.: rotator humeri posticus.
Плоская треугольная масса мышечных волокон, занимающая всю подостную ямку; делится по своему началу и направлению волокон на три порции: верхнюю с параллельными волокнами, среднюю со сходящимися волокнами и нижнюю с параллельными; М. закрыта: сверху в литеральной части m. deltoideus, сверху в медиальной части—т. trapezius и снизу—т. latissimus dorsi и teres major; только средняя часть М. прикрыта лишь поверхностной фасцией и кожей
Нач.: portio superior: лопатка—spina scapulae; portio intermedia: лопатка—поверхность всей fossae in- fraspinatae; portio inferior: лопатка—margo axillaris непосредственно около m. teres minor.
Пр.: плечевая кость—tuberculum majus humeri, его средняя фасетка
N. suprascapularis. Су и VI
200
Intercartilagineus (межреберно-хрящевая М.)
Волокна от mm. intercostales interni, расположенные между хрящевыми ребрами
201
Interclavicularis anticus digastricus (Gruber) (двубрюшная передняя межключичная М.). [Очень редкая вариация.]
См. m. sterno-clavicularis anterior. Случай, когда двусторонне развитая М. начинается одним общим срединным сухожилием над manubrium sterni
202
Interclavicularis superior (Hyrtl) (межключичная М.). [Редкая вариация.]
Волокна, направляющиеся между грудинными концами ключиц вентрально от lig. interclaviculare
203
Intercostales externi (наружные межреберные М.). Син.: inspiratorii.
Представляют собой слои мышечных волокон, к-рые заполняют все одиннадцать межреберных промежутков; волокна идут сверху и сзади вперед и вниз, начинаясь от crista costae кнаружи от sulcus inferior costae вышележащего ребра к ближайшему нижележащему; М. оставляют незаполненным: а) небольшое треугольное пространство сзади и у дорсального края ребра, где к ним прилежат mm. levatores costarum, и б) передние части, где они замещаются блестящими сухожильными волокнами—llga- menta coruscantia, или «fascia» intercosta- lis externa
Соседние ребра на протяжении от tuberculum costae до начала реберных хрящей, а дальше вплоть до самой грудины мышечные волокна чаще замещены сухожильными
Спинальные нервы от О; до Dxi, их передние ветви. Di—Dxi
204
Intercostales intermedii (Eisler) (промежуточные межреберные M.)
Описанные Eisler’OM мышечные пучки, к-рые расположены между наружными и внутренними межреберными М.; от первых они отличаются направлением (сверху вниз и от средней линии кнаружи) и отделены длинным тонким нервом, а от вторых отделены самим стволом межреберного нерва и межреберными сосудами; М. находится на пространстве до angulus costae
205
Intercostales interni (внутренние межреберные M.). Син.: expiratorii.
Представляют собой слой мышечных волокон, заполняющих все И межреберных промежутков; волокна их идут снизу и сзади вверх и вперед, начинаясь от верхнего края ребер и прикрепляясь к нижнему краю вышерасположенного ребра кнутри от sulcus inferior costae; мышечные волокна наиболее толсты в передних частях и к дорсальному краю становятся тоньше, замещаясь там сухожильными волокнами—«fascia» intercostalis interna
Соседние ребра на протяжении от грудины до angulus costae, причем ближе к грудине мышечные волокна могут замещаться сухожильными
Спинальные нервы от Dj до Dxi, ИХ передние ветви. Di—Dxi
206
Interdigastricus (Bianchi) (междвубрюшная M.). [Вариация.]
См. ш. digastricus mandibulae
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. transversa scapulae из a. subclavia и a. clrcumflexa scapulae из a. axillaris
Вращает плечевую кость кнаружи, а поднятую руку отводит назад
1) Часты тесные взаимоотношения с m. teres minor; 2) редки случаи соединения нижней порции с т. deltoideus; 3) возможно обособление верхних пучков в самостоятельную М.—m. infraspinatus minor (Knott); 4) наблюдались обособленные поверхностные пучки—m. infraspinatus superficialis (Thomas)
Аа. intercostales pos- teriores из a. subclavia и aorta thoraca- Hs и aa. intercostales anteriores из a. mam- maria interna и a. musculo-phrenica
Принимает участие (по разным авторам различное) в процессе дыхания
1) Могут отсутствовать те или иные пучки, но могут отсутствовать и все и замещаться нацело сухожильными волокнами; 2) начиная от восьмого межреберного промежутка пучки могут оканчиваться у места выхода rami lateralis межреберных нервов; на IX—XI межреберных промежутках пучки могут прерываться на месте отхождения от ребер m. serrati posterioris и т. obliqui abdominis extern!; 3) один или несколько пучков могут вентрально распространяться до грудины; 4) число М. может увеличиваться при наличии шейного или тринадцатого грудного ребра; 5) наблюдаются иногда обмены волокон с m. serratus anterior, mm. intercostales interni и m. obliquus abdominis externus
Aa. Intercostales pos- teriores из a. subclavia и aorta thoracica, aa. intercostales anteriores из a. mamma- ria interna и a. musculo-phrenica
Принимает участие (по разным авторам различное) в процессе дыхания
1) Три верхних M. простираются иногда до самого позвоночника, сливаясь часто с mm. subcos tales; 2) около грудины в эту М. иногда вплетаются порции от mm. intercostales intermedii; 3) в вентральной области часты сухожильные продолжения X, XI и XII ребер в m. obliquus abdominis externus (inscriptiones tendineae) и соответственно ' им продолжаются мышечные волокна (mm. intercostales intermedii); 4) вентральные пучки часто имеют параллельное с ребрами направление; 5) mm. intercartilaginei—слои мышечных волокон, часто резко отделенные от mm. intercostales interni или представляющие даже как бы самостоятельную М.; 6) в разных местах иногда наблюдаются дефекты мышечных волокон
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
207
Interfoveolaris (Hofmann). [Вариация.] Син.: pubo-transversalis, pubio-peritonae- alis, tensor laminae posterioris vaginae m. recti abdominis, pubo-rectalis
См. m. transversus abdominis
208
Intermetacarpalis I (Frohse и Frankel) (первая межзапястная M.) [Редкая вариация.]
Мышечный пучок между ossa meta- carpalia I и II
209
Interossei dorsales manus (тыльные межкостные М. руки). Син.: interossei externi manus, s. posteriores, extensores interossei, bicipitis manus, metacarpales externi; m. interosseus dorsalis I = abductor indicis. Представляют собой четыре удлиненных веретенообразных перистых мышечных пучочка с двумя головками, расположенные в промежутках между пястными костями и заходящие своими сухожилиями на основание первых пальцевых фаланг
Нач.: I—IV пястные кости—дорсальные поверхности двух соседних пальцев.
Пр.: II, III и IV пальцы—первые фаланги их basis, articulationes me- tacarpo-phalangeae, дорсальный апоневроз их и сухожилия m. exten- soris digitorum; int. I нач.: от Mtc. I и Mtc. II и пр.: ко II пальцу; int. II нач.: Mtc. II (дорсальная головка) и Mtc. Ill (дорсо-волярная головка) и пр.: к III пальцу; int. Ill нач.: Mtc. Ill (дорсо-волярная головка) и Mtc. IV (дорсальная головка) и пр.: к III пальцу; int. IV нач.: Mtc. IV (дорсо-волярная головка) и Mtc. V (дорсальная головка) и пр.: к IV пальцу
N. ulnar is—г. profundus. cviii и Di
210
Interossei dorsales pedis (тыльные межкостные М. стопы). Син.: interossei externi pedis, s. superiores, bicipitis pedis, metatarsales externi, s. superiores.
Представляют четыре мышечных пучочка, имеющих в разрезе призматическую и треугольную форму, а если на них смотреть в их естественном положении—плоские двуперистые М., выполняющие все пространство между пястными костями с тыльной стороны; в этом пространстве они образуют апоневротическую пластинку, к-рая переходит в цилиндрическое сухожилие
Нач.: двумя головками от всех костей плюсны, от их направленных друг к другу сторон и lig. plantare longum.
Пр.: II—IV пальцы—основные их фаланги (basis), его литеральные края, а также lig. accessoria plantaria. М. int. I—нач.: Mtt. I—литеральная поверхность только у основания (caput med.) и Mtt. II— вся медиальная поверхность (caput lat.) и маленькое сухожилие от os cuneiforme I и пр.: ко второму пальцу (медиальная поверхность основания 1-й фаланги); int. II—нач.: Mtt. II—вся литеральная поверхность (caput med.) и Mtt. Ill—вен медиальнан поверхность (caput lat.) и пр.: ко II пальцу (литеральная поверхность основания первой фаланги); int. Ill—нач.: Mtt. Ill—вся литеральная поверхн. (caput med.) и Mtt. IV—вся медиальная поверхность (caput lat.) и пр.: к III пальцу (литеральнаяповерхность основания первой фаланги); int. IV—нач.: Mtt. IV—вся литеральная поверхность (caput med.) и Mtt. V—вся медиальная поверхность (caput lat.) и пр.: IV палец (литеральная поверхность основания первой фаланги)
N. plantaris lateralis.
Si и II
211
Interossei plantares (подошвенные межкостные М.). Син.: interossei pedis inferiores, metatarsales interni.
Три маленьких мышечных пучочка во втором, третьем и четвертом межплюсневых пространстЬах, на медиальных поверхностях третьей, четвертой и пятой плюсневых костей; цилиндрические сухожилия прикрепляются с медиальной стороны
Нач.: III—V плюсневые кости—их основание и подошвенная поверхность (верхняя треть) и lig. plantare longum.
Пр.: к своим же пальцам (III—V) основные фаланги, медиальная поверхность их оснований.
М. int. I нач.: Mtt. Ill—подошвенная поверхность основания и проксимальной трети и пр.: III палец; int. II нач.: Mtt. IV, как и предыдущий и пр.: IV палец; int. Ill нач.: Mtt. V, как и предыдущие и пр.: V палец
N. plantaris lateralis.
Si и ii
212
Interossei volares (ладонные межкостные М.). Син.: interossei interni manus, s. simplices, flexores breves profundi manus, digitorum manus profundi, metacarpales interni, palmares.
Представляют собой четыре веретенообразных мышечных пучочка, расположенных в межкостных пространствах на четырех
Нач.: II пястная—ульнарный край и IV и V пястные кости—радиальный край.
Пр.: I, II, IV и V пальцы—основные фаланги, articulationes meta- carpo-phalangeae и дорсальный апоневроз.
М. int. I—нач.: Mtc. I—ульнарный
N. ulnaris—r. profundus. Cvniи di
Кровоснабжение
Действие
Вариации
-
Arcus volaris profundus
Отводят II и IV пальцы от оси, т. е. от III пальца (аддукторы), сгибают пальцы в пястно-фаланговом сочленении (основную фалангу) и разгибают в articulationesinterphalangeae (среднюю и ногтевую фаланги)
1) Нек-рые из М. могут отсутствовать; 2) могут быть двойными; 3) m. interosseus II может прикрепляться к указательному пальцу, который и становится при этом осью кисти вместо третьего пальца;
4) m. intermetacarpalis I (см. № 208)
Arcus plantaris и aa. metatarseae plantraes
Сгибают пальцы в фаланго-плюсневых суставах (сгибают основную фалангу) и разгибают среднюю и ногтевую фаланги, а кроме того отводят пальцы от оси стопы, к-рая проходит через второй (а не третий, как на кисти) палец (отведение у взрослого ничтожно). Участвуют в укреплении . свода стопы
Huge констатировал перемещение мышц с подошвенной стороны на дорсальную по мере развития ребенка, точно также он указал, что у человеческого эмбриона М. имеют только одну головку и не являются двуперистыми
Arcus plantaris и aa. metatarseae plantares
Сгибают III—V пальцы только в articulatio metatarso - phalangea, приближают их ко II пальцу и незначительно участвуют в образовании свода стопы
Arcus volaris profundus
Приводит II, IV и V пальцы к оси :исти, к-рая проходит через III палец (mm. adductores), а кроме того згибает пальцы в пястно-фаланговом зочленении и разгибает в межфаланговых суставах
Пучки могут быть двойными—все или только некоторые из них, повторяя форму основной М.
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
212
о £
QR
В °
Он
пястных костях, кроме третьей, на их сторонах обращенных к этому третьему пальцу—оси кисти. Первая межкостная представляет легко отделимый пучочек— m. adductor pollicis
край и Mtc. II—основание радиального края и пр.: I палец; int. II— нач.: Mtc. II—ульнарный край и пр.: II палец; int. Ill—нач.: Mtc. IV— радиальный край и -пр.: IV палец; int. IV—нач. Mtc. V—радиальный край и пр.: V палец .
213
Interosseus prior indicis (Albinus)
Часть m. interossei dorsalis I manus
214
Interspinales (межостистые M.).
Маленькие мышечные пучочки между остистыми отростками
Между остистыми отростками всех позвонков кроме IV—X грудных
Спинальные нервы, их задние ветви
215
Intertransversarii anteriores longi (Testut) (передние длинные межпоперечные М.). [Вариация.]
См. m. intertransversarii ventrales
216
Intertransversarii dorsales: cervicales, thora- cales и lumbales (дорсальные межпоперечные M.). Син.: intertransversarii posteriores; intertransversarii lumbales = intertransversarii posteriores mediates, interaccessorii, interobliqui, interarticulares lumborum. Совсем крошечные мышечные пучочки, глубоко лежащие на дорсальной поверхности между соседними поперечными отростками и сохранившие первоначальное сегментальное расположение; от вентральных межпоперечных отделяются не только топографически, но и по их иннервации от задних ветвей спинальных нервов
Cervicales: нач.: все шейные позвонки—processus transversus — их facies caudalis и пр.: шейные позвонки от II до VII—processus transversus (tuberculum posterius), первое ребро—tuberculum и collum costae I и первый грудной позвонок-—processus transversus. Thora- cales: 1) нач.: первый грудной позвонок—processus transversus и пр.: второй грудной позвонок там же; 2) нач.: X позвонок там же и пр.: XI позвонок там же; 3) нач.: XI позвонок и пр.: XII—processus ma- millarisи accessorius. Lumbales:нач.: все поясничные позвонки—processus mamillaris и пр.: все поясничные позвонки — processus mamillaris и accessorius
Спинальные нервы соответствующих сегментов, их задние ветви
217
Intertransversarii laterales: cervicales и lum- bales (боковые шейные и поясничные межпоперечные М.)
Литеральные части от mm. intertransversarii dorsales, которые обособляются от последней М. при хорошем развитии мускулатуры
Спинальные нервы1 соответствующих се-1 гментов, их задние; ветви
218
Intertransversarii longi (длинные межпоперечные М.). [Вариация.]
См. mm. intertransversarii dorsales
219
Intertransversarii ventrales: cervicales и lumbales (вентральные межпоперечные М.).
Син.: intertransversarii anteriores.
Небольшие мышечные пучочки между поперечными отростками, расположенные с вентральной стороны в шейном и поясничном отделах .
Cervicales: все шейные позвонки— processus costo-transversarius—их tuberculum anterius; lumbales: все поясничные позвонки—processus lateralis
Спинальные нервы соответствующих се-. гментов, их передние ветви1
220
Intertransversarius lateralis longus
См. mm. intertransversarii ventrales (cervicales) и scalenus medius
221
Ischio-bulbosus (Macalister) (седалищно-луковичная M.). Син.: constrictor, s. depressor urethrae et vaginae, dilatator, s. retractor urethrae, erector accessorius
Передние пучки m. transversi peri- naei profundi у женщин
222
Ischio-calcaneus (Hinterstoisser) (седалищно-пяточная M.). [Вариация.]
Пучок мышечных волокон от т. biceps femoris или т. semitendinosus
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Разгибают согнутый вперед позво- ' ночник
Сгибают позвоночник в свою сторону
1) Наблюдаются весьма часто пучки, переходящие к соседним мышцам: ilio-costalis, longissimus и splenius cervicis; 2) часто образуются mm. inter- transversarii longi, переходящие через один или несколько позвонков; 3) те или другие пучки могут отсутствовать
Сгибают позвоночник в свою сторону
Последний пучок часто может отсутствовать;
между IV и V поясничными позвонками М. может также редуцироваться до небольшой косой полоски, прикрепляющейся к lig. ilio-lumbale
Сгибают позвоночник в свою сторону
1) Иногда нек-рые из них развиты очень слабо или даже отсутствуют вовсе; 2) очень малым может быть пучок и между атлантом и эпистрофеем, может и вовсе отсутствовать; 3) иногда непосредственно лятерально от них находятся пучки, к-рые переходят через ближайшие отростки и, становясь более длинными, прикрепляются к вышележащим позвонкам—mm. intertransversarii anteriores longi (Testut), в шейной области—это m. transversalis cervicis anticus (Luschka) или m. singularis in collo (Albinus), или mm. transversarii cervicis anteriores (Retzius), или m. intertransversarius lateralis longus, s. transversarius cervicis medius (TOrnblom)
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
223
Ischio-cavernosus (седалищно-пещеристая М.). Син.: depressor, s. erector clitoridis, sustentator, s. director, s. erector penis
Нач.:седалищная кость—tuber isch- iadicum и ramus ascendens ossis ischii.
Пр.: tunica albuginea у корня corpus cavernosum penis или clitoridis
N. perinaeus
224
Ischio-coccygeus (Browning) (седалищнокопчиковая M.). Син.: obtur ato-coccygeus ■ (Savage)
Задние пучки m. levatoris ani, к-рые идут от седалищной кости—spina ischiadica до копчика
225
Labii proprius (собственная M. губы). Син.: labii externus, s. rectus, compressor labii, suctionis, cutaneo-mucosus.
Cm. m. orbicularis oris
Мышечные волокна, которые находятся в каждой губе отдельно в форме круглых или плоских пучков, расположенных по краям губ под слизистой оболочкой; макроскопически они не различимы
226
Latissimo-condyloideus. Син.: anconaeus quintus. [Вариация.]
См. m. latissimus dorsi
227
Latissimus dorsi: pars scapularis, vertebra- lis, iliaca и costalis (широкая M. спины). Син.: dorsalis maximus, aniscalptor, aniten- sor.
Самая большая M. тела; имеет форму широкой, плоской треугольной пластинки, с основанием по средней линии тела на спине и с вершиной, обращенной к плечевой кости; лежит сейчас же под поверхностной фасцией и кожей и только верхний угол partis vertebralis прикрыт m. trapezius; М. покрывает в свою очередь m. serratus posterior inferior, поверхностные спинные М., m. rhomboideus, т. obliquus abdomi- ■ nis externus, m. serratus anterior (частично);
верхний край соприкасается с m. rhomboideus, а сухожилие его примыкает к т. teres major
Нач.: pars scapularis: лопатка— angulus inferior; pars vertebralis: VII—XII грудные позвонки—processus spinosus, fascia lumbo-dorsa- lis; pars iliaca: подвздошная кость— crista iliaca, внутренняя ее треть; pars costalis: (IX) X—XII ребра. Пр.: плечевая кость—crista tuber- culi minoris humeri
N. subscapularis—г. thoraco-dorsalis. (Cvi) VII и VIII
228
Levator alae nariurn major (большая подымающая крылья носа М.). Син.: levator posterior. [Вариация.]
Медиальное положение capitis an- gularis m. quadrati superioris
229
Levator ani:pars anterior и posterior (M., подымающая заднепроходное отверстие). Син.: levator intestini recti, sedem attollens, diaphragma pelvis; pars anterior—m. pubo- coccygeus; pars posterior—m. iliaco-coccy- geus.
Широкая плоская пластинка воронкообразной формы
Нач.: pars anterior: лобковая кость— ramus horizontalis, ее задняя поверхность; pars posterior: fascia ob- turatoria и arcus tendinous fasciae pelvis.
Пр.: седалищная кость—spina ischiadica
N. pudendus
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
Сжимает пещеристое тело penis и clitoridis и тем сдавливает v. dor'sails
1) Может иногда давать пучки к mm.bulbo-caverno- sus, sphincter anl и transversus perinaei; 2). Houston описал пучочек, направляющийся от обоих антимеров на дорсальную поверхность penis к vena dorsalis penis—m. compressor venae dorsalis penis
A.thoraco-dorsalis из a. subscapularis и веточки a. circumflexa humeri anterior и posterior
Вращает плечо внутрь, опускает поднятую руку и закидывает ее на спину ладонью кнаружи
1) 1 раз наблюдалось полное отсутствие partis vertebralis, iliacae и scapularis; M. прикреплялась только к VIII—XI ребрам;2) начало может спускаться до I поясничного позвонка; 3) подыматься до V—IV грудных позвонков; 4) начало на crista iliaca может или простираться далеко вентрально, так что trigonum lumbale отсутствует, или редуцируется вплоть до отсутствия этой части М.; 5) реберное начало может ограничиваться X и XI ребрами; 6) очень часто дополнительный пучок отходит от фасции teretis majoris вблизи ahgulus inferior scapulae; 7) конечное сухожилие может сливаться с сухожилием m. teretis majoris на всем протяжении или частично; 8) 1 раз при отсутствии m. teretis majoris сухожилие т. latissimi было расщеплено на два листка; 9) от реберной части переходят ббльшие или меньшие пучки к fascia axillaris; иногда эти пучки могут обособляться от m. latissimus в большей степени—это' m. costo- coracoideus; сухожилие такого пучка может доходить до processus coracoideus или до сумки плечевого сустава через щель между литеральным и медиальным стволами plexus brachialis; его также можно называть «мышечной подкрыльцовой дугой»; 10) в связи с сухожилием m. latissimi могут стоять: а) «мышечная подкрыльцовая дуга», к-рая связана с m. pectoralis major; б) изредка вблизи сухожилия может находиться пучок или направляющийся в длинную головку m. tricipitis или сохраняющий самостоятельность—это m. dor- so-epitrochlearis, s. latissimo-condyloideus, s. anco- naeus quintus; он направляется к septum inter- musculare mediale humeri; в) от processus coracoideus идут изредка пучки к дорсальной и вентральной поверхностям сухожилия m. latissimi—это m. coraco-brachialis minor, s. secundus, s. brevis; если эта M. идет медиально от подкрыльцового нерва и сосудистого пучка, она называется m. levator tendinis latissimi; И) очень редко бывает пучок от processus spinosus VI грудного позвонка, примыкающий к краниальному краю m. latissimi dorsi и доходящий до angulus inferior лопатки; Hofmann называет его rhomboideus minimus (но это неправильно, т. к. у него общая иннервация с m. latissimus)
A. pudenda
Подымает промежность и заднепроходное отверстие и его суживает
Часть волокон проходит мимо prostata, плотно с ней срастаясь,—m. compressor prostatae; част£ прикрепляется к мочевому пузырю; у женщин эта мышца проходит около влагалища и вступает в связь с его мышечными волокнами
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
230
Levator oesophagi (М., подымающая пищевод)
Продольные мышечные волокна пищевода, которые идут от перстневидного хряща
231
Levator palpebrae superioris (М., подымающая верхнее веко). Син.: orbito-palpebralis, tarsalis superior.
Широкий треугольный мышечный пучок сейчас же под верхней стенкой орбиты
Нач.: клиновидная кость, вокруг foramen opticum и влагалище п. optici.
Пр.: верхнее веко—tarsus palpebrae superioris
N. oculomotorius
232
Levator prostatae
См. m. pubo-vesicalis
233
Levator scapulae (М., подымающая лопатку). Син.: levator, s. elevator anguli scapulae, rhomboideus anterior, patientiae, adjutor splenii.
Представляет большой мышечный пласт, расположенный на задней и боковой поверхности шеи в одной плоскости с mm.sca- leni между поперечными отростками нижних шейных позвонков и дорсальным углом лопатки; она примыкает спереди к m. scalenus, а сзади к m. splenius; прикрыта почти вся ш. trapezius, под кожей непосредственно лежит только начало М.
Нач.: IV—VII шейные позвонки— processus costo-transversarius—их tuberculum posterius.
Пр.: лопатка—angulus medialis до spina scapulae■
N. dorsalis scapulae и веточки из plexus cervicalis. Сщъш, jy и Су
234
Levator tendinis latissimi (Gruber) (M., подымающая сухожилие широкой М. спины). [Вариация не очень редкая.]
См. m. latissimus dorsi
235
Levator urethrae (М., подымающая мочеиспускательный канал)
Передний, медиальный пучок m. le- vatoris ani
236
Levator vaginae (Luschka) (М.,подымающая влагалище)
Наружный, продольный слой tuni- cae muscularis vaginae
237
Levator veil palatini (М.,подымающая мягкое небо). Син.: levator palati mollis, petro- salpingo-staphylinus, compressor tubae Eu- stachii.
Маленький круглый пучочек между мягким нёбом и височной костью, расположенный лятерально от хоан и медиально и сзади от т. tensor veil palatini
Нач.: височная кость—facies inferior partis petrosae ossis temporalis и хрящевая часть слуховой трубы.
Пр.: сходится с своим антимером по средней линии мягкого нёба
N. facialis
238
Longissimus: pars lumborum, p. thoracis, p. cervicis и p. capitis (длинная M. спины). Син.: semispinatus, transversalis; longissimus thoracis=l. dorsi; longissimus cervicis= transversalis, s. posterior major; longissimus capitis = complexus minor, trachelo- mastoideus, transversalis capitis.
Образует среднюю часть m. sacro-spina- lis, литеральную часть к-рого составляет m. ilio-costalis, а медиальную m. spinalis, представляет вначале широкую и толстую мышечную массу, к-рая постепенно уменьшается в объеме и может быть сравниваема с длинной пирамидой, вершиной обращенной к черепу; особенность М. заключается в том, что она получает вспомогательные пучки, варьирующие в числе и в местах их
Нач. pars lumborum: крестец— crista sacralis lateralis, lig. sacro- iliacum posterius longum, подвздошная кость—crista iliaca в задней части; пр.: pars lumborum: ля- теральные пучки: поясничные позвонки—processus lateralis и fascia lumbo-dorsalis, глубокий листок;- медиальные пучки: поясничные позвонки—tuberculum accessorium, Нач. pars thoracis: поверхностный апоневроз, позвонки верхние крестцовые, поясничные и нижние грудные—processus spinosus, а также tuberculum accessorium и tuberculum mamillare; пр. pars thoracis: литеральные волокна: от XII по II
Спинальные нервы всех шейных, грудных и поясничных сигментов, их задние ветви. Сц и 8ц
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
A. ophthalmica
Подымает верхнее веко
A. cervicalis ascen- dens, a. vertebralis и a. transversa colli из a. subclavia
Подымает лопатку и приближает ее к средней линии; при фиксированной лопатке наклоняет шею в свою сторону
1) Полное отсутствие очень редко; 2) ббльшая или меньшая самостоятельность отдельных пучков, особенно пучка от атланта; 3) уменьшение или увеличение начальных пучков или их аберрация очень часты; наибольшее постоянство обнаруживают два верхних пучка; пучки могут начинаться от всех шейных и даже от первого грудного позвонков; 4) дополнительные пучки могут происходить от m. trapezius, т. splenius capitis, т. longissimus cervicis, от фасции т. splenii, от сухожильной дуги над nervi и vasa occipitalia в области начала m. trapezii и т. sterno-cleido- mastoidei от дорсального края последнего, от linea nuchae superior (от чешуи височной кости у монстров), от processus mastoideus, от апоневроза m. serrati posterioris superioris, от нижней поверхности m. rhomb oidei, от I или II или от обоих ребер; 5) вариации в области прикрепления незначительны: пучок от атланта может прикрепляться к I или II ребрам, к краниальному краю первого пучка m. serrati anterioris; может быть самостоятельным; 6) этот аберрирующий пучок дорсально может прикрепляться к сухожилию m. rhomboidei minoris, к фасции или сухожилию m. serrati superioris posterioris или к остистому отростку VII шейного позвонка; он называется: rhombo-atloides, adjutor splenii, singu- laris splenii accessorius, splenius accessorius
Подымает мягкое нббо, расширяет зев и сжимает слуховую трубу
При одностороннем сокращении поворачивает в свою сторону, при двустороннем выпрямляет согнутый вперед позвоночник
1) Часто наблюдается сокращение литеральных пунктов прикрепления m. longissimi dorsi к ребрам: верхние пучки могут отсутствовать вплоть до V ребра; медиальные же могут доходить до VII шейного позвонка; 2) m. long, cervicis может с одной стороны доходить до X—XI грудных позвонков, с другой—прикрепляться только к трем; поверхностные его пучки могут доходить за атлант на задний край proc, mastoidei; при сильном развитии это—m. trachelo-mastoideus minor, s. accessorius (Luschka); 3) m. longissimus capitis может совсем отсутствовать; с другой стороны может каудально спускаться до VIII грудного позвонка; по длине М. может распадаться на два брюшка: одно на пяти нижних шейных позвонках, другое—на пяти верхних грудных
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
238
В и
5 в
« о &
И
отхождения и вливающиеся в массу М. с его внутренней поверхности. М. лежит сейчас же под m. latissimus, т. trapezius, т. rhomboideus и mm. scaleni posteriores superior и inferior и закрывает часть коротких М. спины
ребро—angulus costae; медиальные волокна: все грудные позвонки—processus transversi. Нач. pars cervicalis: позвонки верхние грудные (IV—VI) и нижние'шейные—processus transversi; пр. pars cervica'lis: шейные позвонки (V—II)—processus costo-transversarius, его задний бугорок. Нач. pars capitis:нижние шейные позвонки (VII—III)—processus costo-transversarius; пр. pars capitis: височная кость—processus mastoideus
239
Longitudinalis inferior linguae (нижняя продольная М. языка). Син.: lingualis inferior, s. profundus, stratum musculare linguae ■ longitudinale
Мышечные волокна, которые проходят в сагитальном направлении на нижней части языка по обе стороны от средней линии
N. hypoglossus
243
Longitudinalis superior linguae (верхняя продольная М.языка). Син.: lingualis longitudinalis superior, noto-glossus
Мышечные волокна, которые проходят в сагитальном направлении по верхней части языка от его корня к кончику
N. hypoglossus
241
Longus capitis (длинная M. головы). Син.: rectus capitis internus major, anticus major. Небольшая масса мышечных пучков, расположенных на телах передних шейных позвонков и их processus costo-transversarius; они отчасти прикрывают верхние пучки m. longi colli
Нач.: III—VI шейные позвонки— processus costo-transversarius, его tuberculum anterius.
Пр.: затылочная кость—pars basi- laris ossis occipitalis по бокам от tuberculum pharyngeum
Спинальные нервы— их передние ветви. Ci—iv, а по другим Си—IV или Сщ—v
242
Longus colli: pars medialis verticalis, pars superior obliqua и pars inferior obliqua (длинная M. шеи). Син.: longus colli+ m. longus atlantis (Henle), rectus colli + obliqui colli superior и inferior (Luschka).
Удлиненная треугольная масса мышечных пучков; широкое основание треугольника расположено на позвоночнике, а вершина на поперечном отростке пятого шейного позвонка—его tuberculum anterius; только отчасти прикрыта m. longus capitis, а гл. обр. глоткой, пищеводом и сосудами шеи
Нач.: pars medialis: III—I грудные позвонки и VII—V шейные—corpus vertebrae, вентральная их поверхность; pars superior obliqua: V—II шейные позвонки—processus costo- transversarius, его tuberculum anterius; pars inferior obliqua: верхние грудные позвонки—их тела. Пр.: pars medialis: (IV) Щ—I шейные позвонки—corpus vertebrae, вентральная их поверхность; pars superior obliqua: atlas—tuberculus anterius и epistropheus—corpus; pars inferior obliqua: VII и VI (V) шейные позвонки—tuberculum anterius
Спинальные нервы со II по VI, их передние ветви. Cui—VIII
243
Lumbo-styloideus (Broca)
Часть волокон m. longissimus dorsi на поясничных позвонках
244
Lumbricales manus (червеобразные M. кисти). Син.: fidicinales, fidicini, flectantes primum internodium.
Четыре маленьких веретенообразных мышечных пучочка, направляющихся от сухожилий m. flexor digitorum profundus в области пястных костей к радиальному краю оснований первых фаланг II—V пальцев
Нач.: сухожилия m. flexoris digitorum profundi.
Пр.: II—V пальцы—дорсальный апоневроз, его радиальная поверхность
N. medianus—I и IIМ. и n. ulnaris—III и IV
М. Суш И Di
245
Lumbricales pedis (червеобразные М. стопы).
Четыре маленьких веретенообразных мы-
Нач.: сухожилия m. flexoris digitorum longi.
N. plantaris medialis для I и (II) М., n. plan-
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. profunda linguae
Укорачивает язык и делает его более толстым
A. dorsalis linguae
Укорачивает язык и выгибает его поверхность в сагитапьном направлении
A. cervicalis ascen- dens и a. vertebralis из a. subclavia и a. pharyngea ascendens из a. carotis externa
При двустороннем сокращении наклоняет голову вперед
1) Число начальных пучков может уменьшаться до трех вследствие отсутствия пучка от VI позвонка и увеличиваться до семи вследствие начала от эпистрафея и атланта; 2) описаны случаи разделения на два слоя или даже на две самостоятельные М.; 3) переход пучков с одной стороны на другую в месте их прикрепления наблюдался один раз, чаще встречается соединение с m. longus colli; 4) в 4% встречается m. atlanto-basilaris internus (Gruber), к-рая представляет собой веретенообразную М., начинающуюся от tuberculum atlantis anterius и прикрепляющуюся возле m. longus capitis; 5) начало этой М. может смещаться на epistropheus или на Hg. longitudinale anterius— это m. epistropheo-basilaris (Gruber), s. m. rectus / capitis anticus medius (Walsham); 6) в одном случае сухожилие этой М. сливалось с сухожилием отщепившегося пучка m. longi colli >
A. vertebralis, a. cervicalis ascendens и profunda из a. subclavia, а также верхние aa. intercostales pos- teriores
Поворачивают в свою сторону, а при двустороннем сокращении наклоняют шею (и голову) вперед
1) Удлинение мышцы до IV позвонка; 2) прикрепление к головкам I, II и III ребер; 3) часто сухожильная связка с m. longus capitis; 4) часто М. могут быть в виде самостоятельных М.; 5) pars obliqua superior может сливаться с m. scalenus anterior и т. longus capitis; 6) pars obliqua inferior может сливаться c mm. intertransversarii ventrales; 7) pars medialis может сливаться co своим антимером
Arcus volaris sublimis
Сгибает пальцы в пястно-фаланговом сочленении
Вариации встречаются чаще нормальной формы (45%, по Froment, и 61 %, по Копшу, впрочем по другим авторам много реже): 1) могут все отсутствовать; 2) могут начинаться: m. lumbricalis I дополнительно от сухожилия m. flexoris pollicis longi, flexoris digitorum sublimis; m. lumbricalis III от lig. carpi transversum; m. lumbricalis III и IV при помощи особых сухожилий от m. flexor digitorum profundus; 3) часто (35 %)m.lumbricalis I, II и IV прикрепляются к радиальной поверхности соответствующих пальцев, т. е. II, III и V, а m. lumbricalis III расщепляется и прикрепляется одним сухожилием к ульнарному краю III, а другим к радиальному краю IV; 4) могут удваиваться
Aa. plantaris lateralis и medialis
Сгибает пальцы в подошвенном. направлении
1) Мышечные и сухожильные их части могут удваиваться; 2) m. lumbricalis IV может отходить
■ №№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и-положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
245
■ (Продолжен.)
шечных пучочка, направляющихся от сухожилий m. flexor digitorum longus в области плюсневых костей к медиальному краю оснований первых фаланг II—V пальцев
Пр.: II—V пальцы—основная фаланга, медиальный ее край, а отсюда и тыльный апоневроз
taris lateralis для (II) III и IVM.Ly и S[ (и)
246
Masseter: portio superficialis и portio profunda (жевательная M.). Син.: masseterus, mansorius, masticatorius, mandicatorius, massiter, mandibularis externus, jugo-ma- xillaris.
Короткий, но мощный четырехугольный мышечный пласт, состоящий из двух слоев— поверхностного и глубокого, более самостоятельных в передней части и более слитых в задней, но различимых друг от друга по несколько различному направлению волокон; М. расположена на пространстве между скуловой дугой и углом нижней челюсти, прикрыта сверху кожей, fascia ра- rotideo-masseterica, частью околоушной железой, m. platysma и m. risorius и в свою очередь прикрывает m. buccinator, сухожилие т. temporalis и т. pterygoideus externus
Нач.: portio superficialis: скуловая дуга—ее нижний край; portio profunda: скуловая кость—ее внутренняя поверхность и fascia temporalis. Пр.: нижняя челюсть—tuberositas masseterica
N.mandibularis—г.
masseteric us. I—челюстная дуга
: 247
Masto-carotideus fasciculus (сосцевидно-каротидная M.). [Редчайшая М.]
Нач.: височная кость—processus ma- stoideus.
Пр.: влагалище a. carotis на уровне щитовидного хряща
248
Mastoideo-triticeus (Westarini Kresi). [Раз встреченная вариация.]
Нач.: медиальная поверхность т. sterno-cleido-mastoidei.
Пр.: corpusculum triticeum в lig. thyreo-hyoideum laterale
. 249
Mentalis (подбородочная М.). Син.: levator menti, s. labii inferioris, elevator labii inf. proprius, inclsivus, s. incisorius inferior, su- sperbus, corrugator menti, conscripens. Небольшой мышечный пучок конической формы с вершиной на нижней челюсти и основанием в коже подбородка
Нач.: нижняя челюсть—juga alve- ■ olaria резцов и клыков.
Пр.: кожа подбородка
N. facialis—r. margi- nalis mandibulae
250
Mento-hyoideus (Macalister) (подбородочноподъязычная М.). [Вариация.] См. m. digastricus mandibulae
Дополнительный пучок ventris ап- terioris m. digastric!, который идет от os hyoideum к подбородку, не сливаясь с m. digastricus
251
Mento-hyoideus (Gruber) (подбородочноподъязычная M.). [Вариация т. digastri- ■ cus mandibulae.]
Вариация, когда venter anterior не сливается с venter posterior, а прикрепляется к os hyoideum
252
Mento-hyoideus transversus (Schwegel, H. Virchow) (поперечная подбородочно-подъязычная M.). [Вариация т. digastricus.]
Поперечный пучок, расположенный медиально от venter anterior и переходящий в поперечном направлении на другую сторону
253
Multifidus: longus и brevis (многораздельная M.). Син.: rnultifidi, multifidus spinae; для шейной части—transversalis colli; для грудной—semispinatus, transversalis dorsi interiores; для поясничной—sacer, transversalis lumborum.
Представляет отдельные мышечные пучочки, расположенныепо всему позвоночному столбу между поперечными отростками или их дериватами, глубоко под m. semispina- 11s и длинными спинными М.; при этом пучки mult, longus пропускают три позвонка, a breves только два
Нач.: крестец—facies posterior до IV foramen sacrale posterius, lig. sacro-iliacum posterius, подвздошная кость—crista iliaca, fascia lumbo- dorsalis, позвонки поясничные—processus mamillaris, грудные—processus transversus, VII—IV шейные— processus articularis.
Пр.: все позвонки до IV шейного— processus spinosus.
•i
Спинальные нервы до III шейного—их задние ветви
254
Mylo-hyoideus (челюстно-подъязычная М.). Син.: diaphragma oris, transversus mandibulae, mylo-glossus, mylo-hyalis.
Представляет собой не очень толстую, состоящую из двух симметричных половин мышечную пластинку, натянутую между
Нач.: нижняя челюсть—linea mylo- hyoidea.
Пр.: подъязычная кость—corpus os- sis hyoidei и raphe между spina mentalis и os hyoideum
М. mandibularis—п. mylo-hyoideus. Челюстная дуга
Кровоснабжение'
Действие
Вариации
от m. interosseus dorsalis IV; 3) m. lumbricalis I может отходить от сухожилия m. tibialis postici или m. flexoris hallucis; 4) изредка та или другая или даже все могут отсутствовать
A. masseterica от а. maxillaris interna, веточка a. maxillaris externae, transversa faciei, a. buccinatoria и a. alveolaris superior posterior
Подымает нижнюю челюсть
1) Однажды наблюдалось полное отсутствие (pho- comelia); 2) возможно б. или м. полное разделение обеих порций; 3) бывает спаяние глубокой порции с m. temporalis ист. buccinator; 4) дополнительные пучки: от lig. temporo-mandibulare, сзади от m. zygomaticus; от maxilla к переднему краю mas- seteris; между обеими порциями к заднему краю arcus zygomatici вблизи от tuberculum articulare; 5) наблюдались поверхностные пучки от fascia collisuperficialisвблизи anguius mandibulae; 6)один раз обе порции прикреплялись выше угла челюсти к особому валику, который шел дугообразно от processus condyloideus через наружную поверхность rami mandibulae до переднего края processus coronoidei (Fleissig)
A. labialis inferior и a. submentalis из a. maxillaris externa и a. mental is из a. maxillaris interna
Подымает кожу подбородка
1) Наблюдаются разные степени ее развития и соответственно этому разные размеры места ее начала; 2) может очень редко распадаться на две параллельные порции
Одностороннее сокращение вращает, двустороннее выпрямляет позвоночник
Возможно отсутствие отдельных мышечных пучков
R. mylo-hyoideus из a. maxillaris interna, a. submentalis из a. maxillarisexterna и a. sublingualis
Подымает подъязычную кость
1) Возможно полное отсутствие; 2) слияние обоих антимеров в один; 3) прикрепление к os hyoideum может быть крайне незначительным; 4) может делиться на несколько пучков; 5) может разделяться на два пучка, между к-рыми может проходить m. stylo-hyoideus; 6) может сливаться с
Б. И. Э. т. XIX.
1 9
№№
Наименование латинское и русское. Си. нонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
254
5 и
н
Б
обеими половинами нижней челюсти на пространстве между подъязычной костью и подбородком; М. покрыта кожей, fascia superficialis с m. platysma и по бокам venter anterior m. digastric!, а сама в свою очередь покрывает mm. genio-hyoideus и genio-glossus
255
Mylo-pharyngeus (челюстно-глоточная М.). Син.: mylo-glossus (Douglas)
Нижняя порция m. constrictor is pharyngis superioris, к-рая идет от задней части lineae mylo-hyoideae и под последними задними коренными зубами
256
Nasalis: pars alaris (inferior) и pars trans- versa (superior) (M. носа). Син.: pars alaris: myrtiformis, depressor alae nasi, s. labii superioris proprius, s. labii superioris et pinnarum nasi, s. alae nasi et septi mobilis, depressor labii superioris et constrictor alae nasi; bars transversa: elevator alae nasi, transversus и dilatator pinnae proprius, compressor naris, s. nasi major, s. naris, triangularis nasi, attrahens, compressor naris.
Нежная плоская треугольная пластинка, расположенная на носу под кожей непосредственновыше верхней границы крыльев носа; основанием треугольники той и другой стороны сходятся между собой на спинке носа
Нач.: верхняя челюсть—fossa са- nina до jugum alveolate наружного резца и клыка.
Пр.: pars alaris—кожа крыльев носа и носовой перегородки; pars transversa: через хрящевую спинку носа к общему апоневрозу между М. обеих сторон
N. facialis
257
Naso-labialis (носо-губная М.). Син.: nasalis labii superioris, depressor narium, s. septi mobilis narium, s. apicis nasi
Самые верхние пучки наружной зоны m. orbicularis oris, к-рые направляются к коже ноздрей и перегородке носа
258
Obliquus auriculae (косая M. ушной раковины).
Небольшая группа отдельных коротких мышечных волоконец на задней поверхности ушной раковины
Нач.: ушная раковина—eminentia fossae triangularis.
Пр.: ушная раковина—eminentia conchae
N. facialis
259
Obliquus capitis inferior (нижняя косая М. головы). Син.: obliquus capitis major. Веретенообразный мышечный пучок, расположенный косо между первым и вторым позвонками на самых дугах в глубине под более поверхностными шейными М.: т.
semispinalls capitis и т. splenius
Нач.: II шейный позвонок—processus spinosus epistrophei.
Пр.: I шейный позвонок—processus transversus atlantis .
N. suboccipitalis—r. posterior и ветвь ■ n. occipitalis majoris..
Cl и (ID 1
263
Obliquus capitis superior (верхняя косая М. головы). Син.: obliquus capitis minor. Плоская мышечная ленточка, расположенная косо на боковой и задней поверхности шеи между затылочной костью и атлантом: прилежит к m. rectus capitis major и закрыта mm. complexus, splenius и отчасти m. sterno-cleido-mastoideus
Нач.: I шейный позвонок—processus transversus atlantis.
Пр.: затылочная кость—linea nu- chae inferior, ее лятеральная часть
N.suboccipitalis— r.
posterior. Ci .
261
Obliquus externus abdominis (наружная косая M. живота). Син.: obliquus superficia- . lis, s. descendens, s. major.
Самая большая и поверхностная М. стенки живота, состоит из мышечной и сухожильной частей. Мышечная пластинка имеет форму б. или м. неправильного прямоугольника и сливается из 7-—8 мышечных пучков, начинающихся зубцами на 7—8 нижних ребрах между зубцами m. serrati anterioris; основание треугольника касается гребня подвздошной кости, другой катет идет примерно по linea mamillaris, гипотенуза лежит на ребрах. Сухожильная пластинка выстилает всю переднюю стенку живота от arcus costarum наверху и до spina illaca anterior superior и symphysis ossium pubis
Нач.: V—XII (костные) ребра, их наружная поверхность.
Пр.: подвздошная кость—labium externum cristae iliacae, lig. inguinale, лобковая кость—tuberculum pubi- cum, linea alba
Nn. intercost ales V— XIIгрудные и Iпояс-' яичный, nn. ilio-hy- pogastricus и ilio-in-, guinalis. Dy —XIII и' (Di)1
Кровоснабжение
Действие
Вариации
близлежащими М.: m. digastricus, т. sterno-hyoide- us, т. omo-hyoideus, т. stylo-hyoideus, т. genio- hyoideus
A. angularis—г. па- salis и a. labialis superior из a. maxillaris externa и a. ethmoi- dalis anterior из а. ophthalmica
Pars alaris сближает крылья носа и суживает отверстие носа; pars transversa оттягивает мягкие части носа назад (Braus)
1) Pars alaris может прикрепляться только к septuy mobile nasi; 2) pars transversa может варьировать в своих размерах в большой степени; 3) pars transversa может посылать пучок к внутренней поверхности m. proceri своей стороны и к наружной поверхности противоположной стороны; 4) могут быть дополнительные пучки; 5) может отсутствовать; 6) может быть неотделима от m. orbicularis oris
A. occipitalis и а. vertebralis
Вращает атлант и голову в свою сторону, а при двустороннем действии наклоняет голову назад
1) Изредка может удваиваться; 2) по лятераль- ному краю может итти пучок к processus mastoideus или к incisura mastoidea; 3) однажды наблюдался пучок, к-рый шел от processus spinosus epistrophei к поперечному его отростку, перегибался через него, как через блок, направлялся каудально и прикреплялся к поперечному отростку III шейного позвонка
A. occipitalis и a. vertebralis
Вращает голову в противоположную сторону, наклоняет голову назад при двустороннем действии
Известна только одна вариация—разделение М.
'на два слоя (удвоение)■
A. circumflexa ilium interna и a. epigastri- са inferior из a. iliaca externa, a. musculo- phrenica и a. epigast- rica superior из a. mammaria interna, aa. intercostales и a. tho- raco-lateralis из a. axillaris
При двустороннем действии опускает грудную клетку, сближает ее с тазом и наклоняет корпус вперед. Принимает участие в образовании брюшного пресса. Одностороннее сокращение сгибает и вращает (torsio) туловище в противоположную сторону
1) Полного отсутствия не наблюдалось, но частично могут отсутствовать пучки от VIII и IX ребер; один раз М. начиналась от VII—XII ребер между angulus costae и хрящевыми ребрами и от VIII хрящевого ребра и, сделавшись на уровне пупка сухожильной, прикреплялась только к тазу; 2) может варьировать число пучков: часто отсутствует пучок от V и XII ребер, в последнем случае М. дорсально начинается от lig. lumbo- costale; увеличение числа пучков или вследствие начала от IV ребра или удвоения их числа (по разным авторам различное: на VII—VIII,VIII— IX, VIII—X и X—XI); 3) может изменяться длина места прикрепления к crista iliaca, так что trigonum * lumbale (Petit!) может отсутствовать; 4) может быть сухожильное соединение с m. serratus ant. (довольно часто), т. latissimus dorsi, т. serratus
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
261
В
й к
к
а
В
внизу. М. лежит сейчас же под кожей и поверхностной фасцией, соприкасается с mm. pectoralis major и serratus anterior наверху, m. latissimus dors!—сзади (кроме trigonum Petiti) и покрывает m. obliquus abdominis internus и mm. intercostales extern! . Сухожильная пластинка участвует в образовании laminae externae vaginae m. recti, а нижний ее край на пространстве между spina iliaca anterior superior, с одной стороны и tuberculum pubicum и symphysis ossium pubis,—с другой образует Пупарто- ву связку—11g. inguinale
262
Obliquus externus abdominis secundus (вторая наружная косая M. живота). Син.: obliquus ext. accessorius, s. profundus, s.
minor. [Вариация.]
Случай полного удвоения т. obliqui externi abdominis, см. т. obliquus externus abdominis
263
Obliquus inferior oculi (нижняя косая M. глаза). Длинная узкая мышечная ленточка находится в нижней части орбиты между ее дном и m. rectus inferior в массе corporis adiposi orbitae, обходит дугообразно глазное яблоко с медиальной в литеральную сторону и прикрепляется сухожильно к глазному яблоку
Нач.: верхняя челюсть—margo in- fraorbitalis, лятерально от нижнего края cristae lacrimalis слезной кости.
Пр.: глазное яблоко—литеральная его поверхность кзади от экватора
N. oculomotorius
264
Obliquus internus abdominis (внутренняя косая М. живота). Син.: obliquus ascendens, s. alter, s. interior, s. profundus.
Широкая, плоская пластинка, состоящая из мышечной и сухожильной частей. Мышечная часть состоит из веерообразно расходящихся мышечных волокон и расположена по бокам живота на пространстве между реберной дугой и подвздошным гребнем, как в костной раме; сухожильная часть занимает переднюю стенку живота на протяжении от lineae mamillaris до средней линии живота. М. покрыта m. obliquus externus abdominis, а сама покрывает т. transversus abdominis
Нач.: fascia lumbo-dorsalis—наружный листок, подвздошная кость— linea intermedia cristae iliacae, lig. inguinale.
Пр.: XII—X(IX) ребра—их нижний край и linea alba
Nn. intercostales(VIII, IX, Х)Х1иХПп.Шо- hypogasrticus ип.Шо- inguinalis.
D(VIII— X),XI—XII и Li
265
Obliquus superior oculi (верхняя косая M. глазного яблока, или блоковая М.). Син.: obliquus longus, patheticus, trochlearis. Длинное мышечное брюшко лежит в верхнем медиальном углу орбиты медиальнее и выше m. rectus oculi medialis, имеет длинное узкое круглое сухожилие, к-рое перегибается через блок, под острым углом меняет свое сагитальное направление на литеральное и дорсальное и расширенным сухожилием прикрепляется к глазному яблоку
Нач.: клиновидная кость—вокруг foramen opticum, от общего со всеми другими глазными мышцами сухожильного кольца вокруг п. opticus—annulus tendineus communis (Zinni).
Пр.: глазное яблоко, его верхняя поверхность кзади от экватора
N. oculomotorius
266
Obturator externus (наружная запирательная М.). Син.: flexor cruris fibularis.
Наиболее скрытая и недоступная М. всего тела, расположенная в глубине приводящих М. бедра, под m. ilio-psoas, т. pecti- neus и т. adductor minimus и занимает место между тазом и бедром; М. имеет вид плоской треугольной массы и состоит из трех пучков: верхний—от ramus horizon- talis ossis pubis, средний—от ramus descen- dens ее, и нижний—от corpus и ramus ascendens седалищной кости
Нач.: безымянная кость facies externa, края foraminis obturati и membrana obturatoria.
Пр.: бедро—fossa trochanterica и капсула тазобедренного сустава
N. obturatorius—r.posterior. L (n), III и II
267
Obturator internus (внутренняя запирательная М.). Син.: marsupialis, bursalis.
Веерообразная М. из мышечных волокон, сходящихся в плоское длинное сухожилие; под прямым или острым углом оно перегибается через incisura ischiadica minor; мышечные волокна лежат в тазу, а сухожилие снаружи между тазом и большим вертелом. В тазу М. соприкасается с m. levator ani, а сухожилие окружено mm. gemelli и прикрыто т. glutaeus maximus
Нач.: безымянная кость—facies pel- vina, вокруг foramen obturatum и membrana obturatoria.
Пр.: бедро—fossa trochanterica
Веточка из plexus sacralis непосредственно или через n. pudendus. Liv, V и
Si, II (Ш)
Кровоснабжение
Действие
Вариации
posterior inferior, mm. intercostales externi; 5) под название удвоения—m. obliquus externus secundus, s. accessorius, s. profundus, s. minor— подходят частые описания пучков, лежащих между ш. obliquus externus и internus; сюда же относится и m. rectus lateralis abdominis (Kelch), к-рый шел от середины каудального края X ребра к середине labii externi cristae iliacae; особняком стоит m. protractor arcus cruris (Gruber), к-рый шел между апоневрозом m. obliqui externi и interni и прикреплялся к ramus superior ossis pubis дорсально от места прикрепления m. recti; 6) довольно часты дополнительные пучки от V—VII ребер, к-рые идут в поперечном направлении к вентральной поверхности влагалища прямой М. живота; 7) очень редко встречаются в М. сухожильные пере'мычки
A. ophthalmica— г. muscularis
Вращает глазное яблоко кверху и в сторону
A. circumflexa ilium interna и a. epigastrica inferior из a. iliaca externa, a. musculo- phrenica и a. epigastrica superior из a. rnammaria interna, a также нижние aa. intercostales
Принимает участие в образовании брюшного пресса (см. m. obi. ext.); при одностороннем сокращении сгибает и вращает туловище в поясничном отделе в свою сторону (torsio)
1) Однажды наблюдалось отсутствие portionis inguinalis, дефекты в краниальной и вентральной частях М.; 2) М. изредка прикрепляется к IX и даже VIII ребрам, но в исключительных случаях может подыматься до V—IV и даже до III ребер; 3) иногда описываются сухожильные перемычки, чаще одна, но их число может доходить до 3—6; 4) спаяние с m. transversus abdominis описано несколькими авторами
A. ophthalmica — r. muscularis
Вращает глазное яблоко книзу и в сторону
Волокна, к-рые прикрепляются к блоку, называются ш. tensor trochleae■
A. obturatoria и a. circumflexa femoris medialis
Вращает бедро кнаружи
1) Может сливаться с m. pectineus; 2) сухожилие М. может сливаться с сухожилием m. piriformis;
3) верхний пучок может иногда быть отделенным n. obturatorius от остальных пучков; 4) наблюдался случай дополнительного пучка m. adductoris brevis*
A. glutaea inferior, a. obturatoria и a. pudenda interna
Вращает бедро кнаружи
1) М. однажды была редуцирована до плоской просвечивавшей пластинки; 2) число апоневротических прослоек в мышечной массе может варьировать от 3 до 6; 3) может быть самостоятельная часть М. из волокон, начинающихся от наружной поверхности таза; 4) М. может сливаться с m« piriformis; 5) М. может получать дополнительные пучки от разных пунктов: a) eminentia ilio-pecti- nea; б) сухожилие m. psoatis minoris; в) fascia pelvis; г) lig. sacro-tuberosum; д) spina ischiadica;
e) III крестцового позвонка; ж) os pubis
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
268
Occipitalis (затылочная М.). Син.: occipiti, epicranius occipitalis.
Плоская тонкая пластинка мышечных волокон на затылочной кости тотчас под кожей и fascia superficialis
Нач.: затылочная кость—linea nu- chae suprema.
Пр.: galea apoheurotica
N. facialis—г. auricu- laris posterior
269
Occipito-hyoideus (затылочно-подъязычная М.). Син.: occipito-pharyngeus. [Редкая мышца.]
Нач.: затылочная фасция около protuberantia occipitalis.
Пр.: подъязычная кость—cornua ossis hyoidei, иногда и m. pharyngeus
270
Occipito-parotideus (затылочно-околоушная М.). [ Редкая вариация. ]
См. m. transversus nuchae
271
Omo-cervicalis (лопаточно-затылочная М.). Син.: levator claviculae, s. cinguli, s. scapulae anterior, s. major, omo-cleido-transver- sarius, acromio-basilaris, atlanto-acromialis, atlanto-scapularis, basio-humeralis, cervico- humeralis, trachelo-clavicularis, trachelo-sca- pularis, cleido-omo-atlanticus, cleido-epistro- phicus, trachelo-clavicularis imus, omo- atlanticus. [Редкая M. (2%).]
Нач.: атлант—tuberculum posterius или anterius, или атлант и эпистрофей, или III позвонок—его поперечный отросток, или фасция т. levatoris scapulae, или сухожилие т. long! capitis.
Пр.: ключица—extremitas acromia- lis claviculae
Третий шейный нерв—задняя его ветвь. Сщ
272
Omo-hyoideus: venter superior и venter inferior (лопаточно-подъязычная M.). Син.: omo-hyalis, coraco-hyoideus, costo-hyoideus, scapulo-hyoideus.
Длинная, тонкая мышечная ленточка с сухожильной частью посередине—двубрюшная М. Расположена дугой по боковой стороне шеи и в разных местах своего протяжения покрыта различно: близко к средней линии только кожей, fascia superficialis и m. platysma, далее кнаружи сюда присоединяется еще m. sterno-cleido-mastoideus; в средней трети лятеральнее этой М. (trigonum subclaviculare) опять только кожа, fascia superficialis и m. platysma, в задней трети—кожа, fascia superficialis colli и rn. trapezius. В свою очередь М. покрывает: в передней части m. thyreo-hyoideus и ster- no-thyreoideus, далее—гортань, щитовидную железу и сосуды и нервы шеи, в задней части mm. scaleni и верхний край m. serrati anterioris
Нач.: лопатка—margo superior scapulae вокруг incisura и lig. transversum scapulae superius.
Пр.: подъязычная кость—corpus ossis hyoidei, нижний его край
Ansa hypoglossi.
Cl—ш
1
273
Opponens digiti (quinti manus (M., противопоставляющая мизинец руки). Син.: opponens digiti minimi, adductor digiti minimi, s. ossis metacarpi quinti manus.
Широкая, плоская треугольная M., покрыта m. abductor и flexor digiti minimi brevis и покрывает в свою очередь начало m. inte- rossei volaris IV
Нач.: гороховидная косточка— hamulus ossis hamati, lig. carpi transversum.
Пр.: V пястная кость, ее локтевой край
N. ulnaris—r. profundus. CviII и Dj
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
A. auricularis posterior и a. occipitalis
Тянет волосистую часть головы назад
1) Может отсутствовать вовсе; 2) размеры могут увеличиваться до соединения сзади но средней линии со своим антимером, а лятерально до processus mastoideus и до m. auricularis posterior; 3) может сливаться с m. auricularis posterior и с т. auricularis superior; 4) может распадаться на порции; 5) может прикрепляться к ушной раковине
A. transversa colli
A. thyreoldea superior, г. hyoideus из a. lin- gualis, a. cervicalis su- perficialis, a. transversa colli и a. transversa scapulae
Опускает подъязычную кость
1) Может отсутствовать с одной или с обеих сторон; 2) venter inferior может или вовсе редуцироваться или замещаться сухожилием; 3) venter superior может также отсутствовать и тогда от venter inferior идет сухожилие до os hyoideum или в fascia supraclavicularis, при этом venter superior может переходить и рассеиваться в фасции шеи—это т. hyo-fascialis (Gruber); 4) venter superior может делиться на 2 или 3 пучка, которые веерообразно прикрепляются к os hyoideum, или и к ней и к щитовидному хрящу, или к cornu majus, или к m. hyo- glossus, или к влагалищу щейных сосудов, или к т. geniohyoideus, или сливаться с т. sterno-thyre- oideus; 5) venter inferior может удваиваться или от него может отщепляться пучочек к m. sterno- hyoideus или т. sterno-cleido-mastoideus или итти частично к поперечному отростку VI шейного позвонка, частью в m. scalenus anterior; 6) вся М. может удваиваться—m. omo-hyoideus alter; 7) сухожильная перемычка может варьировать по своей длине и форме; 8) начало у лопатки варьирует по своей протяженности от lig. transversum scapulae superius до длины почти всего верхнего кран, может переходить на processus coracoideus, lig. coraco-claviculare, на акромиальный край Ключицы, processus acromialis или, теряя связь с лопаткой, прикрепляться к первому ребру или дорсальной поверхности ключицы—m. cleido-liyoideus; 9) может существовать еще добавочная порция от ключицы—m. cleido-omo-hyoideus в различной форме и взаимоотношениях с соседними М., сухо- яшлиями и костями; 10) М.может прободать m.ster- no-thyreoideus; И) могут наблюдаться и другие атипические формы, как m. sterno-scapularis—от краниального края лопатки, fascia supraspinata— в фасцию и сухожилие m. sterno-thyreoidei; т. со- raco-cervicalis—рудиментарная форма, когда сухожилие теряется в fossa supraclavicularis; m. cleido-cervicalis или cleido-fascialis: от середины дорсальной поверхности ключицы или от медиальной трети ее переходит в фасцию m. sterno-hyoidei
R. volar is profundus из a. ulnaris
Противополагает мизинец остальным пальцам
1) Может отсутствовать вовсе; 2) иметь дополнительную головку от апоневроза предплечья; 3) может разделяться на два пучка;. 4) может быть б. или м. тесно связана с m. flexor brevis и abductor pollicis
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
274
Opponens digiti quinti pedis (М. противополагающая мизинец стопы). Син.: opponens digiti minimi.
Короткая треугольная М., прикрыта т. abductor digiti quinti и покрывает m. flexor brevis
Нач.: lig. plantare longum и сухожильное влагалище m. peronaei longi.
Пр.: V предплюсневая кость
N. plantaris lateralis.
Si и и
275
Opponens pollicis (M. противопоставляющая большой палец руки).
Топкая (двуслойная) мышечная пластинка б. или м. треугольной формы, прикрыта т. abductor pollicis brevis и покрывает в свою очередь m. adductor pollicis и глубокую головку т. flexoris pollicis brevis, а также отчасти и сухожилие m. abductoris pollicis longi
Нач.: большая многоугольная косточка—-tuberositas ossis multanguli majoris и lig. carpi transversum. Пр.: I пястная кость
N.medianus. Суги VII
276
Orbicularis oculi: pars orbitalis, pars pal- pebralis, pars lacrimalis и pars supercilia- ris (круговая M. глаза). Син.: palpebrarum, palpebrarum primus, orbicularis palpebrarum,m. supercilii, orbicularis latus + ciliaris, palpebras claudentes, semicircularis, sphincter oculi; pars superciliaris—depressor supercilii, s. capitis supercilii, superciliaris medians; pars lacrimalis—sacci lacrimalis Hor- neri, tensor tarsi, lacrimalis posterior.
Плоская, тонкая эллиптическая масса мышечных волокон, расположенных по краю орбиты и верхней части щеки и скулы (pars orbitalis) и по краю век (pars palpebralis); pars orbitalis тесно срастается с fascia su- perficialis и с кожей и ее жировым слоем при помощи сухожильных пластиночек и покрывает начало m .zygomatic! и m.quadrat! labii superioris; pars palpebralis ■ отделена рыхлой тканью от кожи и от cart! Iago tarsi
Ha4.:pars orbitalis: верхи.челюсть— processus nasalis и crista lacrimalis, лобная кость—pars nasalis ossis frontalis и lig. palpebrale mediale; pars palpebralis: lig. palpebrale mediale и saccus lacrimalis; pars lacrimalis: слезная кость — crista lacrimalis; pars superciliaris: слезная кость— facies orbitalis.
Пр.: pars orbitalis: наружный угол орбиты (Poirier отрицает это прикрепление), где верхняя и нижняя М. переходят друг в друга; pars palpebralis: lig. palpebrale laterale; pars lacrimalis: продолжается no краям обоих век в m. ciliaris (Rio- lani); pars superciliaris: кожа медиальной части брови
N. facialis—rr. tempo- rales и zygomatic!
277
Orbicularis oris (круговая M. рта). Син.: sphincter oris, s. labiorum, constrictor la- biorum, s. prolabiorum, constringens,oscula- torius.
Представляет собой волокна, большей частью происходящие от mm. buccinator, caninus, triangularis, zygomaticus, risorius и incisivi superior и inferior—это fibres rad!6es Poirier. Но кроме того существуют еще круговые волокна—fibres circulaircs (Poirier), представляющие одну непарную М. по его мнению, а по мнению Brans’а состоящий из двух полукруговых М.—верхней и нижней губы, т. к. по мнению последнего у углов рта существует под слизистой оболочкой сухожильная прослойка, нечто вроде inscriptio tendinea, к к-рой и прикрепляются волокна m. orbicularis oris и часть волокон m. buccinatoris; эти волокна представляют собой как бы constrictor или sphincter oris. Наконец существуют волокна передне-задние—compressor oris
N. facialis—rr. bucca- les
278
Orbicularis malaris (Henle) (круговая щечная M.). [Вариация.]
|См. m. orbicularis oculi
279
Orbitalis (Mulleri). [Мюллеровская (орбитальная) М.]
Гладкие мышечные волокна, расположенные в глубине орбиты вокруг fissura orbitalis inferior в так наз. membrana orbitalis, к-рая закрывает эту щель
N. sympathicus
280
Palmaris brevis (короткая ладонная М.). Син.: carpicus, cutaneus manus, саго quae- dam quadrata.
Плоская трапециевидная пластинка, состоящая из отдельных мышечных волокон, идущих параллельно сейчас же под кожей локтевой части кисти в проксимальной ее половине
Нач.: ладонный апоневроз—локтевой его край, lig.capri transversum.
Пр.: кожа подушки мизинца
N. ulnaris—r. super- ficialis. Суц и ущ и
Di
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. plantaris lateralis
Подошвенное сгибание V предплюсневой кости и укрепление свода стопы
Очень часто отсутствует (около половины случаев по Le Double)
R. volaris superficla- lis и a. princeps polli- cis из a. radialis, arcus volaris profundus
Противополагает большой палец всей кисти
1) Может совсем отсутствовать; 2) может сливаться с m. abductor или flexor pollicis brevis; 3) один раз состояла из двух порций по всей своей длине
A. angularis из a. ma- xillaris externa, a. frontalis и a. trans- versa faciei из a. temporalis superficialis, a. infraorbitalis из a. maxillaris interna и a. supraorbitalis из a. ophthalmica
Pars orbitalis—прищуривает и закрывает глаз; pars palpebralis—замыкает веки; pars lacrirnalis—расширяет слезный мешок; pars superci liar is—опускает медиальный конец век
1) Наблюдается разнообразие в протяженности М.; так, лятеральные части могут примыкать к пучкам, идущим от fascia temporalis, с другой стороны, в периферической части partis orbitalis inferioris может быть щель между наружными и внутренними отрезками М.; 2) возможны тесные соотношения между pars orbitalis inferior и m. depressor superci- lii; встречается иногда пучок разной толщины, к-рый начинается у медиального угла глаза и направляется к os zygomaticum или margo infraorbitalis возле caput infraorbitale m. quadrati labii sup.; наблюдался даже пучок кт. levator palpebrae superioris (Knott); 3) весьма часты случаи вариаций медиальных и лятеральных соединений верхних и нижних пучков partis palpebralis; среди них можно отметить: переход медиальных концов через среднюю линию и соединение антимеров в области glabellae—m. transversus glabellae (Ruge); Eisler наблюдал m. transversus radicis nasi, когда волокна с обеих сторон шли от прямой линии между crista lacrirnalis и arcus superciliaris и, переходя на про- ■ тивоположную сторону, вплетались в кожу начала бровей и сбоку носа; 4) иногда нек-рые волокна partis orbitalis направляются в кожу щек—это m. orbicularis malaris
Aa. labiales superior и inferior из a. maxillaris externa, а также веточки из a. infraorbitalis (верхняя губа) из a. maxillrris interna и a. submen- talis из a. max. ext. и a. mentalis из а. max. int. (нижняя губа)
Сжимает губы и закрывает рот
В каждой губе находятся макроскопически неразличимые волокна, к-рые получают различные названия: m. suctionis, compressor labii, rectus labii, labii proprius, cutaneo-mucosus
A. ulnaris
Натягивает кожу возвышения мизинца
1) Повидимому отсутствие M. очень редко; 2) иногда начинается от os hamatum и os triquetrum
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
281
Palmaris longus (длинная ладонная М.). Син.: flexor manus medius.
Веретеновидное мышечное брюшко весьма изменчивой величины переходит в очень длинное шнурообразное сухожилие, к-рое на ладони переходит в широкий ладонный апоневроз; М. лежит на предплечьи поверхностно, сейчас же под кожей и fascia super- ficialis, между m. flexor carpi radialis и flexor digitorum sublimis, к-рый она отчасти и покрывает
Нач.: плечевая кость—epicondylus medialis humeri, septum и fascia antibrachii.
Пр.: aponeurosis palmaris
N. medianus.
c(vn), viii и Di
282
Papillares valvulae bi- et tricuspidalis(сосочковые M. сердечных клапанов). Син.: con- tractores chordae vaginae
Нач.: внутренняя поверхность стенки желудочков сердца.
Пр.: при помощи сердечных струн— chordae tendineae—к атрио-вентрй- кулярным клапанам
283
Pectinati (гребенчатые M.)
Мышечные волокнаушка предсердий
284
Pectineus (гребешковая M.). Син.: pectina- lis, adductor superficialis, primus femoris, lividus.
Небольшая плоская мышечная пластинка четырехугольной формы между os pubis и самой проксимальной частью медиальной поверхности бедра; часть М. прилежит непосредственно к коже и fascia cruris (trigonum Scarpae), а сама закрывает m. obturator externus и верхнюю часть m. adductoris minimi
Нач.: лобковая кость—pecten ossis pubis, tuberculum pubicum, lig. pu- bicum superius.
Пр.: бедро—linea aspera femoris ниже trochanter minor (linea pectinea)
N. obturatorius—r. anterior (часто отсутствует) и n. femoralis. Пц и III
285
Peet oralis intermedins (промежуточная грудная M.). [Редкая MJ
Нач.: Ill и IV ребра па границе хрящевой и костной частей и третье межреберное пространство.
Пр.: фасция плеча над mm. biceps и coraco-brachialis
286
Pectoralis major: pars clavicularis, pars ster- no-costalis (superior и inferior) и pars abdo- minalis (большая грудная M.). Син.: portio clavicularis—m. cleido-brachialis.
M. представляет большую массу мышечных пучков, расположенных на передне-верхней части грудной клетки,между ключицей, грудной и верхними шестью ребрами с одной стороны и плечевой костью с другой. Эти пучки по месту своего начала делятся на три или четыре б. или м. самостоятельные части: верхнюю, или ключичную, среднюю—грудино-ключичную (верхнюю и нижнюю) и нижнюю—брюшную. Все эти пучки лучеобразно сходятся, становятся сухожильными, причем сухожилие ключичной порции делается поверхностным, а сухожилия остальных порций подходят под него; т. о. сухожилие имеет форму очень узкого мешка, открытого к плечевому суставу и наполненного жировой тканью. Форма М. изменяется в зависимости от положения руки. М. покрыта в верхней части кожей, fascia superficialis и platysma, в средней—кожей, fascia superficialis и грудной железой, в нижней—только кожей и fascia superficialis; в свою очередь М. покрывает mm. pectoralis minor, subclavius, intercostales; наконец M. соприкасается своим верхним краем с m. deltoideus, а нижним с mm. obliquus abdominis externus и serratus anterior
Нач.: pars clavicularis: ключица— медиальная ее половина или даже две трети; pars sterno-costalis: грудина—membrana sterni и II—VI (VII) ребра—их хрящевые части; pars abdominalis: vagina m. recti abdominis—ее передний листок.
Пр.: плечевая кость—crista tuber- culi majoris humeri
Nn. thoracales ante- riores I и IT.
C(v), VI, VII и Dj
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Ветви a. ulnaris
Ладонное сгибание кисти
Вариации так часты, что трудно определить типичную форму МЛ) Полное отсутствие часто (22—27 %, по другим авторам реже, Le Double принимает в среднем 11,2%); 2) вся М. может быть мясистой или только средняя или, наоборот, только верхняя или нижняя ее часть может быть двубрюшной, может быть вся сухожильной; 3) может начинаться от fascia antibrachii, от lacertus fibrosus, от m. flexor carpi ulnaris или radialis, от humerus, radius и ulna; 4) может прикрепляться уже к fascia antibrachii, thenar, carpus, m. abductor pollicis longus; 5) M. может быть двойной или только сухожилие или вся целиком, обе части могут прикрепляться к разным пунктам или начинаться от разных мест, напр.одна на ulna, другая на radius'e
A. pudenda externa и a. circumflexa i femo- ris medians из a. fe- moralis и a. obturato- ria из a. hypogastrica
Подымает бедро, вращает его кнаружи и приводит
1) Изредка может отсутствовать вовсе; 2) может начинаться от articulatio coxae; 3) может прикрепляться к trochanter minor; 4) может сливаться с ш. obturator externus или с m. adductor longus; 5) нередко удваивается; 6) можетиметь вспомогательные пучки: а) от in. iliacus; б) от m. obturator externus
A. coraco-acromialis lateralis из a. axillaris и веточки от aa. intercostales
Приводит и вращает руку внутрь; при горизонтальном положении руки приводит еев сагитальное направление (anteversio), поднятую опускает; pars clavicularis может подымать плечо («пожать плечами»). При фиксированной конечности возможны движения грудной клетки (глубокое дыхание) и всего тела (карабкание при помощи рук)
1) Изолированно от других аномалий мышечной системы полное отсутствие М. крайне редко, чаще полное или частичное недоразвитие той или другой части: может оставаться только pars clavicularis или pars clavicularis и abdominalis или pars sterno-costalis и abdominalis; 2) частичные дефекты partis sterno-costalis часты при наличности m. ster- nalis; особенно часто редуцируется pars abdominalis; 3) нередки резкие отграничения отдельных частей; 4) начало partis clavicularis может быть незначительным и ограничиваться только грудинным концом ключицы, но чаще, наоборот, pars clavicularis распространяется до m. deltoideus, от к-рой ее в таком случае трудно отделить; 5) pars sterno-costalis может начинаться от сухожилия m. sterno-cleido-mastoidei или перекрещиваться с своим антимером; возможно слияние обоих антимеров по средней линии и переход без границы друг в друга; 6) начало partis abdominalis может спускаться до первой inscriptio tendinea; возможно соединение с m. rectus, начало от фасции mm. obliqui externi abdominis и serrati anterioris и даже от IX межреберного промежутка между зубцами m. serrati anterioris; 7) часто поверхностные пучки partis sterno-costalis и partis clavicularis посылают свои сухожильные волокна в фасцию плеча—m. tensor fasciae brachialis—по sulcus bicipi- talis medialis до epicondylus medialis, даже через m. deltoideus в ее фасцию; 8) изредка конечное сухожилие расщепляется и пропускает сухожилие двуглавой М. (caput longum); этот расщепившийся пучок прикрепляется к crista tuberculi majoris или minoris; расщепление может быть с каждой из трех порций; сухожилие partis abdominalis часто переходит в fascia coraco-brachialis(m. chondro- coracoideus), в капсулу плечевого сустава, bursa subdeltoidea, сухожилие m. supraspinati; при наличии «мышечной подкрыльцовой дуги» ее сухожильное прикрепление часто примыкает к аберрирующему сухожилию m. pector. majoris; с другой
№№
Наименование латинское И русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
286
S и
1
§
287
Pectoralis minimus (Gruber) (наименьшая грудная М.). Син.: chondro-coracoideus ven- tralis. [Весьма редкая М.]
Нач.: первое хрящевое ребро.
Пр.: лопатка—processus coracoi- deus, его вентро-медиальный край
Веточка n. thoracalis anterioris
288
Pectoralis minor (малая грудная М.). Син.: coraco-pectoralis, serratus anticus minor, axillaris.. ,.
Б. или м. треугольная масса, состоящая из трех-пяти больших зубчатых пучков и расположенная па передне-лятеральноп части грудной клетки между III, IV и V ребрами с одной стороны и клиновидным отростком лопатки с другой. М. покрыта m. pectoralis major и в свою очередь покрывает mm. intercostales и отчасти m. serratus anterior. Конечное сухожилие М. тесно соприкасается с сухожилием m. coraco-brachialis и caput coracoideum т. bicipitis brachii
Нач.: III—V ребра и апоневроз mm. intercostales externi.
Пр.: лопатка—processus coracoideus и fascia coraco-brachialis
Nn. thoracales ante- riores. Cvil и VIII
289
Pectoralis quartus (Macalister) (четвертая грудная M.). [Нередкая вариация.]
Нередкая вариация, встречающаяся в разных формах; при хорошем развитии начинается от V ребра и фасции первого зубца m. obliquus abdominis externus или влагалища т. rectus abd. и прикрепляется к сухожилию т. pectoralis major или к fascia coraco-brachialis и т. biceps brachii
Nn. thoracales ante- riores
280
Peronaeo-tibialis (Furst) (мало-большеберцовая М.). [Вариация (8%—по Краузе и 15 %—по Груберу).]
Мышечная пластинка на проксимальном конце spatii interossei ниже проксимального сочленения большой и малой берцовых костей .
Нач.: малая берцовая кость—capitulum fibulae.
Пр.: большая берцовая кость—linea poplitea tibiae
291
Peronaeus brevis (короткая малоберцовая М.). Син.: peronaeus anticus, s. medius, s. secundus, s. sextus, peronaeo-calcaneus externus, fibularis, semifibularis, semifibu- . laeus.
Тонкая, перистая, длинная M., расположена на литеральной поверхности голени между m.extensor digitorum longus спереди и т. peronaeus longus сзади; последняя М. закрывает ее почти полностью. Длинное сухожилие обходит malleolus lateralis сзади снизу и проходит по литеральному краю стопы
Нач.: малая берцовая кость—facies lateralis fibulae, со второй ее трети до malleolus lateralis и septa Intermedia muscularia anteriusHposterius. Пр.: пятая плюсневая кость—tuberositas metatarsalis V и при помощи тонкого сухожилия к V пальцу
N. peronaeus superfi- cialis. L(iy), у и Si
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
стороны эти мышечные пучки иногда дистально доходят вдоль медиального края m. bicipitis до septum intermusculare mediale, до m. brachialis, до epicondylus—in. chondro-epitrochlearis и до фасции предплечья; m. sterno-chondro-epitrochlearis отличается от предыдущей только тем, что начинается от средины реберных зубцов; она прикрепляется сухожильной дугой к фасции плеча, вблизи от сухожилия m. pectoralis majoris или капсулы плечевого сустава
Видоизменение М. представляет m. coraco-clavi- cularis singularis anterior, к-рая начинается от сумки грудино-ключичного сустава и от грудинного края ключицы и прикрепляется к processus coracoideus
A. thoraco-acromialis из a. axillaris и аа. intercostales
Опускает и движет вперед пояс верхней конечности; при фиксированной лопатке подымает грудную клетку
1) Изолированно от других аномалий в мышечной системе полное отсутствие М. наблюдалось пови- димому один раз; вместе с дефектами других М.— чаще: 2) разделение на 2 слоя описывалось несколько раз: m. axillaris—это второй слой, состоящий из трех зубцов вдоль I и II ребер; m. pectoralis minor secundus от II и III ребер или от IV или от V и VI ребер; 3) возможно разделение на две порции, вследствие отсутствия средней части; раз одна из таких порций шла от III и IV ребер к processus coracoideus, а другая от V и VI ре
. бер к tuberculum majus humeri; 4) вариации начала очень часты: от II—IV ребер, или II—V, или III—VI, или IV и V, или только от IV ребра; 5) прикрепление к processus coracoideus может быть частичным или даже отсутствовать вовсе; часть сухожилия может переходить через щель в lig. coraco-acromiale, в lig. coraco-humerale, в сухожилие m. supraspinati, может прикрепляться к tuberculum majus humeri, к капсуле плечевого сустава, к collum scapulae; может переходить в начальное сухожилие m. coraco-brachialis, bicipitis brachii (caput breve), lig. coraco-acromiale, fascia coraco-brachialis, сухожилие m. pectoralis majoris, редко в fascia coraco-clavicularis и прикрепляться к crista tuberculi majoris или даже к ключице; 6) наблюдаются соединения глубоких пучков m. pectoralis majoris от Vpe6pan m.pectoralis minoris
Форма M. может варьировать от веретенообразной, цилиндрической, четырехугольной до треугольной
А. регопаеа и a. tibialis anterior
Сгибает стопу в подошвенном направлении, пронирует и отводит ее
Добавочное сухожилие (m. peronaeus digiti quinti Wood) может прикрепляться в различных 1 местах: а) дистальный конец первой фаланги
V пальца—обычное расположение; б) апоневротическое расширение сухожилия m. extensoris digitorum к V пальцу; в) к самому этому сухожилию; г) к сухожилию этой М. к IV пальцу; д) к телу или головке metatarsalis V; е) к IV metatarsale; ж) к os cuboideum; з) к m. abductor digiti V
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
292
Peronaeus longus (длинная малоберцовая М.). Син.: peronaeus posticus, s. primus, s. fibularis, s. fibulaeus primus longus.
Большая, двуперистая, призматической формы М. расположена на литеральной поверхности голени в перонеальном костномышечном ложе, образованном спереди т. extensor digitorum longus, снутри fibula, сзади m. soleus и снаружи fascia cruris. Тонкое, длинное сухожилие, начавшееся широкой апоневротической пластинкой на наружной поверхности М. в нижней ее половине, обходит malleolus lateralis сзади и снизу (первый изгиб), проходит под processus trochlearis ossis calcanei и tuberositas ossis cuboidei и подгибается на тыльную поверхность стопы (второй изгиб)
Нач.: большая берцовая кость— condylus lateralis tibiae, сумка arti- culationistibio-fibularis,ManaH6epqo- вая кость—capitulum fibulae, верхняя треть cristae anterioris и lateralis fibulae и septa intermuscularia anterius и posterius.
Пр.: 1) первая плюсневая кость— tuberositas ossis metatarsalis I (II), 2) ее дистальный конец и 3) первая клиновидная кость—ее подошвенная поверхность
N. peronaeus superfi- cialis. L(iv), v и Si
293
Peronaeus parvus (малая малоберцовая М.). [Вариация(норма у большинства обезьян).]
Нач.: малая берцовая кость, между обеими малоберцовыми М.
Пр.: к пятому пальцу вместе с сухожилием m. extensoris longi
294
Peronaeus quartus (четвертая малоберцовая М.). Син.: sextus, calcaneus externus, accessorius, medius. [Вариация.]
При полном развитии брюшко лежит на нижней части fibulae, а его сухожилие переходит на подошвенную поверхность стопы
Нач.: малая берцовая кость—facies posterior в нижней ее части, между ш. peronaeus brevis и m. flexor hallucis longus.
Пр.: сухожилие m. extensoris digitorum longi или одна из фаланг V -пальца
295
Peronaeus tertius (третьямалоберцовая М.). Син.: peronaeus parvus, adductor digiti quinti pedis longus, s. fibularis.
Представляет собой часть mi. extensoris digitorum longi
Нач.: вместе с m. extensor digito- rum longus.
Пр.: os metatarsale V (и IV)
N. peronaeus profundus. Liv и V и Sj
296
Pharyngo-epiglotticus (Tourtual) (глоточнонадгортанная M.)
Пучок m. stylo-pharyngei под plica stylo-pharyngea
297
Pharyngo-palatinus (глоточно-нёбная M.). Син.: palato-pharyngeus, levator pharyngis internus, pharyngo-staphylinus, thyreo-pha- ryngo-palatinus, constrictor isthmi pharyn- go-nasalis
Нач.: боковая стенка глотки, а также щитовидный хрящ—lamina thyreoidea (задняя ее поверхность) и cornu inferius.
Пр.: апоневроз мягкого нёба (задняя его поверхность), где противоположные пучки сходятся, а также к хрящевой части слуховой трубы и клиновидной кости—hamulus pterygoideus и lamina medialis
N. vagus—rr. pharyn- gei
298
Piriformis (грушевидная M.). Син.: primus quadrigeminus, iliacus externus piriformis, quadrigeminus, pyramidalis.
Уплощенно-грушевидная или треугольнопирамидная M., лежит частью в тазу на передней поверхности крестца частью вне таза между ним и бедром; здесь она находится между m. glutaeus medius и т. gemellus superior и покрыта т. glutaeus maximus
Нач.: крестец—facies pelvina ля- терально от foramina sacralia anteri- ora (II—IV), сумка articulationis sacro-iliacae, безымянная кость— верхний край incisurae ischiadicae majoris.
Пр.: бедро—trochanter major, внутренняя его поверхность
Веточки из plexus sacralis. Si, ц и (щ)
299
Plantaris (подошвенная М., или М., напрягающая апоневроз подошвы, или малая пяточная). Син.: extensor pedis minor, s. tarsi minor, s. gracilis, s. gracillimus surae. Совсем маленькое удлиненно-грушевидное тело М. лежит в подколенной впадине между m. popliteus и прикрыто m. soleus и gastrocnemius; длинное тонкое сухожилие сначала прилежит к медиальному краю m. solei, а затем ложится между ними т.
1 gastrocnemius
Нач.: бедро—planum popliteum fe- moris над condylus lateralis и сумка коленного сустава.
Пр.: пяточная кость—tuber calca- neum, медиально от tendo calcaneus (и aponeurosis plantaris)
N. tibialis. L(iv) и V и Si
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. genu inferior lateralis, а. пегопаеаиа. tibialis anterior
Сгибает стопу в подошвенном направлении, пронирует и отводит ее кнаружи
1) М. может начинаться двумя головками; 2) прикрепление сухожилия может ограничиваться двумя или даже одним из обычных мест его прикрепления; 3) оно может прикрепляться ко II metatarsale, к m. tibialis posticus; 4) однажды наблюдалось слияние с т. peronaeus brevis на верхнем конце и слияние их сухожилий; 5) однажды наблюдалось прикрепление к malleolus lateralis
М. чаще атрофируется на своем дистальном конце и может прикрепляться: а) к os cuboideum— это m. peronaeo-cuboideus Chudzinski или m. peronaeus accessorius Henle; б) к os calcaneum—facies lateralis—это m. peronaeus calcaneus externus или peronaeus sextus
A. tibialis anterior
Сгибает стопу в тыльном направлении и подымает ее литеральный край (пронация)
1) M. представляет все стадии от полной самостоятельности мышечного брюшка и сухожилия до полного слияния с m. extensor dig. longus; 2) изредка (8,2%) может отсутствовать вовсе; 3) может давать дополнительное сухожилие к V пальцу, к основанию ossis metatarsalis IV, к другим соседним частям
Задняя нёбная дужка сжимает зев
Aa. glutaea superior и inferior из a. hypo- gastrica
Вращает бедро кнаружи
1) Может начинаться от всех крестцовых позвонков и до копчика; 2) отмечено в литературе отсутствие М., что Le Double однако считает слиянием с соседними М.; 3) может начинаться только от II и III или III и IV крестцовых позвонков;
4) сухожилие М. может сливаться с сухожилием m. gemelli superioris и mm. obturatoris interni, glutaei medii и minimi; 5) M. может разделяться на две или три порции
A. poplitea
Принимает участие в подошвенном сгибании стопы, кроме того натягивает сумку коленного сустава (может натягивать и подошвенный апоневроз)
Вариации этой М. наиболее часты; они касаются прежде всего размеров М.; 1) М. может не развиваться вовсе; 2) с другой стороны она может иметь еще второе брюшко в дистальной части—это m. di- gastricus surae; 3) может начинаться: а) гл. обр. на tibia; б) от lig. posterius коленного сустава: в) от апоневроза m. poplitei; г) от начала лятераль- ной головки m. gastrocnemii; д) от fibula—между m. peronaeus longus и flexor hallucis longus; e) от апоневроза бедра; 4) могут быть дополнительные мышечные пучки от апоневроза m. solei, от fascia cruris, от femur и fibula одновременно; 5) возможно при одном начале двойное прикрепление: медиально к ахиллову сухожилию, а ля- терально к lig. laciniatum
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
300
Platysma myoides (подкожная М. шеи). Син.: subcutaneus colli, latissimus colli, quadratus genae, detrahens quadratus communis buccarum labiorumque.
M. представляет собой совсем тоненькую пластинку мышечных волоконец, к-рые иногда отделены друг от друга, сохраняя свое параллельное между собой направление сверху вниз и в литеральную сторону; в нижней своей части мускульные волокна расходятся более широко, а наверху они сходятся. М. занимает нижнюю часть лица спереди (от угла рта до m. masseter), всю передне-боковую поверхность шеи, кроме небольшого треугольника от incisura sterni до подбородка, часть области над m. pecto- ralis до уровня II—IV ребра и над deltoi- deus до processus acromialis. М. лежит между двумя слоями fasciae superficialis colli и покрывает более глубокие М. шеи и отчасти mm. pectoralis и deltoideus
Нач.: нижняя челюсть—margo inferior от уровня foraminis mentalis до высоты первого коренного зуба и fascia parotideo-masseterica.
Пр.: кожа II—IV межреберных промежутков и до processus acromialis сзади'и сбоку
N. facialis—г. colli
301
Platysma risorius. Син.: risorius platysma
См. m. platysma
302
Popliteus (подколенная M.). Син.: subpopli- teus, in poplite occultus, oblique movens tibiam.
Маленькая треугольная M., расположенная косо в глубине подколенной впадины наискось и покрытая m. plantaris и т. gastrocnemius
Нач.: бедро—ямка, condylus и epi- condylus lateralis femoris и суставная сумка коленного сустава (lig. arcuatum).'
Пр.: большая берцовая кость—Ипеа poplitea tibiae
N. tibialis.
Liv, v и D[
303
Praeclavicularis lateralis (Gruber) (боковая предключичная M.). Син.: acromio-clavicu- laris superficialis. [Нередкая атипичная М.
(1 : 140).]
См. m. infraclavicularis
304
Praeclavicularis subcutaneus (Gruber) (подкожная предключичная М.). [Вариация.]
См. m. platysma
305
Praerectalis (Henle) (предзаднепроходная мышца)
Передние медиальные пучки продольного мышечного слоя recti
306
Procerus (М. гордецов). Син.: dorsalis па- rium, pyramidalis nasi, Santorini, nasium dilatans, depressor glabellae nasi.
Маленькая мышечная ленточка на переносице, расположенная сейчас же под поверхностной фасцией и кожей на костях
Нач.: костная спинка носа и апоневроз partis transversae m. nasalis. Пр.: кожа над glabella и переходит в m. frontalis.
N. facialis
307
Pronator quadratus (круглый пронатор). Син.: pronator inferior, s. parvus, s. trans- versus,quadratus antibrachii, cubito-radialis. Тонкая неправильно четырехугольная пластинка мышечных волокон, поперечно расположенных в дистальной части предплечья, на самых костях под всеми сгибателями кисти и пальцев, непосредственно закрыта m. flexor digitorum profundus и flexor pollicis longus
Нач.: локтевая кость—facies volaris, дистальная ее четверть.
Пр.: лучевая кость—facies volaris, дистальная ее четверть
N. medianus—r. inte- rosseus volaris.
c(vi), vii и viii и Dj
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
R. submentalis из а. maxillaris externa и а. cervicalis superficialis и ascendens из a. sub- clavia
Подымает кожу шеи
Возможно полное отсутствие; 2) наблюдается удлинение до уровня четвертого ребра или укорочение до ключицы; 3) заходит с одной стороны на другую; 4) разделяется на отдельные пучки;
обособляется m. transversus nuchae—поперечные пучки в области шеи сзади; 6) platysmarisorius—пучки, идущие лучеобразно к углу рта;
возможны пучки, переходящие то с одной то с обеих сторон в m. triangularis; может примыкать к m. transversus menti и усиливать ее; нек-рые волокна могут итти в направлении глубокого пучка m. mentalis и прикрепляться к нижней челюсти; 8) довольно часты отклонения в направлении нек-рых пучков от общего направления М.; 9) наблюдались отклонения отдельных порций как по краям М., так и по ее поверхности, довольно значительных размеров: а) по дорсальному краю вблизи уха пучки могут начинаться сухожильно в фасции m. sterno-cleido-mastoidei или в области processus mastoidei и оканчиваться в fascia раго- tidea или на поверхности р1а1увтаевыше или ниже края челюсти; по медиальному краю волокна могут перекрещиваться и спускаться до II и III реберных хрящей или образовывать дугообразные пучки, расположенные между ключицами и на грудине; б) аберрирующие пучки на поверхности М. могут иметь продольное и поперечное направления; последнее чаще в области челюсти,реже в каудальных частях М.; такова m. praeclavicularis subcutaneus( Gruber), к-рая в виде тонкой треугольной пластинки отходила от articulatio sterno-cla- vicularis и вдоль начала m.pectoralis и deltoidei и шла до processus acromialis; таков же характер и m.tensor fasciae brachii; в) более глубокие изменения сравнительно реже; сюда относятся: разделение на два слоя—поверхностный и глубокий; разделение на самостоятельные—каудальный и краниальный отрезки М. (Seydel); случай, когда было два слоя и из них глубокий распадался на краниальный и каудальный отрезки; поперечный глубокий слой соответствует m. sphincter colli животных
Веточка a. poplitea и a. genu medialis
Сгибает ногу в коленном суставе, поворачивает согнутое колено кнаружи
1) Очень редко может отсутствовать вовсе; 2) несколькими анатомами наблюдалась вторая головка, начинавшаяся от сесамовидной косточки литеральной головки m. gastrocnemii—это m. popli- teus biceps (Gruber), popliteus geminus (Fabricius ab Aquapendente) и другие
A. angularis из a. maxillaris externa и а. ethmoidalis anterior из a. ophthalmica
Тянет кожу над переносицей вниз
Может отсутствовать с одной или обеих сторон;
возможно полное обособление от m. frontalis;
может начинаться только от костной спинки носа; 4) изредка соединяется с caput angulare m. quadrati labii superioris и чаще c m. corruga- tor supercilii
A. interossea volaris
Пронирует предплечье
1) Может вовсе отсутствовать; 2) может распространяться на большее, чем обычно, пространство;
3) форма может быть не квадратной, а иной, Даже треугольной; 4) направление волокон может быть различным; 5) иногда М. не оканчивается на уровне лучезапястного сочленения, а продолжается на сумку articulationis radio-carpeae, на os navi- culare и multangulum majus и даже далее дистально
5. М. Э. т. XIX.29
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отно шение к сегментам
308
Pronator teres: caput humerale (superficial) и caput ulnare (profundum) (круглый пронатор). Син.: pronator magnus, s. obliquus, s. rotundus.
M. имеет несколько сплюснутое спереди назад брюшко, переходящее в еще более плоское сухожилие; М. лежит в проксимальной части предплечья косо снутри-кнаружи, между m. flexor carpi radialis снутри и ш. brachio-radialis с лятеральной стороны, прикрыта кроме кожи и fascia superficialis еще lacertus fibrosus и закрывает прикрепление m. brachialis, m. flexoris digitorum sublimis и ш. supinatoris
Нач.: caput humerale: плечевая кость—epicondylus medialishumeri, septum intermusculare mejliale (processus supracondyloideus); caput ulnare: локтевая кость—tuberositas ulnae, медиальный ее край.
Пр.: лучевая кость—facies lateralis radii по середине ее длины (tuberositas radii)
N.medianus. Cvi и VI
309
Prostaticus superior (Winslow)
Средняя часть m. levatoris ani
310
Protractor arcus cruralis (Gruber) (M. натягивающая бедреную дугу). [Вариация.]
См. т. obiquus externus abdominis
311
Psoas major (большая поясничная М.). Син.: psoas magnus, lumbalis, s. lumbalis internus.
M. представляет большую длинную веретенообразную массу, расположенную на боковых поверхностях тел позвонков и боковых отростках, на медиальной части fossae iliacae, по литеральному краю горизонтальной ветви лобковой кости и на передней поверхности тазобедренного сустава
Нач.: XII грудной и I—IV поясничные позвонки, боковая поверхность тела и processus lateralis.
Пр.: бедро—trochanter minor fem oris
Веточка из. plexus lumbalis. Ьц jy
312
Psoas minor (малая поясничная М.). Син.: psoas parvus. [Непостоянная М.]
Тонкая веретенообразная М., расположенная на m. psoas major в поясничной области
Нач.: XI грудной и I поясничный позвонки—боковая поверхность тела.
Пр.: лобковая кость—pecten ossis pubis, переходит в фасцию m. psoa- tis majoris (lig. ilio-pectineum) и fascia iliaca
Веточка из plexus lumbalis.
L(l), и (Ш и IV)
313
Pterygoideus externus: caput, s. fasciculus superior, s. sphenoidalis и fasciculus inferior, s. pterygoideus (наружная крыловидная M.). Син.: pterygoideus minor, s. exterior, s. abducens, alaris externus.
Небольшая, короткая, но сильная М., состоящая из двух б. или м. самостоятельных пучков, расположенных в сагитальной плоскости между крыловидными отростками ossis sphenoidei и сочленовным отростком mandibulae. Соприкасается своей медиальной поверхностью с m. pterygoideus internus, а лятеральной частично с m. masseter
Нач.: caput superius: клиновидная кость—planum infratemporale alae majoris; caput inferius: lamina externa processus pterygoidei.
Пр.: нижняя челюсть—fovea pte- rygoidea processus articularis, cap- sula articularis и discus articularis
N. mandibularis — r. pterygoideus. (I челюстная дуга)
314
Pterygoideus internus (внутренняя крыловидная М.). Син.: pterygoideus major, masseter internus, alaris internus.
Довольно большая M .в форме четырехугольной пластинки, лежит между крыловидными отростками ossis sphenoidei и нижней челюстью
Нач.: крыловидная кость—fossa pte- rygoidea ossis sphenoidalis.
Пр.: нижняя челюсть—angulus mah- dibulae, tuberositas pterygoidea
N. mandibularis — n. pterygoideus. (I челюстная дуга)
315
Pterygoideus proprius (собственная крыловидная М.). [Вариация.]
Cm. m. pterygoideus externus
316
Pterygo-fascialis (Poland) (крыловидно-фасциальная М.)
Cm. m. pterygoideus internus
317
Pterygo-pharyngeus (крыло-глоточная М.)
Первый пучок m. constrictoris pha- ryngis superioris (см. выше), к-рый отходит от hamulus pterygoideus и lamina medialis processus pterigoidei
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Ветви аа. brachialis, radialis и ulnaris
Пронирует предплечье
1) Изменчиво начало capitis humeralis, к-рое может доходить до половины длины humeri; 2) могут быть дополнительные пучки или головки: от septum intermusculare mediale,m. brachialis, fascia brachii, aponeurosis antibrachii; 3) благодаря этому может быть удвоение capitis humeralis;4) при наличности и самостоятельной caput ulnare М. может состоять из трех или четырех головок; 5) прикрепление может также занимать большее или меньшее пространство
A. subcostalis и аа. lumbales из aorta ab- dominalis, a. ilio-lum- balis из a. hypogast- rica и веточки a. fe- moralis
Сгибает бедро в тазобедренном суставе и поворачивает его кнаружи. При фиксированном бедре сгибает туловище в тазобедренном суставе вперед
1) Могут быть соединительные пучки между М. и a) m. psoas minor; б) т. iliacus; 2) т. psoas и лп. iliacus могут полностью сливаться; 3) может разделяться на несколько пучков
В. lumbalis из aorta abdominalis
Натягивает fascia iliaca
1) Чаще отсутствует, чем присутствует; 2) может начинаться еще от XII грудного позвонка; 3) может быть еще дополнительная М. над m. psoas major, к-рая начинается от III поясничного позвонка и прикрепляется или к eminentia ilio- pectinea или к trochanter minor; 4) М. может прикрепляться: а) к os femur между trochanter minor и caput femoris; б) к trochanter minor
Веточка a. maxillaris internae
Одновременное сокращение обеих М. выдвигает нижнюю челюсть вперед; сокращение одной стороны сдвигает челюсть в противоположную сторону
1) Caput superius может отсутствовать; 2) caput superius может быть сухожильной; 3) то же частично может быть и с литеральной частью capitis inferioris;4) отдельные пучки могут обособляться и прикрепляться к capsula articularis; 5) m. ptery- goideus proprius—это мышечные пучки, к-рые начинаются в разных местах cristae infratemporalis и прикрепляются: к нижнему краю laminae lateralis processus pterygoidei или processus pyrami- dalis, processus alveolaris верхней челюсти, raphe pterygo-mandibularis, tuber maxillare; ее волокна могут переходить в m. buccinator, pterygoideus internus, сухожилие m. temporalis; 6) Bradley нашел один раз с обеих сторон М., к-рая шла от processus styloideus к заднему' краю мениска челюстного сустава, но за отсутствием указания на иннервацию нельзя установить, сюда ли она относится
Веточка a. alveolar is superioris, a. bucci- natoria, a. alveolaris inferior
Поднимает нижнюю челюсть
1) Иногда быййет пучок, связывающий М. ст. tensor veli palatini; 2) медиальный пучок может отходить от сухожильной дуги между foramen caroticumn raphe pterygo-mandibularis;, 3)m.ptery- go-spinosus s.—это мышечные волокна, параллельные lig. pterygo-spinosum (Civinini); 4) m. pterygofasciaiis—пучок M., к-рый начинается от lig. sphe-
. no-mandibulare ■
*20
’ №№
1 '
। Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отно । шение к сегментам
' 318
Pterygo-spinosus (Thane) (крыло-остистая М.)
См. m. pterygoideus internus'
319
Pubo-prostaticus (Velpeau) (лобково-предстательная М.)
Передний медиальный пучок т. levatoris ani
320
Pubo-uretralis (лобково-уретральная М.)
Передний медиальный пучок т. levatoris ani
321
Pubo-vesicalis(лобково-пузырная М.). Син.: depressor vesicalis, s. vesicae urinariae, levator prostatae
Нач.: лобковая кость—symphysis ossium pubis.
Пр.: orificium urethrae internum
322
Pyramidalis abdominis (пирамидальная M.). Син.: pyramidalis pelvis, triangularis, suc- centuriatus, iliacus externus, rectus abdominis antlcus minor.
Маленькая треугольная M., расположенная по бокам linea alba, основанием прилежит к os pubis, а вершиной обращена кра- ниально; она покрыта наружным листком vaginae m. recti abdominis и прилежит к m. rectus abdominis
Нач.: лобковая кость—symphysis ossium pubis.
Пр.: linea alba
N.thoracalis Хц. Dxn и (LQ
323
Pyramidalis auriculae (Jungi) (пирамидная M. ушной раковины). Син.: fasciculus accessorius m. tragi ci, superficialis tragici. [Редкая M.]
Нач.: ушная раковина—tragus.
Пр.: ушная раковина—spina helicis
N. facialis
324
Quadratus femoris (квадратная M. бедра). Сйн.: quadratus cruris, quadrigeminus quar- tus.
Прямоугольная мышечная пластинка, только в сокращенном состоянии принимающая форму квадрата, расположена между седалищным бугром и бедром во фронтальной плоскости, т. е. плоскости аддукторов ниже их и mm. gemelli ит. obturator externus, выше ее; с ними она соприкасается, а сзади прикрыта ш. glutaeus maximus
Нач.: седалищная кость — tuber ischiadicum, литеральная его поверхность.
Пр.: бедро—от crista intertrochanterica до tuberositas glutaea
Веточка от n. ischia- dicus (n. tibialis). Liv, v и Si
325
Quadratus labii inferloris (квадратная M. нижней губы). Син.: quadratus inferior, s. menti, depressor labii inferioris proprius, mento-labialis.
Косоугольная пластинка мышечных волокон, расположенных на боковых частях подбородка между нижним краем mandi- bulae в области клыка и трех премоляров с одной стороны и нижней губой с другой; М. представляет непосредственное продолжение platysmatis, прерванное прикреплением волокон к нижней челюсти, спереди она прикрыта отчасти m. triangularis, а затем fascia superficialis и кожей
Нач.: нижняя челюсть—нижний ее край, кнаружи от tuberculum men- tale, platysma.
Пр.: кожа всей нижней губы
N. facialis—r. margi- nalis mandibulae
326
Quadratus labii superioris: caput angulare, caput Infraorbitale и caput zygomaticum (квадратная M. верхней губы). Син.: levator alae nasi et labii superioris -Hevator labii superioris proprius+zygomaticus minor прежних анатомов. Caput angulare=m. retractor, s. dilatator nasi et elevator labii superioris pyramidalis, levator labii superioris alaeque nasi, levator alae nasi labiique superioris; caput infraorbitale=elevator labii superioris, s. proprius, incisorius (superior), levator labii superioris proprius; caput zygomati- cum=zygomaticus minor
M. состоит собственно из трех отдельных М.; в месте прикрепления они могут сливаться вместе, места же начала составляют как бы одну линию, но в то же время все три головки оказываются более или менее самостоятельными. Особенно это касается средней головки—caput infraorbitale, к-рая лежит глубже двух других. Так. обр. вся М. представляет своеобразный конгломерат
Нач.: caput angulare: верхняя челюсть—processus frontalis и margo orbitalis; caput infraorbitale: верхняя челюсть—margo orbitalis до processus zygomaticus; caput zygomaticum: скуловая кость и m. orbicularis oculi. Hp.: caput angulare: кожа щеки, верхней губы и крыльев носа; caput infraorbitale: кожа верхней губы; caput zygomaticum: кожа щеки около угла рта
N. facialis—rr. zygomatic!
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. epigastrica inferior
Натягивает белую линию
1) Может отсутствовать с обеих сторон (у европейцев в среднем 16,8%, у японцев 3,3%), реже с одной стороны, при этом чаще слева, наиболее часто на женских трупах; 2) величина М. изменяется даже у антимеров, вообще чаще левая меньше правой; может доходить до пупка; 3) изредка— inscriptio tendinea; 4) описывалось разделение на 2, 3 и 4 пучка, повидимому от внедрения волокон влагалища прямой мышцы живота
A. glutaea inferior, circumflexa femoris medialis и a. obtura- toria
Вращает бедро кнаружи
Изредка (2,4%) может отсутствовать вовсе;
может быть не отделима от m. gemellus inferior или т. adductor minimus; 3) может разделяться на два слоя
A. labialis inferior и a. submentalis из a. maxillaris externa, a. mentalis из a. maxillaris interna
Оттягивает нижнюю губу вниз
1) Наблюдались случаи распадения на две порции; 2) возможны разные степени развития от весьма сильного с захождением по средней линии одной в область антимера, до весьма слабого, когда только незначительная часть подбородка закрыта; 3) наблюдаются различные степени, близости с m. platysma
A. infraorbitalis из a. maxillaris interna, a. labialis superior и a. angularis из a. maxillaris externa
Поднимает всю верхнюю губу и крыло носа
1) М. варьирует от полного слияния всех порций в единую М. до отчетливого разделения по всей длине на три М.; 2) caput angulare срастается с caput infraorbitale, подкрепляется и даже удваивается пучками от m. orbicularis oculi, продолжается в m. frontalis и доходит до m. depressor superci Hi; с другой стороны пучки М. могут подыматься До начала m. proceri, итти поперечно через спинку носа; передний пучок, прикрепляющийся к крыльям носа, может резко обособляться или отсутствовать; она может продырявливаться caput transversum m. nasalis; 3) caput infraorbitale может c одной стороны отсутствовать вовсе, с другой удваиваться, делиться на две или три порции; начало может сливаться медиально с началом capitis angularis, лятерально доходить до os zygo- maticum; литеральные пучки могут примыкать к m. caninus; 4) caput zygomaticum может отсутствовать с одной или обеих сторон, может редуцироваться до немногих пучков или быть очень широкой и сливаться с m. zygomaticus; начало может доходитьдоГазс1а1етрогаИ8,может частично
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
326
К
мышечных волокон, расположенных в разных направлениях(выражениеВгаи8’а) и в два слоя сейчас же под кожей и поверхностной фасцией на передней части щеки между нижним краем глазницы и верхней губой
327
Quadratus lumborum: pars ventralis (interna), pars dorsalis (externa) и pars intermedia (квадратная M. поясницы). Син.: rectus abdominis posticus, scaienus lumborum et ilio-lumbalis, transversalis lumbo- ■rum—pars dorsalis.
Мышечная масса, выполняющая четырехугольное пространство между последним ребром сверху, телами поясничных позвонков и их поперечными отростками с медиальной стороны и задней половиной гребня подвздошной кости снизу. Вентрально она примыкает к m. psoas, а дорсально закрыта fascia lumbo-costalis
Нач.: pars ventralis: подвздошная кость—crista iliaca, ее labium me- diale, lig. ilio-lumbale; pars dorsalis: подвздошная кость—crista iliaca, lig. ilio-lumbale; pars intermedia (изменчивая): поясничные позвонки—поперечные отростки.
Пр.: pars ventralis: XII позвонок и XII ребро, ng. lumbo-costalc; pars dorsalis I—IV поясничные позвонки—processus lateralis и XII ребро;
pars intermedia: XII ребро
Сегментальные нервы поясничной области. Dxn, Li, ц и Ь(ш)
328
Quadratus plantae: caput externum и internum (квадратная M. подошвы). Син.: саго quadrata, caput plantare (quadratum) m. flexoris digitorum pedis longi, accessorius perforantis, flexor accessorius pedis.
Плоская, удлиненно четырехугольная M. лежит на подошвенной поверхности стопы на lig. calcaneo-cuboideum plantare и покрыта снизу m. flexor digitorum brevis, от к-рой ее отделяет слой рыхлой клетчатки
Нач.: двумя головками от пяточной кости, от литерального и медиального краев подошвенной поверхности. Пр.: m. flexor digitorum longus— литеральный его край
N. plantaris lateralis.
Si и и
329
Quadriceps cruris (четырехглавая М. бедра). Син.: extensor cruris quadriceps, triceps femoris, quadriceps femoris
См. m. rectus femoris и vast! in- termedius, lateralis и medialis
330
Radialis internus brevis (Gruber) (короткая, внутренняя лучевая M.). Син.: flexor carpi radialis brevis. [Вариация^
Особая M. небольших размеров, к-рая находится под m. flexor pollicis longus
Нач.: лучевая кость Пр.: os multangulum majus
331
Recti labiorum (Aeby) (прямые M. губ)
Часть волокон m. orbicularis oris, к-рые идут в сагитальном направлении в кожу губ
332
Recto-coccygeus (M., втягивающая прямую кишку). Син.: retractor recti
Небольшая парнан М., к-раи идет от II и III копчиковых позвонков в продольный мышечный слой прямой кишки
333
Recto-uterinus (M., втягивающая матку), см. retractor uteri
Пучок гладких мышечных волокон, к-рые идут от прямой кишки к наружному мышечному слою матки . и влагалища
334
Recto-vesicalis
Пучок гладких мышечных волокон, к-рые идут от прямой кишки к мочевому пузырю
335
Rectus abdominis (прямая M. живота). Син.: rectus antlcus major, s. anterior abdominis.
Представляет собой длинную, но сравнительно нетолстую мышечную ленту, разделенную по длине на части при помощи (2) 3—5 сухожильных перемычек (inscriptio tendinea), идущих поперечно. М. расположена на передней части брюшной стенки, по бокам от средней линии тела (linea alba), на пространстве между грудиной и хрящевыми ребрами сверху и лобковой костью снизу. М. лежит во влагалище (vagina m. recti abdominis), образованном сухожильными пластинками косых и поперечной М. живота
Нач.: V — VII реберные хрящи, грудина—corpus и processus xiphoi- deus.
Пр.: лобковая кость от symphysis ossium pubis до tuberculum pubicum
Спинальные нервы VII—XII, как исключение также IV—VI, и I поясничный.
D(lV—Vl) VII—XII, Li
1
Кровоснабжение
Действие
Вариации
или напело замыкаться боковыми пучками т. orbicuiaris oculi: медиальные пучки могут заходить через caput infraorbitale до крыльев носа, лятеральные—переходить в m. zygomaticus и т.
caninus
A. subcostalis и аа. lumbales из aorta ab- dominalis и а. Шо- lumbalis из a. hypo- gastrica
Сгибает поясничную часть позвоночника в свою сторону; обе вместе выпрямляют его; опускают XII ребро и всю грудную клетку
1) Сильно варьирует ширина и толщина М., а равно и развитие отдельных частей и число зубцов; так, с одной стороны прикрепление может подыматься до XI позвонки п ио XI ребра, а с другой и прикрепление к XII позвонку оказывается пепо- стоянным; 2) pars ventralis иногда настолько редуцируется, что становится менее заметной, чем pars intermedia; 3) pars intermedia наиболее изменчива по своему развитию,
A. plantaris lateralis
Изменяет (коррегирует) направление действия m. flexor digitorum longus в литеральную сторону
i) Caput externum может отсутствовать чаще, чем caput internum, очень редко могут отсутствовать обе головки; 2) встречаются изредка сухожилия к V пальцу, к flexor digitorum brevis, m. tibialis posticus, m, peronaeus; 3) наблюдались дополнительные пучки: а) от m. peronaeus; б) от нижней трети tibiae; в) от апоневроза m. flexoris hallucis longi; г) одновременно два пучка: один от tibia, другой от m. tibialis posticus—это m. peronaeo- calcaneus internus; д) от m. soleus; e) от m. peronaeus brevis; ж) от fibula; з) от os calcaneum; и) от hgamentum calcaneo-cuboideum
1) Может начинаться и от локтевой кости или от локтевой и лучевой костей;2) прикрепляться может к os multangulum majus и minus или к I пястной кости.■
A. epigastrica superior из a. mammaria interna и a. epigastrica inferior из a. iliaca externa
Принимает участие в напряжении брюшного пресса; сближает грудную клетку с тазом; сгибает туловище вперед
1) Полное и частичное отсутствие наблюдалось одновременно с другими уродствами; 2) ширина М. варьирует довольно значительно; 3) может отсутствовать пучок от V ребра; 4)М. может начинаться: от VII ребра, если оно доходит до грудины, от IV, III, II и даже I ребра (чаще при помощи сухожилия) и до-ключицы; 5) каудальное прикрепление может быть до 7 см шириной; может состоять из двух слоев, делиться на пучочки и прикрепляться к сухожилию m. transversi- abdominis; 6) наблюдался также под нормальной М. дополнительный пучок от VI ребра до VIII хрящевого ребра; 7) inscriptiones tendineae могут увеличиваться в числе до 5 и исключительно редко до 6 и уменьшаться до 2 и даже (очень редко) одного;
_ могут быть различными v антимеров |
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
336
Rectus capitis anterior (передняя прямая М. головы). Син.: rectus anticus minor, s. internus minor.
Короткая, но широкая мышечная пластинка на самой средней линии между затылочной костью и I позвонком на самом его теле, закрыта спереди m.longus capitis
Нач.: I шейный позвонок—massa lateralis atlantis.
Пр.: затылочная кость—pars basila- ris ossis occipitalis, впереди foramen magnum
Перв. шейный нерв— передняя ветвь, иногда анастомоз со вторым.
Ci (И)
337
Rectus capitis anterior medius, s. minimus (Gruber) (передняя малая прямаяM. головы). [Вариация.]
Cm. m. rectus capitis anterior
338
Rectus capitis lateralis (боковая прямая М. головы).
Очень маленький мышечный пучочек между черепом и первым позвонком сбоку
Нач.: I шейный позвонок—processus transversus atlantis.
Пр.: затылочная кость-—pars lateralis ossis occipitalis
Перв. шейный нерв— передняя ветвь и анастомоз со вторым.
Ci и II
339
Rectus capitis lateralis longus (Otto) (боковая длинная прямая М. головы ).[Вариация.]
Cm. m. rectus capitis lateralis
340
Rectus capitis posticus major (большая задняя прямая М. головы). Син.: rectus capitis posterior major.
Более или менее треугольный пучочек на дорсальной стороне шеи между затылочной костью (основание треугольника) и вторым позвонком, по средней линии тела, на самых костях между m. rectus capitis posticus minor с медиальной стороны и mm. obliqui capitis superior и inferior с литеральной, под m. biventer capitis
Нач.: II шейный позвонок—processus spinosus epistrophei.
Пр.: затылочная кость—planum nuchale
N. suboccipitalis—г. posterior. Ci Ш)
341
Rectus capitis posticus minor (малая задняя прямая M. головы). Син.: rectus capitis posticus profundus.
Очень маленькая треугольная М. по средней линии тела на дорсальной стороне шеи между затылочной костью и первым позвонком, медиально от m. rectus capitis posticus major и под т. biventer capitis
Нач.: I шейный позвонок—tuber- culum posterius atlantis.
Пр.: затылочная кость—planum nuchale под linea nuchae inferior
N. suboccipitalis—г. posterior. Ci
342
Rectus fem oris: два самостоятельных сухожилия: tendo verticalis и tendo transversa (прямая M. бедра). Син.: rectus cruris, s. gracilis, nonus tibiam moventium, nonus tibiae musculus, extendentium tibiam se- cundus.
Длинная, двуперистая M., начинающаяся двумя отдельными сухожилиями, имеет форму сплюснутого спереди назад веретена, ланцётообразно заостряющегося к обоим концам. Лежит между m. vastus medialis и lateralis поверхностно под кожей и fascia lata cruris, только отчасти с лятералы- ной стороны покрыта m. tensor fasciae latae и т. sartorius, к-рая ее обходит по спирали; в свою очередь М. покрывает m. vastus intermedius и т. aiticularis genu
Нач.: tendo verticalis: подвздошная кость—spina iliaca anterior inferior; tendo transversa: верхний край губы fossae acetabuli.
Пр.: большая берцовая кость, через посредство lig. patellae pro- prium до tuberositas tibiae
N. femoralis. Ьц—iv
343
Rectus inferior oculi (нижняя прямая M. глазного яблока). Син.: deprimens, humilis. Начинающееся сухожильномышечное брюшко в форме тонкой длинной пластинки оканчивается сухожилием (в 4—8 ami длиной) на нижней поверхности яблока, прочно сплетаясь с фиброзными пучочками склеры, благодаря чему образуется переднее утолщение склеры
Нач.: клиновидная кость—край fissurae orbitalis superioris—annulus tendineus communis (Zinni).
Пр.: глазное яблоко впереди экватора—пояс прикрепления (переднее утолщение склерн), нижняя его часть
N. oculomotorius
344
Rectus lateralis abdominis (Kelch) (прямая боковая M. живота). [Редкая вариация.]
См. m. obliquus externus abdominis
Кровоснабжение
Действие
Вариации'"
Веточка a. vertebralis из a. subclavia и a. pharyngea ascen- dens из a. carotis externa
Наклоняет голову вперед
1) Может совсем отсутствовать или редуцироваться до нескольких пучков; 2) может не доходить до основания черепа, а оканчиваться в membrana atlanto-occipitalis anterior; 3) может удваиваться;
4) медиальная порция может быть самостоятельной—ш. rectus capitis anterior medius, s. minimus
Веточки a. vertebralis из a. subclavia и a. occipitalis из a. carotis externa
Наклоняет голову на бок
1) Отсутствие крайне редко; 2) невидимому, возможно удвоение; 3) наблюдается дополнительный пучок от processus costo-transversalis эпистрофея к затылочной кости—это m. rectus capitis lateralis longus
A. vertebralis
Вращает голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову назад
1) Отсутствие M. редко; наблюдается разделение на два параллельных пучка; 2) бывает дополнительный пучок под нормальным, к-рый идет от processus spinosus II и III позвонков и lig. nuchae; 3) пучок к задней атланто-затылочной связке— называется m. tensor membranae atlanto-occipita- lis posterioris
A. vertebralis
Вращает голову в свою сторону; при двустороннем действии наклоняет голову назад
1) Может отсутствовать вовсе; 2) может удваиваться
A. circumflexa femo- ris lateralis и rr. per- forantes из a. profunda femoris
Разгибает ногу в коленном суставе и сгибает бедро в тазобедренном суставе
1) Очень редко отсутствует начало tendinis trans- versae от acetabulum; 2) наблюдалось удвоение начала от spina iliaca anterior inferior—двойное tendo verticalis; 3) может быть дополнительное сухожилие от spina iliaca anterior superior
A. ophthalmica — r. muscularis
Вращает глазное яблоко вниз
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
345
Rectus lateralis oculi (наружная прямая М. глазного яблока). Син.: rectus oculi exter- nus, abducens, indignatorius.
Во всем подобна m. rectus inferior oculi, но расположена па лятеральной поверхности глазного яблока
Нач.: клиновидная кость—двумя сухожилиями—одно от корня alae parvae ossis sphenoidalis, другое от annulus tendineus communis (Zinni). Пр.; глазное яблоко.впереди экватора—пояс прикрепления (переднее утолщение склеры), его литеральная часть-
N. abducens
346
Rectus medialis oculi (внутренняя прямая М. глазного яблока). Син.: rectus internus, amatorius.
Во всем подобна двум предыдущим, но расположена на медиальной поверхности глаза, лятерально от m. obliquus oculi superior
Нач.: клиновидная кость—дор- сально от fissuraorbitalis superiorannulus tendineus communis (Zinni). Пр.: глазное яблоко впереди экватора—пояс прикрепления—его медиальная часть
N. oculomotorius
347
Rectus superior oculi (верхняя прямая M. глазного яблока). Син.: rectus oculi major, attollens oculi, sublimis, superbus.
Во всем подобна предыдущим, но лежит на верхней поверхности глазного яблока и частью покрыта m. levator palpebrae superiorls, с к-рой связана сухожильными .тяжами
Нач.: клиновидная кость—дорсаль- но от fissma orbitalis superior и от foramen opticum.
Пр.: глазное яблоко впереди экватора—пояс прикрепления (переднее утолщение склеры), его верхняя часть•
N. oculomotorius
348
Reisseiseni (М. мельчайших бронхов)
Микроскопические гладкие мышечные волокна мельчайших бронхов
349
Retractor glottidis
Волокна m. genio-glossi, к-рые тянутся к надгортаннику
350
Retroclavicularis (Weber) (заключичная M.). CHH.:sterno-clavicularisposterior.[PeflKaHM.]
Нач.: грудина—facies dorsalis ma- nubrii..
Пр.; ключица—facies dorsalis cla- viculae
351
Retroclavicularis proprius (Gruber) (собственная заключичная M.). Син.: tensor laminae profundae fasciae colli. Один раз встреченная M.
Нач.: ключица—дорсальная поверхность около грудинно-ключичного сочленения.
Пр.: около articulatio acromio-cla- vicularis
352
Rhomboideus: major и minor (ромбовидные M.: большая и малая). Син.: rhomboi- des; major—inferior; minor—superior.
M. представляет собой действительно правильно ромбовидную, тонкую пластинку мышечных волокон, имеющих б. или м. параллельное направление сверху вниз и снутри кнаружи. М. почти на всем протяжении покрыта m. trapezius кроме нижненаружной треугольной части, к-рая покрыта только кожей с поверхностной фасцией; верхним краем М. соприкасается с m. serratus posterior superior и levator scapulae и лежит на m. longissimus, ilio- costalis и mm. intercostales
Нач.: major: I—IV (V) грудные позвонки—processus spinosus; minor: VI—VII шейные позвонки— processus spinosus и lig. nuchae. Пр.: лопатка—margo vertebralis scapulae
N. dorsalis scapulae. Civ и v
353
Rhomboideus capitis (Gegenbaur) (ромбовидная M. головы). Син.: occipito-scapula- ris. [Вариация.]
Cm. m. rhomboideus
Кровоснабжение
Действие
В а р и а ц и и
A. ophthalmica— г. muscularis
Вращает глазное яблоко кнаружи
A. ophthalmica — г. muscularis
Вращает глазное яблоко внутрь
A. ophthalmica — г. muscularis
Вращает глазное яблоко кверху и одновременно вызывает поднятие верхнего века благодаря сухожильному соединению с m. levator pal- pebrae superior
R. descendens a.trans- versae colli из a. sub- clavia и ветви aa. intercostales
Подымает и сближает лопатки
1) М. каудально может становиться очень тонкой или распадаться на параллельные пучки; 2) начальное сухожилие может в каудальной части быть также совсем тонким и без границы переходить в апоневроз m. latissimi; 3) т. rhomboideus minor в месте прикрепления может перекрывать m. rhomboideus major; от последнего могут итти поверхностные сухожильные пучки в fascia infra- spinata, в teres major и в лопаточную часть m. latissimi; 4) наблюдалось расщепление М. на два слоя; 5) начало краниально может подыматься до IV шейного позвонка или опускаться до VII шейного позвонка, каудально доходить лишь до III грудного, изредка может спускаться до VI грудного; при этом каудальная часть от V грудного позвонка может быть самостоятельной М.; 6) очень редкую, но интересную вариацию представляет m. occipi- to-sCapularis, s. rhomboideus capitis, к-рая начинается от затылочной кости на дорсальном продолжении m. splenii capitis и прикрепляется к basis spinae scapulae или, начинаясь от processus costo- transversalis atlantis, прикрепляется также к basis spinae scapulae; наконец она может начинаться от фасции m. splenii capitis и прикрепляться к лопатке; сюда же относится и m. subcutaneus nuchae, к-рая начинается от литерального края lineae nuchae superioris и исчезает в фасции, покрывающей m. serratus posterior superior
i
I №№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение.
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
354
Risorius (М. улыбки). Син.: novus (Santorini), zygomatico-risorius.
Представляет собой треугольную пластинку тонких мышечных волоконец, веерообразно сходящихся своей вершиной к углу рта; лежит в средней части щеки поверхностно под кожей, более поверхностно, чем волокна m. platysmatis, если они заходят так высоко на лицо .
Нач.: fascia parotideo-masseterica. Пр.: кожа угла рта
N. facialis—г. buc- calis
355
Rotatores dorsi: breves и longi (вращатели позвоночника: короткие и длинные). Син.: rotatores spinae, spino-transversales bre- vissimi.
Небольшие, метамерно расположенные пучочки в грудной области представляют короткие вращатели; длинные вращатели представляют слившиеся соседние метамеры, проходящие через один позвонок и расположенные по всему позвоночнику
Нач.: breves: грудные позвонки— processus transversus; longi: все позвонки, кроме атланта, processus transversus и крестец—задняя поверхность.
Пр.: breves: грудные позвонки (соседние) arcus vertebrae, наружная их поверхность; longi: позвонки— processus spinosus (через один позвонок)
Спинальные нервы— их задние ветви
3^6
Sacro-coccygeus anterior (Meckel) (передняя крестцово-копчиковая М.). Син.: sacro- coccygeus inferior, curvator, s. extensor, s. levator coccygis, depressor, s. flexor caudae, tenuis.
Отдельные мышечные волокна на передней поверхности последних крестцовых .и первых копчиковых позвонков
Нач.: крестец—от III foramen sa- crale anterius до копчика.
Пр.: lig. sacro-coccygeum anterius и до II—IV копчиковых позвонков— передняя поверхность
Спинальные нервы из Siv и V и Coi
357
Sacro-coccygeus posterior (задняя крестцово-копчиковая М.). Син.: sacro-coccygeus posticus, curvator, s. levator coccygis. [Редкая рудиментарная M.J
Небольшое количество мышечных волокон на задней поверхности двух последних крестцовых позвонков
Остатки от mm. interspinales, ам. б. и других между os sacrum и os coccygis, к-рые начинаются от последних крестцовых позвонков или даже от spina iliaca posterior inferior или lig. sacro-tuberosum и прикрепляются к копчику
Plexus sacralis
358
Salpingo-pharyngeus. Син.: retrahens tubae
Волокна m. constrictoris pharyngis superioris, к-рые идут к tuba au- ditiva
359
Sartorius (портняжная М.). Син.: sutorius, fascialis, longus.
Одна из наиболее длинных М. всего тела, она представляет нетолстую, различной ширины (до 10 см) ленту, начинающуюся и заканчивающуюся сухожилиями; М. лежит сейчас же под кожей и fascia lata femoris в двойной апоневротической пластинке (vagina in. sartorii), в форме спиральной ленты, огибающей переднюю и медиальную поверхность бедра от подвздошной кости до голени; М. пересекает: mm. rectus femoris, ilio-psoas, pectineus, adductor longus и vastus medialis
Нач.: подвздошная кость—spina iliaca anterior superior и прилежащие части incisura iliaca.
Пр.: большая берцовая кость—tuberositas tibiae, crista anterior и fascia cruris
N.femoralis. Ьц и ш
360
Scalenus anterior (передняя лестничная M.). Син.: scalenus anticus, s. prius, s. prior, s. triangularis.
Три-четыре отдельных пучка, к-рые сливаются в плоско-веретенообразное брюшко между нижними шейными позвонками и первым ребром на боковой поверхности шеи, медиальнее других лестничных М., от к-рых ее отделяет щель—spatium intersealenium; ее пересекает спереди m. sterno-cleido-mas- toideus и т. omo-hyoideus, и только маленькая часть М. внизу покрыта кожей, fascia superficialis с platysma и жировой клетчаткой
Нач.: IV—VI шейные позвонки— tuberculum. anterius и sulcus spinalis VI позвонка.
Пр.: первое ребро tuberculum sca- leni (Lisfranci)
Спинальные нервы с V до VII—передние ветви. Су—VII
361
Scalenus lateralis (Albinus) (боковая лестничная М.). [Вариация.]
См. m. scalenus medius
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Тянет угол рта кнаружи
1) Иногда отсутствует с одной или с обеих сторон; 2) варьирует вообще от слабых пучков до значительной величины; 3) может иногда распадаться на 2—3 порции; 4) может соединяться с m. zygomaticus—это m. zygomatico-risorius; 5) может начинаться: от arcus zygomaticus, от tragus auriculae, от fascia colli, покрывающей m. sterno-cleido- mastoideus; 6) иногда волокна m. platysmae доходят до угла рта, занимая место m. risorii—это m. platysma-risorius
.Вращают позвоночник
Очень часто отсутствует или бывает замещена пучком сухожильных волокон
1) Довольно часто полное отсутствие М.; 2) часто замещается сухожильными волокнамимеждукрест- цом и копчиком; 3) иногда может начинаться от spina iliaca posterior inferior
В. muscularis из а. femoralis и a. circum- ilexa femoris lateralis
Сгибает бедро в тазобедренном суставе и голень в коленном, а согнутое колено вращает кнаружи
1) Meckel отметил отсутствие M.; объем М. часто очень варьирует; 2) М. может удваиваться, причем Le Double отмечает три возможности: а) удвоение путем расщепления по всей длине на два подобных пучка; б) удвоение благодаря второй дополнительной М., расположенной над или под нормальной М.; в) удвоение, но обе М. слиты на том или ином протяжении; 3) может давать пучок к fascia cruris—m. tensor fasciae cruris; 4) может прикрепляться к lig. patellae; 5) по середине длины M. может быть inscriptio tendinea; 6) может получать дополнительный пучок: а) от таза—in. sartorius biceps (Gruber); б) от частей, соседних с коленным суставом,—ш. sartorius bicaudatus (Gruber); 7) М. может оканчиваться только у одного из трех обычных пунктов ее прикрепления
A. cervicalis ascen- dens, a. vertebralis, a. thyreoidea inferior и a. cervicalis profunda из a. subclavia
Подымает первое ребро и следовательно грудную клетку; сгибает шею в свою сторону, а при сокращении обеих сторон—^вперед'
1) Наблюдалось полное отсутствие; 2) может-прикрепляться дорсально от a. subclavia или ею или n.phrenicus прободаться; 3) может расщепляться у своего прикрепления; 4) в одном случае шейного, ребра М. прикреплялась справа тремя пучками (через вентральную щель проходила a. subclavia, а через дорсальную—нерв), слева—двумя пучками;
5) может начинаться от III и II шейных позвонков и от VII; 6) изредка наблюдались дополнительные пучочки: а) к clavicula; б) к m. scalenus posterior
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
362
Scalenus medius (средняя лестничная М.). Син.: scalenus minor, s. secundus, s. pleurae, pleuro-transversarius, suspensor pleurae, transversalis pleurae. ■
Наибольшая из всех лестничных М.; она представляет 6—7 мышечных пучочков,, сливающихся в мышечное брюшко плосковеретенообразной формы; М. лежит между всеми шейными позвонками и первым ребром, на боковой поверхности шеи между m. scalenus anterior, отчасти m. scalenus posterior и levator scapulae, прикрыта отчасти в медиально-верхней своей трети m. sterno-cleido-mastoideus, в лятерально- нижнем углу m. trapezius, пересекается m. omo-hyoideus, а на остальном пространстве прилежит к коже, fascia superfiCialis colli и platysma
Нач.: все шейные позвонки—tuber- culum anterius и боковые края sulci n. spinalis.
Пр.: первое ребро—позади sulcus subclavius и второе ребро
Спинальные нервы II—VIII, их передние ветви. Сц—VIII
363
Scalenus minimus (наименьшая лестничная M.). Син.: pleuro-transversarius, pleu- ralis.
He всегда присутствующий маленький ве- . ретенообразный пучочек, самый медиальный и глубокий из всех лестничных М. между последним шейным позвонком и куполом плевры и первым ребром
Нач.: VII шейный позвонок, его processus costo-transversalis.
Пр.: I ребро-—внутренний край и купол плевры
Восьмойшейный
нерв. Сущ
364
Scalenus posterior (задняя лестничная М.). Син.: scalenus posticus, s. tertius.
Два или три сухожильно-мышечных пучка, к-рые сливаются в мышечное брюшко б. или м. плоской формы, расположенное между нижними шейными позвонками и вторым ребром на боковой поверхности шеи, лятеральнее и дорсальнее от т. scalenus medius, отчасти ею прикрыта, сзади она закрыта m. levator scapulae и т. trapezius
Нач.: (IV), V и VI шейные позвонки—tuberculum posterius.
Пр.: II (и III) ребра—их лятераль- ная поверхность
Спинальные нервы— передние их ветви. . С(УП)_уш ■
365
Scansorius. Син.: glutaeus quartus, invector fem oris. [Вариация.]
См. m. glutaeus minimus, передний, обособившийся пучок к-рой и составляет эту М.
366
Scapulo-clavicularis (Wood) (лопаточно-ключичная M’.). Син.: coraco-clavlcularis, omoclavicularis. [Редкая вариация.] .
Нач.: лопатка—processus coracoi- deus scapulae, (корень его, или lig. transversum scapulae superius, или margo superior—средняя его треть, или angulus superior scapulae.
Пр.: ключица—facies dorsalis, литеральный ее край и фасция т.
subclavii.
367
Scapulo-costalis (Gruber) (лопаточно-реберная, M.). [Вариация.]
См. т. subclavius
368
Scapulo-costo-clavicularis (Gruber) (лопаточно-реберно-ключичная M.). [Вариация.]
См. т. subclavius posticus
369
Semimembranosus (полуперепончатая M.). Син.: flexor cruris tibialis.
Своеобразная M., так как она начинается сухожильно, кончается также сухожильно (pes anserinus profundus) и только 2-я и 3-я ее четверти представляют мышечное брюшко в форме ромбовидной массы поперечных параллельных мышечных волокон; М. расположена на задней поверхности бедра; с медиальной стороны она прилегает к m. gracilis и adductor magnus (отчасти ею наверху прикрыта), а с литеральной стороны к ш. semitendinosus (отчасти ею прикрыта); на остальном пространстве она покрыта толькожожей и fascia superficialis, кроме начала, к-рое скрыто также m. glutaeus maximus
Нач.: седалищная кость—tuber ischiadicum, лятерально и проксимально от m. semitendinosus, между т. biceps и quadratus femoris. Пр.: большая берцовая кость—соп- dylus medialis tibiae, сумка коленного сустава, задняя ее стенка (lig. popliteum obliquum) и фасция m.
■ poplitei
N. tibialis. Liv, V и si
Кровоснабжение
Действие
Вариации'
A. cervicalis ascendens profunda, a. vertebra- lis и a. thyreoidea inferior из a. subclavia
Подымает первое и второе ребра, а с ними и всю грудную клетку; сгибает шею в свою сторону, а при сокращении обеих нагибает шею и голову вперед
1) Полное отсутствие наблюдалось только 1 раз; 2) уменьшение числа пучков до пяти очень часто; 3) М. прикрепляется иногда к III и даже IV ребру; 4) наблюдаются сходящиеся пучки с m. scalenus anterior; 5) бывает соединительный пучок с т. levator scapulae; 6) очень часто или даже постоянно М. имеет вентральные и дорсальные зубцы, между ними может быть средний пучок—это т. intertransversarius lateralis longus, s. transversa- lis cervicis medius (Tornblom)—она весьма сильно варьирует: может начаться от VI поперечного отростка и вместе с m. serratus итти до атланта или начинаться от VII—IV поперечных отростков и I—II (II и III) поперечных отростков и всегда тесно связана с m. scalenus; дорсальную порцию можно называть также scalenus lateralis—она начинается от IV—VI позвонков и прикрепляется к I или II ребрам
Ветви a. cervicalis profundae и a. verte- bralis из a. subclavia
Удерживает купол плевры
1) Прикрепление к ребру может отсутствовать; 2) М. может быть двойной; 3) может начинаться от поперечных отростков VI и VII позвонков и от шейки первого ребра; 4) М. вообще постоянна, но может иногда замещаться сухожилием
Aa. cervicalis ascendens и profunda, a. vertebralis и a. thyreoidea inferior из a. subclavia
Поднимает ребра, а с ними и всю грудную клетку; наклоняет шею и голову в свою сторону, а при сокращении обеих наклоняет шею и голову вперед•
1) Отсутствует довольно часто; 2) может начинаться от IV и V позвонков; 3) начало может подыматься до IV позвонка; 4) прикрепление может быть только на III или только на IV ребре; 5) может распадаться на 2 или даже на 3 пучка, б. или м. самостоятельных для двух или трех ребер; 6) может быть соединительный пучок к m. scalenus medius
Помимо указанных выше вариаций в смысле начала М. возможно и прикрепление ее в т. subcla- vius; при этом возможно также одновременно с появлением этой М. отсутствие m. subclavii. Возможно, что ш. coraco-cervicalis (Krause) есть только вариант этой М.
Hr. perforantes из a. profunda femoris и a. circumflexa femoris medialis из a. femo- ralis, а также веточки a. popliteae
Сгибает ногу в коленном суставе, вращает голень кнаружи и укрепляет ногу в тазобедренном суставе (при стоянии)
1) Изредка может отсутствовать вовсе; 2) от М. может отходить пучок в фасцию бедра—это т. tensor fasciae cruralis; 3) М. может удваиваться по всей длине; 4) соотношения между мышечной и сухожильными частями могут быть различными; 5) могут быть дополнительные пучки: а) от Jig.
sacro-tuberosum, б) от spina ischiadica
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
370
Semispinales: lumborum (вариация), thoracis, s. dorsi, cervicis, capitis [полуостистая M.: поясницы (вариация), спины, шеи и головы]. Син.: semispinalis cervicis=spina- lis colli, s. cervicis; semispinalis capitis= complexus, trigeminus, biventer cervicis + complexus major, transverso-occipitalis. Cm.
m. complexus major (франц, авторов).
M. представляет собой сухожильно-мышечную массу, состоящую из целого ряда отдельных пучков, начинающихся от поперечных отростков и прикрепляющихся, пройдя более четырех позвонков, к остистым отросткам выше расположенных позвонков; вся эта масса расположена в желобке между поперечными и остистыми отростками, начиная от уровня XI грудного позвонка до затылочной кости; она покрывает глубже расположенные mm. multifidi brevis и longus, mm. rotatores breves и longi и mm. interspinales; в свою очередь эта масса покрыта длинными М.
спины: m. longissimus и т. spinalis
Нач.: pars thoracis: (XII) XI—VII (VI) грудные позвонки—processus transversus; pars cervicis: (VII) VI— III (II) грудные позвонки—processus transversus; pars capitis: VI—I грудные—processus transversus и VII—IV шейные позвонки—processus articularis.
Пр.: pars thoracis: IV—I грудные и VII—VI шейные позвонки—их processus spinosus; pars cervicis: VI—II шейные позвонки—processus spinosus; pars capitis: затылочная кость— squamaoccipitalisMemfly lineanuchae superior и inferior
Спинальные нервы соответствующих сегментов-—ихзадние
ветви. С] до Dvi
371
Semitendinosus (полусухожильная М.). Син.: seminervosus.
М. состоит из плоско-конического мышечного брюшка с inscriptio tendinea в средней его части и весьма длинного веретенообразного сухожилия; М. расположена на задней поверхности бедра лятеральнее от m. semimembranosus, в углублении к-рой она отчасти и лежит, и медиальнее от длинной головки m. bicipitis femoris; под ней находится также m. adductor minimus наверху и adductor magnus в средней и нижней частях; в верхних частях М. закрыта m. glutaeus maximus, а на всем остальном пространстве—только кожей и fascia superficialis. Конечное сухожилие М. соприкасается с началом медиальной головки m. gastrocnemii
Нач.: седалищнаякость—tuber
ischiadicum, медиальная его поверхность, вместе с caput longum bicipitis femoris.
Пр.: большая берцовая кость—facies medialis tibiae до crista и fascia cruris
N. tibialis. Liy, у и Si (id
372
Serratus anterior: pars superior, pars intermedia и pars inferior (передняя зубчатая M.). Син.: serratus anticus, s. major, s. magnus.
Одна из наиболее широких М. тела, представляет собой массу веерообразно расходящихся мышечных пучков, расположенных на боковой поверхности грудной клетки, отчасти между ней и реберной поверхностью лопатки; в этой массе различают верхнюю, среднюю и нижнюю части, отделенные друг от друга рыхлой клетчаткой. М. в нижней половине закрыта сзади m. latissimus dorsi, а спереди в своей нижней части только кожей и поверхностной фасцией; в верхней половине сзади прилежит к mm. subscapularis, teres major и minor—составляет медиальную стенку cavi axillaris, а спереди прикрыта mm. pectoralis major и minor. Передним краем в нижней части входит в зубцы m. obliqui abdominis externi
Нач.: pars superior: I и II ребра и сухожильная дуга между ними; pars intermedia: II, III и IV ребра, их литеральная поверхность; pars inferior: V—IX ребра, боковая их поверхность.
Пр.: pars superior: лопатка—angu- lus medialis; pars intermedia: margo vertebralis; pars inferior: angulus ■inferior scapulae
N. thoracalis longus. Cv—VII (VIII)
373
Serratus posterior inferior (нижняя задняя зубчатая M.). Син.: serratus posticus inferior, spino-costalis longus, dentatus posticus inferior.
Довольно большая, но тонкая четырех-. угольная (ромбовидная),, пластинка, состоящая из отчасти сухожильных отчасти мышечных плоских лентообразных пучков,, направленных косо снизу и сзади вверх и вперед; она лежит на нижней части спины и верхней части поясницы между поясничными позвонками и нижними ребрами, покрывая mm. intercostales, longissimus и ilio-costalis и в свою очередь покрытая т.
latissimus dorsi
Нач.: fascia lumbo-dorsalis на высоте верхних поясничных и нижних грудных позвонков.
Пр.: XII—IX (X) ребра
Нижние межреберные нервы—их вентральные ветви.
D lx—XII
Кровоснабжение
Действие
Варнац и и
Ветви от аа. lumba- les, intercostales и а. ccrvicalis profunda, ascendens и vertebra- lis из a. subclavia и a. occipitalis из a. ca- rotis externa
Вращает позвоночник при одностороннем сокращении и выпрямляет его при двустороннем
1) Дополнительные пучки могут быть в поясничной области—от II—V поясничных (processus rnamil- laris) и I крестцового позвонка к VI—XII грудным и I поясничному позвонкам—processus spinosus—это m. semispinalis lumborum—редкая M.; 2) semispinalis thoracis может иметь различное число пунктов начала (от 4 до 7) и прикрепления (от 2 до 8); 3) semispinalis cervicis также может иметь разное число мест начала (4—7) и прикрепляться может краниально до VII; 4) semispinalis capitis может начинаться только от IV шейного и доходить до атланта; часто бывают' пучочки от processus spinosus V—I грудных позвонков (м. б. намек на m. spinalis); встречаются соединительные пучки с m. longissimus dorsi и spinalis dorsi; 5) наблюдались случаи удвоения М., причем более глубокая М. шла от I, от I и II, от III, от III—I грудных позвонков (рг. spinosus) к затылочной кости самостоятельно от поверхностного слоя; 6) наблюдался мышечный пучок в выйной связке; 7) иногда встречаются: а) пучочек от II грудного позвонка, processus transversus к чешуе затылочной кости— это ш. complexus profundus; б) пучочек от поперечного отростка эпистрофея к чешуе затылочной кости; в) пучочек на верхней поверхности М., имеющий литеральное направление; г) мышечная пластинка от linea nuchae sup. в m. semispinalis capitis
Rr. perforantes из a. profunda femoris
Сгибает ногу в коленном суставе, вращает голень кнаружи, сгибает в тазобедренном суставе и укрепляет при стоянии
1) Может начинаться на tuber ischiadicum раздельно от длинной головки bicipitis femoris; 2) может начинаться также: от a) os coccygis; б) os ischii; в) linea aspera femoris; г) lig. sacro- tuberosum; 3) очень сильно может варьировать inscriptio tendinea по своим размерам, форме, может быть двойной; 4) может иметь тесные соотношения с соседними М-: a) m. semimembranosus; б) т. biceps femoris—с короткой головкой; в) с его длинной головкой; 5) могут быть дополнительные пучки: а) от m. coccygeus; б) от lig. sacro-tubero- sum; в) от linea aspera femoris
A. thoracalis lateralis, a. thoracalis dorsalis из a. subscapularis, a. thoracalis supremana a. axillaris, веточки из aa. intercostales и p. descendens из a. transversa colli
Фиксирует лопатку на груди, действуя с другими ее М.; тянет лопатку вперед и вбок; pars inferior вращает лопатку, оттягивая нижний угол . вперед и вбок
1) Изменяется число пунктов начала: может доходить только до VII ребра или начинаться от II ребра только одним пучком, чаще отсутствуют верхние пучки, очень редко средние; 2) часто разделение на три самостоятельные М. или обособление краниальной порции или еще чаще—каудальной; 3) нередко встречается глубокий слой М., отходящий чаще всего от второго ребра, реже от первого или того и другого вместе, и прикрепляющийся к margo vertebralis, иногда на протяжении от basis spinae до angulus inferior; 4) изредка М. редуцируется до наличности только верхних пучков, что бывает одновременно с другими аномалиями; 5) часто к каудальному краю присоединяются добавочные порции, начинающиеся от VIII, IX и X ребер и иннервируемые межреберными нервами; 6) очень редки случаи соединения с m. levator scapulae, продолжения в mm. intercostales extern!, obliquus abd. ext.
Веточки aa. interco- stalium
Тянет ребра вниз, а при одновременном действии с ш. serratus posterior superior' растягивает грудную клетку как гармонику (Braus), т. е. является вдыхательной М.
1) Полное отсутствие всей М. крайне редко, в таких случаях она замещается сухожильными волокнами; 2) частичное отсутствие отдельных пучков встречается, при этом наиболее постоянны пучки X и XI ребер, но и они могут быть очень слабо развитыми; 3) возможно увеличение числа зубцов до 5, особенно при наличности XIII ребра; 4) встречаются и другие неправильности, наблюдаемые чаще, чем у m. serratus posterior superior: а) краниально может быть еще мышечная пластинка к IX и X ребрам (параллельно им); б) один только, но хорошо развитой пучок на IX ребре; в) делится на отдельные части; г) может быть связанной мышечцо или сухожильно cm. obliquus exter- nus abdominis или intercostalis externus
Б. М. Э. т. XIX.
21
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
374
Serratus posterior superior (верхняя задняя зубчатая М.). Син.: serratus posticus superior, spino-costalis longus, dentatus posterior superior.
Небольшая и очень тонкая ромбовидная пластинка, состоящая из нешироких, но длинных полу сухожильных, полумышеч- ных ленточек, имеющих косое направление сзади и сверху вниз и вперед; она лежит на верхней части спины, покрывая mm. semi- spinalis capitis, splenius, longissimus, ilio- costalis и intercostales и в свою очередь покрытая mm. rhomboideus и trapezius
Нач.: VI и VII шейные и I и II грудные позвонки—processus spi- nosus и lig. nuchae.
Пр.: II—IV (V) ребра
Межреберные нер вы—-их вентральные ветви Dj—iv
375
Singularis in collo (Albinus). [Вариация.]
См. mm. intertransversarii ventrales
376
Singularis splenii accessorius (Walter). [Вариация. ]
См. m. levator scapulae
377
Soleus; caput peronaeale и caput tibiale [пяточная (камбаловидная) М.].Син.: solae- us, gastrocnemius internus.
Начинаясь двумя сухожильными пластинками, М. имеет большое толстое, но плоское, похожее на камбалу мышечное брюшко, к-рое с дорсальной стороны покрыто широкой апоневротической пластинкой, сливающейся с основным сухожилием ш. tricipitis surae; М. состоит из двух слоев: дорсального и вентрального, разделенных между собой апоневрозом; М. с дорсальной стороны покрыта m. gastrocnemius, а с вентральной стороны она прилежит, начиная с медиальной стороны: к mm. flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, tibialis posticus и peronaeus longus; в месте своего начала она касается т. рор- liteus и т. plantaris
Нач.: caput peronaeale: малая берцовая кость—capitulum и facies lateralis и posterior fibulae; caput tibiale: большая берцовая кость— facies posterior tibiae, две средние ее трети, и arcus solei.
Пр.: пяточная кость—tuber calcanei (tendo calcaneus Achillis)
N. tibialis. L(iy) v и Sl(n)
378
Sphincter ani externus (наружный сжиматель заднепроходного отверстия). Син.: Sphincter ani cutaneus, s. superficialis, constrictor ani, orbicularis ani
Нач.: копчик—apex coccygis, lig. ano-coccygeum и кожа.
Пр.: raphe bulbi cavernosi, частью в коже промежности и centrum perinaeale
N. pudendus—nn. hae- morrhoidales inie- riores
379
Sphincter ani internus (внутренний сжиматель заднепроходного отверстия)
Более утолщенная часть гладких круговых мышечных волокон нижней части прямой кишки
380
Sphincter ani tertius (третий сжиматель заднепроходного отверстия). Син.: sphincter superior, s. О ’Bernei
Утолщение гладких круговых мышечных волокон в области plicae transversalis recti
381
Sphincter colli [Вариация.]
См. m. platysma
382
Sphincter orificii uteri interni et extern! (сжиматель шейки матки). Син.: sphincter uteri
Внутренний слой tunicae muscula- ris cervicis uteri
383
Sphincter praeputii penis (Sappey)
Fascia penis
384
Sphincter pupillae (M. суживающая зрачок). Син.: m. iridis major
Круговые гладкие волокна в радужной оболочке—stroma iridis, близ зрачкового ее края
Plexus ciliaris
385
Sphincter pylori (M. выходного отверстия желудка)
Круговые гладкие мышечные волокна tunicae muscularis pylori, к-рые образуют valvula pylori
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Веточки от аа. intercostales
Поднимает верхние ребра, а при одновременном действии и m. ser- ratus posterior inferior тянет ребра в противоположные стороны, т. е. служит для вдыхания
1) Отсутствует крайне редко и тогда она замещена апоневрозом; 2) начало прикрепления может доходить до IV грудного и спускаться до VII шейного и I грудного позвонков; 3) число зубцов может падать до двух (II и III ребра) и увеличиваться до шести (кончая седьмым ребром); 4) нек-рые пучки могут переходить в m. latissimus dorsi; 5) очень редко наблюдались несколько маленьких мышечных пучочков
A. tibialis posterior и а. регопаеа
Сгибает стопу в подошвенном направлении
1) Один раз наблюдалось полное ее отсутствие; 2) мышечное брюшко изредка может удваиваться;
3) от М. может отходить дополнительное брюшко m.plantaris;4) один раз весь m. plantaris начинался от внутренней поверхности m. solei; 5) может иметься мышечно-сухожильный пучок, доходящий самостоятельно до os calcaneum
Суживает зрачок
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
386
Sphincter urethrae тетЬгапасеае(сжиматель мочеиспускательного канала). Син.: sphincter prostaticus, s. externus, constrictor isthmi urethralis, s. urethrae, s. urethrae membra- naceae, orbicularis urethrae membranaceae, ischio-urethralis, ischio-rectalis, pubio-pro- staticus, transverso-urethralis, stratum cir- culare, s. internum, s. musculare horizontale transversum, s. musculare superius isthmi urethrae, m. Wilsoni
Дугообразно направленные поперечные волокна m. transversi ре- rinaei profundi, к-рые окружают перепончатую часть мочеиспускательного канала
N. pudendus
387
Sphincter vesicae (сжиматель мочевого пузыря)
Stratum medium tunicae muscula- ris мочевого пузыря мужчин и stratum musculare circulare urethrae женщин
388
Spinales: thoracis, s. dorsi, cervicis (capitis, lumborum—вариация) (остистые M.). Син.: spinales cervicis-spinales colli, superspinales colli, interspinales supernumerarii, interspinales cervicis longi,spinatus,semispinosus. Представляет собой веретенообразную длинную массу, состоящую из полу мышечных, полу сухожильных пучков, расположенных на боковых поверхностях остистых отростков в двух местах позвоночного столба: внизу в пояснично-грудной области и наверху в шейно-грудной области
Нач.: pars thoracis: III—I поясничные и XII—X грудные позвонки— processus spinosus; pars cervicis: II—I грудные и VII—-VI шейные позвонки—processus spinosus.
Пр.: pars thoracis: VIII—II грудные позвонки—processus spinosus; pars cervicis: IV—II шейные позвонки—processus spinosus
Спинальные нервы соответствующих сегментов ,
339
Splenius: capitis и cervicis (треугольная, или пластырная М.). Син.: triangularis, spino-transversalis.
М. представляет собой большую мышечную массу неправильной формы, расположенную на боковых частях шеи, между нижними шейными и верхними грудными позвонками с одной стороны и затылочной костью—с другой в косом направлении. М. прикрыта наверху m. sterno-cleido-mastoi- deus, а внизу mm. trapezius, rhomboideus и serratus posterior superior, и только ее часть между этими М. лежит тотчас же под кожей и fascia superficialis; в свою очередь она покрывает mm. semispinalis capitis, longissimus, а также mm. obliquus capitis superior и inferior и m. rectus capitis posticus major
Нач.: pars capitis: III—I грудные позвонки и VII шейный—processus spinosus и lig. nuchae; pars cervicis: (VI) V—III грудные позвонки—■ prosessus spinosus.
Hp.: pars capitis: затылочная кость— linea nuchae superior и височная кость—processus mastoideus; pars cervicis: верхние шейные позвонки— tuberculum posterius, processus co- sto-transversarius
Спинальные нервы— их задние ветви.
С(п) Ш~Vin
390
Splenius accessorius (Krause) (добавочная пластырная M.). Син.: rhombo-atloideus, adjutor splenii,singularis splenii accessorius. [Вариация.]
Cm. m. levator scapulae
391
Stapedius (M. стремени). Син.: pyramido- stapedis
Нач.: eminentia pyramidalis.
Пр.: стремечко—capitulum stapedis
N. facialis
392
Sternalis(грудинная M.). Син.: sternalis bru- torum, thoracicus, accessorius ad rectum, anomalus sterni, episternalis, praesternalis, stern o-cost al is, rectus abdominis superficialis, s. thoracis, triangularis anterior, pecto- ralis rectus.
Форма этой редкой M. может быть очень разнообразной, М. лежит на передней поверхности груди
Нач.: фасция в области мечевидного отростка грудины.
Пр.: поверхностная фасция в области m. pectoralis majoris
N. thoracalis anterior или rr. anterlores III—VI межреберных нервов или из обоих , источников
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Веточки a. pudendae internae из а. hypo- gastrica
Выпрямляют позвоночник
1) Полное отсутствие М. очень редко; 2) pars thoracis может сокращаться до трех средних или доходить даже до VII шейного позвонка; 3) pars cervicis—очень редка симметрия между антимерами; антимеры могут сливаться в непарную М. или делиться только краниально; наблюдался случай прикрепления верхнего пучка к .linea nuchae superior; '4) spinalis capitis—мышечные пучки, редкие и варьирующие по форме и месту начала и прикрепления, начинающиеся от верхних грудных (до IV) и нижних шейных и прикрепляющиеся вместе с m. semispinalis capitis или m. rectus capitis posticus major, или minor к linea nuchae,или даже к protuberantia occipitalis externa; 5) spinalis lumborum как редкая вариация— небольшие мышечные пучки от IV и V или III и IV поясничных позвонков вместе с m. semispinalis или т. multifidus к IX и X грудным, иозвонкам—processus spinosus
A. occipitalis из а. саго tis externa и cervi- calis superficialis и profunda, transversa colli, vertebralis из a. subclavia
Поворачивает голову в свою сторону, при двустороннем сокращении наклоняет голову назад
1) Полное отсутствие крайне редко; 2) довольно часто спаяние обеих порций при посредстве промежуточного пучка, доходящего своим сухожилием до processus mastoideus и tuberculum pha- ryngeum или заканчивающегося раньше в фасции m. recti capitis later аИзили obliqui capitis superioris;
3) менее часто более резкое разделение обеих порций; 4)иногда наблюдается разделение partis capitis на две порции, причем одна прикрепляется к processus mastoideus, а другая к linea nuchae superior; 5) m. serratus posterior superior может вклиниваться между обеимипорциями припомощи ; своего сухожилия; 6) начало М. может также виде- ; изменяться, уменьшаясь краниально для pars са- ‘ pitis до атланта, для pars cervicis каудально до VI грудного позвонка; 7) прикрепление partis са- > pitis может ограничиваться processus mastoideus, ‘ partis cervicis—IV шейным позвонком; 8) изредка ' наблюдаются соединительные пучки к m. levator ;
■ scapulae и longissimus capitis!
Эта атипичная М. встречается в весьма разнооб- ; разных формах. В простейшем случае М. начинает-: ся сухожильно или мышечно от III ребра, от гру- динного конца одного или многих хрящевых ре- i бер (до семи), от края грудины или processus ■ xiphoideus или от влагалища прямой М. живота. ; При более сильном развитии М. касается фасции mm. pectoralis majoris, obliqui externi abdominis,; сухожилия или самого m. sterno-cleido-mastoideus.: Форма M. также весьма разнообразна: от веретено-; образной до широкой треугольной или эллипти-: ческой. Направление также может быть различным : от продольного, кранио-лятерального и каудо- лятерального. Прикрепление может быть различ- • ным: сухожильно к membrana sterni,corpus, angu- г lus или manubrium; или, если М. продолжается И
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
392
а м
i к
«
а И
393
Sterno-acromialis (Huntington) (грудино-акромиальная М.). [Раз наблюдавшаяся М. у плода одновременно с другими аномалиями. ]
Нач.: m. sterno-cleido-mastoideus. Пр.: лопатка—processus acromialis
394
Sterno-cervicalis (Testut) (грудино-шейная М.). [Редкая вариация.]
См. m. sterno-clavicularis superior
395
Sterno-chondro-epitrochlearis (Testut). [Ва- 'риация. ]
Cm. m. pectoralis major
396
Sterno-clavicularis anterior (Gruber). Передняя грудино-ключичная М.). Син.: ргае- clavicularis medians. [Редкая М. (2—3%).]
Нач.: грудина—manubrium sterni, от incisura clavicularis.
Пр.: ключица до ее середины, ка- удально — вентральная ее поверхность, между волокнами partis clavicularis m. pectoralis majoris
Веточки n. thoraca- lis anterior
397
Sterno-clavicularis superior (Hyrtl) (верхняя грудино-ключичная М.). Син.: supra- clavicularis, suprasterno-clavicularis, sterno- omoldeus. [Редкая M. (4—5%).]
Нач.: грудина—manubrium sterni, вентральная ее поверхность, вблизи краниального края, вентрально от lig. interclaviculare и медиально от начала m. sterno-mastoidei. Пр.: ключица—до ее середины, краниальная ее поверхность, дорсаль- нее прикрепления m .cleido-mastoidei
N. hypoglossus — r. descendens
398
Sterno-clavicularis trigastricus (Lawson Tait) (трехбрюшная грудино-ключичная M.). [Раз наблюдавшаяся М.]
Одно брюшко начиналось от места сочленения первого ребра, другое— от литерального края I ребра, и оба соединялись дорсально от ключицы с третьим брюшком, к-рое впадало возле медиального края ш. trapezii
399
Sterno-cleido-mastoideus: caput sternale и caput claviculare (правильнее различать четыре головки: sterno-mastoideum, sterno- occipitale, cleido-mastoideum и cleido-occi- pitale) (грудино-ключично-сосковая M.). Син.:mastoideuscolli,nutator capitis, susten- tator capitis, quadrigeminus capitis; caput sternale-nutator capitis internus, s. anterior, sterno-mastoideus, pars sterno-mastoi- deo-occipitalis; caput claviculare-nutator capitis externus,s. posterior, cleido-mastoideus, pars cleido-mastoideo-occipitalis.
Обычно M. представляет собой две плоские толстые мышечные ленты, тесно между собой связанные в месте их начала на задне-боковой части головы и в средней части, а затем расходящиеся в передне-нижних частях шеи на две сухожильные ножки—грудинную и ключичную. М. лежит на боковой и передней части шеи, покрытая кожей, fascia superficialis, а также частично и m. platysma; в свою очередь М. покрывает частично почти все М. шеи: mm. splenius, levator scapulae, scaleni, omo-hyoideus, digastricus, thyreo- hyoideus и sterno-thyreoideus
Нач.: caput sternale: грудина—manubrium sterni; caput claviculare: ключица—extremitas sternalis cla- viculae.
Пр.: височная кость—processus ma- stoideus и затылочная кость—linea nuchae superior
N. accessorius Willi- sii—r. externus и веточка из plexus cer- vicalis. Оц и ill
Кровоснабжение
Действие
Вариации
далее краниально в m. sterno-cleido-mastoideus, fascia m. pectoralis majcris одним или несколькими пучками. Антимеры могут быть симметричными и асимметричными, сливаться друг с другом, переходить на противоположную сторону, перекрещиваться в форме буквы X, образовывать звезду; особенно большого развития достигает М. при недоразвитии partis sternalis m. pectoralis majoris. При очень большом развитии М. заметна у живого под кожей. Частота М. в среднем у европейцев 4,4 %, у негров 5,5 %, у японцев, по Adashi, 14,3%, по Koganei 6,7%, у анэнцефалов 48%.
1) Начало М. может достигать на грудине до второго хрящевого ребра; 2) прикрепление М. может быть: на ключице у pars trapezoides lig. coraco- clavicularis, на lig. coraco-acromiale; 3) при двустороннем развитии сухожильные волокна могут переходить на противоположную сторону и т. обр. получается непарная М.—m. interclavicularis ап- ticus digastricus
1) М. может быть с одной или с обеих сторон; 2) антимеры могут соединяться между собой—это m. interclavicularis (sup.) (Hyrtl), к-рая лежит вентрально от lig. interclaviculare; 3) один раз (Vestarini-Cresi) эта М. прикреплялась к медиальному краю m. cleido-mastoidei; 4) этой М. родственны: а) ш. sterno-fascialis, s. sterno-cervicalis— от manubrium stern! (дорсально от m. sterno-mastoi- deus) в фасцию trigoni omo-hyoidei; 6) m. supracla- vicularis singularis—от manubrium sterni и clavi- cula, ее дорсальная поверхность—к сухожилию глубокого изолированного пучка m. cleido-mastoidei; в) т. cleido-hyoideus—от краниальной поверхности claviculae до тела ossis hyoidei
A.sterno-cleido-masto- idea из a. carotis externa, а также из нее веточки аа. occipitalis, auricularis posterior, thyreoidea supe- pior и из a. subclavia —a. cervicalis super- ficalis и a. transversa colli
Поворачивает голову в противоположную сторону и вверх, а свою сторону вниз, при сокращении обоих антимеров сгибаются голова и шея; если они разогнуты сокращением спинных М., то подымается подбородок кверху и запрокидывается голова. При фиксированной голове подымает грудную клетку и пояс верхних конечностей
1) Полное разделение обеих порций довольно часто (между ними проходит n. accessorius); 2) полное их слияние, наоборот, довольно редко; 3) отсутствие всей М. весьма редко (совпадает с отсутствием ключицы); также редко отсутствие и caput sternale; 4) изредка наблюдается увеличение числа порций до 3 или 4; это будут: mm. sterno- occipitalis, sterno-mastoideus, cleido-occipitalis и cieido-mastoideus; 5) могут быть пучки между ней и ш. trapezius; 6) иногда может быть самостоятельная m. cleido-occipitalis от дорсальной поверхности ключицы' к linea nuchae superior; 7) caput claviculare иногда можетприкрепляться к processus transversus epistrophei; 8) на caput sternale описаны inscriptiones tendineae; 9) аберрирующий пучок от вентрального края М. может итти: а) к, углу нижней челюсти; б) к lig. stylo-mandibulare; в) к os tympanicum; г) от дорсального края в фасцию выйной области; д) к ушной раковине; е) к околоушной железе (m. mastoido-parotidien Chud- zinski); ж) к os hyoideum
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
400
Sterno-humeralis (Huntington) (грудиноплечевая М.). Син.: sterno-chondro-hume- ralis. [Вариация.]
См. m. tensor semivaginae articu- lationis humero-scapu laris
401
Sterno-hyoideus (грудино-подъязычная М.). Син.: cleido-hyoideus, sterno-cleido-hyoide- us, sterno-hyalis, depressor ossis hyoidei. Представляет собой плоскую мышечную ленточку, к-рая располагается по передней части шеи, на пространстве между грудной и подъязычной костью, прикрытая при своем начале m. sterno-cleido- mastoideus, а затем только* кожей, fascia superficialis и отчасти m. platysma; в свою очередь покрывает m. sterno-thyreoideus и tbyreo-hyoideus и прилежит своим литеральным краем к m. omo-hyoideus, в верхней ее части
H ач.: грудина—manubrium sterni, задняя ее поверхность, capsura ar- ticularis грудино-ключичного сустава (clavicula).
Пр.: подъязычная кость—corpus ossis hyoidei
I—III спинальные нервы, их передние ветви через ansa hy- poglossi. Ci—щ (iv)
402
Sterno-fascialis (Gruber) (грудино-фасциальная М.). [Редкая М. ]
См. m. sterno-clavicularis superior
403
Sterno-mastoideus (грудино-сосцевидн. М.). [Вариация.]
Cm. m. sterno-cleido-mastoideus
404
Sterno-occipitalis (грудино-затылочная М.). [Вариация.]
Cm. m. sterno-cleido-mastoideus
405
Stern o-petroso-pharyngeus(Rennie)(rpyflHHO- каменисто-глоточная М.). [Раз встреченная М.]
Нач.: грудина—manubrium sterni, вентральная ее поверхность.
Пр.: тремя зубцами к височной кости—processus vaginalis ossis temporalis и к m. cephalo-pharyngeus
Веточки n. glosso- pharyngei
406
Sterno-scapularis (Anderson) (грудино-лопаточная М.). [Атипичная М.)
См. m. omo-hyoideus
407
Sterno-thyreoideus(грудино- щитовидная
М.). Син.: sterno-thyreoides, sterno-costo- thyreoideus, sterno - thyricus, bronchius. Тонкая мышечная ленточка на передней части шеи, на пространстве между грудиной и первым ребром с одной стороны и щитовидным хрящем с другой; лежит на дыхательном горле и щитовидной железе и покрыта m. sterno-hyoideus и m. omo- hyoideus, в верхних частях только кожей, fascia superficialis и m. platysma
Нач.: грудина—manubrium sterni, задняя ее поверхность и I, а иногда и II реберные хрящи. -
Пр.: щитовидный хрящ—linea obli- qua cartilaginis thyreoideae
I—IIIспинальные
нервы, передние ветви через ansa hypo- glossi. Ci—ш (iv)
Кровоснабжение
Действие
'Вариации
A. thyreoidea superior nr.hyoideus a. lingua- lis из a. carotis externa
i
Опускает подъязычную кость
1) Наблюдалось одностороннее и двустороннее отсутствие М.; 2) может начинаться: от середины manubrii, или от медиальной трети ключицы, или только от грудино-ключичного сустава, или только от ключицы и первого ребра, или только от середины дорсальной поверхности ключицы;
3) М. может быть двойной при разделении на две порции: m. cleido-hyoideus и т. sterno-hyoideus или иметь две головки; 4) антимерымогут обмениваться волокнами по средней линии или срастаться между собой; 5) может быть пучок, заходящий выше подъязычной кости в m. mylo-hyoideus или в сухожильную петлю m. digastrici; 6) возможно спаяние cm. sterno-thyreoideus или с краниальным брюшком т. omo-hyoidei или с т. mylo-hyoideus при помощи мышечных волокон; 7) крометипич- ной сухожильной перемычки может быть еще вторая в области lineae obliquae щитовидного хряща;
8) пучок в fascia colli—m. costo-fascialis
A. thyreoidea superior и r. hyoideus a. lingua- lis из a. carotis ex' terna
Опускает щитовидный хрящ
1) Изредка наблюдалось ее полное отсутствие; 2) при пат. увеличении щитовидной железы М. становится более широкой и тонкой; 3) возможно расщепление на два слоя по всей М. или частичное; 4) бывает также разделение на два или три параллельных пучка; 5) наблюдалось спаяние с т. sterno-hyoideus; 6) начало может не захватывать I ребра или распространяться на II, грудинный конец ключицы; дополнительный пучок может начинаться от середины ключицы; 7) возможно спаяние обоих антимеров по средней линии; 8) прикрепление может ограничиваться или tuber- culum thyreoideum superius, или значительно расширяться до каудального края щитовидного хряща, или до basis и cornu superius и до больших рожков ossis hyoidei; этот пучок может быть самостоятельным—это m. costo-hyoideus; такой же дорсальный пучок может направляться к глубокой фасции шеи в соседние части: к рожку ossis hyoidei—это m. costo-fascialis cervicalis, или к fascia submandibularis, или к влагалищу шейного пучка, или в mm.hyo-pharyngeus, или laryngo-pha- ryngeus, в glandula thyreoidea; 9) кроме inscriptio tendinea в области lig. interclavicularis может быть выше ее еще вторая перемычка; 10) слияние обоих антимеров бывает лишь внизу, а по длине могут быть пучки, переходящие с одной стороны на другую; наблюдались даже поперечные пучки—т. transversus colli (Luschka) от дорсальной поверхности первого реберного хряща, веерообразно расходящиеся в листок шейной фасции, связанный с fascia endothoracica; иногда их пучки могут переходить один в другой; м. б. это остаток на шее от m. transversus thoracis; 11) 1 раз наблюдалась т. thyreo-mediastinalis—от капсулы glandulae thyreoideae в переднее средостение,—вплоть до lig. sterno-pericardiacum anterius
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
, 408
Stylo-auricularis (Hyrtl) (шило-ушная М.).
Син.: depressor auriculae. [Редкая М.]
Нач.: височная кость—processus styloideus или vaginalis.
Пр.: ушная раковина—agger auriculае
409
Stylo-chondro-hyoideus (Douglas) (шило- рожко-подъязычная М.). [Вариация.]
См. m. stylo-hyoideus
410
Stylo-glossus (шило-язычная М.). Веретеновидный пучок между processus styloideus и корнем языка
Нач.: височная кость—processus styloideus и lig. stylo-hyoideum.
Пр.: язык—боковые края его корня
N. hypoglossus
411
Stylo-hyoideus (шило-подъязычная М.). Син.: stylo-hyalis, stylo-ceratoideus, stylo- hyoideus major, levator ossis hyoidei. Небольшой веретенообразный мышечный пучочек на боковой верхней части шеи, между шиловидным отростком и подъязычной костью, к к-рой он часто прикрепляется двумя брюшками; между ними проходит сухожилие ш. digastric! mandibulae (venter posterior). Около шиловидного отростка М. соприкасается с mm. stylo-glossus, stylo- pharyngeus и hyo-glossus
Нач.: височная кость—processus styloideus.
Пр.: подъязычная кость двумя брюшками: одно брюшко—corpus ossis hyoidei, а другое—cornu majus
N. facialis—г. digast- ricus '
412
Stylo-mandibularis (Fusari) (шило-челюстная M.). Син.: stylo-maxillaris. [Вариация.]
См. m. stylo-hyoideus
413
Stylo-pharyngeus (шило-глоточная М.). Син.: stylo-pharyngo-laryngeus, dilatator pharyn- gis, levator pharyngis externus.
Небольшой мышечный пучочек на верхней части боковой поверхности шеи в глубине на уровне боковой стенки глотки между нею и шиловидным отростком
Нач.: височная кость—processus styloideus, его медиальная поверхность. Пр.:глотка, ее боковая поверхность, надгортанный и щитовидный хрящи
N. vagus—rr pharyn- gei
414
Stylo-tonsillaris (шило-тонсилярная М.)
Мышечные пучки m. stylo-glossi, к-рые идут к tonsilla palatina
415
Subclavius (подключичная М.). Маленькая удлиненная веретеновидная М. между ключицей и первым ребром
Нач.: I хрящевое ребро, его передняя поверхность.
Пр.: ключица—extremitas acromia- iis, нижняя ее поверхность
N. subclavius. C(vi) IV и (v)
416
Subclavius posticus (Rosenmuller) (задняя подключичная М.). Син.: subclavius accessorius, scapulo-costalis minor. [Вариация (7% no Macalister’у).]
Нач.: I хрящевое ребро лятерально от lig. costo-claviculare.
Пр.: лопатка, краниальный ее край, между корнем processus coracoi- cleus и lig. coraco-claviculare с одной стороны и angulus superior с другой
Plexus brachialis, n. subclavius. Су и yj
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Поднимает корень языка и втягивает язык
1) М. может отсутствовать; 2) может удваиваться; 3) может получать подкрепляющие пучки: а) от lig. stylo-mandibulare; б) от внутренней поверхности угла mandibulae; в) от m. stylo-hyoideus;
• г) от ш. stylo-pharyngeus
Веточки аа. occipitalis, auricularis poste- rioris и r. hyoideus а. lingualis из a. carotis externa
Подымает подъязычную кость
1) Могут отсутствовать оба или одно брюшко; 2) оба брюшка могут сливаться или, наоборот, быть совершенно самостоятельными М.; 3) может быть еще дополнительная головка: от incisura ша- stoidea, от начала m. digastrici, от lig. stylo-mandibulare, от angulus mandibulae, от venter posterior m. digastrici; пучок от angulus mandibulae, достигающий большой самостоятельности,—m. hyo- angularis; 4) вариации прикрепления состоят в обособлении пучка, к-рый может итти к cornua minora ossis hyoidei, в перимизий m. hyo-glossi, в fascia suprahyalis, к углу челюсти; этот пучок, идущий самостоятельно от самого processussty 1 oideus,— m. stylo-maxillaris, s. stylo-mandibularis; 5) дополнительные пучки от processus styloideus могут итти: к cornua minora ossis hyoidei—m. stylo- hyoideus novus (Santorini), s. alter (Douglas), s. parvus (Gavarde), s. profundus (Sappey), s. stylo- chondro-hyoideus (Douglas); прикрепляться эти пучки могут и в других местах: конец больших рожков ossis hyoidei, cartilago triticea, одновременно cartilago triticea и большие или малые рожки, cartilago triticea и corpus ossis hyoidei в случаях разделения на два пучка; 6) наблюдалась даже тройная М.: кроме нормального (с разделением) было еще брюшко под m. hyo-glossus к сети minus ossis hyoidei и третье от processus styloideus до cornu majus ossis hyoidei; 7) Walsham описал мелкие M.: а) в подвижном костном соединении между основанием черепа и os hyoideum; б) в соседстве с хрящевым слуховым проходом
A. pharyngea ascen- dens из a. carotis externa
Подымает глотку
1) Может быть добавочный пучок от processus mastoideus—это m. pharyngo-mastoideus, если она достаточно самостоятельна; 2) несколько раз1 наблюдалось удвоение М.—это m. stylo-pharyngeus alter (Bohmer)
Веточки a. transver- sae scapulae из a. sub- clavia и a. thoraco- acromialis из a. axillaris
Фиксирует ключицу
1) Величина М. подвержена большим изменениям; 2) изолированно полное отсутствие крайне редко, чаще при отсутствии m. pectoralis minoris и других грудных М.; 3) наблюдались случаи удвоения, добавочных пучков вентральных и дорсальных к главному; 4) может прикрепляться от середины ключицы до одной из частей lig. coraco-clavicula- ris или до processus coracoideus scapulae или до lig. transversum scapulae — m. scapulo-costalis
1) M. scapulo-costo-cldvicularis—такая вариация M., когда кроме реберного начала имеется еще начало от дорсо-каудального края ключицы
XV
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
417
Subcostales (подреберные М.). Син.: infracostales, intracostales, depressores costarum proprii, serrati interni, transversi thoracis posteriores
На внутренней поверхности грудной клетки, начиная от angulus costae, проходят в виде зубцов от XII ребра и от тела XII позвонка и, пропуская одно или два ребра, прикрепляются к выше расположенным ребрам; самые верхние начинаются от IV (или III)' ребра и прикрепляются ко II (или
I) ребру
Nn. intercostales
418
Subcutaneus nuchae (подкожная M. выи)
См. m. rhomboideus
419
Submultifidus (Hyghes): thoracalis, cervi- calis, lumbalis и sacralis (подмногораздельная M.).Син.: submultifidus thoracalis=mm. rotatores (BNA); submultifidus cervicalis= fasciculi interarcuales (H. Virchow) .
Маленькие мышечные пучки, расположенные под m. multifidus от поперечных отростков одного позвонка к остистому вышележащего, а в поясничном отделе между processus mamillaris и pr. accessorius вышележащего, см. mm. rotatores
420
Subscapularis (подлопаточная M.). Син.: infrascapularis, immersus, rotator humeri anticus, subscapulo-humeralis, subglenoida- lis, subscapularis major.
Представляет собой мышечную массу, расположенную по всей подлопаточной ямке и состоящую из отдельных грубых пучков; нек-рые из них прикрепляются к апоневротическим пластинкам, отходящим от lineae musculares лопатки, другие от самой поверхности кости; все они переплетаются и заканчиваются сухожилием
Нач.: лопатка—facies costalis scapulae, lineae musculares—глубокие волокна M. и fascia subscapularis— поверхностные волокна.
Пр.: плечевая кость—tuberculum minus и crista tuberculi minoris, capsula articularis
N. subscapularis. Cv, VI (vn)
421
Subscapularis minor (малая подлопаточная М.)
Cm. m. subscapularis
422
Subtarsalis (Moll). Син.: m. ciliaris Riolani
Волокна partis palpebralis m. orbicularis oculi, к-рые находятся под свободным краем tarsus
423
Subtrapezius (подтрапециевидная M.)
См. m. trapezius
424
Suctionis
См. m. orbicularis oris
425
Supinator (супинатор). Син.: supinatorius, supinator brevis.
Представляет собой ромбовидную тонкую, но довольно широкую мышечную пластинку, к-рая лежит на проксимальном конце предплечья с его дорсо-лятеральной стороны на самых костях и межкостной связке, прикрыта М., начинающимися от epicondy- lus lateralis humeri: m. brachio-radialis, extensor carpi radialis longus и brevis
Нач.: плечевая кость—epicondylus lateralis humeri, lig. collaterale la- terale, lig. annulare radii и локте- ваякость—crlstam. supinatoris ulnae. Пр.: лучевая кость от tuberositas radii до прикрепления m. pronatoris teretis
N. radialis—r. profundus.
C(v), VI, VII (Vin)
426
Supinator verus (Frohse и Frankel) (истинный супинатор). [Вариация.]
Cm. m. brachio-radialis
427
Supraclavicularis proprius (Gruber) (собственная надключичная M.). Син.: tensor fasciae colli, anomalus claviculae [Редкая вариация.]
Дугообразно идет от грудинного к акромиальному концу ключицы
Сщ и iv через г. 1 descendens n. hypo- glossi
428
Supracostales posteriores (Eisler) (задние надреберные M.).
Нередко встречающиеся пучки трех групп: первая совпадает с направлением mm.
Первая группа:
Нач.: краниальные ребра.
Пр.: пройдя два межреберных промежутка к ребрам же.
Веточки nn. inter- costalium
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Наблюдаются очень различные степени их развития от серии их до тонких отдельных пластинок;
полное отсутствие их однако крайне редко; в таких случаях mm. intercostales intern! заходят значительно дальше назад к позвоночнику; 3) иногда краниальные пучки бывают чрезвычайно сильно развиты; они начинаются от II—IV ребер и прикрепляются к первому ребру возле m. scalenus anticus
Аа. subscapulares из a. axillaris
Вращает плечо внутрь и вместе с другими приводит его, а поднятое плечо опускает
1) Довольно часто разделение М. на отдельные пучки; 2) дополнительный пучок может отходить к фасции плеча—m. tensor fasciae et cutis foveae axillaris, как рудимент panniculi carnosi; 3) чаще отходит особый пучочек, прикрепляющийся отдельно к tuberculum minus,—m. subscapularis minor (subscapulo-capsularis, subscapulo-humera- lis, subscapularis secundus, infraspinatus secundus— в зависимости от ее прикрепления), встречается обычно у многих животных; 4) наблюдался случай прикрепления М. тремя головками: а) к плечевой сумке; б) к верхушке processus coracoidei и в) к его основанию; 5) порция, иннервируемая n. axillaris, см. m. deltoideus
A. recurrens interossea и a. recurrens radialis
Вращает предплечье кнаружи и разгибает руку в локтевом суставе
1) М. может редуцироваться изредка до состояния апоневротической пластинки с отдельными мышечными волокнами; 2) часто М. состоит из двух порций: поверхностной и глубокой, между к-рыми находится канал для г. profundus n. radialis (са- nalis supinatorius); 3) поверхностная порция варьирует по своим размерам весьма значительно; 4) в начале М. наблюдается иногда сесамовидная косточка; 5) иногда бывает сверхкомплектная головка от epicondylus medialis humeri; 6) иногда бывает поперечный самостоятельный пучок—т. tensor lig. annularis radii dorsalis и ventralis
1) Часто зубцы первой группы расположены так, что мышечное брюшко находится в одном межреберном промежутке, а сухожилие в другом; 2) вторая группа имеет пучки резче выраженные; они
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
428
S
К в й
В
intercostales externi, вторая—с m. serratus posterior superior и третья—с m. serratus anterior
Вторая группа:
Нач.: III—VI ребра, их наружная поверхность.
Пр.: поверхностная фасция или апоневроз m. serrati posterior is superioris.
Третья группа:
Нач.: VIII—X ребра, их наружная поверхность.
Пр.: надреберная соединительная ткань медиально и каудально от angulus inferior scapulae
429
Supracostalis anterior (Bochdalek) (передняя надреберная M.). Син.: rectus thoracis, s. sternalis. [Редкая M.]
Нач.: I ребро—наружный его край. Пр.: II—IV ребра—наружная их поверхность, у начала m. pectora- lis minoris
430
Suprapleuralis (Eisler) (надплевральная M.). [Раз наблюдавшаяся M.]
Мышечные волокна (10—15 лш шириной), к-рые лежат начинаясь от I ребра, между его шейкой и прикреплением m. scaleni medii, над куполом плевры
431
Supraspinatus (надостная M.).
Довольно объемистая призматическая мышечная масса, выполняющая всю надостную ямку лопатки с коротким, но сильным конечным сухожилием
Нач.: лопатка—fossa supraspinata— глубокие волокна и fascia supraspinata—поверхностные волокна. Пр.: плечевая кость—tuberculum majus, верхняя его фасетка
N. suprascapularis.
Су и VI
432
Suspensorius duodeni (Heitz). (М., поддерживающая двенадцатиперстную кишку). Син.: phreno-peritonaealis(Rouget)
См. diaphragma
433
Syndesmo-pharyngeus (Kohlrausch). (Свя- .зочно-глоточная М.)
Начало волокон m. constrictorispha- ryngis medii от lig.thyreo-hyoideum
434
Tarsalis: inferior и superior (нижняя и верхняя тарсальные М.). Син.: palpebralis (Muller), m. Riolani (Macalister.)
Гладкие мышечные волокна по краю век
Верхние пучки начинаются между пучками m. levatoris palpebrae superioris по ее задней поверхности и идут к tarsus superior; нижние пучки имеют такое же направление непосредственно под конъюнктивой
435
Temporalis (височная М.). Син.: temporo- maxillaris, crotaphites.
Представляет собой плоскую широкую пластинку, к-рая состоит из веерообразно расположенных мышечных волокон, сходящихся к венечному отростку нижней челюсти, к к-рому она прикрепляется сильным сухожилием. М. расположена в двух верхних третях по всей височной впадине как бы в костно-апоневротическом ложе, образованном с одной стороны наружной поверхностью костей, а с другой (литеральной) плотной височной фасцией; от этой фасции также начинаются мышечные пучки; в нижней трети М. лежит между m. masseter с литеральной стороны mmm. pterygoideus externus и buccinator и скоплением жира щеки, с медиальной стороны
Нач.: височная, клиновидная, лобная, скуловая и теменная кости— planum temporale, начиная от linea temporalis до crista infratemporalis и fascia temporalis.
Пр.: нижняя челюсть—processus со- ronoideus mandibulae
N. trigeminus — п. mandibularis, nn. temporales profundi
436
Temporalis minor (Henke) (малан височная мышца)
См. m. temporalis
437
Tensor fasciae brachialis (М., натягивающая фасцию плеча). [Вариация.]
См. m. pectoralis major
Кровоснабжение
Действие
Вариации
могут кончаться и иначе, например в mm. scalenus medius и posticus; 3) зубцы третьей группы могут посылать свои сухожилия в фасции глубоких спинных М. и до самого позвоночника или в нижнюю фасцию m. serrati posterioris superioris или т. rhomboideus и к angulus scapulae
1) Начало может варьировать: находиться у ш. subclavius, или около т. scalenus anterior, или в fascia colli, или смещаться каудально к первому пучку т. serrati anterioris, или до III ребра; 2) прикрепление также может изменяться: к III ребру, или III и IV, или IV и V, или даже к VI ребру; 3) может варьировать ее ширина и толщина
A.-transversa scapulae из a. subclavia и а. circumflexa scapulae из a. axillaris
Отводит руку
1) Редчайший случай вариаций—дополнительные пучки от lig. transversum scapulae superius; 2) возможно: а) слияние сухожилия с сухожилием т. infraspinati; б) с сухожилием т. pectoralis minoris;
3) возможно усиление М. пучком: а) от lig. согасо- acromiale; б) от т. pectoralis major; 4) разделение мышечного тела на два брюшка; 5) прикреплением, к сухожильной пластинке, находящейся над ш. pectoralis major
A. temporalis media из a. temporalis super- ficialis, аа. tempora- les profundae из a. maxillaris interna
Подымает нижнюю челюсть и тянет ее назад
1) Гл. обр. варьирует индивидуально величина М., в этом же выражаются и расовые и половые отличия; 2) передний конец прикрепления может доходить до последнего коренного зуба; 3) случай удвоения повидимому относится к появлению глубокой порции m. masseteris; 4) наблюдается более резкое обособление порций—spheno-1'rontalis и sphenoidalis (более глубокой); 5) Henke наблюдал m. temporalis minor—порция, отходившая от meniscus articularis и сливавшаяся с m. temporalis и т. masseter (м. б. порция именно последней М.); 6) наблюдается усиление мышечных волокон, к-рые начинаются от spina infratemporalis и crista infratemporalis и направляются в m. temporalis и т. pterygoideus externus
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
438
Tensor fasciae cruralis (М., натягивающая бедренную фасцию). Син.: tensor fasciae cruris. [Вариация.]
См. mm. semimembranosus, sartorius, gastrocnemius
439
Tensor fasciae dorsalis pedis (M.,натягивающая тыльную фасцию стопы). [Вариация.]
См. m. tibialis anterior
440
Tensor fasciae et cutis. foveae axillaris (M., натягивающая фасцию и кожу подмышечной ямки)
Cm. m. subscapularis-
441
Tensor fasciae latae (М., натягивающая широкую фасцию бедра). Син.: glutaeus anterior, s. lateralis, aponeuroticus, ilio-aponeu- roticus, ilio-tibialis, membranosus, fas- cialis, tensor vaginae femoris, femoralis. Представляет собой массу параллельных мышечных волокон призматической формы, расположенную по передне-лятеральной поверхности таза. М. находится в апоневротическом влагалище, образованном широкой фасцией бедра. Спереди М. касается m. sartorius, лежит на mm. rectus femoris, vastus lateralis и glutaeus medius и покрыта снаружи только поверхностной фасцией и кожей
Нач.: подвздошная кость—spina ili- aca anterior superior и ниже ее общий апоневроз с mm. glutaeus medius и minimus.
Пр.: бедро—перед trochanter major femoris к fascia lata, априпосредстве tractus ilio-tibialis (Maissiati) большеберцовая кость—condylus lateralis tibiae
N. glutaeus superior. Liv, v и Si
442
Tensor fasciae plantaris (М., натягивающая подошвенный апоневроз). [Весьма редкая М.]
Мышечный пучок, начинающийся ниже начала m. solei и прикрепляющийся или к lig. laciniatum, или к caput plantare, или к aponeurosis plantaris
443
Tensor fasciae transversalis (М., натягивающая поперечн.фасцию живота). [Вариация.]
См. m. transversus abdominis
444
Tensor laminae posterioris vaginae m. recti abdominis et fasciae transversalis (Gruber) (M., натягивающая заднюю пластинку влагалища прямой М. и поперечной фасции). [Вариация.]
См. m. transversus abdominis
445
Tensor lig. annularis radii dorsalis и volaris (Rauber-Kopsch) (M., натягивающая круговую связку луча, тыльная и ладонная). [Вариация. ]
Cm. m. supinator '
446
Tensor membranae atlanto-occipitalis posterioris (Laurent) (M., натягивающая заднюю атлантозатылочную связку)
Cm. m. rectus capitis posticus major
, 447
Tensor semivaginae articalationis humero- scapularis (Gruber) (M., натягивающая плечево-лопаточную сумку). [Редкая вариация.]
Нач.: I или I и П, или II и III, или III и IV ребра—их хрящи. Пр.: bursa subdeltoidea и lig. coraco-acromiale и до края сухожилия partis sterno-costalis m. рес. toralis majoris
Nn. thoracales ante- riores
448
Tensor trochleae (М., натягивающая блок)
См. m. obliquus superior oculi
449
Tensor tympani (М., натягивающая барабанную перепонку). Син.: m. Eustachi!, mallei, mallei interni.
Длинная, но тонкая цилиндрическая М., к-рая лежит в semicanalis m. tensoris tympani (верхняя часть canalis musculo- tubarius); перед выходом из этого канала мышца образует длинное цилиндрическое сухожилие
Нач.: слуховая труба—ее хрящевая стенка, клиновидная кость- spina angularis, височная кость— pars petrosa, стенка canalis musculo- tubarii.
Пр.: молоточек—manubrium mallei
N. trigeminus — r. mandibularis, n. tensoris tympani (из n. pterygoideus internus)
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. glutaea superior из a. hypogastrica и а. circumflexa femoris lateralis из a. femo- ralis
Напрягает широкую фасцию бедра, сгибает ногу в коленном суставе и отводит и сгибает в тазобедренном суставе как ногу, так и туловище
1) Грубер наблюдал отсутствие М.; 2) отмечены случаи разделения М. на два и даже на три пучка;
3) М. бывает в более тесной связи с m. glutaeus niedius; 4) М. может иногда получать дополнительные пучки: а) от ligamentum inguinale (Pouparti); б) от брюшного апоневроза; в) от ligamentum ilio- tibiale
1) Может быть сюда же относится и m. articuli humeri novus (Gantzer), к-рая начиналась от II ребра, его хряща и шла сухожильно к сумке плечевого сустава; 2) m. sterno-humeralis, s. sterno- chondro-humeralis(Huntington)Ha4HnanacbTaM, где отходит m. pectoralis minimus, и прикреплялась в фасции плеча у места прикрепления m. pectoralis majoris
Тянет рукоятку молоточка, натягивает барабанную перепонку
В. М. Э. т. XIX.
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Фирма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
450
Tensor veil palatini (М., натягивающая мягкое нёбо). Син.: tensor palati mollis, circumflexus palati, sphen o-sal pingo-sta- phylinus, peristaphylinus, dilatator tubae Eustachii, staphylinu.
Представляет мышечный пучок, спускающийся от основания черепа по бокам носоглотки на медиальной поверхности т. pterygoid ei intern i и лятерально от m. levator veil palatini; дойдя до hamulus pterygoideus M. своим сухожилием перегибается через него и принимая горизонтальное направление, переходит в aponeurosis palatina и сливается с сухожильными волокнами своего антимера
Нач.: височная кость—pars petrosa, ее facies inferior и хрящевая слуховая труба.
Пр.: мягкое нёбо—aponeurosis palatina
N. mandibularis—п. tensoris veli palatini
451
Teres major (большая круглая М.). Син.: rotundus major.
Плоская (а не цилиндрическая или в разрезе круглая!) лента б. или м. параллельных мышечных волокон, расположенная на спине между задним углом лопатки и плечевой костью. В нижней задней части М. прикрыта m. latissimus dorsi. в средней прилежит к поверхностной фасции и коже, в верхней части прикрыта m. deltoideus и caput longum т. tricipitis; в свою очередь М. закрывает отчасти mm. infraspinatus и teres minor
Нач.: лопатка—facies dorsalis, около angulus inferior scapulae и aponeurosis m. infraspinati.
Пр.: плечевая кость—crista tuberculi minoris, вместе с сухожилием m. latissimi dorsi
N. subscapularis. Су, VI (VII)
452
Teres minimus (меньшая круглая M.). [Вариация.]
Cm. m. teres minor
453
Teres minor (малая круглая М.). Небольшая плоская удлиненная лопаточка параллельных мышечных волокон между задним краем лопатки и плечевой костью, тесно прилежит к m. infraspinatus, от к-рой часто трудно отделима. М. прикрыта частично m. teres major внизу и сзади и т. deltoideus наверху, в остальной части лежит непосредственно под кожей и поверхностной фасцией. Сама М. покрывает отчасти mm. infraspinatus и triceps—caput longum
Нач.: лопатка—margo axillaris scapulae, между teres major и tuberositas infraglenoidalis.
Пр.: плечевая кость—tuberculum majus, его нижняя фасетка
N. axillaris. Gy
454
Thyreo-arytaenoideus (щито-черпаловидная мышца). Син.: thyreo-arytaenoideus exter- nus, s. superior.
Вместе c m. vocalis представляет широкую, но тонкую мышечную пластинку, лежащую по боковой поверхности гортани кнутри от щитовидного хряща на пространстве между задним краем черпаловидного хряща сзади и внутренней поверхностью щитовидного хряща по средней линии спереди
Нач.: щитовидный хрящ—facies in- ■tern а.
Пр.: черпаловидный хрящ—facies lateralis processus muscularis
N. vagus, n. laryn- geus inferior—r. anterior
455
Thyreo-hyoideus (щитовидно-подъязычная М.). Син.: hyo-thyreoideus, hyo-thyroideus, thyreo-hyalis.
Плоская четырехугольная мышечная пластинка по боковой поверхности гортани между щитовидным хрящом и подъязычной костью; покрыта mm. sterno-hyoideus, omo-hyoideus и platysma с поверхностной фасцией
Нач.: щитовидный хрящ—его linea obliqua.
Пр.: подъязычная кость—corpus и основание cornus maj oris ossishyoidei
Первый и второй спинальные нервы— их rami anteriores.
Ci и ii
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Натягивает мягкое небо и расширяет слуховую трубу
A. subscapularis из а. axillaris
Вращает плечо внутрь и приводит его
1) Очень редко отсутствует вовсе; 2) очень часто срастается с конечным сухожилием m. latissimi dorsi; 3) могут итти,волокна от angulus inferior scapulae в m. latissimus dorsi; 4) очень редко бывает добавочный пучок к начальному сухожилию capitis longi m. tricipitis brachii; 5) нередко идет добавочный пучок от margo vertebralis scapulae непосредственно ниже spina scapulae
A. circumflexa scapulae из a. axillaris
Вращает плечо кнаружи
1) Может изредка отсутствовать; 2) может срастаться с m. infraspinatus; 3) обособляется нижний пучок и прикрепляется к crista tuberculi majoris—m. teres minimus или m. subscapularis minor в зависимости от того, чем иннервируется: n. axillaris—в первом случае и п. subscapularis- во втором
Тянет processus muscularis черпаловидного хряща вперед и к средней линии, отчего голосовые отростки сближаются и голосовая щель суживается
1) По Soemmering’y может отсутствовать; 2) может состоять из двух пучков, меньший из них m. thyreo-arytaenoideus minor; 3) нек-рые пучки могут итти к надгортаннику
A. thyreoide^ superior и г. hyoideus а. Ип- gualis из a. carotis externa
Опускает подъязычную кость
1) Полного отсутствия не наблюдалось вовсе, но возможно частичное, когда М. прикрепляется не к cartilage thyreoidea, акт. sterno-thyreoideus; 2) наблюдается разделение на m. thyreo-hyoideus medialis и lateralis; 3) первая М. может сливаться со своим антимером и прикрепляться: а) к трахее— это m. hyo-trachealis; б) к cartilage cricoidea—это m. crico-hyoideus; 4) поверхностные пучки М. могут изолироваться и вступать в капсулу щитовидной железы—это mm. levatores glandulae thy- reoideae laterales, s. hyo-glandulares laterales; 5) m. thyreo-hyoideus superior, s. minor—это обособившаяся порция M. от tuberculum thyreoi- deum superius и от cornu superius до cornu superius подъязычной кости; 6) m. kerato-hyoideus, s. thyreo-hyoideus superior lateralis—это пучок, примыкающий к ligamentum thyreo-hyoideum la- terale и идущий от cornu thyreoideum superius к cornu majus подъязычной кости; 7) m. thyreo-hyoideus superior minor, s. im par (azygos)—это пучок посредней линии от incisura thyreoidea к телу подъязычной кости; 8) m. thyreo-synde^micus—пучки от М. к ligamentum thyreo-hyoideum laterale; 9) m. thyreo-triticeus—пучки M. к cartilago triticea;
10) нек-рые пучки M. переходят часто в m. hyo- glossus это m. thyreo-glossus lateralis
*22
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сет.ентам
456
Thyreo-ep igl otticus (щитовидпо-надго ртан- ная М.). Син.: thyreo-epiglotticus inferior, s. major, thyreo-membranosus inferior, dilatator vestibuli laryngis, stratum thyreo- membranosum.
Часть m. ary-epiglottici, а именно те ее волокна, к-рые отходят от щитовидного хряща к надгортаннику
Нач.: щитовидный хрящ—facies interna.
Пр.: надгортанник
N. vagus—n. laryn- geus inferior, его г. anterior
457
Thyreo-epiglotticus major и minor (большая и малая щитовидно-надгортгнные М.)
Название для отдельных частей т. thyreo-epiglotticus
N. vagus—n. laryn- geus, его r. an erior
458
Thyreo-hyoideus impar (azygos) (Soemmering) (верхняя непарная щитовидно-подъязычная М.). [Вариация.]
См. т. thyreo-hyoideus
459
Thyreoideus superior (par), s. minor (Morgagni) (верхняя парная щитовидно-подъязыч- цая М.). [Вариация.]
См. т. thyreo-hyoideus
46)
Thyreo-glossus lateralis (Furbinger) (боковая щитовидно-язычная М.). [Вариация.]
См. т. thyreo-hyoideus
461
Thyreo-mediastinalis (Macalister) (щитовидно-средостенная М.). [Вариация.]
См. т. sterno-thyreoideus
462
Thyreo-syndesmicus (Soemmering) (щитовидно-связочная М.). [Вариация.]
См. т. thyreo-hyoideus
463
Thyreo-triticeus (Macalister). [Вариация.]
См. т. thyreo-hyoideus
464
Tibialis anterior (передняя большеберцовая М.). Син.: tibialis anticus, hippicus, tibiaeus, catenae.
Длинная призматическая Мышцы, расположенная на литеральной поверхности голени непосредственно на большеберцовой кости. М. начинается сухожильно и еще на голени образует плоское длинное конечное сухожилие, переходящее на тыл стопы. М. лежит непосредственно под кожей и fascia cruris, прилежа с литеральной стороны сначала к m. extensor digitorum longus, а затем к m. extensor hallucis longus и покрывая т. tibialis posterior—через membrana interossea
Нач.: бедро—condylus lateralis и facies lateralis femoris, fascia cruris и membrana interossea до нижней ее трети.
Пр.: Первая клиновидная и первая плюсневая кости
N. peronaeus profundus. Liy (v) и Si
465
Tibialis posterior (задняя большеберцовая M.). Син.: tibialis, s. tibiaeus, s. tibicus posticus, s. internus, nauticus.
Двуперистая призматическая длинная M., расположена на задней поверхности голени под m. triceps surae на самой межкостной перепонке между m. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus, отчасти ею прикрыта. Плоское длинное сухожилие огибает malleolus medialis (sulcus mal- leolaris) и через медиальный край переходит на подошву; здесь на самых костях сухожилие образует целый «букет» сухожилий к костям предплюсны и плюсны
Нач.: membrana interossea и прилежащие части tibia и fibula до дистальной четверти и fascia cruris profunda.
Пр.: ладьевидная кость—tuberositas ossis navicu laris, I (II и JU) клиновидные кости — подошвенная их поверхность, таранная кость— sustentaculum tali и II, III и IV плюсневые кости, basis ossis meta- tarsalis II, III и IV
N. tibialis. Ly и Si(n)
466
Trachealis (Guiysse) (М. трахеи.)
Tunica muscu laris parietis membrana- . ceae дыхательного горла
467
Trachelo-mastoideus minor (Luschka) (за- тыточно-сосцевидная М.). Син.: trachelo- mastoideus accessorius—добавочная затылочно-сосцевидная М.). [Вариация.]
См. m. longissimus
468
Tragicus (козелковая М.). Син.: tragi. Небольшая пластиночка вертикальных, са- гитальных, фронтальных мышечных волоконец на передней поверхности козелка
Нач.: козелок—ниже tragus.
Пр.: ушная раковина—tragus, его наружная поверхность
N. facialis
Кровоснабжение
Действие
Вариации
Тянет надгортанник вперед и этим увеличивает вход в vestibulum laryn- gis
Tarin описывает две М.: большую от лятераль- ной части щитовидного хряща и малую от медиальной его части
A. tibialis anterior и a. recuirens tibialis anterior
Сгибает тыльно (разгибает) стопу
1) Сухожильная часть М. может частично или нацело делиться на два пучка; 2) от М. может нередко отходить пучок к lig. cruciatum,—это m. tensor fasciae dorsalis pedis; 3) M. может прикрепляться к articulatio metatarso-phalangea; 4) может иметь мышечно-сухожильное соединение cm. extensor longus digiti II и m. extensor hallucis brevis
A. tibialis posterior и a. peronaea
Сгибает подошвенно стопу, супинирует и приводит
1) Описано отсутствие M.; 2) мышечная часть М. может удваиваться—m. tibialis secundus; 3) может прикрепляться: а) к II, III и TV os metatarsale; б) к os cuboideum; в) к m. flexor hallucis brevis; г) к пятому пальцу; д) к сухожилию m. peronaei longi
Функция неизвестна
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
469
Transversalis cervicis anticus (Luschka) (передняя поперечная М. шеи). Син.: singu- laris in collo, transversarii cervicis anteri- ores, intertransversarius lateralis longus, transversarius cervicis medius. [Вариация.]
См. mm. intertransversaril ventrales
470
Transversus abdominis (поперечная M. живота). Син.: transversalis abdominis, abdominis intlmus.
M. представляет собой плоскую широкую пластинку параллельных поперечных мышечных волокон, имеющую форму треугольника со срезанной вершиной; вершина направлена дорсально, а основание вентрально. М. расположена на боковой поверхности стенки живота, на пространстве между реберными хрящами и подвздошною костью, прикрыта обеими косыми М. живота и прилежит снутри к fascia retroperitonaea- lis и к брюшине. Мышечные волокна сзади и спереди переходят в сухожильные растяжения. Задний апоневроз в форме четырехугольной пластинки прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков. Передний апоневроз начинается полулунной линией (linea semilunaris Spigelii); в верхних двух третях этот апоневроз идет на образование задней стенки влагалища прямой М. живота, а в нижней трети—передней его стенки; поэтому в нем есть овальная щель, в к-рую проходит m. rectus abdominis—это linea semicircularis Douglasii. В месте своего начала от ребер М. стоит в тесной связи с m. transversus thoracis
Нач.: VII—XII хрящевые ребра— внутренняя их поверхность, fascia lumbo-dorsalis—глубокийлисток
(поясничные позвонки—их processus transversus) .подвздошная кость— crista Шаса, ее labium internum и . lig inguinale.
Пр.: linea alba
Спинальные нервы: nn.intercostales
(VII—XII) и nn. ilio- hypogastricus и Шо- inguinalis. Dyj—хп и Li—ш
471
Transversus auriculae (поперечная M. ушной раковины).
Длинный ряд коротких параллельных мышечных волокон, переходящих в сухожильные волокна; расположены на задней поверхности ушной раковины между emi- nentia conchae и началом caudae helicis
Нач.: ушная раковина, задняя поверхность ее—eminentia conchae. Пр.: ушная раковина—ее край, начало caudae helicis
N. facialis
472
Transversus colli (Luschka) (поперечная M. шеи). [Вариация.]
См. m. sterno-thyreoideus
473
Transversus glabellae (Rouge) (поперечная M. переносицы). [Вариация.]
См. m. orbicularis оси Hi
474
Transversus linguae (поперечная M. языка). Син.: stratum musculare linguae transversum.
Многочисленные мышечные пучки, расположенные в толще языка в поперечном направлении между верхними и нижними продольными М. языка (m. longitudinalis linguae sup. и inf.)
Нач.: septum linguae.
Пр.: боковые края и спинка языка
N. hypoglossus
475
Transversus manus (Halette) (поперечная M. кисти). [Вариация.]
См. m. adductor pollicis
476
Transversus menti (поперечная M. подбородка). [Очень частая вариация, см. также m. triangularis.]
Поперечные мышечные волокна, к-рые идут от нижней челюсти на протяжении между tuberculum men- tale и fossa digastrica той и другой стороны, оканчиваясь сзади по linea submentalis
N. facialis
477
Transversus nuchae (Schultze) (поперечная M. выи). Син.: corrugator posticus, occipitalis teres ас minor (Santorini), suboccipi-
Нач.: linea nuchae superior и pro- tuberantia. occipitalis externa.
Пр. :кожа лятеральной части затылка.
N. facialis
685
МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА
686
Кровоснабжение
Действие
-Вариации
A. circumflexa ilium interna и a. epigast- rica inferior из a. Шаса externa и aa. musculo-phrenica и epigastrica superior из a. mammaria interna
Принимает участие в образовании брюшного пресса
1) Полное отсутствие М. наблюдалось очень редко; частично может отсутствовать portio inguinalis; 2) число реберных пучков может изменяться, увеличиваясь до семи и восьми и уменьшаясь до пяти; 3) возможно сращение portionis inguinalis М. с m. obliquus internus abdominis; 4) наблюдались случаи частичного удвоения М.; 5) М. может распространяться каудальное funiculus spermaticus даже до spina pubica, тогда она пронизывается семенным канатиком; 6) сухожильные перемычки описаны лишь одним автором; 7) М. может быть в связи с m. intercostalis intermedius и т. intercostalis internus, с литеральными волокнами т. recti abdominis; 8) наблюдаются нередко дополнительные пучки в области foveae inguinalis: это m. interfo- vealis (Hofmann)—пучки мышечных волокон вдоль литерального края m. recti abdominis, расположенные вентрально от vasa epigastrica inferiora interna; эти волокна могут итти от нижней поверхности m. transversi abdominis или от ее апоневроза или между двумя слоями апоневроза и могут доходить до lig. inguinale reflexum и lig. lacunare; та же М. описана под другими названиями (см. m. interfoveolaris); т. tensor fasciae transversalis— мышечные пучки, к-рые могут итти, начиная от lig. lacunare и до высоты lineae semicircularis (Doug- lasii), и переходят в fascia transversalis, иногда можно видеть, что эта М. лежит дорсально от vasa epigastrica inferiora interna; m. tensor laminae posterioris vaginae m. recti et fasciae transversalis abdominis (Gruber)—три пучка мышечных волокон, к-рые начинались сухожильно на верхней поверхности fasciae transversalis или, дивергируя краниально под последним пучком m. transversi abdominis, кончались тонкими сухожилиями в фасции, причем медиальные доходили до linea semicircularis
Приближает завиток к ушной раковине
A. dorsalis profunda linguae
Выпячивает язык вверх
Особенно значительно варьирует место, к к-рому М. прикрепляется; это может быть опять linea nuchae superior, или дорсальный край m. sterno-
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
477
И и
К я
и а
И
talis. [Частая вариация (27—72% по разным авторам).]
Мышечные пучки весьма различной формы и величины в выйной области под кожей
478
Transversus perinaei profundus (глубокая поперечная М. промежности). Син.: transversus perinaei anterior, s. superior, constrictor urethrae membranaceae,ischio-ureth- ralis, prostaticus internus, transverso-ana- lis, triangularis perinaei, s. trigoni ureihra- lis, Wilsoni, Guthrie.
Мышечная пластинка, лежащая в промежности между обоими листками "фасции промежности—fasciae diaphragmatis uro-geni- talis superioris и inferioris на пространстве trigoni uro-genitalis
Мышечные волокна, к-рые натянуты между лобковыми костями—rami inferiores и переплетаются с волокнами противоположной стороны и с fascia diaphragmatis uro-genitalis
N. pudendus
479
Transversus perinaei superficialis (поверхностная поперечная M. промежности). Син.: transversus perinaei medius, s. posterior, ischio-perinaealis, transverso-analis.
Маленькая мышечная ленточка, расположенная в поперечном направлении в промежности сейчас же под кожей и fascia perinaei superficialis, по заднему краю trigoni uro-genitalis, между седалищной костью и фиброзной пластинкой вблизи raphe bulbi; оба антимера по средней линии переходят друг в друга
Нач.: седалищная кость—ramus inferior, ее медиальная поверхность и fascia superficialis perinaei
480
Transversus radicis nasi,(Eisler) (поперечная M. корня носа). [Вариация.]
См. m. orbicularis oculi
481
Transversus thoracis (поперечная М. груди). Син.: transversus anterior, s. pectoris, in- fracostalis anterior, sterno-costalis, triangularis sterni, intracostales.
Представляет собой ряд плоских мышечных пучков, расположенных на медиальной поверхности грудины и хрящевых ребер (II—VI), в косом направлении в верхних пучках и в поперечном направлении в нижних
Нач.: грудина—corpus sterni и processus xiphoideus; задняя их поверхность, хрящ VII (VI) ребра.
Пр.: II—VI реберные хрящи
Nn. intercostales II— VI
482
Trapezius: pes ardescendens, pars transversa и pars ascendens (трапециевидная или капю- шонная М., М. капуцинов). Син.: cuculla- ris, mensalis.
Представляет собой большую плоскую широкую треугольной формы М., расположенную на дорсальной поверхности шеи и груди, непосредственно под кожей и поверхностной фасцией спины и шеи. Срезанная вершина треугольника находится ляте- рально на плече, а широкое основание на спине по средней линии на позвоночном столбе. По направлению волокон различают три порции, между к-рыми обычно однако нет определенных границ. Начало всех порций сухожильное, но особенно значительно так наз. сухожильное зеркальце (speculum Helmonti); прикрепление также сухожильное. М. покрывает в свою очередь mm. semlspinalis capitis, splenius, levator scapulae, supraspinatus, rhombcideus, serratus posterior superior и отчасти mm. latissimus dorsi и infraspinatus
Нач.: pars descendens затылочная кость—linea nuchae superior, pro- tuberantia occipitalis externa, lig. nuchae и I—IV позвонки—processus spinosus; pars transversa: VII шейный и I (II) грудной позвонок processus spinosus; pars ascendens: II—XI (XII) грудные позвонки— processus spinosus.
Пр.: pars descendens: ключица— литеральная ее часть; pars transversa—ключица—extremitasacromi-
alis, лопатка—processus acromialis и spina scapulae, верхний ее край; pars ascendens—лопатка—trigonum spinae scapulae
N. accessorius Willi- sii и веточки шейных нервов (II), III и IV. С(п), in и IV
Кровоснабжение
Действие
Вариации
cleido-mastoidei или fascia superficialis colli, или m. occipito-parotideus, или m. auricularis posterior—это m. auriculo-iniacus; вентральный конец M. может переходить в самые краниальные пучки m. platysmatis или в атипичные мышечные образования, к-рые могут направляться к os hyoideum в глотку или в m. sterno-cleido-mastoideus; раз была найдена М., состоявшая из трех порций, все они начинались от protuberantia occipitalis externa и направлялись: одна вместе с ш.. auricularis posterior, другая к fascia parotidea, а третья к дорсальному краю m. sterno-cleido-mastoidei и кончалась в fascia superficialis colli
Существование этой М. признается не всеми анатомами (см. Le Double)
1) Иногда М. может отсутствовать; 2) начало и конец М. могут расщепляться на две М.-—это т. transversus perinaei alter; 3) начинаться могут на нижнем листке fasciae perinaei, fascia obturato- ria, fascia diaphragmatis pelvis; 4) нек-рые пучки могут переходить: а) в m. sphincter ani externus; б) в т. bulbo-cavernosus; 5) может получать вспомогательные пучки от апоневроза ягодичных М.— это m. glutaeo-perinaealis
1) Может совсем отсутствовать или заменяться сухожильными волокнами; 2) часто распадается на отдельные пучки или на две совершенно отдельные порции или отделенные между собой только краниально; 3) краниально может доходить до VII ребра; 4) число пучков может колебаться от шести до двух или даже одного; 5) от II ребра пучок может итти через третье ребро к четвертому; 6) однажды наблюдалась двуслойная М. с обеих сторон; 7) один раз наблюдались пучки к linea alba и апоневрозу m. transversi abdominis
A. transversa colli и a. transversa scapulae из a. subcbvia, rr. dorsales из аа. intercostales и a. occipita- [is из a. carotis externa
Все порции, действуя вместе, приближают лопатку к позвоночнику; pars, descendens подымает лопатку и ключицу; pars ascendens опускает лопатку
1) Часто или даже постоянно оба антимера неравномерно развиты, причем правая половина обычно длиннее, шире и массивнее; 2) начало на затылочной кости с одной стороны м. б. сильно распространенным или с другой стороны вовсе отсутствовать, когда М. прикрепляется к сухожильной дуге, натянутой Ьт protuberantia occipitalis externa до сухожилия m. sterno-cleido-mastoidei; 3) начало шейной части может иметь широкое сухожильное зеркальце—краниальноепродолжение speculirhom- boidei (speculum Helmonti); 4) начало partis as- cendentis может редуцироваться до VIII грудного позвонка (даже V и IV); 5) каудальный сухожильный треугольник может вливаться в начальное сухожилие m. latissimi dorsi; 6) прикрепление к ключице может уменьшаться до полного исчезновения; 7) чаще бывает удлинение этой части до слияния с ш. sterno-cleido-mastoideus; 8) один раз наблюдался сухожильный пучок от вентрального края М. к sternum; 9) бывает переход сухожильных волокон в m. deltoideus; 10) наблюдалось разделение на два самостоятельных мышечных слоя; 11) возможно разделение М. на три самостоятельных М.; 12) pars descendens изредка имеет inscriptio tendinea; 13) при атлетическом развитии м. б. разделение на отдельные слои; 14) этим же расслоением можно объяснить существование mm. subcucullarium, к-рые идут от speculum rhombo-
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
482
S W
1 н
и о &
В
483
Triangularis (треугольнаяМ. нижней губы). Син.: triangularis inferior,s. menti,s.labiiin- ferioris, depressor labiorum communis, s.an- guli oris, angularis oris inferior, pyramidalis menti.
Мышечные волокна в форме треугольника, расположенные под кожей и fascia superfici- alis на лице между нижним краем челюсти (основание треугольника) и углом рта (вершина треугольника). Под М. лежат волокна m. quadrati labii inferioris
Нач.: нижняя челюсть—ее нижний край, кнаружи от tuberculum men- tale.
Пр.: кожа угла рта и верхняя и нижняя губа
N. facialis—rr. bucca- les
484
Triceps brachii: caput longum, caput late- rale и caput mediale (трехглавая M. плеча). Син.: triceps antibrachii, s. cubiti, extensor antibrachii, s. cubiti magnus, s. posticus. Caput longum=m. anconaeus longus; caput primum=omo-anconaeus; caput mediale=ca- put tertium, s. parvum, s. internum, anconaeus internus, s. brevis, vastus internus; caput laterale=caput externum, s. magnum, s. secundum, vastus ext emus, anconaeus brevis, s. externus.
Большая мышечная масса, занимающая всю заднюю поверхность плеча, на пространстве от лопатки до локтевого отростка локтевой костй; лежит непосредственно под кожей и поверхностной фасцией плеча. М. сливается из трех головок. Длинная головка с дорсальной стороны покрыта, сухожильным растяжением, к к-рому с литеральной стороны еще на середине плеча подходят сухожильные волокна литеральной головки, а ближе к дистальному концу вливаются и волокна медиальной головки, образуя таким способом сильное конечное сухожилие
Нач.: caput longum: лопатка—tuberositas infraglenoidalis scapulae; caput mediale: плечевая кость-—facies posterior дистальнее от sulcus n. radialis, septa intermuscularia до epicondylus lateralis humeri; caput laterale: плечевая кость—facies posterior верхняя часть—лятераль- нее sulcus р. radialis и до tuberculum majus, в нижней половине от septum intermusculare laterale.
Пр.: локтевая кость—olecranon ulnae, fascia antibrachii и задняя поверхность capsulae articulationis cu- ~biti
N. radialis.
Cvi, VII и VIII
486
Uretericus (Barkow) (М. мочеточниковая). Син. triangularis infundibuli vesicae uri- nariae
Продольные пучки в trigonum vesicae
486
Ureterum (Barkow) (M.мочеточников). Син. lig. elasticum interuretericum
Продольные мышечные пучки нижнего конца мочеточников
487
Urethralis trans versus (Krause) (поперечная M. мочеиспускательного канала)
Верхняя часть m. sphincteris urethrae membranaceae
488
Uvulae (M. язычка). Син.: azygos, s. levator, s. motor uvulae, palato-staphylinus. Совсем маленький мышечный пучочек (парный) по дорсальной поверхности язычка
Нач.: нёбная кость—spina nasalis posterior и сухожильная пластинка m. tensoris veli palatini.
Пр.: верхушка язычка
N. vagus—r. pharyn- geus
489
Vastus intermedius (средняя широкая М. бедра). Син.: vastus medius, s. cruralis, s. crureus, s. femoralis.
Мышечная масса на передней поверхности бедра между vastus medial is и lateralis под m. rectus femoris; передняя поверхность M. покрыта сухожильным апоневрозом, к-рый переходит в конечное сухожилие
Нач.: бедро—facies anterior и lateralis от середины lineae intertro- chantericae до начала нижней четверти бедра.
Пр.: надколенная чашечка—basis patellae вместе с сухожилием т. vasti medialis и т. articularis genu (правильнее genus) до капсулы коленного сустава
N. femoralis. Lu—xv
Кровоснабжение
Действие
Вариации
ideum или от остистого отростка III грудного позвонка к сухожилию m. trapezii; 15) изредка наблюдались пучки на дорсальной поверхности М. как остатки дорсальной мускулатуры туловища— m. dbrso-f asci alls—это пучки от остистых отростков грудных позвонков в speculum rhomboideum; 16) наблюдался также под m. trapezius пучок мышечных волокон—m. subtrapezius, к-рый при хорошем . развитии начинается от нижней поверхности сухожилия m. trapezii на уровне IV—VI грудных позвонков—processus spinosus и прикрепляется к основанию spinae scapulae
A. labialis inferior и a. submentalis из а. maxillaris externa и a. mentalis из a. maxillaris interna
Оттягивает угол рта назад и вниз
1) Размеры М. могут весьма варьировать; 2) иногда разделяется на несколько порций, чаще на три; 3) литеральные пучки могут переходить в лицевую часть m. platysmatis; 4) отдельные пучки могут переходить в mm. buccinator, zygomaticus, cani- nus, quadratus labii superioris; 5) бывает соединение медиального пучка под подбородком с антимером в форме петли от одного угла рта до другого— это m. transversus menti; но это же название присваивается также иногда хорошо развитой М., к-рая начинается в области tuberculi medialis и направляется под подбородком навстречу противоположной. Этот m. transversus menti (Santorini) разделяет обе части «двойного подбородка»
А. circumflexa humeri posterior из a. axillaris
Разгибает руку в локтевом суставе. Caput longum кроме того движет всю руку назад (extensio)
1) Очень редки случаи, когда начало capitis long! может простираться по margo axillaris до angulus inferior или спускаться на humerus (плечевая капсула); 2) М. может превращаться в четырехглавую и дополнительный пучок может начинаться: а) от processus coracoideus; б) от плечевой сумки; в) от сухожилия m. latissimi dorsi; г) от collum chirur- gicum humeri; 3) наиболее часто соединение (даже как правило) capitis longi с сухожилием m. latissimi dorsi; при наличности в этом соединении мышечных волокон М. наз. m. dorso-epitrochlearis; 4) наблюдаются более тесные взаимоотношения со следующими М.: a) m. infraspinatus,б) teres major, в) anconaeus, г) flexor carpi ulnaris; 5) M. может превращаться в четырехглавую также вследствие разделения capitis longi на две М., если это разделение полное,—чаще оно бывает неполным
Тянет язычок вверх и назад
A. circumflexa femo- ris lateralis и rr. per- forantes из a. profunda . fern oris
Разгибает ногу в коленном суставе
1) Место ее начала может сильно варьировать в пределах от lineaintertrochanterica в случаях сильного развития и почти до articulatio genu—в случае слабого развития; 2) возможны более тесные соотношения: а) с m. vastus medialis; б) vastus lateralis; в) rectus femoris и г) articulationis genu
№№
Наименование латинское и русское. Синонимы. Форма и положение
Начало и прикрепление
Иннервация и отношение к сегментам
490
Vastus lateralis (наружная широкая М. бедра). Син.: vastus externus. extensor cruris vastus.
Объемистая масса мышечных волоком направляющихся косо сверху вниз и снаружи наперед по литеральной поверхности бедра. Передняя поверхность в нижней части является апоневротической и затем переходит в конечное сухожилие, разделяющееся на несколько пучков
Нач.: бедро—trochanter major, его facies lateralis, linea intertrochanterica, tuberositas glutaea и linea aspera femoris ее labium laterale. Пр.: надколенная . чашечка—литеральный и верхний ее угол
N. femoralis. Ln—iv
491
Vastus medialis (медиальная широкая М. бедра). Син.: vastus interims.
Масса мышечных волокон, направленных косо сверху вниз и снутри наперед по медиальной поверхности бедра. Сухожилие, начавшееся внутри М.. затем выходит наружу, прилежит к сухожилию m. recti femoris, частью его перекрещивает спереди; частью прикрепляется к чашечке
Нач.: бедро—linea aspera femoris, ее labium mediate, ниже linea intertrochanterica, конечные сухожилия mm. adductoris longi и magni. Пр.: надколенная чашечка- медиальный край, к общему сухожильному зеркальцу quadiicipitis iemo- ris
N. femoralis. Ьц—iv
492
Veil palatini et faucium
См. mm. glosso-palatinus, levator veli palatini, pharyngo-palatinus, tensor veli palatini, uvulae
493
Ventricularis (M. гортанного желудочка). Син.: arytaeno-epiglotticus inferior, compressor sacculi laryngis, thyreo-arytaenoi- deus minor, s. superior, s. medialis. Мышечный пучок m. ary-epiglottici
Нач.: черпаловидный хрящ—его литеральный край.
Пр.:надгортанник—литеральный
край его нижней части
N. vagus—n. laryn- geus inferior
494
Verticales linguae (вертикальные M.языка). Пучки мышечных волокон, пронизывающие всю толщу языка от верхней к нижней поверхностям языка—в его свободной части
Нач.: спинка языка.
Пр.: нижняя поверхность языка
N. hypoglossus
495
Wilsoni
См.т. sphincter urethrae membra- naceae
496
Vocalis (голосовая М.). Сип.: thyreo-ary- taenoideus inferior major, s. internus, ary- vocalis.
Часть мышечных волокон m. thyreo-ary- taenoidei
Нач.: щитовидный хрящ—внутренняя поверхность laminae thyreoideae. Пр.: черпаловидный хрящ—рго- cessus vocalis
N. vagus—n. laryn- geus inferior, его r. anterior
497
Zygomaticus (скуловая M.). Син.: zygoma- ticus major, malaris.
Плоская небольшая ленточка параллельных мышечных волокон на боковой поверхности щеки, тотчас под кожей и поверхностной фасцией, на пространстве между скуловой костью и углом рта
Нач.: скуловая кость—facies ma- laris ossis zygomatici.
Пр.: кожа угла рта
N. facialis—rr. zygomatici
498
Zygomaticus accessorius (добавочная скуловая М.). [Вариация.]
См. m. zygomaticus
499
Zygomaticus minor=caput zygomaticum m. quadrati labii superioris
См. т. quadratus Ibaii superioris
500
Ypsiloformis. [Вариация.]
См. т. extensor pollicis longus
Кровоснабжение
Действие
Вариации
A. circumflexa femoris lateralis и rr. per- forantes из a. profunda femoris
1) Обычно конечное сухожилие делится (Le Double, Gegenbaur. Poirier) на 2, иногда на 4; к ним подходят свои мышечные пучки; иногда они могут быть более самостоятельными и получается удвоение М.; 2) М. может быть в более тесных соотношениях: а) с m. rectus femoris; б) vastus internus; в) vastus intermedius и г) articularis genu
A. circumflexa femoris lateralis и rr. per- forantes из a. profunda femoris
Разгибает ногу в коленном суставе
1) Может иногда удваиваться благодаря полному разделению на две М.; 21 нек-рые сухожильные пучки могут прикрепляться к tuberositas tibiae; 3) возможны более тесные соотношения: а) с m. rectus femoris; б) vastus lateralis; в) vastus intermedins и г) articulationis genu
Уплощает язык
Поднимает угол рта кверху и назад
1) Редко отсутствует вовсе; 2) величина ее сильно варьирует; 3) возможно распадение ее на две, три и четыре порции; 4) бывает распространение начала назад на скуловую дугу, на fascia temporalis, на galea; 5) наблюдаются случаи примыкания к m. orbicularis oculi, к caput zygomaticum т. циа- drati labii superioris; 6) возможно соединение с лицевой частью т. platysmatis—сюда относится m. zygomaticus accessorius; 7) лятеральный пучок М. может оканчиваться: в коже щеки, в m. buccinator или примыкать к m. caninus и m. triangularis
_____Б. Гиндце.
Рис. 1. Мышцы над подъязычной костью: 1—m. mylo- hyoideus; 2—rnandibula; 3—platysma; 4—m. masseter; 5—m. pterygoideus hit.; 6—m. stylo-glossus; 7—os hyoideum; 8— m. stylo-hyoideus; 9— m. digastricus; 10—m. omo-hyoideus; 11—m. sterno-hyoideus; 12—car tilago thyreoidea; 13—m. sterno-cleido-mastoideus 14—место прикрепления m. digastrici.Рис. 1. Мышцы над подъязычной костью: 1—m. mylo- hyoideus; 2—rnandibula; 3—platysma; 4—m. masseter; 5—m. pterygoideus hit.; 6—m. stylo-glossus; 7—os hyoideum; 8— m. stylo-hyoideus; 9— m. digastricus; 10—m. omo-hyoideus; 11—m. sterno-hyoideus; 12—car tilago thyreoidea; 13—m. sterno-cleido-mastoideus 14—место прикрепления m. digastrici.Рис. 2. ЕМышцы над^подъязычной ^костью: 1— gl. sublingualis; 2—m. genio-hyoideus; 3—m. masseter;4—m. pterygoideus internus; 5—m. hyo-glossus; 6—m.' stylo-glossus; 7—m. thyreo-hyoideus; 8—m. splenius capitis; 9— m. longus capitis; 10 — rn. sterno-thyre- oideus; 11—m. omo-hyoideus; 12—m. sterno-hyoideus;13—язык.Рис. 2. ЕМышцы над^подъязычной ^костью: 1— gl. sublingualis; 2—m. genio-hyoideus; 3—m. masseter;4—m. pterygoideus internus; 5—m. hyo-glossus; 6—m.' stylo-glossus; 7—m. thyreo-hyoideus; 8—m. splenius capitis; 9— m. longus capitis; 10 — rn. sterno-thyre- oideus; 11—m. omo-hyoideus; 12—m. sterno-hyoideus;13—язык.39 38 37 36 35 3433 3231 3039 38 37 36 35 3433 3231 30ILILРис. 4. Жевательные мышцы сзади (задняя часть головы удалена распилом, проходящим через нижнечелюстные суставы; язык, мягкое нёбо и глотка с мышцами удалены): 1—lig. spheno-mandibulare; 2—m. pterygoideus internus; 3—m. masseter; 4—m. genio- hyoideus; 5—m. mylo-hyoideus; 6 — m. genio-glossus; 7—m. pterygoideus internus; 8 — m. pterygoideus ex- ternus; 9—lig. pterygo-spinosum; 10—tuba auditiva;11—хоаны.Рис. 4. Жевательные мышцы сзади (задняя часть головы удалена распилом, проходящим через нижнечелюстные суставы; язык, мягкое нёбо и глотка с мышцами удалены): 1—lig. spheno-mandibulare; 2—m. pterygoideus internus; 3—m. masseter; 4—m. genio- hyoideus; 5—m. mylo-hyoideus; 6 — m. genio-glossus; 7—m. pterygoideus internus; 8 — m. pterygoideus ex- ternus; 9—lig. pterygo-spinosum; 10—tuba auditiva;11—хоаны.
Рис. 1. Мышцы над подъязычной костью: 1—m. mylo- hyoideus; 2—rnandibula; 3—platysma; 4—m. masseter; 5—m. pterygoideus hit.; 6—m. stylo-glossus; 7—os hyoideum; 8— m. stylo-hyoideus; 9— m. digastricus; 10—m. omo-hyoideus; 11—m. sterno-hyoideus; 12—car tilago thyreoidea; 13—m. sterno-cleido-mastoideus 14—место прикрепления m. digastrici.
Рис. 1. Мышцы над подъязычной костью: 1—m. mylo- hyoideus; 2—rnandibula; 3—platysma; 4—m. masseter; 5—m. pterygoideus hit.; 6—m. stylo-glossus; 7—os hyoideum; 8— m. stylo-hyoideus; 9— m. digastricus; 10—m. omo-hyoideus; 11—m. sterno-hyoideus; 12—car tilago thyreoidea; 13—m. sterno-cleido-mastoideus 14—место прикрепления m. digastrici.
Рис. 2. ЕМышцы над^подъязычной ^костью: 1— gl. sublingualis; 2—m. genio-hyoideus; 3—m. masseter;
4—m. pterygoideus internus; 5—m. hyo-glossus; 6—m.' stylo-glossus; 7—m. thyreo-hyoideus; 8—m. splenius capitis; 9— m. longus capitis; 10 — rn. sterno-thyre- oideus; 11—m. omo-hyoideus; 12—m. sterno-hyoideus;
13—язык.
Рис. 2. ЕМышцы над^подъязычной ^костью: 1— gl. sublingualis; 2—m. genio-hyoideus; 3—m. masseter;
4—m. pterygoideus internus; 5—m. hyo-glossus; 6—m.' stylo-glossus; 7—m. thyreo-hyoideus; 8—m. splenius capitis; 9— m. longus capitis; 10 — rn. sterno-thyre- oideus; 11—m. omo-hyoideus; 12—m. sterno-hyoideus;
13—язык.
39 38 37 36 35 3433 3231 30
39 38 37 36 35 3433 3231 30
IL
IL
Рис. 4. Жевательные мышцы сзади (задняя часть головы удалена распилом, проходящим через нижнечелюстные суставы; язык, мягкое нёбо и глотка с мышцами удалены): 1—lig. spheno-mandibulare; 2—m. pterygoideus internus; 3—m. masseter; 4—m. genio- hyoideus; 5—m. mylo-hyoideus; 6 — m. genio-glossus; 7—m. pterygoideus internus; 8 — m. pterygoideus ex- ternus; 9—lig. pterygo-spinosum; 10—tuba auditiva;
11—хоаны.
Рис. 4. Жевательные мышцы сзади (задняя часть головы удалена распилом, проходящим через нижнечелюстные суставы; язык, мягкое нёбо и глотка с мышцами удалены): 1—lig. spheno-mandibulare; 2—m. pterygoideus internus; 3—m. masseter; 4—m. genio- hyoideus; 5—m. mylo-hyoideus; 6 — m. genio-glossus; 7—m. pterygoideus internus; 8 — m. pterygoideus ex- ternus; 9—lig. pterygo-spinosum; 10—tuba auditiva;
11—хоаны.
Рис. 3. Поверхностные мышцы головы: I—m. helicis major; 2—m. occipitalis; 3—antitragus; 4—m. auri- cularis post.; 5—m. transversus nuchae (var.); 6—cauda helicis; 7—-m. digastricus (venter posterior); 8—m. sterno-cleido-mastoideus; 9—trigonum omo-trapezoides; 10—m. trapezius; 11—trigonum omo-claviculare; 12 и 16—platysma; 13—m.omo-hyoideus;14—cartilago thyreoidea; 15—верхушка trigoni carotid (s. fossa carotica); 17—подъязычная кость; 18—trigonum sub- maxillare; 19—m. digastricus (venter anterior); 20—m. transversus menti; 21—m.mentalis; 22—m.triangularis; 23—m. risorius; 24—m. quadratus labii inf.; 25—m,. orbicularis oris; 26—m. zygomaticus; 27—m. nasalis (pars transversa); 28—m. quadratus labii sup.; 29—m. orbicularis oculi (pars palpebralis); 30—m. procerus; 31—m.depressor superci lii; 32—m.corrugator supercilii; 33—m. orbicularis oculi (pars orbitalis); 34—m. frontalis; 35—fascia parotideo-masseterica; 36—m. auriculo- frontalis; 37—tragus; 38—m. auricularis sup. et ant.;
39—galea aponeurotica.
1819 20
Рис. 5. Мышцы шеи: 1—m. masseter; 2—m. diga- stricus; 3—m. stylo-glossus; 4 и 7—m. mylo-hyoideus; 5—m. stylo-hyoideus; 6—m. hyo-pharyngeus; 8—m. hyo-glossus; 9—m. thyreo-hyoideus; 10—m. laryngo-pharyngeus; 11—m. longus capitis; 12 и 20—m. omo-hyoideus; 13—m. sterno-hyoideus; 14—m. sterno-thyreoideus; 15—gl. thyreoidea; 16—m. scalenus anterior; 17 и 27—m. sterno-cleido- mastoideus; 18—m. pectoralis major; 19—верхушка легкого; 21—m. serratus ant.; 22—m. trapezius; 23—m. scalenus medius; 24—m. scalenus post.; 25—m. levator scapulae; 26—m. splcnius capitis.
Рис.7. Мышцы языка: 1—m.digastricus(venter posterior); 2—m. constrictor pharyngis sup.; 3—m. styloglossus; 4—m. stylo-pharyngeus; 5—m. stylo-hyoideus; 6—m. constrictor pharyngis medius; 7—m. hyo- glossus; 8—подъязычная кость; 9 и 17—щитовидный хрящ; 10—membrana hyo-thyreoidea; 11—m. constrictor pharyngis inf.; 12—m. thyreo-hyoideus; 13— glandula thyreoidea; 14 — m. omo-hyoideus; 15—m. sterno-thyreoideus; 16—m. sterno-hyoideus; 18—сухожилие m. digastric!; 19—m. gen! o-hyoid eus; 20—m. longitudinalis sup.; 21—m. mylo-hyoideus (raphe); 22—m. genio-glossus; 23—m. longitudinalis inferior; 24—caruncula sublingualis; 25—vestibulum oris; 26—papillae fungiformes; 27—papilla foliata; 28—m. glosso-pharyngeus; 29—m. mylo-pharyngeus (перерезан); 30—arcus й m. glosso-palatinus; 31— tuba auditiva; 32—arcus zygomaticus.
Рис. 6. Глубокие мышцы шеи: 1—m. constrictor pharyngis superior; 2—raphe pharyngis; 3—m. stylo-pharyngeus; 4—m. constrictor pharyngisme- dius; 5—подъязычная кость; 6—membrana hyo- thyreoidea; 7—m. constrictor pharyngis inf.; 8—m. omo-hyoideus; 9—oesophagus; 10—trachea; 11—manubrium sterni; 12—I ребро; 13—m. sterno-thyreoideus; 14—m. sterno-hyoideus; 15—m. omo- hyoideus, venter superior; 16—m. thyreo-hyoideus; 17—m. stylo-hyoideus; 18—m. stylo-glossus; 19—m. digastricus, venter anterior; 20—m. mylo-hyoideus; 21—m. triangularis; 22—m. mentalis; 23—ductus submaxillaris (Warthoni); 24—platysma; 25—m. masseter; 26—m. pterygoideus int.; 27—glandula parotis; 28—m. pterygoideus ext.; 29—meatus acu- sticus ext.; 30—processus styloideus; 31—m. digastricus, venter posterior.
Рис. 8. Фронтальный разрез головы: 1—а. са- rotis interna; 2—sinus sphenoidalis; 3—m. pterygoideus internus; 4—cavum naso-pharyngeum; 5—m. levator uvulae; 6—m. tensor veli palatini; 7—palatum molle; 8 — m. stylo-glossus; 9—m. transversus linguae; 10—m. hyo-glossus; 11—m. genio-glossus; 12— m. thyreo-hyoideus; 13—lig. thyreo-hyoideum; 14—m. sterno-hyoideus; 15—platysma myoides; 16—Igl. subman- dibularis; 17—gl. submandibularis; 18—m. ce- phalo-pharyngeus; 19 — ramus mandibularis; 20—gl. parotis; 21—m. temporalis; 22 и 24—galea aponeurotica; 23—lobus temporalis cerebri; 25—pericranium.
Рис. 9.Рис. 9.
Рис. 9.
Рис. 9.
Рис. 9. Мышцы туловища спереди: 1—m. orbicularis oculi; 2—m. quadratus labii sup.; 3—m. zygomaticus; 4—m. caninus; 5—m. masseter; 6—m. triangularis; 7— m.quadratus labii infer.; 8—m. sterno-hyoideus; 9—pla
tysma; 10—m. deltoideus; 11—pars clavicularis m. pec*Рис- 10-
toralis major.; 12—pars sterno-costalis; 13—pars abdo- minalis; 14 и 15—m.biceps brachii: caput longum, caput breve; 16—реберный край; 17—m. brachialis; 18—m. brachio-radialis; 19—сухожилие m. bicipitis; 20—lacertus fibrosus; 21—m. pronator teres; 22, 23 и 24—m. obliquus abd. ext.; 25—annulus inguinalis subcutaneus; 26—m. ilio-psoas; 27—m. tensor fasciae latae; 28—m. pectineus; 29—m. sartorius; 30—lig. suspensorium penis; 31—lig. fundiforme penis; 32—m. cremaster; 33— aponeurosis m. obliqui abd. ext.; 34—m. obliquus abdominis externus; 35—radius; 36—прикрепление m. brachialis; 37—capitulum radii; 38—m. brachialis; 39—m. serratus ant.; 40—m. latissimus dorsi; 41—m.coraco- brachialis; 42—m. pectoralis minor; 43—colIum chirurgicum; 44—collum anatomicum; 45—m. subclavius;
46—m. trapezius; 47—m. sterno-cleido-mastoideus.
Рис. 10. Мышцы человека сзади: 1 и 59—m. semispinalis capitis; 2—m. splenius capitis et cervicis; 3—m. levator scapulae; 4—m. serratus posterior superior; 5—m. serratus anterior; 6—m. rhomboideus; 7—m. supra- spinatus; 8—-m. infraspinatus; 9—m. teres minor; 10—m. teres major; 11—m. coraco-brachialis; 12—m. brachialis; 13—epicondylus medialis; 14 и 45—olecranon; 15—m. glutaeus min.; 16—m. piriformis; 17—m. gemellus sup.; 18—bursa trochanterica m. glutaei medii; 19 и 22—m. quadratus femoris; 20 и 21—m. glutaeus maximus и bursa trochanterica; 23 и 25—bursae gluteo-femorales; 24—m. adductor minimus; 26—m. biceps femoris; 27—m. gastrocnemius; 28—m. plantaris; 29—planum popliteum femoris; 30—m. vastus medialis; 31—m. sartorius; 32—m. semimembranosus; 33—m. gracilis; 34—m. biceps femoris; 35—m. semitendinosus; 36—m. adductor magnus; 37—tractus ilio-tibialis (Maissiati); 38 и 39—m. glutaeus maximus; 40—m. glutaeus medius; 41—trigonum lumbale (Petiti); 42—m. obliquus abdom. ext.; 43—m. latissimus dorsi; 44—m. anco- naeus; 46—mm. extensores; 47, 48, 49 и 50—m. triceps (47 и 49—caput lat., 48—caput med., 50—caput long.); 51—m. rhomboideus; 52—m. teres major; 53—m. infraspinatus; 54—m.deltoideus; 55—spina scapulae 56—m. trapezius; 57—vertebra prominens; 58—m. sterno-cleido-mastoideus.
Рис. 11.Рис.^12.Рис. 11.Рис.^12.
Рис. 11.Рис.^12.
Рис. 11.Рис.^12.
Рис. 11. Мышцы спины: 1—m. splenius capitis; 2—in. semispinalis capitis; 3—m. longissimus capitis; 4—m. splenius cervicis; 5—m. longissimus cervicis; 6—m.ilio-costalis cervicis; 7—m. se
mispinalis dorsi; 8—m. ilio-costalis dorsi; 9—m. longissimus dorsi; 10—mm. levatores costarum; 11—mm. intercostales extern!; 12—m. ilio-costalis lumborum; 13—m. obliquus abd. ext.; 14—spina iliaca posterior superior; 15—m. glutaeus minimus; 16—foramen ischiadicum majus; 17—trochanter major; 18—bursa trochan- terica; 19—m. quadratus femoris; 20—tuber ischiadicum; 21—m. glutaeus maximus; 22—m. adductor minimus; 23—bursa ischiadica; 24 и 25—lig. sacro-tuberosum; 26—m. obturator ext.; 27—m. obturator int.; 28—m. piriformis; 29—lig. sacro-coccygeum post, superficiale; 30 и 36—fascia lumbo-dorsalis; 31—начало m. glutaei maximi; 32—m. glutaeus minimus; 33—сухожилие m. longissimi и ilio-costalis; 34—m. ilio-costalis lumborum; 35— m. longissimus lumborum; 37—m. serratus post, inf.; 38—m. spinalis dorsi; 39—m. ilio- costalis dorsi; 40—m. longissimus dorsi; 41—m. semispinalis dorsi; 42—m. serratus posterior superior; 43—m. longissimus cervicis; 44—m. biventer; 45—m. complexus major; 46—m. longissimus capitis.
Рис. 12. Мышцы туловища спереди: 1—frons; 2—arcus zygomaticus; 3—processus mastoideus; 4—maxilla; 5—m. levator scapulae; 6, 9, 33 и 34—m. serratus ant.; 7—ключица; 8—m. pectoralis minor; 10—linea alba; 11 и 30—linea semilunaris (Spigeli); 12—m. transversus abdominis; 13—m. glutaeus medius; 14—lig. ilio-pectineum; 15—m. glutaeus minimus; 16—lacuna vasorum: 18—mm. vasti femoris; 17 и 19—m. obturator externus; 20—m. pectineus; 21—m. tensor fasciae latae; 22—lig. ilio-pectineum; 23—m. ilio-psoas; 24—hiatus inguinalis abdominalis; 25—lig. inguinale; 26 и 31—m. transversus abdominis; 27—заднее влагалище m. recti; 28—linea semicircularis; 29—m. rectus abdom.; 32—arcus costarum; 35—m. intercostalis externus; 36—sulcus venaesubclaviae; 37—tuberculum scaleni (Lisfranci); 38—m. scalenus post.; 39 и 40—m. scalenus medius; 41—m. scalenus ant.; 42—m. intertransversarius. '
2323Б. M. Э. т. XIX.
23
23
Рис. 13.Рис. 13.Рис. 14.Рис. 14.Рис. 15.Рис. 15.
Рис. 13.
Рис. 13.
Рис. 14.
Рис. 14.
Рис. 15.
Рис. 15.
Рис. 13. Поверхностные мышцы тела: 7—m. semispinalis capitis; 2—т. sterno-cleido-mastoideus; 3—т.splenius; 7—т. levator scapulae; 5—т. scalenus medius; 6—m. trapezius; 7—acromion; 8—m. deltoideus;9—m. infraspinatus; 10—m. teres major; 11—m. latissimus dorsi; 12—fascia lumbo-dorsalis; 13—trigonumlumbale (Petiti); 14—crista iliaca; 15—m. glutaeus maximus; 16—ягодичная складка; 17—m. biceps femoris(caput longum); 18—m. semitendinosus; 19—m. semimembranosus; 20—m. biceps femoris (caput breve); 21—m.plantaris; 22—m. gastrocnemius; 23—capitulum fibulae; 24—condylus lateralis tibiae; 25—lig. patellae; 26—patella; 27—m. vastus lateralis; 28—tractus ilio-tibialis (Maissiati); 29—m. rectus femoris; 30—m. sartorius;31—m. tensor fasciae latae; 32—spina iliaca ant. sup.; 33—апоневроз; 34—точка Mac. Вигпеу’я; 35—ins-criptio II et III.; 36—реберный край; 37—подреберье; 38—inscriptio I; 39—влагалище m. recti; 40—parsabdominalis m. pectoralis majoris; 41—m. brachialis; 42—m. biceps brachii; 43—m. pectoralis major; 44—clavicula; 45—m. sterno-hyoideus; 46—m. omo-hyoideus; 47—m. digastricus; 48—m. masseter; 49—m.temporalis.
Рис. 14. Глубокая мускулатура спины: 1—т. rectus capitis post, minor; 2—m. interspinalis; 3—m. rotator I;4—m. rotator XII; 5—■ m. intertransversarius; 6 и 10—m. multifidus; 7—m. levator costae longus; 8 и 9—m. levator costae brevis; 11—m. obliquus capitis inf.; 12—m. rectus capitis post, major; 13—m. obliquus ca-pitis sup.
Рис. 15. Мышцы туловища сбоку: 1—т. semispinalis capitis; 2—т. splenius capitis; 3—m. splenius cervicis; 4—m. levator scapulae; 5—m. serratus post, sup.; 6—m. rhomboideus minor; 7—m. serratus ant.; 8—fossa supraspinata; 9—spina scapulae; 10—margo vertebralis scapulae; 11—fossa infraspinata; 12—margo axillaris scapulae; 13—angulus inferior scapulae; 14 и 53—m. serratus anterior; 75—m. serratus post, inf.; 76—fascia lumbo-dorsalis; 17—mm. intercostales externi; 18—m. serratus post, inf.; 79—XII ребро; 20—fascia lumbo- dorsalis; 27—m. ilio-costalis lumborum; 22—fascia lumbo-dorsalis; 23—foramen ischiad. majus; 24—m. piriformis; 25—lig. sacro-tuberosum; 26—lig. sacro-spinosum; 27—foramen ischiad. minus; 28—m. obturator internus cum gemellis; 29—m. quadratus femoris; 30—femur; 31—m. ilio-psoas; 32—trochanter major; 33— tuberculum pubicum; 34—m. glutaeus minimus; 35—m. cremaster; 36—canalis inguinalis; 37—lig. Pouparti; 38—spina iliaca ant. sup.; 39—crista iliaca (labium ext.); 40 и 41—m. obliquus abd. ext.; 42 и 44—m. obliquus abd. int.; 43—реберный край; 45—m. rectus abd.; 46—V ребро; 47 и 49—m. serratus ant.; 48—m. sub- scapularis; 50—tuberositas infraglenoidalis; 57—collum scapulae; 52—incisura clavicularis sterni; 54—■ acromion; 55 и 56—m. scalenus ant.; 57 и 58—m. scalenus medius.
рис. 16.Рис. 17.РИС. 18.
Рис. 21.Рис, 22.
Рис. 16. Внутренняя поверхность передней грудной стенки: 1—ключица; 2—I ребро; 3—m. sterno-thy- reoideus; 4—vasa mammaria int.; 5—m. transversus thoracis; 6— proc, xiphoideus sterni; 7—VII ребро; S— m. transv. abdominis; 9—m. obliquus abdom. int.; 10—mm. recti abdom.; 11—борозда для а. и v. epig. sup.; 12—m. transv. abdominis; 13—pars cost, diaphragmatis; 14—trigonum sterno-costale; 15—pars sternalis diaphr.; 16—mm. intercostales int.; 17—m. sterno-thyreoideus; 18—mm. sterno-hyoidei.
Рис. 17. Поперечный разрез голени: 1—tibia; 2—т. flexor digitorum longus; 3-—m. tibialis post.; 4—пятка; 5—m. gastrocnemius; 6—m. soleus; 7—fibula; 8—m. peronaeus longus; 9—m. extensor digitorum longus;
10—m. tibialis ant.; 11—fascia cruris.
Рис. 18. Межкостные мышцы стопы: а—mm. interossei dorsales; b—то же с подошвенной стороны; с—mm.interossei plantares.
Рис. 19. Задняя стенка брюшной полости с диафрагмой: 1—for. v. cavae; 2—hiatus oesophageus; 3—pleura; 4—hiatus aorticus; 5—XII ребро; 6—m. quadratus lumborum; 7—m. psoas minor; 8—m. psoas major; 9 и 10—m. iliacus; 11—symphysis; 12—место прикрепления m. pyramidalis; 13— lig. Pouparti; 14—lig. sacro- iliaca ant.; 15—lig. ilio-lumbale; 16—lig. longltudinale ant.; 17—crus intermedium; 18—crus lat.; 19—crus med.; 20 и 21—arcus lumb o-cost alis med. et lat.; 22—trigonum lumbo-costale; 23—centrum tendineum; 24—
VIII ребро.
Рис. 20. Межкостные мышцы кисти: а—mm. interossei dorsales; b—схема прикрепления межкостныхмышц; с—mm. interossei volares.
Рис. 21. Поперечный разрез плеча и предплечья: 1—m. triceps; 2—humerus; 3—т. brachialis; 4—т. biceps; 5—fascia brachii; 6—m. supinator; 7—radius; 8—m. extensor carpi radialis longus et brevis; 9—m. bra- chio-radialis; 10—m. pronator teres; 11—fascia antebrachii; 12—m. flexor carpi radialis; 13—m. palmaris longus; 14—m. flexor digit, sublimis; 15—m. flexor carpi ulnaris; 16—m. flexor digitorum profundus; 17—ulna; 18 и 19—m. extensor carpi ulnaris; 20—m. extensor digitorum communis.
Рис. 22. Поперечный разрез середины правого бедра: 1—т. rectus femoris; 2—fascia lata; 3—m. vastus medialis; 4—femur; 5—m. Sartorius; 6—m. adductor magnus; 7—m. gracilis: 8—m. semimembranosus; 9— m. semitendinosus; 10 и 11—m. biceps, caput longum, caput breve; 12—m. vastus lat.; 13—m. vastus in- termedius.
Рис. 23. Точки и линии раздражения мышц и нервов руки спереди:
1 и 2—m, deltoideus; 3—т. coraco-brachialis; 4—т.triceps, caput laterale; 5—n. radialis; 6—m. brachialis, portio lateralis; 7—in. brachio-radialis; 8—m. extensor carpi radialis longus; 9—m. flexor carpi radialis; 10—m. flexor sublimis digiti III, caput humerale; 11—m. extensor carpi radialis brevis; 12—m. flexor sublimis digiti III, caput radiale; 13—in. flexor pollicis longus; 14—in. pronator quadratus; 15—n. medianus; 16—m. abductor pollicis brevis; 17—ramus muscularis n. median!; 18—m. interosseus dorsalis I; 19—mm. lumbricales I et II; 20—m. flexor pollicis brevis, caput superficiale; 21—m. flexor brevis digiti V et n. interosseus volaris IV; 22—m. abductor digiti V; 23—m. palmaris brevis; 24—n. ulnaris; 25—venter distalis m. flexoris sublimis digiti II; 26—m. flexor sublimis digiti V; 27—m. flexor sublimis digiti IV; 28—m. palmaris longus; 29—m, flexor carpi ulnaris; 30—-m. pronator teres; 31—n. media- mis; 32—n. ulnaris; 33—m, triceps, caput mediale; 34—m. biceps; 35—m. triceps, caput longum; 36—n. radialis.
Рис. 24. Мышцы руки спереди:
1—т. trapezius; 2—т.deltoideus;3—т.biceps;4—т. triceps, caput laterale;5—m.brachialis; 6—m.brachio-radialis;7—m.extensor
carpi radialis longus; 8—m. flexor digitorum sublimis, caput radiale pro digito III; 9— m. flexor pollicis longus; 10—m. pronator quadratus; 11—m. abductor pollicis brevis; 12—m. flexor pollicis brevis, caput superficiale; 13—aponeurosis palmaris; 14—m. abductor digiti V; 15—m. palmaris brevis; 16—m. flexor digitorum sublimis, digitus IV; 17—m. flexor carpi ulnaris; 18—m. palmaris longus; 19—m. flexor carpi radialis; 20—lacertus fibrosus m. bicipitis; 21—m. pronator teres; 22—m. brachialis; 23—m. triceps, caput mediale; 24—m. triceps, caput longum; 25 — m. coraco-brachialis; 26—m. pectoralis major; 27—m. omo-hyoideus.
Рис. 25. Точки и линии раздражения мышц и нервов руки сзади:
1m, infraspinatus; 2—т. teres minor; 3—т. teres major; 4—m. triceps, caput longum; 5—m. triceps, caput mediale, portio medialis; 5n. ulnaris; 7—m. flexor carpi ulnaris; 8—m. supinator; 9—m. flexor digitorum profundus; 10—m. extensor carpi ulnaris; 11—m. pronator quadratus; 12—m. abductor digiti V; 13—mm. interossei dorsales I—IV; 14—m. extensor indicis proprius; 15—m. extensor pollicis longus; 16—m. extensor pollicis brevis; 17—m. abductor pollicis longus; 18—m. extensor digitorum communis et digiti V; 19— m. extensor carpi radialis brevis; 20—m. extensor carpi radialis longus; 21—m. brachio-radialis; 22—m. anconaeus; 23—n. radialis; 24— m. triceps, caput laterale; 25—m. deltoideus.
Рис. 26. Мышцы руки сзади:
т. latissimus dorsi; 2—т. triceps, caput longum; 3—m. triceps, caput mediale; 4—epicondylus medialis; 5—m. flexor carpi ulnaris; 6—m# adductor pollicis; 7—m. interosseus dorsalis I; 8—m. extensor pollicis longus; 9—m. extensor pollicis brevis; 10—m. abductor pollicis longus; 11—m. extensor digitorum communis; 12—m. extensor digiti V; 13—m. extensor carpi radialis brevis; 14—m. extensor carpi ulnaris; 15— m. extensor carpi radialis longus; 16—m. anconaeus; 17—epicondylus lateralis; 18—m. brachio-radialis; 19—m. brachialis; 20—m. triceps, caput lateralis; 21—m. teres major; 22—m. teres minor; 23—m. infraspinatus; 24—m. deltoideus; 25—acromion;
26—m. trapezius.
(К иллюстр. ст. Мышчы человека.)
718-МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА714718-МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА714
718-МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА714
718-МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА714
!Рис. 27. Точки и линии раздражения мышц и нервов руки снутри:
1—m. deltoideus; 2—m. coraco-brachialis; 3—m. biceps; 4—m. pronator teres; 5—m. brachio-radialis; 6—in. flexor carpi radialis; 7 и 23—m. flexor sublimis digiti IV; 8—m. flexor sublimis, caput radiale pro digito III; 9—venter distalis m. flexoris sublimis indicis; 10—n. medianus; 11—m. abductor pollicis brevis; 12—ramus muscularis n. mediani; 13—m. flexor pollicis brevis; 14 и 15—m. adductor pollicis; 16—mm. lumbricales I et II; 17—m. interosseus volaris IV; 18—m. palmaris brevis; 19—m. abductor digiti V; 20—n. ulnaris; 21—m. flexor sublimis digiti V; 22—m. flexor digitorum profundus; 24—m. palmaris longus; 25—m. flexor carpi ulnaris; 26—venter proximalis m. flexoris sublimis indicis; 27—n. medianus; 28—n. ulnaris; 29—m. triceps, caput mediale, portio mcdialis; 30—m. triceps, caput longum; 31—n. radialis.
Рис. 28. Мышцы руки снутри:
1—m. biceps; 2—aponeurosis palmaris; 3—m. abductor digiti V; 4—m. abductor pollicis brevis; 5—m. flexor carpi ulnaris; 6—m. flexor digitorum sublimis; 7—m. palmaris longus; 8—m. flexor carpi radialis; 9—m. brachio-radialis; 10—m. pronator teres; 11—m. bra- |chialis; 12—m. triceps, caput mediale; 13—m. triceps, caput longum; 14—m. coraco-brachialis; 15—m. teres major; 16—m. pectoralis
major; 17—m. deltoideus.
Рис. 29. Точки и линии раздражения мышц и нервов руки снаружи:
I—ш. infraspinatus; 2—m. teres minor; 3—m. teres major; 4—m. triceps, caput laterale; 5—n. radialis; 6—m. triceps, caput mediale, portio lateralis; 7—m. extensor carpi radialis longus; 7a—m. supinator; 8—m. extensor carpi ulnaris; 9—m. extensor digitorum com- ‘munis; 10—m. adductor pollicis; 11—m. interosseus dorsalis I; 12—m. extensor pollicis longus; 13—m. pronator quadratus; 14—m. exten
sor pollicis brevis; 15—m. abductor pollicis longus; 16—m. extensor carpi radialis brevis; 17—m. brachio-radialis; 18—m. brachialis, por- |tio lateralis; 19—m. biceps; 20—m. deltoideus.
Рис. 30. Мышцы руки снаружи:
1—m. trapezius; 2—m. deltoideus; 3—m. infraspinatus; 4—m. teres minor; 5 и 6—m. latissimus dorsi; 7—m. triceps, caput laterale; 8—m. brachio-radialis; 9—m. triceps, caput mediale; 10—m. anconaeus; 11—m. extensor carpi ulnaris; 12—m. extensor digitorum communis; 13—m. extensor pollicis brevis; 14—lig. carpi dorsale; 15—m. lumbricalis I; 16—m. adductor pollicis; 17—m. interosseus dorsa- Ilis I; 18—m. extensor pollicis longus; 19—m. abductor pollicis longus; 20—m. extensor carpi radialis brevis; 21—m. extensor carpi
jradialis longus; 22—m. brachialis; 23—m. biceps; 24—m. serratus anterior; 25—m. pectoralis major; 26—m. omo-hyoideus; 2 7—m. ster-
no-cleido-mastoideus.
717МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА
Рис. 31. Линии раздражения мышц и нервов ноги спереди:
1—m. tensor fasciae latae; 2—т. triceps femoris; 3—m. rectus femoris; 4—m. vastus lateralis; 5—m. peronaeus longus; 6—m. extensor digitorum longus; 7—m. extensor hallucis longus; 8—m. extensor digitorum et hallucis longus; 9—m. abductor digiti quinti; 10—in. interossei; 11—m. abductor hallucis; 12—m. flexor digitorum longus; 13—m. soleus, portio tibialis; 14—m. tibialis anterior; 15—m. gastrocnemius, caput med.; 16—in. vastus medialis; 17—m. adductor magnusfJS—m. gracilis; 19—m. adductor longus; 20—m. pectineus; 21—m. sartorius; 22—n. femoralis; 23—m. ilio-psoas.
Рис. 32. Мышцы ноги спереди:
1—т. iliacus; 2—т. tensor fasciae latae; 3—m. sartorius; 4—m. rectus femoris; 5—tractus ilio-tibialis; 6—m. vastus lateralis; 7—patella; 8—tuberositas tibiae; 9—m. peronaeus longus; 10—m. extensor digitorum longus; 11—lig. transversum cruris; 12—lig. cruciatum pedis; 13—m, extensor hallucis brevis; 14—m. psoas minor; 15—m. psoas major; 16—m. pectineus; 17—m. adductor longus; is—m. adductor magnus; 19—m. gracilis; 20—in. vastus medialis; 21—retinaculum patellae mediate; 22—pes anserinus (patte d’oie); 23— m. gastrocnemius, caput mediate; 24—m. tibialis anterior; 25—m. soleus; 26—m. flexor digitorum longus; 27—m. extensor hallucis longus; 28—m. abductor hallucis.
Рис. 33. Линии раздражения мышц и нервов ноги сзади:
1—т. glutaeus medius; 2—т. glutaeus maximus; 3—т. semitendinosus, venter superior; 4—m. adductor magnus; 5—m. semitendi- nosus, venter inferior; <5—n. tibialis; 7—m. gastrocnemius medialis; S—m. soleus, portio tibialis; 9—n. tibialis; 10—пи abductor digiti quinti; 11—m. peronaeus brevis; 12—m. soleus, portio fibularis; 13—m. gastrocnemius lateralis; 14—n. peronaeus communis; 15—m. biceps, caput breve; 16—m. semimembranosus; 17—m. vastus lateralis; 18—m. biceps, caput longus; 19— n. ischiadicus; 20— m. tensor fasciae latae.
Рис. 34. Мышцы ноги сзади:
1—т. obliquus abdominis externus; 2—spina iliaca posterior superior; 3—m. glutaeus maximus; 4—apex ossis coccygis; 5—m. adductor magnus; 6—m. biceps, caput longum; 7—m. semitendinosus, tendo intermedius; 8—m. gracilis; 9—m. semimembranosus; 10—m. plan- taris; 11—m. gastrocnemius, caput mediate; 12—m. gastrocnemius, caput laterale; 13—m. soleus; 14—mm. peronaei; 15—m. flexor digitorum longus; 16—lig. laciniatum.
(К иллюстр. ст. Мшичы человека.)
МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА722
Рис. 35. Линии раздражения мышц и нервов ноги снутри:
1—n. obturatorius; 2—n. femoralis; 5—m. sartorius; 4—m. pectineus; 5—in. adductor longus; 6—m. rectus femoris; 7—m. gracilis; 5—m. vastus medialis; 9—m. tibialis ant.; 10—m. abductor hallucis; 11—n. tibialis; 12—m. flexor digit, longus; 13—m. soleus, portio tibialis; 14—m. gastrocnemius, caput mediate; 15—m. semimembranosus; 16—m. semitendinosus, venter inferior; 17—m. abductor mag- nus; 18—m. semitendinosus, venter superior; 19—m. glutaeus maximus и n. ischiadicus; 20—m. obturator int. и n. pudendus; 21—n. ischiadicus; 22—m. piriformis.
Рис. 36. Мышцы ноги снутри:
1—m. iliacus; 2—m. piriformis; 3—m. obturator internus; 4—m. pectineus; 5—m. adductor longus; 6—m. rectus femoris; 7—in. sartorius; 8—m. vastus medialis; 9—pes anserinus (patte d’oie); 10—tibia; 11—m. 4bialis anterior; 12—m. plantaris; 13—lig, transversum cruris; 14—m. extensor hallucis longus; 15—m. psoas major; 16—lig. sacro-tuberr°sum; 17—m. glutaeus maximus; IS—m. adductor mag- nus; 19—m. semitendinosus; 20—-m. gracilis; 21—-m. semimembranosus; 22—m. semitendinosus; 23—m. gastrocnemius; 24—m. soleus; 25— m. flexor digitorum longus; 26—lig. cruciatum pedis; 27—m. abductor hallucis.
Рис. 37. Линии раздражения мышц и нервов ноги снаружи:
1—m. glutaeus medius; 2—т. glutaeus maximus; 3—т. vastus lateralis; 4—m. biceps femoris, caput breve; 5—n. pcronaeus communis; 6—m. gastrocnemius, caput later.; 7—m. peronaeus longus; 8—m. soleus, portio fibularis; 9—m. peronaeus brevis; 10—m. extensor digitorum brevis; 11—m. abductor digiti quinti; 12—m. extensor digitorum longus; 13—m. tibialis anterior; 14—m. rectus femoris; 15—m.
tensor fasciae latae.
Рис. 38. Мышцы ноги снаружи:
1—т. latissimus dorsi; 2—tractus supratrochantericus; 3—m. glutaeus maximus; 4—tractus ilio-tibialis; 5—m. biceps femoris; 6—m. gastrocnemius, caput laterale; 7—m. soleus, portio fibularis; 8—m. peronaeus brevis; 9—m. peronaeus tertius; 10—m. abductor digiti quinti; 11—m. obliquus abdominis externus; 12—m. tensor fasciae latae; 13—m. sartorius; 14—m. rectus femoris; 15—m. vastus lateralis; 16—retinaculum patellae laterale; 17—m. peronaeus longus; 18—m. tibialis anterior; 19—m. extensor digitorum longus; 20—lig. transversum cruris; 21—lig. cruciatum pedis; 22—m. extensor digitorum brevis.
Рис. 35.Рис. 36.
Рис. 37.Рис. 38.
725МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА726
Рис. 39. Глубокие мышцы предплечья с ладонной стороны:
3 к 39—ш. brachialis; 2—сухожилие m. bicipitis; 4—lig. collateral laterale; 5—lig. annulare radii; 6—вход в канал для лучевого нерва; 7—bursa bicipito-radialis; 8—сухожилие m. bicipitis; 9—m. supinator; 10—m. flexor digit, sublimis ;П и 41—in. pronator teres; 12—m. flexor digitorum sublimis; 13—radius; 14—m. flexor carpi radialis; 15—m. pronator quadratus; 16—lig. radio-carpeum volare; 17— m. abductor pollicis longus; 18—m. flexor pollicis brevis; 19—m. flexor pollicis longus; 20—m. interosseils ext. I; 21—m. lumbricalis I; 22—m. flexor digitorum sublimis; 23—m. flexor digitorum profundus; 24—перекрест волокон глубокого сухожилия; 25—ligamenta capitulorum transversa; 26—vagina tendinum; .27—m. flexor digiti V; 28—m. opponens digiti V; 29—lig. piso-metacarpeum; 30—lig. carpi transversum; 31—lig. piso-hamatum; 32—os pisiforme; 33—сухожилие m. flexoris carpi ulnaris; 34—m. pronator quadratus; 35—ulna; 36, 37 и 38—m. flexor digitorum sublimis; 40—epicondylus medialis humeri; 42—lacertus fibrosus; 43—septum intermusculare mediale.
Рис. 40. Глубокие мышцы предплечья с ладонной стороны:
1—m. brachialis; 2—сухожильная часть канала для входа n. radialis; 3—bursa bicipito-radialis; 4—m. supinator; 5—m. flexor pollicis longus; 6—сухожилие m. extensoris carpi radialis longus; 7—m. pronator quadratus; 8—m. abductor pollicis longus; 9—сухожилие m. brachio-radialis; 10—lig. carpi dorsale; 11—m. extensor pollicis brevis; 12—m. abductor pollicis brevis; 13—m. flexor pollicis brevis; 14—сухожилие m. flexoris pollicis longi; 15—m. adductor pollicis; 16—m. lumbricalis I; 17—сухожилие m. flexoris digitorum sublimis; IS—сухожильное влагалище; 19—ligamenta capitulorum transversa; 20—in. flexor digiti V; 21—in. opponens digiti V; 22—lig. carpi transversum; 23—m. abductor digiti V; 24—os pisiforme; 25—сухожилие m. flexoris carpi ulnaris; 26—m. pronator quadratus; 27—m, flexor digitorum profundus; 28 и 29—m. flexor pollicis longus; 30—epicondylus medialis humeri.
Рис. 41. Глубокие мышцы предплечья и кисти с тыльной стороны:
1—olecranon; 2—m. anconaeus; 3, 29 и 30—канал для n. radialis; 4—ulna; 5—m. extensor carpi ulnaris; 6—m. extensor digitorum communis; 7—septum intermusculare; 8—m. extensor pollicis longus; 9—m. extensor carpi ulnaris; 10— m. extensor indicis proprius; 11—• вход для сухожилия m. extensoiis indicis proprii; 12—lig. carpi dorsale; 13—сухожилие m. extensoris carpi ulnaris; 14—сухожилие разгибателя мизинца; 15—апоневроз; 16—m. interosseus ext, I; 17—m. adductor pollicis; 18—сухожилие m. extensoris pollicis longi; 19—сухожилие m. extensoris pollicis brevis; 20—канал для сухожилия; 21—m. extensor carpi radialis longus et brevis; 22—m. extensor pollicis brevis; 23—m. abductor pollicis longus; 24—m. extensor carpi radialis brevis; 25—m. extensor carpi radialis longus; 26— radius; 27—septum intermusculare; 28—m. supinator; 31—lig. annulare radii; 32—epicondylus lateralis humeri; 33—m. brachialis.
Рис. 42. Прикрепление мышц предплечья и кисти сзади:
1 и 42—m. triceps; 2, 12, 27 и 33—линия, отделяющая сгибатели от разгибателей; 3—m. flexor digitorum sublimis; 4—т. flexor carpi ulnaris; 5—m. flexor digitorum profundus; 6—ulna; 7—m. extensor carpi ulnaris; 8—m. extensor pollicis longus; 9—membrana inter- ossea; 10—m. extensor indicis proprius; 11—m. extensor digitorum communis; 13— m.extensor digiti V proprius; 14—m. extensor carpi ulnaris; 15, 16, 19 и 22—mm. interossei externi III, IV, II и I; 17—m. lumbricalis III; 18—тыльный апоневроз; 20—m. extensor pollicis longus; 21—m. adductor pollicis; 23 и 29—m. extensor pollicis brevis; 24 и 40—m. extensor carpi radialis brevis; 25 и 41—m. extensor carpi radialis longus; 26 и 31—m. abductor pollicis longus; 28—m. brachio-radialis; 30—mm. extensores carpi radiales; 32—m. pronator teres; 34—radius; 35 и 37—m. supinator; 36—m. anconaeus; 38—m. extensor carpi ulnaris; 39—m. extensor digitorum communis.
Рис. 39.Рис. 39.
Рис. 39.
Рис. 39.
Рис. 43. Прикрепление мышц на передней поверхности предплечья: 1 и 14—m. brachio-radialis; 2—т. extensor carpi rad. longus; 3—m. ext. carpi rad. brevis; 4—m. ext. digitorum comm.; 5—m. supinator; 6—m. biceps; 7—radius; 8—m. flexor digitorum sublimis (caput rad.); 9 и 47—линия, разграничивающая сгибатели от разгибателей; 10—m. pronator teres; 11—membrana interossea; 12—m. flexor pollicis longus; 13—m. pronator quadratus; 15—m. abductor pollicis brevis; 16—m. flexor pollicis brevis, caput profundum; 17—m. opponens pollicis; 18—m. abductor pollicis longus; 19—m. flexor carpi rad.; 20—m. adductor pollicis; 21—m. flexor pollicis brevis, caput prof.; 22—m. abductor pollicis brevis; 23—m. flexor pollicis longus; 24—m. lumbricalis Гит. inteross. int. I; 25—m. lumbricalis II; 26—m. flexor digitor. sublimis; 27—m. flexor digitor. profundus; 28—m. interosseus int. II и m. lumbricalis III; 29—m. interosseus int. Ill и m. lumbricalis IV; 30—m. abductor digiti V; 31—m. flexor digiti V; 32—m. opponens digiti V; 33—m. extensor carpi uln.; 34—m. flexor digiti V brevis; 35—m. abductor digiti V; 36—m. flexor carpi uln.; 37—ulna; 38 и 39—m. flexor digit, profundus; 40—m. pronator teres (caput uln.); 41—m. flexor pollicis longus (caput uln.); 42—m. flexor digitor. sublimis (caput uln.); 43—m. brachialis; 44—m. flexor digitorum sublimis, m.. palmaris, m. flexor pollicis longus; 45—m. flexor carpi rad.; 46—m. pronator teres (caput humerale);
48—m. brachialis.
Рис. 44. Мышцы бедра снутри: 1—spina iliaca ant. sup.; 2 и 10—сухожилие m. recti femoris; 3—bursa ilio- pectinea; 4—trochanter major; 5—lig. ilio-femorale; 6—m. adductor minimus; 7—trochanter minor; 8—m. vastus lat.; 9—m. vastus intermedius; 11—m. sartorius; 12—m. vastus med.; 13—m. semimembranosus; 14—начало канала Гунтера; 15 и 16—а. и v. femoralis; 17—m. adductor magnus; 18—m. adductor brevis; 19—m. obturator ext.; 20-—m. pectineus; 21—m. piriformis; 22—plexus sacralis; 23—promontorium;
24—lig. ilio-lumbale.
Рис. 45. Группа приводящих мышц: 1—bursa ilio-pectinea; 2—капсула сустава; 3—linea intertrochanterica; 4—m. adductor minimus; 5—m. articularis genu; 6—bursa infrapatellaris; 7—lig. collat. tibiale; 8— retinaculum; 9—epicondylus med.; 10—bursa suprapatellaris; 11—hiatus adductorius (Hunteri); 12—-mem- brana vasto-adductoria; 13— m. adductor magnus; 14—tuber ischiadicum; 15—angulus pubicus; 16 и 18—os pubis.
Рис. 46. Мышцы таза и бедра спереди: 1—сухожилие m. psoatis min.; 2—т. quadratus lumborum; 3—т. iliacus; 4—spina iliaca ant. sup.; 5—m. glutaeus minimus; 6—капсула сустава; 7—caput ext. m. iliaci; 8—соединение m. vastus lat. и Intermedius; 9—m. vastus lat.; 10—разрез сухожилия; 11 и 17—retinaculum; 12—lig. collaterale fibulae; 13—lig. capitulae fibulae; 14—tuberositas tibiae; 15—lig. patellae; 16— сухожилие m. gracilis; 18—lig. collaterale tibiale; 19—m. vastus med.; 20—m. articularis genu; 21—m. gracilis; 22—m. adductor magnus; 23—m. adductor minimus; 24—m. pectineus; 25—хрящ; 26—m. sacro- coccygeus ant.; 27—m. piriformis; 28—m. psoas major.
Рис. 47. Глубокие мышцы задней поверхности голени: 1—сухожилие m. semimembr. 2, 3 и 4—сухожилия т. sartorii, т. gracilis, т. semitendinosi; 5—bursa т. semitendinosi; 6—т. flexor digit, longus; 7—m. tibialis post.; 8—сухожильная перепонка; 9—tibia; 10—борозда для a. tib. post, и n. tibialis; 11—сухожилие m. tibialis post.; 12—fascia cruris; 13—-malleolus med.; 14—processus post, tali; 15—lig. laciniatum; 16—m. tibialis ant.; 17—junctura tendinum; 18—сухожилие m. flexoris digit, long.; 19—сухожилие m. flexor, hall, lon- gi; 20—m. abductor hallucis; 21—m. flexor hallucis brevis; 22—mm. lumbricales; 23—m. flexor digit. V; 24—m. interosseus int. Ill; 25—m. interosseus ext. IV; 26—m. opponens digit. V; 27—tuberositas ossis metat. V.; 28—сухожилие m.peronaei brevis; 29—разрез lig. plant, long.; <30—сухожилие m. peronaei longi; 31—m. quadratus plantae; <32—начало m. flex, digit, brevis; 33—начало m. abduct, halluc.; 34—tuber calcanei; <35—tendo calcaneus; 36—сухожилие m.plantaris;3Z—m.peronaeus brevis; 38—m.flexor hallucis longus; <39—m. peronaeus longus; 40—борозда для a. peronaea; 41—septum intermusculare; 42—канал для a. tibialis ant.; 43—fibula; 44—начало arcus solei; 45—m. popliteus; 46—m. soleus; 47—сухожилие m. bicipitis.
(К иллюстр. ст. Мышцы человека.)
Рис. 4 3.Рис. 44.Рис. 4 5.
Рис. 47.
Рис. 46.
Рис. 48* Мышцы тазобедренного сустава и бедра снутри:
1—bursa ilio-pectinea; 2—spina iliaca ant.; 3—m. glutaeus minimus; 4 и <8—m. iliacus; 5—spina iliaca ant. sup.; 6—m. tensor fasciae latae; 7—m. sartorius; 9 и 11—m. rectus femoris; 10—lig. ilio-femorale; 12—m. vastus lat.; 13—m. vastus med.; 14—patella; 15—m. sartorius; 16—сухожилие m. adductoris magni; 17—m. semimembranosus; 18—вход в Гунтеров канал; 19 и 20—а. и v. femoralis; 21— m. gracilis; *22—m. adductor magnus; 23—m. add. brevis; 24—m. add. longus; 25—m. pectineus; 26—m. piriformis; 27—m. obturator int.; 28—plexus sacralis; 29—promontorium; 30—m. psoas.
Рис. 49. Прикрепление мышц в области тазобедренного сустава спереди:
1—m. quadratus lumborum; 2—т. transv. abd.; 3—т. obliquus abd. int.; 4—m. obliquus abd. ext.; 5—m. sartorius; 6—m. iliacus; 7—m. tensor fasciae latae; 8—m. rectus femoris; 9—m. glut, minimus; 10—m. glut, medius;, 11—m. quadratus femoris; 12—m. pectineus; 13—m. vastus lat.; 14—m. add. brevis; 15—m. vastus intermedius; 16—m. add. longus; 17—m. articularis genu; 18—m. vastus lat.; 19— m. quadriceps femoris; 20—tractusilio-tibialis; 21—m. biceps femoris; 22—m. sartorius; 23—m, semitendinosus; 24—m. gracilis; 25—m. add. magnus; 26—m. add. minimus; 27—m. obturator ext.; 28—m. pyramidalis; 29—m. rectus abd.; 30—m. piriformis; 31—m. obtur. int*; 32—- m. psoas major.
Рис. 50. Прикрепдение мышц в области тазобедренного сустава сзади:
1—сгибатели бедра; 2—m. obtur. int.; 3—т. adductor minimus; 4—т. add. brevis; 5 и 14—m. add. magnus; 6—m. vastus med.; 7—m. gracilis; S—m. semimembranosus; 9 и 11—-m. popliteus; 10—m. biceps femoris; 12—m. gastrocnemius; 13—m. plantaris; 15—m. biceps (caput breve); 16—m. vastus lat.; 17—m add. longus; 18—m. glut, max.; 19—m. iliacus; 20—m. pectineus; 21—m. psoas major; 22—m. quad- ratu femoris; 23—m. obtur. ext.; 24—in. obtur. int. cum gemelli; 25—m. piriformis; 26—m. rectus femoris; 27—m. glut, minimus; 28— m. glut, med.; 29—m. tensor fasciae latae; 30—m. glutaeus max.; 31—m. transversus abd.; 32—m. obliquus abd. int.; 33—m. quadratus lumborum; 34—m. latissimus dorsi; 35—m. ilio-costalis.
Рис. 51. Прикрепление мышц на передне-боковой поверхности голени: .
1—т. tensor fasciae latae; 2—т. biceps femoris; 3, 7 и 12—m. peronaeus longus; 4, 6 и 10—m. extensor digitorum longus; 5—membrana intsrossea; 8—m. peronaeus brevis; 9—m. peronaeus tertius; 11—tuber calcanei: 13—m. flexor hallucis longus; 14 и 15—m. tibialis post.; 16 и 18—m. tibialis ant.; 17—m. extensor hallucis longus; 19—m. semitendinosus; 20—m. gracilis; 21—m. sartorius; 22—tuberositas^tibiae. -
Рис. 52. Прикрепление мышц на задней поверхности голени:
1—т. semimembranosus; 2—т. popliteus; 3—т. flexor digitorum longus; 4—membrana interossea; 5—m. triceps surae; 6—tuber calcanei;
7—m. peronaeus brevis; 8 и 11—m.^ tibialis post.; 9 — m. flexor hallucis longus; 10 и 13—m. peronaeus longus; 12—m.*soleus; 14—m. biceps femoris.
^Рис. 53. Мышцы задней поверхности голени:
1—т. semimembranosus; 2—т. sartorius; 3—сухожилие т. gracilis; 4—caput med. т. gastrocnemii; 5—сухожилие т. semitendinosi;
6—т. popliteus; 7—pes anserinus profundus; 8—контур m. gastrocnemii; у—сухожилие m. plantaris; 10—m. gastrocnemius; 11—tendo calcaneus; 12—канал для сосудов и нервов; 13—пятка: 14—lamina superficialis fasciae cruris; 15 и 17—m. soleus; 16—lamina profunda fasciae cruris; 18—m. plantaris; 19—caput lat. m. gastrocnemii; 20—m. biceps femoris*
XIX.XIX.МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА738МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА738
XIX.
XIX.
МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА738
МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА738
2827 26 25 24
Рис. 54.
Рис. 56.
Рис. 57.
Рис. 54. Прикрепление мышц плеча и предплечья (спереди): 1—m. supraspinatus; 2, 27 и 28—m. deltoideus; 3—т. biceps; 4—т. brachialis; 5—т. extensor carpi radialis longus; 6—m.extensor carpi radialis brevis;/—in. extensor digitorum Communis; 8—m. supinator; 9—m. biceps; 10—m. brachio-radialis; 11—in. flexor digitorum sublimis; 12—m. flexor carpi radialis; 13—m. pronator teres; 14—m. serratus anterior; 15—m. latissimus dorsi; 16—m. pectoralis major; 17—m. coraco-brachialis; 18—in. teres major; 19, 22 и 24—m. serratus anterior; 20—m. pectoralis minor; 21—m. subscapularis; 23—m. omo-hyoideus; 25—m. pectoralis major; 26—processus coracoideus.
Рис. 55. Прикрепление мышц плеча и предплечья (сзади): 1 и 3—т. trapezius; 2—т. rhomboideus; 4—т. serratus anterior; 5—т. latissimus dorsi; 6—т.triceps (caput longum); 7—m. triceps (caput mediale); 8—m. flexor digit, sublimis; 9—m. flexor carpi ulnaris; 10—radius; 11—m. anconaeus; 12—m.'supinator;13—m. extensor carpi ulnaris; 14—m. extensor digitorum communis; 15—in. extensor carpi radialis brevis; 16—in. extensor carpi radialis longus; 17—m.brachio-radialis; 18—m. triceps (caput laterale); 19—m. deltoideus; 20—m. teres major; 21—m. teres minor; 22—m. infraspinatus; 23—m. supraspinatus;24—m. serratus anterior; 25—m. trapezius; 26—m. levator scapulae.
Рис. 56. Глубокие мышцы стопы: 1—т. flexor hall, longus; 2—processus posterior tali; 3—сухожилие m. flex, digit, long.: 4—m. tibialis post.; 5—lig. lacini- atuin; 6—sustentaculum tali; 7—m. flex, digit, long; 8—m. tibialis 'post.; 9—in. tib. ant.; 10—m. abductor hallucis; 11—m. flex. dig. long.; 12—m. flex. hall, long.; 13—m. adductor hallucis; 14—m. flexor hallucis brevis; 15—m. interosseus ext.11; 16—m.flex. dig. long.; 17—lig. vaginale; 18—m. flex. hall, long.; 19—m. flex. dig. brev.; 20—перекрест сухожилий m. flex, digit, long, et brevis; 21—m.adduct, hallucis; 22—m.inteross. ext.Ill; 23—m.inteross. int. II; 24—m.interosseus ext.IV; 25— m. interosseus internus III; 26—m. flexor dig. V; 27—m. abductor dig. V; 28—m. flexor digit, brevis; 29—aponeurosis plantaris; 30—tuber calcanei.
Рис. 57. Сагитальный распил стопы: 1—lamina profunda faspiae cruris; 2—lam. superficialis fasc. crur.; 3—tendo calcaneus; 4—bursa tendinis calcanei; 5—tuber calcanei;6—пятка;7—m. abductor hallucis;8—aponeurosis plantaris;9—m.quadratus plantae;10—m. flexor dig. brevis;11—oscuboideum;12—os
cuneiforme III; 13—сухожилие peron. long.; 14—m. adductor hall.; 15—capitulum; 16—articul. metatarso-phalangea; 17—сухожилие m. flex. dig. brevis;18—сухожилие m. flex. dig. long.; 19—aponeurosis dorsalis; 20—os metatarsale II; 21—arcus plantaris (артерия); 22—m. inteross. ext.; 23—arteria arcuata;24—artic. tarso-metatars.; 25—os cuneiforme II; 26—m. ext. hall, brevis; 27—os naviculare; 28—articulatio talo-calcaneo-navicularis; 29—caput tali; 30—corpus calcanei; 31—lig. talo-calcaneum interosscum; 32—talus; 33—artic. talo-calcanea; 34—articulatio talo-cruralis; 35— tibia.
МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА740
IV. Патологическая анатомия мышц.
В виду того что гладкие мышцы не имеют значения самостоятельной системы, а всюду являются составной частью тех или иных органов (например сосудов, пищеварительной трубки, дыхательных путей, матки и т. д.), патологические изменения гладких М. очень редко бывают самостоятельными: в большинстве случаев они или являются общими с изменениями вообще паренхиматозных элементов (например атрофия при кахексии, жировое перерождение при анемии, интоксикациях и т. д.) или тесно связаны с изменением того органа, в котором заложены. В связи с этим весьма трудно и даже нецелесообразно рассматривать пат. анатомию гладких М. в виде особой главы: те из пат. изменений, свойственных гладким М., которые являются общими вообще с изменениями паренхиматозных элементов, описываются при изложении отдельных типов изменений (наир, атрофия, жировое перерождение и т. д.), а те, к-рые тесно связаны с патологическими изменениями того или иного органа,, указываются при изложении патологической анатомии каждого из соответствующих органов. Значение самостоятельного изменения гладких мышц имеют лишь опухоли из них, называемые лейомиомами [см. отдельную таблицу (том XV, сг. 431—432), рисунок 5], редко встречающиеся в чистой форме (т. е. в виде опухолей, состоящих лишь из гладких мышечных волокон) (см. также Миома).
Главное трупное изменение мышцы есть трупное окоченение, к-рое выражается в том, что после смерти М. подвергаются уплотнению, фиксирующему части тела в том положении, в каком их застает окоченение (см. Труп). Окоченение может наступать и у плода, умершего внутриутробно. Окоченению подвергаются также М. сердца, мышечная ткань артерий и мускулатура желудка. Окоченение mm. erectorum pilorum дает на трупе гусиную кожу. Трупное окоченение М. имеет большое значение в судебной медицине, т. к. может способствовать выяснению срока, протекшего от момента смерти до времени исследования трупа.
Пороки развития М. касаются гл. обр. дефектов образования той или иной М. или части М. Наибольшее значение из такого рода уродств имеют дефекты развития диафрагмы. Из дефектов развития других М. заслуживают упоминания отсутствие т. pectoralis major, et min., наблюдающееся чаще у мужчин (5:1) и с правой стороны (4:3); иногда одновременно имеется недоразвитие соответственных (2, 3, 4) ребер и порочное развитие кожи (тонкость ее, слабое развитие волос, реже избыточное обволосение). Реже встречаются дефекты mm. deltoidei, supra- и infraspinati, latissimi dorsi, trapezii; вместе с недоразвитием последнего бывает недоразвитие также и m. sterno-cleido-mastoi- dei. Некоторые формы врожденной кривошеи (см.) имеют в основе недоразвитие одной из грудино-ключично-сосковых М. или внутриутробное изменение (склероз) ее на почве неправильностей в положении йлода.
Совсем редко описываются дефекты развития тех или иных М. живота, конечностей, лица, глазницы.
Из расстройств кровообращения в М. может иметь значение анемия. [Само собой понятно, что те случаи, когда в зависимости от общего малокровия или от местных причин (сдавление) М. оказываются малокровными и вследствие этого бледными и сухими, не представляют особого практического интереса.] Если произошло полное прекращение притока артериальной крови к определенной группе М., то это может иметь следствием полное обескровливание, ишемию мышечной ткани и некроз ее; М. становится глинистой, сухой и ломкой. Причинами ишемии М. бывают эмболии артерии или чаще травматическое повреждение артериального ствола; при этом нужно заметить, что вообще артериальная сеть в М. настолько богата анастомозами, что даже при полном закрытии артерии в большинстве случаев ишемии не наблюдается; лишь при закрытии просвета крупной артерии или в связи с ослаблением тока крови от побочных причин (шок) развиваются ишемия и некроз. Кроме того в некоторых областях (напр. в области сгибателей предплечий) ишемия и некроз легко образуются в виду более слабого развития здесь сети анастомозов. Ишемия и некроз группы мышц лежат в основе так называемых ишемических контрактур (см.).
Полнокровие М. артериальное и венозное, меняющее оттенок цвета мышечной ткани, особого значения не имеет; по наблюдению Бергера и Бира (Berger, Bier), при застойном полнокровии М. развивается гипертрофия мышечных волокон, которая в дальнейшем сменяется нек-рой атрофией их при разрастании межуточной соединительной ткани.
Кровоизлияние в М. происходит при травмах, при разрывах М. в зависимости от сильных сокращений (столбняк), а также при различных геморагических диатезах (б-ни крови, инфекционные б-ни, интоксикации, скорбут и др.); в нек-рых случаях причиной кровоизлияния является изменение мышечной ткани (восковидное перерождение, например при брюшном тифе, разнородные воспаления мышц). При кровоизлиянии в мышце излившаяся кровь пли пропитывает, инфильтрирует мышечную ткань, располагаясь между мышечными волокнами и пучками их, или же образует в мышце гематому (например в прямой мышце живота).
Отек в М. проявляется в водяночном пропитывании межуточной соединительной ткани с раздвиганием мышечных волокон, к-рые сами по себе особых изменений не представляют. Нередко при отеке М. отмечается особо резкое проявление отека в мышечных веретенах.
Некроз М. может быть следствием прекращения притока артериальной крови (см. выше), наблюдается при травматическом повреждении М., при воспалениях, врастаниях в М. опухолей. Не вполне ясно происхождение некрозов М., развивающихся в результате сотрясений и контузий без
нарушения целости покровов; м. б. и здесь главное значение принадлежит нарушению кровообращения. Мертвая мышечная ткань имеет желтый, глинистый вид, суха, лишена блеска; некроз отдельных мышечных волокон может быть незаметен для невооруженного глаза. Под микроскопом некроти- зованные мышечные волокна оказываются лишенными ядер, тогда как поперечная полосатость первое время хорошо сохраняется. В дальнейшем происходит распад мышечных волокон, к-рый вначале может носить характер дисковидного расщепления (см. ниже), а в дальнейшем принимает вид сплошного зернистого распада. При помощи воспалительной реакции в окружности происходит рассасывание мертвой массы и замещение ее рубцом.
Атрофия М. выражается в том, что мышечные волокна постепенно делаются все тоньше и тоньше: поперечник волокна снижается до 20—15—10 ц (нормально ок. 20— 50 ^, а при сильной степени атрофии до 5—3 ц и наконец до полного исчезновения сократительной субстанции. Поперечная полосатость сохраняется очень долго, однако при сильной степени атрофии исчезает; несколько дольше держится продольная ис- черченность, к-рую иногда можно еще видеть в волокнах толщиной даже в 3 //. В нек-рых случаях атрофии при известной степени истончения мышечных волокон в них происходят дистрофические изменения в виде грубозернистого распада протоплазмы, напоминающего восковидное перерождение; иногда можно видеть продольные расщепления атрофирующихся волокон. Нередко при атрофии в мышечных волокнах появляется зернистый бурый пигмент, относящийся к липофусцину, а иногда можно наблюдать мелкозернистый пигмент, дающий реакцию на железо и являющийся по- видимому продуктом метаморфоза гемоглобина мышечных волокон. Гликоген из мышечных волокон начинает исчезать лишь при сильной степени атрофии. Весьма постоянным изменением при атрофии М. является амитотическое размножение мышечных ядер (т. н. атрофическое размножение ядер), к-рое имеет склонность нарастать по мере истончения мышечных волокон; при сильной степени атрофии истонченные мышечные волокна лишены вовсе сократительной субстанции, а узкие трубки их сарколеммы содержат ряды размножившихся мышечных ядер (нем. Muskelkernschlauche). Нередко размножившиеся мышечные ядра бывают очень пикнотичными, располагаются группами, в к-рых сливаются друг с другом и образуют причудливые фигуры «ядерных пластинок» (нем. Kemp latten), резко окрашивающиеся ядерными красками. Сущность атрофического размножения мышечных ядер до сих пор не представляется ясной. Некоторые смотрят на это явление как на своеобразную дегенерацию ядер, другие относят его к регенеративным проявлениям, третьи связывают его с тем, что при уменьшении объема сократительной субстанции ядра мышечных волокон оказываются в лучших условиях питания; наконец нек-рые видят в размножении ядер феномен образо
вания особых клеток («миокластов»), резорбирующих сократительную субстанцию.— Межуточная соединительная ткань в местах атрофии М. как правило разрастается; иногда же происходит разрастание жировой ткани, к-рое может быть настолько значительным, что объем атрофированной М. может превзойти норму (atrophia lipomatosa, pseu- dohypertrophia).
Распространение атрофических изменений в отдельных мышцах бывает неодинаковым; иногда атрофия захватывает равномерно все мышечные волокна данной мышцы, в других случаях атрофия распространена на всю мышцу, но изменение мышечных волокон выражено не в одинаковой степени во всех волокнах; бывает иногда пучковое распределение атрофии, выражающееся в том, что в нек-рых пучках атрофия захватывает мышечные волокна сплошь, тогда как другие пучки совершенно не изменены; наконец может наблюдаться сохранение в целости отдельных мышечных волокон среди атрофирующейся мышечной ткани. Очень часто такие сохраняющиеся отдельные мышечные волокна, группы их и целые пучки находятся в состоянии гипертрофии, оказываясь утолщенными до 250 и более д в поперечнике волокна. Мышечные веретена в атрофическом процессе обычно участия не принимают. Макроскопически атрофированная М. дрябла, бледнее нормальной, а при сильной степени атрофии начинает напоминать рыбье мясо; желтый оттенок говорит за разрастание жировой ткани, бурый—за наличность в атрофирующихся волокнах бурого пигмента. Объем атрофирующихся мышц может быть уменьшен до очень значительной степени, в других же случаях вследствие разрастания жировой ткани в атрофированной мышце он сохранен или даже увеличен.
Причины мышечных атрофий разнообразны. Некоторые из атрофий развиваются как следствие заболеваний нервной системы (периферических нервов, спинного или головного мозга), другие находятся в зависимости от поражений суставов, третьи представляют собой результат бездеятельности или частное проявление старческой или марантической атрофии; иногда атрофия М. зависит от того или иного давления на нее (повязки, опухоль, гематома и др.). В стремлении разделить различные виды мышечных атрофий по их причинам предложено немало классификаций. С пат.-анат. точки зрения наиболее удобной представляется следующая схема Мейенбурга (Meyenburg); I. Неврогенные мышечные атрофии: а) невральные мышечные атрофии, б) спинальные мышечные атрофии, в) церебральные мышечные атрофии. II. Не неврогенные мышечные атрофии: а) атрофии от бездеятельности, б) артрогенные мышечные атрофии, в) мио- генные и теногенные мышечные атрофии, развивающиеся от 1) внешних причин, 2) внутренних (невыясненных) причин (дистрофии).
Относительно распределения атрофии М. в организме можно отметить, что многие из них имеют лишь местное значение, другие имеют характер общих заболеваний всей
мышечной системы. К первым из неврогенных форм относятся те атрофии, к-рые развиваются в связи с поражениями отдельных нервов и ограниченными поражениями спинного или головного мозга; из не неврогенных форм—артрогенные атрофии, развивающиеся в соответствии с пораженным суставом, атрофии от бездеятельности, находящиеся в зависимости от отсутствия функции, обычно в той или иной конечности, миоген- ные и теногенные атрофии, имеющие место при повреждении самой М. и ее сухожилия, при воспалении М., при давлении и других чисто местных причинах. К мышечным атрофиям общего характера из неврогенных форм относятся атрофии при множественном поражении нервов, прогрессивная спинальная мышечная атрофия и примыкающая к последней миатония; и из неврогенных форм— прогрессивная мышечная дистрофия и отчасти миастения. (О подробностях патологоанатомических изменений при этих болезнях—см. Атрофия мышц при заболеваниях нервной системы. Дистрофия, Myatonia, Миастения.)
Из дегенераций в М. весьма нередко имеет место восковидное перерождение. Наблюдается также мутное набухание, или зернистое перерождение, при к-ром мышечные волокна набухают и делаются мутными вследствие появления массы мелких белковых зернышек. Поперечная полосатость при этом исчезает. Встречается этот вид перерождения в качестве общего изменения при тяжелых инфекциях и интоксикациях и в виде местного изменения при расстройствах кровообращения и вблизи воспалительных очагов. Вакуольное перерождение в виде появления внутри мышечных волокон капель влаги имеет место при воспалительных процессах, при отеке и при различных дистрофиях. Амилоидоз М. в виде местного отложения амилоида в perimysium internum и в сарколемму встречается крайне редко.—Нарушение жирового обмена в М. может проявляться в виде липоматоза, т. е. разрастания среди мышечной ткани жировой ткани, и дегенеративного ожирения (жирового перерождения), выражающегося в появлении внутри мышечных волокон массы мелких жировых капелек.—Л ипоматоз может иметь место при общем ожирении, но чаще всего наблюдается при различных атрофиях мышц (см. выше). При дегенеративном ожирении мышц встречающемся при инфекциях (дифтерия), интоксикациях (фосфор), тяжелых анемиях и кахексиях (чахотка) и нередко поражающем преимущественно М. диафрагмы, мелкие капельки жира вначале могут располагаться рядами по ходу поперечной исчерченности и продольных фибрил; при сильной степени ожирения капельки сплошь выполняют все мышечное волокно и сливаются в более крупные капли, причем поперечная и продольная исчерченность пропадают. Все эти явления часто охватывают гл. обр. те мышцы, к-рые лежат близко к основному инфекционному очагу (напр. шейные М. при скарлатине, дифтерии, брюшные при брюшном тифе). Имеет также значение степень напряжения и деятельности (диафрагма, mm. stapedius,
tensor tympani), что объясняет значительную частоту слуховых аномалий после инфекций. По отношению к дегенеративному ожирению надо иметь в виду, что в нормальных мышечных волокнах, особенно диафрагмы, в качестве физиологич. явления встречаются в том или ином количестве мелкие капли жира.
Своеобразным дегенеративным изменением мышечных волокон является их ф и б р и- лярн ое и ди с к о в идное расщеплен и е; при первом мышечное волокно начинает расщепляться на примитивные фибри- лы, при втором, более редком,—на поперечные диски, соответствующие поперечной полосатости. Эти изменения встречаются при различных расстройствах кровообращения, воспалениях, отеке М., также при механических повреждениях их. Интересно указать, что Гравиц (Grawitz) в фибрилярном расщеплении мышечных волокон видел признаки перехода мышечных фибрил в соединительнотканные (образование миогенной соединительной ткани).—Все вышеназванные дегенеративные изменения М. являются обратимыми; даже при значительной дегенерации сократительной субстанции последняя может восстановиться из тех остатков саркоплазмы,к-рая обычно сохраняется близ мышечных ядер; лишь сильно выраженное перерождение ведет к полному распаду и гибели волокон.—П етрификацияв М. может выражаться в отложении извести в межуточную соединительную ткань М. (perimysium internum et externum) и в мышечные волокна. Случаи первой категории относятся или к местному отложению извести в рубцово измененную соединительную ткань или к общему заболеванию типа известковых метастазов (см. Известковые отложения, метастазы), при к-ром иногда происходит повсеместное отложение извести (calcinosis universalis), в частности захватывающее и межмышечную соединительную ткань. Петрификация мышечных волокон происходит иногда в местах некроза мышечной ткани, в областях бывших воспалительных процессов, по соседству с хрон. абсцесами (напр. туберкулезными); надо думать, что во всех этих случаях петрификация касается мертвых мышечных волокон; описано также отложение извести в восковидно перерожденные мышечные волокна.
Гипертрофия М., по своему генезу в большинстве случаев относящаяся к рабочим гипертрофиям, представляет собой истинную гипертрофию и обычно имеет в основе лишь утолщение мышечных волокон; большинство морфологич.и экспериментальных исследований устанавливает, что это утолщение мышечных волокон объясняется увеличением количества саркоплазмы и числа фибрил; утолщение фибрил большинством отвергается. Ядра увеличиваются в объеме, но число ядер не увеличивается, благодаря чему сравнительно с объемом мышцы число ядер оказывается относительно меньшим, чем в норме; если наблюдается увеличение числа ядер, то это говорит за имеющиеся атрофические изменения в гипертрофированной М. Нек-рыми описывается при гипертрофии кроме утолщения также
и увеличение числа мышечных волокон путем расщепления прежних; однако эти данные не вполне убедительны. Интересно, что мышечные веретена в гипертрофии не участвуют. Гипертрофия М., кроме случаев усиленной рабочей нагрузки тех или иных мышечных групп и кроме компенсаторной гипертрофии сохранившихся отдельных мышечных волокон и их групп при атрофиях и при гибели части мышечной ткани, наблюдается еще как одно из проявлений нек-рых специальных заболеваний мышечной ткани (напр. миотония, myopathie hypertrophiante).
Регенерация М. может привести к полному восстановлению повреждений М., если повреждение невелико. При образовании значительного дефекта в М. имеет место неполная регенерация, выражающаяся в развитии соединительнотканного рубца. Регенерация в М. может итти двояким путем в зависимости от характера повреждения мышечной ткани. 1. В тех случаях, когда повреждена главн. обр. сократительная субстанция, тогда как саркоплазма и мышечные ядра в той или иной степени сохранены, восстановление М. идет путем, называемым эмбриональным типом регенерации. Он наблюдается при восковидном и других перерождениях М., после отморожения, размозжения и после нерезких повреждений мышечной ткани. В этих случаях сократительная субстанция мышечного волокна гибнет, а саркоплазма распадается на глыбки, частью содержащие ядра (сар- колиты); одновременно происходит размножение мышечных ядер (амитотическое и митотическое). Из этих ядер, окруженных саркоплазмой, образуются клеточные элементы кругловатой и веретенообразной формы с нежнозернистой протоплазмой, называемые саркобластами; они являются элементами, аналогичными эмбриональным миобластам. Если сарколемма цела, образование этих элементов происходит внутри трубки сарколеммы, в к-рой саркобласты располагаются рядами, частью сливаются друг с другом, образуя многоядерные синцитиальные массы. Если целость сарколеммы нарушена, то саркобласты (миобласты) оказываются лежащими свободно, причем в таких случаях они представляются в виде богатых нежнозернистой протоплазмой эпителиоидных клеток; в дальнейшем они принимают вытянутую форму и при размножении ядер образуют также многоядерные тяжи протоплазмы (нем. Muskelze llensch lauche), по периферии к-рых диференцируется оболочка сарколеммы. В таких протоплазматических многоядерных массах, лежащих или в трубках прежней сарколеммы или вне их, диференцируются фибрилы, что дает продольную исчерченность; далее появляется поперечная полосатость, что дает восстановление мышечных волокон. Иногда благодаря неблагоприятному влиянию среды, в которой идет регенерация (воспаление, разрастание соединительной ткани), образования мышечных волокон из саркобластов не происходит, и последние или перерождаются и исчезают или в виде многоядерных (гигантских) клеток долгое время находятся среди соединительной ткани.
Другой тип восстановления М. называется р е г е н е р а ц и е й п у т е м почкования; он имеет место в тех случаях, когда происходит значительное повреждение мышечной ткани с нарушением непрерывности ряда мышечных волокон. Дефект, образовавшийся вследствие нарушения целости М., выполняется юной соединительной тканью, тогда как в концах разорванных мышечных волокон происходит колбовидное выбухание саркоплазмы, содержащее большое количество размножающихся мышечных ядер; эти выбухающие из концов мышечных волокон образования, называемые мышечными почками, врастают в соединительную ткань; в тех случаях, когда разъединенные концы мышечных волокон отстоят друг от друга недалеко, растущие друг другу навстречу мышечные почки могут слиться, чем и восстанавливается непрерывность мышечного волокна. В саркоплазме слившихся мышечных почек диференцируются фибрилы и поперечная полосатость. Во многих случаях однако, когда или расстояние между разорванными концами мышечных волокон значительно или соединительная ткань в области дефекта подверглась рубцеванию, такого соединения мышечных почек не происходит; образуется рубец, по периферии к-рого еще долго видны колбовидные утолщения мышечных волокон с многочисленными ядрами; па поперечных разрезах они представляются в виде многоядерных гигантских клеток. Регенерация по эмбриональному типу может комбинироваться с регенерацией путем почкования; в таких случаях оба процесса идут рядом друг с другом, и юные мышечные волокна, образовавшиеся из саркобластов, могут входить» в соединение с мышечными почками.—Образование кости в М.— см. Миозит, myositis ossificans. В о с и а л е- п ие М.—см. Миозит. Газовая флегмона М.—см. Газовая флегмона.
Из инфекционных гранулем tbc в М. встречается не часто, причем обычно дело идет о переходе туб. процесса на М. с костей, суставов, плевры, кожи, слизистых оболочек (например в языке). При этих условиях среди М. образуются туб. узлы, творожисто перерождающиеся, а иногда нагнаивающиеся и дающие туб. абсцесы; последние могут прорываться и оставлять фистулы или же спускаться и давать натечные гнойники. В других случаях tbc в М. носит более продуктивный характер и выражается в развитии в М. фиброзной ткани, среди к-рой обнаруживаются казеозные бугорки. Редкие случаи гематогенного tbc мышцы, представляющие собой гематогенные метастазы (обычно из легких и из лимф, желез), но нередко неправильно называемые первичным мышечным tbc, характеризуются развитием конгломератов из бугорков и туб. инфильтратов, среди к-рых происходит распад мышечных волокон; нередки кровоизлияния в окружности этих фокусов. По Салтыкову, эпителиоидные клетки бугорков могут иметь мышечное происхождение.—С и ф и л и с поражает М. в позднем периоде б-ни и проявляется образованием в М. гумм или развитием фиброзного миозита. Гуммы в М.
могут достигать значительного объема и представляются нередко в виде крупных опухолей, которые выбухают под кожей; они склонны к распаду и в этих случаях образуют глубокие кратерообразные язвы, в последующем заживающие сильно втянутыми рубцами. Сифилитический фиброзный :миозит дает картину, часто совпадающую с банальным, неспецифическим фиброзным миозитом; иногда же в соединительной ткани находят милиарные гуммы и облитерирующие васкулиты. Нередко фиброзный миозит и гумма комбинируются друг с другом; в таких случаях среди поля из фиброзной соединительной ткани виден сухов желтовато-серый творожистый очаг с ландкартообразными краями. Чаще всего сифилис поражает М. плеча, особенно двуглавую М., жевательные М., язык, М. шеи, М. спины.—- На М. может переходить с кожи гранулема при проказе.
Опухоли в М. сравнительно редки; при этом по отношению к новообразованиям, первично развивающимся в М., надо иметь в виду, что более часты здесь опухоли, исходящие из межуточной соединительной ткани, т. е. из перимизия, тогда как опухоли, источником к-рых являются сами мышечные волокна, весьма редки. К первым относятся фибромы, в виде плотного узла наичаще развивающиеся из фасции прямой М. живота, липомы внутримышечные и более редкие междумышечные, возникающие всего чаще в М. спины и нижних конечностей, миксомы, ангиомы и лимфангиомы; более редки хондромы. Саркомы М. встречаются чаще вышеперечисленных доброкачественных опухолей и могут возникать из междумышечной и из внутримышечной соединительной ткани; чаще всего они относятся к круглоклеточным, веретенообразноклеточным и полиморфноклеточным саркомам; кроме того встречаются липосаркомы, миксосаркомы, ангиосаркомы. Все эти опухоли при своем росте раздвигают и атрофируют мышечную ткань; саркомы кроме того своим инфильтрирующим ростом деструируют, уничтожают ее. Опухоли, возникающие из поперечнопо- .лосатой мышечной ткани, т. е. имеющие источником своего развития поперечнополосатые мышечные волокна, могут иметь различный характер. Прежде всего можно указать, что новообразования, состоящие из поперечнополосатых мышечных волокон (эмбрионального типа) или имеющие эти волокна в виде одной из составных частей опухоли, наичаще встречаются как-раз вне мышечной ткани, т. е. там, где не имеется произвольных поперечнополосатых мышц. Эти доброкачественные рабдомиомы и злокачественные рабдомиосаркомы (см. Миомы), обычно обнаруживающиеся по ходу мочеполового тракта и объясняемые как следствие порочного развития тканей, к опухолям, развивающимся из произвольных мышц, отношения не имеют.
Из мышечных элементов произвольных М. возможно развитие опухолей двоякого рода. 1. Миобластом и омы, т. е. миомы из миобластов, опухоли, состоящие из крупных кругловатых клеток с нежнозернистой, слегка базофильной протоплазмой;
Абрикосовым в 1925 г. было выяснено, что эти клетки представляют собой миобласты, на основании чего им' и было дано этим опухолям вышеуказанное название, являющееся в наст, время уже общепринятым. Иногда клетки опухолей имеют слегка вытянутую овальную форму и в них видна диференци- ровка фибрилярности и поперечной полосатости. Может наблюдаться также образование многоядерных тяжей с такой же ди- ференцировкой. Миобластомиомы представляют собой опухоли доброкачественные, чаще всего развиваются в М. языка, реже в других М.; можно думать, что они могут происходить из миобластов, появляющихся в порядке регенеративных процессов в М. Аналогичные опухоли, развивающиеся в коже,могут быть продуктом эмбриональных неправильностей при развитии кожно-мышечного пласта. — 2. Рабдомиосаркомы, или злокачественные рабдомиомы,— опухоли из полиморфных, преимущественно веретенообразных клеток; в некоторых из них видна фибрилярность и поперечная полосатость. Течение рабдомиосарком злокачественное, сходное с течением сарком. Мысль Абрикосова о том, что эти опухоли могут исходить также из миобластов, т. е. представлять собой миобластосаркомы, подтверждена в наст, время случаем Мейенбурга, в котором в опухоли языка имелись переходы от миобластомиомы к рабдомиосаркоме. Нужно заметить, что в этих опухолях часто можно не найти клеток с фибрилярностью и поперечной полосатостью; в таких случаях может легко случиться, что эта мышечная опухоль будет определена как саркома. Морфологически рабдомиосаркомы, исходящие из произвольных М., весьма сходны с такими же опухолями, развивающимися внемышечно.— Лечение хирургическое.
Из опухолей, вторично поражающих М., наибольшее значение имеет рак, который нередко переходит на М.; напр. рак грудной железы на грудную М., рак матки, рак прямой кишки на М. таза и промежности; точно так же на М. могут переходить и другие злокачественные опухоли. Метастазы опухолей (рака, сарком, меланом) в М. сравнительно редки. Опухоль, вторично разрастающаяся в М.,вызывает дегенерацию,атрофию и разрушение мышечной ткани, причем клетки опухоли (чаще всего проросшего в М. рака) могут проникать внутрь трубок сарколемм и расти внутри их, разрушая сократительную Субстанцию. А. Абрикосов.
Паразиты М. Паразиты могут быть локализованы в толще самих мышечных волокон или' находиться в соединительнотканных прослойках. К первым принадлежат саркоспоридии, образующие Мишеровы мешки (Miescher) или Рейниевы тела (Rainey). Известно более 25 видов саркоспори- дий млекопитающих (напр. Sarcocystis Lin- demanni человека, S. tenella овцы); саркоспоридии паразитируют также у птиц и пресмыкающихся. В мышечных волокнах рыб могут быть миксоспоридии (напр. Му- xobolus Pfeiff eri). Лейшманиеподобные формы Trypanosoma Cruzi также бывают в мышечных волокнах. Личинки Trichine Па spiralis инкапсулируются в мышечных волок-
нах. В местах локализации паразитов мышечные волокна сильно изменяются—увеличиваются в объеме, замещаются паразитами и перерождаются. В соединительнотканных прослойках мышц локализуются финки Taenia solium и Т. saginata, эхинококк, финки (Sparganum) Diphyllobothrium Mansoni, Sparganum prolifer, Coenurus glomeratus и другие (различные млекопитающие). Мышцы могут подвергаться глубокому разрушению личинками паразитических (напр. Вольфар- това муха) и непаразитических мух при явлениях тканевого миаза (см.).
Лит.—см. лит. к ст. Мышечиая система.
МЫШЬ СУСТАВНАЯ, mus articularis, свободное тело, отделившееся от синовиальной оболочки или суставного хряща и б. или м. свободно перемещающееся в полости сустава. М. с. встречаются в числе от одной до нескольких десятков и даже сотен. Находили их чаще всего в коленном суставе, затем в локтевом, реже—плечевом, тазобедренном и лучезапястном, очень редко в челюстном и пястно-плюснево-фаланговом сочленениях. Величина их колеблется от чечевичного зерна, горошины до размеров patellae.-—С этиологической стороны следует различать две формы свободных тел: 1) на почве бывшей артропатии, 2) на почве травмы. К первой группе относятся суставные процессы, дающие выпадение фибрина, к-рый под влиянием движений сбивается в комочки и организуется; сюда же следует отнести отрыв гипертрофированных и гиперплазированных ворсинок синовиальной оболочки, отложение солей и пропитывание ими участков синовиальной оболочки, отделение кусочков хряща, остеофитов. Во второй группе причиной является травма, под действием к-рой отскакивают кусочки хряща и кости от суставных поверхностей при резких движениях, растяжениях, переломах и вывихах. Целый ряд авторов (Schmieden, Lexer, Рауг и др.) признает только чисто травматическое происхождение свободных тел в противоположность другим (Franz Konig, Hildebrand, Konjetz- ny, Axhausen), к-рые высказываются против первичного происхождения свободных тел в зависимости от травмы. Последние авторы считают, что образованию М. с. предшествует деструктивный процесс в суставе, osteochondritis dissecans (Konig). Аксгаузен сводит этот деструктивный процесс к асептическому эпифизарному некрозу на почве белого микотического тромбоза.
Спа т.-а н а т о м и ч. стороны различаются М. с. фибринозные, фиброзные, жировые, хрящевые и костные. Чисто травматические М. с. состоят из нормального хряща с включенной живой костью, обросшей соединительной тканью. Питание подобной М. с. происходит или за счет синовиальной жидкости или благодаря связи с синовиальной оболочкой, от к-рой она еще не вполне отделилась. В тех же случаях, когда М. с. образуются путем деструктивного процесса в сочленовных концах и лишь медленно отделяются от своего ложа, в них наблюдаются кроме изменений в хряще некроз костной ткани и развитие на месте отхождения их соединительной ткани и волокнистого хряща.—
По форме свободные тела представляют большое разнообразие, они бывают: 1) сходны с зернами риса (рисовидные тельца, corpuscula oryzoidea), тыквенными или дын-- ными семенами; 2) круглой или колбовидной формы; 3) в виде многогранных образований, напоминающих желчные камни; 4) в виде бесформенных отломков и кусков хряща и кости.
Клин, картина неодинакова. Нередко субъективные явления выражены чрезвычайно слабо, т. ч. б-ной может и не подозревать у себя существования М. с. Иногда свободные тела оказываются случайной находкой при вскрытии. В другом ряде случаев явления выражены очень отчетливо. Клин, картина зависит от того, отделяются ли свободные тела от своего ложа тотчас же или спустя нек-рое время. В первом случае имеется внезапное нарушение движений сустава, во втором расстройства незначительны и обычно принимаются за ревматические боли или растяжение связок. Наиболее характерным симптомом для М. с., вполне отделившихся или еще держащихся на. ножке, является блокада сустава. Происходит она при резком движении, падении или толчке и зависит от ущемления М. с. между суставными концами или между капсулой и суставным концом. Это ущемление вызывает острейшую боль, к-рая может исчезнуть так же быстро, как появилась, после вправления М. в свободную суставную полость путем соответствующих движений. Описанная картина совершенно напоминает блокаду сустава при разрыве мениска. Сплошь и рядом после такой блокады развивается острый синовит с серозным выпотом, к-рый в течение 1—2 недель рассасывается, хотя и не вполне. Припадки ущемления могут повторяться, и тогда в суставе* развиваются более стойкие изменения вплоть- до гиперплазии ворсинок и деформирующего артрита. Если тел в суставе много, то- вся суставная капсула представляет собой мешок, наполненный характерными образованиями, иногда довольно плотными и твердыми, иногда же мягкими и более расплывчатого очертания. В иных случаях эти тела дают настоящую крепитацию. Захаров в в своем случае сравнил ощущение при ощупывании коленного сустава с ощупыванием кармана, набитого орехами.
Диагноз б. ч. нетруден, так как М. с. могут прощупываться при случайном или умышленном их перемещении, и больные- иногда являются к врачу уже с готовым диагнозом. Симптомы ущемления дают повод к тщательному обследованию сустава. Если прощупать ничего не удается, а свободное тело содержит костную ткань или сильно пропитано известковыми солями, то рентгеноскопический снимок может вывести из затруднения. Это особенно касается неот- делившихся от почвы образований. Рассматривая снимки колена, не надо забывать о возможности т. н. fabella—костно-хрящевого тела сзади суставных концов, аналогичного сесамовидной косточке. При постановке диагноза следует исключить повреждение мениска, гиперплазию ворсинок. Первое характеризуется наличием болез-
ненных точек при давлении пальцем по линии суставной щели медиально или ляте- рально от надколенника, ограничением разгибания, ослаблением m. recti femoris. Второе заболевание отличается меньшей интенсивностью болей при ущемлении, при ощупывании нет определенной конфигурации, нет такой легкой смещаемости, как при мыши, и потому это образование не исчезает из-под рук.—П редсказание в общем удовлетворительно, т. к. своевременное удаление свободных тел и ложа их при osteochondritis dissecans дает благоприятный результат (60% прослеженных благоприятных результатов, по Пайру).-—Л е ч ен и е только оперативное. Анестезия лучше всего спинномозговая; местная не всегда дает достаточную свободу действия, особенно когда нужно обревизовать весь сустав. На локте рекомендуется боковой продольный разрез над головкой луча, на колене—продольный Пайровский. Следует не ограничиваться удалением мышей, а осмотреть место происхождения их и не оставлять измененных участков хряща и кости во избежание развития деформирующего артрита. М. с. при т. н. сухих артритах не подлежат удалению.
Лит.: Ващийский Н., К вопросу о суставных мышах коленного сустава, Омск. мед. ж., 1928, №2; Вельяминов Н., Учение о болезнях суставов, Л., 1924; Тихо в П., Повреждения и заболевания коленных суставов, II., 1915; Broca А. et М о п о d R., Maladies d. articulations et diffor- mites articulaires, P., 1926; S t a h n k e E., Die Chirurgie d. Gelenke u. Schleimbeutel (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. 0. Nordmann, В. II, T. 2, p. 1251, B.-Wien, 1928, лит.). А. Абражанов.
МЫШЬЯК (Arsenum, Arsenium, Arsenicum), твердый металлоид, симв. As; ат. в. 74,96. В периодической системе элементов занимает по порядку 33-е место, в 5-м ряду V группы. Природные соединения М. с серой (реальгар и аурипигмент) были известны еще в древности (Аристотель, Плиний). Название Arsenikon дал Теофраст. Белый мышьяк (ангидрид мышьяковистой кислоты) впервые повидимому получил Гебер (Geber, 8 век); во всяком случае М. как таковой был известен в 13 веке (Albertus Magnus). Получение элемента М. удалось Шредеру (Schroder; 1694); Брандт (Brandt; 1733) получил его в чистом виде и подробно описал.—М. чрезвычайно широко распространен в природе, но никогда не встречается в больших количествах. Гл. обр. он находится в соединении с тяжелыми металлами и их сульфидами, изредка в свободном виде, чаще же в виде соединений с серой, образуя два минерала: реальгар (или сандарах, As2S2), арсендисульфид, красный порошок, нерастворимый в воде, но растворимый в щелочных сульфидах с образованием арсенсульфосолей, и аурипигмент, арсентрисульфид (As2 S3), порошок желтого цвета, нерастворимый в воде, но растворимый в щелочных сульфидах, аммиаке и щелочных карбонатах; свеже- осажденный уже при комнатной t° в водных извлечениях окисляется в мышьяковистую к-ту. В виде солей мышьяковой к-ты М. встречается реже Lb воде, почти во всех рудах, в нек-рых глинах (охра), в минеральных водах нек-рых источников и т. д.]. В незначительных количествах М. имеется
в растениях, произрастающих на содержащей М. почве, у животных (травоядных и плотоядных) и у человека. М. нормально имеется в щитовидной железе (у человека 0,16 жг), вилочковой железе, мозгу, коже, волосах, в кишечном канале (не более 0,1 мг), в моче (до 0,5 мг в сутки), в редких случаях в виде следов в печени и селезенке. Этот М. вводится в организм с пищей и особенно с питьевой водой, вином, NaCl, а также при вдыхании каменноугольного дыма (английского угля). В наст, время большинство исследователей считает, что указанные следы М. в нормальном организме не играют физиол. роли, являясь лишь случайными составными его- частями.
М. известен в нескольких аллотропических соединениях, а именно: кристаллический М. (серый /?-мышьяк и желтый а-М.} и аморфный или микрокристаллический М. (черная блестящая масса и черно-коричневый порошок). Важнейшим из них является кристаллический серый М. Он имеет вид металла, серо-стального цвета, хрупок и блестящ; уд. в.—5,73. При обыкновенной t°—стойкая форма; при нагревании до 450°, не подвергаясь плавлению, дает бесцветные или слегка желтые пары, к-рые при охлаждении выделяют кристаллы гек- сагонально-ромбоедрической системы. Плотность паров равна 10,2 (при плотности воздуха, равной 1); она в 150 раз больше, чем у водорода. Молекула М. содержит 4 атома. (As4). При t°+l 736° плотность паров уменьшается вдвое, следовательно молекула As4 диссоциирует на As2. Воды М. не разлагает. С водородом in statu nascendi соединяется, образуя бесцветный, противного чесночного запаха чрезвычайно ядовитый газ—мышьяковистый водород (см.). В сухом воздухе или в атмосфере водорода М. не изменяется, во влажном же воздухе под влиянием света или t° (200°) М. очень легко окисляется в белый мышьяковистый ангидрид As2O3. Это сильно ядовитое, бесцветное и сладковатое вещество, твердое, при 1 800°—летучее, известно под именем мышьяка или белого М. (Arsenicum album). Получается как побочный продукт при обжигании кобальтовых или других руд, содержащих М. Известен в аморфной н кристаллических формах. Аморфная имеет вид бесцветной, стекловидной, прозрачной массы, к-рая при хранении на влажном воздухе постепенно делается непрозрачной и превращается в фарфо'ропо- добную массу, молочно-белого цвета состоящую из кристаллического As2O3. Аморфная форма употребляется для технических целей.
Кристаллический As2O3 известен в 2 формах: кристаллы правильной системы (октае- дры) и ромбоедрической системы (призмы); они трудно растворимы в воде (около 1:65), при атмосферном давлении не плавятся; многими металлами (даже медью), а тем более при накаливании с углем легко восстанавливается до металлического М. В воде диссоциирует на очень слабую мышьяковистую к-ту (Acidum arsenicosum) As(OH)3; растворы ее имеют слабокислую реакцию. К-та образует соли (арсениты); в большинстве они происходят из гипотетического соединения OAsOH (метарсениты), дру-
гиеже—из As(OH)3 (ортоарсениты). Метарсениты, к к-рым принадлежат щелочные соли, в водных растворах подвергаются дальнейшему гидролизу; к-тами (даже СО2) они легко разрушаются. Растворенные арсениты, поглощая кислород из воздуха, постоянно переходят в соли мышьяковой к-ты— арсенаты. Из солей можно указать: мышьяковистый натрий (Natrium arsenico- sum), мышьяковистый калий (Kalium arseni- cosum), мышьяковистый хинин (Chininum arsenicosum) (см. ниже). Соли окиси меди СиХ2, смешанные со щелочным раствором As2O3, дают зеленый осадок медной соли, называемый зеленью Ш е е л е (Scheele) или шведской зеленью; она вероятно имеет состав CuHAsO3. При смешении кипящих растворов мышьяковистой к-ты и ук- сусномедной соли получается т.н. швейн- фурте кая, или венская зелень; как и предыдущая, она является нерастворимой в воде зеленой солью окиси меди. Сходная во многих отношениях с предыдущей, она имеет др. оттенок зеленого цвета. При окислении As2O3 азотной кислотой получается высшая степень окисления М.—мышьяковая к-та (Acidum arsenicicum H3AsO4). Она имеет вид густого сиропа и бесцветных маленьких кристаллов, легко растворима в воде и алкоголе; растворы сильно кислой реакции. Легко отдает кислород, окисляя напр. SO2, KJ и т. д. Образует 3 ряда солей (м е т а р с и н а т ы); щелочные соли растворимы в воде. Удалением воды при 180° из мышьяковой к-ты получается мышьяковый ангидрид As2O5, представляющий собой белую аморфную массу, быстро притягивающую влагу из сырого воздуха; при высокой t° Он спонтанно распадается на As2O3 и О2.
Металлический М. легко соединяется с хлором (AsCl3), бромом (AsBr3) и иодом (AsJ3).—Как трехвалентный (As,O3), так и пятивалентный (As2O5) М. может быть легко введен во многие органические молекулы. Применяемые в медицине органические соединения М. могут быть разделены на 2 группы: первая группа, арсенобензол ы (с трехвалентным М.), содержит в себе диоксидиаминоарсенобензол и его дериваты, образующиеся введением серосодержащей цепи в его амидную группу, как видно из” формулы:
As — As
' h2nQ Qnh2 Oil OH
(см. Сальварсан). Вторая группа—замещенная мышьяковая к-та (с пятивалентным М.); ОН ее замещается алкилом или ароматическими группами, как видно из следующих /ОН формул: мышьяковая кислота О—As он, -\он
какодиловая (диметилмышьяковая) кислота О . As(CH3)2OH, арсаниловая (аминофенилмышьяковая) кислота О. As(C6H4NH2)(OH)2 и ацетиларсаниловая кислота. О применяемых в медицине солях этих к-т—см. ниже.
Действие на организм. Все растворимые и всасываемые соединения мышьяка обладают сильным фармакодинамическим действием. Как элемент металлический М.
недеятелен, проходя пищеварительный канал без изменений; однако благодаря способности легко окисляться он может при нек-рых условиях даже в малых количествах оказать действие, к-рое с большой вероятностью следует отнести за счет превращения его в мышьяковистую к-ту. В нормальных условиях, как известно, в кишечнике нет благоприятных условий для окисления. При введении же металлического М. под кожу в тонкой масляной взвеси или в виде коллоидного М., а также при втирании его в кожу в виде мази, всасывание несомненно происходит (М. обнаруживается в моче), и могут наступить общие явления отравления. Действие неорганических соединений за некоторыми исключениями в основном одинаково, т. е. соответствует действию мышьяковистой к-ты. Газообразный мышьяковистый водород (см.) обладает особым характером действия. Из неорганических соединений мышьяковистая к-та и ее соли (арсениты) оказываются более активными, чем мышьяковая к-та и ее соли (арсенаты); по опытам Иоахимоглу (Joachimoglu) ядовитость первых по отношению ко вторым равна 10 : 6. Фармаколог, действие органических соединений М. повидимому в большинстве случаев объясняется тем, что в клетках они медленно распадаются, проходя через промежуточный стадий простых органических молекул и постепенно отщепляя б. или м. ионизированный М. и вместе с тем выделяясь и в форме органических соединений. Поэтому действие их более замедленное и смягченное, чем действие неорганических соединений. Благодаря физ.-хим. своим свойствам органические соединения вероятно в известные клетки проникают скорее и поэтому иначе распределяются в организме, чем арсениты и арсенаты, почему и могут произвести другие изменения, чем эти последние. Опыты на высших животных показывают гораздо меньшую ядовитость органических соединений, чем неорганических. Так, минимальной смертельной дозой для кролика при введении в вену является 34 мг М. в виде сальварсана и 4,56—5,3 мг в виде мышьяковистого калия. С другой, стороны, органич. соединения гораздо более токсичны для протозойных паразитов, чем неорганические, хотя in vitro проявляют очень слабое пара- зитоцидное действие, следовательно они требуют, как и большинство других антипрото- зойных агентов, сотрудничества хозяина, чтобы стать активными. Возможно, что это свойство обязано переходу их в более активные продукты распада.
Местно неповрежденная кожа или слизистая не поражаются водными растворами мышьяка, если только он не приложен повторно или не оставлен лежать длительно (напр. при употреблении косметических препаратов, содержащих мышьяк). Соединений, подобных альбуминатам тяжелых металлов, М. с белками не образует. Приложенный in substantia или в виде насыщенного раствора (1 : 70 мышьяковистой к-ты) М. оказывает раздражающее действие, вызывает острую боль, воспаление и смерть клеток, но это действие наступает очень медленно (через 3—4 часа), как это хорошо
известно из зубной практики (умерщвление нерва) и лечения эпителиом. То же наблюдается и от разведенных растворов, но вводимых под кожу. Повторное применение на кожу раствора или мази мышьяка может вызвать экзему.
Мышьяковистая кислота в разведенном виде или в виде соли очень быстро всасывается со слизистых и ран. В крови она связывается кровяными тельцами, но большая часть все же довольно быстро покидает кровь, захватывался, тканями. Благодаря легкости обнаружения М. даже в малых количествах в органах и жидкостях животного организма удалось показать наличие его при остром и подостром отравлении в многочисленных органах, больше всего в печени и почках; в центральной нервной системе и спинномозговой жидкости количества его оказались незначительными (следы). Через пляцентарное кровообращение мышьяк проникает в плод. По предположению большинства авторов в тканях М. становится на место имеющегося там фосфора; однако экспериментальный материал, представленный в пользу этого предположения, не является убедительным. Повидимому печень не играет роли нейтрализующего или захватывающего М. органа, т. к. токсичность М. одинакова при введении как в у. jugularis, так иву. mesenterica. При подкожном введении токсичность М. несколько меньше, т. к. он входит с тканевыми элементами в более медленно диссоциирующиеся соединения.—Выделяется М. из организма -очень медленно и не вполне, особенно при длительном введении, по окончании к-рого выделение длится несколько (2—7) месяцев. После приема однократной дозы выделение начинается через 2—8 часов и длится 3-—10 дней. Органами выделения являются почки и кишечник, отчасти кожные и молочные железы, обнаружен М. и в менструальной крови; в эпидермисе и волосах М. в виде нерастворимых соединений задерживается дольше всего (до года). Чесночный запах из рта очень редко наблюдается при терап. применении неорганических соединений мышьяка, но он очень силен при применении какодилатов.
Из т е о р и й действия М. можно указать следующие. 1. Либих (Liebig) высказал взгляд, что мышьяковистая к-та подобно -солям тяжелых металлов образует соединение с белками (альбуминаты), результатом чего является ее прижигающее действие на слизистую пищеварительного канала при остром отравлении. Однако дальнейшие ис- •следования показали, что ни водные растворы As2O3 ни арсениты или арсенаты не изменяют белковых растворов. Те же симптомы отравления возникают и при подкожном введении М., хотя в этом случае в содержимом желудка и кишечника находят лишь следы М. Т. о. механизм смерти клеток от М. другой, чем при минеральных к-тах и солях металлов. 2. Бинц (Binz; 1897) и Шульц (Schulz; 1884) показали, что свежая протоплазма клеток тела (печень и тонкие кишки) сначала превращает мышьяковистую к-ту в мышьяковую, а затем последнюю снова в мышьяковистую по формуле:
As2O3-rO2— As2Oj; As2O5 - О2— As2O3. Они предположили, что то же самое происходит и в организме, результатом чего является стремительная «струя» взад и вперед атомов кислорода внутри белковой молекулы. Неодинаковое действие различных доз М. можно было бы объяснить тем, что малые дозы приводят в активное действие лишь незначительное количество кислорода, который как фактор' вызывающий раздражение, обусловливает явления роста и питания, тогда как средние и большие дозы продуцируют соответственно большие количества кислорода, которые и вызывают значительно^ усиление окислительных процессов, сопровождаемое даже жировым перерождением и некрозом тканей. Эта теория оспаривается в отношении обоснованности ее фактическими данными; кроме того согласно ей в конечном итоге токсичность мышьяковистой и мышьяковой к-т должна бы быть одинаковой, тогда как на самом деле первая несомненно токсичнее второй в опытах на млекопитающих й особенно на низших животных и растениях. 3. Шмидеберг (Schmiedeberg; 1906), а еще ранее Герман (Hermann; 1874), высказали мысль, что в основе действия М. лежит прямое его сосудорасширяющее влияние на стенки капиляров, особенно в области n. splanchnic!. В малых дозах умеренная гиперемия кишечника способствует усиленному подвозу и всасыванию питательных веществ, паралич же капиляров от токсических доз ведет к застою крови и нарушению питания с явлениями воспаления и некроза. Эта теория не приложима к паралитической форме острого отравления,где, как указано выше, гиперемии кишечника может и не быть; с другой стороны, доказательств прямого парализующего действия М. на центральную и периферическую нервную систему также не имеется. 4. По гипотезе Леви (Loewi; 1907) в основе действия М. лежит влияние его на обмен веществ: угнетение от терапевтических и резкое усиление от токсических доз. Однако вопрос о влиянии М. на обмен до сих пор еще не ясен, а кроме того и при принятии этой гипотезы нельзя объяснить всей картины его действия, напр. явлений острого отравления. 5. По взгляду Кешни (Cushny) М. имеет избирательное и специфическое действие на, эпителий пищеварительного канала, что проявляется ранней жировой инфильтрацией и мутным набуханием эпитек лия желудка и кишок при токсических дозах М.; в терап. же дозах это проявляется в иной степени и ином характере, выгодном для питания органов и тканей. Взгляд этот требует еще подтверждения.
Для леч. целей М. применяется издавна. 13 вет. практике с давних времен он назначается против глист, чесотки и как plasticuni (запал). В медицину он введен позднее, так как в 1707 году видный клиницист Шталь (Stahl) в своей «Teoria medica» писал: «De сига per arsenicum nihil dicam, quia non decet medicum honestum». В конце 18 века (Fowler; 1776 г.) M. был введен в терапию как средство против малярии. В 1887 г. Бромуел (Bromwell) установил благоприятное его действие при злокачественном мало
кровии. В дальнейшем неорганические соединения М. стали широко применяться при всякого рода анемиях и лишь значительно позднее (конец 19 в.) на сцену выступили органические соединения с их паразитоцид- нымдействием. Применяется М. очень широко при различных заболеваниях. В малых дозах его охотно назначают (обычно с горечами) для повышения апетита и улучшения общего состояния. Его назначают при разного рода малокровиях/ лейкемии, начальном стадии легочного tbc, при застарелых (но иногда и острых) формах малярии, нередко с большим успехом при трипа- носомиазе, при сифилисе (в сочетании со ртутью, в виде раствора Донована и пр.), в ряде нервных (упорные случаи хореи, нервная астма, невральгии, различные формы неврастении) и кожных заболеваний (упорная хрон. экзема, в больших дозах— при psoriasis, lichen ruber). Наружно применяют как прижигающее при волчанке и кариозных зубах (для разрушения пульпы и нервов). В большинстве случаев прием внутрь М. начинают с малых доз, которые постепенно увеличивают; дают во время и после еды (если дают с горечью, то до еды) в течение длительного времени (4—5 недель). Остерегаются давать в случаях раздражения желудка и кишок, а также при острых лихорадочных состояниях (кроме малярии). Несмотря на широкое и нередко успешное применение М. в медицине анализ терап. его действия во многих отношениях встречает большие затруднения. Наиболее старое показание к назначению М.—различные виды малокровия. Хотя при этом очень часто отмечается благоприятное действие, но систематическое обследование морфол. картины крови б-ных показывает, что нередко количество эритроцитов не увеличивается, а даже уменьшается, число лейкоцитов во всех случаях существенно не изменяется, нарастание содержания НЬ не всегда имеет место. Успех от применения М. очень часто сказывается значительное время спустя после прекращения его дачи. Эксперименты на животных дали чрезвычайно противоречивые результаты у разных авторов. Сущность действия М. толкуется по- разному. Бетман (Bettmann) полагает, что М. увеличивает на периферии распад крови, вследствие чего реактивно возникают повышенные явления регенерации в костном мозгу, которые и ведут к увеличенному новообразованию эритроцитов. Шустров (см. Анемия) также считает М. гемолитическим ядом, но приписывает раздражающее действие на костный мозг лишь малыми его дозами. Наоборот, Гунн (Gunn) полагает, что М. повышает сопротивление эритроцитов к гемолитически действующим веществам (в его опытах—к воде, желчнокислым солям, ци- кламину). По Исааку (Isaak), регенерация крови от мышьяка осуществляется через щитовидную железу (увеличение гормональной деятельности последней). Некоторые же авторы допускают также возможность паразитоцидного действия мышьяка на каких-то неизвестных возбудителей анемии. Все эти гипотезы в большей или меньшей степени оспариваются.
При регулярной длительной даче малых доз М. отмечается увеличение роста костей в длину и толщину, отложение подкожного- жира и нарастание веса тела. Это явление- считали результатом замедления обмена веществ, т. е. повышения ассимиляторных процессов благодаря уменьшению процессов окисления, вызываемому М. Особенно ясное- уменьшение основного обмена от М. наблюдалось при пат. его увеличении (гипертиреоз), что ,как известно, дало основание применять малые дозы М. одновременно с тиреоидином для уменьшения чрезмерно стимулирующего действия последнего на обмен. Однако очень многие авторы отрицают специфичность такого действия М. на клетки организма, т. к. этому противоречат многие- эксперименты на животных и наблюдения на людях. Здесь надо считаться со свойством М. повышать апетит и жажду, усиливать отделение желудочного и кишечного- соков, вызывать гиперемию кишечника, что может вести к улучшению пищеварения и более совершенному усвоению обильной пищи, а отсюда и к улучшению общего состояния организма. Повидимому это действие- проявляется лишь при наличии соответствующих (ближе пока неизвестных) условий в организме, т. к. ряд авторов вообще- его не наблюдал в своих опытах. В связи с такого рода представлением о характере действия М. аналогичным образом объясняют его благоприятное действие при наружном и внутреннем применении при различных непаразитарных хронич. кожных б-нях, а также для улучшения питания кожи и волос. Малым дозам М. приписывают- т. н. тонизирующее действие на клетку, под к-рым понимают более отчетливое проявление ее функций. Так например опыты in vitro (Нейман) показывают стимулирующее действие слабых концентраций М. на рост соединительной ткани. Возможно, что такого рода действие лежит в основе улучшения под влиянием М. различных фнкц. расстройств нервной системы, невральгии и хореи. Водные растворы неорганических соединений М. издавна пользуются известностью в отношении их противогнилостного и ограничивающего брожение действия. Сила действия их все же слабее, чем у неорганических соединений ртути. Попытки применения неорганических соединений М. при инфекционных заболеваниях (сифилис, малярия и другие) потерпели неудачу, т. к. леч. дозы оказались опасными для макроорганизма (человека, животных). Огромный шаг вперед в этом отношении был сделан с введением в терапию органических соединений, у к-рых различие между леч. и токсической дозой гораздо больше. (Подробнее— см. Сальварсан.) Эти свойства органических соединений М. выдвинули их в разряд т. н. этиотропных средств, к-рых, как известно, очень немного в распоряжении современной клиники.
Привыкание к М. При повторном приеме малых доз per os отмечается повышение выносливости к этому яду в такой степени, что затем уже токсические дозы не оказывают вредного влияния. Факт этот хорошо известен не только из клин, практики.
но также и из наблюдений над т.н. «мышья- коедами» (напр. в Штирии и Тироле), к-рые •с целью укрепления общего состояния принимают 1—2 раза в неделю в постепенно возрастающих дозах значительные количества (до 0,1—0,42 г в день) As2O3 in substantia. Несомненно, принимаемый в этом виде М. всасывается в кровь, т. к. обнаружен в моче. Такое привыкание наблюдается лишь по отношению к твердым (порошкообразным) формам М., вводимым per os; но при ■экспериментах на собаках, привыкших к порошкообразному мышьяку, оказалось,что дача per os в жидком виде 1/7 части хорошо переносимого ими порошкообразного мышьяка вызывает типичные явления смертельного отравления. Равным образом подкожное введение М. у всех привычных животных показывает, что мы не имеем привыкания всех клеток организма. Полагают, что причиной привыкания является повышение резистентности слизистой желудка и кишок к вызывающему воспаление и некротизирующему действию М. Благодаря этому относительно меньшей становится всасываемость порошкообразного М. (Joachimoglu). При .этом слизистая кишечника продуцирует -столь мало щелочного сока, что он неспособен перевести в раствор весь введенный порошкообразный As2O3, результатом чего является ограничение всасывания введенного М. Повышение всасываемости наступит лишь тогда, когда раствор As2O3, достигнув жел.-киш. канала, благодаря местному раздражению вызовет обильную секрецию и зксудацию, что поведет к растворению и всасыванию больших количеств находящегося в кишечнике порошкообразного мышьяка и появлению токсических симптомов (Issekutz, Vegh). Т. о. при привыкании не уменьшается всасывание малых доз яда кишечником (как это полагал Cloetta), но яд, введенный в большом количестве, не весь всасывается благодаря местным изменениям кишечника. Но это—привыкание ограниченное, т. к. большие дозы все же могут вызвать явления отравления. Отсюда находит объяснение тот факт, что введение М. в жидком (т. е. быстро всасываемом виде) вызывает явления острого отравления.—Внезапное прекращение введения М. у привычных людей и животных не вызывает каких-либо неприятных симптомов т. н. «воздержания» (абстиненции).
Острое отравление. Токсической дозой М. в виде As2O3 на прием для непривычного человека можно считать около 0,01; при идиосинкразии токсическое действие наблюдалось уже от 1 мг. Смертельные дозы—от 0,06 г до 0,1 г, но выздоровление может быть и после бблыпих доз (при проглатывании больших кусков с последующим рвотным извержением). Смертность от острого отравления—50—75% (Levin). Сухой As2O3 или обычный белый М. столь медленно растворим, что на его токсичность сильно влияет степень измельчения порошка; напр. требуется в 500 раз больше грубого порошка, чем раствора, чтобы вызвать рвоту. Отравления растворами М. дают худший прогноз, т. к. они всасываются быстрее. В прежнее время (особенно
в 17 веке) М. очень часто употреблялся с целью убийства, самоубийства и плодоизгнания. Для убийства соединения М. обычно подмешивались в пищу, так как М. имеет приятно сладковатый вкус и поэтому вероятно не так легко обнаруживается жертвами, как другие яды. С 19 в. убийства М. стали редки. Это может быть объяснено совершенством хим. способов его определения, позволяющими открыть минимальные следы М. Случайные же отравления стали реже потому, что продающиеся (в ручной продаже) препараты М. должны по законам ряда стран быть покрыты или сажей или индиго, отчего они утрачивают вид белого порошка. Это имеет значение и для диагноза отравления (цвет рвотных масс). Но все же случайные отравления или отравления с целью самоубийства и теперь наблюдаются нередко, т. к. М. широко распространен, его легко достать, он часто применяется как яд против крыс и мух, в живописи и пр. Продажа парижской зелени неограничена. Многие продажные косметические препараты содержат М. Пользование соединениями М., как напр. швейнфуртской зеленью, в качестве красок абсолютно запрещено, но большое количество красок из угольной смолы, к-рые в наст, время столь широко применяются в практической медицине, нечисты и очень часто содержат М.: фенолфталеин, фенол сульфонфталеин, фенолтетрахлорфта- леин, флюоресцеины (уранин, эозин, эритрозин), метиленовая синька, индигокармин, флавины (трипафлавин, акрифлавин), розанилин, генциан-виолет и др. Фрукты после применения опыления М. для удаления насекомых (смесь Bordeaux, мышьяковый свинец) длительно содержат М. (или РЬ), но обычно в количествах, не имеющих токсикологического значения.
Острое отравление протекает в 2 формах. Наиболее часто наблюдается жел.-киш. форма; через х/2 — 1 и более часов после приема М. появляются металлический вкус во рту, сухость и жжение в зеве и вдоль пищевода, затруднение глотания, сильные боли в животе, повторная упорная рвота, причем иногда рвотные массы имеют чесночный запах (вероятно от продуктов восстановления As2O3); невыносимая жажда, головокружение, головная боль; через, несколько часов, сутки—холероподобный, но болезненный понос (испражнения вида рисового отвара, состоящие из лохмотьев отторжен- ной слизистой, взвешенных в большом количестве серозной жидкости) с последующими явлениями большой потери организмом жидкости (осунувшееся лицо, глубоко запавшие глаза, хриплый голос или афония, сухая кожа, олигурия или анурия, в моче—белок, цилиндры, эритроциты), судороги икроножных мышц, цианоз, похолодание конечностей, падение кровяного давления благодаря параличу стенок капиляров (гл. обр. в области п. splanchnici) и повышенной проходимости их стенок, с вторичной слабостью сердечной мышцы. Перед смертью бывают syncope, кома, клонические и тонические судороги и общий паралич. Б. ч. смерть наступает через 1—2 дня (иногда уже через 12—18 часов). При несмертельной, дозе или
при удалении значительного количества яда рвотой картина может ограничиться лить начальными симптомами отравления и окончиться выздоровлением или же переходом в -состояние хрон. отравления. При подострой форме отравления главные явления—со стороны слизистой пищеварительного канала. Воспаление других слизистых (конъюнктивит, насморк, стоматит, фарингит) также бросается в глаза. При затянувшемся течении могут появиться кожные высьши, симптомы со стороны нервной системы (невриты). Нередко больной живет 2—4 и более (до 14) дней и затем уже погибает от истощения в результате длительного гастроэнтерита.—На вскрытии: слизистая желудка, резко гиперемированная, набухшая, покрытая тягучей слизью, в которой можно обнаружить кристаллы М.; на местах, где пристали частицы М. (fundus, задняя стенка желудка),—геморагии,воспаление и дефекты эпителия, но без явлений глубокого прижигания. Мезентериальные сосуды переполнены темной, густой кровью. Стенка кишок гиперемирована, отечна; отторгнувшаяся слизистая покрыта псевдомембраной, состоящей из жирно перерожденного эпителия, серозного и фибринозного эксудата, местами имеются экхимозы, геморагии и даже изъязвления. В почках явления воспаления. При подострой форме течения отравления— жировое перерождение кишечных желез, печени, сердечной мышцы, стенок мелких артерий и многочисленные экхимозы в различных органах; исчезновение подкожного жирового слоя; в пищеварительном канале—■ описанные выше явления; под микроскопом—гастроаденит и клеточная инфильтрация.—Пара литическая форма острого отравления наблюдается гораздо реже; она бывает гл. обр. тогда, когда в короткое время всасываются очень большие колич. М.; симптомы ее следующие: общая слабость, чувство страха, дрожание, болезненное подергивание различных мышечных групп, судороги и под конец благодаря быстрому скоплению крови в брюшной полости и падению кровяного давления—внезапный ко ляпе, бред, потеря сознания и кома; дыхание останавливается раньше сердца (asphyxia arsenicalis). Смерть наступает еще до развития явлений энтерита (через 1—24 часа). На вскрытии характерных изменений нет. После отравления М. трупы обычно очень медленно разлагаются и могут даже (редко) мумифицироваться (ср. нередкое применение М. в составах с целью бальзамирования трупов).
Лечение острого отравления. Наилучшие результаты дают рвотные (апоморфин под кожу), повторное промывание желудка (теплой водой или раствором 20,0 жженой магнезии в 1 000 см3 воды), проводимое повторно (М. плохо растворим и даже при рвоте желудок все же недостаточно опорожняется), и слабительные. После промывания дают внутрь, предварительно взбалтывая, по 1 чайной ложке через каждые 5 минут до прекращения рвоты противоядие от мышьяка, Antidotum Arsenici (Ф VII),— официнальный, ex tempore приготовляемый препарат: к 100 частям раствора серноже-
лезной соли (окиси, уд. в. 1,428 до 1,430), разбавленным 300 частями воды, прибавляют понемногу растертые в 300 частях воды 20 частей жженой магнезии, сильно взбалтывая до получения однообразной бурой мутной смеси. Дачей полученного препарата рассчитывают на образование с М. трудно растворимого соединения и предотвращение его всасывания. Этот антидот ввели в практику в 1834 г. Бунзен и Бертольд (Bunsen, Berthold) на основании того факта,, что As2O3 in vitro образует с водной окисью Fe нерастворимое соединение FeAsO3. Следует иметь в виду, что на это противоядие особенно полагаться нельзя, т. к. новые экспериментальные данные показали, что он отсрочивает смерть maximum на несколько часов и лишь немного уменьшает процент смертности, причем различие лежит в пределах экспериментальной ошибки. Надо думать, что этот антидот, как и нек-рые коллоиды (молоко, белок, слизистое питье), мешает всасыванию М.; поэтому их назначение имеет смысл только в том случае, если оно обязательно сопровождается достаточным удалением яда (промывание, рвотное). Применяют также жженую магнезию с водой (90,0 : 200,0) по столовой ложке- повторно через 15 минут. При коляпсе— под кожу кофеин, камфору, дигален, на живот—горячие припарки; при судорогах конечностей—растирание их, теплые ванны.
Хрон. отравление может быть результатом приема однократной большой дозы, ■ но чаще оно вызывается длительным всасыванием малых количеств М., попадающих в организм через дыхательный или пищеварительный тракты: в форме мелкой пыли, попадающей со стен (см. Обои) или с других предметов (чучела животных, ткани и пр.), или в жидком виде: в вине (напр. эпидемия в Неу res во Франции), пиве (большая эпидемия в сев. Англии в 1900 г.), молоке, разбавленном мышьяковой водой (массовые отравления в Лондоне), пище. Крома того хрон. отравление нередко является одним из видов т. н. проф. отравления (см. ниже). Бруардель и Пуше (Brouardel, Pouchet> на основании анализа 400 случаев отравления вином, содержащим М., разделяют течение хрон. отравления на 4 «фазы» или стадия: 1-я фаза—явления со стороны пищеварительного канала: потеря апетита, тяжесть и неприятные ощущения в желудке, частая тошнота, наклонность ко рвоте, неправильные дефекации, колеблющиеся между поносом и запором, общая слабость; диагноз облегчается обнаружением М. в моче.—Вторая фаза дает более характерный симптомы со стороны слизистых ободочек и кожи: конъюнктивит, сухость в носу и зеве или, наоборот, насморк с тягучим слизистым секретом и чиханием, хрипота (трахеит), кашель (бронхит). Разнообразные- поражения кожи: арсенмеланоз — ограниченные или диффузные пигментации от светлокоричневого до почти черного цвета. Особенно характерными считаются гиперкератозы ладоней и подошв ног (см. Кератозы), благодаря чему эпидермис слущивается тонкими коричневатыми чешуйками или • даже большими пластами; полиморфные вы-
Сыпи: папулы, везикулы (по типу herpes zoster, но лишь на лице и конечностях, а не на груди и спине), эритемы; характерная пигментация кожи, принимающей темный металлический цвет; в крайних формах большое сходство с тем цветом, к-рый вызывается растиранием кожи свинцовым карандашом (melanosis arsenicalis); при длительном отравлении выпадают волосы и ногти, может быть набухание печени и желтуха, но они не всегда хорошо заметны.
Третья фаза характеризуется поражением центральной и периферической нервной системы с двигательными и чувствительными расстройствами. В виде предвестника— упорные головные боли или острая боль вокруг коленного или голеностопного сустава. Ладони рук и подошвы ног часто красны, отечны и чрезвычайно чувствительны к прикосновению (erythromelalgia), а давление на мышцы вызывает очень сильную боль; жалобы на чувство ползания мурашек и др. парестезии, расстройства болевой, термической и других видов чувствительности. Позднее наступает чувствительный паралич (paralysis arsenicalis), чаще всего в конечностях, особенно в нижних. При тяжелых отравлениях чувствительные расстройства сопровождаются двигательным параличом, обычно симметричным, протекающим с быстро развивающейся мышечной атрофией, наличием реакции дегенерации (повидимому от периферического неврита) и контрактур. Как общее правило паралич ограничивается конечностями, но в нек-рых случаях он захватывает и туловище. При распространенной анестезии нижних конечностей походка делается шатающейся и атактической (tabes arsenicalis). Нередко наблюдается паралич голосовых связок (aphonia arsenicalis), изменение в половом чувстве—то угасание (anaphrodisia arsenicalis) то резкое усиление. Паралич может наступить уже через 3 дня после острого отравления, но может появиться и позже (через 3—4 недели). При очень длительном отравлении наступают апатическое состояние, понижение умственных способностей до полуидиотического состояния, иногда припадки, сходные с эпилептическими.—Четвертая фаза (конечная) выражается следующими явлениями: после повторных приступов одышки наступает смерть от паралича сердца или ей предшествуют водянка и маразм, как результат жирового перерождения внутренних органов (особенно печени, почек и сердца).
Диагноз хрон. отравления М. нередко чрезвычайно затруднителен, т. к. описанные симптомы не всегда ярки, приведенная последовательность явлений нередко нарушена, ряд симптомов дает повод смешать с хрон. отравлением свинцом; для диферен- циальной диагностики от последнего важны следующие отличия: частота параличей мышц голени (при свинце же области предплечия); атрофия .появляется более скоро, нет синих полос на деснах, в анамнезе нередко острое отравление (при свинце почти всегда длительное всасывание). Алкогольный неврит очень редко протекает с кожными высыпями, насморк отсутствует, мозговые симптомы более заметны. В сомнительных
I случаях следует испробовать на М. мочу и волосы б-ного. В извержениях и в трупе (особенно в костях и печени) М. сохраняется очень долго.—Лечение хрон. отравления: удаление причины, усиление выделения М. назначением мочегонных, минеральных вод, кислот, хлористого аммония, соды, йодистого калия. Паралич лечится возбуждением-мышц гальваническим током, другие симптомы—соответствующим общим укрепляющим лечением.
Методы обнаружения мышьяка. Большие количества М. можно обнаружить по чесночному запаху, который исходит из паяльной трубки, содержащей мышьяк. Бигинел- ли (Biginelli) считает этот запах результатом образования диэтиларсина (C2H5)2AsH, Клазон (Klason) же —- этилкакодилоксида [As (С2Н5)2]2О или As2(CH3)4O. Такой же запах вызывают на содержащей М. питательной среде нек-рые плесневые грибки (отдельные виды Aspergillus, Mucor, Penicillium brevicaule), что может быть использовано в качестве «биологической пробы» на М. (обнаруживается даже 0,02 мг М.). Особенно пригодна эта проба для определения М. в чешуйках кожи, волосах, поте и моче. Для хим. определения М. предложено несколько проб. 1. Проба Беттендорфа (Bettendorf!) состоит в том, что соединения М. восстанавливаются в растворе крепкой соляной к-ты хлористым оловом, причем выделяется элементарный М. в виде темного осадка, а в случае присутствия незначительного количества М. получается потемнение раствора, зависящее от образования коллоидального раствора М. Проба дает надежные результаты лишь в отсутствии сернистых соединений и солей сернистой, серной и азотной кислот, а также соединений ртути, золота и селена. Производство пробы описано в ФУП. 2. Если присутствуют соли серной к-ты, то при отсутствии сурьмы для открытия М. применяют пробу Гутцейта (Gutzeit), основанную на том, что мышьяковистый водород с азотносеребряной солью дает желтое мышьяковистое серебро AsAg3, при дальнейшем действии влажного мышьяковистого водорода чернеющее с образованием элементарного серебра. Производство пробы описано в Ф VII. Хотя проба эта является наиболее чувствительной из всех проб на М., но имеет то существенное неудобство, что наличие минимальных следов сероводорода делает результаты ее неправильными. 3. Для определения малых количеств М. (при отравлениях и т. д.) пользуются т. н. мышьяковым зеркалом, получаемым при помощи прибора Марша или Марча (Marsh). 4. Для определения минимальных количеств М. в моче, крови, мясе и других органических веществах Локе- ман предложил свой способ разрушения органического вещества обработкой его лишь несколькими см3 смеси из 9 частей дымящейся HNO3 и 1 части концентрированной H2SО4 (обработка к-тами) и сплавлением затем Ка- lium-Natriumnitrat (азотное плавление). Таким путем все органические вещества полностью разрушаются, и весь М. переводится в мышьяковый калий, к-рый затем при помощи гидроокиси железа выпадает из вод-
ного раствора и определяется количественно. 5. Педерсен (Pedersen) предложил для определения М. в пиве обрабатывать последнее .(после освобождения от СО2) концентрированными HNO3 и H2SO4 с осторожным последующим нагреванием и повторным кипячением с сернокислым аммонием. Полученная смесь испытывается в аппарате Марша. Этой пробой можно определить 0,01 жг М. в 100 сж8 пива. Оказалось, что англ, пиво различных сортов содержит от 0,005 же до 0,01 жз М. на 100 сж3, тогда как датское его совсем не содержало. Кроме указанных выше существует еще много других методов количественных определений минимальных количеств М. (сводку их см.- у Autenrieth’a).
Обнаружение М. в моче. Нагревают 10 сж3 мочи с 10 сж3 концентрированной H2SO4 и 20 каплями дымящейся HNO3 пока не удалятся пары,Н28О4; затем дают охладиться, после чего прибавляют 20 сж3 воды и снова нагревают пока не удалится H2SO4; потом разбавляют 50 сж3 воды, охлаждают и полученный раствор испытывают на М. по Гутцейту, Беттендорфу или Маршу (см. выше).
Препараты. 1) А с i d u m arsenic о- sum anhydricum (ФУП), s. acidum ar sen i cos um, мышьяковистый ангидрид As2O3; молекулярный вес 197,92. Тяжелые, белые, фарфоровидные или стекловидные куски, часто слоистого строения с раковистым изломом (или приготовленный из таких кусков тяжелый порошок). Очень медленно растворяется в 65 частях холодной и 15 частях кипящей воды. Растворы дают на лакмус слабокислую реакцию. Легко растворяется в соляной к-те, а также в растворах едких щелочей и углекислых солей щелочных металлов. Внутрь б. ч. в пилюлях по 0,0005—0,002 pro dosi. По ФУП, высшие дозы: 0,003 на прием и 0,01 в день. Снаружи—в виде пасты как прижигающее при раке, волчанке, фагаденических язвах, вместе с новокаином и креозотом для разрушения пульпы зуба и нерва (Ac. arsenicosi, Novocaini аа 1,0, Kreosoti q. s. ut f. pasta).— 2) Liquor Kalii arseni с о si (Ф VII); синонимы: Solutio arsenicalis Fowleri, Liquor arsenicalis Fowleri, раствор мышьяко- вистокалиевой соли или Фаулеров раствор мышьяка. Состоит из мышьяковистого ангидрида в порошке (1 часть), чистой углекалиевой соли (1 ч.), воды (83 части), лавандового спирта (15 ч.). Раствор содержит 1% мышьяковистого ангидрида; в каждой капле раствора 0,0005 Ac. arsenicosi. Прозрачная, бесцветная жидкость, ароматического запаха, щелочной реакции. Внутрь по 2—5 капель и более два раза в день (часто с горечами). Высшие дозы (ФУП): 0,2 pro dosi и 0,6 pro die.—3) Chininum arsenicosum, мышьяковистый хинин 3C2oH24N202 + H3As03+4H20. Молекулярный вес 1 170. Длинные иглы, трудно растворимые в воде, легко—в алкоголе, эфире и хлороформе. Изредка применяют при малярии.—4)Natrium аг8еп1с1сит(ФVII), мышьяковонатриевая соль, Na2HAsO4.7H2O; молекулярный вес 312. Бесцветные кристаллы без запаха, выветривающиеся в теплом сухом воздухе, растворимые в 1,64
частей холодной воды, чрезвычайно легко растворимые в горячей воде, растворимые в 2 ч. глицерина, почти нерастворимые в спирте. Растворы имеют щелочную реакцию. Содержит 40,4% воды, 36,8% As2O5=31,7% As2O3. Применяют внутрь по 0,001—-0,002. Высшие дозы (ФУП)—• 0,003 pro dost и 0,01 pro die. Под кожу дают по 0,2—-1 сж3 1%-ного раствора на 1/4%-ра- створе Ac. carbol, (формула клиники проф. Голубова).—-5) Liquor Natrii arse- nicici, s.Solutio arsenicalis P e a r- s о n i, водный раствор мышьяковокислого натрия в непостоянных отношениях (1:100— 1:500). Внутрь по 10—20 капель до 60 капель pro die. Более пригоден для подкожных и внутрипаренхиматозных инъекций, чем Фаулеров раствор, так как не раздражает.— 6) Ammonium arsenicicum, мышьяковокислый аммоний (NH4)3AsO4; молекулярный вес 193. Белый кристаллический порошок, легко растворимый в воде. Сам по себе применяется редко, чаще же в виде Liquor arsenicalis Bietti, состоящего из Ammonii arsenicici 0,2, Aquae dest. 100,0. По 10—15 капель 2—-3 раза в день.—-7) N а- trium kakodylicum (ФУП), какоди- ловонатриевая соль (CH3)2AsO.ONa.3H2O: молекулярный вес 214,1. Белый кристаллический, на воздухе легко расплывающийся порошок, почти без запаха, легко растворимый в воде и в спирте. Внутрь в пилюлях или же в водном растворе (2%-ном, 1 сж3 в день). Высшие дозы (ФУП): 0,06 pro dosi и 0,2 pro die.—8) Solutio triplex (препарат завода врачебных заготовлений в Ленинграде) состоит из Strych- nini kakodylici 0,0005, Natrii kakodylici 0,05, Calcii glycerophosphorici 0,1. В ампулах по 1 сж3 для ежедневных подкожных инъекций.—9) Ferrum kakodylicum, ка- кодиловожелезная соль [(СН3)2 AsO.O]3.Fe; молекулярный вес 467. Желтый, желтокоричневый порошок, растворимый в воде, почти нерастворимый в винном спирте. Внутрь по 0,05—0,3 pro die или под кожу по 0,03—-0,1 pro die (особенно часто при хлорозе и его последствиях).—10) A t о х у 1, s. Natrium arsanilicum, ами- нофениларсиновокислый натрий NH2.C6H4. AsO3HNa [1,4]+4Н2О; молекулярный вес 311. Белый кристаллический порошок, кисловатого вкуса, растворимый приблизительно в 6 частях воды, легко—в горячей воде. В сухом воздухе теряет кристаллизационную воду. В водном растворе при нагревании постепенно переходит в анилин и мышьяковистый натрий. Содержит 24,5% М. Применяется особенно при сонной б-ни, сифилисе, малярии и пр. по 0,02 pro die под кожу (per os не дают) через день, постепенно повышая, если необходимо, до 0,65 pro dosi и до 6,5 за весь курс лечения. В виду тяжелых явлений отравлений теперь почти не применяется. — 11) Argentum arsanilicum, аминофениларсиновокислое серебро С6Н4 (NH2)AsO3HAg; молекулярный вес 324. Белый кристаллический порошок, нерастворимый в воде, растворимый в разведенной HNO3. Содержит 25% М. и 33% Ag. Применяется при гоноройных и септических заболеваниях в масляной эмуль-
•сии 1:10 в мышцу по 0,5—0,75 pro die.—• 12) Hydrargyrum arsanilicum, арсаниловокислая окись ртути [NH2CeH4As. .O(OH)O]2Hg; молекулярный вес 632. Белый порошок, нерастворимый в воде, растворимый в соляной к-те и в растворах NaCl. На свету постепенно окрашивается в серый цвет. Содержит 23,7% М. и 31,6% Hg. Применяют против сифилиса, под кожу, начиная с 0,005 и повышая до 0,1 растертым (1: 9) ■с 01. Olivarum или другим жирн. маслом.— 13) Arsacetin, s. Natrium acet у 1- arsanilicum, ацетиламинофениларсино- вокислый натрий CH3CO.NH.C6H4.As.O3. .HNa+4H2O; молек. вес 353. Белый кристаллический порошок, растворимый в 10 частях холодной и в 3 частях кипящей воды. Благодаря стабильности может быть стерилизован без разрушения; применяется под кожу (в 10%-ном водном растворе), начиная с 0,02 и восходя до 0,1 несколько раз в неделю, внутрь по 0,05 раза 3 — 4. —14) Аг- rhenal, s. Natrium monomethyl- аг s i n i с u m, метиларсиновокислый натрий, CH3AsO3Na2+5H2O; молекулярный вес 274 (или 292). Бесцветные кристаллы, легко растворимые в воде (1:2), плохо в винном спирте. Внутрь или под кожу по 0,025—0,1, лучше всего 0,05 pro die 5 дней подряд, затем неделя перерыва, чтобы избегнуть вредных последствий. —15) Ne о-А г s у с о- d i 1 е (фабр. Leprince, Париж и Block, Базель), монометиларсиновокислый натрий (синоним арренала). В продаже в чистом виде или в пилюлях (по 0,025) и ампулах (по Ю,05). —16) Arsamon, готовый к употреблению 5%-ный раствор монометиларси- новокислого натрия в ампулах по 1 см3 <0,05 г). Содержит 27%-ный мышьяк. Под кожу или в мышцу по 0,5 — 1 см3 каждые 1 — 2 дня, несколько недель подряд.— 17) Solarson, раствор моноаммониевой соли гептинхлорарсиновой к-ты СН3(СН2)4. .СС1: CH.AsO(OH)ONH4 в физиол. растворе NaCl с содержанием 1%-ной гептинхлорарсиновой к-ты. 1 ем3 раствора содержит 0,003 М. Применяется под кожу как замена какодиловокислых солей.—18) Optarson, комбинация соларсона со стрихнином: в 1 см3 соларсона—0,001 Strychnini nitrici. Применяется под кожу.—О препаратах арсенобензолов см. Сальварсан.
Из минеральных вод, содержащих М. (также и железо), известны: Levico <в Южном Тироле)—в т. н. «крепкой» воде 6 мз, а в «слабой»—0,9 мз М. на 1 л; Roncegno <Тироль) в 1 л содержит 10 мз мышьяковистокислого натрия и 11 мз As2O6; Durkhei- mer Maxquelle (17,4 мз As2O3 на 1 л), Mont Dore (5—6 мз As2O3 на 1 л), La Bourboule <28 мз As2O3 на 1 л) и др.—Нек-рые соединения М., как наприм. дифенилхлорарсин, дифениламинхлорарсин, дифенилцианарсин и др., нашли применение в качестве боевых •отравляющих веществ (см.). м. Николаев.
Открытие в судебных случаях и при защите от проф. отравлений. На М. исследуют внутренности трупа, выделения людей (моча и т. д.) и воздух рабочих помещений. Для ■открытия М. во внутренностях, органическое вещество последних разрушается (см. Яды, изолирование). Полученная жидкость
насыщается сероводородом в соответствующих условиях. Осадок сернистых соединений обрабатывается избытком аммиака, растворяющего сернистый мышьяк. Аммиачный раствор выпаривают на водяной бане, остаток обрабатывают азотной к-той, выпаривают и растирают с сухой содой; смесь вносят небольшими порциями в фарфоровый тигель, в котором находится немного расплавленной натриевой селитры. Прибавление смеси регулируют так, чтобы не было вспышек и в тигле не накоплялся угрль (тигель слабо нагревается). Сплав по охлаждении растворяют в воде, раствор фильтруют, смешивают с умеренно разведенной серной кислотой и выпаривают в фарфоровой чашке на пламени с сеткой до тех пор, пока не испарится вся вода (с к-рой удаляются окислы азота и азотная к-та) и не начнут выделяться тяжелые пары серной к-ты. По охлаждении каплю раствора испытывают реакцией с дифениламином на азотную к-ту. При наличии последней сернокислый раствор снова смешивают с водой и выпаривают. При отсутствии азотной к-ты раствор смешивают с десятикратным количеством воды и испытывают в аппарате Марша (точнее аппарат Марша-Либиха-Берцелиуса в современных модификациях). Принцип испытания заключается в получении из соединений М. мышьяковистого водорода (при действии разведе- ной серной к-ты на цинк) и в открытии последнего. 1) Выходящий из прибора водород в смеси с мышьяковистым водородом зажигают (при больших количествах мышьяка бесцветное пламя водорода принимает голубоватый цвет, и ощущается чесночный запах). При внесении в пламя холодных фарфоровых предметов (чашечки, крышечки от тигля) на фарфоре получаются бурые, блестящие пятна (зеркало М.). В этом испытании и заключался первоначальный способ Марша. 2) Выходящий водород пропускают в раствор азотнокислого серебра (содержащий небольшое количество аммиака): при этом происходит восстановление металлического серебра—почернение раствора.
Самым важным испытанием по чувствительности и доказательности в суд .-хим. отношении является пропускание смеси водорода и мышьяковистого водорода через накаленную в одном месте тугоплавкую трубку. При этом позади накаленного места, в сужении ее получается серо-бурый налет металлического М. [и твердого мышьяковистого водорода (AsH)nJ вследствие разложения: 2AsH3-* 2 As+ЗН2. Наиболее простой формой аппарата Марша является небольшая Эр- ленмейеровская колба (емкостью не больше 100 cjn3; увеличение объема понижает чувствительность способа) с корковой пробкой, через к-рую проходят капельная воронка и согнутая под прямым углом трубка, соединенная с хлорокальциевой трубкой; с последней соединена восстановительная трубка из тугоплавкого стекла при помощи черного каучука. Восстановительная трубка сужена в одном или нескольких местах. В колбу помещают 10 г купрированного «судебнохимического» цинка (куприрование цинка состоит в погружении его в 1/20%-ный раствор сернокислой меди на одну минуту и промы-
2525
25
25
Б. М. Э. т. XIX.
вании водой) и приливают «суд.-хим. серной к-ты» (разведенной 8—10 объемами воды). По вытеснении воздуха из прибора водород зажигают у выходного отверстия восстановительной трубки и накаливают восстановительную трубку перед суженным местом до красного каления. Суженную часть трубки обертывают куском ваты, смоченной водой. Спустя час наблюдают появление буровато-серого налета в суженной части трубки. При отсутствии налета приступают к испытанию, постепенно приливая испытуемую жидкость, и сначала, отставив горелку от накаленной части трубки, смотрят не окрашивается ли пламя в синеватый цвет, нет ли характерного чесночного запаха. Затем в пламя вносят крышечки от фарфоровых тиглей, фарфоровые чашечки и т. д. При больших количествах М. (несколько мг) получаются на фарфоре буровато-серые блестящие металлические налеты. Далее восстановительную трубку накаливают перед суженным местом. При отсутствии быстрого образования налета, опыт продолжают в течение часа. Наконец восстановительную трубку повертывают и вытянутый конец ее опускают в раствор азотнокислого серебра, содержащего аммиак: получается побурение вследствие выделения (восстановления) металлического серебра. Способ Марша (2-е и 3-е испытания),отличаясь большей чувствительностью, дает возможность открывать тысячные доли згз, но предварительное осаждение сероводородом ограничивает чувствительность способа до открытия десятых долей мг, что важно для суд.-хим. анализа, так как вследствие распространения М. при большой чувствительности открывали бы его почти всюду. Неизбежна проверка полученного результата: восстановительную трубку отделяют от прибора и, держа наискось, осторожно нагревают на месте налета: М. возгоняется в токе воздуха, осаж- даясь в холодной части в виде белого налета мышьяковистого ангидрида (AsaO3). Под микроскопом видно кристаллическое строение налета (октаедры). При пропускании сухого сероводорода через восстановительную трубку белый налет переходит в желтый (сернистый М.). Последующее пропускание сухого хлористого водорода не изменяет цвета желтого налета. Налеты на фарфоре растворяются в свеже-приготовленном растворе хлорноватистокислого натрия (NaOCl) (отличие от сурьмы!). С др. стороны при нахождении М. в испытуемом объекте может не получиться налетов 1) при наличии окислителей, например азотной к-ты; 2) при наличии значительного количества солей тяжелых металлов (ртути, меди, железа и т. д.); 3) при наличии селена в серной к-те; 4) при восстановлении серной к-ты в сероводород, что может иметь место при разогревании жидкости в реакционной колбочке и при употреблении более концентрированной серной кислоты, чем 1 часть кислоты на 8—10 частей воды.
Для количественного определения при больших количествах М. осаждают магнезиальной смесью и взвешивают в виде пиромышьякового магния, Mg2As2O7; при малых количествах возможно
йодометрическое определение в 33%-ной серной к-те (Н3 As О4+2 Н J 5* Н 2О + J 2 + Н3 As О 3). При открытии М. в м о ч е последнюю выпаривают, органические вещества разрушают при помощи серной к-ты и азотнокислого аммония (см. Яды, изолирование), поступая далее, как описано выше. Подобно открытию М. в моче, поступают при открытии М. в пищевых и вкусовых продуктах, волосах и т. д. При открытии М. в воздухе на первом месте стоит нахождение его в виде мышьяковистого водорода, образующегося при действии б. или м. разведенных к-т, содержащих М., на металлы: железо, цинк и т. д. Для открытия мышьяковистого водорода протягивают определенный объем воздуха через: промывные склянки с бромной водой. Бромную воду выпаривают, остаток растворяют и разводят «суд.-хим. чистой серной к-той» и испытывают в аппарате Марша, при надобности применяя количественное иодо- метрическое определение. А. Степанов.
Мышьяк как профессиональный яд. М. и его соединения не находят себе широкого применения в промышленности, но вследствие того, что М. в виде примеси содержится в большом количестве руд (железной, цинковой, свинцовой, медной и друг.), в ряде металлов, в неочищенных неорганических к-тах, он представляет опасность для здоровья рабочих значительного числа производств. В промышленности наиболее часто* применяется мышьяковистый ангидрид или белый М. (As2O3) гораздо меньше—мышьяковый ангидрид (As2O5). Из производств, где применяются эти вещества, следует упомянуть дроболитейное, стекольное (обесцвечивание стекла), травление латуни и друг. Особое проф.-гиг. значение из солей М. имеют швейнфуртская, или парижская зелень и зелень Шееле, применяемые для окраски обоев, бумаги, искусственных цветов и др.; реальгар (As2S3) и аурипигмент (As2O5), живописные краски; натриевые и кальциевые соли мышьяковистой к-ты, а. также мышьяковокислый свинец (применяются в качестве инсектицидов). В качестве- побочного продукта в металлургии AsaOa. играет весьма важную роль: он образуется при плавке метатлов и обжиге руд, иногда, в очень большом количестве; так напр. на. свинцовоплавильных заводах в Утахе и Колорадо (САСШ) пыль содержит др 60% М.— О крайне ядовитом AsH3 см. Мышьяковистый водород.—Острые отравления в производственных условиях почти не- встречаются. Здесь почти исключительно имеют место хроничес к. отравления, выражающиеся или в нарушении функций отдельных систем, что ведет к общему истощению всего организма (сильнее всего страдают же л .-киш. тракт и почки), или в специфических локализованных заболеваниях.
Чаще всего наблюдаются след, расстройства: 1) со стороны ж е л. - к и ш. т р а к- т а—-стоматиты, гингивиты, диспепсии, энтероколиты и т. д. 2) Со стороны нервной систем ы—невриты с различными нарушениями: сенсорными, трофическими,., моторными; настоящие параличи встречаются весьма редко. 3) Наиболее часто дей—
ствие М. проявляется в форме местных поражений кожи и слизистых верхних дыхательных путей. В острых случаях кожные поражения выражаются в различного рода сыпях с локализацией главн. обр. на потеющих местах. При хронич. отравлении дерматозы носят характер кератозов, гиперидрозов, пигментаций и наконец кожных раков. Вопрос относительно возможности развития раков на почво специфического воздействия М. до сих пор окончательно не выяснен: ряд авторов полагает, что в результате длительного воздействия М. (10—20 и более лет) развиваются эпителиомы, причем Го нм ан (Hopmann) считает даже М. непосредственно причиной новообразований у рабочих многих других производств (в частности его же действию он приписывает рак мочевого пузыря рабочих анилиновых заводов). Гийом (Guillaume) рассматривает все кожные поражения при арсенизме как результат фотосенсибилизации, причем фотосенсибилизатором здесь очевидно является М., откладывающийся в коже. (Относительно новообразований у рабочих кобальтовых рудников, где среди причин упоминается и М.,—см. Кобальт.) С другой стороны данные Лемана о заболеваемости голландских и бельгийских рабочих и эксперименты Литча и Кеннавея (Leitch, Kennaway) и друг, этих предположений не подтвердили. В последние десятилетия число отравлений М. в связи с изгнанием его из ряда производств (в частности его раньше применяли при получении фуксина) значительно уменьшилось; тем не менее оно благодаря производству и применению весьма ядовитой швейнфуртской зелени в ряде стран еще довольно значительно. Так, в Англии за 1900—1913 гг. зарегистрировано 74 случая отравления As, из к-рых 46 падает на рабочих в производстве швейнфуртской зелени; много случаев отравлений в том же производстве приводит для САСШ Гамильтон (A. Hamilton) и т. д.—В СССР описаны случаи отравления в дроболитейном производстве, где к свинцу добавляется AsaO3, в хим. лабораториях, на стекольных заводах; за 1926/27 г. зарегистрировано 11 случаев отравлений, из них 7—в-дроболитейном деле. Отмечены также отравления у работающих по борьбе с сел .-хоз. вредителями.
Профилактика. Наиболее радикальным оздоровительным мероприятием является замена М. в производстве другими неядовитыми веществами. Это имеет особое значение, т. к. добиться полной герметизации соответствующих процессов производства (особенно в производстве красок) крайне трудно; далее следует удаление пыли при помощи местной вентиляции, наконец чрезвычайно большое значение имеет личная профилактика рабочих; ношение непроницаемой спецодежды и обуви, перчаток или рукавиц, смазывание кожи нейтральными мазями, частые души или ванны. Особое внимание должно быть обращено на рациональный мед. отбор рабочих и периодический контроль за состоянием их здоровья. В ряде стран женщины и подростки не допускаются на работу в те или другие производства, где приходится работать с М.
(подробный перечень в статье Baithazard).—1 В СССР, согласно обязательному постановлению от 19/Х 1924 г. о применении М. в производстве, женщины и подростки к работам с М. и в помещения, где работают с М., не допускаются; для работающих по добыче и обработке М. при производстве мышьяковистых препаратов и ряда др. профессий, где приходится соприкасаться сМ., установлен 6-часовой рабочий день; рабочие мышьяковых производств должны подвергаться регулярному мед. Досмотру [не реже 1 раза в 3 месяца. Н. Розенбаум, С. Брумштейн.
Мышьяк в экспериментальной патологии. Соединения мышьяка получили довольно широкое экспериментальное применение при изучении некоторых вопросов патологии. Известно, что хронич. раздражения, вызываемые соединениями М., могут повести к развитию опухоли. Например существуют наблюдения над рабочими шне- еберговских рудников в Саксонии, пыль к-рых содержит значительное количество М. (15—20% As, 5—6% Со, 2—3% Ni). Среди этих рабочих отмечается массовое заболевание раком; на 23 вскрытия в 13 случаях был обнаружен рак легких как результат длительного раздражения, оказываемого вдыхаемой пылью, причем существует предположение, что немаловажную роль в этом играет М. В эксперименте так наз. «канцеризирующее» влияние соединений М. может быть обнаружено как в опыте на животном, так и в культурах тканей in vitro. Каррель (Carrel) например, вводя в грудные мышцы кур эмбриональный сок вместе с раствором мышьякового ангидрида (1:125 000), получал развитие злокачественной опухоли типа саркомы Рауса, убивающей птицу в 3—4 недели и дающей метастазы в печень, легкие и селезенку. Соединения М. применялись также наряду с дегтем в экспериментах с целью получения кожн. раков, причем, хотя канцерогенные свойства М. резко уступали таковым дегтя, однако же в небольшом проценте случаев был получен положительный результат (Leitch, Kennaway). — Крайне интересны опыты с превращением под влиянием соединений мышьяка нормальных клеток тканевых культур в клетки злокачественного новообразования. Так, Каррелю путем действия мышьяка на культуру макрофагов удалось получить злокачественные клетки, дающие при прививке животному типическую саркому. Фишер (AL Fischer) повторил эти опыты с культурами фибробластов при прибавлении к ним раствора AsaO3 (в концентрации 10-8 молярн.). Он также получил перерождение клеток в злокачественные, причем наряду с усилением ферментативных функций клетки приобрели и типическую способность клеток злокачественного новообразования инфильтрировать, прорастать подсаживаемую к ним нормальную мышечную ткань. Это свойство соединений М. не представляет специфической их особенности, т. к. известно, что оно в еще большей мере принадлежит каменноугольной смоле (подробнее см. Опухоли). О механизме этого канцеризирующего влияния соединений М. в наст, время ничего не известно. Здесь же
м. б. следует упомянуть об особом Affinitat клеток сарком к мышьяковым соединениям, установленном Блюменталем (Blumenthal).
Весьма давно известны наблюдения о благоприятном влиянии соединений мышьяка на течение малокровия, основанные до конца 19 в. исключительно на клин, данных, без точного учета состояния крови и реакции кроветворной системы. Исследования Сте- фанелли, Баумана и Бергмана (Stefanelli, Baumann), произведенные на животных, ане- .мизированных кровопусканием, говорят,что активирующее действие соединений М. на эритропоэтическую систему не особенно велико, но оно становится значительным при одновременном применении железа. При таких условиях регенеративные явления протекают лучше, чем при даче только соединений железа. Бергман отмечает и разницу в характере регенерации. В то время как дача железа способствует нарастанию содержания НЬ больше, чем увеличению числа эритроцитов, мышьяк действует обратно: регенерация красных кровяных телец происходит быстрее, чем их гемоглобинизация. Некоторые авторы отмечают способность малых доз мышьяковых соединений при введении их нормальным животным вызывать явления полицитемии.
На лейкобластическую ткань малые дозы М. действуют также активирующе и ведут к развитию лейкоцитоза, большие же дозы мышьяковых соединений вызывают гемолитические явления, разрушают эритрциты и приводят к скоплению продуктов распада красных кровяных телец в клетках рет.-энд. аппарата.—Реакция лимф, ткани на введение в организм неорганич. соединений М. также изучалась экспериментальным путем (Watjen). Оказалось, что острое смертельное отравление собак и кроликов М. сопровождается резкими дегенеративными явлениями и распадом клеток преимущественно зародышевых центров фо лику лов. Эти изменения вполне соответствуют тем, к-рые встречаются при действии бактерийных токсинов. Как те, так и другие—неспецифического характера и сводятся к некротизирующему влиянию данных агентов на наиболее молодые форменные элементы лимфоидной ткани. Вследствие того, что мышьяковистый водород вызывает резкий гемолиз с явлениями гемоглобинемии, яд этот неоднократно применялся для экспериментального изучения вопроса о гемолитической (или т. наз. гематогенной) желтухе. Часть освобождающегося при гемолизе из эритроцитов НЬ выделяется почками (гемоглобинурия), в то время как другая часть идет на образование желчных пигментов. Неорганические соединения М. применяются в патологии также и как агент, вызывающий дегенеративно - некротические изменения в паренхиматозных органах. Известно, что, отравляя животных М., можно в печени, почках, сердце и др. органах получить паренхиматозные изменения, начиная с явлений мутного набухания и жировой инфильтрации до некроза клеточных элементов. Межуточное вещество также изменяется, разрыхляясь, и клеточные элементы изолируются друг ОТ друга. Е. Татаринов.
Лит.: Бергман К., О влиянии мышьяка и железа на морфологический состав крови и количество гемоглобина у животных после кровопускания, дисс., Петербург, 1904; В л а дычко С.* Изменения внутриклеточных неврофибриллей при отравлении мышьяком и фосфором, дисс., Киев, 1908; Гельман И., Введение в клинику проф. отравлений, М., 1929; Законодательство по технике безопасности и промышленной санитарии, 3-еизд.,М., 1929; 3 и л ь- б е р н и к А., Основные вредности дроболитейного производства и меры оздоровления его, Гигиена труда, 1928, №7; Кобер Д., Процессы, сопряженные с опасностью мышьякового отравления (глава в книге: Дж. Кобер и В. Хенсон, Проф. отравления и гигиена профессий, в. 1, стр. 108, М., 1925);Ку з- ненов А., К фармакологии мышьяка, Рус. физи- ологич. ж., 1929, № 2, стр. 127—144; Легг Т., Отравления мышьяком (глава в книге: Дж. Кобер и В. Хенсон, Проф. отравления и гигиена профессий, в. 1, стр. 96, М., 1925); L6wy J., Профессиональные болезни, вып. 1—2, М., 1925—26 (лит.); X в о- р о в в., О проф. отравлениях мышьяком в посевную кампанию 1930 года, На фронте здравоохранения, 1931, № 1; A g a s s e-L a f о n t E., Fell A. et Heim de Balsac F., Les risques actuels d’arse- nicisme professionel dans certaines branches de 1’in- dustrie chimique, Presse medicale, 1927, № 73, p. 1107—1109; Baithazard, Intoxication par l’ar-> senic (Hygiene du travail, Encyclopedic, fasc. 74, Оепёте, 1926); Grote L., Pathologische Anatomie der Arsenvergiftung, Diss., B., 1912; Heffter A. u. К e e s e г E., Arsen u. seine Verbindungen (Hndb. d. exp. Pharmakologie, hrsg. von A. Heffter, B. Ill, Halfte 1, B., 1927, лит.); К obert E., Lehrbuch der Intoxikationen, Bande I—II, Stuttgart, 1902—06; Lefevre L., Les arsenicaux en therapeutique, essai historique, P., 1907; Lewin L., Gifte in der Weltgeschichte, Berlin, 1920; Valeur A., Arsenic, chimie et toxicologie, P., 1904; Watjen J., Uber experim. toxische Schadigungen des lymphat. Gewebes durch Arsen, Virchows Archiv, B. COLVI, 1925.
МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД (AsH3), бесцветный газ с удельным весом 2,72. Обладает обычно чесночным запахом (последний в ряде случаев, особенно при значительной концентрации AsH3 в воздухе, может и отсутствовать). AsH3—соединение весьма нестойкое, разрушающееся от высокой t°, электрической искры и т. п. В промышленности AsH3 почти не применяется, тем не менее как промышленный яд он играет важную роль, т. к. в качестве побочного продукта встречается во многих производствах. AsH3 образуется всюду, где из содержащих мяшьяк металлов и к-т выделяется водород. Очень многие металлы (железо, цинк, свинец, олово, сурьма и др.) содержат мышьяк, содержат его и «технические» неорганические к-ты, гл. образ, серная и соляная (серная—0,0045—0,14%, соляная—0,0014— 0,691%). Особенно сильное действие оказывают на металлы разведенные к-ты, и потому при их применении опасность выделения AsH3 больше. Водород, каким бы путем он ни добывался (даже электролитическим), почти всегда содержит хотя бы ничтожные количества AsH3.
Случаи отравления AsH3 имеют место гл. обр. в различных отраслях хим. и металлообрабатывающей промышленности. Из 116 случаев, сведения о к-рых собраны Гефтером (Heffter) в 1918 г., 14 имели место в лабораториях, 64 на различных хим. и металлообрабатывающих предприятиях, 22 в воздухоплавательном деле (получение водорода), 16 в производстве детских шаров. Описаны случаи отравления в аккумуляторных помещениях, на подводных лодках и др. В организм AsH3 попадает через дыхательные пути; выделяется в виде мышьяка с мочой, калом и через кожу. Токсичность AsH3 чрезвычайно велика; по Дубицкому (Dubitzki), она
превышает токсичность СО в 10—20 раз. Вызываемые AsH3 отравления (почти исключительно острые) носят всегда серьезный характер и дают большой процент смертности. Для отравления AsH3 характерен нек-рый «скрытый пери'од» (9—24 часа) между моментом вдыхания и появлением первых симптомов. Заболевание начинается тошнотой, сильной головной болью, резкой слабостью, болями в животе; далее следует многократная рвота (темными массами вследствие наличия большого количества желчи), цианоз, переходящий затем в желтуху, выделение кровавой мочи, в тяжелых случаях — задержка мочи, воспаление почек, уремия, увеличение печени и селезенки.
Основной причиной болезненных симптомов являются изменения, развивающиеся в крови. В последней AsH3 вызывает разрушение эритроцитов и понижение содержания НЬ, причем эти изменения развиваются очень быстро и в крайне резкой форме: НЬ падает до 50—30% и меньше, число эритроцитов—до 1,5—2,5 млн., причем наблюдались случаи, когда число их падало до 700—• 800 тыс. (Joachimoglu, Гельман). В последующие дни это падение еще нарастает. Число лейкоцитов бывает увеличено (15—30 тыс. и больше).—Тяжелое состояние после отравления AsH3 держится несколько дней, в течение к-рых симптомы отравления могут нарастать, и смерть наступает при явлениях анурии и паралича центральной нервной системы, или же начинается медленное улучшение с исходом в полное выздоровление. Механизм воздействия AsH3 на кровь до сих пор еще вполне точно не выяснен. Токсические дозы для людей колеблются (по разным авторам) в широких пределах: от сотых долей до десятков и сотен мг. При этом приходится принимать во внимание неодинаковую чувствительность разных индивидуумов, различные методы определения AsH3 в воздухе и почти полное отсутствие наблюдений на производстве; имеются только данные по Союзу ССР Шнейдера (для производства хлористого цинка) и Арановского (длй травилки металлообрабатывающего завода); ими найдены количества от 0,014 до 0,0054 мг на 1 л воздуха, причем об отравлениях среди рабочих эти авторы не упоминают. Неопасной концентрацией по мнению некоторых авторов можно считать 0,035 мг в 1 л воздуха. Наиболее полные сводки об опубликованных случаях отравлений AsH3 имеются у Глей- стера (Glaister) (в 1908 г.—118 случаев с 37 смертельными исходами), Гефтера (в 1918 г.—■ 116 ел. с 33 смерт. исходами), Кельша (в 1920 г.—131 сл. с 36 смерт. исходами). В СССР за последние несколько лет имели место случаи массовых отравлений: 12 рабочих на цинковальном заводе (1 смерть), 8 кустарей, изготовлявших детские шары (2 смерти), 11 учеников школы фабзавуча (As Н3 выделялся в соседнем аккумуляторном помещении).—Методов определения AsH3 в воздухе предложено несколько: Ге-
берти Гейм (Hebert, Heim) разработали метод, основанный на реакции между AsH3 и сулемой (желтое окрашивание); Дубицкий применял объемные методы с растворами хлористого кальция, азотнокислого серебра, йодистого калия; Селиванов (Институт охраны труда) предложил линейно-колористический метод, основанный на'взаимодействии As с сулемой и иодом (реактивная бумажка окрашивается на разную длину в зависимости от концентрации AsH3 в воздухе).
Профилактика: применение к-т, не содержащих As (наприм. H2SO4, полученной контактным способом); рациональная местная и общая вентиляция; обучение рабочих; помещение в мастерских клеток с мелкими птицами: последние весьма чувствительны к таким концентрациям AsH3, к-рые на людей еще не оказывают действия, и т. д. Венцкий (Wentzki; 1906) предложил метод обезвреживания водорода: последний сейчас же после получения пропускается через цилиндры, содержащие 2 ч. хлорной извести и 1 ч. влажного песка, затем—-для задержки хлора—через гашеную известь. О законодательной охране труда—см. Мышьяк.—Л е- ч е н и е при отравлении AsH3: вдыхание Оз (помогает мало; его нужно производить несколько дней); содействие работе почек (клизмы); вливание NaCl, Рингеровского раствора. В остальном симптоматич. лечение.
Лит.: Гельман И., Клиника отравления мышьяковистым водородом (Оздоровление труда и революция быта, вып. 2, М., 1924); он же, Введение в клинику профессиональных отравлений, М., 1929; Смирнов А., Массовое отравление мышьяковистым водородом (Оздоровление труда и революция быта, вып. 2, М., 1924); Фрейфельд Е., К вопросу о мышьяковисто-водородном отравлении, гематологическое и патолого-анатомическое исследование (ibid.); D ubitzki L., Studien uber Arsenwasser- stoff, Arch. f. Hyg., B. LXXIII, 1910; К о e 1 s c h F., Gewerbliche Vergiftungen dutch Arsenwasserstoff, Zen- tralbl. f. Gewerbehyg., 1920, №7; Labes R., Uber den Wirkungsmechanismus des Arsens und verwandter Elemente, Arch. f. exper. Pharm. und Pathol., Band CXXIX, 1928; Zangger H., Hydrogtae arsenic (Hygiene du travail. Encyclopedic, fasc. 75, Geneve, 1926).И. Розенбаум.
МЮЛЕНС Петр (Peter Miihlens, родился в 1874 г.), проф. по тропической медицине. Окончил мед. факультет в Бонне, представив диссертацию на тему — «BeitrSge z. Osteomyelitis mit bes. Berucksichtigung d. Therapie». Служил во флоте; с 1925 г.—• профессор в Гамбургском ун-те, заведует клин, отделом Гамбургского тропического ■ ин-та. Автор многочисленных трудов по различным отделам тропической медицины, по малярии, спирохетозам, гл. обр. сифилису, трипаносомиазу, амебной дизентерии. Ввел в терапию ятрен для лечения амебной дизентерии. В 1921—22 годах участвовал в организации германского Красного креста для помощи в голодающих районах СССР и издал отчет о своей работе. Крупнейшие работы М.: «Die Plasmodiden»; глава в «Handbuch der pathogenen Protozoen», hrsg. v. S. Prowazek u. W. Noller, B. Ill, Lpz., 1921; также отд. изд.; «Krankheiten u. Hygiene der warmen Lander» (совместно c R. Huge и M. zur Verth, 3-е изд., Lpz., 1930).
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ К XIX ТОМУ Б. м. э.
Автогенетики 329.
Агути (agouti) 409.
Adenitis equorum 363.
Азот i/185, — пептидно-связанный (определение в моче) 52.
Азотистые вещества—содержание в муке 280.
Acarus farinae 270.
Актиномикоз 1/280,—друза в мокроте 99 (рис. 4).
Аллантоин 1/442,—в моче 49.
Аллоксан 110.
Альбагари метод определения щавелевой кислоты в моче 60.
Альбаррана операция 202.
Альбумин 1/467,—определение в моче 69, открытие в моче 68, яичный (открытие в моче) 91.
Альбуминурия 1/461, 67.
Альбумозы 1/467,—определение в . моче 70, 71.
Альмена-Ниландера реакция открытия глюкозы в моче 81.
Амилоидоз мышц 745.
Аминокислоты 1/553,—определение в моче 51.
Амичи-Краузе полоска 428.
Аммиак 1/564,—в моче новорожденного 106, определение в моче 48.
Анатомические препараты—консервирование 381.
Anaphrodisia arsenicalis 765.
Антеридии 353.
Antidotum Arsenici 763.
Антияичнобелочная сыворотка 91.
Аргиназа 116.
«Аркади» порошки 271.
Арнольда (Arnold) реакция открытия тиосульфатов в моче 88.
Арнольда-Липлявского (Arnold, Li р- liawsky) реакция определения ацетоуксусной кислоты в моче 76.
Аррегина и Гарсиа (Arreguine, Garcia) реакция определения ацетоуксусной кислоты в моче 77.
Arrhenal 769.
Arsamon 769.
Arsacetin 769.
Арсенаты 755, 756.
Arsenicum 753.
Арсениты 756.
Arsenium 753.
Arsenum 753.
Арсенмеланоз 764.
Арсенобензолы 755.
Arteriae — bulbo-urethralis 177, ve- sicalis (inferior, superior) 125, hy- pogastrica, illiaca externa 126.
Архегонии 353.
Asphyxia arsenicalis 763.
Атлант 2/479,—вращение 581—582 (№ 259).
Atoxyl 2/486, 768.
Atrophia lipomatosa 744.
Атрофия мышц 743.
Аутенрита и Барта (Barth) метод определения щавелевой кислоты в моче 60.
Аутенрита и Бернгейма метод определения К в моче 62.
Аутенрита и Мюллера метод определения креатинина в моче 50.
Аутенрита и Функа (Autenrieth, Funk) метод колориметрического определения индикана в моче 57. Аутенрита метод определения иода в моче 90.
Ауфрехта метод количественного определения белка в моче 69.
Aphonia arsenicalis 765. «Аффинность» 23.
Ацетон 2/594,—выделение в моче 74, определение в моче 74, 79.
Ацетоуксусная кислота 2/598,— в моче 74, определение в моче 76, 79.
Ацидоз 2/599,—коефициент 89.
Acidum—arsenicicum 755, arseni- cosum anhydricum 767, uricum 108.
Bacterium typhi murium 412. Balsamum Nucistae 307. Бальтазара коефициент 33.
Банга—метод количественного определения желчных пигментов в моче73,метод определения глюкозы в моче 83, метод открытия альбумоз в моче 71, реакция на белок в моче 67.
Барабанная перепонка 2/778,— натягивание 673—674 (№ 449).
Барба (Barbe) реакция открытия яичного альбумина в моче 91.
Баумана коефициент 89.
Бедро3/103,—вращениевнутрь
541—542 (№ 176), вращение кнаружи 473—474 (№ 11), 477—478 (№ 15), 489—490 (№ 42), 541— 542 (№ 168, 176), 585—586 (№ 266, 267), 597—598 (№ 284), 605—606 (№ 298), 617—618 (№ 324), отведение 541—542 (№ 176), 545—546 (№ 177), подымание 597—598 (№ 284), поворачивание кнаружи 545—546 (№ 187), приведение 473—474 (№ .11, 13), 477—478 (№ 15), 545—546 (№ 180), 597— 598 (№ 284), сгибание в колене 473—474 (№ 14), сгибание в тазобедренном суставе 613—614 (№ 311), 625—626 (№ 342), 633— 634 (№ 359).
Беккереля-Троммера реакция открытия глюкозы в моче 80.
Белая линия—натяжение 617—618 (№ 322).
Белок 3/143,—в моче в детском возрасте 106, количественное определение в моче 68, открытие в моче 67.
Бензидиновая проба 3/184, 72.
/3-оксимасляная кислота 3/310,— определение в моче 79.
Бетгера (Bdttger) реакция открытия глюкозы в моче 81.
Беттендорфа проба на мышьяк 766. Билирубин 73.
Биомеханика 3/456, 381. Биротация 325.
Биураты 93,—аммония 93. Биуретовая реакция 3/482, 116. Елена (Black) метод определения (S-оксимасляной к-ты в моче 77.
«Бородавки трубочистов» 242.
Боума (Bouma)—индиканурометр, метод количественного определения индоксила в моче 57.
Brandberg’a метод количеств, определения белка в моче 69.
Брови—опускание 513—514 (№ 112), подымание 537—538 (№164),
сморщивание 505—506 (№ 96).
Брюшной пресс 4/158, 581—582 (№ 261), 585—586 (№ 264).
Бувере (Bouverets) коефициент 89. Буж 4/219,—ретроградный 194.
Бу жир ов ание 4/227,—моч еиспуска- тельного канала 190.
Bulbuscorporis cavernosi urethrae 176.
Бума метод колич. определения желчных пигментов в моче 73.
Бунге и Шмидеберга (Bunge, Schmiedeberg) метод определения гипу- ровой кислоты в’моче 51.
Butyrum Nucistae 307.
Valvula 4/383,—ureteris 220, fossae navicularis 177.
.Вариации 4/418,—гетерогенные326.
Vesica urinaria 119,—bilocularis, bipartita 132, trabecularis 138.
Веки 4/609,—замыкание, опускание медиального конца 593—594 (№276),подымание верхнего 569— 5 70 (№ 231), 629—630 (№ 347).
Venae—vesicales (inferior, superior) 125, haemorrhoidales 6/576, 125, dorsalis penis, clitoridis 126, ob- turatoria 125, circumflexae 178.
Венская зелень 755.
Верещагина установка для измерения мышечного тонуса 44 5 (рис.).
Вернера (Worner) видоизменение Гопкинса метода определения мочевой кислоты 46.
Vestibulum vaginae—сжимание 493— 494 (№ 49).
Веховского (Wiechowski) метод определения аллантоина в моче 49.
Взаимничество 336.
Виглецио метод количественного определения уробилина в моче 54.
Воздух 5/495,—открытие мышьяка 772.
Волосы 5/558,—подымание 477—478 (№ 23).
Вольтера (Wolter) метод определе- . ния железа в моче 66.
Ворм-Мюллера (Worm-Muller) реакция открытия глюкозы в моче 81.
Вращатели позвоночника—короткие, длинные 631 (№ 355).
«Вставочные отделы» сердечной мышцы 429.
Выхухолевая струя 307.
Вязкость 6/127,—мышечная 447.
Гаммарстена (Hammarsten) метод определения альбумина и глобулина в моче 69.
Гебры (Hebra) мыльный спирт 359. Гейденгайна — мезофрагма, тело- фрагма 428.
Гейнса (Heines) реакция открытия глюкозы в моче 81.
Геллера проба (реакция)—на белок в моче 6/424, 67, на кровяной пигмент в моче 71.
Гелье метод определения восстановительной способности мочи 61.
Гематурия 6/485, 102,—терминальная 181.
Геморой 6/567,—мочевого пузыря 151.
Гензена полоска 428.
Генле—петли 207,208,эпителий 220.
Геновариация 6/616, 328.
Гептоза в моче 86.
Герзона (Gerson) способ обезвреживания и утилизации мусора 315.
Гетероплоидия 327.
Гея (Нау) реакция на желчные пигменты в моче 73.
Hydrargyrum arsanilicum 769.
Гидремия 6/777, 167.
Гидрогенизация 360.
Гидропиоуретер 6/811, 228.
Гидроуретер 228.
Гимнастика 7/13, координационная 28.
Гипертрофия мышц 740.
Гипуровая кислота 7/213,—определение в моче 51.
Глаз 7/273,—аккомодация 497—498 (№ 62), закрывание, прищуривание 593—594 (№ 276).
Глазное яблоко—вращение вниз 625—626 (№ 343) .вращение внутрь 629—630 (№ 346), вращение кверху 629—-630 (№ 347), вращение кверху и в сторону 585—586 (№ 263), вращение книзу и в сторону 585—586 (№ 265), вращение кнаружи 629—630 (№ 345).
«Глистная вертячка» 289.
Глобулины 7/362,—определение в моче 69, открытие в моче 68.
Глотка 7/376,—сжимание 493—494 (№ 55) 497—498 (№ 61), 501—502 (№ 84, 85), 505—506 (№ 86), подымание 493—494 (№51), 661—662 (№ 413).
Глюкоза 7/434,—в нормальной моче 80, определение в моче 82.
Гмелина проба 7/443, 72.
Гнойные клетки в моче 101.
Голень 7/462,—вращение кнаружи 489—490 (№ 42), 637—638 (№ 369), 641—642 (№ 371), сгибание в коленном суставе 633—634 (№ 359).■
Голова 7/475,—вращение 581—582 (№ 259, 260), 625—626 (№ 340, ■ 341), запрокидывание 653—654
(№ 399), нагибание вперед 637— •638 (№ 362), наклонение вперед 573—574 (№ 241), 625—626(№ 336), ■637—638 (№ 364), наклонение в сторону 501—502 (№ 73, 74), ■637—638 (№ 364), наклонение набок 625—626 (№ 338), наклонение назад 581—582 (№ 259, 260), 625—626 (№ 340, 341), 649—650 (№ 389), поворачивание 649—650 (№ 389), 653—654 (№ 399), подымание 501—502 (№ 73, 74).
Голосовая щель—расширение 509— 510 (№ 104), сужение 509—510 (№ 103), 677—678 (№ 454), сужение задней части 481—482 (№ 28).
Голосовые связки — напряжение 509—510 (№ 107).
Гонады 206, 209.
Гопкинса (Hopkins) метод 7/717, —определения мочевой кислоты 46.
Гопце-Зейлера (Hoppe-Seyler) весовой метод количественного определения уробилина в моче 54.
Гортань 7/770, — сужение входа 481—482 (№ 27).
Готье и Моно метод определения уробилина в моче 54.
Гофмана проба на спорынью в муке 278. -
Гофмейстера (Hofmeister)—метод открытия альбумоз в моче 70, теория окислительного синтеза 117.
Грибы 8/79, отравления 305.
Гримбера (Grimbert) реакция на пикриновую кислоту в моче 92.
«Гробовые крышки» (мочи) 93.
Грудная клетка 8/184,—опускание 581—582 (№261),621—622(№327), подымание 633—634(№ 360),
637—638 (№ 364).653—654 (№ 399), растягивание 641—642 (№ 373), сближение с тазом 581 — 582 (№ 261).
Грудо-брюшная преграда—опускание сухожильного центра 513— 514 (№ 117).
Губы 8/314,—вытягивание вперед 549—550 (№ 195), оттягивание вниз нижней 617—618 (№ 325), подымание верхней 617—618 (№ 326), сжимание 593—594 (№ 277).
Губы 8/314,—расовые особенно-" сти 379.
Гука (Hook) — закон 444, модуль 446.
Гупперта и Мессингера метод определения ацетона в моче 74.
Гусиная кожа 8/334, 477—478 ■ (№ 23).
Гутцейта проба на мышьяк 766. Гюйона головчатый буж 182. Гюйона-Пасто способ закрытия дефекта уретры 202.
Гюйона-Фарабефа ретроградный буж 194.
Dacryuria 174.
Девотометоды—количественного
определения белка в моче 69, открытия альбумоз в моче 70.
Дегенерации в мышцах 745.
Делеция 328.
Деминерализация 8/609, 89.
Дениже (Den g6s) метод определения ацетона в моче 76, гомоген- тизиновой кислоты в моче 88.
Деполяризация 428.'
Descensus vesicae 121.
Детрит 8/764,—клеточный" 103. .
Диамины 9/136,—открытие в моче 87.
Диаф рагма9/159,511 (№117),—удерживание купола 637—638 (№ 363).
Diaphragma oris 575 (№ 254).
«Диски» поперечнополосатого мышечного волокна (Z, I, Q) 428.
Дисомия 327.
Диурез 9/374, — экстраренальный 168.
Diuretica—aquosa, aquososafina, ас- ria, salina 169.
Диуретические средства 166.
Дуглас передний 123.
Ductus—ejaculatorius 175, paraureth- ralis 178, 179.
Дупликация 328.
Дыхательная деятельность при мышечной работе 438.
Excavatio—vesico-uterina, recto-ve- sicalls 123.
Exstrophia vesicae urinariae 132.
Ectopia vesicae urinariae 132.
Electuarium aromaticum 307.
Endomysium 372.
Erythromelalgia 765.
Ephestia Kuhniella 270.
Железо 9/785,—в моче 66.
Желчные пигменты—в моче новорожденных 106, открытие в моче 72.
Желчь 10/239,—открытие мочевины 117.
Жигалка 339—340 (рис. 18 а, с),345.
Жир 10/374,—содержание в муке 280.
Заднепроходное отверстие—подымание, сужение 565—566 (№ 229).
Закон—партиципации 418, средней нагрузки, средней скорости 433.
Зев—расширение 569—570 (№ 237), сжимание 605—606 (№ 297).
Зейферт-Пфейфера катаральный микрококк в мокроте 99 (рис. 3).
Зерновая—примесь 259, пыль 286. Зрачок—расшир. 517—518 (№ 125), сужение 645—646 (№ 384).
Идиомускулярное вздутие 434.
Inversio Vesicae urinariae 132.
Инверсия 11/351, 328.
Индиканурометр 57.
Индоксил—количественное определение парных соединений в моче 56, открытие в моче 55.
Индоксилглюкуроновая кислота— открытие в моче 55.
Индоксилсерная кислота—открытие в моче 55.
Incontinentia urinae 173.
Инофрагма (М, Z) 428.
Инфильтрация 11/653,—мочевая203.
Йоллеса (Jolies)—метод колориметрического определения индоксила в моче 57, реакция на белок в моче 68.
Итинерарий 193.
Ischuria paradoxa 12/33, 138.
Cavum Retzii 123, 126.
Какодиловожелезная соль 762.
Какодиловонатриевая соль 762.
Калий 12/84,—определение в моче 61.
Каломель 12/92, 167.
Кальций 12/110,—определение в моче 61.
Calcinosis universalis 740.
Камнеискатель 131.
Камни—белковые, жировые, из карбонатов, из ксантина 145, из мо
чевой кислоты, из мочекислых солей, из оксалатов 144, из углекислого кальция 145, из фосфатов, из фосфорнокислого кальция, из фосфорнокислой аммиак-магнезии (триппельфосфата) 144, из цистина 145, из щавелевокислого кальция 144, мочевые 145.
Canalis supinatorius 666 (№ 425). Карльсона (Karlson) проба на кровяные пигменты в моче 72.
Квадриураты 109.
Квика (Quick) метод определения парных глюкуроновых кислот в моче 59.
Кея операция удаления камней из мочеточника 234.
Кизеля (Kiesel) метод определения фенола и крезола в моче 58.
Кирпичный осадок 93.
Кислота 12/722,—уровая 118.
Кисть 12/736,—движение 395—396 (табл.), отведение521—522(№ 134, 135), пронация 529—530 (№ 148), разгибание 521—522 (№ 134, 135, 138), разгибание в articulationes interphalangeae 557—558 (№ 209), разгибание в межфаланговых суставах 557—558 (№ 212), разгибание тыльное 521—522 (№ 133), сгибание 529—530 (№ 148, 149), сгибание в пястно-фаланговом сочленении 557—558 (№ 209), сгибание ладонное 46 9—470 (№7), 529—530(№150), 597—598 (№281), сгибание тыльное521—522(№ 135, 138), сгибание ульнарное 529— 530 (№ 150).
Клейковина в муке 280.
Клетки в моче—плоского эпителия 98, почечного эпителия 101.
Клетка-в олокно 427.
Клетчатка 13/82,—содержание в муке 281.
Клитор 13/139,—мышцы, сжимающие пещеристое тело 565—566 (№ 223).
Клоака 13/143, 210.
Клода коефициент 33.
Ключица 13/171,—подымание 689— 690 (№ 482), фиксирование 661— 662 (№ 415).
Коефициент мочи—калорический, сталагмометрический, уротокси- ческий 34.
Кожно-мускульный мешок 367.
Коленная сумка—натягивание481— 482 (№ 24).
Колено согнутое—вращение кнаружи 633—634 (№ 359).
Colliculus seminalis 175.
Кольмана у ретрометр 182.
Комары 13/521, 10.
Композиция 419.
Конгейма поля 427.
Конечности 13/586,—верхняя 401 (табл.), верхняя (мышечная система) 394, нижняя 401 (табл.), нижняя (мышечная система) 399. .
Corpus striatum 18.
Corpuscula oryzoidea 752.
Кофеин 14/181, 166—как мочегонное средство 168.
Коха реакция на белок в моче 68.
Креатин 14/287,—определение в моче 50.
Креатинин 14/291,—в моче у детей 106.'
Кровообращение 14/543,—при мышечной работе 438.
Кровь 14/607,—открытие мочевины 117, содерж. мочевой к-ты 114.
Кровяные пигменты—открытие в моче 71.
Крокевича (Krockiewicz) реакция на желчные пигменты в моче 73.
Крюгера и Шмида методы определения—мочевой кислоты 45, пуриновых оснований в моче 48.
Крюгера, Рейха и Шиттенгельма (Reich, Schittenhelm) метод определения аммиака в моче 49.
Ксантгидрольный метод 44.
Куколь 15/64,—в муке 271—278.
Кюльца (Kulz) метод открытия 6- оксимасляной кислоты в моче 77.
Лайоза в моче 86.
Lacuna Morgagni 177.
Ламетта 90.
Lamina pigmenti iridis 515 (№ 125). Ле Митуара реактив 92.
Levator humeri proprius 392.
Левулеза в моче 85.
Лейкоплакия 15/541, 230.
Лейкоциты 15/568,—в моче 101.
Лейцин 15/572,—открытие в моче71. Лекорше и Таламона (L6corch6, Та- lamon) метод определения альбумина и глобулина в моче 70.
Лемана (Lehmann) метод определения Na и К в моче 61.
Лео сахар в моче 86.
Лепина (L6pine) коефициент 89.
Ligamenta—vesico-rectale 126, ve- sico-umbilicale medium 127, ela- sticuminteruretericum691 (№ 486), coruscantia 551 (№ 203), pubo- vesicalia 124, 126, pubo-prostati- cum 126, pubo-femorale 399, sus- pensorium 175, triangulare urethrae 176, 178, umbilicalia laterale 127, ciliare 495 (№ 62).
Liquor—arsenicalis Bietti 768, ar- senicalls Fowleri, Kalii arseni- cosi 767, Natrii arsenicici 768.
Линтера способ определения диастатической активности в муке 283.
Липоматоз в мышцах 745.
LipOptena cervi 346.
Lipocele praevesicalis 151. Littreitis 179.
Локте-лучевое сочленение 395.
Лонштейна (Lohnstein) метод определения глюкозы в моче 84.
Лопатки 16/376,—вращение 391, движение 393 (табл.), опускание 689—690 (№ 482), оттягивание вперед и вбок 641—642 (№ 372), подымание 569—570 (№ 233), 629—63 0 (№ 352), 689—690 (№ 482), приближение к позвоночнику 689—690 (№ 482), приближение к средней линии 569—570 (№ 233), сближение 629—630 (№ 352), фиксирование на груди 641—642 (№ 372).
Лоренца (Lorenz) метод определения фосфатов в моче 65.
Лоханки 208.
Lucilia caesar 345.
Лысенкова—жидкость 381, способ консервирования мышечных препаратов 381.
Львиный зев 327.
Льето треугольник 124.
Люис (Luys) проба с четырьмя стаканами 181.
Люнгдаля (Ljungdahl) микрометод определения ацетона в моче 75.
Лятентный период 431.
Майдля (Maydl) способ—операции эктопии мочевого пузыря, пересадки мочеточников 134.
Maixner'a метод количественного определения альбумоз в моче 71.
Майяра (Maillard) коефициент 89. Мак Лина (Mac Lean) и Сальковско- го метод определения щавелевой кислоты в моче 59.
Маккаса (Makkas) способ операции эктопии мочевого пузыря 133.
Малакоплакия 16/552, 153, 230. Мальпигиево тельце 207, 208. Мальпигиевы сосуды насекомых 206. Манная крупа 260.
Марганцовое число в моче 61. Мариона (Marion) операция 194. Марша способ открытия мышьяка в судебных случаях, при защите от проф. отравлений 771.
Маршала (Marschall) уреазный метод определения мочевины 43.
Меатотомия (meatotomia) 184. Mesonephros 206.
Мейенбурга (Meyenburg) схема мышечных атрофий 744.
Melanosis arsenicalis 765.
Мелотерапия 252.
Melophagus ovinus 346.
Мельничная огневка 270.
Memb ran a pigment i iridis 515 (№ 12 5).
Меркеля полоска 428.
Мернера (Momer) метод определения мочевины 43.
Мертвый сор 259.
Месятки 259.
«Метанефридии» 206.
Metanephros 206, 219.
Метарсениты 751, 752.
Метарсинаты 752.
Метрическая скала 26.
Меца (Metz) метод определения го- могентизиновой кислоты в моче88.
Myiodesopsia 352.
Микрококк катаральный в мокроте 99 (рис. 3).
Mixture oleoso-balsamica 307.
Миобластомиомы 749.
Миоген 459.
Миоглия 427.
Миограмма 431.
Миограф 431.
Миозин 459.
Миозиноген 459.
Миозин-фибрин 459.
Миозит 18/398,—сифилитический фиброзный 749.
Myositis tropica purulenta acuta 295.
Миокласты 744.
Миопротеин 459.
Миостромин 459.
Миофибрилы 426.
Mirabilis jalapa 327.
Myristicae oleum—expressum, aethe- reum 307.
Модуль упругости 445, 446.
Мозера метод определения фенола и крезола в моче 58.
Молоко 18/612,—открытие мочевины 117.
Молочная кислота 18/664,—439.
Молочница 18/675,—грибок в мокроте 99 (рис. 2).
Момент напряжения в мышце 453.
Monilia albicans в мокроте 99 (рис. 2).
Моноаммониевая соль гептинхлор- арсиновой кислоты 769.
Мононатрий-урат—соли 114.
Моносомия 18/717, 327.
Мора метод определения хлоридов в моче 63.
Морганьева гидатида 18/724,—778.
Morgagnitis 179.
Морфогения 9.
Moschus 307.
Мотография 26.
Мотометрия 26.
Моторные—типы 25, характеры 23.
Мотоскопия 26.
Мох 353.
Моча—выделение мочевой кислоты 110, задержка 161, 173, 196, недержание 161, 173, открытие мышьяка 766.
Мочевая кислота—количествов моче детей 106, определение в моче 44.
Мочевая лихорадка 191.
Мочевина—определение в моче 38.
Мочевой песок 144.
Мочевой пузырь—иннервация 171, мышечный слой 124, сжимание 513—514 (№ 116), туберкулез 156, эктопия 132.
Мочевые затеки 203.
Мочеиспускательный канал—сжимание 493—494 (№ 49), сужение 187, 195, травматические повреждения 185, у женщин (повреждение) 187.
Мочеполовая система 205.
Мошонка—тератомы 242.
Мощи 295.
Музаг—система печи для мусора 320.
Музейно-выставочное дело 244.
Muirapillen 257.
Муирацитин (Muiracithin) 257.
Мультиротация 325.
Мурексидная проба 109.
Mus articularis 751.
Мускатный цвет 307.
Мускулатура—висцеральная 368, соматическая 369.
Мускулатура—особенности (возрастные, половые, профессиональные, расовые) 379.
Musculi — abductor hallucis. (Cruveilhier), 471 (№ 12), abductor indicis 523 (№ 144), 555 (№ 209), abductor carpi 467 (№ 7), abductorcaudae ant. 495 (№ 72), abductorcoccygis (ventralis),
495 (№ 72), abductorpollicis bicornis 467
(№ 7), abductor pollicis intermedius 470 (№ 7), abductor pollicis internus 467 (№- 5), 467 (№ 7), abductor pollicis major 467 (№ 7), adductor brevis 586 (№ 266), adductor digiti quinti pedis longus- 603 (№ 295), adductor digiti quinti pedis fibu- laris 603 (№ 295), adductor digiti minimi 587 (№• 273), adductor magnus 471 (№ 13), adductor parvus 471 (№ 11), adductor pectinealis 471 (№ 13), adductor profundus magnus femo- ris 471 (№ 14), adductor profundus parvus femo- ris 471 (№ 11), adductor secundus femoris 471 (№• 13), adductor superficialis 471 (№ 13), 595 (№ 284), adductor tertius femoris 475 (№ 15), adductor femoris (cruris) minimus- 475 (№ 15), adductores anguli oris 547 (№ 195), adductores arcuum 368, azygos 691 (№ 488), acromio-basilaris 587 (№ 271), acromio-capsularis 514 (№ 109), acromio-clavicularis lateralis 503 (№ 97), acromio-clavicularis (superficialis) 550 (№ 197), 607 (№ 303), axillaris 599 (№ 288), 602 (№ 288), accessorii buccinatoris 547 (№ 195), accessorius perforantis 619 (№ 328), alares 478 (№ 18) 611 (№ 313, 314), angularis oris inferior 691 (№ 483), aniscalptor 392, 563 (№ 227), anitensor 563 (№ 227), anconaei 371, 475 (№ 19), 515 (№ 128), 132, 563 (№ 226), 566 (№ 227), 691 (№ 484), anomalus claviculae 663 (№ 427), anomalus sterni 647 (№ 392), apicis nasi 579 (№ 257), aponeuroticus 671 (№ 441), ary-vocalis 695 (№ 496), ary-corniculatus 479 (№ 27), arytaeno-epiglotticus inferior 695 (№ 493), arytaenoideo - corniculatus 479 (M 27), atlanto-acromialis 587 (№ 271), atlanto-scapularis 587 (№ 271), attollens auriculae 483 (№ 36), attollens humeri 507 (№ 109), attollens oculi 627 (№ 347), attrahes auriculae 479 (№ 31), auriculo-glossus 483 (№ 39), 511 (№ 116), auriculo-iniacus 690 (№ 477), auriculo-frontalis 538 (№ 164), basio-glossus 543 (№ 185), basio-humeralis 587 (№ 271), biventer mandibulae 515 (№ 121), biventer cervicis 502 (№ 73), 639 (№ 370), biceps 3/486, 371, 487 (№ 42), 535 (№ 166), bicipitis manus 555 (№ 209), bicipitis pedis 555 (№ 210), brachialis posterior 475 (№ 19), bronchius 655 (№ 407), Bruckii 495 (№ 62),
bucco-pharyngeus 503 (№ 86), buccae 487 (№ 46), buccinatorius 487 (№ 46), bulbo-urethralis 491 (№ 49), vastus externus 691 (№ 484), 695, (№ 490),
vastus internus. 691 (№ 484), 695 (№ 491),
vastus cruralis 691 (№ 489), vastus crureus 691 (№ 489), vastus medius 691 (№ 489), vastus fem oralis 691 (№ 489), Wilsoni 687 (№ 478), gastrocnemius internus643 (№377), gasrtocnemius tertius 538 (№ 166), gemelli surae 535 (№ 166), genio-hyalis 539 (№ 171), genio-hyoideus 370, genio-glossus 370,
genio-glossus accessorius (Luschka) 542 (№ 170), hyo-angularis 662 (№ 411), hyo-glandulares laterales 678 (№ 455),
hyo-glossus 370,
hyo-thyreoideus 675 (№ 455), hyo-trachealis 678 (№ 455), hyo-pharyngeus 499 (№ 85), 658 (№ 407),
hyo-cerato-pharyngeus 491 (№ 55), hypothenar pollicis—pars profunda 475 (№ 16), glosso-epiglotticus 539 (№ 169), glosso-staphylinus 539 (№ 174), glosso-pharyngeus 503 (№ 86), glutaei 539 (№ 175, 176), 543 (№ 177), 546 (№ 177), 635 (№365), 671 (№ 441), glutaeo-perinaealis 690 (№ 479), gnatho-pharyngeus 503 (№ 86), gracilis 543 (№ 180), gracilis cruris 623 (№ 342), gracilis surae 603 (№ 299).
gracillimus orbitae 543 (№ 179), gracillimus surae 603 (№ 299), humilis 623 (№ 343), deitoides 507 (№ 109), deltoideus scapulae 371, dentatus posterior superior 643, .(№ 374),
dentatus posticus inferior 639 (№ 373),
depressor 563 (№ 223),
depressor alae nasi 475 (№ 18), 579 (256),
depressor anguli oris 691 (№ 483), depressor apicis naris 511 (№ 111), depressor auriculae 483 (№ 39), 659 (№ 408),
depressor vesicalis 615 (№ 321), depressor vesicae urinariae 615 (№ 321),
depressor glabellaenasi 607 (№ 306), depressor epiglottidis 479 (№ 26), depressor capitis supercilii 511 (№ 112),
depressor caudae 631 (№ 356), depressor labii inferioris proprius 615 (№ 325),
depressor labiorum communis 691 (№ 483),
depressor mandibulae 369, depressor narium 579 (№ 257), depressor ossis hyoidei 655 (№ 401), depressor palpebrarum 511 (№ 112), depressor septi mobilis narium 511 (№ 111),
depressor supercilii 591 (№ 276), depressores costarum proprii 663 (№ 417),
detrusor urinae 124,
diaphragma pelvis 563 (№ 229), diaphragmatico - hepaticus 514
(№ 117),
diaphragmatico - oesophageus 514 (№ 117),
di aphragm ati co - retrom edi astin alis 514 (№ 117),
diaphragmaticus 511 (№ 117), digastrico-myloideus 515 (№ 121), 518 (№ 121),
digastricus 369,
digastricus maxillae inferioris 515 (№ 121),
digastricus mandibulae 369, digastricus surae 606 (№ 299),
digitorum tibialis 523 (№ 139), dilatator vestibuli laryngis 679
(№ 456),
dilatator conchae auriculae 547
(№ 196),
dilatator nasi 475 (№ 18), dilatator narium proprius 475
(№ 18),
dilatator pinnae proprius 475 (№ 18), 579 (№ 256),
dilatator superior sacci lacrima- lis 511 (№ 112),
dilatator tubae Eustachii 675 (№ 450),
dilatator urethrae 559 (№ 221), dilatator pharyngis 659 (№ 413), director penis 563 (№ 223), dorsalis narium 607 (№ 306), dorsalis scapulae 371, dorso-epitrochlearis 566 (№ 227), 694 (№ 484),
dorso-fascialis 694 (№ 482), Eustachii 671 (№ 449), expiratorii 551 (№ 205), expressores sebi 475 (№ 23), extensor adductoris 519 (№ 134), extensor antibrachii 691 (№ 484), extensor brevis digiti medii 519 (№ 137),
extensor brevis digitorum 519
(№ 137),
extensor brevis proprius 519
(№ 137),
extensor humeri 507 (№ 109), extensor digiti quinti proprius 519
(№ 136),
extensor digitorum communis lon- gus pedis 519 (№ 139),
extensor digitorum manus profundus 523 (№ 144),
extensor digitorum radialis 519 (№ 138),
extensor carpi radialis interme- dius (Wood) 522 (№ 133), extensor carpi rectus 519 (№ 133), extensor cruris vastus 495 (№490), extensor cruris quadriceps 619
(№ 329),
extensor ossis metacarpi pollicis 467 (№ 7),
extensor pedis minor 603 (№ 299), extensor pollicismajor 523 (№ 146), extensor pollicisminor 523 (№ 145), extensor pollicis tertius 523(№ 146), extensores interossei 555 (№ 209), elevator alae nasi 579 (№ 256), elevator anguli scapulae 567,
(№ 233),
elevator humeri 507 (№ 109), elevator epiglottidis 539 (№ 169), elevator labii inferioris proprius
575 (№ 249),
elevator labii proprius 615 (№ 326), elevator labii superioris 615
(№ 326),
elevator labiorum communis 481 (№ 50),
epiglottideo - arytaenoideus 479
(№ 26),
epicranius auricularis posterior 479 (№ 35),
epicranius auricularis superior 483 (№ 36),
epicranius occipitalis 587 (№ 268), epicranius superficialis 479 (№ 31), epicranius temporalis 483 (№ 37), epicranius frontalis 535 (№ 164), epicranius frontis 535 (№ 164), episternalis 647 (№ 392), epitrochleo-cubitalis 515 (№ 132), epitrochleo-olecranius 515 (№ 132), erector accessorius 559 (№ 221), erector clitoridis 563 (№ 223), erector penis 563 (№ 223), ejaculatorius seminis 481 (№ 49), zygomaticus accessorius 698
(№ 497),
zygomaticus major 695 (№ 497), zygomaticus minor 615 (№ 326), iliaco-coccygeus 563 (№ 229), iliacus externus 539 (№ 176), 615
(№ 322),
iliacus internus 543 (№ 187), iliacus minor 546 (№ 187), ilio-aponeuroticus 671 (№ 441), ilio-capsularis 546 (№ 187),
ilio - capsulo - trochantericus 546 (№ 187), ilio-coccygeus 495 (№ 72), ilio-lumbalis 619 (№ 327), ilio-tibialis 671 (№ 441), ilio-femoralis 372, indignatorius 627 (№ 345), indicator 519 (№ 137), 523 (№ 144), inspiratorii 551 (№ 203), interarytaeinodeus obliquus 479 (№ 27),
interarytaenoideus proprius 479 (№ 28), interarcuales 368, interarticulares lumborum 559, (№ 216),
interdigastricus 518 (№ 121), interclavicularis anticus digastricus 654 (№ 396),
interclavicularis superior (Hyrtl) 654 (№ 397),
intercostales 371, 554 (№ 205), intermandibularis 369, interseptum 511 (№ 117), interspinales 370, 647 (№ 388), ' intertragicus 547 (№ 196), intertransversales 370, intertransversarii anteriores longi (Testut) 562 (№ 219), intertransversarii longi 562
(№ 216),
intertransversarius lateralis longus 562 (№ 219), 638 (№ 362), 683 (№ 469), interfoveolaris 686 (№ 470), intracostales 687 (№ 481), infracostales 663 (№ 417), 687
(№ 481),
infrascapularis 663 (№ 420), infraspinatus 393 (табл.), 554 (№ 199), 666 (№ 420),
incisivi 547 (№ 195), 575 (№ 249), incisorii 575 (№ 249), 615 (№ 326), incisurae auriculae 547 (№ 196), incisurae majoris auriculae 547 (№ 196),
iridis major 643 (№ 384), jugo-maxillaris 575 (№ 246), ischio-caudalis 495 (№ 72), ischio-coccygeus 495 (№ 72), ischio-perinaealis 687 (№ 479), ischio-rectalis 647 (№ 386), ischio-urethralis 647 (№ 386), 687 (№ 478), ischio-femoralis 471 (№ 14), calcaneus externus 603 (№ 294), capitis supercilii 591 (№ 276), caro quadrata 619 (№ 328), carpicus 591 (№ 280), catenae 679 (№ 464), caudo-femoralis 372, quadratus antibrachii 607 (№ 307), quadratus genae 607 (№ 300), quadratus cruris 615 (№ 324), quadratus lumborum 371, quadrigeminus brachii 483 (№ 41), quadrigeminuscapitis651 (№ 399), quadriceps fem oris 372,619(№329), kerato-hyoideus 678 (№ 455), kerato-cricoideus 481 (№ 53), claviculae novus (Gantzer) 550
(№ 197),
cleido-brachialis 595 (№ 286), cleido-hyoideus 590 (№ 272), 654
(№ 397), 655 (№ 401), 658 (№ 401),
cleido-epistrophicus 587 (№ 271), cleido-mastoideus 651 (№ 399), 654 (№ 399),
cleido-occipitalis 654 (№ 399), cleido-omo-atlanticus 587 (№ 271), cleido-omo-hyoideus 590 (№ 272), cleido-cervicalis 590 (№ 272), complexus major 502 (№ 73), 639 (№ 370),
complexus minor 567 (№ 238), complexus parvus 499 (№ 74), complexus profundus 642 (№ 370), compressor bulbi (muliebris), 4 91 (№ 49),
compressor bulbi urethrae 491 (№ 49),
compressor venae dorsalis penis 566 (№ 223),
compressor labii 563 (№ 225), 594 (№ 277),
compressor lentis 495 (№ 62), compressor naris 579 (№ 256), compressor narium minor 475
(№ 22), compressor prostatae 566 (№ 299), compressor sacculi laryngis 695
(№ 493),
compressor tubae Eustachi! 567
(№ 237),'
constrictor ani 643 (№ 378), constrictor isthmi urethralis 647
(№ 386), .
constrictor isthmi pharyngo-nasa- lis 603 (№ 297),
constrictor cunni 481 (№ 49), constrictor labiorum 591 (№ 277), constrictor prolabiorum 591
(№ 277),
constrictor pudendi muliebris 481 (№ 49),
constrictor urethrae 647 (№ 386), 687 (№ 478),
constringens 591 (№ 277), contrahens communis buccarum
labiorumque 487 (№ 46), coraco-brachialis 371, 393 (табл.),
503 (№ 90), 566 (№ 227), coraco-hyoldeus 587 (№ 272), coracoideus 503 (№ 87), coraco-clavicularis 602 (№ 287),
635 (№ 366), coraco-pectoralis 599 (№ 288), coraco-radialis 371, coraco-cervicalis 590 (№ 272), corrugator glabellae 503 (№ 96), corrugator menti 575 (№ 249), costalis dors! 547 (№ 189), costo-acromio-clavicularis 503
(№ 97),
costo-hyoideus 587 (№ 272), 658 (№ 407),
costo-coracoideus 566 (№ 227), costo-fascialis 658 (№ 401, 407), cranii cutaneus 515 (№ 130), cremaster externus 507 (№ 101), crico-arytaenoideus posticus 507
(№ 104), crico-hyoideus 678 (№ 455), crlco-cerniculatus 481 (№ 53), crico-thyreoidei 481 (№ 53), 507
(№ 107, 108),,
cubitalis 519 (№ 135), 527 (№ 150), cubiti magnus 691 (№ 484), cubiti posticus 691 (№ 484), cubito-radialis 607 (№ 307), cucullaris 369, 687 (№ 482), curvator coccygis 631 (№356, 357), custos virginum 471 (№ 14), cutaneo-mucosus 563 (№ 225), 594
(№ 277).
cutaneus manus 591 (№ 280), labii inf eri oris 691 (№ 483), labii superiorisproprius 579(№25 6), lacrimalis posterior 591 (№ 276), lary ngo-pharyngeus 499 (№ 84),
658 (№ 407),-
lateralis digiti medii 519 (№ 137), lateralis narium 4 75 (№ 20), latissimo-condyloideus 515 (№128),
566 (№ 227),
latissimus dorsi 371, latissimus colli 607 (№ 300), levator alae nasi et labii superio
ris 615 (№ 326),
levator alae narium proprius 475 (№ 18),
levator alae proprius (Arnold) 478 (№ 18),
levator angularis (anguli) oris superior 481 (№ 50),
levator anguli scapulae 567
(№ 233),
levator humeri int.ernus503 (№87), levator intestini recti 563 (№ 229), levator claviculae 587 (№ 271), levator coccygis 495 (№ 72), 631
(№ 356, 357),
levator labii inf eri oris 575 (№ 249), levator labii superioris proprius
615 (№ 326), levator labiorum communis 491
(№ 50),
levator menti 575 (№ 249), levator nasi proprius 475 (№ 22), levator ossis hyoidei 659 (№ 411), levator palati mollis 567 (№ 237),
levator palato-quadrati 369, levator penis 491 (№ 49), ■ levator proprius alae nasi 475
(№ 18),
levator prostatae 615 (№ 321), levator scapulae 371, levator uvulae 691 (№ 488), levatores glandulae thyreoideae laterales 678 (№ 455),
levatores pharyngis 603 (№ 297), 659 (№ 413),
lividus 595 (№ 284), linguales 571 (№ 239, 240), lingualis profundus 571 (№ 239), longissimus dorsi 370/567 (№ 238), longissimus pollicis 535 (№ 163), longus atlantis (Henle) 571
(№ 242),
longus colli 571 (№ 242), lumbalis 611 (№ 311), lumbo-costalis 547 (№ 189), malaris 695 (№ 497), mallei 671 (№ 449), mandibularis externus 575 (№ 246), mandicatorius 575 (№ 246), maniaeus 519 (№ 137), mansorius 575 (№ 246), marsupiales externi 539 (№ 168), marsupialis 583 (№ 267), marsupium carneum 539 (№ 168), masseter 369, 611 (№ 314), masseterus 575 (№ 246), masticatorius 575 (№» 246), mastoideo-maxillaris 518 (№ 121), mastoideus colli 651 (№ 399), mastoideus lateralis 499 (№ 74), meatus acustici externi 547(№ 196), mesothenar 475 (№ 16), membranosus 671 (№ 441), mendicantium 487 (№ 44), mensalls 687 (№ 482), menti 615 (№ 325), 691 (№ 483), mento-hyoideus 518 (№ 121), mento-labialis 615 (№ 325), metacarpales 555 (№ 209, 212), metatarsales 555 (№ 210, 211), mylo-hyalis 575 (№ 254), mylo-hyoidei 369, 518 (№ 121), mylo-glossus 575 (№ 254), 579
(№ 255), mylo-pharyngeus 503 (№ 86), myrtiformis 475 (№ 18), 579
(№ 256),.
motor uvulae 691 (№ 488), multifid! 575 (№ 253), nasalis labii superioris 511 (№111),
579 (№ 257), nasi major 579 (№ 256), nasium dilatans 607 (№ 306), naso-labialis 511 (№ 111), naris 579 (№ 256), nauticus 679 (№ 465), novus conchae proprius 479 (№ 31), novus (Santorini), 631 (№ 354), nonus tibiam moventium 623
(№ 342),
nonus tibiae musculus 623 (№ 342), noto-glossus 571 (№ 240), nutator capitis 651 (№ 399), oblique movens tibiam 607 (№ 302), obliquus abdominis internus 371, obliquus accessorius oculi 543
(№ 179),
obliquus capitis 579 (№ 259, 260), obliquus colli 571 (№ 242), obturato-coccygeus (Savage) 563
(№ 224),
oesophageus 502 (№ 84), occipiti 587 (№ 268), occipito-scapularis 627 (№ 353), 630 (№ 352), occipito-pharyngeus 491 (№ 51), 587 (№ 269), occipito-frontalis 515 (№ 130), . olecrano-epitrochlearis515 (№ 132), omo-anconaeus 691 (№ 484), omo-atlanticus 587 (№ 271), omo-hyalis 587 (№ 272), omo-hyoideus 370, 590 (№ 272), omo-clavicularis 635 (№ 366), omo-cleido-transversarius 587
(№ 271),
opponens digiti minimi 587 (№ 273), 591 (№ 274), orbiculares 547 (№ 195), orbicularis ani 643 (№ 378),
orbicularis latus 591 (№ 276), orbicularis malaris 594 (№ 276), orbicularis palpebrarum 591
(№ 276),
orbicularis urethrae membranaceae 647 (№ 386),
orbitalis 543 (№ 179), orbito-auricularis 483 (№ 37), orbito-palpebralis 567 (№ 231), osculatorius 591 (№ 277), ossis hyoidei 515 (№ 121), palato-glossus 539 (№ 174), palato-staphylinus 691 (№ 488), palato-pharyngeus 603 (№ 297), palmares 555 (№ 212), palmaris major 527 (№ 148), palpebralis (Muller) 667 (№ 434), palpebrarum 591 (№ 275, 276), palpebras claudentes 591 (№ 276), patheticus 583 (№ 265), pauperum 487 (№ 44), patientiae 567 (№ 233), pediaei519 (№ 137), 523 (№ 140), 527 (№ 155),
pedis sublimis 523 (№ 139), pectinalis 595 (№ 284), pectineus 372, pectoralis 371, 602 (№ 288), 647
(№ 392),
pectoris 687 (№ 481), peristaphylinus 675 (№ 450), peronaei 590 (№ 291), 602 (№291), 603 (№ 292, 294, 295), 606, (№ 294),
peronaeo-calcaneus 599 (№ 291), 622 (№ 328),
peronaeo-cuboideus Chadzinski 606 (№ 294),
perforans pedis 531 (№ 156), perforatus 503 (№ 87), petrosalpingo-staphylinus 567
(№ 237),
pili 475 (№ 23),
pyramidalis menti 691 (№ 483), pyramidalis nasi 607 (№ 306), pyramidalis pelvis 615 (№ 322), pyramido-stapedis 647 (№ 391), piriformis 372, platysma-risorius 634 (№ 354), pleuralis 635 (№$ 363), pleuro-transversarius 635 (№ 362,
363),
popliteus biceps (Gruber) 610
(№ 302),
posterior major cervicis 567
(№ 238),
praeclaviculares 550 (№ 197), 610
(№ 300), 651 (№ 396), praesternalis 647 (№ 392), primus quadrigeminus 603 (№ 298), primus femoris 595 (№ 284), prior 631 (№ 360), pronatores 371, 607 (№ 307), 611
(№ 308),
protrahens auriculae 479 (№ 31), protractores anguli oris547(№195), protrusores 503 (№ 95), 547 (№195), psoas 611 (№ 311, 312), pterygoidei 369, 611 (№ 314), 614
(№ 313),
pterygo-spinosus 614 (№ 314), pterygo-pharyngeus 503 (№ 86), pterygo-fascialis 614 (№ 314), pubio-peritonaealis 555 (№ 207), pubio-prostaticus 647 (№ 386), pubio-femoralis 471 (№ 13), pubo-cavernosus 491 (№ 49), pubo-coccygeus 563 (№ 229), pubo-rectalis 555 (№ 207), pubo-transversalis 555 (№ 207), pubo-femoralis 372, radialis anticus 527 (№ 148), radialis externi 519 (№ 133, 134), radialis interni 527 (№ 148, 149), 538 (№ 163),
regulator radii 487 (№ 44), recti-abdominis 370, 586 (№ 261),
615 (№ 322), 619 (№ 3 27, 3 3 5), 647 (№ 392),• '
rectus anticus major 619 (№ 335), rectus anticus minor 623 (№ 336), rectus internus minor 623 (№ 336), rectus capitis anterior medius 626
(№ 336),
rectus capitis anterior minimus 626 (№ 336),
rectus capitis internus major 571 (№ 241),
rectus capitis lateralis longus 626 (№ 338),
rectus capitis posterior major 623 (№ 340),
rectus capitis posticus profundus 623 (№ 341),
rectus colli 571 (M 242),'
rectus cruris 623 (№ 342), rectus labii 563 (№ 225), 594
(№ 277),
rectus oculi externus 627 (№ 345), rectus oculi internus 627 (№ 346), rectus oculi major 627 (№ 347), rectus thoracis 667 (№ 429), retrahens auriculae 479 (№ 35), retrahens tubae 631 (№ 358), retractor bulbi 370, ratractor nasi 615 (№ 326), retractor recti 61'9 (№ 332), retractor urethrae 559 (№ 221), Riolani (Macalister) 667 (№ 434), rhombo-atloides 570 (№ 233), rhombo-atloideus 647 (№ 390), rhomboldei 566 (№ 227), 567
(№ 233),
rhomboides capitis 630 (№ 352), rotatores 663 (№ 419), rotatores humeri 551 (№ 199), 663 (№ 420),
rotatores spinae 631 (№*355), rotundus major 675 (№ 451), sacro-coccygei 631 (№ 356, 357), sacro-lumbus 547 (№ 189), salpingo-pharyngeus 503 (№ 86), Santorini 607 (№ 306), sacer 575 (№ 253), seminervosus 639 (№ 371), semispinales 639 (№ 370), 642
(№ 370),
semispinatus 575 (№ 253), 567
(№ 238),
semispinosus 647 (№ 388), semifibularis 599 (№ 291), semifibulaeus 599 (№ 291У, semicircularis 591 (№ 276), septi mobilis narium 79 (№ 257), septum transversum 511 (№ 117), serrati antici 371, 599 (№ 288), 639 (№ 372),
serrati interni 663 (№ 417), serrati postici 371, 639 (№ 373), 643 (№ 374),
singularis splenii accessorius 570 (№ 233), 647 (№ 390),
scaleni 371, 631 (№ 360), 635 (№ 362, 364), 638 (№ 362), scansorius 543 (№ 178), scapulae anterior 587 (№ 271), scapulae major 587 (№ 271) scapulo-hyoideus 587 (№ 272) scapulo-humeralis digastricus Gruber 514 (№ 109), scapulo-costalis 662 (№*415), scapulo-costalis minor 659 (№ 416), scapulo-costo-clavicularis 662
(№ 416),
spinales colli 647 (№ 388), spinalis capitis 650 (№ 388), spinalis lumborum 650 (№ 388), spinatus 647 (№ 388), spino-caudalis 495 (№ 72), spino-costalis longus 639 (№ 373), 643 (№ 374),
spino-transversales brevissimi 631 (№ 355),
spino-transversalis 647 (№ 389), splenius accessorius 570 (№ 233), staphylinus 675 (№ 450),,
sternalis 647 (№ 392), 667 (№ 429), sterno-hyalis 655 (№ 401),.
sterno-hyoideus 370, 658 (№ 401), sterno-humeralis 674 (№ 447), sterno-clavicularis posterior 627 (№ 350),
sterno-cleido-hyoideus 655 (№ 401), sterno-cleido-mastoideus 369, sterno-costalis 647 (№ 392), 687
(№ 481),
stern о - costo - thyreoideus 655
(№ 407),
sterno-mastoideus 651 (№ 399), 654 (№ 399), sterno-occipitalis 654 (№ 399), sterno-omoideus 651 (№ 397),
sterno-thyreoides 655 (№ 407), sterno-thyricus 655 (№ 407), sterno-fascialis 654 (№ 397), stern o-chondro-humeralis 655
(№ 400), 674 (№ 447),
st erno-chondro-epitrochlearis 602 (№ 286),
stern o-cervicalls 654 (№ 397), stylo-auricularis 483 (№ 39), 511
(№ 110),
stylo-hyalis 659 (№ 411), stylo-hyoidei 659 (№ 411), 662
(№ 411),
stylo-maxillaris 662 (№ 411), stylo-mandibularis 662 (№ 411), stylo-pharyngeus alter (Bohmer)
662 (№ 413), stylo-pharyngo-laryngeus 659
(№ 413),
sty lo-chondro-hyoldens (Douglas) 662 (№ 411), stylo-ceratoideus 659 (№ 411), subglenoidalis 663 (№ 420), subclavius accessorius 659 (№ 416), subcrurales 479 (№ 24), subcucullaria 690 (№ 482), subcutaneus colli 607 (№ 300), subcutaneus nuchae 630 (№ 352), subpopliteus 607 (№ 302), subpubio-femoralis 471 (№ 11), subscapulares 393 (табл.), 6 63
(№ 420), 666 (№ 420), 678 (№ 453),
subscapulo-humeralis 663 (№ 420), 666 (№ 420),
subscapulo-capsularis 666 (№ 420), subtarsalis 495 (№ 63), subtrapezius 694 (№ 482), succenturiatus 615 (№ 322), suctionis 563 (№ 225), 594 (№ 277), superspinales colli 647 (№ 388), superciliaris medialis 511 (№ 112), 591 (276),
supercilii 591 (№ 276), supinatores 371, 487 (№ 44), 663
(№ 425),
supinatorius 663 (№ 425), supraclavicularis 550 (№ 197), 651
(№ 397), 654 (№ 397), supraspinatus 393 (табл.), suprasterno-clavicularis 651
(№ 397),
suspensor pleurae 635 (№ 362), suspensorium testis 507 (№ 101), suspensorius duodeni 514 (№ 117), sustentator 563 (№ 223), sustentator capitis 651 (№ 399), sutorius 631 (№ 359), sphenoidalis 670 (№ 435), spheno-salpingo-staphylinus 675
(№ 450),
spheno-frontalis 670 (№ 435), sphincter ani cutaneus 643 (№ 378), sphincter ani superior 643 (№ 380), sphincter ani superficialis 643
(№ 378),
sphincter vaginae (muliebris) 491 (№ 49),
sphincter vesicae 124, sphincter colli 369, sphincter labiorum 591 (№ 277), sphincter oculi 591 (№ 276) , sphincter oris 591 (№ 277), sphincter prostatlcus 647 (№ 386), sphincter uteri 643 (№ 382), tarsalis superior 567 (№ 231), tarsi minor 603 (№ 299), temporalis 369, temporalis superficialis 479 (№ 31), temporo-maxillaris 667 (№ 435), tensor vaginae femoris 671 (№ 441), tensor palati mollis 675 (№ 450), tensor tarsi 591 (№ 276), tensor trochleae 586 (№ 265), tensor fasciae dorsalis pedis 682
(№ 464),
tensor fasciae colli 663 (№ 427), tensor fasciae cruralis 638 (№ 369), tensor fasciae cruris 538 (№ 166), 634 (№ 359), 671 (№ 438),
tensor chorloideae 495 (№ 62), tenuis 631 (№ 356), teres major 392, teres minimus 678 (№ 453), tertius quadrigemini 539 (№ 168), tibialis anticus 679 (№ 464),
tibialis posticus 679 (№ 465), tibialis secundus 682 (№ 465), tibiaeus anticus 679 (№ 464), tibiaeus posticus 679 (№ 465), tibicus internus 679 (№ 465), tibicus posticus 679 (№465), thyreo-adenoideus 502 (№ 84), thyreo-arytaenoidei 675 (№ 454), 695 (№ 493, 496),
thyreo-hyalis 675 (№ 455), thyreo-hyoidei 678 (№ 455), thyreo-glossus lateralis 678 (№ 455), thyreo-epiglottici 679 (№ 456), thyreo-mediastinalis 658 (№ 407), thyreo-membranosus inferior 679
(№ 456),
thyreo-syndesmicus 678 (№ 455), thyreo-triticeus 678 (№ 455), thyreo - pharyngo - palatinus 603
(№ 297),
thoracicus 647 (№ 392),
thoracis 647 (№ 392),
transversales dorsi inferiores 575 (№ 253),
transversalis 567 (№ 238),
transversalis abdominis 683 (№470), transversalis capitis 567 (№ 238), transversalis colli 575 (№ 253), transversalis lumborum 575 (№ 253) 619 (№ 327),
transversalis pedis 471 (№ 12), transversalis pleurae 635 (№ 362), transversalis cervicis anticus
(Luschka) 562 (№ 219),
transversalis cervicis medius(T6rn- blom) 638 (№ 362),
transversarii cervicis anteriores 562 (№ 219), 683 (№ 469),
transversarius cervicis medius 562 (№ 219), 683 (№ 469),
transversi thoracis posterlores 663 (№ 417),
transverso-analis 687 (№ 478, 479), transverso-costales 370, transverso-occipitalis 639 (№ 370), transverso-spinales 370, transverso-urethralis 499 (№ 80), 647 (№ 386),
transversus 579 (№ 256),
transversus abdominis 371, transversus anterior 687 (№ 481), transversus glabellae (Huge) 594
(№ 276).,
transversus co4i 658 (№ 407), transversus mandibulae 575
(№ 254),
transversus manus 478 (№ 16), transversus menti 694 (№ 483), transversus nuchae 610 (№ 300), transversus perinaei 687 (№ 478, 47 9), 690 (№ 479),
trapezius 369, 371,
trachelo-clavicularis 587 (№ 271), trachelo-mastoideus 499 (№ 74),
567 (№ 238), 679 (№ 467), trachelo-occipitalis 502 (№ 73), trachelo-scapularis 587 (№ 271), triangularis 615 (№ 322), 631
(№ 360), 647 (№ 389),
triangularis anterior 647 (№ 392), triangularis inferior 691 (№ 483), triangularis inlundibuli vesicae
urinariae 691 (№ 485),
triangularis coccygis 495 (№ 72), triangularis nasi 579 (№ 256), triangularis perinaei 687 (№ 478), triangularis sterni 687 (№ 481), triangularis superior 491 (№ 50), trigastricus 518 (№ 121), trigeminus 639 (№ 370), trigoni urethralis 687 (№ 478), triceps antibrachii 691 (№ 484), triceps cubiti 691 (№ 484), triceps femoris 619 (№ 329), trochlearis 583 (№ 265),
ulnaris digiti quinti (Macalister) 522 (№ 135),
ulnaris externus 519 (№ 135), ulnaris internus 527 (№ 150), pharyngo-mastoideus 662 (№ 413), pharyngo-staphylinus 603 (№ 297), fascialis 631 (№ 359), 671 (№ 441), femoralis 671 (№ 441), femoris brevis 471 (№ 11), femoris internus 543 (№ 180), fibularis 599 (№ 291),
fibulaeus primus longus 603 (№ 292), fidicinales 571 (№ 244), fidicini 571 (№ 244), flexor accessorius pedis 619
(№ 328),
flexor antibrachii radialis 483 (№ 41),
flexor antiibrachii ulnaris 487 (№ 43),
flexor biceps internus 483 (№ 41), flexor brevis pollicis pedis 531
(№ 159),
flexor digastricus indicis 534 (№ 157, 158),
flexor digiti V proprius 534 (№156), flexor digiti minimi brevis 527 (№ 154),
flexor digiti minimi manus 527 (№ 153),
flexor digiti minimi proprius 527 (№ 153),
flexor digiti secundi proprius 534 (№ 156),
flexor digitorum pedis peronaeus 535 (№ 161),
flexor digitorum perforans 531 (№ 157),
flexor digitorum perforatus 527 (№ 155), 531 (№ 158),
flexor digitorum profundus 531 (№ 156),
flexor digitornm sublimis 527 (№ 155),
flexor digitorum superficialis 531 (№ 158),
flexor digitorum fibularis 535 (№ 161),
flexor carpi radialis brevis 538 (№ 163), 619 (№ 330),
flexor caudae 631 (№ 356), flexor communis profundus ma
nus 531 (№ 157),
flexor cruris externus 487 (№ 42), flexor cruris tibialis 487 (№ 42), 653 (№ 369),
flexor cruris fibularis 487 (№ 42), 583 (№ 266),
flexor cubitalis internus 487 (№ 43),
flexor manus medius 595 (№ 281), flexor manus radialis 527 (№ 148), flexor pollicis proprius longus 535 (№ 163),
flexor tibialis 531 (№ 156), flexores breves profundi manus
555 (№ 212),
phrenicus 511 (№ 117), phreno-gastricus 514 (№ 117), phreno-peritonaealis 667 (№ 432), frontalis verus 503 (№ 96), chondro-glossus 543 (№ 185), chondro-epitrochlearis 602 (№ 286), chondro-pharyngeus 499 (№ 85), cerato-glossus 543 (№ 185), cerato-pharyngeus 4 99 (№ 85), 502 (№ 85),
cervicalis descendens et ascendens 547 (№ 189), cervico-humeralis 587 (№ 271), cephalo-pharyngeus 503 (№ 86), 518 (№ 121),
ciliaris 591 (№ 2*76), 663 (№ 422), cinguli 587 (№ 271), circumflexus palati 675 (№ 450). Мускусная крыса 307. Мускусные железы 307. Мусороприемники 313.
Muscina stabulans 346.
Мутацизм 332.
Мухоморы—отравление 305.
Мучные—клещ,моль, хрущак,
червь 270.
Mouches volantes 352. Мушиные пятна 347. Мыловарение 361. Мыловаренное производство 359,— охрана труда 362.
Мылонафт 356.
Мыльные порошки 358.
Мыльный спирт 358.
Мышечная—плазма, строма, сыворотка 459.
«Мышечная подкрыльцовая дуга» 566 (№ 227).
Мышечная работа 436, 440.
Мышечная ткань—гладкая 426, поперечнополосатая 427.
Мышечное чувство 436.
Мышечные волокна 426,—дисковидное расщепление 746, фибри- лярное расщепление 746.
Мышечные препараты—способ консервирования 380.
Мышечные сегменты 428.
Мышцы 372,—аномальная верхней челюсти 475 (№ 20), , атланто-основная 479 (№ 29), бедра двуглавая 487 (№ 42), бедра квадратная 615 (№ 324), бедра медиальная широкая 695 (№ 491), бедра наружная широкая 495 (№ 490), бедра приводящая короткая 471, (№ И), бедра прямая 623 (№ 342), бедра средняя широкая 691 (№ 489), бедра четырехглавая 619 (№ 329), близнецов 539 (№ 168), блоковая 583 (№ 265), боковые 370, большеберцовая задняя 67 (№ 465), большеберцовая передняя 679 (№ 464), бронхо-пищеводная 487 (№ 45), брюха косая (внутренняя, наружная 371), брюха поперечная 371, брюха прямая 370, височная 369, 667 (№ 435), височная малая 667 (№ 436), втягивающая матку 619 (№ 333), втягивающая прямую кишку 619 (№ 332), выи подкожная 663 (№ 418), выходного отверстия желудка 643 (№ 385), глаза косая нижняя 583 (№ 263), глаза круговая 591 (№ 276), глаза нежнейшая 543 (№ 179), глазного яблока косая верхняя 583 (№ 265), глазного яблока прямая верхняя 627 (№ 347), глазного яблока прямая внутренняя 627 (№ 346), глазного яблока прямая наружная 627 (№ 345), глазного яблока прямая нижняя 623 (№ 343), глазные 370, глотки непарная 483 (№ 40), глоточно-надгортанная 603 (№ 296), глоточно-небная 603 (№ 297), головы длинная 571 (№ 241), головы кожная 515 (№ 130), головы косая верхняя 579 (№ 260), головы косая нижняя 579 (№ 259), головы прямая боковая 621 (№ 338), головы прямая боковая длинная 625 (№ 339), головы прямая задняя большая 623 (№ 340), головы прямая задняя малая 623 (№ 341), головы прямая передняя 623 (№ 336), головы прямая передняя малая 621 (№ 337), головы ромбовидная 627 (№ 353), голосовая 695 (496), гордецов 607 (№ 306), гортанного желудочка 695 (№ 493), гребенчатые 372, 595 (№ 283), гребешковая 595 (№ 284), груди поперечная 687 (№ 481), грудинная 647 (№ 392), грудино - акромиальная 651 (№ 393), грудино-затылочная 655 (№ 404), грудино-каменисто-глоточная 655 (№ 405), грудино-ключичная верхняя 651 (№ 397),
грудино-ключичная передняя 651 (№ 396),
грудино-ключичная трехбрюшная 651 (№ 398),
грудино - ключично - сосцевидная 369, 651 (№ 399),
грудно-лопаточная 655 (№ 406), грудино-плечевая 655 (№ 400), грудино-подъязычная 655 (№401), грудино-сосцевидная 655 (№ 403), грудино-фасциальная 655 (№ 402), грудино-шейная 651 (№ 394), грудино-щитовидная 655 (407), грудная большая 595 (№ 286), грудная малая 599 (№ 288), грудная наименьшая 599 (№ 287), грудная промежуточная 595
(№ 285),
грудная четвертая 599 (№ 289), грудно-брюшная 511 (№ 117), грушевидная 603 (№ 298), губ прямые 619 (№ 331), губ собственная 563 (№ 225), губы верхней квадратная 615
(№ 326),
губы нижней квадратная 615
(№ 325),
двубрюшная нижней челюсти 515 (№ 121), дельтовидная 507 (№ 109), диафрагмо-заднесредостенная 511 (№ 120),
диафрагмо-печоночная 511 (№ 118), диафрагмо-пищеводная 511(№119), жевательные 369, 575 (№ 246), живота косая внутренняя 583
(№ 264),
живота косая наружная 579
(№ 261),
живота косая наружная вторая 583 (№ 262),
живота поперечная 683 (№ 470), живота прямая 619 (№ 335), живота прямая боковая 623
(№ 344),
завитка улитки большая 543, (№ 182),
завитка улитки малая 543 (№ 183), заключичная 627 (№ 350), заключичная собственная 627
(№ 351),
запирательная внутренняя 583
(№ 267),
запирательная наружная 583
(№ 266),
затылочная 587 (№ 268),
затылочно-глоточная 481 (№ 51), затылочно - околоушная 587
(№ 270),
затылочно - подъязычная 587
(№ 269),
затылочно - сосцевидная 679
(№ 467),
затылочно-сосцевидная добавочная 679 (№ 467),
зубчатые 371, 639 (№ 372, 373), 643 (№ 374),
икроножная 535 (№ 166), икроножная третья 539 (167), камбаловидная 643 (№ 377), капуцинов 687 (№ 482), капюшонная 687 (№ 482), кисти поперечная 683 (№ 475), кисти червеобразные 571 (№ 244), клыка 481 (№ 50), клювовидно-локтевая 503 (№ 94), клювовидно-лучевая 503 (№ 93), клювовидно-плечевые 503 (№ 87—
90),
клювовидно-шейная 503 (№ 91), ключично-затылочная 495 (№ 70), ключично-подъязычная 495
(№ 66),
ключично-сосковая 495 (№ 68), ключично - сосково - затылочная
495 (№ 67),
ключично - фасциальная 495
(№ 69),
ключично-шейная 495 (№ 65), козелковая 679 (№ 468), коленного сустава 479 (№ 24), комплексная глубокая 499 (№ 75), кончика носа 475 (№ 22), копчиковая 495 (№ 72), корня носа поперечная 687 (№ 480)
крестцово-копчиковая задняя 631 (№ 357),
крестцово-копчиковая передняя 631 (№ 356),.
круглая большая 675 (№ 451), круглая малая 675 (№ 453), круглая меньшая 675 (№ 452), крыловидно-фасциальная 611
(№ 316),
крыловидные 369, 611 (№ 313, 314, 315),
крыло-глоточная 611 (№ 317), крыло-остистая 615 (№ 318), крыльев носа 475 (№ 18), ладонная длинная 595 (№ 281), ладонная короткая 591 (№ 280), лестничные 631 (№ 360, 361), 635
(№ 362, 363, 364),
лобково-бедренная 372,
лобково-предстательная 615
(№ 319),
лобково-пузырная 615 (№ 321), лобково-уретральная 615 (№ 320), локтевая 475 (№ 19), 515 (№ 128), лопаточно-затылочная 587
(№ 271),
лопаточно-ключичная635 (№366), лопаточно-подъязычная 587
(№ 272),
лопаточно-реберная 635 (№ 367), лопаточно-реберно-ключичная '
635 (№ 368),
луковично-пещеристая 491
(№ 49),
лучевая внутренняя короткая 619
(№ 330),
малоберцовая длинная 603
(№ 292),
малоберцовая короткая 599
(№ 291),
малоберцовая малая 603 (№ 293), малоберцовая третья 603 (295), малоберцовая четвертая 603
(294),
мало-большеберцовая599 (№ 290), междвубрюшная 551 (№ 206), межзапястная первая 555 (№ 208), межключичная 551 (№ 202), межключичная двубрюшная пе
редняя 551 (№ 201), межкостные ладонные 555
(№ 212),.
межкостные подошвенные 555 (№ 211),.
межкостные тыльные руки 555 (№ 209),
межкостные тыльные стопы 555 (№ 210),
меж остистые 559 (№ 214), межпоперечные 559 (№ 215, 216,
218, 219),
межреберно-хрящевая 551 (№ 200), межреберные 371, 551 (№ 203, 204, 205),
межчелюстная 369,
мельчайших бронхов 627 (№ 348), многораздельная 575 (№ 253), мочеиспускательного канала по
перечная 691 (№ 487), мочеточников 691 (№ 486), мочеточниковая 691 (№ 485), Мюллеровская (орбитальная) 591
(№ 279),
надбедренная передняя 667
(№ 429),
надключичная собственная 663 (№ 427),
надостная 667 (431),
надплевральная 667 (№ 430), надреберные задние 663 (428), напрягающая апоневроз подош
вы 603 (№ 299),
натягивающая барабанную перепонку 671 (449),'
натягивающая бедренную дугу 611 (№ 310),'
натягивающая бедренную фасцию 671 (№ 438),
натягивающая блок 671 (№ 448), натягивающая заднюю атлан
тозатылочную связку 671 (№ 446),
натягивающая заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота и поперечной фасции 671
(№ 444),
натягивающая круговую связку луча (ладонная, тыльная) 671 (№ 445),
натягивающая мягкое нёбо 675 (№ 450),
натягивающая плечево-лопаточную сумку 671.(№ 447),
натягивающая подошвенный апоневроз 671 (№ 442),
натягивающая поперечную фасцию живота 671 (№ 443),
натягивающая тыльную фасцию стопы 671 (№ 439),
натягивающая фасцию и кожу подмышечной ямки 671 (№ 440), натягивающая фасцию плеча 667
(№ 437),
натягивающая широкую фасцию бедра 671 (№ 441), нёбно-язычная 539 (№ 174), нежная 543 (№ 180), носа 579 (№ 256), носо-губная 579 (№ 257), опускающая бровь 511 (№ 112), опускающая бровь литеральная
511 (№ 113),
опускающая перегородку носа 511 (№ 111),
опускающая ушную раковину 511
(№ 110),
остистые 647 (№ 388),
отводящая I палец ноги 467
(№ 4),
отводящая I палец руки длинная 467 (№ 7),
отводящая I палец руки короткая 467 (№ 5),
отводящая I палец руки промежуточная 467 (№ 6), отводящая V палец ноги 467
(№ 3),
отводящая V палец руки 467
(№ 2),
отводящая V палец руки длинная 467 (№ 1), переносицы поперечная 683
(№ 473),
переплетающаяся большая 499
(№ 73),
переплетающаяся малая 499
(№ 74),
перстневидно-пищеводные 507
(№ 106), перстневидно-подъязычная 507
(№ 105), перстневидно-черпаловидная бо
ковая 507 (№ 103), перстневидно-черпаловидная зад
няя 507 (№ 104), перстневидно-щитовидная 507
(№ 107, 108),
пирамидальная 615 (№ 322), пластырная 647 (№ 389, 390), плеча двуглавая 483 (№ 41), плеча трехглавая 691 (№ 484), плечевая 487 (№ 43), плечевого пояса 371, плечевого сустава новая 479
(№ 25),
плечево-ключичная глубокая 471
(№ 9),
плечево-ключичная поверхностная 471 (№ 10), плече-локтевая 515 (№ 132), плече-лучевая 487 (№ 44), подбородка поперечная 683
(№ 476),
подбородочная 575 (№ 249), подбородочно - глоточная 539
(№ 173),
подбородочно-подъязычная 369,
539 (№ 171), 575 (№ 250, 251), подбородочно-подъязычная верх
няя 539 (№ 172), подбородочно-подъязычная попе
речная 575 (№ 252), подбородочно-язычная 539
(№ 170),
подвздошная 543 (№ 187), подвздошно-поясничная 547
(№ 193),
подвздошно-реберная 547 (№189), поддерживающая двенадцатипер
стную кишку 667 (№ 432), подключичная 547 (№ 197), 659
(№ 415, 416),
подколенная 607 (№ 302), подлопаточная 663 (№ 420,
421),
подмногораздельная 633 (№419), подостная 551 (№ 199), подошвенная 603 (№ 299), подошвы квадратная 619 (№ 328), подреберные 663 (№ 417), подтрапециевидная 663 (№ 423), подъязычная фасциозная 543
(№ 184), подъязычно-трахейная 543
(№ 186), подъязычно-щитовидная верхняя парная 679 (№ 459), подъязычно-язычная 495 (№ 60), 543 (№ 185), подымающая верхнее веко 567
(№ 231),
подымающая влагалище 567 (№ 236),
подымающая заднепроходное отверстие 563 (№ 229), подымающая крылья носа большая 563 (№ 228), подымающая лопатку 371, 567 (№ 233),
подымающая мочеиспускательный канал 567 (№ 235),•
подымающая мягкое нёбо 567 (№ 237),
подымающая пищевод 567 (№ 230), подымающая сухожилие широкой мышцы спины 567 (№ 234), подымающая яичко 507 (№ 101, 102), подымающие волосы 475 (№ 23), полу остистая (головы, поясницы, спины, шеи) 639 (№ 370), полуперепончатая 635 (№ 369), полусухожйльная 639 (№ 371), портняжная 631 (№ 359), поясницы квадратная 371, 619
(№ 327),
поясничная большая 611 (№ 311), поясничная малая 611 (№ 312), поясничные межпоперечные 559
(№ 217),
предзаднепроходная 607 (№ 305), предключичная боковая 607
(№ 303),
предключичная подкожная 607 (№ 304),
приводящая нижнюю челюсть 369, приводящая I палец ноги 471
(№ 12),
приводящая I палец руки 475 (№ 16), приводящие бедро 471 (№13—15), промежности поперечная глубокая 687 (№ 478), промежности поперечная поверхностная 687 (№ 479), противокозелковая 475 (№ 21), противополагающая V палец стопы 591 (№ 274), противопоставляющая I палец руки 591 (№-275), противопоставляющая V палец руки 587 (№ 273), пяточная 643 (№ 377), пяточная малая 603 (№ 299), расширяющая заднепроходное отверстие 515 (№ 122, 123), реберно-дельтовидная 503 (№ 97), реберно-клювовидная 507 (№ 98), реберно-фасциальная 507 (№ 99), реберно-фасциальная шейная 507 (№ 100),
резцовые 547 (№ 195), ресниц 495 (№ 63), ресничная 495 (№ 62), рожко-глоточная 491 (№ 55), рожко-перстневидная 491 (№ 53), рожко-черпаловидная 491 (№ 52), рожко-язычная 491 (№ 54), ромбовидные 627 (№ 352), рта круговая 591 (№ 277), рта треугольная 691 (№ 483), связочно-глоточная 667 (№ 433), седалищно-копчиковая 563
(№ 224), седалищно-луковичная 559
(№ 221), седалищно-пещеристая 563
(№ 223),
седалищно-пяточная 559 (№ 222), сердечных клапанов сосочковые 595 (№ 282),
скелетные 375,
скуловая 695 (№ 497, 498), сморщивающая бровь 503 (№ 96), сморщивающая нижнюю губу
503 (№ 95),
собачья 491 (№ 50), сосцевидно-каротидная 575 (№ 247),
спинно - подкрыльцовая 515
(№ 127),
спинно-фасциальная 515 (№ 129), спины длинная 567 (№ 238), спины широкая 563 (№ 227), стремени 647 (№ 391), суживающая зрачок 643 (№ 384), тарсальные 667 (№ 434), трапециевидная 369, 371, 687
(№ 482),
трахеи 679 (№ 466), треугольная 647 (№ 389), трубачей 487 (№ 46), укрепляющая основание стреме
ни 527 (№ 147),
улыбки 631 (№ 354),
ушной раковины 479 (№ 31, 32, 34, 35), 483 (№ 36), 579 (№ 258), 615 (№ 323), 683 (№ 471), ушно-лобная 483 (№ 37), ушно-шиловидная 486 (№ 39), челюстно-глоточная 579 (М 255), челюстной дуги 369, челюстно-подъязычная 575
(№ 254),
черпаловидная косая 479 (№ 27), черпаловидная поперечная 479 (№ 28),
черпаловидно - надгортанная 479 (№ 26),
шеи длинная 571 (№ 242),
шей подкожная 607 (№ 300),
шеи поперечная 683 (№ 472),
шеи поперечная передняя 683 (№ 469),
шейно-подъязычная 954 (№ 57), шейно-реберно-плечевая 491
(№ 56),
шейные боковые 559 (№ 217), шило-глоточная 659 (№ 413), шило-подъязычная 659 (№ 411), шило-рожко - подъязычная 659
(№ 409),
шило-тонсилярная 659 (№ 414), шило-ушная 659 (№ 408), шило-челюстная 659 (№ 412), шило-язычная 659 (№ 410), щечная 487 (№ 46), щечная круговая 591 (№ 278), щечно-глоточная 491 (№ 48), щечно-губная 491 (№ 47), щитовидно - надгортанные 679
(№ 456, 457),
щитовидно - подъязычная 675 (№ 455), 679 (№ 458), щитовидно-связочная 679 (№462), щитовидно - средостенная 679
(№ 461),
щитовидно-язычная боковая 679, (№ 460),
щито-черпаловидная 675 (№ 454), эпистрофео - затылочная 515
(№ 131),
' ягодичные 372, 539 (№ 175, 176),
'543 (№ 177, 178),
языка вертикальные 695 (№> 494), языка поперечная 683 (№ 474), языка продольная верхняя 571
(№ 24Ь),
языка продольная нижняя 571 (№ 239),
язычка 691 (№ 488),
язычно-надгортанная 539 (№ 169).
Мышцы—вариации 378, классификация 375.
Мышцы—содержание анионов, содержание катибнов 461 (табл.).
Мышцы человека—принципы системного расположения 382.
Мышьяковая кислота 755.
Мышьяковистый водород — открытие в воздухе 772.
Мышьяковое зеркало 766. Мюллера мышца 591 (№ 279).
Мюллера спектрофотометрические методы определения уробилина в моче 54.
Мягкое нёбо—натягивание 677— 678 (№ 450), подымание 569— 570 (№ 237).
Набухание тусклое 334.
Надгортанник — оттягивание вперед 541—542 (№ 169), 681—682 (№ 456), оттягивание кверху 541— 542 (№ 169).■
Накаямы (Nakajama) реакция на желчные пигменты в моче 73.
Натрий—определение в моче 61.
Natrium—arsanilicum 768, arseni- cicum 767, acetylarsanilicum 769, kakodylicum 768, monomethyl- arsinicum 769.
Нейберга и Вольгемута метод определения пентоз в моче 86.
Нейберга (Neuberg)—метод определения Са и Mg в моче 62, способ освобождения мочи от вредящих веществ 80.
Неймана (Neumann) метод определения фосфатов в моче 65.
Немота 332.
Ненцкого и Зибера (Nencki, Sieber)—реакция 88, способ открытия уробилина в моче 53.
Neo-Arsycodile 769.
Нефридии 306.
Никола (Nicolas) реакция на индоксил в моче 56.
Нога—отведение 541—542 (№ 175), 673—674 (№ 441), поворачивание кнаружи 545—546 (№ 180), разгибание в коленном суставе 625— 626 (№ 342), 693—694 (№ 489), 697—698 (491), разгибание в тазобедренном суставе 541—542 (№ 175), сгибание в коленном суставе 489—490 (№ 42), 537—538 (№ 166), 545—546 (№ 180), 609— 610 (№ 302), 637—638 (№ 369), 641—642(№371),673—674
(№ 441), сгибание в тазобедренном суставе 489—490 (№ 42), 641—642(№371),673—674
(№ 441).
Нос—опускание кончика477—•
478 (№ 22), 513—514 (№ 111), оттягивание мягких частей назад 581—582 (№ 256), подымание крыла 617—618 (№ 326), расширение крыльев 477—478 (№ 18), , сближение крыльев, сужение отверстия 581—582 (№ 256).
Ночная красавица 327.
Nubecula 31, 70.
Обермайера—метод количественного определения индоксила в моче, реакция на индоксил в моче 56.
Одаренность—оценка 26.
Окоченение мышц—тепловое, трупное, химическое 462.
Оксалаты 147,—кальция в моче 93. Оксипротеиновые кислоты — определение в моче 52.
Оксиформ 109.
Оксоформ 109.
Oleum Macidis aethereum 307.
Омыление жиров 359.
Оппенгеймера (Oppenheimer) метод определения ацетона в моче 76.
Optarson 769.
Ортоарсениты 755.
Отиса (Otis) уретрометр 182. Отруби в муке 277.
Палочка инфлюенцы в мокроте 99 (рис. 3).
Пальцы кисти—отведение II и IV 557—558 (№ 209), отведение I 469—470 (№ 5, 7), 525—526 (№ 145, 146), отведение V 469—• 470 (№ 2), приведение II, IV и V 557—558 (№ 212), противоположение I 593—5 94 (№ 275), противоположение V589—590 (№ 273), разгибание II 525—526 (№ 144), разгибание I 525—526 (№ 145, 146), сгибание в пястно-фаланговом сочленении 557—558 (№ 209,
212), 573—574, (№ 244), 557— 578 (№ 212),сгибание концевой фаланги I 537—538 (№ 163),сгибание концевых фаланг II и V 533—534 (№ 157), сгибание основной фаланги V 529—530 (№ 153), вгибание I 537—538 (№ 162), сгибание средних фаланг II—V 533—534 (№ 158), сгибание тыльное 521— 522 (№ 138)..
- Пальцы стопы—отведение I 469— 470 (№ 4), отведение V 469—470 (№ 3), приведение I 473—474 (№ 12), 477—478 (№ 16), разгибание II—IV 525—526 (№ 140), разгибание ногтевой и средней фаланги 557—558 (№ 210), разгибание V 521—522 (№ 136), сгибание в фаланго-плюсневых суставах 557—558 (№ 210), сгибание I 469—470 (№ 4), 473—474 (№ 12), 477—478 (№ 16), 537—538 (№ 161), сгибание подошвенное 529—530 (№ 155), сгибание подошвенное I 533—534 (№ 159), сгибание по- дошвенноеУ469—470 (№ 3), 529—■ 530 (№ 154), сгибание III—V в аг- ticulatlometatarso-phalangea557— 558 (№ 211) сгибание тыльное I 525—526 (№ 141).
Память музыкальная 251. Паразиты в моче 104. Paralysis arsenicalis 765. Певи метод определения глюкозы в моче 83.
Педерсена (Pedersen) проба на определение мышьяка в пиве 767.
Пелиго (Peligot) трубка 49.
Penis 177 (рис. 4),—поперечныйраз- рез 177 (рис. 5).
Пентозы в моче 86.
Пенцольдта (Penzoldt) реакция на ацетон в моче 74.
Перерождение—зернистое,парен
химатозное 334.
Перерождение мышц—вакуольное, восковидное 745.
Pericranium 535 (№ 165).
Перимизий (perimysium) 372, 428. Период скрытого возбуждения мышцы 431.
Периуретерит 229.
Петрификация в мышцах 746.
Печь мусоросжигательная 318
(рис. 1).
Пикриновая кислота—открытие в моче 92.
Пинкуса и Нейбауера метод определения РО, в моче 64.
Pyomyositis tropica 295. Пиоуретер 229.
Platysma myoides 369.
Плечевая кость—вращение кнаружи 553—554 (№ 199).
Плечевой пояс 400 (табл.),—динамика 390, мышечная система 388.
Плече-локтевое сочленение 394, 395.
Плечо—антеверсия 392, вращение внутрь 565—566 (№ 227), 665—666 (№ 420), 677—678 (№ 451), вращение кнаружи 677—678 (№ 453), опускание 665—666 (№ 420), приведение 665—666 (№ 420), 677— 678 (№ 451), разгибание, ретроверсия, ротация, сгибание 392.
Плод—мумификация 294. Плодовый сахар в моче 85. Подбородок—подыманиекверху
653—654 (№ 399), подымание кожи 577—578 (№ 249).
Подкорковые узлы 18.
Подъязычная кость — опускание 589—590 (№ 272), 657—658 (№ 401), 677—678 (№ 455), оттягивание (вверх, вперед) 541—542 (№ 171), подымание 517—518 (№ 121), 577—578 (№ 254), 661—662(№ 411).
Позвоночник—вращение 577—578 (№ 253), 633—634 (№ 355), 641— 642 (№ 370), выпрямление 569— 570 (№ 238), 577—578 (№ 253), 621—622(№327), 641—642
(№ 370), 649—650 (№ 388), поворачивание в сторону 569—570 (№ 238), разгибание . 561—562
(№ 214), сгибание 561—562 (№ 216, 217, 219), сгибание пояс. ничной части 621—622 (№ 327). Позвоночный столб—мышечная система 386.
Полиплоидия 327. Полисомия 327. Полицитемия 775.-
Поллакиурия 160, 161, 174. Половой член—перелом 187. Половые железы 210,—мужские 237.
Полосатое тело 18.
«Полосы сокращения» поперечнополосатого мышечного волокна 429.
Поля (Pohl) метод определения альбумина и глобулина в моче 69.
Поляриметрический метод определения глюкозы в моче 84.
Порог возбуждения 431.
Портера (Porter) реакция на присутствие индоксила в моче 55.
Порфирины в моче 72.
Почка—головная 206, млекопитающих (схема строения) 209 (рис. 3), первичная, постоянная, тазовая, туловищная 206.
Почка—определение работоспособности 33.
«Почтовые конверты» (мочи) 93.
Пояс верхней конечности—движение вперед, опускание 601 (№ 288).
Предплечье — вращение кнаружи 665—666 (№ 425), пронация 609— 610 (№ 307), 613—614 (№ 308), супинация 485—486 (№ 41).
Предплечье—мышечная система 395. Предпочка 206.
Прибрама-Шмица (Pribram,Schmitz) метод определения ^-оксимасля- ной кислоты в моче 77.
Проба брожением с дрожжами для . открытия сахара в моче 82.
Проба со стаканами 180.
Prolapsus urethrae 200.
Промежность—подымание 565—566 (№ 229)."
Pronephros 206.
Протеиновый коефициент в моче 67.
Противокозелок—оттягивание 477— 478 (№ 21).
«Протонефридии» 206.
Pseudohypertrophia мышц 744.
Психомоторика 21,—методика исследования 25. ■
Purpura vesicae urinariae 151.
Пфейфера палочка в мокроте 99 (рис. 2).
Пшеница—химический состав 273. Пыль—зерновая, мучная 286.
Рабдомиомы злокачественные 750. Рабдомиосаркомы 750..
Работа—динамическая 437, статическая 436.
Разгибатели—II пальца собственный 523 (№ 144), кисти локтевой 519 (№ 135), кисти лучевой длинный 519 (№ 134), кисти лучевой короткий 519 (№ 133), I пальца кисти длинный 523 (№ 146), I пальца кисти короткий 523 (№ 145), I пальца стопы длинный 523 (№ 143), I пальца стопы короткий 523 (№ 141), I пальца стопы промежуточный 523 (№ 142), пальцев кисти короткий 519 (№ 137), пальцев кисти общий 519 (№ 138), пальцев стопы длинный 519 (№ 139), пальцев стопы короткий 523 (№ 140), V пальца кисти собственный 519 (№ 136).'
Рак мочевого пузыря 153.
Рак трубочистов- 242.
Раковича—прибор, способ испытания ржаной муки 27 6.
Рамзея способ определения диастатической активности муки 283.
Реакция кипячением на белок в моче 67.
Ребра—-опускание XII 621—622 (№ 327), оттягивание вниз 641— 642 (№ 373), подымание 637— 638 (№ 364), 645—646 (№ 374),
подымание II 637—638 (№ 362), подымание I 633—634 (№ 369), 637—638 (№ 362).
Регенерация мышц 747.
Рефлексы 21.
Рефрактерная фаза 432.
Рибозид 112.
Ризоиды 353..
Рисовидные тельца 746.
Рише и Кардо (Richet, Cardot) марганцовое число 61.
Робена коефициент—«окислительный» 89, деминерализации 89.
Робертса (Roberts) и Стольнико- ва метод количестенного определения белка в моче 69.
Роданистоводородная кислота—определение в моче 59.
Рожь—химический состав 273..
Розенгейма и Дремонда бензидиновый метод определения серной кислоты в моче 64.:
Роншеза (RonchSse) метод определения мочевой кислоты 47.
Рот—закрывание 593—594 (№ 277), оттягивание угла вниз и назад 693—694 (№ 483), оттягивание угла кверху и медиально 493— 494 (№ 50), оттягивание угла кнаружи 633—634 (№ 354), подымание угла кверху и назад 697— 698 (№ 497).
Ртуть—как мочегонное средство 169, определение в моче 90.
Рука—вращение внутрь 597—598 (№ 286), закидывание на спину ладонью кнаружи, опускание 565—566 (№ 227), отведение 485— 486 (№ 41), 509—510 (№ 109), 669—670 (№ 431), приведение 597—598 (№ 286), пронация 489— 490 (№ 44), разгибание в локтевом суставе 477—478 (№ 19), 665—666 (№ 425), 693—694 (№484), сгибание в локтевом суставе 485—486 (№ 41), 489—490 (№ 44), 521—522 (№ 134, 135), супинация 489—490 (№ 44).
Саломас 360.
Сальковского и Людвига способ определения мочевой кислоты 44.
Сальковского—метод обнаружения порфиринов в моче 72, метод определения эфиросерных кислот в моче 59, реакция на яичный белок в моче 91.
Сарколемма 427.
Саркомы мочевого пузыря 154. Саркоплазма 459.
Сасса метод определения оксипро- теиновых кислот в моче—53.
Сахар—в моче у новорожденных 106, открытие в моче 80, содержание в муке 283.
Свинцовый пластырь—простой, сложный 359.
Свищи—пузырно-пупочные142,
уретрально-прямокишечные 202.
Сгибатели—II пальца двубрюшный 527 (№ 151), кисти локтевой 527 (№ 150), кисти лучевой 527 (№ 148), пальцев кисти глубокий 531 (№ 157), пальцев кисти поверхностный 531 (№ 158), пальцев стопы длинный 531 (№ 156), пальцев стопы короткий 527 (№ 155), I пальца кисти длинный 535 (№ 163), I пальца кисти короткий 535 (№ 162), I пальца стопы длинный 535 (№ 161), I пальца стопы короткий 531 (№ 159), I пальца стопы промежуточный 535 (№ 160), V пальца кисти короткий 527 (№ 153), V пальца стопы короткий 527 (№ 154), V пальца стопы короткий добавочный 527 (№ 152).
Sedimentum lateritium 93, 109.
Селиванова реакция на присутствие фруктозы в моче 85.
Семаля (Semal) бензидиновая проба на кровяные пигменты в моче 72.
Семенной бугорок 175.
Сера нейтральная—определение в моче 59.
Серенсена метод определения аминокислот в моче 51.
Сероводород в моче 88.
Сжиматели—глотки верхний 503 (№ 86), глотки нижний 499 (№ 84), глотки средний 495 (№61), 499 (№ 85), заднепроходного отверстия внутренний 643 (№ 379), заднепроходного отверстия наружный 64 3 (№ 378), заднепроходного отверстия третий 643 (№ 380), зева 49.9 (№ 83), луковицы мочеиспускательного канала собственный 499 (№ 76), мочевого пузыря 511 (№ 116), 647 (№ 387), мочеиспускательного канала 499 (№ 80), 647 (№ 386),ноздрей малый 499 (№ 77), предстательной железы 499 (№ 78), семенного пузырька и канала 499 (№ 81), слезного мешка 499 (№ 79), шейки матки 643 (№ 382).
Симпатическая нервная система 476 (№ 23).
Синдром «квадрупедальный» 22. Sinus uro-genitalis 174.
Ситсена колориметрический метод определения ацетона в моче 76.
Скина (Skene)—железы 180, ходы 178.
Склерометрия—баллистическая, динамическая, статическая 443.
Скотомы 352.
Скотопсия 352.
Scrotum 237.
Слезный мешок—расширение 593— 594 (№ 276).
Слизистые сумки 374.
Слух—абсолютный, относительный 251, цветной 250.
Слуховая труба—расширение 677— 678 (№ 450), сжимание 569—570 (№ 237).
Сокращение мышц—вторичное 455, тетаническое 432.
Solutio—arsenicalis Pearson! 768, arsenicalis Fowlerl 767, triplex 768.
Speculum Helmonti 687 (№ 482), 690 (№ 482).
Сперматозоиды в моче 104.
Spiritus—aromaticus, Melissae com- positus 307, Formicarum 299.
Спорогонии 353.
Спорынья в муке 278. Сталагмоны 34.
Staphylococcus pyogenes albus 348. Стеатофаги 102.
Стопа—отведение 605—606 (№ 292), приведение 533—534 (№ 156), 537—538 (№161), 681—682 (№ 465), пронация 525—526 (№ 143), 605— 606 (№ 292), разгибание 521—522 (№ 139), 525—526 (№ 143), 681— 682 (№ 464), сгибание 533—534 (№ 156), 537—538 (№ 161), сгибание в подошвенном направлении 601—602 (№ 291), 605—606 (№ 292), 645—646 (№ 377), 681— 682 (№ 465), сгибание тыльное 521—522(№139),525-526
(№ 143), 681—682 (№ 464), су. жение свода 473—474 (№ 12), супинация 533—534 (№ 156), 537— 538 (№ 161), 681—682 (№ 465), укорачивание свода473—474
(№ 12), укрепление свода 473—474 (№ 12), 557—558 (№ 210), 593— 594 (№ 274).
Stratum-musculare horizontale transversum 647 (№ 386), musculare linguae longltudinale 571 (№ 239), musculare linguae transversum 683 (№ 474), musculare superius isthmi urethrae 647 (№ 386), thy- reo-membranosum 679 (№ 456).
Стуковенкова метод определения ртути в моче 90.
Сульфатная кислота—определение в моче 63.
Сухо-Гумбольда способ использования мусора 317.
Сухожильное зеркальце; 687 (№ 482).
Сухожильный шлем головы 535 (№ 165).
Урохромоген в мочб 74.Uterus masculinus 175.Ушная раковина — оттягивание вверх 485—486 (№ 36), оттягивание вперед 481.—482 (№ 31), оттягиваниекзади481—482(№35).labella 752.ФаулерОв раствор мышьяка 767. Фелинга (Fehling) метод определения глюкозы в моче 82. 1 Фелькера (VOlker) метод определения гипуровой кислоты в моче 52.Фенолы—парные соединения с серной и с глюкуроновой кислотами (определение в моче) 58.Ferrum kakodylicum 768.-Foetus papyraceus 294.Fibroma villosum 153.Fistulae—vesico-umbilicalis 142, urethrae 200.Флоранса (Florence) способ открытия уробилина в моче 54.Флюксия 419.Фолина и By (Wu) колориметрический метод определения мочевой кислоты 46.Фолина и Дени метод определения (вмоче)—ацетона, ацетоуксусной, ^-оксимасляной кислоты 79.Фолина (Folin) метод определения (в моче)—аммиака 48, ацетона, ацетоуксусной кислоты 76, креатинина 50, мочевины 38, общего количества серной кислоты 63, титрационной кислотности 38.Фольгарда метод определения хлоридов в моче 63.Форменные элементы в моче у детей 107.Фосса (Fosse) ксантгидрольный метод определения мочевины 44.Фосфаты 147,—кальция (двуметальный, трехметальный) 93, определение в моче 64.Фосфор—определение в моче органических соединений 60.Френкеля ланцетовидной капсульный диплококк в мокроте 99 (рис. 3).Фридлендера диплобацилл в мо- ■ кроте 99 (рис. 3).Фроммера (Frommer) реакция на ацетон в моче 74.Фруктоза в моче 85.Харнаса—видоизменение метода Эрлиха, метод количественного определения уробилина в моче 55.Хемокоагуляция 156.Хинин мышьяковистый 768. Chininum arsenicosUm 768.Хлориды—определение в моче 63.Хромогены 98.Хромосомные аберрации 327.Хрущак—малый, мучной 270.Coenurus—serialis, cerebralis 289.Ceratum 307.Цилиндроиды 104.Цилиндрурия 103.Цилиндры в моче 104,—восковид- ные 103, 104, гемоглобиновые 104, гиалиновые, жировые, зернистые 103, кровяные 102, 104, эпителиальные 101.Цистальгия 160.Цистин—в моче 87, открытие в моче 71.Cystitis—gangraenosa diffusa, dissecans, exfoliativa 143, colli chronica 160, crouposa diphtherica, purulenta 143.Урохромоген в мочб 74.Uterus masculinus 175.Ушная раковина — оттягивание вверх 485—486 (№ 36), оттягивание вперед 481.—482 (№ 31), оттягиваниекзади481—482(№35).labella 752.ФаулерОв раствор мышьяка 767. Фелинга (Fehling) метод определения глюкозы в моче 82. 1 Фелькера (VOlker) метод определения гипуровой кислоты в моче 52.Фенолы—парные соединения с серной и с глюкуроновой кислотами (определение в моче) 58.Ferrum kakodylicum 768.-Foetus papyraceus 294.Fibroma villosum 153.Fistulae—vesico-umbilicalis 142, urethrae 200.Флоранса (Florence) способ открытия уробилина в моче 54.Флюксия 419.Фолина и By (Wu) колориметрический метод определения мочевой кислоты 46.Фолина и Дени метод определения (вмоче)—ацетона, ацетоуксусной, ^-оксимасляной кислоты 79.Фолина (Folin) метод определения (в моче)—аммиака 48, ацетона, ацетоуксусной кислоты 76, креатинина 50, мочевины 38, общего количества серной кислоты 63, титрационной кислотности 38.Фольгарда метод определения хлоридов в моче 63.Форменные элементы в моче у детей 107.Фосса (Fosse) ксантгидрольный метод определения мочевины 44.Фосфаты 147,—кальция (двуметальный, трехметальный) 93, определение в моче 64.Фосфор—определение в моче органических соединений 60.Френкеля ланцетовидной капсульный диплококк в мокроте 99 (рис. 3).Фридлендера диплобацилл в мо- ■ кроте 99 (рис. 3).Фроммера (Frommer) реакция на ацетон в моче 74.Фруктоза в моче 85.Харнаса—видоизменение метода Эрлиха, метод количественного определения уробилина в моче 55.Хемокоагуляция 156.Хинин мышьяковистый 768. Chininum arsenicosUm 768.Хлориды—определение в моче 63.Хромогены 98.Хромосомные аберрации 327.Хрущак—малый, мучной 270.Coenurus—serialis, cerebralis 289.Ceratum 307.Цилиндроиды 104.Цилиндрурия 103.Цилиндры в моче 104,—восковид- ные 103, 104, гемоглобиновые 104, гиалиновые, жировые, зернистые 103, кровяные 102, 104, эпителиальные 101.Цистальгия 160.Цистин—в моче 87, открытие в моче 71.Cystitis—gangraenosa diffusa, dissecans, exfoliativa 143, colli chronica 160, crouposa diphtherica, purulenta 143.
Урохромоген в мочб 74.
Uterus masculinus 175.
Ушная раковина — оттягивание вверх 485—486 (№ 36), оттягивание вперед 481.—482 (№ 31), оттягиваниекзади481—482(№35).
labella 752.
ФаулерОв раствор мышьяка 767. Фелинга (Fehling) метод определения глюкозы в моче 82. 1 Фелькера (VOlker) метод определения гипуровой кислоты в моче 52.
Фенолы—парные соединения с серной и с глюкуроновой кислотами (определение в моче) 58.
Ferrum kakodylicum 768.-
Foetus papyraceus 294.
Fibroma villosum 153.
Fistulae—vesico-umbilicalis 142, urethrae 200.
Флоранса (Florence) способ открытия уробилина в моче 54.
Флюксия 419.
Фолина и By (Wu) колориметрический метод определения мочевой кислоты 46.
Фолина и Дени метод определения (вмоче)—ацетона, ацетоуксусной, ^-оксимасляной кислоты 79.
Фолина (Folin) метод определения (в моче)—аммиака 48, ацетона, ацетоуксусной кислоты 76, креатинина 50, мочевины 38, общего количества серной кислоты 63, титрационной кислотности 38.
Фольгарда метод определения хлоридов в моче 63.
Форменные элементы в моче у детей 107.
Фосса (Fosse) ксантгидрольный метод определения мочевины 44.
Фосфаты 147,—кальция (двуметальный, трехметальный) 93, определение в моче 64.
Фосфор—определение в моче органических соединений 60.
Френкеля ланцетовидной капсульный диплококк в мокроте 99 (рис. 3).
Фридлендера диплобацилл в мо- ■ кроте 99 (рис. 3).
Фроммера (Frommer) реакция на ацетон в моче 74.
Фруктоза в моче 85.
Харнаса—видоизменение метода Эрлиха, метод количественного определения уробилина в моче 55.
Хемокоагуляция 156.
Хинин мышьяковистый 768. Chininum arsenicosUm 768.
Хлориды—определение в моче 63.
Хромогены 98.
Хромосомные аберрации 327.
Хрущак—малый, мучной 270.
Coenurus—serialis, cerebralis 289.
Ceratum 307.
Цилиндроиды 104.
Цилиндрурия 103.
Цилиндры в моче 104,—восковид- ные 103, 104, гемоглобиновые 104, гиалиновые, жировые, зернистые 103, кровяные 102, 104, эпителиальные 101.
Цистальгия 160.
Цистин—в моче 87, открытие в моче 71.
Cystitis—gangraenosa diffusa, dissecans, exfoliativa 143, colli chronica 160, crouposa diphtherica, purulenta 143.
Урохромоген в мочб 74.
Uterus masculinus 175.
Ушная раковина — оттягивание вверх 485—486 (№ 36), оттягивание вперед 481.—482 (№ 31), оттягиваниекзади481—482(№35).
labella 752.
ФаулерОв раствор мышьяка 767. Фелинга (Fehling) метод определения глюкозы в моче 82. 1 Фелькера (VOlker) метод определения гипуровой кислоты в моче 52.
Фенолы—парные соединения с серной и с глюкуроновой кислотами (определение в моче) 58.
Ferrum kakodylicum 768.-
Foetus papyraceus 294.
Fibroma villosum 153.
Fistulae—vesico-umbilicalis 142, urethrae 200.
Флоранса (Florence) способ открытия уробилина в моче 54.
Флюксия 419.
Фолина и By (Wu) колориметрический метод определения мочевой кислоты 46.
Фолина и Дени метод определения (вмоче)—ацетона, ацетоуксусной, ^-оксимасляной кислоты 79.
Фолина (Folin) метод определения (в моче)—аммиака 48, ацетона, ацетоуксусной кислоты 76, креатинина 50, мочевины 38, общего количества серной кислоты 63, титрационной кислотности 38.
Фольгарда метод определения хлоридов в моче 63.
Форменные элементы в моче у детей 107.
Фосса (Fosse) ксантгидрольный метод определения мочевины 44.
Фосфаты 147,—кальция (двуметальный, трехметальный) 93, определение в моче 64.
Фосфор—определение в моче органических соединений 60.
Френкеля ланцетовидной капсульный диплококк в мокроте 99 (рис. 3).
Фридлендера диплобацилл в мо- ■ кроте 99 (рис. 3).
Фроммера (Frommer) реакция на ацетон в моче 74.
Фруктоза в моче 85.
Харнаса—видоизменение метода Эрлиха, метод количественного определения уробилина в моче 55.
Хемокоагуляция 156.
Хинин мышьяковистый 768. Chininum arsenicosUm 768.
Хлориды—определение в моче 63.
Хромогены 98.
Хромосомные аберрации 327.
Хрущак—малый, мучной 270.
Coenurus—serialis, cerebralis 289.
Ceratum 307.
Цилиндроиды 104.
Цилиндрурия 103.
Цилиндры в моче 104,—восковид- ные 103, 104, гемоглобиновые 104, гиалиновые, жировые, зернистые 103, кровяные 102, 104, эпителиальные 101.
Цистальгия 160.
Цистин—в моче 87, открытие в моче 71.
Cystitis—gangraenosa diffusa, dissecans, exfoliativa 143, colli chronica 160, crouposa diphtherica, purulenta 143.
Tabes arsenicalis 765.
Таз—наклонение 545—546 (№ 177). Тазовые пятна 147.
Тазовый пояс 400 (табл.), мышечная система 388, 399.
Thamuria 174.
Tachiuretica 167.
Taenia—glomerata, serial is, coenu- ■ rus 289.
Терпены как мочетонное средство 169.
Тетаномотор 431.
Тетанус 432.
Тиосульфаты в моче 88.,
Тирозин—открытие в моче 71. Тисдаля и Крамера метод определения Na, К, Са в моче 62.
Ток—действия 455, 456, покоя 455. Толленса (Tollens)—метод определе- . ния парных глюкуроновых кислот в моче 59, реакция на открытие пентоз в моче 86.
Толленса-Биаля (Bial) реакция на открытие пентоз в моче 86.
Томпсона проба со стаканами 180. Тормелена реакция открытия тиосульфатов в моче 88..
Tractus—vestibulo-spinalis 17, tec- to-spinalis 18.
Трансгенация 328.
Транслокация 327. ■
Тренделенбурга способ операции эктопии мочевого пузыря 133.
Trigonitis 160.•
Трипельфосфат 93. Трифруктозан 267. Троммера реакция 80. Tropenmyositis 295. Трудовая терапия 28. Трудовой процесс 28. Труссо (Trousseau) реакция на желчные пигменты в моче 73.
Туберкулезные палочки Коха в мо. кроте 99 (рис. 1). 1 Туловище—вращение581—582
. (№ 261), выпрямление 549—550 (№ 189), наклонение в сторону 545—546 (№ 177), наклонение в сторону при стоянии 541—542 (№176), сгибание 549—550
(№ 189),сгибание вперед 545—546 (№ 187), сгибание в тазобедренном суставе 673—674 (№ 441).
Туловище—мускулатура 370.
Углерод—общее количество в моче 61.
Ураты 93, 109, 144.
Уреазный метод 43.
У рейды 118.
Ureter 219.
Уретерит—кистозный 229, туберкулезный 230.
Ureteritis membranacea bacterialis 229.
Уретра—добавочная 184, мужская 174. .
Уретра—разрывы 185.
Urethra 174,—accessoria 184, viri- lie 174, muliebris 178.
Уретрография 183.
Urethrorrhea ex libidine 180.
Уретротомия—внутренняя 192, 193, наружная 193.
Урина (urina) 30.
Уробилин—в моЧе новорожденных 106, количественное определение ' .54, открытие в моче 53. Уробилиноген в моче — количественное определение, открытие 55. Урогенитальная система 206. Уророзеиновая проба 88.
Уроток сия 34.
Урохром 30.
Цистостомия 162, 164.
Cystocele 125,—vaginalis 135.
Цюльцера (ZOlzer) коефициент 89.
Челюсть нижняя—оттягивание назад 669—670 (№ 435), подымание 577—578 (№ 246), 613—614 (№ 314), 669—670 (№ 435).'
Червеобразный отросток — киста 288. ■
Шведская зелень 755.
Швейнфуртская зелень 755, 773.
Шееле (Scheele) зелень 755.
Шерера (Scherer) метод количественного определения белка в моче 6 8.
Шеффера-Марриота (Marriott) метод определения р-оксимасляной кислоты в моче 78.
Шея — выпрямление 549 — 550 (№ 18 9), нагибание 637—638 (№ 362), наклонение вперед 573—574 (№ 242), наклонение в сторону 637—638 (№ 364), поворачивание 573—574 (№ 342), подымание кожи 609—610 (№ 300), сгибание 549—550 (№ 189), 633— 634 (№ 360), 637—638 (№ 362).
Шлезинга (SchlOsing) метод определения аммиака в моче 49.
Шлезингера способ определения уробилина в моче в видоизменении Гильдебрандта (Hildebrandt) 53.
Шмидебёрг (Schmiedeberg) теория действия мышьяка 758. >
Шмидта и Меррила (Schmidt, Merrill) количественное определение желчных пигментов в моче 74.
Шпенглера осколки 99 (рис. 1). Шрамма симптом 139.
Щавелевая кислота—определение в моче 59.
Щавелево-кальциевая соль в моче
Щеки—сжимание 489—490 (№ 46).
Эдингера и Клеменса (Edinger, Clemens) метод определения роданистоводородной к-ты в моче 59.
Эктогенетики 329.■
Эластометр баллистический 445.
Электрокоагуляция 156.
Эллингера и Гензеля метод опрёдел. фенола и крезола в моче 58.
Эмбдена и Шмица метод определения ацетона в моче 75.
Энграммы 23.
Энзимы—содержание в муке 268.
Эритроциты—в моче 102, содержание в них мочевой кислоты 112, «тени» 102.
Эрлиха (Ehrlich) метод определения уробилиногена в моче 55.
Эсбаха метод количественного определения белка в моче 69.
Эфиросерные кислоты—определение в моче 59, 63.
Эхинококк в моче 104.
Язык—втягивание 661—662 (№ 410), выпячивание вверх685—686
(№474), опускание корня493—494 ■ (№ 54), оттягивание вниз 545—546 (№ 185), оттягивание вперед 541— 542 (№ 170), подымание корня 661—662 (№ 410), укорачивание 573—574 (№ 239), уплощение 697—698 (№ 494).
Язычок—оттягивание вверх и назад 693—694 (№ 488).
Яичко—подымание 509—510 (№ 101).
Якша (Jaksch) реакция открытия глюкозы в моче 81.