Книга
← К списку книгЗагрузка разделов…
активнаАктивные записи участвуют в каталоге и синках. Неактивная книга скрыта, но не удалена из базы.
Книга
Г Л А В A I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Классификация томографов
Как известно, суть рентгенологического исследования состоит в отображении определенного органа (детали), в выделении его т、енн из тени^ прочих образований, лежащих на пути пунка рентгеновского излучения (Л. Д. Л|инден-братен, Л. Б. Наумов, 1974). В условиях естественного контрастирования тень органа можно выделить с помощью: а) выполненных в разных проекциях снимков; б) пространственной трехмерной картины; в) изображения и з (Спиров aiHH о го слоя.
Многопроекционная рентгенография и рентгеноскопия являются наиболее распространенными в клинический практике методами. Возникшая в 1896 г. сразу после открытия рентгеновских лучей рентгенография^ заключается в получении ряда изображений при- изменении подожения объекта исследюваиия относительно системы трубка — пленка или прн смещении этой системы относительно объекта исследования. Выделение -изображения производится* мысленной реконструкцией объекта по ряду его изображений (Л. С. Розенштраух, 1969).
Метод пр1И1влекает своей экономич!Ностью и возможностью использования на любых р，ентгенодиагностических аппаратах. Однако он недостаточно -эффективен при изучении сложных, экранирующих друг друга объектов, требует от рентгенолога способности пространственного восприятия. Дальнейшее совершенствование метода идет в направлении использования усилителей яркости изображения и рентгенотелевизионных устройств. ,
В 1938 г. голландским уч-еным Ziedses des Plantes был предложен метод, при котором изготавливается серия недоэкспситароващных снимков неподвижного объекта при CHHXpQHiHOM смещении в промежутках между снимками системы трубка —— пленка. Наложение снимков друг на друга создает изображение изолированного слоя. Пр「и ином расположенИ|И 0HHMков становится видным другой слой. Широкого применения метод не получил из-за недостатрвдо полного устранения мешающих
теней и слож1ност|и просмотрового устройства. В последние годы этот м^тод используется в радаоизотомной диагностике и скеннотомографии (см. главу V). Отметим, что два соседних онимка из серии образуют стереопару, обеспечивающую объемное изображение.
К давно известным объемным методам, относится сте- реорентгенограф|ия (Mach; 1896). Сущность ее заключается в последовательной рентгеногр^ф1ии неподвижного объекта из двух разнесенных на 6—13 см точек (В. И. Феоктистов, 1966) или в изменении положения объекта перед вторым снимком. Полученная стереопара рассматривается визуально с помощью рентгеновского стереоскопа (Marie, Ribaut, 1897), рентгене,стереометр а (А. А. Глаголева-Аркадьева, 1921) -или рентгенометра (Д. В. Скобельцын, 1943). При этом возиикает простра1нствен- ная картина, по которой визуально с доиолihhtельными при*способлениями (С. И.①圆нкельштейн, 1958) или без них можно выделить отдельные слои или детали органа. Совершенствование стереорентгенограф|ии идет по пути использован|ия объемного рентгенотелевидения. Другим многообещающим объемным методом является рентгеновская голопраф|ия.
Пр(и голографии, изобретенной в 1947 г. английским физиком Gabor и развитой в нашей стране в 1962 г. Ю. Н. Денисюком (цит. по М. Е. Жаботинскому), изображение записывается на пленку или кристалл в виде интерф^ренционмой картины, которая воспринимается как хаотическое напромождение точек. Освещая полученную картину источником монохроматическопо излучения (лазером), получают объемное изображение объекта исследования. Отметим, что рентгеновская голография является еще завтрашним днем медицинской техники. Имеющиеся об этом методе публикации (Dooley, 1965; Kock, Tiemens, 1973, и др.) касаются получения голографического изображения по серия (до 24 штук) отдельных рейтгенограмм, что неприемлемо для клинической практики. Однако, несмотря на перспективность объемных методов, их недостатки ——наложение теней одних деталей объекта на другие ——не позволяют получить документированного изображения изолированных эл е；м ентов объект а. %
В послойных методах рентгенологического исследования —— томографии (Bocage, 1921) — в результате син- xpiOHiioro перемещения в процессе экспонирования систе-
Рис. 1. Виды выделяемых слоев: продольные (а), поперечный (б) ипанорамный (в).
мы трубка — пленка относительно некоторого пространственного центра качания получается изображение отдельного слоя объекта, расположенного в плоскости, проходящей через этот центр. Изображение слоя свободно от мешающих теней и облегчает восприятие взаимного положения деталей. Однако получение изображения слоя требует наличия специального оборудования ——томографов. _
В зависимости от вида изучаемого органа и задач рентгенолопического исследования возникает необходимость иметь изображение различно ориентированных слоев тела человека. Слои, параллельные длинной оси тела, называются продольными; слои, перпендикулярные ?той оси.—— поперечными; слои цилиндрической формы ——панорамными (рис. 1). Изображение слоя каждой избираемой ориентации получают в основном на специальном типе томографа, поэтому первой клас-сификац1И- онной х ар актеристикой аппаратов для послойных последов амий является ориентация получаемого слоя.
Диагностическая ценность изображений одного и того же слоя во многом зависит от способа устранения мешающих деталей (характера размазывания) —— линейного (по прямой лйтии) или нели-нейного (по кривым в виде круга, эллипса，и т. д.). Отсюда(вто!рой классификационной характеристикой томографов является характер размазыван-ия. Следует отметить, что в силу специфики. получения поперечного и панорамного изобра-
ФЗХЛ^ЛКХОЯ^ао^ФЗХЛ^ЛКХОЯ^ао^фзхко&иосфзхко&иосФЭХЛ^ЯНХООХао^ФЭХЛ^ЯНХООХао^фэхкоаошосфэхкоаошос®3XJS^SHQQffl®3XJS^SHQQfflФЭХЛ^ЯНХОО^ао^ФЭХЛ^ЯНХОО^ао^фэхьоаошосфэхьоаошосФЭХЛ^ЛЬХОМХФЭХЛ^ЛЬХОМХфзий^хнфзий^хнФ2ХП-^ЛХ5Н^ФШФ2ХП-^ЛХ5Н^ФШ
ФЗХЛ^ЛКХОЯ^ао^
ФЗХЛ^ЛКХОЯ^ао^
фзхко&иос
фзхко&иос
ФЭХЛ^ЯНХООХао^
ФЭХЛ^ЯНХООХао^
фэхкоаошос
фэхкоаошос
®3XJS^SHQQffl
®3XJS^SHQQffl
ФЭХЛ^ЯНХОО^ао^
ФЭХЛ^ЯНХОО^ао^
фэхьоаошос
фэхьоаошос
ФЭХЛ^ЛЬХОМХ
ФЭХЛ^ЛЬХОМХ
фзий^хн
фзий^хн
Ф2ХП-^ЛХ5Н^ФШ
Ф2ХП-^ЛХ5Н^ФШ
Рис. 2. Классификация рентгеновских томографов.
жения соответствующие1 томографы、имеют только нелинейное размазывание. Некоторые продольные томографы обесценивают как линейное, так и нелинейное размазывание “ путем замены используемых траекторий перемещения томографической системы.
Очень важ1но положение больного при исследовании. При продольной и поперечной томографии возникает необходимость исследования в горизонтальном, вертикальном или накложом положениях. С целью исследования больных в разных положениях выпускаются го- ризонта/ьнне, вертикальные и поворотные томографы. Томографы делятся на 12 видов (рмс. 2).
Как показывает прастика/для широкой медицинской сети необходимо иметь продольные линейные горизонтальные и поворотные томографы, нелинейные — го*р：и- зоэтальные, поперечные —— гор(изо1нталь1ные и вертикаль- ные, панорамные ——вертикальные. Учитывая изложенное, из 12 видов томографов 6 видов, отмеченных особо на рис. 2, введены в номенклатурный ряд приборов для томографии. ，
По клаосификации каждый вид аппарата имеет в обозначении 3 определения, например 《томограф продольный линейный горизонталыный». В поперечном и панорамном аппаратах определение «нелинейный» может быть опущено, например «томограф поперечный гори- зонтальный». В панорамном аппарате допустимо не приводить и определение «вертикальный», оставив только «томограф па1норам1ный».х 一
В приведенной классиф|икации под рубрику 《миней- ные аппараты» включены устройства с движением томографической системы по траекториям дуга ——дуга, прямая ——прямая и дуга ——прямая. Ранее (В. И. Феоктистов, 1938) это различие учитывалось в классификациях. Однако практическая близость информативных характеристик при этих траекториях (В. В. Дмоховский, 1954) и однотипный характер размазывания — по прямой линии, т. е. линейный, позволяют объединить их в одной рубрике. Также не проведено деление на аппараты с неподвижной трубкой, пленкой или обследуемым (Rauh, I960), так как при этом характер изображения также практически не меняется, а в основу классификации положены наиболее важные для врачей скиалоги- ческие особенности изображения слоя.
Качество томограмм, как и любого рентгеновского изображения, определяется также характеристиками используемых в томографах рентгеновских излучателей. : J
Рентгеновские излучатели
Правильный выбор режима работы, а в некоторых случаях и, типов рентгеновского излучателя и питающего устройства, т' е. высоковачьтной части аппарата, необходим для получения качественного изображения. При прочих' равных условиях более высокое качество изображения слоя обеспечивают автоматические рент-
■ ・°0d$a0H0u°yG
^кз^.кнга^оний (I) 0^030^s^ra&0^0H H (d) OJOy① hxEdJOHBJIH ① d B① xKBy°① hHdiy ①RG KBHqRBHLIHImHdu
(XHBdxe X A工工①uu в工 BHBBduou) 口
一〜
геновские экстонометры и проявочные автоматы для пленки.
Автомашичесиие экспонометры регулируют экспозицию, необходимую для получения снимка с оптимальной величиной почернения изображения исследуемых объектов разной толщины и плотности. Регулировка осуществляется за счет изменения выдержки или анодного тока. Рентгенографический экспонометр изменяет выдержку и тем самым дозу на уровне пленки, т. е. выполняет функцию реле дозы. В противоположность ему томографический экспонометр (рис 3) нз) меняет анодный ток, т. е. мощность дозы, так как при послойном исследовании выдержка в процессе съемки остается неиз|менной. Она зависит от выбранного характера размазывания (траектории), угла томографии и скорости движения излучателя. В СССР томографические экспонометры не выпускаются. Из зарубежных изделий распространение получил 《Plani-iontomat》 фирмы《Siemens》(ФРГ).
При отсутстаии экспонометров для определения оптимальных условий целесообразно использовать систему очков. Такая система разработана указанной фирмой и развита Shiga (1963) и Rossmann (1965). Преимущество системы состоит в том, что она позволяет проводить расчет, наиболее быстрым и удобным способом ——алгебраическим суммированием очков, соответствующих расстоянию фокус — пленка, экспозиции, напряжению, толщине объекта и т. д.
Таблица 1. Значения очков для расстояния фокус—пленка
Расстояние, см
Очки
Расстояние, см
Очки
25
—12
ПО
+ 1
35
125
+2
40
—0
140
+3
45
-/
160
+ 4
50
-—о
180
+5
55
—э
200
+ 6
65
-- 华
225
+ 7
70
—J
250
+ 8
80
—N
280
+9
90
--1
315
+ 10
100
355
+ 11
Расстояние фокус — пленка в диапазоне 25 — 355. см оцен(ивается по системе фирмы 《Siemens》 очками от —12 до + 11, причем для простоты наиболее распространданое расстояние 100 см имеет 0 очков (табл. 1).
Количество электричества (экспозиция) в интервале от 0,1 до 160 мА-с оценивается по той же системе очками от — 10 до +22, при этом О' очков имеет экспозиция 1 мА-c (табл. 2). Прирост оценки на 3 очка соответствует удвоению экспозиции, а на 10 о,чков — ее удесятерению.
Пример 1. При съемке легких с- расстояния 100 см (0 очков) было достаточно 16чмА• с (+12 очков). Для уменьшения геометрического искажения изображения решено перейти на фокусное расстояние 160 см (4-4 очка). Как нужно изменить экспозицию?
Решение. Изменение расстояния со 100 до 160 см ведет к приросту очков на 干4・ Следовательно, на такую же величину должны возрасти очки количества электричества, т. ■ е. до +16. По табл. 2 для +16 очков находим новое значение экспозиции： 40 MA •色- 、
Та б л и ц а 2. Значения очков для количества электричества
Количе* ство эле* ктричест- ва, мА，с
Очки
——
Количество электричества^ А-с
Qmkh
Количество электричества, мА «с
Очки
Количество электричества,1. мА-с
Очкн
0,1 '
—10
' 0,5
Т
3,2
+ 5
+ 15
и, 1n5
0,63
—2
+ 6
+ 16
0,16
—0
0,8
—1
+ 7
+ 17
U,2 0,25 一
二 г
1,0
1,25
6,3
十8
+ 9
+ 18
+ 19
0,32
—5
1,6
10
+ 10
100
+20
0,4
-4
2,0
12,5
”1
125
+21
2 ,Ъ
16
+ 12
160
+22
20
+13
25
+14
Напряжение съемки (анодное нанряженме рентгеновской； лрубии) от 40 до 150 кВ оценивается очками от 0 до + 26 (табл. 3).鼻
-Пример 2. При съемке легких с расстояния 100 см (0 очков) 、 | хорошие результаты получены при 66 кВ (4-12 очков). Как прн по- | стоянном значении мД • с нужно изменить напряжение в случае пере- Л хода на расстояние 160 см (+4 очка)?' ■：'!
Таблица 3. Значения очков для напряжения съемки
Напряжение, кВ
Очки
Напряжение, кВ
Очки
Напряжение, кВ
Очки
Напряжение, кВ
Очки
40
+0
55
+8
+ 14
109
+21
42
+2
57
-9
/7-
+ 15
117
、+22
44
+3
60
+10
+ 16
125
4-23
46
+4
63
季11
+ 17
133
+24
48
45
66
4-12-
+ i8
141
+25
50
+6
70
+ 13
+ 19
150
+26
52
+7
102
+20
Решение. Напряжение должно измениться так, чтобы его новая оценка стала 12+4=16 очков, т. е. следует взять напряжение 81 кВ.
Пример 3. При неизменном расстоянии решено уменьшить напряжение с 70 до 60 кВ. Каково требуемое изменение экспозиция?
Решение. Указанному изменению напряжения соответствует уменьшение оценки на 3 очка (13——10=3). Следовательно, экспозиция должна измениться в 2 раза в сторону увеличения.
Приведенные в табл. 3 значения справедливы для наиболее распространенных на практике одно- и двухпЬлу- периодных схем выпрямления. В случае 6- и 12-полупе- риодных схем от приведенных значений нужно вычесть соответственно 2 и 3 очка;
Пример 4. На двухполупериодном аппарате (АРД-2, РУМ-10 или РУМ-22) хорошие результаты получены при 66 кВ (+12 очков} и 16 мА*с ( + 12 очков). Как изменятся условия при работе на 6-по- лупериодной схеме (РУМ-20)?
Решение. Оптимальное условие (необходимые очки) оценивалось в 12+12=24 очка, а новая схема требует на 2 очка меньше, т. е. 22 очка. Возможные сочетания: а) 66 кВ ( + 12 очков) н 10 мА* с ( + 10 о&ков)； б) 60 кВ (+10 очков) и 16 мА*с (+12 очков).
В первом ответе уменьшена экспозиция, что позволяет снизить динамическую нерез^ость изображения; во втором — напряжение, что повышает контрастность изображения.. Оптическая плотность в обоих случаях остается неизменйой. Допустимы и другие сочетания кВ и мА • с, что в известной мере объясняет разночтение существующих таблиц экспозиции. '
При известаой величине необходимых очков определение требуемых физ1ико-техн!ических условий съемки не вызывает затрудаегаий. Количество необходимых очков завдсит от вида исследуемого органа, его плотности и толщины. Принимают, что 1 очко соответствует 0,5 см костной ткани, или 1 см мягкой ткани, или 1,5 см
паренхимы легких. Тогда средняя грудная клетка толщиной 21 см оценивается в 24 очка:
Мягкие ткани6см6очков
Костная ткань6》12»
Паренхима легких9»6»
Итог о...21 см 24，очка
Толщине грудной клетки от 10 до 33 см соответствуют оики от 10 до 42 (табл. 4). При наличии гипсовой повязки к ним при|бавляют，ся 4 или 5 очков, а при прицельных или сильно диафрагмированных снимках ——2 очка.
Т а б л и ц а 4. Значения очкоз для толщины грудной клетки
Толщина, см
Очки
Толщина, см
Очки
Толщина, см
Очки
Толщина, см
Очки
10
16
17
22
26
28
34
11
17
19
23
27
29
36
12
18
20
24
28
30
37
13
19
21
-25
-29
31
38
-14_
20
22
26
31
32
40
15
21
24
27
32
33
42
В отличие от рентгенорраф'ии при томографии лучи падают на объект и приемник изображения не перпендикулярно, а под некоторым углом, и из-за этого значительно ослабляются. Поэтому имеющаяся система очков развита нам(и далее для учета физ1жо-тех1нических особенностей послойного исследования. На основании теоретических и зксперим^нтаХннгях данных предложено углы томюпраф|И1и (угол между перпендикуляром к плоскости пленки и прямой от основания этого перпен-
Таблицаб. Значения очков для углов томографии
У г о л томографии
Интенсивность излучения на уровне пленки
Очки
10°
0,80
+ 1
2(Р
0,50
+ 3
-3(о
0,25
十6
60°
0,05
+ 13
Примечание. Интенсивность излучения при рентгенографии (\тол = 0) принимается за 1,0.
дикуляра до фокуса находящейся в крайнем наклонном положении трубки) от 10 до 60° оценивать дополнительно от 1 до 13 очков (табл. 5).
Сумма очков для угла томограф|ии, толщины тела и фокусного расстояния составляет число требуемых очков. Оно должно равняться (с точностью. ± 1 очко) числу затраченных очков, представляющему собой сумму очков для напряжения и экспозиции:(
Ру+Рт+ Рр —Рн + ^к + ^с,(1 )
где Ру —— очки Для угла томографии； Рт —— очки для толщины тела; Рр —— для фокусного расстояния; Рн —— для напряжения; Рк ——для экспозиции; Рс ——коэффициент попра)в!ка для схемы выпрямления.
Обозначив правую часть выражжия (1) через Ртреб (требуемые оч^и).
Ртре6 = Ру +Рт + Рр,(2)
а левую — Рзатр (затрачиваемые оч(км)
Рзатр =几 + Рк+ А,(3)
получим
'Ртреб — Рзатр-(4)
В случае, когда число затрачиваемых очков меньше требуемого, снимки получатся н едоэкспониров а ни ы м.и, ■и наоборот.
В качестве примера проверим пранильностЕ ф|изи- ко-тех1Н1И1че；оюих условий рентге1нографии и продольной томографии легких. Условия взяты и* широко распространенного 《Справочника рентгенолаборанта» А. В. Куциди, Н. А. Михайлова и Л. С. Семашко (1962) и дополнены по приведенным выше таблицам значениями очков (таб*л. 6).
Как видно из табл. 6, числа требуемых и затрачиваемых очков для томографии совпадают (30 и 30, 37 и 36), т. е. выполняется выражение (4), что говор|Ит' о правильности условий ее проведен1ия. Напротив, при рентгенографии число затрачиваемых очков меньше требуемого (28 и 24, 35 и 31). В этом случае снимки получатся недоэкспонированными. Понятна и причина такого несоответствия ——условия приведены для фокусного рас-
Таблица 6. Проверка физико-технических условий съемкипо системе очков
Толи^на
Объект н вид обследования
Фокусное расстояние
Напряжение
Экспози-ция
Легкие, проекция» нография ков) Легкие 厂 проекция^
пряШя рентге- (0 оч-
прямая
..томогра
фия 30° (+6 оч-
ков)
Легкие, боковая проекция, рентгенография (0 очков) Легкие, боковая проекция, томогра-
фия 30° ( + 6 ков)
оч-
21
21
26
26
24
24
31
31
.150
100
150
100
+ 4
U
+4
о
28
30
35
37
57
75
83.
90
9
14
17
18
30
40
24
63
15
16
14
18
стояния 100(+ 4 очка).
см,
т. е. не
сделана
поправка на
расстояние
Питающее устройство
Схема выпрямления
Номинальные данные
кВ
мА
РУМ-4
Однополупериодная
100
40
АРД-2
Двухполупериодная
125
100
100
150,
РУМ-10
Двухполупериодная
145
250
90
400
РУМ-22
Двухполупериодная
150
250
100
■ 400
РУМ-20
Шестиполупериодиая
125
400
90
600
Таблица?. Характеристики рентгеновских излучателей
1.6
24
30
31
36
' На основании системы очков при необходимости 'мож'но выбрать рентгеновский излучатель. Для этого нужно знать время движения излучателя по активной. части траектории, т. е. длительность облучения. Она определяется скоростью движения излучателя, которая составляет в среднем 30° в секунду. Тюгда для наибольшего угла продольной томограф1И1и 30° (полни立 угол 2屮=60°) выдержка равиа 2c.
Как показано в табл. 6, при послойном исследовании .легких в наиболее тяжелой для работы излучателя • боковой проекции требуется 37 очков. Если проводить томографию при напряжении 75 кВ (14 очков), то не- ；обходима экспоз-ивдя 200 мА-с (23 очка) или 100 мА и 2 с. Мощность' рентгеновского излучателя, который питается. от двухполупериодной схемы выпрямления, составит:
_Мх = 0,75 t/a-Л = 0,75 «75-0,1=5,6 кВт.、
Отсюда номинальная мощность ^Рентгеновской трубки, указываемая в начале ее условного, обозмачения, должна быть не менее 6—8 кВт. Следовательно, для продольной томопраф|и*и легких пригодны отечественные трубки типа 6—10 БД-125 и более мощные: 8—16 БД- ■ 145, 14—30 БД-150, а также при использовании только
ид
трубка
размер фокуса, мм
Моноблок
3-6ДМ 2-ЮО
2,8 X 2,8
Трубка в кожу-
6-10 БД 2-125
0,8 X 0,8
хе
1,5X1,5
То же
8-16 БД 2-145
1X1
2X2-
1,2-16 БД 3-145
0,3X0,3
2X2
.14-30 БД 10-150
1X1
2X2
2-30 БД 11-150
0,3X0,3
То же
2X2
]2X2
'17
Е и питающих устройств для томографии
Рентгеновский излучатель
большого фокуса: 1,4—16 БД-145 к 2—30 БД-150. Перечисленные рентгеново1й1е излучатели 1вы!пуокаются вместе с литаюпхилн! устройствами 〉 (высоковольтной частью) следующих рентгеновских диагностических аппаратов в порядке возрастания мощности (табл. 7): РУМ-4, АРД-2, РУМ-10, РУМ-22 и РУМ-20 (П. А. Алеев и др., 1970). Пред1почтительным1и являются более мощные аппараты (В. К. Шмелев, 1973). При равной мощности импортные трубки имеют обозначение в 2 раза выше, чем отечественные. Рекомендуем использовать имлортные трубки мощностью от 12 кВт и выше. Например, меньшие фокуса трубок ГДР — DR 125/30/50 и DR 150/30/50, ЧССР — ROC 20/40 и ROE 20/40, ФРГ — Bi 125/12/50 и Bi 150/12/50.
При поперечной томографии время движения составляет в среднем 4 с, угол томографии — 60° ( + 13 очков), а расстояние фокус — пленка — 250 см (18 очков). Тогда число требуемых очков для тела толщиной 26 см (31 очко) составит 31 + 13 + 8 = 52. Даже прн 125 кВ (23 очка) необходима экспозиция примерно 600 мА-с (28 очков) или ток 150 мА. Однако при напряжении 125 кВ контрастность изображения слоя оказывается недостаточно высокой. Переход на 6-полупер1иод：ную схему выпрямлен1ия ( + 2 очка) позволяет при этом же токе уменьшить напряжение до 109 кВ (21 очко). В этом случае мощность рентгеновского излучателя составит: /
"и = 0,95 • Ua “ /а = 0,95 • 109 • 0,15 ~ 15,5 кВт.
Поэтому для поперечной томографии целесообразно использовать большой фокус трубки тапа 14 — 30 БД-150, которая питается от высоковольтной часки 6-полупе- р иод кого аппарата РУМ-20 (Н. В. Андреев и др., 1972), Импортные трубки должны иметь мощность 50 кВт и выше. Например, большие фокуса трубок ГДР—DR 125/30/50 и DR 150/30/50, ЧССР — ROD 30/50, ФРГ — Bi 125/30/50 и Bi 150/30/50.
Наконец, при панорамяой томографии выдержка составляет 15 с, угол томографии условию может быть принят за 30° ( + 6 очков), а расстояние фокус ——пленка составит 70 см ( —3 очка). Тогда при среднем размере черепа 22 см (34 очка) число требуемых очков будет 34 + 6 — 3 = 37. При напряжении 70 кВ (13 очков) необходима экспозиция 230 мА-с (24 очка) или
0.10.20 5 i 251015 с /0.10.20 5 i 251015 с /Рис. 4. Отношение допустимой мощности рентгеновского излучателя к номинальной при разной выдержке.Рис. 4. Отношение допустимой мощности рентгеновского излучателя к номинальной при разной выдержке.
0.10.20 5 i 251015 с /
0.10.20 5 i 251015 с /
Рис. 4. Отношение допустимой мощности рентгеновского излучателя к номинальной при разной выдержке.
Рис. 4. Отношение допустимой мощности рентгеновского излучателя к номинальной при разной выдержке.
ток 15 мА. Из конструктивных соображений для панорамного томографа* целесообразнее использовать моноблок по однополупериодной схеме. Мощность излучателя при работе в непрерывном режиме составит:
Mi=O,75-70-0,015 = 0,8 кВт.
В паспорте излучателя обычно указывается мощность за 1 с. При переходе от 1 с к 15 с допустимая мощность уменьшается пр!имер,но в 3 раза (рис. 4 ). Следовательно, для панорамной томографии необходим рентгеновский излучатель с ном|инальной мощностью не менее 2,4 кВт. Указанному требованию удовлетворяет трубка 3 БДМ-100 моноблока РУМ-4м. К сожалению, фокус этой трубки очень велик (2,8x2,8 мм), что заметно сказывается на резкости изображения слоя. Из импортных моноблоков требованиям панорамной томографии удовлетворяют «Медирент~Г25» (ВНР) и «Нанодор-2Р» (ФРГ).
Приведенная система очков позволяет подобрать или изменить физико-технические условия съемки, вьь брать рентгеновский излучатель и рентгеновское питающее устройство к разным типам томографов.
Приемники изображения
В вышеприведенных расчетах числа требуемых очков условно 'принято, что пр>ием1ник изображения является стандартным. Под стандартаым приемником будем здесь понимать сочетание пленки типа РМ-1 чув- ств!ителБностыо около 450 Р-1 с комплектом усилив.аю- щих экранов тапа ЭУ-В2 (《Стандарт》)и без рентгеновской отсеивающей решетки. Такое сочетание является наиболее распространенном, поэтому для удобства расчетов оценивается в 0 очков.
Недостатком пленки РМ-1 является то, что ее скоростная м<ашштная обработка невозможна. Для фото- обработки в автоматических проя)воч)ных маютнах более пригодна пленка РМ-1М (Л. М. Богданов и др., 1973), параметры которой близки к параметрам хорошо зарекомендовавшей себя в наших условиях пленки HS-11 фирмы《Orwo》(ГДР).
В настоящее время отечественной промышленностью освоена новая рентгеногр аф*ическая медиданская пл вика повышенной qyi&crnBfHirejrbHocrH тица РМ-В, которая при тех же значениях коэффициента контр аспностн (7 = 3,0), плотности вуали (Do = 0,2) и разрешающей способности (R = 50 лин/мм) имеет более высокую радиационную чувстштельность (600 Р—), чем пленка РМ-1. Поэтому при использовании пленки типа РМ-В с экранами ЭУ-В2 к сумме требуемых очков (2) нужно добавить очки для этой пленки Рп= —1,5:
Ртр = Ру + /\ + Рр +户 л. (5)
Вместо экрана ЭУ-В2 целесообраё)но щжменять экран типа ЭУ-ВЗ (УФДМ), который при той же разрешающей способности (10—12 лин/мм) имеет в IV2一2 раза большую, радка皿юишую чувств1итель'ность. Очки для этого экрана составят Рэ— —1,5:
Ртр = Ру + Рг + Рр + Рп + -Рз“ (6)
Совместное применение пленки РМ-В и экрана ЭУ-В2, как видно из выражения (6), позволяет уменьшить число требуемых очков на 3, что ведет к снижению экспозиции, а следовательно, и лучевой нагрузки обследуемых в 2 раза. Ан алогичный эффект дает применение фенидонового проявителя (А. К. Бондарчук, 1973).
Большое снижение лучевой нагрузки обследуемых дает переход на вольфраматные экраны для симултан- ной томографии типа ЭСТ-В («Свмултан/»). В этом случае для одновременного получения 5 томограмм необходима такая же доза, как для 2 снимков в обычных условиях (А. М. Гурвич, Л. С. Розенштраух, 1971).
При продольной ,и поперечной томографии экраны ЭУ-В2 и ЭУ-ВЗ эксплуатируются в обычных плоских кассетах для рентгенографии, а экраны типа ЭСТ-В — в специальных кассетах для оимултанной томографии. В панорамной томюграфин применяются гибкие пластмассовые или Ц1ил<ивдр;ичесиие металлические кассеты. В них устанавЛ|И1вают гибкие усиливающие экраны. В обозначение марок таких экранов вводится дололни- гельно буква Г (пибиие), например экран пипа ЭУ-В2-Г. Гибкие экраны провды и долговечны, но более дороги.
В томофлюорографии применяется флюорографическая пленка в сочетании с цинк--кадм|ий€ульфидными экран：ам*и для просвечивания. Радаационная чувствительность такого сочетания примерно в 6 раз выше чув- стеительности сочетания пленки РМ-1 с экранами ЭУ-В2, поэтому прй томофлюорографии из числа требуемых очков нужно вычесть 6.
Панорамная и поперечная томография проводятся яэбычно без рентгеноэокого отсеийвающего растра. Продольная томография осуществляется с растром, шахтное отношение которого составляет 6—8. Это ведет к необходимости прибавить к числу Ртр в выражении (6) еще 4 очка. Для растра с шахтным отношением 12 добавляется 6 очков. ■ '
Дополнит ел ьно в Ртр следует учитывать качество проявителя по следующей системе (Rossmann, 1965):
Свежий проявитель ——1 очко Нормальный 》 0 очков Истощенный 》' +1 очко
Учет особенностей приемников рентгеновского изображения услоясняет процесс определения оптимальных физ|ико-техн(ическ<их условий томографии, но обойтись без этого нельзя. Автоматические экспонометры отсутствуют в ряде томографов, иногда они неприменимы (например, при исследовании детей). Кроме того при работе с ними нужно дополнительно учитывать радиационную ' чувствительность системы экран—пленка и качество фоторастворвв.
В условиях клинической практики описанная система очков применяется для выбора условий съемки и ее корректировки. Прй этом подсчитывают по имеющимся данным ч*исло требуемых очков и подбирают равное (им число затрачиваемых очков. В качестве примера рассмотрим продольную линейную томографию легких в прямой проекции.-
Имеющиеся данныеТребуемые очки
Толщина объекта — 21 см24
* Фокусное расстояние — 100 см0
Пленка РМ-1, экран ЭУ-В2彳 0
Проявитель ——истощенный+ 1
Растр с отношением 7十 4
Угол томографии 20°十 3
'Beer о...32 очка
Кроме приведенных данных, обычно известны также выдержка (для угла 20° ?она составляет 2 с), и уставки тока на рентгеновтом аппарате (15, 25, 40, 60 и 100 мА). Умигожением уставок тока на величину выдержки получаем ряд возможных значений экспозиции, а затем по табл. 2 находим соответствующие этом значениям очки:
Экспозиция, мА-с
Очки
'30
15
50
17
80
19
120
21
200
23 -
Далее вычитанием определяем
недостающие до
буемого значения очки и по ним,
с помощью табл.
напряжение съемки:
Недостающие
Напряжение
,очки
съемку кВ
32—15-17
85
32—17=15
77
32—19=13
70
32—21 = 11
63
、32—23= 9
57
Значения напряжения и экспозиции, расположенные на одинаковых по порядку строках, дают сочетания, которые обеспечивают получение изображения с оптимальной плотностью почернения. Однако, учитывая, что 22
изображение более контрастно при низком напряжении, целесообразно выбрать нижнюю строку: 57 кВ и 200 мА-с.
При корректировке условий удобнее варьировать напряжением съемки. Например, другой объект имеет толщину 24 см. Этому значению по табл. 4 соответствует 28 очков. По сравнению с испо л ьзованными ранее 24 очками требуемое значение изменилось на 4 очка. На такую же величину должны измениться очки напря-' жения. Отсюда режим исследования — 70 кВ, 200 мА-с. Аналогично проводится корректировка при изменении других факторов. Для облегчения выбора условий съемки рекомендуется изготовить соответствующие расчетные линейки, номограммы или таблицы экспозиций для наиболее распространенных видов и объектов исследования. •
Мы рассмотрел1и кратко современное положение с рентгено веки м<и излучателями и приемниками изображения для томографии.
Проведешая в Москве Всемирная выставка «Здравоохранение-74» позволяет определить ближайшие перспективы ,раз®1итая томографии.
Рентгеновские излучатели асе более специализируются для условий томографии. Снижается масса кожуха с трубкой для увеличения скорости дв1ИЖ0Н1ия томографической системы и уменьшения данам'ической нарезксст изображения. Создаются специал!из<иро.в(ан- ные моноблоки малой массы (20——25 кг) для панорамной том1огр,афи(и. В прюдольной и поперечной томографии получают распространение трубки с управляющей сеткой для использования томограф1и：че,оких экспонометров при коротких выдержках. 、
Наряду с чержо-белой пленкой в томографии следует ожидать применения отечееггвемной цветной рентгеновской пленки типа РЦ, испытанной в условиях рент- генографш (А. М. Гурвич и др., 1973). Расширится использование электрорентгенографических приемников изображения. Улучшатся экраны для обычной и симултанной томографии за счет ^внекрения люминофоров с редкоземелыными элементами. Будет разбиваться метод получения нескольких прицельных томограмм на одной пленке. При выборе уровня слоя шире начнут применяться рентгенотелевизмониые устройства.
ГЛАВА II
ПРОДОЛЬНЫЕ ТОМОГРАФЫ
Историческая справка. Первые продольные томографы—патенты Bocage (Франция, 1921), Pohl (Германия, 1927) и авторские образцы Vallebona (Италия, 1930), Ziedses des Plantes, Bartelink (Голландия, 1931), Bozzetti (Франция, 1935), Keffer (США, 1938) и др.——были нелинейными с перемещением томографической системы трубка — пленка в нескольких направлениях. Слож'ность конструкции ^затрудняла изготовление и эксплуатацию таких аппаратов. Необходимо было упростить томограф, сделать его надежным и дешевым. Наконец, в 1935 г. Grossmann (Гермдаия) создал простой и эффективный линейный томограф. После этого продольная томография стала широко применяться в клинической практике. 、
В нашей стране разработай были начаты с несложных по своей конструкции линейных томографов. К ним в первую очередь следует отнести модели В. И. Феоктистова (1936——1938), В. А. Новикова (1937), С. П. Ян- шека (1938), Г. К. Масловского (1939) и др. Высокая р езул ьтапИ|В)ность послойного исследования является причиной того, fto все отечес'Ш'енные реигггенодаагно* стические стационарные аппараты средней (АРД-2 и РУМ-5) и повышенной М0ЩНОСТ.И (РУМ-10, РУМ-22 и РУМ-20) снабжаются томографическими приставками： Аналогичные приспособления введены в разработанные ЦКПТБ «Медоборудование» с п еци ализ^и ров а иные штатнвн для ангиографии конечностей и области таза Ц-1402 (Н. П. Бродовский, С. М. Стольцер, Н. И. Попов) и для урологии Ц-1404 (Н. П. Бродовский, С. М. Стольцер, И. П. Мактаз). Сер'ийно выпускается созданный этим же конструкторским бюро горизонтальный томограф М-Г (Н., ГЕ Бродовский, С. М. Стольцер, В. А. Ставрович).
Перечисленные устройства обеспечивают проведение послойного исследования только при горизонтальном положении обследуемого. Однако； как показала клиническая практика, в некоторых случаях (опреде- 24
Рис, 5. Нелинейные траектории продольных томографов,а — круговая; б — фигура Лиссажу типа восьмерки (США);8 — эллипс с отношением осей 3 : 4 (ФРГ)； г — эллипс е от-ношением осей 1 : 2 (Голландия)； 。 一 гипоциклоида (Фран-ция; е — гипоциклоида (Япония).
ление уровня жидкости в полостях, размеров межпозвоночных пространств 必 т. п.) небходимо получать послойное изображение при вертикальном и наклонных положениях больного (Liess е. а., Л970). С этой целью в аппарате РУМ-10 предусмотрена возможность томографии в положении обследуемого стоя. Более широкие ди агностические возможности открыв а ют р азр аботан- ные ЦКПТБ «Медоборудование» совместно с МНИРРИ
уни'версальный томограф Ц-1730 (С. М. Стольцер, И. П. Мактаз, Н. И. Попов% Б. П. Бодриков) с поворотом деки на ±90° и штатив для рентгенотомографии черепа Ц-1011 (В. Г. Гинзбург, С, М. Стольцер, А. О. Грундман). '
Перотекти/вными являются также поворотные рент- генодиагносггические штативы с томогр афическими приспособлениями —《Futurama》 фирмы CGR (Ф)ранция) и《Sieregraph» фнрмн《Siemens» (ФРГ).
Однако лрм всей простоте линейные томографы при равных углах качания с нелинейными не могут обеспечить нужное размазывание мешающих теней плотных анатомических объектов и малую толщину выделяемого слоя. Это особенно четко обнаружив!ается при ис- следовани1и черепа и костно-суставиого аппарата. В та
ких случаях лучшие условия для диагностики создают томографы с движением системы трубка—пленка по кругу, восьмерке, эллипсу, гипоциклоиде (рис. 5) и дру
гим кривым.
В качестве примеров конструкции можно назвать томографы: го1ризонггальные —《holytome-H》 (Голландия), LGC-3-1 (Япония), «Maxitome» (США); поворотные ——《Polytome》 (Франция), «Polytome-U» (Голландия) и др. В нашей стране предложено оригинальное
устрой1ство для продольной томографии с движением трубки по кругу и спирали (И. П. Мактаз, С. М. Столь- цер, В. И. Гордон, Э. Г. Чик,ирД!И|Н). Нелинейные томографы начинают все шире применяться в крупных многопрофильных и специализированных учреждениях (В. И. Вето щук, 1966; А. И. Позмогов, В. И. Бахтиярова, М. Б. Книжник, 1968; Bistolfi, 1962; Bosche, 1967, И др.).
Принцип действия
В линейных томографах изображение образуется в результате синхронного перемещения трубки и пленки в плоскости качания по траекториям прямая——прямая, дуга——дуга и дуга——прямая.
В томографах с траекторией прямая—прямая изображение слоя получается при перемещении трубки и пленки по параллельным прямолинейным направляющим (рис. 6). Поэтому аппараты таюгб типа называют планиграфами. На рис. 6 точка 0 — ось качания си-
Ркс 6. Принципы линейной томографии (траектория прямая — прямая).Ркс 6. Принципы линейной томографии (траектория прямая — прямая).
Ркс 6. Принципы линейной томографии (траектория прямая — прямая).
Ркс 6. Принципы линейной томографии (траектория прямая — прямая).
стемы; точки Oi, Оо и О2——центры пленки для положений трубки Fi FOj F2; ЕЕ ——плоскость, параллельная плоскости пленки и проходящая через ось качания системы. Точка А ——произвольная точка, расположенная на расстоянии п от плоскости ЕЕ и на расстоянии а от центрального луча при среднем положении системы.
В исходном положении системы трубка — пленка (трубка в положении Fi) точка А проецируется на пленку в fouKyYi. Расстояние проекции точки А от центра пленки равно AQi：
д О = (с—〃tg屮)®+с)д О = (с—〃tg屮)®+с)(7)(7)
д О = (с—〃tg屮)®+с)
д О = (с—〃tg屮)®+с)
(7)
(7)
При перемещенми системы в среднее положение (трубка в положении Fo) точка А проецируется на пленку в точку Ао. Расстоян1ие проекции точки А от центра пленки Ао00 в данном случае составит:
А^О^ = аА^О^ = аd+c d——nd+c d——n⑻⑻
А^О^ = а
А^О^ = а
d+c d——n
d+c d——n
⑻
⑻
Наибольшая резкость изображетия достигается в том случае, когда AQ】равно Ао00, т. е. при равенстве выражений (7) и (8):
。—fitg(p = a.
Анализируя записанное условие, нетрудно видеть, что оно будет выдерживаться при п = 0.
Проведя аналогичные рассуждения для второй половины экспозидаи (трубка переходит в положение F2), приходим к тому же выводу:
45=上朝")'(9)
иf'
a+ntgq)==a
Разность выражений (9) и (7) дает величину размазывания блин точки А;
^лин = 2п-^^ tg(p, (10)
где + для точек, расположенных ниже выделяемой плоскости； — для точек, расположенных выше выделяемой плоскости. Из выражения (10) видно, что величина еЛИн в томографе-с траекторией прямая ——прямая не зависит от величины а — расстояния произвольной точки до ост вращения. Следовательно, в томографах с такой траекторией геометрическим местом точек, проекции которых при дв*иже1н)И1и системы неподвижны относительно пленки, является плоскость, параллельная плоскости пленки и проходящая через Ьсь качания системы.
В идеальном случае или при техническом контроле томографа слой содержит одинаковые по размеру и плотности детали, почер：нен(ие, резкость' и контраст изображения которых равны. Поэтому слой имеет вид пло-
скопараллельной пластины. Такой слой называют плоским срезом, или, по-гречески, tomos, откуда и ироизош- ，ло назваигие метода.
В реальных условиях детали слоя имеют неодй1на- ковые размеры и плотность. Позтому реальное томографическое изображение клинических объектов характеризуется пиироким диапазоном почернения, резкости и контраста. В результате форма слоя по обе стороны от центральной плоскости становится рельефной. Отсюда очевидна определенная условность понятия слоя в клинической практике^ 3В дальнейшем рассматривается только томография среды, содержащей одинаковые по размеру и плотности детали.
Достоинством томографов с траекторией прямая —— прямая является простота конструкции, так как излучатель и пленка движутся по прямолинейным направляющим. К недостаткам таких аппаратов относится изменение расстояния фокус—пленка, т. е. геометрии съемки в процессе послойного исследования. Томограф с траекторией, прямая——прямая является самым простым f с точки зрения конструктивного исполнения, поэтому такая конструкция получила наибольшее распространение в мировой практике рентгеноаппарато- строения.°
В томографах с траекторией дуга—дуга для получения изображения слоя применяется синхгронное пере- * мещенне трубки и пленки ио дуге окружности в плоскости качания. При этом пленка движется параллельно самой себе (рис. 7).
В исходном положении системы трубка—пленка (трубка в положении Fi) точка А проецируется на пленку в тожу А]. Расстояние проекции точки А от центра пленки равно:
(11)(11)4 0=伍一献 g(p)(d+c)
(11)
(11)
d-—
cosy
I При перемещений системы в среднее положение (трубка в положен™ Fo) расстояние проекции точки А ог центра пленки А0О0 можно выразить следующим образом:
А& = а 吿. [(12)
Наибольшая резкость изображения достигается, когда AiOi равно А0Оо, т. е. при
а——nig^ _«
n d^-n * d-
'cos?
Ан а лизируя записанное условие, нетрудно видеть, что. как и в предыдущем случае, оно будет справедливо 叩н 九=0.
Проведя а!налопич<ные рассуждения для второй половины экспозиции (трубка в положении F2), приходим к、 тому же выводу:、
n2。2 =
（@十献g中）m+c）
d— _— cosy
(13)
и
, nd—n
cos?
npiH 孔=0.
Вел1ивдна размазывания 廿⑪值 для точки, удаленной о г выделяемой плоскости, выразится как разность уравнений (13) и (11):
^лптт™ 2/1
(d + c) cosq)dcos(p 土几
tg<₽.
(14)
Из уравнения (14) видно, что величина еЛин в аппарате с траекторией дуга—дуга также не зависит от величины а. Следовательно, в таком томографе геометричес
ким местом точек, проекции которых при движении си
стемы неподвижны относительно пленки, является
плоскость, параллельная плоскости пленки и проходящая через ось качания системы, и выделяется слой также плоской формы. ，
Томограф с траекторией дуга—дуга обеспечивает постоянство расстояний фокус——пленка и фокус——объект, т. е. геометрии исследования. Сложность конструкции ап
парата, вызванная введением параллелограмма для ме- г ханизма перемещения пленки, ограничивает его примене- нйе. В томографе с траекторией дуга—прямая томограм
ма получается, когда в плоскости качания синхронно перемещаются трубка по дуге окружности, а пленка — по прямой (рис. 8). В исходном положении системы трубка—пленка (трубка в положении F】)точка А проектируется на пленку в точку А> Расстояние проекции точки А
от центра пленки равно
4Qi =
Jtgw) (d+ Y^)
d
ncos?
(15)
При перемещении системы в среднее положение (труб、 ка в положении Fo) точка А проектируется на пленку в точку Ао. Расстояние проекции точк'и А от центра пленки А0О0 мюжно определить следующим образом:
4000 = 0 •^三.. (16)
Для обеспечения условия наибольшей резкости изображения расстояние A]Oi должно быть равно А0О0, т. е.
однакооднако(a—nt^)^d+СО5ф(a—nt^)^d+СО5фcosq) / c d + ccosq) / c d + c
однако
однако
(a—nt^)^d+
СО5ф
(a—nt^)^d+
СО5ф
cosq) / c d + c
cosq) / c d + c
даже при n=0.',
Из этого следует, что томограф с траекторией дуга — прямая в принципе не в состоянии создать идеально
резкого изображения. В го же время из анализа последних выражений видно, что с наименьшей нерезкостью будут отображаться точ^ки/ нахюдящ*ие?ся в плоскости ЕЕ.
Проведя аналогичные рассуждения для второй поло- ви|ны экспоаиц[И1и (трубка в положен1И1и F2), приходим к тому же выводу.
{a + nig^)А2О2~ -~：{a + nig^)А2О2~ -~：cos中cos中
{a + nig^)
А2О2~ -~：
{a + nig^)
А2О2~ -~：
cos中
cos中
COSq и при п — О
а("+*)*а®+с)・、'
В то же время при а = 0 обе части неравенства принимают нулевое значение.
Следовательно, в томографе с траекторией дуга——прямая геометрическим местом точек, проекции которых при движении системы неподвижны относительно пленки, является прямая линия — ось качания системы. Одновременно данная конструкция с практически незначительными искажениями отображает точки плоского слоя, параллельного плоскости пленки и проходящего через ось качания системы. Это видно из формул (15) и (17) при значении п=0 и eos(p= 1.
Величина размазывания еЛИн произвольной точкй А * для аппдрата с траекторией дуга——прямая выразится через разность уравнений (17) и (15):
е“ин = 2п -簪咤',tg(p.(18)
dcoscp 士.п，
Учитывая, что в реальных условиях costp〜1, уравнения (14) и (18) можно упростить. Тогда величина размазывания для всех линейных траекторий будет иметь общее выражадие:
еЛин = 2м £；~ tg(p.(19)
Томограф с траекторией дуга——прямая отличается от ‘ рассмотренных выше аппаратов простотой конструкции, так как для него не требуется направляющих перемещения излучателя (в отлич-ие от томографов с траекторией прямая——прямая) и параллелограмма перемещения механизма пленки (в отличие от томографов с траекторией 3—14633
дуга——дуга). Траектория ' дуга——прямая рекомендуется для применения при ограниченных углах томографии и небольших размерах объекта. Указанные обстоятельства ограничивают ши1р；окое применение этой траектории в серийных конструкциях.
Общим для рассмотренных томографов является расположение траекторий движения системы трубка——пленка в плоскости качания. П|роекц1ия этих траекторий на выделяемую плоскость .имеет вид прямой линии, что обусловливает пря1мол1И!нейную форму теней разм1азывания. Поэтому аппараты с траекториями прямая——прямая, дуга——дуга и дуга—прямая отнесены нами в группу линейных томографов, а перечисленные траектор1ии названы ЛИЖЙНЫМ1И.
В и е л и in е й 'И ы х томографах изображен1ие слоя получается при синхронном перемещении системы трубка— пленка по траекториям, проекцил которых на выделяемую плоскость имеют кр|ив<о ли и ей ную форму. При этом отношение расстояний фокус——центр качания и центр качания——пленка сохраняется постоянным, а пленка движется паотупательно.
В томографах с круговым движением системы изображение слоя возникает пр;и перемещении системы вокруг оси ZZ (рис 9). Концн отрезка OiFb условно соединяющего фокус трубки и центр пленки, совпадающего с, центральным лучом, описывают ,окружности в плоскостях, перпендикулярных оси ZZ. Сам отрезок, яв- ляжь образующей, при движении системы описывает двойной конус с общей вершиной в центре качания (вращения) системы. Трубка совершает круговое поступательное движение.
При исходном положении системы (трубка в положении Fi) точка А проецируется на пленку в точку А]. Расстояиие проекции точки А от центра пленки А】。】 равно:
4©= (а—„+с)「 (20)
В диаметральном положении системы (трубка в положении F2) точка А проецируется на пленку в точку А2. Расстояние проекции точки А от центра пленки А2О2 можно определить следующим образом: .
• 45= y黑里g ⑵)
Рис. 9. Принципы нелинейной томографии (круговая траектория).-
Для обеспечения условия наибольшей резкости изображения AiOi должно быть равно А2О2, т. е.
〃—也 tg(p = а + ntgtp.
Это равенство справедл|иво в случае, если п = 0.
Следовательно, в аппаратах с дв1иженмем томографической системы по кругу геометрическим местом точек, проекции которых при движении системы неподвижны относительно пленки, является плоскость, параллельная плоскости пленки и проходящая чер&з центр вращения системы. В связи с тем что отношение расстояния фокус трубки—центр вращения к расстоянию центр вращения—— пленка сохраняется постоянным во всех нелинейных то-
мографах, то выводы, сделанные выше для движения томографической системы по кругу, справедливы и для движения системы и© эллипсу, гипотиклоиде, оп>И1р1али и т. д. Во всех' случаях выделяется плоский слой, параллельный пленке.
В нелинейных томографах размазывание изобр аже- ния точечных элементов объекта, лежащих 'SHe выделяемой плоскости, происходит по • кривым, соответатвую： щим траекториям движения онстем. В случае круговой траектории проекции таких элементов в процессе движения системы описывают относиггельно поверхности пленки окружности. Величину диаметра окружиоатн можно найти йз разности выражений (21) и (20):
° = 2"岩 tgq>. (22)
Тогда величина размазыван1ия изображения точечного элемента, расположенного вне выделяемой плоскости, за один оборот системы составит
екр=лО=2лп '储* tg(p. (23)
Из сопоставления уравнений (19) и (23) для величин размазывания при линейной и круговой траекториях следует, что в общем случае величина размазывания выражается формулой:
* e = 2KpKy・/itg(p; (24) где Кр — коэффициент размазывания, связанный с траекторией перемещения системы; Ку = ；：； —— коэффициент увеличения изображения.
Коз巾兩клиент размазывания в выражении (24) представляет собой отношение длины траектории движения излучателя к диаметру окружности, описанной вокруг траектории. Для Л1инейной траектории он равен 1, для круговой -г 冗(3,14). Чем больше коэффициент размазывания, тем тоньше выделяемый слой и тем меньше в изобр；ажени1и слоя меШ|аю1цих теней. Поэтому коэффициент размазьива1Н1ия называют также коэффициентом чистоты (Massiot, 1936).
Значение коэффициента чистоты (размазывания) в нелинейных томографах изменяется от 2,4 до 7,2 (табл. 8). Отсюда ясно основное преимущество томографов с
Таблица 8. Коэффициент чистоты разных траекторий
Траектория
Коэф^циент
Прямолинейная (линейная)
1,0
Эллипсоидная^ 30/40°
2,4、
Круговая
3,14
Гипоциклоидальная («Polytome»)
5,2
Гипоциклоидальиая (《Toshiba》)
7,2
нелинейными траекториями перед томопрафами с ли-, нейными траекториями —— больший коэффициент qincto- ты и лучшее размазывание точечных элементов. Одаако нелинейные томографы сложны и требуют высокой точности изготовления, тщательного монтажа и эксплуатации.
Информационные характеристики
Основное отличие том огр а ф ического изображения от рентгенографического заключается в передаче теневой картины не всего объекта, а только его определенного слоя. Поэтому диагностическая ценность томографии во многом определяется толщиной выделяемого слоя. Под толщиной выделяемого слоя понимают расстояние^ (в направлении нормали к плоскости выделяемого слоя) между элементами объекта, которые наблюдатель субъективно относит к резко изображаемым, т. е. лежащим в с“ое. Эти элементы (в идеальном случае —— точки) физически характеризуются некоторой еще допустимой величиной размазывания ^ДОп. Тогда толщина слоя Т, определенная по уравнению (24), составит:
■ Г=2идоп =ctg(p. (25)
Допустимая величина размазывания ^доп колеблется из-за субъективности ее измерения в пределах 0,2— 1,5 мм (Б. Гладыш, 1965). Хорошее соответствие расчетных и экспериментальных данных по определению толщины слоя получается при использовании верхнего значения ^ДОп= 1,5 мм (табл. 9).
Аналогичные экспериментальные результаты получены Ю: С. Хомяковым и Е. Ш. Шайхимовым (1974). В обоих случаях эксперименты проводились с помощью
Угол томографии, уТолщина слоя, ммрасчетнаяэкспериментальная1006,46,315°'4,34,52003,23,72502,52,5ЗОо2,01,8Угол томографии, уТолщина слоя, ммрасчетнаяэкспериментальная1006,46,315°'4,34,52003,23,72502,52,5ЗОо2,01,8Таблица 9. Толщина слоя при линейной продольной томографии 2д。口 =1,5 ММТаблица 9. Толщина слоя при линейной продольной томографии 2д。口 =1,5 ММ' '5 лин冗Ь + 4елн 向' '5 лин冗Ь + 4елн 向(27)(27)
Угол томографии, у
Толщина слоя, мм
расчетная
экспериментальная
100
6,4
6,3
15°
'4,3
4,5
200
3,2
3,7
250
2,5
2,5
ЗОо
2,0
1,8
Угол томографии, у
Толщина слоя, мм
расчетная
экспериментальная
100
6,4
6,3
15°
'4,3
4,5
200
3,2
3,7
250
2,5
2,5
ЗОо
2,0
1,8
Таблица 9. Толщина слоя при линейной продольной томографии 2д。口 =1,5 ММ
Таблица 9. Толщина слоя при линейной продольной томографии 2д。口 =1,5 ММ
' '5 лин冗Ь + 4елн 向
' '5 лин冗Ь + 4елн 向
(27)
(27)
вйсококонтрастных цилиндрических объектов (проволочек диаметрам примерно Гмм). Коэффи- циент увеличения составлял Ку = 1,3. Поскольку тест-объект не являлся клиническим объектом, полученную толщину слоя правильнее назвать технической. ，
Однако приведенное определение толщины слоя через коэффициент
размазывания достаточно условно. Дело в том, что коэффициент размазывания характеризует отображение идеального объекта — математической точки, не имеющей объема. Реальные клинические объекты всегда имеют определенный объем. Поэтому применение при сравнении линейных и нелинейных траекторий коэффициента чистоты дает завышенные данные о преимуществах нелинейных траекторий.
В качестве примера рассмотрим особенности размазывания при линейной и круговой траекториях точечного и объемного объектов. У точечного объекта (рис. 10) тень размазывания имеет вид прямой линии еЛин при линейной траектории и вид окружности екр при той же геометрии, но при круговой траектории. Относительная эффективность круговой траектории составит:
(26)(26)Кр=-^ =卫吧=8 = 3,14.
(26)
(26)
влинUjIHH
В случае реального объемного тела тень размазывания имеет некоторую площадь — 5Лин к S^p, а относительная эффективность:
Отношение площадей теней размазывания (27) называется степенью размазывания Ср. Понятно, что степень размазывания более объективно характеризует разные траектории.
Однако и этот критерий не лишен недостатков. Числовое значение степени размазывания зависит от разме- 38
Рис. 10. Коэффициент размазывания Кр и степень размазывания Ср при линейной и круго- -вой траекториях.Рис. 10. Коэффициент размазывания Кр и степень размазывания Ср при линейной и круго- -вой траекториях.
Рис. 10. Коэффициент размазывания Кр и степень размазывания Ср при линейной и круго- -вой траекториях.
Рис. 10. Коэффициент размазывания Кр и степень размазывания Ср при линейной и круго- -вой траекториях.
ра объекта Ь. При точечном объекте (Ьт0) степень размазывания становится численно равной коэффициенту чистоты: 一
Ср =若詈■『 = %. (28)
Для устранения указанного недостатка целесообразно выбрать размер объекта одинаковым с величиной линейного размазывания: & = еЛин.
Тогда
Отсюда видно, что при учете объемного характера объекта относительная эффективность круговой траектории снижается с 3,14 до 1,76, т. е. в 1,8 раза.
Иногда (Grossmann, 1935) вводят геометрический коэффициент размазывания, равный отношению площади тени размазы®ания при томографии (5-ЛИн или SKP) к площади тени при рентгенографии Sp (более плотная штриховка на рис. 10)7 При этом значение степени размазывания численно'не меняется:
Ср =Ср =SpSpSupSup(29)(29)
Ср =
Ср =
Sp
Sp
Sup
Sup
(29)
(29)
ствуют о невысокой эффективности сложных нелиней-ствуют о невысокой эффективности сложных нелиней-Конкретные значения геометрического коэффициента размазывания и степени размазывания для наиболее распространенных на практике траекторий представлены в табл. 10.
ствуют о невысокой эффективности сложных нелиней-
ствуют о невысокой эффективности сложных нелиней-
Траектория
S 專
Ср
Прямолинейная (линейная)
2,27
1,0
0,75
Гипоциклоида («Toshiba»)
2,72
.1,20
0,83
Эллипсоидная 1 : 2-
3,02
)1,33
0,87
Гипоциклоида (《Polytome》)
3,06
1,35
•0,87
Эллипсоидная 3 : 4
3,5
1,54
0,93
Круговая
4,0
1,76
,1,0
Таблица 10. Степень размазывания при разных траекториях
Полученные данные (табл. 10) наглядно свидетель-
ных траекторий типа гипоциклоиды； Наиболее эффек-
тивной из нелинейных является круговая траектория (Ср = 1,76). Приведенные теоретические выкладки подтверждаются клиническими данными (В. И. Перельман, Д. В. Кан, А. И. Сегал, 1971; Amundsen, 1969; Bock, Richter, Bohme, 1970; Biedermann, Schmidt, Comberg, 1971, и др.).
Недостатком степени размазывания как критерия
• оценки продольных томографов является сложность
практического определения площадей размазывания. Поэтому потребовалось объединить критерии степени размазывания и толтДины слоя. Такое объединение удалось
выполнить путем рассмотрения томографического ото
бражения шарового тест-объекта.
Рис. //. Техническая толщина слоя при круговой траектории.Рис. //. Техническая толщина слоя при круговой траектории.
Рис. //. Техническая толщина слоя при круговой траектории.
Рис. //. Техническая толщина слоя при круговой траектории.
(30)(30)При круговой томографии с углом ф вокруг шара диаметром 6Ш образуется зона плотной тени (заштрихованный участок на рис. 11), имеющая форму двух конусов, соединенных основаниями (объемная фигура в левой части рисунка). Зона плотной тени и составляет выделяемый слой. Тогда толщина слоя Т численно равна ширине зоны, т. е. высоте конусовидной фигуры:^
(30)
(30)
Т sin 屮
Как видно из выражения (30), толщина слоя прямо пропорциональна размеру объекта и обратно пропорциональна синусу угла томографии.
Для перехода к другим траекториям используется выведенная нами формула:
•sincpMaKC.(31)
7 (Ьр；кр
Числовые значения первого сомножителя правой части уравнения (31) приведены в последнем столбце табл. 11. Для лийейной томографии сомножитель равен 0；75. Вместо тригонометрических вычислений по формуле (31) можно использовать с достаточной для практики степенью точности упрощенное выражение
L J (訳窘"•中маке,(32)
которое для линейной траектории будет иметь вид
Ф = 0,75(рлин.
Экспериментальные измерения толщины слоя производятся по объемному тест-объекту, форма, размер и плотность которого нормированы. В качестве такого объекта выбран стальной шарик. С учетом симметричности тени размазывания взят шарик диаметром, равным половине величины еДои： й = 0,5еДОп==0,75 мм.
Экспериментальные данные о толщине слоя практически совпадают с расчетными (рис. 12). Полученный график позволяет определить ожидаемую толщину слоя при круговой томографии объектов разного диаметра. Поскольку для объекта Ь = 0,75 мм при угле томографии 30° толщина слоя составляет 1,5 мм (Т = 2 Ь), то для объектов диаметром 3 и 10 мм она соответственно будет равна 6 и 20 мм.
Дополнительно на графике нанесена шкала углов Флин, подсчитанная по выражению (32).'Нетрудно убедиться, что определяемые по графику толщины слоев совпадают со значениями, приведенными в табл. 10. Следовательно, зависимость (см. рис. 12) имеет общий характер для всех траекторий при условии пересчета их угла по выражениям (31) или (32). Определяемый из указанных формул угол является как бы эквивалентным углом, показывающим угол томографии при круговой траектории, при котором обеспечивается та же техническая толщина слоя, что и при данном угле томографии и данной некруговой траектории.
При одном и том же максимальном угле томографии различные траектории по убыванию эффективности располагаются в следующем порядке: круг, эллипс 3:4, гипоциклоида типа «Polytome», эллипс 1:2, гипоциклоида типа《Toshiba》, прямая линия. Для получения одной и той же эффективности (равной тол
Рис. 12. Зависимость технической толщины слоя от угла томографии.Рис. 12. Зависимость технической толщины слоя от угла томографии.щины слоя) максимальный угол при круговой траектории должен быть
Рис. 12. Зависимость технической толщины слоя от угла томографии.
Рис. 12. Зависимость технической толщины слоя от угла томографии.
взят 30°, при эллипсоид
ной с отношением углов 3:4 ——24°/32°, при гипоциклоиде типа《Polytome》一34°, при эллипсоидной 1:2— 17°/34°, при гипоциклоиде типа《Toshiba》一36° и при прямой
40°.
Радиационные характеристики
Как и при любом виде рентгенологического исследования, при томографии воздействию ионизирующего из- глучения подвергаются медицинский персонал и обследуемые. При этом, как правило, персонал облучается тотально в относительно низкой степени, а обследуемые ——локально, но получают большие дозы радиации.
Лучевая нагрузка пациентов определяется значительным количеством разнообразных факторов (А. Я. Кацман, 1966). На нее оказывают влияние схема выпрямления рентгеновского аппарата, режим его работы, степень фильтрации излучения, геометрия исследования, тип отсеивающего растра и пр. При исследо- ванин на разных аппаратах часть этих факторов меняется, что приводит к значительному разбросу измеренных значений лучевых нагрузок обследуемых.
Наиболее простым критерием лучевой нагрузки обследуемого является экспозиционная доза. Она измеряется в воздухе в прямом пучке на уровне ближней к трубке поверхности тела. Измерение дозы проводят в расчете как на одну томограмму, так и на иссле-
дование одного человека, состоящее примерно из 5 снимков.
Литературные данные о конкретных значениях экспозиционной дозы весьма многочисленны. При продольной томографии органов грудной клетки в прямой проекции экспозиционная доза составляет от 0,16 до 1,29 Р за снимок или, соответственно, от 0,8 до 6,5 Р за исследование (табл. 11). Средние значения составляют соответственно 0,6 и 3,0 Р.Т1рн изучении легких в боковой проекции средняя доза, увеличивается до 1,4 Р за снимок
Таблица И. Экспозиционная доза при продольной томографии органов грудной клетки
Источник
Режим съемки
Доза, р
напряжение, кВ
ЭКСПОЗИЦИЯ, мА с
1 снимок
5 снимко в
Рекомендации МКРЗ (1958)
85
60
0,5
2,5
Рейнберг С. А., Алиев Б. М. (1962)
90
2Q
0,16
0,8
Танаяыкин Н. И. (1963)
75 '
60
1,29
“ 6,5
Лагунова И. Г., Гурвич А. М., Кроигауз А. Н. (1965)
85
75 ,
.0,6
3,0
Mohr (L964)
55
100
0.43
2,2
В среднем...
0,6
3,0
или 7 Р за исследование. Еще выше доза при томографии желудка и почек — 2,4 и 12 Р (И. Г. Лагунова, А. М. Гурвич, А. Н. Кронгауз, 1965). Для сравнения укажем, что экспозиционная доза при рентгенографии легких составляет 0,2 Р.
Другим критерием лучевой нагрузки пациентов является доза в области гонад, которая при прочих равных условиях обычно у женщин^ в 2 раза выше, чем у мужчин. Такое различие обусловлено анатомо-топографическими особенностями гонад в обоих случаях. Числовое значение гонадной дозы при томографии грудной клетки (1 снимок) варьирует в пределах 0,01—9,6 мР у мужчин и 0,02—18,0 мР у женщин (Ю. Г. Григорьев и др., 1959). За среднее значение могут быть приняты, дозы
1,0 мР для мужчин и 2,0 мР для женщин (Pape, Za- kovsky, 1965).
Наиболее полно лучевая нагрузк^ персонала характеризуется интегральной поглощенной дозой (Р. В. Ста- вицкий, В. П. Виктурина, 1969). Однако для характеристики ди-агностическнх процедур этот критерий применяется редко. Одной из причин является сложность его математического расчета в условиях переменного поля при томографии.
Одним нз способов снижения лучевой нагрузки больных при послойном исследовании может быть применение симултанных кассет. Кассеты такого вида обеспечивают достаточно высокое качество изображения при средней дозе 0,8—1,0 Р за одно нсследование (5 снимков) .Одномоментно выполненные снимки позволяют более точно представить положение органов и тканей человека.
Снизить лучевую нагрузку обследуемых позволяет также введение в выходное окно рентгеновской трубки алюминиевых фильтров толщиной 1——2 мм, диафрагмирование поля облучения в соответствии с размером снимаемой области, защита области гонад фартуками из просвинцованной резины со свинцовым эквивалентом 0,5一1 мм. Особенно необходимо строго придерживаться всех указанных мероприятий при исследовании детей.
* Следует обратить внимание и на качество фотообработки пленки. Так, нередко первые снимки йедопро- являют, а при последующей съемке компенсируют недопроявление переэкспонированием. В результате возрастают лучевые нагрузки и обследуемых, и медицинского персонала,.
На лучевую нагрузку персонала влияют его местоположение во время исследования, вид исследования, число снимков и конструкция томографа. Если персонал размещается в отдельной комнате управления (пультовой), его лучевая нагрузка близка к уровню естественного фона радиации. Прй нахождении персонала в процедурной за большой защитной ширмой со свинцовым эквивалентом 1 мм на расстоянии 2,5——3 м от оси центрального пучка и вне сферы его действия мощность экспозиционной дозы на рабочем месте обычно не превышает 1 мкР/с при 90 кб, 5 мА. С учетом времени генерирования излучения при томографии око-
ло 200 мин в неделю доза персонала составит 12 мР» или 12% допустимого значения.
Указанные данные относятся к обычной томографии, производимой на горизонтальных аппаратах. При проведении на них томоскопии доза резко возрастает и быстро достигает предельных значений. Поэтому выполнение томоскопии на таких томографах не. рекомендуется.
Отечественный универсальный томограф создает луч* шие условия для томоскопии. При этой процедуре мощность экспозиционной дозы на рабочем месте персонала не превышает 0,8 мкР/с. Это достигнуто оригинальным художественно-конструкторским решением (дизайнер —— Б. П. Бодриков, ЦКПТБ «Медоборудование»).
Конструкция
Наибольшее распространение в нашей стране получили продольные линейные томографы, горизонтальные и поворотные.
Номенклатуру горизонтальных линейных томографов составляют горизонтальный томограф М-1; приставки для томографии к специальному рентгеновскому оборудованию типа Ц-1402 и Ц-1404; приставки для томографии к стационарным рентгенодиагностическим аппаратам типа АРД-2, РУМ-5, РУМ-10, РУМ-20 и РУМ-22. Основные технические характеристики перечисленных томографов приведены в табл. 12.
Горизонтальный линейный томограф М-1 (разработан ЦКПТБ «Медоборудование») выпускается серийно с 1964 г. Киевским производственным объединением медицинской техники (КПО МТ). Томограф (рис. 13) состоит из неподвижно закрепленных в полу кабинета томографической стойки и стола снимков, а также из перемещающегося относительно них щтатива снимков с рентгеновской трубкой. На томографической стойке закреплена ось, дистанционно передвигающаяся в вертикальном направлении для изменения глубины (высоты) слоя. Вокруг оси вращается томографическая тяга, соединяющая в единую систему рентгеновскую трубку и пленку в кассетодержателе рентгенов-окой отсеивающей решетки. Управление всеми движениями осуществляется о небольшого напольного пульта управления. Томограф предназначен в качестве дополнительного рабочего места к широко применяющимся рентгенодиаг-
Таблица 12. Основные характеристики продольных горизонтальных томографов
Характеристика
'Приставки к аппаратам
Томограф М-1
АРД-2
РУМ- 10, РУМ-5
РУМ-20, РУМ-22
Ц-1404, Ц-1402
Траектория движения системы
Расстояние фокус —- пленка, см
100
Прям
100
ая—пряма
100
Я
1.00
100
Полный угол том огр а-
15°
15°
14—
20—
20°, 30°
фии, 2ф
30°
30°
40°
60°
40°, 50°
Выдержка при максимальном угле томографии, с
Привод томографической системы
Высота слоя, см
1,5
3,0
1,5
1,5—4,0
1,2—4,0
3—22
)лектромеханиче 4—25 1 0—25
ский
0—25
0—25
Способ изменения высоты слоя
Смещаемый элемент
Размеры стола, см: высота
75
в
Ось
75
ручную
вращени5
80
75
Дистанционно
75 ,
длина
200
210
200
200
200
ширина
70
70
72
72
72
Требуемая высота кабинета не менее, м
2,5
з,о
3,0
2,5
2,5
ностй'ческим аппаратам -типа АРД-2 и РУМ-5. В его комплект введен, высоковольтный переключатель, на 2 рабочих места. Дополнительно в комплект входят голо- водержатель и защитный экран. В конструкции аппарата предусмотрена возможность осуществления томоскопии. Разработан и новый художественно-конструкторский проект рассматриваемого томографа (В. Н. Кузнецов, Д. И. Загороднюк, М. Ф. Краснощека, Ю. И. Святенко, 1974).
Приставки для томографии устройств Ц-1402 и Ц-1404 (разработаны ЦКПТБ «Медоборудование») выпускаются серийно предприятиями Минмедпрома в течение ряда лет： По конструкции приставки однотипны. Они состоят из стола снимков и штатива снимков. Стол снимков неподвижно закреплен на полу. Штатив снимков с рентгеновской трубкой перемещается вдоль стола
снимкой по рельсам с помощью электропривода, закрепленного в основании штатива. Каретка рентгеновской трубкн связана томографической тягой с решеткой стола снимков. Томографическая тяга поворачивается относительно оси указателя глубины слоя, который закреплен на столе снимков. Ось вращения перемещается в вертикальном направлении вручную на высоту до 25 см от плоскости стола. Кулачки на томографической тяге обеспечивают включение высокого напряжения при углах томографии от 10 до 30°. Время томографии прн угле 30° составляет 1% или 4 с в зависимости от установленной скорости перемещения штатнва снимков. В устройстве Ц-1402 (рис. 14) дополнительно имеется четырехпозиционный кассетосменщик барабанного вида для ан- гиотомографии конечностей. Устройство Ц-1404 предназначено в основном для томографии мочевывод^щей системы. В его комплект входят соответствующие приспособления для урологических исследований. Обе приставки применяются в качестве дополнительного рабочего места к аппаратам АРД-2 и РУМ-5.
Рис. 14. Приставка для горизонтальной продольной линейной томографии к специальному рентгеновскому оборудованию типа Ц-1402.
Приставки для томографии к стационарным р^нтге- нодиагностическим аппаратам РУМ也 РУМ-10, РУМ-20 и РУМ-22 имеют' однотипную кинематическую схему, обеспечивающую траекторию прямая——прямая. Каждая приставка (рис. 15) состоит из стола снимков, стойки для установки высоты слоя, штатива снимков, привода с успокоителем и томографической тяги с каретками. От обычного рабочего места для снимков комплектация приставки отличается наличием стойки, привода и томографической тяги. Расположенная на штативе снимков рентгеновская трубка закрепляется таким образом, чтобы расстояние от плоскости фокуса до плоскости пленки составляло 100' см. Фиксатор осевого поворота трубки освобождается, чтобы обеспечить возможность
「— ——ogz :OOBHB* ex 一 「 ！B; - " "一 urr言二丄09-1 ■ T 1
поворота трубки с помощью присоединенной к ней томографической тяги. Второй конец тяги связан с кассе- тодержателем рентгеновской отсеивающей решетки сто* ла снимков. Тяга поворачивается относительно оси стойки. Для изменения глубины' выделяемого слоя ось стойки перемещается в вертикальном направлении вручную с помощью маховичка. Томографическая система передвигается посредством закрепленного к полу кабн” нета электропривода, который связан с колонной шта- тива снимков пружинно-гидравлическим успокоителем. Успокоитель позволяет более плавно погасить скорость движения системы в конце хода. Для замедления движения трубки в крайних положениях предлагались также дополнительные механические" устройства (Е. А. Воро- нина, Ю. Д. Кормилицын, В. Г. Соколов, 1969), однако они не нашли практического применения. Более удобны- ми оказались активные сопротивления для плавного из* менения скорости хода (П. А. Алеев, Н. В. Андреев и др., 1973), внедренные в приводах приставки аппаратов РУМ-20 и РУМ-22. Такое изменение скорости хода позволяет заметно снизить технологическую нерезкость изображения и тем самым повысить его информативность. В комплект приставки входит также небольшой пульт управления для перемещения томографической системы в исходное положение. Угол томографии задается механическим передвижением кулачков на стойке томографа. При этом время съемки на рентгеновском аппарате должны быть больше времени движения системы. Общим недостатком горизонтальных томографов является невозможность исследования больных в наклонном и вертикальном положениях. Такое исследование осуществляется на поворотных томографах.
Номенклатуру поворотных томографов составляют： 1) поворотный стол'Штатив для продольной томографии (универсальный томограф) типа Ц-1730; 2) поворотный штатив для рентгенографии и томографии черепа (че^ репной томограф) типа Ц-1011. Основные характеристики поворотных томографов представлены в табл. 13.
Универсальный томограф (рис. 16) разработан ЦКПТБ «Медоборудование» совместно с МНИРРИ и серийно выпускается Киевским производственным объ* единением. Основанием томографа служит массивная ста* нина, которая крепится к полу и одной из стен помещения рентгеновского кабинета. Относительно станины в
Таблица 13. Основные характеристики продольных поворотных томографов
Характеристика
-Томографы
'универсальный'
черепной
Траектория движения системы трубка—пленка
Расстояние фокус^—пленка, см »дека—пленка, см
Полный угол томографии (2(р), град.
Выдержка при максимальном угле томографии, с
Привод томографической системы
Высота слоя, см
Способ изменения высоты слоя
Смещаемый элемент
Передвижение деки, см: продольное поперечное
Угол поворота деки (стола), град.
Размеры стола, см:”
высота . длина ширина
Требуемая высота кабинета, не менее, м
Прямая — прямая 125
10
5, 10, 20
30, 40, 50 • 60
1； 2； 3; 4 Электромеханический
0—23 Дистанционный Ось вращения
±30 ±10
■±90
75 200
70
3,0
Дуга — прямая 70—100
2
10—40
1 ' Гидравлический 0—15 Дистанционный Ось вращения
±10 0
±120
75—130 190,
,49
2,9
пределах угла 180° вращается рама с элементами томографической системы. В верхней части поворотной рамы за декоративно-защитным кожухом расположен рентгеновский излучатель, снабженный тубусом со световым центратором. Тубус управляется дистанционно. Поворот рамы и перемещение излучателя осуществляются раздельными электроприводами.
В нижней части поворотной рамы закреплена подвижная дека (постель для обследуемого). Продольное перемещение, деки производится с помощью отдельного электропривода, а поперечное — вручную с электромагнитным затормаживанием. Под декой расположены ， рентгеновская отсеивающая решетка с движущимся от
P〃c. /6. Поворотный (универсальный) продольный линейный томограф типа Ц-1730.
кулачкового механизма растром'с кассетодержателем н экран для просвечивания.
Высоковольтные кабели, томографическая тяга, поворотное зубчатое колесо и другие механизмы, обеспечивающие перемещение элементов системы, закрыты декоративными кожухами. Металлические декоративные кожухи экранируют неиспользуемое излучение и тем самым позволяют уменьшить массу защитного кожуха рентгеновской трубки. Меньшая масса излучателя создает возможность увеличения скорости движения элементов томографической системы и соответственно уменьшения влияния динамической нерезкост и на качество изображения. В конечных участках траектории скорость .излучателя плавно уменьшается пружинными
демпферами. Угол томографии задается микровыключателями, которые подключаются дистанционно.
Управление всеми движениями томографа — дистанционное, с двух пультов. Переносной пульт служит для управления томографом во время укладки обследуемого, а также при рентгеноскопии и располагается в процедурной. Со второго пульта осуществляется выбор условий съемки. Второй пульт располагается рядом с пультом управления рентгеновского аппарата. В качестве последнего удобно использовать АРД-2 (см. главу I).
Черепной томограф разработан ЦКПТБ «Медобору- нованпе》совместно с МНИРРИ и серийно выпускается Московским заводом《Технолог》. Основанием томографа (рис. 17) служит закрепляемая на полу и стене кабинета литая станина со встроенным в нее гидроприводом и двумя цилиндрическими направляющими (колоннами). По направляющим перемещается подъемная каретка, на валу которой находятся столик с кассетодер- жателем и поворотная штанга. Штанга также состоит из двух цилиндрических направляющих, с одной стороны которых электроприводом перемещается каретка с рентгеновской трубкой, а с другой — укреплен противовес. Штанга поворачивается на угол ± 120° вместе со столиком, что создает возможность томографии и рентгенографии при любых положениях обследуемого. При томографии (траектория дуга ——прямая) штанга посредством гидропривода поворачивается независимо от положения столика в пределах угла ±20°. Движение трубки по дуге передается на рентгеновскую решетку тягой, ось которой закреплена на ползунке стойки изменения высоты слоя. Решетка перемещается прямолинейно по направляющим столика. На столике закреплена неподвижно стойка для изменения высоты слоя. Ее ползунок сдвигается электроприводом с дистанционным управлением. Подготовка Штатива к работе ведется с Пульта управления, расположенного в процедурной, а включение ——с кнопочной станции, устанавливаемой рядом с пультом рентгеновского аппарата.
В комплект черепного томографа входят также приставной стол для съемки пациента в положении лежа, головодержатель, кассетодержатели, кассета для симул- танной съемки и переносной указатель высоты слоя.
Перечисленные продольные томографы относятся к аппаратам с линейным размазыванием. Нелинейных
Рис. 17. Штатив для рентгенографии и томографии черепа типа Ц-101Г по проф. В. Г. Гинзбургу.
продольных, томографов отечественная промышленность пока не выпускает. Однако и заложенные в конструкции выпускающихся аппаратов возможности реализуются лишь при правильном монтаже и тщательной настройке томографов.
Монтаж и настройка
Монтаж томографических приставок производится одновременно с рентгенодиагностическими аппаратами, в комплект которых они входят. .
Монтаж томографов ведется, как правило, в отдельных кабинетах, площадь которых и устройство отвечают действующим нормам. Порядок монтажа отечественных аппаратов достаточно полно изложен в сопроводительной технической документации. Устанавливать оборудование надо так, чтобы пути перемещения персонала и больных были минимальными, а направление рабочего пучка излучения — в противоположную сторону от комнаты управления.
Основное внимание при монтаже томографического оборудования должно быть обращено на жесткость закрепления напольного и потолочного рельсов. Нежесткое крепление вызывает вибрацию трубки при ее движении и ухудшает качество изображения слоя. Рекомен-
Рис. /& Клиновидный тест- объект для определения толщины слоя, уровня среза и угла томографии.Рис. /& Клиновидный тест- объект для определения толщины слоя, уровня среза и угла томографии.дуются монолитные бетонные опоры под напольный рельс н основание томографа (В. И. Ве- тощук, 1970).
Рис. /& Клиновидный тест- объект для определения толщины слоя, уровня среза и угла томографии.
Рис. /& Клиновидный тест- объект для определения толщины слоя, уровня среза и угла томографии.
Смонтированный томограф требует тщательной настройки. В первую очередь определяют параллельность движения трубки по отношению к осевой линии деки стола. Проверку производят визуально. по совпадению светового пучка центратора с осевой линией. При расхождении более 5 мм стол выравнивают. Синхронность движения трубки и. пленки контролируется последующими измерениями.
С помощью международного клиновидного тест-объекта с рисками и осевой линией (рис. 18) определяют высоту слоя,
объект устанавливаетсяразмазывания / совпадалообъект устанавливаетсяразмазывания / совпадалоего техническую толщину и угол томографии. Тест- так, чтобы направление с ориентацией рисок. Вы- сбту слоя определяют при ее установках по шкале 5, 10 и 15 см. При расхождении более 3 мм производят соответствующее смещение шакалы. Одновременно по тем же снимкам уточняется толщина слоя, которая должна быть близка к приведенным' выше данным (см. табл.9).
объект устанавливается
размазывания / совпадало
объект устанавливается
размазывания / совпадало
Расположенная на тест-объекте поперек рисок осевая, контрастная линия дает на томограмме Х-образное изображение. Измерив транспортиром величину острого угла полученного изображения, получим полный угол томографии 2ф. Указанный контроль следует проводить ежеквартально, так как из-за вибрации настройка системы может нарушиться.
P〃c. /9. Тест-объект с набором реитгеиокоитрастиых шариков иа поворотной лниейке по авторскому свидетельству №372993.
Более точно толщина выделяемого слоя может, быть измерена посредством предложенного нами (С. М. Столь- цер и др., 1973) тест-объекта с набором рентгеноконтрастных шариков, расположенных на линейке, наклон которой регулируется от 0 до 90° (рис. 19). Желательно использовать небольшие наклоны порядка 30 и 15°, чтобы выделяемый слой содержал примерно 20 шариков. Техническая толщина выделяемого слоя рассчитывается по выражению:
Т=р(2—Dsin®(33)
где р ——расстояние между шариками по линейке;之一 количество шариков, тени которых содержатся в выделяемой плоскости; рл —— угол наклона линейки тест-объекта.一
Использование указанного тест-объекта наиболее эффективно при оценке сложных нелинейных траекторий типа круговой, гипоциклоидальной и т. п.
~Эксплуатация
Особенности эксплуатации продольных томографов зависят от конкретного типа используемого аппарата, выбираемого исходя из специализации данного рентгенов-
ского отделения. При узкой специализации отделений или кабинетов целесообразно применять для исследования черепа и костно-суставной системы штатив Ц-1011, легких и желудочно-кишечного тракта — универсальный томограф Ц-1730, мочевыводящей системы — приставку Ц-1404, конечностей — Ц-1402. Для томографии детей рекомендуется универсальный томограф с дополнительным устройством для полипозиционных исследований (Ф- А. Астраханцев и др., 1973). Для кабинетов общего назначения достаточно иметь томографическую приставку, входящую в комплект рентгенодиагностического аппарата.
В тех сравнительно редких случаях, когда томографическое оборудование приобретается без высоковольтной части, можно заказать отдельно соответствующие элементы (рентгеновское питающее устройство) от серийных рентгенодиагностических аппаратов. Для исследования сердцй и кровеносной системы, а также легких целесообразно иметь мощное пита-ющее устройство аппаратов I класса (РУМ-20, ТУР Д-1001). В большинстве других случаев достаточно высоковольтной части аппаратов II и III классов (РУМ-22, РУМ-10, ТУР Д-700, АРД-2, ТУР Д-300).
Следующим этапом является выбор оптимальных физико-технических условий томографии. Он производится с учетом соображений, приведенных в главе I, а также данных табл. 14. Табличные данные получены для пациента средней плотности, трехфазного рентгеновского питающего устройства, фокусного расстояния 100 см, рентгеновской решетки с шахтным- отношением 7, пленки типа РМ-1 с экранами ЭУ-В2.
Ход расчета поясним на примере первой строки таблицы. При исследовании черепа в прямой проекции (толщина объекта — 19 см, исходные очки —— 29) необходим, тонкий слой. Поэтому выбираем максимальный угол томографии 30° (полный угол 60°). Поскольку объект неподвижен, то целесообразно использовать минимальную скорость движения томографической системы, так как в этом случае технологическая нерезкость также минимальна. Из этих соображений выбираем выдержку 3 с. Для определения требуемых очков к исходным 29 очкам прибавляем (см. табл. 6) 6 очков на угол томографии и 4 очка на решетку. Всего получаем 39 очков. Учитывая 6-полупериодную схему выпрямления аппарата, вычита-
Таблица 14. Ориентировочные режимы продольной томографии
兆
«03
<
Череп
Прямая
19
29
30
80
40
3
》
Височная
Боковая
16
25
30
73
40
3
кость
Гайморовы
Прямая
17
32
30
85
60
3
пазухи
》
19
29
20
70
60
2
Легкие
》
21
18
30
66
25
1,5
》
Боковая
30
26
30
73
60
.1,5
Сердце
Прямая
21
21
20
66
25
2
Пищевод
Косая
28
29
10
73
60
1
Желудок Позвоноч-
Прямая
22
30
10
77
60
1
ник
》
19
29
30
66
100
3
То же
Боковая
27
35
30
90
100
3
Таз'
Прямая
19
30
30
70
100
3
ем из этой величины 2 очка. Тогда сумма очков напряжения и экспозиции должна быть равна 37. При токе 40 мА экспозиция составит 120 мА-с (21 очко), а напряжение будет 80 кВ (16 очков), как это и выбрано в таблице. Возможны и другие сочетания: 66 кВ и 100 мА, 73 кВ и 60 мА.
Приведенные в табл. 14 области исследования следует рассматривать лишь в качестве примера. Практически продольная томография широко используется не только при исследовании частей тела, приведенных в таблице, но и в диагностике заболеваний средостения, желчного пузыря, брюшной полости, в урологии, гинекологии, стоматологии, нейрорентгенологии, при различных заболеваниях костей и суставов.
Независимо от вида исследуемой области высокое качество изображения слоя обеспечивается лишь при правильном уходе за оборудованием. Необходимы регулярная ежемесячная проверка электрических и механических частей оборудования с устранением обнаруженных дефектов, своевременный планово-предупредительный ремонт.
Г Л А В А Ш-
ПОПЕРЕЧНЫЕ ТОМОГРАФЫ
Историческая справка. В Связи с увеличением темпов 'научно-технического прогресса чем позднее предложен тот или иной специальный метод рентгенологии, тем быстрее он внедрен в клиническую практику. Так, для продольной томографии срок между предложением и внедрением составлял около 14 лет (1921——1935), для поперечной —10 лет (1937——1947), а для панорамной —— 9 лет (1939—1948).-
Поперечную (вертикальную) томографию предложил англичанин Watson (1937). Практически ее реализовали в Италии Vallebona (1947), во Франции — Frain и Lacroix (1947),卫 Германии — Gebauer и Wachsman (1948), в СССР — М. Г. Буцик и М. G. Овощников (1952), В., В. Дмоховский, . М. А. Колычев и Д. С. Миткевич (1954) и др.
В настоящее время вертикальные томографы выпускаются серийно в основном итальянской фирмой^ «Zudef». Наиболее удачными изделиями этой фирмы являются аппараты типа «Pantixstrator»,《Assistrator》и «Telestrator». В нашей стране поставлен на серийное производство поперечный вертикальный томограф Ц-1875, технические данные которого близки к таковым лучшей итальянской модели типа «Pantixstrator».
Первоначально поперечные томографы предназначались только для рентгенодиагностики, но поскольку они дают очень четкие топографические сведения, то нашли широкое применение при планировании лучевого лечения. Лучевая терапия часто проводится в горизонтальном положении обследуемого, при переходе в которое происходит известное смещение внутренних органов от- носительно внешних анатомических ориентиров, по которым производится центрация лечебного пучка излучения. Для таких случаев предпочтителен не вертикальный, а • горизонтальный поперечный томограф.
Горизонтальный поперечный томограф выпускается серийно японской фирмой «Toshiba», Наиболее раскроет-
ранен аппарат тапа CS-B. Оригинальный горизонтальный томограф, предложенный нами (С. М. Стольцер, И. П. Мактаз, Ф. А. Астраханцев, Э. Г. Чикирдин й др., 1971), находится в стадии разработки.
Принципиально возможен и поворотный поперечный томограф, позволяющий проводить исследование в горизонтальном, вертикальном и промежуточных положениях обследуемого； но сведений о его реализации не имеется.
Принцип действия
В вертикальных поперечных томографах получение изображения слоя обеспечивается синхронным вращением объекта (пациента) и пленки (кассетодержателя) на 360° вокруг вертикальных осей (рис. 20, а). Рентгеновская трубка в процессе исследования неподвижна. Угол центрального луча с плоскостью пленки (угол наклона трубки), выбирают в диапазоне 20——40°. Принцип действия томографа удобнее рассматривать с помощью эквивалентной схемы (рис. 20, б), в которой условно принято, что объект исследования неподвижный, а трубка и пленка двигаются по круговым траекториям. Тогда поперечная система становится идентична продольному томографу.с круговой траекторией (ср. рис. 9).
В силу идентичности принципов образования изображения слоя в обоих случаях, сделанные выше выводы для круговой продольной томографии справедливы и для поперечной томографии. Следовательно, при поперечной томографии на пленке резко отображается слой объекта, параллельный пленке и проходящий через центр качания О (плоскость ЕЕ). Основное отличие состоит в большем угле томографий ф, который, как видно из рисунка, является дополнительным к углу наклона трубки а:
中= 90。一а. (34)
Если при продольной круговой томографии угол томографии не превышал 30°, то при поперечной он достигает 50—70°.
По аналогии с выражением (23) величина размазывания при поперечной томографии описывается уравнением:
^поп^ 2n/i/(ytg(p, (35)
61
夕〃a 20. Принципы поперечной томографии, а — схема аппарата; б — эквивалентная схема аппарата.
где КУ — масштаб изображения.
Или заменяя угол ф на угол наклона трубки по выражению (34),尸
, 丿(36)
В горизонтальных поперечных томографах в противоположность вертикальным аппаратам обследуемый не
подвижен,- а трубка и пленка вращаются по круговым траекториям. В японском аппарате типа CS-B такой поворот происходит на 220°. При этом искажение изображения поперечного сечения деталей практически незаметно. В проекте отечественного аппарата также предусмотрен поворот на неполный круг (220°).
Схема аппарата и схема получения изображения для этбго случая однотипны и соответствуют схеме, изображенной на рис. 20, 6 при повороте рисунка на 90°. Для величины размазывания справедливы уравнения (35) и (36) с поправочным коэффициентом на неполный угол вращения, равным 0,6.
Значительный угол томографии в поперечных томографах определяет особенность информационных характеристик этих аппаратов.
Информационные характеристики
Поперечную томографию теоретически можно рассматривать как вариант продольной круговой томографии. Исходя из этого, толщина выделяемого слоя определяется приведенной ранее приближенной формулой:
Г = 0,7э (мм).
В пределах погрешности эксперимента (±0,25 мм) расчетные данные совпадают с экспериментальными (табл. 15).
Таблица 15. Толщина слоя при поперечной томографии
Угол наклона трубки а
Угол томографии ¥
Толщина слоя , мм
расчетная
эксперментальная
200
70«
0,8
0,5
250
650
0,83
0,5
300
600
0,86
0,75
35°
55。
0,92
1,0
400
50°
1,0
1,25
Вер
е д н е м :..
0,88
0,8
Особенность информационного содержания поперечных томограмм клинических объектов состоит в тонком выделяемом слое, круговом размазывании мешающих
тений и, главное, в поперечной ориентации выделяемого слоя. Сочетание поперечных томограмм с обычной рентгенографией, а в ряде случаев и с продольной томографией позволяет иметь изображение изучаемого объекта в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Рентгенолог при исследовании получает объемное представление о нормальных и патологических структурах, что особенно ценно при расположении этих структур в отделах, трудно доступных для всестороннего изучения, например в верхушках легких, паравертебральных, парамедиасти- нальных областях и средостении. -
Так, при туберкулезе легких поперечная томография помогает установить расположение каверны и туберкулемы, определить их контуры, величину, а также взаимоотношения с соседними органами и тканями. Метод эффективен в случае изученйя характера спадания легкого при лечебном пневмотораксе и при выявлении остаточных плевральных полостей.
При раке легкого поперечная томография позволяет получать ряд новых рентгено-морфологических признаков опухоли, а также оценить протяженность поражения бронхов и величину перибронхиальной инфильтрации.
При исследовании больных с опухолями и кистами средостения поперечная томография дает возможность точно установить расположение патологического образования, а также обусловленные им смещения соседних органов, что не всегда удается определить при обычном рентгенологическом исследовании и продольной линейной томографии. Диагностические и топические возможности поперечной томографии при исследовании больных раком легкого, опухолями и кистами средостения значительно расширяются, если она сочетается с пневмомедиастинумом. •
Необходимость в поперечной томографии как методе, наиболее полно раскрывающем топографию средостения, особенно проявляется, когда нужно произвести пункцию патологических образований. Никакие реконструкции топографии по прямым и боковым рентгенограммам и томограммам не дают таких точных представлений, как поперечная томография.
Мешающие тени закономерно возникают в результате экранирования участков пленки теми или иными частями снимаемых объектов и представляют собой недоэкспонированные участки пленки. Механизм образования меша-
ющих теней хорошо выявляется с помощью простых фантомов в виде вертикальных плотных цилиндров разного диаметра, расположенных на,различном расстоянии друг от друга. При этом выделяются два основных случая.
В первом случае каждая точка объекта, находящаяся вне выделяемого слоя, во время экспозиции совершает круговое движение. При этом экранируются участки пленки круговой или кальцевидной формы. В результате возникают круговые мешающие тени размазывания.
Во втором случае каждый участок пленки, который во время экспозиции находится между сгруппированными объектами, в процессе вращения периодически дополнительно экранируется от воздействия прямолинейных лучей в тот момент, когда между одним телом и трубкой появляется другое тело, имеющее достаточную плотность и протяженность по вертикали. В результате на пленке возникают прямолинейные и полигональные мешающие тени — тени дополнительного экранирования. Их появление всегда сопровождается деформацией изображения поперечного сечения объектов.
Мешающие тени размазывания на поперечных томограммах органов грудной клетки имеют вид дугообразных полос и являются отображением частей реберных луг, находящихся вне выделяемой плоскости. Наблюдается также деформация изображения медиастинальной перегородки и аорты, вызванная тенями дополнительного экранирования. Несколько отличное от обычно- 「о изображения имеет на поперечных томограммах и стенка каверны. Наиболее часто она создает кольцевидную тень с выделяющимися интенсивными латеральной и медиальной стенками. Такая картина обусловлена тем, ито медиально каверна экранируется, как правило, органами средостения, а латерально ——плечевым поя- 'Гом и грудной клеткой.
Наиболее изученные при поперечной томографии (Ф. А. Астраханцев, 1964) мешающие тени и деформация изображений деталей слоя возникают в той или иной степени при любых видах послойного исследования. Их появление является закономерным следствием перемещения в процессе исследования излучателя и пленки относительно деталей объекта.
В связи с тем что любые мешающие тени и деформации возникают при недоэкспонировании, то основным
средствам уменьшения их влияния на общую- картину является применение «жесткой» технику съемки при напряжении свыше *100 кВ. Такая техника оказывается также более благоприятной для уменьшения лучевой нагрузки.
Радиационные характеристики
При всех видах рентгенологического исследования лучевая нагрузка обследуемых и особенно доза на гонадах определяются размером сечения используемого nyq・ ка излучения. Данное обстоятельство приобретает решающее значение при поперечной томографии из-за малых углов наклона рентгеновской трубки и поворота обследуемого на 360°. В результате при относительно небольшой экспозиционной дозе —■ 0,75 Р за исследова- ние — интегральная поглощенная доза достигает сравнительно-высоких значений.
Снижение лучевой нагрузки обследуемых йри поперечной томографии достигается рядом мероприятий. Во-первых, это выбор по диагностическим соображени- ям минимального формата рентгеновской пленки. При исследовании легких достаточно формата 30x40 см； черепа —24x30 см, гортани — 18x24 см и т. д. Понятно, □то большая сторона пленки должна быть параллельна длинной оси поперечного сечения тела.
Кроме того, используемый пучок диафрагмируют по формату пленки. Предварительно большую сторону 口лен- ки располагают параллельно длинной стороне диафраг- мн, имеющей форму вытянутого прямоугольника. Требуемый размер диафрагмы подбирают с помощью светоного центратора, а при его отсутствии определяют аналитическим путем с последующим рентгенографическим контролем. Больший размер диафрагмы g6 рассчитывают по формул©:
g°= G+Mcosct， (37) где Ьб — больший размер пленки, т — расстояние фокус—диафрагма. Меньший ее размер g^ выражается уравнением
g№ = ■“；工尸 —tga, (38) где Ьм ——меньший размер пленки. ■
Отношение сторон диафрагмы составляет
(39)(39)徵=今sina
(39)
(39)
Для наиболее р аспростр а ненного отношения сторон пленки—3А отношение сторон диафрагмы зависит Об
от угла наклона трубки следующим образом:
Угол наклона трубки, град
20
25
30
35
40
Отношение сторон диафрагмы
、1 :4
1 : 3,2
1 :2,7
1 :2,3
1 :2,1
Наконец, лучевая нагрузка, обследуемых может быть снижена общепринятыми способами: повышением напряжения съемки, введением дополнительных фильтров, применением защитных гонадных фартуков, использованием симултанных кассет и т. п. '
^Лучевая нагрузка персонала при его надлежащем размещении невелика. Изодозная кривая предельно допустимой мощности экспозиционной дозы 2 мкР/c, располагается на расстоянии 0,9 м от оси вращения обсле^ дуемого.
Конструкция
Отечественный поперечный томог р а ф типа Ц-1875 разработан ЦКПТБ «Медоборудование^> совмест* но с МНИРРИ и выпускается Киевским производствен* ным объединением медицинской техники. Аппарат (рис. 21) выполнен по схеме вертикального томографа, т. е. больной исследуется в положении сидя или (реже) стоя. При этом вращение больного вокруг его продольной оси происходит с помощью колонны, на которой закреплены сиденье- и спинка из органического стекла. Съемный полукруглый ограничитель удерживает больного на опоре; при необходимости дополнительно применяется гибкая лента. Расположенная горизонтально на второй' колонне пленка в кассетодержателе вращает* ся синхронно с пациентом.
Обе колонны закреплены в основании, которое мож* но передвинуть по рельсам ближе или дальше от рент-
Рис. 21. Вертикальный поперечный томограф типа Н/875.
геновской трубки. Рентгеновская трубка во время исследования остается неподвижной. Для изменения угла томографии ^грубка и кассетодержатель перемещаются по вертикали в ту или иную сторону раздельными приводами, а для выбора нужного уровня слоя перемещается по вертикали пациент. Выбранные уровень слоя н угол томографии контролируют по световому отметчику и угломеру, расположенным на томографической тяге, связывающей трубку н каосетодержатель.
Рентгеновская трубка снабжена тубусом со световым центратором и плавно перемещающимися шторками, управление которыми производится дистанционно. Томограф укомплектован двумя пультами управления: настроечным, который расположен в процедурной, и пусковым, который устанавливается рядом с пультом рент-
геновского аппарата. Помимо обычной поперечной томографии, аппарат позволяет получать .симултанцые снимки, а также наклонные поперечные томограммы при повороте кассетодержателя на угол до 45° и продольные — при его повороте на 90°.
Отличительной особенностью отечественного вертикального томографа от зарубежных образцов является наличие томографической тяги, которая обеспечивает автоматическую геометрическую настройку аппарата при изменении угла томографии или расстояния фокус — объект. В отличие от продольных томографов этот аппарат благодаря значительному расстоянию объект — пленка обеспечивает почти полное устранение влияния на качество снимка рассеянного излучения. Поэтому можно не применять рентгеновскую отсеивающую решетку. Конструктивные параметры отечественного попе- речного томографа и аппарата фирмы《Zuder》представлены в табл. 16.
Таблица 16. Основные характеристики поперечных вертикальных томографов
Характеристика
Тип томографа
ЦЧ875 (СССР)
Pantixstrator (Италия )
Неподвижный элемент
Трубка
Трубка
Угол поворота объекта
360°
360d
Угол томографии 屮
60—75。
60—75°
Время экспонирования, с Расстояние фокус——объект мак-
2—6
1—60
снмальиое, мм
1400
Не ограничено
Расстояние объект一пленка, мм
600
400—600
Способ перемещения трубки
Автоматичес-
Ручной
кий
Способ юстировки
■》
Поперечный горизонтальный томограф, по авторскому свидетельству № 305881 (С. М. Стольцер и дро 1971), содержит (рис. 22) основание, на котором смонтирована кольцевая опора. Слева на торце опоры в подшипниковом креплении установлен кронштейн для рентгеновской трубки. На правом торце апюры находится кронштейн для кассетодержателя, в который укладывают пленку. Кольцевая опора приводится во враще^
Рис. 22. Горизонтальный поперечный томограф по авторскому свидетельству № 305881. -
ние редуктором. При этом с помощью сельсинов кассета перемещается параллельно самой себе. Стол для пациента имеет свое основание. Дека-столешница размещена внутри кольцевой опоры и мажет перемещаться в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
При поперечной томографии кассета раапол^гается вертикально. Наличие поворотных редукторов в кронштейнах позволяет проводить и продольную томогр а- фию. В этом случае трубку поворачивают в опоре на 180° и разворачивают в хомутиках, а каосетодержатель устанавливают в горизонтальное положение,. Данный томограф, по нашему мнению, представляет интерес для планирования лучевой терапии.
Монтаж и настройка
Монтаж и настройка всех поперечных томографов однотипны. Рассмотрим их проведение на примере отечественного оборудования.
Монтаж отечественного поперечного томографа производится в соответствии с приложенной к нему и нефук- цией. Как показывает опыт, удобнее монтировать томограф вдоль глухой стены кабинета так, чтобы прямой пучок излучения был направлен иа защищенную стеиу, расположенную в противоположной или боковой стороне от места размещения р ентгено л абор а(нт а. Перед началом монтажа следует уточнить ход томографической тяги, связывающей трубку с к'ассетодержателем. При опускании трубки до 0° (для проведения продольной томографии) эта тяга выдвигается вправо и не должна упираться в стену. Напольные рельсы под осномиие томографа должны обеспечивать его перемещение на всю длину штанги. '
Особое внимание нужно обратить на строго вертикальное положение колонн основания й направляющих трубки, иначе при любой смене угла томографии придется повт(^)ять всю настройку аппарата. Вертикальная плоскость, проходящая через обе колонны, должна совпадать с фокусным пятном трубки при всех положениях последней. Такое совмещение производят с помощью даухэтапной настройки: грубой и точной. Грубая настройка осуществляется смещением направляющих основания. Она контролируется по световому центратору и закрепляемым на колоннах отвесах. При точной настройке смещают защитный кожух рентгеновской трубки по- средством микрометрического винта. Ее ■ контролируют рентгенографией и томографией вертикального стержня диаметром 10—20 мм, устан авл ив а емого в центре опоры для обследуемого. 、
Контроль проводят следующим образом (рис. 23). При произвольном положении кассеты делают снимок стержня. Затем поворачивают кассету (точнее обе колонны) на угол около 60° и повторяют съемку на ту же пленку. Далее, не меняя пленки, производят поперечную томографию этого же объекта. В результате на пленке возникает рентгенографическое изображетие стержня в виде буквы X, в перекрестье которой расположено его
поперечное сечение.
При нахождении фокуса трубки в плоскости осей вращения колонн томографа четкость контура поперечного сечения не уступает четкости контуров рядом расположенного рентгенографического изображения
(рис. 23,а).4
Рис. 23. Схема настройкн поперечного томографа.
а — точная настройка; 6 ——трубка смещена от нас; в ——трубка сме- ,.щена на нас.
При смещении фокуса трубки к стене кабинета, а на рисунке вверх (рис. 23,6) вокруг сечения получается зона полутени. Наиболее плотная «ядерная» тень сечения смещена к правым сторонам рентгенографического изображения стержня. При смещении фокуса трубки от стены (на рисунке ——вниз; рис. 23,в) возникает подобная картина, но ядерная тень сечения смещена уже к левым сторонам рентгенографического изображения. Отсюда первое правило настройки: если ядерная тень см ещен а вправо, трубку нужно выдвигать вперед и наоборот.
Величина полутени Н связана со смещением трубки д однозначно.
，=26今.(40)
С，
Учитывая, что в аппарате—^—=¥% получим
Н/.(41)
Из выражения (41) следует второе правило настройки； величина смещения тр у.бки до л ж н а быть равна ширине полутени.
При высоком качестве монтажных работ настройка томографа не сбивается при изменении угла томографии и расстояния фокус ——объект. Это позволяет перейти к эксплуатации аппарата.
Эксплуатация
Высокое качество поперечного послойного изображения можно получить при правильной настройке аппарата. Поэтому до начала работы на нем нужно провести контрольную съемку цилиндрического объекта, как это описано выше. В первые недели работы рекомендуется дел.ать такие снимки ежедневно, а в дальнейшем ——раз в месяц или ежеквартально.
Другим важным обстоятельством, определяющим хорошее качество томограмм, является наличие мощного трехфазного рентгеновского генератора типа РУМ-20 или ТУР-1000 и т, д. Высокая мощность таких генераторов позволяет работать с большими анодньши токами при более низких значениях напряжения, что улучшает качество изображения. Кроме того, указанные генераторы обеспечивают незначительную пульсацию напряжения на трубке. В результате на томограмме отсутствуют полосчатость, смазаннссть контуров, которые вызываются наложением с видимым смещением ряда изображений, получаемых при повороте трубкн относительно обследуемого при пульсации напряжения.
Далее выбирают геометрию съемки. Чтобы уменьшить проекционные искажения и масштаб изображения, предпочтительнее работать с большим расстоянием фокус-объект (1400 мм). Угол наклона трубки устанавливают 20——25°. Высоту слоя выбирают в зависимости от уровня исследуемой области и роста обследуемого.
Режим съемки, уточняют в процессе исследования на основании накопленного опыта. Для справки можно использовать условия, рекомендуемые фирмой «Toshiba», в которые нами внесена поправка на отсутствие рентгеновской отсеивающей решетки (табл. 17),
Целесообразно перед съемкой объяснить больному, что исследование производится во время вращения, и дать возможность до исследсйвания к нему привыкнуть.
Таблица 17. Ориентировочные условия поперечной томографии
Область исследования
Напряжение, кВ
Экспозиция, мА«с
Гайморовы пазухи
67
300
Шея
60
i50
Легкие.
73
300
Таз
85
300
Съемка черепа, гайморовых пазух и шеи проводится при опущенных руках, больной сидит, удерживаясь за ограничительную планку. Томография легких и таза проводится при поднятых вверх руках, чтобы их тени не ухудшали изображение. 、
.Ежемесячное профилактическое обслуживание поперечных томографов состоит из осмотра и устранения внешних повреждений, устранения нагара на коммутирующих элементах. Ежегодно контролируют , степень смазки редукторов и других механических подвижных соединений и передач. Уход за высоковольтной частью проводится обычным способом.
При надлежащем уходе, периодической настройке и заботливой эксплуатации поперечные томографы работают 5—10 лет без капитального ремонта, обеспечивая высокое качество изображения. Эти аппараты позволяют получить продольное, пбперечное и даже панорамное изображение. Однако более целесообразно иметь набор томогр афов ——продольный, поперечный, а при необходимости —и панорамный аппараты. В этом случае не нужна их переналадка, выше пропускная способность кабинета.
ГЛАВА IV
ПАНОРАМНЫЕ ТОМОГРАФЫ
Историческая справка. При обычных методах рентгенографии детали объекта, удаленные в сторону от центрального пучка, отображаются лучами, падающими на плевду наклонно. В результате изображение таких деталей имеет проекционные искажения, возможно наложение теней соседних элементов. Устранить указанные недостатки можно с помощью техники панорамной рентгенографии, при которой пленка изогнута соответственно конфигурации исследуемого объекта. Такая форма пленки и расположение рентгеновской трубки в центре кривизны обеспетавают попадание краевых лучей на детали объекта и пленку под углами, близкими к прямому. В силу этого уменьшаются проекционные искажения, более четко передаются контуры деталей, устраняется в известной мере наложение их изображений. При просмотре выпрямленной пленки создается впечатление панорамной картины, откуда и произошло название метода.
В принципе изогнутая пленка может быть помещена как снаружи объекта, так и внутри ,него, в естественную полость. Анод рентгеновской трубки при съемке может располагаться также вне объекта или внутри него (в последнем случае необходима специальная трубка с так называемым выносным полым анодом). Сочетание этих возможностей дает 4 теоретических способа панорамной рентгенографии (табл. 18).
Таблица 18. Способы панорамной рентгенографии
Способ
Положение
анода трубки
1пленки
Вне объекта
Вне объекта
》》
Внутрн》
ш
Внутри》
Вне 》
IV
Внутри》
рентгенографии.рентгенографии.ОбъясненияОбъяснениясм. в тексте.см. в тексте.&а 2& Методы панорамной&а 2& Методы панорамной
рентгенографии.
рентгенографии.
Объяснения
Объяснения
см. в тексте.
см. в тексте.
&а 2& Методы панорамной
&а 2& Методы панорамной
Способ I ——трубка и пленка вне объекта — явля； ется классическим случаем панорамной рентгенографии. Изогнутая по форме объекта пленка и соответствующее расположение анода трубки обеспечивают для периферических деталей объекта прямоугольную (ортодиаметрическую) проекцию (рис. 24, а). Отсюда название метода — ортодиаметрическая рентгенография. Для рентгенологического изучения черепа такой способ предложил Viehweger (1959), а для исследования ребер —— С. И. Финкельштейн (1968). В последнем случае гибкая кассета 24X30 см наполовину охватывает грудную клетку обследуемого. Съемка производится при 45 кВ, 200 мА-с.
При отсутствии гибкой кассеты можно использовать две обычные кассеты для рентгенографии, расположенные под прямым или тупым углом. Указанный вариант 76
под названием широкоугольная рентгенография описали Berlin с соавторами (1963). В нашей стра)не такой способ для исследования грудной клетки применил В. Л. Ушаков (1971). Он устанавливал две стандартные кассеты 24x30 см под углом 45° к фронтальной плоскости тела и под 90° омна к другой. Расстояние от стыка кассет до фокуса трубки составляло 180 см.
Способ I и его модифи!кация просты и доступны в клинике, но полученное изображение сложное. Недостаточно устраняются мешающие тени отдаленных от пленки деталей объекта.
Для исключения этих недостатков помещают изогнутую пленку во внутреннюю полость объекта. Такой способ ——способ II, рис. 24, б ——предложил С. И- Финкельштейн (19706) для рентгенографии копчика. Автор вводил тибкий чехол с пленкой 4x6 см без экранов в прямую кишку. Условия съемки 40——50 кВ, 20——30 мАс. Клиническое применение способа II требует наличия специального устройства, а также сравнительно высоких затрат времени.
Способ III ——анод трубки внутри объекта, а пленка вне его ведет к меньшим затратам времени, чем способ II. Выносной анод трубки, закрытый сменным резиновым протектором, вводится в полость тела, а пленка с экранами в гибкой кассете располагается у поверхности тела (рис. 24, в). Вследствие малого фокусного расстояния изображение получается увеличенным. Поэтому способ получил наименование увеличенной панорамной рентгенографии (Jung, 1964). Наиболее широкое примене* ненре способ III нашел в стоматологии. Для его реализации фирмы «Koch & Sterzel», 《Siemens》и др. выпускают серийно аппараты типа《Panoramix》，снабженные специальной рентгеновской трубкой с выносным полым анодом, которая была предложена Ott (I960). Малый диаметр фокуса трубки (около 0,1 мм) обеспечивает высокое качество изображения при увеличении примерно в 2,5 раза по горизонтали и в 1,7 раза по вертикали (И. А. Шехтер и др. 1974).
В нашей стране способ III для диагностики заболеваний челюстно-лицевой области впервые применили Н. А, Рябухина и Э. И. Жнби以кая (1968). Съемку верхней и нижней челюстей они производили раздельно на пленку 12X26 см, заключенную вместе с гибкими мелкозернистыми экранами в полиэтиленовую кассету, при
напряженииЧ5—50 кВ, токе 20 мА, выдержке 0,1—0,14 с и наклоне трубки на 20° краниально для верхней и ка- удально'. для нижней челюстей. Способ рекомендуется- ими для диагностики пародонтоза, переломов, и вывихов зубов, кариозных и системных поражениях челюстей. К недостаткам способа авторы относят неполное изображение обеих челюстей в зоне последних моляров, неотчетливое отображение nepMain-икальдых очагов деструкции, а также раздельное изображение челюстей.
Способ IV ——анод трубки и плен<ка внутри объекта — на практике ввиду своей сложности (рис. 24, г) ни применялся и представляет скорее чисто теоретический интерес.
При всех преимуществах панорамного рентгенографического изображения развернутая картина, так же как и обычная рентгенограмма, является суммационной^ что затрудняет диагностику заболеваний. Отсюда стремление к получению панорамного изображения изолированного слоя (Heckmann, 1939). Отличительная черта панорамной томографии ——выделение слоя не плос* кой, а цил ин др ической формы. Детали объекта, лежащие на такой цилиндрической поверхности, исследуются ортогональным лучом при одновременном размазывании изображений деталей, удаленных от указанной по* верхности.
Развернутое изображение слоя цилиндрической формы характеризуется минимальными искажениями размеров деталей.
、 В настоящее время панорамная томография получила распространение в основном в стоматологии для съемки зубных дуг (прикуса). Форма поперечного сечения зубных дуг сложная. Проходящая через центры зубов линия — кривая сечения —— состоит из дуг. разного радиуса. Каждую дугу можно воспроизвести только из своего центра с, определенным радиусом. Поэтому для в оспр ои зв еден и я всей зубной дуги необходимо, чтобы томографический слой имел форму, очень блшкую к поперечному сечению зубной дуги. Для этого трубка и пленка должны поворачиваться вокруг нескольких осей. В простейшем случае система трубка — пленка может поворачиваться вокруг одной оси, лучшие результаты дает вращение относительно двух или даже трех осей. Поэтому способы панорамной томографии можно разделить по количеству осей вращения на
панорамнойпанорамнойРис. 25. СпособыРис. 25. Способытомографии с одной (а), двумя (б) и тремя (в) осямн вращения.томографии с одной (а), двумя (б) и тремя (в) осямн вращения.ЦиклЦиклсисте-систе-
панорамной
панорамной
Рис. 25. Способы
Рис. 25. Способы
томографии с одной (а), двумя (б) и тремя (в) осямн вращения.
томографии с одной (а), двумя (б) и тремя (в) осямн вращения.
Цикл
Цикл
систе-
систе-
три группы: а) 1 ось врате- / ' ния (сечение в виде Окружности); б) 2 оси вращения 、(сечение в виде эллипса); в)
3 оси вращения (сечение в
виде кривой Хаулея).
Способ с одной осью вращения 乂рис： 25, а) пред- ложпл под названием псев- дофокусной рентгенографии Heckmann (1959). В этом способе вращение системы трубка — пленка происходит относительно центра передних зубных дуг. Условно можно считать, что источник излучения находится в этом центре, который является псевдофокусом. Метод сравнительно прост. При использовании обычных плоских кассет необходим специальный томограф, а при наличии гибких кассет исследование возможно как на продольном (В. И. Феок* тиство, 1954), так и на поперечном томографе (М. Г. Ьуцнк, 1961), Недостаток способа состоит в том, что на периферические участки .
зубных дуг лучи попадают 丿искажениезубных дуг лучи попадают 丿искажение.не под прямым углом. Поэто'
зубных дуг лучи попадают 丿искажение
зубных дуг лучи попадают 丿искажение
му происходит искажение изображения этих участков, что и послужило причиной перехода к двум осям.
Способ с двумя осями вращения (рис. 25, б) предложил под названием пантомографии Paatero (1952—— 1954). По автору, система трубка—пленка поворачивалась последовательно вокруг каждого из центров, расположенных у внутренних сторон последних моляров, Сечение слоя имело вид двух пересекающихся окружностей. Съемка производилась с помощью специального аппарата типа《Рапогех》 фирмы 《Siemens》.— съемки длительностью 40 с состоял из вращения
мы трубка —— пленка вокруг одной оси, смещения 1 пациента в продольном направлении на 45 мм и враще- ] ния системы относительно другой оси. Преимуще- | ство способа состояло в применении стандартных плос- 1 кнх кассет, а недостаток —— в наложении правой и ле- 1 вой половин изображения в центре снимка и заметной | непроработке деталей в этой зоне.■
В последнее время в аппаратах 《Рапех-Е》 (Япония) и 《Panelipse》 (США)' реализовано одновременное ■ движение системы трубка—пленка относительно обеих осей вращения, что позволяет получить эллипсоид- 、 ную форму слоя. При этом съемка ведется на гибкую кассету и изображения зубов почти не искажаются.
В дальнейшем Paatero (1961) усовершенствовал способ с двумя осями путем введения третьей оси вращения. Способ (рис. 25, в) получил наименование ортопантомографии. Само название говорит о том, что в этом случае лучи падают на исследуемую область под прямым углом, т. е. ортогонально. Третья ось вращения совпадает с центром передней зубной дуги, а боковые оси вращения расположены на краях восходящих ветвей нижней челюсти. Сечение слоя имеет форму кривой Хаулея.
Съемка производится с помощью специального томографа типа «Ortopantomograph» финской ‘ фирмы 《Palomex》на пленку размером 15X30'см с гибкими экранами, расположенную в пластмассовой или цилиндрической металлической кассете. По данным Московского НИИ стоматологии, «Ortopantomograph» обеспечивает более высокое качество получаемого изображения, чем приборы типа 《Рапогех》. Поэтому разработка отечественного панорамного томографа проведена по способу с 3 осями вращения.
Принцип действия
В панорамном томографе с 3 осями вращения объект исследования неподвижен, а вращаются трубка / и пленка. Для упрощения рассмотрения его принципа действия (рис. 26) предположим, что трубка неподвижна, объект вращается относительно некоторого центра О, а пленка перемещается прямолинейно и синхронно с элементами объекта, расположенными на расстоянии г от центра вращения. Диафрагма 1, размещенная от
F
фокуса на расстоянии m, ограничивает посредством те、 ли шириной 2g угол излучения величиной 2b. Расстоя* ние фокус—ось вращения обозначено через d, а расстояние ось вращения—пленка ——через с.
В объекте выделены 3 точки А, В и С, лежащие на одном радиусе. Расстояние от точки А до центра вращения составляет г. При повороте объекта по часовой стрелке точка А проходит последовательно позиции
81
6—146
Ai, A2 и Аз, которые создают на пленке изображения соответственно А/, А?' и Аз： Но по условию, пленка движется синхронно с элементами, расположенными на расстоянии г от оси вращения. Поэтому все перечисленные изображения точки А попадают в одно место пленки. В результате точка А изображается на пантомограмме резко, без размазывания.
Точка С, лежащая дальше от оси вращения, в первый момент отображается правее точки А. Затем в среднем положении объекта она отображается на той же линии, где и точка А. Далее ее изображение обгоняет изображение точки А. В итоге на пленке получается размазанное изображение точки С в виде линии
Точка В, которая находится ближе к оси вращения, также отображается в виде линии В/Вз'. Но в этом случае изображение точки совершает по пленке путь в противоположном направлении. Из приведенного рассуждения ясно, что на пленке передается слой объекта некоторой толщины. Величина размазывания элементов объекта, расположенных на расстоянии 门声г от оси вращения, определяется математическим выражением:
^пан = 2/СуМ—— tgp,^пан = 2/СуМ—— tgp,(42)(42)
^пан = 2/СуМ—— tgp,
^пан = 2/СуМ—— tgp,
(42)
(42)
формуле:e = 2Ky/itg(p.формуле:e = 2Ky/itg(p.(24)(24)
формуле:
e = 2Ky/itg(p.
формуле:
e = 2Ky/itg(p.
(24)
(24)
где Лу=—условный коэффициент увеличения . изображения, п=(厂1——г)——расстояние точки от выделяемой поверхности.
Величины Лу, d, г и р в выражении (42) по принципу образования панорамного изображения не равны нулю, а имеют некоторое конечное значение. Поэтому резкое изображение (бпан=0) может быть получено только в том случае, если рассматриваемые точки лежат на выделяемой поверхности и характеризуются значениями /г = 0. Другими словами, 〃 =片——г~0, или r{ = r = const.(43)
Равенство (43) является уравнением цилиндрической поверхности. Следовательно, при панорамной томографии выделяется слой цилиндрической формы.
Выражение (42) для величины размазывания при панорамной томографии аналогично ранее выведенной
Из сопоставления (42) и (24) следует
tg屮=StgB，(44)
т. е. угол § рабочего пучка излучения панорамного то мографа соответствует углу продольной томографии ф. Но угол § определяется полушириной щели g излучателя. Отсюда для геометрических условий отечественного прибора
sirT(p = 0,25g.(45)
Итак, при панорамной томографии фактором, анало гичным по действию углу качания в обычной томогра^ фии, является размер щели у излучателя. Распространенному углу продольной томографии 屮= 30° соответст** вует полуширина щели g = 2 мм. Понятно, что размер щели при прочих равных условиях однозначно определяет информативность получаемого панорамного изображения.
Информационные характеристики
Одним из основных факторов, характеризующих информативность панорамного изображения, является толщина выделяемого слоя. Толщина слоя при панорамной томографии с достаточной для практики степенью точности описывается выражением (30):
т Ь 0,75丿=—=：.smcp smcp
Подставляя в это уравнение вместо угла томографии его значение из формулы (45), получим
(46)
Тогда толщина слоя для ширины щели 2g, равной 2 и 10 мм (угол томографии 15 и 50°) составит Тг —3 мм и Тю=0,6 мм. Полученные данные близки к приводимым в литературе 丁2 = 2,6 мм и Т10 = 0,5 мм, хотя последние получены другим, более сложным способом (М. Г. Бу- цик, 1961). Хорошее совпадение данных позволяет ре* комендовать выражение (46) для практики при ориенти*- ровочных расчетах толщины слоя в области передних зубов.
* Рис. 27. Схема расположения стержней в тест-объекте.
Отметим, что в силу различных радиусов вращения толщина слоя по всему периметру прикуса неравномерна. Если в области передних зубов она составляет до 4 мм, то в области боковых зубов — почти 10 мм (Jung, 1964). Однако даже на пантомограммах тест-объекта с металлическими стержнями (рис. 27) это различие толщин слоя практически незаметно. В тест-объекте стержни расположены по средневероятным зубным дугам (кривой Хаул'ея).
Панорамная послойная картина, по данным Н. А. Ра- бухиной и Э. И. ТКибицкой (1968), охватывает значительную часть поверхности дистальной половины черепа ——от одного сосцевидного отростка до другого. Нижняя челюсть изображается от основания до восходящих ветвей и даже мыщелков. Верхняя челюсть изображается правильно от、альвеолярных отростков до гайморовых цазух. Хорошо видны различного типа повреждения челюстей. В целом панорамная томография дает большое количество клинической информации. Только она правильно передает взаимоотношения зубных рядов у лиц с различными видами прикуса.
Для получения правильного представления о всем прикусе необходимо последовательно" снять его в различных точках и затратить на это от 11 до 15 снимков. С помощью панорамной томографии прикус можно получать за одну экспозицию. В результате затраты времени снижаются в 3——5 раз, что облегчает как труд персонала, так и положение обследуемых.
В то же время по сравнению с контактными 6339K■ ранными снимками зубов качество пантомограмм несколько ниже, в основном за счет экранной и геометрической нерезкостей. 、
Радиационные характеристики
Лучевая нагрузка обследуемых при панорамной томографии характеризуется экспозиционной дозой нзлу・ чения за 1 снимок на коже в зоне облучаемых полей, в полости рта вблизи центров вращения и в области го^ над. Представляет интерес отношение доз при панорамной томографии и рентгенографии прикуса на 11 отдельных зубных пленках. Многочисленные .литературные данные по этому вопросу в основном совпадают с удов- летворительной для практики степенью точности (Son- nabend, Polensky, 1971). Средние значения доз прнве- дены в табл. 19.
Таблица 19. Дозы при исследовании зубов
Место измерения
Доза (мР) при
Отношение доз
рентгенографии
(11 снимков)
панорамной томографии
Кожа
4 500
100
45 : 1
Полость рта
1 500
500
3 : 1
Область гонад
8
0,2
40: 1
Представленные в табл. 19 данные говорят о значительном преимуществе панорамной томографии по сравнению с рентгенографией по лучевой нагрузке в области гонад и на облучаемых участках кожи. Несколько менее благоприятное отношение доз в полости рта объясняется аккумулированием дозы в центрах вращения. Отношение интегральных поглощенных доз составляет около 1-0:1. Так, при получении снимка зубного прикуса рентгенографическим путем интегральная поглощенная доза составляет 1000 г-рад, а при панорамной томографии —— 100 г-рад (Van Aken, Linden, 1966).
При обследовании зубов методом панорамной томографии защищают область гонад фартуками Или юбоч> ками из просвинцованной резины (свинцовый эквивалент 0,3——0,5 мм). Это позволяет снизить дозу на го- надах еще в 3—5 раз.
оо100 см100 смРис. 28. Изодозные кривые 2 мкР/с на уровне 170 см эт пола для трех положений рентгеновского излучателя панорамного томографа (в положении 1, 2 и 3).Рис. 28. Изодозные кривые 2 мкР/с на уровне 170 см эт пола для трех положений рентгеновского излучателя панорамного томографа (в положении 1, 2 и 3).
о
о
100 см
100 см
Рис. 28. Изодозные кривые 2 мкР/с на уровне 170 см эт пола для трех положений рентгеновского излучателя панорамного томографа (в положении 1, 2 и 3).
Рис. 28. Изодозные кривые 2 мкР/с на уровне 170 см эт пола для трех положений рентгеновского излучателя панорамного томографа (в положении 1, 2 и 3).
Лучевая нагрузка персонала определяется радиационной обстановкой в кабинете, которая наглядно характеризуется изодозной кривой 2 мкР/с. По нашим данным, такая кривая на уровне 170 см от пола располагается на расстоянии до 200 см от подбородочного упора (рис. 28). Отсюда минимальное расстояние персонала (с защитным фартуком!) от обследуемого и трубки должно быть не менее 2 м. Примерно такое же расстояние (1,8 м) рекомендуется другими авторами (Paris, Williamson, 1967). Для более полной радиационной безопасности персонала целесообразно размещать управление панорамным томографом в отдельной пультовой комнате, что обеспечивается конструкцией аппарата.
Конструкция
Панорамный томограф, как и любой аппарат для послойных рентгенологических исследований, содержит следующие основные конструктивные элементы: а) подвижную систему трубка ——пленка; б) устройства, обеспечивающие требуемое перемещение подвижной Системы в пространстве и по времени; в) устройства, обеспечивающие требуемое пространственное положение пациента; г) опорные механические и управляющие электрические устройства.
В подвижной системе трубка ——пленка обычно применяется рентгеновский излучатель в виде моноблока. В первых образцах отечественного панорамного томографа типа Ц-5045 (рис. 29) использован моноблок типа «Медирент-125» на 125 кВ, 65 мА венгерского объединения заводов 《Медккир》. Предусмотрена возможность использования в ближайшем будущем отечественного моноблока типа РУМ-24. Выходное окно моноблока закрыто свинцовой пластиной с вертикальной щелью, ширина которой регулируется в пределах 2——5 мм (угол томографии от 15 до 40). Может изменяться по желанию и наклон центрального луча. Оптимальный угол в плоскости щели между центральным лучом и горизонталью составляет около 7°. Расстояние фокус ——пленка в процессе томографии остается неизменным и равно 490±50 мм.
Пленка 15X40 см размещается между гибкими усиливающими экранами повышенно разрешающей способности типа ЭУ-В1 (старое название ——ПРС) в полиэтиленовой кассете. Кассета поджимается к цилиндрическому кассетодержатеьчю алюминиевой пластиной толщиной 0,5 мм. Перед кассетой неподвижно относительно центрального луча установлен защитный козырек с регулируемой в пределах от 2 до 20 мм щелью. Кассетодержатель в процессе томографии поворачивается относительно центрального луча, подставляя для облучения последовательные участки пленки. Пленка длиной 40 см экспонируется полностью при повороте системы трубка — пленка на 240士20° в течение 14 с.
При панорамной томографии рентгеновский излучатель последовательно поворачивается вокруг трех раз-
несенных между собой осей вращения. Его сложное движение обеспечивается копирным пазом в виде трилистника, расположенным на неподвижной платформе, и движущейся по этому пазу «лодочки», соединенной с поворотной системой трубка — пленка. Движение осуществляется электродвигателем типа АВ-042-4, мощностью 30 Вт. Конструкция копира позволяет получать практически одинаковые траектории системы при ее вращении как по Часовой, так и против часовой стрелки. Поэтому в отличие от зарубежных в отечественном аппарате рабочими являются оба направления вращения.
Между трубкой и пленкой находится устройство, обеспечивающее вертикальное положение головы обследуемого, —краниостат. Он состоит из прозрачного цилиндра шириной 23 см, подбородочного, лобного и височного упоров. Височные упоры выполнены в виде подпружиненных ножниц. Подборочный и лобный —— смещаемыми к центру цилиндра: первый на 70 мм, а второй на 45 мм. Величина смещения указывается вынесенными наружу шкалами. Все это позволяет производить повторные снимки в идентичных условиях.
Пациент при обследовании сидит на кресле, поворачивающемся относительно оси краниостата на 80°. Такой поворот облегчает установку обследуемого. Разный рост обследуемых компенсируется подъёмом кресла на 300 мм посредством гидравлического привода со скоростью 100 см/мин.
Механически все элементы панорамного томографа с помощью вертикальной стойки крепятся к стене кабинета. Электрически все узлы соединяются через специальный электрошкаф с трехфазной сетью напряжением 220/380 В, частотой 50 Гц. Масса комплекта аппарата не превышает 250 кг.
Монтаж и наст)эойка
Элементы отечественного панорамного томографа — вертикальная- стойка и электрошкаф ——монтируются у капитальной стены рентгеновского кабинета. Расстояние от стойки до других стен помещения должно составлять не менее 2 м. Электрошкаф при возможности лучше устанавливать в комнате управления.
Крепление к стейе осуществляется болтами. Производится механический, а затем электрический монтаж. Заполняется маслом гидросистема. Проверяется работа аппарата пробными включениями. После окончания монтажа приступают к настройке аппарата.
При настройке щель у моноблока центрируют на щель у кассетодержателя по экрану для просвечивания. Ширина щели у кассетодержателя должна быть равна ширине изображения щели у моноблока.
^алее приступают к точной настройке томографической системы. С этой целью на подбородочный упор устанавливают входящий в комплект прибора тест- объект с расположенными по стандартной зубной дуге шариками. На панорамном снимке тест-объекта шарики должны отображаться в виде неискаженных круговых те- не立 с практически одинаковым расстоянием между их центрами. Эти характеристики зависят от правильного пространственного положения следующих элементов панорамного томографа: копира и подбородочного упора. При неправильном положении копира изображение шариков получается нерезким и вытянутым по вертикали. В случае погрешности установки подбородочного упора искажается изображение передних шариков и изменяется расстояние между ними. Для выяснения причины —— не обеспечивает ли копир совмещения траекторий или подбородочный упор нужную позицию ——отмечают карандашом начальное положение копира и подбородоч- ногоупора.
Затем последовательно изменяют положение каждого из этих элементов, отмечая по томограммам происходящие изменения. Последовательным методом проб определяют оптимальное положение копира и подбородочного упора. Ориентировочный режим съемки тест-объекта 40 кВ, 10 мА, 14 с.
После настройки прибора по тест-объекту можно снимать клинические объекты. Ориентировочный режим при исследовании взрослых больных составляет 70—— 80 кВ, 15 мА, 14 с. В первые дни следует использовать - рентгеновскую пленку из одной коробки и особенно тщательно следить за качеством проявителя, температурой и длительностью фотоо€$работки. Изменением ширины щели у моноблока меняют тонгцнну выделяемого слоя, а за счет наклона центрального луча ——вид изображения верхней челюсти и характер устранения ме-
тающих теней. Тщательная настройка прибора позволяет получать при его эксплуатации высокое и стабильное качество изображения.
Эксплуатация
Порядок работы на отечественном панорамном томографе следующий. Поворотом пакетного переключателя на электрошкафе подключают томограф к сети. Заряжают в фотолаборатории гибкую кассету половиной пленки размером 30X40 см (15X40 см). Устанавливают кассету в кассетодержатель. Усаживают обследуемого в отведенное от стойки кресло, подкатывают его под позицию съемки. С помощью расположенных на опоре краниостата кнопок совмещают подбородок обследуемого с вырезом пластины подбородочного упора. Подводят лобный упор к его лбу, фиксируют голову височными упорами. Отходят в комнату управления (за защитную большую ширму), устанавливают режим исследования (киловольты и миллиамперы) и нажимом на пусковую кнопку производят съемку. Раздвигают ^височные упоры, отводят кресло с обследуемым от стойки. Отпускают пациента. Снимают кассету с пленкой и обрабатывают последнюю. 。
Ежемесячно должен проводиться профилактический осмотр аппарата, во время которого контролируют состояние механических узлов, гидравлического привода. Особое внимание обращают на состояние малонадежных коммутирующих элементов (переключатели, контакты реле, концевые выключатели и т. и.) и перемещаемых при вращении проводов и кабелей. Ежегодно рекомендуется проводить разборку и чистку гидропривода и заменять в нем масло. Раз в три года следует заменять экраны в кассетах на новые. Эксплуатация высоковольтной части происходит в соответствии с ее описанием.
В заключение отметим, что, по данным Э. И. Жибиц- кой (1972), панорамная томография показана при исследовании лицевого черепа от одного сосцевидного отростка до другого. Отчетливо видны тело нижней челюсти, суставные отростки, подъязычная кость, альвеолярный отросток верхней челюсти, пазухи, полость носа, скуловые кости. Костный рисунок челюстных костей определяется достаточно хорошо, особенно в зоне коренных зубов.
Особенно эффективна панорамная томография при распознавании одонтогенных поражений верхнезёлюст- ной пазухи и поврен<дений челюстей различного типа. Правильно отображаются взаимоотношения зубных рядов у лиц с разными видами прикуса. Очень четкое, лишенное мешающих теней получается изображение височно-челюстных сочленений. Патологические изменения в суставах видны отчетливо, но -вопрос о правильности передачи внутрисуставных взаимоотношений нуждается в дальнейшем изучении.
Итак, правильное представление о целевом назначении аппарата, правилах его юстировки и эксплуатации позволяет эффективно его использовать в широкой клинической практике, получать нужную информацию для диагностики.
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ' ТОМОГРАФИИ
Зонография
В рентгенологии некоторые методы исследования после их предложения и первоначального внедрения затем забывались, а спустя длительное время «открывались» вновь. К таким забытым методам относится, в частности, зонография ——послойное исследование с малыми (до 10°) углами томографии. Название методу дал открывший его голландский исследователь Ziedses des Plantes (1931). Одновременно и независимо от него зонографию предложил другой врач, его соотечественник Bartelink (1932). Авторы показали ценность метода на продольных нелинейных томографах собственного изготовления. Однако распространение получили промышленные аппараты с линейным размазыванием. На них зонография оказалась недостаточно диагностически эффективной и поэтому перестала применяться. Начиная с 50-х годов наступает новое увлечение нелинейной томографией и возвращается интерес к зонография (В. Н. Перельман, Д. В. Кан, А. С. Сегал, 1971; Lindblom, 1954; Westra, Ziedses des Plantes, 1959; Pignata- ro, 1961; Swart, 1966, гьдр.).
Наименование метода объясняется тем, что при зо- нографии на пленку снимается не тонкий слой, а толстый, т. е. довольно обширная 《зона》 (рис. 30). Получение изображения зоны обеспечивается малым углом томографии. С уменьшением этого угла увеличиваются толщина выделяемого слоя, а вместе с ней контрастность и резкость изображения слоя. '
Изображение при зонографии содержит элементы картины томограммы и рентгенограммы. Особенно выигрышна зонография при исследовании областей, содержащих м'алоконтрастные анатомические детали. Целесообразно применять зонографию и в тех случаях, когда между исследуемыми и плотными мешающими деталями имеется «свободная» зона, например при изучении контрастированных сосудов в средней плоскости грудной клетки, удаленной от ребер. Большая толщина выделяемого при зонографии слоя (20 мм и более) об-
尸况с 30. Толщина слоя Т и угол томографии 屮 при томографии монографии.尸况с 30. Толщина слоя Т и угол томографии 屮 при томографии монографии.
尸况с 30. Толщина слоя Т и угол томографии 屮 при томографии монографии.
尸况с 30. Толщина слоя Т и угол томографии 屮 при томографии монографии.
легчает определение положения исследуемых деталей по отношению к анатомическим ориентирам.
Предпочтительной формой движения рентгеновского излучателя при зонографии является круговая траектория, при которой, в отличие от линейной, обеспечивается приемлемое размазывание мешающих теней, как это показано в главе II.
Для осуществления зонографии с круговым размазыванием зарубежные рентгенотехнические фирмы в последние годы вводят уставки малых углов томографии. Такие уставки отсутствовали в первых выпусках томографа 《Polytome》 (французская фирма 《Massiot》). В последующем указанный аппарат начала въшус- 94
кать голландская фирма «Philips» . в двух модификациях ——горизонтальной («Polytome Н》)и поворотной (《Polytome U》). Обе конструкции имеют для зоно- графии с круговым размазыванием уставки углов от 0 до 20° (предпочтительными являются углы от 3 до 10°).
Фирма 《Siemens》 (ФРГ) выпускала продольный горизонтальный томограф типа 《Multiplanigraph》， не обеспечивающий зонографии. В последние годы выпускается модернизированная модель этого аппарата —— «Multiplanigraph-2», в которой при круговом размазывании вместо томографии с углом 30° введена зоногра- фия с углом 5,5°. Зонография при круговой траектории применяется также в томографе 《Eurostrator》итальянской фирмы《Zuder》(табл. 20)и ряде других аппаратов. Интересно крестообразное размазывание при зонографии, использованное в томографе «Maxitome^> американской фирмы «General Electric». Толщина слоя при зонографии с круговым размазыванием варьирует от 8 мм (2屮=8。)до 22 мм (2(р = 2°).
Т а б л и ц а 20. Аппаратура, обеспечивающая зонографию с круговым размазыванием
.Томограф
Фирма
Угол томо- г рафии, град
Выдержка, с
Polytome Н.
{ Philips
3—10
3
Polytome U.
0—20
3
Multiplanigraph-2
Siemens
5,5
2,5 (5)
Eurostrator
Zuder
2
2
Как видно из данных табл. 20, при зонографии с круговым размазыванием нужна сравнительно большая выдержка, от 2 до 5 с. Поэтому такая методика рекомендуется для послойного исследования почек, грудины и других «неподвижных» органов (Westra, 1962). При исследовании ^движущихся» органов такое время малоприемлемо из-за отрицательного проявления динамической нерезкости. Поэтому снимки гортани, трахеи и крупных бронхов предпочтительно выполнять при более скоростной зонографии с линейным размазыванием и углом томографии до 10°. Для этого на линейных томо-
графах сближают концевые ограничивающие микровыключатели (В. И. Гордон и др., 1971) или отключает высокое напряжение посредством реле времени рентгеновского аппарата (К・ К. Дьяков, 1973). Например, на горизонтальной томографической приставке аппарата РУМ-10 трубка при производстве обычной томограммы проходит путь в 15° за 1,5 с. В этом случае для получения зонограммы при углах 6 или 10° нужно на реле времени рентгеновского аппарата установить выдержку соответственно' 0,6 или 1 с. Наиболее распространена в практике зонография с линейным размазыванием при угле 8° (табл. 21), при которой толщина слоя составляет до 30 мм.
Т а б л и ц а 21. Аппаратура, обеспечивающая зонографию с линейным размазыванием
Томограф
Предприятие- изготовитель
Угол томографии, град
Выдержка, с
Универсальный томограф
DZ-H5
Planix
Polytome Н, U
Multix]
Multiplanigraph}
Multiplanigraph-2J
Televix[
MaxitomeJ
ЦКПТБ «Медобору- дование»
TUR
Chirana
Philips
Siemens
General Electric
10
10
0,17—0,7 0,34—1,3 0,25 и 0,5
0,3
0,15
0,6
0,2 и ОД
0,2 и 1,2
0,3
0,15
Из изложенного видно, что зонография является методом, который дополняет обычную рентгенографию и томографию, а、при исследовании отдельных органов (например, грудины) заменяет их. Большая глубина резкости при зонографии позволяет применять ее также при стереотомографии.
Стереотомография
В связи с тем что обычная стерёорентгенография не дает возможности получить пространственное представление о различных слоях (зонах) объекта, возникла идея соединить ее с томографией. Впервые метод стереотомографии предложили в 1931 г. голландские ученые Bartelink и Ziedses des Plantes. Позднее ею за- 96
нималисьburger с соавторами (1950) и Westra (1962). Последний для получения качественного объемного изображения использовал толстые слои, т. е. стереозоно- графию.
Стереозонография может осуществляться как при линейном, так и нелинейном (преимущественно круговом) размазывании мешающих теней. В первом варианте угол томографии составляет 8——10°, во втором —— в 2 раза меньше. Как и при стереорентгенографии, в обоих^ случаях стереозонографии производят два снимка, т. е「 две зонограммы, с определенным изменением положения пациента перед вторым снимком.
Стереозонография показана при изучении таких анатомически сложных областей, как лицевой скелет и основание черепа. Однако широкого практического распространения она не получила из-за сложности реализации и просмотра готовых снимков. Ее развития можно ожидать, как это было с методом вычитания (субтракции), после внедрения телевизионной техники, объемного рентгенотел евидения.
Томофлюорография
Стремление получить серию томограмм при значительной экономии времени и пленки привело-к сочетанию известных методов: томографии и флюорографии. Томофлюорография представляет собой послойное рентгенологическое исследование, в котором обычный приемник изображения ——кассета с рентгеновской пленкой —— заменен флюорографической камерой. Метод примени-* ли в Германии (Berg, 1936), во Франции (Ronneaux, Degand, Wattez, 1938), в Болгарии (Dimitrow, 1942),^ Швеции (Lysholm, 1944), в нашей стране его внедрил М. С. Овощников (1949).
Продольный линейный горизонтальный томофлюоро- граф по М. С. Овощникову, сконструированный В. Н. Ельчицем (1950), состоит из закрепленной к полу жесткой трубчатой рамы, по верхним направляющим которой электродвигателем передвигается рентгеновская трубка в защитном кожухе. Трубка соединена томографической тягой с флюорографической камерой, движущейся по нижним направляющим. Таким образом, траектория аппарата прямая ——прямая (рис. 31). Помимо томофлюорографии, прибор позволяет проводить обыч-
Рис. 31. Принципы продольной томофлюорогра-фии.
ную томографию. В комплект его входит стол снимков завода《Ренток》и высоковольтная часть рентгенодиагностического аппарата АРД-2.
Угол томографии составляет 12—20°, выдержка —— от 1,25 до 3 с. При томографии размер снимка — 24X ХЗО см или 30X40 см, при томофлюорографии ——размер экрана 300X400 мм, а кадра — 24X32 мм. В последнем случае съемка производится на перфорированную 35-миллиметровую пленку, которая перематывается вручную.
Далее автор модернизирует описанную модель то- мофлюорографа. В модели 2 используется квадратный входной экран камеры 400X400 мм и квадратный кадр 50X50 мм. У обеих первых моделей одинаковый объектив типа «Юпитер-3» с относительным . отверстием 1:1,5. В третьей модели применен объектив типа《Р-5но- тар» фирмы《Karl Zeiss, Jena》(ГДР) с относительным отверстием 1:1. Размер входного экрана такой же, как в модели 2. Формат кадра увеличен до 61 Хб1 мм.
В настоящее время относительное отверстие объективов флюорографических камер, работающих на 70 мм пленке, увеличено до 1:0,75. У 100-миллиметровых ка-
мер оно достигает 1 : 0,63. Приближение значения относительного отверстия объектива к предельной величине 1 : 0,5 позволило снизить лучевую нагрузку пациентов при томофлюорографии с 7,5 до 1,3 Р. А укрупнение кадра томофлюорограм№1 значительно повысило информативность исследования. Из выпускающихся в настоящее время флюорографических камер наиболее эффективна угловая кам.ера《Йена-110》(ГДР), работающая на рулонной пленке шириной ПО мм. Размер кадра в этой' камере 100Х100 мм. Более экономичные 70-миллиметровые камеры с угловым, тубусом применяются в основном с целью профилактического исследования 电 при планировании лучевой терапии.
Для увеличения диагностической ценности томо-， флюорографии в экспериментальных камерах используются экраны повышенной разрешающей способности. Однако при этом возрастает лучевая нагрузка пациентов. Резкого снижения лучевой нагрузки пациентов следует ожидать от внедрения метода съемки с экрана усилителя яркости рентгеновского изображения или с экрана запоминающей электронно-лучевой трубки. Последние методы еще не вышли из стадии технического эксперимента. (
Томокимография
Целью обычной рентгенокимографии является, как известно, получение кривой движения краеобразующих участков исследуемого органа, например сердца. Однако на практике далеко не всегда поворотом пациента удается вывести интересующие врача участки органа йа край. Эти затруднения могут быть разрешены с помощью томокимографии, при которой за счет дополнительного выделения слоя практически любую часть органа можно сделать краеобразующей.
Томокимографию предложил немецкий ученый Schorr (1939). Однако ни ему, ни его последователям (Becker, Bader, Decken, 1955) не удалось использовать этот метод на практике. И только болгарские исследователи Ivanov, Botev и Minkov (1957) более детально развили принципы томокимографии и создали действующий макет аппарата.
Принцип томокимографии заключается в кимогра- фическом преобразовании послойного изображения,
P"C 32. Принципы кимографии (а) и томокимогра- фии (б).
возникающего при томографии за объектом исследования (рис. 32).
Кимографическое изображение получают, как известно, с помощью специальной равномерно перемещающейся киморешетки. Киморешетка состоит из пластин свинца шириной 12 мм, разделенных воздушным промежутком шириной 0,5 мм. За 3 с киморешетка перемещается на ширину пластины — 12 мм. При этом все рентгеновское изображение последовательно просматривается через щели решетки. В результате на кимо* грамме возникает запись изменения положения контуров исследуемого объекта в каждый из моментов времени. 〉
Условно можно считать, что закрываемая свинцовой пластиной полоса изображения шириной 12 мм просматривается при ряде скачкообразных смещений щели, 100
каждое из которых осуществляется на шаг, равный ши- .рине щели. Отсюда лучевая нагрузка пациентов при ки-^ /12 мм \ мографии по крайней мере в 24 раза выше 亿后血丿,чем при рентгенографии.
При томокимографии каждому шагу щели соответствует одно качание трубки, т. е. создается ряд послойных изображений, смещенных по времени. В итоге образуется кимографическое изображение выделяемого слоя объекта. Естественно, что лучевая нагрузка при томо- кимЬграф.ии более чем в 24 раза выше, чем при обычной томографии.
Предпочтительным видом размазывания при томокимографии является круговое, так как в этом случае томографическая система движется с постоянной скоростью по замкнутой траектории. Такое размазывание и было реализовано болгарскими исследователями. В созданном ими макете прибора питание к рентгеновской трубке подается через высоковольтный коллектор —— круговые шины и токосъёмные щетки. Конструктивно этот узел очень сложен и ненадежен в работе. Не доработана^ в макете и система перемещения корпуса кимо- решетки в процессе томографии. Можно отметать и другие конструктивные недостатки макета. Метод томокимографии до настоящего времени не внедрен в клиническую практику. Основная причина состоит 总 том, что при этом виде исследования больной испытывает высокую лучевую нагрузку. Внедрение метода станет возможным лишь после значительного (в 20—25 раз) снижения лучевой нагрузки, что принципиально возможно.
Нами предложен безопасный томокимограф, в котором киморешетка расположена между обследуемым и трубкой, а не между обследуемым и пленкой, как в описанных выше аппаратах (И. П. Мактаз, С. М. Столь- цер, В. И. Гордон и Э. Г. Чикирдин, 1974) .
Информативность вышеназванных методов томографии ограничивается контрастной чувствительностью приемника изображения: системой рентгеновская пленка ——зрительный анализатор. При сравнительно высокой разрешающей способности этой системы (до 40 лин/см)' ее контрастная чувствительность не прев» шает 5% (И. Г. Лагунова, Э. Г. Чикирдин и др,, 1973)% Следовательно, ткани с различием коэффициентов по-
глощения до 5% на томограмме не дифференцируются. К таким тканям относится, в частности, серое и белое вещество головного мозга, имеющее разность коэффициентов поглощения 0,5——4%. В этом случае нужно идти на повышение в 10 раз контрастной чувствительности приемника изображения за счет некоторой потери в разрешающей способности. Указанная идея реализована в поперечном скеннотомографе.'
Скеннотомография
Метод поперечной скеннотомографии (рентгеновского скеннирования) разработан сравнительно недавно английской фирмой 《EMJ》совместно с Министерством здравоохранения и социального обеспечения Великобритании (Hounsfield, 1973; Ambrose, 1973). В нашей стране промышленный образец поперечного скеннотомо- графа《EMJ ——Scanner») демонстрировался фирмой на выставке «Здравоохранение-74».
По предложенной классификации методов создания изображения отдельного слоя (см. с. 5) скеннотомография относится к первой группе методов. При скеннотомо- графии, как многопроекционном просвечивании, отсутствуют визуальное и физическое изображения слоя. Но если при рентгеноскопии визуальное изображение возникает в мозге рентгенолога, то при скеннотомографии визуальное и физическое изображения создаются входящим в комплект прибора миниатюрным компьютером. Поэтому скеннотомографию называют также компьюте- зированной поперечной томографией (New е. а., 1974).
Принцип, действия скеннотомографа (рис. 33) состоит в следующем. Создаваемый бпецйальной рентгеновской трубкой (фокус размером 2,ЗХ 12 мм) и коллиматором прямоугольный пучок излучения сечением 3 X X 13 мм проходит через неподвижный объект на 2 детектора излучения (кристаллы йодистого натрия) с входной площадью каждого 3X6,5 мм. Происходит отсчет, и система трубка ——детектор смещается на шаг (3 мм) параллельно самой себе. Таких смещений в одном направлении (за одно скеннирование) производится 160. Следовательно, с каждого детектора за скеннирование снимается 160 показаний. Далее система возвращается в исходное положение и поворачивается на
2-е сненмрование2-е сненмрованиемхмхмхмхДетекторыДетекторыРис. 33. Принцип работы скеннотомографа.Рис. 33. Принцип работы скеннотомографа.
2-е сненмрование
2-е сненмрование
мхмх
мхмх
Детекторы
Детекторы
Рис. 33. Принцип работы скеннотомографа.
Рис. 33. Принцип работы скеннотомографа.
угол 1° по часовой стрелке. Вновь производится скен- нирование по 160 отрезкам. Всего система Поворачивается на половину полного угла (180 раз). При этом с каждого детектора снимается 28 800 (160Х180) показаний. Время поворота системы, т. е. время получения полной информации о 2 слоях толщиной 6,5 мм, составляет примерно 5 мин. Полученная информация в течение также 5 мин обрабатывается вычислительным устройством. Реконструированное компьютером изображение слоя передается на катодно-лучевую трубку пуль^ та индикации, с которой фотографируется камерой^ типа «Поляроид», или на строчно-печатающее устройство, которое выдает цифровую запись коэффициентов поглощения по всему полю полученного сечения тела.
Поскольку скеннотомограф предназначен лишь для исследования головного мозга, то размер изображения на входе системы выбран равным 240X 240 мм (на фотоотпечатке 76X95 мм). Изображение состоит из отдельных квадратов размером (на входе) 3X3 мм. Таких квадратов передается 80X80=6400 штук. Каждый квадрат отображает лучевой контраст、с точностью ±0,5%, что в 10 раз выше точности рентгенографии. Это дало фирме возможность говорить о том, что скен- нотомография дает в 100 раз больше информации о тканях головного мозга, чем обычная рентгенография.
Полученное изображение можно записать в долговременную память компьютера, выполненную на маг- нйтном диске. Емкость памяти ——60 изображений. Любое изображение вызывается из памяти за 〔/& с. Полное исследование головного мозга включает 3—4 скенниро- вания и может проводиться без участия врача. Доза на коже головы не превышает 1,57 Р при 120 кВ и 1,85 Р при 140 кВ. Доза в области гонад около 0,1 мР.
К недостаткам метода4 относятся низкая разрешающая способность (0,3 лин/мм или 3 лин/см), большая длительность исследования (30 мин), ограничение изучаемой области (мягкие ткани черепа) и высокая стоимость комплекта оборудования.
В рассмотренном скеннотомографе источник ионизирующего излучения находится вне исследуемого тела. Поэтому указанный прибор иногда именуют трансмиссионным томографом. Прибор, в котором источник излучения (например, радиоактивное вещество) находится внутри тела, называется эмиссионным томографом. Наиболее характерными приборами такого вида являются устройства для радиоизотопной томографии.
； Радиоизотопная томография
Одним из основных направлений современной радиоизотопной диагностики является изучение распределения радиоактивных изотопов в органах и тканях человека in vivo. В качестве радиоактивных веществ используют- изотопы золота — l98Au, ртути — l97Hg, йода ——131 I, цезия ——131Cs, технеция ——9®Тс, селена —— 75Se, кальция — 47Са и др. Нужную информацию получают на приборах двух типов с движущимися датчиками (скеннерами) и с неподвижными детекторами (каме- ры).
Скеннеры имеют следующие основные части; датчик, усилитель, анализатор, пересчетное устройство, систему регистрации, скеннирующ.ий механизм. Датчик состоит обычно из кристалла йодистого натрия, активированного теллуром, световода и фотоумножителя. К датчику прикреплен коллиматор (часто сменный) с одним или несколькими каналами. Датчик с помощью скеннирую- щего механизма перемещается с заранее установленной скоростью по прямой от одного края участка до другого. Затем каретка с датчиком смещается параллельно самой себе на заданное расстояние (шаг) и датчик вновь совершает движение по прямой, но уже к другому краю участка. В результате получается суммационная картина (скеннограмма), показывающая статическое распределение изотопа во всей толще исследуемого тела. Развитие скеннеров идет по пути увеличения размера используемого кристалла (диаметр до 75 мм) и их числа (до 8 штук) •
Однако и в этом случае выявляются очаги диаметром не менее 1,5——2 см, а время исследования не снижа- е1ся более чем до 15——22 мин.
Камеры в противоположность скеннерам дают возможность одновременно регистрировать все исходящие в данный момент из исследуемой части организма гамма-кванты. Изучение ряда последовательно полученных с их помощью изображений позволяет оценить временное распределение изотопа в организме, например гемодинамику. Простейшим прибором такого вида является искровая камера, напоминающая известную камеру Вильсона для фотографирования треков заряженных частиц. В наиболее широко распространенном приборе этого вида —— гамма-камере используется монокристалл йодистого натрия большого диаметра. Свет с кристалла собирается системой фотоумножителей. Наконец, в третьем приборе ——автофлюороскопе также имеется система фотоумножителей, но здесь каждый умножитель собирает свет с одного или нескольких небольших сцинтилляционных кристаллов (Л. Д. Линденбратен, Э. В. Котляров, 1972). Камеры имеют более высокую чувствительность, hq меньшую разрешающую способность, чем скеннеры. И только увеличение диаметра кристалла в гамма-камере до 300 мм и количества фотоумножителей до 37, штук приближает значение разрешающей способности обоих видов приборов. Общим является и то,
НЗ основе камерыНЗ основе камерыНа основе сменнераНа основе сменнераФ2глсо§асФ2глсо§асфзхтфафсосфзхтфафсосe3Hquo4odue3Hquo4oduе3工Tedeuouе3工Tedeuouе3工 quouoduе3工 quouoduе3工Tedeuo 匚е3工Tedeuo 匚
НЗ основе камеры
НЗ основе камеры
На основе сменнера
На основе сменнера
Ф2глсо§ас
Ф2глсо§ас
фзхтфафсос
фзхтфафсос
e3Hquo4odu
e3Hquo4odu
е3工Tedeuou
е3工Tedeuou
е3工 quouodu
е3工 quouodu
е3工Tedeuo 匚
е3工Tedeuo 匚
Рис. 34. Классификация радиоизотопных томографов.
что получаемое изображение содержит информацию о всей толще исследуемого объекта. ■
Детальное изучение^ распределения радиоактивных препаратов в пространстве и по времени требует создания радиоизотопной томографии. Учитывая, что последняя может основываться как на скеннерах, так и на камерах, а также предназначаться для изучения не только продольных, но и поперечных слоев тела, получим следующую классификацию приборов для радиоизотопной томографии (рис. 34).
Метод продольной радиоизотопной томографии на основе скеннера предложили и теоретически обосновала американские исследователи Kuhl и Edwards (1963)- Авторское название метода ——продольное послойное скеннирование (longitudinal section scanning). Сущность метода заключается в скеннировании с нескольких, направлений наклоненной под некоторым углом головкой и в последующей совместной математической обработке информации, полученной с каждого направления. Схематично принцип действия такого прибора представлен на рис. 35.
2233Рис. 55. Принципы продольной радиоизотопной томографии на основе скеннера.Рис. 55. Принципы продольной радиоизотопной томографии на основе скеннера.
2
2
3
3
Рис. 55. Принципы продольной радиоизотопной томографии на основе скеннера.
Рис. 55. Принципы продольной радиоизотопной томографии на основе скеннера.
Вначале получают информацию прн наклоне головки скеннера в одну сторону (примерно 30° от перпендикуляра), затем при наклоне на такой же угол, но в другую сторону. Далее производится суммирование обоих групп сигналов с такой задержкой по времени, что она соответствует положению детекторов Г и 2. В результате получаются сведения о слое А. При изменении величины задержки как бы изменится положение детекторов (например, 1 и 3) и вычислительное устройство выдаст информацию о слое Б. Образец созданного авторами прибора достаточно надежно позволял определить положение 12 цилиндрических радиоактивных препаратов 1311 активностью 5 мКи и размером 2X2 см, расположенных в разных плоскостях пластмассового фантома (рис. 36), по данным, записанным с 4 направлений.
В последующем вместо последовательного многократного скеннирования было предложено (Anger, 1967; Cassen, Gass, Grandall, 1968) объединить датчики в общем корпусе, который снабжен сфокусированным коллиматором. В томоскеннере Miraldi и Di Chiro (1970) использован длинный кристалл с двумя фотоумножителями в его торцах и решетчато-щелевым сфокусированным коллиматором перед ним.
0 1500 150Рис. 36. Тест-объект для контроля радиоизотопных томографов (по Kuhl н Edwards).Рис. 36. Тест-объект для контроля радиоизотопных томографов (по Kuhl н Edwards).
0 150
0 150
Рис. 36. Тест-объект для контроля радиоизотопных томографов (по Kuhl н Edwards).
Рис. 36. Тест-объект для контроля радиоизотопных томографов (по Kuhl н Edwards).
Метод поперечной радиоизотопной томографии на основе скеннера предложили также Kuhl и Edwards (1963) в цитированной выше работе. По принципу действия он напоминает рентгеновский скеннотомограф. Два датчика скеннируют поперечный слой в одном направлении, затем система поворачивается на некоторый угол (у авторов метода ——на 45°) и снова происходит скен- нирование (рис. 37). Оценка прибора посредством указанного выше фантома (см. рис. 36) показала практическую равноценность обоих методов. В дальнейшем
(1964) авторы создали устройство, позволяющее про-
водить как продольную (при движении постели с паци- ^ ентом), так и поперечную (при неподвижном пациенте) * радиоизотопную томографию. Известны модификации Ж метода поперечного скеннирования Anger (1967) и Pat- jj
ton с соавторами (1969).
Рис. 37. Принципы поперечной радиоизотопной основе скеннера.Рис. 37. Принципы поперечной радиоизотопной основе скеннера.томографии натомографии на
Рис. 37. Принципы поперечной радиоизотопной основе скеннера.
Рис. 37. Принципы поперечной радиоизотопной основе скеннера.
томографии на
томографии на
В последнем методе (патент США № 3591806, 1971 г.) применяется 8 датчиков, расположенных по окружности и направленных на общую точку. Причем эта точка совершает скеннирующее движение в поперечной плоскости. Для получения изображения поперечного сечения на таком приборе (《V. U. Tomo Scanner») необходимо 8——10 мин. В последующем американские авторы усовершенствовали механику прибора (Patton, Brill, King, 1973). Следовательно, как при продольной, так и при' поперечной радиоизотопной томографии на основе скеннера наблюдается стремление к увеличению количества датчиков с целью повышения чувствительности и разрешающей способности метода.
Вместо большого количества небольших датчиков можно использовать один датчик увеличенных размеров, т. е. гамма-камеру. Такая камера, будучи снабжена строго сфокусированным коллиматором, выполняет роль того же скеннера. Указанная методика известна давно. Сфокусированный коллиматор обычно входит в комплект гамма-камеры. Однако толчок именно томографическому применению этого метода дали в последние годы Cassen с соавторами (1968) и Anger (1972). Приборы такого типа получили название томографических скеннеров (вторая группа по предложенной классификации) . При изучении продольных слоев гамма-камера располагается неподвижно, а постель с пациентом моторным приводом перемещается под ней по траектории скеннирования. При скорости * перемещения 100 см/мин и расстоянии между линиями 5 мм поле 150X200 мм скеннируется за 6 мин. Разрешение прибора составляет 20—-40 мм по глубине и 10 мм по слою (Myers, Keyes, Mallard, 1973). При изучении поперечных слоев скен-
нйрующее движение гамма-камеры происходит по вертикали в плоскости исследуемого сечения.
В третьей группе методов используется камера по прямому назначению ——для создания обзорного изображения. Для получения продольного слоя камера с коллиматором, который снабжен рядом параллельных каналов, устанавливается неподвижно. Постель с обследуемым перемещается моторным приводом по круговой траектории в плоскости ложа. В результате на экране катоднолучевой трубки возникают кольцевидные изображения радиоактивных источников. Диаметр колец пропорционален расстоянию источник — детектор. Если объектив фотореги-стрирующей системы вращать синхронно с некоторым слоем тела, то изображение этого слоя получится на снимке наиболее резко, а изображение остальных слоев ——размазанным. Как видно, аналогия с нелинейной (круговой) рентгеновской томографией достаточно полная. Приборы такого вида, в отличие от томографических скеннеров, называют томографическими камерами (Muehllehner, 1971).
Помимо коллиматоров с параллельными каналами, перпендикулярными к чувствительному элементу камеры (кристаллу Nai), применяются вращающиеся коллиматоры с параллельными наклонными каналам.и, с одним точечным отверстием, а также неподвижные коллиматоры с рядом слабо сходящихся или расходящихся каналов (Arimizu, 1973). Такое значительное число разных систем свидетельствует о продолжающемся поиске оптимального варианта.
В настоящее время томографические камеры, несмотря на малое время исследования (1—2 мин), уступают томографическим скеннерам по разрешающей способности, простоте конструкции, размерам исследуемого поля, удобству эксплуатации, сложности и стоимости (Myers е. а., 1973)\ Особенно сложны устройства на основе камеры для поперечной радиоизотопной томографии. Серийные приборы для радиоизотопной томографии уже включаются в комплект ряда зарубежных устройств. Примером служит томографическая камера по Anger в устройстве типа ON-100 фирмы 《Siemens》*
В целом радиоизотопная томография является перспективным методом диагностики, так как позволяет получить такую информацию, которую не дают методы рентгеновского послойного исследования. Поэтому во-
просы созданйя отечественных приборов дая радиоизотопной z томографии являются весьма актуальными.
.Итак, применение вместо рентгеновского излучения другого носителя информации создает новые диагностические возможности. Поэтому следует ожидать определенных преимуществ и при использовании в качестве носителя ультразвука.
Ультразвуковая томография
Ультразвуковые акустические колебания частотой от 20 кГц до 1 МГц впервые использовал для дефектоскопии советский физик С. Я. Соколов (1951). Он заложил основу и для обоих медицинских методов ультразвуковой диагностики — трансмиссионного и эхолокационного.
В трансмиссионном методе источник ультразвука устанавливается с одной стороны исследуемого тела, а приемник (датчик) — с другой. В качестве как источника, так и приемника ультразвука используются кристаллические (кварц) или более эффективные поликристал- лические (титанат бария) материалы, обладающие пьезоэлектрическими свойствами. При подведении к таким материалам переменного напряжения высокой частоты они генерируют механические (звуковые и ультразвуковые) колебания и, наоборот， при подведении к ним звуковых или ультразвуковых волн создают переменное напряжение соответствующей частоты (прямой и обратный пьезоэффект). Сигнал датчика пропорционален интенсивности принимаемой ультразвуковой волны. А интенсивность последней в свою очередь определяется величиной и особенно перепадом акустического сопротивления тканей, связанного с их структурными и физи- -ко-химическими особенностями. Синхронное скеннйрую- Щее перемещение источника и приемника ультразвука позволяет изучить особенности внутреннего строения исследуемого участка тела.
В медицине трансмиссионный метод ультразвуковой диагностики применили в 1942 г. австрийские исследователи братья Dussik (цит. по Д. М. Абдурасулову с соавт., 1969). Недостатком указанного метода《прозву- чивания» является его низкая чувствительность и практическая невозможность исследования органов и тканей череда и грудной клетки, в которых ткани с очень боль-
шим акустическим сопротивлением (например, кости) окружают ткани с незначительным акустическим сопротивлением (мозг, паренхима легких). Поэтому в медицине наибольшее распространение получил второй метод —— эхолокационный.
В эхолокационном методе (эхографии) ультразвук излучается короткими импульсами, в промежутках между которыми производится запись отраженных сигналов (эхо). Эхо возникает при падении ультразвуковой волны на границу сред (тканей) с разным акустическим сопротивлением. Запись отраженных сигналов производят двумя путями: 1) контактйым, или одномерным, и 2) томографическим, или двумерным.
При записи по первому типу к исследуемой области контактно подводят головку прибора и на экране электроннолучевой трубки (ЭЛТ) получают линейную развертку отраженного сигнала, по которой можно определить границы между разными тканями и плотность последних в прямолинейном направлении (одномерном) под головкой.
При записи по второму типу, перемещая головку прибора по некоторой прямой поперек тела, получают ультразвуковое изображение поперечного слоя исследуемого объекта, а перемещая ее вдоль тела — продольный слой, т. е. в обоих случаях получается двухмерное изображение.
В нашей стране, кроме аппаратов с разверткой по первому типу, серийно выпускается ультразвуковой томографический аппарат 《Зхоскоп-8» для обследования больного в горизонтальном положении. Исследуемую поверхность тела предварительно смазывают вазелином и на нее опускают мягкую ванну с водой. В ванне перемещается зонд со сменными патронами для частот 880, 1760 и 5280 кГц. Изображение рассматривается на экране электроннолучевой трубки и снимается на фотопленку. Аналогичную конструкцию имеет ультразвуковой томограф «Sonolayergraph TSL-ОЬ японской фирмы 《Toshiba》. Подробнее с принципами возбуждения и обнаружения ультразвуковых волн можно ознакомиться в монографии И. Е. Эльпинера (1963), а с клиническим использованием — в руководстве под редакцией Д. М. Абдурасулова с соавторами (1969).
Ультразвуковая томография показана при исследо* вании малоконтрастных камней почек н мочевого пузы- 112 、 •
ря, при поражении печени, селезенки, аорты, внутри- брюшных гематомах и абсцессах, при заболевании молочных желез. Применяют эхографию и в тех случаях, когда рентгенологическое исследование противопоказано (например, у беременных). По современным данным используемый с диагностическими целями ультразвук полностью безвреден для. человека. В этом состоит принципиальная особенность и перспективность эхотомо- графии. К недостаткам можно отнести необходимость обеспечения акустического контакта (ванна с водой) и относительно невысокую разрешающую способность метода.
Изложенный материал показывает, что преимущества послойных исследований оказались настолько значительными, что эти исследования уже далеко перешагнули рамки рентгенологии и стали по существу интроско- пическими, объединяющими все” большее число разнообразных видов проникающих излучений и волн. Это убедительно свидетельствует о перспективности томографии и необходимости дальнейшего совершенствования оборудования для ее многоплановой реализации.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Синусы и тангенсы углов через 5°
Угол
Синус угла
Тангенс угла
Угол
Синус угла
Тангенс угла
0
0,00
0,00
500 /
0,77
1,19
5о
0,09
0,09
55。
0,82
1,43
10。
0,17
0 18
60。一
0,87
1,73
15°
0,26
0,27
65。
0,91
2,15
20°
0,34
0,36
70° 一
0,94
2,75
25。
0,42
0,47
75。
0,97
3,73
ЗОо
0,50
0,58
80。
0,98
5,67
35。
0,57
0,70
85。
0,99
11,43
400
0,64
0,84
90。
1,00
8
45。
0,71
1,00
ЛИТЕРАТУРА
Александрова А. В. Зонография в рентгенодиагностике туберкулеза легких. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 5, с. Л2.
Астраханцев Ф. А. Поперечная томография органов грудной клетки в норме и при некоторых заболеваниях легких и. средостения. Автореф. дис. канд. М., 1964.
Бодриков Б. П., Белкин В. £. Художественное конструирование медицинского оборудования. ■— «Мед. техника», 1975, № 3, с. 19—23.
Бондарчук А. К. Об использовании фенидонового проявителя для рентгеновских пленок.—《Вестн. рентгенол.», 1973, № 1, с.\ 95;
Бродовский Я. 〃.，Стольцер С. М., Мактаз И. П. Устройство для проведения рентгеиоурологических исследований. Авторское свидетельство СССР № 200113, 1967.
Бродовский И. /L, Стольцер С. М., Попов Н. И. Устройство для рентгенологических исследований. Авторское свидетельство СССР № 162627, 1964.
Бродовский 立 〃.，Стольцер С. М, Ставрович В. 4 Томограф гори- зональный. Авторское свидетельство СССР № 17196§, 1965.
Буцик М. Г. Панорамная рентгенография (паитомография). — «Ученые записки Киевского рентгено-радиологического и оикологиче- ' ского института»,'1961, т. 6, с. 152—159.
Буцик М. 几 Овощников М. С. Получение рентгеновских снимков поперечно выделяемых слоев. — «Вести, реитгенол.», 1952, № 6, с. 81—88.
Ветощук В. И. О некоторых способах выделения слоев при послойном нсследоваини. Выделение поперечных слоев.——«Вести, рент- генол.》，1952, № 6, с. 74—81.
Ветощук В. И. Оптическое моделирование томографического эффекта и сравнительная оценка эффективности различных способов - устранения мешающих теней (размазывания).——«Вести, рент- геиол.», 1966, № 3, с. 54—61.
Ветощук В. И. Устройство для поперечной томографии. Авторское свидетельство СССР № 286133, 1970.
Владимиров Л. В. Физические принципы реитгеноэкспонометрии.— «Мед. радиол.», 1975, № 2, с. 60—64.
,Воронина. Е. Д.л К^ршлицын Ю. Д., Соколов В. Г. Устройство для 一 томографии. Авторское свидетельство СССР № 241615, 1969.
Гинзбург В. Гм Стольцер С. М., Грундман А. О. Штатив для рентге- нотомографии. Авторское свидетельство СССР № 118250, 1958.
Глаголева-Аркадьева А. Д. Приложение стереорентгеиограмметриче- ского метода в медицине.——《Вестн. реитгенол.», 1921, т. 1, № 3—4, с. 301—320.
Горизонтальный томограф. Свидетельство на промышленный образец № 3185, 1974. Авт.： В. Н. Кузнецов, Д. И. Загородиюк, М.①.-Красисицека, Ю. И. Святенко.
Гурвич А.而.，Розенштраух Л. С. Современные люминесцентные t
рентгеновские экраны. — «Вестн. реитгенол.», 1971, № 6, с. 77—83.
Дмоховский В. В. Основы теории томографии.——В кн.: Тезисы докладов на научной сессии, поев. 30-летию ГНИРРИ. М., 1954, с. 52—53.
Дмоховский В. В. Основы рентгенотехники. М., Медгиз, 1960.
Дмоховский В. В., Колычев М. А., Миткевич Д. С. Новая конструкция поперечного томографа. — В ки.: Тезисы докладов на научной сессии, поев. 30-летню ГНИРРИ. М., 1954, с. 53.
Дьяков К. ^. Томография с малыми углами (зонография) на рент- геиотомографнческих приставках. — «Мед. техника», 1973, № 6, с. 52—53.
Ельчиц В. И. Томофлюорограф на базе стола для снимков завода 《Ренток》.一«Ученые записки Киевского рентгено-радиологического и онкологического института», 1950, т. 2, с. 255—258.
Жибицкая Э. И. Новые методы исследования челюстно-лицевой области. —《Мед. техника», 1972, № 4, с. 38—40.
Катомина Р. В., Гурвич Л.府.，Ерофеева Н. Д. О свойствах приемников излучения, ограничивающих выявляемость деталей на снимке, н возможности снижения экспозиционных доз при рентгенографии. —《Вестн. рентгенол.», 1974, № 3, с. 60—65.
Кацман А. Я. Лучевые нагрузки и противолучевая защита при рент- геноднагностическнх процедурах. Л., «Медицина», 1966.
Квантовая электроника. Маленькая энциклопедия. Отв. ред. М. Е. Жаботинский. М., «Сов. энциклопедия», 1969.
К вопросу о рациональном применении рентгенологического метода исследования.——«Мед. радиол.», 1959, № 6, с. 3——15. Авт.: Ю. Г. Григорьев, М, П. Андреева, Л. Н. Квасникова и др.
Машковский А. Н. Современное состояние н перспективы развития рентгенологии н радиологии. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 3, с. 86—91.
Классификация н выбор значений основных характеристик приборов для томографии. 一 «Мед. техника», 1974, № 4, с. 13—17. Авт.: 'С. М. Стольцер, Э. Г. Чнкнрднн, В. Я- Новиков, Л. Ц. Баш.
Куциди А. В., Михайлов Н.力.，Семашко Л. С. Справочник рентгено- лабора-нта. М., Медгиз, 1962.
Лагунова И. Г., Гурвич А. М., Кронгауз А. Н. Томография иррадиационная безопасность.——В кн.: Материалы объединенной науч, конф, по новым методам лучевой диагностики, терапин н дозиметрии. Киев, 1965, с. 40—41.
Линденбратен Л. Д., Котляров Э. В. Радиоизотопная диагностика.—— В кн.: Справочник по рентгенологии и радиологии. М., «Медицина», 1972, с. 511—548.
Линденбратен Л. Д.,^ Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. М., «Медицина», 1974.
Масловский Г. ^. Томограф, построенный примитивными средствами. —«Вести, реитгенол.», 1939, т. 23, № 3, с. 203—205.
Новая рентгеновская пленка для скоростной машинной обработки.— 《來урн. научн. и прнкладн. фотографии и кинематографии», 1973, т. 18, № 4, с. 306—307. Авт.: Л. М. Богданов, М. К/ Гречко, С. А. Донская и др.
Новиков В. А. Первый советский томограф.—《Казанск. мед.夾.》, 1937, № 11, с. 1376—1381.
Новиков В. А. Вертикальный томофлюорограф.—《Вестн. рентге- нол.», 1951, № 6, с. 81—84.
Новосельцев В. И. Передвижной томофлюорограф для групповых исследований легких у детей.——«Ученые' записки Киевского рентгеио-радиологического и онкологического института», 195.0, т. 2, с. 259—262.。
Новый стационарный реитгеиодиагностический аппарат РУМ-22.—— «Вестн. рентгеиол.», 1970, № 6, с. 67—74. -Авт.: П. А. Алеев, Н. В. Андреев, В. Д. Бугрииов и др.
Овощников М. С. Новый метод аналитической *реитгенографии —— томофлюорография. — «Ученые записки Киевского реитгено-ра- диологического и онкологического института», 1949, т. 1, с.. 7—25.
Овощников М. С. Томофлюорограф системы инженера М. С. Овощни- кова. — «Ученые запнскн Киевского рентгено-радиологического н онкологического института», 1950, т. 2, с. 273—278.-
Овощников М. С. Новые аппараты и методы рентгенологического исследования. Киев, Медгиз, 1962."
Отечественный универсальный томограф.——«Вести, рентгеиол.》, 1971, № 2, с. 80—85. Авт.: В. И. Гордон, С. М. Стольцер, Э. Г. Чнкнрдин н др.
О характере проекционных искажений изображения при увеличенной панорамной рентгенографии зубов н челюстей. — «Вести, рент- генол.», 1974, № 3, с. 34—38. Авт.: И. А. Шехтер, М. В. Котельников, В. Б. Богдашевская и др.
Перельман В. И., Кан Д. В., Сегал A. W. Зонография (томография с малым углом качания) в рентгенодиагностике урологических заболеваний. —《Вестн. рентгенол.», 1971, № 5, с. 63—66.
Первый опыт стереорентгенограмметрии бронхов в клинике туберкулеза. —«Вестн. рентгенол.», 1974, № 5, с. 3—6. Авт.: А. Н. Чер- ннй, И. М. Бондарев, Г. И. Варновнцкий, Б. Г. Дукарский.
Позмогов А. И., Бахтиярова В. И., Книжник М. Б. Преимущества и недостатки томографии с круговым н эллипсоидным движением трубки.——В кн.: Диагностика и лечение злокачественных новообразований. Киев, 1968, с. 36—41.
Поперечный томограф. — «Мед. техника», 1972, № 4, с. 47—48. Авт.: С. М. Стольцер, В. И. Гордон, Э. Г. Чнкирдин и др.
Применение цветной рентгеновской пленки в медицинской рентгенографии. —«Вестн. рентгенол.», 1973, № 3, с. 69—73. Авт.: А. М. Гурвнч, Н. Д. Ерофеева, В. Л. Крупицкий и др.
Приспособление для получения послойных рентгенограмм с прямым увеличением изображения на томографических приставках типа DG-102. — «Вестн. рентгенол.», 1974, № 6, с. 94—96. Авт.： А. В. Александрова, Л. И. Дмитриева, Н. П. Погодаева, В. М. Шульгин.
Рабухина Н. А., Жибицкая Э. И. Увеличенная панорамная рентгенография н панорамная томография н нх использование в стомато- ・ логни. — «Вестн. рентгенол.», 1968, № 3, с. 57—61.
Рабухина Я. 4, Дмитриев Г. И.,水ибицкая Э. И. Опыт эксплуатации панорамного томографа. — «Мед. техника», 1975, № 2, с. 41—43.
Рейнберг С. Д., Алиев 6. М. Новые материалы к проблеме безопасности рентгенологических исследований.——《Вести, рентгеиол.», 1962, № 6, с. 45—51.
Розенштраух Л. С. Рентгенологическое исследование органов дыхания и средостения. ― В кн.: Методика и техника рентгенологического исследования. М.,《Медицина》，1969, с. 103—134.
Руководство по ультразвуковой диагностике. Ташкент, «Медицина», 1969. Авт.: Абдурасулов Д. М. и др.
Сеесы 4 С. Зонография почек и верхних мочевых путей. Автопеф ДйС. канд. М., 1975；
Скобельцын Д. В. Реитгеностереоскопия и стереометрия. М. — Л Гостехиздат, 1943.,
Соколов С. Я. Ультразвук и его применение. — «Журн. техи. физики», 1951, т. 2<№ 8, с. 927—936.
Средние интегральные поглощенные дозы в организме обследуемых при рентгенологических процедурах. — «Вести, рентгенол.», 1974, № 5, с.彳5—78. Авт.: Ф. Ф. Теличко, Ю. И. Зимомря, А. Ф. Са- модай； А. С. Языков.
Ставицкий Л В., Виктурина В. Я. Основы радиационной защиты в рентгенологической практике. М., «Медицина», 1969.
Стольцер С. М. Современное состояние и перспективы развития обо- рудования для послойной лучевой диагностики. — В кн.: Мате- риалы 3-го Всерос. съезда 4зентгенол. и радиол. Кемерово, 1972, с. 241 242.
Стольцер С. М Обоснование требований к основным информативным характеристикам томографов. — «Мед. техника», 1975, № 2,
Тананыкин Н. И. К методике и технике одномоментной серийной томографии. —«Вести, рентгенол», 1963, № 6, с. 52—56.
Теличко Ф. Ф. Условия, влияющие на интегральную поглощенную дозу при рентгенодиагностике. — «Мед. радиол.》，1974, № 5, с. 36—43.
Технические основы рентгеновской диагностики. М., «Медицина», 1973. Авт.: И. Г. Лагунова, Э. Г. Чикирдин, Р. В. Ставнцкнй, М. В. Пославская.
Трехфазный рентгенодиагностический аппарат РУМ-20.——«Вести, рентгенол.», 1972, № 5, .с. 80—86. Авт.: Н. В. Андреев, В. М. Баранов, Н. Н. Блинов и др.
Устройство для рентгенологических исследований. Авторское свипе「
* тедьство СССР № 255484. 1969. Авт.: С. М. Стольцер, И. П. Мактаз, Н. И. Попов, Б. П： Бодриков.
Устройство для рентгеноэндоскопического исследования.——《Вестн. рентгенол.», 1973, № 1, с. 91—93. Авт.: Ф. А. Астраханцев, В. И. Гордон, Э. Г. Чикнрдин и др.
Устройство для' томографии. Авторское свидетельство' СССР W 381343, 1973. Авт.: П. А. Алеев, Н. В. Андреев, А. В. Колчин и др. '
Устройство для томографии. Авторское свидетельство СССР № 440139, 1974. Авт.: И. П. Мактаз, С. М. Стольцер, В. И. Гордон, Э. Г. Чикнрднн.
Устройство для томографических послойных исследований. Авторское свидетельство СССР № 305 881, 1971. Авт.: С. М. Столь- цер,' И. П. Мактаз, Т. Л. Боровая н др.
Устройство, тест-объекта для определения технических характеристик устройств для послойных исследований. Авторское свидетельство • СССР № 372993, 1973. Авт.: С. М. Стольцер, Э. Г. Чикнрдин, 6. А. Астряханпев и rd.
Ушаков В. Л. Одномоментная панорамная рентгенография.— «Вести, рентгенол.», 1971, № 3. с. 80—82.
Феоктистов В. И. Теория томографии. 一 «Вести. рентгенол.>>, 1938, т. 21, № 3, с. 143—153.
Феоктистов В. И. Метрические свойства реитгеиовского изображения й их применение в рентгенодиагностике. Л., Медгиз, 1954.
Феоктистов В. И. Рентгеновское изображение, его метрические свой- ■ ства и их гфименеиие в клинике: Л., «Медицина», 1966.
Финкелыитейн С. И. К Стереорентгеномвтрии.——«Вести, реитгенол.», 1958, № 3, с. 60—61.
Финкелыитейн С. И. Способ рентгенодиагностики ребер по С. И. Финкельштейну. Авторское свидетельство СССР № 220431, 1968.
Финкельштейн С. И. Устройство для рентгенологических исследований. Авторское свидетельство СССР № 271712, 1970а.-
Финкельштейн С. И. Способ рентгенографии копчика. Авторское свидетельство СССР № 275297, 19706.
Хомяков Ю. С., Шайхимов Е. Ш. К вопросу о толщине слоя при прсг- дольной линейной томографии.——«Вести, рентгеиол.», 1974, № 2, с. 68—70.
Черний А. И. Применение стереофотограмметрического метода при 、 рентгенологическом исследовании бронхов и сосудов легких в эксперименте и клинике. Автореф. дис. канд. М., 1974.
Чикирдин Э. Г. Рентгеновские флюорографические аппараты. М., «Медицина», 1970.!
Чикирдин Э. Г. Тенденция развития оснащения для массовых рентгенологических исследований. — «Мед. техника», 1975； № 2, с. 5—8.
Чикирдин а 乙 Астраханцев Ф. 4, Стольцер С. М К образованию послойного изображения при нелинейной томографии.——«Вести, реитгенол.», 1974, № 2, с. 70—74.、
Шмелев В. К. Рентгеновские аппараты. Изд. 4-е. М., «Энергия», 1973.
^Шудинский А. А. Стереофлюорогра-фня. 一 «Вести, рентгенол.», 1974, № 5, с. 95—97.,
Элышнер И. Е. Ультразвук. Физико-химическое и биологическое действие. М., «Физматгиз», 1963.
Яншек С. П. Томограф оригинальной конструкции. — «Вести, рент- генол.》，1938, т. 21, № 3, с. 154一159.
Ambrose J. Computerized transverse axial scanning (tomography). Part 2. Clinikal application. — «Brit. J. Radiol.》，1973, v. 46, p. 1023—1047.
Amundsen P. The use of tomography in gasencephalography.—《Me- dicamundi》，196.9, v. 14, p. 28—32.
4 new approach to mapping three-dimensional radionuclide distributions (abst.). — «J. Nuclear Med.》， 1969, v. 10, p. 363—368. ■ Aut.: I. Patton. A. B. Brill, J. Erickson e. a.,.
Anger H. O. Tomographic Gamma-Ray scanner with simultaneous readout of several planes. UCRL-16 8999 Rev., 1967, april.
Anger H. O. The scintillation camera for radioisotope localization.— In.: Radioisotope in der Localizationsdiagnostik. .Stuttgart, 1967：
Anger H. O. Multiplane tomographic Gamma — Ray scanner.— «Medical Radioisotope Scintigraphy (Proc. Symp. Salzburg, 1968)》，IAEA, Vienna, 1972, v. 1, p. 203—216.
Arimizu ^. Method of tomographic imaging with different collimators. —«Medical Radioisotope Scintigraphy 1972», IAEA, Vienna, 1973, v. 1, p. 369—379.
Bartelink D. L. Einrichtung zur Bildherstellung mittels Rontgenstrah- len Schweizer Patentschrift N 155930, 1931/32.“
Bartelink D L. Over! «Rontgencoupes»,—《Ned* T. Geneesk.», 1932, v. 76, p. 419—425.
Becher /., Bader 吃，Decken CL B. Das Schictkymogramm.— «Fortschr. Rontgenstr.», 1955, Bd 83, S. 248—254.
Berd G. Vortrag 27 Tagung Dtsch. Rontgen-Ges., Wiesbaden, 1936. — «Rontgenpraxis», 1936, Bd 8, S. 406—407.
Biedermann F., Schmidt /., Comberg U. Рентгенодиагностика объемных процессов в области границы между придаточными пазухами носа и орбитой с применением плоскостной томографии. ——«Радиология диагностика», 1971, т. 12, с. 105—— 118.
Bistolfi F. Успехи томографии в связи с использованием техники кругового размазывания.——«Радиология диагностика», 1962〉 т. .З, с. 233—248.
Bocage А. £. М Procede et dispositifs de radiographie sur plaque en mouvement. Brevet d'invention N 536464. Paris, 1921.
83c宓 G, Richter X, Bohme R. Применение томографии с двойным направлением размазывания при исследовании легких. — «Радиология диагностика», 1970, т. II, с. 326—327.
Bosche Н. Современные методы послойного исследования в рутин-， ной практике. — «Радиология диагностика», 1967, т. 8, с. 655—658.
Bozzetti G. La realizzazione practica della stratigrafia.—《Radiol. Med.», 1935, v. 22, p. 257—267.
Cassen B., Gass H., Grendall P. Improved — resolution fast — section scanner (abst.).—《J. Nuclear Med.», 1968, v. 9, p. 307— 311.-
Computerized axial tomography with the EMI scanner.—《Radiolo- gy》，1974, v. 110, p. 109—123. Aut.： P. F. J. New, W. I. Scott, J. A. Schhur e. a.
Dimitrow M Schirmbildschichtphotographie.—《Fortschr. Rbntgen- .str.», 1942, Bd 65, S. 241—248.
Dooley 力.P X-band holography. — «Proc. IEEE», 1965, v. 53, p. 1733—1735.
Essai' de radiophotographie appliquet a la stratigraphie pulmenaire.—— «Bull. Soc. Frc. electrotherap.», 1938, v. 26, p. 687—693. Aut; G. Ronneaux, F. Degand, E. Watter, T. Saget.
Frain C., Lacroix F. Courbe-enveloppe et coupes horizontales.—— 《J. Radiol. Electrol.», 1947, v. 28, p. 142—143.
Gabor D A new microscopic principle. — «Nature (Loud.)》，1948,
v. 161, p. 777—781.
Gebauer A. Korperschichtaufnahmen in transversalen (horizontalen) Ebenen. —■ «Fortschr. Rontgenstr.», 1949, Bd 71, S. 669—696.
Gebauer A., Schanen Л. Das transversale Schictverfahren. Georg; Thieme Verlag. Stuttgart, 1955.
Gebauer A., Wachsmann F. Geometrische Betrachtungen und tech- nische Fragen zur Herstellung; transversalen (horisontalen) Kor- per—schichtaufnahme. — «Rontgen-Bl.», 1949, Bd 2, S, 215— 229.
Гладыш. Б. (Gladysz В.) Томография в клинической практике. Пер. с польск. Варшава, 1965. с. 5—65.
Crossmann G. Tomography I. — «Fortschr. R6ntgeust「.〉＞, 1935, Bd 51, S. 61—80.
Grossmann G Tomography II. — «Fortschr. Rontgenstr.», 1935, Bd 51, S. 191—208.
Heckmann K. Die Rontqenperspektive und ihre Umwandlung durch eine neue Aufnahmetechnik. — «Fortschr. Rontgenstr.», 1939, Bd 60, S. 144—157.
Heckmann K. Die. Pseudofocalaufnahme.—《Fortschr. Rontgenstr.»,
1959, Bd 90, S. 502—506.
Hoepfl M. Die objektive Ausvertung stereoskopischer Rontgenauf- nahmen in der Zahnheilkunde. — «Fortschr. Roontgenstr.», 1938, Bd 57, S. 495—506.
Hounsfield G. M Computerized transverse axial scanning (tomography). Part I. Description of system. 一 «Brit. J. Radiol.», 1973, v. 46, p.〃01 J1022.
Ivanov G., Botev9 B., Minkov L. La tomokymographie.—《J. Radiol., Electrol.», 1957, v. 38, p. 944一947.
Jung T. Tomographie in der Kieferheilkunde. — «Rontgen-Bl.», 1964, v. 17, p. 413—427.
Kieffer J. The laminagraph and its variations. Applications and implications of the planigraphic principles. — «Am. J. Roent- genol.», 1938, v. 39, p. 497—513. ч
Kock ЛГ, Tiemens U. Tomosynthesie. A. holographic method vor variable depth display. — «Optics Communications», 1973, v. 7, p. 260—265.
KM D. £.,Edwards R.Q.Image separation radioisotopescan
ning.—«Radiology», 1963, v. 80, p. 653—661.
Kuhl D E,Edwards Л.Q.Cylindrical and sectionradioisotope
scanningof the liverandbrain. — «Radiology»,1964,v. 83,
p. 926—935.
Lindblom K.On Microtomography. 一《Acta radio!.»,1954,v. 42,
p. 465—468.
Luning M., Melzer B~ Опыт применения томографии как дополнительного исследования при толковании лимфаденограмм.—— «Радиология диагностика», 1969, т. 10, с. 558—570,
Lysholm Е A fluorescent screen laminagraph.亠 «Acta radiol.», 1944, v. 25, p. 649—652.
Mach £. Die Analyse der Empfindungen. 9-e Aufl. Leipzig, 1922.
Marie T., Ribaut H. Prazionsstereoskope, angewandt auf die Radio- graphie. — «С. R. Acad. Sci. (Paris)», 1897, v. 124, p. 613—616.
Massiot 丄 Etude comparative des methodes de radiographie analy- tique.—《Bull. Soc. radiol. med. fran.》，1936, v. 24, p. 394— 402.
Miraldi E, Di Chiro G Tomographic techniques in radioisotope imaging with a proposal of new device. The tomoscanner.—— «Radiology», 1970, v. 94, p. 513—520.
Mohr /f. Zur Frage der mehrdimensionalen Verwischung bei der ・Tomographie. '— «Rontgen-Bl.», 1964, Bd 17, S. 401—407.
Muehllehner C. A tbmographic scintillation camera.——《Phys. med.
Biol.», 1971, v. 16, p. 87—93.'
Myers Л4. J., Keyes 耽 J., Mallard J. R. An analysis of tomographic scanning systems. — In: Medical Radioisotope Scintigraphy 1972. Vol. 1. Vienna, AEA, 1973, p, 331一345.
Одновременное изображение средостения, корней и периферических отделов легких с помощью наклонного метода томографии с применением насадочного фильтра.——«Радиология, диагностика», 1970, с. 11, с. 703—708. Aut.: G. Liess, Н. Leyda, М. Luning е. а.
Ott W. Panorama-Rontgen.—《Schw. Mschr. Zahnhlkunde》，t960, Bd 70, S. 822—823.
Лш/его У. V. Pantomography in theory and use.—《Acta radiol.»r 1954, v. 41, p. 321—335,.
Paatero У. V. Pantomography and orthopantomography. — «Oral Surg.,. oral Med., oral Path.》，1961, v. 14, p. 947—953.
Pape R., Zakovsky J. Uber die rontgendiagnostische Strahlenbelastung der Jugendlichen und der Erwachsenen.《Fortschr. Rdntgenstr.»^ 1965, Bd 103, S. 326—343.^
Paris M 尸.，Williamson B. D. P. Scattered radiation, fields around dental X-ray machines. — «N. Z. Dent. J.》，1967, v. 63, p. 271—279.
Patton j. A., Brill A. 8., King P. H. A new mode of collection and display of three — dimensional data for static and dynamic radiotracer studies. — In.: Medical Radioisotope Scintigraphy 1972. IAEA, Vrenna, 1973, v. 1, p. 355—367.
Pignataro £. Schichtaufnahmen mit dicker und diinnen Schicht bei vielfacher Strahlenrichtungsanderung. — «Fortschr. Rdntgenstr.»r 1961, v. 94, p. 261—265.
Plant — lontomat. Belichtungsautomat fiir Rontgenschichtaufnahmen, Каталог фирмы Siemens, R 90/637 d.
Pohl E Verfahren und Vorrichtung zur rontgenographischen Wie- dergabe eines Korperschnittes unter AusSchluss von davor und dahinter liegender Teilen. — Dtsch. Patentschrift N 544200, 1927.
Rauh G. Die Theorie der Rontgen-Tomographie. — «Wiss. Z. Univ. Halle», Ser. Math. — Nat., 1961, Bd 10, S. 21—28.
Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. London, 1958.,
Rossmann 8. Die Bestimmung der Expositionswerte mit einem handlichen Rechengerat.—』《Fortschr. Rontgenstr.», 1965, Bd 103». S. 222—226.
Schorr H. Uber die Moglichkeit der Kombination des Schichtbild- verfahrens mit -der Kymographie (Tomokymographie).—《Fort； .schr. ROntgenstr.》，1939, Bd 60, S. 68—74.
Shiga T. Uber die Standardisierung der Belichtungstechnik - durch ein Punktsystem und ihre speziellen kolinearen Nomogramme.— 《Fortschr. Rontgenstr.», 1963f(Bd 98, S. 216—229.
Siemens Aktiengeselschaft Elektromedizinische Technik Daten, For- mein； Fakten. Erlangen, 1974.
Sonnabend £., Polensky F. Zur Strahlenbelastung des Patienten bei Rontgentomogrammen der Zahne und Kiefer.——«Electromedica», 1971, Bd 3, S. 92—93.
Stereoscopic tomography. 一 In.: VI Intr. Congr. Radiol., London, 1950, Vort. D 33. Aut.: G. С. E. Burger, C. Dijkstr甌 C. Lanooy, В. M, Woldringh.
Swart В Die zonographische Darstellung der Nieren — und Gallen- wege. — «Radiologie», 1966, Bd 6, S. 177—182.
Vallebona A. Una modilita di tecnica per la dissociazione radiografia delle ombre applicata aleo studio de cranio. — «Radiql. Med.», .1930, v. 17, p. 1090—Г097.
Vallebona A. Axial transverse Laminagraphy.—《Radiology》，1950, v. 55, p. 271—275.,
Van Aken 丄，Van der Linden L Ц7. The integral absorbed dose in conventional and panoramic complete-mouth examination. — «Oral Surg., oral Med., oral Path.》，1966, v. 22, p. 603一616.
Viehweger G. Die Rontgenuntersuchung mit bewegter Rohre beFrMM№ ~den Objekt und Film. — «Fortschr. Rontgenstr.», 195仪#^屋:
Watson W, Differential radiography.—《Radiography》，1939, p, 81—88.*
Wesfra D, Zonographie, die Tomographie mit sehr geringer V蟲齡： schung. — ^Fortschr. Rontgenstr.», 1962, Bd 97, S. 605— 618<*№
Westr a D., Ziedses des> Plantes B. ,G. Anwendungmdglichkfitpn, Planigraphie mit geringer Verwischung. — In: IX Intern Co^^t， Radiol. Munchen, 1959, S. 215—215.^Ж^/：
Wide angle roentgenography. —- «Am. J. Roentgenol.», 1963, v.礴［“ p. 189—197. Aut.: H. S. Berlin, S. M. Unger, L. J. Corbin e, a,. 4?i
Ziedses des Plantes B. G. A different method for making roentgefi^*、 gramms of the skull and spinal columm.—《Ned. T. Geneesk^7 ： 1931, v. 75, p. 5218—5222.,士彦；
Viehweger G. Die Roentgenuntersuchung mit bewegter Rohre bei rtiheiK'<
Ziedses des Plantes B. G. Serieskopie.—《Foftschr. Rontgen^tr.»^ 1938, Bd 57, S. 603—616./
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие,.. 1
Глава 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.
Классификация томографов
Рентгеновские излучатели
Приемники изображения......
Глава 1 1. ПРОДОЛЬНЫЕ ТОМОГРАФЫ.
Принцип действия
Информационные характеристики
Радиационные характеристики >
Конструкция
Монтаж и настройка
Эксплуатация.
Глава 1 I 1. ПОПЕРЕЧНЫЕ ТОМОГРАФЫ .
Принцип действия
Информационные характеристики.
Радиационные характеристики.
Конструкция
Монтаж и настройка
Эксплуатация
Глава 1 V. ПАНОРАМНЫЕ ТОМОГРАФЫ.
Принцип действия
Информационные характеристики.
Радиационные характеристики.
Конструкция
Монтаж и настройка
Эксплуатация..
Глава V. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ТОМОГРАФИИ
Зонография
Стереотомография
Томофлюорография
Томакимография
Скеннотомография
Радиоизотопная томография
Ультразвуковая томография.
Приложение. -Синусы и тангенсы углов через 5°...
Литература
5 5 92024263743465557^616366677073^ №^^^^^9393969799102104111114ш
6/ 2夕
эг.чйнитин СМСТОПЬЦЕР ФАЛСТВ^ХАШЕВ \
РЕНТГЕНОВСКИЕТОМОГВ^ФИЧЕСНИЕАППАРАТЫ
МОСКВА ■ «МЕДИЦИНА» -1976
на всехна всехзззанм=「 зли), К ле・?тест- елмть：'НИМ-'изо-оско- шчес- г пос-1КЛЮ- тенин :темн атно- 《ення о ря-1МОЖ- эдчес- тивен бъек- анст- зание телейуст-.antes:я се- объ-[ежду' сним- нного :вид- полу- ЕОЩИХ5занм=「 зли), К ле・?тест- елмть：'НИМ-'изо-оско- шчес- г пос-1КЛЮ- тенин :темн атно- 《ення о ря-1МОЖ- эдчес- тивен бъек- анст- зание телейуст-.antes:я се- объ-[ежду' сним- нного :вид- полу- ЕОЩИХ5
на всех
на всех
з
з
занм=「 зли), К ле・
?тест- елмть
：'НИМ-'изо-
оско- шчес- г пос-
1КЛЮ- тенин :темн атно- 《ення о ря-
1МОЖ- эдчес- тивен бъек- анст- зание телей
уст-.
antes
:я се- объ-
[ежду' сним- нного :вид- полу- ЕОЩИХ
5
занм=「 зли), К ле・
?тест- елмть
：'НИМ-'изо-
оско- шчес- г пос-
1КЛЮ- тенин :темн атно- 《ення о ря-
1МОЖ- эдчес- тивен бъек- анст- зание телей
уст-.
antes
:я се- объ-
[ежду' сним- нного :вид- полу- ЕОЩИХ
5
ЧИКИРДИН Э. Г., СТОЛЬЦЕР С. М., АСТРАХАНЦЕВ Ф. А. Рентгеновские томографические аппараты. М., «Медицина», 1976, 124 с. с илл.
Распространенным специальным методом рентгенологического исследования является томография, для проведения* которой необходимы продольные. поперечные и панорамные томографы, у коплектова иные современными рентгеновскими излучателями и приемниками изображения. Продольные томографы обеспечивают послойное исследование всех органов и систем человека. Эти аппараты с поворотным столом (универсальные томографы) создают изображение слоя, которое обладает повышенными диагностическими возможностями. Качество изображения характеризуется технической толщиной выделяемого слоя, которую предложено оценивать посредством тест- объект а с шаровидными элементами. При использовании этого метода подтверждается эффективность продольных томографов с движением системы трубка — пленка по окружности. Поперечные томографы не только позволяют решать диагностические задачи, но и облегчают планирование лучевой терапии. Качество изображения поперечного слоя зависит от настройки аппарата, которую рекомендовано проводить по цилиндрическому тест-объек- ту. Панорамные томографы предназначены для изучения зубо-челюстной системы. При нх применении лучевая нагрузка панкенток ниже, чем при исследовании прикуса методом рентгенографии. Настройка аппарата данного вида производится по специфическим тест-объектам. Перспективными методами являются также томография с малыми, углами качания (аонография), скеннотомография и томокимография. Ценные для диагностики ряда заболе- 'ваний дополннтельные сведения позволяют получить радиоизотопные и ультразвуковые методы послойного исследования, реализуемые на специальном оборудовании. Знание персоналом технических основ томографии позволяет рационально выбирать, размещать и использовать аппараты.
Книга рассчитана н“ работников» службы «Медтехннка», врачей-рентгенологов и реитгенодаборантов.工
В книге 37 рис., 21 табл., библиографии 90 названий.
Чикирдин Эдуард Георгиевич, Стольцер Сергей Матвеевич, Астраханцев Фридрих Александрович /
РЕНТГЕНОВСКИЕ ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Редактор А. С Фролов
Художественный редактор Л. Д. Виноградова
А. д. Баскакова
Техн, редактор Л. Н. Вязьмина Обложка художника Ю. Архангельского
Сдано в набор 12/1 1976 г. Подписано к печати 29/Ш 1976 г. Формат бумаги 84X108732 печ. л. 3,875 (условных 6,51 л.) 6,43 уч.-изд, л. Бум. тип„ № 2. Тираж 5600 экз. Т—()3821 МН—73 Цена 65 коп.
Издательство «Медицина». Москва, Петровернгский пер., 6/8.
Заказ 146г. Калинин. Областная типография.-
50103—235°
4 039(01)—76 363—76
© Издательство «Медицина» Москва, 1976.
От правильного применения послойных методов обследования больного во многом за;В1йсит выбор дальнейшей д'иагностаче|жой программы. Это положение справедливо при Нзучен1ип практически всех отделов человеческого тела. Вот почему послойным методам иссле-
дования долж'но уделяться большое в ним ание
уровнях рентгенологической помощи населению.
Наши длительные исследования в области теории и практики томографии, диагностическая и консультативная работа, а также объективная оценка результатов рентгенографии и томографми посредством р-ентгено- эн дюскогтическо й методики показали, что возможности послойных методов в ряде лечебных учреждений не реализуются в полном объеме. Основная причина этого состоит в том, что не всегда выбор рентгеновского томографического аппарата отвечает профилю учреж- -дения, при монтаже не учитываются особенности этих аппаратов, при эксплуатации не принимаются во внимание аадачи кл|инической работы, отсутствует периодический контроль точности работы подаижмых элементов томографа и качества послойного изображения.
В настоящее время имеются разнообразные и появляются новые, аппараты не только для рентгеновского, но. и для радиоизотопного и ультразвукового послойных исследований. Совершенствуются рентгеновские излучатели, приемники 'изображения, а в томагические экспонометры и штати1В/но-меха№ч.ески1е устройства. В результате перед врачебным и техническим персоналом лечебных учреждений возникает проблема оптимизации тех!нического оснащения, эксплуатац-ии аппаратуры и услда'ий съемки. Все это требует от персонала хорошего знания технич1еск(их основ томографии.
Тешичесюие основы том огр аф ии в теор ет!и ческом аспекте изложены в книгах, изданных в 1959——1965 гг. Одаако за 10——15 лет, прошедших после публикации этих работ, произошла смена томографической аппаратуры, возникли и развились новые методы послойно-
го наследования (панорамная томография, зонографн?,； скеннотомография), накопилось много новых сведений : об особенностях образования послойного изображеиия. 1 Все это потребовало пересмотра и обновления матери-: алов по указанным разделам 勺ехническмх основ то-[ мографам, что' in вы1пол1нено в данной книге.孑
Авторы широко использовали опыт в области исследования и разработки томографичесюого оборудования, накопленный в Московском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском рентгено-радиологическом институте (МНИРРИ) Министерства здравоохранения РСФСР и в Центральном, конструкторском проектно-тех!нолопиче1ском бюро (ЦКПТБ) 《Медобору- даван>И1е» Министерства медицинской промышленности. Вначале приведены общие сведения по томографическому оборудованию и комплектующим изделиям, далее \ данные по отдельным видам оборудования (продольным, поперечным и панорамным томографам) и в заключение —материалы о техническом оснащении специальных методов рентгеновской, а также радиоизотопной и ультразвуковой томографии. Авторы надеются, что их работа послужит хорошим пособием практическим врачам- рентгенологам.
ТeopernneaKiHe и обзорные разделы книги написаны кандидатом технических наук Э. Г< Чикирддаым, технические и эксплуатационные — инженером С. М. Столь- цером,,критические и методичесюие —— кандидатом меди-' цинских наук Ф. А. Астраханцевым.